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Andrs Garca

Apraxia: Son alteraciones debidas a lesin cerebral, es la incapacidad para ejecutar actos volitivos, intencionados, organizados, precisos, valorados y adaptados a la circunstancia vital. Es un trastorno de la actividad gestual a pesar de que los sistemas de ejecucin estn normales y el sujeto tiene un pleno conocimiento del acto a cumplir. Liepmann 1900: Describe post mortem una lesin crtico-subcortical fronto rolndica y parietal posterior izquierdo con destruccin del cuerpo calloso.

Apraxias de las extremidades Bilaterales


NOMBRE Ideomotriz DESCRIPCIN Es la incapacidad de realizar un acto motor especfico en ausencia del objeto real y ante orden verbal CAUSA Existe una desconexin de la red neuronal del lenguaje de los sistemas motores piramidales LOCALIZACIN Lesiones parietales y en particular en la circunvolucin supramarginal del hemisferio izquierdo Cuando hay una lesin de la parte anterior del cuerpo calloso puede presentarse apraxia ideomotora por dficit de la transferencia interhemisfrica entre al rea premotora izquierda y rea premotora derecha Lesiones focales de la parte posterior izquierda del lbulo parietal, en particular del girus supramarginal izquierdo (rea 40) y el cuerpo calloso. EVALUACIN La seal de la cruz a santiguarse El saludo militar Adis con la mano Como se peina Como se cepilla los dientes Como clava un clavo Como atornilla Cmo utiliza el telfono Encienda esta vela con esta caja de fsforos Introduzca esta hoja de papel en el sobre y cirrelo, (la hoja de papel debe ser ms grande que el sobre) Escriba con este esferogrfico ) el esferogrfico debe estar tapado)

Ideacional

Es la incapacidad para manipular objetos, por una alteracin del nivel semntico y lgico de la organizacin gestual. Es un dficit en la ejecucin de una secuencia de movimientos con una finalidad y un objeto presente

Evidencia una desorganizacin de la planificacin mental de los actos elementales para la realizacin de la accin propuesta. Ejemplo El paciente no puede crear la representacin mental, la imagen del acto a realizar. Hay una desconexin entre la imagen y las inervaciones necesarias para su ejecucin

De la Marcha

Es la incapacidad de organizar actos para movilizarse utilizando los

Lesiones focales de la corteza premotora o degeneracin ganglionar crtico basal

Andrs Garca

miembros inferiores, hay una incapacidad de disponer convenientemente los miembros inferiores para avanzar alternativamente uno y otro miembro inferir, sin que exista paresia Troncopedal

Apraxias de las extremidades Unilaterales


NOMBRE Motora DESCRIPCIN Trastorno en los patrones de memoria cinestsica o engramas necesarios para realizar acciones complejas Es la incapacidad de realizar en secuencia movimientos suaves y sucesivos. Los movimientos pierden su fluidez y aparecen entrecortados, sin destreza Dificultades gestuales por orden verbal e imitacin en los miembros izquierdos, encontradas en los pacientes con afasia de Broca que conjuntamente presentaban hemiparesia derecha Es el trastorno observado en el sndrome de Sperry (sndrome del cerebro dividido). CAUSA Se afectan los movimientos ms finos de la extremidad superior como abotonarse, abrir un imperdible, etc. Desconexin de circuitos frontosubcorticales. Segn Luria hay una desautomatizacin de los actos motores complejos y la puesta en marcha de automatismo elementales LOCALIZACIN Lesiones en la circunvolucin precentral del hemisferio contralateral EVALUACIN

Meloquintica

Lesiones del rea premotora, rea 6, heteromodal y en el rea motora suplementaria

Simptica

Callosa

La caracterstica ms importante es que el paciente se ve imposibilitado de realizar movimientos con la mano izquierda ante rdenes verbales aunque

Desconexin que se produce entre las zonas del lenguaje y el rea motriz del hemisferio derecho que controla los movimientos colaterales.

Andrs Garca

en ocasiones es capaz de realizarlos por imitacin o por manipulacin directa del objeto

Apraxia de la cara
NOMBRE Oculomotriz Bucofacial DESCRIPCIN Dficit de los movimientos de la cara y boca que afecta la gestualidad mmica y bucolingual u oral CAUSA LOCALIZACIN Puede ocurrir por: Lesin brusca y masiva de la circunvolucin precentral izquierda o de sus vas subcorticales. (Botez) EVALUACIN Bajo orden verbal o imitacin - Saque la lengua - Lmase los labios - El gesto de besar - Sonar la lengua con el paladar - Cmo sonre A la orden verbal: dibuje un cuadrado, una cruz, una margarita, un cubo, una casa en perspectiva de modo que se vea el techo y dos lados Apreciar clnicamente si existe alteracin en su forma de vestir En el examen, poner a disposicin del investigado una chaqueta con una de sus mangas por el lado del revs y un pantaln con una de sus

Espaciales Construccional

Del Vestido

Es la alteracin de la capacidad de planificar y ejecutar actos motores que permiten construir un conjunto, un estmulo en 2 0 3 planos del espacio (en el primer caso bidimensional y en el segundo caso tridimensional ) Es una apraxia reflexiva puesto que la accin recae en el mismo cuerpo que la ejecuta. Asociada a la apraxia constructiva, a hemiasomatognosia (ignorar el hemisferio izquierdo)

Tiene relacin con una desconexin entre los sistemas perceptivos y motores. Desconexin en el manejo de datos visuo perceptivos espaciales ordenados en una actividad motora o constructiva Puede presentarse en los siguientes casos: Alteraciones somato espacial, sin existencia de otras apraxias, en cuyo caso la lesin est en el parietal Alteraciones mentales difusas como en la demencia de Alzheimer avanzada, en este caso la apraxia forma parte del deterioro global

Lesin parietal que puede afectar ambos hemisferios, aunque hay mayor frecuencia en hemisferio derecho

Consecutiva a lesiones focales, con lesiones en la regin posterior del hemisferio derecho, parieto occipito temporal, es el lugar de convergencia de las informaciones visuales, espaciales y motivaciones necesarias

Andrs Garca

Heminegligencia somtica (generalmente izquierda) con lesin en hemisferio derecho

perneras volteada y solicitarle que se ponga. Se pude observar que el paciente manipula los vestidos en todas las direcciones, realiza ensayos y errores repetido

Otras
NOMBRE Palpebral DESCRIPCIN Est vinculada al cierre y apertura de los ojos. Es la incapacidad de cerrar y abrir los prpados a la orden verbal, aunque espontneamente pueda cerrarlos y abrirlos. CAUSA La incapacidad de abrir los ojos puede observarse en lesiones corticales bilaterales o solo del hemisferio derecho, en particular del lbulo parietal. LOCALIZACIN Lesin hemisfrica derecha. (Sanes, Lepore, Vercelleto, Bollen, de Renzi) Lesiones de la circunvolucin supramarginal del hemisferio dominante o del lbulo frontal (otros autores) Lesiones en la reas postcentrales: 3-1-2-5 y sobre el rea 7, de asociacin sensitiva en el lbulo parietal superior en el hemisferio dominante; pero existe con mayor claridad en mano opuesta a la lesin EVALUACIN Solicitar al paciente - Cierre los ojos - Abra los ojos

Cinestsica

Es la incapacidad de reproducir y ejecutar movimientos que implican diversas posiciones en el espacio, corporales, de los miembros superiores, especialmente de los dedos

Todos los ejercicios siguientes ejecuta el examinador e imita el paciente con la consigna que debe hacerlos con mano del mismo lado. La ejecucin en espejo es patolgica: - Puo en mentn - Mano horizontal en mentn - Mano sagital en mentn, (estos 3 ejercicios tanto con mano derecha como con izquierda)