evaluacin de cicatriz Cicatrizacin Normal Cicatrizacin Patolgica Excesiva (queloides y cicatriz hipertrfica) Insuficiente (cicatriz inestable, heridas crnicas)

s) Cicatrizacin Inesttica Recomendaciones para el manejo de cicatrices hipertrficas y queloides* El hombre ha perdido la capacidad de regenerar tejido daado y ha adquirido solo la capacidad de repararlo mediante una cicatriz. Dicen las malas lenguas que la cicatriz se ha desarrollado filogenticamente para optimizar su rapidez y prevenir condiciones de riesgo vital La cicatriz puede tener profundas repercusiones funcionales, cosmticas y psicosociales Tiene distintas caractersticas a la piel en cuanto a color, grosor, elasticidad, textura y grado de contraccin. Estos cambios dependen de causa de la herida, su profundidad, tamao, localizacin, tipo de tratamiento y predisposicin gentica individual La formacin de cicatriz es un problema que tiene cachuo a los mdicos, investigan y investigan, y una de esas investigaciones es ver la cicatrizacin de los fetos que casi no tiene cicatriz y a partir de eso se han manipulado la cicatriz del adulto. Definicion de cicatriz: Estas deficiciones son las que salen en la diapoxD Los Queloides y Cicatrices Hipertrficas son los principales exponentes del proceso de Cicatrizacin Patolgico Excesivo: exclusivas del ser humano,5 y 15 % de las heridas La principal diferencia radica en que la Cicatriz Hipertrfica permanece dentro de los lmites de la cicatriz original, y el Queloide se extiende mas all de estos mrgenes comportndose como una verdadera neoplasia cicatrizal FISIOPATOLOGA DEL PROCESO DE CICATRIZACION EXCESIVO - no tiene aclarada su fisiologa normal Cmo se gatilla el Proceso de Cicatrizacin Patolgico Excesivo? La etiologa de estos procesos es absolutamente desconocida. podran estar participando de estos procesos como el factor gentico, los factores de crecimiento, la infeccin, la anoxia Recientemente se ha involucrado a las glndulas sebceas como elementos iniciadores Se postula que la ruptura pilo-sebcea y la extravasacin de sebo produciran el estmulo antignico(esto explica la inflamacin y que ocurra solo en ser humano porque la gl. Sebceas son solo de ser humano) y plantea la posibilidad de prevenir o tratar estas cicatrices mediante la ablacin de las glndulas sebceas con lser o retinoides previo a la ciruga. Cul es el lmite entre una cicatriz normal y una excesiva? Tenemos una injuria cutnea y resultado de esta una cicatriz asintomtica, desp viene un proceso de cicatrizacin que incluye tres etapas la inflamacin, fibro-proliferacin y remodelacin y asi se transforma en una cicatriz sintomtica. - Despus de la epitelizacin las cicatrices son planas y lineales, luego en forma gradual aumentan en altura y volumen alcanzando un mximo, para finalmente comenzar a aplanarse y suavizarse llegando a una lnea basal semejante al inicio. El tiempo para esto es variable. Por lo tanto el lmite entre una cicatriz normal y una patolgica es el tiempo Antes de 6 meses slo cicatriz inmadura o activa o en fase de remodelacin, debiendo tomar solo medidas preventivas durante dicho perodo. Desp de esa fecha podemos hablar de cicatriz patolgica e iniciar medidas teraputicas con objetivos concretos. Existen diferencias reales entre una cicatriz hipertrfica y un queloide? Esta en duda si estas dos son diferentes o son la misma cosa pero en distinta etapa. MTODOS DE EVALUACIN DE CICATRICES

en la actualidad no hay algo universalmente aceptado y que cumpla con todos los requerimientos estadsticos necesarios para ser empleado en forma generalizada. La escala ideal debe: - ser cuantitativa, de bajo costo y fcil de aplicar - realizar la secuencia de evaluacin clnica que se utiliza en cualquier patologa (1molestias 2palpacion y inspeccin y 3 , cumplir con el requerimiento estadstico de tener una buena correlacin interobservador para que baste con un evaluador para poder tener confianza en su resultado La escala mas usada en la actualidad de hoy en dia que estamos viviendo es .Tatatatann (8) Escala de Vancouver. Se asignan valores a 4 caractersticas de la cicatriz (vascularidad, plicabilidad, pigmentacin y altura) Ciruga Para cicatrices muy complejas y resistenetes a tto La reseccin quirrgica de cicatrices hipertrficas y queloides, utilizada en forma aislada tiene una recurrencia que va entre el 45 y 100% La reseccin del queloide y posterior infiltracin de corticoide puede disminuir su recurrencia en un 50% y si se agrega radioterapia, sta recurrencia baja al 10% se recomienda evitar la tensin, infeccin y las demoras en la cicatrizacin, Silicona Uso masificado en quiloides e hipertroficas conbuen nivel de evidencia Hay gel y planchas uso por al menos 18 horas al da durante mnimo 3 meses para evitar el efecto rebote logra aplanar y mejorar la elasticidad en el 55-60% de los caso Compresin Presin ejercida debe ser entre 24 y 30 mmHg para que exceda la presin capilar sin producir isquemia 18 horas al da durante mnimo 3 meses logra aplanar y suavizar la cicatriz en el 65 a 75% de los casos mecanismo de accin sera disminuir la irrigacin de la cicatriz y asi disminuir su metabolismo aumentando la actividad de degradacin del colgeno Corticoides amplio consenso de que su uso es eficaz, incluso como primera lnea en el manejo de cicatrices quelodeas y como segunda lnea en cicatrices hipertrficas Se recomienda 1 infiltracin semanal por 2a 5 veces seguidas y luego una infiltracin mensual por 3 a 6 meses segn respuesta Efectos colaterales 60% de los casos como por ejemplo atrofia cutnea, dscoloraciones, talangectasias y lceras Radioterapia Se puede usar en forma interna o externa 10 al 94%, con una recidiva de hasta un 50% ciruga mas radioterapia, con xitos de un 76% Su indicacin es para cicatrices muy severas que no han tenido buena respuesta a otros tratamientos no usar en nios Crioterapia quema con fro las cicatrices anormales. tratamiento doloroso, con respuesta positiva en el 51 al 76% de las lesiones, sobre todo las hipertrficas si se combina con corticoides eleva el wen resultado es superior a corticiodes Lser quema a travs de la absorcin de luz, lo cual va a depender del tipo de tejido y de la amplitud de onda aplicada un insecion cutnea con lasermxo mejor que una con bistur

Telamicroporosa de papeladherente aplicacin de tela sobre una cicatriz inmadura es de utilidad para prevenir cicatrices hipertrficas actualmente es considerada fundamental para la prevencin de cicatrizacin patolgica excesiva. Terapiascombinadas La ciruga, la silicona, la compresin, los corticoides, la radioterapia, la crioterapia y el lser son las terapias mas aceptadas para el manejo de las cicatrices patolgicas excesivas. Pero por si solas solo tiene resultados parciales (en volumen y elasticidad) asi que mejorconvinarlas ( la unin hace la fuerza ejalee.. se juntan toas se arma el medio basilon y llegan a mejor resultado) Terapias emergentes En la actualidad las investigaciones se centran en la bsqueda de terapias que regulen la sntesis de matriz extracelular por los fibroblastos. Interfern alfa, beta y gama han demostrado in vitro reducir la sntesis de colgeno y aumentar la actividad de las colagenasas Otro inmunomodulador que est siendo estudiado es el Imiquamod El uso de quimioterpicosintralesioneales como el 5-Fluoracilo y la Bleomicina son tambin terapias emergentes muy promisorias (aplanan y mejoran color) ALGORITMO DE TOMA DE DECISIONES Pa lograr una wenacocatriz hay que : Buen tto de herida Material correcto Evista tensin, infeccin y demoras en cicatrizacin. Tener en cuanta factores de riesgo de cada paciente de desarrollar cicatriz patolgica como la famila Si no hay riesgo: tela por largos perodos, aplicacin de bloqueador solar y masoterapia local Si hay riesgo: se agrega uso de silicona x 3 meses Una vez diagnosticada la cicatriz patolgica debemos evaluar: su magnitud (escala), localizacin, etiologa, Para poder determinar la intensidad del tratamiento a utilizar, recordando siempre que tamao, este debe ser combinado tiempo de evolucin y tratamientos previos cicatriz lineal, roja, solevantada e indurada: silicona + compresin no ser posible la compresion o ante una respuesta escasa: corticoides falta de resultados despus de un perodo de no menos de 6 meses y siempre en combinacin con las medidas anteriores: ciruga alivio sintomtico y del eritema de pequeas lesiones: El lser y la crioterapia Ante cicatriz excesiva: 1.- silicona 2.- compresin 3.- corticoides 4.- ciruga 5 otras terapias

Para esto se debe hacer una evaluacin objetiva que consiste en : sntomas, palpacin, inspeccin.

Resumen del resumen riesgo alto: silicona riesgo moderado: tela, silicona riesgo bajo: paciente preocupa

no masaje antes de comprimir sino se activara