UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE DIVISIN DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MDICO Y CIRUJANO SALUD PBLICA

I DRA. DIANA CASTILLO

TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
CONCEPTOS:
1. Se refiere a los cambios de frecuencia, magnitud y distribucin de las condiciones de salud expresadas en trminos de muerte, enfermedad e invalidez. 2. Se entiende por transicin epidemiolgica a los cambios a largo plazo en los patrones de muerte, enfermedad e invalidez que caracterizan a una poblacin especfica y que por lo general se presentan junto con transformaciones demogrficas, sociales y econmicas ms amplias. 3. Se trata de un concepto dinmico que se centra en la evolucin del perfil predominante de mortalidad y morbilidad, especficamente la transicin epidemiolgica implica un cambio en la direccin predominante: de las enfermedades infecciosas asociadas con carencias primarias (por ejemplo, nutricin, suministro de agua, condiciones de la vivienda) a las enfermedades crnicas y degenerativas, lesiones y padecimientos mentales, todos estos relacionados con factores genticos y carenciales secundarios (ejemplo, seguridad personal o ambiental efecto de oportunidades para la plena realizacin de la potencialidad individual ) La transicin epidemiolgica abarca tres procesos bsicos: a) Sustitucin entre las primeras causas de muerte de las enfermedades infecciosas comunes por enfermedades no transmisibles y lesiones. b) El desplazamiento de la mayor carga de morbilidad y mortalidad desde los grupos ms jvenes a los grupos de edad avanzada. c) Cambios de una situacin de predominio de la mortalidad en el panorama epidemiolgico a otra en que la morbilidad es lo dominante. Por otro lado se encuentra la respuesta social organizada a dichas condiciones que se instrumenta a travs del sistema de atencin a la salud. La transicin de la atencin sanitaria es la transformacin de la respuesta social expresada en la forma en que el sistema de salud se organiza para el suministro de servicios En muchos pases desarrollados se considera que los cambios implicados en la transicin epidemiolgica son un signo de progreso. Es difcil negar que posponer la muerte sea algo positivo, sin embargo es cuestionable que los padecimientos degenerativos, los accidentes o la violencia representen una forma de morir ms civilizada que las enfermedades infecciosas. Muchas de las circunstancias emergentes de la transicin no son en absoluto un signo de progreso, sino la expresin de modos deficientes de industrializacin, urbanizacin y consumo masivo que se traducen por ejemplo, en problemas de contaminacin atmosfrica, accidentes

laborales y de trnsito, trastornos mentales, consumo de sustancias nocivas como el tabaco, alcohol y otras drogas y hbitos de alimentacin poco saludables. La transicin epidemiolgica en Amrica Latina y el Caribe se inici antes de la dcada de los aos treinta. Alrededor de 1930 en la mayora de los pases latinoamericanos la esperanza de vida al nacer era inferior a 40 aos y ms del 60% de las muertes eran debidas a enfermedades infecciosas. Hacia 1950 la esperanza de vida de la regin en su conjunto era superior a los 50 aos y a principios de la dcada del 80 el promedio era de 64 aos. Actualmente como sabemos que nuestra expectativa de vida al nacer es de 71,4 aos en forma general, para los hombres de 69.08 y para las mujeres es de 72.89 aos Los gradientes de causas de muerte por infecciones y enfermedades crnicas muestran que los diversos pases de la regin se encuentran en diferentes etapas de transicin epidemiolgica. En promedio la proporcin de muertes ocasionadas por accidentes y violencia parece similar en los diferentes pases; si acaso, los pases con el nivel de salud ms pobre muestran una proporcin relativamente mayor de muertes violentas. El modelo polarizado prolongado de transicin epidemiolgica presenta los siguientes rasgos distintivos: 1. Superposicin de etapas: en varios pases de Amrica Latina las diferentes etapas no se suceden sino que se superponen considerablemente lo que significa que existe una superposicin en la que tanto las principales enfermedades infecciosas como las causas no trasmisibles de muerte mantienen gran importancia absoluta y relativa. 2. Contra-transicin: El resurgimiento de enfermedades tales como Paludismo, Dengue, Clera constituye una prueba de peso en este sentido, es necesario destacar que el cambio de mortalidad a morbilidad puede ocurrir no slo en las enfermedades degenerativas, como ha sido caracterstico en pases desarrollados, sino tambin en los procesos infecciosos como est ocurriendo ahora en algunos pases en desarrollo. 3. Transicin prolongada: Los dos procesos antes descritos conducen a una situacin en la que no existe una resolucin clara del proceso de transicin. Muchos pases latinoamericanos parecen estancados en una situacin de morbi-mortalidad mixta en la que sigue habiendo una gran incidencia de infecciones comunes sin que se llegue al predominio absoluto de los procesos crnicos. 4. Polarizacin epidemiolgica: Las tres caractersticas hasta ahora descritas no afectan de igual forma a los diferentes grupos sociales y regiones geogrficas sino que exacerban las desigualdades previas en materia de salud. Estos cambios podran deberse a la Transicin epidemiolgica al mejor acceso a los servicios de salud, tambin porque la poblacin est mejor informada y no es ajena a la informacin masiva que se transmite por los medios de difusin como la televisin, as como el acceso a telfonos celulares que permite una mejor comunicacin y rapidez en las conductas de las madres respecto a las enfermedades agudas de sus hijos. Tambin es importante apuntar la difusin de la lactancia materna, y la accin de diferentes organizaciones no gubernamentales y otros servicios de salud privados que actan conjuntamente en Guatemala. Los cambios en la forma de vida estn asociados a las grandes migraciones del campo a la ciudad, y al fenmeno de la globalizacin y la transculturizacin, entre otros. Estos cambios estn aconteciendo en forma acelerada en pases como Guatemala, de modo que se observa con mayor frecuencia la coexistencia de desnutricin calrico-proteica con obesidad, hipertensin arterial, diabetes mellitus e hipercolesterolemia.

La situacin de salud en Guatemala est pasando de un perfil epidemiolgico caracterizado por el predominio de las enfermedades infectocontagiosas y los padecimientos por deficiencias nutricionales a uno en el que prevalecen las Enfermedades Crnicas No Transmisibles (ECNT). Las enfermedades transmisibles y perinatales ha disminuido siganificativamente, mientras que la mortalidad por ECNT ha ido aumentando Se estima que en los prximos aos la carga de mortalidad por ECNT (Enfermedades crnicas no transmisibles), continuar aumentando en Guatemala. Por otra parte, el proceso de urbanizacin y los cambios en cuanto a la forma de vida y los factores de riesgo que est experimentando una buena proporcin de las comunidades de Guatemala, tambin contribuyen al incremento de la carga de ECNT. Se puede considerar que Guatemala, al igual que sus pases vecinos en Amrica Central, se encuentra en una etapa inicial de la transicin epidemiolgica que estn experimentando los pases en desarrollo en todo el mundo. El sobrepeso en la poblacin adulta es el nico factor de riesgo de ECNT que se ha logrado medir a nivel nacional en Guatemala desde la Encuesta Nacional de Demografa y Salud de 1995 y la del ao 2000, la Encuesta Nacional sobre Condiciones de Vida revel que la prevalencia de sobrepeso se ha elevado hasta la actualidad, tanto a nivel urbano como rural. La diabetes y la hipertensin se presentaron con mayor frecuencia en personas mayores de 39 aos, particularmente en mujeres ltimamente, en un estudio en Villa Nueva, Guatemala, adems los datos mas relevantes encontrados fueron adems del sobrepeso, circunferencia de cintura elevada, sedentarismo e hipercolesterolemia. La obesidad, al igual que la inactividad fsica y los aspectos relacionados con la alimentacin, se consideran factores fundamentales en la etiologa de la diabetes mellitus y de la hipertensin arterial. La obesidad puede contribuir significativamente a las enfermedades del corazn y a las discapacidades que estas provocan. En Guatemala existen pocos datos sobre la influencia que ejercen los cambios en la forma de vida, tales como la disminucin de la actividad fsica y la dieta inadecuada, en la prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles como la diabetes y la hipertensin. Las conclusiones de ste estudio estn similares a los notificados en Estados Unidos, Bolivia, Cuba Brasil Este fenmeno que est ocurriendo en Latino Amrica se relaciona con la menor disponibilidad y accesibilidad a informacin, educacin y servicios de salud. Por lo mismo, estas enfermedades deben considerarse desde ya un problema de salud pblica que afecta a los ms pobres y que requiere acciones inmediatas para prevenir y controlar la epidemia que se prev para los prximos 10 a 15 aos. La prevalencia de diabetes mellitus detectada en Guatemala es mas elevada que la prevalencia reportada en otros pases de Latinoamrica, y la Hipertensin es comparable con reportada en otros estudios Latinoamericanos en gente mucho mas joven Esto quiere decir que en el futuro se producir un incremento importante en la prevalencia de diabetes a medida que la poblacin envejezca, a menos que se introduzcan estrategias preventivas. Los datos presentados indicaron que la diabetes afecta a las personas de ms bajo nivel educacional, lo que supone una mayor carga a los ms pobres.

DCCG/dccg.