Trauma Modulo

TRAUMA FACIAL
DR CORBALL
INDICE
Reparacin sea Primaria y Secundaria Biomecnica del esqueleto facial Manejo del paciente fracturado facial Abordajes al esqueleto facial Principios del tratamiento de las fracturas Tipos de fracturas faciales
Dr. Corball
Traumatismo Maxilfaciales 1
Etapas de la Reparacin o cicatrizacin sea
Dr. Corball
Etapas de la Reparacin o cicatrizacin sea
Secundaria
Perodo de unin
Fase inflamatoria Fase de callo blando (10D - 25D): medular y peristico. Fase de callo duro ( 30D 120D). ESTABILIZACION.
Perodo de remodelacin
Unin verdadera Remodelado del callo previo
Primaria
Traumatismo Maxilfaciales 1 4
Dr. Corball
Biomecnica facial
Constitucin anatmica
Funcin masticatoria, resonancia fonatoria, respiratoria, deglutoria, .... Proteccin de rganos Rica vascularizacin
Inserciones musculares
2/3 superiores 1/3 inferior: mayor movilidad y masas musculares potentes (desplazamiento de los cabos fracturados).
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Biomecnica facial
Factores externos: agente traumtico
Factores internos: resistencia de cada hueso. frontal y mandbula > maxilar superior y malar > HPN
Dr. Corball
Desarrollo del esqueleto craneofacial

Tres tipos de fuerzas 1. Expansin volumtrica del encfalo, globo ocular y lengua 2. Msculos cervicales, como estabilizadores de la cabeza. 3. Msculos masticatorios
1. 2.
Pilares de resistencia Zonas de debilidad

Dr. Corball
Dr. Corball
BIOMECANICA DEL ESQUELETO FACIAL
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VIAS DE ABORDAJE
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NERVIO FACIAL
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Mandbula : paragolpe facial
Unico hueso mvil facial Espesor y estructura variable.

Impacto directo Mecanismo indirecto Accin muscular
Fracturas con trazos favorables o desfavorables
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Msculos masticadores
Dr. Corball
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Msculos masticadores
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Tratamiento
Bloqueo intermaxilar (reduccin cerrada) Fijacin externa Fijacin interna (reduccin abierta)
Con frula y alambre. Cerclajes de alambre peridentario o interdentario, gomas elsticas, suspensiones esquelticas internas, Rgida, con miniplacas. Clavija de Kirscher
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Clasificacin de la fractura
Favorable / Desfavorable. (fuerzas de desplazamiento ejercida por los m. masticadores que influyen en la estabilidad post-reduccin)

Localizacin
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FRACTURAS MANDIBULARES
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Localizacin
Sinfisiarias y parasinfisiarias Caninas Cuerpo mandibular Angulo mandibular
Rama mandibular Apfisis coronoides Subcndilea Condlea Alveolares
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Caractersticas intrnsecas
En tallo verde Simples Expuestas Complejas Conminutas Impactadas
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Segn los dientes adyacentes
Clase I: dientes en ambos lados. Clase II: dientes solo en un lado. Clase III: fragmentos seos sin dientes.
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FLOSA
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TRATAMIENTO CONSERVADOR
Fcil de usar Barata Rpida Anestesia Local, L. asistida o menor tiempo AG. Menor complejidad Menor riesgo intraoperatorio Biolgicamente conservadora Sin implantacin de elementos extraos.
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Desventajas
Dificultad en la alimentacin Prdida de peso Incomodidad Higiene oral deficiente Alteraciones en la ATM Alteraciones de los m. masticadores Riesgo respiratorio-neurolgico-adicciones Riesgo infeccioso
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Indicaciones
Fx condleas Fx peditricas Fx apfisis coronoides Fx con trazo favorable Pacientes con riesgo CV elevado
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Dr. Corball
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Reduccin abierta
Fijacin
No rgida (alambres) Semirrgida (miniplacas) Rgida (placas AO-ASIF))
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FISR
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Precauciones
pices dentarios Nervio dentario inferior Agujero mentoniano Mandbula atrfica anodntica Nios (grmenes dentarios)
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Dr. Corball
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FISR FIR Pasos

1.
2. 3.
4.
AG intubacin Asepsia cutnea y oral Arcos de Erich Tornillos FIM Va de abordaje

a.
6.
7. 8.
9.
Exposicin de los cabos Reduccin Anatmica Restaurar la Oclusin Presentacin de miniplaca o placa.
b.
Oral Cutneo
5.
Progresin por Planos
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FIR FISR
1.
2. 3. 4.
Comodidad Movilizacin mandibular temprana Alimentacin precoz Va area accesible y libre.
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PASOS
Perforacin por el orificio ms cercano al trazo fx del segmento ms estable. 1. Orificio perpendicular 2. Irrigacin 3. Baja velocidad
1.
Perforacin orificio ms cercano del fragmento opuesto 7. Pre-ajuste de tornillos 8. Corroborar oclusin 9. Sutura por planos.
7.
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PASOS
Para evitar torsin: dos miniplacas, en paralelo. (Champy) principalmente entre caninos.
POST-OPERATORIO Dieta blanda - Higiene oral ATB - AINE - Corticoides
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Oclusin y posicin condlea
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OCLUSION
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Malaoclusin
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Fracturas mandibulares: paramediana y angular
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Fijacin : ligadura interdentaria y osteosntesis.
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Osteosntesis de fractura angular
Dr. Corball
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Fracturas de cndilo mandibular
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Dr. Corball
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Osteosntesis mandibular en paciente anodntico
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Fractura parasinfisiaria
Dr. Corball
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INDICACIONES FIR - FISR
Fx sinfisiarias, parasinfisiarias y del cuerpo. Fx de ngulo.
Dr. Corball
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INDICACIONES FIR - FISR
Fx sub-condleas con luxacin condlea, imposibilidad de cierre o apertura bucal.
En nios, si hay desplazamiento de cabos. Tornillos autoroscantes, material reabsorbible, preservar los grmenes dentarios y foco de crecimiento
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AO ASIF
PLACAS NEUTRAS
LAG SCREWS
PLACAS DE COMPRESION DCP EDCP
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INDICACIONES
Fx desplazadas inestables Fx conminutas Fx expuestas Fx infectadas con osteomielitis. Fx mandbula atrfica anodntica Pseudoartrosis
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Dr. Corball
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Fracturas mltiples mandibulares

1.
2.
3. 4. 5.
6. 7.
Segmentarias con varios fragmentos. Segmentarias del cuerpo con segmentos triangulares basales. Segmentarias en anondnticos Con trazos horizontales Con trazos corticales sagitales. Conminutas Con defecto seo
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Osteomielitis
Ostetis de la lnea de fractura Pseudoartrosis infectada

Causas
Generales Locales
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Tratamiento
Incisin y drenaje. Fistulectoma y debridamiento. FIR

Placa de compresin PCD PCDE Tornillos de compresin LAG Placa de reconstruccin Osteotoma correctivas
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Fracturas condleas
Concepto Etiologa Mecanismo Clnica

Clasificacin

Localizacin Desplazamiento Spiessl No quirrgico Quirrgico
Sintomatologa Exploracin
Tratamiento
Diagnstico
Red. Cerrada y F Indirecta. Red. Abierta y FISR Red. artroscpica
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63
Indicaciones Red. Abierta

ABSOLUTAS Desplazamiento del fragmento condleo fuera de la cavidad glenoidea. Expuesta Interposicin de fragmento e imposibilidad de apertura y oclusin Imposibilidad de BIM
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RELATIVAS Mandbula anodntica posterior con colapso posterior. Fx bicondlea con fx sinfisiaria conminuta. Fx bicondlea con fx tercio medio facial Acortamiento altura de rama > 5 - 8 mm
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Dr. Corball
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Dr. Corball
67
Tercio medio facial

Areas cavitadas (senos). Proteccin a rganos nobles. Malar, cigoma y nariz : zonas prominentes. Pilares y zonas de debilidad: nasomaxilar cigomaticomaxilar pterigomaxilar
Dr. Corball Traumatismo Maxilfaciales 1 68
Dr. Corball
69
Tercio medio facial
Angulo entre base de crneo y plano oclusal:45

Segn la direccin de la fuerza:
Hacia abajo y atrs / aplastada
Efecto domin
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70
FRACTURA DEL COMPLEJO MAXILO-MALAR
Dr. Corball
71
ARBOTANTES DEL ESQUELETO FACIAL
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Fractura maxilomalar
Dr. Corball
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Dr. Corball
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Dr. Corball
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Dr. Corball
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Dr. Corball
77
Dr. Corball
78
FRACTURA DE MALAR
Dr. Corball
79
FRACTURA DE PISO DE ORBITA BLOW OUT
Dr. Corball
80
FRACTURA DE MALAR RX
Dr. Corball
81
FRACTURA DE MALAR TAC
Dr. Corball
82
FRACTURA DE MALAR TAC 3D
Dr. Corball
83
FRACTURAS TRANSVERSAS DEL TERCIO MEDIO LE FORT I, II, III
Dr. Corball
84
FRACTURAS TRANSVERSAS DEL TERCIO MEDIO LE FORT I, II, III
Dr. Corball
85
TAC
Dr. Corball
86
Dr. Corball
87
Dr. Corball
88
Herida por Arma de Fuego
Dr. Corball
89
Herida por Arma de Fuego
Dr. Corball
90
Fracturas Nasales
Dr. Corball
91
Fracturas Nasales
Dr. Corball
92
Fracturas Nasales
Dr. Corball
93
Reduccin de Fracturas Nasales
Dr. Corball
94

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TRAUMA FACIAL

Etapas de la Reparacin o cicatrizacin sea

Etapas de la Reparacin o cicatrizacin sea

Factores externos: agente traumtico

Desarrollo del esqueleto craneofacial

Pilares de resistencia Zonas de debilidad

BIOMECANICA DEL ESQUELETO FACIAL

Mandbula : paragolpe facial

Unico hueso mvil facial Espesor y estructura variable.

Fracturas con trazos favorables o desfavorables

Sinfisiarias y parasinfisiarias Caninas Cuerpo mandibular Angulo mandibular

Rama mandibular Apfisis coronoides Subcndilea Condlea Alveolares

En tallo verde Simples Expuestas Complejas Conminutas Impactadas

Segn los dientes adyacentes

FISR FIR Pasos

AG intubacin Asepsia cutnea y oral Arcos de Erich Tornillos FIM Va de abordaje

Progresin por Planos

Comodidad Movilizacin mandibular temprana Alimentacin precoz Va area accesible y libre.

Oclusin y posicin condlea

Fracturas mandibulares: paramediana y angular

Fijacin : ligadura interdentaria y osteosntesis.

Osteosntesis de fractura angular

Fracturas de cndilo mandibular

Osteosntesis mandibular en paciente anodntico

INDICACIONES FIR - FISR

Fx sinfisiarias, parasinfisiarias y del cuerpo. Fx de ngulo.

INDICACIONES FIR - FISR

Fx sub-condleas con luxacin condlea, imposibilidad de cierre o apertura bucal.

PLACAS DE COMPRESION DCP EDCP

Fracturas mltiples mandibulares

Ostetis de la lnea de fractura Pseudoartrosis infectada

Incisin y drenaje. Fistulectoma y debridamiento. FIR

Concepto Etiologa Mecanismo Clnica

Localizacin Desplazamiento Spiessl No quirrgico Quirrgico

Red. Cerrada y F Indirecta. Red. Abierta y FISR Red. artroscpica

Indicaciones Red. Abierta

Tercio medio facial

Dr. Corball Traumatismo Maxilfaciales 1 68

Tercio medio facial

Angulo entre base de crneo y plano oclusal:45

Hacia abajo y atrs / aplastada

FRACTURA DEL COMPLEJO MAXILO-MALAR

ARBOTANTES DEL ESQUELETO FACIAL

FRACTURA DE PISO DE ORBITA BLOW OUT

FRACTURA DE MALAR TAC

FRACTURA DE MALAR TAC 3D

FRACTURAS TRANSVERSAS DEL TERCIO MEDIO LE FORT I, II, III

FRACTURAS TRANSVERSAS DEL TERCIO MEDIO LE FORT I, II, III

Herida por Arma de Fuego

Herida por Arma de Fuego

Reduccin de Fracturas Nasales

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