CAF, ciencia y salud

Boletn informativo sobre la investigacin cientfica del caf y la salud

N4 I 08

Bienvenido a la cuarta edicin del boletn informativo, Caf, ciencia y salud, una publicacin que pretende informarle acerca de las evidencias cientficas sobre los efectos que un consumo moderado de caf tiene en la salud. Caf, ciencia y salud es una publicacin avalada por el Comit Cientfico del Caf (CICAS) y promovida por la Federacin Espaola del Caf. En este nmero nuestro grupo de expertos tratan los siguientes temas: Caf y Deporte, por la Dra. Pilar Riob; Consumo de Caf y Sistema Hepatobiliar por el Dr. Mariano de la Figuera, y por ltimo, Caf y Cncer de Mama por el Dr. Rafael Franco. Confiamos en que este nuevo nmero sea de su inters y estaremos encantados de recibir las sugerencias o comentarios que estimen oportunos.

Consumo de caf y sistema hepatobiliar

Dr. Mariano de la Figuera von Wichmann. Mdico de Familia en el Centro de Asistencia Primaria La Mina de San Adrin del Bess (Barcelona).
Las enfermedades que afectan al sistema hepatobiliar son un grupo heterogneo de patologas -desde la litiasis biliar hasta el hepatocarcinoma- en las que el consumo de caf ha demostrado efectos positivos por mecanismos, todava, muy poco conocidos. En Espaa, la prevalencia de litiasis biliar oscila entre el 10-20% de la poblacin adulta. Aunque la mayora de los pacientes tienen formas asintomticas, algunas de las complicaciones relacionadas pueden ser graves, como la colecistitis y la pancreatitis aguda. Entre los factores protectores figuran el ejercicio fsico, la dieta rica en fibra y protenas de origen vegetal, los frutos secos y, finalmente, el caf. La relacin entre la ingesta de caf y la litiasis biliar ha sido motivo de estudios epidemiolgicos que han demostrado un cierto efecto protector. As, un estudio prospectivo realizado en los Estados Unidos, sobre ms de 80.000 mujeres entre los 34 y 59 aos de edad y seguidas durante 20 aos, demostr que el consumo de 4 o ms tazas de caf al da se asociaba con un menor riesgo de colecistectoma (Riesgo Relativo/RR: 0,72; IC 95% 0,62-0,84; p<0,0001). Adems, estudios experimentales han demostrado que el caf estimula la liberacin de colecistoquinina, inhibe la cristalizacin del colesterol biliar, disminuye la absorcin de lquidos a nivel de la vescula y aumenta el flujo hepato-biliar. En relacin con las enfermedades hepticas, la cirrosis heptica alcohlica sigue siendo una importante causa de hospitalizacin y muerte, especialmente entre los varones. A principios de los aos 90, investigadores asociados al Programa Kaiser Permanente de los EE.UU publicaron los datos de 128.934 adultos tras un seguimiento de unos 7 aos. El consumo de caf (no el de t) se asoci de manera inversa con la hospitalizacin o muerte debida a cirrosis heptica de origen alcohlico. Ms reciente es un estudio noruego que incluy ms de 51.000 sujetos, seguidos una media de 17 aos, demostr, tras los oportunos ajustes, de que el Riesgo Relativo de muerte por cirrosis heptica era de 0,6 (IC 95%: 0,5-0,8) en los sujetos que beban ms de 2 tazas de caf.Adems, existen estudios que sugieren un posible efecto beneficioso del caf sobre la actividad de la gammaglutamiltransferasa (GGT), enzima estrechamente relacionada con el consumo de alcohol. En este sentido, varios estudios han observado que el consumo de caf se asocia a una disminucin de los niveles de la GGT y de la aminotransferasa; pero de manera especial en los grandes bebedores de alcohol. Estos datos sugieren que el caf podra tener un efecto protector del hepatocito ante determinadas agresiones, como es el alcohol. El hepatocarcinoma, una vez diagnosticado, tiene una supervivencia de pocos meses. Las principales medidas de prevencin de este tumor son el tratamiento antivrico especfico contra el virus C de la hepatitis y el seguimiento de los pacientes mediante ecografa heptica y analtica. Las medidas dietticas, como la ingesta de caf, podran pasar a un segundo plano, pero no son despreciables. En el ao 2007 se public un anlisis conjunto de 2 estudios prospectivos de cohortes realizados en poblacin japonesa sobre 22.404 sujetos. El Riesgo Relativo de desarrollar un hepatocarcinoma en los sujetos que no beban caf, los que beban de manera ocasional y los consumidores de 1 mas tazas de caf al da fueron: 1,00 (referencia), 0,71 (IC 95%: 0,46-1,09) y 0,58 (IC 95%: 0,36-0,96), respectivamente; (valor de p para la tendencia = 0,024). Las evidencias presentadas parecen tener la suficiente consistencia para pensar que, efectivamente, el consumo moderado de caf tiene efectos beneficiosos en algunas de las enfermedades ms frecuentes o devastadoras del sistema hepatobiliar. De momento, a los pacientes bebedores moderados de caf, que tienen alguna de las enfermedades aqu mencionadas, o con alto riesgo de desarrollarlas, no parece razonable limitarles el consumo de caf.
Referencias Leitzmann MF, Stampfer MJ, Willett WC, Spiegelman D, Colditz GA, Giovannucci EL. Coffee intake is associated with lower risk of symptomatic gallstone disease in women. Gastroenterology 2002;123:1823-30 Tverdal A, Skurtveit S. Coffee intake and mortality from liver cirrhosis. Ann Epidemiol 2003;13:419-23 Klatsky AL, Morton C, Udaltsova N, Friedman GD. Coffee, cirrhosis, and transaminase enzymes. Arch Intern Med 2006;166:1190-5.

Contenidos
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Consumo de caf y sistema hepatobiliar

Dr. Mariano de la Figuera von Wichmann

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Caf y deporte
Dra. Pilar Riob

Caf y cncer de mama

Dr. Rafael Franco

Preguntas frecuentes CICAS en SEMERGEN

Esta publicacin es una iniciativa de la Federacin Espaola del Caf Las opiniones vertidas por los autores firmantes no necesariamente se corresponden con las de la FEC

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Caf y deporte
Dra. Pilar Riob. Jefe Asociado del Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital Fundacin Jimnez Daz. Madrid La cafena es una sustancia estimulante del sistema nervioso central cuyos efectos han sido ampliamente estudiados en el deporte. Su potencial efecto sobre la percepcin de la fatiga empez a estudiarse a finales del siglo pasado, pero hasta finales de la dcada de los 70 no se demostr su efecto ergognico y se populariz su uso entre los deportistas. En ao 2004 el COI elimin la cafena de la lista de sustancias peligrosas, siendo la dosis permitida mxima de 12 mg de cafena /litro de orina. La mayor parte de las investigaciones cientficas confirman que la cafena mejora la capacidad de resistencia durante el ejercicio fsico, retrasando entre un 10 y un 20% la aparicin de sensacin de cansancio. Los efectos erggenos en ejercicios de ms de una hora de duracin pueden conseguirse a partir de dosis muy pequeas, (1-3 mg/kg de peso corporal), cuando se consume antes y/o durante el ejercicio, sin que haya una relacin dosis-respuesta. Este efecto ergognico parece que puede prolongarse hasta 6 h despus de la ingesta y es mayor en las personas que normalmente no ingieren esta sustancia frente a aquellos que la consumen de manera habitual. Su efecto en deportes de intensidad elevada y corta duracin es ms controvertido. Los efectos de la ingesta de cafena difieren entre los individuos dependiendo de la edad, el sexo, el tamao corporal, el grado de entrenamiento, la tolerancia y la habituacin a esta sustancia. Hay personas que no responden a la cafena e incluso algunas experimentan efectos secundarios (nerviosismo, dolor de cabeza, insomnio, etc.) que pueden afectar negativamente a su rendimiento (efecto ergoltico). Estos sntomas son ms frecuentes con dosis elevadas. Se ha observado que el efecto ergognico de la cafena es mayor cuando se ingiere en forma de suplementos que cuando se toma la misma cantidad mediante el consumo de caf, aunque las concentraciones plasmticas alcanzadas sean similares en ambos casos.

La mayor parte de las investigaciones cientficas confirman que la cafena mejora la capacidad de resistencia durante el ejercicio fsico

No est completamente claro cul es el mecanismo por el que la cafena aumenta el rendimiento deportivo. El dispositivo de accin fisiolgico de la cafena se desarrolla en numerosos sistemas orgnicos y, por lo tanto, tiene un efecto multifactorial e interrelacionado. Parece que la ingesta de cafena antes del ejercicio aumenta la concentracin plasmtica de cidos grasos libres, posiblemente como consecuencia del aumento de las catecolaminas. Ello permite preservar la utilizacin de los hidratos de carbono como fuente energtica, especialmente en ejercicios de resistencia, con lo que mejora el rendimiento deportivo. Algunos estudios han mostrado recientemente que la ingesta de cafena junto con hidratos de carbono tambin modifica el metabolismo de stos, ya que produce tanto un incremento de la tasa de oxidacin de los hidratos de carbono, probablemente mediada por una mayor absorcin intestinal de glucosa, como una acumulacin de glucgeno muscular mayor. Tambin es posible que el efecto ergognico de la cafena pudiera deberse a su capacidad para disminuir la fatiga y la percepcin subjetiva de esfuerzo mediante el bloqueo de los receptores de adenosina en el sistema nervioso central. La adenosina es un regulador de la neurotransmisin que, adems, disminuye la liberacin de catecolaminas e inhibe la liplisis. Tambin es posible que tenga una accin directa sobre el msculo y su capacidad contrctil al aumentar la movilizacin de calcio. La cafena tambin acta sobre el sistema respiratorio, produciendo broncodilatacin y facilitando la ventilacin. La estimulacin del sistema hormonal, con incremento de las hormonas del estrs, (catecolaminas, betaendorfina y el cortisol), parece contribuir tambin a disminuir la percepcin subjetiva del esfuerzo y el dolor muscular, mecanismo asimismo involucrado en el aumento del rendimiento deportivo. Por todo ello se recomienda que, si la actividad requiere potencia y/o velocidad, se consuma cafena unas tres horas antes y si se trata de una actividad de resistencia, con una hora de adelanto. Las dosis son individuales, pero las que han mostrado tener algn efecto sobre el rendimiento, con mnimos efectos adversos, son entre 1 y 9 mg/kg de peso corporal. Los varones toleran dosis ms elevadas que las mujeres, aunque no hay evidencia de que dosis superiores a 9 mg/kg de peso sean ms beneficiosas. Es decir, no parece haber una relacin dosis-respuesta. Los consumidores habituales tienen una mayor tolerancia a la cafena. En general, el caf y la cafena utilizados con moderacin no parecen tener efectos secundarios ms que una cierta intolerancia gastrointestinal en algunas personas.

Referencias Keisler BD, Armsey TD II. Caffeine as an ergogenic aid. Curr Sports Med Rep. 2006;5:215-9. Davis JM, Zhao Z, Stock HS, Mehl KA, Buggy J, Hand GA. Central nervous system efects of cafeine and adenosine on fatigue. Am J Physiol Regul Integr Com Physiol. 2003;284:399-404. Graham TE. Caffeine and exercise: metabolism, endurance and performance. Sports Med. 2001;31:785-807.

Bell DG, McLellan TM. Exercise endurance 1, 3 and 6 h after caffeine ingestion in caffeine users and no users. J Appl Physiol. 2002;93:1227-34. Palacios N, Iglesias E, Ubeda N. Efecto de la cafena sobre el rendimiento deportivo. Med Clin 2008;00(0):0-0 Doherty M, Smith PM. Effects of caffeine ingestion on rating of perceived exertion during and after exercise: a meta-analysis. Scand J Med Sci Sports. 2005;15:69-78.

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Caf y cncer de mama

El consumo moderado de caf no predispone a padecer cncer de mama
Es bien conocido el hecho de que cada vez se producen ms casos de cncer de mama. Son dos los componentes fundamentales que influyen en la aparicin de cualquier tipo de cncer: la dotacin gentica y factores ambientales. En el caso del cncer de mama es evidente que el notable incremento de los casos se debe mucho ms a factores ambientales puesto que la dotacin gentica de la poblacin es similar a la de hace dcadas. Hay familias cuyas mujeres son propensas a padecer un tumor en el pecho y ello hace que sea aconsejable un chequeo ms frecuente que las mujeres que no tienen antecedentes familiares. Pero en la poblacin media ya se recomienda, a partir de una cierta edad, que el chequeo sea anual. Entre los factores que influyen al incremento de la tasa de cncer de mama se encuentra el consumo de caf? La respuesta hace unos aos hubiera sido un no categrico. La mama es una glndula muy influida por las hormonas y aparte de la hormona del crecimiento (que se usa para producir ms leche de vaca) entre los agentes ms perjudiciales que encontramos en nuestro da a da estn los denominados disruptores hormonales que son una variedad de productos fabricados por el hombre que acaban formando parte de nosotros, (de nuestro cuerpo), y que afectan a nuestro sistema endocrino. Muchos cientficos nos atreveramos a hipotetizar que los componentes del caf, (excluyendo pesticidas), no tienen componentes hormonales que incrementen los cambios genticos que hacen que una clula de mama se convierta en cancerosa. Pero la pregunta hoy en da se ha de hacer de forma diferente: puede influir el caf en los efectos nocivos de los factores ambientales responsables del aumento en la incidencia de cncer de mama? Esa es la pregunta a la que estudios recientes tratan de dar respuesta. Es decir que el caf no es nocivo per se pero queda la duda de si inocentemente pudiera provocar un aumento del efecto de las sustancias que realmente contribuyen a este espectacular aumento de la incidencia de cncer de mama. Son varios los estudios que intentan relacionar el caf o la cafena y el cncer de mama. Ha habido estudios que han apuntado a que la cafena confera riesgo de sufrir cncer de mama, (vase discusin en Ishitani et al., 2008), sin embargo estudios ms recientes cuestionan esta suposicin. En el ms reciente y ms completo (Ishitani et al., 2008) se incluye a 38.432 mujeres mayores de 45 aos de las cuales un 3%, (1.188), desarrollaron cncer de mama a lo largo de 10 aos de seguimiento. Este estudio multicntrico fue desarrollado entre la Universidad de Tokio y la Harvard Medical School de Boston. Se demuestra que para la mayora de cnceres de pecho se puede descartar que el caf o la cafena predispongan a padecer la enfermedad. Incluso se demuestra que ciertos hbitos de consumo de caf y/o cafena confieren un cierto grado de proteccin. Hay sin embargo un tipo de cncer de mama para el que los datos apuntan que la cafena aumenta el riesgo relativo de padecerlo. Este tipo concreto de cncer es menos comn que otros (30-50 casos cada 100.000 personas al ao) y dado el bajo nmero de mujeres afectadas por este cncer (denominado ER negativo y PR negativo) los resultados no son totalmente concluyentes. Tomando en consideracin que las mujeres del estudio consuman cafena no slo en el caf sino tambin en bebidas de cola se puede concluir que el consumo moderado de caf no predispone a padecer cncer de mama. Merece especial atencin un dato del estudio que indica que mujeres postmenopusicas que no han tenido terapias hormonales y que consumen dos, (o ms), tazas de caf descafeinado al da tienen un riesgo relativo mucho menor, (casi la mitad: un 42% de reduccin del riesgo), de sufrir cncer de mama. Este dato es relevante puesto que apunta a que los otros componentes del caf que no son cafena tienen tambin efectos, protectores en este caso. Rafael Franco. Catedrtico de Bioqumica y Biologa Molecular. IDIBAPS (Institut d'Investigacions Biomdiques August Pi i Sunyer). Universidad de Barcelona.

Referencias BIshitani K, Lin J, Manson JE, Buring JE, Zhang SM (2008) Caffeine consumption and the risk of breast cancer in a large prospective cohort of women. Arch Intern Med 168: 2022-2031.

Preguntas Frecuentes sobre el Caf

El caf es un alimento?
El caf es un alimento, segn el Reglamento (CE) n 178/2002 del Parlamento Europeo y del Consejo de 28 de enero de 2002, por el que se establecen los principios y los requisitos generales de la legislacin alimentaria, alimento, o producto alimenticio es cualquier sustancia o producto destinados a ser ingerido por los seres humanos o con probabilidad razonable de serlo, tanto si han sido transformados entera o parcialmente, como no. El caf contribuye adems a la ingesta diettica ya que contiene, entre otros, cido Clorognico, Magnesio, Niacina, Potasio y Fibra.

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CICAS en SEMERGEN
Tras su paso por el XIV Congreso de la Sociedad de Neurologa, CICAS ha participado en el XXX Congreso de SEMERGEN, con el objetivo de difundir informacin cientfica sobre los beneficios del caf en la salud. Los doctores que se acercaron a nuestro stand nos transmitieron mensajes de apoyo y ms de 200 solicitaron que les enviramos nuestra newsletter.

EL CAF EN LA PRENSA
Caf y diabetes mellitus
En este artculo se revisan los estudios realizados sobre la asociacin entre el consumo de caf y sus componentes y el riesgo de diabetes. La mayora de los estudios epidemiolgicos, as como el metanlisis, sugieren que el consumo de caf con cafena y caf descafeinado puede reducir el riego de contraer diabetes tipo 2 y mejorar los indicadores del metabolismo de la glucosa. () En un estudio de cohortes, (van Dam RM, Feskens KM), se demostr que las personas que beban al menos 7 tazas de caf al da presentaban un riesgo de diabetes 50% menor que los que beban dos tazas o menos. () Rodrguez Morn M, y Guerrero Romero F., han sealado que el magnesio del caf puede explicar el aumento de la sensibilidad a la insulina tras su consumo habitual. El magnesio es un cofactor de muchas enzimas implicadas en el metabolismo de la glucosa, mejora la sensibilidad a la insulina y su ingesta se asocia a riesgo bajo de diabetes mellitus tipo 2. Hay que destacar que ningn estudio publicado hasta el momento ha demostrado un efecto negativo del caf sobre el riego de diabetes. () Caf y diabetes mellitus, Pilar Riob, Elizabeth Gonzalez. Publicado en Medicina Clnica, 15/11/08

Ms informacin
Secretara Tcnica y de Comunicacin. Federacin Espaola del Caf
Avda. Burgos n 21 - 7 planta. 28036 Madrid Telfono: 91 384 67 22 Fax: 91 766 59 95 www.cicas.es E-mail: info@cicas.es

Adems, en el transcurso del congreso el Centro de Informacin Caf y Salud sorte una cafetera entre todos aquellos que se acercaron al stand y participaron en el concurso. El ganador fue el Dr. Juan Miguel de los Santos que ejerce como mdico de atencin primaria en el C. S. Teruel.

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Por favor, enveme ejemplares de la Newsletter N4 de Caf, ciencia y salud Por favor, indique sobre qu temas estara interesado para los prximos nmeros de Caf, ciencia y salud

Nombre Especialidad Hospital / Centro mdico Direccin Telfono E-mail C. P.

Por favor, haga una fotocopia y remtala por correo o fax a la Secretara Tcnica y de Comunicacin de la FEC: Fax: 91 766 59 95 - Direccin: Avda. Burgos 21, 7 planta, 28036 Madrid