1) Por los datos clnicos Cul es su diagnostico? Oncocercosis 2) Cul es el agente causal o epidemiolgico?

Onchocerca Volvulus 3) Explique la morfologa y ciclo biolgico de este agente causal. a) Adultos: O. volvulus es una filaria (nematodo alargado, muy delgado y dioico) ; la hembra mide 45 - 65 cm x 270 - 400 m, y el macho, mucho ms pequeo, mide 5 cm x 130 - 210 m; ambos presentan estriaciones cuticulares transversas en casi todo e l cuerpo. Las hembras pueden vivir 18 aos, pero su vida reproductiva se limita a 10 o 12 aos. La hembra, vivpara, libera embriones mviles y activos (Mf) en vez de huevos. De la s 1,500 Mf liberadas diariamente por cada hembra, solo algunas continan el ciclo de vida al ser ingeridas por una hembra de simlido; la mayora muere y es eliminada por fagocitosis. Los adultos viven en ndulos fibrosos u oncocercomas subcutneos, aunque algunos se han localizado adheridos al periostio, oquedades seas y, excepc ionalmente, en otros rganos. En la actualidad, es difcil encontrar ms de 1 ndulo por paciente y habitualmente contienen de 1 - 2 hembras y 1 macho. En Mxico, los ndul os se ubican fundamentalmente en la cabeza y tronco, mientras que en frica es ms c omn su localizacin en la cintura plvica. b) Microfilarias: Miden de 150 a 370 m por 5 a 9 m; carecen de poro excretor, vain a (restos de la cubierta del huevo) y ncleos caudales. Despus de salir del tero mat erno, las Mf atraviesan el ndulo y llegan a los tejidos drmicos, donde se desplaza n con movimientos reptantes y se auxilian con secreciones lticas. Se estima que l a permanencia de las Mf en la piel del humano es de 18 a 20 meses. c) Wolbachia: Bacteria endosimbionte que se encuentra en los cordones laterales , hipodermis y tejidos reproductores del parsito. Wolbachia favorece la embriognes is y el desarrollo de las larvas de Onchocerca. d) Variantes genticas del parsito: Existen variantes genticas, bioqumicas e inmunolgicas del parsito. El resultado del anlisis molecular no es satisfactorio. Se contemplan unas 15 esp ecies de Onchocerca, incluyendo a Onchocerca volvulus. Ciclo biolgico: O. volvulus es un nematodo que para completar su ciclo de vida, requiere de dos hospederos: El insecto hematfago del gnero Simulium y el humano. El ciclo se inicia cuando la hembra de un simlido se alimenta de sangre. Para hac erlo, el insecto lacera la piel con su aparato bucal y las Mf se mezclan con la sangre y son succionadas. Del intestino medio del vector, pasan al hemocele y a los msculos torcicos y despus de varias mudas (cambios de cutcula), alcanzan los est adios de L1, L2 (formas en salchicha) y L3. Esto ocurre entre 9 y 14 das. Las L3 abandonan los msculos torcicos y se desplazan a la cavidad bucal del simlido (no a glndulas salivales) y cuando el insecto se vuelve a alimentar, las deposita en la piel lacerada junto con las secreciones bucales. En el hospedero humano, las L3 , formas infectantes, migran, maduran a L4, L5 y adulto y despus de 6 - 9 meses ( prepatencia), es posible detectar las Mf en la piel. 4) Qu productos txicos produce el agente causal? Toxinas liberadas por larvas 5) Qu tejidos o clulas son afectados por el agente causal? Epidermis, retina, ganglios linfaticos. 6) Cul es su epidemiologa? Alrededor del 99% de los casos de oncocercosis ocurren en frica. Hacia el 2008, a lrededor de 18 millones de personas estaban infectadas con este parsito y alreded or de 300.000 personas haban quedado permanentemente ciegas. La oncocercosis es a ctualmente endmica en 30 pases africanos, Yemen y algunas regiones de Sudamrica. Colombia logr ser el primer pas en el mundo en erradicar por completo esta enferme dad, segn La Organizacin Panamericana de la Salud. 7) Cul es la patogenia que ocurre cuando afecta este agente causal al husped y menc ione mnimo dos diagnsticos diferenciales?

La forma adulta del gusano puede permanecer en ndulos del tejido subcutneo, tenien do limitado acceso al sistema inmunitario de su husped. Sin embargo, de estos ndul os, las hembras liberan grandes cantidades de larvas, llamadas microfilarias, la s cuales, en contraste, son migratorias y capaces de inducir una intensa respues ta inflamatoria, en particular cuando mueren. Se ha descubierto recientemente qu e al morir, las microfilarias liberan antgenos derivados de la bacteria Wolbachia , disparando la respuesta inmunitaria del organismo hospedador y produciendo inf lamacin asociada a una significativa morbilidad. Se ha encontrado que las especie s de Wolbachia se relacionan con el gusano en una endosimbiosis, tanto en O. vol vulus adulto como las microfilarias, y se piensa que son el fundamento de la mor bilidad del parsito. La severidad de la enfermedad es directamente proporcional a l nmero de microfilarias y la fuerza de la respuesta inflamatoria resultante. Diagnsticos diferenciales: Enf. de Chagas y picadura por artrpodo. 8) Cules son los mtodos de diagnsticos o de laboratorios tiles para detectar al agent e causal? BH, cultivos, serolgicas (CS) El diagnstico clnico y epidemiolgico se efecta por la identificacin de las lesiones o culares y cutneas en individuos con residencia permanente o antecedentes de visit as prolongadas a las reas endmicas. El diagnstico parasitolgico confirma la impresin clnica y se realiza mediante la observacin de Mf que emergen de biopsias cutneas o directamente por el examen de la cmara anterior y posterior del ojo con lmpara de hendidura. La deteccin por palpacin y posterior diseccin o digestin artificial con c olagenasa de los ndulos extirpados, permite la identificacin de gusanos adultos. El mtodo de diagnstico ms corriente consiste en tomar una pequea muestra de la piel y colocarla en una gota de solucin salina. En cuestin de segundos se puede ver a l as microfilarias abandonando la piel. Tambin pueden detectarse las microfilarias en la sangre. Se utilizan diversos procedimientos para detectar IgG4 en pruebas inmunoenzimtica s, entre ellos ELISA, DIG-ELISA, Western blot. PCR se utiliza en estudios epidemiolgicos. 9) Cul es el tratamiento indicado para este cuadro clnico? Suramina e ivermectina. En algunos casos se usan bencimidazoles. 10) Cul es la profilaxis a seguir en este caso clnico? En las zonas donde se ha identificado la presencia de la jejn o moscas negras, es importante evitar su picadura cubriendo la mayor parte del cuerpo y de la cabez a con ropa apropiada o usando repelente y evitando en lo posible el bao en ros. Localizar los criaderos de la jejn o moscas negras, y destruirlos dentro de lo po sible. La poblacin de moscas negras puede controlarse pulverizando insecticidas en las r iberas y en los tramos de corrientes rpidas. Una medida profilctica es la toma de Ivermectina, que vuelve estriles a los gusano s hembra y mata las microfilarias. De esta manera, si uno de estos simlidos pica a una persona infectada que haya tomado el medicamento, no quedar infectado y no transmitir la enfermedad. La ivermectina debe administrarse regularmente a toda l a comunidad. Si ocurre algn caso de oncocercosis se debe notificar al servicio de salud ms cerc ano para que se puedan implementar acciones preventivas.