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EU. Jacqueline Leiva
La escoliosis corresponde a la deformidad Estructural de la columna
vertebral en el plano coronal (frontal) en forma permanente,
asociado a componentes rotacionales simultneos de la columna.
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Patologa GES
La Garanta Explcita es la ARTRODESIS DE
COLUMNA, en personas que cumplan los criterios
de inclusin (segn magnitud de la curva,
madurez esqueltica, progresin de la curva), en
un plazo mximo de 1 ao desde la indicacin
quirrgica.
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Magnitud
de la curva.
Flexibilidad.
Edad de
aparicin.
Etiologa.
Segn
localizacin
Clasificacin
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Curvas Leves: menor 20
Curvas Moderadas: 20 a 40
Curvas Graves: mayor de 50
Magnitud de la curva
Curvas entre 40 y 50 variarn
segn cada caso, dependiendo de:
I. La rigidez de la curva, en que el grado
de rigidez corresponde al porcentaje
de correccin en un estudio de Rx.
dinmicas
1. Curva elstica,
si corrige ms de
40%.
2. Curva rgida, si
su correccin es
menor de 40%.
II. La madurez
esqueltica
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Escoliosis Funcionales:
No hay alteracin estructurales de partes blandas,
las curvas pueden ser corregidas con un esfuerzo
muscular
Escoliosis Estructurales:
Hay alteraciones anatmicas de carcter definitivo,
no corregible voluntariamente por el paciente, son
progresivas
Flexibilidad
La Curva Mayor es
aquella curva que
es ms estructural
y deformante.
La Curva Menor es
la curva menos
estructural y
deformante y
habitualmente es
llamada curva
compensatoria.
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Escoliosis Infantil:
Antes de los 3 aos
Escoliosis Juvenil:
Entre los 4 y 9 aos
Escoliosis Adolescente:
Ms de 10 aos y el trmino del crecimiento, manifestado
por el cierre de los cartlagos de crecimiento.
Edad de aparicin
Congnitas Neuromusculares
Idiopticas
Asociadas a
sndromes
Etiologa
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Escoliosis congnita:
Resultante de anomalas o un desarrollo
anormal de las vrtebras, los bloques
constituyentes de la columna vertebral.
Estas anomalas ocurren in tero a las 4-
6 semanas de gestacin.
Hemivertebra
vrtebras en forma de cua o de
media vrtebra.
Barras no-segmentadas
son una falla de la separacin
normal de los bloques constituyentes
normales de la columna
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Escoliosis Neuromusculares
Estas formas de escoliosis siguen un curso ms
agresivo y su historia natural es de mayor
compromiso funcional por dolor y limitacin
respiratoria.
Este grupo presenta una tasa de
morbimortalidad mayor que la de la poblacin
general.
Un subgrupo, particularmente de la cifosis,
presenta un riesgo de dao neurolgico
asociado a la progresin.
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Los pacientes con escoliosis congnita tambin tienen una
elevada incidencia de anormalidades en otros sistemas de
rganos.
10% de
anormalidades
cardiacas
25% de
anormalidades
genitourinarias
40% de
anomalas
intraespinales
Escoliosis idioptica:
Causa desconocida
Abarca el 85% de los casos.
es silenciosa, indolora, sus curvas son
progresivas y se transforman de flexibles en
rgidas al madurar el esqueleto.
6-7 Nias : 1 Varn.
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Puede presentarse en forma precoz, entre 0 y 10
aos de edad y tarda, propia del adolescente,
despus de los 10 aos.
La historia natural de la enfermedad es de
deformidad progresiva y, en general, las y los
pacientes alcanzan la madurez esqueltica con
curvas de 50 o ms.
Cervicales: Entre C1 y C6
Cervico-torcicas: Entre C7 y T1
Torcicas: Entre T2 y T12
Toraco-lumbares: Entre T12 y L1
Lumbares: Entre L2 y L4
Segn localizacin
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La escoliosis es causa de:
Deformidad
del tronco.
Dolor en la
adultez.
Compromiso
respiratorio
en curvas
graves (>
90).
Diagnstico
El motivo de
consulta ms
frecuente es la
deformidad.
El diagnstico
debe ser precoz
(edad escolar)
para corregir la
deformidad sin
necesidad de
ciruga.
El Diagnstico se
basa en hechos
CLINICOS y
RADIOLGICOS.
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Signos clnicos qu observar?
Simetra de
hombros.
Tringulo del
Talle
Simetra
escapular.
Simetra de
pelvis y
crestas iliacas.
Alineamiento
de apfisis
espinosas (
Test de
Adams).
Presencia de
giba costal.
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Rx
Establecer patrn de curva
Medir las curvas en grados por
el mtodo de Cobb.
Evaluar la flexibilidad de curva
medido en porcentaje.
Evaluar rotacin de los cuerpos
vertebrales.
Saber maduracin sea a travs
del Signo de Risser.
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Risser 0: antes que comience la osificacin de
las apfisis
Risser 1: la parte anterior de la cresta iliaca
est osificada
Risser 2: la mitad est osificada
Risser 3: los 3/4 anteriores de la cresta
ilaca estn osificados.
Risser 4: toda la apfisis esta calcificada
pero separada del hueso iliaco por tejido
cartilaginoso
Risser 5: la osificacin esta completa, es
decir la apfisis se ha unido al hueso iliaco.
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Tratamiento :
Ortopdico Quirrgico
Tratamiento Ortopdico
Se aplica a pacientes con una
curvatura mayor a 15 grados.
Uso de cors permanente
Este tto. Solo detiene la progresin
de la curva
Se usa hasta el fin del crecimiento
seo
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Tratamiento Quirrgico
Est destinado a aquellos
pacientes que estn fuera
del alcance ortopdico, es
decir pacientes con curvas
sobre 40, rgidas,
mayores de 14 aos, o
aquellos casos que las
curvas progresan dentro
del cors bien usado.
Objetivos de la ciruga
Frenar la
progresin de la
curva.
Lograr la
mxima
correccin que
resulte seguro
obtener.
Lograr una
artrodesis de los
segmentos con
buen balance
coronal y sagital
que permita
una funcin
indolora.
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Los principios a considerar
Obtener una adecuada correccin.
Que esta correccin sea estable.
Preservar una columna balanceada.
Sacrificar el menor nmero posible de segmentos mviles,
sin sacrificar correccin, ni indemnidad neurolgica.
Frenar la progresin de la deformidad al ao de la
ciruga.
La ciruga tiene como fin estabilizar
la columna y mantener la funcin
pulmonar.
Las posibilidades de ciruga en la
escoliosis, son: va anterior y va
posterior, con o sin instrumentacin
Ambas juntas en un solo tiempo:
Vertex
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Para mantener la correccin se fusionan los cuerpos vertebrales
de las curvas a corregir, realizando artrodesis de las carillas
articulares descorticando la parte pstero lateral de las
vrtebras y agregando clsicamente autoinjerto, antes sacado
de las crestas ilacas posteriores, hoy hueso sinttico.
La correccin se logra y se mantiene colocando implantes
metlicos.
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ATENCION DE ENFERMERIA
PRE OPERATORIO
POST OPERATORIO
PRE OPERATORIO
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Valoracin del paciente:
Fsica
Sicolgica
Exmenes :
Hematolgicos: Actuales, no mas all
de 6 meses.
Radiolgicos / imagenolgicos
Espirometra
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Preparacin intestinal:
Rgimen liviano
Enema evacuante a todo
paciente mayor de 5 aos
Ayuno
Preparacin zona operatoria:
Piel sin lesiones
Recorte de vello con clper
Preparacin de la piel y uso de
antispticos segn normas IIH:
Clorhexidina
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Otros:
El paciente debe ir a pabelln con:
Sonda foley y recolector ,Trampa
de agua
Profilaxis antibitica
Peso y talla
Hoja de protocolo Completa
Identificacin.
Consentimiento informado.
Sin accesorios : joyas
POST OPERATORIO
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Preparacin Unidad del paciente:
Cama ngulo
180, plana
Unidad oxgeno
permeable
Red aspiracin
funcional
Si se cuenta con
ellas: Bombas de
infusin necesarias
para flebo,
tratamiento ATB y
analgesia
Bomba
Infusin
Red 02
Aspiracin
Bomba
Infusin
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Valoracin:
Fsica: lesiones,
edema, etc.
Hemodinmica:
CSV cada 4 horas
Neurolgica: Ext.
inferiores
Funcin
respiratoria: sat.
de oxigeno
Manejo del dolor:
Analgesia segn
indicacin mdica:
Cloxinato
de lisina
ketoprofeno
EV.
Morfina IM
/ EV
Dipirona
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Como valorar el dolor?
Analgesia : Generalidades de Morfina
Derivado opiceo, accin narctica y analgsica.
Principal RAM : Riesgo de depresin respiratoria
Efectos colaterales: disminucin motilidad vesical, disminucin del peristaltismo
intestinal, nuseas, vmitos y somnolencia.
Administracin va ev, dosis 0,1-0,2 mg/kg, en infusin continua, en glucosa
5% o SF ( llevar a 50 cc ).
Requiere receta de narcticos (ampollas de 10-20 mg)
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Administracin de Morfina Cuidados de Enfermera
Control estricto de velocidad infusin (bomba infusora).
Mantener Oxgeno en la unidad del paciente y red de aspiracin.
Control hemodinmico y saturacin oxgeno.
Evaluacin estado conciencia, reaccin a estmulos presencia nuseas y
vmitos.
Evaluacin escala del dolor adaptacin peditrica.
Hidratacin parenteral:
Se indica hidratacin parenteral por gran
prdida de volumen durante la ciruga
Se debe controlar volumen a pasar y velocidad
de infusin
BALANCE HIDRICO estricto, cada 12 horas
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Hemodinamia:
Monitorizacin
y/o control de
signos vitales
cada 4 horas
Hematocrito
control.
Alimentacin:
Realimentacin
a las 24 horas.
Debe ser lenta y
fraccionada
Se comienza
con hdrico
luego lquido.
La alimentacin
debe ser
hipercalrica e
hiperprotreica.
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Reposo y movilizacin:
Reposo
absoluto y
movilizar en
bloque las
primeras
horas.
Luego
Semisentar
segn
tolerancia
Reinicio
precoz de la
marcha.
Con control
Rx. Se
decide si
usar
cors.solo
cuando.
Observar
movilidad de
extremidades
inferiores.
Movilizacin
pasiva de
extremidades
por lo menos
tres veces al
da
Cambios de
posicin y
lateralidad en
bloque.
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Herida operatoria:
Observar
calidad de
apsitos .
Su primera
curacin se
realiza al
retiro de
drenajes.
Observar
equimosis y
eventuales
hematomas
Drenajes: hemosuc
Este debe medirse cada 12 horas, las
primeras horas, luego cada 24.
Permanece hasta que su dbito sea menor de
50 cc.
Ordee permanente las primeras horas.
Respetar normas de tcnica asptica y
precauciones universales.
Mantener bajo nivel del paciente.
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Drenaje pleural:
Estimular ejercicios respiratorios, ya que
favorecen a la mecnica del drenaje. Uso de
inspirex.
El tubo de conexin entre el tubo intrapleural
y el sistema debe permanecer al mismo o
inferior nivel del trax del paciente, con el fin
de no aumentar la resistencia del sistema
Nunca debe evacuarse el agua del frasco de
sello de agua, solo medirse externamente.
Proteger los frascos con cajones de madera.
Sonda foley:
Mantener circuito cerrado
Mantener bolsa recolectora a nivel
Vaciar bolsa llena
Registro diuresis
Mantener inmovilizada
Retirar a las 24 horas post operado o hasta 6 horas post
suspensin morfina
Observar y estimular miccin espontnea
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D
e

y
e
s
o
:
observar puntos de
compresin.
Recortar si procede
Reposo absoluto mientras
dure el secado para evitar
fractura o hundimiento.
Evitar alimentos flatulentos
D
e

p
l

s
t
i
c
o
:
su uso es de 23 horas al
da. Se retira solo para
higiene.
Debe usarse sobre polera de
algodn.
Observar puntos de
compresin.
Manejo de cors:
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Recordar:
Todo paciente con esta patologa ingresa a la ciruga con la
ilusin de su columna ser totalmente corregida, por eso...
Se debe explicar a la paciente que la ciruga solo detendr la
progresin de la curva o se lograr una mnima correccin
Patologa AUGE: identificar ordenes de ex., interconsultas,
etc., con timbre.
El paciente debe irse con hora confirmada para su control,
no mas all de 10 das.
Mourad L., Ortopedia, serie mosby de
enfermera, Espaa, editorial Mosby, 2000.
Canale T., Tratado de ortopedia peditrica,
Espaa, editorial Mosby, 1995.
BIBLIOGRAFIA
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Muchas
gracias