Ginecol Obstet Mex 2007;75:268-76

Artculo original

Sntomas psicolgicos en un grupo de mujeres en etapa del climaterio, antes y despus de un proceso psicoteraputico
Evangelina Aldana C,* Mara Eugenia Gmez L,* Francisco A Morales C,** Fernando Gavio G***
Nivel de evidencia: II-2

RESUMEN
Antecedentes: dos de cada tres mujeres en etapa del climaterio manifiestan el sndrome climatrico. ste se distingue, entre otros, por sntomas de origen psicolgico que repercuten en disminucin de la satisfaccin personal y requieren atencin especializada. Objetivo: conocer las manifestaciones y frecuencia de los sntomas psicolgicos, antes y despus del proceso psicoteraputico (enfoque psicodinmico) en un grupo de mujeres en etapa del climaterio. Pacientes y mtodo: la muestra incluy 41 mujeres divididas en dos grupos, con pre y post aplicacin de la encuesta de sntomas climatricos. El grupo de casos recibi psicoterapia y el grupo de referencia, aunque la requera, no la recibi. La psicoterapia const de 17 sesiones; las tcnicas empleadas con mayor frecuencia fueron la confrontacin, clarificacin e interpretacin. Resultados: se observaron diferencias en la disminucin y ausencia de los sntomas despus del proceso psicoteraputico. Conclusin: la psicoterapia psicoanaltica es til en mujeres en etapa del climaterio porque favorece la disminucin y, en algunos casos, la desaparicin de los sntomas de ndole psicolgica. Palabras clave: climaterio, sntomas psicolgicos, psicoterapia psicoanaltica, tcnicas.

ABSTRACT
Background: Two of each three women in their menopause present climacterical syndrome, showing frequently psychological symptoms, which is translated in diminution of the personal satisfaction, which generates the necessity of specialized attention. Objective: To know the presence and frequency of psychological symptoms, before and after a psychotherapeutic process with a psychodynamic approach, in a group of women in their menopause. Patients and method: The sample consisted of 41 women divided in two groups, with pre and post application of the survey of symptoms, group 1 received psychotherapy and group 2 did not, although it required it, for this reason it was considered the control. The psychotherapy consisted of 17 sessions and the used techniques most frequently were: confrontation, clarification and interpretation. Results: differences in the diminution as in the absence of symptoms were observed as much after the psychotherapeutic process. Conclusions: The psychoanalytic psychotherapy is functional in this type of patients for the diminution and in some cases the disappearance of psychological symptoms. Key words: menopause, psychological symptoms, psychoanalytic psychotherapy, techniques.

RSUM
Antcdents: deux sur trois femmes en priode climatrique manifestent le syndrome climatrique. Celui-ci se distingue par des symptmes dorigine psychologique, ce qui conduit une diminution de la satisfaction personnelle, demandant attention spcialise. Objectif: connatre les manifestations et frquence des symptmes psychologiques, avant et aprs du processus psychothrapeutique (optique psychodynamique), dans un groupe de femmes en priode climatrique. Patients et mthode: lchantillon a inclus 41 femmes classes en deux groupes, avec pr et post application de lenqute de symptmes climatriques. Le groupe des cas a reu psychothrapie et le groupe rfrence, mme en ayant besoin, na pas t soumis. La psychothrapie a compris 17 sessions; les techniques plus frquemment employes ont t la confrontation, clarification et interprtation. Rsultats: on a observ des diffrences dans la diminution et absence des symptmes aprs le processus psychothrapeutique. Conclusion: la psychothrapie psychanalytique est indispensable chez des femmes en priode climatrique, puisque diminuent et, dans quelques cas, disparaissent les symptmes de ordre psychologique. Mots-cls: climatre, symptmes psychologiques, psychothrapie psychanalytique, techniques.

RESUMO
Antecedentes: duas de cada trs mulheres na etapa do climatrio manifestam o sndrome climatrico. Este distingue-se por sintomas de origem psicolgica que resulta na diminuio da satisfao pessoal, requerindo atentimento especializado.

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Objetivo: conhecer as manifestaes e freqncia dos sintomas psicolgicos, antes e depois do processo psicoteraputico (enfoque psicodinmico), num grupo de mulheres em etapa de climatrio. Pacientes e mtodo: a mostra incluiu 41 mulheres divididas em dois grupos com pr e ps aplicao da enqute de sintomas climatricos. O grupo de casos recebeu psicoterapia e o grupo de referncia, mesmo que a precisava, no foi submetido. A psicoterapia constou de 17 sesses; as tcnicas empregadas com maior freqncia foram a confrontao, clarificao e interpretao. Resultados: observaram-se diferenas na diminuio e ausncia dos sontomas depois do processo psicoteraputico. Concluso: a psicoterapia psicoanaltica indispensvel em mulheres na etapa do climatrio, pois diminuem e em alguns casos, desaparecem os sintomas de ndole psicolgica. Palavras chave: climatrio, sintomas psicolgicos, psicoterapia psicoanaltica, tcnicas.

l desarrollo humano ocurre siempre en una secuencia temporal divida en fases o estadios, los cuales se distinguen por cambios siolgicos, fsicos y emocionales. Dichos cambios pueden relacionarse de manera intrnseca con sntomas de origen psicosomtico propios de cada etapa de desarrollo, en especial los vinculados con la reproduccin. La etapa de climaterio no es la excepcin, pues disminuye la produccin hormonal con efecto directo en ciertos sistemas, como el reproductivo, seo, circulatorio, entre otros;1,2 por lo tanto, los sntomas referidos por la mujer se relacionan, principalmente, con cambios hormonales. Las variaciones de origen siolgico no revelan claramente sus manifestaciones, frecuencia y gravedad del malestar psicolgico generado. Uno de los propsitos de la psicologa es y seguir siendo tratar de explicar el desarrollo, conducta, emociones y actitud del ser humano. Erickson3 considera que el desarrollo de las personas tiene carcter psicosocial, como resultado de la interaccin entre las necesidades internas (psquicas, siolgicas y biolgicas) y las demandas externas (sociales y culturales) del individuo. Naughaten4 reri que durante la edad adulta temprana se alcanzan los
* ** *** Psicloga adscrita al Departamento de Psicologa. Jefe del Departamento de Psicologa. Instituto Nacional de Perinatologa. Coordinador de Enseanza e Investigacin del Servicio de Reproduccin Humana, Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE.

Correspondencia: Psic. Evangelina Aldana C. Jacarandas 106 y 110, colonia Los ngeles, CP 09710. Tel.: 5612-8071 y 5612-3146. E-mail: alceva1964@yahoo.com.mx Recibido: marzo, 2007. Aceptado: abril, 2007. Este artculo debe citarse como: Aldana CE, Gmez LME, Morales CFA, Gavio GF. Sntomas psicolgicos en un grupo de mujeres en etapa del climaterio, antes y despus de un proceso psicoteraputico. Ginecol Obstet Mx 2007:75:268-76. La versin completa de este artculo tambin est disponible en internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx ISSN-0300-9041 Volumen 75, Nm. 5, mayo, 2007

objetivos ms importantes de la vida y se realizan las principales opciones relacionadas con el trabajo, familia y estilos de vida, adems de producir cambios en la perspectiva, percepcin del tiempo e individuacin. Estas modicaciones (interpersonales y familiares) permiten la revaloracin de s mismo y repercuten de forma distinta en los hombres y las mujeres. Las investigaciones asociadas con la personalidad coinciden en que cada etapa de la vida, entre ellas el climaterio, tiene cambios que implican modicaciones y adaptacin a una nueva situacin y estilo de vida. stas generan descargas emocionales, en la mayora de los casos no previstas, que producen varios tipos de crisis con aspectos negativos y positivos. Los aspectos negativos se relacionan con una pobre autopercepcin y los positivos con la posibilidad de reorientar y plantear los propsitos personales de vida. En la actualidad se seala que las manifestaciones emocionales, en cada estadio, se vinculan de manera estrecha con los componentes biolgicos, estilo de vida, antecedentes personales, estilo de relaciones interpersonales y conformacin de la estructura de personalidad.5 Cada vez es mayor el nmero de mujeres en la etapa de climaterio: dos de cada tres maniestan el sndrome climatrico y sus sntomas ms frecuentes son de origen psicolgico. Esto no genera un problema de salud mental grave; sin embargo, puede disminuir la satisfaccin personal e implicar aspectos en las relaciones interpersonales, familiares, de pareja, sexuales, e incluso laborales. Morales y colaboradores6 realizaron un estudio para conocer los sntomas referidos con mayor frecuencia por las mujeres en etapa de climaterio. Con los resultados obtenidos disearon y aplicaron una encuesta para registrar las manifestaciones, frecuencia y gravedad de los sntomas descritos por las pacientes. El cuestionario se aplic en pacientes del Instituto Nacional de Perinatologa y se detectaron 35 sntomas, como:

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bochornos, sudoracin nocturna, cefalea, parestesias, calambres, mareos o zumbido de odos, palpitaciones, lipotimias, irritabilidad, tristeza, apata, insomnio, cansancio-adinamia, sentimiento de minusvala, labilidad emocional, crisis de llanto, depresin, desadaptacin a su ambiente, reduccin de la libido, dispareunia, dolor de espalda baja, dolores musculares, aparicin de vello facial, piel seca, sequedad vaginal, prurito vulvar, incontinencia urinaria, sangrado genital, mastodinia, dolores articulares, trastornos gastrointestinales, dolor en los huesos y la columna vertebral, disminucin o aumento de peso, entre otros. Los sntomas ms frecuentes fueron: tristeza, piel seca, irritabilidad, cansancio, dolor articular, depresin, insomnio, bochornos, llanto y dolor muscular; de los cuales, seis correspondieron a alteraciones psicolgicas en ms del 50% de los casos (149 pacientes). Entre stos, 81% de las mujeres manifestaron tristeza, 70.47% irritabilidad, 70.47% cansancio, 61.74% depresin, 61.74% insomnio y 58.39% llanto, los cuales se relacionaron, quizs, con la crisis de maduracin, caracterstica en las mujeres en etapa del climaterio.6 En las instituciones de salud, las mujeres establecen el primer contacto con el personal mdico. La intervencin inicial implica el conocimiento de los sntomas siolgicos y posteriormente se envan con el especialista para proporcionar atencin en salud mental. En esta ltima entra la psicologa clnica mediante mtodos, modelos y tcnicas particulares donde el psiclogo tiene la libertad de utilizar la modalidad teraputica que crea ms conveniente para los propsitos institucionales.7 La historia clnica de atencin psicolgica se vincula con el psicoanlisis y otras tcnicas de orientacin psicodinmica. Estos buscan modicar la conducta y actitud de la paciente, para ayudar a conocer de qu manera los acontecimientos del pasado inuyen en su conducta actual y aprendan a resolver su problemtica. La terapia breve tiene su origen en la terapia psicoanaltica, pues el mismo Freud plante que dicha tcnica no bastara para satisfacer las demandas de la comunidad en materia de salud mental. De esta manera surgi la terapia breve y se desarroll como respuesta a las necesidades existentes. Small8 puntualiz dos hechos signicativos que promovieron la bsqueda de mtodos breves ecaces:

1) La cantidad cada vez mayor de personas que reconocen recibir tratamiento psicolgico. 2) El elevado costo que implica la psicoterapia a largo plazo. Esto la reduce a un sector poblacional y no a las mayoras. La psicoterapia analtica-psicoanlisis y las terapias breves avanzaron en forma paralela, imperando en ambas el restablecimiento del paciente, independientemente de la terapia seleccionada (individual o grupal). El psicoanlisis pretende la reestructuracin de la personalidad y para ello requiere la interaccin prolongada del terapeuta y el paciente. Otros enfoques, en cambio, intentan conseguir una mejor adaptacin y supresin de los sntomas, nalidad a la que se dirigen las tcnicas individuales y grupales breves.9 Bellak y Small10 sealan que la terapia breve intenta mejorar la situacin psicodinmica individual para que la paciente siga con su ritmo de vida. Vinogradov y Yalom11 plantearon que la psicoterapia de grupo tiene la ventaja de tratar a mayor nmero de pacientes, ya que utiliza de modo eciente el tiempo, espacio, personal y recursos humanos. Para Fiorini12 la terapia breve se orienta a la comprensin psicodinmica de los determinantes actuales de la enfermedad, crisis o descompensacin y se intenta aprender de dicha situacin, ya que se actualizan los determinantes patognicos de la vida del paciente. El Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes (institucin de salud de tercer nivel) proporciona servicio a las mujeres en etapa de climaterio, que por su situacin reproductiva as lo requieran. Esta poblacin maniesta varios sntomas que, a largo plazo, generan un problema de salud y aumentan la demanda de los servicios mdicos de la institucin. El Instituto cuenta con el departamento de psicologa, cuyos especialistas han creado un modelo particular de atencin, ya que por las caractersticas de la institucin, como de las pacientes, resulta imposible apegarse a los modelos psicolgicos tradicionales. Parte del trabajo que se realiza en este departamento se basa en lo referido por Morales y Daz,13 segn el concepto de psicoterapia: Una forma de tratamiento de las alteraciones o los trastornos emocionales es modicar o eliminar los sntomas que alteran los patrones de comportamiento y debilitan las funciones psquicas de los pacientes. Todo esto GINECOLOgA Y OBSTETRICIA DE MXICO

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para favorecer los recursos adapativos relacionados con su bienestar. En este proyecto se utiliza el modelo de psicoterapia psicoanaltica (centrado entre el psicoanlisis y la psicoterapia de apoyo) con sesiones grupales, metas delimitadas, cara a cara y hace hincapi entre la realidad y las fantasas inconscientes de la paciente. Este ltimo se enfoca en sus experiencias personales, con cautela de no provocar la regresin cuando se realizan las interpretaciones de los elementos transferenciales, pues no es el propsito principal de la psicoterapia. La intervencin reconoce, utiliza e interpreta la transferencia, slo cuando se considera necesario, y maneja los lmites de profundidad determinados durante el proceso sin favorecer la regresin.14 Su propsito es modicar algunas reas basadas en el conicto intrapsquico de la estructura mental del paciente y solucionar las perturbaciones derivadas del conicto bsico. Es posible que haya conictos emanados de los conictos bsicos que no fueron resueltos y que con el tiempo se establecieron en las circunstancias reales de la vida o que originaron las alteraciones y disfunciones. Algunos pacientes pueden percibir los conictos derivados con cierta autonoma; por lo tanto, suelen confundir u ocultar el conicto bsico. Este tipo de psicoterapia se dirige, principalmente, a las mujeres con conictos derivados, proporciona mayor disponibilidad de sus recursos mentales y disminuye de forma indirecta la alteracin intrapsquica de origen.14 Las mujeres en etapa de climaterio, del Instituto Nacional de Perinatologa, son referidas a psicoterapia por problemas aparentemente asociados con dicha etapa de la vida; sin embargo, se considera que las actitudes, acciones y sntomas son hechos multideterminados y no fenmenos aislados.15 Es necesaria la intervencin psicoteraputica en las mujeres en etapa de climaterio. El compromiso de los servicios de salud es colaborar con la salud mental, prevenir los trastornos emocionales de mayor proporcin y pensar que el conicto no resuelto o los conictos derivados generan ms sntomas con el paso del tiempo.16 Se piensa que al proporcionar la intervencin teraputica, la paciente percibir los sntomas de manera diferente. La nalidad de este estudio fue conocer la percepcin de los sntomas de origen psicolgico en un grupo
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de mujeres en etapa de climaterio, antes y despus de un proceso psicoteraputico.

PACIENTES Y MTODO

Se realiz una investigacin de cohorte que incluy 41 pacientes de la Clnica de Climaterio del Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes. Al ingresar al departamento de psicologa se les realiz la historia clnica, la cual comprendi datos sociodemogrficos, antecedentes personales, relacin con la familia de origen, relacin de pareja, dinmica familiar actual; inicio, evolucin y duracin de la etapa climatrica, sntomas psicolgicos y diagnstico. Las pacientes seleccionadas para recibir atencin psicoteraputica firmaron el consentimiento informado y se solicit contestaran la encuesta de los 35 sntomas (segn el estudio de Morales y su grupo an no validado, ya que se realiz para uso exclusivo del servicio) para registrar las manifestaciones, frecuencia e intensidad de los mismos. La historia clnica y la aplicacin del cuestionario se realiz en una sesin, con duracin aproximada de 60 minutos, en el departamento de psicologa del Instituto. De las 41 pacientes destinadas al grupo de psicoterapia, solamente 24 asistieron a las 16 sesiones que se pedan como mnimo (grupo de casos) y se formaron dos grupos de 12 mujeres cada uno (para las sesiones de terapia no es recomendable tener grupos grandes) asignadas al mtodo psicoteraputico breve con enfoque psicoanaltico.12 Las 17 pacientes restantes no asistieron a ninguna sesin (grupo de referencia), a pesar de requerirla. Tambin se consideraron las siguientes variables:
VariabLes Independientes Psicoterapia Definicin conceptual

Forma de tratamiento de las alteraciones o los trastornos emocionales de una paciente. Su nalidad es modicar o eliminar los sntomas que alteran sus patrones de comportamiento y debilitan las funciones psquicas, adems de favorecer los recursos adaptativos que promuevan su bienestar.13

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Definicin operacional

Cambios observados en el estado emocional, en la forma de realizar el relato, en la imagen corporal, aseo y alio personal, forma de referir los sntomas. Los sntomas se tomaron como variable dependiente y se consideraron como la manifestacin de un estado psicolgico. Aunque en algunas acepciones el trmino se limitara a quejas subjetivas, el uso comn incluy, dentro de los sntomas, signos objetivos que reejaran el padecimiento.17 La encuesta de los 35 sntomas, planeada para este tipo de poblacin, se prob y ajust con anterioridad para demostrar la correlacin entre gravedad (variables de depresin) y frecuencia de los sntomas, y nivel de depresin. Se controlaron las variables de edad (entre 40-60 aos) y escolaridad (mnimo de primaria con la nalidad de contestar la encuesta). Adems del cuestionario de los 35 sntomas, para la medicin pre y post-intervencin, se realiz la historia clnica para determinar si requeran atencin psicolgica. Se excluyeron las pacientes con diagnstico psiquitrico (clnicamente observable) y las que no fueran de nacionalidad mexicana, pues la actitud y los sntomas hacia el climaterio varan de un pas o regin a otra. Las sesiones se efectuaron una vez por semana, durante 17 semanas, con duracin de 90 minutos. La intervencin se respald con las tcnicas teraputicas planteadas por Fiorini.12 Las intervenciones verbales (realizadas por el terapeuta) se realizaron de manera indistinta, segn las necesidades grupales, en cada sesin. A continuacin se mencionan las variables utilizadas y su nalidad. Interrogar: se pregunta a la paciente sobre su estilo de vida, es decir, estado civil, nmero de hijos, ocupacin, motivo por el cual es referida a psicoterapia, percepcin del estado emocional a medida que transcurren las sesiones (los cuestionamientos se realizan de manera ms na, segn lo referido por el paciente). Esta variable permite hacer un examen mental en primera instancia. Proporcionar informacin: este punto es relevante en las mujeres en etapa de climaterio, pues proporciona informacin en reas que desconocen, como la sexualidad, mitos sobre el tratamiento hormonal, asuntos legales, etc.

Conrmacin o recticacin: la primera consolida la conanza en los recursos yoicos con los que cuenta cada paciente; la segunda ayuda a esclarecer ciertas partes del relato que son confusas. En ocasiones los relatos no son claros, incluso para la paciente, ya que son muy largos y generan la no especicidad en el tiempo, espacio y persona con la que reeren el conicto. Las pacientes se encuentran sumamente desgastadas por el padecimiento, demuestran gran debilidad emocional y su contacto con la realidad est afectado. Este tipo de intervenciones se utilizan con mayor frecuencia. Clarificacin : se despeja en la mayor medida posible el relato de la paciente, pues utiliza una reformulacin sinttica del mismo. En las pacientes en etapa de climaterio es frecuente encontrar relatos amplios, ya que no tienen la facilidad de plantear cul es el conicto real y con quin. Este tipo de intervencin implica otras variables, como el sealamiento o la interpretacin. Sealamiento: permite conocer las posibilidades de ver su experiencia de otra manera; resalta los componentes signicativos de las experiencias que en la vida cotidiana pasan inadvertidas. Es importante para reunir los elementos necesarios que conlleven a una interpretacin. Interpretacin: su intencin es funcionar como agente de cambio conectando los datos sueltos, inconexos, ilgicos o contradictorios para lograr la racionalidad, datos que hasta el momento resultaban absurdos ante una lgica habitual. Esta variable ayuda a la paciente a descubrir las motivaciones que la llevan a manifestar o mantener ciertos patrones de conducta y actitud. Las tcnicas utilizadas con mayor frecuencia en esta investigacin fueron la confrontacin, claricacin e interpretacin. La segunda valoracin se realiz cuando las pacientes haban asistido, al menos, a 16 sesiones, con la nalidad de conocer si la psicoterapia haba repercutido con los sntomas de orden psicolgico. Sin embargo, la atencin psicoteraputica continu hasta determinar su alta del servicio, dada con base en la disminucin de los sntomas de origen psicolgico, observar fuerza yoica (posibilidad de planear objetivos de vida personal) y establecimiento de los lmites personales y con su entorno. GINECOLOgA Y OBSTETRICIA DE MXICO

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Cuando transcurrieron las 16 semanas de psicoterapia, se busc a las pacientes del grupo de referencia para aplicarles el segundo cuestionario de los sntomas y conocer los cambios psicolgicos ocurridos durante ese periodo.
RESULTADOS

En el cuadro 1 se muestran las variables sociodemogrcas de las pacientes.

Cuadro 1. Datos sociodemogrficos Grupo de casos N=24 Edad en aos. Media (rango) Nivel socioeconmico 1 2 3 4 5 6 Estado civil Soltera Casada Unin libre Separada Divorciada Viuda Ocupacin Hogar Trabajo establecido Comercio Trabajo eventual Escolaridad en aos. Media (rango) 49 (40-60) % 2 (8%) 6 (24%) 13 (56%) 0 1 (4%) 2 (8%) % 5 (20%) 14 (60%) 0 3 (12%) 1 (4%) 1 (4%) 18 (76%) 5 (20%) 1 (4%) 0 9.5 (6-17) Grupo de referencia N=17 50 (40-58) % 1 (5.88%) 8 (47%) 6 (35%) 2 (11.76%) 0 0 % 4 (23.5%) 8 (47%) 1 (5.88%) 1 (5.88%) 1 (5.88%) 2 (11.7%) 13 (76.4%) 0 3 (17.64%) 1 (5.88%) 7.7 (6-15)

La variable de edad no tuvo diferencias signicativas en ambos grupos, ya que se obtuvo una media similar. Las variables socioeconmicas tuvieron datos similiares en ambos grupos; el estado civil correspondi a lo esperado, pues en los dos grupos la mayora eran casadas. De igual forma, las variables de la ocupacin mostraron la misma proporcin de mujeres que se dedicaban al hogar. La escolaridad fue equivalente a secundaria terminada en el grupo de casos y de secundaria trunca en el grupo de referencia. Este reISSN-0300-9041 Volumen 75, Nm. 5, mayo, 2007

sultado se esperaba, porque se consider la poca en que nacieron y fueron educadas las pacientes. Las respuestas referidas en el cuestionario de los sntomas, relacionadas con las manifestaciones, frecuencia y gravedad, implicaron las siguientes modalidades y puntajes. Frecuencia: pocas veces, algunas veces y frecuentemente. Gravedad: leve, moderado y grave. El sntoma con categora leve recibi la puntuacin de 1 a 3, moderado de 4 a 6 y grave de 7 a 9. Leve: pocas veces (1), algunas veces (2), frecuentemente (3) Moderado: pocas veces (4), algunas veces (5), frecuentemente (6) Grave: pocas veces (7), algunas veces (8), frecuentemente (9) La frecuencia de los sntomas en el ltimo mes, por intervalo, se design de la siguiente manera: uno a cinco das al mes, pocas veces; 6 a 10 das al mes, algunas veces y 10 o ms das al mes, frecuentemente. Los porcentajes referidos fueron la suma de los rubros (pocas veces, algunas veces, frecuentemente) de cada modalidad (leve, moderado y grave, cuadro 2). El cuadro 2 corresponde al grupo de casos. La tristeza la consideraron grave 70.6% de las pacientes antes de la psicoterapia y despus de sta se modic a 78.9% en la modalidad leve. La irritabilidad la rerieron grave 70.6% de las mujeres antes de la psicoterapia. Despus de la intervencin se mantuvo el mismo porcentaje, pero la modalidad cambi a leve. Este sntoma desapareci en 20% de las pacientes que haban manifestado otras categoras de intensidad despus del proceso psicoteraputico. En relacin con el cansancio, 70.6% lo refera al inicio como grave, posteriormente lo rerieron leve 87% de las pacientes. La depresin se registr grave, en el primer cuestionario, en 87.2% de los casos; despus de la psicoterapia, 74.8% lo percibieron leve, 8.3% moderado y 16.6% grave. El insomnio fue grave en 41.4% de las pacientes durante la primera encuesta, en la segunda aplicacin se registr leve en 41.5% y desapareci en 58% de las mujeres.

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Cuadro 2. Grupo de casos (sntomas referidos antes y despus de la psicoterapia)

Sntomas Gravedad Leve Tristeza Antes Despus 33.2 29.1 16.6 12.4 16.6 24.9 16.6 29.1 8.3 4.1 8.3 12.4 16.6 24.9 16.6 29.1 20 Irritabilidad Antes Despus 29.1 33.2 8.3 4.16 4.16 12.4 16.6 33.2 8.3 29.1 8.3 Cansancio Antes Despus 37.4 33.2 16.4 4.1 4.1 4.1 4.1 33.2 29.1 24.9 Depresin Antes Despus 41.6 24.9 8.3 8.3 Insomnio Antes Despus 4.1 12.4 8.3 4.1 4.1 4.1 12.4 4.1 24.9 20 58 8.3 16.6 16.6 4.1 12.4 8.3 37.4 4.1 24.9 8.3 37 Llanto Antes Despus 41.6 16.6

Aplicacin Pocas veces (1) Algunas veces (2) Frecuentemente (3) Pocas veces (4) Algunas veces (5) Frecuentemente (6) Pocas veces (7) Algunas veces (8) Frecuentemente (9)

4.1

Moderado

Grave

16.6

Ausente

El llanto se inform al principio como grave en 66.4%; posteriormente fue leve en 58.2% y desapareci en 37% de las pacientes. El cuadro 3 muestra los resultados del grupo de referencia, cuyas pacientes no recibieron tratamiento psicoteraputico. En este se observ que tres de los seis sntomas referidos se mantuvieron en la modalidad grave (porcentajes similares). La tristeza se registr en el primer cuestionario en 58.7% de los casos; en la segunda aplicacin, 52.9% lo tena con la misma gravedad y en 41.1% se report moderado. En lo que a irritabilidad se reere, 47.1% la consider grave y 35.3% moderada; en la segunda aplicacin no variaron signicativamente los porcentajes, ya que 41% lo reri como grave y 47% moderado. Lo mismo ocurri con el cansancio, al inicio fue grave en 41.2% y posteriormente se increment a 52.9% en la misma categora. La depresin fue grave al inicio en 47% de las pacientes y leve en 35%; en la segunda aplicacin, 35.2% la consideraron grave y 41% moderada.

El insomnio lo reportaron moderado 35.3% de las pacientes, con el tiempo se elev a 52.9% dentro de la misma categora y represent un incremento considerable al tomar en cuenta el tamao de la muestra. El llanto lo registraron 35.3% de las pacientes como grave en ambas aplicaciones, leve en 29.4% y moderado en 23.5%. Este sntoma se comport de la misma manera en relacin con la gravedad y se observ diferencia en su frecuencia. Las posibles razones para explicar la modicacin de algunos sntomas en las mujeres que no recibieron psicoterapia son: el hecho de recibir atencin mdica, que de alguna manera gener la sensacin de proteccin y bienestar, ayud a disminuir los sntomas; en otros casos, las circunstancias de vida se pudieron haber modicado por situaciones externas a la paciente y proporcionar, de igual manera, bienestar y seguridad.
DISCUSIN

Como se esperaba, los datos sociodemogrcos fueron similares en ambos grupos, ya que dichas caracters-

Cuadro 3. Resultados del grupo de referencia (sin proceso psicoteraputico)

Sntomas Gravedad Leve Moderado Grave Ausente Tristeza Antes Despus 5.9 5.9 11.8 5.9 5.9 5.9 5.8 52.9 5.9 5.9 23.5 5.9 11.8 11.8 17.6 23.5 11.8 23.5 5.9 5.9 35.3 17.6 11.8 17.6 11.8 11.8 17.6 Irritabilidad Antes Despus 11.8 11.8 Cansancio Antes Despus 11.8 5.9 5.9 5.9 5.9 17.6 11.8 5.9 23.5 5.9 11.8 5.9 11.8 11.8 5.9 17.6 17.6 5.9 29.4 5.9 41.1 Depresin Antes Despus 17.6 17.6 11.8 11.8 17.6 17.6 17.6 5.9 17.6 5.9 17.6 11.8 23.5 11.8 17.6 11.8 Insomnio Antes Despus 11.8 5.9 23.5 5.9 23.5 5.9 17.6 5.9 Llanto Despus 11.8 5.9 11.8 11.8 11.8 11.8 5.9 17.6 11.8

Aplicacin Pocas veces ( 1) Algunas veces (2) Frecuentemente (3) Pocas veces (4) Algunas veces (5) Frecuentemente (6) Pocas veces (7) Algunas veces (8) Frecuentemente (9)

Antes 11.8 17.6

23.5 5.9 29.4 11.8

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GINECOLOgA Y OBSTETRICIA DE MXICO

Sntomas psicolgicos en un grupo de mujeres en etapa del climaterio

ticas se encuentran predeterminadas al ser pacientes de la misma institucin. Otro factor implicado fue el rango de edad, el cual explica la educacin de las pacientes en tiempos similares y bajo circunstancias sociales de la misma poca; por lo tanto, no es extrao que la mayora estuvieran casadas y se dedicaran al hogar. A pesar de que ambos grupos tuvieron cierto nivel de escolaridad, no representa un indicador para que se hayan modicado sus conductas (ocasionadas por conictos en el medio donde viven). El estudio de Garca16 seala indispensable la prestacin de servicios profesionales en las personas que requieran recuperar la salud mental, entendida como el compromiso y derecho de todo ser humano para manifestar sus capacidades de forma satisfactoria. Las variables sociodemogrcas permiten contextualizar o explicar el comportamiento, actitud y sntomas de las mujeres en etapa de climaterio. Lugones y col.15 mencionan que esta etapa no debe contemplarse como un proceso aislado, sino como un proceso determinado por causas mltiples. La intervencin psicoteraputica es importante en dichas mujeres, pues tienen la oportunidad de revalorar el papel que han tenido en su vida y cmo este estilo ha ocasionado los sntomas referidos en la psicoterapia; de igual manera, hace consciente la responsabilidad que han experimentado y asumido en la dinmica de familia, pareja, etc. Garca16 plantea ciertas sugerencias para elaborar intervenciones breves que repercutan en la vida cotidiana de la paciente. Se encontr que los sntomas de tipo psicolgico, como tristeza, irritabilidad, cansancio, depresin, insomnio y llanto pueden modicarse mediante el proceso psicoteraputico, ya que trabaja el principio de la realidad, mediante tcnicas de confrontacin, elimina los elementos inconscientes para pasarlos a la consciencia y revalora las situaciones que ocasionan el malestar psicolgico.16 La comparacin entre un grupo de pacientes que recibieron psicoterapia y otro que no la recibi, permite observar las diferencias con base en las manifestaciones y mantenimiento de los sntomas referidos en etapa del climaterio. Con este mtodo se demuestra que la atencin mdica no es suciente para la mejora de las pacientes, ya que su origen no es siolgico sino psicolgico. En este sentido, debe reexionarse sobre
ISSN-0300-9041 Volumen 75, Nm. 5, mayo, 2007

los sntomas que pueden eliminarse por medio de psicoterapia y sin recurrir a los tratamientos farmacolgicos. Es importante rescatar la psicoterapia clnica de corte grupal, an en instituciones de salud, pues aunque es cada da mayor, la psiquiatra ha intentado minimizar su importancia.11
CONCLUSIN

Los estudios psicolgicos relacionados con la etapa del climaterio tienen dos lneas denidas: 1) proporcionar el perl de los sntomas que maniesta la mujer en dicha etapa; y 2) conocer parte de la personalidad y su relacin con la actitud en esta etapa de la vida. Esto demuestra que no hay conexin entre la teora de la etapa del climaterio y la atencin psicolgica que requieren las mujeres. En la bibliografa se plantean varias teoras y tcnicas psicoteraputicas, pero no se muestran los estudios o ecacia en los que se hayan aplicado.11 Este proyecto cubre los requerimientos bsicos que exige la prctica de la psicologa actual. Su propuesta es, por un lado, constituir un conocimiento bsico de carcter emprico y experimental y, por el otro, ofrecer un conocimiento aplicado que ayude al tratamiento en los aspectos emocionales de la mujer.7 La psicoterapia psicoanaltica es importante para disminuir y, en algunos casos, eliminar los sntomas de tipo psicolgico. sta se mantiene o aumenta, an con la prescripcin de frmacos a las pacientes. La psicoterapia psicoanaltica es un enfoque propicio para trabajar con mujeres en etapa del climaterio (periodos cortos de terapia). Estas mujeres representan una poblacin que padece los estragos de la economa del pas, pues no cuentan con empleo o recursos monetarios para solventar los procesos largos de atencin psicolgica. Aunque cada especialista trata de dar su mejor esfuerzo para mejorar a las pacientes, todava queda mucho por hacer. Debe tomarse el reto de ser sensible ante las necesidades de la paciente y dejar de verla solamente de manera segmentada.
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Eleccin del bibern.- Es preciso proscribir en absoluto todos los biberones con tubo largo y contentarse con una botella cualquiera graduada, al cuello de la cual se adapta una tetina de caucho. En los aparatos de soxhletizacin es suficiente, en cada tetada, reemplazar el tapn de una de las botellas por la tetina; ningn transvase es, pues, necesario, y esta es la principal ventaja del mtodo. Inmediatamente despus de cada tetada se limpiar cuidadosamente la botella por medio del agua hervida caliente y un escobilln. La tetina se limpiar igualmente con agua hervida y jabn y se conservar en agua hervida hasta la tetada siguiente. Adems, se la hervir con agua, lo propio que el escobilln, por lo menos una vez al da. Reproducido de: Fabre. Manual de obstetricia. Barcelona: Salvat Editores, 1941;p:335.

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