FIEBRE TIFOIDEA

AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

Facultad Escuela Tema Ctedra Docente Ciclo Estudiantes

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Ciencias de la Salud Farmacia y Bioqumica Fiebre Tifoidea FARMACOTERAPEUTICA Q.F. Julio Solano Blas. VIII

DE LA CRUZ LOPEZ KEVIN GALLEGO HUARAZ ABIGAIL LUNA ENCARNACION JIMMY MEDINA ARNAIZ KARLA POLO RODRIGUEZ GEORGE RODRIGUEZ PASCUAL DAMARIS VASQUEZ JUGO VIVIANA GALOC TAFUR CSAR

PER - ANCASH-CHIMBOTE 2013

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INTRODUCCIN

La fiebre tifoidea fue descubierta en 1880 por el patlogo Alemn Karl Joseph Ebert. Y en 1897 Almroth Edward Wright, desarroll la primera vacuna. La fiebre tifoidea es una enfermedad bacterianas sistmica causada por la Salmonella typhi, la fiebre tifoidea del que se pueden diferenciar 106 variedades. Su distribucin es mundial, habiendo disminuido su incidencia en los pases desarrollados por la mejora de las condiciones higinico-sanitarias. En la fiebre tifoidea el reservorio exclusivo es el hombre enfermo o portador. La va de transmisin es a travs de agua o alimentos contaminados con orina o heces de un enfermo o portador. Los alimentos involucrados pueden ser mariscos, frutas o verduras contaminadas, leche o productos lcteos. Las moscas tambin pueden actuar como vehculo de transmisin, infectando los alimentos. Esta bacteria ingresa por la va digestiva, y llega al intestino, y pasando finalmente a la sangre, despus se presenta casos de inflamacin debido a la liberacin de endotoxinas, eliminndose al exterior de las heces. El perodo de incubacin depende de la magnitud de la dosis infectante y oscila entre 1 y 3 semanas en la fiebre tifoidea. El perodo de transmisibilidad se mantiene mientras persistan los bacilos en las heces, normalmente desde la primera semana de enfermedad hasta el final de la convalecencia; este perodo es de 1 a 2 semanas.

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CASO CLNICO
Paciente varn de 30 aos se traslada a trabajar a la ciudad de Lima. La primera semana almuerza en distintos lugares incluyendo el mercado. Acude al mdico y en el momento de la evaluacin difiere hiporexia, dolor abdominal y temperatura de 39 C durante los ltimos 8 das. Se indican pruebas de laboratorio: Los resultados evidencian un cuadro de fiebre Diagnstico: Tifoidea con dos semanas de enfermedad. I. ETIOLOGA:

La Salmonella Typhi es un bacilo gramnegativo, flagelado, no encapsulado, no esporulado y aerbico, cuenta con el antgeno O (somtico), H (flagelar) y el antgeno Vi. II. EPIDEMIOLOGA

La fiebre tifoidea se observa ms en edad escolar y adolescentes, es excepcional en lactantes y poco frecuente en preescolares. Debido a que los seres humanos son el nico reservorio natural de S. Typhi, es necesario el contacto directo o indirecto con una persona infectada (enferma, o portadora crnica) para que se produzca la infeccin. La forma ms frecuente de transmisin es la ingestin de alimentos o de agua contaminada por heces humanas; se observan brotes transmitidos por el agua debidos a saneamiento deficiente y a transmisin fecaloral directa por la mala higiene personal, especialmente en pases en vas de desarrollo.

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III. FISIOPATOLOGIA

Despus que la persona ingiere salmonellas el desarrollo de la enfermedad depende de la cantidad de microorganismos ingeridos, de su virulencia y de factores dependientes del husped. Las cepas Vi negativas son menos infecciosas y virulentas que las cepas Vi positivas. La acidez gstrica es una barrera natural importante, siendo factores predisponentes aquellas circunstancias que modifican el pH gstrico, como aclorhidria, gastrectoma o la toma de frmacos que lo modifican. Una vez superada la barrera gstrica las salmonellas pasan al intestino delgado, donde encuentran un medio ms idneo. Se adhieren a receptores especficos de las vellosidades intestinales, atraviesan la mucosa, alcanzan los linfticos de las placas de Peyer donde se multiplican, pasando a la sangre donde son atrapadas por fagocitos y macrfagos del sistema retculo-endotelial, acumulndose en los rganos ricos en l como son hgado, el bazo y la mdula sea. Finalmente vuelven a pasar al intestino y a la vescula biliar. Las placas de Peyer se muestran tumefactas pudindose ulcerar la mucosa intestinal pasada la primera semana y originar una hemorragia o la perforacin, las dos complicaciones ms graves del cuadro.

IV.

SEMIOLOGIA

Es una enfermedad infectocontagiosa potencialmente fatal, de presentacin aguda, se caracteriza por presentar un cuadro febril prolongado y con compromiso variable del estado general, producida por la Salmonella typhi, el bacilo tifoidea, que llega al tracto digestivo y luego afecta al cuerpo entero presentando malestar general, cefaleas, bradicardia relativa, tos no productiva, manchas rosceas en el tronco, estreimiento o diarrea y afectacin de los tejidos linfoideos.

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V. DIAGNSTICO

A) Seleccin del Grupo P

SELECCIN DEL GRUPO P - SULFAS

GRUPO FARMAC. PERFIL FARMACOL. Son Bacteriostaticas, detienen el crecimiento de las colonias bacterianas. Son antagonistas del cido paraminobenzoico, imprescindible para la sntesis del cido flico bacteriano. Los microorganismos que son susceptibles a las sulfamidas requieren del PABA extracelular para la produccin del cido dihidroflico, un paso esencial en la produccin de las purinas y la sntesis de cidos nucleicos. EFICACIA SI Leve SEGURIDAD Grave Farmacocintica CONVENIENCIA contraindicacin Ptje Interacciones

SULFAS

YASSIN -Fiebre, DAWSON. Lesiones Gua de papulosa diagnstico y tratamiento para la fiebre tifoidea.

Complicaciones hepticas, Complicaciones renales Complicaciones hematolgicas.

Absorcin: Tubo disgestivo. Mujeres gestantes, Distribucin: Por durante la los tejidos lactancia, lquidos alteraciones cefalorraqudeo, renales, sndrome placenta y feto. de mala absorcin. Metabolismo: Hgado. Excrecin: Renal

Trimpetopril, Tiazidas, Furosemida, Agentes cumarnicos.

COMENTARIO: Este grupo de medicamentos son eficaces para curar y prevenir las infecciones bacterianas en el organismo. Estas actan contra bacterias Grampositivas y Gramnegativas.

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SELECCIN DEL GRUPO P - CLORANFENICOL

GRUPO FARMAC. PERFIL FARMACOL. EFICACIA SI Leve SEGURIDAD Grave Farmacocintica CONVENIENCIA Contraindicacin Ptje Interacciones

Cefalea, Antibitico bacteriosttico de amplio CLORANFENICOL espectro, interfiere en la sntesis proteica bacteriana. YASSIN nuseas, DAWSON. vmitos Revista Science. diarreas. Anemia aplsica, e hipoplstica, granulocitopenia trombocitopenia.

Absorcin: Tubo En infecciones digestivo. menores Distribucin: Por Hipersensibilidad al los tejidos y frmaco. fluidos corporales. En gestantes y lactantes. Metabolismo: Hgado. Excrecin: Renal Fenitona, dicumarol, ciclofosfamida y finobarbital.

COMENTARIO: Es un antibitico utilizado para combatir grandes infecciones cuando otros antibiticos son inefectivos o su uso est contraindicado. Puede utilizarse contra cocos y bacilos Grampositivo y bacterias aerbicas y anaerbicas Gramnegativo.

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SELECCIN DEL GRUPO P CEFALOSPORINAS

GRUPO FARMAC. PERFIL FARMACOL. EFICACIA SEGURIDAD Leve Grave Fiebre, Anafiliaxia, Nefrotoxicid Urticaria, ad, dermatitis, lesiones de la mucosa oral, erupciones cutneas. Fiebre, Urticaria, dermatitis, lesiones de la mucosa oral, erupciones cutneas. Fiebre, Urticaria, dermatitis, lesiones de la mucosa oral, erupciones cutneas. Anafiliaxia, Nefrotoxicid ad, Farmacocintica Absorcin rpida 90%, se distribuye en 10 25% metabolizado en el hgado,su excrecin es renal. CONVENIENCIA Contraindicaciones Hipersensibilidad a cefalosporinas, pacientes alrgicos a penicilinas. Ptje Interacciones Los anticonceptivo s orales disminuyen su efecto cuando son tomados administrados con cefalosporinas. Su efecto nefrotxico se potencia al ser asociadas con diurticos potentes Presentan sinergismo con la fosfomicina y son antagnicos con Rifampicina, Cloranfenicol y Tetraciclinas.

1ERA. GENERAC.
(Cefalexina, Cefazolina)

2DA. GENERAC.
(Cefaclor, Cefuroxima)

3ERA. GENERAC.
(Ceftriaxona, Cefixima)

Tienen efecto bactericida impidiendo la sntesis de la pared bacteriana a travs de su unin a las protenas fijadoras de penicilinas, y teniendo como paso final la activacin de autolisinas, las cuales provocan la lisis bacteriana.

1) Manual de Farmacologa y Teraputica Goodman y Giman (Fuente Terciaria)

2) Farmacologa Juan C. Alvarado A. (Fuente Terciaria)

- Absorbido por el 50% en el TGI, se une a pp en un 90%, su T1/2 es de 4 h, se metaboliza en el hgado y se excretan va renal.

Hipersensibilidad a cefalosporinas, pacientes alrgicos a penicilinas.

Anafiliaxia, Nefrotoxicid ad,

3) Formulario Nacional de medicamentos esenciales

Absorcin rpida, metabolizado a 4 MAA, su excrecin es renal.

Hipersensibilidad a cefalosporinas, pacientes alrgicos a penicilinas.

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SELECCIN DEL GRUPO P - FLUOROQUINOLONAS

GRUPO FARMAC. PERFIL FARMACOL. Tiene accin bactericida resulta al inhibir las enzimas topoisomerasa II (ADN girasa) y topoisomerasa IV, que son necesarias para la replicacin, transcripcin, reparacin y recombinacin del ADN bacteriano. EFICACIA SEGURIDAD Leve Grave Nuseas, diarrea pasajera, vmito, dolor abdominal , mareos, cefalea, cansancio, prdida del sueo, irritacin, sudor. Transtornos visuales, del gusto y olfato RARAS Edema facial, taquicardia, migraa, sensacin de debilidad general, eosinofilia, leucopenia, leucocitosis, anemia, trombocitosis. Farmacocintica Absorcin: Se absorbe bien Y rapidamente en el TGI Distribucin: La unin a las protenas Sricas es del 20 al 40%. Se distribuye ampliamente por todo el cuerpo Metabolismo: Se identifican cuatro metabolitos en orina. Los metabolitos tienen actividad antimicrobiana Su tiempo de vida media es de 4h Excrecin: Renal CONVENIENCIA Contraindicacion Ptje Interacciones - Aumenta niveles y efecto de la ciclosporina, cafena, teofilina y warfarina - Los AINES aumentan efecto estimulante del sistema nervioso central de quinolonas - Diurticos de asa, probenecid y cimetidina aumentan niveles sricos de quinolonas

FLUOROQUI NOLONAS

1) Manual de Farmacologa y Teraputica Goodman y Giman (Fuente Terciaria) 2) Farmacologa Juan C. Alvarado A. (Fuente Terciaria)

- Hipersensibilidad al ciprofloxacino - Embarazo - Lactancia - Pediatra

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SELECCIN DEL GRUPO P - PENICILINAS

GRUPO FARMAC. PERFIL FARMACOL. EFICACIA SEGURIDAD Leve Grave Farmacocintica Absorcin: En el TGI en un 75 a 90% Distribucin: La unin a las protenas plasmticas es de 15% para las aminopenicilinas y 97% para la dicloxacilina. Metabolismo: Poco metabolizados en el organismo. Su tiempo de vida media es de 30min Excrecin: Por el rion, por excrecin tubular y filtracin glomerular. CONVENIENCIA Contraindicacion Ptje Interacciones - Cloranfenicol, eritromicina, tetraciclina, neomicina reducen la efectividad de penicilinas - Disminuyen efectos de las pastillas anticonceptiva - Con B bloqueantes hay reacciones secundarias. -Potencia efecto de anticoagulante s

PENICILINA S

Son antibiticos betalactmicos bactericidad que actan inhibiendo la ltima etapa de la sntesis de pared celular bacteriana unindose a unas protenas especficas PBPs (PenicilinBinding Proteins) localizadas en la pared celular .

1) Manual de Farmacologa y Teraputica Goodman y Giman (Fuente Terciaria) 2) Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales (Fuente Terciaria)

Nuseas Vmitos Diarreas Erupciones Cutneas Reacciones Alrgicas

Eritema multiforme pudiendo llegar a Sndrome Stevens Jonson Fiebre Medicamento sa Transtornos del SNC.

- Hipersensibilidad a cualquier penicilina o algn componente de su formulacin.

-Antecedentes de reaccin previa de hipersensibilidad.

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B) Seleccin del Frmaco P

SELECCIN DEL FRMACO P - CIPROFLOXACINO

GRUPO FARMAC. PERFIL FARMACOL. EFICACIA SEGURIDAD Leve Grave Farmacocintica _Absorcin: Intestino delgado. _Concentracion plasmtica: 0,5h _Distribucin: VD es 2-3 L/kg. UPP: (20-30%). _Metabolismo: Produce 4 metabolitos con actividad antibacteriana comparable. _Eliminacin: Orina por filtracin glomerular. CONVENIENCIA Contraindicacion Ptje Interacciones Teofilina, clozapina y tizanidina: La cantidad en sangre aumenta el riesgo de sobredosis. Ibuprofeno y naproxeno: crisis epilpticas. Premedicacin opicea, metotrexato y omeprazol: dimisnuyen efectos del ciprofloxacino.

CIPROFLO XACINO

Interfiere en la replicacin de ADN bacteriano por inhibicinde la ADN-girasa y topoisomerasa IV bacterianas.

1) Manual de Farmacologa y Teraputica Goodman y Giman (Fuente Terciaria) 2) Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales (Fuente Terciaria)

Latidos Generalme cardacos nte bien rpidos o tolerado, los fuertes, efectos hinchazn, secundarios sensibilidad, ms rigidez o frecuentes prdida de son: movimiento nuseas, en cualquiera diarrea, de sus vmito, articulacione molestias s. abdominale s, cefalea.

Diabticos. Pact. con funcin renal alterada. Pact. epilpticos o con trastornos del sistema nervioso central. Pact. con dficit congnito de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Pact. con miastenia gravis. Embarazo y lactancia.

Comentario: La incidencia de efectos adversos para ciprofloxacino es aceptable y relativamente segura. Aproximadamente 9% de los pacientes a los que se administra el medicamento experimentan efectos indeseables de suaves a moderados, con una mayora relacionados a problemas metablico-nutricionales y del sistema nervioso central.

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SELECCIN DEL FRMACO P - CEFIXIMA

GRUPO FARMAC. PERFIL FARMACOL. EFICACIA SEGURIDAD Leve Grave Farmacocintica Absorcin: Tubo digestivo. _Concentracione s mximas sricas: 1 a 4.5 g/ml y 7.7 g/ml a 2-6 h _TV1/2: 2.5 horas. _UPP:62% _VD:0.6-1.1 L/kg Metabolismo: No sufre modificacin en el organismo Excrecin : Va renal (50%) y biliar (5%). CONVENIENCIA Contraindicacion Ptje Interacciones Incompatibilida d con: antibiticos bacteriosttico s. Nefrotoxicidad con: diurticos potentes, aminoglucsid os, colistina, cloranfenicol. Biodisponibilid ad aumentada por: bloqueadores de canales del Ca.

CEFIXIMA

Es bactericida, pues inhibe la sntesis de la pared bacteriana al bloquear las transpeptidasa s, impide la formacin de la pared bacteriana provocando lisis y muerte de microorganism o.

1) Manual de Farmacologa y Teraputica Goodman y Giman (Fuente Terciaria) 2) Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales (Fuente Terciaria)

-Naseas -Vmitos -Diarreas

- Colitis pseudomemb ranosa. Convulsiones .

Hipersensibilidad a cefalosporinas Hipersensibilidad a otros -lactmicos.

Comentario: El uso prolongado de cefixima puede resultar en el desarrollo de organismos resistentes. Pacientes con compromiso renal requieren menores dosis que las habituales. Administrar con precaucin en pacientes con enfermedad gastrointestinal en especial los que presenten colitis. El uso prolongado de cefixima puede resultar en el desarrollo de organismos resistentes.

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SELECCIN DE FRMACO P AINES
GRUPO FARMAC. PERFIL EFICACIA FARMAC Inhiben con a las ciclooxige 1) Manual de nasas Farmacolog enzima ay responsa Teraputica ble de la sntesis Goodman y de Giman prostagla (Fuente ndinas, a Terciaria) partir del cido 2) araquid Farmacolog nico a Juan C. impidiend Alvarado A. o la (Fuente salida de Terciaria) mediador es de 3) Formulario inflamaci Nacional de n. medicamento s esenciales SEGURIDAD CONVENIENCIA Leve Grave Farmacocintica Contraindicaciones -Naseas, - Irritacin Absorcin rpida, - Antecedentes de vmitos, gstrica, se distribuye angioedema, malestar Anemia, rpidamente en Hipersensibilidad a digestivo, Trombocito tejidos, su T1/2 salicilatos, lceras reaccin penia es 20 min ,su sangrantes, alrgica. excrecin es Hemofilia, Estados renal. hemorrgicos activos. -Dolor abdominal, rash cutneo, Indigestn, naseas, - Absorvido por el Retencin 80% en el TGI, de se une a pp en lquidos, un 90%, su T1/2 irritabilidad es de 4 h, se zumbidos, metaboliza en el cefalea hgado y se moderada. excretan va renal Broncoesp asmo, diaforesis, anemia hemoltica, hipotensi n. - Hipersensibilidad, reaccin alrgica severa, como anafilaxia o broncoespasmo iniducido por otros AINES Ptje Interacciones - Alcohol, AINES, anticoagulante, IECAS, corticoides, hipoglicemiante - AINES, Anticoagulantes , Antiplaquetarios , Antihipertensiv, diurticos.

Derivados del cido Saliclico (AAS) Derivados del Ac Propinico (Ibuprofeno) (naproxeno)

Derivados del Ac Enlico (Metamizol) (Meloxicam)

-naseas, vmitos, irritacin gstrica, rash cutneo

Absorcin rpida y completa, baja afinidad por PP, atraviesa BHE, su excrecin es renal

- Hipersensibilidad, supresin de la mdula sea, antecedentes de reacciones alrgicas, vmitos, urticaria

Aspirina u otros AINES, anticoagulantes, metotrexato, insulina, antidiabticos orales

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VI. TERAPEUTICA

TRATAMIENTO FARMACOLGICO 1. Ciprofloxacino: El paciente adulto: 500mg VO c/12h por 7 das. Se da ciprofloxacino porque tiene pocas reacciones adversas y es un medicamento de eleccin ya que est indicado en infecciones gastrointestinal; fiebre tifoidea. Se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. 2. Metamizol Sdico: El paciente adulto: 1g/2ml V.I. c/8h por 3 das Se le administra metamizol sdico en inyectable porque es un medicamento de eleccin para la fiebre y tambin est indicado en dolor espasmdico asociado con espasmos del msculo liso como clicos en la regin gastrointestinal. Llega a sangre y puede disminuir la fiebre rpidamente. Luego se le puede dar al paciente metamizol sdico pero por V.O. ya que la absorcin gastrointestinal es rpida y completa. Est indicado para en fiebres y dolor gastrointestinal. Se le administra en caso siga teniendo fiebre. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO Lavado de manos con agua y jabn despus de pasar al bao, de limpiar a un nio o de mudar a una guagua y antes de preparar alimentos. Consumir vegetales que crecen a ras de suelo -lechugas, acelgas, repollos, frutillas- slo regados con agua dispuesta para ello, debidamente lavados y desinfectados En caso de sospecha, consumir vegetales cocidos. Tomar electrolitos Evitar la contaminacin cruzada: lavar cuchillos y utensilios de cocina entre usos diferentes (cortar verduras o carne, por ejemplo) y mantener distanciados los alimentos en el refrigerador.

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VII.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

Dorland Diccionario enciclopdico illustrado de Medicina. TORAL, M. INS, LARA, NELSON, TAPIA, A. EUGENIA et al. ESTUDIO ESPECTRAL Y DETERMINACIN SIMULTANEA DE SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIM POR ESPECTROFOTOMETRA DERIVADA DIGITAL. Goodman and Gilmans (1996). Captulo 44:Frmacos antimicrobianos, Sulfonamidas, trimetoprim-sulfametoxazol, quinolonas y frmacos contra infecciones de las vas urinarias. the farmacological basis of therapeutics. Goodman & Gilman, Las Bases Farmacolgicas de la Terapetica, 10ma edicin. Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 2003. Formulario Nacional de Medicamentos. Editorial Ciencias Mdicas. 2006 Edruges. ciprofloxacino. citado el 10 de junio del 2013. disponible en :http://www.edrugs.eu/ciprofloxacino/ Hospital universitario la princesa. ciprofloxacino. vademecum. disponible en

Ciprofloxacino. citado el 10 de junio del 2013. http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c058.htm

Gador .novacef cefixima .comprimidos recubiertos - polvo para preparar suspensin oral .buenos aires argentina. citado el 10 de junio del 2013.