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LA HOSPITALIZACIN INFANTIL: EL NIO HOSPITALIZADO Durante siglos se ha planteado la atencin al nio enfermo desde dos perspectivas fundamentales: la de curar

su enfermedad fisiolgica con frmacos u operaciones quirrgicas, sin preocuparse de los aspectos psicosomticos; y la de organizar su internamiento hospitalario pensando casi nicamente en el orden y la tranquilidad, dentro de la institucin. Por ejemplo, poda parecer normal que los padres no estuvieran presentes en las curas de los hijos (porque lloran ms si ellos asisten a ellas ), les fuera prohibido a las madres quedarse por la noche con sus hijos (porque se crea mucho desorden), no se les explicara nada antes d e ser ingresados u operados,... Daban prioridad a que la cura fuera cmoda para los sanitarios, en la planta hubiera orden, los nios no conocieran lo que se iba a hacer con ellos, , olvidando el sufrimiento aadido que estas prcticas pueden suponer para los nios. Hay que conocer la importancia que la hospitalizacin, las enfermedades, las operaciones, las curas,, tienen para los nios y cambiar numerosas prcticas de los padres, educadores y sanitarios anteriores a la hospitalizacin, antes de las operaciones y en todo el sistema de funcionamiento hospitalario. < strong>1. Problemtica de la hospitalizacin infantil La enfermedad es un acontecimiento comn en la vida del ser humano. Al menos las enfermedades comunes o trastornos generales del estado de salud, y diversos actos preventivos son, frecuentemente, experimentados por todos a lo largo de su desarrollo. Desde la primera infancia e, incluso, indirectamente desde su concepcin la persona est expuesta a estas experiencias. Para aprender y desarrollarse debe percibir, explorar e intentar comprender experimentos nuevos que provoquen incertidumbre y curiosidad. La enfermedad produce sensaciones internas inusuales, un repentino conocimiento de procesos corporales desconocidos, y una inexplicable prdida de control de partes o funciones del cuerpo. De este modo, la experiencia de enfermedad y hospi talizacin crea en el nio la necesidad de su comprensin, para adaptarse a situaciones y sucesos que le proporciona el mundo que le rodea, trata de comprender, trata de comprender las situaciones relacionadas con la salud y enfermedad y reacciona ante ellas. Los primeros estudios psicolgicos sobre la experiencia infantil de la enfermedad se hacen desde la perspectiva psicoanaltica, centrndose en las reacciones afectivas del nio, y en la percepcin de la enfermedad y su tratamiento como un castigo. Un acontecimiento amenazante para el ser humano y especialmente durante la infancia, asociado con el estado de salud, es la hospitalizacin. Diferentes autores estudian los efectos de la hospitalizacin en los nios. La separacin de la familia, un entorno extrao y desconocido, dolor y malestar, intimidacin de muerte, cambio en las relaciones de los padres y las concepciones de los nios sobre lo que est ocurriendo, se consideran entre los factores que producen estrs en el nio enfermo. En relacin con la experiencia de enfermedad y hospitalizacin, las comprensiones equivocadas o ideas errneas del nio sobre la experiencia se convierten en un factor aadido. Por el importante papel que juega el factor cognitivo en la experiencia de enfermedad y hospitalizacin, es necesario conocer la evolucin de la comprensin infantil sobre el fenmeno de la enfermedad y los aspectos (conductas del personal sanitario, instrumentos y procedimientos mdicos, normas,...), relacionadas con ella, sin olvidar factores de carcter socioafectivo que tambin influyen en su adaptacin a las experiencias. Estos componentes -cognitivo y socioafectivo- son elementos imprescindibles a tener en cuenta en toda situacin de enfermedad y hospitalizacin. El conocimiento sobre el modo de representar el nio la enfermedad y otros conceptos mdicos tiene un doble inters: Inters terico relacionado con la cognicin general y con la cognicin social, que los profesionales, padres y otros familiares conozcan cmo comprende el nio el mundo de la enfermedad. Puede ayudar a explicar diferentes reacciones y conductas del nio que se encuentra incluido en una experiencia de enfermedad y hospitalizacin. Inters prctico relacionado con implicaciones educativas en escenarios escolares, mdicos y clnicas, favorece la comunicacin e interaccin entre los profesionales y adultos que rodean al nio enfermo o con posibilidad de enfermar. En diferentes situaciones se manifiesta la importancia de este conocimiento: la comunicacin de informacin y respuesta a preguntas a nivel general o producto de una preparacin sistemtica. La experiencia de enfermedad y hospitalizacin implica, inevitablemente, problemas emocionales importantes? Qu factores variables determinan las reacciones del nio hospitalizado y sus familiares a la experiencia? Los conceptos del nio sobre la enfermedad y otros aspectos relacionados manifiestan una secuencia predecible? Hay razones que justifiquen la necesidad de preparacin psicolgica para la hospitalizacin infantil? Cmo podemos evaluar el impacto de la enfermedad y la hospitalizacin en el paciente nio hospitalizado? Se pueden prevenir o tratar los efectos de la hospitalizacin infantil? Qu medios y tcnicas permiten favorecer la adaptacin del nio y sus familiares a esta amenazante experiencia?

Hoy hay unanimidad al considerar la salud como algo que engloba a la persona en un todo bio-psico-social, debemos tener en cuenta aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales al estimar en su totalidad la salud del nio hospitalizado. Aqu nos interesan los aspectos sociales y psicolgicos de la enfermedad y hospitalizacin infantil: qu cambios sociales se han ido produciendo sobre la hospitalizacin infantil que favorezcan el bienestar y adaptacin de los nios y sus padres a la experiencia de enfermedad y hospitalizacin, y el impacto psicolgico de la experiencia (efectos y variables intervinientes). 1.1. Antecedentes socioculturales >La preocupacin sistemtica sobre las necesidades psicosociales del nio hospitalizado es reciente. Cuando se abrieron las primeras salas infantiles en los hospitales, se permita e incluso se animaba a los padres para que permanecieran con sus hijos el mayor tiempo posible (Zetterstrm, 1984). De este modo se mantena un clima familiar que favoreca la adaptacin de los nios a esta amenazante situacin. A finales del siglo XIX se produjo un cambio en el sistema de visita de los padres. Salvo algunas excepciones, como la necesidad de amamantamiento del nio por parte de la madre o el estado crtico o moribundo de los enfermos donde los familiares tenan el privilegio de permanecer con ellos, se les desanimaba de visitarles a la sala. La razn de este cambio fue debida a la posibilidad de que los padres llevaran infecciones a la sala constituyendo un peligro para los nios, aadiendo el efecto perturbador en los nios (sobre todo pequeos) de las visitas, que facilitaban el recuerdo de su casa y dificultaban su adaptacin al hospital (Zetterstrm, 1984). La principal preocupacin sobre los nios internados en el hospital se relacionaba con la enfermedad o la custodia. Las reglas eran muy estrictas respecto a los juguetes (las posibilidades de juego de los nios), el confinamiento en la cama y la alimentacin. < strong>Atencin del nio hospitalizado Informacin bsica en el ingreso de nios en el hospital. El paciente peditrico en el hospital requiere una atencin y cuidados especiales dado que los nios poseen caracteristicas diferentes a un adulto en cuanto a su anatomia, fisiologia y su interaccion psicosocial con el medio ambiente. La unidad peditrica debe cumplir con recursos materiales adaptados a las caracteristicas de la edad de cada nio y con un equipo peditrico de profesionales sanitarios cualificado para este tipo de trabajo en particular. Es fundamental establecer una relacion con el nio y su familia por parte del personal sanitario para ofrecer y evaluar los cuidados, satisfacer las necesidades del nio ingresado para que se pueda obtener un correcto cuidado terapeutico. Para esto es necesario que el personal sanitario brinde calidez, empata y sea autentico. Inicialmente esta relacion terapeutica comienza en el momento del ingreso del nio con el primer contacto con el y sus padres. Luego se establece una relacion de conocimiento entre todos lo que va aumentando la confianza y la relacion con el paciente. Y finalmente la relacion concluye en el momento del alta hospitalaria con las indicaciones medicas correspondientes. Para facilitar la relacion es importante saber escuchar, el silencio en los momentos necesarios, orientar las conversaciones y manifestar lo que se observa con respeto. La hospitalizacion del paciente peditrico genera situaciones de miedo y ansiedad que se deben aliviar a traves de la informacion al nio y a sus padres. Es importante no mentirle al ino y hablarle prudentemente de que su estancia en el hospital es necesaria pero no darle mas informacion de la que pueda asimilar para tranquilizarlo y sentirse acompaado para que esta experiencia de separacin no sea traumatica. En el caso del paciente lactante es muy importante que siga el contacto con los padres, especialmente con la madre a traves de la lactancia, salvo indicacion medica y estimular la parte tactil y auditiva para que reconozca los sonidos y pueda sentir el calor humano. En el paciente preescolar hay que generar confianza para que trate de vivenciar la separacion como una recuperacion y fomentar el papel de la familia para que no se sienta abandonado. En el paciente escolar puede haber una regresion como un mecanismo de defensa ante la situacin, su reversion depende primordialmente del apoyo familiar. El paciente adolescente centra toda sus inquietudes en el caso de una hospitalizacion en sus vinculos de amistad mas que en la familia porque se identifica con sus pares. Para evitar reacciones negativas ante una hospitalizacion en los nios se les pide a los padres que dentro de sus posibilidades permanezcan junto a sus hijos. Soporte emocional del nio hospitalizado

junio 15, 2007 No obstante, los grandes avances tecnolgicos modernos, la atencin del nio hospitalizado se ha centrado fundamentalmente en curar su enfermedad fsica con frmacos u operaciones quirrgicas, sin preocuparse de los aspectos psicosomticos. La atencin ha sido dirigida a los rganos afectados y al proceso patolgico, llegando al punto de fragmentar al nio en un grupo de rganos y de sistemas, olvidando por completo de considerarlo como una integridad. Por otro lado, se ha dado prioridad a que las instalaciones hospitalarias y los tratamientos fueran cmodos para el personal hospitalario, olvidando el sufrimiento y la angustia generada en los nios internados. Todava existe una fuerte tendencia a emplear los mtodos adultos de la rutina hospitalaria. Los reglamentos hospitalarios estrictos y restrictivos obligan al personal sanitario a tratar al nio como si fuese un adulto pequeo, olvidando que el paciente peditrico posee necesidades que son muy distintas a aquellas de los adultos. El impacto psicolgico de la enfermedad y la subsiguiente hospitalizacin tiene, primordial importancia, porque, podra tener una influencia significativa en el desarrollo emocional ulterior del nio y favorecer actitudes negativas hacia los servicios de salud. Para el nio como protagonista, la experiencia hospitalaria es generadora de gran ansiedad, angustia, sufrimiento y posiblemente trauma psquico. La inmadurez y la limitada capacidad de adaptacin del nio a enorme nmero de factores exgenos y endgenos del ambiente hospitalario, lo pone en franca desventaja frente al paciente adulto. A medida que se van conociendo mejor las necesidades del nio hospitalizado y se toma conciencia de la importancia de los padres en el cuidado infantil, se pueden desarrollar esfuerzos que tengan como objetivo principal el crear un ambiente peditrico en el cual los pacientes se sientan libres para explorar, investigar, experimentar, elegir actividades y expresarse. < strong>Efectos de la hospitalizacin La enfermedad produce sensaciones internas inusuales, un repentino conocimiento de procesos corporales desconocidos, as como una inexplicable prdida de control de partes o funciones del cuerpo. De este modo, la experiencia de enfermedad y hospitalizacin crea en el nio la necesidad de su comprensin y adaptacin y, consecuentemente, reacciona ante ellas. La separacin de la familia, del hogar, un entorno extrao y desconocido, soledad, dolor y malestar, intimidacin de muerte y la fantasa de los nios sobre lo que est ocurriendo, se consideran entre los diferentes factores que producen estrs en un nio enfermo. Las variables que influyen en el modo de percibir el nio los factores estresantes y que determinan su respuesta son los siguientes (Siegel,1983; Siegel y Hudson,1992): Edad, sexo y desarrollo cognitivo Diagnstico mdico Duracin de la hospitalizacin Experiencias previas con procedimientos mdicos y el hospital Naturaleza y tiempo de la permanencia para la hospitalizacin Ajuste psicolgico prehospitalario Habilidad de los padres a fin de ser apoyo adecuado para el nio Se han identificado seis perodos especialmente crticos en la experiencia hospitalaria (Wolfer y Visintainer 1975): Admisin Perodo previo a una extraccin de sangre Al final de la tarde anterior al da de la operacin Ante la medicacin preoperatoria Ante el traslado a la sala de operaciones Al regreso de la sala de recuperacin Existen muchas evidencias que documentan el serio impacto psicolgico que la hospitalizacin puede producir en los nios. Se estima que pueden aparecer como consecuencia de experiencias traumticas en el hospital, una gran variedad de sntomas y problemas de personalidad, por ejemplo: (Zettersrm, 1984) Problemas de alimentacin, como rechazo o hiperfagia Alteraciones del sueo, como insomnio, pesadillas o fobias a la oscuridad Enuresis o encopresis diurna o nocturna Regresin a niveles de comportamiento ms primitivo y etapas ya superadas del desarrollo y del aprendizaje Depresin, inquietud y ansiedad Terror a los hospitales, personal mdico, agujas, procedimientos mdicos, etc. Miedo a la muerte, (o a la mutilacin incluyendo la castracin) Obsesin hipocondraca, alucinaciones, sntomas histricos, etc. La hospitalizacin del nio tambin repercute en los familiares, convirtindose

en una verdadera crisis de familia. Se reconoce que los padres (y otros familiares) pueden volverse hiperprotectores, demasiado indulgentes o, por el contrario, demasiado exigentes y restrictivos. Se producen alteraciones en las conductas de los padres y en sus expectativas sobre el nio, as como en la conducta de ste. Los hermanos y hermanas responderan a los drsticos cambios mediante sus propias y originales necesidades y penas. Desde el punto de vista de la edad, est documentado que los nios por debajo de los seis aos tienen reacciones ms graves a la hospitalizacin que lo nios en edad escolar. En general, la literatura indica claramente, que se trata de un problema importante, ya que entre el 20 y el 60 por ciento de los nios experimentan dificulta-des, las perturbaciones emocionales pueden ser leves a moderadas y pueden llegar a persistir durante algunos das, meses o incluso aos. Intervencin psicosocial: Qu haremos con los nios? La necesidad de preparacin psicolgica de los nios hospitalizados y, ms an, de los que tienen que ser sometidos a ciruga, ha sido asumida en la prctica clnica desde hace varias dcadas. Las actividades pretenden lograr diversos objetivos como disminuir el grado o duracin de exposicin al estrs, aumentar las habilidades de los pacientes y sus padres para afrontar dicha experiencia y/o proporcionar recursos externos. < strong>ACTIVIDADES QUE DISMINUYEN EL GRADO DE EXPOSICION AL ESTRS DE UNA HOSPITALIZACION (Poster,1983): Admisiones 6 horas antes de una ciruga Separacin reducida para la visita de los hermanos, permanecer en la habitacin con el paciente y disponer de las veinticuatro horas para visitarlo. < strong>ACTIVIDADES QUE AUMENTAN LAS HABILIDADES PARA AFRONTAR LA HOSPITALIZACION: Preparacin emocional en el hospital para la ciruga, test y procedimientos mdicos Programas de Vida Infantil, los cuales fomentan la adaptacin a travs del juego y la discusin Educacin de los padres y compromiso en el cuidado del nio Estimulacin del uso de objetos de transicin (juguetes, libros, rompecabezas, etc.) < strong>ACTIVIDADES QUE PROPORCIONAN RECURSOS EXTERNOS: Aumento de la disponibilidad de literatura y pelculas sobre hospitalizacin y cuidados de la salud para padres y nios Asesoramiento y psicoterapia durante y despus de la hospitalizacin Apoyo emocional del personal de enfermera Aumento de la disponibilidad de grupos de apoyo para los padres Adems, no se debe olvidar que el contexto fsico tambin influye en la adaptacin satisfactoria del paciente y sus familiares. En el diseo de dichos espacios deben tomarse en cuenta diversas caractersticas. Deben ser ricos y variados a nivel sensorial, con elementos que estimulen el inters visual (posters, dibujos de nios, figuras infantiles, etc.), el inters auditivo (msica, risas y voces de nios, etc.), el inters olfativo (flores, plantas) y el inters tctil (diferentes materiales como madera, plastilina, superficies alfombradas o de esponja para jugar, etc.) Una parte fundamental del programa de vida infantil, lo constituye, el juego en sus diferentes formas. El juego es la forma de expresin global del nio. El juego no es, esencialmente, una actividad planificada. Cuando un nio se encuentra en su hbitat natural, dispone de una enorme fuerza interna que lo impulsa a ejercitar sus funciones corporales. Todo aquello que impida ejercitar las funciones puede interferir con el desarrollo. Aunque parezca una expresin un tanto vulgar, podramos decir, no obstante, que el trabajo de un nio en el mundo consiste en jugar. Por tanto, todos los nios deben tener la oportunidad de realizar actividades ldicas y fsicas, incluso dentro del hospital. El cuarto de juegos permite realizar actividades ldicas y escolares, adems de permitir el contacto verbal e intelectual con sus compaeros. Es imperativo que el rea destinada al juego, sea una zona neutral, libre, segura y carente de situaciones estresantes para que el nio sienta la posibilidad de eludir momentos angustiantes durante su estancia en el hospital. En definitiva, hay que tratar en lo posible, de que el ambiente del hospital pueda hacerse agradable para el nio y lo ms semejante al hogar. El nio pequeo est acostumbrado a un ambiente clido, iluminado y seguro, por lo que el hospital podra parecerle fro y extrao. Su cuatro en casa est probablemente lleno de objetos agradables y amigables. Parte de esto puede ser reproducido en el hospital. En general, los programas de preparacin infantil incluyen los siguientes componentes: Proporcionar informacin (veraz y completa) Estimular la expresin emocional (juego y objetos de transicin) Establecer relaciones de confianza entre el nio y el personal del hospital ( de vital importancia es la honestidad, nunca mentir ni lesionar la autoestima del paciente)

Suministrar informacin a los padres (mantener abiertas las vas de comunicacin) Proporcionar estrategias de afrontamiento al nio y a los padres. (Tours hospitalarios previos al ingreso, juego mdico, juego teraputico, pelculas o videos, folletos informativos, etc.) El perodo de internacin debera ser una experiencia emocional fortificante y valiosa. De este modo, y a pesar de todo, la hospitalizacin, probablemente sera una experiencia positiva, as como su recuerdo a corto y largo plazo. Conclusin El reconocimiento de las causas de estrs psicolgico, es extremadamente importante en el manejo general y el cuidado del nio. No obstante, la enfermedad puede ser de ndole temporal, una reaccin emocional adversa puede ser sumamente prolongada. Es la responsabilidad de los mdicos y personal de enfermera, hacer el mayor esfuerzo para brindar una atencin peditrica ms humanizada y compasiva . Los hospitales que estn provistos de un departamento de pediatra, deben establecer un ambiente fsico seguro y apropiado para favorecer el bienestar anmico de los pacientes, ofrecer comodidades a las familias y proveer reas destinadas para el crecimiento y desarrollo fsico y emocional, as como brindar oportunidades de juego para los nios internados. Hoy en da, se acepta unnimemente la importancia de la prevencin de los graves efectos de la hospitalizacin. Mara Palomo de Blanco

Soporte emocional del nio hospitalizado


junio 15, 2007 at 10:51 pm Deja un comentario
Introduccin

No obstante, los grandes avances tecnolgicos modernos, la atencin del nio hospitalizado se ha centrado fundamentalmente en curar su enfermedad fsica con frmacos u operaciones quirrgicas, sin preocuparse de los aspectos psicosomticos. La atencin ha sido dirigida a los rganos afectados y al proceso patolgico, llegando al punto de fragmentar al nio en un grupo de rganos y de sistemas, olvidando por completo de considerarlo como una integridad.

Por otro lado, se ha dado prioridad a que las instalaciones hospitalarias y los tratamientos fueran cmodos para el personal hospitalario, olvidando el sufrimiento y la angustia generada en los nios internados.

Todava existe una fuerte tendencia a emplear los mtodos adultos de la rutina hospitalaria. Los reglamentos hospitalarios estrictos y restrictivos obligan al personal sanitario a tratar al nio como si fuese un adulto pequeo, olvidando que el paciente peditrico posee necesidades que son muy distintas a aquellas de los adultos.

El impacto psicolgico de la enfermedad y la subsiguiente hospitalizacin tiene, primordial importancia, porque, podra tener una influencia significativa en el desarrollo emocional ulterior del nio y favorecer actitudes negativas hacia los servicios de salud.

Para el nio como protagonista, la experiencia hospitalaria es generadora de gran ansiedad, angustia, sufrimiento y posiblemente trauma psquico. La inmadurez y la limitada capacidad de adaptacin del nio a enorme nmero de factores exgenos y endgenos del ambiente hospitalario, lo pone en franca desventaja frente al paciente adulto.

A medida que se van conociendo mejor las necesidades del nio hospitalizado y se toma conciencia de la importancia de los padres en el cuidado infantil, se pueden desarrollar esfuerzos que tengan como objetivo principal el crear un ambiente peditrico en el cual los pacientes se sientan libres para explorar, investigar, experimentar, elegir actividades y expresarse.

La preocupacin sistemtica sobre las necesidades psicosociales del nio hospitalizado, es relativamente reciente. En el ao de 1944 se estableci en el Hospital Johns Hopkins el Helen Schnetzer Child Life Department, como un servicio profesional para pacientes peditricos, diseado para estrechar la brecha entre el ambiente del hogar y el hospitalario. Una pionera en la preocupacin sobre los efectos de la hospitalizacin relacionados con el cuidado de los nios en las salas del hospital fue Emma Plank. La seora Plank y numerosos seguidores participaron activamente en la formacin de programas de Educacin y Recreacin, los cuales en la actualidad se conocen como Programa de Vida Infantil (Child Life Program) y constituyen un enlace coyuntural entre los pacientes, los padres, el personal de enfermera, los mdicos y los servicios de salud.

Hoy en da, ms de 350 programas de vida infantil operan dentro de los departamentos de pediatra como parte integral de los servicios hospitalarios en pases como Norteamrica, Gran Bretaa, Canad y otros.

Concepto

El programa de vida infantil o Child Life Program, es un plan diseado para promover el ptimo desarrollo de nios, adolescentes y sus familias y para minimizar trauma psicolgico relacionado con la hospitalizacin. El programa provee soporte interventivo, emocional, psicosocial, educacional y diversas formas de juego, para ayudar a los nios y a sus padres a contrarrestar el miedo, el estrs y la ansiedad provocados por el internamiento y la enfermedad.

Los especialistas en el programa, preparan al nio y a sus padres, fomentando el concepto de un cuidado peditrico centrado en la familia o Family Centered Care. La planificacin incluye, idealmente, a la mayora de nios y adolescentes (0-18 aos) que ingresan por un internamiento planeado o de emergencia. Los miembros del programa procuran que las familias y los pacientes dominen la experiencia en forma positiva y que se produzca una oportuna adaptacin al agobiante ambiente hospitalario.

Efectos de la hospitalizacin

La enfermedad produce sensaciones internas inusuales, un repentino conocimiento de procesos corporales desconocidos, as como una inexplicable prdida de control de partes o funciones del cuerpo. De este modo, la experiencia de enfermedad y hospitalizacin crea en el nio la necesidad de su comprensin y adaptacin y, consecuentemente, reacciona ante ellas. La separacin de la familia, del hogar, un entorno extrao y desconocido, soledad, dolor y malestar, intimidacin de muerte y la fantasa de los nios sobre lo que est ocurriendo, se consideran entre los diferentes factores que producen estrs en un nio enfermo.

Las variables que influyen en el modo de percibir el nio los factores estresantes y que determinan su respuesta son los siguientes (Siegel,1983; Siegel y Hudson,1992):

Edad, sexo y desarrollo cognitivo Diagnstico mdico Duracin de la hospitalizacin Experiencias previas con procedimientos mdicos y el hospital Naturaleza y tiempo de la permanencia para la hospitalizacin Ajuste psicolgico prehospitalario Habilidad de los padres a fin de ser apoyo adecuado para el nio

Se han identificado seis perodos especialmente crticos en la experiencia hospitalaria (Wolfer y Visintainer 1975):

Admisin Perodo previo a una extraccin de sangre Al final de la tarde anterior al da de la operacin Ante la medicacin preoperatoria Ante el traslado a la sala de operaciones Al regreso de la sala de recuperacin

Existen muchas evidencias que documentan el serio impacto psicolgico que la hospitalizacin puede producir en los nios. Se estima que pueden aparecer como consecuencia de experiencias traumticas en el hospital, una gran variedad de sntomas y problemas de personalidad, por ejemplo: (Zettersrm, 1984)

Problemas de alimentacin, como rechazo o hiperfagia Alteraciones del sueo, como insomnio, pesadillas o fobias a la oscuridad Enuresis o encopresis diurna o nocturna Regresin a niveles de comportamiento ms primitivo y etapas ya superadas del desarrollo y del aprendizaje Depresin, inquietud y ansiedad Terror a los hospitales, personal mdico, agujas, procedimientos mdicos, etc. Miedo a la muerte, (o a la mutilacin incluyendo la castracin) Obsesin hipocondraca, alucinaciones, sntomas histricos, etc.

La hospitalizacin del nio tambin repercute en los familiares, convirtindose en una verdadera crisis de familia. Se reconoce que los padres (y otros familiares) pueden volverse hiperprotectores, demasiado indulgentes o, por el contrario, demasiado exigentes y restrictivos. Se producen alteraciones en las conductas de los padres y en sus expectativas sobre el nio, as como en la conducta de ste. Los hermanos y hermanas responderan a los drsticos cambios mediante sus propias y originales necesidades y penas.

Desde el punto de vista de la edad, est documentado que los nios por debajo de los seis aos tienen reacciones ms graves a la hospitalizacin que lo nios en edad escolar. En general, la literatura indica claramente, que se trata de un problema importante, ya que entre el 20 y el 60 por ciento de los nios experimentan dificulta-des, las perturbaciones emocionales pueden ser leves a moderadas y pueden llegar a persistir durante algunos das, meses o incluso aos.

Intervencin psicosocial: Qu haremos con los nios?

La necesidad de preparacin psicolgica de los nios hospitalizados y, ms an, de los que tienen que ser sometidos a ciruga, ha sido asumida en la prctica clnica desde hace varias dcadas. Las actividades pretenden lograr diversos objetivos como disminuir el grado o duracin de exposicin al estrs, aumentar las habilidades de los pacientes y sus padres para afrontar dicha experiencia y/o proporcionar recursos externos.

1. ACTIVIDADES QUE DISMINUYEN EL GRADO DE EXPOSICION AL ESTRS DE UNA HOSPITALIZACION (Poster,1983):

Admisiones 6 horas antes de una ciruga

Separacin reducida para la visita de los hermanos, permanecer en la habitacin con el paciente y disponer de las veinticuatro horas para visitarlo.

2. ACTIVIDADES QUE AUMENTAN LAS HABILIDADES PARA AFRONTAR LA HOSPITALIZACION:

Preparacin emocional en el hospital para la ciruga, test y procedimientos mdicos Programas de Vida Infantil, los cuales fomentan la adaptacin a travs del juego y la discusin Educacin de los padres y compromiso en el cuidado del nio Estimulacin del uso de objetos de transicin (juguetes, libros, rompecabezas, etc.)

3. ACTIVIDADES QUE PROPORCIONAN RECURSOS EXTERNOS:

Aumento de la disponibilidad de literatura y pelculas sobre hospitalizacin y cuidados de la salud para padres y nios Asesoramiento y psicoterapia durante y despus de la hospitalizacin Apoyo emocional del personal de enfermera Aumento de la disponibilidad de grupos de apoyo para los padres

Adems, no se debe olvidar que el contexto fsico tambin influye en la adaptacin satisfactoria del paciente y sus familiares. En el diseo de dichos espacios deben tomarse en cuenta diversas caractersticas. Deben ser ricos y variados a

nivel sensorial, con elementos que estimulen el inters visual (posters, dibujos de nios, figuras infantiles, etc.), el inters auditivo (msica, risas y voces de nios, etc.), el inters olfativo (flores, plantas) y el inters tctil (diferentes materiales como madera, plastilina, superficies alfombradas o de esponja para jugar, etc.)

Una parte fundamental del programa de vida infantil, lo constituye, el juego en sus diferentes formas. El juego es la forma de expresin global del nio. El juego no es, esencialmente, una actividad planificada. Cuando un nio se encuentra en su hbitat natural, dispone de una enorme fuerza interna que lo impulsa a ejercitar sus funciones corporales. Todo aquello que impida ejercitar las funciones puede interferir con el desarrollo. Aunque parezca una expresin un tanto vulgar, podramos decir, no obstante, que el trabajo de un nio en el mundo consiste en jugar. Por tanto, todos los nios deben tener la oportunidad de realizar actividades ldicas y fsicas, incluso dentro del hospital. El cuarto de juegos permite realizar actividades ldicas y escolares, adems de permitir el contacto verbal e intelectual con sus compaeros. Es imperativo que el rea destinada al juego, sea una zona neutral, libre, segura y carente de situaciones estresantes para que el nio sienta la posibilidad de eludir momentos angustiantes durante su estancia en el hospital.

En definitiva, hay que tratar en lo posible, de que el ambiente del hospital pueda hacerse agradable para el nio y lo ms semejante al hogar. El nio pequeo est acostumbrado a un ambiente clido, iluminado y seguro, por lo que el hospital podra parecerle fro y extrao. Su cuatro en casa est probablemente lleno de objetos agradables y amigables. Parte de esto puede ser reproducido en el hospital.

En general, los programas de preparacin infantil incluyen los siguientes componentes:

Proporcionar informacin (veraz y completa) Estimular la expresin emocional (juego y objetos de transicin) Establecer relaciones de confianza entre el nio y el personal del hospital ( de vital importancia es la honestidad, nunca mentir ni lesionar la autoestima del paciente) Suministrar informacin a los padres (mantener abiertas las vas de comunicacin)

Proporcionar estrategias de afrontamiento al nio y a los padres. (Tours hospitalarios previos al ingreso, juego mdico, juego teraputico, pelculas o videos, folletos informativos, etc.)

El perodo de internacin debera ser una experiencia emocional fortificante y valiosa. De este modo, y a pesar de todo, la hospitalizacin, probablemente sera una experiencia positiva, as como su recuerdo a corto y largo plazo.

Conclusin

El reconocimiento de las causas de estrs psicolgico, es extremadamente importante en el manejo general y el cuidado del nio. No obstante, la enfermedad puede ser de ndole temporal, una reaccin emocional adversa puede ser sumamente prolongada. Es la responsabilidad de los mdicos y personal de enfermera, hacer el mayor esfuerzo para brindar una atencin peditrica ms humanizada y compasiva . Los hospitales que estn provistos de un departamento de pediatra, deben establecer un ambiente fsico seguro y apropiado para favorecer el bienestar anmico de los pacientes, ofrecer comodidades a las familias y proveer reas destinadas para el crecimiento y desarrollo fsico y emocional, as como brindar oportunidades de juego para los nios internados.

Hoy en da, se acepta unnimemente la importancia de la prevencin de los graves efectos de la hospitalizacin. Mara Palomo de Blanco