HERNIAS Definicin: Una hernia puede definirse como la salida de un rgano, parte de un rgano u otras estructuras anatmicas de la cavidad

donde normalmente se encuentran alojadas a travs de un defecto u orificio. Hernia abdominal: Salida del contenido abdominal a travs de una zona congnitamente dbil de la pared abdominal. Estas zonas dbiles de la pared abdominal son: a) regin inguinal; b) regin crural; c) cicatriz umbilical; d) lnea media supra o infra umbilical; e) lnea blanca externa o de Spiegel; f) tringulo de Petit; g) cuadriltero de Grinfeld; h) regin isquitica; i) regin obturatriz; j) regin diafragmtica. Se denomina eventracin (hernia ventral, hernia incisional, ventrocele o laparocele) a la protrusin del contenido abdominal a travs de una zona debilitada quirrgica, traumtica o patolgicamente. Puede aparecer en cualquier parte de la pared abdominal. Las hernias y eventraciones estn constituidas por contenido. el anillo, el saco y el

Anillo: Formado por los bordes msculo-aponeurtico de la pared abdominal por donde hace prominencia la hernia. Saco: En el caso de las hernias est formado por la evaginacin del peritoneo que sale a travs del anillo; en algunas oportunidades est formado por la pared del colon que se ha deslizado por el anillo traccionado por el peritoneo parietal. En la eventracin es un seudo saco ya que est formado por una membrana fibrosa reaccional de los tejidos vecinos y no por peritoneo. Podemos distinguir en el saco: una boca, un cuello, un cuerpo y un fondo. Contenido: algunas veces vaco, pero generalmente ocupado por las vsceras abdominales (epipln, colon, yeyuno, etc.). Cuando solo una porcin de la pared intestinal est dentro del saco, se denomina enterocele parcial o hernia de Richter (su importancia reside que se puede presentar compromiso vascular sin atascamiento) y cuando lo que se encuentra dentro del saco es el divertculo de Meckel, se la designa como hernia de Littre. Nomenclatura: Reducible: Cuando el contenido del saco se puede reintroducir a la cavidad abdominal, ya sea espontneamente o por medio de maniobras. Irreductible: Cuando no se puede reintroducir. Coercible: Cuando una vez reducido el contenido este permanece dentro del abdomen (Paciente en reposo)

Incoercible: Cuando una vez reducida, inmediatamente vuelve a salir la hernia. Atascada: Cuando en su condicin de irreductible, hay oclusin intestinal. Estrangulada: Cuando la compresin ejercida a nivel del anillo determina un compromiso de la circulacin con alteracin de la nutricin y la consiguiente isquemia. Recidivada: Cuando luego de operada se vuelve a formar. Congnita: Se deben a un defecto del desarrollo. El saco y el contenido pueden estar presentes desde el nacimiento o el contenido puede penetrar luego del nacimiento en un saco preformado (generalmente en la regin inguinal). Adquirida: Es cuando el saco se forma luego del nacimiento, atravesando una brecha de la pared msculo tendinosa normalmente no presente en el nacimiento.

Epidemiologa: Es una de las cirugas de mayor frecuencia. ciruga electiva ms frecuente (USA). 5 % de la poblacin general presenta una hernia de la pared abdominal (prevalencia de vida). 75 % son hernias nguino-femorales. 2/3 de las hernias inguinales son indirectas. 1/3 de las hernias inguinales son directas. 3-10 % de todas las hernias corresponden a hernias umbilicales. La hernia inguinal directa es la ms comn, independientemente del sexo. La frecuencia de hernia inguinal en el hombre es 25 veces ms alta que en la mujer. La relacin por sexo en hernias crurales es 10:1 mujer/hombre. La incidencia de hernia nguino-femoral recidivada es entre el 10 y 20 % despus de la primera ciruga, llegando a cifras superiores al 50 % en reparaciones reiteradas. La relacin por sexo en hernia umbilical es 2:1 mujer/hombre. La incidencia de hernia incisional vara entre 15 30 % en ciruga abdominal laparotmica (tradicional), y entre 0,5 8 % en ciruga abdominal laparoscpica. Complicaciones: o - Atascamiento 5 20 % o - Estrangulamiento (compromiso vascular) 2 5 %

Inguinal Crural Umbilical Incisional Epigstrica Otros

80 - 90 % 2-5% 2% 1,5 % 1% 1%

Factores predisponentes: Herencia. Edad: Sexo: Hombres/Mujeres 3-6/1 Obesidad: Factores desencadenantes: Aumento de la presin intraabdominal como principal causa. Otros: estreimiento, estrechez uretral en la mujer, sndrome prosttico en el hombre, bronquitis crnica, enfisema pulmonar, asma, levantadores de pesas.

Hernias inguinales y crurales Anatoma de la regin inguinal.