Fragebogen fr die Anerkennungsberatung im IQNW Berlin

0. Wer fragt an?

Anderer (z.B. Familienangehrige/r, Berater/in, Arbeitgeber/in)

Antragsteller/in
Familienname Vorname Strae PLZ

Institution Familienname Vorname Strae PLZ Wohnort Nr.

Nr. Wohnort @

Telefonnummer Handynummer E-Mail

Telefonnummer Handynummer @

E-Mail

1. Personenbezogene Daten
Geburtsdatum Geburtsland Zu betreuende Personen im Haushalt (Kinder) . . Geschlecht weiblich mnnlich Einreisejahr vom Ausland Staatsangehrigkeit/en

Aufenthaltsstatus

EU-Brger/in Sptaussiedler/in Duldung

Aufenthaltserlaubnis Aufenthaltsgestattung

Niederlassungserlaubnis Sonstige Arbeitserlaubnis Deutschkenntnisse Zertifikat uneingeschrnkte

keine

Arbeitsmarktprfung

keine Deutschkenntnisse A1 A2 B1 B2 C1 C2 DSH-1 DSH-2 DSH-3

Test DaF Selbsteinschtzung

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2. Angaben zu Schul-, Berufs- und Studienabschluss (Bitte fllen Sie nur Zutreffendes aus)
Bei mehreren Schul-, Berufs- oder Studienabschlssen nutzen Sie bitte ein extra Blatt.

A. Schulabschluss
1. Wie heit Ihr Schulabschluss in der Originalsprache? in der deutschen bersetzung? 2. Welchen Abschluss haben Sie erworben (z.B. Mittlere Reife, Abitur)?

3. In welchem Land haben Sie den Schulabschluss erworben?

4. Schulart im Original

5. Name und Ort der Schule

6. Dauer der Schulbildung (in Jahren)

7. Abschlussjahr

B. Berufsabschluss (bei Ausbildungen)

1. Wie heit Ihr Ausbildungsabschluss in der Originalsprache? in der deutschen bersetzung? 2. Welchen Titel haben Sie erworben (z.B. Meister)?

3. In welchem Land haben Sie den Berufsabschluss erworben?

4. Deutscher Referenzberuf

5. Name und Ort des Ausbildungsinstituts in der Originalsprache

6. Dauer der Ausbildung (in Jahren)

7. Abschlussjahr

C. Studienabschluss (bei akademischem Studium)

1. Wie heit Ihr Studienabschluss in der Originalsprache? in der deutschen bersetzung? 2. Welchen Grad haben Sie erworben (z.B. Bachelor, Master, Diplom)?

3. In welchem Land haben Sie den Studienabschluss erworben?

4. Deutscher Referenzberuf

5. Name und Ort der Hochschule in der Originalsprache

6. Dauer des Studiums (in Jahren)

7. Haben Sie Ihr Studium abgeschlossen? ja nein Wenn ja, in welchem Jahr?

8. Bewertung durch anabin? H+ H+/- H nicht gefunden

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Berufserfahrung
Betrieb/Institution Ttigkeit Zeitraum Land

Zusatzqualifikationen (z.B. Fortbildungen, Schulungen)

Betrieb/Institution Qualifizierung ja Zeitraum nein teilweise Land

Zeugnisse/ Dokumente Liegen Zeugnisse / Nachweise ber Abschlsse / Berufserfahrung/ Qualifikationen vor? Wenn ja, welche?

Sind Sie berechtigt Ihren Beruf im Ausbildungsstaat auszuben (reglementierte Berufe)?

ja

nein

3. Berufliche Ziele
Welche Ttigkeit streben Sie an (z.B. Arbeit oder Studium? In welchem Bereich?)?

Was motiviert Sie, die Anerkennung zu beantragen?

4. Daten zur aktuellen (beruflichen) Situation (Mehrfachnennung mglich)

Nicht erwerbsttig Arbeitssuchend ohne Leistungsbezug Ohne Arbeit im SGB-II-Leistungsbezug Ohne Arbeit im SGB-III-Leistungsbezug Geringfgig beschftigt (ohne ergnzende SGB-II-Leistungen) Geringfgig beschftigt (mit ergnzenden SGB-II-Leistungen) Beitragspflichtig beschftigt (ohne ergnzende SGB-II-Leistungen) Beitragspflichtig beschftigt (mit ergnzenden SGB-II-Leistungen) Selbstndig (ohne ergnzende SGB-II-Leistungen) Selbstndig (mit ergnzenden SGB-II-Leistungen) Mithelfende(r) Familienangehrige(r) (ohne ergnzende SGB-II-Leistungen) Mithelfende(r) Familienangehrige(r) (mit ergnzenden SGB-II-Leistungen) Im Ausland erwerbsttig Im Ausland selbstndig Im Ausland arbeitssuchend Ohne Arbeit im Asylbewerberleistungsbezug Mit Arbeit im Asylbewerberleistungsbezug Keine Angaben

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5. Anerkennungsantrag
Haben Sie in der Vergangenheit bereits einen Anerkennungsantrag gestellt? Wenn ja: Bei welcher Institution? In welchem Bundesland? Datum der Antragstellung Ergebnis Gab es Auflagen? Welche? Ablehnungsgrund Rechtsbehelf eingelegt Widerspruch/Klage? Entscheidung? ja ja ja nein nein nein Datum der Entscheidung ja nein

Wenn nein, warum nicht?

Wie wurden Sie auf unser Beratungsangebot aufmerksam? Agentur fr Arbeit Jobcenter Internet Anerkennungsportal BIBB Hotline BAMF Migrationsberatung (Bridge u.a.) Jugendmigrationsdienst Migrantenselbstorganisation Bildungsberatung Presse Persnliche Empfehlung Sonstiges:

6. Beratungsstand (wird von der Beraterin / dem Berater ausgefllt)

Erstberatung am Folgeberatungen Institution und Name der Beraterin / dem Berater Beratungssprache Vermittelt an Institution Zusammenfassung

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