Nervio olfatorio Nervio sensitivo especial Unico que no tiene pas por el tlamo El receptor es la mucosa nasal, como

es sensitivo es aferente la principal causa de prdida del olfato es nasal por los receptores. Lleva informacin a la corteza nasal por consiguiente tienen clulas olfatorias que tienen la caracterstica de tener 2 prolongaciones Una perifrica: bastn olfatorio, folculo olfatorio recoge los estmulos Prolongacin central: por donde viaja el impulso olfatorio. Penetra por el orificio de la lmina cribosa, y hace sinapsis dentro del bulbo olfatorio. El bulbo olfatorio est en la cara inferior del lbulo frontal en el llamado surco olfatorio, este bulbo es sustancia gris (tiene neuronas) que son: clulas mitrales: Estas clulas tienen dendritas y axones, las dendritas hacen sinapsis con los filetes olfatorios nerviosos primarios y estas son amielinicas, hacen sinapsis formando los glomrulos olfatorio: Lo mismo hace las clulas en penacho, clulas en penacho: Un tercer grupo de clulas de tamao intermedio que se llama el ncleo olfatorio anterior cuyos axones a diferencia de las mitrales (forman la cintilla olfatoria) los axones van al bulbo del lado opuesto (como un refuerzo) Por eso en los rganos de los sentidos si un nervio falla el otro lo compensa pero es el caso contrario de la fuerza Formada las sitillas olfatorias que son sustancia blanca se van a cubrir de sustancia gris, formando las circunvoluciones externa e interna La interna se cruza al otro lado y se mete al bulbo de lado opuesto (compensacin La externa sigue su trayecto a la cara inferior e interna del lbulo olfatorio, ah est la corteza olfatoria primaria Esta corteza se le llama tambin lbulo piriforme (forma de una pera). Este lbulo tiene un rea aferente que es la prepiriforme, tiene un rea periamigdalina que est cerca de la amgdala (parte del sistema lmbico), y tiene un rea entoroinal. Este lbulo piriforme est formado en la parte anterior y media, es la circunvolucin del hipocampo y su saliente se llama uncus (piriforme) Es aqu donde el olor a perfume es recogido y percibido como perfume pero llega como impulso nerviosos y la corteza se encarga de relacionar con experiencias, por lo tanto en el trayecto va ocurriendo un fenmeno de despolarizacin en la transmisin del impulso elctrico con la regulacin de un neurotransmisor llamado glutamato, que al ser liberado provoca el gran ingreso de Na al interior de la neurona, por lo tanto se cambia la electro negatividad de la neurona y va pasando de clula en clula hacia la corteza y se percibe el estimulo sensitivo.

Si es que existe una descarga elctrica por una lesin desencadena una despolarizacin sin estimulo lo que produce la percepcin de un olor sin fuente generalmente se percibe olores desagradables y se conoce como cacosmia. Si la despolarizacin se transmite al resto de la corteza cerebral y afecta los dos hemisferios cerebrales se produce prdida de conciencia y si afecta la corteza motora se produce convulsin, estas crisis se llaman crisis uncinadas (porque nacen en el uncus) Nervio Vestbulo coclear Quiere decir que tiene un componente auditivo relacionado con la cclea y un vestibular relacionado con el equilibrio relacionado con el utrculo y sculo (con la aceleracin lineal) y los conductos semicirculares (aceleracin circular). Como es sensitivo los receptores perifricos que transmiten los impulso a la corteza cerebral Componente auditivo El caracol que tiene una membrana basal, es dividi en rampas vestibular coclear y timpnica. En la rama coclear esta el rgano de Corti donde esta los pelos acsticos, terminaciones nerviosas sensitivas encargadas de captar el estimulo, los pelos acsticos son transductores que cambian el sonido en un impulso. Entonces desde la cclea los pelos acsticos tienen neuronas que estn ubicadas en el ganglio espinal, este ganglio que es sustancia gris, la prolongacin central forma el nervio auditivo. El nervio penetra al crneo por el conducto auditivo interno, va junto al facial. Luego entra al tronco cerebral y entra por el ngulo pontocerebelosa, por ese ngulo se encuentra el facial Por eso los tumores del nervio auditivo afectan al nervio facial ya sea por el tumor o por la intervencin quirrgica, los pacientes que se sacan ese neurinoma casi siempre quedan con parlisis facial. Entonces entra en el pontocerebelosa y tiene que atravesar los ncleos cocleares que estn ubicados en la porcin lateral y posterior en relacin con el cuarto ventrculo, estos ncleos se van a decusar y esta va se llama lemnisco lateral El lemnisco medial da la sensibilidad profunda del tronco y extremidades, el que lleva la sensibilidad profunda de la cara es el lemnisco trigminal que sale del ncleo sensitivo principal Entonces al decusarce la primera estacin es el calculo inferior (tubrculo cuadrigemino inferior) ubicado en el mesencfalo. Otras fibras se quedan en el cuerpo trapezoide. La siguiente estacin es el tlamo y del tlamo al cuerpo geniculado interno (medial) a la corteza formando la radiacin auditiva a la circunvolucin temporal inferior (corteza auditiva primaria) La corteza auditiva secundaria se percibe los sonidos.

Esta va tiene vas descendentes que funcionan como freno que tiene nombres a la inversa Las que van a la corteza al cuerpo geniculado: cortico geniculado etc. Sirven como filtro para eliminar el exceso de informacin. Componente vestibular Del utrculo y el sculo van a tener un receptor que se llama faculo, (los conductos semicirculares tiene los receptores cresta cocleares y el auditivo es el rgano de Corti). Entonces esta maculas tienen axones que terminan en un ganglio vestibular o de skarpa, de este ganglio nacen prolongaciones centrales, axones que van a ingresar por el conducto auditivo y entran al ngulo pontocerebelosa y entra a los ncleo vestibulares ubicados prximos al cuarto ventrculo prximos a la calota tanto del bulbo como de la protuberancia Estos ncleos establecen diferentes conexiones: 1. Con la medula espinal: vestbulo espinal medial y potro del ncleo lateral: vestbulo espinal lateral: mantenimiento del equilibrio (con el mantenimiento de la posicin de la cabeza) En el parquinson como caminan flexionados pierden el equilibrio. 2. Otros pasan al cerebelo (rgano del equilibrio): vestbulo cerebelosos que pasan por el pednculo inferior hacia el archicerevelo (lbulo inferior o foco nodular). 3. De aqu establece un contacto con el tlamo con una estructura que une los ncleos motores: fascculo longitudinal medial Alteracin da dismetra y disdiadocosinecia 4. Hacia la corteza hacia a la circunvolucin poscentral, tambin al rea 6 (cortex premotor) y circunvolucin temporal superior. Un paciente con vrtigo puede ser 1. Primer nivel: Receptores de equilibrio: odo ,Nervio vestibular a nivel del tracto, La sensibilidad profunda (permite saber donde esta los segmentos del cuerpo sin mirarlos: lemnisco medial La visin 2. Segundo nivel: a nivel del tronco 3. Tercer nivel: leccin en la corteza cerebral Como existe una importante conexin de los ncleos vestibulares con el cerebelo y ncleos oculomotor hay un signo que se llama nistagmos (aleteo) Nistagmos: signo en el que el ojo se queda temblando, cuando es horizontal es problema de odo, si es vertical es enfermedad del tronco Por la conexin se da el reflejo oculovestibular: por el fascculo longitudinal medial, nos informa el estado de los nucleas vestibulares y su conexin con el fascculo longitudinal medial ubicado en la protuberancia y el mesencfalo (se puede hacer en pacientes en coma) Se coloca la cabeza a 45-60 grados y se ve si no tiene perforada la membrana del tmpano

Agua caliente: se coloca en el odo unas gotas de agua y el ojo dice agua (miedo al agua) y se va a la lnea media y luego regresan haciendo un nistagmos hacia el odo. Al irrigar los dos odos los ojos se desvan hacia arriba Agua fra: el ojo cree que es caliente y va al ojo irrigado pero al ser fra hace un nistagmos y se aleja, en los dos odos los ojos se van hacia abajo Nervio optico

Caso problema: 51 aos de edad, tiene dificultad para leer las ltimas 6 semanas Adems ha perdido el sentido del olfato los ltimos 3 aos 1. Aclaracin 2. Problemas: 51 aos de edad Dificultad para leer Perdido el sentido del olfato Tiempo 3. Jerarquizacin Dificultad para leer Perdido el sentido del olfato 51 aos de edad Tiempo 4. Hiptesis: Dificultad para leer: Nervio ptico, corteza visual primaria(cara interna del lbulo occipital), globo ocular Informacin complementaria: agudeza visual: Derecho: 20/20 Izquierdo: 40/20 Perdida de olfato: mucosa olfatoria, bulbo olfatorio, cintillas, estras y corteza olfatoria Informacin complementaria: le hacen oler caf y jabn y no perciba en los dos: anosmia bilateral Resolucin de la hiptesis: Nervio ptico: El punto de partida seria los receptores que serian las clulas en cono y bastones, conos intervienen en agudeza visual y colores azul rojo y verde), y los bastones se encargan de la visin nocturna utilizando rodoxina como foto pigmento. Estos conos y bastones ubicados en la retina, en la parte posterior esta la macual tienen que ver con la visin central mientras que el resto de la

retina tiene que ver con la visin perifrica. Dentro de la macula esta una depresin llamada fosita central que tiene que ver con la mxima agudeza visual y discriminacin visual Los axones de las clulas de los conos y bastones que son clulas bipolares estos axones son los que se juntan formando el nervio ptico y es amielinicas y convergen en la papila ptica, esta es un punto ciego, la papila ptica es la que se ve en el fondo de ojo, por lo tanto esto se examina cuando se ve el nervio ptico Fondo de ojo: se observa tiene la paila redondeada y tiene unos bordes bien delimitada es de color amarillento, esta tiene arterias y venas que convergen ah, las venas son ms gruesas que las arterias (relacin 2-1) a adems la vena tiene un latido Este trayecto intraocular mide 1mm En un aumento en la presin intracraneal hay un trastorno en el retorno venoso y la sangre e va quedando, entonces se pierde la papila esto se conoce como edema de papila (sinnimo de aumento de presin intracraneal), en la diabetes e hipertensin puede dar este sntoma Entonces el nervio ptico desde la paila en su trayecto en la rbita mide 25mm aqu las fibras ya son mielinicas, ingresa por el canal ptico aqu mide 9mm, al entrar dentro de la cavidad craneal el trayecto hasta el quiasma ptico es de 15mm en total es de 50mm. Una vez que ingresa en la cavidad craneal el nervio derecho e izquierdo convergen formando el quiasma ptico (tiene relacin con el tercer ventrculo), las fibras de la mitad nasal se decusan y pasan a la cintilla ptica del lado opuesto, pero las fibras temporales discurren al mismo lado. La siguiente estacin de lo que salen del quiasma ptico se llama cintilla ptica y discurre en relacin al mesencfalo (lo rodea) y de ah el siguiente elemento es el diencefalo En el mesencfalo: Los tubrculos cuadrigeminos superiores: aqu parte de las fibras se quedan, estas se encargan de detectar el movimiento de los objetos dentro del campo visual y se encargan de coordinar los movimientos de la cabeza con los ojos. Otras fibras del mesencfalo van a ir hacia el tegmento (regin pretectal), aqu se encuentra en ncleo de edinger wespart donde hace sinapsis El receso de las fibras hacienden al tlamo: en el tlamo se encuentran ocupando el cuerpo geniculado lateral, de este existen fibras que se dirigen a la cara interna del lbulo occipital a cada lado de la cisura calcarina: fibras geniculo calcarina (pasa por la porcin retro lenticular de la capsula). Estas fibras son las temporales, las otras fibras superiores son parietales.

El lado nasal de la retina recoge las imgenes del lado temporal del campo visual, y las fibras del lado temporal recogen las imgenes del campo nasal. Si se le sigue a las fibras nasales pasan a la cintilla ptica del otro lado, ojo derecho al lado izquierdo, lleva la informacin del campo temporal derecho va a pasar a la cintilla ptica izquierda. El lado temporal est llevando la informacin del campo nasal, la cintilla ptica discurre por el mismo lado Los campo derechos van por la cintilla ptica izquierda, del otro lado del campo visual izquierdo va por la cintilla ptica derecha. Si se le divide en dos cuadrantes, la mitad derecha va ser llevada por la cintilla ptica izquierda, el campo visual temporal derecho con el campo nasal derecho van a ir por la cintilla ptica izquierda

Reflejo pupilar (foto motor): cuando se da luz en un lado, la va aferente es el nervio ptico, este lleva la informacin visual, unas fibras llegan al ncleo de edinger wespart (la informacin llega por los dos lados), al ser nico ncleo las fibras parasimpticas llegan al musculo constrictor de la pupila, el ojo iluminado es el reflejo foto motor directo, la otra pupila se contrae y es el reflejo foto motor consensual. Si se daa al nervio ptico de lado derecho y pongo la luz, el impulso no va a pasar entonces no hay ni reflejo directo ni consensual. Pero si ilumino el otro ojo si va a haber consensual y directo. Si dao las fibras parasimpticas eferentes del lado derecho: pongo la luz en el lada derecho no hay reflejo foto motor directo pero si consensual Campos visuales Si dao el nervio ptico izquierdo (A): no va a ver con el ojo izquierdo, el reflejo foto motor directo en el ojo derecho NO HAY, en el ojo izquierdo no hay consensual.

Si dao en el quiasma ptico (b): dao de fibras nasales no va a ver los campos visuales temporales, los reflejos foto motores ESTN NORMALES porque llega el impulso por las fibras temporales al ncleo pretectal. Esto trastorno se llama hemianopsia bitemporal o

hemianopsia heteronimia Si dao las fibras temporales de ambos lados (c): esto es un caso muy raro, no va a ver el campo visual nasal, el reflejo pupilar esta NORMAL, esto se llama hemianopsia binasal o

heteronimia Si daamos la cintilla ptica del lado izquierdo no veo el lado derecho, es decir no veo el lado nasal del ojo izquierdo ni el lado temporal de ojo derecho, se llama hemianopsia

homnima derecha Si daamos la cintilla ptica del lado derecho no veo el lado izquierdo, es decir no veo el lado nasal del ojo derecho ni el lado temporal de ojo izquierdo, se llama hemianopsia

homnima izquierda Si daamos en la cisura calcarina, si se daa el labio superior de la cisura calcarina va a tener una hemianopsia altitudinal (superior), en el labio inferior va a tener una hemianopsia inferior

En un dao de las fibras temporales va a tener una cuadrantopcia homonima superior si se daa la fibras parietal dar una cuadrantopcia homnima inferior

El glaucoma no ve la parte perifrica pero es una alteracin Cuando ven nervio ptico se debe evaluar: o Agudeza visual o Visin a colores o Campimetra o Fondo de ojo

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

En relacin a la corteza cerebral, seale lo correcto: a. Las fibras que se originan en el cuerpo geniculado lateral se dirigen hacia el rea auditiva primaria b. El rea periamigadlina y prepiriforme constituyen el rea olfatoria primaria c. El ncleo ventral anterior del tlamo enva fibras hacia la corteza postcentral d. Las fibras del ncleo salival superior terminan en la circonvolucin central posterior En relacin al lbulo parietal seale lo correcto: a. El rea somatoestsica primaria ocupa la circonvolucin parietal superior b. El rea somatoestsica secundaria ocupa la regin superior del brazo posterior de la cisura lateral c. La parte posterior de la circonvulucin postcentral se caracteriza por la abundancia de clulas granulares d. En el rea somatoestsica secundaria, el rea del rostro se ubica en la porcin anterior y el rea de la pierna en la regin posterior Las siguientes afirmaciones en relacin con el rea motora del lenguaje (Broca) son verdaderas, excepto: a. En la mayora de personas esta rea es importante en el hemisferio izquierdo (dominante) b. Est rea es importante para la formacin de las palabras por sus conexiones con el rea motora primaria. c. No est conectada con el rea sensitiva del lenguaje de Wernicke d. Corresponden a las reas 44 y 45 de Brodmann Las siguientes afirmaciones en relacin con las reas de asociacin de la corteza cerebral son correctas, excepto a. Forman una gran rea de la superficie cortical b. El rea prefrontal est asociada con la constitucin de la personalidad del individuo c. Estn vinculadas con la interpretacin de las experiencias sensitivas d. Tienen tres capas celulares Seale lo correcto sobre los neurotransmisores utilizados por las conexiones del cuerpo estriado: a. Las fibras que van desde el tronco encfalico hacia el cuerpo estriado utilizan serotonina b. b.Las fibras que van desde el cuerpo estriado a la sustancia nigra (estriatonigras) utilizan dopamina c. Las fibras cortico estriadas (desde la corteza cerebral al cuerpo estriado) utilizan GABA d. Las fibras nigroestriadas (desde la sustancia nigra al cuerpo estriado) utilizan glutamato Con relacin a las conexiones de los ncleos basales, escoja lo correcto: a. Las neuronas de la sustancia negra son inhibidoras y dopaminrgicas, b. Las eferencias corticoestriadas utilizan el GABA como neurotransmisor c. Las fibras estriatales del tronco enceflico liberan acetilcolina y su funcin es inhibidora d. Las fibras talamoestriadas se origina en el ncleo dorsomedial del tlamo y utilizan serotonina como neurotransmisor Seale lo correcto: a. La mayor parte de las fibras eferentes de los ganglios basales se origina en el ncleo subtlamico b. Las aferencias corticoestriadas provienen especialmente de la corteza motora sensitiva c. La serotonina es el neurotransmisor de las fibras corticoestriadas d. Las fibras estrionigricas utilizan dopamina como neurotransmisor En relacin al lbulo frontal, seleccione lo correcto: a. La circonvolucin precentral se ubica por delante del surco precentral b. La circonvolucin frontal inferior se ubica por debajo del surco frontal medio c. La circonvolucin del cngulo comienza por debajo del extremo anterior del cuerpo calloso y alcanza el extremo posterior del cuerpo calloso d. La circonvolucin precentral se ubica en la cara externa (lateral) del lbulo frontal Con relacin a los ganglios basales, seale lo correcto: a. La superficie lateral (externa) del ncleo caudado se relaciona con la cpsula externa b. El cuerpo estriado comprende el putamen y el globus pallidus c. El claustro separa la cpsula externa de la sustancia blanca subcortical de la nsula d. Las principales aferencias del caudado provienen del ncleo rojo Uno de los siguientes neurotransmisores no interviene en los ganglios basales: a. Dopamina b. Serotonina c. Noradrenalina d. Glutamato Con relacin a las conexiones de los ncleos basales, escoja lo correcto: a. Las neuronas de la sustancia negra son inhibidoras y dopaminrgicas, b. Las eferencias corticoestriadas utilizan el GABA como neurotransmisor c. Las fibras estriatales del tronco enceflico liberan acetilcolina y su funcin es inhibidora d. .Las fibras talamoestriadas se origina en el ncleo dorsomedial del tlamo y utilizan serotonina como neurotransmisor Las fibras que salen del globus pallidus se dirigen hacia las siguientes estructuras, excepto: a. Tlamo b. Subtlamo c. Hipotlamo d. Tegmento mesenceflico Con relacin a la funcin de los ganglios basales, seale lo correcto:

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

a. La eferencias motoras de los ganglios basales es a travs del globo plido, el cual luego influye en la actividad motora de la mdula espinal b. Los ganglios basales intervienen en el aprendizaje de las habilidades motoras c. Los ganglios basales no intervienen en la regulacin del movimiento voluntario d. Las fibras estriatopalidales liberan dopamina como neurotransmisor Seale lo correcto: a. La mayor parte de las fibras eferentes de los ganglios basales se origina en el ncleo subtlamico b. Las aferencias corticoestriadas provienen especialmente de la corteza motora sensitivo c. La serotonina es el neurotransmisor de las fibras corticoestriadas d. Las fibras estrionigricas utilizan dopamina como neurotransmisor Con relacin al rea de Wernicke seale lo correcto: a. Se localiza en la circonvolucin temporal inferior b. Se localiza en el extremo inferior de la circonvolucin postcentral c. Se localiza en la circonvolucin temporal superior d. Est en situacin inferior al fascculo arcuato . Con relacin al lbulo temporal seale lo correcto: a. Recibe aferencias desde el cuerpo geniculado lateral b. Las aferencias forman el fascculo arcuato c. El rea auditiva secundaria recibe aferencias del tlamo d. El rea auditiva primaria se relaciona con la interpretacin de los sonidos Todas las siguientes son aferencias hacia el rea motora primaria, excepto: a. Corteza premotora b. Tlamo c. Cerebelo d. Sustancia nigra Seale lo correcto, en relacin al campo ocular frontal: a. Se localiza en el rea motora suplementaria b. Controla el seguimiento involuntario de los objetos en movimiento c. Enva proyecciones hacia el colculo superior en el mesencfalo d. Controla los movimientos oculares conjugados ipsilaterales . Seale lo correcto en relacin a la funcin del lbulo frontal a. El rea premotora almacena programas de actividad motora b. El rea prefrontal tiene relacin con los movimientos oculares rpidos c. El rea motora del lenguaje (de Broca) se localiza en la circonvolucin frontal superior d. El rea motora suplementaria se ubica en la cara lateral (externa) del lbulo frontal . Seale lo correcto en relacin al lbulo frontal a. El rea premotora recibe aferencias desde la sustancia nigra en el mesencefalo b. El rea premotora no tiene clulas gigantes de Betz c. Las fibras frontopontinas se originan en el pie de la circonvolucin frontal inferior d. El rea de la corteza frontal que controla un movimiento particular es inversamente proporcional a la habilidad necesaria para la realizacin del movimiento Mediante una lnea, establezca las relaciones: Prosencfalo Cerebro posterior Romboencefalo Mesencfalo Cerebro medio Cerebro anterior

22. Una de las siguientes estructuras no forma parte del tronco cerebral: a. Mesencfalo b. Protuberancia c. Cerebelo d. Bulbo raqudeo 23. El trmino protuberancia se debe especialmente a : a. El gran nmero de fibras y ncleos que se intercalan en la base de la protuberancia b. Por la localizacin intermedia entre el mesencfalo y el bulbo raqudeo c. Por el gran nmero de fibras transversas sobre la cara anterior que unen los dos hemisferios cerebelosos d. Por ser una estructura donde se localizan los ncleos de 5 pares craneales 24. Mediante una lnea, establezca las conexiones del cerebelo con cada uno de las siguientes estructuras: Pednculo cerebelo medio Bulbo raqudeo Pednculo cerebeloso inferior Pednculo cerebeloso superior Mesencfalo Protuberancia

25. Una de las siguientes estructuras no forma parte del cerebelo: a. Hemisferios b. Vermis c. Ncleo dentado d. Ncleo rojo 26. Con respecto a los nervios espinales seale lo incorrecto: a. Hay 31 pares nervios espinales b. Hay 7 pares nervios espinales cervicales c. El ganglio espinal se localiza en la rama posterior del nervio espinal d. Cada nervio espinal emerge por el agujero intervertebral 27. El borde inferior de la mdula espinal en el adulto se encuentra en: a. Borde inferior de segunda vrtebra lumbar b. Borde inferior de dcimo segunda vrtebra dorsal c. Borde inferior de primera vrtebra lumbar d. Borde superior de tercera vrtebra lumbar

Nervio olfatorio Nervio sensitivo especial nico que no tiene pas por el tlamo El receptor es la mucosa nasal, como es sensitivo es aferente la principal causa de prdida del olfato es nasal por los receptores. Lleva informacin a la corteza nasal por consiguiente tienen clulas olfatorias que tienen la caracterstica de tener 2 prolongaciones Prolongacin perifrica: bastn olfatorio, folculo olfatorio recoge los estmulos Prolongacin central: por donde viaja el impulso olfatorio. Penetra por el orificio de la lmina cribosa, y hace sinapsis dentro del bulbo olfatorio. El bulbo olfatorio est en la cara inferior del lbulo frontal en el llamado surco olfatorio, este bulbo es sustancia gris (tiene neuronas) que son: clulas mitrales: Estas clulas tienen dendritas y axones, las dendritas hacen sinapsis con los filetes olfatorios nerviosos primarios y estas son amielinicas, hacen sinapsis formando los glomrulos olfatorio: Lo mismo hace las clulas en penacho. clulas en penacho: Un tercer grupo de clulas de tamao intermedio que se llama el ncleo olfatorio anterior cuyos axones a diferencia de las mitrales (forman la cintilla olfatoria) los axones van al bulbo del lado opuesto (como un refuerzo) Por eso en los rganos de los sentidos si un nervio falla el otro lo compensa pero es el caso contrario de la fuerza. Formada las cintillas olfatorias que son sustancia blanca se van a cubrir de sustancia gris, formando las circunvoluciones externa e interna La interna se cruza al otro lado y se mete al bulbo de lado opuesto (compensacin) La externa sigue su trayecto a la cara inferior e interna del lbulo olfatorio, ah est la corteza olfatoria primaria.

Esta corteza se le llama tambin lbulo piriforme (forma de una pera). Este lbulo tiene un rea aferente que es la prepiriforme, tiene un rea periamigdalina que est cerca de la amgdala (parte del sistema lmbico), y tiene un rea entorrinal. Este lbulo piriforme est formado en la parte anterior y media, es la circunvolucin del hipocampo y su saliente se llama uncus (piriforme). Es aqu donde el olor a perfume es recogido y percibido como perfume pero llega como impulso nerviosos y la corteza se encarga de relacionar con experiencias, por lo tanto en el trayecto va ocurriendo un fenmeno de despolarizacin en la transmisin del impulso elctrico con la regulacin de un neurotransmisor llamado glutamato, que al ser liberado provoca el gran ingreso de Na al interior de la neurona, por lo tanto se cambia la electro negatividad de la neurona y va pasando de clula en clula hacia la corteza y se percibe el estimulo sensitivo. Si es que existe una descarga elctrica por una lesin desencadena una despolarizacin sin estimulo lo que produce la percepcin de un olor sin fuente generalmente se percibe olores desagradables y se conoce como cacosmia. Si la despolarizacin se transmite al resto de la corteza cerebral y afecta los dos hemisferios cerebrales se produce prdida de conciencia y si afecta la corteza motora se produce convulsin, estas crisis se llaman crisis uncinadas (porque nacen en el uncus) Nervio Vestbulo coclear Quiere decir que tiene un componente auditivo relacionado con la cclea y un vestibular Vestibular: relacionado con el equilibrio relacionado con el utrculo y sculo (con la aceleracin lineal) y los conductos semicirculares (aceleracin circular). Como es sensitivo los receptores perifricos que transmiten los impulso a la corteza cerebral. Componente auditivo El caracol que tiene una membrana basal, es dividi en rampas vestibular, coclear y timpnica. En la rama coclear esta el rgano de Corti donde esta los pelos acsticos, terminaciones nerviosas sensitivas encargadas de captar el estimulo, los pelos acsticos son transductores que cambian el sonido en un impulso. Entonces desde la cclea los pelos acsticos tienen neuronas que estn ubicadas en el ganglio espiral, este ganglio que es sustancia gris, la prolongacin central forma el nervio auditivo. El nervio penetra al crneo por el conducto auditivo interno, va junto al facial. Luego entra al tronco cerebral y entra por el ngulo pontocerebelosa, por ese ngulo se encuentra el facial Por eso los tumores del nervio auditivo afectan al nervio facial ya sea por el tumor o por la intervencin quirrgica, los pacientes que se sacan ese neurinoma casi siempre quedan con parlisis facial.

Entonces entra en el pontocerebelosa y tiene que atravesar los ncleos cocleares que estn ubicados en la porcin lateral y posterior en relacin con el cuarto ventrculo, estos ncleos se van a decusar y esta va se llama lemnisco lateral El lemnisco medial da la sensibilidad profunda del tronco y extremidades, el que lleva la sensibilidad profunda de la cara es el lemnisco trigminal que sale del ncleo sensitivo principal. Entonces al decusarce la primera estacin es el colculo inferior (tubrculo cuadrigemino inferior) ubicado en el mesencfalo. Otras fibras se quedan en el cuerpo trapezoide. La siguiente estacin es el tlamo y del tlamo al cuerpo geniculado interno (medial) a la corteza formando la radiacin auditiva a la circunvolucin temporal inferior (corteza auditiva primaria) La corteza auditiva secundaria se percibe los sonidos. Esta va tiene vas descendentes que funcionan como freno que tiene nombres a la inversa Las que van a la corteza al cuerpo geniculado: cortico geniculado etc. Sirven como filtro para eliminar el exceso de informacin. Componente vestibular Del utrculo y el sculo van a tener un receptor que se llama faculo, (los conductos semicirculares tiene los receptores cresta cocleares y el auditivo es el rgano de Corti). Entonces esta maculas tienen axones que terminan en un ganglio vestibular o de skarpa, de este ganglio nacen prolongaciones centrales, axones que van a ingresar por el conducto auditivo y entran al ngulo pontocerebelosa y entra a los ncleo vestibulares ubicados prximos al cuarto ventrculo prximos a la calota tanto del bulbo como de la protuberancia Estos ncleos establecen diferentes conexiones: 5. Con la medula espinal: vestbulo espinal medial y parte del ncleo lateral: vestbulo espinal lateral: mantenimiento del equilibrio (con el mantenimiento de la posicin de la cabeza) En el parquinson como caminan flexionados pierden el equilibrio. 6. Otros pasan al cerebelo (rgano del equilibrio): vestbulo cerebelosos que pasan por el pednculo inferior hacia el archicerevelo (lbulo inferior o floculonodular). 7. De aqu establece un contacto con el tlamo con una estructura que une los ncleos motores: fascculo longitudinal medial Alteracin da dismetra y disdiadocosinecia 8. Hacia la corteza hacia a la circunvolucin poscentral, tambin al rea 6 (cortex premotor) y circunvolucin temporal superior. Un paciente con vrtigo puede ser 4. Primer nivel: Receptores de equilibrio: odo ,Nervio vestibular a nivel del tracto, La sensibilidad profunda (permite saber donde esta los segmentos del cuerpo sin mirarlos: lemnisco medial La visin

5. Segundo nivel: a nivel del tronco 6. Tercer nivel: lesin en la corteza cerebral Como existe una importante conexin de los ncleos vestibulares con el cerebelo y ncleos oculomotor hay un signo que se llama nistagmos (aleteo) Nistagmus: signo en el que el ojo se queda temblando, cuando es horizontal es problema de odo, si es vertical es enfermedad del tronco. Por la conexin se da el reflejo oculovestibular: por el fascculo longitudinal medial, nos informa el estado de los nucleos vestibulares y su conexin con el fascculo longitudinal medial ubicado en la protuberancia y el mesencfalo (se puede hacer en pacientes en coma) Se coloca la cabeza a 45-60 grados y se ve si no tiene perforada la membrana del tmpano. Agua caliente: se coloca en el odo unas gotas de agua y el ojo dice agua (miedo al agu a) y se va a la lnea media y luego regresan haciendo un nistagmos hacia el odo. Al regar los dos odos los ojos se desvan hacia arriba Agua fra: el ojo cree que es caliente y va al ojo regado pero al ser fra hace un nistagmus y se aleja, en los dos odos los ojos se van hacia abajo. Nervio ptico Caso problema: 51 aos de edad, tiene dificultad para leer las ltimas 6 semanas Adems ha perdido el sentido del olfato los ltimos 3 aos 5. Aclaracin 6. Problemas: 51 aos de edad Dificultad para leer Perdido el sentido del olfato Tiempo 7. Jerarquizacin Dificultad para leer Perdido el sentido del olfato 51 aos de edad Tiempo 8. Hiptesis: Dificultad para leer: Nervio ptico, corteza visual primaria(cara interna del lbulo occipital), globo ocular Informacin complementaria: agudeza visual: Derecho: 20/20 Izquierdo: 40/20 Perdida de olfato: mucosa olfatoria, bulbo olfatorio, cintillas, estras y corteza olfatoria

Informacin complementaria: le hacen oler caf y jabn y no perciba en los dos: anosmia bilateral. Resolucin de la hiptesis: Nervio ptico: El punto de partida seria los receptores que serian las clulas en cono y bastones, conos intervienen en agudeza visual y colores azul rojo y verde), y los bastones se encargan de la visin nocturna utilizando rodoxina como foto pigmento. Estos conos y bastones ubicados en la retina, en la parte posterior esta la macula tienen que ver con la visin central mientras que el resto de la retina tiene que ver con la visin perifrica. Dentro de la macula esta una depresin llamada fosita central que tiene que ver con la mxima agudeza visual y discriminacin visual Los axones de las clulas de los conos y bastones que son clulas bipolares estos axones son los que se juntan formando el nervio ptico y es amielinicas y convergen en la papila ptica, esta es un punto ciego, la papila ptica es la que se ve en el fondo de ojo, por lo tanto esto se examina cuando se ve el nervio ptico Fondo de ojo: se observa tiene la papila redondeada y tiene unos bordes bien delimitada es de color amarillento, esta tiene arterias y venas que convergen ah, las venas son ms gruesas que las arterias (relacin 2-1) a adems la vena tiene un latido Este trayecto intraocular mide 1mm En un aumento en la presin intracraneal hay un trastorno en el retorno venoso y la sangre e va quedando, entonces se pierde la papila esto se conoce como edema de papila (sinnimo de aumento de presin intracraneal), en la diabetes e hipertensin puede dar este sntoma Entonces el nervio ptico desde la papila en su trayecto en la rbita mide 25mm aqu las fibras ya son mielinicas, ingresa por el canal ptico aqu mide 9mm, al entrar dentro de la cavidad craneal el trayecto hasta el quiasma ptico es de 15mm en total es de 50mm. Una vez que ingresa en la cavidad craneal el nervio derecho e izquierdo convergen formando el quiasma ptico (tiene relacin con el tercer ventrculo), las fibras de la mitad nasal se decusan y pasan a la cintilla ptica del lado opuesto, pero las fibras temporales discurren al mismo lado. La siguiente estacin de lo que salen del quiasma ptico se llama cintilla ptica y discurre en relacin al mesencfalo (lo rodea) y de ah el siguiente elemento es el diencefalo En el mesencfalo: Los tubrculos cuadrigeminos superiores: aqu parte de las fibras se quedan, estas se encargan de detectar el movimiento de los objetos dentro del campo visual y se encargan de coordinar los movimientos de la cabeza con los ojos.

Otras fibras del mesencfalo van a ir hacia el tegmento (regin pretectal), aqu se encuentra en ncleo de edinger wespart donde hace sinapsis El receso de las fibras hacienden al tlamo: en el tlamo se encuentran ocupando el cuerpo geniculado lateral, de este existen fibras que se dirigen a la cara interna del lbulo occipital a cada lado de la cisura calcarina: fibras geniculo calcarina (pasa por la porcin retro lenticular de la capsula). Estas fibras son las temporales, las otras fibras superiores son parietales.

El lado nasal de la retina recoge las imgenes del lado temporal del campo visual, y las fibras del lado temporal recogen las imgenes del campo nasal. Si se le sigue a las fibras nasales pasan a la cintilla ptica del otro lado, ojo derecho al lado izquierdo, lleva la informacin del campo temporal derecho va a pasar a la cintilla ptica izquierda. El lado temporal est llevando la informacin del campo nasal, la cintilla ptica discurre por el mismo lado Los campo derechos van por la cintilla ptica izquierda, del otro lado del campo visual izquierdo va por la cintilla ptica derecha. Si se le divide en dos cuadrantes, la mitad derecha va ser llevada por la cintilla ptica izquierda, el campo visual temporal derecho con el campo nasal derecho van a ir por la cintilla ptica izquierda

Reflejo pupilar (foto motor): cuando se da luz en un lado, la va aferente es el nervio ptico, este lleva la informacin visual, unas fibras llegan al ncleo de edinger wespart (la informacin llega por los dos lados), al ser nico ncleo las fibras parasimpticas llegan al musculo constrictor de la pupila, el ojo iluminado es el reflejo foto motor directo, la otra pupila se contrae y es el reflejo foto motor consensual. Si se daa al nervio ptico de lado derecho y pongo la luz, el impulso no va a pasar entonces no hay ni reflejo directo ni consensual. Pero si ilumino el otro ojo si va a haber consensual y directo.

Si dao las fibras parasimpticas eferentes del lado derecho: pongo la luz en el lada derecho no hay reflejo foto motor directo pero si consensual Campos visuales Si dao el nervio ptico izquierdo (A): no va a ver con el ojo izquierdo, el reflejo foto motor directo en el ojo derecho NO HAY, en el ojo izquierdo no hay consensual.

Si dao en el quiasma ptico (b): dao de fibras nasales no va a ver los campos visuales temporales, los reflejos foto motores ESTN NORMALES porque llega el impulso por las fibras temporales al ncleo pretectal. Esto trastorno se llama hemianopsia bitemporal o

hemianopsia heteronimia Si dao las fibras temporales de ambos lados (c): esto es un caso muy raro, no va a ver el campo visual nasal, el reflejo pupilar esta NORMAL, esto se llama hemianopsia binasal o

heteronimia Si daamos la cintilla ptica del lado izquierdo no veo el lado derecho, es decir no veo el lado nasal del ojo izquierdo ni el lado temporal de ojo derecho, se llama hemianopsia

homnima derecha Si daamos la cintilla ptica del lado derecho no veo el lado izquierdo, es decir no veo el lado nasal del ojo derecho ni el lado temporal de ojo izquierdo, se llama hemianopsia

homnima izquierda Si daamos en la cisura calcarina, si se daa el labio superior de la cisura calcarina va a tener una hemianopsia altitudinal (superior), en el labio inferior va a tener una hemianopsia inferior

En un dao de las fibras temporales va a tener una cuadrantopcia homonima superior si se daa la fibras parietal dar una cuadrantopcia homnima inferior

El glaucoma no ve la parte perifrica pero es una alteracin Cuando ven nervio ptico se debe evaluar: o Agudeza visual o Visin a colores o Campimetra o Fondo de ojo

Tercer aporte de nervioso Medula espinal 1 Caso problema: 24 aos de edad hombre estaba bebiendo con sus amigos cae desde el balcn de un segundo piso sufriendo un traumatismo en la espalda, presenta paraplejia (0/5) en extremidades inferiores, nivel sensitivo superficial y profundo T10. 1. Aclaracin de trminos 2. Identificacin de problemas: 24 aos Hombre Traumatismo en la espalda Bebe alcohol Paraplejia inferior Nivel sensitivo T10 3. Jerarquizacin 1) Paraplejia 2) Nivel sensitivo T10 3) Traumatismo en la espalda 4) Bebe albohol 5) 24 aos 6) hombre 4. hiptesis Paraplejia: Lbulo paracentral bilateral (neurona superior): es la representacin de las piernas esta irrigada por la cerebral anterior, los axones de esta descienden de la corteza pasando por la corteza al tronco cerebral y a la medula Estructuras relacionadas pueden ser la medula a nivel lumbosacro (neurona inferior): las neuronas estn en el hasta anterior, la alteracin de esta da hipotona e hiporeflexia, el dao tendra que ser bilateral la ubicacin estara aqu porque el trauma fue en la espalda.

La ubicacin podra estar a nivel de T10, la sensibilidad nos indica la ubicacin por eso es importante investigarla, esto nos indica que desde T10 para abajo no hay sensibilidad. Primero se esperara encontrar hipotona e hiporeflexia si la lesin es en el hasta anterior, luego se presentara espasticidad y tambin encontrara babinsqui Por lo tanto al hiptesis seria que el dao esta a nivel de T10 y compromete los tractos motores y sensitivos.

Resolucin de hiptesis: Medula Hacia abajo es una estructura tubular, el tubo neurona constituida por la capa del mando (contiene las clulas) y la marginal (prolongaciones), la proliferacin de los neuroblastos da origen a las hasta anteriores y posteriores, la capa marginal es sustancia blanca y que a diferencia del cerebro se encuentra mas exterior. En el centro est el conducto raqudeo desde el foramen magno hasta el borde inferior de la primera vrtebra lumbar, en el nio est en el borde superior de la tercera vrtebra lumbar. La longitud del conducto raqudeo es 30cm y la medula mi de 45cm, el peso es de 25gr, tiene un engrosamiento superior (plexo braquial) inervacin sensitiva superior y otro engrosamiento inferior (plexo lumbosacro) inervacin sensitiva a las piernas La medula termina en una estructura llamada el cono medular, la prolongacin de la piamadre del ligamento que llega a la porcin sacras. Da 8 races cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares, 5 sacras y una coxgea todas pares, las races ms bajas tiene que recorrer mayor camino formando as la cola de caballo, en cambio as races torcicas inervan las estructuras adyacentes La sustancia gris: Tiene dos astas anteriores y dos posteriores, tambin hay 2 verticales (derecha izquierda) unidas por una columna horizontal. Anteriores motoras y posteriores sensitivas. La corteza cerebral: est formada por 10 capas, 1-6 hasta posterior, 8-9 hasta anterior, 7 entre las dos y la 10 est corriendo al conducto medular. 1: postero lateral 2 sustancia gelatinosa: sensitiva 3-4: ncleo dorsal propio 5: ncleo reticular 6: forma la base del hasta posterior 7: zona intermedia: aqu esta partiendo el tracto espino cerebeloso dorsal y el dorsal largo. A nivel toracolumbar va a nacer las neuronas de los ncleos vagos. A nivel de sacro se forma las fibras parasimpticas

8: no tiene nombre est compuesto por fibras retculo espinales y vestbulo espinales 9: neuronas alfa y gama: motoras

Rodendole a la sustancia gris esta la sustancia blanca, tiene en la parte anterior tiene el surco medio anterior, lateral mente esta los surco ventrolateral o antero laterales, por aqu salen las fibras motoras. Hacia atrs esta el surco medio posterior y lateralmente estn los surcos postero laterales que son el sitio de ingreso de las fibras sensitivas A nivel sacro y torcico hay un surco intermedio posterior, de esta forma se dice que la medula est dividida en tres cordones Cordn anterior: que tiene como limites el surco medio lateral y surco antero lateral Cordn lateral: entre el surco ventrolateral y postero lateral, aqu pasa el tracto cortico espinal lateral Cordn posterior: ubicado entre el surco medio posterior y el posterior lateral: este est dividido en el segmento cervical y torcico por los surco en dos cordones o Interno o Externo Las prolongaciones axonales forman el tracto descendente y otros ascendentes (sensitivos: espino talamico lateral, lemnisco medial posterior). Estos son bilaterales

El hasta anterior sale las fibras motoras, en el hasta posterior salen las sensitivas y presentan un engrosamiento llamado ganglio de la raz posterior, ms all se continua para formar el plexo nervioso. Entonces unos de los grandes tractos el tracto cortico espinal (va piramidal) el origen del la circunvolucin precentral (corteza motora primaria) y cortex premotor un 70%, tambin de la circunvolucin poscentral y fibras de los lbulos temporales y oxiptalos el otro 30%. Esto es la neurona motora superior La neurona motora inferior convergen para formar estructuras a nivel del brazo posterior de la capsula interna, alcanza la base de la protuberancia y luego las pirmides bulbares, el 90% de las fibras se decusan y descienden por el cordn lateral como tracto cortico espinal lateral por tanto esta decusacion implica que las fibras que proceden del lado derecho se encargan del lado izquierdo. El 10% de las fibras no se decusan y descienden por el cordn anterior formando el tracto cortico espinal anterior, estas fibras a nivel cervical tambin se decusan (en la comisura blanca media) y terminan en el hasta anterior Las decusaciones del tracto cortico espinal anterior van a pasar desapercibidas, no as las lecciones del tracto cortico espinal lateral, presentando pareca o displejia. Resolucin del caso: En el caso la leccin es a nivel de la medula espinal a nivel del cordn lateral, los ganglios son los axones de la neurona motora superior, la leccin tambin puede estar a nivel del hasta anterior. Por la cada lo ms probable es que haya corte de medula, el nivel sensitivo marca el nivel donde la sensibilidad superficial y profunda desaparece, tambin se daan los esfnteres, estar espstico e hiperrefleticos

Tractos Espino talamico lateral, lemnisco medial, rubro espinal Caso problema: mismo caso Hiptesis: leccin medular que compromete tractos motores y sensitivos a nivel torcico

Espino talamico lateral: Robro espinal (cortico rubro espinal): mismo origen que el tracto cortico espinal en la circunvolucin precentral, con la caracterstica que su estacin incluye el ncleo rojo ubicado en el tegmento del mesencfalo, y aqu va a hacer una decusacion y va a descender por el tegmento del tronco del otro lado, protuberancia y bulbo y alcanza el cordn lateral luego alcanza el hasta anterior en la lamina 8-9 (neuronas alfa)

Tracto espino talamico lateral: Es un tracto ascendente da la sensibilidad superficial en la temperatura y dolor (sensibilidad termoalgesico) recoge la sensibilidad superficial de tronco y extremidades La neurona de primer orden: ganglio de la raz posterior, que tiene clulas tipo A (rpida conduccin relacionadas con el dolor inicial) y tipo C (lenta conduccin relacionadas con el dolor permanente). Las prolongaciones centrales alcanzan el hasta posterior y aqu llegan a la sustancia gelatinosa, aqu producen sustancia P que es un nuero transmisor Esta va se decusa a nivel de la comisura blanca y pasa al otro lado y alcanza el cordn lateral. Asciende por el tegmento y llega al ncleo talamico ventroposterolateral del tlamo y de aqu da ramas tlamo corticales a la circunvolucin poscentral.

Tracto espino talamico anterior: sigue la misma va del espino talamico lateral, del ganglio de la raz posterior alcanza el asta anterior y se decusa, en vez de alcanzar el cndor lateral alcanza el anterior por eso su nombre. Conduce el tacto y presin. Llega al ncleo ventroposterolateral y alcanza la circunvolucin poscentral

Lemnisco medial: La sensibilidad profunda de los segmentos corporales, artrosinetica y vibracin, la va aferente siempre van a llegar a un ganglio, luego llega al hasta posterior para posteriormente alcanzar la columna blanca posterior (grcil y coniforme), esta va no se decusa en la medula. El cordn posterior est dividido en dos segmentos por el surco medio posterior (solo en los 6 primeros segmentos torcicos y todos los cervicales): en la parte interna de la parte inferior (sacro lumbar y torcico inferior) se le conoce como fascculo delgado (gracilis o de goll), en la parte superior se une el cuneiforme (burdach) con el gracilis.

Alcanza el ncleo gracilis y coniforme en el bulbo, y aqu sucede la decusacion sensitiva de la sensibilidad profunda, tambin se da la decusacion de las pirmides. A nivel espinal hay la decusacion del tracto espino talamico lateral y anterior y del tracto cortico espinal anterior (10%)

Decusado sube como lemnisco medial, y llega al tegmento del mesencfalo, luego al ncleo ventroposterolateral del tlamo y a la corteza poscentral. Se encarga de llevar sensibilidad tctil por eso para el examen fsico del paciente no sirve el tacto porque lleva tanto el espinotalamico lateral como la columna posterior, por eso se utiliza el dolor mediante una aguja.

Circulacin vertebral La medula espinal tiene dos aportes circulatorios De la aorta: las llamadas arterias clavculo medulares que puede ser que existan arterias cervicales profundas inter costales, lumbares. Aproximadamente 10 de estas arterias irrigan la parte anterior y 20 de estas la parte posterior de la medula. La arteria espinal anterior (una sola) y las arterias espinales posteriores (2): algunos segmentos son ms ricamente vascularisados que son la cervicular y lumbosacro. Se le divide en 3 segmentos: Cervicotorcico (8C -2C): espinal anterior y posterior, ramas cervicales profundas (radcula medular) desde la aorta Torcico (T3- T8): poca vascularizacin (sitio de accidentes medulares vasculares) Inferior (T9- sacros): intercostales, lumbares y la nutricias (75% del lado izquierdo) espinales anterior y posterior. En la parte inferior las espinales se juntan estableciendo anastomosis de la circulacin anterior con la posterior

Si se corta la medula espinal los 2/3 anteriores estn irrigados por la arteria espinal anterior: cordn blanco (has espino talamico anterior), cordones laterales, astas anteriores motoras la comisura blanca anterior (decusacion del espinotalamico anterior y el cortico espinal ventral) comisura blanca posterior) Si se tapa da: paraplejia o para pareca, perdida de sensibilidad superficial. Y estara respetado al sensibilidad profunda (lemnisco medial). Sndrome de la arteria espinal anterior La arteria espinal posterior: el 1/3 posterior: irriga la columna blanca posterior Siringo miele: huego en la mitad de la medula como una flauta Arco reflejo

La medula espinal igual que el tronco cerebral est en capacidad de establecer sinapsis entre motoras y sensitivas evitando que los estmulos sensitivos suban a la certeza y bajen para mantener una conexin y dar una respuesta. Al existir un reflejo tiene que haber un estimulo (sensitivo) se los llama osteotendinoso (golpe con el martillo), cada tendn tiene su representacin en un segmento de la medula, a un nivel topogrfico de la medula El tricipital est ubicado en el segmento cervical, la estimulacin es el golpe del tendn del trceps (musculo extensor) la informacin llega por la raz posterior y establece una sinapsis en el ganglio de la raz posterior luego en el hasta posterior y del hasta posterior en lugar de subir, hace sinapsis directamente con las neuronas motoras del hasta anterior y regresa por la raz anterior hacia el trceps, el tripes se contrae y se alza. Es un movimiento involuntario normal (estn planeados), el anormal es el temblor alteracin de los ganglios de la base o del cerebelo. Sistema nervioso perifrico, plexos braquial y cervical Sistema nervioso perifrico Existen 31 segmentos medulares, y cada segmento medular hay una raz por lo tanto hay 31 races que estn divididas en: 8 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares, 5 sacras y 1 coxgea. Las races tiene informacin motora y sensitiva, esta tiene la raz ventral y la raz ventral a nivel del aguajero intervertebral se unen para formar un nervio mixto 8motor y sensitivo) tambin a este nivel la raz posterior tiene un engrosamiento que es el ganglio de la raz posterior 8sensitivo), la raz anterior es motora (hacia los msculos) Cada nervio raqudeo se divide en: Ramo primario dorsal: est destinado a la piel y msculos de la parte posterior Rama primario central (fibras motoras sensitivas) piel y msculos de la porcin ventral de tronco y extremidades.

Ramo dorsal y ventral lleva a los msculos esquelticos No es lo mismo que la raz anterior Ramo comunicante lleva informacin al musculo liso por lo tanto tiene que ver con el sistema nervioso autnomo. Este ramo tiene un segmento pre ganglionar ( ramo blanco recubierto por mielina y pos ganglionar(ramo grises ) que termina en la musculatura lisa Ramo menngeo: sale entre estas estructuras y se regresa entrando por el agujero vertebral e inerva las meninges (nicamente sensitivo), y vasos sanguneos

La raz motora tiene 2 tipos de fibras: fibras destinadas a la musculo esqueltico y fibras destinadas a la musculatura lisa (viseras) La raz posterior y anterior tiene diferentes tipos de fibras

Raz posterior: Fibras mielinicas A: conduccin rpida (conduccin saltatoria) a piel tejido celular subcutneo ligamento, msculos y hueso. Tienen que ver con el dolor inicial aferentes somticas generales Fibras mielinicas (no tienen nombre): son ms pequeas que las A, y llevan informacin sensitiva de la piel y viseras lo que quiere decir que son fibras menos especializadas aferentes viscerales generales Fibras amielinicas C: de conduccin lenta de vasos sanguneos y musculo aferentes viscerales generales

Lleva la informacin sensitiva a la medula y al sistema superior Raz anterior Mielinicas o alfa Mielinicas gamma

Las dos destinadas al musculo esqueltico eferentes somticas generales Fibras mielinicas B: musculo liso destinado al sistema nervioso autnomo. eferentes visceral general

El crneo por los nervios craneales 3-7-9-10 tiene ncleo parasimptico. El simptico es torcico lumbar (desde T1-L2) donde estn destinados las fibras B que son simpticas o autnomas Tanto el ramo dorsal como el ventral que tiene fibras motoras y sensitivas, las fibras ms superficiales son sensitivas en cambio que las ramas profundas van a los msculos

Si existen 31 segmentos medulares existe 31 segmentos corporales cada raz va a ir a un segmento, cada uno de estos segmentos (fibras motoras y sensitivas) se conoce como metmero. Solo sensitivo: dermatoma (31) Solo motor: miotoma (31)

En un sitio no solo est un dermatoma si no que los segmentos adyacentes tambin colaboran (ejemplo: T10 de T9 y T11) los dermatoma se superponen y se ayudan. Lo mismo los miotoma se superponen. Se toma referencias: El T5 es a nivel de los pezones, T10 a nivel del ombligo. Una alteracin puede ser de SNC (neurona motora superior o inferior) o leccin de nervio perifrico) Esto nos permite saber los centros de los reflejos El musculo bceps tiene C5-C6. Si se percute aqu va a ver flexin del brazo. Estilo braquial: C6-C7: flexiona de la mueca Tricipital: C7- C8: extensin Reflejo rotuliano: L2-L3-L4 Reflejo Aquileo: L5-S1

Cutneo plantar (flexin de los dedos) si se separan es un babinsqui (alteracin de la va piramidal): L5-S1-S2 Reflejo anal: segmentos sacros la anestesia de los segmentos sacros se le conoce como anestesia en silla de montar.

Los movimientos de la cabeza y del cuello: C1 a C4 y nervios craneales. Extremidad inferior: C5 a T1 forman el plexo braquial Extremidad inferior: C1 a S2 forman el plexo lumbosacro Tronco: T1 aT12 Las races torcicas inervan los segmentos cutneos y musculares adyacentes Las races cervicales y lumbosacro forman plexos, y de estos salen nervios para dirigirse a las regiones cutneas y musculares. Plexo cervical Se forma de los ramos ventrales de C1 a C4 Ramo sensitivo: se encargando e la inervacin del dorso de la cabeza, de la porcin ventrolateral del cuello y de los hombros. Porque la cara est dada por el trigmino Ramo motor: de los msculos hioides, diafragma, y contribuyen al esternocleidomastoideo y trapecio (inervado por las races espinales del nervio Sensitivo C1: no da ramas porque es motor El C2 da el nervio occipital mayor La raz C2-C3 se une para formar: nervio occipital menor: se encarga del dorso y porcin lateral y occipital y la parte superior del pabelln de la aurcula Nervio auricular mayor: se encarga de la porcin inferior del pabelln de la oreja y del ngulo de la mandbula Transverso del cuello: parte inferior del cuello

Del C3 y C4: Motoras: C1-C2-C3: inerva los msculos hioides, estas fibras establecen anastomosis con el nervio hipogloso Nervios supra claviculares: encargan de los hombros, el esternn

C3-C4 y un poco del C5: nervio frnico: inervacin del diafragma Del C1-C4 ayudan al 11 par craneal a la inervacin del esternocleidomastoideo y al trapecio Paciente con miastenia (debilidad generalizada del cuerpo), le da neumona. Lo que, ms preocupa es que no respire entonces necesita ventilador. Para saber si debe entrar a ventilador: El paciente acostado se le pide que se toque el mentn en el pecho ya que estos msculos ayudan a la flexin y extensin del cuello, y tambin al diafragma entonces si no puede hacer esto necesita entrar a ventilador Plexo Braquial. Los ramos ventrales de las races:

C5 Tronco Primario Superior C6

Anterio r Posterio r Anterio r

Tronco secundario antero externo o fascculo lateral

Externa: Musculo cutneo Raz Externa del medial Raz interna del mediano

C7

Tronco Primario Medio

Posterio r C8 Anterio r

Tronco secundario anterior interno o fascculo medial

Cubita l Braquial cutneo interno Ante braquial cutneo interno

Tronco Primario Inferior T1

Axilar o circunflejo Tronco secundario Posterior Radial

Posterio r

Puede haber variaciones: C4-C8 (plexo prefijado) o C6-T2 (plexo pos fijado) El dermatoma recibe ayuda de las races adyacentes Inervacin: Motora Musculo cutneo: bceps (flexin del antebrazo sobre el brazo) y coracobraquial. El centro del reflejo bicipital es C5-C6-C7 si seguimos el recorrido del nervio a la medula

Raz externa del medial: Flexin: palmar mayor, palmar menos pronador redondo, flexor profundo, flexor lago (flexin de la mueca sobre el antebrazo). Reflejo C5-C6-C7 Raz interna del medial: flexor largo del pulgar, abductor largo del pulgar y oponente. Cubital: giran la mueca al lado radial: cubital anterior, abductor del meique, flexor del meique, flexor de los dedos 3 y4 Axilar: deltoides y redondo menor Radial: trceps extensor comn de los dedos pronadores largo cubital posterior, extensor propio del pulgar. Reflejo tricipital que es extensor.

Sensitiva Mediano y cubital: msculos flexores Radial: msculos extensores Musculo cutneo: la cara externa anterior y posterior del antebrazo (lado radial del antebrazo) Mediano: cara palmar del pulgar, del ndice del medio y la mitad radial del anular }

El tnel del carpo: debajo del ligamento del carpo pasa el mediano el cual se engrosa y aplasta al mediano, produce un adormecimiento doloroso como un hormigueo que causa dolor en el rea del mediano Cubital: mitad cubital del dedo anular, cara palmar del meique, eminencia hipotenar y del dorso del lado cubital del antebrazo (cara ventral y dorsal) Ante braquial cutneo interno: el lado cubital cara anterior del antebrazo Braquial cutneo interno: cara interna del brazo (axila) Circunflejo: cara externa del brazo y hombro Radial: todo lo de atrs: cara posterior del brazo del antebrazo el lado cubital y de la mano todo excepto lo del cubital

Cargar demasiado peso en un solo lado puede daar por comprensin el plexo braquial superior. Cuando cogen la muleta muy arriba pueden daar el plexo braquial inferior Al nacer si el parto es difcil jala la mano del nio puede daar el plexo braquial superior

Plexo lumbosacro, sistema nervioso autnomo Plexo lumbosacro Hay quienes lo dividen en dos porciones superior: plexo lumbar: L1-L4 y algo de L5 inferior: lumbosacro: L1-S2 L1: nervio hipogstrico y el nervio ilioinguinal: relacin con la inervacin cutnea de la parte inferior e interna del abdomen

L1 y L2: nervio femoro cutneo interno: L2-L3: femoro cutneo externo: inerva la cara externa del muslo. Es importante es muy sensible a daarse (como el radia) en las cirugas de rin ya que sonde lado y ejerce un peso sobre la cara externa del muslo entonces cuando el paciente despierta tiene una sensacin e adormecimiento doloroso esto se llama meralgia paraestecica.

Este nervio da dos ramas: que nacen del L2-L3 y L4 Obturador: abduccin del muslo y la superficie cutnea es la cara interna del muslo Femoral o crural: inerva Parte motora el psoas iliaco (permite la abduccin del muslo sobre el abdomen) y el cudriceps. Parte sensitiva se encarga del deltoides la cara anterior del muslo y da una ramita que es para el femoro cutneo anterior. Adems se encarga de la cara interna de la pierna y del borde interno del pie este se lo llama nervio safeno Este podra ser un sitio (entre L2-L3-L4) de herniacin (el disco se salga) por trauma de columna etc. Si se daa puede haber un compromiso del nervio femoral y se pierde el reflejo rotuliano (esto nos permite topografiar el sitio de la lesin) adems puede dar un trastorno sensitivo en la cara anterior e interna del muslo L5-S1-S2-S3: seria ya el plexo lumbosacro forma el gran tronco llamado el nervio citico. Este plexo hay dos nervios oblicuo inferior y superior Inervacin: msculos bceps, semitendinoso y semimembranoso que cumplen la funcin de la flexin de la pierna (femoral) y extensin de la pierna (citico) Citico poplteo externo o peronial: ramita musculo cutnea que va a los peronios, este nervio hace la eversin y extensin. Tambin tiene una rama que es el tibial anterior que es extensin de los dedos, extensin del dedo gordo. Una parlisis hace que el pie este cado y no pueden subir gradas. Este nervio tambin s superficial y puede lesionarse en fracturas, puede recuperarse con rehabilitacin porque es mielinicas Sensitivo: cara externa de la pierna y dorso del pie. Porque la cara interna del pie es el femoral Citico poplteo interno o tibial posterior: hace inversin y flexin que inerva el flexor comn de los dedos y flexor del dedo gordo Sensitivo: cara posterior de la pierna Una rama que es el femoro cutneo posterior: para la cara posterior del muslo.

El plexo lumbosacro tiene menos anastomosis que el plexo braquial, es un plexo ms sencillo

Hipogstrico L1 Ilioinguinal Femoro cutneo interno L2 Femoro cutneo externo L3

Obturador Femoral Femoro cutneo anterior Citico poplteo interno Citico Citico poplteo externo Femoro cutneo posterior

L4

L5 S1 S2

Sistema nervioso autnomo Lo autnomo est controlando la funcin del organismo, tambin se lo llama sistema autnomo visceral o vegetativo Cuando un paciente tiene una muerte neuronal puede conservar las funciones vegetativas (mantener la temperatura, circulacin, sudoracin respiracin, etc.). Es decir las actividades involuntarias

Los elementos del SNA son los mismos que constituyen el SNP y los del SNC SNC: estn los ganglios parasimpticos ubicados en el tronco cerebral: el facial y el glosofarngeo en la protuberancia el vago a nivel del bulbo Y la columna gris intermedia de la medula espinal (zona 7), para el tronco y extremidades El autnomo es la contribucin del SNC y SNP. Una caracterstica del SNC a nivel de la medula es que el asta anterior termina inervando directamente el musculo esqueltico, es decir la neurona motora inferior. El SNA tiene una neurona ubicada en la sustancia gris de la medula espinal, pero los axones de esta neurona van primero a un ganglio y despus de un ganglio llegan al musculo liso, por eso es que el SNA va a operar de una neurona y fibras pre ganglionar y una neurona y fibras pos ganglionares y obviamente si hay una tercera neurona ser aferente (Aferente visceral pre ganglionar y pos ganglionar) Es el ganglio de la raz posterior que tiene que llevar la informacin sensitiva a la medula y de ah a los niveles superiores Debe haber un nivel superior que controle el SNA que es el hipotlamo (ncleo paraventricular) y se cree que el lbulo de la nsula. El hemisferio cerebral tiene que tener control sobre el SNC, SNP y SNA. Esto funciona igual que el musculo esqueltico: tiene que haber una informacin aferente que entra por el ganglio de la raz posterior y esto tiene que determinar una respuesta motora que va al musculo liso, por lo tanto las respuestas son involuntarias Por lo tanto en la piel hay exteroceptores (dolor tacto etc.). En las viseras tambin hay receptores llamadas interoceptores o viceroceptores. La sensibilidad seria interoceptiva. Entonces la tercera neurona es aferente visceral y eferente pre ganglionar y pos ganglionar. Las respuestas que se generan por esta estimulacin aparte de ser involuntaria al alcanzar los niveles cerebrales son sensaciones vagas y las mayoras imperceptible. Puede sentirse el calor, espasmos. A nivel de vasos sanguneos la contraccin y dilatacin pueden ser dolorosas (migraa). En pacientes que tienen taquicardias el corazn late muy rpido pero el llenado el pobre, el que produce la taquicardia es el simptico entonces el cerebro activa al parasimptico para que frene, entonces todo se convierte en un equilibrio entre el simptico y parasimptico en funciones antagnicas. El SNA tiene dos componentes Parasimptico: que es craneal y sacro Simptico: toracolumbar Esto quiere decir que si bien, los componentes simpticos estn en el toracolumbar las fibras de este sistema tambin van al crneo y a las viseras plvicas, y el parasimptico craneal va a las estructuras del msculo liso

del crneo y enva prolongaciones a las viseras para establecer un equilibrio. Los segmentos sacros son los que inervan parasimptico a las viseras plvicas y siempre manteniendo el orden: Ejemplo: nervio craneal III Primero: Tiene que haber una neurona pre ganglionar en el crneo (ncleo de edinger wespart). Esta neurona manda sus fibras pres ganglionares hacia un ganglio que es el ciliar. Y de este salen las fibras parasimpticas pos ganglionar hacia el constrictor de la pupila. A nivel de la medula espinal la neurona pre ganglionar y pos ganglionar. Siempre va a ver un ganglio que esta interpuesta entre el ncleo del SNC y la visera. Algunos simpticos y otros parasimpticos Sistema nervioso Simptico Es toracolumbar, de origen de la zona intermedia (lamina 7), aqu estn las neuronas simpticas que dan origen a las fibras simpticas pre ganglionares, sale de todos los segmentos torcicos y los dos primeros lumbares. Como tiene un ganglio en la mitad del recorrido Ganglios paravertebrales: ganglio artico renal, ganglio celiaco, frnico, mesentrico, Ganglios pre vertebral: por delante de la columna

Las fibras pueden llegar o a los paravertebrales o a los pre vertebrales. Aqu los ganglios establecen una cadena ya que estn unidos y se los denomina de acuerdo a su ubicacin (ejm: cervical superior etc.) El ganglio cervical unido al torcico forma el ganglio estrellado. Del segmento toracolumbar va a llegar a los ganglios paravertebrales o pre vertebral alcanza la musculatura lisa de la cavidad abdominal excepto la de la pelvis. Las fibras del ganglio estrellado envan fibras a simpticas a la pupila, se proyecta hacia la porcin lisa del parpado, a las gandulas lagrimales, nasales, cuero cabelludo. En la hiperhidrosis el tratamiento seria quemarle al ganglio estrellado para detener la sudoracin podra dejar la pupila ms pequea. Al quemar este ganglio no afecta la inervacin de las viseras solo la sudoracin. Otro tratamiento seria utilizar botox en las manos. Parasimptico Los ncleos parasimpticos sacros nacen en la medula en la zona intermedia (lamina 7), estas neuronas el axn parasimptico pre ganglionares tambin tienen que tener un ganglio antes de llegar a la visera ye este ganglio se llama ganglio terminal. Despus de este las fibras parasimpticas pos ganglionares inervan las viseras. La parte craneal hay 4 ganglios: Ganglio ciliar: las fibras parasimpticas pre ganglionares procedentes del ncleo de edinger wespart, y las pos ganglionares al constrictor de la pupila

Del nervio facial 8protuberancia dos ncleo: las fibras pre ganglionares salen del ncleo salivatorio superior Ganglio esfeno palatino: pos ganglionares a las glndulas nasales Ganglio submaxilar: glndulas sublinguales Del glosofarngeo del ncleo salivatorio inferior, las fibras pre ganglionares alcanzan el ganglio otico y termina en la glndula partida. Y el nervio ms largo en el ncleo motor dorsal del vago que lleva la inervacin parasimptica a las viseras taraco abdominal y estas fibras llega al ganglio terminal antes de llegar a las viseras. Accin del parasimptico y simptico Cuadro 1-2 (luego les mando)