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TRAUMATI MO TORA!I!

O
POR: Omar Fuentes Montes Renata Gutirrez Gmez. Eros Eulic Zarate Machuca

Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Mdicos; Colegio Americano de Cirujanos

!on"unto #e alteraciones anatmicas y funcionales provocadas por un agente traumtico sobre el trax$ %ro#ucien#o una alteracin, en sus paredes, o en su contenido, o en ambos a la vez.

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I&!I'E&!IA.
1/4 muertes por trauma torcico. ( )*+ %ro#uci#o %or trauma cerra#o t,

-,. 15 a 3 ! "eridas penetrantes toracotom#a abierta

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FI OPATO.OGIA.
.as lesiones #el tra, conducen a$
c%&'()*'+ . e%&'(,-.+(/'+. g%+.'0)1'1

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&'()*'+ 2'134+-. 'nadecuado aporte de )5 a los te6idos

debido a &ipovolemia.
+lt. 7entilacin/perfusin pulmonar

contusin, "ematoma, colapso alveolar.


.ambios en la relaciones de presin

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intratoracica neumotorax, abierto a tensin.

&'(,-.+(/'+ &iperventilacin. +.'0)1'1 -,1('-+2)-'+ 7entilacin 'nadecuada. .ambios en relaciones de presin

intratoracica.

/ivel de conciencia deprimido +.'0)1'1 8,2. &ipoperfusion tisular 91"oc:%


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!.A IFI!A!IO& 'E. TRAUMATI MO 'E A!UER'O A. ME!A&I MO


2-+38+2'18) .,--+0).

2-+38+2'18) +;',-2).

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TIPO 'E .E IO& E& E. TRAUMATI MO !ERA'O.


<-+.23-+1 .)12+4,1.
1in complicaciones. /eumotrax &emotorax 8ixto

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Ti%os #e .esin en el Traumatismo a/ierto.


0PPF

0P1A

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E2aluacin Inicial.
1. Re2isin %rimaria. '. Resucitacin #e 3unciones 2itales. F. Re2isin secun#aria #etalla#a 0. Atencin #e3initi2a.

Inter2enciones tem%ranas est4n orienta#as a ase5urar una canti#a# a#ecua#a #e o6 sea lle2a#a #e los %ulmones a los te"i#os.

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RE7I IO& PRIMARIA.


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A. 78a Area
,valuar la permeabilidad y el intercambio de aire, estabilidad y seguridad de la v#a a=rea +spiracin de secreciones, fi6acin de columna cervical firme y segura 0eterminar la presencia de retraccin muscular intercostal y supraclavicular. E. Oro3arin5e o/struccin %or !.E. %rinci%almente en %, Inconscientes.
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1. Res%iracin.
,xponer el trax del px completamente y evaluar sus resp. ,valuar movimiento respiratorio y calidad de respiraciones observando, palpando y auscultando. )clusin de "eridas torcicas abiertas, toracocentesis y drena6es torcicos. 1* de 4esin torcica o &ipoxia <rec -esp. .ianosis Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso
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!. !irculacin.
,. pulso calidad, regularidad y
frecuencia. E. P. sangu#nea y la amplitud de la presin del pulso. )bs y palpar la piel color, temperatura con el fin de evaluar circulacin perif=rica. )bs venas del cuello estn ingurgita#as. Instalacin #e dos v#as venosas perif=ricas proximales de grueso calibre para alto flu6o reposicin de volumen y uso de frmacos endovenosos, analgesia y sedacin Avanzado de Apoyo Vital Trauma; Curso .onectar al en px a monitor cardiaco 'EM
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'. Toracotom8a.
(x con "eridas penetrantes,

sangrantes, sin pulso papable, con actividad el=ctrica cardiaca

En %, con trauma tor4cico cerra#o -ue no

ten5a acti2i#a# elctrica car#iaca no es e3ecti2a.

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.E IO&E TORA!I!A 9UE AME&AZA& .A 7I'A


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&EUMOTORA: A TE& IO&


Ocurre can#o ha; un escape de aire

unidireccional$ ;a sea #el pulmn o a trav=s de la pared torcica.


El aire penetra dentro dela cav.pleural

sin v#a de escape$ causando el colapso del pulmn afectado.


,l mediastino y tr>uea se desplazan

"acia el lado opuesto en el retorno 2enoso ha; compromiso de la Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso ventilacin contralateral. para Mdicos; Colegio Americano de Cirujanos

&eumotra, a Tensin.

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!ausas.
7entilacin 8ecnica a presin positiva. &eumotra, es%ontaneo %or ru%tura #e /ulas

en3isematosas #e aire %ersistente. %arn-uima %ulmonar no cierra.

2rauma cerrado de toraxlesion #el

E3ectos traum4ticos en la %are# tor4cica. Insercin #e catteres centrales %or 28a

su/cla2ia o ;u5ular interna.

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!aracter8sticas !l8nicas.
El dx es cl#nico &O RA'IO.OGI!O. 0ificultad respiratoria. 2a>uicardia &ipotensin 0esviacin de la tr>uea. Ausencia unilateral #e rui#os res%iratorios 'ngurgitacin de venas del cuello .ianosis. 0i%ertim%anismo a la %ercusin #el tra,

i%silateral ta%onamiento car#iaco.

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Tratamiento.
0,1.)8(-,1')/ '/8,0'+2+. 2)-+.).,/2,1'1 Insertan#o a5u"a a ni2el #el 6< es%.

intercostal$ a ni2el #e la l8nea me#ia cla2icular en el hemitora, a3ecta#o as%irar aire #esconectar la "erin5a #e"an#o la a5u"a en su sitio.

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T, #e3initi2o Insercin #e un tu/o #e

tra, en el =< es%acio intercostal..AM.

&EUMOTORA: A1IERTO
&eridas penetrantes de trax sellan

es%ont4neamente.
'e3ectos 5ran#es en la %are# tor4cica -ue

%ermanecen a/iertos.
i la a%ertura en %are# tor4cica es #e 6>?

#e #i4metro #e tr4-uea el aire entra en ca#a es3uerzo res%iratorio.


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.a 2entilacin e3ecti2a se altera&'()*'+. 2*. 7enda6e est=ril y oclusivo cubriir

los bordes dela "erida, asegurndolos con tela ad"esiva.


7lvula de escape 3nidireccional. ins%ira: se ad"iere sobre la "erida evita

la entrada de aire. es%ira: el mar5en no sella#o #el 2en#a"e %ermite el esca%e #e aire Insertar un tu/o #e tora, en aerea #istante #e la heri#a.. Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso .ierre >uirurgico definitivo. para Medicos; Colegio Americano de Cirujanos

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Tratamiento
Inicial

-estauracin de volumen sangu#neo.

0escompresin de la cavidad torcica.

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.at=teres intravenosos de grueso

calibre, inicia infusin de soluciones cristaloides y sangre.

Tu/o #e tra, a ni2el #el %ezn anterior a la

..A.M..

1i drena mas de 15

ml de sangre, o si la cant de sangrado es de 5 ml/"ora @ 0eri#a anterior alinea #el %ezn$ o %osterior me#ial al omo%lato 2oracotom#a, por Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso probable lesin vasos, para Mdicos; Colegio Americano degrandes Cirujanos

TORA: I&E TA1.E

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8ovimiento trax asim=trico e

'ia5nostico

incordiando.
(alpacin de mov. anormales. .repitaciones provenientes de fx.

-x 2oracica multiples fx costales

%ero no muestran se%aracin costocon#ral. Gasometria su5ieren 3alla res%. con hi%o,ia.
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Tratamiento inicial.
7entilacin adecuada. +dm. de )5 "umedo. 4#>uidos endovenosos ausencia #e hi%otensin sistmica tener

cui#a#o con la a#m. #e cristaloi#es.

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Tratamiento 'e3initi2o.
-eexpander el pulmn. +segurar la oxigenacin. +dministrar l#>uidos. .a 2aloracin #e F.R.$ tensin %arcial #e O6

arterial ; el tra/a"o 2entilatorio in#ican cuan#o intu/ar ;>o 2entilacin art.

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Re2isin ecun#aria. .esiones T. Potencialmente .etales

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Re2. ecun#aria
,xamen f#sico minucioso -adiograf#a de trax. +nlisis de gases +rteriales ,lectrocardiograma.

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!ontusin Pulmonar.
.on o sin trax inestable. 4esin torcica traumtica

potencialmentente letal. .om?n.


<alla respiratoria se presenta lenta y

progresivamente.
(x con "ipoxia significativa deben
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intubarse y ventilarse dentro de la 1er "ora.

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Tratamiento.
1e debe realizar intubacin

endotra>ueal y ventilacin mecnica temprana.


T, o%tim )ximetr#a de pulso, det. de

gases art, monitoreo electrocadiografico y e>uipo de ventilacin adecuada.


Al tras3erir a un %, #e/e ser intu/a#o ; 2entila#o.

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!ontusin Miocar#ica.
Es dif#cil de diagnosticar. 1e establece por la presencia de

anormalidades del electrocardiograma. -iesgo de desarrollar arritmias s?bitas.

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Mane"o.
'e/en ser admitidos a una unidad de

cuidados intensivos para una observacin cuidadosa y monitoreo cardiaco.

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Ru%tura Traum4tica #el 'ia3ra5ma.


0etectado en "emitorax iz>uierdo.

2rauma cerrado$ &erniacin en

"emitorax iz>uierdo %rinci%almente.

2ratamiento$ -eparacion directa.

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.esiones #el 4r/ol /ron-uial


4aringe.
-on>uera, enfisema subcutneo y

crepitacin palpable de la fractura.


7#a obstruida se indica intubacin. 2ra>ueostomia seguida de reparacin

>uir?rgica.
2+. ?til para identificar fractura de

laringe en trauma cerrado.


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.esiones #el 4r/ol /ron-uial


2r>uea.
&erida penetrante es obvia y re>uiere

reconstruccin inmediata.
+usencia de respiracin sugiere

obstruccin completa.
,ndoscopia y 2+. ayudan en el

diagnostico.
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.esiones #el 4r/ol /ron-uial


;ron>uios.

1on raras pero fatales y con frecuencia

pasan desapercibidas.

&emoptisis, enfisema subcutneo o

neumotrax a tensin con desviacin de mediastino.


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Tratamiento.
'ntervencion >uirurgica inmediata.

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Trauma Eso3a5ico.
!omunmente causado por "eridas

penetrantes.
0ebe ser considerada en pacientes

con$
/eumotorax o "emotorax. -uptura de apendice xifoides. .ue5o #e a%licar umAna son#a.
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Tratamiento.
0rena6e amplio del espacio pleural y el

mediastino con reparacion directa de la lesion.


,sofagostomia en cuello y

gastrostomia con el fin de evitar la contaminacion continua.

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Otras mani3estaciones #e lesiones tor4cicas.


,nfisema 1ubcutneo
Pue#e resultar de una lesin de la v#a

rea.

+un>ue no re>uiere tratamiento$ la

lesin su/;acente #e/e ser in2esti5a#a ; trata#a.

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Otras Mani3estaciones #e .esiones Tor4cicas.


4esin por +plastamiento 9asfixia

traumtica%
(l=tora del tronco superior y miembro

superior.
&allazgos clinicos$ &emorragia &ematomas <racutura y sindrome compartimental.
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Tratamiento
(re"ospitalario
+dministracin de l#>uidos

intravenosos.

&ospitalario
'niciar 9o continuar% "idratacin

intravenosa, "asta 1.5 4/"ora.


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&eumotra, im%le.
,ntrada de aire al espacio virtual

entre la pleura visceral y la parietal.

!uan#o e,iste neumotra,$ los ruidos

respiratorios disminuyen y "ay "ipertimpanismo.

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Tratamiento.
Insertar un tubo de trax entre 4to. y

5to espacio intercostal, anterior a la l#nea media axilar.

Una 2ez -ue el tu/o es inserta#o ;

conectado a un sello de agua con o sin succin la ra#io5ra38a es necesaria %ara con3irmar la ree,%ansion %ulmonar.
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0emotra,.
.umulo de sangre en espacio pleural.

Es consecuencia de una laceracin

pulmonar, o #e un 2aso intercostal.

Es auto limita#a ; no re>uiere

intervencin >uir?rgica.
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0emotra,.

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Tratamiento.
e /asa en la canti#a# #e san5re -ue

#rena %or el tu/o #e tra,.


Un litro inicialmente es necesaria %ara una

interconsulta -uirBr5ica.
,l drena6e persistente de 5

ml por "ora en un periodo de 4 "rs, indica toracotom#a.

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0emoneumotora,.
Es un esta#o com/ina#o en el cual existe

aire y sangre en espacio pleural.

Esta con#icin es un esta#o serio$ en el -ue

la respiracin es reprimida y dificultada.

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Tratamiento.
4a pleurotom#a es una tcnica -uirBr5ica

-ue consiste en la comunicacin #e la ca2i#a# %leural con el e,terior$ me#iante un tu/o %leural$ se utiliza en ocu%aciones %or aire$ l8-ui#o o mi,tas.

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Fractura #e costillas.
0olor de trax >ue llevan a la

inmovilidad del mismo con restriccin de la ventilacin.


)C? lesiones se2eras con mortali#a# #e =*+. 4@ A costillas son las mas

frecuentemente afectadas por trauma cerrado.


)*C)6 trauma he%atoes%lenico.
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Tratamiento.
;lo>ueo para evitar el dolor y

recuperar la movilidad respiratoria.


Fi"acin #e costillas con 3rulas e,ternas o

3a"as est4n contrain#ica#as.

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I#enti3icacin ra#iol5ica #e lesiones tor4cicas

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Te"i#os 1lan#os
1. 0esplazamiento o interrupcin de

los planos normales en los te6idos

5. ,videncia de aire subcutneo

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Tra, Dseo
.lav#cula,

)moplato, Costillas 1-3


<ractura

4esiones

asociadas

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Costillas 4-9, 9-12

<ractura, especialmente en dos o mas

sitios

4esiones asociadas por e6$ neumotrax,

contusin pulmonar
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Esternn
3nin del manubrio y del cuerpo para

evidenciar fractura 9.onfundida en -x +(B"ematoma mediastinal%

4esiones asociadas 9.ontusin

miocardica, lesin de los grandes vasos%

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Es%acio %leural
.olecciones

anormales de li>uido

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.olecciones

+normales de aire

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'nfiltrados
.ontusin pulmonar

&ematoma

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Parn-uima %ulmonar
4aceracin 9+parecen como un

"ematoma, var#an de acuerdo a la magnitud de la lesin y aparecen como a=reas de consolidacin%

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Tr4-uea ; /ron-uios
(resencia de aire intersticial o pleural

-uptura bron>uial 9comunicacin

masiva a la pleura >ue produce un neumotrax masivo con una fuga de aire persistente %

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.aceraciones #e la

tr4-uea
&eumome#iastino &eumotra, En3isema intersticial

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'ia3ra5ma
El #ia5nostico #e ru%tura #ia3ra5m4tica:
Mecanismo #el trauma

i5nos ; s8ntomas #el %aciente

0allaz5os ra#iol5icos.

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Ele2acin$ o/literacin o irre5ulari#a# #el

#ia3ra5ma$ se5mentaria o total.


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'errame %leural
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Aire o estoma5o o intestino %or encima #el

#ia3ra5ma
'es2iacin contra lateral #el me#iastino .esiones asocia#as

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Pleurotomia

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El tu/o se coloca en el 6< o ?< es%acio

intercostal a ni2el #e la l8nea me#io cla2icular

Pre2ia ase%sia #e la zona

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Anestesiar el 4rea con li#oca8na 6+


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Incisin

'isec4n#ose %osteriormente con ti"era EFell;

o FocherG %or el /or#e su%erior #e la costilla


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e intro#uce el

tu/o monta#o en su 5u8a unos = cm

e retira el

con#uctor ; el tu/o se intro#uce unos H cm


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Ocupaciones por lquido

e %ractica el mismo %roce#imiento$ en

este caso se e3ectBa a ni2el #el H<CI< es%acio intercostal en la l8nea a,ilar anterior o me#ia.

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