Sade mental e Famlia Para falar sobre o cuidado em sade mental no mbito familiar imprescindvel que se faa uma

a apresentao da famlia moderna. Segundo Beltrame e Bottoli (2010), a famlia moderna constitui-se atravs do progresso da vida privada, ou seja, a famlia assume um espao maior em detrimento da sociedade. Assim, importante considerar que, a relao da famlia com o portador de transtorno mental historicamente construda (ROSA 2003, p. 28), sendo que nem sempre foi vista como uma instituio capaz de acolher e cuidar de um familiar que adoece mentalmente. Nas sociedades pr-capitalistas, o cuidado com o louco era remetido famlia; na sua inexistncia, o louco tornava-se uma questo pblica, de justia ou de deliberao do rei (CASTEL, 1978 apud ROSA, 2003). J no sculo XX, com as transformaes e os avanos de saberes como a psicanlise e o movimento de higiene mental, a famlia vista de modo negativo, sendo culpabilizada pelo surgimento de um portador de transtorno mental (ROSA, 2003). Com a culpabilizao da famlilia, em relao ao adoecimento psquico, ocorre que o saber psiquitrico, cada vez mais, procura afastar o paciente do ambiente familiar. Assim, ganham fora as instituies psiquitricas e a cultura do isolamento social do portador de sofrimento psquico. Melman (2008) aponta outra justificativa para o procedimento de isolamento, considerando tambm necessrio proteger a famlia da loucura e prevenir uma possvel contaminao dos demais membros. De uma forma ou outra, a famlia entra para o rol das intervenes dos especialistas. Esse movimento se intensifica no sculo XX, principalmente com influncia das teorias freudianas, que destacam a importncia das relaes familiares sobre o psiquismo dos sujeitos (ROSA, 2003). Os estudos sobre famlia ganham grande visibilidade na dcada de 1950, atravs do surgimento das terapias familiares, especialmente as de abordagem sistmica que tm seus conceitos oriundos principalmente da teoria geral dos sistemas e da ciberntica. De modo geral, o enfoque das terapias familiares recai sobre as mudanas nos padres relacionais e de comunicao dentro do sistema familiar. Esses conceitos foram incorporados ao trabalho dos profissionais brasileiros, mas a partir do movimento da Reforma Psiquitrica que se passa a dar maior ateno relao da famlia com o portador de sofrimento psquico. Sade mental e cultura A perspectiva do Construcionismo Social pode ser uma importante ferramenta para uma (re)leitura do processo sade-doena, por considerar aspectos relevantes para a abordagem e compreenso dos fenmenos e por possibilitar uma anlise da dimenso subjetiva da realidade social. Ciente das implicaes desta proposta, iremos discorrer como ela tem se apresentado no campo da sade, como um todo, e da sade mental, partindo do pressuposto de que a dade "sade-doena" possuiu vrias interpretaes ao longo do tempo, todas estas concebidas em funo das especificidades de cada contexto, cultura, sociedade e momento histrico. Portanto, tentaremos apresentar as diversas concepes deste fenmeno atravs de um percurso temporal e geogrfico,

com o intuito de demonstrar como estas "verdades universais" podem tornar-se frgeis quando analisadas sob uma perspectiva crtica e como a desvinculao do social pode implicar uma viso mais restrita para os profissionais de sade e, consequentemente, para a forma de atendimento aos pacientes. Historicamente, os pacientes acometidos por doenas, mentais ou no, eram vistos segundo determinados postulados vigentes na sociedade, sendo a forma de tratamento o reflexo destes. Em torno de 600 a.C., por exemplo, os doentes passaram a ser avaliados atravs de uma viso organicista, cuja teraputica utilizada estava voltada para o apoio e para o conforto. Na Antiguidade, por sua vez, a concepo de sade, segundo Bock (2003), estava relacionada religio e ao trabalho: a doena assumia um carter mstico, fato que dava aos sacerdotes o poder de curar e reestruturar o que se encontrava "cindido" no indivduo, visto nessa poca como um ser integrado. Com a cincia moderna (perspectiva contrria a aqui defendida), mente e corpo assumem posies diferentes, segregadas. Consequentemente, estabeleceram-se formas de produo de conhecimento para cada rea em questo; caberia biologia, fisiologia, qumica e anatomia o estudo do corpo, enquanto a mente, como objeto abstrato, seria estudada pela filosofia e teologia. A sociedade era vista apenas como o somatrio dos indivduos que a compe e, portanto, cada pessoa era responsvel por suas questes de sade e doena, extraindo dessa equao o carter social e delimitando-a apenas ao mbito biolgico. Entretanto, no acredita que doena mental seja sinnimo de patologia e, portanto, sugere duas concepes do que seria patolgico, de pathos. A primeira seria aquela de doena, morbidez; j a segunda advm da raiz da palavra, pathos como "paixo", "passividade". Portanto, mencionar a relao de mediao entre sujeito e sociedade significa dizer que o sujeito fruto da sua relao com a realidade social, com a histria e com a cultura, tal qual sugerem os construcionistas sociais. Vale salientar que esse indivduo no um reflexo imediato da realidade social e histrica, tendo em vista que esta relao mediada pelos significados que o prprio homem constri historicamente. Sade mental e sociedade Os distrbios da sade mental (psiquitricos) envolvem as alteraes do pensamento (raciocnio), das emoes e do comportamento. Esses distrbios so causados por interaes complexas entre influncias fsicas, psicolgicas, sociais, culturais e hereditrias. O desenvolvimento de medicamentos antipsicticos eficazes tornou possvel o surgimento de um movimento que defende a manuteno dos indivduos com distrbios mentais fora das instituies psiquitricas. Esses esquemas so menos onerosos por envolverem um menor nmero de profissionais, a nfase ser sobre a terapia de grupo e no sobre a terapia individual e os pacientes dormirem em casa ou em casas compartilhadas. No entanto, o movimento de desinstitucionalizao tambm apresentou problemas. Como os indivduos com doenas mentais que no representam perigo para si

prprios ou para a sociedade no podem mais ser internados contra a vontade, muitos deles transformaram-se em sem tetos. Embora essas medidas legais protejam os direitos civis do indivduo, elas tornam mais difcil prover o tratamento necessrio a muitos pacientes, alguns dos quais podem ser extremamente irracionais. Essa falta de domiclio tambm tem um impacto social. Todo mundo depende de uma rede social para satisfazer as necessidades humanas de ser cuidado, aceito e apoiado emocionalmente, sobretudo nos perodos de estresse