AGNCIA VALENCIANA DE SALUT

DEPARTAMENT 15 Hospital Verge dels Lliris ALCOY

Servicio Anlisis Clnicos LABORATORIO URGENCIAS

El Laboratorio Clnico de Urgencias

Dr. Enrique Ricart lvarez SESIN CLNICA Mircoles, 7 de Marzo de 2007

NDICE

ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS:

- CONCEPTOS - UBICACIN - ORGANIZACIN SOLICITUD PETICIN URGENTE SERVICIOS CLNICOS MAGNITUDES BIOLGICAS EN LA URGENCIA MDICA AUTOANALIZADORES Y EQUIPOS PERSONAL. PUESTOS DE TRABAJO. VALIDACIN

INDICADORES DE GESTIN: - ACTIVIDAD ASISTENCIAL - INDICADORES DE CALIDAD. TRPU

ADECUACIN NORMA UNE-EN ISO 9001:2000. COSAS HECHAS RECOMENDACIONES

ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS

CONCEPTOS:

La filosofa de la organizacin del Laboratorio de Urgencias es proporcionar informacin analtica interconsulta - a las Urgencias mdicas. As pues, en sentido estricto, el laboratorio de urgencias es el que realiza exclusivamente determinaciones cuyo resultado puede decidir una intervencin mdica directa. La realizacin de un anlisis urgente viene dada por dos motivos:
-

primero, la necesidad imperiosa de establecer un diagnstico cara a indicar una u otra forma de intervencin.
segundo, para dilucidar, ante una situacin inesperada en el curso del seguimiento de un paciente, la necesidad o no de modificar de forma inmediata la teraputica que est recibiendo.

ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS

CONCEPTOS: Actualmente, el escenario ha cambiado y cada vez tienen ms peso los procesos en consultas y hospitalizacin, hospital de da, oncolgicos, transplantes, dilisis, ciruga mayor ambulatoria, unidades hospitalizacin a domicilio

Situaciones que si bien no precisan resultados urgentes, si preferentes o tan rpido como sea posible, antes de las.

Se comprende que haya que establecer una prioridad en la ejecucin y limitar el nmero de pruebas que puedan ser solicitadas por esta va.

ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS

UBICACIN:

El laboratorio de Urgencias del Hospital de Alcoy es un rea integrada en el Servicio de Anlisis Clnicos y se localiza en la planta baja del hospital al mismo nivel que las Urgencias externas.

ORGANIZACIN:

Realiza las determinaciones de las magnitudes biolgicas relacionadas con las urgencias mdicas las 24 horas del da todos los das del ao. Para dar respuesta a esta demanda, el laboratorio de Urgencias funciona de forma personalizada, coordinada con su Servicio de Anlisis Clnicos pero contando con personal propio y una dotacin de material en el que prima la rapidez sobre la capacidad de procesamiento. La organizacin pasa por la integracin funcional de las reas de Bioqumica, Hematologa y Microbiologa.

ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS

ORGANIZACIN:
Recursos humanos: es especfico

- Personal facultativo de presencia fsica en el turno de maana y de atencin continuada las 24h mediante guardias localizadas en los turnos de tarde y noche. MIR guardias presencia fsica.
- Personal sanitario no facultativo: 14 tcnicos especialistas y enfermeras que se distribuyen en tres turnos de trabajo.

Sistema de gestin de calidad: certificado segn la norma UNE-EN ISO 9001:2000.

ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS OBJETIVOS PRIORITARIOS:

Validacin tcnica y facultativa. Ofrecer resultados fiables y en tiempos de respuesta adecuados para proporcionar informacin til en la toma de decisiones clnicas.

SOLICITUD DE PETICIN URGENTE

PROCEDENCIA DE LAS PETICIONES RELACIONADAS CON LA URGENCIA MDICA

CDIGO OMEGA
1 2 3 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 40 41 42 43 44 45 135 HOSPITAL DE DA HOSPITAL DE DA - PEDIATRA ADMISIN Y DOCUMENTACIN CLNICA PARITORIO URGENCIAS RADIOLOGA ANLISIS CLNICOS PL-1. UMI (UCI) PL-1. QUIROFANO PL-1. TOCOGINECOLOGA PL-1. TRAUMATOLOGA PL-2. CARDIOLOGA PL-2. CIRUGA PL-2. PEDIATRA PL-2. ELECTROFISIOLOGA PL-3. MEDICINA INTERNA PL-3. NEUROLOGA-PSIQUIATRA PL-3. MEDICINA PREVENTIVA UNIDAD HOSPITALARIA A DOMICILIO (UHD) PL-4. ESP. QUIRRGICAS PL-4. DIALISIS HOSPITAL DE DA - ONCOLOGA ENDOSCOPIAS ANATOMA PATOLGICA UNIDAD DEL SUEO (CONSULTA) URGENCIAS (CONSULTA) URGENCIAS (SALA POLIVALENTE) URGENCIAS (SALA OBSERVACIN) URGENCIAS (UNIDAD CORTA ESTANCIA (UCE)) URGENCIAS (SALA CRTICOS) CIRUGA MAYOR AMBULATORIA (CMA) HEMATOLOGA

SERVICIO CLNICO HOSPITALARIO

TELEFONO CONTACTO
30712 / 13 / 14 30712 / 13 / 14 30736 37450 28806 30679 37426 30680 37434 37432 37436 37438 37442 / 37451 37443 / 30698 30741 37446 37451 37431 37440 37457 28881 30712 / 13 / 14 30643 28833 28854 28806 30731 28808 30725 30730 28814

MAGNITUDES BIOLGICAS RELACIONADAS CON LA URGENCIA MDICA

BIOQUMICA
ALT AMY CAL CK CREA ALB CRP DBIL ETAN GLU GOT LAC LDH ADA NH3 PAMY PHOS TBIL TP CL UA OSM UCSF TNI URE MIO NA HCG K CHE

ORINAS
ANORMALES SEDIMENTO, DISMORFIAS DAO: COC, OPI, CAN, ANF TEM

FRMACOS
AVAL BENZ CAR DIG FENI FENO SAL TEO CICLO PARA TACRO LITIO

GASOMETRA
GA, GV, GC CALCIO INICO BICARBONATO BIL NEONATAL

HECES
SOH APT

SEROLOGA INF.
AGHBS VDRL, RPR PAUL-BUNNELL AG LEGIONELLA MALARIA TINCIONES

HEMATOLOGA ANALTICA
HEMATIMETRA, FROSP COAGULACIN: TP, TTPA, FIB, DD

LQUIDOS BIOLGICOS PROTOCOLO EXPLANTES

AUTOANALIZADORES Y EQUIPOS

HITACHI ANALITICS MODULAR (Modelo P800) AUTION JET (Modelo AJ-4270) GASMETRO OMNI S (Modelo 2) GASMETRO OMNI C STRATUS CS (Nmero 1) STRATUS CS (Nmero 2) IMx TDx AUTOANALIZADOR HEMATOLGICO SYSMEX (Modelo XE-2100L) (Nmero 2) COAGULMETRO STA-COMPACT MICROSCOPIO NIKON ALPHAPHOT 2 (Modelo YS2-H) CENTRFUGA MEDITRONIC (Modelo BL-S) CENTRFUGA KUBOTA (Modelo 5100)

PERSONAL. PUESTOS DE TRABAJO

TURNO DE MAANAS PUESTO DE TRABAJO ACTIVIDAD DEL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO
Recepcin de Muestras Centrifugacin Procesar AMIUCI HEMOGRAMAS (SYSMEX XE-2100) FROTIS SANGRE PERIFRICA (ADVIA-S60) COAGULACIN (STA-COMP) HBsAg / -hCG (ARCHITECT)

Hematologa URG

Bioqumica URG1

Procesar Muestras de LBIO Avisar AMIUCI Registro Volantes Peticin (OMEGA) BIOQUMICA / FRMACOS / LBIO (HITACHI) MARCADORES CARDACOS (STRATUS)

Bioqumica - URG2

GASOMETRAS (OMNI) ORINAS: TEM / DAU (PLACAS) ORINAS: AYS (AUTION JET) FRMACOS (IMx, TDx) HBsAg / -hCG (IMx)

INDICADORES DE GESTIN

Definir indicadores tiles que nos permitan planificar mejor el trabajo y evaluar la calidad de todo el proceso analtico.

INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL

Pacientes Peticiones Pruebas (total y por peticin)

INDICADORES DE CALIDAD

Preanalticos

Analticos

Solicitudes: incorrectas Pruebas por peticin: ampliadas Recepcin de especimenes: incorrectos CC externo: incumplimientos CC interno: incumplimientos Calibraciones: rechazadas

Postanalticos

TRPU Emisin de copias Informes reclamados por demora en la entrega

INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL

AO 2006 Pacientes Peticiones Pruebas

ANUAL 24368 44030 290755

MENSUAL 2031 3669 24230

DIARIA 85 166 1096

Pruebas/Peticin
Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Laboratorio/Estadsticas. Servicio Anlisis Clnicos

6.6

INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL

SECCIONES TOTAL BIOQUMICA ORINAS GASOMETRAS FRMACOS LQUIDOS BIOLGICOS

MARCADORES CARDACOS

HEMATIMETRA COAGULACIN

PETICIONES DIARIAS 166 118 24 10 5 2 15 60 21

Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Laboratorio/Estadsticas. Servicio Anlisis Clnicos

INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL

PETICIONES (%)
65

SERVICIOS CLNICOS (DESTINOS) URGENCIAS UMI ONCOLOGA HOSPITAL DA UHD DIALISIS PARITORIO/GINECOLOGA PEDIATRA MEDICINA INTERNA Y ESPEC. CIRUGA QUIROFANO CMA

15

15

5
Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Urgencias. Servicio Anlisis Clnicos

INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

175 165 149 140 133 129 121

Peticiones

Lunes

Martes

Mircoles Jueves

Viernes

Sbado Domingo

Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Urgencias. Servicio Anlisis Clnicos

INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

84

60

Peticiones

21

TURNO 1

TURNO 2

TURNO 3

Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Urgencias. Servicio Anlisis Clnicos

INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL

40 35 30 25 20 15 10 5 0
11

39

31

31

20

19 12

Peticiones
10

14

17

20

23

02

08

11

14

17

20

23

Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Urgencias. Servicio Anlisis Clnicos

02

08

INDICADORES DE CALIDAD

INDICADORES

DESEABLES <5% <3% <3%

Preanalticos

Analticos

Solicitudes: incorrectas Pruebas por peticin: ampliadas Recepcin de especimenes: mal remitidas

Postanalticos

CC externo: incumplimientos CC interno: incumplimientos Calibraciones: rechazadas

TRPU Emisin de copias Informes reclamados por demora en la entrega

<5% <5% <3%

P90<60min <5% <5%

INDICADORES DE CALIDAD PREANALTICOS SOLICITUDES Y MUESTRAS

Concepto de incorrectos o mal remitidas: Se entiende como tales los que no cumplan las especificaciones definidas en los PNTs del laboratorio.
Criterios de no aceptacin de una solicitud:

Volantes de peticin incompletos

DEMOGRFICOS del PACIENTE (Nombre, SIP, edad) DATOS del MDICO SOLICITANTE (Nombre, Servicio, T) DATOS del EXTRACTOR (Nombre, T) SOSPECHA DIAGNSTICA

Deseable: <5% Actual: 95% * Sin doctor: 80%

Volante y muestra no coincidente Muestra incorrecta

Deseable: <3% * Actual: MH=13%

MUESTRA EN RECIPIENTE INADECUADO MUESTRA MAL REMITIDA (MH, MC, MI, MMI) MUESTRA NO RECIBIDA

Transporte inadecuado

TIEMPO EXCESIVO MALA REFRIGERACIN RECIPIENTES ABIERTOS

* Fuente: Indicadores de Gestin. Servicio Anlisis Clnicos * Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Urgencias. Servicio Anlisis Clnicos

INDICADORES DE CALIDAD PREANALTICOS. SOLICITUDES Y MUESTRAS

INDICADORES DE CALIDAD PREANALTICOS. SOLICITUDES Y MUESTRAS

INDICADORES DE CALIDAD PREANALTICOS. SOLICITUDES Y MUESTRAS

INDICADORES DE CALIDAD ANALTICOS IMPRECISIN Y CALIBRACIONES

Concepto de incumplimientos o rechazadas: Se entiende como tales los que no cumplan las especificaciones definidas en los PNTs del laboratorio. Indicadores Analticos

Deseables
<5% <5% <3%

CC externo: incumplimientos CC interno: incumplimientos Calibraciones: rechazadas

Criterios de no aceptacin:

CC: media 2s Calibracin: Aviso de Alarma

INDICADORES DE CALIDAD POSTANALTICOS TRPU

TRUS

TRUT

TRUA

TRUR

TRUS: Tiempo desde solicitud a extraccin o recogida. TRUT: Tiempo desde recogida muestra a registro laboratorio (transporte). TRUA: Tiempo analtico (intralaboratorio). TRUR: Tiempo desde emisin informe a recepcin por el clnico. TRPU = 70 minutos

10

15
minutos

30

15

Criterios estadsticos: Media o mediana, P90 y Peticiones con x.

INDICADORES DE CALIDAD POSTANALTICOS TRPU

TRUA minutos

OCT-06

NOV-06

DIC-06

ENE-07

GLOBAL
TURNO 1 TURNO 2 TURNO 3

32
35 30 28

29
31 28 28

30
33 28 27

34
33 30 54

Fuente: Indicadores de Gestin. Servicio Anlisis Clnicos

INDICADORES DE CALIDAD POSTANALTICOS

TRPU

SECCIONES BIOQUMICA ORINAS

GASOMETRAS

OCT-06 32 26

NOV-06 29 23

DIC-06 31 27

ENE-07 35 27

28 24
37

26 25
33

89 21
32

29 24
34

FRMACOS
MARCADORES CARDACOS

LQUIDOS BIOLGICOS HEMATIMETRA COAGULACIN

62 32
33

53 30
30

49 31
32

55 34
37

Fuente: Indicadores de Gestin. Servicio Anlisis Clnicos

INDICADORES DE CALIDAD POSTANALTICOS TRPU

TRUA
PETICIONES

LUNES 166 29 71 - 05 24 43 82

MARTES 142 26 68 - 10 24 38 82

MIRCOLES

JUEVES 107 27 59 - 10 27 38 80

VIERNES SBADO 107 28 62 - 05 28 46 79 110 23 64 - 10 22 32 65

DOMINGO

138 26 66 - 05 25 38 79

94 23 61 - 05 22 44 50

MEDIA RANGO
MEDIANA

P90
Peticiones con x

Semana del 19-02-07 al 25-02-07

Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Urgencias. Servicio Anlisis Clnicos

INDICADORES DE CALIDAD

INDICADORES

DESEABLES

ACTUAL

Preanalticos

Solicitudes: incorrectas Pruebas por peticin: ampliadas Recepcin de especimenes: mal remitidas CC externo: incumplimientos CC interno: incumplimientos Calibraciones: rechazadas

<5% <3% <3% <5% <5% <3%

>95% >10%

Analticos

Postanalticos

TRPU P90<60min Emisin de copias <5% Informes reclamados por demora en la entrega <5%

<40min

ADECUACIN NORMA UNE-EN ISO 9001:2000. COSAS HECHAS

Procedimientos Normalizados de Trabajo. Manual de Protocolos del Laboratorio Urgencias. Incidencias. Registro de Llamadas. Registro Averas/Revisiones Equipos. Albaranes Mantenimiento. Hojas Registro Mantenimiento Equipos. Puesta en marcha Centrfuga Meditronic BL-S. Recogida Muestras No Urgentes en turno rodado. Registro y Archivo Calibraciones. Supervisin CC interno en el PSM. Supervisin CC externo. OMEGA 2000. Mdulo Urgencias: Pruebas campo Gases. HITACHI: Test asignados. Test de Registro Manual. Hoja Calibradores. Hoja Controles. Teofilina. Fenobarbital. cido Valproico. Salicilatos. ARHITECT: Dilucin HCG>15000. Controles sbados-festivos. IMx: AGHBS. HCG. Rechazar placa. Resultados Codificados. Sedimento. TEM: cambio a ON-CALL. DAO: ampliar a ATC, BAR, BZO, MDMA, mANF.

RECOMENDACIONES

Celador: Revisin de la entrega de solicitudes. Identificacin Muestra-Volante (etiqueta y/o nombre paciente). Todas las Peticiones deben introducirse en el Omega. Toda Solicitud (verbal?) debe llevar Volante de Peticin. Protocolo Explantes (Perfil 80). Uso responsable del telfono del rea de urgencias. No dar resultados por telfono (excepto los de Aviso, y con registro de llamada). No mostrar Resultados previos en Autoanalizadores u Omega. Lquidos Biolgicos: Avisar personalmente al facultativo. Guardar 7 das en nevera 3. DAO/TEM: No dar reactivos a nadie, previa consulta al facultativo. Recomendados, hacer Peticin. REACTIVOS/CALIBRADORES/CC: Comprobar N Lote y notificar al facultativo. Apertura caja nueva. Notificar si es apertura de ltima caja. Notificar falta alcuotas PNU-PPU. Envo Muestras Urgentes a Laboratorio Externo (turno rodado). Envo Etanol Judicial (custodia y aviso de envo). Aviso Corte Luz programado.

Servicio Anlisis Clnicos Hospital Verge dels Lliris ALCOY