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Dr.

PEDRO HERNNDEZ MORN CIRUJANO ONCLOGO GINECLOGO ONCLOGO Jefe Servicio Ginecologa Oncolgica IREN NORTE 2013

PREVENCIN y DETECCIN (SCREENING) DEL CNCER

PREVENCIN PRIMARIA:

TAMIZAJE:

IEC - Deteccin - Diagnstico y Consejera. - Tx. Precncer Vacunas. Participacin comunitaria.

Dx, Tx y Cuidados paliativos: - Ciruga Radical. - Radioterapia/BT - Quimioterapia. - Hormonoterapia. - Terapias Moleculares - Rehabilitacin.

DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

PREVENCIN y DETECCIN (SCREENING) DEL CNCER CERVICAL

PREVENCIN PRIMARIA: - Informacin, - Comunicacin y - Educacin. - Consejera. - Vacunas. - Participacin comunitaria.

TAMIZAJE: PAP Test. CBL Colposcopia. Test ADN PVH IVAA VILI Biopsia/Cono. Tx. Precncer

Diagnstico, Tx. y Cuidados Paliativos: - Ciruga Radical. - Teleterapia (RE) - Braquiterapia (RIC) - Quimioterapia. - Rehabilitacin.

DR. PEDRO HERNNDEZ MORON

Prevencin, Deteccin, Diagnstico y Tratamiento.


Plan Nacional Reducir Morbimortalidad

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

PREVENCIN PROMOCIN DE LA SALUD


Paquete de Promocin de la Salud: - Autoestima y asertividad. - Conocimiento de mi cuerpo. - Estilo de vida saludables. - Conducta sexual segura. - Prevencin y deteccin temprana de cncer. - Comunidad y ambientes saludables.

PREVENCIN Y DETECCIN TEMPRANA


DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

THE LIFE COURSE TO PREVENT HPV INFECTION AND CERVICAL CANCER Persistent infection Cncer

WHO, 2013

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

Continuum of Care for Cervical Cancer Control


PERSISTENCIA

Virus Papiloma Humano

15 years

30 years

45 years

Vaccination

Screening and treatment


Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Cancer treatment
Source: WHO 2006

PREVENCIN
INTERVENCIN EN EL CURSO DE LA VIDA

WHO, 2013

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

Grupo de riesgo
Mujer joven y adulta

Precncer: ICA + Displasia-NIC. Asintomtica


Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

PREVENCIN Y SCREENING

Historia Natural del Precncer

Son lesiones pre-clnicas


Cncer invasor
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Prevencin Secundaria
Infeccin Precncer y Cncer VPH

Cncer precoz Cncer invasor avanzado


Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Por qu Cncer avanzado?


NO ACUDEN TAMIZAJE (PREVENCIN SECUNDARIA)
Paciente Asintomtica Me siento bien No requiero ir al mdico Estoy perfecta Es costoso Temor al examen

Demora en el diagnstico
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

CNCER MUERTE?
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

The classical steps of cancer screening and prevention are screening, diagnosis and treatment, in bold capitals. Triage and Diagnosis and Risk Clarification are steps to clarify the risk of respective subpopulations (adapted from Solomon, 2003).

PEDRO HERNNDEZ MORN

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The classical steps of cancer screening and prevention are screening, diagnosis and treatment, in bold capitals. Triage and Diagnosis and Risk Clarification are steps to clarify the risk of respective subpopulations (adapted from Solomon, 2003).

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PAP Testing
POSITIVE

ICA

VIA-IVAA

Guided Biopsy

Histology

CONO-HAV-HR

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Papanicolaou Convencional (PAP): Citologa Base Lquida: Capa fina


Estudios Moleculares:
ThinPrep, Tripath.
Identificacin ADN de VPH: CAPTURA HIBRIDA II PCR: Reaccin cadena polimerasa: + Sensible

Colposcopia IVAA VILI Telecolposcopia Cervicografa


Hackers, IARC.

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TOMA FROTIS: PAPANICOLAOU (PAP)


FRNIX ANTERIOR

CRVIX

OCE

VAGINA

FRNIX POSTERIOR

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INFECCIN PERSISTENTE

Servicio Ginecologa Oncolgica IREN NORTE

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NIA

ALTO RIESGO

NIC AG VAIN

VIN
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Cncer

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PAP Y COLPOSCOPIA
PAP Test Sensibilidad Especificidad Falsos Negativos Sampling error Screnning error Falsos Positivos
IVVA

COLPOSCOPIA 90-99% 48%

55-60%
(Mx 70%)

85-95% 20%* 60% 40% 5%

Aumenta la Sensibilidad : 75% y Especificidad: 82%

* NIC AG: Rango 15-30% Cncer invasor: 40%, con rango de: 30-50%
Gynecologic Oncology, Berek-Hacker, 5th Edition, 2010.
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INSPECCIN VISUAL CON CIDO ACTICO (IVAA)


Screening Sensibilidad IVAA

75% (Mx 79%) Especificidad 82% (Mx 86%)

IARC, Sankar, VIA 2005.

Gynecologic Oncology, Berek-Hacker, 5th Edition, 2010.


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Healthy, uninfected individuals


Progression

Subclinical HPV infection


(214,275,360 cases)

27% cases HPV 16/18+ 27% cases HPV 16/18+

Low-grade dysplasia (CIN1)

Regression*
Usually several years (up to > 20 years)

High-grade dysplasia (CIN2/3) Cancer


(500,000 cases)

52% cases HPV 16/18+ 70% cases HPV 16/18+

* Most cases of CIN spontaneously regress; less likely with higher grade lesions (cervical cancer does not regress). Estimated from total number of global females aged > 15 years. Data available at: http://www.who.int/hpvcentre/en (accessed Sept 2008); Castellsagu X, et al. Vaccine 2007; 25S:C1C26; Clifford GM, et al. Lancet 2005; 366:991998. Dr. Hernndez

Test Citologa
Test VPH IVAA VILI

Sensibilidad Especificidad 31-78%


61-90% 50-96% 44-93%

91-99%
62-94% 44-97% 75-85%

Sensibilidad PAP Promedio:50-55%

Sensibilidad PAP y ADN HPV

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Especificidad ADN HPV: 96%

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Sensibilidad y VPP

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Prevencin Secundaria
Deteccin oportuna del Precncer y Cncer, con Diagnstico y Tratamiento apropiado

PAP
Preclnica: Screening
Clnica: Deteccin
OMS, PAHO

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Prevencin y Screening

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Citologa de Base Lquida (CBL)


Reduce el nmero de muestras inadecuadas de ms de 9% a 2,8% Muestras ms fcil de interpretar, menos error Reduccin de la ansiedad en las mujeres, menos necesidad de repetir las pruebas.

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Citologa de base lquida (CBL)

CBL Normal

CBL: LSIL

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Cytology and Cancer

LSIL

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Citologa convencional: PAP

H-SIL

Citologa de CARCINOMA

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Pre cncer Cncer Inicial


Cncer Avanzado

Asintomtica Flujo vaginal

Flujo vaginal
Sangrado post-coital

Dolor plvico o sacro Sangrado - Anemia Hematuria-Rectorraga Insuficiencia renal

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NIA

ALTO RIESGO

NIC AG VAIN

Cncer VIN
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INFECCIN PERSISTENTE

Servicio Ginecologa Oncolgica IREN NORTE

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Colposcopia: Test de Hinselmann: ICA +

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE; 2010

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Colposcopia: ICA +
NIC AG

Servicio de Ginecologa Oncolgica; IREN NORTE; 2011

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

ICA Positivo: Tumoracin proliferativa, exoftica, EC IB1.

Colposcopia y Cncer

Servicio de Ginecologa Oncolgica 2010.

DR. HERNNDEZ MORN

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Colposcopia: Schiller +
Cncer inicial Cncer avanzado

Servicio de Ginecologa Oncolgica 2010.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Colposcopia: Schiller +?

Servicio de Ginecologa Oncolgica 2010.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

VIA Chart of IARC

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La prueba Fast HPV (de la compaa

QIAGEN) y La Prueba Arbor Vita para

el Cncer Cervical (Corporacin Arbor Vita) Ofrecen un mayor potencial para reducir el riesgo global de cncer. Mejoran la costo-eficacia y disminuyen la necesidad de capacitar al personal de salud.

PEDRO HERNNDEZ MORN

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Test Moleculares

PEDRO HERNNDEZ MORN

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CARE HPV TEST

V: Vaginal C: Cervical

PEDRO HERNNDEZ MORN

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Proceso en 2.5 horas.


Hay estudios clnicos en curso, con el fin de determinar: su validez para

pronosticar el riesgo de cncer en el futuro. AMBOS CASOS:Test negativos: Controles en 5-8 AOS.

PEDRO HERNNDEZ MORN

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NO HAY .. DIFERENCIA?

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INEN

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