Tuviste relaciones sexuales sin proteccin? Temes estar embarazada?

Si es as, de inmediato puedes hacer uso de la anticoncepcin de emergencia, ya sea con asesora mdica o con las indicaciones que se describen mas adelante.
u es la anticoncepcin de emer!encia? La anticoncepcin de emergencia -tambin conocida como "la pldora del da siguiente"previene el embarazo inmediatamente despus de haber tenido relaciones sexuales sin proteccin. El mtodo consiste en tomar ciertas dosis de las pldoras anticonceptivas (que se consiguen en cualquier armacia! luego de la relacin sin proteccin o hasta "# horas despus de la misma. $tras ormas de anticoncepcin de emergencia inclu%en la utilizacin de las llamadas "minipldoras" durante las primeras &' horas o la insercin del dispositivo intrauterino (()*! hasta siete das despus. En esta p+gina slo encontrar+s in ormacin de las pldoras anticonceptivas tradicionales.

"mo #unciona? El mtodo unciona dependiendo del momento del ciclo menstrual en que te encuentres, de manera que puede

detener la liberacin de los vulos, impedir la ecundacin, o impedir la implantacin del vulo ecundado en el .tero.

"mo y cu$ndo tomar las pastillas? /ara utilizar las pastillas anticonceptivas de emergencia es necesario que no ha%an pasado m+s de "# horas despus de la relacin sexual sin proteccin. El tipo de pastillas (la marca!, las dosis en que se deben tomar % el momento en que deben ingerirse se indican en el siguiente cuadromarca 1 dosis durante las primeras 72 horas despus de la relacin 2 dosis 12 horas despus de la primera dosis

Eugynon 50 Nordiol Ovral Lo-Femenal Nordet icrogynon %&o- 0i tomas las pastillas de un paquete que contenga #', debes asegurarte de tomar las pastillas que contienen hormonas (recuerda que en los paquetes de #' pastillas, siete de ellas son de az.car!. 4 pastillas 4 pastillas 2 pastillas 2 pastillas

u tan e#ectiva es la anticoncepcin de emer!encia? Los estudios han encontrado que el 1'2 de las mu3eres que han utilizado la anticoncepcin de emergencia luego de una relacin sexual sin proteccin, han evitado el embarazo.

u e#ectos colaterales produce la anticoncepcin de emer!encia? 0e ha demostrado cient icamente que la anticoncepcin de emergencia no causa alteraciones a largo plazo en las mu3eres que la han utilizado, a pesar de que se toman pastillas anticonceptivas en una dosis ma%or que la acostumbrada. 4o obstante, se pueden presentar mareos, nauseas %5o vmitos en algunas de las mu3eres que usan este mtodo. 0i tienes nauseas, toma las pastillas anticonceptivas con los alimentos o, toma medicina contra el vmito media hora antes de ingerirlas, (los llamados anti-emticos como (ramamine!. 0i vomitas en las primeras dos horas despus de tomar los anticonceptivos, toma nuevamente la dosis, pues es mu% probable que los ha%as arro3ado. %&o' 0lo en el caso anterior se debe tomar una dosis extra. El tomar m+s pastillas que las indicadas no hace al mtodo m+s e ectivo % puede incrementar la sensacin de nausea. $tras reacciones que puede provocar la anticoncepcin de emergencia, aunque menos comunes, son- hipersensibilidad en los senos, dolor de cabeza, retencin de lquidos % mareos. 6en en cuenta que ninguna de estas reacciones debe durar m+s de #& horas. (e no ser

as, debes hacer una consulta mdica para prevenir cualquier complicacin. %&o' La siguiente menstruacin puede presentarse unos das antes o despus de lo esperado. 7ste no es un mal signo, no obstante debes consultar a una mdica o mdico si el siguiente periodo menstrual es distinto a como suele ser, especialmente si

la menstruacin es m+s ligera que lo habitual, la menstruacin se presenta dentro de las siguientes cuatro semanas, %5o ha% dolores inusuales.

(dvertencias importantes acerca de la anticoncepcin de emer!encia

La anticoncepcin de emergencia no debe ser usada en lugar de los mtodos de plani icacin amiliar. 8omo su nombre lo indica, slo debe usarse en caso de emergencia. /or e3emploo en caso de violacin, o cuando allan los anticonceptivos (se rompe el condn, el ()* se mueve de lugar!, o la mu3er ha olvidado tomar dos o m+s pastillas anticonceptivas!, % o cuando se han tenido relaciones sexuales sin proteccin % la mu3er quiere evitar el embarazo La anticoncepcin de emergencia no previene contra las en ermedades de transmisin sexual (E60!. 0i piensas reanudar tus relaciones sexuales % ni t. ni tu pare3a est+n utilizando anticonceptivos, planeen adoptar el uso de alguno. 0i tienen dudas sobre la eleccin del mtodo, pueden usar condones % espermicidas de manera temporal % pedir asesora mdica con especialistas en plani icacin amiliar %5o educacin sexual para que te in ormen de manera amplia % su iciente las opciones que existen % que m+s se adecuen a tus necesidades % pre erencias personales. )l aborto inducido. *na visin histrica de su mane&o
+anuel (ntonio (rtuz, +.,.-, .umberto /estrepo, +.,.0

9. /ro esor 6itular, (epartamento de $bstetricia % :inecologa, Escuela de ;edicina, <acultad de 0alud, *niversidad del =alle, 8ali. #. /ro esor >sistente, (epartamento de $bstetricia % :inecologa, Escuela de ;edicina, <acultad de 0alud, *niversidad del =alle, 8ali.

/)S*+)1

El aborto inducido es un problema de inters para la salud p.blica mundial, tanto en los pases donde las le%es lo permiten como en aquellos donde el procedimiento se practica en orma clandestina. El presente artculo es el resultado de una revisin bibliogr+ ica de los mtodos m+s com.nmente empleados en la induccin del aborto en los .ltimos ?@ aAos, compar+ndolos con los mtodos utilizados en la actualidad, analizando sus riesgos % complicaciones a corto % largo plazo % tratando de sistematizar % actualizar el conocimiento que se tiene al respecto. /alabras clave- >borto inducido. ;edicamentos. >bortivos. S*++(/2 6he induced abortion is a problem o )nterest or the Borld public health, so much in the countries Bhere the laBs alloB it liCe in those Bhere the procedure is practiced in secret orm. 6he present article is the result o a bibliographical revision o the methods more commonl% emplo%ees in the induction o the abortion in the last ?@ %ears, comparing them Bith the methods used at the present time, anal%zing its risCs and complications to short and ) release term, tr%ing to s%stematize and to modernize the CnoBledge that one has in this respect. De% Bords. )nduced abortion. ;edications. >bortive. 8olomb ;ed #@@#E FF- G?-"9

La aparicin del aborto se con unde con los inicios de la humanidad. En la historia de la medicina aparecen in ormes desde el >ntiguo 6estamento % en la literatura de los primeros siglos se hace re erencia a l. *no de los documentos m+s antiguos sobre materiales % mtodos para producir el aborto, data de los tiempos del Emperador 0heng-4ung en la 8hina Legendaria, #F siglos a8. El cdigo de Hamurabi permita el aborto a las solteras pero no a las casadas. Los griegos % los romanos legislaron acerca del abortoE 0crates admita el aborto por voluntad de la madreE >ristteles lo aceptaba en los casos de un excesivo n.mero de hi3osE /latn en :recia, insista en el aborto en toda mu3er ma%or de &@ aAosE sin embargo Hipcrates prohiba el aborto de manera categrica en los trminos de su 3uramento. El cristianismo proclam el derecho a la vida, no slo del niAo sino tambin del eto, hacindose cada vez m+s rigurosas las sanciones penales contra el delito del aborto 9. En 8olombia el aborto es un delito contemplado en el >rtculo 9## del 8digo /enal. En 91'" la incidencia de aborto en el mundo ue de &F millones, de ellos, #' millones ueron legales % 9? ilegales#. En 911? la ci ra total de abortos inducidos alcanz los &G millones, #G millones legales % #@ clandestinos. Iusia % Iumania tienen los porcenta3es m+s altos de abortos inducidos (GF2!. 0eg.n datos de la $rganizacin ;undial de la 0alud ($;0!, en 911? se practicaron en Europa "J"@@.@@@ abortos, GJ'@@.@@@ legales % 1@@.@@@ ilegalesE en >sia #GJ'@@.@@@ de ellos 9GJ1@@.@@@ legales % 1J1@@.@@@ ilegales. En > rica

?J@@@.@@@ todos ilegales. En $ceana 9@@.@@@ todos legales. En >lemania, Klgica, 0uiza % los /ases Ka3os las tasas de aborto inducido son in eriores a 9@ por cada mil mu3eres. (e los 91@ pases del mundo slo en ##2 de ellos es permitido el abortoE de estos, G2 corresponde a pases en va de desarrollo % 9G2 a pases desarrolladosF. En Estados *nidos en 911G se practicaron 9JFG?."@@ abortos inducidos todos legalesF. 4o existen estadsticas de los ilegales. 0eg.n el estudio del )nstituto >lan :uttmacher &, en >mrica Latina el aborto es permitido en 8uba, /uerto Iico % algunos pases pequeAos del 8aribe % se practica en clnicas del gobierno por personal cali icado en condiciones seguras, pero tambin por personal poco idneo en condiciones de riesgo. 6anto en >mrica Latina como en el resto del mundo el aborto se asimila a un mtodo m+s de plani icacin amiliar rente a un embarazo no deseado. La naturaleza ilegal del procedimiento promueve el subregistro % a pesar de que en estos pases los programas de plani icacin amiliar han logrado descender las tasas de natalidad, la tasa de abortos contin.a alta. En >mrica Latina se producen &J#@@.@@@ abortos al aAo, distribuidos as- en las islas del 8aribe &@@.@@@, en pases de >mrica 8entral '@@.@@@ % en 0uramrica FJ@@@.@@@, todos ilegales pues en estos pases el aborto no es permitido. +)T%,%3%45( La in ormacin empleada en el presente artculo se tom de revistas publicadas durante la dcadas de 91G@ % 91"@ as como textos de la poca % artculos recientemente publicados en revistas internacionales sobre el mane3o del problema. >l igual que en los pases del cono sur del continente (>rgentina, Krasil, 8hile, Kolivia, /er. % Ecuador! en 8olombia los mtodos utilizados con m+s recuencia desde el siglo LL, respondan a mani estaciones culturales de origen tradicional, transmitidas de pueblo a pueblo % de persona a personaE es as como los mtodos m+s primitivos ueron empleados para inducir el aborto rente a embarazos no deseados. (esde principios del siglo pasado se comenzaron a emplear los procedimientos m+s variados para inducir el aborto % se dividen en dos grandes grupos9. ;todos qumicos o toxicolgicos. #. ;todos sico-mec+nicos. 0e de ine mtodos qumicos toda sustancia que introducida al organismo de la mu3er embarazada, por cualquier va, sea capaz de interrumpir la gestacin dando por resultado a veces, la expulsin del embrin o eto. <ueron los primeros en utilizarse % los m+s conocidosE su e icacia se crea verdadera a la vez que inocua su accin, aunque la misma era a veces incierta % peligrosa,

pues la dosis de estas sustancias quedaba siempre al arbitrio de cada paciente, que por su recuente ignorancia se administraba cualquier cantidad buscando el e ecto deseadoE sin embargo, en muchos casos la dosis e iciente se encontraba mu% cerca de la dosis txica, desencadenando por tal motivo el cuadro general txico, porque la ma%ora de estas sustancias eran txicas. En m+s de una ocasin se provocaban enmenos txicos generales graves sin producirse el aborto % en otras su e icacia era mu% relativa. ;uchas sustancias ingeridas o in%ectadas provocaban el aborto mediante mecanismos isiopatolgicos diversos por acciones .nicas o variadas, simples o comple3as combinadas. > pesar que el modo de accin de estas sustancias era variado % diverso, puede resumirse en cuatro grandes mecanismos9. 0ustancias que provocaban %a sea directa o indirectamente contracciones uterinas. Entre las primeras se encontraban los llamados agentes ocitcicos, de los cuales el m+s conocido era la ocitocina, los alcaloides del cornezuelo del centeno, la quinina % los aceites esenciales vol+tiles (apiol % sabina! % otros menos importantesE los segundos actuaban sobre el sistema nervioso central o peri rico provocando las contracciones uterinas como sucede con la estricnina, la nicotina, la isostignina % la prostigmina. #. 0ustancias que provocaban congestin % hemorragia, dando por resultado el desprendimiento del huevo % las membranasE as actuaban tpicamente el arsnico, el s oro, el clorato de potasio % el +cido ox+lico. F. $tras sustancias que pasan a la sangre determinando en esta orma la muerte del eto % su consecuente expulsin. El paso de sustancias a travs de la sangre ha sido demostrado para el xido de carbono, el cloro ormo, el alcohol % los algenos. >lgunos metales como el s oro, el mercurio, el cobre, el plomo % el bicromato de potasio pasan al eto a travs de la placenta. &. 0ustancias que in%ectadas directamente en el lquido amnitico obitan el eto % provocan posteriormente su expulsinE esta es la base del aborto teraputico en el mtodo de Koero, m+s tarde aplicado por >burel. En ocasiones el proceso txico determin la muerte de la madre pero el aborto no se produ3o. (entro del grupo de abortivos de origen vegetal, m+s usados por ser los m+s conocidos en su poca se encontraban6ere&il 76etroselinum sativum8. El m+s usadoE su principio activo el apiol se empleaba como diurtico desde la antiguedad, pero tambin posea accin contr+ctil sobre la ibra uterina, an+loga a la de los alcaloides del cornezuelo del centeno?E era el abortivo qumico m+s importante de su poca G 3unto con las soluciones de 3abn, el permanganato de potasio, los productos opoter+picos % algunos alcaloides. Sabina. /lanta mu% conocida por sus e ectos abortivosE ue citada en sus escritos por 8aton % /linio. (e ella se extraa un aceite etreo, el $leum sabinae de sabor picante % de accin convulsivante, cu%o principio activo el sabinol de accin irritante mu% intensa, se absorba +cilmente por las mucosas

% se eliminaba por las vas respiratorias % urinarias dando a la orina el caracterstico olor de su esencia. /roduca intensa in lamacin gastrointestinal % genitourinaria con enmenos de excitacin % par+lisis del sistema nervioso central, convulsiones, obnubilacin % muerte a veces sin expulsin del eto ". Tu&n. >ceite etreo derivado de los terpenosE constitua el principio activo de algunos abortivos como el tanaceto, el a3en3o, la salvia % otros de accin m+s leve como el +rnica, la ruda, el romero % el aza r+n. Las ho3as % tallos del tanaceto se empleaban como antihelmntico % en in usin como abortivo. 1uez moscada. ;u% utilizada como abortivo en )nglaterra % parte de Europa, pulverizada % mezclada con cerveza. /osea el aceite de miristicina, tambin contenido en el pere3il, altamente txico % de accin ocitcica '. (rtemisa 7(bsinthium8. Era otra planta que contena un aceite etreo txico, la absintina % un alcaloide, la absotina, que provocaba hiperexcitabilidad, ne ritis % paro respiratorio'. Tanaceto. Las ho3as % tallos del Tanacetum vulgare se empleaban como antihelmntico, lo mismo que su aceite el $leum tanaceti % en in usin como abortivoE por su accin txica produca ictericia, hepatomegalia con aumento de la bilirrubina % el urobilingeno1. .ierbabuena. La Menta pulegium era el abortivo m+s usado en >mrica, cu%o principio activo, una cetona, el pulegn tena accin convulsivante % produca colapso cardiovascular, arritmia cardaca, en riamiento generalizado % prdida del conocimiento. /omero salva&e 73edum palustre8. 0us ho3as se aAadan a la cerveza para aumentar su accin embriagadoraE contena un aceite (alcan or de ledum! que actuaba localmente como irritante % resortivo produciendo abortos. 0u accin txica produca excitacin % par+lisis de los centros nerviosos, convulsiones, congestin % edema de la cara, vmitos, meteorismo % respiracin estertorosa 1. .elecho macho 7(spidium8. 0u rizoma contena el +cido ilcico % otros esteres butricos mu% txicos por lo cual se usaba como abortivo. $riginaba gastroenteritis, trastornos nerviosos, ceguera por accin sobre el nervio ptico % hemlisis con alteraciones cardacas % renales. Hasta mediados del siglo LL, el extracto etreo de helecho macho se emple como antihelmntico en orma de c+psulas con el nombre de quenopodio. 0eg.n 0ollman 9@, el >spidium %a era conocido % mencionada su accin como abortivo por /linio, :aleno % (ioscorides % lo mismo podra decirse de la sabina % otros 9@. 6ambin adquirieron ama como abortivos el laurel rosa, el aceite de madera de cedro mu% conocido por sus usos en microscopa % la esencia de trementina (b+lsamo resinoso de los pinos silvestres!. (za#r$n. 8onstituido por los estigmas del Crocus sativus desecados de color ro3o pardo e intenso olor arom+tico, era un abortivo bastante conocido, sumamente txico, teAa de amarillo la piel % las mucosas, simulando un cuadro de ictericia intensa99.

$tras sustancias conocidas por su accin cat+rtica, cuando se administraban a determinadas dosis tenan e ecto abortivo, pero tambin accin txica, como el aceite de ricino, el aloe, el podo ilino % el aceite de crotn. >lgunos alcaloides tambin se emplearon como abortivos como la nicotina % la estricnina, observ+ndose intoxicaciones mortales. La eserina, la isostignina % su ismero la neostignina (prostigmine!, son alcaloides de accin anticolinester+sica. La quinina es otro alcaloide que estimula las contracciones uterinas, siendo m+s potente su accin en el .tero gr+vidoE adem+s, sensibiliza el .tero a la accin de la ocitocina. 0u accin no es tan potente como la del cornezuelo del centeno9#. La quinina pasa al eto produciendo e ectos letales a dosis txica para la madre, produce aborto, pero probablemente por intoxicacin general, present+ndose hemorragias, anemia, hemlisis, hemoglobinuria, trombocitopenia % uremia9#. 6ambin se emplearon para producir abortos, sustancias qumicas de origen inorg+nico como metales % metaloides derivados % sus compuestos, como el s oro blancoE con la simple suspensin de las cabezas de los s oros en agua en la que no es soluble, mientras que s lo hace en las grasas, produca violenta gastroenteritis hemorr+gica, degeneracin grasa del hgado % ne rosis, siendo su intoxicacin 9@@2 mortal. $tros metales empleados incluan el plomo, el mercurio % las sales de cobre, utiliz+ndolas en orma de duchas vaginales o introducindolas directamente en la vaginaE adem+s, el magnesio, el bicromato de potasio % el aluminio in%ectados directamente en la cavidad uterina. <inalmente, el permanganato de potasio que ue la sal met+lica m+s usada tanto en pastillas como en solucin dio origen a intoxicaciones mortales, asi como a graves quemaduras % ulceraciones de vagina con secuelas serias como la atresia vaginal. Entre los +cidos se emplearon el ctrico, el ox+lico % el actico (vinagre! por in%eccin intrauterina a travs del cuello uterino o mediante puncin del .tero por va hipog+strica. 6ambin se emplearon para producir abortos los 3abones derivados de la soda, el amonaco, el ormol % el Cerosene, %a en orma de duchas vaginales o introduciendo directamente en la vagina. ;encin especial merece el mtodo de 0tein-Matson que consista en administrar a la mu3er G@ g de aceite de ricino por va oral seguido una hora despus de un enema 3abonoso de un litro, al mismo tiempo se aplicaba una ampolla de gluquinal (quinina! de ? ml por va endovenosa % otra de # ml por va intramuscularE esta .ltima dosis se repeta cada dos horas hasta completar seis dosis al cabo de las cuales la paciente abortaba, pero en ocasiones alleca sin que se produ3era el aborto1. > mediados del siglo LL aparecieron los mtodos sico-mec+nicos que consistan en manipulaciones endouterinas por medios instrumentales acompaAados de la introduccin de sustancias irritantes que ocasionaban procesos txicos locales como la necrosis uterina % generales como la peritonitis. > mediados de la dcada de 91G@ en el Hospital *niversitario del =alle, 8ali, se atendan pacientes con abortos inducidos principalmente por mtodos qumicos de origen vegetal % sico-mec+nicos. 0e populariz el empleo de la sonda

endouterina, introduciendo una sonda de nelatn guiada con una varilla met+lica en su interior, la cual le daba rigidez % le permita el paso a travs del cuello uterino, ocasionando la ruptura de las membranasE la sonda permaneca de F a ? das en la cavidad uterina tiempo en que la ausencia de asepsia en la pr+ctica del mtodo as como el ascenso de grmenes de la vagina al interior de la cavidad uterina, determinaba procesos spticos con resultados desastrosos. 8on la sonda endouterina aumentaron los casos de per oracin % ruptura del .tero, abcesos plvicos, necrosis uterina, per oracin de asas intestinales, peritonitis, insu iciencia renal aguda, choque sptico, tromboembolismo pulmonar % muerte por alla multisistmica. La aplicacin de la sonda endouterina se emplea a.n pero con menor recuencia % constitu%e un actor importante de mortalidad materna por aborto inducido. En la dcada de 91"@ se emplearon los dilatadores cervicales higroscpicos como la laminaria, el lamicel % el dilap+nE se emple el mtodo de >burel para abortos retenidos % etos muertos, in%ectando en la cavidad uterina soluciones hipertnicas (salina o glucosa al FF2!E sin embargo, estas soluciones eran sustituidas por +cido ox+lico, +cido muri+tico, insecticidas % otros, con mortalidad del 9@@2. $tro mtodo empleado en las dcadas de 91"@ % 91'@ ue el de la aspiracin endouterina mediante los succionadores de vacoE con ellos las complicaciones disminu%eron notablemente pues eran e3ecutadas por personal cali icado pero por tratarse de un procedimiento que se practicaba con ines de lucro, su costo era alto % slo cierto estrato socioeconmico tena acceso a l. 6ambin se les llamaba Nreguladores menstrualesO9F. En estas dcadas retornaron los medios qumicos de origen vegetal posiblemente por la acilidad para adquirirlos, as como por su precio. Iesurge nuevamente la quinina, el pere3il, la ruda, la higuerilla, la malva % aparecen dos mtodos nuevos, la %uca % la cebolla. La %uca introduciendo en la vagina un pedazo del tallo de la mata recin cortado % la cebolla colocando en la vagina el extremo que contena la raz, el cual limpiaba la paciente con la mano contraria a la que sostena la cebolla pero esta no se lavaba, en ocasiones se introducan restos de tierra determinando in ecciones por bacilo tet+nico (ttanos uterino!. La aspiracin por vacuum es el mtodo pre erido de evacuacin uterina para tratamiento del aborto incompleto % de aborto inducido temprano. En los pases industrializados la aspiracin con vacuum ha reemplazado a la dilatacin % cureta3e que ocasiona riesgos clnicos signi icativamente m+s altos. 8erca del 1'2 de los procedimientos de aspiracin por vacuum ocurren sin complicaciones. (e hecho la $rganizacin ;undial de la 0alud recomienda que la dilatacin % cureta3e deben usarse para el mane3o del aborto incompleto, slo cuando la aplicacin por vacuum no est+ disponible. )nvestigaciones realizadas en los .ltimos F@ aAos muestran que los procedimientos de vacuum manual o elctrico son igualmente seguros % e ectivos % que el nivel del vacuum para los dos mtodos es equivalente. Estudios practicados han encontrado que la aspiracin manual es e ectiva entre 1?2 % 9@@2 de los casos con mnimas complicaciones. En los Estados *nidos muchos proveedores de aborto encuentran la aspiracin por vacuum particularmente conveniente para abortos tempranos de menos de " semanas porque permite una succin suave % e ectiva con menos

desgarramiento de los productos de la concepcin como ocurre con la aspiracin por vacuum elctrico, haciendo m+s +cil con irmar la terminacin del embarazo. >dem+s la aspiracin por vacuum sirve como un e ectivo control para aborto mdico o armacolgico9F. > ines de la dcada de 911@ se inicia el empleo de las prostaglandinas, entre ellas el prostin E# en tabletas orales % vaginales, la dinoprostona (/g E #! % el cervidil o propess. Iecientemente en los Estados *nidos % los dem+s pases donde el aborto es legal, se emplean medicamentos que acilitan la expulsin del embrin o eto con riesgo disminuido para la mu3er, pues son abortos inducidos por personal cali icado. Entre estos medicamentos ha% tres que son los m+s empleados9. ;isoprostol. #. ;i epristone. F. ;etotrexate. En Krasil, Iep.blica (ominicana % 8olombia, se emplea el misoprostol por va oral, vaginal o combinada, el cual representa un desarrollo reciente considerado m+s e ectivo % seguro que los mtodos quir.rgicos 9&. El misoprostol es un an+logo sinttico de la prostaglandina E9 % a pesar de que su uso slo est+ aprobado en 8olombia como antiulceroso, desde hace alg.n tiempo se expende en drogueras % es empleado como abortivo con resultados relativos, pues cuando se emplea para inducir abortos de m+s de G a ' semanas ocasiona hemorragias copiosas que llevan r+pidamente a choque poniendo en peligro la vida de la paciente. En los Estados *nidos se le considera como una droga importante en la pr+ctica de la obstetricia por sus acciones uterotnicas % de maduracin cervical. En algunos pases se emplea para el aborto mdico electivo, la maduracin cervical antes del aborto quir.rgico (legrado!, la evacuacin del .tero en casos de eto muerto % la induccin del traba3o de parto normal. El misoprostol se presenta en tabletas de 9@@ % #@@ mg. (espus de su administracin oral es r+pidamente absorbido % convertido en un metabolito activo armacolgicamente, el misoprostol +cido. Las concentraciones plasm+ticas del misoprostol +cido alcanzan su pico a los F@ minutos % declinan poco tiempo despus. La biodisponibilidad del misoprostol disminu%e por la ingestin concomitante de alimentos o anti+cidos. 0e metaboliza en el hgado % menos del 92 es excretado por la orina 9?. Los e ectos adversos m+s comunes inclu%en n+useas, vmito, diarrea, dolor abdominal, calambres % iebre, los cuales dependen de la dosis administrada. 4o tiene interacciones con medicamentos conocidos % aunque otras prostaglandinas pueden causar in arto del miocardio % broncoespasmo, el misoprostol no9G. 0i la preparacin es administrada por va vaginal sus e ectos sobre el tracto reproductivo est+n aumentados % los e ectos adversos gastrointestinales disminuidos9",9',91.

El sndrome de ;obius (par+lisis acial completa! % los de ectos congnitos de las extremidades (constricciones en orma de anillos de las extremidades, artrogriposis!, hidroce alea, holoprosence alia % extropia vesical, ocurren en hi3os de mu3eres que han tomado misoprostol durante el primer trimestre del embarazo en un intento in ortunado de inducir el aborto #@,#9. $tros medicamentos empleados en con3unto con el misoprostol para producir aborto mdico en el primer trimestre tambin son teratgenos, en particular methotexate, asociado con anormalidades digitales % cr+neo- aciales ##,#F. +i#epristone 7/*9:;<8. Es un antagonista de la progesterona % se emplea en combinacin con el an+logo de la prostaglandina E9 (misoprostol! para el aborto mdico en varios pases europeos. 0u e icacia ha sido extensamente estudiada. El mi epristone ha sido aprobado para su uso en el Ieino *nido, 0uecia, 8hina % <rancia % se estima que m+s de un milln de mu3eres ha recibido I*-&'G en estos pases desde 91''. En marzo de 911& la $;0 seleccion a ;onash *niversit% and <amil% /lanning =ictoria para participar en un estudio internacional multicntrico randomizado, dobleciego, controlado, para probar la e icacia % e ectos colaterales de dos dosis de mi epristone (G@@ mg #@@ mg! seguidos por &@@ mg de misoprostol &' horas m+s tarde para la terminacin del embarazo temprano. Las usuarias del mtodo se declararon satis echas encontrando aceptable el nivel del dolor asociado con el procedimiento#&,#?. El mi epristone tambin puede ser teratgeno pero menos que el misoprostol % el methotexate. 0olamente regmenes de mi epristone % misoprostol han sido autorizados para aborto mdico en muchos pases donde el aborto es legal. *n rgimen combinado de mi epristone % misoprostol da por resultado un aborto completo en 1?2 de los casos en mu3eres con embarazos de 1 a 9F semanasE sin embargo, la incidencia de hemorragia vaginal abundante es ma%or que cuando se utiliza en embarazos de G a ' semanas #G,#". +ethotrexate. Es un antagonista del +cido lico que act.a como un catalizador de la hidro olato reductasa. )nterrumpe la sntesis de nucletidos como la purina % amino+cidos como la serina % la metionina. La proli eracin activa del tro oblasto es exquisitamente sensible a methotrexate. En casos de aborto retenido la muerte del tro oblasto consigue desestabilizar su unin con la decidua. ;ethotrexate interrumpe el soporte del cuerpo l.teo % la produccin de progesterona. La disminucin de los niveles de progesterona % KH8: ocasiona la prdida del embarazo % eventualmente causa un aborto mdico #'. El methotrexate es e ectivo en ''2 de los casos especialmente cuando la terapia se inicia en una edad gestacional temprana. Est+ indicado en casos de mal ormaciones congnitas del .tero con aborto retenido, aborto retenido con ces+rea previa, retencin de productos de la concepcin despus de la terminacin mdica del embarazo, aborto retenido con in eccin plvica % aborto retenido con miomatosis uterina#1. 0e emplea en dosis de 9 mg5Cg de peso corporal por va intramuscular en das alternos, con un total de ? dosis. El +cido olnico se usa en dosis de @.9 mg5Cg de peso corporal a lo largo de la terapia con methotrexate.

Entre sus contraindicaciones est+n la anemia, la leucopenia, la trombocitopenia, la gastritis aguda, la colitis ulcerativa % el deterioro renal o hep+tico. Los e ectos adversos son las n+useas, el vmito, la diarrea, la ce alea, el malestar abdominal, las ulceraciones orales, las complicaciones hematolgicas % la elevacin de las enzimas hep+ticas. El methotrexate o rece una alternativa al aborto quir.rgico en casos seleccionados de alto riesgo para la terminacin del embarazo, por tanto, la induccin mdica del aborto usando este agente reduce signi icativamente el riesgo de morbilidad % mortalidad asociado con la intervencin quir.rgica (dilatacin cervical % legrado!#1. *na dosis .nica de methotrexate oral o intramuscular (?@ mg por m# de super icie corporal! seguido ? " das despus por '@@ mg de misoprostol vaginal resulta en aborto completo en entre 1?2 % 9@@2 de los casosF@-F". ,=S"*S=>1 El aborto inducido ocasiona complicaciones a corto % largo plazo. Las complicaciones a corto plazo o inmediatas inclu%en los procesos de hemorragia, choque hemorr+gico, sepsis % dem+s situaciones derivadas de sta, pudiendo llegar hasta la muerte cuando el proceso sptico compromete el normal uncionamiento de rganos % sistemas vitales para la vida. 0in embargo, las complicaciones a largo plazo en ocasiones pueden llegar a ser tan graves como las primeras. *no de los muchos problemas de salud relacionados con el aborto inducido es la utura in ertilidad. El riesgo de in ertilidad secundaria entre las mu3eres sometidas a aborto inducido es F a & veces ma%or que el de mu3eres que no han abortado. El (r. Kohumil 0tipal, comisionado del ;inisterio de 0alud de la Iep.blica 8heca a irma que Naproximadamente #?2 de las mu3eres que interrumpen su primer embarazo permanecen sin hi3os el resto de sus vidasO. El aborto inducido ocasiona daAo al crvix uterino dando como resultado su debilitamiento permanente que lo incapacita para sostener el peso de un embarazo, ste se abre prematuramente, sobre todo en los casos de dilatacin % cureta3e. *na encuesta hecha por IenF' in orma que los sntomas relacionados con Nincompetencia cervicalO ueron encontrados en "?2 de las mu3eres sometidas a dilatacin cervical orzada para aborto inducido. Las trompas de <alopio son rganos r+giles, que a menudo se oclu%en cuando son a ectadas por un proceso in eccioso. La in eccin tpica que envuelve estos rganos es de di cil mane3o % a menudo llevan a in ertilidad secundaria. (espus de un episodio de sepsis postaborto, aproximadamente 9@2 de las mu3eres desarrollar+n adherencias tubarias llev+ndolas a in ertilidad, F@2 despus de # episodios % m+s de G@2 despus de F episodios. Las mu3eres que han sido sometidas a aborto inducido presentan con ma%or recuencia in ertilidad, embarazo tubario % placenta previa. Las mu3eres que abortan son de " a 9? veces m+s susceptibles de placenta previa que las que nunca han abortadoF1.

$tra complicacin a largo plazo (tarda! del aborto inducido seg.n gran n.mero de estudios publicados, es el c+ncer de mama. En los Estados *nidos, pas donde se practica 9JF?1.9&? abortos inducidos (legales! al aAo, se ha encontrado un uerte vnculo entre el aborto inducido % el c+ncer de mama. Los cient icos tienen grandes sospechas que la disrrupcin hormonal que ocurre cuando una mu3er embarazada es sometida a la interrupcin arti icial de su embarazo, de3a a la mama con un n.mero anormalmente alto de clulas vulnerables a la mutacin cancerosa. El primer estudio &@ sobre la relacin entre la incidencia de aborto % c+ncer de mama en mu3eres americanas, ue publicado en 91'9 % a irma que el aborto Naparece como una causa sustancial de aumento en el riesgo subsecuente de c+ncer de mamaO. 0in embargo, ;elb%e et al. no est+n de acuerdo con las a irmaciones anteriores % en 911" publicaron los resultados de un estudio e ectuado en (inamarca con una cohorte de 9.? millones de mu3eresE identi ic F"@."9? abortos inducidos entre #'@.1G? mu3eres % encontr 9@.#&G mu3eres con c+ncer de mama. (espus de a3ustar para actores de riesgo conocidos, conclu% que el aborto inducido no estuvo asociado con aumento en el riesgo de c+ncer de mama (II 9.@@E )8 1?2, @.1& a 9.@G! no se encontr riesgo aumentado en subgrupos de inidos de acuerdo con la edad al abortar, paridad, tiempo despus del aborto, o edad al diagnstico del c+ncer de mama. El riesgo relativo de c+ncer de mama se eleva al aumentar la edad gestacional al momento del aborto inducido- P" semanas, II @.'9E )8 1?2, (@.?' a 9.9F!E Q9# semanas II 9.F'E )8 (9.@@ a 9.1@!. 8ategora de re erencia 1 a 9@ semanas. 8on esto se lleg a la conclusin que el aborto inducido no aumenta el riesgo de c+ncer de mama, pero hacen alta m+s estudios con me3ores evidencias antes de llegar a conclusiones de initivas con respecto a este problema.
&9

"%+)1T(/=%S El aborto inducido siempre ser+ un procedimiento peligroso e inseguro para terminar un embarazo no deseado %a sea practicado por la misma paciente, por personal emprico o por personal cali icado en aquellos pases donde el aborto es legal. La probabilidad de complicaciones del aborto inducido se relaciona directamente con el mtodo empleado, el sitio donde se lleva a cabo % la persona que lo practique. 8uando el aborto es inducido por la misma paciente los porcenta3es de complicacin siempre ser+n elevados '@2 o m+s, %a que los mtodos a su alcance ser+n de origen vegetal pre erentemente introduccin de tallos de %uca, higuerilla o cebolla a travs de la vagina % cuando sus posibilidades econmicas le dan acceso al misoprostol ella se administrar+ dosis elevadas empleando la va oral % vaginal tratando de lograr su ob3etivo % producindose entonces abundantes hemorragias con anemia intensa especialmente cuando el embarazo es ma%or de ' semanas. 0i el aborto es inducido por personal no cali icado los resultados pueden ser a.n peores %a que el mtodo empleado casi siempre ser+ la manipulacin endouterina en condiciones de riesgo con la consecuente sepsis a lo cual se suma la demora en consultar a un servicio especializado por tratarse de un procedimiento clandestino.

8on la disminucin del empleo de los mtodos de manipulacin endouterina especialmente la sonda, los casos de sepsis avanzada (choque sptico! son menos numerosos que hace #@ aAosE sin embargo, el empleo indiscriminado del misoprostol nos de3a rente a pacientes intensamente anmicas, en choque hemorr+gico, con necesidad urgente de trans usiones para estabilizar sus signos vitales antes de practicarles un legrado. En los .ltimos aAos el cambio de los mtodos de manipulacin endouterina por el empleo del misoprostol se re le3a en el descenso de la morbilidad % mortalidad por aborto inducido, el cual es evidente. >.n ho% tanto en los medios rurales como en los urbanos se siguen empleando las sustancias qumicas como abortivos, las cuales en su ma%ora son de origen vegetal % de mu% ba3o costo. /)?)/)1"=(S 9. $rtiz I4. El aborto. 6raba3o de grado, <acultad de (erecho, *niversidad Libre de 8ali. 4oviembreE 91'". #. HenshaB I8, 0ingh D, 4aas HI, 6a%lor RI. La incidencia del aborto inducido a nivel mundial. /erspectivas internacionales en plani icacin amiliar. Kol $;0 9111E 9G-#&. F. >non%mous. >bortion in the developing Borld. >m R /ublic Health 9111E '19#-9&. &. 6he >lan :uttmacher )nstitute. >borto clandestino- una realidad latinoamericana. Kol $;0 911&E ?-F#. ?. >ragn R>. >ccin del pere3il (/etroselinum sativum! sobre la contractilidad del .tero. >cta ;ed =alle 91"GE "- &9-&F. G. >ragn R>, ;e3a ;/. *so del pere3il (/etroselinum sativum! como abortivo olclrico. >cta ;ed =alle 91"&E ?- 9G-9". ". Litter ;. <armacologa. Kuenos >ires- Editorial El >teneoE 91?1. '. (riessen EE. :inecologa. Kuenos >ires- Editorial El >teneoE 91?@. p. 9"&9"G. 1. ;ariani <H>. El aborto qumico. Iev 0oc $bstet :inecol (Kuenos >ires! 91G9E LL- 9&-##. 9@. 0ollman 6. <armacologa. Karcelona- 0alvat EditoresE 91&1. p. ?#-G&. 99. 6er lan DL, Ravert 8). El aborto provocado. R >m ;ed >soc 91FGE 9@G- ?#1?F#. 9#. :oodman L, :ilman >. Kases armacolgicas de la teraputica. Karcelona0alvat EditoresE 91&?.

9F. Lau e L. 6he menstrual regulation procedure. 0tud <am /lann 911"E '- #?F#?G. 9&. ;iller DE. 4onsurgical management o spontaneous abortion. >m <am /h%sician #@@@E G9- 91&-91?. 9?. <oote E<, Lee (I, Darim >, Deane M<, Halstenson 8E. (isposition o misoprostol and its active metabolite in patients Bith normal and impaired renal unction. R 8hin /harmacol 911?E F?- F'&-F'1. 9G. *lmann >, 0ilvestre L. I*-&'G- 6he <rench experience. Hum Ieprod 911&E 1 0upl 9- 9#G-9F@. 9". Kond :I, =an See >. $verdosage o misoprostol in pregnanc%. >m R $bstet :%necol 911&E 9"9- ?G9-?G#. 9'. (anielson D:, ;arions L. 8omparison betBeen oral and vaginal administration o misoprostol on uterine contractilit%. $bstet :%necol 9111E 1F#"?-#'@. 91. 6oppozada ;D, >nBar ;T, Hassan H>, :azaerl% M0. $ral or vaginal misoprostol or induction o labor. )nt R :%naecol $bstet 911"E ?G- 9F?-9F1. #@. /astuszaC >L, 0chuler L, 0pecC, ;artius 8E, et al. *se o misoprostol during pregnanc% and ;obiusJ s%ndrome in in ants. 4 Engl ;ed 911'E FF'9''9-9''?. #9. :onz+lez 8H, ;+rques-(az ;R, Dim 8>, et al. 8ongenital abnormalities in Krazilian children associated Bith misoprostol minuse in irst trimester o pregnanc%. Lancet 911'E F?9- 9G#&-9G#". ##. Kaule E=, 8onard R=, Meiss L. >dult and tBo children Bith etal methotrexate s%ndrome. 6eratolog% 911'E ?"- ?9-??. #F. Miebe EI. >bortion induced Bith methotrexate and misoprostol- a comparison o various protocols. 8ontraception 911"E ??- 9?1-9GF. #&. >delson /L, <rommer ;0, Meisberg E. > surve% o Bomen seeCing termination o pregnanc% in 4eB 0outh Males. ;ed R >ust 911?E 9GF- &91-&##. #?. ;amers /;, Lavelle >L, Evans >R, et al. MomenJs satis action Bith medical abortion Bith I*-&'G. ;ed R >ust 911"E 9G"- F9G-F9". #G. >shoC /M, <lett :;, 6empleton >. 6ermination o pregnanc% at 1-9F BeeCs amenorrea Bith mi epristone and misoprostol. Lancet 911'E F?#- ?&#-?&F. #". :ouC E=, Lincoln D, Dhair >, HaslocC R, Dnight R, et al. ;edical termination o pregnanc% at GF-'F da%s gestation. Kr R $bstet :%naecol 9111E 9@G- ?F??F1.

#'. 8reinin ;(, =ittingho E, :ailbraith 0, Dlaisle 8. ;ethotrexate and misoprostol alone or earl% abortionE a randomized controlled trial. R>;> 911&E #"#- 991@-991?. #1. 8reinin ;(. ;edicall% induced abortion in a Boman Bith a large m%omatous uterus. >m R $bstet 911GE G@- 9F11-9&@&. F@. 8reinin ;(, =ittingho E, Deder L, (arne% /(, 6iller :. ;ethotrexate and misoprostol or earl% abortion a multicenter trial. ) sa et% and e icac%. 8ontraception 911GE ?F- F#9-F#". F9. 8reinin ;(, =ittingho E, 0cha E, Dlaisle 8, (arne% /(, (ean 8. ;edical abortion Bith oral methotrexate and vaginal misoprostol. $bstet :%necol 911"E 1@- G99-G9G. F#. 8reinin ;(. $ral methotrexate and vaginal misoprostol or earl% abortion. 8ontraception 911GE ?&- 9?-9'. FF. 8arbonell ERL, =arela L, =elasco >, 6anda I, 0+nchez 8. #? mg or ?@ mg o oral methotrexate olloBed b% vaginal misoprostol seven da%s a ter or earl% abortion- a randomized trial. :%necol $bstet )nvest 9111E &"- 9'#-9'". F&. >shoC /M, <lett :;, 6empleton >. 6ermination o pregnanc% at 1-9F BeeCs amenorrea Bith mi epristone and misoprostol. Lancet 911'E F?#- ?&#-?&F. F?. :ouC E=, Lincoln D, Dhair >, HaslocC R, Dnight R, et al. ;edical termination o pregnanc% at GF-'F da%s gestation. Kr R $bstet :%naecol 9111E 9@G- ?F??F1. FG. HansCnecht I*. ;ethotrexate and misoprostol to terminate earl% pregnanc%. 4 Engl R ;ed 911?E FFF- ?F"-?&@. F". 8arbonell RL, =arela L, =elasco >, 8abezas E, <ern+ndez 8, 0+nchez 8. $ral methotrexate and vaginal misoprostol or earl% abortion. 8ontraception 911'E ?"- 'F-''. F'. Ien ;(. 8ervical incompetence-aetiolog% and management. ;ed R >ust 911FE G@- 9#&-9F@. F1. Karret R;. >bortion related medical complications. >m R $bstet :%necol 91'9E G@- GG1-""#. &@. Dindle% R(. 6he it betBeen the elements or an in ormed consent cause o action and the scienti ic evidence linCing induced abortion Bith increased breast cancer risC. Misconsin LaB Iev 911'- 9?1?-9G&&. &9. ;elb%e ;. )nduced abortion and the risC o breast cancer. 4 Engl R ;ed 911"E FFG- '9-'?. "%1T)1=,% @ 6A4=1( 6/=1"=6(3 @ 1B+)/%S )1 351)( @ e9mail

Tcnicas usadas en "lnica Tutor +dica para la pr$ctica de abortos

Hasta la 9@U semana, la interrupcin del embarazo se realiza por aspiracin, bien con anestesia local, sedacin o general. (esde la 9@U a la 9FU semana el aborto tambin se realiza por aspiracin, pero variando un poco la tcnica. 0e puede realizar con anestesia local, sedacin o general. (e la 9FU semana a la 9?U semana los mtodos utilizados son los de aspiracin con ligeras modi icaciones en la tcnica de aspiracin simple con unas c+nulas especiales o el de (VE, a criterio del gineclogo, seg.n la valoracin previa. 0e recomienda anestesia general o sedacin. (esde la semana 9?U hasta la 9'-91U , depende de la valoracin ginecolgica que se realiza en cada caso (estado del cuello del .tero, nW de hi3os, edad, etc.!. La tcnica utilizada es la de (ilatacin % Evacuacin ((VE!. 4uestra experiencia ha demostrado que es la menos lesiva % la m+s r+pida para la mu3er, siempre % cuando la realicen manos expertas. 0iempre con anestesia general o sedacin, salvo expresa contraindicacin. > partir de las 91 semanas, la intervencin se realiza en dos ases- En la primera se colocan elementos para producir una lenta dilatacin del cuello uterino, se esperan unas horas % se practica una (VE - as se consigue evacuar el contenido uterino con m+s acilidad % asumiendo menos riesgos, cosa importante en las semanas m+s avanzadas de la gestacin. 0e realiza siempre con anestesia general o sedacin intravenosa.

"mo se aborta
La medicina desplaza a la tradicin
-. Evacuacin instrumental- este es el mtodo que se elige cuando se trata de terminar con un embarazo en el primer trimestre, aunque tambin se utiliza para el segundo. El mtodo cl+sico se re iere a la dilatacin % legradoE los trminos "legrado quir.rgico" % "legrado por raspado" son m+s espec icos. En los aAos recientes, el legrado quir.rgico ha sido reemplazado por el legrado por succin, tambin conocido como aspiracin por succin. Este mtodo ue empleado por primera vez por 0impson, de Edimburgo, en 9'G@. $tros mtodos similares han sido reportados por K%Cov en la *nin 0ovitica en 91#"E por 4ovaC, en Kaltimore en 91F?E por los mdicos chinos Mu, Mu % 6sai en 91?' % por ;elCs en 91GF. Este mtodo se hizo popular en la *nin 0ovitica % otros pases del este europeo durante los primeros aAos de la dcada de los G@. <ue introducido en Ieino *nido % Estados *nidos en 3ulio de 91"", a partir de que el

reporte realizado en =o3ta, que recogi F?@ casos en 8hecoslovaquia % que sugera que la aspiracin por succin era el me3or mtodo para reemplazar los legrados. La succin es m+s simple, r+pida % menos traum+tica que los legrados quir.rgicos. 0. =arios mtodos de dilatacin del crvix se han desarrollado con la inalidad de minimizar los riesgos de daAo cervical asociados con la dilatacin, tales como las caAas de l+mina que provocan la dilatacin del crvix mec+nicamente. 0e han desarrollado nuevas ormas de provocar la dilatacin cervical mediante el uso de dilatores hidroscpicosE el primero de stos, conocido comercialmente como Lamicel, consiste en una pieza de espon3a pl+stica impregnada con una espuma que contiene sul ato de magnesioE otro dilator pl+stico ha sido desarrollado en Estados *nidos, llamado (ilapan, que act.a m+s r+pidamente % logra una ma%or dilatacin que el resto. C. La regulacin menstrual Xtambin conocida como extraccin menstrual, aspiracin endomtrica % minisuccinX es una variante del legrado por succin, cu%o uso est+ limitado a las primeras dos semanas de haberse interrumpido la menstruacin. 8omo regla, con este mtodo no es necesario utilizar anestesia o dilatacin. En aquellos pases en donde el aborto es ilegal, los servicios gubernamentales de salud o recen la regulacin menstrual como un mtodo abortivo % su uso es mu% recuente. Es quiz+ el mtodo m+s popular en la ma%ora de los pases, incluidos aquellos donde el aborto se considera ilegal. :. )nduccin mdica. El aborto puede ser tambin iniciado por la estimulacin de contracciones uterinas durante el segundo trimestre del embarazo. En Estados *nidos, el mtodo de induccin m+s recuente es aquel en el que se reemplaza el luido amnitico con una solucin hipertnica de cloruro de sodio. Este procedimiento puede ser acelerado por la administracin intravenosa de oxitocina. En los aAos recientes el uso de una solucin de urea en lugar de cloruro de sodio ha ganado adeptos. Los avances m+s recientes en este tipo de procedimientos consiste en la provocacin de contracciones uterinas mediante el uso de prostaglandinas, que se aplican %a sea en el lquido amnitico, intramuscularmente, o mediante supositorios vaginales. D. 8iruga uterina. La histerotoma % la histerectoma son dos procedimientos quir.rgicos utilizados en una pequeAa proporcin de casos. La histeretoma es, en esencia, una ces+rea que se practica antes de que el eto sea viable. La histerectoma es un procedimiento de esterilizacin que consiste en la remocin del .tero sin los ovarios. :eneralmente se recomienda slo como un procedimiento debido a una cuestin patolgica. >mbos procedimientos requieren anestesia general.

<. ;todos tradicionales. Los mtodos abortivos utilizados por personas sin entrenamiento mdico inclu%en hechizos % encantamientos, una variedad de medicamentos tradicionales que tienden por lo general a ser poco e ectivos o txicos, as como procedimientos enormemente traumatizantes diseAados para daAar o destruir el eto, de3ando su expulsin a las uerzas naturales. >lgunos de estos mtodos pueden tener resultados aceptables, pero muchas veces tienen complicaciones % pueden, en e ecto, ser atales. El mtodo m+s empleado es quiz+ la introduccin de un cuerpo extraAo en el .tero- ramas, races, ganchos de ropa, tubos % otros ob3etos han sido empleados con este propsito. En el sudeste de >sia, las comadronas suelen practicar un masa3e abdominal para provocar el aborto. En muchas partes del mundo, in%ecciones de agua 3abonosa o desin ectantes domsticos se han hecho populares %, por supuesto, que el uso de estos qumicos puede ser letal. *na cuestin mu% importante- en la ma%ora de los pases donde el aborto se ha despenalizado, estos mtodos peligrosos han sido sustituidos totalmente por los mtodos mdicos % quir.rgicos.

Informacin tomada de Christopher Tietze, Stanley K. ensha!, Induced abortion, a world Review 1986, "uttmacher Institute, #ueva $or%, &'(). Seleccin y traduccin* Lorella Castorena Davis.