Universidad Nacional Autnoma de Mxico Campus Iztacala . Revista Electrnica de Psicologa Iztacala Vol. 4 No.

1 septiembre de 2001

LA ENTREVISTA CLNICA CONSIDERACIONES EN TORNO A LA MIRADA TERAPEUTICA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA Csar Roberto Avendao Amador Resumen

El trabajo trata sobre la diferencia entre observacin y mirada en la entrevista teraputica. Se parte de la distincin entre lo observacional como prctica, heredera de una ciencia cuyos ejes epistemolgicos se vinculan al pensamiento matemtico-experimental, mientras que la mirada es concebida como un ejercicio que vincula mirada y escucha en las multiples determinaciones y definiciones del trabajo teraputico. Esta es una primera entrega e tres, y la intencin es pensar el lugar de la escucha y la mirada en el desarrollo y las posibilidades de la cura. Descriptores: Psicoterapia, Entrevista Clnica, Observacin, Mirada, Cura.

Summary

This work deal with the difference between observation and look in the therapeutic interview process. It starts up from the distinction between the observational like a practice, heiress of a science which epistemologist axis are linked to the mathematics-experimental thoughtness, while look is conceived like an exercise which links look and hear in the multiples determinations and definitions of the therapeutic work. This is the first part of three and the purpose is to think about hear an look place in the development and the possibility of the cure.

Key words: Psychotherapy, Clinic Interview, Observation, Look, Cure.

1 Profesor del rea de Psicologa Social. E-mail: craa@servidor.unam.mx

En trminos generales en psicoterapia y psicoanlisis se acepta que la entrevista es un instrumento valioso para; la terapia, el anlisis, la investigacin, la evaluacin, el diagnstico, la valoracin, etc. Sin embargo existen divergencias en torno a las formas y contenidos que el entrevistador debe atender cuando hace uso de ella. Las diferencias han provocado en unos casos la exaltacin de las discrepancias, y en otros la complementacin y propuestas sincrticas que buscan integrar las consideraciones hechas en diversos contextos tericoclnicos. Lo cierto es que hoy da la entrevista constituye un elemento imprescindible en cualquier programa de formacin en las universidades del mundo, y su importancia es tal, que las horas dedicadas a perfeccionarla no se escatiman.

La variedad de usos que se hace de la entrevista no debe hacernos olvidar que los diseos curriculares, en las instituciones donde se forman psicoterapeutas o analistas, pretenden que el clnico logre una interpretacin de los hechos en determinado sentido, lo que el paciente dice, pude recibir una lectura en el sentido estadstico, narrativo-literario o narrativo-histrico, su determinacin esta permeada por aquellas cosas que le interesan registrar al clnico y no es de poca monta hablar de ello. Por ello, quisiera ordenar la exposicin de la siguiente manera; en primer lugar sugiero que lo que se denomina observacin, al igual que la mirada, constituye una prctica que tiene determinaciones histrico-teorticas que no deben ser despreciadas por quienes usan la entrevista en este sentido, en segundo lugar quisiera puntualizar las diferencias entre observacin y mirada, el propsito es diferenciar las aproximaciones estadsticas de las histricas en el mbito clnico, y finalmente, sugerir algunas rutas posibles en el terreno mirada-escucha, en particular para los clnicos que consideran necesario integrar a sus esquemas de trabajo la perspectiva histrica.

Mirada y observacin en consecuencia son conceptos que nos remiten a espacios, procedimientos y concepciones clnicas que conviven en la prctica pero que se distinguen, en la medida que sus intenciones y objetivos varan en tiempo y espacio. An y a pesar que la exposicin que a continuacin sigue solo muestra algunos detalles de lo que epistemolgicamente implica mirar y observar, no quisiera cerrar la posibilidad de extender la exposicin en mayor detalle en una prxima entrega. Aqu lo que he tratado de presentar es un replanteo de la discusin sobre el papel de la historia y la memoria en el contexto de la discusin sobre la observacin y la mirada en el terreno clnico-teraputico.

A. EL TERRENO FRTIL PARA EL DOMINIO DE LA OBSERVACIN.

Realizar el ejercicio de introducirnos a las lecturas de diccionarios de diversas materias humanas para buscar la palabra observacin, conduce directamente a descripciones sobre el concepto que nos recuerdan debates iniciados posteriormente al renacimiento, en particular los generados alrededor de los llamados padres de la ciencia, dichos debates an hoy no podemos pensarlos como concluidos y en consecuencia no es posible ignorar las implicaciones que tienen en la prctica clnica.

La nocin de observacin, es sabido, tiene sus orgenes en la disputa por el mtodo. La pugna en muchos sentidos tuvo rasgos de nacionalismo; por un lado, los franceses interesados en la razn, en particular la construida y formada desde la matemtica; por ejemplo, pensar a Rene Descartes y lo que ha significado para occidente, ha requerido la produccin de cantidades significativas de materiales que examinan en detalle sus implicaciones; y los ingleses con su nfasis en la experiencia, domesticadora del sentido de la vista y fundamento ineludible de lo existente. Ambas tradiciones, en la medida que se integraron y afectaron mutuamente, mostraron al mundo una conviccin, no conocida hasta ese momento, de sus virtudes. De modo que promovieron y fundamentaron una ciencia de experimentacin, razn, medicin, cuantificacin y observacin cuya expresin ms radical fue recogida y sistematizada por el positivismo francs, y llevada al lmite por sus seguidores quienes a fines del siglo XIX persiguieron y acusaron de anticientficos a quienes no compartieron y propagaron sus ideales.

Por otro lado se encontraron los alemanes, ms convencidos de que el romanticismo tenia vetas significativas para el enriquecimiento del conocimiento. Sus bsquedas msticocientficas, los llevaron a convencerse de la existencia de lo invisible, confiaron en el poder emanado del mundo subjetivo y estuvieron ciertos de que el mundo humano social es construido y dirigido por el recuerdo, archivo del que desprende sus mejores y peores intenciones, lugar donde lo individual y lo colectivo conviven para dar direccin al hombre, espacio en donde se constituye el cielo o el infierno, la gloria o la derrota. A los pensadores del romanticismo se les quiso recluir al mbito de la filosofa, y no fue sino en la medida que se reconocieron las aportaciones de algunos de sus grandes pensadores, que fue posible abrir brecha para que la ciencia alemana hiciera sus mejores aportes al conocimiento humano.

Particularmente la historia se instituy como una especialidad que dividi a los cientficos de la psicologa, para algunos el saber desprendido de la historia fue la piedra que dio soporte a la existencia de un saber sobre lo psicolgico, para otros era un estorbo y una molestia para el avance de un conocimiento verdaderamente cientfico. El resultado de esta disputa se materializ en la divisin que se gest al interior de la psicologa; por un lado, se agruparon las aproximaciones anti-histricas que proclamaron el fin del sentido, la libertad y la dignidad y por otro lado, se agruparon las psicologas que encontraron en la historia su razn de ser y la natural explicacin a muchos de sus presupuestos. En el primer grupo se encontraron las psicologas que promovieron la observacin como un triunfo de la objetividad sobre la imaginacin, lo subjetivo, los sueos humanos y dems actitudes msticas; en el segundo grupo estn aquellas que han defendido el mundo subjetivo como un elemento que explica de diversas maneras muchas de las implicaciones humanas, se apuesta a un espacio que da sentido y contenido al mundo psicolgico del hombre.

De modo que el contexto europeo, en especial de los pases mencionados arriba, proporciona los elementos para una comprensin del surgimiento y consolidacin de la observacin. Si los franceses aportaron la razn y la matemtica como elementos imprescindibles para la adquisicin de conocimiento, los ingleses hicieron lo propio al aportar la nocin de experimentacin como una va adecuada para controlar las variables que intervienen en los fenmenos, pero tambin como el mecanismo apropiado para anticiparse a los hechos y poder, no solo controlar, sino lo ms importante, predecir el rumbo que tomar el fenmeno o

hecho estudiado. De los alemanes, hay que admitir que solo les reconocieron su pasin por la defensa de lo tradicional y su tendencia conservadora en materia social. As una vez consolidada y popularizada la idea de la observacin, se busc establecer las tcnicas derivadas de ella como las ms propias para hacer ciencia. El concepto, tal como lo entendieron y promovieron los positivistas, acot durante mucho tiempo la prctica cientfica, alrededor de ella se afinaron y promovieron otras nociones que fortalecieron el llamado mtodo cientfico, de tal manera que la medicin de lo observado se instituy en la va, en muchos sentidos la nica, que valid el conocimiento.

Aqu regres a las lecturas de diccionario, pues me parece importante sealar que aquellos textos especializados que presumen de tener un contenido general, solo registran el concepto de observacin, mientras que el de mirada no se registra. De la observacin hacen una exposicin ms o menos amplia en la que sobresalen las vinculaciones que se establecen entre la observacin y; procedimiento, objetividad, tcnica, variables, medicin, registro, etc. Conceptos, todos ellos, vinculados al argot positivista.

Sin pretender generalizar, el uso que algunas psicologas hacen de la nocin de observacin se equipara en muchos sentidos al de objetividad. De ah que los estudiantes pasen muchas horas en el galano arte de aprender a eliminar las nociones mentalistas y buscar la precisin fisicalista que se requiere para, suponen, alcanzar la tan deseada ciencia objetiva.

Espero haber presentado los elementos mnimos para llamar la atencin respecto a las races que alimentaron la idea de la observacin. Particularmente la vinculacin entre; razn, matemtica, medicin y experimentacin sobre la construccin y formacin de formas especficas de observar el mundo psicolgico.

B. LA MIRADA, EL INTENTO DE REPENSAR LA ENTREVISTA.

He anticipado la idea de que la observacin, en tanto categora promovida por el positivismo, es distinta a la de mirada. Respecto a la primera existe una amplia literatura que habla no solo de sus caractersticas, sino adems de cmo lograr adquirirla con un rango de xito, en palabras de Rodrguez Ladrera en la observacin "se trata de cifrar en un concepto susceptible de anlisis lgico y semntico, a saber, el de una clase de enunciados, las caractersticas epistemolgicas del dato emprico o experiencia bruta" (1993, p. 108), dejando de lado las problematizaciones que tal enunciado deja entrever, diramos que tales afirmaciones derivaran en la elaboracin de explicaciones estadsticas.

En cambio quisiera hacer uso de la nocin de mirada, an y a pesar de los riesgos que implcitamente tiene, para referirme a las psicologas que ponen un nfasis mayor en el acto de escuchar, aproximaciones que no se consideran ciencias de la observacin sino que ponen su acento en la historia del paciente y en consecuencia bordean la idea trabajada por Ricoeur

(1987) de llamarlas ciencias interpretativas. En ese sentido el acto de mirar es un agregado a la tarea fundamental, es decir poner atencin a la historia que el paciente tiene que contar. En este contexto la mirada requiere un entrenamiento que permita lograr hiptesis relacionales entre la historia escuchada y aquello que el terapeuta logra mirar. El planteamiento anterior me permite intentar desplegar dos puntos de reflexin crtica. El primero se refiere a la mirada del terapeuta en la entrevista clnica y, especficamente aquello que tiene que ver con la vinculacin entre mirada y escucha, aqu se harn algunos planteamientos y en el siguiente apartado algunas recomendaciones. El segundo punto se refiere a la idea de transcribir lo que el terapeuta mira durante el tiempo y el espacio en donde se escenifica la entrevista.

El psicoanlisis y las psicologas que no se asumen como ciencias de la observacin, como la aproximacin histrico cultural, el enfoque sistmico y en cierta medida la psicologa cultural, y que en las ltimas dcadas han intentado sistematizar la informacin que han logrado alrededor de la narrativa-histrica del paciente, se han encontrado con el problema de establecer los nexos necesarios para vincular el acto de escuchar y la habilidad para "mirar" aquellos elementos que confirman o contradicen la historia narrada por el paciente. En el escenario en el que se mira, se narra la historia por el paciente, esa historia que llena de contenido y significacin los haceres y decires del paciente. Historia que instituye la trama por la que el paciente teje sus actos y en la que encuentra respaldo su conducta.

As, el esfuerzo que se hace en el terreno de la mirada se relaciona con la capacidad de mirar las sutilezas de lo que se hace en el marco de lo que se dice. Como el lector ya habr identificado el supuesto que sostiene lo que hasta el momento se afirma, es que la historia del paciente es un elemento estructurante e instituyente de la vida del paciente, pero al mismo tiempo muestra las posibilidades de intervencin que el terapeuta tiene. Las contradicciones que se identifican, en el marco clnico, entre lo que el paciente narra y lo que hace, la congruencia entre las prcticas y las creencias, las posibles respuestas que el paciente se da en el marco de una historia a sus problemas, tienen un trasfondo que solo la mirada, pues imposible es observar, puede identificar en la historia que estructura las conductas-problema, o las prcticas desestructurantes.

Una historia narrada, requiere, por parte del escucha, mucha atencin, pues lo que el paciente dice ser la materia con la que trabajar en su esfuerzo por mirar las relaciones que guarda con aquellas prcticas y creencias reportadas como problemticas. Es en este marco aparece el problema del registro, aquello que el terapeuta logra retener de la historia y aquellos elementos que aparecen ms claros a la mirada; vendr entonces la tarea de transcribir, y en el ejercicio establecer las mltiples determinaciones que intervienen en la consolidacin de las prcticas-problema o de creencias-problema.

En adelante la tarea ser un continuo contraste entre el decir del paciente y aquello que el terapeuta logra establecer por escrito, una intensa negociacin-dialogo ser la ruta que marque las sesiones subsiguientes para reconstruir la historia, modificar la mirada del paciente, establecer nuevas creencias, recomponer las prcticas, en un ejercicio de

acompaamiento, en donde el papel del analista o de terapeuta se establecer en funcin de los marcos terico-referenciales de cada aproximacin. Qu hacer? Est en funcin de las formas en las que se determinen las rutas posibles, como resultado del anlisis de los supuestos que sostienen la inclusin de la "historia" en el proceso teraputico.

C. ABRIENDO RUTAS, LAS POSIBILIDADES DE LA ENTREVISTA EN EL PROCESO DE CURA

He enfatizado el lugar de la historia en el marco de las psicologas no observacionales, tambin he tratado de establecer los nexos entre "mirada y escucha", ahora pasar a enlistar una serie de posibilidades que se desprenden de las ideas expuestas, en la idea de pensar el trabajo clnico con perspectiva histrica. Para ello prefiero presentar un listado de tesis que no sern desarrolladas, sino solamente enunciadas:

1. La historia contada por el paciente, no necesariamente coincide con la historia ocurrida.

2. Identificar aquello que corresponde a la historia ocurrida, no resuelve necesariamente las prcticas-problema o las creencias-problema

3. Lo que escucha el terapeuta esta mediatizado por filtros que impiden "comprender" plenamente el decir del paciente, tarea pendiente de la psicologa ser establecer las dificultades y las posibilidades de solucin para minimizar el ejercicio de la alteridad.

4. La entrevista, en tanto instrumento fundamental en el trabajo clnico, ser un esfuerzo por combinar historia, escucha y mirada para buscar darle un giro integral a la tarea de cura.

5. El trabajo clnico deber ser un espacio que permita libremente la narrativa histrica del paciente y la mirada crtica del terapeuta, lo que se pretender en el futuro con la entrevista es posibilitar, en el marco clnico, distintas formas de instituir proyectos que rehumanicen al paciente que acuda.

Bibliografa

Rodrguez Ladrera Rosa Maria (1993). Teora y prctica en la ciencia. Universidad de Granada: Granada, Espaa.

Ricoeur, Paul (1987). Freud: una interpretacin de la cultura. Siglo XXI Eds: Mxico.