INSPECCIN VISUAL DE RAQUIS

1. Los pies deben de estar a la altura de los hombros. Si tiene los pies separados o la punta de los pies abiertos su miembro inferior se encuentra en rotacin externa. 2. Mirar si el paciente tiene una alineacin de segmentos corporales normal. La postura ideal es aquella que consigue equilibrio contra la gravedad con el mnimo gasto energtico y por lo tanto un menor estrs mecnico. Para ello se utiliza la plomada. De espaldas, la lnea de la plomada debe coincidir con la protuberancia occipital externa, con las espinosas, el pliegue interglteo y entre las rodillas y los pies. (Con un ojo, el dominante) Para inspeccin de perfil se hace coincidir la plomada con la mastoides, lnea media del hombro, trocnter mayor, mitad anterior de rodilla y finalmente entre el calcneo y cuboides. Entre las cosas que podemos encontrar: -Trocnter hacia delante.

3. Pasamos a valorar posibles asimetras: Altura de las orejas. Si hay una ms alta que otra debido a la lateroflexin de la cabeza producida probablemente por acortamiento de escalenos, trapecio o elevador de la escpula. Altura de los hombros. Uno ms bajo que el otro puede ser debido a que el dorsal ancho o trapecio inferior estn tirando de l. Para saber si es el otro hombro el que est alto miramos el trapecio superior y el elevador de la escpula. *Comprobando si hay bandas tensas (msculos contrados) en dichos msculos. Suele haber un punto doloroso llamado punto gatillo. En caso de escoliosis miramos el tringulo del talle (hueco que queda entre el brazo y el cuerpo del paciente), que debe ser simtrico. Encontraremos un hueco ms cerrado que el otro. La posicin ideal para evaluar al paciente es plantado y situarse justo detrs del paciente. Para observar si hay escpulas que sobresalen nos ponemos mirando de perfil. *Se puede confundir una escpula que sobresale con la cifosis. Una de las deformidades ms comunes es la de la cabeza anteriorizada. En este caso los msculos contrados seran los escalenos y el ECOM. Para saber si est anteriorizada tomamos como referencia la escotadura esternal, que debe estar en lnea vertical con el pmulo

4. Lo siguiente que haremos ser la inspeccin visual dinmica: El paciente se inclina hacia delante. Lo normal es que la espalda haga una curvatura; si encontramos zonas planas (zonas de bloqueo articular). Se repite lo mismo en latero flexin.

PALPAR CERVICAL Y LUMBAR

1. Palpacin Vertebral. Se detecta la escpula. (codo en la camilla) Si trazamos una lnea perpendicular a la columna desde el ngulo superior de la escpula llegaremos a D1 (apfisis espinosa). Si trazamos una perpendicular desde la espina de la escpula llegaremos al nivel de la D3. Si trazamos una desde el borde inferior llegamos a D7. Localizamos el reborde costal inferior para localizar la ltima costilla haciendo una perpendicular. Si se sigue la lnea del reborde costal llegamos a D12. Localizando el borde externo de la cresta iliaca y deslizndonos por su borde superior llegamos a la espina iliaca postero superior. Trazando una perpendicular a la columna desde el punto ms alto de la cresta iliaca llegamos al nivel de la L4.

2. Palpacin de musculatura. Si ponemos el ndice sobre la espinosa el dedo medio cae sobre la lmina, el anular sobre la transversa, y el dedo meique cae sobre la costilla. En el espacio entre espinosa y transversa se encuentra el msculo espinoso (msculo superficial de la musculatura vertebral). Entre la transversa y la costilla se encuentra el msculo longsimo del dorso (dorsal largo). Por fuera del ngulo de la costilla el msculo iliocostocervical. Palpamos el trapecio. En el punto en el que el trapecio se hace ms vertical encontramos el elevador de la escpula (slo en este punto lo podemos palpar). Si seguimos el elevador hacia arriba vemos que se esconde detrs del ECOM. Hacia abajo se esconde detrs del trapecio.

3. Raquis cervical. Lo primero que palpamos es la protuberancia occipital externa. Se desciende y encontramos una zona blanda que corresponde a la parte posterior del Atlas (C1). Su transversa la palpamos entre la apfisis mastoides y la mandbula. Seguimos descendiendo hasta encontrar la primera parte espinosa (el Axis o C2). Palpamos ahora C7/D1. La C7 es la vrtebra ms prominente. Si nos cuesta encontrarla se extiende la cabeza para verla con ms claridad. Si rotamos tambin se encuentra ya que D1 se mantiene quieta ya que a diferencia de C7 sta tiene costilla.

BALANCE ARTICULAR
1. Balance articular global: Bsqueda de movimientos dolorosos y limitados. CABEZA El paciente mueve la cabeza delante/atrs, derecha/izquierda y rotacin. Se la medimos para ver sus limitaciones. En flexin medimos de escotadura esternal hasta mentn. En rotacin medimos de mentn a borde externo del acromion. Inclinacin, desde mastoides hasta borde externo del acromion. DORSO-LUMBAR El paciente se inclina hacia delante/atrs, hacia ambos lados y rotacin. La rotacin se mide desde espina iliaca posterosuperior hasta el ngulo posterior del acromion. La flexin la medimos desde la punta de los dedos al suelo. (punta del dedo medio) Para la extensin medimos la distancia de C7 hasta S1 *Para la latero flexin ponemos al paciente contra la pared.

BALANCE MUSCULAR
*Cada movimiento se comienza evaluando por el grado 3. 1. GRADO 3 de Kendall. *El paciente es capaz de vencer a la gravedad. *Plano de movimiento perpendicular al suelo y sentido ascendente. Extensin -> *Plano de movimiento perpendicular al suelo y sentido ascendente. (Boca abajo) *Se levanta la cabeza. (Contra gravedad) Flexin-> *Se pone al paciente en decbito supino. Latero flexin-> *Decbito lateral. 2. GRADO 4 de Kendall. *Vence a resistencia. Para ello se le pone la mano como resistencia. *En ocasiones se necesita un punto de apoyo para que la musculatura traccione. 3. EL PACIENTE NO VENCE A GRAVEDAD. (GRADO 3) *Se coloca al paciente para que el plano de extensin sea paralelo al suelo. Decbito lateral.