Sistema de Gestión

de la Calidad

ETAPA LECTIVA ____________________ ETAPA PRODUCTIVA

Versión 2
INFORMACIÓN GENERAL F2-6060-003/02-06

Regional: Centro de Formación:

Programa de Formación: Código

Módulo de Formación o Bloque Modular: Número

de orden
Unidad de Aprendizaje:

Actividad de Enseñanza -Aprendizaje - Evaluación:

N°
Alumno: Tipo de D.I.
N°
Instructor: Tipo de D.I.

VERIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE
RECOLECCIÓN DE EVIDENCIAS
FECHA LUGAR EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE EVIDENCIAS * ¿LOGRO EL
Lugar APRENDIZAJE?
ACCIONES A DESARROLLAR P V A C

Conocimient

Desempeño

Formación
Centro de
Formación

Empresa
Centro de

Empresa

Producto
Fecha Hora
Inicio Fin Nombre Criterios de Evaluación

o
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

Firma del Alumno Firma del Instructor

Firma del Jefe inmediato del alumno en la empresa Ciudad y Fecha de concertación

* Nota: P- Pertinencia, V- Validez, A- Autenticidad, C- Calidad

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2-06

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