Cours de nutrition humaine

Chapitre I : Introduction
I.1 promotion de la sant et prvention - Auparavant, la dfinition de la sant tait centre sur un aspect curatif, cest--dire labsence de maladies physi ues ou dinfirmit. - !aintenant, la dfinition de la sant est plus positive, elle est base sur une ide de bien-"tre, d uilibre de vie : #elon l$!#, la dfinition est la suivante : %tat complet de bien-"tre physi ue, mental et social & et pas seulement une absence de maladie ou dinfirmit. Cette dfinition ne fait plus appel uni uement la mdecine curative, mais une mdecine multisectorielle. 'autre part, la notion de bien-"tre social si(nifie la ualit de lo(ement, de lemploi, du niveau de vie, du type de voisin. - )ne autre dfinition sa*oute, celle de lcole de +ancy : ,a sant est la con u"te persvrante et lucide dun uilibre de lhomme avec ce ui lentoure. Cela veut dire ue la sant est un capital ui se travaille au *our le *our -. processus dynami ue/, cest un capital ui nest pas ac uis. 0 con u"te lucide 1 veut dire ue le patient doit "tre comptent pour prserver son capital sant. 'onc il y a une volution du concept de sant car on passe de sant au bien "tre, la ualit de vie -continuum/. .2 Cest un processus ui se fait tout au lon( de la vie. I.3 Indicateurs de sant 4our suivre ltat de sant, on utilise des indicateurs ue reprsentent : les donnes de mortalit et plus particuli5rement la mortalit prinatale. les donnes de morbidit lesprance de vie

,e profil pidmiolo(i ue de la sant a chan( ces 67 derni5res annes : diminution des maladies infectieuses et parasitaires, ui sont mieu8 traites. au(mentation lente mais vidente des morts violentes diminution lente des maladies respiratoires au(mentation des maladies du syst5me circulatoire au(mentation des tumeurs mali(nes che9 lhomme et la femme.

!AI# au(mentation de lesprance de vie au final -37 36 ans en :7 ans/ : Il y a donc un vieillissement de la population -autant de vieu8 ue de *eunes, pyramide des ;(es carre et plus trian(le/, car la vieillesse est bien prise en char(e ainsi ue la prinatalit.

Au vu de ce nouveau profil de la sant, on doit considrer un nouveau mod5le dpidmiolo(ie -de prise en char(e/ de la sant, avec apparition de maladie de civilisation, due ces nouvelles donnes. %8 : <7= des dc5s sont dues des cancers et maladies cardiovasculaires dans les pays industrialiss. 'es tudes ont t menes : en >inlande les maladies cardiovasculaires avaient au(mentes fortement pour atteindre le point le plus lev d%urope. %n 37 ans, il y a eu une diminution de 67 :7= de ces maladies. Ce rsultat est cons uent ? Il a t le rsultat dune approche (lobale de la problmati ue & en effet tous les secteurs de la vie ont t impli us dans ce pro(ramme de lutte -secteur alimentaire, la population, les politi ues@./ I.< Alimentation et sant : facteur de ris ues A facteurs de protection Cela nous am5ne une approche disti ue de la sant, ui tente dencadrer les diffrents facteurs de lenvironnement ui influencent la sant -sur sa promotion, protection, rcupration/ : facteurs (o(raphi ues : climats -dans les pays chauds le soleil au(mente ltat de bien-"tre/, ressources naturelles du pays, pollution facteurs sanitaires : hy(i5ne, vaccination, accessibilit au8 soin de sant, connaissance des professionnels de sant impli us. facteurs politi ues : e8istence ou non dune l(islation sanitaire et sociale -e8 : l(islation alimentaire pour la protection du consommateur/ facteurs dmo(raphi ues : lesprance de vie donne des conditions de vie diffrentes, mi(ration rurale et urbaine facteurs psycho - culturels : ducation -acc5s au8 mdias, leur densit, leur validit/, croyance, tradition, coutumes facteurs socio-conomi ues : ualit de lhabitat, niveau de vie, emploi, (uerre

Comment se situe lindividu par rapport ces facteurs B Il est lint(rateur de tous ces facteurs, il doit les int(rer de mani5re dynami ue pour avoir un tat de sant. %8iste-t-il des indicateurs ui annoncent la maladie B 'ans notre mode de vie il y a des comportements n(atifs, ui sont des facteurs de ris ue pour la sant -boire, fumer../ et il y a des comportements positifs, protecteurs pour la sant -sport, alimentation uilibre, @/

I.C 4romotion et prvention de la sant $n parle de promotion et de prvention de la sant -peut "tre I ou II/. 'finition 4romotion de la sant : ce sont tous les facteurs ui interviennent uand le capital sant est prsent. $n dveloppe des comptences pour prserver ce capital. $n ne cible pas une patholo(ie en particulier. 4rvention : se focalise sur une maladie. prvention primaire : cible une patholo(ie avant uelle ne sinstalle. prvention secondaire : intervient uand la maladie est l, pour amliorer le succ5s du traitement, pour diminuer le ris ue de rechutes.

%8emple de prvention secondaire : (randes campa(nes de dpista(e du cancer du sein che9 les femmes de plus de 67 ans - uand il est d* l ?/ pour les dtecter tr5s tDt et au(menter les chances de (urison. $n na pas la connaissance ncessaire pour une prvention Ire. ,e pharmacien a une position centrale dans lapproche disti ue de la sant. Il doit *ouer le rDle dducateur la sant, la nutrition. 'onc il se situe dans le cadre de la promotion de la sant. Il doit "tre une rfrence car il y a beaucoup dinfos dverses sur lalimentation et ces derni5res sont souvent contradictoires & le pharmacien doit donc "tre une rfrence et il doit dvelopper un esprit criti ue pour pouvoir (uider le patient. $n peut transposer tout ce ui concerne lapproche de la sant lapproche de lalimentation. %n effet, la nutrition est importante dans lapproche disti ue de la sant - cf tableau prcdent ui identifie les facteurs de cause dans les dc5s par cancers : on constate ue lalimentation est un facteur de cause avec <7= des cancers/. ,es choi8 alimentaires diff5rent en fonction de diffrents facteurs : individu se8e (5ne prfrences innes de la personne e8prience apprentissa(e ducation -familiale, @/ hrita(e familial -au niveau de lobsit, @/ classe sociale -comportement alimentaire diffrent/ conditions socio-conomi ues -ressources, contraintes/ ethnicit

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Chapitre II : +otion dpidmiolo(ie nutritionnelle

'finition : lpidmiolo(ie nutritionnelle est une science ui tudie lindividu dans ses relations avec lenvironnement -proche ou lointain/. Cest par e8emple ltude de lindividu dans son approche de la nutrition. II.1 #tatut nutritionnel et ses indicateurs Ces indicateurs de sant vont nous permettrent de suivre le statut nutritionnel. #i celui-ci est uilibr, lindividu se dfendra mieu8 contre les infections par e8emple. $n a donc dvelopp des param5tres uon peut tudier pour dfinir ces indicateurs du statut nutritionnel dans une population. Ces indicateurs peuvent "tre : 1EA Indicateurs biolo(i ues : . mar ueurs directs dun nutriment. $n peut mesurer la concentration du nutriment tudi dans les diffrents compartiments du corps et dans les e8crtions, la peau, les phan5res. %8 : mesure du tau8 san(uin dune vitamine, de fer, dune protine@ Cet indicateur refl5tera ltat nutritionnel par rapport ce constituant. $n peut rechercher lapport en acides (ras dans un r(ime alimentaire & ces acides (ras se retrouvent dans la composition du tissu (ras, on fait donc une biopsie et une analyse et on aura le reflet du statut nutritionnel en acides (ras. Un bon indicateur est : sensible ; conomique, non invasif, utilisable en population de masse. 3EA !ar ueurs fonctionnels : . mar ueurs indirects dun nutriment Ils valuent une fonction biolo(i ue -souvent en9ymati ue/ ou mesurent le tau8 dun composant san(uin dpendant totalement ou indirectement de la prsence du nutriment tudi. %8 : mesure de la concentration en fer & on ne dose pas le fer mais on mesure la rserve en fer, cest--dire la ferritine ou lhmo(lobine ui sont des indicateurs ui dpendent du mtabolisme du fer. Ceci prsente des limitations : Il se base sur un phnom5ne de saturation un moment donn & lactivit physiolo(i ue, mtaboli ue nau(mentera pas plus m"me si on am5ne plus de ce nutriment. !AI# ,e phnom5ne de saturation se produit des doses tr5s suprieures au8 doses nutritionnelles, on passe alors dans le domaine pharmacolo(i ue -effet nutritionnel versus effet pharmacolo(i ue/. ,a non saturation dun mar ueur permet dassurer un rDle tampon. Ce ui est le plus important en nutrition est linteraction, la comptition entre les nutriments : attention au8 supplments dune vitamine par e8emple ui peut induire dautres ds uilibres avec dautres vitamines -pourrait amener par e8emple a leur dficit/. <EA Indicateurs biomtri ues : . mesure de poids et taille - mesure du rapport tour de tailleA tour de hanche - mesure du prim5tre cr;nien che9 lenfant - calcul dun indice F!I -ou I!C/ ui est le classement en terme dindividu mai(re, normau8, ob5ses.

Gem : indpendamment du poids, la mani5re dont se rpartit la masse (raisseuse nous donne un indice du ris ue cardiovasculaire. CEA 'onnes de mortalit, morbidit, esprance de vie, mortalit prinatale : Ces donnes prsentent des probl5mes, des limitations. %n effet, ce sont des tudes trop lon(ues et il est difficile disoler linfluence dun nutriment sur la mortalit -mod5le multifactoriel car une patholo(ie peut intervenir sur cette mortalit/. 6EA Indicateurs ditti ues : %stimation des apports alimentaires dun individu par rapport au8 recommandations. !ais il faut "tre prudent par rapport ces indications, ui prsentent des limitations : 1. Approche purement probabiliste : Il e8iste une mar(e dimprcision : on ne peut pas dire carence si les apport sont infrieures au8 recommandations 3. !thode de recueil des donnes : Il est difficile de savoir ce ue man(e les (ens et les uantits in(res. <. Hraduction des apports alimentaires en nutriments laide des tables de composition alimentaire. C. ,a biodisponibilit relle des nutriments : 'ans les aliments, il peut y avoir des substances ui au(mentent ou baissent labsorption dun nutriment. Iuelle est alors la rtention nette des nutriments B Cest la b"te noire des nutritionnistes : cest plus facile de savoir ce ui rentre ue ce ui est rellement retenu. :EA Indicateurs de surveillance au niveau dune population : 1. Apports nutritionnels et leur volution, chan(ement de tendance. 3. 'onnes anthropomtri ues %8 : lobsit che9 lenfant au(mente fortement au8 %.). Iuand on connaJt leffet de la prvalence de lobsit sur la mortalit, cest tr5s (rave. <. ,e niveau dactivit physi ue C. ,e statut minral et vitamini ue 6. ,volution de facteur de ris ue tels ue cholestrolmie et 4 artriel :. Influence des facteurs sociodmo(raphi ues, socioculturels, comportementau8 et environnementau8 -approche disti ue/.

II.3 Hypes dtude en pidmiolo(ie nutritionnelle Ce sont des tudes sur le moyen et le lon( terme II.3.1 ,es donnes descriptives ,es tudes classi ues pidmiolo(i ues sont adaptes la nutrition : Ce sont des donnes descriptives, dobservations ui cherchent mettre en vidence une relation potentielle entre un nutriment et une patholo(ie. 1EA ,es tudes colo(i ues : Cest une relation statisti ue & on re(arde ce ue les (ens man(ent par rapport une maladie, la mortalit. %8 dtudes colo(i ues : 1. Corrlation entre cancer du colon et consommation de viande : Il y a une relation si(nificative mais il y a beaucoup de constituants dans la viande. 3. %tude du cancer du sein et sa relation avec la consommation de (raisse : 4lus la consommation en (raisse est (rande, et plus le ris ue de cancer du sein est lev. <. %tude du cancer et de la consommation de l(ume : $ $n constate ue le cancer du sein baisse au fur et mesure ue la consommation de l(umes au(mente. -relation plus mar ue avec le cancer du sein/. .2 Ces tudes ne sont pas si(nificatives, cest--dire pas prcises. 3EA ,es tudes transversales : A un moment donn, on fait une 0 photo(raphie 1 de la population. $n peut reproduire cette tude des temps donns. %8 : tude !onica : tous les 6 ans, on fait une tude transversale. <EA %tude cas-tmoins : $n prend un (roupe de malades et un (roupe appari de non malades. ,es personnes sont comparables en ;(e, se8e, @ et on compare leur mode de vie en fonction de la prsence de maladie ou non. 'onc, on recherche une relation entre patholo(ie et nutrition. CEA %tude lon(itudinale : $n suit un (roupe de population ui au dpart est apparemment sain. Ce sont des tudes tr5s lon(ues. !ais ltude peut modifier le comportement des individus. II.3.3 'onnes causales %tude dintervention : . dmarche en double-aveu(le - %tude #uvima8 ui porte sur un mlan(e anti-o8ydants. $n prouve ue la prsence dun mlan(e de nutriment un effet sur la sant Il y a < (roupes : un ui reKoit minrau8Lvitamines, un ui reKoit un autre mlan(e, et un (roupe ui reKoit rien.

- %tudes du cancer du sein che9 les populations ui ont mi(r & les femmes *aponaises ui ont mi(rs MaNaO ont un tau8 de cancer du sein plus lev ue celles restes au Papon. Iuest ce ui chan(e B ,e mode de vie : alimentation, coutumes@ .2 ,es tudes pidmiolo(i ues cherchent le caract5re causal & il faut un temps lon( pour mettre en vidence leffet de la nutrition. 'e plus, il faut des chantillons reprsentatifs. II.< %n u"tes de consommation alimentaire $n cherche savoir ce ue man(ent les (ens. Cela nest pas facile savoir, en cons uence on travaille sur des donnes approches. Ces sources sur la consommation alimentaire sont : 1EA 'es bilans des disponibilits alimentaires Ce sont des drivs des statisti ues a(ricoles nationales et internationales -ce ui est import Q ce ui est e8port/. 4our avoir une ide de la consommation, on divise ce nombre par le nombre de personnes, afin de voir lvolution des tendances. 4robl5mes : - $n a une diffrence entre ce ui est produit et consomm. - Ce sont des donnes brutes, on ne fait pas de diffrence entre une personne ;(e et un bb. 3EA %n u"tes sur les achats des mna(es 'iffrence entre achats et ce ue lon consomme rellement. 4robl5mes : - Ce sont des en u"tes tr5s brutes. - $n a une diffrence entre achat et consommation. - Ce sont des donnes sur les mna(es et pas sur lindividu. <EA #tatisti ues nationales de consommation Ce sont des donnes drives des distributeurs. 4robl5me : - Cest de lachat et pas de la consommation. CEA %n u"tes de consommation individuelle -ce uil y a de mieu8/ : Ce sont des tudes prospectives, cRest--dire ue lon enre(istre ce ue lon man(e uand on le man(e 4robl5me : - ,a personne se sent contrDle et peut modifier sa mani5re de man(er. - Ce sont des tudes lourdes. $n retrouve : 1. 'es en u"tes bases sur la mmoire : mais il y a des probl5mes car on ne rappelle pas de tout. 3. %nre(istrement alimentaire de 3C h ou de < S *ours, mais comme elle est surveille, la personne peut en cons uence modifier son alimentation. !ais si lon fait ces tudes sur 367 personnes, on aura un bon reflet de lalimentation du (roupe. <. Mistoire ditti ue : se base sur la notion de mmoire. %lle permet de faire un panorami ue sur un an de lalimentation dune personne. C. >ood fre uency uestionnaire : se base sur la fr uence dalimentation :combien de fois vous man(e9 @ : peu-souvent-*amais. 6. Falance 4tra -Cambrid(e/ : on p5se tt les aliments avant de man(er. !ais cela est lourd. 'onc toutes ces tudes nous donnent des infos tr5s brutes. 'autre part les tudes super prcises ou plus (lobales sont pres ue uivalentes car les (ens mentent parfois ou se trompent -ils ont tendance dire len u"teur ce uils pensent uil a envie dentendre/, donc on a des infos parfois fausses dans les tudes les plus prcises. 'autre part, il y a la b"te noire des nutritionnistes : on ne sait pas ce ui est rellement absorb. S

Chapitre III : Fesoins nutritionnels et apports conseills.

III.1 concepts et dfinitions ,es besoins nutritionnels doivent rpondre C crit5res : - doivent permettrent la construction, lentretien et la rparation de lor(anisme. - protection contre les a(ressions e8ternes -e8 : radicau8 libres, (randes chaleurs, (rands froids@/ - apports dner(ie - hydratation -tr5s important par rapport dautres besoins nutritionnels/ L une notion de plaisir li lalimentation dans nos socits industrialises. 'finition des besoins nutritionnels pour un individu en bonne sant : ,es besoins en un nutriment ou en ner(ie sont dfinis comme la uantit de ce nutriment ou dner(ie ncessaire pour assurer lentretien -ou maintenance/, le fonctionnement mtaboli ue et physiolo(i ue dun individu en bonne sant -homostasie/, comprenant les besoins lis lactivit physi ue et la thermor(ulation. A ces besoins de base sa*outent les besoins supplmentaires ncessaires pendant certaines priodes de la vie caractrises par des circonstances physiolo(i ues particuli5res -croissance, (estation, lactation, vieillissement/ ou encore lors de stress ou certaines patholo(ies. Fesoins nutritionnels net -cest un raffinement de la dfinition prcdente/ Ils e8priment une uantit de nutriment utilise au niveau des tissus, apr5s absorption intestinale. Ils comportent (alement la constitution et le maintien des rserves. %n fait, uand un aliment est in(r, il y a libration de nutriments ui doivent "tre absorbs au niveau de lintestin. )ne fraction seulement va "tre absorbe, sous linfluence de facteur individuels, des autres nutriments . biodisponibilit des nutriments. Gserve en un nutriment ,a rserve permet de faire face lirr(ularit de lapport et une au(mentation provisoire des besoins dans certaines situations physiolo(i ues et patholo(i ues. ,a rserve idale devrait "tre facilement mobilisable et ne pas avoir de cons uence nfaste pour lor(anisme. .2 ,es besoins nutritionnels e8priment une uantit de nutriment ou dner(ie ui doit "tre in(re pour couvrir les besoins nets en tenant compte de la uantit rellement absorbe. Cette absorption est tr5s variable selon les individus, selon les nutriments, et selon la nature du r(ime alimentaire -le fer de la viande est mieu8 rsorb ue celui des pinards/. Gem : - $n a une rserve asse9 lar(e des diffrents nutriments. #il y a dficiences, des mcanismes dadaptation se mettent vite en route. #i les rserves sont leves, le dficit ne se verra pas tout de suite. Il est impossible de couvrir lensemble des besoins *ournaliers & on estime uil faut 31 *ours pour couvrir lensemble de ces besoins nutritionnels si lalimentation est uilibre et ceci est possible (r;ce au8 rserves. - Il ny a pas dautres mani5re de rpondre ses besoins ue par lalimentation -pas de photosynth5se che9 lhomme/. ,homme est un omnivore 2T au Uoala par e8emple ui mourra sil na plus de feuilles deucalyptus. Cest une libert mais aussi une contrainte : il peut et il doit varier lapport de ses nutriments. %8ception : le nourrisson T : mois dont le lait maternel suffit ses besoins. V

,aliment est un mlan(e comple8e de substances dori(ine (nralement naturelle et doit "tre associ dautres aliments en proportions convenables. ,es nutriments sont des substances nutritives dont le corps a besoin, uil ne peut produire lui-m"me. Il en e8iste S classes : - protines - (lucides - lipides - eau -pas seulement dans les boissons/ - fibres alimentaires - sels minrau8 - vitamines -hydro- et liposolubles/ L lalcool -pas indispensable/ ... %t 3 cat(ories : - les macronutriments .2 uel ues ( ou centaines de m( . les C premiers cits. - les micronutriments .2 W(, n( . les autres. III.3 Apports nutritionnels conseills %XA!%+ ,apport nutritionnel conseill -A+C/ est (al au besoin nutritionnel moyen, mesur sur un (roupe dindividus, au uel sont a*outs 3 carts-types reprsentant le plus souvent chacun 16= de la moyenne, mar(e de scurit statisti ue pour prendre en compte la variabilit interindividuelle et permettre de couvrir les besoins de la plus (rande partie de la population, soit Y6= des individus uand 8 Z 3[. Cela suppose ue la distribution des valeurs des besoins dans cette population relativement homo(5ne suive la loi normale de type (aussienne -la moyenne et la mdiane tant (ale dans ce type de distribution statisti ue/. Comme le coefficient de variation des besoins nutritionnels vaut 16= .2 3.16= . <7= .2 ,apport nutritionnel conseill est de 1<7= du besoin nutritionnel moyen. Houtefois, le coefficient de variation retenu pour la fi8ation de lA+C peut parfois "tre plus lev -e8emple des folates avec un A+C de 1C7= car [ vaut ici 37=/. Au niveau de la population : #i lensemble des su*ets a des apports nutritionnels suprieurs au8 A+C, pas de ris ue important de probl5me de couverture des besoins nutritionnels au niveau de cette population. A linverse, si une lar(e fraction de la population prsente des apports infrieurs au8 A+C, ris ue important de non couverture des besoins. Au niveau dun individu : \rande variabilit des besoins nutritionnels individuels, pour un m"me se8e et dans une m"me tranche d;(e. )n su*et dont les apports sont suprieurs au8 A+C couvre forcment ses besoins. )n su*et dont les apports sont infrieurs au8 A+C va, selon son propre niveau de besoin, le couvrir ou non. .2 !"me si les apports nutritionnels sont infrieurs au8 apports recommands, on ne peut conclure une carence -si(nes de dficience/. Gem : - 4our un nutriment moins connu, les apports conseills sont calculs par rapport au8 observations de la population - $n na pas tou*ours la certitude uun besoin nutritionnel se distribue de mani5re normal, (aussienne ?

III.< !thodes dtablissement des besoins nutritionnels 1EA !od5les cellulaire et animau8 $n tudie limpact des diffrents nutriments sur la sant. !ais uand on doit transposer a lhomme, ce nest pas tr5s facile. 3EA Approches physiolo(i ues che9 lhomme a/ mthode factorielle %lle value sparment les divers besoins de lor(anisme et prend en compte le coefficient dabsorption relle. Fesoins nutritionnels . ] des besoins A coefficient dabsorption ,es facteurs intervenant sont les suivants : - Besoin net dentretien : dpense physiolo(i ue obli(atoire pour un fonctionnement normal de lor(anisme. Il comprend les pertes minimales invitables -voies endo(5nes, fcales, urinaires et cutanes/. Ces pertes dpendent de lapport du nutriment considr mais aussi de linteraction avec dautres nutriments. - Besoin net de croissance : rtention moyenne normale dans le (ain de poids. Il drive de lestimation des variations de composition corporelle avec l;(e. - Besoin net de gestation : rtention moyenne dans le foetus et ses enveloppes, le placenta, lutrus et la masse san(uine de la m5re. - Besoin net de lactation : uantit e8porte dans le lait. - Coefficient dabsorption relle : coefficient moyen dtermin dans des conditions dalimentation courantes. b/ mthode des bilans %lle tudie l uilibre entre les entres et les sorties (r;ce des bilans raliss des niveau8 dapports diffrents et contrDls afin de mesurer la rtention nette dun nutriment par lor(anisme. $n va faire un bilan des entres et des sorties. $n parle de rtention nette en un nutriment -. ce ui a t retenu dans lor(anisme/

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%lments influenKant la rtention nette dun nutriment : - niveau dapport antrieur en ce nutriment : sil y a e8c5s, il y aura saturation des rserves. - variation des tau8 dabsorption intestinale et dlimination - vitesse dutilisation, de stocUa(e, de destruction et dlimination par lor(anisme - tat des rserves corporelles Gem : - $n a des pertes minimales invitables dun nutriment : ces pertes sont mesures pour des apports en ce nutriment faibles voir nuls. - Attention au8 erreurs de surestimation des apports et de sous-estimation des pertes. c/ mthode de dpltion Q rpltion #i un man ue en une vitamine apparaJt, on voit comment palier cette carence. Cette mthode est donc beaucoup utilise pour les vitamines. d/ mthode isotopi ue $n va mar uer un nutriment et on tudie sa participation diffrents mcanismes, ses rserves,@ on le suit dans lor(anisme. Cette mthode est co^teuse. Gem : Ces deu8 derni5res mthodes peuvent se faire petite chelle. <EA %n u"tes nutritionnelles Cest une approche probabiliste. a/ indicateurs ditti ues ,approche consistant mesurer les apports alimentaires permet seulement dvaluer de faKon probabiliste un risque de non-couverture des besoins et non pas la non couverture de ces besoins, encore moins la dficience. Cette mthode a tendance surestimer les apports conseills. 'finir ce ui doit "tre -besoins et apports/ est diffrent de dfinir ce ui est -niveau dapports observs/ b/ mar ueurs biolo(i ues %tude de lactivit lie la prsence du nutriment : on re(arde ce uun individu man(e et on re(arde son tat de sant -cf #uvima8/ : ce sont des tudes lon( terme. Cette activit cesse dau(menter parall5lement une au(mentation de lapport en ce nutriment -phnom5ne de saturation/. CEA Approches -. mthodes/ clini ues %tudes de malades pour lidentification des principau8 nutriments indispensables. $n trouve (r;ce au8 si(nes clini ues et biolo(i ues des carences, de dficiences ue certains nutriments ont des fonctions et une influence sur la sant. Actuellement, les apports de ces mthodes sont limits, sauf ltude des nutritions entrales et parentrales.

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6EA Approche pidmiolo(i ue -cf II.3/ III.C >acteurs influenKant les besoins nutritionnels

III.6 ,imitations dans lutilisation des valeurs proposes $n met des mar(es de scurit pour couvrir le plus dindividus, mais est ce uon ne va pas trop loin B ,es apports peuvent "tre trop levs pour certains nutriments. Iuand on parle de valeurs recommandes *ournali5res, on est septi ue. 'ans certains pays on parle de valeurs conseilles, cest plus prudent car on nest pas encore certains des valeurs. %8 : au niveau des vitamines, les valeurs recommandes diffrentes selon les pays ?

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Chapitre I_ : ,es apports nutritionnels conseills

I_.1 ,ner(ie ,a dpense ner(ti ue peut varier au cours de la *ourne en fonction de lactivit, dun *our lautre. Il y a aussi des variations en fonction de facteurs intrins5 ues et de lenvironnement. 'ans les pays en voie de dveloppement, la perception est plus minimaliste -on vise le minimum pour viter les tats patholo(i ues/. 'ans nos pays plthori ues, on veut un apport dner(ie optimale pour le bien-"tre. Gem : 3 sportifs de haut niveau ayant la m"me morpholo(ie et des dpenses uivalentes ont pourtant des besoins calori ues pouvant "tre tr5s diffrents. ,e besoin en ner(ie est : 0 ,a uantit dner(ie ncessaire pour compenser ses dpenses ner(ti ues et assurer une taille et une composition corporelle compatibles avec le maintien lon( terme dune bonne sant et une activit physi ue adapte au conte8te conomi ue et social 1. 4our uoi a-t-on besoin dner(ie B a/ Assurer les (randes fonctions mtaboli ues : circulation, respiration, di(estion, e8crtion, contraction musculaire. b/ 4our lactivit musculaire, physi ue et psychi ue : lner(ie a une impact sur lactivit des individus. c/ 4our la thermor(ulation : important car lhomme est un homotherme, il doit maintenir sa tE constante. #i la tE au(mente de 1 EC, on a au(mentation de 17= des dpenses ner(ti ues. d/ 4our la dto8ification e/ 4our la construction et rparation des tissus 'un point de vue ner(ti ue, la loi de ,avoisier sappli ue : uand il y a perte de tissu, il y a perte dner(ie car un tissu est un capital dner(ie. 'onc uand il y a synth5se de tissu, il y a mise en rserve dner(ie. f/ 4our le maintien de lveil : lors ue lon dort et par rapport au su*et couch sur un lit, immobile mais veill, on observe une diminution de 6= des besoins en ner(ie. 'e plus, il y a des pertes invitables -car lies au8 situations de vie/ lors de - la croissance : cration de tissus che9 les enfants et adolescents - la (rossesse - le stress - certaines patholo(ies comme le sida - la vieillesse : il y a destruction des tissus, il faut donc uilibrer les apports ner(ti ues si on veut viter ce phnom5ne de ncrose. #eule lalimentation peut couvrir ces besoins ner(ti ues ??? ,a balance ner(ti ue Il y a deu8 compartiments dans lor(anisme : - compartiment mtaboli uement actif ui est reprsent par la masse mai(re -consommateur dner(ie/ - compartiment de rserve dner(ie : masse (rasse ,a balance ner(ti ue est la balance entre apports ner(ti ues et dpenses ner(ti ues %lle est reprsentative du bilan ner(ti ue : $n a un uilibre si ner(ies . dpenses !AI# 1<

#i les apports sont infrieurs au8 dpenses, on va utiliser la masse (rasse pour compenser le man ue dner(ie & il y aura donc perte de poids. #i les apports st suprieurs au8 dpenses, il y aura synth5se de tissus pour stocUer lner(ie non utilise et donc prise de poids. Iuest-ce ue lner(ie B Iuand on pense ner(ie, il faut penser travail fournit, cest--dire une force par un dplacement ue lon e8prime par une puissance ` -*oules/ . >Ad ,e travail e8erc pour la contraction musculaire comporte trois phases : e8citation, contraction, rela8ation. ,AH4 est la molcule la plus riche en ner(ie, son hydrolyse est accompa(ne dune perte dner(ie sous forme de chaleur. ,e rendement pour lensemble des nutriments est tr5s faible : 36=. ,es e8ercices intenses diminuent le rendement car on passe en milieu anarobi ue, la production dAH4 diminue et il y a accumulation de lactate et au(mentation du mtabolisme (nral. Ceci dure plusieurs heures apr5s lactivit avant ue le mtabolisme ne revienne au repos. I_.1.1 !thodes dvaluation du bilan ner(ti ue a/ !esure des apports ,es en u"tes alimentaires -II.</ Cela dpend de la mmoire, de lenre(istrement sur ce ue lindividu absorbe, les uantits sont difficiles valuer. %nsuite, il est difficile de traduire les infos en terme dner(ie laide des tables de composition alimentaires, difficile de convertir les aliments en calories. b/ !esure des dpenses . plutDt valuation des dpenses %lle est aussi difficile ue celle des apports sous forme den u"tes alimentaires %lle se fait par : 1EA calorimtrie directe : se base sur la production de chaleur, cest un reflet de la dpense ner(ti ue dun individu. Cest prcis mais lourd raliser : seulement dans uel ues tudes. 3EA calorimtrie indirecte : on se dit ue lner(ie consomme < o8ydation de nutriments. $n value alors la consommation d$3 et la libration de C$3. $n a donc la uantit d$3 utilise pour la production dner(ie -pour o8yder les nutriments/ <EA mthode leau doublement mar ue : permet de suivre sur une plus lon(ue priode la dpense. Il faut faire attention car la consommation en ner(ie varie dun *our lautre. 'autre part cette mthode est ch5re. CEA mthodes indirectes -pour tudes pidmiolo(i ues/ : - %nre(istrement de la fr uence cardia ue : cette fr uence se corr5le au8 dpenses dner(ie au niveau de la population pas au niveau de lindividu. $n obtient une valeur approche de la dpense. - Acclrom5tres : tude de lactivit physi ue. - !thode factorielle : $n demande au8 (ens uel type dactivit ils font et pendant combien de temps. $n peut alors estimer le co^t unitaire de cha ue type dactivit par rapport au mtabolisme de base. $n additionne ces dpenses pour une *ourne. $n doit connaJtre le type et la dure de lactivit, donc il faut tout noter et ceci impli ue une (rande implication des su*ets dtude. 1C

I_.1.3 Composantes de la dpense ner(ti ue ,e mtabolisme de base -:7= '%P/ ,a thermor(ulation ,a thermo(en5se alimentaire -V 17= '%P du r(ime occidental/ ,activit physi ue

a/ ,e mtabolisme de base : Cest la dpense dner(ie mesure che9 un su*et *eun, ui est au repos depuis 13h, ui est veill dans des conditions de thermoneutralit. Cette ner(ie assure en fait les fonctions vitales de base. 4ar e8emple, si on mesure sur un su*et endormi ou veill, la variation du mtabolisme varie de 6=. Cela est du au tonus musculaire, lactivit crbrale, @ Ce mtabolisme de base reprsente la plus (rande partie de la dpense ner(ti ue & il concourt :7= de la dpense ner(ti ue *ournali5re -'%P/. #i le su*et est sdentaire alors ce mtabolisme concourt de lordre de S7= et si le su*et est actif, cest de lordre de C7-67=. Comment dtermine t-on ce mtabolisme de base B $n consid5re deu8 compartiment dans lor(anisme : masse mai(re -active/ et masse (rasse -tissu adipeu8@/. ,e mtabolisme de base est dtermin par la taille, poids, a(e, se8e. 'autre part, il y a une diffrence dactivit du mtabolisme de base en fonction des tissus : cest tr5s variable. ,e foie, rein, caur@tractus di(estif ont une activit 37 fois suprieure au tissu musculaire au repos. %t ces tissus sont 67 fois plus actifs ue le tissu adipeu8.

Au cours du temps, la masse de tissu mai(re -principal dterminant du mtabolisme de base/ diminue par rapport a la masse totale de tissu : baisse de 3-C= tous les 17 ans et baisse V7= :7-S7 ans. Che9 lob5se ou la personne ;(e, le tissu adipeu8 est suprieur la masse mai(re, alors la masse (rasse intervient si(nificativement dans le mtabolisme de base. Il y aussi des facteurs (nti ues et physiolo(i ues ui intervient si(nificativement dans le mtabolisme de base : les femmes ont un mtabolisme de base infrieur de 17= par rapport un homme. Che9 lenfant, il est tr5s suprieur celui de ladulte car la surface corporelle du bb est tr5s diffrente. 16

.2 Il faut adapter en permanence les apports nutritionnels lindividu b/ ,a thermor(ulation : Cest une fonction vitale ui est sous contrDle hormonal. #i la tE au(mente de 1EC alors le mtabolisme au(mente de 17= car cela est d^ une au(mentation de la vitesse en9ymati ue -raison partielle ?/. c/ ,a thermo(en5se : Au repos, le fait de man(er provo ue une dpense ner(ti ue. Cette dpense varie en fonction de la composition du r(ime alimentaire et aussi de la uantit in(re -activit dynami ue spcifi ue des aliments due labsorption, di(estion, stocUa(e, transformation en nutriments/ : (lucides 6 17 = (raisses 7 3 = -provo ue le Q de dpenses ner(ti ues/ protines 37 <7 =

,activit dynami ue spcifi ue est environ de V= 17 = de la '%P pour un r(ime alimentaire occidental. d/ ,activit physi ue : Cest le second facteur de variation de la dpense ner(ti ue *ournali5re. $n dpense 3 < fois moins dner(ie ue nos (rand-parents au*ourdhui. Iuest ce ue lactivit physi ue B Cest le mouvement corporel produit par les muscles s ueletti ue ui entraJne une au(mentation substantielle de la dpense dner(ie au-dessus de la dpense ner(ti ue de repos. Il y a deu8 cat(ories dactivit physi ue : - ,ors des activits professionnelles et de la vie courante -e8 transport, courses,.../ - ,ors des activits de loisirs -de type sportif ou non/ Iuest-ce ue la sdentarit et uoi est-elle due B Au contraire, la sdentarit est un tat dans le uel les mouvements corporels sont rduits au minimum et la dpense ner(ti ue proche de la dpense ner(ti ue au repos. ,es principau8 facteurs dmo(raphi ues et socioculturels associs la sdentarit sont : - l;(e -linactivit physi ue au(mente avec l;(e au moins *us u 67-:7 ans che9 lhomme et la femme mais diminue dans certaines tudes che9 les retraits/ - le se8e -la prvalence de linactivit est en (nral plus leve che9 la femme ue che9 lhomme/ - lori(ine ethni ue - la cat(orie socioprofessionnelle - le niveau dtudes et le niveau de revenus -dans les pays industrialiss, il e8iste une relation inverse entre le statut socio-conomi ue et linactivit physi ue/. - accessibilit au8 uipements : une tude a t faite et a prouv ue le fait denlever la tl permet de diminuer lobsit che9 les enfants. - les habitudes familiales : lors uun enfant apprend tr5s *eune le plaisir de bou(er, il a plus de chance de continuer lactivit physi ue l;(e adulte.

1:

Gem : %n fait le fait de faire un sport -1h de fitness, @/ nest pas un facteur discriminant, car si par e8emple un enfant na pas envie den faire, alors il ne va pas se bou(er et donc ce ui est important ce sont les activits physi ues de tous les *ours -aller pied chercher son pain@/. %8 de sdentarit : une tude a montr ue si pas de tl dans un foyer alors on baisse lobsit che9 lenfant, car devant la tl il est inerte, il baisse son mtabolisme. ,entraJnement physi ue et la capacit physi ue $n dtermine les concepts de : 1EA %ntraJnement physi ue . activit physi ue planifie, structure, rpte et dont le but est damliorer ou de maintenir les capacits physi ues dun individu. 3EA Capacit physi ue . possibilit ue les individus ont, ou ac ui5rent, de raliser diffrentes activits physi ues. capacits cardio-respiratoires leffort -_$3 ma8/. ,entraJnement physi ue interf5re donc dans le mtabolisme. )n individu bien entraJn aura une meilleure capacit dutilisation de ses aliments in(rs. 'onc, il y a distinction entre capacit et entraJnement. ,a capacit physi ue est lie un caract5re (nti ue au niveau de la condition physi ue. %n effet certaines personnes ont une bonne condition physi ue mais ne la dveloppe pas. )n individu bien entraJn a une meilleure utilisation des apports alimentaires. Il y a des facteurs (nti ues ui interviennent dans la condition physi ue mais un su*et bien entraJn a une meilleure capacit dutilisation de lner(ie. %n effet, le travail musculaire est e8prim en Natt -puissance/ ou Poule -travail/ et lner(ie est fournie principalement sous forme dAH4. )ne partie de cette ner(ie est convertie en chaleur mais le rendement est faible .2 ,es e8ercices intenses et de plus lon(ue dure au(mentent le mtabolisme m"me apr5s leffort -1A3h 1h/. .2 ,a uantit dner(ie ncessaire pour compenser ses dpenses ner(ti ues et assurer une taille et une composition corporelle compatibles avec le maintien lon( terme dune bonne sant dpend essentiellement de lactivit physi ue de chacun. I_.1.< ,ner(ie dun aliment : _oici des valeurs rep5res des besoins ner(ti ues suivant des (roupes de personnes : pour les hommes de S7 U( 37-C7 ans : de 3C77 <C77 UcalA* selon lactivit physi ue. _aleur normale : 3S77 C1-:7 ans : de 3367 <C77 UcalA*. _aleur normale : 3677 pour les femmes de :7 U( 37-C7 ans : de 1Y77 3:77 UcalA*. _aleur normale : 3377 C1-:7 ans : de 1V77 3C77 UcalA*. _aleur normale : 3777

$n ne peut les couvrir ses besoins ue par lalimentation : 'finition de lner(ie dun aliment : ,ner(ie brute -enthalpie/ dun aliment est la uantit de chaleur produite par la combustion dun (ramme de cet aliment dans un calorim5tre sous pression do8y(5ne. %lle se8prime en calories -units de chaleur/ ou en *oules par ( daliment. 1S

)ne calorie est la uantit de chaleur ncessaire pour lever de 1 de(r la temprature de 1( deau de 1C,6 16,6EC. 'ans le syst5me des units internationales, la valeur ner(ti ue des aliments est e8prime e Poules -P/ & l uivalence habituellement utilise est 1 bcal . C,1V6 bP & inversement 1 bP . 7,3<Y bcal. ,e8pression en m(a*oules -!P/ est utilise pour le besoin ner(ti ue *ournalier : 1 !P . 177 bP . 3<Y bcal. Iuand on di(5re aliment, on lib5re des nutriments : les 3 nutriments les plus ner(ti ues sont les (lucides et lipides. ,alcool est utilis dans les voi8 mtaboli ues classi ues uand il est consomm modrment. _aleurs calori ues des nutriments : +utriments \lucides 4rotines ,ipides %thanol bP A (ramme 1S 1S <V 3Y bcal A (ramme C C Y S

#i lalcool est consomm en uantits modres -T 17= de lner(ie totale/, il est inclus dans les voies mtaboli ues classi ues. Apport ner(ti ue : 4rotines ,ipides \lucides Y-13= <<= 67 66=

1V

I_.3 ,es protines et acides amins Il est indispensable ue lalimentation am5ne des composs a9ots -protines/. $n a mis en vidence ces lments par leur caract5re indispensable. Houtes les connaissances sur les protines reposent sur ltude de leur mtabolisme et lvaluation des besoins proti ues est su*ette controverse car leur mtabolisme est tr5s comple8e. !ais ce dont on est s^r cest ue les protines sont indispensables la vie. -17777 protines dans le corps et de lon(ueur variable/. ,es protines sont formes partir dacides amins et leur synth5se est dtermine par le code (nti ue. ,es acides amins se distin(uent par les fonctions C$$M, +M3 et par la nature de leur chaJne. ,es protines ont un caract5re vital tandis ue les acides amines amins se distin(uent des autres nutriments par leur fonction acide et amine. Feaucoup dacides amins e8istent mais seuls 37 dentre eu8 participent la synth5se des protines de lhomme. -cf poly/ Il y a deu8 cat(ories de protines : - ,es protides simples . macromolcules constitues dun enchaJnement dacides amins de lon(ueur variable, lis par une liaison peptidi ue. ,a s uence est dtermine de mani5re (nti ue, il e8iste donc un (rand nombre de protines diffrentes %n fonction du nombre dAA dans les protides simples, on distin(ue : les peptides si nombre daa T V7 les protines si nombre daa 2 V7 les oli(opeptides . dipeptides et tripeptides - ,es protides comple8es rsultent de lassociation dacides amins avec un autre lment : - le (lucose . (lucoprotine -dans salive, le mucus/ - le phosphore . phosphoprotine -casine du lait/ - les lipides . lipoprotines -cholestrol, forme circulante des lipides dans le san(/ %nviron Y6= de la9ote corporel est prsent sous forme de protines & le reste est sous forme dAA libres ou dure, de nuclotides... Cet a9ote va nous permettre de doser la masse proti ue de la personne. $n estime des teneurs en a9ote moyen par (ramme de protine : 1 ( de protines contient en moyenne 1:7 m( d+, donc uand on mesure un (ramme d+ corporel cela correspond :.36 ( de protine. Cest une valeur moyenne car la char(e da9ote dpend de la char(e en + des protines. I_.3.1 les diffrents types dAA Indispensables -Y/ !thionine ,ysine Hryptophane Hhronine 4hnylalanine Isoleucine _aline ,eucine Mistidine Conditionnellement indispensables -S/ Cystine, taurine Hyrosine Ar(inine \lutamine 4roline \lycine +on indispensables -6/ Acide asparti ue, aspara(ine Acide (lutami ue #rine Alanine

1Y

les acides amins indispensables/essentiels :

,e corps ne peut pas les synthtiser ou pas en uantit suffisante. Il doit synthtiser sa chaJne carbone et effectuer une transamination. ,a cystine et tyrosine peuvent "tre synthtises sil y a la mthionine et la phnylalanine. %8 : 3 AA indispensables che9 lenfant : cystine, tyrosine car il a besoin de mthionine et de phnylalanine pour les synth5ses. #ynth5se de la chaJne carbone possible aspartate, aspara(ine, (lutamate, proline, srine, (lycine, alanine, ar(inine lysine impossible valine, isoleucine, leucine, tryptophane, histidine thronine

Hransamination possible

Hransamination impossible -

les acides amins conditionnellement indispensables :

Ils dpendent de la prsence dautres AA. ,or(anisme ne peut plus combler les besoins. 4ar e8emple sil y a inflammation ou blessure (rave, les besoins en (lutamine au(mentent et la synth5se ne peut plus suivre les besoins. Gem : tous les AA peuvent devenir conditionnellement indispensables sous certaines conditions car dpassement des capacits de synth5se de lor(anisme. I_.3.3 GDles des protines 1EA #tructural : e8 au niveau du muscle, membranes cellulaires, mucus, trame osseuse, phan5res, @ 3EA !taboli ue, fonctionnel : e8 communication intercellulaire, en9ymes, transport, rcepteurs, hormones, immunit -I(/, la (lutamine est un prcurseur des bases puri ues et pyrimidi ues. <EA %ner(ti ue . tr5s limit : apport en protine relativement stable varie de 67 177 ( de protines A *our . Cbcal 8 177 . C77 bcal ma8imum. Ce ui est faible par rapport au8 apports ner(ti ues *ournaliers. CEA 4rcurseurs de nombreu8 drivs proti ues comme les purines 6EA %laboration de tissus, croissance : un enfant en carence en protines ne peut pas rattraper son retard de croissance & il a besoin dun bilan a9ot positif. :EA 4rocessus inflammatoire avec la cystine et la taurine. 'onc les protines apportent de lner(ie mais uand lor(anisme les utilise, cest ue la situation nutritionnelle est (rave. )n enfant ui a un retard de croissance cause dun dficit proti ue nest pas rattrapable. I_.3.< !tabolisme des protines Gsulte dun chan(e dynami ue et constant entre le compartiment des protines et le compartiment des aa libres -compartiment tr5s petit par rapport a la rserve uil y a au niveau des protines corporelles/. $n parle de protosynth5se et de protolyse ui lib5re des aa lors de la di(estion. %nsuite, les acides amins sont cataboliss ou rutiliss -le pool des aa est tr5s restreint/. 37

%n moyenne, un homme adulte poss5de une masse proti ue de 11 U(. ,e turn-over -renouvellement constant/ proti ue de cette masse est de 367-<77( par *our -.3,6=/. 'onc lapport alimentaire ne suffit pas -67(-177 (/, il faut une d(radation des protines : il sa(it de la d(radation de vieilles protines au niveau des tissus et la synth5se de nouvelles protines tissulaires laide de nouveau8 AA. #elon les protines, la vitesse de renouvellement peut varier, il est par e8emple tr5s lent pour les protines de structure du colla(5ne. ,a synth5se de protines corporelles est e8cessivement consommatrice dner(ie. ,a protolyse -librant des AA/ se situe deu8 niveau8 : - les protines alimentaires -pour absorber les nutriments sous forme de AA seuls absorbables au niveau intestinal/ - la protolyse endo(5ne tissulaire %lle fournit la ma*orit des aa libres utilisables pour la protosynth5se... %lle a aussi une action de protection de lor(anisme en liminant des protines en e8c5s ou anormales et permet la (en5se de peptides anti(ni ues. %lle est co^teuse en ner(ie. Consquences de ce mtabolisme : Co^t en ner(ie #pcificit du code (nti ue . facteur limitant des protines

Facteur limitant dune protine : ,a spcificit du code (nti ue interdit tout remplacement dun acide amin par un autre au sein dune s uence peptidi ue. ,absence ou la ualit insuffisante dun acide amin donn ralentira la synth5se proti ue et par l alt5rera le bilan a9ot. )n effort proti ue alimentaire insuffisant en un acide amin indispensable donn par rapport au8 autres acides amins indispensables limitera lanabolisme proti ue. 'onc pour assurer le remplacement proti ue, il y a un apport dAA e8o(5nes -aliment : 177 167 (/, et endo(5nes provenant des protines corporelles et AA libres -les 3 composants internes/. 4our uil y ait synthese de tissu il faut ue la synth5se de protine soit suprieure la d(radation, sinon il y a catabolisme. A *eun seule la protolyse est source de AA. G(ulation du mtabolisme Il y a interaction constante entre le (nome et le facteur e8terne Il y a des facteurs hormonau8 ui favorisent lanabolisme tels ue linsuline, >C \37, lhormone de croissance, les stroOdes se8uels. 'autres facteurs favorisent le catabolisme tels ue le (luca(on, les catcholamines, les (lucocorticoOdes, les hormones thyroOdiennes fortes concentrations. ,es acides amins peuvent suivre deu8 voies lors uils sont librs : - servir la synth5se de protines - "tre cataboliss, o8ydes en un acide c-ctoni ue ui rentre dans la voie de la cto(en5se ou no(luco(en5se. ,a9ote libr forme de lure ui est synthtise dans le foie. %n priode de *eune, la uantit dure diminue car on a besoin d+ endo(5ne. Inversement, uand la uantit d+ au(mente, la synth5se dure au(mente (alement.

31

I_.3.C Fesoins en protines 'finition du besoin en protine : ,e besoin physiolo(i ue en protines pour un individu correspond lapport alimentaire en protines le plus faible ui permet d uilibrer les pertes a9otes de lor(anisme dun adulte ui est en uilibre ner(ti ue un niveau dactivit physi ue modr. ,e besoin proti ue est tr5s comple8e et les diffrentes mthodes pour lestimer ont des limites. %n (nral, les apports en protines sont dfinis suivant la rfle8ion e8pose dans le rapport de la >A$A$!#A)+I en 1YV: : ,tablissement des uantits de protines ncessaires pour la croissance et lentretien reste comple8e et la mthode limite. Aucune des observations actuelles nest totalement satisfaisante car il ne8iste tou*ours pas de mthode ui permette de valider de faKon indpendante un tat optimal de nutrition proti ue. $n ne dispose tou*ours pas dindicateurs biochimi ues susceptibles de dceler une insuffisance proti ue avant uil y ait vraiment dficience -si(ne chimi ue/. ,$!# conseille d5s lors ue 0 les pays fi8ent des allocations proti ues conformment des caractristi ues telles ue la sant, la croissance, le dveloppement et la lon(vit 1. >acteurs influenKant les besoins en protines pendant diverses priodes : La croissance : celle-ci e8i(e ue le bilan a9ot soit positif. ,a vitesse de renouvellement des protines corporelles che9 un enfant est plus leve ue che9 ladulte donc lapport par U( de poids doit donc "tre plus lev che9 lenfant. Un bilan azot ngatif est trs grave L!ge : Che9 le nouveau n, le tube di(estif est immature ainsi ue le mtabolisme des aa et protines .2 les aa indispensables sont spcifi ues car il ne sait pas encore les synthtiser : cystine, taurine, tyrosine, (lycine, ar(inine. %n fait che9 les personnes ;(es, lactivit basale au niveau du mtabolisme des protines est la m"me, mais la capacit dadaptation est en baisse. ,a personne ;(e est moins sensible au8 facteurs anabolisants -1( A U( A *our donne une stimulation de la synth5se proti ue/, ltat inflammatoire est plus fr uent et il y a donc stimulation du catabolisme musculaire .2 il faut l(5rement au(menter lapport nutritionnel conseill. Le se"e : ,a masse mai(re che9 lhomme est plus importante ue che9 la femme mais la composition de cette masse mai(re est la m"me pour les deu8 se8es. .2 pas de diffrence uantit de masse mai(re (ale. La grossesse : Il faut la femme enceinte un bilan a9ot positif, surtout au <e trimestre -37Y(A*our/ pour construire le fatus. Il faut Y36( de protines pendant la (rossesse : 6Y= seront fi8s par les tissus fatau8 -dernier trimestre surtout/. C1= seront fi8s par les tissus maternels -surtout C 1er mois/

le foetus est tou*ours prioritaire sur la m5re ? #i lapport est insuffisant, les protines de la m5re sont catabolises pour le fatus. Lactation : Il faut un bilan a9ot positif pour assurer une uantit suffisante de lait et une bonne ualit car la composition du lait dpend de lalimentation de la m5re. Il y a en plus une e8portation de protines par le lait .2 un besoin accru. #ctivit p$%sique : erreur mthodolo(i ue .2 besoins en protines accrus 33

A lheure actuelle, un e8ercice modr -3 8 Y7 min A *our/ affecte tr5s peu le bilan a9ot .2 pas dapports supplmentaires ncessaires, donc pas de besoins en acides amins supplmentaire. 4endant et apr5s leffort, il y a au(mentation du mtabolisme et catabolisme des protines musculaires et cela maintient un bilan a9ot uilibr, mais tout dpend de la dure et de lintensit de leffort. .2 4as de besoin spcifi ue de protines pour un adulte ui fait du sport uand son alimentation est uilibre. A part si ce sont des athl5tes professionnels od une supplmentation est re uise. ,entraJnement permet de mieu8 utiliser les protines alimentaires, donc on a un meilleur rendement. &tats pat$ologiques divers - !aladies (nti ues directement lies au mtabolisme des protines. - 4atholo(ies ui entraJnent un tat de catabolisme et au(mentent les besoins en protines. #pport nergtique : le bilan a9ot dpend de cet apport e8o(5ne en ner(ie. #i celui-ci est insuffisant, le bilan a9ot est n(atif. ,e mtabolisme des protines -protolyse L synth5se/ est tr5s consommateur en ner(ie -.16= de lner(ie basale/. #il y a des (ens avec un bilan a9ot n(atif avec un niveau dapport alimentaire tr5s bas, alors il faut supplmenter par des (lucides la ration alimentaire pour ratteindre un bilan positif. 4our des personnes ui ont un bilan n(atif avec un apport alimentaire infrieur ou proche de l uilibre, on supplmente avec des lipides et des (lucides pour rtablir le bilan a9ot. 'nteraction avec dautres nutriments : - ,es besoins en vitamines F: sont au(ments si lalimentation est riche en protines -F: . cofacteur de la transaminase des aa/. - >olate et vitamine F13 interviennent dans le mtabolisme de la mthionine .2 perturbation du mtabolisme si carence. - )ne carence en minrau8 provo ue des probl5mes au niveau du mtabolisme des protines, car ils sont des cofacteurs dans de nombreu8 syst5mes en9ymati ues intervenant dans le mtabolisme des protines - ,es antio8ydants -oli(olment et polyphnol/ prot5(ent les protines et amliorent ainsi le mtabolisme.

I_.3.6 !thodes dtablissement des besoins en protines Il ny a pas dindicateurs tr5s bons pour dtecter avant un dfaut proti ue car cette mesure est comple8e. ,es mthodes sont : 1EA !thode des indicateurs #uivi de la balance a9ote pour des rapports diffrents -suivi de la raction immunitaire, du (ain de poids, o8ydation des AA/. Il sa(it dune mthode peu sensible ui dpend de la dure de len u"te, des apports antrieurs,...et trop spcifi ue dun aa ou dun tissu. 3EA ,a balance a9ote $n suit les variations de la masse des protines corporelles & Il sa(it dune mthode peu sensible ui dpend de la dure de len u"te, des apports antrieurs en protines, des apports ner(ti ues,... et trop spcifi ue dun aa ou dun tissu. #i elle est stable, les besoins sont couverts. !ais varie en fonction de la dure de ltude et du niveau dapport antrieur. 3<

<EA ,a mthode factorielle : on analyse les dpenses. $n essaye de dcomposer le besoin en divers besoins spcifi ues : besoin de maintien li au fonction basale, de production -croissance, (rossesse, .../, dpense a9ot dentretien, dpense a9ot de production. (nralement, sous-estimation car les besoins dpendent de facteurs endo(5nes et de la ualit des protines. ,es protines ue lon apporte vont "tre d(rades mais le rendement nest pas de 177=, cRest--dire ue certains AA sont non absorbs et lims les f5ces. $n calcule la perte d+ et celle in(re et on a le coefficient dutilisation di(estive de lAA -C)'/, il donne une ide sur lutilisation des protines alimentaires. ,e C)' dpend : - de la nature des protines -e8 Uratine pas absorbe car rsiste au8 en9ymes di(estives/ - des autres nutriments in(rs -fibres diminuent labsorption des protines, l(umineuses contenant de la trypsine diminuent la d(radation des protines, .../ - de la cuisson de certaines protines -e8 lait strilis haute tE/, cette cuisson peut au(menter la di(estibilit des protines, mais la cuisson haute tE peut blo uer la di(estibilit, la possibilit d"tre absorbes. %8 : la raction de !aillard formant la cro^te de pain, celle-ci blo uant certaines protines. Hau8 de di(estibilit des protines de diffrents aliments che9 lhomme : euf : YS= ,ait : Y6= >arine blanche : Y:= _iandes, poissons : YC= >arine compl5te : V:= Maricot : SV= ,a di(estibilit des protines dans la ration alimentaire moyenne dun Fel(e est de Y:= I_.3.: ,a ualit dune protine Il y a un autre facteur ui a(it directement sur le8pression des besoins en protines & cest la prsence ou non dAA indispensables dans la protine. $n parle alors de la ualit de la protine en fonction du tau8 dAA indispensables dans cette protine : $n la dtermine en fonction du = en aa indispensables : ualit dune protine . uantit aa indispensable A uantit aa totale. ,a ualit au(mente si ce rapport au(mente. 'onc si ce rapport est (rand, la ualit nutritionnelle de la protine est bonne. %8 : 4rotines de lauf : 67= 4rotines du bauf : C6= 4rotines du so*a : C7= 4rotines de la farine blanche : <3= $n ualifie aussi les protines alimentaires en fonction de l uilibre entre les AA indispensables & la protine de rfrence pour ladulte est celle du blanc dauf pour le nourrisson cest celle du lait de la m5re. 3C

I_.3.S ,es apports recommands #elon l$!# : la moyenne des besoins proti ues pour un adulte . 7,:( A U( A *our avec un C_ = admis de 13,6= .2 Cela revient prconiser un apport conseill de 7,V ( A U( A *our de protines de ualit. 4our une femme enceinte : L 37(A* en fin de (rossesse 4our une femme allaitante : 1.CY(AU(A* 4our les personnes ;(es : 1(AU(A* -tat dinflammation constant ui au(mente les besoins car stimule le catabolisme/. ,apport en protines permet de combler entre Y et 13 = des apports ner(ti ues *ournaliers, cet apport tient compte de la ualit moyenne des protines. %n (nral, les (ens en consomment plus : 1C 1S=. )n l(er e8c5s nest pas (rave mais un r(ime hyperprotini ue che9 ladulte entraJne une perte de Ca et un ris ue dobsit che9 lenfant. ,a ualit des protines va diminuer avec l;(e. 'ans lalimentation, on trouve des protines dori(ine v(tale et animale. 4our avoir un bon uilibre, on a besoin des deu8. Che9 les v(taliens : ue des protines v(tales : il faut une norme connaissance de la composition des aliments car les substances v(tales ont des facteurs limitants : par e8emple des crales dont le facteur limitant est la lysine mais ui sont par contre riche en aa soufrs. 4our les l(umineuses, cest linverse. 'onc on combine les deu8 pour avoir un uilibre. Che9 les v(tariens : a*outent aufs, lait et poissons. ,a consommation de trop de protines dori(ine animale entraJne un e8c5s de certaines protines et de mati5res (rasses

36

I_.< ,es lipides et acides (ras. Ils sont aussi appels corps (ras ou (raisses. Cest un (roupe de substances htro(5nes, mais toutes sont insolubles dans leau et solubles dans les solvants or(ani ues. Ils se prsentent essentiellement sous deu8 formes dans le corps : les tri(lycrides phospholipides

Ils sont composs par des acides (ras. !ais les lipides peuvent contenir aussi du cholestrol et autres molcules. GDles des A\ en (nral ,es acides (ras ont des rDles tr5s importants : Constitution : les phospholipides sont les constituants universels des membranes cellulaires -fluidit et dformabilit des membranes avec rpercussion sur lactivit des protines membranaires comme les rcepteurs, transporteurs et en9ymes/. %n cas de carence, on observe une d(nrescence des testicules che9 le rat m;le et un dfaut de contraction de lutrus che9 la femelle. %ner(ti ue : les lipides sont les nutriments les plus denses au niveau ner(ti ue -Y UCalA(/ +.F : on utilise nos rserves en (raisse uand les rserves en ner(ie provenant du (lucose sont puises. Cha ue personne ayant une rserve (raisseuse denviron 17 U( pour S7 U( de masse corporelle, on poss5de donc Y7777 Ucal de rserve. \ustatif : Ils sont porteurs darDmes, la teneur leve en (raisse correspond au (o^t des consommateurs. 4rcurseur : les A\ essentiels sont les prcurseurs de substances tr5s spcifi ues comme les prosta(landines, les prostacyclines, les thrombo8anes et les leucotri5nes. _hicule : pour un apport ad uat en vitamines liposolubles.

I_.<.1 Classement des lipides Il y a les lipides simples -succession de C,M,$/ et comple8es -avec un lment non lipidi ue de type proti ue ou (lucidi ue/. Lipides simples : pres ue tous les lipides du mtabolisme humain sont des tri(lycrides cest--dire une molcule de (lycrol L < A\ pouvant "tre diffrents. Il y a donc une (rande varit de tri(lycrides en fonction des A\ ui les composent. ,es A\ sont caractris par la lon(ueur de la chaJne carbone -(nralement un nombre pair de C/ et le nombre dinsaturations : 4as de double liaison : A\ satur )ne double liaison : A\ mono insatur #i plusieurs double liaisons : A\ polyinsatur

3:

+omenclature pour la dnomination de lA\ : - %n fonction du nombre de C - Caract5re satur ou non - 3 familles en fonction de la position de la double liaison par rapport au mthyl terminal : une famille en position : -f:/ et lautre en position < -f</. - en fonction de la confi(uration de la double liaison : cis ou g -naturelle/ ou trans ou % ,a forme trans est non naturelle : elle est issue de la technolo(ie. 4ar e8emple, pour les mar(arines ui sont fabri ues partir de (raisses v(tales li uides tE ambiante. )ne hydro(nation de celles-ci permet le durcissement et lobtention dun effet fri(o-tartinable. #eulement, des liaisons trans apparaissent alors. Cette isomrisation saccompa(ne : - dune perte de leurs proprits et lac uisition de nouvelles proprits -hypercholestrolmiantes/ - de lac uisition de proprits dlt5res sur lor(anisme, surtout sur le rythme cardia ue - dune modification de leur mtabolisme et de leur atta ue par les lipases.

Apports ner(ti ues conseills en - saturs : 1< 1Y= - mono insaturs : 11 1S= - polyinsaturs : : Y= Apports ner(ti ues totau8 conseills en lipides : <7= I_.<.3 ,es A\ essentiels Certains A\ ne peuvent "tre produits par lor(anisme, celui-ci est incapable dincorporer une double liaison ces positions et doivent donc se trouver imprativement dans la ration alimentaire. Ce sont : 1EA ,acide cis-cis -g-g/ linoli ue -C1V : 3 f :/ ou acide - Y,13 Q octadcadinoO ue 3EA ,acide c Q linolni ue -C1V : < f </ ou acide Q Y,13,16 Q octadcatrinoO ue <EA ,acide arachidoni ue -C37 : C f :/ ou acide icosattranoO ue ui peut remplacer dans une certaine mesure lacide g-g linoli ue. 3S

Il y a des maladies dues des carences dans des r(imes dpourvus en certains de ces lipides : 4our lacide g-g linoli ue & on a observ : Che9 des *eunes rats : - de lalopcie, - une dermatite s uameuse - une strilit che9 le male - une fra(ilit des vaisseau8 capillaires. #i on a*oute lA\ man uant on (urit les symptDmes et on prvient lapparition de ces maladies. $n a (alement constat ue lacide g-g linoli ue peut "tre remplac par lacide arachidoni ue. ,es drivs de la famille f: peuvent remplac lacide linoli ue che9 le rat. Che9 lhomme : )n bb nourri au lait de vache crm -7.1= de lapport d +GP total en acide linoli ue/ prsentait : - )ne baisse du (ain de poids - )ne peau s uameuse - )ne perte des cheveu8. #i on a*oute acide linoli ue ou arachidoni ue on corri(e ces symptDmes. Il n y a pas de probl5mes che9 le bb nourri au lait supplment -*us u V= dacide linoli ue/. 4our lacide c-linolni ue, on a observ : Che9 le rat : des troubles de la vision Che9 lhomme : - 'es troubles de la vision - )ne faiblesse - )ne atteinte neurolo(i ue. , encore, on peut corri(er ces probl5mes avec des supplmentations. 'finition des A\ essentiels-indispensables -A\4I/ : Ce sont des prcurseurs dautres A\ essentiels -A\ polyinsaturs lon(ue chaJne/. Ce sont lacide g-g linoli ue et c-linolni ue. +i lhomme, ni lanimal ne peuvent introduire de doubles liaisons en < et : et ce sont ces deu8 A\ ui servent fournir les A\ polyinsaturs lon(ue chaJne. Ceu8-ci sont des A\ dont la chaJne carbone est suprieure 1V C (r;ce a des lon(ations -elon(ases/ et dsaturations -dsaturases/. ,acide arachidoni ue est un driv de lacide linoli ue pour les raisons prcites et cela e8pli ue aussi ue lacide linoli ue peut "tre remplac par lacide arachidoni ue. ,acide c-linolni ue -f </ permet damener dautres A\ essentiels comme lacide eicosa- ou licopentanoO ue -C37 : 6 f </ %4A et lacide docosahe8anoO ue -C33 : : f </ 'MA mais aussi le 4\I<, la H8A< et la ,tF6. ,acide g-g linoli ue -f :/ permet la formation de lacide dihomo-h-linolni ue -C37 : < f :/, de lacide arachidoni ue -C37 : C f :/ et de lacide docosapentanoO ue -C33 : 6 f :/ mais aussi la 4\I3 -prostacycline/, le H8A3, le ,HFC ainsi ue diverses prosta(landines comme la 4\%1 -cf cours de C4$/. 4as de possibilits de transformation dune famille lautre 4as de substitution fonctionnelle entre les A\ de famille diffrentes. Comptition au niveau en9ymati ue entre les A\ des deu8 familles -m"me dsaturases et lon(ases utilises/.

I_.<.< GDle des A\4I 1EA >amille f< : - Action dans le dveloppement et la physiolo(ie de la rtine - >onctionnement du #+C & pour lacide docosahe8anoO ue 3V

Action dans le physiolo(ie vasculaire et dans les phnom5nes da((r(ation pla uettaire -inhibition/ G(ulation de la lipmie -effet hypotri(lycridmiant/

3EA >amille f: par le biais de lacide arachidoni ue : - >onction reproductrice -les prosta(landines peuvent "tre ocytoci ues -4\%3/ voire abortives -4\>3//. - >onction pidermi ue -prosta(landines/ - >onction pla uettaire -4\I3 inhibe la((r(ation pla uettaire alors ue H8A3 la favorise/. - G(ulation de la lipmie -effet hypocholestrmiant/ - Action au niveau du syst5me immunitaire et dans la rponse inflammatoire -leucotri5nes/. ,es sources en A\4I : Acide g-g linoli ues -f:/ : huile de tournesol et de maOs, (erme de bl, ppins de raisin, carthame et noi8. Acide c-linolni ue -f</ : huile de col9a et de so*a, beurre et noi8. Acide arachidoni ue : produit animau8 dori(ine terrestre comme la volaille ou la viande rou(e ou les aufs. Il ne faut pas supplmenter tour de bras car on peut avoir des surdosa(es che9 certaines personnes concernant le tau8 dA\ -il faut connaJtre leur r(ime avant de supplmenter avec des A\/. I_.<.C !tabolisme des A\ 4our produire de lner(ie partir des A\, le corps effectue un catabolisme o8ydatif des A\. Ce processus ncessite une saturation des A\. 'e ce fait, une tape supplmentaire sera ncessaire dans le cas des A\ insaturs pour les saturer. Cette o8ydation se droule au niveau du foie, du caur, du rein et du cerveau. #i le foie produit de lner(ie en e8c5s, celle-ci est remise en rserve sous forme de tri(lycride dans le tissu adipeu8. $n sait ue pour "tre compl5tement absorbs, les H\ doivent "tre dcomposs en (lycrol et A\, puis sont recomposs au niveau des entrocytes apr5s avoir t absorb. Ils forment les chylomicrons ui vont au foie. besoin dner(ie : catabolis en A\. 4as besoin dner(ie : stocUa(e dans le tissu adipeu8. I_.<.6 Fesoins et apports conseillsiiiiii Acide g-g linoli ue : < a C = du contenu ner(ti ue dun r(ime correspond un niveau satisfaisant pour prvenir une carence. Cela correspond 17(A*. Acide c-linolni ue : 7.V = de lapport calori ue total, soit 3(A*. Il est ncessaire davoir un rapport optimal entre la famille des f: et des f< : celui-ci est donc de 6 : linoli ue . 17(A* et linolni ue . 3(A* Comparaison de plusieurs populations : Paponais : plus (rande esprance de vie Crtois : plus (rande esprance pour les occidentau8 3Y

Minouits : pas de probl5mes cardiovasculaires Ces trois cat(ories de population prsentent une esprance de vie leve compte tenu de leur r(ime alimentaire riche en A\ de la famille f<. Che9 nous il y a un ds uilibre : on consomme beaucoup df: par rapport au f<. Ce rapport tait (al 1 au dbut du si5cle & il tait bon. Au*ourdhui ce rapport est (rand ? Il est de C au *apon, en %urope et au )#A il est de 16. Afin de prvenir les maladies cardiovasculaires, il faut un rapport de 6 -f:Af</. Au niveau de la prvention des cancers : la famille f: favorise leur dveloppement et la famille f< linhibe. Gecommandations pour les personnes fra(iles ou particuli5res : ,a composition du lait maternel est influence par lalimentation de la m5re. Au dernier trimestre de la vie fatale et 3 ans il y a un rDle crucial des A\4I, surtout les f< dans le dveloppement du cerveau. Attention ceci est irrversible en cas de carences ? ,e lait maternel contient <.6= de mati5re (rasse ce ui reprsente 67= de lapport calori ue total. 4our le nouveau-n : 4our la famille des f:, on consid5re uil faut ue lacide g-g linoli ue reprsente Y 33= des A\ totau8, soit C,6 11 = de lapport dner(ie total. 4our lacide c-linolni ue -f</, il faut ue sa reprsentation soit de 1 < = des A\ totau8 soit de 7,6 7,S6= de lapport ner(ti ue total.

,e rapport f:Af< est fi8 entre 6 et 17 che9 le nouveau n. Il est conseill pour les laits artificiels de les supplmenter en A\ insaturs lon(ue chaJne. Che9 la femme allaitante on fi8e lacide c-linoli ue 1< ( A* car on observe une perte dans le lait et pour la femme enceinte on conseille 17(A* donc on a*oute 3(A* de plus par rapport une femme normale. 4our le rapport, cest le m"me ue ladulte moyen. Ces deu8 types de confi(uration de la femme -enceinte et allaitante/ e8pli uent les besoins au(ments en ner(ie car il y a e8portation dA\ essentiels dans le lait.

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Che9 les personnes ;(es, la teneur plasmati ue en acide c-linoli ue est plus faible, il y a un dficit en A\ essentiels -f< ou f:/. Cela dpend nanmoins du r(ime alimentaire. ,es personnes ;(es prennent beaucoup dA\ f: car ils privil(ient les aliments dori(ine carne. - #( mono insaturs )#(*'+ : e" : $uile dolive Ce nest pas cette huile ui a limpact le plus fort sur la prvention des cancers et maladies cardiovasculaires. %lle est neutre et cest pour cela ue lon recommande son utilisation. ,es A\!I sont synthtiss par lhomme donc les carences sont rares. ,acide oli ue donne des drivs en C3C, ce sont des prcurseurs incorpors dans les (aines de BBB $n conseille 37= de lapport ner(ti ue total sous forme de A\!I -caract5re neutre/. ,e tau8 plasmati ue de lacide palmitoli ue est un indicateur du ris ue athro(5ne. #( saturs

Ils sont synthtiss par lhomme & ils *ouent rDles au niveau cardiovasculaire et hypocholestrolmiant. Ce sont lacide lauri ue et myristi ue ui sont les plus hypercholestrolmiant. ,acide butyri ue a des effets antitumorau8 au niveau de la flore coli ue ,es A\ courtes chaJnes sont facilement absorbables donc on sen sert pour supplmenter un r(ime destin au8 malnutris ou au8 bbs ui ont du mal a absorber les (raisses. ,apports en A( saturs sont fi8s V= de lapport ner(ti ue total. #( cis ou trans

,es A\ sont naturellement en cis. ,a transformation industrielle cis en trans se fait via lhydro(nation des (raisses. ,e probl5me est ue les A\ trans favorisent le ris ue cardiovasculaire che9 lhomme. Il ne s(it pas de les viter mais bien de les consommer avec parcimonie. ,e seuil tant de 6 17(A*. c$olestrol

Cest une substance vitale mais en cas de8c5s il y a des ris ues cardiovasculaires. #i on fait au(menter les M',Qcholestrol, on a un effet protecteur et si on fait baisser ,',-cholestrol on a un statut cardiovasculaire ui samliore. ,a cholestrolmie au(mente avec l;(e et elle rediminue avec les ;(es e8tr"mes. >aut-il baisser la cholestrolmie alimentaire B Il y a une balance ui varie en fonction des apports : #i on apporte beaucoup de cholestrol, on fabri ue moins de cholestrol et rcipro uement. !ais che9 certaines personnes, cette balance est dfaillante. +anmoins, elle na ue peu dimpact sur le tau8 de cholestrol car cest plutDt la uantit et surtout la ualit des A\ ui a une (rande importance sur le tau8 de cholestrol : les A\ saturs favorise la synth5se endo(5ne de cholestrol, et les A\ poly insaturs freine la synth5se endo(5ne de cholestrol. ,apport en cholestrol : 377 <77 m( de cholestrolA*. GDle du cholestrol : - constitution de la membrane cellulaire - base de la synth5se des hormones stroOdiennes - prcurseur des acides biliaires. %n cons uence, on limite lapport en cholestrol ue che9 les patients ui ont de lhypercholestrolmie.

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I_.<.: $ri(ine des mati5res (rasses < ori(ines : v(tale, animale -terrestre et marine/ Il y a des (raisses visibles -beurre, huile, @/ et caches -constitution intrins5 ue de laliment et ce uon a*oute laliment uand il est cuisin/ consommes par lintermdiaire des biscuits, viandes, viennoiseries, froma(es, aufs, plats cuisins, @ 'onc, si on veut rduire son apport en A\ saturs et au(menter sa consommation en A\ insaturs, donc diminuer par l son tau8 de cholestrol, il faut tenir compte de ces deu8 types de lipides.

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1- les (lucides #aveur sucre variable. Ce sont des composants or(ani ues composs de C,M,$. Aucun constituant de cette famille na t considr comme indispensable -pas de besoins pour la ou autres../ ou lments ui ne peuvent pas "tre synthtiss par le corps. !ais ils *ouent un rDle important au point de vue physiolo(i ue, bien "tre@ $n distin(ue les sucres simples et comple8es. #I!4,%# : ce sont les oses . monosaccharides -type (lucose, fructose, (alactose@/, ils ne peuvent pas "tre pas "tre hydrolyss & ce sont les molcules de base, absorbes au niveau intestinal. ,a plupart des sucres absorbs sont : atomes de C. C$!4,%X%# : on distin(ue les oli(osaccharides -entre 3 et 17 C comme par e8 les disaccharides tels ue le lactose, le saccharose@/ et polysaccharides -2 17 C ui servent la mise en rserve des (lucides : au niveau animal sous forme de (lyco(5ne et au niveau v(tal sous forme dinuline, amidon, amilopectine/. Houtes ces formes de rserve ont un faible pouvoir osmoti ue. 'onc on a une mise en rserve d% sous un faible volume. %nfin il y a les htro sucres de type $-sucre, #-sucre@ a- rDle constitution : ribose et dso8yribose dans les acides nucli ues mucopolysaccharides dans diffrents mucus. % : il reprsente le nutriment ner(ti ue par l8ellance de l+GP apport, facilement utilisable impli uant peu de ractions intermdiaires. 1( de (lucides . C UCal. mental : effet sur la mmoire. Amliore la mmoire. ,e cerveau se nourrit pres ue strictement de (lucose. r(ulation pondrale : les r(imes riches en (lucides facilitent cette r(ulation. ,a densit ner(ti ue de lalimentation est un dterminant important de lapport ner(ti ue de lhomme. lactivit sportive : le muscle utilise le (lyco(5ne-(luc. ,a capacit physi ue dpend des rserves en (lyco(5ne.

Iuand e8ercice prolon( : influence sur la rserve de (lyco(5ne. Il est conseill dabsorber une dose de (lucide avant et pendant le8ercice. #ouvent polysaccharides : associs dautres nutriments essentiels -e8 : vecteur de vitamines/. b- mtab Hous les (lucides amens par les aliments sont hydrolyss pour "tre transforms en oses, -seuls absorbables au niv de la barri5re di(estive/. Ces oses sont transforms en (lucose. Il y a un syst5me hormonal dpendant ui fait pntrer le (lucose dans les cellules : cest linsuline. %nsuite, - si besoin d%, il y a le cycle de brebs - si pas besoin, il y a stocUa(e ,a rserve d% en (lucose est faible : 7,6 1 U( pour une personne de S7 U(. Cerveau et foie chappent la r(ulation hormonale par insuline : le (lucose pn5tre par diffusion passive. Autre sucre ui intervient dans le mtabolisme : le fructose, ui rentre lentement dans les cellules -pas sous linfluence de linsuline/. !ais ris ue athro(5ne accrue ?? c- Inde8 \lycmi ue -I\/ 4ermet de classer les aliments par rapport leur effet (lycmiant. <<

%n effet, tous les aliments ui contiennent des (lucides n pas de la m"me mani5re la (lycmie, donc la notion de sucre rapide et lent ne tient plus. Au*ourdhui on parle dinde8 (lycmi ue ui classe les aliments en fn de leffet hyper(lycmiant par A un (lucide de ref ui est le (lucose en solution a ueuse ou lamidon du pain blanc. Calcul de linde8 (lycmi ue : -on fait in(rer une personne 67( de (lucose pur et on mesure sa (lycmie pdt <h courbe1 -on fait de m"me en faisant in(rer 67( dun aliment dont on veut connaJtre linde8 (lycmi ue -pdt <h aussi/ courbe 3 .2 linde8 (lycmi ue de cet aliment est le rapport des 3 courbes

Inde8 (lycmi ue . -A)C de la courbe de laliment X/ A -A)C de la courbe du (lucose pur/ $u I\. -A)C de la courbe de (lycmie pour aliment X/A-A)C de la courbe de (lycmie de laliment de rf/ Il faut connaJtre un standard car la variation individuelle est tr5s importante. Il faut faire des tests sur des sries dindividus. %8 d I\ : < cat(ories daliment : I\ bas : faible pouvoir (lycmiant I\ moyen I\ lev Cela peut varier si ces aliments sont mis dans des repas mi8tes. %8 : -,es p;tes cuites al dente avec un peu de parmesan sont bcp moins (lycmiantes ue les p;tes bien cuite sans le froma(e. -,es bananes pas mures ont un pouvoir (lycmiant diffrent des bananes tr5s mures -atta ue diffrente dans lestomac& si verte lamidon est moins atta uable ue uand m^re/. ,(umineuses :aliment de l uilibre alimentaire par e8cellence. Ce sont les aliments de ref dI\ faible. G : les athl5tes de haut niveau utilisent ces tableau8 pour contrDler leurs apports (lucidi ues. ,alimentation du diabti ue de type 3 est lalimentation uilibre par e8cellence. ,e diabti ue peut man(er du sucre mais pas de faKon isole, tou*ours dans le cadre dun repas car cela le pouvoir (lycmiant. d- composition en (lucides Inde8 (lycmi ue des carottes . I\ de bananes. BBBBBBBBB I\ . 4ouvoir (lycmiant dun aliment : faKon dont laliment la (lycmie. 177( de carottes et 177 ( de bananes ne font pas la (lycmie de la m"me mani5re car leur composition en (lucides est . 4lus un aliment contient de (lucides, plus il la (lycmie.

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G : Amidon peut varier en fn de lori(ine -amidon.amylose L amylopectine/. 4lus on a de lamylose, plus I\ est bas. e- prsence dautres macronutriments ,ipides : si prsents avec les (lucides, le pouvoir hyper(lycmiant est abaiss. Aliment dans repas mi8te aura effet de du pouvoir (lycmiant des (lucidesfacteurs de variation de lI\. >ibres alimentaires : le pouvoir (lycmiant. Ce sont surtout les fibres vis ueuses, les (ommes. 4lus les saponines, les tanins, les fibrates : de lactivit des en9ymes di(estives. Ces en9ymes sont moins efficaces sur les (lucides. Autres facteurs : f- Hraitement mcani ue des aliments de la biodisponibilit dans ce cas : les (lucides sont - absorbs ou plus lentement. %n fait, tous nont pas le m"me pouvoir sucrant. Hous n pas de la m"me mani5re la (lycmie -cf carotte et pain blanc/. A ce moment l, la distinction uon faisait entre sucres simples et comple8es ne tient plus. (- le traitement thermi ue des aliments. Gupture de la structure de lamidon et cela le rend plus facilement hydrolysable par les amylases. 'onc du pouvoir (lycmiant. %8 : p;tes, flocons de pommes de terre, mie de pain. Cependant certaines techni ues de cuisson au contraire le pouvoir (lycmiant %8 : la panification -produits non atta uables par le tube di(estif/ Aliments cuits et refroidit lentement a- vitesse de vidan(e (astri ue %st (alement un facteur de variation de lI\. %8 :- (lucose du coca-cola ou p;tes est plus vite absorb uau sein dun solide, donc du pouvoir (lycmiant. -la taille des aliments dans lintestin, si on m;che bien ? -la fr uence de prise alimentaire fait varier le pouvoir (lycmiant -la composition du bol alimentaire -repas riche en lipides ou mi8te baisse la vit de vidan(e (astri ue/. -enfin le nb de repas pdt la *ourne influence aussi le pouvoir (lycmiant, ainsi ue la nature du repas pris la veille ui influence la (lycmie du lendemain. b- catabolisme ,ors de la di(estion, une fraction variable des (lucides chappe la di(estion et arrive au colon. A ce niveau ils sont d(rads par les bactries anarobies de la flore coli ue. Il y a formation dA\ courtes chaJnes tels ue lacide butyri ue et propioni ue. 4our les mono ou oli(osaccharides -fructose, lactose@/ : ce sont des molcules ayant un (d pouvoir de rtention deau et dlectrolytes, les bactries sont (nralement dpasses et cela favorise les diarrhes. c- besoins et apports recommands ,es (lucides reprsentent un apport essentiel en %. $!# : ils doivent couvrir 67 a 66= de lA%P. $n a tendance a en surconsommer par rapport avant.

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,e rDle des (lucides dans la satit : en fait ce sont les (lucides ui sont les dterminants les plus puissants de satit . char(e ner(i ue. -Cette satit uand elle est lie au8 lipides, nest si(nificative ue plusieurs heures apr5s le repas. -Iuand elle est lie au8 (lucides, -(lucides simples notamment/ elle est si(nificative peu apr5s le repas %ffet prcoce car la structure physico chimi ue des (lucides est simple. ,a satit est inversement proportionnelle a lI\ dun aliment ou dun repas. %lle est dautant plus durable ue le pic dinsuline post-prandiale sera bas et ue leffet hyper(lycmiant de laliment sera faible et prolon(. ,es aliments riches en (lucides la scrtion de (luca(on ui est lhormone de satit. 4our atteindre un apport ner(ti ue suffisant, le volume alimentaire doit "tre important et cela *oue sur la satit. %st ce ue les (lucides peuvent causer un diab5te B +$+, mais peuvent le rvler sur un terrain (nti uement prdispos. Attention tout de m"me au8 caries dentaires ? 6. ,es fibres alimentaires : $n consid5re comme tels, lensemble des composants de notre alimentation ui ne sont pas di(rs par les en9 du H', estomac, int (r"le. ,a di(estibilit est le = de laliment ui pourra "tre assimil apr5s avoir t di(r par les en9ymes. %n ce ui concerne notre alimentation il faut uelle ne soit pas 177= di(estive. Il y a une flore bactrienne au niveau du cDlon : S6= de la masse des selles fraJches sont reprsentes par les bactries .2 elles sont en renouvellement cst. %lles sont aussi essentielles et ne doivent pas "tre dtruites -attention au8 antibioti ues ?/. ,es fibres alimentaires sont un ensemble htro(5ne dont la particularit est d"tre forme par des macromolcules or(ani ues ui ne sont pas d(radables par des en9ymes de lint (r"le. Actuellement, lindustrie alimentaire utilise ce (enre de produits pour notamment la teneur en !ati5res \rasses -pectines, al(inates, caroube,@/. Il y a 3 types de fibres : -les fibres solubles -forment des (els ui ont un (rand pouvoir s uestrant/ -les fibres insolubles ,e tau8 de fermentescibilit va "tre importantAau8 fonctions nutritionnelles des fibres. 4pales ppts physio des fibres alimentaires : -effet sur la satit -contrDle de la (lycmie et de linsulinmie -mtabolisme du cholestrol et des H\ : du cholestrol (r;ce au pouvoir s uestrant des fibres et de L, elles le8crtion des sels biliaires -dont le cholestrol est la base de la synth5se/. -fermentation coli ue, production de (a9, de butyrate et contrDle de la fonction cellulaire au niveau de lpithlium coli ue -e8crtion fcaleAactivit motrice -effet prbioti ue : renforcement de la barri5re intestinale, de la rponse immunitaire/ -faible capacit ner(ti ue Gecommandations : ,a diversit des rsultats ne facilite pas ltablissement de recommandations. ,apport en fibres dpend du raffina(e ou non des aliments -au*ourdhui, ils sont L raffins moins dapport en fibres/ : la recommandation est peu prs de <7(A*our. Che9 lenfant, on recommande 3 fois moins -16(A*our/. Aliments riches en fibres : -crales non raffines -ma*orit des fibres insolubles comme le bl/ <:

-l(umineuses -*us u 36= de fibres solubles/ -amidons rsistants Gm : Iuand on apporte des fibres par lintermdiaire des substituants alimentaires, il y a moins dimpact sur les maladies cardio-vasculaires et les cancers -car pas dlments nutritionnels autour/. )ne alimentation riche en fibres impli ue uil faut un apport en eau ad uat. :. ,%au +utriment eau nutriment boisson. )ne carence en eau provo ue une raction ai(uj contrairement au8 autres nutriments. $n peut rester sans man(er pendant des *ours, mais on meurt en 3-< *ours sans boire ? ,a sensation de soif est r(ule par le centre de la soif ui est de Q en Q sensible avec l;(e attention au8 personnes ;(es ? ,apport en eau conseill est de 1,6, A *our et des apports optimau8 assurent une bonne ualit et dure de vie. Il y a deu8 types deau : faiblement minralise et fortement minralise. - faiblement minralise . riche en eau, on les recommande pour lalimentation des bbs car ils ont un syst5me di(estif et rnal peu mature - fortement minralise . attention car peut crer des ds uilibres au niveau des minrau8, il faut donc varier les eau8. S. ,es !inrau8 et $li(o-lments : $n distin(ue deu8 cat(ories : Les macronutriments dont le besoin est proche du (ramme -le calcium reprsente Z 1U( de la masse corporelle/ : Cl, Ca, 4, !(. Les micronutriments ou oligolments : gn, Co, Cu, #e, I, >e, !n, Cr, >, #i, _anadium, +i, As, prsents en moins de 1A17777e de la masse corporelle mais ces lments sont tout aussi important ue les macrolments. Au dbut du 375me si5cle, on a commenc comprendre ces lments. 4our cela on a eu besoin de nombreuses techni ues -isotopes, mar ueurs biolo(i ues,@/. 4our certains oli(olments, la entre la dose thrapeuti ue et mortelle est tr5s faible. Au point de vue des tissus vivants, contamination prsente. ,es rDles sont multiples : structurel ou fonctionnel, chacun a plus dun rDle sauf liode : hormone thyroOdienne et le cobalt : vitamine F13. ,eur dficience ne se mar ue pas par un tableau clini ue prcis car ils ont beaucoup de rDles diffrents, ce ui ne facilite pas non plus leur tude. ,absorption intestinale est variable -177= pour le +a et 6= pour le !n/. ,absorption des minrau8 va "tre modifie par des polyphnols, acide pythi ue, pectine@ Il e8iste une (rande variabilit interindividuelle dordre (nti ue. 'iffrence dadaptation de faibles apports selon la (nti ue. ,tablissement sur lapport ncessaire se base surtout sur les carences, observation des apports sur la population saine. ,es indicateurs biolo(i ues sont plus sensibles -variation faible/ et plus spcifi ues. )ne alimentation bien diversifie doit pourvoir lensemble des besoins : une bonne ducation alimentaire vaut mieu8 ue des mdicaments car dans les aliments il y a dautres substances ui peuvent potentialiser les effets des nutriments. Gemar ue : che9 les personnes ;(es, un man ue en fer rv5le un man ue en apport proti ue animal attention de ne pas a((raver une situation nutritionnelle. Gis ues de carences : 1/ r(ime fantaisiste od on fort lapport en ner(ie si on natteint pas le seuil dner(ie minimal, on ne couvre pas les besoins 3/ alimentation ds uilibre riche en ner(ie et pauvre en nutriments </ cat(ories ris ues : ;(s, (rossesse, lactation, croissance, apr5s traumatisme C/ manipulation technolo(i ues : diminution voulue ou non des nutriments e8emple utilisation de plats tout pr"ts. S.1 ,es macrolments. a/ ,e sodium. <S

Cest le principal cation minral du milieu e8tracellulaire -Y6=/. 'ans le san(, il est r(ul par diffrentes hormones -aldostrone et hormone antidiurti ue/ ,et cest un (rand r(ulateur des volumes e8tracellulaires. #on absorption se fait surtout au niveau de lintestin (r"le puis colon et est favorise par la prsence de (lucose et dacides amins. ,e sodium est limin par le rein -S-Y(A*our/. -GDles : - r(ule les phnom5nes lectrophysiolo(i ues musculaires : influ8 nerveu8 & - (n5re le (radient transmembranaire et permet donc le transport des diffrents constituants au8 cellules & - r(ule la teneur en eau & - <7= de sodium se trouve dans le tissu osseu8 & - association dautres lments comme bicarbonate et assure le contrDle acido-basi ue -Carences et surchar(e: effets secondaires dlt5res surtout si le dficit se prolon(e dans le temps et si le su*et est ;(. ,es si(nes sont : -une altration du syst5me nerveu8, -dshydratation, -faiblesse musculaire, -hypotension, -inapptence. ,es carences sont a((raves en cas de diarrhes chroni ues. Che9 le sportif, la sueur produite de mani5re accrue entraJne des pertes sudorales importantes en sodium. Il ne faut pas supplmenter de trop durant leffort car cela aurait leffet inverse. %n situation normale, on limine 1= de ce ue lon a in(r& dans des conditions particuli5res, ces pertes sont si(nificatives. -Apports et besoins : 4as de consensus sur les apports conseiller pour les su*ets sains, il faut viter les e8c5s dans les deu8 sens. $n conseille un apport entre 6 et 13 (A*our de +aCl. Problme de l !pertension artrielle "#$%& : il ne8iste pas lheure actuelle de rapport permettant de mettre en relation la consommation de sel et les tau8 de mortalitAmorbidit. 'eu8 tudes ont analyss les effets et ont dmontr une relation inverse entre lin(estion de sodium et la fr uence des infarctus. Che9 les su*ets normotendus bien portants, le niveau de tension artriel dpend tr5s peu de la uantit de +aCl. Che9 les su*ets hypertendus il e8iste deu8 cat(ories : les su*ets insensibles au sel et les su*ets sensibles au sel -<7-C7=/ et seul eu8 ra(issent un r(ime hypersod. 'ans la population en e8c5s de poids il y a une au(mentation de la sensibilit au sel, si on retombe dans les normes, Ka se rtablit. ,a population noire est plus sensible au sel ue la caucasienne, les personnes ;(es sont (alement plus sensibles. '(le dans lostoporose : le8crtion de sodium entraJne le calcium. -Fiodisponibilit : le +aL poss5de une tr5s bonne biodisponibilit ui est indpendante de la source alimentaire il ny a pas non plus dinteractions avec dautres aliments. ,a variation du tau8 dabsorption intra- et interindividuelle est tr5s (rande. -#ources: pain, eau, sel a*out au8 aliments, sel naturellement prsent dans les aliments : produits laitiers et l(umes, sel utilis pour la conservation de certains aliments, sel contenu dans certains mdicaments. V7= des apports en sodium proviennent daliments transforms et 16= de sources modulables -biscuits/. b/ ,e chlore Cest un anion du milieu e8tracellulaire. Il est absorb dans les intestins et limin au niveau urinaire. <V

-GDles : -r(ule la pression osmoti ue entre les compartiments et suit tr5s fid5lement le +a, -permet la scrtion acide au niveau de lestomac -MCl/. -Carences et surchar(e : il ny a pas de syndrome de surchar(e connu, mais une carence suite des vomissements prolon(s peut provo uer une alcalose mtaboli ue. Il faut arr"ter les vomissements mais parfois (alement supplmenter. -Apports et besoins : lapport moyen conseill est de :(+aClA* c/ ,e potassium Cest le principal cation du milieu intracellulaire -Y6=/. Il est absorb au niveau du tube di(estif et limin au niveau urinaire. -GDles : -intervient au niveau du syst5me de transport -pompe +aAbAAH4ase/. -#a masse totale refl5te la masse mai(re de lindividu. ,a masse totale de b diminue avec l;(e car la masse mai(re diminue (alement. -intervient dans le bon fonctionnement de nombreu8 en9ymes, mtabolisme cellulaire, activit nerveuse et musculaire -niveau cardia ue/. -Carences et surchar(e : uand les pertes sudorales au(mentent, les pertes de b restent faibles. 4ar contre, des diarrhe et vomissements peuvent en(endrer des pertes ui auront pour cons uences : faiblesse musculaire, apathie, arythmie. ,es personnes ;(es sont plus sensibles au8 variations. Il e8erce laction inverse du +a sur la HA. ,e processus dhomostasie est efficace et bien r(ul. #i 1= du pool sort k hyperUalimie mortelle ??? -Apports et besoins : avant, on en consommait normment, maintenant les apports moyens conseills sont de 3,6 :(A*. ,es su*ets ;(s sont plus sensibles. )ne surchar(e en potassium est souvent dori(ine iatro(5ne et en(endre une diminution de la fonction rnale et une insuffisance surrnalienne. Attention certains mdicaments : diurti ues, aldostrone, la8atifs. -#ources : dans toutes les cellules animales et v(tales, cacao, banane,@ ,a biodisponibilit est tr5s (rande : Y6=. #a biodisponibilit 2 Y6=. d/ ,e calcium Cest le minral prsent en la L (rande uantit dans le corps : 1777-1377(. ,a forme active est le calcium libre : CaLL. YY= du Ca3L de lor(anisme se trouve dans los. ,e rapport Ca3LA4hosphore dans los est relativement constant et sapproche de 3 -rapport conserver dans les aliments de bb/. ,e 1= restant du 0 stocU 1 de calcium se trouve dans le mtabolisme cellulaire et est tout aussi important ue celui de los. ,homostasie se fera au dtriment des os. ,e tau8 est maintenu de mani5re stricte (r;ce la parathormone -4HM/, la vitamine '< et la calcitonine. ,absorption intestinale se fait par deu8 syst5mes : 1/ transport actif au niveau du duodnum -saturable/ ui est fonction de la uantit in(re, des besoins et du contrDle hormonal <Y

3/ transport par diffusion passive au niveau de lilon ui est fonction de la concentration en calcium prsent dans le tube di(estif sous forme absorbable. Iuantit de Calcium absorbe . Iuantit de Calcium limine +F : sauf pour les femmes mnopauses ui ont des pertes de calcium 2 au8 rserves. -GDles : - solidit et ri(idit des os, duret des dents -YY= se retrouvent dans los sous forme dhydro8yapatite cristallise et de phosphate calci ue amorphe/ - permet la coa(ulation san(uine, - contraction musculaire cardia ue, - syst5mes hormonau8 - le8citabilit neuromusculaire, - activateur den9ymes - la conduction nerveuse, - action hypotensive che9 les su*ets Ca sensibles - la permabilit membranaire, - rDle bnfi ue potentiel ds le cancer du colon et prostate ainsi ue sur syst cardiovasc -Carences et surchar(e : ,a calcmie doit "tre maintenue constante au dtriment des os, les si(nes de carence sont modrs et n(li(eables court terme. %lle est (nralement lie une carence en vitamine ' ou un dysfonctionnement hormonal et en(endre diverses formes de ttanie. ,es carences lon( terme en(endrent des probl5mes au niveau des tissus : minralisation insuffisante che9 lenfant -rachitisme/ ou che9 ladulte -ostomalacie/ ou perte e8cessive de substance osseuse -ostoporose/. -Apports et besoins : 'pendent des besoins au niveau osseu8. ,a masse osseuse atteint son pic ma8imum entre 1V et 36 ans, cest ce moment ue la minralisation est ma8imale -avant l;(e adulte/. %nsuite il faut essayer de maintenir le capital osseu8. ,es mesures se font par la mthode factorielle. Che9 lenfant : C77 m(A*, le fatus a besoin de 37 ( durant le dernier trimestre de la (rossesse, la femme enceinte doit donc supplmenter son alimentation de 337 m(A* et de 367 m(A* durant lallaitement. ,absorption relle est de C7= et est amliore uand les besoins sont accrus k adolescence : C6=, femme enceinte : 66=, femme allaitante : C6=, par contre pour la femme mnopause et che9 les personnes ;(es : seulement <7= ? ,e fatus est prioritaire par rapport la m5re et va donc puiser dans ses rserves. 'an(er de carence pour la m5re ? ,es apports varient en fonction de l;(e mais un adulte normal doit avoir un APG de 1(A*. Gemar ues : - 67= des ados auraient des apports un seuil criti ue surtout che9 les filles. - ,es populations ayant une dficience en lactase diminuent leurs apports en produits laitiers donc (alement en calcium. - S6= des femmes mnopauses nattei(nent pas les apports ? - )ne supplmentation en calcium en dehors des besoins du fatus durant la (rossesse diminue les ris ues daccouchements prmaturs et dMHA (ravidi ue. - $n tol5re un ma8imum de 3 (A* sinon il entrerait en comptition avec la biodisponibilit dautres minrau8 : !(, gn, >er. - ,es populations utilisant une eau plus dure sont mieu8 prot(s contre lhypertension et les carences. -#ources : S6= du calcium apport est de source laiti5re, le reste provient des l(umes feuilles vertes, des fruits secs et de leau -Contre8l, Mparl/. Ca3L des produits laitiers . bonne biodisponibilit Ca3L des v(tau8 . - bonne car le Ca3L de ces derniers est li au8 phytates et lac o8ali ue ,a uantit de calcium in(re va dpendre des aliments consomms en m"me temps, de ltat hormonal, de lapport en vitamine, de ltat physiolo(i ue, de laltration ventuelle du tube di(estif, de ltat de nos rserves et du mtabolisme. ,alcool, la cafine, un apport de phosphates trop important et la sdentarit si(nificativement lapport de calcium. C7

e/ ,e phosphore $n le trouve dans lor(anisme ltat de phosphate li avec le calcium et le potassium. V6= est associ au calcium dans le s uelette et les dents. ,or(anisme contient environ S77( de 4. ,a phosphormie est calcule de mani5re approche et reprsente bien les apports. ,absorption est asse9 bonne : 67-V7= et le rein *oue un rDle important dans la r(ulation. -GDles : -constitue lAH4 et lA'4 ui permettent la mise en rserve et le transport d% -participe la construction du tissu osseu8 -la composition des cellules et membranes biolo(i ues - uilibre acido-basi ue -Carences et surchar(e : e8ceptionnelles sauf tat de malnutrition che9 les enfants ou personnes ayant un usa(e abusif danti-acides. -Apports et besoins. : important che9 lenfant *us u la fin de la croissance dassurer un apport proche de 3 -lait de vache 1,</. -#ources : laits adapts pour les nourrissons, viande, poisson, crales, fruits, aliments riches en protines. f/ ,e ma(nsium Cest le deu8i5me cation intracellulaire, lor(anisme en contient 36( dont 67 :7= se retrouvent dans les os, 1= e8tracellulaires et le reste dans les muscles et le syst5me nerveu8. $n na tou*ours pas trouv de mar ueur fiable de ltat de ma(nsium, on ne dtecte dons donc ue des carences (raves. 'ans les conditions normales, <7-67= sont absorbs surtout par diffusion passive partir de la fin du duodnum et de lilon. ,homostasie est sous contrDle rnal. )n apport ai(u en alcool entraJne une e8crtion massive. 4our "tre absorb, il doit "tre solubilis au niveau du H'. ,es (lucides fermentescibles favorisent labsorption du ma(nsium. -GDles : -essentiel dans lactivation du syst5me en9ymati ue, -de la contraction musculaire, -du transfert de linflu8 nerveu8, -dans la synth5se proti ue -(lycolyse -prvention de lostoporose -Apports et besoins : che9 un adulte : <37 m(A*. ,e lait de m5re contient <7 m(A*. 'urant le premier trimestre de la (rossesse il faut a*outer C7 m(A*. )ne activit physi ue intensive en(endre un besoin accru de !(. 1 femmeAC et 1 hommeA6 ont des besoins T 3A< APG. -#ources : crales, v(tau8, fruits secs, l(umineuses, chocolat, eau -Mparl/. S.3 $li(olment. ,or(anisme nen contient pas plus de S( et les besoins sont tr5s faibles -de lordre du W(/. $n a ac uis beaucoup de connaissances ce su*et (r;ce lalimentation parentrale totale. Ils sont tr5s efficaces de faibles m n et ont des troubles fonctionnels reproductibles lors de dficits. - ,action est hautement spcifi ue, surtout au niveau en9ymati ue et ils ne sont pas tou*ours interchan(eables entre eu8. - !canisme dabsorption, de transport, de distribution tissulaire. ,e tau8 dabsorption dpend des autres composants de notre alimentation. ,a vitamine C favorise labsorption du fer inor(ani ue et rduit celle du cuivre, le lait labsorption du fer et du 9inc, les antiacides labsorption du fer, du C1

9inc, du cuivre et la comptition entre eu8. $n ne peut pas supplmenter nimporte comment car comptition entre eu8 et donc effets dlt5res. - ,es rserves sont tr5s faibles il faut donc des apports de mani5re r(uli5re. ,es besoins sont fondamentau8 durant le dernier trimestre de la (rossesse attention donc che9 le prmatur, car il na pas eu le temps de fi8er toutes ses rserves. ,es personnes ;(es ont un mtabolisme modifi et le tau8 dabsorption est moindre. - Certains sont antio8ydants : les radicau8 libres comprennent dans leurs atomes un ou plusieurs lectrons clibataires. Il cherchent donc sapparier un lectron dune autre molcule ui va son tour "tre dstabilise. Ceci va provo uer une raction en chaJne atta ue des structures cibles essentielles -A'+, membrane/ et dstructuration de larchitecture membranaire .2 rDle des antio8ydants ui emp"chent la production de radicau8 libres. - ,es antio8ydants : o le slnium, o le 9inc, o les vitamines C et %, o le o carot5ne -les carotnoOdes reprsentent plus de :77 esp5ces v(tales identifies dont le plus riche est le licop5ne/ o les polyphnols - ui reprsente C777 esp5ces chimi ues dori(ine v(tale identifies *us u prsent/. Ils a(issent en syner(ie et peuvent se r(nrer lun lautre. $n a montr ue des apports insuffisants les dfenses de lor(anisme contre la(ression des drivs actifs de l$3. a/ ,e fer ,or(anisme contient en moyenne <( de fer dont S7= se trouve dans lh5me. Cette uantit varie en fonction du se8e, en effet, les femmes -3,6(/ ont moins de rserve ue les hommes -C(/. Il est transport par la transferrine et stocU dans la ferritine dans le foie, la rate,@ Cest sous cette forme uil est dos car le fer sri ue nest pas un bon indicateur. ,e fer de lalimentation est absorb de faKon variable -en moyenne 17=/. ,e fer hmi ue est le mieu8 absorb ->.36=/, on le trouve dans les produits carns. 'ans les crales la biodisponibilit est de 6= mais en plus, son absorption va dpendre des autres produits : tanins BBBBBBBB ,a vitamine C favorise labsorption du fer non-hmi ue : de labsorption de 3 C. -GDles : -constitution den9ymes -transport de lo8y(5ne -prsent dans les cytochromes et intervient dans de nombreu8 en9ymes do8ydation. -Carences et surchar(e : un man ue provo ue une anmie ferriprive. Feaucoup de personnes se trouvent en tat de carence -la L fr uente dans ce monde .<7= de la pop/. ce ui provo ue une des capacits physi ues et rsistance au8 infections. ,es personnes les plus touches sont les femmes, les enfants de moins de deu8 ans -les apports doivent "tre importants/ et les v(taliens. \rossesse et allaitement reprsentent des priodes ris ue : supplmentation partir du troisi5me mois : de <7 Y7 m(A*. 4our uoi est il important pour les enfants B Car sa vitesse de croissance est tr5s leve, en 1 an il va doubler son contenu en fer. -Apports et besoins : -besoins de - Y m(A* pour les hommes - Ym(A* pour les femmes mnopauses - 1: m( pour les femmes de 1C 67 ans

C3

)ue penser des aliments enric is en fer * ,e fer entre en comptition avec le 9inc et certaines tudes montrent uun e8c5s pourrait avoir un effet pro-o8ydant. ,a dose limite acceptable est de 37 m(AU(. b/ ,e 9inc $n trouve <7= du 9inc dans los et S7= dans les muscles. ,a biodisponibilit est meilleure pour les produits du r5(ne animal -<6=/ ue pour les v(tau8 -17=/. ,e tabac, lalcool et les phytates -surtout en prsence de calcium/ labsorption du 9inc. ,absorption est au contraire amliore *eun A pendant un repas. ,a concentration sri ue est un bon indicateur si elle est basse. ,e raffina(e peut entraJner une perte de 9inc. -GDles : -intervient dans lactivit de plus de 377 en9ymes ayant un impact au niveau de la synth5se proti ue. AG+ et A'+ polymrase -synth5se des A\ polyinsat et des 4\ -stabilise des hormones comme linsuline -antio8ydant -capital/ -Carences et surchar(e : #i carence : -une de la rsistance au8 infections -une altration de la croissance -une altration dermatolo(i ue -chute de cheveu8, probl5me de cicatrisation/ -une anore8ie -une malformation foetale. Attention au8 personnes ;(es ui ont tendance diminuer leur apport en viande -inapptence envers ces produits/. BBBBBB un peu L avant on disait le contraire ??? Apports et besoins : Y m(A*. Attention che9 le nouveau-n et le nourrisson car le lait maternel est de moins en moins concentr en 9inc si lallaitement perdure -mais le 9inc du lait de m5re est mieu8 absorb ue celui du lait de vache. ,es rapports dpendent de la biodisponibilit. #ources : le pain complet est riche en 9inc mais est moins bien absorb, oeufs, produits laitiers, crales, huJtres.

c/ ,e cuivre ,absorption intestinale est de 37 C7=. ,interaction avec : gn, >e, _it C, fructose, saccharose et alcool de labsorption du Cu. protines et certains aa comme lhistidine de labsorption du Cu. -GDles : -entre dans la composition de plusieurs mtalloen9ymes, -la ualit des cartila(es, -la minralisation des os, -limmunit, -les neurotransmetteurs -le mtabolisme du fer -impli u dans le mtabolisme o8ydatif du (lucose -essentiel pour le myocarde C<

Attention, il *oue un rDle ambivalent au niveau du stress o8ydatif : Au niveau de la #uper $8yde 'ismutase k limine les radicau8 libres #ous forme libre k (n5re les radicau8 libres -Carences et surchar(e : une carence en cuivre va "tre associe une anmie ferriprive et lostoporose. #urtout che9 les prmaturs et enfants nourris au lait de vache et che9 les personnes souffrant de diarrhes chroni ues. -Apports et besoins : de 1 1,6 m(A*. Attention au8 personnes ;(es ui ont tendance leurs apports. -#ources : fculents, l(umes secs, foie, aufs, co uilla(e, cacao, fruits secs -noisettes/, vin, l(umes. d/ ,iode ,a teneur en Iode des aliments, dpend de leur ori(ine. ,e seul rservoir vient de locan, va dans latmosph5re et tombe avec les eau8 de pluie. #a fi8ation terrestre va dpendre de la pluviomtrie, la topo(raphie, la composition chimi ue des sols lloi(nement maritime -GDles : participe la structure des hormones thyroOdiennes. -Carences et surchar(e : provo ue un (oitre et a un effet sur le dveloppement crbral et intellectuel des enfants 0 crtinisme 1. -Apports et besoins : 17 m( de bIAU( de sel de cuisine assure les besoins. %nrichissement des aliments intressant car plusieurs centaines de millions de personnes sont en tat de carence et des di9aines de millions de personnes soufrent dune intellectuelle -cest avec liode ua dbut lenrichissement des aliments/. Il y a une interaction avec le ,ithium & et une malnutrition en #e et _it A lapport en Iode. -#ources : produits de la mer et laitiers mais dpend de la situation. Au sud du pays : probl5me de (oitre car loin de la mer -dod le8pression 0 h, crtin des Alpes va ? 1/ e/ ,e slnium Courbe dose-rponse : leffet antio8ydant uand la m n en slnium au(mente. ,a biodisponibilit est tr5s variable : 37 67= dans les produits de la mer et V7= dans les crales. ,e raffina(e et le mode de cuisson labsorption. -GDles : -constituant essentiel de la (lutathion pero8ydase -en9yme cl dtruisant les pero8ydes et les hydropero8ydes/ : li(ne de dfense principale contre les radicau8 libres au niveau e8tracellulaire, des membranes lipidi ues, du tube di(estif,@ -intervient sur len9yme ui convertit la HC en H< -hormones thyroOdiennes/ -r(nration des vitamines C et % -dto8ication de certains mtau8 lourds -Cd,@/ -modulateur dans les rponses inflammatoires et immunitaires. -Carences et surchar(e : #i carence : -arythmie cardia ue CC

-anmie -arthrose -dystrophie des muscles s ueletti ues -retard de dveloppement neurolo(i ue. -Apports et besoins : les besoins sont che9 la femme enceinte, allaitante et che9 la personne ;(e. $n favorise une supplmentation dose nutritionnelle che9 les personnes ris ues -malnutris, ;(s, infection, @/. Il est intressant de lui associer la vitamine % : action complmentaire mais ils ne sont pas interchan(eables. -#ources : produits riches en protines : viande, auf, abat, poisson, fruit de mer, noi8 du Frsil.

f/ ,e chrome ,a biodisponibilit est tr5s faible -<=/ mais meilleure pour les crales et basse pour les viandes, laits et l(umes verts. ,e raffina(e la teneur des aliments. -GDles : -cofacteur de linsuline -il intervient donc dans le mtabolisme (lucidi ue par lintermdiaire du facteur de tolrance au (lucose/ -perturbe lefficacit de linsuline -intervient (alement dans le mtabolisme lipidi ue. -Apports et besoins : se fait principalement (r;ce une alimentation diversifie. -#ources : pices, levure, foie, *aune dauf. (/ ,es autres : !n, !o, >, Al, Fr, Cd, #n Ils ne sont pas indispensables mais on en a besoin k%n fait, on a montr ue lalimentation normale suffisait et lon na *amais montr de carences che9 lhomme. Il ny a pas deffets dlt5res si carence sauf che9 lanimal pour le Fo, lAs, le +i, le #ilicium et le _anadium. 'autres comme lAl, le Fr, le Cd, l#n sont prsents, mais aucun caract5re indispensable na t dmontr. 1E/ !n : important dans le mtabolisme (lucidi ue et lipidi ue et intervient dans la dto8ification des radicau8 libres. $n trouve du !n dans tous les v(tau8. 3E/ !o :intervient comme composant essentiel de en9ymes. Il favorise labsorption du fer et stimule lhmatopoO5se. #emblent couvrir les besoins : viandes, produits laitiers@ <E/ > : ,e fluor par contact est plus intressant ue celui consomm, il est m"me conseill de se brosser les dents sans eau et de ne pas se rincer la bouche afin de laisser le fluor en contact avec les dents. -GDles : au niveau de lmail des dents il forme la fluoroapathite et poss5de une (rande affinit envers le calcium. ,mail est ainsi plus rsistant et moins atta uable par les acides. C6

-Carences et surchar(e : la ualit des dents de lait dpend des apports en fluor, si ceu8-ci ne sont pas constant, les dents sont marbres ou rayes -fluorose due une supplmentation mal suivie ou irr(uli5re/. Attention la teneur des eau8 en fluor -il ne faut pas uil y en ait trop/ -Apports et besoins : labsorption du > dpend du ph de lestomacet est par labsorption du Ca. +onclusion gnrale :,un aliment ric e en eau va -tre . dense en sels minrau/. ,de m-me, la teneur en fibres en lie 0 la teneur en matire sc e ces fibres labsorption des sels minrau/. V. ,es vitamines. _oir cours de bromato. Y. ,es apports conseills au8 diffrentes priodes de la vie Y.1. ,a (rossesse: Le fer: ,es besoins en fer sont particuli5rement au cours des : derniers mois. 4arfois certaines femmes dbutent leur (rossesse avec des rserves uasi nulle. ,es 3A< des femmes enceintes ont une carence et 37 <7 = de ces femmes vont voluer vers des anmies ferriprives. Il est difficile de prdire les carences car les dosa(es de ferritine ne servent rien. %n >rance, les femmes enceintes sont doffice supplmentes en fer raison de <7 m(A *our ou plus pendant les repas. Ce fer est associ de la vitamine C pour son absorption. %n Fel(i ue, on na pas de supplmentation systmati ue. Il est conseill uelles man(ent des aliments riches en fer Lacide folique: )ne carence en acide foli ue induit une fermeture prmature du tube neural -entre le 33 et le 3Ve *our/. Cela avant m"me ue la *eune femme sache uelle est enceinte. Cest pour cela uon conseille au8 femmes dsirant avoir un enfant de commencer une supplmentation en acide foli ue d5s larr"t de la contraception ou d5s uelles ont dcid de le faire. La vitamine D: $n conseille une supplmentation en vitamine ' surtout si le <e trimestre se droule en hiver ou si la femme peau. %n (nral, la femme enceinte doit man(er plusieurs repas -L de < B/ par *our car le fatus appuie sur son estomac et elle a du mal di(rer. Cest partir du <e trimestre ue le fatus fait le plein de micronutriments. #i la femme na pas asse9 dapports, le fatus puise dans ses rserves elle. Y.3. Alimentation des nourrissons a/ Allaitement maternel: ,a prvalence de lallaitement en Fel(i ue est de S7= et sa dure fortement cause des con(s parentau8. C:

Hransfert dune srie dlments nutritionnels: ,a ualit du lait est influence par le r(ime alimentaire de la m5re. ,ors uon compare le lait de vache et le lait maternel, on remar ue uil y a moins de protines dans le lait de la m5re -ce sont plus de protines de type lactosrum ue de type casine/, il y a plus de lactose et moins de minrau8 che9 la m5re. ,a composition du lait maternel refl5te bien les besoins nutritionnel du nouveau-n: par e8emple, la casine du lait humain est forme de micelle de diam5tre infrieur celui du lait de vache, elle est donc plus di(este dans le lait de femme. ,e lait maternel a : -des composs bactriostati ues ui en permettent une conservation de CV h. )ne con(lation du lait lactivit bactriostati ue. -des proprits immunolo(i ues et anti-infectieuses, ce point est important car le syst5me immunitaire des nouveau-ns nest pas bien dvelopp. Gemar ue: les anticorps de la m5re ne sont rsistants pas la chaleur. 4ar contre le nouveau-n absorbe plus doli(o-lments sil est allait au sein mais ce lait ne contient pas de vitamine b et de vitamine ', il faut donc le supplmenter en ces derni5res. b/ ,es laits de substitution: ,e lait de vache est un poison pour le nourrisson ? car il est trop riche en certains constituants, on la donc coup avec de leau. $n remar uait alors une perte de poids du bb car lapport ner(ti ue avait de moiti. _ers 1YC7 les premiers laits en poudre sont apparus, ils doivent avoir une teneur correcte en : Protines: ,e rapport casineAlactosrum doit "tre adapt -C7A:7/. 'e plus, il y a des ris ues de voir apparaJtre des aller(ies au8 protines du lait de vache comme la -lacto(lobuline. ,e lait de vache ne contient pas de taurine et de . Il faut donc supplmenter les laits en poudre avec ces deu8 acides amins. Lipides: ,es lipides du lait de vache sont - bien di(rs et si on cr5me trop, on na pas un apport ner(ti ue suffisant. $n enrichit donc le lait en poudre avec des acides (ras polyinsaturs dori(ine v(tale, avec du cholestrol od on se rapproche du rapport <A:. Glucides: au dbut, ils taient enrichis en saccharose ou en amidon mais actuellement, ils sont enrichis en lactose afin de se rapprocher le plus possible du lait maternel. Les sels minraux: il y a plus de sels minrau8 dans le lait de vache, et surtout, plus de phosphore, on la donc dminralis afin dobtenir un rapport CaLLA4 de LA- 3. Les vitamines: 'ans le lait de vache, il y a beaucoup de vitamines F, ' et dacide foli ue. !ais, il y moins de vitamines A, % et C.

A. Les laits de dpart: Ce sont les laits pour les nourrissons de 7 CA: mois, cest un aliment e8clusif et son arr"t correspond au dbut de lalimentation varie.

CS

$n a vu ue le lait de la femme contenait du lactosrum et de la casine, on distin(ue ds lors : ,es laits dominants en lactosrum: les (raisses prsentent dans ces laits sont dori(ine v(tale, lacti ue et animale et ils sont tous enrichis en acide linoli ue. ,apport en minrau8 est cal u sur la teneur du lait de la m5re mais on la uantit de fer car le fer du lait de substitution est moins bien absorb ue celui du lait de m5re. $n fait aussi en sorte ue le rapport 4ACa soit (al 1. $n enrichit ces laits en vitamines b. ,es laits dominant en casine: ,a teneur en (raisse est fort comparable la teneur du lait riche en casine mais en faisant moins appel au8 (raisses dori(ine v(tale. ,es (lucides sont prsents en (rande uantit et lori(ine nest plus spcialement du lactose. Certains contiennent du saccharose, cela conf5re un (o^t sucr tr5s apprci par les nourrissons. Certains laits contiennent de lamidon, ce ui permet lenfant davoir un effet de satit rapide, on le donne donc des bbs (ourmands. Ces laits sont enrichis en Ca, 4 Ils sont moins facile di(rer, cest pour cela uon ne le donne pas ds la naissance. ,aits acidifis: le pM de lait est pour rendre l casine plus di(este, ce ui donne au lait une proprit bactriostati ue. Il est donc conseiller de lutiliser lors de voya(es. Addition de bifido-bactries: pour ue la flore intestinale du nourrisson se dveloppe et faciliter la vidan(e (astri ue. ,aits au so*a: ce lait est surtout administr che9 les nourrissons ne supportant pas les protines du lait de vache. ,es (lucides de ce lait sont des polym5res du (lucose alors ue dans les autres laits sont des polym5res du lactose. 'oivent "tre enrichit en sels minrau8 et en oli(o-lments car ils contiennent des phytates ui en la biodisponibilit. $n conseille ces laits en cas dintolrance au lactose, au (alactose et au8 protines du lait de vache m"me si on remar ue une aller(ie croise entre les protines du so*a et les protines du lait de vache. ,es laits spciau8: a/ Les laits $%poallergniques: ils sont apparus vers les annes Y7 car on sest rendu compte ue le lait maternel prot(eait le nourrisson. Ils sont hypoaller(ni ues car le lactosrum et la casine ont subit une protolyse, ils sont donc plus facile di(rer. $n les conseille lors uil y a un ris ue familial datopie. CV

b/ Les laits anti-rgurgitant: au dpart, pour rendre le lait plus dense, on a utilis des fibres mais on sest rendu compte ue les nourrissons en taient sensibles. $n a alors utilis de lamidon de ri9 (lifi ui a la particularit de commencer spaissir dans lestomac. ,e nourrisson ne doit donc pas faire beaucoup deffort pour tter le lait et le lait poss5de un effet anti-r(ur(itant. B. Les laits de suite: Ces laits sont utiliss pour des bbs de CA: mois 13A1V mois, ils sont utiliss comme alimentation complmentaire. 4rotines : Ils ont une teneur ui varie de 1,V 3,V (A177ml et le rapport lactosrumAcasine est ici en faveur de la casine. Certains laits sont enrichis en taurine. ,ipides : Il y en a moins ue dans les laits de dpart, lori(ine reste prfrentiellement v(tale. Ils sont enrichis en acide linoli ue. \lucides : Il y a une teneur tr5s et lori(ine de ceu8 ci nest plus e8clusivement le lactose: leur ori(ine est diversifie. #els minrau8 : ,a teneur est 2 la teneur des laits de dpart, la concentration en iode est de lordre de 17W(A177ml. ,es avanta(es de ces laits de suite sont: - >aciles di(rer et ils vitent une surchar(e en protine et en minrau8 -les syst5mes rnau8 et di(estifs ne sont pas encore dvelopps/. - ,es (raisses, tant dori(ine v(tale, contiennent beaucoup dacides (ras essentiels importants pour le dveloppement est la croissance. - Ils assurent un apport suffisant en iode et en fer. Gem : -'ans le cadre dune alimentation lacte stricte, lors uon commence la panade, il faut y aller aliment par aliment pour ue lor(anisme shabitue. 'e plus, si lenfant est aller(i ue un des aliments on peut directement savoir le uel. -$n ne peut pas diversifier le nourriture de lenfant avant C mois et il ne faut surtout pas a*outer du sucre au8 aliments sals si lenfant naime pas le sal. Il faut uil apprenne connaJtre le sal. Au moment du sevra(e, il faut "tre pro(ressif et maintenir au Q 6 petits repasA*our. Il est important de maintenir un apport lact -lait de croissance/ *us u 3-< ans afin dassurer lapport en fer, en vitamines et en calcium. ,es apports en vit ' et en calcium doivent "tre optimau8 car le pic osseu8 ma8imal se fait entre 1V et 36 ans. #i ces apports ne sont pas bons, le pic ma8imal nest *amais atteint et il y a alors des ris ues dostoporose. Considrations sur lobsit che9 lenfant 'e (nration en (nration, les enfants (randissent et (rossissent et la prvalence de lobsit au(mente. Avec l;(e, le poids au(mente r(uli5rement mais cette au(mentation refl5te la taille, il faut donc suivre lvolution de la masse (rasse (r;ce lindice de masse corporelle ou lpaisseur des plis cutans. Ces deu8 param5tres permettent de suivre lvolution de lenfant. 'urant la premi5re anne, lI!C r(uli5rement. %ntre 1 et : ans cet indice , lenfant a lair mai(re. CY

_ers : ans, lI!C recommence par au(mentation de la masse (rasse -.rebond dadiposit/ *us u la fin de la croissance. #i le rebond dadiposit recommence bien avant : ans, cest un si(ne prdictif dobsit ladolescence or lobsit ladolescence au(mente le ris ue de morbidit la vie adulte -et cela m"me si ladolescent a mai(ri/. $n associe ce rebond prcoce avec un apport e8cessif en protines beaucoup trop tDt. %n (nral, on remar ue u 3 ans les enfants ont un apport en protines 16= et un apport en lipide faible, il y a donc un ds uilibre alimentaire important. ,es protines favoriseraient le dveloppement et la croissance des cellules adipeuses. $n tend alimenter lenfant comme un adulte beaucoup trop tDt. $n a (alement montr ue lactivit physi ue est importante car si on fait du sport, on a tendance amliorer notre alimentation, on au(mente notre apport ner(ti ue par lintermdiaire des (lucides et donc par cons uent, moins par lintermdiaire des lipides. Gem : $n a mis en vidence le rDle important des acides (ras saturs au niveau de la surchar(e lipidi ue. !ais on nRen connaJt pas la raison. $n a (alement montr une relation entre le8c5s de poids et la tlvision: le mtabolisme de base des individus ont tendance diminuer devant la tlvision. I_.Y.<.Alimentation che9 les personnes ;(es: ,es apports pour ce (roupe ne sont pas faciles tablir car cest un (roupe non homo(5ne. $n peut avoir une personne de S7 ans super active et une autre (rabataire. $n ne peut donc pas (nraliser. ,es ds uilibres alimentaires ne sont pas rares, on les estime C= de la population ;(e. ,a vieillesse nest pas la seule cause de la dnutrition bien uelle y participe -modification de lapptit, de lodorat, du (o^t/. ,a dnutrition au(mente si la personne a des probl5mes de mobilit, dentaires, des perturbations mentales ou si elle prsente un tat dpressif. ,es rserves, notamment les muscles, diminuent avec l;(e et on observe des probl5mes mtaboli ues comme un diminution de labsorption intestinale. $n remar ue aussi un vieillissement immunitaire ui ris ue dencore a((raver ltat de sant nutritionnelle. $n rentre alors dans un cercle vicieu8 car la dnutrition provo ue une diminution de limmunit ui a((rave la dnutrition@ Ce phnom5ne au(mente donc le ris ue dhospitalisation et de morbidit. Che9 les su*ets en bonne sant, une l(5re baisse en micronutriments provo ue un dficit immunitaire. ,hospitalisation en soi est un facteur de malnutrition, on sait ue des patients bien nourris au dbut de lhospitalisation ont plus de chance de (urir ue des patients mal nourris. ,a malnutrition lhDpital touche :7= des personnes. I_.Y.C. ,es personnes en situation prcaire: Cest un (roupe htro(5ne en au(mentation. Comme ils connaissent des probl5mes socio-conomi ues, ils ont en (nral, une alimentation monotone, riche en lipide. $n remar ue donc une e8plosion de lobsit. 67

I_.Y.6. 4opulations immi(rs: Iuand elles se trouvent dans un pays tran(er, ces populations ont une perte de rfrence car les aliments ne sont plus les m"mes et en (nral, elles prennent les mauvaises habitudes du pays daccueil. Il y donc beaucoup de ris ue dobsit.

61

Chapitre _ : 'es nutriments au8 aliments

_.1. , uilibre alimentaire $n in(5re des aliments et non des nutriments. ,a notion de plaisir est plus importante ue le bienfait des aliments. _oir transparent. !an(er est un plaisir ui doit "tre parta(. ,e plaisir de bien man(er participe la sant familiale, sociale et (nrale de lindividu. Comment arriver traduire les besoins nutritionnels en aliments B Il faut poser des conseils simples permettant de couvrir les besoins. , uilibre alimentaire ne refl5te pas le terme (nral d uilibre car on ne revient pas spontanment un uilibre apr5s ue celui-ci fut dplac. 4our avoir une rpartition uilibre des aliments il faut amener de mani5re ad uate les nutriments pour satisfaire les besoins ner(ti ues. ,e but est dassurer la croissance che9 lenfant, de maintenir ltat de sant ou le rtablir et de lutter contre certaines patholo(ies. ,es apports ner(ti ues proviennent des lipides, (lucides et protines -alcool/. ,a rpartition entre ces diffrentes sources dner(ie est tr5s importante : 1 de lnergie totale \raisses 16 - <7 = -Acides (ras saturs T 17= -Acides (ras polyinsaturs -:/ 6 - V = -Acides (ras polyinsaturs -</ 1 - 3= -Acides (ras trans T1= -Acides (ras monoinsaturs Comble le reste \lucides 6< - 6V = -#ucres a*outs T 17= 4rotines 17 - 16 = Cholestrol <77 m(A* +aCl 6 - V (A* >ibres 36 - <7 ( >ruits l(umes 2 C77(A* !alheureusement on est loin du compte : $n a en (nral une surconsommation de lipides -C7-67=/, une l(5re des protines -1S=/ et une des (lucides -<<-C<=/ a/ 4our les lipides ,--./0 -voire <6= dans certains cas/ : - 4eu dacides (ras saturs - )n rapport de 6 pour les acides (ras polyinsaturs :-< - 4eu dacides (ras trans -hydro(nation des mati5res (rasses/ - ,es acides (ras monoinsaturs comblent la diffrence. Il ne faut pas en abuser mais ils sont indispensables : acides (ras essentiels, vitamines liposolubles. #ttention, certaines (raisses sont caches, prsentes naturellement ou a*outes lors de la prparation. Il faut faire attention car on peut dtruire la ualit dune mati5re (rasse -supportent la chaleur : olive, arachide/. 63

b/ 4our les (lucides on admet -.--10 : $n va prfrer les inde8 (lycmi ues bas cRest--dire les produits moins raffins : ils sont plus concentrs en nutriments et contiennent plus de fibre. #ttention au8 sucres a*outs ui sont des sources de caries dentaires. c/ 4our les protines on admet ,-0 : Il y a des dficiences fr uentes dans les pays en voie de dveloppement. S7= des protines viennent du r5(ne animal, Ka devrait "tre le contraire. ,es protines animales ont une bonne biodisponibilit mais sont associes des (raisses satures. ,es protines v(tales sont uant elles associs dautre micronutriments intressant. )n apport e8cessif en protines che9 un bb peut conduire des probl5mes dobsit dans le futur. Il e8iste une (rande variabilit alimentaire surtout pour les micronutriments, il faut 31 *ours pour avoir une alimentation optimale en tous les nutriments. _.3. +otions sur le comportement alimentaire $n abandonne une alimentation traditionnelle pour une alimentation occidentale : catastrophe ??? +omment atteindre lquilibre alimentaire * 'iversifier et varier lalimentation. Il e8iste S classes de produits alimentaires, il faut donc diversifier nos aliments au sein de ces classes. 'e plus il faut varier les produits au sein de cha ue classe ?

1. 3. <. C. 6. :. S.

Hemps en temps !ati5res (rasses _iandesApoissonsAaufs 4roduits laitiers >ruitsAl(umes >culentsAcrales %auAboissons

$n va pouvoir crer des indices de diversit alimentaire. ,es choi8 alimentaires vont dpendre de lima(e ue lon se fait des aliments. ,homme est omnivore mais ce sont les r5(les sociales ui dterminent notre alimentation. $n doit prDner la diversit et la varit pour couvrir les besoins nutritionnels. ,a varit permet de lin(estion de produits dfavorables. _.3.1. +otion de densit nutritionnelle et ner(ti ue a/ 'ensit nutritionnelle : uantit en nutriments indispensablesAau contenu ner(ti ue. b/ 'ensit ner(ti ue : uantit dner(ieAvolume de laliment -A177(/. m nen % dun aliment. 6<

4lus un aliment est riche en ner(ie et pauvre en nutriment plus la densit nutritionnelle est faible : on appelle ces aliments, les 0 calories vides 1. ,a densit ner(ti ue reprsente un dterminant tr5s important de la m n ner(ti ue totale. A volume (al, de aliments en haute densit nutritionnelle conduisent un apport calori ue (lobal plus et inversement. %8 : les lipides ont une densit ner(ti ue de YUcalA(, ils sont donc 3 fois L ner(ti ues ue les autres nutriments -(lucides et protines . CUcalA(/. $n va privil(ier la densit nutritionnelle et recommander da*uster la fr uence de consommation de certains produits. Che9 un individu sain il ny a pas daliment interdit, cela va dpendre de la fr uence. %8emples : si le besoin en eau nest apport ue par les limonades ou m"me le lait, ce nest pas bon. Il ne faut pas interdire les choses mais moduler les fr uences. _.3.3. 4yramide de lalimentation mditerranenne : >culents : occupent une (rande place & >ruits et l(umes -tr5s souvent/ & Muile dolive : caract5re neutre, contient beaucoup de polyphnols, se dtruit peu tE & >roma(es : frais -ch5vre, laita(e/ plutDt ue les froma(es (ras -camembert/ Qle froma(e est riche en eau et L il est (ras & 4oisson : (ras pour lapport en `<, vitamines et minrau8 & _olaille & eufs & 'ouceurs & _iandes rou(es. ,e vin rou(e peut avoir un effet bnfi ue dans le cadre dun repas (ras. $n peut lutiliser comme mod5le mais on ne peut pas limposer notre population

_.3.<. #tructuration des repas 6C

a/ Moraire : les repas doivent "tre pris des moments r(uliers. b/ Composition : Llalimentation est dcompose, Lil y a de ris ue- de prendre du poids - de boulimie, anore8ie - de r(ime anarchi ue $n prend des uantits normes puis on mlan(e tout, ce ui enl5ve toute notion de (o^t. c/ 4rati ues culinaires -. mode de prparation/ : peuvent altrer la ualit des aliments ou amener des substances to8i ues -stocUa(e, cuisson, rchauffa(e,@/. Attention la fra(ilit des vitamines et minrau8. ,es viandes et poissons trop cuits peuvent "tre cancri(5nes. d/ %ti ueta(e nutritionnel : souvent illisible et ne veut rien dire il faut faire des efforts ? _.3.C. Gpartition des repas - Au moins trois repas par *our - ,e petit d*euner doit reprsenter 37 36= de lapport total en ner(ie et en nutriment de la *ourne, cest un repas important mais pas le plus important comme on tente de nous le faire croire. #i le petit d*euner est omis, il semble ue lalimentation ris ue d"tre L ner(ti ue et le r(ime (lobal Q riche en nutriments. ,e petit d*euner *ouerait sur la mmoire et la ualit de lapprentissa(e. 4our les personnes en e8c5s de poids, la rpartition de lner(ie sur trois repas est meilleure. - ,e d*euner doit reprsenter de <6 C7= de lapport ner(ti ue *ournalier. - ,e repas du soir doit reprsenter ma8imum <7= du total de la *ourne. - )n (o^ter ou une collation est diffrent du (ri(nota(e. )ne collation est un petit repas structur et uilibr ui favorise une couverture optimale en micronutriments. _ritable outil che9 le diabti ue. - ,e rythme biolo(i ue est tr5s important et (nti uement dtermin. $n sous estime souvent son importance. Che9 les travailleurs de nuit on a remar u des ulc5res et une instabilit pondrale. _.3.6. Conclusion 1E Gepas r(uliers 3E 'iversifier et varier les choi8 alimentaires <E 4rivil(ier les fruits et l(umes CE Fien choisir les mati5res (rasses et ne pas en abuser 6E Foire beaucoup deau :E Consommer lalcool avec modration SE Fou(er, "tre actif -pas ncessairement faire du sport/ Il est parfois intressant de prendre des aliments de rechar(e -hyperconcentr de certains nutriments/: I . poisson, >e . foie l(umineu8, pour les micronutriments ,e choi8 alimentaire est tr5s comple8e : il dpend de la culture, des conditions socio-conomi ues, de la classe sociale et du mode de vie.

Chapitre _I : +utrition et facteurs de protection de la sant : rDle de lalimentation dans la prvention de certaines patholo(ies.
_I.1. Caries dentaires 66

$n peut prendre du fluor, il est tr5s efficace en contact, mais on peut avoir des probl5mes de fluorose ou de to8icit au fluor. _I.1. Cancers Cest une maladie chroni ue dont ltiolo(ie reste mal connue. 'ans un or(anisme en bonne sant, il y a un uilibre entre les cellules saines et pr-cancreuses. Il e8iste phases : -initiation Qpromotion -pro(ression -invasion 'iffrents facteurs interviennent -(nti ue, environnementau8,@/, il y a une influence de lalimentation, du poids corporel, de lactivit physi ue@ GDles des protecteurs du processus de cancrisation intervention des aliments : 1. ,es antio8ydants emp"chent la formation des radicau8 libres 3. 4rotection directe de lA'+ <. Gestauration des si(nau8 de transmission intercellulaire C. Intervention dans la prolifration et diffrenciation cellulaire -vitamines et calcium/ a. >ruits et l(umes : Consensus (nral : les petits consommateurs ont un ris ue 1,6 3 fois suprieur au8 (rands consommateurs de dvelopper un cancer. ,es a(rumes seraient des protecteurs plus spcifi ues de lestomac tandis ue les l(umes verts et les a(rumes le serait de la bouche et du pharyn8. $n a aussi une protection spcifi ue des poumons, du cDlon et du rectum. b. #el et salaisons : ,es aliments conservs par salaison favorisent les cancers de lestomac. Ceci est controvers pour le sel de table. c. _iandes et poissons : #oit lassociation est n(ative soit elle est nulle avec le cancer. du ris ue de cancer cDlo-rectal avec la viande rou(e -associ au8 lipides/. #i la viande est en contact direct avec la source de chaleur, il y a libration de substances cancri(5nes ui touchent particuli5rement les cancers du colon, estomac et rectum. 4as de ris ue pour les poissons et les volailles. d. Acide foli ue : ,effet protecteur intervient au niveau de la synth5se des bases puri ues et pyrimidi ues. Il prot5(e du cancer cDlo-rectal. e. Antio8ydants : #e, gn. $n a mis en vidence un ris ue de cancer par rapport au8 p carot5nes. ,a vitamine C est protectrice -ris ue de cancer divis par 3/ mais si la dose est trop (rande et en prsence de fer il pourrait avoir une activit proo8ydante. ,a vitamine % est protectrice des cancers -estomac, cDlo-rectal, poumon, sein/, mais, il faut rester dans les 9ones nutritionnelles. ,e slnium a(it sur les en9ymes intervenant dans la d(radation des radicau8 libres, son effet a t dmontr pour le cancer du poumon et de la prostate. 6:

f. ,activit physi ue : %lle a une influence positive (lobale sur le colon, un e8c5s de poids au(mente les ris ues de cancer de lendom5tre de 3 < fois, du sein apr5s la mnopause et du colon. +F : su*ets controverss : -,es (raisses : une (rande consommation au(menterait les ris ues au niveau du colon, du rectum, du sein et de la prostate. 'ans les pays industrialiss ont man(e tous trop (ras ??? -,es fibres : une (rande consommation montre un effet bnfi ue : colon, rectum et sein. %n fonction de lori(ine, leffet est plus ou moins bnfi ue. !ais nest ce pas un indicateur de consommation de fruit et l(umes en (nral plutDt ue laction m"me des fibres -les fruits et l(umes contiennent d* beaucoup dantio8ydants/. _I.3. !aladies cardiovasculaires ,a principale cause des maladies cardiovasculaires est lathrosclrose dont la complication essentielle est la thrombose. Il sa(it dune maladie multifactorielle par e8cellence. ,es facteurs de ris ue sont : -obsit -surtout abdominale/ -hypercholestrolmie -hypertension -sdentarit -diab5te II -alcool -tabac,@ + #yndrome mtaboli ue -symptomes mi8tes ui reviennent che9 plusieurs personnes/ particuli5rement fr uent dans une population haut ris ue. ,es lipides : i%ffets n(atifs : surtout les A\ saturs -acide stari ue Q incrimin ue les autres/ A\ trans cholestrol alimentaire -effet moindre uA\ saturs/

i%ffets positifs : A\ mono ou polyinsaturs n<-accidents crbrovasculaires et infarctus/ et n: -thrombose et troubles du rythme/ $n a pu montrer une de S: = de la mortalit, de S<= des infarctus et de :6= des autres v5nements coronariens (r;ce au r(ime mditerranen. ,es effets taient rapides avec une bonne compliance. - )n r(ime inde8 (lycmi ue faible les ris ues C_. - ,a vitamine % est le principal antio8ydant associ au8 protines. - ,a vitamine C -par(ne la vitamine %/, les carotnoOdes, les polyphnols, le gn et le #e a(issent en syner(ie dose nutritionnelle. - ,es minrau8 *ouent un rDle sur lMHA. - Il e8iste une relation inverse entre les tau8 de folates et les tau8 dhomocystine ui est un facteur de ris ue indpendant -a(it part enti5re/ pour les maladies cardiovasculaires avec un tau8 de folates acceptables, si lon donne un supplment, on a de bons effets sur la de lhomocystine, @ 6S

- ,alcool peut "tre protecteur ou facteur de ris ue, cela dpend du type et de la uantit. Il est protecteur des maladies cardiovasculaires -che9 le su*et sain ou ayant d* fait un accident/ en petite uantit dans le cadre dun repas (ras mais il favorise lobsit abdominale. - Myperlipidmie : probl5me au niveau du mtabolisme des lipoprotines permettent le transport de lipides, cholestrol et tri(lycrides. ,e foie scr5te le M', et _,', - ui donne les ,',/ post-prandial et les intestins scr5tent les chylomicrons, les M', et les _,', ui transportent le cholestrol du foie vers les tissus priphri ues. Il e8iste une relation entre le cholestrol et les ris ues coronariens : ,es ,', ,e ,', sinfiltre dans la paroi des art5res et subi des o8ydations. ,e ,', entraJne des phnom5nes inflammatoires puis senrichit en cholestrol et forme petit petit la pla ue dathrome, point dappel pour la(r(ation pla uettaire. ,es acides lauri ue, myristi ue et palmiti ue ont le plus deffets. ,acide stari ue na pas deffet sur les ,', ,es acides (ras trans sont tr5s dlt5res sur les ,',, on conseille un apport ma8imum compris en (nral entre < et C=. ,es acides (ras !I et 4I n: sont protecteurs et similaires : ils ont un effet sur les H\ -li surtout au mtabolisme des sucres/ est mis en vidence. .2 ,e cholestrol alimentaire est tr5s controvers, si lapport est (rand en acides (ras saturs et trans che9 des su*ets prdisposs (nti uement, cela aura un effet sur le ,', cholestrol. ,es _,', ,es _,', sont favoriss par lobsit abdominale, une rsistance linsuline. )n r(ime riche en (lucides inde8 (lycmi ue lev avec peu dA\!I causera une au(mentation des H\, _,', et ,',. ,es fibres vis ueuses et solubles ont un effet sur la diminution du cholestrol -diminution de 17= du cholestrol total/. ,es phytostrols diminuent (alement le cholestrol de 17=. ,es M', 'es tau8 bas sont favoriss si : $bsit - sdentarit Q tabac Q A\ trans. 4rotection contre les thromboses ,es ,', o8yds et lMHA, les A\saturs -m"me lacide stari ue/et le tabac le ris ue de thrombose. ,e Ca labsorption des A\ ,es facteurs anti-a((r(ants sont : les A\4I -surtout les n</, le Ca, la vitamine %, les polyphnols, lail, loi(non et lalcool. _I.3.1 ,MHA %lle est lie lobsit, au syndrome mtaboli ue, lalcool et au sel che9 les personnes sensibles. _I.3.3 ,e diab5te 6V

I : ori(ine auto-immune et (nti ue II : interaction entre des facteurs (nti ues et environnementau8 4as de relation de cause effet mais certains comportements favorisent le dveloppement. Hype I : &ffet protecteur : allaitement maternel &ffet favorisant : protines du lait de vache et certains facteurs durant la vie fatale un petit poids la naissance.

ui se8priment par

Hype II : Certaines personnes peuvent "tre porteur du type II sans le dvelopper. ,;(e et lobsit -si poids de 17=, r(ression de la maladie/ sont des facteurs de ris ue. Il faut viter les scrtions ai(ues dinsuline ui vont lpuiser, pour cela on favorise une alimentation riche en (lucides inde8 (lycmi ue bas et un fractionnement des repas. )n apport optimal en fibres permet de r(uler la (lycmie. _I.3.< ,obsit A lheure actuelle, on peut parler dpidmie - 2 <7= de la population/, il sa(it dune patholo(ie multifactorielle et poly(ni ue dont les deu8 dterminant ma*eur sont lalimentation et la sdentarit. $n calcule lindice de masse corporel -F!I/ .
poids - 2g / , il a la particularit d"tre bien corrl avec la taille q-m q/

masse (rasse che9 lindividu adulte -moins che9 lenfant/

Il y a des limites ne pas dpasser dans les deu8 sens : 345 6tat pondral T 1V,6 Hrop bas 1V,6 Q +ormal 3C,Y r 36 %8c5s de poids r <7 $bsit r <6 $bsit morbide rC $bsit tr5s sv5re %n fonction de la classe dans la uelle on se trouve, on na(it pas de la m"me mani5re. $n connaJt mal les ori(ines de lobsit mais il faut ue les apports soient suprieurs au8 dpenses. Certaines personnes sont plus ris ue ue dautres. 'iverses approches : des tudes ont t effectues sur des *umeau8 et montrent une corrlation importante entre obsit et hrdit familiale : probl5me au niveau des neurotransmetteurs. Il y a des pro(r5s au niveau (nti ue : intressant pour lindustrie pharmaceuti ue. Apports alimentaires 6Y

,es apports en lipides sont fortement incrimins non pas au niveau de la uantit mais dans leur reprsentation dans lapport ner(ti ue, ils ont en plus un faible pouvoir de satit : lindividu ne se rend pas compte de la uantit uil in(5re. .2 ,es r(imes riches en lipides pourraient favoriser une suralimentation. Activit physi ue ,ors ue lindividu est en uilibre pondral, lori(ine de lner(ie est moins importante. ,activit physi ue peut *ouer un rDle mais elle ne peut pas prvenir dun (ain de poids mais elle favorise un r(ime alimentaire plus uilibr. #on 0 bienfait 1 varie entre les individus et le type dactivit -dure, intensit, fr uence, caractristi ues des individus/. %lle favorise lutilisation des substrats lipidi ues en uantit modre. ,es diffrentes thories pour e8pli uer lobsit a/ ,a thorie psychosomati ue : ,e dsordre alimentaire est li au8 motions. Il y a confusion entre les motions et la sensation de faim -plus de contact avec les si(nau8 internes/. %8emple : - 'es personnes tristes et dpressives man(ent - ,es personnes nach5tent pas la m"me chose si elles ont man(s ou non avant de faire leurs courses. b/ ,a thorie de le8ternalit : 'pendance de stimuli e8trieurs ui peuvent "tre alimentaires -lindividu a envie de consommer/. %8emple : 3 (roupes de personnes chacun dans une salle. 'ans une des salles lhorlo(e avance et dans lautre elle retarde. ,apptit de certaines personnes est influenc par lheure uils pensent voir. c/ ,a thorie de la restriction alimentaire : Ici, la prise de poids est un effet II de la restriction alimentaire. Hraitements Il ny a aucune mthode ui fonctionne rellement, il faut donc prvenir. ,individu aura besoin de beaucoup de soutien, le cadre dun (roupe peut favoriser la perte de poids car il diminue le phnom5ne de culpabilit, lentoura(e familial est (alement important. ,es 0 #elf-help 1 -`ei(ht `atchers/ ont un intr"t au niveau social mais il ny a pas de spcialiste. $n peut donc y entendre tout et nimporte uoi@ ,eur vise est avant tout commerciale. Hhrapies ,a thrapie est surtout alimentaire mais on ne peut pas faire de miracle il faut faire attention de ne pas mettre la sant en *eu. %n dessous de 1677 bcal on perd de la masse mai(re, (rasse et de leau. Hous les r(imes faisant perdre de la masse mai(re sont mauvais puis ue on diminue les dpenses ner(ti ues et on favorise donc la reprise de poids. ,e meilleur moyen est de crer un dficit de 677 bcalA* et avoir un r(ime alimentaire bien vari : attention la structure des repas. Il e8iste diffrents r(imes alimentaires : - ,es r(imes pauvres en (raisses et riches en hydrates de carbone , sans tenir compte de lapport calori ue, assurent un amai(rissement lon( terme. - 4ar contre, les r(imes base de prparations toutes faites faible apport en calories mais supplment sont catastrophi ues sur le lon( terme. :7

Hraitement pharmacolo(i ue Aucun mdicament ne (urit de lobsit ? Il faut tou*ours les associer une approche nutritionnelle et physi ue mais uand on arr"te le traitement le poids reprend le dessus. Il nest envisa( uavec des F!I 2 <7 ou 2 36 uand il y a des facteurs de comorbidit. %t surtout pas che9 les enfants ou adoslescents. Il e8iste deu8 types de mdicaments : 1/ a(issant sur le #+C : influence lapptit et le comportement alimentaire. 3/ a(issant sur le #+4 : au(mente la sensation de satit et diminuent labsorption. $rlistat . Xenical : inhibe la lipase pancrati ue et diminue labsorption des lipides de <7= Il faut donc diminuer les apports en lipides car cela provo ue des probl5mes. AHH%+HI$+ : pas de diurti ues et la8atifs ui ne font perdre ue de leau, ni dhormones thyroOdiennes et amphtamines. ,es plantes sont inoffensives et peuvent avoir un effet placebo. ,a chirur(ie nest envisa(er ue si le F!I est 2 <6 et associ des facteurs de comorbidit.

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