Neuropsiquiatria 1 2012

ISSN 0034 - 7388 Versin Impresa ISSN 0717 - 9227 Versin Electrnica
LXVII Congreso Chileno de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga

1 al 4 de Diciembre de 2012 Valdivia, Chile
Libro de Resmenes
Indexada en LILACS y Scielo - Ao 66, VOL 50, Suplemento N 1, DiciEMBRE
2012 -
pp 1-104
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rgano Oficial de la Sociedad Chilena de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga. Chile Indexada en LILACS y Scielo
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Ao 66, VOL 50, SUPlEMEnTo N 1, DICiEMBRE
2012
LXVII Congreso Chileno de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga

EDICIN A CARGO DEL COMIT ORGANIZADOR
Presidente del Congreso Coordinador General: Coordinador de Psiquiatra Coordinador de Neurologa Coordinador de Neurociruga Tesorero
: : : : : :
Dr. Sergio Castillo C. Dr. David Rojas Z. Dra. Daniela Gmez A. Dra. Sabrina Oporto S. Dr. Guillermo Figueroa R. Dr. Jorge Snchez V.
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Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga

Fundada en 1932
Presidentes 1946-1948 1950 1954-1955 1957 1958 1962-1963 1964 1965-1966 1967-1968 1969-1970 1971-1972 Hugo Lea-Plaza Guillermo Brinck Octavio Peralta Hctor Valladares Jos Horwitz Ricardo Olea Rodolfo Nez Armando Roa Jorge Gonzlez Anbal Varela Mario Poblete 1973 1974-1976 1977-1978 1979 1980-1981 1982-1983 1984-1985 1986-1987 1988-1989 1990-1991 1992-1993 Mario Seplveda Guido Solari Sergio Ferrer Jorge Grismali Guido Solari Jorge Mndez Fernando Vergara Max Letelier Selim Concha Jaime Lavados Fernando Lolas 1994-1995 1996-1997 1998-1999 2000-2001 2002-2003 2003-2005 2005-2007 2007-2009 2009-2011 2011-2013 Jorge Mndez Csar Ojeda Fernando Daz Andrs Heerlein Fredy Holzer Enrique Jadresic Renato Verdugo Juan Maass David Rojas P. Fernando Ivanovic-Zuvic
Editores de la Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra 1947-1949 1954 1955 1957-1958 1962-1964 1965-1966 Isaac Horwitz Isaac Horwitz Gustavo Mujica Gustavo Mujica Jacobo Pasmanik Alfredo Jelic 1967-1980 1981-1993 1994-1995 1996-1997 1998-2002 Rafael Parada Otto Drr Csar Ojeda Fredy Holzer Hernn Silva 2003-2005 Jorge Nogales-Gaete 2006-2007 Rodrigo Salinas 2008- Luis Cartier
Maestros de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga

Maestros de la Psiquiatra Chilena 1991 Juan Marconi 1994 Armando Roa 1997 Mario Seplveda 1999 Fernando Oyarzn 2001 Otto Drr 2003 Rafael Parada 2005 Mario Gomberoff 2007 Gustavo Figueroa 2009 Pedro Rioseco 2011 Hernn Silva S2
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Maestro de la Neurooftalmologa Chilena 1993 Abraham Schweitzer Maestros de la Neurociruga Chilena 1992 Hctor Valladares 2000 Jorge Mndez 2004 Renato Chiorino 2008 Selim Concha
Maestros de la Neurologa Chilena 1990 Jorge Gonzlez 1995 Jaime Court 1998 Camilo Arriagada 2002 Fernando Novoa 2004 Fernando Vergara 2010 Luis Cartier
Directorio de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga

Perodo noviembre 2011 - 2013
Presidente Vicepresidente Secretario General Tesorero Director de Publicaciones Presidente Anterior Fernando Ivanovic-Zuvic Rmulo Melo Monsalve Sergio Castillo Cienfuegos Jorge Snchez Vega Luis Cartier Rovirosa David Rojas Pinto Comisin de Psiquiatra Secretario Ejecutivo Juan Maass Directores Eduardo Correa Luis Risco Juan Carlos Martnez Jorge Snchez
Comisin de Neurologa y Neurociruga Secretario Ejecutivo Rmulo Melo Directores Luis Cartier Sergio Castillo Tatiana Figueroa Jaime Godoy Rmulo Melo David Rojas P. David Rojas Z.
Coordinadores Grupos de Trabajo
GDT de Trastornos del Movimiento GDT de Psicoterapia GDT de Cerebrovascular GDT de Cefalea GDT de Psiquiatra Social GDT de Neurologa Cognitiva y Demencias GDT de Adicciones GDT de Medicina Psicosomtica GDT de Psiquiatra Forense GDT de Epilepsia GDT de Salud Mental de la Mujer GDT de Neuromuscular GDT de Neuroinmunologa GDT de Neurooncologa GDT de Enfermedades del nimo GDT de Trastornos del Sueo Comisin de tica GDT Neuro Infectologa
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Representantes ante Sociedades Internacionales

Asociacin Mundial de Psiquiatra Asociacin Psiquitrica Amrica latina Federacin Mundial de Neurologa The Movement Disorder Society Director de Medios Zona V WPA
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Informacin general
Origen y gestin.- La Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra fue creada en 1947 y pertenece a la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga de Chile (SONEPSYN), de la cual es su rgano ocial de expresin cientca. La gestin nanciera de la Revista la realiza el directorio de SONEPSYN. La gestin editorial esta delegada a un editor y comit editorial, quienes cuentan con plena libertad e independencia en este mbito. Propsito y contenido.- La revista tiene como misin publicar artculos originales e inditos que cubren aspectos bsicos y clnicos de las tres especialidades: Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga. Se considera adems la relacin de estas especialidades con la tica, educacin mdica, relacin mdico paciente, gestin asistencial, salud pblica, epidemiologa, ejercicio profesional y sociologa mdica. Las modalidades de presentacin del material son: artculos de investigacin, experiencias clnicas, artculos de revisin, estudios de casos clnicos, comentarios sobre nuevas investigaciones o publicaciones, anlisis de revisiones sistemticas de ensayos clnicos a la luz de la medicina basada en la evidencia, cartas, investigaciones histricas y reseas bibliogrcas. Audiencia.- Mdicos especialistas, otros mdicos, profesionales de la salud, investigadores, acadmicos y estudiantes que requieran informacin sobre las materias contenidas. Modalidad editorial.- Publicacin trimestral de trabajos revisados por pares expertos (peer review), que cumplan con las instrucciones a los autores, sealadas al nal de cada volumen. Resmenes e Indexacin.- La revista est indexada en EMBASE/Excerpta Mdica Latinoamericana, LILACS (Literatura Latino Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud, http://www.bireme.org/abd/E/ehomepage.htm), ScIELO (Scientic Electronic Library Online, http:// www.scielo.cl/scielo.php) y Latindex (Sistema regional de informacin en lnea para revistas cientcas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal, http://www. latindex.unam.mx/). Forma parte de la Federacin de Revistas Neurolgicas en Espaol. Acceso libre a artculos completos on-line.- (Open and free access journal). Disponible en: 1.- http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_serial&pid=0717-9227&lng=es&nrm=iso 2.- www.sonepsyn.cl Abreviatura.- Rev Chil Neuro-Psiquiat
Produccin: Mara Cristina Illanes H.

mcristina@editorialiku.cl
Toda correspondencia editorial debe dirigirse a: Dr. Luis Cartier R., Editor de la Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra, Carlos Silva V. 1300, Depto. 22, Providencia, Santiago de Chile, Casilla 251, Correo 35, Santiago, Fono 232 9347, E-mail: presidencia@sonepsyn.cl - Pgina Web: www.sonepsyn.cl - Publicacin Trimestral. Valor Nmero: $ 8.000. Suscripcin Anual (franqueo incluido) $ 24.000. Suscripcin extranjero US$ 45.
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Fundada en 1947
Editor Luis Cartier Rovirosa Departamento Ciencias Neurolgicas, Universidad de Chile Editores Asociados Psiquiatra (P) Hernn Silva Clnica Psiquitrica Universitaria, Universidad de Chile Comit Editorial
Neurologa (N) Patricio Fuentes Servicio de Neurologa, Hospital del Salvador
Neurociruga (NC) David Rojas Z. Instituto de Neurociruga
Fernando Araya David Sez Francisco Mery Csar Carvajal Muriel Halpern
Hospital del Salvador Hospital Barros Luco Trudeau Hospital Ponticia Universidad Catlica de Chile Universidad de Los Andes Universidad de Chile
Consejo Editorial Internacional

Renato Alarcn (EE.UU.) Fernando Barinagarrementeria (Mxico) Germn Berros (Inglaterra) Oscar del Brutto (Ecuador) Exuperio Dez-Tejedor (Espaa) Manuel Dujovny (EE.UU.) Oscar Fernndez (Espaa) Santiago Gimnez-Roldn (Espaa) Gerhard Heinze (Mxico) Roberto Heros (EE.UU.) Otto Kernberg (EE.UU.) Marco T. Medina (Honduras) Christoph Mundt (Alemania) Eugene Paykel (Inglaterra) Gustavo Romn (EE.UU.) Daniel Rosenthal (Alemania) Norman Sartorius (Suiza) Roberto Sica (Argentina)
Consejo Editorial Nacional

Nelson Barrientos Selim Concha Pedro Chan Fredy Holzer Rodrigo Labarca Fernando Lolas Rodrigo Paz Fernando Novoa Marcelo Trucco Renato Verdugo Alfredo Yez Arturo Zuleta
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NDICE
Trabajos libres de Neurologa...................................................................................................................... 7
Trabajos libres de PsiQuiatra.......................................................................................................................
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Trabajos libres de neurociruga ................................................................................................................
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ndice de primeros autores.............................................................................................................................
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TRABAJOS LIBRES DE NEUROLOGA
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CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DEL SNDROME DE GUILLAIN- BARRE EN POBLACIN CHILENA: ESTUDIO HOSPITALARIO EN UN PERODO DE 7 AOS. Jos G. Cea M., Paula A. Jara M.
Hospital del Salvador.
Estudio retrospectivo de 41 pacientes egresados del Hospital del Salvador desde el ao 2003 al 2009. Se evaluaron aspectos epidemiolgicos, clnicos y el estudio electrosiolgico. Para evaluar la condicin clnica y respuesta a tratamiento se utiliz la escala de discapacidad de Hughes. De acuerdo a la poblacin adulta a la que el hospital entrega cobertura, obtuvimos una incidencia estimada de 1,4 casos por 100.000, lo que est en concordancia con la incidencia mundial. La incidencia en los hombres fue mayor que en las mujeres, con una relacin 2,7:1. La variedad desmielinizante se present en el 65,9% de los pacientes y la axonal en el 26,7% de los pacientes. El promedio de edad fue de 51,6 aos, con una mayor incidencia entre 35 a 65 aos. Un porcentaje de 51,2% presentaba antecedentes de enfermedades gastrointestinales o respiratorias 2 a 3 semanas antes de iniciado el cuadro clnico. Del total de 41 pacientes, 10 fueron tratados con inmunoglobulinas endovenosas y 19 con plasmafresis. Al egreso los pacientes tratados con plasmafresis tuvieron una mejora clnica ms importante que los tratados con inmunoglobulinas de acuerdo a la escala de discapacidad de Hughes.
Hipoestesia al aller en cara externa de pierna derecha y dedos del pi. A la marcha pie cado derecho. Se realiza electromiografa que evidencia monomeuritis mltiple. Se inicia estudio etiolgico con pruebas reumatolgicas y paraneoplsticas negativas. En causas infecciosas resulta VIH + conrmatorio con CD4 de 176, carga viral de 670.000 y PCR CMV negativo. Se inicia terapia antiretroviral y carbamazepina. Paciente evoluciona con mejora clnica sin dolor, con recuperacin progresiva de la sensibilidad, sin mejora motora.
N S3 A
PLEXOPATA LUMBOSACRA INFLAMATORIA IDIOPTICA: PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO. Josena Contreras, Daniel Andreu, Alonso Yez, Rodrigo Salinas, Gabriel Cea
Departamento de Ciencias Neurolgicas Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Servicio de Neurologa, Hospital del Salvador.
N S2 A
MONONEURITIS MLTIPLE POR VIH. Josena Contreras, Daniel Mansilla, Jos Manuel Matamala, Jos Luis Castillo, Fernando Araya, Walter Feuerhake.
Dentro de las mltiples manifestaciones neuropticas en VIH, se encuentra la mononeuritis mltiple. Aunque est descrita, son pocos los casos reportados. Presentamos el caso de una mujer de 73 aos, con antecedentes de HTA, DMNIR, Sd de Sjgren, que inicia cuadro brusco caracterizado por dolor tipo urente en cara lateral de pierna y planta de pie derecho, que se intensica en las noches, EVA 10/10 y que se asocia desde un principio con debilidad distal. Evoluciona con disminucin del dolor progresivo hasta desaparecer, pero debilidad distal se mantiene. Al examen fsico destaca: dorsiexin pie y primer ortejo M0, exin plantar M4, inversin M2 y a la eversin M0, ROT aquiliano abolido bilateral.
La plexopata lumbosacra inamatoria idioptica es un cuadro infrecuente y su modo de presentacin es caracterstico. Presentamos el caso de un paciente de 66 aos hipertenso y gran fumador, con cuadro de 3 meses de dolor glteo izquierdo el cual se agrega de forma paulatina dcit motor de la extremidad inferior izquierda y luego compromiso sensitivo de predominio distal. Al examen muestra atroa de los msculos glteo mayor, cudriceps y tibial anterior izquierdo, con fasciculaciones y arreexia izquierda. Electromiografa y RNM muestran compromiso bilateral mayor a izquierda. El estudio descart diabetes y causas comprensivas e inltrativas. Se pesquis slis en etapa tarda que se consider incidental, puesto que su mejora ocurri antes de iniciar tratamiento antibitico. Otras causas de esta patologa, que es ms frecuente en plexo braquial, son diabetes, causa comprensiva o inltrativa, infecciosa y actnica. Se presenta caso con el objeto de discutir su diagnstico diferencial.
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ANLISIS DEL REFLEJO PATELAR Y AQUILIANO EN PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTINEOPLSICO USUARIOS DEL HOSPITAL FACH A TRAVS DE TCNICAS GOLD ESTANDAR Y REFLEXMETRO. Gonzalo Ral Covarrubias B., Carlos Aguilera, Gerardo Rivas, Juan Antonio Retamal Ch., Gonzalo Fors R.
Hospital Fach.
El presente estudio consiste en validar un dispositivo innovador para la pesquisa de neuropata perifrica
REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2012; 50 (SUPL 1): 7-49
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TraBaJos liBres De NeuroloGa
secundaria al uso de frmacos antineoplsicos, denominado reexmetro; consta de martillos de reejos, sensor de amplitud, latencia y velocidad de acuerdo al reejo a evaluar, con interpretacin de datos mediante software, que permitir establecer rangos normales y patolgicos de los reejos osteotendinosos. Dado que el gold estndar para objetivar el dao axonal perifrico es el estudio de velocidad de conduccin sensitiva y motora, se medir la velocidad de conduccin de los nervios surales y peroneos superciales y de conduccin motora en peroneo motor y tibial anterior bilateral. Adems se medir la latencia del reejo H. Se enrolaran pacientes portadores de neoplasia maligna en tratamiento de quimioterapia neurotxica en poblacin pertenecientes al Hospital FACH. Hasta la fecha se han reclutado 30 pacientes esperando reclutar al menos 150 pacientes, considerando que en promedio, en los ltimos 9 aos se han atendido 800 pacientes anuales. Con los datos obtenidos se comprobar que las anomalas electrosiolgicas se corresponden con el reexmetro.
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ESTUDIO DE LA FUNCIN AUTONMICA EN PACIENTES HIPERTENSOS CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUMICA SINTOMTICA. Juan Idiaquez C., Hctor Faras H., Francisco Torres M., Diego Gutirrez V.
Hospital Naval Almirante Nef.
N S5 A
DISTROFIA FACIOESCAPULOHUMERAL: PRESENTACIN DE SERIE CON ESTUDIO GENTICO. Jos G. Cea M., Daniel A. Jimnez F.
Hospital del Salvador, Universidad de Chile.
La distroa muscular facioescapulohumeral (DMFEH) tiene una prevalencia estimada de 1/20.000, y aunque cerca de un 15% llega a depender de una silla de ruedas, la mayora de los pacientes logran desarrollar una vida bastante normal, con 22% a 30% donde la enfermedad es leve o imperceptible. Su herencia es autosmica dominante, con una alta penetrancia (95%) a los 20 aos, pero con una expresividad fenotpica variable, incluso en una misma familia. Se presenta una serie de pacientes evaluados en el Servicio de Neurologa del Hospital del Salvador en quienes se ha establecido el diagnstico con estudio gentico. El estudio gentico se realiza con una digestin nica y doble que identica un fragmento indicativo de un rearreglo en 4q35 presente en alrededor de 98% de los casos. Se destaca la importante variabilidad en la expresin del fenotipo en pacientes con defectos genticos similares y la expresin ms leve que tienen las mujeres respecto de los hombres en una misma familia. Igualmente se destaca el carcter asimtrico de la debilidad y atroa en el cuadro clnico, que caractersticamente presentan estos pacientes.
La falla autonmica (FA) en globo es una patologa frecuente, pero poco estudiada en la poblacin hipertensa (HTA). En nuestro pas no existen estudios acerca de la prevalencia de la falla autonmica en pacientes HTA ni en aquellos con accidente cerebrovascular isqumico sintomtico (ACV). Se realiz un estudio transversal para determinar la frecuencia y el tipo de compromiso autonmico en pacientes con y sin ACV. Se reclutaron 100 pacientes HTA con y sin ACV de los hospitales Carlos Van Buren y Hospital Naval Almirante Nef. Resultados:Del total de 100 pacientes, 45 presentaron sntomas de FA, siendo sta signicativamente ms frecuente en el grupo con ACV (OR: 4,39 IC 95% 1,73-11,27). Existi asociacin estadsticamente signicativa entre el deterioro de la capacidad funcional de los pacientes y la presencia de sntomas de FA (OR: 6,21 IC 95% 2,3-16,7). La severidad del ACV no se asoci con la presencia de sntomas de FA. Hubo asociacin entre deterioro cognitivo y presencia de sntomas de FA (p = 0,004). Se encontr asociacin signicativa entre depresin y mayor presencia de sntomas de FA (p < 0,001). Los sntomas de FA son frecuentes en la poblacin HTA, y se relacionan con presencia de ACV y depresin.
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HIPOTENSIN ORTOSTTICA INDUCIDA POR ESTRS MENTAL EN SIMPATECTOMA. Juan Idiaquez C., Rodrigo Iturriaga A., Juan Francisco Idiaquez R.
Universidad de Valparaso.
Hipotensin ortosttica inducida por estrs mental en simpatectoma torcica bilateral, por hiperhidrosis primaria La simpatectoma torcica endoscpica (SIME) (nivel T2, T3) se utiliza para aliviar la hiperhidrosis palmar. Este procedimiento tiene efectos secundarios que incluyen hiperhidrosis compensatoria en otras regiones y una alteracin en el control baroreejo de la actividad cardaca. Caso: Paciente varn de 37 aos sometido a SIME el ao 2010, que posteriormente comenz con hiperhidrosis severa en el tronco. El estudio de la funcin autonmica (FINAPRES) mostr: presin arterial (PA) en decbito normal. Al ponerse de pie se observ
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una cada de la PA al hablar, si el paciente permaneca en silencio la PA era normal. La funcin cardiovagal era normal. La respuesta a la maniobra de Valsalva (fase IV) estaba atenuada. La sensibilidad baroreeja (BRS) fue 3,5 mili-segundos/mmHg (valor normal > 5) Es posible que una combinacin de una disfuncin baroreeja unida a una respuesta vasodilatadora frente al estrs mental, puedan ser la causa de esta hipotensin ortosttica transitoria.
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ELECTROENCEFALOGRAFA EN LA ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB EN UNA SERIE DE PACIENTES CHILENOS. Jos Luis Castillo C., Jos Manuel Matamala C., Rosa Ogrodnik, Rubn Daro Rodrguez., Luis Cartier R.
Departamento Ciencias Neurolgicas. Universidad de Chile.
tudio en 14 sujetos adultos sanos. Se registraron PESS en Cz y referencia en mastoides. Se aplic un estmulo par (a 0,1 Hz), mediante electrodos de anillo en el dedo medio y segundo ortejo derecho. Se us una intensidad denida para cada sujeto como 8 en la escala visual anloga. En 6 sujetos se registr, adems, PESS con estimulacin no dolorosa. Resultados: La edad media fue de 34,5 10,1 aos. Se obtuvieron potenciales N1 con latencia de 134,2 14,9 mseg y P1 de 194 16,8 mseg en las extremidades superiores y 154,3 13,7 mseg y 205 13,6 mseg respectivamente en las extremidades inferiores. En los 6 sujetos con estimulacin no dolorosa, se obtuvieron PESS similares en latencia pero de menor amplitud. Conclusin: Los PESS por estimulacin elctrica dolorosa probablemente no examinan slo la va termoalgsica.
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EFECTO DE LA TALLA Y ALTURA DE RODILLA EN LOS POTENCIALES EVOCADOS MOTORES MEDIANTE ESTIMULACIN MAGNTICA TRANSCRANEAL EN ADULTOS MAYORES. Jos Manuel Matamala, Carolina Nez, Renato Verdugo, Lydia Lera, Hugo Snchez, Cecilia Albal, Jos Luis Castillo.
Departamento Ciencias Neurlogicas, Sede Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Introduccin: En el diagnstico de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) destaca el patrn EEG de complejos agudos pseudoperidicos. Objetivo: Caracterizar los hallazgos EEG seriados de pacientes chilenos con ECJ. Mtodo: Anlisis retrospectivo de 10 pacientes con ECJ probable o denitiva, 8 espordicos y 2 familiares y su relacin con el tiempo de evolucin y la resonancia magntica cerebral (RM). Los EEG se clasicaron en actividad lenta inespecca y complejos peridicos agudos (CPA) y la RM en compromiso de corteza y ganglios basales o slo corteza o ganglios basales. Resultados: Todos los pacientes presentaron CPA en algn momento de su evolucin. No se encontraron diferencias en relacin a la evolucin clnica ni al tipo de compromiso en la RM. La sobrevida desde la aparicin de los CPA fue de slo 2,75 meses, incluso en los pacientes con ECJ de larga duracin. Conclusin: Esta serie de pacientes chilenos presenta patrones EEG similares a los descritos en la literatura internacional. El conocimiento del perl evolutivo del EEG es importante en el diagnstico diferencial con otras demencias subagudas.
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POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES (PESS) POR ESTIMULACIN ELCTRICA DOLOROSA: RESULTADOS PRELIMINARES. Jos Manuel Matamala, Jos Luis Castillo, Renato Verdugo, Roberto Guiloff.
Grupo Dolor Neuroptico.
Introduccin: Los PESS por estimulacin elctrica dolorosa evalan la va termoalgsica. Metodologa:Es-
Introduccin: La estimulacin magntica transcraneal (EMT) evala la va corticoespinal registrndose potenciales evocados motores (PEM). Objetivos: Determinar el efecto de la talla y altura de rodilla en los PEM en adultos mayores sanos. Material y Mtodos: Estudio observacional descriptivo en 36 adultos mayores sanos (> 70 aos). Se utiliz un estimulador magntico Magstim capaz de generar un pulso magntico a travs de bobina circular de 90 mm. Registro de PEM en reposo y facilitacin en msculos abductor pollicis brevis y tibial anterior. Resultados: Edad media de 73,3 2,4 aos (58% mujeres). Se obtuvieron PEM con latencia media de 23,3 1,9 mseg en las extremidades superiores y de 30,6 2,5 mseg en las inferiores. La talla (r = 0,69, p < 0,001) y la altura de rodilla (r=0,69, p < 0,001) presentaron una similar correlacin con la latencia de PEM registrados en las extremidades inferiores. El gnero femenino present una correlacin negativa con los PEM tanto en las extremidades superiores como inferiores. Conclusiones: El gnero y la talla son variables a considerar al registrar PEM por EMT.
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CAMBIOS DE CONDUCTA QUIRRGICA SECUNDARIO A MONITOREO ELECTROFISIOLGICO EN CIRUGA DE NERVIO PERIFRICO. Renato Verdugo, Rmulo Melo, Mario Campero, Freddy Ayach, Felipe Valdivia, Leticia Pacheco.
Clnica Alemana. Laboratorio de Electromiografa y Unidad de Neurociruga. Fac. de Medicina Universidad del Desarrollo, Clnica Alemana. Santiago.
El monitoreo electrosiolgico se ha ido constituyendo en el tiempo como una importante ayuda en la ciruga de nervios perifricos, ayudando a localizar puntos de acceso intraneurales y lesiones en continuidad, en el presente trabajo, a travs de un equipo conjunto de neurlogos y neurocirujanos se trata de objetivar la real utilidad de esta tcnica y su inuencia sobre el actuar quirrgico. Se presenta la experiencia y resultados de 38 cirugas de nervios perifricos realizadas en 37 pacientes, en la Clnica Alemana de Santiago. Las patologas intervenidas incluyeron 16 lesiones traumticas, 16 casos de tumores y 6 atrapamientos. Las tcnicas utilizadas fueron estimulacin y registro en nervio y msculos efectores, EMG continua y potenciales evocados somatosensoriales y motores. En 17 cirugas (44,7%) el monitoreo fue un factor importante en modicar la tcnica quirrgica, en slo un caso hubo un dcit sensitivo agregado, siendo el monitoreo de utilidad en disminuir la incidencia y severidad de lesiones.
dolor, 71% dolor neuroptico y 84% acroparestesias. Sensibilidad tctil clnica disminuida en 43%, y disminucin de la vibratoria en 61%. 3 pacientes presentaron un accidente cerebrovascular (ACV). Discusin: La EF es infrecuente, concentrndose en Chile en la regin de Coquimbo (65%). El compromiso neurolgico es temprano y frecuente, incluyendo polineuropata con acroparestesias y dolor. Es una causa poco frecuente de ACV. La exploracin de bras nas con el diapasn parece una buena herramienta diagnstica. El desarrollo de la terapia de reemplazo enzimtico (TRE) ha modicado el curso natural, mejorando pronstico y calidad de vida. La TRE actualmente esta disponible slo para 5 pacientes.
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DENSIDAD DE FIBRAS INTRAEPIDRMICAS EN EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE DOLOR NEUROPTICO CENTRAL Y PERIFRICO. EXPERIENCIA PRELIMINAR. Constanza Ramrez1,2, Ivo Sazunic1,2, Hilda Rojas1,2, Enrique Mullins1,2, Juan Honeyman1,2, Roberto Guiloff1,2, Mario Campero2, Jos Luis Castillo2, Gabriel Cavada2, Ricardo Hughes2, Jos Manuel Matamala2, Paola Toledo2, Renato Verdugo2.
Grupo Dolor Neuroptico, Fondecyt1120339. 2Departamentos de Dermatologa y Neurologa y Neurociruga, Hospital Clnico Universidad de Chile y Ciencias Neurolgicas rea Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
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COMPROMISO NEUROLGICO DE LA ENFERMEDAD DE FABRY: EXPERIENCIA INICIAL CON 31 PACIENTES EN LA REGIN DE COQUIMBO. Fernando Molt C., Carmen Varas M., Griselda Gmez, Miguel Morales T., Carlos Soto V., Mara Jos Cuello C.
Laboratorio de Neurosiologa. Hospital San Pablo de Coquimbo. Universidad Catlica del Norte.
La Enfermedad de Fabry (EF), es un error innato de los glucoesngolpidos, recesivo y ligado al cromosoma X, causado por la deciencia de la enzima alfa-galactosidasa A. No se conoce su incidencia en Chile. La afectacin es multisistmica, incluyendo cardaca, renal, ocular, drmica, etc., siendo la neurolgica una de las ms precoces. Mtodo: Examen neurolgico y entrevista a 31 pacientes con EF, llenando un protocolo ad-hoc. Resultados: 77% sexo femenino, 23% masculino. Edad promedio 37 aos. Edad promedio inicio sntomas: 7 aos. 84% reere
Introduccin: La densidad de bras intraepidrmicas (IEFD) es una tcnica til en el diagnstico de polineuropatas de bra na. No hay un patrn de oro aceptado para distinguir el dolor neuroptico de origen central del perifrico. En colaboracin con Kings College en Londres desarrollamos esta tcnica para explorar su uso en este diagnstico diferencial. Mtodo: Se usan biopsias de piel punch de 3 mm a 10 cm del malolo lateral y/o 20 cm bajo la espina ilaca anterios. Se analizan 3 secciones de 50 um con inmunouorescencia utilizando el anticuerpo policlonal PGP 9,5 que demuestra las bras nerviosas que atraviesan de la dermis a la epidermis, A delta (5-30m/seg) y C (0,4-2 m/seg). El cuenteo se expresa como nmero de bras por mm de epidermis. El promedio de cuenteos de dos observadores independientes se usa como la IENFD. Resultados: Se mostrarn detalles de la tcnica y hallazgos en las primeras 8 biopsias en sujetos normales y con patologa central y perifrica con y sin dolor neuroptico. Conclusin: IENFD es un parmetro promisorio a usar en algoritmos para diferenciar el dolor neuroptico central del perifrico. Grupo Dolor Neuroptico Fondecyt 1120339.
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N S14 A
DETECCIN DE NEUROPATA PERIFRICA EN PACIENTES DIABTICOS (TIPO 1 Y 2) CON EXAMEN ESTNDAR DE VELOCIDAD DE CONDUCCIN MOTORA Y SENSITIVA COMPARADA CON REFLEXMETRO. Juan Antonio Retamal Ch., Carlos Aguilera A., Gonzalo Covarrubias B.
Hospital FACH.
Actualmente los mtodos que son utilizados para la deteccin de la neuropata diabtica son subjetivos, dado que requieren la informacin aportada por el paciente o aquellos mtodos que son objetivos requieren la intervencin de un experto. Clnicamente se puede diagnosticar dicha enfermedad mediante la interpretacin del reejo patelar o aquileano, estando estos disminuidos o abolidos, sin embargo, no hay una cuanticacin objetiva para discriminar el carcter patolgico del reejo. El presente estudio consiste en validar un dispositivo innovador para la pesquisa de la neuropata diabtica, denominado Reexmetro que consta de un martillo de reejos, sensor amplitud, latencia y velocidad localizado de acuerdo al reejo a evaluar, con interpretacin de datos mediante un software, que permitir establecer rangos normales y patolgicos. En conjunto con la unidad de diabetologa del Hospital FACH, se proceder a pesquisar pacientes con diagnstico de diabetes que se encuentren en tratamiento. En total se estudiaran 60 pacientes entre los meses de septiembre a diciembre de 2012. Se citarn para realizar el estudio con operadores diferentes y Se compararn los datos obtenidos con el gold estndar que es la velocidad de conduccin nerviosa.
Chiari tipo I. Derivada para evaluacin pre operatoria. Al examen neurolgico se pesquisa abolicin bilateral del reejo corneal, sin otros hallazgos patolgicos. Se realiz el Blink Reex, que result anormal, con ausencia de R1 a izquierda y R1 prolongada a derecha, respuestas R2 ipsi y contralateral normales, hallazgos compatibles con un defecto aferente a nivel del ncleo pontino del nervio trigmino. La RM de encfalo mostr una deformacin del tronco enceflico a nivel de la unin bulbo pontina, por impacto de la apsis odontoides sobre el mismo. Comentario: Este caso ilustra la utilidad del Blink Reex en el diagnstico de lesiones del tronco enceflico.
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EXAMEN SENSORIAL CUANTITATIVO EN EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR NEUROPATICO CENTRAL Y PERIFRICO. EXPERIENCIA PRELIMINAR. Paola Toledo L.1,2, Ricardo Hughes G.1,2, Mario Campero S.1,2, Roberto Guiloff D.1,2, Jos Luis Castillo2, Gabriel Cavada2, Juan Honeyman2, Jos Manuel Matamala2, Enrique Mullins2, Constanza Ramrez2, Hilda Rojas2, Ivo Sazunic2, Renato Verdugo2.
Grupo Dolor Neuroptico, Fondecyt 1120339. 2Departamentos de Dermatologa y Neurologa y Neurociruga, Hospital Clnico Universidad de Chile y Ciencias Neurolgicas rea Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
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UTILIDAD DEL BLINK REFLEX EN EL DIAGNSTICO DE LESIONES DEL TRONCO ENCEFLICO. CASO CLNICO. Irving R. Santos C., Pablo A. Salinas C., Gerardo Netz O., Felipe Prez R., Philippe Salles G.
Unidad de Neurologa, Campus Centro, Facultad de Medicina Universidad de Chile. Hospital Clnico San Borja-Arriarn.
Introduccin: El Blink Reex es un examen electrosiolgico que permite evaluar la funcin de los nervios trigmino y facial y las vas que conectan sus ncleos dentro del tronco enceflico. Representa el correlato electrosiolgico del reejo glabelar. Caso clnico: Paciente de sexo femenino, de 54 aos de edad, con historia de cefalea occipital de 5 aos de evolucin. En control por neurocirujano, con diagnstico de malformacin de
Introduccin: El Anlisis Cuantitativo de Sensibilidad Trmica (ATS) es un mtodo psicofsico, no localizatorio, til para evaluar la integridad del neuroaxis sensitivo. Se explora su utilidad como posible criterio en la diferenciacin del dolor neuroptico de origen central y perifrico. Mtodo: A la fecha, se han estudiado 13 sujetos (4 controles/9pacientes), promedio 52 aos, con alteracin sensitiva central y perifrica, con y sin dolor neuroptico. Se midieron umbrales al fro, tibieza y dolor trmico en reas de inters clnico con el mtodo de lmites y rampas (equipo TSA-Medoc, Israel). Se cuantic el dolor con escala anloga visual y caracteriz la sensacin percibida. Resultados: 7 pacientes tuvieron alteraciones segn perles descritos previamente, independiente de la etiologa y/o topografa, 2 sin alteracin clnica de sensibilidad trmica. Slo pacientes con patologa perifrica presentaron disestesias y/o hiperpata; 2 con sntomas y alteraciones clnicas de la sensibilidad trmica tuvieron ATS normales. Conclusin: ATS contribuye a la caracterizacin de patrones somatosensoriales y puede ayudar a inferir los mecanismos subyacentes a cada fenotipo clnico. Grupo Dolor Neuroptico Fondecyt 1120339.
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ELECTRODIAGNSTICO CON ESTMULO UMBRAL EN EL SNDROME DEL TNEL CARPIANO. Sergio Urrutia L., Ricardo Hughes G., Mario Campero S.
Hospital Clnico Universidad de Chile.
El sndrome del tnel carpiano (STC) es la neuropata por atrapamiento ms frecuente y la conrmacin diagnstica se realiza con un estudio de neuroconduccin, que tiene una sensibilidad de 85-90%. Estudios experimentales han concludo que las primera bras en afectarse son las mielnicas de conduccin ms lenta, y que en el sitio de compresin se produce una depolarizacin axonal. El presente estudio registra la conduccin nerviosa de mediano mediante estmulo umbral y estmulo supramximo (estndar), buscando un nuevo parmetro que permita mejorar la sensibilidad diagnstica. Se evaluaron 24 pacientes con STC (45 manos) y 21 controles (42 manos; se registr una prolongacin de la latencia motora distal estndar y umbral en el grupo pacientes, una correlacin entre la latencia motora distal estndar y umbral tanto en pacientes como en controles, hallazgos estadsticamente signicativos, una diferencia entre la latencia motora distal estndar y umbral mayor en pacientes versus controles, pero sin signicacin estadstica. Conclumos que un estudio umbral es capaz de evaluar bras mielnicas ms lentas en pacientes y en sanos, y que la diferencia entre umbral y estndar no nos permite an establecer un nuevo parmetro diagnstico en STC.
(SNC), principalmente accidente cerebrovascular (ACV), traumatismo encfalo-craneano (TEC) y tumores. Conclusin: Los hallazgos nos permiten conocer la realidad local, compararla con datos nacionales y obtener conclusiones para el enfrentamiento de nuestra poblacin. Adems, la epilepsia post-ACV y post-TEC son de relevancia en esta poblacin, lo que crea la necesidad de una intervencin preventiva en este mbito.
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EVENTOS CONVULSIVOS ASOCIADO A TEC, HOSPITAL DIPRECA 2002-2011. Sergio Juica A., Paulina Meza C., Mara Jos Angel P., Rodrigo Galeno T., Magdalena Constenla A., Nelson Barrientos U.
Hospital DIPRECA.
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TIPOS DE EPILEPSIA Y SU ETIOLOGA: UNA MIRADA A NUESTRA POBLACIN. Greissy Comte M., Paulina Meza C., Tania Rodrguez R., Alejandro Chanda J., Mariano Hernndez O., Nelson Barrientos U.
Hospital DipReca.
Segn distintos estudios en pacientes epilpticos, se sabe que el tipo de epilepsia y su etiologa, son fundamentales en el tratamiento y pronstico de esta enfermedad. Por ello es primordial conocer la realidad epidemiolgica local, que oriente nuestra prctica clnica. Objetivo:Conocer el tipo de epilepsia y su etiologa, segn variables demogrcas, en pacientes controlados en Hospital DIPRECA. Metodologa: Estudio observacional descriptivo, de pacientes que consultan en unidad de epilepsia de Hospital DIPRECA, desde enero de 2010 a agosto de 2012. Analizando tipo de epilepsia, etiologa y variables demogrcas. Resultados: Se han analizado hasta la fecha 588 pacientes. La mayora presenta epilepsia secundaria a una lesin del sistema nervioso central
Introduccin: Una de las causas principales de epilepsia sintomtica es el traumatismo encfalo craneano (TEC). Las convulsiones pueden ocurrir de forma inmediata (primeras 24 h), tempranas (dentro de la primera semana) o tarda (despus de la 1 semana). Crisis convulsivas tardas constituyen el sndrome clnico de la epilepsia post-traumtica. Objetivo: Describir los parmetros epidemiolgicos, clnicos diagnsticos y teraputicos en los pacientes con eventos convulsivos 2 a TEC. Mtodo:Estudio retrospectivo descriptivo mediante revisin de chas. Resultados: De un total 260 pacientes el 10% presentaron eventos convulsivos, de estos 58% eran hombres, el promedio de edad fue 37 aos, el 19% correspondieron a crisis inmediatas, 23% tempranas y 58% tardas. Un 72% fueron descritas como crisis generalizadas (1 2 generalizadas). Un 72% tuvo alguna complicacin hemorragia, 34% fractura de crneo y 30% efecto de masa intracerebral secundario al TEC. Se realizo EEG en el 88%, slo el 17% present actividad interictal o ictal. El 59% estaba con antiepilpticos prolcticos. Conclusin: EL TEC es una causa importante de convulsin en el adulto. Un % importante convulsionara en forma tarda por lo cual es relevante el seguimiento.
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ASISTOLIA ICTAL EN EPILEPSIA DEL LBULO TEMPORAL: UNA RAZN MS PARA OPERAR TEMPRANAMENTE? David Alonso Martnez B., Ada Victoria Chicharro C., Mnica Gonzlez S., Alejandro de Marinis P.
Centro de Epilepsia Clnica Alemana Facultad de Medicina Universidad del Desarrollo.
Introduccin: El vdeo monitoreo EEG (VMEEG) en pacientes con epilepsia ha evidenciado la ocurrencia de crisis asociadas a asistolia ictal. La prevalencia de este fe-
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nmeno se ha estimado en 0,27-0,4%. El anlisis semiolgico de estas crisis ha permitido delinear caractersticas distintivas que permiten un diagnstico y tratamiento oportuno. Mtodo: Se revis los VMEEG realizados en Clnica Alemana entre enero de 2009 y agosto de 2012 en bsqueda de casos de asistola ictal. Resultados: De 434 VMEEG se identic 4 casos de asistolia ictal (0,92%). Los pacientes compartan caractersticas comunes:1) Epilepsia de origen temporal mesial izquierda; 2) Crisis parciales complejas seguidas de sncope; 3) Epilepsia refractaria de ms de 15 aos de evolucin; 4) Epilepsia lesional. Dos pacientes se operaron y a dos se les implant un marcapaso. Conclusin: Nuestros hallazgos realzan el valor semiolgico de la atona ictal en la sospecha de la asistolia ictal. La mayor prevalencia observada en nuestro estudio probablemente se asocie al tiempo de evolucin de la enfermedad. Todos los casos presentaron sncope tardamente en su evolucin y todos eran quirrgicos, por lo que es posible plantear que la ciruga temprana podra haber evitado esta complicacin.
Parenquimatosa y HSA como factores de riesgo para presentar eventos convulsivos por sobre otros, como la edad o la intervencin quirrgica.
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NEUROPSICOLOGA PARA LAS EPILEPSIAS. Mayra G. Miranda D., Alejandro Chanda J., Tania Rodrguez R., Javiera Radisic T., Paz Hernndez G., Vctor Hugo Navia.
Hospital DipReca.
N S4 B
ANLISIS DE FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A EVENTOS CONVULSIVOS EN PACIENTES CON TEC, HOSPITAL DIPRECA 2007-2011. Paulina Meza C., Sergio Juica A., Mara Jos ngel P., Rodrigo Galeno T., Magdalena Constenla ., Nelson Barrientos U.
Hospital DipReca.
Introduccin: Una de las complicaciones del Traumatismo Encfalo Craneano (TEC) son los eventos convulsivos, ya sea de forma inmediata, temprana o tarda. Existen mltiples factores de riesgo asociados al TEC, descritos en la literatura. Objetivo: Determinar los principales factores asociados a eventos convulsivos en pacientes con TEC. Mtodo: Estudio analtico retrospectivo Caso (pacientes que presentaron evento convulsivo)-Control (aquellos que no presentaron convulsiones). Resultados: De un total de 66 pacientes, 7 presentaron eventos convulsivos. Al comparar ambos grupos, destaca un promedio de edad similar (43,8 en los casos y 47,4 en los controles), Glasgow < 8 de ingreso en un 33% de los casos versus 22% de los controles, 42% Hemorragia Subaracnodea (HSA) en los casos y 32% en los controles, un 28% Hemorragia Parenquimatosa en los casos y 6,7% en el grupo control, un 42% contusiones cerebrales en los casos y 45% en los controles, 57% de los casos fueron sometidos a intervencin quirrgica versus 74% del grupo control. Conclusin: De las variables analizadas destaca el Glasgow de ingreso, Hemorragia
Introduccin: La evaluacin Neuropsicolgica est compuesta de varias etapas: Entrevista, obtener la mayor cantidad de informacin respecto al paciente, en relacin a sus antecedentes biogrcos, sus motivaciones, intereses, deseos y conictos. Diseo y Mtodos: Anlisis prospectivo de las caractersticas neuropsicolgicas de pacientes epilpticos controlados regularmente en Policlnico de Hospital DIPRECA desde noviembre de 2011 en adelante. Importante sealar que los pacientes que presentan diagnstico de Epilepsia, se ven enfrentados a mltiples conictos, dentro los que destaca la discriminacin social, la aceptacin de su enfermedad, el lugar dentro de la familia posterior al diagnstico, etc. Es por esta razn que el rol del Neuropsiclogo dentro de la Unidad de Epilepsias, se encuentra respaldado en relacin al quehacer con el paciente, su familia y el equipo de salud. En la labor Neuropsicolgica se construye un plan de trabajo en el que se dene el tipo de intervencin que el paciente requiere pudiendo ser vocacional, teraputico, familiar o psicoeducacin en relacin a su epilepsia, ayudamos al paciente a reforzar su autoestima y desempeo general por medio de la evaluacin y el apoyo en su funcionamiento cognitivo.
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EPILEPSIA EN EL ADULTO MAYOR HOSPITAL DIPRECA. Lorena Pea R., Celia Gaete M., Mara Jos Lpez R., Tania Rodrguez R., Greissy Comte M., Magdalena Constenla .
Hospital DipReca.
Introduccin: Epidemiolgicamente la proyeccin de adultos mayores para el 2025 es del 16%. La epilepsia tiene una prevalencia que aumenta progresivamente con la edad. En la adustez mayor origina un problema de salud por su elevada frecuencia (134 por 100.000 habitantes), cuyas causas son mayoritariamente secundarias a enfermedades de elevada prevalencia en la senectud (ACV, demencia, neoplasias, trauma, infecciones) con caractersticas clnicas sutiles y ms difciles de diferenciar. Un inadecuado diagnstico (TIA, sncope, psicgeno,
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txico-metablico, parasomnias, AGT) y control de crisis epilpticas en los ancianos ocasiona un serio impacto en la calidad de vida del mismo exponindolo a fatales consecuencias. Objetivo: Caracterizar la poblacin epilptica adulto mayor en hospital DIPRECA. Mtodo: Estudio retrospectivo de los pacientes epilpticos mayores de 65 aos del hospital DIPRECA en control en la unidad de epilepsias Resultados: A travs de la revisin de chas clnicas se obtuvieron: tiempo de seguimiento, comorbilidades, caractersticas del debut de las crisis convulsivas, etiologa, patrones euro siolgicos diagnsticos, tratamiento y respuesta, RAM, pronstico.
Se presenta un paciente, quien presenta una crisis parcial simple caracterizada por clonia de hemicara derecha, y extremidad superior ipsilateral, de 1 min de duracin, que cede con lorazepam ev. El estado post-ictal, se caracteriz por una Afasia Nominativa que cedi luego de 48 h. La Resonancia Magntica Nuclear, mostro una hiperdensidad espontnea cortical frontal izquierda, no presente en imgenes previas. Se revisa la literatura.
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PERFIL EPIDEMIOLGICO DE PACIENTES DEL POLICLNICO DE SUEO DEL HOSPITAL DIPRECA. Rafael Cals P., Jorge Astudillo, Pamela Ibez, Mara Jos Lpez, Tania Rodrguez, Nelson Barrientos U.
Hospital DipReca.
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ALERGIA A FENITONA: UN ESTUDIO PROSPECTIVO. Wilhelm Uslar N., Silvana Villagra S., Patricio Sandoval R., Jaime Godoy F., Patricio Mellado T.
Ponticia Universidad Catlica de Chile.
Introduccin: La Fenitona (FNT) es un anticonvulsivante utilizado para el tratamiento de crisis convulsivas, como mantencin y en estado epilptico. Se reportan tasas de reacciones adversas (RAM) de 5-10%; con compromiso cutneo, heptico, hematolgico, cardiovascular, neurolgico y ebre. El presente estudio busca caracterizar las RAM a FNT en nuestro Servicio de Neurologa. Mtodos:Se realiz seguimiento prospectivo desde noviembre de 2011 a agosto de 2012 de los pacientes tratados con FNT. Resultados: De 75 pacientes, 31 recibieron carga oral (41,3%), 29 carga ev (38,7%) y 15 no recibieron carga (20%). 23 pacientes presentaron RAM (30,7%): Rash (17,3%), alteracin de pruebas hepticas (8%), ebre (6,6%), bradicardia (1,3%), ataxia (1,3%) y bradipsiquia (1,3%). No hubo relacin signicativa de RAM con el gnero (p = 0,2), carga inicial (p = 0,8) o va de administracin (oral p = 0,2; ev p = 0,27). Tampoco entre edad y RAM (p = 0,19), aunque los que recibieron carga ev fueron signicativamente ms jvenes (p = 0,01). Conclusiones: Se encontr una tasa de RAM mayor a la reportada, sin identicacin de factores de riesgo signicativos.
Introduccin: Los trastornos de sueo son una de las patologas ms frecuentes en la poblacin. Existe poca informacin sobre las caractersticas epidemiolgicas. Material y Mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo descriptivo mediante el anlisis de chas clnicas correspondientes a todos los pacientes del policlnico de sueo del Hospital Dipreca que consultaron entre el ao 2006 y 2012. Resultados: Se analizaron un total de 152 chas. Existe un predominio de mujeres (62%), promedio de edad de 59 aos. Las principales comorbilidades fueron Hipertensin (57%), Obesidad (23%), trastorno de nimo (18%), Cefalea crnica diaria (7%). El IMC promedio fue de 31 kg/ m2. En promedio duermen 7 h diarias, y el 37% duerme siesta. Dentro de los motivos de consulta ms frecuente se encuentran la roncopata, insomnio, excesiva somnolencia diurna y las apneas de sueo. Conclusiones: La prevalencia de trastornos de sueo en mujeres es levemente superior a las cifras internacionales. Los trastornos ventilatorios son los ms frecuentes, probablemente secundario a la cantidad de pacientes con sobrepeso y obesos.
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SINTOMATOLOGA PREVALENTE EN UNA POBLACIN DE PACIENTES CON SAHOS. Viviana Cancino Q., Fabiola Nickel P., Paulina Silva San M., Enzo Rivera T.
Hospital Carlos Van Buren.
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PARLISIS DE TODD: CORRELATO CLNICO-IMAGENOLGICO. Alberto Vargas C., Rodrigo Guerrero T.
Hospital Santiago Oriente Luis Tisne.
La Parlisis de Todd, es una entidad clnica de gran frecuencia en los pacientes epilpticos posterior a una crisis convulsiva. Su duracin vara de 3 h a 3 das; y se ha descrito cambios imagenolgicos de igual duracin.
Introduccin: La prevalencia del sndrome de apnea hipoapnea del sueo (SAHOS) corresponde al 2-4% de la poblacin adulta, siendo la roncopata y la somnolencia diurna motivos de consulta habituales. Objetivo: Descripcin de la sintomatologa frecuente en pacientes con diagnstico de SAHOS. Mtodo: Se analizaron los resultados de una encuesta de sntomas y puntaje de Escala de
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Epworth aplicadas previa a la realizacin de polisomnografa (PSG) en 97 pacientes con diagnstico de SAHOS durante el perodo 2007-2012. Se clasic la severidad de SAHOS segn el ndice de apnea/hipoapnea (IAH). Resultados: El 93,8% de los pacientes reri roncopata, 79,4% pausas respiratorias nocturnas, 77,3% somnolencia diurna, 70,1% sueo no reparador, 52,6% reere que la siesta es reparadora, 51,5% transpiracin nocturna, 77,3% despierta con sensacin de garganta seca. El valor promedio de la escala de Epworth fue de 13,4% (DS 5,31). En los pacientes con SAHOS leve el promedio fue de 12,8 puntos, en los moderados 11,6 puntos y en los severos 14,6 puntos. Discusin: Nuestros hallazgos son concordantes con lo descrito en la literatura y refuerzan la importancia de la sintomatologa clnica para orientar la sospecha diagnstica y priorizar la solicitud de la PSG.
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EXPERIENCIA DE LAS PRIMERAS POLISOMNOGRAFAS EN UNA UNIDAD DE SUEO DE UN HOSPITAL PBLICO REGIONAL. Fernando Molt C., Carolina Rojas V., Mara Jos Cuello C., Roberto Rojas M., Carlos Soto V., Claudio Villarroel S.
Laboratorio de Neurosiologa. Hospital San Pablo de Coquimbo. Universidad Catlica del Norte.
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EVALUACIN DE 908 POLISOMNOGRAFAS BASALES CONSECUTIVAS EN PACIENTES CON SOSPECHA DE SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO. EXPERIENCIA DE 5 AOS EN UNIDAD DE TRASTORNOS DEL SUEO HOSPITAL DE CARABINEROS. Diana Florea, Germn Gaete C., Leonor Avendao K., Anglica Montero Ch., Marcela Aguayo V., Rossana San Martn G.
Hospital de Carabineros.
Introduccin: El Sndrome de Apnea Hipopnea del Sueo (SAHOS) se asocia a obstruccin intermitente de va area en el sueo. Clnicamente presenta somnolencia diurna, ronquidos y apneas. Afecta 1-4% en mayores a 40, alcanzando 24-30% en mayores a 65 aos. Materia y Mtodo: Este estudio evala 1.071 pacientes con sospecha SAHOS consultantes en Policlnico de Trastornos de sueo, Hospital de Carabineros. Se realizan 908 polisomnografas (PSG) basal, 167 titulacin CPAP y 163 PSG noche dividida. Se analizan los resultados de PSG basales. Resultados: Edad promedio de pacientes 45 aos, 683 hombres y 225 mujeres. Se dividen por resultado PSG en 4 grupos: SAHOS severo 28%, moderado 24,3%, leve 26,1% y normal 21,6%. Antecedentes de: obesidad, HTA, apneas vistas por cnyuge, nicturia, indice Epworth son proporcionales con gravedad de SAHOS. El ronquido, sueo no reparador, desconcentracin, cefalea matinal no son predictores de presencia o gravedad de SAHOS. La ecacia de sueo es inversamente proporcional a gravedad de SAHOS. Conclusin: En sospecha de SAHOS, tienen valor predictivo positivo para su severidad: sexo masculino, HTA, obesidad, apneas observadas por cnyuge, nicturia, sueo de baja ecacia. Los resultados concuerdan con literatura.
Los trastornos del sueo son frecuentes y causa de morbi-mortalidad. Entre estos el insomnio, sndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueo (SAHOS), parasomnias y trastorno conductual del sueo REM (TCR). La polisomnografa (PSG) es el estudio ms completo, disponible slo en la red pblica norte en nuestro centro. Mtodo: Anlisis de 20 PSG del Laboratorio de Neurosiologa, entre octubre de 2011 a mayo de 2012. Resultados: 20 PSG, relacin de genero 1:1, promedio edad 60,8 aos. Diagnsticos previos mayormente fueron SAHOS y TCR. El anlisis de PSG mostr: Todos los pacientes durmieron con un tiempo total de sueo promedio 393 min. Promedio saturacin oxgeno 91,4%. Sueo REM promedio 26,5%. Diagnsticos: SAHOS 70% y SAHOS+TCR 15%. Segn ndice de Apnea-hipopnea (AHI): SAHOS grave 40%, moderado 20%, leve 13%. Correlacin diagnostico presuntivo SAHOS y diagnstico conrmado por PSG de un 75%. Discusin: La patologa del sueo es frecuente y sub-diagnosticada. La principal patologa diagnosticada por PSG es SAHOS en nuestro centro, similar a otras unidades de sueo. La PSG permite diagnstico diferencial de otras patologas como TCR. Nuestro centro es el nico pblico con PSG en la red norte. Se necesitan polticas sanitarias en SAHOS.
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CARACTERSTICAS CLNICAS EN UNA POBLACIN DE PACIENTES CON SAHOS. Fabiola Nickel P., Paulina Silva San M., Viviana Cancino Q., Enzo Rivera T.
Introduccin: La prevalencia del sndrome de apnea hipoapnea del sueo (SAHOS) corresponde al 2-4% de la poblacin adulta, aumenta a partir de la quinta dcada de vida y se ha asociado como factor de riesgo independiente de riesgo cardiovascular. La polisomnografa (PSG) es el examen de eleccin para conrmar el diagnstico. Objetivo: Describir caractersticas clnicas y polisomnogrcas relevantes en pacientes con SAHOS. Mtodo: Se analizaron los hallazgos PSG de 97 pacientes con diagnstico de SAHOS durante perodo 2007-2012.
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Se clasic la severidad del SAHOS segn el ndice de apnea/hipoapnea (IAH). Resultados: el 79,4% de los pacientes correspondi a sexo masculino. Los mayores de 65 aos representaron el 30,9% del total. 45,4% eran obesos segn IMC. Respecto de la severidad del SAHOS fue leve en 21,7%, moderado en el 25,8% y severo en el 52,6%. El 100% de los pacientes con SAHOS severo presentaron obesidad o sobrepeso. Discusin: Nuestros resultados son concordantes con la literatura, demostrando que la severidad del SAHOS aumenta en sexo masculino y presencia de obesidad. Llama la atencin que en un tercio de los pacientes el diagnstico denitivo se haya realizado sobre los 65 aos, lo que refuerza la necesidad de una sospecha diagnstica precoz.
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EFECTOS DEL SUEO EN LA CONSOLIDACIN DE LA MEMORIA Consuelo Orrego, Anna Miln S.
Alumna Magster Neurociencias Universidad de Chile.
La duracin del sueo en una noche normal en humanos vara entre 5 a 10 h. La media en adultos jvenes suele encontrarse entre 6,5 a 8,5 h. La relacin entre sueo y memoria ha sido ampliamente estudiada. La memoria se puede clasicar en memoria declarativa y no declarativa, subdividindose la primera en memoria episdica y semntica y la segunda en priming, condicionamiento y memoria procedural. Diversos estudios han mostrado que la memoria episdica requiere de ciertos elementos del sueo para su consolidacin a nivel enceflico. Hay evidencia que demuestra la importancia del sueo posterior al aprendizaje para la consolidacin de memoria dependiente de hipocampo. Esta consolidacin sera mayor en etapas tempranas del sueo. Otros estudios muestran que la interaccin entre las distintas etapas del sueo sera relevante. El objetivo de esta revisin es actualizar el conocimiento sobre las bases biolgicas y neurosiolgicas del sueo, sus efectos sobre la memoria y como esto podra estar relacionado con algunas enfermedades neuropsiquitricas.
insomnio, somnolencia diurna (SD), trastorno conductual de sueo REM (TCR), apneas y sndrome de piernas inquietas (SPI). Objetivos: Estudiar la prevalencia de TS en pacientes con EP en el servicio de Neurologa del Hospital Regional, Concepcin. Mtodos: En 90 pacientes se realiz evaluacin clnica segn escala motora UPDRS y estadio segn escala Hoen y Jahr. Evaluacin de TS segn escala de sueo PDSS (Parkinson Disease Sleep Scale), cuestionario de screening de TS (basada en Mayo-clinic questionnaire) y escala de epworth. Resultados: La edad de los pacientes fue 66,4 + 12 aos, 39 hombres (43,4%), 51 mujeres (56,6%), aos de evolucin 6,5 (r = 1-30), Estadio Hoen y Jahr 2,5 + 0,8, UPDRS motora 28 + 13, Escala de sueo (PDSS) 102,2 + 27,epworth 8 (0-229, 80 pacientes presentaban TS (88,8%): 55 con insomnio (61,1%), 24 reeren SD (26,6%), 51 roncopata (56,6%), 19 apneas presenciadas (21,1%), 36 sntomas de SPI (40%) y 34 TCR (37,7%). Resultados: Los TS son causa de comorbilidad frecuente e impactan en forma negativa la calidad de vida. Fundamental es su correcto diagnstico y tratamiento.
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REPORTE DE CASO DE EMBARAZO EXITOSO EN PACIENTE CON ATAXIA DE FRIEDREICH. Juan Francisco Bulnes M., Carolina Aguirre M., Carlos Juri C.
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PREVALENCIA DE TRASTORNOS DE SUEO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON. Juan Ignacio Schumeyer, Camila Jara, Rodrigo Avello, Mara Jos Elso T.
Universidad de Concepcin.
Introduccin: Los trastornos del sueo (TS) afectan frecuentemente a pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). De etiologa multifactorial; manifestndose como
La Ataxia de Friedreich (AF) es una enfermedad degenerativa, de herencia autosmica recesiva, cuyas principales manifestaciones clnicas incluyen ataxia progresiva de tronco y extremidades, signos piramidales, polineuropata sensitiva axonal, miocardiopata y diabetes mellitus. A pesar de las previsibles consecuencias siopatolgicas de esta enfermedad sobre el embarazo, la escasa evidencia disponible seala que las pacientes con AF pueden tener embarazos siolgicos con una probabilidad similar a la poblacin general y que el embarazo no empeora necesariamente los sntomas de la enfermedad. Presentamos el caso de una paciente de 32 aos con diagnstico de AF de 12 aos de evolucin, primigesta, con embarazo deseado. Al momento de embarazarse, presentaba ataxia de tronco y extremidades y miocardiopata restrictiva leve. Evolucion con diabetes gestacional y aumento leve de su sintomatologa de base, dando a luz por parto cesrea a recin nacido de pretrmino de 30 semanas, quien fue dado de alta en ptimas condiciones a los 40 das de nacido, y se encuentra asintomtico a los 70 das de vida. No se reportaron otras complicaciones maternofetales. Este es el primer caso reportado en Chile de un embarazo exitoso en una paciente con AF.
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PERFIL NEUROPSICOLGICO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON (EP) INICIAL. Francisco Castilla P., Irving Santos C., Julio Riquelme A., Lilian Acevedo A., Juan Montenegro V., Ren Quilodrn P.
RM de cerebro se observa Hiperintensidad espontnea de los globos plidos en secuencia ponderada en T1. Conclusin: Considerando antecedente de dao heptico crnico, sndrome atxico cerebeloso, deterioro cognitivo subcortical y RM acorde, cuadro es compatible con degeneracin hepato-cerebral adquirida no wilsoniana.
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RADIOFRMACOS MARCADOS CON 18F-FLOR PARA IMGENES PET/CT DEL SISTEMA DOPAMINRGICO PRE Y POST SINPTICO EN ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS EN CHILE. Vasko Kramer, Rossana Pruzzo, Pedro Chan C., Edwin Peres H., Frank Roesch, Horacio Amaral P.
Positron Pharma S.A.
Introduccin: El estudio de los sntomas no motores de la EP, particularmente las manifestaciones neuropsiquitricas, est cobrando cada vez ms relevancia debido a su impacto en la calidad de vida. Objetivo: Describir el perl neuropsicolgico en los dominios cognitivo, afectivo y volitivo de un grupo de pacientes con EP inicial. Diseo:Estudio observacional prospectivo. Se evalu a 16 pacientes con diagnstico clnico de EP, segn criterios del Banco de Cerebros de Londres. Se excluyeron pacientes con EP avanzada (HYS 4-5), diagnstico previo de otras enfermedades neurolgicas o psiquitricas, patologa mdica descompensada o limitaciones culturales o fsicas severas. Se les aplic el test ACE-R (cognicin), BDI-II (depresin), y Apathy scale (apata). Resultados:Ocho de 16 pacientes (50%) presentaron deterioro cognitivo, 2/16 (13%) depresin, y 6/16 (38%) apata. Conclusin:La proporcin de pacientes con alteraciones en las reas estudiadas (cognitiva, afectiva, volitiva) es alta, de manera consistente con lo descrito en la literatura.
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DEGENERACIN HEPATO CEREBRAL ADQUIRIDA, VARIANTE ATXICA. Marcelo Jara M., Osvaldo Trujillo G., Nelson Vilches J., Paz Arias Q., Lorena Lara C., Felipe Jurado D.
Hospital Barros Luco Trudeau.
Introduccin: La Degeneracin Hepato-cerebral adquirida, es una enfermedad neurodegenerativa, caracterizada por parkinsonismo, ataxia u otro desorden del movimiento, la cual se presenta en pacientes con dao heptico crnico que presentan Shunt portosistmico. Caso clnico: Paciente femenina de 74 aos, con antecedentes de DM2 y DHCr no alcohlico. Comienza hace 4 meses con cuadro progresivo de deterioro cognitivo, asociado a inestabilidad de la marcha, alteracin de la bipedestacin y vrtigo. Al examen destaca Ataxia de la marcha, sin signos neocerebelosos. Se plantea como diagnostico, sndrome atxico cerebeloso, y deterioro cognitivo subagudo de patrn subcortical. Se efecta VIH, VHB, VHC y VDRL los cuales resultan negativos, EEG no compatible con enfermedades por priones, hemograma con plaquetopenia y leve elevacin de las pruebas hepticas, ecografa abdominal compatible con DHCr y nalmente
Introduccin: La Tomografa por Emisin de Positrones (PET) y radiotrazadores especcos permite determinar mediante neuroimgenes la funcin de receptores D2/D3 y DAT, apoyando a una deteccin temprana y un diagnstico diferencial de enfermedades neurodegenerativas. El objetivo del trabajo es sintetizar 18F-FP y 18F-DMFP (D2-R) y 18F-PR04MZ, un nuevo trazador selectivo con una alta anidad al DAT para la exploracin del sistema dopaminrgico. Fase Experimental: 18F-PR04MZ, 18F-FP y 18F-DMFP se marcaron directamente por substitucin nucleoflica, puricado por HPLC, extraccin por fase slida y ltrado estril. Los productos se ajustan a estndares de Farmacopea Europea. Resultados: La radiosntesis fue automatizada de modo reproducible obtenindose un alto rendimiento (12-31%), pureza radioqumica > 95% y actividades especcas de 47-480 GBq/umol. En estudios preclnicos 18F-PR04MZ present propiedades superiores (especicidad, anidad, cintica siolgica) y resolvi las desventajas de trazadores DAT existentes. Conclusin: Los radiofrmacos mencionados para el diagnstico rutinario y la deteccin precoz de Enfermedad de Parkinson con PET se encuentran disponibles por primera vez en Chile con estudios clnicos en desarrollo.
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ANLISIS COMPARATIVO DEL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Y SUS COMPLICACIONES EN UN HOSPITAL PBLICO DE SANTIAGO DE CHILE Y DE TARGU MURES RUMANIA. Edward Petruska, Pablo Salinas C., Felipe Jurado D., Paz Arias Q., Felipe Prez R., Jorge Ziga.
Servicio de Salud Metropolitano Central.
El gold estndar del tratamiento de la Enfermedad de Parkinson es la terapia con levodopa. Sin embargo, a lar-
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go plazo pierde ecacia y lleva a complicaciones motores tardas, por lo que es difcil encontrar el equilibrio justo que brinde una buena funcionalidad y evite la aparicin de las uctuaciones motoras y disquinesias. Esta es una revisin retrospectiva que compara la experiencia en el tratamiento de la enfermedad en un hospital pblico de Santiago y Rumania, contrastndolas con lo reportado en la literatura. En el anlisis se describen y discuten las caractersticas demogrcas de ambas poblaciones, 440 pacientes en la serie Rumana y 400 en la Chilena, se compara el manejo farmacolgico y la aparicin de complicaciones motoras. Nuestros resultados son comparables con los encontrados en la literatura, sin embargo, al comparar ambas poblaciones, se evidencian algunas limitaciones en el manejo atribuibles principalmente a la falta de alternativas teraputicas incluidas en la canasta GES. Aunque el tratamiento requiere ser individualizado en cada caso, es til contar con lineamientos generales en los Centros Hospitalarios que permitan mejorar el manejo teraputico.
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CEFALEA CRNICA POST TEC: CARACTERIZACIN DE LOS PACIENTES QUE CONSULTAN AL POLICLNICO DE DOLOR DEL HOSPITAL MUTUAL DE SEGURIDAD SANTIAGO. Cristina Hidalgo Ch., Gonzalo Fors R.
Hospital Mutual de Seguridad Santiago.
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COREA COMO PRIMERA MANIFESTACIN DE LUPUS. REPORTE DE UN CASO. Gisella Tapia, Juan Pablo Gigoux L., Felipe Fernndez, Paulina Silva, Juan Pablo Aguayo, Lilian Acevedo R.
Hospital Carlos Van Bren.
Dentro de las manifestaciones neuropsiquitricas del Lupus se encuentra el corea, siendo raro como primera manifestacin, no existiendo criterios diagnsticos especcos para lupus neuropsiquitrico. Se presenta el caso de mujer de 18 aos, G2P0A2 y trastorno conductual de la infancia. Ingresa por cuadro de cuatro meses de cefalea asociada a movimientos coreoatetsicos y distnicos de extremidad superior izquierda, hasta llegar al hemibalismo, asociado a hepatomegalia leve. El estudio inicial con RM de encfalo y puncin lumbar no presenta alteraciones. Del laboratorio inicial destaca trombocitopenia de 80.000 y VHS 86. PCR 6, VDRL (-), VIH (-), GOT 174, GPT 272. Se plantea Enfermedad de Wilson. Estudio de cintica del cobre y ceruloplasmina son normales, sin presencia de anillo de K-F. Se contina el estudio con pruebas reumatolgicas donde destaca C3 y C4 diminuidos, Ac ANA por IFI positivos. Posteriormente se evidencia aparicin de lceras orales y proteinuria >0,5 g, cumpliendo criterios para diagnstico de lupus. Inicia pulsos de metilprednisolona con remisin total de movimientos anormales. Concluimos que es importante considerar esta patologa dentro del estudio etiolgico del corea y sospecharla cuando se asocie a VHS elevada.
El Traumatismo Encfalo Craneano (TEC), es una de las principales causas de morbimortalidad en la poblacin adulta. La Cefalea Post TEC es una complicacin frecuente que se presenta independiente de la severidad del traumatismo, y que afecta la calidad de vida de los pacientes. La IHS, la dene como Cefalea que se inicia dentro de los siete das posteriores al TEC, o cuando el paciente recupera la conciencia, y la clasica segn severidad en: atribuible a TEC leve o atribuible a TEC moderado y severo; y segn si la duracin es mayor o menor a tres meses en Cefalea Aguda o Crnica. Existe escasa informacin con respecto a las caractersticas de la Cefalea Post TEC, y los distintos estudios disponibles en la literatura muestran resultados bastantes disimiles. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con antecedentes de TEC que consultan al Policlnico Cefalea Crnica desde abril hasta octubre de 2012. Materiales y Mtodos: Estudio Prospectivo Descriptivo. Descripcin de la poblacin segn: caractersticas demogrcas, sntomas, severidad del TEC y complicaciones de este, comorbilidad neurolgica y psiquitrica, puntaje en la escala HIT6. Resultados: Se dispone de resultados preliminares. N total 28. 71,4% cefalea tipo Migraa.
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BUPRENORFINA EN MIGRAA CRNICA. Eduardo Sandoval P., Germn Cueto U.
Consulta Mdica Via del Mar.
La Migraa Crnica es una situacin clnica frecuente (2% en mujeres), con una denicin clnica reciente (ICH2 ao 2006) y con pocos estudios teraputicos debido a las dicultades metodolgicas asociadas al frecuente abuso de analgsicos. La teraputica es difcil. Junto a la evidencia reunida para topiramato y para toxina botulnica tipo A, es un paradigma el control del abuso de analgsicos. En Chile el uso de opiodes en cefaleas es raro. Pero tambin el uso de opiodes es contraintuitivo en Migraa Crnica. Ofrecemos evidencia anecdtica de su uso con buenos resultados. Se comunica la experiencia con 3 pacientes con Migraa Crnica, mujeres, edad media, sin adiccin a ergotamina, con historial de uso de mltiples terapias para su cefalea, a quienes se invit a recibir un tratamiento por no ms de 3 meses
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con buprenorna transdrmica en parches de 35 mcg/h dos veces por semana con uso asociado de lactulosa y de prokinticos. Se inici con un cuarto o medio parche, y se duplic la dosis en cada toma hasta un mximo de un parche completo. La frecuencia de cefaleas disminuy en al menos un 80% al mes. El uso de terapia de rescate autorizada con AINE fue mnimo. El comienzo del efecto fue entre los 2 das y la semana. No apareci adiccin.
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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR SEVERO: ESTUDIO CON RNM Y TRACTOGRAFA Constanza Ramrez P., Ignacio Gutirrez C., Ciro Pereira M., Diego de Larraechea C.
Hospital Clnico de Mutual de Seguridad.
El 25%-60% de los traumatismos raquimedulares se asocian a traumatismos mltiples, pudiendo dicultar su diagnstico temprano. Es esencial usar diferentes tcnicas, entre ellas, la RNM con Tractografa (TR), nica tcnica no invasiva que permite la diseccin in vivo de bras de sustancia blanca. Se presenta un varn, 38 aos, que cae de 5 mt altura, golpe 1ario en regin dorsal, luego en cabeza. Tac cerebro: HSD agudo, desviacin severa lnea media, perdida cisternas basales. Tac columna dorsal: lesin destructiva de T8 a T11, con fragmentos de T8T9 desplazados hacia canal raqudeo. Evoluciona grave con herniacin temporal D manejada con craniectoma descompresiva sin incidentes. RNM con TR: traumatismo raquimedular dorsal con luxofractura de T7-T8-T9, importante disminucin canal raqudeo, atroa medular asociada a gran cavidad siringohidromilica, no siendo posible determinar continuidad medular desde T6 a distal. Potenciales evocados (PE): + a estimulacin popltea. La TR supone un importante complemento a la RNM convencional, sin embargo, puede tener falsos -no excluyendo la existencia de bras funcionales. En este caso la TR no logra mostrar continuidad medular, no as los PE, que pese al trastorno severo de va cordonal posterior, son + a estimulacin popltea.
medidas paliativas pueden prolongar la sobrevida y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Describir el perl epidemiolgico de los pacientes con ela en nuestro medio. Mtodo: Retrospectivo con determinacin de variables cualitativas. Se revisaron las chas de todos los pacientes del Hospital Regional de Concepcin con diagnstico de ela y (g 12,0-g 12,9) en perodo 2006/2011. Resultados: Veintids casos cumplen criterios de diagnstico (escorial-r) para ela probable o denida distribucin por sexo: 14 hombres y 8 mujeres edad de inicio promedio: 56 (32-80) aos sobrevida promedio: 2,3 aos forma de inicio: espinal en 12, bulbar en 6, indiferenciado en 3 y monomrica en 1 mtodo diagnstico: electromiografa en 22, rnm en 18, lcr en 19, estudio metablico en 20 tratamiento paliativo: gastrostoma endoscpica en 10 y ventilacin no invasiva en 1 e invasiva en 1. Conclusiones: El perl epidemiolgico es similar a otras series clnicas, el diagnstico se ajusta a recomendaciones de la efns y la cobertura del tratamiento paliativo es baja.
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DIPLEJIA FACIAL AISLADA COMO PRESENTACIN DE UN SNDROME DE GUILLAIN-BARR. Daniela Urrutia E., Luis Felipe Surez H., Oscar Trujillo I., Jos Vallejos C.
Ponticia Universidad Catlica de Chile. Departamento de Neurologa. Hospital Stero del Ro.
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ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA EN CONCEPCIN Mario Fuentealba S., Augusto Rivera J., Silvia Arriagada R., Manuel Padilla G.
Hospital Guillermo Grant Benavente, Universidad de Concepcin.
Introduccin: La esclerosis lateral amiotrca (ela) es la enfermedad de motoneurona ms frecuente, no existe terapia curativa eciente, sin embargo, las
Introduccin: Se dene diplejia facial como la aparicin de paresia facial bilateral concomitante o dentro de los 30 das posteriores a la aparicin de la primera paresia facial. Representa el 0,6-1,6% de todas las parlisis faciales. Caso clnico: Mujer de 57 aos, sana. Trece das previo al ingreso presenta dolor dorsal asociado a lagoftlamo bilateral; 2 das despus asocia acroparestesias. Al ingreso presenta diplejia facial perifrica, sin otra alteracin. TC encfalo normal. PL: protenas: 1,03 g/L, GB: 0. EMG + VCN: potenciales motores con latencial distales prolongadas. Evoluciona con recuperacin leve de su paresia facial. Discusin: La diplejia facial es una manifestacin de diversas patologas de etiologas infecciosas, inamatorias, parlisis de Bell, DM, sndrome de Guillain-Barr (SGB), entre otras. Existe una variante del SGB llamada diplejia facial con parestesias, de stos el 86% de los pacientes presenta sntomas infecciosos el mes previo, todos tienen disociacin albmino citolgico y el 64% presenta signos de desmielinizacin en extremidades. El tratamiento con inmunoglobulinas se sugiere cuando se asocia a tetraparesia. El pronstico es variable.
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ESTIMACIN DE TASAS DE MORTALIDAD A NIVEL NACIONAL POR ENFERMEDAD DE MOTONEURONA EN CHILE. ANLISIS DE 15 AOS (1994-2008). Daniel Valenzuela T., Pedro Zitko M., Patricia Lillo Z.
Departamento de Neurologa Sur, Facultad de Medicina Universidad de Chile. Unidad de Estudios Epidemiolgicos Completo Asistencial Barros Luco-Trudeau.
Son escasos los reportes nacionales que muestren datos de la epidemiologa de las enfermedades de motoneurona (EMN). La literatura internacional propone que los datos de mortalidad son un punto de partida til, por lo que se revisaron los registros de defunciones entre 19942008 corregidos por el DEIS-MINSAL (Departamento de Estadstica e Informacin en Salud) segn estndar internacional con diagnstico CIE-10 G.12,2 (EMN) y ponderadas con poblacin estimativa ajustada segn datos INE. Se excluyeron pacientes menores de 20 aos, evitando incluir formas espinales hereditarias. Un total de 1.406 defunciones se registraron durante este perodo, observando un aumento de la tasa de mortalidad al comparar el quinquenio 1994-1998 vs 2004-2008 (0,79 vs 1,1 x 100mil/hab-ao) siendo mayor en varones (1,27 vs 0,94) y mxima en grupos etreos de 70-79 aos (4,42). Al hacer ajuste por grupos etreos hubo una variacin menor entre los dos perodos, atribuyendo esto entre otras cosas, al envejecimiento de la poblacin. Por las caractersticas de la EMN, en la medida de minimizar errores de registros, estos datos sientan la base para un futuro clculo nacional de incidencia y prevalencia de EMN en Chile, dato an no medido a cabalidad.
53,7 min, con > 40% > 30 min. La latencia en ms de la mitad fue menor a lo ptimo. Promedio de despertares: 2,2 veces/noche. 40,7% puntaje mayor a 10 en escala de Epworth, destacando un 13,27% con puntaje entre 2024. Conclusiones: Muestra obtenida reeja hbitos de sueo decientes. Consultan por alteraciones de sueo ms mujeres que hombres. 90% tienen una edad > 40 aos. A pesar que no hay alteracin en promedio horas de sueo, es relevante destacar que 1 de cada 2 pacientes tiene una eciencia < a 85%, y de todos los pacientes, 40% presenta somnolencia diurna excesiva (puntaje mayor a 10 en escala de Epworth).
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HBITOS DE SUEO Y DEPRESIN EN PACIENTES CON SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO (SAOS). Catalina Paz Torres M., Javiera Valentina Morales A., Juan Pablo Mansilla F.
Clnica Alemana Temuco.
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HBITOS DE SUEO. UNIDAD DE SUEO SERVICIO NEUROLOGA NEUROCIRUGA HOSPITAL DIPRECA. Mara Jos Lpez R., Jorge Astudillo C., Pamela Ibez R., Rafael Cals P., Tania Rodrguez R., Silvia Oliva C.
Hospital DipReca.
Objetivo: Caracterizar hbitos del sueo y evaluar depresin en pacientes con SAOS. Material y Mtodo: Corte transversal con 110 pacientes con realizacin de test de Beck, Pittsburgh, encuesta de hbitos y polisomnografa. Se utiliz STATA 12. Resultados: 15,5% de SAOS con depresin sin asociacin con severidad (Pr = 0,666). Pittsburgh: Latencia de sueo 28 en leves y 14 en severos (Pr: 0,4455). En la noche 47% se queja que despierta, 55% se levanta al bao, 61% mueven las piernas. Severos consumen caf 67,5 y 60% t. Un 67,8% duerme con acompaante independiente de la severidad. SAOS severo requieren de menos mtodos adicionales para conciliar el sueo. Conclusiones: Presencia de depresin en SAOS es independiente de severidad. Las principales diferencias en hbitos de sueo segn severidad son menor latencia de sueo, ms queja de despertares nocturnos, mayor consumo de cafena y tena y mayor frecuencia de siesta sin diferencias en duracin.
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VARIABLES CLNICAS PREDICTIVAS DE SEVERIDAD EN SINDROME DE APNEA E HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO (SAHOS). Catalina P. Torres M., Juan P. Mansilla F., Javiera V. Morales A.
Clnica Alemana de Temuco.
Introduccin: Se investig hbitos de sueo en pacientes que consultaron en policlnico de sueo hospital DIPRECA, durante perodo 2006-2012. Material y Mtodos:Se analiz chas y en algunos casos se realiz entrevista a estos pacientes, indagando sobre horas de sueo, latencia, eciencia, cantidad de despertares y puntaje en escala de Epworth (n = 153). Resultados: Predomin sexo femenino. La gran mayora > 40 aos. Horas de sueo promedio: 7 1,9 h. Latencia promedio:
Objetivo: Identicar variables clnicas predictivas de severidad en SAHOS. Material y Mtodo: 110 pacientes con SAHOS. Variables: sexo, edad, comorbilidad, antro-
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pometra, test de Berln, escala de Epworth y ndice de Flemons. Segn AHI: leve: 5-15/h, moderado: 16-30/h y severo: > 30/h. Test de Spearman y c2. Resultados: 18% leves, 13% moderados y 69% graves. En SAHOS severo destaca: Mujeres 59% (37/h) vs Hombres 60%, (53/h). Edad: < 40 aos 35% (37/h), 40-65: 74% y 65 aos 87% (53/h) (p < 0,05). Obesidad II 89% (p < 0,01). CC mujeres < 40 cm: 55% vs 40 cm: 67%, hombres CC sin diferencia (p < 0,05). Sin HTA 64% (48) vs con 75% (52). Sin DM 66% (46/h) vs con DM 75% severos (58/h), C. coronaria 100% severos. Sin accidente de trnsito 67% vs con78%severos. Tabaco y OH sin diferencia. Test de Berln<8 65% v/s 8 73%. Test de Epworth < 15 64% vs 15 60%. A mayor Flemons mayor severidad (p<0,05). Conclusiones: Las variables clnicas que previo a la realizacin de PSG orientan a tener SAHOS severo son: mayor edad, alto IMC, c. de cuello mujer > 40 cm y mayor Flemons.
mecanismos inmunopatognicos que permitiran el desarrollo de terapias selectivas. Financiamiento: Fondecyt 1110523.
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EL BALANCE TH1/TH17 PREDICE DISCAPACIDAD Y RESPUESTA A TRATAMIENTO EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE RECURRENTE-REMITENTE. Gabriel Arellano L., Lilian Reyes S., Eric Acua R., Reinaldo Uribe San M., Claudia Crcamo R., Rodrigo Naves P.
Departamento. de Neurologa, Escuela de Medicina, Ponticia Universidad Catlica de Chile.
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DESEQUILIBRIO DE LINFOCITOS TH1, TH17 Y T REGULADORES EN PACIENTES CON DIFERENTES FORMAS CLNICAS DE ESCLEROSIS MLTIPLE. Gabriel Arellano L., Eric Acua R., Lilian Reyes S., Elizabeth Vergara S., Claudia Crcamo R., Rodrigo Naves P.
Departamento de Neurologa, Escuela de Medicina, Ponticia Universidad Catlica de Chile.
La Esclerosis Mltiple (EM) es una enfermedad autoinmune y desmielinizante del sistema nervioso central. Una respuesta inmune normal, basada en la interaccin equilibrada entre linfocitos T de ayuda efectores (Th1, Th2 y Th17) y linfocitos T reguladores (Treg), est a menudo alterada en procesos autoinmunes. En este trabajo analizamos la expresin de citoquinas representativas de las poblaciones de linfocitos Th1 (IFN-g), Th2 (IL-10), Th17 (IL-17A e IL-17F) y Treg (TGF-b e IL-10) en muestras de sangre de pacientes con las diferentes formas clnicas de la EM (SCA, RR, SP y PP) sin tratamiento inmunomodulador, mediante ensayos de ELISA y citometra de ujo. Los pacientes SCA y PP mostraron expresin de IFN-g signicativamente ms elevada que los otros grupos clnicos y el control-sano, mientras que los SP presentaron aumentada concentracin de IL-17F. Los niveles de TGF-b fueron bajos en todos los pacientes, mientras que IL-10 fue alta en SCA, RR y SP. Nuestros anlisis muestran que cada forma clnica de EM exhibe un caracterstico desequilibrio del balance Th1/Th17 y de linfocitos Treg, sugiriendo la participacin de diferentes
La Esclerosis Mltiple (EM) es una enfermedad autoinmune que se presenta en diversas formas clnicas, siendo el tipo Recurrente-Remitente (RR) el ms comn (80%). El interfern (IFN)-b es la terapia inmunomoduladora ms usada para estos pacientes, aunque un 30% de ellos no responden. La inmunopatognesis de la EM se asocia a citoquinas producidas por linfocitos Th1 (IFN-g), Th17 (IL-17A e IL-17F) y T reguladores (TGF-b e IL-10). En este estudio analizamos el perl de expresin plasmtico de estas citoquinas en relacin a los parmetros clnicos de pacientes RR antes del inicio del tratamiento con IFN-b. Pacientes RR con un EDSS (escala de discapacidad) mayor a 2 presentaron una elevada expresin de IFN-g, IL-17F, TGF-b e IL-10 comparado con pacientes con EDSS menor a 2 y grupo control sano. Pacientes que prospectivamente fueron norespondedores a IFN-b exhibieron altos niveles de IFN-g e IL-17F y baja expresin de TGF-b e IL-10 comparado con el grupo respondedor. El grupo no -respondedor mostr un balance Th1/Th17 (proporcin IFNg/IL-17F) inclinado hacia Th17 en comparacin al grupo respondedor que result ser Th1. El balance Th1/Th17 podra constituir un biomarcador de discapacidad y respuesta a tratamiento. Financiamiento: Proyecto 1110523.
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ADEM RELACIONADO CON VACUNACIN ANTI INFLUENZA: PRESENTACIN DE UN CASO. Jos Armijo M., Cristina Saldas P.
Hospital San Martn de Quillota.
ADEM es una patologa desmielinizante (incidencia de 0,8/mil hab), se postula un mecanismo de desmielinizacin autoinmune o vasculopata por inmunocomplejos. 3/4 de los casos corresponden a encefalomielitis postinmunizacin/infecciosa. La asociacin entre ADEM y
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vacunacin contra inuenza es reciente con escasos estudios. Caso clnico: Mujer de 51aos que se hospitaliza con cuadro de parestesia formicante der. asociado a Sd cerebeloso izq. y diplopia.TC encfalo muestra discreta hipodensidad a nivel del tronco dorsal paramediano izq, se maneja como ACV isqumico. Se realiza RM de fosa posterior, informada como lesin hiperintensa bulbomedular posterolateral izquierda, pudiendo corresponder a lesin desmielinizante, considerar ADEM. LCR acelular, protenas 0,8 g/L, bandas oligoclonales (-). Estudio de fuente tromboemblica (-), VDRL n/r y vitB12 normal. Persisten sntomas y se agrega hiperestesia al calor facial der. e hipoestesia supercial facial izq. y braquial contralateral. Se pesquisa al interrogatorio el antecedente de vacunacin contra inuenza 15 das previos, compatible con ADEM, se trata con bolos de metilprednisolona por 6 das con remisin parcial de sntomas. Control ambulatorio con terapia corticoidal completando 3 meses con buena respuesta.
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ESCLEROSIS MLTIPLE RECURRENTE REMITENTE EN CHILE. EVALUACIN DE ANSIEDAD Y DEPRESIN DE LOS PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE RECURRENTE REMITENTE (EM-RR) TRATADOS CON INMUNOMODULADORES, EN SISTEMA PBLICO DE CHILE, 2008-2012. Vannia Daz Z., Rodrigo Aracena C., Claudio Eloiza C., Paula Agurto M., Sergio Cepeda Z., Jorge Nogales-Gaete.
Hospital Barros Luco-Trudeau.
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CONCURRENCIA DE ESCLEROSIS MLTIPLE (EM) Y GLIOMAMALIGNO (GM): PRESENTACIN DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA. Ethel Ciampi D., Isabel Elicer C., Claudia Crcamo R., Jos Lorenzoni S., Ral Valenzuela M.
Introduccin: EM puede presentarse con lesiones pseudotumorales en un 1%, sin embargo, tambin est descrita la asociacin entre EM y GM. Caso: Mujer de 49 aos con diagnstico de EM en febrero de 2011 (3 brotes clnicos, 9 lesiones supratentoriales, BOC+) en tratamiento con Interfern. En 2012 presenta brote de tronco y neuritis ptica recibiendo corticoides iv. Evoluciona bradipsquica, con dolor ocular e inestabilidad de la marcha, sin respuesta a esteroides. Nueva RM muestra procesos expansivos multifocales con captacin de gadolinio y efecto de masa en tlamo derecho, cuerpo calloso y regin subcortical parietal derecha. Biopsia cerebral: Oligoastrocitoma Grado 4 de la OMS. Evoluciona con deterioro progresivo y fallece al mes del diagnstico. Discusin: Si bien la concurrencia de EM y neoplasias primarias del SNC es rara, se han propuesto asociaciones siopatolgicas como la transformacin neoplsica de la glia reactiva en las placas esclerticas; notablemente estos tumores son frecuentemente multifocales tipo gliomatosis cerebri. Nuestro caso enfatiza la utilidad de la reevaluacin de los sntomas, imgenes y posibles diagnsticos diferenciales en pacientes con EM. Nuestros hallazgos son concordantes con lo descrito en la literatura.
Introduccin: Depresin y ansiedad son manifestaciones frecuentes en EM-RR. Objetivo: Investigar sintomatologa ansiosa y depresiva en pacientes con EM-RR atendidos en el complejo asistencial Barros Luco previo y posterior a tratamiento inmunomodulador. Mtodo:Revisin en registros clnicos de valores basales y evolutivos para escalas de depresin y ansiedad de Hamilton y Beck. Resultados: Evaluamos 271 pacientes, 70% mujeres. 44,4% tena entre 35 y 49 aos, 56% tena ms de 13 aos de escolaridad. En la evaluacin basal 27% present depresin moderada a mayor y 36% ansiedad ms que moderada. Controlamos 165 casos al ao de tratamiento. De ellos 20% presentaba depresin moderada a mayor y 33% ansiedad ms que moderada. Recontrolamos 95 casos con 2 aos de tratamiento presentando el 12% depresin ms que moderada y 18% ansiedad de dicha intensidad. De 72 casos con depresin basal 19 la mantuvieron al ao y 5 al segundo ao de tratamiento. En casos sin depresin basal 8 la presentaron al ao de tratamiento (moderada a mayor) y 2 a los dos aos siendo de intensidad leve. Conclusin: Nuestros resultados conrman la alta frecuencia de sintomatologa depresivo ansiosa en pacientes con EM-RR realzando la importancia de su manejo multidisciplinario.
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EVALUACIN FONOAUDIOLGICA DE PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE RECURRENTE REMITENTE (EM-RR) EN CHILE TRATADOS CON INMUNOMODULADORES, EN EL SISTEMA PBLICO, 2008-2012. RELACIN ENTRE DETERIORO COGNITIVO Y ANOMIA. Vannia Daz Z., Jazmn Flores C., Casandra Araya S., Rodrigo Aracena C., Jorge Nogales-Gaete.
Introduccin: Las alteraciones del lenguaje en esclerosis mltiple consisten en fallas nominativas, comprensivas y de uidez verbal. Objetivo: Investigar la presencia de alteraciones del lenguaje en pacientes con EM-RR aten-
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didos en el complejo asistencial Barros Luco (CABL) y su correlacin con deterioro cognitivo (DC) Mtodo:Revisin en registros clnicos de valores basales del test de vocabulario de Boston (BNT) y batera de Rao (BNRR). Resultados: Evaluamos 196 pacientes, 136 mujeres, edad promedio 34,8 aos. 57,1% tena ms de 13 aos de escolaridad, 36,2% entre 9 y 12 y 6,6% menos de 8. Encontramos anomia en el 48,5% de las mujeres y 31,6% de los hombres. La anomia fue ms frecuente en el grupo con menos escolaridad (76,9%). El 31,1% del total del grupo present DC y el 33,1% algn grado de alteracin cognitiva. De los pacientes con anomia el 57,3% presentaba DC y el 12,9% alteracin del test de uidez verbal. En los pacientes sin DC (35,7%) UN 27,1% present anomia. Conclusin: Nuestros resultados concuerdan con la literatura en cuanto al perl de alteraciones del lenguaje en EM-RR y apoyan la idea de complementar la evaluacin cognitiva hecha con la BNR-R con otra herramienta como la BNT.
en EM-RR. Observamos tambin lo sealado respecto de la educacin como factor protector del DC en pacientes con EM-RR.
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NEUROMIELITIS PTICA EN PACIENTES ADULTOS CHILENOS: EXPERIENCIA RECIENTE DEL HOSPITAL DEL SALVADOR. Daniel Jimnez M., Guillermo Vidal O., Sabrina Oporto S.
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EVALUACIN NEUROPSICOLGICA BASAL Y EVOLUTIVA DE PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE RECURRENTE REMITENTE (EM-RR) TRATADOS CON INMUNOMODULADORES, EN EL SISTEMA PBLICO DE CHILE, 2008-2012. Vannia Daz Z., Rodrigo Aracena C., Claudio Eloiza C., Paula Agurto M., Sergio Cepeda Z., Jorge Nogales-Gaete.
Introduccin: La EM-RR genera deterioro cognitivo (DC). Objetivo: Describir resultados de aplicacin de la batera neuropsicolgica repetible breve de Rao (BNR-R) en casos de EM-RR previo y post tratamiento inmunomodulador. Mtodo: Revisin en registros clnicos de valores de BNR-R y escala ampliada de discapacidad de Kurtzke (EDSS). Resultados: Evaluamos 271 casos, 135 menores de 35 aos; 70% mujeres. Veinte con menos de 8 aos de escolaridad, 99 entre 9 y 12 y 152 con ms de 13 aos. Detectamos DC en 31% y alguna alteracin cognitiva (AC) en 32% siendo las ms frecuentes memoria verbal y velocidad de procesamiento. Ciento cincuenta y ocho pacientes tenan 3 o menos puntos en EDSS, de ellos 19% tenan DC, 113 obtuvieron sobre 3,5 puntos con 47% de DC. En la basal hubo 45% de DC en pacientes con menos de 8 aos de escolaridad y 24% en los con ms de 13 aos. Controlamos 165 pacientes con un ao de tratamiento, de ellos 21% present DC y 33,9% AC, mantenindose memoria verbal y velocidad de procesamiento como funciones ms afectadas. Conclusin: Conrmamos lo sealado en la literatura respecto de la frecuencia y perl de compromiso cognitivo
La neuromielitis ptica (NMO) es una enfermedad desmielinizante del SNC que compromete preferentemente al nervio ptico y mdula espinal. Presenta un curso recurrente en la mayor parte de los casos con evolucin a la discapacidad con una sobrevida calculada a 5 aos de 68% debindose todas la muertes a falla respiratoria neurognica. Adems de la neuritis ptica y/o la mielitis, el diagnstico diferencial con esclerosis mltiple requiere que se cumplan al menos dos de tres criterios diagnsticos: evidencia en la resonancia magntica de lesin medular longitudinalmente extensa (3 o ms segmentos) lesiones cerebrales que no cumplan con criterios para esclerosis mltiple al inicio de la enfermedad y anticuerpo NMO IgG positivo en suero. El compromiso del SNC ms all del nervio ptico y mdula involucra reas de sustancia blanca ricas en aquaporina-4 incluyendo hipotlamo y regin periacueductal del tronco enceflico. Establecer el diagnstico en forma oportuna permite iniciar un tratamiento inmunosupresor destinado a la prevencin de nuevos brotes. Se presenta una serie de casos diagnosticados en el Servicio de Neurologa del Hospital del Salvador y se comparan los hallazgos con datos de series que han dado origen a los criterios en uso.
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ENCEFALITIS LMBICA A PROPSITO DE UN CASO. Ral Jos Juliet P., Alex Espinoza G., Jaime Gonzlez H., Mara Contreras P.
Hospital DipReca-Usach.
Varn 66 aos, con HTA, DM-2, cursa cuadro de cefalea de 2 meses de evolucin, de caractersticas 2 y baja de peso. ltima semana presenta convulsin TCG, cefalea diaria, alteracin conductual con prdida de memoria. Al examen neurolgico: bradipsquico, RNM con hiperintensidad y edema en corteza temporal mesial y amgdala derecha, LCR inamatorio, se descart etiologas infecciosas, plantendose por cuadro clnico e imgenes la hiptesis diagnstica de Encefalitis Lmbica. Se realiz amplio estudio etiolgico general, autoinmune, vascular,
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neoplsico, marcadores tumorales, con resultado dentro de rangos normales. LCR de control, persiste con algn grado leve de inamacin, se toman Ac. antineuronales con Ri + dbil, citometra LCR normal. Cuadro cede paulatinamente al uso de AINES ms Corticoides y no present nuevas crisis comiciales. Dado de alta luego de 25 das, reingresa a las 96 h por cefalea intratable, RNM cerebro, muestra menor lesin inicial pero extensin hacia zona fronto parietal derecha, cefalea con componente ansioso importante, que cedi a aines y placebo. evaluado por oncologa se realiza PET-SCAN con lesin sospechosa en bazo y linfonodos cuya Bp fue normal. Etiologa de Encefalitis probablemente Idioptica.
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NEUROMIELITIS PTICA SERONEGATIVA RESPONDEDORA A PLASMAFRESIS. Joaqun A. Pea C., Daniel Andreu, Sabrina Oporto S., Patricio Quezada R., Manuel Lavados M.
Instituto de Neurociruga Dr. Alfonso Asenjo.
un tema poco evaluado en la literatura nacional. Objetivo: Evaluar la presencia de sntomas autonmicos en una cohorte de pacientes con EM en control en el HCVB. Diseo:Estudio descriptivo prospectivo, a travs del cuestionario SCOPA-AUT que evala sntomas Urinarios, GI, Cardiovasculares, Termorregulacin y Sexuales. Se encuest a los pacientes con diagnstico de EM en control en el HCVB. Resultados: Se entrevist a 15 pacientes, 7 hombres, con una edad promedio de 39 aos. En 10/15 pacientes se report la presencia de sntomas en alguna de las reas; en el desglose la termorregulacin fue la ms afectada con al menos la mitad de los pacientes con algn sntoma diario, siguiendo lo urinario con un 40% (6/14) de los pacientes con algn sntoma diario. Ningn paciente report sntomas del rea Sexual. Conclusiones:En la presente cohorte se observa una no despreciable presencia de sntomas autonmicos en los pacientes con EM, se hace necesario mayor conocimiento y evaluacin de estos por parte de la comunidad mdica.
Presentamos el caso de una paciente de 62 aos portadora de Enfermedad de Devic, con diagnstico clnico e imagenolgico, pero con anticuerpos IgG-NMO negativos en el ao 2009. Desde entonces ha presentado 7 brotes manejados con bolos de 1 g de metilprednisolona con respuesta favorable. Ingresa al servicio de neurologa por nuevo brote de neuritis ptica bilateral, estando en tratamiento con azatioprina. Se inicia manejo con bolos de 1 g de metilprednisolona completando 7 dosis, sin mejora de la agudeza visual, evaluada por neurooftalmologa presentando slo visin cuenta dedos. debido a la no mejora, se decide inicio de plasmafresis, la que se logra realizar al doceavo da de evolucin. Es reevaluada por neurooftalmologa con franca mejora de agudeza visual. Adems por brote en tratamiento con inmunomodulador se inicia tratamiento con rituximab 1.000 mg dos dosis separadas por dos semanas, sin incidentes y sin brotes a la fecha. Se discute el diagnstico y tratamiento de esta enfermedad.
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SNDROME DE ENCLAUSTRAMIENTO COMO FORMA DE PRESENTACIN DE ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA. Mnica Rosas, Jaime Carvajal, Cristian Toloza, Enrique Aguilar, Ivonne Zamorano, Juan Eduardo Hernndez.
Hospital Base Puerto Montt.
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SNTOMAS AUTONMICOS EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE DEL POLICLNICO DE NEUROLOGA DEL HCVB. Julio Csar Riquelme A., Juan Pablo Aguayo N., Andrea Aguirre S.
La EM es una patologa GES que afecta a la poblacin en edad productiva, generalmente mujeres en edad media, con una forma variable de presentacin. Dentro de las manifestaciones los sntomas autonmicos son
Objetivo: Describir caso de paciente con diagnstico de encefalomielitis aguda diseminada parainfecciosa que debuta con cuadro clnico compatible con sndrome de enclaustramiento. Paciente y Mtodo: Paciente de 17 aos ingresa por cuadro caracterizado por tetraplejia, obedece rdenes con la oculomotilidad vertical, compatible con enclaustramiento. Resonancia magntica de encfalo muestra extenso compromiso de sustancia blanca que compromete ganglios de la base y tronco cerebral. Estudio de lquido cfalo raqudeo en lmite normal, serologa a mltiples agentes infecciosos negativo, con serologa de Mycoplasma pneumonia positiva. Se maneja con ciclos de solumedrol, inmunoglobulina y antibiticos. Al mes de evolucin se realiza nueva RM de cerebro y mdula, informan extenso compromiso de mdula cervical y dorsal hipercaptante. Se repite ciclo de solumedrol. Paciente permanece conectado a ventilacin mecnica por 1 mes, mltiples complicaciones mdicas, traquestomizado y gas trostomizado. Controlado al alta recupera deglucin, logra marcha asistida. Conclusiones: Se presenta caso de Encefalomielitis Diseminada Aguda asociada a infeccin por Mycoplasma pneumonia con presentacin como enclaustramiento de curso nal satisfactorio.
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CASO CLNICO DE ENCEFALOMIELITIS AGUDA DISEMINADA MULTIFSICA. Philippe Salles G., Javier Romn, Diego Ugalde, Macarena Landaeta, Carlos Silva, Mara Isabel Behrens.
Introduccin: La encefalomielitis aguda diseminada (EMAD) es una enfermedad generalmente monofsica, cuya incidencia en adultos es 3%. Caso clnico:Hombre de 19 aos previamente sano, presenta cuadro respiratorio alto 10 das pre-ingreso. Evoluciona con cefalea, ebre, agregndose crisis convulsiva, confusin y falla multisistmica. LCR: Protenas 145, leucocitos 250, glucosa normal, sin agente infeccioso identicado (Ebstein Barr y Leptospira no conrmados) y RM sugerente de romboencefalitis. Pese al manejo antibitico inicial, normalizacin de parmetros inamatorios y bandas oligoclonales normales, aparece dismetra, nistagmus y sndrome piramidal con nuevas lesiones de tronco y parnquima cerebral en neuro-imgenes. Se reinstalan antibiticos de amplio espectro ms pulsos de metilprednisolona, con recuperacin ad integrum. Dos meses post-alta presenta nueva recada (dismetra, nistagmus) con buena respuesta a corticoides. En control 6 meses post-alta aparece nueva lesin frontal en RM asintomtica, con franca regresin de todas las lesiones en RM control a los 11 meses. Comentario: La distincin entre EMAD y esclerosis mltiple, principal diagnstico diferencial, es especialmente difcil cuando EMAD tiene presentacin multifsica.
principal motivo de consulta fue diplopia que se present en el 100% de los casos. Clnicamente el 77,7% se present como oftalmoplejia y un 33,3% como sndrome de seno cavernoso. El estudio imagenolgico con RM result alterado en el 77,7%. La respuesta a corticoides fue favorable en el 100% de los casos y la recurrencia se present en el 22,2%. Conclusin: Estos datos coinciden con series mayores, la presencia de oftalmoplejia dolorosa con excelente respuesta a terapia esteroidal y exclusin de otras patologas conrma del diagnstico.
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ERGOTISMO SECUNDARIO EN PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRALES, REVISIN A PROPSITO DE 2 CASOS. Claudia Eriza Q., Juan Cristbal Nez F., Pablo Reyes S.
Universidad de los Andes-Clnica Santa Mara.
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SNDROME DE TOLOSA-HUNT: CARACTERSTICAS CLNICAS Y SEGUIMIENTO. Ingeborg Lpez L., Carolina del Castillo C., M. Vernica Fernndez S.
Departamento de Ciencias Neurolgicas Universidad de Chile, Sede Oriente.
El sndrome de Tolosa-Hunt se caracteriza por una oftalmoplejia dolorosa debido a una inamacin granulomatosa inespecca del seno cavernoso, sura orbitaria superior o apex orbitario, y cuyo diagnstico es de exclusin. Objetivo: Determinar el perl clnico de los pacientes que ingresaron por este diagnstico al Servicio de Neuro-oftalmologa, Instituto de Neurociruga Dr. A. Asenjo. Mtodos: Se revisaron las chas clnicas de pacientes ingresados con diagnstico de Tolosa-Hunt entre enero de 2008 y abril de 2012. Se seleccionaron aquellos que cumplieron con los criterios ICHD-II y tuvieron un seguimiento de al menos 3 meses. Resultados: Nueve pacientes cumplieron con los criterios establecidos. El
Entre las interacciones medicamentosas de los antirretrovirales, es importante destacar las metabolizadas a nivel del citocromo P-450. Los ergotamnicos, agonistas alfa adrenrgicos, actan por vasoconstriccin perifrica del msculo liso de vasos sanguneos, metabolizada por citocromo P450. La isquemia arterial aguda, secundaria a vasoespasmo por ergotismo, es un diagnstico de exclusin, que debe sospecharse ante isquemia perifrica, siendo conrmada con Doppler arterial. Se presentan 2 casos de nuestro centro. Hombre, 27 aos con antecedente de VIH en tratamiento con TARV. Consulta por cuadro de 72 h de cefalea, ebre, deposiciones lquidas y parestesias de extremidades inferiores. Se ingresa como probable sndrome de Guillain Barr, constatando extremidades inferiores fras, pulsos distales ausentes y dbiles en extremidades superiores. 3 das previos habra consumido 6 gramos de Migranol. Hombre, 24 aos, con diagnstico de VIH en tratamiento con TARV. Consulta por cuadro de deposiciones lquidas y deshidratacin. Evoluciona hipotenso, con cianosis intensa de 4 extremidades de predominio distal ausencia de pulsos perifricos. Eco doppler muestra estenosis de arteria poplitea distal. Reere ingesta de ergotamnicos 5 das.
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MENINGOENCEFALITIS ASPTICA COMO MANIFESTACIN DE UN DRESS POR LAMOTRIGINA. Pablo Reyes S., Guillermo Vidal O., Paulina Silva P., Walter Feuerhake M.
Universidad de Chile - Clnica Santa Mara.
La meningitis asptica (MA) se dene por hallazgos en el lquido cefalorraqudeo compatibles con una menin-
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gitis, sin que se logre aislar una bacteria que la produzca. Entre otras causas de MA se encuentran los virus, bacterias de difcil diagnstico, enfermedades autoinmunes, y drogas. Entre estas ltimas las que con ms frecuencia se han asociado a MA se encunetran: AINES, inmunoglobulinas, antibiticos y anticonvulsivantes aromticos. La lamotrigina es un anticonvulsivante no aromtico ampliamente utilizado para el tratamiento de la epilepsia y el trastorno bipolar, que tiene una frecuencia de asociacin a MA inesperadamente alta. Cuando la MA forma parte de una respuesta sistmica que acompaa a una reaccin cutnea se le denomina Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS), considerada una reaccin adversa a medicamentos grave. Comunicamos un caso de meningoencefalitis asptica como manifestacin de DRESS asociado al uso de lamotrigina.
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MENINGITIS ATPICA COMO PRESENTACIN DE UN ABSCESO HIPOFISIARIO. Jos Armijo M., Anabel Bate F., Irina Martnez G., Mauricio Cancino Q., Francisca Soto-Aguilar B., Cristian Brito A.
N D1 B
SEGUIMIENTO DE 5 AOS DE EVOLUCIN DE TRECE PACIENTES CON NEUROCISTICERCOSIS (NCC). Paz Arias Q., Felipe Jurado D., Ricardo Kreisel B., Marcelo Jara M., Nelson Vilches J., Jorge Nogales-Gaete.
Hospital Barros Luco Trudeau.
Estudio retrospectivo 13 pacientes con NCC con seguimiento clnico imagenolgico de al menos 5 aos al 2011. Entre 27-63 aos, 9 mujeres. Formas presentacin: hemisfrica 6, ventricular 2, cisternal 1, ventricular/ cisternal 2, ventricular/menngea 2. Forma vascultica 2 (pura/meningovascular). Clnica predominante convulsin 5 cefalea 8. Con Albendazol 8,15 mg/K/da 7 a 21 ds, 2 c/2 ciclos resto 1; asocia corticoides mnimo 1 mes; 2 de ellos ciruga. 6 operados por hidrocefalia, 3 con 1 a 3 recambios valvulares 1 por infeccin resto disfuncin. Ciruga descompresiva 3: NCC racemosa peritroncal mala evolucin; Quiste IV ventrculo y Sd Bruns biopsia conrma NCC y NCC racemosa valle silviano, ambos buena evolucin.1 sin cesticida ni ciruga, granuloma inamatorio desaparece al 5 ao. Cesticida sin ciruga 6, mnimo tiempo de vescula y granuloma a calcicacin fue 1 ao en cada lesin de paciente tratada 2 veces; caso opuesto paciente c/mltiples quistes y compromiso cisternal pese a cesticida presenta vasculitis. Cesticida + DVP 2, 1 slo con hidrocefalia, ELISA LCR NCC (+); otro despus de DVP recibe cesticida por compromiso cisternal. El acotado n de casos y la variedad de presentaciones anatomoclnicas permite reforzar la necesidad de denir tratamiento individual.
El absceso hiposiario es una patologa muy poco frecuente, alrededor de 200 casos han sido descritos y en nuestro pas ninguno. Los sntomas y signos son poco especcos, habitualmente no se presenta en contexto de un cuadro infeccioso y la RM no siempre son sugerentes. Caso clnico: Hombre de 47 aos con HTA y DM2, con mltiples consultas, hace 2 meses por cefalea, por lo que se hizo RM que mostr macroadenoma hiposiario. Acude a servicio de urgencia por ebre, vmitos y compromiso de conciencia, con signos menngeos (+). LCR compatible con meningitis bacteriana, Gram sin grmenes. Se inicia terapia con ceftriaxona y ampicilina por 14das. Estudio hormonal mostr hipotiroidismo, hipogonadismo e insuciencia suprarrenal. Se inicia terapia hormonal. Por buena respuesta clnica y de parmetros de laboratorio fue dado de alta. Reingresa a las 24 h con cefalea, ebre, compromiso de conciencia y signos meningeos y LCR purulento. Se reinicia ceftriaxona, ampicilina y se agrega vancomicina. Se plan tea diagnostico de absceso hiposiario. Nueva RM lo conrma. Evoluciona con diabetes inspida y completa 21 das de tratamiento antibitico. Persiste febril. Se realiza drenaje quirrgico transesfenoidal dando salida a material purulento, sin germen. Dado de alta con TRH.
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COMPROMISO DE VA CORTICOESPINAL COMO PRIMERA MANIFESTACIN DE NEUROVIH. Felipe Fernndez A., Juan Pablo Gigoux, Paulina Silva San M., Enrico Mazzon A.
Universidad de Valparaso, Hospital Van Buren.
Caso clnico: Hombre 28 aos, sano, con cuadro de paraparesia progresiva, compromiso del estado general, baja de peso y diarrea prolongada. Estudio por medicina interna conrma diagnstico de VIH, iniciando terapia antirretroviral (TARV) con buena respuesta. Evaluado por neurologa al ao de evolucin, clnicamente con recuperacin parcial de dcit motor, mantiene debilidad M4 de extremidad inferior derecha de predominio distal con reejo cutneo plantar extensor. RM revela prolongacin de seal de va corticoespinal bilateral y simtrica desde centros semiovales hasta regin pontomesenceflica. En controles posteriores evoluciona con mejora clnica e imagenolgica, paralelo a recuperacin
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de inmunidad celular (recuento CD4 aumenta de 4 a 127). Comentario: El compromiso primario por VIH del sistema nervioso se maniesta ms frecuentemente como encefalitis, mielopata o neuropata perifrica. Otras formas menos frecuentes incluyen la vasculitis, meningitis y trastornos del movimiento, siendo el compromiso de va corticoespinal una manifestacin rara, descrita principalmente en series anatomo-patolgicas previas a la TARV, y que obliga a considerar la infeccin por VIH dentro del diagnstico diferencial de enfermedades de motoneurona.
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ROMBOENCEFALITIS POR LISTERIA MONOCYTOGENES: REPORTE IMAGENOLGICO DE UN CASO. Daniel Mansilla de L., Carlo Prez V., Guillermo Vidal O., Josena Contreras A., Fernando Araya D., Jos Luis Castillo C.
Se presenta caso de una paciente de 82 aos con antecedentes de Hipertensin Arterial, que consulta en el Servicio de Urgencias HDS por cuadro de cefalea holocrnea de gran intensidad en el curso de horas, sumado a sensacin febril, hipoestesia facial derecha y diplopia en la mirada a derecha. Al examen fsico al ingreso destaca paresia VI par derecho, hipoestesia en el territorio de las tres ramas del V par, paresia perifrica del VII par derecho y hemiparesia braquiocrural izquierda leve. Se obtiene antecedente de marido fallecido de meningitis por Listeria monocytogenes el mes previo. TC y AngioTC de cerebro al ingreso: sin hallazgos signicativos. Exmenes de laboratorio muestran discreta alza en parmetros inamatorios. Se solicita puncin lumbar, la cual arroja pleocitosis de 18 GB/mm3, 100% mononuclear, protenas y glucosa normales. RNM de cerebro muestra Romboencefalitis con compromiso selectivo de ncleo y trayecto de nervio trigmino. Hemocultivos y cultivo de LCR negativos. Debido a antecedentes y hallazgos imagenolgicos se inicia tratamiento con Ampicilina ev por 21 das, perodo en el cual la paciente evoluciona con signicativa mejora clnica, persistiendo al alta con leve hipoestesia facial derecha.
neurolgicas son poco frecuentes y corresponden a 1-5%, siendo severas en < 0,5%. Se presenta el caso de una mujer de 19 aos, con 7 das de lumbalgia, cruralgia derecha, cervicalgia, cefalea, ebre y compromiso de conciencia transitorio. Ingres bradipsquica, con rigidez cervical. Exmenes de ingreso no inamatorios. Puncin lumbar compatible con meningitis viral. Gram y Ltex (-). Resonancia magntica (RM) de encfalo: Realce leptomenngeo. Se inici tratamiento emprico antibitico y antiviral. RM de columna: mielitis dorsal T7-T8 con compromiso de cono medular. Estudio etiolgico: EBV (+). Evolucin trpida, con VI par izquierdo, edema de papila, crisis convulsivas, paresia faciobraquiocural izquierda (PFBCI) y progresin de lesiones en RM. Tratada con pulsos de metilprednisolona, inmunoglobulina y levetiracetam. Posteriormente, presenta hidrocefalia aguda que requiri craniectoma descompresiva por disfuncin de vlvula derivativa externa. A la fecha, vigil, comprende rdenes y se comunica; Persiste PFBCI. Infecciones neurolgicas por EBV pueden desarrollarse en inmunocompetentes. El diagnstico se basa en la clnica y serologa.
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ENCEFALITIS/ENCEFALOPATA ASOCIADA A INFLUENZA A. REPORTE DE UN CASO. Patricia L. Pardo D., Daniel Galdames C., Patricio Mellado T., Claudia Crcamo R., Ricardo Fadic R., Carolina Sez G.
Hospital Clnico Ponticia Universidad Catlica de Chile.
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MENINGOENCEFALOMIELITIS SECUNDARIA A VIRUS EPSTEIN BARR. REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA. Francisca Montoya S., Paula Silva D., Juan Andrs Pasten R., Walter Feuerhake M., Pablo Reyes S.
Clnica Santa Mara, Universidad de los Andes.
El virus Epstein Barr (EBV) infecta a ms del 90% de los humanos y se mantiene latente. Las complicaciones
Mujer, 46 aos. Migraosa. Cuadro de dos das de tos, coriza y vmitos; una hora previo al ingreso, presenta torpeza de mano derecha, inestabilidad de la marcha y disartria. Al examen: deshidratacin moderada, disartria y Babinski bilateral, sin otro dcit neurolgico. Test Pack Inuenza A (+). Resonancia de Cerebro: alteracin de seal pancallosa, con restriccin de la Difusin, sin evidencia de infartos ni hemorragias. Sin alteracin de parmetros de laboratorio infecciosos. Puncin lumbar normal. Se inicia Oseltamivir 75 mg c/12 h. Evoluciona con cefalea, y a las seis horas de ingreso aparece compromiso de conciencia cualitativo con agitacin psicomotora, asociado a distonas de extremidades superiores. EEG lentitud intermitente bilateral sincrnica. Se inicia Metilprednisolona en bolo 1 gr/da por 5 das, con mejora clnica. Completa 5 das de Oseltamivir. Alta al sexto da, slo con plantares indiferentes. Contina con Prednisona 60 mg/da, en dosis decrecientes por un mes, con recuperacin total de su funcionalidad. Resonancia de Cerebro de control evidencia regresin de las lesiones. Se discutir literatura y diagnstico diferencial.
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ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA SECUNDARIA A INFECCIN POR VIH. Yazmn I. Pinos G., Brbara A. Prez B., Claudio Navarrete A.
Universidad Austral de Chile.
Introduccin: La esclerosis lateral amiotrca (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa progresiva. Incidencia baja y sobrevida promedio de 3 aos. Etiologa incierta, casos asociados a VIH desde 1985. Caso clnico: Hombre, 63 aos, antecedente de herpes zoster intercostal (2004) y neuralgia postherptica. En octubre de 2009 se constata cuadro de tetraparesia progresiva y alteraciones de la marcha de 1-2 aos de evolucin y recidiva de neuralgia. Atroa de deltoides e interseos de manos, reejo maseterino exaltado, hiperreexia difusa, Babinski bilateral y tetraparesia espstica leve. Cuadro compatible con ELA; se hospitaliz en Neurologa. ELISA para VIH reactivo, etapa C3B. Electromiografa con fasciculaciones en las 4 extremidades. Inici tratamiento con zidovudina, lamivudina y efavirenz y fue dado de alta tras 20 das. Abandon controles entre marzo y agosto de 2010, retomando luego, con buena respuesta en lo motor. En control en policlnico en marzo de 2011, tras ms de 1 ao de terapia, se observa deambulando, con fuerzas normales, con neuralgia persistente. Contina controles en policlnico de inmunologa. Discusin: Se presenta caso por baja frecuencia de presentacin y reversibilidad con terapia antirretroviral.
compromiso de conciencia. En este contexto se realizan exmenes generales, baciloscopias, radiografa y TAC de trax que conrman una TBC miliar, por lo que se inicia tratamiento clsico antiTBC tetra asociado. En bsqueda de una causa de compromiso de conciencia se realiza screening metablico, PL, tinta china y TAC de cerebro. El nico alterado resulta ser este ltimo, el cual muestra imgenes compatibles con un tuberculoma. Se decide alargar el tratamiento habitual antiTBC hasta completar 9 meses, logrando mejora clnica e imagenolgica.
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ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB VARIANTE DE BROWNELL-OPPENHEIMER. PRESENTACIN DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA. Philippe Salles G., Pedro Pablo Cofr A., Francesca Gorziglia C., Mariana Sinning O.
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TUBERCULOMA INTRACRANEAL EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE TRATAMIENTO EMPRICO? Alberto Prat B., Josena Contreras A., Jos Manuel Fernndez C., Pablo Brinck G., Jorge Lasso P.
Clnica Alemana - Universidad del Desarrollo.
Los tuberculomas intracraneales corresponden a una manifestacin rara de la tuberculosis. Reportes de casos muestran presentaciones con sntomas tales como alteracin del estado mental, ebre y sudoracin. Si bien la mayora de los afectados son inmunodeprimidos, no es una afeccin limitada a ese grupo etreo. No existe evidencia clara respecto al tratamiento adecuado para esta entidad. Presentamos el caso de un paciente de 56 aos, inmunocompetente, sin antecedentes mrbidos, que consult por cuadro de 4 meses de evolucin, caracterizado por compromiso del estado general, astenia, anorexia, sudoracin nocturna y prdida de peso de 20kg. Las ltimas 3 semanas se agreg sensacin febril y
Introduccin: La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) se presenta heterogneamente. Caso clnico:Hombre de 44 aos con antecedente paterno de demencia subaguda no estudiada, postracin y fallecimiento a temprana edad. Ingresa por cuadro de 1 mes de inestabilidad de la marcha, torpeza motora y temblor de mano derecha. Al ingreso se pesquisa leve anomia y sndrome disejecutivo. Estudiado por ataxia, la resonancia magntica cerebral demuestra hiperintensidad de caudados y lenticulares en T2 e hiperintensidad cortical en difusin. EEGs evolutivos presentan desorganizacin lenta difusa y actividad pseudoperidica bilateral. En LCR se objetiva la presencia de protena 14.3.3. Durante su hospitalizacin evoluciona rpidamente con mioclonas, marcada ataxia, exaltacin de reejos osteotendneos, severa anomia, agitacin y labilidad emocional. Al cabo de 4 semanas de hospitalizacin el paciente se encuentra postrado, desconectado del medio, con mutismo, aumento del tono muscular, fasciculaciones, mioclonas y crisis convulsivas. Comentario: Este paciente debut con ataxia y considerando el antecedente familiar es planteable una forma gentica. Existe cada vez ms evidencia de que ECJ gentica reproduce el espectro fenotpico de ECJ espordica.
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manifestaciones neuropsiquitricas del vih-1 Carlos Silva R., Paola Mrquez C.
Hospital Clnico de la Universidad de Chile.
Introduccin: Infrecuentemente trastornos conductuales y deterioro cognitivo aparecen como los primeros snto-
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mas de una infeccin por el VIH-1, en la etapa avanzada de la enfermedad. Caso clnico: Presentamos el caso de una mujer de 59 aos con antecedentes de un trastorno de personalidad limtrofe. Estaba en control psiquitrico y en tratamiento con mirtazapiza, clonazepam y quetiapina. Tuvo un cuadro confusional agudo donde se concluy que hubo una intoxicacin farmacolgica. Evaluamos a la enferma y nos llam la atencin la presencia de deshinibicin, movimientos coreiformes en las extremidades superiores, paratona, defecto en las scadas oculares y signos arcacos; compatibles con un sndrome frontal, adems de lceras bucales y una micosis ungueal. La bioqumica general slo dio cuenta de una discreta leucopenia (3.500) y VHS de 25. Todos los marcadores reumatolgicos, TSH y anticuerpos antitiroideos fueron negativos o normales. El ELISA para VIH-1 result positivo, conrmado en el ISP. Los CD4+ estaban en 10 y una muy alta carga viral. La RNM fue concordante con una encefalopata por VIH. Conclusiones: Debe tenerse presente la posibilidad de una infeccin por el VIH en pacientes con sntomas neuropsiquitricos y de toda edad.
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LEUCOENCEFALOPATA SECUNDARIA A INFECCIN POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE EN ADULTO: REPORTE DE CASO. Allan Suazo F., Liliana Acevedo R., Andrea Aguirre S., Francisco Torres Q., Juan Pablo Aguayo N., Julio Riquelme A.
Hospital Van Buren, Valparaso.
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ABSCESO CEREBRAL POR NOCARDIA: UN DESAFO DIAGNSTICO. Paula Silva D., Francisca Montoya S., Gabriel Vargas C., Pablo Reyes S., Walter Feuerhake M.
Clnica Santa Mara, Universidad de los Andes.
La Nocardiosis es una infeccin infrecuente que se presenta mayoritariamente en pacientes inmunocomprometidos, hasta un 30% de los afectados son inmunocompetentes. Capaz de diseminarse a cualquier rgano, particularmente al sistema nervioso central. Caso clnico1:Mujer de 46 aos migraosa crnica estudiada. Inicia cuadro de cefalea fronto-occipital progresiva en 6 das, asociada a nuseas y vmitos. Evoluciona con asimetra facial sin otra focalidad. Escasa elevacin de parmetros inamatorios. La RM mostr una masa frontal derecha con importante edema circundante. Se inician antibiticos empricos, corticoides y se realiza extirpacin, biopsia y cultivos concluyen absceso cerebral por Nocardia. Se ajustan antibiticos, evoluciona favorablemente, con mejora clnica. Caso clnico 2: Hombre de 59 aos, con antecedente reciente de arteritis de la temporal en manejo con corticoides, evoluciona con cefalea y luego tercer par derecho. En estudio se identica tumor del seno cavernoso, se realiza ciruga descompresiva local, la biopsia demuestra absceso por Nocardia. Se inicia terapia antibitica con evolucin favorable. Estas infecciones requieren de gran sospecha diagnstica, los cultivos deben ser prolongados para su pesquisa y tratamiento.
Introduccin: Mycoplasma pneumoniae afecta principalmente al sistema respiratorio pero se ha incrementado la evidencia de compromiso extrapulmonar; de este, el SNC es el ms frecuente determinando un amplio espectro clnico, algunos potencialmente graves como Leucoencefalopatias. En ausencia de PCR para conrmar el diagnstico, se utiliza anticuerpos IgM o IgG. CASO: Hombre 42 aos sin antecedentes consulta por 24 h de cefalea, compromiso de conciencia, confusin, hemiparesia izquierda acompaado de tos seca. Laboratorio GB: 9700, VHS: 44 VIH (-) VDRL (-) IgM Mycoplasma: 2,8, LCR normal. RM encfalo: Extenso compromiso de sustancia blanca sin lesiones focales, compatible con Leucoencefalopata. Recibe Metilprednisolona y Claritromicina. Evoluciona con regresin del cuadro clnico e imagenolgico. Discusin: Entidad poco descrita en adultos, mayor literatura en poblacin infantil. Importante tener presente infeccin por M. pneumoniae al enfrentar cuadros neurolgicos especialmente con sntomas respiratorios previo, aunque en un 20% est ausente. Dada la amplia gama de manifestaciones neurolgicas por M. pneumoniae seria muy necesario contar con exmenes diagnsticos especcos como PCR (sangre o LCR) para asegurar dicha etiologa.
N D13 B
CEREBELITIS COMO PRESENTACIN DE VIH. Paola Vargas S., David Sez M., Manuel Alvarado P., Marcelo Jara M., Cecilia Fernndez C.
El VIH actualmente se ha convertido en una enfermedad crnica, siendo los sntomas neurolgicos de una importante frecuencia en su evolucin, siendo en un 10% de las oportunidades, parte de su presentacin inicial. Se presenta el caso de un paciente sin antecedentes mrbidos que ingresa al servicio de urgencia por un cuadro vestibular central, evolucionando con remisin de los sntomas en 48 h. Durante la hospitalizacin se realizan exmenes imagenolgicos y de laboratorio pertinentes, resultando como diagnstico una cerebelitis secundaria a infeccin por VIH, siendo sta la primera presentacin de la enfermedad.
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N D14 B
NEUROSIFILIES EN PACIENTES VIH POSITIVO E INFECCIN CONCOMITANTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Paola Vargas S., David Sez M.
La relacin entre neuroles y VIH es conocida. Sin embargo, poco se ha descrito acerca de la presencia de infecciones concomitantes en el SNC en pacientes VIH positivo que cursan con neuroles. Nuestra investigacin pretende conocer cules son estos patgenos y describir su comportamiento de acuerdo al grado de inmunodepresin en presencia de Treponema pallidum. Presentamos un estudio retrospectivo de cohorte formado por pacientes hospitalizados en el Servicio de Neurologa del Hospital Barros Luco-Trudeau y Hospital Lucio Crdova entre los aos 2001 y 2012. Se describieron los siguientes antecedentes: edad, aos de evolucin de la enfermedad, carga viral, recuento de linfocitos, presencia de triterapia, caractersticas del LCR, VDRL en LCR y en sangre, enfermedades concomitantes y desenlace en pacientes VIH positivo con y sin neuroles. Nuestros resultados muestran un 73,88% de enfermedades concomitantes en pacientes coinfectados con slis, siendo el patgeno ms frecuente Mycobacterium tuberculosis. La coinfeccin se relacion con un peor pronstico. Dentro de nuestras conclusiones planteamos que en un paciente VIH positivo con neuroles debemos siempre considerar la presencia de otros agentes concomitantes.
siendo infrecuente la meningitis. A pesar de la escasa evidencia del uso de Aciclovir en meningitis por VVZ, se decidi su uso basado en reportes de casos clnicos similares. Conclusin: Aunque poco frecuente debe considerarse el diagnstico de meningitis por VVZ en pacientes inmunocompetentes con lesiones herpticas que presenten cefalea y/o signos menngeos.
N D16 B
VASCULITIS EN NEUROCISTICERCOSIS RACEMOSA COMO CAUSA INFRECUENTE DE STROKE. Alonso Yez M., Rodrigo Riveros P., Paulo Fuentes S., Gabriela Abrego, Juan Gabriel Sordo J.
Servicio Neurorradiologa. Instituto de Neurociruga Dr. Alfonso Asenjo.
N D15 B
REACTIVACIN DE VIRUS VARICELA ZOSTER EN FORMA DE MENINGITIS. REPORTE DE UN CASO. Felipe Vial U., Philippe Salles G., Javiera Lpez.
Clnica Alemana- Universidad del Desarrollo.
Se presenta el caso de un varn de 64 aos portador de neurocisticercosis, que cursa con clnica decitaria hemisfrica derecha. Adems de conrmar el infarto concordante con la clnica, el estudio con resonancia magntica revela abundantes quistes parasitarios en cisterna silviana derecha, con cambios inamatorios locales y vasculares con estrechamiento del lumen de la arteria cerebral media ipsilateral. Si bien es un modo de presentacin infrecuente, la isquemia puede presentarse hasta en un 3% de los casos de neurocisticercosis. Las lesiones vasculares pueden de ser de diversas morfologas y topografas; sin embargo, clsicamente corresponden a lesiones isqumicas secundarias a vasculitis generadas por la presencia de quistes racemosos cisternales. En nuestro medio la neurocisticercosis es prevalente, por lo que se deben conocer formas de presentacin inhabituales y considerarla en el diagnstico diferencial de variados sndromes neurolgicos.
N D17 B
MAL DE POTT: REPORTE DE UN CASO. Andrea Ziga F., Dominique Lister C., Claudia Ehijo P., Francisca Aliaga T., Carlos Aguilera A.
Hospital FACH.
Introduccin: La varicela es producida por el virus Varicela Zoster (VVZ), luego de la primo infeccin puede reactivarse en forma de herpes zoster. Otras formas de reactivacin como encefalitis, meningitis y mielitis se describen en inmunocomprometidos. Caso clnico:Reportamos un caso de reactivacin de VVZ en forma de meningitis en un paciente inmunocompetente de 15 aos, con antecedente de varicela en la infancia, que present cefalea, ebre, rigidez de nuca y una lesin herptica de dermatomo T8 derecho. Test de Tzanck positivo, puncin lumbar con 320 clulas, 99% de linfocitos, protenas y glucosa normales y PCR para VVZ positivo. Fue tratado con Aciclovir. Evoluciona bien y se da de alta a los 7 das. Comentario: La reactivacin del VVZ es ms frecuente en pacientes aosos o inmunocomprometidos,
Introduccin: El Mal de Pott es una tuberculosis extrapulmonar que afecta la columna vertebral. Tiene su origen en un foco primario pulmonar, que alcanza la columna por va hematgena o linfticos prevertebrales, produciendo una destruccin sea progresiva. Caso clnico: Mujer de 23 aos sin antecedentes, que ingresa a HLC por cuadro de dolor lumbar de reposo y nocturno, asociado a ebre y retencin urinaria de 3 meses de evolucin. Al examen destaca nivel sensitivo T11-12, con paresia crural derecha M4, TEPE positivo a derecha y una masa palpable lumbar dolorosa. RM dorsolumbar: Gran masa vertebral T10-11 con compresin medular y espon-
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dilodiscitis, con inltracin en msculo psoas y destruccin vertebral importante. Se realiza biopsia de absceso paravertebral que resulta positivo para Bacilo Koch. Se inicia tratamiento anti TBC. Neurociruga indica resolucin quirrgica. Discusin: La tuberculosis vertebral ocurre en menos de 1% de los pacientes. La espondilodiscitis tuberculosa es infrecuente y el diagnstico depende de un alto grado de sospecha y apoyo imagenolgico. El abordaje quirrgico es necesario en un gran porcentaje de los casos y tiene como objetivo el drenaje del absceso, descompresin y estabilizacin de la columna.
N D1 C
AMILOIDOMA CEREBRAL. PRESENTACIN DE UN CASO Jos Armijo M., Cristina Saldas P.
Amiloidoma cerebral corresponde al depsito extracelular de sustancia amiloide (protenas de conguracin brilar atpica, con propiedades fsico-qumicas e histolgicas caractersticas) en ausencia de amiloidosis sistmica. La presencia de amiloidoma del SNC puede resultar en hemorragia cerebral, siendo su presentacin ms frecuente. Caso: Paciente femenina de 50 aos con DM2 NIR e HTA. Consulta por compromiso de conciencia, hipertona generalizada y desviacin de mirada a Izq. Al examen fsico est orientada, con hemiparesia FBC izquierda, sin otros hallazgos. Se realiza TAC cerebral que muestra hemorragia con efecto de masa. Evoluciona favorablemente, mostrando slo hemiparesia leve de predominio braquial, hipertnica. Un ao despus presenta lipotimia y crisis convulsivas. Se solicita RMN que muestra extenso compromiso de sustancia blanca subcortical bihemisfrico mayor a derecha, tanto supra como infratentorial, con reforzamiento centrfugo, heterogneo y nodular. Se plantea sospecha de linfoma angiocntrico, sarcoidosis y menos probable granuloma. Se realiza biopsia estereotxica que concluye Amiloidoma. Exmenes complementarios en rangos normales, VIH (-), VDRL no reactivo, mielograma descarta linfoma. EEG normal. Se inicia fenitona, sin crisis posterior.
displsico del cerebelo es un crecimiento hamartomatoso raro y benigno de la corteza, con engrosamiento de las folias por neuronas displsicas y el aumento de la capa granular cortical. Caractersticamente, se observa como lesin iso o hipodensa en TAC, con o sin calcicaciones; en WT1 hipointenso y WT2 hiperintenso con patrn estriado en RNM. Se describe asociacin al sndrome de Cowden en un 40% (complejo hamartoma-neoplasia mltiple por mutacin de PTEN), con alto riesgo de cncer de mama, tiroides, endometrio, etc. El meduloblastoma ha mostrado mmica de ELD en RNM. ste es ms frecuente, de carcter maligno y requiere terapia antineoplsica tras su reseccin. En la literatura se describen marcadores metablicos en la RNM con espectroscopia que facilitaran el diagnostico de ELD y su diferenciacin con respecto a tumores malignos de forma no invasiva. Se realiza revisin bibliogrca a propsito de caso sugerente de ELD en joven de 19 aos con cefalea sbita de 4 das de evolucin, sin focalidad neurolgica, para bsqueda de elementos diagnsticos no invasivos.
N D3 C
DEGENERACIN CEREBELOSA PARANEOPLSICA: REVISIN DE LA LITERATURA A PROPSITO DE UN CASO. Mara C. Fernndez C., Jorge A. Ziga C., Diane N. Vergara G., Pablo A. Salinas C.
Hospital Clnico San Borja-Arriarn.
N D2 C
ENFERMEDAD DE LHERMITTE DUCLOS (ELD): DIAGNSTICO NO INVASIVO VS BIOPSIA. A PROPSITO DE UN CASO. Magdalena Constenla A., Agustn Brante T., Paulina Meza C., Greissy Comte M., Roberto Maturana D.
Hospital DipReca.
Los tumores de fosa posterior presentan sntomas comunes en relacin al aumento de la presin intracraneal por colapso del sistema ventricular. La ELD o gangliocitoma
Los sndromes paraneoplsicos (SP) son una forma de presentacin infrecuente pero relevante de las neoplasias, estimndose que afectan aproximadamente al 8% de los pacientes con cncer. Entre los SP encontramos la degeneracin cerebelosa paraneoplsica (DCP), cuadro caracterizado por ataxia, diplopia, disartria, disfagia y vrtigo, el cual se ha visto asociado particularmente a cncer de pulmn, mama y ovario. En su gnesis se han involucrado anticuerpos onconeurales, anti-Yo entre otros, dirigidos contra antgenos tumorales que por semejanza molecular atacan tambin a las clulas de Purkinje, resultando en una temprana e irreversible prdida neuronal y de sustancia blanca. La aparicin de DCP precede al diagnstico de cncer en el 80% de los casos, por lo que constituye un signo de alarma que justica un estudio acucioso en busca de la patologa causal. El tratamiento de la neoplasia no logra revertir los efectos de la DCP por lo que se han propuesto esquemas con inmunosupresores y moduladores. Por ahora no existe tratamiento efectivo. Se presenta una paciente de 40 aos que debuta con sndrome cerebeloso diagnosticndose posteriormente cncer de mama. A pesar del tratamiento de su neoplasia las secuelas de la DCP persisten.
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N D4 C
REMISIN ESPONTNEA Y RECIDIVA DE LINFOMA PRIMARIO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA. Mara F. Gmez M, Francisca Montoya S., Brbara Echeverra P., Paula Silva D., Jorge Villacura A.
Clnica Dvila.
Existen numerosos reportes de casos de lesiones evanescentes del sistema nervioso central (SNC), siendo el ms comn el linfoma primario del SNC. Existen remisiones espontneas o mediadas por corticoides, sin embargo, muchos de estos tumores recidivan posteriormente. Presentamos el caso de un hombre de 58 aos, que consult por parlisis del III par. La resonancia magntica (RM) mostr una masa periventricular y la biopsia inform un linfoma no Hodgkin de clulas B difuso. La RM de control mostr remisin completa. El paciente continu en control por 3 meses con RM, tomografa de cuerpo completo (TC-TAP) y puncin lumbar, sin alteraciones. Un ao despus present alteraciones de memoria y desorientacin progresiva. La RM mostr un proceso expansivo hipointenso, heterogneo, centrado en la regin temporal periventricular izquierda. La espectroscopia fue sugerente de linfoma. La TC-TAP evidenci fractura de L1, con RM sugerente de metstasis de linfoma. Se inici tratamiento con pulsos diarios de metilprednisolona, metotrexato (MTX) y citarabina, con mejora clnica. Muchos reportes de casos muestran recidivas de estos tumores, sugiriendo que se debera instaurar terapia a pesar de la remisin, siendo el MTX la mejor opcin teraputica.
Al examen presenta parlisis facial perifrica derecha y sincinesias faciales a izquierda, junto a edema en labio superior y lengua plicata. Estudio electrosiolgico: lesin nervio facial subagudo a derecha y crnico a izquierda, con sincinesias a la electromiografa de aguja. Resonancia nuclear magntica cerebral sin alteraciones signicativas. Conclusin: El SMR debe considerarse en el diagnstico diferencial de casos de parlisis facial perifrica recurrente, asociados a edema orofacial y lengua plicata.
N D6 C
MIELINOLISIS EXTRAPONTINA EN RELACIN A DILISIS Julieta Guez de La F., Vivian Wanner E., Max Wanner E., Romina Leyton S.
Hospital de Iquique.
Se presenta el caso clnico de un paciente sexo masculino, 57 aos, con antecedentes de vasculitis ANCA (+), catalogado como Wegener, e Insuciencia renal crnica secundaria en hemodilisis. Consulta tras haber presentado, en forma aguda, alteracin en el control de sus movimientos, lo cual le impeda girar, levantarse, vestirse, etc. Cuadro progresa en 4 das y luego se estabiliza. Cuadro aparece tras sesin de dilisis, en que no se reporta ningn incidente especial. Al examen destacaba hipomimia, bradikinesia con rigidez bilateral, no se aprecia temblor de reposo, sin alteracin de conciencia ni dcit motor ni sensitivo. TAC y RNM de cerebro evidencian lesin aguda bilateral en ganglios basales. Cuadro compatible con Mielinolisis extrapontina, en relacin a dilisis.
N D7 C
DFICIT DE VITAMINA B12: DESCRIPCIN DE UN CASO. Ignacio Gutirrez C., Diego de Larraechea C., Constanza Ramrez P., Mara Anglica Silva A.
Hospital Fach.
N D5 C
PARLISIS FACIAL PERIFRICA RECURRENTE; SNDROME DE MELKERSSON-ROSENTHAL. Jaime Gonzlez H., Gonzalo Barraza S., Mara Eugenia Contreras P., Ral Juliet P.
Hospital DipReca.
Introduccin: La parlisis de Bell es la forma ms frecuente de parlisis facial perifrica (50 a 75% de los casos). En la mayora se presenta como un episodio nico. Sin embargo, puede ser recurrente en un 10 % de los casos. Una de las causas de recurrencias es el Sndrome de Melkersson-Rosenthal (SMR), caracterizado por parlisis facial perifrica recurrente, edema orofacial y lengua plicata. Descripcin del caso: Paciente de 35 aos sexo masculino sin antecedentes relevantes, presenta cuadro de debilidad aguda de hemicara derecha. Reere historia de 3 episodios previos similares tratados con corticoides en los ltimos 10 aos con recuperacin parcial. Adems, aumento de volumen de labio superior con descamacin.
El dcit de vitamina B12 est presente hasta en un 10% de los adultos mayores. Se asocia a un problema de absorcin de nutrientes ms que de mala alimentacin. Las causas ms comunes son el dcit de factor intrnseco, la malabsorcin intestinal y antagonismo por frmacos. La clnica cursa con parestesias y paresias en extremidades, ataxia sensitiva, disartria, anemia megaloblstica y alteraciones cognitivas. El caso clnico trata de un paciente con iniciales L.M.A, 76 aos, con antecedentes de OH, tabaco crnico e HTA. Es ingresado por un cuadro de desorientacin tmporo-espacial, disartria, asociado a perdida de conciencia y convulsin TCG que cede espontneamente. Destaca al ingreso Na + 125 y antecedentes de OH reciente. TAC cerebro s/c normal. VIH, VDRL, perl heptico
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y hormonas tiroideas normales. Niveles de vitamina B12 en 149 ug/dl. Endoscopia digestiva alta muestra gastritis crnica, EEG sin actividad irritativa. Se normaliza el Na + con restriccin de agua libre y se administra complejo de Vit B intramuscular sin mayores cambios en su sntomatologa. Podemos concluir que el dcit de Vit B12 tiene una clnica variada que es importante sospechar en pacientes ancianos, alcohlicos y con gastritis crnica.
N D8 C
MORFEA-HEMIATROFIA CORPORAL, UNA RELACIN ENTRE LA NEUROLOGA Y LA DERMATOLOGA. Hugo Lara S., Mara Soledad Bertol, Juan Idiquez, Jos Luis Gatica, Rafael Donoso, Carlos Misad.
Hospital San Juan de Dios, Neurologa Occidente, Universidad de Chile.
Introduccin: La morfea trastorno brosante de la dermis, puede coexistir con compromiso del celular subcutneo, msculos, huesos, rganos internos y hemiatroa corporal. A veces se asocia con compromiso del Sistema Nervioso Central y Perifrico. Material y Mtodo: Mujer, 53 aos, inicia a los 15 aos de edad distintas placas de morfea en hemicuerpo derecho asociadas a hemiatroa derecha, cara derecha (Parry Romberg), lengua, cuello, cadera, vulva y extremidad superior e inferior derecha. Se estudia con EEG, EMG-NC, Anatoma Patolgica de las lesiones, RNM Cerebro, Eco Abdominal y Estudio de Funcin Autonmica. Resultados: Crisis epilpticas y EEG con actividad epileptiforme. EMG-NC: Mononeuropata Mltiple en relacin con placas de morfea. Anatoma Patolgica: placas de morfea con dermatitis linfocitaria perivascular y paniculitis lobulillar linfohistocitaria leve. RNM Cerebro: cavernomatosis con mltiples focos microhemorrgicos infra y supratentoriales derechos. Estudio Au tonmico: atenuacin de la respuesta simptica con ejercicio isomtrico. Conclusiones: Se evidencia el rol neurotrco-motor-sensitivo del Sistema Nervioso Central y Perifrico. Usando neuroproteccin central y perifrica han mejorado sntomas neurodermatolgicos.
toria. Afecta principalmente la corteza y sustancia blanca subcortical parieto-occipital, siendo el factor comn la lesin endotelial y el compromiso en la perfusin cerebral. Se caracteriza por la hipertensin arterial, cefalea constante, disfuncin neurolgica, alteraciones visuales y crisis convulsivas. Caso clnico: Paciente de 76 aos con antecedentes de HTA, hipotiroidismo, HPB, gota. Presenta cuadro de 2 meses de evolucin caracterizado por equimosis en extremidades y tronco, gingivorragia espontnea y astenia. Consulta el 17/07/12, en sus exmenes destaca pancitopenia, mielograma compatible con leucemia promieloctica aguda, se deriva a FALP, ingresa el 24/07/12 e inicia quimioterapia, el 01/08/12 evoluciona con aumento de PA (134/60-180/79mmhg), diarrea, compromiso neurolgico, amaurosis bilateral y mioclonias de ESD, se realiza RNM cerebral destacando mltiples lesiones hiperintensas tmporo-parieto-occipitales que pueden corresponder a PRES. Se controla el 08/08/2012 destacando curso regresivo de las lesiones, que coincide con normalizacin de la presin arterial y mejora parcial de los dcits neurolgicos.
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CARCINOMATOSIS MENINGEA. SERIE DE CASOS Y REVISIN DE LA LITERATURA. Paula Andrea Safe A., Lorena Montecino R., Walter Feuerhake M., Pablo Reyes S.
Universidad de los Andes-Clnica Santa Mara.
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SNDROME DE ENCEFALOPATA POSTERIOR REVERSIBLE (PRES): PRESENTACIN DE UN CASO. Juan Antonio Retamal Ch., Evelyn Faure, Natalia Miranda M.
Servicio de Neurorradiologa FALP.
El sndrome de encefalopata posterior reversible (PRES), constituye una entidad clnica y radiolgicamente transi-
El diagnstico de metstasis leptomenngea (ML) ha aumentado en frecuencia. El gold estndar para el diagnstico es la citologa de lquido cefaloraqudeo (LCR), pero la resonancia magntica (RM) se est utilizando cada vez ms ante la sospecha clnica. Se realiza una descripcin de casos en nuestro centro y una revisin de la literatura. Entre 2009 y 2012 se obtuvieron registros de las punciones lumbares realizadas en oncologa. Los pacientes se clasicaron segn la indicacin de la puncin lumbar: estudio de diseminacin o sospecha de ML. El diagnstico se hizo por anlisis de LCR, incluyendo citologa y/o imgenes. En forma retrospectiva se analizaron 53 pacientes, en 31 se sospech ML y en 14 se conrm el diagnstico. De los cuales 9 tenan tumores slidos (4 pulmn, 2 mama, 1 esfago, 1 estmago, 1 prstata) 5 tumores hematopoyticos (3 mieloma mltiple y 2 leucemia). 78,5% fueron diagnosticados por RM, 35,7% con citologa y 21,4 con ambos. Los tratamientos fueron quimioterapia sistmica en 71%, quimioterapia intratecal 64% y radioterapia en 57%. De los 10 pacientes en que se tiene seguimiento, 6 murieron en menos de 6 meses desde el diagnstico. Estos hallazgos son similares a los encontrados en la literatura.
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BROTES SENSITIVOS COMO MANIFESTACIN DE HIPOVITAMINOSIS B12. Eduardo Sandoval P., Sergio Sangesa C.
Consulta Mdica Via del Mar.
drome de Parry Romberg es una patologa infrecuente, cuyas caractersticas son concordantes con la clnica de nuestra paciente.
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PRES E HIDROCEFALIA AGUDA. REPORTE DE UN CASO. Nelson Vilches J., Marcelo Jara M., Ivn Vidal C., Manuel Alvarado P., scar Loureiro C., Patricio Lillo Z.
Varn de 48 aos. Debuta con brote sensitivo en mano derecha. Los dedos centrales no le parecen propios pero puede escribir. Pierde seguridad en sus movimientos y al reconocer lo que toma. Hormigueo y electricidad leves. En 1 mes asciende a antebrazo y brazo, y posteriormente toma la ESI acro-proximalmente. Luego disminuye en 3 meses sin llegar a desaparecer. Durante el ao siguiente presenta brotes similares en ambos pies y piernas, con extensin a muslos y glteos, y nalmente en zona periumbilical. Leer sobre papel blanco le molesta. En examen neurolgico paciente con fuerzas simtricas y en general conservadas, hiporreexia generalizada, espasticidad en EEII sin Babinski, hipopalestesia en tobillos, compromiso distal de la sensibilidad artrocintica y disminucin de la sensibilidad tctil en una banda mal delimitada de D5 a D10. PESS desde n. tibial posterior ausente y PE Visual con aumento de asimetra (D/I: 104,1/110,4 ms) La RM muestra aumento de seal en los cordones posteriores desde D3 a D10. Laboratorio con anemia megaloctica (VCM 100,5 fL). medicin de vitamina B12 en rango normal bajo (334 pg/ml). Se mide cido metilmalnico y homocistena y gastrina. Se evala con hematlogo y se trata con cianocobalamina.
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SNDROME DE PARRY ROMBERG: PRESENTACIN DE CASO CLNICO. Paulina Silva San M., Enrico Mazzon A., Felipe Fernndez A., Juan Pablo Gigoux L., Jacqueline Maritano V.
Universidad de Valparaso, Hospital Carlos Van Buren.
Presentamos el caso de una paciente de 31 aos, con diagnstico de Lupus eritematoso sistmico, en tratamiento con Cloroquina e hipertensin arterial. Ingresa a servicio de urgencia con historia de 7 das de cefalea holocrnea, al cual se agrega el da de consulta sopor profundo, al examen se observan cifras tensionales de 180/120 mmHg, edema generalizado, exaltacin de reejos osteotendineos, reejos plantares extensores bilaterales y sndrome de Parinaud (+). En Tomografa computada de encfalo se observa hipodensidad de territorio temporooccipital bilateral e hidrocefalia triventricular, se instala vlvula derivativa. Evoluciona de forma favorable, sin evidencias de secuelas neurolgicas posteriores. Estudio etiolgico muestra nefritis lpica, Resonancia de encfalo seala hallazgos compatibles con leucoencefalopata posterior reversible (PRES), no se observan lesiones ocupantes de espacio y se descarta vasculitis con angiografa de 4 vasos. Destaca en este caso la asociacin de PRES e Hidrocefalia por su baja frecuencia, la cual en esta paciente se explicara por obstruccin del acueducto cerebral secundario a edema vasognico.
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ENCEFALOPATA PORFRICA. REPORTE DE UN CASO. Andrea Ziga F., Claudia Ehijo P., Dominique Lister C., Francisca Aliaga T., Carlos Aguilera A.
Hospital FACH.
Introduccin: El sndrome de Parry Romberg es una patologa infrecuente, caracterizada por hemiatroa facial de la piel, tejido subcutneo, msculos faciales, cartlago y en algunas oportunidades compromiso seo, siendo ms frecuente en el sexo femenino y de inicio en las primeras 2 dcadas de la vida, con una prevalencia estimada es de 1/700.000 habitantes. En el 5% de los pacientes el compromiso es bilateral. Su etiologa aun no es clara. Caso clnico: Paciente de sexo femenino, 50 aos de edad, sin antecedentes mrbidos de importancia, con cuadro de 5 aos de evolucin caracterizado por atroa progresiva facial derecha, de piel, tejido celular subcutneo y msculos faciales, sin compromiso seo. En cuyo estudio se descartan patologas inmunolgicas y se conrma con hallazgos en RNM. Discusin: El sn-
Hombre de 20 aos, usuario de drogas no EV (cocana, pasta base), sin otros antecedentes. El 17.5.12 presenta en forma brusca CEG, cefalea intensa, ebre hasta 40C, vmitos repetidos, compromiso cualitativo de conciencia y convulsin TCG. Ingresa a UCI del HLC donde se realiza PL y cultivos, descartndose patologa infecciosa bacteriana, viral y parasitaria. Es manejado con antibiticos de amplio espectro, Aciclovir ev, Fenitona y BZD, sin respuesta. RM cerebral: Alta seal en secuencias ponderadas en T2 y FLAIR en ncleos caudado y putamen bilateral y simtrica, sin captacin de contraste ni restriccin en difusin. Considerar origen metablico y/o txico. EEG: actividad delta intermitente bilateral
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sugerente de encefalopata hipxico-isqumica. Luego de 11 das se traslada a CLC intubado y sedado con bolos de propofol y BZD, persistiendo convulsiones. En CLC se administra Leviteracetam, cido valproico, Clobazam y Gabapentina, mermando parcialmente actividad comicial. Se descarta patologa tumoral e inmunolgica. Porrinas en orina positivas: Pentacarboxiporrina 4ug/L, Coproporrina I 56,8 ug/L, Coproporrina III 436 ug/L. Luego de 19 das se traslada a HLC, donde evoluciona favorablemente, siendo posteriormente derivado a NRH.
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HIPERTENSIN INTRACRANEANA IDIOPTICA. REPORTE DE UN CASO. Mara Eugenia Contreras P., Tania Rodrguez R., Jaime Gonzlez H., Ral Juliet P., Rodrigo Galeno.
Hospital DipReca.
La hipertensin intracraneana idioptica (HICI) se caracteriza por aumento de presin intracraneana sin evidencias de proceso expansivo intracraneal o hidrocefalia. Es ms frecuente en mujeres con exceso de peso y el sntoma ms frecuente es la cefalea seguido de alteraciones visuales. Existe normalidad del ex. neurolgico excepto por papiledema y posible afectacin del VI par. El tratamiento incluye punciones lumbares evacuadoras asociado a diurticos y dieta hipocalrica. Se presenta un hombre de 43 aos con historia de 6 meses de episodios de prdida visual transitoria del ojo derecho de segundos de duracin hasta 15 veces por da, gatillados por movimientos de la cabeza. Al examen, destaca sobrepeso y papiledema bilateral. Estudio srico y neuroimagenolgico normal. Presin de LCR de 420 mmH20 con citoqumico normal. Campimetra de Goldmann evidenci aumento de la macha ciega bilateral. Compatible con HICI, se manej con dosis ptimas de acetazolamida y medidas generales co n buena respuesta inicial. Posterior recurrencia sintomtica, persistente presin aumentada y progresin de hallazgos campimtricos por lo que se instala derivativa lumboperitoneal mantenindose desde entonces asintomtico.
riesgo (FR) de TDAH incluyen la transmisin familiar y los factores ambientales, los prenatales con exposicin a alcohol, nicotina, drogas, HTA y estrs materno durante el embarazo y bajo peso al nacer. Objetivo: Describir la prevalencia y FR de TDAH en Estudiantes de Medicina de la Universidad de Valparaso. Metodologa: Estudio descriptivo. Aplicacin de encuesta con escala ASRS y FR relacionados a Estudiantes de Medicina UV, en Agosto de 2012, N: 210. Resultados: Edad promedio 22,7 aos (1831). La distribucin por sexo 56% M (117) y 44% F (93). 56 estudiantes calican con diagnstico muy probable de TDAH (ASRS mayor o igual a 24), 30/56 presentan asociacin al menos con un FR (54%). El FR ms frecuente es el antecedente familiar 50% (28/56), seguido de tabaquismo en el embarazo y bajo peso al nacer, ambos con 11% (6/56). Conclusiones: Destaca la alta prevalencia de TDAH en la poblacin encuestada, 56/210 (26,6%), lo que conrma lo encontrado en la literatura, el subdiagnstico. El FR de TDAH ms frecuente pesquisado es el antecedente familiar.
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SOSPECHA DE REPETICIN DEL HEXANUCLETIDO GGGGCC EN EL GEN C90RF72 EN UN CASO DE DEMENCIA FRONTOTEMPORAL PRESENTADO COMO PSICOSIS TARDA. Manuel Alvarado P., Marcela Rojas S., Camila Gonzlez G., Marcos Vsquez D., Guillermo Lay-Son R., Patricio Lillo Z.
Hospital Barros Luco-Trudeau. Universidad de Chile, Sede Sur.
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PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DEL DFICIT DE ATENCIN / HIPERACTIVIDAD (TDAH) EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE VALPARAISO. Juan Pablo Aguayo N., Andrea Aguirre S., Allan Suazo F., Julio Riquelme A., Gisella Tapia P.
Hospital Carlos Van Buren, Universidad de Valparaso.
Introduccin: El trastorno de dcit atencin/hiperactividad (TDAH) es una patologa neuropsiquitrica con una elevada prevalencia (adultos 3-5%). Los factores de
La demencia frontotemporal es la segunda causa de demencia en pacientes menores de 60 aos. La variante conductual es la ms frecuente destacando cambios de la personalidad, alteraciones sociales y en el comportamiento social. En un 10% de los casos se presentan ideas delirantes y esta forma se ha relacionado con la expansin repetida de un hexanucletido en el intrn C90RF72 del cromosoma 9p21.Se presenta un paciente hombre de 47 aos sin antecedentes mrbidos que desde el ao 2010, en relacin a ruptura matrimonial, presenta cambios en su personalidad con agresividad impulsividad y apata. Se diagnostica depresin reactiva, sin embargo, persiste con agresividad y se agregan alucinaciones, conductas celotpicas. Evaluado por psiquiatra y neurologa (enero de 2012) destaca deterioro cognitivo de perl frontal: conductas repetitivas, negativizacin, acatisia, hiperfagia, apata, abulia. Examen fsico con signos de liberacin frontal. Se realiza estudio de LCR, EEG, VDRL, VIH, hemograma, normales. RM que muestra atroa fronto-temporal. Pierde autovalencia y se agregan signos motores por uso de antipsicticos.
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A pesar de cuadro clnico de psicosis tarda, el estudio gentico demuestra que la expansin del hexanucletido C90RF72 es normal.
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AFASIAS CRUZADAS: REPORTE DE 2 CASOS. Daniel Andreu, Josena Contreras, Manuel Lavados, Rodrigo Salinas, Gabriel Cea.
Presentamos dos casos de afasias cruzadas que ingresan al servicio de Neurologa del Hospital del Salvador entre junio y julio de 2012. Primer caso, mujer de 81 aos diestra, hipertensa y cardipata que ingresa por cuadro de inicio agudo caracterizado por afasia de tipo motora y hemiparesia facio braquio crural izquierdo de predominio facio braquial. Scanner de cerebro con hipodensidad frontal derecha. Estudio etiolgico revela brilacin auricular por lo cual se decide anticoagulacin. Segundo caso, hombre de 67 aos diestro, hipertenso y dislipidmico, con brilacin auricular y anticoagulacin suspendida, con un cuadro agudo caracterizado por afasia transcortical motora y hemiparesia facio braquio crural izquierda de predominio braquial. Scanner derecho con hipodensidad frontal derecha. Se reinicia anticoagulacin. El trmino afasia cruzada se aplica a las afasias producidas por lesiones del hemisferio derecho en personas con dominancia manual derecha, siendo un cuadro r aro con una baja prevalencia dentro de los sndromes afsicos. Se realiza el reporte de ambos casos debido a su baja frecuencia.
dad=10 +-5, 33% de mujeres) y 55 controles sin deterioro cognitivo (edad = 72 6, escolaridad = 13 4, 67% de mujeres). El recuerdo libre diferido y la uencia verbal fontica diferenciaron al grupo control de los a-DCL, sin empeoramiento signicativo en etapas ms avanzadas de la EA. La orientacin y el lenguaje estn alterados desde etapas moderadas y avanzadas de la enfermedad. La disfuncin ejecutiva se correlaciona con distintas etapas de la enfermedad. Conclusiones: La EA tiene un perl neuropsicolgico caracterstico, siendo el recuerdo diferido y uencias verbales una de las pruebas que se alteran ms precozmente. Proyecto Fondecyt 1100975.
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DESARROLLO DE UNA VERSIN VISUAL DE LA PRUEBA DE RECUERDO SELECTIVO LIBRE Y CON CLAVES. Carolina Delgado D., Carlos Muoz N., Melisa Martnez S., Fernando Henrquez, Ambar Soto G., Andrea Slachevsky Ch.
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CAMBIOS EN EL PERFIL COGNITIVO EN DISTINTAS ETAPAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. Carolina Delgado D., Carlos Muoz N., Melissa Martnez S., Ambar Soto G., Patricia Flores M., Andrea Slachevsky Ch.
La enfermedad de Alzheimer (EA), habitualmente se inicia con prdida de la memoria episdica a la cual se agregan alteraciones de otros dominios cognitivos. La caracterizacin de las alteraciones neuropsicolgicos favorece el diagnstico certero de esta enfermedad. Objetivos:Caracterizar alteraciones neuropsicolgicas en distintas etapas de la EA. Mtodos: Evaluacin clnica de pacientes con EA y controles con la CDR Scale y en forma ciega con instrumentos de eciencia cognitiva global y por esfera cognitiva. Resultados: Se evaluaron 45 pacientes con EA (CDR 1 = 28, 2 = 21, 3 = 5) (edad = 74 7, escolaridad=11 5, 60% de mujeres), 9 con deterioro cognitivo leve de tipo amnsico (a-DCL) (edad = 73 7, escolari-
El recuerdo libre diferido verbal de la Prueba de recuerdo selectivo libre y con claves (FCSRT) es una de las pruebas ms sensibles en el diagnstico inicial de la enfermedad de Alzheimer (EA). Objetivos: Desarrollo de una versin visual de FCSRT. Mtodos: A pacientes con EA, deterioro cognitivo leve amnsico (a-DCL) y controles, se les aplicaron las versiones visual y verbal de FCSRT. Se determin la validez discriminativa de cada una midiendo las reas bajo la curva (AUC). Resultados:Se evaluaron 45 pacientes con EA, 9 DCL y 55 controles. El recuerdo libre diferido de ambas pruebas discrimin a los a-DCL de los controles (AUC verbal = 0,94, AUC visual = 0,85) y a los con EA de los controles (AUC verbal = 0,98, AUC visual = 0,97) de manera eciente. Ambas pruebas tuvieron una alta correlacin (r = 0,89, p < 0,001), pero la versin visual obtuvo mayores puntajes (recuerdo libre diferido verbal = 5,9 +-5,1, visual = 7,3 +-5,4, t =-5,4, p < 0,001). Conclusiones: La versin visual de FCRST tiene una validez discriminativa similar a la versin visual, pero con puntos de corte ms altos. Financiado por FONDECYT 1100975.
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PREVALENCIA DE SNTOMAS NEUROPSIQUITRICOS EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR. Carolina Delgado D., Carla Manterola M., Dihonne Cruz C., Mara Isabel Behrens P.
Hospital Clnico Universidad de Chile, Neurologa y Neurociruga.
Existe una alta prevalencia de sntomas neuropsiquitricos (SNP) en pacientes que han sufrido ataque cerebro-
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vasculares (ACV). Los SNP disminuyen la funcionalidad y obstaculizan la rehabilitacin. stos se pueden asociar a alteraciones cognitivas. Objetivo: Caracterizacin de los SNP en pacientes con ACV luego de un ao de evolucin. Mtodos: Se evalu un ao post ACV una cohorte hospitalaria de pacientes mayor de 60 aos utilizando el cuestionario del inventario neuropsiquitrico (NPI-Q): encuentra llenada por el informante que mide la presencia, frecuencia y severidad de los cambios conductuales del paciente. Adems de una evaluacin cognitiva y neuropsicolgica. Resultados: Se incluyeron 93 pacientes (52,7% fem) de 72,5 8,3 aos y 9,5 4,5 aos de escolaridad. Un 81,7% de los pacientes con ACV presentan SNP, siendo los ms frecuentes: depresin (57,6%), irritabilidad (48,9%) y apata (34,8%). Presentan un Mini Mental State Examination que se correlaciona negativamente con NPI-Q y un puntaje de escala de Pfeffer que se correlaciona positivamente con el NPI-Q Conclusin: Los trastornos neuropsiquitricos constituyen una importante comorbilidad en pacientes post ACV y se asocian a alteraciones cognitivas y de funcionalidad.
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SECUELAS NEUROCOGNITIVAS EN PACIENTES QUE SUFREN TEC CERRADO MODERADO-SEVERO. Gonzalo Fors R., Gonzalo Covarrubias B., Cristina Hidalgo Ch., Ciro Pereira M.
Hospital Clnico Mutual de Seguridad.
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ACTIVIDAD ANGIOGNICA MEDIDA POR ENSAYO MAC EN SUERO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y PACIENTES CON CNCER. Alonda Donoso, Mariana Sinning, Daniela Ponce, Carlos Rosas, David Lemus, Mara Isabel Behrens.
Candidata a Magster Universidad de Chile.
El Traumatismo Craneoenceflico es la primera causa de muerte en Chile en el segmento etario de 20-40 aos, que corresponde a la poblacin laboralmente activa, sus secuelas pueden ser mltiples y las neurocognitivas son generalmente consideradas en la medida que impidan su adecuada reinsercin laboral. Se presenta una revisin retrospectiva, realizada en 25 pacientes accidentados que fueron hospitalizados en HCMS bajo el diagnstico de TEC cerrado moderado-severo a los cuales se les aplic una batera de instrumentos neurocognitivos, dentro de sus 6 primeros meses de evolucin post-TEC, para evaluar atencin, memoria, lenguaje y funciones ejecutivas. Dentro de los parmetros clnicos evaluados se consider Escala de Glasgow al ingreso e imagenologa de ingreso. Los resultados se agruparon para su anlisis por funcin afectada y el impacto que tienen en su desempeo laboral-social. Se observ que el rea ms frecuentemente afectada fue la funcin ejecutiva, seguida de la memoria, atencin y lenguaje. La exibilidad cognitiva aparece como el elemento decitario ms frecuentemente descrito dentro de las evaluaciones.
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TESTS FUNCIONALES SIMULADOS BASADOS EN PANTALLA: LECCIONES APRENDIDAS A PARTIR DE UN PROTOTIPO DEFICIENTE. Mariela Gmez P., Javier Nnez-Huasaf, ngel del Blanco A., Baltasar Fernndez-Manjon, Andrea Slachevsky Ch.
Centro de Investigacin Avanzada en Educacin, Universidad de Chile.
Introduccin: Estudios epidemiolgicos han demostrado una relacin inversa entre el cncer y la enfermedad de Alzheimer (EA). Un desbalance pro/antiangiognico pudiese estar involucrado en esta relacin inversa. Buscamos evaluar en un modelo in vivo la actividad angiognica del suero de pacientes con cncer de piel, con EA y controles sanos. Metodologa: Diez microL de suero de 6 pacientes mayores de 60 aos (2 con EA, 2 con historia de cncer de piel y 2 controles sanos) se depositaron en ltros de metilcelulosa y en la membrana alantocorinica de pollo (MAC), para cuanticar el efecto angiognico de los sueros. Los datos se analizaron mediante ANOVA para comparacin de muestras mltiples y test de Tukey. Resultados: El conteo ciego promedio de capilares por rea (a 400X en un rea de 9.000 microm2) del MAC fue: EA (12,37 0,26); cncer (14,05 0,40); y control (13,27 0,39) capilares por rea, existiendo una diferencia signicativa entre los valores del grupo EA y del grupo cncer de piel (p < 0,01). Conclusin: Existe una mayor actividad angiognica en el suero de pacientes que han padecido de cncer de piel comparado con pacientes con EA.
La evaluacin clnica del nivel funcional en las actividades de la vida diaria es un componente esencial de la evaluacin neuropsiquitrica, siendo con frecuencia fundamentales para la toma de decisiones pronsticas y teraputicas en pacientes con trastornos cognitivos. Sin embargo, los test actualmente disponibles que muestran adecuada validez clnica, no son prcticos en el mbito clnico habitual. Un ejemplo es el test de Diligencias Mltiples (TDM) de Shallice y Burgess (1991), que a pesar de mostrar una excelente validez ecolgica, es difcil de estandarizar, no est exento de riesgos para el paciente y es de alto costo. En este contexto, en un estudio previo se desarroll y evalu un TDM computacional simulado en pantalla, el que si bien mostr la factibilidad de uso de este tipo de simulaciones en la poblacin objetivo
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(pacientes con disfuncin ejecutiva leve), present efecto techo, careciendo de validez discriminante entre sujetos controles y enfermos. Por ello, en el presente trabajo discutimos razones que pueden explicar los resultados negativos anteriores, poniendo nfasis en posibles deciencias en el diseo del guin y un conjunto de interacciones demasiado pequeo y con alto grado de estructuracin.
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NEUROLOGA FORENSE: PERITAJES NEUROLGICOS PARA LA DEFENSORIA PENAL PBLICA-CHILE. Hugo Lara S., Camilo Morales A., Cristbal Mio M., Giselle Muoz M., Andrs Encina E., Claudia Lara de La F.
Hospital San Juan de Dios, Neurologa Occidente, Universidad de Chile.
Introduccin: Desde el inicio de la Reforma Procesal Penal en la Regin Metropolitana el 2005, hemos realizado 198 peritajes neurolgicos. Se trata de relacionar deterioro orgnico cerebral con imputabilidad, imputabilidad disminuida o inimputabilidad. Pacientes y Mtodo:Ciento noventa y ocho (100%) peritajes neurolgicos sobre imputados, confrontados con peritajes psicolgicos y psiquitricos del Servicio Mdico Legal-Fiscala. Se aplicaron 7 test diferentes, internacionalmente estandarizados, que bien aplicados y bien evaluados, en relacin con la historia, constituyen un examen mental muy sensible y especco para deterioro orgnico cerebral y fueron: 1: Mini Mental State de Folstein, 2: Test de Orientacin Temporal de Benton, 3: Test del Reloj, 4: Tests Seriales, 5: Test Mnimo de Denominacin, 6: Test Your Memory, 7: Addenbrokes Cognitive Examination. Resultados:Ciento cuarenta y siete peritajes = 74,2% son imputables. Cuarenta y cuatro casos = 22,2% imputabilidad disminuida. Siete casos = 3,5% imputables desde el punto de vista neurolgico legal. Conclusiones:Integrado con la historia, examen general, examen mental y cada parte del examen neurolgico (8 partes ms) son cada uno especcamente sensibles. Los jueces resolvieron en todos los casos de acuerdo con el peritaje neurolgico excepto en un caso.
ropsiquitrica en general que reeren para ellos sus respectivas fuentes de garanta (testigos o cuidadores). Mtodos: Se evaluaron a 45 pacientes con Enfermedad de Alzheimer (EA) (GDS 3-5) y 30 controles utilizando la Apathy Evaluation Scale (AES) y el Neuropsychiatric Inventory (NPI), entre otros instrumentos. Resultados: La edad de los pacientes con EA fue 72 5 aos y la de los controles fue 73 7. El grupo de pacientes con EA promedi 39 11 puntos en la AES, con el 58% de los casos puntuando ms de 37, punto de corte establecido para considerar a alguien aptico con esta escala. Un 55% de los informantes report apata con el NPI para este mismo grupo. Para los controles, la AES promedi 26 9, puntaje que fue signicativamente menor que el del grupo de pacientes con EA (t:-5,5; p < 0,001). En el grupo control tan slo el 14% de los casos tuvo apata segn esta herramienta y el 13% segn el NPI. Conclusiones: La apata fue uno de los principales sntomas neuropsiquitricos referidos en el grupo de pacientes con EA. Se reri escasa sintomatologa neuropsiquitrica para los controles. Financiamiento Proyecto Fondecyt 1100975.
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USO DE PLATAFORMAS DE AUTORA DE JUEGOS PARA DESARROLLAR TESTS FUNCIONALES BASADOS EN PANTALLA. Javier Nez-Huasaf, Mariela Gmez-Pastene, ngel del Blanco A., Baltasar Fernndez-Manjon, Andrea Slachevsky Ch.
Centro de Investigacin Avanzada en Educacin, Universidad de Chile.
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APATA Y SINTOMATOLOGA NEUROPSIQUITRICA EN UNA MUESTRA DE ADULTOS MAYORES CONSULTANTES DEL HOSPITAL DEL SALVADOR Y EL HOSPITAL CLNICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE. Carlos Muoz N., Carolina Delgado D., Patricia Flores M., Fernando Henrquez Ch., Melissa Martnez S., Andrea Slachevsky Ch.
Objetivo: Caracterizar a una muestra de adultos mayores en relacin a la apata y sintomatologa neu-
La evaluacin del compromiso de las funciones de la vida diaria es un componente crtico de la evaluacin clnica neuropsicolgica, frecuentemente decisivo en la toma de decisiones clnicas. Sin embargo, carecemos de pruebas que sean clnicamente vlidas y, al mismo tiempo, prcticas de aplicar en el ejercicio clnico habitual. Esto ltimo constituye el mayor obstculo para la adopcin de este tipo de tests en este mbito. En el presente trabajo, proponemos el uso de una plataforma de autora de juegos educaciones serios (eAdventure) para la creacin de pruebas simuladas basadas en pantalla. As, desarrollamos dos estudios de caso, los cuales fueron evaluados clnicamente, mostrando que el uso de esta tecnologa es factible para nes de evaluacin clnica, y al mismo tiempo con costos de desarrollo comparativamente bajos. Si bien es difcil generalizar, pensamos que el uso de este tipo de herramientas de autora podra tener consecuencias positivas en el largo plazo para el desarrollo de la investigacin en neuropsicologa, abrien-
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do la puerta a estudios ms reproducibles, cooperativos y ecientes, al simplicar la copia, distribucin, reutilizacin y mejora de nuevas herramientas de evaluacin neuropsicolgica.
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ESTANDARIZACIN DE UN MODELO MURINO DE CNCER DE PIEL PARA EL ESTUDIO SISTMICO DE LA RELACIN INVERSA ENTRE CNCER Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. Daniela Paz Ponce de La V., Mnica Silva M., Nicole Rogers, Felipe Salech, Andrew Fg Quest, Mara Isabel Behrens P.
Hospital Clnico Universidad de Chile y Clnica Alemana.
Estudios poblacionales previos han sealado la existencia de una relacin inversa entre el cncer y la enfermedad de Alzheimer (EA), por lo cual nos ha interesado desarrollar un modelo in vivo de cncer de piel susceptible de ser inducido en ratones sanos y transgnicos para EA con el n de estudiar los posibles efectos sistmicos que la presencia de una enfermedad pudiera provocar en la otra. Hemos diseado una estrategia en un modelo animal, usando la cepa de ratones C57/BL6 a la cual le inducimos la formacin de un tumor por medio de la inyeccin subcutnea de la lnea celular de melanoma murino B16F0 en la parte inferior izquierda del lomo. Hemos estandarizado la cantidad de clulas inoculadas para lograr que los animales estn expuestos al cncer durante un mes, tiempo luego del cual los tumores son quirrgicamente removidos. Se evala la sobrevida y la no reaparicin de tumores. En 40 animales ensayados, se encontr que con la inyeccin de 4.000 clulas B16F0 se logra el tiempo de exposicin tumoral deseado junto con una alta sobrevida (mnimo 3 meses). Estos resultados nos permiten contar con un modelo in vivo estandarizado de cncer de piel bajo las condiciones experimentales propuestas. Financiamiento: Fondecyt 1110189.
de pacientes con cncer y EA. p53 ha sido extensamente estudiado como regulador de la muerte celular en cncer, y existe evidencia de que su expresin est aumentada en pacientes con EA. Planteamos entonces que la diferente susceptibilidad a la muerte celular encontrada previamente podra deberse a cambios de expresin de p53. Se analiz la expresin de p53 en linfocitos extrados de sangre perifrica de pacientes con cncer, EA, deterioro cognitivo mnimo (DCM) y controles, mediante PCR en tiempo real. Los pacientes con EA y DCM mostraron una mayor expresin de p53, con respecto a los pacientes controles y con cncer. Nuestros resultados muestran por primera vez un aumento en la expresin de p53 en linfocitos de pacientes con DCM, y concuerdan con la literatura sobre el aumento de p53 en EA. Este resultado podra contribuir al desarrollo de mtodos de deteccin precoz en DCM, y conrma el carcter sistmico de la EA. Financiamiento: FONDECYT 1110189.
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PROCESAMIENTO TEMPORAL EN UNA MUESTRA DE ADOLESCENTES CON TDAH. Amparo Ruiz-Tagle W., Josena Ihnen, Fernando Henrquez, Mauricio Toro E., Edmund Sonuga B., Andrea Slachevsky Ch.
Laboratorio de Neurociencias, Centro de Investigacin Avanzada en Educacin, Universidad de Chile.
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MAYOR EXPRESIN DE P53 EN LINFOCITOS DE PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO MNIMO Y ALZHEIMER. Nicole Rogers, Daniela Ponce, Mnica Silva, Mara Isabel Behrens, Andrew Fg Quest, Felipe Salech.
Datos epidemiolgicos han mostrado una relacin inversa entre cncer y Enfermedad de Alzheimer (EA). En estudios previos, nuestro grupo encontr una diferente susceptibilidad a la muerte celular en linfocitos
La capacidad de procesar el tiempo o estimacin temporal se ha planteado como una funcin que pudiera estar alterada en sujetos con Dcit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) independiente de las capacidades de inhibicin y control atencional. En este trabajo se aplic un protocolo neuropsicolgico a una muestra de adolescentes de entre 15 y 18 aos con TDAH (n = 18) y controles (n = 31). Para evaluar estimacin temporal se utiliz una prueba de Tapping en la que se present un sonido cuyo tono se repite regularmente cada 1.200 milisegundos y los sujetos deben reproducir esta secuencia presionando un botn del teclado siguiendo el ritmo de esta. Se observ una marcada tendencia con una alta variabilidad de tecleo (mayor o menor que 1.200 milisegundos) en los sujetos con TDAH en comparacin con los sujetos controles, sin embargo, esta diferencia no es signicativa (p = 0,071). Esta tendencia signica que los adolescentes con TDAH cometeran ms errores al estimar la duracin en el tiempo de un evento determinado. Habra que ampliar el presente trabajo y estudiar el procesamiento temporal en una muestra de adultos con TDAH para corroborar la existencia de una alteracin en el procesamiento temporal en esta patologa.
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MUERTE CELULAR INDUCIDA POR H2O2 EN FIBROBLASTOS OBTENIDOS DE PACIENTES CON CNCER DE PIEL, ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y ADULTOS MAYORES SANOS. Mnica Silva M., Daniela Ponce de La V., Daniela Merino L., Vicente Torres, Mara Isabel Behrens P.
por su variabilidad clnica es subdiagnosticada; y es un diagnstico a tener en cuenta en la prctica neurolgica hospitalaria. Se revisa el tema.
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DEMENCIA SEMNTICA: REVISIN DEL TEMA A PROPSITO DE UN CASO. Diane Vergara G., Mara Cecilia Fernndez C., Pablo Salinas C., Jorge Ziga C.
Universidad de Chile.
Recientemente reportamos que los linfocitos de piel extrados de pacientes con cncer (CA) de piel tienen una mayor resistencia a la muerte inducida por perxido de hidrgeno (H2o2) que los linfocitos provenientes de pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA), diferencia que es concordante con la relacin inversa entre CA y EA, que se ha descrito en estudios poblacionales. Actualmente, estudiamos la susceptibilidad a la muerte celular inducida por H2O2 en broblastos obtenidos desde biopsias de piel de pacientes con antecedentes de CA de piel, EA y adultos mayores sanos (AMS). Resultados preliminares muestran que los broblastos de pacientes con EA seran ms susceptibles a la muerte celular que los broblastos de AMS. Adems, los cultivos de broblastos de sujetos con EA muestran una cintica de proliferacin menor con respecto a los obtenidos de AMS y pacientes con CA de piel. Nuestros resultados sugieren que las clulas de los pacientes con EA tendran una mayor susceptibilidad a la muerte celular y menor cintica de proliferacin comparndolas con las clulas de los pacientes con antecedentes de CA de piel. Esto podra deberse a una desregulacin en los mecanismos de muerte y/o proliferacin celular a nivel sistmico.
La Demencia Semntica (DS) es una de las principales variantes clnicas de la Demencia frontotemporal (DFT). Descrita por primera vez por Arnold Pick a inicios del siglo XX, se presenta caractersticamente con una afasia progresiva uente con defecto semntico, que se expresa como anomia, parafrasias semnticas, fracaso en asociar la descripcin con el nombre, en reconocer o asociar dibujos, comprender palabras aisladas, etc. Puede predominar la atroa temporal derecha (con prosopagnosia, torpeza social, falta de introspeccin) o izquierda (con anomia, defectos en comprensin verbal y lectoescritura). Anatmicamente se caracteriza por una atroa selectiva del lbulo temporal anteroinferior. En la histopatologa, la mayora de los casos presentan un patrn especco de disposicin anormal de la protena TDP-43. Se presenta el caso de una paciente de 53 aos con el cuadro clnico caracterstico de esta demencia y una revisin del tema.
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CARACTERIZACIN DE PACIENTES DE FUTURA UNIDAD DE INTERMEDIO NEUROLGICO EN UN HOSPITAL BASE DE SANTIAGO. Ivn Vidal C., David Sez M., Manuel Alvarado P., Marcelo Jara M., Nelson Vilches J., Eduardo Angel O.
Hospital Barros Luco.
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AFASIA DE CONDUCCIN: SUBDIAGNSTICO DE UN CLSICO DE LA NEUROLOGA Alberto Vargas C., Rodrigo Guerrero T., Carolina Montalva M.
La Afasia de Conduccin, es una entidad clnicamente bien reconocible, que si bien tiene unas caractersticas clsicas; sin embargo, es uno de los tipos de afasia que tiene una variabilidad clnica que la hacen un diagnstico difcil. Presentamos 2 casos de pacientes con accidente vascular enceflico, que se presentan a la urgencia y son catalogados como sndrome confusional; sin embargo, al examen, destacaba lenguaje uente, con nominacin conservada, y repeticin normal; pero con incapacidad de repetir. Las imgenes mostraban lesin en hemisferio dominante, en cercanas del fascculo arcuato. Se quiere llamar la atencin de este tipo de afasias; que
Introduccin: La atencin de pacientes crticos neurolgicos-neuroquirrgicos (pcn) en unidades especializadas es claramente beneciosa. En nuestro hospital se ha proyectado su creacin. Para denir los posibles requerimientos hemos tratado de caracterizar a los futuros pacientes a travs del anlisis de pcn ingresados a una unidad de tratamiento intermedio (uti) general. Mtodos: Se revisaron los egresos de la uti del Hospital Barros Luco (hblt) en el perodo octubre de 2010 a septiembre de 2011, de ellos se apartaron los con diagnstico principal neurolgico o neuroquirrgico. Resultados: De 927 pacientes totales, 247 fueron pcn (26,67%), un 59,5% eran hombres, de edad promedio 50,6 aos. De los diagnsticos un 76,1% correspondi a patologa neuroquirrgica. Destac adems una gran tasa de comorbilidad asociada (46,9%) e infecciones
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intrahospitalarias (22,4%). Conclusin: pcn del hblt son pacientes jvenes, con comorbilidad asociada y de corta estada. Se desprende que la creacin de una unidad especializada es necesaria dada el alto nmero de potenciales pacientes y que requiere de un trabajo en conjunto multidisciplinario por la comorbilidad e infecciones asociadas.
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EXCESO DE PESO EN CLNICA ALEMANA DE TEMUCO, EN PACIENTE CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR. Mara Constanza Abarca R., Roco Contreras A., Rodrigo Rivas S., Marisol Vsquez M., Carolina Daroch H. Universidad Mayor Sede Temuco. Introduccin: El ataque cerebrovascular (ACV) es la principal causa de mortalidad en Chile, desde 2008. La vida sedentaria y el exceso de peso (EP) es un de los factores de riesgo. Objetivo: Evaluar el sobrepeso y la obesidad en CAT, en pacientes con ACV. Material y Mtodo: Se evaluaron pacientes con diagnstico de ACV y evaluacin nutricional desde enero de 2011 a julio de 2012. Se incluyeron los pacientes evaluados por neurlogo cerebrovasculular, con ms de 3 das hospitalizados. Los pacientes fueron evaluados por dos nutricionistas (MV y CD). Fueron pesados con pesa Seca, calibrada. Se obtuvo altura y peso y el ndice de masa corporal (IMC). Se dividi en tres grupos segn IMC: Normal (N): <24,9 kg/m2, Sobrepeso (SP): 25-29,9 kg/m2), Obeso (Ob): > 30 kg/m2). Resultados: Se obtuvieron 66 pacientes. Promedio de edad: 58,1 aos (25-88), Hombres: 54,5%. Promedio IMC total: 29,1 ( 4,4), N: 33,3%, Promedio IMC: 23,5 ( 1,0%); SP: 33,3%, promedio IMC: 28,1 ( 1,6). OB: 33,3%, promedio IM C: 34,1 ( 2,6). EP total: 66,7%. Promedio de IMC hombres: 28,7% ( 3,5), EP: 61,1%. Promedio de IMC mujeres: 29,5% ( 4,5%). EP: 70%. Conclusin: El exceso de peso es un factor de riesgo vascular prevenible, que requiere de mayores esfuerzos gubernamentales.
una lesin que generalmente se ubica en el pontino. Se presenta hombre 63 aos, HTA, obeso, tabquico, que en su hogar sufre compromiso de conciencia sbito, siendo trasladado al servicio de urgencia HBLT en glasglow 4, destacando maniobras de descerebracin al Foix. Se objetiva FA de baja frecuencia, sospechndose dao hipxico isqumico secundario a bradiarritmia. Se solicita evaluacin neurolgica por estado de coma. Paciente sin apertura ocular, pupilas medias jas, sin movimientos oculares, sin corneales, al estmulo doloroso intenta retirar con ambas extremidades superiores, plantares indiferentes. Se sospecha infarto de territorio posterior (mesenceflico), se realiza TC que evidencia infarto del tectum mesenceflico y bitalmico. Se maneja en agudo con antiagregacin con buena evolucin. Hemos usado el trmino de Exclaustramiento por no encontrar en este caso respuesta oculomotora, en un paciente aparentemente en coma pero capaz de realizar actividad motora que no se observa en el clsico enclaustrado.
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CEFALEA ATPICA COMO PRESENTACIN INCIAL DE UNA DISECCIN VERTEBRAL ESPONTNEA. Daniel Andreu, Josena Contreras, Erica Mrquez, Alonso Yez, Manuel Lavados, Patricio Quezada.
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EXCLAUSTRAMIENTO: UN CASO PARADIGMTICO. Manuel A. Alvarado P., David Sez M., Lorena Lara C., Nelson Vilches J., Ivn Vidal C., Cecilia Fernndez C.
Hospital Barros Luco - Universidad de Chile.
El coma es un estado de ausencia de respuesta volitiva, mientras el estado de enclaustramiento es denido por una falla completa de las respuestas eferentes motoras conservando en ocasiones los movimientos oculares con
Presentamos el caso de una mujer de 49 aos, sin antecedentes mrbidos, con un cuadro de cefalea holocrnea epiddica, aislada, de carcter punzante, asociado a dolor orbitario, que luego de 2 semanas se agrega sensacin de vrtigo objetivo. Aproximadamente al mes de evolucin se produce aumento de frecuencia e intensidad de la cefalea, hasta presentar episodio de 4 das de duracin de cefalea tipo pulstil de intensidad mxima, que la despierta en la noche, sin respuesta a analgsicos habituales. El examen revela nistagmo horizontal agotable y alteracin de la marcha. Su estudio muestra una diseccin de la arteria vertebral derecha asociada a un infarto subagudo en territorio de la arteria cerebelosa posteroinferior derecha y otro en territorio de la arteria cerebelosa anteroinferior izquierda. La diseccin de la arteria vertebral es una causa importante de infartos en pacientes jvenes, y su presentacin clnica es variable, con cuadros de presentacin ms bien aguda o subaguda. En este caso destacan las caractersticas semiolgicas de la cefalea en cuanto a localizacin y duracin de sta, ya que excepcionalmente se han publicado casos con una duracin de ms de cuatro semanas.
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PREVALENCIA DE TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN Y LENGUAJE EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUMICO DEL HOSPITAL SAN MARTN DE QUILLOTA. Jos Armijo M., Francisca Soto-Aguilar B., Cristian Brito A., Cristina Saldas P.
Introduccin: El ACV es una patologa prevalente e invalidante. Alguna de sus secuelas ms frecuentes son los trastornos de la deglucin (TD) y del lenguaje (TL). La recuperacin de ellos depende de la terapia fonoaudiolgica precoz e intensa. Objetivo: Observar la prevalencia de TD y de TL en pacientes con ACV isqumico en Hospital San Martn de Quillota (HSMQ) en los aos 2010-2011. Materiales y Mtodo: Se realiza estudio descriptivo observacional retrospectivo. Se registraron: los datos demogrcos de la muestra, localizacin de ACV, factores de riesgo, presencia de TD diagnosticada por prueba de vaso de agua modicada, presencia de TL, otras manifestaciones y si existi evaluacin por fonoaudilogo. Resultados: De un total de 212 pacientes diagnosticados como ACV isqumicos, se incluyeron 120 chas para el estudio. De ellos, 32% presentaron TD y/o TL: 6%del total present TD, 19% present TL y 7% ambos trastornos simultneos. Slo 2 pacientes del total fueron evaluados por fonoaudilogo. Conclusiones:La alta prevalencia de TD y/o TL en los pacientes con ACV isqumico hacen necesaria la disponibilidad de un fonoaudilogo en cualquier centro que maneje pacientes con ACV, sin embargo suele ser un recurso escaso que no alcanza para cubrir esta necesidad.
cin ocurrida dentro de los primeros 30 das del ACV, presencia de ebre, disnea, Rx de trax compatible y alteracin de parmetros inamatorios. Se asign por caso la puntuacin A2DS2 correspondiente con el n de evaluar predictibilidad de eventos estudiados y validar su uso en nuestro medio. Resultados: Preliminarmente se observa que la aspiracin es la causa ms frecuente de neumona asociada a ACV isqumico. Se pudo asociar Neumona con puntaje NIHSS, trastorno de deglucin y requerimiento de sonda nasogstrica. Conclusiones:Los pacientes que presentaron mayor puntaje A2DS2, se correlacionaron con porcentajes descritos para la incidencia de neumona para dicha escala. Mayor puntaje A2DS2 requiri mayor tiempo de hospitalizacin.
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SNDROME DE BROWN SEQUARD DE ETIOLOGA VASCULAR. Fernando Bravo Z., Philippe Salles G., Edgardo Navarrete F.
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NEUMONA ASOCIADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO, REVISIN DE CASOS Y VALIDACIN DE ESCALA A2DS2 EN CHILE, COMO PREDICTOR DE NEUMONA EN ACV ISQUMICO, DURANTE 2 AOS EN HOSPITAL DIPRECA. Agustn Brante T., Paulina Meza C., Constanza Vergara S., Carlos Aguilera F.
Hospital DipReca.
Introduccin: Las hernias discales no compresivas asociadas a embolizacin brocartilaginosa son una causa infrecuente de infarto medular, ms an que sta se manieste como un Sndrome de Brown Squard. Caso clnico: Hombre, 36 aos, previamente sano, presenta cuadro de rpida instalacin de dcit motor de extremidad inferior izquierda, nivel sensitivo T6 izquierdo, alteracin disociada de la sensibilidad en extremidades inferiores y vejiga neurognica. Puncin lumbar, VIH y estudio reumatolgico normales. Resonancia Magntica de columna muestra protrusin discal T6-T7 que impronta la mdula espinal, asociado a lesin medular T4T7 y alteracin de seal del cuerpo vertebral T7. Se interpreta el cuadro como un Sndrome de Brown-Squard de etiologa vascular, secundaria a protrusin discal dorsal asociado a probable embolizacin brocartilaginosa. Discusin: Consideramos relevante comunicar este caso, ya que existen escasos reportes de cuadros similares, en los que se ha encontrado hernias no compresivas asociadas a embolizacin brocartilaginosa arterial o venosa con lesin isqumica medular secundaria.
Introduccin: El 5-9% de pacientes con ACV isqumico sufren neumona. Es la complicacin mdica ms comn a las 2 y 4 semanas. Objetivos: Describir incidencia de Neumona asociada a ACV isqumico en pacientes con sospecha clnica. Validar escala A2DS2 como predictor de Neumona en casos estudiados. Metodologa: Se revisaron todos los casos de ACV isqumico del Servicio de Neurologa Hospital DIPRECA entre el 1/01/2010 y 30/06/2012. Se evaluaron los diagnsticos de Neumona asociada a ACV isqumico, denida como complica-
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SONOTROMBOLISIS EN CLNICA ALEMANA DE TEMUCO. Roco Contreras A., Mara Constanza Abarca R., Rodrigo Rivas S., Leonardo Bustos V., Cecilia Klapp S., Alexis Von Johnn A.
Universidad Mayor Sede Temuco.
Introduccin: La sonotrombolisis (ST), actualmente es considerada como modalidad emergente para tratar el ataque cerebrovascular isqumico. Objetivo: Evaluar el
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xito teraputico y complicaciones de ST asociada t-PA. Material y Mtodo: Se realiz una revisin retrospectiva de 13 casos en Clnica Alemana Temuco, entre abril de 2010 a septiembre de 2011 con pacientes que se sometieron a ST por protocolo de 2 horas. La frecuencia de las ondas de ultrasonido fue de 2 MHz. La extraccin de datos se basa en caractersticas de los pacientes y las variables de resultados. Todos con consentimiento informado. Resultados: Promedio de edad: 62 aos ( 7,6), hombres: 53,8%; NIHSS promedio: 14 (7-24); tiempo puerta-aguja: 65,2 ( 23); inicio de tratamientoclnica > 3-4,5 horas: 46,2%; hemorragia intracraneal sintomtica; 7,7% ( 0,7); mortalidad a los 3 meses: 0%; recanalizacin completa: 76,9% y parcial 23,1%, mRs < 1: 84,6%; IB > 95: 84,6%. Proporcin de tratados: 18,3%. Discusin: Un protocolo estndar de trombolisis asociado a ST es factible, seguro y tiene una buena tasa de xito teraputico. En nuestra serie de casos, inclusive tiene mejores resultados que en series internacionales.
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PRIMERA EXPERIENCIA DE USO DE DABIGATRN EN TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL. Mara Jos Cuello C., Fernando Molt C.
Servicio de Neurologa y Neurociruga Hospital de Coquimbo, Facultad de Medicina Universidad Catlica del Norte.
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VASOESPASMO CEREBRAL ASOCIADO AL CONSUMO DE PASTA BASE: EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL SAN PABLO DE COQUIMBO. Mara Jos Cuello C., Fernando Molt C.
Servicio de Neurologa y Neurociruga Hospital de Coquimbo, Facultad de Medicina Universidad Catlica del Norte.
Se conoce la relacin entre consumo de drogas de abuso simpaticomimticas, el accidente vascular cerebral (ACV) y vasoespasmo, pero el mecanismo es an desconocido. Entre estas, y menos estudiada su accin, la Pasta base de Cocana (PBC) o Sulfato de cocana es un producto de hojas de coca maceradas con solventes, cido sulfrico y carbonato de sodio. Caso 1: Hombre de 30 aos consumidor de PBC, inicia paresia faciobraquiocrural (FBC) izquierda que llega progresivamente a plejia. TAC cerebro: Infarto profundo arteria cerebral media (ACM) derecha. Angio TAC: Vasoespasmo ACM derecha. Se manej con Nimodipino empricamente. Mejora parcial al alta. Caso 2: Mujer de 40 aos, consumidora de PBC, inicia cuadro de confusin, disartria y paresia FBC izquierda. TAC cerebro: Lesiones hipodensas bilaterales. Angio RNM cerebro: Mltiples infartos y vasoespasmo de ACM. Mejora total al alta. Discusin: La adiccin a PBC es una realidad nacional. Existen datos que apoyan la relacin entre consumo de PBC y Vasoespasmo cerebral, tal como ya est descrito en cocana. Es un factor a tenerse presente en adultos jvenes con ACV y drogodependencia. Es importante solicitar estudio toxicolgico antes de 48 h posteriores al consumo. No existen pautas de manejo consensuadas.
La Trombosis venosa cerebral (TVC) es una forma infrecuente de ACV caracterizada por obstruccin venosa progresiva o sbita asociada a estados procoagulantes, entre ellos mesenquimopatas como Lupus eritematoso sistmico (LES). El tratamiento consta en agudo de heparinas, y luego uso de terapia anticoagulante oral (TACO). No hay publicaciones que demuestren utilidad de nuevos anticoagulantes como dabigatrn, pero por su mecanismo se suponen tiles. Caso clnico: Mujer de 37 aos con antecedentes de LES y Enfermedad celiaca, que inicia cuadro de hemiparesia braquiocrural derecha, sin cefalea. Angio TAC cerebro muestra defecto de llene seno sigmodeo izquierdo, sugerente de TVC. Se inicia heparina y luego, por intolerancia al gluten, se maneja con Dabigatrn, con buena respuesta clnica y radiolgica a los 3 meses. Discusin: TVC es una patologa infrecuente que afecta principalmente mujeres jvenes, asociado a mltiples condiciones protrombticas, entre ellas mesenquimopatas como LES. Respecto al tratamiento, se considera uso de heparinas en episodio agudo y TACO para prevenir recurrencia. Se reporta primera experiencia clnica satisfactoria con uso de dabigatrn, inhibidor directo de la trombina, como probable alternativa de terapia a futuro.
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TROMBOLISIS INTRAVENOSA EN PACIENTES CON CNCER ES UNA ALTERNATIVA? Brbara Echeverra P., Paula Silva D., Francisca Montoya S., Evelyn Benavides S., Jorge Villacura A.
Clnica Dvila - Universidad de los Andes.
Es bien sabido que la trombolisis intravenosa con rtPA mejora el outcome clnico en pacientes con ACV isqumico agudo, con un riesgo de hemorragia intracraneal sintomtica de un 6%. Sin embargo, esta informacin no es aplicable a aquellos pacientes con cncer extracraneal ya que han sido excluidos de los estudios. Caso clnico: Paciente masculino, 55 aos, con antecedentes de hipertensin arterial y carcinoma renal de clulas claras con mltiples metstasis extracraneales. Presenta cuadro de 2 h de evolucin caracterizado por disartria, heminegligencia visuoespacial, hemianestesia y hemiparesia facio-braquio-crural izquierda, NIHSS score
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inicial de 14. La RNM cerebral evidencia infarto insular frontoparietal derecho. Se realiza trombolisis intravenosa con rtPA, bien tolerada. Con buena evolucin, al alta presenta NIHSS score de 2, con mnima paresia facial central y de extremidad superior izquierda, el TAC cerebral no muestra transformacin hemorrgica. La escasa literatura disponible muestra que la trombolisis en pacientes con ACV isqumico agudo con antecedentes de cncer extracraneal sera beneciosa, sin mayor riesgo de complicaciones hemorrgicas o mortalidad asociada a trombolisis que lo descrito para pacientes sin cncer.
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DISECCIN CARTIDA INTERNA DERECHA. REPORTE DE UN CASO. Juan Pablo Elorza C., Rene Riveros J.
Universidad Finis Terrae.
Introduccin: La diseccin de arteria cartida interna (DACI) se vincula al 20% de los ACV isqumicos en menores de 30 aos teniendo una prevalencia de 2,6/100.000 habs. Caso: Paciente de sexo masculino, 39 aos de edad, sin antecedentes. Inicia cuadro caracterizado por cefalea de inicio sbito, pulstil, holocraneana, irradiada a regin cervical derecha, acompaado de visin borrosa y palpitaciones. En los siguientes das presenta desorientacin T-E, prdida de conciencia, apraxia y afasia. Al examen fsico se constata sndrome de horner e impotencia funcional ipsilatera. Las pruebas de neuroimagen demostraron DACI derecha cervical y subpetrosa, con dilatacin pseudoaneurismtica y estenosis postdilatacin de 70%, sin complicaciones isqumicas o hemorrgicas intracraneal en territorio distal. Se administran antiagregantes, inhibidores de canales de calcio, bloqueadores alfa-beta adrenrgico selectivo, estatinas y controles peridicos con angiotac. Conclusiones: DACI tiene un comportamiento benigno en un gran porcentaje de casos sin dejar secuelas. Las formas aneurismticas presentan un comportamiento similar, segn la evidencia actual, sin embargo no existen estudios prospectivos randomizados controlados con respecto a su manejo y prevencin secundaria.
inicio sbito que dura menos de 24 h. Se han descrito lesiones hiperintensas en secuencia de difusin en los pacientes sintomticos. A continuacin presentamos un caso. Paciente de 71 aos con antecedentes de dislipidemia, hipotiroidismo y brote de enfermedad reumtica a los 40 aos, sin lesiones valvulares. Se ingresa por cuadro caracterizado por amnesia antergrada y retrgrada de inicio sbito de 4 h de evolucin sin compromiso cuantitativo de conciencia asociada a la repeticin peridica de preguntas sobre hechos recientes. La RM demostr una lesin milimtrica hipocampal izquierda, hiperintensa en DWI con el correlato en el ADC en hipocampo. El estudio de fuente fue negativo as como el EEG. Es dada de alta asintomtica con buena evolucin posterior. Como causas de la AGT se han propuesto diferentes hiptesis, entre ellas la migraa, eventos isqumicos, anormalidades del ujo venoso y trastorno funcional del hipocampo. La RM con la resolucin y temporalidad adecuada tendra hasta un 80% de sensibilidad. Una explicacin plausible seria un trastorno funcional transitorio pero se necesitan ms estudios.
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SNDROME BIOPERCULAR ASOCIADO A LESIN UNILATERAL SUBINSULAR DERECHA. Tamara Flores S., Erika Mrquez F., Daniel J. Andreu O. de Z., Guillermo M. Vidal O., Manuel J. Lavados M., Patricio Quezada R.
Departamento de Ciencia Neurolgicas Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Servicio de Neurologa, Hospital del Salvador.
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AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA ASOCIADA A RESTRICCIN DE LA DIFUSIN EN LA RESONANCIA MAGNTICA. REPORTE DE UN CASO. Walter Feuerhake, Pablo Reyes, Nicholas Earle.
Clnica Santa Mara.
La amnesia global transitoria (AGT) es un sndrome caracterizado por amnesia antergrada y retrgrada de
Presentamos el caso de una paciente de 87 aos con enfermedad renal crnica en hemodilisis, hipertensin arterial y accidente cerebrovascular secuelado con hemiparesia braquiocrural izquierda, con un cuadro de inicio agudo caracterizado por incapacidad de abrir y mover la boca voluntariamente, junto a disartria y disfagia severas, con sialorrea bilateral. Lo anterior contrastaba con la capacidad de sonrisa, llanto y bostezos espontneos normales. Examen por otorrino y maxilofacial descartaron causas estructurales. Antes de llegar al diagnstico se uso toxina botulnica en musculatura maseterina sin respuesta. Se plantea entonces un sndrome biopercular que corresponde a una dipleja labio-facio-faringolaringo-gloso-masticatoria, con disociacin automtica del movimiento, sin alteracin mental ni incontinencia esnteriana. La causa de este sndrome correspondera a una lesin unilateral subinsular derecha. Se discuten las caractersticas semiolgicas y posibles localizaciones de este sndrome.
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ANLISIS RETROSPECTIVO DE 20 PACIENTES SUCESIVOS CON INTERVENCIONISMO INTRAARTERIAL INTRACRANEAL EN EL MANEJO DEL INFARTO CEREBRAL, CLNICA SANTA MARA. Javiera Gajardo A., Nicholas Earle G., Lautaro Badilla O., Walter Feuerhake M.
Universidad de los Andes - Clnica Santa Mara.
Introduccin: El restaurar el ujo sanguneo cerebral lo antes posible tras la oclusin vascular, es uno de los principales objetivos de la neurologa actual, ya sea mediante mtodos endovenosos o intraarteriales. Objetivo: Determinar prevalencia y outcome del intervencionismo intraarterial en el manejo del accidente vascular isqumico. Materiales y Mtodos: Estudio retrospectivo descriptivo. Anlisis de cha clnica y neuroimgenes de pacientes con accidente vascular isqumico en ventana, manejados con terapia intraarterial entre febrero de 2010 y mayo de 2012 en Clnica Santa Mara. Resultados: n = 20 (11 mujeres-9 hombres). 70% de la muestra > 50 aos; 60% con antecedente de HTA. Tabaquismo en el 30%. 50% con NIHSS de ingreso entre 6-10, 75% con compromiso de circulacin anterior. 50% con manejo intraarterial farmacolgicomecnico, 35% mecnico solo y 15% farmacolgico solo. 100% (7) trombolisis mecnica con TIMI 2 a 3. 10% complicaciones (2 pacientes). 55% de los pacientes manejados con trombolisis intraarterial con mRS al alta < 3. Discusin: Se hace evidente el futuro prometedor de la trombolisis intraarterial en el manejo del ACV, dado a la menor tasa de complicaciones y mejor outcome clnico.
muestra infarto isqumico insular derecho. Evoluciona con complicaciones pulmonares e insuciencia cardiaca, falleciendo al mes de hospitalizacin. Caso 2: Mujer de 35 aos, migraosa y fumadora, consulta por cuadro sbito y transitorio de tetraparesia asociada a afasia no uente, parafasias fonmicas y semnticas, disartria y hemihipoestesia derecha al dolor. Examen neurolgico de ingreso normal. Resonancia cerebral muestra infarto insular izquierdo. Conclusin: La corteza insular corresponde a una regin de convergencia multimodal de amplia conectividad, cuya expresin clnica es pleomrca. Sin embargo, no se han descrito paraplejias y/o tetraparesias, sntomas presentes en nuestros pacientes.
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SNDROME PARATRIGEMINAL DE RAEDER: DESCRIPCIN DE CASO CLNICO. Jorge E. Guzmn S., Guillermo M. Vidal O., Sabrina E. Oporto S., Gonzalo Bustamante F.
Hospital del Salvador, Departamento de Ciencias Neurolgicas Universidad de Chile, Sede Oriente.
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PARAPLEJIA Y TETRAPARESIA COMO NUEVAS MANIFESTACIONES DE INFARTOS INSULARES. Daniel A. Jimnez F., Daniel J. Andreu O. de Z., Brbara Garcs Q., Manuel J. Lavados M., Patricio Quezada R.
Departamento de Ciencia Neurolgicas Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Servicio de Neurologa, Hospital del Salvador.
Se describe caso clnico de paciente con cuadro de cefalea fronto orbitaria derecha, asociada a ptosis parcial derecha, miosis e hipoestesia de la rama oftlmica de quinto par ipsilateral, con angiotac de vasos de cuello que muestra diseccin de la arteria cartida interna derecha en su porcin intrapetrosa y resonancia magntica de cerebro sin lesiones intraparenquimatosas. El cuadro descrito constituye en Sd paratrigeminal de Raeder, causado por lesiones de plexo carotdeo en su cercana a la rama oftlmica del V par y que es secundario mltiples lesiones, dentro de ellas, lesiones de base de crneo, aneurismas y que obliga a descartar una diseccin de arteria cartida interna en su porcin intrapetrosa. Se han descrito escasos casos en la literatura a la fecha.
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HEMORRAGIA CEREBRAL POR ERGOTISMO: PRESENTACIN DE UN CASO. Enrico Mazzon A., Juan Pablo Gigoux, Pablo Cox.
Universidad de Valparaso, Hospital Carlos Van Buren.
Introduccin: Los infartos arteriales restringidos a la nsula son excepcionales. Se han descrito sndromes pseudovestibulares, hemisensitivos puros, afasia uente y no uente ms disartria, somatoparafrenia, trastornos gustativos y alteraciones cardiovasculares. Se presentan dos casos diagnosticados en el Servicio de Neurologa del Hospital del Salvador. Caso 1: Mujer de 78 aos hipertensa, diabtica y cardipata, consulta por cuadro agudo de paraplejia y confusin de 10 h de duracin. Examen neurolgico de ingreso normal. TAC de cerebro
El ergotismo se caracteriza por vasoconstriccin intensa y global de vasos de pequeo, mediano y gran calibre. Sus sntomas derivan de la isquemia causada por el vasoespasmo y el dao endotelial per se de la intoxicacin ergotamnica, pero existen escasos reportes de su asociacin con hemorragia cerebral. Se presenta el caso de una mujer de 49 aos con migraa desde la infancia y uso de ergotamina 1 mg diario. Consulta reiteradamente en urgencias por cefalea que no responde a analgesia comn. Neuroimgenes revelan hemorragia intrapa-
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renquimatosa occipital cortical derecha y el estudio de LCR, hemograma, VHS, perl bioqumico y parmetros reumatolgicos fueron normales. Se realiza angiografa cerebral convencional que muestra estenosis segmentaria y signos de arrosariamiento de ramas de arteria cerebral media bilateral y cerebral posterior derecha. Se retira ergotamina y se indica Nimodipino. A los 2 meses la angiografa cerebral de control informa la normalizacin del rbol vascular. Evoluciona con episodios aislados de cefalea sin banderas rojas; sin dcit neurolgico. En Chile la ergotamina se vende sin restriccin y la automedicacin es frecuente, representando un peligro para la poblacin que no conoce los riesgos asociados a su uso.
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ISQUEMIA OCULAR Y CEREBRAL POST A INYECCIN FACIAL DE GRASA AUTLOGA. Anglica Montero Ch., lvaro Salas Z.
Clnica Indisa.
Introduccin: La inyeccin paranasal y periocular tienen pocos efectos adversos pero devastadores. Caso reportado: Mujer 47 aos, sana, en postoperatorio inmediato de Abdominoplasta e inyeccin de grasa autloga en surco interciliar, presenta progresiva ausencia de visin OI, sopor medio, afasia motora, paresia de III par izquierdo con pupila dilatada no reactiva. Hemiparesia severa FBC derecha. Plantar extensor derecho.RM Cerebral muestran pequeos infartos emblicos mltiples hemisfricos corticosubcorticales en territorio de ACM izq. y restriccin a la difusin en nervio ptico izquierdo. Estudio oftalmolgico conrma obstruccin de arteria central de la retina OI. Diagnsticos: 1) Infartos emblicos en territorio ACM izquierda; 2) Trombosis de Arteria Central de la Retina OI. Estudio trombognico neurovascular fue normal. A los 15 das recupera progresivamente los dcit neurolgicos ad integrum quedando con amaurosis de OI. Comentario: Probablemente en las arterias perifricas de la cara al ser pequeas y colapsables, la mayor presin de inyeccin de la grasa la hace migrar a travs de ramas distales de arteria oftlmica a otros territorios, debindose explicar los riesgos.
(rtPA) intravenoso y el nivel de presin arterial sistlica (PAS) en la trombolisis sistmica en ataque cerebrovascular agudo (ACV). Dosis bajas de rtPA iv y control ms intensivo de PAS podran mejorar el pronstico. El estudio ENCHANTED evaluar si en pacientes con indicacin de rtPA iv; i) 0,6 mg/kg de rtPA es equivalente en ecacia con menos riesgo de Hemorragia Intracerebral (HIC) que 0,9 mg/kg y si ii) reduccin intensiva de PAS (140-150 mmHg) es mas ecaz con menor riesgo de HIC que el manejo actual (PAS < 180 mmHg). Mtodo:Ensayo clnico acadmico independiente con colaboracin internacional, de diseo cuasi-factorial, controlado, aleatorizado, de evaluacin enmascarada. Se incluirn pacientes que cumplan con los criterios institucionales de trombolisis y de eligibilidad del estudio. Se requiere un tamao de muestra de 5.000 para detectar no inferioridad en la dosis de 0,6 y superioridad del manejo de PAS. Resultados: Hasta el 31 de agosto se han aleatorizado ms de 100 pacientes, 8 chilenos. Conclusiones: Dosis baja de rtPA y reduccin ms intensiva de PAS podran proveer trombolisis de manera ms segura y econmica.
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ANGIOPLASTA CEREBRAL Y MANEJO NEUROCRTICO EN EL TRATAMIENTO DE SNDROME DE VASOCONSTRICCIN CEREBRAL REVERSIBLE (SVCR). Marcelo Peldoza W., lvaro Soto V., Arturo Beyer B., Dbora Pollak W.
Clnica Alemana de Temuco.
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ENCHANTED: EVALUACIN ALEATORIZADA DE DOSIS BAJA DE RTPA Y REDUCCIN INTENSIVA DE LA PRESIN ARTERIAL EN ATAQUE CEREBROVASCULAR AGUDO. Vernica V. Olavarra I., Andrea Ampuero C., Francisca Gonzlez M., Gonzalo Bustamante F., Rodrigo Rivas S., Pablo M. Lavados G.
Clnica Alemana, Universidad del Desarrollo.
Introduccin: Existe controversia en cul es la dosis ptima de activador recombinante de plasmingeno tisular
El SVCR es una entidad caracterizada por constriccin y dilatacin multifocal de las arterias cerebrales. Se presentan habitualmente con cefalea aguda recurrente y sntomas neurolgicos autolimitados. La angioplasta intraarterial es una alternativa para casos graves. Presentamos un caso de SVCR que requiri tratamiento endovascular y neurocrtico. Caso: Mujer de 64 aos, con cefalea de larga data y abuso de sumatriptn. Present tres episodios de cefalea en estallido en lapso de 5 das y persisti sintomtica. Ingres al 9 da y evolucion con desorientacin. TC/RM mostraron hematoma parietooccipital subcortical, edema perilesional y hemorragia subaracnodea. Angiografa cerebral conrm vasoespasmo proximal y estenosis cortical y parietooccipitales bilaterales. Se realiz dos angioplastas farmacolgicas intraarteriales con nimodipino (das 12 y 16, 13mg total). Tras 10 das de manejo crtico con soporte hemodinmico que incluy vasoactivos, analgesia y corticoides, la paciente fue dada de alta sin secuelas (mRS = 0). El diagnstico de SVCR requiere un alto ndice de sospecha, debido a sus complicaciones. Su manejo debera ser agresivo y multidisciplinario.
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DISECCIN CAROTIDEA BILATERAL, PRESENTACIN DE UN CLNICO. Andrea Prez M., Alejandro Gonzlez T., Marcela Valenzuela B., Cristian Toloza.
Hospital de Puerto Montt.
Se presenta el caso de un paciente masculino de 57 aos, con antecedentes de HTA, consult por hemiparesia derecha y afasia. TC, RM, Angio RM de encfalo y vasos del cuello mostr infarto frontal izquierdo e imagen de estenosis crtica de ambas ACI. AngioTC mostr estenosis de aproximadamente un 80-90% desde el origen de la ACI izquierda hasta origen de segmento petroso y estenosis de 70-80% de ACI derecha en similar segmento, sugerente de diseccin versus arteriopata. Angiografa convencional conrm estenosis severa irregular, de un 88%, a 2,2 cm del origen de ACI cervical izquierda, con imagen de ap en pared arterial y estenosis moderada e irregular de hasta un 54%, a 3 cm del origen de la ACI cervical derecha; irrigacin parcial de parte de territorio izquierdo por apertura de comunicante posterior izquierda y ramas de ACE, sin apertura de comunicante anterior. La incidencia de diseccin carotdea es de 3.5/100.000 habitantes. Las disecciones corresponden a un 2.5% de los AVC. Esta patologa se presenta en personas jvenes habitualmente entre 30-50 aos. La arteria cartida interna se afecta en un 75% de los casos a 2cm de la bifurcacin. Como en nuestro paciente slo el 20% de los casos de diseccin carotdea es bilateral.
multifocal, compatible con sndrome de vasoconstriccin. Se manej con pulso de metilprednisolona, anticonvulsivantes y soporte hemodinmico. Al alta sin dcit focal ni convulsiones (mRS = 0). Control tomogrco y angiogrco mostraron remisin de las lesiones. Discusin: Los hallazgos clnicos e imagenolgicos del caso son coincidentes con lo reportado, y apoyan una siopatologa comn con eclampsia de manifestacin posparto.
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DIFERENCIAS EN MORBI-MORTALIDAD ENTRE HOMBRES Y MUJERES CON INFARTO CEREBRAL AGUDO TRATADOS CON TROMBOLISIS ENDOVENOSA ENTRE LOS AOS 2005 A 2012. REGISTRO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR DE CLNICA ALEMANA DE SANTIAGO. Alberto Prat B., Pablo Lavados G., Vernica Olavarria I.
Clnica Alemana - Universidad del Desarrollo.
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ANGIOPATA CEREBRAL POSPARTO: UN CONTINUO CON ECLAMPSIA. REPORTE DE UN CASO. Dbora Pollak W., Marcelo Peldoza W., lvaro Soto V., Karen Astete O.
Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena, Temuco.
Introduccin: La angiopata cerebral postparto (ACPP) se incluye dentro de los sndromes de vasoconstriccin cerebral reversible y se ha sugerido su sobreposicin en manifestaciones de eclampsia. Objetivo: Presentar un caso de ACPP y describir sus hallazgos clnicos e imagenolgicos. Caso clnico: Mujer de 29 aos, primpara, con cefalea e hipertensin posparto. Al 10 da de puerperio present dos crisis convulsivas generalizadas. Ingres hipertensa y bradipsquica, sin otra focalidad. TC encfalo mostr hemorragia subaracnodea de la convexidad e hipodensidades supratentoriales, conrmadas por RM/ AngioRM. Puncin lumbar conrm HSA, sin cambios inamatorios. Se conrm eclampsia tras demostrar hipertensin arterial, crisis convulsiva y proteinuria. Angiografa demostr vasoconstriccin intracraneal difusa y
Introduccin: La respuesta al tratamiento del Infarto Cerebral con trombolisis endovenosa (ev) puede ser diferente entre gneros. Esto podra relacionarse con tiempo a consulta y complicaciones hemorrgicas. Objetivo:Comparar seguridad y ecacia de la trombolisis ev en pacientes con IC tratados en Clnica Alemana de Santiago segn gnero. Mtodos: Se analizaron pacientes trombolizados desde 01/2005 a 06/2012. Se compararon usando ANOVA y Mann-Whitney: edad, tiempo a consulta, NIHSS ingreso, transformacin hemorrgica presente, puntaje de escala modicada de Rankin (mRS) al alta, segn gnero. Resultados: Se incluyeron 105 pacientes; 52,4% eran mujeres. La media de edad fue 69,8 aos en mujeres y 60,8 aos en hombres (p = 0,01). La media de tiempo a consulta fue 90,3 minutos en mujeres y 76 minutos en hombres (p = 0,1). La mediana de NIHSS fue 13 en mujeres y 9 en hombres (p = 0,1). No hubo diferencias en transformacin hemorrgica (p =0,06). La mediana de mRS fue 3 en mujeres y 2 e n hombres. Conclusin: La trombolisis ev es un tratamiento seguro y ecaz en hombres y mujeres, con tendencia a peor desenlace funcional al alta en mujeres en nuestra Institucin, probablemente asociado a consulta ms tarda, mayor edad y NIHSS al ingreso.
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CARACTERIZACIN DE PACIENTES CON ACV ISQUMICO MENORES DE 45 AOS DEL SERVICIO DE NEUROLOGA DEL HCVB EN EL PERODO 2008-2012. Julio Csar Riquelme A., Allan Suazo F., Francisco Torres M., Diego Gutirrez V.
Los ACV en pacientes menores de 45 aos son una causa infrecuente de hospitalizacin, y con etiologas que
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generalmente dieren de los pacientes mayores. Objetivo:Describir los pacientes con ACV isqumico menores a 45 aos hospitalizados en el Servicio de Neurologa del HCVB. Diseo: Estudio observacional retrospectivo, se recolectaron las variables de la base de datos entre los aos 2008 y 2012, evaluando caractersticas clnicas a partir de las chas. Resultados: Se evalu a 30 pacientes, 19 hombres, con promedio de edad de 37 aos; la mayora con algn factor de RCV 21/30 (70%): HTA en 10/30 y Tabaco en 9/30. Los episodios fueron clasicados como LACI 13/30 (43%), PACI 11/30 (36%), POCI 4/30, un TACI (3%) y una CIT. Dentro de las causas destaca la Enf. de Pequeo Vaso 9/30 (30%), Disecciones 4/30 (13%), Enf. Grandes Vasos 3/30 (10%) y Cardioembolas 2/30 (6%), con slo un caso de Drogas, Endocarditis, FOP asociado a Embola paradojal y sospecha de CADASIL, representando el 3% respectivamente. Conclusin:En la presente muestra se observa una distribucin etiolgica similar a los pacientes con mayor edad, sugiriendo una aparicin precoz de los FRCV clsicos.
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COMPROMISO AISLADO DEL VI NERVIO POR UN CAVERNOMA DEL PUENTE. Carlos Silva R., Edgardo Navarrete F., Paola Mrquez C.
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PERFIL DE LA TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL EN UN HOSPITAL REGIONAL. Roberto Rojas M., Natalie Faras H., Yan Bahamondes V., Carlos Soto V., Fernando Molt C., Carlos Guzmn K.
Hospital San Pablo Coquimbo.
Antecedentes: No existe informacin sobre cantidad y perl epidemiolgico de pacientes afectados con trombosis venosa cerebral en la IV Regin. Mtodos: Realizamos un estudio retrospectivo descriptivo en el Hospital San Pablo de Coquimbo, basndonos en los criterios utilizados en el estudio ISCVT. Resultados: Desde febrero de 2011 hasta mayo de 2012 se diagnosticaron 13 casos de TVC, de los cuales 11 eran mujeres (84,7%) y 2 hombres (15,4%). Del total 10 eran menores de 50 aos (76,9%) y 3 mayores (23,1%). En cuanto a sntomas, 12 pacientes mostraron compromiso neurolgico (92,3%). Respecto a etiologa se registraron 6 pacientes que presentaron un origen multifactorial (46,2%) y una trombolia (7,7%). A todos los pacientes se les realiz un TC de cerebro sin constraste, a 9 se les realiz estudio con AngioTC (69,2%) y a 5 se les efectu RM (38,5%). Conclusin: De este estudio se deduce que la realidad local no diere de la literatura internacional. Por otra parte en nuestra Regin carecemos de recursos avanzados para precisar el diagnstico de TVC, como estudios de trombolias y RM pblicos. Cabe destacar que en el perodo estudiado se present aprox. 1 caso mensual, que representa una cantidad mayor a lo esperable para la poblacin asistida.
Introduccin: El compromiso aislado de los III y VI nervios en pacientes diabticos y/o hipertenso constituye en una condicin frecuente de ver. La siopatologa ms plausible sera un dao microvascular de la vasa nervorum. Sin embargo, el estudio por imgenes es mandatorio y prueba de ello es el caso presentado. Caso clnico: Paciente sexo masculino, 64 aos, hipertenso crnico y no adherente a la terapia. En forma brusca presenta una diplopia horizontal. El examen clnico dio cuenta de una PA: 170/110, una endotropa derecha, severa limitacin en la abduccin OD y un fondo de ojo con una retinopata hipertensiva. El resto del examen neurolgico fue normal. La RNM de encfalo mostr un pequeo cavernoma en la porcin medial y posterior del tegmento pontino y con evidencias de una microhemorragia reciente. La recuperacin del nervio tom dos meses. Conclusiones: A priori, en este enfermo se pudo atribuir la lesin del VI derecho en el contexto de su HTA crnica. No obstante, la RNM evidenci un cavernoma con una hemorragia reciente y ubicado en el ncleo del VI. Otro hecho inhabitual es la indemnidad del facial y las vas longitudinales del tallo cerebral. Finalmente, queda clara la importancia del estudio con imgenes para estos casos.
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EXPERIENCIA EN TERAPIAS DE REPERFUSIN EN ATAQUE CEREBROVASCULAR ISQUMICO AGUDO EN HOSPITAL HERNN HENRQUEZ DE TEMUCO. lvaro Soto V., Marcelo Peldoza W., Dbora Pollak W., Luis Pacheco R., Alfonso Riquelme G., Pa Garca F.
Hospital Hernn Henrquez Aravena, Temuco.
Introduccin: El ACV isqumico es la 2da causa de muerte y la 1ra de discapacidad a nivel mundial. Su tratamiento agudo busca restablecer el ujo sanguneo precozmente. La trombolisis endovenosa dentro de 4,5 horas es el tratamiento ms difundido. La trombectoma mecnica entrega una alta tasa de recanalizacin y ampla la ventana teraputica. Objetivo: Describir la experiencia en terapia aguda de reperfusin en ACV en el Hospital Hernn Henrquez de Temuco. Material y Mtodos: Serie de los primeros 5 pacientes tratados
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en nuestro centro, entre 11/2011 y 08/2012. Resultados: Tres hombres y 2 mujeres, entre 33 y 74 aos. Tiempo inicio-llegada urgencia: 9-154 min. Tiempo puerta-aguja: 62 min-10 h. Tiempo hasta trombolisis: 104 min-12h. Tres recibieron trombolisis ev exclusiva. Una trombectoma mecnica en tronco basilar. Una terapia combinada de trombolisis ev y stenting carotdeo. Al egreso, 2 pacientes en mRS = 0, uno en mRS = 4 y uno en mRS = 5. Un paciente falleci por conversin hemorrgica de infarto de tronco cerebral. Conclusiones: Las terapias de reperfusin en ACV agudo son factibles de realizar en hospitales pblicos. El uso de protocolos de atencin y el trabajo multidisciplinario permiten disminuir las barreras para un manejo adecuado.
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ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO EN EL HOSPITAL LUIS TISNE. ANLISIS DE UNA SERIE DE 80 PACIENTES. Alberto Vargas C., Rodrigo Guerrero T., Carolina Montalva.
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INFARTO CEREBRAL DEBIDO A ESTENOSIS ARTERIAL INTRACRANEANA, CARACTERSTICAS CLNICAS Y SEGUIMIENTO. Jos Vallejos C.
Hospital Dr. Stero del Ro.
Los Accidentes Vasculares Enceflicos (AVE), son una de las entidades ms frecuentes en la prctica neurolgica y hospitalaria en general; siendo junto al Infarto Agudo del Miocardio la segunda causa de muerte en la poblacin general. Se revisan las chas de 80 pacientes con diagnstico de AVE que consultan a la urgencia de nuestro hospital en un periodo de 06 meses, siendo luego hospitalizados y estudiados y tratados segn los parmetros convencionales. La mayora de los casos, se trataron de AVE oclusivo; con una estada promedio de 11 das, siendo evaluados con Doppler Carotideo el 100% de ellos, y Ecocardiograma el 76%. Dentro de la etiologa, destacan la Hipertensin Arterial y la Fibrilacin Auricular; destacando casos raros ocasionados por una Enfermedad de Moya-Moya; Diseccin Vertebral. Se comparan nuestros resultados con la literatura mundial y local.
La estenosis de arterias intracraneanas (EIC) es responsable de al menos un 10% de los infartos cerebrales, escasos datos existen acerca de sus caractersticas clnicas en la literatura nacional. Denimos la EIC como la reduccin en el calibre del vaso sintomtico mayor al 50%, estudiado con angioTC, angioRM o angiografa. Se analizan 310 pacientes con infarto cerebral agudo, luego del estudio etiolgico, 19 casos de EIC (6,1%) fueron detectados, 70% en territorio vascular anterior, 68,4% hombres, 65 aos en promedio, seguidos en promedio 16 meses con recurrencia anual 2%. De los factores de riesgo cerebro vascular, diabetes mellitus (OR 3.9; IC: 1,6-10,2; p = 0,001) se asoci signicativamente con la EIC. Nuestros resultados muestran que la EIC como causa de infarto cerebral tiene una baja incidencia, predomina en territorio vascular anterior, en hombres de edad media, con baja recurrencia anual y concuerdan con lo publicado que la diabetes mellitus se le asocia independientemente mas que otros factores de riesgo.
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PARLISIS DE NERVIO HIPOGLOSO COMO MANIFESTACIN DE DISECCIN CAROTDEA EXTRACRANEANA ESPONTNEA. Alonso Yez M., Sabrina Oporto S., Paulo Fuentes S., Rodrigo Riveros P., Brbara Garcs Q.
Servicio de Neurorradiologa Instituto de Neurociruga Dr. Alfonso Asenjo.
Las disecciones de arterias extracraneanas son una causa importante de accidente cerebrovascular en pacientes jvenes siendo la parlisis aislada del nervio hipogloso una manifestacin clnica poco habitual pero que debe hacer sospechar este diagnstico. Se presenta el caso de un paciente de 42 aos, con una parlisis unilateral de hipogloso como manifestacin clnica de una diseccin de arteria cartida interna izquierda extracraneana, postulndose mecanismos compresivos como causa de la sintomatologa.
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TRABAJOS LIBRES DE PSIQUIAtRA
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POSICIONAMIENTO DE LOS ELECTRODOS EN TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC): EFECTIVIDAD Y EFECTOS ADVERSOS COGNITIVOS DEL TEC BILATERAL VS UNILATERAL. Luigi Accatino S., Sofa Ihle S.
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LA VIDA ME HA DADO UNA SEGUNDA OPORTUNIDAD: A PROPSITO DE UN CASO. Karla lvarez M., Jaime Olivo P.
CRS San Rafael.
La TEC es una de las alternativas teraputicas ms efectivas y de accin ms rpida en psiquiatra, con un amplio espectro de accin en cuadros anmicos y psicticos severos o refractarios. Existen mltiples parmetros de la TEC, tanto del estmulo como del posicionamiento de los electrodos, que pueden inuir en la ecacia y efectos adversos del procedimiento. Estos parmetros deben ser conocidos por los profesionales que llevan a cabo este procedimiento ya que permiten su optimizacin. Uno de los aspectos de mayor discusin actual hace relacin al posicionamiento de los electrodos. Se describen cuatro posiciones principales: bitemporal, unilateral derecha, bifrontal y anterior izquierda temporal derecha, siendo las dos primeras las ms estudiadas. Este trabajo representa una revisin bibliogrca no sistemtica dirigida a comparar la ecacia y efectos adversos de la TEC bitemporal y unilateral derecha, indicaciones de uso y cambio de posicionamiento y predictores de respuesta.
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APLICACIN DE ENCUESTA DE SATISFACIN USUARIA EN UN PROGRAMA AMBULATORIO BSICO DE ALCOHOL Y DROGAS. Karla lvarez M., Rafael Campos P.
CRS San Rafael.
El alcoholismo es una enfermedad crnica que interere en el mbito fsico, mental, psicolgico, social, laboral y/o familiar. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 68 aos, derivado desde APS al programa ambulatorio bsico de alcohol y drogas de CRS San Rafael en octubre del ao 2011. Al ingreso trae epicrisis de la UTI de hospital Metropolitano con los diagnsticos: Encefalopata heptica, intoxicacin alcohlica aguda, TEC cerrado post cada en la va pblica, dao heptico crnico Child B, consumo problemtico de Alcohol, hipertensin arterial y dislipidemia. Destaca alto nivel motivacional, abstinencia de 1 mes, sin craving y nimo bajo sin ideacin suicida. Paciente relata que consumo se inicia durante su adolescencia, con un patrn de consumo los nes de semana, 2-3 litros de vino tinto y en compaa de compaeros de trabajo. Paciente evoluciona favorablemente tras 10 meses de tratamiento, mantiene abstinencia, es manejado por equipo multidisciplinario, en controles individuales, participacin activa en talleres grupales y familiares. Egresa durante el mes de agosto de programa y es parte del primer grupo de autoayuda del programa.
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SNDROME DE COTARD EN TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO. A PROPSITO DE un CASO. Cristin Bahamondes M., Eduardo Fuente, Andrea Araneda G., Roberto Bustos M., Daniela Pea F.
Servicio de Psiquiatra, Hospital Durn I Reynals, Barcelona, Espaa.
Sin duda, el consumo de alcohol y drogas, constituye hoy en da un importante problema para la salud pblica que compete a todos quienes trabajan, no slo a quienes trabajan en el rea de salud mental sino tambin a quienes trabajan en otras reas de la salud. El presente estudio tiene como nalidad evaluar el nivel de satisfaccin usuaria en una muestra de pacientes que se atienden en el programa ambulatorio bsico de CRS San Rafael de la comuna de la Florida y que estn en cuatro fases distintas de tratamiento: apresto motivacional, proyecto personal, denicin de procesos, egreso (seguimiento y mantencin). Para evaluar aspectos cuantitativos se aplic annimamente la encuesta TPQ (Treatment perceptions questionaire) mientras que para evaluar aspectos cualitativos se aplicaron 3 preguntas. Cabe destacar en este estudio que se cumple la hiptesis de que aquellos que se encuentran en fases ms avanzadas del tratamiento tienen un mayor nivel de satisfaccin usuaria en relacin a quienes recin han ingresado al programa.
El Sndrome de Cotard (SC) se describi en 1891 como delirio de negacin. Se presenta como expresin de un delirio nihilista manifestado en distintos trastornos psiquitricos, siendo ms prevalente en depresin (89%). Actualmente, es infrecuente, siendo habitual formas atenuadas atribuyndose a tratamientos ms precoses y ecaces. Las semanas previas al ingreso incrementa obsesiones y compulsiones, manifestando tristeza y ansiedad que progresan al descontinuar tratamiento. El da anterior a la hospitalizacin reere encontrarse muerta (todo esto ocurre porque estoy muerta, como estoy muerta, me van a secuestrar y vender mis rganos no siento dolor porque estoy muerta). Se ingresa al servicio por agitacin psicomotora. Durante la evaluacin se presenta vigil, desorientada en tiempo y espacio, alteracin
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TraBaJos liBres De Psiquiatra
cualitativa de atencin, actitud negativista con rechazo de contacto visual. Pensamiento perseverante, ideas deliroides de perjuicio y delirantes nihilista. Se diagnostica SC en contexto de trastorno ansioso depresivo con sntomas psicticos. Se instaur tratamiento con Fluvoxamina/Olanzapina/Diazepam, al segundo da de ingreso present exibilidad crea y mutismo que dur 24 h.
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PERFIL DE LOS SOLICITANTES DE PERMISO PARA TENENCIA DE ARMAS DE FUEGO, EVALUADOS EN LA CONSULTA PSIQUITRICA, PROVINCIA DE BO BO 2010-2012. Fernando Bravo V., Claudia Bello C., Eric Martnez M., Matas Muoz S., Alejandro Minder H., Juan Pailahueque Q.
Complejo Asistencial Dr. Vctor Ros Ruiz, Los ngeles.
efectos hematolgicos adversos. En los ltimos aos su uso se ha extendido a diversas patologas como trastorno afectivo bipolar refractario, drogodependencia y trastorno de personalidad. El siguiente reporte de casos, tiene como nalidad la descripcin de pacientes no esquizofrnicos tratados con clozapina en el CRS de Salud Mental del Hospital El Pino de San Bernardo, Santiago de Chile. Se reviso el total de chas de pacientes no esquizofrnicos en tratamiento con clozapina, de los cuales el 63% corresponde a hombres y el 37% a mujeres. El diagnostico ms frecuente fue el de psicosis orgnica, seguido de trastorno afectivo bipolar refractario y trastorno de personalidad.
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SNDROME VELOCARDIOFACIAL Y ESQUIZOFRENIA. REVISIN DEL TEMA EN BASE A UN CASO CLNICO. Paula Carrasco R., Carolina Garcs Q.
Hospital del Salvador, Valparaso.
Introduccin: Para la tenencia de armas de fuego en Chile se exige certicado psiquitrico. Existe un formato tipo, pero no criterios o metodologa de evaluacin especcos. Objetivo: Describir el perl de los evaluados por psiquiatra para tenencia de armas en la regin del Bo Bo entre enero de 2010 y agosto de 2012. Mtodos:Estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron las chas clnicas de la consulta privada de tres psiquiatras de Los ngeles, seleccionndose aquellas con informacin sobre antecedentes personales, hbitos, examen mental y conclusin. Resultados: Se incluyeron 103 chas, 100 hombres, edad 40,3 11,6 aos; 80,6% declar educacin media completa o superior; 60,2% declar residencia urbana; 75,5% declar uso de arma para caza; 69,9% reri consumo social de alcohol, ninguno abuso o dependencia; 95,2% neg todo consumo de drogas ilcitas. 5,8% reconoci antecedentes psiquitricos previos. El examen mental se consider alterado en 3% de los casos. Un caso fue declarado no apto. Conclusiones: Destacan escasos hallazgos psicopatolgicos, incluidos hbitos de alcohol y drogas. Debido a posibilidad de simulacin, se plantea la necesidad de evaluaciones complementarias a la entrevista psiquitrica en esta poblacin.
Introduccin: El Sndrome Velocardiofacial es un trastorno gentico con compromiso de mltiples sistemas. Adems se asocia a dicultades cognitivas y trastornos psiquitricos como Trastorno Depresivo Mayor, Trastorno de Ansiedad, Sndrome de Dcit Atencional y Esquizofrenia. Objetivo: Presentar el caso de un adolescente con Sndrome Velocardiofacial asociado a Esquizofrenia de difcil manejo. Caso clnico: Paciente masculino de 13 aos, con antecedentes de Tetraloga de Fallot pesquisada al nacer junto a dismoras faciales. En su desarrollo destaca retraso psicomotor, a los 4 aos se diagnostica Trastorno del Vnculo. A los 7 aos, diagnstico de Trastorno de Dcit Atencional y Trastorno Obsesivo Compulsivo el que empeora clnicamente. A los 12 aos, aumentan las compulsiones y se agregan sntomas psicticos caracterizados por pseudoalucinaciones auditivas asociado a ideas delirantes, ambivalencia en el pensamiento, conductas bizarras y labilidad emocional. Inicia tratamiento con antipsicticos atpicos sin respuesta a tres de ellos. Discusin: La prevalencia de esquizofrenia en pacientes con este sndrome es mayor que en la poblacin general, asocindose a un curso crnico y discapacitante junto a mala respuesta a antipsicticos.
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USO DE CLOZAPINA EN PACIENTES NO ESQUIZOFRNICOS EN CRS SALUD MENTAL HOSPITAL EL PINO. Camila Cabrera M., Claudia Gaete V., Claudio Urza M.
CRS Salud Mental Hospital El Pino.
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RELACIN ENTRE DEPRESIN Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN PACIENTES DE CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA. Ana Carroza C., Benjamn Vicente P., Nan Hormazbal P., Romina Rojas P., Sandra Saldivia B.
Departamento de Psiquiatra y Salud Mental, Universidad de Concepcin.
La clozapina pertenece al grupo de los llamados antipsicticos atpicos, los que han demostrado ser ecaces tanto en los sntomas positivos y negativos de la esquizofrenia. Sin embargo, se ha restringido su uso a frmaco de segunda lnea, y en casos de refractariedad, debido a sus
Objetivo: Determinar la relacin entre depresin y enfermedad cardiovascular en consultantes de cen-
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tros Atencin Primaria de Salud de la Provincia de Concepcin. Mtodo: En el marco de un estudio de seguimiento de 6 aos sobre una muestra de pacientes de 15 aos y ms (n = 2.470), que consultan en centros de atencin primaria, se realiz un corte transversal y se revisaron los antecedentes clnicos del 70% de los sujetos. Resultados: De los pacientes con depresin (18,5%), sobre el 25% tenan diabetes mellitus tipo 2; alrededor del 8% son hipertensos; la asociacin depresin y tabaquismo alcanza al 30%; mientras que para depresin y obesidad las prevalencias aumentan proporcionalmente segn las distintas clases 1, 2, 3, siendo la clase 3 la ms prevalente. Las prevalencias son bastante bajas para dislipidemia y sndrome metablico. Estas prevalencias son mayores, comparadas con el grupo que no presentaba depresin. Conclusiones: La relacin entre enfermedad cardiovascular y depresin es mayor que en la poblacin general.
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CARACTERIZACIN DIAGNSTICA Y DEMOGRFICA DE CONSULTANTES EN PROGRAMA DE AUTOCUIDADO DESDE EL AO 2006 A LA FECHA. Alejandra Cordero I., Andrea Palma C., Alejandra Carmona C., Claudio Ocaranza Ch., Alejandra Cuervo P.
Hospital Militar de Santiago.
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ABORDAJE LABORAL EN HOSPITAL DIURNO SISAM PARA PERSONAS CON DEPRESIN. Norberto Contente G., Gema Ibarra B., Mara Magdalena Fernndez V.
Hospital Diurno SISAM.
Se presentar un poster con las prestaciones, antecedentes demogrcos y diagnsticos de los funcionarios consultantes durante el ao 2011 en el Programa de Autocuidado del Hospital Militar de Santiago. Adems, se presentar un grco comparativo de los diagnsticos psiquitricos desde el inicio del programa a la fecha. Cabe sealar que el Programa de Autocuidado del Hospital Militar de Santiago se inici el ao 2006 y est conformado por un equipo multidisciplinario compuesto por: 2 psiquiatras, 2 psiclogos, 1 Asistente Social y 1 Enfermera Universitaria. El objetivo del Programa es atender al personal del Hospital Militar de Santiago que presente problemas relacionados con el rea laboral y/o personal que afecten su desempeo profesional. En el programa se les otorga apoyo psiquitrico, psicolgico y asistencial con un nmero acotado de intervenciones con el n de lograr su recuperacin y reinsercin laboral. Adems, se realizan trabajos en coordinacin con el departamento de Recursos Humanos para el diseo de intervenciones individuales y grupales.
En el ao 2007 se crea el Hospital diurno para depresin severa, estructurndose bajo el modelo biopsicosocial. Est formado por un equipo interdisciplinario de profesionales, entregando una atencin ambulatoria intensiva, para personas con depresin severa con diversas comorbilidades. A diciembre de 2011 se ha atendido a 641 pacientes. Nuestro objetivo es brindar una atencin integral que permita abordar todas las reas comprometidas, mejorar la resolutividad de episodios agudos y favorecer la reinsercin familiar, social y laboral. En los pacientes con depresin severa y trabajo remunerado, existe un alto porcentaje que presenta resistencia para volver a su actividad. Se efectu un estudio descriptivo de 381 pacientes con actividad remunerada. Este estudio evidencia y clasica aquellas resistencias que dicultan o entraban el proceso de reinsercin laboral, permitiendo intervenir de forma efectiva con el propsito de favorecer la vuelta al trabajo. El abordaje en esta rea, es una fortaleza de nuestro modelo, se efectan evaluaciones personalizadas en pacientes con licencias prolongadas y/o resistencia a reincorporarse al trabajo. Intervenir en esta rea nos permite disminuir resistencias favoreciendo el reintegro laboral.
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TERAPIA ELECTROCONVULSIVA EN MUJERES HOSPITALIZADAS ENTRE EL 2007-2012 EN SERVICIO DE PSIQUIATRA DEL HOSPITAL del SALVADOR. Juan Pablo Cornejo D. De M., Camila Burgos S., Jos Pablo Godoy C., Solange Dinamarca C., Ramn Florenzano U.
Hospital del Salvador, Universidad de Chile.
Objetivo: Describir a los pacientes que recibieron TEC en Hospital del Salvador entre 2007-2012. Revisin chas clnicas segn protocolo estandarizado. Resultados:Treinta y ocho pacientes, 39 aos (15-61), diagnstico ms frecuente eje 1 depresin mayor monopolar severa refractaria con riesgo suicida alto (13), esquizofrenia catatono-paranoide (10), depresin mayor bipolar psictica (5), monopolar psictica (3), TEPT, psicosis manaca, trastorno delirante, psicosis confusa y sndrome suicidal un caso. Comrbido ms frecuente en eje 1 TEPT y abuso de alcohol, eje 2 Trastorno limite de personalidad, eje 3 hipotiroidismo; 45% tiene disfuncin familiar grave, y gaf global menor de 30%; OQ inicial 119, y al alta 70; 40% presenta reacciones adversas, cefa-
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lea, amnesia retrograda leve y mialgias las ms frecuentes. Ninguna de ellas produjo suspensin de TEC; 11% no respondieron clnicamente, todos con diagnstico de esquizofrenia catatono-paranoide. El promedio de sesiones fue mayor en los pacientes con esquizofrenia. La mayora de los TEC se realizaron en otoo y primavera, siendo abril-mayo y septiembre-octubre los ms frecuentes. Conclusin: La mayora tiene cuadro afectivo refractario y personalidad lmite, escasas reacciones adversas y respuesta clnica favorable.
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IDEACIN SUICIDA EN PACIENTES DE MORBILIDAD GENERAL EN CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA. Matas Correa R., Teresita Varela Y., Paul Vohringer C.
Universidad de los Andes.
La prevalencia de trastornos del nimo (TA) en atencin primaria (APS) es cercana a 40%, sin embargo, escasa informacin existe sobre ideacin suicida en pacientes de morbilidad general en APS. Se invit participar pacientes en sala de espera del consultorio. Se administr SCID-I para TA y escala de suicidalidad de OKASHA, tipo likert y autoadministrada, de 4 tems: 1 Has pensado alguna vez que la vida no vale la pena? 2 Has deseado alguna vez estar muerto? 3 Has deseado alguna vez terminar con tu vida? 4 Has intentado suicidarte? Se pidi contestar por los ltimos 12 meses. Se revis cha clnica para determinar consultas mdicas los ltimos 6 meses. Se evalu 52 pacientes. Treinta y siete (71,2%) correspondan a mujeres, edad promedio de 58 aos. La prevalencia en el ltimo mes de depresin y de trastorno bipolar (TB) fue de 13,5% y 3,8% respectivamente. Se encontr una diferencia signicativa en la frecuencia anual de ideacin/intento suicida entre pacientes con TA y sin TA (71% y 25% respectivamente, p = 0,02). Entre quienes presentaron algn nivel de ideacin suicida, 31,3% y 12,5% tenan diagnstico de DM y TB respectivamente. El promedio de consultas los ltimos 6 meses fue 2,8 y 1,6 en pacientes con y sin TA.
sometidos a trasplante de un rgano, a propsito de un caso clnico. Mtodos: Bsqueda bibliogrca en la base de datos Pubmed y Scielo, de artculos sobre adherencia a tratamiento en trasplantes. Caso clnico:Mujer de 30 aos, sin consultas psiquitricas previas, con diagnstico de hepatitis autoinmune que requiri trasplante heptico el ao 2008, ingres en abril del ao 2012 con insuciencia heptica aguda, secundario a rechazo de rgano trasplantado, probablemente debido a mala adherencia a tratamiento inmunosupresor y asistencia a controles clnicos. Tras 10 das de hospitalizacin, nalmente fallece por perforacin duodenal y falla multiorgnica aguda. Se revisan los factores biopsicosociales que determinaron la adherencia a tratamiento, donde destaca paciente con estructura limtrofe de personalidad, rasgos dependientes, ideas pasivas de muerte, tutor que supervis tratamiento inefectivo, disfuncin familiar, abandono de controles mdicos sin que red de salud lo detectara y nulo seguimiento multidisciplinario que buscara mejorar adherencia a tratamiento. Se compara caso con otras experiencias nacionales e internacionales.
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EL IMPACTO DE UN INTERNADO OBLIGATORIO MODULAR DE PSIQUIATRA EN EL RENDIMIENTO DEL EUNACOM. Carlos Cruz M., Ana Mara Gazmuri O., Sonia V. Larach W., Marco Antonio Concha H., Rodrigo S. Rabajille P.
Universidad Andrs Bello.
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ADHERENCIA A TRATAMIENTO EN TRASPLANTES: A PROPSITO DE UN CASO CLNICO. Alberto Covarrubias G., Patricia Tapia I., Mirtha Jimnez C., Alejandro Mardones V., Claudia Ornstein L., Consuelo Hirmas A.
Clnica Psiquitrica Universidad de Chile.
Objetivo: Revisar los factores biopsicosociales que determinan la adherencia a tratamiento en pacientes
Introduccin: Con el n de mejorar la calidad en la enseanza de la psiquiatra es necesario medir la efectividad del modelo a instaurar. En el siguiente trabajo se realiza un estudio acerca del impacto de la introduccin de un internado obligatorio de psiquiatra a partir del ao 2008. Mtodo: A travs de la comparacin de los puntajes obtenidos por los internos en el EUNACOM de cada especialidad, desde el ao 2007 (ao previo a la instauracin del internado obligatorio de psiquiatra) al 2011 inclusive. Resultados: Se observa un creciente aumento en el puntaje EUNACOM de psiquiatra cada ao, con la introduccin del internado obligatorio en el ao 2008 y, a partir del ao 2009, en que se instaura un sistema de enseanza modular de esta especialidad. Discusin: Concluimos que estos cambios en el sistema de enseanza han sido efectivos en mejorar la calidad en la enseanza de psiquiatra en el corto plazo.
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DESCRIPCIN DE VARIABLES CLNICO ASISTENCIALES EN LA UNIDAD DE PSIQUIATRA DE ENLACE EN EL HOSPITAL ERNESTO TORRES GALDAMES EN IQUIQUE. Lorena Faria K., Loreto Gonzlez, Jorge Sarmiento.
Iquique.
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AMAUROSIS UNILATERAL Y ESTRABISMO EN PACIENTE CON TRASTORNO CONVERSIVO: USO DE LA CAJA DE FLEES. Camila Galaz A., Cristbal Heskia V., Mauricio Droguett S.
Hospital Militar de Santiago, Universidad de los Andes.
La unidad de psiquiatra de enlace del Hospital Regional de Iquique resuelve interconsultas de todos los servicios clnico, para cimentar el anlisis crtico del rendimiento de planes teraputicos establecimos el diagnstico de la demanda asistencial de psiquiatra durante los ltimos 16 meses, incluyendo el perl demogrco de los pacientes, demandas por servicio clnico, caractersticas de la prestacin, morbilidad psiquitrica y pertinencia diagnstica. El estudio de tipo observacional descriptivo incluy todas las interconsultas recibidas entre marzo de 2011 y julio de 2012 que contasen con los datos, caractersticas de gnero, edad, servicio solicitante, tiempo de respuesta y la caracterizacin de la atencin clnica del equipo de enlace. Se midi la frecuencia de morbilidad psiquitrica y analiz la pertinencia diagnstica. La mayora de los pacientes fueron de sexo masculino con 46,6 aos en promedio. El servicio ms demandante fue medicina. El tiempo de respuesta fue de 3, 4 das y se dio 1,1 controles por paciente, policonsumo y depresin fueron los diagnsticos principales, siendo la pertinencia diagnstica de un 64%. Este anlisis da informacin til para plantear la gestin asistencial con nfasis en la anticipacin del dao.
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PERFIL SOCIODEMOGRFICO DE MUJERES CON DEPRESIN SEVERA ATENDIDAS EN UN HOSPITAL DE DA. Claudia Gaeta V., Steffany Leiton C., Pablo Peailillo B.
Hospital de Da, Hospital El Pino.
Soldado de 23 aos que tras reiterados episodios de maltrato por parte de sus compaeros de unidad sufre pseudocrisis epilptica. Un mes despus un trozo de pintura seca cae en su ojo izquierdo e inicia disminucin monoocular de la visin llegando a amaurosis, asociada a estrabismo divergente progresivo. Se realiza evaluacin oftalmolgica y neurolgica completa sin alteraciones que expliquen el cuadro, derivndose a psiquiatra. Al examen mental impresiona cndido, con escasa repercusin emocional y ausencia de nes gananciales. Se realizan pruebas de psicodiagnstico que muestran una estructura de personalidad lmite alta y rasos histricos. Estudio imagenolgico y electroencefalograma normales. Discusin: La caja de Flees, un sistema de espejos y luces til para distinguir a un paciente simulador, fue utilizada en este paciente apoyando el diagnstico de trastorno conversivo. En el paciente destaca la incapacidad de verbalizacin del conicto, asocindose incluso a dos nuevas pseudocrisis epilpticas. El manejo se centr en tcnicas psicoteraputicas de sugestin y en fomentar la expresin emocional del sujeto con una respuesta favorable evidenciada en disminucin del grado de estrabismo.
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PARKINSONISMO E INSOMNIO ASOCIADO A ANTIPSICTICO TPICOS: REPORTE DE UN CASO. Camila Galaz A., Javiera Guerrero M., Ivanhy Ureta F.
Universidad de los Andes.
Nuestro objetivo es realizar un anlisis sociodemogrco de mujeres ingresadas el ao 2010 al Hospital El Pino unidad Hospital de Da, con diagnstico de depresin severa. La edad promedio fue 41 aos. 39% tena escolaridad completa. 57% era casada. 39% tena trabajo estable. 46% presentaba factores psicosociales, de estos, 54% con violencia intrafamiliar (VIF). 57% vive de allegada. 82% tena una red de apoyo primaria. El perl es una mujer adulto joven con factores de riesgo prevalentes y modicables para depresin. Destacan VIF, que sera importante detectar precozmente para lograr la prevencin. Otros factores son los econmicos, relevantes para lograr la reinsercin laboral, para as aminorar los problemas nancieros. El 82% tena red de apoyo, punto importante ya que, la mayora de las veces es necesario el apoyo de un familiar para lograr mejores resultados en el tratamiento de la depresin, como por ejemplo, la adherencia al tratamiento. Palabras clave:Psiquiatra, depresin, hospital, perl demogrco.
La Clorpromazina (CPZ) es un antipsictico tpico de uso frecuente en nuestro pas. El parkinsonismo inducido por neurolpticos es un efecto adverso comn, caracterizado por simetra, compromiso funcional leve a moderado y la triada de bradikensia, rigidez y temblor. El sueo interrumpido es el trastorno del sueo ms frecuente en estos pacientes y su origen estara en alteraciones del sistema dopaminrgico. Presentamos el caso clnico de una paciente de sexo femenino, 49 aos de edad, con diagnstico de Depresin Mayor manejada en atencin primaria con Sertralina 100 mg/da y CPZ 50 mg/noche por un ao. Consult en la Unidad de Salud Mental del Centro de Salud de la Universidad de los Andes por insomnio de conciliacin y mantenimiento, asociado a sntomas parkinsonianos de un mes de evolucin, luego de 2 meses de aumento de dosis de CPZ a 100 mg/noche. Se suspende CPZ e inicia Mirtazapina 15 mg/noche, con
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resultado exitoso del manejo del insomnio a los 2 das de iniciado el tratamiento. Actualmente, sin otros sntomas parkinsonianos. Debido al uso habitual de CPZ en la prctica clnica y los diversos sntomas asociados al parkinsonismo, incluyendo el insomnio, se requiere de una monitorizacin estricta y dirigida durante la terapia.
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PSICOSIS EN PACIENTES CON ANACUSIA: A PROPSITO DE UN CASO. Camila Galaz A., Ivanhy Ureta F., Javiera Guerrero M., Geraldine Piones T.
Universidad de Los Andes.
96% corresponda al cluster B; 65% padeca comorbilidad mdica. 80% presentaba algn estresor psicosocial, 70% correspondi a disfuncin familiar. El perl encontrado se asemeja a otras publicaciones, pero se diferencia en que ambos gneros tienen igual frecuencia de rehospitalizacin. Existe imprecisin en detallar las razones por las ocurre la descompensacin de la patologa de base. Se debera enfatizar en el seguimiento de las patologas que ms se rehospitalizan, ya que esto ayudara a prever la recada. Implementar un instrumento como el APGAR familia para valorar la funcionalidad familiar, sera importante para precisar factores psicosociales a intervenir. Palabras clave: Psiquiatra, rehospitalizacin, perl demogrco.
Mujer de 26 aos con anacusia prelingual, reere pensamientos impuestos provenientes de demonios. No es capaz de distinguir si corresponden a voces. Ingresa por episodio en que quema a su madre lanzndole agua caliente. Al examen mental destaca hipommica, con lenguaje de seas lento, reejando bradipsquia y pensamiento restringido, perseverativo y con delirio de inuencia. Se cont con el apoyo de psicloga externa con conocimiento en lenguaje de seas. Estudios de laboratorio, imagenolgicos y electroencefalograma normales. Se diagnostica psicosis orgnica en contexto de deprivacin lingstica y posible retraso mental leve. Se indica Risperidona y Sertralina con buena respuesta. La prevalencia de psicosis en poblacin sorda es similar a la general y se describe mayor cantidad de alucinaciones visuales. La alteracin perceptual auditiva es muy variable segn su capacidad de audicin, previa y actual, y el desarrollo lingstico; as en la sordera congnita seria difcil la caracterizacin de las voces. Existen pocos estudios, con bajo nivel de evidencia, en sujetos con hipoacusia prelingual. En el manejo de estos pacientes la dicultad principal es identicar y caracterizar el trastorno del pensamiento y la percepcin.
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BROTE PSICTICO AGUDO Y RABDOMILISIS TRAS EL USO DE LOVASTATINA. Jairo Mario Gonzlez D., Beatriz Caamao L.
Grupo de Investigacin en Psiquiatra de la Universidad del Magdalena (Colombia).
Las estatinas son los medicamentos ms recetados en el mundo a lo largo de la historia farmacutica dados sus conocidos benecios y su bajo perl de efectos adversos. La aparicin de sntomas mentales en pacientes sanos tras el uso de estas drogas es una reaccin adversa extremadamente rara pero los facultativos debemos estar preparados para reconocerlos tempranamente y tomar las medidas que sean necesarias para su manejo. Se presenta el caso de una mujer de 52 aos que present psicosis y rabdomilisis tras el uso de Lovastatina, clnica que revirti tras la suspensin del medicamento. La relacin causal se estableci a travs de la Escala de Naranjo. El caso expuesto comparte caractersticas similares con otros pacientes reportados previamente en la literatura mundial. Para conocimiento de los autores este es el primer caso de aparicin conjunta de psicosis y rabdomilisis en un paciente tras el uso de estatinas.
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DESCRIPCIN DEL PERFIL DEMOGRFICO Y CLNICO DE PACIENTES REHOSPITALIZADOS EN UNA CLNICA PSIQUITRICA UNIVERSITARIA. Ana Mara Gazmuri O., Carlos Cruz M., Steffany Leiton C., Pablo Andrs Peailillo B.
Cipam-Unab.
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COMORBILIDAD HIPOTIROIDISMO Y ANEMIA EN PACIENTES CON DEPRESIN EN UN CENTRO DE ATENCIN PRIMARIA. David Guerra R., Fuad Sapag S.
Cesfam Miraores.
El objetivo es caracterizar demogrca y clnicamente pacientes rehospitalizados. Se revis chas clnicas de pacientes rehospitalizados entre los aos 2009 a 2011. De 852 ingresos, 11,5% se rehospitaliz; 50% eran mujeres. La edad promedio fue de 43 aos; 44% eran casados; 36% tena escolaridad completa; 38% posea trabajo estable; 32% ingres por descompensacin de patologa de base. Los diagnsticos ms frecuentes fueron los del espectro afectivo y esquizofrenia. 30% tena trastorno de la personalidad,
La Depresin es un problema importante de salud pblica a nivel mundial. Existen diversos factores biolgicos, que inciden en el desarrollo de la Depresin, destacando Hipotiroidismo (HT) y Anemia. En Chile existen pocos estudios de asociacin sobre HT y Anemia en Depresin. El objetivo del estudio es determinar la prevalencia de HT y Anemia en pacientes con Depresin. Estudio retrospectivo, con revisin de chas clnicas de pacientes atendidos por Depresin (436) los primeros 7 meses de 2012, en el Programa
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de Salud Mental del Cesfam Miraores. Los pacientes son agrupados por gnero, edad, presencia de HT y de Anemia. Existen 67 (15,37%) pacientes con diagnstico de HT, con promedio de edad de 57 aos, y siendo 66 (98,51%) de sexo femenino. Tiene diagnstico de Anemia 11 (2,52%) pacientes, con promedio de edad de 60 aos, siendo todos de gnero femenino. Slo 2 (0,46%) pacientes de gnero femenino, y promedio de edad de 52,5 aos, tienen comorbilidad de HT y anemia. Una cantidad importante de pacientes atendidos por Depresin, tienen HT y/o Anemia. Por lo tanto, se debe considerar un adecuado tratamiento, tanto de las patologas orgnicas como HT y Anemia, como de la Depresin, para lograr una evolucin favorable.
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VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN MUJERES CON DEPRESIN EN UN CENTRO DE SALUD FAMILIAR. David Guerra R., Fuad Sapag S.
CESFAM Miraores.
pacientes con TP que requieren hospitalizacin. Con el objetivo de caracterizar a los pacientes hospitalizados en la Unidad de Trastornos de Personalidad de la Clnica Psiquitrica Universitaria de la Universidad de Chile, se revis los egresos hospitalarios correspondientes al perodo 2010-2011. Del total de 883 hospitalizaciones, el 30% tenan diagnstico de TP. Se seleccion una muestra aleatoria de 71 casos, registrando edad, sexo, das de estada y diagnsticos por ejes. El 78% fueron mujeres. El tiempo de estada fue de 20,08 das. El 77% de los casos cumplan criterios para diagnsticos de Eje I, con frecuencias de: Trastorno Depresivo Mayor moderado 7,5%, severo 31,8% y psictico 4,5%; TAB-I 4,5%, TABII 9%. Las frecuencias en el Eje II son: TP lmite 36,5%, histrinico 10,6%, dependiente 13,6%, narcisista 3%, obsesivo compulsivo 4,5% y Cluster B no especicado 22,7%. En el Eje IV, el 51% present disfuncin familiar y el 24% disfuncin de pareja. No se encontr diferencias signicativas en el promedio de das de estada segn rango etario, sexo ni diagnstico.
La Violencia Intrafamiliar (VIF) es un conocido factor de riesgo, para desarrollar Depresin. En estudios nacionales, se estima que entre un 10 a 50% de las mujeres con Depresin, ha sufrido algn grado de VIF. El objetivo es caracterizar epidemiolgicamente a la mujer depresiva que ha sufrido VIF. Estudio retrospectivo, en que hay una revisin de chas clnicas (397), de las mujeres que se atienden por Depresin en el Cesfam Miraores, durante los primeros 7 meses de 2012. Se selecciona a las pacientes que tienen registro de haber sufrido VIF, agrupndolas segn edad y grado de VIF que han tenido. Tiene antecedente de VIF, 51 pacientes (12,85%) de las tratadas por Depresin, con un promedio de edad 51,75 aos. Dentro de las pacientes con VIF, 31 (60,78%) ha sido Leve, 9 (17,65%) Moderada, 9 (17,65%) Sin especicacin; y 2 (3,92%) Severa. Existe una cantidad de VIF, semejante a los rangos descritos en la literatura nacional, con un claro predominio de la VIF Leve. Debido a que es un conocido factor de riesgo, es importante detectar VIF en pacientes tratadas por Depresin.
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CLIMA ORGANIZACIONAL Y CALIDAD DE VIDA DE LOS TRABAJADORES DEL HOSPITAL CLNICO REGIONAL DE CONCEPCIN. Marta X. Hernndez C., Sandra Saldivia B., Silverio Torres P., Ana Carroza C., Nan Hormazbal P., Vania Hermosilla H.
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CARACTERIZACIN DE LAS HOSPITALIZACIONES EN LA UNIDAD DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD DE LA CLNICA PSIQUITRICA UNIVERSITARIA DURANTE LOS AOS 2010 Y 2011. Juan Enrique Gutirrez A., Juana Villarroel G., Sonia Jerez C., Mara Anglica Montenegro M., Cristian Montes A., Hernn Silva I.
Clnica Psiquitrica Universitaria. Hospital Clnico de la Universidad de Chile.
Los trastornos de personalidad (TP) estn dentro de los diagnsticos psiquitricos ms frecuentes. En Chile existe escasa informacin sobre las caractersticas de los
Objetivos: Evaluar el clima organizacional y la calidad de vida en una muestra de trabajadores del HCRC. Mtodo: Del universo de trabajadores del HCRC se obtuvo una muestra representativa (n = 586). Se aplic Encuesta de datos sociodemogrcos, ndice de Calidad de Vida Modicado (QLI SpM) y Cuestionario de Clima Organizacional de Litwin y Stinger. Los datos se procesaron en SPSS en base a medianas y se hizo anlisis de regresin lineal mltiple con STATA. Resultados: Se obtuvieron medidas de calidad de vida y clima organizacional. El anlisis de regresin lineal mltiple mostr bajo poder predictivo para la variable criterio calidad de vida al usar los predictores clima organizacional y datos sociodemogrcos. El anlisis de medianas mostr que en calidad de vida, la dimensin bienestar fsico se relaciona positivamente con ser hombre y tener mayor nivel educacional, mientras que apoyo social y funcionamiento ocupacional se relacionan con mayor nmero de hijos. El puntaje total de clima organizacional no se correlaciona signicativamente con calidad de vida. Conclusiones: En este estudio clima organizacional y calidad de vida no se relacionan, siendo necesario estudiar en el futuro otras variables laborales que predigan calidad de vida.
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DEPRESIN Y MORTALIDAD EN PACIENTES DE CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA. Nan Hormazbal P., Benjamn Vicente P., Ana Carroza C., Romina Rojas P., Sandra Saldivia B.
psiquitrica. La Psicosis Puerperal se presenta en 1 de cada 1.000 purperas, y se asocia con frecuencia a Trastornos Afectivos. Dichas Psicosis presentaran algunas caractersticas atpicas, tales como confusin y trastornos de conducta. Caben dentro del diagnstico diferencial de las Psicosis Agudas Transitorias. Se enfatiza la necesidad de estudio acucioso orgnico y de seguimiento por riesgo de trastorno afectivo bipolar.
Objetivo: Determinar la causa de muerte en personas con depresin consultantes en centros de Atencin primaria de la Provincia de Concepcin. Mtodo: Estudio de seguimiento a 6 aos de cohorte de pacientes de 15 aos y ms aleatoriamente seleccionados, a los que se les aplic el mdulo de depresin de la Entrevista Internacional Compuesta de Diagnstico (CIDI). Los pacientes fueron localizados para reevaluar la presencia de episodio depresivo e identicar causas de mortalidad entre los fallecidos. Resultados: De los 2.470 pacientes de la muestra original, 6,6% falleci durante el seguimiento, mientras que de los pacientes deprimidos al inicio del estudio, 6,2% falleci. Las causas de muerte principales se agrupan en tumores (24%) y enfermedades del sistema respiratorio (20%), mientras que en pacientes con depresin se clasican en los mismos grupos, con 27 y 23%. Las causas de muerte especcas ms comunes fueron inuenza y neumona (13%) y tumores malignos de los rganos digestivos (9%). En los pacientes deprimidos al inicio del estudio no se encontr causas especcas ms frecuentes. Conclusiones: Las causas de muerte de personas con diagnstico de depresin no dieren de las personas sin depresin entre los consultantes en APS.
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REPORTE DE CASO: TEC UNILATERAL EN DEPRESIN PSICTICA. Sofa Ihle S., Luigi Accatino S.
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PSICOSIS CONFUSA PUERPERAL: ANLISIS DE UN CASO CLNICO. Marcelo Ibarra P., Viviana Guajardo T., Tamara Galleguillos U.
En el presente trabajo se revisar, a propsito de una paciente ingresada al servicio de psiquiatra del Hospital Stero del Ro (UHCEA2), el tema de TEC unilateral as como la evolucin clnica con este procedimiento en un caso de depresin psictica. Siendo este el primer reporte de caso de esta tcnica en nuestro pas. Se trata de una mujer de 49 aos que hospitalizada para manejo de su cuadro depresivo severo con ideacin suicida y sntomas psicticos catatmicos de contenido de ruina, asociado a una consumo abusivo de alcohol y un deterioro cognitivo compatible con una pseudodemencia depresiva. Inicialmente se intenta manejo farmacolgico con mala respuesta por lo que se decide iniciar terapia de estimulacin cerebral. En relacin a la tcnica de TEC a emplear, la literatura describe una ecacia comparada entre las modalidades bilateral y unilateral en pacientes deprimidos, aparentemente con un perl de efectos adversos cognitivos menores en este ltimo. Por estos motivos, se inicia TEC unilateral en la paciente asociado a frmacos, con buena tolerancia y respuesta evaluado con HAMD y MOCA, logrando remisin sintomtica en un plazo de 13 sesiones de estimulacin.
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PSIQUIATRA TRANSCULTURAL E INMIGRACIN: A PROPSITO DE UN CASO. Cristbal Larran L., Ramn Florenzano U., Jos Pablo Godoy C., Juan Pablo Cornejo D. de M.
Caso: Mujer 42 aos, purpera de 8 semanas, historia de 7 das de compromiso de conciencia y desajustes conductuales de aparicin brusca. Durante su internacin se mantuvo confusa, con conductas bizarras y alucinaciones. Requiri altas dosis de antipsicticos, se descart cuadro orgnico por diversos especialistas y con mltiples exmenes. Durante la evaluacin en medicina hizo cuadro sptico que se calic como intrahospitalario, se trat con antibioterapia con respuesta satisfactoria. Evolucion con resolucin ad integrum a los 25 das de evolucin, a su alta y en el seguimiento, sin alteraciones en el examen mental. Discusin: El puerperio es reconocido como un perodo de alto riesgo de patologa
La inmigracin es cada vez ms frecuente en nuestro pas, agregando gran diversidad cultural a la existente entre nuestras etnias. Se presenta un caso con el objeto de resaltar la importancia de la evaluacin transcultural y se revisan aspectos importantes de la misma. Caso clnico: 25 aos, sexo femenino, nacionalidad keniana,
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sin antecedentes mrbidos, inmigrante ilegal mediante presunta trata de personas laboral, privada de libertades y atemorizada por sus captores con relatos mgicos. Paciente escapa y es detenida por desrdenes en la va pblica, ingresada por urgencias a Servicio Internacin Psiquiatra Hospital del Salvador por agitacin psicomotora y observacin de psicosis. Paciente realiza bailes tribales, vocifera, relato incoherente, ideas mgico-msticas, persecutorias y alteraciones sensoperceptuales. Se realiza evaluacin transcultural del caso con interpretacin cultural de sntomas, manejo mdico, frmacos limitados a sntomas egodistnicos, intervencin psicolgica de apoyo, acercamiento cultural, asesora espiritual en idioma natal swahili mediante asesor intercultural. Se diagnostica trastorno por estrs agudo y se consigue remisin completa del cuadro, permitiendo tambin resolucin legal y social satisfactoria para la paciente.
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TRASTORNO ORGNICO SECUNDARIO A TEC EN PACIENTE PREVIAMENTE CN TRASTORNO DE PERSONALIDAD BORDELINE. Paula Merino M., Orlando Fuentealba R.
COSAM Chilln.
recursos disponibles. Por lo anterior, resulta de inters estudiar un programa de enfermedades afectivas (PEA) en un Centro de Referencia Nacional (Instituto Psiquitrico). Metodologa: Se revisaron el total de chas de los pacientes del PEA hasta el ao 2011. Se registraron datos demogrcos y relacionados con patologa psiquitrica: diagnsticos segn DSM-IV, uso de frmacos y dosis (estabilizadores del nimo (EA), antipsicticos atpicos (AA), antidepresivos (AD)), y se registr, en aquellos que usan carbonato de litio (CL), el uso y dosis de levotiroxina (LX). Resultados: Un total de 384 pacientes del PEA. 274 son mujeres (71,3%). Edad promedio de 53 aos (17-85). Diagnsticos pesquisados: trastorno afectivo bipolar (TAB) tipo I en 240 usuarios (62,5%), TAB tipo II en 55 pacientes (14,3%), depresin mayor en 25 personas (6,5%). Relacionado a frmacos: EA en 90% de los casos, AA en 38,2% y AD en 40,8%. LX en 49,4% de los usuarios de CL. Conclusiones: De lo descrito, se desprende la importancia del registro de los pacientes y su tratamiento, con el objeto de actualizar la teraputica de acuerdo a los consensos de expertos.
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MUERTES POR SUICIDO EN CONSTITUCIN, 10 AOS DE SEGUIMIENTO. Ricardo Moreno P., Felipe Navia G.
Servicio Mdico Legal, Constitucin.
Paciente derivado desde el Cesfam el ao 2006 con diagnstico de caracteropata dado desajuste conductual con inadecuacin social, no reconoce jerarqua, inestable afectivamente con alto consumo de alcohol con los cuales presenta varios incidentes violentos. En algunas ocasiones con interpretaciones delirantes de tipo paranoide. El ao 2007 sufre accidente de trnsito con evaluacin neurolgica y TAC de Cerebro con focos contusionales bifrontales. Queda con tratamiento antiepilptico que luego abandona y pierde los controles. El 2009 es hospitalizado por episodio de tipo psictico paranoide por lo cual se requiere hospitalizacin por alto riesgo de dao a terceros. En este ao el paciente sin controles ni evaluaciones previas reingresa con cuadro caracterizado por escasa motivacin, abulia y adinamia, sin consumo de alcohol viviendo con los padres. Se realiza estudio diagnstico y tratamiento actual de tipo farmacolgico y psicoteraputico.
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EXPERIENCIA DE UN PROGRAMA DE ENFERMEDADES AFECTIVAS EN UN CENTRO DE REFERENCIA NACIONAL. Ricardo Morales L., Carolyn Seplveda Q., Pilar Uribe C.
Instituto Psiquitrico.
Introduccin: Las patologas psiquitricas y sus tratamientos varan de acuerdo al perl del paciente y
Objetivo: Describir las caractersticas sociodemogrcas, de los suicidios en la comuna de Constitucin entre los aos 2001 y 2011. Material y Mtodos: Se revisan retrospectivamente todos los protocolos de autopsias realizadas en el servicio mdico legal de Constitucin, entre los aos 2001 y 2011, seleccionando aquellos rotulados como suicidio, para caracterizarlos tanto desde el punto de vista sociodemogrco como desde las caractersticas del suicidio. Resultados: En todo el perodo se observan 66 casos. En el 83,3% el mtodo utilizado es ahorcamiento, seguido por arma de fuego en 7,6%. El 85,4% es de sexo masculino, 63,6% soltero. El grupo etario con mayor nmero de suicidio es el comprendido entre los 13 y 22 aos. Respecto a la estacionalidad, los meses con mayor nmero de suicidios son octubre, noviembre y marzo. Un 45,3% presentaba consumo de alcohol al momento del suicidio. Respecto a los aos previos, no se observan diferencias estadsticamente signicativas luego del terremoto 27-F. Conclusiones: Se observa una tendencia de mayor nmero de suicidio en poblacin infanto-juvenil, mediante ahorcamiento y en sexo masculino, lo cual permitira tomar medidas de prevencin en este grupo en particular.
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EVALUACIN DE LA CAPACITACIN DE DETECCIN DEL EPISODIO DEPRESIVO EN CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA DE LA PROVINCIA DE CONCEPCIN, CHILE. Gonzalo Navarrete, Benjamn Vicente P., Sandra Saldivia B., Roberto Melipilln, Silverio Torres P.
pacientes GES ingresados durante 2011-12, Entrevista semiestructurada evaluando 5 dimensiones y aplicando 2 instrumentos (MDQ y Beck), previa rma de consentimiento. Anlisis de resultados preliminares: Edad 1er episodio: promedio 32,3 aos, Nmero episodios previos promedio: 1,6, hipomana durante tto antidepresivo: 1 caso, historia familiar mana/hipomana: 1 caso, Episodios mixtos: 0, ptje MDQ promedio: 4,7, ptje inventario depresin de Beck promedio: 17,1, entre otros.
Objetivo: Evaluacin de resultados del Programa de Deteccin, diagnstico y tratamiento de depresin en consultantes de APS. Mtodo: Estudio de seguimiento de 6 meses de una muestra de 307 pacientes adultos con episodio depresivo (DSM-IV), identicados con la entrevista CIDI al inicio del estudio y re-evaluados 6 meses ms tarde. Se recogi informacin de la historia clnica para identicar las intervenciones recibidas. Se realiz anlisis bivariado y multivariado. Resultados:Predominan las mujeres (85%), con edades entre 25 y 64 aos (77,6%). El 31,6% fue diagnosticado y atendido. De los no diagnosticados, el 53,8% present remisin del diagnstico a los 6 meses. Las intervenciones fueron farmacolgicas (58,8%), psicosociales (29,9%) y ambas (11,3). Despus de 6 meses, 52,6% de los tratados no presentaban diagnstico y 30% evoluciona a mayor gravedad. No se identic relacin entre intervenciones recibidas y evolucin del diagnstico. Conclusiones: La capacidad de deteccin es baja, las intervenciones escasas y no inciden en la evolucin del diagnstico.
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SISTEMA COMUNAL DE DETECCIN PRECOZ, INTERVENCIN BREVE Y REFERENCIA TRATAMIENTO (SBIRT). Fernando Poblete A., Mara Magdalena Galarce P., Mara Soledad Zuzulich P., Rodrigo Portilla H.
Departamento de Medicina Familiar, Ponticia Universidad Catlica de Chile.
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DESCRIPCIN DE ELEMENTOS CLNICOS PREDICTORES DE BIPOLARIDAD EN PACIENTES QUE INGRESAN AL PROGRAMA GES DEPRESIN DURANTE 2011-12 EN CESFAM ESPERANZA, VALPARASO. Yael Nussbaum B., Ulises Ros D.
Varios estudios indican que los sntomas bipolares pueden ser encontrados hasta en 1/4 de pacientes con diagnstico de depresin mayor, con graves consecuencias debido al subdiagnstico. Angst desarroll y valid criterios especicadores de bipolaridad que consideran historia familiar y curso de la enfermedad, demostrando que estos son ms sensibles que los criterios DSM IV. Objetivo General: Describir elementos clnicos que orienten hacia el diagnstico de bipolaridad en pacientes que ingresan al programa GES depresin APS. Objetivos Especcos: Evaluar dimensiones de riesgo para BP en pacientes que ingresan al programa GES, evaluar variables sociodemogrcas y clnicas asociadas, proveer informacin para futuros estudios. Metodologa: Obtencin de datos SIGGES de
En Chile, 10 a 15% de la poblacin presenta consumo de sustancias riesgoso. Una de las estrategias generadas para abordar a esta poblacin es implementando sistemas como el SBIRT (Screening, brief intervention and referal to treatment). La Ponticia Universidad Catlica de Chile a travs del CEDA-UC y el Departamento de Medicina Familiar trabaj en conjunto con Senda logrando disear, implementar y evaluar un sistema comunal basado en el Modelo SBIRT en 5 comunas del pas. Se realiz la aplicacin de un Screening, el ASSIST, en centros de APS, SAPU y comisara. A los usuarios con riesgo intermedio se les realiz una intervencin breve estandarizada. Metodologa: Evaluacin implementacin: estudio de casos mltiples. Entrevistas semiestructuradas y grupos focales. Evaluacin efectividad: RCT Intervencin breve vs control (en proceso). Resultados y Conclusin: De los 6.062 test realizados: 39% de los usuarios presenta riesgo intermedio a tabaco, 9% alcohol, 7% THC y 4% cocana. Estudio implementacin (en base a Difussion of innovation theory): La presencia de un interventor externo (innovacin) y la comunicacin fueron las principales barreras. El programa Sbirt es un programa factible de implementar en profesionales psicosociales de APS.
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CALIDAD DE VIDA DE RESIDENTES DE HOGARES PROTEGIDOS DE LA REGIN DE ANTOFAGASTA. Nakita Reyes J., Vanessa Daz Z., Maritza Rojas O., Vicente Carrasco U., Luis Barra A.
Universidad de Antofagasta.
Objetivo: Evaluar la calidad de vida de los residentes de hogares protegidos de la regin de Antofagasta mediante
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el Cuestionario de Sevilla de Calidad de Vida (CSCV). Mtodos: Se realizaron visitas a 3 hogares protegidos de la regin de Antofagasta para aplicar la CSCV a cada uno de sus residentes. Los datos fueron tabulados y analizados en una base de datos de Microsoft Excel. Resultados: De un total de 21 residentes, 19 respondieron el CSCV. Todos los pacientes se mostraron satisfechos o con algn grado de satisfaccin con su calidad de vida en la Subescala Aspectos Favorables del CSCV. Solamente 4 residentes presentaron algn grado de insatisfaccin en la Subescala de Aspectos Desfavorables, mientras que la mayora se mantuvo indiferente o en desacuerdo en esta misma dimensin. Los peores factores evaluados fueron Miedo a Prdida de Control y Hostilidad Contenida. Los pacientes que trabajan mostraron mejor calidad de vida. Conclusin: La mayora de los residentes presenta un alto grado de satisfaccin con su calidad de vida. La variables desempleo y mayor tiempo de evolucin de enfermedad son las que se asociaron a menor calidad de vida.
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CONCORDANCIA DIAGNSTICA Y EVOLUCIN DE PACIENTES INGRESADOS DESDE URGENCIAS EN EL SERVICIO DE PSIQUIATRA DEL HOSPITAL REGIONAL DE ANTOFAGASTA. Maritza P. Rojas O., Vanessa de Los A. Daz Z., Nakita M, Reyes J., Vicente M. Carrasco U., Luis Barra A.
Servicio de Psiquiatra, Hospital Regional de Antofagasta. Universidad de Antofagasta.
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DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UNIDAD DE CORTA ESTADA EN UN CENTRO PRIVADO DE SANTIAGO. Jorge Rodrguez R., Pamela Sanhueza O., Geraldine Vszquez C.
Servicio de Psiquiatra, Facultad de Medicina, Ponticia Universidad Catlica de Chile.
Objetivo: Determinar concordancia diagnstica y evolucin clnica en pacientes hospitalizados en el Servicio de Psiquiatra derivados por Urgencia. Mtodo: Se revisaron los ingresos al Servicio de Psiquiatra va urgencia del 2010. Se revisaron sus chas clnicas y se evaluaron diagnsticos de ingreso realizados por mdico de urgencia y de egreso por especialista. Tambin se registr la Escala de Evaluacin de la Actividad Global (GAF) al momento del ingreso y de alta. Las variables analizadas se introdujeron en una base de datos Excel. Resultados: en el 2010 hubo 93 ingresos por Urgencia. Los diagnsticos ms frecuentes fueron consumo de sustancias psicoactivas (39,9%) y autolesiones intencionales (23,6%). La escala GAF al ingreso fue en promedio de 46, y al egreso 65. En el 82,6% de los casos hubo concordancia entre el diagnstico de ingreso y el de egreso. Conclusin: Existe una alta concordancia diagnstica en los pacientes ingresados por Urgencia. Adems, estos pacientes presentan una buena evolucin clnica segn la escala GAF.
Introduccin: El consumo de drogas constituye un problema de salud pblica con alta prevalencia en la poblacin general. Sin embargo, no existen datos en Chile sobre las caractersticas de los pacientes hospitalizados en centros de corta estada. Objetivo: Realizar estudio descriptivo de pacientes hospitalizados por consumo de sustancias en una unidad de corta estada de un centro privado en Chile. Mtodos: Se revisan chas clnicas de pacientes hospitalizados en servicio de Psiquiatra Clnica UC San Carlos de Apoquindo desde el ao 2010 a julio de 2012, a quienes se les realiz una evaluacin integral por equipo de unidad de adicciones, para obtener sus caractersticas clnicas. Resultados: Se obtuvo una poblacin de 50 pacientes, 60% hombres, 36 aos promedio, 44% solteros, 42% profesionales. Principales drogas consumidas: OH 84%, THC-Cocana 22%. Edad de inicio consumo promedio 22 aos. Comorbilidad psiquitrica: Trastornos del nimo 42%, TDAH 10%. Comorbilidad mdica: Gastroenterolgica 40%, Metablica 26%, Cardiovascular 22%. Antecedentes familiares de consumo 44%. Conclusiones: Es de suma importancia conocer el perl del paciente adicto que requiere hospitalizacin por su eventual mayor gravedad y para optimizar su enfrentamiento.
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DEFINIENDO EL PERFIL DEL PACIENTE CONSULTANTE EN UN POLICLNICO DE RINOPLASTA. Mara Jess Salles S., Constanza Caneo R.
Este estudio busca denir el perl epidemiolgico y clnico de los consultantes a rinoplasta. Se analiza la base de datos de un estudio en curso para validar un test de screening para trastorno dismrco corporal (TDC), donde todos los consultantes desde noviembre de 2011 son evaluados por residente de psiquiatra. Hasta la fecha, con un n = 31, se obtiene un 58% mujeres, 42% hombres, edad promedio 27,5 aos, 72,4% con estudios superiores terminados o en curso. 32,2% con comorbilidad psiquitrica actual: 22,6% TDC, 16% tr. ansioso, 9,7% fobia social y 3,2% tr. nimo. Consultas previas: 13% dermatologa, 32,2% psiquitricas, 9,7% otorrino, ninguno cx. baritrica ni plstica. No se logr establecer asociacin signicativa entre factores sociodemogrcos, clnicos y patologa psiquitrica. De estos datos es posible obtener el perl del consultante a rinoplasta: < 40
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aos, buen nivel educacional, sin diferencia de gnero; y pesquisar una alta prevalencia de TDC por sobre otras patologas que obtuvieron una prevalencia similar a la poblacin general. No fue posible determinar estadsticamente el perl de riesgo para patologa psiquitrica por el bajo tamao muestral a la fecha, lo que se espera lograr al concluir el estudio en noviembre de 2012.
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REVISIN DE EXPERIENCIA DE INTERVENCIN GRUPAL EN PACIENTES CON PATOLOGA PSIQUITRICA GRAVE DURANTE UN AO EN CRS SALUD MENTAL HOSPITAL EL PINO COMO NECESIDAD INSTITUCIONAL Y HERRAMIENTA TERAPUTICA. Juan C. Urza M., Alejandro Iglesias B., Camila Gonzlez C., Guillermo Vergara H.
CRS Salud Mental y Psiquiatra Hospital El Pino.
Durante 2011-2012 nace como necesidad institucional la generacin de intervencin psicoteraputica grupal a pacientes con trastorno de personalidad en una etapa en la cual se necesitaba un espacio de contencin para este tipo de usuarios. Se incluyeron adems otros diagnsticos predominantes en el eje I excluyendo trastornos psicticos. Esta funcion semanalmente durante dos horas a cargo de equipo psicosocial durante un ao. El grupo se conform por catorce usuarios adultos de ambos sexos. En el presente estudio se pretende denir el perl psicosocial de los pacientes incorporando variantes sociohistricos y el diagnstico predominante en el eje I y II. A su vez se compara estabilidad psicopatolgica durante el ao en que participaron del dispositivo grupal y el ao anterior a la existencia de este utilizando como medicin comparativa el uso de psicofrmacos, teniendo como hiptesis que aquellos pacientes beneciados por esta intervencin disminuyeron el uso de estos. Se evalu el espacio teraputico a travs de entrevistas con usuarios donde se dene si este fue percibido como una entidad novedosa que mejor su calidad de vida. Por ltimo se dene esta experiencia como herramienta costoefectiva a nivel de tratamiento ambulatorio.
con antecedente de 2 Episodios Depresivos Severos, ltimo tratamiento en febrero de 2012 con Duloxetina que suspende luego de 2 meses por buena respuesta. Diez semanas previo al ingreso presenta sintomatologa depresiva, consultando a psiquiatra, quien indica Sertralina en dosis ascendentes llegando a 100 mg en 3 semanas. Por respuesta parcial, se asocia Bupropin en ascenso gradual en 2 semanas hasta 300 mg. Paciente inicia cuadro diarreico sin elementos patolgicos, por lo que se retira Bupropin. En control con psiquiatra 1 mes despus, persiste con diarrea y se pesquisan ideas delirantes de ruina y muerte. Se diagnostica Episodio Depresivo Psictico y se decide hospitalizar para terapia electroconvulsiva (TEC) y estudio de sndrome diarreico. Exmenes resultan normales excepto biopsia de colon que muestra inltracin linfocitaria difusa compatible con colitis linfoctica. Se suspende Sertralina y se agrega Azuldine, con resolucin de cuadro diarreico. Se realizan 4 sesiones de TEC con mejora signicativa del estado anmico y desaparicin de sntomas psicticos.
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CASO CLNICO: CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD LUEGO DE UN DAO TRAUMTICO DEL CEREBRO. Teresita Varela Y., Brbara Wipe U., Mara Ignacia Arteaga R., Mariela Polloni B., Paola Fuentes F., Carlos Muoz N.
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COLITIS LINFOCTICA ASOCIADA AL USO DE SERTRALINA. REPORTE DE CASO. Andrs Valenzuela S., Benjamn Walbaum G., Constanza Aguirre F., Melina Vogel M.
Departamento de Psiquiatra-Escuela de Medicina Ponticia Universidad Catlica de Chile.
La colitis linfoctica es una complicacin infrecuente asociada al uso de sertralina. Paciente hombre de 90 aos
Objetivo: Se presenta a un paciente policonsultante en Servicios de Psiquiatra y Neurologa que sufre un TEC a los 9 aos y en lo posterior muestra un cuadro de suma complejidad. Historia clnica: Paciente de 38 aos de edad y 13 aos de educacin formal. Vive una infancia relativamente normal y post-TEC no presenta sntomas salientes hasta los 13 14 aos, cuando comienza a desarrollar un desorden conductual caracterizado por retraimiento y desmotivacin. Se le realizan los diagnsticos de dcit atencional a los 15 aos, trastorno de personalidad a los 17 y ms tarde esquizofrenia. Cuando egresa de educacin secundaria hace mltiples cambios de trabajo y estudia Publicidad por 2 semestres. Estudio: Su caso se analiza tanto en el ao 2009 como en el 2012 y las evaluaciones neuropsicolgicas realizadas sugieren disfunciones predominantes en estructuras fronto-subcorticales (FAB, WCST, Fluencias, IGT, etc. alterados). Sus neuroimgenes (TAC) muestran signos de involucin frontal bilateral. Conclusin: Las diversas manifestaciones neuropsiquitricas que presenta el paciente dicultan un diagnstico certero y su posterior tratamiento. Un trastorno orgnico de la personalidad podra ser una hiptesis aceptable para su situacin.
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PERFIL DE PACIENTES ATENDIDOS EN UNIDAD DE FARMACODEPENDENCIAS EN 3 PERODOS: 1984, 2000 Y 2011. Jonathan Vliz U., Luis F. Arstica V., Nicols Libuy.
Clnica Psiquitrica Universitaria Universidad de Chile.
yor haban sido ingresados a tratamiento. Conclusiones: Se requieren estudios de efectividad de las intervenciones implementadas que incluyan una evaluacin de la adhesin a protocolo de los prestadores sanitarios.
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PATRONES CONDUCTUALES FAMILIARES DE OBESIDAD Y SU INFLUENCIA EN LA EDAD DE INICIO DE OBESIDAD EN PACIENTES INTERVENIDOS MEDIANTE CIRUGA BARITRICA EN EL HOSPITAL CLNICO UNIVERSIDAD DE CHILE. Juan Aldana L., Mauro Medeiro F.
La evolucin del perl de consumo en poblacin hospitalizada por farmacodependencias an es poco conocida. Mtodo: Estudio descriptivo longitudinal de poblacin hospitalizada en unidad de farmacodependencias de una clnica psiquitrica universitaria durante los aos 1984, 2000, 2011. Se revisaron chas clnicas, se tabularon diagnsticos segn CIE 10, agrupndose por ao, sexo y edad, analizndose con STATA 11.1. Resultados:Se obtuvo un n = 300 pacientes. Se hospitalizaron 109 pacientes/ao, 78% hombres. La edad promedio fue 36 aos. El grupo ms afectado fue el de 15-45 aos. Los diagnsticos ms frecuentes fueron la dependencia a alcohol, cocana y ansiolticos (58%, 10% y 3% del total). En 1984 el perl de dependencias fue bimodal (alcohol y mltiples psicotrpicos (MP)), siendo trimodal en 200 y 2011 (OH, cocana y MP). La dependencia a OH disminuye de 72% a 50% desde 2000. La dependencia a MO presenta una curva en forma de u (22%, 19% y 29%). La dependencia a marihuana y cocana aparecen en 2000, aumentando la primera (2,9% a 3,8%) y disminuyendo la segunda (20% a 12%). Conclusin: Conocer el perl clnico de los pacientes atendidos localmente es til para planicar una atencin de salud atingente.
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PREVALENCIA Y CAPACIDAD DE DETECCIN DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR EN CONSULTANTES DE ATENCIN PRIMARIA CUANTO HA CAMBIADO CON EL GES? Benjamn Vicente P., Sandra Saldivia B., Roberto Melipilln, Romina Rojas P., Ana Carroza, Nan Hormazbal P.
Departamento de Psiquiatra de Salud Mental, Universidad de Concepcin.
Introduccin: El antecedente familiar de obesidad y patrones conductuales predisponentes han sido sealados en la literatura internacional como facilitadores de desarrollo de obesidad en los hijos, aumentando su incidencia precocidad de la obesidad. Objetivo: Precisar incidencia de antecedente familiar de obesidad (padre y/o madre), edad de inicio de obesidad en pacientes intervenidos mediante ciruga baritrica en el Hospital Clnico Universidad de Chile. Materiales y Mtodos:Anlisis retrospectivo de chas clnicas con entrevista semiestructurada de pacientes evaluados entre octubre de 2009-mayo de 2010. Resultados: De 156 (n=88) pacientes evaluados, 56,4% presenta antecedente de obesidad en algn padre (padre 45%; madre 65,9%; ambos 23,9%). Con respecto al perodo vital de inicio de obesidad en pacientes con antecedente familiar (n = 88), se observ inicio en Infancia 46,5%; Adolescencia 13,6% y Adultez 39,7%. En pacientes sin antecedente familiar (n=68): Infancia 25%; Adolescencia 13,2%; Adultez 61,8%. Con resultados estadsticamente signicativos. Conclusin:En nuestra serie, 56,4% de los pacientes presentan antecedente familiar de obesidad, observndose a su vez, inicio de obesidad principalmente en la infancia, a diferencia de pacientes sin antecedente, con inicio en adultez.
Objetivo: Estudiar la prevalencia de depresin en consultantes en centros de APS y su eventual tratamiento de acuerdo al protocolo GES. Mtodo: Estudio de seguimiento a seis aos de una cohorte de pacientes de ambos sexos, de 15 aos y ms, aleatoriamente seleccionados. Los pacientes fueron localizados y se re-evalu la presencia de un episodio depresivo. Se recogi informacin acerca de un eventual tratamiento bajo modalidad GES. Resultados: De los 2.470 pacientes de la muestra original, el 70% fueron entrevistados. La tasa de prevalencia de depresin alcanz a 18,1%, muy similar a la detectada sobre la misma muestra antes del inicio del GES (17,6%). Una baja proporcin de los pacientes con diagnstico positivo de depresin ma-
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EFECTOS A LARGO PLAZO DE LA CRONODISRUPCIN MATERNA SOBRE EL HIPOCAMPO. Asef Antonio I., Nelson Vilchez, Carlos Spichiguerbruce, Pamela Alonso V., Hugo Galdames R., Claudia Torres F.
Universidad Austral de Chile.
Se ha demostrado que el ambiente temprano est vinculado con desrdenes neuroconductuales, varios de ellos con anormalidades hipocampales. Recientemente hemos demostrado en modelo murino que la cronodisrupcin materna modica mltiples funciones fetales. Detectamos
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a los 90 das de edad, programacin del dcit de memoria espacial. Investigamos el efecto de la cronodisrupcin materna sobre marcadores moleculares del hipocampo. Desde el da 10 de gestacin hasta el parto ratas preadas fueron sometidas a fotoperodo 12:12 h luz/oscuridad (LO) o a luz continua (LL). Las madres y sus cras retornaron a LO despus del parto. A los 90 das de edad los animales fueron eutanaciados en la maana y noche (n=5/h) y en hipocampo la expresin de diferentes marcadores fue evaluada por qPCR. El hipocampo de adultos gestados en LL present reduccin de la expresin y desaparicin de las diferencias da noche de subunidades del receptor de NMDA, genes reloj, receptores de melatonina y glucocorticoides. Estos apoyan que la funcin del hipocampo fetal, es regulada por el fotoperodo materno. La cronodisrupcin materna como noxa durante la vida fetal induciendo en la progenie adulta desrdenes neuroconductuales con anormalidades del hipocampo.
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BARRERAS PERCIBIDAS POR PERSONAL DE EJRCITO EN LA LUCHA CONTRA LA OBESIDAD. Felipe Ashwell M., Karine Kruger S., Oscar Toledo M.
Ejrcito de Chile.
craneal severo (1990). Posteriormente, presenta dcit cognitivo no objetivado, iniciando psicoterapia de estimulacin cognitiva por perodos transitorios. Primera valoracin neuropsicolgica (2010) se aplica WAIS-III, Escala de Inteligencia Wechsler (abreviado), WMS-III, Escala de Memoria Wechsler, Fluencias verbales. Retest en 2012. Resultados: Dcit en Memoria Verbal Inmediata y Demorada, en Memoria Visual Inmediata y Demorada, en Memoria de trabajo y Reconocimiento (visual-verbal). Se evidencia dicultad en los procesos de codicacin, almacenamiento y evocacin de la informacin. Conclusin: Existe un dcit en memoria verbal y visual tanto inmediata como diferida y en memoria de trabajo; indicando posible compromiso temporal y de circuitos fronto temporales implicados en memoria de trabajo. Aunque los ndices de memoria continan por debajo de la normalidad con respecto a su CI, evidencia un mejor desempeo en todas las modalidades estudiadas, en especial dcit amnsico. Es recomendable establecer un plan de tratamiento individualizado de estimulacin cognitiva fundamentado en un modelo biopsicosocial dinmico y comunitario.
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UTILIDAD CLNICA DE LA BATERA COGSTATE EN LA EVALUACIN DE PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA. lvaro Cavieres F., Germn Corts, Rodrigo Middleton, Alicia Utillano, Alejandro Gepp.
La obesidad es una enfermedad en s misma y un gran factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. Tener esta condicin, en muchos casos atenta contra el correcto desempeo del personal militar en sus mltiples funciones, as como lo perjudica al momento de realizar su acreditacin fsica anual. A pesar de los mltiples esfuerzos orientados a disminuir su prevalencia en la Institucin, se ha visto que, debido a la complejidad de este problema se hace difcil encontrar una solucin denitiva. Se realiza un estudio cualitativo sobre las barreras que percibe el personal obeso de distintas Brigadas Acorazadas a lo largo del pas en relacin a la superacin de su obesidad. Estos hallazgos permitirn reorientar las polticas pblicas en Sanidad de la Institucin, permitiendo brindar un apoyo especco a este pblico objetivo, lo que redundar en la mejor salud de sus funcionarios.
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DFICIT COGNITIVO POR TRAUMA ENCFALO CRANEAL SEVERO. ESTIMULACIN COGNITIVA Y SEGUIMIENTO. REPORTE DE UN CASO. Cristin Bahamondes M., Andrea Araneda G., Daniela Pea F.
Unidad de Demencias, Hospital Universitario Mutua de Terrasa, Barcelona, Espaa.
Paciente (45 aos) sin antecedentes mrbidos conocidos, tras accidente automovilstico sufre trauma encfalo
El nmero y diversidad de bateras disponibles para la evaluacin del dcit cognitivo en la esquizofrenia, diculta su eleccin. La batera Cogstate evala los 7 dominios cognitivos denidos por la iniciativa MATRICS, por medio de un soporte computacional que entrega los resultados de forma inmediata y on-line y con un tiempo estimado de 30 a 45 min por sujeto. Objetivo:Evaluar la utilidad clnica de la batera Cogstate en una muestra de personas enfermas de esquizofrenia estables y en tratamiento ambulatorio en el Policlnico del Hospital del Salvador de Valparaso, y un grupo control. Sujetos y Mtodo: Se evalo a 55 personas con esquizofrenia (38 hombres; edad promedio: 35 aos sd 10,5) y a un grupo control de 58 voluntarios (25 hombres edad promedio 34 aos sd 11). Resultados: Todos los sujetos completaron la evaluacin sin inconvenientes, en un perodo mximo de 45 min. Segn lo esperado, la comparacin entre ambos grupos, muestra un desempeo signicativamente inferior para los pacientes en todos los dominios cognitivos, aunque los puntajes podran estar inuidos por la habilidad motora. Conclusin: La batera Cogstate result ser un instrumento til y conable de evaluacin cognitiva.
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PREVALENCIA DE VIDA DE PATOLOGA PSIQUITRICA EN MUJERES QUE FUERON AGREDIDAS SEXUALMENTE EN EL CONTEXTO DE TORTURA POLTICA. Luis Concha P., Sophia Igor M., Javier Retamales L., Mirko Igor M., Andrea Leslie L., lvaro Aliaga M.
Facultad de Medicina Norte Universidad de Chile. Clnica Psiquitrica Universitaria.
Introduccin: Numerosa evidencia indica que la tortura produce psicopatologa severa. Dentro de la tortura, la agresin sexual especcamente generara an mayores ndices de secuelas psquicas. Objetivos: Estudiar si la exposicin a agresiones sexuales como mtodo de tortura tiene un efecto distinto a la tortura en general, en la prevalencia de vida de patologas psiquitricas en mujeres post torturadas polticas chilenas. Mtodo: Se analizaron registros de 24 mujeres vctimas de torturas evaluadas psiquitrica y psicolgicamente por Psiquiatra Forense del Servicio Mdico Legal de Santiago de Chile durante los aos 2002-2009. Se compararon las mujeres agredidas sexualmente en la tortura (n = 12) con otras que no recibieron vejmenes sexuales especcos. Resultados: Hubo diferencias signicativas entre ambos grupos, siendo las mujeres agredidas sexualmente las que presentaron tasas ms elevadas de Trastorno por Estrs Postraumtico (100%) y Trastornos de la esfera sexual (91,7%). Independiente del grupo analizado todas las mujeres presentaron tras la tortura algn tipo de patologa psiquitrica. Conclusiones: Se refuerza la evidencia del rol de la agresin sexual como mtodo de tortura en el desarrollo de patologa psiquitrica.
evalu la validez del DT como herramienta de tamizaje en comparacin al HADS, observndose, en relacin a la escala de ansiedad (HADS-A), sensibilidad de 93,1% y especicidad de 87,8% (DT > 3); en relacin a la escala de depresin (HADS-D), sensibilidad de 72,7% y especicidad de 77,6% (DT > 5); y, en relacin a la escala total (HADS-T), sensibilidad de 69,2% y especicidad de 84,6% (DT > 4). Conclusin: Se demuestra la elevada prevalencia de sntomas emocionales en pacientes oncolgicos, y el potencial del DT para tamizaje.
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LUDOPATA; UNA MIRADA AL JUEGO PATOLGICO EN SANTIAGO DE CHILE. Silvia Dueas ., Viviana Venegas M., Alejandro Maturana H., Alejandro Trapp V.
Universidad del Desarrollo.
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PREVALENCIA DE SNTOMAS EMOCIONALES EN PACIENTES ONCOLGICOS: POTENCIAL DEL TERMMETRO DE DISTRESS COMO INSTRUMENTO ULTRA BREVE DE TAMIZAJE. Nicole Daguzan A., Jorge Caldern, Soledad Barraza, Cesar Snchez, Silvia Palma, Matas Gonzlez.
Clnicos chilenos de salud mental informan un aumento de las consultas en temticas de juego del 300% (Tirado y Solinas, 2009). En Chile no se han publicado investigaciones en relacin al tema. Objetivo: Determinar prevalencia, describir y comparar el perl del ludpata y jugador problema segn caractersticas sociodemogrcas y comorbilidad en comparacin con poblacin general de adultos de Santiago. Metodologa: Estudio descriptivo, cuantitativo y correlacional de diseo no experimental y transversal, usando escalas SOGS, de Goldberg y Encuesta Sociodemogrca. Muestra no probabilstica y estraticada. Resultados: Se obtiene perl del ludpata y jugador problema: Hombre o mujer < 25 aos, especialmente entre 18 y 35, soltero, con familiar con problemas de juego, de ingresos entre 500 mil y 5 millones de pesos. Modalidad de juego prevalente: Tragamonedas y casino. Destacan sntomas de ansiedad y depresin con correlacin signicativa entre ludopata y depresin. Conclusiones: Necesidad de sensibilizar y capacitar en el tema en mbito de salud mental con foco en prevencin e intervencin en poblacin joven ya que perl de riesgo puede incluirse para realizar diagnstico diferencial de utilidad en la labor clnica.
Objetivo: Evaluar prevalencia de sntomas emocionales en pacientes oncolgicos y comparar dos instrumentos de medicin de malestar psquico. Mtodos: Se evalu a 165 pacientes del Centro del Cncer de la Ponticia Universidad Catlica de Chile, previo al inicio de quimioterapia. Se aplicaron dos instrumentos de tamizaje: HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) y DT (Distress Thermometer). Resultados: Mediante la aplicacin del HADS se obtuvo una prevalencia de 32,7% de sntomas ansiosos (HADS-A), 15,7% de sntomas depresivos (HADS-D) y 39,8% en total (HADS-T). Se
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RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTILOS DE VIDA EN PERSONAS CON TRASTORNOS PSIQUITRICOS SEVEROS. Hassan Escobar D., lvaro Cavieres F.
A pesar de la alta comorbilidad cardiovascular en personas con trastornos psiquitricos severos, no todos los pacientes estn informados al respecto, ni acceden a la atencin de salud. Metodologa: Se analizan los datos de la evaluacin mdica de ingreso de 295 pacientes (61%
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varones; edad promedio 40 aos, ds 10 aos) admitidos consecutivamente al Servicio de Agudos del Hospital del Salvador de Valparaso. Adems, los sujetos completaron una encuesta ad-hoc, sobre hbitos de salud. Resultados:Se hallaron valores anormales de P.A. (21%), glicemia (4%), perl lipdico (31%) e IMC (57%). Los casos pertinentes fueron derivados. Un nmero signicativo de pacientes, (38%, 27%, 70%, 69%, respectivamente) ignoraba esta condicin. Respecto a sus hbitos, 66% de la muestra son fumadores; 49% son sedentarios; 52% duerme menos de 8 h diarias; 40% no realiza actividades al aire libre; 37% no come habitualmente frutas y verduras; 23% no cepilla sus dientes despus de cada comida; 40% no conoce la ubicacin de su consultorio y el 59% no lo visit durante el ltimo ao. Conclusiones: Los datos obtenidos destacan la importancia del monitoreo mdico y la educacin de estilos de vida saludables en las personas portadoras de trastornos psiquitricos severos.
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ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO DE DEPRESIN POSPARTO: CARACTERIZACIN DE INDIVIDUOS. Mara Paz Garca V., Renato Sez Z., Trinidad Lyng B., Camila Gonzlez C., Luigi Accatino S., Matas Gonzlez T.
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ESTRS POSTRAUMTICO TRES MESES DESPUS DEL TERREMOTO EN CHILE: ESTUDIO LONGITUDINAL DE FACTORES DE RIESGO. Rodrigo A. Figueroa C.1, Catalina Castao C.2.
De la Unidad de Trauma, Estrs y Desastres, Departamento de Psiquiatra, Escuela de Medicina, Ponticia Universidad Catlica de Chile. 2Del programa de Psiquiatra InfantoJuvenil, Escuela de Postgrado, Facultad de Medicina, Universidad de Santiago de Chile.
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Contexto: Segn MIDEPLAN 12% de la poblacin nacional presentaba probable TEPT 3 meses despus del 27F. El anlisis fue de baja especicidad (DTS > = 40) y no incluy anlisis longitudinal de factores de riesgo previos. Objetivos: Determinar con mayor especicidad la prevalencia de probable TEPT 3 meses despus del terremoto y sus factores de riesgo previos. Diseo:Encuesta CASEN 2009 y 2010. Anlisis longitudinal. Clculo de prevalencias y regresin lineal mltiple de variables demogrcas 2009. Escenario: Hogares chilenos en todo el territorio. Participantes: 29.067 adultos; 22.000 hogares. Principal indicador: Probable TEPT (DTS >=44 puntos). Resultados: 10,8% de la poblacin chilena presentaba probable TEPT 3 meses despus del 27F. La prevalencia en la VIII Regin, la ms afectada, alcanz 25,1%. La cercana al epicentro, vivir en vivienda de adobe, el sexo femenino y una baja autopercepcin de salud en 2009 fueron los factores de riesgo ms importantes. Conclusin: El impacto emocional del terremoto 27F ha sido alto y costoso desde el punto de vista de salud pblica, en lnea con lo reportado en otros terremotos. Las acciones de prevencin secundaria y terciaria adoptadas en el pas no han sido ajustadas a la gravedad del problema.
La prevalencia de depresin postparto (DPP) en Chile es del 10-20% segn nivel socioeconmico, similar a otros pases. Mtodos: Estudio prospectivo-longitudinal del Departamento de Psiquiatra PUC en 3 fases (postparto inmediato, 8 y 32 semanas postparto) con anlisis descriptivo y estadstico de variables en relacin a incidencia de DPP. N esperado = 240. Mediante encuestas autoadministradas en purperas en Hospital Clnico UC entre mayo y septiembre de 2012 se obtendrn datos sociodemogrcos, antecedentes personales (uso de sustancias, patologa mdica y psiquitrica), familiares (trastornos afectivos, suicidios) y datos del embarazo (complicaciones, medicacin). Se incluyen rasgos de personalidad, afrontamiento, eventos vitales, abuso conyugal, apoyo social y ansiedad. Screening de DPP se har con Escala de Depresin Postnatal Edimburgo (EDPS) > = 9 conrmando diagnstico con entrevista semiestructurada (DIGS). Resultados: A la fecha n = 134. En postparto inmediato EPDS > = 9 35% (47), depresin 25,5% (12) de EPDS (+) y 9% del total. Conclusin: Identicar precozmente factores de riesgo para DPP permite un seguimiento estricto a mujeres susceptibles. Al ser una investigacin en curso queda por determinar qu variables favoreceran el desarrollo de DPP.
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HIPONATREMIA SECUNDARIA A SNDROME DE SECRECIN INADECUADA DE ADH INDUCIDA POR ANTIPSICTICOS. Ana Mara Gazmuri O., Ivonne Miranda G., Juan Carlos Lillo V., Luis Varela E.
Introduccin: Secrecin inadecuada de adh (siadh) es un sndrome producido por un aumento en la secrecin de adh o por una potenciacin de los efectos de la misma. Los casos de hiponatremia reportados en la literatura son escasos. Mtodo: Se describe caso de paciente hospitalizado que desarrolla una hiponatremia euvolmica severa durante su hospitalizacin encontrndose en tratamiento por una esquizofrenia paranoide descompensada. Resultados: El paciente es manejado con antipsicticos tpicos y atpicos, estabilizadores del nimo y benzodiacepinas, aumentando posteriormente las dosis de antipsicticos en forma progresiva. Evoluciona desfavorablemente, agresivo, paranoide y con productividad alucinatoria. Luego se asocia marcha atxica, somnolencia y debilidad progre-
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siva por los antecedentes, examen fsico y de laboratorio donde destaca hiponatremia moderada, se sospecha siadh secundario a psicofrmacos. Se suspenden antipsicticos y se maneja la hiponatremia primero mediante el aporte con eboclisis de solucin isotnica y luego con la restriccin de la ingesta de lquidos. Conclusin: Asociado a la normalizacin de los exmenes de laboratorio el paciente presenta una evolucin neuropsiquitrica favorable.
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ALTERACIONES METABLICAS EN PACIENTES CON UN PRIMER EPISODIO DE ESQUIZOFRENIA: ESTUDIO CASO-CONTROL. Alfonso Gonzlez, Pilar Mondaca, Macarena Gumucio, Felipe Mancilla, Trinidad Covarrubias, Trinidad Leniz.
Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz.
Introduccin: Los pacientes con esquizofrenia presentan mayores alteraciones metablicas y antropomtricas en relacin a la poblacin general. Diversas explicaciones se han planteado, especialmente el uso de antipsicticos de segunda generacin. Metodologa: Se evaluaron los parmetros metablicos y antropomtricos de 71 pacientes con esquizofrenia entre 15-24 aos, en control ambulatorio, con al menos un ao de tratamiento con antipsicticos de segunda generacin. Se utiliz como grupo control, los resultados metablicos de la encuesta nacional de salud 2009 para el mismo grupo etario y de nivel educacional, de la Regin Metropolitana, que no tomaban medicacin al momento de la encuesta. Se compararon las medias entre ambos grupos con una prueba ANOVA para muestras independientes. Resultados: El grupo de pacientes present mayores cifras promedio tanto en colesterol total, triglicridos, glicemia basal, LDL, IMC y circunferencia abdominal en relacin al grupo control (diferencias estadsticamente signicativas con un valor p < 0,001). Conclusiones: Se conrma que el grupo de pacientes se encuentra en riesgo de desarrollar alteraciones metablicas y requieren de intervenciones especcas para su oportuno tratamiento.
de nuestra situacin local y as implementar adecuadas polticas de salud. Metodologa: Se evaluaron pacientes hospitalizados ingresados a la unidad de psicosis en adolescentes del instituto psiquitrico con un primer episodio de esquizofrenia segn criterios dsm iv. Se evaluaron basalmente: la duracin de la psicosis no tratada (escala SOS); el ajuste premrbido (escala Canon-Spoor); la comorbilidad con tr. por consumo de sustancias; la severidad sintomtica (escala PANSS). Se hizo un seguimiento por 10 semanas y se evalu la asociacin de los factores pronsticos y la remisin sintomtica a travs de un anlisis de supervivencia y un modelo de riesgos proporcionales de cox. Resultados: Treinta y seis pacientes entre 15 y 24 aos fueron reclutados y completaron el seguimiento. Una duracin de la psicosis no tratada menor a tres meses le otorga casi 4 veces ms probabilidades de remisin (HR 3,79 IC95% 1,025-14,03 con un valor p < 0,045. Conclusiones: Se conrma que los esfuerzos deben ir hacia tratar precozmente a nuestros pacientes para lograr remisiones tempranas y as mejorar el pronstico.
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HACIA UN PROGRAMA DE INTERVENCIN TEMPRANA EN PSICOSIS: DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL. Alfonso Gonzlez, Macarena Gumucio, Pilar Mondaca, Trinidad Covarrubias, Felipe Mancilla, Trinidad Leniz.
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FACTORES PREDICTORES DE RESPUESTA A TRATAMIENTO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON UN PRIMER EPISODIO DE ESQUIZOFRENIA. Alfonso Gonzlez, Carmen Paz Castaeda, Pilar Mondaca, Natalia Labarca, Jeanette Muoz, Rubn Nachar.
Introduccin: La evaluacin de los factores pronsticos en los primeros episodios de esquizofrenia en nuestra poblacin es fundamental realizar un adecuado diagnstico
Introduccin: El conocimiento de que una mayor duracin de la psicosis no tratada empeora el pronstico de los pacientes, ha llevado consigo la instalacin en el mundo de programas de intervencin temprana en psicosis. Para evaluar las posibilidades de instalar un programa de estas caractersticas, debemos conocer en qu se encuentran nuestros pacientes candidatos a recibir esta intervencin. Metodologa: Se evala la situacin clnica y funcional actual de 71 pacientes en control ambulatorio con un primer episodio de esquizofrenia del Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz B. entre 15 y 24 aos. Resultados: El 73,2% de los pacientes son hombres, con un promedio de edad de 20,8 aos. El 88,8% tiene una esquizofrenia. Un 18,3% presenta un trastorno por consumo de sustancias y un 12,6% un trastorno de ansiedad comrbido. El 56,6% se encuentra con monoterapia antipsictica y un 28,2% est con clozapina. Un 35,2% de los pacientes o slo asiste al Instituto o no realiza ninguna actividad. Un 65,7% de los pacientes est estable, slo levemente enfermo segn la escala de CGI global. Conclusiones: La informacin anterior creemos que es fundamental para orientar los recursos (limitados) hacia un programa de intervencin temprana en psicosis.
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DEPRESIN SE ASOCIA A PEOR CALIDAD DE VIDA ASOCIADA A SALUD (HRQOL), EN SUS DIMENSIONES GENERAL Y MENTAL, EN MUJERES CHILENAS CON LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES). Carla Henrquez, Toms Len, Valentina Emperiale, Loreto Massardo.
Los factores psicosociales juegan un rol importante en el curso del LES. La meta de este estudio es caracterizar los componentes de calidad de vida relacionada a salud (HrQoL) en mujeres chilenas con LES y su relacin con el estado mental. Mtodos: 81 mujeres no seleccionadas con LES fueron incluidas en este estudio transversal que evala: (i) HrQoL usando el cuestionario SF-12 (Short Form-12 questionnaire), valorando estado de salud general (GHS), componente fsico (PCS) y componente mental (MCS), y (ii) 26 trastornos mentales comunes, de acuerdo al DSM-IV, usando el Mini-nternational Neuropsychiatric interview (MINI-plus). Resultados:Caractersticas de los participantes: Edad media 36 aos (17-64), duracin media de la enfermedad desde el diagnstico: 2 aos (0-30). Al menos un trastorno mental comn (TMC) estaba presente en 54% de los pacientes, 24% episodio depresivo mayor (EDM) 27% con riesgo suicida. HrQoL: las pacientes consideraron su GHS mala en un 12%, regular en 42%, buena o muy buena en 46%. Las 19 pacientes con EDM tuvieron peores PCS (p = 0,5), MCS (p = 0,0) y GHS (p = 0,04). Conclusiones: TMC son ms prevalentes en LES que en poblacin general (4% vs 17%). Depresin es ms prevalente. EDM afecta signicativamente MCS y GHS.
intervenciones clnicas con enfoque comunitario por un equipo interdisciplinario especializado, para jvenes derivados desde los CIP-CRC del macrozonal sur del pas, siendo parte de una red de tratamiento en Salud Mental y rehabilitacin por consumo problemtico de alcohol y drogas, como parte del convenio entre MINSAL, SENDA y SENAME. Las intervenciones estn diseadas para estabilizar patologa psiquitrica aguda, con nfasis en la contencin emocional y ambiental, psicodiagnstico, trabajo frente a la responsabilizacin de la conducta infractora, motivacin frente al cambio y el trabajo coordinado con los equipos de atencin ambulatoria para favorecer la continuidad de cuidados en Salud Mental e Integracin Social.
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FACTORES DE RIESGO DE ESTRS POSTRAUMTICO EN FUNCIONARIOS HOSPITALARIOS DE UNA LOCALIDAD AFECTADA POR EL TERREMOTO 27F EN CHILE. Mnica Elgueta1, Sonja Swanson2, Nora El Nawawi2, Brbara Ortega3, Rodrigo Figueroa C.4.
De la Subsecretara de Prevencin del Delito, Ministerio del Interior de Chile. 2De la School of Public Health, Harvard University. 3Del Hospital de Constitucin, Servicio de Salud del Maule, Ministerio de Salud, Chile. 4De la Unidad de Trauma, Estrs y Desastres, Departamento de Psiquiatra, Escuela de Medicina, Ponticia Universidad Catlica de Chile.
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PERFIL Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN JVENES INFRACTORES DE LEY DE LA UNIDAD DE CORTA ESTADA MEDIO PRIVATIVO VALDIVIA. Bernardita Iglesias M., Diego Vidal M., Andrea Reyes G., Mnica Gonzlez L., Luis Beltrn B.
Unidad de Corta Estada Medio Privativo Valdivia.
El presente trabajo da cuenta de la sistematizacin en relacin al perl sociodemogrco y psicopatolgico de jvenes infractores de ley, hospitalizados en la Unidad de Corta Estada en Medio Privativo de Libertad adosado al Centro de Internacin Provisoria y Centro de Rgimen Cerrado (CIP-CRC) Valdivia durante los aos 2011 y 2012. Esto se enmarca dentro de las polticas de responsabilizacin juvenil que exige la ley 20.084, siendo la primera experiencia de su tipo en Sudamrica. La Unidad realiza
El terremoto 27F afect a un 75% de la poblacin nacional. Un grupo particularmente expuesto fueron los funcionarios de la salud de localidades destruidas, quienes fueron tanto vctimas como intervinientes del desastre. Objetivos: Determinar la prevalencia de probable TEPT y sus factores de riesgo en funcionarios de salud del Hospital de Constitucin, 18 meses despus del 27F. Diseo: Transversal. Clculo de prevalencias y factores de riesgo independientes por regresin lineal mltiple. Escenario: Hospital de Constitucin. Participantes: 119 funcionarios (60% del total del hospital). Principal indicador: Probable TEPT (DTS > = 44 puntos). Resultados: Un 16,8% de la muestra presentaba probable TEPT 18 meses despus del 27F. El recuerdo de haber percibido escasez de recursos en el puesto laboral y de haber desconado en el manejo de la emergencia por las autoridades nacionales post-terremoto se asoci a mayores sntomas de TEPT, entre otros factores de riesgo. Conclusin: El terremoto tuvo un impacto emocional crnico en un grupo signicativo de funcionarios del Hospital de Constitucin. Es poco probable que las secuelas emocionales remitan sin tratamiento especializado, lo que podra comprometer el funcionamiento hospitalario.
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PREVALENCIA DE VIDA DE PSICOPATOLOGA EN TORTURADOS DURANTE LA DICTADURA MILITAR EN CHILE. Sophia Igor M., Luis Concha P., Mirko Igor M., Andrea Leslie L., lvaro Aliaga M., Tamara Galleguillos U.
Introduccin: La literatura evidencia que la tortura produce graves secuelas psquicas. Principalmente Trastornos ansiosos como Trastorno por Estrs Post Traumtico. Objetivo: Estimar la prevalencia de vida de vida y de 6 meses de patologa psiquitrica en torturados durante la dictadura militar en Chile. Mtodo: Se analiz el registro de vctimas por torturas y tratos ilegtimos evaluados psiquitrica y psicolgicamente en la Unidad de Psiquiatra Forense del Servicio Mdico Legal de Santiago de Chile (2002-2009). La muestra nal fue de 62 sujetos. Se consideraron mltiples variables, entre ellas, prevalencia de vida y de seis meses de distintas patologas psiquitricas posteriores al evento traumtico. Resultados: Se encontr una prevalencia de vida de patologa psiquitrica de 93,5% (n = 58), mientras que en los ltimos seis meses antes de la evaluacin fue de 64,5% (n = 40). El 22,6% restante an presentaba sntomas psiquitricos, aunque no alcanzaban a cumplir criterios para Trastorno completo. Las patologas ms frecuentes fueron Trastorno por Estrs Post Traumtico (83,9%), Trastornos Afectivos (19,4%) y Trastornos Sexuales (19,4%). Conclusiones: Existe una alta prevalencia de secuelas psiquitricas permanentes en vctimas de tortura.
los 52.731 casos identicados se realiz anlisis de regresin lineal considerando el nmero de hospitalizaciones mensuales por episodio depresivo como variable dependiente y la intensidad de la actividad solar mensual como variable independiente, encontrndose una signicativa correlacin negativa para el modelo propuesto (F 72,57, p 0,000, Beta - 0,66), es decir, que en la medida que la actividad solar disminuye en 1 punto, el nmero de casos aumenta en 0,66. Se concluye que menor intensidad de actividad solar se correlaciona con mayor frecuencia de hospitalizaciones por depresin en Chile.
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DETECCIN CLNICA DE MANA E HIPOMANA EN ATENCIN PRIMARIA. Vernica Larach, lvaro Cataln J., Isidora Surez S., Carlos Cruz M.
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HOSPITALIZACIONES POR EPISODIOS DEPRESIVOS EN CHILE Y SU RELACIN CON LA ACTIVIDAD SOLAR. Fernando Ivanovic-Zuvic R., Juana Villarroel G., Luis Risco N., Eduardo Correa D.
Clnica Psiquitrica Universitaria. Hospital Clnico de la Universidad de Chile.
Introduccin: Como resultado de la incorporacin del tratamiento de la depresin en el plan AUGE, a mejorado el manejo de la depresin unipolar en la atencin primaria. Desafortunadamente hay un subgrupo de estos pacientes con trastorno del espectro bipolar de deteccin ms compleja. Mtodo: Se realiz una revisin de distintas escalas de deteccin de bipolaridad buscando preguntas que permitan al mdico general la sospecha de esta enfermedad. Resultados: Se dise un breve cuestionario de preguntas orientadoras que puedan ser utilizadas por mdicos de atencin primaria para poder reconocer con mayor facilidad a pacientes que estn en riesgo de padecer un trastorno afectivo bipolar. Discusin: Es posible ayudar al mdico general a sospechar clnicamente el riesgo de bipolaridad, considerando la presin asistencial bajo la que trabajan.
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ANLISIS DESCRIPTIVO DE PACIENTES CON CONSUMO DE SUSTANCIAS EN EVALUACIN INTEGRAL. Toms Len R., Alberto Aedo S., Pamela Sanhueza O., Marcela Babul K.
Departamento de Psiquiatra, Ponticia Universidad Catlica de Chile.
Se ha planteado que la actividad solar tendra inuencia sobre el nimo, sin embargo, existen limitados estudios al respecto. Con el objetivo de estudiar la relacin entre actividad solar y frecuencia de episodios depresivos, se revis los registros MINSAL correspondientes a las hospitalizaciones por episodios depresivos (CIE10 F32.0 a F33.9), en todos los establecimientos pblicos y privados de Chile durante el perodo 2001-2008. Se registr la intensidad de la actividad solar mensual (sunspot number) segn los datos publicados por IPS Radio and Space Services, Australian Government (www.ips.gov.au). Sobre
El consumo problemtico de sustancias en Chile no es menor. Si bien la ltima encuesta SENDA mostr un descenso en la prevalencia general es an un problema de salud pblica. Con prevalencias que pueden llegar hasta un 10% en el caso del consumo de alcohol, y que generan costos socioeconmicos importantes, tanto por comorbilidades mdicas como por accidentes y otros. El presente estudio es una descripcin de los pacientes vistos en modalidad de
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evaluacin integral, durante el perodo entre abril de 2012 y agosto del mismo ao por la unidad de adicciones de la Ponticia Universidad Catlica de Chile. Se encontr que de 20 pacientes un 60% tena menos de 30 aos, un 70% eran mujeres y la mayora eran solteros. Un 70% de los pacientes tena un consumo problemtico de alcohol, o marihuana o la combinacin de ambas. Un 75% tena comorbilidad psiquitrica, siendo lo ms frecuente el trastorno del nimo. Slo un 40% tena motivacin propia al inicio, sin embargo, el 90% de los pacientes acept el tratamiento luego de la evaluacin. Este trabajo representa la realidad de nuestro grupo especializado, que se condice con la realidad nacional en algunos aspectos. Cabe destacar el efecto de las intervenciones en generar motivacin para tratarse.
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PREVALENCIA DE DEPRESIN POSPARTO. Trinidad Lyng B., Mara Paz Garca V., Renato Sez Z., Sofa Ihle S., Mara Camila Massis V., Matas Gonzlez T.
El posparto es una etapa de alto riesgo para la mujer en donde aumenta la vulnerabilidad de presentar trastornos afectivos. Estudios previos han demostrado la presencia de sntomas inespeccos depresivos y/o ansiosos en hasta 30% de las embarazadas. La Depresin Posparto (DPP) se dene como la presencia de un episodio depresivo hasta 12 meses despus del parto. En Chile la prevalencia de DPP vara entre 10-20% en funcin del nivel socioeconmico. Objetivos: Evaluar la presencia de DPP en purperas hospitalizadas en el Hospital Clnico de la Universidad Catlica. Metodologa y Resultados: Hasta la fecha, se han evaluado 134 pacientes, 35% (47/134) presentaron un tamizaje positivo para DPP (Escala de depresin posnatal de Edimburgo > o = 9). A las pacientes con tamizaje positivo se les aplic una encuesta semiestructurada para la conrmacin del diagnstico de depresin, resultando el 25,5% (12/47) de ellas con diagnstico de depresin. Conclusiones: Hasta la fecha, la prevalencia encontrada por este estudio para DPP es superior a las previamente descritas en la literatura, probablemente por un subdiagnstico y poco conocimiento de esta patologa.
Posparto (DPP). Es un cuestionario autoadministrado en donde las pacientes responden basndose en como se han sentido en los 7 das previos. Valores de corte para depresin probable y depresin posible se han sugerido con puntajes sobre 12/13 puntos y 9/10 puntos respectivamente. En Chile la prevalencia de DPP vara entre 10-20% en funcin del nivel socioeconmico. Objetivo: Evaluar el uso de la EPDS y correlacionarla con el diagnstico de DPP usando una entrevista semiestructurada. Metodologa y Resultados: Hasta la fecha, se han evaluado 134 purperas en el Hospital UC, donde se aplic la EPDS. Presentaron puntajes positivos para DPP 35% y 14,9% de las pacientes considerando valores de corte de EPDS > o = 9 y EPDS > o = 12 respectivamente. En el 25% de las pacientes del grupo con EPDS > o = 9, se conrm un episodio depresivo en comparacin con 35% de las pacientes del grupo con EPDS > o = 12. Conclusiones: La EPDS es un buen instrumento de sospecha de DPP, puntajes mayores se asocian a una mayor probabilidad de diagnstico posterior de depresin, por lo que las pacientes con EPDS > o = 12 requieren una evaluacin prioritaria y ms exhaustiva.
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ALEXITIMIA: UN NUEVO FACTOR PRONSTICO DE RECADA Y ABANDONO EN EL TRATAMIENTO DE ADCCIN A PASTA BASE DE COCANA? Lucas Gutirrez L., Fernando Manrquez V.
COSAM El Bosque.
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UTILIDAD DE LA ESCALA DE DEPRESIN POSNATAL DE EDIMBURGO PARA LA SOSPECHA Y DIAGNSTICO DE DEPRESIN POSPARTO. Trinidad Lyng B., Renato Sez Z., Mara Paz Garca V., Mara Camila Massis V., Matas Gonzlez T.
La Escala de Depresin Posnatal de Edimburgo (EPDS) es el instrumento de tamizaje ms usado para Depresin
El consumo de Pasta Base de Cocana (PBC) representa un problema de salud pblica a nivel nacional. En pacientes crnicos su consumo alivia el displacer provocado por la astinencia y las molestias somticas asociadas. La dicultad de los consumidores en el reconocimiento de sus propios estados emocionales es uno de los factores implicados en la dependencia. En este sentido pueden considerarse alexitmicos. La relacin entre consumo de sustancias y alexitimia ha sido demostrada en numerosos estudios. La escala de alexitimia de Toronto (TAS-20), validada en espaol, es de la ms utilizada en la evaluacin de este constructo. Planteamos as un estudio que busca relacionar niveles de alexitimia con la adherencia a tratamiento ambulatorio de adiccin a PBC y la presencia de recadas dentro de ste, esperando encontrar una diferencia entre grupos que puntan alto en la escala versus aquellos que no lo hacen. Mediante un anlisis de supervivencia (survival analysis) de tres meses de observacin se pretende determinar si los niveles de alexitimia son un factor predictor de la adherencia a tratamiento
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ambulatorio de adiccin a PBC. Este trabajo se encuentra en curso en contexto de tesis de Posgrado y se presentar un avance de los resultados.
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EXPERIENCIA DE ABUSO SEXUAL EN LA INFANCIA Y SU INFLUENCIA EN LA BAJA DE PESO EN PACIENTES INTERVENIDOS MEDIANTE CIRUGA BARITRICA EN EL HOSPITAL CLNICO UNIVERSIDAD DE CHILE. Mauro Medeiro F., Juan Aldana L.
Introduccin: El antecedente de abuso sexual en la infancia (ASI) ha sido indicado en la literatura internacional como factor de riesgo de desarrollo de descontrol de impulsos, aumentando la incidencia de trastornos de la conducta alimentaria y disminuyendo respuesta a medidas de control de obesidad. Objetivo: Comparar evolucin en postoperatorio de ciruga baritrica de pacientes con ASI versus pacientes controles sin este antecedente. Materiales y Mtodos: Anlisis retrospectivo de chas clnicas con entrevista semiestructurada de pacientes evaluados entre octubre de 2009 y mayo de 2010. Resultados: De 158 pacientes, 13,9% presenta ASI, sus promedios de IMC: basal 43,8; controles postoperatorios al mes 39,9; 6 meses 33,3; al ao 31,3. En 136 pacientes sin ASI, promedios de IMC: basal 42,6; controles postoperatorios al mes 38,5; 6 meses 31,3; al ao 27,9. Conclusin: Esta serie evidencia que pacientes con historia de abuso sexual en la infancia presentan una disminucin de IMC inferior a un ao de seguimiento comparados con pacientes controles sin este antecedente. Esta observacin es concordante con la evidencia cientca disponible y refuerza la necesidad de un manejo cognitivo conductual preoperatorio especializado para optimizar resultados.
impacto en el resultado funcional del tiempo de latencia desde los primeros sntomas prodrmicos hasta el inicio del tratamiento. Mtodos: Se revisaron las chas de los pacientes hospitalizados en la Clnica Psiquitrica Universitaria en 2010 y 2011 con diagnstico de egreso de esquizofrenia, registrando el tiempo de latencia desde los primeros sntomas prodrmicos reportados hasta el inicio del tratamiento, y el valor de la Evaluacin Global de Funcionalidad (GAF) al alta. Resultados: El tiempo promedio de latencia para tratamiento fue de 8,5 aos. El GAF promedio de los pacientes al egreso fue 48, y fue mayor en el grupo de pacientes con latencia menor a 6 aos (56,2) que en el grupo con latencia mayor a 6 aos (42,5) (p = 0,20). Conclusiones: Existe un a tendencia a un mejor nivel de funcionalidad en los pacientes con una latencia menor al tratamiento desde el inicio de los sntomas prodrmicos. Es necesario ampliar este estudio a egresos de otros aos para tener mayor evidencia que apoye estos resultados.
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ANLISIS FACTORIAL CONFIRMATORIO DEL AUDIT EN UNA MUESTRA DE PACIENTES DE CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA. Roberto Melipilln, Sandra Saldivia B., Benjamn Vicente P., Romina Rojas, Nan Hormazbal P., Ana Carroza C.
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LATENCIA AL TRATAMIENTO DESDE EL INICIO DE LOS SNTOMAS PRODRMICOS Y EVALUACIN DE FUNCIN GLOBAL EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON ESQUIZOFRENIA. Simn Medina C., Pablo Corts P., Rodrigo de Marinis A., Alejandra Glvez B., Rodrigo Nieto R.
Universidad de Chile, Clnica Psiquitrica Universitaria.
Introduccin: La duracin de la enfermedad no tratada, es decir, la latencia al tratamiento farmacolgico, se ha investigado cada vez ms como un predictor de resultados en pacientes con esquizofrenia. Objetivo: Estudiar el
Objetivo: Analizar conrmatoriamente la estructura unidimensional de la escala AUDIT. Mtodo: La muestra estuvo conformada por 1.687 participantes, con una media de edad de 55 aos (DE = 16). Resultados: Para evaluar la estructura factorial del AUDIT se emple un Anlisis Factorial Conrmatorio (AFC) para variables de tipo categrica. La calidad del ajuste del modelo analizado se llev a cabo en base a los siguientes estadsticos: a) chi2 b) CFI, c) TLI d) RMSEA (junto a su intervalo de conanza del 90%). Al analizar los estadsticos de calidad de ajuste del modelo unifactorial obtenidos tras la realizacin del FAC, se obtuvieron los siguientes resultados: CFI = 0,99, TLI = 0,99 y RMSEA = 0,023 (IC 95%: 0,015-0,031). Estos valores indican un adecuado nivel de ajuste del modelo de un factor. Al analizar los valores de las cargas factoriales, todas ellas resultaron estadsticamente signicativas, con valores que variaban de 0,66 a 0,95. En cuanto al anlisis de la consistencia interna de la escala, el valor en el coeciente alfa de Cronbach correspondi a 0,86. Conclusin: Los resultados permiten conrmar la estructura unifactorial del AUDIT y sus adecuados niveles de conabilidad.
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MEJORAR LA ADHERENCIA A LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL. Pablo Moreira Z., Valeria Sequeida E.
Servicio Psiquiatra Adulto Cabl.
ms relevantes son trastorno de personalidad limtrofe en un 31%, trastorno de ansiedad generalizado 10% y dependencia a alcohol 8%.
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COMPARACIN DE NIVELES PLASMTICOS DE BDNF ENTRE PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA Y SUJETOS CONTROL DE DISTINTO RENDIMIENTO NEUROCOGNITIVO. Rodrigo Nieto R., Hernn Silva, Manuel Kukuljan, Alejandra Armijo, Rubn Nachar, Daniel Castillo.
Clnica Psiquitrica Universitaria, Hospital Psiquitrico Horwitz Barak, Instituto de Neurociencia Biomdica (Bni) Universidad de Chile.
Al menos un tercio de los pacientes que han sido atendidos en algn servicio de salud mental abandona el tratamiento. La falta de adherencia tiene un impacto considerable en el pronstico de los pacientes con enfermedad mental severa. Destacan factores sociodemogrcos asociados a la no-adherencia, como ser joven, indigente o pertenecer a alguna minora tnica y factores clnicos como la falta de insight, el abuso y/o dependencia a sustancias o los trastornos de personalidad. Basados en la literatura disponible, identicamos obstculos y dicultades en diferentes reas -construccin de la relacin personal, acceso a los servicios, uso de de los servicios, adherencia al tratamiento farmacolgico, rol de la red de apoyo que inuyen negativamente en la continuidad de los cuidados del paciente y que pueden ser susceptibles a modicacin a travs de una serie de soluciones recomendadas.
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CARACTERIZACIN DE INGRESOS DE SALUD MENTAL POST 27-F, EN HOSPITAL DE CONSTITUCIN, DATOS PRELIMINARES. Felipe Navia G., Marta Cerpa R., Yara Leyton D., Claudio Pulla T., Susana Campos M., Rodrigo Barrueto M.
Hospital Constitucin.
Objetivo: Describir caractersticas clnicas y sociodemogrcas de la poblacin que ingres a programa de salud mental del Hospital de Constitucin post terremoto y maremoto de 27 de febrero de 2010. Material y Mtodos: Revisin de antecedentes clnicos de pacientes ingresados a la unidad de salud mental y psiquiatra del hospital de Constitucin, a partir de marzo de 2010 a la fecha. Resultados: Se obtienen los datos preliminares de 70 pacientes. Edad promedio de 40,52 aos, 63% gnero femenino, 44% soltero, 30% con prdida de vivienda, 6% prdida de familiar y un 4% prdida laboral secundaria a 27-F. En un 16% de los casos existe antecedente de violencia de pareja, 13% de violencia en infancia, un 14% de duelo traumtico y un 10% de abuso sexual infantil. En un 56% de los pacientes existe antecedente de familiar con patologa de salud mental y hasta un 47% reere conducta suicida previa, un 17% presenta consumo excesivo de alcohol. Los diagnsticos principales son depresin unipolar en un 49%, esquizofrenia 10% y trastorno de estrs postraumtico 7%. Las comorbilidades
Introduccin: A pesar de la relevancia de los sntomas cognitivos de la esquizofrenia, el estudio de las bases biolgicas de este dcit es an insuciente. El descubrir posibles biomarcadores adems puede tener aplicaciones clnicas en el futuro. Objetivos: Estudiar si el BDNF puede ser considerado un biomarcador de funcionamiento cognitivo en esquizofrenia. Mtodos: Se ha evaluado a 20 sujetos, 14 pacientes con esquizofrenia y 6 sujetos del grupo control, con la Evaluacin Cognitiva de Montreal. Se midieron los niveles plasmticos de BDNF con ELISA en estos sujetos. Resultados: Los pacientes con una evaluacin cognitiva normal tuvieron niveles de BDNF signicativamente menores que los sujetos del grupo control (p = 0,02). Sin embargo, al comparar los niveles de BDNF de los pacientes con dcit cognitivo y los del grupo control no se encontraron diferencias signicativas (p = 0,27). Conclusiones: El hallazgo de que los niveles plasmticos de BDNF fueron menores en el subgrupo de pacientes con evaluacin cognitiva normal y no en el subgrupo de pacientes con dcit cognitivo, es un elemento no descrito previamente en la literatura y aporta nueva informacin sobre el rol de BDNF en la neurocognicin de pacientes con esquizofrenia.
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NIVELES PLASMTICOS DEL FACTOR NEUROTRFICO DERIVADO DEL CEREBRO (BDNF) EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA Y UN GRUPO CONTROL. Rodrigo Nieto R., Hernn Silva, Manuel Kukuljan, Alejandra Armijo, Alfonso Gonzlez, Javiera Donoso.
Clnica Psiquitrica Universitaria, Hospital Psiquitrico Horwitz Barak, Instituto de Neurociencia Biomdica (Bni) Universidad de Chile.
Introduccin: El Factor Neurotrco Derivado del Cerebro (BDNF) es la neurotrona ms abundante a nivel cerebral, y se ha relacionado con la etiopatogenia de
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diversas patologas psiquitricas, entre ellas la esquizofrenia. Los reportes de niveles plasmticos de BDNF en pacientes con esquizofrenia en relacin a sujetos controles han sido inconsistentes en la literatura. Objetivo:Evaluar los niveles plasmticos de BDNF en una muestra chilena de pacientes con esquizofrenia y compararlos con los niveles de BDNF de un grupo control. Mtodo: Se han medido los niveles plasmticos de BDNF con ELISA en 20 sujetos, 14 pacientes con esquizofrenia y 6 del grupo control. Resultados: Los niveles plasmticos de BDNF en pacientes con esquizofrenia (2,1 ng/ml) fueron signicativamente menores que en sujetos del grupo control (3,2 ng/ml) (p = 0,03). Conclusiones: De manera consistente con varios reportes previos, se encontraron niveles plasmticos de BDNF signicativamente menores en pacientes con esquizofrenia. Esto aporta informacin original sobre los niveles de BDNF en pacientes chilenos con esquizofrenia, y contribuye a la informacin disponible a nivel mundial para futuros metaanlisis.
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TRASTORNOS PSICTICOS Y MICRODELECIN DEL CROMOSOMA 22. Caterina Pesce A.
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DFICIT EN EL SISTEMA MAGNOCELULAR EN PACIENTES CON INICIO TEMPRANO DE ESQUIZOFRENIA. Daniel Nez, Andre Rupp, Martin Andermann, Matthias Wesibrod, Franz Resch, Rieke Oelkers-Ax.
Universidad de Talca, Universidad de Heidelberg.
Objetivo: Realizar una revisin bibliogrca en relacin a la microdelecin del cromosoma 22 y el desarrollo de psicosis como parte del fenotipo de esta condicin Mtodo: Se realizar una revisin bibliogrca, presentando los hallazgos ms relevantes Resultados: La microdelecin del cromosoma 22 (22q11.2) es la genetopata identicable ms frecuente luego del Sd. de Down, con una prevalencia de 1 en 4.000 personas. El fenotipo de esta condicin es amplio y variable, dentro del que destacan: dismoras faciales (90% de los casos), alteraciones en el velo del paladar (75%), cardiopatas (50-75%), voz nasal (90%), crisis convulsivas recurrentes (40%), retraso del desarrollo motor grueso (90%), problemas en el aprendizaje (90%) y trastornos de la espera psiquitrico en el 60% de los casos, con un 30% de los casos que presentar trastornos psicticos crnicos. Se sabe que el 1% de los pacientes adultos con EQZ presenta la condicin de microdelecin de 22q11, siendo ste el FR ms importante para desarrollar EQZ, salvo ser hijo de ambos padres con EQZ. Dada la alta prevalencia de Tr. psiquitricos, se propone un seguimiento psiquitrico en el desarrollo de estos pacientes, con el objetivo de una intervencin temprana.
Los trastornos en el procesamiento visual temprano en esquizofrenia estn asociados a interacciones decitarias entre los sistemas magno (M) y parvocelular (P). Como resultado de alteraciones en el sistema M, responsable de procesar rpida y globalmente los inputs visuales, el procesamiento posterior de estos, a cargo del sistema parvocelular, estara alterado. Hipotetizamos que los dcits en este mecanismo (M-priming) es ms severo en pacientes con inicio temprano de esquizofrenia que en pacientes con inicio tardo. Potenciales visuales evocados fueron analizados en 40 pacientes diagnosticados con esquizofrenia (inicio temprano: n = 19; 16-24a; inicio tardo: n = 21; 25-58a) y sus respectivos controles usando el anlisis de fuentes y localizacin de dipolos (BESA analysis). Las hiptesis fueron evaluadas a travs del mtodo Bootstrap. Amplitudes signicativamente reducidas fueron observadas en pacientes con inicio temprano de esquizofrenia en el componente visual N80, el cual se presenta como un correlato neurosiolgico del proceso estudiado (M-priming). Los resultados se discuten en el marco de las asincronas en las anormalidades de neurodesarrollo que ocurriran a diferentes edades de inicio de la enfermedad.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE PSICOSIS EN PACIENTE CON TIROIDITIS DE HASHIMOTO. Consuelo Ponce de Len, Mara Teresa Caldera V., Jorge Crdenas B., Int. Camila Galaz A.
Universidad de Los Andes, Hospital Militar de Santiago.
Mujer de 22 aos con antecedente de Tiroiditis de Hashimoto en fase hipertiroidea (noviembre de 2011) manejada con Propiltiuracilo (PTU) y Propanolol; antecedentes familiares de Tiroiditis de Hashimoto y Esclerosis Lateral Amiotrca. Paciente suspende voluntariamente tratamiento; consultando al Servicio de Urgencia del Hospital Militar de Santiago en mayo de 2012 por cuadro de baja de peso de 4 kilos en un mes, aumento de energa, hiperactividad y palpitaciones. Dos semanas previo al ingreso se agrega insomnio mixto, angustia, ideas delirantes de persecucin y perjuicio, alucinaciones auditivas y visuales. Al ingreso a Psiquiatra se encuentra vigil, falla en pruebas de orientacin e inversin de series; al examen fsico destaca sudoracin, taquicardia, tiroides no palpable y reejos osteotendineos asimtricos en extremidades inferiores. TSH 0.01; T4L 1.11; TAC cerebral, EEG y puncin lumbar normal. Se inici terapia antipsictica
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y PTU con buena respuesta. Al disminuir las dosis de neurolpticos, PTU y Propanolol recidiva sintomatologa paranoide. Se concluye como causa ms probable, un cuadro de psicosis confusa de origen hipertiroideo, sin embargo, no es posible descartar la colaboracin de un factor psicgeno en la gnesis del cuadro.
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NIVELES DE CORTISOL SALIVAL, POLIMORFISMOS DEL RECEPTOR DE GLUCOCORTICOIDES Y FKBP51 EN DEPRESIN ASOCIADA A ESTRS OCUPACIONAL. Ivn Yamil Quevedo L., Jenny Fiedler T., Luisa Herrera C.
Departamento de Psiquiatra Oriente Universidad de Chile.
Una hipoactividad del eje hipotlamo-hipsis-adrenal (HHA) ha sido descrita en depresin asociada a estrs ocupacional. No hay evidencia si el nivel de cortisol est asociado a polimorsmos en el receptor de glucocorticoides (RG), el principal regulador del HHA o a FKBP5, chaperona que regula al RG. Mtodo: 19 pacientes con Trastorno Depresivo y estrs ocupacional y 20 controles fueron reclutados. Se determin la presencia de eventos adversos tempranos con la Escala de Marshall, el patrn de cortisol salival y polimorsmos del RG N363S y BCLI y FKBP5. Resultados: N363S no fue detectado en ambos grupos. BCLI fue detectado en ambos grupos con similar frecuencia genotpica. Los genotipos BCLI no se relacionaron con el patrn diario de cortisol. Sujetos con genotipo CT/TT de FKBP5 mostraron un nivel signicativamente ms bajo que sujetos con genotipo CC independiente de su estado psiquitrico. Una asociacin signicativa fue encontrada entre genotipo CT/TT y Trastorno Depresivo. Adicionalmente los sujetos depresivos presentaron mayores puntajes de eventos adversos tempranos que los sujetos controles. Conclusin: En sujetos con depresin y estrs ocupacional es ms probable portar un genotipo vulnerable en la respuesta a estrs.
Se seleccionaron abstracts relevantes. Resultado:Destacan como complicaciones neuropsiquitricas de la ciruga la encefalopata de Wernicke y otros dcits neurolgicos asociados a malabsorcin y alteraciones hipocampales dependientes de BDNF; Los trastornos de adiccin (sobre todo OH luego a la intervencin), su rol etiolgico en obesidad, y su asociacin con ADHD por mecanismos siopatolgicos comunes. Existen trastornos psiquitricos prevalentes en obesos donde la ciruga o baja de peso han mostrado efecto positivo: La disfuncin sexual; la asociacin entre inamacin, obesidad y afectividad; efecto quirrgico sobre sntomas ansiosos y depresivos y riesgo de Alzheimer; la mejora de disfunciones ejecutivas asociadas a hipoactividad frontotemporal y dao hipocampal tras la baja de peso. Conclusin: El paciente baritrico es un paciente en riesgo de desarrollar complicaciones psiquitricas. La ciruga tiene un rol promisorio como terapia neuropsiquitrica.
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EL ROL DEL EXILIO EN LA PREVALENCIA DE PATOLOGA PSIQUITRICA EN UNA MUESTRA DE TORTURADOS POLTICOS EN CHILE. Javier Retamales L., Raimundo Concha P., Sophia Igor M., Mirko Igor M., lvaro Aliaga M., Tamara Galleguillos U.
Facultad de Medicina Norte Universidad de Chile. Clnica Psiquitrica Universitaria.
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CIRUGA BARITRICA: COMPLICACIONES Y BENEFICIOS PARA EL PACIENTE PSIQUITRICO. Juan Ignacio Recul R., Pablo Toro E.
Facultad de Medicina, Departamento de Psiquiatra, Unidad de Psiquiatra de Enlace y Psicosomtica, Ponticia Universidad Catlica de Chile.
Introduccin: La ciruga baritrica se ha asociado a complicaciones neuropsiquitricas. Se desea conocer el estado actual de la literatura enfatizando los aspectos neurocognitivos de los pacientes baritricos. Mtodo:Revisin nosistemtica en PubMed. Se recuperaron 370 indexaciones.
Introduccin: Existe evidencia de que la tortura fsica produce psicopatologa grave. Sin embargo, existen otros hechos en conictos polticos, como el exilio, que pueden ser considerados traumticos y generar psicopatologa. Objetivo: Estudiar si el exilio juega un rol diferencial en la prevalencia de vida de patologa psiquitrica en personas torturadas durante la dictadura de Pinochet en Chile. Mtodo: Se analiz registro de todos los casos de vctimas de tortura, evaluados en la Unidad de Psiquiatra Forense del Servicio Mdico Legal de Santiago de Chile (2002-2009). La muestra nal fue de 62 sujetos, 66,1% (n = 41) exiliados y 33,9% (n = 21) no exiliados. Resultados: Los datos no muestran diferencias signicativas entre ambos grupos, para ninguna de las variables consideradas en este estudio. Llama la atencin que indistintamente del grupo un 95,3% de las personas haba presentado patologa psiquitrica a lo largo de su vida, siendo el diagnstico ms frecuente Trastorno por Estrs Post Traumtico. Conclusin: El Exilio, si bien podra ser considerada una experiencia traumtica, de acuerdo a los resultados de este estudio, parece no desempear un rol especco en la aparicin de Patologa Psiquitrica en post torturados polticos.
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MANIFESTACIONES PSIQUITRICAS DE UN PACIENTE CON ESCLEROSIS TUBEROSA (TS). Mara Soledad Rowlands, Luis Felipe Varela E., Ana Mara Gazmuri O.
Residente UNAB.
Introduccin: Los problemas psiquitricos y del comportamiento son comunes en individuos con TS, las que incluyen entre otras, trastornos del espectro autista, trastorno por ansiedad, trastorno afectivo y/o comportamiento agresivo. Los factores de riesgo para los trastornos previamente descritos y en mayor medida del comportamiento agresivo incluyen discapacidad intelectual y convulsiones al inicio de la vida. Mtodo:Se revisa el caso de una paciente hospitalizada en una clnica psiquitrica debido a su complejo cuadro mental. Resultados: Una paciente con TS presentado por retardo mental y epilepsia con un cuadro asociado alucinatorio e ideas delirantes, con agitacin psicomotora de difcil manejo con antipsicticos. Se realiza el diagnstico de Psicosis Epilptica por lo que se optimiza el tratamiento anticonvulsivante y responde con desaparicin del cuadro psictico. Discusin: Como se describe en la literatura la etiologa de la epilepsia en pacientes con TS es multifactorial, pero principalmente se condiciona a la presencia de tuberosidades corticales y en otras estructuras lo que implica la gran variedad de sintomatologa y presentacin del cuadro epilptico.
mento innovador en nuestro pas la utilizacin de escalas de seguimiento a completar va internet, recogiendo los datos en una plataforma disponible en tiempo real, facilitando el seguimiento y evaluacin oportuna de las madres con escalas alteradas. Consideramos as que la utilizacin de recursos tecnolgicos como stos facilita la metodologa de trabajos que requieran intervenciones programadas y manejo de cohortes de gran nmero.
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EVALUACIN DE LOS CUIDADOS DE SALUD MENTAL EN UNIDAD DE CORTA ESTADA DE PSIQUIATRA DE HOSPITAL DE CHILLN. Lilian Salvo G.
Programa Doctorado en Salud Mental. Departamento Psiquiatra y Salud Mental. Universidad de Concepcin.
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FACTORES DE RIESGO PARA DEPRESIN POSTPARTO: METODOLOGA DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO-LONGITUDINAL CHILENO. Renato Sez Z., Mara Paz Garca V., Trinidad Lyng B., Luigi Accatino S., Camila Gonzlez C., Matas Gonzlez T.
La depresin postparto (DPP) es un cuadro de alta prevalencia donde slo un 20% de las mujeres son evaluadas oportunamente. Este trabajo pretende describir la metodologa de un estudio actualmente en curso de la Ponticia Universidad Catlica en cooperacin con la Universidad Autnoma de Barcelona, dirigido a identicar los factores de riesgo involucrados en la DPP. Este es un estudio prospectivo a desarrollarse en 3 fases, tomando una poblacin inicial de 440 purperas. En la primera fase (post parto inmediato), se aplica una batera de cuestionarios que evalan la presencia de depresin (escala de Edimburgo), ansiedad, rasgos de personalidad, estrategias de afrontamiento, acontecimientos vitales y apoyo social. La segunda y tercera fase se realiza a las 8 y 32 semanas respectivamente, e incorporan como ele-
Introduccin: Las reformas en salud mental y psiquiatra exigen evaluar resultados en las personas y los servicios. Objetivo: Evaluar el sistema de atencin en salud mental y nivel de especializacin de los servicios en la unidad de corta estada de psiquiatra del Hospital de Chilln. Mtodo: Se efectu entrevista a integrantes del equipo, se aplic el instrumento Clasicacin Internacional de Cuidados en Salud Mental de la OMS y se revisaron chas clnicas. Resultados: Los cuidados se caracterizan por establecimiento y mantenimiento de relaciones profesionales, elaboracin de plan inicial de tratamiento, atencin a quienes no se valen por si solos, prescripcin de intervenciones psicofarmacolgicas y (re)educacin de capacidades bsicas, interpersonales y sociales, con nivel bajo de especializacin; y coordinacin de cuidados para garantizar el acceso a los servicios que precisan los individuos, otorgamiento de cuidados generales, intervenciones psicolgicas e intervencin es dirigidas a la familia, parientes y otros, con nivel intermedio de especializacin. Discusin: El estudio proporciona informacin basal sobre la cual efectuar futuras comparaciones, mejoras, modicacin de organizacin de servicios, readecuar o solicitar recursos.
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ESTIMACIN DEL RIESGO DE VIOLENCIA EN ENFERMOS MENTALES USANDO EL HCR-20. Carlos Sciolla D., Rodrigo Ediap R.
Hospital Philippe Pinel.
Introduccin: Aunque la relacin entre la conducta violenta y la enfermedad mental es compleja, resulta necesario estimarla, dadas las consecuencias tanto sanitarias como legales que estas implican. Metodologa: El ao 2010 se decide la aplicacin de una herramienta de evaluacin del riesgo de conductas violentas, el HCR-20 (Historical/Clinical/Risk Management Scale) de Webster,
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Douglas, Eaves Hart, 1997, en el protocolo de evaluacin de los imputados que ingresan a la Unidad de Evaluacin de Personas Imputadas del Hospital Philippe Pinel. Se realiza un estudio retrospectivo de los ltimos 90 casos evaluados, comparando su nivel sintomtico (usando la Escala PANSS), su rendimiento (usando la Batera Neuropsicolgica Breve NEUROPSI) y el HCR-20, con el tipo de delito y estado de la causa judicial. Resultados: Se observan diferencias de magnitud de riesgo de acuerdo a la condicin mental y otras variables como la participacin en un programa teraputico, el nivel de la red social, entre otros. Conclusiones: Se espera justicar la implementacin de un programa de intervencin y seguimiento de estos casos, acuerdo a los hallazgos encontrados.
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RIESGO DE CONDUCTA SUICIDA Y TRASTORNO PSIQUITRICO. Daniel Silva N., Benjamn Vicente P., Sandra Saldivia B.
Universidad de Concepcin.
Introduccin: La conducta suicida comprendida como un continuo que abarca desde la ideacin hasta el suicidio consumado constituyen una importante preocupacin de salud a nivel mundial. En Chile los datos del Ministerio de Salud uctan en ascenso desde una tasa de 10,8/100.000 en el 2004 hasta un 12,7/100.000 en el 2009. La nalidad de este estudio es estimar la prevalencia de los fenmenos relacionados al suicidio y examinar su asociacin con factores sociodemogrcos y la comorbilidad psiquitrica. Mtodo: Se aplic la Composite International Diagnostic Interview (CIDI) a 2.978 individuos de una muestra representativa del pas. Se calcularon las prevalencias de vida de diferentes patologas segn DSM-III-R y 4 conductas suicidas diferentes. Resultados: La prevalencia de la Ideacin suicida fue de 14,3% y del Intento de suicidio de 7,7%; a este ltimo se asociaron el sexo, la edad, los aos de escolaridad, el hbito tabquico, el Trastorno Depresivo, Distimia y Dependencia de alcohol, Drogas y tabaco. Conclusin:Estas tasas superan prevalencias internacionales y revela que un elemento fundamental para prevenir el suicidio es el correcto diagnstico y tratamiento de los trastornos del nimo y el consumo de sustancias.
menor actividad a derecha y cociente derecha/izquierda menor a 1. Estudios previos han demostrado que la estimulacin unilateral del sistema vestibular produce cambios de nimo. Se postula que la estimulacin vestibular lateralizada a derecha podra disminuir la depresin y la asimetra vestibular a la vez. Mtodo: Se randomizaron 79 pacientes con depresin mayor actual (Hamilton D-17 > 12) resistentes a tratamiento. 40 recibieron estimulacin vestibular derecha (Grupo Experimental) y 39 tratamientos placebo (Grupo Control) en sesiones de 40 min al 1, 7 y 30 da del estudio. Resultados: Las tasas de remisin y de respuesta al 3 mes fueron mejores en el Grupo Experimental que en el Grupo Control: 55% vs 4% (p < 0,0001) para remisin y 15% vs 4% para respuesta. El cociente derecha/izquierda aument signicativamente (p < 0,05) de 0,75 + 0,3 a 0,94 + 0,3 en el Grupo Experimental. En el Grupo Control el cociente no cambi signicativamente (0,83 + 0,3 vs 0,82 + 0,3). Conclusin: La estimulacin vestibular derecha es signicativamente ms efectiva que el placebo, disminuye la depresin y restaura la simetra vestibular.
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DESCRIPCIN DE CARACTERSTICAS CLNICAS Y SOCIODEMOGRFICAS DE PACIENTES CON TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, DURANTE SUS HOSPITALIZACIONES EN EL HOSPITAL PSIQUITRICO DEL SALVADOR DE VALPARASO, A JULIO 2012. Andrea Tapia S., Ulises Ros.
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TERAPIA DE ESTIMULACIN VESTIBULAR EN DEPRESIN MAYOR. Ana Mara Soza R., Rodrigo Figueroa C., Brigita Certanec R., Eduardo Tapia, Joel Reyes.
Centro de Medicina Aeroespacial.
Introduccin: Los pacientes con depresin mayor presentan asimetra de la actividad del sistema vestibular,
Objetivo general: Describir fenmenos psicopatolgicos y caractersticas sociodemogrcas de pacientes con Trastorno Afectivo Bipolar (TAB), en sus hospitalizaciones. Objetivos especcos: Describir frecuencia y estabilidad de fenmenos psicopatolgicos entre las hospitalizaciones. Evaluar variables clnicas y estacionales en la muestra de estudio. Medir variables sociodemogrcas en cada hospitalizacin. Evaluar posibles asociaciones entre variables. Sujetos y Mtodo: Revisin de chas de 30 pacientes con diagnstico de TAB segn DSM-IV, que han sido Hospitalizados entre 2 y 6 veces en Hospital Psiquitrico del Salvador, Valparaso, a julio de 2012. Se considerar la descripcin de cuadro clnico y/o examen mental realizada por un mdico al momento de indicar la hospitalizacin o al ingreso a la Unidad de Cuidados especiales o de Corta Estada, adems de datos sociodemogrcos. Resultados preliminares: Promedio de edad de la muestra 45 aos; 17 mujeres, 13 varones; 24 con enseanza media completa o superior; das hospitalizados promedio 34; predominio de fase manaca
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por sobre depresiva o mixta y en los meses de agosto y diciembre. Nueve de 30 tuvieron otro diagnstico previo a TAB; pendiente aumentar n y describir estabilidad de fenmenos y asociaciones.
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PROYECTO DE TRABAJO INTEGRAL PROGRAMAS DE INTERVENCIN PSICOSOCIAL Y DE SUSTANCIAS, SECCIN JUVENIL CENTRO PENITENCIARIO DE TEMUCO. Lorenzo Vliz Y., Tania Anguita V., Carmen Prez H., Cristbal Pacheco P., Olga Navarrete B.
Seccin Juvenil Centro de Cumplimiento Penitenciario de Temuco.
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ANTIDEPRESIVOS EN AVIACIN: REPORTE DEL PRIMER CASO AUTORIZADO EN CHILE. Oscar A. Toledo M., Massiel E. Zamorano C.
Consulta Privada.
Dentro de las limitaciones para el tratamiento de la depresin mayor en el personal areo, especialmente en pilotos, est el empleo de los psicofrmacos debido a los efectos adversos perjudiciales, tales como mareos o visin borrosa. Frente a tales dicultades, las normativas de aviacin en Estados Unidos de Amrica han restringido la utilizacin de estos medicamentos en todo el personal que efecte tareas de vuelo, sealando que deben permanecer por al menos un ao en tratamiento, sin efectos adversos y con el cuadro remitido. Estos requerimientos limitaban particularmente a los pilotos ya que deban permanecer fuera de vuelo -es decir, sin volar- por ese ao mnimo de tratamiento y generaba el efecto pernicioso de no noticar situaciones de baja anmica o alteracin de los ritmos biolgicos, con el consiguiente riesgo de subnoticacin, subregistro y menor oportunidad de tratamiento. A consecuencia de esta situacin, presentamos el primer caso en Chile de un piloto comercial tratado con antidepresivos por un episodio depresivo mayor, con buena evolucin (remitido) y autorizado por la Direccin General de Aeronutica Civil de nuestro pas.
Introduccin: Dos Programas de Intervencin: Psicosocial y Sustancias para 26 jvenes de la Seccin Juvenil del CCP Temuco requieren de trabajo coordinado. Objetivos generales: Lograr trabajo interdisciplinario coordinado y capacitar al recurso humano (sustancias, comorbilidad psiquitrica, judicial, conictos psicosociales). Objetivos especcos: Incorporar nuevas metodologas, diagnstico y manejo integral, ujogramas de atencin, intercambiar experiencias, rescatar logros, analizar dicultades y soluciones. Autocuidado y manejo Sndrome Burnout, coordinar con redes sociosanitarias (gendarmera, tribunales, Sename y salud). Metodologa: reuniones mensuales de 2 h, calendarizadas, registro de asistencia, discusin de 2 casos clnicos con revisin de cha clnica, informes periciales, tcnicos-profesionales y de gendarmera, exposiciones de revisin bibliogrca y de experto invitado. Resultados: Anlisis integral de jvenes intervenidos por ambos equipos, diagnstico CIE-10 y Plan de Intervencin Individual consensuado. Se evita sobreintervencin y autocuidado. Conclusiones: Consideramos un xito articular un proyecto de trabajo conjunto entre dos programas a travs de reuniones tcnicas y clnicas en sistema privativo de libertad.
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VIGENCIA DE LA CATATONA DE KAHLBAUM. REVISIN A PROPSITO DE CASOS CLNICOS. Karen Ulloa G., Cristina Reinhardt M., Jonathan Vliz U.
Clnica Psiquitrica Universitaria, Universidad de Chile.
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PSICOSIS PUERPERAL ASPECTOS BIOGRFICOS Y CULTURALES EN MUJER MAPUCHE DE PADRE HUINCA. Lorenzo Vliz Y., Ana Mara Alarcn M., Javiera Jaramillo.
Servicio de Psiquiatra del Hospital Hernn Henrquez Aravena.
La catatona fue descrita originalmente por Karl Kalhbaum en 1874 a partir de una serie de 26 casos. La deni como una afeccin cerebral de evolucin alternante y cclica, en la que la sintomatologa psquica toma la forma sucesiva de melancola, mana, estupor, confusin y nalmente estupidez, pudiendo faltar alguno de estos estados, Este cuadro lo relacion con su nocin de entidad mrbida, la cual atraves toda su forma de entender la clnica. Revisamos la presencia y vigencia de esta aproximacin en pacientes que presentan una evolucin clnica similar a la descrita en sus textos.
Antecedentes: Primigesta, 30 aos, de madre-mapuche y padre-huinca, casado y desconocido, conicto con su madre (critica abandono, multiparidad, pobreza y ruralidad) pues form familia con agricultor mapuche, la cran sus abuelos hasta los 17 aos (fallecen). Migra a Santiago a estudiar, trabajar y formar familia, present depresin por encierro al trabajar como asesora de hogar. Convive con pareja huinca no aceptado por su familia, viajan a Espaa por 2 aos y regresan a San Ramn, Temuco. Durante su embarazo teme deprimirse, desarrolla psicosis postparto y es derivada a psiquiatra, pero madre y hermanos solici-
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tan alta para tratamiento machi, argumentando derechos legales y culturales, machi explica psicosis por sobreparto y culpa a pareja huinca, reingresa a los 10 das, recibe terapia electroconvulsiva y psicofrmacos con buena respuesta. Compensada reere distanciamiento familiar y cultural-mapuche, conciencia de la discriminacin, su hija con apellidos huinca no ser discriminada. Discusin: Vivencias tempranas de rechazo materno se relacionan con falta de pertenencia familiar y cultural. Psicosis postparto explicada como sobreparto y tener pareja huinca (castigo al intentar cambiar curso de cultura mapuche).
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DETECTANDO TRASTORNOS DEL NIMO (TA) EN ATENCIN PRIMARIA DE SALUD (APS): UNA COMPARACIN DE INSTRUMENTOS DE TAMIZAJE AUTOADMINISTRADOS (IT) CON LA EVALUACIN MDICOS GENERALES (MG). Paul Vohringer C., Mirtha Jimnez C., Gonzalo Fors R., Mirko Igor M., Sebastin Iiguez R., Ghaemi Nassir.
a que se han encontrado alteraciones en cuadros como la depresin, parkinson y esquizofrenia. El siguiente estudio evalu la funcin olfatoria en pacientes con TAB en fase manaca (Young mayor a 9 y Hamilton menor a 5). Se registr un total de 30 sujetos (15 pacientes y 15 controles) pareados por edad, sexo y conducta tabquica a los que se les midi la capacidad de identicacin olfatoria usando los Snifn Sticks. Se encontr que existe una diferencia signicativa en la identicacin olfatoria entre el grupo de pacientes y el grupo control, pese a que no se registraron valores que correspondieran a anosmia propiamente tal. Adems se encontr una correlacin negativa entre los valores de la escala de Young y la identicacin olfatoria, la que empeor en especial en los casos donde los pacientes presentaron sntomas en la esfera psictica. Si bien estos resultados no hablan de una anosmia por identicacin, s sugieren que habra una disminucin en la capacidad de identicacin olfatoria en pacientes con TAB en fase manaca, la que adems presenta una correlacin negativa conforme el puntaje obtenido en la escala de Young.
Introduccin: TA son subdiagnosticados en APS. Esto se asocia a peores resultados clnicos, a pesar de la disponibilidad de tratamientos ecaces a este nivel. Por esto es necesario desarrollar nuevas estrategias para mejorar su deteccin. Este estudio busca comparar la exactitud en la deteccin de TA de IT con la evaluacin habitual de MG. Mtodos: En un estudio de corte transversal, pacientes de APS, completaron el PHQ 9 para depresin y el MDQ para T. Bipolar. La exactitud diagnstica de IT fue comparada a la evaluacin de MG, con gold standar diagnstico (SCID I). Resultados: 75% eran mujeres; la edad promedio de 48,5 aos. El 37% present TA. La sensibilidad de los IT fue signicativamente mayor que la de MG (0,8 vs 0,2), sin disminuir su especicidad (0,9 para ambos). Esto mejora tanto el VPP (0,8 vs 0,6) como VPN (0,9 vs 0,7). Conclusiones: IT pueden ser tiles para mejorar la deteccin de TA en APS. Se necesita investigacin adicional para evaluar la factibilidad de implementarlo ampliamente en APS y si esto efectivamente mejorar los resultados clnicos.
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SENSIBILIDAD OLFATORIA EN PACIENTES CON TRASTORNOS AFECTIVO BIPOLAR. Carolina Rebeca Zrate P., Fernando Ivanovic-Zuvic.
Clnica Psiquitrica Universitaria.
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IDENTIFICACIN OLFATORIA EN PACIENTES CON TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR EN FASE MANACA. Carolina Rebeca Zrate P., Fernando Ivanovic-Zuvic R., Mara de La Luz Aylwin.
Clnica Psiquitrica Universitaria.
A la fecha no hay reportes del comportamiento de la funcin olfatoria en el trastorno afectivo bipolar (TAB), pese
Se desconoce el comportamiento de la funcin olfatoria en pacientes con Trastorno Afectivo Bipolar (TAB). El siguiente estudio evalu el comportamiento de la sensibilidad o umbral de deteccin de la funcin olfatoria en pacientes con TAB cursando un episodio manaco (Young mayor a 9, Hamilton menos a 5). Los sujetos fueron sometidos a pruebas de sensibilidad a isoamilacetato (componente olfatorio exclusivo), cido propinico (componente olfatorio y trigeminal), y el registro subjetivo de su sensibilidad (normal, aumentada o disminuida). Se registr un total de 30 sujetos (15 pacientes y 15 controles), encontrndose un aumento signicativo en la sensibilidad a isoamilacetato en el grupo de pacientes versus el grupo control, el que se correlaciona negativamente con los puntajes obtenidos en la escala de Young. A mayor puntaje de Young menor umbral de sensibilidad olfatoria. El aumento de la sensibilidad olfatoria no se acompa de un aumento subjetivo por parte de los pacientes. Estos resultados sugieren que el TAB en fase manaca se asocia a un aumento en la sensibilidad olfatoria que no parece ser registrado clnicamente por el paciente y que se correlaciona con el puntaje en la escalde Mana de Young.
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SINTONA EMOCIONAL EN PSICOTERAPIA. Niels Biedermann D., Claudia Cartes V., Rose Mare Oliva L.
Servicio de Psiquiatra, Hospital del Salvador.
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PSICOPLSTICA COMO HERRAMIENTA TERAPUTICA, EXPERIENCIA DE UN GRUPO DE TERAPIA EXPRESIVA. Juan Pablo Cornejo D. De M., Miriam Maldonado G., Paula Jorquera, Alan Antequera.
Universidad de Chile, Hospital del Salvador.
Parte importante del xito teraputico depende de la relacin terapeuta-paciente, la que tiene una fuerte dimensin emocional. En el diseo teraputico que hemos estado utilizando en nuestro equipo de trabajo, consideramos a la emocin como el correlato subjetivo de la preparacin para una accin. El contacto con las emociones del paciente permite conocer sus motivaciones y prever sus pasos, con independencia de sus palabras. Distinguimos entre dos sets de emociones: las defensivas de supercie y las encubiertas, centralizamos en esta ltima el avance del proceso teraputico. El objetivo del presente trabajo es investigar la diferencia entre los datos pesquisados por el terapeuta a travs de su cognicin y de la sintona emocional con el paciente. Nuestra hiptesis es, mientras a lo largo de la sesin, el terapeuta recolecta cognitivamente datos, registra las emociones encubiertas de los pacientes mediante la confrontacin directa con las propias emociones, como postula el modelo neurobiolgico de las neuronas en espejo. Una forma de acceder a este registro emocional, es reproducir la actitud de los pacientes por medio de role playing. Diseamos un registro en vdeo en tres etapas: primera sesin de terapia, role playing, segunda sesin de terapia.
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OXITOCINA Y COMPORTAMIENTO SOCIAL: ESTADO DEL ARTE. Yolanda S. Contreras G., Benjamn Vicente P.
Facultad de Medicina Universidad de Concepcin.
Introduccin: La psicoplstica es un tipo de terapia expresiva de cohorte analtica enmarcada en la teora psicoanaltica de CG Jung y en el desarrollo postjungniano. En Chile es poco conocida y difundida. A travs de la expresin plstica por diversas tcnicas como el dibujar con el hemisferio derecho, el collage, moldeo de masas y volmenes, entre otros, se pueden procesar diversos conictos y problemticas que producen sufrimiento psquico. Objetivo: Se describe la experiencia de un grupo de terapia psicoplstica conformado por 4 integrantes, cuya duracin fue de 20 sesiones, realizadas semanalmente, en donde sus integrantes trabajaron una unidad simblica de anlisis personal, construida a partir de la problemtica personal previa a inicio del grupo de terapia junto con las sesiones iniciales exploratorias con tcnica de dibujo con hemisferio derecho. Resultado:Tras las 20 sesiones de terapia, los integrantes manifestaron sentir mejora del sufrimiento psicolgico percibido y resolucin de temticas conictivas, describen como enriquecedor el ciclo de terapia. Conclusin: La psicoplstica como terapia expresiva fue de gran ayuda en este grupo, y podra ser utilizada como herramienta teraputica en la resolucin de conictos.
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LA HISTERIA MODERNA: UNA VISIN SINPTICA. Carlos Cruz M., Carolin Toloza M.
Objetivo: Socializar la evidencia cientca que involucra a la oxitocina como neuromodulador del comportamiento social. Material y Mtodo: Revisin de la literatura de los ltimos 10 aos (2002-2012). Los artculos se analizaron en dos mbitos: actualizacin de conceptos neurosiolgicos e investigaciones experimentales del uso de la oxitocina como neuromodulador del comportamiento social. Resultados: Se sostiene actualmente que la oxitocina ejerce efectos positivos en el comportamiento de aliacin social a travs de la atenuacin de las respuestas neuronales, que a su vez conduce a respuestas positivas provocando un aumento en la aproximacin y disminucin de la evitacin social. Conclusiones: La oxitocina como neuromodulador est siendo considerada como posible tratamiento de algunas enfermedades mentales que se relacionan con el comportamiento social, no logrando aun consenso y se hace necesario seguir investigando.
Introduccin: Los manuales actuales de clasicacin de enfermedades psiquitricas transformaron parcialmente el antiguo concepto de histeria denida por Janet y Freud. Objetivo: Realizar una actualizacin de la clasicacin de los trastornos somatomorfos, trastornos disociativos, y sus diagnsticos diferenciales. Mtodo:Revisin bibliogrca de algunas publicaciones que permitan denir actualmente los trastornos somatomorfos y disociativos, y las principales dicultades en su diagnstico. Resultados: Se confeccion una tabla sinptica que incluye los diagnsticos actualizados disponibles para trastornos somatomorfos y disociativos, y enfermedades psiquitricas similares. Conclusin: Es importante mantener actualizada la historia de estas enfermedades, para comprender sus distintas formas de presentacin y su diagnstico diferencial.
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EN EL AIRE. Juan H. Daz Menares.
Particular.
En el aire es un programa en donde hace 4 temporadas (de marzo a diciembre), cada mircoles se habla, se explica y se reciben llamadas telefnicas de radio escucha sobre un tema de psiquiatra. La WPA ha aceptado este desafo y rene a los psiquiatras que tenemos una creencia y crea su captulo mundial de psiquiatra y espiritualidad. Gnesis 2; 7 dice: Entonces Jehov Dios form al hombre del polvo de la tierra, y sopl en su nariz aliento (neuma, espritu). El hombre es un ser inminentemente espiritual. Vctor Frankl, habla de la espiritualidad en el hombre de una forma concntrica, desde el centro del hombre hacia afuera. Los aportes se hacen desde esta perspectiva, lo espiritual, y el aporte hacia los pacientes es innita, ya que es un coayudante en el bienestar de las personas enfermas, y an en los que se creen sanos. En el accidente de los 33 mineros de la mina San Jos, su salud mental se mantuvo adecuada, por un minero que fue gua, el cual tiene FE. Radio Armona transmite para todo Chile y el mundo va internet. Este programa es dirigido por un locutor profesional y adems Pastor, un Pastor experto en temas familiares, y un Psiquiatra. La espiritualidad en la vida moderna nos da paz desde nuestro interior.
ingreso, a 69,9 en M3, lo que se compara favorablemente con el descenso del total de pacientes admitidos al Consultorio Ambulatorio (CAE) del SPHDS que bajaron de 89,6 a 75,1. El porcentaje de abandono entre los pacientes con TDP fue alto: en M3 quedaba el 5,6% de los casos ingresados. El cambio clnicamente signicativo alcanz al 76,9% de los casos tratados. Se analizan explicaciones de los hallazgos (FONDECYT No 1100731).
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VALIDACIN CONCURRENTE PARA CHILE DE UN CUESTIONARIO MULTIDIMENSIONAL DE ADAPTACIN A LA ENFERMEDAD PARA PACIENTES DE LA UNIDAD DE HEMATOLOGA INTENSIVA. Ramn Florenzano U., Brbara Puga L., Gladys lvarez Z., Claudia Arrato S., Camila Puga R., Rosa Torres G.
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TRATAMIENTO DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: DIFERENCIAS POR GNERO, ABANDONO Y CAMBIO CLNICO CONFIABLE EN UN SERVICIO PBLICO DE PSIQUIATRA. Ramn Florenzano U., Loreto Hernndez, Ral Riquelme, Claudia Aratto S., Catalina Sieverson, Loreto Fernndez.
Hospital del Salvador, Facultad de Psicologa Universidad del Desarrollo.
El objetivo de esta investigacin es adaptar y validar el Cuestionario Multidimensional de Adaptacin a la Enfermedad para Pacientes Onco-hematolgicos (CMAEOH) en la Unidad de Hematologa Intensiva de un hospital general de Santiago de Chile. Este instrumento diseado en Espaa, es semi-estructurado, consta de tems cualitativos y cuantitativos, que proporcionan informacin para una intervencin preventiva, evalan bienestar psicolgico y adaptacin a la enfermedad para pacientes hemato-oncolgicos. La metodologa de trabajo fue la validacin de contenido realizada por un juicio de expertos en la materia. Con una muestra de total de 36 pacientes hospitalizados, con un 58% de hombres y un 42% de mujeres, entre 15 y 52 aos de edad. Se comparan los ndices de una muestra de Santiago de Chile con una muestra de Madrid a travs de anlisis factoriales e ndice de conabilidad. Palabras clave: Instrumento, Evaluacin, adaptacin, hematologa.
Este trabajo revisa indicadores de efectividad de pacientes tratados en la Unidad de Tratamiento de Trastornos de Personalidad (UTP) del SPHDS entre 2006-2012. De 1.031 casos vistos, se seleccionaron aquellos con suciente informacin sociodemogrca, diagnstico clnico en los ejes I y II, y aplicacin del cuestionario OQ 45,2 al ingreso (M1), en tratamiento temprano (M2) y avanzado (M3). El promedio de edad fue 38,3 aos (DS 14,3), el 89% eran mujeres, el 41,4% eran casados o convivan, el 89% adheran a alguna religin, el 64,3% tena trabajo y el 83,6% vivan en familia. El diagnstico en el eje I ms frecuente fue Trastorno Afectivo (54,7%), y en el eje II fue el de Tr. de Personalidad no especicado (46,2%) seguido por el de Tr. Lmite (32,9%). Los puntajes globales del OQ 45,2 mejoraron de un promedio de 99,14 al
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MINDFULNESS Y MENTALIZACIN: CONVERGENCIAS Y DIVERGENCIAS. Edwin Krogh R.
Clnica Alemana Valdivia.
El presente trabajo realiza un estudio comparativo entre los conceptos de Mindfulness y Mentalizacin (o funcin reexiva) con el n de describir las convergencias y divergencias entre ambos conceptos. Se realiza una revisin bibliogrca mediante tres buscadores de publicaciones cientcas: ISI, PubMed y EbscoHost y las publicaciones resultantes son divididas en cuatro categoras para comparar ambos constructos: 1) contexto histrico y terico en el que se desarrolla cada uno de los conceptos; 2) las
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estructuras neurobiolgicas involucradas en su proceso; 3) los mecanismos psicolgicos subyacentes y 4) los alcances de cada uno de los conceptos en medicina, psiquiatra y, especialmente, en psicoterapia. Con el material obtenido se realiza un anlisis para describir las convergencias y divergencias entre ambos conceptos y sus vinculaciones con otros conceptos relacionados como empata, compasin y autenticidad. Posteriormente, se plantean algunas conclusiones y reexiones emergidas del estudio y se sugieren interrogantes para futuras investigaciones.
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MINDFULNESS EN EL MANEJO DEL DFICIT ATENCIONAL DEL ADULTO. Sebastin Medeiros U., Juan Samuel Sanguesa M., Diego Cosmelli S.
Escuela de Psicologa, Ponticia Universidad Catlica de Chile.
Introduccin: La experiencia subjetiva del TDAH es amplia y heterognea. Dicultades atencionales coexisten con reactividad emocional, cogniciones disfuncionales, evitacin experiencial, entre otros. Se suma, adems, alta comorbilidad psiquitrica. Diseo: Diecisiete sujetos con diagnstico TDAH sin medicacin psicoestimulante participan en intervencin basada en meditacin mindfulness durante 8 semanas (entrenamiento en metacognicin y aceptacin). Se aplican medidas de autoreporte pre/post: OQ45 (medicin de cambio en psicoterapia), FFMQ (habilidades mindfulness) y CPT (prueba neuropsicolgica). Resultados: Trece participantes completan estudio. Se observa mejora signicativa en sintomatologa depresiva, ansiosa y somtica, en el rol social, y en la capacidad de describir la experiencia interna y de actuar con mayor atencin y con menor reactividad en lo cotidiano. Se observa, adems, una disminucin signicativa de errores por comisin (medicin de impulsividad). Conclusin:Estudio piloto, no controlado, que informa de manera preliminar sobre benecios de la prctica mindfulness en el manejo no farmacolgico de sntomas, comorbilidad y aspectos psicopatolgicos del TDHA. Palabras clave: Mindfulness, Dcit Atencional, Estrs, Autoregulacin.
tadores en primera entrevista de pacientes referidos a psicoterapia psicodinmica breve, hecha en el espejo unidireccional, utilizando el cuestionario de Westen. Objetivo: Adaptar el instrumento al castellano para aplicarlo a una sola entrevista desde tres perspectivas: Entrevistador, Observadores observando al paciente y observando al entrevistador. Mtodo: El cuestionario original fue traducido al castellano y revisado en sus tres versiones. Conclusiones: Se logr adaptar el cuestionario de contratransferencia al castellano y aplicarlo a una actividad clnica, docente y asistencial. Discusin: La literatura sobre contratransferencia es extensa, sin embargo, son escasos los instrumentos operacionalizados que la evalen. Este instrumento adaptado es una herramienta til y un aporte mundial en investigacin en psicoterapia. Respecto a los problemas, est la longitud del instrumento y que se limita a medir slo elementos conscientes de la contratransferencia. Sera interesante observar si es posible captar aspectos inconscientes de sta e ir generando nuevas lneas investigativas.
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DESCRIPCIN DEL TIEMPO DE EVOLUCIN CLNICA Y VARIABLES QUE LO CONDICIONAN, PREVIO A CONFIRMACIN DIAGNSTICA DE TAB EN PACIENTES AMBULATORIOS INGRESADOS A POLI UTA-HDS. Rebeca Andrea Nez V., Daro Villanueva S.
Hospital del Salvador, Universidad de Valparaso.
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ADAPTACIN DEL CUESTIONARIO DE CONTRATRANSFERENCIA DE WESTEN. Antonio Menchaca P., Lorena Pumarino de la M., Mara Alejandra Ramrez C., Felipe Marn B., Rodrigo Nieto R., Viviana Guajardo T.
Unidad de Psicoterapia Breve, Clnica Psiquitrica Universidad de Chile.
En la Clnica Psiquitrica de la Universidad de Chile, operacionalizamos la contratransferencia de entrevis-
El presente trabajo tiene como objetivo general conocer la latencia diagnstica de enfermedad bipolar en pacientes ingresados a la unidad de trastornos del nimo del HDS, describiendo variables clnicas y sociodemogrcas asociadas. Se mide el tiempo de enfermedad no tratada desde el primer episodio anmico hasta la conrmacin diagnstica de enfermedad bipolar. Se describen caractersticas clnicas de las fases cursadas hasta la fecha de conrmacin diagnstica: tipo 1 fase, nmero y tipo de episodios anmicos, nmero y duracin de hospitalizaciones, uso de antidepresivos en ausencia de estabilizador. Adems de antecedentes familiares y variables como gnero y escolaridad. Se realiz una revisin retrospectiva de chas de 92 pacientes ambulatorios ingresados a unidad de trastornos del nimo, con diagnstico conrmado por equipo multidisciplinario. Los resultados preliminares muestran una latencia diagnstica de 14,4 aos. La edad del primer episodio anmico fue, en hombres 2 dcada y mujeres 3 dcada. El promedio de episodios anmicos antes del diagnstico de TAB fue 5, en su mayora depresivos.
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EFECTO POSITIVO DE UN EVENTO TRAUMTICO EN PACIENTE CON CONSUMO PROBLEMA Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL. Jaime Luis Olivo P., Karla Valentina lvarez M.
CESFAM de Los Lagos.
test de Rorschach por evaluadores distintos a cada una de las gemelas/Comparacin posterior de los resultados. Resultados: Se describen resultados y comportamiento de diversas variables que permiten realizar el diagnstico de folie a deux, en dos sujetos con estructura psictica, lo cual se corresponde adems con la literatura internacional.
Las sustancias psico-activas modican la conciencia, el nimo y los procesos cognitivos, al actuar sobre los mecanismos cerebrales que los sustentan adems generan cambios psicosiolgicos que determinan una apetencia imperiosa y una conducta de dependencia por la sustancia. Por ejemplo el alcohol, que puede provocar diversos problemas a la persona que las usa y a su grupo social. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino soltero de 44 aos de edad atendido en febrero de 2010, con alza tensional, taquicardia, temblores y nerviosismo. Dice que consume alcohol desde hace 20 aos, reere adems 8 das de abstinencia. Tras la sospecha de un delirio tremens se derivo a urgencias. Se deriva al programa de salud mental. Sin embargo, no asiste a ingreso. En marzo de 2011 se hospitaliza tras incendio en casa de su amigo el cual muere. En mayo de 2011 ingresa al programa de salud mental y se inicia tratamiento mdico con disulram 500 mg 0-1-0, uoxetina 20 mg 1-0-0, diazepam 10 mg 0-0-1, se realizan controles mensuales con mdico y psiclogo. Al segundo mes se suspende gradualmente el diazepam, se refuerzan efectos positivos, en 10 meses se suspende el disulram y control cada 2 meses, a los 14 meses se suspende la uoxetina con xito.
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DEPRESIN Y TUMOR CEREBRAL: LA IMPORTANCIA DE NO SOBREESTIMAR SNTOMAS SOMTICOS. PRESENTACIN DE UN CASO. Marcos Peailillo E., Juan Eduardo Riquelme P., Alejandra Riquelme C.
Complejo Asistencial Barros Luco - COSAM Conchal.
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ESTUDIO DE CASO: LAS COMPLEJIDADES DE LA REALIZACIN DEL DIAGNSTICO DE UNA FOLIE A DEUX. Mara Pilar Palacios A., Mara Soledad Gallegos E., Leonor Hernndez M., Bruno Giavio U., Begoa Arellano J.
Hospital Flix Bulnes/Universidad de Santiago.
La Folie a deux o Locura compartida es una entidad nosolgica con baja prevalencia, ergo, poco abordada en la investigacin actual en nuestro pas. El presente es un estudio de caso del mes de junio de 2012, de hermanas gemelas de 17 aos, univitelinas, que presentan fenmenos delirantes y polisintomatologa, la cual comparten y arman con certeza; volvindose as relevante el estudio diagnstico entre patologa psiquitrica, patologa del desarrollo gemelar o ambas. Objetivo general: Describir estudio Diagnstico psicopatolgico y psicodiagnstico del caso de 2 gemelas univitelinas de 17 aos cuya sintomatologa parecen compartir. Materiales y Mtodos:Entrevista psiquitrica estructurada/Anlisis fenomenolgico/Entrevista psicolgica-Aplicacin y correccin del
Introduccin: Sntomas depresivos pueden ser expresin de una enfermedad somtica, lo que diculta el diagnstico y el tratamiento. Se presenta un caso con sintomatologa depresiva secundaria a un tumor cerebral. Caso clnico: Hombre, 33 aos, con antecedentes de trastorno depresivo hace un ao. Ingresa a Servicio de Urgencias de Instituto Psiquitrico, por intento suicida secundario a cuadro depresivo de 2 semanas de evolucin. Previo la hospitalizacin y primer mes de evolucin no existe evento estresante gatillante, hasta que recuerda evento traumtico de la infancia, al cual se atribuye reactividad depresiva. Evoluciona con pobre respuesta antidepresiva y presenta cefalea holocrnea, que no responde AINES ni Triptanes. TAC con contraste, describe masa de aspecto slido, ubicado a nivel del lbulo parietal izquierdo que desplaza lnea media, con un dimetro de 6,5 cm. Discusin: Las lesiones cerebrales producen cambios de conducta asociados a la interaccin inadecuada en la funcin de los dos hemisferios y alteraciones en la funcin neuroendocrina. En el hemisferio no dominante altera el nimo produciendo depresin y sntomas somticos que pueden ser menospreciados como parte de un cuadro ansioso o conversivo de estas caractersticas.
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ANLISIS CUALITATIVO DE CONTENIDO DEL RELATO DE PACIENTES BIPOLARES EN UN CONTEXTO DE PSICOEDUCACIN. Francisco Prez F., Ulises Ros D.
Hospital Psiquitrico del Salvador, Universidad de Valparaso.
El presente estudio tiene como objetivo describir los relatos que surgen de pacientes bipolares en un contexto de un taller grupal de psicoeducacin rescatando de forma general la manera en que ellos vivencian su enfermedad. Se utiliz una metodologa cualitativa de anlisis de contenido teniendo como foco el relato respecto a cualquier dimensin
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de la vivencia que signica tener la enfermedad. Los contenidos que emergieron fueron clasicados en las categoras de: Reconocimiento de sintomatologa, regularizacin de hbitos y formas de mejorar el control de la enfermedad, experiencias relacionadas con el tratamiento, dicultades de vivir con el diagnstico de trastorno bipolar y estigmatizacin de la enfermedad. Destacan como vivencias relevantes la dicultad de la deteccin temprana por parte de los pacientes, la gran dicultad y muchas veces oposicin a una vida de hbitos estrictos y la sensacin de vivir con un gran estigma social y familiar por la enfermedad. Los resultados nales del trabajo se encuentran pendientes.
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SOSPECHA Y DETECCIN PRECOZ DEL TRASTORNO DE SOMATIZACIN. Valentina Phillips R., Javiera Rivera A., Guillermo Surez V., Francisca Chvez F., Francisco Villarreal R., Patrick Sadler S.
Objetivo: Realizar mediante exmenes seleccionados un mtodo orientador del diagnstico de Trastorno de Somatizacin, ante su sospecha, en pacientes susceptibles. Materiales y Mtodos: Se realiz un anlisis bibliogrco con el n de conocer los diagnsticos diferenciales ms comunes del Trastorno de Somatizacin y crear una herramienta paraclnica con los exmenes ms costoefectivos para cada uno de estos diagnsticos. Resultados: Los diagnsticos diferenciales ms frecuentes son Fibromialgia, Artritis Reumatoide, Lupus, Diabetes mellitus 2, Aterosclerosis, Infeccin Urinaria, Trastorno Conversivo y Enfermedades Inamatorias Intestinales. Dada la gran variedad de stos, se propone, adems de una anamnesis orientadora, Hemograma, Glicemia, PCR, Perl Bioqumico y Perl Heptico, como exmenes iniciales. Conclusiones: Dada la complejidad del diagnstico del Trastorno de Somatizacin y la utilizacin de recursos que esto implica, resulta fundamental su deteccin precoz y manejo adecuado, por lo que se sugieren exmenes simples para realizar en APS y otros niveles de atencin. Es importante, sin embargo, probar su utilidad en la prctica clnica.
aos, presentan comorbilidad importante y deterioro del funcionamiento social y acadmico. Objetivo: Revisar evidencia de intervenciones preventivas y psicoterapia para adolescentes. Mtodo: Revisin de publicaciones en Pubmed. Resultados: Intervenciones focalizadas preventivas en rasgos de personalidad riesgosos resultan estrategias tiles para la prevencin del uso de drogas. Un ensayo randomizado y controlado mostr efectividad a los 24 meses de 24 sesiones de Psicoterapia Cognitivo Analtica no mostrando mayor ecacia que tratamiento por expertos. Estudios de seguimiento de 6 y 12 meses de adolescentes tratados con Psicoterapia Conductual Dialctica y Psicoterapia Centrada en la Transferencia (ambas modicadas para adolescentes), han mostrado efectividad en reduccin de sntomas depresivos, disminucin del ndice de suicidalidad y aumento en la regulacin emocional. Conclusin: Los modelos de prevencin focalizada y los enfoques teraputicos especialmente adaptados, parecen ser efectivos en cuanto a prevencin de conductas de riesgo y reduccin de sintomatologa. Se requiere mayor evidencia en diagnstico y tratamiento.
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DESCRIPCIN DE PACIENTES DE PSICOTERAPIA BREVE DE LA CLNICA PSIQUITRICA UNIVERSITARIA. Mara Alejandra Ramrez C., Felipe Marn B., Benjamn Mndez F., Antonio Menchaca P., Lorena Pumarino de la M., Ljubica Arriagada Z.
Clnica Psiquitrica de la Universidad de Chile.
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MODELOS TERAPUTICOS VALIDADOS EN ADOLESCENTES CON TRASTORNO DE PERSONALIDAD BORDERLINE. Ivn Yamil Quevedo L., Andrs Borzutzky H., Nelson Valds S., Loreto Arriagada V.
Instituto Schilkrut.
Introduccin: Resultados de diversos estudios muestran que el diagnstico es vlido y estable en menores de 18
Introduccin: La prctica de psicoterapia psicodinmica breve es una actividad obligatoria durante las especializaciones en Psiquiatra de Adultos y del Nio y Adolescente en la Clnica Psiquitrica de la U. de Chile. Se lleva a cabo con pacientes derivados a psicoterapia por profesionales del lugar. Objetivo: Describir las caractersticas sociodemogrcas y clnicas de los pacientes derivados a psicoterapia a la unidad docente. Material y Mtodo: Se evaluaron con entrevista psicodinmica en sala con espejo unidireccional a 19 pacientes de abril a agosto de 2012. Cada entrevistador calic con CGI al paciente recin terminada la entrevista. Los datos fueron tabulados con Excel 2010. Resultados: Mujeres 74%, Edad Promedio 37,4 aos. Episodio Depresivo Mayor es diagnstico ms frecuente (55%). Puntu 5 en CGI el 67% de los pacientes. Discusin: La mayora de los pacientes atendidos en psicoterapia breve padecen psicopatologa intensa. La psicoterapia es una herramienta teraputica usada en ese tipo de pacientes en la Clnica Psiquitrica de la Universidad de Chile. Los profesionales aprenden de la contratransferencia intensa provocada por pacientes graves.
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EFICACIA DE UNA INTERVENCIN DE ARTETERAPIA BREVE CON TRASTORNOS MENTALES SEVEROS. Pamela Reyes H., Pedro Zitko M., Genoveva Echeverra.
Este trabajo presenta los resultados de la Investigacin: Ecacia de una intervencin de arteterapia breve con trastornos mentales severos. Proyecto N SA08I20045, nanciado por FONIS-CONYCIT y realizado entre el 2009-2011. Esta investigacin evalu la ecacia de una intervencin grupal breve de arteterapia en la Calidad de Vida de personas que presentan Trastornos Mentales Severos medida a travs del Cuestionario de Calidad de Vida de Sevilla (CCVS). La metodologa rene aspectos tanto cuantitativos como cualitativos. La evaluacin cuantitativa es desarrollada a travs de un Ensayo Clnico Randomizado cuyo Outcome principal es el Cuestionario Autoaplicado de Calidad de Vida de Sevilla y las evaluaciones complementarias consideran la Escala PANSS y GAF. El anlisis cualitativo contempla la realizacin de entrevistas semidirigidas que indagan en las variables asociadas a los factores favorables de la calidad de vida del Cuestionario CCVS. Los resultados no evidencian diferencias estadsticamente signicativas comparadas con el grupo control, en la mejora de calidad de vida, evaluacin funcional global, o sintomatologa positiva, negativa o general. La presentacin analiza en detalle resultados cuantitativos y presenta hallazgos cuantitativos.
disfuncin (0), Auto-direccin fue el subnivel ms disfuncional. Los rasgos menos frecuentes fueron: falsedad (1) insensibilidad (2) y afectividad restringida (2), los ms frecuentes: depresividad (26), inseguridad de separacin (29) y ansiedad (34). Agrupados en dominios, las frecuencias fueron: afectividad negativa (30), desapego (10), antagonismo (9), deshinibicin (9), psicoticismo (4). Discusin: La aplicacin del instrumento permiti operacionalizar el diagnstico. Requiri capacitacin y mayor tiempo de ejecucin al DSM-IV y a diferencia, permite caracterizar la gravedad. El TDP Limtrofe sigue siendo el ms frecuente y luego el nuevo subtipo llamado de rasgos especcos.
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PSIQUIATRA DE ENLACE: RESOLUCIN DE INTERCONSULTAS. Marcela Rocha, Gonzalo Navarrete R., Leonardo Rosel.
Departamento Psiquiatra UDEC.
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APLICACIN DE INSTRUMENTO PILOTO DSM5 PARA TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (TDP), HOSPITAL DEL SALVADOR. Ral Riquelme V., Cristbal Larran L., Camila Burgos S., Macarena Quiones C., Loreto Hernndez B., Ramn Florenzano U.
No hay datos respecto al perl de las interconsultas a psiquiatra de enlace en la provincia de Concepcin. Objetivo: Conocer el perl de las interconsultas a psiquiatra de enlace del Hospital Clnico Regional de Concepcin. Material y Mtodo: Anlisis descriptivo retrospectivo de las interconsultas a psiquiatra en el HCRC y de su cha de evaluacin por psiquiatra, entre los meses de marzo a agosto de 2012. Resultado: Del total de 93 interconsultas, 75 cumplieron con criterios de inclusin. Un 54,7% correspondieron a mujeres y el 45,3% a hombre. El diagnstico ms frecuente de derivacin fue Trastorno Adaptativo. El 58,7% fue enviado desde el servicio de medicina. Hubo concordancia en diagnstico de derivacin con diagnstico hecho por psiquiatra principalmente en retardo mental, demencia y trastorno adaptativo. Conclusiones: Se ha generado en el HCRC una respuesta a las demandas de solicitud de evaluacin por psiquiatra de pacientes con otras patologas asociadas, existiendo mayoritariamente una concordancia entre los diagnsticos de derivacin y los realizados por psiquiatra.
Introduccin: TDP ha sufrido importantes cambios en DSM5 como el nivel de funcionamiento y nuevos criterios. Objetivo: Utilizar DSM5 para TDP mediante un instrumento original y describir resultados. Mtodo: Creacin de formulario que se aplica durante entrevistas en perodo julio-agosto de 2012 unidad TDP. Estudio descriptivo transversal. Resultados: 43 casos, 12: M, 31: F. Frecuencia de subtipos fue: Limtrofe (18), Rasgos especcos (13), Narcisista (12), Evitativo (5), Esquizotpico (3), Obsesivo-Compulsivo (2), Antisocial (0). El nivel de funcionamiento de personalidad fue: Nivel 3 (22), Nivel1 (9), Nivel 2 (8) Nivel 4 (4) y Nivel 0 o sin
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ESTUDIO DE REINGRESO A TRATAMIENTO POR DEPRESIN EN GES DURANTE 2011, RESULTADOS PRELIMINARES. Amparo Ruiz-Tagle W., Marcela Rojas S., Felipe Marn R., Guillermo Vergara.
REDGESAM.
Durante el ao pasado un total de 422 pacientes que haban recibido tratamiento entre los aos 2007 y 2010 reingresaron a tratamiento por depresin en RedGesam Sede Santiago, lo que equivale a un 10,67% de los 3.955
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pacientes que iniciaron tratamiento por primera vez en la misma institucin en el 2011.Se realiz una revisin de 99 chas de los pacientes reingresados en lo respectivo a datos clnicos y sociodemogrcos con el objetivo de determinar el perl de estos pacientes y evaluar la existencia de patrones comunes. Pudimos apreciar que el 66,9% de los pacientes que reingresaron lo hicieron con el diagnstico de depresin grave y un 28,9% de depresin moderada. Por otra parte, la muestra general de pacientes que se encontraban en tratamiento durante el ao pasado, present el diagnstico de depresin grave en un 20% y de depresin moderada en un 53,9%. Ampliar los resultados obtenidos en este estudio retrospectivo podra ayudar a identicar indicadores de buen y mal pronstico en el curso del trastorno depresivo y reconocer las variables del tratamiento que puedan ser sometidas a revisin con el n de disminuir la tasa de recurrencia.
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INDICACIN DE TERAPIAS ALTERNATIVAS COMPLENTARIAS POR PSIQUIATRAS DE SANTIAGO DE CHILE. Pablo Salinas T., Claudio Fullerton U., Pedro Retamal C., Paola Mazuera.
Departamento Psiquiatra Oriente Universidad de Chile.
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IDENTIFICACIN DE UNA ECUACIN PARA ESTIMAR EL RIESGO DE OCURRENCIA DE UN EPISODIO DEPRESIVO EN LOS 12 MESES SIGUIENTES. Sandra Saldivia B., Benjamn Vicente P., Roberto Melipilln, Romina Rojas, Nan Hormazbal, Ana Carroza C.
Objetivo: Desarrollar un algoritmo para estimar el riesgo de ocurrencia de depresin mayor en consultantes de APS. Mtodo: Estudio de cohorte, prospectivo con evaluaciones en lnea base, seis y doce meses, en una muestra aleatoria de consultantes de APS. Se midieron 39 factores de riesgo para construir un modelo usando regresin logstica. El modelo fue testeado contra una muestra de consultantes europeos. El algoritmo fue desarrollado sobre 2.133 pacientes no deprimidos en lnea base y sus hallazgos contrastados con 5.216 consultantes europeos. La principal medida de resultado fue la incidencia de depresin en el perodo de seguimiento. Resultados: 8 variables fueron identicadas, 4 son propias del paciente (sexo, edad, antecedentes de depresin y nivel educacional), y 4 de su situacin actual (SF-12-salud fsica, SF-12-salud mental, satisfaccin con la situacin en su hogar y satisfaccin con su relacin de pareja). El C-index fue de 0,746 (95% CI = 0,760-0,809), levemente inferior a la ecuacin de los consultantes europeos (0,790; 95% CI = 0,767-0,813) y espaoles (0,82; 95% CI= 0,79-0,84). Conclusiones: Un algoritmo de riesgo para incidencia de depresin es una herramienta para valorar la efectividad de intervenciones preventivas.
Las terapias alternativas complementarias (TAC) son utilizadas frecuentemente en pases desarrollados. Su uso en depresin sera importante a pesar de no estar ampliamente validadas. Se desconoce la frecuencia con que los psiquiatras en Chile usan las TAC. Objetivo:Estudio exploratorio sobre las conductas de prescripcin de TAC en un grupo de psiquiatras de Santiago. Metodologa: Se encuest a una muestra de conveniencia de 77 psiquiatras. Resultados: 50% de la muestra eran mujeres, con 14 aos de ejercicio en promedio. Las terapias ms indicadas fueron: ejercicio (74%), yoga (57%) y dieta (48%). En menor medida se uso melisa (36%) y complejo B (32%). Menos del 8% usaba metionina, vitamina D y magnetoterapia. La mayora (54%) usaba estas terapias ocasionalmente y slo un 22% habitualmente. Coincidentemente el 50% las consideraba tiles ocasionalmente y un 36% habitualmente. Slo un 1% no las consideraba tiles. La falta de evidencia cientca fue mencionada por el 48% como su mayor falencia. El 37% considera que existe poca experiencia y difusin y el 15% que existe poco apoyo gubernamental para su uso. Conclusin: Pocas TAC son indicadas con frecuencia, algunas a pesar de contar con evidencia. Se requiere de mayor investigacin y difusin.
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ORGENES DEL PENSAMIENTO PSIQUITRICO EN CHILE. Jaime Santander T., Pablo Santander T., Juan Enrique Berner G., David Aceituno F.
En 1857 en Chile, los pacientes mentales son precariamente atendidos y recientemente se ha fundado el Hospital Psiquitrico. Se hace notorio el caso de Carmen Marn, la endemoniada de Santiago. El arzobispo de Santiago ordena una investigacin del caso y entre los mltiples informes que arman tanto que se trata de una legtima posesin demoniaca, como de una enfermedad natural o que no es posible discriminar destacan dos trabajos en particular: el informe del caso emitido por el Dr. Manuel Antonio Carmona; y una monografa mdico psicolgica escrita por el Dr. Jos Juan Bruner. Carmona destaca la importancia de la biografa en la comprensin del cuadro clnico, as como la relevancia de los factores ligados a la sexualidad. Bruner, nos muestra un modelo psico-
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biolgico del funcionamiento mental, la atribucin de los fenmenos histricos a causas cerebrales, la relevancia de la biografa en la comprensin de la enfermedad, el rol de los sueos en la patognesis del cuadro y la existencia de mecanismos psicolgicos ocultos a la interpretacin comn. Estas auspiciosas ideas, surgidas del estudio de un caso nico, preceden en dcadas las formulaciones de Bleuler, Freud y la psiquiatra antropolgica.
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PREVALENCIA DE DFICIT ATENCIONAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA CHILENOS. Jaime Santander T., Juan Enrique Berner G., Ana Mara Contreras S.
Introduccin: El Sndrome de Dcit Atencional e Hiperactividad (SDAH) tradicionalmente se ha relacionado con dicultades descritas en nios y adolescentes, donde la prevalencia oscila entre 1 y 20% segn el mtodo diagnstico. Se reconoce que sobre la mitad de estos nios seguira presentando el trastorno en la adultez. El estudio de SDAH en adultos an es incipiente y es ms modesto en universitarios. No hay estudios de SDAH en adultos en Chile. Mtodos: Se aplic una encuesta a estudiantes de la P. Universidad Catlica de primer a tercer ao, incluyendo datos demogrcos, una escala de auto-reporte para SDAH, la ASRS-v.I.I validada en espaol, junto con el GHQ-12, instrumento para tamizaje de sntomas emocionales. Resultados: Se contestaron 260 encuestas (78.8% del universo). Un 31,7% (IC: 26%-37,4%) de los encuestados obtuvo un puntaje positivo para SDAH. Se demostr asociacin estadsticamente signicativa con un resultado positivo en el GHQ-12 (valor-p = 0,011), sin asociacin con el sexo ni el curso. Comentario: La prevalencia encontrada es inesperadamente alta en universitarios, en particular estudiantes de medicina. Se hipotetiza comorbilidad con sntomas emocionales y distorsin por factores ecolgicos locales.
de sesiones (NS). El objetivo del presente trabajo es correlacionar un IE con el NS, en una Unidad de Intervencin en Crisis (UIC). El IE usado fue el OQ 45,2, en una muestra de 637 pacientes tratados en la UIC del SPHDS entre los aos 2006-2012. Del total de pacientes estudiados, se analizaron los resultados del subgrupo que tenan mediciones con el OQ 45,2 al ingreso (M1), en la cuarta sesin (M2), y en la octava (M3). Los puntajes mejoraron en promedio entre M1 y M3, un 36,8%, lo que es signicativamente mejor que el resultado global de pacientes del CAE, cuya mejora fue de un 16,2%. El cambio clnicamente signicativo, denido como variacin mayor o igual a 17 puntos, alcanz al 46,8% de los casos tratados, en comparacin al 26,5% de los casos tratados en el CAE. El promedio de sesiones realizadas en la UIC fue de 10,7 (DS 6,4). En un ANOVA simple no hubo correlacin estadstica entre NS y cambio clnico (F = 451, p = 947). Estudio realizado con apoyo de FONDECYT (proyecto No 1100731).
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NEUROTICISMO COMO PREDICTOR DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON FLUOXETINA DE LA AGRESIN IMPULSIVA EN TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD. Hernn Silva I., Juana Villarroel G., Sonia Jerez C., Mara Anglica Montenegro M., Cristian Montes A.
Biomedical Neuroscience Institute. Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Clnica Psiquitrica Universitaria.
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RELACIN ENTRE NMERO DE SESIONES E INDICADORES DE EFECTIVIDAD EN TRATAMIENTOS REALIZADOS EN UNA UNIDAD DE INTERVENCIN EN CRISIS EN UN HOSPITAL GENERAL. Diego Santelices H., Loreto Hernndez, Ramn Florenzano U., Ivanhi Ureta, Javiera Guerrero.
Hospital del Salvador, Facultad de Psiquiatra Universidad de los Andes.
La intervencin en crisis (IE) ha sido ampliamente validada, sin embargo, se conoce poco sobre sus indicadores de efectividad (IE), y su relacin con el nmero
El tratamiento farmacolgico de la agresin en el trastorno de personalidad lmite ha mostrado alta variabilidad interindividual en la intensidad de respuesta, lo que estara relacionado, entre otros varios factores, con la funcin serotoninrgica de cada individuo. Resulta clnicamente relevante encontrar factores predictores de respuesta al tratamiento de agresin en PL. Se hipotetiza que el neuroticismo, como dimensin del temperamento dependiente de serotonina, puede ser un factor predictor de respuesta. El objetivo de este estudio es evaluar la relacin entre neuroticismo y la respuesta al tratamiento con Fluoxetina en PL. Se evala 59 consultantes a la Clnica Psiquitrica Universitaria que cumplen criterios DSM IV para PL. Se excluye los sujetos con diagnsticos de eje I. Son tratados con Fluoxetina 20 a 60 mg al da. Agresin impulsiva es evaluada con OASm al inicio y a las 12 semanas de tratamiento. Neuroticismo es evaluado con cuestionario EPQ. El anlisis de regresin mltiple de la reduccin de OASm, encuentra relacin signicativa entre neuroticismo y nivel de respuesta (F 5,18, p 0,0032). Se concluye que neuroticismo es un buen factor predictor de respuesta al tratamiento con Fluoxetina de la agresin impulsiva en PL.
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ANSIEDAD Y DEPRESIN EN PACIENTES CON FIBROMIALGIA Patricia Tapia I., Claudia Ornstein L., Daniela Orellana R., Natalia Jorquera P., Mirtha Jimnez C.
Introduccin: La bromialgia (FM) es una enfermedad de causa desconocida reconocida por la OMS en 1992 de acuerdo a los criterios del American College of Rheumatology (1990). Adems del dolor generalizado y crnico, presenta mltiples sntomas somticos y psiquitricos. La comorbilidad psiquitrica ms frecuente es con depresin y ansiedad. Incluso se ha propuesto clasicar a los pacientes con FM de acuerdo a la presencia o ausencia de comorbilidad psiquitrica. Por otro lado, hay evidencia de que el dcit en el proceso inhibitorio del dolor de estos pacientes se asocia a la presencia de depresin. Material y Mtodo: Dieciocho pacientes mujeres con FM, fueron evaluadas a travs del Inventario de Beck para depresividad (BDI) y del cuestionario de Beck para ansiedad. Ambos tests son autoadministrados y estn traducidos, adaptados y validados para su uso en poblacin hispana. Adems se les realiz una entrevista estructurada para datos demogrcos historia de la enfermedad y comorbilidad mdica y psiquitrica. Resultados: El promedio al BDI fue de 18,9 (depresividad moderada) 33% tuvieron depresividad moderada y 11,1 depresividad severa. El 41,2% tena ansiedad moderada y 35,3% ansiedad severa.
55,6%, tenan estudios superiores completos. El tiempo promedio entre el inicio de los sntomas y el diagnstico de FM fue d e 5,1 aos. Todas reportaron dicultades de la memoria, la atencin y el sueo. Todas tenan otros cuadros dolorosos crnicos. El 38,9% tena antecedentes de enfermedad psiquitrica, 27,8% depresin. Enfermedades reumatolgicas e hipertensin fueron las ms frecuentes.
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IMPACTO DE LA FIBROMIALGIA EN LA CALIDAD DE VIDA MEDIDA CON EL FIQ-S. Patricia Tapia I., Claudia Ornstein L., Natalia Jorquera R., Daniela Orellana P., Mirtha Jimnez C.
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ESTUDIO DESCRIPTIVO EN MUJERES CON FIBROMIALGIA ATENDIDAS EN EL HOSPITAL CLNICO UNIVERSIDAD DE CHILE. Patricia Tapia I., Claudia Ornstein L., Natalia Jorquera P., Daniela Orellana R., Mirtha Jimnez C.
Introduccin: La Fibromialgia se caracteriza por dolor crnico generalizado, de intensidad uctuante, que se acompaa de fatiga, cansancio, rigidez, alteraciones del sueo y sufrimiento psicolgico. Afecta la funcionalidad fsica, la vida laboral, la vida sexual y las relaciones interpersonales. Material y Mtodo: Dieciocho pacientes mujeres con FM fueron evaluadas con una entrevista estructurada para medir datos demogrcos, historia de la enfermedad y del dolor, otros sntomas fsicos, comorbilidad mdica y psiquitrica, historia laboral y de las relaciones interpersonales. Se evaluaron con el Cuestionario de impacto de Fibromialgia (FIQ-S). El FIQ es un cuestionario autoadministrado, mide el impacto de la FM en la calidad de vida y el estado de salud de los pacientes (dolor, sntomas especcos, capacidad fsica, trabajo, actividad remunerada y estado emocional). Resultados: 18 mujeres entre 34 y 64 aos atendidas en el hospital clnico de la Universidad de Chile, con una duracin de la enfermedad entre 3 meses y 14 aos, obtuvieron en el FIQ-S, un promedio de 73 puntos (severo) 15 pacientes, el 83% de la muestra considera su calidad de vida severamente impactada (puntaje FIQ-S > 59).
Introduccin: La bromialgia (FM) es de causa desconocida, afecta del 2-4% de la poblacin general y es 1,5 a 3 veces ms frecuente en mujeres. Se caracteriza por dolor msculo esqueltico generalizado y crnico y dolor a la palpacin y presin en 11/18 puntos denidos. Otros sntomas son fatiga, trastornos del sueo y cognitivos y cuadros psicolgicos entre otros. Material y Mtodo: 18 mujeres con FM contestaron una entrevista estructurada para obtener datos demogrcos; del diagnstico y sntomas de FM; de la comorbilidad mdica y psiquitrica; de la historia laboral, de incapacidad y tratamientos y los antecedentes de FM, discapacidad y otras enfermedades en la familia. Resultados: La muestra fue de 18 mujeres promedio de edad 51,2 aos.72,2% estaban casadas.
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CARACTERSTICAS DE LOS PACIENTES INTERCONSULTADOS POR PSIQUIATRA DE ENLACE EN EL HOSPITAL CLNICO PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE. Pablo Toro E., Diego Barttlet G., Camila Gonzlez C., Matas Gonzlez T., Jorge Caldern P.
Departamento de Psiquiatra Ponticia Universidad Catlica de Chile, Unidad de Psiquiatra de Enlace y Medicina Psicosomtica.
La Unidad de Psiquiatra de Enlace del Hospital Clnico UC, tiene como principal funcin interconsultar pacientes de diversas especialidades mdico-quirrgicas. En este
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trabajo se caracteriza a adultos evaluados por nuestro equipo. Resultados: Se estudiaron 109 pacientes, hospitalizados de marzo a junio de 2012, con edad promedio 49,7 aos, 55% mujeres, 49% casados; escolaridad media de 14 aos. Un 53% reere patologa psiquitrica conocida y 12% hospitalizacin psiquitrica previa. Los interconsultores fueron 54% Medicina Interna, 13% ciruga, 6% oncologa, 5% gineco-obstetricia. La estada media fue 12,1 das; la evaluacin psiquitrica se produjo a los 6,8 das. En 41% se diagnostic TDM, 13% sin patologa de eje I, 12% abuso de sustancias, 10% tr. ansiosos, 7% tr. adaptativos, 5% delirium, 4% somatomorfos, 2% sd. frontal, 2% tr bipolar, 1% EQZ. Conclusiones: La mayor parte de las consultas corresponden a trastornos anmicos; la evaluacin psiquitrica se produce relativamente tarde en la hospitalizacin, siendo esto ms evidente en hospitalizaciones prolongadas por cualquier causa.
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EL AUTOMATISMO MENTAL DE CLERAMBAULT COMO MODELO DE PSICOGNESIS EN PSICOSIS CRNICA, A PROPSITO DE UN CASO CLNICO. Jonathan Vliz U., Marcel Souyet A., Karen Ulloa G.
Clnica Psiquitrica Universitaria, Universidad de Chile.
en Taller de Expresin Musical y obtener un Producto Musical Representativo. Metodologa: Taller de 5 mdulos de 1,5 meses c/uno, 3 por semana I Conocimiento instrumental y diagnstico musical: seleccin personal (cuerda, percusin, viento), escuchar, tocar y cantar. II Motivacional: Escuchar diferentes estilos musicales (CD, videos, tocar con grupo musical, Inti-illimani) III Desarrollo de destrezas musicales: Prctica instrumental individual y grupal, registro experiencial y emocional. IV Grabar temas musicales en CD: seleccin de temas propios y cover. V Anlisis: Descripcin de fenmenos clnicos observados Resultados: Individual: Alta adherencia, adecuacin y respeto en taller, aprendizaje musical, socializacin, expresin de emociones y vivencias de forma oral y escrita (letra de canciones). GRUPAL: Vinculacin y sentido de pertenencia con grupo-taller, grabacin de compilado de canciones en CD, sonido ambiental propio del centro penitenciario. Conclusiones: Jvenes privados de libertad se motivan en Taller de expresin musical y crean producto musical (CD) representativo.
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EVENTOS CERCANOS AL SUICIDIO SON LOS SUICIDIOS CHILENOS, MENOS MELANCLICOS? Francisco Vergara L., Mg. Ps. Carolina Inostroza R., Camila Fredes G., Claudia Inostroza R., Melina Ruminot H., Leonardo Rosel B.
Departamento de Psiquiatra, Universidad de Concepcin. Servicio Mdico Legal VIII.
Los conceptos ideados por el multifactico Gatan Gatian de Clrambault, hasta el da de hoy, muestran vigencia en la prctica de la clnica psiquitrica. Hasta hace poco, haba existido un pobre acceso a textos de este autor traducidos al espaol, salvo los estudios del Profesor Armando Roa que aparecen el Formas del pensar psiquitrico. A propsito de un caso clnico de psicosis alucinatoria crnica, manejado en la Clnica Psiquitrica Universitaria, revisitamos la nocin de automatismo mental como modelo y gua para entender las manifestaciones psicopatolgicas que se presentan en este individuo.
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TALLER DE EXPRESIN MUSICAL REPRESENTATIVO DE JVENES PRIVADOS DE LIBERTAD CON CONSUMO DE SUSTANCIAS. Lorenzo Vliz Y., Claudia Espinoza F., Guillermo Seplveda, Tania Anguita V., Cristbal Pacheco P., Olga Navarrete B.
Seccin Juvenil Centro de Cumplimiento Penitenciario de Temuco.
Introduccin: La msica en jvenes consumidores facilita comunicacin, relaciones sociales y expresin de emociones. Objetivos: Lograr participacin de 18 jvenes
Con el objetivo de caracterizar psicopatolgicamente los actos suicidas de las provincias de Concepcin y Arauco, se revisan los protocolos de autopsia del Servicio Mdico Legal de Concepcin, entre los aos 2007 y 2010. En los casos determinados como suicidio (n = 373), se evalan caractersticas sociodemogrcas, y otras cercanas al acto suicida, observndose que un 84,1% de los suicidas son hombres, con una edad promedio de 43 aos (DS = 17, rango 9 a 85 aos), 47 solteros y 44% casados o convivientes. Con respecto al acto suicida, un 63% ocurre de da, entre las 8 y las 20h, un 75% de suicidios ocurre en su domicilio (24% de estos en el dormitorio), un 85% muere por ahorcamiento (cerca de un 28% de estos con elementos distintos a un cordel: cables, sbanas, etc.), un 28% deja una nota suicida (n = 125). Un 43% tiene alcoholemia positiva, y un 23% ha consumido alguna droga legal o ilegal, destacando cocana (incluye PB) y benzodiazepinas. Un 44% tiene antecedentes conocidos de enfermedad mental, destacando depresin y alcoholismo, y en menor grado, drogadiccin.
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PERICIA PSICOLGICA Y PSIQUITRICA PARA DETERMINAR COMPETENCIAS PARENTALES. Francisco Vergara L., Ps. Kiyomi Kanda M., Ps. Ana Mara Muoz D., Leonardo Rosel B.
Servicio Mdico Legal de Concepcin-Departamento de Psiquiatra-Facultad de Medicina, Universidad de Concepcin.
ve dramticamente gracado en este estudio que registra la relacin entre sus estados anmicos y su productividad creativa. El trnsito de la euforia a la tristeza, sus ciclos, se pueden ver en una lnea biogrca en que sus obras musicales representadas por ao y nmero de opus, muestran una fuerte relacin entre sus estados de nimo y su productividad. Hay evidencias de que compuso ms en estados de hipomana y menos en depresin.
El Servicio Mdico Legal colabora con los Tribunales de Familia, en la realizacin de peritajes psicolgicos y psiquitricos, en causas de VIF, divorcios, tuicin, regulacin de visitas y competencias parentales. Se estudia una muestra de individuos, derivados de Tribunales de Familia de Concepcin, para evaluacin de competencias parentales. Se analiza una muestra de 40 sujetos, evaluados entre los aos 2010 y 2011, derivados de los Tribunales de Familia. Se consideran aspectos sociodemogrcos, caractersticas de la estructura de personalidad e indicadores de psicopatologa de los(as) sujetos evaluados. Se describen las principales caractersticas que determinan adecuadas competencias parentales, para asumir el cuidado de un nio, las caractersticas que determinan competencias mnimas y con reserva, y las caractersticas que establecieron insucientes competencias parentales. El presente estudio es de tipo descriptivo, en un corte transversal. En el anlisis de los datos se utiliz el programa estadstico SPSS (Stadistic Program for Social Science).
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HBITOS DE VIDA Y ESTUDIO, ESTRS Y DESEMPEO ACADMICO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA. Kristina Weil P., Rosemarie Fritsch M., Pilar Rojas H., Javiera Guerrero, Camila Galaz, Diego Fernndez.
Facultad Medicina Universidad Los Andes.
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ROBERT SCHUMANN, MSICO ROMNTICO. PRODUCTIVIDAD CREATIVA Y BIPOLARIDAD. Francisco Vergara L., Mara Francisca Vergara A.
Departamento de Psiquiatra, Universidad de Concepcin. Servicio Mdico Legal VIII.
En los ltimos aos se ha profundizado en el anlisis de la personalidad y en el estudio de las historias clnicas de grandes artistas que sufrieron perturbaciones mentales. Es as como ha sido posible comprender la biografa de genios como Van Gogh, Mahler, Hemingway, Berlioz, Frida Kahlo, etc. La trgica existencia del msico romntico Robert Schumann, puede ser mejor comprendida, as como las caractersticas de su obra, y distintas etapas creativas, a la luz de un anlisis clnico retrospectivo. Cada vez se acumula ms evidencia sobre su vida y obra, ligndola con la evolucin de sus desequilibrios. Como especialistas, hemos querido indagar en una observacin psiquitrica de su vida, revisando los poderosos antecedentes que sustentan con fuerza el diagnstico de su patologa. El Trastorno Afectivo Bipolar de Schumann, se
Distintos factores afectan la salud mental, el aprendizaje y el logro acadmico de los estudiantes. No hay consenso sobre el momento en la carrera ms vulnerable ni en la diferencia por sexo. Se correlacionan aspectos de vida y estudio con resultados acadmicos y estrs en estudiantes de medicina. Se evalan 353 alumnos de 1 a 5 ao de medicina de la Universidad de los Andes a travs de una escala autodiseada que incluye datos sociodemogrcos y de hbitos de vida y estudio, y se aplican dos escalas de estrs (IEA y EGPE). 54,4% son mujeres. 32,1% duerme menos de 5 h diarias en la semana, siendo peor en niveles superiores de la carrera.45,3% estudia ms de 6 h en das de semana y 26,4% ms de 8 h, siendo an ms los nes de semana. 48,6% realiza deporte regularmente y 44,9% gasta menos de 5 h semanales en recreacin. En promedio ocupan 1,5 h en traslado al da. Las mujeres registran cifras ms altas de estrs en todos los niveles. Los alumnos con mayores registros de estrs y menor tiempo de sueo, se clasican como mejores alumnos. Los estudiantes de medicina parecen no llevar una vida saludable.
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CARACTERIZACIN DE CONSULTAS A LA UNIDAD DE PSIQUAITRA DE ENLACE DEL COMPLEJO ASISTENCIAL BARROS LUCO (CABL) DURANTE EL PRIMER SEMESTRE 2012. Claudia Wolff L., Pablo Moreira Z.
Servicio Psiquiatra Adulto Cabl.
Introduccin: El Servicio de Psiquiatra Adulto del CABL funciona en el contexto de un hospital general desde 1968. Su Unidad de Psiquiatra de Enlace tiene
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como objetivo el manejo de la patologa psicosomtica en los distintos servicios. Objetivo: Hacer un estudio descriptivo, caracterizando las consultas a la Unidad de Psiquiatra de Enlace durante el primer semestre 2012. Materiales y Mtodo: Se revisaron retrospectivamente los registros de consultas a la Unidad de Psiquiatra de Enlace emitidas entre el 1 de enero y el 30 de junio de 2012, posteriormente se hizo un anlisis descriptivo de los datos obtenidos. Resultados: Se realizaron 208 atenciones; 129 (62%) a hombres. El promedio de edad fue 42 aos. Los principales diagnsticos realizados fueron: trastornos depresivos (29%), trastorno por abuso y/o dependencia de sustancias (15%) y trastornos adaptativos (12%). Los servicios que ms consultas emitieron fueron, Medicina (39%), Ciruga (21%) y Hospital Lucio-Crdoba (11 %). El promedio de respuesta a las interconsultas fue de 2 das. Discusin y Conclusiones: Destaca la alta prevalencia de trastornos prevalencia de trastornos depresivos y trastorno por abuso y/o dependencia de sustancias (por sobre lo indicado en la literatura).
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SNDROME DE POSESIN DEMONACA. Matas Enrique Yez G., Jonathan Vliz U., Hernn Silva I.
Pese a la inuencia creciente del pensamiento cientco y tecnolgico en la sociedad contempornea, aun continan observndose casos de supuesta posesin demonaca. En la poca medieval, regida por una cosmovisin religiosa, dichas creencias aparecan como naturales. As lo reejan los escritos de la poca y la obra de importantes artistas del perodo. En la actualidad esos casos son analizados desde el punto de vista de la psiquiatra como posibles manifestaciones de trastornos psquicos, tales como cuadros psicticos, estados disociativos o trastornos de la personalidad. En este trabajo se discute la conuencia de factores psicopatolgicos y culturales en el surgimiento de los sndromes de posesin demonaca. Se plantea que cuando las explicaciones cientcas resultan insucientes queda abierta la posibilidad de las explicaciones teolgicas.
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TRABAJOS LIBRES DE NEUROCIRUGA
NC S1 A
CIRUGA DE EPILEPSIA DEL PACIENTE ADULTO EN Instituto de Neurociruga Dr. Alfonso Asenjo, OUTCOME CLNICO POST-OPERATORIO. Hernn Acevedo G., Lientur Taha M., Lilian Cuadra O.
Instituto de Neurociruga Dr. Alfonso Asenjo-Clnica Alemana.
aumento de las ILCE en hemoventrculo y aumento del nmero de das con el DVE. Conclusiones: Hay menos ILCE con el uso de catter impregnado en plata, menor permanencia con DVE y ausencia de hemoventrculo.
NC S3 A
COMPRESIN PERCUTNEA CON BALN DEL GANGLIO TRIGEMINAL EN LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO. David H. Aguirre-Padilla, Joaqun Pea C., Galo I. Arcentales H., Guillermo Figueroa R.
Instituto de Neurociruga Dr. Asenjo.
Objetivo: Presentar experiencia inicial en ciruga de epilepsia refractaria desde el ao 2010. Metodologa:Se analizan en forma retrospectiva pacientes operados entre el ao 2010 y 2012, previamente evaluados segn protocolo. Resultados: Se obtuvo datos de 38 pacientes, rango de edad 19 a 56 aos, media de edad de 33 aos (54% mujeres). Desde inicio de epilepsia hasta resolucin quirrgica existi tiempo promedio de evolucin de 22 aos, rango entre 1 a 56 aos. Variantes tcnicas de ciruga: amigdalohipocampectoma trans T2-T3, 28 pacientes, callosotoma 3 pacientes, estimulador de nervio vago 2 pacientes, reseccin de cavernoma y hemosiderina 2 pacientes, reseccin de displasia cortical 2 pacientes. Existieron 4 complicaciones (2 infeccin y 2 casos de fstula de LCR). Seguimiento clnico promedio de 10,8 meses, obteniendo un 80% de pacientes en Engel I-A. Conclusin: Se da a conocer nuestro esfuerzo inicial por ofrecer a pacientes del servicio pblico de nuestro pas, una alternativa vlida frente al diagnstico y tratamiento de epilepsia refractaria. Esperamos seguir recopilando datos y experiencia con el n de sumar calidad en nuestro servicio.
NC S2 A
INFECCIONES DEL LQUIDO CEREBROESPINAL ASOCIADA A CETETERISMO INTRAVENTRICULAR EN EL COMPLEJO ASISTENCIAL BARROS LUCO. Alejandro Flores S., Vctor Hernndez A.
Complejo Asistencial Barros Luco.
Introduccin: La neuralgia del trigmino (NT) es una enfermedad devastadora, con un amplio armamento teraputico, dentro del cual se encuentra, como procedimiento poco invasivo, la compresin percutnea con baln del ganglio trigeminal (CPBGT). Objetivo: Presentar serie de CPBGT realizadas en nuestro centro en los ltimos 3 aos. Material y Mtodo: Revisin de protocolos operatorios y seguimiento de pacientes tratados con CPBGT entre marzo de 2009 y agosto de 2012 en el Instituto de Neurociruga Dr. Asenjo. Resultados: En un total de 68 pacientes, entre 25 y 79 aos de edad, se realizaron 81 procedimientos. 49 fueron derechos. Durante el procedimiento 5 presentaron bradicardia signicativa. Hubo 4 complicaciones, ninguna grave. En 8 pacientes fue necesario ms de un procedimiento. Conclusin:La CPBGT es un procedimiento seguro, con buena respuesta clnica y se puede repetir varias veces. Se sugiere como tratamiento de segunda lnea en NT refractaria a tratamiento farmacolgico.
NC S4 A
REPORTE DE CASOS: ESTRATEGIA NEUROQUIRRGICA CON PRESERVACIN FUNCIONAL Y USO DE TCNICAS AVANZADAS DE RESONANCIA MAGNTICA (FUNCIONAL Y TRACTOGRAFA). Hernn Acevedo G., Cecilia Okuma P., Freddy Ayach N.
Objetivo: Determinar la incidencia de ILCE secundaria a cateterizacin intraventricular entre septiembre de 2009 a agosto de 2012 y compararla con el perodo comprendido entre septiembre de 2006 a agosto de 2009 en relacin al cambio de catteres impregnados en plata por los simples usados hasta el 2009. Material y Mtodos:Estudio retrospectivo de anlisis de 79 pacientes que requirieron instalacin de drenaje ventricular externo (DVE) entre de 2009 al 2012, perodo en el cual se uso catter impregnado en plata, y de 84 pacientes entre 2006 al 2009 con catteres simples en el CABL. Considerndose ILCE a la observacin de microorganismos en la tincin de gram o cultivo de LCE. Resultados: Para el perodo 2009-2012 hubo 6 casos (7,6%) de infeccin del LCE, mientras que en el grupo anterior (2006-2009) se presentaron 22 pacientes (26%) con ese diagnstico, se demostr adems
Descripcin se reportan 3 casos de pacientes evaluados en el Instituto de Neurociruga Dr. Alfonso Asenjo. Caso 1: Mujer de 31 aos y debut tardo de epilepsia, sin dcit neurolgico con diagnstico de glioma de bajo grado en rea pre-motora izquierda. Caso 2: Hombre de 27 aos, con afasia y hemiparesia derecha de evolucin sub-aguda, con diagnstico de glioblstaoma multiforme tmporo fronto insular izquierdo. Caso 3: Mujer de 56 aos, leve afasia de comprensin y cavernoma gigante tmporo insular izquierdo. La va de abordaje y estrategia neuroquirrgica se basaron en informacin de imgenes por resonancia magntica (RM) con tcnicas avanzadas
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TraBaJos liBres De neurociruGa
pre-quirrgicas, permitiendo indemnidad y mejora funcional en los casos 1 y 3, como preservacin de funcin basal en caso 2, sin morbilidad agregada. Conclusin: La disponibilidad en sistema pblico de tcnicas avanzadas en RM, permite una planicacin anatmica del abordaje y reseccin de lesiones intra-axiales que comprometan reas elocuentes en distintos mbitos diagnsticos. Ampliar nuestro concepto de xito quirrgico desde el grado de reseccin hacia el grado de conservacin funcional nos permite un cambio ideolgico hacia la neurociruga oncolgica funcional.
NC S5 A
ABORDAJE TRANSCORTICAL VA SURCO INTRAPARIETAL IZQUIERDO PARA RESECIN DE MENINGIOMAS INTRAVENTRICULARES DE HEMISFERIO DOMINANTE. REPORTE DE 3 CASOS. Jorge Mura, Francisco Riquelme, Jos Luis Cuevas, Felipe Luna, Nicols Goycolea, Pablo Vizhay.
rante los aos 2011 y 2012 con nfasis en su etiologa e importancia en la donacin de rganos. Material y Mtodos: Estudio retrospectivo-descriptivo de Pacientes neurocrticos que fallecieron en ME entre enero de 2011 y septiembre de 2012 en los Hospitales de la red del SSMS siguiendo las normas legales y protocolos vigentes para la certicacin de ME en Chile. Resultados: Durante el perodo analizado hubo 41 certicaciones de muerte enceflica, la causa ms frecuente fue el accidente cerebrovascular (ACV) con 21 casos (51%), siendo un 76% (16) hemorrgico; seguido del TEC con 18 (44%). Adems hubo 1 tumor cerebral operado y una encefalopata hipxico-isqumica. La estada hospitalaria promedio hasta la certicacin fue de 88 h. 20 fallecidos fueron donantes de rganos efectivos. Conclusiones: El TEC constituye la principal causa de ME, el rol del neurocirujano es fundamental en estas patologas, es necesario recalcar la importancia de la certicacin de ME y su trascendencia para el procuramiento.
Introduccin: Los meningiomas intraventriculares son poco frecuentes (1-2 de todos los meningiomas). Cerca del 80% de los meningiomas de ventrculos laterales se ubican a nivel del trgono. Los meningiomas de esta localizacin constituyen un desafo, en especial cuando afectan el hemisferio dominante. Los accesos a esta regin pueden sistematizarse en interhemisfricos o transcorticales. Los primeros suponen una ruta ms larga, tcnicamente ms difcil y con riesgo de sd. de desconexin. Los segundos, permiten un acceso ms directo al tumor, pero con riesgo de lesin de reas elocuentes (ej. abordajes transtemporales). Objetivo: Describir la utilidad del abordaje transcortical va surco intraparietal en meningiomas intraventriculares de hemisferio dominante. Material y Mtodo: Se presentan 3 casos tratados por esta va. Resultados: Se logr exresis prcticamente completa logrando acceder tempranamente al pedculo vascular. No hubo afeccin de reas elocuentes del lenguaje ni visin. La evolucin neurolgica fue satisfactoria, con afasia transitoria. Conclusin: En nuestra experiencia, este abordaje resulta seguro y con baja morbilidad para la exresis de lesiones del atrio ventricular en hemisferio dominante.
NC S7 A
LCERAS CORNEALES POR DENERVACIN. MANEJO DE UNA ENTIDAD SUBDIAGNOSTICADA EN NEUROCIRUGA. Jorge Mura, Jos Luis Cuevas, Felipe Luna, Nicols Goycolea, Francisco Riquelme, Pablo Vizhay.
NC S6 A
ANLISIS DE LA MUERTE ENCEFLICA EN EL SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR (SSMS). Alejandro Flores S., Vctor Hernndez A., Susana Bustos.
Complejo Asistencial Barros Luco.
Objetivos: Describir las caractersticas de los Pacientes fallecidos en muerte enceflica (ME) en el SSMS du-
Introduccin: Las lceras corneales (UC) secundarias a lesin del nervio trigmino (lceras neurotrcas) son una complicacin potencialmente grave y escasamente reconocida en neurociruga. Diversas entidades, en particular las que afectan la fosa media pueden resultar en disfuncin trigeminal, produciendo prdida de la sensibilidad y trosmo corneal por denervacin. La presencia concomitante de parlisis facial o disfuncin del nervio petroso superior mayor pueden aumentar el riesgo de UC. Objetivo: Describir los principales aspectos clnicos y siopatolgicos de las lceras neurotrcas, y comunicar la experiencia en su prevencin y manejo en base a una serie de pacientes tratados por nuestro equipo en 10 aos. Resultados: Hasta 60% de los pacientes con hipoestesia/anestesia corneal desarrollan UC en el postoperatorio. La presencia concomitante de paresia facial HB > 4, sequedad ocular, ausencia de fenmeno de Bell, ciruga previa o registro alterado del n. facial al nalizar la ciruga son factores de riesgo para desarrollar UC neurotrcas. Conclusin: En base a estos resultados, sugerimos que pacientes con los factores mencionados deben ser sometidos precozmente a blefarorraa prolctica, idealmente en el mismo acto quirrgico.
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NC S8 A
BIOPSIAS ESTEREOTXICAS: EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CLNICO DE LA UNIVERISIDAD DE CHILE. Juan Enrique Vsquez P., Carlos Ziga V., Daniela Eisen J.
Hospital Clnico de La Universidad de Chile.
NC S10 A
EFECTO DE LA INHIBICIN DE CD73 SOBRE LA QUIMIORESISTENCIA EN GLIOMAS DE ALTO GRADO. Claudia Quezada, Wallys Garrido, David Aguirre, Freddy Ayach, Francisco Riquelme, Rmulo Melo.
Instituto de Bioqumica y Microbiologa, Facultad de Ciencias, Universidad Austral de Chile. Centro de Investigacin Sur-Austral en Enfermedades del Sistema Nervioso (Cisne).
Introduccin: La biopsia estereotxica es un procedimiento mnimamente invasivo el que apoyado en estudio de imgenes obtiene una muestra de tejido cerebral con objetivos diagnsticos. Este trabajo se realiz con el propsito de caracterizar las patologas ms frecuentes, la correlacin imagenolgica y su tratamiento posterior. Objetivos: Analizar de forma retrospectiva las biopsias estereotxicas del hospital clnico de la Universidad de Chile. Material y Mtodo: Se analizaron retrospectivamente 25 biopsias estereotxicas realizadas en el hospital clnico de la Universidad de Chile desde octubre de 2000 hasta enero de 2012. Discusin: Se discuten las indicaciones, la tcnica quirrgica, las ventajas comparativas, las posibles complicaciones y los diagnsticos ms frecuentes.
NC S9 A
RESOLUCIN ESPONTNEA DE UN QUISTE COLOIDEO. Cecilia Okuma P., Rodrigo Riveros P., Paulo Fuentes S., Rodrigo Flores H., Lautaro Badilla O., Cristian Sedano M.
Servicio de Neurorradiologa Instituto de Neurociruga Dr. Alfonso Asenjo.
Se presenta el caso de un paciente lactante menor, con diagnstico antenatal de hidrocefalia, cuya resonancia magntica neonatal revel la presencia de un quiste coloideo, que en el control imagenolgico a los seis meses de vida demostr resolucin espontnea. Los quistes coloideos son lesiones infrecuentes, especialmente en nios, ubicadas en el tercer ventrculo. Tendran un origen endodrmico, con caractersticas similares al epitelio respiratorio, cuya etiologa es desconocida. Durante su evolucin un 6% crecera y cerca de un tercio de los pacientes pudiera presentar deterioro clnico, que hasta en un 12% tendra consecuencias fatales, fundamentalmente secundarios a hipertensin endocraneana por hidrocefalia aguda. Por lo anterior el manejo es agresivo indicndose el tratamiento quirrgico. El presente reporte corresponde al tercer paciente con resolucin espontnea de un quiste coloideo, siendo el primero conocido en edad peditrica. Es indispensable avanzar en el conocimiento de la historia natural de estas lesiones para poder racionalizar el tratamiento, actuando en los tiempos y pacientes que correspondan.
La mltiple resistencia a drogas es una de las causas de fracaso en la quimioterapia. Nosotros hemos demostrado una alta expresin y actividad de la multidrug resistance protein-1 (Mrp1). Asimismo, sabemos que adenosina extracelular (ADO) aumenta su biodisponibilidad en ambiente hipxico y que existen estudios que relacionan la sobre-expresin de Cd73, enzima limitante en la produccin de ADO, con protenas MDR. Debido a que ltimamente se ha demostrado que las glioblastoma stem- like cells (GSCs) son la nica y ms quimioresistente poblacin tumoral, el objetivo de este estudio fue determinar el papel de CD73 en la mantencin del fenotipo MDR en GBM y correlacionar estos resultados en GSCs. Nosotros detectamos una marcada expresin y actividad de CD73 en GBM. La inhibicin de la actividad de CD73 redujo especcamente los niveles de transcritos del gen y protena de Mrp1, al igual que la actividad de este transportador. Asimismo en GSCs aisladas del tumor, nosotros observamos una alta expresin de Mrp1 y CD73 en comparacin a otras protenas MDR. El uso de inhibidores de la produccin de ADO podra ser til para revertir la quimio-resistencia del GBM, particularmente en las GSCs, que representan el principal blanco teraputico.
NC D1 A
MENINGIOMA FALCOTENTORIAL GIGANTE. EXRESIS SEGURA Y COMPLETA A TRAVS DE UN ABORDAJE TRANSTENTORIAL SUPRACEREBELOSO-SUBOCCIPITAL BILATERAL. Jorge Mura, Francisco Riquelme, Felipe Luna, Jos Luis Cuevas, Tomas Poblete, Pablo Vizhay.
Introduccin: Los meningiomas de la unin falcotentorial son un desafo infrecuente para el neurocirujano, y la descripcin en la literatura de la forma de abordaje es limitada. Objetivo: Presentamos y describimos nuestra tcnica de manejo de lesiones de la unin falcotentorial en base a un caso de un meningioma falcotentorial gigante con inltracin a seno recto. Material y Mto-
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do: Se realiz una craniotoma supra e infrantentorial en un primer tiempo. En un segundo tiempo se realiz el abordaje por va transtentorial supracerebelosa-suboccipital bilateral. Se controlaron aferencias vasculares dependientes de arterias meningohiposiarias y cerebrales posteriores bilaterales. Una vez clipada la vena de Galeno, con preservacin de ambas venas basales de Rosenthal, se logr la exresis tumoral total con extirpacin del seno recto inltrado. Resultados: El paciente evolucion favorablemente en lo neurolgico, manteniendo en el post-operatorio tardo escotoma paracentral bilateral, sin impacto en las actividades cotidianas. Conclusiones:El abordaje transtentorial supracerebeloso-suboccipital bilateral, representa una va segura para la exresis de lesiones falcotentoriales. El estudio venoso es esencial para la planicacin quirrgica.
NC D3 A
RESULTADOS TERAPUTICOS EN PACIENTES ACROMEGLICOS USANDO CRITERIOS ACTUALES DE REMISIN. Nelson Rodrguez U., Christian Montoya, David Rojas Z.
Departamento Ciencias Neurolgicas Oriente Universidad de Chile.
NC D2 A
DESCRIPCIN DE PACIENTES CON DIAGNSTICO DE METSTASIS CEREBRAL ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE NEUROLOGANEUROCIRUGA DEL HOSPITAL DIPRECA, RECOPILACIN DE 10 AOS. Vctor Navia G., Pamela Ibez R., Jorge Astudillo C., Mayra Miranda D., Alex Espinoza G., Felipe Moyano P.
Hospital DIPRECA.
Introduccin: Los tumores metastsicos cerebrales (TMC) corresponden a los tumores intracraneales ms comunes del adulto con una incidencia en aumento de 100.000 casos nuevos por ao. Las metstasis pueden ser sintomticas o hallazgo dentro del estudio de un tumor primario. Objetivos: Determinar las caractersticas epidemiolgicas y clnicas de pacientes con diagnstico de metstasis cerebral en el servicio de neurologa-neurociruga de Hospital DIPRECA. Materiales y Mtodos:Se realiz una revisin retrospectiva de las chas clnicas de los pacientes egresados del servicio de neurologaneurociruga del Hospital DIPRECA con diagnstico de metstasis cerebral entre 2002 y 2012. Resultados: La edad promedio fue 65 aos; 56% hombres; Pulmn 33%, melanoma 19%, mama 14%; 66% lesin nica; 53% frontoparietal, 32% occipital; dcit motor 49%, cefalea 38%, convulsiones 11%; la media entre diagnstico del primario y la metstasis fue 29 meses; 64% tuvo metstasis en otros rganos; 35% recibieron ciruga, con una sobrevida postquirrgica de 60,3 meses y recurrencia de 26%; 44% recibi radioterapia y 2% quimioterapia. Discusin: Reconocer las presentaciones ms caractersticas de los TMC permite un diagnstico y manejo oportuno mejorando la sobrevida.
La acromegalia tiene una incidencia de 3/milln de habitantes y es causa en ms de un 90% de los casos por un adenoma secretor de hormona del crecimiento. Los criterios bioqumicos de remisin han cambiado con el tiempo y actualmente existen escasos reportes con los criterios actuales (2011). M y M: Se analizaron los pacientes operados de adenoma hiposiario del 2002 al 2012 (380 pacientes) y se seleccionaron 71 con el diagnstico de acromegalia, con un seguimiento promedio de 32 meses. Se realiz un anlisis retrospectivo multivariable (sexo, edad, duracin de sntomas, tamao tumoral, invasin, abordaje quirrgico). 32% de los pacientes correspondieron a microadenomas (< 10 mm), 44% macroadenomas (> 10 mm) y 24% adenomas invasores. Las tasas de curacin a los 3 meses fueron de 81%, 57% y 6% respectivamente, lo que aumenta a 90 y 63% en los dos primeros grupos a los 6 meses. La complicacin ms frecuente fue diabetes inspida transitoria y fstula intraoperatoria de LCR. No hubo mortalidad en la serie. Los factores ms importantes de remisin son el tamao y grado de invasin tumoral, llegando hasta un 90% post ciruga en los microadenomas; la permanencia de actividad es la regla en los adenomas invasores.
NC D4 A
ACCESO TRANSCORTICAL FRONTAL EN TUMOR INTRAVENTRICULAR: CASO CLNICO. Francisco Rojas Z., Daniel Soto S., Karin Muller C.
Hospital Stero del Ro.
El acceso quirrgico a los tumores que comprometen el ventrculo lateral y tercer ventrculo est dividido en dos principales categoras, transcalloso y transcortical. Se reporta el caso de un paciente de 15 aos que ingresa al Servicio de Urgencia con cuadro de cefalea y compromiso de conciencia, la TC de cerebro muestra tumor intraventricular hemorrgico que compromete el ventrculo lateral izquierdo, tercer ventrculo e hidrocefalia. Se instala drenaje ventricular externo y se realiza de manera diferida la exresis tumoral mediante acceso transcortical frontal izquierdo. La decisin respecto a la va de acceso en estos tumores debe basarse en las ventajas y desventajas de cada uno, teniendo en cuenta la localizacin, extensin y estructuras anatmicas comprometidas.
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NC D5 A
CONSIDERACIONES DEL MANEJO QUIRRGICO DE LOS MENINGIOMAS DEL TERCIO MEDIAL DEL ALA MENOR DEL ESFENOIDES. David Rojas P., Francisco Rojas Z., Aladino Rojas C.
Hospital Barros Luco. Clnica Santa Mara, Clnica Dvila.
neuromonitoreo. Se ilustra esta presentacin con fotografas y video. Resultados: Se presenta imagenologa y estado clnico de los pacientes.
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TUMORES RELACIONADOS CON CAVUN DE MECKEL Y NEUROLALGA DEL TRIGEMINO. David Rojas P., Aladino Rojas C., Francisco Rojas Z.
Introduccin: Los meningiomas del tercio interno del ala menor del esfenoides tienden a envolver la arteria cartida interna y la arteria cerebral media, as como los pares craneanos de la regin de la sura orbitaria superior y el nervio ptico. Tambin pueden comprimir el tronco cerebral. Por estos motivos su tratamiento quirrgico representa un desafo para el equipo quirrgico y su remosin total no es poco frecuente que no sea posible. Objetivos: Presentacin de las vas de abordaje y estrategias usadas por los autores, para obtener resultados satisfactorios y la necesidad del uso de monitoreo neurosiolgico durante la intervencin como una importante ayuda para el cirujano. Material y Mtodo:Presentacin de seis casos de meningioma del tercio interno del ala menor del esfenoides, estado clnico pre y post operatorio, imagenologa pre y post operatoria y detalles del acto quirrgico ilustrados con fotografas y vdeos. Resultados: Se presenta el estado clnico de los pacientes, a los que no se agreg dfcit neurolgico y se obtiene mejora de los dcits existentes. Se muestra imagenologa con reseccin satisfactoria de las lesiones tumorales.
Introduccin: La incidencia de etiologa tumoral en la neuralgia del trigmino es muy baja (incidencia menor - 0,8%) los tumores ms frecuentes en producirlas son los Schwanomas vestibulares y del nervio trigmino los Meningiomas de la zona y los adenomas de hipsis. Objetivos: Analizar los tumores diagnosticados y tratados por los autores, con especial nfasis en el manejo quirrgico. Material y Mtodo: Se presentan tres casos de enfermos que debutaron con Neuralgia del trigmino se describe su sintomatologa y signologa clnica. Se revisan los estudios imagenolgicos y se plantean las alternativas de abordaje quirrgico, para evitar secuelas. Resultado: Se presenta el excelente resultado clnico e imagenolgco postoperatorio (fotos y vdeos).
NC D8 A
VALORES DE GH POSTOPERATORIA COMO PREDICTOR DE REMISIN EN ACROMEGALIA. David Rojas Z., Nelson Rodrguez., Christian Montoya.
Departamento Ciencias. Neurolgicas Oriente Universidad de Chile, Instituto de Neurociruga.
NC D6 A
MANEJO QUIRRGICO DE MENINGIOMA DEL DIAFRAGMA SELAR. David Rojas P., Francisco Rojas Z., Aladino Rojas C.
Hospital Barros Luco, Clnica Sta. Mara, Clnica Dvila.
Introduccin: Los Meningiomastubrculos selar son entre 5 y 10% de los Meningiomas Intracraneanos y entre ellos un porcentaje pequeos se origina del diafragma selar. Debutan con un sndrome quiasmtico pero posteriormente compromete los nervios oculomotores y todas las estructuras periselares, as como la glndula hipsis y el tallo pituitario. Por esto constituyen un desafo para el manejo quirrgico. Objetivos: Mostrar la experiencia de los autores en el manejo de este tipo de lesiones, incluyendo va de abordaje ms conveniente y precauciones para evitar lesin de las estructuras nerviosas, vasculares, hipsis y tallo pituitario. Material y Mtodo: Se presentan tres casos, un hombre y dos mujeres, que presentaban meningioma del diafragma selar, su presentacin clnica, la imagenologa pre operatoria y detalles de la ciruga, haciendo incapi en la ayuda del
El consenso actual establece como criterios de remisin de acromegalia la normalizacin de la IFG1 normalizada por sexo y edad, GH aleatoria < 1 ug/L y/o nadir TTGOGH < 0,4 ug/L a los 3 y 6 meses de post-operatorio. Se ha intentado establecer criterios precoces de remisin dada la vida media corta de la GH (20-30 min). En la serie de 68 pacientes operados de acromegalia entre 2002 y 2012 con ms de 3 meses de seguimiento, se evalu los niveles de hormona del crecimiento post-op precoces (72 h post operatoria) en 49 pacientes. Treinta y tres quedaron en remisin de enfermedad y 16 activos. La Gh post op promedio de los grupos fue de 1,27 y 6,44 ug/L (p ,004). Se confeccion la curva ROC de la muestra con un rea bajo la curva de 0,94. Se encontr un valor de corte de GH de 2,44 ug/L que da una sensibilidad de 90,1% y especicidad de 81,2% para remisin de la enfermedad. Conclusin: La medicin de hormona del crecimiento en el postoperatorio inmediato es un instrumento adicional para predecir remisin de la enfermedad en el seguimiento a largo plazo.
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NC D9 A
EXPERIENCIA EN EL SERVICIO DE NEUROCIRUGA DEL COMPLEJO ASISTENCIAL BARROS LUCO MANEJO DE GLIOMA. Cristian Valds W., David Rojas P., Claudio Campos C., Aladino Rojas C.
Introduccin: Se presenta la revisin retrospectiva de los casos de glioma de diferentes grados operados en el servicio de Neurociruga del Hospital Barros Luco entre los aos 2004 y 2011. Objetivos: Evaluar la sobrevida y estado funcional de los pacientes sometidos a ciruga de gliomas, sin tratamiento coadyuvante, con ciruga ms radioterapia ms quimioterapia. Se discute la utilidad de reoperaciones en las recidivas. Material y Mtodo: Se revis cha clnica y presentacin en comit oncolgico de los pacientes con este diagnstico entre julio de 2004 y diciembre de 2011. Se realiz encuesta telefnica e investigacin en registro civil para evaluar condicin actual y sobrevida de estos pacientes. Resultados: Se analiza los 68 casos de glioma operados en el servicio del CABL de los cuales 41 corresponde a GM, 16 astrocitomas anaplcicos, 2 oligodendroglioma grado cuatro y 3 oligodendroglioma grado dos. Las edades estn comprendidas entre 30 y 74 aos con una media de 45 aos. Treinta y dos fueron mujeres y 36 fueron hombres. La sobrevida media de los pacientes GM es de 3,4 meses slo con ciruga, 15,4 meses con ciruga ms radioterapia y 17,3 meses con ciruga ms radioterapia. Se completarn resultados en la presentacin.
750 publicaciones. Criterios de inclusin: Trabajos en ingls o espaol, randomizados, controlados, y estudios comparativos, con n > 30, pacientes adultos, comparando manejo de HSDC con o sin drenaje, y con outcome la recurrencia del mismo. Metodologa/Resultados: Seis estudios fueron nalmente incluidos, con un total de 1.108 pacientes. Se realiz una docimasia de homogeneidad y se calcul el Odd Ratio (OR) para cada estudio y de manera integrativa. El estudio demostr que el uso de drenaje en el manejo de HSDC disminuye la recurrencia en 70,8% (OR 0,234 con IC95% 0,163-0,335 p < 0,001). Conclusin: El metanlisis demostr con gran evidencia que el uso de drenaje en el manejo de HSDC disminuye su recurrencia.
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ANEURISMA MICTICO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA DISTAL ROTO DE HEMISFERIO DOMINANTE TRATADO MEDIANTE TRAPPING DEL ANEURISMA Y REANASTOMOSIS ARTERIAL TRMINOTERMINAL. REPORTe de un CASo. Jorge Mura, Jos Luis Cuevas, Felipe Luna, Pablo Vizhay, Francisco Riquelme, Freddy Ayach.
NC L1 A
DISMINUYE LA RECURRENCIA DE HEMATOMA SUBDURAL CRNICO EL USO DE DRENAJE? RESULTADOS DE UN METAANLISIS. Rodrigo Villalobos G., Esteban Torche V., Sebastin Vigueras .
Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepcin.
Objetivo: Evaluar si el uso de drenaje posterior al vaciamiento de un hematoma subdural crnico (HSDC) disminuye su recurrencia. Diseo: Revisin sistemtica y metanlisis. Base de datos: Pub Med, Schoolar Google. Seleccin de estudios: Se realiz una bsqueda bajo los conceptos:Chronic subdural hematoma AND drainage, Chronic subdural hematoma AND drain, Chronic subdural hematoma AND treatment, Chronic subdural hematoma AND evacuation, Chronic subdural hematoma AND management en el perodo 2002-2012. Hubo resultado aproximado de
Introduccin: Los aneurismas cerebrales infecciosos (micticos), son lesiones infrecuentes que dan cuenta del 0,7-4% de todos los aneurismas cerebrales. La destruccin de la pared arterial por la arteritis lleva a un rpido crecimiento del aneurisma, con rotura prematura y muerte. El tratamiento de aneurismas rotos es complejo ya que las tcnicas convencionales (clipaje o coils) tiene utilidad limitada por la fragilidad de la pared aneurismtica. Objetivo: Describir el manejo de un paciente con aneurisma mictico roto en rea elocuente. Caso: Paciente portador de vlvula cardaca protsica, evoluciona con endocarditis y luego deterioro de conciencia y afasia. Su estudio con TC y angio TC demuestran hematoma intracerebral temporo-parietal izquierdo por aneurisma mictico roto en segmento M4 de ACM izquierda. Se realiz manejo quirrgico con evacuacin del hematoma, trapping del aneurisma y reanastomosis arterial termino-terminal. La permeabilidad del bypass se comprob con ICG vi deoangiografa. Resultado: La evolucin fue satisfactoria, con recuperacin parcial de la afasia conrmndose permeabilidad del by pass. Conclusin: Las tcnicas de revascularizacn son una alternativa razonable y segura para el tratamiento de aneurismas micticos.
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NC L3 A
ANEURISMAS DE FLUJO SECUNDARIOS A OCLUSIN DE ARTERIA CARTIDA INTERNA. ENFRENTAMIENTO ACTUAL Y ROL DE LA CIRUGA DE REVASCULARIZACIN CEREBRAL DE BAJO FLUJO EN SU PREVENCIN. Jorge Mura, Francisco Riquelme, Jos Luis Cuevas, Felipe Luna, Pablo Vizhay, Jorge Andaur.
Introduccin: La oclusin de la arteria cartida interna (OACI) produce cambios hemodinmicos en la circulacin cerebral destinados a mantener la perfusin de territorio afectado. El estrs vascular sobre el polgono de willis puede resultar en la formacin de aneurismas de novo, cuyo tratamiento no slo debe enfocarse en la exclusin del aneurisma, sino que debe considerar la restauracin del ujo sanguneo para prevenir la aparicin de nuevos aneurismas. Objetivo: Describir el enfrentamiento teraputico de pacientes con OACI y aneurismas asociados, as como analizar su historia natural. Material y Mtodo: Se presenta una serie de 7 pacientes con OACI, 6 tratados con bypass STA-MCA y 1 no tratado como ejemplo de la historia natural. Resultados: Los casos tratados con bypass tuvieron excelente evolucin clnica (GOS 5) y el estudio post-operatorio demostr redistribucin de las cargas hemodinmicas as como ausencia de nuevos aneurismas. El caso no tratado, falleci por rotura de aneurisma de novo. Conclusin:Pacientes con OACI tienen mayor riesgo de formacin de aneurismas de novo. Creemos rmemente que pacientes jvenes deben ser tratados con bypass prolctico para evitar la aparicin de aneurismas y muerte prematura por su rotura.
con compromiso de ambas arterias pericallosas, cuya exresis requiri la seccin de ambas arterias y luego revascularizacin de emergencia con injerto de arteria temporal supercial en forma de Y desde A2 derecha hasta ambas pericallosas. Resultados: El estudio angiogrco intraoperatorio con ICG y post-operatorio conrmaron la permeabilidad del bypass. El paciente evolucion sin complicaciones y con indemnidad neurolgica. Conclusiones: Consideramos que el uso de tcnicas de revascularizacin IC-IC es la evolucin esperada de las tcnicas de revascularizacin clsica. El uso de injerto de STA es sencillo en el contexto de emergencia, comparado a arteria radial o vena safena, lo que requiere de otro campo quirrgico. Esta forma de revascularizacin con injerto de STA (reconstruccin zigos del complejo de la arteria cerebral anterior) es la primera descrita en la literatura mundial.
NC L5 A
REVASCULARIZACIN CEREBRAL. EXPERIENCIA PERSONAL EN 50 PACIENTES TRATADOS CON BYPASS CEREBRAL EN 7 AOS. EVOLUCIN HASTA REVASCULARIZACIN DE TERCERA GENERACIN. Jorge Mura, Francisco Riquelme, Rodrigo Julio, Jos Luis Cuevas, Felipe Luna, Esteban Torche.
NC L4 A
BYPASS CEREBRAL AZIGOS PARA ARTERIAS CEREBRALES ANTERIORES. INJERTO EN Y CON ATS DESDE A2 CON DOBLE REIMPLANTACIN DE ARTERIAS PERICALLOSAS. REPORTE DE UN CASO INDITO A NIVEL MUNDIAL. Jorge Mura, Francisco Riquelme, Felipe Luna, Jos Luis Cuevas, Pablo Vizhay, Freddy Ayach.
Introduccin: Los tumores complejos de base del crneo y aneurismas gigantes requieren frecuentemente de tcnicas de revascularizacin cerebral (bypass EC-IC o ICIC). Caso Clnico: Presentamos el caso de un paciente con meningioma recurrente maligno frontal de la hoz
Introduccin: La ciruga de revascularizacin cerebral ha adquirido mayor popularidad en los ltimos aos, siendo considerada actualmente una herramienta indispensable para el manejo de aneurismas gigantes no clipables o tumores complejos de la base del crneo, as como diversas enfermedades cerebrovasculares isqumicas. Objetivo: Comunicar la experiencia personal en revascularizacin cerebral en un perodo de 7 aos, sus resultados y evolutividad de los bypass de primera a tercera generacin. Material y Mtodo: Serie prospectiva de 50 pacientes, con 55 cirugas de revascularizacin realizadas entre 2005 y 2012. Resultados: Las indicaciones fueron aneurisma cerebral (78%), tumor de base del crneo (16%), Enf. de Moyamoya (4%) e isquemia aguda (2%). Destacan 2 casos inditos a nivel mundial (bypass en paciente de 3 aos y bypass zigos en circulacin anterior). El porcentaje de permeabilidad fue de 95% y el resultado funcional fue 85% en GOS 4-5. Un paciente falleci por complicacin quirrgica. Conclusiones: Los resultados demuestran excelente porcentaje de permeabilidad y funcionalidad considerando la complejidad de las lesiones tratadas. La realizacin de estas tcnicas requieren de un alto nivel de entrenamiento y experiencia.
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NC L6 A
UTILIDAD DE LA NEUROCIRUGA DE REVASCULARIZACIN CEREBRAL DIRECTA EN ISQUEMIA CEREBRAL. MS ALL DE LA CRANIECTOMA DESCOMPRESIVA. Jorge Mura, Jos Luis Cuevas, Felipe Luna, Francisco Riquelme, Pablo Vizhay, Freddy Ayach.
Introduccin: La ciruga de revascularizacin cerebral ha demostrado benecio en ciertos tipos de enfermedades cerebrovasculares isqumicas. En entidades como la enfermedad de Moyamoya (EM), su rol ha sido bien establecido y estudios recientes han demostrado superioridad de las tcnicas de revascularizacin directa (bypass STA-MCA) por sobre las indirectas (sinangiosis). En otras patologas como las oclusiones arteriales intracraneanas o isquemia cerebral aguda, la evidencia es an escasa aunque con resultados promisorios. Objetivo: Describir el manejo y resultados clnicos de pacientes con isquemia cerebral de diferentes etiologas tratados mediante revascularizacin directa en el INCA. Material y Mtodo: Serie de 6 pacientes, 4 tratados con bypass STA-MCA, 1 con trombectoma directa y 1 con bypass de emergencia tipo zigos. Resultados: Todos los pacientes evolucionaron favorablemente, con permeabilidad arterial en 100%. El estudio de perfusin conrm la mejora. Conclusin: La revascularizacin quirrgica es una alternativa razonable cuando otras modalidades teraputicas no son efectivas. Creemos que el rol de la neurociruga en isquemia cerebral va ms all de la craniectoma descompresiva.
vo: Describir la utilidad de la VAICG en la ciruga de bypass. Material y Mtodo: Serie prospectiva de 50 pacientes con 55 cirugas de revascularizacin cerebral. Resultados: Desde la introduccin del microscopio OPMI Pentero, 11 pacientes de esta serie han sido evaluados con VAICG. De estos 11 pacientes, en 2 casos se observ oclusin por mbolo y en 1 suboclusin del bypass. En 2 casos se debi realizar la anastomosis nuevamente. Se hizo un angio TC al nalizar la ciruga y otra 7 das despus, conrmndose la permeabilidad en los 3 casos. El porcentaje de permeabilidad pre-VAICG fue 93%. Conclusiones: La VAICG conrma la permeabilidad del bypass y detecta eventuales complicaciones del mismo durante la ciruga, permitiendo corregirlas in situ.
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MALFORMACIN ARTERIOVENOSA CEREBRAL DE NOVO: REPORTE DE UN CASO EN PACIENTE CON MENINGIOMA TEMPORAL OPERADO Y DAO HEPTICO CRNICO. Flix E. Orellana C., Jos M. Mller R., Freddy Ayach N., Eduardo Bravo C.
Residente Inca.
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VIDEOANGIOGRAFA POR INDOCIANINA INTRAOPERATORIA EN CIRUGA DE BYPASS. Jorge Mura, Pablo Vizhay, Jos Luis Cuevas, Francisco Riquelme, Freddy Ayach N.
Introduccin: El uso de mtodos intraoperatorios que permiten evaluar la permeabilidad de anastomosis vasculares se basan en la visualizacin anatmica directa o en estimacin de parmetros siolgicos. Recientemente la videoangiografa intraoperatoria por indocianina (VAICG), ha sido aplicada en procedimientos neurovasculares como una tcnica segura, simple y rpida, para evaluar la permeabilidad en ciruga de bypass. Objeti-
Clsicamente las Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales (MAVC) se consideraban lesiones vasculares congnitas, sin embargo, en el ltimo tiempo y gracias a las nuevas tcnicas de diagnstico y seguimiento de pacientes se ha evidenciado su naturaleza dinmica. Presentamos el caso de una paciente femenina de 63 aos con antecedentes de Dao Heptico Crnico por alcohol, Hipertensin Portal secundaria (Child-Pugh C) y de Meningioma Temporal derecho operado en el ao 2002 (exresis Simpson 2), que reconsulta por cefalea de intensidad moderada, holocranea y progresiva. Examen neurolgico sin focalidad. Tomografa y Resonancia Magntica de encfalo revelan imagen compatible con MAVC parasagital derecha. Neuroimgenes y Angiografa preoperatorias no demostraban dicha lesin. Se realiza nueva Angiografa que conrma MAVC parietal derecha dependiente de ramos de arteria pericallosa derecha con aneurisma fusiforme de ujo, nido de 15 mm. y drenaje venoso hacia seno sagital superior y seno recto. Las MAVC son lesiones dinmicas y su desarrollo postnatal es posible, adems planteamos la posible relacin siopatolgica entre la cascada inamatoria y vasodilatadora producto de la Hipertensin Portal y el desarrollo de una MAVC.
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NDICE DE AUtORES
A
Abarca R., Mara Constanza 41, 42 Abrego, Gabriela 30 Accatino S., Luigi 50, 57, 65, 74 Aceituno F., David 84 Acevedo A., Lilian 17 Acevedo G., Hernn 90 Acevedo R., Lilian 18 Acevedo R., Liliana 29 Acua R., Eric 21 Aedo S., Alberto 68 Aguayo N., Juan Pablo 24, 29, 35 Aguayo V., Marcela 15 Aguayo, Juan Pablo 18 Aguilar, Enrique 24 Aguilera A., Carlos 11, 30, 34 Aguilera F., Carlos 42 Aguilera, Carlos 7 Aguirre F., Constanza 61 Aguirre M., Carolina 16 Aguirre S., Andrea 24, 29, 35 Aguirre, David 92 Aguirre-Padilla, David H. 90 Agurto M., Paula 22, 23 Alarcn M., Ana Mara 76 Albal, Cecilia 9 Aldana L., Juan 62, 70 Aliaga M., lvaro 64, 68, 73 Aliaga T., Francisca 30, 34 Alonso V., Pamela 62 Alvarado P., Manuel 29, 34, 35, 40, 41 lvarez M., Karla 50 lvarez M., Karla Valentina 81 lvarez Z., Gladys 79 Amaral P., Horacio 17 Ampuero C., Andrea 46 Andaur, Jorge 96 Andermann, Martin 72 Andreu O. de Z., Daniel J. 44, 45 Andreu, Daniel 7, 24, 36, 41 Angel O., Eduardo 40 Angel P., Mara Jos 12 Anguita V., Tania 76, 87 Antequera, Alan 78 Antonio I., Asef 62 Aracena C., Rodrigo 22, 23 Araneda G., Andrea 50, 63 Aratto S., Claudia 79 Araya D., Fernando 27 Araya S., Casandra 22 Araya, Fernando 7 Arcentales H., Galo I. 90 Arellano J., Begoa 81 Arellano L., Gabriel 21 Arias Q., Paz 17, 26 Armijo M., Jos 21, 26, 31, 42
Armijo, Alejandra 71 Arstica V., Luis F. 62 Arrato S., Claudia 79 Arriagada R., Silvia 19 Arriagada V. Loreto 82 Arriagada Z., Ljubica 82 Arteaga R., Mara Ignacia 61 Ashwell M., Felipe 63 Astete O., Karen 47 Astudillo C., Jorge 20, 93 Astudillo, Jorge 14 Avello, Rodrigo 16 Avendao K., Leonor 15 Ayach N., Freddy 10, 90, 92, 95, 96, 97 Aylwin, Mara de La Luz 77
B
Babul K., Marcela Badilla O., Lautaro Bahamondes M., Cristin Bahamondes V., Yan Barra A., Luis Barraza S., Gonzalo Barraza, Soledad Barrientos U., Nelson Barrueto M., Rodrigo Barttlet G., Diego Bate F., Anabel Behrens P., Mara Isabel Behrens, Mara Isabel Bello C., Claudia Beltrn B., Luis Benavides S., Evelyn Berner G., Juan Enrique Bertol, Mara Soledad Beyer B., Arturo Biedermann D., Niels Borzutzky H., Andrs Brante T., Agustn Bravo C., Eduardo Bravo V., Fernando Bravo Z., Fernando Brinck G., Pablo Brito A, Cristian Bulnes M., Juan Francisco Burgos S., Camila Bustamante F., Gonzalo Bustos M., Roberto Bustos V., Leonardo Bustos, Susana 68 45,92 50, 63 48 59, 60 32 64 12, 13, 14 71 86 26 36, 39, 40 25, 37, 39 51 67 43 84, 85 33 46 78 82 31, 42 97 51 42 28 26, 42 16 52, 83 45, 46 50 42 91
C
Caamao L., Beatriz Cabrera M., Camila Cals P., Rafael Caldera V., Mara Teresa 55 51 14, 20 72
Caldern P., Jorge 86 Caldern, Jorge 64 Campero S., Mario 11, 12 Campero, Mario 10 Campos C., Claudio 95 Campos M., Susana 71 Campos P., Rafael 50 Cancino Q., Mauricio 26 Cancino Q., Viviana 14, 15 Caneo R., Constanza 60 Crcamo R., Claudia 21, 21, 22, 27 Crdenas B., Jorge 72 Carmona C., Alejandra 52 Carrasco R., Paula 51 Carrasco U., Vicente 59 Carrasco U., Vicente M. 60 Carroza C., Ana 51, 56, 57, 70, 84 Carroza, Ana 62 Cartes V., Claudia 78 Cartier R., Luis 9 Carvajal, Jaime 24 Castaeda, Carmen Paz 66 Castao C., Catalina 65 Castilla P., Francisco 17 Castillo C., Jos Luis 9, 27 Castillo, Daniel 71 Castillo, Jos Luis 7, 9, 10, 11 Cataln J., lvaro 68 Cavada, Gabriel 10, 11 Cavieres F., lvaro 63, 64 Cea M., Jos G. 7, 8 Cea, Gabriel 7, 36 Cepeda Z., Sergio 22, 23 Cerpa R., Marta 71 Certanec R., Brigita 75 Chan C., Pedro 17 Chanda J., Alejandro 12, 13 Chvez F., Francisca 82 Chicharro C., Ada Victoria 12 Ciampi D., Ethel 22 Cofr A., Pedro Pablo 28 Comte M., Greissy 12, 13, 31 Concha H., Marco Antonio 53 Concha P., Luis 64, 68 Concha P., Raimundo 73 Constenla ., Magdalena 12, 13, 31 Contente G., Norberto 52 Contreras A., Josena 27, 28 Contreras A., Roco 41, 42 Contreras G., Yolanda S. 78 Contreras P., Mara 23 Contreras P., Mara Eugenia 32, 35 Contreras S., Ana Mara 85 Contreras, Josena 7, 36, 41 Cordero I., Alejandra 52 Cornejo D. De M., Juan Pablo 52, 57, 78
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nDice De autores
Correa D., Eduardo 68 Correa R., Matas 53 Corts P., Pablo 70 Corts, Germn 63 Cosmelli S., Diego 80 Covarrubias B., Gonzalo 11, 37 Covarrubias B., Gonzalo Ral 7 Covarrubias G., Alberto 53 Covarrubias, Trinidad 66 Cox, Pablo 45 Cruz C., Dihonne 36 Cruz M., Carlos 53, 55, 68, 78 Cuadra O., Lilian 90 Cuello C., Mara Jos 10, 15, 43 Cuervo P., Alejandra 52 Cueto U., Germn 18 Cuevas, Jos Luis 91, 92, 95, 96, 97
Espinoza F., Claudia Espinoza G., Alex
87 23, 93
F
Fadic R., Ricardo 27 Faras H., Hctor 8 Faras H., Natalie 48 Faria K., Lorena 54 Faure, Evelyn 33 Fernndez A., Felipe 26, 34 Fernndez C., Cecilia 29, 41 Fernndez C., Jos Manuel 28 Fernndez C., Mara C. 31 Fernndez C., Mara Cecilia 40 Fernndez S. M., Vernica 25 Fernndez V., Mara Magdalena 52 Fernndez, Diego 88 Fernndez, Felipe 18 Fernndez, Loreto 79 Fernndez-Manjon, Baltasar 37, 38 Feuerhake M., Walter 25, 27, 29, 33, 45 Feuerhake, Walter 7, 44 Fiedler T., Jenny 73 Figueroa C., Rodrigo 67, 75 Figueroa C., Rodrigo A. 65 Figueroa R., Guillermo 90 Florea, Diana 15 Florenzano U., Ramn 52, 57, 79, 83, 85 Flores C., Jazmn 22 Flores H., Rodrigo 92 Flores M., Patricia 36, 38 Flores S., Alejandro 90, 91 Flores S., Tamara 44 Fors R., Gonzalo 7, 18, 37, 77 Fredes G., Camila 87 Fritsch M., Rosemarie 88 Fuente, Eduardo 50 Fuentealba R., Orlando 58 Fuentealba S., Mario 19 Fuentes F., Paola 61 Fuentes S., Paulo 30, 49, 92 Fullerton U., Claudio 84
D
Daguzan A., Nicole Daroch H., Carolina de Larraechea C., Diego de Marinis A., Rodrigo de Marinis P., Alejandro del Blanco A., ngel del Castillo C., Carolina Delgado D., Carolina Daz Menares, Juan H. Daz Z., Vanessa Daz Z., Vanessa de Los A. Daz Z., Vannia Dinamarca C., Solange Donoso, Alonda Donoso, Javiera Donoso, Rafael Droguett S., Mauricio Dueas ., Silvia 64 41 19, 32 70 12 37, 38 25 36, 38 79 59 60 22, 23 52 37 71 33 54 64
E
Earle G., Nicholas Earle, Nicholas Echeverra P., Brbara Echeverra, Genoveva Ediap R., Rodrigo Ehijo P., Claudia Eisen J., Daniela El Nawawi, Nora Elgueta, Mnica Elicer C., Isabel Eloiza C., Claudio Elorza C., Juan Pablo Elso T., Mara Jos Emperiale, Valentina Encina E., Andrs Eriza Q., Claudia Escobar D., Hassan 45 44 32, 43 83 74 30, 34 92 67 67 22 22, 23 44 16 67 38 25 64
G
Gaeta V., Claudia Gaete C., Germn Gaete M., Celia Gaete V., Claudia Gajardo A., Javiera Galarce P., Mara Magdalena Galaz A., Camila Galaz, Camila Galdames C., Daniel Galdames R., Hugo Galeno T., Rodrigo Galeno T., Rodrigo 54 15 13 51 45 59 54, 55, 72 88 27 62 12 13
Galeno, Rodrigo 35 Gallegos E., Mara Soledad 81 Galleguillos U., Tamara 57, 68, 73 Glvez B., Alejandra 70 Garcs Q., Brbara 45, 49 Garcs Q., Carolina 51 Garca F., Pa 48 Garca V., Mara Paz 65, 69, 74 Garrido, Wallys 92 Gatica, Jos Luis 33 Gazmuri O., Ana Mara 53, 55, 65, 74 Gepp, Alejandro 63 Giavio U., Bruno 81 Gigoux L., Juan Pablo 18, 34 Gigoux, Juan Pablo 26, 45 Godoy C., Jos Pablo 52, 57 Godoy F., Jaime 14 Gmez M., Mara F. 32 Gmez P., Mariela 37 Gmez, Griselda 10 Gmez-Pastene, Mariela 38 Gonzlez C., Camila 61, 65, 74, 86 Gonzlez D., Jairo Mario 55 Gonzlez G., Camila 35 Gonzlez H., Jaime 23, 32, 35 Gonzlez L., Mnica 67 Gonzlez M., Francisca 46 Gonzlez S., Mnica 12 Gonzlez T., Alejandro 47 Gonzlez T., Matas 65, 69, 74, 86 Gonzlez, Alfonso 66, 71 Gonzlez, Loreto 54 Gonzlez, Matas 64 Gorziglia C., Francesca 28 Goycolea, Nicols 91 Guajardo T., Viviana 57, 80 Guerra R., David 55, 56 Guerrero M., Javiera 54 Guerrero M., Javiera 55 Guerrero T., Rodrigo 14, 40, 49 Guerrero, Javiera 85, 88 Guiloff D., Roberto 11 Guiloff, Roberto 9, 10 Guez de La F., Julieta 32 Gumucio, Macarena 66 Gutirrez A., Juan Enrique 56 Gutirrez C., Ignacio 19, 32 Gutirrez L., Lucas 69 Gutirrez V., Diego 8, 47 Guzmn K., Carlos 48 Guzmn S., Jorge E. 45
H
Henrquez Ch., Fernando Henrquez, Carla Henrquez, Fernando 38 67 36, 39
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nDice De autores
Hermosilla H., Vania 56 Hernndez A., Vctor 90, 91 Hernndez B., Loreto 83 Hernndez C., Marta X. 56 Hernndez G., Paz 13 Hernndez M., Leonor 81 Hernndez O., Mariano 12 Hernndez, Juan Eduardo 24 Hernndez, Loreto 79, 85 Herrera C., Luisa 73 Heskia V., Cristbal 54 Hidalgo Ch., Cristina 18, 37 Hirmas A., Consuelo 53 Honeyman, Juan 10, 11 Hormazbal P., Nan 51, 56, 57, 62, 70 Hormazbal, Nan 84 Hughes G., Ricardo 11, 12 Hughes, Ricardo 10
K
Kanda M., Kiyomi Klapp S., Cecilia Kramer, Vasko Kreisel B., Ricardo Krogh R., Edwin Kruger S., Karine Kukuljan, Manuel 88 42 17 26 79 63 71
L
Labarca, Natalia 66 Landaeta, Macarena 25 Lara C., Lorena 17, 41 Lara de La F., Claudia 38 Lara S., Hugo 33, 38 Larach W., Sonia V. 53 Larach, Vernica 68 Larran L., Cristbal 57, 83 Lasso P., Jorge 28 Lavados G., Pablo 47 Lavados G., Pablo M. 46 Lavados M., Manuel 24 Lavados M., Manuel J. 44, 45 Lavados, Manuel 36, 41 Lay-Son R., Guillermo 35 Leiton C., Steffany 54, 55 Lemus, David 37 Leniz, Trinidad 66 Len R., Toms 68 Len, Toms 67 Lera, Lydia 9 Leslie L., Andrea 64, 68 Leyton D., Yara 71 Leyton S., Romina 32 Libuy, Nicols 62 Lillo V., Juan Carlos 65 Lillo Z., Patricia 20, 34, 35 Lister C., Dominique 30, 34 Lpez L., Ingeborg 25 Lpez R., Mara Jos 13, 20 Lpez, Javiera 30 Lpez, Mara Jos 14 Lorenzoni S., Jos 22 Loureiro C., scar 34 Luna, Felipe 91, 92, 95, 96, 97 Lyng B., Trinidad 65, 69, 74
I
Ibez R., Pamela 20, 93 Ibez, Pamela 14 Ibarra B., Gema 52 Ibarra P., Marcelo 57 Idiaquez C., Juan 8 Idiaquez R., Juan Francisco 8 Idiquez, Juan 33 Iglesias B., Alejandro 61 Iglesias M., Bernardita 67 Igor M., Mirko 64, 68, 73, 77 Igor M., Sophia 64, 68, 73 Ihle S., Sofa 50, 57, 69 Ihnen, Josena 39 Inostroza R., Carolina 87 Inostroza R., Claudia 87 Iiguez R., Sebastin 77 Iturriaga A., Rodrigo 8 Ivanovic-Zuvic R., Fernando 77, 68
J
Jara M., Marcelo Jara M., Paula A. Jara, Camila Jaramillo, Javiera Jerez C., Sonia Jimnez C., Mirtha Jimnez F., Daniel A. Jimnez M., Daniel Jorquera P., Natalia Jorquera, Paula Juica A., Sergio Juliet P. Ral Juliet P., Ral Jos Julio, Rodrigo Jurado D., Felipe Juri C., Carlos 17, 26, 29, 34, 40 7 16 76 56, 85 53, 77, 86 8, 45 23 86 78 12, 13 32, 35 23 96 17, 26 16
M
Maldonado G., Miriam Mancilla, Felipe Manrquez V., Fernando Mansilla de L., Daniel Mansilla F., Juan P. Mansilla F., Juan Pablo Mansilla, Daniel Manterola M., Carla 78 66 69 27 20 20 7 36
Mardones V., Alejandro 53 Mara Jos ngel P., 13 Marn B., Felipe 80, 82, 83 Maritano V., Jacqueline 34 Mrquez C. Paola 28, 48 Mrquez F., Erika 44 Mrquez, Erica 41 Martnez B., David Alonso 12 Martnez G., Irina 26 Martnez M., Eric 51 Martnez S., Melisa 36 Martnez S., Melissa 36 Martnez S., Melissa 38 Massardo, Loreto 67 Massis V., Mara Camila 69 Matamala C., Jos Manuel 9 Matamala, Jos Manuel 7, 9, 10, 11 Maturana D., Roberto 31 Maturana H., Alejandro 64 Mazuera, Paola 84 Mazzon A, Enrico 26, 34, 45 Medeiro F., Mauro 62, 70 Medeiros U., Sebastin 80 Medina C., Simn 70 Melipilln, Roberto 59, 62, 70, 84 Mellado T. Patricio 14, 27 Melo, Rmulo 10, 92 Menchaca P., Antonio 80, 82 Mndez F., Benjamn 82 Merino L., Daniela 40 Merino M., Paula 58 Meza C., Paulina 12, 13, 31, 42 Middleton, Rodrigo 63 Miln S., Anna 16 Minder H., Alejandro 51 Mio M., Cristbal 38 Miranda D., Mayra 93 Miranda D., Mayra G. 13 Miranda G., Ivonne 65 Miranda M., Natalia 33 Misad, Carlos 33 Molt C., Fernando 10, 15, 43, 48 Mondaca, Pilar 66 Montalva M. Carolina 40 Montalva, Carolina 49 Montecino R., Lorena 33 Montenegro M., Mara Anglica 56, 85 Montenegro V., Juan 17 Montero Ch., Anglica 15, 46 Montes A., Cristian 56, 85 Montoya S., Francisca 27, 29, 32, 43 Montoya, Christian 93, 94 Morales A., Camilo 38 Morales A., Javiera V. 20 Morales A., Javiera Valentina 20 Morales L., Ricardo 58
S100
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nDice De autores
Morales T., Miguel Moreira Z., Pablo Moreno P., Ricardo Moyano P., Felipe Muller C., Karin Mller R., Jos M. Mullins, Enrique Muoz D., Ana Mara Muoz M., Giselle Muoz N., Carlos Muoz S., Matas Muoz, Jeanette Mura, Jorge
10 71, 88 58 93 93 97 10, 11 88 38 36, 38, 61 51 66 91, 92, 95, 96, 97
P
Pacheco P., Cristbal Pacheco R., Luis Pacheco, Leticia Padilla G., Manuel Pailahueque Q., Juan Palacios A., Mara Pilar Palma C., Andrea Palma, Silvia Pardo D., Patricia L. Pasten R., Juan Andrs Peldoza W., Marcelo Pea C., Joaqun Pea C., Joaqun A. Pea F., Daniela Pea R., Lorena Peailillo B., Pablo Peailillo B., Pablo Andrs Peailillo E., Marcos Pereira M., Ciro Peres H., Edwin Prez B., Brbara A. Prez F., Francisco Prez H., Carmen Prez M., Andrea Prez R., Felipe Prez V., Carlo Pesce A., Caterina Petruska, Edward Phillips R., Valentina Pinos G., Yazmn I. Piones T., Geraldine Poblete A., Fernando Poblete, Tomas Pollak W., Dbora Polloni B., Mariela Ponce de La V., Daniela Ponce de La V., Daniela Paz Ponce de Len, Consuelo Ponce, Daniela Portilla H., Rodrigo Prat B., Alberto Pruzzo, Rossana Puga L., Brbara Puga R., Camila Pulla T., Claudio Pumarino de la M., Lorena 76, 87 48 10 19 51 81 52 64 27 27 46, 47, 48 90 24 50, 63 13 54 55 81 19, 37 17 28 81 76 47 11, 17 27 72 17 82 28 55 59 92 46, 47, 48 61 40 39 72 37, 39 59 28, 47 17 79 79 71 80, 82
R
Rabajille P., Rodrigo S. 53 Radisic T., Javiera 13 Ramrez C., Mara Alejandra 80, 82 Ramrez P., Constanza 19, 32 Ramrez, Constanza 10, 11 Recul R., Juan Ignacio 73 Reinhardt M., Cristina 76 Resch, Franz 72 Retamal C., Pedro 84 Retamal Ch., Juan Antonio 7, 11, 33 Retamales L., Javier 64, 73 Reyes G., Andrea 67 Reyes H., Pamela 83 Reyes J., Nakita 59 Reyes J., Nakita M. 60 Reyes S., Lilian 21 Reyes S., Pablo 25, 27, 29, 33 Reyes, Joel 75 Reyes, Pablo 44 Ros D., Ulises 59, 81 Ros, Ulises 75 Riquelme A., Julio 17, 29, 35 Riquelme A., Julio Csar 24, 47 Riquelme C., Alejandra 81 Riquelme G., Alfonso 48 Riquelme P., Juan Eduardo 81 Riquelme V., Ral 83 Riquelme, Francisco 91, 92, 95, 96, 97 Riquelme, Ral 79 Risco N., Luis 68 Rivas S., Rodrigo 41, 42, 46 Rivas, Gerardo 7 Rivera A., Javiera 82 Rivera J., Augusto 19 Rivera T., Enzo 14, 15 Riveros J., Rene 44 Riveros P., Rodrigo 30, 49, 92 Rocha, Marcela 83 Rodrguez R., Jorge 60 Rodrguez R., Tania 12, 13, 20, 35 Rodrguez U., Nelson 93 Rodrguez, Tania 14 Rodrguez, Nelson 94 Rodrguez, Rubn Daro 9 Roesch, Frank 17 Rogers, Nicole 39 Rojas C., Aladino 94, 95 Rojas H., Pilar 88 Rojas M., Roberto 15, 48 Rojas O., Maritza 59 Rojas O., Maritza P. 60 Rojas P., David 94, 95 Rojas P., Romina 51, 57, 62 Rojas S., Marcela 35, 83 Rojas V., Carolina 15
N
Navia, Vctor Hugo Nachar, Rubn Nassir, Ghaemi Navarrete A., Claudio Navarrete B., Olga Navarrete F., Edgardo Navarrete R., Gonzalo Navarrete, Gonzalo Naves P., Rodrigo Navia G., Felipe Navia G., Vctor Netz O., Gerardo Nickel P., Fabiola Nieto R., Rodrigo Nogales-Gaete, Jorge Nnez-Huasaf, Javier Nez F., Juan Cristbal Nez V., Rebeca Andrea Nez, Carolina Nez, Daniel Nussbaum B., Yael 13 66, 71 77 28 76, 87 42, 48 83 59 21 58, 71 93 11 14, 15 70, 71, 80 22, 23, 26 37, 38 25 80 9 72 59
O
Ocaranza Ch., Claudio Oelkers-Ax, Rieke Ogrodnik, Rosa Okuma P., Cecilia Olavarra I., Vernica Olavarra I., Vernica V. Oliva C., Silvia Oliva L., Rose Mare Olivo P., Jaime Olivo P., Jaime Luis Oporto S., Sabrina Oporto S., Sabrina E. Orellana C., Flix E. Orellana P., Daniela Orellana R., Daniela Ornstein L., Claudia Orrego, Consuelo Ortega, Brbara 52 72 9 90, 92 47 46 20 78 50 81 23, 24, 49 45 97 86 86 53, 86 16 67
Q
Quest, Andrew Fg Quevedo L., Ivn Yamil Quezada R., Patricio Quezada, Claudia Quezada, Patricio Quilodrn P., Ren Quiones C., Macarena 39 73, 82 24, 44, 45 92 41 17 83
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S101
nDice De autores
Rojas Z., David Rojas Z., Francisco Rojas, Hilda Rojas, Romina Romn, Javier Rosas, Carlos Rosas, Mnica Rosel B., Leonardo Rosel, Leonardo Rowlands, Mara Soledad Ruiz-Tagle W., Amparo Ruminot H., Melina Rupp, Andre
93, 94 93, 94 10, 11 70, 84 25 37 24 87, 88 83 74 39, 83 87 72
S
Sadler S., Patrick 82 Sez G., Carolina 27 Sez M., David 29, 30, 41, 40 Sez Z., Renato 65, 69, 74 Safe A., Paula Andrea 33 Salas Z., lvaro 46 Saldas P., Cristina 21, 31, 42 Saldivia B., Sandra 51, 56, 57, 59, 62, 70, 75, 84 Salech, Felipe 39 Salinas C., Pablo 17, 40 Salinas C., Pablo A. 11, 31 Salinas T., Pablo 84 Salinas, Rodrigo 7, 36 Salles G., Philippe 11, 25, 28, 30, 42 Salles S., Mara Jess 60 Salvo G., Lilian 74 San Martn G., Rossana 15 Snchez, Cesar 64 Snchez, Hugo 9 Sandoval P., Eduardo 18, 34 Sandoval R., Patricio 14 Sangesa C., Sergio 34 Sanguesa M., Juan Samuel 80 Sanhueza O., Pamela 60, 68 Santander T., Jaime 84, 85 Santander T., Pablo 84 Santelices H., Diego 85 Santos C., Irving 17 Santos C., Irving R. 11 Sapag S., Fuad 55, 56 Sarmiento, Jorge 54 Sazunic, Ivo 10, 11 Schumeyer, Juan Ignacio 16 Sciolla D., Carlos 74 Sedano M., Cristian 92 Seplveda Q., Carolyn 58 Seplveda, Guillermo 87 Sequeida E., Valeria 71 Sieverson, Catalina 79 Silva A., Mara Anglica 32
Silva D., Paula 27, 29, 32, 43 Silva I., Hernn 56, 85, 89 Silva M., Mnica 39, 40 Silva N., Daniel 75 Silva P., Paulina 25 Silva R., Carlos 28, 48 Silva San M., Paulina 14, 15, 26, 34 Silva, Carlos 25 Silva, Hernn 71 Silva, Mnica 39 Silva, Paulina 18 Sinning O., Mariana 28 Sinning, Mariana 37 Slachevsky Ch., Andrea 36, 37, 38, 39 Sonuga B., Edmund 39 Sordo J., Juan Gabriel 30 Soto G., Ambar 36 Soto S., Daniel 93 Soto V., lvaro 46, 47, 48 Soto V., Carlos 10, 15, 48 Soto-Aguilar B., Francisca 26, 42 Souyet A., Marcel 87 Soza R., Ana Mara 75 Spichiguerbruce, Carlos 62 Surez H., Luis Felipe 19 Surez S., Isidora 68 Surez V., Guillermo 82 Suazo F., Allan 29, 35, 47 Swanson, Sonja 67
Trujillo G., Osvaldo Trujillo I., Oscar
17 19 25 76, 87 54, 55 85 58 21 19 12 51 61 14 63
U
Ugalde, Diego Ulloa G., Karen Ureta F., Ivanhy Ureta, Ivanhi Uribe C., Pilar Uribe San M., Reinaldo Urrutia E., Daniela Urrutia L., Sergio Urza M., Claudio Urza M., Juan C. Uslar N., Wilhelm Utillano, Alicia
V
Valds S., Nelson 82 Valds W., Cristian 95 Valdivia, Felipe 10 Valenzuela B., Marcela 47 Valenzuela M., Ral 22 Valenzuela S., Andrs 61 Valenzuela T., Daniel 20 Vallejos C., Jos 19, 49 Varas M., Carmen 10 Varela E., Luis 65 Varela E., Luis Felipe 74 Varela Y., Teresita 53 Varela Y., Teresita 61 Vargas C., Alberto 14, 40, 49 Vargas C., Gabriel 29 Vargas S., Paola 29, 30 Vsquez D., Marcos 35 Vsquez M., Marisol 41 Vsquez P., Juan Enrique 92 Vszquez C., Geraldine 60 Vliz U., Jonathan 62, 76, 87, 89 Vliz Y., Lorenzo 76, 87 Venegas M., Viviana 64 Verdugo, Renato 9, 10, 11 Vergara A., Mara Francisca 88 Vergara G., Diane 40 Vergara G., Diane N. 31 Vergara H., Guillermo 61 Vergara L., Francisco 87, 88 Vergara S., Constanza 42 Vergara S., Elizabeth 21 Vergara, Guillermo 83 Vial U., Felipe 30 Vicente P., Benjamn 51, 57, 59, 62, 70, 75, 78, 84 Vidal C., Ivn 34, 40, 41 Vidal M., Diego 67 Vidal O., Guillermo 23, 25, 27 Vidal O., Guillermo M. 44, 45
T
Taha M., Lientur Tapia I., Patricia Tapia P., Gisella Tapia S., Andrea Tapia, Eduardo Tapia, Gisella Toledo L., Paola Toledo M., Oscar Toledo M., Oscar A. Toledo, Paola Toloza M., Carolin Toloza, Cristian Torche V., Esteban Torche, Esteban Toro E., Mauricio Toro E., Pablo Torres F., Claudia Torres G., Rosa Torres M., Catalina P. Torres M., Catalina Paz Torres M., Francisco Torres P., Silverio Torres Q., Francisco Torres, Vicente Trapp V., Alejandro 90 53, 86 35 75 75 18 11 63 76 10 78 24, 47 95 96 39 73, 86 62 79 20 20 8, 47 56, 59 29 40 64
S102
www.sonepsyn.cl
nDice De autores
Vigueras ., Sebastin 95 Vilches J., Nelson 17, 26, 34, 40, 41 Vilchez, Nelson 62 Villacura A., Jorge 32, 43 Villagra S., Silvana 14 Villalobos G., Rodrigo 95 Villanueva S., Daro 80 Villarreal R., Francisco 82 Villarroel G., Juana 56, 68, 85 Villarroel S., Claudio 15 Vizhay, Pablo 91, 92, 95, 96, 97 Vogel M., Melina 61 Vohringer C., Paul 53, 77 Von Johnn A., Alexis 42
W
Walbaum G., Benjamn Wanner E., Max Wanner E., Vivian Weil P., Kristina Wesibrod, Matthias Wipe U., Brbara Wolff L., Claudia 61 32 32 88 72 61 88
Yez, Alonso Yez, Alonso
7 41
Z
Zamorano C., Massiel E. Zamorano, Ivonne Zrate P., Carolina Rebeca Zitko M., Pedro Ziga C., Jorge Ziga C., Jorge A. Ziga F., Andrea Ziga V., Carlos Ziga, Jorge Zuzulich P., Mara Soledad 76 24 77 20, 83 40 31 30, 34 92 17 59
Y
Yez G., Matas Enrique Yez M., Alonso Yez M., Alonso 89 49 30
texto publicado directamente de los resmenes enviados por los autores para su presentacin, luego de su revisin y aprobacin por el comit organizador del congreso.
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S103
Puente Autor: Dr. Rodrigo Mosto Garca

Neuropsiquiatria 1 2012

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ISSN 0034 - 7388 Versin Impresa ISSN 0717 - 9227 Versin Electrnica

LXVII Congreso Chileno de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga

Indexada en LILACS y Scielo - Ao 66, VOL 50, Suplemento N 1, DiciEMBRE

Ao 66, VOL 50, SUPlEMEnTo N 1, DICiEMBRE

LXVII Congreso Chileno de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga

Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga

Maestros de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga

Directorio de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga

Representantes ante Sociedades Internacionales

Produccin: Mara Cristina Illanes H.

Neurologa (N) Patricio Fuentes Servicio de Neurologa, Hospital del Salvador

Neurociruga (NC) David Rojas Z. Instituto de Neurociruga

Consejo Editorial Internacional

Consejo Editorial Nacional

Trabajos libres de PsiQuiatra.......................................................................................................................

Trabajos libres de neurociruga ................................................................................................................

ndice de primeros autores.............................................................................................................................

TRABAJOS LIBRES DE NEUROLOGA

REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2012; 50 (SUPL 1): 7-49

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