EXAMEN QUIMICO

El examen qumico comprende las siguientes pruebas: pH, protenas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares, urobilingeno y nitritos. A partir de la generalizacin del uso de las tiras reactivas de orina el examen qumico de la misma se ha convertido en un procedimiento simple y rpido. En el caso de la determinacin de glucosa los mtodos son los siguientes: 1. Tiras reactivas impregnadas con la enzima glucosa oxidasa (especfico para glucosa),para este mtodo las interferencias son: Falsos positivos: orina contaminada con perxido de hidrgeno o con hipocloritos. Falsos negativos: cido ascrbico, cetonas, aspirina, infecciones. 2. Pruebas de reduccin de cobre (detecta otras sustancias reductoras adems de la glucosa). Para la determinacin de cetonas en orina se utilizan tiras reactivas y tabletas de nitroprusiato. Las interferencias factibles son: Falsos positivos: levodopa, orinas muy coloreadas. Falsos negativos: cido ascrbico, cuerpos cetnicos voltiles. En el caso de la determinacin de sangre en orina se utilizan tiras reactivas que permiten la deteccin de eritrocitos intactos, hemoglobina libre y mioglobina. Las interferencias posibles son: Falsos negativos: presencia de cido ascrbico con pH menor de 5, presencia de nitritos de protenas, densidad aumentada. Falsos positivos: contaminantes oxidantes como hipocloritos.

Tiras de orina multitest Incorporan varias determinaciones que las hacen muy polivalentes, por lo que permiten realizar una aproximacin a patologas muy frecuentes en la consulta diaria de atencin primaria. Habitualmente incorporan la determinacin de pH, nitritos, leucocitos (estearasa leucocitaria), protenas, glucosa, cuerpos cetnicos, sangre (hemoglobina, mioglobina), bilirrubina y urobilingeno. Otras tiras multitest con menos determinaciones tienen usos ms concretos. Existen distintos procesos y contaminantes de la orina que pueden inducir valores falsos

ALMACENAMIENTO Es importante proteger de la humead y del calor excesivo y guardar en un rea fra y seca , es ideal vigilar los cambios de color en cada uso, por que si existe un cambio de color indica una perdida de reactividad.Se

mantendr tapado el recipiente y se examinara las directrices del fabricante con cada nuevo lote, por si hubiera cambios en el procedimiento.

Caractersticas Consisten en una cinta de material plstico o papel, de aproximadamente 5 milmetros de ancho, las cintas de material plstico constan de unas almohadillas impregnadas de sustancias qumicas que reaccionan con los compuestos presentes en la orina produciendo un color caracterstico. En las cintas de papel, los reactivos se encuentran absorbidos directamente sobre la misma. Las cintas de papel frecuentemente son especficas para una nica reaccin (por ejemplo medicin de pH), mientras que las cintas con almohadillas permiten realizar varias determinaciones simultneamente. Existen tiras reactivas con diferentes objetivos, hay tiras cualitativas que solo determinan si la muestra es positiva o negativa, y hay semicuantitativas que adems de de brindar una reaccin positiva o negativa aproximan un resultado cuantitativo; en estas ltimas las reacciones de color son aproximadamente proporcionales a la concentracin de sustancia presente en la muestra.La lectura de los resultados se realiza comparando los colores obtenidos con una escala de colores provista por el fabricante, no necesitando de aparatos adicionales. Este tipo de anlisis es muy comn en el control y seguimiento de los pacientes diabticos.La prueba se puede leer a partir de los pocos minutos, hasta 30 minutos despus de la inmersin de la tira en la orina (dependiendo de la marca del producto que se este utilizando). Se pueden informar valores semicuantitativos, expresados usualmente como trazas, 1+, 2+, 3+ y 4+. En las reas de prueba tambin se dispone de una estimacin en miligramos por decilitro. Los lectores automatizados de tiras reactivas tambin proporcionan unidades del Sistema Internacional Se utilizan en la etapa fisicoqumica de un uroanlisis para determinar glucosa, bilirrubina, acetona, densidad, sangre, pH, protena, urobilingeno, nitrito y leucocitos, o para reafirmar la sospecha de infecciones por distintos agentes patgenos. Tcnica

La metodologa de la prueba consiste en sumergir por completo la tira reactiva durante un corto perodo de tiempo, en una muestra bien mezclada de orina; a continuacin se extrae del recipiente apoyando el borde de la tira sobre la boca del recipiente para eliminar el exceso de orina. Se deja reposar la tira durante el tiempo necesario para que se lleven a cabo las reacciones, y finalmente se comparan los colores que aparecen con la escala cromtica provista por el fabricante. Una tcnica incorrecta puede producir falsos resultados, por ejemplo, los leucocitos y hemates precipitan en el fondo del recipiente y es posible no detectarlos si la muestra no se mezcla; y de la misma forma, un exceso de orina en la tira luego de ser extrada, puede producir

rebosamiento de las almohadillas, causando que los reactivos de almohadillas adyacentes se mezclen distorsionando los colores. Para asegurar que esto no ocurra se recomienda secar el borde de la tira sobre papel absorbente

Caractersticas Tira reactiva Leucocitos Nitritos Urobilingeno Protena pH Hemoglobina Densidad Cetonas Bilirrubina Glucosa Consisten en una cinta de material plstico o papel, de aproximadamente 5 milmetros de ancho, las cintas de material plstico constan de unas almohadillas impregnadas de sustancias qumicas que reaccionan con los compuestos presentes en la orina produciendo un color caracterstico. En las cintas de papel, los reactivos se encuentran absorbidos directamente sobre la misma. Las cintas de papel frecuentemente son especficas para una nica reaccin (por ejemplo medicin de pH), mientras que las cintas con almohadillas permiten realizar varias determinaciones simultneamente. Existen tiras reactivas con diferentes objetivos, hay tiras cualitativas que solo determinan si la muestra es positiva o negativa, y hay semicuantitativas que adems de de brindar una reaccin positiva o negativa aproximan un resultado cuantitativo; en estas ltimas las reacciones de color son aproximadamente proporcionales a la concentracin de sustancia presente en la muestra.La lectura de los resultados se realiza comparando los colores obtenidos con una escala de colores provista por el fabricante, no necesitando de aparatos adicionales. Este tipo de anlisis es muy comn en el control y seguimiento de los pacientes diabticos.La prueba se puede leer a partir de los pocos minutos, hasta 30 minutos despus de la inmersin de la tira en la orina (dependiendo de la marca del producto que se este utilizando). Se pueden informar valores semicuantitativos, expresados usualmente como trazas, 1+, 2+, 3+ y 4+. En las reas de prueba tambin se dispone de una estimacin en miligramos por decilitro. Los lectores automatizados de tiras reactivas tambin proporcionan unidades del Sistema Internacional Se utilizan en la etapa fisicoqumica de un uroanlisis para determinar glucosa, bilirrubina, acetona, densidad, sangre, pH, protena, urobilingeno, nitrito y leucocitos, o para reafirmar la sospecha de infecciones por distintos agentes patgenos.

Muestra: La muestra de orina debe recogerse en un recipiente limpio y seco. Se recomienda la recoleccin de la muestra con una retencin mnima de cuatro horas. El anlisis debe realizarse dentro de las dos horas de emitida. Si se conserva a temperatura ambiente durante varias horas se deterioran los leucocitos, los hemates y los cilindros. Si el paciente demorara en llevar la muestra deber indicarse la refrigeracin de la misma. Valores de referencia: Examen qumico: - Nitritos: Negativo - pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0) - Protenas: <0.15 g /24 horas - Glucosa: Negativo - Cetonas: 17 42 mg / dl - Pigmentos biliares: Negativo - Urobilingeno: 0.2 1.0 mg / dl - Densidad: 1.016 -1.022 Sedimento urinario: - Leucocitos: 0 5 / campo de 40 x - Eritrocitos: 0 2 / campo de 40 x - Clulas epiteliales: Cantidad variable - Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x - Cristales: Cantidad variable Significado clnico: ASPECTO Y COLOR DE LA ORINA: ASPECTO Y COLOR Incoloro Amarillo anaranjado Amarillo amarronado Lechoso CAUSA Orina muy diluida Orina concentrada Bilirrubina, biliverdina. - Abundantes neutrfilos - Grasas (lipuria, quiluria) - Hemates - Leucocitos SIGNIFICADO CLNICO Poliuria, diabetes inspida. Deshidratacin, fiebre. Hepatopatas. Infecciones bacterianas Nefrosis, obstruccin linftica

Turbio

Traumatismos del tracto urinario, anemias hemolticas, infecciones. Pielonefritis, inflamacin de vas urinarias.

- Contaminacin fecal - Bacteriuria - Cristales de oxalato de calcio - Cristales de cido rico. Rojo - Hemoglobina

Fstula rectovesical. Infeccin de vas urinarias. Clculos renales, diabetes mellitus, enfermedad renal crnica.

Hemoglobinuria paroxstica nocturna, hemoglobinuria de la marcha, dficit de glucosa 6-P deshidrogenasa, infecciones por clostridios y Plasmodium falciparum. Mioglobinuria paroxstica y de la marcha, traumas, infecciones. Contaminacin menstrual. Porfirias. Alcaptonuria Hemoglobina M, metahemoglobinemia adquirida por frmacos. Infeccin intestinal Desodorantes bucales Infeccin bacteriana.

- Mioglobina - Hemates. Rojo prpura Marrn negro Porfirinas - Acido homogentsico - Metahemoglobina Azul verdoso - Indicanos - Clorofila - Pseudomonas

pH: En situacin fisiolgica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0 con una media de 6.0 SIGNIFICADO CLNICO ORINA CIDA pH < 7.0 - Dieta con alto contenido en protenas de la carne. - Ingestin de algunas frutas - Medicamentos como el cloruro amnico, la metionina, el mandelato de metenamina y los fosfatos cidos que se utilizan para acidificar la orina en el tratamiento de litiasis renal. - En estados patolgicos: acidosis respiratoria, acidosis metablica como en la cetosis diabtica, en la uremia, en diarreas severas y en la inanicin. - Infecciones urinarias por E. coli. - En dficit de potasio. - Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente ctricos. - Medicamentos como el bicarbonato sdico, el citrato potsico y la acetazolamida que se utilizan para el tratamiento de litiasis renal. - Tratamientos con sulfamidas.

ORINA ALCALINA pH > 7.0

- En el tratamiento de la intoxicacin por salicilatos. - Orinas recolectadas en el perodo post prandial. - En la alcalosis respiratoria y en la metablica (vmitos) - En infecciones urinarias provocadas por grmenes que desdoblan la urea como Proteus spp, Pseudomonas spp. - Muestras contaminadas con bacterias que tardan en procesarse y quedan a temperatura ambiente. Por ello el pH elevado en una orina en estas condiciones carece de valor. DENSIDAD (PESO ESPECFICO) DE LA ORINA: PESO ESPECIFICO Recin nacidos Lactantes Adultos Adultos con ingesta normal de lquidos VALORES DE REFERENCIA 1,012 1,002 -1,006 1,001 -1,035 1,016 -1,024

PROTEINAS: La presencia de proteinuria puede ser el indicador ms importante en una alteracin renal. Sin embargo luego de actividad fsica, en estado febril, estrs y exposicin al fro, puede haber un aumento en la excrecin de protenas en la orina. Normalmente en el rin sano se excreta solo una pequea cantidad de protenas de bajo peso molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana glomerular no permite el pasaje de protenas de alto peso molecular. (Ver Protenas en Orina) Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiologa y al mecanismo involucrado: Proteinuria Funcional no asociada a enfermedad renal Orgnica asociada a enfermedad sistmica o patologa renal Significado clnico - Exceso de ejercicio - Embarazo - Proteinuria ortosttica - Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensin, mixedema, protena de Bence Jones. - Renal: glomerulonefritis, Sndrome nefrtico y lesiones del parnquima - Post- renal: infeccin de la pelvis y de los urteres, cistitis, uretritis o prostatitis.

Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamao de las protenas presentes:

Proteinuria Proteinuria mnima: < 0.5 g / 24 hs. Proteinuria moderada: 0.5 3.5 g /24 hs.

Significado clnico - riones poliqusticos - pielonefritis crnica - glomerulonefritis crnica inactiva - proteinuria ortosttica benigna - nefroesclerosis - enfermedad del intersticio tubular - pre-enclampsia - mieloma mltiple - nefropata diabtica - pielonefritis con hipertensin - glomerulonefritis - nefritis lpica - enfermedad amiloidea - nefrosis lipoidea - glomeruloesclerosis intercapilar

Proteinuria grave: >3.5 g / 24 hs.

GLUCOSA En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede los tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la glucosuria. Las condiciones ms importantes asociadas con glucosuria son las siguientes: Proteinuria Significado clnico

Sin - Embarazo hiperglucemia - Enfermedad renal - Errores congnitos - Contacto con sustancias nefrotxicos (monxido de carbono, mercurio) - Recipiente con muestras de orina contaminada con glucosa (restos de dulce, miel) Con - Diabetes mellitus hiperglucemia - Glucosuria alimentaria - Tumores - Enfermedades endcrinas - Sndrome de Cushing - Hipertiroidismo - Feocromocitoma CETONAS Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los cidos grasos. En un individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl. La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus Cetonuria No diabtica Significado clnico - Estado febril agudo y estados txicos (con vmitos y

diarreas) en nios y lactantes. - Vmitos del embarazo. - Caquexia. - Alcoholismo. - Post anestesia. - Dietas pobres en hidratos de carbono. - Ayuno prolongado. Diabtica - Infecciones en nios y adultos jvenes. - Cetoacidosis diabtica

SANGRE La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. Tambin se considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los eritrocitos con la liberacin de la hemoglobina. Presencia de hematuria:

- Patologas y traumatismos del tracto urinario - Pacientes anticoagulados - Litiasis renal - Consumo de algunos frmacos - Enfermedades hemorrgicas como anemia hemoltica - Infecciones - Deportistas

NITRITOS Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos urinarios a nitritos. Esta reaccin da color en el rea reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en la orina. La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es slo del 50%. Las tiras reactivas se utilizan como una prueba selectiva que permite detectar bacteriuria an en los casos en que no se sospecha clnicamente. Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicacin para el cultivo de orina. Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de infeccin urinaria, ya que existen bacterias que no forman nitritos. BILIRRUBINA En condiciones normales la bilirrubina conjugada no est presente en la orina. Aparece en la orina debido a obstruccin del tracto biliar extraheptica (clculos en coldoco, carcinoma en cabeza de pncreas) o intraheptica (hepatitis, cirrosis activa). Los mtodos de mayor sensibilidad para la deteccin de bilirrubina son tabletas Ictotest y las tiras reactivas. UROBILINOGENO Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina conjugada. Si bien la deteccin de urobilingeno en orina no forma parte del anlisis de rutina de la orina completa, la utilizacin de las tiras reactivas sirve para conocer el estado de la funcin heptica. El urobilingeno est aumentado en las anemias hemolticas y hepatopatas (hepatitis, cirrosis). Interferencias: falsos positivos: presencia de indol, porfobilingeno. falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehdo.