UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA OBSTETRICIA - HRDLM

ANOMALIAS DEL DESARROLLO FETAL

DOCENTE:
Dr. Oscar Romero Gonzales

ALUMNA:

Sonia L. Segura Celis

MACROSOMA
Macrosoma o Macrosomatia: macro: grande soma: cuerpo Etimolgicamente significa: Tamao grande del cuerpo.

DEFINICIN
Recin nacido con un peso igual o mayor de 4000gr. o con peso fetal estimado por ecografia de mas de 4 500gr.

FACTORES DE RIESGO

Diabetes materna (riesgo de macrosoma fetal en madre condiabetes mellitus gestacional (DMG) es hasta de un 50%) Antecedente de macrosoma (RR 5-10) Peso materno pregestacional Aumentado (IMC>30) Ganancia de peso materno aumentada durante el embarazo Multiparidad Feto masculino (a cualquier edad gestacional) Embarazo prolongado Segundo estadio de labor prolongado Etnicidad (hispanas) Peso materno al nacer Talla materna Edad materna > 17 aos Intolerancia a los carbohidratos Glicemia postcarga falso positivo

El crecimiento y desarrollo fetal es regulado por numerosos factores que incluyen: Potencial genetico Medio ambiente uterino Funcion placentaria Disponibilidad de nutrientes de la madre al feto.

TIPOS DE MACROSOMIA
Este tipo esta caracterizado principalmente por organomegalia, la cual debe El feto es grande en Es el resultado de la considerarse una entidad gentica pero y de unno medio medidas, lo patologica. ambiente uterino

MACROSOMIA CONSTITUCIONAL (Simetrica):

MACROSOMIA METABOLICA (Asimetrica):

distingue ninguna adecuado, que estimulan el crecimiento fetal simtrico. anormalidad y el unico problema Suele observarse en potencial seria evitar mujeres diabeticas el trauma al nacer. con mal control

Asociado con un metabolico. crecimiento fetal acelerado y asimetrico

MACROSOMA MACROSOMIA CONSTITUCIONAL METABOLICA

INCIDENCIA

Madres diabticas

25 42 %

Madres NO diabticas

8 10%

FRECUENCIA 50-60 %

DETERMINANTES DEL CRECIMIENTO NORMAL

Factores genticos PRINCIPAL - En los seres humanos se considera peso normal: 2.830gr y 3.900gr. A las 40 semanas de gestacion. Raza Etnia Contribuciones genticas de padres Factores placentarios - La glucosa es fuente de energia del feto, transportada por la placenta por difusion facilitada.

Factores hormonales

- Insulina - Hormona del crecimiento - Leptina

Factores maternos
- Mujeres con 25% de sobrepeso a inicio de embarazo. - Embarazo prolongado 40-42 sem. (20%)

Maniobras de Leopold y Altura uterina

SOSPECHA CLINICA

SOSPECHA CLINICA
ULTRASONIDO

DIAGNOSTICO
Antecedentes personales de macrosomia

Metodos clinicos: Altura uterina, > percentil 90 EG

Ecograficos: Valoracion del peso estimado, > percentil 90 EG

COMPLICACIONES
Distocias de hombros Lesin del plexo braquial. FETALES Fractura de clavicula Cefalohematoma

MATERNAS

Hemorragias Hematomas Rotura uterina Desgarros vaginales,

Hipoglicemia e hipocalemia METABOLICAS EN EL RN Hiperbilirrubinemia

CAUSA

Progreso lento del trabajo de parto

FUERZAS (contractilidad uterina)

PASO (pelvis materna)

PASAJERO ( posicin y tamao del feto).

COMPLICACIONES FETALES

DISTOCIA DE
HOMBROS

DEFINICIN
Se puede definir la distocia de hombros como la retencin de los hombros despus de la salida de la cabeza fetal
El hombro anterior se traba en el borde superior de la snfisis del pubis y no desciende espontneamente ni responde a las maniobras de traccin realizadas correctamente. La distocia de hombros es una de las complicaciones obsttricas ms graves que pueden presentarse en la prctica mdica

VARIEDADES
La alteracion mecanica se produce cuando con la expulsion de la cabeza, los hombros no se introducen en el canal de parto
Situacin de desequilibro Diametros pelvicos Diametro bisacromial

Distocia de hombro anterior

Distocia de hombro posterior

Distocia bilateral
Mas frecuente Mas rara Mas grave y rara

ETIOLOGIA
La distocia se presenta cuando el hombro anterior se sita arriba y atrs del pubis en un producto excesivamente grande.

FACTORES DE RIESGO
Macrosoma Instrumentacin durante el nacimiento DM gestacional

Embarazo posttermino

FACTORES DE RIESGO

Antecedente de distocia de hombro

Talla baja de la madre

2 etapa de trabajo de parto prolongada

Anatomia pelviica anormal

INCIDENCIA

Varian de acuerdo al peso fetal

0.6 -1.4 % en infantes con peso al nacer de 2500-4000g 5-9% en infantes con peso al nacer de 4000-4500g

DIAGNOSTICO
Relacionados con MACROSOMIA FETAL Factores de Riesgo Relacionados con ESTENOSIS PELVICA

Caractersticas del expulsivo

El diagnstico real se establece sorpresivamente cuando se expulsa o se extrae una cabeza grande que parece adherida o impactada en la vulva, sin movimientos de restitucin o rotacin externa, donde es difcil acomodar las manos del operador entre el polo ceflico y la vulva para delimitar el cuello del producto.

SECUELAS Y COMPLICACIONES

AL RECIEN NACIDO
Lesion del plexo braquial Fractura: Clavicula Humero Dislocacion cervical Hipoxia fetal Morbilidad fetal en el 10% Resolucin del 90% en los primeros 12 meses.

A LA MADRE

Desgarro en 3 - 4 grado. Hemorragia Ruptura uterina Atonia uterina Lesiones del canal del parto y perine: Amplia episiotomia

LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL

MANEJO
Lo primero que se debe hacer es pedir ayuda
Notificar al personal correctamente capacitado: incluye obstetra, pediatra, anestesia, enfermeras.

Episiotomia
Se debe considerar; aunque el principal problema es una impactacin, pero esto le da al obstetra mayor campo para trabajar en la aplicacin de maniobras. Parturienta NO puje NO realizar ninguna presion fundica Kristeller

No efectuar ninguna traccin ni manipulacin inadecuada

MANEJO

MANIOBRAS DE PRIMER NIVEL

EXPULSION NORMAL

A.- Traccion descendente suave para lograr el descenso del hombro anterior.

B.- Nacimiento del hombro anterior completo, se hace traccion ascendente suave suave para hacer nacer el hombro posterior.

MANIOBRA DE MCROBERTS
1- Abduccin e hiperflexin brusca de las caderas. 2- Apertura del < lumbo-sacro con aplanamiento de la pelvis de unos 6.

3- La rotacin ceflica plvica libera el hombro anterior encajado y reduce la fuerza necesaria para su extraccin

MANIOBRA DE MAZZANTI

1- Traccion suave hacia debajo de la cabeza con simultanea presion suprapubica sobre el hombro anterior de forma oblicua en el sentido postero-anterior del torax fetal.

MANIOBRAS DE SEGUNDO
NIVEL

MANIOBRA DE RUBIN II- WOODS

Conocida como la maniobra del sacacorchos. 1- consiste en rotar los hombros fetales ejerciendo presin sobre la escpula y clavcula hasta lograr una mejor orientacion a las dimensiones mayores e la pelvis tratando de descabalgar el hombro anterior de la sinfisis pubica. Nunca se rota la cabeza

MANIOBRA DE JACQUEMIER

1- Consiste en atraer la mueca fetal ejerciendo presin con el dedo ndice en la unin antecubital del brazo Con esto se logra deslizar el antebrazo alrededor y por delante del pecho

MANIOBRA DE GASQUIN

1- La parturienta se colocara en posicion inversa sobre la superficie, apoyandose sobre sus manos y rodillas. Tasa de xito de 83%

Si fracasan las maniobras habituales; pueden intentarse los siguientes pasos

MANIOBRAS DE TERCER
NIVEL

FRACTURA DE CLAVICULA FETAL

1- Para liberar el hombro anterior se presiona la clavcula correspondiente en contra de los ramos del pbis reduciendo el diametro biacromial. Esta maniobra tiene el riesgo de provocar un hemo-neumotrax en el RN. Tericamente la fractura de clavcula es menos grave que una lesin del plexo braquial y a menudo cura ms rpidamente.

MANIOBRA DE ZABANELLI

1- Consiste en el reposicionamiento ceflico siguiendo los movimientos del feto en el canal del parto pero en forma reversa para luego realizar una operacin cesrea.
Esta maniobra, requiere de condiciones adecuadas de relajacin uterina y anestesia, adems de un tamao fetal que lo permita.

SINFISIOTOMIA

Es difcil justificar este procedimiento para una distocia de hombro en estos tiempos. Es un procedimiento peligroso con riesgo substancial para la salud de la madre, pudiendo causar fstula vesicovaginal, osteitis del pubis, abscesos retropbicos, incontinencia de stress, dolor y dificultad para caminar a largo plazo.

LACERACIONES DEL
CONDUCTO DE PARTO

DESGARRO DEL CUELLO UTERINO

SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA DEL PASAJE DE LA CABEZA FETAL POR UN CUELLO AUN NO DILATADO O A CAUSA DE PUJOS ESPONTANEOS .

DESGARRO
ESPONTANEO
SON DESGARROS PEQUEOS MIDE MENOS O IGUAL A 1.5 CM SON POCO SANGRANTES

DESGARROS ARTIFICIALES
ESTE DESGARRO ARTIFICIAL MIDE 2.CM DE PROFUNDIDAD A PARTIR DEL BORDE EXTERNO DEL CUELLO GENERALMENTE BILATERALES LLEGAN A VECES HASTA AL INSERCION DE LA VAGINA .

NO NECESITA TRATMIENTO

SON PRODUCIDOS POR INTEVENCIONES REALIZADAS CON DILATACION INCOMPLETA ,DILATACIONES MANUALES DEL CUELLOS ,PARTOS PRECIPITADOS FETOS MACROSOMICOS

SINTOMAS

SI CON EL UTERO BIEN RETRAIDO SE OBSERVA QUE SIGUE SANGRANDO ES NECESARIO PENSAR DESGARRO DEL CUELLO

COMPLICACIONES

HEMORRAG IA GRAVE O INFECCION EN EL PUERPERIO

TRATAMIENTO
SUTURA SE REALIZA TRES MANIOBRAS PARA QUE LA TRAQUELORRAFIA NO SEA DIFICULTOSA .

COMPRIMIR EL UTERO A TRAVEZ DE LA PARED ABDOMINAL HACIA EL INTERIOR DE LA PELVIS

TOMAR EL LABIO ANTERIOR DEL CUELLO CON UNA PINZA Y TRACCIONARL O HACIA A FUERA DE LA VAGINA

TOMAR EL LABIO POSTERIOR Y ATRAERLO CON FUERZA HACIA A FUERA DE ESTA MANERA SE OBSERVA EL DESGARRO EN TODA SU EXTENSION

DESGARRO VAGINAL

ES UNA LESION DE LA PARED DE LA VAGINA SON SIEMPRE IRREGULARES Y A VECES PROFUNDOS QUE PUEDE ABARCAR SOLO A LA MUCOSA O A TODOS LOS PLANOS DE LA VAGINA TAMBIEN PUEDE AFECTAR A LOS ORGANSO VECINOS (VEJIGA RECTO )

FETOS MACROSOMIC O PARTOS ESPONTANE OS DILATACIONE S VIOLENTAS DE VAGINAS FIBROSAS

CAUSAS
PRESENTACI ON CEFALICA CON DIAMETROS ANORMALES MANIOBRAS FORZADAS EN ELPARTO CON EL USO DE FORCEPS

CICATRICES DE PARTOS ANTERIORES

DIAGNOSTICO

TACTO VAGINAL

SE ENCUENTRA HENDIDURAS ABIERTAS EN LAS PAREDES VAGINALES

COMPLICACION ES

INFLAMACIONES AGUDAS O CRONICAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO PELVIANO

FISTULAS PERINEALES ,RECTALES VESICALES

TRATAMIENTO
SE SUTURA TODA LA HERIDA SI ES PROFUNDA SE REALIZA LA SUTURA EN PLANOS SI LA VEJIGA ESTA AFECTADA SE COLOCA SONDA VESICAL PERMENENTE

DESGARROS VULVOPERINEALES
ES LA LESION MAS FRECUENTE OCASIONADA POR EL PARTO . COMPROMETE A LA VAGINA VULVA PERINE EN GRADO VARIABLE Y EXTENSION DIVERSA.

Desgarro de primer grado

Desgarro de segundo grado

CLASIFICACI N DE LOS DESGARRO

Desgarro de cuarto grado

Desgarro de tercer grado

CLASES

PRIMER GRADO
Horquilla

Afecta

Piel perineal

Membrana mucosa vaginal

SEGUNDO GRADO
Piel perineal Membrana mucosa vaginal Afecta

Musculos del cuerpo perineal

Aponeurosis

Estos desgarros suelen extenderse de modo ascendente a uno o ambos lados de la vagina y formar una lesion triangular irregular

TERCER GRADO
Piel perineal

Membrana mucosa vaginal

Afecta

Musculos del cuerpo perineal

Esfinter anal

CUARTO GRADO

Afecta

Se extiende a traves de la mucosa rectal y expone la luz de ese segmento intestinal

PRONOSTICO

ES BUENO PARA LOS DE PRIMERO Y SEGUNDO GRADO

ES RESERVADO EN LOS DE TERCER Y CUARTO GRADO

TRATAMIENTO
BENEFICIA EL USO DE EPISIOTOMIA

Media Medialateral

Se aplica de manera selectiva en las que incluyen las fetales como: - Distocia de hombros - Parto perlvico - Aplicacin de forceps - Variedades de occipucio

TECNICA QUIRURGICA
REPARACION LACERACION DE 4TO GRADO

Adosar los bordes desgarrados de la mucosa rectal con puntos en capa muscular 0.5 espacio entre c/u.
Plano muscular se cubre con plano de aponeurosis. Los extremos cortados del esfinter anal se aislan, adosan y suturan juntos mediante 3 o 4 puntos separados.

T E C N I C A

EPISOTOMIA

TRATAMIENTO MEDICO: Prescribir reblandecedores de heces durante 1 sem. y evitar los enemas. Usos de antibioticos.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

REPARACION SIMILAR A LA DE EPISIOTOMIA

TRATAMIENTO

REPARACION LACERACION DE 4TO GRADO

DIAMETROS ANTROPOMETRICOS

CABEZA FETAL: DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES

CABEZA FETAL: DIAMETROS CEFALICOS

CABEZA FETAL: DIAMETROS TRANSVERSOS

DIAMETROS BICROMIAL E INTERTROCANTEREO

CDC PERCENTIL PESO/TALLA