TESINA: DEPRESIN Y SUICIDIO

TEMAS SELECTOS DE CIENCIAS DE LA SALUD II

Grupo 6.2

Presenta: Daz Malagn Moiss Garca Flores Diego Maximiliano Hassink Prez Limaia Lara ngeles Scarlett Maestra: Dra. Guadalupe Contreras Len

Santiago de Quertaro, Qro. 10 de mayo de 2013

NDICE DE CONTENIDO
Introduccin 3 Prlogo 5 1. Metodologa ...7 1.1 Alcance y delimitacin ...7 1.2 Planteamiento del problema..7 1.3 Justificacin.......10 1.4 Hiptesis........11 1.5 Objetivos........11 2. Depresin ...........13 2.1 Definicin ...........13 2.2 Clasificacin ..........15 2.3 Incidencia y estadsticas...... 20 2.4 Causas y factores desencadenantes .....21 2.5 Diagnstico.........24 2.5.1 Sntomas y pruebas .....25 2.6 Tratamiento ........28 2.7 Prevencin .........31 3. Suicidio ........34 3.1 Definicin ........34 3.2 Mitos ........36 3.3 Clasificacin .......38 3.4 Incidencia y estadsticas.......40 3.5 Causas y factores desencadenantes .........43 3.6 Diagnstico .....46 3.6.1 Sntomas y pruebas .......49 3.7 Tratamiento .....52 3.8 Prevencin ......53 4. La depresin y el suicidio en los jvenes y su efecto en la familia 56 5. Caracterizacin de la sociedad queretana y el suicidio ...62 Conclusiones .......69 Glosario de trminos ......70 Bibliografa .......73 Anexos

INTRODUCCIN
Las estadsticas revelan que cada minuto, dos personas se quitan la vida pensando que sta es la nica salida a sus problemas y que as terminar su gran tristeza. (El Suicidio, s.f.). Lamentablemente estamos ante una poca de la humanidad en la que hablar del suicidio de jvenes se ha vuelto en una cotidianeidad, cuando en tiempos anteriores era algo que se realizaba con poca frecuencia o simplemente no era un dato estadsticamente importante. Cabe decir que a pesar de esta situacin el suicidio siempre ha existido como una forma ms de morir. Sin embargo el suicidio va ms all la muerte y pasa a ser un serio problema de salud mental y una problemtica social que va en aumento progresivo y que se puede establecer como una situacin bio-psico-social en cuanto a su gnesis y consecuencias, as como en su desarrollo. Un punto clave en la problemtica de la depresin y el suicidio es la relacin que tienen con la salud, al ser el individuo un ser integrador de las tres esferas (la biolgica, la psicolgica y la social), la depresin y el suicidio se constituyen como un problema de salud mental que determina su salud en general. El suicidio es una de las tres principales causas de mortalidad en todo el mundo y provoca ms de un milln de fallecimientos cada ao de las cuales 63000 corresponden al continente americano. Segn datos del INEGI, se dice que en Mxico las personas estn recurriendo al suicidio de manera creciente aproximadamente 250 personas se quitan la vida al ao, y es la segunda causa de muerte entre los adolescentes de 15 a 24 aos de edad. Del milln de fallecidos al ao en el mundo se puede afirmar que el 90% sufra algn tipo de enfermedad mental (Confederacin Espaola de Agrupaciones de Familiares y personas con Enfermedad Mental (FEAFES), 2006) Se puede afirmar que la palabra depresin se ha puesto de moda no slo en Mxico sino en varias partes del mundo. Podemos escuchar expresiones como: est deprimido, padece de depresin. Sin embargo se ignoran las causas y consecuencias que implican el estar deprimido o tener una conducta suicida pues no
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se considera un problema mental de trascendencia y por lo tanto no se trata correctamente. Concretamente el presente trabajo est orientado al anlisis descriptivo de las

causas y consecuencias del suicidio en los jvenes como delimitacin en la edad. Cuando comparramos el nmero de jvenes que hoy se suicidan con el de hace 50 o 60 aos, vemos que hay una gran diferencia (Crdenas, 2013) . Y es que en la adolescencia se vive un periodo de cambios precisamente en las 3 esferas componentes del ser humano, es un periodo en el que se presentan con frecuencia pensamientos acerca de la muerte. Afirma Pfeffer (1986) que muchos nios y adolescentes suicidas creen que la muerte es un estado temporero o agradable donde se alivian las tensiones. Conforme el nio logra un nivel de funcionamiento cognoscitivo mayor y crece va adquiriendo la nocin de que la muerte es irreversible.

Puede ser que como se dice en la revista Esperanza para la Familia el suicidio se ha convertido en una puerta falsa para los jvenes para encontrar la solucin a sus problemticas pero tambin puede tener un trasfondo psquico de patologas mentales o problemas sociales que van desde situaciones escolares hasta la influencia de los medios de comunicacin. Dada la variedad de factores desencadenantes del suicidio y sus consecuencias, es puntual indicar cules son las causas y consecuencias por las que los jvenes tienden a la depresin y al suicidio, al igual que sus repercusiones a las personas que lo sufren y a los seres que conviven con la persona afectada.

PRLOGO: LA SOGA EN EL CUELLO

El concepto de suicidio no deja de causar polmica. A lo largo de la historia ha aparecido continuamente, bien se ha manejado como un acto heroico o como una salida cobarde, como la antesala para la gloria o como la hiprbole de la desdicha. Pero al final siempre toca una fibra sensible del ser humano, ya sea por su cultura o por su animalidad instintiva de la autoconservacin, y es que cmo anular un principio tan simple de la vida como es el de mantenerse en ella? Ese es el engranaje bsico, su simple esencia. Es fcil enumerar casos famosos, donde pareciera el suicidio una apologa de la honra; los kamikazes, los samuri, la sustitucin en los espas nazis de un diente por una pastilla de cianuro, el suicidio del monje tibetano durante la guerra de Vietnam, prendindose fuego, calcinndose parsimoniosamente, el suicidio colectivo en Masada, etc. La privacin autoinfringida de la vida en estos casos refleja la rebelda del hombre por ceder ante su enemigo, ya sea ste un pueblo o una idea invasora, y exalta entre sus compatriotas y algunos extranjeros la fortaleza innegable de la consecucin de los ideales del individuo. Pero comparados los casos en que la muerte viene en el posible cenit de la libertad antes de ser encadenada, con los silenciosos, los de tristeza agnica y desesperacin, de arrepentimiento y desdicha como un nudo apretado en la garganta, son bastante pocos. No es necesario enumerar ejemplos, porque todos hemos escuchado de ellos alguna vez. Y es que la desdicha vigila con ms ahnco nuestras vidas. Ser un hroe trgico no es una eleccin cotidiana, y en cambio, las penurias asechan en cada instante. A veces, parece que el suicidio es la nica salida. Pero no es prudente minimizar la cuestin que el suicida se formula, no siempre es la cobarda vil lo que lleva al sujeto a desprenderse de este mundo. Por ejemplo, el condenado a una muerte
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tortuosa, en una ptrida espera por ser cumplida su sentencia, sabe que su carne pronto estar crepitando hasta desfallecer y que su garganta se desgarrar en gritos por piedad, semejante situacin llevara al instinto de conservacin de cualquiera a preferir una muerte calculada por uno mismo a la infringida por un sdico. Otro caso puede ser el que Dostoievski formula en crimen y castigo; Sabes lo que es no tener a dnde ir? cuando ya no hay ms que hacer, cuando la vida slo es una carga pesada e insoportable, uno est solo y no se vislumbra a dnde ir, sin apoyo ni dinero, el estmago hambriento, un agotamiento total y una derrota insondable ante la vida. La desesperacin toma la forma de una cuerda, o del plomo, la acrofobia se vuelve una amiga, y las pastillas en el alimento que el cuerpo urge. En ese momento uno cae en el clmax del nihilismo, de donde no hay una salida razonable, entonces uno recurre a lo que no es razonable, al atentado contra el propio ser, y de ah es difcil dar vuelta atrs. Y sin embargo, el suicidio no deja de ser reprochable, si no al que lo comete; el cual no se dio la vida a s mismo, as que no tiene el derecho de quitrsela, entonces al que vio al individuo en problemas y no le concedi un poco de caridad. Es una responsabilidad moral de todo individuo que se considere humano ayudar al que su vida le ha derrotado, para convertir la derrota en un armisticio, emplazar las armas de nuevo y lanzarse a la carga una vez ms. Porque el verdadero brillo en las letras de la lpida es el que da haberse levantado del infierno para salir de l, o mostrarle el cuello a la guadaa que se precipita, en lugar de dejar que las brasas nos consuman o arrojarse al fro hierro. Y al final poder decir jams me rend.

CAPITULO 1: METODOLO GA
1.1 Alcance y delimitacin
El alcance de la presente estar dado por el estudio a realizar sobre las causas y consecuencias del suicidio en los jvenes adolescentes (a partir de los 8 aos de edad hasta los 20 aos). La delimitacin que precisa lo anterior queda como sigue: Anlisis descriptivo acerca de las causas y consecuencias del suicidio y la depresin en los jvenes en Mxico y en el estado de Quertaro.

1.2 Planteamiento de problema

El suicidio es un fenmeno humano universal que ha estado presente en todas las pocas histricas. Sin embargo, la actitud hacia la conducta suicida de las distintas sociedades ha variado en funcin de los principios filosficos, religiosos e intelectuales de cada cultura. El atentar contra uno de los instintos bsicos de todas las especies, la autoconservacin, es un hecho que no deja indiferente a nadie y sobre el que todos tenemos alguna opinin (Jimnez, Siz y Bobes, 2006).Las ciencias mdicas y humansticas llevan siglos tratando de explicar qu lleva a una persona a acabar con su existencia. La depresin y el suicidio son un tema que se est dando en las generaciones jvenes actuales y que cada vez se da con mayor fuerza e impacto. Cabe destacar que las principales causas de muerte en los nios y adolescentes se relacionan con enfermedades oncolgicas y con causas violentas: homicidios y suicidio (Bella, Fernndez y Willington, 2010). Dice Crdenas (2013) que la forma de vida que

estamos llevando actualmente favorece poco la reflexin, el pensamiento o el buscar soluciones a los problemas, y favorece las emociones, los sentimientos y los excesos
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que llevan a muchos jvenes a la depresin y a algunos al suicidio. Adems, no se les presta atencin a las personas que presentan algn sntoma especfico de depresin, considerando como dice Posada (2010), que la mayora de los jvenes que intentan quitarse la vida hablan de ello antes, y que una vez que han tocado el tema es seal de que estn considerndolo con mucha seriedad. El suicidio es una de las causas de muerte ms frecuentes. Segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el ao 2020 ms de un milln y medio de personas morirn por suicidio, y entre 10 y 20 ms personas llevarn a cabo una tentativa suicida (Jimnez et al., 2006). Cada ao mueren por causa del suicidio alrededor de 1 milln de personas en el mundo, de los cuales 63,000 corresponden al continente americano (Posada, 2010). Cabe destacar que cuatro veces ms hombres que mujeres terminan suicidndose pero tres veces ms mujeres que hombres hacen un atentado de suicidarse (Asociacin Americana de Suicidologa, 2010). Sera lgico pensar que los hombres recurren a un suicidio ms violento y las mujeres recurren a mtodos como sobredosis de frmacos, sin embargo, el origen del deseo de ambos no se conoce del todo. Diferentes autores muestran diversas causas y consecuencias del suicidio

aunque no se define una causa en comn desde el punto de vista mdico. Jimnez et al. (2006), menciona cierta existencia de una relacin entre las conductas suicidas y diversos marcadores socioeconmicos como la clase social a la que se pertenece, por otro lado, habla tambin de la heredabilidad de las conductas suicidas aunque se afirma que el estudio no ha tenido trascendencia. Autores como Rosello (2004) mencionan como causantes del pensamiento suicida las situaciones que ocurren durante la adolescencia aunque tambin afirma que el origen de los pensamientos puede estar en la niez. Tambin se cita que la depresin est relacionada con cambios sociales, en la estructura familiar, presiones vocacionales y educativas, entre otras (Posada, 2010). Podemos observar que, por un lado la variedad en los estudios ha permitido ampliar la comprensin de la depresin y el suicidio pero a su vez a imposibilitado el establecimiento claro y definido de las causas desde un punto de vista bio-psico8

social de manera integral, as como el establecimiento de las consecuencias en el individuo desde el aspecto social y biolgico. Al contrario de la cantidad de opiniones acerca de las causas se sabe muy poco de las consecuencias -aparte de la muerte del individuo- que el suicidio pueda tener. En Mxico alrededor de 10 millones de personas en estos momentos estn sufriendo de depresin (Crdenas, 2013). Esta cifra refleja que 1 de cada 10 personas est afectada por este padecimiento. A tal grado es la depresin en el Pas que en el 2010 era considerada la tercera causa de muerte entre adolescentes. En la ciudad de Quertaro el nmero de suicidios durante el 2010 fue de 77, lo que supona un incremento de 140% con respecto al 2007 cuando se registraron 32 suicidios de acuerdo a cifras del Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI), lo que coloca al estado de Quertaro dentro del grupo de las cinco entidades que incrementaron su mortalidad por dicha causa (Saldaa, 2011). Resulta impresionante como una gran cantidad de nios y adolescentes piensan en el suicidio sin ni siquiera tener una idea clara de lo que implica, es por eso que es necesario aclarar correctamente qu situaciones los llevan a caer en un error tan grave y qu consecuencias tienen para los que los rodean y para ellos mismos.

Camacho (2012) expresa: En el 2011 se registraron 112 suicidios y de acuerdo una publicacin del Centro de Salud Mental (CESAM), para a septiembre del 2012 se haban registrado ya ms de 89 suicidios en el estado de Quertaro durante ese ao. El Secretario de Salud, Mario Csar Feregrino, expresa que la tasa se ha mantenido igual durante los dos ltimos aos. Seala que el mayor nmero de casos se da principalmente en personas jvenes de los 15 a 30 aos. En el 2011 la tasa suicidio por cada 100 mil habitantes aumento de 4.2 en el 2010 a 5.2.

Los hechos y reflexiones planteadas acerca de las estadsticas de mortalidad por suicidio en Mxico y Quertaro y las conclusiones de diferentes autores acerca de lo que podran ser las causas de la depresin hacen surgir la siguiente interrogante: Cules son las causas y consecuencias por las que los jvenes tienden a la depresin y al suicidio principalmente en el estado de Quertaro? y Cmo afecta la depresin y el suicidio a las personas que lo sufren y a los seres que viven a su alrededor?

1.3 Justificacin
Este estudio introduce una nueva perspectiva en la descripcin y el anlisis de la depresin y el suicidio, el comprender los signos y sntomas. El tema actualmente tiene una investigacin en incremento sin embargo las causas y consecuencias que la depresin y el suicidio provocan sigue siendo una gran interrogante, de ah que la importancia de la investigacin sea descubrir el origen y los efectos que la depresin o el suicidio tengan desde el punto de vista biolgico psicolgico y social, en los afectados por ella o en las personas que los rodean. La recoleccin y el anlisis de datos que se realizar en la presente investigacin ser de utilidad para todas aquellos jvenes, padres de familia y profesores que requieran de conceptos que definan la relacin entre los individuos y la depresin o suicidio, cmo es que se desencadena, y cul es su importancia o repercusin en la persona afectada, la sociedad (todo ser que lo rodea de manera cercana) y el aspecto biolgico de la persona. Este estudio nos ayudar a conocer de manera integral y mejor la depresin y el suicidio, al verlo desde un punto de vista distinto al comn, y favorecer a todos aquellos que buscan evitarlo, principalmente a los jvenes, quienes son ms vulnerables y pueden llegar a incurrir en el suicidio con mayores probabilidades.

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De esta forma se evidencia la trascendencia del presente estudio, al contribuir al conocimiento de la realidad en cuanto al tema del suicidio, ayudando a profundizar en los aspectos que llevan a una comprensin integral bio-psico-social del tema.

1.4 Hiptesis
1. Una de las principales causas por la que los jvenes tienden a la depresin y al suicidio en el estado de Quertaro es la violencia en la familia

Variable dependiente: tendencia de los jvenes a la depresin y al suicidio en el estado de Quertaro. Variable independiente: la violencia en la familia.

2. Una de las consecuencias que tiene la depresin en los jvenes en el estado de Quertaro es el bajo rendimiento escolar. Variable dependiente: depresin en los jvenes en el estado de Quertaro. Variable independiente: bajo rendimiento escolar.

3. Una de las consecuencias que tiene el suicidio de los jvenes en el estado de Quertaro es la culpa que se adjudican los miembros de las familias. Variable dependiente: suicidio en los jvenes en el estado de Quertaro. Variable independiente: culpa en los miembros de las familias.

1.5 OBJETIVOS DE LA INVE STIGACIN

1.1 Objetivo general

Analizar las causas y consecuencias del suicidio y la depresin en los jvenes en el estado de Quertaro.
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1.2 Objetivos especficos

1. Explicar qu es el suicidio, porque es importante, cuales son las causas y de qu dependen.

2. Explicar cules son las consecuencias del suicidio, a quienes afecta y qu situaciones puede desencadenar y cmo afecta socialmente.

3. Explicar las causas de la depresin, qu situaciones provoca as como los ambientes y personas que la favorecen, y cmo se puede evitar.

4. Explicar las consecuencias de la depresin, a qu puede llevar, el dao que causa y si se puede tratar.

5. Analizar a qu edades son ms vulnerables los jvenes a la depresin y al suicidio, qu clase social tiene mayor nmero de suicidios, as como el porcentaje de jvenes que incurren en ello.

6. Analizar estadsticas sobre el suicidio en Quertaro, su incremento o decrecimiento en los ltimos aos, y los lugares que en el estado existen para tratar la depresin.

7. Llevar a cabo una encuesta en las principales preparatorias del estado de Quertaro con el fin de obtener informacin acerca del modo de pensar de los jvenes y su incidencia en la depresin y el suicidio.

8. Realizar una entrevista a un profesional del rea (psiclogo o psiquiatra) que labore en el estado de Quertaro con el objetivo de obtener su punto de vista sobre las causas y consecuencias de la depresin y suicidio en el estado.

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CAPTULO 2: DEPRESIN
Se dice en un artculo de la revista Esperanza para la Familia que la depresin es un problema de salud mental muy comn en todo el mundo. La Organizacin Mundial de la Salud calcula que 121 millones de personas sufren de depresin en la actualidad, de los cuales, el 5.8% de los hombres y el 9.5% de las mujeres experimentan un episodio de depresin cada ao. Ha llegado a tal punto que se calcula que para el ao 2020 la depresin se convierta en la segunda causa ms comn de discapacidad, despus de las enfermedades cardiacas. Es una situacin preocupante para nosotros que la depresin sea la afeccin psiquitrica ms comn asociada con el suicidio pues del 10% a 15% de las personas con depresin tienen riesgo de suicidio-. En el presente artculo se desarrollan ampliamente la definicin, clasificacin, incidencia y estadsticas, causas y factores desencadenantes, signos y sntomas, tratamiento y prevencin de la depresin.

2.1 Definicin
En la actualidad, as como ha venido siendo desde hace siglos, como parte de la condicin humana, la depresin se ha manifestado en todos los individuos, pero cmo definirla, una forma de hacerlo es: La depresin es una enfermedad real con causas reales () Afecta las actividades diarias; el estado de nimo de la persona se encuentra bajo y esto afecta tanto su manera de pensar como la autoestima de quien la padece. No podemos considerar la depresin como un estado de nimo triste o pasajero, no es algo temporal. (Maldonado, s.f.) La depresin es una enfermedad que presenta varios sntomas que van ms all del solo hecho de sentirse tristes, nostlgicos o de mal humor; cualquier persona sin estar deprimida puede tener estos sentimientos. Sin embargo cuando alguien est deprimido la enfermedad envuelve integralmente a la persona afectada en
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sus tres esferas, incluyendo el cuerpo en el que se manifiestan sntomas especficos como el cambio de nimo, de comportamiento hasta la forma de pensar y de actuar ante determinadas situaciones. Se puede agregar clave del concepto de la depresin en los adolescentes es la persistencia, una permanencia que va acompaada de la prdida del valor como persona, sin inters en actividades que anteriormente llamaban la atencin. Las causas de la depresin suelen ser distintas segn sea el caso, pero existen dos factores principales e inherentes al hombre que la pueden desencadenar, el psicolgico y el biolgico. Esto lo explica Maldonado (s.f. p 1) , quien nos dice: Puede tener bsicamente dos orgenes (), el origen psicolgico, esto es, la depresin es una manifestacin de una prdida; cuando una persona pierde a un ser querido, pierde su trabajo, pierde alguna amistad valiosa, inclusive cuando pierde algn miembro de su cuerpo, quizs en alguna amputacin, o pierde un objeto muy estimado que puede ser desde una mascota hasta un regalo muy preciado que recibi en el pasado, la persona puede caer en un cuadro depresivo. Sin embargo, esta depresin psicolgica () Normalmente responde con el tiempo. Ms tarde agrega: A la depresin psicolgica la pudiramos considerar como una depresin normal; es el estado triste que guarda una persona en el duelo despus de haber sufrido una prdida. Este estado anmico por lo general no lo observamos en un periodo prolongado. () El tiempo de alguna manera hace un efecto () positivo en la persona y el estado anmico tiende a recuperarse. (Maldonado, s.f.) Entonces, mientras uno se mantenga dentro de esos parmetros de tiempo y del conocimiento de la causa por la que se da la depresin, el problema no es del todo grave, y en el caso de que llegue a serlo puede haber tratamiento, el problema real es el otro tipo de depresin: La depresin que nos preocupa en este caso es la segunda, la depresin biolgica, porque en esta no existe una causa aparente, no existe un factor desencadenante, o un factor estimulante (Maldonado, s.f.), es decir donde hay persistencia en la depresin y cronicidad sin razn alguna.
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Entonces el problema se vuelve ms agudo, pues el individuo est deprimido y no sabe exactamente por qu. Adems, al desconocer la causa se vuelve muy complicado eliminar el padecimiento, mientras que el individuo sufre de tristeza La caracterstica esencial de un episodio depresivo es cuando hay una persistencia en un estado de nimo deprimido, o tambin lo pudiramos definir como la prdida de inters o la prdida en el placer en casi todas las actividades, por lo menos por un periodo mayor de dos semanas. (Maldonado, s.f.) Segn Ayup (s.f. p 1) la depresin puede ser causada por otros factores: primeramente, un desbalance qumico del cerebro (). Segundo, la s

experiencias dolorosas que se sufren en esta vida; esto puede dar inicio a una depresin que puede durar mucho tiempo o inclusive, puede acabar con la vida de quien la padece Pero todo lleva a lo mismo, el individuo se siente abstrado por su pesar de manera constante, lo cual resulta tortuoso y no puede llevar a cabo su vida normal Podemos decir que casi todos los das, este episodio de depresin de ms de dos semanas () tambin se debe acompaar de angustia, es decir, esa sensacin de ansiedad, de una preocupacin de opresin en el pecho que lleva a una incapacidad para el funcionamiento en reas diferentes donde se desenvuelven las personas, ya sea el rea familiar o el rea social, el rea laboral tambin u ocupacional, u otras que se pueden ver tambin afectadas. En otras palabras, estamos hablando de una enfermedad que se caracteriza por un estado de nimo deprimido o depresivo pero que tiene una duracin de ms de dos semanas y que afecta significativamente el desenvolvimiento de una persona en sus actividades diarias (Maldonado, s.f.).

2.2 Clasificacin
La depresin se puede clasificar acuerdo a las causas que la generen, sta puede ser una respuesta pasajera a muchas situaciones y factores de estrs, de all su alto grado estadstico de presencia en los jvenes expuestos a situaciones que implican nuevas responsabilidades y conflictos emocionales por causas biolgicas
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como las hormonales que repercuten en su vida social y en su forma de pensar, que lo llevan a un proceso de madurez. Aunque la depresin tambin se puede presentar como respuesta a un suceso trascendente de las personas como la prdida de seres queridos, de alguna pareja, conflictos familiares como el divorcio. Para los propsitos de este trabajo nos parece muy adecuada la clasificacin que hacen Sadupe, Taboada, Dono y Ventosos (2006) quienes ponen en primer lugar el trastorno depresivo mayor, episodio nico o recidivante, el cual explican que est caracterizado por una serie de sntomas combinados que disminuyen la capacidad de poder dormir, trabajar, estudiar, comer, entre otras actividades que antes se realizaban con agrado, exponen que este tipo de trastorne le impide a la persona desenvolverse con normalidad. Es un episodio de este tipo de trastorno puede ocurrir slo en el curso de la vida de una persona, pero ocurre durante toda su vida. Una persona que padece este trastorno presenta cinco o ms de los siguientes sntomas: estado de nimo depresivo: triste, irritable la mayora del da, todos los das; puede presentarse llanto, verbalizacin de tristeza o desnimo, diminucin o prdida de inters, de la capacidad para el placer o bienestar en la mayora de las actividades. Cabe decir que Sadupe, et al (2006) consideran especficamente ciertos sntomas para este tipo de depresin como lo son la disminucin o aumento de peso, depresin la mayora de los das, insomnio o hipersomnia casi diario, en enlentecimiento o agitacin psicomotriz, la fatiga o falta de energa. Por otro lado consideran sntomas psquicos o referentes a los pensamientos, el sentimiento de inutilidad o de culpa excesivos la cual puede ser hasta delirante. Menos capacidad para pensar o concentrarse en actividades intelectuales que puede ser percibida por personas prximas a los afectados-, pensamientos de muerte o ideas suicidas. Puede inclusiva haber falta de reactividad a estmulos que habitualmente se tomaban como placenteros. Existe tambin un tipo de trastorno depresivo grave llamado trastorno distmico (distimia) cuyos sntomas son de larga duracin (dos o ms aos), aunque son

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menos graves y menos probables de incapacitar a la persona, puede impedirle desarrollar una vida normal. Las personas que padecen distimia, pueden llegar a presentar uno o ms episodios de depresin grave en su vida. En los nios se puede apreciar irritabilidad y enfado, algunos de los sntomas caractersticos de ste tipo de trastorno son: la Disminucin o aumento de apetito, el insomnio o hipersomnia, la falta de energa vital, la baja autoestima, puede haber dificultad para pensar y concentrarse y por ltimo estn presentes los sentimientos de desesperanza. Estos sntomas ocasionan un malestar importante, junto con el deterioro social, laboral u otras ocupaciones que tenga el paciente. La aparicin de la distimia puede ser precedida por un episodio depresivo mayor. Siguiendo con los tipos de depresin se encuentra el Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o mixto (ansiedad y nimo depresivo). Sadupe, et al (2006) hablan de la depresin reactiva: los sntomas aparecen ante un estresante identificable y tres meses despus de su presencia. Se trata de situaciones en las que el sujeto experimenta un malestar mayor del esperable en respuesta al factor estresante, con un deterioro significativo de su actividad interpersonal, social o laboral. Como se mencionaba anteriormente una de la clasificacin de la depresin se basaba en el tipo de situacin desencadenante. Una de ellas era la prdida o muerte de un ser querido, que es precisamente el siguiente tipo de clasificacin de la depresin segn Sadupe, et al (2006), llamada Reaccin de duelo, la cual consiste en la reaccin ante la muerte de una persona prxima. En este tipo de depresin, se pueden presentar sntomas parecidos a los de la depresin grave o mayor, aunque la duracin es variable y dependen de cada persona. Por tal razn, si los sntomas se mantienen ms de dos meses tras la prdida se puede diagnosticar como una depresin grave. Hay otro tipo de depresin que, aunque en el marco terico de esta investigacin no toma prioridad, es considerado un tipo de depresin y no por eso es menos importante que los tipos de depresin antes mencionados. La Depresin del
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anciano, que consiste en la alteracin en el estado de nimo puede ser poco significativa y puede presentarse enmascarada con otros sntomas, como la prdida de apetito, fallos amnsicos, insomnio, prdida de inters por el entorno, quejas somticas, pensamientos hipocondriacos, irritabilidad y ansiedad. Este tipo de depresin se entiende como un paradigma terico bio-psico-social, que requiere un estudio bajo cada una de las tres esferas. Sadupe, et al (2006) explican que cuando predominan los sntomas de tipo deficitario -como la pobreza en el habla, el retraimiento social, aplanamiento afectivo y la inhibicin psicomotora- se habla de pseudodemencia depresiva. El ltimo tipo de depresin dentro de la clasificacin de Sadupe, et al (2006) es la Depresin en la infancia y en la adolescencia: Esta parte de la poblacin puede resultar difciles de diagnosticar, ya que la queja fundamental no es la tristeza o desnimo. En la niez, pueden aparecer sntomas como quejas somticas, problemas de alimentacin, etc. En la adolescencia, se da la presencia de un comportamiento irritable-desafiante. Es importante sealar que en este punto se incluyen el consumo de sustancias psicoactivas, conductas parasuicidas y los problemas escolares.

Adems de la clasificacin antes mencionada que nos parece demasiado acertada de acuerdo al enfoque de nuestro trabajo, hay otras formas de depresin en las que los cientficos no han llegado a un acuerdo en cuanto a cmo caracterizarlas y definirlas, estas son la depresin psictica, del posparto, y el trastorno afectivo estacional. A continuacin se describen brevemente a qu se refiere cada una de ellas. La depresin psictica, es aquella en la que un trastorno depresivo grave est acompaado por una forma de psicosis, como pueden ser las alucinaciones, los delirios, entre otros. Por su parte, la depresin posparto, se logra diagnosticar si una mujer que ha dado a luz, sufre un episodio de depresin grave dentro del primer mes del parto.
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Se calcula que un 10%-15% de las mujeres que han dado luz, sufren este tipo de depresin. El trastorno afectivo estacional, se caracterizada por la aparicin de una enfermedad depresiva durante la estacin de invierno, cuando las horas de luz solar son menores. Se ha estudiado y demostrado que este trastorno desaparece en la poca de primavera y verano. Sin embargo puede tratarse de forma eficaz con terapia de luz, pero el 50% de los pacientes, no responden slo a este tratamiento, por lo que se les suministra antidepresivos y les dan apoyo psicoteraputico.

Es importante mencionar aparte de la clasificacin, algunas enfermedades mentales que estn relacionadas con ella porque son muchas veces predecesoras de un acto suicida: la esquizofrenia y el trastorno bipolar. La esquizofrenia tiene una tasa de entre un 10% y un 13% de suicidios consumados y un 40% de intentos de suicidio. Las personas con esquizofrenia comparten los factores de riesgo apuntados para la poblacin en general, pero presentan factores especficos que aumentan el peligro de presentar conductas suicidas. Estos factores son los sntomas de delirio y alucinacin, la comorbilidad con estados depresivos, la falta de tratamiento, alto nivel acadmico, cociente intelectual elevado, un gran nmero de recadas, deterioro social y laboral, abuso de sustancias como drogas y alcohol. Finalmente, el trastorno bipolar, que se encuentra dentro de las enfermedades mentales, despus de la depresin unipolar, en segundo lugar. Es una afeccin en la cual las personas alternan entre perodos de un estado de nimo muy bueno o irritable y depresin. Las "fluctuaciones en el estado de nimo" entre mana y depresin pueden ser muy rpidas.

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2.3 Incidencia y estadsticas

Antes de exponer las cifras de la depresin en la poblacin y de manera especfica, en los jvenes es necesario hacer un anlisis de las situaciones actuales que desencadenan tales datos. Como ya se mencion anteriormente, la Organizacin Mundial de la Salud, estima que en algunos aos, esta enfermedad ocupar el segundo lugar en frecuencia a nivel mundial. Hoy se sabe que alrededor de 1 de cada 8 personas de todas las edades y de las diferentes razas presentan depresin. Esta situacin causa una cifra alarmante a nivel mundial no solo en los jvenes, se convierte en una tendencia sufrir enfermedades mentales orientadas a trastornos depresivos. Se calcula que en la sociedad norteamericana uno de cada cuatro personas presenta un mnimo de depresin durante su vida, de ste grupo, slo un cuarto recibirn un diagnstico y tratamiento oportuno y apropiado. Expresa el doctor Maldonado (2012) que al ser la depresin un problema relacionado con el estado anmico y aspectos psicolgicos, se le ha dado desde tiempo atrs en la historia una connotacin de locura que hace que muchas personas no busquen ayuda para resolverla. De all que las estadsticas mundiales nos indiquen que solamente 1 de cada 10 personas que sufren de depresin reciban un tratamiento acorde a sus necesidades. Segn la Asociacin Americana de Suicidologa el tratamiento de la depresin es efectiva el 60 al 80% del tiempo. Sin embargo, de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, menos del 25% de las personas con depresin reciben el tratamiento necesario. En cifras actuales, el riesgo de depresin en las personas nacidas en los ltimos 30 aos es 10 veces mayor que las nacidas en los aos 70. Con respecto a Mxico, alberga 17% de personas con depresin en el mundo. Esto quiere decir que una de cada cinco personas padece este trastorno, lo que
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implicara que 20 millones 660 mil mexicanos tienen depresin. Sin embargo, slo una de cada 10 personas recibe atencin. En cuanto al gnero ms afectado por la depresin, se encontr que segn la Encuesta Nacional Epidemiolgica de Psiquiatra, 11.2% de las mujeres han padecido depresin alguna vez en su vida, por lo que los trastornos afectivos prevalecen ms en el sexo femenino por factores genticos y hormonales. En esta encuesta se expuso que del total de atenciones que brinda el Centro de Atencin Integral en Salud Mental de Estancia (Caisame), 40% es por cuadros depresivos. Con motivos estadsticos sobre el tipo de suicidio ms frecuente se puede afirmar que en el Caisame se hospitalizan, al ao, mil 500 pacientes y 50% de las camas son ocupadas por individuos que padecen depresin mayor, distimia, depresin recurrente, trastorno bipolar o una tentativa de suicidio. En cuanto al tratamiento de la depresin un estudio, en el que participaron los psiclogos Gayle Belsher y Charles Costello se muestra que el 50% de las personas tratadas por depresin sufren una recada dentro de los dos aos de tratamiento exitoso. Aseguran que slo recientemente se ha podido entender que para muchos depresivos la enfermedad no solamente es recurrente, sino crnica.

2.4 Causas y factores desencadenantes

Cules son los fundamentos por las que una persona tiende a la depresin es una pregunta que muchos nos hacemos en un momento determinado pero su respuesta puede llegar a ser compleja si consideramos que el hombre es un ser involucrado en un ambiente biolgico, social, y psicolgico, y que la combinacin de las tres esferas son las que determinan su estado de homeostasis o la enfermedad. Es importante considerar que el enfoque de esta investigacin est enfocado a los jvenes, y bien nos dira el doctor Crdenas (2012) que la juventud es una poca en donde reina el optimismo porque hay fuerza, salud, energa, porque es una
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poca de la vida donde la persona aprende muchas cosas, sin embargo no podemos afirmar esta proposicin cuando las comparamos con cifras estadsticas pues se vuelve vana su opinin y pierde la certeza su punto de vista. Es importante considerar que la juventud implica un proceso de transformacin, de cambio hacia la responsabilidad, la vida profesional, la vida sentimental, que incluyen un conjunto de factores sociales que pueden determinar el estado anmico del adolescente, sin mencionar los cambios biolgicos-hormonales en el crecimiento, que a su vez afectan el estado psquico de los jvenes. Hay factores asociados a mayor riesgo de inicio temprano de sintomatologa depresiva como la carga familiar, psicopatologa parental, psicopatologa previa, factores socioambientales negativos, estrs y acontecimientos vitales. (Otero, 2004). A continuacin se describen las causas ms comunes para el doctor Crdenas (2012) por las que las personas, especialmente los depresin en cualquiera de sus tipos. Acontecimiento o evento estresante: el estrs actualmente es consecuencia de diversas enfermedades y unas de ellas es la depresin. El fracaso y el jvenes tienden a sufrir

sentimiento y la angustia que lo acompaan son factores importantes en el desarrollo de la depresin. En varias ocasiones, amigos y familiares le reiteran a la persona que ha tenido un error o ha fracasado, esto hace que la persona se sienta en un estado de indefensin. Es correcto que se marquen los errores, pero debe hacerse de una forma correcta, en donde las personas involucradas puedan llegar a tener una buena comunicacin para evitar daar al otro. La propia familia: es conocido que la familia es el pilar en donde nos desarrollamos como personas, en cuanto a nuestros valores, relaciones con los dems y comportamientos. En la familia, cualquier persona se siente protegida, segura, ya que recibe cario, amor, atencin, sin embargo, cuando se genera un conflicto dentro del ncleo familiar, ste puede afectar y desarrollar principios de depresin.
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La inestabilidad en la convivencia familiar es un factor clave en el desarrollo de la depresin, al no haber un ambiente de tolerancia, peleas, falta de amor, cario, compaerismo, regaos por parte de los padres, gritos. En la adolescencia, la ser un periodo conflictivo, tanto por los cambios de relacin entre padres y los cambios hormonales, puede que no sepa dnde ubicarse y viva confuso. La libertad o restriccin de los padres hacia los hijos: la forma en que los padres tratan a sus hijos es de vital importancia para evitar problemas en un futuro. Un relacin padre-hijo de regaos, maltratos, de no toques, no hagas nada, puede provocar en los hijos un estado de estrs y angustia, lo cual no es bueno, ya que en las edades jvenes, los hijos quieren explorar el mundo, cosa que los padres les prohben. Se est de acuerdo de que a edades tempranas se les debe disciplinar, pero tambin dejarlos ser libres y dejar que exploren.

Rendimiento y relaciones escolares: una mala relacin escolar trae consigo principios de pensamientos depresivos. Cuando un nio saca malas notas, o es regaado por su maestro frecuentemente, puede verse afectado emocionalmente. Esto puede solucionarse en casa, con los padres inculcando a los hijos un buen hbito de estudio, ensearles a pensar y leer para que los nios se sientan

confiados en el aspecto acadmico. Es vlido ayudarlos en un inicio he irlos dejando solos poco a poco, as no se sentirn presionados y entristecidos al sacar malas notas. Reaccin a un evento inesperado: la depresin tambin puede ser causada por un suceso perturbador, es decir, que la depresin puede llegar tras un acontecimiento inesperado que marcara la vida del adolescente. Puede ser un problema familiar, muerte de alguien, ruptura amorosa, entre otras. Baja autoestima: los adolescentes con autoestima baja son los ms vulnerables a deprimirse en situaciones de estrs, debido a que no saben manejar situaciones negativas que les sucedan.
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Herencia: Finalmente es importante mencionar que autores como Otero (2004) y Antonini (s.f.) sealan que puede ser posible que se herede la vulnerabilidad de padecer trastornos del estado de nimo, pero que aun as sean necesarios determinados factores ambientales recurrentes para su manifestacin. Ha sugerido que aquellos adolescentes con mayor riesgo gentico, pueden ser ms sensibles a los efectos de las adversidades ambientales. El riesgo es mayor para personas bipolares.

2.5 Diagnstico
Es necesario detectar este padecimiento tempranamente, pues las consecuencias pueden llegar a ser irreversibles -el individuo podra suicidarse-. Esto plantea una pregunta qu indicadores nos llevan a pensar que una persona est deprimida y requiere de ayuda? Para Maldonado (2012) La caracterstica esencial de un episodio depresivo, es la presencia de un estado de nimo deprimido o la prdida de inters o de placer en casi todas las actividades por lo menos por un periodo mayor de dos semanas. Las cifras de casos de depresin son ciertamente alarmantes, segn datos ofrecidos por Ayup (2013 p 4) En Mxico, al menos el 40 % de la poblacin econmicamente activa est deprimida, asegura Irma Corlay, mdico psiquiatra del Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, del IMSS. Ante el acelerado mundo en el cual nos ha involucrado el desarrollo econmico y el mercado slo hay una respuesta: depresin. El aumento de las cifras en cuanto a la mejora econmica no agranda la sensacin de bienestar o satisfaccin de las personas; un slo grito desesperado de angustia va a dar a las consultas mdicas pblicas y privadas y esto a causa de la depresin Y a nivel mundial, la situacin es ms alarmante, haciendo una proyeccin a futuro, segn la OMS, la depresin cobrar una importancia infame para la sociedad: Recientemente la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estim
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que la depresin afecta a 350 millones de personas en el mundo, esta misma organizacin calcula que en el ao 2020 la depresin ser el principal tema de salud entre la poblacin de los pases en vas de desarrollo y que para entonces la depresin severa ser la segunda causa de muerte y discapacidad. (Ayup, s.f.) 2.5.1 SNTOMAS Y PRUEBAS El diagnstico de un trastorno depresivo en adolescentes es clnico, basado en una historia clnica individual y familiar, y la exploracin psicopatolgica, realizada por un profesional de salud mental juvenil. Los sntomas son muy inespecficos y comunes a otros trastornos como la ansiedad, trastornos de conducta, etc. Las escalas y cuestionarios pueden servir para seleccionar posibles casos. Se sugiere estar atentos de los indicadores que Maldonado (2012) recomienda: Los sentimientos de desesperanza y pesimismo, una caracterstica muy importante que se encuentra en los cuadros depresivos. Observamos los sentimientos de culpa o los sentimientos de que la persona es intil o que no tiene la capacidad de hacer algo que normalmente se senta con la capacidad de hacerlo. Prdida de inters o de placer en aquellos pasatiempos y actividades que anteriormente se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual Trastornos en el sueo, ya sea falta de sueo o aquella persona que se despierta al a mitad de la noche y no se puede dormir, o aquella persona que se despierta muy temprano o bien, caso contrario, tenemos a los que presentan un trastorno en el sueo, pero que duermen ms de lo necesario o de lo que estaban habituados. La persona se siente fatigada, agotada y con una disminucin de energa Dificultad para concentrarse, dificultad para la memoria y muchas veces para la toma de decisiones. Prdida de peso o bien trastornos de la alimentacin como aumento o disminucin del apetito, porque podemos encontrar a las personas que comen poco o bien, aquellos que comen de ms y tengan un aumento de peso. La persona presenta inquietud, irritabilidad o ansiedad (angustia)
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Pensamientos de muerte o suicidio o bien, inclusive algunas personas llegan a cometer intentos de suicidio. Sntomas fsicos persistentes que no responden a tratamiento, tales como dolores de cabeza, los dolores digestivos y otros dolores crnicos.

En el caso de encontrar estos sntomas en un individuo, hay que ayudarle lo ms pronto posible, apoyarlo emocionalmente, estar presentes ah para que esa sensacin de prdida o vaco existencial sea mitigada, y se d cuenta de que no est solo y hay gente que se preocupa por l. Adems se seala que: Es muy importante () hacer notar que el cuadro depresivo responde adecua damente al tratamiento cuando es ms temprano o ms cerca del inicio de la enfermedad. (Maldonado, 2012 Ayup (2013, p 4), en cambio, considera otros sntomas que hay que tomar en cuenta para determinar si un individuo se encuentra en estado de depresin. Cambios de comportamiento: dormir ms o dormir menos de lo comn, insomnio, apartarse de los paseos con la familia, de los amigos y de las actividades que previamente se disfrutaban, comer ms o menos de lo habitual, cansancio extremo, fatiga o falta de energa y atencin mnima al cuidado personal. Cambios fsicos: aumento o prdida de peso sin estar enfermo de nada, dolores de cabeza, dolores de espalda, malestares digestivos, dolores de estmago o constipacin inexplicables, pequea o inexistente energa sexual. Estados emocionales, cognitivos o de nimo: tristeza, llanto o desesperanza; incapacidad para concentrarse, recordar o tomar decisiones; pensamientos de muerte, suicidio o poca esperanza en el futuro; insatisfaccin general hacia la vida, prdida de inters en hablar con la gente, nerviosismo e irritabilidad; sentimientos de culpa o baja autoestima. En cuanto a la tendencia del depresivo hacia el suicidio, existen expresiones que manifiestan la problemtica, segn Abascal (s.f. p 11) y que pueden ser
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observadas prontamente para evitar la consecucin de lo que el individuo se formula. Tales expresiones pueden ser verbales o no verbales: No verbales o Cambios en los hbitos alimenticios y del sueo. o Prdida de inters en las actividades habituales. o Retraimiento respecto de los amigos y miembros de la familia. o Manifestaciones de emociones contenidas y alejamiento o huida. o Uso de alcohol y de drogas. o Descuido del aspecto personal. o Situaciones de riesgo innecesarias. o Preocupacin acerca de la muerte. o Aumento de molestias fsicas frecuentemente asociadas a conflictos emocionales, como dolores de estmago, de cabeza y fatiga. o Prdida de inters por la escuela o el trabajo escolar. o Sensacin de aburrimiento. o Dificultad para concentrarse.

Verbales o Aviso de planes o intentos de suicidarse, incluyendo los siguientes comportamientos: verbaliza: "Quiero matarme" o "Voy a suicidarme". o Da seales verbales como "No ser un problema por mucho tiempo ms" o "Si me pasa algo, quiero que sepan que..." Regala sus objetos favoritos o Tira sus pertenencias importantes. o Escribe una o varias notas de suicidio.

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2.6 Tratamiento
El tratamiento de la depresin es un aspecto tan importante como el tratamiento de cualquier otra enfermedad pues si no se erradica a tiempo puede llevar a la autodestruccin por medio del suicidio. En ocasiones, los sntomas de depresin de intensidad ligera o moderada tienden a desaparecer con el tiempo sin tratamiento, aunque se prolongar ms y sufrir sin necesidad. Antes de plantearse el tratamiento, se debe identificar qu tipo de depresin es, adems hay que tener en cuenta si los sntomas depresivos son secundarios a la presencia de otro trastorno, como enfermedades hormonales, neurolgicas, cardiovasculares, etc. Segn Otero (2004) los cuadros leves de depresin deben ser abordados en consulta de Atencin Primaria. Los moderados y graves son candidatos a derivacin a consulta especializada. Se basa en el principio de que el tipo de tratamiento y las decisiones sobre el mismo van a depender de la gravedad del cuadro. Para evaluar el cuadro se deben de tomar en cuenta criterios como la reactividad e los sntomas -hasta qu punto son influenciables por el ambiente-, la afectacin funcional grado de afectacin de la vida social, familiar y escolar-, la ideacin autoltica preguntas sobre deseo planificacin y/o intentos de suicidio.

Los medios ms comunes para tratar la depresin son la farmacologa, la terapia psicolgica y la terapia elctricaconvulciva. Por el lado de la farmacologa, se considera que los frmacos son eficaces en un 60 a 80 %, siendo variable en de acuerdo a la gravedad de la depresin y de la presencia de otros factores que pueden afectar la accin del frmaco. Adems hasta el 90% de las depresiones respondern a algn tipo de tratamiento antidepresivo.

La depresin parece estar asociada a la existencia de bajos niveles de determinadas sustancias a en el cerebro, tales como la serotonina, la
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noradrenalina o la dopamina. Por ello, los frmacos antidepresivos actan intentando aumentar alguna de estas sustancias en el cerebro.

Es necesario conocer que todos los frmacos antidepresivos tienen un perodo entre que se inicia su toma y comienza la respuesta antidepresiva, tiempo que se denomina latencia de respuesta. El paciente, en este perodo, adems de no notar importante mejora, percibir los efectos secundarios posibles de la medicacin, tales como frustracin y desconfianza haca la eficacia del tratamiento. Se ha de ser, por tanto, paciente y esperar la mejora de la depresin dentro de ese plazo de tiempo.

Slo se considerar ineficaz un medicamento antidepresivo cuando haya sido probado durante 4 a 6 semanas a dosis adecuadas y con un buen cumplimiento. En caso contrario, se sustituir el medicamento por otro, habitualmente de distinto grupo de accin antidepresiva, o bien la combinacin de dos frmacos antidepresivos de mecanismo de accin complementario. Al sustituir un medicamento, en ocasiones es necesario dejar pasar unos das de eliminacin antes de iniciar el nuevo tratamiento a fin de evitar interacciones entre ambos.

Una vez conseguida la remisin completa del cuadro depresivo es necesario continuar el tratamiento y no abandonarlo aunque el paciente ya se sienta mejorado. Con esto, se intenta disminuir el riesgo de recada. Por lo tanto, cualquier tratamiento antidepresivo ha de durar por lo menos de 6 a 9 meses tras la recuperacin de la depresin.

En el caso de un primer episodio depresivo se plantea al cabo de este tiempo la retirada del tratamiento, para evitar la posibilidad de sntomas de abstinencia, como el posible resurgimiento de la depresin. Ante un segundo episodio depresivo habitualmente se deber mantener la medicacin durante uno o dos aos antes de pensar en retirarlo.

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A partir del tercer episodio, el mdico deber plantearse, y al paciente, la necesidad de tomar el medicamento a dosis de mantenimiento durante varios aos, incluso de por vida, con el fin de disminuir la posibilidad de nuevas recadas.

Existen dos grandes grupos de frmacos antidepresivos:

Antidepresivos tricclicos: presentan una elevada eficacia aunque por su potencial de producir efectos secundarios se recomienda iniciarlos a dosis bajas e ir aumentando en funcin de la tolerancia del paciente y del efecto antidepresivo, hasta conseguir la dosis que equilibre la mayor eficacia posible con los menores efectos secundarios. Por lo general, se tienden a utilizar en casos graves de depresin.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y/o noradrenalina. Tiene un mecanismo de accin ms selectivo, son frmacos con un perfil de efectos secundarios mejor tolerados que los frmacos tricclicos y por lo que es posible empezar a tomarse la dosis normal.

El Servicio de Salud Mental Infanto-juvenil, del Centro Hospitalario Padre Menni de Santander, Cantabria apoya que los Antidepresivos no sean de primera eleccin, salvo en cuadros graves o aquellos casos que no hayan evolucionado

satisfactoriamente con abordaje psicoteraputico.

Dentro de los tratamientos fsicos para la depresin se encuentra la terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento de gran eficacia para la depresin. Por otra parte, las condiciones en las que se realiza actualmente, con anestesia, relajantes musculares y monitorizacin de las funciones bsicas, permite aplicarlo en un entorno controlado y seguro.

Normalmente, son necesarias un total de 9 a 12 sesiones continuadas de tratamiento para lograr la remisin del episodio depresivo, con un nmero de sesiones habitualmente de 2 o 3 a la semana. Tambin es posible realizar
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tratamientos de mantenimiento con una sesin administrada cada mes para prevenir las recurrencias y recadas.

No todas las depresiones tienen indicacin de tratamiento con TEC, slo aquellas depresiones endgenas resistentes al tratamiento farmacolgico, las que presentan un elevado riesgo de suicidio, las depresiones graves con gran afectacin somtica por desnutricin o deshidratacin, la depresin que se acompaa de sntomas psicticos (presencia de ideas delirantes y alucinaciones) y cuando existe la experiencia previa de buena respuesta al tratamiento con TEC. Actualmente, se considera que la combinacin de frmacos con psicoterapia es la mejor eleccin de tratamiento en algunos casos de depresin. El objetivo de la psicoterapia de apoyo es ayudar al paciente a lograr el mejor nivel de funcionamiento posible. Trata de aportar un soporte emocional al paciente y conseguir de l la mayor colaboracin posible con el tratamiento. Se basa en tcnicas de explicacin de la enfermedad, de educacin para resolver problemas que la enfermedad genera, de desarrollo de sistemas de apoyo al enfermo y de apoyo afectivo del terapeuta hacia el paciente. Dos de las psicoterapias ms estudiadas y de eficacia contrastada son la psicoterapia interpersonal y la psicoterapia cognitiva. La primera busca mejorar la depresin por medio de la mejora de las relaciones interpersonales. Y la terapia cognitiva, es una tcnica dirigida y bien estructurada que busca corregir los pensamientos alterados por su carga negativa o pesimista. Se tratara de localizar estos pensamientos y sustituirlos por otros ms reales y positivos. Casi todas las psicoterapias requieren un plazo largo de tratamiento, desde pocos meses a varios aos.

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2.7 Prevencin
La prevencin oportuna de la depresin puede evitar que sta evolucione a ideas mucho ms severas como la de suicidarse, aunque, como dice Crdenas (2013): Es prcticamente inevitable que el adolescente no se deprima en algn momento La concepcin de una vida sin depresin resulta utpica, es imposible escapar de esa condicin, el punto es que no llegue a niveles que puedan resultar peligrosos para el individuo que la padece, as que ms tarde el mismo autor agrega: pero si los seres queridos y la familia lo ayudan, le dan palabras adecuadas, lo hacen ver que l es importante para la vida, para la familia, entonces se puede evitar que esos estados depresivos tan frecuentes en la adolescencia se hagan perpetuos en la vida del adolescente, que eso sera lo trgico y lo que pone en riesgo realmente el estado emocional del adolescente. Entonces, Qu acciones podemos tomar para prevenir una situacin de depresin en el adolescente para evitar que sta se agudice? La comunicacin abierta con el adolescente puede ayudar a identificar la depresin a tiempo. Estar teniendo frecuentemente plticas con ellos, no plticas formales sino plticas de amigos, plticas informales en donde t puedas estar conociendo el estado emocional de tu propio hijo. El asesoramiento puede ayudar a los adolescentes a sobrellevar los periodos de estado de nimo bajo. Prcticamente es imposible que el adolescente no pase por desnimos o tristezas, pero si se le est hablando y asesorando acerca de esas circunstancias l puede sobrellevar bastante bien esos periodos. Terapia cognitiva; ensea a las personas deprimidas a combatir los pensamientos negativos y a reconocerlos como sntomas, y no como la realidad de su mundo (Crdenas, 2013).

Estas acciones pueden tener resultados satisfactorios en los adolescentes pero hay algo que se debe tener en cuenta: Es posible que los episodios de depres in no se puedan prevenir en adolescentes con fuertes antecedentes de depresin en
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la familia o con mltiples factores de riesgo, la identificacin oportuna y el tratamiento rpido e integral pueden prevenir o posponer los episodios posteriores. Hay ciertos adolescentes en los cuales va a ser casi imposible prevenir episodios de depresin porque quizs traen una fuerte carga familiar, traen cierta estructura mental que la hace bastante depresiva (Crdenas, 2013). En estos individuos hay que tener especial calma, quiz se llegue a necesitar del uso de frmacos para controlar sus episodios depresivos, as que se necesita atencin psiquitrica, pero nunca la automedicacin.

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CAPTULO 3: SUICIDIO
El suicidio es un fenmeno humano universal que ha estado presente en todas las pocas histricas y ha atrado la atencin de los filsofos, telogos, mdicos, socilogos y artistas. Unas mil personas se suicidan diariamente, y por lo menos 5000 ms intentan hacerlo, por tal razn el suicidio es considerado como una de las causas ms frecuentes de muerte. Para comenzar el presente captulo sera grato citar a Maldonado (s.f.) cuya frase resumen el contenido de los siguientes temas. El suicidio es la nica conducta destructiva en que agresor y vctima se identifican. Como agresores, casi todos estn enfermos de la mente (por lo tanto no son responsables o culpables) como vctimas necesitan ser defendidos contra s mismos (Maldonado, s.f.).

3.1 Definicin
Desde un punto de vista etimolgico el suicidio proviene del latn sui, (si mismo) y caedere (matar): accin y efecto de suicidarse. Por otro lado, la Real Academia Espaola lo define como accin o conducta que perjudica o puede perjudicar a la persona que lo realiza. Sin embargo para los fines de estudio de la persona como ente bio-psico-social debemos considerar tambin su definicin sociolgica. La definicin ms conocida en la literatura es la de Durkheim que deca: se llama suicidio a toda muerte que resulta, mediata o inmediatamente, de un acto, positivo a negativo, realizado por la victima misma, sabiendo ella que deba producirse ese resultado. Durkheim menciona que no son las personas las que se quitan la vida por medio del suicidio, sino la sociedad que se suicida a travs de alguno de sus miembros, dejando de
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manifiesto la interrelacin entre las problemticas sociales con tendencias ascendentes y sus repercusiones en el crecimiento de las tasas de suicidio. Al igual que el concepto sociolgico debemos considerar el psquico, en este caso el psicoanaltico. Freud fue el primero en dar explicaciones psicolgicas al decir que los motivos de suicidio era intrapsquico. Interpreta la relacin entre el suicidio, la melancola y la agresin introyectada y afirma que ningn neurtico experimenta impulsos al suicidio que no sean impulsos homicidas, orientados primero hacia otras personas y vueltos luego contra el Yo. Por lo tanto Freud deja de manifiesto la relacin del homicidio con el suicidio dejando paso para la siguiente definicin que viene a completar las 3 esferas de la persona, el concepto biolgico. En el concepto biolgico hablamos del suicidio como una patologa. La psiquiatra francesa interpreta el suicidio como un sntoma de enfermedad mental y lo relaciona tambin con las crisis por las circunstancias de la vida. Jousset y Moreau Tours (finales siglo XIX) elaboraron una clasificacin del suicidio que relacionaba las diferentes categoras de conducta suicida con los diferentes trastornos psiquitricos, incluyendo la depresin. Dados los antecedentes etimolgicos y en contexto acerca del suicidio, se puede llegar a una definicin integral de ste: el suicidio es la accin de cometer un acto suicida, el cual se define como un acto provocado por una persona para autoinfrinjirse un dao o provocarse la muerte. Dentro del termin suicidio se pueden englobar muchas otras conductas mencionadas por diversos autores para definir lo que sus estudios demuestran sobre las conductas suicidas. Con esta definicin se puede concluir que para considerarse un suicidio el sujeto tiene que estar consciente de los resultados de sus actos. Finalmente, debemos distinguir varios conceptos. La ideacin suicida se refiere a los deseos, pensamientos y planes para cometer un acto suicida. Las conductas suicidas, por otro lado, incluyen el intento de suicidio no llegar a conseguir la muerte-, el suicidio consumado matarse en forma consciente- y el parasuicidio que se refiere a una conducta autolesiva no mortal-.
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3.2 Mitos acerca del suicidio

En torno al suicidio la sociedad suele mostrarse fra, como si fuera una serie de eventos aislados y lejanos, cuando es una realidad cercana y creciente. Cuando un individuo deja de parecer til ante un mundo que pareciera mecanizado, en que los humanos son vistos como engranajes que deben cumplir su funcin y que jams se pueden detener, ya sea por el desempleo, la soledad, la prdida de algo o alguien importante, o sentimiento de incapacidad ante la enormidad, entonces ocurren dos problemas, uno para el individuo, que sentir deseos de acabar con su vida y otro para la sociedad, que habr cado en un materialismo tan alto como para ver a los individuos como medios y no como fines. Entonces hay que buscar cmo ayudar al individuo deprimido formulndose un suicidio para evitar que lo lleve a cabo, y para eso hay que conocer cules son las ideas errneas que se piensa sobre ello. Existen una serie de mitos en torno al suicidio, que llevan a una persona a minimizar el dao que provoca, y darle una connotacin peyorativa o burlona: Las personas que hablan de suicidarse rara vez terminan hacindolo; slo desean llamar la atencin y se les debe retar a que lo hagan, para poder entonces desenmascararlas La verdad es que las personas que hablan de suicidarse

estn hablando en serio, y pueden estar dando pistas o seales oportunas de sus intenciones. A estas personas no se les debe desafiar, sino brindarles asistencia para que puedan obtener ayuda profesional (Maldonado, s.f.) Este enfoque equivocado puede llevar a no prestar atencin a las personas que manifiestan sus ideas suicidas o amenazan con suicidarse, lleva a minimizar las amenazas suicidas y pasar a considerarlas errneamente como chantajes, manipulaciones. La situacin real es que de cada diez personas que se suicidan, nueve de ellas dijeron claramente sus propsitos y la otra dejo entrever sus intenciones de acabar con su vida. Todo el que se suicida expresa previamente con palabras, amenazas, gestos o cambios de conducta sus intenciones.

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Una persona que ha llevado a cabo intentos serios de suicidio es poco probable que realice otro Una vez que una persona ha intentado suicidarse incrementa el riesgo de repeticin del acto con mayor posibilidad de lograrlo. Un intento de suicidio se debe tomar como una llamada urgente a la atencin mdica necesaria, se debe tomar con seriedad. La persona suicida desea morir y siente que no hay marcha atrs Una persona que se piensa suicidar, no pretende -como dice la FEAFES (2006)justificar la muerte por suicidio de quienes lo cometen sino que su principal deseo en la mayora de los suicida- no es morir, sino poner fin a su dolor, el cual les parece insoportable e interminable. La verdad es que las personas suicidas con frecuencia sienten inseguridad respecto de morir. La mayora de las personas que se quitan la vida han tomado una decisin cuidadosa, bien ponderada y racional. Las decisiones respecto a suicidarse se toman en condiciones de insoportable dolor que impide una racionalizacin clara y precisa sobre las decisiones que se desean tomar se encuentran cegados para percibir otras alternativas disponibles. Lamentablemente la sociedad actual impulsa poco a la reflexin, vivimos a un ritmo acelerado, por lo que con frecuencia el acto de suicidarse es impulsivo. Dice Maldonado (s.f.) que si el sufrimiento y el dolor se reducen, la mayora de los suicidas potenciales optan por vivir. Al hablar sobre el suicidio con una persona que est en riesgo, se le puede incitar a que lo realice La FEAFES (2006) explica que est demostrado que hablar sobre el suicidio con una persona en tal riesgo, en vez de incitar, provocar o introducir en su cabeza esa idea, reduce el peligro de cometerlo y puede ser la nica posibilidad que ofrezca el sujeto para el anlisis de sus propsitos de suicidio. El preguntarle a una persona acerca de sus sentimientos suicidas le brinda la oportunidad de obtener la ayuda necesaria para salvarle la vida.
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El que intenta el suicidio es un cobarde o El que intenta el suicidio es un valiente Esta concepcin incorrecta pretende evitar el suicidio equiparndolo con una cualidad negativa o positiva de la personalidad. En el caso de la segunda, entorpece su prevencin pues justifica el suicidio hacindolo algo admirable e imitable. Sin embargo los que intentan el suicidio no son valientes ni cobardes, sino personas que tienen una problemtica profunda que los lleva a una situacin de sufrimiento. Concluyendo, es necesario mencionar que es importante olvidar los estereotipos en torno a la realidad del suicidio y comenzar a concientizarse de que no se puede tomar a la ligera, que es un problema social y nosotros como parte de la sociedad tenemos que acudir a nuestros semejantes y ayudarlos.

3.3 Clasificacin
El suicidio se puede clasificar desde varios puntos de vista, segn Jimnez, Siz y Bobes (2006, 3-4) estas concepciones son:

Concepcin sociolgica La definicin de Durkheim () se llama suicidio a toda muerte que resulta, mediata o inmediatamente, de un acto, positivo o negativo, realizado por la vctima misma, sabiendo ella que deba producirse ese resultado. Su hiptesis de trabajo es que no son los individuos los que se suicidan, sino la sociedad la que se suicida a travs de ciertos miembros suyos, por lo que reduce el suicidio a un hecho social estadsticamente valorable, y establece una clasificacin de los tipos sociales de suicidio en funcin del desequilibrio de dos fuerzas antagnicas universales (egosmo-altruismo y anomia-fatalismo). As pues, el suicidio egosta sera el relacionado con el exceso de individualismo y la intolerancia a las exigencias de la vida social y sus reglas, mientras que el suicidio altruista estara
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relacionado con el grado de integracin del individuo y con una individualizacin muy rudimentaria, en la que existe una elevada cohesin a los principios y fines colectivos. Concepcin psicoanaltica Aunque la obra de Freud no se ocup del suicidio de forma especfica, fue el primero en ofrecer explicaciones psicolgicas a este fenmeno al postular que los motivos del suicidio eran intrapsquicos. () Freud afirma que ningn neurtico experimenta impulsos al suicidio que no sean impulsos homicidas, orientados primero hacia otras personas y vueltos luego contra el Yo. En la melancola, estos impulsos suicidas se convierten en actos cuando el sujeto dirige contra s mismo la hostilidad que tiene hacia un objeto. Concepcin patolgica La psiquiatra clsica francesa, con Pinel y Esquirol a la cabeza, consideran el suicidio como sntoma de la enfermedad mental y lo relacionan tambin con las crisis por las circunstancias de la vida. En esta lnea de la concepcin patolgica del suicidio, Jousset y Moreau Tours, a finales del siglo XIX, elaboran una clasificacin del suicidio que pone en relacin las distintas categoras de conducta suicida con los diversos trastornos psiquitricos, incluida la depresin. Se habla de suicidio manitico cuando es fruto de delirios o alucinaciones, situacin en la que el suicida trata de sustraerse de amenazas delirantes o se somete al imperativo de las voces que escucha; suicidio obsesivo como consecuencia de la reiteracin de una idea obsesiva; suicidio impulsivo o automtico si resulta de una impulsin brusca e irresistible; por ltimo, se define el suicidio melanclico, en el que se destaca la estrecha relacin entre depresin y suicidio, de manera que la postracin depresiva debilitara los vnculos del paciente con los objetos del entorno. Concepciones operativas La Psiquiatra ha evolucionado hacia concepciones del suicidio ms operativas y tiles a la investigacin. As, de contemplar simplemente el resultado final de la
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accin (muerte autoinfligida voluntariamente), las nuevas clasificaciones del suicidio tratan de incorporar la intencionalidad, afinan en la distincin entre tentativas y suicidio consumados, y finalmente engloban la conducta suicida dentro del campo ms amplio de los comportamientos autodestructivos. Estas precisiones introducen la distincin entre suicidio consumado y tentativa de suicidio, de manera que se extiende la hiptesis de que los intentos de suicidio tienen una significacin psicolgica diferente a la de los suicidios consumados, e incluso que corresponden a poblaciones diferentes.

Como parte de la clasificacin de los tipos de suicidio podemos encontrar la que se basa en los medios ms recurridos para efectuar el suicidio. Es bien conocido que por lo general, los hombres tienden a realizarse el suicidio con medios ms agresivos a diferencia de las mujeres, y por lo tanto las estadsticas reflejan mayores intentos en mujeres pero mayores suicidios consumados en los hombres.

En el caso de los varones segn la institucin Esperanza para la Familia A.C. se utilizan instrumentos o medios como las armas de fuego, los saltos al vaco, el lanzamiento lo automviles en movimiento, y el ahorcamiento. Por parte de las mujeres, utilizan ms los medicamentos, o la intoxicacin por gas monxido de carbono (CO), atropellamiento o cortarse las venas.

3.4 Incidencia y estadsticas

La Asociacin Americana de Suicidologa afirma que en el 2002 el suicidio fue la onceava causa de muerte en los Estados Unidos, cobrando 31,655 vidas. Las razones del suicidio entre los jvenes de entre15 a 24 aos de edad han aumentado ms del 200% en los ltimos cincuenta aos.

El suicidio ha llegado a una escala alarmante de incidencia a nivel internacional, aunque siempre ha estado presente en la historia de la humanidad, su tendencia al crecimiento, sobre todo en nuestro mundo contemporneo, industrializado y
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globalizado es enorme. El suicidio ocurre a lo largo de todas las etnicidades, economa, social y lmites de edad.

Segn la Confederacin Espaola de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (2006 pp. 6-7): Las tasas de suicidios o de intentos de suicidio varan entre los distintos pases. En pases como Escandinavia, Finlandia, Suiza, Alemania, Austria o Europa del Este, tienen tasas de suicidio elevadas, por encima de 25/100.000 habitantes, y Espaa, Italia o Egipto, tasas por debajo de 5/100.000 habitantes. Estados Unidos est en una situacin intermedia.

Segn la OMS, aproximadamente 10,2 millones de personas en todo el mundo realizan algn tipo de conducta autolesiva que requiere atencin mdica, y cerca de 30 millones estaran en riesgo de tener este tipo de conductas, aunque no reclamen atencin mdica.

Aproximadamente el 90% de los casos de suicidios se relacionan con algn trastorno mental, sobre todo con los trastornos afectivos (depresin, trastorno bipolar), pero tambin con la esquizofrenia, los trastornos de ansiedad y los trastornos de personalidad.

Incidencia de suicidios en personas con enfermedad mental:

Trastornos afectivos: un 15% de personas con depresiones graves muere por suicidio y un 56% lo intentan. La depresin mayor aumenta 20 veces el riesgo de suicidio y el trastorno bipolar 15 veces.

Esquizofrenia: el suicidio es la causa principal de muerte prematura en personas diagnosticadas de esquizofrenia. La tasa de suicidios se sita entre un 10% y un 13%. Estos pacientes tienen 85 veces ms riesgo de suicidio que la poblacin general.

Trastornos de ansiedad: casi un 20% de los pacientes que sufren crisis de ansiedad presentan intentos de suicidio.
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Trastornos de personalidad: estos trastornos aumentan 6 veces el riesgo de suicidio. Trastornos de la conducta alimentaria: en estos trastornos la tasa de suicidios oscila entre un 16% y un 39%.

Otro dato de incidencia lo aporta la revista Esperanza para la familia): que nos dice que aproximadamente 1 milln de personas se quitan la vida cada ao a travs del suicidio, estamos hablando de que 84 mil personas se quitan la vida al mes; 2,740 diariamente, 2 por minuto. Segn especialistas se reporta uno de cada 7 suicidios; los dems acaban reportndose como accidentes cuando en realidad fueron suicidios.

Es decir, si hay un registro de 1 milln de personas que se quitan la vida al ao a travs del suicidio, estamos hablando de que haya una probabilidad de 7 millones de suicidios anuales.

Hay otro dato interesante, 1 de cada 10 personas que intentan quitarse la vida lo logra, es decir por cada 10 intentos suicidas, solamente uno lo consigue y si hay aproximadamente 7 millones de suicidios, estamos hablando de que anualmente hay cerca de 70 millones de intentos suicidas de los cuales aproximadamente 7 millones lo consiguen y de ellos 6 millones dicen que fueron accidentes y solamente 1 milln es reportado como suicidio.

El INEGI dice que en Mxico las personas estn recurriendo al suicidio cada da ms. Aproximadamente 250 personas se estn quitando la vida al ao y obviamente las estadsticas en nuestro pas son muy subjetivas y dudosas. El INEGI afirma que es la segunda muerte entre los jvenes de 15 a 24 aos de edad.

Cuando analizamos este tema con respecto al gnero masculino y femenino, encontramos que de cada 10 suicidios, 3 son mujeres y 7 son hombres.

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Parecera que el hombre intenta quitarse la vida ms a travs del suicidio pero no es as; de hecho, la mujer intenta con ms frecuencia suicidarse, sin embargo, cuando el hombre trata de suicidarse generalmente lo logra porque el hombre recurre a tcnicas ms contundentes, ms violentas que comnmente tienen efectividad. De cada 10 varones que intentan suicidarse 4 lo consiguen; de cada 10 mujeres que intentan quitarse la vida solamente 1 lo consigue, es decir el hombre lo intenta menos pero cuando lo intenta es ms probable que lo consiga.

Por ltimo, Jimnez, Siz y Bobes (2006, pp. 4-5) afirman que: El suicidio es una de las causas de muerte ms frecuentes. Segn las estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el ao 2020 ms de un milln y medio de personas morirn por suicidio, y entre 10 y 20 veces ms personas llevarn a cabo una tentativa suicida. Esta cifra representa una muerte por suicidio en el mundo cada 20 segundos y una tentativa suicida cada 1-2 segundos. En el ao 2001, la mortalidad por suicidio supuso un 1,4% del total de los fallecimientos, lo que situ al suicidio por encima de otras causas violentas de muerte como los homicidios (500.000) o las guerras (230.000). Estas cifras suponen que el suicidio es equiparable, en trminos de mortalidad, a enfermedades consideradas tradicionalmente como prioridades de salud pblica como el cncer de pulmn. A pesar de los avances que ha experimentado la psiquiatra en las ltimas dcadas, especialmente en el campo de la psicofarmacologa, las tasas de suicidio apenas se han modificado en los ltimos treinta aos, e incluso han aumentado en algunos pases industrializados.

3.5 Causas y factores desencadenantes

Lo primero que podra desencadenar ideas suicidas es la forma de vida de los adolescentes hoy en da, ya que actualmente es una etapa en la que han
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aumentado mucho el nerviosismo y las presiones, esto se debe a que la persona ya no es un nio y comienza a enfrentar la vida y a pensar sobre qu va a ser de su futuro profesional. Tambin hay otras situaciones que pueden llevar al joven a deprimirse y pensar ms en el suicidio, por ejemplo, los problemas familiares tan frecuentes como los pleitos, las separaciones, los divorcios y la desintegracin familiar. Lo que acerca ms a ideas suicidas es la soledad, jvenes que se sienten solos hoy en da, jvenes que no encajan en ningn lado. Ese sentimiento de soledad, cuando no se sabe salir de l, aplasta al joven y lo lleva a un estado de tristeza continua en el que no le encuentra sentido a la vida. Se siente solo y muchas veces est realmente solo. Un paso importante que continua el desarrollo de ideas suicidas es una ruptura amorosa, es decir, cuando el joven ha llevado un noviazgo, quizs muy especial, que dur varios aos y nalmente se termin. Puesto que existen diversas causas que pueden detonar el sentimiento suicida en las personas. Hay que estar atentos a stas para poder desarrollar un diagnstico, y tambin para poder eliminar la causa del padecimiento en el paciente, y otorgarle ayuda lo ms tempranamente posible. Hay diversos factores de riesgo que Otero (2004) ha identificado como consistentes en la mayora de sus estudios: el perfil de impulsividad y agresividad asociado al consumo de sustancias (sobre todo en varones), la enfermedad fsica o psiquitrica (ansiedad, depresin, mana), el aislamiento social/emocional, padres con problemas (enfermedades o conflictos de pareja), contacto con oros suicidas, y finalmente el abuso sexual, fsico o psicolgico.

A continuacin se desarrollan algunos de los puntos antes mencionados:

La Depresin: No podemos disociar la depresin del suicidio pues cerca del 80% de los suicidios tuvieron algo que ver con cuadros depresivos, es decir, mucha de la gente que acab quitndose la vida, tena problemas depresivos.
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La depresin es un elemento que est ntimamente ligado con el suicidio pues produce todo el escenario adecuado para que la persona intente efectuarlo. Otra de la causas que produce el suicidio es la prdida de un ser querido. Cuando la gente llega a perder quizs a su cnyuge, algn hijo muy cercano, la prdida de padres en ocasiones lleva a las personas a tal sentimiento, a tal depresin que puede desembocarse en un intento suicida o en un suicidio.

Los problemas familiares, es decir, cuando las familias no estn funcionando, cuando en las familias los problemas son constantes, cuando en lugar de armona, en lugar de paz, son pleitos, problemas, dificultades, esto puede producir en las persona una bsqueda de una salida a travs de la puerta falsa. El divorcio o la separacin de los padres tambin en muchos casos lleva a los adolescentes o a los propios nios a quererse quitar la vida o a quitarse la vida.

El abuso fsico, cuando en el hogar los hijos reciben en lugar de amor violencia, agresiones, maltratos etc. En muchas ocasiones los nios acaban cayendo en depresiones que pudieran llevarlos a atentar contra su propia vida.

El abuso sexual, es decir, mucha de la gente que ha intentado suicidarse o que lo ha conseguido fueron abusados sexualmente tuvieron algn tipo de experiencia en la cual hubo un abuso sexual y esto produjo depresin y las condiciones para que la persona recurriese al suicidio.

La prdida del empleo o los problemas escolares como reprobar un grado, tambin en otras ocasiones lleva a las personas a intentar quitarse la vida.

El diagnstico de una enfermedad grave o incurable es otras de las razones, es decir, cuando la gente se entera que tiene una enfermedad crnica o una enfermedad que puede llevarlo a una etapa terminal en poco tiempo; inicialmente entran en un estado de negacin en el que no aceptan su situacin actual, pero posteriormente pasan a otra etapa que es la etapa de la ira donde la persona se

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molesta, se enoja de estar as comienza a reprocharle a Dios y en esta situacin pudiera tambin atentar contra su propia vida.

Evadir las consecuencias de alguna mala accin que se haya llevado a cabo y la persona por querer salir o evitar las consecuencias recurre precisamente al suicidio.

El remordimiento por acontecimientos pasados. Cuando la persona lleg a cometer algn acto que le est generando conflictos de conciencia que le est generando culpabilidad tambin puede ser un factor que puede empujar a la persona al suicidio.

El uso de drogas o el alcohol, cualquier otro tipo de droga siempre van de la mano y estn muy vinculadas con los intentos suicidas y con el suicidio propiamente dicho, y por lo general hay una relacin muy estrecha muy fuerte entre drogas e intentos suicidas.

La persona haya sido testigo o vctima de violencia, el haber presenciado un incidente violento, sangriento que puede generar tal impacto en la persona, tal temor que lo lleve a quererse quitar la vida o en su defecto si ella misma lo presenci, lo experiment en carne propia, eso puede orillar a la persona a quererse quitar la vida por el temor, por el miedo a causa de aquel incidente.

Como comn denominador tenemos las crisis en las relaciones que van desde las familiares, con el novio/novia o los amigos. Son factores precipitantes ablando del caso de los adolescentes para tender a la depresin y al suicidio.

3.6 Diagnstico
Qu indicadores pueden delatar que una persona podra incurrir en suicidio? Esta es una pregunta muy importante, pues las vidas de personas cercanas
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podran estar en riesgo y no nos hemos dado cuenta. Segn Crdenas Salvador (2013) A menudo es difcil diagnosticar la verdadera depresin en la adolescencia y esto se debe a que su comportamiento normal como adolescente se caracteriza por variaciones del estado de nimo, con periodos en donde se alternan momentos de mucha alegra y momentos de mucha oscuridad emocional. El adolescente en un momento puede decir: este mundo es un sitio maravilloso, qu hermosa es la vida, estoy muy feliz, estoy muy contento, pap, mam, estoy muy feliz. Y el mismo da o al da siguiente puede decir: la vida apesta, esta vida no tiene sentido, todo est mal, hay muchas injusticias, mira como me tratan, mira como es mi relacin con ustedes que son mis padres, mira cmo me llevo con mi hermano. Son momentos tpicos de la adolescencia.

Naturalmente el adolescente puede pasar en un mismo da o en una misma semana de estados de gran alegra a estados de una visin totalmente pesimista de la vida y esto puede enmascarar o diagnosticar equivocadamente un estado depresivo. La depresin en los adolescentes es diferente a esos estados que acabo de mencionar.

Pero esa realidad de los adolescentes en donde frecuentemente estn pasando de un estado de alegra a un estado de pesimismo, hace difcil a veces diagnosticar cuando estamos ante un caso real de depresin del adolescente. Debemos tomar en cuenta que la adolescencia es una etapa por s misma difcil y conflictiva.

Por otra parte, debemos adems tomar en cuenta otros aspectos como el rendimiento escolar inestable, las relaciones caticas con la familia y amigos, el abuso de sustancias txicas y otros comportamientos negativos, ya que pueden indicar un episodio depresivo severo y serio.

Estos sntomas pueden ser fciles de reconocer, pero la depresin en los adolescentes con frecuencia se manifiesta de formas muy diferentes a esos sntomas clsicos.
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Hay otros datos entonces que debemos de tomar en cuenta y que tambin nos deben de poner en un contexto de alerta cuando los veamos ya que pueden ser sntomas de un estado depresivo:

El exceso en el dormir es un dato muy importante en la adolescencia; cuando un adolescente duerme en exceso frecuentemente, es posible que estemos ante un adolescente deprimido.

Cambios en los hbitos alimenticios tambin es un dato muy importante, incluso tambin el comportamiento criminal como el hurto puede ser un signo de depresin; muchas veces solamente lo vemos en un contexto de criminalidad, lo cual as es pues siempre robar ser Incorrecto, sin embargo puede ser una evidencia de que se trate tambin de un estado depresivo en esa persona.

El adolescente est obsesionado con la muerte. Aqu hay dos puntos qu entender en relacin a la muerte: una es, que la muerte se convierta en una obsesin en el sentido de que el joven est hablando frecuentemente del suicidio porque quiere experimentar, quiere saber qu es eso, qu se siente y entonces se obsesiona con pensamientos acerca de la muerte y vienen pensamientos de suicidio a la vida del adolescente; tenga cuidado porque puede llegar a cometer suicidio ese joven.

Por otro lado tambin, un dato indirecto de depresin es que el adolescente tenga temores fuertes y constantes acerca de la muerte y del mismo hecho de morir, en otras palabras, no es normal que un adolescente est preocupado por la muerte.

Las mujeres adolescentes, presentan el doble de posibilidades de experimentar depresin que los nios. Este es un dato estadstico muy importante, es decir, que es ms frecuente ver jovencitas adolescentes deprimidas que jvenes

adolescentes deprimidos: por cada 50 jvenes adolescentes deprimidos hay 100 jovencitas adolescentes deprimidas, hay una presentacin doble en el sexo femenino en relacin al sexo masculino.
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Entre los factores de riesgo que afectan particularmente a las jovencitas, se encuentran eventos de la vida que generan estrs; en particular la prdida de un padre, el divorcio, un abuso infantil (que es ms frecuente en las nias que en los nios), falta de habilidades sociales, enfermedad crnica y antecedentes familiares de depresin, etc.
3.6.1 SNTOMAS Y PRUEBAS

Hay muchas acciones y actitudes que los individuos con ideas suicidas suelen tomar, segn Crdenas Salvador (s.f. pp. 2-3), stas pueden ser: Estados de nimo triste o irritable de forma constante y permanente. El mal genio o la irritacin fcil, es tambin un dato importante para poder entender que posiblemente estamos ante un caso de un adolescente deprimido.

Disminucin del placer por las actividades diarias: O sea, no le ocasiona mucho placer el ir a la escuela, ni le ocasiona ningn placer la relacin con los amigos, las amigas, la relacin con los hermanos, el deporte, este es un dato importante de depresin en el adolescente.

Incapacidad de disfrutar las actividades que solan ser placenteras: Este es un dato importantsimo. Al joven le gustaba jugar algn deporte, o platicar con algn amigo en particular, le gustaba leer, y ahora de repente vemos que ya no lo disfruta, ya no le atrae, sino que es aptico.

Cuando un adolescente le empieza a entregar pertenencias apreciadas a otras personas; digamos que un adolescente se empieza a deshacer de algo que l quiere mucho, de algn recuerdo que tiene, de algn objeto de su propia pertenencia y las empieza a regalar, evidentemente esto es raro porque son cosas que quizs l siempre las defendi. Si de repente nos encontramos con que las est regalando, debemos de tener mucho
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cuidado porque nos est diciendo que hay un estado depresivo y quiz potencialmente en una persona que est pensando en el suicidio. Este punto es muy importante y nunca se debe de pasar por alto. Ms tarde agrega La posibilidad de suicidio, un intento, una amenaza nunca se debe de ignorar. Lamentablemente el suicidio en adolescentes y jvenes se ha constituido en nuestro pas como un problema de salud pblica y cuando hablamos de esto, quiere decir que ya no es un problema raro, sino que ha ido creciendo.

Tambin, la Confederacin Espaola de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (2006 pp. 6-7) da a conocer otros sntomas bastante exactos, adems de las recomendaciones de qu hacer: Las seales de alerta ms significativas son: Habla de suicidarse. Verbaliza: Quiero matarme o Voy a suicidarme. Ofrece seales como No ser un problema por mucho tiempo ms o si me pasa algo quiero que sepan que.... Comunica sentimientos de soledad y aislamiento. Manifiesta emociones contenidas de alejamiento y huida. Expresa sentimientos de impotencia, aburrimiento inutilidad, fracaso, prdida de autoestima, desesperanza. No responde a los elogios. Tiene dificultades para comer o dormir. Muestra cambios radicales en su comportamiento. Se aleja de sus amigos y/o actividades sociales. Pierde el inters en sus aficiones, sus estudios o su trabajo. Regala sus posesiones ms apreciadas. Corre riesgos innecesarios. Pierde el inters en su apariencia personal. Aumenta el consumo de bebidas alcohlicas o de drogas. Cierra asuntos, visita o llama a personas para despedirse.
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Piensa que su sufrimiento es muy grande o ha durado tanto que cree que ya no puede con l. Piensa constantemente en la muerte. Tiene ideas definidas sobre cmo quitarse la vida. Tiene dificultad para concentrarse. Le da vueltas y ms vueltas a problemas que parecen no tener solucin. Aumentan las molestias fsicas, frecuentemente asociadas a conflictos emocionales. Escucha voces que le instruyen a hacer algo peligroso. Empeora un posible estado de depresin (tristeza profunda).

Por otra parte, hay algunos sentimientos que se dan en la mayora de las personas que tienen pensamientos suicidas y que pueden servir de seales de alerta. A menudo estas personas se sienten incapaces de: Superar el dolor. Pensar claramente. Tomar decisiones. Ver alternativas. Dormir, comer o trabajar. Salir de la depresin. Escapar de la tristeza. Imaginar un futuro sin sufrimiento. Valorarse a s mismas. Encontrar a alguien que les preste atencin. Controlar la situacin.

Y despus aade: Las seales de alerta mencionadas se dan a menudo como parte de la vida diaria de cualquier persona, y no suponen necesariamente ninguna alarma, no obstante, estos indicios han de vigilarse detenidamente en los grupos de riesgo que se han citado.

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3.7 Tratamiento
En caso de haber tenido un paciente hospitalizado por intento de suicidio antes de abandonar el hospital, se le podra preguntar al paciente, como familiar, cmo te sientes?, Te sientes seguro abandonando el hospital?, Qu ms

puedo/podemos hacer para ayudarte? Y al personal del hospital: Piensa usted que mi familiar est listo para salir del hospital?, Cul es mi papel, a partir de ahora, como miembro de la familia?, Sobre qu tipo de sntomas deberamos estar alerta y cundo debemos buscar ayuda? Una vez que se haya dado el alta mdica, es conveniente seguir los siguientes pasos para recuperase de un intento de suicidio: Sacar una cita con un profesional de la salud mental. Informarse de lo que ha ocurrido, efectos y tratamiento. Pedir informes de recursos y asociaciones de la zona donde habitas donde puedan darte apoyo. Crear un plan de seguridad, con la finalidad de reducir el riesgo de otro intento de suicidio. Sntomas o seales de un regreso de pensamientos suicidas. Cundo buscar un tratamiento especializado. Informacin para contactar al mdico, un amigo o familiar. o En caso de llegar a tener de nuevo pensamientos suicidas, se debe de comunicar a una persona de confianza y al mdico. Tener a una persona de confianza durante el proceso de recuperacin, que puede ser un amigo o familiar. Como persona afectada por el suicidio se deben contar todos los pensamientos, sentimientos y deseos, a otra persona cercana para apoyar la recuperacin. El establecimiento de una rutina, esto es, un horario para las comidas y las horas de sueo, hacer que las actividades sean de forma regular y con el tiempo normalizarlas. Dedicar tiempo a las aficiones y pasatiempos, para evitar pensamientos negativos.
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Identificar la causa de esos pensamientos. Puede ser una fecha, un objeto... Se debe reducir el efecto de estas circunstancias al mnimo y tratar de evitarlos o responder ante ellos de una forma diferente.

Desechar todos los objetos que puedan resultar peligrosos para el suicida.

Por parte de los familiares se debe notar el apoyo que le dan al paciente al volver a casa. Estas acciones podran ser el reducir los riesgos en el hogar: objetos que supongan algn peligro para el familiar, como medicamentos o alcohol, colaborar en la elaboracin de un plan de seguridad con el familiar o allegado, trabajar en las fortalezas del familiar para incentivar su seguridad, favorecer la comunicacin y el respeto con el familiar o amigo, ayudar a tomar decisiones y contribuir a que el familiar o allegado no las tome precipitadamente, evitar tratar a la persona como incapaz.

3.8 Prevencin
Afortunadamente existen acciones que podemos tomar para evitar que algn individuo se suicide, stas nos las aconseja la Confederacin Espaola de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (2006 pp. 6-7) y dice que: Para prevenir el suicidio se debe inculcar en el afectado las siguientes proposiciones que debe saber: No se est slo. Buscar un amigo, un familiar, un terapeuta y trasldale las inquietudes. No se deben mantener en secreto los pensamientos sobre el suicidio. Los pensamientos suicidas normalmente estn asociados con problemas que pueden resolverse. Los tratamientos psicoteraputicos ayudan a encontrar y valorar las opciones adecuadas. Las crisis de suicidio suelen ser pasajeras. Los problemas rara vez son tan graves como parecen a primera vista. Las cosas que ahora pueden parecer insuperables (problemas financieros, prdida de un ser querido...) con el tiempo, sern seguramente menos graves y ms controlables.
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Las razones para vivir ayudan a superar momentos difciles. Pensar en las cosas que se han sostenido en los momentos difciles: la familia, las aficiones, los proyectos para el futuro...

Se deben tomar en cuenta las siguientes recomendaciones para evitar cualquier deseo suicida: Recordar que no es bueno actuar de forma impulsiva, con el tiempo el pensamiento del suicidio desaparecer. Lo ms importante es abrirse a los dems y comunicar los pensamientos a alguien en quien se confe, o a algn profesional de la salud. Mantener a la mano una lista de personas con las que se pueda hablar cuando se tengan pensamientos suicidas. Elaborar un listado de servicios 24 horas que atiendan estas situaciones. Llegar a acuerdos con personas para llamarles en caso de que se intente un suicidio. Darle al terapeuta los datos de un amigo, familiar u otra persona que pueda ayudar. Distanciarse de cualquier medio con el que se pueda hacer dao. Evita el consumo de alcohol u otras drogas. Evita hacer cosas que no salen bien o se les encuentras difciles hasta que se encuentre mejor. Planificar actividades diarias, escribirlas y ponerlas en un lugar visible. Incluir al menos dos actividades diarias, de ms de media hora cada una. Procurar hablar y relacionarse con otras personas. Si se sigue un tratamiento por enfermedad mental se debe hablar con el mdico. Cuidar la salud fsica, vigilar la alimentacin y realizar alguna actividad deportiva sencilla. Intentar mantenerse activo y ocupado. Participar en actividades culturales, deportivas, de ocio.

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En caso de autolesionarse, o sentir un peligro inminente de hacerlo, dirigirse al Servicio de Urgencias del Hospital o del Centro de Salud ms prximo.

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CAPITULO 4: LA DEPRE SIN Y EL SUICIDIO EN LOS JVENES Y SU EFECTO EN LA FAMILI A

La familia es la primera vctima en sufrir las consecuencias del suicidio de uno de sus miembros, pues es un proceso bastante difcil que a menudo requiere (y es lo ms recomendado) la ayuda de un psiclogo, para evitar trastornos,

abstracciones, o imitaciones del suicida en los das y aos siguientes. Sergio A. Prez Barrero, Presidente de la Seccin de Suicidiologa de la Sociedad Cubana de Psiquiatra y fundador de la Seccin de Suicidiologa de la Asociacin Mundial de Psiquiatra dice: La causa de muerte que genera mayor culpabilidad, hostilidad y estigmatizacin es el suicidio.

Por tanto, relacionar la familia con una persona suicida se debe considerar, el grado de shock y qu recursos inmediatos estn a la disposicin de la familia para su apoyo emocional, es necesario detectar los sentimientos de culpa y responsabilidad por lo ocurrido, detectar los posibles pensamientos suicidas, amenazas y otras conductas afines entre los familiares del occiso, ayudar a la familia a reconocer que el suicidio estuvo relacionado con la posible enfermedad del individuo y no con una falla de ellos, pues est comprobado que los familiares de los suicidas estn en peligro de tener un comportamiento similar por diversos mecanismos, entre los que la imitacin desempea su papel.

Prez (s.f) recomienda una serie de pasos para afrontar la muerte del suicida: Es conveniente considerar que la clsica reaccin de duelo, en el caso de los familiares del suicida, es catastrfica por sus manifestaciones. En la fase primera de shock, la marcada tristeza es evidente entre los familiares que tenan una relacin ms estrecha con el suicida, y coexiste con sntomas fsicos, como salto de estmago, dolores precordiales, hipersensibilidad a los ruidos, sentimientos de irrealidad, falta de aire, prdida de energa, trastornos del apetito y del sueo.
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A la fase de shock le contina una fase de rabia, la cual puede dirigirse en contra de todos, de los mdicos que atendieron al individuo, el propio sujeto, el suicida, Dios, etctera. A esta fase le sigue la de culpabilidad, en la cual es notoria la angustia por no haber previsto el desenlace, los anhelos no satisfechos del suicida, las diferencias no resueltas en las relaciones con el difunto, posibles motivos que contribuyeron al desenlace fatal, pensamientos repetitivos y recuerdos del fallecido. Por ltimo, la fase de reorganizacin permite a los sobrevivientes reorientar sus energas psquicas a nuevas motivaciones si el duelo es resuelto de forma satisfactoria. En los das que siguen se trabajar con la familia en establecer diferencias entre las muertes esperadas y las no esperadas como el suicidio, con la finalidad de que comprendan cun devastador resulta este tipo de muerte para los sobrevivientes, y se trata de evitar que los mismos hagan pasar a los dems por la experiencia traumtica que ellos estn viviendo. En cuanto a la culpabilidad que con frecuencia sienten los sobrevivientes a un suicida, es posible manejarla en dependencia del grado de responsabilidad que sobre su vida pudo tener el fallecido. As, si el suicidio fue realizado por un sujeto sin responsabilidad alguna sobre su vida en esos momentos o slo la tena parcialmente, le hacemos entender a los familiares que: La culpa es una fase habitual por la que todos pasamos cuando muere un ser querido, con independencia de la causa que la origine; sta dura cierto tiempo en el cual el individuo se cuestiona constantemente qu hizo o qu dej de hacer para que los hechos ocurrieran. Eso es muy normal.

Hay enfermedades, como la padecida por esa persona, en las que el suicidio, aunque ocurri en ese determinado momento, pudo haber ocurrido mucho antes y si no sucedi as, en eso mucho tuvo que ver los cuidados y las atenciones brindadas por la familia.
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El propio suicida no hubiera deseado padecer la enfermedad que lo llev al suicidio, ni la familia, ni el mdico, ni el psiclogo, ni el psiquiatra.

Si el suicida tuvo plena responsabilidad sobre su vida, se le hace comprender a la familia lo siguiente: Las personas, cuando tienen determinada forma de ser, o ciertos rasgos en su carcter, se convierten en sus propios enemigos ms peligrosos.

Se interroga al familiar: Cmo usted poda evitar esto?, y por lo general responde con aquellas ideas que reflejan la culpabilidad por lo sucedido, esto es, lo que no hizo o hizo mal. Se le escucha atentamente y se le pregunta entonces: Durante qu tiempo usted iba a poder evitar lo ocurrido? Es posible que responda con un plazo, tras lo cual se debe indagar: Y despus, cmo iba a evitar el suicidio si l segua siendo de esa manera y no tena inters en cambiar?

Si an no ha comprendido el mensaje que se le quiere dar de no sentir culpabilidad por lo ocurrido, se razona como sigue: Qu culpa tiene mi madre si ahora, cuando yo termine de hablar con usted, intento el suicidio? No se da cuenta de que soy un adulto, hago lo que deseo y nadie lo puede impedir? Para hacerlo, tendra mi madre que encadenarse a m, dormir conmigo, baarse conmigo, salir conmigo, y eso es imposible. Suponiendo que se pudiera hacer todo eso por un tiempo, la vida no tendra ninguna calidad para ella ni tampoco para m. Por otra parte, si deja de estar encadenada a m yo puedo intentar el suicidio, por lo que tendra que pasarse toda su vida de esa manera, lo cual es un absurdo.

En seguida otra interrogacin: Quin le cuida a usted y a m para que no nos suicidemos? Obviamente, ninguna persona tiene que hacerse responsable de la vida de otra, si no se trata de un nio, un enfermo mental grave sin capacidad para discernir entre lo bueno y lo malo, un demente
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que ha perdido su total entendimiento o un retrasado mental grave que nunca lo ha tenido.

Un ltimo recurso puede ser preguntar al familiar si l le inculc la idea del suicidio, si le facilit los medios para llevarlo a cabo, las cuales seguramente sern respondidas de manera negativa. Acto seguido se le asegura el conocimiento de todo lo hecho por l para modificar su manera de ser, cuntos consejos le dio y todo lo sufrido por ese carcter del difunto.

Ms difcil se hace el manejo cuando la culpa se basa en hechos reales, como por ejemplo, que haya familiares con intento suicida previo al del ser querido. En casos como esos no es prudente intentar eliminar toda la culpabilidad, pues eso puede ser percibido como un engao o que se le trata de consolar sin las razones suficientes para ello. Es conveniente conocer lo siguiente en relacin con este fenmeno: El efecto imitativo de la conducta suicida est reconocido. En 1841, William Farr sentenci: No hay un hecho mejor establecido que el efecto imitativo en la conducta suicida. En nuestros das, este efecto est relacionado con el manejo que hacen del tema los medios masivos de difusin y las noticias sensacionalistas sobre el suicidio. Los antecedentes familiares de esta conducta siempre se citan como un factor de riesgo y restarle o negar su importancia sabiendo lo anterior, pondra al descubierto su falta de autenticidad ante la persona en crisis, la cual tiene una sensibilidad especial para detectar cuando se le brinda una informacin distorsionada.

Este tipo de persona del cual estamos hablando, necesita sentirse culpable, pero no totalmente. l tolera una parte de la culpabilidad que le pertenece y agradece que se le permita cargar con ella y continuar viviendo con dignidad.

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Teniendo en cuenta estos dos aspectos mencionados, le haremos la siguiente observacin: Usted, es cierto, haba intentado contra su vida y eso como es lgico lo hace sentir culpable del suicidio de su familiar y yo considero que ese antecedente pudo haber influido. Pero si se detiene a reflexionar, l tena unas caractersticas en su forma de ser muy diferentes a las suyas. De quin las aprendi? No sabemos. De igual manera que no podemos determinar de quien aprendi esas cosas, tampoco se puede decir que no quererse la vida lo aprendi de usted, nica y exclusivamente.

Una vez asistido el familiar del suicida con antecedentes de igual tentativa, es til tomar determinadas medidas de carcter general que faciliten la elaboracin del duelo y, por tanto, su evolucin dentro de lmites normales. Estas medidas son: Retirar fotos del fallecido de los lugares donde con frecuencia se rene la familia. Cuando el duelo se haya resuelto, se puede colocar alguna donde se estime, pues ya no se recordar con la intensidad afectiva de los primeros das. Mientras, es mejor tener algn lugar para ir expresamente a eso y no donde se encuentre la imagen con solo pasar.

No llevar fotos del fallecido consigo (billeteras, monederos, documentos de identificacin, medallas, etc.).

Retirar sus objetos personales guardndolos en un lugar seguro, pero no visibles a simple vista.

Modificar la habitacin del fallecido o el lugar donde permaneca.

No asistir con frecuencia al cementerio.

Seguir vistindose como siempre lo ha hecho. Si hay tradicin de llevar luto no tratar de impedirlo.

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Permitir que los nios continen viviendo su rutina cotidiana, esto es, jueguen, vean los programas infantiles en la televisin, etctera.

No olvidar que el adolescente tiene su propia manera de experimentar su afliccin por lo ocurrido y no tiene que manifestarse de su misma forma. Aunque se le vea riendo en determinados momentos, l sufre tanto como usted, no lo olvide.

Es conveniente hablar con los menores sobre lo ocurrido, y relacionar siempre el suicidio con la locura (aunque no sea cierto), pues esta asociacin puede disminuir la posibilidad de imitacin, el loco es el que se suicida y yo no lo estoy, por tanto, yo no me suicido.

Y para concluir nos dice: Como el amigo lector habr podido notar, el intento de suicidio y el suicidio slo tienen desventajas para el que lo realiza y sus familiares. Por tanto, nunca intente contra su vida, pues se convertir en el peor enemigo de su familia, en el que ms dao le ha de ocasionar.

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CAPTULO 5: CAR ACTER IZACIN DE LA SOCIEDAD QUERETANA Y EL SUICIDIO

Segn estudios del INEGI presentados por Espinosa Leopoldo, Almeida Luis, Corts Francisco y Amador Guillermo (2003, pp. 47-50), sabemos que: El suicidio es un problema de salud pblica que da cuenta de al menos 0.9% de todas las muertes en todo el mundo. En Mxico, la tasa de mortalidad por suicidio en sujetos masculinos en 2000 fue de 5.9 por cada 100,000 habitantes, y constituy la decimosptima causa de muerte en el mismo ao. Mediante el anlisis de las defunciones registradas en el Servicio Mdico Forense del Estado de Quertaro, Mxico, se calcularon las tasas anuales de suicidio para la poblacin mayor de 10 aos de edad, de 1996 a 2002. Adems, se analizaron en forma retrospectiva, las muertes mdico legales de enero de 1999 a diciembre de 2002, para crear una base de datos que incluy la informacin sociodemogrfica y variables como la edad, el gnero, el lugar de residencia, la fecha y la hora de muerte. A travs de un anlisis comparativo, se integraron dos grupos: el primero estuvo compuesto por los suicidios y, el segundo, por las muertes por causas diferentes al suicidio. Se aplic un modelo de regresin logstica y de anlisis estructural para identificar las variables sociodemogrficas asociadas con el suicidio y la magnitud de la asociacin. El estudio de Cohorte retrospectivo se integr por las muertes ocurridas en el periodo de 1996 a 2003 y registradas en el SEMEFO de la ciudad de Quertaro, el cual contiene todas las defunciones mdico legales del Estado de Quertaro, Mxico. Estas incluyen los registros de los cuatro SEMEFO ubicados en los municipios de Quertaro, Cadereyta, San Juan del Ro y Jalpan. La causa de la muerte se determin de la siguiente manera: una vez que se informaba al ministerio pblico de la existencia de un cadver, un equipo conformado por el agente del mismo ministerio, un oficial secretario y personal de servicios periciales como el mdico perito legista, el perito fotgrafo, el perito en criminalista de campo, el perito qumico y el perito dactiloscopista, recopilaba y embalaba las evidencias antes de trasladar el cuerpo al SEMEFO correspondiente. Una vez ah,
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se tomaba una ficha de identificacin y se practicaba una necrociruga. Posteriormente, se informaron los resultados al ministerio pblico quien, junto con la polica investigadora ministerial realizaba las investigaciones relacionadas con cada caso. En forma conjunta, el ministerio pblico, la polica investigador ministerial y el SEMEFO determinaban si la muerte haba sido producto de un acto suicida, homicidio, enfermedad o accidente. Los tres servicios de medicina forense distribuidos en el Estado reportaban los resultados directamente al SEMEFO de la capital del Estado de Quertaro. Se utiliz el nmero de suicidios registrados en el SEMEFO por ao, as como las proyecciones del nmero de habitantes mayores de 10 aos suministradas por el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO), de 1996 a 2002, para calcular las tasas de mortalidad por suicidio de cada ao por 100,000 habitantes. La tasa por 100,000 habitantes de suicidio en 1996 fue de 2.49, en 1997 de 4.74; en 1998 e 4.05; en 1999 de 3.87; en 2000 e 4.39; en 2001 de 6.04, y en 2002 de 3.43. La tasa de suicidio por ao y por grupo de edad en los sujetos con una edad de entre 20 a 29 aos fue mayor que en cualquier otro grupo de edad. En el grupo de ms de 50 aos la tasa de suicidio se increment en los ltimos tres aos. El riesgo de cometer suicidio tiene una relacin inversa con la edad. Las personas residentes de una zona con densidad demogrfica mayor a 179,000 habitantes presentaron un riesgo relativo de 1.46 veces de fallecer por suicidio; al controlar el efecto de la edad, el riesgo se increment a 1.52.

Tabla 5.1: Tasa de Suicidios en el Estado de Quertaro

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Tabla 5.2: Tasa de Suicidios por ao y por grupo de edad

Tabla 5.3: Comparacin entre muertes por suicidio y muertes por diversas causas

En una nota de peridico electrnico del estado de Quertaro se ve reflejado el problema actual del suicidio:

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En lo que va de este 2012 se han registrado al menos 72 suicidios en el estado de Quertaro, segn las cifras de las instancias oficiales de procuracin de justicia. Al respecto, el titular de la Procuradura General de Justicia de la entidad, Arsenio Durn Becerra, dijo que la cifra se ha sostenido en comparacin con 2011, ao en el que se contabiliz un total de 102 suicidios. De acuerdo con el Instituto Nacional de Estadsticas y Geografa (INEGI), el estado de Quertaro ocupa el sptimo lugar en niveles de suicidio a nivel nacional, de acuerdo al ltimo cierre que se dio en el 2010 cuando se registraron 72 casos. A veces existen muchas confusiones porque algunas instancias, por ejemplo el INEGI maneja algunas cifras que no recoge propiamente de las instancias oficiales de la procuracin de justicia sino de las instancias hospitalarias que provoca cierta confusin en cuanto a las cifras, justific el procurador. Actualmente, son jvenes de 15 a 24 aos de edad los que ocupan el mayor rango de suicidios en el estado, principalmente sexo masculino . De acuerdo con un estudio de la Asociacin Mexicana de Tanatologa Captulo Regional Quertaro A.C, el medio ms empleado es el ahorcamiento, estrangulamiento o sofocacin; quienes se deciden por este tipo de salida, por lo general, cuentan con escolaridad de primaria o secundaria trunca o son desempleados. Camacho Rafael (2012) Tambin en otra nota se refleja el mismo problema:

Quertaro, sptimo lugar nacional en suicidios

Tercera causa de muerte entre adolescentes a nivel nacional El suicidio en Quertaro est considerado un fenmeno que slo ha sido documentado como un tema demogrfico, pero que actualmente nos coloca en el sptimo lugar nacional afectado por este grave problema de salud
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pblica, seal el investigador Juan Gabino Camacho Morales, al sustenta r la conferencia Suicidio en Quertaro.

De acuerdo con el Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI), Suicidio es el acto de una persona, cuyo resultado destruye su propia existencia, es ya la tercera causa de muerte en Mxico entre adolescentes y la tasa anual de suicidios consumados es del 5.7 por ciento, de seguir esta tendencia para el ao 2020 se convertira en la segunda causa de muerte a nivel nacional.

En nmeros concretos, Camacho Morales preciso que del total de suicidadas en el estado, no obstante las deficiencias y discrepancias manejadas por los distintos sectores que documentan el fenmeno, el grupo poblacional de 15 a 24 aos residentes de zonas urbanas est registrado como el de mayor incidencia, superando incluso al de homicidios. La principal dificultad para realizar las estadsticas sealo el investigador-, parte del hecho de que el suicidio es un tema tab socialmente hablando y los certificados de defuncin lo omiten y la mayor parte de las documentos se limitan a sealarlo como paro respiratorio o cardiaco ya ni hablar de los suicidios crnicos derivados del alcoholismo que se registran como cirrosis, encefalopata o insuficiencia hepticas, nunca como suicidios.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seala que el adems de ser un grave problema de salud pblica, provoca casi la mitad de todas las muertes violentas en el mundo y es responsable de casi un milln de victimas al ao que impactan la economa en millones de dlares pues cada muerte lleva detrs de s o en forma paralela entre 10 y 20 intentos fallidos que se traducen en lesiones, hospitalizaciones y traumas emocionales.

Camacho Morales consigna el ahorcamiento como es el principal medio empleado en Quertaro: es el ms fcil (63 casos), en el cuaderno forense
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se registran casos de ahorcamiento hasta hincados dado que para sofocar a trquea slo es necesario una fuerza de menos de tres kilos. El suicidio por disparo de arma de fuego comparado con otros estados de la Repblica es mnimo, es slo de 10 personas, y el resto (9 casos) fue por envenenamiento.

El investigador del Consejo Estatal de Poblacin coincidi con los sealamientos del especialista en el tema, Alejandro guila, quien afirma que esta epidemia es resultado de transiciones demogrficas sociales y econmicas, las cuales son causa del incremento de la poblacin de jvenes, quienes tienen pocas oportunidades de educacin y empleo.

Los organismos que se han ocupado del fenmeno del suicidio de manera seria en nuestro pas son el Instituto Nacional de Psiquiatra (I.N.P), La Secretaria de Educacin Pblica (S.E.P) el Instituto Politcnico Nacional (I.P.N) y la Universidad Autnoma de Mxico (U.N.AM) por nombrar solo algunas, instituciones que regularmente estn realizando investigaciones, estudios y publicaciones donde puede uno acercarse a las estadsticas, a los datos epidemiolgicos, a la casustica y a los intentos de encontrar explicaciones sobre las causas y razones de este problema de salud as como su relacin con el alcoholismo, la farmacodependencia y la violencia.

Perfil suicida del queretano Sexo: 88.1 % de los suicidas son hombres Edad: De 15 a 24 aos Medio ms empleado: Ahorcamiento, estrangulamiento o sofocacin Sitio de ocurrencia: Vivienda particular Nivel de escolaridad: Primaria Estado conyugal: Soltero Principal ocupacin: Desempleado
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Es notable entonces que en Quertaro el suicidio ha cobrado mayor fuerza y que va creciendo a lo largo de los aos, es un fenmeno que va de la mano con su modernizacin, ya que hace una dcada, el problema no era tan grande, pero ahora que este estado ha adquirido los problemas y frustraciones de una ciudad modernista, sus habitantes tienden ms a acabar con sus vidas.

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CONCLUSIONES
La depresin y el suicidio son temas de la actualidad inherentes e indispensables del conocimiento de todos los jvenes en la educacin media superior e inclusive con anterioridad, en especfico es necesario que se concientice la formalidad y seriedad del tema y no se trate de ocultar como ocurre en con temas de la sexualidad. Es importante el conocimiento de las causas y consecuencias por las que los jvenes tienden a la depresin y al suicidio, as como de sus repercusiones en las personas que habitan alrededor de un suicida. Que ese conocimiento de las causas y fundamentos, as como las consecuencias y repercusiones de la depresin pueda permitir la reduccin de casos de suicidio consumado en una sociedad que lamentablemente favorece lo contrario pues vivimos en una sociedad acelerada solo importa el valor econmico o placentero dejando a un lado el bienestar del individuo como ser bio-psico-social, y que aparte de los aspectos genticos que la persona no puede controlar estos factores son los verdaderos causantes de todo tipo de depresin pues permiten que en las personas vulnerables se detonen periodos de depresin que pueden llevar de una u otra manera a intentos de suicidios a actividades parasuicidas y finalmente al suicidio consumado. Finalmente podemos concluir que el suicidio y la depresin, han ido ms all de los lmites establecidos en pocas anteriores, y que como se asimilaba en la introduccin a esta tesina, se han convertido en una puerta falsa para los jvenes para encontrar la solucin a sus problemticas, con un serio trasfondo psquico de patologas mentales o problemas sociales que van desde situaciones escolares hasta la influencia de los medios de comunicacin. El suicidio como una de las principales causas de muerte a nivel mundial es a la vez la evidencia de la importancia del presente trabajo en difundir, describir y analizar las causas que en la mayora de los casos provienen del ncleo familiar o social, apoyadas por problemas biolgicos y que al final afectan a nivel psicolgico donde esa persona se convierte en un mar de problemas aparentemente imposibles de solucionar.
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GLOSARIO DE TRMINOS
Acrofobia: este trmino se relaciona con un persiste e injustificado temor a las alturas que puede presentarse ante determinadas situaciones y reflejarse a travs de niveles altos de ansiedad. La etapa de la vida en la que suele presentarse por primera vez es al final de la infancia o a comienzos de la vida adulta y puede ser consecuencia de fuertes presiones o estrs psicolgica. Algunos especialistas tambin la relacionan con el miedo a no resistir a la tentacin de lanzarse al vaco desde un lugar alto.

Cognoscitivo: La palabra cognoscitivo es un adjetivo que generalmente se usa para describir a aquel que es capaz de conocer y comprender. Comorbilidad: se define como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquitrico Depresin clnica: es un trastorno del estado de nimo en el cual los sentimientos de tristeza, prdida, ira o frustracin interfieren con la vida diaria durante semanas o por ms tiempo. Depresiones endgenas: Este tipo de depresiones son una respuesta a algn proceso endgeno o interno desconocido. Estas depresiones no son desencadenadas por ningn acontecimiento externo; simplemente, se abalanzan sobre la persona afectada. Por lo general, presentan ciclos temporales regulares y pueden ser bipolares o unipolares.

Distimia: es un estado de nimo crnicamente deprimido, menos grave que la depresin y que no cumple los criterios para una depresin mayor, o lo hace slo en perodos muy cortos. Su evolucin suele ser de ms de dos aos. Se caracteriza por un abatimiento prolongado del estado de nimo en que el sujeto distmico se describe a s mismo como triste o desanimado, perdiendo el inters por las cosas y vindose a menudo como intil y poco interesante. Posee sntomas persistentes o intermitentes, de intensidad ms leve comparacin a la depresin mayor.

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Esquizofrenia: Es un trastorno mental complejo que dificulta establecer la diferencia entre lo que es real e irreal, pensar de manera clara, t6ener respuestas emocionales normales y actuar normalmente en situaciones sociales. Estado de nimo: Estado psicolgico que refleja las vivencias afectivas y emocionales que se estn teniendo. Se diferencia de las emociones en que el estado de nimo es ms duradero y menos especfico de una situacin concreta.

Estrs: es una reaccin fisiolgica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situacin que se percibe como amenazante o de demanda incrementada. Cuando esta respuesta natural se da en exceso se produce una sobrecarga de tensin que repercute en el organismo humano y provoca la aparicin de enfermedades y anomalas patolgicas que impiden el normal desarrollo y funcionamiento del cuerpo humano.

Hipersomnia: La hipersomnia (tambin llamada somnolencia, adormecimiento diurno excesivo o somnolencia prolongada) es una afeccin en la que puede sentir mucho sueo durante el da o puede desear dormir ms tiempo a la noche. Puede incluir largos perodos de sueo (10 horas o ms de corrido), excesivo sueo profundo y dificultad para mantenerse despierto durante el da. Adems, una siesta durante el da generalmente no alivia la somnolencia excesiva.

Homeostasis: es la caracterstica de un organismo vivo, por la cual mediante la absorcin de alimentos y vitaminas (metabolismo) puede regular las funciones que existen dentro de l, para mantener una condicin estable y constante.

Neurosis: es un trastorno psquico sin una alteracin orgnica demostrable, en las cuales el juicio de la realidad se halla conservado y hay lucidez. Las personas neurticas son conscientes de su enfermedad, ya que reconocen sus sntomas, de los que la angustia es el ms importante.

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Nihilismo: es la corriente filosfica que toma como base la negacin de uno o ms de los supuestos sentidos de la vida. El nihilismo suele presentarse como nihilismo existencial, forma en la que se sostiene que la vida carece de significado objetivo, propsito, o valor intrnseco.

Patologa: se dedica a estudiar las enfermedades en su ms amplia aceptacin, como estados o procesos fuera de lo comn que pueden surgir por motivos conocidos o desconocidos. Psicopatologa: es la disciplina que analiza las motivaciones y las particularidades de las enfermedades de carcter mental. Este estudio puede llevarse a cabo con varios enfoques o modelos, entre los cuales pueden citarse al biomdico, al psicodinmico, al socio-biolgico y al conductual. Recidivante: Enfermedad que recurre o reincide.

Sintomatologa: Conjunto de los sntomas de una enfermedad. Comprende las manifestaciones clnicas que siente una persona, por lo que dependen de la percepcin de cada persona.

Somticas: La nocin de somtico se utiliza para marcar o designar aquellas expresiones corporales u orgnicas que aparecen de manera evidente o no. Las marcas somticas son entendidas como uno de los modos que tiene el cuerpo para mostrar el estado anmico o emocional cuando el individuo no expresa sus sentimientos y sensaciones de manera racional. Esto quiere decir que cuando una persona est estresada, angustiada, preocupada, feliz o cansada entre otras muchas sensaciones puede no demostrarlo conscientemente pero el cuerpo se encarga de dejarlo en claro a travs de esas marcas somticas o corporales.

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