Substncias qumicas auxiliares no preparo dos canais radiculares.

Nunca colocar uma lima dentro do canal sem antes irrig-lo. Substncias qumicas do PQC Hipoclorito de sdio Perxido de hidrognio Detergentes ndo P!C D!" Solu#$es de Clorexidina Pergunta% !emos um canal ou um sistema de canais& importante lavar o canal porque no se tem apenas um canal e sim um sistema de canais. A lima somente penetra no canal principal ou no colateral no mximo o restante dos canais so penetrados por uma substncia que tem o poder de dissol'er mat(ria orgnica interna do canal. Substncias qumicas auxiliares do PQC Propriedades ideais% para penetrar no canal substncia utilizada deve conter determinadas propriedades. O soro que alguns profissionais insistem para lavar o canal no apresenta nen uma dessas propriedades citadas abaixo por isso ele no ! indicado para irriga"o do canal. Ser sol'ente de mat(ria orgnica !er baixa tens)o super*icial #ara permitir que a su$idade do canal descole emergindo e ap%s se$a aspirada limpando o canal. Ser bactericida &eoricamente a polpa viva no cont!m bact!rias' por!m no ambiente trabal ado a bact!ria circula no ar' logo ! fundamental que a substncia usada ten a o poder de combater bact!ria. Ser lubri*icante A substncia deve deslizar facilmente pelo canal a fim de penetrar em todas as reas do canal a fim de remover a su$idade encontrada. Concentra#$es do +a,C- a solu"o con ecida como cloreto de s%dio e ! a substncia mais utilizada pelos endodontistas do mundo inteiro. ( uma grande preocupa"o em rela"o as concentra")es baixas de ipoclorito de s%dio.

-quido de Dar.in / 0123 *ssa porcentagem refere ao teor de cloro presente na substncia. O +ernando no ! contra o l,quido de -ar.in e sim a concentra"o de cloro que ele apresenta porque o cloro ! altamente instvel e se armazenada em local inapropriado o teor de cloro ! perdido facilmente. -eixar a substncia em bancada exposta a luz solar' e em embalagem transparente e de plstico far com que se perca a concentra"o' resultando na perda da a"o do produto. #or isso opte sempre por substncias com alta concentra"o de cloro. #orque mesmo que este$a na embalagem a especifica"o da porcentagem apresentada sabe-se que na verdade tem-se a metade da concentra"o referida. /.01 so o suficiente pra matar as bact!rias presentes dentro do canal' por!m o produto exposto a temperatura' luminosidade a concentra"o ser diminu,da ou at! mesmo perdida. 2s vezes a persist3ncia da dor do paciente ao tratar o canal indica que no foi limpo o canal adequadamente e isso pode ocorrer devido 4 baixa concentra"o de cloro na substncia utilizada. 5esmo que na expresso usar tiro de can o para matar barata se$a pesado' tem-se a certeza que de fato vai matar a barata. O alto teor de cloro ! perigoso sim caso no se saiba usar. 6aso a substncia passe ao periodonto ocasionar em leso' por isso ! importante saber usar de forma correta a substncia. Solu#)o de 4ilton / 5103 -icor de -abarraque / 6123 Soda clorada de 710 / 8103 -quido de dar.in 90123: ,bs% ;ltimamente1 essa solu#)o n)o tem sido citada nos li'ros por causa de seu limitado tempo de 'ida <til 9shel li*e:. "#)o do +a,C=ea#)o de Saponi*ica#)o > o +a,C- reage com /cido graxos e lipdios . ?licerol e Sab)o. -iberando ,6 nascente e cloro. O ipoclorito trabal a dentro do canal transformando as gorduras do tecido orgnico dentro do canal em sabo por uma rea"o c amada de saponifica"o. *nto o ipoclorito reage com as gorduras 7cidos graxos' lip,dios e glicerol8 transformando em sabo por uma rea"o c amada de saponifica"o. *' al!m disso' libera oxig3nio nascente e cloro dentro do canal. O cloro tem a"o bactericida e o oxig3nio porque impede a multiplica"o e a"o das bact!rias que so anaer%bicas que procriam bem em meio sem oxig3nio e $ as facultativas so as bact!rias que trabal am tanto em presen"a oxig3nio como em aus3ncia dele. "#)o do +a,C- sobre Protenas

*nto quando o canal ! irrigado com ipoclorito de s%dio e o mesmo atua em cima de uma prote,na quebrando a cadeia prot!ica desnaturando a prote,na deixando essa substncia sol9vel' ou se$a' solta. &odavia na irriga"o e aspira"o ! poss,vel remover as prote,nas de dentro do canal. O ipoclorito destr%i a membrana da bact!ria adentrando-a e l e causando a morte e ainda muda o -NA da bact!ria. : nos lip,dios 7gorduras8 ! feita a rea"o de transform-lo em sabo e por ser sol9vel uma grande facilidade de se eliminar do canal.

"#)o do +a,C- sobre bact(rias.

Hipoclorito de sdio

Cadeia prot(ica

Desnatura#)o

"mino/cidos

Sol<'eis

liminados

"#)o do +a,C- sobre bact(rias.

Hipoclorito de sdio

@act(ria H6 ,

@acterilise

"#)o do +a,C- sobre lipdios

Hipoclorito de sdio

-ipdios

Saponi*ica#)o

Sab$es

Acidos graxos

Sol<'eis

liminados "#)o da clorexidina% seus c/tions reagem com os nions da membrana bacteriana alterando sua permeabilidade1 precipitando protenasB inter*ere no metabolismo e crescimento da bact(ria e etc. 5as no dissolve mat!ria orgnica' logo no tem a a"o principal que uma substncia deve conter para ser utilizada na irriga"o do canal. CncapaD de dissol'er mat(ria orgnica Poss'el pigmenta#)o dent/ria pode atrapal ar num clareamento end%geno por exemplo. +)o misturar com +a,C- 9 *orma um composto cancergeno: +a,C- E Clorexidina !estes% 4elhores resultados com +a,Cl a 0123 que com clorexidina quanto a desin*ec#)o dos canais radiculares "#)o do +a,C- em canais in*ectados !estes% Primeira consulta% 5003 de contamina#)o > +a,Cl > 663 Segunda consulta% FF3 de bact(rias > +a,C- > 03 Dissolu#)o orgnica !estes% !estouGse a capacidade de dissolu#)o de tecido necrtico do +a,Cl a 5103 H6 ,6 F103 e F03 /cido Parac(tico a 503B DiscloroisocianuretoB /cido ctrico / 503 Somente o +a,C- *eD dissolu#)o do tecido necrtico

Qualidade do +a,C-& =eal teor de cloro ati'o. sse ( o problema.

"'alia#)o do teor de cloro ati'o das solu#$es de hipoclorito de sdio 4aterial e m(todo% !estes Solu#$es de +a,C- 'ariando de 0123 a 2103 de cloro em 28 consultrios e 7 loHas de materiais odontolgicosB "mostras identi*icadas como% local de armaDenamento1 recipiente e concentra#)o indicada na embalagem =esultados% "s amostras tinham o teor de cloro ati'o di*erente do impresso na embalagem 6I3 apresenta'am maior do que o rtulo IF3 menor do que a impressa na embalagem 81J53 tinham o teor de cloro ati'o abaixo do detect/'el 63 das amostras esta'am em recipiente de 'idro mbar% outros 73 em recipiente de pl/stico transparente% e K73 em recipientes de pl/stico opaco. Acido diaminotetrac(tico% D!" Leine 95KKI: sustenta que o D!" permanece ati'o dentro do canal durante cinco dias1 se n)o *or inati'ado. ;eq<estram ,ons de clcio da dentina fazendo com que ela fique com colora"o plida e mais fraca' por!m foi notado que a quantidade de trepana"o do canal aumentou muito devido ao uso dessa substncia. O *-&A fica desmineralizando a dentina durante 0 dias' o problema ! que se =e no for tirado o processo segue durante esse tempo e no tem como garantir se de fato foi removido totalmente o *-&A. Solu#$es irrigadoras *eito "ntibacteriano sobre anaerbicas gram negati'as de pigmento negro e bact(rias *acultati'as 9Donas de inibi#)o do mais *orte para o mais *raco:% +a,Cl a 72B +a,C- a 6123B Clorexidina / 63B Clorexidina / 0163B dt"B /cido ctrico e +a,C- a 0123. #ara matar bact!rias o teste apontou que o *-&A ! o pen9ltimo lugar na efici3ncia de matar bact!ria comparado ao ipoclorito de s%dio' logo conclui-se que o ipoclorito ainda nesse quesito supera o *-&A. Quanto M permeabilidade dentin/ria D!"

D!" 5I3 x +a,C- 73N n)o signi*icante. ;o semel antes. D!" 5I3 *oi superior ao /cido ctrico / 503 ph 51J P=P in*iltrouGse pelo tecido dentin/rio Comparando

, D!" M esp(cimes

5I3

a*etou

signi*icati'amente

resistncia

dos

+a,C- a 21623 n)o a*etou a resistncia dos esp(cimes 4agma dentin/rio 7smear la>er8 No retirar o smear la>er foi ben!fico para o dente uma vez que serviu na tamponagem dos canal,culos dentinrios impedindo a bact!ria de penetr-los.

Dra.e l "-. 95KK7:1 estreptococos anginosus em quantidade deD 'eDes menores em canais com magma dentin/rio. Csso de'iaGse ao bloqueio da entrada dos t<bulos dentin/rios e ou da menor ades)o das bact(rias ao magma dentin/rio. -eonardo ! "-. 96005: a'aliaram a in*luncia do magma dentin/rio na repara#)o periapical e concluram que sua remo#)o contribui para maior *reqOncia das culturas microbiolgicas positi'as. +a presen#a de magma hou'e grande incidncia de completa resolu#)o radiogr/*ica das les$es periapicais. +oi separado um grupo de pacientes com leso periapical onde ?// pacientes tratariam o canal com *-&A e ?// com ipoclorito e ap%s um ano os pacientes seriam radiografados novamente. O que foi observado foi que os pacientes tratados com *-&A' ou se$a' que tin am o magma dentinrio removido tin a mais les)es periapicais reminentes do que os pacientes tratados com o ipoclorito. Ao completar o estudo foi percebido que quando ! removido o magma dentinrio tem-se tamb!m a maior possibilidade de reinfec"o dos canais. "ssocia#$es 6uidado com as associa")es

Hipoclorito de sdio P perxido de hidrognio P hipoclorito de sdio O ipoclorito de s%dio ! bactericida' $ o per%xido de idrog3nio que ! gua oxigenada tem o poder de expandir 7por apresentar gs8' logo ao tomar alguma coisa quente o resultado ser dor e ao expandir a substncia sair pela regio apical da raiz. Hipoclorito de sdio P perxido de ur(ia D!" P perxido de hidrognio Perxido de ur(ia P detergente

O@;A O importante al!m de utilizar o ipoclorito ! fazer bem feita a cirurgia de acesso' localizando os canais e limar o canal de forma correta. Substncias qumicas auxiliares do PQC Crriga#)o dos canais radiculares. Como *aDer& Crriga#)o x inHe#)o Brriga"o no ! a mesma coisa que in$e"o' por isso quando for fazer a irriga"o fazer com suavidade e com pouca presso. O problema de irrigar com presso ! ocasionar edema e ard3ncia 7queima"o8 no paciente. Para irrigar e aspirar Cnula aspiradora "gulhas para irrigar os canais Seringas -uer ;eringas com can o metlico so p!ssimas porque com o tempo o ipoclorito corr%i o can o metlico e a substncia dentro dele na pr%xima vez de uso vazar na roupa do paciente e causar manc amento do mesmo. O mel or ! seringa de plstico. "gulhas com esco'as *ssa agul a ! fina e tem um cursor' logo para quem est come"ando isso muito bom' mas no quer dizer que no se$a poss,vel fazer sem ela. "gulhas Q Conicidades di'ersas No esterilizar as agul as de ipoclorito porque forma um sal que resultar em entupimento da agul a' o certo lavar bem in$etando bastante gua. O importante do calibre da agul a ! deixar rea livre para que o l,quido in$etado por ela ten a refluxo voltando quando c egar a um canto mais estreito. *m caso de uso de agul a de grande calibre que oblitere a luz do canal in$etar o l,quido acarretar na sa,da do l,quido' por exemplo' em regio anterior no forame apical por no conter refluxo. A for"a dessa seringa ! descomunal aumentando a presso no canal e forte dor. Pequena 952R06: 4(dia 962R07: ?rande 9F2R07: Como *aDer& ,bser'ar /rea li're para re*luxo da solu#)o irrigadora. "cidente na irriga#)o Crriga#)o intempesti'a

"gulha calibre maior ,bstru#)o da entrada do canal O@;A Cesulta em entrada de l,quido no osso provocando edema' vermel ido e dor intensa. O edema dura 0 dias em m!dia aproximadamente e vai descendo do rosto para o pesco"o podendo c egar no peito. A conduta nesse caso ! comprar rapidamente um antibi%tico Dg e um antiinflamat%rio e acalmar o paciente e adiantar a evolu"o do problema para que ele confie no profissional e fique calmo em rela"o 4 progresso do edema. * receitar para que tome o antibi%tico uma caixa de E em E . * o antiinflamat%rio durante F dias. &er controle e no se apavorar ! muito importante na conduta em casos de acidente e nunca o assistente criticar o profissional na ora da conduta para no deixar o paciente nervoso. Como *aDer&

S necess/rio deixar espa#o para o re*luxo da solu#)o irrigadora Cnstrumenta#)o e obtura#)o dos canais radiculares At! antes de ?G00 cada fabricante fazia a lima de acordo com seu crit!rio. =ogo somente se conseguia instrumentar um canal com a determinada lima de uma marca espec,fica' logo se fosse preciso mudar a lima para fazer a curvatura do mesmo dente as limas de curvatura deveriam ser da mesma marca. PadroniDa#)o dos instrumentos endodTnticos

m 5K22% Concordncia entre o dimetro e a conicidade para cada tamanho de instrumento e material de obtura#)o isso quer dizer que se o canal for instrumentado com a lima H0 a guta usada tamb!m ser a H0' caso contrrio no aver fec amento do conduto radicular. Urmula de aumento gradual de um instrumento para outro Sistema de numera#)o baseado no dimetro do instrumento 9limas: em d(cimos de mm PadroniDa#)o dos instrumentos endodTnticos

"tendendo a CS, K0001 a ponta das limas endodTnticas *oi denominada como VD0W " parte ati'a mede 58 mm 7parte que tem corte8. , *inal da parte ati'a *oi denominado como VD 58W 7onde no tem corte8.

, n0 do instrumento ( determinado pelo dimetro de VD 0W 9pela ponta da lima: em d(cimos de mm 7ento se pedir a lima D/ ! porque tem /'D/ mmImm na ponta8. -ima padroniDada Parte ati'a das limas CS, K000 9P=,X":

D0 9mm: > ponta da lima 7antigamente era -?8 D58 9mm: > *inal da parte ati'a 7antigamente era -D8 Conicidade N 0106 mmRmm 7quer dizer que a lima engrossa /'/D mm para cada mil,metro de aste8. *nto uma lima D0 tem o - / de /'D0 mmImm e se for cortado ?mm da ponta da lima ela vai ter /'DJmmImm e o dimetro de - ?K ! /'0J8. PadroniDa#)o dos instrumentos endodTnticos

" conicidade dos instrumentos ( dada pelo aumento gradati'o de 0106 para cada mm de haste Csso nos permite V*abricarW instrumento n)o con'encional. x. -ima 50G cortaGse 5mm em D0 e teremos uma lima V56W. 7 feito isso quando no temos a lima certa para aquele canal' ento pegamos uma lima de numera"o inferior e a transformamos na numera"o que precisamos. *m dentes com muita curvatura ! preciso usar uma lima mais fina' se for colocada outra mais grossa no vai passar e atingir o final da curvatura. A instrumenta"o ! feita com uma lima fina' por exemplo a ?/ e depois ! trocada por uma ?0 e assim por diante' alargando o canal' ento o corte que a lima ?0 faz em rela"o a ?/ ! de 0mm' agora se depois fosse usada a ?D e s% depois a ?0 cortaria H mm8.

, dimetro D58 ( 01F6mm maior que D0. 7/.HD ! ac ado a partir da multiplica"o do comprimento da parte ativa que ! de ?K mm pela conicidade que de /'/D mmImm8. x% -ima 50 -ima 52 -ima 60 D0 0150 0152 0160 D58 0176 017I 0126

Calibres e Conicidade n)o con'encionais 7s% existe em outros pa,ses' ento nos resta cortar a ponta da lima8.

?olden 4ediums% 956B5IB66B6IBF6BFI: Comprimento das limas 7o comprimento da parte ativa de todas as limas sempre medir ?K mm' este comprimento citado acima ! o da aste e refere-se ao comprimento total vai da ponta da lima at! o cabo' sendo varivel8.

-imas de 5K10mm -imas de 6510mm -imas de 6J10mm -imas de F510mm -imas tipo Y e Hedstroen 9H: Cnstrumentos Cntracanais 7dimetros da lima 7calibre8 Ios dimetros so diferentes mesmo sendo da mesma cor. *m canais extremamente atr!sicos so usadas 4s limas de s!rie especial' as de Ha s!rie so muito dif,ceis de ac ar e ! usada para dentes imaturos. Luando o +ernando pedir a lima ?/' por exemplo' est sempre se referindo ao dimetro8.

5a s(rie 52N branco 60N amarelo 62N 'ermelho F0N aDul F2N'erde 70N preto

6a s(rie 72N branco 20N amarelo 22N 'ermelho 80N aDul I0N'erde J0N preto

Fa s(rie K0N branco 500N amarelo 550N 'ermelho 560GN aDul 5F0N 'erde

570N preto S(rie especial

08 N rosa 0JN cinDa 9cmpr: 50N roxa 9cmpr:

,bs% +)o se consegue *aDer a endodontia do molar sem a lima J.