EDUARDO VACHANSKY

RELAO MDICO PACIENTE ARMADILHAS DA ENTREVISTA E MEDICINA BASEADA EM HUMANISMO

UNIRG CENTRO UNIVERSITRIO DE GURUPI 2013

EDUARDO VACHANSKY

RELAO MDICO PACIENTE ARMADILHAS DA ENTREVISTA E MEDICINA BASEADA EM HUMANISMO Trabalho desenvolvido durante te a disciplina de ANTROPOSOFIA como parte da avaliao referente ao 5 semestre do curso de medicina Professor: SANTO RENI DOS SANTOS FLORO

GURUPI 2013

INTRODUO

A relao do mdico com o paciente mudou com o tempo. Ela construda espontaneamente, porm sua qualidade depende de esforos e habilidade do profissional de sade de adequar-se s caractersticas subjetivas de cada paciente. indubitavelmente fundamental, j que o resultado do trabalho mdico depende bastante da forma como que esta relao foi construda. Diferenciam-se quatro possveis modelos de relao mdico-paciente: o sacerdotal, o engenheiro, o colegial e o contratualista. A Medicina atual vive numa realidade bastante conflituosa: de um lado as especializaes em reas dificultam o desenvolvimento de uma boa relao; do outro, a humanizao da Medicina e a valorizao integral do indivduo ganham fora nas recentes dcadas. Uma relao mdico-paciente pouco comunicativa pode implicar em danos fsicos e morais irreparveis ao doente, alm de punies severas aos mdicos recorrentes de processos judiciais. Acusaes processuais contra mdicos multiplicam-se hoje, devido ao comportamento no mais passivo dos pacientes, que agora se informam facilmente, pelos meios de comunicao, sobre as patologias que eventualmente lhe interesse. Deve o mdico, desta forma, atuar de maneira a respeitar a autonomia do paciente e utilizar seu conhecimento cientfico a favor da elaborao de propostas que buscam a melhor orientao e tratamento de seu paciente. O trabalho foi montado tendo em vista construo da relao mdico-paciente, os tpicos evoluem at culminarem no objetivo.

Armadilhas na entrevista

A entrevista mdica o primeiro contato entre o mdico e o paciente. a partir dessa interao inicial que a relao mdico-paciente comea a ser estabelecida, sendo esse momento, em que o paciente compartilha com o mdico seu problema de sade, um instante crtico. Esses minutos iniciais determinam o restante do encontro, marcando a viso que ambos tm da interao de seus papis, o que podem esperar um do outro e como funcionar essa relao da em diante. A entrevista mdica tambm uma ferramenta imprescindvel ao processo de investigao clnica, sendo essencial para um diagnstico eficaz. Nesse propsito, o mdico utiliza a entrevista para obter o maior nmero de informaes possveis, tentando formar um quadro dos sintomas e das queixas apresentadas pelo paciente, buscando, tambm, elucidar a origem e o desencadeamento de sua doena, assim como seu provvel curso e as consequncias que podem acarretar. Um fator que afeta esses dois personagens a grande dificuldade com que se deparam nas primeiras entrevistas, pois a estas vm atrelados inmeros fatores, provenientes de ambas as partes, os quais direcionam o destino dessa relao teraputica. Portanto, importante conhecer o manejo de algumas armadilhas que podem aparecer. Quanto aos erros mais importantes, podemos destacar: 1 Duplicidade de perguntas: em alguns momentos, o entrevistador faz duas perguntas semelhantes uma seguida da outra, sem dar o devido tempo para a Paciente responder. Por exemplo: O que a motivou a procurar este Servio? O que a senhora estava sentindo? / Voc tem algum parente que faleceu? Seus pais so vivos?. Essa repetio de perguntas desnecessria, e acaba confundindo o paciente, podendo levar a um rudo indesejado na comunicao. 2 Realizao de perguntas fechadas: durante a entrevista, percebe-se que o mdico faz perguntas diretas, levando a respostas curtas: Voc ansiosa?; Est

tudo bem em casa?. Esse tipo de pergunta restringe a possibilidade de o Paciente dar mais informaes acerca do tema, o que enriqueceria o relato. 3 Interpretaes prprias: em determinado instante, quando a Paciente revela estar estressada ultimamente, ele pergunta em seguida se ela ansiosa. Com isso, ele deixa implcita sua idia de que o estresse dela tem a ver com o que seria, para ele, ansiedade. Assim, ele perde a oportunidade de descobrir o verdadeiro significado daquela informao, realizando uma interpretao precipitada e induzindo a Paciente a confirmar seu raciocnio. 4 Excesso de anotaes: Percebe-se que h um excesso de preocupao em anotar os dados que esto sendo colhidos. O entrevistador ficava bastante concentrado nas suas anotaes e, em dados trechos, ele dirigia-se muito mais ao papel doque Paciente. Por fim, essa atitude transmite a impresso de que ele no est prestando ateno s palavras que esto sendo ditas na mesma hora em que ele est escrevendo. 5 Restrio a um esquema rgido de anamnese: por utilizar um modelo prestabelecido de perguntas sequenciais, o mdico tem dificuldades para

contextualizar as informaes dadas pela Paciente, principalmente quando essas fogem ordem em que elas aparecem no seu esquema. Como conseqncia, ele retoma temas j retratados anteriormente, como se eles no tivessem sido mencionados ainda. Por exemplo: em seu discurso sobre as queixas atuais, a Paciente revela que faz pouca atividade fsica, mas que comprou uma esteira para comear a caminhar mais. Alguns minutos depois, quando atinge a seo de Hbitos e Costumes de seu esquema, o aluno pergunta se ela caminha, demonstrando que a informao que ela dera antes no havia sido assimilada adequadamente. 6 Falta de domnio na conduo da entrevista: existem certos temas que aparecem de maneira recorrente na entrevista. Por no terem sido completamente abordados pelo entrevistador, esses assuntos ficam sendo retomados algumas vezes pela Paciente, uma vez que ela ainda sente necessidade de compartilhar a informao que considera relevante. Como a interrupo de suas idias no abrevia a necessidade de falar sobre determinado tema, a Paciente termina ditando o ritmo da entrevista, e o aluno perde o controle sobre a sua conduo.

Portanto, estar consciente do papel que cada um representa nessa relao teraputica contribui no manejo de situaes relevantes, como no caso de histrias prontas. Alm disso, a busca pela subjetivao faz com que as informaes apaream mais facilmente, pois d liberdade para que o paciente fale abertamente sobre suas queixas.

Tipos de pacientes

Paciente defensivo: As defesas no podem ser observadas diretamente, porque ela corresponde a mecanismos psicolgicos especficos subjacentes aos sinais, sintomas e comportamentos observveis. As defesas do paciente tambm pode interferir com o relacionamento teraputico e coleta de informaes ao fazer histria mdica. Paciente temeroso: Aquele que cria ansiedade em si mesmo e faz com que a entrevista se torne assustadora. Os mecanismos de defesa do paciente podem manter uma situao em que se torna impossvel fornecer informaes verbalmente. Nesse caso, o mdico vai ter que ir para suas habilidades de observao para estar atento linguagem no-verbal, o comportamento geral e todos os aspectos que podem indicar a emoo do paciente. Paciente agressivo: O mdico deve estar ciente de que a ira, a raiva causada por uma frustrao e difcil lidar com uma situao em que o entrevistado dirige comentrios agressivos. O entrevistador tem de agir maturidade emocional para no responder com atitudes semelhantes. Paciente manipulador: so indivduos com habilidades para obter algo

desejado usando manobras e aplicaes afetivas tentando transformar o mdico em uma ferramenta para obter algo que querem. Paciente sedutor: Sem exceo nunca se deve estabelecer uma relao alm da teraputica. preciso ser cordial, atento e amvel, mas sempre respeitoso e estabelecer uma posio como terapeuta.

Medicina e humanismo

Podemos conceber a interface entre Humanismo e Medicina por pelo menos duas vertentes. Por um lado poderemos abordar a inter-relao entre as cincias humanas ou humanidades, como a Sociologia, Psicologia, Antropologia, Filosofia e a Medicina. Por outro lado, podemos entender que este tema se refira relao da Medicina cientfica com o ser humano atravs de uma abordagem mais voltada para o seu lado emocional, social e cultural, isto , de forma mais humanizada ou para alguns de maneira mais holstica. Todavia, como iremos perceber adiante, estas duas vises no so excludentes. Comecemos pela segunda vertente. Aqui, talvez, diante da dificuldade de se definir um mdico humanizado, creio que seria mais fcil tentar entender este conceito pela sua anttese, ou seja, tentar imaginar um mdico no-humanizado. Servimo-nos para este exerccio de uma cena frequente no meio mdico, a do profissional que recebe o paciente portador de uma dada enfermidade de forma rpida e eficiente, concentrando-se to somente em detalhes da histria e do exame clnico que concernem ao rgo doente para, a seguir, indicar um tratamento especfico. No houve, durante este encontro, nenhum interesse do mdico por qualquer outra faceta do paciente, sua histria de vida, sua personalidade, seus interesses, enfim, por nada que no a enfermidade ou sintoma que o fez procurar este mdico. Acredito que esta descrio preencheria a todos os critrios de uma consulta mdica eminentemente tcnica e considerada no-humanizada. Como poderamos "humanizar" este mdico? A resposta simples, fazendo-o se interessar pelo paciente em seus aspectos aparentemente no diretamente afetos enfermidade. Fazendo-o enxergar a dimenso pessoal do outro, do paciente. Mas, como despertar esse interesse no mdico? Ou, antes ainda, para que faz-lo? Acredito que o principal argumento para justificar esta abordagem mais pessoal do paciente o aumento da eficcia do mdico que prescreve algo que seu paciente pode cumprir. Se o paciente no adere ao que prescrevemos, nossa

consulta ser intil para ele. Por exemplo, um paciente que acaba de perder seu emprego obviamente estar estressado e no conseguir adquirir uma medicao mais cara, por isso deveramos prescrever uma medicao que lhe seja acessvel. Como saber disso se no conversarmos com o paciente sobre detalhes de sua vida pessoal no afetos necessariamente doena? O segundo argumento a favor desta abordagem mais personalizada a maior satisfao de ambos, mdico e paciente, pois este mdico que vai alm da parte estritamente tcnica pode desfrutar tambm do prprio prazer envolvido em se conhecer realidades novas de pessoas diferentes e adquirir assim outros conhecimentos que lhe permitiro intensificar seu crescimento pessoal a partir destas mesmas experincias. como se a personalidade do mdico fosse um diamante bruto que se lapida medida que ele se permite vivenciar as experincias de vida de seus prprios pacientes ao longo de sua carreira. Um terceiro argumento a favor deste tipo de abordagem o de nos dar um senso da finalidade de nosso trabalho. Quantas vezes vibrei com conquistas de meus pacientes que, depois de atingirem a cura de suas doenas, se formaram, casaram, tiveram filhos, atuaram nos mais diversos setores das artes, se elegeram para cargos pblicos, etc. S poderemos compartilhar deste tipo de alegria com nossos pacientes se conseguirmos compreender a sua histria de vida, seus valores e suas metas. Com este conhecimento, o valor do que fazemos aumenta na medida em que, em parte pela nossa participao no cuidado de sua sade, vencemos juntamente com eles seus vrios desafios. Agora, que mostramos argumentos para corroborar o porqu abordar o paciente desta forma mais personalizada, temos que pensar em como ensinar os mdicos a faz-lo. Eu acho que a maioria de ns, mdicos, aprendeu de forma autodidata, ouvindo a seus prprios pacientes. No creio que tivesse sido necessrio uma instrumentalizao prvia do mdico por meio do estudo de humanidades para que ele fosse eficaz nesta habilidade de ouvir a seus pacientes. Acho que o principal, todavia, o ouvir que decorra do interesse genuno do mdico no contedo do que vai lhe ser contado pelo paciente. O paciente, como todos ns,

falar de si, do que lhe importante, do que lhe chama a ateno no mundo em que vive e que por ns compartilhado. Interessar-se e ouvir por um genuno e insacivel interesse do mdico no que vai lhe ser contado pelo paciente uma habilidade a ser cultivada porque atravs dela que, nos tornando interlocutores eficazes, faremos com que se estabelea o dilogo entre mdico e paciente. O dilogo, como descreveu o filsofo Martin Buber, faz com que reconheamos a existncia de um "Tu" (lado pessoal de nosso doente), nos faz melhor contextualizar o seu "Isso" (a sua doena ou sintoma) e, assim, nos engrandece por nos fazer melhor apreciar o nosso prprio "Eu". Este ato de ouvir, de se interessar pelo outro e de aprender dele , a meu ver, o que humaniza o mdico. As humanidades, entretanto, apesar de no serem imprescindveis para aprender a ouvir nossos pacientes, podem contextualizar melhor o que ouvimos, explicar o porqu de muitos fatos que influem na vida de nossos doentes. Entender um pouco de economia para compreender porque estamos diante de um momento difcil do ponto de vista econmico poder explicar por que h aumento do desemprego. Ter conceitos antropolgicos nos conferir maior respeito pelo contexto cultural e religioso de nossos pacientes e nos ajudar a explorar como, dentro de seu contexto cultural, determinados fatos so avaliados e certos sintomas podem inclusive ser ocultados. Saber um pouco de histria pode nos ensinar a entender o passado de pacientes que sobreviveram a guerras e revolues. Um mdico, portanto, deve ser culto e atualizado, tanto na medicina como no que acontece no mundo para poder se comunicar melhor com seus pacientes. Acredito tambm que uma educao bsica calcada num estudo das humanidades possa despertar em alguns mdicos o interesse para com a dimenso pessoal de seu paciente, envolvendo melhor conhecimento de seus interesses, suas idias, sua histria de vida e seus valores. Entretanto, no me iludo no sentido de pensar que as humanidades podem por si dar ao mdico uma atuao adequada no plano moral,pois no podemos nos esquecer que atrocidades como o Holocausto foram perpetradas por um povo cuja educao bsica era notoriamente rica na nfase ao estudo das humanidades.

O mdico humanizado ouve com interesse seus pacientes. Como vimos, ouvir aprimora a pessoa do mdico, d-lhe mais satisfao profissional, alm de aumentar tambm a satisfao de seus pacientes. Contextualizado ou no pelo conhecimento das humanidades, o que quer que os pacientes lhe contem durante sua vida profissional por si s aumentar o seu interesse no lado pessoal de seus prprios pacientes. Ouvir , portanto, a habilidade a ser cultivada para que nosso exerccio profissional seja continuadamente renovado e dinamizado por nossos pacientes que, sob o pretexto de um sintoma ou doena, venham a nos procurar para estabelecer um relacionamento profissional e humano aprofundado que a base da relao mdico-paciente.

CONSIDERAES FINAIS

A relao mdico-paciente de difcil construo. um processo complexo que demanda esforo de ambas as partes. Ela importante na prtica clnica e sade pblica. Ela tem origem desde a hora em que o paciente entra em contato com o mdico, passando pela parte em que se v o paciente como um todo, como algum que tm direitos e vontades, inserido numa sociedade, algum que pode apresentar conhecimentos sobre sua enfermidade. Lembrando, tambm, que ele se encontra em uma posio desfavorvel e que tanto o mdico como a paciente deve agir em conjunto para encontrar um diagnstico conclusivo. E devem tambm decidir em conjunto qual o melhor tratamento. E mesmo assim ainda no ter um fim relao medico-paciente, pois esta no se limita s paredes dos hospitais e consultrios

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1- BRANCO, R.F.G. A Relao com o paciente. 1 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2003. 2- GOLDIM, Jos Roberto e FRANCISCONI, Carlos Fernando. Modelos de relao mdico-paciente. Internet. Disponvel em: <http://bioetica.ufrgs.br/relacao.htm>. Acesso em 10 nov. 2013. 3- ISMAEL, J. C. O mdico e o paciente: breve histria de uma relao delicada. So Paulo: T. A. Queiroz Editor, 2002.