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Protocolos de tratamiento de las fracturas en denticin permanente

1
INFRACCIN
DE ESMALTE

Una fractura
incompleta del
esmalte
(crack) sin
perdida de
estructura
dental.


Descripcin Una fractura incompleta del esmalte (crack) sin perdida
de estructura dental.
Signos visuales Una lnea visible de fractura en la superfcie del diente.
Test de percusin No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para
descartar una posible luxacin o fractura radicular.
Test de mobilidad Movilidad normal.
Test de sensibilidad pulpar Normalmente positivo. El test es importante para evaluar
el pronstico y el posible riesgo de complicaciones
postraumticas. Una falta de respuesta inicial al test
indica un mayor riesgo de necrosis pulpar futura.
Hallazgos radiogrficos Sin anormalidades radiogrficas.
RX recomendadas Una proyeccin periapical. No se necesita ninguna
proyeccin ms a menos que aparezcan otros sntomas.
TRATAMIENTO
En caso de infracciones evidentes, grabar el esmalte y sellarlo con resina composite para
prevenir cambios de color en las lneas de la infraccin. Para el resto, no es necesario ningn
tratamiento.

SEGUIMIENTO
No hay indicacin de seguimiento para las lesiones de infraccin a menos que estn
asociadas a una luxacin u otros tipos de fracturas que involucren al mismo diente.
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FRACTURA
DE
ESMALTE
Fractura
limitada al
esmalte con
perdida de
estructura
dental.


Descripcin Fractura limitada al esmalte con perdida de estructura
dental.
Signos visuales Perdida visible de esmalte. No signos visibles de
exposicin dentinaria.
Test de percusin No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para
descartar una posible luxacin o fractura radicular.
Test de movilidad Movilidad normal.
Test de sensibilidad pulpar Normalmente positivo. Inicialmente, el test puede ser
negativo lo que indicara un dao pulpar transitorio. Ha
de monitorizarse la respuesta de la pulpa hasta que se
puede establecer un diagnstico pulpar definitivo.

El test es importante para evaluar el pronstico y el
posible riesgo de complicaciones postraumticas. Una
falta de respuesta inicial al test indica un mayor riesgo
de necrosis pulpar futura.
Hallazgos radiogrficos La perdida de esmalte es visible.
RX recomendadas Proyecciones oclusal y excntrica. Estn indicadas para
descartar la posible presencia de una luxacin o una
fractura radicular.
TRATAMIENTO
Si se puede conseguir el fragmento dentario, puede ser
adherido al diente.
Pulir la zona o restaurarla con composite dependiendo de la
extensin y la localizacin de la fractura.
Tomar radiografas en tres proyecciones: periapical, oclusal y
excntrica para descartar luxaciones o fracturas radiculares.
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SEGUIMIENTO
Control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas y al ao.

FRACTURA AMELODENTINARIA


Fractura limitada a esmalte y
dentina con prdida de estructura
dental pero sin afectacin del
tejido pulpar.

Descripcin Fractura limitada a esmalte y dentina con prdida de
estructura dental pero sin afectacin del tejido pulpar.
Signos visuales Prdida visible de esmalte y dentina. No signos visibles de
tejido pulpar expuesto.
Test de percusin No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para
descartar una posible luxacin o fractura radicular.
Test de movilidad Movilidad normal.
Test de sensibilidad pulpar Normalmente positivo. Inicialmente, el test puede ser
negativo lo que indicara un dao pulpar transitorio. Ha de
monitorizarse la respuesta de la pulpa hasta que se puede
establecer un diagnstico pulpar definitivo.

El test es importante para evaluar el pronstico y el
posible riesgo de complicaciones postraumticas. Una falta
de respuesta inicial al test indica un mayor riesgo de
necrosis pulpar futura.
Hallazgos radiogrficos La prdida amelodentinaria es visible.
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RX recomendadas Proyecciones periapical, oclusal y excntrica. Estn
indicadas para descartar la posible presencia de una
luxacin o una fractura radicular.
Radiografas de labio y mejilla para descartar la inclusin
de fragmentos dentarios o cuerpos extraos.
TRATAMIENTO
Si se puede conseguir el fragmento dentario, puede ser
adherido al diente. Si no, realizar un tratamiento provisional
recubriendo la dentina expuesta con ionmero de vidrio o
restauracin definitiva usando adhesivo dentinario y resina
compuesta.
El tratamiento definitivo es la reconstruccin de la corona con
material restaurador esttico.
Tomar radiografas en tres proyecciones: periapical, oclusal y
excntrica para descartar luxaciones o fracturas radiculares.
Radiografas de labio y mejilla para descartar la inclusin de
fragmentos dentarios o cuerpos extraos.
SEGUIMIENTO
Control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas y al ao.

FRACTURA COMPLICADA DE LA
CORONA (ESMALTE DENTINA
- PULPA)


Fractura amelodentinaria con
prdida de estructura dentaria y
exposicin del tejido pulpar.

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Descripcin Fractura amelodentinaria con prdida de estructura
dentaria y exposicin del tejido pulpar.
Signos visuales Prdida visible de esmalte y dentina que se acompaa
de exposicin de la pulpa dental.
Test de percusin No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para
descartar una posible luxacin o fractura radicular.
Test de movilidad Movilidad normal.
Test de sensibilidad pulpar Normalmente positivo. El test es importante para
evaluar el pronstico y el posible riesgo de
complicaciones postraumticas. Una falta de respuesta
inicial al test indica un mayor riesgo de necrosis pulpar
futura.
Hallazgos radiogrficos La prdida de estructura dental es visible.
RX recomendadas Proyecciones periapical, oclusal y excntrica. Estn
indicadas para descartar la posible presencia de una
luxacin o una fractura radicular.
Radiografas de labio y mejilla para descartar la inclusin
de cuerpos extraos o de fragmentos dentales.

TRATAMIENTO
En pacientes jvenes con pices abiertos es muy importante
preservar la vitalidad pulpar realizando un recubrimiento
pulpar o pulpotoma parcial para mirar de asegurar el futuro
desarrollo radicular. Este tratamiento es, tambin, el
tratamiento de eleccin en pacientes con pice cerrado. El
hidrxido de calcio y el agregado trixido mineral (MTA)
blanco son materiales indicados para estos procedimientos.
En pacientes mayores, con pices cerrados y una luxacin con
desplazamiento asociada, el tratamiento endodncico es,
generalmente, el tratamiento de eleccin.
SEGUIMIENTO
Control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas y al ao.

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FRACTURA
CORONORADICULAR SIN
AFECTACIN PULPAR


Fractura que afecta a esmalte,
dentina y cemento radicular, sin
afectacin pulpar.

Descripcin Fractura que afecta a esmalte, dentina y cemento
radicular, con prdida de estructura dentaria pero sin
afectacin pulpar.
Signos visuales Fractura coronal que se extiende por debajo del margen
gingival. La corona se ha partido en dos o ms
fragmentos, uno de los cuales es mvil.
Test de percusin Sensibilidad a la percusin.
Test de movilidad Por lo menos, un fragmento coronal presenta movilidad.
A causa de la movilidad, puede existir dolor transitorio
durante la masticacin.
Test de sensibilidad pulpar Normalmente positivo para el fragmento apical.
Hallazgos radiogrficos La extensin apical de la fractura no suele ser visible en
una proyeccin AP. En fracturas localizadas
lateralmente, puede llegar a verse la extensin en
relacin al margen gingival.
RX recomendadas Proyecciones periapical, oclusal y excntrica. Estn
indicadas para detectar las lneas de fractura radicular.
Una proyeccin colimada puede revelar la totalidad de la
fractura.

LOCALIZACIN DE LA LNEA DE FRACTURA
La fractura afecta la corona y la raz del diente y suele situarse en un plano
horizontal o diagonal. El examen radiogrfico solamente suele mostrar la porcin
coronal de la fractura y no la porcin apical.
Una proyeccin con colimador podra mostrar la extensin total de la fractura.
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TRATAMIENTO DE URGENCIA
Como tratamiento de urgencia puede realizarse una estabilizacin temporal del
fragmento a los dientes vecinos hasta que pueda llevarse a cabo el tratamiento
definitivo.
TRATAMIENTO DEFINITIVO
En funcin de los hallazgos clnicos, pueden considerarse seis opciones de tratamiento:
1. Extraccin del fragmento.
Extraccin del fragmento coronoradicular y subsiguiente restauracin de la dentina
expuesta por encima del nivel gingival.
2. Extraccin del fragmento y gingivectoma (a menudo, ostectoma).
Extraccin del fragmento junto a tratamiento endodncico y restauracin poste-
corona. Este tratamiento debe ir precedido por una gingivectoma y ostectoma con
osteoplastia. Este tratamiento est indicado en las fracturas coronoradiculares con
extensin subgingival.
3. Extrusin ortodncica del fragmento apical.
Extraccin del fragmento coronal junto a tratamiento endodncico y extrusin
ortodncica del fragmento apical remanente que presente suficiente longitud,
despus de la extrusin, para retener una restauracin de poste corona.
4. Extraccin quirrgica.
Extraccin del fragmento mvil, con posterior reposicin quirrgica del fragmento
apical en una posicin ms coronal. Una rotacin de 90 o 180 puede ofrecer una
mejor posicin para la curacin del ligamento periodontal, ya que la fractura suele
exponer la cara labial y suele poderse salvar una mayor parte de ligamento
periodontal.
5. Decoronacin.
Se planifica una opcin implantolgica. Se deja el fragmento radicular in situ para
evitar la reabsorcin del hueso alveolar y, por tanto, mantener el volumen del
proceso alveolar para una posterior instalacin ptima del implante.
6. Extraccin.
Extraccin con colocacin inmediata o retardada de un implante o tratamiento de
prtesis fija. La extraccin es inevitable en los casos de fractura coronoradicular muy
profundas, siendo la peor la fractura vertical.
TEMPORALIZACIN DEL TRATAMIENTO
Todas las modalidades de tratamiento excepto la extraccin son tcnicas sensibles y no
deben ser realizadas durante la fase aguda. En todo caso, el fragmento coronal puede ser
unido temporalmente a la porcin cervical con un composite, lo que suele proporcionar
confort al paciente hasta que se produzca el tratamiento definitivo. El pronstico no se ver
influenciado aunque el tratamiento se retrase una o dos semanas.
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COMPARACIN DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL TRATAMIENTO
DEFINITIVO DE LAS FRACTURAS CORONORADICULARES SIN AFECTACIN PULPAR
Procedimiento Indicaciones Ventajas Desventajas
Extraccin del
fragmento
Fracturas superficiales tipo
bisel.
Fcil de realizar. La
restauracin
definitiva puede
hacerse al poco del
traumatismo.
No se ha
establecido un
pronstico a largo
plazo.
Extraccin del
fragmento y
gingivectoma.
(muchas veces
con ostectoma).
Fracturas en las que su
extraccin no supone
compromiso esttico.
(fracturas con extensin
palatina)
Tratamiento
relativamente fcil.
La restauracin
definitiva puede
hacerse al poco del
traumatismo.
El diente restaurado
puede migrar
vestibularmente
debido a la
formacin de una
pseudobolsa
palatina.
Extrusin
ortodncica del
fragmento apical.
Todo tipo de fracturas en las
que se prevea que, despus
de la extrusin ortodncica,
se haya conseguido una
longitud radicular razonable.
Posicin estable del
diente restaurado.
Salud gingival
ptima.
Procedimiento
teraputico largo
hasta llegar a la
restauracin final.
Extrusin
quirrgica del
fragmento apical.
Est indicada en todo tipo
de fracturas en las que se
prevea que se pueda
conseguir una longitud
radicular razonable, excepto
en las fracturas
coronoradiculares en dientes
jvenes con pices abiertos,
en los que debe preservarse
la vitalidad dental.
Procedimiento
rpido. Posicin
estable del diente.
El mtodo permite
la inspeccin de la
raz para ver si
existen fracturas
adicionales.
Riesgo limitado de
reabsorcin
radicular y rotura
marginal de la
insercin
periodontal.
Decoronacin Puede usarse en casos en
los que la raz no podra
soportar una restauracin
de poste-corona.
Preserva el proceso
alveolar.
Pospone la
restauracin
definitiva.
Extraccin En casos de fracturas
coronaradiculares grandes y
profundas.
Ninguna Prdida del diente.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda durante 1 semana.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales
depende, en parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada
comida con un cepillo suave y enjuagar clorhexidina al 0,1% dos veces al da durante
una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el acumulo de
placa y restos alimentarios.
SEGUIMIENTO
Control clnico a las 6-8 semanas y al ao.
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FRACTURA
CORONORADICULAR CON
AFECTACIN PULPAR


Fractura que afecta a esmalte,
dentina y cemento, con prdida de
estructura dental y afectacin
pulpar.

Descripcin Fractura que afecta a esmalte, dentina y cemento
radicular, con prdida de estructura dentaria y
afectacin pulpar.
Signos visuales Fractura coronaria que se extiende por debajo del
margen gingival. La corona se ha partido en dos o ms
fragmentos, uno de los cuales es mvil.
Test de percusin Sensibilidad a la percusin.
Test de movilidad Por lo menos, un fragmento coronal presenta movilidad.
A causa de la movilidad, puede existir dolor transitorio
durante la masticacin.
Test de sensibilidad pulpar Normalmente positivo para el fragmento apical.
Hallazgos radiogrficos La extensin apical de la fractura no suele ser visible en
una proyeccin AP.
RX recomendadas Proyecciones periapical y oclusal. Una proyeccin
colimada puede revelar la totalidad de la fractura.
LOCALIZACIN DE LA LNEA DE FRACTURA
La fractura afecta a la corona y la raz del diente y est en un
plano horizontal o diagonal.
Si es posible la realizacin de una proyeccin de cono largo, se
podra poner de manifiesto toda la extensin de la fractura.
TRATAMIENTO DE URGENCIA
Como tratamiento de urgencia, puede practicarse la
estabilizacin de los fragmentos rotos a los dientes vecinos
hasta que se pueda llevar a cabo el tratamiento definitivo.
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En pacientes jvenes con pices abiertos es importante poder
preservar la vitalidad pulpar realizando una pulpotoma
parcial. Este tratamiento es tambin el de eleccin en
pacientes jvenes con la raz completamente formada y el
pice cerrado.
Los materiales recomendables para el tratamiento son el
hidrxido de calcio y el agregado trixido mineral (MTA). En
pacientes mayores, el tratamiento de eleccin es el
tratamiento de conductos.
TRATAMIENTO DEFINITIVO
En funcin de los hallazgos clnicos, pueden considerarse cinco opciones de tratamiento:
1. Extraccin del fragmento y gingivectoma (a menudo, ostectoma).
Extraccin del fragmento junto a tratamiento endodncico y restauracin poste-
corona. Este tratamiento debe ir precedido por una gingivectoma y ostectoma con
osteoplastia. Este tratamiento est indicado en las fracturas coronoradiculares con
extensin subgingival.
2. Extrusin ortodncica del fragmento apical.
Extraccin del fragmento coronal junto a tratamiento endodncico y extrusin
ortodncica del fragmento apical remanente que presente suficiente longitud,
despus de la extrusin, para retener una restauracin de poste corona.
3. Extraccin quirrgica.
Extraccin del fragmento mvil, con posterior reposicin quirrgica del fragmento
apical en una posicin ms coronal. Una rotacin de 90 o 180 puede ofrecer una
mejor posicin para la curacin del ligamento periodontal, ya que la fractura suele
exponer la cara labial y suele poderse salvar una mayor parte de ligamento
periodontal.
4. Decoronacin.
Se planifica una opcin implantolgica. Se deja el fragmento radicular in situ,
despus de la coronectoma, para evitar la reabsorcin del hueso alveolar y, por
tanto, mantener el volumen del proceso alveolar para una posterior instalacin
ptima del implante.
5. Extraccin.
Extraccin con colocacin inmediata o retardada de un implante o tratamiento de
prtesis fija. La extraccin es inevitable en los casos de fractura coronoradicular muy
profundas, siendo la peor la fractura vertical.
TEMPORALIZACIN DEL TRATAMIENTO
Todas las modalidades de tratamiento excepto la extraccin son tcnicas sensibles y no
deben ser realizadas durante la fase aguda. En todo caso, el fragmento coronal puede ser
unido temporalmente a la porcin cervical con un composite, lo que suele proporcionar
Protocolos de tratamiento de las fracturas en denticin permanente


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confort al paciente hasta que se produzca el tratamiento definitivo. El pronstico no se ver
influenciado aunque el tratamiento se retrase una o dos semanas.
COMPARACIN DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL TRATAMIENTO
DEFINITIVO DE LAS FRACTURAS CORONORADICULARES CON AFECTACIN PULPAR
Procedimiento Indicaciones Ventajas Desventajas
Extraccin del
fragmento y
gingivectoma.
(muchas veces
con ostectoma).
Fracturas en las que su
extraccin no supone
compromiso esttico ( p.e.:
fracturas con extensin
palatina)
Tratamiento
relativamente fcil.
La restauracin
definitiva puede
hacerse al poco del
traumatismo.
El diente restaurado
puede migrar
vestibularmente
debido a la
formacin de una
pseudobolsa
palatina.
Extrusin
ortodncica del
fragmento apical.
Todo tipo de fracturas en las
que se prevea que, despus
de la extrusin ortodncica,
se haya conseguido una
longitud radicular razonable.
Posicin estable del
diente restaurado.
Salud gingival
ptima.
Procedimiento
teraputico largo
hasta llegar a la
restauracin final.
Extrusin
quirrgica del
fragmento apical.
Est indicada en todo tipo de
fracturas en las que se prevea
que se pueda conseguir una
longitud radicular razonable,
excepto en las fracturas
coronoradiculares en dientes
jvenes con pices abiertos,
en los que debe preservarse
la vitalidad dental.
Procedimiento
rpido. Posicin
estable del diente.
El mtodo permite
la inspeccin de la
raz para ver si
existen fracturas
adicionales.
Riesgo limitado de
reabsorcin radicular
y rotura marginal de
la insercin
periodontal.
Decoronacin Puede usarse en casos en los
que la raz no podra soportar
una restauracin de poste-
corona.
Preserva el proceso
alveolar.
Pospone la
restauracin
definitiva.
Extraccin En casos de fracturas
coronaradiculares grandes y
profundas.
Ninguna Prdida del diente.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda durante 1 semana.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales
depende, en parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada
comida con un cepillo suave y enjuagar clorhexidina al 0,1% dos veces al da durante
una semana tiene un efecto beneficioso para prevenir el acumulo de placa y restos
alimentarios.
SEGUIMIENTO
Control clnico a las 6-8 semanas y al ao.
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FRACTURA RADICULAR

Fractura radicular que afecta
cemento, dentina y pulpa. Las
fracturas radiculares pueden
clasificarse, tambin, en funcin
del desplazamiento del fragmento
coronal.

Descripcin Fractura radicular que afecta cemento, dentina y pulpa.
Las fracturas radiculares pueden clasificarse, tambin,
en funcin del desplazamiento del fragmento coronal.
Signos visuales El fragmento coronal puede estar mvil y, en muchos
casos, desplazado. Puede observarse un cambio
transitorio de color en la corona dental (rojo o gris).
Test de percusin El diente puede estar sensible a la percusin.
Test de movilidad El fragmento coronal estar mvil.
Test de sensibilidad pulpar El test de sensibilidad puede dar resultados negativos
inicialmente, lo que indicar dao pulpar transitorio o
definitivo, por lo que ha de monitorizarse la vitalidad
pulpar hasta poder establecer el diagnstico definitivo.

El test de sensibilidad pulpar suele ser negativo en
casos de fractura radicular a excepcin de los que
cursan con desplazamientos mnimos. El test es
importante para establecer los riesgos futuros de
complicaciones en la curacin. Un test positivo al inicio
indica un menor riesgo de que exista una futura
necrosis pulpar.
Hallazgos radiogrficos La lnea de fractura suele ser visible. Se ve como la
fractura afecta a la raz y se observa el plano de fractura
que suele ser horizontal o diagonal.
RX recomendadas Proyecciones de rutina: oclusal, periapical y excntrica,
para descartar posibles desplazamientos o la presencia
de fracturas.

La proyeccin oclusal es ptima para localizar fracturas
radiculares en los tercios apical y medio. Se necesitan
exposiciones de bisectriz de ngulo o con angulaciones
de 90 para localizar las fracturas del tercio cervical
radicular.

Protocolos de tratamiento de las fracturas en denticin permanente


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LOCALIZACIN DE LA LNEA DE FRACTURA
La proyeccin oclusal es ptima para localizar fracturas radiculares en los tercios
apical y medio.
Se necesitan exposiciones de bisectriz de ngulo o con angulaciones de 90 para
localizar las fracturas del tercio cervical radicular.

TRATAMIENTO
En fracturas radiculares en las que el fragmento coronal se haya avulsionado, seguir el
tratamiento descrito en la avulsin, tal y como se indica en el apartado correspondiente; en
caso contrario actuar como se describe a continuacin:
Limpiar la raz expuesta con solucin salina antes de reimplantar el diente. Si est
desplazado, reposicionar el fragmento coronal tan pronto sea posible.
Verificar la correcta posicin del diente reimplantado tanto clnica como
radiogrficamente.
Estabilizar el diente colocando una frula flexible durante 4 semanas. Se indica un
periodo mayor, de hasta 4 meses, en la estabilizacin de las fracturas cervicales.
Monitorizar la curacin por lo menos durante 1 ao para determinar el estado
pulpar. Si apareciera necrosis pulpar, est indicado el tratamiento endodncico del
fragmento coronal a la lnea de fractura.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda durante 1 semana.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales
depende, en parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada
comida con un cepillo suave y enjuagar clorhexidina al 0,1% dos veces al da durante
una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el acumulo de
placa y restos alimentarios.

SEGUIMIENTO
A las 4 semanas, retirar la frula y hacer un control clnico y radiogrfico en los casos
de fracturas radiculares en sus tercios medio y apical. Sin embargo, si la fractura es
del tercio cervical, se mantendr la frula durante 4 meses.
Control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas.
Control clnico y radiogrfico a los 4 meses. Si la fractura es del tercio cervical se
retirar le frula en esta sesin.
Control clnico y radiogrfico a los 6 meses, al ao y anualmente durante 5 aos.
Si se desarrolla necrosis pulpar deber practicarse un tratamiento de conductos a la
porcin coronal de la raz. La decisin de realizar un tratamiento endodncico debe
ser tomada despus de un periodo de observacin de unos 3 meses en el que la
respuesta a estmulos trmicos o electromecnicos siga siendo negativa y si se
aprecia una imagen radiolcida junto a la lnea de fractura en el control radiogrfico.

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FRACTURA ALVEOLAR


Fractura del proceso alveolar que
puede o no, afectar al alveolo.



Descripcin Fractura del proceso alveolar que puede involucrar
o no al alveolo dentario.

Los dientes asociados a una fractura alveolar se
caracterizan por movilidad del proceso alveolar;
varios dientes se mueven al unsono cuando se
explora la movilidad.

Suele existir interferencia oclusal.
Signos visuales Desplazamiento de un segmento alveolar. Suele
notarse una alteracin oclusal a consecuencia del
desalineamiento del segmento alveolar fracturado;
esta condicin produce una interferencia oclusal.
Test de percusin Sensibilidad a la percusin.
Test de movilidad Movilidad unitaria de todo el fragmento.
Test de sensibilidad pulpar Normalmente negativo.
Hallazgos radiogrficos La lnea vertical de la fractura suele localizarse a lo
largo del LPD o en el septo interalveolar. La lnea
horizontal puede localizarse tanto apical como
coronal al pice. Puede existir fractura radicular
asociada.
RX recomendadas Proyecciones oclusal, periapical y excntrica. Una
proyeccin colimada o una OP pueden ser tiles.

TRATAMIENTO
Reposicin manual o con frceps del fragmento desplazado.
Estabilizar el fragmento con una frula flexible durante 4 semanas.
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INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Dieta blanda durante 1 semana.
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales
depende, en parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada
comida con un cepillo suave y enjuagar clorhexidina al 0,1% dos veces al da durante
una semana tiene un efecto beneficioso para prevenir el acmulo de placa y restos
alimentarios.
SEGUIMIENTO
A las 4 semanas, retirar la frula y hacer un control clnico y radiogrfico.
Control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas, 4 meses, 6 meses, un ao y
anualmente durante 5 aos.

DEFINICIN DE FRACTURA DE MAXILAR O MANDBULA.

Fractura que afecta la base maxilar o mandibular y, generalmente, al proceso alveolar. La
fractura puede o no afectar al alveolo dentario.
Descripcin Fractura que afecta la base maxilar o mandibular y,
generalmente, al proceso alveolar. La fractura puede o
no afectar al alveolo dentario.
Signos visuales Generalmente, desplazamiento entre dos segmentos en
el mismo arco dental.
Test de percusin Sensibilidad.
Test de movilidad Normalmente, mvil en la lnea de fractura.
Test de sensibilidad Puede ser positivo o negativo.
Hallazgos radiogrficos La lnea vertical de la fractura suele localizarse a lo largo
del LPD o en el septo interalveolar.
Radiografas recomendadas Proyecciones periapical y panormica. En funcin de la
localizacin de la fractura pueden ser tiles otras
proyecciones. Una proyeccin colimada, puede ser
valiosa.
TRATAMIENTO
Reposicin manual o con frceps del fragmento desplazado.
Estabilizacin de la fractura con una frula intermaxilar durante 4 semanas.
Como alternativa est la reduccin quirrgica de la fractura y la estabilizacin con
placas (reduccin abierta). En este caso, puede prescindirse de la frula intermaxilar.


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INSTRUCCIONES AL PACIENTE
La buena curacin despus de un traumatismo en el diente y los tejidos orales
depende, en parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes despus de cada
comida con un cepillo suave y enjuagar clorhexidina al 0,1% dos veces al da durante
una semana, es beneficioso para prevenir el acumulo de placa y restos alimentarios.
SEGUIMIENTO
A las 4 semanas, retirar la frula y hacer un control clnico y radiogrfico.
Control clnico y radiogrfico a las 6-8 semanas, 4 meses, 6 meses, un ao y
anualmente durante 5 aos.
CIRUGA MAXILOFACIAL
El tratamiento de las fracturas de maxilar y mandbula lo realizan los servicios de Ciruga
Maxilofacial.