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PUNTOS DE MARCACIN (LANDMARKS)

Las referencias anatmicas son puntos del esqueleto que pueden identificarse si se procede con una buena tcnica y despus de realizar un apropiado nmero de prcticas. Estos sitios se encuentran, generalmente, en la superficie corporal, de modo de no darnos demasiado trabajo al ubicarlos. En personas obesas que poseen una capa adiposa subcutnea importante o en aquellos deportistas muy musculados la labor puede tornarse un poco ms compleja, aunque existen consejos para sortear ese tipo de casos con xito. Las referencias anatmicas identifican la exacta ubicacin de los sitios de medicin a partir de los cuales se localiza un tejido blando, por ejemplo los pliegues adiposos o los permetros musculares. Las referencias deben ubicarse con el dedo pulgar o el ndice. Una vez encontrado el sitio se retira el dedo, se vuelve a identificar una vez ms, por seguridad y luego se procede a marcar el lugar con una fibra fina o un lpiz dermosensible. Nosotros utilizamos con buenos resultados los lpices delineadores de ojo, que se consiguen a buen precio en las perfumeras. El sitio es marcado directamente con un punto o con una lnea de longitud inferior a 5 mm, para chequearse en ltima instancia y corroborar que no hubo un corrimiento de la piel en el lugar, lo que provocara una marcacin fuera del lugar elegido. En resumen, se debe: 1) Buscar, palpar y encontrar el sitio; 2) Relocalizar el sitio; 3) Marcar con un lpiz dermosensible; 4) Chequear que la marca est hecha sobre el sitio correcto. Las marcas anatmicas que describiremos son necesarias para ubicar los sitios de medicin para obtener un perfil antropomtrico restringido, y representan uno de los puntos ms importantes del presente curso, ya que en funcin de un buen aprendizaje avalado por una prctica consistente, puede lograrse un bajo nivel de error al medir (ETM). Se debe tener presente que antes de realizar cualquier medicin es imprescindible proceder a marcar todos los sitios de referencia necesarios, para no correr el riesgo de confundir o medir en lugares errneos, lo que causar un efecto muy negativo sobre nuestra capacidad de reproductividad de las medidas. Siempre surgen interrogantes sobre el porqu de la inclusin de estos y no otros sitios o marcas anatmicas para realizar estudios cineantropomtricos. La respuesta es clara, aunque para algunos pueda no ser convincente. Se trata de estandarizar las mediciones para poder comparar distintas poblaciones mundiales, diferentes grupos tnicos y etarios, intercambiar informacin con lugares remotos que estn en condiciones de hacer lo mismo que hacemos nosotros. De all que sigamos las normativas que en este campo nos proveen los integrantes de la I.S.A.K., que constantemente nos acercan recomendaciones y protocolos aplicables a nivel internacional. Esto

no descarta, al contrario, alienta, posibles cambios futuros derivados de estudios que arrojen nuevos conocimientos sobre la materia en cuestin. Todos los puntos y referencias anatmicas, sus descripciones y sus definiciones estn contenidos en el Manual ISAK denominado International Standars for Anthropometric Assessment, y la enseanza en cursos certificados debe garantizar la reproduccin de dicho contenido. Los sitios estn identificados con su nombre en latn. Recomendamos a los antropometristas usar la terminologa especfica descripta aqu, independientemente del idioma. Esto es, no traducir Acromiale a otra palabra cualquiera en su lengua. Para facilitar la comunicacin entre antropometristas en todo el mundo, use Acromiale como un trmino internacional. PUNTO ACROMIALE Es un punto en el borde superior y lateral del proceso acromial alineado con el aspecto ms lateral, en la mitad entre los bordes anterior y posterior del msculo deltoides, cuando se lo ve desde el lateral. Se ubica posicionndose el evaluador parado por detrs y del costado derecho del sujeto. El antropometrista palpa a lo largo de la espina del omplato hasta la parte lateral del acromion, lo que representa el comienzo de este borde lateral, el cual normalmente corre hacia delante, levemente superior y medialmente. Aplicando el filo recto del lpiz sobre el aspecto lateral del acromion se puede confirmar la localizacin de este punto. Se dibuja un punto en ese lugar.

PUNTO RADIALE Est ubicado en el borde proximal y lateral de la cabeza del radio. El evaluador debe palpar hacia abajo en la cavidad lateral del codo derecho. Debera poder sentir el espacio entre el cndilo del hmero y la cabeza del radio. Una leve rotacin del antebrazo produce una clara rotacin de la cabeza del radio y permite ubicar y marcar igual que el acromion, es decir con un punto sobre este sitio anatmico.

LNEA MEDIA ACROMIALE-RADIALE Es el punto equidistante entre las marcas acromiale y radiale. Para ubicarlo se debe medir en forma lineal con el segmmetro o la cinta antropomtrica- la distancia existente entre los puntos acromiale y radiale, con el brazo del sujeto relajado y extendido al costado del cuerpo. Se realiza una pequea marca en forma de punto que luego se prolonga hacia delante y hacia atrs del brazo. Cuando se toman los pliegues del bceps y del trceps debe dibujarse a nivel de la lnea media acromiale-radiale otra pequea lnea perpendicular justo en el medio de la cara anterior y otra en el medio de la cara posterior del brazo. Sobre estos dos cruces de lnea se medirn los mencionados pliegues.

PUNTO SUBESCAPULARE Es un punto que coincide con el ngulo inferior del omplato. Para ubicarlo se debe palpar el mismo con el dedo pulgar izquierdo, bajando por el borde interno del omplato se llega al ngulo inferior. Si existe dificultad para ubicarlo se le pide al sujeto que lleve lentamente su brazo derecho hacia atrs de la espalda. En esa posicin el ngulo inferior del omplato debera observarse con facilidad, all se lo palpa, pero se marca solo despus que el evaluado ha regresado a la posicin anatmica. Durante este movimiento el antropometrista no debe retirar su dedo pulgar de la regin ubicada, para no perderla. Sobre una lnea que parte desde este punto anatmico, 45 inferior y lateral, y justo a 2 centmetros del mismo se intersecta una perpendicular que formar la cruz donde el antropometrista tomar la medida del pliegue subescapular.

PUNTO ILIOCRISTALE Es el punto que se ubica en la cara lateral de la saliente del hueso iliaco en coincidencia con la lnea axilar media, y que se marca con un punto tal como se observa en la fotografa. Para ubicarlo el sujeto debe posicionar su brazo horizontalmente para que podamos localizar con comodidad la regin ms lateral y superior del ilin, utilizando la mano derecha. Si este punto no es fcil de localizar se recomienda realizar primero una bsqueda ms amplia en la zona y luego s, acceder puntualmente al sitio que buscamos para proceder a marcar. Por encima de este punto, justo sobre el borde ms superior y lateral de la cresta iliaca, se toma el llamado pliegue de la cresta iliaca. Sobre el sitio ubicado se apoya el dedo pulgar y se pellizca un pliegue que est justamente por encima de la marca.

PUNTO ILIOESPINALE Es el punto inferior y prominente de la espina iliaca antero superior. Para ubicarlo se debe palpar la cara superior del hueso iliaco y desplazarse anterior e inferiormente a lo largo de la cresta hasta que la saliente del hueso iliaco cambie de direccin hacia atrs. La marca se efecta sobre la cara inferior de dicha espina. Una tcnica que puede ayudar cuando este punto es difcil de encontrar es pedirle al sujeto que despegue el taln del piso y rote el fmur hacia fuera. Como el msculo sartorio se inserta en este punto, dicho movimiento permite ubicar el msculo y seguirlo hasta su origen. Recuerde que en la interseccin de las lneas que forman la prolongacin de este punto hacia el borde anterior de la axila y la prolongacin hacia delante de la marca iliocristale, se toma el pliegue denominado supraespinal.

Recordemos las variables medidas en el perfil restringido. TABLA N 1 MEDICIONES INCLUDAS EN EL PERFIL RESTRINGIDO PLIEGUES CUTNEOS Triceps Subescapular Biceps Cresta iliaca Supra espinal Abdominal Muslo anterior Pantorrilla medial PERMETROS Brazo relajado Brazo en tensin Cintura mnima Glteos (mximo) Pierna (mximo) DIMETROS Hmero Fmur BSICAS Peso Talla mxima

En su momento vamos a completar otras referencias anatmicas para medir el resto de las variables del perfil restringido, que no se marcan. Las mismas dependen de aprender tcnicas de palpacin y observacin, como por ejemplo el permetro de la cintura que se mide sobre la mnima circunferencia (demarcada como un espacio en el tronco, cercano al ombligo, algo ms superior que este, en general), que se aprecia con una simple observacin y, en el caso de no poder notarlo visualmente, se mide en varios sitios adyacentes, hasta encontrar el permetro mnimo. Para que el antropometrista aprenda y tenga siempre en cuenta esta observacin el permetro se denomina cintura mnima.

PUNTO ABDOMINAL Es un punto que se encuentra a 5 centmetros al lado del ombligo, sobre el hemisferio derecho del sujeto evaluado. El mismo debe estar parado, en una posicin relajada con ambos brazos colgando a los lados del cuerpo. Se marca una lnea longitudinal a los 5 centmetros del ombligo, del lado derecho del cuerpo del evaluado, contando desde el centro del ombligo. La cruz para la toma del pliegue se completa con una lnea paralela al piso que pasa por el ombligo. El pliegue que se mide en este sitio es vertical. PUNTO DEL MUSLO FRONTAL Sirve para la toma del pliegue del mismo nombre. Este sitio es la media distancia entre el pliegue inguinal y la cara anterior de la rtula (anterior patella), sobre la cara media del muslo. El sujeto asume una posicin de sentado con el torso erecto y ambos brazos colgando a los costados del cuerpo. La rodilla de la pierna derecha se debe mantener flexionada en un ngulo de 90. El antropometrista se ubica de pie del lado derecho en relacin al sujeto, que est sentado. El punto se marca en la paralela del eje longitudinal del muslo cuando intersecta con el punto medio de la distancia entre el pliegue inguinal y la cara anterior de la rtula (siempre manteniendo la pierna flexionada). El pliegue inguinal es el doblez en el ngulo que forman (en posicin de sentado), el tronco y el muslo. Si este pliegue es de difcil localizacin se le puede pedir al sujeto que flexione la cadera hacia atrs para observar ese punto. Realice una pequea marca horizontal a nivel del punto medio entre ambos sitios. Ahora dibuje una lnea perpendicular que corte la lnea horizontal. Esta lnea perpendicular corresponde a la zona media de la cara anterior del muslo. Si utiliza una cinta antropomtrica para medir la distancia entre el pliegue inguinal y la rtula, asegrese de no seguir la curvatura del muslo sobre la superficie donde evaluar el pliegue adiposo del muslo. PUNTO DE LA PANTORRILLA Es un punto en la pierna, ubicado a la altura de la cara medial de la pantorrilla derecha, y sobre el permetro mximo. El sujeto debe asumir una posicin relajada, de pie, con los brazos colgando a los lados del cuerpo. El peso del cuerpo debe permanecer equitativamente distribuido en ambos pies. Se determina primero el nivel del mximo permetro de la pantorrilla derecha y se marca con una pequea lnea horizontal sobre la zona medial de la pierna. El permetro mximo se encuentra usando los dedos medios para manipular la cinta en una serie de mediciones, de arriba hacia abajo, hasta determinar el mximo. Observe el punto marcado frontalmente para localizar el punto medio de la cara medial de la pantorrilla e intersecte la lnea horizontal con otra perpendicular, para formar la cruz respectiva. All deber pellizcar para valorar el pliegue de la pantorrilla medial.

LOS OTROS PUNTOS DEL PERFIL RESTRINGIDO Los restantes puntos que se incluyen en el Perfil Restringido no llevan marcas anatmicas, ya que se observan segn las siguientes consideraciones: a) El permetro del brazo en tensin se mide sobre la porcin ms gruesa, desde atrs del sujeto evaluado, mientras este mantiene su brazo contrado y flexionado a 90 con relacin al antebrazo; b) El permetro de la cintura se toma sobre la porcin ms delgada del tronco, visto desde el frente; c) El permetro de glteo, se mide sobre la saliente ms prominente del arco glteo, observndolo desde el lateral derecho; d) El permetro de la pantorrilla es el mximo; e) El dimetro del hmero se mide sobre los epicndilos humerales, que se palpan, pero no se marcan; f) El dimetro del fmur, se mide sobre los epicndilos femorales, que se palpan, pero no se marcan. En la imagen de la pgina siguiente pueden apreciarse las referencias anatmicas donde estn contenidos los puntos de marcacin que describimos en los prrafos anteriores y otros que se utilizan para las mediciones contenidas en el Perfil completo de ISAK.