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La OMS clasifica a la epinefrina (adrenalina) como un medicamento esencial para el tratamiento de la anafilaxis. Publicaciones previas de la OMS y las guas para la anafilaxis publicadas en ndice por revistas de revisin, enfatizan el uso de inyecciones de epinefrina como el tratamiento de eleccin de primera lnea en la anafilaxis. La epinefrina es salvavidas debido a su efecto alfa-1 adrenrgico de vasoconstriccin en la mayora de rganos del cuerpo y su habilidad para prevenir y liberar la obstruccin causada por el edema de mucosas y de prevenir y contrarrestar los efectos hipotensores y el choque.
Otras propiedades relevantes in la anafilaxis incluyen sus propiedades beta-1 adrenrgicas como agonistas inotrpicos y cronotrpicos que llevan a incrementar la fuerza y la tasa de concentraciones cardiacas y sus propiedades como agonista adrenrgico beta-2, tales como liberacin de mediadores, broncodilatacin y alivio de la urticaria. La evidencia sobre a cual se basa la rpida aplicacin de epinefrina inyectada en el tratamiento inicial de la anafilaxis es ms fuerte que la evidencia que fundamente el uso de antihistamnicos y glucocorticoides en la anafilaxis. Esto consiste en: estudios observacionales realizadas en anafilaxis, estudios clnicos farmacolgicos aleatorizados en pacientes en riesgo de anafilaxia pero que no la experimentaban al momento de la investigacin, estudios en modelos animales y modelos in vitro de anafilaxia, y estudios retrospectivos, incluidos estudios epidemiolgicos y de fatalidad. Estos ltimos proporcionaron una evidencia particularmente importante que apoya el uso de la inyeccin de epinefrina. Uso de epinefrina y va de administracin La epinefrina debera ser inyectada por va intramuscular en la porcin medialanterolateral de la cadera, tan pronto como se diagnostique o se sospeche fuertemente la anafilaxis, en una dosis de 0.01mg/kg de 1:1,000 (1mg/mL) de solucin, a un mximo de 0.5 mg en adultos (0.3 mg en nios). Esta alcanza rpidamente su pico de concentracin en plasma y otros tejidos. Dependiendo de la severidad del episodio y la respuesta inicial a la inyeccin, la dosis puede ser repetida cada 5-15 minutos, mientras sea necesaria. La mayora de los pacientes responden a 1 o 2 dosis de epinefrina inyectada de rpida accin inyectada por va intramuscular, sin embargo, en ocasiones pueden requerirse ms de 2 dosis. La epinefrina esta en cierto desuso en el tratamiento de la anafilaxis. Dejar de inyectar la epinefrina de rpida acin se asocia con potencial fatalidad, encefalopata por
hipoxia/isquemia y anafilaxis bifsica en la que los sntomas pueden recurrir dentro de las siguientes 1-72 horas posteriores a la resolucin de los sntomas iniciales, independiente de si se sigue expuesto al factor desencadenante. La epinefrina en dosis de 0.01 mg/kg de solucin al 1:1,000 (1mg/mL) inyectada rpidamente por va intramuscular es efectiva y segura en el tratamiento inicial de la anafilaxis. En otros escenarios de anafilaxis, esta dosis baja de primera lnea probablemente no sea efectiva. Efectos adversos de la epinefrina Los efectos farmacolgicos ms trascendentes luego de una dosis recomendada de epinefrina por cualquier va de administracin incluyen: palidez, temblores, ansiedad, palpitaciones, mareos y cefaleas. Estos sntomas indican que la dosis teraputica ha sido alcanzada. Los efectos adversos ms severos, tales como: arritmias ventriculares, crisis hipertensivas y un potencial edema pulmonar ocurren, generalmente, luego de una sobredosis por cualquier va de administracin. Tpicamente, son reportados luego de una aplicacin por va intravenosa. La confusin del personal de salud con respecto a la correcta dosificacin de epinefrina y su va de administracin para el tratamiento inicial de anafilaxis y su correcto dosificacin y va de infusin para el tratamiento de choque y arresto cardiaco lleva a la una fatalidad anafilctica por sobredosis de epinefrina. La epinefrina y el corazn Como se recalc anteriormente, el corazn es el potencial objetivo ms importante en la anafilaxis. Un sndrome coronario agudo puede ocurrir durante la anafilaxia en ausencia de epinefrina inyectada en pacientes con condiciones conocidas de enfermedad arterial coronaria y en aquellos en quienes la enfermedad arterial coronaria subclnica es desenmascarada por el episodio anafilctico. El sndrome coronario agudo puede, adems, ocurrir a cualquier edad, incluyendo en nios sin anormalidades cardiovasculares detectadas al estudio electrocardiogrfico y ecocardiogrfico despus de completada la recuperacin del evento episodio anafilctico en el que se desarroll un sndrome coronario agudo. Aunque deben tomarse las precauciones necesarias y deben evitarse los errores de dosificacin, la epinefrina no est contraindicada como tratamiento dela anafilaxis en pacientes en quienes se conocen o sospechan padecimientos cardiovasculares o pacientes de edad mediana o adulta sin historia de enfermedad arterial coronaria en quienes solo se incrementa el riesgo de sndromes coronarios agudos por su edad avanzada. A travs de los efectos adrenrgicos beta-1, la epinefrina, en realidad, mejora el flujo sanguneo coronario debido a un incremento en la contractibilidad miocrdica y incremento en la duracin de la distole relativa a la sstole. Las preocupaciones con respecto a los efectos cardiognicos de la epinefrina, entonces, necesitan ser evaluadas en relacin al riesgo-beneficio de un anafilaxis no tratada.