Histeria - Psicanlise de Freud

O termo origina-se do grego, hystra, que significa tero. Uma antiga teoria sugeria que o tero vagava pelo corpo e a histeria era considerada uma molstia especficamente feminina, atribuda a uma disfun o uterina. !a verdade, os sintomas histricos podem se manifestar em homens e mulheres e s o mais comumente observados na adolesc"ncia. !o final do sculo #$#, %ean &artin 'harcot ()*+,-)*-./, um eminente neurologista franc"s, que empregava a hipnose para estudar a histeria, demonstrou que idias m0rbidas podiam produ1ir manifesta2es fsicas. 3eu aluno, o psic0logo franc"s 4ierre %anet ()*,--)-56/, considerou como priorit7rias, para o desencadeamento do quadro histrico, muito mais as causas psicol0gicas do que as fsicas. 4osteriormente, 3igmund 8reud ()*,9-)-.-/, em colabora o com :reuer, comeou a pesquisar os mecanismos psquicos da histeria e postulou em sua teoria que essa neurose era causada por lembranas reprimidas, de grande intensidade emocional. A histeria tambm foi a principal doena investigada por Freud e que acabou dando origem a Psicanlise. uma psiconeurose cu;os conflitos emocionais inconscientes surgem na forma de uma severa dissocia o mental ou como sintomas fsicos (convers o/, independentemente de qualquer patologia org<nica ou estrutural conhecida, quando a ansiedade sub;acente =convertida= num sintoma fsico. A histeria pode ser dividida em duas manifestaes fundamentais, a histeria conversiva e a histeria dissociativa. Freud explica a histeria

conversiva da seguinte maneira: Na histeria conversiva haveria um conflito inconsciente, uma ansiedade que no consegue emergir para o consciente por mecanismos repressivos da pr pria mente !"uperego#, mas que contem uma energia que precisa se manifestar e acaba eclodindo como um sintoma f$sico que mantm uma relao simb lica com o conflito. %e repente pinta o sintoma histrico conversivo portanto no podendo concreti&ar o seu dese'o proibido inconsciente. ( ela pode se manifestar em qualquer parte do corpo !cegueira histrica, surde&, mude&, paralisias, anestesias, dores de cabea e qualquer outro sintoma que no encontre ra&es org)nicas e nos laborat rios que o 'ustifiquem#. *utra maneira de entender o sintoma histrico saber que as pessoas ansiosas sentem com muita intensidade os est$mulos que acontecem ao seu redor. (sta intensidade fa& a sua ansiedade aumente a n$veis muito altos, tencionando ou perturbando funcionalmente a operao de rgos que de alguma maneira este'a relacionado com o "istema Nervoso +entral, e s quando a tenso ou ansiedade cede que o sintoma desapareceria. Na histeria dissociativa, o est$mulo sentido de forma to intensa que quebra a funcionalidade da pr pria mente, descoordenando,a e levando a pessoa a atos dissociados da realidade que a cercam por mais ou menos tempo. o grande mal da histeria que a pessoa vai incorporando este sentimento de fragilidade interior que fa& com que a pessoa v- se sentindo cada ve& mais fraca at despencar em estado de %epresso. * tratamento da histeria o da psicoterapia, nestes casos, embora as medicaes possam a'udar de forma alguma so essenciais no tratamento. A pessoa ter- que aprender os seus sentimentos e suas simbologias correspondentes e aprender a lidar com eles de forma coordenada. A incid.ncia de relatos de histeria na /siquiatria moderna caiu muito sendo ho'e casos mais passageiros e fuga&es.
'asos cl7ssicos de histeria, como aqueles frequentemente descritos pelos mdicos do sculo #$#, atualmente s o raros e a maioria das psiconeuroses s o formas mistas, nas quais os sintomas histricos podem estar mesclados com outros tipos de distrbios neur0ticos. Os sintomas sensoriais e motores da histeria s o denominados convers o pois geralmente n o seguem as costumeiras inerva2es do sistema nervoso. Os distrbios sensoriais podem> abranger os sentidos da vis o, audi o, paladar e olfato?

variar desde sensa2es peculiares at a hipersensibilidade ou anestesia total? causar grande sofrimento com dores agudas, para as quais nenhuma causa org<nica pode ser determinada.

Os distrbios motores podem incluir uma gama de manifesta2es, como paralisia total, tremores, tiques, contra2es ou convuls2es. @fonia, tosse, n7usea, vAmito, soluos s o muitas ve1es de origem histrica. Bpis0dios de amnsia e sonambulismo s o considerados rea2es de dissocia o histrica.
@ pr7tica clnica estes pacientes s o encaminhados aos ambulat0rios de sade mental sob o diagn0stico de poliqueiCosos, somati1adores crAnicos, portadores de queiCas mltiplas ou doentes psicossom7ticos.Outro sintoma pode acompanhar pacientes histricos notadamente conversivos e dissociativos a &itomania. Drata-se de fic2es criadas pelos histricos, muitas ve1es facilmente percebidas pelos outros, nas quais eles pr0prios podem acreditar. @ dificuldade de classifica o mdica desses pacientes comeou desde que o diagn0stico de neurose histrica, onde se inclui a maioria desses pacientes, foi desmembrado pelas classifica2es internacionais ('$E.)F e E3&.$G/. Eesde ent o, ainda n o se obteve uma uniformidade quanto 7 classifica o desses casos. Eo ponto de vista do politicamente correto, consideramos que a '$E-)F representou um avano no sentido de agrupar os pacientes com queiCas mltiplas e difusas numa outra alternativa classificat0ria? os Transtornos de Somatizao. 'om esse nome, as pessoas, antes tidas histricas, puderam ser tambm consideradas H lu1 de altera2es afetivas, alm das comportamentais. Converso, Dissociao, Somatizao, e outros nomes complicados I7, como sempre houve, uma grande dificuldade de nomenclatura e classifica o dos quadros onde o componente histrico evidente. 4ara facilitar, didaticamente vamos considerar essas situa2es todas como fa1endo parte dos Quadros do Espectro Histrico. Danto os Transtornos Somatoformes, quanto os fenAmenos Dissociativos e Conversivos, podem ser considerados transtornos psicorreativos, ou se;a, aparecem sempre em resposta ou rea o a algum evento de vida, a alguma emo o. Drata-se de uma resposta emocional a uma viv"ncia traum7tica, e de certa forma aqui se incluem tambm os transtornos psicossom7ticos.

%e modo geral, o Transtorno Somatomorfo !"omatiforme ou "omatoforme# se caracteri&a por um salto do ps$quico para o org)nico, com predomin)ncia de queixas relacionadas aos rgos e sistemas, como por exemplo, queixas cardiovasculares, digestivas, respirat rias, etc. Na Converso existe igualmente um salto do ps$quico para o org)nico, porm, com repercusso no 0sistema de comunicao1 da pessoa com o mundo, ou se'a, em sua m$mica, seus cinco sentidos, sua mobilidade e coordenao motora. *s problemas de Somatizao normalmente envolvem a cl$nica mdica devido ao comprometimento dos diversos rgos, enquanto os transtornos Conversivos guardam uma grande semelhana com os problemas neurol gicos. Assim sendo, na Converso os sintomas aparecem sob a forma de perda da funo de um ou de v-rios atributos necess-rios 2 vida de relao. 3sso significa que a musculatura estriada e os rgos sensoriais so afetados, podendo fa&er surgir paralisias, anestesias, afonias, cegueira, crises convulsiformes, contraturas, desmaios, etc. Nos dist4rbios de Dissociao h-, da mesma forma, um salto do ps$quico, porm, no para o org)nico. 5- um salto do ps$quico para o pr prio ps$quico. Aqui so afetadas a consci.ncia e integrao da pessoa com a realidade. A Dissociao, segundo a

+3%.67, representada pelos fen8menos onde o indiv$duo fica, repentinamente, dissociado dos est$mulos internos e externos. 9odos esses sintomas psicorreativos so revers$veis e no obedecem 2 realidade org)nica ou 2 fisiologia mdica conhecida. (les obedecem sim, 2 representao emocional que o su'eito tem de seus conflitos, de seu corpo e de seu funcionamento. Atravs dessa representao sintom-tica nada fisiol gica podemos observar uma perda total da viso sem que o reflexo foto,motor se encontre alterado, ou uma lombalgia com exames neurol gicos normais, tonturas com exames otoneurol gicos normais e assim por diante. :ale acrescentar que nenhum desses sintomas tem algo a ver com a simulao, tratando,se, pois, da comunicao corporal de um conflito ou mobili&ao emocional. ; a expresso de uma necessidade psicol gica onde os sintomas no so voluntariamente produ&idos e no podem ser explicados, ap s investigao apropriada, por qualquer mecanismo cl$nico conhecido. ; muito importante fa&er uma boa distino entre sintomas somatiformes e conversivos com os sintomas psicossom-ticos, embora todas essas manifestaes possam ocorrer em um mesmo paciente. Na Converso e Somatizao, a representao da realidade vivenciada penosa, desagrad-vel ou traum-tica reprimida para o inconsciente e sua energia ps$quica deslocada para alguma &ona do corpo, convertendo,se em sintoma. 3sso pode ser o que acontece, por exemplo, quando uma paciente apresenta queixa ginecol gica vaga e incongruente, ap s ter participado de alguma pr-tica sexual com o namorado em desacordo com seus valores morais. Nesses casos no existem leses org)nicas, embora sempre exista a queixa do sofrimento. 9ais queixas conversivas ou alteraes funcionais independem da anatomia e fisiologia reais do organismo. Na Doena Psicossomtica, diferentemente, de fato existe alterao org)nica confirmada por exames cl$nicos, embora tais alteraes tenham sido desencadeadas, determinadas ou agravadas por ra&es emocionais. Na Doena Psicossomtica o "istema Nervoso Aut8nomo !"NA# o mais mobili&ado. Alguns autores aceitam a idia de que a Doena Psicossomtica acontece quando h- pre'u$&o da manifestao afetiva t$pica, ou se'a, quando h- alguma dificuldade para a pessoa reconhecer e verbali&ar sentimentos e emoes !alexitimia#. <esumindo, a maneira mais did-tica de entender essa sucesso de termos parecidos e confusos pode ser assim: TERMO SIGNIFIC DO Somatiforme, Toda !ato"o#ia !s$%uica %ue se &az re!resentar no or#'nico Somatoforme ou atrav(s de sintomas com!at$veis ou no com a !ato"o#ia Somatomorfo c"$nica) com a anatomia ou com a &isio"o#ia* Somatizao +uando a !arte &$sica envo"vida diz res!eito aos ,r#os e sistemas -corao) muscu"ar) res!irat,rio) #enita"***. Converso +uando a !arte &$sica envo"vida diz res!eito / comunicao cor!ora" da !essoa -cinco sentidos) muscu"atura) coordenao***. Dissociao +uando a !arte envo"vida diz res!eito ao !r,!rio !si%uismo -con&uso menta") de"$rios) desorientao***. Psicossomtica Doenas determinadas) a#ravadas ou desencadeadas !or raz0es emocionais com a"tera0es or#'nicas constatveis -asma) 1i!ertenso) dermatites) dia2etes***.

Uma classifica o bastante sensata das histerias oferecida pelo DSM. ! (Eiagnostic and 3tatistical &anual of &ental Eisorders - @merican 4sychiatric @ssociation, )--5/. 'om ob;etivo eCclusivamente did7tico, elaboramos uma classifica o que aproveita a classifica o do DSM. ! e da C D."# para os quadros do espectro histrico. " $ Transtornos Somatoformes 1.1 - Transtorno de Conversivo 1.2 - Transtorno Somatizao 1.3 - Transtorno Doloroso e Hipocondraco 1.4 - Transtorno Ne rove!etativo 1." - Transtorno Dism#r$ico Corporal % $ Transtornos Dissociativos 2.1 - %mn&sia Dissociativa 2.2 - ' !a Dissociativa 2.3 - Transtornos dissociativos do movimento 2.4 - Conv ls(es dissociativas 2." - %nestesia e perda sensorial dissociativas 2.) - Transtorno Dissociativo de *dentidade +,ersonalidade -.ltipla/ 2.0 - 1st por dissociativo 2.2 - 1stados de transe e de possesso 2.3 - Transtorno de Despersonalizao 2.14 - Sndrome de 5anser !e&a a p'(ina so)re Transtornos Somatoformes Transtorno Dism*rfico Corporal+ O Transtorno Dism#r$ico Corporal definido como uma preocupa o com algum defeito imagin7rio na apar"ncia fsica numa pessoa com apar"ncia normal. a caracterstica essencial do Transtorno Dism#r$ico Corporal (historicamente conhecido como Eismorfofobia/ uma preocupa o com um defeito na apar"ncia, sendo este defeito imaginado ou, se houver uma ligeira anomalia fsica de fato, a preocupa o do indivduo acentuadamente eCcessiva e desproporcional. @s queiCas do paciente com Transtorno Dism#r$ico Corporal geralmente envolvem falhas imaginadas ou leves na face ou na cabea, tais como perda de cabelos, acne, rugas, cicatri1es, marcas vasculares, palide1 ou rubor, incha o, assimetria ou despropor o facial, ou p"los faciais eCcessivos. Outras preocupa2es comuns incluem o tamanho, a forma ou algum outro aspecto do nari1, olhos, p7lpebras, sobrancelhas, orelhas, boca, l7bios, dentes, mandbula, queiCo, bochechas ou cabea. Ee um modo geral, qualquer outra parte do corpo pode ser o foco de preocupa o, notadamente os genitais, seios, n7degas, abdAmen, braos, m os, ps, pernas, quadris, ombros, espinha, regi2es corporais maiores, ou tamanho geral do corpo. @ preocupa o pode concentrar-se Bm vista do seu embarao com essas preocupa2es, algumas pessoas com esse transtorno evitam descrever seus JdefeitosJ em detalhes, podendo referir-se apenas H sua JfeiraJ geral. @ maior parte das pessoas com Transtorno Dism#r$ico Corporal eCperimenta acentuado sofrimento por sua suposta deformidade, em geral descrevendo suas preocupa2es como JeCtremamente dolorosasJ, como Jum tormento pior que a morteJ ou JdevastadorasJ. Bm conseqK"ncia dessa supervalori1a o, freqKentemente elas passam horas por dia pensando em seus JdefeitosJ, a ponto de esses pensamentos poderem vir a dominar suas vidas. Um pre;u1o significativo em muitas 7reas do funcionamento geralmente ocorre. Os sentimentos de desconforto com seu JdefeitoJ podem lev7-los a evitar o trabalho ou situa2es pblicas. @s cansativas verifica2es no espelho e eCames do JdefeitoJ em outras superfcies refletoras disponveis, como vitrines de lo;as, p7ra-brisas de autom0veis, vidros dos mostradores de rel0gios, etc, acabam consumindo horas intermin7veis. 'onseqKentemente, alguns pacientes evitam espelhos, Hs ve1es cobrindo-os ou removendo-os de seu ambiente. Uma situa o clnica que freqKentemente acompanha o Transtorno Dism#r$ico Corporal em homens a GigoreCia .

@s pessoas com este transtorno freqKentemente pensam que os outros podem estar observando (ou certamente est o/ com especial aten o sua suposta defici"ncia, talve1 falando dela ou ridiculari1ando-a. Bssa postura caracteri1a idias de refer"ncia, ou persecut0rias que elas podem apresentar concomitante ao Transtorno Dism#r$ico Corporal. Bsses pacientes podem estar sempre tentando disfarar ou camuflar seu Jhorrendo defeitoJ, e fa1em isso deiCando crescer a barba para encobrir cicatri1es faciais imaginadas, por eCemplo, ou usando chapu para esconder uma imaginada perda de cabelos, ou ainda colocar enchimentos em cuecas para aumentar um p"nis JpequenoJ. O sofrimento e a disfun o freqKentemente associados a este transtorno, podem provocar repetidas hospitali1a2es e idea o suicida, tentativas ou suicdio completo. O Transtorno Dism#r$ico Corporal pode estar associado com Transtorno Depressivo -aior6 Transtorno Delirante ,ersistente6 'o7ia Social e Transtorno 87sessivo-Comp lsivo.

Transtorno Dissociativo

O Transtorno Dissociativo se caracteri1a, principalmente, por uma perturba o das fun2es integrativas da identidade, mem0ria e consci"ncia de origem psicorreativa, normalmente de forma sbita e transit0ria. Ee ori!em psicorreativa significa um quadro que aparece como rea o H alguma viv"ncia. 3emelhante ao quadro de Converso, onde h7 um salto das emo2es para o org<nico ou fsico, na forma de sintomas que afetam 0rg os e sistemas corp0reos, na Dissociao tambm h7 um salto, entretanto, trata-se de um salto do psquico para o pr0prio psquico. L como se fosse um enlouquecer psicol0gico.@nteriormente tal transtorno era denominado de ,eurose Histrica do Tipo Dissociativo. @ %mn&sia ,sico!9nica uma das apresenta2es desta neurose, assim como a ' !a ,sico!9nica6 o Dist.r7io de ,ersonalidade -.ltipla e o Dist.r7io de Despersonalizao. !este distrbio, como dissemos, ao invs do arremesso das emo2es para o org<nico, elas s o refletidas no pr0prio psiquismo atravs de uma ruptura efervescente com a realidade. 'onceitualmente, como os afetos podem se tradu1ir por sintomas em praticamente todos 0rg os e sistemas, no caso em pauta o sistema afetado o pr0prio sistema psquico. @o invs de considerarmos os cinco sub-tipos de Eissocia o como se fossem doenas pr0prias, preferimos entender esses sub-tipos como sendo sintomas diferentes de uma mesma doena. -mnsia .sico(/nica ou Dissociativa Eefine-se %mn&sia ,sico!9nica (pela '$E.)F/ ou Dissociativa (pelo E3&.$G/ como sendo uma sbita incapacidade para lembrar informa2es pessoais importantes e anteriormente arma1enadas na mem0ria. Drata-se de algo muito mais profundo que um esquecimento simples e, para que possamos dar esse diagn0stico, deve ocorrer na aus"ncia de outro transtorno cerebral concomitante, como por eCemplo, traumatismos cranianos, estados p0s-conlvulsivos, etc. Bvidentemente n o podemos afastar a possibilidade deste sintoma tratar-se de uma eCacerba o patol0gica do -ecanismo de De$esa denominado Ne!ao. !a %mn&sia ,sico!9nica h7 angstia patol0gica suficiente para produ1ir o Transtorno Dissociativo sob a forma de esquecimento (lacunar/ daquilo que MprecisaN ser esquecido. Ee fato, pode ser o pr0prio -ecanismo de De$esa (!ega o/ eCibido de maneira patol0gica. !a pr7tica a %mn&sia ,sico!9nica pode seguir-se aos acidentes catastr0ficos, como por eCemplo a guerra, acidentes areos, etc., ou a fatos vivenciais traum7ticos eOou moralmente muito conden7veis. I7 uma incapacidade de recordar informa2es pessoais importantes, em geral de nature1a traum7tica ou estressante, demasiadamente eCtensa e delimitada para ser eCplicada pelo esquecimento normal

!esse transtorno o pre;u1o da mem0ria pode ser de nature1a reversvel. !ormalmente a amnsia tem incio sbito e o paciente tem boa no o de que perdeu parte de sua mem0ria, isso quando n o h7 outro comprometimento da consci"ncia superposto. @ %mn&sia Hist&rica se apresenta como uma lacuna bem delimitada no tempo, normalmente referida como acontecendo a partir de tal momento e durando at tal instante. @lgumas pessoas com esse tipo de histeria podem ter amnsia para epis0dios, por eCemplo, de automutila o, de ataques violentos ou de tentativas de suicdio. Outras ve1es a amnsia se apresenta de modo bastante sbito em tempos de guerra ou em resposta a um desastre natural. Puando a amnsia bem definida e locali1ada no tempo, a pessoa n o consegue recordar eventos que ocorreram durante um perodo limitado de tempo, em geral durante as primeiras horas (de + a .9, em mdia/ ap0s um evento perturbador. $sso o que pode acontecer, por eCemplo, com sobreviventes de srios acidentes automobilsticos, principalmente quando houver perda de algum membro da famlia. 4ode haver ainda, uma espcie de amnsia seletiva, quando ent o a pessoa consegue recordar alguns, mas n o todos, eventos durante um perodo limitado de tempo. L o que pode acontecer, por eCemplo, com um veterano de guerra capa1 de recordar apenas algumas partes de uma srie de eCperi"ncias de um epis0dio de combate violento. I7 ainda tr"s outros tipos de amnsia, menos comuns que as duas anteriores? a generali1ada, contnua e a sistemati1ada. !a amnsia generali1ada, o fracasso em recordar abrange toda a vida da pessoa. Os indivduos com este raro transtorno em geral se apresentam H polcia, Hs salas de emerg"ncia ou aos servios de psiquiatria de hospitais gerais. @ amnsia contnua definida como uma incapacidade de recordar eventos subseqKentes a um momento especfico (inclusive/ at o presente. 8inalmente, a amnsia sistemati1ada representa a perda de mem0ria para certas categorias de informa2es, tais como todas as recorda2es envolvendo a pr0pria famlia ou uma determinada pessoa. Os indivduos que eCibem esses ltimos tr"s tipos de %mn&sia Dissociativa ou ,sico!9nica podem por fim receber um diagn0stico de uma forma mais compleCa de Transtorno Dissociativo (por eC., Transtorno Dissociativo de *dentidade/. @lm dos sintomas relacionados H mem0ria, na %mn&sia Dissociativa podem eCistir tambm sintomas depressivos, despersonali1a o, estados de transe, anestesias e regress o et7ria espont<nea. L uma condi o muito propcia Hs encena2es das vidas passadas. Outros problemas que ocasionalmente acompanham este transtorno incluem disfun o seCual, pre;u1o no trabalho ou nos relacionamentos interpessoais, automutila o, impulsos agressivos, impulsos e atos suicidas. Os indivduos com %mn&sia Dissociativa tambm podem ter sintomas que satisfa1em os critrios para Transtorno Conversivo, Transtorno do H mor ou Transtorno da ,ersonalidade. 0u(a .sico(/nica !este tipo de altera o o distrbio predominante consiste num afastamento sbito e inesperado de casa ou do local de trabalho e a incapacidade de se recordar de seu passado, portanto, um sintoma superposto H @mnsia 4sicog"nica. I7, na ' !a Dissociativa ou ,sico!9nica, essencialmente, um dese;o incontido de se afastar de eCperi"ncias emocionalmente dolorosas mas, durante o perodo em que o paciente est7 foragido, pode se comportar de modo aparentemente normal ao ;ulgamento dos outros. O principal diagn0stico diferencial para a ' !a ,sico!9nica o comportamento do Estado Crepuscular, que pode acontecer na epilepsia do lobo temporal. !ormalmente a ' !a Dissociativa acompanhada por confus o acerca da identidade pessoal ou mesmo ado o de uma nova identidade. Bssa MviagemN pode variar desde breves afastamentos, por perodos relativamente curtos de horas ou poucos dias, at roteiros compleCos, geralmente discretos, por perodos mais longos de semanas ou meses. I7 relatos de casos onde pessoas com ' !a Dissociativa cru1am fronteiras e via;am milhares de quilAmetros. Eurante uma fuga, os indivduos em geral parecem n o ter psicopatologia e n o

despertam aten2es. Bm algum momento o indivduo levado ao atendimento mdico, geralmente por causa de amnsia para eventos recentes, estado confusional ou falta de consci"ncia da identidade pessoal. Qetornando ao estado pr-fuga, a pessoa pode n o recordar o que ocorreu durante a fuga. @ maioria das fugas n o envolve a forma o de uma nova identidade mas, quando isso ocorre, a nova identidade assumida durante a fuga caracteri1ada por traos mais greg7rios e desinibidos do que aqueles que caracteri1avam a identidade anterior. @ pessoa com esse quadro pode assumir um novo nome, uma nova resid"ncia e envolver-se em atividades sociais compleCas e bem integradas, que n o sugerem a presena de um transtorno mental. %untamente com o quadro de ' !a Dissociativa pode haver sintomas de Eepress o, Eisforia, triste1a, culpa, Bstresse, conflitos, impulsos suicidas e agressivos. S1ndrome de .ersonalidade M2ltipla O Transtornos de ,ersonalidade -.ltipla ou Transtorno Dissociativo de dentidade outro sintoma que tambm pode estar presente no Dranstorno Eissociativo. @lguns autores consideram a ,ersonalidade -.ltipla mais freqKente que se imaginava antes, principalmente em adolescentes do seCo feminino. Bsse quadro se caracteri1a pela eCist"ncia de duas ou mais personalidades distintas e separadas numa mesma pessoa, e cada uma delas determinando comportamentos, atitudes e sentimentos pr0prios. Puando o paciente manifesta uma determinada personalidade, h7 amnsia em rela o H outra. @ transi o de uma personalidade para outra , freqKentemente, sbita e dram7tica. @s personalidades assumidas podem representar identidades criadas sub;etivamente e que atendem anseios subterr<neos do indivduo, bem como entidades sobrenaturais e possessivas. !ormalmente o Transtorno Dissociativo de *dentidade, ou de 4ersonalidade &ltipla, reflete um fracasso psquico em integrar v7rios aspectos da identidade, mem0ria e consci"ncia. 'ada estado de personalidade pode ser vivenciado como se possusse uma hist0ria pessoal distinta e pr0pria, auto-imagem e identidade pr0prias, inclusive com nomes diferentes. 3egundo o E3&.$G, nos casos de ,ersonalidade -.ltipla eCiste em geral uma identidade prim7ria, portadora do nome correto do indivduo. 'om freqK"ncia essa identidade costuma ser passiva, dependente, culpada e depressiva. @s identidades alternativas, ao contr7rio, t"m nomes e caractersticas que contrastam com a identidade prim7ria, como por eCemplo, hostilidade, participa o ativa e controle dos outros, etc. Outras identidades particulares podem emergir quando a pessoa se v" em circunst<ncias especficas e altamente eCigentes em termos emocionais. @s pessoas com este transtorno eCperimentam freqKentes falhas de mem0ria para a hist0ria pessoal, tanto remota quanto recente. @s evid"ncias desses epis0dios de amnsia podem ser reveladas por relatos de outras pessoas que testemunharam o comportamento negado pelo paciente, como por eCemplo, compras reali1adas e n o recordadas pela pessoa. @s transi2es entre identidades freqKentemente s o ativadas pela tens o emocional e estresse, e o tempo necess7rio para a mudana de uma para outra identidade uma quest o de segundos. O nmero de identidades relatadas varia de + a mais de )FF. &etade dos casos relatados inclui indivduos com )F ou menos identidades. Os indivduos com Transtorno Dissociativo de *dentidade freqKentemente relatam a eCperi"ncia de severo abuso fsico e seCual, especialmente durante a inf<ncia. :aplan refere estudos que apontam uma incid"ncia em *FR de em vtimas de abusos seCuais na inf<ncia em pacientes com Transtornos de ,ersonalidade -.ltipla , e +,R dos casos com esse quadro apresenta epilepsia concomitante.

Transtorno de Despersonalizao e Desrealizao &uito semelhante H 4ersonalidade &ltipla a forma de histeria denominada Despersonalizao, caracteri1ada por altera o persistente ou recorrente na percep o de si mesmo, como a eCperi"ncia de sentir-se separado do pr0prio corpo, de agir mecanicamente ou de estar num sonho. @o invs de sentir-se MpossudoN por uma outra personalidade h7, aqui, uma sensa o de irrealidade para com o pr0prio corpo. Bntre as causas org<nicas que mais apresentam o sintoma da Despersonalizao est7 a Bpilepsia, a qual deve ser prontamente distinguida do Dranstorno Eissociativo. !ormalmente a Eespersonali1a o acompanhada de grande sensa o de ansiedade. @s caractersticas essenciais do Dranstorno de Eespersonali1a o consistem de epis0dios persistentes ou recorrentes de sensa o de distanciamento ou estranhamento de si pr0prio. @ pessoa pode se sentir como um autAmato ou como se estivesse num sonho ou filme. 4ode haver uma sensa o de ser um observador eCterno de si pr0prio, dos pr0prios processos mentais, do pr0prio corpo ou de partes do pr0prio corpo. G7rios tipos de anestesia sensorial, falta de resposta afetiva e uma sensa o de n o ter o controle das pr0prias a2es, incluindo a fala, freqKentemente est o presentes. 4acientes com Transtorno de Despersonalizao mant"m um bom ;u1o de realidade, ou se;a, t"m consci"ncia de que isto apenas uma sensa o e de n o ser realmente um autAmato. @ Despersonalizao costuma ser uma eCperi"ncia comum na psiquiatria, devendo-se fa1er este diagn0stico apenas se os sintomas forem suficientemente severos para causar sofrimento acentuado ou pre;u1o no funcionamento. Uma ve1 que o sintoma despersonali1a o um fenAmeno associado a muitos outros transtornos emocionais, e n o apenas H histeria, o diagn0stico de Transtorno de Despersonalizao n o deve ser considerado se houver qualquer outro transtorno mental, como por eCemplo, 1s; izo$renia6 Transtorno de ,<nico6 Transtorno de 1stresse %! do ou outro estado n o histrico. @s pessoas com despersonali1a o mas que n o se;am histricas, freqKentemente podem ter dificuldade em descrever seus sintomas, bem como temer e recear que essas sensa2es possam ser interpretadas como sinais de loucura. @ Desrealizao tambm pode estar presente, sendo vivenciada como um sentimento de que o mundo eCterno estranho ou irreal. @ pessoa com desreali1a o pode perceber tambm uma altera o ins0lita no tamanho ou forma dos ob;etos, percebendo-os maiores do que s o (macropsia/ ou menores (micropsia/, assim como podem parecer estranhas ou mec<nicas as pessoas H sua volta. Danto a Despersonalizao quanto a Desrealizao podem estar associadas H quadros de intensa ansiedade, H epis0dios depressivos, principalmente do tipo Srave (ou &aior/ e H Transtornos =elacionados ao >so de S 7st<ncias . Dambm comum encontrar nesses pacientes quadros de rumina o obsessiva de idias, preocupa2es som7ticas eCageradas e Hipocondria. Os sintomas de Despersonalizao e a Desrealizao s o muitssimo freqKentes durante os -ta3ues de .4nico. S1ndrome de 5anser @ Sndrome de 5anser pode ser considerada a apoteose das histerias. !esse caso, se fosse nominalmente possvel, o termo mais correto seria ?o c ra Hist&rica. Drata-se de um Transtorno Dissociativo que se manifesta por uma produ o volunt7ria de sintomatologia psiqui7trica muito severa, eCuberante e inusitada. !o eCame desses pacientes podemos perceber respostas incoerentes e discurso despropositado, cu;o ob;etivo convencer solidamente o observador de que o paciente, de fato, est7 louco. 4erguntando-se H essas pessoas quanto dois mais um, costumam responder quatro, ou a cor de uma parede verde ele di1 ser preta. 3 o elementos da realidade intelectual e sensoperceptiva que n o se alteram em nenhuma espcie de loucura. 'aso esse paciente estivesse desorientado de fato, diria n o sei para as duas perguntas.

@ Sndrome de 5anser pode fa1er parte de um quadro dissociativo, ;untamente com os demais sintomas histricos. I7 aqui, evidentemente, uma perturba o nas fun2es habitualmente integradas da consci"ncia, mem0ria, identidade ou percep o do ambiente

Histeria

Quais os sintomas da histeria? Os sintomas da histeria so polifacticos e podem imitar praticamente qualquer enfermidade. Eles so de dois tipos: sintomas conversivos, constitudos por expresses fsicas de conflitos emocionais (paralisias, parestesias, contraturas, anestesias, perda da fala ou da viso, etc.) e sintomas dissociativos, em que ocorre uma ciso da consci ncia, ori!inando "i#arrias psicol$!icas como automatismos, estados crepusculares, amnsias, desmaios, etc. Quais as caractersticas psicolgicas das pessoas com neurose histrica? Os histricos rea!em %s pessoas e situa&es com !randes arrou"os emocionais caricatos e procuram chamar a aten&o so"re si exi"indo o que consideram ser caractersticas atraentes ("ele#a fsica, superioridade moral, "ons modos, vestir'se "em, etc.) ou "uscando causar compaixo ou ci(mes. Eles !eralmente adornam suas falas com termos superlativos e suas performances lo!o se mostram pouco aut nticas e sem !enuinidade. )o interiormente an*rquicos, no sa"em "em o que querem+ so impontuais e despreocupados com detalhes. ,uiam'se mais por intui&es e impresses repentinas que por -u#os serenos e "em fundamentados. )entem'se a"orrecidos com as tarefas rotineiras, mas s$ se envolvem em empreendimentos novos se eles prometem atrair aten&o. Outros tra&os psicol$!icos so:

Emocionalidade: Os histricos ha"itualmente rea!em aos acontecimentos com uma exu"er.ncia emocional inadequada, che!ando, por ve#es, a serem espalhafatosos. /o relacionamento pessoal parecem efusivos e cordiais, e decepcionam'se com o que lhes parece ser a frie#a das demais pessoas. 0 sua lin!ua!em, alm de superlativa, recheada de frases de efeito e eles podem tornar'se pouco fieis % verdade se al!um adorno que a falseia parece conferir a ela um aspecto mais "om"*stico. Dramatizao: 0o invs de apenas falar, os histricos dramati#am sua expressividade e fa#em isso principalmente em rela&o %s doen&as. 0o invs de apenas falar que a perna lhes d$i, os histricos a arrastam. 1uando tristes, irrompem em choros convulsivos e se esto ale!res explodem em !ar!alhadas altissonantes. )uas manifesta&es e suas vestes, por exemplo, so plane-adas para chamar aten&o. /as mulheres h* um exa!ero caricatural da feminilidade e nos homens uma certa afeta&o. Sedutividade: Os histricos procuram ter um comportamento sedutor. 2uitas ve#es a sedutividade dos histricos dissimulada so" a forma de !alanteios ou elo!ios, mas %s ve#es claramente eroti#ada. 3ara tal, as mulheres histricas podem at tornarem'se sexualmente promscuas. 0s pessoas que tam"m se utili#am dessas mesmas t*ticas so vistas por elas como rivais. Sugestionabilidade: Os histricos so tam"m muito su!estion*veis e podem ser influenciados tanto por pessoas quanto por situa&es. )e, por exemplo, acompanhar al!um doente, possvel que tempos depois o histrico venha a sentir os mesmos sintomas da pessoa a quem assistiu. 1uando admiram determinada pessoa, dentro em pouco esto se comportando como ela. )e passarem a conviver num meio social novo, adotam rapidamente os costumes dele.

!ue so crises histricas? 0s crises histricas so epis$dios em que os sintomas histricos so"rev m de maneira repentina, em !eral % rai# de uma situa&o emocional desa!rad*vel. 4m caso especial delas o representado pelos desmaios histricos, que imitam os desmaios epilpticos. Os fatores desencadeantes dessas crises em !eral so li!ados % vida amorosa (o namorado que foi fla!rado com outra, o amante que partiu, o marido que "ri!ou com a paciente, dentre outros). Esses fatos dificilmente so tomados na sua expresso real e o histrico acrescenta a eles uma "oa dose de fantasia, de modo a torn*'los ainda mais dr*sticos.

"omo deve ser #eito o tratamento das histerias? O tratamento das histerias deve ser principalmente psicoter*pico, em"ora al!umas medica&es ansiolticas e antidepressivas possam ser (teis para aliviar ou corri!ir al!uns sintomas a!udos. 5ma!ina'se que as histerias se-am os casos melhor indicados para a psican*lise

Histeria

A histeria foi o que levou Freud a descobrir o inconsciente e a postular a psicanlise. Ele comeou a observar que os sintomas fsicos no possuam causa orgnica. A histeria causada pela recusa do dese!o se"ual que tipicamente reprimido e se manifesta em forma de ansiedades e traumas. H psicanalistas que acrescentam que a histeria no se refere apenas aos dese!os se"uais# mas a outros tipos de dese!o ou situa$es traumticas. A cura da histeria s% acontece quando o paciente# atrav s da associao livre# chega a uma cena traumtica# causadora do sintoma. & fundamental esclarecer que a cena pode no acontecer necessariamente# e pode ter sido uma criao do paciente# a partir de dese!os 'proibidos(. A cena# real ou no# provoca uma ansiedade muito grande e a pessoa esquece)a automaticamente# e somati*a. +s sintomas aparecem como que para impedir o movimento para o dese!o. & muito importante saber que a histeria no proposital e nem uma 'frescura(# como pode parecer. A histeria uma classe de neuroses que apresenta quadros clnicos muito variados. Freud considerou a histeria como uma doena psquica bem definida e que# portanto# e"ige uma etiologia especfica. Freud nominou diferentes tipos de histeria. A histeria de ang,stia apresenta sintomas f%bicos que podem ser observados na neurose obsessiva e na esqui*ofrenia. A libido libertada sob forma de ang,stia e a formao dos sintomas f%bicos tem sua origem num trabalho psquico que tem como ob!etivo ligar a ang,stia que se tornou livre outra ve*# ao psiquismo. E"istem ainda a histeria de converso# que se caracteri*a pela predominncia de sintomas de converso- a histeria de defesa# especificada por uma atividade de defesa que o indivduo desenvolve para evitar representa$es que causem

afetos desagradveis .ver amn sia/- a histeria hipn%ide# que segundo Freud e 0reuer teria origem nos estados hipn%ides# todas as ve*es que a pessoa no consegue aceitar os conte,dos inconscientes revelados por esta t cnica- a histeria de reteno# quando a nature*a do trauma esbarra em condi$es sociais ou individuais que impedem a ab)reaoIisteria, 'harcot, :reuer, @nna O.

@ histeria uma neurose de convers o caracteri1ada por sintomas fsicos (dorm"nciaOparalisia de um membro, perda da vo1 ou cegueira/, quando a pessoa desfruta de plena sade fsica.

O neurologista franc"s, %ean &artin 'harcot, interessado no tratamento da histeria, a qual considerava como uma verdadeira molstia que atingia a homens e mulheres, tentou livrar seus pacientes de pensamentos indese;7veis, atravs de sugest o hipn0tica.

%oseph :reuer, mdico vienense, tambm adotava o procedimento da hipnose, n o apenas para suprimir sintomas, mas tambm para descobrir as causas profundas do sofrimento de seus pacientes. Ble percebeu, durante o tratamento da ;ovem J@nna O.J ()**F-*+/, que os resultados tinham um alcance muito maior, ao lhe permitir contar seus pensamentos e sentimentos. Ble chamou de Jauto-hipnoseJ os estados alterados de consci"ncia de @nna, a qual denominou de Jcura pela falaJ o processo que levava ao desaparecimento de seus sintomas, toda ve1 que ela conseguia se lembrar dos acontecimentos que os originara.

Eurante seus estudos com 'harcot ()**,/, 8reud praticou e observou o emprego da hipnose. Bm seguida, tornou-se colaborador de %oseph :reuer. Bnquanto progressivamente delineava sua teoria sobre a mente, 8reud considerava a hipnose mais satisfat0ria do que a eletroterapia que havia eCperimentado at )*-F.

@travs da hipnose, os pensamentos e as lembranas ligadas aos sintomas chegavam eventualmente H consci"ncia. @ =catarse= (purifica o, em grego/ ocorria atravs de uma descarga normal de afeto? apesar desse fato, os sintomas tendiam a ser recorrentes. Primrdios da Psicanlise

:reuer e 8reud publicaram suas descobertas e teorias em Estudos so)re a Histeria ()*-,/. 'onsideravam que os sintomas histricos ocorriam quando um processo mental caracteri1ado por intensa carga de afeto ficava bloqueado, impossibilitado de eCpress o, atravs da via normal da consci"ncia e dos movimentos. Bsse afeto =estrangulado= percorria vias inadequadas e derramava-se sobre a inerva o som7tica(convers o/.

Os autores afirmavam que esses sintomas, substitutos de processos mentais normais, tinham sentido e significado, sendo causados por dese;os insconscientes e lembranas soterradas. Eado que essas idias patog"nicas, descritas como traumas psquicos, eram oriundas de um passado remoto, as histricas sofriam de =reminisc"ncias= que n o tinham sido elaboradas.

@ pedra angular dessa teoria era a hip0tese da eCist"ncia de processos mentais inconscientes, que seguem leis que n o se aplicam ao pensamento consciente. 4osteriormente, um entendimento mais aprofundado desses processos viria a esclarecer produ2es psicol0gicas previamente incompreensveis, como o caso dos sonhos. A Regra Fundamental

'onsiderando a hipnose inadequada, 8reud aprimorou os mtodos de :reuer, baseado numa crescente compreens o clnica das neuroses. Ble percebeu que o "Cito do tratamento dependia da rela o paciente C mdico, cabendo a este tornar consciente o inconsciente.

Eesenvolveu-se uma rela o inteiramente nova entre paciente e mdico, a partir de uma mudana na tcnica, e os surpreendentes resultados, assim obtidos, estenderam-se a muitas outras formas de neurose. Bm )*-9, 8reud denominou esse procedimento de 4sican7lise - a arte da interpreta o.

8reud considerava que pensamentos perturbadores e anseios conflitantes eram mantidos inconscientes (represso , mas mesmo assim causavam fortes sentimentos de culpa e intensa ansiedade, interferindo na atividade mental consciente, consumindo energia psquica vital em busca de libera o. 4or serem incompatveis com os padr2es normais do indivduo, este se sentiria compelido a defender-se contra essas idias intrusivas e a libera o desses impulsos, a fim de manter seu equilbrio interno (mecanismos de defesa/.

'omo 8reud acreditava na sobredetermina o dos eventos psquicos, supondo que todas as lembranas estavam organi1adas numa rede associativa, de forma que uma recorda o levaria H outra, e considerando possvel recuperar e compreender lembranas cruciais estando consciente, 8reud insistia para seu paciente lhe di1er tudo que lhe ocorresse H mente (associao li!re , a despeito de qu o irrelevante ou potencialmente embaraosa a idia pudesse lhe parecer.

@o entregar-se H sua pr0pria atividade mental insconsciente (ateno "lutuante , 8reud acompanhava o fluCo inconsciente das produ2es mentais do paciente, a fim de estabelecer coneC2es entre o fio associativo das comunica2es alusivas e as lembranas esquecidas.

Ocasionalmente, o paciente poderia omitir o material considerado absurdo, irrelevante e vivenciado como desagrad7vel e precisamente essa lacuna na comunica o revelaria que a associa o era evitada (resist#ncia devido ao seu potencial evocativo para tra1er lembranas submersas H superfcie da consci"ncia, tornando emergente o significado oculto, previamente inacessvel.

8reud notou que, na maioria dos seus pacientes, o material mais frequentemente reprimido estava relacionado H idias perturbadoras referentes H seCualidade. Bm )*-6, percebeu que, ao invs de serem lembranas de acontecimentos reais, esses eventos eram resduos de impulsos e dese;os infantis ("antasias . B concluiu, portanto, que a ansiedade era consequ"ncia da libido reprimida, a qual encontrava eCpress o em v7rios sintomas.

Bm contato com viv"ncias internas, num estado de regresso, o analisando passava a se relacionar com o analista, como se este fosse uma figura do seu passado (trans"er#ncia , frequentemente revivendo com grande intensidade emocional =eventos= esquecidos de longa data.

8reud, ent o, comunicaria a liga o entre as fantasias e sentimentos do analisando pelo analista e a origem desses pensamentos e emo2es nas eCperi"ncias da inf<ncia do paciente (interpretao .

Bssa intensa viv"ncia dos conflitos originais era um processo doloroso para o paciente, mas a elabora o desse sofrimento emocional (insig$t tornava o tratamento efica1, devido a um novo equilbrio e distribui o de energia psquica, promovendo uma reorgani1a o das estruturas psicol0gicas, com configura2es mentais mais saud7veis. Ao "inal do artigo do Pro". Dr. %aur&cio 'no(el, encontra-se o esclarecedor e)e