NEOPLASIA NO INVASIVA QUSTICA MUCINOSA (CISTOADENOMA) Neoplasias qusticas hepticas mucinosos (MCN; mencionadas anteriormente como cistoadenomas) son

raros los tumores qusticos que se producen en el parnquima del hgado o, con menor frecuencia, en las vas biliares extrahepticas . (Arie R.,Diagnosis and management of cystic lesions of the liver, updated, Oct 2013). La experiencia publicada con estas lesiones se limita a los informes de casos individuales y series pequeas. Estos informes sugieren que MCNs ocurren en los adultos, con mayor frecuencia en las mujeres. Los tumores se produjeron con ms frecuencia en el lbulo derecho que en el izquierdo en un informe, mientras que otras dos series se inform frecuente la participacin del lbulo izquierdo (Arie R.,Diagnosis and management of cystic lesions of the liver, updated, Oct 2013). Los tumores crecieron hasta un gran tamao y la intervencin quirrgica se requieri en la mayora de los informes. Las manifestaciones clnicas - Los sntomas de presentacin ms frecuentes fueron la sensacin de una masa abdominal superior, malestar o dolor abdominal y anorexia; Estos sntomas han estado presentes durante varios aos antes del diagnstico en varios pacientes (Martnez J. Cistoadenoma heptico, Med Clin (Barc). 2013; 140:520-2). Sin embargo, muchos pacientes estaban asintomticos, y las lesiones se encontraron casualmente en los estudios de imagen abdominal. Diagnstico - se requiere un examen histolgico para el diagnstico definitivo. (Arie R.,Diagnosis and management of cystic lesions of the liver, updated, Oct 2013) , aunque la lesin se puede sospechar en los estudios de imagen. El diagnstico diferencial incluye de un MCN con un carcinoma invasivo asociado (cistadenocarcinoma), quiste hidatdico, y un quiste simple. Los quistes simples por lo general se pueden distinguir debido a la ausencia de tabiques y proyecciones papilares y la presencia de lquido qustico seroso.El quiste hidatdico se asocia frecuentemente con calcificaciones y los pacientes tendrn serologa positiva. (Arie R.,Diagnosis and management of cystic lesions of the liver, updated, Oct 2013). Los estudios de imagen - La aparicin de un MCN en la ecografa por lo general puede diferenciarlo de un quiste simple. En la ecografa, el MCN aparece tpicamente como una lesin hipoecoica engrosada, paredes irregulares ,ecos internos ocasionales que representan desechos y una pared nodular . Estos hallazgos son generalmente indicativos de un quiste complicado, que puede representar un quiste simple con sangrado previo, un quiste neoplsica tal como un MCN (con o sin carcinoma invasivo), o rara vez una metstasis. Arie R.,Diagnosis and management of cystic lesions of the liver, updated, Oct 2013). En un TC scan una MCN aparece como una masa de baja atenuacin, que puede ser uni o multilocular, o puede tener septos. La pared del quiste es generalmente ms gruesa y / o irregular. Esto es en contraste con un quiste simple, que es tpicamente desprovisto de septos y tiene paredes imperceptibles. (Cistoadenoma heptico, Med Clin (Barc). 2013; 140:520-2) Histopatologa - Un MCN es generalmente una lesin qustica multilocular con una superficie exterior lisa, y una pared fina con suave revestimiento interno. El quiste suele contener sangre o material de color chocolate. Histologa es esencial para el diagnstico y por lo general se obtiene durante o despus de la reseccin de un quiste sospechoso. Microscpicamente, MCNs se alinean por tipo biliar secretora de mucosa cbico o epitelio columnar, apoyado por una densa celular ( mesenquimales ) estroma fibroso parecido tejido ovrico. El revestimiento est rodeado por una capa celular suelta y menos de colgeno. Se ha sugerido que MCNs puede estar compuesto de dos grupos distintos que difieren en la presencia o ausencia de un estroma mesenquimal que rodea el revestimiento epitelial del quiste. (Arie R.,Diagnosis and management of cystic lesions of the liver, updated, Oct 2013) Tratamiento - El tratamiento recomendado es la reseccin no invasiva MCNs , que debe realizarse siempre que sea posible ya que la transformacin maligna del revestimiento del quiste se ha descrito hasta en un 15 por ciento de los pacientes. La eliminacin del quiste se puede lograr por enucleacin desde el hgado circundante. La escisin parcial se asocia invariablemente con la recidiva y con un peor pronstico en comparacin con la reseccin completa. La aspiracin tambin se asocia con recurrencia rpida de formacin de fluido y de los sntomas. La reseccin heptica se debe considerar siempre que se sospeche una lesin qustica de carcinoma invasivo ya que la diferenciacin fiable entre invasivo MCNs y MCNs con carcinoma invasivo asociado no siempre es posible. (Arie R.,Diagnosis and management of cystic lesions of the liver, updated, Oct 2013; Cistoadenoma heptico, Med Clin (Barc). 2013; 140:520-2) TUMOR QUSTICA MUCINOSO ASOCIADOS A CARCINOMA INVASIVO ( CISTADENOCARCINOMA ) (Arie R.,Diagnosis and management of cystic lesions of the liver, updated, Oct 2013) - neoplasias qusticas mucinosos ( MCN ) con carcinoma invasivo asociado (

anteriormente denominado cistadenocarcinomas ) se encuentran generalmente en las personas mayores , a pesar de que se han reportado en los pacientes de treinta aos . Mientras que los tumores pueden invadir los tejidos adyacentes y metastatizar , su pronstico ha sido generalmente mejor que la asociada con colangiocarcinoma. Diagnstico - Determinacin de si un MCN ha desarrollado un carcinoma invasivo puede ser difcil en base a caractersticas clnicas, radiolgicas y evidencia histolgica. MCNs con carcinoma invasivo asociados son generalmente multiloculares. Los cambios malignos generalmente se encuentran en el epitelio de revestimiento interior. Macroscpicamente, MCNs no invasivas tienen una superficie externa lisa . Sin embargo , internamente , tienen diferentes grados de grosor en la pared . Con poca frecuencia , pueden tener una pared delgada con un suave forro . MCNs con carcinoma invasivo asociado generalmente tienen una pared gruesa que pueden mostrar grandes masas de tejido que sobresale de la mucosa interna del quiste. Los MCNs con carcinoma invasivo asociado en ocasiones han sido identificados en el preoperatorio mediante aspiracin y el examen del contenido del quiste , pero este procedimiento conlleva un riesgo de hemorragia y diseminacin peritoneal del tumor.Los niveles elevados de CEA se han reportado en el lquido qustico aspirado desde un MCNs con carcinoma invasivo asociado, pero la precisin diagnstica de este hallazgo no est clara. Tratamiento - En contraste con MCNs no invasivo, si se sospecha de carcinoma invasivo, el tratamiento debe consistir en una reseccin heptica formales. No se recomienda la enucleacin, ya que puede estar asociada con un mayor riesgo de recurrencia. La lesin es potencialmente curable con reseccin completa .Se desconoce el efecto de la terapia no quirrgica (por ejemplo , la radiacin o la quimioterapia ) .