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Plano Nacional de Sade 2012 - 2016 3.

3 EIXO ESTRATGICO - QUALIDADE EM SADE

Plano Nacional de Sade 2012-2016

3.3. QUALIDADE EM SADE


3.3.1. CONCEITOS ...........................................................................................................................................2 3.3.2. ENQUADRAMENTO ............................................................................................................................ 11 3.3.3. ORIENTAES E EVIDNCIA ................................................................................................................ 15 3.3.4. VISO PARA 2016 ............................................................................................................................... 18 3.3.5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................................................... 20

Quality of care - doing the right things right, at the first time to the right people, at the right time in the right place, at the lower cost (The New NHS: UK, 1997).
(Traduo: Qualidade de cuidados: fazer bem a ao correta, primeira vez, s pessoas certas, na altura certa e no local certo, com o menor custo.)

3.3.1. CONCEITOS
.1. A Qualidade em Sade (QeS) pode CONSULTAR NO GLOSSRIO: Autogesto da doena, Avaliao das ser definida como a prestao de ENTENDE POR cuidados de sade acessveis e tecnologias em sade, Avaliao do impacto em QUALIDADE EM sade, Cadeia de valor em sade, Gesto da equitativos, com um nvel profissional SADE? doena crnica, Governao, Governao clnica, ptimo, que tenha em conta os Literacia em sade, Medicina baseada na recursos disponveis e consiga a evidncia, Monitorizao, Normas de orientao adeso e satisfao do cidado clnica (NOCs), Processos de acreditao, (Saturno P et al., 1990). Implica, ainda, Programas de gesto da doena, Resultado de sade (outcomes), Valor em sade a adequao dos cuidados de sade s necessidades e expectativas do cidado e o melhor desempenho possvel. O QUE SE
O acesso a cuidados de sade de qualidade, durante todo o tempo e em todos os nveis da prestao, um direito fundamental do cidado, a quem reconhecida toda a legitimidade para exigir qualidade nos cuidados que lhe so prestados. O grau da QeS pode ser condicionado por mltiplos factores: i) evoluo social, poltica, ambiental, cientfica e tecnolgica extraordinria; ii) incerteza e imprevisibilidade de ocorrncias como epidemias e catstrofes, alteraes climticas e terrorismo; iii) caractersticas do Sistema de Sade; iv) determinantes da procura de cuidados (por ex., envelhecimento, doena crnica, mais informao, expectativa e exigncia) e da capacidade de resposta (por ex., recursos humanos, especializao crescente, trabalho multidisciplinar e intersectorial); v) novos conceitos de resultados (outcomes) em sade e de qualidade de vida (Campos L, Carneiro AV, 2010). A QeS tem diferentes dimenses como a adequao, efectividade, eficincia, acesso, segurana dos doentes, profissionais e outras partes interessadas, equidade, oportunidade, cuidados centrados no doente, continuidade e integrao de cuidados durante todo o processo assistencial, respeito mtuo e no discriminao, a sustentabilidade, a oportunidade na prestao dos cuidados, a comunicao e participao (Campos L, Carneiro AV, 2010; Norway And its going to get better, 2005) e diferentes perspectivas: a do utilizador dos servios de sade, do profissional e do gestor ou seja, o uso efectivo e eficiente dos recursos na resposta s necessidades do utilizador (Lopes M et al., 2010). A QeS depende da interveno dirigida a: i) estruturas de prestao de cuidados, como os recursos materiais e humanos, instalaes e organizao; ii) processos decorrentes da prpria Pg. 2/24

prestao de cuidados, com sejam a qualidade tcnica dos cuidados, a adequao e validade da informao produzida, a integrao e continuidade de cuidados; iii) resultados, que incluem a reabilitao / recuperao do doente (UK Integrated Governance Handbook, 2006), o controlo da doena crnica, a capacitao, educao e literacia em sade, a mudana de comportamentos e a satisfao com os cuidados (Donabedian A, 1997).

.2. A Lei de Bases da Sade (Lei 48/90, com alteraes introduzidas pela Lei 27/2002) confere especial relevncia adequao dos meios e atuao do QUADRO 3.3.1 - A PROMOO DA QUALIDADE EM SADE PARA A ENVOLVE: Sistema de Sade, orientadas para a PROMOO DA Promoo da cadeia de valor em sade; promoo da sade e para a QUALIDADE EM Ciclos de melhoria contnua da qualidade e preveno das doenas. Tal facto Desenvolvimento profissional e institucional; SADE? implica uma conceo integral da Monitorizao, benchmarking e avaliao (interna e externa). sade e impe o desafio, aos servios prestadores de cuidados de sade, de incorporarem, num quadro de melhoria contnua da qualidade, as aes de promoo da sade e de preveno das doenas, da mesma forma que incorporam a prestao de cuidados curativos, reabilitadores ou de cuidados paliativos. QUAIS AS PERSPECTIVAS .3. Da avaliao externa do PNS 2004-2010, infere-se a necessidade de colmatar lacunas importantes nas polticas, nomeadamente na qualidade dos cuidados de sade e na segurana dos doentes, numa abordagem mais integrada. .4. Favorecer uma cultura de melhoria contnua da qualidade implica equacionar perspetivas para o seu aperfeioamento e implementao. .5. As perspectivas para a promoo da QeS envolvem:
Promoo da cadeia de valor em sade (QUADRO 3.3.1), entendida como os processos que conduzem a uma maior obteno de ganhos considerando o investimento feito (Porter M, Teisberg EO, 2006). o Considera a forma como a cadeia de cuidados usa os recursos disponveis (organizacionais, humanos, financeiros, conhecimento, tecnolgicos, etc.) para obter o melhor resultado. Inclui os processos de criao de valor em sade em cada servio de sade, mas tambm: i) A transmisso de valor entre servios e instituies (acesso e processos de referenciao, partilha de informao, gesto integrada, conciliao teraputica, etc.). ii) A capacitao do cidado para tomar a deciso que represente mais valor, fomentada com informao, comunicao e transparncia (Yong PL et al., 2009). o Considera custos que podem ser diretos, indiretos e intangveis. Os custos diretos esto relacionados com os recursos utilizados no programa (medicamentos, transporte, remunerao de tcnicos e cuidadores); os custos indiretos com a reduo da produtividade do cidado (tempo despendido para participar no programa de sade); os custos intangveis (p. ex. sofrimento associado ao tratamento) so dificilmente mensurveis, mas devem ser considerados dada a sua relevncia para a sade. o Fomenta a investigao e a inovao que reduza o esforo financeiro e organizacional necessrio (custo da no-qualidade e da perda de oportunidade), mantendo ou incrementando os ganhos obtidos, e libertando recursos para outras necessidades. Ciclos de melhoria contnua da qualidade atravs da identificao sistemtica de problemas e oportunidades com o objectivo de os solucionar ou melhorar, estabelecer padres desejveis e Pg. 3/24

realistas, identificar e actuar sobre os pontos crticos, planear e implementar as mudanas, monitorizar e avaliar. Estes processos devem ser multidisciplinares, no punitivos e da iniciativa dos profissionais e estarem associados a planos de desenvolvimento profissional e das instituies. Monitorizao, benchmarking e avaliao (interna e externa), incluindo processos de acreditao, de avaliao e de identificao de boas prticas, entre outros. Devem decorrer ao nvel do profissional, da equipa, do servio, da instituio e da deciso poltica, de forma transparente, promovendo a responsabilidade social e para com o cidado. Deve-se explicitar objectivos, indicadores e metas; modelos de organizao e de prestao, que permitam a comparabilidade e a identificao de boas prticas, e padres de estrutura, processo e de resultado.

ESTRATGIAS E
RECURSOS PARA O REFORO DA QUALIDADE EM SADE

.6. A QeS depende da interveno programada em determinadas reas-chave (QUADRO 3.3.2):


A Governao Integrada abrange a governao clnica, empresarial, financeira, da informao e a gesto do risco (UK NHS in East Essex, QUADRO 3.3.2. - A QES PODE SER PROMOVIDA 2010). ATRAVS DE: o A Governao Clnica (Observatrio Portugus dos Sistemas de Sade, Glossrio) constitu uma referncia para reas como o desempenho profissional e a competncia tcnica, a utilizao eficiente de recursos, a gesto do risco e a satisfao do doente (UK Integrated Governance Handbook, 2006): i) Assenta em: 1) cuidados baseados numa relao contnua entre mdico e doente; 2) cuidados personalizados, antecipando as necessidades do doente; 3) partilha de informao e conhecimento; 4) decises com base em evidncia; 5) segurana; 6) transparncia; 7) reduo do desperdcio (Campos L, Carneiro AV, 2010). ii) Associa-se a uma cultura de no culpabilizao, interrogao e aprendizagem, valorizao profissional e parceria com o doente (Halligan A, Donaldson L, 2001). Reforo da governao integrada: o Clnica o Empresarial (Corporate) o Financeira o De informao o Gesto de risco Mecanismos de influncia: o Normas de Orientao Clnica (NOCs) o Ambiente e arquitectura o Modelos de financiamento o Planeamento de recursos humanos o Cultura de avaliao e desenvolvimento da qualidade Avaliao de tecnolocia e de impacto Monitorizao e benchmarking Avaliao e acreditao de unidades de sade. Desenvolvimento de Centros de Referncia Investigao, desenvolvimento e inovao Processos assistenciais integrados

Participao e capacitao dos doentes

iii) Prev o incentivo participao e investigao; a definio clara da responsabilidade e prestao de contas (accountability); a disseminao da prtica clnica baseada na evidncia; o trabalho em equipa multidisciplinar e a liderana, sendo valorizada a autonomia e capacidade de gesto da prestao de cuidados por cada profissional (MS Governao dos Hospitais, 2010; Som CV, 2004). Pg. 4/24

iv) Necessita de instrumentos de que so exemplo, entre outros, as normas e orientaes clnicas, os processos assistenciais integrados, o desenvolvimento profissional, os sistemas de informao. o A Governao Empresarial aplicada sade entendida como o conjunto de sistemas e processos pelos quais os Servios de Sade lideram, dirigem e controlam as suas funes de modo a cumprir os seus objectivos organizacionais e atravs dos quais se relacionam com os seus parceiros e a comunidade (UK Corporate Governance Framework Manual for Strategic Health Authorities, 2003). o Os sistemas de informao so um instrumento de melhoria da qualidade e reduo de custos, na medida em que: i) Possibilitam a partilha de conhecimento clnico, apoio deciso, recolha e comunicao de informao clnica e epidemiolgica, a utilizao de sistemas de alerta, assim como a monitorizao de indicadores e consequente avaliao. ii) Influenciam a prestao de cuidados, atravs de mecanismos como lembretes computorizados, prescrio informatizada, sistemas computorizados de suporte deciso clnica ou, ainda, educao clnica informatizada. iii) Permitem a reduo dos erros de medicao, a recuperao e disponibilizao da informao em tempo real, de forma legvel e codificada. iv) Promovem a comparabilidade entre prticas e servios e a investigao. o A Segurana uma das principais dimenses da qualidade e a Gesto do Risco, um instrumento para a sua garantia: i) A complexidade dos tratamentos e das tecnologias, a interdependncia das tarefas e as infeces so fatores que tornam a prestao de cuidados uma atividade de elevada complexidade e risco, incerteza e insegurana que favorece a ocorrncia de eventos adversos e erros, com possibilidade de induo de danos (Fragata J, Martins L, 2004). ii) A origem do erro , geralmente, multi-factorial, decorrendo de factores associados prtica assistencial, envolvendo profissionais e organizao, complexidade do doente ou, ainda, a todos estes factores conjugados. A ocorrncia de erros e eventos adversos representa uma oportunidade para aprendizagem e melhoria (Campos L, Carneiro AV, 2010). iii) So instrumentos de gesto de risco e preveno do erro: sistemas de notificao, sistemas de alerta, auditorias, protocolos, deciso em equipa multidisciplinar, sistemas de verificao redundante, reunies de mortalidade e morbilidade, discusso de evoluo clnica inesperada, formao contnua. Mecanismos de influncia: o Normas de Orientao Clnica (NOCs) e Organizacionais - possibilitam a deciso mais informada e sustentada em evidncia, seja na prtica clnica como na gesto e deciso poltica. A deciso simplificada, a incerteza, o risco e a variabilidade so reduzidos e a qualidade assistencial melhora (Observatrio Portugus dos Sistemas de Sade, Glossrio). A elaborao de normas de orientao clnica, a sua edio, divulgao e implementao, assim como o seu acompanhamento/monitorizao em matria de resultados constituem um elemento-chave para garantir a sustentabilidade do Sistema de Sade. As normas e orientaes clnicas e organizacionais podem ser elaboradas por peritos, por organismos nacionais, por sociedades cientficas nacionais ou internacionais, por universidades ou por instituies prestadoras de cuidados, devendo ser conhecidas as declaraes de interesses dos seus autores cientficos para cumprimento do princpio tico da transparncia. As NOCs

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permitem: i) Que os profissionais tenham acesso a uma sntese da informao clnica relevante, com recomendaes e constituem um referencial da melhor prtica (Campos L, Carneiro AV, 2010). ii) Proporcionar aos doentes fontes de informao fiveis sobre a prtica clnica, risco e prognstico. iii) Reduzir a variabialidade da prtica clnica e os erros de medicao, aumentando assim a segurana dos doentes e a optimizao da prestao de cuidados. iv) Harmonizar e integrar prticas, incluindo multidisciplicares e multinstitucionais, da perspectiva do doente, da doena e dos processos, melhorando a continuidade assistencial. v) Optimizar recursos, prevenir a repetio desnecessria de procedimentos (Sakellarides C, 2009), reduzir os custos de desperdcio derivados da duplicao de atos e de meios complementares de diagnstico e teraputica, contribuir para a generalizao das prticas e intervenes que se evidenciem mais custo-efectivas. vi) Disseminar inovao e melhor conhecimento, ajudar os profissionais de sade a exercer com base na evidncia e em consensos cientficos nacionais e internacionais recentes. vii) Ser referencial para a organizao e previso de cuidados, gesto e comunicao do risco, previso e gesto de recursos, indicadores de estrutura, processo, resultados e impactos e avaliao da qualidade. viii) Podem ser elaboradas ou adaptadas por agncias nacionais (por exemplo, o NICE no Reino Unido), por sociedades cientficas nacionais ou internacionais, por universidades ou por instituies prestadoras de cuidados, desejavelmente de forma transparente, fundamentada, sistemtica e colaborativa. o Aspectos estruturais, como a arquitectura e o ambiente. Os espaos, acessos (incluindo para as pessoas com dificuldades de mobilidade), a sinaltica, a decorao, a luz, as cores, os rudos, os cheiros e a privacidade contribuem para uma prestao de cuidados de maior qualidade e influenciam positivamente o processo de recuperao, optimizando a satisfao de doentes e profissionais (Altimier LB, 2004; Ulrich RS, 2001). o Modelos de financiamento e sistema de pagamento de cuidados: os sistemas mistos de carcter prospectivo (incentivos de cumprimento e penalizaes por no cumprimento), baseados na contratualizao e acordo de objectivos e metas, parecem ser os mais vantajosos, responsabilizadores, promotores da autonomia das partes envolvidas e promovem a motivao dos profissionais embora caream de estudos de impacto sobre os resultados clnicos. o Planeamento dos Recursos Humanos, envolvendo: i) O desenvolvimento profissional, incluindo a formao pr- e ps-graduada, formao contnua, o desenvolvimento de competncias para o trabalho em equipa multidisciplinar, comunicao, gesto e investigao. ii) A gesto institucional: as organizaes devem dotar-se dos profissionais adequados s especificidades da prestao de cuidados de sade, mediante um correto planeamento, orientao e integrao, tendo em vista as necessidades dos cidados. Devem, simultaneamente, disponibilizar aos profissionais os meios necessrios para a sua atualizao, adaptao e adequao s mudanas tecnolgicas, reorganizao funcional ou evoluo do conhecimento de acordo com os princpios da tica e da Deontologia. Pg. 6/24

o Processos conducentes a uma cultura de avaliao e desenvolvimento da qualidade nos vrios nveis do sistema. i) A Avaliao do Impacto das mudanas que ocorrem no sistema permite aumentar o grau de evidncia nos processos de tomada de deciso, constituir modelos e boas prticas, e fundamentar o investimento em determinadas reas e desinvestimento noutras. ii) A Monitorizao permite comparar com outros centros ou com padres prestabelecidos, identificar reas problemticas a corrigir e reas de excelncia, como exemplo de boas prticas, e documentar o resultado de mudanas introduzidas. iii) Os processos de Acreditao dos servios, orientados por critrios de qualidade e com o objectivo de acreditar, impulsionar a melhoria contnua da gesto e da qualidade, valorizar o seu desempenho e fortalecer a confiana dos cidados e dos profissionais nas instituies prestadoras de cuidados de sade. Estabelecem padres, definindo e promovendo as melhores prticas, baseando-se em critrios de qualidade, nas recomendaes para a prtica clnica baseada na evidncia e na avaliao das tecnologias em sade. possivel referir que o modelo nacional de acreditao autossustentvel, pelo impulso ao uso racional e seguro dos medicamentos e das tecnologias da sade e monitorizao permanente do desempenho em relao aos resultados econmicos e de sade. iv) O desenvolvimento de Centros de Referncia: os centros de referncia so estruturas organizacionais que permitem prevenir, diagnosticar e tratar pessoas com patologias especficas, informar e apoiar as respetivas famlias e estabelecer articulao com outros profissionais de sade e da rea social. Pela concentrao de casustica, de tecnologias e de competncias, favorecem a economia de escala e elevam o patamar de qualidade, devendo garantir uma oferta de cuidados de sade de elevada qualidade, eficazes e seguros, explorando as potencialidades da cooperao europeia no domnio dos cuidados de sade altamente especializados e tirando partido da inovao em sade. Estas estruturas devem participar ativamente no ensino, na investigao e registo das respetivas patologias, maximizando o potencial inovador da cincia mdica e das tecnologias da sade, atravs de uma necessria e inerente partilha de conhecimentos e formao dos profissionais de sade, sendo a sua elevada diferenciao reconhecida, a nvel nacional e internacional, pelos profissionais de sade e, tambm, pelos doentes e respetivas associaes. v) A Investigao, o Desenvolvimento e a Inovao em sade (I&D&i) so, por excelncia, processos de melhoria contnua centrais para a sustentabilidade e competitividade do sistema de sade. Considera processos de base biolgica, a investigao translaccional, epidemiolgica, clnica, de sade pblica, em servios de e polticas de sade, de avaliao da tecnologia e do impacto. A investigao fundamenta e motiva o desenvolvimento e a inovao, como processos transversais com dimenso organizacional, social, poltica e cultural de mudana nas formas como a sociedade organiza as respostas aos desafios da sade, incluindo o combate s inequidades em sade e o acrscimo da cadeia de valor em sade. Promove a confiana e o investimento no sistema de sade e o seu valor econmico e social. Processos Assistenciais Integrados o Os processos assistenciais integrados colocam o cidado, com as suas necessidades e expectativas, no centro do sistema e englobam, numa lgica de processo contnuo, todas as atuaes dos profissionais de sade em toda a rede de prestao de cuidados, ao longo de Pg. 7/24

todo o circuito do doente (com uma determinada patologia ou problema de sade), em qualquer ponto de contacto e em qualquer nvel de cuidados do sistema de sade. Proporciona-se, assim, uma mudana organizacional, com base no conhecimento e no envolvimento de todos os profissionais implicados na prestao de cuidados, movido pela sua capacidade e vontade de melhorar continuamente a qualidade e de centrar os seus esforos nas pessoas. o A abordagem por processos assistenciais integrados permite ordenar e otimizar os diferentes fluxos de trabalho, integrando as diferentes componentes que intervm na prestao dos cuidados, homogeneizando as atuaes e colocando a nfase nos resultados, a fim de dar resposta s expectativas quer dos cidados quer dos profissionais. o O desenvolvimento e implementao dos processos assistenciais integrados, que incluem normas clnicas e organizacionais com fluxogramas funcionais, itinerrios clnicos, standards de qualidade e indicadores de desempenho bem definidos, visa garantir que: i) As atuaes dos profissionais se encontrem definidas e parametrizadas, com as responsabilidades dos diferentes agentes claramente identificadas. ii) Essas atuaes sejam realizadas para que as necessidades, direitos e expectativas da pessoa doente venham a ser satisfeitos. iii) A educao para a sade e a educao teraputica, incluindo a educao para a segurana, se faam de forma continuada e constante. iv) A participao do doente nas decises sobre os cuidados que lhe so prestados seja uma realidade, corresponsabilizando profissionais, doentes e seus cuidadores. v) A organizao dos servios permita o melhor uso dos recursos disponveis, integrando-os e harmonizando-os caso a caso, ao mesmo tempo que a continuidade dos cuidados assegurada sem ruturas. vi) Os servios evoluam tendo em vista a inovao, a modernizao organizativa, o desenvolvimento das competncias especficas dos profissionais, a segurana do doente e a partilha do conhecimento. vii) A prestao de cuidados se baseie no princpio da racionalidade, evitando a duplicao de exames e a variabilidade assente em prticas no validadas e onerosas, com a decorrente conteno dos custos da no-qualidade. viii) A integrao de padres de qualidade em todo o circuito do doente e a atribuio clara de responsabilidades, conhecidas por todos os intervenientes, permitam obter os melhores resultados de sade ao destinatrio dos cuidados. A participao e capacitao dos doentes, famlia e cuidadores informais, inclundo aspectos da gesto da doena crnica, so objectivos de qualidade em sade, conducentes promoo da autogesto e autocuidado, alterao de estilos de vida e comportamentos de risco e do acesso adequado aos recursos (Canada British Columbia Chronic Disease Management). Os programas de gesto da doena nomeadamente atravs do apoio autogesto da doena crnica, o aconselhamento motivacional e acesso informao, grupos de apoio e de autoajuda, assim como o envolvimento na deciso e na organizao dos servios, resultam em maior adeso e aliana teraputica, melhor qualidade de vida do doente e ganhos em sade.

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QUADRO 3.3.3. OPORTUNIDADES DO DESENVOLVIMENTO DA QUALIDADE EM SADE: PARA O CIDADO: i) Maior participao na deciso, melhor utilizao adequada de cuidados, e gesto integrada da sua doena; ii) Capacitao para lidar com a doena, para o autocuidado e para o apoio da famlia e de cuidadores informais; iii) Expectativas mais realistas sobre a obteno de resultados em sade, maior segurana e proteo de campanhas de marketing e publicidade criadoras de expectativas no fundamentadas; PARA O PROFISSIONAL DE SADE: iv) Maior segurana em relao incerteza clnica, referenciais claros para a avaliao do seu trabalho e valorizao do mrito e do desenvolvimento contnuo, com maior satisfao; v) Promoo do trabalho multidisciplinar, focado na obteno de resultados, elevao dos padres de segurana e de cuidados de excelncia; vi) Promoo da investigao clnica e melhor capacidade para incorporar evidncia e inovao na prtica clnica, e maior facilidade em orientar a formao ps-graduada para o incremento da qualidade da prtica clnica; PARA A INSTITUIO DE SADE: vii) Reconhecimento da qualidade e efectividade dos cuidados prestados, e sua valorizao; viii) Profissionais e utentes orientados para a melhoria contnua, numa cultura de avaliao e desenvolvimento; ix) Maior confiana social pela transparncia na informao do desempenho e da segurana; x) Garantia do investimento e desenvolvimento dos recursos, pelo reconhecimento do impacto em resultados em qualidade, segurana e ganhos em sade; PARA O DECISOR POLTICO: xi) Mais valor em sade - o investimento pblico traduz-se em cuidados de qualidade acrescida e uma viso mais clara, a longo prazo dos cuidados possveis para os recursos disponveis; xii) Benchmarking entre unidades quando ao desempenho, a partir de referenciais de actuao comuns; xiii) O Sistema de Sade ser reconhecido como um motor social de promoo do envolvimento e da excelncia.

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QUADRO 3.3.4. AMEAAS AO DESENVOLVIMENTO DA QUALIDADE EM SADE: PARA O CIDADO: i) Presso inadequada de grupos de interesses, atravs de processos de comunicao e uso de evidncia enviesados; ii) Informao descontextualizada usada para promover a procura de servios, sem se encontrar aferida ao risco e ao ganho; PARA O PROFISSIONAL DE SADE: iii) Processos de melhoria contnua da qualidade exigentes em tempo e burocracia, desadaptados das prioridades e do contexto de trabalho e sem retorno quanto a incentivos claros e a recursos para a melhoria sustentada e efectiva; iv) Envolvimento insuficiente na cadeia de cuidados ao doente e pouca adeso a protocolos de actuao; v) Falta de alinhamento entre os objectivos e prioridades das administraes, dos profissionais e dos cidados, resultando em perspetivas fragmentadas da qualidade; PARA A INSTITUIO DE SADE: vi) Perfil de populao, de situao de acesso e de servios prestados pouco claro e heterogneo, dificultando a comparabilidade com instituies de responsabilidade semelhante; vii) Insensibilidade para os processos de melhoria contnua da qualidade, que exigem o envolvimento da administrao, dos profissionais, dos doentes/cidados, a articulao dos sistemas de informao, organizao dos servios e sinergia com as actividades de formao e investigao; AO NVEL DA DECISO POLTICA: viii) Falta de estrutura crtica para criar, monitorizar e avaliar, de forma extensa e sistemtica, orientaes e recomendaes tcnico-cientficas; ix) Viso punitiva do erro e da falta de qualidade, desincentivadores das iniciativas dos profissionais; x) Dificuldade em libertar recursos decorrentes do incremento da qualidade, no proporcionando evidncia sobre o retorno atribuvel melhoria e ao valor do seu investimento; xi) Falta de viso a longo prazo e durao de mandato (ciclo poltico) insuficiente em tempo til de obteno de ganhos de eficincia atribuveis s polticas; xii) Falta de articulao das polticas referentes aos sistemas de informao, contratualizao e incentivos, investimento em recursos, integrao e continuidade de cuidados e formao e investigao, em torno da promoo da qualidade.

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3.3.2. ENQUADRAMENTO
LEGAL,
NORMATIVO, REGULAMENTAR E ESTRATGICO

.7. A Estratgia Nacional para a Qualidade em Sade (ENQS) (Despacho 14223/2009), o programa do MS que estabelece como reas prioritrias de atuao:
o Qualidade clnica e organizacional. o Informao transparente ao cidado. o Segurana do doente. o Qualificao e acreditao nacional de unidades de sade. o Gesto integrada da doena e inovao. o Gesto da mobilidade internacional de doentes. o Avaliao das reclamaes e sugestes dos utilizadores do SNS. A Direo-Geral da Sade, atravs do Departamento da Qualidade na Sade, criado em 2009 (Portaria 155/2009), tem a competncia de coordenar a Estratgia Nacional para a Qualidade na Sade, os programas e atividades de melhoria contnua da qualidade clnica e organizacional, de assegurar o sistema de qualificao de unidades de sade e dos programas de promoo da segurana dos doentes, para alm da vigilncia de doenas abrangidas pelo sistema de gesto integrada da doena, da coordenao de fluxos de mobilidade internacional de doentes, da gesto dos sistemas de monitorizao e perceo da qualidade dos servios pelos utentes e profissionais de sade e da inovao em sade. O Conselho Nacional para a Qualidade na Sade, nomeado em 2009 (Despacho 13793/2009), o rgo consultivo com competncia de se pronunciar sobre questes inerentes execuo da misso do Departamento da QeS, atravs da operacionalizao da ENQS.

.8. Outras instituies desenvolvem, tambm, atividades complementares na rea da qualidade na sade, sob tutela do Ministrio da Sade, como por exemplo:
o A Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sade, I.P. (INFARMED) (Decreto-Lei 46/2012) que assegura a qualidade e segurana dos medicamentos de uso humano e dos produtos de sade. o O Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge, I.P. (Decreto-Lei 27/2012) que garante a avaliao externa da qualidade laboratorial. o O Instituto Portugus do Sangue e da Transplantao, I.P. (Decreto-Lei 39/2012), que agrupa: a anterior Autoridade para os Servios de Sangue e Transplantao (Decreto Regulamentar 67/2007), com a misso de fiscalizar a qualidade e segurana da ddiva, colheita, anlise, processamento, armazenamento e distribuio de componentes sanguneos, de rgos, de tecidos e de clulas de origem humana; e o Instituto Portugus do Sangue (Decreto-Lei 270/2007), que regula a atividade da medicina transfusional e garante a disponibilidade e acessibilidade de sangue e componentes sanguneos de qualidade, seguros e eficazes. Para maior qualidade em gesto e na prestao de cuidados foram criadas Estruturas de Gesto Integrada (GI) de que so exemplo: o Horizontais: Centros Hospitalares entre hospitais; ACES entre Centros de Sade; permitem economia de escala e maior poder de mercado. o Verticais: Unidades Locais de Sade (Decreto-Lei 207/99) (ULS), englobando Cuidados Primrios e Hospitalares: Matosinhos (Decreto-Lei 207/99); Alto Minho, Baixo Alentejo e Guarda (Decreto-Lei 183/2008); Norte Alentejano (Decreto-Lei 50-B/2007); Castelo Branco

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(Decreto-Lei 318/2009) e Nordeste (Decreto-Lei 67/2011).

.9. Identificam-se vrias estratgias conducentes a maior desenvolvimento e competitividade do Sistema de Sade, com influncia na vertente de qualidade: Estratgia Europa 2020 (OMS-Euro), Estratgia de Sade da Unio Europeia Juntos para a Sade, Estratgia de Inovao da OCDE, Estratgia de Lisboa, Plano Tecnolgico - Conhecimento, Tecnologia e Inovao, Programa Fatores de Competitividade do Quadro de Referncia Estratgica Nacional QREN 2007-2013 e Agenda Digital 2015. ESTUDOS E FONTES
DE

.10. Existe escassa avaliao da qualidade dos cuidados em Portugal.

A Avaliao do PNS 2004-10 como instrumento da QeS pela OMS-Euro (WHO Evaluation of the NHP, WHO/ACS, 2010) identifica um conjunto de reas onde se verifica um menor CONHECIMENTO desempenho, nomeadamente os comportamentos saudveis e as desigualdades em sade. SOBRE QUALIDADE tambm referido que reas fundamentais como a sustentabilidade do Sistema de Sade, os EM SADE recursos humanos e a qualidade e segurana dos cuidados no foram objecto de ateno nesse PNS. Aponta ainda o nmero excessivo de programas e a falta de enfoque em objectivos prioritrios, mobilizadores e compreensveis, representativos de reas problemticas, com potencialidade de melhoria e impacto sobre a sade.

.11. Contudo, outros indicadores sugerem algumas lacunas na qualidade ao nvel do SNS:
No estudo O Estado Da Sade em Portugal (Villaverde Cabral M, Silva PA, 2009), referido que 95% dos portugueses defendem a necessidade de mudanas no SNS (67% grandes mudanas) nomeadamente reduo dos tempos de espera (43%), melhor organizao dos recursos (33%), mais investimento (30%), melhor qualidade (24%); A anlise das reclamaes atravs do Sistema Sim-Cidado mostra que os hospitais so as instituies com maior nmero de reclamaes e a urgncia a maior causa de insatisfao.

.12. Gabinetes do Cidado (DGS Circular Normativa 12/2009), reformulados em 2009, para anlise e tratamento das sugestes e reclamaes apresentadas nos Cuidados de Sade Primrios, resposta e medidas corretivas. .13. Informatizao dos Servios de Sade. Existem uma variedade de aplicaes em PROCESSOS E desenvolvimento: prescrio eletrnica; agendamento de consultas mdicas (CTH e eINSTRUMENTOS agenda); gesto e publicitao de tempos de espera cirrgicos (eSIGIC); DE PROMOO DA desmaterializao das certides de bito. QUALIDADE EM o A Comisso Nacional para o Registo de Sade Electrnico (CNRSE ) (Despacho 381/2011), SADE
criada em 2011, com a misso de, em continuidade com o Programa Registo de Sade Electrnico (RSE), coordenar e implementar o RSE, at final de 2012.

o No seguimento foi ainda criada a Comisso para a Informatizao Clnica (CIC) para a criao e implementao da Plataforma de Dados de Sade (PDS, PDSi.1) sucessora do Registo de Sade Electrnico. Perspectiva-se que esteja em funcionamento no 1 semestre de 2012. Atravs dela os profissionais de sade, numa primeira fase, e os utentes, numa fase posterior, podero ter acesso a informao clnica at agora depositada nas instituies de sade.

.14. Acreditao de Instituies de Sade


o Entre 2001 e 2009, 13 dos 27 hospitais que tinham iniciado o processo de acreditao pelo KF/HQS, obtiveram a acreditao; dos 15 hospitais em processo de acreditao pela JCI,

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apenas 2 a obtiveram (DGS, 2009). A acreditao centrou-se em termos organizativos, de infra-estruturas ou de certificao individual de determinadas reas, mas foi pouco focada na componente clnica do processo de prestao de cuidados e resultados. o Ao nvel dos CSP, a acreditao da USF de Valongo (2010) segundo o modelo da Agncia da Qualidade Sanitria de Andaluzia (ACSA), definido pelo Ministrio da Sade como modelo oficial para o SNS, no quadro da ENQS. Programa Nacional de Acreditao em Sade o O modelo de acreditao ACSA, que foi aprovado como Modelo Oficial e Nacional de Acreditao em Sade por despacho ministerial (Despacho 69/2009) baseia-se no modelo de qualidade, nos padres do Manual de Standards e nas metodologias desenvolvidas pela ACSA, entidade com quem a Direo-Geral da Sade celebrou um protocolo de cooperao. o Focalizado essencialmente sobre a acreditao da gesto clnica e dos seus resultados, o que permite reconhecer o desempenho e a qualidade dos cuidados prestados, para alm dos aspetos de suporte e estruturais, o programa de acreditao de unidades de sade um poderoso instrumento para promover e apoiar a implementao das normas e orientaes clnicas editadas pelo Departamento da Qualidade na Sade da Direo-Geral da Sade. O mesmo se aplica aos processos assistenciais integrados que incorporam, eles prprios, normas e orientaes de boa prtica clnica. o O manual de standards do modelo de acreditao ACSA desenvolve-se em torno de cinco reas: i) O cidado, centro do sistema. ii) A organizao da atividade centrada no utente. iii) O desenvolvimento profissional. iv) Os processos de suporte e os sistemas da qualidade e informao. v) Os resultados dos processos-chave. o Para alm da acreditao das unidades de sade o Programa Nacional de Acreditao em Sade comporta, ainda, a acreditao de competncias profissionais (na tica do posto de trabalho), a acreditao da formao contnua e a acreditao de pginas web.

.15. Avaliao das reclamaes e sugestes dos utilizadores do Servio Nacional de Sade. O desenvolvimento do Sistema SIM-CIDADO, que foi reformulado em 2009, permite a anlise e tratamento sistemticos das sugestes, reclamaes e comentrios apresentados pelos cidados nos servios de sade. Proporciona, assim, o registo, tratamento adequado e atempado das exposies apresentadas pelos cidados e a sua anlise qualitativa, sendo fonte de informao importante para a tomada de medidas corretoras e a melhoria contnua do Sistema de Sade. .16. A incluso, pela ACSS, de objetivos da qualidade nos contratos-programa com os ACES e hospitais, associados a incentivos ou penalizaes, uma ferramenta forte de responsabilizao pela QeS. PROGRAMAS .17. Outros exemplos de planos/programas em desenvolvimento:
Da responsabilidade da DGS: o De segurana: Programa Nacional de Preveno e Controlo das Infees Associadas aos Cuidados de Sade (DGS, 2007); Programa Nacional de Preveno das Resistncias aos Antimicrobianos (DGS, 2010); Sistema Nacional de Notificao de Incidentes e Eventos Adversos e Observatrio da Segurana do Doente (DGS, 2012); Campanha Nacional de Pg. 13/24

Higiene das Mos (WHO World Alliance for Patient Safety. Clean Care is Safer Care); Projeto e-Bug, plataforma da iniciativa europeia para sensibilizar alunos para a preveno de doenas transmissveis e o uso prudente de antibiticos (DGS, Projeto e-Bug); Projeto Healthcare Associated Infections in European Long Term Care Facilities (DGS, Projeto HALT); Projeto Cirurgia segura salva vidas (Circular Normativa 16/2010). o De Gesto Integrada da Doena (DGS, Circular Normativa 2 e 13/2008) - Esclerose Mltipla, Doena Renal Crnica, Obesidade Mrbida (DGS, Dep Qualidade, 2010) e Diabetes (DGS, Circular Normativa 23/2007).

.18. H diversas Redes Internacionais Promotoras de Sade: i) de Acreditao como Kings Fund, Joint Commission, ACSA; ii) de gesto e segurana do doente como INTERNACIONAIS European Foundation for Quality Management (EFQM), EUNetPaS (European Union PROMOTORAS DE Network for Patient Safety); iii) especficas para os hospitais como Health Promoting QUALIDADE EM Hospitals and Health Services (WHO Integrating Health Promotion into Hospitals and SADE Health Services), para as cidades, European Healthy Cities Network (WHO European Healthy Cities Network). REDES .19. E Instituies e Agncias Nacionais dos Departamentos de Sade como o NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence),o NPSA (National Patient Safety Agency) no Reino Unido, HAS (Haute Autorit de Sant) em Frana ou independentes como a German Agency for Quality in Medicine. .20. A OECD est a desenvolver, com os seus Estados Membros, o projeto Health Care Quality Indicators - OECD (OECD Health Care Quality Indicators, 2010), um conjunto de indicadores da qualidade para os sistemas de sade que pretende ser uma ferramenta para os agentes e para a promoo de aprendizagem transnacional. PROJECTOS DE .21. Experincias piloto de sistemas de financiamento por capitao ajustada pelo risco (e.g. Unidades Locais de Sade). Permitem que as instituies beneficiem com a INOVAO E melhoria de desempenhos, mas persistem problemas como a seleo de PERSPECTIVAS doentes/patologias com base em critrios financeiros (UK Corporate Governance FUTURAS Framework Manual for Strategic Health Authorities, 2003). .22. Painel de Indicadores Nacionais de Qualidade, em elaborao pela DGS, dever permitir colmatar a falta de indicadores de apoio deciso e monitorizar o desempenho das organizaes e a qualidade do SNS, em quatro reas principais: determinantes de sade; Sistema de Sade; acessibilidade; qualidade e resultados (DGS, Departamento da Qualidade). .23. Nas Unidades de Sade Familiares, o USF Performance Monitor, um painel de indicadores Institucionais da Qualidade, associados aos sistemas de informao, que permite aos profissionais de sade, a monitorizao contnua dos indicadores da qualidade contratualizados e a convocatria automtica de utentes com rastreios atrasados.

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3.3.3. ORIENTAES E EVIDNCIA


A NVEL
POLTICO, DEVE-SE:

.1. Reforar a responsabilidade pela governao integrada, incluindo a governao clnica, em todos os nveis e em todos os sectores do Sistema de Sade, em consonncia com a Estratgia Nacional para a Qualidade em Sade.
O desenvolvimento das polticas, desenho, articulao e integrao de estruturas e redes em funo da prestao de cuidados de qualidade so promotoras de melhores resultados, satisfao de profissionais e cidados, segurana dos doentes e combate ao desperdcio. A governao das organizaes prestadoras deve estar integrada no quadro de governao do Sistema de Sade. A avaliao da qualidade dos cuidados e dos servios integra reas como: i) informao e envolvimento, assegurando a disponibilizao de informao pelos prestadores aos cidados; ii) cuidados e apoio personalizados, garantindo a efectividade e adequao; iii) segurana dos equipamentos e instalaes; iv) garantia da qualificao e competncia dos profissionais; v) gesto do risco, padres de segurana e notificao de mortes e outros incidentes na organizao; vi) gesto adequada da organizao (UK Care Quality Commission, Focused on Better Care, 2009). As estratgias facilitadoras de melhor acesso dos profissionais ao conhecimento so promotoras de boas prticas clnicas e de melhor desempenho. Os sistemas de informao tm um papel fundamental na qualidade, em todos os nveis de cuidados e na articulao entre eles.

.2. Avaliar a poltica de qualidade, atravs de nomeao de entidades externas e independentes, responsveis pela monitorizao, elaborao de recomendaes e publicitao regular de resultados.
A Esccia, a Inglaterra e a Austrlia so exemplos de pases com agncias independentes com o mandato de coordenao da segurana e qualidade dos cuidados de sade, identificao de questes e polticas e recomendao de prioridades para a aco; disseminao do conhecimento e reporte do desempenho relativamente a padres nacionais ( Australian Comission on Safety and Quality in Health Care ).

.3. Desenvolver instrumentos de padronizao (standards) para a promoo da qualidade quanto a procedimentos clnicos, informao, indicadores da qualidade, monitorizao e avaliao, formao e gesto dos servios e instituies.
Os padres devero especificar os valores mnimos e os valores desejveis de desempenho, adeso, resultados, entre outros, e permitir compreender a evoluo do desempenho de cada instituio e a comparabilidade entre instituies.

.4. Promover a acreditao dos servios prestadores de cuidados de sade. .5. Reforar a responsabilidade das especialidades mdicas generalistas, como a medicina geral e familiar, a medicina interna e a pediatria, na gesto global do caso/pessoa/famlia e na responsabilidade pelo percurso clnico. .6. Institucionalizar a avaliao das tecnologias em sade como requisito para a introduo incremental e criteriosa de inovao, incluindo medicamentos, dispositivos mdicos, procedimentos, tecnologias de informao e comunicao e organizao dos cuidados.
As tecnologias so causa significativa e crescente das despesas em sade e as decises incorrectas tm enorme impacto.

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A avaliao de tecnologias em sade o conjunto de processos de apoio deciso de adopo de nova tecnologia, com base na evidncia. Inclui perspectivas de custoefectividade, relevncia epidemiolgica, expectativas e preferncias dos cidados e profissionais, aceitabilidade social e tica, entre outros. Vrios pases tm agncias responsveis pela avaliao independente e adaptada ao contexto social, prticas e organizao dos cuidados de sade e existem redes internacionais de avaliao das tecnologias em sade.

.7. Promover a adoo de intervenes com melhor custo-efetividade e combater o desperdcio. .8. Desenvolver mecanismos que promovam o benchmarking, a identificao de boas prticas, o incremento das cadeias de valor, que permitam caracterizar ganhos potenciais em sade decorrentes da adoo de padres usando as melhores referncias, e orientar as inerentes intervenes prioritrias. A NVEL
ORGANIZACIONAL, AS INSTITUIES DEVEM:

.9. Estabelecer polticas de qualidade a nvel institucional, incluindo estratgias e processos de promoo da qualidade, monitorizao, segurana, identificao e correo de erros.
Cada instituio de sade deve ter uma estrutura de governao clnica, responsvel pela monitorizao, avaliao e promoo da qualidade dos cuidados, com recursos humanos e financeiros, instalaes e estratgia prprios. A estratgia ser de obteno do compromisso, empenho e partilha da responsabilidade por profissionais de sade e gestores pela segurana dos doentes, pela qualidade e pelo combate ao desperdcio. Cada instituio responsvel pelo desenvolvimento de uma estratgia de segurana e gesto de risco, atravs da comunicao, padronizao e controlo de procedimentos, gesto de equipas e cultura de segurana. As auditorias s dimenses associadas ao erro, a monitorizao do desempenho, o uso de ferramentas informticas automticas e de uma terminologia uniforme, as normas e protocolos de actuao e a anlise e processamento das queixas e reclamaes so promotores de QeS. Dever, simultaneamente, ser promovido o registo de erros, acidentes e incidentes, num processo de melhoria, considerando os mltiplos factores envolvidos desde a pessoa instituio e numa cultura de no culpabilizao. Deve ser estimulado o trabalho de equipa, a formao, a liderana, a superviso e diviso de tarefas, a limitao de longos perodos de trabalho e preveno de burn-out. O processo de acreditao a que as instituies podem aderir de forma voluntria tambm promotor de QeS, pelo que cada instituio deve candidatar-se e desenvolver esforos para ser acreditada.

.10. Estabelecer polticas de qualidade a nvel institucional que assegurem a qualidade dos cuidados e a segurana dos doentes e dos profissionais. .11. Monitorizar a satisfao dos cidados e dos profissionais. .12. Promover aes de formao sobre Qualidade em Sade nas organizaes de sade, orientadas para a utilizao de normas e orientaes segundo a mais atual evidncia cientfica.
Devem ser garantidos conhecimentos e competncias que permitam reforar os processos de melhoria contnua da qualidade, gesto de caso, gesto de risco, reduo da variabilidade da prtica de cuidados, crtica da evidncia cientfica, cultura de avaliao e discusso cientfica.

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.13. Avaliar e divulgar a qualidade e custo-efetividade das prticas institucionais, de forma rigorosa e transparente, contribuindo para uma cultura de construo de conhecimento e de boas prticas.
O Sistema de Sade um sistema complexo adaptativo pelo que a capacidade de adaptao ao contexto, a flexibilidade de resposta, a gesto dos recursos disponveis e a necessidade de responder a expectativas individuais, desaconselham a aplicao de recomendaes rgidas (Campos L, Carneiro AV, 2010). No entanto, desejvel a aplicao de princpios, de uma prtica cientfica, avalivel e disseminvel, que contribua para o conhecimento e o incremento da qualidade dos cuidados. Deve ser explicitada e publicitada (por ex., no site da instituio) a adeso e adopo de normas de orientao clnica, de evidncia custo-efectiva para a adopo de novas tecnologias, de aces de melhoria contnua da qualidade e de projectos de investigao institucionais.

NA SUA
PRTICA, O PROFISSIONAL DE SADE DEVE

.14. Os profissionais devem assegurar a procura de uma viso da QeS, compreendendo a cadeia de valor em sade em que a sua atividade se insere, o percurso clnico, a funo de gesto de caso e a gesto do risco, promovendo e assumindo prticas e competncias de melhoria contnua.
A doena crnica paradigmtica da relevncia da gesto de caso, e representa um carga importante (Velasco-Garrido et al., 2003), com grande impacto individual e social, pelos custos e impacto econmico (custos indirectos, como dias de internamento, mortes prematuras, absentismo laboral, etc.). Existe evidncia da efectividade de intervenes de apoio autogesto, de apoio deciso e ao nvel da organizao dos servios. Medidas como a educao, o aconselhamento motivacional e a distribuio de materiais informativos tm impacto ao nvel da qualidade de vida do doente, do estado de sade, conhecimento e adeso teraputica. A participao do cidado na deciso cada vez mais importante, existindo evidncia de que a capacitao e o contributo para o planeamento dos servios pode influenciar significativamente a qualidade. A prtica de trabalho em equipas multidisciplinares, motiva a adeso dos profissionais a NOCs, tal como sucede com a implementao de guidelines baseadas na evidncia ou a realizao de reunies de discusso clnica (Busse R et al., 2010).

.15. Para alm dos aspetos globais da qualidade, os profissionais de sade devem ter uma viso especfica sobre segurana do doente e gesto do risco no prprio ato individual e personalizado. .16. Reforar a responsabilidade dos profissionais de sade na promoo da sade, na preveno da doena e, sempre que se justifique, na gesto da doena, no mbito da sua rea de interveno e competncia, com enfse para uma cultura de multidisciplinaridade e articulao. A NVEL
INDIVIDUAL O CIDADO DEVE:

.17. Contribuir para a melhoria da qualidade do Sistema de Sade, fazendo uso adequado dos seus servios, colaborando com as normas e regras, apoiando os profissionais na sua misso, apresentando reclamaes, crticas, sugestes de melhoria, e envolvendo-se nas decises a vrios nveis. .18. Incrementar os seus conhecimentos e competncias associados s responsabilidades individuais, enquanto elemento de uma famlia, comunidade e responsabilidades sociais, constituindo-se um parceiro ativo, com empowerment e exigente de um Sistema de Sade de qualidade.

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3.3.4. VISO PARA 2016


As instituies competem para demonstrar a qualidade dos seus servios e profissionais. Os profissionais e utentes comprovam a evoluo nos aspetos tcnicos e humanos dos cuidados, na gesto e na As instituies articulao entre instituies impulsionada com o processo de acreditao. O processo de assumem a monitorizao institucional de indicadores de acesso e qualidade consentneo com as melhoria contnua reas de relevncia clnica e epidemiolgica, da gesto e da qualidade e segurana do da qualidade como doente, assumindo um carcter estratgico no desenvolvimento da instituio e dos cultura profissionais e associado formao e investigao. Os profissionais sentem retorno pelo seu empenho na melhoria contnua, quer de carcter financeiro, quer nas condies para desenvolver inovao e projetos prprios, quer no reconhecimento pelo cidado e pela instituio. A melhoria contnua e o alcance de padres de excelncia e referncia fazem parte da identidade e da misso das instituies.

As instituies e os servios/departamentos tm uma viso de desenvolvimento assente na melhoria da qualidade e integrada numa partilha de responsabilidade em rede, com valorizao da complementaridade entre servios de proximidade, de polivalncia e de especialidade. Consideram a rea de influncia, a Os planos de relao tima entre concentrao de recursos (servios, tecnologia, recursos desenvolvimento das humanos especializados) e acessibilidade (no mbito de uma rede geogrfica de instituies/servios so distribuio de recursos). A contratualizao refora esta viso, bem como a articulados e responsabilidade de cada unidade no mbito da rede em que est inserida e da contratualizados articulao com as restantes. E tem por base a negociao de objetivos e responsabilidades, numa lgica de desenvolvimento coerente e contnuo que obedece a planos articulados aos vrios nveis (nacional, regional, local, institucional), de diferentes naturezas (tipologia de servios e distribuio de tecnologia, recursos humanos, formativos, redes de referenciao), e reforando programas de desenvolvimento estratgico (por ex., a gesto integrada da doena, de qualidade ou investigao).

Existe um registo de sade eletrnico nico, com nveis de acesso e de segurana adequados que garantam a privacidade A Plataforma de Dados em Sade dos dados. partilhado por prestadores pblicos e privados e disponibiliza informao ao cidado sobre a sua situao clnica, incluindo os episdios de promove a qualidade e a urgncia. O profissional de sade devidamente autorizado tem acesso histria continuidade de cuidados clnica, exames complementares e teraputica, para uma deciso clnica bem informada, menor risco, partilha de informao entre prestadores e melhor conciliao teraputica. O registo de sade eletrnico est tambm associado a protocolos de orientao clnica, de preveno (por ex., calendarizao de vacinao e de rastreios) e de vigilncia da doena crnica, atravs de avisos, reduzindo as oportunidades perdidas no contacto com vrios prestadores. Alerta tambm para interaes medicamentosas e situaes de segurana pr-definidas, respeitando a autonomia do profissional de sade. Este registo tem um interface com o cidado, sendo um instrumento de comunicao, literacia, apoio autogesto e empowerment. Permite, ainda, a criao de estatsticas indicadoras da qualidade do percurso clnico, da integrao de cuidados e da adeso s NOCs. Os profissionais sentem a necessidade de manter adequadamente documentados e vlidos os seus registos, dado que so partilhados e informativos para o prprio cidado, para as estatsticas de adequao e desempenho do profissional e da instituio, e apoiam a investigao clnica.

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Os profissionais de sade tm acesso a Normas de Orientao Clnica atualizadas que incorporam a evidncia cientfica e respondem s situaes mais frequentes e mais relevantes. As NOCs assumem, de forma adequada, o contexto da prtica de cuidados, os cuidados multidisciplinares, a patologia mltipla, a polimedicao, a gesto Existem referncias nacionais sobre de risco e a perspetiva de percurso clnico, capacitando a gesto de caso e o trabalho em padres de qualidade equipa. As NOCs promovem a melhor eficincia dos servios e estabelecem padres dos cuidados, que comparativos de qualidade, incluindo indicadores de acesso, adequao e desempenho, com apoiam a deciso mais aes custo-efetivas. Os profissionais adotam e implementam as NOCs em equipa, clnica, a integrao e publicitando junto do cidado/doente como referencial a instituio de sade. As instituies articulao de tm polticas explcitas de adoo, implementao e avaliao da adeso e do impacto das cuidados e o trabalho NOCs e participam na criao e reviso. As academias, sociedades cientficas, associaes de interdisciplinar doentes e indstria (medicamentos, dispositivos mdicos e tecnologias de informao) so impulsionadoras da criao de NOCs, cuja qualidade, certificao e avaliao realizado por um instituto independente.

A formao dos profissionais incorpora: i) perspetivas e determinantes de estrutura, processo e resultado que influenciam a qualidade dos atos; ii) segurana do doente e gesto do risco; iii) A formao e competncia para a melhoria contnua da qualidade; iv) aspe-tos do trabalho em avaliao dos equipa multidisciplinar, de comunicao e de educao para a sade. Inclui tambm profissionais centram- competncias para a crtica da evidncia cientfica, de envolvimento e partilha da se na melhoria deciso com o doente, de auditoria e elaborao de estudos/avaliaes clnicas, de contnua da participao na investigao. Os profissionais so avaliados pela adequao e qualidade desempenho dos servios, incluindo conhecimentos, competncias e atitudes clnicas, gesto da sua atividade, trabalho em equipa e relacionamento com o cidado. A avaliao das polticas, instituies e profissionais entendida como um passo essencial no processo de melhoria contnua, de credibilizao e de valorizao de todos os intervenientes e como Promover uma um processo de aprendizagem das organizaes, vital para a sua dinmica. O estado cultura de avaliao, a todos os nveis assume um papel positivo de regulador ao assegurar recursos e instrumentos de elevada qualidade para a avaliao sistemtica das polticas, instituies e dos profissionais. Esses recursos incluem governao empresarial (corporate governance), governao clnica, sistemas de apoio deciso (poltica, de gesto e clnica), monitorizao, identificao das boas prticas e avaliao. As instituies, servios e departamentos promovem processos interinos de melhoria contnua da qualidade, processos de acreditao e participam em avaliaes externas como processos altamente enriquecedores nos quais se envolvem instituies congneres do sector pblico, sector privado e social, ordens e associaes profissionais, sociedades cientficas e associaes de doentes.

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3.3.5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


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