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408 Traumatología

ABCDE en urgencias extrahospitalarias

INMOVILIZACIÒN Y MOVILIZACIÒN DE ACCIDENTADOS Isaac Giz Pulgar Cristina Sixto Carreira María Jesús Neira Vázquez

INTRODUCCIÓN El principal objetivo en la asistencia inicial de un politraumatizado es no aumentar las lesiones primarias (las producidas en el momento del accidente), y no producir lesio- nes secundarias. En la atención inicial del paciente politraumatizado podemos distinguir tres fases:

1ª- Movilización en el lugar del accidente. 2ª- Transporte hacia el hospital receptor. 3ª- Transferencia al hospital receptor.

En cada una de las fases citadas serán empleadas distintas técnicas de inmoviliza- ción previas a la movilización del accidentado.

DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓN

Dispositivos primarios (inmovilización de la columna vertebral):

• Collarín cervical

• Inmovilizador lateral (dama de Elche)

• Tablero espinal

• Camilla cuchara

• Colchón de vacío

• Férula espinal de Kendrick

Dispositivos secundarios (inmovilización de miembros):

• Férulas inmovilizadoras para miembros

COLLARIN CERVICAL

Definición y tipos:

Dispositivo que nos permite proteger la columna cervical de compresión, ya que la carga inevitable que se produce entre cabeza y tronco se transfiere al collarín y no al cuello. Existen dos tipos básicos: el blando y el rígido. El collarín cervical blando no debe usarse como complemento de la inmovilización de la columna. Los de tipo rígido que más se utilizan son los Philadelphia.

columna. Los de tipo rígido que más se utilizan son los Philadelphia. Collarin Philadelphia y Philadelphia

Collarin Philadelphia y Philadelphia traqueotomia

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Inmovilización y movilización

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CARACTERÍSTICAS DEL COLLARÍN CERVICAL RÍGIDO

• No inmovilizan por si solos

• Limitan la flexión-extensión en un 90%

• Limitan la lateralización y rotación en un 50%

• Deben tener el tamaño adecuado

• No deben evitar que el paciente abra la boca

• No obstruirán o evitarán la ventilación

• Poseerán apoyo mentoniano

• Serán de fácil colocación

Indicación Es el primer dispositivo en emplearse ante cualquier sospecha de lesión cervical

SITUACIONES DE SOSPECHA DE LESIÓN CERVICAL

• Lesión supraclavicular evidente

• Traumatismo de alta velocidad

• Politraumatizados

• Precipitaciones

• Ahogados

• TCE

Modo de colocación Son necesarias dos personas para la colocación del collarín cervical. El procedimien- to a seguir será el siguiente:

1.- Exponer el cuello retirando objetos, colgantes, ropa, pelo, etc… 2.- Explorar el cuello en busca de alteraciones (desviación de la traquea, enfisema subcutáneo, ausencia de pulso, ingurgitación yugular, etc…) 3.- Colocar el cuello en posición neutra mediante la estabilización manual alineada (sólo se tira lo suficiente cuando el paciente esta sentado o de pie para descomprimir el eje axial)

¡IMPORTANTE! Si al colocar el cuello en posición neutra aparece dolor, déficit neurológico o com- promiso de la vía aérea o ventilación, inmovilizar en la posición en la que se encontró.

4.- Mientras un asistente ejerce la estabilización manual, el otro escoge el tamaño adecuado del collarín. 5.- Manteniendo la estabilización manual, se colocara el collarín según las indicacio- nes del fabricante.

INMOVILIZADORES LATERALES

Definición y tipos Dispositivo complementario al collarín cervical que consiste en una base y dos arma- zones laterales con una cinta para frente y mentón. El inmovilizador lateral más conocido es la “dama de Elche”, aunque también se pue- den utilizar dos sacos de arena, o mantas plegadas y enrolladas colocadas a ambos lados de la cabeza del paciente, con sujeción frontomentoniana.

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ABCDE en urgencias extrahospitalarias

410 Traumatología ABCDE en urgencias extrahospitalarias Dama de Elche Indicaciones Son las mismas que para el

Dama de Elche

Indicaciones Son las mismas que para el collarín cervical ya que es un complemento de este.

Modo de utilización Colocar según las instrucciones del fabricante, previa inmovilización mediante colla- rín cervical rígido.

TABLEROS ESPINALES

Definición y tipos Dispositivo de superficie plana fabricado en diferentes materiales (se les acoplan sis- temas de sujeción) cuya finalidad es la movilización, desde el lugar del accidente, de personas con sospecha de lesión medular.

Se dividen básicamente en dos tipos:

- Tablero espinal corto (coge la cabeza y llega hasta la cintura) - Tablero espinal largo (incluye MMII)

hasta la cintura) - Tablero espinal largo (incluye MMII) Tableros espinales corto y largo Indicación Su

Tableros espinales corto y largo

Indicación Su uso incluye únicamente la movilización de heridos con sospecha de lesión medu- lar, sirviendo como complemento de los collarines cervicales y no siendo útiles para el transporte salvo que estén acolchados.

CARACTERÍSTICAS DE LOS TABLEROS ESPINALES

• Ligeros

• Tendrán las medidas correctas

• Material consistente que evite su curvatura

• Poseerán amplios asideros a su alrededor

• Llevarán correas de sujeción

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Inmovilización y movilización

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Modo de utilización El modo en el que se colocan los tableros espinales lo veremos más adelante junto con las técnicas de movilización.

CAMILLA CUCHARA

Definición Soporte metálico formado por dos partes simétricas en su eje longitudinal y articula- do en ambos extremos. Es regulable en altura. También se conoce con los nombres de camilla telescópica, bivalva, de palas o de tijera.

de camilla telescópica, bivalva, de palas o de tijera. Camilla cuchara Indicaciones Recogida de heridos y

Camilla cuchara

Indicaciones Recogida de heridos y posterior movilización.

¡IMPORTANTE! No debe utilizarse para el transporte de heridos

Modo de colocación Son necesarios tres asistentes:

1º- Ejerce la estabilización manual alineada 2º- Lateraliza al paciente 3º- Regula la camilla en altura adaptándola a la talla del paciente y después introdu- ce la mitad correspondiente debajo de este. Se repetirá esta maniobra hacia el lado contrario hasta haber encajado las dos mita- des de la camilla.

hasta haber encajado las dos mita- des de la camilla. Colocación de la camilla cuchara COLCHÓN

Colocación de la camilla cuchara

COLCHÓN DE VACÍO

Definición Dispositivo que consiste en una cubierta exterior de plástico rellena de bolitas de material aislante. Fundamentalmente se basa en la aglutinación del material de su interior tras extraer el aire mediante un sistema de aspiración que se encarga de hacer el vacío. Tienen varias asas laterales que facilitan su transporte. Son de gran tamaño, gene-

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ralmente el doble de las camillas de transporte, lo que permite que se adapte al con- torno corporal del paciente.

permite que se adapte al con- torno corporal del paciente. Colchón de vacío Indicación Ideal para

Colchón de vacío

Indicación Ideal para la inmovilización y el transporte (reduce las vibraciones derivadas de este) de politraumatizados.

¡IMPORTANTE! Perdida de consistencia en el transporte aéreo

Modo de utilización Seguiremos los siguientes pasos:

Paso 1º Colocaremos un dispositivo rígido debajo del colchón (tabla espinal).

Paso 2º Después de colocar al paciente expandiremos el material del interior hacia las zonas que nos interesa inmovilizar.

Paso 3º Adaptaremos el colchón plegándolo sobre las zonas en cuestión.

Paso 4º Haremos el vacío con una bomba de aspiración para provocar la rigidez del colchón, y con ello la inmovilización del paciente.

¡IMPORTANTE! Debemos colocar un dispositivo rígido para levantar el colchón ya que se puede arquear con el peso del paciente

FÉRULA ESPINAL DE KENDRICK

Definición Sistema de inmovilización constituido por tablillas articuladas mediante un revesti- miento de lona y cinchas para su sujección al paciente. Se utiliza para la inmoviliza- ción del eje tronco-cuello-cabeza, aunque también se puede utilizar de forma inverti- da para inmovilizar fracturas de cadera y de fémur proximal. También se conoce con los nombres de: corsé de extricación, chaleco espinal o ferno.

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Inmovilización y movilización

urgencias extrahospitalarias Inmovilización y movilización 413 Férula de Kendrick Indicación Es un sistema

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Férula de Kendrick

Indicación Es un sistema alternativo a la tabla espinal corta y se utiliza para la extricación en accidentes de tráfico. También se puede utilizar para sacar a personas de pozos, cuevas, etc… gracias a su fácil manejo por poseer unas asas laterales que facilitan su manipulación.

Modo de utilización Seguiremos los siguientes pasos:

Modo de utilización Seguiremos los siguientes pasos: 1º- Una vez realizada la estabilización manual alineada y

1º- Una vez realizada la estabilización manual alineada y puesto el collarín cervical, se sitúa al paciente en posición vertical dejando espacio entre el asiento del vehiculo y su espalda

2º- Introduciremos el chaleco entre su espalda y el asiento del vehiculo hasta que el borde inferior del chaleco haga tope en este

3º- Abrocharemos las cinchas del torso comenzando por la de más abajo y conti- nuando por la del medio. Dejaremos la última sin abrochar.

4º- Ajustaremos los arneses pasándolos cada uno por debajo de la pierna correspon- diente. En este paso podremos modificar la altura del chaleco si no es la idónea.

modificar la altura del chaleco si no es la idónea. 5º- Pasaremos a rellenar el hueco

5º- Pasaremos a rellenar el hueco que queda entre la cabeza del paciente y el cha- leco, y luego fijaremos las sujeciones correspondientes a frente y mentón.

6º- Por ultimo se ajustará la cincha superior del pecho y se comprobarán el resto de ellas antes de mover al paciente.

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Una vez puesto el chaleco espinal:

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1º- Se llevará una tabla espinal larga con un extremo debajo de las nalgas del pacien- te, pudiendo apoyar el otro sobre la camilla de la ambulancia, o bien será sujetada por otro asistente.

de la ambulancia, o bien será sujetada por otro asistente. 2º- Se lateraliza al herido con

2º- Se lateraliza al herido con cuidado, dirigiendo la cabeza hacia la puerta del vehi- culo y elevando las piernas por encima de los asientos.

culo y elevando las piernas por encima de los asientos. 3º- Una vez colocada su espalda

3º- Una vez colocada su espalda en la tabla espinal lo centraremos haciéndolo res- balar por encima y después se soltarán los arneses y la cincha del tórax.

Otras formas de utilización Se puede invertir la posición del chaleco espinal y utilizarlo como inmovilizador de una fractura de cadera.

y utilizarlo como inmovilizador de una fractura de cadera. Férula de Kendrick en fractura de cadera

Férula de Kendrick en fractura de cadera

FÉRULAS DE MIEMBROS

Definición Son sistemas de inmovilización para las extremidades o partes de estas. Se dividen en:

- Férulas rígidas: Su forma es invariable y requieren que la parte del cuerpo inmovi- lizada se adapte a la férula. Como ejemplos podemos citar las férulas de metal, de madera o de plástico. El gran representante de este grupo son las férulas de vacío.

El gran representante de este grupo son las férulas de vacío. Férula metálica con gomaespuma. Férulas

Férula metálica con gomaespuma.

Férulas de vacío.

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Inmovilización y movilización

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- Férulas moldeables: Estas férulas tienen la peculiaridad de que se adaptan a la forma de la extremidad lesionada. Dentro de este grupo podemos incluir las férulas neumáticas.

de este grupo podemos incluir las férulas neumáticas. La técnica de colocación de la férula neumática

La técnica de colocación de la férula neumática abarca los siguientes puntos:

- Retirar pulseras, relojes, etc…

- Calcular la medida correcta de la férula.

- Valorar pulsos distales.

- Introducir la férula e hincharla manteniendo la tracción en el caso de fracturas.

- Reevaluar los pulsos distales, ya que si desaparecen será necesario inmovilizar en

la posición en la que se encontró.

Características de las férulas neumáticas

- Serán transparentes

- Comprimirán puntos sangrantes

- Correrán el riesgo de perder presión por deterioro en situaciones especiales (inmovilización dentro de un vehiculo siniestrado).

- Férulas de tracción: Ayudan a la reducción de fracturas ejerciendo tracción en eje. Su uso más común es para ayudar a la reducción en fracturas de fémur.

es para ayudar a la reducción en fracturas de fémur. Férula de tracción MOVILIZACION Y TRANSPORTE

Férula de tracción

MOVILIZACION Y TRANSPORTE DE HERIDOS

1. MOVILIZACION DE HERIDOS EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

Existen varias técnicas de movilización, todas ellas válidas, las cuales adaptaremos

a

las diferentes escenas que nos podamos encontrar, ya que cada una es diferente a

la

anterior.

Veremos las técnicas básicas de movilización (con el paciente en diferentes posicio-

nes), dividiéndolas en:

1- Movilización rápida de emergencia 2- Movilización con inmovilización previa

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SE TENDRÁ EN CUENTA EN TODA MOVILIZACIÓN:

- Número de personas que van a movilizar

- Evitar situaciones de peligro

- Inmovilizar para movilizar excepto en movilización rápida de emergencia

- Mantener la estabilización manual alineada

- Coordinación de todo el equipo

1.1 MOVILIZACION RÁPIDA DE EMERGENCIA

Esta se lleva a cabo sin inmovilización previa ya que la situación de la escena o del paciente no lo permite. Según la posición en la que se encuentre el paciente y el número de personas que asisten utilizaremos las siguientes técnicas:

1- Posición sentado:

Un rescatador: utilizaremos la técnica de Reutteck.

Un rescatador: utilizaremos la técnica de Reutteck. Técnica de Reutteck Varios rescatadores: movilizaremos en

Técnica de Reutteck Varios rescatadores: movilizaremos en bloque manteniendo la estabilización manual alineada.

2- Posición supina: utilizaremos la técnica de la bandeja o la técnica del puente.

alineada. 2- Posición supina: utilizaremos la técnica de la bandeja o la técnica del puente. Técnica

Técnica de la bandeja

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Inmovilización y movilización

urgencias extrahospitalarias Inmovilización y movilización Técnica básica del puente 417 3- Posición decúbito

Técnica básica del puente

417

3- Posición decúbito prono: voltearemos al paciente en la dirección contraria a la que está mirando manteniendo la posición alineada del eje de la columna, y posterior- mente realizaremos el levantamiento con una de las dos técnicas descritas anterior- mente.

1.2 MOVILIZACIÓN CON INMOVILIZACIÓN PREVIA

1- Posición sentado: utilizaremos el chaleco espinal siguiendo los puntos descritos en la parte correspondiente. 2- Posición decúbito supino: previamente inmovilizado el paciente mediante collarín cervical e inmovilizador lateral, procederemos a la movilización y transporte median- te camilla cuchara o tablero espinal largo. 3- Posición decúbito prono: voltearemos al paciente manteniendo la estabilización manual alineada, posteriormente procederemos a la inmovilización de la columna y seguidamente a su transporte utilizando el tablero espinal o la camilla de palas.

1.3 RETIRADA DEL CASCO

Procederemos de la siguiente forma (siempre dos asistentes):

1º Un asistente mantiene la estabilización manual alineada con una ligera tracción 2º Se suelta la correa del casco 3º El otro ayudante coloca una mano en la región occipital y otra en la mandíbula para seguir haciendo tracción 4º Se retira el casco con especial cuidado a su paso por la nariz 5º Colocamos el collarín cervical sin soltar la tracción

cuidado a su paso por la nariz 5º Colocamos el collarín cervical sin soltar la tracción

Técnica de retirada del casco

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2. TRANSPORTE HACIA LA AMBULANCIA

Una vez que tengamos el control del paciente mediante la inmovilización de la colum- na y la sujeción de este al tablero espinal, realizaremos el transporte hacia la ambu- lancia.

espinal, realizaremos el transporte hacia la ambu- lancia. 3. TRANSPORTE HACIA EL HOSPITAL Ante la sospecha

3. TRANSPORTE HACIA EL HOSPITAL

Ante la sospecha de lesión medular, lo idóneo seria realizar el transporte sobre un col- chón de vacío, y éste colocarlo sobre un soporte rígido que le diera mayor consisten- cia (tablero espinal). Las distintas posiciones de traslado se resumen en las siguien- tes figuras:

de traslado se resumen en las siguien- tes figuras: Decúbito supino con piernas flexionadas. Paciente con

Decúbito supino con piernas flexionadas. Paciente con dolor abdominal.

con piernas flexionadas. Paciente con dolor abdominal. Trendelenburg modificada. Posición antishock.

Trendelenburg modificada. Posición antishock.

abdominal. Trendelenburg modificada. Posición antishock. Antitrendelenburg o de Morestín. Pacientes con TCE y

Antitrendelenburg o de Morestín. Pacientes con TCE y fractura de columna.

Requiere sujeción axilar y pélvica.

o de Morestín. Pacientes con TCE y fractura de columna. Requiere sujeción axilar y pélvica. Posición

Posición genupectoral.

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Inmovilización y movilización

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Parturientas con problemas de cordón umbilical.

419 Parturientas con problemas de cordón umbilical. Decúbito lateral. Paciente con bajo nivel de conciencia.

Decúbito lateral. Paciente con bajo nivel de conciencia. Presencia o presunción de vómitos.

nivel de conciencia. Presencia o presunción de vómitos. Decúbito lateral izquierdo. Paciente embarazada a partir

Decúbito lateral izquierdo. Paciente embarazada a partir del 6º mes de gestación.

Paciente embarazada a partir del 6º mes de gestación. Posición de Fowler (45º) Transporte de pacientes

Posición de Fowler (45º) Transporte de pacientes sin alteraciones graves respiratorias o de conciencia.

sin alteraciones graves respiratorias o de conciencia. Fowler elevado (90º) Pacientes con dificultad respiratoria.

Fowler elevado (90º) Pacientes con dificultad respiratoria. E.A.P.

elevado (90º) Pacientes con dificultad respiratoria. E.A.P. Semi-Fowler (30º). Pacientes con TCE. Decúbito supino.

Semi-Fowler (30º). Pacientes con TCE.

respiratoria. E.A.P. Semi-Fowler (30º). Pacientes con TCE. Decúbito supino. Pacientes con posible traumatismo medular

Decúbito supino. Pacientes con posible traumatismo medular o cervical.