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DISPLASIA BRONCOPULMONAR - UM ESTUDO RETROSPECTIVO
BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA A RETROSPECTIVE STUDY Taiana Antunes1, Nathlia Azevedo1, Thas Perestrelo3, Celso Rodrigues1, Paulo Henrique de Moura3, Mauro Perestrelo*3,4 .
RESUMO: Displasia broncopulmonar (DBP) foi descrita pela primeira vez em 1967. Todos os recmnascidos descritos eram prematuros, tinham tido doena de membrana hialina, foram ventilados com presso positiva intermitente e receberam altas concentraes de oxignio inspirado. Doena pulmonar crnica que acomete neonatos que permaneam dependentes de oxignio em concentraes elevadas por um perodo superior ou igual h 28 dias. Doena multifatorial, sendo a prematuridade, o uso do oxignio, o barotrauma, a deficincia de antioxidantes pulmonares e a infeco os fatores mais frequentemente citados, podendo se apresentar de forma clssica ou atpica. O principal meio de lutar contra a DBP a preveno da grande prematuridade. O tratamento inicial de acometimento agudo sintomtico: adaptao da ventilao mecnica e da oxigenoterapia, nutrio adequada, diurticos, broncodilatadores, corticosterides. Devido ao grande nmero de crianas que so reinternadas, durante perodos prolongados, deve-se criar um regime de acompanhamento multidisciplinar. A fisioterapia instaurada de maneira pluricotidiana, a partir do instante da reanimao neonatal, e sob demanda, quando os distrbios crnicos so instalados. Nota-se a importncia de profissionais de vrias reas trabalhando em conjunto, com o objetivo de permitir crescimento e desenvolvimento adequados, com nfase em proporcionar melhor qualidade de vida para esses pacientes e seus familiares. Palavras-chave: displasia broncopulmonar; doena da membrana hialina; fisioterapia.

ABSTRACT: Bronchopulmonary dysplasia (BPD) was described for the first time in 1967. All the described newborns were premature, they had had hyaline membrane disease, they were ventilated with intermittent positive pressure and they had received high concentrations of inspired oxygen. Chronic lung disease that attacks newborns that remain dependent of oxygen in high concentrations for 28 days or more. BPD is a multifactorial disease, prematurity, oxygen use, barotrauma, an Discente da Graduao em Fisioterapia da Universidade Iguau UNIG Discente da Graduao em Letras da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ Fisioterapeuta, Docente da Graduao de Fisioterapia da Universidade Iguau UNIG Mestre em Cincias Biolgicas, docente na Graduao de Fisioterapia e Enfermagem da Associao Brasileira de Ensino Universitrio UNIABEU *Correspondncia: mauro_perestrelo@hotmail.com 1234-

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antioxidant deficiency and pulmonary infection most frequently mentioned factors; which may present in a classical or atypical form. The main way of fighting BPD is the prevention of the great prematurity (<31 weeks). The initial treatment of acute impairment is symptomatic: adaptation of mechanic ventilation and of oxygen therapy, appropriate nutrition, diuretics, bronchodilators, corticosteroids. Due to the great number of children that are readmitted, during lingering periods, one should grow up a multidisciplinary attendance regime. The Physiotherapy is established in a multi daily attendance, starting from the neonatal resuscitation moment, and on demand, when the chronic disorders are installed. The importance of professionals from several areas working together is noticed, with the aim of allowing growth and appropriate development, with emphasis in providing better life quality for those patients and their relatives. Keywords: bronchopulmonary dysplasia; hyaline membrane disease; physiotherapy.

INTRODUO A prematuridade responsvel por um dficit de surfactante ligado imaturidade pulmonar, ocasionando uma angstia

da membrana hialina. Foi classificada em quatro estgios de clinicas, acordo com as e

caractersticas

radiolgicas

anatomopatolgicas. Os pacientes cursavam com taquidispneia e hipoxemia em ar

respiratria aguda do recm-nascido (RN), a Sndrome do Desconforto Respiratrio (SDR), que necessita ser colocado em ventilao mecnica com administrao de uma taxa elevada de oxignio. Essas medidas

ambiente, leses csticas e hipertransparentes com traves radiopacas a radiografia de trax, cardiomegalia e cor pulmonale, alm de metaplasia e fibrose pulmonar,5 o quadro clnico varia de acordo com a gravidade da doena. De etiologia no totalmente

teraputicas apresentam efeitos secundrios, sobretudo os barotraumatismos e as leses celulares. Tendo em vista que muitas vezes os recm-nascidos pr-termo podem nascer com deficincia de surfactante pulmonar endgeno, essa modalidade teraputica est indicada como um dos principais recursos para impedir o colabamento dos alvolos, favorecendo as trocas gasosas podendo assim manter um padro ventilatrio adequado.
1,2,3.

estabelecida, a DPB resultante de mltiplos fatores que atuam sobre um sistema pulmonar imaturo, sujeito a vrias agresses, e ao mesmo tempo com mecanismos de defesa ainda no completamente desenvolvidos.3,6 Atualmente, de acordo com a

patologia, podemos classific-la em: DBP clssica; DBP nova ou atpica. A primeira ocorre com alta idade gestacional, mas expostos leso pulmonar precoce, como a SDR (submetidos a VPM e O2 de maneira

A Displasia broncopulmonar (DBP) foi inicialmente descrita por Northway et al.4, como uma doena pulmonar crnica que

acometia RN prematuros com SDR ou doena

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excessiva), caracterizada por leso pulmonar grave, com maior destruio alveolar e fibrose. Na nova ou atpica, h leso pulmonar mais leve, com menor grau de fibrose. A leso pulmonar predominante a hipoalveolizao associada diminuio e alterao da Essa

MATERIAL E MTODOS Trata-se de um estudo de reviso bibliogrfica, desenvolvido nos meses de fevereiro de 2012 e maio de 2012, foram selecionados 24 artigos cientficos e destes optamos por 13 que correspondiam ao nosso objetivo. Com anlise descritiva, abordagem qualitativa. A pesquisa bibliogrfica abrange toda bibliografia tornada pblica em relao ao tema de estudo, incluindo publicaes avulsas, boletins, jornais, revistas, livros, pesquisas, monografias, teses, material cartogrfico, entre outros.9 Os dados foram obtidos atravs das bases eletrnicas do Scielo, Lilacs e Pubmed. Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores: displasia broncopulmonar, doena da membrana hialina, fisioterapia e recmnascidos. A anlise atual foi realizada de acordo com os temas e resumos das

vascularizao

pulmonar.

hipoalveolizao ocorre pela diminuio da septao alveolar, decorrente da estagnao do crescimento e do desenvolvimento pulmonar.7 A literatura mundial relata uma taxa de 50% de re-hospitalizao, na grande maioria das vezes por problemas respiratrios, tais como: pneumonia, bronquiolite e bronquite, no primeiro ano de vida. O desenvolvimento neuropsicomotor dessas crianas atrasado, quando comparado ao dos RN prematuros sem DBP, principalmente se o diagnstico de DBP foi de dependncia de O2 com 36 semanas de idade gestacional. O principal meio de lutar contra a DBP a preveno da grande prematuridade (< 31 semanas). A fisioterapia instaurada de maneira pluricotidiana, a partir do instante da reanimao neonatal, e sob demanda, quando os distrbios crnicos so instalados. Algumas crianas que sofreram de DBP recuperam uma funo pulmonar normal, outras acusam dficits residuais
8

publicaes verificadas, selecionando as que abordavam a pesquisa em pauta.

RESULTADOS Observa-se que a maioria dos objetivos dos autores (7- 64%) foi conhecer e avaliar os fatores de riscos da DPB e determinar a incidncia da mesma. Os outros autores (436%) verificaram a correlao da patologia na avaliao neurolgica, comportamental e como fator predisponente de alterao no

de

hiperatividade brnquica, outras ainda um envelhecimento pulmonar prematuro . O objetivo desse trabalho foi conhecer os principais fatores e incidncia de DPB, com o intuito de ofert-los comunidade cientifica.

desenvolvimento psicomotor dos RN com DBP, alm da morbidade ps-hospitalizao desses pacientes. Obtivemos (4-36%) para reduo do ndice de prematuridade dos RN como maneira profiltica para minimizar a

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incidncia da doena, do mesmo modo (436%) os fatores responsveis pelo

mecnica

prolongada

altos

nveis

de

oxignio. 28% dos estudos relatam que os pacientes acometidos apresentaram alteraes no desenvolvimento psicomotor e

desenvolvimento da DPB estariam associados a fatores maternos, neonatais, como o baixo peso ao nascimento e deficincia de surfactante endgeno, alm do tempo de ventilao AUTOR / ANO Freitas et al., 2012

anormalidades na funo pulmonar (Tabela 1).

OBJETIVOS DA PESQUISA CONCLUSO Avaliar a prevalncia e os fatores Reduzir a ocorrncia da prematuridade o associados DPB. modo mais efetivo de se minorar a DBP. Identificar fatores de risco que poderiam explicar a alta incidncia observada e as variaes regionais de DPB. Descrever os fatores neonatais e de assistncia ventilatria associados DBP. Avaliar a DBP como fator predisponente para alterao no ndice de desenvolvimento psicomotor em prematuros. Descrever a morbidade e funo pulmonar de RN prematuros com DBP severo. Analisar os fatores de risco maternos e neonatais relacionados ao desenvolvimento de DBP. A altitude pode ser um importante fator de risco associado com dependncia de oxignio suplementar e aumento do desenvolvimento de DBP. Reduo dos casos de DBP possui relao direta com a preveno da prematuridade, que um dos desafios da sade pblica. A DPB atuou como fator predisponente independente para alterao no ndice de desenvolvimento psicomotor em prematuros.

Rojas et al.,2012

Duarte et al., 2012

Martins et al., 2010

Landry et al., 2011 Lima et al., 2011

Souza et al., 2009

Gonzaga et al., 2007

Bhering et al., 2007

Tapia et al., 2006

Cunha et al., 2003

A severidade inicial de DBP foi um preditor significativo da funo pulmonar anormal e cuidados de sade na infncia. O peso ao nascimento foi um fator de risco para o desenvolvimento da doena, assim como o tempo de ventilao mecnica e oxigenoterapia contriburam para a maior incidncia. Descrever e comparar a avaliao Os resultados deste estudo demonstraram neurolgica e comportamental de recm- tendncia de anormalidade no grupo com DBP nascidos pr-termos portadores ou no de nas categorias reflexos e postura/tnus. DBP. Verificar a associao entre o tempo de A DBP uma complicao frequente em RN de uso da ventilao pulmonar mecnica e o muito baixo peso e est relacionada diretamente desenvolvimento de DBP em RN de ao tempo de ventilao pulmonar mecnica. baixo peso. Desenvolver um modelo preditivo capaz A DBP ainda uma morbidade comum em RN de identificar os recm-nascidos de extremo baixo peso de nascimento, e prematuros com maior probabilidade de inmeros so os fatores de risco evoluir para DBP. correlacionados a essa doena. Determinar a incidncia de DBP, seus Diminuir os nveis de prematuridade fatores de risco. provavelmente a medida mais importante para prevenir o desenvolvimento da patologia. Conhecer a incidncia de DBP em RN de O caminho mais efetivo para reduzir a muito baixo peso, avaliar os fatores incidncia de DBP reduzir a incidncia de maternos e neonatais. prematuridade.

Tabela 1- Autor(es), ano, objetivos e concluses dos artigos selecionados.

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DISCUSSO A displasia broncopulmonar uma doena pulmonar crnica que acomete

oxigenoterapia, nutrio adequada, diurticos, broncodilatadores, corticosterides. Apesar dos progressos ocorridos na

neonatos que permaneam dependentes de oxignio em concentraes acima de 21% por um perodo superior ou igual a 28 dias. Necessidade de oxignio nas 36 semanas de idade gestacional com prognstico respiratrio de longo prazo,
10

assistncia neonatal, a DBP constitui ainda uma causa importante de morbidade e

mortalidade no perodo neonatal, o que prolonga o tempo de internao e limita, muitas vezes, o prognstico dos recmnascidos. A elaborao das condutas

o que corrobora com

7,11,12

Sarmento, Lima et al., Bhering et al.,

teraputicas na DBP deve considerar o acmulo de secrees brnquicas, as alteraes mecnicas da caixa torcica, que contribuem para a acentuao dos distrbios ventilatrios, e os distrbios sensoriais, posturais, motores e ocupacionais que a doena pode causar.19,20,21 A interveno e os cuidados fisioteraputicos se fazem necessrios tanto na fase aguda como

quando relatam que a DBP possui incidncia diretamente proporcional idade gestacional e ao peso de nascimento, sendo mais frequente em neonatos prematuros; alguns autores ainda correlacionam a incidncia com a altitude.13 A medida mais eficaz para minimizar os nmeros de DPB diminuir a prematuridade. A DBP uma
5,14,15,16.

alterao

do

na fase crnica da doena, independente se o paciente estiver hospitalizado ou sendo tratado ambulatorialmente. Portanto, fundamental que o tratamento seja individualizado e com objetivos definidos de acordo com a evoluo clnica de cada recm-nascido com diagnstico de DBP, enquanto que Lopes6 se refere ao tratamento em longo prazo inicialmente com a realizao rotineira da prova de funo pulmonar nessas crianas para avaliar a resistncia e a complacncia pulmonar, alm do volume minuto e outros parmetros funcionais respiratrios. Com posse desses

desenvolvimento ps-natal do pulmo causada por uma SDR tratada por ventilao mecnica e oxigenoterapia mais ou menos prolongada. A associao entre oxignio, presso e tempo constitui a etiologia da DBP,8,17 enquanto que os fatores de risco podem ser descritos como: Diretos VPM Toxicidade de oxignio e barotrauma; e Indiretos com a presena de prematuridade, doena pulmonar primria, raa, sexo, histrico familiar, subnutrio, edema pulmonar, sndrome de extravasamento de ar e hipoatividade antioxidante. Segundo Postiaux,8 o
18

tratamento

dados,

quando a

as

condies recebe

clnicas para

inicial de acometimento agudo sintomtico com adaptao da ventilao mecnica e da

permitem,

criana

alta

seguimento no ambulatrio especializado. Os diurticos so progressivamente diminudos,

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com retirada total em torno de dois meses aps a alta, exceto nos casos mais graves. Tal retirada progressiva feita atravs da evoluo clnica/radiolgica e das provas de funo pulmonar, onde se evidenciam a diminuio da resistncia e o aumento progressivo da complacncia pulmonar. Se a resistncia estiver muito elevada, ainda no berrio ou aps a alta, iniciamos o uso de

CONCLUSO A DBP vem sendo profundamente estudada na tentativa de identificao das suas causas e das possibilidades de preveno e de tratamento. Ainda existem controvrsias a esse respeito e tambm em relao ao prognstico desses pacientes, especialmente quando se trata da evoluo tardia da nova DBP. prioridade futura a identificao de estratgias para preveno e tratamento do processo

broncodilatadores. Quando os valores de complacncia esto muito reduzidos ou a criana encontra-se clinicamente em ntido desconforto respiratrio e/ou dependncia crnica do oxignio, esteja ainda internada ou durante o seguimento, e aps excluda qualquer complicao infecciosa, inicia-se o uso de corticosterides por via inalatria

desencadeante da DBP. Existe, portanto, um amplo campo para pesquisa nesse assunto. Deve-se destacar a importncia do

acompanhamento dos pacientes com DBP por equipe multidisciplinar.

REFERNCIAS 1. RUGOLO, L. M. et al. Manual de neonatologia: Sociedade de Pediatria de So Paulo. 2. ed. So Paulo: Revinter, 2000.

2. ZUKOWSKY,K. Respiratory Distress. In M. T. Verklan e M. Walden. Core curriculum for neonatal intensive care nursing . Elsevier Saunders. 3rd ed., pp. 487-523, 2004.

3. American Lung Association. Respiratory Distress Syndrome of the newborn fact sheet. Disponvel em: http://www.lung.org/assets/documents/publications/lung-disease-data/ldd08chapters/LDD-08-RDS-BPD.pdf . Acesso em 05/06/2012.

4. NORTHWAY JR. W. H., ROSAN R. G., PORTER D. Y. Pulmonary disease following respiratory therapy of hyaline-membrane disease. Bronchopulmonary dysplasia. NEngl J Med. 1967; 267: 357 68.

5. CUNHA, G. S.; FILHO, F. M.; RIBEIRO, D. J. Fatores maternos e neonatais na incidncia de displasia broncopulmonar em recm-nascidos de muito baixo peso. Jornal de Pediatria v. 79, n 6, p .550 -556, 2003.

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v.1 n.1 Agosto-Dezembro 2012

6. LOPES, Jos Maria de A.; LOPES, Snia Maria Bastos. Follow Up do Recm-Nascido de Alto Risco. 1 ed. Medsi., 1999. 7. SARMENTO, G. V. Fisioterapia Respiratria em Pediatria e Neonatologia So Paulo Manole, 2007.

8. POSTIAUX, Guy. Fisioterapia respiratria peditrica: o tratamento guiado por ausculta pulmonar. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.

9. LAKATOS, Eva Maria; MARCONI, Maria de Andrade. Fundamentos de Metodologia Cientfica. 7 ed. So Paulo: Atlas, 2010.

10. MONTE, L. F.; SILVA FILHO, L.V.; MIYOSHI, M. H.; ROZOV. T.; Displasia broncopulmonar. J Pediatria (RJ). 2005; 81:99-110.

11. LIMA, M. R. O.; ANDRADE, M. A.; ARAJO. A. P. G.; FIGUEROA, J. N.; ANDRADE, L. B. Influncia de fatores maternos e neonatais no desenvolvimento da displasia broncopulmonar. Rev Assoc Med Bras, v. 57, n. 4, pp. 398-403, 2011. 12. BHERING, C. A.; MOCHDECE, C. C.; MOREIRA, M. E. L.; ROCCO, J. R.; SantAnna, G. M. Bronchopulmonary dysplasia prediction model for 7-day-old infants. Jornal de Pediatria. Vol. 83, N 2, pp.163-170, 2007.

13. ROJAS, M. X.; ROJAS, M. A.; LOZANO, J. M.; RONDON, M. A.; CHARRY, P. Regional Variation on Rates of Bronchopulmonary Dysplasia and Associated Risk Factors. International Scholarly Research Network Pediatric, pp. 1-9, 2012.

14. FREITAS, B. A. C.; PELOSO, M.; SILVEIRA, G. L.; LONGO, G. Z. Prevalncia e fatores associados displasia broncopulmonar em hospital de referncia para microrregio de Minas Gerais. Rev Bras Ter Intensiva. v. 24, n. 2, pp:179-183, 2012.

15. DUARTE, P. E. C. R.; COUTINHO, S. B. Fatores associados displasia broncopulmonar em prematuros sob ventilao mecnica precoce. Rev. Bras. Sade Matern. Infant., v. 12, n. 2, pp. 135-144, 2012.

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v.1 n.1 Agosto-Dezembro 2012

16. TAPIA, J. L.; AGOST, A.; ALEGRIA, A; STANDEN, J.; ESCOBAR, M.; GRANDI, C.; MUSANTE, G.; ZEGARRA, J.; ESTAY, A.; RAMREZ, R. Bronchopulmonary dysplasia: incidence, risk factors and resource utilization in a population of South American very low birth weight infants. Jornal de Pediatria. v. 82, n. 1, p. 15-20, 2006.

17. GONZAGA, A. D.; FIGUEIRA, B. B. D.; SOUZA, J. M. A.; CARVALHO, W. B. Tempo de ventilao mecnica e desenvolvimento de displasia broncopulmonar. Rev Assoc Med Bras. v. 53, n. 1, pp. 64-67, 2007.

18. ALMEIDA, S; BERNARDES, T. A.; Rotinas de UTI Neonatal. 1 ed., So Paulo: Medsi, 2000.

19. LANDRY, J. S.; CHAN, T.; MENZIES D. Long-term impact of bronchopulmonary dysplasia on pulmonary function. Can Respir J. v. 18, n. 5, pp. 265-270, 2011.

20. MARTINS, P. S.; MELLO, R. R.; SILVA, K. S. Bronchopulmonary dysplasia as a predictor factor for motor alteration at 6 months corrected age in premature infants. Arq Neuropsiquiatr, v. 68, n. 5, pp. 749-754, 2010.

21. SOUZA, T. G.; STOPGLIA, M. S.; BARACAT, E. C. E. Avaliao neurolgica de recmnascidos pr-termo de muito baixo peso com displasia broncopulmonar. Rev Paul Pediatr, v. 27, n. 1, pp. 21-27, 2009.

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