Sademerecidadevidaerecebidanobrasilcommtricasinferidasedeterminantesorlandocndidodospassosjan2011 110330073947 Phpapp02

SADE MERECIDA, DEVIDA E RECEBIDA NO BRASIL COM MTRICAS INFERIDAS E DETERMINANTES
DEMANDAS E OFERTAS DE AES INTEGRAIS DE SADE DO BRASIL

*PROGRAMAS-AIS ARTICULADOS COM *RECURSOS-AIS, *CUSTOS POR PROCESSOS-AIS, *RECEITAS-AIS, *DESEMPENHOS-AIS
por Orlando Cndido dos Passos*

USANDO FERRAMENTAS E BDs DA SIATOEF
passos@siatoef.com.br
1-ARTICULAES BSICAS - COM VISO OPERACIONAL

PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS RECURSOS HUMANOS INVESTIMENTOS DESPESAS DIRETAS DESPESAS INDIRETAS C U S T O S R E C E I T A S INDICAES BSICAS PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS RECURSOS HUMANOS INVESTIMENTOS DESPESAS DIRETAS DESPESAS INDIRETAS C U S T O S R E C E I T A S INDICAES BSICAS
2-DE ANLISES, SISTEMATIZAES E CONSOLIDAES DE:

Aspectos Tcnicos
QUE PROCEDIMENTOS-AIS SO DISPONIBILIZADOS E NECESSRIOS, PARA QUAIS VIDAS, ONDE E COMO
Aspectos Operacionais
RECURSOS HUMANOS, INVESTIMENTOS, DESPESAS DIRETAS E DESPESAS INDIRETAS DISPONVEIS E NECESSRIOS AOS PROGRAMAS- AIS
Aspectos Administrativos
FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS DISPONVEIS E NECESSRIAS AOS PROGRAMAS-AIS
Aspectos Econmico-Financeiros
DEMANDAS, OFERTAS, RECURSOS, CUSTOS POR PROCESSOS, RECEITAS E DESEMPENHOS DOS PROGRAMAS-AIS NO TEMPO
3-PARA A NAVEGAO ORAMENTRIA POR PROCESSOS-AIS INTEGRADOS E INTEGRADORES:
DIAGNSTICO-AIS.RDID0
SITUAO ATUAL PARAMETRIZADA
PROGNSTICO-AIS.RON
BENCHMARKN
TRATAMENTOS DE RDID1 A RON-1

BENCHMARKINGS1aN-1
Eliminando as lacunas ainda ignoradas na situao atual - disponibilizando:

Leis-de-Formao de AIS/LCA ou Mtricas Inferidas e Determinantes - aplicveis no que se entende por Administrao e, portanto, vlidas nos mercados de fatores de servios; Valor Agregado de AIS/LCA - em nvel de procedimento; Demandas ou Prognstico-AIS/LCA.RON\Benchmark; Ofertas ou Diagnstico-AIS.RDID09\Recursos Desbalanceados, Inadequados e Desarticulados - parametrizados; Tratamentos de RDID RO\Benchmarkings - Eventos que compem Metas e Objetivos na direo de AIS.RO; Navegador Oramentrio por Processos ou Ferramenta de Monitoramento das Conformidades-AIS/LCA(processos dos protocolos de AIS/LCA aplicveis aos perfis epidemiolgicos das populaes peditrica, gestante, adulta e terceira idade); Excluses de Vidas com AIS por gestes-RDID(problemas estruturais) e por Falta de Recursos; Custo-Sade no Custo-Brasil ou deseconomias do setor de sade contabilizadas nos demais setores- referenciais importantes nas inescapveis agendas positivas do setor; Modelagem de agenda positiva com demonstraes do quanto se agrega DA e NA sociedade.
\OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS .
PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE
Orlando Cndido dos Passos

*
Experincia de mais de quatro dcadas em administrao executiva e\ou formuladora de solues integradas e integradoras nas fases de planejamento, implantao, operao, readequaes e mistas - de INSTITUIES DE SADE(IS) de qualquer porte(pblica, filantrpica, privada e mista). Pesquisador independente, especialista em entrelaamentos equalizados dos aspectos TCNICOS-IS com OPERACIONAIS-IS usando adequadas FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS que, simultaneamente, fazem as explicitaes ECONMICOFINANCEIRAS respectivas. Com esse MODELO OPERACIONAL PARA INSTITUIES DE SADE\MOIS assegura-se a integridade das Informaes-IS PBLICAS, FILANTRPICAS, PRIVADAS e MISTAS. Neste, os processamentos ocorrem sem renomenclaturarizaes e\ou mutilaes de conceitos universais validados. Trata-se de modelagens que internalizam as leis-de-formao dos processos dos protocolos das LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS-IS - aplicveis aos perfis epidemiolgicos de suas populaes peditrica, gestante, adulta e terceira idade, conforme seus perfis epidemiolgicos. Na dcada de 1970 lecionou Micro-Economia, Econometria, Economia de Empresas em vrias faculdades, tais como: So Luiz\SP, Anchieta\Jundia, FGV.EAESP\Convnio com HCFMUSP. Palestrante convidado em Cursos de Especializao em Administrao Hospitalar e Sistemas de Sade e no Mestrado em Administrao em Sade do PROAHSA da FGV.Professor convidado para ministrar, esporadicamente em outros estados, a Disciplinas de Custos e Oramento nos Cursos de Especializao em Administrao Hospitalar e Sistemas de Sade do PROAHSA da FGV.
passos@siatoef.com.br \OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS 0 PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE
Orlando Cndido dos Passos
1 edio
So Paulo
Edio do Autor 2011
Copyright 2011 by Orlando Cndido dos Passos

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Dados Internacionais de Catalogao na Publicao(CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) PASSOS, ORLANDO CNDIDO DOS SADE MERECIDA, DEVIDA
E RECEBIDA NO BRASIL COM MTRICAS INFERIDAS E DETERMINANTES / ORLANDO CNDIDO DOS PASSOS. -- 1. ED. -- SO PAULO: ED. DO AUTOR, 2011.
Bibliografia: ISBN 978-85-911971-0-1 1.ECONOMIA DA SADE 2.INSTITUIES DE SADE ADMINISTRAO 3.INSTITUIES DE SADE BRASIL 4.INSTITUIES DE SADE CUSTOS 5.INSTITUIES DE SADE ORAMENTO 6.INSTITUIES DE SADE PLANEJAMENTO I.TTULO. 11-02544
CDD-362.10981
ndices para catlogo sistemtico: 1.BRASIL: SADE: ADMINISTRAO: ECONOMIA DA SADE - 362.10981 2.BRASIL: SADE: PLANEJAMENTO: BEM ESTAR SOCIAL - 362.10981
Orlando Cndido dos Passos passos@siatoef.com.br

11 3804-8505\9520-3263
memria de meus pais, com amor e gratido, Manoel Cndido dos Passos e Julieta Pereira dos Santos
Aos
saudosos amigos, inescapvel dizer que permanece a minha profunda gratido: *por terem disponibilizado momentos mgicos que me fizeram consolidar enorme amor pela educao e cultura:
AURO DE MOURA ANDRADE, CARLOS ALBERTO ALVES DE CARVALHO PINTO, PEDRO TUCCURI, VALDECY VALENA e VICTOR GIALUISI NETO
e *pela parceria na crena de que administrar sade uma boa forma de promover o desenvolvimento - desde que operacionalizada sistemicamente: ANTONIO SALLES LEITE e OSCAR CEZAR LEITE.
Aos
meus filhos Orlando, Athayde e Ademar - registro minha imensa gratido, com muito amor e carinho, por terem me liberado para essa jornada de busca do setor de sade que todos merecem. Tambm quero estender esses agradecimentos aos demais entes queridos - que entenderam que essa misso restringe meu tempo para agenda social.
Acredito
que minha vida foi iluminada e elevada a melhores nveis -de vrias formas- por profissionais e\ou amigos(as), aos quais devo agradecer de corao consignando minha amizade incondicional: Ademar Kyotoshi Sato, Albino Borini Filho, Alfredo Manoel da Silva Fernandes, Athayde Rosa, Angelo Atalla, Carlos Roberto Catelli, Cristovam Wanderley Picano Diniz, Ernani Calbucci Junior Flvio Pileggi, Giuseppina Raineri, Jos Manoel de Camargo Teixeira, Luiz Alberto Tavares, Maria Emlia Dias e Nadir Trivellato.
\OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS .

PROGNSTICO-AIS.RON
BENCHMARKN

BENCHMARKINGS1aN-1
Sumrio Geral: 0-Apresentao Pg07 1-Indicaes Bsicas-AIS^Brasil-2009 Incluindo Simulaes do Perodo 2010-2030 Pg12 2-Metodologia-SIATOEF(Sistema Integrador de Administrao Tcnico-Operacional com EconmicoFinanceiro para Instituies de Sade)\Aplicao com Viso Operacional Pg45 3-Programas-AIS/LCA.RO^Brasil-2009\Parametrizao Pg81 4-Recursos Humanos por Processos-AIS/LCA.RO^Brasil-2009\Parametrizao Pg114 5-Despesas DiretasÎndiretas por Processos-AIS/LCA.RO^Brasil-2009\Parametrizao Pg157 6-Investimentos por Processos-AIS/LCA.RO^Brasil-2009\Parametrizao Pg170 7-Custos por Processos-AIS/LCA.RO^Brasil-2009\Parametrizao Pg209 8-Referenciais de Preos de Venda-AIS/LCA.RO^Brasil-2009\Parametrizao Pg228 9-Alguns Referenciais das Ofertas-AIS.RDID^Brasil-2009 Pg239 10-Elucidaes Complementares Pg246 10a-Smbolos, Siglas e Conceituao Aplicada Pg247 10b-Sumrio das Demandas-AIS.RO e Ofertas-AIS.RDID\Brasil-2009 e DST-Br2009 Pg266 10c-Cenrios-AIS/LCA do DST.RO-Br2009 PROGRAMAS articulados com RECURSOS, CUSTOS POR PROCESSOS e RECEITAS POR FONTES Pg269 10d-Numerologia da Poltica Salarial\Poltica de Recursos Humanos-AIS/LCA.RO^Br2009 por Equipe e Cargo-Funo em Carreira Profissional Pg324 10e-Sumrio dos Efeitos das Ofertas-AIS.RDID do Brasil^2010-2030 Pg403 10f-Evoluo das Excluses de Vidas com AIS do Brasil^2011-2030 Pg405
\OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS 6 PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE

PROGNSTICO-AIS.RON
BENCHMARKN

BENCHMARKINGS1aN-1
0-Apresentao
Este item uma viso de conjunto das DEMANDAS e OFERTAS de aes integrais de sade(AIS) na escala do Brasil2009. A partir da tm-se as CAPACIDADES DE ATENDIMENTOS com recursos alocados no mercado de fatores - pelo SUS e sistemas AMS e Particular. Como corolrio direto tm-se as Excluses de Vidas com AIS(DEMANDAS REPRIMIDAS), explicitadas por problemas estruturais ou GESTES-RDID(RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS) e por FALTA DE RECURSOS que Indiretamente podem ser atribudas s gestes-RDID. O fechamento desse cenrio se d com a sinalizao das externalidades do setor de sade como CUSTO-SADE NO CUSTO-BRASIL. Trata-se de explanao que demonstra a gravidade dos problemas estruturais do setor de sade brasileiro e pretende evidenciar, j nesse primeiro passo, a existncia de proposta de operacionalizao de crculo virtuoso capaz de eliminar amigavelmente essa situao extremamente desconfortvel.
\OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS
7.
0-Apresentao
A teoria faz a estranha afirmao de que cada observador em movimento relativo tem uma percepo diferente das distncias e do tempo. Isso significa, como veremos, que os ponteiros de dois relgios idnticos usados por dois indivduos em movimento relativo avanaro a ritmos diferentes e, portanto, no estaro de acordo quanto ao tempo transcorrido entre dois eventos determinados. A relatividade especial demonstra que essa afirmao no uma denncia quanto falta de preciso dos relgios, e sim que ela reflete uma caracterstica do prprio tempo. Do mesmo modo, dois observadores em movimento relativo no concordaro quanto ao comprimento das distnci as que medem. Tambm aqui, isso no se deve impreciso dos instrumentos de medida nem a erros cometidos em seu uso. ...J faz quase um sculo que Einstein revelou ao mundo a sua descoberta sensacional e, no entanto, praticamente todos ns continuamos a pensar no espao e tempo em termos absolutos. A relatividade especial no existe dentro de ns; ns no a sentimos. As suas implicaes no formam parte da nossa intuio. \Brian Greene em O Universo elegante\Editora Schwarcz-2001. Acredito na mxima que surgiu com advento da ONU: ADMINISTRAR SADE UMA BOA FORMA DE SE PROMOVER O DESENVOLVIMENTO. Logo, devo usar essa crena como motivao maior para realizar este livro. Mas, ao que parece, o que se entende por Administrao passa ao largo do setor de sade brasileiro sem gerar desconfortos aos seus administradores\gestores. A situao atual, que vem de longe, explicita desorbitamento incomum que torna inescapvel a percepo de que - o que se entende por Administrao inexiste dentro deles. inexplicvel como no se do conta que somar unidades heterogneas como hemograma com m2 de rea limpa e cirurgia, por exemplo, inaceitvel em qualquer cultura. E, por falar em cultura, a de desculpas tambm. Com essas somas, geram vistosos relatrios que resultam em reunies, livros, palestras, matrias para as mdias e consubstanciam as grades que lecionam. Ao final, tm-se os mesmos discutindo o mesmo e ampliando o crculo com seus discpulos que entram nessa armadilha e no sabem como sair. Como culp-los? o que podem fazer e recebem bem por isso. Trata-se de um setor muito sistmico e importante que est sendo operacionalizado com gestes-RDID(RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS) que s acentuam seus problemas estruturais. Mas, por conta dessas posturas, O SETOR DE SADE QUE TODOS MERECEM - fica excludo de agenda positiva. Nesse cenrio, foi inevitvel deixar de observar as lacunas bsicas das gestes-RDID e focar a inicializao de suas eliminaes - com a internalizao de novos conhecimentos, tecnologias e ferramentas prprias para instituies de sade como instituies de conhecimentos, que so. esse o alvo deste livro. O que veremos em Sade Merecida, Devida e Recebida do Brasil \Mtricas Inferidas e Determinantes no uma denncia sobre os processos dos protocolos tcnico-operacionais aplicveis aos perfis epidemiolgicos das populaes peditrica, gestante, adulta e terceira idade do Brasil-2009. Trata-se de evidncias dos nveis de desbalanceamentos, inadequaes e desarticulaes dos recursos alocados ou problemas estruturais do setor de sade brasileiro que esto gerando desorbitamentos nos nveis aceitveis de eficincia e eficcia econmica ou custos e preos. Ocorre que ao longo do tempo, esse desempenho insatisfatrio impacta os aspectos tcnicos e operacionais e seus respectivos nveis de eficincia e eficcia. Se pararmos para ver e enxergar a sade da populao, parece inescapvel a percepo de que isso j vem ocorrendo. Os que aceitam essa realidade como j em curso e esto interessados na reverso - perguntam: o que est errado e como consertar? Ao que tudo indica, o que est errado ignorar a disciplina Administrao focada nos processos dos protocolos de AIS/LCA(AES INTEGRAIS DE SADE/LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS). Em outras palavras, Administrar sade sistemicamente. Por isso, o setor de sade acumulou os atuais nveis estratosfricos de problemas estruturais que chamo de gestes-RDID. E o como consertar, no tempo, a proposta deste livro. No momento, o setor de sade continua sendo tocado por administrao com modelo operacional de indstria e comrcio onde o mais importante o resultado financeiro evidenciada pela quase inexistente ateno dada aos problemas estruturais de grande monta e crescentes. Alm disso, preponderantemente, um ambiente hostil s discusses de modelos aderentes s especificidades das IS (INSTITUIES DE SADE) como instituies de conhecimentos. Estou falando de modelo que capture e processe sistemicamente as complexidades de detalhes e dinmicas das IS. Trata-se de seus aspectos tcnico-operacionais integrados com os econmico-financeiros respectivos. esse o grande diferencial que, sistematicamente, tm sido desperdiado. inaceitvel que se continue a tratar fragmentariamente as linhas de cuidados assistenciais das instituies de sade que compem AIS ou setor de sade. O que deve ser feito processar as LCA/IS sistemicamente - com as propriedades sinrgicas das modelagens integradas e integradoras. Se o alvo operacionalizar o SETOR DE SADE QUE TODOS MERECEM inescapvel v-lo se auto-organizando de forma integrativa e cooperativa, no espao e no tempo. Para isso, o setor de sade, em nvel de tipo de ateno, deve contar com ferramentas adequadas para viabilizar a Administrao das Conformidades-IS, em tempo real. Para visualizarmos esse aspecto recorro ao raciocnio de Fritjof Capra que em seu livro O Ponto de Mutao\Ed.Cultrix-1982^Pg275 tm-se a rvore sistmica representando vrios nveis de complexidade dentro de um organismo vivo individual. Atravs dessa rvore, ele ilustra a existncia de interligaes e interdependncias entre todos os nveis sistmicos; cada nvel interage e comunica-se com seu meio ambiente total. O tronco da rvore sistmica indica que o organismo individual est ligado a sistemas sociais e ecolgicos mais vastos, que, por sua vez, tm a mesma estrutura da rvore .
8.
Similarmente, podemos visualizar uma INSTITUIO DE SADE(ORGANISMO) composta por *UNIDADES DE ADMINISTRAO GERAL(SISTEMA DE RGOS OU DIREO GERAL, DIREO DE ASSISTNCIA MDICO-HOSPITALAR, DIREO DE ENSINO E PESQUISA E DIREO DE PLANEJAMENTO E GESTO), *UNIDADES DE GESTO(RGOS OU UNIDADES BSICAS DE SADE, AMBULATRIO DE ESPECIALIDADES, PROGRAMAS ESPECIAIS, EMERGNCIAÛRGNCIA, INTERNAES EM
ENFERMARIAS, INTERNAES ESPECIAIS\UTIS, CENTRO CIRRGICO, CENTRO GINECO-OBSTTRICO, SERVIOS AUXILIARES AOS DIAGNSTICOS E TERAPUTICOS, UNIDADES DE APOIO
que contemplam as *LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS PROCESSOS DE SEUS PROTOCOLOS(TECIDOS) e que, por sua vez, atendem as populaes(PEDITRICA, GESTANTE, ADULTA E TERCEIRA IDADE CONFORME PERFIS EPIDEMIOLGICO RESPECTIVOS) pelos *PROFISSIONAIS/EQUIPE(CLULAS OU EQUIPES MDICA, ENFERMAGEM, MULTIPROFISSIONAL DIRETA e MULTIPROFISSIONAL INDIRETA). Observe que as LCA contemplam as interaes dos Processos de seus Protocolos interagindo com as populaes usurias(PEDITRICA, GESTANTE, ADULTA E TERCEIRA IDADE) de acordo com seus perfis epidemiolgicos e, simultaneamente, matem suas interdependncias para sustentar o funcionamento satisfatrio das IS conforme os determinismos e determinantes de suas metas e objetivos, no tempo. Cada LCA est ligada s demais pelos perfis epidemiolgicos e delas dependem mutuamente para se adaptarem e evolurem. Os processos dos protocolos de cada LCA lhes do identidade e autonomia no mbito de suas inter-relaes. Mas, no todo ou mbito da IS, so suas interdependncias com as demais LCA que lhes assegura adaptao com evoluo e, simultaneamente, com sua influncia auto-organizadora promove o equilbrio dinmico do todo ou IS. Acreditando nesses processos sistmicos integrados e integradores- julguei indispensvel pensar em atuar diretamente na eliminao de lacunas bsicas, ainda ignoradas pelas inaceitveis gestes-RDID, disponibilizando as ferramentas que viabilizam as melhores posturas proativas e propositivas de Administrao por gestes de desempenho sustentvel, ou seja: Leis-de-Formao de AIS/LCA ou Mtricas Inferidas e Determinantes - vlidas nos mercados de fatores de servios; Valor Agregado de AIS/LCA - em nvel de procedimento; Demandas ou Prognstico-AIS/LCA.RON\Benchmark(RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS
DIRETO, UNIDADES DE APOIO INDIRETO, ENSINO E PESQUISA NOS AMBIENTES DE ASSISTNCIA)
COM OS
MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS OU EFICINCIA E EFICCIA DOS PROCESSOS DOS PROTOCOLOS TCNICO-OPERACIONAIS DE SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE)
em UnEsp(HEMOGRAMA, CONSULTA, M2 DE REA LIMPA, M3 DE OXIGNIO, CIRURGIA, INTERNAO) equalizadas com UnEqv(neste livro a UnEqv a consulta mdica sem procedimentos, devidamente contextualizada que pode ser substituda por qualquer outro Procedimento-AIS); Ofertas ou Diagnstico-AIS.RDID0(RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS PARAMETRIZADOS) em UnEsp equalizadas com UnEqv; Tratamentos de RDID1 RON-1\Benchmarkings com eventos que compem METAS e OBJETIVOS na direo de AIS.RON em UnEsp equalizada com UnEqv; Navegador Oramentrio por Processos ou Ferramenta de Monitoramento das ConformidadesAIS/LCA0aN(PROCESSOS DOS PROTOCOLOS DE AIS/LCA APLICVEIS AOS PERFIS EPIDEMIOLGICOS DAS POPULAES PEDITRICA, GESTANTE, ADULTA E TERCEIRA IDADE), em UnEsp equalizadas com UnEqv; Excluses de Vidas com AIS por gestes-RDID(PROBLEMAS ESTRUTURAIS) - em Vidas, UnEsp e UnEqv e R$; Excluses de Vidas com AIS por Falta de Recursos (DECORRENTES DAS GESTES-RDID) - em Vidas, UnEsp e UnEqv e R$; Custo-Sade no Custo-Brasil ou deseconomias do setor de sade contabilizadas nos demais setores, referenciais importantes nas inescapveis agendas positivas do setor - em Vidas, UnEsp e UnEqv e R$; Agenda positiva com demonstraes do quanto se agrega DA e NA sociedade - em Vidas, UnEsp e UnEqv e R$. Com essas ferramentas o setor de sade poder economizar a energia gasta com explicaes fragmentrias e predatrias atuando sistemicamente - porque nmeros so nmeros e ao discordar s troc-los. Mas, ter de verificar se a resultante sinaliza informaes consistentes e factveis. Se for o caso, s agir - focando o dever do setor de sade em relao sociedade. Dessa forma, pode manter atualizados os indicadores de eficincia e eficcia tcnico-operacionais de sade econmico-financeira de perenidade. Antes de apresentar as ferramentas em questo, ressalto que no Item-1\INDICAES BSICAS/Pg12 - tm-se um sumrio dos cenrios numerolgicos das Ofertas-AIS/LCA.RDID^Brasil-2009 comparados com as DemandasAIS/LCA.RO ou ponto onde deveramos est. A, espero, o leitor ver que o novo ferramental est disponvel com viso operacional e aplicado em AIS/LCA do Brasil-2009. Tambm, observar que est diante de um livro que independe de consulta bibliogrfica adicional porque suas demonstraes so feitas com o uso do BDSIATOEF(QUE CONTEMPLA DADOS PRIMRIOS E DERIVADOS PRPRIOS MAIS DADOS DOS DEMAIS) - que para se manter atualizado internaliza dados primrios das demais fontes que so acessveis via web, tais como: *IBGE; *DataSUS; *ANS\Agncia Nacional de Sade Suplementar; *SIOPS\Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade; *Senado\Oramento da Unio; *CNES\Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade; *Secretarias Estaduais de Sade; *Secretarias Municipais de Sade; *Ministrio da Fazenda; *Secretarias Estaduais de Finanas, *Secretarias Municipais de Fazenda; *Ministrio do Planejamento; *Secretarias Estaduais de Planejamento; *Secretarias Municipais de Planejamento; *FGV-Dados; *IPEA\Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada; *Banco Central; *Outros(ABRAFARMA, ANAHP, BIREME, CEBES, FEBRAPAR, FIOCRUZ, FIPE, IESS, IESC\UFRJ, NESP, INDICADORES-PROAHSA). Assim, conta com as informaes necessrias e suficientes para perceber e\ou testar as consistncias respectivas. Tambm, conta com referenciais absolutos e relativos. Alm disso, tm-se uma nanosntese do que deve ser feito para a reverso indispensvel.
9.
O Item 2\METODOLOGIA-SIATOEF/Pg.45(SISTEMA INTEGRADOR DE ADMINISTRAO TCNICO-OPERACIONAL COM ECONMICO-FINANCEIRO PARA INSTITUIES DE SADE), apresenta suas modelagens integradas e integradoras de processamentos de complexidades dinmicas e de detalhes em diagramas que contemplam a numerologia processada. A partir da o leitor ter as decodificaes e\ou elaborao das leis-de-formao agrupadas nos tijolos das Demandas-AIS/LCA^Brasil-2009\Benchmark. Em outras palavras, tem os *Programas-AIS/LCA.RO sinergicamente articulados com *Recursos-AIS/LCA.RO, *Custos por Processos-AIS/LCA, *Receitas por Fontes-AIS/LCA.RO e *Desempenhos-AIS/LCA.RO. No Item-3\PROGRAMAS-AIS/LCA^BRASIL-2009\PARAMETRIZAO/Pg81, o leitor ter as MTRICAS que determinam as Demandas-AIS/LCA.RO ou Programas-AIS/LCA.RO. Trata-se das LEIS-DE-FORMAO ou mtricas dos processos dos protocolos aplicveis aos programas de procedimentos necessrios e suficientes para atender plenamente as necessidades das populaes peditrica, gestante adulta e terceira idade - conforme perfis epidemiolgicos respectivos. As numerologias esto agregadas por LCA. As informaes respectivas em nvel de procedimento esto no anexo 10c.1(Programas-AIS/LCA do DST.RO^Brasil-2009\Pg271a277) e 10c.2(Ambientes de Internaes de 10c.2\Pg278). O Item-4\RECURSOS HUMANOS-AIS/LCA^BRASIL-2009/Pg114 consiste nas mtricas que determinam os Recursos Humanos/Equipe e Cargo-Funo necessrios e suficientes s Demandas-AIS/LCA.RO constantes no Item-3. Tratase da captura das propriedades dos Programas-AIS/LCA.RO constantes no Item 3 e converso nas suas LEIS-DEFORMAO ou mtricas de alocao de RECURSOS HUMANOS/EQUIPE e CARGO-FUNO - para as disponibilizaes das demandas em questo. Aqui, tambm, as numerologias esto agregadas por LCA e as informaes respectivas em nvel de procedimento esto no anexo 10c.3(Recursos Humanos-AIS/LCA do DST.RO^Brasil-2009\Pg279a285). No Item-5\DESPESAS DIRETAS E INDIRETAS-AIS/LCA^BRASIL-2009\PARAMETRIZAO-Pg157, o leitor ter as DESPESAS DIRETAS E INDIRETAS necessrias e suficientes s disponibilizaes das demandas referenciadas no Item-3, conforme as MTRICAS decorrentes das propriedades dos programas em questo. Os valores so os sintticos por LCA com os em nvel de procedimento no anexo 10c.4(Despesas Diretas e Indiretas-AIS/LCA do DST.RO^Brasil-2009\Pg286a290). Ao se chegar no Item-6\INVESTIMETOS-AIS/LCA^BRASIL-2009\PARAMETRIZAO-Pg170, tm-se as propriedades dos Programas-AIS/LCA constantes no Item 3 convertidas nas LEIS-DE-FORMAO aplicveis - na alocao de INVESTIMENTOS necessrios e suficientes s disponibilizaes das demandas em questo. Lembrando que esses INVESTIMENTOS compreendem: *Edificaes, *Equipamentos(CLNICOS, CIRRGICOS, LABORATORIAIS, MECNICOS, DEMAIS), *Veculos, *Informtica, *Requalificaes, *Especializaes e *Capital de Giro. As numerologias esto agregadas por LCA com as em nvel de procedimento no anexo 10c.5(Investimentos,Custos de Capital e Capital de Giro do DST.RO^Brasil-2009\Pg291a296). No Item-7\CUSTOS POR PROCESSOS-AIS/LCA^BRASIL-2009\PARAMETRIZAO-Pg209, tm-se a captura do conjunto de propriedades dos *PROGRAMAS-AIS/LCA.RO articulados com os de *RECURSOS HUMANOS-AIS/LCA.RO, *DESPESAS DIRETAS E INDIRETAS-AIS/LCA.RO e *INVESTIMENTOS-AIS/LCA.RO que so convertidas nas LEIS-DE-FORMAO de CUSTOS POR PROCESSOS-AIS/LCA.RO(IS-Pblicas, IS-Filantrpicas, IS-Privadas e IS-Mistas). Logo, tm-se MTRICAS processadas internalizando eficincia e eficcia tcnico-operacionais. Assim, tm-se os CUSTOS que representam indicadores de eficincia econmica vlidos no mercado de fatores. Como nos itens anteriores, as numerologias esto agregadas por LCA com as em nvel de procedimento no anexo 10c.6(Custos Totais e Mdios do DST.RO^Brasil-2009\Pg297a316). J o Item 8\REFERENCIAIS DE PREOS DE VENDA-AIS/LCA^BRASIL-2009-Pg228 consiste nos referenciais de RECEITAS POR FONTES-AIS/LCA.RO(Clientes-SUS, Clientes-AMS e Clientes-Particular) e corresponde aos indicadores de eficcia econmica porque so embasados nos CUSTOS POR PROCESSOS respectivos. As MTRICAS de Preos de Venda por FontesAIS/LCA so dadas pela captura de CUSTOS POR PROCESSOS e internalizao dos protocolos aplicveis s MARGENS DE LUCRO(sistemas AMS\Particular) e dos ENCARGOS SOBRE FATURAMENTOS. Tambm aqui, as numerologias esto agregadas por LCA com as em nvel de procedimento no anexo 10c.7 (Preos de Venda do DST.RO^Brasil-2009\Pg317a323). No Item 9\Alguns Referenciais das Ofertas-AIS.RDID^Brasil-2009-Pg239 - tm-se algumas sinalizaes dos desorbitamentos nos equipamentos, leitos, internaes, recursos humanos e sucateamento. As elucidaes complementares esto no Item 10 -Pg246 e corresponde ao analtico dos demais itens, ou seja: a\Smbolos, Siglas e Conceituao Aplicada; b\Sumrio das Demandas-AIS e Ofertas-AIS do Brasil-2009 com explicitao das Excluses de Vidas com AIS e Custo Sade no Custo-Brasil com valores nominais da ANS e equalizados pelo SIATOEF; c\Programas-AIS/LCA.RO articulados com Recursos-AIS/LCA, Custos por ProcessosAIS/LCA, Receitas por Fontes-AIS/LCA e Desempenhos-AIS/LCA em nvel de procedimento; d\Referenciais de Poltica de Recursos Humanos^Poltica Salarial - por Equipe e Cargo-Funo com remuneraes consideradas como dignas. Os valores percebidos acima desses referenciais so computados como LUCRO; e\Sumrio dos Cenrios-AIS.RDID\Brasil^2010-2030 e f\Sumrio dos Cenrios-AIS.RO\Brasil ^2010-2030. Quero finalizar esta apresentao destacando os dados que motivaram o ttulo deste livro - SADE MERECIDA, DEVIDA E RECEBIDA NO BRASIL COM MTRICAS INFERIDAS E DETERMINANTES. O Brasil-2009 contava com 188,643 milhes de vidas e tinha recursos alocados que poderiam ter atendido 142,288 milhes de vidas com aes integrais de sade (AIS). Mas, s atendeu at 79,53 milhes. Logo, as mtricas de AIS/LCA sinalizam Excluses de 109,114 milhes de Vidas com AIS. Alm disso, essas EXCLUSES geram R$09 1,022 TRILHO/ANO - de deseconomias que so contabilizadas nos demais setores da sociedade. Trata-se do CUSTOSADE NO CUSTO-BRASIL. Nessa condio, de devedor em nveis estratosfricos, no faz sentido olhar para traz. O mais recomendvel focar as melhores posturas proativas e propositivas da Administrao e partir para a reverso. Estou falando das
10.
eliminaes dos problemas estruturais do setor de sade ou gestes-RDID refletidas como deseconomias geradas pelo setor de sade. Com esse status, nada bom, o setor de sade deve seduzir os demais setores propondo agenda positiva com pleitos que demonstrem o quanto agregam DA e NA sociedade. Em outras palavras, quanto de APOIO FINANCEIRO necessita para converter em RECURSOS para eliminar seus problemas estruturais. Evidentemente, est implcito que essa solicitao de apoio financeiro deve ser explicitada devidamente casada com a inescapvel contraprestao da eliminao das deseconomias geradas pelo setor ou CUSTO-SADE NO CUSTO-BRASIL. Como no Item 1 veremos esses aspectos com mais detalhes, vamos para uma viso de conjunto explicitando o entendimento do que se chama de sade merecida, devida e recebida .
Discriminao Quadro-1a: Demandas x Capacidade x Ofertas Disponibilizadas\Brasil-2009 1 2 3 4 Demandas\Merecida Demandas\Merecida Capacidade\Devida Ofertas.RDID\Recebidas Vidas \No. SUS Sistema-AMS Particular
6 5
% s/Tot-Br 70,678% 28,322% 1,000%
Vidas \No. 165.809.022 21.899.024 935.267
% s/Tot-Br 87,896% 11,609% 0,496%
Vidas \No. 105.719.835 35.070.140 1.497.781
% s/Tot-Br 56,042% 18,591% 0,794%
Vidas \No.. 58.680.151 19.949.009 900.581
% s/Tot-Br 31,106% 10,575% 0,477%
133.329.707 53.427.174 1.886.433
Brasil-2009 188.643.313 100,00% 188.643.313 100,00% 142.287.756 75,43% 79.529.741 42,16% 1 2 Notas: Corresponde ao atendimento pleno das Demandas-AIS/LCA da populao por cobertura com Dados Nominais da ANS; Corresponde ao 3 atendimento pleno das Demandas-AIS/LCA das populao por cobertura com Dados-ANS\Equalizados; Corresponde a Capacidade de Atendimento de Vidas com AIS - equalizadas pelo SIATOEF(Sistema Integrador de Administrao Tcnico-Operacional com Econmico-Financeiro para 4 5 Instituies de Sade); Corresponde s Ofertas-AIS.RDID. Trata-se do atendimento do setor de sade quantificado em Vidas com AIS; Vidas com 6 AIS - equalizadas pelo SIATOEF; AMS=Assistncia Mdica Suplementar que composta por: Medicina de Grupo, Cooperativas Mdicas, Planos Prprios das Empresas, CIEFAS, Seguradoras. Quadro-1b: Excluses de Vidas com AIS com Dados Nominais da ANS e Equalizados\Brasil-2009 DISCRIMINAO COM DADOS NOMINAIS-ANS COM DADOS-ANS\EQUALIZADOS VIDAS\NO. 1-S U S 2-Sistema-AMS 3-Particular Excluses de Vidas com AIS no Brasil-2009 >Excluses por Gestes-RDID >Excluses por Falta de Recursos 74.649.556 33.478.165 985.852 109.113.573 62.758.016 46.355.557 % S/TOT-BR 39,572% 30,682% 0,904% 100,00% 57,52% 42,48% VIDAS\NO. 107.128.871 1.950.016 34.686 109.113.573 49.024.386 60.089.187 % S/TOT-BR 98,181% 1,787% 0,032% 100,00% 44,93% 55,07%
As MTRICAS de AIS/LCA sinalizam que as Excluses so devidas s gestes-RDID e contam com dois tipos de Excluses. Para calcular esses dois tipos com os dados nominais da ANS considere: POR GESTESRDID(DIRETAMENTE) as CAPACIDADES menos OFERTAS e POR FALTA DE RECURSOS as DEMANDAS menos CAPACIDADE. Estas, indiretamente, so por gestes-RDID porque no contam com planejamento com as propriedades do setor de sade - que viabiliza agenda positiva para interagir com os demais setores da sociedade. Os dados equalizados consideram as mdias contratadas pelos sistemas AMS e Particular. Logo, inexiste FALTA DE RECURSOS. Mas, por gestes-RDID existe e se aplica o mnimo das amostragens do BD-SIATOEF. Assim, ao se calcular a diferena entre DEMANDAS-SUS\EQUALIZADA menos CAPACIDADE-SUS tem-se as EXCLUSES POR FALTA DE RECURSOS. A parcela por GESTES-RDID a diferena entre esta e o TOTAL DE EXCLUSES. Parece claro a existncia de grande interesse dos DEMAIS SETORES DA SOCIEDADE para discutir mais apoio financeiro para o SETOR DE SADE. Mas, para isso carecem de agenda positiva contemplando o que, para quem, como, quando, com quem, com o que e quem quem. Ao final , querem visualizar tudo isso - em termos de valor agregada DA e NA sociedade. Grfico-1\Custo-Sade no Custo-Brasil
Com Dados Nominais da ANS: R$09 1,218 Trilho/Ano Com Dados-ANS\Equalizados: R$09 1,022 Trilho/Ano
5,662%
2,996% 40,609% SUS AMS Particular 56,395% 93,925% 0,413% SUS AMS Particular
11.

PROGNSTICO-AIS.RON
BENCHMARKN

BENCHMARKINGS1aN-1
1-Indicaes Bsicas-AIS^Brasil-2009
Este item tambm uma viso de conjunto e corresponde ao detalhamento do anterior. Mas, uma sntese dos seguintes. A idia avanar da forma mais amigvel possvel. 1.1-Demandas-AIS/LCA do Brasil-2009 Pg13 a-Demandas-AIS.RO\Nominais b-Demandas-AIS.RO\Equalizadas 1.2-Ofertas-AIS/LCA do Brasil-2009 Pg15 a-Ofertas-AIS.RDID^Factveis b-Ofertas-AIS.RDID^Realizadas 1.3-Capacidade de Atendimentos de Vida com AIS^Brasil-2009 Pg19 1.4-Excluses de Vidas com AIS^Brasil-2009 Pg20 1.5-Custo-Sade no Custo-Brasil do Brasil-2009 Pg21 a-Custo-Sade no Custo-Brasil do Brasil\Com Excluses b-Custo-Sade no Custo-Brasil do Brasil\Sem Excluses 1.6-Viso Holstica do Setor de Sade do Brasil no Perodo 2010-2030 Pg24 a-Demanda-AIS.RO do Brasil no Perodo 2010-2030 b-Ofertas-AIS.RDID do Brasil no Perodo 2010-2030 c-Capacidade de Atendimento do Brasil no Perodo 2010-2030 d-Excluses de Vidas com AIS do Brasil no Perodo 2010-2030 e-Custo-Sade no Custo-Brasil no Perodo 2010-2030 1.7-Indicao Bsica ou Proposta do Que Deve Ser Feito Pg30 a-Quanto do Apoio Financeiro Sade Convertido em Recursos Diretos? b-Operacionalizar o Crculo Virtuoso o Que Deve Ser Feito na Sade c-Uma Viso Textual da Implementao do Crculo Virtuoso da Sade d-Cenrio Receptivo ao Que Deve Ser Feito e-Qual Custo Anual de Sade Econmico-Financeira de Perenidade do DST i? f-Recursos Materiais Necessrios e Suficientes no DST i-AIS/LCA.RO g-Recursos Humanos Necessrios e Suficientes no DST i-AIS/LCA.RO h-Como se Transforma os Cenrios das Oferta-AIS/LCA.RDID nos das Demandas-AIS/LCA.RO? i-Substituio Gradativa dos DST i-AIS.RDID pelo DST i-AIS.RO e Quanto Agrega DA e NA Sociedade j-Sugesto dos Trs Primeiros DST i-AIS/LCA.RO. k-Diagrama do Protocolo de Implantao dos DSTi-AIS/LCA.RO.
12.
1-Indicaes Bsicas
Parece claro que o setor de sade, a exemplo dos demais setores, deve conhecer as DEMANDAS e OFERTAS de suas populaes(PEDITRICA, GESTANTE, ADULTA E TERCEIRA IDADE), por LINHA DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS(LCA) e INSTITUIO DE SADE, de acordo com perfis epidemiolgicos respectivos. Lembrando que no entendimento de Administrao, est implcito que essas demandas e ofertas devem ser processadas com MTRICAS que as tornem comparveis e contextualizveis. Em outras palavras, as melhores posturas proativas e propositivas de Administrao por gestes de desempenho sustentvel das LCA/IS - s ocorrem quando as leis-de-formao dos processos de seus protocolos disponibilizam: Tamanho das DEMANDAS e OFERTAS(EM UNIDADES ESPECFICAS EQUALIZADAS COM UNIDADE HOMOGNEA) - com as participaes das populaes peditrica, gestante, adulta e terceira idade; 1 2 Participaes dessas populaes nos TIPOS DE ATENO /LCA
1
TIPOS DE ATENO=Unidade Bsica de Sade, Ambulatrio de Especialidades, Unidade de Programas Especiais, Emergncia\Urgncia, Internao em Enfermaria, Internao Especial, Centro Cirrgico, Centro Gineco-Obsttrico, Servios Auxiliares aos Diagnsticos e Teraputicos, Apoio Direto, Apoio Indireto e Ensino e Pesquisa na Assistncia.
2
LCA=Ateno Mdica, Ateno Odontolgica, Ateno de Enfermagem, Ateno Multiprofissional Direta e Ateno Multiprofissional Indireta.
Participaes Participaes
PARTICULAR);
dessas populaes no MERCADO DE FATORES/TIPO DE INSTITUIO DE SADE(IS-PBLICA, IS-PRIVADA SEM FINS dessas populaes no MERCADO
INTEGRAIS
DE
LUCRATIVOS, IS-PRIVADA COM FINS LUCRATIVOS e IS-MISTAS);
DE
SERVIOS/TIPO
DE
FONTE(CLIENTES-SUS,
CLIENTES-AMS e CLIENTES-
compreende: *Investimentos *Recursos Humanos/Equipe e Cargo-Funo, *Despesas Diretas e Despesas Indiretas - alocados em AIS/LCA; Custos por Processos-AIS(INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA) dos Procedimentos/LCA de IS-Pblicas, IS-Privadas Sem Fins Lucrativos, IS-Privadas Com Fins Lucrativos e IS-Mistas; Receitas-AIS(INDICADORAS DE EFICCIA ECONMICA) dos Procedimentos/LCA de Clientes-SUS, Clientes-AMS e ClientesParticulares. Desempenhos-LCA(RESULTADOS\ENTRADAS-SADAS; VALOR AGREGADO\RECEITAS-FORNECEDORES EXTERNOS e NVEIS-RDID) e Navegador Oramentrio por Processos-IS como ferramenta de monitoramentos integrados e integradores das Conformidades-IS\Tcnico-Operacionais e Econmico-Financeiras, no tempo. Trata-se de ferramenta que sumaria seus aspectos tcnico-operacionais integrados com os econmico-financeiros respectivos a partir de capturas sistmicas de suas ferramentas referenciais, ou seja: a-DIAGNSTICO-IS.RDID0 ou situao atual com recursos desbalanceados, inadequados e desarticulados parametrizados; b-PROGNSTICO-IS.RON ou recursos otimizados no momento de qualidade mxima com custos mdios mnimos e remuneraes dignas(BENCHMARK) e c-TRATAMENTOS-IS1aN-1\Benchmarkings ou trajetria com rede de precedncia dos pontos de estrangulamentos tcnicos, operacionais, administrativos, econmicos e financeiros devidamente especificados, quantificados, equalizados e entrelaados com modelagens integradas e integradoras. Como corolrio, tm-se as Metas-ISi e os Objetivos-IS na direo das IS.RON. Nesse cenrio, inexistem administrador/gestor andando a reboque do ontem e \ou apagando incndio do hoje. Tm-se todos os aspectos institucionais sendo administrados e gerenciados. Por isso, podem assegurar qualidade mxima com custos mdios mnimos e remuneraes dignas - factveis para cada momento. Assim, seduzem e tornam os demais setores da sociedade seus parceiros em agenda positiva.
RECURSOS
(Edificaes, Equipamentos, Veculos, Informtica, Requalificaes, Especializaes, Ferramentas Administrativas e Capital de Giro);
Recursos
por Processos-AIS(AES
SADE).
Lembrando que
1.1-Demandas-AIS do Brasil-2009 No setor de sade crnico o hbito de se somar unidades heterogneas sem se d conta do quanto isso contribui para potencializar imperfeies nos seus mercados. Com essas posturas, passam ao largo o que se entende por Administrao e comprometem o dilogo com os demais setores. At o momento, a sade atua com as posturas de um planeta parte e assume que as Demandas-AIS podem ser dadas em vidas. At podem, se estiverem devidamente equalizadas e contextualizadas sistemicamente. Para isso, como ponto de partida, indispensvel fazer os processamentos dos perfis epidemiolgicos com consolidaes do tipo Vida/Ano com AIS das populaes peditrica, gestante, adulta e terceira. Alm disso, deve explicitar as participaes dessas populaes nas LCA que compem AIS. Mas, isso inexiste. Nessa linha, a ANS(Agncia Nacional de Sade Suplementar) processa os planos de sade de assistncia mdica e odontolgico somando seus beneficirios com contratos de coberturas diferentes. Ela no conhece as leis-deformao que sinalizam as Demandas-AIS/Vida-Ano como equivalente a 31,328355 UnEqv(UNIDADE EQUIVALENTE A UMA CONSULTA MDICA CONTEXTUALIZADA/IS) ou 2,610696 UnEqv/Vida-Ms. Tambm no sabe o quanto cada plano de assistncia mdica representa dessa necessidade mdia e muito menos que a sua mdia corresponde a 16,34964 UnEqv/VidaAno ou 52,188% de AIS. Tambm no sabe a mdia dos planos de assistncia odontolgica - que corresponde a cerca de 0,79868 UnEqv/Vida-Ano ou 2,549% de AIS. Parece claro, que as IS ainda esto por internalizar as competncias que lhes daro as demandas e ofertas de suas LCA em UnEqv e sua composio nos mercados de fatores e de servios. Por exemplo, as 31,328355 UnEqv/VidaAno a mdia das Demandas-AIS.RO do Brasil-2009 e contempla as seguintes participaes.
13.
Observe que o Universal porque contempla todos os Programas/Tipo de Ateno que compem AIS. Com leis-deformao de rateios e apropriaes, tm-se os recursos alocados nas unidades que produzem procedimentos nofaturveis internalizados nas que produzem os faturveis diretamente. Na medida em que o leitor avanar neste livro, ter o passo a passo das mtricas referenciadas. Nesse estgio, acho necessrio saber que suas aplicaes so muitos confiveis e correspondem ao um sistema de equaes fundamentais de AIS/LCA ou LEIS-DE-FORMAO de *PROGRAMAS-AIS/LCA(EM UNIDADES ESPECFICAS EQUALIZADAS COM UNIDADE HOMOGNEA), articulados com *RECURSOS-AIS/LCA(RECURSOS HUMANOS/EQUIPE E CARGO-FUNO, TERRENOS, EDIFICAES, EQUIPAMENTOS, VECULOS, INFORMTICA, FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS, REQUALIFICAES, ESPECIALIZAES, CAPITAL DE GIRO), *CUSTOS POR PROCESSOS-AIS/LCA(INDICADORES DE
EFICINCIA ECONMICA
PORQUE INTERNALIZAM OS DE EFICINCIA E EFICCIA TCNICO-OPERACIONAIS RESPECTIVOS DAS
IS-PBLICAS, IS-PRIVADAS S/FINS LUCRATIVOS, IS-
PRIVADAS C/FINS LUCRATIVOS e IS-MISTAS),
*RECEITAS POR FONTES-AIS/LCA(INDICADORAS DE EFICCIA ECONMICA PORQUE SO BALIZADAS POR CUSTOS POR PROCESSOS DOS CLIENTES-SUS, CLIENTES-AMS e CLIENTES-PARTICULAR) e *DESEMPENHOS-AIS/LCA(RESULTADOS, VALOR AGREGADO E NVEIS-RDID\RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS).Trata-se de banco de dados primrios e derivados com 2.164 IS com 654 hospitais de mdio e grande porte - que so mantidos atualizados com internalizaes de DADOS PRIMRIOS dos bancos de dados disponveis, tais como: IBGE, DataSUS, ANS, SIOPS(SISTEMA DE INFORMAES SOBRE ORAMENTOS PBLICOS EM SADE), CNES(CADASTRO NACIONAL DE ESTABELECIMENTOS DE SADE) e outros aplicveis. Vide Fontes no Item 10a.
Quadro-2: Demandas-AIS.RO\Participao % dos Tipos de Ateno s/Total das UnEqv^Brasil-2009 DISCRIMINAO UNIVERSAL PREO DE VENDA a-ATENO BSICA b-ATENO EM AMBULATRIO DE ESPECIALIDADES c-ATENO EM PROGRAMAS ESPECIAIS d-ATENO DE EMERGNCIAS E URGNCIAS e-ATENO NAS INTERNAES EM ENFERMARIAS f-ATENO NAS INTERNAES ESPECIAIS\UTIS g-ATENO EM CENTRO CIRRGICO h-ATENO EM CENTRO GINECO-OBSTTRICO i-ATENO NOS SERVIOS AUXILIARES AOS DIAG.E TERAPUTICOS j-ENSINO E PESQUISA NOS AMBIENTES DE ASSISTNCIA k-ATENO NAS UNIDADES DE APOIO DIRETO l-ATENO NAS UNIDADES DE APOIO INDIRETO TOTAL Fonte: BD-SIATOEF 11,522% 12,226% 10,678% 3,573% 9,039% 7,996% 3,823% 1,808% 16,103% 3,033% 4,676% 15,524% 100,00% 14,260% 15,372% 13,167% 4,620% 13,285% 11,751% 5,138% 2,634% 19,772% *** *** *** 100,00%
Com a Metodologia-SIATOEF -que contempla modelagens integrada e integradoras de AIS/LCA- faz-se as abstraes das reas de interseces, que so muitas. A final, a vida que est no ambulatrio certamente no estar em nenhum outro ambiente do setor. Da mesma forma, h que se ter cuidado ao se computar taxas mdias de prevalncias de patologias. Logo, h que se contar referenciais mdios de patologias/doente. Sem isso, o nmero de doentes ficar potencializado - indicando populao doente muitas vezes mais que a real, de cada momento. Assim, importante que a Administrao no seja impactada por esses tipos de distores. Mas, com todos esses cuidados, inevitvel ter que lidar com dados primrios estranhos. Para esses casos tm-se a riqueza da matemtica como as funes de interpolao\extrapolao1 e assintticas2 - diretamente e\ou em conjunto com 3 4 engenharia reversa . Quando se tem vrias alternativas, aplica-se o princpio de Occam . Nas modelagens de otimizaes a matemtica disponibiliza muitas ferramentas, tais como: TEORIA DA DECISO, TEORIA DOS JOGOS, LEI DE BENDFORD, DIAGRAMA DE VORONOI, TEORIA DOS GRAFOS, etc.
1
So funes linear, polinomial e trigonomtricas que geram dados intra e extra srie conhecida. Mas, aqui a mais usada a linear que ajusta uma reta a dois pontos conhecidos ou f(x)=a+bx; 2 So funes aplicveis na simulao e testes de limites em distribuies extremas e limites dos quantis empricos. Mas, freqentemente, pode-se usar frmula assinttica simples do tipo geratriz ordinria onde se tm o somatrio de f(n)xn Assim, conta-se com formas simples de se testar limites com funes assintticas equivalentes. 3 A partir de determinadas informaes agregadas do setor de sade pode se decodific-las e valid-las ou no como coerentes. Para isso usa-se como guia o sistema de equaes fundamentais da Metodologia-SIATOEF. 4 Ou navalha de Ockham. Diante de vrias alternativas que se equivalem escolhe-se a mais amigvel de se aplicar.
Agora vejamos o significado dessa discusso ou melhor dizendo, o impacto das somas heterogneas levadas a termo pela ANS. Se o Brasil-2009 tm 188,643 milhes de vidas, esse o tamanho de suas Demandas-AIS/LCA. Sim e No. Sim, se essas vidas estiverem com suas necessidades de AIS especificadas e quantificadas por unidade de tempo, sem esquecer as indispensveis equalizaes contextualizadas. Que o que no se faz. Vejamos isso, em cenrios numerolgicos em dois estgios: o nominal e o equalizado. Ambos como benchmark ou CenrioAIS/LCA.RO^Brasil-2009 com leitura de RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS. Em outras palavras, o setor de sade com eficincia e eficcia tcnicooperacionais de sade econmico-financeira de perenidade. 1.1a-Demandas-AIS.RO\Nominais Aqui tm-se as informaes bsicas das demandas das Vidas do Brasil-2009 a partir dos Dados-ANS. O nmero de vidas para 2009 corresponde mdia dos trimestres de 2009 constantes nos seus Caderno de Informao da
14.
Sade Complementar\Tabela 2^Beneficirios de Jun2010 e Set2010. Os demais valares so calculados pelo SIATOEF com as mdias dos Cenrios-AIS/LCA constante no quadro seguinte.
Quadro-3: Demandas-AIS.RO\Necessrias e Suficientes^Brasil-2009 - Nominal DISCRIMINAO TOTAL SUS AMS I-Demandas-AIS.RO\Sinalizadas com Dados-ANS: - % >Em Vidas\No. II-Receitas Necessrias e Suficientes "I\'R$09 >R$09/Vida-Ano III-Custos dos Recursos Necessrios e Suficientes "I"\R$09 >R$09/Vida-Ano IV-Receitas menos Custos("II"-"III"\R$09 Fonte: BD-SIATOEF 100,00% 188.643.313 255.004.784.716 1.351,78 210.280.475.641 1.114,70 44.724.309.074 70,678% 133.329.707 146.021.811.264 1.095,19 146.021.811.264 1.095,19 0 28,322% 53.427.174 99.742.979.165 1.866,90 61.877.588.927 1.158,17 37.865.390.239 PARTICULAR 1,000% 1.886.433 9.239.994.286 4.898,13 2.381.075.451 1.262,21 6.858.918.836
Observe que o Quadro-3 sinaliza que a cobertura do Sistema-AMS corresponde a 28,322% da populao brasileira. Ao assumir o Sistema-Particular como 1%, cabe ao SUS 70,678%. Certo. No to simples assim. 1.1b-Demandas-AIS.RO\Equalizadas O Quadro-4 corresponde ao Quadro-3 com as coberturas dos sistemas AMS e Particular processadas com UnEqv e depois convertidas em Vidas com AIS.
Quadro-4: Demandas-AIS.RO\Necessrias e Suficientes^Brasil-2009 Equalizadas com UnEqv DISCRIMINAO TOTAL SUS AMS I-Demandas-AIS.RO\Equalizadas c/Metodologia-SIATOEF: %: >Em UnEqv\No. >Em Vidas\No. II-Receitas Necessrias e Suficientes "I\'R$09 >R$09/Vida-Ano III-Custos dos Recursos Necessrios e Suficientes "I"\R$09 >R$09/Vida-Ano IV-Receitas menos Custos("II"-"III"\R$09 Fonte: BD-SIATOEF 100,00% 5.909.884.633 188.643.313 227.057.203.107 1.203,63 208.136.173.065 1.103,33 18.921.030.042 87,896% 5.194.523.861 165.809.022 181.592.942.453 1.095,19 181.592.942.453 1.095,19 0,00% 11,609% 686.060.396 21.899.024 40.883.201.638 1.866,90 25.362.726.942 1.158,17 15.520.474.696 PARTICULAR 0,496% 29.300.376 935.267 4.581.059.016 4.898,13 1.180.503.669 1.262,21 3.400.555.346
Ressalte-se que os processamentos dos dois cenrios mantm as margens de lucro mdias praticadas (35%\AMS e 225%\Particular) e 16,25% de encargos sobre faturamentos. Faa uma pausa e compare os dois Quadros e observe as distores sinalizadas. A cobertura do SUS passou de 133,33 milhes de Vidas com AIS para 165,809 aumentou 32,479 milhes de vidas. Em termos monetrios a distoro total de 12,31% a mais no preo mdio ou R$09 27,9476 bilhes/ano adicionais. Essa diferena pode ser vista como uma bolha no mercado de servios ou como inchao para o setor de sade. Olha-se para unidades monetrias que no se convertem em recursos alocados na sade. uma espcie de profecia auto-realizvel: se para gastar, gasta-se. So referenciais que sinalizam a contramo porque fundamental que o setor de sade represente investimento. Trata-se de setor indutor do desenvolvimento. Com tanta numerologia o leitor pode no ter se dado conta do quanto representa R$09 27,95 bilhes/ano, para o Brasil atual. Provavelmente, oito vezes essa quantia daria para universalizar o saneamento bsico, um dos parceiros direto da sade. Sobre essa rea a OMS tm um olhar especial e jura que cada unidade monetria nele investido gera retorno de at 34 vezes. Acentuando a importncia dessa parceira da sade, veja como Eduardo Giannetti em seu livro A Iluso da Alma nos chama ateno, de forma indireta, sobre custos de oportunidades em polticas pblicas. Ao exemplificar, com as descobertas recentes da neurocincia, que o crebro da criana na primeira infncia consome quase 90% da energia metablica do organismo e que essa proporo baixa para cerca 20 na fase adulta. Logo, a criana ao adoecer nessa fase vai desviar energia em detrimento da formao cerebral. Assim, tm-se seqelas cognitivas, pelo menos. 1.2-Ofertas-AIS/LCA.RDID do Brasil-2009 At aqui vimos as necessidades da populao brasileira em Vidas, UnEqv, UnEqv/Vida-Ano e participao dos Tipos de Ateno nessas necessidades. Tambm vimos os custos dos recursos e respectivas receitas necessrias. Neste item vamos avanar com a visualizao do que foi ofertado em UnEqv e em Vidas com AIS. 1.2a-Ofertas-AIS\Factveis O leitor lembra-se do Artigo 196 da Constituio Federal-1988? nele que consta: A sade direito de todos e dever do Estado. Logo, podemos visualizar o atendimento das demandas de sade da populao brasileira pelo ngulo contratual. Para isso, assume-se que quem fez a opo pelos sistemas AMS Particular renunciaram a esse direito, at os limites do que foi contratado. Assim, o entendimento de Cobertura-SUS corresponde s demais vidas mais as demandas no atendidas pelos sistemas AMS e Particular. Por isso, o quadro a seguir mantm os mesmos nmeros de Vidas com AIS - para esses dois sistemas. Alm disso, que o que foi contratado foi disponibilizado conforme Quadro 5. No Quadro-4, tm-se que nossa populao carece de 5,91 bilhes de UnEqv/ano. Mas, as Ofertas-RDID sinalizam atender at 2,7835 bilhes ou 47,1% do total necessrio, sendo: 35%\SUS, 11,61%\AMS e 0,496\Particular.
15.
DISCRIMINAO
Quadro-5: Ofertas-AIS.RDID\Factveis^Brasil-2009 TOTAL SUS 47,099% 2.783.507.427 88.849.461 188.592.294.721 2.122,605 158.291.256.474 1.781,567 30.301.038.246 160,626 18.469.635.654 207,876 11.831.402.593 133,162 34,995% 2.068.146.655 66.015.170 115.783.663.381 1.753,895 115.783.663.381 1.753,895 0 0,000 0 0,000 0 0,000
AMS 11,609% 686.060.396 21.899.024 65.472.305.351 2.989,736 40.617.078.320 1.854,744 24.855.227.031 1.134,992 14.215.977.412 649,160 10.639.249.620 485,832
PARTICULAR 0,496% 29.300.376 935.267 7.336.325.989 7.844,098 1.890.514.774 2.021,364 5.445.811.215 5.822,734 4.253.658.242 4.548,068 1.192.152.973 1.274,666
I-Ofertas-AIS.RDID\Calculadas c/Metodologia-SIATOEF: %: >Em UnEqv\No. >Em Vidas\No. II-Receitas Observadas no Mercado de Servios\R$09 >R$09/Vida-Ano III-Despesas Sinalizadas\R$09 >R$09/Vida-Ano IV-Receitas menos Custos("II"-"III"\R$09 >R$09/Vida-Ano IV1-Lucro\R$09 >R$09/Vida-Ano IV2-Encargos sobre Faturamentos\R$09 >R$09/Vida-Ano Fonte: BD-SIATOEF
As Receitas-AMS a constante no seu Caderno de Informao ao da Sade Suplementar de Set2010\Tabela13^Receita-2009. As Receitas-Particular so dadas pelo SIATOEF e so calculadas a partir de amostragens nos entrelaamentos AMS\Particular - bem como os seus demais valores. As Receitas-SUS so compostas pelas trs esferas de governo, sendo dadas por: *SUS-Unio\43,392% - valores do Acompanhamento-SIAFI(SISTEMA INTEGRADO DE ADMINISTRAO FINANCEIRA DO GOVERNO FEDERAL)\Dotao Autorizada At Dez2009; *SUS-Estados\27,557% - valores do Demonstrativo-LRF(LEI DE RESPONSABILIDADE FISCAL) das Despesas liquidadas com Recursos Prprios por UF(UNIDADE FEDERATIVA) de 2008 reajustado com IPCA-IBGE(NDICE GERAL DE PREOS AO CONSUMIDOR DO INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA) para 2009. So os valores sem aplicao da Resoluo 322\CNS(CONSELHO NACIONAL DE SADE) e *SUS-Municpios\29,051% - valores do SIOPS\Arquivo por Municpio para Acompanhamento da STN (SECRETARIA DO TESOURO NACIONAL) de 2008 reajustado com IPCA-IBGE para 2009. So os valores sem aplicao da Resoluo 322\CNS. Ao se assumir o SUS com servio pelo custo respectivo tm-se PVSUS=CSUS. Sabe-se que os custos adicionais, margem de lucro e encargos sobre faturamentos tornam o PV AMS 70,463% maior que o do SUS. Logo, tudo o mais permanecendo constante, obtm-se o PVSUS=CSUS. Como as Receitas-SUS so conhecidas, tm-se o nmero limite de Vidas com AIS atendidas pelo SUS. Assim, ao se fazer a consolidao, observa-se que em cada 100 Vidas com AIS da Cobertura-SUS- at 35,4 foram atendidas e 64,6 foram excludas, pelo menos. E isso, no tudo. At o momento, as analises sistmicas das IS demonstram redues nas suas ofertas. Falo das que so factveis pelo recursos alocados e usados conforme tica das gestes-RDID. Para se saber as causas h que se mapear e quantificar os pontos de estrangulamentos para se determinar os nveis-RDID. Ao se fazer isso, observam-se potencializadores tais como: No SUS tm-se as faltas de profissionais sem justificativas e\ou por reunies dispensveis, falta de materiais e medicamentos de aplicao direta, posturas hostis acompanhadas de aes que dificultam o acesso, inclusive a burocracia cartorial. um mundo de provaes e\ou constrangimentos. Outro agravante a percepo de que o SUS(IS-Pblicas, IS-Filantrpicas, IS-Privadas e IS-Mistas) faz atendimento gratuito. Passa ao largo de todos que cada Cliente-SUS, atendido com AIS, custa essa vida-cidad R$09 1.973,13/Ano ou R$09 164,63/Ms(SEM COMPUTAR MEDICAMENTOS ADQUIRIDOS EM FARMCIAS COMERCIAIS) ou 36% da mdia do salrio mnimo de 2009. Lembrando que a demanda tpica de 31,328355 UnEqv/Vida-Ano. Fazendo uma pausa, relato minha mais recente experincia direta com o SUS est em curso, com caso concreto. A idia seguir dois caminhos para aquilatar SUS-Fragmentado x SUS-Sistmico. Nesses dois caminhos internalizo tentativas de atalhos com conhecidos. um terror. A informtica que se conhece como integradora e que deveria est a servio dos PROFISSIONAIS-CLIENTES na porta de entrada continua por vir. um cenrio onde os profissionais e usurios no tm controle e muito menos meios para monitorar condutas e\ou tratamentos - no ponto e\ou na funo vida. do conhecimento de todos, que em sade fundamental se saber que os tratamentos ocorrem de forma correta e em tempo hbil. Os desvios devem ser conhecidos juntamente com as suas causas. So questes importantes que devem ser resolvidas rapidamente. Veja que no quis aborrecer o leitor com questes simples como banheiros inaceitveis, falta de bebedouros, impressoras quebradas, impressos em demasia, orientaes dbias e por a vai. No esquea, que estou falando de So Paulo\Capital - onde os recursos alocados excedem e muito os necessrios e suficientes. Alm disso, estou usando o SUS em bairros mais iguais. Mas, no h dvidas, os tratamentos deterministicamente so tardios. Do lado dos Usurios-SUS, as causas preponderantes so as dificuldades financeiras para irem e voltarem s unidades de atendimentos que so potencializadas pela no racionalizao dos agendamentos. Tambm grande o nmero Clientes-SUS que no conseguem se ajustar aos horrios e incertezas dos atendimentos do SUS. Aqui adota-se a mdia mnima de excluso adicional constatada - que de 1 uma Vida com AIS em cada 9 atendidas.
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Sistema-AMS, parece que as causas convergem para a burocracia cartorial com a justificativa de que se trata de cumprir o contratado. Mas, as sinalizaes maiores so de controles a servio do foco financeiro. Por conta disso, so freqentes os adiamentos de tratamentos. Esses adiamentos no tm sentido porque implicam em tratamentos tardios que custam muito mais, do que os tempo hbil. Todavia, continuam em curso. Tambm existem os desencontros nas escalas e nos interesses de grupos que resultam em muitos recursos alocados sem uso em nveis satisfatrios. Tambm um sistema de incertezas e de situaes estranhas - at do ponto de vista do desempenho. Me refiro s atuaes simultneas de profissionais que integram o quadro funcional da OPS(OPERADORA DE PLANOS DE SADE) e, simultaneamente, so scios de empresa que presta servios aos Clientes dessa OPS como empresa terceirizada. A mdia mnima de excluso constatada de 1 uma Vida com AIS em cada 11,25 atendidas e a que foi adotada. No Sistema-Particular tm-se grande entrelaamento com o AMS e, por isso, impactado por seus aspectos burocrticos. Tambm ocorrem os desencontros entre as agendas dos profissionais de sade e dos seus clientes, que culminam em desistncias. Estas, so mais freqentes entre os clientes que se tratam fora de suas cidades de origem. Adotou-se a mdia mnima de excluso constatada que de 1 uma Vida com AIS em cada 27 atendidas.
No
1.2b-Ofertas-AIS\Realizadas Repassando, vimos no Quadro-4 que a populao do Brasil carecia e merecia 5,91 bilhes de UnEqv/ano e que pelo Quadro-5\Ofertas-RDID - poderia ter sido de 2,7835 bilhes de UnEqv. Ocorre que o que foi recebido menor e corresponde a 291,97 milhes de UnEqv/ano ou 42,159% do merecido ou 10,489% menor que a do Quadro-5.
DISCRIMINAO Quadro-6: Ofertas-AIS.RDID\Realizadas^Brasil-2009 TOTAL SUS 42,159% 2.491.535.922 79.529.741 188.592.294.721 2.371,343 158.291.256.474 1.990,340 30.301.038.246 381,003 18.469.635.654 232,236 11.831.402.593 148,767 31,106% 1.838.352.582 58.680.151 115.783.663.381 1.973,132 115.783.663.381 1.973,132 0 0,000 0 0,000 0 0,000 AMS 10,575% 624.969.616 19.949.009 65.472.305.351 3.281,983 40.617.078.320 2.036,045 24.855.227.031 1.245,938 14.215.977.412 712,616 10.639.249.620 533,322 PARTICULAR 0,477% 28.213.724 900.581 7.336.325.989 8.146,214 1.890.514.774 2.099,217 5.445.811.215 6.046,997 4.253.658.242 4.723,237 1.192.152.973 1.323,760
I-Ofertas-AIS.RDID\Calculadas c/Metodologia-SIATOEF: %: >Em UnEqv\No. >Em Vidas\No. II-Receitas Observadas no Mercado de Servios\R$09 >R$09/Vida-Ano III-Despesas Sinalizadas\R$09 >R$09/Vida-Ano IV-Receitas menos Custos("II"-"III"\R$09 >R$09/Vida-Ano IV1-Lucro\R$09 >R$09/Vida-Ano IV2-Encargos sobre Faturamentos\R$09 >R$09/Vida-Ano Fonte: BD-SIATOEF
Agora se visualiza o status numerolgico da jornada A sade direito de todos e dever do Estado - de 1988 at o Brasil-2009. Nele, inescapvel o foco no financeiro com os sistemas AMS e Particular com fortes preocupaes com o lucro que, por sua vez, sinaliza um crculo vicioso de aumento das excluses. Alm disso, o SUS permeado por profissionais desses sistemas e a recproca verdadeira. Trata-se de entrelaamento que sinalizam remeter discusso de seus aspectos ticos e morais. Mas, no mbito deste livro, fica-se com a sinalizao maior - de que as excluses desses sistemas evoluem para casos graves de tratamentos tardios e iro para o SUS. Nesse cenrio, a consolidao sinaliza que em cada 1.000 brasileiros demandantes de AIS 311 so atendidos pelo SUS, 106 pelo Sistema-AMS e 5 pelo Sistema-Particular. Assim, as Excluses de Vidas com AIS correspondem a 578 ou 57,84% da populao brasileira e so da Cobertura-SUS. Ao que parece, no resta dvidas de que o SUS est sob o crculo vicioso de recorrncias e tratamentos tardios comandados pelas gestes-RDID que, por sua vez, operacionalizam problemas estruturais crescentes. Em outras palavras, o sistema de sade brasileiro tende ao colapso , rapidamente, em decorrncia da sua administrao fragmentria focada no financeiro que o que se sabe fazer. Para evitar isso, h que se fazer a reverso fazendo-se o que deve ser feito. Estou falando do inescapvel empenho de todos para se operacionalizar o setor de sade sistemicamente - como ele o . Logo, preciso embarcar, o quanto antes, a ADMINISTRAO DE GESTES DE DESEMPENHO SUSTENTVEL COM MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE. Assim, faz-se o que deve ser feito e tm-se o monitoramento das Conformidades-AIS/LCA em nvel de IS com modelagens integradas e integradoras - porque os aspectos operacionais esto explicitados em seus termos econmico-financeiros. Para finalizar quero acentuar o que foi visto com os trs relatos seguintes. Antes, devo ressaltar que o que foi explicitado como SADE MERECIDA e RECEBIDA(A SADE DEVIDA EST NO ITEM-1.3) tm aspectos importantes ainda no computados. Trata-se do impacto das inaceitveis recorrncias e tratamentos tardios nas VIDAS-USURIAS, PARENTES, AMIGOS e POSTOS DE TRABALHO respectivos. No se pode esquecer que o que se entende como setor de sade foca a doena e no o doente que, por sua vez, faz parte e interage com seu meio ambiente - fsico e social. 17.
Voltando aos trs relatos referenciados, devo dizer que eles so a regra, sem exceo registrada. a constatao da aplicao da Metodologia-SIATOEF, nos ltimos 42 anos, em 2.164 instituies de sade com 654 hospitais. O primeiro relato nos leva UFJF(UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA 1991\1992) que resolveu focar seu Hospital Universitrio como o Hospital dos Hospitais de 127 municpios da Zona da Mata de Minas Gerais. Para isso, fez-se o PIES\Plano Integrado de Educao e Sade da UFJF. Ao se processar as LCA/AIS desses municpios ficou claro que atuavam fragmentariamente desperdiando as vantagens integrativas e cooperativas. Desconheciam as abrangncias populacionais de suas LCA e atuavam em superposies predatrias com soma negativa para todos. Logo, era indispensvel readequar e revitalizar todos os hospitais para atuarem sistemicamente. Mas, antes era necessrio priorizar o HU-UFJF porque os programas de suas LCA representavam cerca 40% dos necessrios. Alm disso, o seu funcionamento com dficits e as substituies de complexidades maiores por menores colocava o hospital em superposio com outras unidades da rede - que deveriam fazer esses procedimentos. Ao final, a sinalizao era de que o dever de casa estava situado em torno dos 20% - sem contar o de alavancar os demais hospitais da regio que continuavam em ponto de espera. O segundo relato nos leva UFPA(UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR 1999\2000) que contava com dois hospitais articulados com outras unidades de menor complexidade. Nesse caso, a UFPA foca um distrito de sade completo. Quer atender as demandas de um bairro de 486 mil vidas no qual est inserida. Nessa ocasio, a percepo era de que se atendia 40% da populao, pelo menos. Para visualizar o tamanho do empreendimento, se fez o SISE\Sistema Integrado de Sade e Educao da UFPA. Ao final do estudo tm-se a sinalizao de que o sistema em operao atende at 13,98% de Vidas com AIS. Mas, as anlises dos pontos de estrangulamentos sinalizaram muita recorrncia e inviabilidade de se encaminhar as complexidades maiores. Apesar dos profissionais trabalharem mais, ao final a populao atendida com AIS correspondia a 8%. Sumariando, em Vidas com AIS, tm-se: 486.000\Demanda; 194.400\Percepo de Oferta(40%); 67.936\Capacidade dos Recursos Alocados(13,98%) e 39.083\Oferta Efetiva(8,04%). Moral da histria, operacionalizar instituies de sade com soma de unidades heterogneas corresponde s posturas de tentativas e erros balizados por intuies. S acentua os problemas estruturais. Com o terceiro relato vamos SMS\PMSP(SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DA PREFEITURA DO MUNICPIO DE SO PAULO-1996) que resolveu usar as MTRICAS da Metodologia-SIATOEF para quantificar as Demandas-AIS/LCA de 15%(5,1%\Regio Noroeste e 9,9%\Regio Sul) da populao de So Paulo\Capital atravs de sua parceria com a FESP(FUNDAO DA ESCOLA DE SOCIOLOGIA E POLTICA) e FIPE(FUNDAO INSTITUTO DE PESQUISAS ECONMICAS). Desse estudo, no quadro a seguir, destaco as LCAMdicas na Ateno Bsica, Ambulatrio de Especialidades e de Emergncia\Urgncia para cada mil UnEqv.
DISCRIMINAO Quadro-7: LCAMD.RDID x LCAMD.RO em So Paulo\Capital-1996 SITUAO ATUAL - EM % S/TOTAL VALOR AGRESITUAO ATUAL\100 UNEQV OFERTAS-RDID I-ATENO BSICA 1-Consulta Mdica 2-Pequena Cirurgia II-AT.EM AMBULATRIO DE ESPECIALIDADES 1-Consulta Mdica 2-Pequena Cirurgia III-ATENO DE EMERGNCIA\URGNCIA 1-Consulta Mdica 2-Pequena Cirurgia IV-TOTAL - EM UNESP\NO. 1-Consulta Mdica 2-Pequena Cirurgia Fonte: BD-SIATOEF *** 49,631% 6,396% *** 8,029% 8,937% *** 42,340% 84,667% *** 100,00% 100,00% DEMANDAS-AIS *** 31,796% 25,418% *** 63,425% 65,878% *** 4,779% 8,704% *** 100,00% 100,00%
GADO\Ki
OFERTAS-RDID 65,986 49,631 16,355 36,702 9,980 26,722 522,579 94,588 427,992 625,266 154,199 471,068
DEMANDAS-AIS 96,790 31,796 64,994 275,812 78,837 196,975 54,675 10,676 43,999 427,277 121,310 305,968
*** 1,000 2,557 *** 1,243 2,990 *** 2,234 5,055

1,4634 1,2711 1,5396
Percebeu os desbalanceamentos das OFERTAS-RDID em relao sua distribuio normal conforme perfis epidemiolgicos ou DEMANDAS? Lembre-se que os procedimentos, em mdia, agregam mais recursos e, portanto, custam mais no Ambulatrio de Especialidades em relao Ateno Bsica e na Emergncia\Urgncia em relao aos do Ambulatrio de Especialidades. Observe que na Ateno Bsica se faz 56,1% mais consultas mdicas do que as necessrias e que s realiza 25,2% das pequenas cirurgias. Ao se focar o Ambulatrio de Especialidades a situao parece muito hostil. Veja que, em relao s necessidades, realiza 12,6% e 13,6% de consultas e de pequenas cirurgias, respectivamente. Esses desempenhos impactam a Emergncia\Urgncia que realizam 8,86 e 9,73 vezes mais consultas e pequenas cirurgias, respectivamente. Mas, ao que parece, fica o espao para as discusses do tipo muito, pouco, talvez,quem sabe e por a a fora. Para sair dessas posturas precisamos das mtricas aplicveis. Nesse exemplo, considerando a Consulta Mdica da Ateno Bsica como nossa moeda de troca ou UnEqv - podemos representar o valor agregado pela alocao de recursos, procedimento a procedimento. Logo, uma consulta mdica no Ambulatrio agrega 24,3% mais recursos do que na Ateno Bsica enquanto que essa relao de 122,3% na Emergncia\Urgncia. Com relao s pequenas cirurgias, ela vale 2,557 UnEqv na Ateno Bsica, 2,99 UnEqv no Ambulatrio de Especialidades e 5,06 na Emergncia\Urgncia. No me
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surpreenderia se o leitor perguntasse: para que tudo isso? A resposta mais educada seria dizer que para sairmos da barbrie de se somar unidades heterogneas e viabilizar o que se entende por Administrao. Agora v para as duas ltimas colunas e observe que os atendimentos respectivos convertidos em UnEqv - so somveis e comparveis. Alm disso, esto equalizadas e contextualizadas. Logo, tm-se as sinalizaes comparativas para fins decisoriais. Nesse momento, pode se dizer que os recursos alocados permitem atender 46,34%{[(625,266/427,277)-1]*100} mais que o necessrio e suficiente, sendo: 27,11%\Consulta Mdias e 53,96%\Pequenas Cirurgias e Outros Procedimentos Mdicos. Em outras palavras, tm-se os indicadores para as aes de reverses eliminadoras das gestes-RDID. 1.3-Capacidade de Atendimentos de Vida com AIS do Brasil-2009 Certamente o leitor j se deu conta que estamos num estgio em que se conhece as Demandas-AIS da populao e que elas podem ser atendidas, no mercado de servios, aos nveis de PV de: R$ 09 1.095,19/Vida-Ano para Cobertura-SUS; R$09 1.866,90/Vida-Ano para Cobertura-AMS e R$09 4.898,13/Vida-Ano para CoberturaParticular(QUADRO-4). Tambm sabe que nesse mercado as Receitas-SUS foram de R$09 115.783.663.381; as do Sistema-AMS foram de R$09 65.472.305.351 e a do Sistema-Particular de R$09 7.336.325.989(QUADRO-5). Com essas informaes conhecidas, ao se dividir as receitas sinalizadas no mercado de fatores pelos PV factveis ou de eficincia e eficcia tcnico-operacionais de sade econmico-financeira de perenidade ou benchmark - tmse as CAPACIDADES DE ATENDIMENTOS DE VIDAS COM AIS, com recursos j disponveis. Vide Quadro-8.
Quadro-8: Capacidades de Atendimentos de Vidas com AIS^Brasil-2009 DISCRIMINAO TOTAL SUS AMS I-Capacidade de Atendimento com AIS - % 1-Em UnEqv\No. 2-Em Vidas\No. Fonte: BD-SIATOEF 75,427% 4.457.641.302 142.287.756 56,042% 3.312.028.508 105.719.835 18,591% 1.098.689.778 35.070.140 PARTICULAR 0,794% 46.923.016 1.497.781
Quando se chega nesse momento realizou-se uma caminhada que, freqentemente, as pessoas no se do conta do quanto no sabem que sabem. Pare um momento e pergunte: por que o preo de venda corresponde ao indicador de eficcia econmica? Porque, na reta final, o bem econmico com esse preo validado como satisfatrio pelo consumidor. Ocorre que para isso tm-se uma caminhada e tanto. Raciocine com a lgica de engenharia reversa. Nesse caso se faz uma caminhada inversa, sem mutilar suas propriedades. Quando se fala em preo de venda, se est no mbito do mercado de servios e trata-se do custo do consumidor. Este, por sua vez, composto pela MARGEM DE LUCRO, ENCARGOS SOBRE FATURAMENTOS e CUSTO TOTAL. Lembrando, que MARGEM DE LUCRO no livre. balizada por regras de mercado. Da mesma forma, os ENCARGOS SOBRE FATURAMENTOS - que tm suas regras balizadas pela legislao vigente. MAS, POR QUE A VALIDAO DO PV PELO CONSUMIDOR REPRESENTA EFICCIA ECONMICA? VIMOS QUE PV=ML+EF+CT. Na caminhada inversa chegamos ao CT onde se encontra a resposta a essa pergunta. Ocorre que o PV em questo foi balizado por Custos por Processos-AIS/LCA, dado por CT=RH+DD+DI+CC. Trata-se de custo que captura eficincia e eficcia dos processos dos protocolos dos Procedimentos-LCA que, por sua vez, so aplicveis aos perfis epidemiolgicos de suas populaes. Por isso, esse custo considerado indicador de eficincia econmica. Em outras, palavras, Custos por Processos-AIS/LCA so as expresses econmicas dos aspectos tcnicooperacionais dos procedimentos de sade respectivos. Se ao final, tudo isso validado pelo consumidor como satisfatrio tm-se o PV indicador de eficcia econmica. Que loucura! Como que isso acontece? Observe que as LCA so compostas por procedimentos que contemplam protocolos que so articulados com outros e formam os processos dos protocolos dessas LCA. As LCA, por sua vez, formam os grupos de ateno do tipo UNIDADE BSICA DE SADE, AMBULATRIO DE ESPECIALIDADES, EMERGNCIA\URGNCIA, INTERNAES e assim por diante. Tudo isso, devidamente regido pelos perfis epidemiolgicos das populaes(PEDITRICA, GESTANTE, ADULTA E TERCEIRA IDADE) em questo. Para se atender as Demandas-AIS/LCA dessas populaes tm-se as propriedades dos processos dos protocolos para balizar a alocao dos recursos necessrios e suficientes. Estes, ao receberem valores monetrios do mercado de fatores - so seus custos. Repassando. Cada procedimento conta com propriedades nativas e, para ser disponibilizado, carece agregar RECURSOS HUMANOS, INVESTIMENTOS, DESPESAS DIRETAS e DESPESAS INDIRETAS. As articulaes se do entre procedimentos a serem realizados com recursos necessrios e suficientes - determinados pelos processos dos protocolos respectivos. Assim, cada procedimento se correlaciona com certo aporte de recursos em unidades especficas. Perceba que nesse estgio do processamento est implcito que a eficincia e eficcia tcnicooperacionais j esto computadas. Sem se falar em unidades monetrias. nesse momento que se embarca as leis-de-formao de custos que captura esses processos -sem mutilao de qualquer natureza- por procedimento e os explicita em termos monetrios como Custos por Processos-AIS/LCA. Lembrando que os investimentos so capturados como CUSTOS DE CAPITAL compostos por DEPRECIAO PARA REPOSIES e REMUNERAO DE INVESTIMENTOS PARA AMORTIZAES E JUROS. Da, a frmula geral ser dada por: CT=RH+DD+DI+DR+RI. Como resultante, tm-se CUSTOS POR PROCESSOS-AIS/LCA como suas expresses econmicas e correspondem aos seus indicadores de eficincia econmica. Resumindo, os Custos por Processos-AIS/LCA so os indicadores de eficincia econmica porque internaliza eficincia e eficcia tcnico-operacionais dos procedimentos respectivos. Contempla leis-de-formao articuladas e
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equalizadas -por modelagens integradas e integradoras- parametrizadas. Esses parmetros so mtricas que viabilizam Diagnstico-IS, Prognstico-IS, Tratamentos-IS, Navegador Oramentrio por Processos-IS e monitoramento das Conformidades-IS. Em sntese, Administrao-IS. 1.4-Excluses de Vidas com AIS no Brasil-2009 Pelo exposto, acredito, que o leitor tenha percebido que Administrao foca os indicadores de eficincia e eficcia tcnico-operacionais integrados com os econmico-financeiros respectivos nos nveis que asseguram sade econmico-financeira de perenidade. Da necessitar de rgidos monitoramentos das conformidades institucionais. Tratam-se de indicadores que devem ser mantidos atualizados com internalizao de novos conhecimentos, tecnologias e ferramentas. Parece claro que ao se focar AIS/LCA sistemicamente, conta-se com solues factveis em tempo hbil para os seus problemas. Mesmo na situao atual que operacionalizado com graves problemas estruturais. Logo, vamos avanar decodificando as DEMANDAS, OFERTAS e CAPACIDADES j vistas para se visualizar as inaceitveis Excluses de Vidas com AIS ou demandas reprimidas. Evidentemente, com a finalidade de fazer emergir solues eliminadoras no tempo. E por falar em Excluses de Vidas com AIS, o Quadro-9 explicita as Demandas-AIS conforme Dados-ANS e as equalizadas pelo SISTOEF como j vimos. Observe que as sinalizaes de EXCLUSES com dados nominais so dadas pelas diferenas entre as Quadro-3(DEMANDAS-AIS.RO\NOMINAL) e Quadro-6(Ofertas-AIS.RDID\Realizadas), enquanto que as tidas como reais ou equalizadas correspondem as diferenas entre as Quadro-4(DEMANDAS-AIS.RO\EQUALIZADA) e Quadro6(Ofertas-AIS.RDID\Realizadas). Ao se saber que as Excluses so de 109,114 milhes de Vidas com AIS, se faz necessrio saber como, quando, com quem, com o que e quem quem na soluo desse problema monumental. A final, trata-se de 57,841% da populao brasileira. Pelo Art.196^CF-1988(A sade direito de todos e dever do Estado) cabe ao SUS implementar as aes eliminadoras dessas inaceitveis excluses. Encerrarei o Item-1 com uma proposta para se sair do crculo vicioso das gestes-RDID. Trata-se de nanosntese que contempla a operacionalizao de um crculo virtuoso - conforme sugerido na teoria de causao circular de Gunnar K. Myrdal. Nos ltimos anos se gastou muita energia com as discusses sobre os desconfortos gerados pela sade. Sempre dando nfase necessidade de mais dinheiro, chamados de recursos. S mais recentemente, fala-se em outro culpado as gestes. O incrvel que os contendores no se tocam, o manual de desculpas foi enterrado em 1912 com o advento da chamada administrao moderna. Ressalte-se que essas discusses, ainda em curso, se do sem embasamentos com cenrios numerolgicos. Mas, sempre sinalizam listas de desejos. Como se v, o setor de sade, ao que parece, continua ladeira abaixo. Logo, essas discusses no ajudaram. No entanto, serviu para me motivar a desenvolver uma modelagem de quantificao. Assim, temos o tamanho das EXCLUSES por conta de FALTA DE RECURSOS(NO CONFUNDIR COM APOIO FINANCEIRO) e por GESTES-RDID ou problemas estruturais. Evidentemente, no ponto em que estamos da jornada, trata-se de tarefa bastante fcil com o SIATOEF.
DISCRIMINAO I-COM DADOS NOMINAIS DA ANS - % 1-TOTAL DE EXCLUSES - EM UNEQV\N . 1-TOTAL DE EXCLUSES - EM VIDAS COM AIS\NO. 2-EXCLUSES POR GESTES-RDID - EM VIDAS COM AIS\NO. 3-EXCLUSES POR FALTA DE RECURSOS - EM VIDAS COM AIS\N . II-COM DADOS-ANS\EQUALIZADOS C/AIS P/SIATOEF: % 1-TOTAL DE EXCLUSES - EM UNEQV\NO. 1-TOTAL DE EXCLUSES - EM VIDAS COM AIS\NO. 2-EXCLUSES POR GESTES-RDID - EM VIDAS COM AIS\NO. 3-EXCLUSES POR FALTA DE RECURSOS - EM VIDAS COM AIS\NO. Fonte: BD-SIATOEF
O O
Quadro-9: Excluses de Vidas com AIS^Brasil-2009 TOTAL SUS 57,841% 3.418.348.711 109.113.573 62.758.016 46.355.557 57,841% 3.418.348.711 109.113.573 49.024.386 60.089.187 39,572% 2.338.647.761 74.649.556 47.039.685 27.609.871 56,789% 3.356.171.279 107.128.871 47.039.685 60.089.187
AMS 17,747% 1.048.815.828 33.478.165 15.121.131 18.357.034 1,034% 61.090.780 1.950.016 1.950.016 0
PARTICULAR 0,523% 30.885.122 985.852 597.200 388.652 0,018% 1.086.652 34.686 34.686 0
Na consolidao final, os referenciais nominais da ANS sinalizam 57,52% e 42,48% as propores de Excluses de Vidas com AIS por Gestes-RDID e por Falta de Recursos respectivamente. Essas propores so de 44,93% e 55,07% - quando os dados em questo so equalizados pelo SIATOEF. Agora observe que as Excluses por Gestes-RDID so dadas pelas diferenas entre CAPACIDADE DE ATENDIMENTO COM RECURSOS DISPONVEIS e OFERTAS REALIZADAS ou diferenas entre as Vidas com AIS do Quadro-8(CAPACIDADE DE ATENDIMENTO COM RECURSOS COM AIS) menos as Vidas com AIS da Quadro-6(OFERTAS-AIS.RDID\REALIZADAS). Parece bastante intuitivo que ao se conhecer, atravs dos dados equalizados, que as Ofertas-RDID atende 55,1 em cada 100 da CAPACIDADE DOS RECURSOS ALOCADOS a diferena de 44,9 deve ser atribuda s gestes-RDID. Para se obter as sinalizaes das Excluses por Falta de Recursos com os dados equalizados, por exemplo, basta calcular as diferenas entre DEMANDAS-AIS.RO e CAPACIDADE DE ATENDIMENTO COM RECURSOS DISPONVEIS ou diferenas entre as Vidas com AIS da Quadro-4(DEMANDAS-AIS.RO\EQUALIZADAS) menos as Vidas com AIS da Quadro8(CAPACIDADE DE ATENDIMENTO COM AIS). 20.
Tambm parece bastante intuitivo que ao se conhecer, atravs dos dados equalizados, por exemplo, que CAPACIDADE DOS RECURSOS ALOCADOS atenderia 75,4 em cada 100 das Demandas-AIS.RO a diferena de 24,6 deve ser atribuda Falta de Recursos. Os clculos de Excluses de Vidas com AIS por Gestes-RDID e por Falta de Recursos nos Dados Nominais-ANS e nos dados equalizados pelo o SIATOEF so idnticos. Geralmente chama a ateno os valores de EXCLUSES POR FALTA DE RECURSOS, nos referenciais equalizados pelo SIATOEF. Lembre-se que o Sistema-AMS vende planos de sade que estipulam quanto os Clientes-AMS pagam pelos Procedimentos-AMS. Trata-se de cenrio onde inexistem EXCLUSES por FALTA DE RECURSOS. o que foi contratado. Logo, s existe por GESTES-RDID. Raciocnio equivalente aplica-se ao Sistema-Particular. 1.5-Custo-Sade no Custo-Brasil do Brasil-2009 O leitor percebe que estamos evoluindo no acesso aos tamanhos dos problemas do setor de sade. J vimos que um setor muito sistmico e de complexidade dinmica e de detalhes. Mas, operacionalizado com foco financeiro e modelo operacional de indstria e comrcio. Alm disso, freqentemente, apresenta-se com vis de capitalismo selvagem e hostil ao que se entende por transparncia moderna. Tambm no menos grave os indesejveis entrelaamentos entre os sistemas SUS, AMS e Particular - porque sinalizam soma negativa para todos, pelo menos. Em outras palavras, as posturas das gestes-RDID em curso s acentuam os graves problemas estruturais existentes. Nesse cenrio, a ANS faz parte do problema porque tambm soma unidades heterogneas e cultua a burocracia cartorial. Suas posturas de pressionar os contratos vigentes na direo de atendimentos com AIS tem sido alvo de crnico questionamento. Evidenciam embates polticos envoltos em demandas legais. Se fossem tcnicos ajudaria ampliar as demandas dos sistemas AMS e Particular - com a reduo da Cobertura-SUS. Estou falando do foco nos os aspectos tcnico-operacionais integrados com os econmico-financeiros respectivos. Com ele, se abre o mega portal para o crculo virtuoso: *ELIMINAO DAS GESTES-RDID E DE SUAS POSTURAS PREDATRIAS; *OPERACIONALIZAO DAS IS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS; *OPERACIONALIZAO DO SETOR DE SADE SISTEMICAMENTE COM SUS, AMS E PARTICULAR INTERNALIZANDO AS VANTAGENS INTEGRATIVAS E COOPERATIVAS; *ATENDIMENTO DAS VIDAS COM AIS ELIMINANDO CUSTO-SADE NO CUSTO-BRASIL. Em fim, um setor de sade como indutor do desenvolvimento do Brasil. Acredito ser importante continuar ressaltando esses aspectos especialmente com as suas expresses numricas. Vimos que o Brasil-2009 carece de 5,91 bilhes de UnEqv para atender as Demandas-AIS de 188,643 milhes de vidas. Nesse ano contava-se com recursos alocados que permitiria atender 142,288 milhes de Vidas com AIS, pelo menos. Mas, ao que tudo indica, atendeu at 79,53 milhes de Vidas com AIS. Assim, tm-se Excluses de 109,114 milhes de Vidas com AIS - sendo; a)Pelos dados nominais da ANS: 57,5% por gestes-RDID e 42,5% por Falta de Recursos; b)Com os dados equalizados pelo SIATOEF: 44,9% por gestesRDID e 55,1% por Falta de Recursos. Diante disso temos que avanar e aquilatar o quanto o setor de sade do Brasil andou em relao mxima, surgida com o advento da ONU: ADMINISTRAR SADE UMA BOA FORMA DE PROMOVER O DESENVOLVIMENTO. Os cenrios numerolgicos processados at o momento sugerem que a mxima em questo est sendo ignorada em gnero, nmero e grau porque as gestes-RDID continuam acumulando heranas indesejveis como problemas estruturais. Estes, por sua vez, geram externalidades que funcionam como amarras ao desenvolvimento do Brasil. Estou falando das deseconomias contabilizadas nos demais setores como CUSTO-SADE NO CUSTO-BRASIL. Ao se tomar conhecimento do tamanho do CUSTO-SADE NO CUSTO-BRASIL, a jornada atingiu o ponto que conta com os referenciais bsicos para se viabilizar a reverso. Em outras palavras, tm-se os referenciais com mtricas que viabilizam interatividades dinmicas com agenda positiva eliminadoras das gestes-RDID ou problemas estruturais. Assim, o setor de sade poder retomar o seu papel de indutor do desenvolvimento brasileiro. 1.5a-Custo-Sade no Custo-Brasil do Brasil\Com Excluses O leitor no deve esquecer que o alvo o setor de sade como indutor do desenvolvimento do Brasil. Mas, estamos numa jornada de descobertas nada amigveis. No momento importante visualizar o impacto das Excluses de Vidas com AIS. Para isso, aplicou-se vrias modelagens de quantificaes e a escolhida que se segue porque aplicvel diretamente aos dados j processados e conhecidos, ou seja: Frmula Geral: CSCE = RD + CSd + CT - RN Elementos da Frmula: *CSCE=Custo Sade no Custo-Brasil\Com Excluses; *RD=Receitas Disponveis - sinalizadas pelos mercados de servios; *CSd=Custo Sade no Custo-Brasil\Direto, tudo o mais permanecendo constante, dados pelos nmeros de Excluses de Vidas com AIS vezes o PV de AIS.RDID vezes 4,75 (fator de incluso dos custos adicionais de tratamentos tardios); *CT=Custo de tempos adicionais so os custos dos tempos adicionais de pacientes e acompanhantes dos cenrios de OFERTAS-AIS/LCA.RDID em relao aos de DEMANDASAIS/LCA.RO. *RN=Receita Necessria e suficiente para atender as Demandas-AIS/LCA.RO. Ao se aplicar essa formulao nos Dados-ANS\Equalizados tm-se a sinalizao de que o CUSTO-SADE NO CUSTOBRASIL de R$09 1,022 trilho/ano.
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E, como se diz, no adianta chorar o leite derramado. Logo, do ponto de vista das posturas proativas e propositivas da Administrao - temos uma boa notcia. O SETOR DE SADE UM DEVEDOR-CREDOR-SEDUTOR. Tem essa grandeza como cacife para defender seus pleitos. Mas, para isso, ter de faz-lo em agenda positiva com as demonstraes do quanto cada pleito da sade agrega DA e NA sociedade. Em outras palavras, deve interagir com demonstrativos equalizados e contextualizados no tempo, explicitando o quanto quer. Mas, oferecendo como contrapartida o quanto internalizar nos demais setores, com eliminaes de seus problemas estruturais ou gestes-RDID. Est implcito que o setor de sade contar com ferramenta de monitoramento das Conformidades-AIS/LCA contemplando seus termos tcnico-operacionais integrados com os econmico-financeiros respectivos. Assim, os demais setores contaro com transparncia numerolgica moderna para acompanhamento- que internaliza TICA1 e MORAL2.
1
TICA - como extenso da moral com juzos de valores explicitados pelas condutas profissionais focando o quanto cada IS(instituio de sade) agrega DA e NA sociedade. Assim, tm-se as especificaes e quantificaes dos processos dos protocolos aplicveis em AIS/LCA conforme perfis epidemiolgicos das populaes INFANTIL, GESTANTE, ADULTA e TERCEIRA IDADE. 2 MORAL como extenso das regras consideras vlidas e aplicveis em AIS/LCA. Trata-se de conjunto de indicadores que internalizam as conformidades de eficincia e eficcia tcnico-operacionais nos seus custos por processos ou indicadores de eficincia econmica(mercado de fatores). Estes, ao agregarem as propriedades das margens de lucro e dos encargos sobre faturamentos, explicitam seus preos de venda como indicadores de eficcia econmica(mercado de servios). Assim, tm-se os demonstrativos do quanto cada IS agrega DA e NA sociedade com transparncia.
O leitor pode at continuar sem cho ao descobrir que o setor de sade gera externalidades negativas para os demais setores de R$09 1,022 trilho/ano. No entanto, ficando no no mbito da Administrao, conta com excelente escape de conscincia. s lembrar que l pelos idos de 1912 surgiu a admistrao moderna e, teoricamente, sepultando a administrao burocrtica e seu manual de explicaes. Observe que sob a gide da Administrao(com A masculo) tm-se o foco nos indicadores de sustentabilidade do empreendimento. Logo, s vale olhar para essa grandeza como instrumento de mudana para melhor. A final ela j nos tornou mais fortes, pelos desconfortos de se conviver com menos R$ 09 5.418,52/VIDA-ANO ou R$09 451,54/VIDA-MS. claro que adicionar os pleitos da sade no Congresso Nacional que so de R$ 09 240,574 BILHES/ANO est seguramente fora de questo. O Brasil conta com muitos passivos importantes tais como: saneamento bsico, habitao, educao, infra-estrutura e por vai. A essa altura o leitor se pergunta - ento qual a mgica sedutora? Bem, se o setor de sade acredita ser merecedor dos pleitos referenciados, simultaneamente, conta com todo o poder necessrio e suficiente para seduzir os demais setores da sociedade. No h mgica, repetindo, s implementar agenda positiva que demonstre o quanto quer agregar DA e NA sociedade. Mas, continuo sem cho. Ento,se imagine como o setor de sade merecedor dos R$09 240,574 bilhes/ano adicionais. Ento faa o deve de casa. Crie coragem e internalize as competncias necessrias e suficientes. Em seguida apresente-se sociedade com a proposta de que carece dos R$09 240,574 bilhes/ano - num horizonte de 12 a 18 anos, por exemplo. Mas, em agenda positiva que demonstra que, no mesmo perodo, estar desonerando aos demais setores da sociedade em R$ 09 1,022168 trilho/ano. No final, os demais setores contam com R$09 781,594 bilhes/ano lquido e a economia brasileira capitalizar a soma de ambos ou R$09 1,022 trilho/ano. A voc se imagina fazendo algo extraordinrio. Nem tanto. exatamente isso o que todos os demais setores da sociedade tm feito em suas rduas jornadas. Repassando, voc acaba de propor que o setor de sade, em tese, aumenta renda per capita do brasileiro em 32,52%(R09 22.079,60/R0916.661,07) em at 18 anos com a elimao de seus problemas estruturais ou gestes-RDID. Mas, para isso, carece do apoio financeiro da sociedade de R$ 09 240,574 bilhes/ano a serem integrados pela sade no mesmo perodo. Ao final a sociedade estar agregando R$ 09 1,022 trilho/ano. Lembrando, que esse apoio financeiro ser totalmente convertido em recursos alocados na sade para eliminao plena das Excluses de Vidas com AIS. Com essa mudana de postura o setor de sade torna-se indutor do desenvolvimento e, como bnus, gera espelhamentos.
Quadro-10: Custo-Sade no Custo-Brasil-2009\Com Excluses^Com Dado-ANS Equalizados DISCRIMINAO TOTAL SUS AMS >Gestes-RDID com Dados Equalizados p/SIATOEF: % 1-Operacionalizao de AIS.RDID menos AIS.RO\R$09 >R$09/Vida-Ano 2-Receitas Necessrias e Suficientes para AIS.RO \R$09 >R$09/Vida-Ano 3-Modelo Operacional-Atual Com Excluses\R$09 >R$09/Vida-Ano a-Receita Sinalizada no Mercado de Servios - R$09 >R$09/Vida-Ano b-Custo Saude no Custo Brasil \R$09 >R$09/Vida-Ano c-Custos dos Tempos Adicionais - R$09
4 3 2 1
PARTICULAR 0,413% 4.220.569.320 4.512,69 4.581.059.016 4.898,13 8.801.628.335 9.410,82 7.336.325.989 7.844,10 1.342.153.329 1.435,05 123.149.018
100,00% 1.022.168.001.380 5.418,52 227.057.203.107 1.203,63 1.249.225.204.487 6.622,15 188.592.294.721 999,73 1.035.793.757.595 5.490,75 24.839.152.171
93,925% 960.075.217.513 5.790,25 181.592.942.453 1.095,19 1.141.668.159.966 6.885,44 115.783.663.381 698,30 1.004.051.994.488 6.055,47 21.832.502.098
5,662% 57.872.214.547 2.642,68 40.883.201.638 1.866,90 98.755.416.185 4.509,58 65.472.305.351 2.989,74 30.399.609.778 1.388,17 2.883.501.056
>R$09/Vida-Ano 131,67 131,67 131,67 131,67 Fonte: BD-SIATOEF Notas: 1Vide Quadro-4 ou Receitas dos Cenrios-AIS/LCA.RO; 2Vide Quadro-5 ou Receitas sinalizadas como disponveis nos mercados de servios; 3Corresponde
ao nmero de Excluses de Vidas com AIS vezes o PV de AIS.RDID vezes 4,75(fator de incluso dos custos adicionais de tratamentos tardios); Corresponde ao CUSTO DOS TEMPOS ADICIONAIS DE PACIENTES E ACOMPANHANTES dos cenrios de OFERTAS-AIS/LCA.RDID em relao aos de DEMANDAS-AIS/LCA.RO.
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22.
Correndo no Ibirapuera, minha praia, freqente equacionar questes de leis-de-formao da sade e tambm divagar nos seus meandros. E, muitas vezes, encerro essas divagaes com a percepo dos fsicos sobre mundos paralelos. Falando srio, o setor de sade no parece um mundo parte? Pelo o que vimos at aqui, sabemos que o setor de sade que todos merecem - s carece de R$09 227,057 bilhes/ano ou 38,465 bilhes/ano(227.057.203.107-188.592.294.721) adicionais e, no entanto, o que vivenciamos a operacionalizao do setor de sade no nvel de R$09 1,249 trilho/ano ou 5,502 vezes mais que o necessrio e suficiente. Mas, no conhecido numericamente. Todavia, sabemos que intudo. No uma loucura? ! E, ao que parece, estamos diante de profissionais que, do ponto de vista da Administrao, se apresentam como adultos atravs de cdulas de identidades. O que se espera que tenham posturas de adultos. Isso no ocorrer enquanto se preferir pedir desculpas ao invs de autorizao. Chega de conversa e vamos avanar na nossa jornada. A adoo do fator de incluso de CUSTOS ADICIONAIS DE TRATAMENTOS TARDIOS(4,75) remete aos resgates de trs referenciais. O primeiro de que A PIOR ESTATSTICA MELHOR QUE A INEXISTENTE. O segundo o Princpio de Occam: Se em tudo o mais forem idnticas as vrias explicaes de um fenmeno, a mais simples a melhor". O terceiro referencial so os estudos feitos pela SIATOEF em parceria com a AMB(Assossiao Mdica Brasileira) em 1996, que sinalizou 4,75 como fator mnimo de incluso de custos adicionais de tratamentos tardios. Estamos falando dos estudos publicados no DOCUMENTO INFORMATIVO DA AMB-1996\EDIO ESPECIAL, referenciados no JAMB\Jornal da AMB de Set1996 e no Ofcio da Presidncia-AMB No.048/97(01fev97 - para Orlando Cndido dos Passos\SIATOEF). Trata-se de parceria AMB-SIATOEF que gerou os seguintes estudos: 10.\CENRIOS NUMEROLGICOS ENTRELAADOS DO SETOR DE SADE DE SO PAULO: *AES INTEGRAIS DE SADE/LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS(AIS/LCA em unidades especficas equalizadas com unidade homognea) sinergicamente articulados com *RECURSOS-AIS/LCA(Investimentos, Recursos Humanos/Equipe e Cargo-Funo, Despesas Diretas e Despesas Indiretas), *CUSTOS POR PROCESSOS-AIS/LCA(indicadores de eficincia econmica por internaliza eficincia e eficcia tcnico-operacionais respectivos das ISPblicas, IS-Filantrpicas, IS-Privadas e IS-Mistas), *RECEITAS POR FONTES-AIS/LCA(indicadoras de eficcia econmica por serem balizadas em Custos por Processos\Clientes-SUS, Clientes-AMS e Clientes-Particular) e *Desempenhos-AIS/LCA(Resultado, Valor Agregado e Nveis-RDID). Esse estudo foi realizado para que a AMB disponibilizasse os referenciais necessrios s posturas deliberativas inerentes a uma discusso travada quela poca, entre a Secretaria de Direito Econmico do Ministrio da Justia e Secretaria de Acompanhamento Econmico do Ministrio da Fazenda, com os provedores de Assistncia Mdica Suplementar, a respeito de autorizaes para reajustes dos preos de coberturas ento vigentes. 20.\CUSTOS OTIMIZADOS DE CONSULTAS MDICAS NO ESTADO DE SO PAULO. Pela urgncia de sinalizaes de dados entrelaados, equalizados e contextualizados realizou-se o estudo inicial com dez consultrios, abrangendo todas as especialidades: *Pequenos\6, *Mdios\3 e *Grande\1. Nesse estudo articulam-se *PROGRAMAS DE CONSULTAS MDICAS(CM) com *RECURSOS-CM(Investimentos, Recursos Humanos/Equipe e Cargo-Funo, Despesas Diretas e Despesas Indiretas) necessrios e suficientes s realizaes dos processos dos protocolos das consultas mdicas por especialidade que convergiram para quatro grupos de consultas: *Clnica Geral; *Pediatria e Gineco-Obstetrcia; *Psiqiatria e *Demais(na poca, cerca de 60). A partir da explicitam-se os CUSTOS POR PROCESSOS-CM(indicadores de eficincia econmica), *RECEITAS-CM(indicadoras de eficcia econmica) e *RESULTADOS-CM. Assim, se obteve os quatro referenciais de PREO DE CONSULTAS MDICAS COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS. Em 1996, a AMB afirmava abertamente que os valores remuneratrios adotados eram aleatrios, insatisfatrios e as interaes eram hostis ao conceito de remuneraes dignas. Logo era indispensvel contar com referenciais que contemplassem leis-de-formao validadas e aplicveis aos processos dos protocolos de AIS/LCA nos cenrios de DEMANDAS.RO e OFERTAS.RDID. Dessa forma se poderia viabilizar e operacionalizar agendas positivas demonstrando o quanto o setor de sade curativa agrega DA e NA sociedade. Em outras palavras poderia sugerir posturas decisoriais operacionais, tticas e estratgicas embasadas em cenrios numerolgicos entrelaados, equalizados e contextutalizados indicadores das Conformidades-AIS/LCA- com manuteno atualizada pelas discusses. Sabia-se que era inescapvel a continuidade desses estudos iniciais para que as lideranas da sade contassem com um BD-AIS/LCA permanentemente atualizado - com Leis-de-Formao(inferidas e determinantes) aderentes aos processos dos protocolos dos perfis epidemiolgicos das populaes infantil, gestante, adulta e terceira idade. Para isso, se fazia necessrio inicializar pesquisas mtricas de AIS/LCA com modelagens integradas e integradoras - incluindo ENSINO e PESQUISA de qualidade nos ambientes de assistncia, com viso operacional. O primeiro ensaio ocorreu com a sinalizao de CUSTOS DE TRATAMENTOS TARDIOS. Para isso, durante a elaborao dos estudos referenciados, alguns mdicos disponibilizaram dois grupos de quinze casos com tratamentos em tempo hbil e os tardios correspondentes. A esses casos aplicou-se a Metodologia-SIATOEF, onde os *PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS(em unidades especficas equalizadas com unidade homognea) so articulados com *RECURSOS(Investimentos, RH/Equipe, Despesas Diretas e Despesas Indiretas) *CUSTOS POR PROCESSOS, *RECEITAS e *DESEMPENHOS. Como resultante tem-se que o MENOR CUSTO MDIO 375% MAIOR do que o do TRATAMENTO PRECOCE. 1.5b-Custo-Sade no Custo-Brasil do Brasil\Sem Excluses Quando os mesmos discutem com os mesmos sobre o mesmo - sempre decidem sobre o que j era conhecido. Nesse cenrio, inexiste o livre arbtrio porque no se tm alternativas para se fazer escolhas. Talvez, esse seja o verdadeiro crculo vicioso do setor de sade. Pelo menos, para o que se entende por Administrao. Diante disso, para fins referenciais, resolvi disponibilizar uma alternativa ao Item-1.5a. Trata-se da hiptese, pela qual a sociedade decide eliminar as inaceitveis Excluses de Vidas com AIS, tudo o mais permanecendo
23.
constante. Em outras palavras, ela estaria dizendo ao setor de sade continue com as suas posturas e me apresente todas as suas listas de desejos para se eliminar as excluses em questo. Para se fazer os processamentos equalizados dessa alternativa, h que se adicionar mais um elemento frmula do Item-1.5b, ou seja: Frmula Geral: CSSE = RD + AF + CSd + CT - RN Elementos da Frmula: *CSSE=Custo Sade no Custo-Brasil\Sem Excluses; *RD=Receitas Disponveis - sinalizadas pelos mercados de servios; *AF=Apoio Financeiro a ser convertido em recursos para eliminao das Excluses de Vidas com AIS; *CSd=Custo Sade no Custo-Brasil\Direto, tudo o mais permanecendo constante, dados pelo nmero de Excluses de Vidas com AIS vezes o PV de AIS.RDID vezes 4,75 (fator de incluso dos custos adicionais de tratamentos tardios); *CT=Custo de tempos adicionais so os custos dos tempos adicionais de pacientes e acompanhantes dos cenrios de OFERTAS-AIS/LCA.RDID em relao aos de DEMANDASAIS/LCA.RO. *RN=Receita Necessria e suficiente para atender as Demandas-AIS/LCA.RO. Com a aplicao dessa formulao nos Dados-ANS\Equalizados tm-se a sinalizao de que o CUSTO-SADE NO CUSTO-BRASIL de R$09 442,926 bilhes/ano. Mas, o setor de sade que todos merecem - s carece de R$09 227,057 bilhes/ano ou 38,465 bilhes/ano adicionais. Assim, constata-se que essa alternativa corresponde a 1,9507 vezes mais que o necessrio e suficiente. Alm disso, como no eliminou os seus problemas estruturais, mantm entropia nativa que resulta em EXCLUSO DE 1 VIDA COM AIS PARA CADA 9,53349 ATENDIDAS. Com o tempo, esse crculo vicioso, retorna ao status original. Para acentuar o nvel de desorbitamento em que estamos, no custa nada imaginar a condio de que o pleno dessa hiptese ocorre a partir de t 0. Nesse caso, inicia-se amargando EXCLUSES de 19,787 milhes de VIDAS COM AIS.
Quadro-11: Custo-Sade no Custo-Brasil-2009\Sem Excluses^Com Dado-ANS Equalizados DISCRIMINAO TOTAL SUS AMS >Gestes-RDID com Dados Equalizados p/SIATOEF: % 1-Operacionalizao de AIS.RDID menos AIS.RO\R$09 >R$09/Vida-Ano 2-Receitas Necessrias e Suficientes para AIS.RO \R$09 >R$09/Vida-Ano 3-Modelo Operacional-Atual Sem Excluses\R$09 >R$09/Vida-Ano a-Receita Sinalizada no Mercado de Servios - R$09 >R$09/Vida-Ano b-Apoio Financeiro p/Eliminao das Excluses R$09 >R$09/Vida-Ano c-Custos de RDID Crnico(CSnoCB) R$09 >R$09/Vida-Ano d-Custos dos Tempos Adicionais R$09 >R$09/Vida-Ano Fonte: BD-SIATOEF
1
PARTICULAR 1,055% 4.672.086.461 4.995,46 4.581.059.016 4.898,13 9.253.145.477 9.893,59 7.336.325.989 7.844,10 282.558.595 302,12 1.342.153.329 1.435,05 292.107.563 312,325
3
100,00% 442.926.160.090 2.347,96 227.057.203.107 1.203,63 669.983.363.197 3.551,59 188.592.294.721 999,73 218.061.843.704 1.155,95 204.411.140.390 1.083,59 58.918.084.382 312,33
83,541% 370.025.822.428 2.231,64 181.592.942.453 1.095,19 551.618.764.882 3.326,83 115.783.663.381 698,30 211.379.367.261 1.274,84 172.669.377.283 1.041,38 51.786.356.958 312,325
15,404% 68.228.251.201 3.115,58 40.883.201.638 1.866,90 109.111.452.838 4.982,48 65.472.305.351 2.989,74 6.399.917.848 292,25 30.399.609.778 1.388,17 6.839.619.861 312,325
Notas: Vide Quadro-4 ou Receitas dos Cenrios-AIS/LCA.RO; Vide Quadro-6 ou Receitas sinalizadas como disponveis nos mercados de servios; Corresponde 4 ao nmero de Excluses de Vidas com AIS vezes o PV de AIS.RDID; Corresponde ao nmero de Excluses de Vidas com AIS vezes o PV de AIS.RDID vezes 5 4,75(fator de incluso dos custos adicionais de tratamentos tardios); Corresponde ao CUSTO DOS TEMPOS ADICIONAIS DE PACIENTES E ACOMPANHANTES dos cenrios de OFERTAS-AIS/LCA.RDID em relao aos de DEMANDAS-AIS/LCA.RO.
1.6-Viso Holstica do Setor de Sade do Brasil no Perodo 2010-2030 Antes de se apresentar a proposta de como se deve eliminar os problemas estruturais do setor de sade, parece necessrio se visualizar como ser sua evoluo nos prximos 12 anos. Para isso, se mantm os valores monetrios a preos de 2009 e assume-se que as variveis polticas e scio-econmicas so tais que sinalizam as seguintes taxas de crescimentos ao ano, tudo o mais permanecendo constante: 1%\Populao; 4%\SUS; 5%\Sistema-AMS e 4%\SistemaParticular. 1.6a-Demanda-AIS.RO do Brasil no Perodo 2010-2030 Nesse perodo a POPULAO aumenta 22,02%, o PREO MDIO 10,33% e a RECEITA 34,62%(SUS\1,69%; AMS\165,3% e PARTICULAR\119,1%). O SUS inicia o perodo participando com 87,4% e 79,3% nos totais das VIDAS e RECEITAS respectivamente. Ao final desse perodo, essas participaes so de 72,9% e 59,9%. Observe que o Sistema-AMS tem a participao de sua cobertura aumentada em 2,174 vezes e a da receita em 1,971 vezes. Essas relaes para o Sistema-Particular so de 1,796 e 1,628 respectivamente. 24.
Discriminao 1-Total\Em Milho de UnEqv\N . a-Total\Em Mil Vidas\No. b-Total\Em Receita\R$ Milho c-Total -em R$/Vida-Ano 2-Evoluo % do SUS a-SUS - em % de Vidas/Total b-SUS - em % de Vidas/Total 3-Evoluo % do Sistema-AMS a-AMS - em % de Vidas/Total b-AMS - em % das Receitas/Total 4-Evoluo % do Particular a-Particular - em % de Vidas/Total b-Particular - em % de Receitas/Total Fonte: BD-SIATOEF
o
Quadro-12: Demandas-AIS.RO\Com Excluses 2010 2011 2014 2018 5.975,3 190.733 230.333 1.207,6 87,434% 79,294% 12,056% 18,637% 0,510% 2,068% 6.035,1 192.640 233.457 1.211,9 86,942% 78,571% 12,533% 19,307% 0,525% 2,122% 6.218,0 198.477 243.267 1.225,7 85,345% 76,260% 14,082% 21,449% 0,573% 2,291% 6.470,4 206.536 257.476 1.246,6 82,907% 72,835% 16,449% 24,633% 0,645% 2,532%
2022 6.733,2 214.922 273.170 1.271,0 80,062% 68,987% 19,213% 28,221% 0,725% 2,792%
2026 7.006,6 223.649 290.601 1.299,4 76,743% 64,684% 22,443% 32,245% 0,815% 3,071%
2030 7.291,1 232.730 310.071 1.332,3 72,869% 59,900% 26,215% 36,733% 0,916% 3,367%
Ao se olhar esses nmeros isoladamente, parecem interessantes. A participao do SUS declina e a dos sistemas AMS e Particular sobem muito. Mas, lembre-se estamos vendo os nmeros das Demandas-AIS.RO. Agora necessrio visualizar seus efeitos nas Ofertas-AIS.RDID. 1.6b-Ofertas-AIS.RDID do Brasil no Perodo 2010-2030 Nesse perodo a POPULAO aumenta 130,8%%, o PREO MDIO 1,94% e a RECEITA 135,3%(SUS\119%; AMS\165% e PARTICULAR\119%). Aqui temos diferenas importantes. Enquanto as demandas aumentaram as vidas em 22% ofertas tm crescimento de 130,8%. Essas relaes para as receitas so de 34,6% e 135,3%. Ao que parece um avano e tanto.
Discriminao 1-Total\Em Milho de UnEqv\No. >% das Ofertas/Demandas a-Total\Em Mil Vidas\No. b-Total\Em Receita\R$ Milho >% das Rec.Disponveis/Necessrias c-Total -em R$/Vida-Ano Quadro-13: Ofertas-AIS.RDID\Com Excluses 2010 2011 2014 2018 2.597,4 43,47% 82.910 196.791 85,44% 2.373,5 31,996% 52,279% 10,982% 29,846% 0,491% 3,313% 2.707,9 44,87% 86.436 205.350 87,96% 2.375,7 32,947% 53,642% 11,417% 30,919% 0,506% 3,399% 3.068,6 49,35% 97.950 233.355 95,93% 2.382,4 35,971% 57,907% 12,828% 34,350% 0,552% 3,669% 3.626,2 56,04% 115.749 276.807 107,51% 2.391,4 40,439% 64,004% 14,984% 39,448% 0,621% 4,055% 2022 4.286,4 63,66% 136.823 328.462 120,24% 2.400,6 45,461% 70,574% 17,503% 45,194% 0,698% 4,472% 2026 5.068,3 72,34% 161.781 389.889 134,17% 2.410,0 51,108% 77,610% 20,444% 51,639% 0,784% 4,918% 2030 5.994,6 82,22% 191.348 462.965 149,31% 2.419,5 57,456% 85,092% 23,881% 58,826% 0,882% 5,392%
2-Evoluo % do SUS
a-SUS - em % de Vidas/Total b-SUS - em % de Receitas/Total 3-Evoluo % do MAS a-AMS - em % de Vidas/Total b-AMS - em % de Receitas/Total 4-Evoluo % do Particular a-Particular - em % de Vidas/Total b-Particular - em % de Receitas/Total Fonte: BD-SIATOEF
O SUS inicia o perodo participando com 32% e 52,28% nos totais das VIDAS e RECEITAS respectivamente das Ofertas-AIS.RDID . Ao final desse perodo, essas participaes so de 57,46% e 85,09%. Em comparao com os vinte anos concludos - os prximos contam com boa tendncia. Ao se olhar esses nmeros isoladamente e comparativamente com os das demandas, parecem interessantes. Mas, como amigos da sade que todos merecem, devemos avanar e ver seus efeitos como CAPACIDADE, EXCLUSES e EXTERNALIDADES contabilizadas nos demais setores da sociedade. 1.6c-Capacidade de Atendimento de Vidas com AIS do Brasil no Perodo 2010-2030 Lembre-se que as CAPACIDADES DE ATENDIMENTOS so dadas pelos RECURSOS ALOCADOS NO MERCADO DE SERVIOS dividido pelos PREOS MDIOS(SUS, AMS e PARTICULAR) dos CENRIOS-AIS/LCA.RO ou recursos otimizados no momento de qualidade mxima com custos mdios mnimos e remuneraes dignas(BENCHMARK). Resgatando essas memrias, vejamos o que acontece ao se explicit-las no perodo em questo inclusive comparando-as com as demandas necessrias e suficientes. Prosseguindo, tambm lembre-se que esses clculos s so factveis com UnEqv que o que foi feito. Mas, para facilitar a compreenso sero apresentados convertido em Vidas com AIS. Observe que inescapvel o aparecimento da tal herana maldita. Como tudo o mais permaneceu constante nessa simulao, a capacidade adicional dos sistemas AMS e Particular de 61,6% se mantm - conforme o tudo o mais permanecendo constante. 25.
Ressalte-se que a legislao vigente e a presso continuada impem crescimento real no apoio financeiro ao SUS. Por isso, essa simulao simples contempla as taxas de crescimento: 1%\Populao, 4%\SUS; 5%\AMS e 4%\Particular. Nesse cenrio, a ampliao das coberturas dos sistemas AMS e Particular reduz a do SUS. Com as entradas do SUS crescendo -aumentando sua capacidade potencial de atendimento- mais o impacto na diminuio das excluses, torna-se inevitvel as explicitaes das distores. Sem esse tipo de simulao que equaliza, entrelaa e contextualiza no tempo - tais distores so invisveis. A, o leitor pergunta: IGNORAR O SETOR DE SADE COMO DE CONHECIMENTO E SISTMICO UMA BNO PARA QUEM? A resposta que tenho, para o momento, que certamente no o -no ponto e na funo vida- para a populao brasileira. Esta, para se manter saudvel carece do suporte do setor de sade que, por sua vez, deve fazer o dever de casa. Dessa forma, torna-se indutor do desenvolvimento. Observe que os mandatos presidencial e de governadores se iniciam com o setor de sade tendo recursos alocados deficitrio em 22,23%. Essa diferena cai progressivamente e em 2018 o apoio financeiro do setor de sade j ultrapassa o necessrio e suficiente em 0,23%. Essa tendncia se acentua com supervits crescentes sinalizando: 13,83% em 2022; 29,32% e 2026; 46,96% e 2030 e continua. Em outras palavras, ressurge o setor que j conhecemos. uma armadilha e tanto to conhecida, quanto ignorada.
Quadro-14: Capacidades de Atendimentos de Vidas com AIS com Recursos Alocados em AIS.RDID Discriminao 2010 2011 2014 2018 2022 2026 >Total\Em Milho de UnEqv\N . >Part.% da Capacidade/Demandas >Total\Em Mil Vidas\No. 1-SUS\Em Mil Vidas\N . >Part.% da Capacidade/Demandas 2-AMS\Em Mil Vidas\No. >Part.% da Capacidade/Demandas 3-Particular\Em Mil Vidas\No. >Part.% da Capacidade/Demandas Fonte: BD-SIATOEF
o o
2030 10.715,2 146,96% 342.028 240.911 142,06% 97.704 160,14% 3.413 160,14%
4.646,9 77,77% 148.330 109.949 65,93% 36.824 160,14% 1.558 160,14%
4.844,3 80,27% 154.631 114.347 68,27% 38.665 160,14% 1.620 160,14%
5.488,9 88,28% 175.206 128.624 75,93% 44.759 160,14% 1.822 160,14%
6.485,3 100,23% 207.009 150.472 87,88% 54.405 160,14% 2.132 160,14%
7.664,6 113,83% 244.655 176.031 102,30% 66.130 160,14% 2.494 160,14%
9.061,1 129,32% 289.231 205.932 119,98% 80.381 160,14% 2.918 160,14%
Ento estamos numa situao que mais dinheiro agrava os problemas estruturais. Certamente. O setor de sade com foco financeiro no capta os diferenciais das IS como instituies de conhecimento. Ao que tudo indica, em cada 100 unidades monetrias que entrar no setor, at 25 sero convertidas em recursos adicionais ou na eliminao de excludos. Assim, 75, pelo menos, viram bolha financeira desorbitada do mundo real da sade. Vide sinalizao de estudo sobre apoio financeiro convertido em recursos diretos para a sade no Item-1.7a. Para os no antenados com o setor de sade que todos merecem ou indutor de desenvolvimento, sugiro atentar para o que ocorre em So Paulo\Capital. Trata-se de capital que conta com importante convergncia de apoio financeiro e de recursos alocados das cinco fontes(SUS\UNIO, SUS\ESTADUAL, SUS\MUNICIPAL, SISTEMA-AMS E SISTEMA-PARTICULAR). Mas, foi demonstrado que j ultrapassa o que foi explicitado para o setor de sade do Brasil-2030. 1.6d-Excluses de Vidas com AIS do Brasil no Perodo 2010-2030 A essa altura, me parece, est elucidado que o setor de sade extremamente sistmico e processa complexidades dinmicas e de detalhes. Alm disso, para fazer o dever de casa carece das estratgias de eficincia e eficcia tcnico-operacionais de ateno progressiva por tipos de cuidados assistenciais ou alocao de recursos conforme nveis de complexidade.
Discriminao >Total\Em Milho de UnEqv\No. >Total\Em Mil Vidas\N . 1-Por Gestes-RDID1 2-Por Falta de Recursos Fonte: BD-SIATOEF
1
2 o
Quadro-15: Excluses de Vidas com AIS das Ofertas-AIS.RDID 2010 2011 2014 2018 2022 56,53% 3.377,9 107.822 65.420 42.403 55,13% 3.327,2 106.204 68.195 38.009 50,65% 3.149,4 100.528 77.256 23.271 43,96% 2.844,2 90.787 91.260 -473 36,34% 2.446,7 78.099 107.832 -29.733
2
2026 27,66% 1.938,2 61.868 127.450 -65.582
2030 17,78% 1.296,4 41.382 150.680 -109.298
>Excluses das Ofertas-AIS.RDID:
Notas: Excluses por Gestes-RDID so dadas pela diferena entre Capacidade de Atendimento e Ofertas Realizadas e Excluses de Vidas com AIS por Falta de Recursos so dadas pela diferena entre Demandas-AIS.RO e Capacidade de Atendimento.
Se focarmos o setor de sade comprometido com a populao saudvel, nada mais indesejvel do que tratamento tardio. Alm de tudo, ele facilmente neutraliza as estratgias mencionadas. exatamente isso o que os nmeros sinalizam na linha de Excluses por Falta de Recursos. Os recursos alocados crescem e as excluses diminuem. Mas, simultaneamente, tm-se externalizaes negativas invisveis qu e vo se acentuando e se tornam visveis at para os que insistem em no v-las. Em outras palavras, os valores negativos explicitam recursos excedentes aos utilizados e que, por sua vez, esto acima dos necessrios e suficientes. Visualizemos essas consideraes numericamente. Para isso, vamos at o mercado de servios(PV) com os procedimentos no conceito de valor agregado (UNEQV). Se o leitor fez contas, observou que nos cenrios de Demandas-AIS.RO para cada 100 unidades de recursos tm-se 109,2593(9,2593=Lucro+Encargos s/Faturamentos com SUS=87,896%) unidades no mercado de servios. Essas relaes nas Ofertas-AIS.RDID so de 100 para
26.
119,1426(19,1426=Lucro+Encargos s/Faturamentos com SUS=73,784%). Relembrando. Por conta do tudo o mais permanece constante as Demandas-AIS.RO contam com margens de lucro(MDIA MNIMA OBSERVADA) de 35%\AMS e 225%\Particular e EF de 16,25%. Esta taxa tambm aplicada nas Ofertas-AIS.RDID. Explicando um pouco mais, recorramos as propores equalizadas desses cenrios, para cada 100 unidades de recursos alocados, ou seja:
Quadro-16: Margens de Lucro e Encargos s/Faturamentos nas Demandas-AIS.RO e na Ofertas-AIS.RDID DISCRIMINAO 1-VALORES DOS RECURSOS COMO CUSTOS 2-VALORES COMO LUCROS >MARGEM DE LUCRO NAS DEMANDAS-AIS.RO >MARGEM DE LUCRO ADICIONAL NAS OFERTAS-AIS.RDID 3-VALORES COMO ENCARGOS SOBRE FATURAMENTOS >ENC.S/FATURAMENTOS NAS DEMANDAS-AIS.RO >ENC.S/FATURAMENTOS NAS OFERTAS-AIS.RDID VALORES COMO RECEITAS NOS MERCADOS DE SERVIOS\PV Fonte: BD-SIATOEF DEMANDAS-AIS.RO 100,00000 5,63748 5,63748 0,00000 3,62178 3,62178 0,00000 109,25926 OFERTAS-AIS.RDID 100,00000 11,66813 5,63748 6,03065 7,47445 3,62178 3,85267 119,14258
Esses valores sugerem que o foco financeiro da sade parecido com o que h de pior no capitalismo selvagem. Observe que as Ofertas-AIS.RDID com as mdias mnimas espetaculares de lucros de 35%\AMS e 225%\Particular(COM SUS=73,8%) remete aos 5,63748% de AIS.RO e ainda explicita um adicional de 6,03065%. Assim, tm-se a sinalizao de que esto operando com lucros mdios de 72,4% e 465,7% com mdia de 107%, Mas, considerando as despesas como so contabilizadas provvel que o Lucro-RDID esteja com mdia de 75,4%(AMS\95,8% e Particular\4,2%), sendo: *75,799% das Despesas-RDID\AMS(R$09 405,36/Vida-Ano em AIS.RO R$09 712,62,16/Vida-Ano em AIS.RDID) e *66,313% das Despesas-RDID\Particular(R$09 2.839,97/Vida-Ano em AIS.RO R$09 4.723,24/Vida-Ano em AIS.RDID). Alm disso, as amostragens dos BD-SIATOEF no tm clareza sobre os EF adicionais que podem est sendo adicionados como lucros disfarados. Nesse caso, as Ofertas-AIS.RDID estariam sendo operacionalizadas com lucros ainda superiores. Essas margens envolvem esquemas complexos e dinmicos de distribuio e so bem planejados, focando os beneficirios. Em termos operacionais, tm-se uma holding composta por sociedades. Para abrigar interesses especficos tm-se as associaes, fundaes e OSS. Tambm inescapvel os esquemas dos cooperados que atuam como tal e, simultaneamente, como empresrio terceirizado. Por conta dos entrelaamentos entre os sistemas, algo equivalente permeia todo o SUS. Faz-se a consulta como particular e os tratamentos atravs do SUS internalizando facilidades inexistentes aos demais. No entorno desses processos tm-se muitas reas de interseces envolvendo ELISO FISCAL(ATUA-SE NO MBITO DA LEGISLAO VIGENTE MAS TM SIDO CONTESTADA POR RGOS OFICIAIS IMPORTANTES) e EVASO FISCAL(ATUA-SE VIOLANDO A LEGISLAO VIGENTE). Ocorre que ambas podem ser explicitadas por anlises das IS com mtricas aplicveis s suas LCA. Logo, o mais recomendvel planejar sada desse artificialismo financeiro. Geram bolhas e pelas experincias de outros setores, terminaram muito mal. A o leitor poderia perguntar: essas margens de lucro no explicam os grandes desnveis remuneratrios no setor de sade? Em parte sim. Mas, existem outras reas de interseces a serem avaliadas. A grande energia gasta com os esquemas de lucros disfarados implica na acentuao das Gestes-RDID ou problemas estruturais. Estes, por sua vez, remetem aos excessos de funcionrios em relao s necessidades sinalizadas pelos perfis epidemiolgicos das populaes. Nas modelagens SIATOEF assume-se leis de compensao dentro das rubricas Custos-AIS.RDID, porque ao que tudo indica, no foco financeiro tudo de curto prazo e o lucro, mesmo desorbitado, imexvel. No importa como ele est travestido, nem mesmo como moeda de troca poltica. No mbito deste livro a perspectiva de que os que se interessam pelo SETOR DE SADE QUE TODOS MERECEM devem se instrumentalizar - para eliminar seus problemas estruturais. Focando-se o que se entende por Administrao, tm-se a viabilizao do setor de sade como indutor do desenvolvimento. Logo, todas as sinalizaes devem ser tomadas como referenciais para essa finalidade. Nesses termos, podemos avanar e nada melhor do que contextualizarmos o quadro funcional do setor de sade porque, de longe, o que mais agrega valor aos procedimentos das linhas de cuidados assistenciais. Os cenrios de AIS.RO agregam 67,9% de PV(74,1% s/Custo) e quando se operacionalizar a carreira profissional , tudo o mais permanecendo constante, essa participao chegar aos 73,9%(80,6% s/Custo). Outra forma de se visualizar os recursos humanos alocados na sade considerar que o setor de sade deve situar o seu quadro funcional em at 1,1% da populao. Em outras palavras, para se atender plenamente as demandas de sade curativa do Brasil o setor de sade deve contar com at 1 funcionrio para at 91 habitantes. Mas, se o leitor arranjar um tempinho para visitar o CNES(CADASTRO NACIONAL DE ESTABELECIMENTOS DE SADE) observar o setor de sade em Dez2009 com 2,508 milhes de ocupaes e 1,710 milho de profissionais e que at Set2010 esses valores passaram para 2,641 e 1,817 respectivamente. Fazendo contas, o setor aumentou seu quadro funcional em 14.811 ocupaes/ms e 11.925 profissionais/ms. Agora considere que esse quadro funcional s atendeu at 79,53 milhes de Vidas com AIS em 2009. Logo, tm-se um quadro funcional que representa 2,15% da populao atendida(1 FUNCIONRIO PARA CADA 46,5 VIDAS ATENDIDAS), pelo menos. Esse referencial quase o dobro do necessrio e suficiente e sinaliza um enorme poder criativo para criar novas vagas e\ou reduzir jornadas de trabalho. Mais um desvio agravante dos PROBLEMAS ESTRUTURAIS DO SETOR DE SADE ou GESTES-RDID.
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Criada essa referncia sobre recursos humanos vejamos duas sobre recursos materiais: RESSONNCIA MAGNTICA e *LEITOS. No pense que estamos explicitando excees, ao contrrio. A RESSONNCIA MAGNTICA um exemplo emblemtico porque muitos pensam que escassa. Ledo engano. Vejamos se o leitor se surpreender ao visualizar as necessidades e disponibilidades desses equipamentos no Brasil, So Paulo\Estado e So Paulo\Capital. Lembre-se que as gestes patrimoniais refletem os padres das demais gestes-RDID e esto longe de focar INVESTIMENTOS por Processos-AIS/LCA. Nesse cenrio, inexiste GESTO DE CUSTO DE CAPITAL. O que se tem so fundos de depreciao com o s nveis das aquisies feitas com as posturas de gestes-RDID. O controle dos desembolsos com amortizaes e juros dessas aquisies controlado pelo ncleo financeiro. Veja que os controles so voltados para o passado e que inexiste os Indicadores do Benchmark. Logo, inexiste comparaes de eficincia e eficcia tcnico-operacional e econmico-financeira patrimonial ou GESTO DO CUSTO DE CAPITAL. Esses bens so vistos por ocasio de suas manutenes preponderantemente corretivas, e pagamentos a terceiros. simplesmente recorrente. Todas as anlises demonstram que as posturas das gestes-RDID so fragmentrias e no so atreladas aos processos dos protocolos aplicveis aos perfis epidemiolgicos das populaes (PEDITRICA, GESTANTE, ADULTA E TERCEIRA IDADE). Na escala do Brasil, o Custo de Capital da Ressonncia Magntica participa com 6,77 vezes o necessrio e suficiente supondo que as aquisies ocorreram com os preos de mercado. Digo isso, porque no incomum equipamentos entrarem em pacotes (LICITAES, EDIFICAES, FINANCEIROS) com preos mais elevados - com as gestes-RDID (PBLICAS E PRIVADAS) atuando com posturas de desentendidos. Para se visualizar melhor o entorno desse referencial, faa uma leitura da Quadro 17. Trata-se da visualizao de desorbitamentos inaceitveis.
Quadro-17a: Ressonncias Magnticas Necessrias e Instaladas no Brasil, ESP e SPc DISCRIMINAO 1-RESSONNCIAS MAGNTICAS INSTALADAS3\N0. 2-CAPACIDADE EM VIDAS4\N0. 3-POPULAO EM 20095\N0. CAPACIDADE/POPULAO: Ki - NOMINAL 6-OFERTAS-RDID EM VIDAS COM AIS6\ N0. BRASIL 1.082 538.024.500 188.643.313 2,85 79.529.741 ESP1 282 140.224.500 40.834.331 3,43 29.017.565 SPC2 113 56.189.250 11.174.271 5,03 8.897.849
CAPACIDADE/POPULAO: Ki - EQUALIZADO 6,77 4,83 6,31 1 2 3 Fontes: ESP=Estado de So Paulo; SPc=So Paulo\Capital. CNES\Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade; 4 5 6 BD-SIATOEF; Censo 2010\IBGE interpolado para 2009 mais Populao em Situao de Rua; BD-SIATOEF.
Observe que o Estado de So Paulo e o Municpio de So Paulo se apresentam como exemplos a no serem seguidos. Ao se calcular, por exemplo, o impacto do cenrio do Brasil no preo de venda do exame de ressonncia magntica tm-se que ele salta de R$09 305,92 para R$09 955,76 ou 3,1242 vezes mais que o necessrio e suficiente apenas pelo custo de capital. A o leitor at acha baixo porque j viu preos bem maiores. Tambm j vi e no explicvel pela lei da oferta e procura. Com esse tipo de postura, gera-se desorbitamento no preo e distoro nas participaes dos recursos alocados. Os recursos humanos passam de 17,76% para 5,68% e os fornecedores externos de 38,85% para 12,44%.
Quadro-17b: Demonstrao do Impacto de 16a no Preo de Venda - Brasil DISCRIMINAO CENRIO-AIS.RO\BENCHMARK CENRIO-AIS.RDID R$/EX.RM I-CUSTO POR PROCESSO 1-RECURSOS HUMANOS
A-EQUIPE MDICA B-EQ.MULTIPROFISSIONAL DIRETA
ACRSCIMO %
DE RDID/RO
% S/TOT 91,61% 17,76% 14,50% 3,25% 38,04% 0,81% 35,00% 18,88% 16,12% 100,00% 91,61% 3,28% 5,11%
R$/EX.RM 897,54 54,33 44,37 9,96 116,38 2,48 724,36 390,79 333,57 955,76 897,54 32,10 50,10
% S/TOT 93,91% 5,68% 4,64% 1,04% 12,18% 0,26% 75,79% 40,89% 34,90% 100,00% 93,91% 3,36% 5,24%
280,25 54,33 44,37 9,96 116,38 2,48 107,07 57,77 49,31 305,92 280,25 10,02 15,64
220,26% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 576,51% 576,51% 576,51% 212,42% 220,26% 220,26% 220,26%
2-DESPESAS DIRETAS 3-DESPESA INDIRETAS 4-CUSTOS DE CAPITAL

A-DEPRECIAO B-REM.DE INVESTIMENTO
II-PREO DE VENDA
A-CUSTOS POR PROCESSOS B-ENCARGOS S/FATURAMENTOS C-MARGEM DE LUCRO Fonte: BD-IATOEF.
Para finalizar, importante dizer que no se criou equipamentos para encarecer a sade - como muitos dizem. RADIOLOGIA DIGITAL, CINEANGIOGRAFIA, PET(TOMOGRAFIA POR EMISSO DE PSITRONS), TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, RESSONNCIA MAGNTICA, etc. foram criados por serem necessrios e porque agregam valor aos tratamentos. Mas, exigem proficincia para adequadas indicaes. Assim, evitam-se exames desnecessrios e\ou tratamentos tardios. Estes
28.
sim, remete a elevados custos. Ao se fazer amostragem de exames realizados comum constatar que 75% ou mais so normais quando o razovel seria at 20%. Quanto aos leitos, como referenciais dessa problemtica, faa uma leitura da Quadro 18. Trata-se de leitura que permite visualizar a dimenso dos problemas estruturais ou gestes-RDID do setor de sade. Para atender os perfis epidemiolgicos das 188,643 milhes de vidas do Brasil-2009, so necessrios e suficientes 227.624 leitos, sendo: 87,9%\SUS e 12,1%\No-SUS. Esse cenrio contempla 15,67% de LEITOS ESPECIAIS\UTIs. Agora compare com os leitos instalados, segundo o CNES\22abr2010, atingem o montante de 499.268 com 72,56%\SUS e 27,44%\No-SUS. Nesses leitos tm-se 7,68% de LEITOS ESPECIAIS\UTIs. Logo, a grita geral por leitos reflete a falta de acesso aos leitos existentes que so 2,2 vezes mais que os necessrios suficientes. Acredito que esses referenciais sinalizam bem a ineficincia e ineficcia do indispensvel sistema de referncia e contra-referncia. Lembrando que ele no vai funcionar com os mecanismos de presso em curso, porque eles pressionam as vidas cidads, mas no se removem os problemas estruturais - para que o fluxo ocorra de forma normalizada. Este o alvo do prximo item.
Quadro-18: Referenciais de Leitos Instalados x Leitos Necessrios e Suficientes Discriminao 1-Leito Instalado no Brasil\CNES em 22abr2010 >Participao % sobre Total 2-Leitos Necessrios\2009^BD-SIATOEF >Participao % sobre Total 3-Instalados/Necessrios\Ki: Fonte: BD-IATOEF. Total 499.268 100,0% 227.624 100,0% 2,1934 SUS 362.281 72,56% 200.071 87,90% 1,8108 No-SUS 136.986 27,44% 27.553 12,10% 4,9718 Esp\UTIs 38.336 7,68% 35.661 15,67% 1,0750
Para finalizar este item, devo ressaltar que a medicina convive com conceitos fragmentrios e sistmicos que permeiam AIS/LCA. Quando foca metabolismos(PEDITRICO, GESTANTE, ADULTO E TERCEIRA IDADE) e tratamentos de doenas, se apresenta como fragmentada. Mas, quando ela se prope a fazer isso atravs de referncias e contra-referncias ela sistmica e sinaliza o quanto carece do sistema operacional integrado e integrador como lei de compensao. Observe que ao se remover os problemas estruturais e ao se normalizar as portas de entradas com o fluxo das referncias e contra-referncias restabelecidas, o fragmentrio se concilia com o sistmico amigavelmente. Me refiro a todos os profissionais com seus postos de trabalhos ajustados para interagirem atendendo plenamente as populaes(INFANTIL, GESTANTE, ADULTA E TERCEIRA IDADE). Por que o melhor a fazer ou o que deve ser feito. Para isso, h que se operacionalizar as IS como instituies de conhecimentos que so e o seu grande diferencial. Logo, o acervo de informaes das referncias e contra-referncias deve est disponvel em tempo real em todas IS(REFERNCIAS E CONTRAREFERNCIAS) e em todos os nveis profissionais. Est implcito que se fala de um sistema de referncia e contrareferncias de ateno progressiva por tipos de cuidados assistenciais amigveis para os profissionais e o para os usurios que so sua finalidade. Assim, se estabelece o crculo virtuoso auto-organizado, integrativo e cooperativo. A chave est na inescapvel remoo das gestes-RDID. Sem isso, no se ajusta as aes profissionais inerentes aos processos dos protocolos aplicveis aos perfis epidemiolgicos das populaes peditrica, gestante, adulta e terceira idade. Em conseqncia, as referncias e contra-referncias passam a processar recorrncias e tratamentos tardios. A ineficincia do sistema de Ateno Bsica, por exemplo, impacta todas IS com nveis de complexidades maiores. Estas, por sua vez, vo atender, preponderantemente, tardiamente. Sabe-se que o tratamento tardio implica em mais recursos e, portanto, custos maiores. Pronto, est montado o crculo vicioso. Por isso, imperioso sairmos da discusso sobre o que todos j sabem e fazer o que deve ser feito. Em outras palavras, operacionalizar as portas de entrada sistemicamente com modelagens integradas e integradoras. Assim, todas IS utilizam o acervo de Conhecimentos-AIS/LCA porque so processadas como instituies de conhecimentos que so. A, seu grande diferencial usado em prol do setor de sade que todos merecem. Os referenciais que acabamos de ver, praticamente, demonstram a inexistncia do que se entende por Administrao. Quando a Administrao decide operacionalizar uma Unidade-RM, por exemplo, ela sabe que seu entorno tm vida-til de 17 anos. Logo, ela conhece os cenrios numerolgicos de eficincia e eficcia tcnicooperacional e econmico-financeira nesse perodo - porque o que embasa sua deciso. Por outro lado, como a deciso ocorreu por conta da inexistncia de gestes que no sabem compatibilizar eficincia e eficcia tcnicooperacional com perfis epidemiolgicos passa-se ao largo do que se entende por gesto e Administrao. Em outras palavras, a distino entre gesto e Administrao no est no fato deste ser visto na Diretoria\Conselho e aquele no. Tratam-se de proficincias, a serem internalizadas, que focam a eficincia e eficcia tcnico-operacional que assegura a sade econmico-financeira de perenidade das IS. 1.6e-Custo-Sade no Custo-Brasil no Perodo 2010-2030 Imagino que nesse passo a passo, as sinalizaes tornam-se mais claras sistemicamente e geram a percepo de que as mtricas das leis-de-formao de AIS/LCA so aplicveis e elucidativas. Se isso, j estiver ocorrendo o tamanho do CUSTO-SADE NO CUSTO-BRASIL ser mais facilmente aceito como factvel. Acredito que o recomendvel que essas mtricas devam ser discutidas prioritariamente no setor de sade. Lembrando que os demais setores intuem e fazem suas contas.
29.
A leitura da Quadro 19\Custo Sade no Custo-Brasil deve ser feita fazendo-se comparaes com as DemandasAIS.RO, Ofertas-AIS.RDID, Capacidade de Atendimento de Vidas com AIS e Excluses de Vidas com AIS. que remetem aos quadros 15\Excluses de Vidas com AIS e 16\Margens de Lucro e Encargos sobre Faturamentos. O perodo 2010-2014 nos induz a crer na existncia de dois tipos de Excluses de Vidas com AIS: POR GESTESRDID e POR FALTA DE RECURSOS. Mas, em 2018 a mscara cai. O pesadelo dos usurios da sade so por conta das gestes-RDID. Em 2018 os recursos alocados permitem atender mais 473 milhes de Vidas com AIS - que as necessrias e suficientes. Mesmo assim, o setor de sade EXCLUI 90,787 milhes de Vidas com AIS ou 43,96% da populao. Nesse ano o CUSTO-SADE O CUSTO-BRASIL de R$09 881,852 bilhes. bizarro. A partir da escancara de vez e os excedentes sobem vertiginosamente, nos quadrinios subseqentes. Enfim, os cenrios de OfertasAIS.RDID so, seguramente, perversos e insustentveis. Quanto mais cedo se reconhecer esse status, tanto mais cedo se viabilizaro as aes de reverso.
Discriminao 1-Total\Em R$09 Milho >CSnoCB/Receitas Necessrias a-Demandas-AIS.RO em Mil Vidas\N . b-Ofertas-AIS.RDID em Mil Vidas\No.
% das Ofertas/Demandas
o
Quadro-19: Evoluo do Custo-Sade no Custo-Brasil das Ofertas-AIS.RDID 2010 2011 2014 2018 2022 1.012.772 4,40 190.733 82.910 43,47% 148.330 77,77% 107.822 56,53% 65.420 42.403 1.000.550 4,29 192.640 86.436 44,87% 154.631 80,27% 106.204 55,13% 68.195 957.229 3,93 198.477 97.950 49,35% 175.206 88,28% 100.528 50,65% 77.256 881.852 3,42 206.536 115.749 56,04% 207.009 100,23% 90.787 43,96% 91.260 -473 782.599 2,86 214.922 136.823 63,66% 244.655 113,83% 78.099 36,34% 107.832 -29.733
2026 654.660 2,25 223.649 161.781 72,34% 289.231 129,32% 61.868 27,66% 127.450 -65.582
2030 492.315 1,59 232.730 191.348 82,22% 342.028 146,96% 41.382 17,78% 150.680 -109.298
c-Capacidade em Mil Vidas\No.

% das Capacidades/Demandas
d-Excluses em Mil Vidas\No.

% das Excluses/Demandas
>Por Gestes-RDID >Por Falta de Recursos
38.009 23.271 Fonte: BD-IATOEF.
1.7-Indicao Bsica ou Proposta do Que Deve Ser Feito possvel que alguns leitores estejam assustados e pessimistas com os desorbitamentos visualizados at aqui. No entanto, este item pretende demonstrar que pouca valia tem as discusses justificatrias dessa situao. Com esses poucos referenciais pretende-se criar uma percepo clara do status atual da sade e que, apesar de ser uma herana extremamente indesejvel, o que se tem a fazer assumir as posturas de adulto e propor as solues transformadoras. Logo, o setor de sade dever se apresentar aos demais setores com uma agenda positiva contemplando seus pleitos de quanto, como e quando quer agregar DA e NA sociedade. Trata-se agenda sedutora porque o setor de sade, gradativamente, sai da condio de amarras para a de indutora do desenvolvimento do Brasil. 1.7a-Quanto do Apoio Financeiro Sade Convertido em Recursos Diretos? Essa discusso mensurvel? sim. Existe a percepo de desperdcio no SUS. Por isso, antes de demonstrar o que entendo como proposta factvel, resolvi demonstrar meus referenciais sobre esse tema. Assim, num dado perodo busca-se identificar o montante de apoio financeiro convertido em recursos diretos para a sade. Em outras palavras, como se responde objetivamente o quanto de apoio financeiro incha o setor e o quanto agrega valor. Para isso, fiz um estudo do que ocorreu com o SUS no perodo 2000-2009. O Brasil-2000 contava com 169,8 milhes de vidas(Censo-IBGE), sendo: *SUS\90%; *Sistema-AMS\9,52% e *Particular\0,48%. O Brasil-2009 contava com 188,64 milhes de vidas(Censo-IBGE\2010 INTERPOLADO+POPULAO EM SITUAO DE RUA), sendo: *SUS\87,9%; *Sistema-AMS(ASSISTNCIA MDICA SUPLEMENTAR)\11,61% e *Particular\0,50%. Observe que nesse perodo a populao brasileira teve acrscimo de 11,1% com 8,5% do SUS, 35,44% do Sistema-AMS e 15,88% do Sistema-Particular.
Quadro-20a: Coberturas Populacionais em 2000 e 2009 por Fonte PERODO FONTES *S U S
1
2000 VIDAS\NO. 152.823.614 16.168.450 807.106 169.799.170

2
2009 % S/TOT 90,00% 9,52% 0,48% 100,00% VIDAS\NO. 165.809.022 21.899.024 935.267 188.643.313 % S/TOT 87,90% 11,61% 0,50% 100,00%
2009 - 2000 VIDAS\NO. 12.985.408 5.730.574 128.161 18.844.143
2009/2000 % 8,50% 35,44% 15,88% 11,10%
*SISTEMA AMS2 *SISTEMA-PARTICULAR3 TOTAL Fonte: BD-IATOEF.

1
Notas: Cobertura obtida por diferena; So os Dados-ANS equalizados em Vidas com AIS considerando o limite mdio superior contratado (52,367% de AIS) para os Planos de Assistncia Mdica e o limite superior para os Planos de Assistncias exclusivamente Odont olgico 3 (2,549% de AIS) do BD-SIATOEF; As demandas particulares equalizadas em Vidas com AIS so do BD-SIATOEF.
O SUS-2000 contava com Demandas-AIS de 152,824 milhes de vidas, capacidade de atendimento de 63,932 milhes de Vidas com AIS e atendeu at 51,188 milhes. Logo, contempla EXCLUSES de 99,273 milhes de Vidas com AIS(64,96% DAS DEMANDAS), sendo: 9.490.504\6,21% por GESTES-RDID e 89.782.865\58,75% por Falta de Recursos. O SUS-2009 contava com Demandas-AIS de 165,809 milhes de vidas, capacidade de atendimento de 107,129 milhes de Vidas com AIS e atendeu at 58,68 milhes. Logo, contempla EXCLUSES de 107,129 milhes de Vidas
30.
com AIS(64,61% DAS DEMANDAS), sendo: 47.039.685\28,37% por GESTES-RDID e 60.089.187\36,24% por Falta de Recursos. Observa-se que no perodo 2000-2009 a sociedade apoiou financeiramente o setor de sade como R$ 09 45,766 bilhes adicionais. Este montante permitiria atender adicionalmente 41,788 milhes de Vidas com AIS. Mas, as sinalizaes so de que s atendeu at 7,492 milhes ou apenas 1 (17,93% DO APOIO FINANCEIRO DISPONIBILIZADO) em cada 5,578 agregou valor ou foi convertido em recursos para a sade. Em outras palavras, em cada 5,578 unidades de apoio financeiro 4,578 incharam o sistema ou acentuaram seus problemas estruturais. Assim, corroboram-se as intuies dos DEMAIS SETORES sobre a INEFICINCIA DO SETOR DE SADE. Logo, pouco provvel que se consiga seduzir a sociedade para que destinem mais APOIO FINANCEIRO(A SER CONVERTIDO EM RECURSOS) para SADE sem AGENDA POSITIVA QUE DEMONSTRE O QUANTO CADA PLEITO AGREGA DA E NA SOCIEDADE.
Quadro-20b: Excluses de Vidas com AIS por Gestes-RDID e por Falta de Recursos em 2000 e 2009 DISCRIMINAO 1-DEMANDAS EM VIDAS COM AIS\N .
O
2000 152.823.614 51.188.240 33,49%

O
2009 165.809.022 58.680.151 35,39% 105.719.835 63,76% 698,295 1.973,13 1.095,19 107.128.871 64,61% 47.039.685 28,37% 60.089.187 36,24%
2009/2000 8,50% 14,64% *** 65,36% *** 65,36% 52,41% 44,25% *** 7,91% *** 395,65% *** -33,07% ***
2-OFERTAS2 - EM VIDAS COM AIS\NO. ->PARTICIPAO DAS OFERTAS SOBRE DEMANDAS(2/1) 3-CAPAC.DE DE ATENDIMENTO C/RECURSOS DISPONVEIS (4/4C)\VIDAS C/AIS - N . ->PARTICIPAO DAS CAPACIDADES S/DEMANDAS 4-RECEITAS-SUS\DISPONVEIS EM R$09 4a-R$/VIDA-ANO DAS DEMANDAS(4/1) 4b-R$/VIDA-ANO DAS OFERTAS((4/2) 4c-R$/VIDA-ANO NECESSRIO E SUFICIENTE(4/3) 5-EXCLUSES DE VIDAS COM AIS(1-2) EM VIDAS\NO. ->PARTICIPAO DAS EXCLUSES SOBRE TOTAL DAS DEMANDAS 5a-EXCLUSES DE VIDAS COM AIS POR RDID(3-2) EM VIDAS\NO. ->PARTICIPAO DAS EXCLUSES POR GESTES-RDID S/TOTAL DAS DEMANDAS 5b-EXCLUSES DE VIDAS COM AIS POR FALTA DE RECURSOS(1-3) ->PARTICIPAO DAS EXCLUSES POR FALTA DE RECURSOS S/TOTAL DAS DEMANDAS Fonte: BD-IATOEF.
1 2 2
63.931.977 41,83% 458,161 1.367,85 1.095,19 99.273.369 64,96% 9.490.504 6,21% 89.782.865 58,75%
70.017.877.8693 115.783.663.3814
Notas: Vide Quadro 19a; Ofertas-AIS e Capacidades de Atendimentos com AIS resultam dos processamentos das modelagens da Metodologia-SIATOEF que conta com BD-Prprio\Primrios e Derivados - que Internalizam Dados Primrios dos demais (* IBGE, *DataSUS, * ANS, *SIOPS, *CNES, *SES,*SMS,*MF, *SEF, *SMF, 3 *MPO, *SEP, *SMP, *FGV-Dados, * IPEA, *BC, *Outros); A Receita-2000 dada pelo SIOPS e corrigida para 2009 com o IGP-DI\Br-FGV(NDICE GERAL DE PREOS DO 4 BRASIL\DISPONIBILIDADE INTERNA); A RECEITA-2009: a)ORAMENTO-MP\FEDERAL-2009; b)ESTADUAL: LRF^SIOPS-2008 CORRIGIDO P/2009 COM IPCA-IBGE; C)MUNICIPAL: SIOPS P/STN-2008 CORRIGIDO P/2009 IPCA-IBGE; DADA PELOS ORAMENTOS GOVERNAMENTAIS E AJUSTADOS PELOS DADOS-SIOPS.
No entanto, importante ressaltar que esse um tipo de estudo fragmentrio. O SIATOEF captura as informaes de AIS/LCA sistemicamente e faz as sinalizaes em termos de desbalanceamentos, inadequaes e desarticulaes dos recursos alocados. Logo, os conceitos tpicos dos modelos de indstria, comrcio e outros servios carecem de compatibilizaes porque o setor de sade conta com especificidades muito diferentes, tais como: O setor de sade para ser bem sucedido deve ter EXCELNCIA NO PROCEDIMENTO, EXCELNCIA NO CLIENTE e EXCELNCIA OPERACIONAL. Para os demais setores dado como determinstico que cada negcio s ser bem sucedido se tiver excelncia no produto ou excelncia operacional ou excelncia no cliente. Imagine isso aplicado, por exemplo, num ambiente emergncia\urgncia com o mdico dizendo aos entes queridos de um paciente, no posso atend-lo porque no tenho excelncia nos procedimentos necessrios ou no posso oper-lo porque no tenho excelncia no cliente ou no posso realizar exames porque no tenho excelncia operacional. A produtividade maior dada pelos protocolos tcnico-operacionais de AIS/LCA - que remetem ao quanto maior a qualidade menor o custo mdio. Nos demais setores, preponderantemente, fazer mais com menos. c-A questo da operacionalizao em ambientes competitivos no se aplica ao SUS - dada escala de sua cobertura. Ao que parece, so as posturas predatrias que embotam isso. Mas, contam com sobrevida comprometida. Tambm, inescapvel a caracterstica de que o pblico em geral ou usurios so os donos e dirigentes do SUS - no sentido de que elegem seus representantes que, por sua vez, nomeiam seus agentes ou poder executivo. Outra especificidade importante nas relaes entre IS-SUS e Cliente-SUS o contrato estabelecido para ambos pelo Artigo 196\CRFB-1988(A SADE UM DIREITO DE TODOS E DEVER DO ESTADO...). Trata-se de plano de sade compulsrio e complexo, para ambos. O Cliente-SUS paga esse plano de sade no pacote de arrecadao e o SUS os recebe atravs dos sistemas oramentrios das trs esferas de governo, de acordo com a EC-29 que, por sua vez, ainda carece de regulamentao. 1.7b-Operacionalizar o Crculo Virtuoso da Sade o Que Deve Ser Feito na Sade Com o suficiente para avanar com a proposta de transformao de DST i-AIS.RDID em DSTi-AIS.RO, imagino que o leitor j tenha ouvido falar do CRCULO VIRTUOSO referenciado na TEORIA DE CAUSAO CIRCULAR DE GUNNAR K. MYRDAL. Esse pensador, como estudioso dos pases subdesenvolvidos, concluiu que os problemas sociolgicos e econmicos so provocados por causas que encadeiam em crculo vicioso. Se o pas no tem condies de
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melhorar o nvel da populao, esta, por sua vez, no consegue tirar o pas do subdesenvolvimento. Todavia, essa condio pode ser rompida pela aplicao planejada de reformas sociais, polticas e econmicas que atuem diretamente sobre pontos especficos. Por exemplo, a melhoria da sade e educao do povo possibilita uma produo nacional mais elevada com menos gastos sociais o que resulta em aumento da riqueza da nao. Assim, cria-se um crculo virtuoso que propcia o desenvolvimento do pas. Como o setor de sade est sob o CRCULO VICIOSO DOS PROBLEMAS ESTRUTURAIS OU GESTES DE RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS\GESTES-RDID - h que se operacionalizar um CRCULO VIRTUOSO capaz de elimin-lo. isso. Mas, s isso? Nem tanto, porque do jeito que est exposto tm-se a viso macroeconmica com a sinalizao de domnio analtico dos processos do que se faz e se far - em nvel de o que, para quem, como, quando, com quem, com o que e quem quem. Logo, esses aspectos devem ser explicitados. Por isso, a situao atual do setor de sade exige uma proposta com viso operacional. Por isso, foi inescapvel se elaborar mtricas aplicveis em suas atividades de ASSISTNCIA, ENSINO e PESQUISA com modelagens compatveis com as posturas dos agentes econmicos nos mercados de fatores e de servios. Alm disso, a proposta deve contemplar transparncia numerolgica moderna para que os parceiros possam monitorar a efetiva converso de apoio financeiro em recursos para a sade. Em outras palavras, foi indispensvel disponibilizar as mtricas dos Cenrios-AIS/LCA explicitadoras de eficincia e eficcia tcnico-operacional dos processos dos seu protocolos tcnico-operacionais aplicveis aos perfis epidemiolgicos das populaes devidamente equalizados, entrelaados, contextualizados e explicitados com seus termos econmico-financeiros. Dessa forma, se obteve os indicadores de eficincia e eficcia econmica que permitem visualizar e interagir nos mercados de fatores e de servios. Trata-se de articulaes de conhecimentos, tecnologias e ferramentas para processar bancos de dados especializados em AIS/LCA com metodologia que contempla modelagens integradas e integradoras dos processos dos protocolos tcnico-operacionais e econmico-financeiros aplicveis aos perfis epidemiolgicos das populaes. A partir da, explicitam-se eficincia e eficcia tcnico-operacionais de AIS/LCA em seus termos de eficincia e eficcia econmico-financeira no sentido de EFICINCIA E EFICCIA TCNICO-OPERACIONAL DE SADE ECONMICOFINANCEIRA DE PERENIDADE. Nesse ponto, tm-se as condies necessrias e suficientes disponibilizao de agenda positiva para interagir amigavelmente com os demais setores da sociedade. Explicando melhor, a proposta deve ser explicitada com cenrios numerolgicos equalizados, entrelaados e contextualizados em trs nveis, ou seja: a-Aspectos Tcnico-Operacionais articulados com Econmico-Financeiras respectivos com os seguintes entendimentos: 1-Aspectos Tcnicos - QUE PROCEDIMENTOS-AIS/LCA so disponibilizados e necessrios, PARA QUAIS VIDAS, ONDE e COMO; 2-Aspectos Operacionais - RECURSOS HUMANOS, INVESTIMENTOS, DESPESAS DIRETAS e DESPESAS INDIRETAS disponveis e necessrias aos PROGRAMAS-AIS/LCA; 3-Aspectos Administrativos - FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS disponveis e necessrias aos PROGRAMAS-AIS/LCA e 4-Aspectos Econmico-Financeiros DEMANDAS-AIS/LCA.RO, OFERTAS-AIS/LCA.RDID, RECURSOS-AIS/LCA, CUSTOS POR PROCESSOS-AIS/LCA, RECEITAS POR FONTES e DESEMPENHOS DOS PROGRAMAS-AIS/LCA no tempo. b-Articulaes Bsicas de Gestes por Processos - com os seguintes entendimentos: 1-Programas-AIS/LCA em unidades especficas\UnEsp(CONSULTA, M2 DE REA LIMPA, M3 DE OXIGNIO, CIRURGIA, INTERNAO, HEMOGRAMA, KG DE ROUPA LAVADA, ETC) equalizadas com unidade homognea\UnEqv de acordo com perfis epidemiolgicos e sem reas de interseces entre patologias; 2-Recursos Humanos/Equipe e Cargo Funo alocados em AIS/LCA em UnEsp, R$ e UnEqv; 3-Investimentos em Edificaes, Equipamentos, Veculos, Informtica, Ferramentas Administrativas, Requalificaes, Especializaes e Capital de Giro - em UnEsp, R$, UnEqv; 4-Despesas Diretas e Despesas Indiretas em UnEsp, R$ e UnEqv; 5-Custos por Processos-AIS/LCA(IS-PBLICAS, IS-PRIVADAS SFL, IS-PRIVADAS CFL E IS-MISTAS\INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA PORQUE INTERNALIZA EFICINCIA E EFICCIA TCNICO-OPERACIONAL DOS PROCEDIMENTOS RESPECTIVOS) em trs nveis: *Universal, *Com Rateios dos Recursos Alocados nas Unidade de Apoio Indireto; *Com Apropriaes dos Recursos Alocados nas Unidade de Apoio Direto ou Custos Referenciais de PV em UnEsp, R$ e UnEqv; 6-Receitas por Fontes-AIS/LCA(CLIENTES-SUS, CLIENTES-AMS e CLIENTES-PARTICULARES\INDICADORAS DE EFICCIA ECONMICA PORQUE EMBASADA EM CUSTOS POR PROCESSOS) em UnEsp, R$ e UnEqv e 7-Desempenhos-AIS/LCA: *Resultados(ENTRADA-SADAS); *Valor Agregado(TOTAL DAS ENTRADAS-TOTAL DOS DESEMBOLSOS COM FORNECEDORES EXTERNOS); *Nveis-RDID. c-Monitoramento das Conformidades-AIS/LCA ou Navegador Oramentrio por Processos-AIS/LCA - com os seguintes entendimentos: 1-Diagnstico-AIS/LCA.RDID0 recursos desbalanceados, inadequados e desarticulados parametrizados por IS como sntese de b; 2-Prognstico-AIS/LCA.RON recursos otimizados no momento de qualidade mxima com custos mdios mnimos e remuneraes dignas\Benchmark ou momento de eficincia e eficcia tcnico-operacional de sade econmicofinanceira de perenidade - por IS como sntese de b; 32.
3-Tratamentos de AIS.RDID1 a AIS/LCA.RON-1\Benchmarkings com eventos em rede de precedncia configurando metas e objetivos na direo de AIS/LCA.RO N - por IS como sntese de b. 1.7c-Uma Viso Textual da Implementao do Crculo Virtuoso da Sade Lembre-se que at o momento o setor de sade apresenta seu desempenho com contedos considerados insatisfatrios. Os demais setores esperam posturas equivalentes s suas. Logo, h que se remodelar os dados e transform-los em informaes equalizadas, contextualizadas e adequadas apresentao do setor. Dito de outra maneira, h que se demonstrar os desempenhos do setor de sade contemplando RESULTADOS, VALOR AGREGADO e NVEIS-RIDID. Ao que parece, tem-se o necessrio e suficiente para explicitar esse to inescapvel CRCULO VIRTUOSO com cenrios numerolgicos equalizados, entrelaados e contextualizados como proposta factvel contemplando as READEQUAES e REVITALIZAES das IS em operao. Para isso realizam-se mapeamentos, especificaes e quantificaes equalizadas dos pontos de estrangulamentos tcnicos, operacionais, econmicos e financeiros das IS/LCA, que compem AIS. Observe que a existncia das leisde-formao ou mtricas inferidas e determinantes de AIS/LCA, viabiliza implementao rpida e segura. Ao surgirem desvios atpicos fazem-se as atualizaes e\ou readequaes, amigavelmente. Os processamentos desses pontos de estrangulamentos so feitos com as modelagens integradas e integradoras do SIATOEF. Assim tm-se conjuntos de Eventos/Aes que convergem para Metas e Objetivos at atingir os cenrios de IS.RO. Em outras palavras, explicita-se cada IS no seu nvel de eficincia e eficcia tcnico-operacionais de sade econmicofinanceira de perenidade ou de qualidade mxima com custos mdios mnimos e remuneraes dignas. Vide Protocolo de Implantao\Pgina 44. Nesse cenrio tm-se a operacionalizao da IS com ADMINISTRAO SISTMICA DE GESTES DE DESEMPENHOS SUSTENTVEIS COM MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE. Logo, a Administrao-IS e Gerentes-IS contam com as ferramentas que lhes permitem monitorar em tempo real as Conformidades-IS(Tcnico-Operacionais integradas com Econmico-Financeiras respectivas). Todo o tempo e tempo todo, os processos dos protocolos so aplicados, conforme perfis epidemiolgicos, no limite para se obter os melhores nveis de eficincia e eficcia tcnico-operacionais. Como corolrio, tm-se qualidade mxima que se reflete como custo mdio mnimo. o crculo virtuoso da sade econmico-financeira de perenidade. Note que o grande diferencial est em tratar e fazer a IS se reconhecer como instituio de conhecimentos, que . Assim, o foco est nos aspectos tcnico-operacionais de AIS/LCA que, na seqncia, so expressos como seus termos econmico-financeiros. Para isso, as IS devem ser operacionalizadas com profissionais requalificados e especializados para atuarem sistemicamente. Estes, por sua vez, devem contar com remuneraes dignas em relao ao mercado. Trata-se de recursos alocados nos nveis necessrios, suficientes e comprometidos com as melhores posturas proativas e propositivas de Administrao por gestes de desempenhos sustentveis. Ao final tm-se o numerador ou Recursos-AIS/LCA nos nveis entendidos como satisfatrios pela sociedade. Este, ao ser dividido pelo denominador ou Programas -AIS/LCA explicita custo mdio mnimo. Simples assim! Sim e mais. Lembre-se que tudo ocorre sob a gide do que a sociedade entende como necessrio e suficiente. Portanto, ela tem o que quer e faz a validao no mercado de servios. Mas, do ponto de vista da Administrao-AIS/LCA existe muito a se fazer. A percepo de soma de unidades heterogneas com foco financeiro simplista, simplria e inaceitvel. inescapvel o dever de se enfrentar o fato de que o setor de sade sistmico e contempla complexidades dinmicas e de detalhes. Assim, a Administrao-AIS/LCA deve contar com ferramentas que capturem suas especificidades que de longe so muito diferentes das aplicveis s necessidades do mundo de indstria, comrcio e outros servios. Alm disso, determinstico e determinante para o crculo virtuoso que as demonstraes sejam embasadas com cenrios numerolgicos equalizados que explicitem transparncia moderna. O que significa transparncia moderna? So aquelas que abrigam todos os aspectos ticos e morais aplicveis. Como se capturam esses aspectos nos Cenrios-AIS/LCA? A resposta a essa pergunta acentua a importncia das mtricas das leis-de-formao dos processos dos protocolos de AIS/LCA decodificadas para interatividades com os demais setores da sociedade. Observe que a TICA, em sua plenitude, internalizada como extenso da MORAL. Trata-se de juzos de valores explicitados pelas condutas profissionais operacionalizando especificaes e quantificaes dos processos dos protocolos aplicveis em AIS/LCA; conforme perfis epidemiolgicos das populaes peditrica, gestante, adulta e terceira idade. Tudo isso, focando o quanto cada IS agrega DA e NA sociedade. O mesmo se d com a internalizao da MORAL. Esta, por sua vez, tomada como extenso das regras consideras vlidas e aplicveis em AIS/LCA. Trata-se do conjunto de indicadores que internalizam as conformidades de eficincia e eficcia tcnico-operacionais que so explicitados atravs de seus custos por processos ou indicadores de eficincia econmica (MERCADO DE FATORES). Estes, ao agregarem as propriedades das margens de lucro e dos encargos sobre faturamentos, explicitam seus preos de venda como indicadores de eficcia econmica (MERCADO DE SERVIOS). Do exposto infere-se que o entendimento de transparncia moderna passa ao largo do que se faz desde a publicao de salrios na web aos demonstrativos de materiais aplicados por procedimento. O que vale so dados convertidos em informaes equalizadas que reflitam, no caso de AIS/LCA, Programas (Vidas Atendidas) articulados com Recursos, Custos, Receitas e Desempenhos. Ao final, h que se ter Demandas-AIS/LCA, Ofertas-AIS/LCA, Demandas Reprimidas-AIS/LCA, R$/UnEqv, R$/Vida-Ano, Resultados, Valor Agregado, Nveis-RDID. nesse
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cenrio, que os atores dos mercados de fatores e de servios so atendidos satisfatoriamente e todos os questionamentos so proativos e propositivos e ocorrem em agenda positiva. 1.7d-Cenrio Receptivo ao Que Deve Ser Feito Acredito que cabe ao setor de sade apresentar proposta eliminadora da sua armadilha ou crculo vicioso. At porque, o foco no lucro que remete viso de excelncia operacional ou no produto ou no cliente dos demais setores torna essa misso quase impossvel. Logo, no h porque esperar mais. O setor de sade ao fazer isso, descobrir o grande apoio que ter. Ocorre que os demais setores no sabem lidar com as variveis de AIS/LCA. Ser um alvio porque sabem que esse setor indutor do desenvolvimento e sempre quiseram modelar propostas e no conseguiram. Tambm sabem que as lideranas da sade j perceberam inexistncia de caminhos para propostas que no caibam nos bolsos da populao. Ao que tudo indica, estamos diante da janela de entrada. Esse o momento. Provavelmente o leitor j se deu conta que a percepo do setor de sade sinaliza carncia de R$ 09 240,6 bilhes/ano. Tratam-se dos pleitos que esto no Congresso Nacional e so do tipo listas de desejos. Em outras palavras, inexiste uma agenda positiva que demonstre o quanto esse apoio financeiro vai agregar aos demais setores da sociedade. Por outro, lado existe uma grande resistncia da sociedade ampliao da carga tributria. A CPMF(CONTRIBUIO PROVISRIA SOBRE MOVIMENTAO FINANCEIRA\1997-2007) contemplou a sade parcialmente e quando se tentou reabilit-la como CSS(CONTRIBUIO SOCIAL PARA SADE) foi rejeitada. At a regulamentao da EC-29, de acordo com a Resoluo 322\CNS, que foca o que deve ser includo como despesa de sade, enfrenta importante resistncia no prprio Congresso Nacional. Ocorre que os congressistas precisam ponderar a presente fragilidade das UF para arcarem com os desembolsos respectivos(CERCA DE R$09 18 BILHES/ANO). No podem ignorar que as UF contam com enormes passivos em suas agendas de polticas pblicas para saneamento bsico, habitao, transporte, segurana alimentar, educao, esporte, segurana pblica e outras. Ao contrrio do que muitos pensam, os demais setores compreendem a importncia indutora do setor de sade para as suas atividades e esto interessados em se empenharem na alocao de apoio financeiro adicional . Mas, tambm est muito claro que s faro isso mediante agenda positiva que demonstre que o apoio financeiro adicional ser convertido em recursos diretos ou agregar valor. Para isso, querem interagir com proposta do setor de sade que explicite - com viso operacional: o que, para quem, como, quando, com quem, com o que e quem quem. Em outras palavras, inescapvel a elaborao e proposio de agenda positiva embasada nos CenriosAIS/LCA. Evidentemente, com nmeros equalizados, entrelaados e contextualizados - que demonstre o valor agregado DA e NA sociedade. Nesse cenrio, o melhor a fazer, o quanto antes, disponibilizar essa agenda com as propriedades que viabilizem interatividades amigveis do setor de sade com os demais setores. Da a razo da proposta que se segue. Observe que em termos mdios de Vidas com AIS, o status de que as OFERTAS-AIS.RDID contemplam 35,39% OU 175.978 VIDAS COM AIS. Por isso tem-se as EXCLUSES de 64,61%\321.272 vidas, sendo: 28,37% por GESTES-RDID ou PROBLEMAS ESTRUTURAIS\141.069 VIDAS e 36,24% por FALTA DE RECURSOS\180.203 VIDAS. O alvo a eliminao dessas EXCLUSES atravs da transformao dos Cenrios de Ofertas-AIS/LCA.RDID no Cenrios-AIS/LCA.RO.
Grfico-2\Desempenho dos Cenrios-DST-AIS/LCA.RDID^SUS-Br2009
28,37% Ofertas-AIS.RDID Excluses p/Gestes-RDID Excluses p/Falta de Recursos 35,39%
36,24%
Por um momento ignore o desempenho do DSTi-AIS.RDID e mais, que vai apoi-lo financeiramente para eliminar as Excluses de Vidas com AIS tudo o mais permanecendo constante. Com essa deciso a populao do DST i empobrece mais R$09 1.730,51/Vida-Ano(3.703,65-1.973,13). Vejamos essa sinalizao analiticamente. Vimos que em cada grupo de 497.250 vidas - as Ofertas-AIS.RDID atendem at 35,39% dessa populao. Para isso conta com R$09 347,23 milhes ou R$09 1.973,13/Vida-Ano. Com a deciso do apoio financeiro adicional para eliminar os 64,61% de vidas excludas passa contar com mais R$09 633,912 milhes que totalizam R$09 981,14 milhes. Como tudo o mais permaneceu constante, as gestes-RDID s
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conseguem atender at 442 mil Vidas com AIS porque a entropia nativa continuou e o custo sobe para R$09 2.219,77/Vida-Ano(981.139.717/442.000). Alm disso, as EXCLUSES 55,25 mil Vidas com AIS custaro adicionalmente R$09 1.483,87. Logo, essas duas parcelas totalizam R$09 3.703,65.
Quadro-21: Custos Totais e Mdios das Ofertas-AIS.RDID x Demandas-AIS.RO - 2009 Discriminao 1-Receita Anual - em R$09 >R$09/Vida-Ano 2-Ofertas-AIS.RDID em Vidas com AIS\No. 3-Excluses de Vidas com AIS em AIS.RDID\No. a-Excluses por Gestes-RDID\N . b-Excluses por Falta de Recursos\No. 4-Apoio Financeiro Adicional em AIS.RDID - Acentuar os Problemas Estruturais\R$09 5-Receita Anual - em R$09 >R$09/Vida-Ano a-Ofertas-AIS.RDID em Vidas com AIS\No. b-Excluses por Gestes-RDID em Vidas com AIS\N . c-Demandas-AIS/LCA- em Vidas com AIS\No. 6-Custo Anual Final - em R$09/Vida-Ano a-Custo das Ofertas-AIS/LCA.RDID -em R$09/Vida-Ano b-Custo das Excluses - em R$09/Vida-Ano 1-Custo-Sade no Custo Brasil em R$09/Vida-Ano 2-Custos dos Tempos Adicionais - em R$09/Vida-Ano Fonte: BD-IATOEF.
o o
DST-AIS.RDID N o. %s/Tot 347.227.346 100,00% 1.973,13 100,00% 175.978 321.272 141.069 180.203 35,39% 64,61% 28,37% 36,24%
DST-AIS.RO No. 544.584.906 1.095,19 497.250 0 0 0 0 544.584.906 1.095,19 497.250 0 497.250 1.095,19 0 0 0 0
633.912.371 182,56% 981.139.717 282,56% 2.219,77 112,50% 442.000 55.250 88,89% 11,11%
497.250 100,00% 3.703,65 187,70% 2.219,77 112,50% 1.483,87 1.171,55 312,33 75,20% 59,38% 15,83%
Agora se posicione como conhecedor das mtricas das leis-de-formao de processos dos protocolos de AIS e mais, que vai fazer o que deve ser feito porque sabe que ao aplic-las inicializar o processo da sade como indutora do desenvolvimento. Que o alvo. Por isso, parte para as transformaes de DST i-AIS.RDID em DSTiAIS.RO. Com essa escolha a populao do DSTi em questo, enriquece R$09 5.418,52/Vida-Ano. Como bnus, a sade como amarras eliminada e torna-se indutora do desenvolvimento. Opa! Esse valor mdio veio de onde? Da aquela chatice do lembre-se, observe, tem-se, vejamos. Volte ao Quadro-10 vers esse valor mdio como Custo-SUS no Custo-Brasil. Aproveite e faa uma leitura mais acurada. A voc diz que precisa fazer uma pausa porque no de ferro. Nesse intervalo merecido, voc resgata que est visualizando um DST do Brasil-2009 e que o PIB desse ano foi de R$ 3,143 trilhes e mais, a populao do Censo2010ÎBGE quando interpolada corresponde a 188,643 milhes, incluindo-se a populao em situao de rua. Logo, o PIB per capita de R$09 16.661,07. Agora, imagine que possas simplesmente somar os resultados das decises a esse PIB per capita. Nesse caso a primeira deciso o reduziria em 10,4% (R$09 14.930,56) e a segunda o aumentaria em 32,52%(R$09 22.079,60). Lembrando que a distncia entre ambas de 48,88%. Nada mal para quem se preocupa em fazer o dever de casa. Espero que j esteja claro que ADMINISTRAR SADE UMA BOA FORMA DE PROMOVER O DESENVOLVIMENTO. Essa verdade tambm demonstrvel com a eliminao de tratamentos tardios. Por isso, rogo um pouco mais de sabedoria generosa do leitor para ver os referenciais que se segue. O Quadro-22a sinaliza que os Cenrios-AIS/LCA.RO ao contar com o Clnico Geral(REPRESENTANDO 3,3933% DE AIS) cumprindo os protocolos aplicveis nessa porta de entrada, tudo o mais permanecendo const ante, o setor de sade aloca 100 unidades de recursos para atender 100 Vidas com AIS e constata que so os necessrios e suficientes. Logo, ao final tem-se 100 como custos dos recursos agregados.
Quadro 22a-Impacto do Tratamento Tardio Gerado pelo Clnico Geral em AIS.RO
Discriminao
I-Consulta II-Demais Procedimentos
DST-AIS/LCA.RO TP1
3,39327 96,60673
DST-AIS/LCA.RO TT2 Total

2,15936 61,47701 3,39327 96,60673
1,23392 35,12972
Total 100,000 36,364 63,636 100,000 1 2 Fonte: BD-IATOEF. Notas: TP=Tratamento Precoce ou em tempo hbil; TT=Tratamento Tardio.
Agora, por hiptese, assuma que nos Cenrios-AIS/LCA.RDID o Clnico Geral(REPRESENTANDO 3,3933 DE AIS) ao invs de atender 24 pacientes em cada 8 horas atende 66 (PREPONDERANTEMENTE, ESSA A PRODUTIVIDADE DOS DEMAIS SETORES). Faa as contas e observe que corresponde as posturas de cumprir 36,364% dos protocolos aplicveis nessa porta de entrada, tudo o mais permanecendo constante. Nesse cenrio, o setor de sade aloca 100 unidades de recursos para atender 100 Vidas com AIS e constata que s permite atender at 36,36 das Vidas com AIS. Alm disso, constata que todos os demais sero atendidos tardiamente e que exigem alocao 4,75 vezes mais recursos em relao aos que so atendidos em tempo hbil. Assim, ao final tem-se 338,636 como custos dos recursos agregados. isso que demonstra o Quadro 22b.
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Quadro 22b-Impacto do Tratamento Tardio Gerado pelo Clnico Geral em AIS.RDID
Discriminao I-Consulta II-Demais Procedimentos Total
DST-AIS/LCA.RO
3,39327 96,60673
DST-AIS/LCA.RDID TP1 TT2 Total

1,23392 35,12972 10,25694 292,01579 11,49086 327,14551
100,000 36,364 302,273 338,636 1 2 Fonte: BD-IATOEF. Notas: TP=Tratamento Precoce ou em tempo hbil; TT=Tratamento Tardio.
A insistncia no resgate da sabedoria generosa para tocar coraes e mentes no sentido de que foquem mtricas adequadas para Administrao\Gestes sem mutilar os princpios constitucionais do SUS: *UNVERSALIDADE(DIREITO SADE); *INTEGRALIDADE(VIDA COM AIS); *EQUIDADE(RECURSOS ALOCADOS ATENUANDO DESIGUALDADES) e *CONTROLE SOCIAL(CONTROLE TCNICOOPERACIONAL E ECONMICO-FINANCEIRO COM TRANSPARNCIA MODERNA). Que tal avanar para se conhecer o quanto, como e quando? Bem, a partir daqui h que se resgatar e manter presente os fundamentos da proposta que asseguram seu sucesso. Observe que o DSTi-AIS.RDID em questo conta com recursos alocados com capacidade para disponibilizar 9,932 milhes de UnEqv que corresponde s Demandas-AIS de 63,76% da populao. Mas, s atende at 35,39% da populao e no tem como comprovar porque processa unidades heterogneas. E para piorar, as GESTES-RDID, as RECORRNCIAS e os TRATAMENTOS TARDIOS jogam contra qualidade e as comprovaes necessrias. Assim, do outro lado ficam os usurios insatisfeitos ou o entorno que reforam as exigncias dos demais setores que querem que o setor de sade resolva seus problemas estruturais.
Quadro-23: DST-AIS.RO em UnEqv e Receita Anual - 2009 Discriminao UnEqv\No. % s/Tot Vidas\No. 1-Demandas-AIS/LCA- em Vidas com AIS\No. 2-Ofertas-AIS.RDID em Vidas com AIS\No. 3-Capacidade 4-Excluses de Vidas com AIS em AIS.RDID\No. a-Excluses por Gestes-RDID b-Excluses por Falta de Recursos Fonte: BD-IATOEF. 15.578.024 5.513.095 9.932.549 10.064.930 4.419.454 5.645.476 100,00% 35,39% 63,76% 64,61% 28,37% 36,24% 497.250 175.978 317.047 321.272 141.069 180.203 Receita\R$09 544.584.906 192.729.708 347.227.346 351.855.198 154.497.638 197.357.560
1.7e-Qual Custo Anual de Sade Econmico-Financeira de Perenidade do DST iSUS? Com j vimos, de R$09 544,585 milhes/ano ou R$09 34,95853/UnEqv ou R$09 1.095,193/Vida-Ano. Lembrando, que as Demandas-AIS/LCA esto situadas em 31,32835 UnEqv/Vida-Ano ou 2,6107UnEqv/Vida-Ms. Ainda nos resgates dos fundamentos da proposta importante lembrar de que custo se fala. Nesse caso os custos no mercado de fatores ou custos das IS o mesmo de mercado de servios ou custos dos Usurios-SUS. Trata-se da filosofia dos Servios-SUS pelos Custos respectivos. O PV igual ao CUSTO TOTAL mais LUCRO e ENCARGOS SOBRE FATURAMENTOS. Mas, as duas ltimas parcelas entram com valor zero. Vide Quadro-24.
Quadro-24: Preo de Venda de Servios pelos Custos Respectivos Grupos de Custos do PV 1-Recursos Humanos a-Equipe Mdica b-Equipe de Enfermagem c-Equipe Multiprofissional Direta d-Equipe Multiprofissional Indireta 2-Despesas Direta 3-Despesas Indiretas 4-Depreciao para Reposies 5-Remunerao de Investimentos p/Amortizaes e Juros 6-Lucro 7-Encargos sobres Faturamentos Preo de Venda\Servio pelos Custos Respectivos Fonte: BD-IATOEF. R$09/Vida-Ano 811,32 323,52 235,39 128,77 123,64 168,85 14,22 43,677 57,133 0 0 1.095,19 % s/Tot 74,08% 29,54% 21,49% 11,76% 11,29% 15,42% 1,30% 3,988% 5,217% 0,00% 0,00% 100,00% R$09/UnEqv 25,89724 10,32670 7,51371 4,11026 3,94658 5,38958 0,45386 1,39415 1,82370 0,000 0,000 34,95853
1.7f-Recursos Materiais Necessrios e Suficientes no DST i-AIS/LCA.RO O DSTiSUS carece de R$09 371,375 milhes de investimentos em TERRENOS, EDIFICAES, EQUIPAMENTOS CLNICOCIRRGICOS, EQUIPAMENTOS LABORATORIAIS, EQUIPAMENTOS MECNICOS, EQUIPAMENTOS E INSTALAES ESPECIAIS, VECULOS, INFORMTICA, FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS, REQUALIFICAES, ESPECIALIZAES e CAPITAL DE GIRO. Lembre-se que a vida-til mdia desses investimentos de 17,09975 anos. Logo, pela legislao vigente o montante computvel no PV como DEPRECIAO PARA REPOSIES de R$09 21,718 milhes/ano ou 5,848%. A outra parcela do CUSTO DE CAPITAL a REMUNERAO DE INVESTIMENTOS para AMORTIZAES E JUROS. Esta corresponde a R$09 28,41 milhes/ano ou 7,65%. Logo, os INVESTIMENTOS-DSTi agregam, como CUSTO DE CAPITAL, 13,498% do PV. O que se acaba de ler refere-se ao TOTAL DE INVESTIMENTOS do DSTi. Nele j est incluso os INVESTIMENTOS ADICIONAIS como valores referentes s READEQUAES E REVITALIZAES ou ELIMINAO DOS SUCATEAMENTOS DO
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SETOR DE SADE. Nesse caso temos duas parcelas: 56,48%\INVESTIMENTOS EM USO NORMAL SUCATEADOS OU INVESTIMENTOS ADICIONAIS, em relao ao status atual.
e 43,52%\INVESTIMENTOS
O montante referente aos sucateamentos corresponde de R$09 161,64 milhes, sendo: *22,68%\EDIFICAES (READEQUAES\15,928%, EDIFICAES NOVAS\5,07% e PROJETOS ARQUITETNICOS\ENGENHARIA^GERNCIA E FISCALIZAO\1,682%); *EQUIPAMENTOS\13,22% (CONSERTOS\1,044%, SUBSTITUIES\4,87% e AQUISIES NOVAS\7,305%); *FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS\1,3%; *REQUALIFICAES E ESPECIALIZAES\1,56% e CAPITAL DE GIRO\4,77%. Vide Quadro 25.
Quadro-25: Sucateamento dos Investimentos-AIS/LCA.RO-DST^Br2009 por Grupo e Tipos de LCA- em R$ DISCRIMINAO EDIFICAES EQUIPAMENTOS FERRAM.ADMIN REQ\ESPECIAL CAP.DE GIRO TOTAL LCAS 1-ATENO BSICA 2-AMB.DE ESPECIALIDADES 3-PROGRAMAS ESPECIAIS 4-EMERGNCIAS E URGNCIAS 5-INTERNAES\ENFERMARIAS 6-INTERNAES ESPECIAIS\UTIS 7-CENTRO CIRRGICO 8-CENTRO GINECO-OBSTTRICO 9-SV.AUX.DIAG.TERAPUTICOS 10-ENSINO E PESQUISA 11-UNIDADES DE APOIO DIRETO 12-UNID.DE APOIO INDIRETO TOTAL % S/SUCATEAMENTO TOTAL % S/INVESTIMENTO TOTAL Fonte: BD-IATOEF. R$09 6.259.229 7.048.735 6.517.362 1.244.926 20.567.196 3.373.090 1.818.595 1.279.955 8.154.468 3.654.984 7.083.063 17.222.003 84.223.605 52,11% 22,68% R$09 2.673.665 1.944.892 1.926.422 1.615.751 2.814.793 9.336.896 2.606.811 931.393 14.519.115 1.699.723 2.367.287 6.655.771 49.092.521 30,37% 13,22% R$09 409.432 317.923 1.140.394 113.350 386.581 334.364 83.784 46.789 449.257 80.360 257.628 1.212.453 4.832.314 2,99% 1,30% R$09 490.393 380.789 1.365.895 135.764 463.024 400.481 100.351 56.041 538.093 96.251 308.571 1.452.204 5.787.857 3,58% 1,56% R$09 1.207.395 1.230.301 1.244.680 366.174 3.223.629 1.551.428 550.261 288.954 2.802.670 706.125 1.276.429 3.255.781 17.703.827 10,95% 4,77% R$09 11.040.114 10.922.640 12.194.753 3.475.965 27.455.223 14.996.260 5.159.801 2.603.132 26.463.603 6.237.442 11.292.978 29.798.212 161.640.123 100,00% 43,52% %S/TOT 6,83% 6,76% 7,54% 2,15% 16,99% 9,28% 3,19% 1,61% 16,37% 3,86% 6,99% 18,43% 100,00% *** ***
Agora o leitor visualize o DSTiSUS sendo implantado. At o ms sete, tem-se os processos de disponibilizao dos projetos OPERACIONAL FUNCIONAL DO DSTiSUS, ARQUITETURA, ENGENHARIA e SUPORTE aos rgos de aprovao. A partir da tem-se os RECADASTRAMENTOs com CHECK-UP parcial - na proporo de 41.438 Vidas/Ms ou 1.362 Vidas/Dia. Isso significa que se contabilizar 1.298.169 UnEqv/ms ou 42.680 UnEqv/dia. Ao trmino dessa varredura, tm-se domnio dos perfis epidemiolgicos das populaes peditrica, gestante, adulta e terceira idade. Ocorre que nesse processo se identificam os casos recorrentes e\ou tardios que carecem de encaminhamentos imediatos. A expectativa que esses casos sejam de 1 em cada 20 UnEqv. Esta proporo remete ao montante de R$09 27,229 milhes[27.229.245=(15.578.024/20)X34,95853] adicionais. Opa! Se entendi direito, o valor de R$ 09 1.095,193/Vida/Ano ou R$09 34,95853/UnEqv esto automaticamente aumentados na proporo desses novos investimentos adicionais como custos de capital. Essa a postura tpica dos cenrios das Ofertas-AIS.RDID, onde tudo linearizado. Nos cenrios das Demandas-AIS/LCA.RO todos os raciocnios so sistmicos. Assim, por conta das melhores posturas proativas e propositivas da Administrao, faz-se uma anlise equalizada e contextualizada. Agora veja o que acontece. Como se est falando em investimentos, as anlises devem focar o CC constante no PV. Logo, o que se quer saber se o PV tem condies de absorver o investimento adicional em questo. CC representa 13,498% dos Investimentos-DSTi-AIS/LCA.RO e 9,205% do PV de R$09 1.095,193/Vida-Ano ou R$09 100,81Vida-Ano(DR\3,988% ou R$09 43,677/Vida-Ano e RI\5,217% ou R$09 57,133/Vida-Ano). A incluso dos investimentos nas remoes de heranas nos perfis epidemiolgicos das populaes do DST iSUS corresponde ao valor de R$09 27,229 milhes e aumentaria o montante de investimentos em 7,332%. Logo, o custo de capital aumentaria em R$09 0,4323/Vida-Ano(R$09 5,8954/Vida-Ano para R$09 6,3277/Vida-Ano), Lembrando que se est num contexto de investimentos que tem vida-til de 17,09975 anos. Aqui no se est discutindo se pequeno ou grande. Trata-se de ser necessrio ou no. Como nmero nmero, a anlise objetiva do impacto relativo e absoluto(R$09 SUS 1.592.377/Ano) - que nortear a deciso da Administrao-DSTi . O CC representa 13,498% do Investimento Total do DST i e corresponde a R$09 50,1 milhes/ano(5,848%\DR e 7,65%\RI). Mas, esses investimentos adicionais j esto contidos nesse valor, com exceo dos R$09 27,229 milhes destinados REMOO DE PENDNCIAS EPIDEMIOLGICAS. Este montante mais os R$09 161,64 milhes destinados ELIMINAO DO SUCATEAMENTO totaliza R$09 188,869 milhes. Este total corresponde ao uso de R$09 25,493 milhes/ano do CC. Logo, restam R$09 24,634 milhes/ano para amortizaes e juros em curso. As sinalizaes que se tem so de que esses compromissos no excedem metade desse valor. Alm disso, inescapvel que o DSTi-AIS/LCA.RO conte com UNIDADE DE ENGENHARIA DE MANUTENO DE EXCELNCIA-REFERNCIA, at porque economiza cerca de 1/3 da DR. Alm disso, no esquea que os DEMAIS SETORES esto numa parceria referenciada pelos indicadores de eficincia e eficcia econmica que culminam no PV. Nessa parceria o compromisso do SETOR DE SADE consiste em eliminar seus problemas estruturais ou gestes-RDID e, o dos DEMAIS SETORES consiste em aportar apoio financeiro adicional para eliminar as Excluses de Vidas com AIS por Falta de Recursos. Na escala do DST iSUS esse montante de R$09 197.357.560/Ano. Vide Quadro-23. 37.
Logo, as sinalizaes so para se manter o PV at que os processos justifiquem aumento - que sero demonstrados a todos os parceiros. A inferncia bsica de que o PV de R$09 1.095,193/Vida-Ano o necessrio e suficiente. SUS Trata-se de PV que sinaliza o DST i sendo operacionalizado com eficincia e eficcia tcnico-operacional de sade econmico-financeira de perenidade - formando Fundo de Estabilidade. Ao se fazer a leitura do Quadro-26 h que se atentar para as posturas da Administrao. Ela deve focar a sustentabilidade da POPULAO SAUDVEL do DSTiSUS articulado com seus Recursos. No caso - os Investimentos no seu perodo de vida-til, pelo menos. Observe que esses indicadores de sustentabilidade totalizam R$09 43,67651/Vida-Ano ou R$09 1,39415/UnEqv que devem ser monitorados. A essa altura o leitor j est estressado com tantas contas. Mesmo assim, nesse caso, precisar manter em mente as relaes: R$09 1.095,193/Vida-Ano ou R$09 34,958535/UnEqv e 31,328355 UnEqv/Vida-Ano. Alm disso, que os investimentos contam com vida til de 17,09975 anos e que o DSTiSUS abriga 497.250 Vidas com AIS. Assim, os entendimentos ficaro mais amigveis. Por exemplo, veja que 1,3941527=43,67651/31,328355; 1.095,193=34,958535x31,328355 e que 371.374.820=43,67651x497.250x17,09975.
Quadro-26: Total de Investimentos-AIS/LCA.RO-DST^Br2009 por Grupo em R$09 e DR em R$09/Vida-Ano e R$09/UnEq GRUPO R$09 %S/TOT R$/VIDA-ANO R$/UNEQV 1-Edificaes a-Em Uso Normal b-Readequaes c-Novas d-Proj.Arq\Eng+Ger\Fiscal. 2-Equipamentos a-Em Uso Normal b-Consertos c-Substituies d-Aquisies Novas 3-Ferramentas Administrativas 4-Requalificaes\Especializaes 5-Capital de Giro Total sem Remoes de Pendncias Epidemiolgicas 6-Remoes de Pendncias Epidemiolgicas Total com Remoes de Pendncias Epidemiolgicas Fonte: BD-IATOEF. 221.354.306 137.130.701 59.154.420 18.821.861 6.247.325 103.352.675 54.260.154 3.875.725 18.086.718 27.130.077 4.832.314 5.787.857 36.047.669 371.374.820 27.229.245 398.604.066 59,604% 36,925% 15,928% 5,068% 1,682% 27,830% 14,611% 1,044% 4,870% 7,305% 1,301% 1,558% 9,707% 100,00% 7,3320% 107,3320% 26,033 16,128 6,957 2,214 0,735 12,155 6,381 0,456 2,127 3,191 0,568 0,681 4,239 43,67651 3,202 46,879 0,83097 0,51479 0,22207 0,07066 0,02345 0,38799 0,20369 0,01455 0,06790 0,10185 0,01814 0,02173 0,13532 1,39415 0,10222 1,49637
1.7g-Recursos Humanos Necessrios e Suficientes no DSTi-AIS/LCA.RO claro que o leitor se deu conta que em AIS/LCA os Recursos Humanos so os recursos-chave em todos os sentidos - at porque agregam valor na proporo de 74% no PV=Custo (DSTi-AIS/LCA.ROSUS). Essas expresses, PV e Custo, so importantes porque atravs delas que o setor de sade interage nos mercados de FATORES(CUSTOS DOS RECURSOS ALOCADOS) e de SERVIOS(PREOS DOS PROCEDIMENTOS-AIS/LCA). Mas, avanando, viu-se que o Grfico-2 foi apresentado em mdulos conforme resultados dos processamentos que ocorrem em UnEqv e depois so convertidos em Vidas com AIS. Dessa forma se tem as sinalizaes de que os recursos alocados s permitem atender at 35,39% de Vidas com AIS e poderia atender mais 28,37%. Todavia, no tem como atender os 36,24% complementares por falta de recursos. Ocorre que a populao age conforme suas necessidades e disputa os recursos existentes. S intui que no so suficientes. Simultaneamente, o quadro funcional do setor de sade intui que os recursos esto desbalanceados e contemplam inadequaes e desarticulaes. Logo, o Grfico-3 ilustra melhor essa realidade-alvo.
O Grfico 3: Clientes-SUS x Recursos-SUS 35,39% Ofertas-RDID 28,37% Excluses por RDID
36,24% Excluses pFalta de Recursos
Como se v a teoria na prtica no outra, mais rica. O que se tem a procura simultnea dos mesmos recursos por toda a populao do DST i. Este, sem opes atender todos com qualidade insatisfatria. Os protocolos gradativamente vo se distanciando dos nveis satisfatrios porque os processos se deterioram, num crescendo. Observe que se visualiza uma realidade-alvo compartimentada em trs grupos de Vidas com AIS, por questes de processamentos. O leitor tambm pode observar que esses trs grupos contam com quatro reas de interseces
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em suas interaes com o DSTi. Indo mais alm, imagine esse nmero de combinaes sendo tratado pela gestesRDID de forma fragmentada e sem domnio das mtricas das Conformidades-AIS/LCA, nos cenrios de RDID e RO. Parece claro que se est vivenciando probabilidade baixa de se ter o que se entende por Administrao. processo de tentativa e erro continuadamente. Alm disso, constata-se o quadro funcional trabalhando mais que o necessrio e estressado o que no ajuda. Para piorar, existe a percepo de ociosidade. Na verdade, trata-se dos tais RDID. Antes que se pergunte sobre o que tem essa discusso com os investimentos nos Recursos Humanos, veja que acabamos de visualizar o entorno da problemtica maior. Em outras palavras, os Recursos Humanos devem ser dimensionados para atender todas as Vidas com AIS/LCA do DST i de acordo com os processos dos protocolos tcnico-operacionais aplicveis. Assim, evitam-se recorrncias e\ou excluses e seus corolrios de gastos desnecessrios. Lembre-se que so esses gastos que podem e comprometem as remuneraes dignas e a inviabilizao de carreira profissional. Como estamos no mbito do SUS, o PV igual aos custos respectivos que, no caso, est no nvel de R$ 09 1.095,193/Vida-Ano ou R$09 34,958535/UnEqv. Lembra-se? Pois bem, todos os investimentos que passaremos a mencionar j esto a computados. Se voltares ao Quadro-24 observars que os Recursos Humanos contribuem com R$09 811,32/Vida-Ano(29,54%\EQUIPE MDICA com FT de 12,23%; 21,49%\EQUIPE DE ENFERMAGEM com FT de 44,21%;, 11,76%\EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DIRETA com FT de 16,45% e 11,29%\EQUIPE MULTIPROFISSIONAL INDIRETA com FT de 27,11%). Tambm do ponto de vista dos Recursos Humanos, tm-se o primor das posturas proativas e propositivas nas Demandas-AIS/LCA.RO. Seus cenrios de perfis epidemiolgicos so meticulosamente planejados e viabiliza o monitoramento dos nveis de eficincia e eficcia tcnico-operacionais de sade econmico-financeira de perenidade. Isso, simplesmente inexiste nos cenrios das Ofertas-AIS/LCA.RDID. Ningum merece! A essa altura o leitor j intuiu como inescapvel se fazer os movimentos de aumento quadro funcional, melhorar as remuneraes e operacionalizar uma poltica salarial contextualizada numa poltica de recursos humanos com carreira profissional. Aplicando-se tudo isso no DSTi-AIS.RO tem-se os seguintes avanos, em relao ao DST iAIS.RDID:
Quadro-27: Custo Mdio e Preo de Venda por Grupo de Custos - em R$09/Vida-Ano com AIS e R$09/UnEqv Grupos de Custos do PV I-Custo Total 1-Recursos Humanos a-Equipe Mdica b-Equipe de Enfermagem c-Equipe Multiprofissional Direta d-Equipe Multiprofissional Indireta 2-Fornecedores Externos a-Despesas Diretas b-Despesas Indiretas 3-Custo de Capital a-Depreciao para Reposies b-Remunerao de Investimentos p/Amortizaes e Juros II-Preo de Venda\Servio pelos Custos Respectivos a-Custo Total b-Lucro c-Encargos sobres Faturamentos Fonte: BD-IATOEF. R$09/Vida-Ano 1.095,19 811,32 323,52 235,39 128,77 123,64 183,07 168,85 14,22 100,81 43,68 57,13 1.095,19 1.095,19 0,00 0,00 % s/Tot 100,00% 74,08% 29,54% 21,49% 11,76% 11,29% 16,72% 15,42% 1,30% 9,20% 0,04 0,05 100,00% 100,00% 0,00% 0,00% R$09/UnEqv 34,95853 25,89724 10,32670 7,51371 4,11026 3,94658 5,84344 5,38958 0,45386 3,21785 1,39415 1,82370 44,01982 34,95853 0,000 0,000
O Projeto MS^ReforSUS-CNPq/FGV.EPOS-Equipe de Gesto Estratgica estudou seis grandes instituies de sade. Em termos de UnEqv, correspondem a 3,32 DST i.RDIDSUS ou 3,58 DSTi.ROSUS. Nesse estudo tm-se as seguintes sinalizaes: Os Programas-ISi.RO em relao aos do ISi.RDID aumenta em 204,8%; O quadro funcional equalizado em 40 horas/semana do ISi.RO em relao ao do ISi.RDID aumenta 51,2%; O custo mdio do quadro funcional do ISi.RO em relao ao do ISi.RDID aumenta 100,7%. A sinalizao de qualidade internalizada pelo DSTi.RO -em relao ao DSTi.RDID- de 115%, pelo menos. A leitura do Quadro 23 sinaliza que cada vida precisa e tem 30,9731 UnEqv/ano no DSTi.RO. J no DSTi.RDID essa vida s ter at 14,4017 UnEqv/ano. Trata-se de vida que tm suas necessidades de sade suprimidas em 53,5% - que vo para tratamentos tardios. Da, custos elevados com qualidade baixa. J que estamos focando Recursos Humanos, onde esto investimentos em Requalificaes, Especializaes, Educao Continuada e Treinamentos\Reciclagens. Bem lembrado. Assim, acentuamos esses conceitos no mbito da Administrao. No Quadro-25 tem-se o montante de R$09 5,788 milhes que so destinado s Requalificaes e Especializaes dos Recursos Humanos-DSTi. Esse montante representa o nvel dessas pendncias que so processadas como investimentos. Trata-se da internalizao de conhecimentos aplicveis por muitos anos. Por isso, integram os investimentos e so depreciados em cinco anos. Dessa forma, integram os PV desses anos.
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A Educao Continuada integra a Poltica de Recursos Humanos e considerada com vida-til de um ano. Por isso, processada como CUSTEIO-RH e integra o PV do ano. Os Treinamentos e Reciclagens tambm integram a Poltica de Recursos Humanos e esto, preponderantemente, associados aos novos funcionrios. Tambm considerada com vida-til de um ano e so processados como CUSTEIO-RH e integra o PV do ano. Esse zelo com o PV indispensvel porque ele pode gerar constrangimentos e at neutralizar o que se entende por Vida-Cidad. Observe que PV conta com protocolos internacionais e que os signatrios dos rgos multilaterais devem seguir, atravs de rgos de Estado e de Governo. No Brasil esses rgos so o Ministrio da Justia e o Ministrio da Fazenda. 1.7h-Como se Transforma os Cenrios das Ofertas-AIS.RDID nos das Demandas-AIS.RO? Inicia-se o processo de transformao no momento que se aprova o Prognstico-DSTiSUS.RON\Provisrio. Trata-se do DISTRITO DE SADE TPICO no momento de qualidade mxima com custos mdios mnimos e remuneraes dignas(BENCHMARK). Por que provisrio? Porque foi disponibilizado como mdia. As verses implementveis so disponibilizadas aps se computar os DADOS VALIDADOS da REALIDADE-ALVO do DSTiSUS - e compreende: Diagnstico-AIS/LCA.RDID0 consiste na explicitao da situao atual com recursos alocados parametrizados. So calculados com mtricas das leis-de-formao dos processos dos protocolos aplicveis em AIS/LCA; Prognstico-AIS/LCA.RON\Benchmark consiste em recursos otimizados no momento de qualidade mxima com custos mdios mnimos e remuneraes dignas. Nesse momento tem-se e eficincia e eficcia tcnico-operacional de sade econmico-financeira de perenidade; Tratamentos de RDID1 a RON-1\Benchmarkings consiste nas aes transformadoras de AIS.RDIDi em AIS.ROi. Tratam-se de Eventos-DSTiSUS modelados em rede de precedncia que convergem para Metas-DSTiSUS e Objetivos-DSTiSUS na direo do DSTiSUS/LCA.RON e SUS Navegador Oramentrio por Processos-AIS/LCA ou ferramenta de monitoramento das Conformidades-DSTi . SUS Uma vez aprovado o Prognstico-DSTi .RON\Provisrio - inicia-se a implementao com uma reunio interativa de trabalho(RIT) com os prefeitos e secretrios de sade envolvidos com o DSTiSUS, para a qual receberam previamente o Prognstico-DSTiSUS.RON\Provisrio. Aps incorporao das sugestes da RIT em questo, cabe a esses prefeitos e secretrios convocarem seus diretores e gerentes de instituies de sade para a 2-RIT. Nesta convocao j os comunica que integraro o GRUPO DE TRABALHO. A este GT cabe a coordenao dos levantamentos e validao dos DADOS-AIS.RDID. Alm disso, faro o monitoramento da IMPLANTAO DO SISTEMA INTEGRADO DE SADE E EDUCAO SUS DA REGIOi ou PROJETO OPERACIONAL FUNCIONAL DO DSTI -AIS/LCA.RO. Observe que se trata de GT que a Equipe de Trabalho que sair da condio de conhecer dados fragmentados para a de domnio de informaes sistmicas - de sua realidade-alvo. Ressalte-se que todos os dados so levantados e validados por toda a cadeia de chefias e sero transformados em informaes sistmicas com mtricas aplicveis ao DST iSUS-AIS/LCA de RDID0 RON. Com esse GT fazem-se os levantamentos dos dados sobre as LCA/IS do DSTiSUS, contemplando e destacando seus pontos de estrangulamentos, em nvel de: Programas-AIS/LCA - em UnEsp; Ambientes de Internaes(LEITOS,TAXA DE OCUPAO,PERMANNCIA MDIA, INTERNAES,PACIENTE-DIA, LEITO-DIA); Recursos Humanos por Equipe e Cargo-Funo(N , CARGA HORRIA, REMUNERAES E ENCARGOS, DATA DE ADMISSO); Investimentos em nvel de *Terrenos(m2 e R$), *Edificaes(m2, Vida-til e R$), *Equipamentos(CLNICOS, CIRRGICOS, o o LABORATORIAIS, MECNICOS, ESPECIAIS - n /tipo, data de aquisio e R$ de aquisio e reposio), *Veculos(n /tipo, data de aquisio e R$ de aquisio e de o reposio), *Informtica(hardwares\softwares, n /tipo, data de aquisio e R$ de aquisio e de reposio), *Ferramentas Administrativas o o (SISTEMA PRPRIAS PARA AIS - n /tipo, data de aquisio e R$ de aquisio e de reposio), *Requalificaes(POR EQUIPE E CARGO-FUNO - n /tipo, data de o realizao e R$), *Especializaes(POR EQUIPE E CARGO-FUNO - n /tipo, data de realizao e R$) e Capital de Giro(ESTOQUES\N e R$^CAIXA e
O O
BANCOS\R$^CONTAS A PAGAR\R$^CONTAS A RECEBER\R$);
Diretas(N ./TIPO e R$); e *Despesas Diretas(N ./TIPO e R$); Receitas/Fontes em nvel de IS(R$). Esses Dados so processados e transformados em informaes sistmicas, com todas as UnEsp equalizadas com UnEqv. A partir da so entrelaadas e contextualizadas e culmina com a disponibilizao do DiagnsticoAIS/LCA.RDID. Este contempla *PROGRAMAS-AIS/LCA.RDID0(em UnEsp equalizadas com UnEqv) articulados com *RECURSOS-AIS/LCA.RDID0(Investimentos, Recursos Humanos/Equipe e Cargo-Funo, Despesas Diretas e Despesas Indiretas), *CUSTOS POR PROCESSOS-AIS/LCA.RDID0(indicadores de eficincia econmica - porque internaliza eficincia e eficcia tcnico-operacional), *RECEITAS POR FONTES-AIS/LCA.RDID0(indicadoras de eficcia econmica - porque so balizadas em Custos por Processos) e *DESEMPENHOSAIS/LCA.RDID0(RESULTADOS\Entradas-Sadas, VALOR AGREGADO\Receitas-Fornecedores Externos e NVEIS-RDID). Ao se elaborar o DIGNSTICO-AIS/LCA.RDID0 tm-se as informaes necessrias e suficientes para se disponibilizar o PROGNSTIO-AIS/LCA.RON\Implementvel. Simultaneamente, os PONTOS DE ESTRANGULAMENTOS so especificados, quantificados e formatados em EventosAIS/LCA compondo Metas-AIS/LCA. Estas integram os Objetivos-AIS/LCA, em nvel de ISSUS, na direo do DSTiSUS-AIS/LCA.RON. Ao final, tem-se os TRATAMENTOS-DSTiSUS DE AIS.RDID1 a AIS.RON-1/Benchmarkings. Com as ferramentas *DIGNSTICO-AIS/LCA.RDID0, *PROGNSTIO-AIS/LCA.RON\Implementvel e *TRATAMENTOSDSTi DE AIS.RDID1 a AIS.RON-1/Benchmarkings - disponibiliza-se o NAVEGADOR ORAMENTRIO POR PROCESSOS ou ferramenta de MONITORAMENTO DAS CONFORMIDADES-AIS/LCA do DSTiSUS.
O O
Despesas
40.
A arquitetura de processamento e de apresentao das ferramentas a mesma. Em outras palavras, diagnsticos, prognsticos e tratamentos tem seus dados processados com as mesmas leis-de-formao aplicveis aos perfis epidemiolgicos que so decodificadas como mtricas(INFERIDAS E DETERMINANTES). O formato de apresentao o mesmo. Assim, as comparaes pontuais e\ou sistmicas, na funo tempo, so amigveis. At onde isso possvel em AIS/LCA. Esse conjunto de ferramentas disponibilizado para os envolvidos com o DSTiSUS(PREFEITOS, SECRETRIOS e GT) e realiza-se a 3.RIT onde se coleta as sugestes sistmicas finais. Permeando as RIT, tem-se a disseminao das informaes em tempo real - para se obter o nivelamento satisfatrio. Observe que as interaes(influncia mtua) e interatividades (influncia mtua com agenda programtica) ocorrem simultaneamente agregando - porque no se perde o foco. O inimigo so as amarras do setor de sade que todos merecem. Tambm inescapvel o fato de que os participantes podem e esto credenciados para e so os que operacionalizam AIS/LCA. Logo, os nivelamentos referenciados viabilizam solues parciais integrando as definitivas. Passam a fazer o que sempre quiseram fazer, mas no sabiam o quanto sabiam. Assim, com o novo paradigma, tem-se incio fase de monitoramento com o orgulho do que se fazia em novo patamar readequado e revitalizado. O que falta dizer que nesse conjunto de ferramentas adicionam-se mais as seguintes ferramentas: SUS Referenciais de Articulaes Organizacionais do DST i -AIS/LCA.RON\Benchmark Trata-se do NORTE SUS ORGANIZACIONAL para o qual as IS devem se dirigir gradativamente - a partir de onde esto. Todavia, as situaes que porventura existam e destoem da viso operacional de AIS/LCA devem ser removidas imediatamente. Estou falando daquelas que podem ser incompatveis com as Interatividades entre DSTi com Usurios-DSTiSUS e Fontes de Receitas-DSTiSUS. SUS Referenciais de Poltica de Recursos Humanos^Poltica Salarial do DST i -AIS/LCA.RON\Benchmark Trata-se do NORTE NUMEROLGICO DA POLTICA DE RECURSOS HUMANOS COM REMUNERAES DIGNAS para o qual as IS devem se dirigir gradativamente - a partir de onde esto. Nesse caso, o gradativo contempla dois momentos. O Ano-1 e os demais. No primeiro ano tm-se o atendimento pleno da populao na proporo de 1/12 . Neste perodo farse- todas as readequaes das equipes por cargo-funo - de acordo com as demandas dos perfis epidemiolgicos das populaes. Simultaneamente, far-se- os enquadramentos salariais. Nos demais anos, operacionaliza-se a carreira profissional vinculada ao desempenho sustentvel. SUS Cenrios Numerolgicos das Demandas-AIS/LCA.RO da Regio do DST i - para sua contextualizao na Regio que se encontra e SUS Cenrios Numerolgicos das Demandas-AIS/LCA.RO da UF do DSTi - para sua contextualizao na UF que se encontra. Vimos que o DSTiSUS conta com programas de remoo de suas lacunas em trs nveis: a-OS FSICOS conhecidos por serem visibilizados sistematicamente; b-OS DE PROFICINCIA DO QUADRO TCNICO - que se faz de conta que no se v mais est l e c-OS EPIDEMIOLGICOS prevalentes nas vidas-cidads. Trata-se de herana, que por falta de recursos para elimin-los, gera recorrncias com agravamento do tratamento tardio e comprometimento dos demais atendimentos. Alm disso, se faz necessrio falar sobre os cursos que todas as chefias devem fazer - porque dizem respeito internalizao no DSTiSUS do novo paradigma de Administrao com gestes de desempenho sustentvel com modelo operacional de instituies de sade. Os investimentos neles esto contemplados nas novas FERRAMENTAS SUS ADMINISTRATIVAS. O DSTi sinaliza carecer de 5.460 profissionais altamente especializados, sendo: 91,64%\Resolutivos Diretos e 8,36%\Resolutivos Diretos com Cargos de Chefia. Nesse cenrio, todos os cargosfunes de chefia, sem exceo, devem fazer o C1\FACILITADOR GERAL de 152 horas com 16 presenciais. Um em cada 15 cargos-funes de chefia deve fazer o C2\CONSULTOR GERAL de 456 horas com 24 presenciais e um em cada 60 Cargos-Funes de Chefia deve fazer o C3\CONSULTOR GERAL E DE SUPORTE de 912 horas com 44 presenciais. 1.7i-Substituio Gradativa dos DST iSUS-AIS.RDID pelo DST iSUS-AIS.RO e Quanto Agrega DA e NA Sociedade Para fins referenciais, assume-se que nos quatro mandatos do perodo 2011-2026 as Excluses de Vidas com AIS e Custo-Sade no Custo-Brasil sero eliminados. Para isso, gradativamente, transformam-se os DSTiSUS-AIS.RDID em DSTiSUS-AIS.RO. Essa transformao se dar com readequaes e revitalizaes do que se faz. Tratam-se das *ELIMINAES DOS SUCATEAMENTOS DOS RECURSOS MATERIAIS, *REQUALIFICAES E ESPECIALIZAES DO QUADRO FUNCIONAL TCNICO, *ELIMINAO DAS PREVALNCIAS EPIDEMIOLGICAS(geradores de recorrncias e tratamentos tardios) e *INTERNALIZAO DE ADMINISTRAO SISTMICA COM MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE ou ADMINISTRAO DE GESTES DE EFICINCIA E EFICCIA TCNICO-OPERACIONAL DE SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE. No Ano-1 dessa jornada, tem-se que o primeiro DSTiSUS-AIS.RDID operacionalizado com recursos alocados que custam R$09 347,23 milhes/ano e contempla quatro reas de interseces pra l de preocupantes. Reveja o Grfico-3 com os 35,39%\Ofertas-RDID, os 28,37%\Excluses por Gestes-RDID e os 36,24%\Excluses por Falta de Recursos. Enquanto isso, tem-se o DSTiSUS-AIS.RO podendo ser operacionalizado com recursos necessrios suficientes ao atendimento pleno das populaes peditrica, gestante, adulta e terceira idade custando R$09 544,585 milhes/ano. Observe que o PV=Custo=R$09 1.095,19/Vida-Ano. Est no mbito da filosofia dos servios pelos custos respectivos, no a qualquer custo. Em outras palavras, tudo o que as trs esferas de governo tm a fazer viabilizar R$09 197,358 milhes/ano adicionais para operacionalizar DST iSUS-AIS.RO, no Ano-1. Dessa forma,
41.
eliminam-se as excluses de Vidas com AIS e conseqente CUSTO-SADE NO CUSTO-BRASIL - que de R$09 2,879 bilhes/ano(R$09 5.790,25/Vida-Ano). Dado o status atual, trata-se de deciso que faz cada DST iSUS.RO agregar 1 unidade de recurso da sociedade retornando 14,59(1 NO SETOR DE SADE E 13,59 NOS DEMAIS SETORES). Nessa escala, inicializa-se o processo que transforma o setor de sade e o faz indutor do desenvolvimento. Lembrando que a mensurao dessa situao ser direta(feita pelo prprio setor de sade, como demonstrado) e indireta ao se realizar IDH e desempenhos dos demais setores(escolar, comercial, industrial, etc.). O leitor percebe que o processo decisorial conta com PV=Custo que, por sua vez, contempla o DNA tcnico operacional e econmico-financeiro de cada procedimento do DST iSUS-AIS.RO. Trata-se de PV que pode, a qualquer momento, ser decomposto nas suas mtricas - resultantes dos processos dos protocolos tcnico-operacionais aplicveis aos perfis epidemiolgicos das populaes do DST iSUS-AIS.RO. Em outras palavras, qualquer aspecto que for questionado, conta com demonstraes de valor agregado e no de explicaes. Tambm j percebeu que esse PV reflete os nveis de eficincia e eficcia tcnico-operacional de sade econmico-financeira de perenidade. Agora sou quem acredita que o leitor ficou com a percepo de que o setor de sade pode ser monitorado com indicadores confiveis e, portanto, ao que tudo indica o papelrio gerado atualmente , em grande medida, dispensvel. Assim, a pegada ecolgica diminui e o meio ambiente agr adece. Veja que os valores referenciados correspondem ao Ano-1. Nos anos subseqentes tm-se a implementao da CARREIRA PROFISSIONAL DA POLTICA DE RECURSOS HUMANOS. O pico sinalizado situa-se em torno do Ano-18, quando as sadas correspondem s entradas. Em outras palavras, o custo dos Recursos Humanos aumentaro em at 33,71766%. Nesse perodo o PV sai de R$09 1.095,193/Vida-Ano para R$09 1.464,467/Vida-Ano. Lembre-se que a implantao do primeiro DST iSUS.AIS.RO demanda sete meses para se finalizar os processos decisoriais e os 12 seguintes para se fazer as transformaes de AIS.RDID em AIS.RO. Mas, restam pendncias que demandam cerca de mais cinco meses. Da o primeiro ano s computar o correspondente a metade da capacidade do primeiro DSTiSUS-AIS.RO. A rede de precedncia aplicvel, sinaliza como vivel o Ano-2 contar com quatro DSTiSUS-AIS.RO em operao. A partir da pode se replicar na escala que se queira e possa, conforme capacidade de apoio financeiro. Nessa simulao, assume-se implantar os DSTiSUS/Ano constantes no Quadro-28.
Quadro-28: Operacionalizao dos DSTi .RO no Perodo de 2011-2026, Eliminao das Excluses de Vidas com AIS e do Custo Sade no Custo Brasil com Valor Agregado DA e NA Sociedade
NA ESCALA DO DSTI
PERODO
SUS
SUS
EM R$09
IMPLANTAO DSTI
SUS
O
POPULAO ATENDIDA MIL VIDAS
EVOLUO EXCLUSES MIL VIDAS
EVOLUO CS NO CBR R$09 MILHO
VALOR AGREGADO\R$09 MILHO NO SETOR

DE
REC.RDID R$09 MIL
REC.RO R$09 MIL
INVADIC R$09 MIL
R$/V-ANO R$09
.RO
NOS DEMAIS SETORES
DEM.SETORES
MAIS SADE
N.
SADE
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 Mdia
347.227 544.585 197.358 1.095,19 347.227 556.061 208.834 1.118,27 347.227 567.538 220.310 1.141,35 347.227 579.014 231.787 1.164,43 347.227 590.490 243.263 1.187,51 347.227 601.967 254.739 1.210,59 347.227 613.443 266.216 1.233,67 347.227 624.919 277.692 1.256,75 347.227 636.396 289.168 1.279,83 347.227 647.872 300.645 1.302,91 347.227 659.348 312.121 1.325,99 347.227 670.825 323.597 1.349,07 347.227 682.301 335.074 1.372,15 347.227 693.777 346.550 1.395,23 347.227 705.254 358.026 1.418,31 347.227 716.730 369.503 1.441,39 347.227 630.657 283.430 1.268,29
0,5 3,5 12,0 24,0 24,0 24,0 24,0 24,0 26,0 26,0 26,0 25,0 24,0 24,0 24,0 24,0
249 1.989 7.956 19.890 31.824 43.758 55.692 67.626 80.555 93.483 106.412 118.843 130.777 142.711 154.645 166.579
106.969 105.692 100.644 88.627 71.695 52.862 35.189 20.903 10.795 4.737 1.711 490 105 15 1 0
959.401 947.946 902.671 794.889 643.030 474.115 315.605 187.479 96.817 42.484 15.345 4.397 945 135 10 0 336.579
99 830 3.473 9.036 14.875 20.988 27.377 34.042 41.560 49.377 57.492 65.582 73.624 81.941 90.534 99.402 41.890
1.434 12.890 58.165 165.946 317.806 486.721 645.231 773.357 864.018 918.352 945.491 956.438 959.890 960.700 960.826 960.836 624.256
1.533 13.719 61.638 174.982 332.680 507.709 672.608 807.399 905.579 967.729 1.002.983 1.022.020 1.033.514 1.042.641 1.051.360 1.060.237 666.146
21 76.437 37.527 Fonte: BD-IATOEF
Que tal passarmos a limpo a histria do quanto se agrega DA e NA sociedade, em termos numerolgicos? O momento oportuno - porque j se dispe dos dados para essa finalidade. A mdia de implantao, do perodo considerado, de 21 DST iSUS/Ano. Em conseqncia o valor mdio que foi agregado pelo setor de sade de R$09 41,89 bilhes/ano inicia com R$09 99 milhes em 2011 e atinge o pico de R$09 99,402 bilhes em 2026. Observe que nesse mesmo perodo, o setor de sade agregou nos demais setores da sociedade R$ 09 624,256 bilhes/ano, em mdia inicia com R$09 1,434 bilho e atinge o pico de R$09 960,836 bilhes em 2026. Com essa simulao a tal histria est passada a limpo. Em outras palavras, para cada unidade de recursos alocados no SETOR DE SADE - 14,9 retornam para os DEMAIS SETORES. Para finalizar, acredito que qualquer setor que se apresente aos demais com pleitos do tipo lista de desejos est desorbitado e carece rever, com urgncia, seus conceitos. A final, para se ser adulto indispensvel se apresentar com as posturas correspondentes e no ficar bradando com a carteira de identidade. Por isso, entendo que com
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esse tipo proposta que o setor de sade deve se apresentar aos demais setores da sociedade. A partir da, inescapvel o crescimento contnuo que ser assegurado pelos debates e crticas. A final, tem-se a proposta que viabiliza interatividades em agenda positiva. 1.7j-Sugesto dos Trs Primeiros DST iSUS-AIS/LCA.RO. A minha experincia indica que os primeiros DST iSUS-AIS.RDID escolhidos para serem transformados em DST iSUSAIS.RO devem recair sobre os que puderem gerar maior espelhamento. Mas, tambm que j tenha internalizado esse interesse e que estejam sob a gide de Parceiros que j esto, de longe, comprometidos com o SETOR DE SADE QUE TODOS MERECEM. Nessa linha, devo destacar dois profissionais que se encaixam nesse perfil. Alm disso, devo ressaltar que se deve a eles essa idia. Estou falando do Prof. Dr. Angelo Atalla da Universidade Federal de Juiz de Fora\Zona da Mata-MG e do Prof. Dr. Cristovam Wanderley P. Diniz da Universidade Federal do Par. O Prof. Angelo o mentor do PIES\Plano Integrado de Educao e Sade da UFJF. A parceria com a SUS UFJF\Faculdade de Medicina para se levar a termo o PIES-UFJF viabiliza a implantao de vrios DST i AIS.RO simultaneamente. um achado, para essa finalidade. Como bnus, pode-se viabilizar o seu Hospital Universitrio como o Hospital dos Hospitais de toda regio. Trata-se de novo patamar de espelhamento. O Prof. Cristovam o mentor do SISE\Sistema Integrado de Sade e Educao que se prope atender plenamente a populao do bairro no qual est inserida a UFPA. Para se entender o quanto essa idia extraordinria devo acrescentar dois aspectos subjacentes. O primeiro de que se trata de um bairro de populao pobre, do ponto de vista financeiro. O outro a vontade latente da UFPA querer transformar a realidade dessa populao com a qual convive diretamente. No caso, trata-se da participao de sua rea de sade. Lembrando que a UFPA conta com recursos significativos j alocados. Tambm, vivel colar seus dois hospitais em nveis de se atender outros DSTiSUS-AIS.RO com procedimentos de maior complexidade. um achado e tanto. Seus espelhamentos so mltiplos. A esses dois achados, da minha experincia, quero acrescentar um que pode agregar gerando referenciais de interatividades mltiplas e simultneas. Estou focando as peculiaridades dos municpios do Litoral Norte de So Paulo\Litoral Sul do Rio de Janeiro. A temos importante indstria do turismo e da explorao do petrleo. So populaes que impactam as Emergncias\Urgncias. Esse impacto deve ser dimensionado sistemicamente reversvel para no onerar a estrutura normal. Alm disso, tm-se a dinmica interativa com os sistemas AMS e Particular para esses atendimentos. ******************************************
43.
1.7k-PROTOCOLO DE ELABORAO DO PROJETO DE SUSTENTABILIDADE DO DSTi.RO - COM MANUTENO ATUALIZADO E SUPORTE INTEGRADO E INTEGRADOR PRPRIO\TCNICO-OPERACIONAL COM ECONMICO-FINANCEIRO
Fases, Etapas, Subprodutos, Produtos Intermedirios e Produtos Finais do DSTi.RO - contemplando: *Programas articulados com *Recursos, *Custos por Processos, *Receitas por Fontes e *Desempenhos de LCAIS, DSTi.RO e de AIS/LCAÛFi. Fase 1
1 2 3 4
Fase 2
5-Programas-LCA/IS^DST i; 6-Ambientes de Internaes; 7-RH/Equipe e Cargo-Funo; 8-Investimentos: Edif, Equip, Req, Espec, Ferram.Adm.e Cap.Giro; 9-Despesas Diretas; 10-Despesas Indiretas; 11-Custos= RHMD+RHENF+RHMultDir+ +RHMultiInd+DD+DI+DR+RI; 12-Receitas=Custos+FE; 13-Desempenhos: Resultados, Valor Agregado e Nveis-RDID. ;
Fase 3
14-Navegador Oramentrio por Processos-LCA/IS^DSTi; 15-Cenrios das Ofertas-LCA/IS^DSTi - de RDID a RO; 16-Referenciais de Poltica de Recursos Humanos\Poltica Salarial-DSTi.RO; 17-Ref.de Articulaes Organizacionais-DST i.RO; 18-Cenrios Numerolgicos Referenciais das DemandasAIS/LCA da Regio de Sade do DSTi; 19-Cenrios Numerolgicos Referenciais das DemandasAIS/LCA da UF do DST i; 20-Referenciais de Participaes dos Programas-DSTi nas Demandas-AIS da Regio-DSTi e da UF do DST i.
CONSISTNCIA COM BD-SIATOEF ESPECIFICIDADES DAS LCA/IS DO DSTI

ELABORAO DOS INDICADORES-DSTI MISSO^VISODIRETRIZE
S
Fase 4
21-INDICAES BSICAS; 22-PROVIDNCIAS NECESSRIAS; 23-LEIS DE FORMAO DOS CUSTOS E PREOS DE VENDA; 24-CENRIOS NUMEROLGICOS
ENTRELAADOS DO PROJETO-DSTi.RO;
Fase 5
Finais 26-D ISPONIBILIZAO DO PROJETO- DSTi.RO PARA LEITURA E SUGESTES FINAIS; 27-LEITURA COM SUPORTE INTEGRADOR TCNICOOPERACIONAL E ECONMICO-FINANCEIRO; 28-SISTEMATIZAO DE SUGESTES E 29-DISPONIBILIZAO DO PROJETO- DSTi.RO
(VERSO PRELIMINAR).
Fase 6
WORKSHOP\TIPO RIT Finais 30-MDULO EXPOSITIVO DO PROJETO-DST i das OFERTAS S DEMANDAS. 31-ASPECTOS TCNICOS DO DST i. 32-ASPECTOS OPERACIONAIS DO DST i. 33-ASPECTOS ECONMICOS DO DST i. 34-ASPECTOS FINANCEIROS DO DST i. 35-INDICADORES TCOPERACIONAIS E ECONFINANCEIROS DO DSTi.
Fase 7
36\I NTERNALIFinais
ZAO DAS SUGESTES FINAIS;
Fase 8
39\Suporte
Tcnico-Operacional integrado com Econmico-Financeiro respectivo;
37\DISPONIBILIZAO DO
PROJETO-DSTi.RO \VERSO IMPLEMENTVEL

INTERNA E EXTERNAMENTE.
25-ELUCIDAES COMPLEMENTARES.
38\PROCESSO DE APROVAO E ENCAMINHAMENTO.
40\Manuteno atualizada do ProjetoDST i.RO; 41\Requalificao das Chefias-DSTi em Administrao com Cultura de Gestes de Eficincia e Eficcia TcnicoOperacional de Sade EconmicoFinanceira de Perenidade; 42\Elaborao e Operacionalizao das Novas Ferramentas Administrativas; 43\Suporte Integrador s IS para que suas decises em curso foquem o DST i.RO. Assim, solues parciais em curso integraro as definitivas.
\OPERACIONALIZAO DA SADE
COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS
MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS..
44
2-METODOLOGIA-SIATOEF\AGDScMOIS Administrao de Gestes de Desempenho Sustentvel com Modelo Operacional de Instituies de Sade
A gua que voc toca dos rios a ltima daquela que se foi e a primeira daquela que vem. Assim o tempo presente Leonardo da Vince
ARTICULAES BSICAS: ATENO BSICA ATENO AMBULATORIAL PROGRAMAS ESPECIAIS EMERGNCIA\URGNCIA ATENO NAS INTERNAES CENTROS CIRGICOS CENTROS GINECO-OBSTTRICOS SERV.AUX.DIAG.TERAPUTICOS ENSINO E PESQUISA APOIO DIRETO APOIO INDIRETO INDICADORES DE EFICINCIA E EFICCIA BSICAS RECEITAS POR FONTES
(EFICCIA ECONMICA)
PROGRAMAS CONFORME PERFIS EPIDEMIOLGICOS
RECURSOS HUMANOS POR PROCESSOS
INVESTIMENTOS POR PROCESSOS
DESPESAS DIRETAS DESPESAS INDIRETAS
SUMRIO GERAL:
2.1-Introduo Pg46 2.2-Abstrao e Destaque das IS nos Entrelaamentos das Ofertas e Demandas nos Mercados de Fatores e de Servios com Indicadores de Custos e Preos de AIS.RO Pg49 2.3-Processamentos Mltiplos e Simultneos das Complexidades de Detalhes e Dinmicas entrelaadas de AIS/LCA com Indicadores Bsicos do Brasil: AIS.RDID0, AIS.RON e AIS.RDID10 Pg51 2.4-Ilustrao dos Entrelaamentos Tcnico-Operacionais com Econmico-Financeiros Pg58 2.5-Articulaes Sistmicas de Planejamento Oramentrio de AIS/LCA-SUS.RO Pg63 2.6-Programas-AIS articulados com Recursos-AIS, Custos por Processos-AIS e Receitas-AIS Pg64
a-PROGRAMAS-AIS/LCA ARTICULADOS COM RECURSOS-AIS/LCA; b-PROGRAMAS-AIS/LCA ARTICULADOS COM CUSTOS POR PROCESSOS-AIS/LCA; c-PROGRAMAS-AIS/LCA ARTICULADOS COM REFERENCIAIS DE PREOS-AIS/LCA E RECEITAS-AIS/LCA.
2.7-Banco de Dados Primrios e Derivados com Leis-de-Formao de AIS/LCA Pg67 2.8-Distrito de Sade Tpico com Recursos Otimizados
Pg68 a-VISO DIAGRAMTICA DE AIS-DST.RON ; b-DESCRIO BSICA DOS CENRIOS NUMEROLGICOS/LCA; C-INDICADORES DE EFICINCIA E EFICCIA ECONMICA DO DST.RON; d-VISO DE CONJUNTO DOS CENRIOS NUMEROLGICOS DE AIS-DST.RON; e-Mdulos do GESTORDST\SISTEMA DE INFORMAES INTEGRADORAS DE PLANEJAMENTO E MONITORAMENTOS DAS CONFORMIDADES-AIS/LCA; f-ARTICULAES OPERACIONAIS DA UV^SISE\UNIVERSIDADE VIRTUAL DO SISTEMA INTEGRADOR DE SADE E EDUCAO\Best Practice Leadership
2.9-Viso Operacional das Operadoras de Planos de Sade Pg77

a-CARACTERSTICAS DE INSTITUIES DE SADE E EMPRESAS; b-LIMITES DO TRATAMENTO TARDIO NAS OPS; c-ILUSTRAO DAS SIMULAES DE PLANOS DE SADE - COM SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE; d-OPERADORAS DE PLANOS DE SADE DE OPS.RDID0 A OPS.RON; e-DIAGRAMA DO PROTOCOLO DE IMPLANTAO DE OPS.RDID0 A OPS.RON.
ROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS-IS
145
2.1-Introduo A sade uma boa forma de promover o desenvolvimento. Essa mxima surgida com advento da ONU ainda est por vir na experincia brasileira. Ao que parece, o seu andar de lado e\ou na contramo dos demais setores, em grande medida, se deve ao ensino de administrao para instituies de sade(IS). Tratam-se de grades que no internalizam as especificidades de IS como instituies de conhecimentos que so e, conseqentemente, ignoram seus diferenciais. Nesse mundo, operacionalmente, no se resgata o significado de ateno progressiva por tipos de cuidados assistenciais(REFERNCIAS E CONTRA-REFERNCIAS) - que em Administrao significa alocar recursos necessrios e suficientes aos nveis de complexidade das LCA(LINHA DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS) compondo IS. Se algo to bsico passa ao largo, o que dizer do resgate das mtricas dos processos dos protocolos tcnico-operacionais que sinalizam sade econmico-financeira de perenidade para IS compondo AIS(AES INTEGRAIS DE SADE)? Nesse planeta, as posturas de listas de desejos so desorbitamentos que no internalizam desconfortos. Nessa cultura, o que deve ser feito intudo, mas fica em ponto de espera. O que se v o que sinaliza o adgio: a ignorncia uma bno! Simultaneamente, tem-se uma espcie de sndrome de Peter Pan - ao invs de eternamente jovem, eternamente esperando. A vem a questo, esperando o que? difcil dizer. Na minha vivncia de 42 anos no setor de sade resgato, preponderantemente, os que esperam um novo cargo-funo mais elevado e os que esperam pela aposentadoria. Mas, tambm no pude deixar de ver os que esperam manter tribunas para falar do que est errado e os que esperam se manterem em posies de lideranas que falam que o SUS sistema pobre para pobres e por a vai. Alm disso, no Sistema-AMS, continuo observando a riqueza de dissimulaes sobre os compromissos com os clientes e remuneraes dignas. Como se v, aloca-se muita energia nos inimigos errados - que se configura como fogo amigo. Nesse cenrio, preferi escolher uma jornada que assume um NOVO OLHAR SOBRE O SETOR DE SADE. Acredito que dever de todos os cargos-funes de chefia e lideranas do setor de sade conhec-lo. Trata-se de apresentar o setor de sade em cenrios numerolgicos equalizados, entrelaados e contextualizados com modelagens integradas e integradorasque viabilizem agenda positiva para interatividades com os demais setores da sociedade. Em outras palavras, tmse a transparncia moderna que viabiliza eficincia e eficcia tcnico-operacional de sade econmico-financeira de perenidade porque o setor de sade sabe apresentar cada pleito demonstrando o quanto agrega DA e NA sociedade. Por conta do novo olhar se desenvolveu a Metodologia-SIATOEF, que preconiza ser internalizada nas IS. Assim, cada IS poder contar com as competncias que focam sistemicamente suas especificidades de complexidades dinmicas e de detalhes em nvel de: Demandas-LCA/IS.RON(Clientes-SUS, Clientes-AMS e Clientes-Particular), Ofertas-LCA/IS.RDID0(IS-Pblica, IS-Privada SFL, IS-Privada CFL e IS-Mistas) e Tratamentos-LCA/IS de RDID1 RON-1. Tratam-se dos processos dos protocolos das *Demandas-LCA/IS e Ofertas-LCA/IS(em unidades especficas equalizadas com 1 unidade homogneas) articuladas com *RECURSOS-LCA/IS(Investimentos , RH/Equipe e Cargo-Funo, Despesas Diretas e Despesas Indiretas), *CUSTOS POR PROCESSOS-LCA/IS(indicadores de eficincia econmica que internaliza os de eficincia e eficcia tcnico-operacionais respectivos), *RECEITAS POR FONTES-LCA/IS(indicadoras de eficcia econmica com PV a partir de Custos por Processos) e *DESEMPENHOS--LCA/IS (Resultados, Valor Agregado e Nveis-RDID).
1\Terrenos+Edificaes+Equipamentos (Clnicos, Cirrgicos, Laboratoriais, Mecnicos, Demais)+Veculos+Informtica+ +Ferramentas Administrativas+Requalificaes+Especializaes+Capital de Giro.
Observe que so trs ferramentas que remetem a uma quarta que o Navegador Oramentrio por ProcessosLCA/IS de RDID0 RON ou ferramenta monitoramento das Conformidades-LCA/IS de RDID0 RON com os seguintes entendimentos: DIAGNSTICO-LCA/IS.RDID0\Situao Atual parametrizao dos nveis de desbalanceamentos, inadequaes e desarticulaes dos recursos alocados em t0 - com modelagens INTEGRADAS2 e INTEGRADORAS3.
2
Termo que foca as leis-de-formao dos processos dos protocolos no mbito de cada LCA, parametrizadas. Nesse nvel, tm-se as posturas tpicas de GESTO que regem seus aspectos de eficincia e eficcia tcnico-operacional. a misso de cada LCA no Mercado de Fatores. 3 Termo que foca as leis-de-formao dos processos dos protocolos de cada LCA entrelaadas com os das demais. Nesse nvel, tm-se as posturas tpicas de Administrao que rege eficincia e eficcia tcnico operacional de sade econmico-financeira de perenidade. a viso da IS no Mercado de Servios.
recursos otimizados no momento de qualidade mxima com custos mdios mnimos e remuneraes dignas especificadas, quantificadas, equalizadas e contextualizadas com modelagens INTEGRADAS e INTEGRADORAS. TRATAMENTOS DE LCA/IS.RDID1 LCA/ISN-1\Benchmarkings consiste na operacionalizao das melhores posturas proativas e propositivas eliminadoras dos problemas estruturais ou gestes-RDID no perodo de t1 a tN-1. Nessa trajetria, cada IS conta com a rede de precedncia dos seus pontos de estrangulamentos tcnicos, operacionais, administrativos, econmicos e financeiros devidamente especificados, equalizados, quantificados e entrelaados com modelagens integradas e integradoras. Como corolrio, tm-se as Metas-ISi e os Objetivos ISi na direo das ISi.RON em Navegador Oramentrio por Processos-ISi de t0 tN - como ferramenta de monitoramento atualizado das Conformidades-ISi. Dessa forma operacionaliza-se o SETOR DE SADE com Administrao que foca os PARMETROS DETERMINSTICOS(INFERIDOS) e DETERMINANTES(TRANSFORMADORES) decorrentes das mtricas dos processos dos protocolos de AIS/LCA conforme perfis epidemiolgicos das populaes peditrica, gestante adulta e terceira idade. Nesse
PROGNSTICO-LCA/IS.RON\Benchmark \OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS.
46
cenrio, tm-se a TRANSPARNCIA MODERNA que encerra TICA4 e MORAL5 aceitas em AGENDAS POSITIVAS nos mercados de FATORES e de SERVIOS - porque demonstra o quanto cada pleito agrega DA e NA sociedade.
1
TICA como extenso da moral com juzos de valores explicitados pelas condutas profissionais que permitem visualizar o quanto cada IS agrega DA e NA sociedade. Assim, tm-se as descries das especificaes dos processos dos protocolos aplicveis em AIS/LCA, conforme perfis epidemiolgicos das populaes peditrica, gestante, adulta e terceira idade. 2 MORAL como extenso das regras consideras vlidas e aplicveis em AIS/LCA. Trata-se de conjunto de indicadores que internalizam as conformidades de eficincia e eficcia tcnico-operacionais nos seus custos por processos ou indicadores de eficincia econmica(mercado de fatores). Estes, ao agregarem as propriedades das margens de lucro e dos encargos sobre faturamentos, explicitam seus preos de venda como indicadores de eficcia econmica(mercado de servios). Assim, tm-se os demonstrativos do quanto cada IS agrega DA e NA sociedade com transparncia.
At o momento, o setor de sade operacionalizado com administrao que foca o financeiro e permeada por renomenclaturizaes e\ou mutilaes de conceitos universais validados nos mercados de fatores e de servios. Tratam-se das posturas que geraram o CRCULO VICIOSO das GESTES-RDID ou problemas estruturais. Nesse cenrio, seus profissionais no sentem desconforto em somar unidades heterogneas, usar preos ficcionais e o suporte do modelo operacional de indstria\comrcio(MOIC) que no capta as especificidades de AIS/LCA. Assim, inexistem os referenciais equalizados, entrelaados e contextualizados. Esto em vo quase cego - sustentado por explicaes que cansam e excluem as importantes ferramentas dadas pelos Tratamentos-IS na direo dos Prognsticos-IS respectivos. Para se visualizar o que ocorre nas IS basta um resgate rpido dos entendimentos conceituais contextualizados em MOIC de GESTO, ADMINISTRAO, ORGANIZAO, ADMINISTRADOR. Para isso, sugiro uma leitura de Conceitos de Gesto e Administrao: Uma Reviso Crtica \Artigo 1 e Afazeres do Administrador: Uma Reviso Crtica \Artigo 2 por Emerson de Paulo Dias publicados na Revista Eletrnica de Administrao\FACEF-Vol.1-Edio 01 de JulhoDezembro 2002: http://www.facef.br/rea/edicao01/. Lembre-se que esse o mundo do EXCELENTE OPERACIONAL ou EXCELENTE NO PRODUTO ou EXCELENTE NO CLIENTE. O leitor vai perceber que esses conceitos, so bem postos e funcionam bem nos cenrios de indstria e comrcio. Em outras palavras, a eficincia e eficcia tcnico-operacional desses setores, mesmo com foco financeiro e mais especificamente no lucro, no contemplam distores que ameacem sua eficincia e eficcia econmico-financeira. Por outro lado, cada IS deve ser visualizada com excelncia operacional e nos procedimentos que fazem - para atenderem com excelncia seus pacientes. Por isso, os Processos-IS so aderentes ao conceito de valor agregado. Observe, por exemplo, que os recursos alocados numa cirurgia somam-se aos que j ocorreram at o paciente chegar a essa fase - que, por sua vez, somar os das fases posteriores. Nesses encaminhamentos, os pacientes se utilizam das unidades de referncias e contra-referncias. Tratam-se dos processos das condutas e\ou tratamentos dos ciclos clnico-cirrgico-clnico - que lhes foram prescritos. Assim, h que se ter um acervo de informaes, resgatveis no ponto e na funo-vida. Nessa linha, tem-se o setor de sade como um mundo operacional permeado por interatividades de camada mltiplas com complexidades detalhes e dinmicas que so simultneas, no ponto e na funo-vida. Nesse cenrio estranho dizer que um Pronto Socorro, por exemplo, um negcio no sentido do lucro no MOIC. Nesse caso, o lucro o valor agregado final do negcio. Por isso, o mais apropriado dizer o quanto ele agrega nessa fase. Logo, a mensurao de desempenhos de IS transcende aos entendimentos do MOIC - que no capta as especificidades de IS. Assim, inescapvel que cada IS seja operacionalizada com MOIS\MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIO DE SADE. No basta a IS contar com quadro funcional primoroso e demais recursos adequados. Tambm, carece de metodologia com ferramentas que processem seus indicadores e sirvam para embasar e monitorar suas decises operacionais, tticas e estratgicas nos mercados de fatores e de servios. Assim, poder atuar continuamente sobre seus Nveis-RDID. Repassando. Nesse ponto, entende-se que AIS/LCA so disponibilizadas pelas IS - como instituies de conhecimentos. Nestas, tm-se ASSISTNCIA sinergicamente articulada com ENSINO e PESQUISA - contemplando complexidades de detalhes e dinmicas de mltiplas camadas - no ponto e na funo-vida. uma viso das LCA agregando verticalmente nas suas IS - com eficincia e eficcia tcnico-operacional. Simultaneamente, agregam horizontalmente ao atender e\ou complementar IS com as mesmas LCA bem como, IS que contemplam LCA de complexidades diferentes. Perceba que o horizontalmente refere-se as articulaes com outras IS do sistema de referncias e contra-referncias. Mas, a integridade dos ciclos em suas interatividades com ateno progressiva por tipos de cuidados assistncias mantida. Espero que tenha ficado claro que migrar modelos operacionais de indstria\comrcio para o setor de sade foi e continua sendo um grande equvoco porque a probabilidade de dar certo quase zero. A experincia mundial corrobora essa assertiva. Quanto mais se insiste em foco financeiro com MOIC, mais crescem as deseconomias do setor de sade - contabilizadas nos demais setores. Mas, as explicaes com mais listas desejos crescem e, com elas, a distncia dos indispensveis indicadores de desempenhos que demonstram valor agregado. Como resultante, acentuam-se os problemas estruturais ou GESTES-RDID, do setor de sade. Agora avanaremos visualizando as modelagens da METODOLOGIA-SIATOEF ou ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS SUSTENTVEIS COM MODELO OPERACIONAL DE INSTITUIES DE SADE\AGDScMOIS que conta com PARMETROS DE DESEMPENHOS-AIS/LCA -que so equalizados, entrelaados, contextualizados e transparentes- em trs grupos: *Resultados; *Valor Agregado e *Nveis-RDID. Assim, tm-se a viabilizao das indispensveis agendas positivas amigveis nos mercados de fatores e de servios.
\OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS.
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A partir daqui precisamos de clareza objetiva(numerolgica) de como AGDScMOIS operacionaliza ADMINISTRAO, GESTO, MISSO, VISO, CRCULO VIRTUOSO e FINALIDADE DA ADMINISTRAO ou seja: ADMINISTRAO-IS COM MOIS - consiste na operacionalizao das melhores posturas proativas e propositivas com 1 DOMNIO de eficincia e eficcia dos processos dos protocolos tcnico-operacionais de sade econmico-financeira de perenidade de suas *LCA2 articuladas com *RECURSOS POR PROCESSOS-LCA3, *CUSTOS POR PROCESSOS-LCA4, *RECEITAS POR FONTES-LCA5 e *DESEMPENHOS-LCA6. GESTO-IS COM MOIS - consiste na operacionalizao das melhores posturas proativas e propositivas com 7 2 DOMNIO de eficincia e eficcia dos processos dos protocolos tcnico-operacionais no mbito de suas *LCA 3 4 5 articuladas com *RECURSOS POR PROCESSOS-LCA ; *CUSTOS POR PROCESSOS-LCA , *RECEITAS POR FONTES-LCA e *DESEMPENHOS-LCA6
1
Domnios necessrios e suficientes s articulaes sinrgicas das Gestes de Assistncia com Ensino e Pesquisa de forma integrada e integradora. Veja que tratam-se de posturas integradas de forma que as entropias nativas das LCA no se potencializem e contemplem a IS com padro satisfatrio de eficincia e eficcia tcnico-operacional refletidas como de econmico-financeiras - viabilizadora de sua integrao no mercados de servios. Observe que as diferenas entre Administrao e Gesto encontram-se no DOMNIO. A Gerncia prospectiva nos processos dos protocolos de eficincia e eficcia tcnico-operacionais no mbito de suas LCA. Dado os protocolos adicionais do mercado de servios a Administrao consolida as eficincia e eficcia de suas LCA num padro IS e os converte em eficincia e eficcia econmico-financeira. A partir da interage com os mercados de servios e retorna as sinalizaes s suas LCA visando os processos de readequaes e\ou atualizaes. Assim, mantm-se os Indicadores-IS de sade econmico-financeira de perenidade. No nvel de Gesto as modelagens tambm so integradas e integradoras. Veja que uma UBS, por exemplo, conta com conjunto de LCA: Ateno Mdica, Ateno Odontolgica, Ateno de Enfermagem. Aqui o integrado consiste nas articulaes sinrgicas entre essas LCA para se ter o padro de eficincia e eficcia da UBS em questo. Sua dimenso integradora consiste em suas articulaes sinrgicas com as demais LCA. 2 Linhas de Cuidados Assistenciais da Instituio de Sade em questo parametrizadas, equalizadas e entrelaadas. Incluindo-se os programas de apoio direto, apoio indireto e atividades de ensino e pesquisa(prpria e\ou em parceria) nos ambientes de assistncia. 3 Investimentos(Edificaes, Equipamentos, Veculos, Informtica, Ferramentas Administrativas, Requalificaes\Especializaes, Capital de Giro) +Recursos Humanos/Equipe e Cargo-Funo+Fornecedores Externos (Despesas Diretas e Despesas Indiretas). 4 Custos como indicadores de eficincia econmica - porque internaliza os de eficincia e eficcia tcnico-operacionais respectivos\Mercado de Fatores. 5 Receitas como indicadoras de eficcia econmica porque seus PV internalizam os Custos por Processos respectivos e as propriedades das margens de lucro e encargos sobre faturamentos\Mercado de Servios. 6 Como indicadores finais dos mercados, explicitados por: a-Resultados(entradas-sadas); b-Valor Agregado(total das entradas menos o total de desembolsos realizados com fornecedores externos) e Nveis-RDID(atenuaes dos desbalanceamentos, inadequaes e desarticulaes dos recursos alocados).
em AGDScMOIS- consiste nos Programas-IS realizados e disponibilizados para a sociedade, independentemente dos seus nveis de desbalanceamentos, inadequaes e desarticulaes dos recursos alocados. o que se faz com os recursos alocados. VISO em AGDScMOIS- consiste nos Programas-IS realizveis no momento de QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS. Nesse momento, tm-se eficincia e eficcia tcnico-operacional de sade econmico-financeira de perenidade. o momento de desempenho integrado e integrador que mais agrega valor sociedade. CRCULO VIRTUOSO DA ADMINISTRAO consiste nos seus processos para *PRODUZIR, *DOCUMENTAR, *FATURAR, *RECEBER e *PAGAR com processamentos dinmicos e simultneos. Vide Grfico-3.
MISSO
Figura 02
Produzir Documentar
Produzir
Documentar Faturar Receber Pagar
Faturar Receber Pagar

PRODUZIR DOCUMENTAR FATURAR RECEBER PAGAR
- eis a visualizao do Crculo Virtuoso da Administrao no raciocnio linear. Ao contrrio, em AGDScMOIS, o raciocnio sistmico com posturas mltiplas e simultneas das posturas proativas e propositivas da Administrao. Ao se focar os aspectos tcnico-operacionais dos Procedimentos-LCA, por exemplo, simultaneamente, pensa-se em como documentar e monitorar, por processos, suas informaes nos seus vrios nveis: faturamento, como recebimento e pagamento FINALIDADE DA ADMINISTRAO consiste em operacionalizar PROJETOS DE VIABILIDADE TCNICO-OPERACIONAL integrados
as IS focando os indicadores constantes em seus com os ECONMICO-FINANCEIROS respectivos. Evidentemente, ao longo do tempo, cada empreendimento deve INTERNALIZAR NOVOS CONHECIMENTOS E TECNOLOGIAS, visando aumentos de desempenhos - com escala que assegure a indispensvel SADE ECONMICOFINANCEIRA DE PERENIDADE. Logo, ADMINISTRAO sinnimo de ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHOS - com IS sob pLANEJAMENTO continuado.
48
Figura 03
PLANEJAMENTO
PROGRAMAO
DESENVOLVIMENTOS
IMPLANTAO READEQUAO
ESTUDOS ESPECFICOS
OPERAO
MANUTENO
Cada IS deve contar com seu Projeto de Viabilidade Tcnico-Operacional e Econmico-Financeiro para que a Administrao disponha dos seus indicadores eficincia e eficcia tcnico-operacional de sade econmicofinanceira de perenidade. Esses indicadores so o norte da Administrao e devem ser mantidos atualizados. Por isso o planejamento continua. Ao longo do tempo tm-se as programaes de eventos eliminadores de pontos de estrangulamentos tcnicos, operacionais, econmicos e financeiros. Estes eventos so especificados e quantificados em rede precedncia que convergem para Metas-IS e Objetivos-IS focando a manuteno atualizada dos Indicadores-IS em questo. A IS em suas interatividades com os mercados de fatores e de servios, freqentemente, carece ajustar sua escala de Programas-IS com IMPLANTAES e\ou READEQUAES que podem exigir ESTUDOS ESPECFICOS como o de RESDUOS SLIDOS\LIXO HOSPITALAR que, por sua vez, pode remeter ao DESENVOLVIMENTO(DIRETO E\OU EM PARCERIA) de compactador especial, por exemplo. Os processos de OPERAO internalizam essas mutaes e, articulada com os seus aspectos de MANUTENO preventiva\corretiva, realimenta o PLANEJAMENTO. 2.2-Abstrao e Destaque das Instituies de Sade nos Entrelaamentos das Ofertas e Demandas nos Mercados de Fatores e de Servios com Indicadores de Custos e Preos de AIS.RO Como vimos em 2.1, a AGDScMOIS exige que as IS sejam operacionalizadas com planejamento que mantenham seus indicadores de eficincia e eficcia atualizados focando os mercados de fatores e de servios. Para ilustrar como AGDScMOIS finaliza os entrelaamentos que explicitam os Desempenhos-IS nesses mercados resgato a matria estudada em meados da dcada de 60 com o livro do mesmo nome, Introduo Anlise Econmica(Agir-1963) do notvel economista Paul Anthony Samuelson. Neste livro foca-se um modelo simples de economia onde todos os recursos so alocados em PRODUTOS BLICOS(CANHO) e\ou PRODUTOS ALIMENTCIOS(MANTEIGA). A partir da fazem-se os entrelaamentos das entidades econmicas nos mercados de fatores e de servios. Nesse modelo simples, as entidades econmicas so: *Famlia, instituies sem fins lucrativos; *Empresa, instituies com fins lucrativos; *Resto do Mundo, conjunto de instituies(Famlia, Empresa, Governo) de outros pases e *Governo, conjunto de instituies atenuadoras de conflitos entre Famlia, Empresa e Resto do Mundo. Mantendo-se a beleza da simplicidade desse modelo - com readequao que ABSTRAI e DESTACA as IS, podemos visualizar AIS/LCA com as distines das aes inerentes s OFERTAS-IS e DEMANDAS-IS nos seus MERCADOS de SERVIOS e de FATORES.
49
No mercado de fatores, as IS demandam -das ENTIDADES ECONMICAS- os RECURSOS-IS(NVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS, DEMAIS RECURSOS) - que remetem s contra-prestaes respectivas. Assim, as IS incorrem nos CUSTOS de RECURSOS HUMANOS, DESPESAS DIRETAS, DESPESAS INDIRETAS, DEPRECIAO e REMUNERAO DE INVESTIMENTOS. No mercado de servios, as IS ofertam -s ENTIDADES ECONMICAS- seus PROCEDIMENTOS-IS(CONSULTAS, INTERNAES, CIRURGIAS, EXAMES, ETC.) que remetem s contra-prestaes respectivas. Trata-se dos PREOS DE VENDA dados pelos CUSTOS mais ENCARGOS SOBRE FATURAMENTOS e LUCRO.
OFERTAS
MERCADO DE SERVIOS
CONTRAPRESTAES S DEMANDAS DOS PROGRAMAS-AIS PV = CT + EF + LUCRO OFERTAS DOS PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS DE SADE DISPONIBILIZAO DE AES INTEGRAIS DE SADE
DEMANDAS
ENTIDADES ECONMICAS:
GOVERNO
INSTITUIES DE SADE REALIZADORAS DOS PROCEDIMENTOS DAS LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS\AES INTEGRAIS DE SADE
EMPRESA
FAMLIA
RESTO DO MUNDO
INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS, DEMAIS RECURSOS

REMUNERAO DE RECURSOS HUMANOS, DEMAIS RECURSOS E DOS INVESTIMENTOS:
CT = RHMD + RHENF + RHMULTDIR + RHMULTINDIR + DD + DI + DR + RI DEMANDAS
MERCADO DE FATORES
Figura 04
OFERTAS
A seguir tm-se os resultados da aplicao da Figura-4. Os componentes das frmulas gerais de CT(Indicador de Eficincia Econmica) e PV(Indicador de Eficcia Econmica) esto explicitados no Quadro-29a com R$09/Vida-Ano, R$09/UnEqv e R$09/Paciente-Dia. No Quadro-29b tm-se R$09/Vida-Ano de PV por Grupo de CT e Grupo de LCA. No Quadro-29c tm-se participao % dos Grupos de LCA por Grupo de CT no PV.
Quadro-29a\Custos e Preos de Venda/Grupo de Custos: R$09/Vida-Ano, R$09/UnEqv e R$09/Paciente-Dia com % s/Total - Brasil-2009
GRUPO DE CUSTOS DISCRIMINAO EQUIPE MDICA EQENFERMAGEM
EQMULTIP DIRETA
EQMULTIP INDIRETA
DESPESA DIRETA
DESPESA INDIRETA
DEPRECIAO
REM.DE INVESTIM
CUSTO TOTAL
MARGENS
DE LUCRO
ENCARG.S/ FATURAM.
PREO DE VENDA
1-S U S\87,24718%: >R$/VIDA-ANO >R$/UNEQV >R$/PACIENTE-DIA 2-AMS\12,185641%: >R$/VIDA-ANO >R$/UNEQV >R$/PACIENTE-DIA 3-PARTICULAR\0,567179%: >R$/VIDA-ANO
29,54% 323,52 10,3267 889,21 18,33% 342,12 10,9205 940,34 7,61% 372,86
21,49% 235,39 7,5137 646,99 13,33% 248,93 7,9458 684,19 5,54% 271,29
11,76% 128,77 4,1103 353,92 7,29% 136,17 4,3466 374,27 3,03% 148,40
11,29% 123,64 3,9466 339,83 7,00% 130,75 4,1735 359,37 2,91% 142,49
15,42% 168,85 5,3896 464,08 9,56% 178,56 5,6995 490,77 3,97% 194,60
1,30% 14,22 0,4539 39,08 0,81% 15,04 0,4800 41,33 0,33% 16,39
3,99% 43,68 1,3942 120,05 2,47% 46,19 1,4743 126,95 1,03% 50,34
5,22% 57,13 1,8237 157,03 3,24% 60,42 1,9286 166,06 1,34% 65,85
100,00% 1.095,19 34,9585 3.010,19 62,04% 1.158,17 36,9687 3.183,28 25,77% 1.262,21
0,00% 0,00 0,0000 0,00 21,71% 405,36 12,9390 1.114,15 57,98% 2.839,97
0,00% 0,00 0,0000 0,00 16,25% 303,37 9,6836 833,83 16,25% 795,95
100,00% 1.095,19 34,9585 3.010,19 100,00% 1.866,90 59,5913 5.131,26 100,00% 4.898,13
50
GRUPO DE CUSTOS DISCRIMINAO
EQUIPE MDICA
EQENFERMAGEM
EQMULTIP DIRETA
EQMULTIP INDIRETA
DESPESA DIRETA
DESPESA INDIRETA
DEPRECIAO
REM.DE INVESTIM
CUSTO TOTAL
MARGENS
DE LUCRO
ENCARG.S/ FATURAM.
PREO DE VENDA
>R$/UNEQV >R$/PACIENTE-DIA TOTAL MDIO: >R$/VIDA-ANO >R$/UNEQV >R$/PACIENTE-DIA
11,9015 1.024,81 27,08% 325,92 10,4034 895,81
8,6596 745,65 19,70% 237,14 7,5695 651,79
4,7371 407,90 10,78% 129,72 4,1408 356,55
4,5484 391,65 10,35% 124,56 3,9759 342,36
6,2115 534,86 14,13% 170,10 5,4296 467,53
0,5231 45,04 1,19% 14,32 0,4572 39,37
1,6068 138,35 3,66% 44,00 1,4045 120,94
2,1018 180,98 4,78% 57,56 1,8372 158,20
40,2897 3.469,25 91,67% 1.103,33 35,2183 3.032,56
90,6519 7.805,81 5,08% 61,14 1,9515 168,04
25,4066 2.187,70 3,25% 39,16 1,2501 107,64
156,3481 13.462,75 100,00% 1.203,63 38,4199 3.308,24
Fonte: BD-SIATOEF Quadro-29b\Custos e Preos de Venda por Grupo de LCA em R$09/Vida-Ano - Brasil-2009
GRUPO DE CUSTOS GRUPO DE LCA
A-ATENO BSICA B-AMB.DE ESPECIALIDADES C-PROGRAMAS ESPECIAIS D-EMERG.E URGNCIAS E-INTERNAES\ENFERMARIAS F-INTERNAES\UTIS G-CENTRO CIRRGICO H-C.GINECO-OBSTTRICO I-SV.AUX.D IAG.TERAPUTICOS J-ENSINO E PESQUISA K-APOIO D IRETO L-APOIO INDIRETO
EQUIPE MDICA
EQENFERMAGEM
EQMULTIP DIRETA
EQMULTIP INDIRETA
DESPESA DIRETA
DESPESA INDIRETA
DEPRECIAO
REM.DE INVESTIM
CUSTO TOTAL
MARGENS
DE LUCRO
ENCARG.S/ FATURAM.
PREO DE VENDA
38,31 89,27 5,43 20,59 17,62 30,30 26,59 12,98 69,88 10,53 0,01 4,39 325,92
10,51 20,90 84,13 10,36 44,95 37,35 6,14 4,02 9,08 4,26 5,18 0,24 237,14
55,20 7,64 2,92 2,78 9,54 4,84 27,88 3,06 15,88 129,72
1,17 2,29 5,43 4,38 111,30 124,56
14,62 8,59 15,11 2,81 9,84 4,65 5,54 1,04 48,92 5,89 18,56 34,54 170,10
1,72 1,83 1,58 0,53 1,19 1,12 0,56 0,26 2,29 0,42 0,64 2,18 14,32
2,83 2,61 3,45 1,17 5,94 5,01 1,57 0,72 8,34 1,58 2,75 8,03 44,00
3,94 4,04 4,02 1,17 10,65 4,95 1,77 0,94 9,00 2,31 4,18 10,59 57,56
127,13 134,89 117,82 39,42 99,73 88,22 42,18 19,95 177,67 33,47 51,59 171,28 1.103,33
7,04 7,47 6,53 2,18 5,53 4,89 2,34 1,11 9,85 1,85 2,86 9,49 61,14
4,51 4,79 4,18 1,40 3,54 3,13 1,50 0,71 6,31 1,19 1,83 6,08 39,16
138,69 147,15 128,53 43,00 108,80 96,24 46,01 21,77 193,82 36,51 56,28 186,85 1.203,63
TOTAL
Fonte: BD-SIATOEF Quadro-29c\Participao % dos Grupos de LCA por Grupo Custos e Preos de Venda - Brasil-2009
GRUPO DE CUSTOS GRUPO DE LCA
A-ATENO BSICA B-AMB.DE ESPECIALIDADES C-PROGRAMAS ESPECIAIS D-EMERG.E URGNCIAS E-INTERNAES\ENFERMARIAS F-INTERNAES\UTIS G-CENTRO CIRRGICO H-C.GINECO-OBSTTRICO I-SV.AUX.D IAG.TERAPUTICOS J-ENSINO E PESQUISA K-APOIO D IRETO L-APOIO INDIRETO
EQUIPE MDICA
EQENFERMAGEM
EQMULTIP DIRETA
EQMULTIP INDIRETA
DESPESA DIRETA
DESPESA INDIRETA
DEPRECIAO
REM.DE INVESTIM
CUSTO TOTAL
MARGENS
DE LUCRO
ENCARG.S/ FATURAM.
PREO DE VENDA
3,183% 7,417% 0,451% 1,711% 1,464% 2,518% 2,210% 1,078% 5,806% 0,875% 0,001% 0,365% 27,078%
0,873% 1,737% 6,990% 0,861% 3,735% 3,103% 0,510% 0,334% 0,754% 0,354% 0,431% 0,020% 19,702%
4,586% 0,635% 0,243% 0,231% 0,793% 0,402% 0,000% 0,000% 2,316% 0,254% 1,319% 0,000% 10,778%
0,000% 0,000% 0,097% 0,000% 0,000% 0,000% 0,000% 0,000% 0,190% 0,451% 0,364% 9,247% 10,349%
1,215% 0,714% 1,255% 0,234% 0,817% 0,386% 0,460% 0,086% 4,064% 0,489% 1,542% 2,869% 14,132%
0,143% 0,152% 0,131% 0,044% 0,099% 0,093% 0,046% 0,022% 0,190% 0,035% 0,053% 0,181% 1,190%
0,235% 0,217% 0,287% 0,097% 0,494% 0,416% 0,131% 0,059% 0,693% 0,131% 0,228% 0,668% 3,656%
0,327% 0,335% 0,334% 0,097% 0,885% 0,411% 0,147% 0,078% 0,748% 0,192% 0,348% 0,880% 4,782%
10,562% 11,207% 9,788% 3,275% 8,286% 7,329% 3,504% 1,658% 14,761% 2,781% 4,286% 14,230% 91,667%
0,585% 0,621% 0,542% 0,181% 0,459% 0,406% 0,194% 0,092% 0,818% 0,154% 0,237% 0,789% 5,079%
0,375% 0,398% 0,347% 0,116% 0,294% 0,260% 0,124% 0,059% 0,524% 0,099% 0,152% 0,505% 3,254%
11,522% 12,226% 10,678% 3,573% 9,039% 7,996% 3,823% 1,808% 16,103% 3,033% 4,676% 15,524% 100,00%
TOTAL
Fonte: BD-SIATOEF
2.3-Processamentos Mltiplos e Simultneos das Complexidades de Detalhes e Dinmicas entrelaadas de AIS/LCA com Indicadores Bsicos Totais e Mdios- do Brasil nos Cenrios de RDID2009, RDID2019 e RON. Com a Figura 03 explicita-se o PLENAJAMENTO como importante e determinante ferramenta da Administrao-IS, com viso operacional de sade econmico-financeira de perenidade. Com essa ferramenta tm-se, em tempo hbil, os parmetros determinsticos(INFERIDOS) e determinantes(TRANSFORMADORES) especificados, equalizados, quantificados e contextualizados no tempo. Assim, se pode monitorar a trajetria de Demandas-IS e Ofertas-IS atravs de seus indicadores de eficincia e eficcia tcnico-operacional e econmico-financeira. Observe que a PROGRAMAO viabiliza a disponibilizao da rede de precedncia de TAREFAS/EVENTOS-IS que do origem s Metas-IS que integram os Objetivos-IS na direo da IS.RO. Nesse diagrama a PROGRAMAO interage biunivocamente com ESTUDOS ESPECFICOS1 e DESENVOLVIMENTOS2 para melhores ajustes de tempos at obter a otimizao factvel disponibilizao do CRONOGRAMA FSICO-FINANCEIRO da IMPLANTAO-IS\READEQUAO-IS.
1
O termo ESTUDOS ESPECFICOS consiste no que deve ser conhecido pela Administrao-IS, mas inexiste, tais como:
>Recursos Humanos/Equipe e Cargo-Funo com seus nveis de desbalanceamentos(PROPORES OFERTAS-IS) e de inadequaes(REMUNERAES PRATICADAS X NECESSRIAS) - especificadas e quantificadas;
DE CARGAS HORRIAS TEIS EM FUNO DAS
51
>Despesas Diretas e Indiretas com seus nveis de desbalanceamentos(PROPORES DE SEUS CUSTOS EM RELAO AOS DEMAIS DAS OFERTAS-IS) e de inadequaes(PAGOS X MERCADO) - especificadas e quantificadas; >Investimentos(EDIFICAES, EQUIPAMENTOS, VECULOS, INFORMTICA, FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS, REQUALIFICAES, ESPECIALIZAES E CAPITAL DE GIRO) com seus nveis de desbalanceamentos(PROPORES DOS CUSTOS DE CAPITAL EM RELAO AOS DEMAIS DAS OFERTAS-IS) e de inadequaes(OBSERVADO X MERCADO) - especificadas e quantificadas; >Abrangncia populacional da IS/LCA com rcursos disponveis e de acordo com perfis epidemiolgico de sua regio. >Processos dos Protocolos dos Procedimentos-IS/LCA equalizados, parametrizados e comparados com os do mercado da IS/LCA.
2
O termo DESENVOLVIMENTOS contempla as posturas estratgicas da Administrao-IS que deve focar os RECURSOS HUMANOS e necessrios e suficientes sustentabilidade da IS com qualidade mxima custos mdios mnimos e remuneraes dignas. Lembrando que os recursos tecnolgicos esto nos humanos e materiais. Para isso, preponderantemente, deve contar com DESENVOLVIMENTO do tipo:
MATERIAIS
>Programas de Requalificaes e Especializaes de seus Recursos Humanos/Equipe e Cargo-Funo de acordo com as Ofertas-IS; >Instalaes e Equipamentos Especiais de acordo com as Ofertas-IS; >Ferramentas Administrativas para processamentos mltiplos e simultneos dos Programas-IS incluindo planejamento e monitoramento das Conformidades-IS com modelagens integradas e integradoras.
A partir da executam-se o que contempla os Projetos Arquitetnicos e de Engenharia at a OPERAO respectiva. Nessa fase, tm-se os processos de MANUTENO - que realimentam o PLENEJAMENTO. Ocorre que essa figura explicita raciocnio linear e pouco aderente s complexidades dinmicas e de detalhes das IS como instituies de conhecimentos, que so. Por isso, em AGDScMOIS, essa ferramenta diagramada explicitando processamentos mltiplos e simultneos como na Figura 05. Figura 05
PLANEJAMENTO
PLANEJAMENTO
IMPLANTAO
IMPLANTAO
OPERAO
OPERAO
READEQUAES
READEQUAES
Aqui, a Administrao-ISi, foca a fase de PLANEJAMENTO0 articulada, simultaneamente, com as de IMPLANTAO0, OPERAO0 E READEQUAES0. O foco na fase de IMPLANTAO0 tambm se articula com as demais enfatizando IMPLANTAO0. Tratam-se de interatividades que remetem s readequaes que, por sua vez, geram novas verses de planejamentos ou PLANEJAMENTOS1aN. Assim, simultaneamente, geram IMPLANTAO1aN OPERAO1aN e READEQUAES1aN. o CRCULO VIRTUOSO do PLANEJAMENTO. Parece claro que h dcadas tm-se estrutura formadora de profissionais para gesto e administrao de IS, de longe, maior que a necessria. Mas, continua a percepo generalizada de que o SETOR DE SADE piora. Trata-se de percepo corroborada numericamente pelos processamentos de AIS/LCA^Brasil-2009 com Metodologia-SIATOEF. Do ponto de vista da Administrao, sinaliza ser o mais atrasado do Brasil porque soma unidades heterogneas e faz pleitos com listas de desejos. Logo, resta a questo bsica: o que est pegando? Do ponto de vista de AGDScMOIS, o que mantm esses profissionais no ontem o ensino com grades inadequadas e desarticuladas para gesto e Administrao de AIS/LCA. Focam, preponderantemente, titulao. Para isso, podem ser subjetivas e simplrias. Observe que so os profissionais de gestes-RDID que discutem o mesmo com os mesmos. um mundo sem alternativas, no qual se decide sobre o que se conhece. Logo, os resultados so os conhecidos. Esto blindados contra os novos paradigmas de Administrao para IS. Como se infere tudo isso? s observar o sofisticado arsenal de explicaes e como articulam diretrizes, objetivos e metas que nem sentem desconfortos por passar ao largo dos pontos de estrangulamentos tcnicos, operacionais, administrativos, econmicos e financeiros. Suas posturas ignoram os problemas estruturais do setor de sade em nvel de suas IS. A numerologia que torna esse cenrio indesejvel astronmica e quem ignor-la pagar por isso - com suas vidas profissionais inutilizadas. O Brasil-2009 com 188,643 milhes de vidas contava com recursos alocados que poderia atender 142,288 milhes de Vidas com AIS, mas s atendeu at 79,53 milhes. Assim, sinaliza EXCLUSES de 109,114 milhes de VIDAS com AIS que remetem ao CUSTO-SADE NO CUSTO-BRASIL de R$09 1,022 trilho/ano. Assumindo-se as posturas proativas e propositivas da Administrao, esse status pode ser sedutor. Estou falando do SETOR DE SADE se apresentando com AGENDA POSITIVA que viabiliza agregar R$09 1,022 trilho/ano nos demais setores da sociedade em at 18 anos, por exemplo. Para isso, cada IS deve internalizar as competncias para demonstrar o quanto cada Pleito-IS agrega DA e NA Sociedade.
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Em outras palavras, inescapvel a eliminao dos inaceitveis problemas estruturais das IS. Para isso, faz-se necessrio que os profissionais em cargos-funes de chefia do setor de sade sejam requalificados e especializados. Assim, podero operacionalizar as IS usando AGDScMOIS. Dessa forma as lideranas do setor de sade tero domnio de como se especifica, equaliza, quantifica e contextualiza as I NFORMAES-IS. Estou falando de profissionais que, necessariamente, devem ter domnio das especificidades de suas IS - em nvel de processos de protocolos aplicveis aos atendimentos dos perfis epidemiolgicos de suas populaes. Tratam-se de profissionais que devem assegurar a operacionalizao das IS com o foco nos seus indicadores de eficincia e eficcia tcnico-operacional de sade econmico-financeira de perenidade. Lembrando que os processamentos devem ocorrer com modelagens integradas e integradoras - que mantenham a integridade dos indicadores de eficincia e eficcia. Assim, tm-se monitoramentos confiveis das Conformidades-IS. Figura-06
MISSO GARGALOS VISO DIRETRIZES METAS OBJETIVOS
MISSO GARGALOS VISO DIRETRIZES METAS OBJETIVOS
A final, do que estamos falando? Estamos no mbito dos entendimentos de MISSO(o que se faz com domnio dos Nveis-RDIDi), sinergicamente, articulada com PONTOS DE ESTRANGULAMENTOS(gargalos a serem removidos na direo da IS.RO) e VISO(IS.RO) que, por sua vez, carece das diretrizes, metas e objetivos. Tudo isso, em processamentos mltiplos e simultneos. Observe que a Administrao foca a Viso-IS.RON e faz as gestes de desempenhos na Misso-IS.RDID1aN-1. Esta uma jornada que pode ser mais ou menos amigvel conforme domnio dos indicadores de eficincia e eficcia tcnico-operacionais articulados com os econmico-financeiros respectivos, em cenrios numerolgicos equalizados e contextualizados. importante ter presente, todo o tempo e o tempo todo, esses indicadores das Misses-IS1aN-1 para evitar que na jornada na direo da IS.RON ocorra por caminhos indesejveis. Lembrando que VISO-ISN o momento de qualidade mxima com custos mdios mnimos e remuneraes dignas ou de eficincia e eficcia tcnicooperacional de sade econmico-financeira de perenidade. Nessa jornada, o ponto de partida a MISSO-IS0 ou o que se faz na situao atual independentemente dos desbalanceamentos, inadequaes e desarticulaes dos recursos alocados. Nesse nvel de entendimento, conta-se com os PONTOS DE ESTRANGULAMENTOS-IS: TCNICOS, OPERACIONAIS, ADMINISTRATIVOS, ECONMICOS e FINANCEIROS - devidamente especificados, equalizados, quantificados e contextualizados. Da, necessariamente, disponibilizam-se as DIRETRIZES-IS\GERAIS E ESPECFICAS. Assim, tm-se os dados convertidos em informaes confiveis - para nortear as posturas proativas e propositivas da ADGScMOIS, na direo da IS.RON. Ao final, tm-se a rede de precedncia dos Pontos de Estrangulamentos-IS. Trata-se de numerologia indispensvel s disponibilizaes dos cenrios de METAS-ISi. So os conjuntos de MetasISi que resultam nos Objetivos-ISi at se atingir a IS.RON\Benchmark. Observe que se est num mundo onde os pontos extremos(MISSO E VISO) e seus pontos intermedirios(METAS e OBJETIVOS) so explicitados com indicadores numerolgicos. A operacionalizao desses indicadores balizada pelas diretrizes gerais e especficas - resultantes das especificaes e quantificaes dos pontos de estrangulamentos respectivos. Agora reveja a Figura-6. Avanando, preciso re-configurar todos esses aspectos como DIAGNSTICO-IS, TRATAMENTOS-IS(em Navegador Oramentrio por Processos-IS) e PROGNSTICO- IS - contemplando seus aspectos TCNICOS, OPERACIONAIS, ADMINISTRATIVOS, ECONMICOS e FINANCEIROS Vide Figura-7. Para isso, melhoremos os entendimentos sobre os aspectos tcnicos, operacionais, econmicos, financeiros e administrativos - em AGDScMOIS. Aspectos Tcnicos
QUE PROCEDIMENTOS-AIS/LCA SO DISPONIBILIZADOS E NECESSRIOS, PARA QUAIS VIDAS, ONDE E COMO
Observe que, no mbito da AGDScMOIS, o entendimento de ASPECTOS TCNICOS consiste na indicao de PROCEDIMENTOS-IS(O QUE: CONSULTA, EXAME, INTERNAO, CIRURGIA) articulado com a VIDA-USURIA(PEDITRICA, GESTANTE, ADULTA, TERCEIRA IDADE), LOCAL(ONDE: AMBULATRIO, EMERGNCIA\URGNCIA, CENTRO CIRRGICO, INTERNAO,SADT) para assumir o COMO ou protocolos que indicam os recursos necessrios e suficientes. Aspectos Operacionais
INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS E DEMAIS RECURSOS DISPONVEIS E NECESSRIOS AOS PROGRAMAS-AIS/LCA. RO
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Agora veja que os aspectos tcnicos s tero vida saudvel se contarem com os adequados aportes de recursos, constantes nos seus protocolos. Aos processos de alocao de recursos que atendam os protocolos inerentes aos PROCEDIMENTOS-IS que se chama de ASPECTOS OPERACIONAIS. Ambos do origem aos aspectos TCNICOOPERACIONAIS. Mas, ateno! No se trata de uma juno, apenas. Imagine um procedimento com um protocolo que, por sua vez, sinaliza seu nvel de eficincia e eficcia tcnica. A, se aloca os recursos necessrios e suficientes sua realizao. A partir da tm-se uma mutao porque um protocolo que passa a ser operacionalizado. Alm disso, cada procedimento, freqentemente, tem mais de um protocolo e est associado a outros de outras LCA. Da a preocupao dos gestores com a eficincia e eficcia integrada e integradora. Lembra-se das tais entropias nativas? So elas que asseguram certa dinmica de preocupaes nas Gestes-LCA, porque devem conter disseminaes que se potencializem. essa dinmica que remete ao padro de eficincia e eficcia tcnico-operacional de cada IS. Perceba que essas gestes so as que contam com os indicadores numerolgicos referenciados. L atrs, o leitor, provavelmente, pensou que processos dos protocolos tcnicooperacionais era apenas uma frase bonita. Se isso aconteceu, ledo engano. Voltando ao bsico, os ASPECTOS OPERACIONAIS consistem na alocao de RECURSOS necessrios e suficientes s realizaes dos PROTOCOLOS TCNICOS respectivos. Observe que o necessrio e suficiente exige adequadas parametrizaes. A final, sociedade carece de sade a preos justos - no a qualquer custo. Figura 07
DIAGNSTICO-IS0\MISSO TRATAMENTOS-IS1 a N-1
PROGNSTICO-ISN\VISO
Aspectos Tcnicos
INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS E DEMAIS RECURSOS DISPONVEIS E NECESSRIOS AOS PROGRAMAS-AIS/LCA. RO
FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS DISPONVEIS E NECESSRIAS AOS PROGRAMAS-AIS/LCA.RO
Aspectos Econmicos por Processos

DEMANDAS, OFERTAS, RECURSOS, CUSTOS POR PROCESSOS, RECEITAS E DESEMPENHOS DOS PROGRAMAS-AIS/LCA - DE RDID0 A RON
Aspectos Financeiros por Processos

OTIMIZAO DE ENTRADAS E SADAS: CONTAS A PAGAR, CONTAS A RECEBER E MOVIMENTO BANCRIO
TCNICO OPERACIONAL ECONMICO FINANCEIRO TCNICO OPERACIONAL ECONMICO FINANCEIRO TCNICO OPERACIONAL ECONMICO FINANCEIRO
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Aspectos
Econmicos por Processos
DEMANDAS, OFERTAS, RECURSOS, CUSTOS POR PROCESSOS, RECEITAS E DESEMPENHOS DOS PROGRAMAS- AIS/LCA - DE RDID0 A RON
Ao se focar os aspectos TCNICO-OPERACIONAIS de cada IS - fica a percepo da inescapvel explicitao em seus termos ECONMICOS. exatamente isso que representa o que se chama de aspectos ECONMICOS POR PROCESSOS de cada IS. Para isso, os ASPECTOS ECONMICOS POR PROCESSOS-IS deve internalizar os aspectos TCNICOS-IS articulados com os OPERACIONAIS-IS respectivos contemplando: DEMANDAS-IS, OFERTAS-IS, RECURSOS-IS, CUSTOS POR PROCESSOS-IS, RECEITAS-IS e DESEMPENHOS-IS - no perodo da IS.RDID0 IS.RON. Trata-se de arquitetura de processamentos mltiplos e simultneos de complexidades dinmicas e de detalhes que exigem leituras que agregam. Em outras palavras, inexiste decodificaes que resultam em renomenclaturizaes e\ou conceitos mutilados - que comprometem a operacionalizao das IS. Observe, por exemplo, que no mbito da ECONOMIA os RECURSOS compreendem: a)RECURSOS HUMANOS; b)RECURSOS NATURAIS(JAZIDAS MINERAIS, BACIAS PETROLFERAS, CURSOS DOS RIOS E SUAS QUEDAS, FAUNA, FLORA) e c-RECURSOS DE CAPITAL OU CAPITAL. O capital tambm pode ser definido como todos os meios de produo que foram criados pelo trabalho e que so utilizados para a produo de outros bens. \Dicionrio de Economia Sculo XXI por Paulo Sandroni Editora Record Seller So Paulo\SP 1987. A decodificao de RECURSOS nas Modelagens-ADGScMOIS dada por: a-RECURSOS HUMANOS/EQUIPE-IS(MDICA, ENFERMAGEM, MULTIPROFISSIONAL DIRETA E MULTIPROFISSIONAL INDIRETA); b-DESPESAS DIRETAS-IS(BENS DE FORNECEDORES EXTERNOS APROPRIVEIS DIRETAMENTE NOS SETORES/PROCEDIMENTO-IS); c-DESPESAS INDIRETAS-IS(BENS DE FORNECEDORES EXTERNOS APROPRIVEIS INDIRETAMENTE NOS SETORES/PROCEDIMENTO-IS) e d)Custos de Capital (DEPRECIAO PARA REPOSIES e REMUNERAES DOS INVESTIMENTOS PARA AMORTIZAES E JUROS) que, ao final dos processamentos, resultam nos CUSTOS POR PROCESSOS-IS. A partir da, agregam-se MARGEM DE LUCRO(DADOS PELOS PROTOCOLOS DE MERCADO) e ENCARGOS SOBRE FATURAMENTOS(DADOS PELA LEGISLAO VIGENTE) e tm-se os PREO DE VENDA. Assim, o que se chama de recursos financeiros aqui se trata de apoio financeiro a ser convertido em recursos. Aspectos Financeiros por Processos
OTIMIZAO DE ENTRADAS E SADAS: CONTAS A PAGAR, CONTAS A RECEBER E MOVIMENTO BANCRIO
Em ADGScMOIS, os aspectos financeiros contidos no contas a pagar, contas a receber e movimento bancrio so considerados por processos - porque a arquitetura de processamentos contempla resgates por LCA em nvel de PROCEDIMENTO. Aspectos Administrativos
O entendimento dos aspectos administrativos permeia toda a arquitetura das modelagens integradas e integradoras dos aspectos tcnico-operacionais explicitados nos seus termos econmico-financeiros. a arquitetura sistmica que captura as especificidades das IS como instituies de conhecimentos, que so. Essa arquitetura articula os PROCESSOS DOS PROTOCOLOS TCNICOS DE AIS/LCA com os OPERACIONAIS respectivos e os explicita nos seus termos ECONMICOS e FINANCEIROS. Tratam-se de capturas e explicitaes parametrizadas das leis-de-formao dos processos dos protocolos tcnico-operacionais articulados com os econmico-financeiros respectivos. Em outras palavras, disponibiliza os indicadores de eficincia e eficcia tcnico-operacionais de eficincia econmico-financeira de perenidade para serem monitorados. Agora repasse a Figura 07. importante lembrar, todo o tempo e o tempo todo, que os conceitos de eficincia e eficcia tcnico-operacionais de cada IS devem contemplar nvel de desempenho satisfatrio e explicitado nos seus termos econmicos. Tratase de seus custos por processos. Estes, ao serem acrescidos pelas margens de lucro e encargos sobre faturamentos convertem-se em preos de venda. Estes, ao serem aceitos pelos consumidores refletem eficcia econmica(MERCADO DE SERVIOS) e os custos por processos inclusos refletem eficincia econmica(MERCADO DE FATORES) da IS. Aqui residem as questes dos insucessos crnicos do setor de sade nas discusses das remuneraes dignas, em especial por desempenhos, porque continuadamente apresentam termos estranhos como custos. Sem contar as posturas de se somar hemograma com transplante. Observe que a Figura-08 explicita a mscara de componentes bsicos registrados no plano -que viabilizam resgates multidimensionais- importantes para interatividades amigveis nos mercados de fatores e de servios. Quando se tm os INDICADORES DAS CONFORMIDADES-AIS/LCA, simultaneamente, tm-se todas as dimenses de cada procedimento conforme viso desses mercados. Observe que o indicador bsico CUSTOS POR PROCESSOSAIS/LCA, reflete exatamente isso no mercado de fatores. Trata-se de CUSTOS com as propriedades de indicador de EFICINCIA ECONMICA porque contm EFICINCIA E EFICCIA TCNICO-OPERACIONAL(PROCESSOS) e EFICINCIA E EFICCIA TCNICA (PROTOCOLOS), no tempo. Lembre-se que o i corresponde IS1aN-1 na direo da ISN. E mais, que a IS0 corresponde a IS em t0(COM RDID PARAMETRIZADO) e que as IS1aN-1 correspondem aos benchmarkings de t 1 a tN-1, geralmente explicitados pelas metas e objetivos anuais. E a ISN? Corresponde IS em tN ou momento de qualidade mxima com custos mdios mnimos e remuneraes dignas ou de eficincia e eficcia tcnico-operacional de sade econmico-financeira de perenidade. J assistiu o AVATAR, em 3D, de James Cameron? Ao assisti-lo, tm-se o resgate de aplicaes de princpios da fsica terica. Ao se projetar os fragmentos contidos em placa bidimensional tm-se imagens tridimensionais porque continham todas as informaes necessrias s suas reconstrues completas. Para isso, James Cameron e equipe aplicaram conhecimentos e tecnologias derivadas da Fsica. Puderam dividir o feixe de luz em dois. Um deles atinge o objeto e refletido na placa fotossensvel. O outro passa por uma lente e colide com a luz refletida do primeiro e
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cria um padro de interferncia. Essa placa quando revelada e projetada faz aparecer a imagem do objeto original plenamente tridimensional. Assim, cada fragmento bidimensional contm todas as informaes necessrias a reconstruo da imagem completa. Para leitura sem eventuais distores de leigo - vide o excelente livro O UNIVERSO NUMA CASCA DE NOZ(pg.64e65) de Stephen Hawking\Edit.Mandarim-2001. basicamente o equivalente a isso, que temos em AGDScMOIS, no mbito dos Cenrios-AIS/LCA. A diferena que esses conhecimentos e tecnologias aplicadas em filmes implicam em custos quase proibitivos - em relao ao que se tm feito. O custos de se operacionalizar as IS com AGDScMOIS so muito menores do que os que ocorrem em relao aos das gestes-RDID com MOIC. Alm disso, gera efeitos multiplicadores positivos que implicam na eliminao do CUSTO-SADE NO CUSTO-BRASIL, em at 18 anos, de at R$09 1,022 trilho/ano. Tudo isso existia na dcada de 70 e foi aplicado plenamente no InCor-HCFMUSP na primeira metade da dcada de 80 com sucesso incontestvel demonstrando que qualquer hospital pblico pode ser mais eficiente e eficaz que o privado equalizado e comparvel. Logo, provvel que todos os que se fizeram de ouvidos moucos e \ou viram e no quiseram enxergar esse novo paradigma, existente desde os anos 1970, tero como legado o status de externalidades negativas do setor de sade. De que legado negativo se fala? De R$ 09 1,022 trilho/ano que a sade contabiliza nos demais setores da sociedade. Tratam-se das posturas indesejveis - porque a sade est atuando como amarras e seu papel de indutora do desenvolvimento. Imagine que o SUS foi criado em 1988 com a adoo da AGDScMOIS. Nesse caso, plausvel supor que em 2009 o setor de sade j teria eliminado todos os seus problemas estruturais e estaria atuando como indutor do desenvolvimento brasileiro. Nesse cenrio, cada brasileiro estaria com poder aquisitivo 32,522% maior. Lembra-se dos contedos dos itens 1.5 a 1.7? Repasse o Item-1.5a, pelo menos. Mesmo que essa conscincia tivesse chegado em 1998, o PIB em questo, tudo o mais permanecendo constante, estaria com poder aquisitivo 14% maior. Lembrando que poder aquisitivo maior componente importante da sade preventiva. Figura 08
PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS-ISn RECURSOS HUMANOS POR EQUIPE-ISn INVESTIMENTOS POR PROCESSOS-ISn DESPESAS DIRETAS POR PROCESSOS-ISn DESPESAS INDIRETAS-ISn CUSTOS POR PROCESSOS-ISn RECEITAS POR FONTES-ISn INDICADORES DE DESEMPENHOS-ISn
PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS-ISi RECURSOS HUMANOS POR EQUIPE-ISi INVESTIMENTOS POR PROCESSOS-ISi

DESPESAS DIRETAS POR PROCESSOS -IS DESPESAS DIRETAS
POR PROCESSOS-ISi S-IS
DESPESAS INDIRETAS-ISi CUSTOS POR PROCESSOS-ISi RECEITAS POR FONTES-ISi INDICADORES DE DESEMPENHOS-ISi
Os quadros 30a e 30b sinalizam dois aspectos importantes para viabilizao de agenda positiva amigvel. O primeiro diz respeito ao lucro versus cobertura das Vidas com AIS. A partir da reduo de 42% das Excluses de Vidas com AIS o lucro dos sistemas AMS\Particular parecem preservados com sustentabilidade - por conta da satisfao decorrente da expanso das coberturas em Vidas com AIS.
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Quadro-30a\Comparao de AIS.RDID0 x AIS.RON x AIS.RDID10 PERODO DISCRIMINAO 1-VIDAS COM AIS\No. 1a-S U S 1b-SISTEMA-AMS 1c-SISTEMA-PARTICULAR 2-RECURSOS HUMANOS - EM HORA\NO. 3-LEITOS INSTALADOS\NO. 4-INVESTIMENTOS\R$ 4a-INVESTIMENTOS EM USO 4b-SUCATEAMENTO 5-DESPESAS E CUSTOS\R$ 5a-RECURSOS HUMANOS\R$ 5b-DESPESAS DIRETAS\R$ 5c-DESPESAS INDIRETAS\R$ 5d-DEPRECIAO PARA REPOSIES\R$ 5e-REMUNERAO DE INVESTIMENTOS PARA AMORTIZAES E JUROS\R$ 6-RECEITAS\R$ 6a-LUCRO\R$ 6b-ENCARGOS SOBRE FATURAMENTOS\R$ 7-EXCLUSES DE VIDAS COM AIS\R$ 7a-POR GESTES-RDID\R$ 7b-POR FALTA DE RECURSOS\R$ BRASIL-2009 AIS.RDID0 79.529.741 58.680.151 19.949.009 900.581 2.807.452.192 499.268 214.810.057.000 153.082.351.714 61.727.705.286 158.291.256.474 92.668.978.576 36.879.495.222 6.322.682.301 7.013.256.732 15.406.843.643 188.592.294.721 18.469.635.654 11.831.402.593 109.113.573 49.024.386 60.089.187
1
BRASIL-2009 AIS.RON
BRASIL-2009 AIS.RDID10
188.643.313 165.809.022 21.899.024 935.267 3.778.360.115 227.624 141.936.607.256 141.936.607.256 0 208.136.173.065 154.187.051.880 32.088.491.737 2.702.188.778 8.300.507.571 10.857.933.099 227.057.203.107 11.533.087.686 7.387.942.356 0 0 0
125.841.499 103.007.208 21.899.024 935.267 2.808.452.490 383.972 183.879.921.340 148.351.693.438 35.528.227.901 194.824.110.139 124.809.936.602 39.936.078.529 5.915.890.409 8.325.553.463 15.836.651.136 225.161.210.136 18.491.616.663 11.845.483.334 62.801.814 28.216.658 34.585.156
8-CUSTO SADE NO CUSTO-BRASIL\R$ 1.022.168.001.380 0 588.322.820.982 Fonte: BD-SIATOEF 1 Notas: AIS.RDID ou 2009 como t0=Sumrio dos Cenrios numerolgicos de AIS/LCA sob Recursos Desbalanceados, Inadequados e 2 Desarticulados ou numerologia com os efeitos dos Problemas Estruturais do Setor de Sade Curativa em 2009; AIS.RO ou 2009 como tN ou Sumrio dos Cenrios numerolgicos de AIS/LCA no momento de Recursos Otimizados com Qualidade Mxima, Custos Mdios Mnimos e 3 Remuneraes Dignas\Benchmark em 2009 se o modelo de AGDScMOIS tivesse sido adotado em 1988; AIS.RDID ou 2009 como t10 ou Sumrio dos Cenrios numerolgicos de AIS/LCA em 2009 com Nveis-RDID atenuados at 58% -na direo de AIS.RON- se o modelo de AGDScMOIS tivesse sido adotado em 1999. Quadro-30b\Indicadores de Desempenhos de AIS.RDID0 x AIS.RON x AIS.RDID10 PERODO DISCRIMINAO 9a-CUSTO/VIDA-ANO COM AIS - MERCADO FATORES\ R$09 1-S U S - EM R$09/VIDA-ANO 2-SISTEMA-AMS - EM R$09/VIDA-ANO 3-SISTEMA PARTICULAR - EM R$09/VIDA-ANO 9b-RECEITASVIDA-ANO COM AIS- MERCADO DE SERVIOS\R$09 1-S U S - EM R$09/VIDA-ANO COM AIS 2-SISTEMA-AMS - EM R$09/VIDA-ANO COM AIS 3-SISTEMA PARTICULAR - EM R$09/VIDA-ANO COM AIS 9c-LUCRO/VIDA-ANO COM AIS- R$09 >SISTEMA-AMS - EM R$09/VIDA-ANO COM AIS >SISTEMA PARTICULAR - EM R$/VIDA-ANO COM AIS 9d-VIDAS-ANO COM AIS/LEITO 9e-HORAS-ANO/VIDA COM AIS BRASIL-2009 AIS.RDID0 1.990,340 1.973,132 2.036,045 2.099,217 2.371,343 1.973,132 3.281,983 8.146,214 232,236 533,322 4.723,237 159 35,3
1
BRASIL-2009 AIS.RON
BRASIL-2009 AIS.RDID10
1.103,332 1.095,193 1.158,167 1.262,210 1.203,632 1.095,193 1.866,896 4.898,130 61,137 405,358 2.839,973 829 20,0
1.548,171 1.535,483 1.598,427 1.681,973 1.789,245 1.535,483 2.576,568 6.527,058 146,944 469,533 3.784,439 328 22,3
O segundo corresponde ao elevado poder de seduo que a AGENDA POSITIVA DO SETOR DE SADE ter sobre os DEMAIS SETORES da SOCIEDADE. Trata-se da reduo do CUSTO-SADE NO CUSTO-BRASIL de R$09 1,022 trilho/ano para R$09 588,323 bilhes/ano com ou aumento do atendimento de Vidas com AIS de 79,53 milhes para 125,841 muito impactante e, portanto visvel em todos os nveis. Em outras palavras, como deixar de ver e enxergar que a cada MILHO DE VIDAS adicionais atendidas com AIS implica na reduo de 9,368 bilhes/ano do CUSTO-SADE NO CUSTO-BRASIL{[(1.022.168.001.380-588.322.820.982)/(79.529.741-125.841.499)]X1.000.000}. Na Figura-9 o leitor visualiza as articulaes entre os aspectos tcnicos, operacionais, administrativos, econmicos e financeiros e seus grupos de linhas de cuidados assistenciais: *ateno bsica; *ateno em ambulatrio de especialidades; *ateno em unidades de programas especiais; *ateno de emergncia\urgncia; *ateno nos
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ambientes de internaes\enfermarias; *ateno nos ambientes de internaes especiais \utis; *ateno em centros cirrgicos; *ateno em centros gineco-obsttricos; *unidades de ensino e pesquisa nos ambientes de assistncia; *ateno nos servios auxiliares aos diagnsticos e teraputicos; *ateno nas unidades de apoio direto e *ateno nas unidades de apoio indireto. Na seqncia, visibilize a Figura-10 e veja que se faz o destaque dos ASPECTOS TCNICOS no mbito do AMBULATRIO DE ESPECIALIDADES. A, escolheu-se a CONSULTA MDICA e descreve o que e como. Mas, h que se avanar para sinalizar para quem(MASCULINO\FEMININO) das populaes: *peditrica, *gestante, *adulto e *terceira idade. Alm disso, inescapvel que cada procedimento deve contemplar sinalizaes claras sobre os recursos necessrios e suficientes. 2.4-Ilustrao dos Entrelaamentos Tcnico-Operacionais com Econmico-Financeiros
Aspectos: Tcnicos de AIS/LCA Operacionais de AIS/LCA Administrativos de AIS/LCA Econmicos de AIS/LCA Financeiros de AIS/LCA
Figura 9
GRUPOS DE LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS: Ateno Bsica Ateno em Ambulatrio de Especialidades Ateno em Unidades de Programas Especiais Ateno de Emergncia\Urgncia Ateno nas Internaes\Enfermarias Ateno nas Internaes Especiais\UTIs Ateno em Centros Cirrgicos Ateno em Centros Gineco-Obsttricos Atividades de Ensino e Pesquisa na Assistncia Ateno nos Serv.Aux.aos Diag.e Teraputicos Ateno na Unidade de Apoio Direto Ateno nas Unidades de Apoio Indireto
2.4a-Aspectos Tcnicos de AIS/LCA
Aspectos Tcnicos da Consulta Mdica Ambulatrio

Ateno Bsica Prog.Especiais Emergncia\Urgncia Internaes\Enferm Internaes\Espec Centro Cirrgico C.Gin-Obsttrico SADT Ensino e Pesquisa Apoio Direto Apoio Indireto
Figura 10
Consulta Mdica
Pequena Cirurgia Tratamento Odontolgico Pr e Ps Consulta Tratamento < Complexidade Tratamento > Complexidade Curativo < Complexidade Curativo > Complexidade Inaloterapia Mdulo de Coleta Cons.Multiprofissional
COMO O QUE
A CONSULTA MDICA NO AMBULATRIO CONSISTE NAS INTERATIVIDADES ENTRE PESSOAS SOB DESCONFORTOS E MDICO, VISANDO AS AES RESOLUTIVAS TPICAS DA DINMICA DOS DIAGNSTICOS COM CONDUTAS E\OU TRATAMENTOS E PROGNSTICOS.
O MDICO, APS RECEPO, IMPLEMENTA CONVERSAES E FAZ AS ANOTAES SUMARIADAS DO RELATO DOS DESCONFORTOS DO PACIENTE, INCLUSIVE AVALIAO DA INVIDUALIDADE, ANSIEDADE E SOFRIMENTOS. AUSCULTA OS BATIMENTOS CARDACOS, VERIFICA PRESSO SANGUNEA, FAZ OS EXAMES SENSITIVOS POR TOQUES; EXPLICITANDO A FINALIDADE DESSES PROCEDIMENTOS. SE NECESSRIO, PEDE QUE O PACIENTE DISPA-SE E FAZ OS EXAMES SENSITIVOS COMPLEMENTARES, INCLUSIVE COM O PACIENTE DEITADO NA MESA CLNICA. A PARTIR DO DIAGNSTICO, ORIENTA CONDUTAS E\OU TRATAMENTOS VISANDO A DINMICA DE DIAGNSTICO-PROGNSTICO.
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Na Figura-11, tm-se a VISO OPERACIONAL dos ASPECTOS TCNICOS DAS INSTITUIES DE SADE que remete s respostas de O QUE(CONSULTA, INTERNAO, CIRURGIA), PARA QUEM(POPULAO PEDITRICA, GESTANTE, ADULTA, TERCEIRA IDADE) ONDE(AMBULATRIO, UTI,CENTRO CIRRGICO) e COMO se fazem ou se faro os PROCEDIMENTOS-AIS(por ateno progressiva por tipos de cuidados assistenciais): 2.4b-ASPECTOS OPERACIONAIS DE AIS/LCA
Aspectos Operacionais de AIS/LCA

11,522%\Ateno
Figura 11
Bsica de Especialidades
COM O QUE
DISCRIMINAO
12,226%\Ambulatrio
10,678%\Programas
RECURSOS HUMANOS COM QUEM

MIN/UNEQV MIN/V-A % S/TOT
Especiais 3,658%\Urgncia\Emergncia 9,039%\Internaes\Enfermaria 7,996%\Internaes\Especiais 3,823%\Centro Cirrgico 1,808%\C.Gineco-Obsttrico 16,103%\Serv.Aux.Diag.Terap. 3,033%\Ensino e Pesquisa 4,676%\Apoio Direto 15,524%\Apoio Indireto
EQUIPE MDICA EQUIPE DE ENFERMAGEM a-ENFERMEIRO b-TCNICO c-AUXILIAR EQ.MULTIPROF.DIRETA
4,6900 16,9576 2,9231 2,2086 11,8259 6,3120 2,7057 1,4211 2,1853 10,4001 0,8058 1,8293 2,5638 2,4567 2,7444
146,930 531,255 91,577 69,191 370,487 197,745 84,764 44,521 68,460 325,817 25,244 57,309 80,320 76,965 85,979
12,23% 44,21% 7,62% 5,76% 30,83% 16,45% 7,05% 3,70% 5,70% 27,11% 2,10% 4,77% 6,68% 6,40% 7,15%
DEMAIS RECURSOS
DISCRIMINAO FORNECEDORES: DESPESAS DIRETAS R$/UNEQV 5,8869 5,4296 R$/V-ANO 184,43 170,10 % S/TOT. 100,00% 92,23%
a-UNIVERSITRIO b-TCNICO c-AUXILIAR\ EQ.MULTIPROF.INDIRETA a-UNIVERSITRIO b-TCNICO c-APOIO d-ARTFICE e-AUXILIAR PRIMRIO TOTAL
DESPESAS INDIRETAS 0,4572 14,32 7,77% Obs.: No Brasil-2009 os Fornecedores Externos representam 15,322% do Preo de Venda*, sendo: 14,132%\Despesas Diretas e 1,19%\Despesas Indiretas. DISCRIMINAO EDIFICAES EQUIPAMENTOS CAPITAL DE GIRO FERRAMENTAS ADMIN. REQUAL\ESPECIALIZAO INVESTIMENTOS: R$/UNEQV 0,8371 0,3909 0,1363 0,0183 0,0219 1,4045 R$/V-ANO 26,226 12,245 4,271 0,573 0,686 44,001 % S/TOT. 59,60% 27,83% 9,71% 1,30% 1,56% 100,00%
38,3597 1.201,747 100,00%
Obs.: No Brasil-2009 os Investimentos quando decodificados como Custos de Capital representam 8,438% do PV*, sendo: 3,656%\Depreciao para Reposies e 4,782%\Remunerao de Investimentos para Amortizaes e Juros.
Obs.: No Brasil-2009 os Recursos Humanos representam 67,406% do Preo de Venda*, sendo: 26,879%\Equipe Mdica(12,23% da Fora de Trabalho); 19,557%\Equipe de Enfermagem(44,21% da Fora de Trabalho); 10,698%\Equipe Multiprofissional Direta(16,45% da Fora de Trabalho) e 10,272%\Equipe Multiprofissional Indireta(27,11% da Fora de Trabalho).
Complementando o Preo de Venda*-AIS.RO\Brasil-2009 temos: 5,079%\Lucro e 3,254%\Enc.s/Faturamentos.
PV: R$09/Vida-Ano = 1.203,63 =
RHMd
RHEnf 237,14
+ +
RHMultDir 129,72
+ RHMultIndir + + 124,56 +
DD 170,10
+ +
DI 14,32
+ +
DR 44,00
+ +
RI 57,56
+ +
Lucro 61,14
+ +
EF 39,16
325,92 +
Agora, na Figura-12, faa uma leitura dos ASPECTOS ADMINISTRATIVOS a partir das INTERNAES\ENFERMARIAS pela janela da CLNICA OBSTTRICA. Esses aspectos remetem s respostas de COM QUEM(RECURSOS HUMANOS/CARGO-FUNO DAS EQUIPES: MDICA, ENFERMAGEM, MULTIPROFISSIONAL DIRETA E MULTIPROFISSIONAL INDIRETA) e COM O QUE(EDIFICAES, EQUIPAMENTOS, VECULOS, INFORMTICA, FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS, REQUALIFICAES, ESPECIALIZAES, CAPITAL DE GIRO, DESPESAS DIRETAS, DESPESA INDIRETAS) - se faz ou se far AIS por ateno progressiva por tipos de cuidados assistenciais(REFERNCIAS E CONTRA-REFERNCIAS).
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2.4c-Aspectos Administrativos como Ferramentas Integradas e Integradoras Figura 12
1-DOS PROCESSOS DOS PROTOCOLOS-AIS/LCA
INTERNAES\ENFER.
Ateno Bsica At.Ambulatorial At.Emerg\Urgncia Program.Especiais Intenao Especial Centro Cirrgico C.Gin-Obsttrico Sv.Aux.Diag.Terap. Ensino e Pesquisa Apoio Direto Apoio Indireto
PRTICAS DE GESTO RECURSOS HUMANOS DEMAIS RECURSOS
CLNICA OBSTTRICA
*Parto Normal; *Parto Cesrea; *Alto Risco *Berrio
*Terrenos; *Edificaes (Obras Civis,

Instalaes, Mveis, Acessrios);
*Projetos(Arquit\Engenharia); *Equipamentos(Clnicos,
Cirrgicos, Laboratoriais, Mecnicos, Demais);
*Veculos; *Inform.Administrativa; *Ferram.Administrativas; *Requalificaes; *Especializaes; *Capital de Giro.
Finalidade, mbito, Aplicao, Conceituao, Estrutura Organizacional, Estrutura Normativa, Fluxograma Analtico, Fluxograma Sinttico, Rotinas, Normas, Formulrios, Relatrios, Arquivamentos, Recuperaes, Softwares, Documentao de Informtica.
*EQUIPE MDICA; *EQUIPE DE ENFERMAGEM; *EQUIPE MULTIPROFISSIONAL *DIRETA E EQUIPE *MULTIPROFISSIONAL INDIRETA
2-DAS INFORMAES COMPARTILHADAS *Indicadores Tcnico-Operacionais entrelaados com os EconmicoFinanceiros respectivos(INFERIDOS E DETERMINANTES); *Programas de Procedimentos(EM UNIDADES ESPECFICAS EQUALIZADAS COM UNIDADE HOMOGNEA); *Oramento de Recursos Humanos; *Oramento de Compras; *Oramento de Investimentos; *Oramento de Receitas; *Oramento Financeiro; *Balano de Resultados Projetado; *Balano Patrimonial Projetado; *Gesto dos Investimentos; *Gesto Contbil; *Gesto das ConformidadesAlS/LCA.
3-DEMAIS ASPECTOS ADMINISTRATIVOS com viso operacional de AIS/LCA- focando os Aspectos

Tcnicos integrados com os Operacionais respectivos e explicitaes de seus termos Econmicos e Financeiros: I-Articulaes Organizacionais\Administrao Geral e Direo Executiva; II-Articulaes Organizacionais das Equipes Mdicas; III-Articulaes Organizacionais da Equipe de Enfermagem; IV-Articulaes Organizacionais da Equipe Multiprofissional Direta; V-Articulaes Organizacionais da Equipe Multiprofissional Indireta; VI-Demais Articulaes Institucionais com rgos Pblicos e Privados.
60
2.4d-ASPECTOS TCNICO-OPERACIONAIS DE AIS/LCA - EM SEUS TERMOS ECONMICO-FINANCEIROS NAVEGADOR ORAMENTRIO POR PROCESSOS DE AIS/LCA COM MONITORAMENTO DAS CONFORMIDADES-AIS/LCA. Parte-a - Misso-IS com Gargalos-IS especificados, quantificados, equalizados e modelados como Metas-IS1aN-1 e Objetivos-IS1aN-1 conforme Diretrizes-IS na direo da Viso-IS . Figura 13
ATENO BSICA AT.EM AMBUL.DE ESPECIALIDADES AT.EM PROGRAMAS ESPECIAIS AT.DE EMERGNCIA\URGNCIA AT.NAS INTERNAES\ENFERMARIA AT.NAS INTERNAES ESPECIAIS ATENO EM CENTRO CIRRGICO AT.CENTRO GINECO-OBSTTRICO AT.SERV.AUX.DIAG.TERAPUTICOS ENSINO E PESQUISA NA ASSISTNCIA AT.NAS UNIDADES DE APOIO DIRETO AT.NAS UNID.DE APOIO INDIRETO
Passo-1
DEMANDAS-LCA/IS; DEMANDAS-AIS.RO POR DST, REGIO E UF(EM UNESP E UNEQV). OFERTAS-LCA/IS; OFERTAS-AIS.RDID POR DST, REGIO E UF(EM UNESP E UNEQV). CAPACIDADE INSTALADA DAS LCA/IS POR DST, REGIO E UF(EM UNESP E UNEQV).
Passo-2
Passo-3
Passo-4
MAPEAMENTO DOS PONTOS DE ESTRANGULAMENTOS T CNICOS, OPERACIONAIS, ADMINISTRATIVOS, ECONMICOS E FINANCEIROS COM ESPECIFICAES E QUANTIFICAES DOS RECURSOS NECESSRIOS E SUFICIENTES S REMOES RESPECTIVAS, NO TEMPO. ASSIM, TM-SE A REDE DE PRECEDNCIA
DAS AES ELIMINADORAS DOS GARGALOS NA DIREO DA VISO-IS.
Passo-5
DIRETRIZES GERAIS E ESPECFICAS TCNICAS, OPERACIONAIS, ADMINISTRATIVAS, ECONMICAS E FINANCEIRAS ARTICULADAS COM DEMANDAS, OFERTAS E CAPACIDADE INSTALADA DE LCA/IS E DE AIS.RO POR DST, REGIO E UF(EM UNESP E UNEQV).
Passo-6 Passo-7
A REDE DE PRECEDNCIA DE EVENTOS-IS POR METAS-IS ARTICULADAS COM AS DIRETRIZES-IS VIABILIZA OS OBJETIVOS-IS NA DIREO DA VISO-IS\BENCHMARK.
Passo-8
*CONSOLIDAO DOS PASSOS DE P1 A P7 COM MODELAGENS DE NAVEGADOR ORAMENTRIO POR

PROCESSOS SEM MUTILAR CONCEITOS UNIVERSAIS VALIDADOS - CONTIDOS NOS PROCESSOS DOS PROTOCOLOS-IS;
*LEIS DE FORMAO DE CUSTOS POR PROCESSOS-IS APLICVEIS CONTEMPLANDO: a-MODELAGENS DE

ESPECIFICAES, QUANTIFICAES E ENTRELAAMENTOS INTEGRADOS-INTEGRADORES; b- CRITRIOS DE RATEIOS DOS RECURSOS ALOCADOS NAS UNIDADES DE APOIO INDIRETO E NAS DE ENSINO E PESQUISA E c-CRITRIOS DE APROPRIAES DOS RECURSOS ALOCADOS NAS UNIDADES DE APOIO DIRETO;
*CRITRIOS DE EQUALIZAES DAS UNESP(HETEROGNEAS) COM UNEQV(HOMOGNEA); *LEIS-DE-FORMAO DE PREOS-IS APLICVEIS E MODELAGENS QUANTIFICADORAS; *PREOS DE MERCADOS E CRITRIOS DETERMINANTES DOS PREOS-IS QUE MANTENHAM A
INTEGRIDADE DOS PROCESSOS-IS E ASSEGUREM A SADE ECONMICO-FINANCEIRA DAS IS;
*REDE DE PRECEDNCIA DAS PROVIDNCIAS NECESSRIAS E SUFICIENTES TCNICO-OPERACIONAIS

ENTRELAADAS COM ECONMICO-FINANCEIRAS RESPECTIVAS;
*SISTEMA DE INDICADORES DE DESEMPENHOS TCNICOS, OPERACIONAIS, ADMINISTRATIVOS,

ECONMICOS, FINANCEIROS E CONTBEIS NECESSRIOS E SUFICIENTES; *CRITRIOS DAS MODELAGENS DE INTERNALIZAES DE VARIVEIS EXGENAS;
*MODELAGENS DO MONITORAMENTO DAS CONFORMIDADES-IS COM MANUTENO ATUALIZADA.
61
Parte-b - MODELAGENS DE ELABORAO E MONITORAMENTO DO SISTEMA ORAMENTRIO POR PROCESSOS: ORAMENTO DE OPERAO OU DE CUSTEIO E DE EXPANSO OU DE INVESTIMENTO.
Figura 14
ORAMENTO DE OPERAO
ESTIMADO\OBSERVADO
ORAMENTO DE EXPANSO
ESTIMADO\OBSERVADO
Programas de Procedimentos de *Ateno Bsica; *Ambulatrio de Especialidades; *Programas Especiais; *Emergncia\Urgncia; *Internaes em Enfermaria; *Internaes Especiais; *Centro Cirrgico; *Centro Gineco\Obsttrico; *Serv. Aux. aos Diagnsticos e Teraputicos; *Ensino e Pesquisa nas IS; * Apoio Direto e *Apoio Indireto com unidades especficas(UnEsp) equalizadas com unidade homognea (UnEquv).
Recursos Humanos por Cargo-Funo e Equipe : *Mdica; *Enfermagem; *Multiprofissional Direta e *Multiprofissional Indireta com nmeros equalizados com 40 horas/semana e explicitados conforme modelagens de Procedimento/Setor.
1
DE EXPANSO INCLUINDO REQUALIFICAES E
REMUNERAES E ENCARGOS DAS EQUIPES ATUAIS INCLUINDO TREINAMENTOS E RECICLAGENS- INTEGRAM O ORAMENTO DE CUSTEIO. EQUIPES ESPECIALIZAES- INTEGRAM O ORAMENTO DE INVESTIMENTO.
Investimentos \Readequaes, Reposies e Aquisies: *Terrenos; *Edificaes (OBRAS CIVIS, INSTALAES, MVEIS, ACESSRIOS); *Equipamentos(CLNICOS, CIRRGICOS, SADT, APOIO DIRETO, DEMAIS); *Projetos(ARQUITETURA\ENGENHARIA - DIGITALIZADOS); *Capital de Giro; *Ferramentas Administrativas; *Requalificaes\Especializaes explicitados conforme modelagens de Procedimento/Setor.
1
AT O LIMITE DO FUNDO DE DEPRECIAO CUSTEIO, E O EXCEDENTE EXPANSO.
Despesas Diretas: *Medicamentos e Drogas; *Gases Medicinais; *Materiais(CLNICOS, CIRRGICOS, LABORATORIAIS, ESPECIAIS); *Gneros Alimentcios; *Roupas; *Materiais de Escritrio\Informtica; *Materiais de Limpeza; *Materiais de Manuteno; *Servios Terceirizados; *Outras da mesma natureza explicitados conforme modelagens de Procedimento/Setor.
Despesas Indiretas: *Combustveis; *Telefonia; *Energia Eltrica; *gua e Esgoto; *Impostos; *Taxas; *Multas; *Viagens e Estadias; *Campanhas Institucionais; *Servios Terceirizados; *Outras de mesma natureza explicitados conforme modelagens de Procedimento/Setor.
Faturamentos por Fonte: *CLIENTES-SUS; *CLIENTES-AMS(ASSISTNCIA MDICA SUPLEMENTAR=MEDICINA DE

GRUPO + COOPERATIVAS MDICAS + PLANOS PRPRIOS DAS EMPRESAS + INSTITUIES DE AUTOGESTO EM SADE + SEGURADORAS)
*CLIENTES-Particular explicitados conforme modelagens de Procedimento/Setor.
Financeiro\Fluxo de Caixa: *Contas a Pagar; *Contas a Receber; *Movimento Bancrio explicitados conforme modelagens de Procedimento/Setor. explicitados conforme
Balanos: Balano Patrimonial; Balano de Resultados modelagens de Procedimento/Setor.
62
2.5-Articulaes Sistmicas de Planejamento Oramentrio de AIS/LCA-SUS.RO

Os Recursos-SUS estaro otimizados no momento de QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS(BENCHMARK). A partir desse referencial, mantido atualizado, cabe aos SUS(FEDERAL, ESTADUAL E MUNICIPAL) atenderem as Demandas-AIS/LCA de acordo com os PERFIS EPIDEMIOLGICOS das POPULAES(PEDITRICA, GESTANTE, ADULTA E TERCEIRA IDADE) - em conformidade com os PROCESSOS DOS PROTOCOLOS aplicveis. Assim, podem focar os RECURSOS NECESSRIOS E SUFICIENTES e, simultaneamente, operacionalizarem as IS com as MELHORES POSTURAS DE GESTES DE DESEMPENHO SUSTENTVEL. Em outras palavras, as IS so contempladas com as aes aderentes s ELIMINAES dos DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS alocados. Para isso, carecem da transparncia explicitada pelo NAVEGADOR ORAMENTRIO POR PROCESSOS-LCA de cada IS. Nesse cenrio, tm-se GESTES-RDID decodificadas em seus aspectos *TCNICOS, *OPERACIONAIS, *ADMINISTRATIVOS, *ECONMICOS e *FINANCEIROS dos vrios momentos: DIANSTICO-IS.RDID0, PROGNSTICO-IS.RON(BENCHMARK) e TRATAMENTOS-IS DE RDID1 RON-1 (BENCHMARKINGS). Todos devem contemplar: *Programas-IS(em UnEsp equalizadas com UnEqv) com *Recursos-IS(Investimentos, RH/Equipe e Cargo-Funo, Despesas Diretas e Despesas Indiretas), *Custos por Processos-IS(indicadores de eficincia econmica), *Receitas por Fontes-IS(indicadoras de eficcia econmica) e *DesempenhosIS(Resultado, Valor Agregado e Nveis-RDID).
MINISTRIO DA FAZENDA MIN. DO PLANEJAMENTO MIN. CINCIA E TECNOLOGIA MIC\OUTROS
MINISTRIO DA SADE MINISTRIO DA EDUCAO DEMAIS MINISTRIOS MIN. DA EDUCAO
DADOS DE POLTICA TCNICOOPERACIONAL E ECONMICOFINANCEIRA\SETORIAL- BRASIL
GOVERNO ESTADUAL
Figura 15 DISTRITO DE SADE, HOSPITAL REGIONAL E DEMAIS LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS CUIDADOS ASSISTENCIAS DIAGNSTICOS OU RECURSOS DESBALACEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS T R A T A M E N T OS OU PROVIDNCIAS NECESSRIAS
DADOS DE POLTICA TCNICOOPE-RACIONAL E ECONMICOFINAN-CEIRA\SETORIALESTADOS DADOS DE POLTICA TCNICOOPE-RACIONAL E ECONMICOFINAN-CEIRA\REGIONALMUNICIPAL P R O G N S T I C OS

COM
RECURSOS OTIMIZADOS
ASPECTOS TCNICOS; ASPECTOS OPERACIONAIS; ASPECTOS ADIMINISTRATIVOS; ASPECTOS ECONMICOS E ASPECTOS FINANCEIROS.
ORAMENTO-PROGRAMA DE OPERAO ORAMENTO-PROGRAMA DE EXPANSO
ORAMENTO
DE
ORAMENTO
DE
ORAMENTO
DE
ORAMENTO
DE
CUSTEIO
INVESTIMENTO
COMPRAS
RECEITAS
ORAMENTO FINANCEIRO
MUTAO NEGATIVA
BALANO DE RESULTADOS E PATRIMONIAL

63
\OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMAS, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS-IS
2.6-PROGRAMAS-AIS ARTICULADOS COM RECURSOS-AIS, CUSTOS POR PROCESSOS-AIS E RECEITAS-AIS 2.6a-PROGRAMAS-AIS/LCA ARTICULADOS COM RECURSOS-AIS/LCA
As articulaes dos PROGRAMAS-AIS/LCA com e RECURSOS-AIS/LCA devem manter a integridade das interatividades entre: *FINALIDADE DA ADMINISTRAO, *CRCULO VIRTUOSO DA ADMINISTRAO, *MODELO OPERACIONAL APLICVEL, *CUSTOS COMO INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA DOS RECURSOS ALOCADOS, *LEIS-DE-FORMAO DOS CUSTOS, *ATENO PROGRESSIVA POR TIPOS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS, *ARTICULAES DE CUSTOS COM PROGRAMAS,*ARTICULAES DE CUSTOS COM PREOS.
REC. HUMANOS
DISPONIBILIZADO
TERRENOS;
CAPITAL DE GIRO
REQUALIF\ESPECIALIZAES-RH FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS INVESTIMENTO TOTAL
REC. HUMANOS EQUALIZADO
EDIFICAES; EQUIPAMENTOS; VECULOS; INFORMTICA ADMINISTRATIVA . DESPESA DIRETA
ATIVO FIXO
REC. HUMANOS
DISTRIBUDO
DESPESA INDIRETA
CUSTO DE CAPITAL
ENCARGOS FATURAMENTO
CUSTOS MDIOS POR SETOR E PROCEDIMENTO REFERENCIAIS DE PREOS-AIS/LCA ORAMENTO DE RECEITAS E DEMAIS ORAMENTOS
REFERENCIAIS PROGRAMAS
DE
DO
N U M E R A D O R \ E M UNESP
DO
PROCEDIMENTOS REFERENCIAIS
D E N O M I N A D O R \ EM UNESP
ATENO EM UNID. BSICAS

DE
AMBULATRI O DE ESPECIALIDADES
EMERGNCIAS E URGNCIAS
INTERNAES ES EM ENFERMARIAS
INTERNAES EM
CENCENTROS CIRRCOS TROS GINECOOBSTTRICOS
SADE
UTIS
S A D T
ENSINO E PESQUISA NA ASSISTNCIA
UNIDADES DE
UNIDADES DE
APOIO DIRETO
APOIO INDIRETO
UnEsp=Unidade Especfica(Consulta, Internao, Cirurgia, m2, m3, Kg, kWh, Hemograma, Inaloterapia, etc.)\Heterognea. UnEqv=Unidade Equivalente uma consulta mdica de clnico geral contextualizada em AIS/LCA(unidade homognea).
Figura 16 64
.\OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS
PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS-IS
2.6b-PROGRAMAS-AIS/LCA ARTICULADOS COM CUSTOS POR PROCESSOS-AIS/LCA

So processamentos mltiplos e simultneos dos Programas AIS/LCA com Recursos-AIS/LCA - explicitados em seus termos econmicos ou Custos por Processos-AIS/LCA com disponibilizao de Referenciais de Preos de Venda. As articulaes dos PROGRAMAS-AIS/LCA ARTICULADOS COM CUSTOS POR PROCESSOS devem manter a integridade das interatividades entre: *FINALIDADE DA ADMINISTRAO, *CRCULO VIRTUOSO DA ADMINISTRAO, *MODELO OPERACIONAL APLICVEL, *CUSTOS COMO INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA DOS RECURSOS ALOCADOS, *LEIS-DE-FORMAO DOS CUSTOS, *ATENO PROGRESSIVA POR TIPOS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS, *ARTICULAES DE CUSTOS COM PROGRAMAS,*ARTICULAES DE CUSTOS COM PREOS.
1 RECURSOS HUMANOS
GRUPOS DE CUSTOS-AIS/LCA OU REFERENCIAIS DO NUMERADOR\EM R$ DESPESA DIRETA DESPESA INDIRETA CUSTO DE CAPITAL(DR+RI) ENCARGOS FATURAMENTO
Figura 17
CUSTOS TOTAIS E MDIOS POR SETOR, PROCEDIMENTO
REFERENCIAIS DE PREOS POR PROCEDIMENTO E PATOLOGIA ORAMENTO DE RECEITA E DEMAIS ORAMENTOS
ATENO EM UNID. BSICAS

DE
SADE 2
AMBULATRI O DE ESPECIALIDADES
EMERGNCIAS E URGNCIAS
INTERNAES ES EM ENFERMARIAS
INTERNAES EM UTIS
CENTROS CIRRCOS
CENTROS GINECOOBSTTRICOS
S A D T
ENSINO E PESQUISA NA ASSISTNCIA
UNIDADES DE
UNIDADES DE
APOIO DIRETO
APOIO INDIRETO
PROGRAMAS-AIS/LCA OU REFERENCIAIS DE DENOMINADOR\EM UN.ESP E UN.EQV

UnEsp = Unidade Especfica(Consulta, Internao, Cirurgia, m 2, m3, Kg, kWh, Hemograma, Inaloterapia, etc.)\Heterognea; UnEqv = Unidade Equivalente a uma Consulta Mdica de Clnico Geral, sem procedimentos, contextualizada em AIS/LCA(UNIDADE HOMOGNEA); DR = Depreciao para Reposies; RI = Remunerao de Investimentos; IS = Instituio de Sade; UTI = Unidade de Tratamento Intensivo. \OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS-IS
65
2.6c-Programas-AIS/LCA articulados com Referenciais de Preos-AIS/LCA e Receitas-AIS/LCA

2
Figura 18
*UNESP=UNIDADE ESPECFICAS\HETEROGNEAS, TAIS COMO: CONSULTA, CIRURGIA, INTERNAO, HEMOGRAMA, M DE REA LIMPA, M DE OXIGNIO, KG DE ROUPA. *UNEQV=UNIDADE EQUIVALENTE A UMA CONSULTA MDICA, SEM PROCEDIMENTOS, CONTEXTUALIZADA NOS CENRIOS-AIS/LCA(UNIDADE HOMOGNEA).
CUSTOS-AIS.RDID: ESPECIFICIDADES DAS LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS DE AIS/LCA.RDID QUANTIDADES REALIZADAS(NO.DE UNESP) DE AIS/LCA.RDID RECURSOS HUMANOS E DEMAIS RECURSOS
ALOCADOS EM
AIS/LCA.RDID
*UNIVERSAL; *COM RATEIOS DE APOIO INDIRETO; *COM APROPRIAES DE APOIO DIRETO.
RECEITAS DE AIS/LCA
DE RDID A RO
PREOS DE VENDA DE AIS/LCA *SERVIOS P/CUSTO; *PREOS C/MARGENS.

DE RDID RO
PREOS DE MERCADO
DE AIS/LCA DE RDID RO
CUSTOS REFERENCIAIS DE PREOS DE AIS/LCA

DE RDID RO
PROCEDIMENTOS REALIZADOS DE AIS/LCA EM UNEQV

DE RDID RO
ESPECIFICIDADES DAS LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS DE AIS.RO
QUANTIDADES REALIZADAS(NO.DE UNESP) DE AIS.RO
RECURSOS HUMANOS E DEMAIS RECURSOS

ALOCADOS EM
CUSTOS-AIS.RO: *UNIVERSAL; *COM RATEIOS DE APOIO INDIRETO; *COM APROPRIAES DE APOIO DIRETO.
AIS.RO
RDID=DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS ALOCADOS - PARAMETRIZADOS; RO=RECURSOS OTIMIZADOS NO MOMENTO DE QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS(BD-SIATOEF).
\OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS-IS
66
2.7-Banco de Dados Primrios e Derivados com Leis-de-Formao de AIS/LCA

BD DETERMINANTES DE DIAGNSTICOS, PROGNSTICOS E TRATAMENTOS DE INSTITUIES DE SADE - DE QUALQUER PORTE
BANCOS DE DADOS COM ARQUITETURA PARA PROCESSAMENTOS MLTIPLOS E SIMULTNEOS DAS COMPLEXIDADES DE DETALHES E COMPLEXIDADES DINMICAS DAS AES INTEGRAIS DE SADE EM NVEL DE SEUS ASPECTOS TCNICOS, OPERACIONAIS, ADMINISTRATIVOS E ECONMICO-FINANCEIROS.
BANCOS DE DADOS-SIATOEF 2.164 LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS COM 664 HOSPITAIS. AES INTEGRAIS DE SADE - POR ATENO PROGRESSIVA POR TIPOS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS OU REFERNCIAS E CONTRA-REFERNCIAS. REFERENCIAIS DE INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS, DESPESAS DIRETAS E DESPESAS INDIRETAS DE AES INTEGRAIS DE SADE. LEIS-DE-FORMAO DE CUSTOS DAS AES INTEGRAIS DE SADE, COMPARTIMENTADAS NAS REFERNCIAS E CONTRA-REFERNCIAS. DEMAIS BANCOS DE DADOS\PRIMRIOS E DERIVADOS: IBGE, BANCO CENTRAL, MINISTRIOS, SECRETARIAS ESTADUAIS, D ATASUS, SECRETARIAS MUNICIPAIS. ASSIM, DADO UM PERFIL EPIDEMIOLGICO OPERACIONAL, POPULAO E INDICADORES BSICOS FAZEM-SE PROCESSAMENTOS MLTIPLOS E SIMULTNEOS, COM DISPONIBILIZAES DE PROGRAMAS DE AES INTEGRAIS DE SADE SINERGICAMENTE ARTICULADOS COM RECURSOS HUMANOS, DESPESAS DIRETAS, DESPESAS INDIRETAS, CUSTO DE CAPITAL, ENCARGOS SOBRE FATURAMENTOS, FINANCIAMENTO DOS CUSTOS E DESEMPENHOS.
VISO OPERACIONAL
COM ROCESSAMENTOS MLTIPLOS E SIMULTNEOS DOS ASPECTOS TCNICO-OPERACIONAIS E ADMINISTRATIVOS INTEGRADOS COM OS ECONMICO-FINANCEIROS RESPECTIVOS, EM NVEL DE:
PROGNSTICO.RON

A PARTIR DE ANLISES, SISTEMATIZAES E CONSOLIDAES EM:
Aspectos Tcnicos
INVESTIMENTOS, RECURSOS HUMANOS E DEMAIS RECURSOS DISPONVEIS E NECESSRIOS AOS PROGRAMAS-AIS/LCA.RO
Aspectos Econmico-Financeiros
DEMANDAS, OFERTAS, RECURSOS, CUSTOS POR PROCESSOS, RECEITAS E DESEMPENHOS DOS PROGRAMAS-AIS/LCA DE RDID0 A RNN
Figura 19
67
2.8-Distrito de Sade Tpico com Recursos Otimizados 2.8a-Viso Diagramtica de AIS-DST.RON

ADMINISTRAR SADE UMA BOA FORMA DE PROMOVER O DESENVOLVIMENTO. Mas, exige MTRICAS DAS LEIS-DE-FORMAO DOS PROCESSOS DOS PROTOCOLOS-AIS/LCA aplicveis aos perfis epidemiolgicos das populaes (PEDITRICA, GESTANTE, ADULTA E TERCEIRA IDADE) - com manuteno atualizada. Essas mtricas devem explicitar as IS com seus indicadores de eficincia e eficcia tcnico-operacional e econmico-financeiro respectivo. Assim, poder ser operacionalizada com as melhores posturas proativas e propositivas de Administrao por gestes de desempenho sustentvel. Tratam-se de IS compondo o SETOR DE SADE - agregando valor nos mercados(DE FATORES E DE SERVIOS) com PLANEJAMENTO que assegura DECISES SISTMICAS em nvel operacional, ttico e estratgico em tempo hbil. Assim, tm-se monitoramentos de eficincia e eficcia tcnico-operacional de sade econmico-financeira de perenidade. Nesse cenrio, a Administrao conta com ferramentas bsicas: *DIAGNSTICO-AIS/LCA.RDID0\ SITUAO ATUAL PARAMETRIZADA, *PROGNSTICO-AIS/LCA.RON\BENCHMARK, *TRATAMENTOS DE AIS/LCA.RDID1 AIS/LCA.RON-1\ BENCHMARKINGS e *NAVEGADOR ORAMENTRIO POR PROCESSOS-AIS/LCA(FERRAMENTAS SNTESE DE MONITORAMENTO DAS CONFORMIDADES-AIS/LCA). So ferramentas que articulam os PROGRAMAS DE DEMANDAS E OFERTAS com RECURSOS, CUSTOS POR PROCESSOS, RECEITAS POR FONTES e DESEMPENHOS do SUS, AMS e Particular.
SISTEMA INTEGRADO E INTEGRADOR DE SADE E EDUCAO DOS DISTRITOS DE SADE

ADMINISTRAO-IS FOCADA NOS ASPECTOS TCNICO-OPERACIONAIS COM MOIS
MDULOS DE AVALIAES E CONTROLES DAS POPULAES: *Peditrica, *Adulta, *Gestante e *3 . Idade - MODELADOS COM PERFIL EPIDEMIOLGICO OPERACIONAL, DISPONIBILIZANDO PARMETROS TCNICO-OPERACIONAIS INTEGRADOS COM OS ECONMICO-FINANCEIROS RESPECTIVOS.
a
Figura 20
HOSPITAIS DE ALTA COMPLEXIDADE ESPECIALIZADOS HOSPITAIS GERAIS AMBULATRIOS DE ESPECIALIDADES EMERGNCIAS E URGNCIAS USFN-1 UBSN-1 UBSN PROGRAMAS ESPECIAIS
DST.RO1 DMS1
DST.RO2 DMS2
DST.RON-1 DMSN-1
DST.RON DMSN
USF1 UBS1 UBS2
USF2
USFN
PSFEq1
PSFEq2
PSFEq3
PSFEq4
PSFEq5
PSFEq6
PSFEqN-1
PSFEqN
ACS1
ACS2
ACS3
ACS5
ACS6
ACS6
ACSN-1
ACSN
Obs.: DST.RO=Distrito de Sade Tpico com Recursos Otimizados no momento de QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS; DMS=Distrito Municipal de Sade; USF=Unidade de Sade da Famlia; PSF=Programa de Sade da Famlia; ACS=Agente Comunitrio de Sade; Programas Especiais=Hospital Dia, Centros.Convivncia, Ateno ao Paciente Soro Positivo, Ateno ao Parto Normal, Parcerias, Outros; UV=Universidade Virtual. \OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS
. 68
2.8b-Descrio Bsica dos Cenrios Numerolgicos do DST.RON\Brasil-2009 Os PROCESSOS DOS PROTOCOLOS dos PROGRAMAS-AIS/LCA determinam alocao de recursos necessrios e suficientes a cada procedimento de sade. As disponibilizaes dos procedimentos de sade -atravs de IS articuladas sinergicamente como REFERNCIAS e CONTRA-REFERNCIAS ou ATENO PROGRESSIVA POR TIPOS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS- asseguram as melhores posturas de otimizao - com QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS e REMUNERAES DIGNAS. Nesse cenrio, a sade econmico-financeira de perenidade. Estamos diante de crculo virtuoso. Observe que estamos diante de PROCESSOS ADERENTES S ESPECIFICIDADES DE INSTITUIES DE SADE ou de modelo operacional prprio. Assim, a gerao de INDICADORES DE EFICINCIA ECONMICA(CUSTOS POR PROCESSOS) e EFICCIA ECONMICA(RECEITAS RESULTANTES DE CUSTOS POR PROCESSOS) exige processamentos de complexidades dinmicas e de detalhes considerando o mbito da ateno progressiva por tipos de cuidados assistenciais. Alm disso, abstrai as reas de interseces para evitar contagens duplicadas utilizando modelagens que permitam entradas de mltiplas fontes , com testes de consistncia. A seguir apresentamos os cenrios numerolgicos das LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS que compem AES INTEGRAIS DE SADE DO BRASIL mantendo a integridade das articulaes integradoras, compartimentadas em: *Ateno Bsica; *Ateno Ambulatorial; *Ateno em Programas Especiais; *Ateno de Emergncia\Urgncia; *Ateno nas Internaes\Enfermarias, *Ateno nas Internaes EspeciaisÛTIs; *Ateno em Centros Cirrgicos; *Ateno em Centros Gineco-Obsttricos; *Ateno nos Servios Auxiliares aos Diagnsticos e Teraputicos; *Programas de Ensino e Pesquisa na Assistncia; *Programas das Unidades de Apoio Direto e *Programas das Unidades de Apoio Indireto. A arquitetura de parametrizaes a mesma para todas IS e contempla os mesmos tijolos , ou seja: *PROGRAMASAIS/LCA(em unidades especficas\heterogneas equalizadas com unidade homognea); *RECURSOS HUMANOS-AIS/LCA(por Equipe e Cargo-Funo); *INVESTIMENTOS-AIS/LCA(Edificaes, Equipamentos, Veculos, Informtica Administrativa, Ferramentas Administrativas, Requalificaes e Especializaes e Capital de Giro); *DESPESAS DIRETAS(alocveis diretamente nos setores e\ou procedimentos); *DESPESAS INDIRETAS; *CUSTOS POR PROCESSOS-AIS/LCA(indicadores de eficincia econmica); *RECEITAS POR FONTES-AIS/LCA(indicadoras de eficcia econmica) e *DESEMPENHOS-AIS/LCA(Resultados, Valor Agregado e Nveis-RDID\Tcnicos, Operacionais, Econmicos e Financeiros) . O DST.RO^Brasil-2009 tem capacidade de atender a Demanda-AIS/LCA de 497.250 Vidas dada por modelagens de parametrizaes otimizadas. Em outras palavras, cada MDULO DE RECURSOS ALOCADOS(humanos e materiais)/IS, conforme perfis epidemiolgicos dados, conta com mtrica apropriada para indicar sua abrangncia populacional. Lembrem-se, as tecnologias esto internalizadas nos recursos considerados. Alm disso, consideram-se FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS adequadas aos processamentos dinmicos e de detalhes dos aspectos TCNICOS entrelaados aos OPERACIONAIS respectivos - com explicitao em seus termos ECONMICO-FINANCEIROS. Assim, asseguram-se as integridades dos indicadores de eficincia e eficcia e de sua operacionalizao em termos de gestes integradas e integradoras com posturas proativas e propositivas. As Demandas-AIS/LCA do DST.RON\Brasil-2009 totalizam 15.578.024 UnEqv ou 31,328355 UnEqv/Vida-Ano. Essas demandas carecem de RECURSOS HUMANOS correspondentes a 9.959.481 Horas-Ano e 73.396 m2 de EDIFICAES. Nesse cenrio, os INVESTIMENTOS totalizam R$09 374.134.533, os CUSTOS R$09 548.631.755/Ano e as RECEITAS R$09 598.506.209/Ano. 1\ATENO BSICA DO DST.RON\BRASIL-2009 - BENCHMARK Corresponde aos procedimentos do entorno de CLNICO GERAL. As demais especialidades esto computadas na Ateno Ambulatorial. As LCAs da Ateno Bsica totalizam 1.794.936 UnEqv(11,522% DO TOTAL) ou 3,609725 UnEqv/Vida-Ano. Esse nvel de complexidade compreende: *Ateno Mdica, *Ateno Odontolgica, *Ateno de Enfermagem e *Apoio Indireto para vinte e cinco Unidades de Sade da Famlia. Esses Programas-LCA\Ateno Bsica - demandam RECURSOS HUMANOS correspondentes a 843.846 Horas-Ano(8,473% 2 DO TOTAL) e 6.188 m de Edificaes(8,431% DO TOTAL). Nesse cenrio, os INVESTIMENTOS totalizam R$09 25.515.840 (6,820% DO TOTAL), os CUSTOS R$09 63.214.618/Ano(11,522% DO TOTAL) e as RECEITAS R$09 68.961.268/Ano. 2\ATENO EM AMBULATRIO DE ESPECIALIDADES DO DST.RON\BRASIL-2009 BENCHMARK Corresponde aos procedimentos do entorno das DEMAIS ESPECIALIDADES MDICAS com os nveis de complexidades tpicas - que podem ser realizadas no ambulatrio. As LCAs da ATENO BSICA totalizam 1.904.525 UnEqv(12,226% DO TOTAL) ou 3,830117 UnEqv/Vida-Ano. Esse nvel de complexidade compreende: *Ateno Mdica, *Ateno Odontolgica, *Ateno de Enfermagem e *Ateno Multiprofissional Direta. Esses PROGRAMAS-LCA\ATENO AMBULATORIAL demandam RECURSOS HUMANOS correspondentes h 655.245 Horas-Ano(6,579% DO TOTAL) e 6.246 m2 de Edificaes(8,510% DO TOTAL). Nesse cenrio, os INVESTIMENTOS totalizam R$09 25.999.916(6,949% DO TOTAL), os CUSTOS R$09 67.074.176/Ano(12,226% DO TOTAL) e as RECEITAS R$09 73.171.686/Ano. 3\ATENO EM UNIDADES DE PROGRAMAS ESPECIAIS DO DST.RON\BRASIL-2009 - BENCHMARK
.69
Corresponde aos procedimentos complementares aos de Ateno Bsica, Ambulatorial, Pronto Socorro e Internao. Suas realizaes so mais apropriadas em UNIDADES DE PROGRAMAS ESPECIAIS, Porque se obtm melhor resolutividade. As LCAs da ATENO EM PROGRAMAS ESPECIAIS totalizam 1.663.440 UnEqv(10,678% DO TOTAL) ou 3,345279 UnEqv/VidaAno. Esse nvel de complexidade compreende: *1 Unidade de Ateno ao Parto Normal, *1 Hospital-Dia\Geral, *1 Mdulo de Atendimento Domiciliar, *1 Unidade de Ateno ao Paciente Soro Positivo, *1 Ncleo de Avaliao e Controle de Perfil Epidemiolgico; *1 Ncleo Promotor de Sade, *1 Ncleo de Gesto dos Programas de Agentes Comunitrios de Sade, *1 Ncleo de Gesto de 33 Centros de Convivncia e *Apoio Indireto de duas Unidades Especiais. Esses PROGRAMAS-LCA\ATENO EM UNIDADES DE PROGRAMAS ESPECIAIS demandam RECURSOS HUMANOS correspondentes a 2.350.371 Horas-Ano(23,599% DO TOTAL) e 6.450 m2 de Edificaes(8,787% DO TOTAL). Nesse cenrio, os INVESTIMENTOS totalizam R$09 26.303.792(7,031% DO TOTAL), os CUSTOS R$09 58.583.547/Ano(10,678% DO TOTAL) e as RECEITAS R$09 63.909.200/Ano. 4\ATENO DE EMERGNCIA\URGNCIA DO DST.RON\BRASIL-2009 - BENCHMARK Corresponde aos procedimentos, preponderantemente, de EMERGNCIA\URGNCIA, realizados em unidades de PRONTO SOCORRO\PRONTO ATENDIMENTO. As LCAs da ATENO EM PRONTO SOCORRO totalizam 556.543 UnEqv(3,573% DO TOTAL) ou 1,119241 UnEqv/Vida-Ano. Esse nvel de complexidade compreende: *Ateno Mdica, *Ateno de Enfermagem, *Ateno na Observao\Adulto e Infantil, *Resgates\Remoes. Esses PROGRAMAS-LCA\ATENO EM PRONTO SOCORRO E\OU PRONTO ATENDIMENTO demandam RECURSOS HUMANOS correspondentes h 233.617 Horas-Ano(2,346% DO TOTAL) e 997 m2 de Edificaes(1,359% DO TOTAL). Nesse cenrio, os INVESTIMENTOS totalizam R$09 7.738.345(2,068% DO TOTAL), os CUSTOS R$09 19.600.495/Ano(3,573% DO TOTAL) e as RECEITAS R$09 21.382.317/Ano. 5\ATENO NAS INTERNAES EM ENFERMARIAS DO DST.RON\BRASIL-2009 - BENCHMARK Corresponde aos procedimentos de ATENO NOS AMBIENTES DE INTERNAES NAS ENFERMARIAS. As LCAs da ATENO NAS INTERNAES EM ENFERMARIAS totalizam 1.408.092 UnEqv(9,039% DO TOTAL) ou 2,831758 UnEqv/Vida-Ano. Esse nvel de complexidade compreende: *Obstetrcia(PARTO NORMAL, PARTO CESREA, ALTO RISCO, BERRIO, PARTOPSP); *Ginecologia(PEQUENO PORTE, MDIO PORTE E GRANDE PORTE); *Pediatria(Grupo: 1\00a04, 2\05a09 e 3\10a14); *Clnica Mdica(GERAL, CUIDADOS PROLONGADOS\PALIATIVOS, QUEIMADOS, ONCOLGICA e PSP); *Clnica Cirrgica(GERAL\Pequeno Porte^Mdio Porte^Grande Porte^PSP, ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA\Alta Complexidade\GeralÂlta Complexidade\Especializada, CARDACA\AdultoÎnfantil, TRANSPLANTES\Mdio^Grande^Duplo); *Hospital-Dia\Geral. Esses PROGRAMAS-LCA\ATENO NAS INTERNAES EM ENFERMARIAS demandam RECURSOS HUMANOS correspondentes a 796.751 Horas-Ano(8,0% DO TOTAL) e 16.394 m2 de Edificaes(22,336% DO TOTAL) - com 490 Leitos. Nesse cenrio, os INVESTIMENTOS totalizam R$09 68.124.864(18,209% DO TOTAL), os CUSTOS R$09 49.590.612/Ano(9,039% DO TOTAL) e as RECEITAS R$09 54.098.744/Ano. 6\ATENO NAS INTERNAES ESPECIAIS\UTIS DO DST.RON\BRASIL-2009 - BENCHMARK Corresponde aos procedimentos de ATENO NOS AMBIENTES DE INTERNAES ESPECIAIS\UTIS. As LCAs da ATENO NAS INTERNAES ESPECIAIS totalizam 1.245.543 UnEqv(7,996% DO TOTAL) ou 2,504862 UnEqv/VidaAno. Esse nvel de complexidade compreende: *UTI\Neo-Natal, *UTI\IPeditrica, *UTI\Adulto, *UTI\PSP, *PsOperatrio, *Ps-Anestsico. Esses PROGRAMAS-LCA\ATENO NAS INTERNAES ESPECIAIS demandam RECURSOS HUMANOS correspondentes a 689.130 Horas-Ano(6,919% DO TOTAL) e 2.078 m2 de Edificaes(2,831% DO TOTAL) - com 94 Leitos. Nesse cenrio, os INVESTIMENTOS totalizam R$09 32.786.299(8,763% DO TOTAL), os CUSTOS R$09 43.865.910/Ano(7,996% DO TOTAL) e as RECEITAS R$09 47.853.627/Ano. 7\ATENO EM CENTROS CIRRGICOS DO DST.RON\BRASIL-2009 - BENCHMARK Corresponde aos procedimentos inerentes s CIRURGIAS realizadas em CENTROS CIRRGICOS(GERAL, ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA, CARDACA E TRANSPLANTES). As LCAs da ATENO NOS CENTROS CIRRGICOS totalizam 595.511 UnEqv(3,823% DO TOTAL) ou 1,197610 UnEqv/Vida-Ano. Esse nvel de complexidade compreende: *Cirurgia Geral(PEQUENA, MDIA, GRANDE, PSP), *Cirurgia de Ortopedia e Traumatologia(ALTA COMPLEXIDADE\GERAL E ALTA COMPLEXIDADE\ESPECIAL), *Cardaca(INFANTIL E ADULTO), *Cirurgia de Transplantes(MDIO, GRANDE e DUPLO). Esses PROGRAMAS-LCA\ATENO NOS CENTROS CIRRGICOS demandam RECURSOS HUMANOS correspondentes h 2 172.679 Horas-Ano(1,734% DO TOTAL) e 1.780 m de Edificaes(2,426% DO TOTAL). Nesse cenrio, os INVESTIMENTOS totalizam R$09 11.628.654(3,108% DO TOTAL), os CUSTOS R$09 20.972.905/Ano(3,823% DO TOTAL) e as RECEITAS R$09 22.879.489/Ano. 8\ATENO EM CENTROS GINECO-OBSTTRICOS DO DST.RON\BRASIL-2009 - BENCHMARK Corresponde aos procedimentos de Obstetrcia e Ginecologia realizados em CENTROS GINECO-OBSTTRICOS.
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As LCAs da ATENO EM CENTROS GINECO-OBSTTRICOS totalizam 281.703 UnEqv(1,808% DO TOTAL) ou 0,566523 UnEqv/Vida-Ano. Esse nvel de complexidade compreende: *Centro Obsttrico(PR-PARTO, PARTO NORMAL, PARTO CESREA, PARTO-PSP), *Centro Ginecolgico(CIRURGIA PEQUENA, CIRURGIA MDIA, CIRURGIA GRANDE). Esses PROGRAMAS-LCA\ATENO EM CENTROS GINECO-OBSTTRICOS demandam RECURSOS HUMANOS correspondentes a 96.433 Horas-Ano(0,968% DO TOTAL) e 812 m2 de Edificaes(1,106% DO TOTAL). Nesse cenrio, os INVESTIMENTOS totalizam R$09 6.106.467(1,632% DO TOTAL), os CUSTOS R$09 9.921.116/Ano(1,808% DO TOTAL) e as RECEITAS R$09 10.823.015/Ano. 9\ATENO NOS SERVIOS AUXILIARES AOS DIAGNSTICOS E T ERAPUTICOS DO DST.RON\BRASIL-2009 - BENCHMARK Corresponde aos procedimentos realizados nos SERVIOS AUXILIARES AOS DIAGNSTICOS E TERAPUTICOS. As LCAs da ATENO NOS SERVIOS AUXILIARES AOS DIAGNSTICOS E TERAPUTICAS totalizam 2.508.557 UnEqv(16,103% DO TOTAL) ou 5,04486 UnEqv/Vida-Ano. Esse nvel de complexidade compreende: *Diagnstico por Imagem(RADIOLOGIA
CONVENCIONAL\DIGITAL, MAMOGRAFIA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, RESSONNCIA MAGNTICA, MEDICINA NUCLEAR, ULTRA-SONOGRAFIA, ECOCARDIOGRAFIA, DENSITOMETRIA SSEA);
*Hemodinmica(CATETERISMO,
*Mtodos Grficos(ELETROCARDIOGRAFIA\REPOUSO, ELETROCARDIOGRAFIA DE *Banco de Sangue(COLETA DIRETA, EXAMES, HEMODERIVADOS, TRANSFUSO); *Laboratrio de Patologia Clnica(BIOQUMICA, HEMATOLOGIA, MICROBIOLOGIA, IMUNOLOGIA, DEMAIS SETORES); *Nefrologia(HEMODILISE, DILISE, DILISE-DOMICLIO); *Reabilitao(MAC\DEFICIENTES, REABILITAO, TREINAMENTOS); *Oftalmologia(BIOMETRIAULTRASNICA, CAMPIMETRIACOMPUTADORIZADA, CERATOMETRIA
ANGIOPLASTIA, MARCAPASSO, ELETROFISIOLOGIA); ESFORO, ELETROCARDIOGRAFIA\DINMICA, ELETROENCEFALOGRAFIA); COMPUTADORIZADA, TONOMETRIA, ULTRASONOGRAFIA A E B-SCAN, MAPEAMENTO DA RETINA,GONIOSCOPIA,CURVA TENSIONAL DIRIA,ANGIOGRAFIA DIGITAL E RETINOGRAFIA, LASER DE
; *Demais SADTs(NUTRIO ENTERAL\PARENTERAL, BIPSIA\ENDOSCOPIA, PROVAS FUNCIONAIS DO PULMO, ANATOMIA PATOLGICA, SADT-PSP). Esses PROGRAMAS-LCA\ATENO NOS SERVIOS AUXILIARES AOS DIAGNSTICOS E TERAPUTICAS Demandam RECURSOS HUMANOS correspondentes a 925.925 Horas-Ano(9,297% DO TOTAL) e 6.439 m2 de Edificaes(8,772% DO TOTAL). Nesse cenrio, os INVESTIMENTOS totalizam R$09 59.228.762(15,831% DO TOTAL), os CUSTOS R$09 88.347.144/Ano(16,103% DO TOTAL) e as RECEITAS R$09 96.378.516/Ano. 10\PROGRAMAS DE ENSINO E PESQUISA NOS AMBIENTES DE ASSISTNCIA DO DST.RON\BRASIL-2009 - BENCHMARK Consiste nos Programas de Ensino e Pesquisa realizados nos ambientes de Assistncia. Os Programas de Ensino e Pesquisa nos Ambientes de Assistncia totalizam 472.547 UnEqv(3,033% DO TOTAL) ou 0,95032 UnEqv/Vida-Ano. Esse nvel de complexidade compreende: *Ensino da Equipe Mdica(GRADUAO, ESPECIALIZAO, EDUCAO CONTINUADA); *Ensino da Equipe de Enfermagem(GRADUAO, ESPECIALIZAO, EDUCAO CONTINUADA); *Ensino da Equipe Multiprofissional(GRADUAO,ESPECIALIZAO,EDUCAO CONTINUADA); *Ncleo de Suporte ao Ensino e Pesquisa (BIBLIOTECA E DOCUMENTAO CIENTFICA, REPROGRAFIA, AUDITRIO); *Pesquisa Experimental; *Pesquisa de Imunologia; *Projetos Especiais\Gerais; *Projetos Especiais\AIDS; *Laboratrios de Bioengenharia e Tecnologia Assistiva; *Pesquisa de Informtica Mdica. Esses PROGRAMAS DE ENSINO E PESQUISA NOS AMBIENTES DE ASSISTNCIA demandam RECURSOS HUMANOS correspondentes a 165.624 Horas-Ano(1,663% DO TOTAL) e 3.093 m2 de Edificaes(4,214% DO TOTAL). Nesse cenrio, os INVESTIMENTOS totalizam R$09 14.922.525(3,989% DO TOTAL) e os CUSTOS R$09 16.642.298/Ano(3,033% DO TOTAL). Tratam-se dos custos referentes aos recursos prprios, EXCLUINDO-SE OS DE PARCERIAS . As RECEITAS, contraprestaes desses CUSTOS(R$09 18.155.199/Ano), ocorrem atravs dos PREOS DE VENDA DOS PROCEDIMENTOS DE ASSISTNCIA QUE SO FATURVEIS DIRETAMENTE. As incluses so feitas atravs de adequadas LEIS-DE-RATEIOS. No caso, consiste em contabilizar esses valores nos SETORES/PROCEDIMENTOS FATURVEIS - na proporo dos montantes j apropriados. Nesse momento, j foi contabilizado as Apropriaes dos Recursos alocados nas Unidades de Apoio Direto e os Rateios dos Recursos alocados nas Unidades de Apoio Indireto. Os valores resultantes sos os Referenciais de Preos de Venda. 11\ATENO NAS UNIDADES DE APOIO DIRETO DO DST.RON\BRASIL-2009 - BENCHMARK Consiste nos Programas realizados nas Unidades de Apoio Direto. Os Programas de Apoio Direto totalizam 728.355 UnEqv(4,676% DO TOTAL) ou 1,464766 UnEqv/Vida-Ano. Esse nvel de complexidade compreende: *Central de Material Esterilizado; *Farmcia; *Nutrio e Diettica; *Servio Social; *Servio de Psicologia; *Coordenao de Enfermagem; *Gasoterapia; *Rouparia\Lavanderia; *Arquivo e Estatstica do Usurio. Esses PROGRAMAS-LCA\ATENO NAS UNIDADES DE APOIO DIRETO demandam RECURSOS HUMANOS correspondentes a 530.975 Horas-Ano(5,331% DO TOTAL) e 6.097 m2 de Edificaes(8,307% DO TOTAL). Nesse cenrio, os INVESTIMENTOS totalizam R$09 26.974.738(7,21% DO TOTAL) e os CUSTOS R$09 25.651.434/Ano(4,676% DO TOTAL). As RECEITAS, contraprestaes desses CUSTOS(R$09 27.983.329/Ano), ocorrem atravs dos PREOS DE VENDA DOS PROCEDIMENTOS DE ASSISTNCIA QUE SO FATURVEIS DIRETAMENTE. As incluses so feitas atravs de adequadas LEISDE-APROPRIAES - em conformidade com os processos que determinam as demandas respectivas. 12\ATENO NAS UNIDADES DE APOIO INDIRETO DO DST.RON\BRASIL-2009 - BENCHMARK Consiste nos Programas realizados nas Unidades de Apoio Indireto. Os Programas de Apoio Indireto totalizam 2.418.273 UnEqv(15,524% DO TOTAL) ou 4,863294 UnEqv/Vida-Ano. Esse nvel de complexidade compreende: *Recursos Humanos(EDUCAO CONTINUADA, FOLHAS DE PAGAMENTOS, BENEFCIOS); *Suprimentos (COMPRAS, ALMOXARIFADOS); *Servios Gerais(HIGIENIZAO, TELEFONIA, TRANSPORTE ADMINISTRATIVO, SEGURANA, ZELADORIA); *Engenharia Hospitalar(MANUTENO
DIODO)
.71
*Faturamentos(CLIENTES-SUS, CLIENTES-AMS, CLIENTES-PARTICULARES); *EconmicoFinanceira(CUSTOS E ORAMENTOS, FINANCEIRO, CONTABILIDADE); *Informtica Administrativa(PROGRAMAO,OPERAO,SUPORTE INTEGRADO); *Comercial; *Administrao Geral (DIREO GERAL, DIREO DE ASSISTNCIA MDICO-HOSPITALAR, DIREO DE ENSINO E PESQUISA E DIREO DE PLANEJAMENTO E GESTO). Esses PROGRAMAS-LCA\ATENO NAS UNIDADES DE APOIO INDIRETO demandam RECURSOS HUMANOS correspondentes a 2.498.886 Horas-Ano(25,091% DO TOTAL) e 16.823 m2 de Edificaes(22,921% DO TOTAL). Nesse cenrio, os INVESTIMENTOS totalizam R$09 68.804.331(18,39% DO TOTAL) e os CUSTOS R$09 85.167.500/Ano(15,524% DO TOTAL). As RECEITAS, contraprestaes desses CUSTOS(R$ 92.909.820/Ano), ocorrem atravs dos PREOS DE VENDA DOS PROCEDIMENTOS DE ASSISTNCIA FATURVEIS DIRETAMENTE. As incluses so feitas atravs de adequadas LEIS-DE-RATEIOS. No caso, consiste em contabilizar esses valores nos SETORES/PROCEDIMENTOS FATURVEIS - na proporo dos montantes j apropriados como Recursos Humanos e Despesas Diretas.
DOS SISTEMAS DE OBRAS CIVIS, ELTRICO, ELETRNICO, MECNICO);
2.8c-Indicadores de Eficincia e Eficcia Econmica do DST.RO N\Brasil-2009

Quadro-31a\Eficincia e Eficcia Econmica\Viso do Mercado de Fatores em R$09/UnEqv e R$09/Vida-Ano
DISCRIMINAO EQUIPE MDICA EQUIPEENFERM. MULTIP DIRETA MULTIP INDIRETA DESPESA DIRETA DESPESA INDIRETA DEPRECIAO
REM.DE INVEST.
CUSTO R$/V-A
1
LUCRO
ENCARGO
S/FATUR .
PREO DE VENDA R$/V-A

1
% S/TOT
Em R$/UnEqv:
I.S U S\87,8269% II.Sistema-AMS\11,6773% III.Sistema-Particular\0,4958% Total Mdio 10,327 10,920 11,902 10,403 7,514 7,946 8,660 7,570 4,110 4,347 4,737 4,141 3,947 4,174 4,548 3,976 5,390 5,699 6,211 5,430 0,454 0,480 0,523 0,457 1,394 1,474 1,607 1,405 1,824 1,929 2,102 1,837 34,959 36,969 40,290 35,218 0,000 12,939 90,652 1,951 0,000 9,684 25,407 1,250 34,959 59,591 156,348 38,420 100,00% 170,46% 447,24% 109,90%
Em R$/Vida-Ano com AIS:

I.S U S\87,8269% II.S ISTEMA-AMS\11,6773% III.S ISTEMA-PARTICULAR\0,4958% TOTAL MDIO 1-ATENO BSICA 2-AT.AMB.DE ESPECIALIDADES 3-AT.EM PROGRAMAS ESPECIAIS 4-AT.DE EMERGNCIA\URGNCIA 5-AT.NAS INTERNAES\ENFERMARIA 6-AT.NAS INTERNAES\ESPECIAIS 7-ATENO EM CENTRO C IRRGICO 8-AT.EM C.GINECO-OBSTTRICO 9-AT.SERV.AUX.D IAG.E TERAPUTICOS 10-ENSINO E PESQUISA 11-UNIDADES DE APOIO D IRETO 12-UNIDADE DE APOIO INIDIRETO 323,52 342,12 372,86 325,92 38,31 89,27 5,43 20,59 17,62 30,30 26,59 12,98 69,88 10,53 0,01 4,39 235,39 248,93 271,29 237,14 10,51 20,90 84,13 10,36 44,95 37,35 6,14 4,02 9,08 4,26 5,18 0,24 128,77 136,17 148,40 129,72 55,20 7,64 2,92 2,78 9,54 4,84 0,00 0,00 27,88 3,06 15,88 0,00 123,64 130,75 142,49 124,56 0,00 0,00 1,17 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,29 5,43 4,38 111,30 168,85 178,56 194,60 170,10 14,62 8,59 15,11 2,81 9,84 4,65 5,54 1,04 48,92 5,89 18,56 34,54 14,22 15,04 16,39 14,32 1,72 1,83 1,58 0,53 1,19 1,12 0,56 0,26 2,29 0,42 0,64 2,18 43,68 46,19 50,34 44,00 2,83 2,61 3,45 1,17 5,94 5,01 1,57 0,72 8,34 1,58 2,75 8,03 57,13 60,42 65,85 57,56 3,94 4,04 4,02 1,17 10,65 4,95 1,77 0,94 9,00 2,31 4,18 10,59 1.095,19 1.158,17 1.262,21 1.103,33 127,13 134,89 117,82 39,42 99,73 88,22 42,18 19,95 177,67 33,47 51,59 171,28 0,00 405,36 2.839,97 61,14 7,04 7,47 6,53 2,18 5,53 4,89 2,34 1,11 9,85 1,85 2,86 9,49 0,00 303,37 795,95 39,16 4,51 4,79 4,18 1,40 3,54 3,13 1,50 0,71 6,31 1,19 1,83 6,08 1.095,19 1.866,90 4.898,13 1.203,63 138,69 147,15 128,53 43,00 108,80 96,24 46,01 21,77 193,82 36,51 56,28 186,85 90,99% 155,11% 406,95% 100,00% 11,52% 12,23% 10,68% 3,57% 9,04% 8,00% 3,82% 1,81% 16,10% 3,03% 4,68% 15,52%
Fonte: BD-SIATOEF.
Nota: 1\Vida-Ano Quadro-31b\Eficincia e Eficcia Econmica\Viso do Mercado de Servios em R$09/Vida-Ano
DISCRIMINAO
EQUIPE MDICA
EQUIPEENFERM. 10,77 21,45 85,80 10,71 46,43 38,58 8,40 5,76 9,25
MULTIP DIRETA 56,87 8,86 3,22 3,38 18,65 9,45 0,31 0,43 28,55
MULTIP INDIRETA 16,64 18,52 16,60 5,82 17,06 15,09 6,04 3,36 25,42
DESPESA DIRETA 19,71 12,66 20,00 4,57 26,42 12,48 8,01 2,09 64,17
DESPESA INDIRETA 2,12 2,29 1,94 0,68 1,75 1,64 0,73 0,37 2,80
DEPRECIAO
REM.DE INVEST. 5,17 5,52 5,23 1,76 15,92 7,40 3,07 1,89 11,60
CUSTO R$/V-A
1
LUCRO
ENCARGO
S/FATUR .
PREO DE VENDA R$/V-A1 169,20 181,53 155,91 54,72 167,35 135,01 62,16 31,52 246,22 % S/TOT 14,06% 15,08% 12,95% 4,55% 13,90% 11,22% 5,16% 2,62% 20,46%
1-ATENO BSICA 2-AT.AMB.DE ESPECIALIDADES 3-AT.EM PROGRAMAS ESPECIAIS 4-AT.DE EMERGNCIA\URGNCIA 5-AT.NAS INTERNAES\ENFERMARIA 6-AT.NAS INTERNAES\ESPECIAIS 7-ATENO EM CENTRO C IRRGICO 8-AT.EM C.GINECO-OBSTTRICO 9-AT.SERV.AUX.D IAG.E TERAPUTICOS
40,15 93,56 5,69 21,58 18,46 31,76 27,87 13,60 73,24
3,68 3,54 4,45 1,66 8,72 7,35 2,55 1,38 10,67
155,10 166,40 142,92 50,16 153,41 123,76 56,98 28,89 225,70
8,59 9,22 7,92 2,78 8,50 6,86 3,16 1,60 12,51
5,51 5,91 5,07 1,78 5,45 4,39 2,02 1,03 8,01
Fonte: BD-SIATOEF.
Nota: 1\Vida-Ano
.72
2.8d-Viso de Conjunto dos Cenrios Numerolgicos de AIS-DST.RON\Brasil-2009 ou Prognstico\Benchmark - Quadro-32 Custo Anual\Mercado Rec.Hum. Edific. Inv.Total Custo Anual Custo Anual Custo Anual UnEsp\1 UnEqv\2 N. N. N. m2 R$ R$\3 R$\4 R$\5 R$\6 R$/V-A* R$/V-M** *Ateno Bsica 3.644.407 1.794.936 463 6.188 25.515.840 63.214.618 73.790.537 74.414.498 77.125.750 155,10 12,93 *Ateno Ambulatorial 2.847.729 1.904.525 359 6.246 25.999.916 67.074.176 77.695.697 79.702.093 82.743.240 160,29 13,36 *Ateno em Programas Especiais 3.993.109 1.663.440 1.289 6.450 26.303.792 58.583.547 68.547.687 68.855.808 71.067.913 142,92 11,91 *Ateno de Emergncia\Urgncia 226.604 556.543 128 997 7.738.345 19.600.495 22.751.489 24.048.502 24.944.029 50,16 4,18 *Ateno nas Internaes\Enfermarias 27.720 1.408.092 437 1.467 69.379.258 49.590.612 58.861.417 73.526.021 76.282.130 153,41 12,78 9832 1245543 378 2078 32786299 43865910 51129064 59359034 61538689 *Ateno nas Internaes\Especiais 123,76 10,31 *Centro Cirrgico 8.996 595.511 95 1.592 11.628.654 20.972.905 24.785.825 27.256.810 28.332.789 56,98 4,75 *Centro Gineco-Obsttrico 6.103 281.703 53 812 6.106.467 9.921.116 11.535.726 13.834.594 14.367.135 28,89 2,41 *Serv.Aux.Diagn.Teraputicas 1.792.590 2.508.557 508 6.439 59.228.762 88.347.144 107.713.285 107.713.285 112.230.081 225,70 18,81 *Ensino e Pesquisa 783.801 472.547 91 3.093 14.922.525 16.642.298 19.921.110 19.921.110 *** *** *** *At. nas Unid. De Apoio Direto 4.273.676 728.355 291 6.097 26.974.738 25.651.434 31.899.918 *** *** *** *** *At.nas Unid.de Apoio Indireto 62.312.072 2.418.273 1.370 16.823 68.804.331 85.167.500 *** *** *** *** *** Total 79.926.639 15.578.024 5.460 58.281 375.388.928 548.631.755 548.631.755 548.631.755 548.631.755 1.103,33 91,94 Obs.: 1\UnEsp=Unidade Especfica; 2\UnEqv=Unidade Equivalente 3\Universal; 4\Com Rateio do Apoio Indireto; 5\Com Apropriao do Apoio Direto; 6\Com Rateio de Ensino e Pesquisa; *V-A\Vida-Ano; **V-M\Vida-Ms. DISCRIMINAO 497.250 Indicaes: 600 \No.Leitos; 9.959.481 \Horas teis *Referenciais de Custos-SUS\Total Mdio - em R$: SUS Mercado *Custo/Leito-Ano 907.642 914.386 *Custo/Paciente-Dia 3.010,2 3.032,6 *Custo/Funcionrio-Ano 99.736 100.478 *Custo/Vida-Ano c/AIS 1.095,19 1.103,3 *Custo/Vida-Ms c/AIS 34,96 91,94 160,74 \UnEsp/Habitante-Ano *Referenciais de Receitas - em R$: *Receita-Anual/Usurio-SUS >SUS\Unio >SUS\Estados >SUS\Municpios *Receita-Ano/Usurio-AMS *Receita-Ano/Usurio-Particular Total - R$ Particular R$ 12.075.337 2,02% 4.898,13 408,18 5.073.964 0,89% 2.058,16 171,51 3.111.721 0,57% 1.262,21 105,18 *** *** 1.262,21 *** Total R$ 598.506.209 100,0% 1.203,63 100,30 568.105.832 100,0% 1.142,50 95,21 548.631.755 100,0% 1.103,33 91,94 544.584.906 100,0% 1.095,19 91,27 Variao % 1,0990136 *** *** *** 1,0431906 89,9238% 10,0762% *** 1,0074311 89,8255% 10,1745% *** 1,0000000 *** *** *** Receitas com PV+C+EF+L R$/Ano R$/V-A* R$/V-M** 84.137.018 169,20 14,10 90.265.178 181,53 15,13 77.528.482 155,91 12,99 27.211.616 54,72 4,56 83.216.707 167,35 13,95 67132985 135,01 11,25 30.908.437 62,16 5,18 15.673.208 31,52 2,63 122.432.578 246,22 20,52 *** *** *** *** *** *** *** *** *** 598.506.209 1.203,63 100,30
31,328 \UnEqv/Habitante-Ano Anual 1.095,19 475,23 301,80 318,17 1.866,90 4.898,13 1.203,63 Mensal 91,27 39,60 25,15 26,51 155,57 408,18 100,30
*Referenciais de Investimentos\Total Mdio - em R$: SUS *Investimento/Leito 618.958 *Invest/Paciente-Dia(de 16,7291a) 120,05 68.014 *Investimento/Funcionrio 5.097,4 *Investimento/m2 43,68 *Investimento/Vida-Ano(16,7291a)
Mercado 623.558 120,94 68.520 5.135,3 44,00
*Referenciais de Preos de Venda de AIS/LCA do DST.RO\Br-2009 DISCRIMINAO UnEsp UnEqv No. No. PV = Custo + EF + Lucro -> Percentagem Sobre Total -> Receita/Usurio-Ano(R$) -> Receita/Usurio-Ms(R$) PV = Custo + EF -> Percentagem Sobre Total -> Receita/Usurio-Ano(R$) -> Receita/Usurio-Ms(R$) PV = Custo(SUS+AMS+Particular) -> Percentagem Sobre Total -> Custo/Usurio-Ano(R$) -> Custo/Usurio-Ms(R$) PV = SUS com PV = Custo -> Percentagem Sobre Total -> Custo/Usurio-Ano(R$) -> Custo/Usurio-Ms(R$) Demandas-AIS: *Em Vidas\No. *Em UnEqv\No. *** *** *** *** 12.370.621 15.578.024 497.250 *** *** *** *** 12.370.621 15.578.024 497.250 *** *** *** *** 12.370.621 15.578.024 497.250 *** *** *** *** 12.370.621 15.578.024 497.250 *** *** *** ***
Federal
SISTEMA NICO DE SADE\R$ Estadual Municipal 131.903.735 22,04% 301,80 25,15 131.903.735 23,22% 301,80 25,15 131.903.735 24,04% 301,80 25,15 150.068.780 27,56% 301,80 25,15 139.057.911 23,23% 318,17 26,51 139.057.911 24,48% 318,17 26,51 139.057.911 25,35% 318,17 26,51 158.208.189 29,05% 318,17 26,51
Total 478.665.738 79,98% 1.095,19 91,27 478.665.738 84,26% 1.095,19 91,27 478.665.738 87,25% 1.095,19 91,27 544.584.906 100,00% 1.095,19 91,27
As.Md.Sup. R$ 107.765.134 18,01% 1.866,90 155,57 84.366.131 14,85% 1.461,54 121,79 66.854.296 12,19% 1.158,17 96,51 *** *** 1.158,17 ***
207.704.091 34,70% 475,23 39,60 207.704.091 36,56% 475,23 39,60 207.704.091 37,86% 475,23 39,60 236.307.937 43,39% 475,23 39,60
*Lucro: Fonte R$/Ano AMS 23.399.004 Particular 7.001.373 Total 30.400.377 *Encargos s/Faturamentos Fonte R$/Ano AMS 17.511.834 Particular 1.962.242 Total 19.474.077 *Custo Adicional ao do SUS Fonte R$/Ano AMS 3.635.104 Particular 411.746 Total 4.046.850
% s/Tot 76,969% 23,031% 100,00% % s/Tot 89,924% 10,076% 100,00% % s/Tot 89,826% 10,174% 100,00%
437.060 13.692.386
437.060 13.692.386
437.060 13.692.386
437.060 13.692.386
57.724 1.808.405
2.465 77.234
497.250 15.578.024
*** ***
Viso\Operacionalizao da Sade com Qualidade Mxima, Custos Mdios Mnimos e Remuneraes Dignas Misso\Processos de Eliminaes dos Desbalanceamentos, Inadequaes e Desarticulaes dos Recursos das Instituies de Sade Fontes de Dados Primrios: *IBGE; *DataSUS; *SIOPS; *CNES; *BNDES; *BC; *MF; *MP; *MDS; *Senado; *CN^DST\AIDS; *IPEA;*ANS;*FGVDados; *Outros. Fontes de Dados Primrios e Derivados: *Bancos de Dados da SIATOEF. 73
2.8e-GESTORDST
SISTEMA DE INFORMAES INTEGRADORAS DE PLANEJAMENTO E MONITORAMENTO DAS CONFORMIDADES- AIS/LCA
0-IMPORTNCIA DA ADMINISTRAO COM MONITORAMENTO DAS CONFORMIDADES-IS fundamental que as Instituies de Sade assegurem sua indispensvel sade econmicofinanceira de perenidade(SEFP) constantes nos indicadores de eficincia e eficcia tcnicooperacionais e econmico-financeiros respectivos. Para isso, a ADMINISTRAO POR GESTES DE DESEMPENHO SUSTENTVEL deve contar com adequadas ferramentas de monitoramento das conformidades dos processos dos protocolos aplicveis. Nesse cenrio, a Administrao pode atuar em tempo hbil, sem comprometer a Qualidade-IS e SEFP-IS. 1-SOLUO INTERMEDIRIA DA ADMINISTRAO-IS COM MONITORAMENTO DAS CONFORMIDADES-IS At se operacionalizar o GESTORIS, que captura plenamente as Especificidades-IS como instituio de sade - adota-se uma soluo intermediria com o SIIPMC(SISTEMA INTEGRADOR DAS INFORMAES DE PLANEJAMENTO E MONITORAMENTO DAS CONFORMIDADES-IS). Dessa forma, utilizam-se todos os sistemas em operao na IS. Com uma varredura nesses sistemas obtm-se as lacunas de capturas e\ou de limitaes de arquitetura que so eliminadas pelo SIIPMC.
DIAGRAMA BSICO DO SIIPMCIS
MONITORAMENTOS DAS CONFORMIDADES-IS COM:
PLANO DIRETOR ESTRATGICO COM
Figura 21
SISTEMAS
EM S I I P M C 1 S I I P M C 2
NAVEGADOR ORAMENTRIO POR PROCESSOS-IS

MONITORAMENTO DOS INDICADORES DE
EFICINCIA E EFICCIA-IS
OPERACIONALIZAO DE GESTO DE CUSTOS
DE CAPITAL-IS
OPERAO
NAS INSTITUIES DE SADE INCLUSIVE
OPERACIONALIZAO DE CUSTOS DECISORIAIS

POR PROCESSOS-IS
COMPARAO DE PV-IS BALIZADOS EM CUSTOS

POR PROCESSOS-IS COM OS DE MERCADO-IS
BANCO
DE
RECURSOS HUMANOS POR PROCESSOS-IS MONITORAMENTO DOS PERFIS EPIDEMIOLGICO

DAS POPULAES-IS
DADOS-IS
2-PRTICAS DE GESTES SISTMICAS DE PLANEJAMENTO E MONITORAMENTO DO GESTORDST:

PGSPM NOP PGSPM PEP PGSPM DFP PGSPMFEP
DST
\NAVEGADOR ORAMENTRIO POR PROCESSOS(FERRAMENTA DE MONITORAMENTO DAS CONFORMIDADES-IS).
DST DST
\PERFIL EPIDEMIOLGICO DAS POPULAES-IS(PEDITRICA, GESTANTE, ADULTA E TERCEIRA IDADE NO PONTO E NA FUNO). \DINMICA FINANCEIRA POR PROCESSOS(CONTAS A PAGAR, CONTAS A RECEBER E MOVIMENTO BANCRIO). \PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS-IS EM UNESP E UNEQV. \RECURSOS HUMANOS POR PROCESSOS-IS. \CUSTOS DE CAPITAL POR PROCESSOS-IS(INCLUSIVE O MDULO PATRIMONIAL). \CUSTOS POR PROCESSOS-IS(COM REFERENCIAIS DE PREOS DE VENDA).
POR
DST
\FORNECEDORES EXTERNOS POR PROCESSOS-IS.
PGSPM PPS PGSPMFTP
DST
DST
\FATURAMENTOS POR PROCESSOS(CLIENTES-SUS, CLIENTES-AMS E CLIENTES-PARTICULAR).
PGSPM RHP PGSPM CCP PGSPM EPA
DST DST
DST
\ENSINO E PESQUISA NA ASSISTNCIA. PROCESSOS-IS(ATIVO,

PASSIVO, CONTAS
DE
PGSPM CDP PGSPM CTP
DST
DST
\CONTABILIDADE
RESULTADOS,
DEMONSTRATIVOS\LUCROS
PERDAS^PATRIMONIAL).
Esses mdulos so integrados e integradores dos processos dos protocolos tcnicooperacionais e econmico-financeiros do DST - aplicveis aos perfis epidemiolgicos das suas populaes peditrica, gestante, adulta e terceira idade. Em todos os nveis, pode se fazer planejamento. Nesse modo os dados demandados so congelados para essa finalidade. Assim, no se interfere na operacionalizao e monitoramentos em curso.
74.
2.8f-Articulaes Operacionais da
UV^SISE\UNIVERSIDADE VIRTUAL DO SISTEMA INTEGRADOR DE SADE E EDUCAO

Best Practice Leadership
ADMINISTRAO COM AS MELHORES POSTURA PROATIVAS E PROPOSITIVAS DE GESTES DE DESEMPENHO SUSTENTVEL
A sade indutora do desenvolvimento deve se manter atualizada atravs de parcerias inovadoras e que potencialize a utilizao dos recursos j alocados. Assim, alavancam-se as PLATAFORMAS DE ENSINO E PESQUISA para novos nveis de disponibilizao de mestres, doutores e especialistas. Alm disso, tm-se crescimento nos registros de patentes geradoras de royalties. Trata-se de parceria integradora da sade com educao com otimizao dos recursos das partes em agenda positiva. Essa Universidade Virtual de Sade Integradora com Educao\UV^SISE tm sua operacionalizao focada na INTELIGNCIA DINMICA DOS PROFISSIONAIS DA SADE mantidos atualizados atravs de REQUALIFICAES, ESPECIALIZAES e de EDUCAO CONTINUADA. Viso Holstica das Parcerias Figura 22
UV^SISE ENSINO E PESQUISA NAS ACADEMIAS INSTITUIES DE SADE ENSINO E PESQUISA NA ASSISTNCIA
Viso Holstica dos Entrelaamentos das Parcerias da UV^SISE Figura 23 DOUTORES
MESTRES
ESPECIALISTAS
ACERVO DE PROTOCOLOS
ENSINO NA ACADEMIA
ACERVO DE PROCESSOS
PESQUISA NA ACADEMIA
ACERVO DE PATENTES
ENSINO NA ASSISTNCIA
ADMINISTRAO-MOIS
PESQUISA NA ASSISTNCIA
ESPECIALIZAES REQUALIFICAES EDUC. CONTINUADA
75.
Viso Holstica das Interatividades da UV^SISE

UNIVERSIDADE VIRTUAL DO SISTEMA INTEGRADOR DE SADE EDUCAO
DISPONIBILIZAO DE AIS/LCA COM EFICINCIA E EFICCIA TCNICO-OPERACIONAL DE SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE COM INTELIGNCIA DINMICA E ATUALIZADA
REQUALIFICAES, ESPECIALIZAES E EDUCAO CONTINUADA DE RECURSOS HUMANOS PRPRIOS E DE TERCEIROS INCLUSIVE EM CAMPO REAL
RH/EQUIPE CARGO -FUNO FACULDADES
FACULDADES
EQUIPE MDICA
ATENO BSICA ATENO AMBULATORIAL
EQUIPE DE ENFERMAGEM EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DIRETA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL INDIRETA NCLEOS DE ESTUDOS CAMPUS REAL NCLEOS DE QT EQ.GEST.PROCESSOS
AT.DE EMERGNCIA\URGNCIA ATENO NAS INTERNAES ATENO EM CENTRO CIRRGICO AT.EM C.GINECO-OBSTTRICO SERV.AUX.DIAG.TERAPUTICOS ENSINO\PESQUISA NA ASSISTNCIA AT.NAS UNID.DE APOIO DIRETO AT.NAS UNID.DE APOIO INDIRETO
INTERNET
INTRANET
NCLEO DE INFORMTICA
NCLEO DE CINCIAS DA S ADE
NCLEO DE COMUNICAES
Best Practice Leadership

UV^SISE\UNIVERSIDADE VIRTUAL DO SISTEMA INTEGRADOR DE SADE E EDUCAO

Figura 24
76.
2.9-Viso Operacional das Operadoras de Planos de Sade 2.9a-Caractersticas de Instituies de Sade e Empresas Ao se focar o setor de sade, em especial quando se est no mbito das OPS, recomendvel resgatar as caractersticas comparativas entre INSTITUIES DE SADE e de INDSTRIA\COMRCIO. 1-Equivalncia entre MOIS e MOIC - Os modelos operacionais de INSTITUIES DE SADE e de EMPRESAS INDSTRIAIS\COMRCIAIS parecem equivalentes - quando o foco o CLIENTE. Nesse caso, observam-se que: a-Os empreendimentos devem ser operacionalizados sem RDID; b-Todos os postos de trabalhos devem ser operacionalizados atravs de profissionais com as competncias necessrias e suficientes; c-Instrumental competitivo corresponde a postos de trabalhos adequados; d-A qualidade satisfatria monitorada precedida por a, b e c assegurados; e-Valores corporativos correspondem s posturas de trabalhos em equipe focadas nos processos eliminadores dos RDID(MISSO - BENCHMARKINGs) - na direo da VISO INSTITUCIONAL(BENCHMARK). 2-Especificidades do MOIC - As empresas industriais\comerciais contemplam as seguintes caractersticas comuns: a-Operam em cenrios competitivos acreditando no aumento da eficincia e eficcia econmica; b-Para serem bem sucedidas devem optar por excelncia no produto ou excelncia operacional ou excelncia no cliente; c-Quanto maior a qualidade maior o custo mdio; d-A produtividade segue a conceituao universal(PRODUZIR MAIS COM OS MESMOS RECURSOS); e-Os proprietrios so os acionistas e dirigentes que nomeiam como seus agentes os conselhos de administrao e gerncias; f-O indicador fundamental de sucesso o LUCRO do negcio. Este, na maioria das vezes dispensa outros no menos importantes; g-No caso das empresas transnacionais o pas de origem agrega valor(privado) nos pases onde se instalam para produzir e\ou prestar servios com capital, tecnologias e conhecimentos prprios. A partir da, passa a internalizar atualizaes de conhecimentos desses pases sempre com as regras que regem seus interesses industriais\comerciais; h-A sustentabilidade das empresas industriais\comerciais, preponderantemente, foca *Lucro mximo, *Mo de Obra necessria ao lucro mximo e *Demais Recursos necessrios ao lucro mximo. 3-Especificidades do MOIS - As Instituies de Sade so instituies de conhecimentos que contemplam as seguintes caractersticas comuns: a-Operam em CENRIOS-AIS/LCA(REFERNCIAS E CONTRA-REFERENCIAIS, EM UNESP QUE DEVEM SER EQUALIZADAS COM UNEQV) dos perfis epidemiolgicos das populaes(PEDITRICA, GESTANTE, ADULTA E TERCEIRA IDADE) respectivos. Nesses cenrios, os processos dos protocolos internalizam eficincia e eficcia tcnico-operacionais entrelaados com as econmico-financeiros respectivas; b-Para serem bem sucedidas, as IS devem ser operacionalizadas, simultaneamente, com excelncia no produto, excelncia operacional e excelncia no cliente. So aes integradas e integradoras, no ponto e na funo-vida; c-Quanto maior a qualidade menor o custo mdio, sem afetar remuneraes dignas. Assim, asseguram-se eficincia e eficcia dos PROCESSOS DOS PROTOCOLOS TCNICOOPERACIONAIS de SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE; d-A produtividade dada pelos processos dos protocolos tcnico-operacionais inerentes s disponibilizaes de AIS/LCA. Previamente, os processos de pesquisas e validaes asseguram processos de protocolos tcnico-operacionais de maior resolutividade. Assim, por exemplo, no se realiza uma cirurgia em quatro horas com 6 profissionais quando se dispe de tcni ca validada de duas horas com trs profissionais. No se prescreve 10 unidades de medidas de um medicamento quando apenas uma necessria e suficiente; e-Focando o SUS pode se dizer que o pblico em geral ou usurios so os donos e dirigentes do SUS. Estes, elegem seus representantes(LEGISLADORES E EXECUTIVOS) - que, por sua vez, nomeiam seus agentes e\ou gestores da sade. Focando as cooperativas mdicas, os proprietrios so os cooperados e dirigentes que nomeiam como seus agentes os conselhos de administrao e gerncias. No caso das IS-Sem Fins Lucrativos, seus associados so os donos que nomeiam como seus agentes os conselhos de administrao e gerncias. No caso das IS-Com Fins Lucrativos os proprietrios so os acionistas e dirigentes que nomeiam como seus agentes os conselhos e gerncias; f-O Setor de Sade/Instituio de Sade, conta com vrios indicadores indispensveis Administrao e Gestes Tcnico-Operacionais e Econmico-Financeiras, incluindo os do IBGE/MS(DEMOGRFICOS, SCIO-ECONMICO, DE MORTALIDADE, DE MORBIDADE E FATORES DE RISCO, DE COBERTURA E OUTROS), ANS, SIOPS e outros que permitem transcender apenas demonstrativos de resultados e viabilizam os de VALOR AGREGADO e de ATENUAES DE RDID; g-As instituies de sade atualizam os conhecimentos e tecnologias dos processos de seus protocolos de assistncia atravs de ensino e pesquisa nas academias e instituies de sade, com recursos destinados as essas finalidades. A globalizao desses conhecimentos e tecnologias, preponderantemente, seguem regras de interesse social; h-A sustentabilidade das instituies de sade, preponderantemente, foca *Recursos Humanos e Demais Recursos necessrios e suficientes, *Desempenho Econmico e Social, *Nvel Educacional e Cultural, *Qualidade Ambiental. 2.9b-Limites do Tratamento Tardio nas OPS Assumindo-se que a margem de lucro das OPS corresponde a 35% de seus custos, ao que parece, em mdia, j ultrapassou o limite. Observe que se tudo o mais permanecer constante, para cada 1% de tratamento tardio - cada OPS incorre em 3,75% de aumento nos custos e nos encargos sobre faturamentos e seu lucro reduz-se em 13,52%. Nas gestes-RDID, as opes so para se aumentar o LUCRO. Logo, recorrente o discurso: NECESSRIO CONTER CUSTOS. Freqentemente, resta segurar as demandas dos Clientes -OPS. Dessa forma, se operacionaliza o tal do CRCULO VICIOSO DOS TRATAMENTOS TARDIOS. Estes, tem seu limite em torno de 7,4%. Nesse nvel, os custos e os encargos sobre faturamentos neutralizam a margem de lucro de 35%(27,735%\Custos e 7,265%\Encargos sobre Faturamentos). A partir da as OPS amargaro prejuzos. Como alternativa, so fusionadas. Para isso, usam indicadores de somas heterogneas. Em outras palavras, so incorporaes feitas com indicadores potenciais que encerram bolhas financeiras. Lembre-se, que as gestes em questo no assumem que houve repasses aos Clientes-OPS.
\OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS . PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS-IS
77
2.9c-Ilustrao das Simulaes de Planos de Sade - com Sade Econmico-Financeira de Perenidade

CRESCIMENTO SUSTENTADO COM READEQUAES E REVITALIZAES DAS LCA NO TEMPO
OPERADORA DE PLANO DE SADE NA SITUAO ATUAL COM RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS
Figura 25
2 REGIO1 3 DST.RO1 DST.RO2 DST.RO3 DST.RON-1 DST.RON REGIO2 REGIO3 REGION-1 REGION
4 OPS.RO1
30.000 VIDAS
OPS.RO1
90.000 VIDAS
OPS.RO1 180.000 VIDAS
OPS.RO1 360.000 VIDAS
OPS.RON
540.000 VIDAS
OPERADORA DE PLANO DE SADE NA SITUAO DE RECURSOS OTIMIZADOS

SEM RECURSOS DESBALANCEADOS, INADEQUADOS E DESARTICULADOS DISPONIBILIZAO DAS ALTERNATIVAS DE SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE
78
2.9d-Operadoras de Planos de Sade de OPS.RDID0 a OPS.RON EFICINCIA E EFICCIA TCNICO-OPERACIONAL DE SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE 1
OPERADORA DE PLANOS DE SADE\DE RDID RO

PROCESSOS DE ELIMINAO DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS
2 REGIO30 MIL VIDAS 3 REGIO90 MIL VIDAS REGIO180 MIL VIDAS REGIO360 MIL VIDAS REGIO540 MIL VIDAS
PRTICA DE GESTO SISTMICA DE AVALIAO E MONITORAMENTO DE PERFIS EPIDEMIOLGICOS DAS POPULAES(PEDITRICA, GESTANTE, ADULTA E TERCEIRA IDADE) DOS PLANO DE SADE ARTICULADOS COM PARMETROS DE EFICINCIA E EFICCIA TCNICO-OPERACIONAIS E ECONMIFO-FINANCEIROS RESPECTIVOS.
PROCEDIMENTOS
DISPONIBILIZADOS POR IDADE E FAIXA DE IDADE DAS VIDAS DOS PLANOS DE SADE - COMPARADOS COM OS DA OPS.RO.
CUSTOS DOS PROCEDIMENTOS

DISPONIBILIZADOS POR IDADE E FAIXA DE IDADE DAS VIDAS DOS PLANOS DE SADE COMPARADOS COM OS DA OPS.RO.
5 ATENO BSICA ATENO AMBULATRIO DE ESPECIALIDADES
ATENO DE EMERGNCIAS E URGNCIAS
ATENO EM CENTRO CIRRGICO
ATENO ATENO EM CENTRO GINECOOBSTTRICO ATENO

NOS EM
SADTS
PROGRAMAS ESPECIAIS
Figura 26
79
2.9e-Protocolo de Implantao\DIAGRAMA DE EVENTOS,SUBPRODUTOS, PRODUTOS INTERMEDIRIOS ADMINISTRAO DE OPS COM MONITORAMENTO DAS CONFORMIDADES - DE RDID RO) COM INTEGRAO PARCEIROS) ARTICULADAS COM AIS.RO DO DSTi, PLANOS DE SADEi E PLANO DE SADE GLOBAL. FASE-1
0 1 2 3 4 5 6 7
E DAS
PRODUTOS FINAIS PARA LCA DAS IS(PRPRIAS E DOS

Figura 27
FASE-2 8\DST1.RON 14\DST2.RON 20\DST3.RON 26\DST4.RON

FASE-7
FASE-3 9a13\OPSi.RO(15 A 540 MIL) 15a19\OPSi.RO(15 A 540 MIL) 21a25\OPSi.RO(15 A 540 MIL) 27a31\OPSi.RO(15 A 540 MIL) 27a31\OPSi.RO(15K A 540K) 33a37\OPSi.RO(15 A 540 MIL) FASE-8 50\REQUALIFICAO
DAS CHEFIAS EM ADMINISTRAO COM A CULTURA DE EFICINCIA E EFICCIA DE SEFP.
CONSISTNCIA COM BD-SIATOEF ESPECIFICIDADES DAS LCA/IS DA OPS ELABORAO DE INDICADORES-OPS VISO, MISSO E DIRETRIZES
BSICOS
OPS.RON PROGNSTICO DA OPSN POLTICA DE RECURSOS HUMANOS DA OPS.RON ARTICULAES ORGANIZACIONAIS DA OPS.RON FASE-6
W ORKSHOP\TIPO RIT Finais 44\MD.EXPOSITIVO DAS LCA CONTEXTUALIZADAS EM AIS
OPS.RDID0 DIAGNSTICO DA OPS0 FASE-5 42\ LEITURA DO Finais

DIAGNSTICO, PROGNSTICO E TRATAMENTO DA
OPS\VERSO PARA SUGESTES FINAIS 43\GERAO DE LISTAGENS DE DVIDAS POR IS DA OPS: TCNICAS,OPERACIONAIS, ADMINISTRATIVAS E ECONFINANCEIRAS
32\DST5.RON
FASE-4 38\INDICAES
BSICAS DA OPS
FASE-7 48 \DISPONIBILIZAO DO Finais DIAGNSTICO, PROGNSTICO E TRATAMENTOS-OPS DE RDID1 RON-1,

CONTEXTUALIZADOS COM AIS DOS DST.RO E DAS REGIES ATENDIDAS POR OPS 49\OPERACIONALIZAO DA OPS COM NAVEGADOR ORAMENTRIO POR PROCESSOS-OPS(MONITOR
DAS CONFORMIDADES-OPS DE
FASE-9 53\OPERACIONALIZAO DA OPS COM O GESTOROPS\SISTEMA DE PLANEJAMENTO E MONITORAMENTO INTEGRADO E INTEGRADOR DAS CONFORMIDADES-OPS
39\PROVIDNCIAS NECESSRIAS S T RANSFORMAES DA OPS
45\MD.EXPOSITIVO
DAS DVIDAS
40\LEIS FORMAO DE
CUSTOS DA OPS
51\OPERACIONALIZAO DA OPS COM O SIIPGEOPS\SISTEMA INTEGRADOR DE INFORMAES DE PLANJAMENTO E GESTO ESTRATGICA.
41\DIAGNSTICO
PROGNSTICO E TRATAMENTO DA OPS VERSO PRELIMINAR DAS CONSOLIDAES DAS IS DA OPS
46\MD. SISTEMATIZAO DAS SUGESTES INTEGRADAS
54\REQUALIFICAO DOS
SURIOS DO GESTOROPS.
47\PROCESSAMENTO
DAS SUGESTES FINAIS(FACTVEIS E INTEGRADAS).
55\MANUTENO
ATUALIZADA DO GESTOROPS.
SEFP).
52\TREINAMENTO
DOS SURIOS-
SIIPGEOPS.
80

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SADE MERECIDA, DEVIDA E RECEBIDA NO BRASIL COM MTRICAS INFERIDAS E DETERMINANTES

DEMANDAS E OFERTAS DE AES INTEGRAIS DE SADE DO BRASIL

por Orlando Cndido dos Passos*

1-ARTICULAES BSICAS - COM VISO OPERACIONAL

2-DE ANLISES, SISTEMATIZAES E CONSOLIDAES DE:

3-PARA A NAVEGAO ORAMENTRIA POR PROCESSOS-AIS INTEGRADOS E INTEGRADORES:

TRATAMENTOS DE RDID1 A RON-1

Eliminando as lacunas ainda ignoradas na situao atual - disponibilizando: