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Vademcum

Administrativos
Estructura orgnica de SAMUR - Proteccin Civil Estructura funcional de la Guardia Funciones del personal de guardia Uniformidad y EPIs

Operativos
Actuacin general Procedimiento radiotelefnico Gestin de llamadas Conduccin de vehculos Utilizacin de prioritarios acsticos Farmacia Mvil Cumplimentacin de los informes de asistencia Preaviso hospitalario Accidente con Mltiples Vctimas Primera respuesta NRBQ Atencin a menores Atencin sociosanitaria a mayores Huelga de hambre Agresin sexual Cdigo 9 Cdigo 11 Cdigo 14 y Cdigo 12 Cdigo 16 Cdigo 13 y Cdigo 13.1 Cdigo 15 Cdigo 33 Cdigo 100 Diagnstico de muerte Riesgo biolgico Riesgo biolgico postexposicin a meningitis bacteriana Actuacin en Incidentes Complejos Actuacin preventiva en Disturbios urbanos y Actos antisociales Actuaciones conjuntas: Con Polica Municipal Con UAPF Con Bomberos Con SEAM Con SAMUR Social Con Polica Nacional Con RENFE Con Metro Con Unidad de Medio Ambiente
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Soporte Vital Avanzado

Parada cardiorrespiratoria Cuidados postparada Manejo avanzado de va area Analgesia y sedacin Urgencias traumatolgicas: Valoracin inicial del paciente politraumatizado Traumatismo craneoenceflico Traumatismo de trax Traumatismo de abdomen Traumatismos vertebrales Traumatismos ortopdicos Sndrome de aplastamiento Urgencias digestivas: Hemorragia digestiva aguda Abdomen agudo Urgencias neurolgicas: Coma Enfermedad vascular cerebral aguda Crisis comicial Estado confusional agudo Sndrome vertiginoso Cefalea Sndrome discintico Urgencias nefrourolgicas: Clico nefrtico Sndrome del escroto agudo Urgencias obsttricas: Urgencias obsttricas Asistencia al parto Urgencias cardiovasculares: Shock Sndrome coronario agudo con elevacin del ST (SCACEST) Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST (SCASEST) Insuficiencia cardiaca aguda / crnica agudizada Edema agudo de pulmn cardiognico Arritmias Crisis hipertensivas Isquemia arterial aguda Urgencias respiratorias: Crisis asmtica aguda Exacerbaciones agudas del paciente con EPOC Tromboembolismo pulmonar Urgencias psiquitricas Urgencias endocrino-metablicas: Complicaciones de la diabetes Hiperglucemia por estrs Hipopotasemia-hiperpotasemia Hipocalcemia-hipercalcemia

SAMUR - Proteccin Civil

Urgencias por agentes fsicos: Paciente quemado Golpe de calor Paciente con hipotermia Electrocucin Ahogamiento Urgencias peditricas: RCP peditrica Asistencia al recin nacido Valoracin inicial al nio politraumatizado Dificultad respiratoria Crisis convulsivas Quemaduras Intoxicaciones: Manejo general del paciente intoxicado Intoxicacin por humo Intoxicaciones ms frecuentes Reaccin anafilctica

Soporte Vital Bsico


Valoracin de la escena Valoracin de la vctima Instrumental adultos Instrumental peditrico Obstruccin de la va area por cuerpo extrao Desfibrilacin externa automtica Posible patologa de origen coronario Posible patologa de origen respiratorio Posible intoxicacin por drogas de abuso Convulsiones Posible shok hipovolmico Traumatismos Valoracin inicial del paciente politraumatizado Craneoenceflico Columna vertebral Torcico Abdominal Solicitud de USVA Atencin y traslado al paciente psiquitrico Soporte vital transtelefnico

Psiclogicos
Activacin general del psiclogo de guardia Intervencin psicosocial en situaciones de crisis Comunicacin de malas noticias, inicio y proceso de duelo Crisis de ansiedad Asistencia psicolgica en Conducta suicida Situaciones de negociacin Asistencia psicolgica en Cdigo 9 Asistencia psicolgica en Agresin sexual
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SAMUR - Proteccin Civil Manual de Procedimientos

Tcnicas
Procedimientos Bsicos: Relacin con el paciente Tcnicas y medidas higincias Signos Vitales Cumplimentacin del informe electrnico USVB Va area y respiracin: Permeabilizacin bsica de la va area Aspiracin de secreciones Intubacin endotraqueal Airtraq Cricotiroidotoma Toracocentesis Toracostoma Medicin de SatO2 Medicin de COHb Medicin de ETCO2 Administracin de frmacos por va inhalatoria: atomizacin nasal (MAD) Administracin endotraqueal de medicamentos Cardiacos: Electrocardiograma de 12 derivaciones Desfibrilacin Cardioversin Marcapasos transcutneo Masaje del seno carotdeo Pericardiocentesis Toracotoma de reanimacin Vasculares: Preparacin y manipulacin de material de acceso vascular Vas venosas perifricas Administracin de frmacos por va intravenosa Vas venosas centrales Va Intrasea Va Intrasea. Sistema EZ-IO Accesos vasculares especiales Cateterizacin de la vena umbilical Accesos vasculares en nios Obtencin de sangre arterial Analtica de sangre Medicin de la glucemia Sondajes: Sondaje gstrico Lavado gstrico Administracin de carbn activado Sondaje vesical Trauma: Tratamiento inicial de heridas Control de hemorragias Vendajes Tratamiento inicial de las quemaduras Tcnicas de movilizacin de pacientes Tcnicas de inmovilizacin
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SAMUR - Proteccin Civil Manual de Procedimientos

Obstetricia:: Cesrea postparada Episiotoma mediolateral ECOFAST Otros: Lavado ocular Extraccin de lentes de contacto

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REA DE GOBIERNO DE SEGURIDAD Y EMERGENCIAS

SAMUR - PROTECCIN CIVIL ORGANIGRAMA ADMINISTRATIVO

Alcalda

rea de Gobierno de Seguridad y Emergencias

Coordinador General de Seguridad y Emergencias

Direccin General de Emergencias y Proteccin Civil

Subdireccin General SAMUR - Proteccin Civil

Departamento de Operaciones

Departamento de Proteccin Civil

Departamento de Calidad y Capacitacin

Seccin de Logstica
(Adjunta al Departamento)

Seccin de Organizacin
(Adjunta al Departamento)

Seccin de Gestin de Calidad y Ambiental


(Adjunta al Departamento)

Seccin de Medios Tcnicos

Divisin de Formacin de Proteccin Civil


(Adjunta a la Seccin)

Divisin de Normativas de Calidad


(Adjunta a la Seccin)

Divisin de Infraestructuras

Divisin de Procedimientos Especiales y Catstrofes

Divisin de Calidad
DELTAS (6)

Divisin de Apoyo Tcnico y Gestin de Archivo

Divisin de Formacin Primer Respondiente

Unidad de Capacitacin

Unidad de Comunicaciones 112

Divisin de Capacitacin Operativa Divisin de Coordinacin de Formacin

Divisin de Guardia

Divisin Parque de vehculos

rea de Nuevas Tecnologas

rea de Investigacin

SAMUR - Proteccin Civil

SAMUR PROTECCIN CIVIL - ORGANIGRAMA OPERATIVO


REA DE GOBIERNO DE SEGURIDAD Y EMERGENCIAS

Director General Emergencias y Proteccin Civil

Subdirector General SAMUR - Proteccin Civil

Subdirector General Bomberos

Directivo de Guardia

Supervisor Jefe de Guardia Mdico Coordinador (CHARLY)

Jefes de Divisin de Calidad (DELTA)

Central de Comunicaciones

TATS Jefe de Equipo de Guardia de Actividad Voluntaria (LIMA)

TATS Jefe de Equipo de Apoyo Logstico (VICTOR)

TATS de Procedimientos Especiales (QUEBEC)

- 112 - CISEM

Jefe de Semana Proteccin Civil

UNIDADES MVILES
USVA (SAMUR) USVB (ALFA) UPSI (ROMEO) UPSQ (PAPA) VIR

UNIDADES MVILES Proteccin Civil


USVB Unidad ciclista Unidad motos Equipos sanitarios a pie

Columna Sanitaria

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PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

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Procedimientos administrativos: Funciones del personal de guardia

FUNCIONES DEL PERSONAL DE GUARDIA


Funciones del PERSONAL EN GENERAL
1. El personal del operativo debe vestir, de forma obligatoria, la ropa de trabajo del Servicio, cuyas caractersticas estarn predefinidas en atencin a la seguridad personal de los actuantes, y que quedan contempladas en el apartado de uniformidad y EPIs. Tambin queda contemplado en este procedimiento la amortizacin y reposicin de dichas prendas. Para el mejor ejercicio de su trabajo, el personal del operativo recibir material porttil de apoyo (equipos porttiles de radiocomunicaciones, equipos de iluminacin, material para la asistencia, etc.) de los que se responsabilizar personalmente en su incorporacin a la ambulancia y durante su prestacin de Servicio, dando cuenta en caso de extravo o deterioro no justificado. Debe responsabilizarse del cuidado del material a su disposicin, manteniendo un trato adecuado con los medios e instalaciones de las bases o dependencias en que est destinado, dando cuenta de las incidencias correspondientes a su inmediato superior o por los medios habilitados por el Servicio. Debe responsabilizarse de la seguridad del personal u operativo a su cargo. Propondr cuantas mejoras estime convenientes para el Servicio. Debe cumplir las rdenes que reciba de sus superiores, tanto verbales como escritas, en asuntos relacionados con el Servicio. Asistir a misiones de cobertura sanitaria fuera de su turno de trabajo, cuando las necesidades del Servicio as lo requieran, por orden del Director General, Subdirector General o persona en quin deleguen, compensndose debidamente. Mantener debidamente actualizados los conocimientos y aptitudes necesarios para el correcto ejercicio profesional en su puesto, y colaborar leal y activamente en el trabajo en equipo. a. Debe asistir a las sesiones de formacin obligatorias programadas en su horario laboral, as como, opcionalmente, a las ofrecidas por el Servicio de forma voluntaria. 9. 10. Participar y colaborar eficazmente, en el nivel que corresponda en funcin de su categora profesional, en la consecucin de los objetivos cuantitativos y cualitativos del Servicio. Tener un trato exquisito, correcto y educado con los pacientes respetando la dignidad e intimidad personal de estos, su libre eleccin y el resto de los derechos que les reconocen las disposiciones aplicables, as como a no realizar discriminacin alguna. Este trato exquisito, correcto y educado es extensible a su relacin con todos los intervinientes en la actuacin. Mantener la debida reserva y confidencialidad de la informacin y documentacin relativa a la asistencia a la que tenga acceso, en el ejercicio de sus funciones. En virtud del Real Decreto 192/88, debe abstenerse de fumar en los distintos vehculos de transporte y de asistencia del Servicio, as como siempre que el personal est de Servicio y en lugar pblico. Tampoco podr ingerir bebidas alcohlicas o estar bajo los efectos de drogas de consumo mientras est de Servicio o portando los distintivos y uniformidad reglamentaria del Servicio. Est obligado a conocer y aplicar los procedimientos del Servicio fijados por la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil para el desempeo de su puesto de trabajo. Debe acudir a todos los procedimientos administrativos y judiciales, en los que sea requerido, por causa del Servicio, tanto dentro como fuera de su horario laboral, teniendo el derecho a la compensacin estipulada en el Acuerdo-Convenio regulador de las condiciones de trabajo en el Ayuntamiento de Madrid. Debe cumplir el reglamento y dems normativas que sean de aplicacin al Servicio. Debe asistir a cursos, congresos, comisiones tcnicas, reciclajes, etc., para los que sea designado por sus superiores. En los turnos de continuidad, no debe abandonar el Servicio sin ser relevado, salvo autorizacin expresa del jefe de Divisin de Guardia. Las normas de actuacin del Servicio se rigen por el Maanual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil, aprobado por la Direccin General de Emergencias y Proteccin Civil, que ser revisado y actualizado, peridicamente, en su conjunto y, parcialmente, siempre que exista algn cambio que lo aconseje, bien por innovacin tcnica, teraputica o por modificacin normativa. En caso de declaracin de situacin catastrfica, el personal debe actuar conforme al procedimiento o plan de movilizacin que podr ser activado por los medios habilitados del Servicio (llamada telefnica y/o Mensaje SMS). En ningn caso, el personal contactar telefnicamente con los responsables de guardia, ni con la Central de Comunicaciones, aproximndose a Base 0 (Parque de Ambulancias) a la espera de su movilizacin oficial. La obligacin de mantener actualizados los datos personales con que cuenta el archivo de personal. Tener un trato respetuoso y leal con el nombre y trayectoria del Servicio SAMUR-Proteccin Civil responsabilizndose de la representacin e imagen ofrecida del Servicio por cada profesional y velando por el uso adecuado de sus smbolos.

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SAMUR - Proteccin Civil

PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

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Cumplir con la Poltica de Calidad del Servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

Directivo de Guardia
Es el mximo responsable del Servicio durante su periodo de guardia semanal. Es el responsable de la propuesta de activacin, en caso necesario, del Plan de Emergencia Municipal del Ayuntamiento de Madrid (PEMAM), que realizar al informar del suceso al Director General de Emergencias y Proteccin Civil. Entre sus funciones estn: 1. 2. 3. 4. Informar al Director General de Emergencias y Proteccin Civil y al Subdirector General de SAMUR-Proteccin Civil de aquellos incidentes relevantes. Constituirse en los garantes de los procedimientos del Servicio durante su periodo de guardia semanal. La intervencin, directa y personal, en las relaciones externas del Servicio con prensa y dems medios. Hacer acto de presencia en el lugar requerido por el Supervisor de Guardia, y siempre que la complejidad de la situacin requiera la intervencin del cincuenta por ciento de los recursos operativos en su turno de guardia. Hacer acto de presencia en las asistencias a autoridades y personalidades de relevancia. La representacin de la Jefatura del Servicio, en caso de que se produzca lesin grave de algn miembro de SAMUR-Proteccin Civil. La representacin de la Jefatura del Servicio en caso de lesiones graves provocadas a terceros en el curso de intervenciones del SAMUR-Proteccin Civil. Autorizar cualquier accin o comunicacin, no programada, relativa al Servicio y solicitada por entidades o instituciones pblicas o privadas. Cumplimentar cuantos informes sean solicitados por los responsables superiores relacionados con la Guardia. Un da de su semana, asumir tambin las funciones de supervisor de guardia. La emisin de un informe con las incidencias durante su periodo de guardia que deber presentar junto al Subdirector General. Cumplir con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

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Supervisor de Guardia
Bajo la supervisin funcional del Directivo de Guardia: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Garantizar el cumplimiento de los procedimientos del Servicio, a travs de los diferentes responsables. El conocimiento de todas las actividades, partes, incidencias y comunicados del Servicio durante el perodo de guardia. Control de los aspectos operativos de las intervenciones, siendo el responsable de los mismos. Apoyo al Jefe de Guardia en la solucin de incidencias durante los relevos. Hacer acto de presencia en el lugar, a requerimiento del jefe de Divisin de Guardia, y siempre que la complejidad de la situacin lo requiera. La intervencin, directa y personal, en las relaciones externas del Servicio con otros servicios de emergencia sanitaria, bomberos y seguridad. La representacin de la Jefatura del Servicio, haciendo acto de presencia siempre que se produzca lesin de algn miembro de SAMUR-Proteccin Civil. El apoyo logstico al operativo. La gestin y supervisin presencial de determinados procedimientos operativos especiales tales como: Cdigo 9, intoxicacin alimentaria, atencin a menores, riesgo NRBQ, accidentes con mltiples vctimas, procedimiento de seguridad con RENFE, cdigos 7, agresin sexual y huelga de hambre. La emisin de un informe con las incidencias de la guardia, que deber presentar al Directivo de Guardia que est de semana. Informar al Directivo de Guardia mediante SMS de las asistencias que precisen preaviso, as como, verbalmente, de las actuaciones que supongan una complejidad extraordinaria y con trascendencia interinstitucional. Activar al Directivo de Guardia en aquellos supuestos que estn recogidas en sus funciones y responsabilidades. Responsabilizarse del correcto desarrollo de los servicios preventivos que estn programados durante su turno de guardia.

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PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

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La colaboracin en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. Presentarse en el Servicio voluntariamente o a requerimiento, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su jornada laboral. Cumplir con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

Jefe de Divisin de Guardia (CHARLY)


Bajo la supervisin funcional del Supervisor de Guardia: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Garantizar el cumplimiento de los procedimientos del Servicio. Informar al Supervisor de Guardia en los supuestos previstos en procedimentalmente, adems de en todas aquellas incidencias que considere de especial relevancia. La supervisin de la actividad de la Central de Comunicaciones, siendo el referente para la resolucin de las incidencias. La realizacin de la regulacin mdica de las llamadas que por sus caractersticas sean necesarias, a solicitud del responsable de la Central de Comunicaciones. El control de calidad de las actuaciones sanitarias y de la operatividad de los equipos sanitarios, basndose para ello en los procedimientos del Servicio en vigor. Hacer acto de presencia en todas las situaciones susceptibles de preaviso hospitalario, y en aquellas situaciones que, por su complejidad, as lo requieran. La autorizacin para la activacin y la desactivacin de los recursos operativos. La supervisin presencial de los relevos de los turnos. La autorizacin de los cambios operativos que estime necesario para el funcionamiento del Servicio durante la guardia. La supervisin de las claves de no operatividad de los recursos asistenciales. La tramitacin de los partes de incidencias que se generen durante su periodo de guardia. La emisin de un informe diario de las incidencias de la guardia. El registro de las novedades en el correspondiente libro de la Jefatura del Servicio. Colaborar en la realizacin de los procedimientos del Servicio. La colaboracin con el Departamento de Operaciones en la evaluacin de tecnologas sanitarias. La colaboracin en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. Cumplimentar cuantos informes sean solicitados por los responsables del Servicio relacionados con su actividad. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares, sean precisas para la el buen funcionamiento del Servicio. Presentarse en el Servicio voluntariamente o a requerimiento, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia. La identificacin de las necesidades del personal respecto al sistema de la calidad, ponindolas en conocimiento. Cumplir con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

Jefe de Divisin de Calidad (DELTA)


Bajo la supervisin operativa del Jefe de Divisin de Guardia y orgnica del Jefe de Seccin de Calidad: 1. El apoyo a la actividad asistencial y el control de calidad de los Enfermeros y Tcnicos de Transporte Sanitario segn el procedimiento de activacin y actuacin de unidades asistenciales y de apoyo, vigente en cada momento, velando por el adecuado cumplimiento de los procedimientos del Servicio. El control y seguimiento de los tiempos operativos de los Equipos de Soporte Vital Bsico, siguiendo las directrices marcadas por la direccin del Servicio. La supervisin de las claves de no operatividad de los recursos de Soporte Vital Bsico. La supervisin de la cumplimentacin administrativa del informe se Soporte Vital Avanzado en su totalidad, as como de la apartados sanitarios que son responsabilidad del personal de enfermera. La supervisin de la cumplimentacin administrativa y sanitaria de los Informes Soporte Vital Bsico y

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psiquiatra. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. La supervisin y el anlisis de los registros de Desfibrilacin Automtica generados en el Servicio, as como la correspondiente notificacin a los TATS usuarios de los mismos. La notificacin verbal y/o escrita al personal implicado de las desviaciones, reas de mejora y acciones destacables detectadas durante el desarrollo de su actividad. El apoyo al Jefe de Divisin de Guardia Mdico en la supervisin de los relevos de turno. La tramitacin de los partes de incidencias que se generen durante su periodo de guardia. La emisin de un informe diario que recoja su actividad e incidencias durante su periodo de guardia. El registro de las novedades en el correspondiente libro de la Jefatura del Servicio. La colaboracin en la actualizacin de los procedimientos y los recursos materiales del Servicio en lo que a sus competencias se refiere. La deteccin de las necesidades formativas de los Enfermeros y Tcnicos de Transporte Sanitario. La propuesta a la Jefatura de Seccin de Calidad de las acciones preventivas y correctoras pertinentes para mejorar el desempeo asistencial de enfermeros y TATS. La colaboracin con la evaluacin de tecnologas sanitarias. La colaboracin en la Encuesta de Satisfaccin de Pacientes y Demandantes del Servicio. La colaboracin en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. La cumplimentacin de cuantos informes sean solicitados por los responsables del Servicio relacionados con su actividad. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Presentarse en el Servicio voluntariamente o a requerimiento, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su jornada laboral. Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares, sean precisas para el buen funcionamiento del Servicio. La identificacin de las necesidades del personal respecto al Sistema de la calidad, ponindolas en conocimiento del Jefe de Seccin de Calidad. Cumplir con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio registrando y comunicando al Jefe de Seccin de Calidad aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

Encargado de la Central de Comunicaciones


Bajo la supervisin y dependencia funcional del supervisor y de los jefes de guardia: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Mximo responsable de la Central de Comunicaciones durante su turno de trabajo. El estudio mensual de las llamadas telefnicas de su equipo valorando que el reparto de cargas de trabajo sea homogneo. La auditora permanente mediante escucha programada de comunicaciones y conversaciones telefnicas de los miembros del equipo para valorar la idoneidad de la comunicacin. La supervisin de los controles de desempeo realizados por sus jefes de equipo. La supervisin mensual de los indicadores globales de su equipo informado a su superior jerrquico en caso de desviaciones. La supervisin de las demandas de servicios recibidas en la Central de Comunicaciones. La emisin de partes de incidencias de la actividad del Servicio durante su turno de trabajo y del informe oficial de su turno de trabajo. La supervisin y primer escaln de mantenimiento de los elementos de apoyo informtico (hardware y software propios) de la Central de Comunicaciones. Centralizando los comunicados de incidencias a la OSE. La supervisin de la gestin de la evolucin de la asistencia. La supervisin de la gestin de los apoyos requeridos por las unidades asistenciales. La gestin de los preavisos hospitalarios conforme a los procedimientos del Servicio. La atencin directa de las llamadas a la Central de los jefes de guardia y supervisores. La transmisin para su cumplimiento de las instrucciones operativas emanadas por el Jefe de Divisin de Guardia o la jefatura del Servicio. El conocimiento de los recursos operativos del Servicio. Proponer al Jefe de Divisin de Guardia los cambios de asignacin de bases de las unidades operativas. La responsabilidad en la custodia del material destinado en la Central de Comunicaciones. La utilizacin y manejo del equipo informtico y de radiocomunicaciones, as como de todos los elementos y herramientas informticas destinadas a la Central de Comunicaciones. La vigilancia del cumplimiento de los procedimientos del Servicio.

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La notificacin al Jefe de Divisin de Guardia o al Supervisor de Guardia de las incidencias del Servicio acaecidas durante su turno de trabajo. La participacin y la supervisin del entrenamiento del personal adscrito a su equipo de trabajo. La vigilancia de la correcta cumplimentacin de los partes y documentos emitidos por la Central, que deber firmar con su visto bueno. La toma ultima de decisiones, en caso de discrepancia entre los operadores, salvo criterio de su superior jerrquico. Colaborar en la realizacin de los procedimientos del Servicio. La colaboracin en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. Cumplimentar cuantos informes sean solicitados por los responsables del Servicio relacionados con su actividad. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares a ellas, sean precisas para el buen funcionamiento del Servicio. Presentarse en el Servicio (Central de Comunicaciones) voluntariamente o a requerimiento, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia. La identificacin de las necesidades del personal respecto al sistema de la calidad, ponindolas en conocimiento del responsable pertinente. Cumplir con la Poltica de Calidad del Servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental.

TATS Jefe de Equipo de Central de Comunicaciones


Bajo la supervisin del Encargado de la Central de Comunicaciones y en su ausencia del Jefe de Divisin de Guardia y orgnica de la Unidad de Comunicaciones 112: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. La gestin de todas las demandas de servicios recibidas en la Central de Comunicaciones, en ausencia del Encargado de la Central. La cumplimentacin de los partes y documentos correspondientes a su funcin. La puesta al da y mantenimiento de los elementos de apoyo informtico de la Central de Comunicaciones, en coordinacin con el Encargado de la Central de Comunicaciones. La gestin de la evolucin de la asistencia. La gestin del apoyo requerido por los operativos asistenciales. La transmisin de las instrucciones operativas emanadas por el Jefe de Divisin de Guardia o la jefatura del Servicio, en ausencia del Encargado de la Central. El conocimiento de los recursos operativos del Servicio. Proponer al Encargado de la Central de Comunicaciones o Jefe de Divisin de Guardia en ausencia del primero, los cambios de asignacin de bases de las unidades operativas. La responsabilidad junto con el Encargado de la Central de Comunicaciones en la custodia del material destinado en la Central de Comunicaciones. La utilizacin y manejo del equipo de radiocomunicaciones, y todos los elementos destinados a la Central de Comunicaciones. La vigilancia en el cumplimiento de los procedimientos del Servicio. La notificacin al Jefe de Divisin de Guardia o al Supervisor de Guardia de las incidencias del Servicio acaecidas durante su turno de trabajo, cuando no este presente el Encargado de la Central de Comunicaciones. La emisin de partes de incidencias de la actividad del Servicio durante su turno de trabajo, segn se lo soliciten sus superiores. La participacin en el entrenamiento del personal adscrito a su equipo de trabajo, segn lo determinen su superiores jerrquicos. La vigilancia de la correcta cumplimentacin de los partes y documentos emitidos por la central, que deber firmar con su visto bueno, en ausencia del Encargado de la Central de Comunicaciones. La toma de decisiones, en caso de discrepancia entre los operadores, salvo mejor criterio de su superior jerrquico. La realizacin o colaboracin con el Encargado de la Central de Comunicaciones como primer escaln de mantenimiento de los elementos de hardware y software propios de la Central de Comunicaciones. La recepcin y centralizacin de aviso de avera en la Central y en la infraestructura de comunicaciones, en ausencia del Encargado de la Central de Comunicaciones. Colaborar en la realizacin de los procedimientos del Servicio. La colaboracin en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del

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Servicio. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. Cumplimentar cuantos informes sean solicitados por los responsables del Servicio relacionados con su actividad. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares a ellas, sean precisas para el buen funcionamiento del Servicio. Presentarse en el Servicio (Central de Comunicaciones) voluntariamente o a requerimiento, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su jornada laboral. La identificacin junto con el Encargado correspondiente de las necesidades del personal respecto al sistema de la calidad, ponindolas en conocimiento. Cumplir con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

TATS Jefe de Equipo de Guardia de Proteccin Civil de la Actividad voluntaria (LIMA)


Bajo la supervisin operativa del Jefe de Divisin de Guardia y orgnica del Jefe de Seccin de Organizacin: 1. Ejercer las funciones de control y seguimiento de todos los servicios planificados programados por el departamento de Proteccin Civil, durante su turno de guardia, mediante las siguientes acciones: Realizar los cambios operativos que estime necesario y gestionar la solucin a los problemas planteados para el adecuado desarrollo de los todos los servicios realizados por el departamento de Proteccin Civil. Ejercer las funciones de control operativo e inspeccin de los servicios programados ante eventos de riesgo previsible realizados por la departamento de Proteccin Civil, debindose personar en los mismos. Realizar las tareas de proteccin civil desde el punto de vista de la prevencin operativa que le sean encomendadas durante su turno de guardia. Supervisar el inicio y finalizacin de los servicios programados ante eventos de riesgo previsible, as como del resto de servicios que se realicen durante su guardia, cuyas funciones estn delegadas habitualmente en el coordinador de servicios voluntarios, en los casos que est presente esta figura. Supervisar los cambios de turno del Coordinador de servicios Voluntarios en los casos que exista esta figura y se coordinar con el mismo para el desarrollo del trabajo a realizar. Personarse, a la mayor brevedad, en todos servicios en los que se presenten complicaciones en el desarrollo de los mismos. 2. 3. 4. 5. Informar al Supervisor de guardia, Jefe de Guardia y a la Central de Comunicaciones, de los servicios programados ante eventos de riesgo previsible que se realizan en su turno de guardia. Coordinar y facilitar a las unidades y recursos de proteccin civil todos los medios necesarios para la prestacin de los servicios solicitados. Poner operativos los recursos humanos y materiales de la Columna Sanitaria, a requerimiento de quien proceda y en coordinacin con el TATS Jefe de Equipo de apoyo logstico. Activar el procedimiento de movilizacin de personal voluntario por indicacin de la persona competente para ello. Se responsabilizar de la evolucin del procedimiento y lo ajustar segn las necesidades del proceso en coordinacin con el Jefe de Guardia. Activar el Equipo DEPA si as es solicitado por el Supervisor de Guardia. Responsabilizarse de los problemas que se planteen con los voluntarios de Servicio durante su turno de guardia: Personarse en el lugar siempre que se produzca cualquier lesin de un voluntario en acto de Servicio y cumplimentar el procedimiento de accidente de personal voluntario. Coordinarse con el Jefe de Guardia para la resolucin de incidentes que afecten al operativo ordinario en los que se hallen implicadas unidades del Cuerpo de Voluntarios. 8. Informar a los responsables de la guardia y a la jefatura del departamento de Proteccin Civil, a travs del encargado de semana, de los incidentes que afecten al personal voluntario durante el desarrollo de la guardia. Realizar el seguimiento de las actuaciones sanitarias de las unidades de voluntarios, tanto de las funciones operativas como asistenciales, conforme a los procedimientos establecidos (valoracin del desempeo). Cumplimentar cuantos informes sean solicitados por los responsables del Servicio relacionados con su actividad. Atender las solicitudes del Jefe de Guardia en los aspectos relacionados con el operativo diario. Encargarse de la docencia prctica del alumno que le sea asignado en su turno de guardia. Emitir un parte diario de la actividad desarrollada por el Cuerpo de Voluntarios y de las incidencias que se sucedan con respecto a la misma:

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Registrar las no conformidades que afecten a sus actividades. Recoger y tramitar durante su turno de guardia, los registros generados por la aplicacin de los procedimientos que corresponda comprobando que estn correctamente cumplimentados e introducir los datos correspondientes a su jornada de guardia en las diferentes aplicaciones informticas que existan. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. Asistir a las reuniones, jornadas y comits tcnicos cuando as sea determinado por la jefatura del departamento de Proteccin Civil. Asistir al programa de formacin continuada determinado por la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil. Colaborar en la realizacin de los procedimientos del Servicio. Colaborar en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. Presentarse en el Servicio voluntariamente o a requerimiento, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su jornada laboral. Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares, sean precisas para la el buen funcionamiento del Servicio. Cumplir con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

TATS Jefe de Equipo de Guardia de Proteccin Civil de Apoyo Logstico a la Asistencia sanitaria (VICTOR)
Bajo la supervisin operativa del Jefe de Divisin de Guardia y orgnica del Jefe de Divisin de Procedimientos Especiales: 1. 2. 3. 4. 5. Dar apoyo logstico a la asistencia sanitaria en aquellos cdigos de intervencin que determine el procedimiento de activacin y actuacin de unidades asistenciales y de apoyo. Colaborar con el Jefe de Guardia en cuantas funciones operativas le sean solicitadas por ste, siempre que no afecte al desarrollo de sus otras funciones. Realizar la revisin del material y del vehculo (VAIS-VICTOR) asignado para la realizacin de sus funciones durante la guardia, siendo el responsable de la conduccin del mismo. Informar de la operatividad de los vehculos asignados como VAIS-VICTOR. Registrar las no conformidades que afecten a sus actividades. Recoger y tramitar durante su turno de guardia, los registros generados por la aplicacin de los procedimientos que correspondan, comprobando que estn correctamente cumplimentados e introducir los datos correspondientes a su jornada de guardia en el programa informtico del Departamento. Realizar las tareas que no se puedan posponer del TATS Jefe de Equipo de la actividad programada y voluntaria (LIMA), en ausencia de ste. Realizar las tareas de control operativo e inspeccin de los servicios programados, en los periodos de mayor actividad (fines de semana y festivos) segn procedimientos administrativos-operativos, de aquellos servicios programados que determine previamente la estancia superior y en coordinacin con el TATS Jefe de Equipo de la actividad voluntaria (LIMA). Realizar las tareas de proteccin civil desde el punto de vista de la prevencin operativa que le sean encomendadas durante su turno de guardia. Emitir parte diario de las intervenciones realizadas y de las incidencias que se sucedan con respecto a la misma. Cumplimentar cuantos informes sean solicitados por los responsables del Servicio relacionados con su actividad. Encargarse de la docencia prctica del alumno que le sea asignado en su turno de guardia. Informar a los responsables de la guardia y a la jefatura del departamento de Proteccin Civil, a travs del jefe de la Divisin de Procedimientos Especiales, de los incidentes considerados de relevancia o que afecten a procedimientos especiales (incidentes que conlleven un riesgo NRBQ asociado, que sean de mltiples vctimas, que exista riesgo de disturbio social, etc.) Asistir a las reuniones, jornadas y comits tcnicos cuando as sea determinado por la jefatura del departamento de Proteccin Civil. Asistir al programa de formacin continuada determinado por la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil. Colaborar en la realizacin de los procedimientos del Servicio. Colaborar en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. Mantener la disponibilidad ante necesidades urgentes y presentarse en el Servicio voluntariamente o a requerimiento de la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia.

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Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares, sean precisas para la el buen funcionamiento del Servicio. Cumplir con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

TATS de Guardia de Procedimientos Especiales (QUEBEC)


Bajo la supervisin operativa del Jefe de Divisin de Guarida y orgnica del Jefe de Divisin de Procedimientos Especiales: 1. Dar apoyo logstico y tcnico a la asistencia sanitaria del operativo ordinario en los incidentes que conlleven un riesgo NRBQ: Realizando detecciones de txicos en el escenario de incidentes con presencia de humos o riesgos NRBQ e informando de los datos obtenidos a los responsables de la intervencin, tanto de nuestro Servicio como de los otros servicios participantes. Aportando el material de proteccin personal necesario a los intervinientes que tuvieran que actuar en este tipo de incidentes as como el asesoramiento in situ sobre su uso. Estableciendo las lneas de descontaminacin de afectados, en caso necesario, y dirigiendo las tareas concretas de la accin de descontaminar. 2. 3. 4. Personarse en aquellos cdigos de intervencin que determine el procedimiento de activacin y actuacin de unidades asistenciales y de apoyo vigente en cada momento. Realizar las tareas de proteccin civil desde el punto de vista de la prevencin operativa que le sean encomendadas durante su turno de guardia. Realizar la formacin a las unidades del operativo diario, durante su turno de guardia, as como otras tareas de carcter formativo, en lo concerniente a los procedimientos especiales de actuacin ante riesgo NRBQ y de actuacin en accidente de mltiples vctimas as como el resto de procedimientos especiales que se vayan generando. Colaborar en el apoyo logstico a la asistencia sanitaria del operativo ordinario cuando el TATS Jefe de Equipo responsable de la misma estuviera ocupado, ausente o no operativo, bajo las indicaciones de ste, personndose en los cdigos y situaciones que estn determinadas por el procedimiento de activacin y actuacin del primero. Atender las solicitudes del Jefe de Guardia en los aspectos relacionados con el operativo diario. Realizar la revisin del material y del vehculo (VAIS-QUEBEC) asignado para la realizacin de sus funciones durante la guardia, siendo el responsable de la conduccin del mismo. Realizar el control y el mantenimiento del material de apoyo logstico a la asistencia sanitaria y de actuacin ante riesgos especiales y ante catstrofes, que se haya determinado previamente: Solucionar los problemas de inoperatividad del material, siendo el primer eslabn en el mantenimiento, siempre que le sea posible y est autorizado para ello. En caso de no poder solucionar el problema informara a su superior. Entregar y recoger el material del almacn de catstrofes y de riesgos especiales que se determine durante su turno de guardia. Ser el responsable de la colocacin, mantenimiento y deteccin de deficiencias del material de intervencin ante riesgos NRBQ. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Informar diariamente de la operatividad de los vehculos asignados al TATS de Procedimientos Especiales y que hayan sido determinados previamente. Emitir parte diario de las intervenciones realizadas y de las incidencias que se sucedan con respecto a la misma. Encargarse de la docencia prctica del alumno que le sea asignado en su turno de guardia. Informar a los responsables de la guardia y a la jefatura del departamento de Proteccin Civil, a travs del jefe de Divisin de Procedimientos Especiales, de los incidentes que conlleven un riesgo NRBQ asociado. Asistir a las reuniones, jornadas y comits tcnicos cuando as sea determinado por la jefatura del departamento de Proteccin Civil. Asistir al programa de formacin continuada determinado por la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil. Colaborar en la realizacin de los procedimientos del Servicio. Colaborar en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. Mantener la disponibilidad ante necesidades urgentes y presentarse en el Servicio voluntariamente o a requerimiento de la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia. Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares, sean precisas para la el buen funcionamiento del Servicio.

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Cumplir con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

Mdico asistencial
Bajo la supervisin del Jefe de Divisin de Guardia: 1. La responsabilidad operativa de la unidad mvil actuante durante el Servicio, dando cumplimiento a los procedimientos operativos del Servicio, y a las instrucciones emanadas de la Central de Comunicaciones o de los responsables del Servicio. La responsabilidad de la asistencia a pacientes, in situ e in itinere, conforme a los procedimientos asistenciales del Servicio en vigor. La cumplimentacin de cuantos informes sean solicitados por la Jefatura del Servicio relacionados con su guardia. La correcta cumplimentacin de los informes asistenciales, por escrito e informticamente, custodindolos durante su horario de trabajo, segn procedimiento del Servicio. La responsabilidad en el mantenimiento del estado de alerta de la unidad, colaborando con el resto del personal en la escucha permanente de las comunicaciones. La revisin del habitculo asistencial en colaboracin con el personal de enfermera y tcnico. La responsabilidad en la reposicin del material durante y al finalizar el turno de trabajo, dejando la unidad apta para su uso. La responsabilidad sobre el aparataje y material sanitario de las unidades, dirigiendo y colaborando en las labores de mantenimiento y limpieza del mismo, durante su turno de trabajo. El trato exquisito, correcto y educado de los pacientes y de todos los intervinientes en la actuacin. La responsabilidad en la informacin a los familiares sobre la patologa del paciente y su actuacin. La responsabilidad en la transferencia del paciente y de la informacin mdica del caso, verbal y escrita, al centro sanitario receptor. La participacin y responsabilidad en el entrenamiento del personal adscrito a su equipo de trabajo, as como el de los alumnos asignados a su dotacin. Colaborar en la realizacin de los procedimientos del Servicio. La colaboracin en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares a ellas, sean precisas para la buena marcha del Servicio. Todo ello bajo la dependencia, direccin y control de la correspondiente jefatura. Mantener la disponibilidad ante necesidades urgentes y presentarse en el Servicio voluntariamente o a requerimiento de la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia. Cumplir con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

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Enfermero asistencial
Bajo la supervisin del Jefe de Divisin de Guardia y del Jefe de Divisin de Calidad: 1. 2. 3. Aplicar cuidados de enfermera individualizados basados en los procedimientos del Servicio SAMURProteccin Civil. Colaborar con el resto del equipo multidisciplinar en el mantenimiento operativo de la unidad, en la alerta y en la escucha permanente de las comunicaciones. En caso de ausencia inexcusable del mdico de la unidad, ser responsable del mantenimiento operativo de la unidad y de realizar todas las actuaciones relacionadas con el paciente dentro del mbito de sus competencias. Colaborar con el mdico en la informacin a familiares. Colaborar con el resto del equipo en la valoracin de la escena para identificar posibles riesgos para el paciente o el personal actuante. En el control de la seguridad e intimidad del paciente, as como en las actuaciones conjuntas con otros cuerpos intervinientes. Realizar la valoracin primaria y secundara de enfermera. Vigilar continuamente al paciente para identificar y prevenir complicaciones. Realizar las tcnicas de enfermera que se precisen en cada momento. Administrar de los tratamientos mdicos pautados, debiendo conocer los posibles efectos secundarios y

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posibles reacciones adversas. 10. 11. 12. 13. 14. Realizar apoyo tcnico al mdico cuando ste lo requiera. Colaborar en la exploracin del paciente, siguiendo indicaciones mdicas. Informar de los cambios que se produzcan en el paciente para la toma de decisiones clnicas. Colaborar en la transferencia del paciente al centro correspondiente, proporcionando informacin verbal y escrita a los profesionales de enfermera del centro receptor. Realizar la correcta cumplimentacin escrita e informtica, as como la custodia, durante el horario de trabajo de los informes asistenciales del Servicio, segn procedimiento (Ver Cumplimentacin de informes de asistencia). Colaborar en la revisin, reposicin, limpieza y mantenimiento de la unidad. Dar un trato exquisito, correcto y educado a los pacientes y a todos los intervinientes en la actuacin. Promover la formacin, la investigacin, as como colaborar en el entrenamiento y formacin del personal adscrito y de los alumnos en prcticas. Cumplimentar cuantos informes sean solicitados por los responsables jerrquicos relacionados con el Servicio. Mantener la disponibilidad ante necesidades urgentes y presentarse en el Servicio voluntariamente o a requerimiento de la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia. Colaborar en la realizacin de los procedimientos del Servicio. La colaboracin en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares a ellas, sean precisas para la buena marcha del Servicio. Todo ello bajo la dependencia, direccin y control de la correspondiente jefatura. Cumplir con todos los procedimientos y con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio SAMUR-Proteccin Civil, comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

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TATS (Tcnico Auxiliar de Transporte Sanitario) asistencial


Bajo la supervisin del Jefe de Divisin de Guardia y del Jefe de Divisin de Calidad: 1. 2. La responsabilidad en la conduccin del vehculo asignado. La responsabilidad en la revisin mecnica del vehculo, previa al inicio del Servicio, y de la comunicacin de las deficiencias detectadas durante su turno de trabajo, as como del repostaje del vehculo tras finalizar la guardia. La responsabilidad en la revisin y reposicin del habitculo asistencial en ambulancias de SVB y de transporte psiquitrico, incluyendo la recogida del material especial designado por la Direccin (electromedicina, comunicaciones, etc.) que ser entregado al inicio de la guardia. Al finalizar su turno deber devolver el material especial y dejar la unidad apta para su utilizacin. Colaborar en la revisin, reposicin y limpieza de las Unidades de Soporte Vital Avanzado, bajo la supervisin del responsable de la Unidad. La responsabilidad en las Unidades de Soporte Vital Bsico y de Transporte Psiquitrico, de la asistencia in situ e in itinere a pacientes, conforme a los procedimientos correspondientes del Servicio. La responsabilidad en la operatividad de la USVB y de transporte psiquitrico durante el Servicio, dando cumplimiento a las instrucciones emanadas de la Central de Comunicaciones. La responsabilidad de las comunicaciones y en la comunicacin correcta de las claves operativas atendiendo, en el caso de USVA, a las indicaciones del mximo responsable del equipo. El apoyo tcnico al Soporte Vital Avanzado en el mbito de sus competencias, bajo las indicaciones del responsable de la unidad y realizando las tcnicas sanitarias delegadas por el Diplomado en Enfermera. Realizar las tareas en la estacin de comunicaciones: Control y atencin de la consola de radiocomunicaciones. Manejo de lneas cabeza-cola. Anlisis de llamadas enviando recursos idneos bajo la supervisin del el responsable correspondiente. Conocer el estado y localizacin de los recursos. 10. Realizar la correcta cumplimentacin (por escrito o informticamente) y custodia de los informes asistenciales del Servicio (USVB y Psiquiatra), durante el horario de trabajo, segn procedimiento (Ver Cumplimentacin de informes de asistencia). Dar un trato exquisito, correcto y educado a los pacientes y a todos los intervinientes en la actuacin. Cumplimentar cuantos informes sean solicitados por los responsables jerrquicos relacionados con el

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Servicio. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. La responsabilidad, en las USVB y de transporte psiquitrico, de la informacin a los familiares y al paciente sobre la actuacin y el traslado. La responsabilidad, en las USVB y de transporte psiquitrico, de la transferencia del paciente al centro sanitario receptor. Colaborar en la realizacin de los procedimientos del Servicio. La colaboracin en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. Promover la formacin, as como colaborar en el entrenamiento y formacin del personal adscrito y de los alumnos en prcticas. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Mantener la disponibilidad ante necesidades urgentes y presentarse en el Servicio voluntariamente o a requerimiento de la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia. Cumplir con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

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Psiclogo de Guardia (ROMEO)


Bajo la supervisin operativa del Jefe de Divisin de Guardia y orgnica del Jefe de Seccin de Organizacin de Proteccin Civil: 1. Prestar asistencia psicolgica de urgencia (intervencin en crisis) en los casos con especial impacto emocional personndose en los incidentes que determine el procedimiento de activacin y actuacin de unidades asistenciales y de apoyo vigente en cada momento. Activar el procedimiento de movilizacin del personal voluntario de atencin psicolgica en el caso de accidente de mltiples vctimas por orden de quin proceda. Responsabilizarse de la revisin y reposicin del material del vehculo de intervencin psicolgica junto con el personal tcnico asignado. Colaborar en la alerta de la unidad y en la escucha permanente de las comunicaciones. Colaborar con el equipo interviniente en su labor asistencial, facilitndole, en la medida de lo posible, los datos de inters clnico requeridos y apoyar al facultativo en la comunicacin de malas noticia a familiares. Cumplimentar y custodiar durante su horario de trabajo los informes de atencin psicolgica de todas aquellas personas asistidas, as como registrarlos en la base de datos correspondiente. Realizar el informe de guardia registrndolo a nivel informtico. Efectuar el seguimiento de las personas atendidas segn criterios establecidos. Cumplimentar cuantos informes sean solicitados por la Jefatura del Servicio relacionados con su guardia. Valorar las personas objeto de atencin psicosocial, caractersticas del suceso traumtica as como reacciones en los afectados y consecuencias en cuanto a repercusiones negativas y formas de afrontamiento. Trabajar en una prevencin secundaria que favorezca una valoracin precoz de los factores de riesgo en los afectados y restablecer el enfrentamiento inmediato. Cubrir la necesidad de apoyo psicolgico inmediato de los intervinientes que lo requieran tras una situacin crtica en el curso de la guardia. Participar en el entrenamiento del personal voluntario perteneciente al Equipo Psicosocial. Encargarse de la docencia prctica del alumno (psiclogo o no) que sea asignado a su turno de guardia, as como de la supervisin de las tareas de investigacin y elaboracin de sesiones clnicas de stos. Colaboracin en la informacin a los familiares sobre la situacin y la atencin prestada, con el permiso del paciente o persona objeto de la intervencin. Responsabilizarse de la transferencia del paciente en el centro sanitario o institucin receptora, proporcionando informacin verbal y escrita. Colaborar en los proyectos de investigacin y docencia dentro del mbito de la Psicologa de Emergencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Colaborar en la realizacin de los procedimientos del Servicio, en concreto los de asistencia psicolgica de emergencias. Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares a ellas, sean precisas para la buena marcha del Servicio. Todo ello bajo la dependencia, direccin y control de la correspondiente jefatura. La identificacin de las necesidades del personal respecto al Sistema de la calidad, ponindolas en conocimiento del Jefe de Seccin de Calidad. Mantener la disponibilidad ante necesidades urgentes y presentarse en el Servicio voluntariamente o a requerimiento de la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia.

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Cumplir con la Poltica de Calidad del Servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

TATS Jefes de Equipo de Divisin de Calidad


Bajo la supervisin del Jefe de Divisin de Calidad, prestarle apoyo en las siguientes funciones: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. El control de calidad y el apoyo a la actividad asistencial de los Tcnicos de Transporte Sanitario, velando por el adecuado cumplimiento de los procedimientos del Servicio. El control y seguimiento de los tiempos operativos de los Equipos de Soporte Vital Bsico, siguiendo las directrices marcadas por la Direccin del Servicio. El control de las claves de no operatividad de los recursos de Soporte Vital Bsico. La revisin de la cumplimentacin administrativa y sanitaria de los Informes Soporte Vital Bsico. La revisin de la cumplimentacin administrativa de los Informes de Soporte Vital Avanzado. El apoyo en los relevos de turno. La tramitacin de los partes de incidencias que se generen durante su periodo de guardia. La emisin de un parte diario de las ocurridas durante su periodo de guardia. El registro de las no conformidades que afectan a su actividad, ponindolas en conocimiento del Jefe de Seccin de Calidad, adjunto al Departamento. Actualizar y proponer los procedimientos asistenciales de Soporte Vital Bsico. Proponer a la Jefatura de Divisin de Calidad las acciones correctoras pertinentes para mejorar la calidad asistencial de las Unidades de Soporte Vital Bsico. Detectar necesidades formativas de los Tcnicos de Transporte Sanitario. Colaborar con la Unidad de Capacitacin en programas de formacin especficos. La colaboracin con el Departamento de Operaciones en la evaluacin de tecnologas sanitarias. Colaborar en la realizacin de los procedimientos del Servicio. Proponer las necesidades de recursos asistenciales para el adecuado desarrollo de las funciones de los Tcnicos de Transporte Sanitario. La colaboracin en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. Cumplimentar cuantos informes sean solicitados por los responsables del Servicio relacionados con su actividad. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Mantener la disponibilidad ante necesidades urgentes y presentarse en el Servicio voluntariamente o a requerimiento de la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia. Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares, sean precisas para la el buen funcionamiento del Servicio. La identificacin de las necesidades del personal respecto al Sistema de la calidad, ponindolas en conocimiento del Jefe de Seccin de Calidad. Cumplir con la Poltica de Calidad del Servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

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TATS Adscritos a la Central de Comunicaciones


Bajo la supervisin del Jefe de Equipo de la Central de Comunicaciones: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. La gestin de todas las demandas de servicios y llamadas que lleguen a la Central de Comunicaciones. La cumplimentacin de los partes y documentos correspondientes a su funcin. La puesta al da y mantenimiento de los elementos de apoyo informativo de la Central de Comunicaciones. La gestin de la evolucin de la asistencia. La gestin en el apoyo requerido por los operativos asistenciales. La correcta transmisin de las instrucciones operativas emanadas por el jefe de Divisin de Guardia o la jefatura del Servicio. El conocimiento de los recursos operativos del Servicio. La responsabilidad de custodia del material destinado en la Central de Comunicaciones. El correcto manejo y utilizacin del equipo de radiocomunicaciones y todos los elementos destinados a la central de comunicaciones.

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Colaborar en el entrenamiento y formacin del personal adscrito y de los alumnos en prcticas. Dar un trato exquisito, correcto y educado a los demandantes y a todos los intervinientes en la actuacin. La vigilancia del cumplimiento de los procedimientos del Servicio. La notificacin, al Jefe de Equipo o Encargado de Central o por delegacin de estos, al Jefe de Divisin de Guardia), de las incidencias del Servicio acaecidas durante su turno de trabajo. La emisin de partes de incidencias del Servicio durante su turno de trabajo. Mantener la disponibilidad ante necesidades urgentes y presentarse en la Central de Comunicaciones voluntariamente o a requerimiento de la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia. La participacin en el entrenamiento del personal adscrito en formacin a su equipo de trabajo. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

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TATS de Directivo / Supervisor / Divisin de Guardia


Bajo la supervisin del responsable jerrquico correspondiente: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. La responsabilidad en la conduccin del vehculo asignado. La revisin mecnica del vehculo, siendo responsable de la parte mecnica del mismo. La revisin del material asistencial del vehculo con la colaboracin y supervisin del Directivo/Supervisor/Jefe de Divisin correspondiente. El mantenimiento de los equipos diagnsticos y teraputicos asignados al Directivo/Supervisor/Jefe de Divisin correspondiente. La colaboracin con el Directivo/Supervisor/Jefe de Divisin correspondiente en la asistencia in situ a pacientes, conforme a procedimientos de la Direccin de Servicio. La responsabilidad en el manejo de las comunicaciones. La reposicin y sustitucin del material de electromedicina e inmovilizacin necesario en el desarrollo del operativo. El control administrativo del material de electromedicina y de inmovilizacin mediante los registros necesarios. La entrega personalizada de documentos administrativos de carcter oficial a los integrantes del operativo. La distribucin de documentacin de carcter informativo a los equipos operativos. La toma de datos y cumplimentacin de los registros de paradas cardiacas y de politrauma del Servicio. La cumplimentacin los formularios del Servicio. La filiacin y control de la evacuacin en los accidentes de mltiples vctimas. El manejo del programa informtico de gestin aplicado a dicho puesto de trabajo. La uniformidad adecuada segn normas de la Direccin de Servicio. La colaboracin con el Directivo/Supervisor/Jefe de Divisin correspondiente en el control y supervisin de los relevos. La asistencia a sesiones de formacin, segn programacin, en su turno de trabajo. La realizacin de las tareas administrativas propias Directivo/Supervisor/Jefe de Divisin correspondiente que le sean delegadas. La colaboracin en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares a ellas, sean precisas para la buena marcha del Servicio. Todo ello bajo la dependencia, direccin y control del correspondiente responsable jerrquico. Presentarse en el Servicio voluntariamente o a requerimiento, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia. Cumplir con la Poltica de Calidad del Servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

TATS de Mantenimiento de la Oficina del Parque (URO)


Bajo la supervisin operativa del Jefe de Guardia y orgnica del Jefe de Divisin de Parque: 1. 2. Realizar la revisin diaria de los vehculos del operativo por parte del URO, segn procedimiento correspondiente. Realizar la parte diaria que corresponda del procedimiento de actuacin del personal de la Oficina del Parque ante situaciones que requieren un aporte especial de vehculos, y estar preparado por si hubiera que aplicarlo en su totalidad.

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Encargarse de la asistencia, valoracin y gestin de las averas de los vehculos del Servicio, y su reflejo en el programa de gestin de flota, siguiendo el criterio de seguridad y operatividad. Realizar gestin y control de los accidentes de los vehculos del operativo y su reflejo en el programa de gestin de flota, con la elaboracin de partes y cuantos documentos fueran necesarios para la tramitacin ante el seguro. Realizar control y revisin del estado general los vehculos a la entrada y a la salida del turno operativo de los mismos, verificando que quedan correctamente en carga. Recoger hoja de incidencias de los vehculos que finalicen turno operativo y notificar y gestionar cualquier anomala encontrada. Asignar diariamente por turno, y segn cuadrante vehculos, a los equipos que conforman el operativo diario, gestionando cambios cuando los haya y su reflejo en el programa informtico correspondiente. Prestar atencin e informacin al personal del Servicio ante las demandas que se dirijan a la Oficina del Parque. Cuando no se encuentre ms personal en la Oficina del Parque (noches, fines de semana, festivos, etc.), realizar el control diario del libro de firmas de recogida y entrega de llaves, y de tarjetas de repostaje de los vehculos del Servicio. Llevar el control y verificacin de la limpieza de los vehculos del Operativo realizada por el personal de la empresa contratada para ello. Llevar el control, recepcin y verificacin de las reparaciones de los vehculos del Servicio efectuadas por las diferentes empresas de mantenimiento correctivo. Avisar a las empresas contratadas para ello, y realizar el control ante las averas que se produzcan en las instalaciones del Servicio. Responsabilizarse de la revisin, mantenimiento, vigilancia y conduccin de los vehculos asignados a su cargo, as como de los materiales que portan. Cuando una empresa externa realice funciones iguales o parecidas a las de URO, compartirn tareas sin que ello le exima de la responsabilidad de la realizacin de sus funciones. En la toma de decisiones prevalece su orden sobre la de la empresa externa. Como norma general, y salvo que el desempeo de sus funciones as lo requiera, permanecer en la Oficina del Parque para su fcil localizacin. Realizar antes de finalizar su turno de trabajo, un informe de la guardia con los apartados que se le indiquen. Colaborar con el Supervisor de guardia y el Jefe de Divisin de Guardia cuando estos le requieran. Realizar las funciones propias de su categora como TATS. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Mantener la disponibilidad ante necesidades urgentes y presentarse en el Servicio voluntariamente o a requerimiento de la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia. Todas aquellas tareas, acorde con su categora y puesto, que se le encomienden por el responsable desde la Oficina del Parque. Cumplir con la Poltica de Calidad del Servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.

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Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 15.0

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PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

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Procedimientos administrativos: Uniformidad y EPIs

UNIFORMIDAD y EPIs (Equipos de proteccin individual)


Uso, mantenimiento o limpieza y eliminacin del uniforme corporativo y los Equipos de proteccin individual
La aplicacin de este procedimiento ser de obligado cumplimiento para todo el personal de los equipos operativos de la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil durante los periodos de guardia y segn las caractersticas de cada servicio o aviso. Para su aplicacin prctica en el uso, mantenimiento o limpieza (en su caso) y para su eliminacin, diferenciamos entre las prendas que forman parte del uniforme corporativo o ropa de trabajo corriente, respecto de las que se consideran equipo de proteccin individual o EPI (equipo destinado a ser llevado por el trabajador para que le proteja de los riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, as como cualquier complemento o elemento destinado a tal fin). El uniforme corporativo ha de tratarse con respeto, cuidarlo y portarlo con dignidad. Asimismo, no estn permitidas prendas de trabajo, distintivos, insignias u otro tipo de elementos externos no corporativos y no definidos o autorizados por la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil. Los EPI son elementos que en determinadas condiciones pueden salvarnos la vida, por eso han de tratarse con el mximo cuidado, usarlos para las condiciones concretas para lo que han sido fabricados y revisarse adecuadamente antes de su uso, desechado aquellos que no ofrezcan garantas de proteccin.

Uniforme corporativo
Segn la disponibilidad y los procedimientos del servicio, el trabajador recibir su dotacin con las indicaciones correspondientes de uso, mantenimiento o limpieza y eliminacin, segn las indicaciones del fabricante o distribuidor. El uniforme corporativo bsico est compuesto por: calzado, pantaln azul, cinturn, polo de manga larga amarillo, etiquetas identificativas (segn categora laboral) y chaleco de alta visibilidad. En funcin de la climatologa, se podr aadir a voluntad del trabajador el resto de las prendas teniendo en cuenta que siempre ha de quedar una prenda de alta visibilidad colocada en el tronco. Aquellos trabajadores que desarrollan labores de apoyo al operativo podrn disponer de otras prendas adaptadas a sus actividades. Todo el personal, durante su turno de trabajo, deber tener, en la taquilla que el servicio pone a su disposicin, ropa de repuesto del uniforme corporativo. El personal voluntario estar obligado segn las indicaciones especficas para uso del uniforme de su Departamento, en donde generalmente cambiar el color amarillo por el color naranja y al que se podrn aadir etiquetas identificativas u otro tipo de elemento diferenciador que ser aprobado por la Direccin del Servicio. En cuanto al resto de indicaciones de este procedimiento, les sern directamente aplicable. En la siguiente tabla se exponen las condiciones de uso, mantenimiento o limpieza y eliminacin del uniforme corporativo:
TIPO DE PRENDA Calzado de proteccin USO MANTENIMIENTO / LIMPIEZA ELIMINACIN Segn procedimiento de eliminacin de residuos o a travs de la Seccin de Recursos Materiales. A travs de la empresa proveedora. Segn procedimiento de eliminacin de residuos o a travs de la Seccin de Recursos Materiales. A travs de la empresa proveedora A travs de la empresa proveedora

Proteccin de pies. Segn indicaciones del Uso en todo tipo de situaciones. fabricante o distribuidor.

Pantaln azul

Ropa de trabajo corriente. Depositar en el Uso en todo tipo de situaciones. contenedor de la empresa proveedora. Ropa de trabajo corriente. No requiere operaciones Uso en todo tipo de situaciones. especiales.

Cinturn

Forro interior de pantaln azul Polo de manga larga amarillo

Ropa de trabajo corriente. Uso a voluntad del trabajador en funcin de la climatologa.

Depositar en el contenedor de la empresa proveedora.

Ropa de trabajo corriente. Depositar en el Uso en todo tipo de situaciones. contenedor de la empresa proveedora.

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PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

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Etiquetas identificativas

Uso en todo tipo de situaciones, No requiere segn categora profesional o mantenimiento especfico cargo (si las prendas no va previamente marcadas). Ropa de trabajo corriente. Uso a voluntad del trabajador en funcin de la climatologa. Ropa de trabajo corriente. Uso en todo tipo de situaciones y en funcin de la climatologa. Ropa de trabajo corriente. Uso a voluntad del trabajador en funcin de la climatologa. Favorecer la visibilidad del trabajador en todo tipo de condiciones. Uso exterior y obligatorio durante toda la guardia. Proteccin de manos. Incidentes con riesgo de ligeras quemaduras, corte y/o contusin. Ropa de trabajo corriente. Uso a voluntad del trabajador en funcin de la climatologa. Proteccin de cabeza. Incidentes con riesgo de contusin, atrapamiento, contacto elctrico (baja tensin), accidentes de trfico, derrumbes o similares. Ropa de trabajo corriente. Uso a voluntad del trabajador en funcin de la climatologa. Prenda de cabeza para el personal voluntario. Uso a la intemperie y espacios abiertos. Depositar en el contenedor de la empresa proveedora. Depositar en el contenedor de la empresa proveedora. Depositar en el contenedor de la empresa proveedora. Depositar en el contenedor de la empresa proveedora.

Segn procedimiento de eliminacin de residuos o a travs de la Seccin de Recursos Materiales. A travs de la empresa proveedora A travs de la empresa proveedora A travs de la empresa proveedora A travs de la empresa proveedora

Forro polar amarillo Chaqueta elstica amarilla Anorak amarillo con bandas de alta visibilidad Chaleco de alta visibilidad con bolsillos

Guante de cuero

Segn indicaciones del fabricante o distribuidor.

Segn procedimiento de eliminacin de residuos o a travs de la Seccin de Recursos Materiales. Segn procedimiento de eliminacin de residuos o a travs de la Seccin de Recursos Materiales. Segn procedimiento de eliminacin de residuos o a travs de la Seccin de Recursos Materiales.

Guante de tejido polar amarillo

Segn indicaciones del fabricante o distribuidor.

Casco de proteccin

Segn indicaciones del fabricante o distribuidor.

Gorro-Bufanda de tejido polar

Segn indicaciones del fabricante o distribuidor.

Segn procedimiento de eliminacin de residuos o a travs de la Seccin de Recursos Materiales. Segn procedimiento de eliminacin de residuos o a travs de la Seccin de Recursos Materiales.
Tabla 1. Uniforme corporativo

Gorra-visera

Segn indicaciones del fabricante o distribuidor.

Equipos de Proteccin Individual (EPI)


Segn la disponibilidad y los procedimientos del servicio, el trabajador recibir su dotacin con las indicaciones disponibles del fabricante o distribuidor correspondientes para el uso, mantenimiento o limpieza y eliminacin. El uso, en las diferentes situaciones, no es optativo, siendo preferible que se utilice un equipo de proteccin individual ante la sospecha o probabilidad de que determinado agente, sustancia o situacin del entorno est presente. Como norma general, antes de utilizar cualquier tipo de EPI se realizar una inspeccin ocular para determinar si existe algn elemento que lo inhabilite para su uso, as como se realizarn las pruebas oportunas para la comprobacin de su correcto funcionamiento. En caso de desechar algn EPI, se utilizar otro que si est en condiciones seguras de uso y se informar al responsable del servicio. En la siguiente tabla se exponen las condiciones de uso, mantenimiento o limpieza y eliminacin de los EPI:
TIPO DE EPI Calzas USO Proteccin para el calzado. Uso en incidentes NRBQ. Proteccin pies. MANTENIMIENTO / LIMPIEZA Prenda de un solo uso. ELIMINACIN Segn procedimiento de eliminacin de residuos o a travs de la Divisin de Procedimientos Especiales. Segn procedimiento de

Bota de agua

Segn indicaciones del

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PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

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Uso en presencia de superficies muy embarradas o inundadas. Bota de proteccin NRBQ Proteccin pies. Uso en incidentes NRBQ.

fabricante o distribuidor. eliminacin de residuos o a travs de la Divisin de Procedimientos Especiales. Segn indicaciones del Segn procedimiento de fabricante o distribuidor. eliminacin de residuos o a travs de la Divisin de Procedimientos Especiales. Prenda de un solo uso. Segn procedimiento de eliminacin de residuos o a travs de la Divisin de Procedimientos Especiales.

Traje de intervencin Nivel I (tipo 5, 6 para la penetracin; modelo buzo) Traje de intervencin Nivel II (tipo 2, 3 para la penetracin; modelo buzo o encapsulado) Traje de intervencin Nivel III (tipo 1para la penetracin; modelo encapsulado)

Proteccin del cuerpo completo contra slidos y salpicaduras de lquidos. Uso en incidentes NRBQ. Proteccin del cuerpo completo contra slidos, lquidos y vapores de lquidos. Uso en incidentes NRBQ Proteccin del cuerpo completo contra lquidos, vapores de lquidos y gases. Uso en incidentes NRBQ.

Segn indicaciones del Segn procedimiento de fabricante o distribuidor. eliminacin de residuos o a travs de la Divisin de Procedimientos Especiales. Segn indicaciones del Segn procedimiento de fabricante o distribuidor. eliminacin de residuos o a travs de la Divisin de Procedimientos Especiales. Segn procedimiento de eliminacin de residuos o a travs de la Divisin de Procedimientos Especiales. Segn procedimiento de eliminacin de residuos en funcin del estado de contaminacin (residuo sanitario asimilable a urbano o residuo biosanitario clase 3).

Guantes de proteccin Proteccin de manos. Segn indicaciones del qumica Uso en incidentes NRBQ y fabricante o distribuidor. en posibles contactos elctricos de baja tensin. Guante de nitrilo Proteccin de manos. Uso genrico para todo tipo asistencia y en operaciones de limpieza y reposicin de los vehculos. No usar en presencia de hidrocarburos. Proteccin auditiva. Uso en presencia de ruido de sirenas que sobrepasen los lmites legales en vehculos. Proteccin vas respiratorias. Uso en situaciones de posible contagio de enfermedad por va area. Proteccin vas respiratorias. Uso en situaciones de posible contagio de enfermedad por va area y presencia de olores. Proteccin ocular y vas respiratorias. Uso en incidentes NRBQ Proteccin respiratoria. Uso en incidentes NRBQ. No utilizar en lugares cerrados o con baja concentracin de oxgeno y/o en presencia de cualquier tipo de humo. Proteccin ocular y vas respiratorias. Uso en incidentes NRBQ y presencia de humos. Prenda de un solo uso.

Tapones

Uso segn fabricante.

Segn procedimiento de eliminacin de residuos o a travs de la Seccin de Recursos Materiales. Segn procedimiento de eliminacin de residuos en funcin del estado de contaminacin (residuo sanitario asimilable a urbano o residuo biosanitario clase 3). Segn procedimiento de eliminacin de residuos o a travs de la Divisin de Procedimientos Especiales.

Mascarilla higinica

Prenda de un solo uso.

Mascarilla (FFP3)

Prenda de un solo uso.

Mscara facial para filtro (completa)

Segn indicaciones del Segn procedimiento de fabricante o distribuidor. eliminacin de residuos o a travs de la Divisin de Procedimientos Especiales. Material de un solo uso. Segn procedimiento de eliminacin de residuos o a travs de la Divisin de Procedimientos Especiales.

Filtros polivalentes para mscara

Equipo de proteccin respiratoria (ERA)

Segn indicaciones del Segn procedimiento de fabricante o distribuidor. eliminacin de residuos o a travs de la Divisin de Procedimientos Especiales.

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PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

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Gafas antisalpicaduras

Proteccin ocular. Uso en situaciones de posible contagio de enfermedad a travs de fluidos corporales. Proteccin de tronco. Uso en situaciones de riesgo de explosivos, atentado terrorista o similares. Proteccin de tronco. Uso en riesgo para la dotacin interviniente en situaciones de amenaza de arma blanca o elementos similares. Proteccin de manos. Uso en riesgo para la dotacin interviniente en situaciones de amenaza de arma blanca o elementos similares.

Segn indicaciones del Segn procedimiento de fabricante o distribuidor. eliminacin de residuos o a travs de la Seccin de Recursos Materiales. Segn indicaciones del Segn procedimiento de fabricante o distribuidor. eliminacin de residuos o a travs de la Divisin de Procedimientos Especiales. Segn indicaciones del Segn procedimiento de fabricante o distribuidor. eliminacin de residuos o a travs de la Seccin de Recursos Materiales.

Chaleco antifragmentos

Chaleco anti-corte

Guante anti-corte

Segn indicaciones del Segn procedimiento de fabricante o distribuidor. eliminacin de residuos o a travs de la Seccin de Recursos Materiales.

Tabla 2. EPI

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 2.0

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Actuacin general

ACTUACIN GENERAL
NORMAS GENERALES OPERATIVAS
Toda peticin de asistencia sanitaria, cualquiera que fuera su demandante, tiene como destino final, la Central de Comunicaciones. Es sta, y slo ella, la responsable de la gestin de esa peticin de ayuda, quin determinar la secuencia de actuacin, siendo por tanto sus indicaciones de obligado cumplimiento. Las unidades se distribuirn en las distintas zonas operativas del Servicio. Siempre estarn cubiertas las zonas de Norte, Sur, Centro, Oeste y Este en todos los turnos. Las zonas son designadas por el Jefe de Divisin de Guardia en el cuadrante de turnos, no pudiendo ser cambiadas sin autorizacin del mismo o del Supervisor de Guardia. Las dotaciones de las unidades, as como los vehculos asignados, son los del cuadrante de turno, no pudiendo ser cambiadas sin autorizacin del Jefe de Divisin de Guardia o Supervisor de Guardia, siempre y cuando exista una causa operativa para dicho cambio. Los tipos de servicios que puede realizar el Servicio SAMUR - Proteccin Civil, son los siguientes: Sanitarios: - Preventivos - Atencin sanitaria Internos Especiales Asistencia psicolgica Todos los servicios mantienen el mismo sistema operativo de ejecucin controlados por la Central de Comunicaciones, para lo cual, toda unidad que realice cualquier tipo de servicio debe portar los elementos necesarios. La Central de Comunicaciones es el mximo rgano operativo, ejerciendo las funciones delegadas de la jefatura en lo referente a control de la respuesta del Servicio, asignacin de recursos y elementos necesarios para realizarlo. Una unidad est de servicio cuando la Central de Comunicaciones tiene conocimiento de ello. Una unidad finaliza su servicio cuando lo autoriza la Central de Comunicaciones. Los motivos de finalizacin de un servicio son: Fin de la asistencia Finalizacin del turno de trabajo Inoperatividad de la unidad, por causa justificada Accidente de la unidad Finalizacin de un servicio de cobertura Se puede exceder la jornada laboral por necesidades del servicio, en cuyo caso se deber poner en conocimiento de la jefatura a travs del Jefe de Divisin de Guardia, quien lo reflejar en su informe diario y lo validar con su firma en el correspondiente documento, quedando una copia del mismo en poder del trabajador y la otra tendr como destino la Seccin de Logstica y Medios Tcnicos, en el formulario deber constar la hora de finalizacin y el nmero de informe que gener el exceso de jornada o en su defecto la causa de la misma si no existiera nmero de informe. Se considera exceso de jornada a cualquier perodo de tiempo en que una unidad est de servicio, excediendo su jornada de trabajo habitual establecida en los diferentes convenios y normativas legales. Este exceso de jornada traer como consecuencia la correspondiente compensacin conforme a lo que establezca la normativa vigente. Cuando el exceso de jornada se deba a la prolongacin de la misma por la realizacin de un servicio, este hecho deber ser reflejado en el correspondiente parte de incidencias, que ser validado por el Jefe de Divisin de Guardia, quedando una copia en poder del funcionario y la otra para la Seccin de Logstica y Medios Tcnicos. En dicho parte deber constar, adems del da y la hora, el nmero de informe de asistencia, la unidad, el turno, el equipo y el tiempo de exceso. Cualquier miembro de la Subdireccin General SAMUR Proteccin Civil puede realizar, con carcter voluntario, todo tipo de servicios definidos por la Subdireccin General SAMUR-Proteccin Civil. Este tipo de servicios no tendr ningn tipo de remuneracin o compensacin. Dichos servicios sern anotados en el expediente personal del trabajador a los efectos oportunos. Existe una hoja de control de presencia en la que se firmar la asistencia al servicio voluntario. Los servicios voluntarios realizados por personal funcionario deben ser autorizados por la Jefatura de la

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Subdireccin General SAMUR Proteccin Civil.

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN EN SITUACIONES SIMPLES


Las posibilidades operativas de este tipo de actuacin se resumen en seis apartados: ALERTA EN BASE: La dotacin debe mantenerse siempre alerta. No obstante, ante esta comunicacin por parte de la Central de Comunicaciones, la dotacin acude al vehculo, manteniendo el mismo arrancado en espera de ms instrucciones sin salir de la base. ALERTA EN CLAVE 0 (cero): Adems de la anterior, acude en direccin al lugar indicado, pero en situacin de recurso disponible. No se utilizan seales acsticas ni visuales de emergencia. ACTIVACIN: El recurso es movilizado para la realizacin del servicio en clave de emergencia (clave 1), es decir, con seales acsticas y visuales en todo momento. INTERVENCIN: Es la actuacin realizada en el lugar por la dotacin interviniente. En la misma se distinguen dos momentos: - Aproximacin - Intervencin propiamente dicha RESOLUCIN: Evacuacin sanitaria. Una vez completada la asistencia, el paciente es trasladado a su hospital de zona, o a otro Centro Asistencial til si se encuadra en los cdigos especiales (Cdigo 9, Cdigo 12, Cdigo 13, Cdigo 14). Si la situacin clnica del paciente precisa de atencin hospitalaria inminente, la unidad actuante traslada al centro hospitalario adecuado ms cercano, definido por la dotacin asistencial. Esta designacin puede ser modificada por la Central de Comunicaciones, prevaleciendo la designacin de esta ltima. El traslado se realiza por la dotacin asignada a cada recurso o unidad, autorizndose el apoyo de otro personal (Clave 16) a criterio del responsable sanitario y con la validacin por parte del mando presente en el lugar. En los casos en los que el paciente resida fuera del trmino municipal, la unidad interviniente debe solicitar a la Central de Comunicaciones el hospital de traslado, especificando la localidad en la que reside ste. Si el paciente no tuviese asignado hospital de zona ser trasladado al hospital correspondiente al lugar del incidente. Queda terminantemente prohibido el traslado de familiares por motivos de cobertura del seguro, excepto por razones clnicas u operativas que lo aconsejen, o en caso de pacientes menores. Evacuacin psiquitrica. Una vez asistido el paciente se traslada a hospital psiquitrico. Queda limitado el uso de estas unidades a aquellos pacientes que no presenten situaciones mdicas o traumatolgicas que le imposibiliten ir sentado o bajo el control de los componentes de la unidad, as como en los pacientes sedados por va iv. Evacuacin psicolgica. Una vez realizada la asistencia, el paciente ser trasladado al hospital de referencia designado por la Central, si por su situacin psicolgica lo requiere. Queda limitado el uso de la unidad del ROMEO a aquellos pacientes que no presenten situaciones mdicas que le imposibiliten ir bajo el control de los componentes de la unidad (Psiclogo y Tcnico). En caso de asistencia psicolgica a familiares de pacientes trasladados a centro hospitalario en situaciones de extrema gravedad, sern trasladados en la unidad del Psiclogo de Guardia, si por razones operativas as se aconseja. Necesidad de apoyo (clave 16). Cuando en la atencin a un paciente se precisa la actuacin de otro recurso del Servicio. En ningn caso el paciente puede ser abandonado en el lugar hasta la llegada del apoyo. Se autoriza el apoyo policial por razones de seguridad, en el interior de la unidad, siempre que la patologa del paciente lo permita. El apoyo puede ser: De Soporte Vital Bsico (USVB) y psiquiatra (UPSQ): cuando un paciente atendido por una unidad de Soporte Vital Avanzado requiera ser trasladado por una unidad de SVB o UPSI, debido a que las lesiones que presenta sean leves, no precisen vigilancia especializada o se trata de paciente psiquitrico; De Soporte Vital Avanzado (USVA): cuando un paciente atendido por una USVB o UPSI, precise la actuacin de un facultativo o personal de enfermera, bien por la severidad de las lesiones del paciente, bien por la necesidad de cumplimentar un requisito legal de certificacin, o por existir riesgo en la actuacin; Del Jefe de Divisin de Guardia: cuando la complejidad del servicio sobrepase las posibilidades tcnicas, legales o de coordinacin de la dotacin de la unidad. Incluye todos los preavisos. Del Psiclogo de Guardia (UPSI): cuando el paciente atendido por USVB, USVA o UPSQ precise de la asistencia del psiclogo, y siempre que haya presencia de familiares, testigos o implicados en la situacin que se encuentren impactados emocionalmente se solicitar la presencia del ROMEO segn procedimiento establecido. Alta en el lugar. Slo se puede dar alta en el lugar por un facultativo y en los siguientes supuestos: Clnica, cuando el paciente no precisa ms asistencia de urgencia que la prestada por el equipo asistencial presente en el lugar; aportando los consejos sanitarios necesarios hasta la visita a otro nivel asistencial (atencin primaria, mutua de accidente de trabajo, etc)

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Voluntaria del paciente, a peticin del mismo, incluso cuando sus lesiones pudieran requerir atencin complementaria en un centro sanitario. Esta situacin puede ocurrir de dos formas: a solicitud propia: el paciente una vez atendido, y en pleno uso de sus facultades, rechaza el traslado a cualquier centro sanitario, por hacerse cargo personal de la resolucin de sus patologas. Se actuar conforme al procedimiento establecido, dejando constancia escrita en el informe de esta circunstancia y de los consejos dados por el personal facultativo o enfermero. no colaborador: el paciente en pleno uso de sus facultades mentales, se niega a ser atendido, y por lo tanto, a ser trasladado. La actuacin en este caso se realizar conforme al procedimiento de intervencin correspondiente. Solicitud de SAMUR Social. Para aquellos casos en que no se estime una patologa urgente sanitaria que precise la asistencia de este tipo, siendo una problemtica urgente de carcter social. En este caso se solicitar a la Central de Comunicaciones la activacin del servicio SAMUR SOCIAL, siempre que el paciente ofrezca su conformidad, as como que garantice la permanencia en el lugar en espera del citado servicio. Se comunicar a la Central de Comunicaciones en modo privado o va telefnica cuantos datos se dispongan del ciudadano, dando prioridad a los datos de sexo, edad, nombre si lo hubiere, as como su nacionalidad. Igualmente se informar de las causas existentes para la activacin del servicio o de las necesidades del ciudadano (ver procedimiento de Actuacin conjunta con SAMUR-Social). Rechaza Asistencia o Traslado. Para USVB con pacientes que no desean ser trasladados o no quieren ser atendidos. Esta situacin puede ocurrir de dos formas: a solicitud propia: el paciente una vez atendido, y en pleno uso de sus facultades, rechaza el traslado a cualquier centro sanitario. Se actuar conforme al procedimiento de intervencin establecido. no colaborador: el paciente en pleno uso de sus facultades mentales, se niega a ser atendido, y por lo tanto, a ser trasladado. La actuacin en este caso se realizar conforme al procedimiento correspondiente. Certificaciones por parte del facultativo Cadver. Se considerar cadver a todo paciente que cumpla los requisitos definidos en el correspondiente procedimiento de diagnstico de muerte. Traslado forzoso. Cuando, tras valoracin mdica del paciente, ste se encuentre en una situacin de riesgo vital por razn de trastorno psquico que requiera la actuacin sin demora y traslado hospitalario. Estas circunstancias deben constar en el informe, indicando la necesidad de la adopcin de la medida de traslado forzoso urgente y comunicacin al Juez. OPERATIVIDAD: Una vez finalizado el servicio, la unidad comunica a la Central de Comunicaciones la informacin sobre la asistencia y toda aquella que le sea requerida (Ver Cumplimentacin de informes de asistencia, fundamentalmente, confirmacin del tipo de incidente, patologa y resolucin) y se pondr operativa de la forma ms inmediata posible, comunicando cualquier retraso en su ejecucin. Puede ocurrir que una vez finalizada la actuacin de la unidad, deba reponer los materiales utilizados, as como realizar la limpieza de la misma. En este caso, transmite a la Central de Comunicaciones tal hecho, debiendo sta autorizar la situacin de inoperatividad (clave 6 o clave 6.1), siempre que el servicio lo permita. Para la reposicin y limpieza somera de la unidad se cuenta con la Unidad Foxtrot (Farmacia Mvil), que deber activarse segn su procedimiento correspondiente y de su operatividad, evitando el desplazamiento de la unidad a Base 0 y disminuyendo los tiempos de inoperatividad.

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN EN SITUACIONES ESPECIALES


En la actualidad se objetivan tres tipos de situaciones que se consideran especiales: Accidentes de transportes de mercancas peligrosas. Accidentes colectivos que precisen de la actuacin de ms de tres unidades. Servicios especiales; preventivos o programados. Situaciones en las que sea preciso la activacin del PEMAM. Situaciones en las cuales acten conjuntamente los tres servicios de Emergencia del Ayuntamiento de Madrid Conjuntamente. En estas situaciones se podr pasar a "Plan Rojo" de comunicaciones (ver procedimiento radiotelefnico: situaciones especiales). ACCIDENTES DE TRANSPORTE DE MERCANCAS PELIGROSAS Estas situaciones requieren la actuacin de diferentes instituciones, as como la adopcin de medidas excepcionales de seguridad por parte de las unidades intervinientes. Su cobertura requiere la transmisin a la Central de Comunicaciones de los datos identificativos de la materia transportada (siempre y cuando sea posible y no ponga en peligro la integridad de la/las unidades intervinientes) por el vehculo siniestrado como paso previo a la actuacin, as como la mxima coordinacin con los equipos de extincin. La actuacin ser autorizada por los equipos de bomberos, siempre que los riesgos de la situacin hayan sido controlados (ver procedimiento de actuacin con Bomberos y Actuacin en situaciones NRBQ).

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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ACCIDENTES COLECTIVOS QUE PRECISEN LA ACTUACIN DE MS DE TRES UNIDADES Cuando la informacin recibida implique la actuacin de varios recursos, stos se activarn primero por proximidad, y segundo por cualificacin asistencial. Se definen tres posibilidades, en la aplicacin de este procedimiento, siempre que intervengan ms de tres unidades, y no se active el procedimiento de actuacin en accidentes con mltiples vctimas ni el P.E.M.A.M. (ver procedimiento de actuacin en accidente con mltiples vctimas). Activacin de ms de un recurso de SVA que se activan por proximidad. Dependiendo de la informacin recibida de la Central de Comunicaciones, podr actuar de dos formas: La unidad ms prxima se activa en clave de Emergencia (clave 1), mientras que el resto se sitan en clave de recurso disponible (Clave 0), bien en la base o bien en camino hacia el lugar del siniestro o punto que designe la Central de Comunicaciones. Todas las unidades intervinientes se activan en clave de emergencia (clave 1). En el caso de que las unidades enviadas deban actuar, se proceder a situar las restantes en las zonas donde se asegure la mejor cobertura posible a la totalidad de las zonas descubiertas, mantenindose en esta situacin hasta la finalizacin de la actuacin sobre el siniestro. En este caso, la Central de Comunicaciones est autorizada (previa solicitud al Jefe de Divisin de Guardia y/o Supervisor de Guardia) para modificar, retrasar e incluso anular cualquier tipo de situacin de inoperatividad (Clave 6 o clave Vctor). Esta situacin precisa la presencia fsica del Jefe de Divisin de Guardia y del Supervisor de Guardia, as como la trasmisin de informacin al Directivo de Guardia. Activacin de una unidad de SVA y varias de SVB. Se aplicar la misma metodologa que en el apartado anterior, capacitndose al Jefe de Divisin de Guardia para disponer del traspaso de personal de unidades psiquitricas a unidades de SVB y/o modificar las dotaciones de SVA. Uso de la unidad de transporte colectivo. Con la misma metodologa, el Jefe de Guardia podr realizar traslados conjuntos de pacientes que slo puedan precisar cuidados de USVB durante el traslado. SERVICIOS ESPECIALES O PROGRAMADOS Este apartado integra todos aquellos servicios que precisan cobertura sanitaria en funcin del riesgo previsible estimado por el tipo de evento, el nmero de personas que cubre, etc. que son solicitados por diversas instituciones y autorizados por la Subdireccin General. Incluyen las solicitudes de cobertura de actos multitudinarios realizadas por las distintas Juntas Municipales, prcticas de Bomberos, etc. Se ejecutan conforme a los planes previos establecidos por la jefatura en el procedimiento correspondiente de Servicios Especiales o programados. ACTUACION CONJUNTA DE LOS TRES CUERPOS DE EMERGENCIA DEL AYUNTAMIENTO DE MADRID. (POLICIA MUNICIPAL/MOVILIDAD, BOMBEROS Y SAMUR-Proteccin Civil) Este apartado integra todos aquellos servicios en los cuales por valoracin de uno de los mandos de cualquiera de los cuerpos participantes consider la necesidad de una coordinacin especial entre los recursos existentes. Esta situacin se ejecuta por medio del Procedimiento de Incidentes Complejos.

PROCEDIMIENTO ESPECFICO
APROXIMACIN (ver procedimiento SVB 'valoracin de la escena') La llegada al lugar del siniestro exige la valoracin, previamente a la actuacin, de una serie de aspectos, que se pondrn en conocimiento de la Central de Comunicaciones con el fin de que se activen de inmediato los servicios necesarios en el lugar: Confirmacin del lugar exacto del incidente, los accesos ms seguros al lugar y el punto de espera de las unidades hasta determinar seguridad de la zona. Mecanismo de produccin del tipo de incidente. Si existen mercancas peligrosas derramadas en la zona de actuacin, la posibilidad de identificarlas (cdigo de peligro y nmero de identificacin de la sustancia presentes en los paneles naranja que portan los vehculos de transporte o contenedores), si existe riesgo de explosin, de incendio u otros riesgos aadidos, y otras consideraciones especificadas en el procedimiento correspondiente (ver procedimiento NRBQ). Si est bien sealizado el siniestro. Si existe presencia de Bomberos y cuerpos de seguridad en la zona. Realizacin de una primera estimacin del nmero y gravedad de las vctimas, si es posible, sin que ello vaya en detrimento de la seguridad de la dotacin. Todas aquellas circunstancias que puedan redundar en la seguridad de las vctimas y de los efectivos intervinientes (posibles riesgos aadidos). Se informar a la Central de Comunicaciones, solicitando apoyos, si es preciso. En el momento de la llegada al siniestro se tendrn en cuenta una serie de aspectos.

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Si el siniestro est perfectamente sealizado y no hay riesgo para las vctimas ni los intervinientes: Se debe situar la ambulancia una vez sobrepasados los vehculos implicados en el siniestro y los dispositivos de sealizacin del mismo, segn el sentido de la marcha, y estacionndola, correctamente, en una zona que est exenta de riesgos. Se debe mantener la ambulancia correctamente sealizada con los dispositivos luminosos y siguiendo, si fuera posible y de acuerdo con ellas, las instrucciones de las fuerzas de seguridad all situadas. Se debe tener precaucin al bajarse de la ambulancia para evitar arrollamientos del personal sanitario, portando los dispositivos de autoproteccin indicados para la situacin. Si el siniestro no est perfectamente sealizado y hay riesgo para las vctimas o los intervinientes: Se debe situar la ambulancia protegiendo a los intervinientes y las vctimas, sealizando la posicin con los dispositivos luminosos, hasta que el siniestro est correctamente sealizado y la zona de intervencin se encuentre exenta de riesgos. Se debe tener precaucin al bajarse de la ambulancia para evitar arrollamientos del personal sanitario, portando los dispositivos de autoproteccin indicados para la situacin. Si se trata de un siniestro de alto riesgo, como atentados terroristas, derrumbamientos, siniestros de gran magnitud, etc.: Se debe estacionar las ambulancias en las zonas de seguridad delimitadas por las fuerzas policiales o de bomberos, de tal manera que no obstruyan los accesos a la zona del siniestro, ni la salida de los vehculos de emergencia. Antes de entrar en la zona de alto riesgo del siniestro, la dotacin se debe informar de lo sucedido contactando con Bomberos, cuerpos de seguridad o Jefe de Guardia, si estuviera en el lugar, tomando todas las medidas de autoproteccin que sean necesarias. INTERVENCIN Acceso al paciente Al tomar contacto con el paciente, familiares y/o testigos del suceso, el personal SAMUR debe identificarse como tal y con su categora sanitaria. Debe atender con una actitud positiva, no colaborando con el nivel de estrs. Debe ser accesible a los usuarios, no olvidando su responsabilidad pblica. Son pautas generales para una buena resolucin del incidente: Permanecer calmados. Nuestra actitud tiende a transmitirse a los que nos rodean. Vigile sus gestos y movimientos para evitar que puedan ser malinterpretados. Mantener una distancia prudencial puede evitar un posible riesgo de agresin. Hable con el paciente de manera tranquilizadora y con preguntas abiertas (que requieran de una respuesta mayor a un s o un no), contstele con calma y con un tono claro y sincero. Escuche cuidadosamente sus respuestas, tratando de identificar el problema. Utilice un lenguaje adecuado, para evitar distorsiones de la informacin, y en un tono moderado. Solicite la ayuda necesaria de apoyo en situaciones complejas (apoyo de otra unidad, polica, bomberos) Alta en el lugar Clnica. Paciente con lesiones menores que no precisa traslado hospitalario: Una vez realizada la asistencia sanitaria, se entrega, obligatoriamente, la hoja amarilla del informe de asistencia al paciente o persona a la que l autorice, cumplimentado conforme a la normalizacin establecida. Se explica al paciente los signos de urgencia por los cules debe acudir a un centro hospitalario o volver a llamar a un servicio de emergencias mdicas, hacindolo constar en el informe (se marca con una cruz en el apartado correspondiente del informe de asistencia). La unidad quedar en clave operativa 0. Voluntaria con paciente colaborador. A solicitud propia, siempre que no sea preciso traslado forzoso por razones de trastorno psquico: Se debe filiar completamente al paciente incluido DNI Se hace constar el alta voluntaria en el apartado correspondiente, firmada por el paciente. Se le entrega hoja amarilla como informe de asistencia. La unidad queda en clave operativa 0. Voluntaria con paciente no colaborador. Siempre que no concurran las circunstancias de riesgo vital por

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razn de trastorno psquico, que supongan la indicacin mdica de traslado forzoso: Se solicita presencia policial. Se debe intentar su filiacin, si es posible. Se debe hacer constar en el informe la caracterstica de no colaborador, actitud de violencia y agresividad si la hubiere. Se debe identificar la dotacin policial que presencie los hechos, y toda la dotacin de la unidad, no bastando en este caso slo la identificacin del equipo. Se debe intentar recoger la firma de testigos o polica, en la cara posterior de la hoja del informe de asistencia. Paciente derivado de otras unidades Cualquier responsable de la Subdireccin General SAMUR-Proteccin Civil que se encuentre realizando una asistencia sanitaria podr solicitar apoyo de cualquier unidad del Servicio que se encuentre operativo. A USVB La unidad de USVA, el Supervisor o el Jefe de Divisin de Guardia, as como la Unidad de Intervencin Psicolgica, pueden solicitar el traslado por USVB cuando el paciente no requiera o no se prevea que vaya a requerir USVA o vigilancia especializada. Se solicita por TETRA en llamada de voz de grupo, conforme al procedimiento establecido. Si la Central de Comunicaciones confirma la activacin de USVB, la unidad quedar en clave 3 hasta su llegada. La unidad solicitante no podr ser activada a otro servicio, salvo que la Central de Comunicaciones lo autorice. Se autoriza el apoyo policial, siempre que la situacin lo requiera y a criterio del responsable sanitario. Se cumplimenta el informe de asistencia en el que debe figurar el nmero de informe y de la unidad solicitante. Se entrega la hoja amarilla a la dotacin de la USVB para su entrega en el hospital, junto con la suya propia. A USVA Desde USVB Si el paciente presenta compromiso vital o precisa vigilancia especializada. Se solicita apoyo por TETRA en llamada de voz de grupo, conforme procedimiento establecido. La unidad inicia la asistencia a la vctima, conforme a procedimientos de SVB hasta la llegada de la USVA. La unidad debe colaborar con la USVA hasta la resolucin del caso, pudiendo realizar apoyo durante el traslado, conforme al procedimiento adecuado. Cumplimenta su informe de asistencia, reflejando la USVA que realiza el traslado. Desde UPSQ Igual que USVB y siempre que el paciente pudiera necesitar sedacin para su asistencia. Siempre que exista riesgo para la dotacin interviniente (armas de fuego, riesgo de incendio, etc). Desde UPSI (Unidad de Intervencin Psicolgica) Si el paciente presenta posible compromiso vital o precisa vigilancia especializada, y siempre que necesite terapia farmacolgica para su asistencia. Cumplimentar su informe de asistencia psicolgica, reflejando la USVA que realiza la intervencin. A UPSQ Desde SVA Si el paciente est agresivo o precisa de traslado forzoso sin necesidad de sedacin. Se solicita por TETRA en llamada de voz de grupo, conforme al procedimiento establecido, comunicando el motivo, y especificando el sexo, edad y estado del paciente. La unidad de transporte psiquitrico se activa al lugar de la demanda en clave de emergencia (clave 1) Se debe solicitar presencia policial si la situacin entraa algn peligro. Debe permanecer en el lugar hasta la llegada de la unidad, cumplimentando el correspondiente informe de asistencia en el que se especifique que se trata de un traslado involuntario para valoracin psiquitrica, entregando la hoja amarilla a la unidad psiquitrica para su entrega en el hospital receptor, junto con la suya propia.

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El personal de la USVA debe colaborar, si es necesario, con la dotacin de la unidad psiquitrica en la reduccin del paciente, aplicando medicacin sedativa si es necesario. En este caso se debe acompaar a la unidad psiquitrica hasta el hospital o realizar dicho traslado en USVA. En el caso de no ser necesaria su colaboracin, la unidad se puede poner operativa (clave 0). En el caso de contactar como primer recurso con un paciente psiquitrico, acte conforme al procedimiento correspondiente (SVB Atencin y traslado al paciente psiquitrico). En el caso de que exista documentacin legal cumplimentada de forma correcta y el paciente se muestre agresivo o no colaborador, solicite apoyo de UPSQ. La unidad de transporte psiquitrico se activa al lugar de la demanda en clave de emergencia (clave 1). Debe permanecer en el lugar hasta la llegada de la unidad psiquitrica, y colaborar con ella si es preciso. En caso contrario se pondr operativa (clave 0). Desde SVB En las mismas condiciones que la USVA. Debe solicitar la presencia de la unidad psiquitrica, comunicando el motivo y la existencia de requisitos legales para traslado forzoso. En caso negativo, debe solicitar la presencia del Jefe de Divisin de Guardia, siempre que ste no realice misiones propias de su cargo, en cuyo caso debe solicitar la presencia de otro facultativo. La unidad de transporte psiquitrico debe acudir en clave 1. Debe permanecer en el lugar hasta la llegada de la unidad psiquitrica, y colaborar con ella si es preciso. En caso contrario se pondr operativa (clave 0). Apndice Clave 17: En los casos especficos de solicitud de traslado en USVB con apoyo de una dotacin de SVA, por razones claramente justificadas, la dotacin de SVA solicitar autorizacin a la Central de Comunicaciones, la cul lo pondr en conocimiento del Jefe de Divisin de Guardia, el que autorizar, dicha solicitud. TRASLADO Durante el traslado la asistencia debe de: Ser continua, reevaluando las constantes del paciente, verificando y revisando las tcnicas aplicadas. Asegurar que el paciente viaja en la postura ms adecuada a su patologa y segura (con las correas aseguradoras colocadas de una manera conveniente). Asegurar la comunicacin. Hable con el paciente, infrmele de lo ocurrido, las tcnicas empleadas y su destino, tranquilizndole.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 13.0

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Procedimientos operativos: Procedimiento radiotelefnico

PROCEDIMIENTO RADIOTELEFNICO
CONCEPTOS
El utilizar un lenguaje radiotelefnico uniforme es garanta de eficacia, seguridad e inteligibilidad. El lenguaje debe ser claro, conciso, concreto y, sobre todo, uniforme. Su uso es una obligacin para cualquier miembro de la Subdireccin General de SAMUR - Proteccin Civil del Ayuntamiento de Madrid conforme a las siguientes normas generales: Escuchar antes de hablar para asegurar que nadie ocupa la frecuencia. Hablar clara y lentamente con el micrfono a unos 5 cm de la boca Comenzar a hablar transcurrido al menos 1 segundo desde que se efecta la presin sobre el PTT, para asegurar que no se pierda parte del mensaje Emitir mensajes completos y concisos, confirmando su recepcin y comprensin Esta prohibido dar nombres y datos personales por radio, mxime si se trata de personal de la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil, salvo que la jefatura o el procedimiento correspondiente lo autorice Se utilizar la segunda persona en los trminos de "Usted"en llamada de voz de grupo o "abierta" Se utilizar el cdigo "ICAO" para las letras y para los nmeros ordinales.
A: Alfa B: Bravo C: Charly D: Delta E: Eco F: Foxtrot G: Golf H: Hotel I: India J: Juliet K: Kilo L: Lima M: Mike N: November O: Oscar P: Papa Q: Qubec R: Romeo S: Sierra T: Tango U: Uniform V: Vctor W: Whisky X: X-Ray Y: Yanqui Z: Zul 1: Primero 2: Segundo 3: Tercero 4: Cuarto 5: Quinto 6: Sexto 7: Sptimo 8: Octavo 9: Noveno 0: Negativo

Se podrn utilizar para designar las iniciales de los cdigos de patologa, los trminos mdicos que incluye cada grupo. Ej. T-5 (Trauma 5) Se utilizar el horario de 24 horas y el cifrado en 6 nmeros para las fechas. La Central de Comunicaciones es la mxima responsable en el control de la red de comunicaciones, autorizando y denegando su uso conforme al procedimiento adecuado. En caso de discrepancia, prevalece el criterio de la Central de Comunicaciones sobre las unidades del operativo. Las unidades pueden comunicar su disconformidad en el apartado de incidencias del informe de asistencia, con la correspondiente comunicacin al jefe de Divisin de Guardia al final de la jornada, hecho que incorporar en el informe de guardia diario. No se autoriza el uso de ningn otro lenguaje diferente del autorizado por la Subdireccin General. Se prohibe el establecimiento de discusiones entre el operativo y la Central de Comunicaciones va radio. Se establecen dos tipos de redes a utilizar por el Servicio SAMUR - Proteccin Civil y cuya normativa se especifica en el apartado correspondiente: Red PMR ('Private Mobile Radio'): Red de respaldo (2 canales semidplex y 2 canales simplex) en caso de fallo de la red principal o en aquellas situaciones especiales que se determinen. Red Trunking Digital TETRA: Red Principal (5 canales cobertura total; 11 canales zonales; 2 canales DMO o Modo directo) Llamada de voz - Llamada de grupo o "abierta" - Llamada privada o "cerrada" Llamada de datos

ESTABLECIMIENTO DE LA COMUNICACIN
Llamada de voz de grupo o "abierta". Se establecen cuatro tipos de comunicaciones:

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Normal. No existe urgencia para establecer la comunicacin. Se consideran entre otras: cualquier comunicado cuando no exista trfico en la red informacin sobre el servicio e incidencias (solicitud de informacin sobre hospital de referencia, etc.) solicitud de enlaces entre operativos; transmisin de informacin complementaria a las claves de operatividad 3 y 4. solicitud de informacin por parte de la jefatura o Central. solicitud de apoyo de recurso de menor categora asistencial Preferente. Cuando la informacin que se quiere dar tiene mayor importancia que la que se est realizando. Su uso implica prioridad en el establecimiento de la comunicacin con la Central de Comunicaciones, debiendo sta cortar cualquier comunicacin en curso, excepto las de carcter urgente. Se consideran como subsidiarios de este tipo de consideracin, las comunicaciones de gestin sobre las de informacin: informacin importante para el devenir de un servicio. Urgente. Cuando la informacin que se quiere transmitir es importante, no precisando que exista comunicacin en curso. Su uso implica mxima prioridad en el establecimiento de la comunicacin por parte de la Central de Comunicaciones, debiendo sta cortar cualquier comunicacin en curso o en espera de comienzo. Entre otras: claves de peligro informacin de accidente presenciado informacin de accidente de la propia unidad componente de la unidad con enfermedad aguda solicitud de apoyos de igual o mayor categora asistencial General (CQ). La Central de Comunicaciones utilizar esta frmula cuando quiera establecer comunicacin con todas las unidades operativas, o con grupos concretos (USVA, USVB, etc), y por algn motivo no est operativo la llamada de datos, o se requiera hacerlo por voz. La Central de Comunicaciones podr requerir confirmacin de la recepcin del mensaje a las unidades afectadas, debiendo stas comunicar la recepcin. Se podr utilizar por los siguientes motivos: emitir un mensaje concreto poner en alerta a toda la red en situaciones especiales solicitar silencio en radio Llamada privada o "cerrada". Se podr utilizar en las siguientes situaciones: Ampliar informacin sobre el aviso por parte de Central a actuantes o viceversa Aportar datos confidenciales sobre las vctimas Comunicar incidencias que no puedan ser transmitidas en llamada de grupo Enlace entre unidades actuantes Llamada de datos Envo de claves de activacin e informacin sobre el aviso desde la Central hacia las bases, unidades o porttiles, as como las llamadas generales (CQ). Envo de claves de estado desde unidades o porttiles hacia la Central.

PROCEDIMIENTO EN CADA CASO


Llamadas de voz de grupo o "abiertas" NORMAL Cercirese de que la frecuencia est libre Pronuncie el indicativo de la unidad con la que se desea hablar. El indicativo de las unidades actuantes sern las tres ltimas cifras del nmero municipal asignado a cada vehculo Pronuncie la palabra "DE" Pronuncie el indicativo propio El indicativo al que se llama responder "ADELANTE", seguido del indicativo de la estacin que est llamando, seguido de "PARA" y el indicativo de la estacin que responde a la llamada A continuacin emita el mensaje Finalice la comunicacin con la palabra "RECIBIDO" seguida de la parte fundamental de mensaje emitido, y termine con el indicativo de la estacin con la que se ha hablado

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PREFERENCIA Espere que finalice el mensaje en curso, si existiese Pronuncie el indicativo de la unidad que llama con la palabra "PREFERENTE" Espere que la Central de Comunicaciones autorice la comunicacin, con la frmula "ADELANTE EL EQUIPO QUE LLAMA PREFERENTE" Establezca la comunicacin conforme al procedimiento normal URGENCIA Espere que finalice el mensaje en curso, si existiese Pronuncie el indicativo de la unidad que llama con la palabra "URGENTE" Espere que la Central autorice la comunicacin, con la frmula "ADELANTE EL EQUIPO QUE LLAMA URGENTE" Establezca la comunicacin conforme al procedimiento normal GENERAL Espere que finalice el mensaje en curso, si existiese Pronuncie "CQ DE CENTRAL A TODAS LAS UNIDADES EN SERVICIO" si es general; "...A TODAS LAS UNIDADES SVB/SVA" si es grupo, "...CON CONFIRMACION" si se requiere confirmacin de la recepcin Repita por dos veces, con un intervalo de segundos, para que las unidades se preparen para la recepcin del mensaje A continuacin emita el comunicado esperando la confirmacin en su caso Si precisa confirmacin, las unidades afectadas contestarn: tipo de unidad nmero de indicativo recibido o enterado La Central de Comunicaciones solicitar a los equipos la confirmacin, valorando aquellas que por operatividad no pudieran escuchar la llamada La Central de Comunicaciones emitir parte a la jefatura de las unidades que incumplan la confirmacin Llamadas de voz privada o "cerradas" Solicite permiso a la Central de Comunicaciones para establecer llamada privada o "cerrada"(Clave 8.1) con sta, conforme a procedimiento normal. La Central especificar el canal con el que debe contactar. Indique la razn de esta solicitud, si le es requerida. Seleccione el modo privado, y marque el identificativo de comunicacin del canal de la Central indicado. Llamadas de datos La Central de Comunicaciones activar los recursos enviando un mensaje con los datos del aviso ( hora de activacin de la unidad, lugar del suceso, distrito, cdigo inicial e informacin complementaria) , por este orden a: base o bases de ambulancias, unidades y equipos porttiles. Las unidades receptoras del aviso debern confirmar el recibido con la clave de estado 1 con la mayor brevedad posible. En el supuesto de ser imposible, por problemas tcnicos, comunicar las claves, de estado, stas se comunicarn por voz. Se transmitirn por llamada de datos las claves de estado del 1 al 6, ampliando informacin, por voz, en las claves 3 ( informacin de inters sobre el incidente a la llegada de la unidad) y clave 4 ( hospital de traslado), salvo imposibilidad, en cuyo caso se harn por llamada de voz de grupo o "abierta". Los cdigos siguientes sern comunicados a las unidades no slo por datos sino, tambin, por llamada de voz: 1.3 - 1.4 - 1.7 2.2 - 2.5 - 2.6 - 2.7 - 2.9 - 2.10 - 2.11 - 2.12 - 2.13 3.1 - 3.3 - 3.15 4.2 - 4.4 - 4.7 - 4.8 - 4.9 - 4.10 5.3 - 5.8 todos los cdigos 7 todos los cdigos 10 Todos estos cdigos se transferirn por llamada de voz, salvo casos de levedad contrastada. Igualmente podrn transferirse por voz otros cdigos que presenten indicios de gravedad.

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INDICATIVOS, CLAVES, CDIGOS DE INCIDENTES y CDIGOS DE PATOLOGA


INDICATIVOS Se consideran como tales las palabras que identifican a personas o instituciones que pueden utilizar la red de comunicaciones de la Subdireccin General de SAMUR - Proteccin Civil. Necesariamente debern estar autorizados por la jefatura de la Subdireccin General de SAMUR - Proteccin Civil, no pudiendo ser utilizados otros distintos, salvo en situaciones de emergencia. Se dividen en dos tipos, Propios y Ajenos: PROPIOS Ordinarios PARTICULARES: Central: Central de Comunicaciones Madrid 0: Alcalde de Madrid Madrid 1: Concejal de Seguridad y Servicios a la Comunidad Madrid 2: Coordinador de Servicios a la Comunidad Madrid 3: Director General de Emergencias y Proteccin Civil Samur 0: Subdirector General Samur-Proteccin Civil Samur 01: Jefe de Departamento de Proteccin Civil Samur 02: Jefe de Departamento de Operaciones Samur 03: Jefe de Departamento de Calidad y Capacitacin Samur 04: Jefe de Seccin Adjunto al Departamento de Operaciones Samur 05: Jefe de Unidad de Comunicaciones Samur 06: Jefe de Seccin Adjunto al Departamento de Proteccin Civil Samur 07: Jefe de Seccin Adjunto al Departamento de Calidad y Capacitacin Samur 08: Jefe de Unidad de Capacitacin Samur 09: Jefe de Seccin de Medios Tcnicos Samur 010: Jefe de Seccin de Unidades de Apoyo a Desastres Samur 011: Jefe de Seccin de Nuevas Tecnologas Samur 012: Jefe de Divisin Adjunto de Control Operativo de Personal Samur 013: Jefe de Divisin Adjunto de Formacin de Voluntarios Samur 014: Jefe de Divisin de Infraestructuras Samur 015: Jefe de Divisin de Formacin a la Comunidad Samur 016: Jefe de Divisin de Capacitacin Samur 017: Jefe de Divisin de Normativas de Calidad Charly Oeste: Mdico Jefe de Divisin de Guardia y Responsable Administrativo y Operativo de la guardia Charly Este: Mdico Jefe de Divisin de Guardia Delta N: DE Jefe de Divisin de Calidad de Guardia Romeo N: Psiclogo de Guardia Oscar N: TATS Jefe de Equipo de Central de comunicaciones Vctor N: TATS Jefe de Equipo Jefe de Guardia de voluntarios Lima N: TATS Jefe de Equipo de Guardia de Actividad Voluntaria Qubec N: TATS de Procedimientos Especiales Sierra N: Coordinador de Guardia de voluntarios GENERALES: BASE: Base de unidades SAMUR: USVA / Directivo de Guardia VIR: Vehculo de intervencin rpida ALFA : USVB PAPA: Unidad psiquiatra TANGO: Vehculos de transporte MIKE: Coche de mando ECO: Equipo sanitario a pie LINCE: Equipo sanitario en bicicleta HALCN: Equipo sanitario en moto

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URO: Personal y vehculo de mantenimiento ZUL: Personal conductor de vehculos pesados de la columna sanitaria VRALA: Vehculo rpido de apoyo logstico y avituallamiento PM: Puesto de Mando PMA: Puesto Mdico Avanzado VAIS: Vehculo de Apoyo Intervencin Sanitaria El indicativo de las unidades actuantes sern las tres ltimas cifras del nmero municipal asignado a cada vehculo. Los indicativos de las bases sern los siguientes: Base 0 - BASE CENTRAL Ronda de las Provincias s/n, Casa de Campo - Distrito MONCLOA-ARAVACA Base 1 - Avenida Orovilla, 50 - El Espinillo - Distrito VILLAVERDE Base 2 - C/ Vallehermoso, 1 - Distrito CENTRO Base 3 - C/ Federico Salmn, 8 - Distrito CHAMARTN Base 4 - Plaza Agustn Gonzlez, 1 - Distrito CIUDAD LINEAL Base 5 - C/ Eugenia de Montijo, 90 - Distrito CARABANCHEL Base 6 - C/ Florestn Aguilar esq. C/ Gmez Ulla - Distrito SALAMANCA Base 7 - Ronda de las Provincias s/n, Casa de Campo - La Estrella - Distrito MONCLOA-ARAVACA Base 8 - C/ Vara del Rey esq. C/ Bustamante - Distrito ARGANZUELA Base 9 - C/ Hermenegildo Bielsa s/n - Distrito USERA Base 10 - C/ Infanta Mercedes, 34 - Distrito TETUN Base 11 - C/ Silvano, 169 - Distrito HORTALEZA Base 12 - Avenida de Moratalaz s/n, Parque Darwin - Distrito MORATALAZ Base 13 - Carrera de San Francisco, 7 - Distrito CENTRO Base 14 - C/ Casuarina, 10 - Fuerte de Navidad - Distrito LATINA Base 15 - Plaza de Coln - Distrito CENTRO Base 16 - C/ Doctor Ramn Castroviejo, 47 - Isla de Tabarca - Distrito FUENCARRAL Base 17 - MERCAMADRID Parcela D-2, Local 2 - Distrito VILLA DE VALLECAS Base 18 - C/ Rafael Alberti, 45 - Distrito PUENTE DE VALLECAS Base 19 - C/ Mara Sevilla de Diago esq. C/ Liverpool - Las Rosas - Distrito SAN BLAS Base 20 - Travesa Puerto de Reinosa esq. C/ Real de Arganda - Distrito VILLA DE VALLECAS Base 21 - C/ Playa de Amrica s/n esquina C/ Alar del Rey - Distrito BARAJAS Extraordinarios: Son los utilizados en servicios y situaciones especiales. Se designarn en la planificacin del servicio. AJENOS BETA, 080: Bomberos 092: Polica Municipal DELTA: Coche patrulla de Polica municipal ZETA: Coche patrulla Polica nacional PUERTO: Patrulla a pie de Polica municipal HOTEL: Patrulla de moto GOLF: Servicio grua 091: Polica Nacional COTA: Guardia Civil Rural y de Trfico SUMMA: Servicio de Urgencias Mdicas de Madrid CRUZ ROJA: Cruz Roja HELICPTERO: Helicptero (seguido de la institucin a la que pertenece) SERMAS: Servicio Madrileo de Salud SAMUR SOCIAL: Servicios sociales municipales UAPF (SAVD): Unidad de Atencin y Proteccin a la Familia (Seccin de atencin a la violencia domstica) SELUR: Servicio Especial de Limpieza Urgente SAM: Servicio Atencin a la Mujer (Polica Nacional) SEAM: Servicio de Emergencias Alimentarias Municipales SEVEMUR: Servicio de Emergencia Veterinaria

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CLAVES Designan mediante nmeros o palabras situaciones operativas del Servicio. Estn aprobadas por la Subdireccin General de SAMUR- Proteccin Civil y son de uso obligatorio para todos los miembros durante las actuaciones. clave 0: Recurso operativo clave 1: Recurso en emergencia clave 2: Salida hacia el lugar de actuacin clave 2.1: Funcin de control de operativo (Activacin voluntaria) clave 3: Llegada al lugar de actuacin clave 4: Salida del lugar del suceso hacia hospital clave 5: Llegada al hospital o centro asistencial clave 6: Unidad inutilizada por causa sin definir. Precisa aclaracin y autorizacin clave 6.1: Unidad en perodo de restitucin de su operatividad. En clave 0 clave 7: Ubicacin en su base clave 7.1: Ubicacin en su zona clave 8: Establecimiento de contacto telefnico para comunicacin clave 8.1: Establecimiento de contacto por TETRA o Red principal en llamada de voz privada o "cerrada"con la Central clave 9: Lugar de localizacin geogrfica de la unidad clave 10: Peligro para la dotacin de la unidad clave 10.1: Necesidad de presencia policial. indicando el motivo (presin social, corte de trfico, etc.) clave 11: Inicio de la jornada laboral o servicio programado clave 12: Finalizacin de la jornada laboral o servicio programado clave 13: Imposibilidad de dar informacin en ese momento. Precisa aclaracin posterior clave 14: Indicacin de inicio de relevo. Precisa autorizacin clave 15: Solicitud de apoyo de Bomberos clave 16: Solicitud de apoyo de otra unidad SAMUR o Jefe de Divisin de Guardia. Precisa confirmacin del tipo de Unidad solicitada clave 17: Solicitud de traslado con TATS de apoyo de otra unidad, Jefe de Divisin de Guardia, Delta o Romeo clave 18: Solicitud de contacto con Charly por personal de enfermera clave 19: Solicitud de contacto con Charly por la unidad solicitante clave 20: Comunicacin a Relaciones Externas del aviso clave 22: Solicitud de repostaje clave 23: Solicitud del programa de traduccin clave 100: Clave de Polica para solicitud de recurso urgente (Polica Municipal o SAMUR) clave VICTOR En descanso, asuntos internos o avituallamiento. Precisa autorizacin CQ: Llamada general o de grupo a los operativos. CDIGOS DE INCIDENTES Indican, mediante nmeros, los diferentes incidentes por los que actan las unidades de la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil Estn fijados por la jefatura y son de utilizacin obligatoria para todo el personal del Servicio. Se clasifican en 11 grandes grupos que, a su vez, integran varios subgrupos: 1. ACCIDENTE DE TRFICO
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Accidente sin especificar Accidente con menos de 3 vctimas Accidente con ms de tres vctimas confirmadas Atropello Accidente de motocicleta Accidente de bicicleta Accidente de autobs Accidente con vehculo pesado

2. ACCIDENTE NO DE TRFICO

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2.1 2.2 2.3 2.4 2.4.1 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13

Heridas Atrapamientos / enterramientos Casual: cada, etc. Agresin sin especificar Agresin por spray de autodefensa Arma blanca Arma de fuego Precipitado Autolisis traumtica Arrollamiento por metro o tren Quemado Electrocucin Ahogamiento Agresin sexual

3. ENFERMEDAD
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 Parada cardiorrespiratoria Inconsciente sin filiar causa Infarto o Patologa coronaria Convulsin Sobredosis Intoxicacin por frmacos y/o productos txicos Autolisis no traumtica Urgencias endocrino-metablicas Intoxicacin etlica Otros Patologa respiratoria Patologa cardiovascular Patologa neurolgica Patologa digestiva Patologa obsttrica Patologa ginecolgica Patologa urolgica Patologa infecciosa Patologa psicosomtica Patologa anafilctica

4. ESPECFICA DE BOMBEROS O COLECTIVOS


4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 Incendio Explosin Apertura de puerta Derrumbamientos Servicios especiales Preventivos Riesgo qumico Riesgo nuclear Riesgo biolgico Incendio con vctimas confirmadas

5. PSIQUITRICOS
5.1 Orden judicial

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5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9

Orden mdica Orden mdica urgente/ orden mdica en paciente muy agresivo Certificacin psiquitrica Problema social Huelga de hambre Violencia Domstica Maltrato a menores Atencin sociosanitaria a personas mayores en riesgo social o con sospecha de maltrato

6. CADVER
6.1 6.2 6.3 6.5 Domicilio Va pblica Local pblico (incluye centro sanitario) Fallecimiento personas sin hogar con independencia lugar del suceso

7. ESPECIALES
7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 Amenaza de bomba Atentado explosivo Otro tipo de atentado Accidente de tren Accidente de avin Accidente de transporte de mercancas peligrosas

8. SERVICIOS PROGRAMADOS
8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 Presencia de una unidad de SVB Presencia de hasta 3 unidades de SVB Presencia de ms de 3 unidades de SVB y equipos sanitarios (ECO) Presencia de una o ms unidades de SVB y de una o ms unidades de SVA Presencia de una o ms unidades de SVB y una o ms unidades de SVA y la instalacin del PMA Presencia de todos los medios y recursos de SAMUR-Proteccin Civil Preventivo desde el operativo ordinario Emergencia. Necesidad inmediata de refuerzo para el operativo (Orden de Directivo de Guardia)

9. DONACIN DE RGANOS
9 Donante en asistolia

10. COMPONENTES HERIDOS


10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 SAMUR - Proteccin Civil Polica Municipal Bombero de Madrid Polica Nacional Otras instituciones

15. PSICLOGOS
15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 15.6 Atencin psicolgica a la vctima primaria Atencin psicolgica a familiares y allegados Atencin psicolgica a implicados Atencin psicolgica a testigos Atencin psicolgica a intervinientes de SAMUR-Proteccin Civil Atencin psicolgica a intervinientes de Cuerpos y Fuerzas de Seguridad

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15.7 15.8 15.9

Atencin psicolgica a intervinientes de Bomberos Programa de Sensibilizacin y Reeducacin vial Colaboracin del Romeo en el suceso sin paciente "in situ"

15.10 Activacin/Presencia del Romeo en situacin de preventivo

Codigos especiales Cdigo 11 - Procedimiento de actuacin conjunta para la asistencia integral al paciente reanimado de una parada cardiaca Cdigo 12 - Procedimiento por angioplastia en el IAM Cdigo 13 - Procedimiento para reperfusin precoz en el ICTUS agudo Cdigo 14 - Procedimiento para reperfusin precoz farmacolgica en IAM Cdigo 15 - Procedimiento de actuacin conjunta para la asistencia integral al paciente politraumatizado Cdigo 16 - Procedimiento de actuacin conjunta para la asistencia integral al paciente con SCASEST Cdigo 23 - Procedimiento de actuacin ante la Gripe A Cdigo 33 - Procedimiento de actuacin ante el paciente con sncope o presncope post esfuerzo Cdigo 100 - Procedimiento de actuacin coordinada para la prevencin del suicidio CDIGOS DE PATOLOGA La codificacin de patologas en SAMUR-Proteccin Civil est basada en una adaptacin de la Clasificacin de Enfermedades Internacional, CIE-9 MC, al mbito de trabajo del Servicio. Cada uno de los cdigos alfanumricos asignados a la patologa atendida se corresponden con un nmero de la clasificacin CIE-9 MC, tanto en Unidades de Soporte Vital Avanzado (codificacin de patologas por SVA), Bsico (codificacin de patologas por SVB) y Psiclogos (cdigos especficos de psiclogos). Se clasifican en: Cdigos para USVA: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. TRAUMTICO - 100 cdigos DIGESTIVO - 25 cdigos NEUROLGICO - 22 cdigos UROLGICO - 8 cdigos INFECCIOSOS - 12 cdigos OBSTTRICOS - 18 cdigos GINECOLGICOS - 5 cdigos CARDIOVASCULAR - 58 cdigos RESPIRATORIO - 11 cdigos ANAFILAXIA - 6 cdigos PSIQUITRICOS - 28 cdigos INTOXICACIONES - 27 cdigos ENDOCRINO-METABLICAS - 20 cdigos AGENTES FSICOS - 33 cdigos OFTALMOLGICAS - 11 cdigos ORL - 11 cdigos MISCELNEA - 8 cdigos OTROS - 26 cdigos

Ver anexo: Codificacin para USVA Cdigos para USVB: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. TRAUMTICO - 99 cdigos CARDIOVASCULAR - 10 cdigos RESPIRATORIO - 11 cdigos NEUROLGICO - 9 cdigos DIGESTIVO - 6 cdigos GINECO/OBSTTRICO - 14 cdigos FSICOS - 18 cdigos INTOXICACIONES - 12 cdigos

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9. 10. 11.

PSIQUITRICOS - 90 cdigos MISCELNEA - 6 cdigos OTROS - 20 cdigos

Ver anexo: Codificacin para USVB Cdigos para Unidad de intervencin Psicolgica (UPSI): 30 cdigos. Ver anexo: Codificacin para UPSI Al finalizar un servicio dichas unidades comunicarn a la Central de Comunicaciones dos cdigos: el cdigo final de incidente y el cdigo de patologa de cada uno de los pacientes atendidos que estn relacionados con el incidente del cdigo inicial y final.

COMUNICACIONES
NORMA GENERAL Se definen dos redes de comunicaciones dentro de la Subdireccin General de SAMUR - Proteccin Civil: Red PMR ('Private Mobile Radio'): Red de respaldo (2 canales semidplex y 2 canales simplex) en caso de fallo de la red principal o en aquellas situaciones especiales que se determinen. Red Trunking Digital TETRA: Red Principal (5 canales cobertura total; 11 canales zonales; 2 canales DMO o Modo directo) Llamada de voz - Llamada de grupo o "abierta" - Llamada privada o "cerrada" Llamada de datos Los equipos operativos deben asegurar la escucha de las comunicaciones en todo momento. El incumplimiento puede ser considerado como falta grave. La Central de Comunicaciones alerta a las unidades y comunica los servicios por TETRA o red principal en llamada de voz o datos. Durante la clave Victor, el equipo se debe asegurar de estar permanentemente a la escucha por Red principal. Los datos de aviso se transmiten por Red principal en llamada de datos, siempre que sea posible. Las claves de operatividad se comunican por TETRA o Red principal en llamada de datos, o de voz,si es preciso ampliar informacin. Las informaciones sobre la actuacin se realizan por TETRA o Red principal en llamada de voz privada o "cerrada". Puede autorizarse el traspaso de informacin por Red principal en llamada de voz de grupo o "abierta", cuando se precise el conocimiento de sta por terceros o exista imposibilidad por otra va. Las claves de operatividad especiales 6, 13, 14, 16, 17, 18 y Vctor precisan autorizacin por parte de la Central de Comunicaciones y deben solicitarse por TETRA o Red principal en llamada de voz de grupo. En resumen, se considera de uso el TETRA o Red Principal en llamada de datos, para claves de activacin y actuacin y, en llamada de voz privada o "cerrada", para uso interno, ampliacin de informacin, aclaraciones, etc., y otras situaciones contempladas anteriormente. La Red PMR o de respaldo se utilizar en caso de problemas tcnicos en la Red Principal o, en aquellas situaciones especiales que se determinen. ACTUACIN OPERATIVOS Comienza con la activacin del recurso, por cualquier medio autorizado, conforme a lo expresado en el apartado Norma General. Por TETRA o Red Principal en llamada de datos, se recibe lugar, cdigo inicial de incidente, y tantas especificaciones como sean posibles, incluyendo el nmero de informe de asistencia, junto con la hora de transmisin del aviso por la Central. La unidad debe confirmar la salida hacia el lugar y clave, as como las diferentes claves de actuacin por TETRA o Red Principal en llamada de datos. Durante el trayecto, la Central de Comunicaciones transmite toda nueva informacin que reciba sobre el incidente por TETRA Red Principal llamada de datos, llamada de voz de grupo o "abierta" o TETRA Red Principal llamada de voz privada, si se tratan de datos confidenciales. As mismo, puede solicitarse a la dotacin / unidad actuante, el tiempo estimado de llegada y cuantas apreciaciones estime oportunas. Tambin se puede, por Red Principal, redefinir o modificar el aviso al que se la mand. En el lugar, los operativos deben dar una primera informacin, y el cdigo final del incidente a la Central de Comunicaciones, por TETRA Red principal llamada de voz de grupo o "abierta" para, posteriormente, ampliarla por llamada privada, si es preciso. Una vez en el lugar, el aviso puede resolverse por: traslado, alta lugar, necesidad de apoyo, negativa del paciente a ser trasladado, derivacin a otro servicio, no precisa asistencia, cadver y seguimiento / colaboracin.

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a.

Traslado: la unidad comunica las claves operativas correspondientes por Red principal, en llamada de voz de grupo o "abierta", incluyendo la patologa principal del traslado, de cada uno de los pacientes si traslada varios, y la necesidad de preaviso (en caso de SVA o Psiquitrica). Posteriormente, se amplia informacin por TETRA o Red Principal en llamada privada o "cerrada", si es preciso. Alta en el lugar: Slo se puede dar alta en el lugar por un facultativo de SVA, VIR u otro recurso con mdico. Se comunica a la Central de Comunicaciones, por Red Principal en llamada de voz de grupo o "abierta", esta situacin, el cdigo de incidente final, el cdigo patolgico de cada uno de los pacientes, si atiende a varios, y la clave de operatividad. En el caso de un paciente que no quiere recibir asistencia y/o traslado, o que se hace cargo de su traslado particular a centro sanitario, se hace constar esta circunstancia a la Central, cerrando el aviso con el cdigo de incidente final y el cdigo patolgico (si ha habido asistencia), as como la clave de operatividad. Posteriormente, se amplia informacin por TETRA o Red principal en llamada privada o "cerrada", si es preciso. Necesidad de apoyo: cuando el paciente fuera atendido por una unidad y se requiere el apoyo de otra de distinta categora, la actuante lo comunica por Red principal en llamada de voz de grupo o "abierta", indicando clave 16 de la unidad que precisa (SVA / SVB / psiquitrica / Charly / Supervisor / Vctor/ Romeo). La Central de Comunicaciones, en caso afirmativo, indica a la unidad actuante, del mismo modo y mediante la frmula: "Recibido y conforme", la posibilidad de mandar el apoyo solicitado, asignando el servicio a esta nueva unidad. En caso contrario, se le comunica a la unidad actuante la imposibilidad de contar con este recurso con la frmula: "Recibido y negativo". Se le explica el motivo por llamada privada, si fuera posible. Negativa del paciente a ser trasladado: cuando esto ocurra, debe comunicarse tal hecho a la Central de Comunicaciones por Red Principal en llamada de voz de grupo o "abierta", lo que har constar en el apartado correspondiente de su registro, dando, posteriormente, la clave 0 de operatividad. Se deriva a otro servicio: se deriva a cualquier institucin ajena a SAMUR - Proteccin Civil, lo que har constar en su informe. No precisa asistencia: a la llegada de la unidad se comprueba que no hay ningn tipo de heridos, independientemente del tipo de incidente. La unidad debe hacer constar este hecho a la Central indicando una de estas cuatro opciones: Negativo la existencia del suceso Suceso sin heridos Suceso sin heridos por actuacin en riesgos previsibles, de uso exclusivo para los cdigos de incidente 4.6 y 8.7 Negativo incidente sanitario

b.

c.

d.

e. f.

g.

Cadver: cuando el paciente sea cadver, la unidad de SVA actuante lo hace constar a la Central de Comunicaciones a travs de la Red Principal comunicando el cdigo final correspondiente, estableciendo la operatividad una vez finalizada la cumplimentacin de los preceptos legales vigentes. En caso de muerte sospechosa de criminalidad, se debe intentar no modificar la escena, manipulando lo estrictamente necesario a la vctima (ver procedimiento de Diagnstico de muerte). La Central de Comunicaciones establece la comunicacin correspondiente con la Polica Cientfica. Las USVB, ante un paciente con sospecha de muerte, debe solicitar una USVA, o la presencia del jefe de Divisin de Guardia, con el cdigo de incidente correspondiente, por Red Principal. Seguimiento/colaboracin: De uso exclusivo para los siguientes indicativos: Supervisor, Charly, Vctor y Delta, cuando su intervencin es por funcin de control de operativo (Activacin voluntaria - clave 2.1).

h.

Cierre de incidentes. Al finalizar la intervencin las unidades reportarn a la Central de Comunicaciones: cdigo final del incidente y el cdigo patolgico/valoracin que corresponda, as como el nmero del paciente por voz a travs de la red TETRA en modo abierto y en el canal que se determine. El cdigo final de incidente tiene como finalidad el confirmar o desmentir el cdigo inicial de incidente asignado por la Central. Por consiguiente no determina la patologa del paciente sino que define el tipo de incidente. El cdigo patolgico esta definido en el listado de cdigos patolgicos/valoracin para USVA, USVB, UPSI y UPSQ y se refiere a la patologa que presenta el paciente en el momento de ser atendido. Numeracin de pacientes: Los pacientes son identificados por tres nmeros de orden: Nmero de suceso. Se refiere al siniestro o incidente sanitario. Nmero de control interno registrado por la Central. Nmero de informe. Aquel asignado al informe de asistencia sanitaria a consignar en el informe asistencial. Nmero de paciente. Aquel asignado a cada paciente de un suceso por la primera unidad actuante, que se mantiene a lo largo de toda la asistencia independientemente de las unidades que lo asistan, a consignar en el informe asistencial. La primera unidad en llegar a un suceso numera los pacientes del 1 al N. As, un incidente tendr un nmero de suceso, tantos nmeros de informe como atenciones hayan realizado la unidad o unidades actuantes, y un nmero fijo para cada paciente con independencia de cuantas

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unidades le hayan atendido. Por tanto, al finalizar la actuacin la unidad comunicar el nmero del paciente que ha atendido, reflejndolo en el informe asistencial (ver procedimiento tcnico de Cumplimentacin del informe electrnico USVB). En los casos en que por alguna razn no haya paciente, se reportar por voz e introducir en el telfono el numero "0" Una vez finalizado el servicio, la unidad indicar su estado de operatividad: unidad operativa (Clave 0 o unidad lista para realizar un nuevo aviso) o unidad inoperativa (clave 6 o imposibilidad de realizar un nuevo aviso). En este ltimo caso la clave de inoperatividad ha de ser validada por la Central de Comunicaciones. La unidad expresar los motivos por el canal del operativo ordinario, debindose confirmar el motivo por llamada privada, siempre que la Central de Comunicaciones lo solicite. SITUACIONES ESPECIALES (PLAN ROJO) Se establece por el Jefe de Divisin de Guardia o Supervisor de la Guardia, tras informacin al Directivo de Guardia y solicitud de autorizacin. Se debe realizar llamada general a las unidades implicadas. Se indica, a las unidades que intervienen, el uso del canal de comunicaciones asignado a la situacin especial. Dichas unidades son coordinadas desde la Central de Comunicaciones, o desde la Central mvil de Comunicaciones, a criterio del Supervisor de Guardia o Directivo de Guardia. En el transcurso de cualquier actuacin incluida dentro de este plan, se prohibe el uso de la llamada privada, tanto entre unidades del operativo, como con la Central de Comunicaciones, debindose utilizar para todos los comunicados la Red Principal, en llamada de grupo o "abierta", limitando su uso a lo estrictamente imprescindible.

ESQUEMA DE INDICACIONES DE USO DE LAS REDES DE RADIO


TETRA RED PRINCIPAL LLAMADA DE VOZ DE GRUPO Y LLAMADA DE DATOS Alerta, aviso Cdigos Claves Solicitud de comunicacin N de informe de asistencia Informacin operativa de la actuacin Preaviso Apoyos Patologa del paciente TETRA CANAL PRIVADO Informacin complementaria de la actuacin Claves especiales, conformidad Cadver: ampliacin de informacin y Polica Judicial SILENCIO EN RADIO La Central de Comunicaciones puede, si la situacin lo requiere, decretar el silencio en radio para lo que emitir un CQ, indicando a qu claves e informaciones se refiere el silencio, o bien cules se podrn emitir. De esta forma se deja la red libre a comunicaciones preferentes o urgentes dentro de la aplicacin del PLAN ROJO, o en activaciones que no generando el plan rojo, precisen de prioridad en sus comunicaciones, por nmero de vctimas, nmero de unidades actuantes, o complejidad de las mismas.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 15.0

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CODIFICACIN DE PATOLOGAS EN SAMUR PROTECCIN CIVIL


CDIGOS PATOLGICOS EN SVA
ICAO T.0.0. T.0.1. T.1.0. T.1.1. T.1.2. T.1.3. T.1.4. T.1.5. T.2.0. T.2.1. T.2.2. T.2.3. T.2.4. T.2.5. T.2.6. T.2.7. T.2.8. T.2.9. T.2.10. T.2.11. T.2.12. T.2.13. T.2.14. T.2.15. T.2.16. T.2.17. T.2.18. T.2.19. T.2.20. T.3.0. T.3.1. T.3.2. 1. TRAUMTICO Contusiones menores/ abrasiones por friccin Otros. Policontusionado/ Mltiples sitios. Esguince/ Torcedura/ Rotura Fibrilar Esguince/ Torcedura cervical. Esguince/ Torcedura de mueca. Esguince/ Torcedura de mano. Esguince/ Torcedura de rodilla y pierna. Esguince/ Torcedura de tobillo y pie. Posible Fx cerrada nasal. Posible Fx cerrada de mandbula. Posible Fx cerrada de hombro. Posible Fx cerrada de brazo. Posible Fx cerrada de codo. Posible Fx cerrada de antebrazo. Posible Fx cerrada de mueca. Posible Fx cerrada mano. Posible Fx cerrada de dedo de la mano. Posible Fx cerrada de columna vertebral. Posible Fx cerrada de clavcula. Posible Fx cerrada de escpula. Posible Fx cerrada de esternn. Posible Fx cerrada de costilla. Posible Fx cerrada cadera. (Incluye Cuello y/o cabeza Fmur) Posible Fx cerrada de fmur. Posible Fx cerrada de rodilla. Posible Fx cerrada de pierna. Posible Fx cerrada de tobillo. Posible Fx cerrada de pie. Posible Fx cerrada de dedo de pie. Fx abierta nasal. Fx abierta de mandbula. Fx abierta de hombro.

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T.3.3. T.3.4. T.3.5. T.3.6. T.3.7. T.3.8. T.3.9. T.3.10. T.3.11. T.3.12. T.3.13. T.3.14. T.3.15. T.3.16. T.3.17. T.4.0. T.4.1. T.4.2. T.4.3. T.4.4. T.4.5. T.4.6. T.4.7. T.4.8. T.4.9. T.4.10. T.4.11. T.4.12. T.4.13. T.4.14. T.4.15. T.4.16. T.4.17. T.4.18. T.5.0. T.5.1.

Fx abierta de brazo. Fx abierta de codo. Fx abierta de antebrazo. Fx abierta de mueca. Fx abierta mano. Fx abierta de dedo de mano. Fx abierta de clavcula. Fx abierta de escpula. Fx abierta de cadera.(Incluye Cuello y/o cabeza de fmur) Fx abierta de fmur. Fx abierta de rodilla. Fx abierta de pierna. Fx abierta de tobillo. Fx abierta de pie. Fx abierta de dedo de pie. Herida abierta/ complicada en cabeza. (Brecha) Herida abierta/ complicada cara (Incluye herida/amputacin nariz/oreja) Herida abierta/ complicada en ojo (No globo, tambin zona periocular) Herida abierta/ complicada en cuello. Herida abierta/ complicada en hombro. Herida abierta/ complicada en brazo. Herida abierta/ complicada en codo. Herida abierta/ complicada en antebrazo. Herida abierta/ complicada en mueca. Herida abierta/ complicada en mano. Herida abierta/ complicada de dedo de la mano Herida abierta/ complicada en trax. Herida abierta/ complicada en espalda (incluye axila) Herida abierta/ complicada en abdomen. Herida abierta/ complicada en rganos genitales (incluye amputacin) Herida abierta/ complicada en muslo y/o cadera y/o glteo. Herida abierta/ complicada en rodilla y/o pierna. Herida abierta/ complicada en pie. Herida abierta/ complicada de dedo del pie Posible Luxacin mandbula. Posible Luxacin hombro.

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T.5.2. T.5.3. T.5.4. T.5.5. T.5.6. T.5.7. T.6.0. T.6.1. T.6.2. T.6.3. T.6.4. T.7.0. T.7.1. T.7.2. T.7.3. T.7.4. T.7.5. T.7.6. T.8.0. T.8.1. R.6.1. R.6.2. R.6.3. R.6.4. T.8.2. T.8.3. T.8.4. T.8.5. T.8.6. T.8.7. T.8.8. T.9.0. ICAO D.0.0. D.0.1. D.0.2.

Posible Luxacin codo. Posible Luxacin mueca. Posible Luxacin dedo de la mano. Posible Luxacin de rodilla + rtula. Posible Luxacin de tobillo. Posible Luxacin de pie. Amputacin dedo mano. Amputacin dedo pulgar mano. Amputacin MS. Amputacin dedo de pie. Amputacin MI. TC Cerrado sin laceracin, (chichn) TCE Cerrado sin laceracin, con prdida de conocimiento. TCE Cerrado con laceracin sin prdida de conocimiento (SCALP). TCE Cerrado con laceracin con prdida de conocimiento. TCE Cerrado( FX de base de crneo) TCE Abierto. TCE Abierto con salida de masa enceflica. TRAUMA. Facial (incluye cuello) TRAUMA. Torcico. Neumotrax con traumatismo cerrado Neumotrax por herida penetrante. Neumohemotrax con traumatismo cerrado. Neumohemotrax por herida penetrante. TRAUMA. Abdominal. TRAUMA. Plvico. (incluye cadera y muslo) TRAUMA. Medular. TRAUMA. Mayor/Politrauma TRAUMA. Globo ocular. TRAUMA. Fosa renal. TRAUMA. Perineo (rganos genitales externos) Sndrome de aplastamiento. 2. DIGESTIVO Hernia inguinal. Hernia umbilical. Hernia ventral.

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D.1.0. D.1.1. D.1.2. D.2.0. D.2.1. D.2.2. D.2.3. D.2.4. D.2.5. D.2.6. D.2.7. D.3.0. D.3.1. D.3.2. D.4.0. D.5.0. D.6.0. D.7.0. D.8.0 D.8.1. D.8.2. D.9.0. ICAO N.0.0. N.0.1. N.0.2. N.1.0. N.1.1. N.2.0. N.2.1. N.3.0. N.4.0. N.4.1. N.4.2. N.4.3. N.4.4.

Hemorragia digestiva alta. Melenas. Rectorragia. Abdomen Agudo No traumtico. Dolor abdominal no Tco. CSD Dolor abdominal no Tco. CSI Dolor abdominal no Tco. CID Dolor abdominal no Tco. CII Dolor abdominal no Tco. Periumbilical Dolor abdominal no Tco. Epigstrico Dolor abdominal no Tco. Generalizado (difuso) Dispepsia. Vmitos. Diarrea. Clico Biliar. Gastritis aguda. Pancreatitis aguda. Otras gastroenteritis/ colitis no especificadas. Hepatopatas no infecciosas. Cirrosis heptica alcohlica. Cirrosis heptica no alcohlica. OTROS/ Enfermedad sistema digestivo. 3. NEUROLGICOS ACVA. (EVCA) ACVA. CODIGO 13. TIA. Coma. Coma farmacolgico. Crisis convulsiva. Crisis convulsiva febril. Status epilptico. Cefalea. Alteraciones en el habla. Falta de coordinacin. Dficit motor y/ o sensitivo. Temblor.

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N.4.5. N.5.0. N.5.1. N.5.2. N.5.3. PS.0.0. PS.0.1. N.6.0. N.6.1. ICAO U.0.0. U.1.0. U.2.0. U.3.0. U.3.1. U.4.0. U.5.0. U.5.1. ICAO I.0.0. R.2.0. I.1.0. I.1.1. I.2.0. I.3.0. I.4.0. I.5.0. I.6.0. I.7.0. I.8.0. I.9.0. ICAO O.0.0. O.0.1. O.0.2.

Otros signos y/o sntomas que afectan al SN y/o Msculo esqueltico. Parkinson. Alzheimer. Degeneracin cerebral. Sndrome confusional. Demencia senil. Demencia senil con delirium OTROS/ Enfermedad SNC. OTROS/ Enfermedad SNP. 4. UROLGICOS Clico Nefrtico. Anuria. Torsin Testicular. Infeccin renal. Infeccin tracto urinario. Hematuria. OTROS/ Enfermedad urinaria. OTROS/ Enfermedad renal/ uretral. 5. INFECCIOSOS Infeccin en Vas respiratorias altas. Gripe. Bronquitis. Neumona. Infeccin muco cutneas. Hepatitis infecciosa. SIDA. Viriasis. Herpes zoster. Meningitis. Shock sptico. OTROS/ Enfermedad infecciosa y/o parasitaria. 6. OBSTTRICOS Gestante en expulsivo eutcico/ Parto normal Gestante en expulsivo / Parto prematuro (< 37 semanas) Gestante en expulsivo distcico/ Otras situaciones anmalas

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O.1.0. O.1.1. O.1.2. O.2.0. O.2.1. O.3.0. O.3.1. O.4.0. O.5.0. O.5.1. O.6.0. O.6.1. O.6.2. O.6.3. O.7.0. ICAO G.0.0. G.1.0. G.2.0. G.3.0. G.4.0. ICAO C.0.0. C.0.1. C.1.0. C.1.1. C.1.2. C.1.3. C.1.4. C.2.0. C.2.1. C.2.2. C.2.3. C.2.4. C.2.5. C.2.6.

Hemorragia del 1 trimestre. (< de 22 semanas) Hemorragia del 2 trimestre. Hemorragia del 3 trimestre. Hemorragia Posparto. (Inmediata al parto). Hemorragia Posparto. (Despus de 24 horas). Preeclampsia grave. Eclampsia. Patologa que complica la gestacin/ Otras enfermedades Amenaza de parto. Aborto espontneo. RN/ Nio nico nacido vivo RN/ Nio nico nacido mortinato. Gemelo y co-gemelo nacido vivo Gemelo vivo y co-gemelo mortinato. OTROS/ Enfermedades y/o complicaciones del embarazo. 7. GINECOLGICOS Metrorragia. Hipermenorrea. Dismenorrea. Dolor de Origen Ginecolgico periodo no menstrual. Otros sntomas especificados relacionados con rganos genitales femeninos 8. CARDIOVASCULAR PCR-Recuperada. PCR Cdigo 9. Fibrilacin Auricular. Fluter ventricular. Extrasstoles ventriculares Extrasstoles supraventriculares Arritmia. IAM sin expresin ECG. IAM pared antero-lateral. IAM pared anterior. IAM pared infero-lateral. IAM pared infero-posterior. IAM pared inferior. IAM otra pared lateral.

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C.2.7. C.2.8. C.2.9. C.3.0. C.3.1. C.3.2. C.3.3. C.4.0. C.5.0. C.5.1. C.6.0. C.6.1. C.7.0. C.7.1. C.7.2. C.7.3. C.8.0. C.8.1. C.8.2. C.8.3. C.8.4. C.8.5. C.8.6. C.8.7. C.8.8. C.8.9. C.9.0. C.9.1. C.9.2. C.9.3. C.9.4. C.9.5. C.10.0. C.10.1. C.10.2. C.10.3.

IAM otra pared posterior. IAM sub-endocardico. IAM otros sitios no especificados. Angina de decbito/ reposo. Angina de Prizmetal. Otra angina de pecho. Angina inestable. EAP SHOCK Hipovolmico. SHOCK Cardiognico. Insuficiencia cardiaca sistlica aguda. Insuficiencia cardiaca diastlica aguda. Taquicardia supra-ventricular paroxstica. Taquicardia ventricular paroxstica. Fluter Auricular. Bradicardia sinusal. BAV completo/ BAV. De tercer grado. BAV incompleto/ BAV. De segundo grado. Mobitz. TIPO II. BAV incompleto/ BAV. De segundo grado. Mobitz. TIPO I. Wekenbach BAV incomplete/ BAV. De primer grado. Intervalo PR prolongado HBRIz del fascculo. BRIz del fascculo. BRD del fascculo. Otro Bloqueo bilateral de la Rama del fascculo. Otro Bloqueo cardiaco (Incluye QTR largo). Sndrome Wolff Parkinson White. Venas varicosas en MMII con sangrado. Flebitis y tromboflebitis en MM.II. Flebitis y tromboflebitis en MM.SS. Flebitis y tromboflebitis venosa en otros sitios no especificados. Enfermedad vascular perifrica no especificada. Diseccin artica/ Aneurisma. HTA esencial / primaria / sistmica. Encefalopata hipertensiva. Cardiopata hipertensiva con Insuficiencia cardiaca. HTA secundaria renovascular.

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C.10.4. C.10.5. C.11.0. C.12.0. C.12.1. C.12.2. C.12.3. C.13.0. ICAO R.0.0. R.1.0. R.3.0. R.3.1. R.3.2. R.4.0. R.4.1. R.5.0. R.6.0. R.7.0. R.8.0. ICAO A.0.0. A.0.1. A.1.0. A.2.0. A.2.1. A.2.2. ICAO PS.1.0. PS.1.1. PS.1.2. PS.2.0. PS.2.1. PS.2.2. PS.2.3.

Otra HTA secundaria. Crisis hipertensiva (Sin repercusin en rganos Diana) Pericarditis aguda no especificada. Hipo TA sintomtica. Sincope vasovagal. Sincope no filiado. Sincope tras esfuerzo OTROS/ Enfermedad cardiovascular. 9. RESPIRATORIO Parada Respiratoria. Crisis Asmtica. EPOC reagudizado/ Bronquitis crnica obstructiva con exacerbacin. Bronquitis crnica obstructiva sin exacerbacin. Bronquitis aguda/ Incluidas con broncoespasmo. Obstruccin por cuerpo extrao en tracto respiratorio. Obstruccin por moco en tracto respiratorio. Embolismo pulmonar/ infarto. Neumotrax espontneo. Otras insuficiencias agudas y/o distres respiratorio en adulto. OTROS/ Enfermedad respiratoria. 10. ANAFILAXIA Urticaria generalizada. Reaccin anafilctica local/ eczema/ dermatitis. Edema de glotis. Anafilaxia/ Shock debido a frmacos (dosis correcta). Anafilaxia/ Shock despus de picadura. Anafilaxia/ Shock debido a alimentos. 11. PSIQUITRICOS Delrium trmens Sndrome de abstinencia por alcohol Otras psicosis por alcohol. Psicosis por drogas/ Alucinaciones inducidas por drogas. Psicosis por drogas/ Amnesia inducida por droga. Psicosis por drogas/ sndrome de abstinencia. Psicosis por drogas/ estado depresivo por drogas.

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PS.2.4. PS.3.0. PS.3.1. PS.3.2. PS.4.0. PS.4.1. PS.4.2. PS.5.0. PS.5.1. PS.6.0. PS.6.1. PS.6.2. PS.6.3. PS.6.4. PS.6.5. PS.6.6. PS.7.0. PS.7.1. PS.8.4. PS.9.0.

Psicosis por drogas/ otros estados mentales por drogas. Esquizofrenia tipo catatnico. Esquizofrenia tipo paranoide. Esquizofrenia tipo NEOM. Trastorno maniaco/ episodio recurrente. Trastorno depresivo/ episodio recurrente. Trastorno afectivo bipolar/ mixto. Psicosis de tipo depresivo. Psicosis de tipo agitado. Estado de ansiedad. Reaccin aguda al estrs. Ataque de pnico. Ataque de histeria. Trastorno neurtico. Estado paranoico. Enfermedad ficticia con sntomas psicolgicos. Anorexia de origen no orgnico (Nerviosa). Oligofrenia/ retraso mental. Trastorno de la personalidad OTROS/ Enfermedad Psiquitrica.

PS.19.0. Intento autoltico (Cdigo 100) ICAO X.0.0. X.1.4. X.1.5. X.1.7. X.1.8. X.1.14. X.2.0. X.2.1. X.3.0. X.3.1. X.3.2. X.3.3. 12. INTOXICACIONES Intoxicacin alimentaria. Intoxicacin por frmacos. Analgsico/ antipirticos/ antirreumticos. Intoxicacin por frmacos. Anticonvulsivos. Intoxicacin por frmacos. Depresores del SNC. Intoxicacin por frmacos. Psicotrpicos. Intoxicacin por frmacos no especificados. Intoxicacin alcohlica aguda Intoxicacin alcohlica aguda sobre crnica Intoxicacin por drogas de abuso. Cocana Intoxicacin por drogas de abuso. Herona Intoxicacin por drogas de abuso. Alucingenos Intoxicacin por drogas de abuso. Cannabis

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X.3.4. X.3.5. X.3.6. X.4.0. X.5.0. X.5.1. X.5.2. X.5.3. X.5.4. X.5.5. X.5.6. X.5.7. X.5.8. X.6.0. X.6.1. ICAO E.0.0. E.0.1. E.0.2. E.0.3. E.0.4. E.0.5. E.1.0. E.2.0. E.2.1. E.2.2. E.3.0. E.3.1. E.4.0. E.4.1. E.4.2. E.5.0. E.5.1. E.5.2.

Intoxicacin por drogas de abuso. Politoxicomanas Intoxicacin por drogas de abuso no especificadas Sndrome de abstinencia por opiceos. Intoxicacin por agentes corrosivos Gases de plomo Gases de metales Monxido de carbono Gas licuado/ butano/ propano Derivados nitrosos. Gas lacrimgeno. Gas de cloro. Derivados sulfurosos (Cianhdrico). Otras intoxicaciones qumicas. Sndrome de Inhalacin de humos. Inhalacin de Humos/ Gases no especificados. 13. ENDOCRINO-METABLICAS Hipoglucemias. Hipoglucemias diabticas/ ADO. Hipoglucemia insulnica. Coma diabtico hipoglucmico. Cetoacidosis diabtica. Coma hiperosmolar. Hiperglucemia. Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Trastorno no especfico de tiroides. Hiperosmolaridad/ hipernatremia. Hipoosmolaridad/ hiponatremia. Hiperpotasemia. Hipopotasemia. Otros trastornos electrolticos. Deshidratacin. Desnutricin. Desnutricin en nio por falta de cuidado.

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E.6.0. E.6.1. ICAO F.0.0. F.1.0. F.1.1. F.1.2. F.1.3. F.2.0. F.2.1. F.2.2. F.2.3. F.2.4. F.2.5. F.2.6. F.2.7. F.2.8. F.2.9. F.2.10. F.2.11. F.2.12. F.2.13. F.2.14. F.2.15. F.2.16. F.3.0. F.3.1. F.3.2. F.4.0. F.4.1. F.4.2. F.4.3. F.5.0. R.5.1.

OTROS/ Enfermedad metablica. OTROS/ Enfermedad endocrina. 14. AGENTES FSICOS Hipotermia. Lesiones por congelacin no especificados. Lesin congelacin de cara. Lesin congelacin de mano. Congelacin de pie. Quemadura en Cara/cabeza/ cuello/ grado 1. Quemadura en Cara/cabeza/ cuello/ grado 2. Quemadura en Cara/cabeza/ cuello/ grado 3. Quemaduras en Tronco grado 1. Quemaduras en Tronco grado 2. Quemaduras en Tronco grado 3. Quemadura en Miembro superior grado 1. Quemadura en Miembro superior grado 2. Quemadura en Miembro superior grado 3. Quemadura en Mueca y mano grado 1. Quemadura en Mueca y mano grado 2. Quemadura en Mueca y mano grado 3. Quemadura de Miembro inferior grado 1. Quemadura de Miembro inferior grado 2. Quemadura de Miembro inferior grado 3. Quemaduras en otros sitios especificados. Quemadura en Mltiples sitios (Gran quemado). Lesiones qumicas. Lesiones por electricidad descarga. Lesiones por rayo. Hipertermia de origen ambiental. Sincope por calor. Otros efectos especificados del calor. Hipertermia maligna. Ahogamiento por inmersin. Asfixia por ahorcamiento/ soterramiento/ presin.

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F.6.0. F.7.0 ICAO V.0.0. V.1.0. V.2.0. V.2.1. V.2.2. V.3.0. V.3.1. V.3.2. V.4.0. V.4.1. V.5.0. ICAO

Efectos por presin aire por explosin/ BLAST. OTROS/ Otros efectos de causas externas. 15. OFTALMOLGICAS Cuerpo extrao. Ojo rojo. Amaurosis brusca. Visin borrosa. Perturbacin visual no especificada. Avulsin ocular. Perforacin ocular. Dolor en y/o alrededor del ojo. Glaucoma. Conjuntivitis. OTROS/ Enfermedad/ trastorno del ojo. 16. ORL

RR.0.0. Cuerpo extrao en odo. RR.0.1. Cuerpo extrao en nariz. RR.1.0. Otras infecciones agudas del odo externo. RR.2.0. Hemorragias orofarngeas. RR.3.0. Vrtigo perifrico. RR.4.0. Epistaxis. RR.4.1. Otorragia. RR.5.0. Otalgia. RR.6.0. Perdida de audicin repentina. RR.7.0. OTROS/ Enfermedad odo. RR.7.1. OTROS/ Enfermedad nariz. ICAO M.0.0. M.0.1. M.0.2. M.1.0. M.2.0. M.2.1. 18. MISCELNEA Enfermedad Hematolgica. Trastorno/ defecto de la coagulacin/ hemostasia. Anemia. Enfermedad reumtica. Neoplasia 1/ 2. Neoplasia benigna.

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M.3.0. M.4.0. ICAO W.0.0. W.0.1. W.1.0. W.1.1. W.1.2. W.1.3. W.1.4. W.1.5. W.1.6. W.1.7. W.1.8. W.2.0. W.3.0. W.4.0. W.5.0. W.6.0. W.7.0. W.7.1. W.8.0. W.8.1. W.8.2. W.9.0 W.9.1 W.9.2 W.9.3

Enfermedad dermatolgica. Persona que finge estar enferma. 19. OTROS xitus sin asistencia. xitus con asistencia. Suspendido en ruta / OTROS Suspendido en ruta por 091. Suspendido en ruta por 092. Suspendido en ruta por 112. Suspendido en ruta por SUMMA. Suspendido en ruta por 080. Suspendido en ruta TRAS RELLAMADA. Suspendido en ruta por DEMANDANTE. Suspendido en ruta POR RECURSO MS CERCANO. Suceso sin paciente No hay paciente (el suceso existi pero no est el paciente) No Suceso. (NO SUCESO Y/O NI PACIENTE) No precisa asistencia/ Negativo incidente sanitario. Problema social. Suceso sin heridos. Actuacin en riesgos previsibles sin heridos (4.6 / 8.7). Paciente renuncia a ser atendido. Paciente renuncia a ser atendido-AGRESIVO Paciente renuncia a ser atendido-NIEGA FILIACIN Colaboracin/ SEGUIMIENTO DE DIRECTIVO. Colaboracin/ SEGUIMIENTO DE CHARLY. Colaboracin/ SEGUIMIENTO DE VICTOR. Colaboracin/ SEGUIMIENTO DE DELTA.

W.10.0. Otros motivos de Clave 0.

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CODIFICACIN DE PATOLOGAS EN SAMUR PROTECCIN CIVIL


CDIGOS PATOLGICOS EN SVB
ICAO T.0.0. T.0.1. T.1.0. T.1.1. T.1.2. T.1.3. T.1.4. T.1.5. T.2.0. T.2.1. T.2.2. T.2.3. T.2.4. T.2.5. T.2.6. T.2.7. T.2.8. T.2.9. 1. TRAUMTICO Contusiones menores / abrasiones por friccin / Otros Policontusionado/ Mltiples sitios Esguince/ Torcedura/ Rotura Fibrilar. Esguince/ Torcedura cervical. Esguince/ Torcedura de mueca. Esguince/ Torcedura de mano. Esguince/ Torcedura de rodilla y pierna. Esguince/ Torcedura de tobillo y pie. Posible Fx cerrada nasal. Posible Fx cerrada de mandbula. Posible Fx cerrada de hombro. Posible Fx cerrada de brazo. Posible Fx cerrada de codo. Posible Fx cerrada de antebrazo. Posible Fx cerrada de mueca. Posible Fx cerrada mano. Posible Fx cerrada de dedo de la mano. Posible Fx cerrada de columna vertebral.

T.2.10. Posible Fx cerrada de clavcula. T.2.11. Posible Fx cerrada de escpula. T.2.12. Posible Fx cerrada de esternn. T.2.13. Posible Fx cerrada de costilla. T.2.14. Posible Fx cerrada de cadera. (Incluye Cuello y/o cabeza de fmur) T.2.15. Posible Fx cerrada de fmur. T.2.16. Posible Fx cerrada de rodilla. T.2.17. Posible Fx cerrada de pierna. T.2.18. Posible Fx cerrada de tobillo. T.2.19. Posible Fx cerrada de pie. T.2.20. Posible Fx cerrada de dedo de pie. T.3.0. T.3.1. T.3.2. Fx abierta nasal. Fx abierta de mandbula. Fx abierta de hombro.

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T.3.3. T.3.4. T.3.5. T.3.6. T.3.7. T.3.8. T.3.9.

Fx abierta de brazo. Fx abierta de codo. Fx abierta de antebrazo. Fx abierta de mueca. Fx abierta mano. Fx abierta de dedo de mano. Fx abierta de clavcula.

T.3.10. Fx abierta de escpula. T.3.11. Fx abierta de cadera. (Incluye Cuello y/o cabeza de fmur) T.3.12. Fx abierta de fmur. T.3.13. Fx abierta de rodilla. T.3.14. Fx abierta de pierna. T.3.15. Fx abierta de tobillo. T.3.16. Fx abierta de pie. T.3.17. Fx abierta de dedo de pie. T.4.0. T.4.1. T.4.2. T.4.3. T.4.4. T.4.5. T.4.6. T.4.7. T.4.8. T.4.9. Herida abierta / complicada en cabeza (brecha) Herida abierta / complicada en cara (Incluye herida / amputacin de nariz/oreja) Herida abierta / complicada en ojo (no-globo, tambin zona periocular) Herida abierta / complicada en cuello. Herida abierta / complicada en hombro. Herida abierta / complicada en brazo. Herida abierta / complicada en codo. Herida abierta / complicada en antebrazo. Herida abierta / complicada en mueca. Herida abierta / complicada en mano.

T.4.10. Herida abierta / complicada de dedo de la mano T.4.11. Herida abierta / complicada en trax. T.4.12. Herida abierta / complicada en espalda (incluye axila) T.4.13. Herida abierta / complicada en abdomen. T.4.14. Herida abierta / complicada en rganos genitales (incluye amputacin) T.4.15. Herida abierta / complicada en muslo y/o cadera y/o glteo. T.4.16. Herida abierta / complicada en rodilla y/o pierna. T.4.17. Herida abierta / complicada en pie. T.4.18. Herida abierta / complicada de dedo del pie T.5.0. T.5.1. Posible Luxacin mandbula. Posible Luxacin hombro.

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T.5.2. T.5.3. T.5.4. T.5.5. T.5.6. T.5.7. T.6.0. T.6.1. T.6.2. T.6.3. T.6.4. T.7.0. T.7.1. T.7.2. T.7.3. T.7.4. T.7.5. T.7.6. T.8.0. T.8.1. R.6.1. R.6.2. R.6.3. R.6.4. T.8.2. T.8.3. T.8.4. T.8.5. T.8.6. T.8.7. T.8.8. ICAO C.0.0. C.0.1. C.2.0. C.2.1.

Posible Luxacin codo. Posible Luxacin mueca. Posible Luxacin dedo de la mano. Posible Luxacin de rodilla + rtula. Posible Luxacin de tobillo. Posible Luxacin de pie. Amputacin dedo mano. Amputacin dedo pulgar mano. Amputacin MS. Amputacin dedo de pie. Amputacin MI. T.C. Cerrado sin laceracin (Chichn) T.C.E. Cerrado sin laceracin, con prdida de conocimiento. T.C.E. Cerrado con laceracin sin perdida de conocimiento (SCALP). T.C.E. Cerrado con laceracin con perdida de conocimiento. T.C.E. Cerrado( FX de base de crneo) T.C.E. Abierto. T.C.E. Abierto con salida de masa enceflica TRAUMA. Facial (incluye cuello) TRAUMA. Torcico. Neumotrax con traumatismo cerrado. Neumotrax por herida penetrante. Neumohemotrax con traumatismo cerrado. Neumohemotrax por herida penetrante. TRAUMA. Abdominal. TRAUMA. Plvico (Incluye cadera y muslo) TRAUMA. Medular. TRAUMA. Mayor / Politrauma TRAUMA. Globo ocular. TRAUMA. Fosa renal. TRAUMA. Perineo (rganos genitales externos) 2. CARDIOVASCULAR PCR-Recuperada/ PCR-Cdigo 9 Dolor torcico de probable origen cardiaco. Sncope. Sncope tras esfuerzo.

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C.3.0. C.4.0. C.5.0. C.6.0. C.7.0. C.8.0. ICAO R.0.0. R.1.0. R.2.0. R.2.1. R.2.2. R.2.3. R.3.0. R.4.0. R.5.0. R.6.0. R.7.0. ICAO N.0.0. N.1.0. N.2.0. N.3.0. N.4.0. N.5.0. N.6.0. N.7.0. N.8.0. ICAO D.0.0. D.1.0. D.2.0. D.3.0. D.4.0. D.5.0

Lectura de TA anormalmente alta. Lectura de TA anormalmente baja. Taquicardia. Bradicardia. Arritmia. Otros signos y/o sntomas cardiovasculares 3. RESPIRATORIO Parada Respiratoria/ Bradipnea Dolor torcico de origen no cardiaco Obstruccin por cuerpo extrao (atragantamiento) Cuerpo extrao en ojo Cuerpo extrao en nariz Cuerpo extrao en odo Disnea Epistaxis Taquipna. Hemoptisis Otros sntomas que afectan respiracin/ trax 4. NEUROLGICO Disminucin grave nivel de conciencia Convulsiones Alteraciones en el habla Falta de coordinacin Dficit motor y sensitivo Vrtigos Temblor Cefalea Otros signos y/o sntomas que afectan al SN 5. DIGESTIVO Diarrea Vmitos Hematemesis Melenas Dolor abdominal no traumtico Otros signos y/o sntomas del aparato digestivo

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SAMUR - Proteccin Civil 61

ICAO G.0.0. G.0.1. G.0.2. G.1.0. G.1.1. G.2.0. G.2.1. G.2.2. G.3.0. G.4.0. G.5.0. G.6.0. G.6.1. G.6.2. ICAO F.0.0. F.1.0. F.2.0. F.2.1. F.2.2. F.2.3. F.2.4. F.2.5. F.2.6. F.3.0. F.3.1. F.3.2. F.4.0. F.4.1. F.4.2. F.5.0. F.5.1.

6. GINECO / OBSTTRICOS Parto normal Parto de nalgas Amenaza de parto Recin Nacido nico Recin Nacido gemelo, co gemelo Hemorragia embarazada despus de 22 semanas Hemorragia embarazada hasta 22 semanas Hemorragia ginecolgica HTA en embarazo Vmitos que complican el embarazo Otras complicaciones del embarazo Dolor de origen Ginecolgico periodo menstrual (Dismenorrea) Dolor de Origen Ginecolgico periodo no menstrual Otros signos y/o sntomas relacionados con rganos genitales femeninos 7. FSICOS Hipotermia Lesiones congelacin no especificados Quemadura en Cara/cabeza/cuero cabelludo Quemaduras en Tronco Quemadura en Miembro superior Quemadura en Mueca y mano Quemadura de Miembro inferior Quemadura en Mltiples sitios/ GRAN QUEMADO Quemadura en Mltiples sitios Lesiones qumicas Lesiones por electricidad descarga Lesiones por rayo Hipertermia de origen ambiental Sncope de calor Otros efectos especificados del calor Ahogamiento por inmersin Asfixia por ahorcamiento/ soterramiento/ presin

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F.6.0. ICAO I.0.0. I.1.0. I.1.1. I.1.2. I.1.3. I.2.0. I.3.1. I.4.0. I.4.1. I.4.2. I.4.3. I.5.0.

Efectos por presin aire por explosin 8. INTOXICACIONES Etlicas Humos / gases no especificados Monxido de carbono Cloro Butano/ propano/ ciudad Farmacolgicas Qumicas Drogas de abuso Drogas de abuso. Cocana Drogas de abuso. Herona Drogas de abuso. Politoxicomanas Intoxicacin alimentaria

ICAO P.0.0 P.1.0 P.1.1 P.1.2 P.2.0 P.2.1 P.2.2 P.2.3 P.2.4 P.2.5 P.2.6 P.2.7 P.3.0 P.3.1 P.3.2 P.3.3 P.3.4

9 - PSIQUITRICOS Sin clasificar. Sin identificar No requisitos administrativos. Sin identificar No requisitos administrativos. Voluntario No requisitos administrativos. Reduccin verbal Riesgo suicida. Sin identificar Riesgo suicida. Voluntario Riesgo suicida. Reduccin verbal Riesgo suicida. Conduccin. Transferencia efectiva Riesgo suicida. Reduccin Fsica Riesgo suicida. Reduccin mecnica Transferencia efectiva Riesgo suicida. Empeoramiento en traslado Riesgo suicida. Reduccin Mecnica. Preaviso Agresividad - Heteroagresividad. Sin identificar Agresividad - Heteroagresividad. Voluntario Agresividad - Heteroagresividad. Reduccin verbal Agresividad - Heteroagresividad. Conduccin. Transfer. efectiva Agresividad - Heteroagresividad. Reduccin Fsica

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P.3.5 P.3.6 P.3.7 P.4.0 P.4.1 P.4.2 P.4.3 P.4.4 P.4.5 P.4.6 P.4.7 P.5.0 P.5.1 P.5.2 P.5.3 P.5.4 P.5.5 P.5.6 P.5.7 P.6.0 P.6.1 P.6.2 P.6.3 P.6.4 P.6.5 P.6.6 P.6.7 P.7.0 P.7.1 P.7.2 P.7.3 P.7.4 P.7.5

Agresividad - Heteroagresividad. Reduccin mecnica Transfer. efectiva Agresividad - Heteroagresividad. Empeoramiento en traslado Agresividad - Heteroagresividad. Reduccin Mecnica. Preaviso Agitacin psicomotriz. Sin identificar Agitacin psicomotriz. Voluntario Agitacin psicomotriz. Reduccin verbal Agitacin psicomotriz. Conduccin. Transferencia efectiva Agitacin psicomotriz. Reduccin Fsica Agitacin psicomotriz. Reduccin mecnica Transferencia efectiva Agitacin psicomotriz. Empeoramiento en traslado Agitacin psicomotriz. Reduccin Mecnica. Preaviso Signos de psicosis. Sin identificar Signos de psicosis. Voluntario Signos de psicosis. Reduccin verbal Signos de psicosis. Conduccin. Transferencia efectiva Signos de psicosis. Reduccin Fsica Signos de psicosis. Reduccin mecnica Transferencia efectiva Signos de psicosis. Empeoramiento en traslado Signos de psicosis. Reduccin Mecnica. Preaviso Trastorno del comportamiento. Sin identificar Trastorno del comportamiento. Voluntario Trastorno del comportamiento. Reduccin verbal Trastorno del comportamiento. Conduccin. Transferencia efectiva Trastorno del comportamiento. Reduccin Fsica Trastorno del comportamiento. Reduccin mecnica Transf. efectiva Trastorno del comportamiento. Empeoramiento en traslado Trastorno del comportamiento. Reduccin Mecnica. Preaviso Descompensacin en paciente con Trastorno Esquizofrnico. Sin identificar Descompensacin en paciente con Trastorno Esquizofrnico. Voluntario Descompensacin en paciente con Trastorno Esquizofrnico. Reduccin verbal Descompensacin en paciente con Trastorno Esquizofrnico. Conduccin. Transferencia efectiva Descompensacin en paciente con Trastorno Esquizofrnico. Reduccin Fsica Descompensacin en paciente con Trastorno Esquizofrnico. Reduccin mecnica Transferencia efectiva

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P.7.6 P.7.7 P.8.0 P.8.1 P.8.2 P.8.3 P.8.4 P.8.5 P.8.6 P.8.7 P.9.0 P.9.1 P.9.2 P.9.3 P.9.4 P.9.5 P.9.6 P.9.7 P.10.0 P.10.1 P.10.2 P.10.3 P.10.4 P.10.5 P.10.6 P.10.7 P.11.0 P.11.1

Descompensacin en paciente con Trastorno Esquizofrnico. Empeoramiento en traslado Descompensacin en paciente con Trastorno Esquizofrnico. Reduccin Mecnica. Preaviso Descompensacin en paciente con Trastorno Bipolar. Sin identificar Descompensacin en paciente con Trastorno Bipolar. Voluntario Descompensacin en paciente con Trastorno Bipolar. Reduccin verbal Descompensacin en paciente con Trastorno Bipolar. Conduccin. Transferencia efectiva Descompensacin en paciente con Trastorno Bipolar. Reduccin Fsica Descompensacin en paciente con Trastorno Bipolar. Reduccin mecnica Transferencia efectiva Descompensacin en paciente con Trastorno Bipolar. Empeoramiento en traslado Descompensacin en paciente con Trastorno Bipolar. Reduccin Mecnica. Preaviso Descompensacin en paciente con Trastorno Depresivo. Sin identificar Descompensacin en paciente con Trastorno Depresivo. Voluntario Descompensacin en paciente con Trastorno Depresivo. Reduccin verbal Descompensacin en paciente con Trastorno Depresivo. Conduccin. Transferencia efectiva Descompensacin en paciente Trastorno Depresivo. Reduccin Fsica Descompensacin en paciente con Trastorno Depresivo. Reduccin mecnica Transferencia efectiva Descompensacin en paciente con Trastorno Depresivo. Empeoramiento en traslado Descompensacin en paciente con Trastorno Depresivo. Reduccin Mecnica. Preaviso Descompensacin en paciente con Trastorno Personalidad. Sin identificar Descompensacin en paciente con Trastorno Personalidad. Voluntario Descompensacin en paciente con Trastorno Personalidad. Reduccin verbal Descompensacin en paciente con Trastorno Personalidad. Conduccin. Transferencia efectiva Descompensacin en paciente con Trastorno Personalidad. Reduccin Fsica Descompensacin en paciente con Trastorno Personalidad. Reduccin mecnica Transferencia efectiva Descompensacin en paciente con Trastorno Personalidad. Empeoramiento en traslado Descompensacin en paciente con Trastorno Personalidad. Reduccin Mecnica. Preaviso Abandono de medicacin. Sin identificar Abandono de medicacin. Voluntario

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P.11.2 P.11.3 P.11.4 P.11.5 P.11.6 P.11.7 P.12.0 P.13.0 P.14.0 P.15.0 P.16.0 P.17.0 ICAO M.0.0. M.1.0. M.2.0. M.3.0. M.4.0. M.5.0. ICAO O.0.0. O.0.1. O.1.0. O.1.1. O.1.2. O.1.3. O.1.4. O.1.5. O.1.6. O.1.7. O.1.8. O.2.0. O.3.0. O.4.0.

Abandono de medicacin. Reduccin verbal Abandono de medicacin. Conduccin. Transferencia efectiva Abandono de medicacin. Reduccin Fsica Abandono de medicacin. Reduccin mecnica Transferencia efectiva Abandono de medicacin. Empeoramiento en traslado Abandono de medicacin. Reduccin Mecnica. Preaviso Prevalece patologa NO psiquitrica. Sin identificar Imposibilidad acceso al domicilio. Sin identificar Ausencia de paciente. No suceso. Sin identificar Anulado en ruta. Sin identificar Negativa a la familia. Sin identificar Clave 17 en otra unidad. Sin identificar 10. MISCELNEA Dolor msculo - esqueltico Reaccin alrgica Infecciones Enfermedades de la piel Antecedentes diabetes y/o sintomatologa Otros signos y sntomas que afectan al aparato genitourinario 11. OTROS Probable exitus sin asistencia xitus con asistencia Suspendido en ruta / OTROS Suspendido en ruta por 091 Suspendido en ruta por 092 Suspendido en ruta por 112 Suspendido en ruta por SUMMA Suspendido en ruta por 080 Suspendido en ruta TRAS RELLAMADA Suspendido en ruta por DEMANDANTE Suspendido en ruta POR RECURSO MS CERCANO Suceso sin paciente No Suceso (no suceso y/o no paciente) No precisa asistencia/ Negativo incidente sanitario

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O.5.0. O.6.0. O.6.1. O.7.0. O.7.1. O.7.2.

Problema social Suceso sin heridos Actuacin en riesgos previsibles sin heridos (4.6/ 8.7) Paciente renuncia a ser atendido Paciente renuncia a ser atendido AGRESIVO Paciente renuncia a ser atendido NIEGA FILIACIN

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CODIFICACIN DE PATOLOGAS EN SAMUR PROTECCIN CIVIL


CDIGOS PATOLGICOS PARA PSICLOGOS
ICAO 12. PSICOLGICOS

AP 0.0 Amortiguacin del impacto emocional por PCR de origen no traumtico. AP 0.1 Amortiguacin del impacto emocional por accidentes de trfico. AP 0.2 Amortiguacin del impacto emocional por accidente laboral. AP 0.3 Amortiguacin del impacto emocional por intento autoltico. AP 0.4 Amortiguacin del impacto emocional por incidente crtico. AP 1.0 C.m.n. y/o apoyo psicolgico en inicio del duelo por PCR de origen no traumtico AP 1.1 C.m.n. y/o apoyo psicolgico en el inicio del duelo por accidente de trfico AP 1.2 C.m.n. y/o apoyo psicolgico en el inicio del duelo por accidente laboral. AP 1.3 C.m.n. y/o apoyo psicolgico en el inicio del duelo por suicidio consumado. AP 1.4 C.m.n. y/o apoyo psicolgico en el inicio del duelo por otros incidentes. AP 2.0 Evaluacin y/o intervencin psicolgica en ideacin o tentativa suicida. AP 2.1 Manejo psicolgico en intentos autolticos en curso. AP 3.0 Reduccin de sintomatologa psicosomtica en sucesos NO traumticos. AP 4.0 Intervencin psicolgica en Cdigo 9. AP 4.1 Intervencin psicolgica en casos de violencia domstica. AP 4.2 Intervencin psicolgica en casos de agresin sexual. AP 4.3 Intervencin psicolgica en situaciones de maltrato infantil. AP 4.4 Intervencin psicolgica con personas mayores en riesgo social / sospecha de maltrato AP 4.5 Otras intervenciones en situaciones de crisis. AP 5.0 Intervencin psicolgica en atentados terroristas. AP 5.1 Intervencin psicolgica en accidentes de avin. AP 5.2 Intervencin psicolgica en accidentes de tren. AP 6.0 Intervencin psicolgica en sucesos de impacto social. AP 6.1 Intervencin psicolgica en AMV AP 6.2 Intervencin psicolgica en desastre / catstrofe AP 7.0 Intervencin psicoeducativa en Programa de Sensibilizacin y Reeducacin vial. AP 8.0 Apoyo en tareas a equipo interviniente en el suceso. AP 9.0 Negativa asistencia: el paciente no precisa asistencia psicolgica. AP 9.1 Negativa asistencia psicolgica: el paciente renuncia a ser atendido. AP 9.2 Negativa asistencia psicolgica: sin suceso/paciente.

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Gestin de llamadas

GESTIN DE LLAMADAS
Ver Protocolo de Activacin en caso de Emergencia

ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES TRAS LA RECEPCIN DE LLAMADA


Se establecen cuatro niveles de prioridad: P1 - Emergencia: de la informacin se desprende urgencia vital. Unidad activada en clave 1. P2 - Urgencia: urgencia no vital. Unidad activada en clave 1. P3 - Preferente: urgencia no vital, pero condicionante social. Unidad activada en clave 0. P4 - Normal: no urgencia. Unidad activada en clave 0. Emergencia = Prioridad 1 Se entiende como: Patologa sanitaria con repercusin vital. Accidente grave con heridos. Situaciones con grave riesgo para el personal actuante. Atentados. Incendios en domicilios. Cdigos 4.7, 4.8, 4.9. 4.10 Solicitud de cualquier miembro de dotacin actuante o apoyo a cualquier recurso. Todos los cdigos 7 Accidentes complejos (en los que por sus caractersticas se prevean grandes lesiones). Claves 10 en las que se prevean lesiones importantes. Urgencia = Prioridad 2 Se entiende como: Patologa sanitaria: De urgencia no vital Sin datos Certificados no solicitados por la Subdireccin Intento de autolisis no traumtica. Enfermos psiquitricos violentos con riesgo para las personas y cosas. Apertura de puerta por bomberos. Accidente sin especificar o sin confirmar heridos graves. Solicitud de unidad psiquiatrita por unidades del servicio. Preferente = Prioridad 3 Se entiende como: Informacin de problema social. Solicitudes de psiquiatra o enfermos psiquitricos no violentos, excepto las realizadas por unidades del Servicio Samur- Proteccin Civil. Transporte programado de enfermos a hospital / Centros asistenciales. Retirada de personas sin hogar mediante certificaciones o traslados. Transportes interhospitalarios. Normal = Prioridad 4 Se entiende como: Situaciones y servicios especiales. Movimientos no sanitarios. Relevos de personal (salvo autorizacin de la Central de Comunicaciones de prioridad 2).

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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ACTUACIN EN PRIORIDAD 1 A los avisos prioridad 1 se le asegurar la respuesta operativa asignando recursos de inmediato por proximidad en clave 1. En caso de no disponer de recursos operativos libres se actuar de la siguiente manera: Se autoriza a redefinir el destino de una unidad en prioridad menor. En el caso de desviar un recurso activado hacia otra actuacin, se le pasar el servicio a otro recurso disponible ms cercano. Si no existiera, y el tiempo mximo para la llegada de la unidad de SVA al lugar se estimara superior a 15 min., se traspasar el aviso al Servicio competente segn dispone el convenio vigente en materia de coordinacin de urgencias y emergencias de la Comunidad de Madrid. Siempre que se acte como en el punto anterior, se le comunicar al demandante esta derivacin. ACTUACIN DE OTRA PRIORIDAD Prioridad 2: Se acta del mismo modo que en los avisos de prioridad 1, salvo que existan avisos de prioridad 1. Si el tiempo estimado de respuesta supera, aproximadamente, los 20 min., se traspasa el aviso al Servicio competente, segn dispone el convenio vigente en materia de coordinacin de urgencias y emergencias de la Comunidad de Madrid, comunicndoselo al demandante. Prioridad 3: Tiene las mismas normas que los anteriores. Si el tiempo estimado de respuesta supera, aproximadamente, los 60 min., se comunica al demandante en la misma llamada. Prioridad 4: Se le asignan recursos disponibles o destinados previamente por la Jefatura. Estos recursos pueden ser activados para situaciones de prioridad superior. CAMBIOS DE PRIORIDAD La Central de Comunicaciones puede realizar cambios de prioridad. La prioridad de un servicio puede aumentar en un grado cuando lo aconseje nueva informacin recibida. El transcurso de tiempos superiores a los estimados para las prioridades 2 aumenta el grado de prioridad. En caso de duda de asignacin de prioridad a una llamada, se le debe dar la prioridad mayor estimada.

RECEPCIN DE LA LLAMADA
Ante una llamada telefnica el operador responde con la siguiente frmula: BUENOS/AS DAS/TARDES/NOCHES, SAMUR. DGAME. La actitud del operador es fundamental para recabar toda la informacin que permita una completa gestin del aviso, incluyendo si fuera necesaria, la rellamada al demandante, con el fin de aclarar o ampliar cualquier dato relacionado con el mismo. Se procede a realizar un breve interrogatorio, siempre que sea posible, para: Ubicar la direccin exacta y mejor acceso. Identificar tipo de prioridad. Identificar al alertante. Identificar el motivo de la llamada: Qu pasa? Nmero de pacientes aproximados? Enfermedad: Edad Sexo Sntomas principales (nivel de conciencia, respiracin y pulso) Antecedentes personales Llamada previa a otra institucin sanitaria Si se trata de enfermedad psiquitrica, averiguar el estado de agitacin en el paciente. Accidente: tipo y caractersticas. Si es accidente de trfico obtener tipo, caractersticas y nmero de vctimas. Identificar riesgos posibles (fuego, materiales txicos, etc.). Identificar todas aquellas causas que puedan influir en la actuacin del recurso. Confirme con el demandante la informacin recibida para asegurarse de haberlo entendido (motivo de la demanda y localizacin). Tranquilice al demandante e informe de que el recurso sanitario ya ha sido enviado. En caso necesario hgale saber que por mantener esta conversacin no est retrasando la llegada de la ambulancia. Transmita sensacin de seguridad en la gestin.

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Si no se dispone del nmero de telfono aportado por el sistema, pdalo.

INFORMACIN MDICA COMPLEMENTARIA A LA INICIAL


Implique al alertante en el proceso asistencial (utilice un tono de voz cercano, capaz de crear complicidad con el comunicante): Manifistele lo importante de su colaboracin. "Yo le voy a indicar y vamos a trabajar juntos por este seor". Tranquilcele con respecto a su ausencia de conocimientos o de experiencia. "Yo asumo la responsabilidad de las instrucciones que le voy a indicar hasta que llegue la unidad mdica". Mantenga la calma e indique al demandante que le escuche con atencin. "Nuestro equipo sanitario ya va de camino y hasta que lleguen le voy a ayudar". Indique: No abandone al paciente. Solicite ayuda de otras personas para buscar informes clnicos del paciente y medicacin habitual (si est en su domicilio). Pida ayuda a otras personas para que faciliten la localizacin y el acceso de nuestro equipo sanitario cuando lleguen. No deje que el paciente camine ni haga ningn tipo de esfuerzo fsico. Haga que se siente en un silln o sof donde no se pueda caer si se marea, pero no lo tumbe completamente. Afljele la corbata, la camisa y el cinturn del pantaln (o de la falda) de modo que la ropa no le apriete ni le incomode. No le de alimentos ni bebidas aunque se lo solicite el paciente. Tranquilice al paciente mientras llega nuestra unidad. Interrogue sobre el nivel de consciencia del paciente: "Llame, zarandee al paciente y vea si le responde". Si no responde, (inconsciente) tmbelo boca arriba. Si est inconsciente: "Respira?" "Fjese en los movimientos torcicos durante 5-10 segundos". Consejos sobre apertura de va area con la maniobra frente-mentn (si no es causa traumtica) y/o traccin mandibular. "Respira como usted?" "Ronca como si estuviera dormido?" "Jadea o respira superficialmente?". Si respira normal indique su colocacin en posicin lateral de seguridad. Si no respira o lo hace de manera muy irregular, indique que lo tumbe boca arriba y sigua el procedimiento de RCP. Si est consciente: Busque un foco de hemorragia activa y comprima fuertemente con una superficie absorbente (una sbana, toalla, camisa, etc). Interrogue sobre asimetra facial, cmo habla o cmo se mueve (Ver Procedimiento de ictus). Si alta carga emocional o de ansiedad, trate de empatizar con el alertante y transmita serenidad, recordando que la ambulancia llegar enseguida. Si se trata de una emergencia, trate de recabar toda la informacin relevante del paciente hasta la llegada de la ambulancia: Antecedentes personales. Medicacin crnica. Situacin basal. Alergias a medicamentos, etc. Pregunte por cambios en la evolucin del paciente durante la conversacin telefnica. Comprender que para el alertante puede ser una situacin de mucho estrs. Intentar animarle y motivarle. Frases como "lo est usted haciendo muy bien" pueden ser muy estimulantes. Indquele que pida colaboracin de otras personas si es preciso. Tras la llegada de los recursos sanitarios asignados, indquele que no se retire para que realice la transferencia de informacin y ofrzcale el apoyo del psiclogo de guardia, dndole las gracias por su colaboracin y ayuda.

GESTIN DE UNA LLAMADA DE EMERGENCIA POR LA CENTRAL DE COMUNICACIONES

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Identificar la llamada de emergencia. Recopilar los datos necesarios para poder efectuar la atencin de la misma. Se procede conforme al procedimiento de recepcin de llamada. Localizar el lugar del incidente. Identificar y asignar el recurso o recursos adecuados al tipo de prioridad. Comunicar a los recursos asignados a la actuacin, la informacin existente sobre sta. Como norma general, en todas las intervenciones cuyo cdigo inicial suponga una agresin, la unidad o unidades asignadas no deben acceder al punto hasta que la Central de Comunicaciones tenga constancia de que existe la presencia de al menos un indicativo policial en el lugar de intervencin. No obstante, se podrn presentar situaciones en las que la Central de Comunicaciones podra autorizar el acceso al lugar de intervencin sin necesidad de que polica se encuentre en el mismo, siempre que sta tenga la certeza de que no existe riesgo alguno para los sanitarios intervinientes. Registrar, informticamente, los datos del aviso, cumplimentando todos los apartados de la ficha correspondiente, asignndole un nmero de identificacin y un cdigo inicial. Investigar o recopilar la mayor informacin posible, traspasando sta, si procede, al equipo o equipos, previamente a su incorporacin en el lugar del suceso. Registrar los tiempos de actuacin de los equipos intervinientes, definindose los siguientes: Hora de recepcin de la llamada. Hora de salida del recurso hacia el lugar del suceso (clave 2). Hora de llegada al lugar del suceso (clave 3). Hora de salida hacia el centro sanitario correspondiente (clave 4). Hora de llegada al centro sanitario (clave 5). Hora de operatividad del recurso o disponibilidad (clave 0). Conocer de desarrollo de la actuacin mediante la solicitud de informacin de los equipos intervinientes. Gestionar la informacin y solicitud de apoyo de los recursos intervinientes. Registrar los cdigos finales correspondientes a la resolucin del incidente, incluyendo la confirmacin o rectificacin del cdigo inicial y el cdigo patolgico de cada uno de los pacientes atendidos. Confirmar las distintas operatividades del recurso. TCNICAS DE COMUNICACIN LLAMADA Debido a las especiales caractersticas de la comunicacin entre demandante y la Central de Comunicaciones SAMUR- Proteccin Civil se debe, por tanto, seguir unas pautas para lograr una comunicacin efectiva, recopilando y/o transmitiendo la informacin necesaria: Contestar al telfono con rapidez, antes de tres tonos si fuera posible. Identificar la institucin a la que se pertenece. Esto incrementa su autoridad ante los ojos del interlocutor y le infunde confianza en la mayora de los casos. Hable con seguridad, de un modo correcto, respetuoso y a un volumen adecuado. Es recomendable el tratamiento de "usted". Transmita serenidad: No se pide, se transmite. Haga preguntas abiertas que requieran ms de un "s" o un "no" por respuesta. Escuche, no interrumpa y asegrese de que su interlocutor percibe que usted efectivamente le est escuchando por medio de comentarios de seguimiento. Preste atencin, mantenga la concentracin y anote todos los datos de inters. Deje de hablar para escuchar de forma activa. No realice silencios ni al descolgar ni durante la conversacin. Explquese con claridad, informando de lo que se va a hacer al respecto de la peticin. Esfurcese por ser simple, concreto y conciso. Intente ser claros en las explicaciones y con un tono de voz seguro. Utilice un lenguaje adecuado al interlocutor. Sonra, aunque la otra persona no le est viendo, la voz suena ms positiva; recuerde que para ellos somos lo que decimos, pues carece de otra informacin. En llamadas rpidas avise de la posibilidad de contacto posterior al terminar ("dejar la puerta abierta"). Evite la sensacin de corte en la comunicacin o de tener el tiempo controlado. Limite el tiempo de la llamada. Si el demandante no colabora y no es posible garantizar los objetivos de la comunicacin, valore la posibilidad de cambiar de interlocutor o bien finalizar la llamada educadamente avisando de ello al demandante.

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ELECCIN DEL RECURSO


UNIDAD DE SOPORTE VITAL AVANZADO (USVA) Se enva una unidad de SVA siempre que la informacin recibida evidencie riesgo vital y necesidad de asistencia sanitaria cualificada. En principio, para los siguientes incidentes: Accidentes de trfico con vctimas graves confirmadas. Colisiones sin confirmacin de vctimas, cuando concurran una o varias de las siguientes circunstancias: Vas de alta velocidad o evidencia de alto impacto. Cruces de vas importantes. Varios vehculos implicados. Ocupantes proyectados fuera del vehculo. Vuelcos. Vehculos pesados implicados. Motoristas, ciclistas implicados. Muerte de alguno de los ocupantes. Deformidades importantes del vehculo. Transporte de mercancas peligrosas implicados. Vehculos de transporte colectivo implicados. Vehculos de emergencia implicados. Atropellos. Precipitados de altura mayor de tres metros. Accidentes ferroviarios y aeronuticos. Inconscientes con: Causa no filiada. Sospecha de riego vital. Sospecha de causa grave. Lesiones penetrantes en cabeza, cuello, trax y abdomen. Ms de dos fracturas de huesos largos o fracturas abiertas. Quemaduras de una superficie corporal quemada de >20% en adultos o >10% en nios. Quemaduras en cara o genitales. Confirmacin de traumatismos graves en cabeza y cuello, trax o abdomen. Cobertura de servicio de bomberos. A solicitud de cualquier institucin sanitaria cuya peticin rena los criterios clnicos de urgencia vital. En enfermos psiquitricos que puedan poner en riesgo su integridad fsica o la de la dotacin actuante, y sea preciso su sedacin o la extensin del correspondiente parte facultativo. Cadveres. Cualquier situacin en que se sospeche una patologa susceptible de preaviso. Intoxicaciones graves. A peticin de cualquier unidad de SAMUR-Proteccin Civil. A criterio del personal de comunicaciones. UNIDAD DE SOPORTE VITAL BASICO (USVB) Se enviar una USVB en las siguientes situaciones: Cuando la informacin recibida indique, con certeza, la inexistencia de riego vital o de cualquier patologa que precise de atencin especializada. Por proximidad manifiesta al lugar de los hechos. En el caso de que el servicio sea competencia de una USVA, la ambulancia personada informar del estado del paciente y comenzar a realizar la atencin conforme a procedimientos de USVB. A solicitud del personal de USVA. Cuando no exista USVA disponible, sin detrimento de su solicitud a otras instituciones sanitarias. A criterio del personal de comunicaciones. UNIDAD PSIQUITRICA (UPSQ)

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Se enviar una unidad de psiquiatra en las siguientes situaciones: Orden judicial Orden mdica. En el correspondiente volante de traslado debern estar visibles y legibles los siguientes datos: Nombre del paciente. Domicilio del paciente. Diagnstico y necesidad de traslado involuntario (urgente y forzoso) Nombre y apellidos del mdico solicitante. N de Colegiado y su firma. Hospital de traslado. Pacientes que, sin los requisitos anteriores, puedan poner en peligro su integridad fsica o la de los dems, pudiendo el equipo psiquitrico pedir apoyo de una unidad SAMUR - Proteccin Civil o de Polica Municipal. A criterio del personal de comunicaciones. Como norma general la ambulancia psiquitrica se utiliza para trasladar pacientes a hospitales con cobertura psiquitrica, debiendo someterse a criterio del Jefe de Divisin de Guardia los ingresos forzosos de pacientes no psiquitricos. La solicitud de una ambulancia psiquitrica por parte de cualquier otro equipo de SAMUR - Proteccin Civil (ya sea USVA o USVB, Delta o Jefe de Divisin de Guardia), ser gestionada por la Central de Comunicaciones, siempre, en clave de emergencia (clave 1). UNIDAD PSICOLGICA (UPSI) Se enviar la Unidad Psicolgica en las siguientes situaciones: Cuando la informacin recibida indique que el paciente no requiere asistencia sanitaria y presenta sintomatologa susceptible de asistencia psicolgica. En situacin de urgencia potencialmente traumtica con presencia de familiares, testigos o implicados con posibilidad de afectacin psicolgica, especialmente en los incidentes donde es requerida una USVA. A criterio de la Central de Comunicaciones. En general en los cdigos de Incidencia marcados en el Procedimiento de Activacin General del Psiclogo de Guardia.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 13.0

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Procedimientos operativos: Conduccin de vehculos

RECOMENDACIONES EN CONDUCCIN DE VEHCULOS SANITARIOS EN EMERGENCIA


CINTURN DE SEGURIDAD
Aunque la legislacin sobre trfico y seguridad vial exime a los componentes de los vehculos ambulancia de la utilizacin de este dispositivo de seguridad en las vas urbanas, no as en las interurbanas en las que su uso es obligatorio para todos los ocupantes del vehculo, siendo recomendable y exigible, por parte de este Servicio, en los casos contemplados por la normativa de trfico, su uso, para todos los ocupantes, en todas las circunstancias en las que el vehculo se encuentre en orden de marcha.

SEALES ACSTICAS Y LUMINOSAS


Haga uso de las seales luminosas en todos aquellos casos en que la unidad se encuentre en situacin de activacin. Haga uso de las seales acsticas en los siguientes casos: Circulacin colapsada o densa. Cruces con semforo en rojo o mbar, haciendo uso de las mismas, como mnimo, 50 metros antes de la llegada a la interseccin. Cruces sin semforo, se tenga o no preferencia de paso. Calles o vas con gran afluencia de gente o pasos de peatones. Adelantamientos en vas de un solo carril por sentido, maximizando el cuidado al rebasar vehculos de grandes dimensiones, observando las placas informativas de la longitud de los mismos. Cuando se realicen invasiones del carril de sentido contrario. En curvas o rasantes con mala o nula visibilidad. Cuando se realicen maniobras de especial riesgo, por ejemplo: acceso a una calle por sentido contrario. En todas aquellas situaciones no descritas, en las cuales su uso suponga un aumento de la seguridad la unidad y para los otros ocupantes de la va pblica. Evitar el uso de las seales acsticas en los siguientes casos y siempre que no concurran las circunstancias anteriores: Circulacin fluida sin densidad de trfico. Circulacin o adelantamientos en vas de ms de un carril por sentido, cuando no exista densidad de trfico. Cruces con semforo en verde y sin densidad de trfico. Cuando en las proximidades del lugar del siniestro, las caractersticas del mismo lo recomienden, por ejemplo: intentos de autolisis, intervencin de unidad psiquitrica. Cercana a hospitales. En la salida de nuestras bases, siempre que sea posible. Cuando la patologa del paciente lo desaconseje: patologa coronaria etc. En todos aquellos casos no descritos, en los que su uso pueda suponer algn perjuicio o causar alteraciones del orden pblico. Desconecte el avisador acstico de marcha atrs al maniobrar en nuestras bases (a partir de las 22:00 horas), extremando las precauciones al realizar la maniobra. Elija el tipo de seal acstica siguiendo el procedimiento Utilizacin de prioritarios acsticos.

UTILIZACIN DE LA CALZADA
Adapte la separacin con los vehculos precedentes, como mnimo, a la estipulada como distancia de seguridad para conduccin de turismos. En vas de ms de un carril por sentido: La anticipacin es esencial en cuanto a la seleccin del carril ms adecuado para dirigirse al punto de destino. Como norma general, haga uso del carril izquierdo de la va sin abandonarlo, evitando el cambio reiterado a otros carriles. En situacin de colapso de la circulacin en vas con separacin fsica de ambos sentidos, circule sobre las lneas separadoras del carril izquierdo y el contiguo a ste a su derecha. En vas en las que no exista separacin fsica entre ambos sentidos, circule como ya se ha indicado, por el carril izquierdo.

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En situaciones de extremo colapso de la circulacin, como ltima opcin, opte por la invasin del carril de sentido opuesto, siempre y cuando la visibilidad de los vehculos que puedan circular por el mismo sea absoluta, y abandonando ste en la proximidad de curvas o cruces. La velocidad en este caso deber ser especialmente moderada. Los adelantamientos se realizarn por el carril izquierdo, con la sola excepcin de aquellos motivados por la cercana desviacin a otra va que nos obligue a circular por el carril derecho. En vas de un solo carril por sentido: Observe los mismos procedimientos en cuanto a la distancia de seguridad, adelantamientos y uso del arcn que los indicados para vas de 2 o ms carriles por sentido. En caso de necesidad de invasin del carril contrario se deber extremar la precaucin, procurando realizarlo para adelantamientos de un solo vehculo y retornando de nuevo al carril correcto. En situaciones de colapso de ambos sentidos podremos optar por la circulacin sobre la lnea divisoria, abandonando la misma en el momento en que el carril opuesto recobre la fluidez.

CIRCULACION DE 2 O MS VEHCULOS DE EMERGENCIA JUNTOS


El vehculo de menores dimensiones se situar en primer lugar, previo acuerdo acerca del recorrido ms adecuado de los conductores, siempre que sea posible seleccionando el recorrido ms adecuado. Respete la distancia de seguridad entre vehculos. La circulacin deber realizarse por los mismos carriles que utilice el primero de ellos. Haga uso de los indicadores de direccin, siempre, para avisar de sus intenciones, tanto a los vehculos que le preceden como los que circulan por detrs de usted. Ambos vehculos debern utilizar distintos tonos de sealizacin acstica con el fin de conseguir una mejor identificacin. En los cruces preste especial atencin al vehculo que va detrs, puesto que no suele ser visto ni odo por los dems conductores.

ESTACIONAMIENTO DE LA UNIDAD DURANTE LA ACTUACIN


Estacionamiento en atenciones que se desarrollan en el interior de edificios: Detenga la unidad en un lugar que permita el correcto desarrollo de la actuacin. Si se interrumpe la circulacin, solicite unidad de Polica Municipal. Desconecte sealizaciones acsticas y luminosas si no dificulta la normal circulacin de los dems usuarios. Conecte intermitencias de avera. Cierre la unidad. Estacionamiento en accidentes en la va pblica: Siga las indicaciones del procedimiento de actuacin conjunta con Polica Municipal en las vas de su competencia. Ver 'Croquis de estacionamiento' Accidentados en la calzada: Sealice, haciendo uso reiterado de las luces de frenado e intermitencias de avera al inicio de la detencin. Establezca zona de peligro. Cercirese de que los vehculos que circulan por detrs de usted han advertido sus intenciones. Detenga la unidad all donde pueda servir de barrera fsica entre el lugar donde se va a desarrollar la actuacin y los vehculos que circulen en el sentido del trfico en el que nos encontremos. De no existir presencia policial, la distancia deber ser superior a 25 metros. Coloque el vehculo oblicuamente, hacia el lado contrario en el que est situado el portn lateral, con el fin de ampliar el campo de proteccin y permitir la bajada del personal sin riesgo. Esta situacin disminuye, as mismo, el espacio de paso de los vehculos que vienen en el mismo sentido, lo que crear una retencin que aumentar la seguridad de trabajo del equipo sanitario. Conecte todas las sealizaciones luminosas de las que disponga, en especial las laterales y el "arrow-stick", sealizando la direccin en la que se ha de desviar del trfico. Si no hay presencia policial, solictela. Accidentados en el arcn, acera o fuera de la va: Sealice, haciendo uso reiterado de las luces de frenado y las luces de intermitencia del lado en el que vayamos a estacionar, su prxima detencin. Si el paciente se encuentra en el arcn, detenga la unidad en el mismo, interponindola a modo de barrera

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como ya se ha indicado. La distancia al lugar del siniestro ser, como mnimo, de 25 metros si no existe presencia policial. Si el paciente se encuentra en la acera, proceda del mismo modo, si bien en este caso no ser necesario observar ninguna distancia de seguridad, puesto que el campo de trabajo se entiende fuera de peligro.

SEALIZACION DEL LUGAR DEL SINIESTRO


Si la Polica no se encuentra presente a su llegada, proceda a su solicitud inmediata segn procedimiento correspondiente (Ver Procedimiento de Actuacin conjunta con Polica Municipal). Mientras se espera la llegada de la polica, sealice el lugar con la propia unidad utilizando los dispositivos luminosos. Coloque en situacin anterior a la ambulancia tringulos o conos de situacin de peligro a una distancia suficiente, que permita el desplazamiento del resto de vehculos sin riesgo para la unidad. Observe la distancia de seguridad mnima de 25 metros. En casos especficos, tales como, rasantes, curvas y tneles, la unidad se deber colocar antes del inicio de los mismos. Si por cualquier razn se hubiera sobrepasado este punto, se situarn uno de los tringulos en dicho punto y el otro a 50 m del anterior para advertir de la proximidad de nuestra posicin. Es obligatorio el uso de las prendas de alta visibilidad (chaleco o anorak) para todos los intervinientes, tanto de da como de noche, en las actuaciones que se desarrollen en la calzada. Si a su llegada ya hay presencia de unidades policiales o de otros recursos, sobrepase el accidente y detenga la unidad a unos 5 a 10 metros por delante. No se detenga hasta llegar al lugar en donde vaya a estacionar, ni para el descenso del equipo sanitario, ni para la extraccin de material. Considere la sealizacin de su posicin para los vehculos del sentido contrario. En condiciones climatolgicas adversas, se recomienda aumentar la distancia de seguridad en, al menos, 25 metros.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2008 0.0

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Procedimientos operativos: Utilizacin de prioritarios acsticos

UTILIZACIN DE PRIORITARIOS ACSTICOS


El presente procedimiento tiene por objeto la regulacin del uso de prioritarios acsticos durante la actividad realizada por las unidades asistenciales de SAMUR-Proteccin Civil. Como base del documento se ha tenido en cuenta, por una parte, la especificidad del servicio que realiza SAMURProteccin Civil y por otra, la legislacin en vigor, a saber: Ordenanza de Proteccin de la Atmsfera contra la Contaminacin por Formas de Energa, ANM 2004/38 de 31 de mayo de 2004. Real Decreto 1367/2007, de 19 de octubre, por el que se desarrolla la Ley del Ruido, 37/2003 de 17 de noviembre, en lo referente a zonificacin acstica, objetivos de calidad y emisiones acsticas. El artculo 19 hace referencia a la emisin de ruido de los vehculos destinados a servicios de urgencias: Artculo 19. Emisin de ruido de los vehculos de motor destinados a servicios de urgencias. Los vehculos de motor destinados a servicios de urgencias debern disponer de un mecanismo de regulacin de la intensidad sonora de los dispositivos acsticos que la reduzca a unos niveles comprendidos entre 70 y 90 dB(A), medidos a tres metros de distancia y en la direccin de mxima emisin, durante el perodo nocturno, cuando circulen por zonas habitadas. A efectos generales de utilizacin de los prioritarios acsticos, se considerarn dos periodos a lo largo de cada jornada: Periodo diurno: Comprendido entre las 7:00 y las 23:00 horas. Periodo nocturno: Comprendido entre las 23:00 y las 7:00 horas. A efectos de funcionamiento en nuestro servicio, se consideran dos tipos de sirenas en funcin de los tonos y frecuencias emitidos. Sirenas bitonales: Aquellas que mantienen dos tonos perfectamente distinguibles (Ej. sirena de bomberos). Se encuentran diferenciadas en el selector de tonos de la caja acstica de cada vehculo. Sirenas frecuenciales: El resto. En funcin de la intensidad sonora se diferenciarn dos posibilidades de utilizacin de las sirenas: A (sin atenuacin). B (con atenuacin). As, las unidades disponen de un selector de intensidad con estas dos posibilidades sealadas con un smbolo solar y lunar respectivamente.

Utilizacin de los prioritarios acsticos durante el periodo diurno:


A. Situaciones de prioridad 1 y 2 (Ver Procedimiento Gestin de llamadas: Establecimiento de prioridades): En el periodo comprendido entre la clave 2 y la clave 3 (Ver Procedimiento Procedimiento radiotelefnico: Claves), y cuando la situacin del trfico as lo requiera, se podr utilizar cualquier tipo de sirena con intensidad tipo A, excepto en los siguientes casos: Proximidad de la base. Se evitar la utilizacin de prioritarios acsticos durante los primeros 200 metros tanto de entrada como de salida de las bases. Si por razones de trfico fuera necesario, se utilizarn las sirenas bitonales con intensidad tipo B. En las inmediaciones de los Hospitales y otros Centros de Asistencia sanitaria. En el traslado del paciente hacia el Hospital (clave 4 a clave 5) se utilizarn las sirenas bitonales con diferente intensidad en funcin de las dificultades del trfico. B. C. Situaciones de prioridad 3: Se utilizarn solamente las sirenas bitonales con intensidad tipo B Situaciones de prioridad 4: No se utilizar ningn tipo de prioritario acstico.

Utilizacin de los prioritarios acsticos durante el periodo nocturno:


A. Situaciones de prioridad 1 y 2: Con carcter general se utilizarn sirenas bitonales con intensidad tipo B. Excepcionalmente, podrn utilizarse sirenas frecuenciales en corto espacio de tiempo y siempre con intensidad tipo B. Proximidad de la base: No se utilizar ningn tipo de prioritario durante los primeros 200 metros de salida. En el traslado del paciente hacia el Hospital (clave 4 a clave 5) se utilizarn, si es preciso, las sirenas bitonales con diferente intensidad en funcin de las dificultades del trfico.

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Evitar en este periodo, excepto en motivos que afecten a la seguridad, la utilizacin de la sirena bitonal sin atenuador (sirena de bomberos). B. C. Situaciones de prioridad 3: Se utilizarn, cuando sea estrictamente necesario, las sirenas bitonales con intensidad tipo B. Situaciones de prioridad 4: No se utilizar ningn tipo de prioritario acstico.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2010 3.0

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Procedimientos operativos: Farmacia Mvil

FARMACIA MVIL
El siguiente procedimiento operativo tiene como objetivo principal la regulacin de todas aquellas actuaciones administrativas y operativas que se generen en el curso de la activacin de este recurso de apoyo al operativo.

Funciones y organizacin operativa de la Farmacia Mvil:


Se constituir como un recurso de apoyo logstico al operativo en aquellas jornadas o periodos de trabajo en las que, por determinacin del Jefe del Departamento de Operaciones, se considere de inters su presencia en el operativo diario. La dotacin del recurso estar compuesta por un TATS. Su integracin en el Operativo diario adoptar la misma lnea jerrquica de dependencia funcional que el resto de los recursos operativos. Su funcin principal residir en la reposicin del material fungible, farmacolgico y de electromedicina de las unidades asistenciales, de cualquier tipo. Durante la reposicin del material descrito, el tcnico adscrito a la Farmacia mvil facilitar el material de limpieza al personal de la Unidad Asistencial, responsable de la misma, y si es preciso apoyar en la limpieza del material y de la propia unidad. En los periodos del da entre activaciones, el personal adscrito a la Farmacia mvil realizar una revisin tanto de las unidades entrantes como salientes, en base a un listado de comprobaciones determinado por la Seccin de Medios Tcnicos. Realizar de manera prioritaria la revisin de las unidades de SVA, en cada uno de los relevos, resolviendo las incidencias que encontrase. En caso de no poder realizar esta tarea, ser imprescindible comunicarlo al Jefe de guardia, y en su defecto al Medico/Enfermero de las unidades de SVA, para su correcta revisin Deber cumplimentar el Informe de su guardia y enviarlo dentro de las siguientes 24 horas.

Activacin del recurso (Clave 21):


La activacin de este recurso se realizar exclusivamente a travs de la Central de Comunicaciones. El TATS adscrito al recurso se mantendr permanentemente a la escucha a travs del canal operativo habitual. Por defecto, el recurso operativo acudir al Centro Hospitalario de transferencia de todos los preavisos que se realicen durante su guardia. As mismo podr ser activado para cualquier otra situacin que determine cualquier tipo de inoperatividad debida a la falta de material asistencial o al mal funcionamiento de algn equipo. Adems de la Central de Comunicaciones, el Supervisor, los Jefes de Guardia, o el propio equipo responsable de la Unidad podrn solicitar este recurso a travs de la Central de Comunicaciones, especificando la necesidad de "Clave 21".

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2012 10.0

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Procedimientos operativos: Cumplimentacin de los informes de asistencia

CUMPLIMENTACIN DE LOS INFORMES DE ASISTENCIA


Se entiende por informe de asistencia de transporte sanitario, el documento elaborado en papel impreso o en soporte informtico realizado por la dotacin de un equipo sobre la actuacin que efecta ante una demanda de carcter sanitario. Los informes de asistencia de transporte sanitario son los documentos que el Servicio, y sus profesionales, tienen para garantizar la continuidad del proceso asistencial, realizar evaluacin y mejora de la calidad asistencial, justificar legalmente las actuaciones, realizar formacin e Investigacin y responder a las posibles reclamaciones que realicen los usuarios del servicio. Se trata pues de documentacin legal a la que tienen derecho los pacientes, otros profesionales sanitarios y los jueces. Cumplimente un informe de asistencia por cada intervencin y unidad, incluyendo los casos en los que no se lleg a contactar con paciente alguno (negativos, persona ilesa, etc.) En el caso de accidentes con mltiples vctimas, abra un informe por cada paciente asignndole el mismo nmero de intervencin seguido de un punto y una numeracin correlativa desde el 1 hasta completar el total de asistidos. Cumplimente el informe de manera legible, ordenada y completa. La informacin escrita tiene que ser comprensible para cada paciente. En cumplimiento de la Ley General de Sanidad (14/86 de 25 de abril, artculo 10), y la Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica (41/2002, de 14 de noviembre, artculo 14) los pacientes tienen derecho a conocer la identidad de los profesionales que realizan su asistencia directa, salvo que razones legales exijan lo contrario. Por ello, los profesionales responsables del rea asistencial (mdico, enfermero/a, y TATS en el caso del SVA y TATS en el caso del SVB), deben identificarse, firmando el documento cada uno de los intervinientes en el proceso cuando proceda. La correcta cumplimentacin de los diversos informes de asistencia implica el normal funcionamiento administrativo del Servicio. Su elaboracin es una obligacin de los componentes de la dotacin exigible por la jefatura, correspondiendo la responsabilidad final al jefe de la dotacin. Recibe tal consideracin en las USVA el mdico o el Diplomado en Enfermera en su ausencia. En las UPSQ y en las USVB, la responsabilidad corresponder a los dos o tres TATS componentes del equipo. TIPOS y COMPONENTES La Subdireccin dispone de cuatro tipos de informes de asistencia de transporte sanitario: - de USVA - de USVB - de UPSQ - de Intervencin Psicolgica (UPSI) Los informes de asistencia se estructuran conforme a su tipologa, siendo similares los correspondientes a las unidades de SVA y SVB. Los de la UPSQ y de Intervencin Psicolgica (UPSI) difieren de los anteriores debido a las caractersticas de su actuacin.

UNIDAD DE SOPORTE VITAL AVANZADO


El informe de asistencia de la unidad de transporte sanitario USVA est formado por tres hojas autocopiativas cuyo destino final ser: copia amarilla para el paciente o centro receptor, copia azul para entregar a la Polica o al Juez, y copia blanca para el Archivo de SAMUR- Proteccin Civil. Con el objetivo de adecuar la realizacion del informe al desarrollo de las tareas realizadas durante una asistencia, la cumplimentacin del mismo se realizar por los profesionales de medicina y enfermera, los cuales firmarn en la parte inferior del mismo, dando cumplimiento a la Ley General de Sanidad, artculo 10. A efectos exclusivamente de cumplimentacin por parte de cada uno de los profesionales, ser responsabilidad del mdico la cumplimentacin de los siguientes campos: Cdigo de patologa Informacin sobre el ECG Valoracin traumatolgica Historia mdica Juicio Clnico Recomendaciones generales en caso de alta Comunicacin al Juez de Guardia Traslado negativo

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Paciente no colaborador Alta voluntaria Otros datos administrativos al dorso Datos y firma del mdico Ser responsabilidad del personal de enfermera, la cumplimentacin de los siguientes campos: Datos de la actuacin excepto cdigo de patologia Pupilas, Glasgow, TA, FR, FC, SatO2, ETCO2, Glucemia, Relleno Capilar Datos analticos Datos de va area, circulacin, vas venosas, inmovilizacin, drenajes, fluidos Observaciones de enfermera Datos y firma del Diplomado en Enfermera El informe de asistencia de la unidad de transporte sanitario de la USVA consta de 6 partes. Datos de la actuacin, comprende los datos operativos y de filiacin del paciente: Fecha Hora de contacto con el paciente (Clave 3) Nmero de informe, reflejar el numero de actuacin o servicio que se asigna desde la Central de Comunicaciones. Nmero de paciente, aquel asignado a cada paciente de un suceso por la primera unidad actuante, que se mantiene a lo largo de toda la asistencia independientemente de las unidades que lo asistan. Cdigo inicial y cdigo final, se deber reflejar la clave de incidencia conforme a las expuestas en el manual de procedimiento radiotelefnico. Cdigo de Patologa, se reflejar segn el manual de codificacin correspondiente. Equipo y ambulancia Datos del paciente, comprender la filiacin del paciente, edad, sexo, DNI, direccin y telfono de contacto. Cuando exista algn motivo por el cual estos datos no se puedan obtener deber quedar reflejada su causa en este apartado. Lugar del suceso, comprender la ubicacin del lugar de la demanda. Presencia en el lugar de otras instituciones. Valoracin. Consta de catorce apartados a los que se pueden asignar diferentes valores en distintos momentos del traslado. Cumplimente, al menos, una lnea completa de signos vitales y valoracin neurolgica en caso de no traslado, y dos valoraciones completas si el paciente es trasladado. Incluye: Pupilas, refleja el dimetro pupilar en cada ojo (expresado en milmetros). Se aadir una "R" cuando la pupila sea reactiva y una "NR" cuando sea no reactiva. Debern reflejarse las causas que impidan su valoracin, cuando stas existan. Glasgow, refleja la valoracin del nivel de conciencia conforme a la escala de coma de Glasgow. En el dorso del informe esta escala se encuentra desarrollada en toda su extensin. El tcnico actuante podr, a su criterio, reflejar los cambios detectados en el valor desarrollado de esta escala. Adems del valor global, se desglosar en sus tres componentes: O (ojos), M (motor) y V (verbal). Tensin arterial: registre tanto las cifras de TA sistlica como diastlica. Frecuencia respiratoria, expresada como nmero de respiraciones por minuto. Frecuencia cardiaca, expresada como nmero de latidos por minuto. Saturacin de oxgeno: mediante pulsioximetra, expresada en tantos por ciento. ETCO2: mediante capnometra, expresado en milmetros de mercurio. Relleno capilar, normal (N), retrasado (R) o ausente (A). Temperatura, expresada en grados centgrados con rango de medida entre 25 C y 40 C. Glucemia capilar, expresada en mg/dl. ECG, deber registrarse siempre que la patologa del paciente lo requiera. En este registro quedar reflejado el ritmo de base del paciente, as como las posibles alteraciones que presente. Analtica en sangre total, que incluir pH, pCO2, pO2, Sodio (Na+), Potasio (K+), Calcio Inico (iCa), Lactato (Lact.), Hematocrito (Hto) Bicarbonato (HCO3), Dixido de carbono total (TCO2), Exceso de Bases (EB), Saturacin de Oxgeno (SatO2), Hemoglobina (Hb). Traumatologa y quemaduras, donde se reflejarn todas las lesiones valoradas en el paciente. En caso de quemaduras se reflejar su gravedad conforme a profundidad y extensin (al dorso del informe se refleja tabla orientativa de SCQ). Se incluye un dibujo explicativo, en el que se detallarn (con cruces o reas sombreadas) y unirn con flechas las lesiones ordenadas en la columna anexa.

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Asistencia y Tratamiento (se cumplimentar siempre que se apliquen este tipo de medidas): Va area, que incluye los apartados de oxigenacin y ventilacin. Comprende las actitudes teraputicas que sobre la va area, la ventilacin y oxigenacin pueda efectuar el personal tcnico de las unidades. En el apartado oxigenacin se incluye: Mascarilla Venturi, Mascarilla con Baln manual de ventilacin, administracin de Oxgeno, aspiracin de secreciones, uso de cnula orofarngea (Guedell), intubacin, cricotiroidotoma. El apartado de ventilacin incluye, entre otros, los parmetros del respirador: litros por minuto de oxgeno administrado (lpm), fraccin inspirada de oxgeno (FiO2) que se rellenar, tambin, si se administra oxgeno con mascarilla, frecuencia respiratoria fijada en el respirador, volumen minuto (VM), medicin de flujo espiratorio mximo medido en l/min (Peak Flow) y presin inspiratoria mxima medida en centmetros de agua (P. Mxima). Circulacin y vas venosas, refleja las posibilidades diagnsticas y teraputicas que se realizan de emergencia sobre el aparato cardiovascular (exceptuando fluidoterapia y drogas que se recogen en un apartado propio). Se incluyen: masaje cardiaco externo, parmetros utilizados en la aplicacin del marcapasos externo (miliamperios -MA- y frecuencia cardiaca prefijada (FC). En el caso de proceder la desfibrilacin, se indicar la energa empleada y el nmero de descargas realizadas. Se indicar si se ha utilizado un desfibrilador externo semiautomtico (DESA) o cardioversin sincrnica. Tambin se reflejar la canalizacin de accesos venosos al paciente, indicando tipo de va (perifrica y/o central), nmero, calibres empleados y localizacin. Inmovilizacin, comprende las actuaciones que sobre el aparato locomotor de un paciente puede realizar el equipo interviniente, utilizando la dotacin estndar de la unidad (collarn, dispositivo de extricacin Kendrick-, camilla de cuchara, inmovilizador de cabeza, frulas neumticas -miembro superior y/o miembro inferior), frula de traccin u otros). Drenajes, incluir el posible sondaje gstrico, vesical u otros. Fluidos, indique tipo (Ringer Lactato, Salino 0,9% (SSF), Glucosa 5% (SG) y Elo-hes), volumen perfundido de cada uno y total perfundido. Medicacin, incluya el principio activo, su dosis en unidades apropiadas, va y hora de administracin. No utilice nmero de ampollas para hacer referencia a la cantidad administrada. Historia mdica / lesional Descripcin incidente (MC: Motivo de Consulta) posible traumatismo (tipo, tiempo de rescate y tiempo de incarceracin o atrapamiento en su caso, cada en metros, arrollamiento, proyeccin fuera del vehculo) posible accidente de trfico, se researn los signos indirectos de gravedad (deformidad del vehculo y existencia de otros ocupantes fallecidos) antecedentes patolgicos (tratamientos previos, hbitos y alergias) si ingesta de txicos (tipo, tiempo y cantidad) temperatura ambiente extrema Antecedentes Personales (AP) Cuadro o enfermedad actual (EA) Exploracin Fsica (EF), incluir: auscultacin pulmonar (AP), auscultacin cardiaca (AC), exploracin abdominal (Abd) y exploracin neurolgica (Neu) Exmenes complementarios (EC) Tratamiento y evolucin (Tto), as como maniobras realizadas por el equipo o por otras personas. Juicio clnico o lesional, se deber consignar siempre que se haya realizado asistencia. Recomendaciones generales en caso de alta: marcar la casilla si el facultativo lo considera oportuno. En caso de retirada de objetos personales: Si por cualquier causa fuera preciso retirar efectos personales al paciente, ser obligatoria la breve descripcin de dichos objetos, as como la filiacin y firma de quien se hace cargo. Transferencia: comprende el centro sanitario y servicio donde se entrega al paciente. Dicho centro deber sellar la hoja blanca del informe. En el caso de no realizar traslado deber reflejarse el motivo. Comunicacin al juez de guardia: marcar nicamente en los casos con implicacin judicial a juicio del facultativo. Filiacin del mdico/enfermero/TATS de la unidad: incluir siempre el nombre y apellidos, y el nmero de colegiado/registro y firma cuando proceda. ECG: en este recuadro se incluir el registro electrocardiogrfico si se ha realizado ECG completo y/o tira de

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monitorizacin si se considera de inters. Incidencias / evolucin (dorso del informe): bajo este epgrafe se consignarn todos los hechos que a criterio del tcnico alteren, modifiquen o interfieran la correcta actuacin de la dotacin en todas sus fases. Solicitud de apoyo (dorso del informe), se deber resear la demanda de apoyo de otras unidades (USVA, USVB, UPSQ, UPSI, Delta, Jefe de Guardia, Supervisor de Guardia), etc. Traslado negativo (dorso del informe), en el que se indicar la causa. Unidad que traslada (dorso del informe), adems de sealar el tipo y nmero de la unidad que traslada marcar la casilla de preaviso si este se ha realizado. Paciente no colaborador (dorso del informe). Si se diera esta circunstancia se recoger la firma y DNI de al menos un testigo. Alta voluntaria (dorso del informe). En caso de alta voluntaria de paciente mayor de edad se recoger su firma y DNI. Si el paciente es menor de edad, firmar uno de sus padres o tutor.

UNIDAD DE SOPORTE VITAL BSICO


La estructura del informe de USVB es similar al desarrollado para las USVA, adaptndose a las funciones de los TATS y voluntarios que componen las dotaciones de dichas unidades. Datos de la actuacin, comprende los datos operativos y de filiacin del paciente: Fecha. Se reflejar el da, mes y ao en las casillas correspondientes. Hora de asistencia, se reflejar en este apartado el momento en el que se inicia la asistencia al paciente. Nmero de informe, reflejar el nmero de actuacin o servicio asignado por la Central de Comunicaciones. Nmero de paciente, aquel asignado a cada paciente de un suceso por la primera unidad actuante, que se mantiene a lo largo de toda la asistencia independientemente de las unidades que lo asistan. Cdigos inicial y final, se deber reflejar la clave de incidencia conforme a las expuestas en el procedimiento radiotelefnico. Cdigos de Patologa, se reflejar segn el manual de codificacin correspondiente. Lugar del suceso Va Pblica o domicilio, se indicar de si la actuacin se realiza en un lugar pblico o en un domicilio. Datos del Equipo actuante (letra y nmero de equipo) y del vehculo (nmero de ambulancia. Datos del Paciente, comprende: Nombre y apellidos Edad y sexo Direccin, telfono y DNI. Si no es posible la obtencin de estos datos, se indicar el motivo. Datos de Valoracin, siempre que haya asistencia refleje, al menos, una lnea y si se procede al traslado, al menos dos lneas (valoracin a la llegada y al final del traslado): Signos vitales: FR, FC, TA, relleno capilar y Temperatura (este ltimo dato slo se reflejar si el tcnico lo considera necesario). Valoracin neurolgica: Nivel de conciencia atendiendo a la escala de respuesta AVDN (Alerta, responde a estmulos verbales, responde a estmulos dolorosos o no responde). Glasgow: refleja la valoracin del nivel de conciencia conforme a la escala de coma de Glasgow. En el dorso del informe esta escala se encuentra desarrollada en toda su extensin. El tcnico actuante podr, a su criterio, reflejar los cambios detectados en el valor desarrollado de esta escala. Adems del valor global, se desglosar en sus tres componentes: O (ojos), M (motor) y V (verbal). Aspecto, tamao y reactividad pupilar. Datos Traumatolgicos, este apartado comprende una tabla de lesiones segn el "Index Trauma" y una figura humana donde se reflejarn las lesiones valoradas en el paciente mediante cruces, reas sombreadas y/o flechas. En el caso de quemaduras se indicar su gravedad gravedad atendiendo a la extensin y profundidad. El apartado superficie concuerda con la extensin de la quemadura segn la regla de los nueves. El apartado grado significa profundidad de la quemadura cuya lesin predominante es: - Grado 1: eritema o enrojecimiento

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- Grado 2: vescula o ampolla - Grado 3: escara o costra Datos de Asistencia y Traslado, consta de cuatro apartados en los que se reflejarn las diferentes medidas teraputicas llevadas a cabo por el equipo: Va area: se resear si sta se encuentra permeable o no, as mismo la presencia de vmitos, sangre... Ventilacin: comprende la valoracin de la normalidad, anormalidad o ausencia de la respiracin. Circulacin: se reflejar la presencia de pulso radial, femoral o carotdeo o la imposibilidad de palpar ningn pulso. Tambin se har constar la presencia o no de hemorragia. Color, incluye la coloracin del paciente, y la presencia o no de sudoracin. Posicin de traslado Comentarios a la actuacin, la informacin aqu reseada debe dividirse en cinco subapartados. No ser imprescindible incluir aquellos datos reseados anteriormente en otra parte del informe: Demanda del paciente, incluya, en primer lugar, los sntomas principales de los que se queja el paciente. Historia del incidente, qu ha ocurrido, cmo ha ocurrido, cundo, dnde y hace cunto tiempo. Antecedentes mdicos del paciente, incluya enfermedades, medicaciones y/o alergias, adems de cualquier dato que se considere importante para el caso. Hallazgos fsicos ms relevantes, resee los signos (objetivos) relevantes (apariencia general, posicin, valoracin de cabeza a pies) Acciones teraputicas llevadas a cabo. Cambios en el estado del paciente durante la asistencia y traslado. Resolucin de la actuacin, se incluyen cmo datos imprescindibles: Nmero de TATS del Registro de la Comunidad de Madrid y firma o iniciales reconocibles de los tcnicos intervinientes. Si se rechaza la asistencia y/o el traslado, la firma del paciente o responsable legal del mismo es obligatoria, consignando DNI. Hospital receptor. Presencia en el lugar de personal de otros departamentos o instituciones. Unidad receptora del paciente en caso de trasferencia. Transferencia, comprende el centro sanitario donde se entrega al paciente. Recoja el sello del centro receptor en la hoja blanca del informe, en el lugar reservado al efecto. Asistencia y traslado, se divide en cinco epgrafes en los que se reflejarn las tcnicas y materiales utilizados en la asistencia al paciente y su traslado si se llevara a cabo: Va area: oxigenoterapia, apertura y limpieza de la via area (Guedell y aspiracin), ventilacin con bolsa de resucitacin. Circulacin: masaje cardiaco externo, desfibrilacin semiautomtica y control de hemorragias externas. Se reflejar la utilizacin de los fluidos por orden facultativa y la cantidad perfundida durante el traslado. Heridas, se reflejar si, durante la actuacin, se realiza limpieza, apsito o vendaje de alguna herida. Inmovilizacin, se incluir la utilizacin de la camilla de cuchara, cuando se utilice para el transporte de la vctima por motivos diferentes a la inmovilizacin propiamente dicha. Traslado, se resear la posicin en que el paciente fue trasladado en la unidad y si ste se realiza por orden judicial o mdica. Incidencias (dorso del informe): se reflejarn exclusivamente las incidencias de la actuacin que no ataan a la situacin clnica del paciente (para lo cual se dispone del apartado "comentarios a la transferencia"). Informacin en Accidentes de Trfico (dorso del informe): se recoger la matrcula de los vehculos implicados y los indicativos de las unidades policiales actuantes. Paciente no colaborador (dorso del informe): si se diera esta circunstancia, se recoger la firma y DNI de, al menos, un testigo. Actuacin de personal ajeno a SAMUR (dorso del informe): en caso de que durante la actuacion de la USVB se ofrezca para asistir al paciente, un mdico o DE ajeno al Servicio SAMUR - Proteccin Civil, ste slo tendr opcin a dicha asistencia tras la lectura y firma de este apartado, en el que asume el manejo del paciente y acepta la responsabilidad de su cuidado hasta que sea atendido en el servicio de urgencias de un hospital general. Ser precisa tambin la firma de un testigo.

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Recogida de efectos personales (dorso del informe): cumplimentar este apartado que incluye una descripcin somera de los objetos retirados del paciente y la consignacin de las unidades policiales o responsables del centro receptor que se hagan cargo de los mismos. Entrega de la copia azul a la dotacin policial (dorso del informe): consignar los cdigos identificativos de la unidad policial a la que entrega la copia del informe. Slo se entregar a requerimiento de la polica y cuando haya finalizado la asistencia del paciente. El informe asistencial de USVB se cumplimentar con carcter obligatorio en soporte digital (ver procedimiento tcnico Cumplimentacin del informe electrnico USVB), salvo avera del sistema, utilizando para ello los medios habilitados al efecto.

UNIDAD DE TRANSPORTE PSIQUITRICO


Consta de siete apartados para ser cumplimentados por los componentes de las dotaciones. Filiacin, comprende la identificacin de la actuacin y de la dotacin interviniente: Nmero de informe de asistencia, reflejar el nmero de actuacin o servicio que se asigna desde la Central de Comunicaciones. Nmero de paciente, aquel asignado a cada paciente de un suceso por la primera unidad actuante, que se mantiene a lo largo de toda la asistencia independientemente de las unidades que lo asistan. Fecha, se reflejar el da, mes y ao en las casillas correspondientes. Tiempos de actuacin, se reflejarn las horas que correspondan a los diferentes momentos de la actuacin en las casillas correspondientes. Datos del paciente, comprende la filiacin del paciente, edad, DNI y telfono. Lugar del suceso, comprende la ubicacin del lugar de demanda. En las actuaciones en la via pblica se indicar el lugar identificado ms prximo y que sirva de referencia para su localizacin. Transferencia, se reflejar el servicio y centro asistencial al que se traslade el paciente. Estado del enfermo: se reflejar, como paciente violento, aquel que precise para su traslado reduccin fsica o sedacin. Motivo del traslado: se identificar al solicitante del traslado psiquitrico segn se detalla a la derecha de la casilla que corresponda. Actuacin: Actuacin, se resear si el paciente ha precisado algn tipo de reduccin (fsica o verbal) e inmovilizacin mecnica. Transporte, se cumplimentar la casilla correspondiente, si se supone algn tipo de peligro en funcin de la agresividad u otras caractersticas del paciente Transferencia, en caso de consignar la existencia de problemas en la transferencia, se detallarn en el apartado "incidencias y observaciones". Lesiones a dotacin, en caso de que se hayan producido lesiones a la dotacin se adjuntar el parte mdico del centro asistencial. No transferencia: se indicarn las causas. Si se negara la familia al traslado, deber aportar filiacin de la persona que se haga cargo de la negativa (nombre, parentesco, DNI y firma). Incidencias y observaciones Recursos Recursos de apoyo utilizados. Unidad, se reflejar la identificacin de la unidad interviniente. Dotacin, deber consignarse en todas las intervenciones. La identificacin del personal deber estar garantizada por la filiacin del primer apellido o, en caso de concordancia con otros miembros del SAMUR, con el segundo, anteponiendo la inicial del primero. En el caso de existir cdigo o clave personal sta sustituir a cualquier otro tipo de identificacin. Queda excluida la firma del interviniente como nico medio de referencia.

UNIDAD DE INTERVENCIN PSICOLGICA


El informe de asistencia psicolgica est formado por tres hojas de papel autocopiativo cuyo destino es: amarilla para el paciente, azul para polica o juez y la blanca para archivo del servicio SAMUR- Proteccin Civil. El informe de asistencia consta de:

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Datos de la actuacin, comprende los datos del operativos y de filiacin del paciente: Fecha Hora de contacto con el paciente (clave 3) Hora de finalizacin de la intervencin Nmero informe, reflejar el nmero de actuacin o servicio que se asignar desde la central de comunicaciones. Nmero de paciente, aquel asignado a cada paciente de un suceso por la primera unidad actuante, que se mantiene a lo largo de toda la asistencia independientemente de las unidades que lo asistan. Cdigo inicial y Cdigo final, se debern reflejar la clave de incidencia conforme a las expuestas en el manual de procedimiento telefnico. Cdigo Actuacin Psicolgica (AP) Indicativo (ROMEO + n) Lugar del suceso, comprender la ubicacin del lugar de la demanda Asistencia: domicilio / va pblica Datos del paciente. Comprende la filiacin del paciente, edad, sexo, DNI, telfono de contacto y domicilio. Cuando exista algn motivo por el cul estos datos no se puedan obtener, deber quedar reflejada su causa en este apartado. Se reflejar el grado de parentesco, en caso de no ser paciente directo. Antecedentes personales. Diagnstico psicolgico o psiquitrico, otros datos de inters y suceso vital estresante (SVE) que refiere el paciente. Intervencin. Breve descripcin de la situacin, indicando el motivo que ha originado la intervencin. Descripcin de la misma y especificacin de las tcnicas psicolgicas aplicadas. En el caso de que se realice valoracin sanitaria del paciente se reflejar en este apartado. Incidencias y observaciones. Bajo este epgrafe se consignaran todos los hechos que a criterio del psiclogo alteren, modifiquen o interfieran la correcta actuacin de la dotacin en todas sus fases. Filiacin psiclogo. Se reflejarn las iniciales del psiclogo de guardia, nmero de colegiado y firma. Valoracin psicolgica (dorso del informe). Donde figuran una relacin de sntomas y signos a marcar en caso de que la valoracin sea positiva, tanto fisiolgica, cognitiva, motora y emocional. Demandante (dorso del informe). En este recuadro se marcar aquel recurso que demanda al psiclogo (SAMUR, SUMMA, SAMUR Social, Polica Municipal, Polica Nacional, etc.). Filiacin Psiclogo voluntario. Si la intervencin se ha realizado junto a psiclogo voluntario se indica su nmero de colegiado y firma. Otros Componentes

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 15.0

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Procedimientos operativos: Preaviso hospitalario

PREAVISO HOSPITALARIO
Este procedimiento tiene por objeto: Facilitar la transferencia hospitalaria de aquellos pacientes que por su patologa requieran una informacin ms detallada al hospital receptor, alertando al personal de urgencias con el fin de mejorar y acelerar el tratamiento de este paciente crtico. Proporcionar a la Subdireccin General un parmetro de control de calidad asistencial, definido por la supervivencia de pacientes crticos en el seguimiento de su evolucin hospitalaria. Se realiza preaviso hospitalario en las situaciones o patologas contenidas en la siguiente relacin atendidas por USVA: PCR recuperadas Cdigo 11: Hipotermia post-parada Cdigo 15: Politraumatizados TCE severos Traumatismos torcicos con deterioro respiratorio y hemodinmico severo Traumatismo abdominal susceptible de ciruga Traumatismo vertebral con afectacin neurolgica Traumatismos ortopdicos severos Amputaciones traumticas Traumatismos penetrantes Quemaduras > 10% de SCQ en nios y ancianos y >15% en adultos Quemadura inhalatoria con alteracin respiratoria Causas traumticas no incluidas en Cdigo 15 TCE con otorragia con GCS 15 y mecanismo lesional leve Cdigo IM (Infarto) Cdigo 14: SCACEST con Fibrinolisis Cdigo 12: SCACEST para Angioplastia Primaria Cdigo 16: SCASEST Arritmias sintomticas EAP Emergencias hipertensivas Coma de distinta etiologa Status epilptico Inestabilidad hemodinmica de cualquier etiologa Trastornos endocrino- metablicos severos Intoxicaciones severas Status asmtico Quemaduras elctricas y qumicas Hipotermias severas Golpe de Calor severos Semiahogamiento con repercusin clnica severa Pacientes agresivos que requieran sedacin importante Cdigo 9 Cdigo ICTUS: Cdigo 13 ACV (EVCA) con signos de inestabilidad Parto Patologa obsttrica aguda severa Criterio del facultativo actuante

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En estas situaciones se autorizar el apoyo de los componentes de otra unidad (USVB, USVA, UPSI, Jefe de Guardia, Delta etc..) a solicitud de la unidad actuante, para asistencia en el lugar y /o en el traslado hospitalario. Datos del preaviso El preaviso hospitalario consta de la siguiente informacin que ser trasmitida a la Central de Comunicaciones: Patologa principal trasladada Edad y sexo Estado hemodinmico y respiratorio Necesidad de ventilacin mecnica Paciente con marcapasos externos, fibrinolisis, etc. Informacin a las Unidades especficas para la patologa (de politrauma, de ictus, de coronarias..) Cualquier informacin adicional que el facultativo estime oportuno Central de Comunicaciones Los preavisos hospitalarios deben ser gestionados a travs de la Central de Comunicaciones por va telefnica o emisora situada en la unidad de Intensivos de dicho Hospital. Transmite los datos del preaviso hospitalario al Hospital de referencia, tras la solicitud de la unidad actuante o de alguno de los responsables de guardia. Confirma la aceptacin del preaviso por parte del Hospital. Transmite a la unidad actuante la aceptacin del Preaviso, o en su defecto, el Hospital alternativo que lo acepta. En caso de no ser aceptado el preaviso por ningn hospital, contacta con la Mesa de Coordinacin Interhospitalaria y solicitar hospital de traslado, siendo a ste donde se dirigir la unidad. La Central de Comunicaciones informar a dicho hospital del traslado del preaviso por indicacin de la mesa de Coordinacin Interhospitalaria. Durante el traslado la Central de Comunicaciones transmitir, al Hospital receptor, cualquier modificacin sobre el estado del paciente que le sea comunicada por parte de la unidad actuante.

PREAVISO EN POLITRAUMATIZADO PEDITRICO


Este procedimiento tiene por objeto regular todas aquellas trasferencias hospitalarias que con el motivo de esta patologa se realicen al Hospital Nio Jess. Son subsidiarios de traslado a dicho Hospital, todos aquellos pacientes con una edad menor o igual a 16 aos que, a juicio de un mdico del servicio, presenten caractersticas clnicas de dicha patologa, salvo en situaciones de gran inestabilidad del paciente que precise de tratamiento hospitalario inminente, y exista un hospital peditrico ms cercano. La Central de Comunicaciones gestiona el preaviso a travs de la emisora o va telefnica situada en la unidad de Politrauma de dicho Hospital. En el mismo se informar de las caractersticas clnicas del paciente, as como de los medios teraputicos empleados. En principio, todas las trasferencias se realizan a travs del Servicio de urgencias, excepto en los casos a continuacin expuestos: Pacientes hemodinmicamente inestables. Pacientes tratados con soporte inotrpico. Pacientes intubados por Insuficiencia Respiratoria. Pacientes intubados por GCS < 10. Pacientes en Insuficiencia Respiratoria. No obstante, es decisin ltima del responsable de la unidad de Politraumatizados indicar el lugar de la trasferencia. La gestin del preaviso sigue los cauces habituales.

PREAVISO EN PACIENTE PSIQUITRICO


Se realiza preaviso psiquitrico en aquellas situaciones en las que sea preciso contar con apoyo por parte de los miembros de seguridad del Hospital en la transferencia, al tratarse de paciente agresivo o que ha tenido esta conducta, as como en los casos en que se precise contactar con el psiquiatra de guardia desde el primer momento. Tambin sern situaciones susceptibles de preaviso, aquellas en que se cuente con apoyo de los cuerpos de seguridad durante el traslado. Puede solicitarlo, tanto la unidad de USVA, como la UPSI. Esta ltima en aquellos pacientes que no presenten situaciones mdicas o traumatolgicas que le imposibiliten ir sentado o bajo el control de los componentes de la unidad.

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En los datos del preaviso debe constar: Edad, sexo, conducta motora, necesidad de sedacin e inmovilizacin, voluntariedad en la aceptacin del traslado, si la hubiera.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 14.1

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Procedimientos operativos: Accidente con Mltiples Vctimas

ACCIDENTES CON MLTIPLES VCTIMAS


El Accidente con Mltiples Vctimas se caracteriza por presentar en sus inicios una desproporcin entre recursos y necesidades, y por lo tanto exige de una respuesta extraordinaria, con el fin de optimizar los recursos existentes, preservando una capacidad de respuesta para el resto de acontecimientos. Debe activarse cuando en el curso de un solo incidente se precisen mas de un tercio de los recursos operativos del servicio o por situacin de alarma especial. La activacin del procedimiento corresponde al Directivo de guardia. El asume la responsabilidad de las medidas a tomar e indicar por la radio a la Central la activacin. Si no puede indicar directamente la activacin va radio, lo har a travs del Supervisor de Guardia. En un AMV son funciones del Directivo de Guardia: Personarse en el lugar del suceso. Informar al Director General de Emergencias y al Subdirector General de SAMUR Proteccin Civil. Una vez en el lugar del incidente asumir o delegar la funcin de Jefe de Dispositivo sanitario. Poner en marcha las 3 medidas iniciales ante un AMV: 1. 2. 3. Decidir sobre las medidas excepcionales a tomar sobre el operativo. Determinar el responsable de la Oficina de Coordinacin (Base Central). Indicar a la Central el cambio de canal a las unidades que van al incidente, as como determinar un canal de mando.

Proponer a la Autoridad Municipal competente el cambio de nivel de incidente de AMV a situacin de catstrofe, a la vista de la informacin transmitida por el Directivo de Guardia. En un AMV son funciones del Supervisor de guardia: Personarse en el lugar del suceso. Asumir o delegar la funcin de Jefe de Dispositivo sanitario (peto rojo) con la conformidad del Directivo de Guardia. Informar al Directivo de Guardia y solicitar autorizacin para activar el procedimiento de AMV, realizndolo por llamada de voz abierta. Poner en marcha las 5 medidas organizativas y las 3 medidas asistenciales si asume inicialmente las dos tareas. Medidas organizativas: 1. 2. 3. 4. 5. Coordinarse con los responsables de los otros servicios intervinientes. Determinar el lugar de instalacin del PMA, coordinado con los otros responsables. Determinar la ruta de acceso y salida para los vehculos asistenciales. Definir el punto de espera para las unidades que van a realizar las evacuaciones. Repartir las funciones para la organizacin del AMV, asignando los petos identificativos de colores: Jefe de Dispositivo Sanitario: peto rojo Responsable del Puesto Mdico: peto verde Evacuacin: peto verde Filiacin: peto verde Responsable de la espera de ambulancias: peto naranja Responsable de logstica: peto azul Central auxiliar(no lleva peto) Medidas asistenciales (A-CLA-RE): 1. 2. 3. Agrupar a los pacientes para poder optimizar el material y poder clasificarlos. Clasificar los pacientes en tres grupos: verde, amarillo o rojo. Replantearse los recursos necesarios.

Funciones de los responsables En el procedimiento se definen las funciones a realizar por los responsables, as como las tareas fundamentales de los mismos. Se definen tres localizaciones que tienen funciones especficas a realizar: 1. El lugar de la intervencin. La tarea fundamental es la gestin de la intervencin.

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2. 3.

Las Oficinas Centrales del Servicio donde se encuentra el Parque de Vehculos. La tarea fundamental es el apoyo. La Central de Comunicaciones. La funcin fundamental es la coordinacin.

En el lugar de la intervencin
Jefe de Dispositivo (peto rojo) Es asignado por el Directivo de Guardia. Responsable de la informacin tanto a la Central como al Directivo de Guardia. Encargado de poner en marcha las 5 medidas organizativas. Encargado de poner en marcha las 3 medidas asistenciales, si no tiene posibilidad de delegar sta funcin. Asignar un punto donde las dotaciones se van incorporando para que les asignen una funcin (PUNTO DE LLEGADA Y EVACUACIN: PULE). En el punto permanece el jefe de Dispositivo, o si se tiene que desplazar, designar un responsable. Se valorar inicialmente que sea el "peto verde de evacuacin". A poder ser, en ste punto se instalar el Puesto de Mando. Responsable Sanitario / Responsable del Puesto Mdico Avanzado (PMA) (peto verde) Designado por el Jefe de Dispositivo. Generalmente el puesto ser ocupado por el Mdico Jefe de Divisin de Guardia. Hasta su llegada se encargar de ello el responsable de la primera unidad de Soporte Vital Avanzado que llegue. Asigna las tareas a los equipos sanitarios que se van incorporando al foco. Es el responsable de la supervisin de la actividad asistencial. Asigna el orden de traslado de los pacientes hasta el PMA. lo antes posible. Se desplaza hasta el PMA cuando el mayor nmero de heridos ya se encuentren all. Antes de desplazarse, asignara un responsable de "zona caliente". Asigna las tareas a los equipos sanitarios que se van incorporando al PMA. Encargado de poner en marcha las medidas asistenciales (A-CLA-RE) Asigna el orden de evacuacin a los centros sanitarios de los pacientes. Responsable de Evacuacin (peto verde) Lo realiza un tcnico o persona definida por el Jefe de Dispositivo. En coordinacin con el Responsable del PMA: Solicita las unidades para la evacuacin a la Central cuando le informen que los pacientes estn preparados para el traslado. Da la orden de retener a las unidades en el punto de espera cuando cuente con unidades suficientes en el foco. Responsable de Filiacin (peto verde) Lo realiza un tcnico o persona definida por el Jefe de Dispositivo. Recopila todos los datos posibles sobre los pacientes atendidos y/o trasladados. Pasa la informacin a la Central de Comunicaciones. Responsable del Punto de Espera (peto naranja) Lo realiza un Tcnico asignado por el Jefe de Dispositivo . Retiene las unidades una vez indicado por el Responsable de Evacuacin. Mantiene a las dotaciones listas para desplazarse. Informa de la llegada de unidades al Responsable de Evacuacin del PMA una vez instalado. Responsable de Logstica (peto azul) Lo realiza el Jefe de Equipo de Guardia de Proteccin Civil o persona designado por el Jefe de Dispositivo. Su funcin es la instalacin del PMA y aporte de todos los materiales necesarios, as como la infraestructura necesaria para el apoyo a la intervencin sanitaria. Proporciona los equipos de proteccin a las unidades que defina el Jefe de Dispositivo. Pone en marcha el procedimiento de descontaminacin en incidentes NRBQ, a instancias del Jefe de Dispositivo. Realiza las mediciones necesarias para asegurar la zona, con los equipos que lleva en su vehculo, e informa de ello al Jefe de Dispositivo. Central Auxiliar de Comunicaciones Lo realiza un Tcnico asignado por el Jefe de Dispositivo.

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Instala una red auxiliar, si fuera necesario (Central Auxiliar). Recopila toda la informacin de unidades y pacientes del foco. Mantiene comunicacin con la Central y con la Oficina de Coordinacin de la Base Central de SAMURProteccin Civil. TRASPASO DE FUNCIONES Se realiza por indicacin de: Jefe de Dispositivo Directivo de Guardia Es necesario identificar a todos componentes con funciones especficas. Los componentes que pueden realizar distintas funciones slo llevarn un distintivo. Al traspasarse la funcin, se traspasa el distintivo de la misma.

En la Base Central de SAMUR-Proteccin Civil


En Base Central, si es necesario a juicio del Directivo de Guardia, se fija la Oficina de Coordinacin, localizada en un lugar predeterminado por el Servicio y formada por: 1. 2. 3. 4. Un responsable de Proteccin Civil Un responsable de Operaciones Un responsable de Recursos Un responsable a cargo de la misma, determinado por el Directivo de Guardia. Se encarga de: Coordinar todas las peticiones de recursos solicitadas desde el foco. Activar el plan de movilizacin por orden del Directivo de Guardia. Se encarga de la recepcin y distribucin del personal movilizado.

En la Central de Comunicaciones
Son funciones de la Central de Comunicaciones: Envo de las primeras unidades al lugar. Activacin de los responsables de guardia (Supervisor, Jefe de guardia y Jefe de Equipo de Proteccin Civil. Asume las comunicaciones del foco, asignando tres canales: Canal del operativo especial: dirigido y coordinado por la Central. Canal de mando: slo para la comunicacin directa de responsables. Canal de filiacin: para la toma de datos y seguimiento de los pacientes. Establece el contacto con los centros sanitarios para la alerta de stos como receptores de los pacientes a evacuar. Realiza las llamadas generales a las unidades en relacin a las medidas excepcionales.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2011 0.3

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Procedimientos operativos: Primera respuesta NRBQ

PROCEDIMIENTO DE PRIMERA RESPUESTA ANTE INCIDENTES NRBQ


De entre las intervenciones que nuestro Servicios realiza se encuentran las relacionadas con riesgo Nuclear, Radiolgico, Biolgico y Qumico. Las intervenciones NRBQ requieren un procedimiento de actuacin especfico, en el que se debe considera los siguientes aspectos: La Zonificacin La Proteccin La Actuacin

ZONIFICACIN
Para la actuacin en incidentes NRBQ es prioritaria la zonificacin del mismo. Con ello delimitamos tres zonas: Zona caliente o de exclusin: es la zona donde est presente el agente agresor, o donde puede llegar a estar presente en un corto perodo de tiempo. Se considera tambin sta zona la que puede verse afectada por una explosin del producto, o en la que la radiacin o la posibilidad de contacto con un agente biolgico es posible. La entrada en sta zona est restringida a los equipos encargados de neutralizar, reducir o mitigar la presencia del agente (Cuerpos y Fuerzas de la Seguridad del Estado o Cuerpos de Bomberos). La presencia de equipos sanitarios es necesaria en el lmite exterior de sta, donde se concentran los heridos y/o afectados. Este punto se define como Refugio Seguro. La presencia de equipos sanitarios se realizar, a peticin de los anteriores, en tareas de apoyo centradas en la valoracin de vctimas y/o afectados, o la supervisin de tareas de rescate y movilizacin. Todos los intervinientes que entren en esta zona, deben llevar los equipos de proteccin definidos en la Mesa de Seguridad; inicialmente se considera necesaria la utilizacin de Nivel III de proteccin para entrar en la zona. Zona templada o de reduccin de la contaminacin: se encuentra situada a continuacin de la zona caliente. Su funcin es retirar el agente contaminante de todos los elementos y personas que han estado en contacto con l. Es la zona de paso obligado tanto al interior como al exterior de la zona caliente. En esta zona se sitan las lneas para la descontaminacin, de tal modo que a la salida de ellas, el sujeto est libre del agente agresor, con lo que se evita la dispersin. Los intervinientes que trabajan en las lneas reciben a los afectados en el incidente (tanto heridos como ilesos), y los compaeros que han trabajado en zona caliente en distintas tareas. Es por ello que deben llevar equipos de proteccin para evitar ser lesionados al contactar con el agente que "portan" en sus trajes y ropas todos ellos. Para trabajar en sta zona se debe utilizar un Nivel II de proteccin, mientras no se determine otra medida en la Mesa de Seguridad. Zona fra o de apoyo: es una zona libre de agente agresor y alejada del mismo. Aqu se realizan las tareas sanitarias, y se instala el Puesto Mdico Avanzado. Todos los equipos de control y apoyo a la intervencin, se sitan en sta zona.

PROTECCIN
Para la proteccin se utilizan: Elementos de proteccin de la va area: Elementos filtrantes: para aerosoles biolgicos. Semimscaras: para salpicaduras de lquidos no agresivos a mucosas y/o partculas. Mscaras: para partculas, gases y vapores. Equipos de respiracin autnoma: para todo tipo de agentes y productos. Con utilizacin de tiempo limitado (unos 30 minutos). Botas y guantes. Trajes de proteccin: Impermeables a slidos y salpicaduras de lquidos (actualmente blancos). Impermeables a slidos, lquidos y vapores de lquidos (actualmente naranjas). Impermeables a slidos, lquidos, vapores y gases (actualmente verdes).

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Con la combinacin de los distintos elementos, se dota a los intervinientes de distintos niveles de proteccin: Nivel III: traje integral (resistencia a la penetracin 1 y resistencia a la permeacin 6) con botas y guantes + Equipo de Respiracin Autnoma (ERA). Para trabajar en zona caliente. Nivel II: traje escafandra o buzo naranja con resistencia a no gases + botas y guantes sellados + Equipo de Respiracin Autnoma (ERA). Para la intervencin en zona templada y realizar la descontaminacin. Nivel I: traje blanco (antisalpicaduras) + mscara con filtro polivalente (ABEK Hg NO P3) + guantes. Para la intervencin en zona fra. Si el producto o agente es conocido, se pueden variar las combinaciones de los equipos de proteccin, siempre con la supervisin del responsable de la intervencin.

ACTUACIN
Existen dos posibilidades: a. b. El aviso entra a travs de la Central de Comunicaciones. Una unidad que se encuentra de servicio es la que da el aviso del incidente.

a. El aviso entra a travs de la Central de Comunicaciones: Funcin de la Central de Comunicaciones: Localiza el punto del incidente. Valora el incidente con los datos que posee y consulta con el Jefe de Divisin Guardia. Incidente menor: derrame o escape de un depsito y/o recipiente menor o igual a 200 litros. En edificio En va pblica Incidente mayor: derrame o escape de un depsito y/o recipiente mayor de 200 litros. Industria Laboratorio Transporte de mercancas peligrosas Contacta con la Central de bomberos para recibir informacin, si est disponible, sobre la sustancia. Consulta las fichas de intervencin una vez conocido el producto, y aporta informacin al jefe de la intervencin. Marca, fuera de la zona, un punto de espera. Envia los primeros recursos al lmite de la zona de exclusin (una unidad asistencial, el TATS Jefe de Equipo de Proteccin Civil y un responsable de guardia). Indica a las unidades que es necesario utilizar los equipos de proteccin: Para salir fuera del vehculo, y si hay que atender pacientes o contactar con ellos: mscara y traje con guantes obligatorio. Para permanecer en el vehculo: semimscara y traje con guantes. Si la Central de bomberos no marca la zona de seguridad, la Central de SAMUR se encargar de ello, e informar al responsable de la intervencin para que contacte con bomberos en el lugar y recabe informacin. Las distancias de seguridad sern: Incidente menor: derrame o escape de un depsito y/o recipiente menor o igual a 200 litros. En edificio: 50 metros En va pblica: 75 metros Escape de gas ciudad: 150 metros Agresin con spray: 25 metros Incidente mayor: derrame (lquido) o escape (gas) de un depsito y/o recipiente mayor de 200 litros. Gas: Industria y/o laboratorio: 300 metros Transporte de mercancas peligrosas: 300 metros Lquido: Industria y/o laboratorio: 100 metros Transporte de mercancas peligrosas: 100 metros

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Incendio de un depsito de productos qumicos: 600 metros Riesgo de explosin de un depsito por incendio: 1.000 metros Informa a las unidades de: El lmite de la zona de exclusin, lugar donde deben posicionarse y atender a los heridos. El punto de espera, as como la zona que no deben atravesar. El punto de encuentro si es necesario, para el contacto con los Responsables. Mantiene en alerta a otras unidades en el punto de espera, si se cree necesario. Una vez recibida la primera valoracin por el responsable, enva las dems unidades al lmite de la zona de exclusin, si es necesario, las mantiene en el punto de espera o las retira. Una vez se realice la primera valoracin por el responsable o conocido el producto, replantea las distancias. Funcin del TATS Jefe de Equipo de Proteccin Civil: Se desplaza hasta el lmite de la zona de exclusin. Aporta los equipos de proteccin a los componentes que determine el responsable de la intervencin. Realiza las mediciones que considere oportuno y/o indique el responsable de la intervencin. Instala un puesto (PMA) para la asistencia sanitaria de pacientes, afectados e intervinientes de las distintas instituciones. Instala una primera lnea de descontaminacin: Sita una camilla alta sobre una lona o plstico en la zona templada en el lmite con la zona caliente. Si no hay heridos no es preciso colocar la camilla. Sita tres componentes con nivel II (recomendado una enfermera y dos tcnicos) a los lados de la camilla para recibir el paciente. Sita un componente con nivel III (mdico) en el punto de entrada a la zona caliente, junto a la mesa de seguridad de bomberos. Sita cuatro componentes con nivel I a continuacin de la camilla, para retirar el paciente descontaminado hasta el PMA. Solicita el apoyo de un bombero para las tareas de descontaminacin y coordinacin. Solicita a bomberos una instalacin de agua para lavado y aclarado, as como el producto para descontaminar. Garantiza la presencia de contenedores de ropa y objetos personales. Funcin del Responsable de la Intervencin: Se desplaza hasta el lmite de la zona de exclusin. Tras la primera valoracin el responsable de la intervencin, modifica la distancia inicial. Establece el Puesto de Mando Avanzado junto los otros servicios. Valora las necesidades sanitarias. Solicita del responsable de seguridad de la intervencin (Polica Nacional, Guardia Civil o Bomberos), la valoracin del riesgo y el nivel de proteccin necesario. Si no est claro se utilizar el nivel de proteccin definido como bsico, para este tipo de intervenciones por el servicio. Ordena la instalacin del primer punto para la descontaminacin por el TATS Jefe de Equipo de Proteccin Civil. Solicita equipos de apoyo y/o especiales para solventar la intervencin si fuera necesario. Para ello el Directivo de Guardia, contactar con el Jefe de Departamento de Proteccin Civil. Pone operativa, junto a bomberos, la Mesa de Seguridad, si es necesario. Si hay muchos heridos y/o afectados, pide a bomberos que los agrupe en el lmite de la zona caliente, punto de refugio seguro. Asigna a uno o varios componentes (segn el nmero de afectados), e inicia las medidas bsicas para la reduccin de la contaminacin, as como determina el orden de paso por las lneas de descontaminacin. Medidas bsicas para la reduccin de la contaminacin: Retirada de las prendas exteriores, que posiblemente hayan estado en contacto con el agente y colocarlas en un lugar apartado. Lavado de cara y pelo, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento). Enjuagado de boca, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento). Sonado y lavado de nariz, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo

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violento). Funcin de las unidades del operativo: Propias del incidente: Preparan los equipos de proteccin: Mscara con filtro polivalente + traje + guantes para los componentes que van a realizar la valoracin y/o asistencia. Semimscara con filtro polivalente + traje + guantes para los componentes que van. Permanecer sin contactar con los pacientes, hacindose cargo del vehculo y comunicaciones. Realizan un anlisis de la situacin desde el lmite de la zona de exclusin e informan a la Central. Las distancias de seguridad sern Incidente menor: derrame o escape de un depsito y/o recipiente menor o igual a 200 litros. En edificio: 50 metros En va pblica: 75 metros Escape de gas ciudad: 150 metros Agresin con spray: 25 metros Incidente mayor: derrame (lquido) o escape (gas) de un depsito y/o recipiente mayor de 200 litros. Gas: Industria y/o laboratorio: 300 metros Transporte de mercancas peligrosas: 300 metros Lquido: Industria y/o laboratorio: 100 metros Transporte de mercancas peligrosas: 100 metros Incendio de un depsito de productos qumicos: 600 metros Riesgo de explosin de un depsito por incendio: 1.000 metros Tras la primera valoracin el responsable de la intervencin: Impiden el acceso de los ciudadanos a la zona afectada. Si hay Polica o Guardia Civil sern los encargados de sta funcin. Indican a los ciudadanos que se retiren de la zona. Si hay Polica o Guardia Civil sern los encargados de esta funcin. Si se decide el montaje del primer punto para la descontaminacin con el equipo que lleva el VAIS (vehculo de apoyo a la intervencin sanitaria) o las lneas con material de tercera respuesta: Un componente (generalmente el mdico de la primera USVA en llegar): Clasifica afectados en zona de refugio segura, dotado de Nivel III de proteccin. Pasar a ser descontaminados una vez finalicen su trabajo o tengan disminuidas sus reservas de aire. Tres componentes (generalmente una enfermera y dos tcnicos): descontaminacin de afectados, dotado de Nivel II de proteccin. Retirada de ropa. Lavado con lquido descontaminante, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento. Aclarado, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento. Pasarn a ser descontaminados una vez finalicen su trabajo, o tengan disminuidas sus reservas de aire todos los componentes con Nivel III y II, si el responsable de seguridad no indica lo contrario. Cuatro componentes (generalmente tcnicos) dotados de Nivel I: Secan y trasladan afectados hasta el PMA, dotados de Nivel I de proteccin. Para labores sanitarias habituales, el personal debe estar dotado de Nivel I de proteccin, permaneciendo preparado y con actitud precavida. b. Una unidad llega a un incidente que se puede catalogar como NRBQ:

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b.1 - La unidad detecta el riesgo sin entrar en la zona caliente (por informacin, contacto visual con la escena, etc). Informa a la Central lo antes posible y mantiene la comunicacin con ella como prioritario. Se dota de los equipos de proteccin que llevan las unidades, tras valorar el riesgo. Se retira, una vez dotados de los equipos de proteccin, junto con los heridos y afectados a una zona fuera del contacto con el producto agresor, pero sin alejarse en exceso (punto de refugio seguro). Las distancias de seguridad sern: Incidente menor: derrame o escape de un depsito y/o recipiente menor o igual a 200 litros. En edificio: 50 metros En va pblica: 75 metros Escape de gas ciudad: 150 metros Agresin con spray: 25 metros Incidente mayor: derrame (lquido) o escape (gas) de un depsito y/o recipiente mayor de 200 litros. Gas: Industria y/o laboratorio: 300 metros Transporte de mercancas peligrosas: 300 metros Lquido: Industria y/o laboratorio: 100 metros Transporte de mercancas peligrosas: 100 metros Incendio de un depsito de productos qumicos: 600 metros Riesgo de explosin de un depsito por incendio: 1.000 metros Valora le posibilidad de que los afectados y/o heridos estn contaminados. Si se confirma que estn contaminados o existe la duda, realiza las medidas bsicas de reduccin de la contaminacin: Retirada de las prendas exteriores, que posiblemente hayan estado en contacto con el agente y colocarlas en un lugar apartado. Lavado de cara y pelo, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento). Enjuagado de boca, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento). Sonado y lavado de nariz, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento). Inicia la asistencia de los heridos. La gestin del incidente contina como en la situacin anterior. b.2 - La unidad entra en contacto con el agente por falta de informacin. Retirarse junto con los heridos y afectados a una zona fuera del contacto con el producto agresor pero sin alejarse en exceso (punto de refugio seguro). Las distancias de seguridad sern: Incidente menor: derrame o escape de un depsito y/o recipiente menor o igual a 200 litros. En edificio: 50 metros En va pblica: 75 metros Escape de gas ciudad: 150 metros Agresin con spray: 25 metros Incidente mayor: derrame (lquido) o escape (gas) de un depsito y/o recipiente mayor de 200 litros. Gas: Industria y/o laboratorio: 300 metros Transporte de mercancas peligrosas: 300 metros Lquido: Industria y/o laboratorio: 100 metros Transporte de mercancas peligrosas: 100 metros

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Incendio de un depsito de productos qumicos: 600 metros Riesgo de explosin de un depsito por incendio: 1.000 metros Informa a la Central lo antes posible y mantiene la comunicacin con ella como prioritario. Se dota de los equipos de proteccin que llevan las unidades, tras valorar el riesgo. Valora la posibilidad de que los afectados y/o heridos estn contaminados. Si se confirma que estn contaminados o existe la duda, realiza las medidas bsicas de reduccin de la contaminacin: Retirada de las prendas exteriores, que posiblemente hayan estado en contacto con el agente y colocarlas en un lugar apartado. Lavado de cara y pelo, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento). Enjuagado de boca, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento). Sonado y lavado de nariz, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento). Inicia la asistencia de los heridos. La gestin del incidente contina como en la situacin anterior.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2008 0.0

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Procedimientos operativos: Atencin sociosanitaria a menores

ATENCIN SOCIOSANITARIA A MENORES DE EDAD EN RIESGO SOCIAL O CON SOSPECHA DE MALTRATO INFANTIL
El presente procedimiento regula la actuacin operativa relativa a la atencin y asistencia a nios y adolescentes (menores de 18 aos) en las siguientes situaciones: Sospecha de maltrato fsico o abuso sexual. Riesgo social, considerando los siguientes supuestos: Sospecha de maltrato emocional Menor insuficientemente atendido Desamparo. Lesiones fortuitas, no intencionadas. Atencin a menores bajo los efectos del alcohol o drogas de abuso. Entendemos por menor a la persona con edad inferior a 18 aos. Nio en Riesgo social: menor de edad que se encuentra en un entorno familiar potencialmente daino para su desarrollo bio-psico-social. Maltrato Infantil toda accin, omisin o trato negligente, no accidental, que prive al nio/a de sus derechos y su bienestar, que amenacen y/o interfieran su ordenado desarrollo fsico, psquico y/o social En cualquiera de los siguientes supuestos, informe a la Central de que se trata de un Cdigo de Incidencia 5.8, quin lo pondr en conocimiento del Supervisor de Guardia, del Jefe de Divisin de Guardia y de Polica Municipal (Coordinacin de Agentes Tutores)
No olvide que su asistencia y notificacin puede suponer para un menor de edad en situacin de riesgo o de maltrato la nica oportunidad de acceso al sistema de proteccin sociosanitario al que tiene derecho.

I. MENOR CON SOSPECHA DE MALTRATO FSICO O ABUSO SEXUAL


Ante la sospecha de cualquier tipo de maltrato a un menor, inicialmente debe decidir si la permanencia del nio en el domicilio supondr un riesgo inminente para su salud, en cuyo caso, siempre deber indicar el traslado al hospital de referencia, donde se llevarn a cabo pruebas que confirmen la situacin real del menor. Maltrato fsico: cualquier acto, no accidental, que provoque dao fsico o enfermedad en el nio/a o le coloquen en situacin de grave riesgo de padecerlo. Sospchelo cuando detecte alguno o varios de los indicadores descritos en la tabla 1: Ver tabla 1 - Indicadores ms frecuentes en el maltrato fsico infantil

Abuso sexual: contactos sexuales e interacciones entre un nio y un adulto cuando el agresor usa al nio para estimularse sexualmente l mismo o a otra persona. El abuso sexual puede tambin ser cometido por una persona menor de 18 aos cuando sta es significativamente mayor que la vctima. Sospchelo cuando detecte los indicadores expresados en la tabla 2: Ver tabla 2 - Indicadores ms frecuentes en el abuso sexual infantil

Procedimiento de actuacin: Valore y trate las lesiones susceptibles de ello. Evite la presencia de personal que no est interviniendo directamente en la asistencia, intentando preservar la intimidad del nio, independientemente de su edad: no realice la entrevista, ni le desvista delante de personas ajenas a la asistencia, incluso minimice la presencia de sanitarios si no es estrictamente necesaria. Si la primera en llegar es una USVB, la Central activar hacia el lugar una USVA, retirndose la primera unidad cuando trasfiera la informacin. Cumplimente el Informe Asistencial sobre lesiones, haciendo constar obligatoriamente la siguiente informacin: Datos de identificacin del menor (Nombre, apellidos, fecha de nacimiento y edad). Datos de los padres, tutores o cuidadores (Nombre, apellidos y direccin, haciendo constar si es el

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domicilio del menor). Descripcin de la situacin en que se encuentra al nio (lugar, cmo se ha conocido el caso, circunstancias, quines le acompaan y que actitud tienen). Actuaciones sanitarias realizadas. Observaciones. Estado anmico. Indique el traslado al hospital infantil siempre que: El nio sea menor de 6 aos. Las lesiones sugieran una situacin de maltrato continuado. Las lesiones sugieran una agresin grave, debido a la intensidad o a la intencionalidad de causar grave dao. La permanencia del menor en el domicilio, sin el seguimiento adecuado, pueda suponer un riesgo inminente para su salud. Siempre que tenga dudas razonables. Informe a los padres de que el nio presenta unas lesiones que usted no puede determinar con exactitud y que necesita ser visto en el hospital para realizar ms pruebas. Si los padres acceden al traslado, uno de ellos tiene derecho a ir de acompaante. En caso de oposicin al traslado, solicite la presencia de un responsable de la guardia, con quin valorar la pertinencia de la intervencin polical. Cumplimente la Hoja de notificacin de sospecha de maltrato/riesgo social de la Comunidad de Madrid, que consta de tres copias: El "Ejemplar para el Trabajador Social" se entregar en el hospital receptor junto con la copia amarilla del informe asistencial. Las copias: "Ejemplar para la Historia Clnica" y "Ejemplar para enviar al Registro" se adjuntarn a la copia blanca del Informe Asistencial, y se entregarn al Jefe de Divisin de Calidad (Equipo Delta). Ver Anexo - Hoja de notificacin de maltrato Todos los documentos se enviarn a la mayor brevedad a la Seccin de Calidad, para posteriormente enviar la pertinente notificacin Por correo interno a los Servicios Sociales del Ayuntamiento de Madrid y a la Polica Municipal (Coordinacin de Agentes Tutores). Por correo ordinario al Instituto Madrileo del Menor y la Familia de la CM. Si considera que la presencia del psiclogo puede ser beneficiosa para el nio, solictelo, pero tenga en cuanta que repetir el proceso de indagacin y exploracin psicolgica puede ser perjudicial para el nio. En caso de que intervenga tambin el psiclogo: no dupliquen los documentos de notificacin. Esta documentacin puede ser cumplimentada indistintamente por mdico, enfermero o psiclogo. Recuerde: El personal sanitario no tendr en ningn caso la competencia para separar al menor de sus padres o tutores, puede recomendarlo, pero no llevarlo a cabo. El nio tiene derecho a la intimidad, independientemente de su edad, por ello la exploracin y e indagaciones acerca de la situacin deben realizarse nicamente en presencia del mdico y el enfermero, solicitando que se retire el resto de personal u otras personas ajenas a la asistencia. Las preguntas deben realizarse extremando el cuidado y de forma abierta. Evite preguntar de forma dirigida: Ej: Cmo te has hecho esta herida?, Qu ha ocurrido? y no Te ha pegado tu pap?. Los nios pueden construir un discurso falso partiendo de las preguntas de los adultos.

II. NIO EN RIESGO SOCIAL


II-1 Maltrato emocional: se considera una situacin de riesgo social que cuando se presenta aislado, no acompaado de maltrato fsico o abuso sexual, precisa notificacin y seguimiento posterior. Sospchelo cuando detecte alguno o varios de los indicadores descritos en la siguiente tabla: Ver tabla - Indicadores fsicos y conductuales de maltrato emocional II-2 Menor insuficientemente atendido: indague acerca de problemas psicolgicos o sociales de los familiares, ya que no tiene por qu ser necesariamente una situacin de maltrato deliberado. Sospchelo si detecta insuficiente atencin, objetivndose indicios como suciedad extrema, desnutricin, hipotermia o deteccin de menores en condiciones de infravivienda. II-3 Menor en un entorno de riesgo: se trata de nios en entornos familiares desfavorecidos o conflictivos.

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Sospchelo en casos de violencia de gnero, asistencias requeridas por cuerpos de seguridad, infraviviendas, viviendas con un nmero elevado de miembros de diferentes familias, etc. Procedimiento de actuacin: Considrelo una situacin de riesgo social, es decir, existe un perjuicio para el menor que no alcanza la gravedad suficiente para justificar un traslado o su separacin del medio familiar. En estos casos, la notificacin puede ser realizada tambin por SVB. El objetivo es la deteccin de situaciones de riesgo para menores, posibilitando la notificacin e intervencin precoz de los servicios sociales. Indague acerca del estado del nio y de posibles enfermedades que lo justifiquen. Si sospecha lesiones fsicas, se debe solicitar un SVA para explorar al nio, en ese caso, plantee a los padres la necesidad de exploracin: Si los padres acceden y detecta o sospecha signos de posible maltrato fsico, acte segn procedimiento de maltrato fsico. Si no se detectan signos de otro tipo de maltrato, cumplimente el Informe de Asistencia indicando los datos anteriormente reseados, incluyendo los motivos de la sospecha riesgo social. Considere la presencia del psiclogo, quin llevar a cabo una valoracin psicolgica y cumplimentar la Hoja de Notificacin de Maltrato. En caso de solicitar este recurso, evite indagar inicialmente en profundidad acerca de la situacin. La repeticin de los hechos por parte del nio puede ser perjudicial (riesgo de victimizacin secundaria). No dupliquen los documentos de notificacin, pueden cumplimentarlos desde la Unidad de SVA o desde la Unidad Psicolgica. Entregue toda la documentacin al Jefe de Divisin de Calidad (Equipo Delta), quin proceder como en el apartado anterior.

III. MENOR EN SITUACIN DE DESAMPARO


Desamparo: Esta situacin se da cuando el menor se encuentra solo, bien por abandono, fuga, o porque los adultos a cargo del mismo quedan incapacitados por causas mdicas o psiquitricas para custodiarle, al menos temporalmente. El objetivo principal es proteger al nio mientras se localiza a familiares que se puedan hacer cargo, bien a travs de nuestra Central, a travs de Samur SOCIAL, los cuerpos de seguridad o el hospital. Procedimiento de actuacin: Solicite la presencia del psiclogo. Si se trata de una situacin de incapacitacin o enfermedad del cuidador y se encuentra presente, infrmele, si su estado lo permite, de la necesidad de separar al nio de su lado. Indague acerca de otros adultos que puedan hacerse cargo. Si considera necesaria la exploracin del nio, sta debe realizarla una unidad de SVA. Cumplimente Informe de Asistencia haciendo constar si as procede que se separa al menor de su cuidador, indicando los motivos de la separacin. Deje al menor a cargo del psiclogo, quin finalmente lo trasferir a Samur SOCIAL. Solicite una Unidad de Samur SOCIAL. Si no ha sido posible el desplazamiento de dicha unidad, el nio ser trasladado por el psiclogo, o en su defecto, por una USVB a la Central de Samur SOCIAL o al Hospital Nio Jess.

IV. MENOR LESIONADO POR OTRAS CAUSAS DIFERENTES AL MALTRATO


Procedimiento de actuacin: Este supuesto aplica a los menores de edad lesionados, bien por causas fortuitas, bien por encontrarse envueltos en el curso de un supuesto delito. Atienda segn procedimientos posibilitando que el adulto responsable ejerza su derecho de acompaar al menor. Ante cualquier lesin aparentemente casual de un menor, indague acerca de un posible riesgo o maltrato. Si existiesen indicios de sospecha se proceder segn los apartados anteriores. Ante menores lesionados en el curso de un posible delito, el recurso policial competente en nuestro mbito de actuacin ser de la Coordinacin de Agentes Tutores del Cuerpo de Polica Municipal. Si precisa traslado al hospital indique a la Central que informe a Polica Municipal (Coordinacin de Agentes Tutores) del hospital al que se traslada.

V. MENOR BAJO LOS EFECTOS DEL ALCOHOL O DROGAS DE ABUSO


Procedimiento de actuacin: Atienda segn el procedimiento especfico de intoxicaciones.

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Si precisa traslado al hospital indique a la Central que informe a Polica Municipal (Coordinacin de Agentes Tutores) del hospital al que se traslada. Si el menor no precisa traslado y a tenor de la Ley de la CM 5/2002, de 27 de junio, en su artculo 17: en todas las asistencias a menores de diecisis aos y, a criterio sanitario, en aquellas a menores de dieciocho y mayores de diecisis aos. Solicite al menor la filiacin de sus padres o tutores, incluyendo telfono de contacto, as como la filiacin personal. Transmita esta informacin a la Central de Comunicaciones. La Central actuar de la siguiente manera: Intentar localizar a padres o tutores. Comunicarles la situacin del menor, instndoles a que se hagan cargo del mismo (no significando que tengan que personarse en el lugar, sino que conocen el hecho y que estn de acuerdo con las medidas que se tomen). En caso de no localizacin o negativa a hacerse cargo del menor, se pondr en conocimiento del Fiscal de Menores, segn la forma establecida por la Fiscala. Para ello, el Jefe de Divisin de Guardia enviar un informe por Fax haciendo constar: Filiacin completa del paciente (nombre y apellidos, edad, domicilio, etc.) Motivo de asistencia. Breve resea de la intervencin. Centro de recogida al cual se traslada al paciente. Si el menor no precisa traslado: Y hay presentes adultos responsables, puede quedar a cargo de uno de ellos, firmando ste ltimo con nombre y DNI la asuncin de dicha responsabilidad. En caso que los padres o tutores indiquen que van hasta el lugar a hacerse cargo del menor deber quedar a cargo de Polica Municipal hasta su llegada. No se dar el alta mdica a pacientes menores de 18 aos si no existe un adulto responsable que firme en el informe de asistencia responsabilizndose del paciente o una Unidad de Polica que se haga cargo del mismo

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 6.0

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Cuadro 1. INDICADORES MS FRECUENTES EN EL MALTRATO FSICO INFANTIL

DATOS CLNICOS

Historia contradictoria, discordante o inaceptable Retraso en la bsqueda de asistencia sanitaria Padres que alegan accidentes sistemticamente Lesiones en diferentes estadios de evolucin y asociadas a otras manifestaciones de maltrato. PROVOCADAS ACCIDENTALES

LESIONES HEMATOMAS EQUIMOSIS LACERACIN HERIDAS -

Parte proximal de extremidades, zonas laterales de la cara. Orejas y cuello, genitales y glteos. Lesiones de diferente localizacin Lesiones bilaterales. Identifican huellas de mano/dedos, arcada dentaria, cable elctrico, hebilla, plancha, etc.

Cara frente Barbilla mentn Codos espinilla Crestas iliacas

MORDISCO

> de 3 cm de separacin entre la huella de los caninos TIEMPO DESPUS DEL TRAUMATISMO

COLOR HEMATOMAS

Negruzco, azul oscuro Rojo violceo Rojo prpura Verdoso Amarillento PROVOCADAS

< 1 da 1 a 5 das 5 a 7 das 7 a 10 das 2 a 4 semanas ACCIDENTALES

LESIONES -

Bordes ntidos y precisos Salpicaduras ausentes Forma de calcetn o guante, glteos en casquete Homognea 1 y 2 Frecuencia bilateral

Difusos, irregulares. Salpicaduras presentes No definidos No homognea 2 y 3 Unilateral No visible, no precisa Bordes difusos Zonas descubiertas de la piel: frente, mentn, cuello, zona corbata, antebrazo.

POR CONTACTO

Forma cigarrillos, plancha, radiador, tenedor. Bordes ntidos y precisos Zonas de castigo: orejas, mejillas, hombros, brazo, palma mano, pie, glteos, genitales.

INDICADORES COMPORTAMENTALES EN EL NIO

Cauteloso respecto al contacto fsico con adultos. Se muestra aprensivo cuando otros nios lloran. Muestra conductas extremas: agresividad, rechazos extremos. Parece tener miedo a sus padres, a ir a casa, o llora al terminar las clases y dejar el colegio.

CONDUCTAS DEL CUIDADOR -

Fue objeto de maltrato en la infancia. Utiliza una disciplina severa, inapropiada para la edad y/o falta cometida. No da ninguna explicacin con respecto a la lesin del nio, o stas son ilgicas, no convincentes o contradictorias. Parece no preocuparse por el nio. Percibe a nio de manera negativa(malo, perverso, un monstruo) Intenta ocultar la lesin del nio o proteger la identidad de la persona responsable de sta. Discrepancia entre el trastorno o lesin observada y la historia proporcionada. La vctima u otras personas proporcionan una historia diferente a la de los padres y sta es sugerente de malos tratos. Mltiples excusas de los padres sobre lo hechos.

Fuente: Programa de Atencin al Maltrato Infantil. Instituto Madrileo del Menor y la Familia.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006


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Cuadro 2. INDICADORES FSICOS Y COMPORTAMENTALES MS FRECUENTES EN EL ABUSO SEXUAL INFANTIL

FSICOS -

Dificultad para caminar o sentarse. Irritacin en rea ano-genital: dolores, picazn, hemorragias, magulladuras, desgarros, hinchazn... Infecciones genitales, tracto urinario Enfermedades de transmisin sexual Presencia de esperma, embarazo, dificultades manifiestas en defecacin, enuresis o encopresis.

COMPORTAMENTALES

Afirmaciones sexuales claras y conocimientos inapropiados para la edad. Masturbacin excesiva Agresiones sexuales a otros nios ms pequeos Conductas sexuales con adultos Promiscuidad Depresin, ansiedad, falta de control emocional Fantasas excesivas, conductas regresivas Problemas de conducta: agresiones, fugas, delitos, abuso alcohol y drogas, conductas autodestructivas, intentos autolticos.

CONDUCTA DEL CUIDADOR -

Extremadamente protector o celoso Alienta al nio a implicarse en actos sexuales o prostitucin en presencia del cuidador Sufri abuso sexual en su infancia Experimenta dificultadas en su pareja Abuso de drogas o alcohol Ests frecuentemente fuera del hogar

Fuente: Programa de Atencin al Abuso Sexual Infantil. Instituto Madrileo del Menor y la Familia.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006


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Cuadro 3. INDICADORES FSICOS Y CONDUCTUALES DE MALTRATO EMOCIONAL.

FSICOS

talla corta enfermedades psicosomticas retrasos en todas o en algunas reas madurativa

CONDUCTA DEL NIO

excesiva ansiedad agresividad ausencia de respuesta a estmulos sociales conductas compulsivas y/o de autolesin conductas inadecuadas, antisociales como: fugas, vandalismo desinters y desmotivacin por la tareas escolares. intentos autolticos y sintomatologa depresiva. falta de cuidados mdicos bsicos. evitacin del hogar (permanece mucho tiempo en la calle, en la escuela, en el patio o alrededores).

CONDUCTA DEL CUIDADOR

culpa o desprecia al nio, es fro o rechazante parece no preocupado por los problemas del nio exige al nio por encima de sus capacidades fsicas, intelectuales y psquicas.

ENTORNO SOCIAL Y FAMILIAR DEL MENOR

desinters y desmotivacin por las tareas escolares.

Fuente: Programa de Atencin al Abuso Sexual Infantil. Instituto Madrileo del Menor y la Familia.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006


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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Cdigo 5.9

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN PARA LA ATENCIN SOCIOSANITARIA A PERSONAS MAYORES EN RIESGO SOCIAL O CON SOSPECHA DE MALTRATO CDIGO 5.9
El objetivo principal es garantizar la mejor atencin socio-sanitaria al grupo de poblacin de personas mayores en riesgo social, fundamentalmente de aislamiento social o sospecha de maltrato, optimizando la coordinacin interdisciplinar e interinstitucional. Objetivos especficos: Establecer las pautas de actuacin operativa en los siguientes supuestos: 1. 2. 3. Asistencia a persona mayor en riesgo social o de maltrato. Persona mayor fallecida con signos de patologa social. Persona mayor en situacin de grave riesgo, con Autorizacin Judicial de Internamiento Involuntario.

Para ello se facilita informacin acerca de los principales indicadores de riesgo social y de maltrato, as como un test de valoracin cognitiva y de riesgo socio-sanitario para personas mayores.

CONCEPTOS Y DEFINICIONES A TENER EN CUENTA: Valoracin cognitiva


La funcin cognitiva de un individuo es el resultado del funcionamiento global de sus diferentes reas intelectuales, incluyendo el pensamiento, la memoria, la percepcin, la comunicacin, la orientacin, el clculo, la compresin y la resolucin de problemas. El deterioro cognitivo presenta una alta prevalencia en el paciente geritrico determinando el pronstico del mismo. Diversos procesos agudos o crnicos (infecciones, deshidratacin, tratamientos farmacolgicos, traumatismos, demencias, etc.) pueden generar un deterioro cognitivo variable, cuyo conocimiento es esencial para la toma decisiones en la asistencia de urgencias y emergencias a estos pacientes. El Test de Pfeiffer es el ms utilizado por su brevedad y facilidad de manejo, tiene una gran fiabilidad y se utiliza para detectar la posible existencia de deterioro cognitivo. Ver anexo: Cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ)

Aislamiento social
Se define como la ausencia de relaciones sociales satisfactorias y de un bajo nivel de participacin en la vida comunitaria. Esto suele ser debido a la suma de factores como la soledad, fragilidad, dependencia funcional, situacin sociofamiliar deficitaria, presencia de necesidades sanitarias y/o sociales no cubiertas, alteraciones del comportamiento y rechazo sistemtico a las ayudas sociales. Factores e indicadores de aislamiento social: a. Situacin fsica y psquica: edad avanzada, dificultades de movilidad, deterioro cognitivo, falta de autonoma personal para las actividades bsicas de la vida diaria, comportamientos o conductas que amenazan su salud (no asistencias a citas con mdico y toma inadecuada de medicamentos, nula conciencia de su situacin de necesidad, aislamiento, rechazo de ayuda institucional, etc.) Situacin familiar: vive solo/a, convive con familiares que agravan su situacin de riesgo (hijos con discapacidad fsica o psquica, enfermos mentales, drogodependientes), ausencia o escaso apoyo familiar. Situacin social: situacin de infravivienda, falta de higiene personal y/o en la casa, ropa deteriorada o inadecuada para la temperatura ambiental, comida escasa o en mal estado, dificultades econmicas, uso inadecuado del dinero.

b. c.

Maltrato a Personas Mayores


Cualquier acto u omisin que tenga como resultado un dao, intencionado o no, practicado sobre personas de 65 aos o ms, que ocurra en el medio familiar, comunitario o institucional, que vulnere o ponga en peligro su integridad fsica o psquica, as como el principio de autonoma o el resto de derechos fundamentales del individuo, constatable objetivamente o percibido subjetivamente. El perfil de las vctimas suele ser el de una persona incapacitada para solicitar ayuda, que presenta sentimientos de culpabilidad frente a su situacin o que teme a las posibles represalias del cuidador, al que frecuentemente le unen lazos de gran dependencia. Factores e indicadores de riesgo de maltrato: a. Factores de riesgo de la vctima: edad muy avanzada, dependencia fsica, falta de autonoma para las

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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actividades bsicas de la vida diaria, demencia, presencia de conductas difciles que producen estrs del cuidador (agitacin nocturna, conducta agresiva, irritabilidad, comportamiento repetitivo o demandante, conducta impulsiva, incontinencia, deambulacin errante, etc.), dependencia econmica del cuidador, aislamiento. b. Factores de riesgo del agresor: historia de violencia familiar, acontecimientos estresantes recientes, nivel cultural escaso, nivel socio-econmico bajo, patologa psiquitrica en el cuidador, historia de comportamiento violento, abuso de alcohol u otras substancias. Familias dependientes de la persona mayor desde el punto de vista econmico-social. Otros factores desencadenantes de estrs: desempleo, divorcio, problemas legales, etc. Factores de riesgo institucionales: sobrecarga asistencial, ausencia de familiares de acompaamiento. Otros signos de alerta de maltrato: Retraso en solicitar la asistencia, hiperfrecuentacin de los servicios de urgencias, administracin involuntaria de medicamentos, falta de respuesta a tratamientos, mala evolucin de lesiones (lceras), desnutricin sin motivo aparente, deshidratacin, cadas reiteradas, contradicciones en el relato del paciente. El test Elder Abuse Suspicion Index (EASI) es una herramienta validada que refuerza la sospecha de maltrato a una persona mayor, lo que acelerar la intervencin de los servicios sociales. Para que sea vlido, es necesario que el paciente tenga la capacidad cognitiva conservada. Ver anexo: Elder Abuse Suspicion Index (EASI)

c. d.

e.

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN EN CADA SUPUESTO: Persona mayor en riesgo social o de maltrato


Atienda a la persona mayor segn los procedimientos asistenciales del servicio, en funcin de la unidad actuante (SVA / SVB). Valore los indicadores de riesgo social o maltrato mencionados al inicio de en este procedimiento. En el caso de apertura forzosa de puerta ser considerada situacin de riesgo per se, por lo que la Central de Comunicaciones de SAMUR-PC informar precozmente a la Central de Samur Social, en el momento en el que se identifique al paciente como persona mayor. Si existen indicios de situacin de riesgo, comunique a la Central de Comunicaciones la existencia de un Cdigo 5.9. El equipo actuante cumplimentar el informe de asistencia. Una vez solventada la situacin sanitaria y realizado el primer cribaje de riesgo (valoracin inicial de indicadores), el equipo puede consultar la disponibilidad del Psiclogo de Guardia. En caso positivo, se dejar en el domicilio una copia del informe sanitario ponindose operativos, realizando el Psiclogo la valoracin cognitiva y de maltrato, as como la notificacin de riesgo social. Si no se dispone de Psiclogo, el equipo sanitario continuar el procedimiento. Valore la realizacin del Test Pfeiffer de Valoracin Cognitiva. Si la puntuacin obtenida se encuentra entre 04, ambas inclusive y hay sospecha de maltrato, valore el uso del Test EASI. (2 respuestas afirmativas son consideradas indicio de maltrato). Cumplimente la hoja de notificacin a Servicios Sociales, con letra clara y legible, incluyendo el resultado de los test realizados. Ver anexo: Notificacin persona mayor en riesgo social El equipo que realice la notificacin entregar copias de los dos informes (asistencial y notificacin) al Jefe de Divisin de Calidad (Equipo Delta), antes de finalizar su guardia. Desde la Seccin de Calidad se notificar a la mayor brevedad el caso, va correo electrnico a la Direccin General de Mayores. Samur Social y la Direccin General de Mayores ofrecern retroalimentacin acerca de la confirmacin e intervencin sobre los casos notificados por SAMUR-Proteccin Civil con la periodicidad que se establezca entre ambos servicios. Si el paciente queda en el lugar siendo codificado como 5.9, la Central de Comunicaciones de SAMURPC confirmar el cdigo a Samur Social, cuya central comunicar su tiempo de respuesta. SAMUR-PC dejar una copia del informe de asistencia para el equipo de Samur Social. En aquellas situaciones en las que sea necesaria la intervencin social inmediata por la situacin de desproteccin y/o sospecha de maltrato, y Samur Social no pueda acudir, SAMUR-PC valorar la posibilidad operativa del traslado del paciente al dispositivo de atencin social que se indique desde la Central de Samur Social. Si el paciente precisa traslado hospitalario siendo codificado como 5.9, la Central de Comunicaciones de SAMUR-PC comunicar el caso a la Central de Samur Social, indicando el hospital receptor.

Persona mayor fallecida con signos de patologa social

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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El Equipo de SAMUR-PC confirmar a la Central de Comunicaciones un Cdigo 5.9 fallecido, emitiendo el correspondiente informe asistencial de su actuacin, entregando una copia al Jefe de Divisin de Calidad al finalizar la guardia.

Persona mayor en situacin de grave riesgo, con Autorizacin Judicial de Internamiento Involuntario
Se trata de un supuesto aplicable a personas mayores que sufren un trastorno psquico (deterioro cognitivo/enfermedad mental), ya valoradas por el Juzgado de Incapacidades, cuyo ingreso involuntario en residencia haya sido autorizado por el Juez, pero que se niegan rotundamente a salir del domicilio y a ser trasladadas, por lo que precisan de vehculo y personal tcnico especializados. Samur Social, a travs del Equipo de Internamientos Involuntarios (EII), enviar a SAMUR-PC por escrito la solicitud de apoyo para el traslado, aportando la siguiente documentacin: Auto Judicial e informes mdicos recientes. SAMUR-PC enviar a la unidad asistencial que considere adecuada para el traslado, normalmente ser la Unidad Psiquitrica. El Equipo de Internamientos Involuntarios de Samur Social realizar todo el proceso de ingreso involuntario del mayor, garantizando la coordinacin con los Servicios Sociales de Atencin Primaria, Juzgado de Incapacidades, Comunidad de Madrid, Polica Municipal, SAMUR-PC, Bomberos, etc. Comunicacin del caso por parte de Samur Social al Programa de Atencin a Mayores Vulnerables.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2009 2.0

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CUESTIONARIO DE PFEIFFER (SPMSQ)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Cul es la fecha de hoy? (1) Qu da de la semana? En qu lugar estamos? (2) Cul es su nmero de telfono? (si no tiene telfono Cul es su direccin completa?) Cuntos aos tiene? Dnde naci? Cul es el nombre del presidente? Cul es el nombre del presidente anterior? Cul es el nombre de soltera de su madre? Reste de tres en tres desde 29 (3)

(1) Da, mes y ao (2) Vale cualquier descripcin correcta del lugar (3) Cualquier error hace errnea la respuesta

Errores: 0-2 3-4 5-7 8 - 10

Resultados: Valoracin cognitiva normal Deterioro leve Deterioro moderado Deterioro severo

Si el nivel educativo es bajo (estudios elementales) se admite un error ms para cada categora. Si el nivel educativo es alto (universitario) se admite un error menos.

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ELDER ABUSE SUSPICTION INDEX (EASI).


(VERSIN ADAPTADA AL ESPAOL) Instrumento breve, con preguntas directas que se aplican junto a la historia sanitaria y social, cuyo objetivo es obtener un nivel suficiente de sospecha de maltrato.

Informe no ........ Instrucciones a los pacientes:

Cdo. no ........

TATS no ........

Ahora voy a hacerle unas preguntas acerca de su vida habitual. (Si hay una persona acompandole, dgale: Esta entrevista es confidencial y le ruego que nos deje a solas durante un momento, sern entre 5 y 10 minutos. Si la persona acompaante no se marcha, formule las preguntas de todos modos pero informe de su presencia). A continuacin le har unas preguntas sobre situaciones de su vida que han podido ocurrir en los ltimos doce meses. Por favor, intente contestar a cada pregunta solamente con un SI o un NO 1. En alguna ocasin alguna persona le ha proporcionado o facilitado ayuda para alguna de las siguientes actividades: baarse, vestirse, comprar, ir al banco o comer? S S 2. No No No contesta No contesta

En caso de respuesta afirmativa, Habitualmente existen problemas entre usted y esa/s persona/s?

Alguien ha impedido que usted obtuviera comida, ropa, medicamentos, gafas, audfono o cuidado mdico, o le han impedido estar con la gente con la que quiere estar? S S No No No contesta No contesta

En caso de respuesta afirmativa, Esta situacin se ha producido en ms de una ocasin?

3.

Se ha sentido molesto porque alguien le ha tratado de alguna forma que le ha hecho sentirse avergonzado o amenazado? S S No No No contesta No contesta

En caso de respuesta afirmativa, Esta situacin se ha producido en ms de una ocasin?

4.

Alguien ha intentado obligarle a firmar documentos o a utilizar su dinero o sus pertenencias contra su voluntad? S S No No No contesta No contesta

En caso de respuesta afirmativa, Esta situacin se ha producido en ms de una ocasin?

5.

Alguien le ha amenazado o atemorizado, tocndole de alguna forma que a usted no le guste o dandolo fsicamente? S S No No No contesta No contesta

En caso de respuesta afirmativa, Esta situacin se ha producido en ms de una ocasin?

Mdico/Enfermera/Psiclogo/TATS: No haga las siguientes preguntas al paciente. Son para que las conteste usted: 6a. El maltrato hacia las personas mayores podra estar asociado con sntomas/indicadores como: poco contacto visual, introversin, malnutricin, cuestiones de higiene, cortes, moratones, ropa inapropiada o cuestiones relacionadas con la administracin inadecuada de medicamentos, Ha observado cualquiera de estos signos en el curso de su asistencia? S S No No No est seguro

6b. Aparte de usted y el paciente, hay alguien presente durante la entrevista?

DOS RESPUESTAS AFIRMATIVAS SON CONSIDERADAS INDICIO DE MALTRATO

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Ayuntamiento de Madrid
Direccin General de Emergencias y Proteccin Civil Subdireccin General SAMUR - PROTECCIN CIVIL

SAMUR - PROTECCIN CIVIL 91 513 23 95 / 91 513 23 96 Ronda de las Provincias s/n 28011 Madrid

NOTIFICACIN PERSONA MAYOR EN RIESGO SOCIAL


Datos de la persona mayor
Apellidos Nombre Fecha de nacimiento / Edad

Direccin / Telfono

Nacionalidad / Origen

Sexo

Descripcin de la situacin en que se encuentra la persona mayor


N Informe / Fecha / hora de asistencia Lugar

Circunstancias del caso

Actitud de la persona y de los acompaantes (si procede)

Observaciones / RESULTADO DE TEST REALIZADOS

Cmo se ha conocido el caso? Demandantes (en el caso de Polica incluir indicativo)

Mdico

Enfermera/o

Tcnico

Psiclogo

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Huelga de hambre

ATENCIN A PACIENTES DECLARADOS EN HUELGA DE HAMBRE


Ante una solicitud de prestar asistencia a un paciente o grupo de pacientes en huelga de hambre, se realizan las siguientes actuaciones: Identifique al paciente en huelga de hambre, independientemente del autor de la solicitud de asistencia. Identifique el tipo de huelga de hambre: total o parcial. Solicite permiso por escrito de la persona en huelga de hambre para poder prestarle asistencia de forma continua segn el plan de visitas (frmula y periodicidad de las visitas). Infrmele, claramente, de los riesgos de mantener su actitud, de las posibles alternativas de tratamiento que tiene (segn lo dispuesto en la Ley General de Sanidad), y de las causas y forma de finalizar la huelga: mdica: cuando su estado presente riesgo vital y tras aceptacin por parte del paciente de recibir tratamiento por decisin del mdico. voluntad propia. judicial, por decisin del Juez de guardia, a solicitud de la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil a partir de la reunin del Comit correspondiente, una vez que se determine el estado de riesgo vital para el paciente, y su negativa previa a finalizar su postura reivindicativa. Realice reconocimiento por parte de la unidad asignada, consistente en: Anamnesis completa. Examen fsico completo, estado hemodinmico (TA, FC, relleno capilar), ECG, situacin respiratoria (frecuencia y patrn respiratorio, auscultacin pulmonar, pulsioximetra, capnometra), estado neurolgico, temperatura y estado de piel y mucosas. Valoracin antropomtrica mediante talla, peso corporal y permetro braquial. Analtica simple de sangre realizada mediante analizador sanguneo (equilibrio hidroelectroltico y cidobase) y glucemia. Esta analtica se realizar el primer da (como analtica de referencia) y posteriormente cada 3 das. A partir del sptimo da en huelgas parciales, y del tercero en huelgas totales, se realiza una analtica de sangre ms completa (hemograma completo, transferrina, albmina, creatinina) y de orina (iones, creatinina y urea en orina de 24 horas), estableciendo la frecuencia de analticas seriadas y de visitas segn la evolucin clnica y analtica del paciente. Para la remisin de muestras al laboratorio Municipal se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones: Las muestras biolgicas y de orina, as como su solicitud al Laboratorio deben estar perfectamente identificadas mediante etiquetas con el mismo cdigo de barras, nombre y apellidos del paciente en el formulario al efecto. En dicho formulario adems de los parmetros establecidos de seguimiento analtico se debe consignar (en mayscula); SAMUR como peticionario, la fecha de solicitud y toma de muestras, y una orientacin diagnstica En los casos excepcionales de ausencia de etiqueta, se debe escribir de forma legible, como mnimo: Nombre y apellidos Fecha de nacimiento Gnero Son datos necesarios para la interpretacin de resultados analticos y datos antropomtricos, la edad, sexo y talla del paciente. Comunique al Jefe de Departamento de Operaciones, a travs del Jefe de Divisin de Guardia, el inicio, las incidencias y la finalizacin del suceso, el cual emitir un informe al Juzgado de guardia para su conocimiento y efectos. El Jefe de Divisin de Guardia abre una ficha en el formato establecido, en el que se incluyen todos los documentos relacionados con el paciente y su atencin, as como un registro de seguimiento de los parmetros analticos y antropomtricos. El Servicio SAMUR crea un Comit de resolucin mdica del caso, formado por: Jefe de Departamento de Operaciones Jefe del Departamento de Calidad y Capacitacin Jefe de Divisin de Guardia del da de la decisin El Jefe del Departamento de Calidad ser responsable del seguimiento de la evolucin del paciente. El Comit evala los criterios de gravedad de los pacientes en huelga de hambre, atendiendo a los resultados

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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de las analticas realizadas. Dichos criterios son: Prdida de peso. Se considera: % prdida de peso = (Peso habitual - Peso actual / Peso habitual) x 100
% Prdida de peso Tiempo 1 semana 1 mes 2 meses 3 meses Leve 1 - 2% < 5% 5% < 10% Moderada 2% 5% 5 - 10% 10 - 15% Severa > 2% > 5% > 10% > 15%

Permetro braquial (CMB: circunferencia musculatura braquial) medido en el mismo lugar (1/3 medio del brazo que tiene que ser marcado con rotulador para posteriores medidas). Se tabula esta medida en funcin de las tablas de percentiles de poblacin.
Pth C.M.B. VARONES 5 10 50 90 95 5 10 50 90 95 16-19 20,90 21,52 23,65 25,78 26,40 15,72 16,20 17,85 19,50 19,99 20-24 20,07 20,84 23,51 26,18 26,95 15,05 15,65 17,69 19,73 20,33 25-29 21,56 22,17 24,28 26,39 27,00 15,22 15,82 17,91 20,01 20,61 30-39 21,58 22,29 24,75 27,21 27,92 15,21 15,92 18,36 20,81 21,52 40-49 21,35 22,13 24,81 27,49 28,27 16,41 17,03 19,18 21,34 21,96 50-59 21,45 22,14 24,52 26,90 27,58 16,65 17,29 19,53 21,76 22,41 60-69 18,15 19,15 22,60 26,06 27,06 15,22 16,23 19,73 23,23 24,24 70 18,04 18,86 21,67 24,49 25,30 15,84 16,79 20,07 23,35 24,30

MUJERES

DEPLECIN Severa C.M.B. < 60% Pth 50 Moderada 60 - 90% Pth 50 Leve > 90% Pth 50

Recuento total de linfocitos. Se considera este parmetro como predictor de malnutricin ante cifras como: Riesgo leve: 1,2 - 1,5 x 109 linfocitos/l Riesgo moderado: 0,8 - 1,2 x 109 linfocitos/l Riesgo grave: < 0,8 x 109 linfocitos/l Albmina srica. Se considera: Riesgo leve: 3 - 3,5 g/dl Riesgo moderado: 2,5 - 3 g/dl Riesgo grave: < 2,5 g/dl Transferrina. Se considera: Riesgo leve: 200 - 180 mg/dl Riesgo moderado:180 - 160 mg/dl Riesgo grave: < 160 mg/dl Parmetros de disfuncin renal:

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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ndices urinarios FRA prerrenal Osmolaridad urinaria Sodio en orina (mmol/l) UreaU / UreaP CrU / CrP IFR EFNa(%) > 400 < 20 > 10 > 20 <1 <1 NTA < 350 > 40 < 10 < 15 > 2,5 >2

Para clasificar el grado de disfuncin renal se valoran los parmetros, incremento de Creatinina srica (con respecto a los valores normales o iniciales), disminucin del filtrado glomerular y diuresis (en las franjas horarias determinadas). De estos tres parmetros se coger el que punte ms alto para establecer el estadio segn el Sistema RIFLE (Segunda Conferencia de Consenso de ADQI 2002. Sistema RIFLE
Estadio/Criterio R (risk) I (injury) F (failure) Incremento de Cr Cr x 1,5 Cr x 2 Cr x 3 o bien Cr 4 mg/dl con aumento 0,5 mg/dl Descenso TGF > 25% > 50% > 75% Diuresis < 0,5 ml/kg/h durante 6 horas < 0,5 ml/kg/h durante 12 horas < 0,3 ml/kg/h durante 24 horas o anuaria en 12 horas

Diuresis: se considera normal la diuresis entre 800 y 1500 ml/24 h (poliuria: > 2000 ml/24 h) TFG (tasa de filtrado glomerular): Valores normales Varones: 70 14 mL/min/m2 Mujeres: 60 10 mL/min/m2

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Urea en sangre: cifras normales de 10-40 mg/dl > 40 mg/dl: deshidratacin, insuficiencia renal, shock hipovolmico. Descarte tambin sangrado digestivo, ICC * ndice creatinina/estatura. Se considera el cociente creatinina en orina eliminada en 24 horas/creatinina en 24 horas para su estatura. Se utilizarn para ello las tablas de Blackburn. Y permiten ver la deplecin de masa muscular. Valores de eliminacin de creatinina considerados como entndar, segn Blackburn, en funcin del sexo y la talla:
HOMBRES Talla (cm) 160 165 170,2 175,3 180,3 185,4 190,5 Creatinina (mg/24 h) 1.325 1.386 1.467 1.555 1.642 1.739 1.831 Talla (cm) 149,9 154,9 160 165,1 170,2 175,3 180,3 MUJERES Creatinina (mg/24 h) 851 900 949 1.006 1.076 1.141 1.206

DEPLECIN Severa I.C.A. 80% Moderada 60 - 80% Leve < 60%

PROCEDIMIENTO EN LA GUARDIA
El da de la visita, el jefe de Divisin de Guardia elegir al equipo operativo ms apropiado para la realizacin del mismo, informndole de sus peculiaridades. El Jefe de Divisin de Guardia comunicar al Supervisor de Guardia el suceso, y este ltimo se presentar en la actuacin con el equipo actuante. El equipo actuante realiza las actuaciones expuestas ms arriba: manteniendo la confidencialidad de la actuacin, abstenindose de realizar cualquier comentario, tanto de la situacin general, como de la del paciente, a persona o institucin, incluida la policial. entregar copia amarilla del informe al paciente, copia azul al Jefe de Divisin de Guardia, al que adems, informar de cualquier acto, clnico o no, que durante su actuacin resulte relevante para el caso, y la copia blanca al archivo de informes del Servicio. El Jefe de Guardia rellena los registros de seguimiento del paciente incorporando los datos de cada visita.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 8.0

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Agresin sexual

PROCEDIMIENTO EN SITUACIN DE AGRESIN SEXUAL


Este procedimiento contempla las actuaciones a realizar por SAMUR - Proteccin Civil en el manejo de las situaciones con supuesta agresin de tipo sexual. Ante la peticin de asistencia por una posible agresin sexual a la Central de Comunicaciones, sta solicitar la presencia de Polica Nacional, informando al Servicio de Atencin a la Mujer (SAM). Enviar al lugar una USVA para valoracin mdica. En el caso de que el recurso enviado, en primer lugar, sea una Unidad de Soporte Vital Bsico, sta deber informar sobre la naturaleza del aviso, solicitando Soporte Vital Avanzado. Si la vctima es mujer, la Central de Comunicaciones elegir, entre las unidades de Soporte Vital Avanzado en el operativo, aquellas en las que los componentes sean, mayoritariamente, de sexo femenino. Realice una valoracin inicial, de acuerdo a los procedimientos generales establecidos, con especial atencin a la situacin del entorno o contexto, con el fin de ampliar informacin. Se comunicar a la Central la existencia de un cdigo 2.13. sta avisar al Supervisor de Guardia, al Psiclogo y a la Polica Nacional (Servicio de Atencin a la Mujer - SAM), en el caso de tratarse de una mujer). Acte conforme al procedimiento teraputico especfico, en funcin de la patologa principal que presente el paciente. Extreme el manejo cuidadoso de la vctima en el aspecto emocional. Valore el estado emocional, recogiendo las palabras textuales sobre la agresin que la vctima dice haber sufrido. Evite cualquier valoracin subjetiva de los hechos. Se evitar manipulacin innecesaria de muestras y de ropa. Si se retira ropa, se deber guardar en bolsas de papel, a ser posible, por separado. Si es mujer y est menstruando, se recogern compresas o tampones. Se identificarn las prendas, quin las recoge y a qu hora, consignando en el informe estos datos. Si las lesiones alcanzan la gravedad suficiente para necesitar asistencia hospitalaria, traslade al/la paciente al hospital de referencia, informando a la unidad policial que se encuentre en el punto. Si el/la paciente no precisa traslado hospitalario inmediato, el Psiclogo valorar su estado emocional, as como la pertinencia de acompaarle/a al Servicio de Atencin a la Mujer, en caso de tratarse de una paciente, o a la comisara correspondiente, en caso de tratarse de un varn, acompaados por la unidad policial correspondiente. Todas las pruebas sern entregadas a la Unidad Policial presente. Recuerde que para que se lleve a cabo la exploracin y toma de muestras por parte del forense es necesario que la vctima realice una denuncia formal previa en las dependencias policiales. El traslado por nuestra parte de un/a paciente al hospital para este cometido es improcedente, ya que no ser visto/a hasta que no medie denuncia formal. Se comunicar al Juez, marcando el apartado correspondiente del informe, y se entregar la copia azul de ste a la unidad policial presente. Si el paciente renuncia a asistencia y/o a traslado, deber recogerse la firma de alta voluntaria en presencia de la unidad policial correspondiente (consignando indicativos).

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2008 0.0

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Cdigo 9

CDIGO 9: DONACIN EN ASISTOLIA


Este procedimiento regula las actuaciones conjuntas realizadas por el Unidad de Coordinacin de Transplantes del Hospital Clnico San Carlos y el Servicio SAMUR-Proteccin Civil, con el objetivo de recuperar donantes de rganos en asistolia, en el medio extrahospitalario, para trasplante. Se incluyen en este procedimiento las PCR en las que no se consigue la recuperacin hemodinmica del paciente (RCE) tras las preceptivas maniobras de RCP, con los siguientes criterios de inclusin, y por indicacin de los mdicos actuantes: Edad del paciente aproximada entre 7 y 60 aos. Cualquier causa de PCR mdica o traumatolgica sin excluir agresiones. Aspecto externo no indicativo de adiccin a drogas por va parenteral. Ausencia de traumatismo importante en trax y ausencia de sangre en tubo endotraqueal. Paciente sin enfermedades terminales conocidas. PCR de filiacin horaria conocida y menor de 15 minutos hasta inicio de RCP. RCP mayor de 25 minutos sin xito, realizada segn procedimientos del Servicio. El tiempo total desde inicio de PCR hasta la llegada al Hospital (isquemia caliente) no debe ser superior a 90 min. Se comunica a la Central de Comunicaciones la existencia de Cdigo 9 por modo abierto, por parte de la unidad interviniente. La Central debe: Avisar al Supervisor de Guardia y al Jefe de Guardia, indicando la unidad interviniente y la localizacin. Llamar por busca al Coordinador de Trasplantes de Guardia con el mensaje: "Aviso urgente. Cdigo 9". Realizar preaviso de Cdigo 9 al Hospital Clnico por va radio. Comunicar con Polica Municipal, o Polica Nacional si fuera necesario o si la comunicacin con la primera no fuera posible, para la localizacin pronta de la familia junto con el Psiclogo de Guardia y apoyo en el traslado. Consultar con el Hospital Clnico la posibilidad de aceptar un segundo Cdigo 9 o preaviso. Comunicar la existencia de un Cdigo 9 a los responsables del servicio de guardia. El Jefe de Divisin de Guardia debe: Contactar con el Coordinador de Trasplantes de Guardia, va telfono, para ampliar informacin y resolver cualquier duda en relacin con el paciente y las circunstancias de la PCR. Comunicar a la familia, si estuviera presente, que su familiar se encuentra en situacin de PCR y no responde al tratamiento, por lo que va a ser trasladado al hospital realizndole maniobras de reanimacin. El paciente se encuentra prcticamente en situacin de irreversibilidad. Ofrecerse para responder preguntas y dudas sobre la situacin del paciente, objeto del traslado y hospital de destino. Realizar el seguimiento del caso en relacin a la obtencin de rganos y tejidos. El Supervisor de Guardia debe: Hacerse cargo, a partir de ese momento, de toda la coordinacin del Cdigo 9, velando por el buen funcionamiento del dispositivo. Activar al Psiclogo de Guardia para la asistencia de familiares durante la intervencin sanitaria y en el traslado al Hospital . Presentarse durante la transferencia al Hospital, para facilitarla. El Psiclogo de guardia debe (Ver procedimiento de Asistencia psicolgica en cdigo 9): Acompaa a la familia durante la asistencia sanitaria y el traslado al hospital. Acompaa al facultativo/ Jefe de Guardia en el momento de dar la informacin de posible irreversibilidad para, posteriormente en el traslado al Hospital, facilitar a la familia la toma de conciencia de la informacin recibida. Una vez indicado el Cdigo 9 se proceder a: RCP mantenida sin medicacin y, slo con fluidoterapia, evitando sobrehidratacin. Realizacin de Test de VIH al posible donante, cuya positividad interrumpe el procedimiento. En caso de disponer de ellas, realizacin del test de txicos con tiras reactivas en saliva, cuya positividad interrumpe el procedimiento. Toma de una muestra de sangre para serologa en los tubos al efecto, previamente a la infusin de fluidos

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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en PCR traumtica con hipovolemia para entrega en el hospital. Traslado a velocidad constante . El mdico actuante debe: Realizar la transferencia del paciente al intensivista y al Coordinador de Transplantes, aportando las circunstancias del caso. Filiar en el informe de asistencia, la hora previsible de parada, la hora de clave 3 (inicio de maniobras de reanimacin), tiempo de isquemia caliente (hora de inicio de PCR hasta llegada al hospital), consignando como cdigo final 9 y como juicio clnico "Asistolia con RCP prolongada" y no fallecimiento.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 9.0

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Cdigo 11

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA PARA LA ASISTENCIA INTEGRAL AL PACIENTE RECUPERADO DE UNA PARADA CARDIACA CDIGO 11
SAMUR-Proteccin Civil, Hospital Universitario 12 de Octubre, Hospital Clnico Universitario San Carlos, Hospital Universitario de la Paz, Hospital Universitario Gregorio Maran, Fundacin Jimnez Daz y Ramn y Cajal

Objetivos
El procedimiento tiene por objeto principal la actuacin operativa a seguir en aquellos casos de transferencia a dichos Hospitales de los pacientes que han sido reanimados por SAMUR-Proteccin Civil tras sufrir una Parada Cardiorrespiratoria. Son objetivos especficos de este procedimiento: 1. 2. 3. 4. Proporcionar un manejo integral al Paciente, optimizando la asistencia y evitando interrupciones en el proceso asistencial. La implantacin de la Hipotermia moderada en el medio extrahospitalario como parte de la asistencia postresucitacin. Determinar la informacin mnima del paciente que debe ser proporcionada a cada uno de los intervinientes en el procedimiento. Proporcionar al paciente una lnea de continuidad asistencial mediante una transferencia directa entre el mdico de emergencias de SAMUR-Proteccin Civil y el mdico responsable del tratamiento definitivo en el Hospital. Analizar el procedimiento de atencin a la PCR, en los dos escalones de asistencia extrahospitalariahospitalaria, con el objetivo de aportar mejoras en los resultados finales de estos pacientes.

5.

Criterios de inclusin en este Cdigo


Edad superior a 14 aos. Tiempo estimado de PCR < 10 minutos. Recuperacin de la circulacin espontnea con o sin drogas vasoactivas en menos de 40 minutos desde la llegada de los equipos de emergencia, excepto situaciones especiales como ahogamiento, intoxicacin por drogas, etc. Glasgow < 9 tras la recuperacin de la circulacin espontnea.

Criterios de exclusin
PCR prolongada, con ms de 40 minutos de reanimacin, excepto situaciones especiales como ahogamiento, intoxicacin por drogas, etc. INR > 3 Evidencia clnica de sangrado. Arritmias ventriculares refractarias a pesar de tratamiento especfico. Hipotensin arterial (TAS < 90mm Hg) refractaria a pesar de la terapia adecuada. Situacin de coma debida a otras causas diferentes a las de la parada. Hipotermia < 30 Embarazo.

Recepcin del preaviso


A criterio del responsable en la asistencia extrahospitalaria de SAMUR-Proteccin Civil, se solicitar a la Central de Comunicaciones un preaviso hospitalario, cuando el paciente rena alguno de los criterios de inclusin previamente mencionados. La Central de Comunicaciones decidir, en funcin de la sectorizacin y criterios de especificidad patolgica, el hospital de destino, realizando el correspondiente preaviso. Dicho preaviso se tramitar de la forma siguiente, en funcin del Hospital de destino: Hospital Clnico San Carlos

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Se realizar va Tetra al Servicio de Cuidados Intensivos, informndole de las caractersticas del preaviso. As mismo, se activar el busca del adjunto de Parada Cardiaca, que ser quien decida el lugar de la trasferencia del paciente en funcin de las causas del evento, si este es conocido. Se posibilitar una conexin entre dicho Intensivista de Guardia y el Responsable del Servicio en SAMUR Proteccin Civil, Jefe de Divisin de Guardia o Supervisor. El paciente no ser desconectado del dispositivo de hipotermia extrahospitalario hasta no tener constancia de la operatividad del sistema en el Hospital.
En modo general, se trasladarn todos los pacientes al Box de reanimacin, excepto aquellos pacientes en los que la causa de la Parada Cardiaca sea de origen coronario, los cuales se transferirn, si el responsable de Intensivos as lo decide, directamente a la Unidad Coronaria.

Hacia este Hospital se derivarn paradas cardiacas recuperadas solo de origen mdico en las que se haya realizado el procedimiento de hipotermia. Hospital Universitario 12 de Octubre Se realizar por va Tetra a la emisora situada en la Unidad de Politrauma. As mismo, se activar el busca del Adjunto de Guardia de dicha Unidad, que ser quien recibir al paciente. Se posibilitar una conexin telefnica entre dicho Mdico de Guardia del Hospital y el responsable del Servicio en SAMUR Proteccin Civil, (Jefe de Divisin de Guardia o Supervisor). El paciente no ser desconectado del dispositivo de hipotermia extrahospitalario hasta no tener constancia de la operatividad del sistema en el Hospital y de la existencia de una continuidad en la hipotermia. Hacia este Hospital se derivarn paradas cardiacas recuperadas tanto de origen mdico como traumtico en las que se haya realizado el procedimiento de hipotermia. Hospital Universitario La Paz Se realizar por va telefnica al busca del Adjunto de Guardia de Urgencias, que ser quien recibir al paciente. A continuacin se llamar al Adjunto de Cardiologa del Hospital, que ser quien acepte o no al paciente, solo en funcin de la disponibilidad de camas y de los criterios de inclusin. Se posibilitar, a continuacin, una conexin telefnica entre dicho Cardilogo de de Guardia del Hospital y el responsable del Servicio en SAMUR Proteccin Civil, (Jefe de Divisin de Guardia o Supervisor). El paciente no ser desconectado del dispositivo de hipotermia extrahospitalario hasta no tener constancia de la operatividad del sistema en el Hospital y de la existencia de una continuidad en la hipotermia. Por esta va, se derivarn paradas cardiacas recuperadas de origen mdico en las que se haya realizado el procedimiento de hipotermia. Hospital Universitario Gregorio Maran Se realizar por va Tetra a la emisora situada en la Unidad Coronaria. As mismo, se contactar con el Cardilogo de Guardia mediante busca o telfono directo a la Unidad, que ser quien decida el lugar de la transferencia del paciente en funcin de las causas del evento, (con carcter general, ser la Unidad Coronaria). Se posibilitar una conexin telefnica entre dicho Mdico de Guardia del Hospital y el responsable del Servicio en SAMUR Proteccin Civil, (Jefe de Divisin de Guardia o Supervisor). El paciente no ser desconectado del dispositivo de hipotermia extrahospitalario hasta no tener constancia de la operatividad del sistema en el Hospital y de la existencia de una continuidad en la hipotermia. A este Hospital, no se derivarn paradas cardiacas recuperadas de origen traumtico con el procedimiento de hipotermia. Hospital Fundacin Jimnez Daz
Se realizar por va telefnica al adjunto de la Unidad de Cuidados Intensivos quin se encargar de la recepcin del paciente en urgencias. Si no se pudiera comunicar el preaviso por va telefnica existe un sistema de radio TETRA en la unidad de cuidados intensivos atendido las 24 horas, que se utilizar para realizar dicho preaviso. El cardilogo ser avisado de que el paciente ha sido aceptado por parte de la unidad de cuidados intensivos.

Desde urgencias el paciente se trasladar a la Unidad de Cuidados Intensivos con el fin de continuar con la cadena del fro. Una vez all ingresado ser avisado el cardilogo de guardia para realizar una valoracin conjunta del paciente y determinar las pruebas cardiolgicas a realizar (cateterismo, ecocardiograma). Se posibilitar una conexin telefnica entre dicho mdico de la Unidad de Cuidados Intensivos y el responsable del servicio en SAMUR-Proteccin Civil (Jefe de Divisin de guardia o Supervisor). El paciente no ser desconectado del dispositivo de hipotermia extrahospitalaria hasta no tener constancia de la operatividad del sistema en el hospital y de la existencia de una continuidad en la hipotermia. Hacia este hospital se derivarn paradas cardacas de origen mdico en las que se haya realizado el procedimiento de hipotermia.

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Hospital Ramn y Cajal Se realizar por va Tetra a la emisora situada en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiolgicos y a travs del telfono del responsable del cardilogo de guardia, quin se encargar de la recepcin del paciente en urgencias y su transferencia y ubicacin en la Unidad de Hemodinmica o Coronaria segn proceda. Posteriormente una vez instaurada la hipotermia o incluso finalizada la fase de recalentamiento y segn la patologa de base del paciente, este podra ser trasladado a otra UVI Mdica Se posibilitar una conexin telefnica entre dicho Mdico de Guardia del Hospital y el responsable del Servicio en SAMUR Proteccin Civil, (Jefe de Divisin de Guardia o Supervisor). El paciente no ser desconectado del dispositivo de hipotermia extrahospitalario hasta no tener constancia de la operatividad del sistema en el Hospital y de la existencia de una continuidad en la hipotermia. Hacia este hospital se derivarn paradas cardacas de origen mdico en las que se haya realizado el procedimiento de hipotermia.

Resolucin de incidencias y seguimiento de los pacientes


Las incidencias surgidas en el curso de las transferencias hospitalarias se resolvern a travs de la comunicacin directa, entre los responsables de guardia de SAMUR-Proteccin Civil y los Jefes de Hospital de cada uno de los Centros asistenciales. Dicha comunicacin se realizar a travs de los telfonos de contacto establecidos. Todos los pacientes ingresados, sern seguidos en su evolucin por los Jefes de Guardia de SAMUR-Proteccin Civil. A este respecto, dichos mdicos solicitarn informacin a los mdicos de la unidad donde est ingresado el paciente, sobre la evolucin del estado clnico y los planes teraputicos fijados a las 6 horas, 24 horas y 7 das desde el ingreso. Cada Hospital habilitar los medios correspondientes para proporcionar esa informacin a los Jefes de Guardia autorizados . Como parte del procedimiento de colaboracin, se propondrn sesiones conjuntas entre servicios con el fin de analizar los casos trasladados por SAMUR y transferidos a las distintas Unidades hospitalarias para detectar las posibles reas de mejora de este manejo integrado secuencial del paciente en PCR.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2012 6.0

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Cdigo 14 y Cdigo 12

REPERFUSIN PRECOZ EN EL SCACEST: CDIGO 14 Y CDIGO 12


El objetivo del procedimiento consiste en regular la actuacin operativa de coordinacin con el hospital a seguir, en todos aquellas situaciones donde por parte de los facultativos de Samur - Proteccin Civil se constate la existencia de un paciente con signos y sntomas compatibles con un Sndrome coronario agudo con elevacin del ST que cumpla los criterios de inclusin.

CARACTERSTICAS GENERALES DEL PROCEDIMIENTO Hospital de referencia


Todos los pacientes incluidos en el protocolo sern derivados al Hospital Clnico San Carlos. Sern causa de no trasferencia a dicho Hospital: La negativa del paciente o su familia. La situacin clnica del paciente, que obligue a un traslado inmediato a criterio del mdico de la USVA actuante.

Perfiles de los pacientes


Se definen a efectos del procedimiento dos tipos de perfiles de los pacientes: Perfil A: Pacientes diagnosticados de infarto agudo de miocardio con dos horas o menos de evolucin desde el inicio de los sntomas, y que se enmarque en el seno de los criterios de inclusin y exclusin que a continuacin se refieren. Perfil B: Pacientes diagnosticados de infarto agudo de miocardio con una evolucin desde el inicio de los sntomas de ms de dos horas o aquellos pacientes que con evolucin menor de dos horas, deban ser excluidos del perfil A por razones clnicas.

Cdigos
Se definen dos tipos de cdigos a efectos de comunicacin por parte de los intervinientes en el procedimiento: Cdigo 14. Ser el que se utilice para informar de la existencia de un paciente con perfil tipo A. Cdigo 12. El utilizado para el perfil tipo B

Objetivo de cada codificacin


Cdigo 14. Su identificacin y activacin va encaminada a la realizacin de una trombolisis precoz. Cdigo 12. El objetivo fundamental consiste en acortar el tiempo en el que el paciente incluido en dicho cdigo sea sometido a una angioplastia primaria en la unidad de Hemodinmica del Hospital Clnico San Carlos.

Criterios de inclusin y exclusin para un Cdigo 14


Se incluir en el mismo todo aquel paciente sospechoso de Sndrome Coronario agudo con elevacin de ST: Infarto agudo de miocardio, de menos de dos horas de evolucin, en el que se objetiven los siguientes signos y sntomas: Dolor tpico que no cede a nitritos. Elevacin del segmento ST > 2 mm en las derivaciones precordiales, o > de 1 mm en las derivaciones de los miembros. Son criterios de exclusin los siguientes: Dolor atpico ECG atpico. No cumple los criterios arriba expresados. Situacin biolgica comprometida. Contraindicacin absoluta para la fibrinolisis. Ms de una contraindicacin relativa para la fibrinolisis. Sospecha de cocana como responsable del cuadro (se asocia a mayor probabilidad de hemorragias).

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Contraindicaciones para la fibrinolisis


Son contraindicaciones absolutas para la fibrinolisis: Ciruga mayor, traumatismo o biopsia dentro de las ltimas 6 semanas. Historia de ACV isqumico en los ltimos 6 meses o historia de ACV hemorrgico o de origen desconocido en cualquier momento. Historia de tumor intracraneal o intrarraqudeo, aneurisma o malformacin AV, neurociruga previa (en los 2 ltimos meses) o TCE reciente (ltimo mes). Hemorragia interna activa, melena o marcada hematuria (en el mes previo). Sospecha de Diseccin artica. Sospecha de pericarditis. Reaccin alrgica previa a fibrinoltico. Trastornos hemorrgicos conocidos. Ditesis hemorrgica Son contraindicaciones relativas para la fibrinolisis: Menos de 10 minutos de RCP. TA Sistlica > 180 mmHg y/o TA diastlica > 120 mmHg no controlable con tratamiento. Shock cardiognico. ACV remoto de ms de 6 meses de evolucin o TIA reciente (en los 6 meses previos). Sangre oculta en heces. Terapia con anticoagulantes orales. Debe ser considerado contraindicacin relativa, y absoluta en el caso de contar con un INR > 1,7. Retinopata hemorrgica. Ulcera pptica activa. Canalizacin de la vena yugular interna o subclavia. Embarazo hasta una semana tras el parto.

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN ANTE UN CDIGO 14


Ante la inclusin de un paciente en este procedimiento: Se informar a la Central de la existencia de un "Cdigo 14". La Central de Comunicaciones activar al Jefe de Guardia. A la llegada del mismo al lugar, este confirmar a la Central la existencia del "Cdigo 14" y realizar determinacin de marcadores cardacos. El Jefe de Guardia pedir un preaviso hospitalario al Hospital Clnico San Carlos en el que, adems de informar de las caractersticas habituales incluidas en el procedimiento de Preaviso hospitalario, informar de la administracin de la terapia tromboltica o fibrinoltica. Sern causas de traslado a otro Centro Hospitalario: La negativa del paciente o su preferencia por su centro de referencia. La denegacin por parte del Hospital Clnico del preaviso. El criterio del mdico de USVA en funcin de la necesidad de traslado urgente por situacin inestable del paciente. La Central de Comunicaciones se pondr en contacto, va TETRA en llamada de voz privada, con la Unidad Coronaria del Hospital Clnico San Carlos, a la que dar la siguiente informacin: Tiempo de evolucin del IAM Nombre del paciente Edad Sexo Teraputica tromboltica administrada Situacin hemodinmica del paciente Cualquier otro dato de inters proporcionado por el Jefe de Guardia La unidad Coronaria del Hospital Clnico San Carlos confirmar o denegar la trasferencia del paciente en funcin de su disponibilidad de cama. En caso afirmativo, la Unidad Coronaria avisar al Servicio de Urgencias de la llegada del paciente (con nombre, edad y sexo). El equipo asistencial aplicar el procedimiento teraputico de SCACEST, adems de la administracin precoz de: 30 mg de Enoxaparina iv (Clexane, 40 mg/ 4000 UI, ampolla 0,4 ml) junto con 1 mg/kg de Enoxaparina

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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subcutnea (Clexane, 100 mg/ 10000 UI en 1 ml, jeringa precargada) a los 15 minutos. No exceder dosis mxima de 100 mg de ambas dosis. No existe contraindicacin en Insuficiencia renal usando Enoxaparina a las mismas dosis. En 75 aos: Solo dosis de enoxaparina subcutnea de 0,75 mg/kg. No exceder dosis mxima de 75 mg. La dosis de Tenecteplase (Metalyse) administrada, est en funcin del peso. Ser de: 6.000 U 30 mg: pacientes de < 60 kg. 7.000 U 35 mg: pacientes entre 60 y 70 kg. 8.000 U 40 mg: pacientes entre 70 y 80 kg. 9.000 U 45 mg: pacientes entre 80 y 90 kg. 10.000 U 50 mg: pacientes > 90 kg. En 75 aos se debe administrar la mitad de dosis de Tenecteplase de la calculada por peso. Cuando la unidad indique la clave 4, la Central de Comunicaciones volver a ponerse en contacto con la emisora de la Unidad Coronaria, a la que informar del tiempo aproximado de llegada. Se realizar ingreso directo en la Unidad Coronaria (acceso por el Servicio de Urgencias hasta el ascensor de urgencias y traslado a la Unidad Coronaria en la segunda planta) para iniciar el manejo del paciente, segn protocolo de SCACEST, con realizacin de coronariografa y ventriculografa izquierda precoz (24-48 h.) tras la trombolisis. El objetivo final ser el Alta precoz de la Unidad Coronaria, si no hay complicaciones, en 48 horas. En el informe sanitario que realizar el facultativo de la unidad, se incluirn los siguientes datos: Hora de inicio de los sntomas Hora de administracin de la fibrinolisis Localizacin del IAM Telfono y domicilio del paciente

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN ANTE UN CDIGO 12


Sern incluidos en este cdigo los pacientes que cumplan las siguientes caractersticas: Los paciente afectos de IAM con los siguientes signos y sntomas: Elevacin del ST > 1mm en derivaciones de los miembros > 2mm en precordiales. Dolor tpico isqumico que no cede con nitritos. Tiempo de evolucin de los sntomas superior a dos horas. Sern incluidos, tambin aquellos pacientes que con tiempo de evolucin menor de dos horas, no puedan ser incluidos en el "Cdigo 14" o bien, presenten otras alteraciones de la conduccin que impidan interpretar la repolarizacin (ritmo de marcapasos, sndrome de Wolf Parkinson White...) con clnica compatible. Ante un paciente con esos criterios, la unidad comunicar a la Central la existencia de "Cdigo 12", realizando Preaviso hospitalario. En dicha comunicacin se incluir, al menos, la siguiente informacin: Hora aproximada de inicio de los sntomas Nombre del paciente Edad Sexo del paciente Situacin hemodinmica Cualquier otra circunstancia que pudiera ser importante para el tratamiento de reperfusin del enfermo. La dotacin de la unidad aplicar el procedimiento especfico de Sndrome Coronario Agudo con elevacin del ST: IAM La Central de Comunicaciones comunicar el hecho, va TETRA en llamada de voz privada, al receptor situado en la Unidad Coronaria del Hospital Clnico San Carlos, informando de lo expuesto en el prrafo anterior, e informar al Jefe de Divisin de Guardia. Sern causas de traslado a otro Centro Hospitalario: La negativa del paciente y su preferencia por su centro de referencia. La denegacin por parte del Hospital Clnico del preaviso. El criterio mdico de la USVA en funcin de la necesidad de traslado urgente por situacin inestable del paciente. La Unidad Coronaria aceptar o denegar el preaviso en ese momento, en funcin de su disponibilidad de cama. En caso afirmativo avisar, inmediatamente, a la Unidad de Hemodinmica para la preparacin de la sala (personalmente en horario diurno de 8:00-21:00 horas o a travs del busca en horario nocturno). Avisar tambin al Servicio de Urgencias de la llegada del paciente (nombre, edad, sexo). Cuando la unidad indique la clave 4, la Central de Comunicaciones volver a ponerse en contacto con la emisora

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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de la Unidad coronaria, a la que informar del tiempo aproximado de llegada. La trasferencia del paciente se realizar, de forma directa, en la Unidad de Hemodinmica del Hospital Clnico San Carlos (acceso por el Servicio de Urgencias hasta el ascensor de urgencias y traslado a la Sala de Hemodinmica en la segunda planta) para la realizacin de coronariografa y angioplastia de la arteria implicada. Posteriormente, el paciente ser trasladado a la Unidad Coronaria para su manejo segn el protocolo de SCACEST. El objetivo final ser, si no hay complicaciones, el alta precoz de la Unidad Coronaria en 48 horas. En el informe sanitario que realizar el facultativo de la unidad, se incluirn los siguientes datos: Hora de inicio de los sntomas Localizacin del IAM Telfono y domicilio del paciente

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 14.2

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Cdigo 16

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA PARA LA ASISTENCIA INTEGRAL AL PACIENTE CON SCASEST: CDIGO 16
El objetivo del procedimiento consiste en regular la actuacin operativa de coordinacin con los hospitales Fundacin Jimnez Daz y H. Gregorio Maran, en todos aquellas situaciones donde por parte de los facultativos de SAMURProteccin Civil se constate la existencia de un paciente con signos y sntomas compatibles con un Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST que cumpla los criterios de inclusin. CARACTERSTICAS GENERALES DEL PROCEDIMIENTO

Hospital de referencia
Todos los pacientes incluidos en el protocolo sern derivados a los hospitales Fundacin Jimnez Daz y Hospital Gregorio Maran. Sern causa de no trasferencia a dichos hospitales: La negativa del paciente o su familia. La situacin clnica del paciente, que obligue a un traslado inmediato a otro hospital a criterio del mdico de la USVA actuante.

Criterios de inclusin del Cdigo 16


Pacientes con dolor torcico de perfil isqumico (caractersticas ya descritas) prolongado ( > 20 minutos) con respuesta parcial o total a nitratos con/sin alteraciones ECG iniciales. Descenso del segmento ST o elevacin transitoria ( < 20 minutos) del segmento ST Ondas T negativas (simtricas) Normal (con o sin cambios evolutivos en la asistencia) Pacientes con cuadro clnico atpico pero con sospecha de posible SCASEST, sobre todo si se trata de pacientes mayores de 75 aos, sexo femenino, antecedentes de diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica o demencia, antecedentes de ICP o CABG (derivacin aortocoronaria con injerto: bypass) (ej: dolor en brazo o mandbula dolor epigstrico, dolor punzante, dolor con caractersticas pleurticas) u otro sntoma equivalente (disnea, fatiga extrema, o sncope) con sospecha de causa isqumica y electrocardiograma patolgico.

Criterios de exclusin del Cdigo 16


Elevacin persistente (>20 min a pesar de nitratos) del segmento ST (SCACEST). Tromboembolismo pulmonar, diseccin artica, taqui o bradicardias, crisis hipertensiva, miocarditis/pericarditis, enfermedades neurolgicas agudas (ictus isqumico/hemorrgico), sndrome de TakoTsubo, rabdomiolisis.

Perfiles de los pacientes


Se definen a efectos del procedimiento estos tipos de perfiles de pacientes: Paciente tipo A de alto riesgo: cdigo 16.1 Pacientes sin respuesta o con recurrencia del dolor a pesar del tratamiento antiisqumico Sntomas crecientes en las ltimas 48 h Inestabilidad hemodinmica Arritmias ventriculares ICC severa (EAP) Paciente tipo B de alto riesgo; cdigo 16.2 ECG patolgico Nota: Los pacientes con BCRIHH o trastornos de conduccin con dolor persistente debern manejarse provisionalmente como SCACEST (Cdigo 14 o 12) Paciente tipo C de bajo riesgo: cdigo 16.3 No cumplen los criterios anteriores.

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Derivacin de pacientes con Cdigo 16


Paciente tipo A de alto riesgo: cdigo 16.1 Manejo teraputico segn procedimiento especfico de SCASEST. Realizacin de Preaviso. Transferencia hospitalaria a Unidad Coronaria/laboratorio de hemodinmica. Estos pacientes tendrn una estrategia de revascularizacin invasiva (ICP) en < de 2 horas. Paciente tipo B de alto riesgo; cdigo 16.2 Manejo teraputico segn procedimiento especfico de SCASEST. Realizacin de Preaviso. Transferencia hospitalaria a Unidad Coronaria. Estos pacientes tendrn una estrategia de revascularizacin invasiva (ICP) en < 24 horas. Paciente tipo C de bajo riesgo: cdigo 16.3 Manejo teraputico segn procedimiento especfico de SCASEST. Realizacin de preaviso hospitalario (contacto telefnico con Cardilogo). Transferencia hospitalaria a Urgencias a cardilogo o directamente a mdico de la urgencia avisado por cardiologa.

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN ANTE UN CDIGO 16 Ante la inclusin de un paciente en este procedimiento: Se informar a la Central de la existencia de un "Cdigo 16 especificando el tipo". La Central de Comunicaciones informar de la existencia de un cdigo 16 al Jefe de Guardia y le activar hacia el lugar. A la llegada del mismo al lugar, este confirmar a la Central la existencia del "Cdigo 16" y realizar determinacin de marcadores cardacos de estar disponibles. El Jefe de Guardia pedir un preaviso hospitalario al Hospital de destino (Fundacin Jimnez Daz u Hospital Gregorio Maran) segn zonificacin en el que, adems de informar de las caractersticas habituales incluidas en el procedimiento de Preaviso hospitalario, informar de la terapia antiagregante administrada. Sern causas de traslado a otro Centro Hospitalario: La negativa del paciente o su preferencia por su centro de referencia. La denegacin por parte de los Hospitales del preaviso. El criterio del mdico de USVA en funcin de la necesidad de traslado urgente por situacin inestable del paciente.

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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La Central de Comunicaciones se pondr en contacto, va TETRA en llamada de voz privada, con la Unidad Coronaria de los hospitales o bien a los telfonos o buscas del cardilogo de guardia, al que se dar la siguiente informacin: Edad, sexo, la presencia de factores de riesgo coronario (HTA, Diabetes mellitus, fumador, obesidad, alteracin del perfil lipdico, antecedentes de cardiopata isqumica). Alteraciones en el ECG (cambios del segmento ST, cambios en la onda T, bloqueos de rama, arritmias malignas). Tiempo de evolucin del SCA. Inestabilidad hemodinmica presente. Estimacin del riesgo coronario y grado o gravedad del evento. Nombre del paciente. Cualquier otro dato de inters proporcionado por el Jefe de Guardia. La Unidad Coronaria de los hospitales confirmar o denegar la trasferencia del paciente en funcin de su disponibilidad de cama. Si hay cama disponible en la Unidad Coronaria en ese momento, el paciente ser trasladado directamente a sta. Si no hay cama disponible, el cardilogo de guardia recibir al paciente en la Urgencia, asegurar la asistencia y conduccin del paciente hasta la ubicacin actual y se encargar de los trmites de ingreso en urgencias/hospital. Cuando la unidad indique la clave 4, la Central de Comunicaciones volver a ponerse en contacto con la emisora de la Unidad Coronaria, a la que informar del tiempo aproximado de llegada (en el caso de cdigo 16.1). Se realizar ingreso directo en la Unidad Coronaria en los casos de Cdigo 16.1 y 16.2 para continuar con el tratamiento segn protocolo de SCASEST y programacin de la intervencin ICP en los tiempos establecidos segn el riesgo. En el informe sanitario que realizar el facultativo de la unidad, se incluirn los siguientes datos: Hora de inicio de los sntomas. Telfono y domicilio del paciente. Descripcin del ECG. Hora de administracin de la terapia antiagregante. Las unidades receptoras integrarn este procedimiento en sus protocolos asistenciales con el objetivo de proporcionar el mejor tratamiento a estos pacientes en el menor tiempo posible, reduciendo, en la medida de lo posible, el tiempo de estancia en la Unidad Coronaria y en el hospital. Resolucin de incidencias y seguimiento de los pacientes Las incidencias surgidas en el curso de las transferencias hospitalarias se resolvern a travs de la comunicacin directa entre los responsables de guardia de SAMUR-Proteccin Civil y los jefes de las unidades especiales receptoras de estos pacientes de cada uno de los centros asistenciales. Dicha comunicacin se realizar a travs de los telfonos de contacto establecidos. Todos los pacientes ingresados sern seguidos en su evolucin por los Jefes de Guardia de SAMUR-Proteccin Civil. A este respecto, dichos mdicos solicitarn informacin a los mdicos de la unidad donde est ingresado el paciente, sobre la evolucin del estado clnico y los planes teraputicos fijados a las 6 horas, 24 horas y 7 das desde el ingreso. Cada Hospital habilitar los medios correspondientes para proporcionar esa informacin a los Jefes de Guardia autorizados. Como parte del procedimiento de colaboracin, se propondrn sesiones conjuntas entre servicios con el fin de analizar los casos trasladados por SAMUR-Proteccin Civil y transferidos a las distintas Unidades hospitalarias para detectar las posibles reas de mejora de este manejo integrado secuencial del paciente con SCASEST.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 9.3

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Cdigo 13 y Cdigo 13.1

REPERFUSIN PRECOZ EN EL ICTUS AGUDO: CDIGOS 13 Y 13.1


El objetivo del procedimiento consiste en regular la actuacin operativa a seguir en pacientes con cuadro clnico compatible con ictus agudo que, cumpliendo los criterios de inclusin, puedan beneficiarse de terapia tromboltica y cuidados neurolgicos especializados en una Unidad de ictus, garantizando la priorizacin de cuidados y traslado rpido a Centro til. Son objetivos especficos de este procedimiento: Reconocimiento de ictus fibrinolizable o susceptible de cuidados especializados en Unidad de ictus. Inicio del tratamiento especializado del paciente con ictus agudo en el medio prehospitalario. Priorizacin en el traslado, poniendo a disposicin el recurso ms adecuado (ambulancia de soporte vital avanzado). Coordinacin con el resto de eslabones de la cadena asistencial, con transferencia directa entre el mdico de urgencias SAMUR y el mdico designado por la Unidad de ictus.

PERFIL DEL PACIENTE


Se definen a efectos del procedimiento dos tipos de perfiles de los pacientes: Perfil cdigo 13: paciente con dos horas o menos de evolucin desde el inicio de los sntomas. Perfil cdigo 13.1: paciente con ms de dos horas y menos de 4 de evolucin desde el inicio de los sntomas.

CRITERIOS DE INCLUSIN EN CDIGOS 13 Y 13.1


1. 2. 3. 4. 5. Edad: entre 18 y 85 aos (ambos inclusive) Diagnstico clnico de ictus, con existencia de un dficit neurolgico focal objetivo, de causa neurolgica central. Cumplimiento del perfil sealado para cdigos 13 y 13.1 Situacin basal del paciente 2 en la Escala de Rankin (*) Aceptacin de traslado a Centro til, en caso de no correspondencia con el de referencia, por parte de paciente o familiares (siempre que sea posible).

(*) Escala de Rankin modificada 0 1 2 3 4 5 6 Sin sntomas Sin incapacidad importante. Capaz de realizar sus actividades y obligaciones habituales Incapacidad leve. Incapaz de realizar alguna de sus actividades previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda. Incapacidad moderada. Sntomas que restringen significativamente su estilo de vida o impiden su subsistencia totalmente autnoma (necesita alguna ayuda). Incapacidad moderadamente grave. Sntomas que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad de atencin continua. Incapacidad grave. Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante da y noche. Muerte.

CRITERIOS DE EXCLUSIN
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Paciente asintomtico, con sintomatologa leve (NIHSS < 4) o con mejora rpida y completa durante la asistencia. Escala de Glasgow < 9 mantenida (ictus severo: NIHSS > 25) Sospecha clnica de hemorragia subaracnoidea. Ictus previo, trauma craneal grave o ciruga intracraneal en los ltimos tres meses. Ciruga mayor o traumatismo grave en los ltimos 14 das. Hemorragia interna reciente (gastrointestinal o urinaria en los ltimos 30 das). Plaquetopenia conocida. Embarazo o lactancia; parto en los ltimos 30 das. Historia de hemorragia intracraneal, malformacin arteriovenosa o aneurisma. Puncin lumbar en los ltimos 7 das. IAM reciente (menos de 4 semanas) o complicado (pericarditis, aneurisma ventricular).

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Sangrado activo no compresible.

CRITERIOS DE EXCLUSIN RELATIVA: 1. 2. Uso actual de anticoagulantes dicumarnicos debe ser considerado contraindicacin relativa, siendo absoluta en el caso de contar con un INR > 1,7. Uso de heparina durante las 48 horas previas.

ZONIFICACIN: HOSPITALES DE REFERENCIA


Los pacientes sern trasladados a las Unidades de ictus de los hospitales de referencia: Hospital de la Princesa Hospital Clnico San Carlos Hospital La Paz Hospital Gregorio Maran Hospital Ramn y Cajal Hospital Doce de Octubre A efectos de zonificacin se realizarn los traslados a las siguientes unidades de Ictus de referencia: rea de Hospital Infanta Leonor al Hospital Gregorio Maran. rea de Fundacin Jimnez Daz y Hospital Central de la Defensa al Hospital Clnico. Ser causa de no transferencia al hospital correspondiente: La negativa del paciente o, en su defecto, su familia al traslado a Hospital diferente al de referencia. Este hecho inactiva el cdigo. La denegacin por parte del hospital del preaviso. Este hecho no inactiva el cdigo, buscndose la mejor alternativa.

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN
El equipo actuante informar a la Central de la existencia de un "cdigo 13 13.1" La Central de Comunicaciones activar al Jefe de Guardia. Una vez el Jefe de Guardia est en clave 3, ste solicitar preaviso hospitalario "cdigo 13 13.1". En dicho comunicado, se informar de lo siguiente: Tiempo de evolucin del ictus Edad Sexo Situacin hemodinmica del paciente Puntuacin en la escala NIHSS Cualquier otro dato de inters La Central de Comunicaciones se pondr en contacto con la Unidad de ictus correspondiente a la zonificacin, para solicitarle un preaviso hospitalario, informndole de las caractersticas del paciente descritas por la unidad. El Jefe de Guardia podr comunicar directamente con el neurlogo de guardia para consultar circunstancias particulares del paciente que podran afectar a la gestin del cdigo. El Jefe de Guardia, bien directamente o a travs de la Central, trasladar los datos de identificacin a la Polica, que localizar a la familia (si no estaba presente) y la dirigir al Hospital de destino, a efectos de pedir su permiso para el procedimiento. El equipo sanitario de la unidad, aplicar el procedimiento teraputico correspondiente, con las variaciones respecto del procedimiento general de ictus aplicables al "cdigo 13 13.1". Cuando la unidad indique la clave 4, la Central de Comunicaciones volver a ponerse en contacto con la emisora de la Unidad de ictus, a la que informar del tiempo aproximado de llegada, as como de cualquier variacin en el estado del paciente que modifique la indicacin de cdigo 13. La Unidad de ictus se asegurar de que el paciente es recibido en la puerta de urgencias por el personal facultativo que su procedimiento interno indique. Ser a ese mdico a quien se realice la trasferencia del paciente. En el informe sanitario que realizar el facultativo de la unidad, se incluirn los siguientes datos: Hora de inicio de los sntomas. Filiacin (incluyendo telfono y domicilio) del paciente. Sintomatologa clnica dominante a la recepcin y a la transferencia.

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Medidas teraputicas aplicadas.

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Cdigo 15

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA PARA LA ASISTENCIA INTEGRAL AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. CDIGO 15


SAMUR-Proteccin Civil - Hospital Universitario Gregorio Maran, Hospital Universitario La Paz, Hospital Universitario 12 de Octubre y Hospital Infantil Universitario Nio Jess.
El procedimiento tiene por objeto principal la actuacin operativa a seguir en aquellos casos de transferencia de pacientes politraumatizados a dichos hospitales. Son objetivos especficos de este procedimiento: Proporcionar un manejo integral al Paciente Politraumatizado, optimizando la asistencia y evitando interrupciones en el proceso asistencial. Establecer los criterios de traslado. Determinar la informacin mnima del paciente que debe ser proporcionada a cada uno de los intervinientes en el procedimiento. Conseguir una transferencia directa entre el mdico de emergencias de SAMUR-Proteccin Civil y el mdico responsable del hospital garantizando una continuidad asistencial. Analizar el procedimiento de manejo integral del politraumatizado en los dos escalones de asistencia extrahospitalaria-hospitalaria con el fin de aportar mejoras en la coordinacin.

Criterios de Inclusin en dicho Cdigo:


1. Inestabilidad hemodinmica en adultos: (TAS < 90 mmHg, FC > 120 lpm). Inestabilidad hemodinmica en nios 16 aos: Relleno capilar > 3 seg. Hipotensin: menos de 1 mes: TAS < 60 mmHg. hasta 1 ao: TAS < 70 mmHg. mayor de 1 ao: TAS < (70 + edad aos x 2). Taquicardia: menos de 1 ao: > 180 lpm. hasta 5 aos: > 140 lpm. 6 a 12 aos: > 130 lpm. 13 a 16 aos: > 110 lpm. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Distrs respiratorio, ventilacin mecnica y/o va area inestable. Nivel de conciencia alterado debido al trauma, con GCS < 12. Heridas penetrantes en cabeza, cuello, torso o extremidades por encima de rodilla y codo o que tengan compromiso neurovascular. Amputaciones traumticas proximales a mueca o tobillo. Quemaduras con > 15% de SCQ (> 10% en nios o ancianos) y/o quemaduras faciales, sospecha de lesin por inhalacin o distrs respiratorio. Fractura de pelvis abierta o inestable. A juicio del mdico encargado de la valoracin primaria. ECOFAST positiva. Pacientes con edad > de 65 aos o nios < 2 aos que presenten algunos de los siguientes perfiles clnicos: Nivel de conciencia alterado por trauma con GCS < 14. Paciente estable con trauma mltiple. Fracturas abiertas de extremidades. Fracturas mltiples (ms de dos huesos largos) de extremidades, cerradas. Fracturas de pelvis estables. Grave mecanismo de lesin. 11. Edad adultos: Deber ser superior a 14 aos en caso de los Hospitales La Paz y 12 de Octubre y superior a

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15 aos en el caso del Hospital Gregorio Maran. Edad nios: Nios 16 aos con traslado al Hospital Infantil Universitario Nio Jess.

Recepcin del preaviso


A criterio del responsable en la asistencia de SAMUR-Proteccin Civil, se solicitar a la Central de Comunicaciones un preaviso hospitalario, cuando el paciente rena alguno de los criterios de inclusin previamente mencionados. La Central de Comunicaciones decidir, en funcin de la sectorizacin y criterios de especificidad patolgica, el hospital de destino, realizando el correspondiente preaviso. Dicho preaviso se tramitar de la forma siguiente, en funcin del hospital de destino: Hospital Gregorio Maran. Se realizar va tetra o en su defecto, a travs del telfono mvil del Cirujano de Guardia, que se responsabilizar, en ese caso, de la preparacin del equipo necesario en el Box de reanimacin. En todo caso, la Central de Comunicaciones pondr en contacto al Jefe de Guardia SAMUR con el Cirujano de Guardia, con el fin de proporcionar toda la informacin necesaria para asegurar una transferencia acorde a al patologa del paciente. Hospital La Paz. El preaviso se realizar va Tetra a travs del telfono de guardia del Adjunto del Box de REA. Este ser el responsable de la preparacin del equipo de urgencias necesario para recibir al paciente. A continuacin, la Central de Comunicaciones pondr en contacto al Jefe de Guardia SAMUR con el Adjunto de Intensivos de Guardia, con el fin de proporcionar toda la informacin necesaria para asegurar una transferencia acorde a la patologa del paciente. Hospital 12 de Octubre. El Preaviso se realizar a travs de la emisora Tetra situada en la UCI de Politrauma. En todo caso, la Central de Comunicaciones pondr en contacto al Jefe de Guardia SAMUR con el Adjunto de Intensivos de Guardia, con el fin de proporcionar toda la informacin necesaria para asegurar una transferencia acorde a la patologa del paciente. Hospital Nio Jess. El Preaviso se realizar a travs de la emisora Tetra situada en la UCI peditrica del Hospital Nio Jess y, simultneamente, a travs del telfono del Mdico Adjunto de Guardia de esta UCIP,o en su defecto Residente de UCIP o telfono directo de UCIP, para asegurar una transferencia adecuada a la patologa del paciente.

Transferencia
La Central de Comunicaciones SAMUR-Proteccin Civil, informar al hospital a travs de la emisora Tetra o por va telefnica, de la salida del recurso desde el lugar del incidente, y el tiempo estimado de llegada. Se comunicar cualquier circunstancia que suponga un cambio de estado clnico del paciente informado en un primer contacto, y que suponga una demora en el tiempo de traslado. Todas las transferencias se realizarn en los respectivos Box de Reanimacin de cada Servicio de Urgencias, salvo aquellos casos en los que se decida, por parte del responsable asistencial del hospital, la transferencia directa a Quirfano. La transferencia se realizar directamente desde el Mdico responsable de la asistencia en SAMUR al Adjunto de Cuidados Intensivos (H. 12 de Octubre, H. La Paz y H. Nio Jess) o al Adjunto de Ciruga (H. Gregorio Maran). Dadas las caractersticas de los pacientes, se recomienda que durante la transferencia est presente (a criterio del responsable del hospital) un equipo de trauma, compuesto por: Cirujano General (Coordinador en H. Gregorio Maran) Intensivista (Coordinador en H. La Paz, H. 12 de Octubre, H. Nio Jess) Anestesista (H. Gregorio Maran) Traumatlogo (si es necesario) Neurocirujano Radilogo: radilogo vascular en casos de pelvis inestables Enfermeros Tcnicos de Rx Auxiliares y celadores Supervisora de Quirfanos Se procurar por ambas partes, la homogeneizacin del material de inmovilizacin, de cara a facilitar las labores de transferencia.

Situaciones especiales
Sern objeto de tratamiento especial las siguientes patologas: Paciente quemado con quemaduras con > 15% de SCQ, quemaduras faciales, sospecha de lesin por inhalacin o distress respiratorio, sin otras lesiones traumticas. Sern transferidos a los Hospitales de La Paz y Getafe. En el caso del Hospital La Paz se proceder llamando al Adjunto de Intensivos de Guardia a travs de la Central de Comunicaciones y se har la transferencia directamente en la Unidad de Quemados (entrada por Urgencias de

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Traumatologa y subida a 4 planta). Los pacientes peditricos con quemaduras extensas se trasladarn al Hospital Infantil La Paz Paciente en situacin de inestabilidad hemodinmica con sospecha de pelvis traumtica inestable. Estos pacientes sern transferido a cualquiera de los hospitales incluidos en el procedimiento, con informacin expresa para preavisar al radilogo vascular. Reimplantes de miembros. Pacientes con amputaciones traumticas proximales de miembros sin otras caractersticas de gravedad aadidas y que sean susceptibles de posible reimplante. Todos estos pacientes sern transferidos al Hospital La Paz en el Box de REA, previa informacin y confirmacin de la Organizacin Nacional de Trasplantes para el traslado, y con el conocimiento del Adjunto del Box de REA, a travs del telfono de guardia. Pacientes peditricos con necesidad de ciruga vascular por lesiones que comprometan miembros que sern trasladados al H. La Paz.

Resolucin de incidencias y seguimiento de los pacientes


Las incidencias surgidas en el curso de las transferencias hospitalarias se resolvern a travs de la comunicacin directa, entre los responsables de guardia de SAMUR-Proteccin Civil y los jefes de las unidades especiales receptoras de estos pacientes de cada uno de los centros asistenciales. Dicha comunicacin se realizar a travs de los telfonos de contacto establecidos. Todos los pacientes ingresados, sern seguidos en su evolucin por los Jefes de Guardia de SAMUR-Proteccin Civil. A este respecto, dichos mdicos solicitarn informacin a los mdicos de la unidad donde est ingresado el paciente, sobre la evolucin del estado clnico y los planes teraputicos fijados a las 6 horas, 24 horas y 7 das desde el ingreso. Cada hospital habilitar los procedimientos necesarios para facilitar esa informacin. SAMUR proporcionar peridicamente a las unidades de destino, el listado de los Jefes de Guardia autorizados para recabar la informacin. Como parte del procedimiento de colaboracin, se propondrn sesiones conjuntas entre servicios con el fin de analizar los casos trasladados por SAMUR y transferidos a las distintas Unidades de Politraumatizados para detectar las posibles reas de mejora de este manejo integrado secuencial del paciente politraumatizado. Se recomienda que dichas sesiones tengan una periodicidad semestral.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2011 6.6

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Cdigo 33

CDIGO 33: ACTUACIN ANTE EL PACIENTE CON SNCOPE O PRESNCOPE POST ESFUERZO
El objetivo del procedimiento es regular la actuacin operativa de coordinacin con el hospital Clnico San Carlos (servicio de urgencias) para todas aquellas situaciones donde, por parte de las unidades de SVB o SVA de SAMUR Proteccin Civil, se constate la existencia de un paciente de 45 aos o menos, con sncope o presncope (asociado o no a sntomas como mareo, aturdimiento, debilidad, visin borrosa, sudoracin, nuseas o vmitos) durante, o hasta dos horas despus de realizar ejercicio fsico.

Caractersticas generales del procedimiento


Todos los pacientes incluidos en el protocolo sern derivados al Hospital Clnico San Carlos, rea de urgencias General, incluidos los casos en edad peditrica. Sern causa de no transferencia a dicho Hospital: La negativa del paciente o su familia. En el caso del nio, deber contar con la autorizacin del padre/madre o tutor. La situacin clnica del paciente, que obligue a un traslado inmediato a otro hospital a criterio del mdico de la USVA actuante.

Criterios de inclusin
Pacientes de 45 aos o menos. Los nios sern incluidos en este procedimiento con las mismas consideraciones que los adultos Cuadro clnico de sncope (prdida temporal de conocimiento y prdida de tono muscular) o presncope (sensacin previa al sncope sin prdida de conocimiento y tono muscular asociado o no con mareo, aturdimiento, debilidad, visin borrosa, sudoracin, nuseas o vmitos) descartadas causas como: hipoglucemia, crisis convulsiva, TCE previo, deshidratacin. Situacin de esfuerzo o antecedente previo de realizacin de esfuerzo hasta 2 horas posteriores (ejercicio, actividad extraordinaria,..) Cuadro clnico de sncope/presncope en paciente con antecedentes familiares de sncope recurrente o muerte sbita Arritmias postesfuerzo limitadas o no en la atencin extrahospitalaria Sncopes vasovagales o hipotensin ortosttica tras esfuerzo

Criterios de exclusin
Pacientes mayores de 45 aos. Pacientes con antecedentes de diabetes o epilepsia. Hipertermia igual o superior a 40 C, golpe de calor. Pacientes con antecedentes de cardiopata estructural conocida: miocardiopata hipertrfica, estenosis artica, valvulopatas. Sncopes en el seno de SCA, ACVA, cuadro de hiperventilacin. Cuadro clnico de sncope o presncope no asociado a esfuerzo.

Procedimiento de actuacin ante un Cdigo 33


Ante la inclusin de un paciente en este procedimiento: Se informar a la Central de la existencia de un "Cdigo 33" por parte de la unidad de SVB o SVA. La unidad actuante o el Lima (servicios programados) aportar los siguientes datos: Edad. Circunstancia: evento deportivo, esfuerzo de otro tipo, etc. Situacin del paciente. En el caso de paciente crtico, adems de indicar la existencia de Cdigo 33, la SVA aportar los datos necesarios para el preaviso. Tiempo estimado de llegada. La Central de Comunicaciones informar de la existencia de un Cdigo 33: A los responsables del Hospital Clnico:

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Si el paciente es crtico (hemodinmicamente inestable o inconsciente), activar un preaviso al hospital Clnico por el procedimiento habitual, informando por telfono al Coordinador de urgencias de los datos del mismo. Si el paciente est consciente y hemodinmicamente estable, contactar telefnicamente con el Coordinador de urgencias para cerciorarse de que existe la posibilidad de atender al paciente, con las caractersticas que se aportan, y para facilitar la transferencia hospitalaria en urgencias. Al Jefe de Divisin de Guardia, tanto si el paciente requiere preaviso hospitalario como si nicamente se realiza traslado sin gravedad del paciente, en cdigo 33. Al Lima de guardia, en el caso de que el paciente sea atendido por una unidad que cubra un servicio programado. Este acompaar a la unidad al hospital clnico e informar al Supervisor y al Jefe de Divisin de Guardia. La Unidad de traslado: Informar al paciente de las posibilidades diagnsticas que ofrece el hospital Clnico haciendo constar su aceptacin al traslado. Har la transferencia en la Urgencia General del Hospital Clnica en la sala de agudos, completando el informe asistencial con los siguientes datos: Hora de inicio de los sntomas. Circunstancia de esfuerzo que lo provoc. Antecedentes previos personales, y familiares relacionados con sncopes. Telfono y domicilio del paciente. Aceptacin al traslado (propio o de padres o tutores) Cdigos patolgicos del Sncope postesfuerzo: SVB: C 2.1 SVA: C 12.3

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2009 0.0

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Cdigo 100

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN COORDINADA PARA LA PREVENCIN DEL SUICIDIO. CODIGO 100 SAMUR-PROTECCIN CIVIL - FUNDACIN JIMENEZ DIAZ
Objetivos del procedimiento
El objetivo fundamental es mejorar el pronstico de los pacientes con autolesiones (tentativa suicida) o ideacin suicida de los casos atendidos por el servicio de SAMUR-Proteccin Civil en la ciudad de Madrid, a travs de la prevencin secundaria, por medio de un procedimiento de actuacin conjunta con el Servicio de Psiquiatra del hospital Fundacin Jimnez Daz (de la Concepcin). En este procedimiento se refuerzan los aspectos esenciales del cuidado inicial del paciente y su entorno garantizando la canalizacin del caso y la continuidad del tratamiento tras el alta hospitalaria conforme a un plan de actuacin de salud mental a medio plazo, y con el fin de evitar la sensacin de abandono o desesperanza en este proceso. Este protocolo ser de aplicacin a personas mayores de edad (18 aos o ms). Afecta a todos aquellos pacientes cuyos traslados se deban a atenciones en las que ha intervenido una unidad de SVA (directamente o a requerimiento de una unidad de SVB o cualquier otra unidad del servicio) quedando al margen los traslados por UPSQ tras orden mdica de otros servicios externos u rdenes judiciales. Los traslados se comunicarn a la Central como Cdigo. 100 y sta preavisar al psiquiatra de guardia de la Fundacin Jimnez Daz (Hospital de la Concepcin) salvo constancia de paciente previamente atendido, valorado e informado por hospital como no susceptible de Cdigo 100.

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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* Cualquier paciente susceptible de terminar siendo atendido en una unidad de cuidados intensivos hospitalarios quedar descartado de este cdigo.

Datos del preaviso


Entre otras informaciones se comunicar: Paciente agresivo o no. Alteracin del nivel de conciencia (se acepta GCS de 14-15 sin existir razones orgnicas evidentes). Resultado de la realizacin de la escala de deteccin del riesgo suicida de SAMUR-Proteccin Civil. (ver procedimiento Urgencias psiquitricas) Voluntariedad del traslado. Tiempo estimado de llegada al hospital. En caso de que el psiquiatra de guardia quisiera comunicarse para ampliar informacin puede recabarla de las unidades intervinientes a travs de la Central.

(1) Informacin requerida en la historia clnica extrahospitalaria


Se buscar recoger en la medida de lo posible la siguiente informacin en la historia clnica extrahospitalaria (historia de SVA y psiclogos si intervienen ambos): 1. Datos de filiacin Debe incluir antecedentes mdicos, antecedentes psicolgicos/psiquitricos (incluidos intentos previos) y tratamiento actual. En la medida de lo posible se intentar obtener un telfono u otro medio de contacto con los familiares ms cercanos o las personas ms prximas al paciente (importante para corroborar la informacin e investigar el soporte social disponible). 2. Exploracin mdica Fundamentalmente dirigida a despistar la causa/afectacin orgnica (ver procedimiento Urgencias psiquitricas). Si hay evolucin o lesiones orgnicas graves, actuar segn procedimiento general especfico. Si se trata de patologa orgnica leve o ausente, continuar con el cdigo 100. 3. Circunstancias del suceso Lugar en el que se encuentra el paciente. Disponibilidad y letalidad de medios autolticos (mtodo) en caso de acto, y descripcin, elaboracin y decisin en el caso ideacin. Precipitantes o sucesos vitales estresantes. Reaccin tras el hecho. Muy importante sealar "lo objetivo" de las circunstancias, as como recoger palabras "textuales" significativas del paciente. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Tipo de conducta: Actitud ante llegada de servicios de emergencia: colaborador, negativista, oposicionista, inquieto, agresivo, pasivo.. Consumo de sustancias/drogas en la actualidad (la ingesta de alcohol no invalida la realizacin de este cdigo, siendo la percepcin del riesgo autoltico por parte del mdico lo que decida la inclusin o no). Acompaantes/familiares: Informacin histrica, actual. Soporte social y familiar. Escala de riesgo suicida empleada en SAMUR-Proteccin Civil correspondiente al riesgo suicida (ver procedimiento Urgencias psiquitricas). Traslado voluntario o forzoso. Especificar sedacin usada si fuera precisa.

Los traslados se realizarn en SVA siendo el mdico el responsable de la transferencia de informacin, que realizar directamente con el psiquiatra de guardia, ya preavisado por la Central de comunicaciones. Se aportar la informacin de todos los intervinientes en la atencin extrahospitalaria. Si fuera posible se recoger el nmero de historia del paciente (pegatina hospitalaria) para facilitar su seguimiento

(2) Atencin hospitalaria


A su llegada a urgencias se realiza: Despistaje de patologa orgnica o intoxicacin por sustancias.

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En caso de existir cualquiera de estas circunstancias se derivara para ser valorado por Medicina Interna en el servicio de urgencias. Entrevista con el paciente para valoracin del riesgo suicida. Protocolo intrahospitalario mnimo: Utilizacin de escalas psicomtricas para la valoracin del intento de suicidio: Risk-rescue rating scale (Weisman y Worden, 1972) Suicide Intent Scale (Beck et al, 1974) SAD PERSON Scale (Patterson et al, 1983) Historia de suicidio (Columbia Suicide History Form) Reasons for Living (adaptacin espaola Oquendo, 2001)

(3) Derivacin
Garantizar la continuidad en su atencin: si el tratamiento actual del paciente (en caso de tenerlo) es considerado, por el mismo y por el psiquiatra, til y es aceptado por el paciente, facilitar su continuacin. En caso contrario derivar a Centro de Salud Mental de Moncloa. En cualquier caso se intentar cumplir lo especificado en el punto siguiente. La primera consulta del paciente tras alta hospitalaria ser antes de 72 horas en caso de seguimiento en el Centro de Salud Mental de Moncloa y, en caso de ser en otro Centro, se garantizar contacto telefnico para cita con un mximo tambin de 72 horas, de forma que se le asegure al paciente una comunicacin eficaz para una prxima cita antes de ese tiempo. El objetivo es que el paciente conozca quin es su mdico o persona a contactar y dnde y cundo es la prxima consulta antes de 3 das tras su alta hospitalaria, de forma que perciba un cuidado continuado y evitando la sensacin de abandono o desesperanza. Llamada al Centro de Salud Mental establecido (si fuera posible solicitar la persona responsable de dicho paciente) para confirmar y reforzar la continuidad asistencial.

(4) Sistema de retroalimentacin


Consiste en la recepcin de la informacin de la evolucin a las 72 horas (lugar de atencin), al mes y al ao. Se articular mediante llamada telefnica del Romeo de Guardia (o Deltas en su ausencia) los viernes, alrededor de las 10:30 horas (al telfono establecido para ello), para transmitir la informacin por parte del psiquiatra responsable de la evolucin de los pacientes de la semana anterior.

(5) Seguimiento
Los pacientes que estn de acuerdo sern incorporados al programa de prevencin de conductas suicidas en CSM Moncloa. Este programa se centrar en la intervencin en crisis mediante terapia individual y grupal hasta que se consiga la estabilizacin del paciente y la reduccin del riesgo autoltico. En ese momento se interrumpir el seguimiento y se continuar la asistencia en el Centro de Salud Mental de referencia del paciente, previo contacto con el responsable clnico en dicho centro para informarle de su situacin. Con independencia de la transferencia asistencial, los pacientes sern recontactados telefnicamente al cabo de 3 meses y un ao para obtener informacin sobre su evolucin y la posible existencia de nuevos episodios de riesgo suicida

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Diagnstico de muerte

DIAGNSTICO DE MUERTE
Se declara fallecido: A todo paciente con lesiones incompatibles con la vida o signos biolgicos evidentes de muerte clnica. A aquel paciente en el que no se hayan iniciado maniobras de RCP en los primeros 15 min. de PCR. Se exceptan las situaciones de intoxicacin o sobredosis de drogas, ahogamiento e hipotermia, y en los nios en las que el margen se ampliar. A aquel paciente que no recupera la circulacin espontnea tras 30 min. de RCP avanzada. Se exceptan las situaciones de intoxicacin o sobredosis de drogas, ahogamiento e hipotermia, y en los nios en las que el margen se ampliar. En caso de duda, se comienza las maniobras de reanimacin hasta encontrarse en las circunstancias anteriores. En el caso de que la dotacin de la unidad carezca de mdico, se solicitar el apoyo de una unidad SVA o Jefe de Divisin de Guardia. Una vez diagnosticada la muerte del paciente por parte del facultativo, se procede a: Comunicar a la Central la necesidad de presencia Policial, si no se encuentra en el lugar, no abandonando la escena hasta la llegada del patrulla. Comunicar el fallecimiento a familiares, si se encuentran presentes, as como, responder a las preguntas que sobre las maniobras de reanimacin o circunstancias del fallecimiento puedan surgir por parte de stos. Activar al Romeo de Guardia, si se precisase apoyo psicolgico. Cumplimentar el informe de asistencia entregndose, a la dotacin policial presente, la copia azul del mismo para comunicacin al Juez de Guardia, adjuntando registro electrocardiogrfico. Aportar la hora a la que se realiza el diagnstico de muerte.

PCR O MUERTE SOSPECHOSA DE CRIMINALIDAD O VIOLENCIA


Se realizar el diagnstico clnico segn se ha especificado en apartado anterior. Si se realiza reanimacin, se tendrn las siguientes precauciones en el manejo de la vctima, respetando en la medida de lo posible: Manos: no se tocarn pulpejos, ni surcos ni lechos ungueales. Orificios naturales, sobre todo si presentan lesiones o restos de sustancias. Ropas. Se cortarn, si procede, respetando marcas derivadas del mecanismo de lesin. En el caso de desnudar a la vctima, se separar la ropa en una bolsa para su entrega a polica. Se reflejar en el informe de asistencia, el lugar donde se deposita y la filiacin del depositante. Se separar el material utilizado en la reanimacin, del existente en el lugar de los hechos, sobre todo si pudiera relacionarse con la etiologa de la muerte (jeringuillas en sobredosis, etc). Si no se realiza reanimacin o una vez finalizada sin xito: No se tocar nada del lugar de los hechos. Se abstendr de depositar materiales ajenos al lugar (material de la asistencia, guantes, etc). No se utilizarn las restantes dependencias del lugar de los hechos. Se incluirn en el informe de asistencia los siguientes datos: Datos de filiacin o descripcin fsica de la vctima. ltimas palabras, si las pronunciara al equipo. Antecedentes personales y tratamientos (buscar informes y envases de medicinas), si los hubiera. Descripcin de la escena encontrada: condiciones de aireacin, luz, temperatura, humedad. Olor. Ubicacin del cadver y postura. Peso aproximado, ropas y posibles aislantes. Signos de muerte debido al cese de las funciones vitales: respiratoria, circulatoria y nerviosa. Lesiones caractersticas de violencia fsica. Maniobras diagnsticas/ teraputicas realizadas, as como posibles modificaciones de la escena debidas a estas maniobras. Signos de muerte debidos al establecimiento de los fenmenos cadavricos ( opacidad corneal, mancha negra esclertica, livideces: distribucin, coloracin y fijacin; enfriamiento: cara, cuello, manos, pies y partes cubiertas; rigidez: mandibular, cara, cuello, tronco, MMSS y MMII).

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Signos de muerte debidos al establecimiento de fenmenos de putrefaccin (mancha verde, hinchazn de cara, lengua, mamas y escroto, visualizacin de la red venosa superficial, vesiculacin y desprendimiento epidrmico superficial, aparicin de fluido por orificios nasales y boca, desprendimiento de uas y pelos, fenmenos de licuefaccin). Se proceder como en las pautas generales anteriores.

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Procedimientos operativos: Riesgo biolgico

ACTUACIN EN ACCIDENTE LABORAL CON RIESGO BIOLGICO. QUIMIOPROFILAXIS


Este procedimiento tiene por objeto regular la actuacin del personal ante accidentes laborales con riesgo biolgico, sealando las recomendaciones necesarias para el manejo de exposiciones accidentales a fluidos biolgicos que contengan Virus Hepatitis B, Virus Hepatitis C y VIH, segn la evidencia cientfica internacional actual. Ante accidentes de estas caractersticas con contaminacin por fluidos corporales (sangre, LCR, lquido sinovial, pericrdico, amnitico, semen o fluidos vaginales) en el desarrollo de la actividad laboral, se debe: Comunicar, inmediatamente, el accidente a la Central de Comunicaciones, haciendo constar que se trata de una exposicin accidental a material biolgico. El personal accidentado realizar las pautas de manejo inicial ante exposiciones potencialmente contaminadas, consistentes en: Contaminacin de heridas abiertas y exposicin percutanea: Lvese lo antes posible con agua y jabn. Posteriormente irrigue con suero salino estril y desinfecte con solucin antisptica. Contaminacin de mucosas: Irrigue con agua o suero salino abundante. El personal accidentado deber acudir al centro sanitario de referencia para accidentes laborales (en la actualidad Hospital ASEPEYO de Coslada) concertado con la Mutua de Accidentes Laborales, para la 1 extraccin sangunea de seguimiento para VHB, VHC y VIH, y pautas de profilaxis para VHB. El personal accidentado deber seguir los cauces establecidos por la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil y la Mutua de Accidentes Laborales concertada, en el seguimiento del accidente laboral con riesgo biolgico, as como el procedimiento administrativo correspondiente de notificacin del accidente laboral a la Subdireccin. El jefe de Divisin de Guardia o el Supervisor de Guardia se trasladar al lugar del incidente y evaluar el riesgo de transmisin de VHB, VHC y VIH. Para ello: Recoger informacin sobre: tipo de exposicin (contacto, salpicadura, exposicin percutanea) integridad o no de la piel o mucosas volumen de fluidos tiempo de exposicin En el caso de exposicin percutanea: tipo de aguja, profundidad del pinchazo, tcnica por la que se ha obtenido el fluido. Recoger informacin sobre el paciente-fuente acerca del estadio de su enfermedad (clnica, carga viral, recuento de linfocitos CD4) y tratamientos actuales. Realizar un test de determinacin rpida de VIH sobre la fuente y el trabajador accidentado (sistema de diagnstico inmediato). Informar sobre las medidas ms adecuadas a seguir, incluyendo las recomendaciones de profilaxis postexposicin para VIH, efectos secundarios y contraindicaciones. Si existe un riesgo considerable de transmisin de VIH, facilitar en las primeras dos horas tras exposicin, el inicio de profilaxis antirretroviral, segn pauta especificada a continuacin. El trabajador, no obstante, podr, a decisin propia, iniciar el tratamiento, an con riesgo de transmisin insignificante. Facilitar un impreso oficial al trabajador en el que conste que ste ha recibido informacin sobre la quimioprofilaxis post-exposicin, sus efectos secundarios, y su aceptacin o no a la administracin de esta terapia y posterior seguimiento. Informar y facilitar el acceso del trabajador afectado al Centro Sanitario donde se realizar la extraccin de muestras basales de sangre y la obtencin del tratamiento completo, as como la cita para posterior seguimiento (Hospital de Asepeyo en Coslada, Servicio de Urgencias)* Dejar constancia en el informe de guardia de la existencia del accidente laboral con riesgo biolgico, adjuntando parte de asistencia mdica del centro sanitario concertado y el impreso firmado por el trabajador. La Seccin de Logstica, se encargar del seguimiento del accidente laboral en el aspecto administrativo.

PAUTAS DE QUIMIOPROFILAXIS POST-EXPOSICIN ACCIDENTAL A SANGRE Y/O FLUIDOS CONTAMINADOS

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Manejo inicial de exposiciones potencialmente contaminadas, segn el esquema previo. Terapias Bsica y Expandida de profilaxis post-exposicin VIH. Debe ser administrada en la 1 y 2 hora tras la exposicin y durante 4 semanas. BSICA: a aplicar cuando hay contaminacin con fluidos o con posibilidad de existencia de sangre (aguja de pequeo calibre, sangre no visible, abundante sangrado sobre mucosas) o carga viral baja. Combivir (Lamivudina 150 mg /Zidovudina 300 mg): 1 comp./12 h. EXPANDIDA: a aplicar cuando existe exposicin de alto riesgo (volumen alto de sangre contaminada, carga viral alta en paciente terminal). Aadir a la pauta anterior. Nelfinavir (Viracept): 3 comp./ 8 h. Se debe administrar despus de las comidas. (*) El responsable de coordinacin y seguimiento de los casos ser el Servicio de Medicina Preventiva concertado con la mutua de accidentes laborales.

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Procedimientos operativos: Riesgo biolgico postexposicin a meningitis bacteriana

ACTUACIN EN ACCIDENTE LABORAL CON RIESGO BIOLGICO: CONTACTO CON MENINGITIS BACTERIANAS. PAUTA DE PROFILAXIS POSTEXPOSICIN OCUPACIONAL
Este procedimiento tiene por objeto regular la actuacin del personal ante accidentes laborales con riesgo biolgico, por contacto con pacientes con posible Meningitis bacteriana. Sospecharemos paciente con posible meningitis bacteriana, cuando presente fiebre, cefalea y rigidez de nuca. Prevencin: Los mtodos de prevencin de las Meningitis bacterianas incluyen por un lado, el uso de mascarilla para el paciente y el personal sanitario como precaucin de contacto con gotitas de pflugge y por otro la Quimioprofilaxis de los contactos cercanos. Definicin de contacto cercano: Aunque el "contacto cercano" no ha sido claramente definido, generalmente se refiere a las personas que han tenido contacto prolongado (ms de 8 horas), cerca (menos de 3 metros) con el paciente, o que han estado directamente expuestos a las secreciones orales del paciente desde una semana antes de la aparicin de los sntomas hasta 24 horas despus del inicio del tratamiento antibitico apropiado. En el caso de personal Sanitario quedan excluidos los contactos transitorios breves, no ntimos, salvo que se haya participado en maniobras de reanimacin Cardiopulmonar, intubacin endotraqueal y/o aspiracin de secreciones respiratorias. Momento de instauracin de la quimioprofilaxis: Debido a que la tasa de enfermedad secundaria para los contactos cercanos es ms alta inmediatamente despus de la aparicin de la enfermedad en el caso ndice, la Quimioprofilaxis antimicrobiana se debe administrar tan pronto como sea posible (idealmente menos de 24 horas despus de la identificacin del paciente ndice). Por el contrario, la Quimioprofilaxis administrada ms de 14 das despus de la exposicin al caso ndice es probablemente un valor limitado o nulo. Pautas de quimioprofilaxis:
FRMACO Rifampicina DOSIS 600 mg VO/12h durante 2 das 500mg VO en dosis nica 250mg IM en dosis nica Indicada en Embarazo EFECTOS SECUNDARIOS Tie lgrimas y orina. Disminuye actividad de anticonceptivos orales. CONTRAINDICACIONES Embarazo

Ciprofloxacino Ceftriasona

Embarazo y lactancia

Se podr optar por la pauta de Rifampicina o Ciprofloxacino en primera eleccin. En caso de Embarazo se utilizar Ceftriasona. En caso de sospecha de contacto con paciente con Meningitis bacteriana, el trabajador lo comunicar a la Central de comunicaciones. que a su vez informar al Jefe de Divisin de Guardia. El Jefe de Divisin de guardia, recabar la informacin necesaria en el centro hospitalario, y en cualquier caso, informar al trabajador del posible riesgo y le ofertar el tratamiento antibitico indicado (segn pautas anteriores). El trabajador deber acudir al centro sanitario de referencia concertado con la Mutua de Accidentes Laborales en un plazo de 72 horas, para el seguimiento del accidente laboral y del tratamiento. El personal accidentado deber seguir los cauces establecidos por la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil y la Mutua de Accidentes Laborales en el seguimiento del accidente laboral, as como el procedimiento administrativo correspondiente de notificacin de accidente laboral a la Subdireccin. El Jefe de Divisin de Guardia dejar constancia en el informe de guardia de la existencia del accidente laboral con riesgo biolgico. La Seccin de Logstica, se encargar del seguimiento del accidente laboral en el aspecto administrativo.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 6.0

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Procedimientos operativos: Actuacin en Incidentes Complejos, Cdigo PIC

Actuacin en Incidentes Complejos Cdigo PIC


ndice
1. 2. 3. Objeto Definiciones Funciones de los servicios 3.1 Polica Municipal 3.2 Servicio de agentes de Movilidad 3.3 Bomberos 3.4 SAMUR-Proteccin Civil 4. 5. Activacin del Procedimiento Criterios operativos 5.1 Acceso y llegada al lugar del incidente y primeras medidas 5.2 Zonificacin 5.3 Desalojo del lugar de intervencin 5.4 Acceso/Salida del permetro del siniestro 6. 7. 8. Estructura de Coordinacin 6.1 Evaluacin Implantacin Anexos

1 - Objeto
Actuacin en siniestros complejos en el mbito municipal de la Ciudad de Madrid en los que sea necesaria la actuacin coordinada de al menos tres servicios municipales de seguridad, movilidad y emergencia. Con ello se busca garantizar la coordinacin de los distintos recursos participantes con el fin de: Garantizar la atencin al ciudadano con las mejores condiciones de seguridad y eficacia. Impedir que el siniestro adquiera mayores dimensiones. Establecer las pertinentes medidas de seguridad en el rea afectada.

2 - Definiciones
Puesto de Mando nico (PMU) Espacio fsico en el que los responsables operativos de los servicios implicados llevarn a cabo la coordinacin de la intervencin. En caso de ausencia de dicho responsable deber existir una persona delegada debidamente identificada y con comunicacin directa. Puesto Mdico Avanzado (PMA) Espacio de asistencia sanitaria y estabilizacin, generalmente constituido por una tienda hinchable. Zona de Intervencin (o Zona Caliente) Zona donde se realizan las medidas de intervencin que tienen por objeto eliminar, reducir o controlar los efectos de la emergencia. La determinar el responsable de guardia del servicio directamente implicado en la emergencia, siendo lo previsible que tal tarea recaiga en Bomberos. Zona de Apoyo (o Zona Templada) Zona inmediata a la zona caliente, de acceso restringido para personal ajeno a la intervencin y a la que solo podrn acceder los miembros de los servicios implicados. Zona de Influencia (o Zona Fra) Zona situada a continuacin de la Zona Templada, que se considera segura y cuya utilizacin en este procedimiento ser inhabitual y en todo caso decidida en el PMU. Zona de Espera Zona definida en el Puesto de Mando nico, si fuera precisa su existencia. Es una zona exterior a la zona Templada, a ser posible bien comunicada y destinada al estacionamiento de vehculos y equipos, listos para su utilizacin inmediata si fueran requeridos. Esta zona deber estar correctamente sealizada y tendr condiciones de dimensin, accesibilidad y maniobrabilidad

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adecuadas. Cada Servicio contar con un responsable en la misma. Existir un responsable nico de dicha zona, que pertenecer a Polica Municipal o a los agentes de Movilidad. Con dicho responsable contactarn el resto de servicios. Punto de atencin a los Medios de Comunicacin Lugar fsico para ubicar a los medios de comunicacin que se hayan desplazado hasta el lugar, siempre fuera de la zona templada. Su situacin se establecer en el PMU en coordinacin con emergencia Madrid y Polica Municipal. Responsable del operativo Persona elegida por el rgano de coordinacin que constituye el PMU, compuesto por los responsables de cada uno de los servicios presentes, siendo dicha persona, adems, uno entre los responsables presentes de los servicios de Bomberos, Polica Municipal o SAMUR-Proteccin Civil.

3 - Funciones de los servicios


3.1 Polica Municipal Sern los encargados de asegurar que las operaciones que se realizan para mitigar el accidente sean llevadas a cabo en las mejores condiciones de seguridad ciudadana. Para lograr estos objetivos las actuaciones a realizar sern, entre otras: Comprobar la veracidad de los hechos, y evaluar y reclamar los servicios necesarios si es el primer servicio en acudir al lugar del incidente. Acordonar la zona lo antes posible, para tratar de confinar la emergencia y que no aumente el numero de afectados. Gestionar el acceso de los distintos servicios implicados al lugar, estableciendo las rutas ms apropiadas. Controlar el acceso de Unidades o personas no autorizadas. Mantener despejadas y facilitar la circulacin de medios en las vas de comunicacin establecidas en el interior de las zonas Templada y Fra. Controlar y mantener, solos o en colaboracin con el Cuerpo Nacional de Polica los distintos cinturones y dems espacios que se determinen. Efectuar, en su caso, los desalojos que sean necesarios, bien a peticin de Bomberos o por cuestiones de estricta seguridad, protegiendo y auxiliando a las personas. Proteger al resto de los servicios implicados, procurando que puedan desarrollar sus funciones con la mxima seguridad. Establecer junto con los agentes de Movilidad, en funcin de las necesidades del SAMUR-Proteccin Civil, las rutas de evacuacin ms apropiadas para los hospitales. Escoltar a las ambulancias o caravanas, por las rutas de evacuacin ms idneas, de la forma ms rpida y segura. Colaborar con el resto de los servicios en el rescate de las vctimas. Cualquier otra funcin relacionada con la Seguridad Ciudadana y que sea necesaria a lo largo de la emergencia. 3.2 Servicio de Agentes de Movilidad Coordinados por Polica Municipal participan en las tareas de asegurar el acceso y salida de medios del lugar de la emergencia. Para lograr estos objetivos las actuaciones a realizar sern, entre otras: Gestionar el acceso de los distintos servicios implicados al lugar, estableciendo las rutas ms apropiadas. Mantener despejadas y facilitar la circulacin de medios en las vas de comunicacin establecidas. Escoltar a las ambulancias o caravanas, por las rutas de evacuacin ms idneas, de la forma ms rpida y segura. Colaborar con el resto de los servicios en el rescate de las vctimas. Cualquier otra funcin relacionada con la Movilidad y que sea necesaria a lo largo de la emergencia. 3.3 Bomberos Ejecutan las medidas de intervencin que tienen por objeto eliminar, reducir o controlar los efectos de la emergencia, combatiendo directamente la causa que la ha generado y las circunstancias que facilitan su evolucin o propagacin. Para lograr estos objetivos las actuaciones a realizar sern, entre otras: Dirigir las operaciones de bsqueda, rescate y salvamento de vctimas (sin perjuicio de los protocolos de actuacin conjunta vigentes). Aplicar las medidas de proteccin ms urgentes, desde los primero instantes de la emergencia. Respecto a las Zonas de Intervencin o Zona Caliente (que es la zona donde se realizan las medidas de intervencin que tienen por objeto eliminar, reducir o controlar los efectos de la emergencia) ser determinada por el responsable de guardia del servicio directamente implicado en la emergencia, siendo lo

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previsible que tal tarea recaiga en los Bomberos. Reconocimiento y evaluacin de riesgos asociados (posible colapso de estructuras, instalaciones de gas, electricidad, agua, etc). Prever y comunicar lo antes posible la necesidad de Samur Social a la Polica Municipal. Cualquier otra funcin relacionada con la mitigacin de la emergencia. 3.4 SAMUR-Proteccin Civil Este servicio ejecutar las medidas de proteccin a la poblacin referentes a la asistencia sanitaria y las medidas de socorro referidas a primeros auxilios, clasificacin, control y evacuacin (transporte sanitario), as como la asistencia psicolgica inmediata a personas ilesas impactadas por el suceso y posteriormente a posibles vctimas secundarias del incidente. Para lograr estos objetivos las actuaciones a realizar sern, entre otras: Prevencin de daos mdicos. Atencin mdica a las vctimas e intervinientes. Asistencia psicolgica a vctimas primarias, secundarias y terciarias. Dirigir los aspectos mdicos del rescate de heridos, as como la clasificacin y priorizacin de pacientes en el rescate. Evacuacin de heridos hacia los centros sanitarios en coordinacin con Polica Municipal y agentes de Movilidad. Filiacin de heridos. Determinar la colocacin de Puesto Mdico Avanzado (PMA) y lneas de tratamiento en coordinacin con el resto de intervinientes. Colaborar con el resto de los servicios en el rescate de las vctimas. Cualquier otra actividad que tenga relacin con la asistencia sanitaria y la proteccin civil.

4 - Activacin del procedimiento


Cualquiera de los servicios municipales de seguridad y emergencia presentes en el siniestro ante la magnitud, complejidad o previsible evolucin del incidente, activar, solo o coordinadamente si hubiera otros servicios presentes, el Protocolo, constituyendo el Puesto de Mando nico (PMU) al mismo tiempo que comunica al CISEM con la mayor brevedad y de forma clara, concreta y concisa: 1. 2. 3. 4. Clase de siniestro y gravedad. Lugar exacto y accesos recomendables. Servicios necesarios para afrontarlo. Ubicacin del Puesto de Mando nico (PMU)

5 - Criterios operativos
5.1 Acceso y llegada al lugar del incidente y primeras medidas Se adoptarn por Polica Municipal y los agentes de Movilidad las medidas pertinentes para garantizar la fluidez y seguridad en el trnsito de los medios implicados y de los previsibles. La prioridad para cualquier medio que llegue al lugar del incidente ser valorar la seguridad de la escena y su posible evolucin. Atender a vctimas, contener y limitar la extensin del riesgo. Reubicacin del PMU. 5.2 Zonificacin Zona Caliente Definida por el Responsable del servicio presente en primer lugar. Posteriormente se redefinir por el Responsable del operativo, en coordinacin con el resto de los cuerpos. La delimitacin de la zona caliente deber ser claramente comunicada al resto de los servicios en el PMU. Esta rea ser acotada por Polica Municipal y slo podr ser franqueada por los intervinientes que determine el Responsable del operativo en funcin de las caractersticas y circunstancias del suceso. Se adoptarn las medidas de seguridad definidas por el Responsable del operativo. Su permetro y los puntos de entrada/salida a la zona debern ser conocidos por todos los intervinientes y sealizados y balizados por quien determine el Responsable del operativo. Zona Templada En la Zona Templada se distinguirn, entre otras, las siguientes reas o puestos:

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Puesto de Mando Avanzado de Bomberos. Punto de Control de Seguridad de Bomberos. Punto de Apoyo Logstico avanzado de Bomberos. rea de Agrupamiento de heridos. Puesto Mdico Avanzado de SAMUR-Proteccin Civil (PMA). 5.3 Desalojo del lugar de intervencin Una de las primeras medidas a tomar es despejar las zonas caliente y templada de personas ajenas a los servicios actuantes, pudiendo ser necesario desalojar viviendas o instalaciones que queden comprometidas en dichas zonas. Ser el Responsable del operativo el que decida este extremo, determinando cual o cuales viviendas se debern desalojar y cuando. Sern los Cuerpos de Seguridad, y especialmente la Polica Municipal los encargados de ejecutar el desalojo y posterior evacuacin, habilitando la ruta de escape ms segura desde el lmite de la Zona Caliente hasta el exterior de la Zona Templada, donde, a ser posible, se habilitar una Zona de Agrupamiento de evacuados para su posterior control y auxilio en su caso. Es importante tener en cuenta la necesidad de Samur Social. A este respecto, y especialmente los agentes de Polica Municipal y agentes de Movilidad de la zona, se tendr especial cuidado en la localizacin de instalaciones especialmente sensibles, como puedan ser colegios, guarderas, residencias de ancianos o industrias o instalaciones especialmente singulares. 5.4 Acceso/salida del permetro del siniestro Por parte de Polica Municipal y agentes de Movilidad se establecern y asegurarn las vas de acceso y evacuacin de los recursos asistenciales mviles hasta el permetro del siniestro y desde sta hacia los distintos centros asistenciales o de identificacin. Igualmente se responsabilizarn de regular la situacin de todos los vehculos implicados en el siniestro. El establecimiento de las vas de evacuacin facilitar la mayor rapidez y seguridad en el traslado de vctimas a los centros hospitalarios o de asistencia adecuados a cada caso, y depender de los criterios de SAMURProteccin Civil. Resulta de vital importancia el evitar que la concurrencia y reiteracin de servicios de emergencia no municipales en la zona y/o inmediaciones colapse o dificulte las vas de acceso y evacuacin. La Polica Municipal y los agentes de Movilidad dispondrn el servicio oportuno con el fin de mantener despejadas cada una de estas vas, actuando si fuera necesario sobre la regulacin del trfico en las vas prximas.

6 - Estructura de coordinacin
La funcin fundamental de cada uno de los responsables de los diferentes servicios es coordinarse con los otros servicios. Se deben tomar decisiones conjuntas, por lo que es importante que al menos al principio se encuentren personalmente en el PMU limitndose su asistencia personal posteriormente a la peticin de alguno de los servicios. Al objeto de coordinar y racionalizar las medidas a adoptar por los diversos servicios municipales actuantes, no solo entre s, sino tambin con otros servicios ajenos al municipio, se constituye un rgano de Coordinacin Operativo en el Puesto de Mando nico (PMU), compuesto como mnimo por: Jefe de Siniestro de Bomberos o quien designe. Jefe de Dispositivo sanitario o quien designe. Jefe de Dispositivo de Polica Municipal o quien designe. Jefe de Dispositivo de los agentes de Movilidad o quien designe. El Responsable del operativo del PMU ser uno de los tres primeros segn las caractersticas de la intervencin. El PMU es un puesto de mando de carcter tcnico, en el cul se decidir entre otras cosas el Responsable del operativo. El PMU se situar donde indique el primer interviniente y en funcin de la evolucin se reubicar en el lugar ms adecuado o si estuviera indicado en el CICOIN. En dicho lugar siempre habr al menos un representante de cada uno de los servicios en el PMU con enlace directo con el responsable tcnico de su correspondiente servicio. En el PMU se lleva a cabo la coordinacin y comunicacin entre los responsables tcnicos de los servicios actuantes, por lo que estos se desplazarn a este lugar cuando sea necesario. Ser obligatorio en casos de especial complejidad o magnitud la adopcin de ropa claramente identificable para los responsables cada servicio. Se utilizarn petos de color rojo. Ningn servicio operativo abandonar el lugar sin haberlo autorizado el Responsable del operativo. Ser requisito obligatorio para cerrar el protocolo recopilar los siguientes datos: Nmero de heridos

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Nmero de muertos Traslados a hospital Nmero de desalojados Nmero de recursos implicados (recomendable) La responsabilidad de la recogida de esta informacin ser de todos los Jefes implicados, centralizndose en el Responsable del operativo. 6.1 Evaluacin Inicialmente no se realizar salvo a peticin de uno de los servicios. Se elaborar un estadillo de 4 a 6 puntos por cada servicio que resuma la informacin esencial de la actuacin. La Comisin de Seguimiento de este Protocolo estar integrada por el Director General de Emergencias y un titular por cada servicio as como un suplente que pueda sustituir la ausencia del anterior. Dicha Comisin se reunir una vez cada dos meses inicialmente, pudindose hacer con anterioridad a esa fecha en caso necesario.

7 - Implantacin
Tras la aprobacin el da 30 de junio de 2010, el Procedimiento de Actuacin en Incidentes Complejos entra en vigor el da 1 de noviembre de 2010.

8 - Anexos
Procedimientos bilaterales de los diferentes cuerpos (Actuacin conjunta de SAMUR-Proteccin Civil con Polica Municipal, Actuacin conjunta de SAMUR-Proteccin Civil con Bomberos) Reglamento del Cuerpo de Bomberos del Ayuntamiento de Madrid Ordenanza Municipal de Polica Urbana y Gobierno de la Villa PEMAM PLATERCAM

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 9.0

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Actuacin preventiva en Disturbios urbanos y Actos antisociales

Actuacin preventiva en Disturbios urbanos y Actos antisociales


El presente procedimiento tiene como objetivo primario la organizacin de la respuesta del Servicio SAMUR Proteccin Civil en los diferentes disturbios urbanos ya sean programados o sobrevenidos para los que el Servicio es reclamado. Se consideran como fines prioritarios del procedimiento los siguientes: La asistencia sanitaria a los pacientes afectados. Prevenir y evitar en lo posible, lesiones de los ciudadanos ajenos a los incidentes. Dar apoyo a la prevencin de riesgos en la zona. Establecer las adecuadas medidas de seguridad activa y pasiva para todos los sanitarios intervinientes del Servicio. Con el objetivo de especializar esta asistencia, SAMUR Proteccin Civil cuenta con el Equipo DEPA, constituido por miembros del Servicio con formacin y material adecuado para la intervencin sanitaria y de rescate en disturbios urbanos, que ser la unidad responsable del manejo de estas situaciones. Este equipo cuenta con un vehculo adaptado a las necesidades y una dotacin material especfica. Su indicativo de radio ser el del vehculo, y el del equipo a pie "DEPA" seguido de las dos ltimas cifras del vehculo del que son dotacin (T-918; equipo a pie DEPA 18). En todo momento, en las instalaciones de Base 0, existir un vehculo dotado de material especfico para su movilizacin por personal especializado en caso de incidentes sobrevenidos, siendo preciso activar al indicativo URO para que este operativo en el momento de su utilizacin.

ACTIVACIN DEL PROCEDIMIENTO


Se establecen, a efectos de activacin del procedimiento, dos tipos diferenciados de activacin: 1. 2. Activacin sobrevenida Activacin programada

1. Activacin sobrevenida
Se desarrollar en aquellas situaciones en las que sea necesario responder a una situacin de disturbio urbano o acto antisocial que no haya sido previamente planificada por el Servicio. Tras recibir la informacin bien por alguna unidad del operativo, bien por otra Institucin o por la ciudadana, la Central de comunicaciones informar al Supervisor de guardia, quien, en virtud de la informacin obtenida, solicitar la activacin del procedimiento al Directivo de guardia. Una vez activado el procedimiento, el Supervisor: Indicar a la Central las unidades asistenciales a desplazar al rea de asistencia sanitaria, que lo transmitir al Jefe de Guardia Oeste. Zonificar la intervencin informando a la Central del rea de riesgo (rea de socorro y evacuacin), para evitar la circulacin de unidades. Desplazar al Jefe de Equipo de Apoyo Logstico (VICTOR) al rea de socorro y evacuacin, para valorar la situacin y hacerse cargo de las intervenciones en el rea de socorro y evacuacin. En su defecto, podra ser activado para esas funciones el vehculo de procedimientos especiales (QUBEC). Indicar al Jefe de Equipo de actividad voluntaria (LIMA) la activacin del Equipo DEPA. Si fuera preciso, y conforme a los procedimientos del Servicio, se activara el procedimiento de Accidente de Mltiples Vctimas o el Procedimiento de Incidentes Complejos. En todo caso, se informar a travs del CISEM a los responsables de los otros servicios municipales. Solicitar un canal especfico a la central de comunicaciones para el manejo del incidente. Solicitar al URO, el vehculo DEPA de guardia, y los vehculos adicionales. Informar al Encargado de semana. Las funciones a desarrollar por el Jefe de Equipo de actividad voluntaria (LIMA), en el turno de noche lo har el Jefe de Equipo de Apoyo Logstico (Vctor).

2. Activacin dentro de un Servicio Programado


Dentro de un dispositivo programado ante evento de riesgo previsible diferenciaremos dos opciones: a. b. Aquellos dispositivos en los que no existe la presencia del Equipo DEPA. Aquellos dispositivos de riesgo previsible que tras el estudio por el rea de planificacin cuentan con equipo

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DEPA de presencia. 2a - Servicios programados sin la presencia de Equipo DEPA Ser el responsable del dispositivo de riesgo previsible quien solicite la activacin del procedimiento al Supervisor de Guardia, el cul a su vez solicitar autorizacin al Directivo de Guardia e informar a la Central de comunicaciones por el canal de utilizacin normal del operativo ordinario (canal SAMUR1), dando conocimiento de: Tipo de incidente. Zonificacin del incidente. Necesidad de unidades. Presencia de heridos. Daos originados. Una vez activado el procedimiento, el responsable del dispositivo de riesgo previsible: Zonificar la intervencin informando a la central del rea de riesgo (rea de socorro y evacuacin), para evitar la circulacin de unidades. Se har cargo de las intervenciones en el rea de socorro y evacuacin. Informar al Supervisor de Guardia de la evolucin del incidente as como al Jefe de Equipo de Organizacin de Voluntarios, designando un punto para el rea de asistencia sanitaria. Solicitar al URO, el vehculo DEPA de guardia, y los vehculos adicionales. Informar al Encargado de semana. Las funciones a desarrollar por el Jefe de Equipo de actividad voluntaria (LIMA), en el turno de noche lo har el Jefe de Equipo de Apoyo Logstico (Vctor). El Supervisor de Guardia: Se desplazar al rea de asistencia sanitaria, para valorar y asumir la asistencia sanitaria de los afectados. A criterio del Supervisor, podr desplazar al VICTOR al rea de socorro y evacuacin, para colaborar con el Jefe del Dispositivo. Se asegurar de que a travs del CISEM se informa a los responsables de los otros Servicios Municipales. Una vez se incorporen las unidades DEPA, el Jefe de Equipo de Apoyo Logstico (VICTOR) se desplaza al rea asistencial, o se retira de la intervencin a criterio del supervisor. 2b Servicios programados con la presencia de Equipo DEPA En este tipo de Servicios, se considera activado el procedimiento a lo largo de toda la duracin del evento de riesgo previsible. Ser el responsable del preventivo de riesgo previsible quin informe al Supervisor de Guardia de los incidentes, y a la Central de Comunicaciones por el canal de utilizacin normal del operativo ordinario (canal SAMUR1), tras recabar informacin del responsable de las unidades DEPA dando conocimiento de: Tipo de incidente. Zonificacin del incidente. Necesidad de unidades. Presencia de heridos. Daos originados. El responsable de los equipos DEPAS en el servicio: Zonificar la intervencin informando a la central del rea de riesgo (rea de socorro y evacuacin), para evitar la circulacin de unidades. Se har cargo de las intervenciones en el rea de socorro y evacuacin. Ser quien decida el personal adecuado para la actuacin en esta rea, atendiendo a su formacin especfica, los medios de proteccin y la experiencia en incidentes de esta ndole. Informar al responsable del preventivo de riesgo previsible de la evolucin del incidente. El responsable del preventivo de riesgo previsible informar al Supervisor de guardia y a la Central de comunicaciones de la evolucin del incidente por el canal del operativo ordinario. Jefe de Equipo de actividad voluntaria (LIMA): Solicitar al URO, los vehculos adicionales para reforzar los equipos DEPA, si fuera necesario a peticin del Jefe de DEPA del dispositivo. Informar al Encargado de semana. Las funciones a desarrollar por el Jefe de Equipo de actividad voluntaria (LIMA), en el turno de noche lo har el Jefe de Equipo de Apoyo Logstico (Vctor). El Supervisor de Guardia:

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Se desplazar al rea de asistencia sanitaria, para valorar y asumir la asistencia sanitaria de los afectados. Desplazar los recursos sanitarios necesarios, en coordinacin con el Jefe del Preventivo de Riesgo Previsible. Se asegurar de que a travs del CISEM se informa a los responsables de los otros Servicios Municipales. Mantendr un canal de comunicacin permanente con las unidades DEPA para el control de los equipos que se encuentran en rea de socorro y evacuacin. Mantendr puntualmente informado al Directivo de Guardia de la evolucin del incidente.

REAS Y ZONAS DEL INCIDENTE


Se definen a continuacin una serie de conceptos necesarios para las tareas a desarrollar en el lugar y la zonificacin del incidente, con el objeto de determinar las reas de riesgo, y posibilitar los mecanismos de seguridad que eviten la exposicin innecesaria de recursos.

1. Zonificacin del incidente


rea de socorro y evacuacin inmediata (o rea de impacto). Dentro de este rea, se establecern 2 zonas: Zona Roja: Foco del incidente. Zona Naranja: Zona perimetral al foco del incidente. rea de asistencia sanitaria: alejada y a salvo inicialmente del incidente. En esta zona se centran los recursos de asistencia sanitaria as como las estructuras necesarias para ello: Puesto Mdico Avanzado (PMA) y Punto de espera de ambulancias. De precisarse, en esta zona se instalar el Puesto de Mando Integrado (PMI) si se activa el Procedimiento de Incidentes Complejos (PIC).

2. Tareas a desarrollar en cada zona


La actuacin se desarrolla en dos lneas de trabajo: intervencin y prevencin de riesgos. 2a Zona del rea de socorro y evacuacin inmediata (o de impacto) Tareas de intervencin: Asistencia sanitaria y evacuacin inmediata. Es prioritario la retirada de los heridos de la zona de riesgo. La asistencia sanitaria se limitar a las tcnicas imprescindibles para garantizar sus constantes vitales hasta la llegada al escaln asistencial siguiente: Zona roja: Los pacientes sern evacuados sin la utilizacin de vehculos (camillas, ayudndoles a caminar) hasta la zona naranja. Zona naranja: Los pacientes podrn ser evacuados en vehculos hasta el rea de asistencia sanitaria. Apoyo a Bomberos en intervenciones en la zona. Tareas de prevencin: dirigidas a ayudar al ciudadano, apoyo a fuerzas y cuerpos de seguridad. Zona roja: Evacuacin de personas ajenas al incidente y sin lesiones, que quedan dentro de la zona. Apoyo a Polica Municipal para evacuar los vehculos que se quedan dentro de ella. Informacin a los locales y comercios sobre los incidentes en curso. Informacin y seguimiento de la evolucin de los riesgos derivados del incidente. Zona naranja: Informacin a las personas que intentan acceder sobre los incidentes en curso. Apoyo a Polica Municipal para evitar la circulacin en la zona del incidente. Apoyo a Bomberos en intervenciones en la zona. nformacin y seguimiento de la evolucin de los riesgos derivados del incidente.

2b En el rea de asistencia sanitaria Tareas de intervencin: Asistencia sanitaria segn las tcnicas y tratamientos necesarios en funcin de las patologas segn los procedimientos establecidos.

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Apoyo al responsable del rea sanitaria para apoyo logstico, accesos, etc. Tareas de prevencin: Apoyo a Polica Municipal para facilitar la circulacin en la zona.

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Procedimientos operativos: Actuaciones conjuntas: Con Polica Municipal

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA SAMUR-PROTECCIN CIVIL Y POLICA MUNICIPAL


El siguiente procedimiento est destinado a regular la sistemtica de actuacin operativa en aquellas actuaciones en las que la presencia de ambos cuerpos sea necesaria. Son objetivos prioritarios del procedimiento: Maximizar las medidas de seguridad en el curso de las actuaciones. Categorizar dichas actuaciones en funcin de su riesgo y urgencia. Optimizar la atencin sanitaria. Regular las responsabilidades y funciones en el marco de las asistencias sanitarias.

Categorizacin de las actuaciones SAMUR-Proteccin Civil


A efectos de activacin de los efectivos de Polica Municipal, se considerarn como: Prioridad 0: Agresin o peligro de agresin al personal de SAMUR-Proteccin Civil. Accidente con heridos de las dotaciones de SAMUR-Proteccin Civil y Polica Municipal. Prioridad 1: Activaciones para accidentes en vas preferentes de alta velocidad en los lmites de lmites de competencia del Ayuntamiento de Madrid. Activaciones para reyertas. Cobertura de los efectivos de Polica Municipal ante las amenazas de bomba, a solicitud de la misma. Activaciones en situaciones de presin social (ej. poblados marginales). No se considerarn manifestaciones. Prioridad 2: Activaciones para accidentes de trfico en vas no incluidas en la relacin de vas preferentes. Actuaciones en las que existe presin social sin riesgo de agresin. Escolta a pacientes crticos hasta el Hospital. Enfermos no colaboradores. Atencin a menores. Prioridad 3: Enfermos o accidentados no de trfico en va pblica sin presin social. Servicios preventivos. Asistencia a vctimas solicitada por UAPF Prioridad 4: Valoracin mdica de detenidos no lesionados

Procedimiento de actuacin en las situaciones de Prioridad 0


La demanda solicitada por las dotaciones de SAMUR-Proteccin Civil originar una inmediata respuesta por parte del Cuerpo de Polica Municipal. Se priorizarn las medidas de seguridad sobre cualquier accin administrativa. Las dotaciones de SAMUR-Proteccin Civil asumirn las medidas de seguridad indicadas por los responsables de Polica. La asistencia sanitaria y el Hospital de Traslado sern decididos por los responsables de SAMUR-Proteccin Civil. Las dotaciones actuantes se coordinarn para establecer las vas de acceso de las unidades y evacuacin de las vctimas.

Procedimiento de actuacin en las situaciones de Prioridad 1


Ante cualquier peticin de esta ndole: Se originar una respuesta inmediata por parte de Polica Municipal.

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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La ausencia de recursos policiales en ese momento generar una comunicacin a la Central y la bsqueda de una alternativa de seguridad de carcter urgente. En el lugar: Se priorizarn las medidas de seguridad sobre cualquier otra accin, ya sea administrativa o sanitaria. Las dotaciones de SAMUR-Proteccin Civil seguirn, en todo momento, las indicaciones de los efectivos de Polica Municipal en relacin a la movilidad y colocacin de los intervinientes sanitarios. Los efectivos de Polica Municipal seguirn las indicaciones sanitarias con respecto a las necesidades de atencin y evacuacin de los heridos, siempre que no exista peligro para ningn interviniente, en cuyo caso predominarn las decisiones de seguridad.

Procedimiento de actuacin en las situaciones de Prioridad 2


Ante cualquier peticin de esta ndole: Las dos centrales de comunicaciones procedern a enviar, en el mismo momento, sus recursos. Cuando uno de los dos servicios no tenga recurso disponible en un tiempo, aproximado, inferior a 10 minutos, se le comunicar a la Central de Comunicaciones del otro servicio. En el lugar: Se coordinarn los responsables de ambas dotaciones para priorizar las medidas a tomar en funcin de la urgencia sanitaria y de la seguridad del entorno. Atencin a menores. Se proceder segn el anexo 1. Los efectivos de Polica Municipal seguirn las indicaciones sanitarias con respecto a las necesidades de atencin y evacuacin de los heridos, siempre que no exista peligro para ningn interviniente, en cuyo caso predominarn las decisiones de seguridad. En el caso de los pacientes a los que se d alta en el lugar, se dar una copia del informe a los efectivos de Polica Municipal que estn en el lugar.

Procedimiento de actuacin en las situaciones de Prioridad 3


Ante cualquier peticin de esta ndole: Las dos Centrales de Comunicaciones informarn a su homloga de la asignacin de recursos y del tiempo aproximado de llegada. Se coordinarn los responsables de ambas dotaciones para priorizar las medidas a tomar en funcin de la urgencia sanitaria y de la seguridad del entorno.

Procedimiento de actuacin en las situaciones de Prioridad 4


Ante cualquier peticin de esta ndole: Las dos Centrales de Comunicaciones informarn a su homloga de la asignacin de recursos y del tiempo aproximado de llegada.

Resolucin de incidencias
Cualquier problema, duda o incidencia que surja en el curso del servicio y que no pudiera ser resuelta por los intervinientes en el lugar, se trasladar en el momento, a los responsables siguientes: en el caso de Polica Municipal al Oficial de Guardia, y en el caso de SAMUR-Proteccin Civil, al Jefe de Divisin de Guardia.

Anexo 1 - atencin a menores


Menor con patologa de urgencias en ese momento (a juicio de los sanitarios): Traslado por SAMUR-Proteccin Civil conforme a procedimientos. Menor sin patologa de urgencia en ese momento (a juicio de los sanitarios): Acompaado de un adulto que se responsabiliza del menor, identificndose y firmando el informe de asistencia. Alta en el lugar a cargo de ese adulto. Sin compaa de adulto. Se avisar a polica, quedando a cargo de los mismos. Sin perjuicio de adaptarse a las modificaciones de la legislacin vigente. El personal de SAMUR-Proteccin Civil debe actuar segn el procedimiento de atencin a menores bajo los efectos del alcohol y otras drogas, recogiendo los datos de filiacin para notificacin del hecho a padres o tutores, o bien a la Fiscala de Menores, segn el caso.

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Procedimientos operativos: Actuaciones conjuntas: Con UAPF

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA SAMUR-PROTECCIN CIVIL Y UNIDAD DE ATENCIN Y PROTECCIN A LA FAMILIA (SECCIN DE ATENCIN A LA VIOLENCIA DOMSTICA)
La Unidad de Atencin y Proteccin a la Familia de la Polica Municipal constituida por la Seccin de Atencin a la Violencia Domstica y la Seccin de Menores, canaliza todas las intervenciones en materia de violencia domstica. Tiene como objetivos fundamentales la actuacin contra la violencia dentro del hogar familiar, mediante una serie de recursos legales, sociales y de investigacin, basndose en principios de prevencin, educacin y sensibilizacin para su desarrollo. SAMUR-Proteccin Civil acta en el seno de este procedimiento conjunto, teniendo como objetivo la asistencia sanitaria precoz a las vctimas de la violencia familiar. Existir entre los componentes de ambos servicios una mxima colaboracin para garantizar la eficacia de la actuacin. El trato personal ser siempre respetuoso y corts. La coordinacin en el curso de la actuacin se realizar a travs de los responsables de los dos servicios, siendo por parte de la UAPF, el mando superior o, en su defecto, el responsable designado; mientras que por parte de SAMUR-Proteccin Civil, ser el Supervisor de Guardia, en su defecto, el Mdico Jefe de Guardia. Los miembros de SAMUR-Proteccin Civil colaborarn para facilitar las tareas de la UAPF, favoreciendo los objetivos diseados por dicho servicio policial. SAMUR-Proteccin Civil es el organismo competente para indicar y ejecutar las actuaciones sanitarias necesarias, tanto sobre la atencin de la vctima, como sobre la necesidad y los medios de traslado. La UAPF es el organismo competente para indicar y ejecutar las acciones policiales necesarias sobre el suceso, as como de la bsqueda de soluciones no sanitarias (sociales, de alojamiento, apoyo psicolgico, etc) a la vctima. A la finalizacin del suceso, y siempre que la situacin clnica del paciente lo permita, la unidad asistencial proporcionar una copia del informe al responsable de la unidad policial, donde se especificarn, de forma clara, los tipos y severidad de las lesiones detectadas, as como una apreciacin del estado anmico y emocional de la vctima. Se valorar la necesidad de la intervencin del ROMEO cuando la situacin emocional de la paciente lo requiera y se gestionar su activacin segn procedimiento. Si la vctima fuera un menor, se proceder conforme al procedimiento correspondiente, siempre en coordinacin con Polica. En caso de que surgiera alguna discrepancia sobre la resolucin del caso, se actuar conforme a lo reflejado en la normativa correspondiente del procedimiento de actuacin con Polica Municipal.

Gestin de las llamadas de auxilio


Llamadas recibidas en la Central: Toda llamada de peticin de ayuda por parte de una vctima de la violencia domstica que, de forma primaria, utilice nuestra Central de Comunicaciones, ser gestionada de la siguiente forma: Ser codificado como 5.7 y, dependiendo del tipo de lesiones, la central SAMUR decidir la activacin de una USVB o de una USVA. En caso de tratarse de una USVB y la paciente no precisa traslado, se asegurar que la paciente comprende que necesita un parte de lesiones y que tiene posibilidad de acceder al mismo. Se pondr en conocimiento inmediato de la UAPF, por los medios de comunicacin establecidos, facilitando toda la informacin obtenida hasta el momento. En caso de situacin conflictiva, se activar al Supervisor de Guardia, dando conocimiento al Directivo de Guardia, en funcin de la relevancia del caso, que se dirigir al lugar, donde contactar con el responsable del servicio policial para coordinar la actuacin. A la llegada al lugar de la unidad sanitaria, se contactar con la unidad policial para coordinar la gestin del suceso. En caso de no existir an unidad policial en el lugar, ser prioritaria nuestra seguridad y la de la vctima. Solicitaremos inmediatamente la llegada de la unidad policial al lugar, informando de la situacin existente en ste. Se reflejar la incidencia en el parte diario de guardia correspondiente. Llamadas recibidas por la Unida de Atencin y Proteccin a la Familia: Toda peticin de ayuda sobre el particular que sea recibida de forma primaria por la UAPF, ya sea a travs del 112 o a travs del telfono de asistencia a las vctimas de la citada unidad (900 222 100), originar la respuesta policial

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oportuna. Dar informacin inmediata del suceso a la Central, a travs de los medios de comunicacin establecidos. Se activar inmediatamente una USVB o una USVA, dependiendo del tipo de lesiones, hacia el lugar, donde se coordinar con la UAPF. En caso de tratarse de una USVB y la paciente no precisa traslado, se asegurar que la paciente comprende que necesita un parte de lesiones y que tiene posibilidad de acceder al mismo. En caso de situacin conflictiva, se activar al Supervisor de Guardia, dando conocimiento al Directivo de Guardia, quien se dirigir al lugar, donde contactar con el responsable del servicio policial para coordinar la actuacin.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 9.0

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Procedimientos operativos: Actuaciones conjuntas: Con Bomberos

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA BOMBEROS Y SAMUR-PROTECCIN CIVIL


Este procedimiento est destinado a establecer y regular la sistemtica de actuacin operativa en aquello casos en los que se precise la actuacin conjunta de los diferentes servicios implicados. Siendo el objeto comn la proteccin de los ciudadanos, establecemos como prioridades: Adopcin de medidas de seguridad suficientes para los Intervinientes. Definicin de zonas de actuacin y responsabilidades propias. Mejora evidente de la prestacin de Servicios a la sociedad. Gestin eficaz de recursos y medios.

Consideraciones generales:
El trato entre los miembros de los Servicios debe ser en todo momento digno y corts, basndose en el respeto recproco, la correccin y prudencia. Ser norma bsica, incluso cuando cualquier miembro de los equipos de emergencia tenga que realizar alguna observacin durante el desarrollo de una actuacin en siniestro. Con el fin de lograr una mayor comunicacin y conocimiento entre los responsables de ambos servicios y concretamente con los Jefes de Guardia, que redunde en una mejor y eficaz gestin, se facilitar el nombre de los mismos al realizar los relevos pertinentes en sus respectivos servicios. A. Activacin / Anulacin de recursos En todas aquellas comunicaciones en las que el comunicante afirme la presencia de vctimas o personas atrapadas en cualquier situacin de riesgo, se activar siempre a Bomberos y a SAMUR-Proteccin Civil. Si tras una activacin a cualquiera de los dos servicios por parte del otro, no hubiera motivo para estar en el lugar (falsa alarma, aviso falso, negativo, etc.) el que constatara ste extremo, lo comunicar inmediatamente a su correspondiente Central para que sta informe a la Central del otro servicio implicado, evitando as activaciones innecesarias. Todas las intervenciones de Bomberos que generen un tren de ataque que incluya un vehculo autobomba urbana pesada y/o emergencias tendrn la cobertura de una ambulancia SAMUR-Proteccin Civil, fijando en la medida que se pueda, las siguientes prioridades: Prioridad 1 - Muchas vctimas Prioridad 2 - Vctima confirmada o actuacin de bomberos con elevado riesgo. Prioridad 3 - Actuacin de bomberos con bajo riesgo. La ausencia de recursos por cualquiera de los Servicios actuantes, en el momento de la activacin, generar una comunicacin entre Centrales, y la bsqueda de una alternativa con carcter urgente. Bomberos activarn, en todo caso, a SAMUR-Proteccin Civil ante la existencia de vctimas, independientemente de la concurrencia de otros servicios de urgencia sanitaria en el siniestro. B. Protocolo operativo en Emergencia Los Bomberos tendrn la obligacin de definir la zona de intervencin, delimitada por el primer cordn de seguridad, siendo Polica Municipal la encargada de su custodia. El mando de Bomberos y el responsable de SAMUR-Proteccin Civil, debidamente coordinados, decidirn la situacin de la zona de asistencia sanitaria, convenientemente alejada de la zona de intervencin, de manera que no se interfieran los trabajos propios de bomberos (incorporacin de nuevos medios, instalaciones de agua, radio de accin de las escalas, etc.); a la vez que se garantizan las condiciones de seguridad para las dotaciones sanitarias. Los responsables de las unidades de SAMUR-Proteccin Civil contactarn con el mando de Bomberos indicndole su presencia a los efectos oportunos. Si el Mando de Bomberos se encontrara en el interior del inmueble o del siniestro, en fase de reconocimiento o ataque, esta comunicacin se realizar al conductor del vehculo autobomba o Coche de Mando, para que de traslado al Jefe de Siniestro. Si algn equipo de SAMUR-Proteccin Civil fuese requerido por el mando de la intervencin dentro de la zona de intervencin, lo har siempre acompaado de un bombero y con el mismo nivel de proteccin que los bomberos intervinientes ,asegurndose stos de su cumplimiento y seguridad. El equipamiento de salvamento y rescate ser manipulado exclusivamente por Bomberos dentro de la zona de intervencin, salvo en aquellos casos contemplados en el prrafo anterior, en los que equipos de salvamento tambin podrn ser utilizados por personal de SAMUR-Proteccin Civil en las condiciones indicadas. La atencin sanitaria a cualquier vctima rescatada por Bomberos es misin fundamental de los miembros de SAMUR-Proteccin Civil. Las vctimas rescatadas de la zona de intervencin por Bomberos sern entregadas en la zona de asistencia sanitaria previamente determinada, para que SAMUR-Proteccin Civil realice la correspondiente asistencia, quedando Bomberos en disposicin de ayuda y traslado, siempre que las tareas

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pendientes as lo permitan. La informacin administrativa referente al siniestro, recopilada por cualquiera de los equipos intervinientes ser facilitada al resto de los equipos, para que puedan cumplimentar los correspondientes informes de actuacin. Si por la trascendencia de la intervencin fuese necesario informar a los medios de comunicacin, esto se realizar por el responsable de cada servicio, abordando de forma exclusiva los trabajos objeto de su materia de actuacin. C. Incidencias entre Servicios Si durante el desarrollo de una intervencin ocurriera alguna incidencia negativa entre los miembros de ambos servicios de emergencia, se comunicar con la mayor brevedad a los responsables de los mismos (Jefe de Guardia de Bomberos, y Jefe de Divisin de Guardia de SAMUR-Proteccin Civil). En estos casos se generar una consulta entre los responsables para dirimir el alcance y resolucin de la incidencia, emitiendo informe de la situacin. Se crea una comisin paritaria de estudio y seguimiento, compuesta por responsables de cada Servicio, que celebrar reuniones trimestrales con el fin de analizar y evaluar la implantacin y el seguimiento del presente procedimiento.

Casos particulares
1. Accidentes de trfico con personas atrapadas: El mando en un accidente de trfico es competencia del Cuerpo de Bomberos, y exige la coordinacin entre los servicios implicados, para su correcta resolucin: Bomberos: tiene la responsabilidad del siniestro y el rescate de personas atrapadas. Polica Municipal: Regular la circulacin y sealizar el accidente para garantizar la seguridad de los equipos intervinientes. SAMUR-Proteccin Civil: Asistencia sanitaria a heridos e intervinientes. Las labores a realizar sern las siguientes: Fase previa: Garantizar la seguridad de vctimas e intervinientes. Sealizacin del accidente para proteger a los accidentados e intervinientes y evitar nuevas colisiones. En el caso de que Polica Municipal no se encuentre en el lugar, el vehculo que primero acceda se colocar de manera que proteja el lugar del accidente y permita la llegada del resto de medios. Reconocimiento y valoracin de la situacin por parte de Bomberos para la prevencin y eliminacin de riesgos. (Control de derrames, extincin, supresin de fuentes de ignicin, etc). Segunda fase: Primera valoracin sanitaria SAMUR-Proteccin Civil realizar una evaluacin sobre el estado clnico de las vctimas y en funcin de ella, y de acuerdo con Bomberos, se proceder a la liberacin inmediata con la aplicacin del procedimiento establecido a continuacin. Procedimiento de liberacin 1. 2. 3. Consolidacin: Garantizar la estabilidad del vehculo o vehculos implicados. Accesibilidad: Realizar las maniobras correspondientes de apertura de huecos para permitir los trabajos de los equipos sanitarios. Estabilizacin mdica de la vctima: Los equipos sanitarios aplicarn las tcnicas diagnsticas y teraputicas necesarias a juicio del responsable sanitario. Se realizar una informacin continuada a bomberos, indicndoles el momento ms idneo para proceder a la extraccin de la vctima. Liberacin: Bomberos ejecutarn las maniobras de corte y separacin necesarias, para proceder a la extraccin de la vctima. Extraccin: Una vez estabilizada y liberada la vctima su extraccin se realizar coordinada y conjuntamente, desempeando cada uno sus respectivas funciones y siguiendo las instrucciones del responsable sanitario.

4. 5.

Ver grfico - Esquema de acciones operativas 2. Incidentes con sustancias peligrosas Bomberos tiene el mando en este tipo de emergencias, por lo que proceder a realizar la zonificacin del rea de intervencin en: Zona Caliente: Zona de mximo riesgo, trabajar exclusivamente Bomberos con nivel de proteccin adecuado a la situacin. En caso de ser necesaria la presencia de sanitarios en la zona, stos accedern al lugar siguiendo las directrices fijadas por Bomberos (mando nico, seguridad en la intervencin, procedimiento actuacin comn, mismo nivel de proteccin). Zona Templada:Zona de riesgo medio, en la que se sita el puesto de mando, al que se incorporar personal sanitario, y la zona de descontaminacin en la nica salida de la zona caliente.

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Estar dividida en dos lneas claramente diferenciadas: Lnea Descontaminacin de Intervencin (LDI): en la que sita Bomberos y atiende la descontaminacin de todos los equipos de intervencin que acceden a la zona caliente (independientemente del organismo al que pertenezcan), incluyendo el personal ubicado en ambas lneas de descontaminacin, as como la descontaminacin de contenedores de toma de muestras y herramientas. Lnea Descontaminacin Sanitaria (LDS): en la que habr personal sanitario y de bomberos segn la siguiente descripcin: Una zona de triaje, donde personal sanitario realizar una clasificacin, tras el rescate de las vctimas por los bomberos. Una zona de descontaminacin de vctimas, en la que habr un equipo mixto bomberos-sanitarios, correspondiendo a los bomberos el camilleo desde la zona de triaje y la de descontaminacin, y a los sanitarios el tratamiento de la vctima, as como el desvestido y recogida de ropa y objetos personales, as como el apoyo en caso de heridas complejas. Una zona de entrega de las vctimas por parte de los bomberos a los equipos sanitarios. Un rea mdica donde se realizarn las labores complementarias y el tratamiento de las vctimas, por personal sanitario. Zona Fra: Zona de riesgo bajo, en la que se sita el Puesto Mdico Avanzado, equipos sanitarios y medios de evacuacin en espera. En esta zona se efectuar un seguimiento sanitario de todo el personal actuante durante el tiempo que se estime necesario y antes de proceder a la retirada a los Parques, entregndose a los actuantes una ficha con informacin sobre el tipo de agente, tiempo de exposicin y mtodo de descontaminacin utilizado. En todo caso, los efectivos de la Polica, impedirn la salida de la zona de seguridad a todas aquellas personas que se hayan visto afectadas sin antes pasar los debidos controles de descontaminacin y sanitarios. Ver grfico - Esquema de acciones operativas NRBQ Bomberos - SAMUR-Proteccin Civil

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PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA BOMBEROS Y SAMUR-PROTECCIN CIVIL


ESQUEMA DE ACCIONES OPERATIVAS

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006


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PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA BOMBEROS Y SAMUR-PROTECCIN CIVIL


ESQUEMA DE ACCIONES OPERATIVAS NRBQ

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006


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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Actuaciones conjuntas: Con SEAM

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA SAMUR-PROTECCIN CIVIL Y SEAM (SERVICIO DE EMERGENCIAS ALIMENTARIAS MUNICIPAL)
Este procedimiento est destinado a regular la sistemtica de actuacin operativa en aquellos casos en los que se detecte por parte de SAMUR-Proteccin Civil un posible brote de origen alimentario. Consideraremos Brote de Origen Alimentario una de estas dos situaciones: Aquel incidente en el cual dos o ms personas manifiestan la misma enfermedad transmitida, posiblemente, por alimentos y bebidas, presentando similares sntomas y signos; y, observndose en ellos una asociacin de tiempo y lugar. La aparicin de un solo caso de enfermedad alimentaria en un determinado lugar, cuando habitualmente su incidencia es nula, como por ejemplo, un caso de botulismo, intoxicacin por setas, mariscos o productos qumicos, o cualquier otra afeccin vehiculada por los alimentos y/o bebidas que pueda suponer un grave riesgo para la salud de los consumidores.

Clasificacin de los brotes de origen alimentario


Los brotes de origen alimentario se pueden clasificar en tres tipos, en funcin del lugar de elaboracin y consumo del alimento implicado en el mismo. Con arreglo a esta clasificacin, se establecern los distintos niveles de actuacin. Familiar: Cuando el alimento involucrado ha sido elaborado y consumido en el propio domicilio o en cualquier otro lugar por los particulares. Colectivo: Cuando el alimento ha sido elaborado en una cocina central y/o comedor colectivo, y el consumo es en un comedor colectivo. Mixto: Cuando el alimento se ha elaborado fuera del domicilio particular (en una cocina central, industria, obrador.) y el consumo es en un domicilio o en cualquier otro lugar por el particular (por ejemplo, excursin).

Niveles de actuacin
Las actuaciones municipales conjuntas SAMUR-Proteccin Civil - SEAM, en materia de brotes de origen alimentario, se restringen a los de tipo colectivo y mixto. Este procedimiento regula dos acciones: Activacin del Servicio de emergencia Alimentaria Municipal (SEAM) Consulta al Servicio de emergencia Alimentaria Municipal (SEAM)

Procedimiento de activacin del SEAM


Cuando una unidad de SAMUR-Proteccin Civil detecte la existencia de un posible brote de origen alimentario, informar a la Central de Comunicaciones de un cdigo 3.6 mltiple, ponindose en contacto con la misma por el canal privado, y le dar una informacin que contenga, en lo posible, los siguientes datos: Tipo de brote alimentario Colectivo donde ocurre la alerta Nmero de casos conocidos (afectados) en el momento de la alerta Men o alimentos sospechosos Fecha y hora de la ingesta de los alimentos sospechosos Fecha y hora de inicio de los sntomas Sntomas El Jefe de Guardia o en su defecto, el Supervisor de Guardia, se dirigir al lugar donde haya acontecido el brote. Una vez all, por medio de la Central de Comunicaciones, se pondr en contacto con el SEAM, a travs de los medios de comunicacin establecidos. Una vez puestos en contacto con el responsable de guardia del SEAM, le comunicar, adems de los datos anteriores, los siguientes: Nmero de personas expuestas que presumiblemente consumieron los alimentos. Nmero de personas ingresadas en centros sanitarios. Centros sanitarios de destino. Lugar de preparacin del alimento sospechoso.

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Datos de los casos conocidos (afectados) en el momento de la asistencia. Posteriormente, el Jefe de Guardia entregar al Jefe de Departamento de Operaciones la copias azules de los informes de todas las personas atendidas. El Jefe de Departamento de Operaciones cursar, a la mayor brevedad posible, el impreso de notificacin de brotes de origen alimentario al Departamento de Calidad y Seguridad alimentaria.

Consultas al SEAM
Ante la duda de activacin del procedimiento, o para realizar consultas en relacin a los brotes de origen alimentario, todo miembro del servicio podr realizar una accin consultiva al SEAM. Dicha consulta se realizar a travs del Jefe de Guardia, o del Supervisor de Guardia en su defecto, el cual se pondr en contacto con el SEAM a travs de los medios de comunicacin pertinentes facilitados.

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

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Procedimientos operativos: Actuaciones conjuntas: Con SAMUR Social

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA SAMUR-PROTECCIN CIVIL Y SAMUR SOCIAL


El procedimiento expuesto a continuacin esta destinado a establecer y regular la sistemtica de actuacin operativa en aquellos casos en los que sea precisa la actuacin conjunta de SAMUR-Proteccin Civil y Samur Social. El objetivo principal es la regulacin de aquellas asistencias en las que se precisa de la contribucin del servicio no solicitado en primera instancia. A tal efecto, se distinguen las siguientes posibilidades:

Asistencias a las que acude SAMUR-Proteccin Civil en primera instancia


a. Paciente valorado por SAMUR-Proteccin Civil que no precisa asistencia sanitaria de urgencia y presenta una problemtica social Ello se seguir de una llamada a Samur Social en la que se informar de los siguientes aspectos: Datos personales Colaboracin del paciente Necesidad de custodia hasta llegada de Samur Social Existencia de familiares del paciente en el punto Pertenencia a uno de estos supuestos: 1. 2. 3. 4. 5. prdida o desorientacin abandono situaciones de soledad sobrevenida situacin de mendicidad peticin de intervencin social

Tras esa solicitud de asistencia social, el Samur Social informar a la Central de Comunicaciones de SAMURProteccin Civil de los siguientes datos: Posibilidad de asistencia Tiempo de respuesta Conocimiento de la persona y sus caractersticas sociales En aquellas situaciones en las que no sea posible la intervencin de Samur Social por cualquier circunstancia, y sea necesario el traslado a un Centro de Acogida por razones sociales, los componentes de SAMUR-Proteccin Civil: Clasificarn al paciente en alguno de los siguientes perfiles, transmitiendo esta informacin a Samur Social a travs de la Central de Comunicaciones SAMUR-Proteccin Civil:
Perfil A Persona mayor de 18 aos y menor de 65 aos Carece de domicilio o alojamiento Es ciudadano de la Comunidad Europea Perfil B Persona mayor de 65 aos Sin capacidad de comunicar su domicilio o carecer del mismo Es ciudadano de la Comunidad Europea Perfil C Persona mayor de 18 aos Carece de domicilio o alojamiento No es ciudadano de la Comunidad Europea Perfil D Persona menor de 18 aos Carece de alojamiento Ciudadano europeo o no europeo

Samur Social informar del lugar de destino, hacindose cargo enteramente de la gestin de la plaza correspondiente en el centro receptor. SAMUR-Proteccin Civil proceder al traslado a dicho centro receptor. Ante dificultades de gestin de plaza, de valoracin u otras circunstancias, la Central de Samur Social solicitar a SAMUR-Proteccin Civil que acerque al usuario a los propios locales de la Central de Samur Social b. Paciente valorado por SAMUR-Proteccin Civil, que precisa asistencia sanitaria de urgencia y traslado, presentando adems problemtica social

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Tras su ingreso en el hospital, los intervinientes de SAMUR-Proteccin Civil informarn a Samur Social, va Central de Comunicaciones, de la situacin del paciente, proporcionando los siguientes datos: Datos personales, lo ms completos posible (edad, sexo, domicilio, etc) Destino sanitario (urgencias, UCI, etc.) Descripcin de su problema social (inclusin dentro de los cinco supuestos ya establecidos previamente) c. Paciente con problemtica social que es valorado por SAMUR-Proteccin Civil tras colaboracin con Bomberos en una apertura en un domicilio Se valorar la situacin clnica del paciente y la necesidad o no de traslado hospitalario, en esta ltima situacin se proceder como en el caso b). Si el paciente no requiere ingreso hospitalario y presenta problemtica social, se proceder como en el supuesto a) ya descrito. En el caso de que el paciente est fallecido, SAMUR-Proteccin Civil informar de las siguientes circunstancias a Samur Social. Edad y sexo del finado. Domicilio con calle, nmero, piso y letra. Situacin social adyacente.

Asistencias a las que acude Samur Social en primera instancia


En los casos en que el paciente es valorado por Samur Social que estima posible asistencia sanitaria de urgencia. En tales circunstancias, los intervinientes de Samur Social comunicarn tal informacin a su Central de Comunicaciones, incluyendo los siguientes datos: Datos de filiacin Enfermedades anteriores Situacin clnica actual (nivel de conciencia, ventilacin y otros aspectos clnicos como las lesiones traumticas, incidiendo en la sintomatologa predominante en ese momento). Existencia de patologa psiquitrica, o necesidad de valoracin psiquitrica o psicolgica. Los intervinientes de SAMUR-Proteccin Civil determinarn la pertinencia del traslado sanitario que ser, en ese momento, indiscutible. En caso de no precisarse traslado al Hospital, el paciente quedar a cargo de Samur Social.

Otros mbitos de actuacin


a. Actuacin ante la peticin de asistencia por parte de los Centros de Acogida de Servicios Sociales El servicio SAMUR-Proteccin Civil atender todas las peticiones de atencin sanitaria y traslado de pacientes con patologa de urgencia que se realicen desde los Centros de Acogida Municipales. Tambin atender aquellos traslados programados con antelacin. Tras la decisin de traslado por parte del personal de SAMUR-Proteccin Civil, sern los responsables del centro de acogida quienes indiquen el hospital de referencia. El centro de acogida se compromete a: Realizar las peticiones de asistencia no urgentes con la suficiente antelacin. Comunicar la mxima informacin clnica del paciente. Aceptar la resolucin de las dotaciones de SAMUR-Proteccin Civil en cuanto a la finalizacin de la asistencia (traslado, alta definitiva, etc.) Hacerse cargo del paciente al alta hospitalaria. SAMUR-Proteccin Civil se compromete a: Responder en el menor tiempo posible a las peticiones de asistencia Aceptar el centro de traslado determinado por el centro de acogida. b. Traslados psiquitricos originados a travs de Samur Social SAMUR-Proteccin Civil atender todas las peticiones de asistencia en este sentido. Samur Social deber formalizar esas peticiones aportando lo siguiente: Orden judicial, debidamente cumplimentada, que dirigir por fax al servicio SAMUR-Proteccin Civil, al menos 24 horas antes. Informacin del lugar de recogida. Previamente al traslado, el responsable de Samur Social deber contactar telefnicamente con el responsable de SAMUR-Proteccin Civil para establecer el momento preciso.

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Deber dirigir al lugar, personal de Samur Social, que informar de los aspectos que se consideran importantes, al personal de SAMUR-Proteccin Civil. c. Traslados socio-sanitarios requeridos por Samur Social En el mbito de la comunidad de Madrid, SAMUR-Proteccin Civil atender aquellas demandas de traslados socio-sanitarios solicitados por Samur Social, siempre y cuando este ltimo servicio se adecue a la siguiente normativa: Peticin va fax al servicio SAMUR-Proteccin Civil del traslado, aportando el mximo de informacin posible sobre los aspectos administrativos y clnicos de la persona a trasladar. SAMUR-Proteccin Civil podr modificar el horario de traslado, previa comunicacin a los responsables de Samur Social. En estos traslados no se incluirn las altas hospitalarias. d. Solicitud de los Servicios Psicolgicos de SAMUR-Proteccin Civil En ciertas situaciones en las que interviene el Samur Social y no existe necesidad de atencin sanitaria, se plantea la demanda de intervenciones de atencin y apoyo psicolgico. Son aquellos casos donde la persona padece un shock emocional, derivado de la situacin de emergencia, que dificulta la intervencin del Trabajador Social. En estos casos, se solicitar a la Central de Comunicaciones de SAMUR-Proteccin Civil dicho servicio, proporcionando los siguientes datos: Datos personales. Colaboracin del usuario. Descripcin de la demanda que se realiza. Tras la solicitud de asistencia psicolgica, la Central de Comunicaciones de SAMUR-Proteccin Civil informar a la Central del Samur Social de los siguientes datos: Posibilidad de asistencia. Tiempo de respuesta. Tras esta informacin Samur Social proceder a esperar la incorporacin de estos profesionales o en el caso de que no puedan acudir, seguirn con los procedimientos establecidos en estas situaciones.

Resolucin de incidencias
Cualquier incidencia surgida en el curso de las actuaciones conjuntas, ser resuelta en el mismo momento por contacto telefnico directo de los siguientes responsables: Por parte de SAMUR-Proteccin Civil: el Jefe de Divisin de Guardia o el Supervisor de Guardia, si fuera preciso. Por Samur Social: el responsable mximo de guardia. Existir un telfono directo de contacto entre ambos responsables.

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Procedimientos operativos: Actuaciones conjuntas: Con Polica Nacional

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA SAMUR-PROTECCIN CIVIL Y CUERPO NACIONAL DE POLICA


Objetivos generales
El siguiente procedimiento est destinado a regular la sistemtica de actuacin operativa en aquellas actuaciones en las que la presencia de ambos cuerpos sea necesaria. Son objetivos prioritarios del procedimiento: Maximizar las medidas de seguridad en el curso de las actuaciones. Optimizar la atencin sanitaria. Regular las responsabilidades y funciones en el marco de las asistencias sanitarias.

Solicitud de Servicio Urgente


Se realizar a travs de las correspondientes centrales de comunicaciones. La llamada en uno u otro sentido ser atendida con la mxima prioridad posible por el servicio solicitado. SAMUR-Proteccin Civil mantendr en la Central de Comunicaciones de Polica Nacional una emisora Tetra Digital, por la que se podrn efectuar las diversas comunicaciones, cuando as se determine. Se constituir un acceso telefnico directo entre los responsables de ambas centrales para posibilitar la mayor agilidad de incidencias extraordinarias. A travs de este acceso se canalizarn todas las llamadas de socorro y aquellas derivadas de su extrema urgencia.

Actuacin general
La Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil tiene, como misin principal, la asistencia sanitaria de emergencia y transporte asistido de los enfermos y lesionados en va pblica, dentro del trmino municipal del Ayuntamiento de Madrid, as como, la asistencia psicolgica en aquellas situaciones de urgencia que se consideran potencialmente traumticas. El Cuerpo Nacional de Polica, a travs de su Jefatura Superior de Polica de Madrid, velar por la seguridad de las actuaciones conjuntas, conforme a sus procedimientos de actuacin. En caso de riesgo para las personas, el Cuerpo Nacional de Polica ser responsable de asegurar policialmente la zona, para facilitar la actuacin de las unidades sanitarias de Samur-Proteccin Civil, conforme a sus procedimientos. Existir la mxima colaboracin entre los componentes de ambos cuerpos, como garanta de la eficacia de la actuacin, dentro de las respectivas competencias y misiones especficas de cada uno. Los miembros de SAMUR-Proteccin Civil colaborarn en facilitar las tareas y labores de los funcionarios del Cuerpo Nacional de Polica (Jefatura Superior de Madrid).

Servicios especiales y programados


Cuando la magnitud del servicio, a criterio de las direcciones, as lo determine, se desarrollar una reunin previa de coordinacin entre responsables de ambos cuerpos con el fin de determinar los aspectos ms importantes del mismo. Una vez en el lugar de realizacin del servicio, se pondrn en contacto los responsables de los dos dispositivos, con el fin de coordinar sus actuaciones, determinando la va de comunicacin entre ambos cuerpos, durante dicha actuacin. Los responsables de los dos dispositivos se proporcionarn toda informacin de inters para la correcta resolucin del servicio. Una vez finalizado el dispositivo sanitario, los responsables de ambos servicios se lo comunicarn al otro, para la retirada de las unidades.

Actuacin en amenazas de atentado terrorista con explosivos


Toda actuacin coordinada entre el Cuerpo Nacional de Polica y la Subdireccin General SAMUR-Proteccin Civil, estar bajo las directrices de la circular 50 del Cuerpo Nacional de Polica. Polica Nacional comunicar, en los casos en los que estime oportuno, de esa incidencia a SAMUR, indicndole el permetro de seguridad que debe mantener. Para la coordinacin en la zona del siniestro, se presentarn los responsables de ambos dispositivos, estableciendo los mecanismos de coordinacin y comunicacin entre ambos cuerpos.

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Actuacin en Accidentes de Mltiples Vctimas y Catstrofes


El Cuerpo Nacional de Polica y el Servicio SAMUR-Proteccin Civil se coordinarn en el lugar del siniestro mediante sus responsables, determinando los mecanismos de comunicacin para la peticin de recursos de uno u otro Cuerpo. El Cuerpo Nacional de Polica, en el trmino municipal de Madrid, y conforme al PEMAM (Plan de Emergencias Municipal del Ayuntamiento de Madrid), regular la entrada de recursos sanitarios, siguiendo las indicaciones del responsable de la Subdireccin General SAMUR-Proteccin Civil en el lugar del siniestro. Los responsables de los dos dispositivos se proporcionarn toda informacin de inters para la correcta resolucin de las consecuencias del siniestro.

Solicitud de asistencia a detenidos en comisaras


Se estiman dos supuestos a este respecto: Detenido que presenta una lesin o enfermedad aguda que requiere tratamiento de urgencia. El Cuerpo Nacional de Polica solicitar el servicio a SAMUR-Proteccin Civil a travs de la Central de Comunicaciones, aportando la mxima informacin sobre la enfermedad o lesiones del paciente para poder destinar el recurso mas adecuado. Detenido que solicita certificacin de lesiones o reconocimiento mdico en situacin de no urgencia. En el caso de que el detenido precise, nicamente, un reconocimiento facultativo sin que exista lesin o enfermedad urgente, se arbitrar una de los dos soluciones: Si existiera disponibilidad operativa policial, este ser trasladado por una unidad del Cuerpo Nacional de Polica a las Instalaciones municipales de Madrid-Salud situadas en la calle Alberto Aguilera, 20 en horario de 21:00 a 9 de la maana, de lunes a viernes, y durante todo el da en fines de semana. Si por alguna razn, el detenido no pudiera ser trasladado por un recurso policial, o si la solicitud de atencin ocurriera fuera del horario citado, SAMUR-Proteccin Civil facilitar una unidad SVB para el traslado que ir activada en situacin de prioridad 3, la cual deber ir debidamente escoltada por funcionarios del Cuerpo Nacional de Polica.

Resolucin de situaciones conflictivas


Las situaciones conflictivas entre Cuerpos se resolvern, en el momento, por medio de comunicacin entre la persona que designe la Jefatura del Cuerpo Nacional de Polica y el Jefe de Divisin de Guardia del SAMURProteccin Civil. Se valorar crear una comisin de seguimiento paritaria para la resolucin de situaciones conflictivas y control de seguimiento del procedimiento de actuacin.

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Procedimientos operativos: Actuaciones conjuntas: Con RENFE

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA SAMUR-PROTECCIN CIVIL Y ADIF (RENFE)


(Procedimiento en proceso de actualizacin. Hasta la entrada en vigor del procedimiento nuevo, este documento tendr validez como tal). Este procedimiento est destinado a regular la sistemtica de actuacin operativa en aquellos casos en los que por parte del servicio de seguridad de RENFE se requiera la presencia de alguna dotacin de SAMUR-Proteccin Civil para atender una emergencia sanitaria en las dependencias de RENFE. Los objetivos del procedimiento se resumen en: Proporcionar en todo momento el mximo nivel de seguridad en todas las asistencias sanitarias. Regular las acciones operativas de todos los intervinientes en el incidente. Optimizar la atencin sanitaria al paciente. Acortar los tiempos de asistencia sanitaria dentro de las instalaciones de RENFE. A tal efecto se contemplan tres situaciones: Enfermo o accidentado que se encuentra en los recintos interiores de las dependencias de RENFE Enfermo o accidentado localizado en las vas, en las inmediaciones de las estaciones, a la vista desde los andenes y fuera de los tneles Enfermo o accidentado situado en las vas, fuera del alcance visual desde los andenes y en los tneles

Enfermo o accidentado que se encuentra en los recintos interiores de las dependencias de RENFE
El servicio de Seguridad de RENFE transmitir la siguiente informacin, va Central de Comunicaciones a SAMUR-Proteccin Civil: Nmero de enfermos o accidentados Mecanismo o causa de la lesin Edad aproximada y sexo Valoracin de su patologa Ubicacin exacta de la vctima El personal de seguridad de RENFE esperar la llegada de la unidad de SAMUR-Proteccin Civil y la guiar hasta el lugar donde se encuentra el accidentado, facilitando el acceso del personal sanitario al paciente. Los Vigilantes de Seguridad estn dotados de medios de comunicacin para contactar con el CES (Centro de Seguridad). En las grandes terminales de viajeros (ATOCHA y CHAMARTN), los Vigilantes de Seguridad disponen de radiotelfono para comunicarse entre s y con su Centro de Seguridad respectivo. Las dotaciones de SAMUR-Proteccin Civil pueden, a travs de estos medios, comunicar con el CES (Centro de Seguridad), el cual dispone de emisora SAMUR-Proteccin Civil para solicitar, de nuestra Central, cualquier apoyo (ms unidades, material, bomberos, etc.) o, si as lo desean, comunicarse directamente con dicha Central. Cuando el paciente requiera traslado a un Hospital, el personal de seguridad de RENFE facilitar el desplazamiento haca la unidad. El personal sanitario informar, a requerimiento de los responsables de RENFE, sobre la gravedad del accidentado.

Enfermo o accidentado localizado en las vas, en las inmediaciones de las estaciones, a la vista desde los andenes y fuera de los tneles
El servicio de Seguridad de RENFE transmitir la siguiente informacin, va Central de Comunicaciones, a SAMUR-Proteccin Civil: Nmero de enfermos o accidentados Mecanismo o causa de la lesin Edad aproximada y sexo Valoracin de su patologa Ubicacin exacta de la vctima Previamente al acceso de los equipos sanitarios, RENFE realizar el corte de la circulacin en ambos sentidos. Antes de que los equipos sanitarios entren en las vas:

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La Central de Circulacin de RENFE comunicar, formalmente, el corte de circulacin por medio de una llamada telefnica a la Central de Comunicaciones SAMUR-Proteccin Civil. Ser ratificado de modo directo por el Jefe de Estacin o persona en quin delegue. Asegurar y sealizar, adecuadamente, dicho corte de circulacin por medio de los procedimientos ferroviarios reconocidos internacionalmente. El personal de seguridad de RENFE esperar la llegada de la unidad SAMUR-Proteccin Civil y la guiar hasta el lugar del accidentado facilitando el acceso del personal sanitario al paciente. El personal de SAMUR-Proteccin Civil pedir confirmacin a la Central de Comunicaciones sobre el corte de la circulacin informado por RENFE. Slo despus de la misma, proceder a dirigirse a las vas. En todos los momentos de la asistencia sanitaria, los equipos SAMUR-Proteccin Civil sern acompaados por los servicios de seguridad de RENFE, los cuales se responsabilizarn de la seguridad de todos los actuantes. Al igual que en el apartado anterior, los equipos sanitarios utilizarn los medios de comunicacin que les proporcionar el servicio de seguridad de RENFE. En situaciones graves o siniestros complejos, acudirn responsables de seguridad y de otros servicios de RENFE, a los cuales se puede recurrir para la resolucin de cualquier problema. En todo caso, el Centro de Seguridad ser el cauce ms adecuado de coordinacin en la resolucin de cualquier incidencia. Slo cuando el ltimo de los componentes de los equipos sanitarios haya abandonado las vas, se proceder al restablecimiento de la circulacin, que ser formalmente comunicado por la Central de Circulacin de RENFE a la Central de Comunicaciones de SAMUR-Proteccin Civil. El personal sanitario informar, a requerimiento de los responsables de RENFE, sobre la gravedad del accidentado.

Enfermo o accidentado situado en las vas, fuera del alcance visual desde los andenes y en los tneles
El servicio de Seguridad de RENFE transmitir la siguiente informacin, va Central de Comunicaciones a SAMUR-Proteccin Civil: Nmero de enfermos o accidentados Mecanismo o causa de la lesin Edad aproximada y sexo Valoracin de su patologa Ubicacin exacta de la vctima Previamente al acceso de los equipos sanitarios, RENFE realizar el corte de la circulacin en ambos sentidos. Antes de que los equipos sanitarios entren en las vas: La Central de Circulacin de RENFE comunicar, formalmente, el corte de circulacin por medio de una llamada telefnica a la Central de Comunicaciones SAMUR-Proteccin Civil. Ser ratificado de modo directo por el Jefe de Estacin o persona en quin delegue. Asegurar y sealizar, adecuadamente, dicho corte de circulacin por medio de los procedimientos ferroviarios reconocidos internacionalmente. Pondr a disposicin de los componentes de SAMUR-Proteccin Civil un tren que los trasladar hasta el lugar del suceso. Dicho tren quedar en el lugar de la asistencia y trasladar hasta la estacin que se considere ms oportuna, tanto al paciente, como a los equipos sanitarios. En ningn caso, el personal sanitario avanzar a travs de las vas para proceder a la bsqueda del enfermo o lesionado. El personal de seguridad de RENFE esperar la llegada de la unidad de SAMUR-Proteccin Civil y la guiar hasta el convoy destinado a trasladar al personal hasta donde se encuentra el paciente. Una vez en el lugar, y antes de bajar a las vas, el equipo sanitario pedir confirmacin a la Central de Comunicaciones SAMUR-Proteccin Civil sobre la ratificacin del corte de circulacin por parte de RENFE. En todos los momentos de la asistencia sanitaria, los equipos SAMUR-Proteccin Civil sern acompaados por los servicios de seguridad de RENFE, los cuales se responsabilizarn de la seguridad de todos los actuantes. En el interior de los tneles, las comunicaciones pueden realizarse a travs de TMA (telefona mvil analgica) ya que se cuenta con repetidores de telefona mvil. En casos de extrema gravedad, podr utilizarse tambin el sistema de comunicaciones TREN TIERRA de que disponen los trenes, si bien tendrn que solicitarlo al Puesto de Mando de Circulacin o a travs del CES (Centro de Seguridad). En caso de necesitar acceder al interior de tneles, se debe circular entre los rales que conforman la va (siempre por la va interceptada por la incidencia), sobre las traviesas, evitando siempre circular por el espacio existente entre las dos vas, dado que en este espacio el firme (basalto) es irregular y existen en l registros, arquetas, sumideros, etc., que hacen peligroso su trnsito. Los rales y traviesas no tienen tensin elctrica. Los cables situados en las paredes de los tneles no

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representan peligro andando normalmente por los mismos. Por el contrario, el suelo de los tneles puede ofrecer riesgo de cada debido a grasa, basalto u objetos como tapas de arquetas, etc. Slo cuando el ltimo de los componentes de los equipos sanitarios haya abandonado las vas, se proceder al restablecimiento de la circulacin, que ser formalmente comunicado por la Central de Circulacin de RENFE a la Central de Comunicaciones de SAMUR-Proteccin Civil. El personal sanitario informar, a requerimiento de los responsables de RENFE, sobre la gravedad del accidentado.

Situaciones conflictivas
Los problemas entre ambas instituciones sern resueltos, en el momento, a travs del Jefe de Divisin de Guardia de SAMUR-Proteccin Civil y la persona designada por el Centro de Seguridad (CES).

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Procedimientos operativos: Actuaciones conjuntas: Con Metro

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA SAMUR-PROTECCIN CIVIL Y METRO DE MADRID


Este procedimiento contempla la actuacin conjunta coordinada entre el personal de Metro de Madrid y SAMURProteccin Civil, ante la existencia de accidentados y enfermos en las instalaciones de la Red de Metro de Madrid.

Normas generales
El personal de Seguridad de Metro debe transmitir la siguiente informacin a la Central de SAMUR-Proteccin Civil: Nmero de enfermos o accidentados Mecanismo o causa de la lesin Edad aproximada y sexo Estimacin de la patologa y gravedad Ubicacin exacta de la vctima Autorizacin para acceder a las vas, si procede. El personal de Seguridad de Metro (vigilantes jurados de seguridad) debe esperar la llegada de la unidad de SAMUR-Proteccin Civil a la estacin de Metro para conducir a sus componentes hasta donde se encuentra el / los accidentados o enfermos. En el caso de no existir vigilantes jurados, se localizar al Jefe de Sector (Jefe de Estacin), quien, habitualmente, se encontrar en el lugar del suceso. De no estar presente, se le puede localizar a travs de los interfonos amarillos situados en los vestbulos y andenes, para coordinar la actuacin. Habitualmente, en sucesos complejos acudirn responsables de seguridad y de circulacin de Metro, a quienes se puede recurrir para la resolucin de cualquier problema. Tanto el Jefe de Sector, como los vigilantes jurados y responsables de Seguridad y Circulacin, estn dotados de medios de comunicaciones para hablar con sus centrales de comunicaciones respectivas, en vestbulos, accesos y andenes, as como a 50 m dentro de las interestaciones (tneles). Las dotaciones de SAMURProteccin Civil pueden, a travs de dicho personal de Metro, comunicarse con la Central de Comunicaciones para solicitar cualquier apoyo (ms unidades, material, bomberos, etc. ). En el interior de las interestaciones (tneles) la comunicacin con la Central de Comunicaciones se puede hacer a travs del radiotelfono de que estn dotados los trenes. En caso de ser necesario, y no estar un tren presente en el lugar del siniestro, se puede solicitar uno, tanto al personal de seguridad como al personal de circulacin presentes. No se debe acceder a las vas sin conocimiento y autorizacin del Jefe de Sector u otro agente de Metro, que garantice la detencin del trfico de trenes antes de nuestro acceso a las vas. En caso de necesitar acceder al interior de las interestaciones (tneles), se debe circular entre los rales que conforman la va, sobre las traviesas, evitando siempre circular en el espacio existente entre las dos vas. Dicho espacio tiene el firme (basalto) irregularmente asentado, y existen en l registros, sumideros, etc., lo que hace peligroso transitar por esta zona. Los rales y traviesas no tienen tensin elctrica. Los cables situados en las paredes laterales de la interestacin, no representan peligro, andando normalmente por el tnel. En la oficina del Jefe de Sector se encuentran, a disposicin de las dotaciones actuantes de SAMUR-Proteccin Civil, linternas especiales para el uso en tneles. Se deber prestar atencin al suelo, sobre todo en lneas antiguas, por la existencia de grasa en el mismo. En situaciones complejas, se debe establecer una malla en simplex para comunicaciones entre el equipo actuante.

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Procedimientos operativos: Actuaciones conjuntas: Unidad de Medio Ambiente de Polica Municipal de Madrid

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA SAMUR-PROTECCIN CIVIL Y UNIDAD DE MEDIO AMBIENTE DE POLICA MUNICIPAL DE MADRID (CASA DE CAMPO)
El siguiente procedimiento est destinado a regular la sistemtica de actuacin operativa en aquellas demandas de asistencia realizadas a SAMUR Proteccin Civil en el interior de la Casa de Campo. El objetivo es agilizar la llegada al punto de asistencia mediante la coordinacin con la Unidad de Medio Ambiente de la Polica Municipal de Madrid, que es la encargada de la vigilancia de dicho parque. Se consideran prioridades del procedimiento: Acortar los tiempos de respuesta de la unidades sanitarias SAMUR-Proteccin Civil en su llegada a las asistencias. Maximizar las medidas de seguridad en el curso de las actuaciones. Optimizar la atencin sanitaria.

Procedimiento de actuacin operativa


Ante cualquier demanda de asistencia en el interior de la Casa de Campo, se proceder de la siguiente forma: La Central de comunicaciones SAMUR-Proteccin Civil realizar una valoracin inicial de la dificultad de acceso al punto donde se ha requerido la asistencia sanitaria. Si existen dificultades de localizacin o acceso a dicho punto de asistencia, la Central de comunicaciones transmitir una peticin al CISEM, solicitando apoyo del personal de la Unidad de Medio Ambiente de Polica Municipal. El personal de SAMUR-Proteccin Civil en CISEM solicitar dicho apoyo al personal de polica presente en la sala. El personal de polica del CISEM activar los efectivos de la Unidad de Medio Ambiente que prestan servicio en la Casa de Campo, determinando un punto de encuentro con las unidades de SAMUR-Proteccin Civil. De este modo, las unidades que se dirijan al lugar donde ha sido requerida la asistencia sanitaria, sern acompaadas por los efectivos de la Unidad de Medio Ambiente de Polica Municipal. A estos efectos, se establecen varios puntos de encuentro en el recinto de la Casa de Campo: Punto 1: Metro del Lago. Zona situada en las inmediaciones de la estacin de metro referida. Punto 2: Metro Casa de Campo. Zona situada en las proximidades del Zoolgico. Punto 1: Puerta de Rodajos. Zona situada frente a Televisin Espaola de Prado del Rey en la M-502. Punto 1: Puerta de Carretera de Castilla. Zona prxima al cambio de sentido con la Va de las dos Castillas que se dirige hacia Pozuelo. Los efectivos de la Unidad de Medio Ambiente de la Polica Municipal intentarn que el tiempo de llegada al punto de encuentro no sea superior a 3 minutos tras su activacin. Una vez realizado el contacto, los efectivos de Medio Ambiente guiarn con rapidez a las unidades de SAMURProteccin Civil al punto donde se ha solicitado la asistencia sanitaria, facilitando los accesos necesarios. Los efectivos de la Unidad de Medio Ambiente de la Polica Municipal, acompaarn a las unidades de SAMURProteccin Civil durante toda la asistencia, incluyendo, si fuera necesario, el traslado al hospital o el acompaamiento hasta la salida ms adecuada de la Casa de Campo. As mismo, durante toda la asistencia, los efectivos de la Unidad de Medio Ambiente se responsabilizarn de la seguridad del paciente y de los intervinientes de la unidad sanitaria.

Resolucin de incidencias
Cualquier problema, duda o incidencia que surja en el curso del servicio y que no pudiera ser resuelta por los intervinientes en el lugar, se trasladar en tiempo real a los responsables siguientes de cada servicio: En el caso de Polica Municipal, al Jefe de la sala del CISEM o Jefe de turno de la Unidad de Medio Ambiente. En el caso de SAMUR-Proteccin Civil, al Jefe de Divisin de Guardia de la zona oeste.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Parada Cardiorespiratoria

PARADA CARDIORRESPIRATORIA
Ver grfico - Algoritmo SVA Adulto

Medidas generales
Valore el nivel de conciencia, si existe respiracin y signos de circulacin (incluido pulso); no retrasar el inicio del masaje cardiaco por comprobacin de la actividad respiratoria. El tcnico responsable dir: "parada". Determine la hora de inicio. Realice un RCP de alta calidad e ininterrumpidamente, comenzando con compresiones torcicas. Desfibrile, si est indicado, tan pronto como sea posible, realizando mientras se prepara compresiones y ventilaciones (intente que la primera desfibrilacin se realice antes de los 3 primeros minutos). Valore el ritmo cardiaco mediante monitorizacin de emergencia (palas, electrodos). En funcin del ritmo, proceda segn los siguientes procedimientos.

RITMOS DESFIBRILABLES
Fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) Si confirma FV / TV sin pulso, cargue el desfibrilador y de un primer choque de 150-200 J, si es bifsico, o de 360 J, si es monofsico. El ejecutor de la descarga debe alertar a las personas prximas al paciente antes de realizarla. Si el paciente tiene marcapasos implantado, si es posible evite desfibrilar sobre l, sin perder tiempo en evitar su localizacin. Inicie masaje cardaco externo conforme a estndares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2, al menos, a 100 cpm (entre 100 y 120), durante 2 minutos y con una profundidad de 5 cm. Si aparece un ritmo organizado, compruebe la presencia de pulso (sin emplear ms de 10 sg). Abra la va area y ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min). Realice intubacin endotraqueal (valore la utilizacin del tubo de Boussignac) conforme a procedimiento (interrumpiendo lo menos posible el masaje cardiaco y sin retrasar las desfibrilaciones). Utilice la ETCO2 para comprobar la adecuada colocacin del TET. De no ser posible la intubacin (mediante laringoscopia, Frova y Airtraq) mantenga ventilacin con bolsa reservorio. Ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 8-10 rpm. Monitorice: ECG, SatO2 y ETCO2. Si sospecha causa de hipotermia, mida la temperatura en cuanto pueda. Utilice la ETCO2 para estimar la calidad de la RCP (si la ETCO2 es < de 10 mmHg intente mejorar la tcnica), el pronstico de la PCR y la posible recuperacin de la circulacin espontnea (que podra reflejarse en una clara y repentina elevacin de la ETCO2 frecuentemente con valores cercanos a 40 mmHg). Canalice una va venosa, preferentemente perifrica, de grueso calibre. Realice analtica venosa para determinacin de pH, EB, iones (K+) y glucemia entre otras. Si no es posible va perifrica, canalice preferentemente va intrasea. Si persiste FV / TV sin pulso, cargue el desfibrilador (contine con la RCP mientras se carga) y de un segundo choque de 150 - 360 J, si es bifsico, 360 J, si es monofsico (nunca disminuya la energa de la descarga anterior). Reinicie inmediatamente la RCP, al menos a 100 cpm (en general de entre 100 y 120), durante 2 minutos sin pausas para la respiracin si ya est intubado y con una profundidad de 5 cm. Administre Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) 1 mg en bolo iv cada 3 a 5 min. Tras cada dosis de Adrenalina, eleve el brazo y administre un bolo de 20 ml de suero. Si no se ha conseguido canalizacin venosa, utilice va intrasea si est disponible. Los frmacos va endotraqueal quedan relegados como ltima opcin a dosis 2 a 2,5 veces la dosis normal con 5 a 10 ml de agua o SSF. Si persiste FV / TV sin pulso, cargue el desfibrilador y de un tercer choque de 150-360 J, si es bifsico, 360 J, si es monofsico. Reinicie inmediatamente la RCP, al menos, a 100 cpm (en general comprima entre 100 y 120 cpm), durante

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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2 minutos. Si no revierte, administre Amiodarona iv (Trangorex, 150 mg/3 ml ampolla) a dosis de 300 mg iv en bolo rpido con 20 ml de suero (en cualquier momento durante esos 2 minutos). Si vuelve a aparecer FV/TV sin pulso, considere una segunda dosis de 150 mg iv y una perfusin a 1 mg/min durante 6-8 h. Prepare 300 mg de Amiodarona en 94 ml SG 5% a 20-30 mcgotas/min. (20-30 ml/h) Si no dispone de Amiodarona, administre Lidocana Clorhidrato iv (Lidocana Braun 5%, 500 mg/10 ml ampolla) a dosis de 1 a 1,5 mg/kg en bolo iv. Administre 2 bolo de 0,5 mg/ kg a los 5 min. (hasta un mximo de 3 mg/kg) y administre perfusin continua a dosis de 2-4 mg/min. Prepare 10 ml de Lidocaina 5% en 90 ml de SG 5%. Ponga 24-48 ml/h. En caso de Torsades de Pointes, administre Sulfato de Magnesio iv (Lavoisier 15% 1,5 g en 10 ml solucin inyectable) a dosis de 1 a 2 g iv diluidos en 90 ml de SG al 5%, administrados en 1-2 minutos, que puede repetirse 5-10 minutos despus, si no ha sido eficaz. CONTINE CON CICLOS DE: Si persiste FV/TV sin pulso, realice una desfibrilacin de 150-360 J, si es bifsico, o 360 J si es monofsico. Administre Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) a dosis de 1 mg en bolo iv o io, 2-2,5 mg va et cada 3 a 5 min. Realice RCP, segn estndares, durante 2 minutos. No retrase ni modifique los puntos previos por realizar otras maniobras (intubacin, canalizacin de va iv, etc). Es muy importante una RCP de calidad y una desfibrilacin sin retrasos. Realice RCP mientras se carga el desfibrilador. CONSIDERE DURANTE LA RCP: Administracin de fluidos: Perfunda cristaloides de mantenimiento, segn criterio tcnico. Si se sospecha hipovolemia como causa de PCR, administre cristaloides o coloides, segn criterio tcnico. Si sospecha hipotermia como causa, administre fluidos calientes hasta llegar a los 32C Valore la realizacin de percusin cardiaca (no sobre el esternn, y con menos fuerza que en el golpe precordial) a 100 golpes/min, en pacientes en que falla el marcapasos o hasta que se prepara ste si est indicado. Canalice otra va de calibre grueso, segn posibilidades. Administre Bicarbonato Sdico 1 M 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada y realice analtica de iones y EB. Administre, empricamente, 1 mEq/kg iv, no de forma rutinaria slo si: Hipercaliemia conocida. Intoxicacin por antidepresivos tricclicos. Posteriormente, en funcin de la analtica, contine infusin de Bicarbonato sdico 1 M, si el pH < 7,1, o si pH > 7,10 y est asociado a hiperpotasemia o intoxicacin por antidepresivos tricclicos. Descarte las causas reversibles (5 'H' y 5 'T') y trate mediante procedimiento especfico: Ante hipoxia, reevale las maniobras de RCP mediante SatO2 y ETCO2. Ante sospecha de hipovolemia (causa ms frecuente), expanda volumen de forma agresiva e inmediata segn la posible causa de las prdidas (ver procedimiento de shock). Si existe hiperpotasemia acte como en procedimiento de hiperpotasemia grave. Si existe hipopotasemia confirmada (< 3,5 mEq/L), administre Cloruro potsico iv (Cloruro potsico, 10 mEq/10 ml ampolla) a dosis de 10 mEq iv en 500 cc de SSF durante la reanimacin (velocidad mxima de 2 mEq/min). Si existe hipocalcemia, administre Gluconato Clcico iv. Si existe hipoglucemia trtela.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Si existe hipotermia acte segn procedimiento en PCR, junto con medidas de recalentamiento. Prolongue la RCP hasta alcanzar los 3235 C y traslade al hospital si no ha conseguido esta temperatura en los 30 min de asistencia. En caso de ritmo desfibrilable, realice el procedimiento correspondiente junto con estrategias de recalentamiento. Utilice las drogas vasoactivas segn procedimiento de RCP. Corrija la hipopotasemia como factor aadido de mal pronstico. Si existe neumotrax a tensin, realice drenaje. (ver toracocentesis. Tcnicas). Si existe taponamiento cardaco (objetivado por ECOFAST), realice pericardiocentesis mientras prepara toracotoma de reanimacin en caso de no ser efectiva. Ante intoxicacin con frmacos, (ver procedimiento de intoxicaciones).

RITMOS NO DESFIBRILABLES
1- ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO (AESP) Inicie masaje cardaco externo conforme a estndares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2. Si aparece un ritmo organizado, compruebe la presencia de pulso (sin emplear ms de 10 sg). Abra la va area y ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min. Realice intubacin endotraqueal (valore la utilizacin del tubo de Boussignac) conforme a procedimiento. Utilice la ETCO2 para comprobar la adecuada colocacin del TET. De no ser posible la intubacin (mediante laringoscopia, Frova y Airtraq) mantenga ventilacin con bolsa reservorio. Ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 8-10 rpm. Monitorice: ECG, SatO2 y ETCO2. Si sospecha causa de hipotermia, mida la temperatura en cuanto pueda. Canalice una va venosa, preferentemente perifrica de grueso calibre. Realice analtica venosa para determinacin de pH, EB, iones (K+) y glucemia entre otras. Si no es posible va perifrica, canalice preferentemente va intrasea. Administre Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) 1 mg en bolo iv cada 3 a 5 min. Tras cada dosis de Adrenalina, eleve el brazo y administre un bolo de 20 ml de suero. Si no se ha conseguido canalizacin venosa, utilice va intrasea si est disponible. Inicie masaje cardaco externo conforme a estndares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2, al menos, a 100 cpm (entre 100 y 120), durante 2 minutos y con una profundidad de 5 cm. Si no hay cambio, reinicie RCP inmediata. Valore las causas reversibles de PCR (5 'H' y 5 'T') y trate en funcin de stas: Reevale las maniobras de RCP mediante SatO2 y ETCO2, para evitar hipoxia. Ante sospecha de hipovolemia (causa ms frecuente), expanda volumen de forma agresiva e inmediata segn la posible causa de las prdidas (ver procedimiento de shock). Si existe hiperpotasemia, acte como en procedimiento de hiperpotasemia grave. Si existe hipopotasemia confirmada (< 3,5 mEq/L), administre Cloruro potsico iv (Cloruro potsico, 10 mEq/10 ml ampolla) a dosis de 10 mEq en 500 cc de SSF durante la reanimacin (velocidad mxima de 2 mEq/min). Si existe hipocalcemia, administre Gluconato Clcico iv Si existe hipoglucemia trtela. Si existe hipotermia actuar segn procedimiento. Si existe neumotrax a tensin, realice drenaje. (ver toracocentesis. Tcnicas). Si existe taponamiento cardaco (objetivado por ECOFAST), realice pericardiocentesis mientras prepara toracotoma de reanimacin. Ante intoxicacin con frmacos, (ver procedimiento de intoxicaciones). Canalice otra va de calibre grueso, segn posibilidades. Administre Bicarbonato Sdico 1 M 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Administre la mitad de la cantidad calculada y realice analtica de iones y EB. Administre, empricamente, 1 mEq/kg iv, no de forma rutinaria slo si: Hipercaliemia conocida. Intoxicacin por antidepresivos tricclicos. Posteriormente, en funcin de la analtica, contine infusin de Bicarbonato sdico 1 M, si el pH < 7,1, o si pH > 7,10 y est asociado a hiperpotasemia o intoxicacin por antidepresivos tricclicos. 2- ASISTOLIA Inicie masaje cardaco externo conforme a estndares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2 y con una profundidad de 5 cm. Si aparece un ritmo organizado, compruebe la presencia de pulso (sin emplear ms de 10 sg). Abra la va area y ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min Realice intubacin endotraqueal conforme a procedimiento. Utilice la ETCO2 para comprobar la adecuada colocacin del TET. De no ser posible la intubacin (mediante laringoscopia, Frova y Airtraq) mantenga ventilacin con bolsa reservorio. Ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 8-10 rpm. Monitorice: ECG, SatO2 y ETCO2. Canalice una va venosa, preferentemente perifrica de grueso calibre. Realice analtica venosa para determinacin de pH, EB, iones (K+) y glucemia entre otros. Si no es posible va perifrica, canalice preferentemente va intrasea. Administre Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) 1 mg en bolo iv cada 3 a 5 min. Tras cada dosis de Adrenalina, eleve el brazo y administre un bolo de 20 ml de suero. Si no se ha conseguido canalizacin venosa, utilice va intrasea si est disponible. Realice RCP, al menos, a 100 cpm (en general de entre 100 y 120) durante 2 minutos. Compruebe el ritmo. Si no hay cambio, reinicie RCP inmediata. Valore las causas reversibles de PCR (5 'H' y 5 'T') y trate en funcin de stas: Reevale las maniobras de RCP mediante SatO2 y ETCO2, para evitar hipoxia. Ante sospecha de hipovolemia (causa ms frecuente), expanda volumen de forma agresiva e inmediata segn la posible causa de las prdidas (ver procedimiento de shock). Si existe hiperpotasemia, acte como en procedimiento de hiperpotasemia grave. Si existe hipopotasemia confirmada (< 3,5 mEq/L), administre Cloruro potsico iv (Cloruro potsico, 10 mEq/10 ml ampolla) a dosis de 10 mEq en 500 cc de SSF durante la reanimacin (velocidad mxima de 2 mEq/min). Si existe hipocalcemia, administre Gluconato Clcico iv Si existe hipoglucemia trtela. Si existe hipotermia actuar segn procedimiento. Si existe neumotrax a tensin, realice drenaje. (ver toracocentesis. Tcnicas). Si existe taponamiento cardaco (objetivado por ECOFAST), realice pericardiocentesis mientras prepara toracotoma de reanimacin. Ante intoxicacin con frmacos, (ver procedimiento de intoxicaciones). Realice determinacin de temperatura. Canalice otra va de calibre grueso, segn posibilidades. Administre Bicarbonato Sdico 1 M 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada y realice analtica de iones y EB. Administre, empricamente, 1 mEq/kg iv, no de forma rutinaria slo si: Hipercaliemia conocida. Intoxicacin por antidepresivos tricclicos.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Posteriormente, en funcin de la analtica, contine infusin de Bicarbonato sdico 1 M, si el pH < 7,1, o si pH > 7,10 y est asociado a hiperpotasemia o intoxicacin por antidepresivos tricclicos.

PCR NO RECUPERADA
Tras 30 minutos de RCP avanzada sin xito (excepto en hipotermia, intoxicacin por drogas, ahogamiento y electrocucin en los que la duracin de las maniobras de RCP deben mantenerse ms tiempo) o cuando se informe de que es un paciente terminal, abandone la reanimacin. Compruebe la ausencia de dinmica cardiaca con el Ecgrafo. Considere la posibilidad de 'Cdigo 9'. Tras descartar cdigo 9, aplique el procedimiento de defuncin (ver diagnstico de muerte).

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 6.0

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ALGORITMO PARO CARDIACO. SOPORTE VITAL AVANZADO EN ADULTOS ADAPTACIN SAMUR - PROTECCIN CIVIL de GUAS AHA 2010. Circulation 2010;122:S729-S767

Pida ayuda / Active la respuesta de emergencias


1

RCP de calidad
Comprimir fuerte ( 5 cm) y rpido ( 100 cpm), y permitir una expansin torcica completa.

Inicie la RCP
Administre oxgeno Conecte el monitor / desfibrilador

Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones. Evitar una ventilacin excesiva.

Si

El ritmo es desfibrilable?

No

Cambie de reanimador cada 2 minutos. Si no se usa dispositivo avanzado para la va area la relacin compresin ventilacin es de 30:2. Registro cuantitativo de la onda de capnografa. - Si ETCO2 < 10 mm Hg. intentar mejorar la calidad de la RCP

FV / TV

Asistolia / AESP

3 4

Descarga

RCP 2 min
Va IV / IO

Retorno de la circulacin espontnea (RCE)


Pulso y presin arterial. Aumento brusco sostenido en ETCO2 (generalmente 40 mm Hg)

El ritmo es desfibrilable?

No
Energa de descarga:
Bifsica: recomendacin del fabricante (p ej. dosis inicial de 120-200 J); si se desconoce, usar el valor mximo disponible. La segunda descarga y las posteriores deben ser equivalentes y puede considerarse la administracin de valores superiores. Monofsica: 360 J.

Si

5 6

Descarga

10

RCP 2 min
Va IV / IO Adrenalina cada 3-5 min Coloque dispositivo avanzado para la va area y capnografa

RCP 2 min
Adrenalina cada 3-5 min Coloque dispositivo avanzado para la va area y capnografa

Tratamiento farmacolgico:

El ritmo es desfibrilable?

No

El ritmo es desfibrilable?

Si

Adrenalina dosis IV / IO: 1 mg cada 3 - 5 minutos. Amiodarona dosis IV / IO: Primera dosis de 300 mg. en bolo. Segunda dosis: 150 mg.

Si

7 8

Descarga

No

11 RCP 2 min
Amiodarona Trate las causas reversibles

Dispositivo avanzado para la va area:

RCP 2 min
Trate las causas reversibles

No

El ritmo es desfibrilable?

Si

Intubacin endotraqueal u otro dispositivo avanzado para la va area. Capnografa para confirmar y monitorizar la colocacin del tubo ET. 8 - 10 ventilaciones por minuto con compresiones torcicas contnuas.

Causas reversibles:

12
Vaya a 5 o 7
Si no existen signos de retorno de la circulacin espontnea (RCE), vaya al punto 10 o 11 Pulso presente (RCE), vaya a Cuidados Posparo cardiaco.

Hipovolemia. Hipoxia. In hidrgeno (acidosis). Hipo- / Hiperpotasemia. Hipotermia. Neumotrax a tensin. Taponamiento cardiaco. Txicos. Trombosis pulmonar. Trombosis coronaria.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013


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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Cuidados postparada

CUIDADOS POSTPARADA
Tras recuperacin de la situacin de PCR (recuperacin de la circulacin espontnea, RCE) se deben perseguir los siguientes objetivos: ETCO2: 35-40 y PaCO2 : 40-45 SaO2: 94-96% Glucemia: 80-180 mg FC: 50-100 lpm TAM: > 65 mmHg (TAM = TAS + 2 TAD / 3) aproximadamente TAS desde 90-100 mmHg SCA, ICC y Shock cardiognico preferiblemente TAM prximas a 80 mmHg HTA previa mal controlada preferiblemente ms cerca de 100 mmHg Temperatura: < 37,6 C (disminuir hasta 34C si se realiza procedimiento de hipotermia) Realice intubacin endotraqueal conforme a procedimiento si no la ha realizado previamente si el paciente no se recupera con un nivel de conciencia adecuado En el caso de haber utilizado un tubo de Boussignac, y tras recuperacin de RCE: Desconecte el prolongador verde de la fuente de oxgeno y cirrelo con el tapn previsto para ello. Conecte la boca del tubo a un respirador o a bolsa de resucitacin. Si sobreviene otro episodio de PCR: Desconecte el respirador o bolsa de resucitacin. Retire el tapn del tubo verde y conecte el tubo verde directamente al oxgeno con el caudalmetro a 15 l/min. Comience masaje cardiaco Ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 10-12 resp/min con un VTidal 6-8 ml/Kg Garantice una sedo-relajacin correcta. Valore la colocacin de una SNG. Realice procedimiento de hipotermia en PCR recuperadas teniendo en cuenta los criterios de inclusin y exclusin del Cdigo 11 (Hipotermia en PCR recuperada). Para ello: Administre 30-40 ml/kg de volumen de fluidos cristaloides fros intravenosos a 4C en 1 hora (mximo de 3.500 ml). Coloque la manta de hipotermia conectada a la tobera del aire acondicionado de la ambulancia sobre el paciente, permitiendo el contacto directo con la piel. Realice sondaje vesical para control de diuresis y control de temperatura central (sonda vesical con sensor trmico). El objetivo es conseguir una Temperatura Central de 34C en el medio extrahospitalario como mnimo. Recoja la hora de inicio del enfriamiento, Temperatura Central inicial, fluidos y temperatura de stos y registro temporal de la progresin de la Temperatura Central. Garantice una adecuada sedo-relajacin para evitar los escalofros por la hipotermia. En el resto de las PCR que no son indicacin de Cdigo 11, realice fluidoterapia de mantenimiento (habitualmente SSF), salvo indicacin expresa de expansin o temperatura de fluidos determinada (fros o calientes), en funcin de la causa de la PCR Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 y la Temperatura. Realice ECOFAST si no se ha realizado antes que orientar sobre: Existencia de taponamiento cardiaco Disfuncin ventricular Neumotrax Evite y corrija: Hipotensin con los objetivos previamente marcados, para ello: Si sospecha causa cardiognica sobre todo con afectacin de ventrculo derecho, perfunda 250 a 500 ml (cristaloides o coloides) en 510 min y observe la respuesta clnica.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Si TAS entre 70 y 90 mmHg, administre primeramente Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) En perfusin iv: a dosis de 15 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 30 mcgotas/min (en un paciente de 70-80 kg) Si TAS < 70 mmHg, administre Noradrenalina a dosis de 7-35 mcg/min En perfusin iv: a dosis de 0,1 0,5 mcg/kg/min Prepare 1 ampolla de 10 mg en 100 ml de SG 5% (1 ml = 100 mcg, 1 gota = 5 mcg) comenzando por 4 mcgotas/min hasta 25 mcgotas/min (en un paciente de 70-80 kg). Si sospecha causa traumtica Repita administracin de volumen hasta dosis de 20-25 ml/kg en 15-20 minutos, intentando mantener: TAS: 80-90 mmHg o TAM: 65 mmHg en trauma penetrante (resucitacin hipotensiva) TAS = 120 mmHg o TAM = 100 mmHg si se trata de TCE TAS: 100 mmHg en trauma cerrado TAM 85-90 mmHg en shock neurognico Administre vasopresores si no se ha conseguido el objetivo de mantener TAS > 90 mmHg: Noradrenalina (Noradrenalina, 10mg/10 ml ampolla) a dosis de 7-35 mcg/min: Infusin iv a 0,1 0,5 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 10 mg en 100 ml de SG 5% (1 ml = 100 mcg, 1 gota = 5 mcg) comenzando por 4 mcgotas/min hasta 25 mcgotas/min (en un paciente de 70-80 kg). Observe la aparicin de signos y sntomas de sobrecarga de volumen (ingurgitacin yugular, ritmo de galope o aparicin temprana de crepitantes en las bases) que indicaran suspensin de la fluidoterapia. Si Hipertensin (TAM > 100 mmHg) en ICC, utilice vasodilatadores y diurticos. Hipoxia e hiperoxia, administre mnima FiO2 posible para garantizar una SO2 entre 94-96% Hipoventilacin (con hipercapnia) e hiperventilacin (con hipocapnia) para garantizar ETCO2 35-40 y PaCO2 40 -45 Hipo / hiperglucemia para garantizar niveles entre 80-180 mg Alteraciones electrolticas trate segn procedimientos: hipo / hiperpotasemia, hipo / hipercalcemia. Garantice K+ > 3,5 mEq/L Hipertermia: Trate la fiebre agresivamente, con medidas fsicas y con la administracin de antitrmicos para garantizar Temperatura < 37,6 C Administre Paracetamol iv (Perfalgan, 1 g/100 ml por vial) a dosis de 1 g en 15 min. En el caso de realizar Hipotermia posparada el objetivo perseguido es el de disminuir la Temperatura hasta 34C en extrahospitalaria Hipotermia: Hasta 33C, si el paciente est hemodinmicamente inestable, recaliente con medidas fsicas e invasivas. Con Temperatura > 33 C y estabilidad hemodinmica, evite el recalentamiento activo. Alteraciones de la FC: con el objetivo de garantizar cifras de 50-100 lpm. Si taquicardia o SCA con funcin sistlica conservada, utilice betabloqueantes. Arritmias, para ello No administre antiarrtmicos preventivos de forma sistemtica. Solo trate arritmias con signos clnicos adversos (bajo gasto, disminucin del nivel de conciencia, signos de isquemia coronaria). Convulsiones con Difenilhidantona iv (Fenitona Rubio, 250 mg/5 ml vial) a dosis de 18 mg/kg Mioclonas con cido valproico iv (Depakine, 400 mg/4 ml vial) a dosis de 15 mg/kg en iv en 3-5 minutos, para continuar con perfusin tras 30 min a 1 mg/kg/h (17,5 a 25 ml/h) Realice un ECG de 12 derivaciones, buscando lesiones isqumicas origen de la parada. Valore la realizacin de procedimientos de reperfusin precoz si sospecha: Cdigo 14: Sndrome Coronario Agudo con elevacin del ST y RCP de menos de 10 minutos de duracin.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Cdigo 12: Si sospecha de SCACEST no susceptible de Cdigo 14 TEP masivo Traslade en USVA con preaviso hospitalario informando de los datos clnicos, tiempos de PCR y cuidados postparada empleados.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2012 7.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Manejo avanzado de la va area

MANEJO AVANZADO DE LA VA AREA


Maniobras
Coloque al paciente en decbito supino con alineacin con control cervical. Valoracin inicial: ABC Realice apertura de la va area, considerando la posible lesin cervical y retire las prtesis dentales sueltas. Si sospecha obstruccin por cuerpo extrao, acte segn procedimiento al respecto. Realice limpieza y /o aspiracin de cavidad oral. Coloque cnula orofarngea adecuada al paciente. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 Valore el aislamiento de va area segn las siguientes indicaciones: Criterios respiratorios FR < 10 rpm > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2 < 85% Gran trabajo respiratorio Criterios gasomtricos: Hipercapnia que condiciona pH < 7,2 pH < 7,3 con fatiga del paciente o morbilidad asociada. Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO2< 60 mmHg con FiO2 de 50 %). Inestabilidad hemodinmica. Situacin de shock grado III - IV. Inestabilidad neurolgica GCS 9 o motor menor de 5 Deterioro progresivo de la conciencia (disminucin en ms de un punto en GCS). Quemados SCQ > 50% Signos de quemadura inhalatoria (ver procedimiento: 'paciente quemado'). Intoxicados Lavado gstrico en pacientes comatosos. Abrasin orofarngea por custicos. Dosis grandes de analgesia y sedacin profunda, necesaria para el manejo del paciente. Valore si el paciente lleva horas de ayuno suficientes para que se haya producido el vaciado gstrico: Slidos, leche: 6-8 horas Leche materna: 4 horas Lquidos claros (zumos, agua): 2 horas Valore la existencia de situaciones que retrasan el vaciado gstrico y prolongan estos tiempos como la alteracin del sistema autonmico en la diabetes, embarazo, obstrucciones intestinales, etc). En pacientes con "estmago lleno" evite en lo posible ventilar con presin positiva y realice secuencia de intubacin rpida. Si fuera posible, realice exploracin fsica orientada a valorar una posible intubacin y/o ventilacin difcil y en caso afirmativo, tenga disponibles dispositivos alternativos para el manejo de la va area (fiador, Airtraq, introductores para la intubacin Frova). Ver anexo: Evaluacin de la va area Curse preaviso hospitalario indicando los datos y estado del paciente, segn procedimiento correspondiente.

SECUENCIA DE INTUBACIN RPIDA (SIR)

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Preoxigene con mascarilla facial. Apoye la ventilacin si fuera necesario: Ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min) si el paciente est en apnea. Evite la ventilacin si el paciente respira espontneamente y mantiene SatO2 > 90 %. Valore la realizacin de maniobra de presin cricoidea (maniobra de Sellick) para mejorar el visionado de la glotis, pero retrela si dificulta la visin del glotis, el paso del tubo endotraqueal o la ventilacin con bolsa-mscara, o el paciente vomita. Premedique (no en PCR): Valore el uso de Atropina iv en frecuencias bajas (Atropina Braun, 1 mg /1 ml vial) a dosis de 0,5 mg. Administre sedantes, valorando el uso de uno de los siguientes:
Etomidato iv (Hypnomidate, 20 mg/10 ml ampolla) a dosis de 0,2 - 0,6 mg/kg. Potencia el efecto del bloqueo neuromuscular. Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) a dosis de 0,2 - 0,3 mg/kg (hasta 0,6 mg/kg en casos resistentes)

Administre relajantes musculares (nunca sin sedacin previa), valorando el uso de uno de las siguientes pautas de inicio:
Succinilcolina iv (Anectine, 100 mg/2 ml) a dosis de 1-1,5 mg/kg.

Tiempo de inicio de accin: 45-60 sg. Duracin del efecto clnico: 5-10 min. En el caso de no disponer de succinilcolina, administre:
Rocuronio iv (Esmeron, 50 mg/5 ml ampolla) con la tcnica de "priming" o cebado para acelerar el comienzo: 1 dosis: 0,06-0,01 mg/kg (0,4-0,7 ml para 70 kg)

2 dosis a 3 min: 11,5 mg/kg (7 a 10 ml para 70 kg) Tiempo de inicio de accin: 60 sg. Duracin del efecto clnico: 30-60 min. Medicacin de mantenimiento:
Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) en bolos de 0,05 - 0,3 mg/kg cada 5 min o en perfusin iv a dosis de 0,25 - 1,5 mcg/kg/min (para 70 kg: 7-42 ml/h) Rocuronio iv (Esmeron, 50 mg/5 ml ampolla) en bolos de mantenimiento de 0,1-0,2 mg/kg cada 15-25 min.

Secuencia de intubacin rpida en CRISIS ASMTICA REFRACTARIA


Ketamina iv (Ketolar, 500 mg/10 ml ampolla) a dosis de 2 mg/kg.

Inicio de accin 30-60 sg. Duracin de accin: 5-15 min.


Rocuronio iv (Esmeron, 50 mg/5 ml ampolla), preferiblemente, con tcnica de priming o cebado para acelerar el comienzo: 1 dosis: 11,5 mg/kg (7 a 10 ml para 70 kg).

2 dosis a 3 min: 0,6 a 1 mg/kg (4,2 a 7 ml para 70 kg). Inicio de accin 30-60 sg. Duracin de accin: 5-15 min. o
Succinilcolina iv (Anectine, 100 mg/2 ml) a dosis de 1-1,5 mg/kg.

Inicio de accin: 45-60 sg. Duracin de accin: 5-10 min. Valore la administracin de Atropina iv (Atropina Braun, 1 mg/1 ml vial) a dosis de 0,5 mg. Medicacin de mantenimiento:
Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml ampolla) en bolos de 0,05 - 0,3 mg/ kg cada 5 min o en perfusin iv a dosis de 0,25 - 1,5 mcg/kg/min (para 70 kg: 7-42 ml/h)

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Rocuronio iv (Esmeron, 50 mg/5 ml ampolla) en bolos de mantenimiento de 0,1-0,2 mg/kg cada 15-25 min.

TCNICA DE INTUBACIN
Ver Tcnicas: 'Intubacin endotraqueal' Si sospecha posibilidad de regurgitacin y aspiracin y la situacin clnica lo permite, mantenga al paciente en sedestacin o anti Trendelemburg hasta el momento de la intubacin. Cada intento de intubacin no debe superar los 30 sg. en su ejecucin, o bien, el tiempo que el reanimador pueda aguantar la respiracin. Si fracasa el intento, ventile con baln de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min), previamente, a realizar un nuevo intento. Valore la realizacin de maniobra de presin cricoidea (maniobra de Sellick) para mejorar el visionado de la glotis, pero retrela si dificulta la visin del glotis, el paso del tubo endotraqueal o la ventilacin con bolsa-mscara, o el paciente vomita. Compruebe ubicacin del TET, observando: Movimientos torcicos simtricos. Expansin adecuada. Auscultacin simtrica con ausencia de ruidos en regin gstrica. Condensacin del TET en exhalacin. Cifras de SatO2 y ETCO2 Valore la colocacin de SNG. Conecte al respirador comprobando la buena ventilacin. Reevale la colocacin del TET tras movilizaciones del paciente. Aspire por TET, si existe obstruccin por fluidos.

Parmetros de ventilacin mecnica


Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de: ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial. (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg. y PaCO2 de 35-40 mmHg.) SatO2: se recomienda garantizar 94-96 % sin hiperoxigenar disminuyendo la FiO2 si es preciso.

Alternativas a la intubacin
Valore la aplicacin de Airtraq. Valore la utilizacin de introductores para la intubacin Frova. Valore cricotiroidotoma.

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO (OVACE)


Valoracin inicial con atencin a la posible obstruccin por cuerpo extrao. Valore la severidad de la obstruccin y aplique el procedimiento de OVACE de SVB. Si la vctima en cualquier momento queda inconsciente y, tras las maniobras de apertura y limpieza, la va area contina obstruida, intente visualizar el motivo de la obstruccin mediante la utilizacin del laringoscopio y extraccin con pinza de Magill. Si la obstruccin no se soluciona, ante: Sangrado orofarngeo continuo o vmito, proceda a aspiracin e intubacin. Presencia de cualquier material slido situado en la zona alta de la laringe, proceda a realizar: Paciente menores de 12 aos, realice puncin cricotiroidea mediante catter de 14 G. Paciente es mayor de 12 aos, realice cricotiroidotoma mediante el equipo correspondiente.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Oxigene al paciente a travs del dispositivo permitiendo la exhalacin si el paciente tiene respiracin espontnea. Ventile con baln de resucitacin conectado a reservorio si el paciente est en apnea. Nunca al respirador. Si todo esto falla, intente progresar la causa de la obstruccin a un bronquio principal. Curse preaviso hospitalario indicando los datos y estado del paciente.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 14.1

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EVALUACIN DE LA VA AREA

Si fuera posible, previa a la intubacin, se debe realizar historia clnica y exploracin fsica dirigida a valorar una posible intubacin y/o ventilacin difcil. o o o Obesidad (> 20% del peso ideal), historia de roncador, antecedentes de intubacin difcil previa. Rasgos faciales dismrficos: Retrognatia, micrognatia, etc. Boca: Falta de dientes Apertura bucal Test de Mallampati: Se le pide al paciente que, sentado con la cabeza neutra, abra la boca y protruya la lengua al mximo. Se punta de grado 1 a grado 4 segn las estructuras orofarngeas visibles. Test mordida: Capacidad de morder el labio superior con los incisivos inferiores. Valora la capacidad de protruir la mandbula inferior. Se punta de 1 a 3. o Cabeza y cuello: Limitacin a la extensin cervical (distancia tiromentoniana y esternomentoniana) Limitacin a la flexin cervical Presencia de barba

Si el paciente tiene factores de riesgo, tenga disponibles dispositivos alternativos para el manejo de la va area (fiador, cnula esofgica traqueal (combitube), laringoscopio ptico, mascarilla larngea) Al realizar la laringoscopia directa punte la visin de las estructuras segn la clasificacin de Cormack-Lehane (puntuacin de 1-4). Se consideran intubacin difcil los grados 3 y 4.

Factores de riesgo para ventilacin difcil con mascarilla facial o o o o o Presencia de barba Obesidad >20% del peso ideal Falta de dientes Edad > 55 aos Roncador

Factores de riesgo para posible intubacin difcil o o o o o o o o Test de Mallampati 3-4 Obesidad > 20 % del peso ideal Historia de intubacin difcil previa Apertura bucal menor de 3 cm Distancia tiromentoniana menor de 6 cm (3 traveses de dedos) Distancia esternomentoniana menor de 12 cm Flexin cervical < 80 No protruir mandbula (Test mordida 3)

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006


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TEST DE MALLAMPATI, SAMSOON Y YOUNG

o o o o

Grado 1: Fauces, vula, paladar blando Grado 2: Uvula, paladar blando Grado 3: Base de vula, paladar blando Grado 4: Paladar duro

TEST MORDIDA

Clase 1 o o o

Clase 2

Clase 3

Clase 1: Incisivos superioes muerden labio superior Clase 2: Vision parcial de la mucosa del labio superior Clase 3: Incapacidad de morder el labio superior con los incisivos inferiores (relacionada con intubacin difcil)

CLASIFICACIN DE CORMACK-LEHANE

o o o o

Grado 1: Visin completa de glotis Grado 2: Visin de parte posterior de glotis Grado 3: Slo visible epiglotis Grado 4: No se ve epiglotis

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006


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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Analgesia y sedacin

ANALGESIA Y SEDACIN
CONCEPTOS DE INTERS
Sedoanalgesia ideal: Estado que permite tolerar al paciente dolor o procedimientos dolorosos manteniendo de forma adecuada la funcin cardiorrespiratoria y la capacidad de respuesta a estmulos verbales o tctiles. Niveles de Sedacin: Escala de Ramsay: Nivel 1: paciente despierto, ansioso o agitado. Nivel 2: paciente despierto, tranquilo, orientado y colaborador. Nivel 3: despierto, pero slo responde a rdenes. Nivel 4: dormido con respuesta rpida a rdenes. Nivel 5: dormido con respuesta tarda. Nivel 6: sin respuesta. Se considera sedacin consciente, la comprendida entre el nivel 2 y el nivel 3. Con niveles de sedacin profunda o inconsciente (nivel > 4) puede haber depresin o parada respiratoria, prdida de reflejos y la posibilidad de broncoaspiracin. Analgesia multimodal: La asociacin de frmacos analgsicos con distinto mecanismo de accin que consigue mayor potencia analgsica y menos efectos secundarios, permitiendo disminuir las dosis de los frmacos empleados. Coanalgesia: uso de frmacos no analgsicos pero potenciadores del efecto analgsico (de eleccin, benzodiacepinas).

PROCEDIMIENTO GENERAL DE SEDOANALGESIA


Valoracin Inicial: ABCD, obtenga una historia clnica orientada: Alergias Patologas mdicas (EPOC, roncador, apnea del sueo, reflujo gastroesofgico) Malas experiencias en sedaciones previas Valore si el paciente lleva horas de ayuno suficientes para que se haya producido el vaciado gstrico: Slidos, leche: 6-8 horas Lquidos claros (zumos, agua): 2 horas Leche materna: 4 horas Tenga en cuenta que existen situaciones que retrasan el vaciado gstrico y prolongan estos tiempos, como la alteracin del sistema autonmico en la diabetes, embarazo, obstrucciones intestinales, etc). En pacientes con "estmago lleno", valore cuidadosamente la dosis de sedantes, evitando ventilar con presin positiva. Exploracin fsica: Orintela a valorar una posible intubacin y/o ventilacin difcil (ver Manejo avanzado de va area). Ver Anexo: Evaluacin de la va area Determine, en lo posible, el perfil del dolor (evolucin, naturaleza, localizacin e intensidad) considerando: La informacin subjetiva, por parte del paciente, a travs de manifestaciones verbales. La observacin de la conducta del paciente (agitacin, intranquilidad, nerviosismo, gestos). En caso de paciente intubado valore la existencia de estos signos que indican dolor grave a intenso: Tensin, ceo fruncido, dientes y ojos apretados. Movimientos de inquietud frecuentes. Tono muscular aumentado (flexin de dedos de manos y pies). Lucha con el respirador. La respuesta autonmica monitorizada por la TA, FC, FR y ECG. La presencia de otros signos o sntomas asociados (nusea, disnea, diaforesis, lagrimeo). Realice una escala de valoracin numrica del dolor, pidindole al paciente que de una puntuacin al dolor que siente de 0 (nada de dolor) a 10 (mximo dolor que haya sentido). Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Elija los frmacos y la va de administracin para sedoanalgesia en funcin de la situacin clnica y antecedentes del paciente, perfil del dolor y nivel de sedacin y analgesia necesaria. Individualice la dosis para obtener el efecto analgsico adecuado con efectos indeseables mnimos. Si utiliza la va intravenosa para la administracin de frmacos: Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF. Administre oxigenoterapia suplementaria con mascarilla Venturi con FiO2 y caudal ajustado para garantizar SatO2 por encima del 92%, especialmente en la administracin de opiceos. Comience con la menor dosis ajustada a edad y peso del paciente, y repita dosis valorando respuesta hasta conseguir el efecto deseado. Separe unos minutos las dosis de los frmacos que se administran juntos (analgesia multimodal o coanalgesia), para apreciar los efectos rpidamente, pudindose as titular con mas efectividad y seguridad (opiceo, benzodiacepinas). Si utiliza la va inhalatoria por atomizacin, cargue la medicacin y tenga las consideraciones del procedimiento tcnico ( Administracin de frmacos por va inhalatoria: atomizacin nasal) correspondiente. Reevale la respuesta del paciente tras administracin de frmacos. Si fuera posible, vuelva a pedirle que punte el dolor que siente. Vigile la aparicin de efectos respiratorios, hemodinmicos u otros efectos adversos. Tenga siempre disponibles antagonistas de los frmacos utilizados (flumazenilobenzodiacepinas/naloxona-mrficos), as como material necesario para ventilar con presin positiva y/o aislar va area del paciente en caso de depresin respiratoria significativa o complicaciones. Utilice frmacos para prevenir efectos secundarios: Proteccin gstrica siempre que utilice AINES: Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg liofilizado) a dosis de 40 mg. Nuseas/vmitos: Metoclopramida iv (Primperan, 10 mg/2 ml vial) a dosis de 10 mg. Garantice un mantenimiento adecuado de sedoanalgesia durante la asistencia.

TIPOS DE ANALGSICOS DISPONIBLES


Analgsicos menores (poseen techo analgsico)
Paracetamol iv (Perfalgan, 1 g/100 ml por vial) a dosis de 1 g en 15 min se puede administrar incluso cada 6 h. En nios: 10-15 mg/kg dosis.

Inicio de accin: 5-10 min. Efecto mximo: 1 h. Duracin del efecto: 4 h.


Ketorolaco Trometamol iv (Droal, 30 mg/1 ml ampolla) im, a dosis de 30 a 60 mg; o iv, a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, en no menos de 15 sg cada 6 h.

Inicio de accin: 10 min.


Metamizol Magnsico iv (Nolotil, 2 g /5 ml ampolla) a dosis de 20-40 mg/kg diluido en 100 ml de SSF, para evitar disminucin de TA; o im a dosis de 2 g (cada 8 h). Acetilsalicilato de Lisina iv (Aspegic injectable o Inyesprin, 500 mg de AAS/5 ml) a dosis de 10-15 mg/kg.

Analgsicos mayores (no poseen techo analgsico, el lmite lo proporcionan sus efectos secundarios)
Morfina Clorhidrato iv (Oglos, 10 mg/1 ml por vial) a dosis de 0,01 - 0,2 mg/kg. Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml por vial) a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis mxima de 100 mg).

En nios: 0,2 - 1 mg/kg iv en perfusin lenta (20 min)


Fentanilo:

iv (Fentanest, 150 mcg/3 ml ampolla) a dosis de 0,5 - 2 mcg/kg en bolo. intranasal (Fentanest, 150 mcg/3 ml ampolla) a dosis 2 g/kg (max 75 g/dosis se puede repetir a los 10 min). Dosis Equipotentes de Opioides por va intravenosa: Morfina 10 mg = Meperidina 100 mg = Fentanilo 0,1 mg

TIPOS DE SEDANTES DISPONIBLES


Hipnticos

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Etomidato iv (Hypnomidate, 20 mg/10 ml) a dosis de 0,2 - 0,4 mg/kg.

Inicio de accin: 20 sg. Duracin de accin: 4-10 min.


Ketamina (Ketolar, 500 mg/10 ml ampolla):

en iv a dosis sedante-analgsica de 0,3 - 0,7 mg/kg. En sedacin de adultos comience con bolos de 10-20 mg y repita dosis segn efectos. en iv a dosis hipntica de 1-2 mg/kg Inicio de accin: 30-60 sg. Duracin de accin: de 5 a 15 min. en im a dosis 3 4 veces la dosis iv (4-6 mg/kg). Utilice esta va en pacientes de difcil acceso, como segunda alternativa. Duracin de accin: de 15 a 25 min. intranasal a dosis de 5 mg/kg. Inicio de accin: 5-10 sg. Duracin de accin: de 5 a 10 min. Sedantes. Benzodiacepinas
Midazolam:

iv (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) a dosis de 0,05 - 0,1 mg/kg iv en bolos lentos (no utilizar ms de 2 mg iv en menos de 2 minutos) y titule la dosis cada 2 min. Disminuya un 30% la dosis en asociacin con opiceos. Por ejemplo, en sinergia con Fentanilo: a dosis de 0,03 mg/kg (dosis calculada para 20 aos de edad en paciente de 70 kg: 2mg). Precaucin en ancianos: Reduzca la dosis en un 15% por cada dcada de la vida desde los 20 aos (ej. 70 kg y 70 aos de edad: 1 mg) Utilice con precaucin en pacientes con EPOC y apnea del sueo por su mayor sensibilidad al frmaco. Intranasal (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) a dosis de 0,4-0,5 mg/kg. Reduzca un 20 a 50% la dosis en ancianos. En sedacin para procedimientos, administrar 10 min antes de ste.
Diazepam iv (Diazepam Prodes, 10 mg /2 ml inyectable) a dosis de 0.03 - 0.1 mg/kg. Mantenga las mismas precauciones que con el Midazolam. Lorazepam sl (Orfidal, comprimidos 1 mg) a dosis de 1 mg. Inicio de accin: 5 min. Clorazepato Dipotsico iv (Tranxilium 50, 50 mg /2,5 ml inyectable) a dosis de 7,5 - 15 mg disueltos en 50 ml en 15 min (10-20 mg en sndrome de abstinencia).

GUA DE ADMINISTRACIN
1. Pacientes con dolor leve (Puntuacin escala numrica 0-3), administre analgsicos menores solos
Paracetamol iv a dosis de1 g (10-15 mg/kg en nios) Metamizol Magnsico iv bolo lento a dosis de 20-40 mg/kg Ketorolaco Trometamol iv a dosis de 30 mg.

2.

Pacientes con dolor moderado (Puntuacin escala numrica 4-6), administre analgsicos menores combinados
Ketorolaco Trometamol iv (30 mg) + Paracetamol iv (1 g) Metamizol Magnsico iv (2 g ) en bolo lento + Ketorolaco Trometamol iv (30 mg)

Si fuese necesario puede aadir Midazolam a dosis de 0,02 - 0,05 mg/kg 3. Pacientes con dolor intenso (Puntuacin escala numrica 7-10), administre analgsicos menores combinados + analgsicos mayores (opiceos)
Ketorolaco Trometamol iv (30 mg) + Paracetamol iv (1 g) + Fentanilo iv (1 mcg/kg)

Si fuese necesario puede aadir Midazolam a dosis de 0,02 - 0,05 mg/kg, en bolo lento Valore cada 3 min el nivel de dolor, pudindose repetir dosis de Fentanilo a 0,5 mcg/kg 4. Paciente con inestabilidad hemodinmica y dolor intenso, administre AINES combinados + opiceos comenzando a dosis bajas
Paracetamol (1 g) + Fentanilo (0,5 mcg/kg). Comience con dosis bajas de Fentanilo (0,5 mcg/kg).

Valore sedacin con Midazolam

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Comience a dosis mnimas: 0,01 mg/kg. Tras 3 minutos reevale la respuesta y si es necesario repita las dosis. El empleo de mrficos y benzodiazepinas, an a dosis pequeas, puede provocar aumento del colapso, disminucin del nivel de conciencia y apnea. 5. En pacientes quemados, con hiperreactividad bronquial, acceso a va area difcil, e inestabilidad hemodinmica, valore como alternativa a las benzodiacepinas, la sedacin con Ketamina: En iv a dosis sedante-analgsica de 0,3 - 0,7 mg/kg. En sedacin de adultos comience con bolos de 1020 mg y repita dosis segn efectos. Valore la administracin de Midazolam a dosis de 1 - 2 mg iv para evitar los efectos psicticos y hemodinmicos. Tras 5 minutos revale la respuesta y, si es necesario, repita la dosis de Ketamina. 6. 7. Paciente con dolor abdominal, sndrome coronario agudo, cefalea, clico nefrtico... acte conforme a procedimientos especficos. Sedoanalgesia en cardioversin sincronizada: Valore cuidadosamente estado hemodinmica del paciente, horas de ayuno, patologas de base, edad y resto de antecedentes. Administre alguno de los siguientes frmacos considerando sus efectos:
Midazolam iv a dosis de 0,02 - 0,05 mg/kg

Produce amnesia retrgrada. Se antagoniza con flumazenilo. Mayor riesgo de depresin respiratoria y efectos hemodinmicos o
Etomidato iv a dosis de 0,15 - 0,3 mg/kg

Ms estable hemodinmicamente. Mnimos efectos respiratorios. Duracin de su efecto es breve y dosis dependiente Asocie a estos frmacos, si es necesario, Fentanilo a bajas dosis (50 mcg), aunque aumenta el riesgo de depresin respiratoria. Administre Paracetamol iv (Perfalgan, 1 g/100 ml por vial) a dosis de 1 g si existen molestias locales tras la cardioversin. 8. 9. En paciente inconsciente valore la existencia de los signos que indican dolor grave a intenso, y trtelo. En nios, en los que la va venosa es complicada, o para evitar ansiedad antes de canalizacin de la va perifrica, valore el uso de la va intranasal:
Fentanilo intranasal a dosis de 2 mcg/kg o Midazolam intranasal a dosis de 0,4-0,5 mg/kg.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 12.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias traumatolgicas: Valoracin inicial del paciente politraumatizado

VALORACIN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO


La asistencia inicial del paciente traumatizado grave, se realiza conforme a la secuencia de prioridades expuesta en el esquema siguiente, y siempre, atendiendo a los criterios de riesgo vital (vida, rgano, funcin), posibilidad tcnica, y accesibilidad. Acte segn el siguiente esquema: 1. 2. 3. 4. 5. 6. VALORACIN DE LA ESCENA ESTIMACIN INICIAL DE GRAVEDAD VALORACIN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL (RESUCITACIN) TRASLADO PRIMARIO PRIORITARIO VALORACIN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIN TRASLADO A CENTRO TIL

VALORACIN DE LA ESCENA
Ver procedimiento Valoracin de la escena en SVB Aproxmese al lugar manteniendo en todo momento las medidas necesarias de seguridad: Para su equipo: No intervenga en aquellas situaciones en las que la integridad del equipo no est garantizada. Utilice material de proteccin que preste seguridad activa (ser consciente del peligro y esperar a los equipos de rescate, si la situacin as lo requiere) y seguridad pasiva (cascos, gafas, chaleco reflectante, chaleco antifragmentos, guantes, traje NBQ, mscara antigs, equipo autnomo, ropas de proteccin en situaciones de fuego cedidas por bomberos, etc.). Para el/los pacientes: valore la posible situacin de inseguridad del paciente y de las personas que se encuentran en su entorno. Si se encuentra ante una sospecha de incidente NBQ, priorice la informacin a la Central de Comunicaciones y tome las medidas de autoproteccin de manera estricta (ver procedimiento operativo: NRBQ). Evite la visin en tnel (prestar atencin a lo ms evidente, dejando otros pacientes o situaciones sin atender). Preste atencin al mecanismo lesional, informacin importante a tener en cuenta para el diagnstico de lesiones, tratamiento e incluso pronstico final. Reselo en el informe de asistencia. Valore los apoyos necesarios (polica, bomberos, otras unidades SAMUR,...) Informe a la Central del tipo de incidente, nmero aproximado de vctimas y gravedad de las mismas, accesos ms favorables para apoyos solicitados, etc.

ESTIMACIN INICIAL
Ser rpida, en menos de treinta segundos. Tiene por objeto conseguir una impresin de gravedad del o los pacientes. Compruebe el nivel de conciencia del paciente, valorando su estado: Consciente (se valorar pulso y respiracin). Inconsciente (implica apertura de va area seguida del resto de la valoracin inicial). Todo ello realizado con alineacin con control manual cervical. Compruebe el estado respiratorio del paciente, atendiendo a frecuencia respiratoria aproximada (eupneico, bradipneico o taquipneico) y la existencia o no de disnea. Valore simetra y adecuada expansin de ambos hemitrax. A la vez que comprueba la respiracin, estime el estado hemodinmico: Palpe pulso, frecuencia aproximada, amplitud del mismo, estimando un estado tensional aproximado: Pulso radial presente: > 80 mmHg de TAS Pulso femoral presente: > 70 mmHg Pulso carotdeo presente: > 60 mmHg Valore el relleno capilar y perfusin tisular (palidez, sudoracin, frialdad...) Calcule la escala AVDN (Alerta, reaccin al estmulo Verbal, al Dolor o No respuesta) o, en su defecto, mida el componente motor de la escala de coma de Glasgow (GCS).

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Al final de esta estimacin inicial, se debe de tener una idea preliminar y aproximada del estado del paciente, estando en disposicin de realizar una clasificacin de vctimas, en el caso de que hubiera ms de un paciente o se tratara de un AMV (ver procedimiento operativo: AMV), y/o de iniciar maniobras de resucitacin, si son necesarias.

VALORACIN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL


Durante esta fase, el paciente es atendido en equipo: El mdico se situar, preferentemente, a la cabecera del paciente con el maletn de respiratorio, el DE a uno de los lados con maletn circulatorio, el TATS realizar el apoyo logstico para el resto del equipo de actuacin inicial (monitorizaciones: ECG, Pulsioxmetro, Capnmetro). Esta disposicin en torno al paciente permite la instauracin por los distintos componentes del equipo de mltiples actos diagnstico - teraputicos simultneos, que singularizan y determinan nuestra valoracin y reanimacin primaria. La disposicin en grupo de actuaciones es orientativa y tiene como base establecer las prioridades de actuacin habituales en la emergencia extrahospitalaria. Es posible variar de grupo las actuaciones en funcin de las necesidades del paciente. A) Primer grupo de actuaciones Permeabilice la va area con control cervical, si no lo ha hecho ya. La maniobra inicial de apertura de va area, en estos pacientes, ser la de elevacin mandibular, fijando la frente. Coloque cnula orofarngea tipo Guedell. Coloque collarn cervical sabiendo que no es la inmovilizacin definitiva, y que no se debe descuidar el control manual sobre la columna cervical. Si necesita ventilacin con presin positiva, hgalo con el baln de reanimacin con reservorio conectado a fuente de oxgeno a alto flujo. Realice la maniobra de presin cricoidea (maniobra de Sellick). Controle aquellas hemorragias masivas que puedan comprometer la vida del paciente en poco tiempo. Proporcione oxgeno a alto flujo si el paciente est consciente y no va a ser aislada su va area. Coloque el pulsioxmetro. Canalice una va venosa perifrica del mayor calibre que permita el paciente. B) Segundo grupo de actuaciones Ausculte al paciente. Si tiene constancia de neumotrax a tensin, neumotrax abierto, volet costal o rotura de la va area, acte segn el procedimiento de traumatismo torcico Asle va area mediante intubacin si es preciso, segn procedimiento de manejo de va area. Si no consigue una va area intubada tras varios intentos, y no tiene la posibilidad de que alguien lo haga por usted, use tcnicas alternativas: Airtraq u otro mtodo que se encuentre disponible en el servicio. Realice cricotiroidotoma, en ltimo lugar. Valore el relleno capilar y compruebe el estado de perfusin tisular viendo el color, la temperatura de la piel y la sudoracin. Compruebe el ritmo, la frecuencia y la amplitud del pulso. Determine la TA y ETCO2. Valore la existencia de taponamiento pericrdico y shock, y acte segn procedimientos. Monitorice ECG del paciente. Administre fluidoterapia moderada, evitando sobreexpandir (mantenga la TA del paciente entre 90-100 mmHg de TAS) con una perfusin de cristaloides, alternando coloides si la respuesta es insuficiente. Valore la realizacin de analgesia y sedacin segn procedimiento. C) Tercer grupo de actuaciones Observe el tamao, la simetra y la reactividad pupilar. Calcule la escala de coma de Glasgow (GCS) y efecte una exploracin sensitivo-motora perifrica. Valore la necesidad de canalizar una segunda va venosa de grueso calibre. Realice las valoraciones analticas necesarias: glucemia, gasometras, analtica de iones, etc.

TRASLADO PRIMARIO A LA UNIDAD


Inmovilizacin y movilizacin primaria. Movilice al paciente desde su posicin inicial, al decbito supino, utilizando tcnica necesaria: desincarceracin con frula espinal tipo Kendrick, puente holands, tabla espinal, camilla de cuchara y correas de sujecin, etc. Valore la colocacin de frulas ante deformidades o fracturas. Es importante, si la situacin del paciente lo permite, que antes de producir maniobras dolorosas analgesie al paciente, esperando a que el frmaco haga efecto.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de movilizacin de pacientes Inmovilizacin secundaria. Fije correctamente los instrumentos diagnsticos necesarios para monitorizacin y los dispositivos teraputicos aplicados: sondas, vas, tubos, mascarillas de O2, as como realice la fijacin del propio paciente para traslado al habitculo asistencial. ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de inmovilizacin

VALORACIN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIN


Realice, en equipo, todas aquellas valoraciones y acciones teraputicas no realizadas en la valoracin primaria. Se realizar preferentemente en la unidad asistencial, intentando ofrecer un ambiente trmico adecuado. Realice una breve historia mdica. Reselo en el informe de asistencia (no olvide resear si ha habido movilizacin previa de la victima, as como, la valoracin del mecanismo lesional). Realice reevaluacin del estado del paciente: Funcin respiratoria y situacin hemodinmica: Efecte una nueva determinacin de constantes. Observe las constantes monitorizadas y las no valoradas en un primer momento, instalando el instrumental diagnstico necesario. Estado neurolgico. Reevale: GCS si puede hacerlo. Vuelva a explorar pupilas. Observe movimientos conjugados oculares. Busque focalidad neurolgica. Explore sensibilidad y movilidad de miembros. Piense en el shock medular y la hipertensin intracraneal. Realice una evaluacin sistemtica del paciente, desde la cabeza a los pies y por aparatos, usando la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin. Cara Realice una exploracin facial completa de ojos buscando enucleaciones, cuerpos extraos, hemorragias, laceraciones, ojos de mapache, agudeza visual... Busque deformidades o desgarros, hemorragias, LCR en nariz y pabelln auricular. Explore igualmente la boca, en la que, adems, podr encontrar laceraciones de la mucosa o de la lengua, fracturas dentales, cuerpos extraos, etc. Compruebe integridad de las estructuras seas o, en su defecto, hundimientos, crepitaciones, fracturas, luxaciones mandibulares, etc. Crneo Busque cualquier alteracin traumtica de la estructura sea, adems de scalps (signo del escaln), salida de LCR, signo de Battle en apfisis mastoides, etc. Cuello Dentro de las estructuras blandas, busque pulsos carotdeos bilaterales, heridas, heridas sibilantes, enfisema subcutneo. Compruebe la posicin y desviacin traqueal. Con respecto a las partes seas, busque lesin cervico-medular (dolor, crepitacin, desviaciones...) Trax Examine la pared investigando heridas, asimetra de movimientos respiratorios, deformidad y existencia de crepitacin. Ausculte. Piense en la contusin, tanto pulmonar como cardiaca (con especial atencin a la aparicin de arritmias). Abdomen Descarte abdomen quirrgico primando, en este caso, la llegada urgente a quirfano frente a una estabilizacin prolongada. En el trauma abdominal cerrado, indague en busca de contusiones, heridas, hematomas, defensa abdominal, abdomen en tabla (sntoma de peritonismo). Ausculte previamente a la palpacin. Coloque sonda nasogstrica, siempre que no est contraindicada, para disminuir presin intrabdominal. En el trauma abdominal abierto, no retire los objetos penetrantes, fjelos. No reintroduzca asas, limtese a cubrirlas con pao estril y humedzcalas con suero caliente.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Zona perineal Compruebe la existencia de desgarros, heridas hematomas y/o sangre en meato urinario. Valore efectuar un tacto rectal (busque sangre en recto, lquido en el fondo de saco de Douglas y escaln seo en snfisis). En el tacto vaginal, adems, podr evidenciar fracturas "abiertas" de pelvis. Coloque una sonda vesical, si no est contraindicada (sangre en meato, y/o hematoma en glande o zona escrotal). Compruebe la existencia de sensibilidad en zona perineal. Valore la presencia de reflejos sensitivos (glande esfinteriano) y priapismo como signos de posible lesin a nivel medular. Pelvis Sus fracturas pueden conllevar una gran prdida hemtica. Busque deformidades, heridas, hematomas, crepitaciones. Palpe e inspeccione. Valore realizar la presin sobre espina ilaca antero superior para descartar fractura plvica dado que un porcentaje de ellas son indoloras y esta maniobra puede remover el tapn hemosttico. Inmovilice pelvis con cinturn plvico (ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de inmovilizacin: Cinturn plvico). Extremidades Busque fracturas abiertas o cerradas, luxaciones y lesiones msculo - ligamentosas. Proceda a efectuar una valoracin vasculonerviosa distal continua. Realice sedoanalgesia previamente, traccin lineal manual e inmovilice aquellas fracturas que lo precisen mediante el sistema ms adecuado al caso, y retire todos aquellos elementos que puedan comprometer la circulacin y/o el retorno venoso (anillos, pulseras etc.) (ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de inmovilizacin). Espalda Explore con movilizaciones controladas en busca de heridas, deformidades, dolor, etc. Efecte una valoracin motora y de las sensibilidades propioceptiva y epicrtica. Realice aquellas pruebas diagnsticas no efectuadas hasta ahora: glucemia, gasometra arterial, bioqumica, etc.

TRASLADO A CENTRO TIL


Realice preaviso hospitalario y traslado en USVA al centro de referencia que le corresponda conforme al procedimiento de Cdigo 15, aportando la informacin necesaria al centro receptor. Realice manejo postural en las patologas que lo requieran: TCE, traumatismo torcico, etc. Efecte un traslado a la velocidad ms constante posible, y por el camino ms conveniente (que no tiene por qu ser el ms corto), manteniendo las medidas diagnstico-teraputicas iniciadas, y reevaluando al paciente en caso de aparecer nuevos sntomas o un agravamiento de su estado. Solicite apoyo de polica para asegurar un traslado controlado a velocidad constante. Realice la transferencia de informacin verbal y escrita, y del paciente al mdico y enfermera receptores.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2010 4.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias traumatolgicas: Traumatismo craneoenceflico

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Valoracin primaria: ABCDE Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 y glucemia Examine la escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional. Valore la postura en la que se encuentra el paciente. Retire el casco si porta con control cervical Recabe informacin sobre movilizacin previas de la victima. Reselo en el informe de asistencia. Intente mantener al paciente: normotenso, normotrmico, normoxigenado, normoglucmico.

TCE LEVE
Se caracteriza por: GCS de 14-15 puntos [a expensas del verbal (O-4; M-6; V-4)] Ausencia de focalidad neurolgica. No prdida de conocimiento previa o inferior a 5 minutos. Procedimiento general: Valoracin inicial del paciente: 1. 2. 3. 4. Evaluacin del nivel de conciencia segn la escala de Glasgow. Evaluacin de la existencia de la amnesia postraumtica (considerando intensidad y duracin). Evaluacin de la perdida de conocimiento. Existencia de dficits focales neurolgicos o asimetras en la exploracin neurolgica.

La anamnesis deber incluir los cofactores de morbilidad para un traumatismo craneal: edad (mayor de 60 aos), coagulopatias (tto con antiagregantes, tto con anticoagulantes...), neurociruga previa, epilepsia e historia de abuso de alcohol y drogas. Valore signos y sntomas en el paciente con traumatismo craneoenceflico no grave: Relevantes: Cefalea holocraneal Vmitos Prdida de conciencia Amnesia postraumtica Menos relevantes: Dolor en la zona del impacto Vrtigo Scalp Tabla: Opciones diagnsticas y de vigilancia segn grupo de gravedad y de riesgo
Glasgow Sin sntomas relevantes ni factores de riesgo Con sntomas relevantes 15 puntos TCE banal, Alta a domicilio con recomendaciones TCE leve. Riesgo moderado bajo Observacin +RX o TAC TCE leve. Riesgo alto Observacin + TAC 14 puntos Light CET. Riesgo moderado Observacin + TAC TCE leve. Riesgo alto Observacin + TAC TCE leve. Riesgo alto Observacin + TAC

Con factores de riesgo significativos (Mecanismo lesional-comorbilidad del paciente)

Traslade a centro hospitalario ante las circunstancias recogidas en la tabla as como ante sospecha de nio maltratado y siempre que no sea posible que el paciente sea observado durante 24 - 48 horas. Traslade con collarn cervical, si no existe contraindicacin coloque al paciente en posicin de anti -

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Trendelemburg a 30 y en posicin neutra de cabeza. Si el traslado est indicado, valore hacerlo con USVB. Si el paciente es alta, proporcinele informacin verbal y escrita de recomendaciones ante posible evolucin. Ver anexo: Recomendaciones al alta

TCE MODERADO
Se caracteriza por: GCS entre 9 y 13 puntos. Prdida de conocimiento de ms de 5 minutos. Focalidad neurolgica. Sospecha de fractura de base de crneo (rinorrea, otorrea, hemotmpano, equimosis periorbitaria o mastoidea). Procedimiento general: Administre oxigenoterapia a alto flujo (10-12 l/min). Coloque collarn cervical. Canalice va venosa perifrica. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico, evitando la sobreexpansin De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock). Busque otras causas en este caso. Slo emplee soluciones glucosadas, cuando exista hipoglucemia. Realice una analtica sangunea: Gases, iones, etc.y corrija las alteraciones hidroelectrolticas. Valore la realizacin de intubacin endotraqueal. Utilice, preferiblemente Etomidato (Hypnomidate, 20 mg / 10 ml vial) frente a Midazolam (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) (ver procedimiento de manejo avanzado de va area). Extreme el cuidado en el manejo posicional y de movimiento en la realizacin de esta tcnica (ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de movilizacin de pacientes). Si la intubacin no se consigue, valore la utilizacin de Airtraq o cricotiroidotoma. Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Realice gasometra arterial para modificar los parmetros del respirador en funcin de la analtica. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Si no existe contraindicacin, coloque al paciente en posicin de anti - Trendelemburg a 30 y en posicin neutra de cabeza. Coloque el inmovilizador de cabeza. Traslade en USVA preferiblemente, de forma muy lenta y a velocidad constante.Realice preaviso hospitalario.

TCE SEVERO
Se caracteriza por una o varias de las siguientes caractersticas: GCS entre 3 y 8 puntos; o motor menor de 5. Disminucin del GCS en ms de un punto en el TCE moderado. Fractura abierta y /o hundimiento craneal. Sospeche HTIC si: bradicardia, depresin respiratoria, hipertensin (Triada de Cushing), signos de focalidad. Procedimiento general: Administre oxigenoterapia a alto flujo (10-12 l/min.)

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Coloque collarn cervical. Canalice 2 vas venosas perifricas. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico, evitando la sobreexpansin De eleccin cristaloides (SSF). Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV (ver procedimiento de shock). Busque otras causas en este caso. Slo emplee soluciones glucosadas, cuando exista hipoglucemia. Realice intubacin endotraqueal con control cervical (ver procedimiento de va area). Utilice, preferiblemente Etomidato (Hypnomidate, 20 mg / 10 ml vial) frente a Midazolam (Dormicum, 15 mg/3 ml vial). Preoxigene, sede y relaje. (ver procedimiento de analgesia y sedacin). Extreme el cuidado en el manejo posicional y de movimiento en la realizacin de esta tcnica. Evite hiperextensin. Si la intubacin no se consigue, valore la utilizacin de Airtraq o cricotiroidotoma. Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg.) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial. (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg. y PaCO2 de 35-40 mmHg.) Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Realice gasometra arterial para modificar los parmetros del respirador en funcin de la analtica y para determinar las alteraciones hidroelectrolticas. Corrija las alteraciones hidroelectrolticas y de glucemiadetectadas (ver procedimiento endocrino-metablico). Analgesie y sede, evitando un aumento de la PIC. Si existen signos de herniacin, y siempre que la situacin hemodinmica lo permita, administre Manitol iv (Manitol 20%, 50 g/250 ml) a dosis de 0,5 - 1 g/kg en 20 min (aproximadamente 175 a 350 ml). Precisa control de la diuresis por sondaje vesical. Si hipotensin severa y TCE severo o moderado: Suero salino hipertnico 7,2% a dosis nica de 4ml/kg, en bolo de 5-10 minutos por va perifrica de grueso calibre o por va intrasea o central. Monitorice constantes de modo reiterativo. Si no existe contraindicacin, coloque al paciente en posicin de anti - Trendelemburg a 30 y con posicin neutra de cabeza. Coloque el inmovilizador de cabeza. Si realiza aspiracin orogstrica o por TET, hgalo con mucho cuidado para no provocar maniobras de Valsalva que provoquen aumento de la PIC. Trate las convulsiones si aparecen. Realice cobertura asptica de la herida, si el traumatismo es abierto. Traslade en USVA preferiblemente, de forma muy lenta y a velocidad constante. Realice preaviso hospitalario.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2010 1.2

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RECOMENDACIONES PARA LA OBSERVACIN DOMICILIARIA DE PACIENTES CON TCE

1. 2. 3. 4.

Reposo relativo durante 24 48 h. Dieta absoluta durante las primeras 8 h. Posteriormente ingerir lquidos y slidos en pequeas cantidades durante el periodo de reposo. No podr ingerir alcohol ni tranquilizantes. Comprobar cada 2 4 h. que el paciente sabe su nombre, dnde est, el ao en el que vive, quin le est preguntando y que puede mover los miembros con normalidad. Acudir al Servicio de Urgencias si aparece alguno de los sntomas siguientes: Dolor de cabeza intenso que no cede con analgsicos habituales. Vmitos no precedidos de nuseas. Convulsiones. Confusin o desorientacin. Prdida de fuerza en alguno de los miembros. Visin doble o borrosa. Aparicin de sangre o lquido acuoso en el odo o la nariz

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006


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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias traumatolgicas: Traumatismo de trax

TRAUMATISMO DE TRAX
Valoracin primaria: ABCDE Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Examine la escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional. Reselo en el informe de asistencia.

NEUMOTRAX ABIERTO
Valoracin inicial con especial atencin a las heridas de tamao igual o mayor a los 2/3 del dimetro de la trquea, porque el aire penetrar en la cavidad pleural en mayor cuanta. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PAO2 > 70 mmHg. Canalice 1 o 2 vas venosas del mayor calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y evitando la sobreexpansin. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock). Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Coloque el parche torcico tipo Asherman, procurando que la herida quede en el centro del parche, y reevale al paciente, intentando evitar el aumento del tamao de la herida pulmonar. Valore el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios: FR < 10 rpm. > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg.) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Si aparecen signos sugerentes de neumotrax a tensin, aplique el procedimiento correspondiente. Monitorice constantes de modo reiterativo. Considere la realizacin de una gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posicin semisentada de no existir contraindicacin.

NEUMOTRAX A TENSIN
Valoracin inicial del paciente en posicin semisentada, si la patologa lo permite. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg. Canalice 1 2 vas venosas del mayor calibre. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Realice toracocentesis en el 2 espacio intercostal, lnea medioclavicular del lado afecto mediante la puncin de catter iv segn procedimiento especfico (ver procedimiento de toracocentesis con catter). Previamente anestesie localmente. En caso de no resolucin (hipoventilacin importante del hemotrax afecto, SatO2 < 92 a pesar de oxigenoterapia o afectacin hemodinmica) o sospecha de hemotrax acompaante, realice toracostoma con tubo de trax en 5 espacio intercostal, lnea medio axilar, con paciente semisentado (procedimiento tcnico de toracostoma con sonda). Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y evitando la sobreexpansin:

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock). Valore el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios: FR < 10 rpm. > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio. Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Monitorice constantes de modo reiterativo. Realice una gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posicin semisentada de no existir contraindicacin.

HEMOTRAX MASIVO
Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y evitando la sobreexpansin. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock). Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Realice toracostoma con tubo de trax en 5 espacio intercostal, lnea medio axilar, con paciente semisentado procedimiento tcnico de toracostoma. Considere la aparicin de neumotrax acompaante y su tratamiento. Monitorice constantes de modo reiterativo. Realice gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posicin semisentada, de no existir contraindicacin, o en decbito supino a criterio facultativo.

TRAX INESTABLE (Volet costal)


Valoracin inicial con especial atencin a la presencia de movimientos paradjicos en el trax. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Valore el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios: FR < 10 rpm. > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio. Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y evitando la sobreexpansin. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock). Monitorice constantes de modo reiterativo. Realice gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posicin semisentada, de no existir contraindicacin, o en decbito supino a criterio facultativo.

TAPONAMIENTO CARDACO
Valoracin inicial con especial atencin a la inestabilidad hemodinmica. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Valore el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios: FR < 10 rpm. > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio. Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y SatO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Realice pericardiocentesis segn procedimiento tcnico con monitorizacin electrocardiogrfica continua durante el procedimiento. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y evitando la sobreexpansin. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock). Realice gasometra arterial. Monitorice constantes de modo reiterativo. Realice reevaluacin constante del estado clnico. En pacientes en PCR por traumatismo torcico penetrante realice toracotoma de reanimacin. Traslade en USVA con preaviso hospitalario.

DISECCIN ARTICA TRAUMTICA


Valoracin inicial con especial atencin a la presencia de dolor torcico transfixiante y diferencias de intensidad entre los pulsos distales de las extremidades superiores. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico, manteniendo al paciente, preferiblemente, en hipotensin controlada (TA sistlica optima de 100 mm de Hg para evitar sangrado), realice reevaluacin constante. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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procedimiento de shock). Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Valore el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios: FR < 10 rpm. > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio. Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg.) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Valore realizar gasometra arterial y analtica sangunea en busca de criterios de shock (EB y lactato) y respuesta a la reposicin volumtrica. Monitorice constantes de modo reiterativo. Traslade en USVA con preaviso hospitalario.

ROTURA TRAQUEO-BRONQUIAL
Valoracin inicial con especial atencin a la aparicin de un enfisema subcutneo masivo de aparicin rpida, neumotrax y obstruccin de la va area por sangrado. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Realice el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios: FR < 10 rpm. > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio. Obstruccin de la va area por sangrado. Para ello, intente pasar el TET uniendo ambos tramos de trquea separados por la rotura. Si no fuera posible, realice cricotiroidotoma, a ser posible, introduciendo un TET con baln de neumotaponamiento. Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg.) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV (ver procedimiento de shock). Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Valore intubacin si existe problema respiratorio, alteracin neurolgica y/o hemodinmica. Monitorice constantes de modo reiterativo. Considere la realizacin de una gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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CONTUSIN MIOCRDICA
Valoracin inicial con especial atencin a la aparicin de arritmias y de un enfisema subcutneo masivo. Monitorice ECG de forma continua. Valore realizacin de ECG de 12 derivaciones. Descarte isquemia coincidente. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV (ver procedimiento de shock). Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Valore intubacin si existe problema respiratorio, alteracin neurolgica y/o hemodinmica. Monitorice constantes de modo reiterativo. Considere la realizacin de una gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario.

ROTURA DIAFRAGMTICA
Es ms frecuente en el lado izquierdo, provocado, en general, por compresin sobre el abdomen y parte inferior del trax, y en lesiones penetrantes por debajo del 5 espacio intercostal. Valoracin inicial, con especial atencin a la aparicin de un enfisema subcutneo masivo de aparicin rpida. Ante sospecha de esta patologa, inserte SNG para discriminar, mediante auscultacin, la presencia de un neumotrax. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Intube muy precozmente, ventilando con bolsa de reanimacin con reservorio lo menos posible (volmenes pequeos). Ventilacin mecnica: Parmetros estndar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg.) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y SatO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Perfusin de fluidos en funcin del estado hemodinmico. Realice reevaluacin constante. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV (ver procedimiento de shock). Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Monitorice constantes de modo reiterativo. Coloque SNG. Considere realizar gasometra arterial Traslade en USVA con preaviso hospitalario, valorando la posicin semisentada en funcin del estado hemodinmico.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2011 0.2

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias traumatolgicas: Traumatismo de abdomen

TRAUMATISMO DE ABDOMEN
Valoracin primaria: ABCDE Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 Examine la escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional. Reselo en el informe de asistencia. Sospeche la presencia de traumatismo genitourinario en el seno de un trauma abdominal-plvico. Valoracin secundaria: explorando flancos, espalda y regin gltea y prestando especial atencin a los signos externos relacionados con el traumatismo abdominal: hematomas, abrasiones, perforaciones, contusiones, heridas, hematomas, defensa abdominal, abdomen en tabla (sntoma de peritonismo); as como a los del traumatismo genitourinario: Escroto (hematomas, equimosis, laceraciones, desgarro); pene (restos de sangre, fractura, amputacin); vulva y vagina (heridas, desgarros, fstulas). Son criterios de gravedad: Inestabilidad hemodinmica. Signos peritoneales. Sangre y/o orina en sistema genitourinario. ECOFAST positivo.

Hemodinmicamente estable
Valore el uso de oxigenoterapia a alto flujo. Canalice al menos una va venosa. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Monitorice constantes y valore el relleno capilar de modo reiterativo. Valore la realizacin de tacto rectal (tono y sangre). Valore la colocacin de una SNG para aspirar el contenido gstrico y as minimizar el riesgo de broncoaspiracin. Contraindicada si se sospecha fractura de la base de crneo. Valore la colocacin de sonda vesical para observar las caractersticas de la orina (deteccin de sangrado), descomprimir la vejiga y medir la diuresis. Contraindicada por la presencia de sangre en el meato. Valore la postura antilgica del paciente (ej. posicin de Fowler para disminuir la presin abdominal). Traslade en USVA. No demore el traslado, aunque el paciente se encuentre hemodinmicamente estable.

Hemodinmicamente inestable
Administre oxigenoterapia a alto flujo. Realice intubacin por criterios de inestabilidad hemodinmica segn procedimiento especfico. Canalice 1 2 vas perifricas del mayor calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico, manteniendo al paciente, preferiblemente, en hipotensin controlada (TAS: 90-100 mmHg): De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV (ver procedimiento de shock). Administre drogas vasoactivas si no consigue controlar la TA con fluidos:
Dopamina (Dopamina FIDES) en perfusin iv: 5 mcg/kg/min. (1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG al 5%, comenzando por 10 mcgotas/min en un paciente de 70 kg) hasta 20 mcg/kg/min.

Realice reevaluacin hemodinmica constante. Valore el relleno capilar de modo reiterativo y la diuresis si el paciente est sondado. Valore realizar analtica sangunea en busca de criterios de shock (EB y lactato) y respuesta a la reposicin volumtrica. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Valore la realizacin de tacto rectal (tono y sangre). Valore la colocacin de SNG y sondaje vesical. Valore la realizacin de ECOFAST en la valoracin secundaria. Traslade en USVA con preaviso hospitalario informando de las cifras tensionales y respuesta a volumen, y hallazgos ecogrficos. No demore el traslado, primando, en este caso, la llegada urgente a quirfano frente a una estabilizacin prolongada.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Traumatismo abierto de abdomen


Realice una cobertura asptica de la herida con material estril y una cobertura hmeda con SSF templado de las asas intestinales, sin reintroducirlas en el interior. En caso de objeto enclavado: no intente extraerlo, evitando su movilizacin, durante el traslado, mediante fijacin externa. Evite la hipotermia. Traslade en USVA con preaviso hospitalario. Al tratarse de un paciente posiblemente quirrgico, no demore el traslado, aunque el paciente se encuentre hemodinmicamente estable.

Traumatismo genitourinario
No realice el sondaje vesical ante: hematuria, sangre en meato urinario, deformidad del pene, sangre en la vagina, hematoma escrotal y hematoma perineal. En la orquiepididimitis traumtica o hematoma escrotal, aplique bolsa de hielo en la zona, coloque un suspensorio para elevar el escroto y los testculos. Realice limpieza, cura asptica y cobertura con gasas estriles, en caso de amputacin traumtica del pene. Traslade en SVA si existe posibilidad de inestabilidad hemodinmica o ha sido preciso utilizar analgesia iv.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2011 5.1

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias traumatolgicas: Traumatismos vertebrales

TRAUMATISMOS VERTEBRALES
Valoracin primaria: ABCDE y Valoracin secundaria con el fin de descartar afectacin neurolgica. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Examine escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional. Valore la postura en la que se encuentra el paciente. Recabe informacin sobre movilizacin previas de la vctima. Resee todos estos datos en el informe de asistencia. Utilice el mtodo de inmovilizacin espinal adecuado al caso: collarn, dispositivo Kendrick, tabla espinal o camilla de cuchara, inmovilizador de cabeza. (Ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de movilizacin).

Sin afectacin neurolgica


Valore la necesidad de oxigenoterapia. Canalice va venosa con cristaloides de mantenimiento. Preste especial atencin a la inmovilizacin y movilizacin, realizndolas de manera cuidadosa. Proceda a realizar la valoracin neurolgica. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Monitorice constantes de modo reiterativo. Considere Colchn de Vaco en transporte con riesgo de vibraciones y/o inmovilizador cervical (ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de inmovilizacin). Traslade, preferiblemente, por USVA de forma muy lenta y a velocidad constante, solicitando apoyo policial si es preciso.

Con afectacin neurolgica


Valore signos de alerta de lesin medular. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga pO2 > 70 mmHg. Canalice va venosa de grueso calibre. Administre fluidoterapia con cristaloides. Valore el aislamiento de va area mediante IOT con control cervical y maniobra de presin cricoidea (maniobra de Sellick) si: Sospecha afectacin vertebral alta (C4 o superior) con alteracin de la funcin ventilatoria. SatO2 < 90% con O2 o SatO2 < 85% Gran trabajo respiratorio y FR > 40 rpm. Existen criterios gasomtricos, neurolgicos o hemodinmicos. Realice una valoracin neurolgica, para determinar nivel lesional (C4/S4-S5). Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Monitorice constantes de modo reiterativo. Administre Ranitidina Clorhidrato iv (Zantac, 50 mg/5 ml vial) a dosis de 50 mg iv en bolo lento (por lo menos en 2 min). Valore la colocacin de una SNG para aspirar el contenido gstrico, por la posibilidad de que se desarrolle un leo-paraltico. Contraindicada si se sospecha fractura de base de crneo. Valore la colocacin de sonda vesical para descomprimir la vejiga dada la posibilidad de que el paciente presente retencin urinaria, y medir la diuresis. Contraindicada si sospecha de lesin uretral. Considere la utilizacin de: Colchn de Vaco durante la movilizacin y el transporte con riesgo de vibraciones. Inmovilizador cervical (ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de inmovilizacin). Retire prendas o elementos que puedan producir hiperpresiones en regiones con compromiso neurovascular. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, de forma muy lenta y a velocidad constante, solicitando apoyo policial si es preciso.

Manejo del shock medular

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Sospchelo en aquellos pacientes con: hipotensin y bradicardia paradjica (o ausencia de la taquicardia previsible por el cuadro), piel seca y caliente, diuresis adecuada, priapismo, prdida de tono esfinteriano y parlisis arreflxica. Acte como en el paciente con traumatismo vertebral con lesin neurolgica asociada. Tenga precaucin al desnudar a estos pacientes para evitar hipo o hipertermia, por la alteracin en la termorregulacin que poseen. Administre fluidoterapia manteniendo valores de presin sangunea cercanos a los normales con TAM de 90-100 mmHg. Emplee volmenes ajustados de cristaloides, evitando la sobrehidratacin debido a la disfuncin vasomotora que padecen, pudiendo desarrollar edema pulmonar. Asle la va area mediante IOT con control cervical y maniobra de presin cricoidea (maniobra de Sellick) si: Sospecha afectacin vertebral alta (C4 o superior) con alteracin de la funcin ventilatoria. SatO2 < 90% con O2 o SatO2 < 85% Gran trabajo respiratorio y FR > 40 rpm. Existen criterios gasomtricos, neurolgicos o hemodinmicos (ver procedimiento de manejo de la va area) Realice ventilacin asistida segn procedimiento. Realice analtica sangunea en busca de criterios analticos de shock, hiperpotasemia y respuesta a la reposicin volumtrica, as como gasometra arterial para control de parmetros ventilatorios. Administre drogas vasoactivas si no consigue controlar la TA con fluidos:
Dopamina (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv: 5 mcg/kg/min. hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg.). Estos pacientes toleran TAS de 80-100 mmHg si su sistema cardiovascular est, por lo dems, sano.

Administre Atropina iv (Atropina Braun, vial 1 mg/1 ml): a dosis de 1 mg para controlar la sintomatologa vagal. Realice sondaje vesical dada la posibilidad de que el paciente presente retencin urinaria. Contraindicado si sospecha de lesin uretral. Realice sondaje nasogstrico, por la posibilidad de que desarrolle un leo-paraltico. Contraindicado si fractura de base de crneo. Proteja al paciente del fro y del calor. Considere la utilizacin de: Colchn de Vaco durante la movilizacin y el transporte con riesgo de vibraciones. Inmovilizador cervical (ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de inmovilizacin). Traslade por USVA con preaviso hospitalario, de forma muy lenta y a velocidad constante, solicitando apoyo policial si es preciso.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2010 3.1

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias traumatolgicas: Traumatismos ortopdicos

TRAUMATISMOS ORTOPDICOS
FRACTURAS CERRADAS
Valoracin primaria: ABCDE Preste especial atencin a la posible afectacin hemodinmica y neurovascular. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Examine escena del suceso .Mecanismo lesional. Valore la postura en la que se encuentra el paciente. Recabe informacin sobre movilizacin previas de la victima. Reselo en el informe de asistencia. Considere oxigenoterapia segn necesidades. Canalice va venosa en fracturas que puedan ocasionar inestabilidad hemodinmica o cuando se precise analgesia. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV (ver procedimiento de shock). Realice valoracin neurolgica (sensibilidad y motilidad) y vascular (color de la piel, temperatura, relleno capilar, pulsos distales), antes y despus de la inmovilizacin. Reselo en el informe de asistencia. Alinee e inmovilice (de manera lenta y suave) con frula o material idneo: Frulas de aluminio: Dedos, mueca, antebrazo. Frulas neumticas de MMSS: Slo en mano y antebrazo. No son vlidas para fracturas de hmero. Cabestrillo: Fracturas de antebrazo, luxacin de hombro. Frulas neumticas MMII: Fracturas de fmur, tercio proximal y medio de tibia. Frulas de traccin: De uso en fracturas de huesos largos (tercio medio y distal de fmur) y en fractura de cadera, sin traccin, para evitar rotaciones. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Monitorice constantes de modo reiterativo. Traslade en SVA si existe posibilidad de inestabilidad hemodinmica, ha sido preciso analgesia iv, o existe riesgo para la viabilidad y funcin del miembro.

FRACTURAS ABIERTAS
Siga el mismo procedimiento que en las fracturas cerradas. Recoja en el informe de asistencia el tipo de fractura abierta, segn la clasificacin de Gustillo-Anderson, o si se trata de un miembro catastrfico (cuando no hay viabilidad posible): Tipo I: Herida menor de 1 cm. Tipo II: Herida mayor de 1 cm. Tipo III: IIIa: Mayor extensin, pero se recubre el hueso con partes blandas. IIIb: El foco de fractura no se recubre. IIIc: Independientemente de la lesin, hay asociada lesin vascular. Realice hemostasia de los puntos sangrantes. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Lave 'a chorro' con SSF con intencin de arrastre. No frote el hueso expuesto. Guarde los trozos de hueso sueltos (posibilidad de implante). Cubra con un apsito estril el foco de fractura. Traslade, siempre, en USVA.

LUXACIONES
Valoracin primaria del paciente: ABCDE. No se deben reducir las luxaciones (posibilidad de fragmentos seos intraarticulares). Valore la reduccin de luxaciones en partes acras.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Valore la afectacin vascular y neurolgica del miembro afecto, as como el mecanismo lesional. Resee, detalladamente, el grado de afectacin neurovascular en el informe de asistencia. Slo en este caso, intente reducir la luxacin o busque la posicin en la que se recupera el pulso. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Inmovilice en posicin antilgica, o en la que se encontr el miembro, si permite un buen manejo. Traslade en SVA si ha sido preciso analgesia iv, o existe riesgo para la viabilidad y funcin del miembro.

AMPUTACIONES
Valoracin primaria del paciente, poniendo especial inters en la situacin hemodinmica y en posibles lesiones asociadas. Infrmese de la hora en que se produjo el accidente y reselo en el informe de asistencia. Realice hemostasia, valorando la realizacin de vendaje compresivo del mun, el clampaje de las estructuras vasculares sangrantes y la compresin sobre el tronco arterial vascular principal del miembro amputado (ver Tcnicas: Trauma, Tratamiento inicial de heridas y Control de hemorragias). Canalice va venosa de grueso calibre. Perfusin de fluidos en funcin del estado hemodinmico (TA sistlica ptima de 100 mmHg, para evitar sangrado posterior): De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV (ver procedimiento de shock). Realice reevaluacin hemodinmica constante y valore el relleno capilar de modo reiterativo. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Sobre el miembro amputado: Realice lavado con fisiolgico. Introdzcalo en una bolsa de plstico y sta, en otra bolsa con hielo y agua, en proporcin 1:2, para conseguir unos 4 C. Traslade en USVA con preaviso hospitalario junto con el miembro amputado, a Hospital con servicio de Ciruga Vascular.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2008 0.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias traumatolgicas: Sndrome de aplastamiento

SNDROME DE APLASTAMIENTO
El Sndrome de Aplastamiento es una lesin por reperfusin que aparece tras la liberacin de un miembro atrapado, con periodo isqumico de 4-6 horas. La hipoxia tisular implica una isquemia y metabolismo anaerobio que conlleva la consiguiente acumulacin de acido lctico y muerte muscular (rabdomilisis) con liberacin de productos qumicos txicos (mioglobina, potasio y fsforo). El cuadro evoluciona a un shock hipovolmico debido a la creacin de un tercer espacio a nivel muscular con atrapamiento de agua y hacia una insuficiencia renal aguda por necrosis tubular. El tratamiento debe ser lo ms precoz posible y realizarse de una manera activa y agresiva. Se distinguen dos momentos en el tratamiento. 1. Antes de la liberacin de la vctima Valoracin inicial: ABCD prestando especial inters a la aparicin de arritmias. Sobre el miembro atrapado, observe la existencia del cuadro clnico conocido de las 5 "p"s: dolor (ms constante y caracterstico), palidez, parestesias, parlisis y ausencia de pulsos distales. En caso de necesidad de asistencia ventilatoria, intente evitar la administracin de succinilcolina para no agravar el cuadro de hiperpotasemia e insuficiencia renal aguda producida por rabdiomiolisis. Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, SatO2 y ETCO2 (en IOT). Canalice dos vas perifricas del mayor calibre que pueda. Observe la aparicin de alteraciones del ECG: onda T picuda, descenso ST, ensanchamiento QRS, alargamiento PR y QT, paro sinusal, bloqueo intraventricular, taquicardia y fibrilacin ventricular. Realice analtica sangunea (determinacin de K+ y otros iones) y glucemia. Realice reposicin de lquidos, para iniciar y mantener una diuresis vigorosa de al menos 100ml/h. (mejora la perfusin renal y aumenta la tasa de flujo urinario (Grado de evidencia 1A): Administre SSF al 0,9% con un volumen de 10 a 15 ml/kg de peso corporal por hora mientras la vctima est todava atrapada. Despus de 1,5 litros, la administracin debe reducirse a 500 ml/hora para evitar la sobrecarga de volumen y la acidosis hiperclormica. En pacientes de riesgo (ancianos, insuficiencia cardiaca, etc), vigile la sobrecarga de lquidos para evitar un posible edema agudo de pulmn. Coloque sonda vesical para el control de la diuresis y sonda gstrica (si bajo nivel de conciencia previa intubacin) En caso de hiperpotasemia grave (K+ > 7,5 mEq/l) con alteraciones electrocardiogrficas: Administre Gluconato Clcico 10 % iv (Suplecal 10%, 90 mg de Calcio elemento/10 ml). Pase 300-600 mcgotas/min. Antagoniza el efecto del K sobre las membranas celulares. Es el tratamiento ms rpido. Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5% iv lenta en 10-20 min. Repita las dosis cada 10 min, si no hay mejora analtica o electrocardiogrfica, hasta un mximo de 60 ml/h (6 amp). Suspenda la perfusin, si hay Calcio inico > 5,6 mg/dl. Precaucin en pacientes digitalizados. Administre calcio solamente en caso estrictamente necesario (no existencia de ondas P o QRS ensanchado), ya que podra inducir intoxicacin digitlica. Administre Bicarbonato Sdico 1 M 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq /250 ml) en dosis de 0,5 mEq/Kg. (40-50 ml) infundida en 5 minutos (en diferente va). Repita a los 30 minutos si no hay mejora. Esta medida resultar ms efectiva en pacientes con acidosis metablica. El Bicarbonato y la Glucosa producen el reingreso del K al interior celular. Administre Salbutamol iv (Ventoln, 0,5 mg/1ml) a dosis de 4 mcg/kg en 15-30 min. Diluya 0,5 mg (1 ampolla) en 95 ml de SG 5%. Su mecanismo de accin es el mismo que el de la insulina. Perfunda a 60 ml/h y aumente de 5 en 5 ml. Administre diurticos para eliminar el K+ del organismo, como la Furosemida iv (Seguril, 20 mg/2 ml ampolla) a dosis de 40 mg.

2. Despus de la liberacin de la vctima Administre:

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq /250 ml) iv a dosis de 100 ml durante las tres primeras horas para forzar diuresis alcalina y evitar fallo renal por acmulo de mioglobinuria.

Preste atencin a los signos de hipocalcemia (tetania, convulsiones y arritmias) que pueden asociarse a la alcalinizacin de plasma. Para minimizar estas complicaciones, el pH arterial no debe superar 7,5 . Perfusin de salino fisiolgico al 0,9% con el objetivo de conseguir una diuresis de 100 ml/h. Valore el grado de dolor en la extremidad afecta (escala de dolor) y administre analgsicos segn procedimiento de analgesia favoreciendo la mejor estabilizacin hemodinmica.

Tratamiento local de la extremidad lesionada:


Realice una exploracin exhaustiva buscando los 5 signos del sndrome compartimental (las cinco "p"). Muy importante son la coloracin y los cambios en el permetro de la extremidad afectada. Intente mantener la extremidad en reposo. Movilice e inmovilice la extremidad lesionada con mucho cuidado evitando una manipulacin innecesaria para no favorecer la liberacin de ms sustancias txicas al torrente sanguneo, sobre todo si presenta lesiones seas. Aplique fro a las partes lesionadas. Cubra aspticamente las heridas y evite los dispositivos neumticos. La extremidad debe mantenerse a nivel del corazn (con ms elevacin se disminuye la perfusin y ms abajo aumenta el edema). Se recomiendan la compresin controlada para atenuar el impacto del fenmeno isquemia-reperfusin con un lento y progresivo restablecimiento de la circulacin de la regin afectada una vez descomprimida, para prevenir la incorporacin brusca de sustancias txicas localmente liberadas. Previo a la descompresin, coloque un torniquete proximal que luego debe aflojarse poco a poco con control hemodinmico. Valore la realizacin de una fasciotoma para liberacin de la presin del compartimento (sndrome compartimental) que se produce. Cubra la herida realizada con apsitos estriles. Realice preaviso hospitalario en SVA indicando: Estado hemodinmico (tras fluidos administrados) y aparicin de arritmias. Miembro afecto y estado. Tiempo de isquemia. Realizacin o no de fasciotoma.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 1.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias digestivas: Hemorragia digestiva aguda

HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA


Valoracin inicial: ABC. Compruebe pulso perifrico y alteraciones hemodinmicas (consultar anexo) con el ortostatismo (prdidas sanguneas de > 15 % suponen una disminucin de la TAS de ms de 20 mm Hg o aumento de la FC en ms de 20 lpm al pasar a bipedestacin; prdidas de > 40% tienen marcada hipotensin en supino), intentando descartar situaciones que evolucionen a shock, as como angina asociada. Ver anexo: Alteraciones hemodinmicas Confirme la existencia de restos por hematemesis y/o melenas. Haga una anamnesis (localizacin del dolor, disfagia asociada, tos asociada, prdida de peso, antecedentes, ingesta de AINEs, anticoagulantes, hepatopata, etc) y exploracin somera (descartar signos de irritacin peritoneal) sin olvidar un tacto rectal. Coloque al paciente en decbito supino con ligero Trendelemburg o en decbito lateral izquierdo, en caso de hematemesis o lavado gstrico. Monitorice: TA, FC, FR, ECG,SatO2 y ETCO2. Administre oxigenoterapia a alto flujo, para mantener SatO2 > 92%, excepto en EPOC, donde se valorar el uso de mascarilla Venturi con FiO2 de 24-28% (3-4 l/minuto). Canalice dos vas venosas perifricas del mayor calibre posible. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. De eleccin cristaloides (SSF) con el objetivo de mantener la TAS > 100 mmHg Utilice los coloides (Voluven, 130/0,4/6%), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV (ver procedimiento de shock). Si hay alteracin del nivel de conciencia o riesgo de aspiracin, proceda a la intubacin orotraqueal. Realice analtica sangunea, valorando estado hidroelectroltico, hematocrito y hemoglobina. Busque criterios de shock (EB, lactato) y respuesta a la reposicin volumtrica. Valore la realizacin de INR Valore la administracin de sedacin si no hay repercusin hemodinmica con:
Clorazepato Dipotsico iv (Tranxilium 50, 50 mg/2,5 ml inyectable) a dosis de 10-20 mg iv; o Midazolam iv (Dormicum, vial 15 mg /3 ml) a dosis de 2 mg iv. para un adulto.

Prepare 15 mg en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2-3 min, hasta sedacin deseada. Administre:
Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg liofilizado) a dosis de 80 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min, preferiblemente; o Ranitidina Clorhidrato iv (Zantac, 50 mg/5 ml vial) a dosis de 50 mg iv en bolo lento (al menos en 2 minutos).

Monitorice constantes de modo reiterativo. Valore la colocacin de una sonda nasogstrica de grueso calibre,en caso de hematemesis. No coloque sonda nasogstrica en hepatopatas por posibles varices esofgicas. Valore el lavado gstrico con SSF, en el trayecto, hasta que el contenido sea claro. Valore el sondaje vesical para el control de diuresis. Traslade a todos los pacientes en USVA, con preaviso hospitalario en caso de afectacin hemodinmica o cifras de hemoglobina < 10 g/dl.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 16.0

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VALORACIN DE LA GRAVEDAD DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA

CLASIFICACIN Leve

CRITERIOS TAS > 100 mmHg FC< 100 lpm TAS: 90-100 mmHg FC:100-110 lpm a) TAS < 90 mmHg b) Hipotensin ortosttica (Tilt Test +) (*) c) Signos de hipoperfusin tisular Shock refractario a volumen y otras medidas de reanimacin

Moderada

Grave

Masiva

(*) Tilt test: al pasar a ortostatismo se produce aumento de FC al menos de 10 lpm y un descenso en TAS de al menos 20 mmHg.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias digestivas: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO
Valoracin inicial: ABC con especial atencin al estado hemodinmico del paciente. Realice Historia clnica meticulosa haciendo hincapi en: Las caractersticas del dolor: origen, forma de instauracin, cronologa, intensidad, naturaleza, topografa e irradiacin, factores desencadenantes y de alivio, respuesta a tratamientos previos y sntomas acompaantes. Antecedentes previos: cirugas previas, factores de riesgo cardiovascular (isquemia mesentrica, rotura aneurisma), oclusiones previas, ulcus gastroduodenales, diverticulitis, frmacos (anticonceptivos, anticoagulantes, corticoides,etc) o en abstinencia de opiceos. Haga exploracin rpida y secuencial: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin, intentando descartar causas de abdomen agudo quirrgico que precisan traslado sin demora, y refleje el cambio de esta exploracin tras la analgesia. Su objetivo es garantizar el estado general del enfermo, hasta que se establezca el tratamiento definitivo, si procede, mediante antibioterapia o ciruga. Monitorice: TA, FC, FR, ECG (descartar origen cardiovascular del dolor) SatO2, ETCO2 y temperatura.

HEMODINMICAMENTE ESTABLE
Cuando TAS > 90 , FC < 120 lpm, sin otros signos clnicos de shock. Administre oxigenoterapia a bajo flujo. Canalice una va venosa con perfusin de mantenimiento con SSF. Valore administracin de analgesia en el dolor severo con:
Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml por vial) a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis mxima de 100 mg) a dosis de 1-2 mg/kg iv;

Como alternativa, Fentanilo iv (Fentanest, 150 mcg/3ml ampolla) a dosis de 1-2 mcg/kg 50-100 mcg (1-2 ml) iv. Si existe dolor de tipo clico y/o antecedentes de patologa biliar, administre antiespasmdico:
Butilbromuro de Hioscina iv (Buscapina, 20 mg/1ml ampolla) a dosis de 20 mg en 100 ml de SSF en 5-10 minutos.

Si existen vmitos, administre antiemticos:


Metoclopramida iv (Primperan, 10 mg/2 ml ampolla) a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas).

Si se sospecha ulcus pptico, administre:


Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg liofilizado) a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min; o Ranitidina Clorhidrato iv (Zantac, 50 mg/5 ml vial) a dosis de 50 mg iv en bolo lento (al menos en 2 minutos).

Valore colocacin de sonda nasogstrica a bolsa. Realice analtica sangunea (electrolitos, hemograma) y medicin de glucemia. Traslade en USVA, en posicin antilgica o de mayor comodidad para el paciente sobre la camilla.

HEMODINMICAMENTE INESTABLE
Cuando TAS < 90, FC > 120 lpm y/u otros signos clnicos de shock. Administre oxigenoterapia a alto flujo, para mantener SatO2 > 92%. Mantenga la va area permeable y prevenga broncoaspiracin (si hematemesis importante o constante) mediante aislamiento de la va area. Realice intubacin por criterios de inestabilidad hemodinmica (ver procedimiento de manejo de va area). Canalice 1 2 vas venosas del mayor calibre posible. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. De eleccin cristaloides: SSF o soluciones tipo Ringer Lactato. Utilice los coloides (Voluven, 130/0,4/6%) preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV. Valore administracin de analgesia en el dolor intenso con:

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222

PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml por vial) a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis mxima de 100 mg) a dosis de 1-2 mg /kg iv;

Como alternativa, Fentanilo iv (Fentanest , 150 mcg/3ml ampolla) a dosis de 1 mcg/kg 50-100 mcg (12 ml) iv. Realice medicin de glucemia y analtica sangunea (electrolitos, hemograma, pruebas de coagulacin: INR, lactato, gasometra arterial) en busca de criterios de shock y respuesta a la reposicin volumtrica. Administre drogas vasoactivas tras reposicin volumtrica, si no se ha conseguido mantener TAS > 90 mmHg:
Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv:

Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg) Si existen vmitos, administre antiemticos:
Metoclopramida iv (Primperan, vial de 10 mg/2 ml ampolla) a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas)

Si se sospecha ulcus pptico, administre:


Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg liofilizado) a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min; o Ranitidina Clorhidrato iv (Zantac, 50 mg/5 ml vial) a dosis de 50 mg iv en bolo lento (al menos en 2 minutos).

Monitorice constantes de modo reiterativo y relleno capilar. Valore colocacin de sonda nasogstrica a bolsa colectora. Valore colocacin de sonda vesical, para control de diuresis. Coloque al paciente en posicin de Trendelemburg, si es preciso. Traslade en USVA con preaviso hospitalario haciendo mencin al estado hemodinmico. No demore el traslado, al tratarse de un paciente probablemente quirrgico.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 16.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias neurolgicas: Coma

COMA
Valoracin Inicial: ABCD. Obtenga historia clnica orientada (inicio del cuadro, sntomas previos; aparicin aguda, gradual o transitoria; tratamientos habituales y trasgresiones teraputicas). Exploracin fsica y neurolgica (nivel de conciencia, respuestas motoras a estmulos, reflejos del tronco cerebral, pupilas, movimientos oculares, existencia de convulsiones), cuantifique la profundidad del coma (escala de Glasgow), descarte focalidad neurolgica y filie la hora de comienzo. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y obtenga la glucemia. Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 por encima del 92%. Mantenga permeables las vas respiratorias, para una buena ventilacin pulmonar y evite la posibilidad de broncoaspiracin. Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF de mantenimiento. Realice medicin de glucemia. Si existe hipoglucemia acte segn procedimiento. Valore realizar analtica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolticas, y arterial para descartar alteraciones cido-base y orientarle en las posibles causas. Ver anexo: Patrones ventilatorios y de gases en el coma En coma no filiado, administre:
Tiamina iv (Benerva, 100 mg/1 ml) a dosis de 100 mg iv lenta, en especial si se trata de un paciente desnutrido o con impresin de alcohlico crnico y se va a administrar glucosa. Glucocemin 50% iv (Concentrado para solucin para perfusin, Glucosa monohidrato, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) administracin de 50 ml diluido en vena grande, segn glucemia. Se puede repetir la dosis en funcin de la respuesta.

Si se sospecha intoxicacin por drogas, administre:


Naloxona iv (Naloxone Abell, 0,4 mg/1 ml ampolla) a dosis de 0,8 mg iv. Flumazenilo iv (Anexate, 0,5 mg / 5 ml ampolla) en dosis creciente de 0,3 mg iv a intervalos de 3 min hasta dosis acumulada de 3 mg. Evite la administracin si sospecha intoxicacin mixta con ADT y en antecedentes de epilepsia.

Reevale la respuesta del paciente tras administracin de frmacos. Realice intubacin endotraqueal si persiste el coma y monitorice la ETCO2. Realice el tratamiento especfico de la causa del coma. Si sospecha HTIC con evidencia de herniacin (pupilas, movimientos anormales): Posicione al paciente en antiTrendelemburg 30 con cabeza recta. Garantice la correcta sedorrelajacin del paciente. Administre, salvo contraindicacin, Manitol iv (Manitol 20%, 50 g/250 ml) a dosis de 0,5 - 1 g/kg en 20 min (aproximadamente 175 a 350 ml). Precisa control de la diuresis por sondaje vesical. En ventilacin asistida, realice hiperventilacin moderada controlada por parmetros capnomtricos y gasomtricos. Descarte la hipotermia y evtela, manteniendo al paciente normotrmico. Si el paciente presenta convulsiones, trtelas. Valore la colocacin de SNG (garantizando la proteccin de la va area) y sondaje vesical. Humedezca los ojos del paciente y mantngalos cerrados. Atencin a las zonas de apoyo (compresiones nerviosas). Traslade en USVA, intentando reducir los estmulos estresantes innecesarios. Preaviso hospitalario con paciente intubado y/o inestable.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 18.0

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PATRONES VENTILATORIOS Y DE GASES EN EL COMA

Patrn respiratorio

Patrn metablico

pH, PaCO2, HCO3 pH < 7,3

Condiciones especficas Uremia, cetoacidosis diabtica, acidosis lctica, salicilatos, metanol, etilenglicol. Insuficiencia heptica, sepsis aguda, intoxicacin por salicilato aguda, estados cardiopulmonares con hipoxemia, causas psicgenas

Hiperventilacin

Acidosis metablica

PaCO2 < 30 mmHg HCO3 < 17 mmol/L

pH < 7,45 Hiperventilacin Alcalosis respiratoria PaCO2 < 30 mmHg HCO3 < 17 mmol/L

Hipoventilacin

Acidosis respiratoria

Insuficiencia respiratoria de causa central o enfermedad del sistema nervioso pH < 7,35 (si aguda) perifrico, alteraciones PaCO2 < 90 mmHg ventilatorias de causa HCO3 < 17 mmol/L torcica. * Coma slo con hipercapnia severa. pH < 7,45 Vmitos, ingesta lcali. Por lo general, sin deterioro de la conciencia, si es as, sospechar causa adicional.

Hipoventilacin

Alcalosis respiratoria

PaCO2 < 45 mmHg HCO3 < 30 mmol/L

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias neurolgicas: Enfermedad vascular cerebral aguda

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA PROCEDIMIENTO TERAPUTICO EN ICTUS


Valoracin Inicial: ABCD Obtenga historia clnica orientada. Interrogue sobre el episodio (velocidad de instauracin, hora de inicio de los sntomas, factores precipitantes -Valsalva en emblicos-, trauma cervical en diseccin arterial-) y sobre antecedentes (particularmente ictus previo, HTA, DM, FA, epilepsia, migraa, tabaquismo, alcoholismo, frmacos -antiagregantes, anticoagulantes, corticoides, anticonceptivos orales-). Exploracin general con especial nfasis en la exploracin cardiolgica (incluya pulso carotideo, soplos locales, datos de valvulopata). Exploracin neurolgica completa as como sntomas acompaantes (cefalea, vmitos propios de hemorragia o fosa posterior-). A efectos teraputicos, no distinga entre ictus y accidente isqumico transitorio (clnica menor de 1 hora). Considere diagnstico diferencial con otras entidades, en particular hipoglucemia, txicos (cocana, anfetaminas), parlisis de Todd y aura migraosa. Aplique las escalas neurolgicas de GCS y NIHSS, serindolas como orientacin de gravedad y pronstico. Ver anexo: Escala NIHSS Valore los criterios de inclusin del paciente en el procedimiento operativo Codigo 13 e informe lo antes posible. Posicione al paciente semiincoporado (excepto contraindicacin como hipotensin arterial) con cabeza elevada 45 y garantice reposo absoluto. Garantice la permeabilidad de va area y sea prudente en la movilizacin del cuello. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 (si paciente intubado) y glucemia. Obtenga ECG de 12 derivaciones. Garantice SatO2 92%. Administre oxigenoterapia suplementaria si el paciente no alcanza estas cifras de SatO2. Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF evitando la sobreexpansin. Si aprecia deshidratacin, administre 10 ml/kg de SSF. En caso de necesidad imperiosa de va central, utilice la va femoral. Monitorice la glucemia capilar, garantizando cifras 50 mg/dl (2,8 mmol/l) y < 155 mg/dl (8,6 mmol/l) (nivel de evidencia 2a; recomendacin de grado B). Administre Insulina de accin rpida iv (Actrapid, 1000 UI/10 ml ampolla) con cifras 155 mg/dl, a dosis inicial de 40 mL/h de la perfusin 25 U en 500 mL SSF. Realice analtica sangunea: Controle los signos de ventilacin insuficiente (pO2 < 60 mmHg o pCO2 > 50 mmHg) y alteraciones electrolticas (en especial potasio) y poliglobulia (Hto). En caso de tratamiento anticoagulante, obtenga INR. Valore la tensin arterial mediante dos tomas separadas no menos de cinco minutos. Considere su relacin con el dolor o la hipertensin arterial previa antes de tratar: Si hay hipotensin arterial: Considere la posibilidad de hipovolemia, infarto de miocardio, embolia pulmonar, infarto cerebral extenso, presencia de insuficiencia cardiaca, sepsis, diseccin de aorta o hemorragia digestiva. Administre 10 ml/kg de SSF. Puede ser apropiado un nuevo bolo si se mantiene la hipotensin arterial (TAS < 90 mm Hg). Si es necesario, administre drogas vasopresoras garantizando una TAM > 80 mmHg:
Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv:

1. 2.

Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg)

Si hay hipertensin arterial: Si el paciente tiene criterios de inclusin en cdigo 13, descienda las cifras de TA por debajo de 186/106 mmHg, segn la siguiente tabla:

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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TA (mmHg) TAS > 185 TAS 185

TAD > 105 Labetalol o Urapidil Labetalol o Urapidil

TAD 105 Labetalol Control TA

Dosis de Labetalol (Trandate 100 mg / 20 ml ampolla): 10 mg iv bolo lento repetible por dos veces cada 10 min a dosis de 20mg por vez. Si tras tercer bolo sigue la TA elevada, administrar 100 mg en 100 ml SSF a pasar en 30 minutos. Dosis de Urapidil iv (Elgadil, 50 mg / 10 ml ampolla) a dosis de 12,5 mg iv en bolo de 20 sg, seguido a los 5 minutos si se precisa, de otro 2 bolo iv de 25 mg; 3 bolo de 50 mg si no se consigue control tensional. Se debe administrar la perfusin despus del bolo que ha sido eficaz para controlar la tensin arterial, no repitiendo este. (ver procedimiento de Urgencias cardiovasculares: Crisis hipertensivas) En caso de hipertensin arterial (si TAS > 220 mmHg o TAD > 120 mmHg) y exclusin de cdigo 13, descienda las cifras de TA, siguiendo la pauta farmacolgica anterior. Considere la reduccin de la TA con valores inferiores en caso de coexistencia de cardiopata isqumica, insuficiencia cardiaca congestiva, diseccin artica o insuficiencia renal. Como norma general, disminuya la tensin arterial no ms de un 20%. Controle drsticamente la temperatura del paciente: Si la temperatura axilar es superior a 37,5 C, administre Paracetamol iv (Perfalgan, 1 g/100 ml por vial) 1 g en 15 min (nivel de evidencia 2a). Si hay un episodio de crisis comicial, trtelo de inmediato, conforme a procedimiento; tenga presente la frecuencia de crisis parciales en el ictus agudo. En caso de paciente en tratamiento con anticoagulante oral use de eleccin valproato a dosis estndar. Controle la agitacin del paciente si es necesario; es recomendable Haloperidol iv (Haloperidol, 5 mg/1ml vial) a dosis de 5 mg. Si se trata de un anciano, reduzca la dosis a 2 mg, evitando en lo posible depresores del SNC de vida media larga. En agitacin importante use sedantes de accin rpida y corta como midazolam ante el riesgo de recidiva hemorrgica por Valsalva. Valore analgesia para el control adecuado de la cefalea si es el caso:
Paracetamol iv (Perfalgan, 1 g/100 ml por vial) a dosis de 1 g en 15 min.

Si requiere opiceos, vigile la aparicin de hipotensin arterial. Evite esfuerzos del paciente que produzcan aumento de la presin intracraneal, particularmente vmitos, administrando en este caso Metoclopramida iv (Primperan, 10 mg/2 ml vial) a dosis de 10 a 20 mg. Si existe evidencia de hipertensin endocraneal (alteracin del nivel de conciencia, midriasis ipsilateral, prdida progresiva de reflejos de tronco): Garantice la correcta sedo-relajacin del paciente. Posiciones al paciente en anti-Tremdelemburg 30 con la cabeza recta (si procede). Evite agitacin, dolor, tos, vmitos. Administre, salvo contraindicacin, Manitol iv (Manitol 20%, 50 g/250 ml) ) a dosis de 0,5 - 1 g/kg en 20 min (aproximadamente 175 a 350 ml). Considere control de la diuresis por sondaje vesical. Considere la adicin, salvo contraindicacin, de Furosemida iv (Seguril, 20 mg/2 ml vial) a dosis de 10 mg. La hiperventilacin slo debe aplicarse si no cede con diurticos en paciente intubado con objetivo de pCO2 entre 28 y 35 mmHg. Evite el sondaje vesical salvo que exista retencin urinaria o necesidad de monitorizacin de diuresis. Reevale al paciente cada 15 min anotando las variaciones temporales del dficit neurolgico. Serie la escala de valoracin NIHSS. Recuerde: todo episodio, an transitorio, de ictus requiere valoracin hospitalaria, con traslado de preferencia en USVA a centro con unidad de ictus agudo; es aceptable no realizar traslado en caso de marcada incapacitacin previa, con la conformidad de la familia y la garanta de cuidados adecuados fuera del hospital. Traslade en USVA, intentando reducir los estmulos estresantes innecesarios. Realice preaviso hospitalario en caso de Cdigo 13, en paciente inestable o a criterio del mdico actuante.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 4.0

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NIH Stroke Scale


Escala de ictus del National Institute of Health

Paciente:
1a. Nivel de conciencia 0 1 2 3 Alerta. No est alerta, pero reacciona con una estimulacin mnima No est alerta, precisando una estimulacin repetida para reaccionar Coma

Fecha de reconocimiento:

1b. Preguntar al paciente por el mes en que estamos y su edad 0 Ambas respuestas correctas 1 Una respuesta correcta 2 Ambas incorrectas 1c. Pedir al paciente que cierre y abra los ojos y que cierre y abra la mano no partica 0 Ambos movimientos correctos 1 Un movimiento correcto 2 Ambos movimientos incorrectos 2. Movimiento ocular (slo movimientos horizontales) 0 Normal 1 Parlisis parcial 2 Desviacin forzada 3. Test de campo visual 0 1 2 3 Sin prdida de campo visual Hemianopsia parcial Hemianopsia completa Hemianopsia bilateral (incluye ceguera cortical)

4. Parlisis facial Pedir al paciente que muestre los dientes o que levante las cejas y cierre los ojos fuertemente 0 1 2 3 Movimientos normales y simtricos Parlisis menor: labio superior flccido, asimetra en la sonrisa Parlisis parcial: parlisis casi total de la parte inferior de la cara Parlisis completa en un lado o en ambos: ausencia de movimiento facial en la parte superior e inferior de la cara

5. Funcin motora de los brazos (5a derecho, 5b izquierdo) Se pide al paciente que extienda los brazos al frente, con las palmas hacia abajo (si est sentado) o que los levante en ngulo de 45 (si est tendido), y se valora si mantiene la posicin durante 10 segundos. 0 1 2 3 4 9 No hay caida: se mantiene la posicin durante 10 seg. Caida progresiva durante los 10 seg. sin llegar a caer del todo Cae del todo, pero se observa un cierto esfuerzo contra la gravedad Cae totalmente sin evidencia de esfuerzo contra la gravedad No hay movimiento Amputacin del miembro o inmovilizacin de la articulacin

LADO DERECHO

LADO IZQUIERDO

6. Funcin motora de las piernas (6a derecha, 6b izquierda) Se realiza siempre en posicin supina, pidiendo al paciente que levante la pierna en ngulo de 30 y se valora si mantiene la posicin durante 5 seg. 0 1 2 3 4 9 No hay caida: se mantiene la posicin durante 5 seg. Caida progresiva durante los 5 seg. sin llegar a caer del todo Cae del todo, pero se observa un cierto esfuerzo contra la gravedad Cae totalmente sin evidencia de esfuerzo contra la gravedad No hay movimiento Amputacin del miembro o inmovilizacin de la articulacin

LADO DERECHO

LADO IZQUIERDO

7. Ataxia de los miembros Se pide al paciente que se toque la nariz con la punta del dedo (ambos brazos) y que se toque la rodilla de una pierna con el taln de la otra y que lo deslice a lo largo de la espinilla (ambas piernas) 0 1 2 9 No hay ataxia Ataxia en un miembro Ataxia en ambos miembros Amputacin del miembro o inmovilizacin de la articulacin

8. Sensibilidad Valorar la reaccin ante el estmulo de un pinchazo con una aguja, en diferentes partes del cuerpo (brazos, piernas, cara) 0 Normal, no hay prdida de sensibilidad 1 Prdida de sensibilidad dbil o moderada (el paciente nota el contacto pero no percibe si es la punta o el lado plano) 2 Prdida total de sensibilidad: el paciente no nota el contacto 9. Lenguaje Valorar la comprensin mostrada en todas las pruebas anteriores, as como la capacidad para leer una frase corta o describir un dibujo simple (los pacientes en coma, item 1a=3 se puntan 3 en esta prueba) 0 1 2 3 Normal, sin afasia Afasia leve o moderada: el paciente tiene dificultades de habla y/o comprensin pero puede identificarse lo que dice Afasia severa: slo hay una comunicacin mnima y es muy difcil identificar lo que el paciente quiere decir Afasia global, mutismo: no hay posibilidad de hablar ni de comprender

10. Disartria Valorar la capacidad del paciente para articular correctamente un texto ledo o repetir algunas palabras 0 1 2 9 Articulacin normal Disartria ligera o moderada: se pueden entender las palabras, pero con dificultad Disartria severa: es casi imposible entender las palabras o el paciente casi no puede hablar El paciente est intubado o tiene otra dificultad fsica para hablar

11. Extincin (supresin, inatencin) y negligencia Se valora por la reaccin del paciente ante un estmulo doloroso bilateral simultneo y simtrico (extincin), y por sus reacciones ante los estmulos visuales, tctiles, auditivos, espaciales o personales, en las pruebas anteriores (negligencia). 0 No hay anormalidades 1 Extincin frente a la estimulacin bilateral simultnea o negligencia en una de las modalidades sensoriales 2 Hemi-extincin severa o negligencia frente a ms de un estmulo

Criterios de exclusin de fibrinolisis en el ictus: NIHSS < 4 (sintomatologa leve) o NIHSS > 25 (ictus grave)

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PUNTUACIN GLOBAL:

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias neurolgicas: Crisis comicial

CRISIS COMICIAL
Valoracin Inicial: ABCD. Obtenga historia clnica orientada del paciente, si es posible, o de testigos. Registre posibles desencadenantes, y antecedentes. Filie la hora de comienzo. Observe, en caso de que recurriera la crisis, la forma y presentacin de las manifestaciones (desviacin ocular, secuencia etc.) Posicione al paciente en decbito supino durante las convulsiones, retirndole de objetos que le puedan lesionar y situndole en sitio seguro y en decbito lateral izquierdo con la cabeza hacia abajo en la postcrisis. En postcrisis considere: Exploracin general y neurolgica, con atencin fundamental a estigmas de drogadiccin, temperatura corporal, rigidez de nuca, traumatismo craneal, signos focales neurolgicos, y profundidad del coma o estupor postcrtico. Afloje la ropa que le pueda oprimir y evite autolesiones. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 y temperatura. Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 por encima del 92% Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF de mantenimiento. Realice glucemia: Si existe hipoglucemia acte segn procedimiento. Valore la realizacin de analtica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolticas, y analtica arterial, para descartar alteraciones cido-base. En una convulsin aislada y no complicada, evale la existencia de causa conocida, frecuencia previa de crisis, la cumplimentacin del tratamiento y los factores desencadenantes. En paciente con crisis conocidas y factor desencadenante conocido, remtalo a su mdico con recomendaciones, no requiriendo manejo avanzado. En caso de convulsin secundaria (con base en la historia clnica o exploracin fsica anormal), acte de acuerdo al procedimiento especfico de la causa. Administre tratamiento anticomicial, en el caso de crisis prolongada (5 10 minutos de evolucin) o estatus epilptico (dos o ms crisis sin recuperacin del nivel de conciencia entre ellas en 10 min): Mantenga la va area, administre oxgeno suplementario y canalice va venosa perifrica, si no se haba hecho antes. Valore la administracin de Tiamina iv (Benerva 100 mg/1 ml ampolla) a dosis de 100 mg iv lento, previa a la administracin de 50 ml de Glucocemin 50% (Concentrado para solucin para perfusin, Glucosa monohidrato, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml), segn glucemia. En paciente alcohlicos o en desnutricin grave, administre Sulfato de Magnesio iv (Lavoisier 15% 1,5 g en 10 ml solucin inyectable) a dosis de 1,5 g diluida al 50% en 10 ml de SSF. Administre:
Diazepam iv (Diazepam Prodes, 10 mg /2 ml inyectable) a dosis de 0.2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5 -10 min. hasta dosis mxima inicial de 20 mg; o Midazolam iv (Dormicum, 5 mg/3 ml vial) a dosis de 0,1 mg/kg en bolo, (puede repetirse la dosis sin sobrepasar dosis mxima de 0,6 mg/kg). Si es preciso el uso de perfusin iv, a dosis de 0,25 1,5 mcg/kg/min.

Prepare 15 mg en 97 ml SG 5% a 7-42 ml/h. Si no consigue va:


Diazepam va rectal iv (Diazepam Prodes, 10 mg/2 ml inyectable) a dosis de 0,5 mg/kg.

Diluya 30 mg en 4 ml de SSF e inyctelos a unos 5-6 cm dentro del ano.


Midazolam (Dormicum, 15 mg/3 ml vial):

va intranasal (tiempo de inicio: 5-10 min): a dosis de 0,2 - 0,3 mg/kg va intramuscular: a dosis de 0,1 mg/kg Asociar, si no se logra controlar el estado epilptico:
cido valproico iv (Depakine, 400 mg/4 ml vial) a dosis de 15 mg/kg en iv en 3-5 minutos, para continuar con perfusin tras 30 min a 1 mg/kg/h (17,5 a 25 ml/h); de eleccin si el paciente est anticoagulado o Difenilhidantona iv (Fenitona Rubio, 250 mg/5 ml vial) a dosis de 18 mg/kg (dosis mxima 30

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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mg/kg) Prepare 5 ampollas de 250 mg en 75 ml de SSF a pasar en 30 minutos (sin superar los 50 mg/min) a 200 ml/h. No diluir en SG 5% pues precipita. Utilice una segunda va, o lave bien la va nica, antes y despus de la perfusin, por la alcalinidad de la sustancia (flebitis). Realice control estricto de constantes y ECG Valore intubacin endotraqueal si si estatus refractario a tratamiento de ms de 30 min de duracin o antes de ese tiempo segn criterios clnicos y/o gasomtricos. Corrija la acidosis metablica si el pH < 7,20 con Bicarbonato Sdico 1 M 8,4%, (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente. Traslade al hospital en USVA si se trata de: primera convulsin convulsin secundaria convulsin complicada con dficit neurolgico abandono de la medicacin convulsin prolongada o intensa por supresin alcohlica estatus epilptico Traslade en USVA, intentando reducir los estmulos estresantes innecesarios. Realice preaviso hospitalario en caso de estatus epilptico.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 17.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias neurolgicas: Estado confusional agudo

ESTADO CONFUSIONAL AGUDO


Valoracin Inicial: ABCD. Obtenga historia clnica orientada y filie la hora de comienzo, la progresin en tiempo y el curso (comienzo agudo con fluctuacin y empeoramiento nocturno). Describa las posibles alteraciones en el nivel de conciencia y atencin y de las funciones cognitivas (memoria sobre todo reciente, orientacin, percepcin con alucinaciones, razonamiento), as como los cambios emocionales (ansiedad, agresividad, hipomana), cambios autonmicos (sudoracin, frialdad) y conductuales acompaantes. Preste especial atencin a factores predisponentes: Demencia, enfermedad grave (cncer en estadios terminales, infeccin...), edad, factores de riesgo vascular, dficit nutricional / alteraciones metablicas, deshidratacin, alcoholismo, dficit sensoriales, depresin, antecedentes de delirium, polifarmacia, abstinencias, inmovilizados y sondajes. Realice diagnstico diferencial con los cuadros de demencia, psicosis aguda funcional y depresin. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 (si procede). Asegure las funciones respiratoria, hemodinmica y reevale el nivel de conciencia. Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 por encima del 92%. Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF de mantenimiento. Realice glucemia, analtica sangunea y gasometra. Acte sobre la causa especfica segn procedimiento correspondiente. Si existe agitacin y riesgo para el paciente o entorno, administre Haloperidol preferiblemente iv lento; si im preferible deltoides, (Haloperidol 5 mg/ 1ml vial) a dosis inicial: Agitacin leve: 0,5-2 mg Agitacin moderada: 2-5 mg Agitacin severa: 5-10 mg cada 20-30 min. hasta sedacin (mx. 40-50 mg: 8-10 amp.) Comience con 5 mg y administre dosis crecientes cada 20-30 min (5 mg, 10 mg, 20 mg, 30 mg) En administracin im: 5 mg (hasta 20 mg en una hora) subiendo dosis hasta cese del cuadro. Precaucin con: Las reacciones extrapiramidales en jvenes con dosis > 5 mg. Valore la administracin de un frmaco anticolinrgico: Lactato de Biperideno iv o im (Akineton, 5 mg/1 ml ampolla) a dosis de 2,5 - 5 mg iv lenta cada media hora, hasta un mximo de cuatro dosis. Problemas respiratorios (de eleccin) y en ancianos, reduzca un 25-50% la dosis (2,5 - 5 mg). Evite los antipsicticos en pacientes con Demencia por Cuerpos de Lewy y enfermedad de Parkinson. La posibilidad de prolongacin del QTc en pacientes con antipsicoticos y dosis acumulativas de haloperidol de 35 mg al da por el riesgo de Torsade de pointes. En intoxicaciones por cocana, anfetaminas y LSD, siendo preferible la administracin de benzodiacepinas. Abstngase de administrar ansioltico- sedante especialmente en Delirium, enfermedad de Parkinson y afectaciones hepticas (de eleccin benzodiacepinas de vida media corta como Lorazepam) excepto por deprivacin alcohlica y de sedantes en la que estaran indicadas. Evite benzodiacepinas en ancianos, especialmente a altas dosis ya que puede exacerbar el cuadro. Realice traslado en USVA con preaviso hospitalario en caso de inestabilidad y/o agitacin no controlada. Asegure un traslado seguro y tranquilo del paciente, fijando ste a la camilla.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 16.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias neurolgicas: Sndrome vertiginoso

SNDROME VERTIGINOSO
Valoracin Inicial: ABCD. Obtenga la historia clnica orientada a descartar vrtigo falso (agorafobia, cinetosis...) o verdadero (perifrico/central) Obtenga la historia clnica orientada a descartar vrtigo falso (agorafobia, cinetosis...) o verdadero (perifrico/central). Investigue episodios previos similares o diferentes. Prestar especial atencin a la existencia de nistagmo (vertical/horizontal-horizontorrotatorio) y otros movimientos oculares (seguimiento, sacadas, divergencia y giro ceflico). Preguntar sobre la presencia de sntomas auditivos (hipoacusia, acfenos...) Realizacin de una exploracin neurolgica detallada y unas pruebas posicionales (Romberg, Barny, Uttenberg, alteraciones de la marcha) para distinguir entre central y perifrico. Mantenga al paciente en el mximo reposo posible, valore inmovilidad de cabeza-cuello e intente reducir estmulos luminosos o sonoros estresantes. Normalmente el paciente se encuentra mejor en decbito lateral, con el odo afectado hacia arriba. La fijacin de la mirada en un punto favorece el reposo vestibular Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF de mantenimiento. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 (si procede). Considere oxigenoterapia segn necesidades. Realice glucemia: Si existe hipoglucemia acte segn procedimiento. Realice analtica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolticas, y valore la realizacin de analtica arterial para descartar alteraciones cido-base. Administre sedantes vestibulares:
Sulpiride im (Dogmatil 100 mg/2 ml) a dosis de 100 mg (1 ampolla).

Valore la administracin de ansiolticos:


Diazepam vo (Valium 5 mg comprimido) a dosis de 5 mg/8 horas va oral; o Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) a dosis de 0,1 mg/kg, (puede repetirse la dosis sin sobrepasar dosis mxima de 0,4 mg/kg). ). Prepare 15 mg en 97 ml SG 5% a 58 ml/h o Lorazepam sl (Orfidal, comprimidos 1 mg) a dosis de 1 mg va sublingual.

Valore la administracin de soluciones hiperosmolares, en casos de sndrome de Mnire conocido.


Glucocemin 50% iv (Concentrado para solucin para perfusin, Glucosa monohidrato, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) a dosis de 10 g (20 ml), segn glucemia.

Tambin se puede usar en vrtigos perifricos muy sintomticos aunque no se trate de un verdadero Mnire. Descarte una posible hiperglucemia y a los pacientes diabticos, que contraindica su uso. Si presenta cortejo vegetativo asociado con nuseas y/o vmitos, administre antiemticos:
Metoclopramida Hidrocloruro iv o im (Primperan, 10 mg/2 ml vial) a dosis de 10 mg.

En casos graves que no respondan al tratamiento se puede administrar tratamiento corticoideo: Metilprednisolona iv (Urbason, 20-40 mg/2 ml ampolla) a dosis inicial de 60 mg iv para continuar con dosis de 20 mg c/8h por la misma va. En vrtigos conocidos, no complicados, inicie tratamiento y remita a su mdico con recomendaciones. En primera crisis o episodio complicado, valore traslado hospitalario en USVA, intentando reducir los estmulos estresantes innecesarios.

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias neurolgicas: Cefalea

CEFALEA
Valoracin Inicial: ABC Obtenga Historia clnica detallada y pregunte antecedentes orientados a esta patologa, caractersticas de la misma (aguda o crnica; recurrente, progresiva o sbita). Realice una exploracin (signos focales, signos menngeos, etc) orientada a saber si se trata de cefalea primaria (migraa, cefalea tipo tensional, cefalea en racimo, hemicraneana paroxstica o idioptica), o bien una cefalea reciente secundara a un proceso orgnico (TCE, hemorragia cerebral, meningitis, etc). En el entorno de la urgencia preste atencin a la cefalea aguda de nueva aparicin, o al cambio de patrn doloroso en cefaleas crnicas (reagudizacin de una crnica por efecto masa). El objetivo ser hacer soportable el dolor y descubrir la causa si no se conociera previamente en el hospital o centro de salud. Monitorice: TA, FC, FR y glucemia, y valore, si el cuadro clnico lo aconseja, la monitorizacin de SatO2, ETCO2. Si fuera preciso canalice va venosa perifrica y perfunda SSF de mantenimiento. Acte segn el caso:

EPISODIO AGUDO DE CEFALEA PRIMARIA


Administre oxigenoterapia al 100% de FiO2, con un flujo de 7 l/min durante 10-15 min. Garantice reposo y disminucin de estmulos externos. Administre analgsicos: (ver procedimiento de analgesia y sedacin)
Metamizol Magnsico im (Nolotil, 2 g/5 ml ampolla) a dosis de 2 g (cada 8 h); o Ketorolaco Trometamol im (Droal, 30 mg/1 ml ampolla) a dosis de 30 a 60 mg.; o iv, a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, en no menos de 15 sg. Paracetamol iv (Perfalgan, 1 g/100 ml por vial) a dosis de 1 g en 15 min.

Si el dolor es muy intenso, valore la administracin de: Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml ampolla) a dosis de 0,5-1 mg/kg iv en inyeccin lenta. En caso de nuseas y/o vmitos, administre antiemticos: Metoclopramida Hidrocloruro iv o im (Primperan 10 mg/2 ml vial) a dosis de 10 mg. Si presenta un componente ansioso, afectivo o de tensin muscular, administre sedacin suave:
Diazepam iv (Diazepam Prodes, 10 mg/2 ml ampolla) a dosis de 3-5 mg iv lento. Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml ampolla) a dosis 1-2 mg iv repitiendo si preciso cada 5 minutos

CEFALEA SECUNDARIA
Acte segn protocolo especfico de la causa. Administre o recomiende analgesia:
Metamizol Magnsico im (Nolotil, 2 g/5 ml ampolla) a dosis de 2 g (cada 8 h); o Ketorolaco Trometamol im (Droal, 30 mg/1 ml ampolla) a dosis de 30 a 60 mg.; o iv, a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, en no menos de 15 sg. Paracetamol iv (Perfalgan, 1 g/100 ml por vial) a dosis de 1 g en 15 min.

Si sospecha HIPERTENSIN INTRACRANEAL (HTIC): Posicione al paciente en antiTrendelemburg 30 con cabeza recta y garantice reposo. Ante empeoramiento progresivo o coma y signos de focalidad neurolgica, administre Manitol iv (Manitol 20%, 50 g/250 ml) a dosis de 0,5 - 1 g/kg en 20 min (aproximadamente 175 a 350 ml). Precisa control de la diuresis por sondaje vesical. En ventilacin asistida, realice hiperventilacin moderada controlada por parmetros capnomtricos y gasomtricos. Si realiza aspiracin orogstrica o por el tubo endotraqueal (TET), hgalo con mucho cuidado para no provocar maniobras de Valsalva que provoquen aumento de la Presin Intracraneal (PIC). Coloque sonda vesical. Valore la posibilidad de inclusin del paciente en el procedimiento operativo Cdigo 13. Realice glucemia: Si existe hipoglucemia acte segn procedimiento.

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Si existe hiperglucemia > 180 mg/dl, trtela. Valore la realizacin de analtica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolticas y cido-base. Valore la tensin arterial y trate la crisis hipertensiva segn procedimiento. Si sospecha HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Procedimiento general de ICTUS y, adems: Garantice reposo absoluto con limitacin de estmulos externos. Si existe cefalea o rigidez de nuca intensas, administre analgesia: Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml ampolla) a dosis de 0,5-1 mg/kg iv en inyeccin lenta. Garantice sedoanalgesia previamente al tratamiento de la HTA. En caso de hipotensin arterial severa refractaria a volumen (administracin de SSF a 10 ml/kg), administre:
Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv:

Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg). Si hay vmito, trtelo de inmediato con: Metoclopramida Hidrocloruro iv (Primperan10 mg/2 ml vial) a dosis de 10 mg. Si sospecha PROCESO INFECCIOSO DE SNC (fiebre, Sd. menngeo, alteraciones del nivel de conciencia) Tome medidas generales de soporte con apoyo respiratorio y cardiovascular si precisa. Controle el nivel de conciencia y las posibles complicaciones como convulsiones (ver procedimiento crisis comiciales) Si existe cefalea o rigidez de nuca intensas, administre analgesia: Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml ampolla) a dosis de 0,5-1 mg/kg iv en inyeccin lenta. Controle la temperatura del paciente y administre antitrmico: Paracetamol iv (Perfalgan, 1 g/100 ml por vial) 1 g en 15 min. Si existe sospecha de meningitis bacteriana: Realice la asistencia y el traslado del paciente con aislamiento respiratorio. Comunique al Jefe de Guardia su sospecha para hacer seguimiento de la confirmacin diagnstica de infeccin meningoccica, siendo en este caso necesario iniciar quimioprofilaxis segn protocolo de riesgos laborales.

Realice traslado con preaviso hospitalario en caso de:


Sospecha de hemorragia subaracnoidea. Fiebre y signos menngeos, crisis convulsivas, signos de focalidad neurolgica o de HTIC. Cefalea crnica progresiva (sospecha de afeccin orgnica).

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias neurolgicas: Sndrome discintico

SNDROME DISCINTICO
Valoracin Inicial: ABC. Obtenga historia y exploracin clnica orientada, en especial a determinar el tipo de movimiento anormal (corea, distona, etc.) y los antecedentes de administracin de frmacos neurolpticos, antiemticos, antivertiginosos, etc., y filie la hora de comienzo. Posicione al paciente en decbito lateral, retirndole objetos que puedan lesionarle. Afloje la ropa que pueda oprimir y evite autolesiones. Tranquilice al paciente, indicndole la benignidad del episodio. Administre oxigenoterapia suplementaria segn necesidades. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF de mantenimiento, si es necesario. Realice glucemia: Si existe hipoglucemia acte segn procedimiento. Valore la realizacin de analtica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolticas, y analtica arterial, para descartar alteraciones cido-base. Si existe agitacin, movimiento tipo corea, balismo o discinesia severa, administre:
Haloperidol iv (Haloperidol Esteve, 5 mg/1 ml ampolla) en dosis de 5-10 mg cada 20-30 min. hasta sedacin (mx. 40-50 mg: 8-10 amp.); en ancianos 2 mg.

Valore administracin de:


Diazepam iv (Diazepam Prodes, 10 mg/2 ml inyectable) a dosis de 0,2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5-10 min. hasta dosis mxima inicial de 20 mg. Dexclorfeniramina iv (Dexclorfeniramina Maleato Combino Pharm 5 mg, soluc. inyect.) a dosis de 5 mg (1 ampolla) o im profunda.

Si existen slo efectos extrapiramidales, valore la administracin de un frmaco anticolinrgico:


Lactato de Biperideno iv o im (Akineton, 5 mg/1 ml ampolla) a dosis de 2,5 - 5 mg iv lenta cada media hora, hasta un mximo de cuatro dosis.

Reevale la respuesta del paciente tras administracin de frmacos. Si paciente tiene antecedentes de Atetosis, Corea, Balismo, Distonas, o Sndrome Gilles de la Tourette, remtalo a su mdico con recomendaciones. Realice traslado en USVA al hospital en caso de no existir antecedentes, existencia de inestabilidad hemodinmica y/o agitacin no controlada.

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias nefrourolgicas: Clico nefrtico

CLICO NEFRITICO
Valoracin inicial: ABC Realice una historia clnica meticulosa intentando descartar otras causas del dolor (ej. aneurisma de aorta). Recabe antecedentes personales de malformaciones renales, rin nico funcional o anatmico, hematuria. Descarte la existencia de oligoanuria. Resee estos datos en el informe de asistencia. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y temperatura. Canalice va venosa y perfunda SSF de mantenimiento. Inicie analgesia con:
Ketorolaco Trometamol (Droal, 30 mg/1 ml ampolla) im a dosis de 30 mg o iv a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF a pasar en no menos de 15 segundos; (dosis mxima 90 mg/da; si menos de 15 kg de peso o mayores de 65 aos, dosis mxima 60 mg/da; recomendado como mximo tratamientos de 2 das por la va parenteral)

o
Metamizol Magnsico im (Nolotil, 2 g/5 ml ampolla) im a dosis de 2 g o iv diluido en 100 ml de SSF dosis nica; si se usa de forma continuada, administre 1g/8h.

Evite espasmolticos porque favorecen la aparicin de leo paraltico. Valore la administracin de sedacin asociada al analgsico:
Diazepam vo (Valium 5 mg comprimido) a dosis de 5 mg/8 horas; o Lorazepam sl (Orfidal comprimidos 1 mg) a dosis de 1mg va sublingual

Ante la persistencia del cuadro doloroso, administre: Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml ampolla) a dosis de 0,5-1 mg/kg iv en inyeccin lenta (dosis estndar: 50-100 mg : 1 ampolla). Si hay nuseas o vmitos, administre un antiemtico: Metoclopramida Hidrocloruro iv o im (Primperan, 10 mg/2 ml vial) a dosis de 10 mg. Valore la realizacin de ecografa para descartar rotura de aneurisma de aorta abdominal como origen del dolor Traslade al Hospital en USVA si existe: Dolor rebelde al tratamiento mdico. Sospecha de uropata obstructiva por clculo en presencia de infeccin urinaria, fiebre, sepsis, y pionefrosis. Obstruccin ureteral por clculo en rin nico funcional o anatmico y en trasplantados renales. Sospecha de obstruccin bilateral. Si el paciente es alta en el lugar realice las recomendaciones correspondientes: Ingesta de lquidos: 2-3 litros en 24 h. Calor local en fosa renal o baos por inmersin en agua templada (39-40C) Tratamiento va oral con AINE. Acudir a su mdico, si fiebre u obstruccin aguda.

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias nefrourolgicas:Sndrome del escroto agudo

SNDROME DEL ESCROTO AGUDO


Sndrome caracterizado por dolor escrotal agudo e intenso. Las causas ms frecuentes intra-escrotales son: Torsin del cordn espermtico y la Orquiepididimitis aguda

TORSIN TESTICULAR
Valoracin inicial: ABC Caractersticas clnicas: Dolor agudo e intenso que puede irradiar hacia la regin inguinal, de forma menos frecuente nuseas, vmitos o fiebre (secundaria a necrosis testicular isqumica) y no se acompaa de un cuadro miccional. Observe en la exploracin: Escroto muy doloroso, tumefaccin testicular, elevacin y horizontalizacin del testculo afectado respecto al contra lateral (signo de Governeur), e incremento del dolor a la elevacin del teste hacia el anillo inguinal (signo de Prehn +). Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y temperatura. Canalice una va perifrica con SSF de mantenimiento. Administre analgesia:
Ketorolaco Trometamol im (Droal, 30 mg/1 ml ampolla) im a dosis de 30 mg o iv a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, a pasar en no menos de 15 segundos; ( dosis mxima; 90 mg/da, si menos de 15 kg de peso o mayores de 65 aos, dosis mxima 60 mg/da; recomendado como mximo en tratamientos de 2 das por la va parenteral).

o
Metamizol Magnsico iv (Nolotil, 2 g/5 ml ampolla) im a dosis de 2 g o iv diluido en 100 ml de SSF dosis nica; si indica uso continuado, administre 1 g/8h.

Valore sedacin asociada al analgsico:


Diazepam vo (Valium, 5 mg comprimido) a dosis de 5 mg/8 horas; o Lorazepam sl (Orfidal, comprimidos 1 mg) a dosis de 1 mg va sublingual.

Si hay nuseas y/o vmitos, administre Metoclopramida iv (Primperan, 10 mg/2 ml ampolla) a dosis de 10 mg. Valore la realizacin de un ECO-Doppler para ver la interrupcin de flujo sanguneo en el testculo afectado con respecto al sano. Valore la detorsin manual de los testculos en los casos en que se estime un traslado prolongado de ms de una hora. Para ello: Realice sedacin suplementaria del paciente. Mirando desde los pies del paciente se procede a detorcer el testculo izquierdo en sentido horario del reloj y el derecho en sentido anti-horario, (siempre desde el Rafe Escrotal hacia afuera), cambiando el sentido si con la maniobra inicial aumenta el dolor. Estas maniobras no sustituyen a la fijacin quirrgica posterior, slo reducen la urgencia. Realice traslado hospitalario urgente en USVA para tratamiento definitivo.

ORQUIEPIDIDIMITIS
Causa de sndrome de escroto agudo ms frecuente en mayores de 18 aos. En menores de 35 aos, se relacionan con ETS, y en mayores, con problemas miccionales y obstructivos. Piense en esta entidad si: Dolor de instauracin progresiva, asociado a malestar general, fiebre (39-40), y a sntomas miccionales. Observe en la exploracin: hemiescroto eritematoso, edematizado, caliente y doloroso. Dolor que se incrementa con el roce y disminuye con la elevacin del teste). Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y temperatura. Canalice una va venosa perifrica con SSF de mantenimiento. Administre analgesia:
Ketorolaco Trometamol im (Droal, 30 mg/1 ml ampolla) im a dosis de 30 mg o iv a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, a pasar en no menos de 15 segundos; (dosis mxima; 90 mg/da, si menos de 15 kg de peso o mayores de 65 aos, dosis mxima de 60 mg/da; recomendado como mximo en tratamientos de 2 das por la va parenteral).

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Metamizol Magnsico iv (Nolotil, 2 g/5 ml ampolla) im a dosis de 2 g o iv diluido en 100 ml de SSF dosis nica; si indica uso continuado, administre 1 g/8h.

Si hay nuseas o vmitos, administre Metoclopramida iv (Primperan, 10 mg/2 ml ampolla) a dosis de 10 mg. Realice traslado hospitalario en USVB o USVA, si hay uso de medicacin intravenosa.

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias obsttricas: Urgencias obsttricas

URGENCIAS OBSTTRICAS
VALORACIN GENERAL DE LA EMBARAZADA
Valoracin inicial. ABC Considere, adems: Anamnesis: Historia obsttrica: GAV, GAPC, problemas en embarazos anteriores, Rh. Historia del embarazo actual: FUR, FPP, EG, problemas durante la gestacin, datos de inters de las visitas de control. Cirugas ginecolgicas uterinas previas. Exploracin obsttrica: incluyendo inspeccin y palpacin abdominal (tamao uterino, tono uterino, dolor a la palpacin y Maniobras de Leopold) y tacto vaginal (slo si es absolutamente necesario) y existencia de sangrado vaginal o de lquido amnitico. Evaluacin fetal: Percepcin de movimientos fetales por la embarazada y/o mediante ecografa. Tenga en cuenta los cambios anatmicos y fisiolgicos del embarazo: Discreta alcalosis respiratoria crnica con acidosis metablica compensada por incremento en la excrecin renal de bicarbonato (parmetros normales: pH: 7,40-7,47, PaCO2: 30-32 mmHg, HCO3: 18-21 mEq/l, EB: -3 a 4 mEq/l y PaO2 101-104). No trate pH > 7,10 con bicarbonato

TRAUMATISMO EN EL EMBARAZO
Realice la valoracin general de la embarazada ya descrita, considerando que: Los signos de irritacin peritoneal suelen ser de poca intensidad, tardos o ausentes debido al estiramiento gradual del peritoneo y la musculatura abdominal. La frecuencia cardaca y la tensin arterial, no son indicadores confiables para la evaluacin de la presencia de shock, pues se requiere una prdida sangunea del 30-35% para presentar signos de hipovolemia. Debe valorar el tono y sensibilidad uterinos, contracciones, presencia de sangrado vaginal y liquido amnitico. tero duro y doloroso en el abruptio placenta. Palpacin de partes fetales libres en abdomen en caso de rotura uterina. Debe preguntar en la anamnesis sobre el Rh materno, ante el peligro de hemorragia fetomaterna. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 Oxigenoterapia a alto flujo para mantener SatO2 > 90% con una FIO2 < 60%. Valore el aislamiento de va area si es preciso, recordando el riesgo elevado de broncoaspiracin en la embarazada. Realice ventilacin mecnica con los siguientes objetivos: No hiperventilar para no producir vasoconstriccin placentaria Volumen Tidal o corriente de 6 ml/kg. PaO2 > 70 mmHg equivalentes a SaO2 > 95% PaCO2 no < 35 mmHg PH > 7,30 Mantener presiones plateau < 30 cmH2O. PEEP (Presin positiva al final de la espiracin) para prevenir colapso alveolar. Cabecera elevada a 45 para evitar Neumona asociada a la ventilacin mecnica. Canalice 1 2 vas venosas. Tcnicas de grueso calibre e inicie fluidoterapia precozmente segn necesidades (las embarazadas tienen hasta el 50% ms de las necesidades de las no grvidas) con volmenes prximos a los 2 l. Utilice vasoactivos para garantizar TAS> 90 mm Hg si no lo consigue con fluidos. No es aplicable el concepto de hipotensin permisiva ya que compromete la perfusin del feto. En embarazos avanzados (ms de 20 semanas con fondo uterino por encima del ombligo: ver estimacin de edad gestacional) coloque una cua bajo el flanco y cadera derechos, si las lesiones lo permiten, o desplace

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manualmente el tero hacia la izquierda para evitar el sndrome de hipotensin supina. Ver anexo: Estimacin edad gestacional Si precisa analgesia utilice mrficos. Traslade al hospital para valoracin obsttrica en USVB o USVA, segn criterio tcnico.

RCP AVANZADA EN EL EMBARAZO


Realice los procedimientos teraputicos convencionales en una RCP avanzada, colocando una cua bajo el flanco y cadera derechos (15-30), o desplazando manualmente el tero hacia la izquierda (preferiblemente y si se dispone del personal suficiente, ya que va a facilitar el masaje) Las compresiones torcicas se realizarn sobre el tercio medio del esternn, al igual que las maniobras de desobstruccin. Prepare un tubo endotraqueal de medio o un punto inferior al que le corresponde como adulto. En situacin PCR considere prioritaria la resucitacin materna con feto no viable (menos de 24 sem). Por encima de 25 semanas de gestacin (viabilidad fetal), realice cesrea (cesrea postmortem) inmediata (en los primeros 4 minutos de RCP) ante parada cardiaca irreversible, sin interrumpir las maniobras de reanimacin, continuando con las mismas tras la cesrea.

PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Sospeche estos cuadros en embarazadas de ms de 20 semanas de gestacin o, previamente, en embarazos mltiples, con TAS > 140 mmHg y/o TAD > 90 mmHg. Tambin, si ha existido un ascenso de la TAS > 30 mmHg y/o de la TAD > 15 mmHg respecto a valores previos a la semana 20 de gestacin: La preeclampsia leve se caracteriza por: TA < 160/110 mmHg Proteinuria 300 mg/24 horas Edemas La preeclampsia grave se caracteriza por: TA > 160/110 mmHg o TAM > 120 mmHg Proteinuria > 5 g/24 horas Oliguria 500 ml/24 horas Puede haber alteraciones neurolgicas, visuales, hiperreflexia. EAP Signos ECG de isquemia miocrdica Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho, nuseas y vmitos, petequias. La eclampsia se caracteriza por convulsiones o coma en una paciente con hipertensin en la gestacin. Monitorice TA y FC con la paciente sentada. Coloque a la paciente en decbito lateral izquierdo y monitorice FR, ECG y SatO2. Canalice una va venosa perifrica con SSF o Ringer Lactato.

Preeclampsia
En caso de Preeclampsia leve: TA < 160/110 mmHg Realice traslado en USVA, con monitorizaciones seriadas de TA. Requiere valoracin obsttrica con posible tratamiento por vo. En caso de Preeclampsia grave: TA > 160/110 mmHg Inicie tratamiento antihipertensivo con el objetivo de conseguir una TAD no inferior a 90 mmHg y una TAM entre 126 y 105 mmHg: El frmaco de eleccin, Labetalol Clorhidrato iv (Trandate, 100 mg / 20 ml ampolla) a dosis de 20 mg en bolo iv en 1 minuto, a repetir con sucesivos bolos de 20 mg cada 10 minutos en caso de no control, hasta un mx. de 200 mg. (2 ampollas). Este frmaco es til por no producir vasodilatacin cerebral. De ser necesario, inicie perfusin iv de 0,5-2 mg/min. Prepare una ampolla de 100 mg en 80 ml de SSF o SG al 5%, iniciando la perfusin de 10-40 gotas/min o 30-120 ml/h. Inicio de accin a los 5-10 min. Duracin 4-8 horas. Contraindicado en el asma, EPOC, bradicardia,

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bloqueo AV, isquemia arterial perifrica e IC. o


Urapidil iv (Elgadil, 50 mg / 10 ml ampolla) a dosis de 12,5 mg iv en bolo de 20 sg, seguido a los 5 minutos si se precisa, de otro 2 bolo iv de 25 mg; 3 bolo de 50 mg si no se consigue control tensional. Se debe administrar la perfusin despus del bolo que ha sido eficaz para controlar la tensin arterial, no repitiendo este.

Utilice perfusin a dosis de 2,5 a 7 mcg/kg/min, inicindola a una velocidad de 9-30 mg/hora. Prepare una ampolla de 50 mg en 90 de SSF y perfunda a un ritmo de 20-60 mcgotas/min (20-60 ml/h) Inicio de accin a los 2-5 min. Duracin 4-6 horas. Precaucin en la insuficiencia heptica grave. No administre Nitroprusiato por la potencial intoxicacin fetal por cianatos, ni IECAS porque puede afectar la funcin renal del feto. Tambin est contraindicado el Atenolol ya que se ha asociado a retraso de crecimiento y alteraciones en el registro cardiotocogrfico. Valore realizar sondaje vesical. Valore la realizacin de ecografa para determinar latido cardiaco y dinmica. Realice traslado hospitalario en USVA con preaviso hospitalario, y vigile, durante el trayecto, la aparicin de signos y sntomas de gravedad.

Eclampsia
Asegure el mantenimiento de la va area. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Trate como en la preeclampsia. Si aparecen convulsiones, la TA es > 160/110 mmHg y no se prev finalizacin del embarazo realice el tratamiento con Diazepam iv (Diazepam Prodes, 10 mg/2 ml inyectable) a dosis de 0,2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5-10 min hasta dosis mxima inicial de 20 mg. Si la TA es > 160/110 mmHg y se prev la finalizacin del embarazo, administre Sulfato de Magnesio iv (Lavoisier 15% 1,5 g en 10 ml solucin inyectable) a dosis de ataque de 4 g iv en perfusin (10 a 20 min) a 600 a 300 ml/h - Prepare 2,5 a 3 ampollas en 70 ml de SG 5% Si fallan las medidas anteriores, valore intubacin. Tras la estabilizacin neurolgica y hemodinmica, valore la realizacin de analtica sangunea y gasometra sin demorar el traslado. Valore tono y sensibilidad uterinos, as como presencia de sangrado vaginal. Valore la realizacin de ecografa para determinar latido cardiaco y dinmica fetal y flujo de las arterias uterinas con Doppler (alterado en preclampsia desde la 11 semana) Curse un preaviso hospitalario y traslade en USVA.

METRORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE


Prdida hemtica por genitales en el curso de las 12 semanas primeras de gestacin. Requiere traslado hospitalario para descartar un proceso de aborto, un embarazo ectpico o un embarazo molar. Por definicin "Cualquier metrorragia del primer trimestre es una amenaza de aborto, mientras no se demuestre lo contrario". Coloque a la paciente en decbito lateral izquierdo. Valoracin inicial. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV Valore la realizacin de una analtica sangunea para determinar estado hidroelectroltico, hematocrito y hemoglobina. Busque criterios de shock y respuesta a la reposicin volumtrica. Valore la realizacin de ecografa para determinar latido cardiaco y dinmica fetal, n de embriones, y descartar embarazo ectpico. Traslado hospitalario en USVA.

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METRORRAGIAS DEL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE


Las causas ms frecuentes son: placenta previa, desprendimiento de placenta y amenaza de parto prematuro. Ver anexo: Diagnstico diferencial Es importante valorar el inicio de la metrorragia, sus caractersticas y su relacin o no con contracciones uterinas. Coloque a la paciente en decbito lateral izquierdo. Valoracin inicial. Abstngase de realizar un tacto vaginal, ya que se ha de sospechar una placenta previa hasta que se demuestre lo contrario. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV Valore la realizacin de una analtica sangunea para determinar estado hidroelectroltico, hematocrito y hemoglobina. Busque criterios de shock y respuesta a la reposicin volumtrica. Valore la realizacin de sondaje vesical. Valore la realizacin de ecografa para determinar latido cardiaco y dinmica fetal. Curse un preaviso hospitalario y traslade urgentemente en USVA.

PROLAPSO DEL CORDN UMBILICAL


Descenso del cordn umbilical por delante de la presentacin fetal con la bolsa rota. La madre puede sentir el cordn que se "desliza" y sale, despus de la rotura de membranas. Puede palparse en el cuello uterino o en la vagina, e incluso visualizarse a travs de la vulva. Coloque a la mujer en Trendelemburg y decbito lateral izquierdo. Proporcione oxigenoterapia a alto flujo. Rechace la presentacin hacia el fondo uterino de modo que se aleje del cordn y este mantenga pulso. No empuje el cordn para devolverlo al tero. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Canalice una va venosa perifrica. Utilice Salbutamol iv (Ventoln inyectable, 0,5 mg/1 ml ampolla) como tocoltico: 4 mcg/ kg iv (100-250 mcg) lento en 20 min. (1/4 - 1/2 ampolla en 100 ml de SSF), que pueden repetirse. Curse un preaviso hospitalario y traslade en USVA manteniendo las maniobras indicadas y vigilando la presencia de pulso en el cordn.

HEMORRAGIAS DEL POSTPARTO


Las causas de la hemorragia postparto se agrupan en cuatro categoras que responden a la regla nemotcnica de las 4 "T": tono (atona uterina), tejido (retencin de productos de la concepcin), trauma (en el tracto genital) y trombina (alteraciones de la coagulacin). Corresponde a prdida de ms de 500 ml de sangre tras un parto vaginal (durante las 24 horas posteriores) o prdida de ms de 1000 ml tras cesrea (hemorragia postparto primaria). Valoracin inicial: ABCD Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. De eleccin cristaloides (SSF o Ringer Lactato) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV Valore la realizacin de una analtica sangunea para determinar estado hidroelectroltico, hematocrito y hemoglobina. Busque criterios de shock y respuesta a la reposicin volumtrica. Valore la realizacin de sondaje vesical. Solicite otra USVA para la asistencia al neonato, si es preciso. Curse un preaviso hospitalario y traslade urgentemente en USVA.

ATONA UTERINA

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Causa ms frecuente de hemorragia en el postparto. La hemorragia no aparece inmediatamente a la expulsin fetal. Es abundante, sale a bocanadas al comprimir el fondo uterino y tiene aspecto negruzco con cogulos. El tero se palpa grande y flcido. Acte segn el procedimiento general, intentando garantizar la estabilidad hemodinmica mediante fluidos. Vace la vejiga mediante sondaje vesical. Exprima el tero para evacuar cogulos y restos membranosos, alternando con masaje del fondo uterino. Si no cede, pruebe con la compresin y masaje bimanuales del tero. Administre frmacos uterotnicos, tras la expulsin de la placenta: Oxitocina (Syntocinon, 10 UI/ml) a dosis de 10 UI im o 5 UI iv en bolo lento). Curse un preaviso hospitalario y traslade urgentemente en USVA, manteniendo las maniobras indicadas.

INVERSIN UTERINA
Inversin del fondo uterino, contactando con el cuello (incompleta) o saliendo a travs de l a la vagina e incluso a la vulva (completa). Una de las causas ms frecuentes es la traccin forzada del cordn con la placenta todava inserta. Sospchela ante dolor hipogstrico intenso asociado a sangrado vaginal, ms o menos abundante, tras maniobras de traccin de cordn en el alumbramiento, depresin abdominal (en el lugar de palpacin habitual del fondo uterino), existiendo la posibilidad de shock materno debido a la hemorragia o a la estimulacin vagal. Acte segn el procedimiento general, intentando garantizar la estabilidad hemodinmica mediante fluidos. Si la placenta permanece unida, no intente quitarla. Cbrala junto con el tejido protruido con compresas estriles hmedas. Curse un preaviso hospitalario y traslade en USVA.

Frmacos en el embarazo
FARMACOS DISPONIBLES EN SAMUR CLASE A CLASE B Sin riesgo en primer y sucesivos trimestres. Pueden usarse en embarazo. Sin evidencia de riesgo en humanos en primer y sucesivos trimestres. Estudios animales sin riesgos. Pueden usarse en embarazo. Acetilcistena Butilbromuro de hioscina Bromuro de ipratropio Dexclorfeniramina Fentanilo (D en dosis altas al final del embarazo) Insulina Ketamina Lidocana Magnesio Meperidina (D en dosis altas al final del embarazo) Metoclopramida Naloxona Paracetamol Prednisona Ranitidina Salbutamol Adenosina Adrenalina Anexate Atropina Bicarbonato sdico Clorpromazina Cloruro potsico Digoxina Dopamina Furosemida Haloperidol Ketorolaco (D en 3 trimestre) Labetalol (D en 2 y 3 trimestre) Manitol Morfina (D en dosis altas al final del embarazo) Nitroglicerina

CLASE C

No puede descartarse el riesgo. Con efectos adversos e inadecuados en estudios animales. Con posibilidad de ser usados, si hay un beneficio claro con respecto al riesgo. Hay que evitarlo si hay otra alternativa ms segura.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Nitroprusiato Noradrenalina Omeprazol Rocuronio Salicilatos (D en 3 trimestre) Succinilcolina Teofilina Verapamil CLASE D Riesgo significativo para el feto demostrado en humanos. Se acepta su empleo en embarazadas a pesar del riesgo, si el frmaco es necesario por una situacin de riesgo vital o por una enfermedad grave y no existen otros frmacos ms seguros. Amiodarona Acido Valproico Clorazepato Diazepam Fenitona Furosemida (en HTA del embarazo) Labetalol (D en 2 y 3 trimestre) Loracepam Midazolam Salicilatos (en 3 trimestre) No disponibles Metamizol magnsico

CLASE X CLASE ND

Contraindicados en mujer que estn o pudieran estar embarazadas. No existe informacin documentada

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 12.1

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Estimacin de la Edad Gestacional


Como regla general, el tero alcanza el ombligo a las 20 semanas de gestacin y crece en aproximadamente 1 centmetro de longitud cada semana despus, as pues en una paciente con una altura fundal de 8 cm por encima del ombligo se haya en la 28 semana de gestacin. Cculo de la edad gestacional:

Frmula de Ngele: FUR 3 meses + 7 das + ao

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Diagnstico diferencial Metrorragia del 2 y 3er trimestre

Placenta Previa
INICIO METRORRAGIA Inicio Dolor Caractersticas Relacin con sntomas maternos Tras amniorrexis Con contraccin UTERO Palpacin Contracciones Dolor ABDOMEN Palpacin PRONSTICO FETAL PRONSTICO MATERNO Normal Bueno Bueno No Normal Leoso Hiperdinamia Si Brusca, escasa No Puede faltar Si Lento
Brusco

DPPNI

Lquida, Roja, Recidivante Coagulada, Oscura, Persistente Si Cede Aumenta No Continua Disminuye

Duro, difcil delimitar, partes fetales Exitus 5070% Asociado a toxemia (50%)

* DPPNI: Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias obsttricas: Asistencia al parto

ASISTENCIA AL PARTO
Valoracin inicial. Obtenga y documente antecedentes e historia obsttrica actual (GPAC: embarazos, partos, abortos previos y cesreas; FUR; FPP, edad gestacional; presencia o no de contracciones (intensidad y duracin, nmero y frecuencia de 2- 3 cada 10 minutos), evidencia de sangrado vaginal; rotura de bolsa, color y cantidad de lquido amnitico; tacto vaginal, si lo considera estrictamente necesario). Ver anexo: Estimacin edad gestacional Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 y glucemia. Realice la asistencia con las mximas condiciones de asepsia. Ponga la madre en un lugar confortable y clido, en posicin de litotoma o semi-Fowler. Realice apoyo emocional. Administre oxgeno mediante mascarilla facial. Canalice va venosa perifrica. Realice exploracin obsttrica para estimar dilatacin, presentacin, posicin e integridad de la bolsa de lquido amnitico. Valore si el parto es inminente (presentacin en IV plano) y va a realizarlo en el lugar, o procede al traslado, considerando: Distancia en tiempo al hospital materno-infantil ms prximo (se considera normal un expulsivo de 50 minutos a 2 horas en nulparas y de 20 minutos a 1 horas en multparas) Cualquier otra presentacin que no sea ceflica (en posiciones transversas y posteriores es probable que se prolongue el expulsivo) y presentacin de un miembro. Parto prematuro (ms de 20 semanas y menos de 34-36 semanas) Realice el vaciado vesical si se constata la existencia de globo vesical (no es preciso ni cmodo dejar la sonda permanente). (ver procedimiento de 'Sondaje vesical'. Tcnicas) Si piensa que va a realizar episiotoma, rasure la zona donde vaya a realizarla. Realice la desinfeccin del perin (Tcnicas y medidas higinicas para la prevencin de infecciones) con antisptico tpico (Povidona Iodada). Cree un campo estril mediante la colocacin de paos y compresas estriles. Compruebe de nuevo: dilatacin, presentacin, posicin e integridad de la bolsa de lquido amnitico. Si decide continuar con el parto y no trasladar, y si la bolsa est ntegra, rmpala con una pinza de hemostasia durante el periodo intercontrctil. Valore la analgesia en funcin de la inminencia del parto, y administre: Meperidina iv lenta (Dolantina, 100 mg/2 ml por vial) a dosis de 0,5 - 1,5 mg/kg en 10 ml de suero (en 1-2 min) [-1 ampolla] . Mantenimiento : 50-100 mg/8 h im o sc (1 ampolla/8 h). De instrucciones a la mujer para usar correctamente la prensa abdominal. Slo se debe dejar empujar a la paciente cuando la dilatacin es completa, y coincidiendo con la contraccin uterina. El pujo debe ser intenso y de la mayor duracin posible. Valore la realizacin de episiotoma medio-lateral para evitar desgarros perineales cuando la cabeza fetal es visible en el introito vulvar, en un dimetro de 3-4 cm. Infiltre previamente la zona con anestsico local. Evite la salida brusca de la cabeza, con una mano sobre el vrtice para controlar el movimiento hacia adelante y otra sobre el perin posterior, buscando el mentn del feto. Mediante una presin sobre el mentn a la vez que deja deslizar el perin, haga salir la cabeza lentamente. Tras la salida de la cabeza fetal y durante la rotacin externa de la cabeza, valore la presencia de vueltas de cordn alrededor del cuello. Si existen y no puede quitarlas, coloque dos pinzas y corte entre ellas. Ayude a la salida de los hombros traccionando suave y continuamente, con ambas manos, de la cabeza fetal hacia abajo, hasta que salga el hombro anterior bajo la snfisis del pubis. Luego traccione suavemente hacia arriba para librar el hombro posterior. Esta maniobra suele facilitarse si la paciente tiene las caderas ligeramente elevadas. Tras la expulsin completa del feto, y si no lo ha hecho previamente, ligue el cordn con dos pinzas y corte entre ellos. Con el recin nacido, acte segn procedimiento de asistencia a neonatos. Tras la salida del feto, compruebe que no exista una hemorragia abundante, y si la hay, compruebe vasos en la episiotoma o desgarros que justifiquen dicha hemorragia. Cohba la hemorragia por compresin. Valore el traslado sin esperar al alumbramiento (no es preciso alumbrar para trasladar; se considera normal un periodo de alumbramiento de 30 minutos). En caso de alumbramiento, el desprendimiento de la placenta se sospecha por la salida por vagina de sangre oscura y por el descenso del cordn umbilical.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Masajee el fondo uterino, presionndolo ligeramente. Sujete con firmeza el cordn umbilical mientras salen por vagina, la placenta y membranas. Revise la placenta y las membranas para comprobar su integridad. Gurdela y traslade la placenta junto con la paciente. Una vez expulsada la placenta, el sangrado disminuye y se forma el globo de seguridad uterino. Puede ayudar con un masaje en fondo del tero para que se forme dicho globo de seguridad. Descarte atona uterina (ver procedimiento en Urgencias obsttricas). Traslade en USVA y curse preaviso hospitalario a Hospital Materno-Infantil. La sutura de la episiotoma se realizar en el hospital. Filie a madre y a hijo y compruebe la identificacin cruzada mediante pulsera. Realice el certificado de nacimiento si se lo solicitan.

PARTO DE NALGAS
Valoracin inicial y monitorizacin de constantes igual que en el parto normal. Evite realizarlo siempre que sea posible y traslade de forma rpida en estas presentaciones (puras; solo nalgas, completas; nalgas y pies, o incompletas: prolapso de pies). No intente acelerarlo o facilitarlo con maniobras. Cuando las nalgas protruyan en la vulva, practique una episiotoma medio-lateral amplia, para facilitar, posteriormente, la salida de la cabeza. La salida de las nalgas a travs de la vulva debe ser espontnea, sin realizar traccin de las extremidades inferiores. Cuando el ombligo asome por la vulva, traccione suavemente del cordn (extrayendo un asa de cordn de unos 15 cm. de largo), para evitar que quede comprimido por el trax fetal. Para facilitar la salida de hombros y de cabeza, utilice la maniobra de Bracht (intenta exagerar la lordosis fetal para facilitar su salida): Tome con ambas manos el tronco y los muslos del feto, de modo que los pulgares compriman los muslos contra el abdomen, y los dems dedos se apoyen sobre la regin lumbosacra, y levante el feto sin tirar. Mientras, un asistente har presin suave y sostenida sobre el fondo uterino para facilitar la flexin y descenso de la cabeza. La maniobra se mantiene hasta que las nalgas fetales se coloquen encima del hipogastrio de la madre y se produzca el desprendimiento de la placenta. Una vez expulsado el feto, siga lo indicado en el parto normal.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 3.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias cardiovasculares: Shock

SHOCK
Valoracin inicial. ABCD, intentando descubrir precozmente signos y sntomas propios de la reduccin de la perfusin en los tejidos y del aporte de oxgeno, as como la posible causa. Monitorice de forma continua: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 (buen indicador indirecto del gasto cardiaco) Estime el grado de shock hipovolmico en que se encuentra el paciente basndose en:
CLASE I PRDIDAS (ml) PORCENTAJE FC TA FR SNC-Estado mental GASTO URINARIO Hasta 750 Hasta 15% < 100 Normal 14-20 Ansiedad leve >30 ml/h CLASE II 750-1500 15-30% > 100 > 100 20-30 Ansiedad moderada 20-30 ml/h CLASE III 1500-2000 30-40% > 120 > 100 30-40 Ansioso y Confundido 5-15 ml/h Oligoanuria CLASE IV > 2000 > 40% > 140 Muy disminuida >35 Confundido y letrgico MnimoAnuria

Coloque al paciente en decbito supino. Administre oxigenoterapia a alto flujo, para mantener SatO2 > 92%. Realice intubacin si existen: Criterios respiratorios: FR < 10 rpm > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2 < 85% Gran trabajo respiratorio. Criterios gasomtricos: Hipercapnia que condiciona pH < 7,2 pH < 7,3 con fatiga del paciente o morbilidad asociada. Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO2< 50 mmHg con FiO2 de 50 %). Inestabilidad hemodinmica: Situacin de shock grado III-IV Inestabilidad neurolgica: GCS 9 Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg) FiO2 de 1 FR de 6-8 rpm. Volumen Minuto de 6 litros/min (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial. (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg) Canalice 1 2 vas venosas perifricas, preferiblemente, de grueso calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico: De eleccin cristaloides (SSF). Comience inicialmente con 300 ml de SSF en 20 min. En shock hipovolmico puede infundir hasta dosis de 20-25 ml/kg en 15-20 minutos. Utilice los coloides, hidroxietil almidn (Voluven, 130/0,4/6%), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV. En paciente con TCE asociado utilice Suero salino hipertnico 7,2% a dosis nica de 4ml/kg en bolo de 5-10 Minutos por va perifrica de grueso calibre o por va intrasea o central. Ver procedimiento de TCE) Reevale estado cardiovascular en busca de respuesta al volumen (aumento de la TA, aumento de ETCO2, mejora de la perfusin tisular, mejora del estado mental, etc.) y signos de sobrecarga volumtrica

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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(ingurgitacin yugular, crepitantes basales, ritmo de galope) Repita administracin de volumen intentando mantener: TAS: 80-90 mmHg en trauma penetrante (resucitacin hipotensiva) TAS = 120 mmHg o TAM = 100 mmHg si se trata de TCE TAS: 100 mmHg en trauma cerrado Administre drogas vasoactivas tras reposicin volumtrica, si no se ha conseguido mantener TAS > 90 mmHg:
Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv:

Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg) En traumatismo craneoenceflico: Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1mg/1ml ampolla) en perfusin intravenosa: Comience con 1 mcg/min hasta 10 mcg/min. Prepare 1 mg de una ampolla al 1:1000 diluida en 99 ml de SG 5%. Comience a 6 ml/h (6 mcgotas/min), aumentando en 6 ml/h cada 3-5 min. Mximo 60 ml/h (60 mcgotas/min). Realice gasometra arterial, previa a oxigenoterapia, y determinacin de iones, EB, lactato. (ver Tcnicas vasculares: 'analtica de sangre'). Lactato > 4 mmol/l indica disminucin de la perfusin tisular. EB < -3 mEq/l indica disminucin de la perfusin tisular. Analgesie y sede, cuidando no empeorar el estado hemodinmico. Corrija la acidosis metablica si el pH < 7,20 con Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% (Venofusin, 250 mEq/250 ml), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente. Realice sondaje vesical para medir la diuresis desde inicio. Realice tratamiento etiolgico en el caso de que se sepa la causa o desencadenante: Shock Cardiognico (ver procedimientos de arritmia, IAM, EAP) Shock Hipovolmico Control de hemorragias accesibles en caso de shock hemorrgico. Especialmente, infusin de lquidos (1 2 l) y reevaluacin de la respuesta al volumen infundido. Shock Obstructivo (Ver procedimientos de TEP y Traumatismo de trax. Taponamiento cardaco) Shock Distributivo: Anafilctico (Ver procedimiento de Anafilaxia) Shock Sptico Shock Neurognico (Ver procedimiento de Traumatismo Vertebral. Manejo de Shock Medular) Realice traslado en SVA con preaviso hospitalario a velocidad constante para no afectar ms el estado hemodinmico.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2010 0.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias cardiovasculares: Sndrome coronario agudo con elevacin del ST (SCACEST)

SNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIN DEL ST (SCACEST)


Valoracin Inicial: ABCD y resee la hora del inicio del dolor. Tenga preparado el desfibrilador. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 y glucemia. Monitorice, de forma continua, el ritmo cardiaco, anotando cualquier cambio y el tiempo en el que ocurre. Ante la sospecha clnica de IAM. Active, lo ms precozmente posible, al Jefe de Guardia. (ver procedimiento operativo: Cdigo 14/Cdigo 12). Administre oxigenoterapia suplementaria garantizando SatO2 >92% ECG de 12 derivaciones, lo ms precozmente posible. Siempre en los primeros de 10 min, para estratificar el riesgo. Realice derivaciones V3R, V4R en IAM inferior, IAM posterior y en sospecha de IAM de ventrculo derecho. Confirme a la Central la existencia de cdigo 14 o de cdigo 12. Canalice va venosa con SSF o SG al 5% de mantenimiento. Administre antiagregacin precozmente:
cido Acetil Saliclico, AAS vo (Adiro 100 Adiro 300).

Administre 300 mg vo en pacientes previamente no tratados con AAS. Administre 100 mg vo a pacientes en tratamiento crnico con AAS que confirmen la dosis diaria tomada. Pida al paciente que mastique los comprimidos antes de tragarlos. o
Acetilsalicilato de Lisina (Aspegic injectable, 500 mg AAS/5 ml o Inyesprin, 500 mg AAS (0,9 mg de Acetilsalicilato de lisina)/5 ml ). Administre iv en bolo 250 mg de acetilsaliclico (1/2 vial = 2,5 ml).

Precaucin en enfermedades con alteracin de la coagulacin, insuficiencia heptica, e insuficiencia renal. Contraindicado en la alergia a salicilatos (AAS). y
Clopidogrel vo (Plavix, 300 comp.) a dosis de:

75 aos: dosis de carga de 300 mg, el paciente va a recibir fibrinolisis (cdigo 14) o 600 mg (2 comprimidos) en angioplastia primaria (cdigo 12) > 75 aos: 75 mg (1 comprimido), sin dosis de carga si el paciente va a recibir fibrinolisis (cdigo 14) o 300 mg (1 comprimido) si el paciente va a recibir angioplastia primaria (cdigo 12). Adminstrelo de forma exclusiva si el paciente es alrgico a AAS como nica antiagregacin. Administre tras la antiagregacin:
Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg liofilizado) a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min.

Realice analtica sangunea (iones, INR). Evite punciones arteriales para gasometra, ya que supone una contraindicacin relativa para la trombolisis. Administre Nitroglicerina (Trinispray 0,4 mg/puff). Administre 1-2 puff sl. de 0,4 a 0,8 mg. Repita cada 3-5 min hasta que ceda el dolor (mximo 3 veces). Contraindicado si la TAS < 90 mmHg o bradicardia menor de 50 lpm. Administre analgesia:
Morfina Clorhidrato iv (Oglos, 10 mg/1 ml por vial) a dosis de 2-5 mg repetible a los 5-10 minutos hasta controlar el dolor (dosis mxima de 10 mg)

Precaucin en el EPOC, hipotensin o bradicardia. Si la lesin es de localizacin inferior, hay bradicardia, trastorno de conduccin A-V o enfermedad respiratoria grave: administre Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml por vial) a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis mxima de 100 mg). Si el paciente presenta nuseas y/o vmitos, administre Metoclopramida iv (Primperan, vial de 10 mg/2 ml ampolla) a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas). Valore canalizacin de segunda va venosa con SSF en "T" para revertir, rpidamente, posibles hipotensiones.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Administre Nitroglicerina iv en perfusin (Solinitrina, 5 mg/5 ml por vial), si no ha cedido el dolor, insuficiencia cardiaca aguda izquierda o emergencia hipertensiva concomitante. Comience por 1.5 mg/h (25 mcg/min) y aumente de 0.5 en 0.5 mg/h siempre que la TAS > 90 mmHg. Nunca supere los 10 mg/h (166 mcg/min). Prepare 2 ampollas de 5 mg en 90 ml de SG 5%. Comience con 15 mcgotas/min y aumente de 5 en 5 mcgotas (15 ml/h y aumente con 5 ml/h) cada 5-10 minutos hasta que se obtenga los efectos deseados, TAS < 90 mmHg. La dosis media efectiva es de 2-3 mg/h. En caso de extrema urgencia, se puede inyectar directamente en vena, previa dilucin al 1:10, una dosis de 1-3 mg en 30 sg. Contraindicado si TAS < 90 mmHg, bradicardia menor de 50 lpm, imagen de isquemia de ventrculo derecho. Valore su administracin en infartos anteriores extensos en pacientes normotensos. En caso de IAM de ventrculo derecho, proceda de la siguiente manera: Esta contraindicada la administracin de nitratos. Precaucin en el uso de opiceos. Si hay hipotensin realice fluidoterapia, con cargas de 300 ml de SSF cada 20 min. Si no responde a volumen, utilice Dopamina a dosis beta (Dopamina Fides, 200 mg/10 ml por vial) en perfusin iv: Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas /min (en un paciente de 70 kg). Valore la utilizacin de sedacin (ver procedimiento de analgesia y sedacin)
Clorazepato Dipotsico iv (Tranxilium 50, 50 mg/2,5 ml inyectable) a dosis de 10-20 mg iv. Midazolam iv (Dormicum, vial 15 mg /3 ml ) a dosis de 2 mg para un adulto.

Prepare 15 mg en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2-3 min, hasta sedacin deseada. Valore la administracin de Betabloqueantes en SCA con taquicardia e hipertensin persistente:
Metoprolol iv (Beloken/Betaloc, 5 mg /5 ml ampolla) en dosis inicial de 5 mg a intervalos de 2 min hasta 15 mg (3 dosis) o en bolo lento, preparando 5 mg en 15 ml de SSF (1 ml contiene 0,25 mg) y perfunda 8 ml en 2 min.

Reevale de forma continua las constantes, as como los cambio dinmicos electrocardiogrficos tras el uso de medicacin y el tiempo en el que ocurre. Traslade por USVA. Realice preaviso hospitalario con los siguientes datos: Edad. Alteraciones del ECG. Topografa del IAM. Tiempo de evolucin. Antecedentes personales que contraindiquen trombolisis. Cdigo 14, si procede. Cdigo 12, si procede.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias cardiovasculares: Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST (SCASEST)

SNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIN DEL ST (SCASEST)


Esta entidad incluye: Angina inestable (AI) e Infarto de miocardio sin elevacin persistente del segmento ST (IAMSEST), cuya distincin radica en la severidad y tiempo de la isquemia miocrdica capaz o no de producir necrosis miocrdica y, por tanto, de causar elevacin de los marcadores de dao miocrdico (principalmente troponina) en el caso de IAMSEST. Ante la sospecha de un cuadro de SCASEST proceda de la siguiente manera: 1. 2. 3. Valoracin inicial: ABCD Tenga preparado el desfibrilador y evite el movimiento activo del paciente. Valore rpidamente cualquier paciente con dolor torcico. Excluya las causas no cardiacas del dolor torcico y los trastornos cardiacos no isqumicos (Ej: embolia pulmonar, diseccin artica, pericarditis, valvulopata) o causas potenciales extracardacas, como las enfermedades pulmonares agudas (Ej: neumotrax, neumona). Valore la existencia de dolor torcico atpico sobre todo si se trata de pacientes de > 75 aos, sexo femenino, antecedentes de diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica o demencia (ej: dolor en brazo o mandbula dolor epigstrico, dolor punzante, dolor con caractersticas pleurticas) u otro sntoma equivalente (disnea, fatiga extrema, o sncope). Este patrn est ms relacionado con el IAMSEST. 4. 5. tiempo en el que ocurre. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2. Monitorice de forma continua ritmo cardaco, anotando cualquier cambio y el

Realice ECG de 12 derivaciones lo ms precozmente posible. Siempre en los primeros 10 minutos Si el ECG inicial no es diagnstico pero el paciente est sintomtico y hay alta sospecha de SCA, se debe repetir el ECG cada 1530 minutos para detectar posible alteracin del segmento ST. Observe los cambios transitorios con depresin del ST 0,05 mV o T negativa simtrica de > 0,2 mV en 2 derivaciones contiguas; los cambios alternantes del ST. Realice derivaciones V7-V9 y V3R-V4R (para descartar afectacin de la art. circunfleja con elevacin de ST no visible en otras derivaciones o infarto del ventrculo derecho aislado) (Grado de recomendacin 1C).

6.

Estime la probabilidad de estar sufriendo un evento coronario basndose en el siguiente cuadro, sabiendo que varias caractersticas clnicas aumentan la probabilidad del diagnostico y que ECG completamente normal no excluye la posibilidad de IAMSEST. Tabla 1: Probabilidad de que los signos y sntomas representen un evento coronario.

Adaptacin de las Guas de prctica ACCF/AHA 2011


Alta probabilidad Cualquiera de los siguientes: Probabilidad intermedia Ausencia de caractersticas de alta probabilidad y la presencia de cualquiera de los siguientes: El pecho o dolor en el brazo izquierdo o malestar como sntoma principal. Edad: mayor de 70 aos. Sexo masculino. Diabetes melitus. Insuficiencia renal crnica. Enfermedad vascular extracardiaca. Ondas Q fijas. Depresin ST 0,5 a 1 mm o inversin de onda T mayor de 1 mm. Baja probabilidad La ausencia de caractersticas de alta o intermedia probabilidad pero puede tener: Probables sntomas isqumicos en ausencia de alguna de las caractersticas de probabilidad intermedia. Consumo reciente de cocana. Molestia en el pecho reproducido por palpacin. Aplanamiento de la onda T o inversin inferior a 1 mm en derivaciones con ondas R dominantes. ECG normal.

Anamnesis

Dolor en el pecho o en el brazo izquierdo, reproduccin de angina previa documentada. Antecedentes conocidos de enfermedad coronaria, incluyendo IAM. Hipotensin, diaforesis, edema pulmonar o estertores. Nuevo o presumiblemente nuevo, desviacin transitoria del segmento ST (1 mm o mayor) o inversin de la onda T en las derivaciones precordiales mltiples. Elevacin Tnl, TnT o CK-MB

Exploracin ECG

Biomarcadores cardiacos

Normal

Normal

7. 8. 9. 10.

Administre oxigenoterapia suplementaria si SatO2 <90% o signos de insuficiencia cardiaca. Canalice va venosa con SSF o SG al 5% de mantenimiento. Evite punciones repetidas. Realice analtica sangunea (iones, INR, hematocrito) y determinacin, si es posible, de marcadores de isquemia cardiaca y glucemia y hemoglobina. Evite punciones arteriales para gasometra. A continuacin, evale y valore el riesgo isqumico: Clasifique al paciente en riesgo alto, moderado o bajo, utilizando las clasificaciones de riesgo predefinidas (Grado de recomendacin 1 C) segn la probabilidad de muerte o de infarto

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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de miocardio en pacientes con AI/IAMSEST: Mirar Tabla 2 Estimacin a partir de la escala de Grace adaptada Ver anexo - Escala de Grace Enlazar con esta direccin http://www.outcomes-umassmed.org/grace/acs_risk/acs_risk_alternate.html: sin rellenar valor de creatinina y marcadores cardiacos positivos

Tabla 2: Evaluacin de la gravedad del riesgo isqumico en funcin de probabilidad de muerte o reinfarto.

Adaptacin de las Guas de prctica ACCF/AHA 2011


Caractersticas Alto riesgo Al menos una de las siguientes caractersticas deben estar presentes: Historia Aceleracin en el ritmo de los sntomas isqumicos en las anteriores 48 h. Curso prolongado (ms de 20 minutos) que no se resuelve. Dolor en reposo. Riesgo intermedio Sin caractersticas de alto riesgo, pero deben tener una de las siguientes: Riesgo bajo Ninguna peculiaridad de alto riesgo o intermedio, pero puede tener cualquiera de las siguientes caractersticas:

Historia de IAM. Enfermedad perifrica vascular o cerebrovascular, CABG; Toma de aspirina Angina prolongada (ms de 20 min) ahora resuelto. Resto de anginas (ms de 20 min) que se alivian con el reposo o NTG sublingual. Angina nocturna. Nueva aparicin o progresivo deterioro funcional clase III o IV (NYHA). Angina en las ltimas 2 semanas sin dolor prolongado. Todo dolor con probabilidad intermedia o alta de isquemia (ver tabla 1) Edad: mayor de 70 aos Aumento de la frecuencia, gravedad o duracin de la angina, as como angina provocada por un umbral ms bajo.

Carcter del dolor

Hallazgos clnicos

Edema pulmonar, muy probablemente debido a la isquemia. Nuevo o empeoramiento de S3 o nuevos / peores estertores. Hipotensin, bradicardia, taquicardia. Edad: mayor de 75 aos Cambios transitorios del segmento ST de ms de 0,5 mm. Bloqueo de rama, nuevo o presumiblemente nuevo. Taquicardia ventricular sostenida. TnT cardaca elevada, Tnl o CK-MB (por ejemplo, Tnl o TnT mayor que 0,1 ng por ml)

ECG

Cambios de onda T. Ondas Q patolgicas o depresin del segmento ST en reposo inferior a 1 mm en derivaciones mltiples (anterior, inferior, lateral) Un poco elevado cardaco TnT, Tnl o CK-MB (por ejemplo, TnT mayor que 0,01 pero menos de 0,1 ng ml por)

ECG normal o sin cambios

Los marcadores cardacos

Normal

11.

Administre tratamiento antiagregante, precozmente:


cido Acetil Saliclico (AAS) va oral (Adiro 100 Adiro 300)

Administre 300 mg vo en pacientes previamente no tratados con AAS. Administre 100 mg vo a pacientes en tratamiento crnico con AAS que confirmen la dosis diaria tomada. Pida al paciente que mastique los comprimidos antes de tragarlos. Si alergia a salicilatos administre solo Clopidogrel (Plavix, 300 mg) vo a las dosis indicadas ms abajo. Si compromiso de va area administre en va intravenosa: Acetilsalicilato de Lisina (Aspegic injectable o Inyesprin, 500 mg AAS/5 ml). Administre iv 250 mg de acetilsaliclico en bolo (equivalente a 450 mg de acetilsalicilato de lisina) (1/2 vial = 2,5 ml de la solucin reconstituida).

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Clopidogrel (Plavix, 300 mg) Asocie al tratamiento con AAS

Habitualmente a dosis de carga de 600 mg para pacientes en riesgo moderado y alto. Reduzca la dosis a 300 mg si: Ictus previo Edad mayor de 75 aos. Peso menor a 60 kg. Hematocrito (< 39% en varn y < 36% en mujer) Sospecha de insuficiencia renal. Propensin a sangrar (por ejemplo, trauma, o ciruga reciente (ltimos 6 meses), sangrado gastrointestinal reciente o recurrente (ltimos 6 meses), lcera pptica activa, insuficiencia heptica severa). Toma de cualquier anticoagulante. No dar si alergia a clopidogrel, hemorragia activa o muy alto riesgo de sangrado. 12. Administre tras la antiagregacin:
Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg liofilizado) a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min.

13.

Administre Nitroglicerina (Trinispray 0,4 mg/puff). Administre 1-2 puff sl. de 0,4 a 0,8 mg. Repita cada 3- 5 min hasta que ceda el dolor (mximo 3 veces) o HTA. Contraindicado si la TAS < 90 mmHg o bradicardia menor de 50 lpm. En caso de consumo reciente e cocana/metanfetamina con hipertensin (TAS > 150 mm Hg) o FC > 100 lpm, trate conforme procedimiento de intoxicacin por cocana.

14.

Administre analgesia:
Morfina Clorhidrato iv (Oglos, 10 mg /1 ml por vial) ) a dosis de 2 - 5 mg repetible a los 5- 10 minutos hasta controlar el dolor (dosis mxima de 10 mg).

Precaucin en el EPOC, hipotensin o bradicardia. Si bradicardia e hipotensin, Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml por vial) a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis mxima de 100 mg). 15. 16. 17. Si el paciente presenta nuseas y/o vmitos, administre Metoclopramida iv (Primperan, vial de 10 mg/2 ml ampolla) a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas). Valore canalizacin de segunda va venosa con SSF en "T" para revertir, rpidamente, posibles hipotensiones Valore la utilizacin de sedacin.
Clorazepato Dipotsico im (Tranxilium 50, 50 mg/2,5 ml inyectable) a dosis de 10-20 mg iv. Midazolam iv (Dormicum, vial 15 mg/3 ml) a dosis de 2 mg para un adulto)

Prepare 15 mg en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2 - 3 min, hasta sedacin deseada. 18. 19. Reevale de forma contina las constantes, as como los cambios dinmicos electrocardiogrficos tras el uso de medicacin y el tiempo en el que ocurre. Traslade por USVA. Realice preaviso hospitalario y comunique al cardilogo de guardia la siguiente informacin: Edad, sexo, factores de riesgo y antecedentes cardiovasculares. ECG (segmento ST, ritmo, bloqueos de rama/trastornos de conduccin). Situacin clnica y hemodinmica del paciente (TA y FC, presencia de ICC/EAP/ shock, arritmias...). Comorbilidades relevantes (riesgo hemorrgico alto u otras que pueden influir en el tratamiento: demencia, cncer avanzados...). Estimacin del riesgo coronario y grado o gravedad del evento. Tiempo de evolucin.

Esquema general de tratamiento

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Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 9.1

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Escala de GRACE

http://www.outcomes-umassmed.org/grace/acs_risk/acs_risk_alternate.html

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca aguda / crnica agudizada

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA / CRNICA AGUDIZADA


La clnica de la IC vara dependiendo de la edad, la severidad y la rapidez de instauracin del cuadro, as como del ventrculo inicialmente afectado. Los sntomas caractersticos de la IC izquierda son disnea progresiva de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxstica nocturna; la tos nocturna en decbito es un equivalente de disnea (asma cardial). En la IC derecha, aparece un sndrome de congestin sistmica que se manifiesta como edemas, dolor en hipocondrio derecho (congestin heptica) y aumento del permetro abdominal (ascitis). La nicturia es uno de los sntomas ms precoces de IC. Tambin puede aparecer fatiga debido a la hipoperfusin de la musculatura perifrica. En fases avanzadas, el bajo gasto puede producir cuadros confusionales. Ante cualquier paciente con IC, es imprescindible valorar la capacidad funcional, desde un punto de vista clnico (NYHA) y desde punto de vista teraputico y de pronstico (Killip). Ver anexo - Edema agudo de pulmn-IC Realice valoracin primaria: ABCD, con especial atencin a la historia clnica (empeoramiento de la sintomatologa basal: disnea progresiva, tos, expectoracin, aumento de edemas, aumento del permetro abdominal, etc.), antecedentes previos (tabaquismo, HTA, DM, episodios previos similares, enfermedad coronaria, arritmia, tratamiento habitual, clase NYHA, etc), factores de riesgo aadidos (ancianos, comorbilidad pulmonar) y probable causa desencadenante: HTA y enfermedad coronaria (las ms frecuentes en los pases desarrollados), menos frecuentes: miocardiopatas, valvulopatas, arritmias, txicos y frmacos, enfermedades del pericardio, causas de alto gasto cardiaco, enfermedades intercurrentes, etc. Coloque al paciente en sedestacin. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 y glucemia. Preste especial atencin a la perfusin sistmica, la presin venosa yugular, la taquipnea y a la auscultacin cardiopulmonar. Realice ECG de 12 derivaciones (un ECG normal es raro en una IC). Las alteraciones ms frecuentes son: Hipertrofia de cavidades, isquemia o necrosis miocrdica, bloqueos, alteraciones del ritmo o clara arritmia como la fibrilacin auricular, alteraciones en la repolarizacin). Calcule el Killip (Ver anexo de Edema agudo de pulmn-IC). Canalice va venosa con SSF o SG al 5% de mantenimiento. Valore la realizacin de analtica (iones e INR) y realice gasometra arterial, previa a oxigenoterapia, si la situacin clnica lo permite. Administre oxigenoterapia con flujo necesario para mantener SatO2 > 90% (Nivel de evidencia IC).

Si KILLIP I (no evidencia de IC): Revise el tratamiento crnico y de consejos generales (comer sin sal, evitar alcohol y tabaco, control del peso diario, no abandonar tratamiento). Ver anexo - Esquema prctico de manejo de la IC crnica Explique signos de alarma: ganancia de peso rpida (1 kg en 1 da o 3 kg en 1 semana), edema en pies, tobillos o piernas, disminucin de diuresis, necesidad de aumentar almohadas o dormir sentado, tos persistente, dolor torcico o cansancio intenso. Alta y consulta con mdico de Atencin Primaria.

Si KILLIP II (IC con crepitantes en mitad inferior de campos pulmonares): Administre Furosemida iv (Seguril, 20 mg/2 ml vial) a dosis de 20 a 40 mg (de 0,5-1 mg/kg) en funcin de la gravedad (Nivel de evidencia IB). Puede repetirse a los 20 min una dosis adicional de 20-40 mg. Pueden combinarse diurticos de distintos grupos, sobre todo de asa (furosemida) con tiacdicos o espironolactona (si hipopotasemia) v.o., si el paciente dispone de ellos, con mejor resultado clnico. Si mejora clnica con situacin similar a la basal: Si buen apoyo familiar y posibilidad de control por su mdico habitual: Valorar alta domiciliaria, con aumento de dosis de furosemida o su introduccin durante 2-3 das, restriccin hdrica y de sodio, consejos generales y explique signos de alarma. Si imposibilidad de tratamiento domiciliario, traslade a hospital en USVB.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Si no mejora clnica: Administre Morfina Clorhidrato iv (Nivel de evidencia IIa C) (Oglos, 10 mg/1 ml por vial) bolos de 3-5 mg, repitiendo 1-2 mg cada 510 min, controlando el riesgo de hipotensin, no rebasando los 20 mg. Precaucin en el EPOC, hipotensin o bradicardia. La morfina reduce la ansiedad del paciente y disminuye el trabajo respiratorio. Estos efectos disminuyen el flujo simptico central, que conduce a la dilatacin arteriolar y venosa con una cada resultante en presiones de llenado cardaco. Administre Nitroglicerina iv en perfusin (Solinitrina, 5 mg/5 ml vial): (Nivel de evidencia IIa B). Comience por 15-25 mcg/min y aumentando 5-10 mcg/min (5 a 10 mcgotas) cada 3-5 min. hasta mejora clnica o TAS < 90 mmHg. Nunca supere 166 mcg/min. Prepare 2 ampollas de 5 mg en 90 ml de SG al 5%. Contraindicado si TAS < 90 mmHg, bradicardia menor de 50 lpm, imagen de isquemia de ventrculo derecho, tratamiento con sildenafilo. Precaucin si estenosis artica severa. Los nitratos no han demostrado su utilidad fuera de la fase aguda. Realice profilaxis de la enfermedad tromboemblica por riesgo moderado-alto (nivel de evidencia IA) con Enoxaparina (Clexane, 40 mg/4000 UI) con dosis de 40 mg/da subcutneo, salvo obesidad importante (ms de 120 kg) e insuficiencia renal terminal que requieren monitorizacin analtica. Canalice una segunda va, realice analtica y gasometra arterial si no la haba realizado inicialmente. Puede estimar la presencia y gravedad de insuficiencia respiratoria calculando la relacin PaO2/FiO2. Si sta es > 201 y < 300: insuficiencia respiratoria. Si < 200: mayor hipoxemia, con criterio gasomtrico de SDRA. Traslade al hospital en USVA.

Si KILLIP III (EAP): Ver Edema Agudo de Pulmn Si KILLIP IV (Shock cardiognico): Si TAS entre 70 y 90 mmHg: Administre primeramente Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) En perfusin iv: a dosis de 15 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 30 mcgotas/min (en un paciente de 70- 80 kg). Si TAS < 70 mmHg: Administre Noradrenalina a dosis de 7-35 mcg/min. En perfusin iv: a dosis de 0,1 0,5 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 10 mg en 100 ml de SG 5% (1 ml = 100 mcg, 1 gota = 5 mcg) comenzando por 4 mcgotas/min hasta 25 mcgotas/min (en un paciente de 70- 80 kg). Si recupera TAS > 90 mmHg, seguir pauta igual que Killip III (Ver Edema Agudo de Pulmn). Realice traslado en SVA con preaviso en los siguientes casos: Evidencia de descompensacin de la IC severa incluyendo hipotensin, deterioro de la funcin renal, o nivel de conciencia alterado (Killip II-IV). Disnea de reposo, que se refleja normalmente con taquipnea en reposo y con saturacin de oxgeno < 90%. Arritmia hemodinmicamente significativa incluyendo fibrilacin auricular de nueva aparicin con respuesta ventricular rpida. Los sndromes coronarios agudos. Trastornos electrolticos mayores. Comorbilidades asociadas, como neumona, embolia pulmonar, cetoacidosis diabtica, o sntomas sugestivos de AIT o ictus. IC no diagnosticada previamente con signos y sntomas de congestin sistmica o pulmonar. Incluya la siguiente informacin en el preaviso e informe de la asistencia: Signos vitales relevantes. Killip pre y postratamiento. Tratamiento aplicado. Gasometra arterial basal (ph, pO2, pCO2) y/o PaO2/FiO2 inicial y postratamiento si dispone de ellos.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Necesidad de ventilacin mecnica.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2012 11.0

SAMUR - Proteccin Civil

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ENEMA AGUDO DE PULMN / INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

Clasificacin Killip Grado


Killip I

Caractersticas
Sin Insuficiencia Cardaca (I.C.) I.C. moderada: congestin pulmonar basal; disnea; oliguria; galope.; crepitantes que no superan la mitad de los campos pulmonares I.C. grave: Edema pulmonar agudo; crepitantes que superan la mitad de los campos pulmonares I.C. y shock cardiognico.

Mortalidad
5%

Killip II

10%

Killip III Killip IV

40% 90%

Clasificacin funcional de la IC segn la NYHA


Clase I Sin limitacin: la actividad fsica habitual no causa fatiga, disnea ni palpitaciones Limitacin ligera de la actividad fsica: normal en reposo pero la actividad ordinaria desencadena fatiga, palpitaciones, disnea o angina. Limitacin marcada de la actividad fsica: sin sntomas en reposo pero aparecen sntomas con actividad fsica inferior a la habitual Los sntomas de disfuncin ventricular estn presentes incluso en reposo y se exacerban con cualquier actividad fsica.

Clase II

Clase III

Clase IV

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SAMUR - Proteccin Civil 261

Esquema prctico de manejo de la IC crnica, en funcin de la NYHA

Tratamiento habitual
IECAS (o ARA-II si intolerancia a IECA), agregar un betabloqueante y antagonista de aldosterona si es postIAM. IECA como frmaco de primera lnea o ARA-II en caso de intolerancia a Betabloqueante Antagonista de la aldosterona. IECA +/- ARA-II

Para los sntomas

NYHA I

Disminuir o suspender tratamiento diurtico

NYHA II

+/- diurtico en funcin de retencin hdrica

NYHA III

Betabloqueante Antagonista de la aldosterona Continuar IECA +/- ARA-II

+ diurticos + digital si persiste la sintomatologa Preferiblemente traslado + diurticos + digital + considerar soporte inotrpico temporal Preferiblemente traslado

NYHA IV

Betabloqueante Antagonista de la aldosterona

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil


SAMUR - Proteccin Civil 262

PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias cardiovasculares: Edema agudo de pulmn cardiognico

EDEMA AGUDO DE PULMN CARDIOGNICO


Situacin clnica de un paciente con antecedentes cardiovasculares habitualmente, que presenta de forma ms o menos sbita, disnea, acompaada de ortopnea y/o disnea paroxstica nocturna o tos nocturna (asma cardial). En la exploracin se encuentra taquipneico, con apenas capacidad para hablar, diafortico y ciantico. Auscultacin pulmonar con crepitantes simtricos, de predominio en bases y variabilidad en la altura, con o sin sibilancias. Puede presentar elevacin de la presin venosa yugular (PVY), edemas y ascitis si se asocia a IC derecha. La insuficiencia cardiaca se puede clasificar en funcin de la gravedad y situacin clnica, siendo de inters tanto para el tratamiento como para conocer su pronstico a corto y largo plazo. Ver anexo - Edema agudo de pulmn-IC Valoracin inicial. ABCD, con especial atencin a la anamnesis y exploracin fsica encaminada a descubrir la causa y el mecanismo desencadenante (arritmia, taponamiento cardaco, IAM, miocardiopata hipertrfica, estenosis artica grave, TEP, infecciones, txicos y frmacos como AINEs o calcioantagonistas, etc). Coloque al paciente en sedestacin, con las piernas colgando para disminuir el retorno venoso. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Monitorice, de forma continua, el ritmo cardiaco y la TA. Calcule el Killip inicial y clase funcional de la NYHA (Ver anexo de Edema agudo de pulmn-IC). Canalice va venosa con SSF o SG al 5% de mantenimiento. Realice ECG de 12 derivaciones. Un ECG normal nos hace dudar del diagnstico de EAP. Las alteraciones ms frecuentes que se pueden encontrar: Hipertrofia de aurculas y/o ventrculos, isquemia o necrosis miocrdica, bloqueos, alteraciones del ritmo o clara arritmia como la fibrilacin auricular, alteraciones en la repolarizacin con prolongacin del intervalo QT, etc Realice de gasometra arterial, previa a oxigenoterapia si la situacin clnica lo permite. Administre oxigenoterapia a alto flujo, para mantener SatO2 > 90% (Nivel de evidencia IC). Si a pesar de estas medidas el paciente presenta desaturacin o deterioro del nivel de conciencia, plantee de inmediato el tratamiento sintomtico intensivo y replantee posteriormente la necesidad de ventilacin mecnica.

Si el paciente est NORMOTENSO: Administre Furosemida iv (Seguril, 20 mg/2 ml vial): a dosis mnima de 40 mg (0,5 - 1 mg/kg). Se puede repetir a los 20 min una dosis adicional de 20-40 mg. Administre Morfina Clorhidrato iv (Nivel de evidencia IIa C) (Oglos, 10 mg/1 ml por vial) a dosis de 3-5 mg, repitiendo 1-2 mg cada 5 10 min, controlando el riesgo de hipotensin, no rebasando los 20 mg. Precaucin en el EPOC, hipotensin o bradicardia, riesgo de depresin respiratoria o bajo nivel de conciencia. La morfina reduce la ansiedad del paciente y disminuye el trabajo respiratorio. Estos efectos disminuyen el flujo simptico central, que conduce a la dilatacin arteriolar y venosa con una cada resultante en presiones de llenado cardaco. Administre Nitroglicerina iv en perfusin (Solinitrina, 5 mg/5 ml vial) (Nivel de evidencia IIa B): Comience por 15-25 mcg/min y aumentando 5-10 mcg/min. (5 a 10 mcgotas9 cada 3-5 min. hasta mejora clnica o TAS < 90 mmHg. Nunca supere 166 mcg/min. Prepare 2 ampollas de 5 mg en 90 ml de SG al 5%. Contraindicado si TAS < 90 mmHg, bradicardia menor de 50 lpm, imagen de isquemia de ventrculo derecho. Si FA con ritmo ventricular rpido en ausencia de IAM e hipotensin, administre Digoxina iv (Digoxina, 0,25 mg/1 ml vial) (nivel de evidencia IIb B): Si no toma Digoxina; a dosis de 0.5 mg iv (2 ampollas) en 10 ml de SSF o SG 5% en 10-20 min, seguidos de 0.25 mg iv a las 4-6 h. Si tomaba Digoxina; a dosis de 0.25 mg iv (1 ampolla). Descartar, previamente, intoxicacin con digital. Si el EAP no responde a lo anterior, administre Dopamina a dosis dopaminrgica (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv: Comience por 3 mcg/kg/min y aumente progresivamente hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg). Si el paciente est HIPERTENSO (TAS > 160 y/o TAD > 110 mmHg): Administre los mismos frmacos anteriores para disminuir la TA en 15-20 min.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Si an con esta medicacin persisten las cifras tensionales, administre Nitroprusiato Sdico (Nitroprussiat FIDES, 50 mg/5 ml vial) en perfusin iv: Comience con dosis de 0,5 - 10 mcg/kg/min. Prepare 10 mg (1 ml) de Nitroprusiato en 100 ml de SG 5% (0,1 mg/1 ml). Empiece con 10 mcgotas/min, y aumente de 20 en 20 mcgotas/min hasta respuesta (mximo 400 mcgotas/min). Si el paciente est HIPOTENSO (TAS < 80 mmHg): Est contraindicado el uso de Nitroglicerina. Use con precaucin Furosemida. Administre Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv: Comience por 10-15 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg). Realice profilaxis de la enfermedad tromboemblica por riesgo moderado-alto (nivel de evidencia IA) con Enoxaparina (Clexane, 40 mg/4000 UI) con dosis de 40 mg/da subcutneo, salvo obesidad importante (> 120 kg) e insuficiencia renal terminal que requieren monitorizacin analtica. Canalice una segunda va, realice analtica y gasometra arterial si no la haba realizado inicialmente. Puede estimar la presencia y gravedad de insuficiencia respiratoria calculando la relacin PaO2/FiO2. Si sta es > 201 y < 300: insuficiencia respiratoria. Si < 200: mayor hipoxemia, con criterio gasomtrico de SDRA. Valorar IOT si: 1. 2. Disminucin del nivel de conciencia. Por criterios gasomtricos: En ausencia de EPOC: hipoxia refractaria PaO2 < 50 mmHg y SatO2 < 90% con FiO2 de 50% o PaO2/FiO2 < 100 con al menos FiO2 de 50%. En EPOC: PaO2 < 35 - 40 mmHg o PaO2/FiO2 < 100 con al menos FiO2 al 50%. 3. 4. 5. Acidosis respiratoria progresiva con pH < 7,20 y/o hipercapnia progresiva (PaCO2 > 50 mmHg). Aumento del trabajo respiratorio: taquipnea (> 35 resp/min), tiraje, etc. Fatiga de los msculos inspiratorios: asincronismo toracoabdominal. Utilice los siguientes parmetros: (Parmetros estndar, para persona de 70 Kg. Volumen corriente: VT: 7-9 ml/kg) FiO2 de 1 FR de 10-12 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min (VM = FR x VT) Si dispone de PEEP en el respirador: Comience con 8- 10 cm H2O. Si no dispone de PEEP en el respirador, coloque una vlvula de PEEP en el TET, si dispone de ella. Si dispone de pausa inspiratoria en el respirador, Tplat %, marque 10-15%. Si dispone de relacin I:E, marque 1:3 Modifique parmetros en funcin de PaCO2 (deseable: 35-40 mmHg) en la gasometra arterial. (No es vlida la estimacin de la ETCO2 por alteracin del intercambio alveolo-capilar): Teniendo en cuenta que pCO2 x VM debe ser constante, podemos decir que: pCO2 actual x VMactual = pCO2 deseada x VMadecuada VMadecuada= pCO2 actual en GA x VMactual / pCO2 deseada Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. La presin ptima de ventilacin es de 25 cmH2O. Si sta es > de 40 cmH2O, descienda el Volumen minuto para disminuir el barotrauma. Realice sondaje vesical para comprobar el efecto teraputico inicial y medir la diuresis desde inicio. Realice tratamiento etiolgico en el caso de que se sepa la causa o desencadenante (ver procedimientos de arritmia, IAM, Traumatismo de trax. Taponamiento cardaco).

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Realice traslado en SVA con preaviso hospitalario en el que debe incluirse la siguiente informacin y en el informe de la asistencia: Signos vitales relevantes. Killip pre y postratamiento. Tratamiento aplicado. Gasometra arterial basal (ph, pO2, pCO2) y/o PaO2/FiO2 inicial y postratamiento si dispone de ellos. Necesidad de ventilacin mecnica.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2012 11.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias cardiovasculares: Arritmias

ARRITMIAS
BRADICARDIA
(FC < 60 lpm y situacin clnica comprometida) Valoracin inicial: ABCD, historia clnica y exploracin, con especial atencin a: Sntomas relacionados con la arritmia. Duracin del episodio actual. Factores desencadenantes o causa aguda. Episodios previos. Existencia de cardiopata estructural. Tratamiento antiarrtmico previo y otros tratamientos. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 y glucemia. Preste especial a la ventilacin y oxigenacin, ya que la hipoxemia es causa frecuente de bradicardia. Administre oxigenoterapia a alto flujo para mantener SatO2 > 92%, excepto en EPOC, donde se valorarn flujos menores (3-4 l/min). Canalice va venosa con SSF. Realice analtica sangunea (iones) y corrija las alteraciones electrolticas. Realice ECG de 12 derivaciones. Considere si existen signos y sntomas de inestabilidad hemodinmica que estn causados por dicha baja frecuencia: Alteracin del estado de conciencia. Dolor torcico, disnea. Hipotensin arterial. Otros signos de shock e insuficiencia cardiaca. Realice medicin de la TA antes y despus de la realizacin de una medida teraputica (administracin de antiarrtmicos y colocacin de marcapasos). Reevale continuamente, durante la asistencia, la aparicin de signos y sntomas de inestabilidad hemodinmica, y acte conforme a esta circunstancia. Valore el riesgo de asistolia en las siguientes situaciones: Asistolia reciente. BAV 2 grado Mobitz II o BAV de 3 grado. Pausa Ventricular de > 3 sg.

Con inestabilidad hemodinmica


Coloque Marcapasos externo transcutaneo, previa sedoanalgesia, confirmando eficacia de la estimulacin. Utilcelo sin retraso en caso de bloqueo AV completo o bloqueo AV de 2 grado tipo II. (ver procedimiento de marcapasos transcutaneo. Tcnicas). Considere el uso de Atropina iv (Atropina, vial 1 mg /1 ml): Administre 0,5 mg iv mientras se prepara el marcapasos. Puede repetirse cada 3-5 min hasta un total de 3 mg. Si esto es inefectivo, comience con el marcapasos. Precaucin en su uso en la sospecha de isquemia coronaria. Evitar su uso en transplantados cardacos por originar BAV de alto grado. En caso de no disponer de marcapasos, hasta que est disponible o si su utilizacin ha sido inefectiva: Administre Adrenalina (Adrenalina Braun, 1:1000, 1 mg /1 ml vial) en perfusin iv: Comience con 1 mcg/min hasta 10 mcg/min. Prepare 1 mg de una ampolla al 1:1000 diluida en 99 ml de SG 5%. Comience a 6 ml/h (6 mcgotas/min), aumentando en 6 ml/h cada 3-5 min. Mximo 60 ml/h (60 mcgotas/min). Administre Dopamina (Dopamina Fides, 200 mg /10ml vial) en perfusin iv, si hay hipotensin que no remonta. Comience por 5 mcg/kg/min y aumente progresivamente hasta 10 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG al 5%. Comience con 12 mcgotas/min (en un paciente

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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de 70 kg) o calcule mediante la frmula: 6 x kg del paciente = mg de dopamina a introducir en 100 ml de SG 5%. De esa dilucin, cada ml/h ser 1 mcg/Kg/min. Considere posibles causas (5 'H' y 5 'T') (ver procedimiento de PCR). Traslade en USVA con Preaviso hospitalario si existe inestabilidad hemodinmica o presenta sintomatologa no controlada con tratamiento.

Sin inestabilidad hemodinmica


Realice observacin y traslado monitorizado en USVA. Si el paciente presenta un Bloqueo AV 2 grado Mobitz II o de 3 grado, traslade en USVA con marcapasos transcutaneo preparado.

TAQUICARDIA (con pulso)


Valoracin inicial: ABCD, historia clnica y exploracin, con especial atencin a: Sntomas relacionados con la arritmia. Duracin del episodio actual. Factores desencadenantes o causa aguda. Episodios previos. Existencia de cardiopata estructural. Tratamiento antiarrtmico previo y otros tratamientos. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 y glucemia. Realice ECG de 12 derivaciones. Administre oxigenoterapia a alto flujo para mantener SatO2 > 92%, excepto en EPOC, donde se valorarn flujos menores (3-4 l/min). Canalice va venosa con SSF. Realice analtica sangunea (iones) para detectar alteraciones electrolticas. Corrija las alteraciones electrolticas. Considere si existen signos y sntomas de inestabilidad hemodinmica que estn causados por una alta frecuencia. Son raros los signos y sntomas importantes relacionados con la frecuencia, cuando sta es menor de 150 lpm en un corazn sano: Alteracin del estado de conciencia. Dolor torcico, disnea. Hipotensin arterial. Otros signos de shock e insuficiencia cardiaca. Realice medicin de la TA antes y despus de la realizacin de una medida teraputica (administracin de antiarrtmicos y cardioversin sincronizada). Reevale continuamente, durante la asistencia, la aparicin de signos y sntomas de inestabilidad hemodinmica, y acte conforme a esta circunstancia. Considere posibles causas (5 'H' y 5 'T') (ver procedimiento de PCR). Traslade en USVA con Preaviso hospitalario si existe inestabilidad hemodinmica o presenta sintomatologa no controlada con tratamiento.

Con inestabilidad hemodinmica


Realice cardioversin sincronizada, previa sedoanalgesia iv, si el paciente est consciente. No retrase la cardioversin para establecer un acceso iv: En TSV de complejo estrecho, puede administrar Adenosina mientras se prepara la cardioversin, pero NO se debe retrasar el choque por administrar la droga. La cardioversin no parece ser efectiva para el tratamiento de la taquicardia de la unin o de la taquicardia auricular multifocal o ectpica. Estos ritmos tienen un foco automtico procedente de clulas que se despolarizan espontneamente a una rpida frecuencia. La cardioversin no puede parar estos ritmos, de hecho, podra incluso incrementar la frecuencia de la taquiarritmia. La cardioversin sincronizada est recomendada para tratar la fibrilacin auricular inestable, el flutter auricular inestable y la taquicardia supraventricular inestable. Todas ellas causadas por un circuito de reentrada. Tambin se recomienda la cardioversin para la taquicardia ventricular monomrfica inestable.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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En FA y Flutter Auricular, valore la administracin de Enoxaparina iv (Clexane, 40 mg/4000 UI) a dosis de 1 mg/kg (100 UI/kg), previamente a la cardioversin. Utilice los siguientes rangos de energa: Fibrilacin Auricular: choque inicial de 100 J a 200 J (monofsica) 100 J a 120 J (bifsica). Aumente la energa, si es necesario, en los siguientes choques. Flutter Auricular y otras Taquicardias Supraventriculares (generalmente requieren menor energa): choque inicial de 50 J a 100 J (monofsica) 100 J a 120 J (bifsica). Aumente la energa, si es necesario, en los siguientes choques. Taquicardia Ventricular monomrfica (regular en forma y frecuencia): choque inicial de 100 J (monofsica) 120 J a 150 J (bifsica). Aumente la energa, si es necesario, en los siguientes choques. * Nota: Aunque siempre es preferible una cardioversin sincronizada para un ritmo ventricular organizado, la sincronizacin no siempre es posible en algunas arritmias. Algunas frecuencias y configuraciones irregulares del QRS hacen difcil o imposible la sincronizacin. En estos casos aislados, desfibrile. Realice Preaviso Hospitalario si existe inestabilidad hemodinmica o presenta sintomatologa no controlada con tratamiento.

Sin inestabilidad hemodinmica


Canalice va venosa con SSF si no se realiz anteriormente. Realice ECG de 12 derivaciones. Mida el complejo QRS y la regularidad del ritmo. QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo regular: Realice Maniobras Vagales: Masaje unilateral en seno carotdeo o maniobra de Valsalva. No realice presin en globos oculares. Precaucin en pacientes digitalizados, isquemia aguda o presencia de soplo carotdeo en el masaje del seno carotdeo. Administre Adenosina iv en va perifrica (Adenocor, vial de 6 mg / 2 ml) Dosis inicial de 6 mg en bolo rpido. Si no revierte tras un minuto, administre una segunda dosis de 12 mg que se puede repetir otra vez tras otro minuto. Precaucin en Sndrome de Wolff-Parkinson-White y EPOC. Valore dosis ms altas en pacientes con teofilina y derivados ya que bloquean el efecto de la Adenosina. Contraindicado en asmticos. En trasplantados, tratamiento con Carbamacepina o Dipiridamol y en administracin por va central, comience con 3 mg y aumente de 3 en 3 mg. Si revierte, probablemente se trataba de una TSV por reentrada: Observe la posible recurrencia. Trate la recurrencia con Adenosina, con Verapamilo o beta-bloqueantes (Metoprolol). Si no revierte, posiblemente se trate de un flutter auricular, taquicardia auricular ectpica o taquicardia de la unin. Controle la frecuencia con:
Verapamilo iv (Manidon, vial de 5 mg/2 ml), 5 mg iv en bolo lento (2 min). Si la arritmia persiste y la dosis anterior ha sido bien tolerada, repita dosis entre 5 a 10 mg cada 15-30 min hasta un mximo de 20 mg. Existe un rgimen alternativo de bolos de 5 mg cada 15 min hasta un mximo de 30 mg. No usar en pacientes tratados con betabloqueantes, hipotensin, bloqueo AV y Sndrome de Wolff-Parkinson-White O bien, utilice: Metoprolol iv (Beloken/Betaloc, 5 mg/5 ml ampolla) en dosis inicial de 2 a 5 mg a intervalos de 5 min hasta 15 mg o en bolo lento, preparando 5 mg en 15 ml de SSF (1 ml contiene 0,25 mg) y perfunda 8 ml en 2 min.

Intente averiguar y tratar la causa (5 'H' y 5 'T') (ver procedimiento de PCR) Traslade en USVA con monitorizacin y observacin para seguimiento hospitalario. QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo irregular: Probablemente se trate de una fibrilacin auricular, posible flutter auricular o una taquicardia auricular multifocal. Intente controlar la frecuencia rpida y no intente el control del ritmo.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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No realice cardioversin tanto farmacolgica como elctrica, a menos que se encuentren inestable o se documente la ausencia de trombos en aurcula izquierda por ecocardiografa (ver taquicardia con inestabilidad hemodinmica). Los pacientes con fibrilacin auricular de > 48 h tienen un riesgo incrementado de desarrollar eventos cardioemblicos y deben ser sometidos a anticoagulacin previa al control del ritmo. Controle la frecuencia con Verapamil o Metoprolol:
Verapamilo iv (Manidon, vial de 5 mg / 2 ml), 5 mg iv en bolo lento (2 min). Si la arritmia persiste y la dosis anterior ha sido bien tolerada, repita dosis entre 5 a 10 mg cada 15-30 min hasta un mximo de 20 mg. Existe un rgimen alternativo de bolos de 5 mg cada 15 min hasta un mximo de 30 mg. No usar en pacientes tratados con betabloqueantes hipotensin, bloqueo AV y Sndrome de Wolff-Parkinson-White. O bien, utilice Metoprolol iv (Beloken/Betaloc, 5 mg / 5 ml ampolla) en dosis inicial de 2 a 5 mg a intervalos de 5 min hasta 15 mg o en bolo lento, preparando 5 mg en 15 ml de SSF (1 ml contiene 0,25 mg) y perfunda 8 ml en 2 min.

Intente averiguar y tratar la causa (5 'H' y 5 'T') (ver procedimiento de PCR) Traslade en USVA con monitorizacin y observacin para seguimiento hospitalario. QRS ancho ( 0,12 sg) y ritmo regular: Si se trata de una Taquicardia Ventricular o es incierto el ritmo: Administre Amiodarona iv (Trangorex, vial de 150 mg / 3 ml ), dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos. Repita, si es necesario, hasta un mximo de 2,2 g iv en 24 h. En caso de una TSV con conduccin aberrante: Administre Adenosina iv en va perifrica (Adenocor, vial de 6 mg / 2 ml), dosis inicial de 6 mg en bolo rpido. Si no revierte tras un minuto, administre una segunda dosis de 12 mg que se puede repetir otra vez tras otro minuto. Intente averiguar y tratar la causa (5 'H' y 5 'T') (ver procedimiento de PCR) Traslade en USVA con monitorizacin y observacin para seguimiento hospitalario. QRS ancho ( 0,12 sg) y ritmo irregular: Si se trata de una Fibrilacin Auricular con conduccin aberrante: Acte como en taquicardia con QRS estrecho y ritmo irregular. Intente controlar la frecuencia rpida y no intente el control del ritmo. No realice cardioversin tanto farmacolgica como elctrica, a menos que se encuentren inestable o se documente la ausencia de trombos en aurcula izquierda por ecocardiografa (ver taquicardia con inestabilidad hemodinmica). Los pacientes con fibrilacin auricular de > 48 h tienen un riesgo incrementado de desarrollar eventos cardioemblicos y deben ser sometidos a anticoagulacin previa al control del ritmo. Controle la frecuencia con Verapamil o Metoprolol:
Verapamilo iv (Manidon, vial de 5 mg / 2 ml), 5 mg iv en bolo lento (2 min). Si la arritmia persiste y la dosis anterior ha sido bien tolerada, repita dosis entre 5 a 10 mg cada 15-30 min hasta un mximo de 20 mg. Existe un rgimen alternativo de bolos de 5 mg cada 15 min hasta un mximo de 30 mg. No usar en pacientes tratados con betabloqueantes hipotensin, bloqueo AV y Sndrome de Wolff-Parkinson-White. O bien, utilice Metoprolol iv (Beloken/Betaloc, 5 mg / 5 ml ampolla) en dosis inicial de 2 a 5 mg a intervalos de 5 min hasta 15 mg o en bolo lento, preparando 5 mg en 15 ml de SSF (1 ml contiene 0,25 mg) y perfunda 8 ml en 2 min.

Si ha identificado un sndrome de pre-excitacin antes del establecimiento de la fibrilacin auricular (ej. una onda delta visible durante el ritmo sinusal normal) o el paciente cuenta con esos antecedentes. No administre bloqueantes del nodo AV (Adenosina, Bloqueantes de los canales del calcio, digoxina, betabloqueantes) en una fibrilacin o un flutter auricular en el seno de un sndrome de pre-excitacin, ya que estas drogas pueden causar un incremento en la respuesta ventricular. Administre antiarrtmicos como la Amiodarona iv (Trangorex, vial de 150 mg/3 ml), dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos. Repetir si es necesario hasta un mximo de 2,2 g iv en 24 h. En caso de "Torsade de Pointes" (Taquicardia Ventricular asociada a QT largo): Evite drogas que puedan alargar el QT como la Amiodarona. Administre Sulfato de Magnesio iv (Lavoisier 15% 1,5 g en 10 ml solucin inyectable) a dosis 1-2 g diluidos en 90 ml de SG 5% a pasar entre 5 y 60 min. Utilice ratios ms lentos en pacientes estables e infusiones ms rpidas en pacientes inestables.

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Intente averiguar y tratar la causa (5 'H' y 5 'T') (ver procedimiento de PCR) Traslade en USVA con monitorizacin y observacin para seguimiento hospitalario. En cualquiera de los casos anteriores, si el paciente pasa a estar inestable, realice cardioversin inmediata.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 0.1

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias cardiovasculares: Crisis hipertensivas

CRISIS HIPERTENSIVAS
Se define crisis hipertensiva como el aumento brusco de la TA que puede llegar a producir alteraciones estructurales y/o funcionales en diferentes rganos diana. Puesto que en la mayora de las situaciones se desconoce la velocidad de instauracin del aumento de la cifras de TA, se establecen habitualmente, como cifras lmite orientativas de la crisis hipertensiva: TAS > 210 mmHg TAD > 120 mmHg No existe una relacin estrecha entre los valores de TA y el dao visceral, de tal modo que se puede presentar una emergencia hipertensiva con valores inferiores a los sealados, siendo el cuadro clnico el que determina realmente la crisis hipertensiva. De igual modo, cabe recoger que se pueden presentar crisis hipertensivas asintomticas. El 90% de las crisis son esenciales, y el 10% restante son secundarias.

CLASIFICACIN
Se dividen en: Urgencias Hipertensivas y Emergencias Hipertensivas. Urgencias Hipertensivas Crisis hipertensiva sin lesin en rganos diana ni compromiso vital inmediato. El paciente puede encontrarse asintomtico o con sntomas inespecficos: cefalea, alteraciones en la visin, nuseas sin vmitos, mareo, etc., que permite su correccin gradual en el plazo de 24-48 horas. Pacientes con HTA crnica presentan habitualmente urgencias hipertensivas, tolerando muy bien cifras de TA muy elevadas. Emergencias Hipertensivas Crisis hipertensiva que ocasiona alteraciones graves en rganos diana (cerebro, aparato cardiovascular, rin, retina), con compromiso vital inmediato o a corto plazo, que exige una resolucin urgente en un periodo de minutos a horas, dependiendo del cuadro clnico que se presente. Pacientes normotensos suelen debutar, dentro de una crisis, con una emergencia hipertensiva.

ACTITUD DIAGNSTICA
Pase al enfermo al habitculo asistencial, dejndole un mnimo de 10-15 minutos en reposo en la camilla en un ambiente tranquilo. Valoracin Inicial: ABCD Realice la anamnesis recogiendo AP, cifras de TA habituales, factores de riesgo cardiovascular, afectacin previa de rganos diana, tratamiento actual, consumo de txicos, alergias, sntomas, etc. Monitorice: TA, FC, FR, ECG (tira de ritmo), SatO2, ETCO2 y temperatura. Realice exploracin fsica con especial atencin a la bsqueda de signos de afectacin orgnica: soplos y latidos abdominales, dolor precordial, insuficiencia cardiaca, ausencia y asimetra de pulsos perifricos, alteraciones en examen neurolgico. Valore la realizacin de un fondo de Ojo, buscando la existencia de exudados, hemorragias y papiledema (grados III-IV de retinopata hipertensiva). Realice ECG de 12 derivaciones en pacientes con clnica de emergencia hipertensiva y en aquellos con urgencia hipertensiva que no se conocan previamente como hipertensos. Realice analtica sangunea: iones, hemograma (Hto y Hb ) y glucemia. Valore la realizacin de gasometra arterial si sospecha EAP. Realice valoraciones seriadas de TA tras los pasos anteriores. Descarte aquellos cuadros clnicos que se acompaan de elevacin transitoria de la TA, (falsas crisis hipertensivas): dolor agudo, crisis de ansiedad, vrtigo perifrico, privacin alcohlica, fase inicial de una deshidratacin, retencin urinaria, hipertensin secundaria a un Sd. de Cushing tras un TCE, etc. y trate la enfermedad de base: ansiolticos, analgesia, etc., normalizndose al remitir el estmulo que lo desencadena.

ACTITUD TERAPUTICA 1. Urgencia hipertensiva


Tenga los siguientes objetivos teraputicos y consideraciones: Realice una reduccin lenta de la TAD < 120 mmHg, o la TAM en un 20% respecto de la inicial, en un

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periodo de 24-48 horas hasta valores no inferiores a 160/100 mmHg, para evitar isquemia orgnica (corazn y cerebro fundamentalmente). Recuerde que nunca debe disminuir la TA por debajo de las cifras tensionales habituales del paciente y que no hay que insistir en normalizar la TA, pues se trata de un objetivo a conseguir en das o incluso semanas. En caso de sospecha de falsa crisis hipertensiva, proceda a tratar la causa subyacente: crisis de ansiedad, control del dolor, etc. Tras mantener al paciente en reposo y ambiente tranquilo 10-15 minutos, proceda a un nuevo registro de TA. En funcin de las cifras de TA y los hallazgos en el fondo de ojo, se procede: 1. TAS < 210 mmHg y TAD < 120 mmHg con ausencia de retinopata grado III-IV en el Fondo de Ojo y asintomtico: Hipertenso no conocido: Remita al paciente a su mdico de atencin Primaria en las prximas 24 horas para control de TA. Nos debemos asegurar que el paciente comprende la importancia de asistir a su mdico para nueva valoracin y seguimiento. Hipertenso conocido: En caso de incumplimiento de su tratamiento habitual, debe tomar su medicacin en ese momento. Se proceder al alta en el lugar, con la recomendacin de acudir a su Mdico de Atencin Primaria en las prximas 24 horas con nuestro informe de asistencia. Nos debemos asegurar que el paciente comprende la importancia de asistir a su mdico para nueva valoracin y seguimiento. 2. TAS < 210 mmHg y TAD < 120 mmHg con ausencia de retinopata grado III-IV en el Fondo de Ojo y sintomtico: Hipertenso no conocido: Se comienza con un frmaco antihipertensivo vo en la dosis ms baja recomendada. Si no hay respuesta, se aumenta progresivamente la dosis y/o se aade un segundo frmaco hipotensor hasta controlar las cifras tensionales. Se elegir el frmaco hipotensor a emplear en funcin de posibles contraindicaciones segn AP del paciente:
Captopril vo (Captopril, 25 mg comprimido), 1 comprimido con la opcin de poder repetirlo si no hay respuesta cada 20 minutos, hasta tres dosis, con el mximo de 100 mg. Inicio de 15-30 minutos, con duracin variable de 4-8 horas. Contraindicado: Hiperkaliemia, insuficiencia Renal avanzada y embarazo.

Hipertenso conocido: Si la crisis es a causa de incumplimiento teraputico: Se proceder a la toma de su frmaco y dosis habitual, indicando en el informe de asistencia frmaco administrado, dosis y hora de administracin. De no portarlo, administre el frmaco anterior (Captopril) En ambos casos, si tras el tratamiento ceden los sntomas, remita al paciente a su mdico de atencin Primaria en las prximas 24 horas para control de TA. De no ceder los sntomas traslade a hospital en USVA para seguimiento y realizacin de pruebas complementarias. 3. TAS < 210 mmHg y TAD < 120 mmHg con ausencia de retinopata grado III-IV en el Fondo de Ojo y sintomtico: Se remite al apartado 2, procediendo a la misma secuencia de actuacin. 4. Fondo de ojo con retinopata III o IV (hipertensin acelerada o maligna): Es ms frecuente que aparezca en pacientes hipertensos conocidos. Busque en el Fondo de Ojo la presencia de focos hemorrgicos y/o exudados y/o papiledema. Trate vo como en el apartado 2 y 3, adems del traslado a urgencias en USVA para valoracin por oftalmlogo y pruebas complementarias.

2. Emergencia hipertensiva
Tenga los siguientes objetivos teraputicos y consideraciones: Proceda a la reduccin inmediata, pero gradual, de la TAM en un 25% , o de la TAD hasta 100-110 mmHg en un periodo de minutos u horas, dependiendo del cuadro clnico que se haya presentado. Administre oxigenoterapia para garantizar una SatO2 > 92% ( PaO2 > 60 mmHg ) Valore la necesidad de aislamiento de la va area. Monitorice de forma continua: TA, del ritmo (ECG continuo) y de la FC. Canalice una va venosa perifrica. Realice valoracin peridica del nivel de conciencia. Valore la realizacin de sondaje vesical, a efectos de medir la diuresis. Realice traslado en USVA con preaviso hospitalario.

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2.1 ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA Realice un diagnstico clnico por exclusin de otros procesos neurolgicos. Se debe disminuir la TAM o TAD en un periodo de 2-3 horas. Elija alguno de los siguientes frmacos:
Labetalol Clorhidrato iv (Trandate, 100 mg / 20 ml ampolla) a dosis de 20 mg en bolo iv, a repetir con sucesivos bolos de 20-80 mg cada 10 minutos en caso de no control, hasta un mximo de 300 mg. Este frmaco es til por no producir vasodilatacin cerebral.

De ser necesario, inicie perfusin iv de 0,5-2 mg/min. Prepare una ampolla de 100 mg en 80 ml de SSF o SG al 5%, iniciando la perfusin de 10-40 gotas/min o 30-120 ml/h). Inicio de accin a los 5-10 min . Duracin 4-8 horas. Contraindicado en el asma, EPOC, bradicardia, bloqueo AV, isquemia arterial perifrica, e IC.
Urapidil iv (Elgadil, 50 mg / 10 ml ampolla) a dosis de 12,5 mg iv en bolo de 20 sg, seguido a los 5 minutos si se precisa, de otro 2 bolo iv de 25 mg; 3 bolo de 50 mg si no se consigue control tensional. Se debe administrar la perfusin despus del bolo que ha sido eficaz para controlar la tensin arterial, no repitiendo este.

Utilice perfusin a dosis de 2,5 a 7 mcg/kg/min, inicindola a una velocidad de 9-30 mg/hora. Prepare una ampolla de 50 mg en 90 de SSF y perfunda a un ritmo de 20-60 mcgotas/min (20-60 ml/h). Inicio de accin a los 2-5 min. Duracin 4-6 horas. Precaucin en la insuficiencia heptica grave.
Nitroprusiato Sdico iv (Nitroprussiat FIDES, 50 mg / 5 ml ampolla) a dosis de a 0,5-10 mcg/kg/min. en perfusin iv:

Prepare 10 mg (1 ml) de Nitroprusiato en 100 ml de SG 5% (0,1 mg/1 ml). Empiece con 10 mcgotas/min, y aumente de 20 en 20 mcgotas/min hasta respuesta (mximo 400 mcgotas/min). Debe protegerse de la luz, envolviendo el suero y el sistema con el papel de estao que trae el envase. El efecto teraputico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensin. Precaucin con la HTIC por producir vasodilatacin cerebral y en la insuficiencia renal. 2.2 ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (ver procedimiento de ICTUS) Trate la TA en el episodio agudo disminuyendo la tensin arterial no ms de un 15 %, si: TAS 220 mmHg o TAD 120 mmHg. ICC concomitante. Diseccin Artica. IAM concomitante. Administracin de tratamiento tromboltico, en cuyo caso es recomendable reducir la TA a 185/110 mmHg al cabo de 24 horas de haberlo administrado. Abstngase de tratar la hipertensin durante 10 das a contar desde el episodio agudo, si no se dan las circunstancias anteriores. Elija alguno de los siguientes frmacos:
Labetalol Clorhidrato iv (Trandate, 100 mg / 20 ml ampolla) a dosis de 20 mg en bolo iv, a repetir con sucesivos bolos de 20-80 mg cada 10 minutos en caso de no control, hasta un mximo de 300 mg. Este frmaco es til por no producir vasodilatacin cerebral.

De ser necesario, inicie perfusin iv de 0,5 - 2 mg/min. Prepare una ampolla de 100 mg en 80 ml de SSF o SG al 5%, iniciando la perfusin de 10-40 gotas/min o 30-120 ml/h). Inicio de accin a los 5-10 min . Duracin 4-8 horas. Contraindicado en el asma, EPOC, bradicardia, bloqueo AV, isquemia arterial perifrica, e IC.
Urapidil iv (Elgadil, 50 mg/10 ml ampolla) a dosis de 12,5 mg iv en bolo de 20 sg, seguido a los 5 minutos si se precisa, de otro segundo bolo iv de 25 mg; tercer bolo de 50 mg si no se consigue control tensional. Se debe administrar la perfusin despus del bolo que ha sido eficaz para controlar la tensin arterial, no repitiendo este.

Utilice perfusin a dosis de 2,5 a 7 mcg/kg/min, inicindola a una velocidad de 9-30 mg/hora. Prepare una ampolla de 50 mg en 90 de SSF y perfunda a un ritmo de 20-60 mcgotas/min (20-60 ml/h).

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Inicio de accin a los 2-5 min. Duracin 4-6 horas. Precaucin en la insuficiencia heptica grave. Si TAD > 140 mmHg y con extrema precaucin, para suspender y ser sustituido con cualquier frmaco de los anteriormente reseados cuando la TAD < 140 mmHg, administre Nitroprusiato Sdico iv (Nitroprussiat FIDES, 50 mg/5 ml ampolla) a dosis de a 0,5 - 10 mcg/kg/min en perfusin iv: Prepare 10 mg (1 ml) de Nitroprusiato en 100 ml de SG 5% (0,1 mg/1 ml). Empiece con 20 mcgotas/min, y aumente de 20 en 20 mcgotas/min hasta respuesta (mximo 400 mcgotas/min). Debe protegerse de la luz, envolviendo el suero y el sistema con el papel de estao que trae el envase. El efecto teraputico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensin. Precaucin con la HTIC por producir vasodilatacin cerebral y en la insuficiencia renal. 2.3 EDEMA AGUDO DE PULMN Trate de disminuir la TA en un periodo de 15-30 minutos. Acte segn procedimiento especfico de EAP Si tras instaurar dicho tratamiento persisten cifras tensionales altas, aumente la dosis de Nitroglicerina o administre Nitroprusiato:
Nitroglicerina iv en perfusin (Solinitrina, 5 mg/5 ml vial):

Comience por 1,5 mg/h (25 mcg/min) y aumente de 0,5 en 0,5 mg/h. Nunca supere los 10 mg/h (166 mcg/min). Prepare 2 ampollas de 5 mg en 90 ml de SG al 5%. Comience con 15 mcgotas/min y aumente de 5 en 5 mcgotas cada 5 min hasta mejora clnica, TAS < 90 mmHg o hasta un mximo de 60 mcgotas/min. Inicio de 1-5 min, con una duracin tras interrumpir la perfusin de 3-10 min. Contraindicado si TAS < 90 mmHg, bradicardia menor de 50 lpm, imagen de isquemia de ventrculo derecho, alergia a nitratos, TCE y hemorragia subaracnoidea.
Nitroprusiato Sdico iv (Nitroprussiat FIDES, 50 mg/5 ml ampolla) a dosis de a 0,5-10 mcg/kg/min. en perfusin iv:

Prepare 10 mg (1 ml) de Nitroprusiato en 100 ml de SG 5% (0,1 mg/1 ml). Empiece con 20 mcgotas/min, y aumente de 20 en 20 mcgotas/min hasta respuesta (mximo 400 mcgotas/min). Debe protegerse de la luz, envolviendo el suero y el sistema con el papel de estao que trae el envase. El efecto teraputico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensin. Precaucin con la HTIC por producir vasodilatacin cerebral y en la insuficiencia renal. No administre frmacos que aumentan el trabajo cardiaco y los que disminuyen la contractilidad cardiaca (Betabloqueantes y calcioantagonistas). 2.4 SNDROME CORONARIO AGUDO Trate de disminuir la TA en un periodo de 1-3 h. Acte segn procedimiento de sndrome coronario agudo. Si pese al manejo especfico persiste la hipertensin arterial, aumente la dosis de Nitroglicerina o elija alguno de los siguientes frmacos:
Nitroglicerina iv en perfusin (Solinitrina, 5 mg/5 ml vial):

Comience por 1,5 mg/h (25 mcg/min) y aumente de 0,5 en 0,5 mg/h. Nunca supere los 10 mg/h (166 mcg/min). Prepare 2 ampollas de 5 mg en 90 ml de SG al 5%. Comience con 15 mcgotas/min y aumente de 5 en 5 mcgotas cada 5 min hasta mejora clnica, TAS < 90 mmHg o hasta un mximo de 60 mcgotas/min. Inicio de 1-5 min , con una duracin tras interrumpir la perfusin de 3-10 min. Contraindicado si TAS < 90 mmHg, bradicardia menor de 50 lpm, imagen de isquemia de ventrculo derecho, alergia a nitratos, TCE y hemorragia subaracnoidea.
Nitroprusiato Sdico iv (Nitroprussiat FIDES, 50 mg / 5 ml ampolla) a dosis de a 0,5-10 mcg/kg/min. en perfusin iv:

Prepare 10 mg (1 ml) de Nitroprusiato en 100 ml de SG 5% (0,1 mg/1 ml). Empiece con 20 mcgotas/min, y aumente de 20 en 20 mcgotas/min hasta respuesta (mximo 400 mcgotas/min). Debe protegerse de la luz, envolviendo el suero y el sistema con el papel de estao que trae el envase. El efecto teraputico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensin.

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Precaucin con la HTIC por producir vasodilatacin cerebral y en la insuficiencia renal.


Labetalol Clorhidrato iv (Trandate, 100 mg/20 ml ampolla) a dosis de 20 mg en bolo iv, a repetir con sucesivos bolos de 20-80 mg cada 10 minutos en caso de no control, hasta un mximo de 300 mg. Este frmaco es til por no producir vasodilatacin cerebral.

De ser necesario, inicie perfusin iv de 0,5 - 2 mg/min. Prepare una ampolla de 100 mg en 80 ml de SG al 5%, iniciando la perfusin de 10-40 gotas/min o 30-120 ml/h). Inicio de accin a los 5-10 min . Duracin 4-8 horas. Contraindicado en el asma, EPOC, bradicardia, bloqueo AV, isquemia arterial perifrica, e IC. El uso de vasodilatadores puede ocasionar taquicardia refleja, que aumenta el consumo miocrdico de oxgeno, por lo que resulta beneficioso su asociacin a Betabloqueantes si no estn contraindicados (labetalol o metoprolol). No administre frmacos que aumentan el trabajo cardiaco y la contractilidad cardiaca. 2.5 DISECCIN ARTICA Trate de disminuir la TAS hasta 100-120 mmHg en un periodo de 10-30 minutos. Recuerde que la diseccin artica depende de la TAM, la amplitud del pulso y de la velocidad mxima de incremento de presin durante la sstole. Administre, siempre asociado, el Nitroprusiato con un Betabloqueante para evitar la posible taquicardia refleja y tambin para disminuir la contractilidad cardiaca.
Nitroprusiato Sdico iv (Nitroprussiat FIDES, 50 mg / 5 ml ampolla) a dosis de a 0,5-10 mcg/kg/min. en perfusin iv:

Prepare 10 mg (1 ml) de Nitroprusiato en 100 ml de SG 5% (0,1 mg/1 ml). Empiece con 20 mcgotas/min, y aumente de 20 en 20 mcgotas/min hasta respuesta (mximo 400 mcgotas/min). Debe protegerse de la luz, envolviendo el suero y el sistema con el papel de estao que trae el envase. El efecto teraputico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensin. Precaucin con la HTIC por producir vasodilatacin cerebral y en la insuficiencia renal.
Labetalol Clorhidrato iv (Trandate, 100 mg / 20 ml ampolla) a dosis de 20 mg en bolo iv, a repetir con sucesivos bolos de 20-80 mg cada 10 minutos en caso de no control, hasta un mximo de 300 mg. Este frmaco es til por no producir vasodilatacin cerebral.

De ser necesario, inicie perfusin iv de 0,5 - 2 mg/min. Prepare una ampolla de 100 mg en 80 ml de SSF o SG al 5%, iniciando la perfusin de 10-40 gotas/min o 30-120 ml/h). Inicio de accin a los 5-10 min . Duracin 4-8 horas. Contraindicado en el asma, EPOC, bradicardia, bloqueo AV, isquemia arterial perifrica, e IC. 2.6 PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA Valore el tratamiento antihipertensivo con valores de TA > 160/105-110 mmHg. Evite un descenso brusco que pueda provocar una insuficiencia tero-placentaria. El objetivo es conseguir una TAD no inferior a 90 mmHg y una TAM entre 126 y 105 mmHg. Acte segn procedimiento especfico de Preeclampsia /eclampsia. 2.7 INCREMENTO BRUSCO DE LA ACTIVIDAD SIMPATICOMIMTICA Busque posibles causas desencadenantes: Supresin brusca del tratamiento con simpaticolticos. Feocromocitoma. Disfuncin autonmica (Guillain-Barr) o traumatismo espinal. Frmacos o drogas simpaticomimticos: fenilpropanolamina, cocana, anfetaminas, fenciclidina. Combinacin de los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOS) con alimentos que contengan tiramina (quesos fermentados, carnes ahumadas, cava, ciertos vinos). Elija un frmaco de los siguientes:
Nitroprusiato Sdico iv (Nitroprussiat FIDES, 50 mg / 5 ml ampolla) a dosis de a 0,5-10 mcg/kg/min. en perfusin iv:

Prepare 10 mg (1 ml) de Nitroprusiato en 100 ml de SG 5% (0,1 mg/1 ml). Empiece con 20

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mcgotas/min, y aumente de 20 en 20 mcgotas/min hasta respuesta (mximo 400 mcgotas/min). Debe protegerse de la luz, envolviendo el suero y el sistema con el papel de estao que trae el envase. El efecto teraputico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensin. Precaucin con la HTIC por producir vasodilatacin cerebral y en la insuficiencia renal.
Labetalol Clorhidrato iv (Trandate, 100 mg / 20 ml ampolla) a dosis de 20 mg en bolo iv, a repetir con sucesivos bolos de 20-80 mg cada 10 minutos en caso de no control, hasta un mximo de 300 mg. Este frmaco es til por no producir vasodilatacin cerebral.

De ser necesario, inicie perfusin iv de 0,5 - 2 mg/min. Prepare una ampolla de 100 mg en 80 ml de SSF o SG al 5%, iniciando la perfusin de 10-40 gotas/min o 30-120 ml/h). Inicio de accin a los 5-10 min . Duracin 4-8 horas. Contraindicado en el asma, EPOC, bradicardia, bloqueo AV, isquemia arterial perifrica, e IC. No utilice aisladamente betabloqueantes porque inhibe la vasodilatacin que depende de los receptores beta, dejando sin oposicin la estimulacin de los receptores alfa que es vasoconstrictora.

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias cardiovasculares: Isquemia arterial aguda

ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA


Es el resultado de una brusca interrupcin del aporte sanguneo a las extremidades. Valoracin inicial (ABCD) descartando la existencia de situaciones de riesgo vital asociadas a las causas de la isquemia arterial. Obtenga historia clnica con el fin de orientar las posibles causas de la isquemia, los factores de riesgo cardiovascular y el tiempo de inicio de la obstruccin (comienzo de inicio de los sntomas): Por embolia arterial: fibrilacin auricular, mixomas, miocardiopata hipertrfica, aneurisma artico, patologa vascular previa, embolia grasa, embolia gaseosa, hidtides. Por trombosis arterial aguda: afeccin grave de la pared con un precipitante (diabtico). Por traumatismo arterial: desgarro de la pared arterial o desprendimiento secundario de una placa de ateroma. Exploracin general con especial nfasis en la exploracin del miembro afecto con hallazgo de dolor, palidez, parestesia, parlisis (a las 4-6 h), ausencia de pulso distal a la oclusin y postracin. Busque sntomas de evolucin de la isquemia en el tiempo: anestesia o hipostesia, cianosis, flictenas, rigidez muscular y, finalmente, gangrena. Monitorice: TA, FC, FR, ECG (descartar episodios de isquemia coronaria asociados o cardiopata embolgena), SatO2 y Temperatura. Administre oxigenoterapia si la SatO2 es < 94 % Canalice va venosa y perfunda de SSF de mantenimiento (aprox. 500 cc) Valore la realizacin de ECO (modalidad Doppler) para valorar la permeabilidad vascular y la ausencia de flujo (seal doppler audible o no). Inicie analgesia primeramente con:
Paracetamol iv (Perfalgan, 1 g/100 ml por vial) 1 g en 15 min se puede administrar incluso cada 6 h. En nios: 10-15 mg/kg dosis. Metamizol Magnsico im (Nolotil, 2 g/5 ml ampolla) a dosis de 20-40 mg/kg diluido en 100 ml de SSF, para evitar disminucin de TA; o im a dosis de 2 g (cada 8 h) Ketorolaco Trometamol iv (Droal, 30 mg/1 ml ampolla) im o iv, a dosis de 30 a 60 mg; o iv, a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, en no menos de 15 sg cada 6 h. Inicio de accin: 10 min.

administre proteccin gstrica: ranitidina 50 mg u omeprazol 40 mg iv. Si no se consigue controlar el dolor:


Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml por vial) a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis mxima de 100 mg). En nios: 0,2-1 mg/kg iv en perfusin lenta (20 min). Morfina Clorhidrato iv (Oglos, 10 mg/1 ml por vial) a dosis de 0,01 - 0,2 mg/kg. (aprox 10 mg) en bolo lento con repeticin a los 10 min si precisa.

Administre tratamiento anticoagulante:


Enoxaparina iv (Clexane, 100 mg/ 10000 UI en 1 ml, jeringa precargada) 1 mg (100 UI)/kg subcutnea cada 12 horas. No existe contraindicacin en insuficiencia renal usando Enoxaparina a las mismas dosis. En mayores de 75 aos: dosis de enoxaparina subcutnea de 0,75 mg/kg. Heparina Sdica Na+ iv (Heparina Sdica Wassermann 1%, vial de 5000 UI / 5 ml) a dosis de 5000 UI.

Traslade al paciente rpidamente a la ambulancia, acortando los tiempos de atencin. Mantenga la posicin en declive del brazo y almohadillando los puntos de apoyo en el traslado. Coloque al paciente en posicin de Fowler. Realice preaviso hospitalario a Hospital con Unidad de ciruga vascular indicando: Miembro afecto y estado. Enfermedades asociadas y posibles causas. Tiempo de isquemia. Estado clnico general.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 0.0

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias respiratorias: Crisis asmtica aguda

CRISIS ASMTICA AGUDA


Valoracin inicial: ABC. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Realice una anamnesis orientada a obtener antecedentes previos, inicio de los sntomas actuales, circunstancias y desencadenantes (ejercicio fsico, toma de AINES, infeccin de vas respiratorias, no toma de medicacin habitual para el cuadro), tratamiento habitual y control del cuadro con el tratamiento y necesidad de ingreso previo en UCI (IOT o corticoides intravenosos). Tenga en cuenta los posibles diagnsticos diferenciales: IC, aspiracin de cuerpo extrao, disfuncin de cuerdas vocales, obstruccin vas altas. Determine la severidad de la exacerbacin asmtica en leve, moderada, grave o riesgo vital inminente, basndose en los signos y sntomas de la crisis (sibilancias, disnea, tiraje, diaforesis, cianosis, habla entrecortada, o silencio auscultatorio, pulso paradjico) y en criterios gasomtricos.

Tabla 1. Severidad de las Exacerbaciones de Asma Parmetros Disnea Habla con Estado de conciencia Frecuencia Respiratoria Uso de msculos accesorios y retracciones supraesternales Sibilancias Leve Al caminar Al acostarse Oraciones Puede estar agitado Aumentada Usualmente no Moderada Al hablar Frases cortas Usualmente agitado Aumentada Usualmente Grave En reposo Palabras sueltas Usualmente agitado Generalmente > 30/min Usualmente Movimiento paradjico toraco-abdominal Ausentes Adormecido o confuso Paro Respiratorio Inminente

Moderadas a menudo solo al final de la espiracin 100 ppm Ausente < 10 mm Hg de TAS en inspiracin Normal Prueba no necesaria Habitualmente < 40mmHg > 95%

Fuertes

Usualmente fuertes

Pulsaciones/min Pulso paradjico

100-200 ppm Puede estar presente 10-25 mm Hg > 60mmHg < 45mmHg

> 120 ppm Suele estar presente > 25 mmHg > 60mmHg: posible cianosis < 45mmHg: posible insuficienca respiratoria < 90%

Bradicardia Ausente sugiere fatiga de msculos respiratorios

Pa 02 (aire ambiental)* y/o PaCO2*

Sao 2% (con aire ambiente)

91-95%

Nota: La presencia de varios parmetros, pero no necesariamente todos, indica la clasificacin general del ataque. Coloque al paciente sentado salvo alteracin del nivel de conciencia o inestabilidad hemodinmica. Valore la realizacin de gasometra arterial previa a oxigenoterapia si SatO2 < 92% y tratamiento (ver Tabla 1) Administre oxigenoterapia a alto flujo en principio, despus ajustar segn respuesta del paciente. Canalice va venosa perifrica en pacientes con crisis moderadas-graves y perfunda cristaloides. Inicie el tratamiento broncodilatador por va inhalatoria en funcin de la gravedad de la crisis: Leve: SatO2 > 94% Administre Salbutamol inhalado (Ventolin respirador, solucin de 10 ml al 0,5%) a dosis de 2,5 - 5 mg (0,5 - 1 ml) diluidos en 4 ml de SSF nebulizado, con flujo de O2 de 6-8 l/min que se puede repetir a los 30 min; o mediante Utilice la mitad de la dosis si el enfermo esta diagnosticado de cardiopata isqumica. Valore la respuesta al tratamiento a los 30-60 minutos: Buena respuesta clnica consiguindose parmetros habituales. Valore el alta en el lugar para pacientes con crisis leves con buena respuesta al tratamiento inicial. Remtales a control por su mdico habitual en las primeras 24 horas e indquele signos de empeoramiento a reconocer. Moderada: SatO2 entre 91-94%

inhalador (Ventolin inhalador, 100 mcg/puff) a dosis de 4-8 puff cada 10 minutos, hasta mximo de 3 dosis.

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La primera accin es administrar Oxgeno (40-60%) a 5-6 l, manteniendo una saturacin > 92% respirador 50 mg/10 ml al 0,5%) a dosis de 5 -10 mg (1-2 ml), ms Bromuro de Ipratropio en nebulizacin (Atrovent, 500 mcg 250 mcg ampolla) a dosis de 500 mcg diluidos en 3 ml de SSF cada 20 min (3 dosis). Administre corticoides sistmicos, Metilprednisolona iv (Urbason, 40 mg/2 ml ampolla) ) a dosis de 0,5-1 mg/kg o Hidrocortisona iv (Actocortina 100 mg/1 ml ampolla) a dosis de 2 mg/kg (aprox. 100-200 mg). Su administracin temprana durante la crisis aguda disminuye la mortalidad y recadas a corto plazo. Valore la respuesta al tratamiento a los 30-60 minutos. Buena respuesta si: Mejora de los parmetros de exploracin Revierte sintomatologa SatO2 > 92 % Traslado hospitalario para observacin si: No mejora clnica ni de la saturacin pese a tratamiento correcto Paciente con ingresos previos hospitalarios. Grave: SatO2 < 91% respirador 50 mg/10 ml al 0,5%) a dosis de 5 -10 mg (1-2 ml), ms Bromuro de Ipratropio en nebulizacin (Atrovent, 500 mcg 250 mcg ampolla) a dosis de 500 mcg diluidos en 3 ml de SSF cada 20 min (3 dosis). Administre corticoides sistmicos, Metilprednisolona iv (Urbason, 40 mg/2 ml ampolla) ) a dosis de 0,5-1 mg/kg o Hidrocortisona iv (Actocortina 100 mg/1 ml ampolla) a dosis de 2 mg/kg (aprox. 100-200 mg). Valore la administracin de Sulfato de Magnesio iv (Lavoisier 15% 1,5 g en 10 ml solucin inyectable) a dosis de 1-2 g diluidos en 90 ml de SG 5%, administrados en 20 minutos. Si el paciente no responde o en situaciones de deterioro del nivel de conciencia que impidan la correcta utilizacin de la va inhalatoria, valore Salbutamol iv (Ventoln inyectable, 0,5 mg/1 ml ampolla) a dosis de 4 mcg/ kg iv lento en 15-30 min (1/2 - 1 ampolla en 100 ml de SSF). Valore la respuesta al tratamiento a los 30-60 minutos. Buena respuesta si: Mejora de los parmetros de exploracin Revierte sintomatologa en parte SatO2 > 92 % Traslado hospitalario. Riesgo vital inminente: Realice intubacin orotraqueal si a pesar del tratamiento completo el paciente, evoluciona hacia signos de gravedad. FR > 40 rpm < 10 rpm Pulso Paradjico > 15 - 20 mmHg Bradicardia Alteracin del sensorio Signos de agotamiento muscular Abolicin del murmullo vesicular Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO2 < 50 mmHg con FiO2 de 50 %). Acidosis (pH < 7,2) Utilice TET de mayor calibre posible (n 7,5 - 8) y utilice secuencia de intubacin rpida. Utilice la siguiente pauta de SIR (ver procedimiento 'Manejo avanzado de va area') Ketamina iv (Ketolar, 500 mg/10 ml ampolla) a dosis de 2 mg/kg. Inicio de accin 30-60 sg. Duracin de accin: 5-15 min.
Succinilcolina iv (Anectine, 100 mg/2 ml) a dosis de 1 mg/kg.

Administre nebulizacin conjunta de Beta2 Agonista y anticolinrgicos Salbutamol inhalado (Ventolin, solucin para

Administre nebulizacin conjunta de Beta2 Agonista y anticolinrgicos Salbutamol inhalado (Ventolin, solucin para

Inicio de accin: 45-60 sg. Duracin de accin: 5-10 min. Valore la administracin de Atropina iv (Atropina Braun, 1 mg /1 ml vial) a dosis de 0,5 mg. Medicacin de mantenimiento:
Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml ampolla) en bolos de 0,05 - 0,3 mg/ kg cada 5 min o en perfusin iv a dosis de 0,25 - 1,5 mcg/kg/ min (para 70 kg: 7-42 ml/h) Rocuronio iv (Esmeron, 50 mg/5 ml ampolla) en bolos de mantenimiento de 0,1 - 0,2 mg/kg cada 15-25 min.

Parmetros de ventilacin mecnica: Parmetros estndar para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 5-7 ml/kg)

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FiO2 de 1,0 FR bajas: 8-10 rpm (mantener tiempo espiratorio aumentado con respecto a inspiracin). Intente mantener la presin pico en vas respiratorias menor de 40 cm de H2O. Permita hipercapnia si es necesario, manteniendo PaCO2 = 60-80 mmHg (es bien tolerada en la mayora de pacientes si no supera los 90 mmHg y se produce de forma progresiva) disminuyendo para ello la FR o el VT. Perfunda cristaloides si existe hipotensin (en ventilacin mecnica, el cambio rpido en presiones intratorcicas puede inducir hipotensiones severas). Valore la realizacin de gasometra arterial Trate la acidosis severa (pH < 7,2) mediante Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% (Venofusin, 250 mEq /250 ml) que no ha sido corregida con la ventilacin, segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min (aproximadamente 50-100 mEq) y realice analtica de iones y EB, posteriormente. Traslade en SVA con preaviso hospitalario.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 16.0

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias respiratorias: Exacerbaciones agudas del paciente con EPOC

EXACERBACIONES AGUDAS DEL PACIENTE CON EPOC


Valoracin primaria: ABC. Monitorice: TA, FC, FR, ECG y SatO2 Realice una anamnesis orientada con especial atencin a la historia clnica (empeoramiento de la sintomatologa basal: disnea, tos y expectoracin), antecedentes previos (tabaquismo, episodios previos similares, tratamiento habitual y en las crisis, oxigenoterapia en domicilio, valores previos de pO2 basales sin oxgeno, etc), factores de riesgo aadidos (ancianos, comorbilidad de origen cardiovascular, renal o heptica, hospitalizacin previa por esta causa, historia previa de excerbaciones) y posible causa de la exacerbacin (70% causa infecciosa). Es importante hacer el diagnstico diferencial con: descompensacin aguda de IC, TEP (hasta en un 20 % de los EPOC), neumona y neumotrax. Sospeche una exacerbacin grave en paciente con EPOC si cumple estos criterios clnicos:
Criterios de gravedad de la agudizacin en la EPOC Cianosis intensa Obnubilacin u otros sntomas neurolgicos (encefalopata hipercpnica) Frecuencia respiratoria > 25 rpm Incoordinacin toracoabdominal o respiracin paradjica Uso de la musculatura accesoria de la respiracin Agotamiento muscular o Fracaso muscular ventilatorio Incapacidad para toser o hablar Inestabilidad hemodinmica. Frecuencia cardiaca > 110 latidos/min

Coloque al paciente sentado salvo alteracin del nivel de conciencia o inestabilidad hemodinmica. Valore la realizacin de gasometra arterial previa a oxigenoterapia y tratamiento. Considere criterios de gravedad gasomtrica teniendo en cuenta las cifras basales del paciente: PaO2 < 60 mmHg y/o SatO2 < 90% con aire ambiente: insuficiencia respiratoria aguda. PaO2 < 50 mmHg, PaCO2 > 70 mmHg y pH < 7,25: criterio de UCI. PaO2 < 40 mmHg a pesar de oxigenoterapia adecuada. Un pH > 7,26 es el valor que mejor predice la supervivencia del paciente durante la exacerbacin. Administre oxigenoterapia con la FiO2 ms baja posible para mantener SatO2 > 90%. Comience con FiO2 de 2428 % (segn la gravedad) y aumente la FiO2 para conseguir el objetivo de SatO2 aunque para ello eleve la PaCO2 (son pacientes acostumbrados crnicamente a PaCO2 elevadas). Canalice va venosa perifrica de mantenimiento y perfunda cristaloides. Inicie el tratamiento broncodilatador por va inhalatoria en funcin de la gravedad clnica de la exacerbacin. Exacerbacin Leve: Administre Salbutamol (Ventoln, solucin para respirador 50 mg/10 ml) a dosis de 2,5 - 5 mg (0,5 1 ml) diluidos en 4 ml de SSF con flujo de O2 de 6-8 l/min que se puede repetir a los 30 min. Tras resolucin del caso, derive al paciente a su mdico de atencin primaria. Exacerbacin Moderada o Grave, o si no hay respuesta: Administre Salbutamol en nebulizacin (Ventoln, solucin para respirador 50 mg/10 ml) a dosis de 5-10 mg (1-2 ml) diluidos en 4 ml de SSF en nebulizacin continua con flujo de O2 de 6-8 l/min que se puede repetir a los 30 min y aada a la solucin, Bromuro de Ipratropio en nebulizacin (Atrovent ampollas 250 500 mcg/ 2ml) a dosis de 500 mcg. Administre:
Metilprednisolona iv (Urbason, 40 mg/2 ml ampolla) a dosis de 0,5 -1 mg/kg; o Hidrocortisona iv (Actocortina 100 mg/1 ml ampolla) a dosis de 2 mg/kg en bolo.

Valore la realizacin de una nueva gasometra arterial, para ver la evolucin. O realice la primera si no la ha

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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realizado previamente haciendo referencia a la FiO2 administrada. Si el paciente no responde, valore Salbutamol iv (Ventoln inyectable, 0,5 mg/1 ml ampolla) a dosis de 4 mcg/kg iv lento en 15-30 min (1/2 - 1 ampolla en 100 ml de SSF). Realice intubacin endotraqueal si existen criterios clnicos (confusin, letargo o fatiga de los msculos respiratorios) y gasomtricos de gravedad (acidosis respiratoria intensa con pH < 7,30 o progresiva) o el paciente no mejora con el tratamiento inicial (hipoxemia persistente o progresiva y disnea intensa que no responde al tratamiento) y controle la ventilacin con ETCO2 Realice ventilacin mecnica tras intubacin con estos parmetros: Volumen corriente algo elevado. VT: 7-8 ml/Kg) para eliminar CO2 Si es posible, aumentar tiempo espiratorio. Cuidado con auto-PEEP. FiO2 de 0,5 Traslade en SVA a centro hospitalario, en reposo absoluto y posicin sentada, si el paciente est en situacin grave o moderada. Realice preaviso hospitalario si existen criterios de ingreso en UCI.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 17.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias respiratorias: Tromboembolismo pulmonar

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Valoracin inicial: ABC, con especial atencin a la anamnesis y exploracin fsica encaminada a descubrir la causa y el mecanismo desencadenante. Observe la presencia de signos de los diferentes cuadros clnicos de presentacin: TPICO: 1. Ms de 2 Puntos respiratorios (Disnea o empeoramiento de clase funcional, Dolor pleurtico, Dolor torcico no retroesternal, Hemoptisis, Frote pleural o Hipoxemia o SaO2 < 92% que se corrige con FiO2 del 40%); 2. FC mayor de 90; 3. Sntomas en miembros inferiores y 4. Febrcula ATPICO: Sntomas respiratorios o cardiovasculares no tpicos. SEVERO: 1. Sntomas tpicos y/o; 2. Sncope y/o; 3. PAS menor de 100 mm Hg y/o; 4. FC mayor de 100 y/o; 5. Fallo cardaco derecha reciente y/o 6. EKG (s1q3t3) Investigue posibles factores de riesgo para TEP: Ciruga en las ltimas 12 semanas. Inmovilidad de ms 3 das en las ltimas 4 semanas. TVP o TEP previo. Fracturas o inmovilizacin de miembros inferiores en las ltimas 12 semanas. Historia familiar de TEP o TVP (ms de 2 familiares de 1er grado). Cncer de menos de 6 meses del diagnstico. Postparto. Parlisis de miembros inferiores. Monitorice continuamente: TA, FC, FR, ECG (signos sobrecarga de ventrculo derecho: inversin T en derivaciones anteriores, BRD), SatO2 y ETCO2 Administre oxigenoterapia a alto flujo, para mantener PaO2 > 60 mmHg o SatO2 > 90%. Realice gasometra arterial (hipoxemia - hipocapnia). Recuerde que una pO2 normal no excluye TEP. El gradiente pCO2 - ETCO2 puede estar aumentado ( > 5 mmHg). Canalice va venosa con SSF. Si existen sntomas respiratorios adems de O2, valore: Administre Salbutamol nebulizado (Ventoln, solucin para respirador 50 mg/10 ml) a dosis de 5 mg (1 ml) en 3 ml de SSF. Valore intubacin si: FR < 10 rpm > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2 < 85% Gran trabajo respiratorio Criterios gasomtricos: pH < 7,3 con fatiga del paciente o morbilidad asociada. Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO2< 50 mmHg con FiO2 de 50 %). Si existen signos de shock obstructivo: Valore intubacin por criterios de inestabilidad hemodinmica. Administre hasta 1000 ml de SSF (evale estado cardiovascular en busca de signos de sobrecarga volumtrica: ingurgitacin yugular, crepitantes basales, ritmo de galope) sin sobrepasar dicha cantidad. Considere administrar Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv: Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas /min (en un paciente de 70 kg). Valore analgesia segn procedimiento: Morfina Clorhidrato iv (Oglos, 10 mg /1 ml por vial) a dosis de 5 mg, repitiendo dosis de 1-2 mg cada 5 min. Mximo de 10 mg. Especial atencin a la hipotensin. Valore sedacin con:
Midazolam iv (Dormicum, vial 15 mg/3 ml ) a dosis de 2 mg iv para un adulto. Prepare 1 ampolla en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2-3 min, hasta sedacin deseada. Clorazepato Dipotsico iv (Tranxilium 50, 50 mg/2,5 ml inyectable) a dosis de 10-20 mg iv.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Realice analtica sangunea (iones, INR). Realice ECOFAST centrada en exploracin cardiaca con los siguientes signos diagnsticos de TEP por sobrecarga de ventrculo derecho. Dilatacin e hipoquinesia VD. Asociado con desplazamiento septal hacia la izquierda y contractilidad del apex normal (signo de Mc Connell). Movimiento anormal del tabique interventricular: Abombamiento del tabique interventricular hacia el VI. VI con forma de letra "D". El VD no cambia de rea en sstole y en distole. En caso de sospecha diagnstica clara (sin inestabilidad hemodinmica o severa falta de oxigenacin) y sin contraindicaciones, administre: Heparina Sdica Na+ iv (Heparina Sdica Wassermann 1%, 5000 UI/5 ml ampolla) a dosis de 80 UI/kg iv en bolo y seguido de 18 UI/kg/h. Ante sospecha fundada de TEP e inestabilidad hemodinmica (TAS< 90 mmHg , hipoperfusin tisular), o severa falta de oxigenacin, administre: 250 mg de cido Acetil Saliclico, AAS o 450 mg de Acetilsalicilato de Lisina (Aspegic injectable o Inyesprin, 500 mg AAS/5 ml) 30 mg de Enoxaparina iv (Clexane, 40 mg/ 4000 UI). Contraindicado en mayores de 75 aos o con disfuncin renal significativa. La dosis de Tenecteplase (Metalyse) administrada, est en funcin del peso. Sera de: 6.000 U 30 mg: pacientes de < 60 kg. 7.000 U 35 mg: pacientes entre 60 y 70 kg. 8.000 U 40 mg: pacientes entre 70 y 80 kg. 9.000 U 45 mg: pacientes entre 80 y 90 kg. 10.000 U 50 mg: pacientes > 90 kg. En 75 aos se debe administrar la mitad de dosis de Tenecteplase de la calculada por peso. Reevale la situacin respiratoria y hemodinmica del paciente. Traslade por USVA con preaviso hospitalario.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 14.1

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias psiquitricas

URGENCIAS PSIQUITRICAS
Aproxmese al lugar, valorando el uso de sirenas y rotativos segn informacin aportada por la Central. Realice un anlisis de la situacin y recabe informacin del entorno, considerando: Seguridad del lugar de actuacin para personal y paciente. Presencia de cuerpos de seguridad. Estado actual del paciente: agitado, violento, con intencin suicida. Posible necesidad de activacin de UPSQ. Aproxmese al paciente, considerando las siguientes pautas generales de actuacin, adems de las indicadas en el apartado de acceso al paciente (Ver procedimiento de actuacin general. Operativos): Evite estmulos ambientales estresantes y retire a personas desestabilizantes. Vigile continuamente su seguridad, retirando cualquier objeto que pueda ser utilizado como arma. Valore signos de violencia inminente: Habla grave, amenazante y vulgar. Elevada tensin muscular. Signos no verbales en cara. Agresividad con objetos. Hiperactividad grande. Antecedentes de conducta agresiva: intensidad, medios, contra qu o quin. Evita contacto visual, mira de reojo. Realice una valoracin psiquitrica que incluya: Examen fsico y neurolgico, descartando la existencia de indicadores de trastorno mental orgnico: Inicio brusco o reciente sin historia previa de enfermedad o tratamiento psiquitrico, ni trastorno de personalidad. Alteracin del nivel de conciencia, de curso fluctuante a lo largo del da. Alteracin de la percepcin: alucinaciones (visuales). Consumo habitual de psicotropos, abstinencias. Historia previa reciente de enfermedad mdico-quirrgica, traumatismo. Examen fsico anormal (pupilas, constantes..) Sntomas psicticos en mayores de 40 aos sin antecedentes previos. Ancianos con polifarmacia (sobre todo anticolinrgicos, neurolpticos, ADT, ansiolticos, digitlicos, esteroides, simpaticomimticos). Paciente psiquitrico con sintomatologa atpica. Breve examen del estado mental (evaluacin psicopatolgica): Intente determinar el sntoma principal. Recoja informacin sobre el desencadenante. Valore los siguientes aspectos: Presentacin del cuadro, nivel de conciencia, aspecto, conducta, atencin, estado anmico y afectivo, lenguaje hablado, sensopercepcin, orientacin y memoria, forma y contenido del pensamiento y otros: apetito, sueo, grado de autonoma, inteligencia, motivacin. Valore tentativas autolticas anteriores, factores de riesgo y la gravedad/letalidad del intento suicida. Ver anexo: Escala de Deteccin de Riesgo Suicida Monitorice constantes, si es posible, y valore analtica. Indique traslado psiquitrico si: Estado de deterioro mental severo. Necesidad de valoracin psiquitrica. Peligrosidad para el mismo y para otros (suicidio, trastornos de conducta). Traslade siempre que en la Escala de Deteccin de Riesgo Suicida en el apartado de MINI subescala suicidio (Riesgo de Suicidio Actual), al menos una de las respuestas es codificada como SI. Active el procedimiento de Cdigo 100. Riesgo de deterioro de su estado. Aparente incapacidad del individuo y escasos apoyos sociofamiliares. Expectativas de mejora a corto y largo plazo.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Comunique a familiares, cuerpos de seguridad y paciente, si es posible, su decisin de traslado y las posibles medidas a utilizar. Si existe posibilidad de empleo de tcnicas de reduccin fsica por traslado involuntario, solicite, en la medida de lo posible, consentimiento a familiares y aconsjeles que se retiren de la escena. Si existe negativa al traslado por parte de los familiares, solicite la firma del tutor del paciente incapacitado hacindose responsable. Si existe riesgo inminente de peligro para el paciente y su entorno, y no cuenta con la autorizacin familiar, comunqueselo al Jefe de Guardia que ser el encargado de poner este hecho en conocimiento del Juez de Guardia. Si el paciente no colabora: Establezca un plan de accin con los cuerpos de seguridad y equipo. Valore el uso de tcnicas de reduccin - inmovilizacin. Valore la necesidad de sedacin y mantenimiento en funcin del riesgo de autolesin, lesin al equipo y agitacin, an con inmovilizacin. Vigile la aparicin de efectos secundarios, controle las constantes, vigile posibles lesiones por ataduras. Valore necesidad de preaviso. Traslade en: USVA a Hospital General, si existe una posible causa orgnica. UPSQ, USVB (si el paciente es colaborador) o USVA (si se ha utilizado sedacin) a Hospital Psiquitrico con historia previa, si se trata de causa psiquitrica. Controle el nivel de estmulos estresantes en la ambulancia: luces, ruidos. Solicite presencia policial en el traslado, si el paciente pudiera resultar peligroso o existen problemas delictivos. Solicite preaviso hospitalario, si la situacin de agresividad del paciente y su manejo en la transferencia, precisa de la presencia de los miembros de seguridad del hospital y del psiquiatra de guardia. Realice la transferencia hospitalaria al personal del hospital receptor, liberando al paciente en presencia de personal de seguridad.

SEDACIN Y MANTENIMIENTO
En paciente con agitacin neurtica, agitacin situacional, crisis de ansiedad: Recomiende maniobras de control respiratorio y aislamiento de estresores. Valore la administracin de:
Lorazepam sl o vo (Orfidal,comprimidos 1 mg) a dosis de 1 mg. Inicio de accin: 5 min.

o Diazepam vo (Valium 5 mg comprimido) a dosis de 5 mg. Valore el apoyo de la unidad de psiclogos. En crisis de ansiedad no controlada, en psicosis funcionales muy agitadas, reaccin adversa a neurolpticos, valore la administracin de los siguientes frmacos y pautas en funcin de la respuesta:
Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml vial):

Para sedacin consciente o ansiolisis (niveles 1-3 de la Escala de Ramsay): Carga: 0,05-0,1 mg/kg iv lento(no utilizar ms de 2 mg iv en menos de 2 minutos) y realice titulacin cuidadosa cada 2 min. Mantenimiento: 0,05 mg/kg iv en bolos a demanda. Si no es posible iv: Va intramuscular a dosis de 5-10 mg. Va intranasal a dosis de 0,05 - 0,1 mg/kg (tiempo de inicio accin: 5-10 min). Precaucin en: Pacientes con problemas respiratorios (EPOC y apnea del sueo), insuficiencia renal: reduzca la dosis un 25-50%. Ancianos: reduzca la dosis en un 15% por cada dcada de la vida desde los 20 aos (ej. 70 kg y 70 aos de edad: 1 mg).
Clorazepato Dipotsico im (Tranxilium 50 iny., 50 mg/2,5 ml ampolla) a dosis habituales de 10-20 mg hasta un mximo de 100 mg. Diazepam iv (Diazepam Prodes 10 mg/2 ml inyectable) a dosis de 10-20 mg (0,1 - 0,3 mg/kg iv lento a 2-5

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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mg/min; se puede repetir la dosis a los 10 min de la primera). En pacientes con necesidad de sedacin y psicosis funcional aguda, psicosis afectivas (manaco depresiva), oligofrenia o no respuesta a otros sedantes, valore la administracin de los siguientes frmacos y pautas en funcin de la respuesta:
Haloperidol im o iv lento (Haloperidol Esteve, 5 mg/1ml ) a dosis de:

agitacin leve: 0,5-2 mg agitacin moderada: 2-5 mg agitacin severa: 5-10 mg cada 20-30 min. hasta sedacin (mx. 40-50 mg: 8-10 amp.) Precaucin con: Las reacciones extrapiramidales en jvenes con dosis > 5 mg. Valore la administracin de un frmaco anticolinrgico: Lactato de Biperideno iv o im (Akineton, 5 mg/1 ml ampolla) a dosis de 2,5 - 5 mg iv lenta cada media hora, hasta un mximo de cuatro dosis. Problemas respiratorios (de eleccin) y en ancianos, reduzca un 25-50% la dosis (2,5 - 5 mg). En intoxicaciones por cocana, anfetaminas y LSD, siendo preferible la administracin de benzodiacepinas.
Clorpromazina im o iv (Largactil, 25 mg/5 ml ampolla) a dosis de 25-50 mg en 100 ml SSF pasados en 25 minutos (velocidad de perfusin a 1 mg/min). Mximo 150 mg/da. Haloperidol iv (Haloperidol Esteve, 5 mg/1 ml) 5 mg y Clorazepato Dipotsico im (Tranxilium 50 iny., 50 mg/2,5 ml ampolla) a dosis de 25-100 mg. Haloperidol iv a dosis de 5 mg y Diazepam (Diazepam Prodes 10 , ampolla de 10 mg/2 ml) a dosis de 10-20 mg im (absorcin errtica) 3-5 mg iv lento.

En pacientes con abstinencia a opiceos con, nicamente, sntomas subjetivos (ansiedad, insomnio, dolores), administre:
Clorazepato Dipotsico im a dosis de 25-50 mg, o Diazepam vo a dosis de 5-10 mg.

En pacientes con Delirium Tremens, administre:


Diazepam iv o im profunda, a dosis de 10-20 mg (0,1 - 0,3 mg/kg iv lento a 2-5 mg/min; se puede repetir la dosis a los 10 min de la primera, o Clorazepato Dipotsico im a dosis de 25-75 mg.

En intoxicacin etlica o drogas de abuso con necesidad de sedacin, valore la administracin de:
Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml vial). Con atencin a la disminucin del nivel de conciencia y en rango de sedacin consciente o ansiolisis (niveles 1-3 de la Escala de Ramsay):

Carga: 0,05-0,1 mg/kg iv lento y realice titulacin cuidadosa. Mantenimiento: 0,05 mg/kg iv en bolos a demanda.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 9.0

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ESCALA DETECCIN RIESGO SUICIDA


Nmero informe: Fecha: 00/00/0000 Edad: Traslado: SI NO Hospital:

Durante este ltimo mes:


C1 - Ha pensado que sera mejor morirse o ha deseado estar muerto? C2 - Ha querido hacerse dao? C3 - Ha pensado en el suicidio? C4 - Ha planeado suicidarse? C5 - Ha intentado suicidarse?

SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO

A lo largo de su vida:
C6 - Alguna vez ha intentado suicidarse?

SI

NO

Hay al menos una respuesta codificada SI?

SI

NO

MINI subescala suicidio (Riesgo de Suicidio Actual) : Si la respuesta anterior es SI especificar el nivel de riesgo de suicidio como sigue:
C1 o C2 o C6 = SI : LIGERO C3 o (C2 + C6) = SI : MODERADO C4 o C5 o (C3 + C6) = SI : ALTO Puntuar 1 por cada item sealado con una X:
Sexo: Varn Edad: menor de 19 o mayor de 45 Depresin Intentos de suicidio previos Abuso de alcohol Trastornos cognitivos (delirium, demencia u otros trastornos cognitivos) Bajo soporte social Plan organizado de suicidio Sin pareja estable Enfermedad somtica

Puntuacin total SAD


0 - 2 PUNTOS: Alta con seguimiento ambulatorio. 3 - 4 PUNTOS: Seguimiento ambulatorio intensivo. Considerar internacin psiquitrica. 5 - 6 PUNTOS: Si no hay control familiar estrecho debe internarse. 7 - 10 PUNTOS: Internacin. Riesgo de muerte inminente.
(*) Tener en cuenta que, por s solos, los tems sexo, edad, bajo soporte social y sin pareja estable no indican que el paciente tenga riesgo suicida. Se entiende que ante un paciente con riesgo suicida, estos tems aumentan estadsticamente el riesgo.

Incluir en el informe MINI subescala suicidio ( Ligero / Moderado / Alto ) y Puntuacin total SAD
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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias endocrino-metablicas: Complicaciones de la diabetes

COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Hiperglucemia aislada
Ante la sospecha de una descompensacin diabtica, proceda de la siguiente manera: Valoracin inicial: ABC. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 por encima del 92%. Realice glucemia capilar. Obtenga historia clnica orientada con antecedentes personales, tratamiento y factores precipitantes de la alteracin glucmica. Valore la realizacin de ECG de 12 derivaciones. Realice analtica venosa para detectar alteraciones del equilibrio cido-base, determinacin de iones (Na+, K+) y lactato. Si la glucemia en sangre > 200 mg /dl, sin otros problemas metablicos agudos, administre una perfusin de 500 ml de SSF 0,9% con 6 - 8 UI de Insulina de accin rpida iv (Actrapid, 1000 UI/10 ml ampolla), a pasar en 2 horas. Traslade en USVA a centro hospitalario.

Cetoacidosis diabtica (CAD)


Se caracteriza por hiperglucemia y cetonemia debido a dficit total o parcial de insulina con aumento de hormonas contrarreguladoras. Se ve con mayor frecuencia en pacientes diabticos insulinodependientes. Ante la sospecha de una descompensacin diabtica, proceda de la siguiente manera: Valoracin inicial: ABC. Obtenga historia clnica orientada (es frecuente el dolor abdominal en la cetoacidosis diabtica) con antecedentes personales, tratamiento y factores precipitantes de la alteracin glucmica. Monitorice: TA, FC, FR, ECG (valore signos de hipo - hiperkaliemia), SatO2 y ETCO2 Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 por encima del 92%. Realice glucemia capilar y repita en caso de alteracin, antes de tomar decisiones. Valore la realizacin de ECG de 12 derivaciones En caso de hiperglucemia: Realice analtica venosa para detectar alteraciones del equilibrio cido-base, determinacin de iones (Na+, K+) y lactato. Canalice va perifrica del mayor calibre posible. Hiperglucemia > 300 mg/dl y Acidosis metablica (CAD) Proceda de la siguiente manera: Administre fluidoterapia: Reponga fluidos con 500 ml de SSF por hora durante las primeras dos horas, hasta que la cifra de glucemia sea menor de 250 mg/dl. Esta medida constituye la parte ms urgente del tratamiento, ya que sin una buena perfusin perifrica la insulina no llega a los rganos diana. Con glucemia < 250 mg/dl, administre SG 5% combinados con salinos y tratamiento con insulina. El ritmo de infusin depender del grado de deshidratacin y estado hemodinmica del paciente. Administre Insulina de accin rpida iv (Actrapid, 1000 UI/10 ml ampolla). La administracin de insulina tras el bolo inicial debe ser a dosis bajas y continuas. Administre una dosis de carga intravenosa en bolo de 10 UI (0,15 UI mg/kg). Realice nueva determinacin de glucemia y valore perfusin de insulina de accin rpida segn la nueva cifra de glucemia: Prepare una perfusin de insulina a 1 UI/ml. Diluya 500 UI de Insulina (5 ml de Actrapid) en 500 ml de SSF.
CIFRA DE GLUCEMIA > 250 mg/dl RITMO DE PERFUSIN DE INSULINA 5-6 UI/hora (Bomba a 5-6 ml/h)

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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< 250 mg/dl

2-4 UI/hora (Bomba a 4-5 ml/h)

Realice cuidadosa monitorizacin de los niveles de potasio tras la administracin de insulina. Mantenga el potasio en torno a 4-5 mEq/l. Preste atencin al descenso del K+ en 0,4 mEq por cada 0,1 unidades que se eleve el pH. Si el K+ < 3,3 mEq/l: Demore el tratamiento con insulina, hasta la correccin de la hipopotasemia. Administre Cloruro potsico iv (Cloruro potsico 1 M grifols, 10 mEq/10 ml ampolla) a dosis de 20 mEq/hora. Diluya 2 ampollas en 500 ml de SSF. Si el K+ > 5 mEq/l: No administre potasio. Determine su nivel a las 2 horas. Si el K+ est entre 3,3 y 5 mEq/l: Administre Cloruro potsico iv (Cloruro potsico 1 M grifols, 10 mEq / 10 ml ampolla) a dosis de 20 mEq/hora: Diluya 2 ampollas en 500 ml del SSF utilizado en la reposicin del fluido. Canalice una segunda va perifrica si es necesaria para la perfusin de Bicarbonato. Administre Bicarbonato Sdico 1 M , 8,4% (Venofusin, 250 mEq /250 ml) si pH < 7,1 o en hiperkaliemia severa con el objetivo de conseguir un pH entre 7,15 - 7,20 Calcule el dficit de bicarbonato segn la frmula: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones (K+) y EB, posteriormente. Traslade en USVA a centro hospitalario. Valore realizar preaviso hospitalario, segn gravedad del cuadro.

Hiperglucemia no cetsica
Se caracteriza por hiperglucemia e hiperosmolaridad plasmtica con ausencia de cetosis. Es ms frecuente en el diabtico no insulinodependiente. El factor precipitante ms frecuente es la infeccin. Se puede encontrar acidosis lctica secundaria a hipoperfusin por deshidratacin. Ante la sospecha de una descompensacin diabtica, se proceder de la siguiente manera: Valoracin inicial: ABC, con especial atencin a la depresin del nivel de conciencia con signos de alteracin neurolgica variables, as como a la deshidratacin severa y a las situaciones de shock. Obtenga historia clnica orientada con antecedentes personales, tratamiento y factores precipitantes de la alteracin glucmica. Monitorice: TA, FC, FR, ECG (valore signos de hipo - hiperkaliemia), SatO2 y ETCO2. Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 por encima del 92% Realice glucemia capilar y repita en caso de alteracin, antes de tomar decisiones. Valore ECG de 12 derivaciones. Realice analtica venosa para detectar alteraciones del equilibrio cido-base, determinacin de iones (Na+, K+) y lactato. Canalice va perifrica del mayor calibre posible. Hiperglucemia > 600 mg/dl e Hiperosmolaridad* > 320 MOSM/Kg Proceda de la siguiente manera: Reevale el estado hemodinmico y descarte una situacin de shock. Realice Hidratacin: Reponga fluidos con 500 a 1000 ml de SSF por hora durante las primeras dos horas. Esta medida constituye la parte mas urgente del tratamiento, ya que sin una buena perfusin perifrica la insulina no llega a los rganos diana. Cuando la cifra de glucemia sea < 250 mg/dl, hidrate con SG 5% combinados con salinos y el tratamiento con insulina. El ritmo de infusin depender del grado de deshidratacin y estado hemodinmica del paciente. Valore la cifra de sodio: Si Na+ > 155 mEq, no hidrate con SSF. Utilice SG 5%.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Realice monitorizacin ECG y hemodinmica continua. Reevale estado cardiovascular en busca de respuesta al volumen (aumento de la TA, aumento de ETCO2, mejora de la perfusin tisular, mejora del estado mental, etc.) y signos de sobrecarga volumtrica (ingurgitacin yugular, crepitantes basales, ritmo de galope). Administre Insulina de accin rpida iv (Actrapid, 1000 UI/10 ml ampolla). Generalmente las dosis de insulina son menores que las necesarias para corregir el trastorno metablico de la cetoacidosis diabtica. Administre una dosis de carga intravenosa en bolo de 6 UI (hasta 0,1 UI mg/kg). Realice nueva determinacin de glucemia y contine con una perfusin a dosis bajas de esta misma insulina de accin rpida segn la nueva cifra de glucemia: Prepare una perfusin de insulina a 1 UI/ml. Diluya 500 UI de Insulina (5 ml de Actrapid) en 500 ml de SSF.
CIFRA DE GLUCEMIA > 250 mg/dl < 250 mg/dl RITMO DE PERFUSIN DE INSULINA 5-6 UI/hora (Bomba a 5-6 ml/h) 2-4 UI/hora (Bomba a 4-5 ml/h)

Realice cuidadosa monitorizacin de los niveles de potasio tras la administracin de insulina. Mantenga el potasio en torno a 4-5 mEq/l. Generalmente la hipokaliemia es menos intensa que en la cetoacidosis. Si el K+ < 3,3 mEq/l: Demore el tratamiento con insulina, hasta la correccin de la hipopotasemia. Administre Cloruro potsico iv (Cloruro potsico, 10 mEq/10 ml ampolla) a dosis de 20 mEq/hora. Diluya 2 ampollas en 500 ml de SSF. Si el K+ > 5 mEq/l: No administre potasio. Determine su nivel a las 2 horas. Si el K+ est entre 3,3 y 5 mEq/l: Administre Cloruro potsico iv (Cloruro potsico 1M grifols, 10 mEq/10 ml ampolla) a dosis de 20 mEq/hora: Diluya 2 ampollas en 500 ml del SSF utilizado en la reposicin del fluido. Canalice una segunda va perifrica si es necesaria para la perfusin de Bicarbonato. Administre Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% (Venofusin, 250 mEq/250 ml) si hay acidosis lctica con pH < 7,20 y lactato > 5 mEq/l (por hipoxia tisular) (ver procedimiento asistencial de CAD) Valore la administracin de Heparina de bajo peso molecular, Enoxaparina sc (Clexane, 40 mg/ 4000 UI) a dosis de 20-40 mg, como profilaxis de trombosis (complicacin ms frecuente que presenta este cuadro). Traslade en USVA a centro hospitalario. Valore realizar preaviso hospitalario, segn gravedad del cuadro.
* Osmolaridad = 2 (Na+ + K+) + (glucemia/18) + (urea/5.2)

Hipoglucemia
Valoracin inicial: ABC. Obtenga historia clnica orientada con antecedentes personales, tratamiento y factores precipitantes de la alteracin glucmica. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 (si procede). Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 por encima del 92% Realice glucemia capilar. Valore ECG de 12 derivaciones. Si confirma hipoglucemia: Repita la determinacin antes de tomar decisiones. Acte en caso de cifras de glucemia < 60 mg/dl junto con alteraciones (sntomas adrenrgicos, inicialmente, y posteriormente, neuroglucopnicos). Valore la canalizacin de va venosa. Si el paciente est consciente y tolera bien la va oral sin riesgo de aspirar:

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Si el paciente est inconsciente: Administre Glucocemin 50% (Concentrado para solucin para perfusin, Glucosa monohidrato, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) a dosis de 10 y 15 g, aproximadamente (20-30 ml) en bolo lento diluido en vena grande, segn glucemia. Se puede repetir la dosis en funcin de la respuesta. Generalmente no son necesarias ms de 2-3 dosis. Valore la administracin previa de Tiamina iv (Benerva, 100 mg/1 ml) a dosis de 100 mg , en pacientes desnutridos o con impresin de alcoholismo crnico. Perfunda SG 5% hasta conseguir normalizacin clnica y de las cifras de glucemia. Piense en otras alteraciones metablicas y cerebrales (como el coma poshipoglucmico por edema cerebral), si normalizadas las cifras de glucemia, persiste la clnica neurolgica. Traslade en USVA en hipoglucemias de causa no filiada y secundarias al tratamiento con antidiabticos orales. En caso de alta en lugar, recomiende realizar controles posteriores de la glucemia, tanto para la deteccin de nuevas hipoglucemias (aconsejar ingesta de hidratos de carbono de absorcin lenta) como para el control de la hiperglucemia secundaria al tratamiento.

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias endocrino-metablicas: Hiperglucemia por estrs

HIPERGLUCEMIA DE ESTRS
Hiperglucemia que se asocia a la enfermedad aguda crtica, tanto en paciente diabtico como en paciente no diabtico. El estricto control glucmico, con un tratamiento insulnico intensivo, mejora la supervivencia de estos pacientes. Valoracin inicial: ABC. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2. Valore realizacin de ECG de 12 derivaciones. Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 por encima de 92%. Realice determinacin de glucemia. Garantice cifras por encima de 80 mg/dl y por debajo de 180 mg/dl: Si la glucemia es > 180 mg/dl, inicie perfusin de Insulina de accin rpida iv (Actrapid, 1000 UI/10 ml ampolla). Si la glucemia es > 200 mg/dl, administre un bolo iv, seguido de perfusin de insulina: Prepare una perfusin de insulina a 1 UI/ml. Diluya 500 UI de Insulina (5 ml de Actrapid) en 500 ml de SSF. Perfunda segn cifra de glucemia:
GLUCEMIA (mg/dl) < 180 180 - 200 200 - 250 250 - 300 > 300 BOLO inicial iv Nada Nada 4 UI 6 UI 10 UI RITMO PERFUSIN Nada 2 UI/h (bomba a 2 ml/h) 3 UI/h (bomba a 3 ml/h) 4 UI/h (bomba a 4 ml/h) 4 UI/h (bomba a 4 ml/h)

Realice nueva determinacin de glucemia a los 20 min y modifique parmetros de la bomba en funcin de la nueva cifra. Si hay hipoglucemia, administre Glucocemin 50% iv (Concentrado para solucin para perfusin, Glucosa monohidrato, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) (ver procedimiento Complicaciones de la diabetes: Hipoglucemia)

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias endocrino-metablicas: Hipopotasemia - Hiperpotasemia

ALTERACIONES DEL POTASIO: HIPOPOTASEMIA - HIPERPOTASEMIA


Hipopotasemia
Se considera hipopotasemia a cifras de Potasio srico < 3.5 mEq/l. Leve: K+ < 3,5 mEq/l Grave: K+ < 2,5 mEq/l Valoracin inicial: ABC; prestando especial inters a la aparicin de arritmias y clnica neuromuscular. Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, SatO2 y ETCO2 Observe la aparicin de alteraciones del ECG: aplanamiento o inversin de onda T, aparicin de onda U, descenso del ST y prolongacin del QT, prolongacin del PR y ensanchamiento del QRS. Realice analtica sangunea (determinacin de K+ y otros iones) y glucemia. Si se trata de una hipopotasemia leve asintomtica: Valore alta en el lugar y recomiende suplementos orales de K+ Si se trata de una hipopotasemia grave sintomtica o de un paciente en tratamiento con antiarrtmico: Canalice va perifrica a ser posible, de grueso calibre. Administre Cloruro potsico iv (Cloruro potsico 1 M grifols, 10 mEq/10 ml ampolla) a dosis de 20 mEq/hora. Diluya 2 ampollas en 500 ml de SSF. Utilice SSF pues el Suero Glucosado puede dar lugar a la liberacin de insulina, disminuyendo sta an ms el potasio srico. En caso de PCR, administre Cloruro Potsico iv a dosis de 10 mEq iv en 5-10 min (mximo 2 mEq/min). Se puede repetir esta dosis si se considera necesario. Traslade en USVA con monitorizacin electrocardiogrfica.

Hiperpotasemia
Se considera hiperpotasemia a cifras Potasio srico > 5,5 mEq/l. Leve: K+ < 6,5 mEq/l Moderada: K+ : 6,5 - 7,5 mEq/l Grave: K+ > 7,5 mEq/l Valoracin inicial: ABC, prestando especial inters a la aparicin de arritmias y clnica neuromuscular. En caso de necesidad de asistencia ventilatoria, evite la administracin de succinilcolina (no til en el msculo cardaco ya despolarizado), ver procedimiento asistencial de manejo de la va area. Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, SatO2 y ETCO2. Observe la aparicin de alteraciones del ECG: onda T picuda, descenso ST, ensanchamiento QRS, alargamiento PR y QT, paro sinusal, bloqueo intraventricular, taquicardia y fibrilacin ventricular. Realice analtica sangunea (determinacin de K+ y otros iones) y glucemia. Si se trata de una hiperpotasemia moderada: (K+: 6,5 - 7,5 mEq/l). Canalice una va perifrica con SG 10%: Se pueden conseguir concentraciones similares con 500 ml de SG 5% ms 2 ampollas y 1/2 de Glucocemin 50% iv (Concentrado para solucin para perfusin, Glucosa monohidrato, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) ms 15 UI de Insulina de accin rpida iv (Actrapid, 1000 UI/10 ml ampolla) en 30 minutos (el tiempo esperado de correccin de la hiperpotasemia comienza a los 15 minutos de la infusin y tiene su pico a los 60). Si existen problemas de sobrecarga de volumen, ponga 100 ml de SG al 50% en 5 minutos seguidos de bolo de 10 UI de Insulina de accin rpida iv (Actrapid, 1000 UI/10 ml ampolla). En caso de hiperpotasemia grave (K+ > 7,5 mEq/l) con alteraciones electrocardiogrfica: Administre Gluconato Clcico 10 % iv (Suplecal 10%, 90 mg/10 ml) Pase 300 - 600 mcgotas/min. Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5 % iv lenta en 10-20 min. Repita las dosis cada 10 min, si no hay

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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mejora analtica o electrocardiogrfica, hasta un mximo de 60 ml/h (6 amp). Suspenda la perfusin, si hay Calcio inico > 5,6 mg/dl. Precaucin en pacientes digitalizados. Administre calcio solamente en caso estrictamente necesario (no existencia de ondas P o QRS ensanchado) ya que podra inducir intoxicacin digitlica. Administre Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% (Venofusin, 250 mEq/250 ml) en dosis de 0,5 mEq/Kg (40-50 ml) infundida en 5 minutos (en diferente va). Repita a los 30 minutos si no hay mejora. Esta medida resultar ms efectiva en pacientes con acidosis metablica. Administre Salbutamol iv (Ventoln, 0,5 mg/1ml) a dosis de 4 mcg/kg en 15-30 min. Diluya 0,5 mg (1 ampolla) en 95 ml de SG 5%. Su mecanismo de accin es el mismo que el de la insulina. Perfunda a 60 ml/h y aumente de 5 en 5 ml. Administre diurticos para eliminar el K+ del organismo, como la Furosemida iv (Seguril, 20 mg/2 ml ampolla) a dosis de 40 mg. Reevale la correccin del equilibrio electroltico y cido-base mediante la analtica sangunea. Traslade en USVA con preaviso hospitalario y con monitorizacin electrocardiogrfica.

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias endocrino-metablicas: Hipocalcemia - Hipercalcemia

ALTERACIONES DEL CALCIO HIPOCALCEMIA - HIPERCALCEMIA


Hipocalcemia
Se considera Hipocalcemia sintomtica a cifras de calcio inico < 0,7 mmol/l. Valoracin inicial: ABC; prestando especial inters a la aparicin de arritmias, clnica neuromuscular: parestesias y espasmos digitales o periorales, signo de Chovstek en tetania latente (percusin del nervio facial 1 cm por debajo del lbulo de la oreja apareciendo contractura de la comisura bucal o contractura de toda la cara), el signo de Trousseau (espasmo carpiano tras inflar el esfigmomanmetro 20 mmHg por encima de la TAS durante 3 minutos), y neuropsiquitrica con irritabilidad, psicosis o ansiedad. Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, SatO2 y ETCO2. Observe la aparicin de alteraciones del ECG: QT alargado (frecuentemente) y arritmias graves. Realice analtica sangunea (determinacin de K+ y otros iones) y glucemia. Si se trata de una tetania clnica o latente (hipocalcemia aguda grave): Canalice una va venosa con SSF. Reponga 200-300 mg Calcio elemento, administrando Gluconato Clcico 10 % iv (Suplecal al 10%, 90 mg de calcio elemento/10 ml ampolla): Diluya 2,5 ampollas (225 mg) en 100 ml de SG 5% a pasar en 10-20 minutos (300-600 mcgotas/min). No infunda junto con bicarbonato ya que precipita. A continuacin, realice perfusin iv a dosis de 2 mg/kg/h: Diluya 6 ampollas de Gluconato clcico 10% en 500 ml de SG 5% (concentracin de calcio obtenida 1 mg/ml) a pasar a 144 ml/h (48 gotas/min). Si coexisten hipocalcemia e hipopotasemia, no corrija la hipopotasemia antes que la hipocalcemia ya que podra causar tetania. Reevale la correccin del equilibrio electroltico y cido-base mediante la analtica sangunea. Traslade en USVA con preaviso hospitalario y con monitorizacin electrocardiogrfica.

Hipercalcemia
Se considera Hipercalcemia severa a cifras de calcio inico > 3 mmol/l. Valoracin inicial: ABCDE, con especial atencin a las alteraciones neurolgicas (confusin, coma, irritabilidad, en las formas agudas, fatiga y debilidad muscular) y aparicin de sntomas como poliuria, polidipsia. Obtenga historia clnica orientada con antecedentes personales (neoplasias malignas, hipervitaminosis D, recambio seo elevado e insuficiencia renal con hiperparatiroidismo secundario, litiasis renal), tratamientos (toma de diurticos tiazdicos, estrgenos, litio). Los sntomas estn relacionados tanto con las cifras elevadas de calcemia (3 - 3,5 mmol/l) como por la rapidez en su elevacin. Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, SatO2 y ETCO2. Observe la aparicin de alteraciones del ECG: acortamiento del QT, bradiarritmias y bloqueo de rama. Realice analtica sangunea (determinacin de K+ y otros iones) y glucemia. Si se trata de una hipercalcemia aguda sintomtica: Canalice una va venosa con SSF. Comience con expansin de volumen para aumentar la excrecin renal de calcio: Perfunda SSF a un ritmo inicial de 200-300 ml/h. Aada 10 mEq de Cloruro Potsico a cada 500 ml de SSF que perfunda y controle iones. Si persiste la hipercalcemia tras la rehidratacin del enfermo, y especialmente si existen signos de insuficiencia cardiaca, administre diurtico de asa, Furosemida iv (Seguril, 20 mg/2 ml ampolla) a dosis de 10-20 mg a repetir cada hora. Si sospecha hipercalcemia tumoral o intoxicacin por vitamina D, administre corticoides:
Hidrocortisona iv (Actocortina, 100 mg/ 10 ml ampolla) a dosis de 100 mg iv lento; o Metilprednisolona iv (Urbason, 40 mg/2 ml) a dosis de 1-2 mg/kg iv lenta.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Valore el sondaje vesical para inicio del control de la diuresis. Reevale la correccin del equilibrio electroltico y cido-base mediante la analtica sangunea. Traslade en USVA con preaviso hospitalario y con monitorizacin electrocardiogrfica.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias por agentes fsicos: Paciente quemado

PACIENTE QUEMADO
Aplique las medidas de seguridad necesarias. (ver procedimiento con actuacin con Bomberos, Actuacin en situaciones NRBQ y Paciente intoxicado por humo). Retire al paciente de la fuente de calor. Desnude al paciente, retire anillos, pulseras y cualquier otra prenda o adorno que pueda producir compresin o "efecto torniquete". Si la ropa estuviera adherida a la piel, ser suficiente con recortar la prenda alrededor. Valoracin inicial: ABC Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 y temperatura. Oxigenoterapia a alto flujo. Canalice 2 vas perifricas de grueso calibre (> 18 G) en zonas, preferiblemente, no quemadas. Si no es posible el abordaje perifrico y existen signos de shock, canalice va central. Asle va area realizando intubacin precoz ante: Signos y sntomas de inhalacin de humo. Quemaduras en cara y cuello. Signos y sntomas de quemadura inhalatoria. Quemaduras de gran extensin (SCQ > 50%). Necesidad de sedo-analgesia grande. Otras indicaciones contempladas en el procedimiento de manejo avanzado de la va area. Si la intubacin es difcil por edema de glotis, valore la realizacin de cricotiroidotoma. No est indicada la colocacin de cnula esofgica traqueal. Administre Fluidoterapia: Comience con 500 ml de Ringer Lactato en 30 min, pudiendo aumentar la cantidad si hemodinmicamente fuera necesario. No emplee coloides. Procure utilizar sueros templados. Analgesie y sede. Realice gasometra arterial y analtica sangunea para determinar los niveles de lactato, indicador de posible intoxicacin por derivados del cianuro (ver procedimiento: Paciente intoxicado por humo). Determine la extensin de la quemadura segn la "regla de los 9". Realice cura local de la quemadura (ver Tcnicas: Trauma, tratamiento inicial de las quemaduras). Si quemadura < 20% de la SCQ, valore la utilizacin de los apsitos Water-Jel. No irrigar con agua en quemaduras superiores al 10%. En quemaduras locales de poca extensin no vace las ampollas que estn limpias e intactas, sto aumenta el riesgo de infeccin. En quemaduras en cara, genitales, manos o pliegues cutneos, valore la utilizacin de los apsitos WaterJel. Recomiende elevar el miembro afecto. Indique vacunacin antitetnica y consulta ambulatoria. Aproveche todo el producto Water-Jel exprimiendo el envase encima del apsito para optimizar el efecto deseado del producto. Mantenga la asepsia. Si quemadura > 20% de la SCQ, preste atencin al control de prdidas de calor realizando aislamiento con manta aluminizada. Evite irrigar con agua o SSF fro para no contribuir a aumentar la hipotermia. Valore la utilizacin de los apsitos Water-Jel o cualquier tipo de apsito hmedo (SSF) y cubra stos y al paciente, con manta aluminizada para reducir la evaporacin al mnimo y consiguiente contribucin a la hipotermia. Aproveche todo el producto Water-Jel exprimiendo el envase encima del apsito para optimizar el efecto deseado del producto. Mantenga la asepsia. Mantenga el habitculo del vehculo lo ms caliente posible. Valore escarotoma si la quemadura afecta al trax y/o existe sndrome compartimental. que no permita movimientos torcicos adecuados. Coloque sonda vesical en caso de quemadura perineal y realice medicin de diuresis.

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Administre:
Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg liofilizado) a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min; o Ranitidina Clorhidrato iv (Zantac, 50 mg/5 ml vial) 50 mg iv en bolo lento (al menos en 2 minutos).

Trate otras posibles lesiones asociadas. Tape al paciente con una sbana o manta trmica. Traslado en USVA a centro de quemados con preaviso hospitalario (ver Cdigo 15). Existen quemaduras de 2 grado con extensin de > 15 % de SCQ en adultos. Existen quemaduras de 2 grado con extensin de > 10 % de SCQ en nios y ancianos. Existen quemaduras de 3 grado con extensin > 2 % de SCQ. Existen quemaduras de 2 grado que afecten a cara, manos, pies, perin, axilas y otros pliegues de flexoextensin. Existen quemaduras asociadas a trauma severo, fracturas y lesin de partes blandas. Quemaduras inhalatorias y con afectacin del estado hemodinmico. Todas las quemaduras elctricas y qumicas. Traslade en USVB en el resto de situaciones.

Quemaduras especiales
Qumicas: Acte conforme al procedimiento de quemaduras trmicas e intoxicacin por custicos. Desvista zonas contaminadas. Irrigue las zonas expuestas con abundante SSF o agua durante 15 min o ms, en caso de quemadura con lcalis. Use Difoterina (Prevor, Mini Dap, 200 ml) en 3 primeros minutos, si hay afectacin cutnea u ocular. Traslado a centro de quemados con preaviso hospitalario en funcin de la gravedad. Elctricas: Ver procedimiento asistencial de electrocucin.

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias por agentes fsicos: Urgencias por calor

URGENCIAS POR CALOR


Las patologas por calor aparecen cuando fracasan los mecanismos de termorregulacin. Existen 3 formas clnicas: calambres por calor, agotamiento o colapso por calor y golpe de calor.

MEDIDAS GENERALES
Valoracin inicial: ABC, con especial atencin al nivel de conciencia y manifestaciones neurolgicas. Recabe informacin sobre antecedentes: Exposicin a temperaturas extremas. Etilismo agudo y crnico. Enfermedades de base (diabetes ,cardiovasculares, renales, EPOC, psiquitricas). Ingesta hdrica insuficiente. Situaciones con aumento de la produccin de calor (ejercicio fsico, hipertiroidismo, epilepsia, fiebre, Parkinson, feocromocitoma). Consumo de frmacos (anticolinrgicos, antidepresivos tricclicos, antihistamnicos, cocana, antiepilpticos, antiparkinsonianos, anfetaminas, betabloqueantes, diurticos, neurolpticos y sedantes). Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, glucosa y temperatura. Si el paciente est intubado ETCO2.

CALAMBRES POR CALOR


Son contracciones musculares dolorosas, tras la realizacin de ejercicio fsico intenso, en personas jvenes, entrenadas y aclimatadas. Secundarios a: hiperventilacin, alcalosis respiratoria e hiponatremia (reposicin de las prdidas hdricas slo con lquidos sin aporte salino). Coloque al paciente en un ambiente fresco. Realice reposicin salina por va oral (Sueroral Casen o cualquier bebida comercial que contenga electrolitos). Se recomendar una ingesta mnima diaria de 3l. Proceda al traslado si: Na plasmtico < 130 mEq/l Calambres musculares intensos Existencia de patologa de base (diabetes, dermatopatas, infeccin, fiebre, hipertiroidismo, epilepsia, etilismo...) Cuando las condiciones del paciente no garanticen su retirada del ambiente caluroso, y una adecuada rehidratacin (vagabundos, patologa psiquitrica...) Si requiere traslado, reponga fluidos iv con SSF 0.9% (3000 ml en 24 h). La reposicin se modificar en funcin del estado cardiovascular.

AGOTAMIENTO O COLAPSO POR CALOR


Sndrome por calor ms comn. Presente en individuos fsicamente activos y sobre todo en ancianos con cardiopata en tratamiento con diurticos. Secundario a la prdida de lquidos y electrolitos, y a una reposicin insuficiente. Sospchelo en el paciente que presenta: debilidad, fatiga, cefalea, sed, nuseas, vmitos, diarrea, calambres musculares y confusin. La temperatura suele ser < 38C. Coloque al paciente en un ambiente fresco. Canalice 1 va venosa de grueso calibre, e inicie perfusin con cristaloides: SSF (si predomina la prdida de sal) o SG 5% (si predomina la prdida de agua). Los requerimientos de lquidos son de 3000-4000 ml / 24 h, modificable en funcin del estado cardiovascular. Realice analtica sangunea para determinar alteraciones hidroelectrolticas y/o hemoconcentracin. Todo paciente con sospecha de colapso por calor, debe ser trasladado para observacin.

GOLPE DE CALOR
Presencia de temperatura central superior a 40C, con alteraciones neurolgicas y disfuncin orgnica. Existen dos tipos: a) golpe de calor clsico (pasivo, en ancianos y enfermos en situaciones de mucho calor con incapacidad para

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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perder calor; b) golpe de calor activo (ejercicio, en gente joven, no entrenada con ejercicio intenso). Administre oxigenoterapia suplementaria a alto flujo. Valore la realizacin de intubacin orotraqueal ante alteracin del nivel de conciencia o inestabilidad hemodinmica (segn procedimiento especfico) y monitorice ETCO2. Canalice 2 vas venosas de grueso calibre, e inicie perfusin con cristaloides. Realice analtica sangunea para determinar alteraciones hidroelectrolticas, hemoconcentracin y gasometra arterial. Inicie medidas fsicas de enfriamiento (filiando la hora). No administre antipirticos (los centros de la termorregulacin estn alterados). Desnude al paciente y colquelo en decbito lateral en un ambiente fresco (20-22C). Roce la piel con agua tibia (15C). Aumente aireacin (ventanillas abiertas, abanicado) Masajee con el fin de favorecer el retorno de sangre perifrica enfriada y disminuir la vasoconstriccin provocada por el fro. Ponga hielo qumico en axilas, ingles y cuello. Determine temperatura rectal cada 5-10 minutos. Suspenda las medidas fsicas de enfriamiento con temperatura rectal < 38,5. Trate los escalofros: Administre Clorpromazina iv (Largactil, 25 mg/5 ml ampolla) a dosis de 25-50 mg en 100 ml SSF pasados en 25 minutos (velocidad de perfusin a 1 mg/min). Mximo 150 mg/da. No lo utilice si sospecha de sndrome neurolptico maligno. Si hay agitacin, administre:
Diazepam iv (Diazepam Prodes, 10 mg/2 ml inyectable) a dosis de sedacin suave: 0,03 - 0,1 mg/kg (aprox. 3-5 mg) iv lento [1/2 ampolla]. Si no se controla utilice dosis de 0,1 - 0,3 mg/kg iv lento (a 2-5 mg/min) [1,5 ampollas en 5 minutos]. Se puede repetir la dosis a los 5-10 min de la primera; o bien. Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) a dosis de sedacin consciente o ansiolisis (niveles 1-3 de la Escala de Ramsay):

Carga: 0,05 - 0,1 mg/kg iv lento (no utilizar ms de 2 mg iv en menos de 2 minutos) y realice titulacin cuidadosa cada 2 min. Mantenimiento: 0,05 mg/kg iv en bolos a demanda. Precaucin en: Pacientes con problemas respiratorios (EPOC y apnea del sueo) Insuficiencia renal: reduzca la dosis un 25-50%. Ancianos: reduzca la dosis en un 15% por cada dcada de la vida desde los 20 aos (ej. 70 kg y 70 aos de edad:1 mg) Administre fluidoterapia, inicialmente, 500 ml de SSF o Ringer Lactato en 20 min. Los requerimientos de lquidos oscilan alrededor de 1500 ml - 2000 ml en las primeras 4 horas, pero despus del enfriamiento, hay peligro de sobrecarga circulatoria y, secundariamente, edema agudo de pulmn. Si persiste la hipotensin a pesar de la sueroterapia y las medidas de enfriamiento, administre:
Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg /10 ml vial) en perfusin iv: Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min.

Comience por 5 mcg/kg/min hasta 10 mcg/kg/min. Evitar dosis alfa o agonistas alfa adrenrgicos porque disminuye la disipacin de calor por vasoconstriccin. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg); o Calcule mediante la frmula: 6 x Kg del paciente = mg de dopamina en 100 ml de SG 5%. De esa dilucin, cada ml/h ser 1 mcg/kg/min. Corrija los trastornos electrolticos segn el procedimiento especfico. Preste especial atencin a las alteraciones de K+ y Na+. Corrija las alteraciones cido-base, manteniendo pH > 7,20 con la administracin de Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% (Venofusin, 250 mEq /250 ml), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposicin, si procede. Realice prevencin del sangrado digestivo:
Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg liofilizado) a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min; o Ranitidina Clorhidrato iv (Zantac, 50 mg/5 ml vial) a dosis de 50 mg iv en bolo lento (al menos en 2 minutos).

Si presenta crisis convulsivas, acte segn procedimiento especfico. Controle la aparicin de arritmias y trtelas segn procedimiento. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, garantizando el proceso de enfriamiento, y haciendo un registro de la evolucin de las temperaturas en el informe.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias por agentes fsicos: Paciente con hipotermia

HIPOTERMIA
Se considera hipotermia una temperatura basal inferior a 35 C con los siguientes grados: Hipotermia leve: de 32 a 35 C Hipotermia moderada: de 28 a 32 C (a partir de esta temperatura disminuye la capacidad de generar calor). Hipotermia grave: inferior a 28 C Valoracin inicial: ABC. Retire al paciente del ambiente fro. Preste especial atencin a la aparicin de arritmias y alteraciones de la repolarizacin. El paciente puede no tener pulsos palpables incluso en hipotermias leves, por lo que se debe utilizar el ECG para la valoracin de la actividad elctrica cardiaca. Tenga en cuenta: Factores ambientales: exposicin al fro, intensidad, duracin de la exposicin, condiciones ambientales (viento, humedad, altitud). Factores de riesgo: edades extremas, intoxicacin etlica, drogas (herona) o frmacos (beta bloqueantes, antidepresivos tricclicos, benzodiacepinas, vasodilatadores, opiceos, litio, atropina), enfermedades que producen una disminucin del metabolismo (hipotiroidismo, insuficiencia adrenal, desnutricin, inmovilidad), patologas asociadas a un aumento de la prdida de calor (psoriasis, quemaduras, dermatitis exfoliativas ), alteraciones del SNC (ACVA, HSA, lesin medular), personas sin hogar o enfermedad psiquitrica. Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, SatO2, glucemia y temperatura central vesical con termmetro de hipotermia. Movilice al paciente con gran cuidado. Evitando movimientos bruscos que puedan provocar una FV: Procure que el paciente no se incorpore ni haga esfuerzos. Colquelo en decbito supino sobre todo en casos de hipotermia moderada y grave. Garantice una adecuada oxigenoterapia y ventilacin: mascarilla ventimask 50% a 15 lpm o mascarilla reservorio 100% Si es posible, administre oxgeno humidificado y caliente (42C). Realice intubacin orotraqueal, si existen criterios de bajo nivel de conciencia o hipoventilacin, con extremo cuidado en la manipulacin. Realice la ventilacin mecnica segn procedimiento y monitorice la ETCO2 Canalice 2 vas venosas perifricas de grueso calibre: Inicie perfusin con SSF caliente (40-42C) Si hay hipotensin, administre aproximadamente 2000 ml en las primeras 2 horas. El Ringer Lactato no est indicado por la disminucin en su metabolizacin heptica. Si la hipotensin persiste a pesar de volumen, proceda como en el shock. Comience con maniobras de recalentamiento externo pasivo: Retire ropas mojadas. Corte las ropas evitando la manipulacin. Retire objetos que constrian. Abrigue al paciente con mantas/sbanas. Cubra la cabeza. Caliente el habitculo asistencial o lugar de la atencin (24 30C). Para que el recalentamiento externo pasivo tenga xito, es preciso que el organismo sea capaz de generar calor mediante un aumento de la actividad muscular (escalofros) y un aumento de la tasa metablica. Ancianos, pacientes desnutridos, cardipatas y/o pacientes con comorbilidad, pueden responder peor a dichas medidas, teniendo que ser ms agresivos en el recalentamiento externo. Calentamiento externo activo: Aplique calor externo a travs del dispositivo (manta) conectado a la calefaccin de la ambulancia en casos de hipotermia moderada-severa y de forma progresiva para evitar vasodilatacin perifrica y la desviacin del flujo sanguneo central a la piel, con la consiguiente prdida de calor. Realice estas maniobras comenzando por el tronco y no por las extremidades para evitar el paso de sangre fra a zonas profundas y provocar un mayor descenso de la temperatura, hipotensin y arritmias. Coloque sonda nasogstrica (leo paraltico) y sonda vesical (control diuresis).

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Valore medidas de recalentamiento interno en hipotermias graves: Administracin de oxgeno humedificado y caliente (40-42 C). Infusin intravenosa de lquidos (40-42 C). Lavado gstrico. Coloque una sonda nasogstrica si no lo est previamente y perfunda suero caliente 4042 C. No olvide que la colocacin de la sonda nasogstrica puede desencadenar una FV y el paciente debe tener aislada la va area. Lavado vesical. Coloque sonda vesical si no lo est previamente y perfunda suero caliente 40-42 C. Mantenga monitorizacin ECG continuada. Observe la existencia de signos electrocardiogrficos de hipotermia: Prolongacin de los intervalos RR, PR, QRS y QT. Elevacin del punto J (sin alteracin del segmento ST). Onda J o de Osborn que representa la distorsin de la fase ms temprana de la repolarizacin. La altura de la onda de Osborn es proporcional al grado de la hipotermia. No trate farmacolgicamente: La FA y el flutter auricular, ya que suelen remitir espontneamente mediante el recalentamiento. La bradicardia se ha de considerar fisiolgica en la hipotermia severa y slo requiere tratamiento si persiste tras el recalentamiento. En caso de PCR, acte segn procedimiento en PCR junto con medidas de recalentamiento: Prolongue la RCP hasta alcanzar los 32 35 C y traslade al hospital si no ha conseguido esta temperatura en los 30 min de asistencia . En caso de ritmo desfibrilable, realice el procedimiento correspondiente junto con estrategias de recalentamiento agresivo. Utilice las drogas vasoactivas segn procedimiento de RCP. Corrija la hipopotasemia como factor aadido de mal pronstico. Realice analtica venosa y determinacin de glucemia. Proceda a la correccin de las alteraciones hidroelectrolticas de forma progresiva. Si existe hipoglucemia: Administre Tiamina iv (Benerva, 100 mg/1 ml ampolla) a dosis de 100 mg iv lenta, en especial si se trata de un paciente desnutrido o con impresin de alcohlico crnico y se va a administrar glucosa.
Glucocemin 50% iv en vena grande (Concentrado para solucin para perfusin, Glucosa monohidrato, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) a dosis de 50 ml diluido en SSF, segn glucemia. Se puede repetir la dosis en funcin de la respuesta.

Contine con SG 5% caliente de mantenimiento. (ver procedimiento de hipoglucemia). Corrija la acidosis metablica si el pH < 7,20 con Bicarbonato Sdico 1 M 8,4%, (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg. de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente. RECUERDE: Realice las correcciones de forma progresiva. Algunas de las alteraciones hidroelectrolticas se corregirn con el recalentamiento del paciente. La disminucin de la temperatura, produce un descenso de las presiones parciales de O2 y CO2, y un aumento del pH. Los resultados de la analtica deben de ser valorados en funcin de la temperatura del paciente. Busque lesiones locales por fro. Realice traslado en USVA con conduccin cuidadosa y ambiente trmico adecuado, realizando preaviso hospitalario en caso de hipotermias moderadas y graves o RCP en curso, con registro en la historia de la evolucin de la temperatura.

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias por agentes fsicos: Lesiones por electricidad. Electrocucin

LESIONES POR ELECTRICIDAD. ELECTROCUCIN


Las lesiones por electricidad estn producidas por el efecto directo de la corriente elctrica sobre los tejidos y su conversin en energa trmica. Distinguimos tres tipos de corriente segn su origen: corriente domstica (alterna, de bajo voltaje), corriente industrial (continua de alto voltaje) y el rayo. Electrocucin: lesiones elctricas producidas por corriente domstica o industrial. Fulguracin: lesiones elctricas producidas por un rayo. Actuacin: Establezca como primera prioridad en el manejo de vctimas por energa elctrica, la propia seguridad del equipo de rescate. Si la victima sigue en contacto con la corriente, se debe interrumpir la misma. En corrientes de alto voltaje, no se acerque por la posibilidad de arco elctrico. Si se trata de bajo voltaje, intente retirar a la vctima con medios aislantes (madera, plstico...), en caso de imposibilidad de desconectar la fuente. Recabe informacin sobre: tipo de corriente (alterna/continua), intensidad, voltaje, tiempo de exposicin, caractersticas de la escena (sndrome de inhalacin, cadas). Valoracin primaria: ABCDE, con especial atencin a la aparicin de arritmias graves, posible lesin medular y otras lesiones traumticas (fracturas, luxaciones, sndrome compartimental). Busque puntos de entrada y salida de la corriente, estimando el recorrido y los posibles rganos afectados. Trate las arritmias graves segn procedimientos especficos. Realice maniobras de resucitacin de forma prolongada. En la PCR realice maniobras de resucitacin de forma prolongada (la midriasis no tiene valor diagnstico ni pronstico). Acte con las medidas apropiadas de movilizacin del paciente en la sospecha de lesin medular. Monitorice: TA, FC, FR, ECG (imprescindible doce derivaciones), SatO2, glucosa y temperatura. Realice monitorizacin ECG lo antes posible y con ECG de 12 derivaciones. Administre oxgeno a alto flujo. Proceda al aislamiento de la va area si: GCS < 9, insuficiencia respiratoria o quemaduras en cara y cuello; y monitorice la ETCO2. Canalice 1 o 2 vas venosas de grueso calibre. Administre fluidoterapia templada para prevenir la insuficiencia renal por mioglobinuria producida por la destruccin tisular, monitorizando la respuesta hemodinmica con la normalizacin de constantes (FC y TAM) y parmetros analticos (disminucin de la acidosis lctica). Consideraciones a tener en cuenta: La frmula de Parkland o similares, no sirven para calcular la reposicin de fluidos (slo estiman la superficie corporal quemada, sin tener en cuenta la lesin tisular interna ms importante en la quemadura elctrica). El manejo del paciente con lesiones elctricas, se parece ms al del politraumatizado con aplastamiento (sndrome compartimental) que al paciente quemado. Frecuentemente los pacientes presentan hiperpotasemia. Evite fluidos que contengan potasio. Administre 10 - 20 ml/kg de SSF(con necesidades de 4000 ml/24 horas). Analgesie y sede segn procedimiento. Trate las crisis hipertensivas (secundaria a la liberacin de catecolaminas) para evitar lesiones cerebrales. Trate las convulsiones, si aparecen, segn procedimiento especfico. Corrija las alteraciones cido - base, si el pH < 7,20 con Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% (Venofusin, 250 mEq/250 ml), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposicin, si procede. Valore la realizacin de un sondaje nasogstrico por el riesgo de leo paraltico. Valore la realizacin de sondaje vesical para controlar la diuresis. Valore la administracin de protectores gstricos:
Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg liofilizado) a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en

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20-30 min; o
Ranitidina Clorhidrato iv (Zantac, 50 mg/5 ml vial) 50 mg iv en bolo lento (al menos en 2 minutos).

Realice cura local de la quemadura y cbrala con apsitos estriles. Proceda a la estabilizacin e inmovilizacin de las luxaciones y fracturas (ver procedimiento traumatismos ortopdicos). Traslade al Hospital en SVA con preaviso hospitalario a Unidad de Quemados en caso de: arritmias, convulsiones, afectacin de la va area, patologa asociada grave, inhalacin de humos y descargas mayores de 1000 V.

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias por agentes fsicos: Patologas por inmersin. Ahogamiento

PATOLOGAS POR INMERSIN. AHOGAMIENTO


Recabe informacin y clasifique el cuadro en funcin de las circunstancias en las que tuvo lugar el accidente. AHOGAMIENTO: muerte por asfixia tras la inmersin en un lquido. Ahogamiento seco: asfixia producida por el espasmo larngeo desencadenado por el contacto con el agua. Sndrome de hidrocucin o de inmersin: muerte sbita secundaria a reaccin parasimptica, tras la inmersin en agua fra, que puede estar favorecida por la ingesta de alcohol u otros txicos. Ahogamiento hmedo: producido por la aspiracin de lquido. SEMIAHOGAMIENTO: ahogamiento en el que las vctimas sobreviven al menos 24h. AHOGAMIENTO SECUNDARIO: aparicin de un SDRA entre los 15 minutos y las 72 horas tras la inmersin, producido por lavado del surfactante alveolar (edema agudo de pulmn no cardiognico, atelectasias, reduccin de la compliance pulmonar, alteracin relacin ventilacin-perfusin, alteracin shunt intrapulmonar). Considere a todo paciente que ha sufrido una inmersin con resultado de ahogamiento, como un posible paciente politraumatizado (trauma craneal y/o espinal) y con posibilidad de hipotermia. Proceda al rescate de la vctima con especial cuidado en la inmovilizacin y estabilizacin vertebral, valorando el posible mecanismo lesional. Recabe informacin sobre las movilizaciones previas de la victima. Reselo en el informe de asistencia. Recabe informacin sobre circunstancias relacionadas con el ahogamiento: drogas consumidas, antecedentes de epilepsia, perdida de conocimiento previa, arritmia primaria. Valoracin inicial: ABCDE, con especial atencin al mantenimiento de la va area y al estado neurolgico (deterioro provocado por la hipoxia y el edema cerebral). Trate los ritmos de PCR o arritmias graves segn procedimientos especficos. En caso de paciente hipotrmico, trate la causa y prolongue la RCP hasta conseguir temperatura > 32C 35C. En el paciente ahogado es prioritario el realizar las ventilaciones de rescate y, posteriormente iniciar compresiones torcicas si estas no son efectivas. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y temperatura. Administre, en todos los casos, oxigenoterapia con mascarilla, para mantener una SatO2 > 94%. Canalice una va venosa con SSF de mantenimiento. Realice una intubacin endotraqueal endotraqueal y monitorice la ETCO2 si: Alteraciones del nivel de conciencia. PaO2 < 60 mmHg o SaO2 < 90% pese a oxigenoterapia a alto flujo. PaO2 > 50 mmHg. En el caso de existir broncoespasmo, administre broncodilatadores. No use esteroides. Vigile la temperatura corporal para controlar la aparicin de hipotermia: Retire la ropa mojada. Realice calentamiento externo pasivo y/o activo (ver procedimiento de hipotermia). Realice analtica sangunea para determinar alteraciones hidroelectrolticas, gasometra arterial y glucemia. Corrija la acidosis metablica si el pH < 7,20 con Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% (Venofusin, 250 mEq/250 ml), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente. Ante signos de edema cerebral, realice maniobras encaminadas a disminuir la hipertensin intracraneal: Hiperventile ligeramente (mantener PC02 entre 30-35 mmHg). Realice sedacin. Maneje con cuidado la fluidoterapia. Eleve el cabecero a 30, si no existe sospecha de lesin cervical.

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Evite o controle la tos y la aspiracin ya que provocan la hipertensin intracraneal. Mantenga al paciente: normotenso, normotrmico y normoglucmico. Evite crisis comiciales. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico (ver procedimiento de shock). Valore la realizacin de un sondaje nasogstrico para impedir la absorcin de agua hacia la circulacin sistmica y reducir la distensin gstrica. Traslade, siempre, ante la sospecha de ahogamiento para observacin hospitalaria durante 24-48 h. Realice traslado en USVA con preaviso hospitalario si hay inestabilidad hemodinmica, insuficiencia respiratoria, paciente intubado o RCP en curso.

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias peditricas: RCP peditrica

RCP PEDITRICA
Ver grfico - Algoritmo SVA Peditrico Ver tabla - Tabla de medicacin peditrica

MEDIDAS GENERALES
Valore el nivel de conciencia, si existe respiracin y signos de circulacin (incluido pulso). El tcnico responsable dir: "parada". Determine la hora de inicio. Realice un RCP de alta calidad e ininterrumpidamente. Priorice la realizacin de desfibrilacin precoz si sospecha PCR menor a 5 min. Valore el ritmo cardiaco mediante monitorizacin de emergencia (palas, electrodos). En funcin del ritmo, proceda segn los siguientes procedimientos.

A - Anlisis de la situacin. Va area.


A efectos de RCP se considera: Recin nacido, nicamente, al que se encuentra en paritorio. Lactante, a partir de ese momento hasta el ao de vida. Nio pequeo, desde 1 ao a los 8 aos. Nio mayor al mayor de 8 aos. El algoritmo general de RCP excluye a los recin nacidos, salvo en el apartado dedicado expresamente a ellos. Consiga y vele por la seguridad del nio y el reanimador en la escena. Compruebe el nivel de conciencia. Coloque al nio en posicin de RCP: decbito supino, con los brazos a lo largo del cuerpo, sobre superficie lisa y dura (si el nio es pequeo puede servir la palma de la mano o un antebrazo). Realice maniobras de apertura de va area: frente-mentn o traccin de mandbula, segn la existencia de riesgo cervical. En el lactante, slo debe alinear la cabeza con el resto del cuerpo y, en el nio mayor, debe realizar una ligera extensin. Aspire la boca, fosas nasales, faringe y trquea, si precisa. Valore la colocacin de una cnula orofarngea de Guedell. En los lactantes, introdzcala con la convexidad hacia arriba. En los nios mayores, introdzcala como en los adultos. Si sospecha una obstruccin de va area por cuerpo extrao, mientras prepara el material necesario para la desobstruccin instrumental, proceda segn el procedimiento de desobstruccin de la va area de SVB. Si no consigue desobstruir la va area: Intente localizar y extraer el cuerpo extrao con laringoscopio y pinzas de Magill. Si no lo consigue: considere proceder a intubacin, empujando el cuerpo extrao a una zona ms baja o realizar puncin cricotiroidea, si cree que sta puede salvar el obstculo.

B - Ventilacin
Compruebe la ausencia de respiracin espontnea. Mientras prepara la intubacin endotraqueal, ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio, O2 a 10-12 l/min y una frecuencia de ventilacin, segn edad:
Recin nacido: Lactantes: Nios mayores: 30-40 rpm. 20-25 rpm. 15-20 rpm.

Realice la maniobra de Sellick para evitar la distensin gstrica en las insuflaciones, con cuidado en los lactantes. Realice intubacin endotraqueal eligiendo nmero de tubo endotraqueal:
RN a trmino y < 6 meses: 6 meses a 1 ao: 3,5 4

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> de 1 ao:

4 + edad (en aos) / 4

Prepare, tambin, un nmero inmediatamente inferior y otro superior al obtenido segn el clculo. Emplee tubos sin neumotaponamiento hasta el n 6. El intento de intubacin no debe retrasar la monitorizacin si est disponible. Compruebe ubicacin del TET, observando: Movimientos torcicos simtricos. Expansin adecuada. Auscultacin simtrica con ausencia de ruidos en regin gstrica. Condensacin del TET en exhalacin. Cifras de SatO2 y ETCO2 Vigile el desplazamiento del TET que pueda provocar intubacin selectiva o extubacin. Si no es posible realizar intubacin endotraqueal: Mantenga ventilacin con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min. Utilice las siguientes opciones segn disponibilidad: Airtraq Puncin cricotiroidea. Emplee un catter venoso Abbocath n 14 a travs de la membrana cricotiroidea. Coloque un conexin universal de tubo endotraqueal del n 4 para ventilar con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min. En el lactante, la realizacin de esta tcnica est limitada por el pequeo tamao de la membrana cricotiroidea. Insufle el volumen mnimo necesario para movilizar el trax y a las frecuencias indicadas anteriormente. Ventile con O2 al 100%. No emplee el respirador de transporte de adultos en menores de 5 aos.

C - Circulacin
Compruebe la ausencia de pulso (mximo 10 sg) y la existencia de otros signos vitales (movimientos, tos, respiraciones, degluciones): En lactantes busque el pulso braquial. En nios busque el pulso carotdeo. Registre mediante monitor ECG o DESA si se trata de un ritmo desfibrilable (FV o taquicardia ventricular sin pulso) o no (asistolia, AESP). Si detecta ritmo desfibrilable, la desfibrilacin es prioritaria. El DESA puede ser utilizado en nios entre 1 a 8 aos con atenuadores de energa (electrodos peditricos). Realice masaje cardiaco externo Coloque al nio en superficie dura. Posicin de las manos: En los lactantes ms pequeos, coloque los ltimos 4 dedos en la espalda del nio. Comprima con los 2 pulgares bajo la lnea intermamilar (tercio inferior del esternn) evitando apndice xifoides. En los lactantes mayores, comprima con dos dedos en el tercio inferior del esternn a una distancia de un dedo por debajo de la lnea intermamilar, evitando el apndice xifoides. En nios mayores de un ao, busque el tercio del inferior del esternn, y utilice: El taln de una mano, en los nios de 1 a 8 aos. Las 2 manos en nios mayores de 8 aos. Realice el masaje a una velocidad de 100 cpm y no interrumpa el masaje para ventilar. Deprima en profundidad un tercio del dimetro anteroposterior del trax. Establezca una relacin ventilacin/compresin de 15 compresiones: 2 ventilaciones, tanto en el lactante como en el nio (para 2 reanimadores). Durante la reanimacin, compruebe cada 2 minutos si se ha recuperado el pulso central o los signos de circulacin y la respiracin espontnea.

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Monitorice SatO2 y ETCO2. Canalice va venosa perifrica mediante un catter sobre aguja tipo Abbocath, segn posibilidades. Como orientacin, el calibre puede ser:
< 1 ao: 1 - 5 aos: 5 - 10 aos: > 10 aos: 22 G 20 G 18 G 14-16 G

Si no consigue acceso iv en 90 sg, intente acceso intraoseo. En caso de que no obtenga acceso iv ni io en 2-3 minutos, administre las drogas por el TET, si el paciente estuviera intubado.

Durante la RCP
Realice analtica venosa para determinacin de pH, EB, iones (K+) y glucemia. Valore las causas de PCR reversibles (5 'H' y 5 'T') y trtelas (ver procedimiento de PCR). Utilice los fluidos como expansores si la PCR es secundaria a hipovolemia severa o en AESP. Administre 20 ml/kg y valore repetir. Canalice otra va de calibre grueso, segn posibilidadesy administre Bicarbonato Sdico 1 M 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposicin, si procede. si carece de ella, a los diez minutos de PCR, a dosis de 1 mEq /kg iv, valorando repetir a los diez minutos a 0,5 mEq/kg. Realice una determinacin de temperatura (hipotermia).

MEDIDAS ESPECIFICAS SEGUN RITMO DE PARADA A - Asitolia y Actividad Elctrica Sin Pulso (AESP)
La asistolia es el ritmo de parada ms frecuente en el nio. Reanude inmediatemante RCP (15:2) durante 2 min (5 ciclos), tras determinar ritmo no desfibrilable. Administre primera dosis de Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) cada 3 a 5 min. iv/io: 0,01 mg/kg (0.1ml/kg de la dilucin 1/10.000 de una ampolla de Adrenalina) et: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de una ampolla de Adrenalina sin diluir 1:1.000). Mximo 1 mg. Continue con ciclos RCP y compruebe el ritmo a los 2 minutos Considere las posibles causas que las pueden desencadenar (5 'H' y 5 'T') (ver procedimiento de PCR adulto). Si hay pulso presente, iniciar cuidados de postresucitacin.

B - Fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso


Ritmos poco frecuente en los nios. Realice desfibrilacin inmediata a 4 J/kg con desfibrilador manual o con DESA (a energia programada) por encima de un ao. Realice RCP mientras se carga el desfibrilador. Reanude inmediatamente la RCP (15:2) durante 2 min (5 ciclos) tras la descarga. Realice 2 desfibrilacin a 4 J/kg con desfibrilador manual o con DESA (a energa programada) por encima de un ao. Administre primera Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) cada 3 a 5 min. iv/io: 0,01 mg/kg (0.1ml/kg de la dilucin 1/10.000 de una ampolla de Adrenalina). et: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de una ampolla de Adrenalina sin diluir 1:1.000). Mximo 1 mg. Realice 3 desfibrilacin a 4 J/kg con desfibrilador manual o con DESA (a energa programada) por encima de un ao. Continue con ciclos RCP- Adrenalina y compruebe el ritmo a los 2 minutos. Valore la administracin de antiarrtmicos tras el 2 - 3 ciclo, si no revierte:
Lidocana Clorhidrato iv, io o et (Lidocana Braun 5 %, 500 mg/10 ml ampolla) a dosis de 1 mg/kg en

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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bolo.
Amiodarona iv o io (Trangorex, 150 mg/3 ml ampolla) a dosis de 5 mg/kg en bolo iv/io. Sulfato de Magnesio iv o io (Lavoisier 15% 1,5 g en 10 ml solucin inyectable) a dosis de 25-50 mg/kg en caso de Torsade de Pointes o hipomagnesemia, diluidos en 90 ml de SG al 5%, administrados en 1-2 minutos, que puede repetirse 5-10 minutos despus, si no ha sido eficaz (mximo 2 g).

Contine con la secuencia: frmaco-choque-RCP-comprobacin del ritmo tras 2 min. En FV/TV persistente, durante los 2 min de RCP, compruebe todas las maniobras realizadas (masaje, ventilacin, va venosa..) Si la desfibrilacin tuvo xito pero la FV/TV recurre, reinicie las maniobras de RCP y administre Amiodarona iv (Trangorex, 150 mg/3 ml ampolla) a dosis de 5 mg/kg, desfibrile de nuevo y comience con una perfusin de Amiodarona.

Bradicardia
Con frecuencia es secundaria a problemas de ventilacin u oxigenacin, por lo que antes de otras medidas, debe descartarse su existencia. Administre alguna de ellas:
Atropina iv o et (Atropina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) a dosis de 0,02 mg/kg) (mnima dosis: 0,1 mg). Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) cada 3 a 5 min.

iv/io: 0,01 mg/kg (0,1ml/kg de la dilucin 1/10.000 de una ampolla de Adrenalina). et: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de una ampolla de Adrenalina sin diluir 1:1.000). Mximo 1 mg. Si persiste la bradicardia: Repita la dosis de atropina cada 5 min hasta una dosis mxima total de 1 mg en nios y 2 mg en adolescentes, o Considere iniciar una perfusin iv con:
Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) en perfusin

Comience con 0,1 hasta 1 mcg/kg/min Calcule la dosis con la frmula: 0,6 x Peso (kg) = mg de Adrenalina a diluir en 100 ml SSF, correspondiendo 1 ml/h a 0,1 mcg/kg/min.
Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv:

Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Calcule la dosis con la frmula: 6 x Peso (kg) = mg de Dopamina a diluir en 90 ml de SG 5%, correspondiendo 5 ml/h con 5 mcg/kg/min. Coloque un marcapasos externo, con sedoanalgesia previa.

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Algoritmo PCR en Soporte Vital Avanzado Peditrico


ADAPTACIN SAMUR - PROTECCIN CIVIL de GUAS AHA 2010. Circulation 2010, 122:S876-S908
RCP de calidad
Comprimir fuerte ( 1/3 del dimetro anteroposterior del trax) y rpido (como mnimo 100 lpm) y permitir una expansin torcica completa. Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones. Evitar una ventilacin excesiva. Cambie de reanimador cada 2 minutos.

Pida ayuda / Active la respuesta de emergencias

Inicie la RCP
Administre oxgeno Conecte el monitor / desfibrilador

Si
Es desfibrilable?

No

FV / TV

Asistolia / AESP

Si no se usa dispositivo avanzado para la va area la relacin compresin ventilacin es de 15:2. Si se usa dispositivo avanzado para la va area 8 - 10 ventilaciones por minuto con compresiones torcicas contnuas. Registro cuantitativo de la onda de capnografa. - Si ETCO2 < 10 mm Hg. intentar mejorar la calidad de la RCP

3 4

Descarga

RCP 2 min
Va IV / IO

Energa de descarga para desfibrilacin:

No
Es desfibrilable?

Si

5 6

Primera descarga: de 2 J/kg Segunda descarga: de 4 J/kg Descargas posteriores de 4 J/kg y mximo de 10 J/kg y mximo de 10 J/kg o dosis para adultos.

Descarga

10

Farmacoterapia:

RCP 2 min
Va IV / IO Adrenalina cada 3-5 min Considere la colocacin de dispositivo avanzado para la va area y capnografa

RCP 2 min
Adrenalina cada 3-5 min Considere la colocacin de dispositivo avanzado para la va area y capnografa

Adrenalina dosis IV / IO: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de concentracin 1:10.000). Repetir cada 3 o 5 min. Si no existe va IV/IO, se puede administrar dosis endotraqueal: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de concentracin 1:1.000) Amiodarona dosis IV / IO: Bolo de 5 mg/kg durante el paro cardiaco. Puede repetirse hasta 2 veces para FV/TV sin pulso refractaria.

No
Es desfibrilable?

Si
Es desfibrilable?

Si

7 8

Dispositivo avanzado para la va area:

Descarga

No

11 RCP 2 min
Amiodarona Trate las causas reversibles

RCP 2 min
Trate las causas reversibles

Intubacin endotraqueal u otro dispositivo avanzado para la va area. Capnografa o capnometra para confirmar y monitorizar colocacin de tubo ET. Una vez colocado el dispositivo avanzado para la va area administre 1 ventilacin cada 6 - 8 segundos (8 - 10 ventilaciones por minuto)

No
Es desfibrilable?

Si

Retorno de la circulacin espontnea (RCE)


Pulso y presin arterial. Aumento abrupto sostenido en ETCO2 (generalmente 40 mm Hg)

12
Asistolia / AESP vaya al punto 10 o 11 Ritmo organizado compruebe el pulso Pulso presente (RCE), vaya a Cuidados Posparo cardiaco.

Vaya a 5 o 7

Causas reversibles:
Hipovolemia. Hipoxia. In hidrgeno (acidosis). Hipoglucemia. Hipo- / Hipercalemia. Hipotermia. Neumotrax a tensin. Taponamiento cardiaco. Txinas. Trombosis pulmonar. Trombosis coronaria.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013


SAMUR - Proteccin Civil

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TABLA DE MEDICACIN PEDITRICA


MEDICACION Adenosina Amiodarona DOSIS 1 0.1 mg/kg (max 6mg) sig 0.2mg/kg (max 12 mg) 5 mg/kg IV/IO repetible hasta 15 mg/kg. Mx. 300mg COMENTARIOS Bloqueo conduccin AV. Corta vida media. Menor dosis si se administra por va central. Puede darse por va IO. Bolo rpido Enlentece la conduccin AV prolongando el periodo refractario y el intervalo QT y endentece conduccin ventricular. Monitorizar ECG y TA Ajustar la rapidez de administracin a la urgencia (ms lento cuando pulso presente).Usar con precaucin cuando se administre con otras drogas que prolonguen el QT. Vida media 40 das. Parasimpaticoltico. Acelera el marcapasos sinusal y atrial e incrementa conduccin AV Dosis ms altas pueden usarse en intoxicacin por organofosforados o exposicin a gases nerviosos Dosis ms bajas producen bradicardia paradjica

Atropina

0.02 mg/kg/IV/IO 0.03 mg/kg ET Repetir una vez si necesario Dosis min. 0.1mg Dosis mx. nios 0.5 mg adolescentes1mg 20 mg/kg IV/IO 0.01 mg/kg IV/IO 0.1 mg/k ET (diluido en 5 ml de SSF seguido de 5 insuflaciones) Dosis mx. 1mg IV/IO 0.5-1 g/kg/IV/IO

Calcio Adrenalina

Lentamente. Preferiblemente va central Alfa adrenrgico que produce vasoconstriccin incrementando la perfusin coronaria. Puede repetirse cada 3-5 min. No mezclar con bicarbonato, ya que la inactiva. Si paciente con pulso origina taquicardia, ectopia ventricular, hipertensin y vasoconstriccin. DW 10%: 5-10 ml/kg DW 25%: 2-4 ml/kg DW 50%: 1-2 ml/kg Los nios pequeos requieren grandes cantidades de glucosa y tienen pocas reservas de glucgeno, desarrollando hipoglucemia cuando se elevan los requerimientos de energa. Determinar la glucemia durante la PCR precozmente (Clase IIb)
DW = Dextrosa en agua

Glucosa

Lidocaina

Bolo:1 mg/kg/IV/IO 2-3 mg ET Dosis max 100 mg Perfusin 20-50 mcgr/kg/min. 25-50 mg/kg/IV/IO en 10-20 minutos mas rpido en torsades Dosis mx. 2 g

Disminuye el automatismo y suprime arritmias ventriculares Pero no es tan efectiva como la amiodarona al ingreso hospitalario. Ni una ni otra han demostrado el aumento de la supervivencia al alta hospitalaria tras FV. La toxicidad sobre todo si fallo heptico o renal. Su administracin de rutina en PCR es Clase Indeterminada. Indicada en hipomagnesemia y torsades Produce vasodilatacin y su administracin rpida puede causar hipotensin. Usar la dosis ms baja que revierta la depresin respiratoria No estudios peditricos. Por extrapolacin adultos es Clase Indeterminada

Magnesio

Naloxona Vasopresina

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006


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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias peditricas: Asistencia al recin nacido

ASISTENCIA AL RECIN NACIDO


Ver tabla - Edad-Peso CONSTANTES VITALES EN EL RN La FR normal se encuentra entre 30 y 50 rpm. La FC normal es de 120 - 160 lpm. La TA promedio en las primeras 12 horas de vida vara segn el peso:
TAS mmHg 1 - 2 kg 2 - 3 kg > 3 kg 51 60 67 TAD mmHg 29 34 41.5 TAM mmHg 38 43 51

REANIMACIN DEL RN NORMAL


Considere el lugar de reanimacin y prepare el material necesario para la reanimacin: Reanime en el lugar ms clido posible: prepare previamente la calefaccin de la ambulancia si prev el parto. A los RN prematuros, con edad gestacional inferior a 28 semanas se les debe cubrir hasta el cuello con una bolsa o sbana de plstico, sin secarles, inmediatamente despus del nacimiento. La cobertura se ha de mantener hasta la comprobacin de la temperatura tras el ingreso. Paos preferiblemente calientes (o un empapador y la manta trmica). Puede utilizar sueros calientes para calentar el material. Fuente de oxgeno: Los neonatos nacidos sanos parten de una saturacin de oxihemoglobina arterial inferior al 60% y pueden tardar ms de 10 min en alcanzar saturacin mayor al 90%. Recuerde utilizar siempre concentraciones bajas por riesgo de retinopata. Pulsioximetra: sondas peditricas. Aspiracin con presin negativa de 20 cm de agua, con sondas de aspiracin farngea del n 8 Fr en prematuros y n 10 Fr en RN a trmino. Pinzas de cordn. Tijeras quirrgicas estriles. Laringoscopio de pala recta. Bolsa autoinflable con mascarillas peditricas. Tubos endotraqueales (n 2,5 al 4) y fiador. Catter umbilical. Jeringas y agujas. Medicacin: Adrenalina: diluida al 1:10.000, Bicarbonato 1M diluido al medio, Naloxona, SSF 0,9%, SG 5%. EVALUACIN Valore si en el momento del nacimiento, el RN a trmino tiene: Llanto vigoroso o respiracin adecuada. Frecuencia cardiaca superior a 100 lpm y adquiere rpidamente un color sonrosado. Buen tono muscular. El lquido amnitico claro. Cianosis perifrica. Esta es habitual y no indica necesariamente hipoxemia. Ofrezca nicamente cuidados de rutina: evite la prdida de calor, limpie secreciones con una gasa y squele. Inmediatamente favorezca el contacto madre-hijo: pngale al pecho piel con piel. Retrase el pinzamiento del cordn durante al menos 1 minuto en neonatos nacidos a trmino y pretrmino que no requieren reanimacin. Si en la valoracin inicial alguna de las respuestas anteriores es negativa o se trata de un RN pretrmino: inicie las siguientes maniobras de reanimacin. Se plantean 4 niveles de accin: A. Pasos iniciales. Estabilizacin B. Ventilacin (bolsa - mascarilla o bolsa- tubo endotraqueal)

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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C. Masaje cardiaco D. Medicacin y fluidos Entre el nacimiento, la realizacin de las maniobras de estabilizacin inicial (A), la reevaluacin del RN y el comienzo de la ventilacin si es necesaria, no deben pasar ms de 60 segundos (minuto de oro) A. Pasos iniciales. Estabilizacin Tras el nacimiento, pince el cordn umbilical a una distancia aproximada de 3 cm de la base, en 2 puntos prximos, y corte entre ellos con tijeras estriles. Esta maniobra se podra realizar simultneamente al resto de pasos de la reanimacin no existiendo evidencia para recomendar o retrasar la ligadura del cordn en RN deprimidos que requieran reanimacin. Evite la prdida de calor: seque y cubra al RN con un pao precalentado, incluyendo siempre la cabeza y respetando la cara. Optimice la va area: Coloque al RN en decbito supino con la cabeza en posicin neutra o con el cuello ligeramente extendido, en un ambiente clido. Para mantener la cabeza en la posicin adecuada, coloque una toalla de unos 2 cm de altura bajo los hombros. Rrealice aspiracin oronasal: si el RN est hipotnico y en apnea, con respiracin espontnea insuficiente o necesidad de ventilacin con presin positiva (VPP). Primero la boca, y despus la nariz. No debe ser excesiva, a intervalos no superiores a 5 segundos con presin negativa que no exceda los 20 cm de H2O (100 mmHg). No introduzca la sonda de succin ms de 5 cm desde los labios (riesgo de arritmias reflejas y apnea). Mientras se introduce la sonda no debe funcionar la aspiracin, para no producir lesin en las mucosas. (ver Tcnicas: Aspiracin de secreciones). Puede ser til la intubacin traqueal y la aspiracin por tubo. Realice estimulacin tctil: el secado y la succin son ya un estmulo efectivo para iniciar la respiracin; si ello no fuera suficiente, efecte unas palmadas suaves en la planta de los pies o frote la espalda. Valore si es necesario continuar la reanimacin: Respiracin: frecuencia, profundidad, simetra, patrones anmalos como boqueadas (gasping) o quejidos. FC: por auscultacin o pulso en base de cordn, pulso braquial o femoral. Compruebe si la FC es mayor de 100 lpm. Color: sonrosado, ciantico (cianosis central persistente, ya que la perifrica es habitual y no es en si misma signo de hipoxemia), o plido (puede deberse a disminucin del gasto cardiaco, anemia severa, mala perfusin, hipotermia o acidosis). Evale la puntuacin del Test de Apgar al minuto y a los 5 minutos de vida. Si la puntuacin a los 5 min es menor de 7, reevale cada 5 min durante 20 min.
Test de Apgar FC Respiracin Tono muscular Respuesta a SNG Color 0 no latido apnea flaccidez nada azulado 1 < 100 lpm irregular disminuido muecas plido 2 > 100 lpm llanto fuerte normal tos, estornudo cuerpo rosado, extremidades cianticas

Administre oxgeno adicional: debe usarse la pulsioximetra, con la sonda conectada a la extremidad superior derecha (mueca o palma de la mano). En los neonatos nacidos a trmino es mejor comenzar la reanimacin con aire mezclado con O2 en lugar de hacerlo con O2 al 100%, y regular la administracin de O2 usando la oximetra monitorizada teniendo en cuenta que la administracin del O2 al 100% puede ser perjudicial. B. Ventilacin Si el nio presenta respiracin ineficaz-apnea, o si la FC es menor de 100 lpm, o presenta cianosis central persistente a pesar de O2 suplementario, ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 5-10 l/min, humidificado y caliente. Utilice la bolsa autoinflable de 250 ml en prematuros, de 500 ml (trmino a 2 aos) Estas bolsas llevan incorporada una vlvula de salida con lmite de presin prefijada en 25-30 cm de H2O. La vlvula de sobrepresin debe cerrarse en caso de RCP.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Recuerde que para mantener la va area permeable debe situar la cabeza en posicin neutra, evitando la hiperextensin. Mantenga la primera insuflacin pulmonar 2-3 segundos. Puede precisar una presin de hasta 30-40 cm de H2O. En las primeras 5-6 respiraciones se aconseja mantener la inspiracin durante 1-2 segundos para despus continuar a un ritmo de 30-40 rpm. Valore la eficacia de la ventilacin comprobando el aumento de la FC, la expansin del trax y la auscultacin. Valore la posibilidad de depresin respiratoria secundaria a intoxicacin materna por opiceos. En ese caso, administre Naloxona iv o et (Naloxone Abell, 0,4 mg/1 ml ampolla) a una dosis de 0.1 mg/kg iv, vigilando la aparicin de sndrome de abstinencia. Si el RN no intenta iniciar respiracin espontnea a pesar de ventilacin correcta durante 1 min realice intubacin endotraqueal:
RN > 3 kg RN entre 2 y 3 kg RN entre 1 y 2 kg RN < 1 kg n 3,5 - 4 n 3,5 n 3 n 2,5

Compruebe la correcta colocacin del TET: Auscultacin directa de ambos campos pulmonares por dos personas. Elevacin simtrica de ambos hemitrax. ETCO2 Condensacin de vapor en el interior del tubo. Ausencia de distensin gstrica. Mejora clnica (aumento de la FC). C. Masaje cardiaco Se considera PCR cuando la FC < 60 lpm tras 30 seg ventilacin y oxigenacin adecuadas. Realice las maniobras previas ya mencionadas. Inicie masaje cardiaco: Se considera PCR cuando la FC < 60 lpm tras 30 seg ventilacin y oxigenacin adecuadas. Realice las maniobras previas ya mencionadas. Forma: Coloque la palma de las 2 manos en el dorso del trax y presione el esternn con los 2 pulgares. Con la punta de los dedos 2-3 o 3-4 perpendiculares sobre el esternn. Fuerza: deprimir 1/3 del dimetro antero-posterior del trax. Duracin: la compresin debe ser menor que la relajacin para generar un mayor gasto cardiaco durante el llenado diastlico. Coordinacin con la ventilacin: 3:1 y cada ciclo debe durar 2 seg, excepto cuando la etiologa del paro neonatal sea claramente cardaca, pudindose considerar la relacin ms alta de 15:2 para dos reanimadores. Reevale tras 30 sg de masaje en el nio intubado. Si FC > 60 lpm, suspenda masaje y contine con insuflaciones. Realice analtica venosa para determinacin de pH, EB, iones (K+) y glucemia. Si la FC continua < 60 lpm: Canalice va iv umbilical de primera eleccin (la vena es el ms grueso de los vasos del cordn umbilical, pudindose canalizar o pinchar con aguja desde un lateral del cordn). Utilice como alternativas: iv perifrica, io o et Administre Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) cada 3 a 5 min: iv-io: 0,01 mg/kg (0,1ml/kg de la dilucin 1/10.000 de una ampolla de Adrenalina). et: 0,1 mg/kg (0,1ml/kg de la ampolla de Adrenalina pura) en caso de imposibilidad de va perifrica ya que no est recomendada esta va. Si la FC continua sin mejorar y el pH < 7,20, administre Bicarbonato Sdico 1 M 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios diluidos en partes iguales con agua bidestilada o SSF 0,9%.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Administre la mitad de la cantidad calculada y realice analtica de iones y EB para continuar con la con la reposicin si procede. Si persiste la situacin a pesar de la buena ventilacin y masaje, valore 2 posibilidades: Hipovolemia: en cuyo caso administre 10 ml/kg de volumen de cristaloides en 5 a 10 min. Esta dosis puede ser repetida despus de efectuar una nueva valoracin y considerando la respuesta. Observe signos de sobrecarga de volumen o hemorragia intracraneal, sobre todo en nios con asfixia y en prematuros. Opiceos maternos administrados en cuatro horas antes del nacimiento: administre Naloxona iv o et (Naloxone Abell, 0,4 mg/1 ml ampolla) a una dosis de 0,1 mg/kg iv, vigilando la aparicin de sndrome de abstinencia. CONSIDERACIONES TICAS En algunas circunstancias puede ser aconsejable no iniciar la reanimacin o abandonarla si ya se ha iniciado: Gestacin (< 23 semanas). Peso al nacer (< 400 gr). Anomalas congnitas que conlleven a una muerte prematura o a una morbilidad muy importante o limitante (anencefalias, trisomas del 13 o 18 confirmadas) . En caso de duda se debe iniciar la reanimacin y plantearse la retirada de los cuidados especiales tras la valoracin del nio o al conseguir informacin adicional. Se suspender la reanimacin si no hay respuesta (recuperacin de la frecuencia cardiaca) despus de 10 minutos de iniciada. Por encima de este tiempo la probabilidad de secuelas es muy alta.

TRANSPORTE DEL RN
Controle la temperatura (muy importante en el RN). La temperatura ambiente media necesaria es de 35 C durante los diez primeros das de vida. Posteriormente, ser de 32-34C en funcin del peso. Monitorice: Pulsioximetra (evite SatO2 > de 95%. Por encima del 88% puede resultar adecuada) / FR / FC / TA Tome la siguiente tabla de referencia sobre la Glucemia:
Prematuro RN Nios 30-60 mg/dl 40-80 mg/dl 50-100 mg/dl

Si hay hipoglucemia, en RN hijo de madre diabtica, administre bolo de Glucocemin 50% iv (Concentrado para solucin para perfusin, Glucosa monohidrato, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) a dosis de 0,5 a 1 gr/kg para mantener glicemia por encima de 4560 mg/dl. Tras la reanimacin y tan pronto como sea posible, se debe iniciar una infusin de glucosa IV para evitar la hipoglucemia. La hipoglucemia se asocia a riesgo elevado de dao cerebral y mal pronstico tras un episodio de hipoxia y, hasta el momento actual, los niveles elevados de glucosa no se han relacionado con efectos adversos. Si precisa ventilacin asistida, evite los respiradores de transporte de adultos, por lo que ser preferible emplear la bolsa de reanimacin de 500 ml conectada a reservorio y O2 a 5-10 l/min segn pulsiosimetra monitorizada vigilando la posibilidad de extubacin o de intubacin selectiva con pequeos desplazamientos. Hipotermia teraputica postreanimacin: se recomienda proporcionar hipotermia teraputica (de 33,5 C a 34,5 C) a los lactantes nacidos con al menos 36 semanas con una encefalopata hipxico-isqumica de moderada a grave y traslado a centros con capacidad de proporcionar un cuidado multidisciplinario.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 15.0

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ASISTENCIA AL RECIN NACIDO Tabla: EDAD-PESO

Relacin aproximada edad - peso:


-

1 ao / 10 kg. 5 aos / 20 kg. 9 aos / 30 kg.

Frmula para estimar el peso normal en nios (tomado del Tintinalli):


-

12 meses: (Edad (en meses) /2 + 4 ) en kg.


1 - 10 aos: (2 x Edad (en aos) + 10) en kg.

Valore la utilizacin de la cinta de conversin para el clculo de dosis.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2008


SAMUR - Proteccin Civil 319

PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias peditricas: Valoracin inicial al nio politraumatizado

VALORACIN INICIAL AL NIO POLITRAUMATIZADO


VALORACIN PRIMARIA
VA AREA PERMEABLE CON CONTROL CERVICAL Realice apertura de la va area (en nio inconsciente), mediante traccin de mandbula, con cuidado de no comprimir los tejidos blandos del cuello. Realice aspiracin si precisa. Si sospecha obstruccin por cuerpo extrao, acte segn el procedimiento especfico de SVB, o si visualiza el cuerpo extrao, extrigalo con pinzas de Magyll. Si la va area no est garantizada o hay insuficiencia respiratoria severa, realice intubacin endotraqueal previa oxigenacin o ventilacin, si es preciso, con bolsa de reanimacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min (FiO2: 1). Elija TET segn el paciente: RN a trmino y menor de 6 meses: 3,5 mm 6 meses a 1 ao: 4 mm Mayor de 1 ao: 4 + edad (aos)/4 mm Prepare, tambin, un nmero inmediatamente inferior y otro superior al obtenido segn el clculo. Emplee tubos sin neumotaponamiento hasta el n 6, y fjelo con esparadrapo. Premedique, en este orden, con:
Atropina iv (Atropina Braun, 1 mg /1 ml vial) a dosis de 0,02 mg/kg (mnimo 0,1 mg, mximo 1 mg). En nios hay mayor riesgo de reaccin vagal y se toleran peor las bradicardias. Etomidato iv (Hypnomidate, 20 mg/10 ml vial) a dosis de 0,3 mg/kg. Succinilcolina iv (Anectine, 100 mg/2 ml) a dosis de 1 mg/kg, en lactantes: 2 mg/kg

Tiempo de inicio de accin: 45-60 sg Duracin del efecto clnico: 5-10 min Compruebe ubicacin del TET, observando: Movimientos torcicos simtricos. Expansin adecuada. Auscultacin simtrica con ausencia de ruidos en regin gstrica. Condensacin del TET en exhalacin. Cifras de SatO2 y ETCO2 Vigile el desplazamiento del TET que pueda provocar intubacin selectiva o extubacin. Si no es posible realizar intubacin endotraqueal, la primera alternativa ser el uso de Airtraq. Ventile, evitando los respiradores de transporte de adultos en nios < 20 kg (menores de 5 aos), por lo que ser preferible emplear la bolsa de reanimacin de 500 ml conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min, vigilando la posibilidad de extubacin o de intubacin selectiva con pequeos desplazamientos. Aspire por TET si existe obstruccin por fluidos. Adapte el nio a la ventilacin durante el traslado mediante: Bolos de mantenimiento de Midazolam iv lento (Dormicum, 15 mg /3 ml ampolla) a dosis de 0,1 - 0,2 mg/kg, repitiendo cuando sea necesario. Si precisa relajante muscular, emplee Vecuronio iv (Norcuron, 10 mg/5 ml ampolla), a dosis de 0,05 0,2 mg/kg. VENTILACIN/OXIGENACIN CORRECTA Administre O2 a alto flujo. Compruebe la ventilacin correcta en ambos hemitrax. Si la clnica es compatible con neumotrax a tensin, confrmelo y evcuelo, inmediatamente, mediante puncin en 2 espacio intercostal, lnea medioclavicular, con angiocatter, conectado, posteriormente, a vlvula de Heimlich (ver procedimiento de toracocentesis. Tcnicas). CONTROL HEMODINMICO

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Valore coloracin, FC, TA, FR, nivel de conciencia. Recuerde que los valores de TA normales en el nio en funcin de la edad son:
< 1 ao: 2-5 aos: 5-12 aos: 120-140 lpm 100-120 lpm 80 -100 lpm TAS 70 - 90 mmHg TAS 80 - 90 mmHg TAS 90 - 110 mmHg

La TAS normal se puede estimar, en mayores de 2 aos, con la frmula: [80 +(2 x edad en aos)]. La TAD debe ser,aproximadamente, de 2/3 de la TAS. Detecte y controle las hemorragias externas que puedan comprometer la vida. Canalice vas venosas. Si no lo consigue, y necesita urgentemente infundir volumen o medicacin, intente va intraseo. Si existe hipovolemia, administre 10-20 ml/kg de SSF o Ringer lactado en 10-30 min, o coloides, hidroxietil almidn (Voluven, 130/0,4/6%), y valore nueva expansin segn respuesta. Reevale estado cardiovascular en busca de respuesta al volumen (aumento de la TA, aumento de ETCO2, mejora de la perfusin tisular, mejora del estado mental, etc.) y signos de sobrecarga volumtrica (ingurgitacin yugular, crepitantes basales, ritmo de galope) Monitorice ECG. NEUROLGICO Valore dimetro y reaccin pupilar y el GCS adaptado para nios pequeos, que es idntico al GCS del adulto excepto en la escala verbal. La mejor respuesta motora puede no ser valorable. Escala verbal: 6 - Obedece rdenes. 5 - Palabras o gestos apropiados. 4 - Llanto consolable. 3 - Irritabilidad constante. 2 - Agitacin. 1 - Nada. Exponga las LESIONES del paciente Abrguele, despus, para evitar prdidas de calor. Valore la colocacin de sondas: Sondaje vesical en caso de tratamiento con Manitol, expansin de volumen importante, diuresis forzada por mioglobinuria en quemados.
EDAD 0-6 meses 6-12 meses 1-3 aos 4-7 aos 8-11 aos SNG 8 10 10-12 12 12-14 FOLEY 6-8 8 8 10 10-12

ANALGESIA Y SEDACIN Si existe inestabilidad hemodinmica, administre los analgsicos y sedantes a dosis bajas, repetidas y en bolo lento con estas posibles alternativas: Analgsicos:
Metamizol Magnsico iv (Nolotil, 2 g/5 ml ampolla) a dosis de 0,1 ml/kg iv lento y monitorizando TA.

Sedantes:
Midazolam iv o im (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) a dosis de 0,1 - 0,2 mg/kg. Diazepam iv (Diazepam Prodes, 10 mg/2 ml inyectable) a dosis de 0,03 - 0,1 mg/kg o Diazepam (Stesolid, 10 mg) 0,5 mg/kg intrarrectal.

Analgsicos y sedantes:
Fentanilo iv (Fentanest, 150 mcg/3 ml ampolla) a dosis de 1 - 2 mcg/kg lento Morfina Clorhidrato iv (Oglos, 10 mg/1 ml por vial) a dosis de 0,05 mg - 0,1 mg/kg. Tambin im, sc.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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VALORACIN SECUNDARIA
Aplique la misma sistemtica que en adulto. Peculiaridades de los traumatismos en nios: Es ms habitual el dao interno importante, sin apenas lesiones externas (en pared torcica, abdominal ni fracturas). TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO Ventile y oxigene adecuadamente. Valore intubacin endotraqueal. Mantenga volemia adecuada. Analgesie y sede, segn pauta previa. Coloque la cabeza mirando al frente a 30 de anti-Trendelemburg con control cervical, si no hay shock. Ante signos de HTIC progresiva, administre Manitol iv (Manitol 20%, 50 g/250 ml) a dosis de 0,25 - 0,5 g/kg (1,25 - 2,5 ml/kg de Manitol 20%) en 20 min. Vigile hipotensin secundaria. Controle la diuresis por sondaje vesical. Realice analtica sangunea: Gases, iones, etc, y glucemia. Corrija alteraciones hidroelectrolticas. Traslade en USVA con preaviso hospitalario a Centro hospitalario peditrico. TRAUMATISMO TORCICO Preste atencin a las fracturas costales en nios, que deben hacer sospechar lesiones multisistmicas. TRAUMATISMO ABDOMINAL Existe una mayor facilidad para la lesin del hgado y del bazo en nios pequeos por su mayor tamao proporcional. Considere que en los nios traumatizados, el llanto suele provocar una gran distensin abdominal que resulta dolorosa, pudiendo simular un cuadro de abdomen agudo. En estos casos, se debe descomprimir el estmago con una SNG.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2008 0.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias peditricas: Dificultad respiratoria

DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL NIO


DIFICULTAD RESPIRATORIA ALTA Laringitis
Clnica: triada de estridor inspiratorio, tos perruna y voz ronca. Valoracin inicial: ABC Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 En los cuadros leves: Evite la agitacin, coloque en posicin incorporada. Aporte humedad mediante nebulizacin con O2 de SSF. En los cuadros graves, adems: Administre oxigenoterapia a alto flujo en principio. Administre corticoides. En los casos moderados la eficacia es similar independientemente de la va. Metilprednisolona iv (Urbason, 40 mg/2 ml ampolla) a dosis de choque de 2 mg/kg lenta o im. Administre Adrenalina (Adrenalina Braun, 1:1000, 1 mg/1 ml vial) en nebulizador a dosis de 0,5 ml/kg (mximo 5 ml), diluida con SSF hasta completar 10 ml, con O2 a 8-10 l/min. Existe mayor posibilidad de rebote en las primeras 2 horas tras el tratamiento. Si se asocia a broncoespasmo, administre Salbutamol inhalado en nebulizador (Ventolin respirador, solucin de 10 ml al 0,5%, 1 ml = 5 mg). Diluya 0,03 ml/kg, (mximo 1 ml/dosis) con 4 ml de SSF con O2 a 6-8 l/min o mediante inhalador 4-8 puff cada 20 minutos. Puede repetirse a los 20 min si no es eficaz, aunque en casos graves se administra ms frecuente. La intubacin es necesaria, excepcionalmente. (ver procedimiento 'Manejo avanzado de va area'). Traslade en SVA con preaviso hospitalario segn gravedad.

Epiglotitis
Clnica: estridor inspiratorio (menos ruidoso que el de la laringitis), voz apagada, disfagia (con babeo en los casos ya instaurados), fiebre alta y mantienen postura sentada y con el cuello en extensin. Intente que el nio est tranquilo, acompaado de los padres, siempre que sea posible. Favorezca la posicin que el nio intenta mantener. Evite exploraciones innecesarias. Valoracin inicial: ABC Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 Administre O2 a alto flujo. Administre Adrenalina (Adrenalina Braun, 1:1000, 1 mg/1 ml vial) en nebulizador a dosis de 0,5 ml/kg (mximo 5 ml), diluida con SSF hasta completar 10 ml, con O2 a 8-10 l/min. Existe mayor posibilidad de rebote en las primeras 2 horas tras el tratamiento. Administre corticoides aunque no proporcionarn resultados inmediatos. Metilprednisolona iv (Urbason, 40 mg/2 ml ampolla) a dosis de choque de 2 mg/kg lenta o im. Est preparado para una intubacin urgente, que ser difcil, siempre. Evtela en medio prehospitalario mientras sea posible. Cuente con nmeros de tubo menores al correspondiente para la edad. Tenga cuidado con los repetidos intentos de intubacin: pueden originar ms edema y empeorar la obstruccin. Rara vez se precisa la cricotiroidotoma de urgencia. Traslade en SVA con preaviso hospitalario, siempre a Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos para tratamiento definitivo que incluye antibioterapia.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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DIFICULTAD RESPIRATORIA OBSTRUCTIVA BAJA AGUDA


Clnica con dificultad respiratoria y sibilancias.

Bronquiolitis
Clnica: dificultad respiratoria y sibilancias en el lactante. Valoracin inicial: ABC Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 En los cuadros leves: Evite la agitacin, coloque en posicin incorporada. Aporte humedad mediante nebulizacin con O2 de SSF. En los cuadros moderados administre: Administre oxigenoterapia a alto flujo en principio mediante nebulizacin con SSF. Valore administracin de Salbutamol inhalado (Ventolin respirador, solucin de 10 ml al 0,5%) pues la respuesta es variable. Los corticoides pueden ser tiles, aunque con efecto no inmediato. En los cuadros graves realice intubacin.

Asma
Valoracin inicial: ABC Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 Determine la severidad de la exacerbacin asmtica en leve, moderada, grave o muy grave (riesgo vital inminente) mediante el PEF, y los signos y sntomas de la crisis (ver procedimiento de asma en adultos). En caso de que no pueda obtener colaboracin por el paciente para la medicin del PEF, valore la existencia de parmetros objetivos y subjetivos para determinar la severidad de la obstruccin de la va area: Existencia de disnea con llanto dbil y corto que dificulta la alimentacin (disnea moderada) Imposibilidad para la alimentacin (disnea grave) Valore realizacin de gasometra arterial previa a oxigenoterapia. Una SatO2 < 91% es un buen factor predictor de necesidad de ingreso hospitalario en lactantes.
Leve PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) > 70 < 35 Moderada 60 - 70 < 42 Grave < 60 42

Mantenga semincorporado al paciente. Oxigenoterapia a alto flujo para mantener SatO2 > 94%. Canalice va venosa perifrica en pacientes con crisis moderadas-graves y perfunda cristaloides. Inicie el tratamiento broncodilatador por va inhalatoria en funcin de la gravedad de la crisis. Asma agudo leve: Administre Salbutamol inhalado (Ventolin respirador, solucin de 10 ml al 0,5%, 1ml = 5 mg). Diluya 0,03 ml/kg, (mximo 1 ml/dosis) con 4 ml de SSF con O2 a 6-8 l/min o mediante inhalador 4-8 puff cada 20 minutos. Puede repetirse a los 20 min si no es eficaz, aunque en casos graves se administra ms frecuente. Asma agudo moderado: Administre Salbutamol inhalado en nebulizacin continua. No hay acuerdo acerca de la dosis ptima, aunque se recomienda no pasar de 20 mg/hora. Vigilar la aparicin de efectos secundarios (taquicardia). Valore la asociacin de Bromuro de Ipratropio en nebulizacin continua, (Atrovent, 250 mcg ampolla) diluido en 4 ml de SSF cada 20 minutos, a dosis de: 125 mcg en < 6 aos. 250 mcg en nios entre 6-12 aos.

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Administre Metilprednisolona iv o im (Urbason, 40 mg/2 ml ampolla) a dosis de choque de 2 mg/kg lenta. Asma agudo grave: Aplique las medidas de los pasos previos. Si no hay mejora, valore la administracin de Salbutamol iv (Ventolin, 500 mcg/1ml inyectable) con dosis de choque de 0,01 mg/kg muy lento en 20 min, si no hay dosis previa, y si la FC no supera los 200 lpm en lactantes y 180 lpm en nios mayores. Si no hay mejora o hay riesgo vital inminente, considere intubacin (ver procedimiento 'Manejo avanzado de va area'). Traslade en SVA con preaviso hospitalario a centro peditrico.

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias peditricas: Crisis convulsivas

CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS


Medidas generales
Valoracin Inicial: ABCD. Obtenga historia clnica orientada y filie la hora de comienzo. Posicione al paciente en decbito lateral izquierdo con la cabeza hacia abajo, retirndole de objetos que le puedan lesionar y situndole en sitio seguro. Proteja de traumatismos y mordedura de lengua. Afloje la ropa que le pueda oprimir y evite autolesiones. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 Administre oxigenoterapia con O2 a alto flujo, para mantener PaO2 > 60 mmHg o SatO2 > 90%. Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF de mantenimiento, si no cede la convulsin. Realice glucemia: Si existe hipoglucemia, poco frecuente excepto en RN, lactantes y diabticos, acte segn procedimiento de urgencias endocrino-metablicas. Hipoglucemia. Administre 1 ml/kg de Glucocemin 50% iv (Concentrado para solucin para perfusin, Glucosa monohidrato, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) En caso de crisis febril, retire la ropa del nio, administre antitrmicos ir o iv y realice medidas fsicas. Administre tratamiento anticomicial, en el caso de crisis prolongada (10 minutos de evolucin) o estatus epilptico. En los casos de estatus epilptico, valore la realizacin de una analtica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolticas. Corrija la acidosis severa (pH < 7.2) con Bicarbonato Sdico 1 M 8,4%, (Venofusin, 250 mEq/250 ml, 1 M), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente. Traslade al Hospital en USVA si: Primera convulsin. Convulsin secundaria. Convulsin complicada con dficit neurolgico. Abandono de la medicacin. Estatus epilptico. Realice preaviso hospitalario en caso de estatus epilptico.

En lactantes y nios
Administre Diazepam: Si no se dispone inmediatamente de una va de acceso iv, administre Diazepam va rectal (Diazepam Prodes, 10 mg/2 ml inyectable o Diazepam (Stesolid, 10 mg cnula) a dosis de 0,5 mg/kg. Mximo 10 mg. en menores de 5 aos: 5 mg en mayores de 5 aos: 10 mg Si dispone de va iv, administre Diazepam iv (Diazepam Prodes, 10 mg/2 ml inyectable) a dosis de 0,3 mg/kg lento. Mximo de 10 mg/dosis. Si persiste la crisis a los 10 min de la primera dosis de Diazepam, administre una segunda dosis de Diazepam iv o ir, si an no dispone de va iv. Si no cede, administre:
Difenilhidantona iv (Fenitona Rubio, 250 mg/5 ml vial) a dosis de 18-20 mg/kg diluida en 20 ml de SSF, a pasar en 20-30 minutos (sin superar 1-3 mg/kg/min)

No diluir en SG 5% pues precipita. Utilice una segunda va, o lave bien la va nica, antes y despus de la perfusin, por la alcalinidad de la sustancia (flebitis). Vigile posible aparicin de efectos secundarios (hipotensin y arritmias). o
cido valproico iv (Depakine, 400 mg/4 ml vial) a dosis de 15 mg/kg en iv en 3-5 minutos, para

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continuar con perfusin tras 30 min a 1 mg/kg/h. Si persiste la crisis, realice intubacin orotraqueal con sedorrelajacin previa.

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias peditricas: Quemaduras

QUEMADURAS
Valoracin de la superficie quemada
Distinta en nio y en adulto, considerando que las edades intermedias tienen valores intermedios.
Nio Cabeza Tronco anterior Espalda Cada extremidad superior Perin Cada extremidad inferior 18% 18% 18% 9% 1% 13,5%

Para quemaduras pequeas puede ser til recordar que una palma de la mano del individuo quemado, equivale, aproximadamente, a un 1% de superficie quemada.

ACTUACIN GENERAL
Acte como en el adulto quemado Administre fluidoterapia realizando un clculo de las prdidas por la quemadura Utilice la frmula: 3 ml x peso (kg) x SCQ (%). Comience con Ringer Lactato en 30 min, asociando coloides, hidroxietil almidn (Voluven, 130/0,4/6%), en proporcin de regla 3:1, si es necesario. Procure utilizar sueros templados. Analgesie con:
Fentanilo iv (Fentanest, 150 mcg/3 ml ampolla) a dosis de 1-2 mcg/kg en bolo; o Morfina Clorhidrato iv o sc (Oglos, 10 mg/1 ml por vial) a dosis de 0,05 - 0,1 mg/kg/dosis iv lento.

Valore sedacin con Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) a dosis de 0,05 - 0,2 mg/kg en bolos lentos (no utilizar ms de 2 mg iv en menos de 2 minutos) y titule la dosis cada 2 min. Determine la extensin de la quemadura. Realice gasometra arterial y analtica sangunea para determinar los niveles de lactato, indicador de posible intoxicacin por derivados del cianuro (ver procedimiento de intoxicacin por humos). Coloque una sonda vesical en caso de quemadura perineal, y realice medicin de diuresis. Administre:
Ranitidina Clorhidrato iv (Zantac, 50 mg/5 ml vial) a dosis de 1,5 mg/kg iv lento al menos en 2 min (mximo 50 mg), para prevenir las lceras de estrs.

En nios mayores de 2 aos, valore el uso de Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg liofilizado) a dosis de: nios < 20 kg: 10 mg en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min nios de 20 kg: 20 mg en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min Trate otras posibles lesiones asociadas.

En las quemaduras leves


Realice cura local de la quemadura: Si quemadura < 20% de la SCQ, valore la utilizacin de los apsitos Water-Jel. No irrigar con agua en quemaduras superiores al 10%. En quemaduras locales de poca extensin no vace las ampollas que estn limpias e intactas, sto aumenta el riesgo de infeccin. En quemaduras en cara, genitales, manos o pliegues cutneos, valore la utilizacin de los apsitos WaterJel Administre tpicamente en cura local cerrada, Sulfadiazina Argntica (Flammazine, crema al 1%), salvo en cara. Recomiende elevar el miembro afecto.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Indique vacunacin antitetnica y consulta ambulatoria.

En las quemaduras graves


Si hay una quemadura > 10% de la SCQ, preste atencin al control de prdidas de calor, realizando aislamiento con manta aluminizada. Evite irrigar con agua o SSF fro por posible hipotermia. Valore realizar una escarotoma si la quemadura afecta al trax y/o existe sndrome compartimental. Tape al paciente con una sbana o manta trmica. Traslado en USVA a centro de quemados con preaviso hospitalario si: Existen quemaduras de 2 grado con extensin de > 15% de SCQ en adultos. Existen quemaduras de 2 grado con extensin de > 10% de SCQ en nios y ancianos. Existen quemaduras de 3 grado con extensin > 2% de SCQ. Existen quemaduras de 2 grado que afecten a cara, manos, pies, perin, axilas y otros pliegues de flexoextensin. Existen quemaduras asociadas a trauma severo, fracturas y lesin de partes blandas. Quemaduras inhalatorias y con afectacin del estado hemodinmico. Todas las quemaduras elctricas y qumicas. Traslade en USVB en el resto de situaciones.

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Intoxicaciones: Manejo general del paciente intoxicado

MANEJO GENERAL DEL PACIENTE INTOXICADO


Valoracin de la escena. Aplique medidas de autoproteccin, evitando contaminarse y extraiga al paciente del entorno txico segn procedimiento de valoracin de la escena. Valoracin inicial. ABCD Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2, temperatura (riesgo de hipo e hipertermia) y glucemia. Canalice va venosa perifrica. Inicie perfusin con cristaloides. Administre oxigenoterapia a alto flujo. En caso de PCR, prolongue la RCP ms tiempo del habitual. Valore la realizacin de intubacin orotraqueal segn procedimiento de manejo de la va area, y teniendo en cuenta, adems, las siguientes situaciones: Lavado gstrico en el paciente comatoso. Abrasin orofarngea en la ingesta de custicos. Realice una valoracin sindrmica. Valore la existencia de sntomas caractersticos de los principales sndromes txicos: a) Sndrome narctico-opiceo y sedante-hipntico Signos: Depresin del SNC, miosis puntiformes, depresin respiratoria, hipotensin, hipotermia y edema pulmonar. Causas ms frecuentes: Opiceos, benzodiacepinas, etanol y barbitricos. b) Sndrome anticolinrgico (atropnico) Signos: Cuadro delirante con agitacin y dificultad para el lenguaje. Se puede acompaar de midriasis, taquicardia, sequedad de mucosas, retencin urinaria y distensin abdominal. En casos severos, arritmias supraventriculares y ventriculares, crisis convulsivas, depresin respiratoria y coma. Causas ms frecuentes: Atropina, antihistamnicos, antiparkinsonianos, antipsicticos, antidepresivos, antidiarreicos, relajantes musculares e intoxicaciones por setas (Amanita muscaria). c) Sndrome simpaticomimtico Signos: Excitacin del SNC, convulsiones, taquicardia, hipertensin, hipertermia, diaforesis, piloereccin, midriasis e hiperreflexia. Causas ms frecuentes: Cocana, anfetaminas, metanfetamina y sus derivados, descongestionantes (pseudoefedrina). d) Sndrome colinrgico Signos muscarnicos: Agitacin, ansiedad, miosis, naseas, vmitos, dolor abdominal, aumento de secreciones (broncorrea, sialorrea, sudoracin, lagrimeo), incontinencia urinaria, hipotensin y bradicardia. Signos nicotnicos: Debilidad muscular con fasciculaciones, parlisis muscular de la musculatura intercostal con depresin respiratoria. Causas ms frecuentes: Insecticidas organofosforados, carbamatos y algunas setas. En caso de coma inespecfico, aplique procedimiento de coma. Realice glucemia capilar; valore la realizacin de analtica y gasometra. Siempre, en pacientes hemodinmicamente inestables, insuficiencia respiratoria, y en todos los intubados. Obtenga datos acerca del txico (nombre y cantidad administrada, tiempo transcurrido desde su administracin, va de entrada al organismo, vmitos, antecedentes de tratamientos psiquitricos o intoxicaciones previas, intencin autoltica). Realice prevencin de la absorcin del txico, lo ms precozmente posible y en funcin de la va de entrada: Va cutnea: Retire las ropas y lave la piel con agua y jabn durante 15-20 min. Va conjuntival: Irrigue el ojo afecto con suero fisiolgico o agua 15-30 min. Va digestiva: Valore el lavado gstrico. Administre Carbn activado vo o por SNG (Carbn Ultra Adsorbente Lainco, 50 g envase) en intoxicaciones de hasta 6 horas e incluso 24 horas en intoxicaciones por ADT y salicilatos (excepto contraindicaciones) ver procedimiento 'Administracin de Carbn activado'. Tcnicas. Se administrarn 50-100 g (1 2 envases) de carbn activado disueltos en 300-400 ml de agua por sonda nasogstrica. Nios: 1 g/kg en agua.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Administre antdotos especficos, en funcin del txico. Aumente la eliminacin del txico: valore diuresis forzada alcalina. Ver anexo: Diuresis Forzada Aplique tratamiento sintomtico o de las complicaciones. Realice traslado hospitalario, excepto en intoxicaciones leves. En caso de intento de autolisis sin riesgo vital, traslade para valoracin psiquitrica. Comunique al Juez si la intoxicacin ha sido un intento de suicidio. Realice preaviso si se trata de intoxicacin severa.

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DIURESIS FORZADA
Est contraindicada en: Shock o hipotensin con oliguria Insuficiencia renal aguda o crnica Insuficiencia cardiaca Edema cerebral

Dado que la mayora de los intoxicados se presentan con disminucin de la volemia eficaz, lo primero ser restablecerla (en la primera hora), para posteriormente iniciar la diuresis forzada (en las siguientes 4 horas, ya en medio hospitalario).

DIURESIS FORZADA ALCALINA Est indicada en la intoxicacin grave por las siguientes sustancias: Barbital y fenobarbital Salicilatos Metotrexato Flor

Procedimiento: En la primera hora: 1000 ml de SG 5% + 90 ml de Bicarbonato 1 M + 10 mEq de Cloruro potsico en cada suero de 500 ml.

En las siguientes 4 horas sucesivamente: 90 ml de Bicarbonato 1 M 500 ml de SG 5% + 10 mEq de ClK 500 ml de SSF + 10 mEq de ClK 250 ml de manitol al 20% + 10 mEq de ClK

Si el pH urinario es < 7,5 se aadirn bolos intravenosos de 20 mEq de bicarbonato sdico 1M

DIURESIS FORZADA NEUTRA Indicada en la intoxicacin grave por las siguientes sustancias: Litio Paraquat Talio Amanita phalloides

Procedimiento: En la primera hora 1000 ml de SG 5% + 500 ml de SSF + 10 mEq de ClK en cada suero de 500 ml.

En las siguientes 4 horas sucesivamente: 500 500 500 250 ml ml ml ml de de de de SSF + 10 mEq de SG 5% + 10 mEq SSF + 10 mEq de manitol al 20% + ClK de ClK ClK 10 mEq de ClK

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Intoxicaciones: Intoxicacin por humo

INTOXICACIN POR HUMO


Evale la situacin (ver el procedimiento operativo de actuacin con Bomberos). Priorice la seguridad del personal del servicio sobre la asistencia sanitaria: Establezca las distancias de seguridad tras consultar las cifras detectadas de txicos en la zona de atencin. Ver anexo: Alarmas de deteccin de gases Seleccione un espacio asistencial ptimo, sin exposicin a riesgos. Informe a la Central de Comunicaciones. Consiga informacin sobre: Las sustancias a las que el paciente ha podido estar expuesto y sus diversos efectos (deteccin de gases por Quebec o Vctor). El humo de un incendio est compuesto por distintos componentes, que varan en su concentracin segn el material en combustin y que afectan de forma diferente a la vctima: Asfixiantes simples (CO2) Gases irritantes (cloro, amoniaco) Inhalantes con efectos sistmicos (xidos nitrosos y derivados del flor) Partculas Vapor de agua Sustancias que interfieren en el trasporte o la utilizacin de oxgeno (cido cianhdrico y monxido de carbono) Por lo general la vctima siempre va a estar expuesta a vapor de agua y a productos/partculas irritantes. Tiempo y circunstancias de la exposicin (lugares cerrados o abiertos, aireacin de la zona, inconsciencia de la vctima, temperatura alcanzada, proximidad a la fuente, etc). Informacin recabada de las personas que han realizado el rescate. Niveles de txicos en aire del lugar donde ha estado la vctima o productos que se encuentran en el humo aportados por las determinaciones de Quebec o Vctor. Factores del paciente que agravan la exposicin: con especial atencin a los nios y embarazadas. En estas ltimas, los niveles de COHb > 10% condicionan el traslado y la administracin de oxgeno hiperbrico (feto con 10-15% ms que la madre). Valoracin inicial ABCD: con especial atencin a signos de quemadura inhalatoria, y a signos y sntomas de insuficiencia respiratoria debida a hipoxia tisular (relacionados con la inhalacin de aire pobre en oxgeno), inhalacin de gases con toxicidad sistmica (CO y cianhdrico (CN)) o gases irritantes de la va area. Observe la aparicin de taquipnea, taquicardia acompaada de cefalea, mareo, nuseas, vmitos, y posteriormente, arritmias, estupor, coma y convulsiones relacionados con la intoxicacin de CN. Otra sintomatologa como desorientacin, alteraciones visuales y de conducta, alteraciones ECG, impotencia funcional, estn relacionados con otros componentes del humo, as como la irritacin ocular, rinorrea, tos, dolor de garganta, estridor larngeo (laringoespasmo) y el broncoespasmo. Monitorice signos vitales: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 La pulsioximetra da niveles falsamente elevados de saturacin de oxgeno. Sin embargo, es til para valorar trastornos de la oxigenacin, siendo indicativas las tendencias. Determine los niveles de Carboxihemoglobina del paciente (COHb) mediante el Cooxmetro. Administre oxigenoterapia a alto flujo con mascarilla con reservorio. Canalice 1 2 vas perifricas. Inicie infusin con cristaloides (preferiblemente SSF). Asle va area mediante intubacin endotraqueal, lo ms precozmente posible, ante situacin de coma o signos de quemadura inhalatoria como: Mucosas hipermicas o quemadas. Estridor larngeo, cambio de voz Aumento de tamao de epiglotis. Glasgow < 9. Valore, as mismo, la intubacin ante eritema facial, holln en va area, esputo carbonaceo, quemadura de vibrisas o confinamiento en lugares cerrados. Valore la insercin de un tubo de menor calibre al que corresponde. Ante la imposibilidad de intubacin, realice cricotiroidotoma.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Realice gasometra, preferiblemente arterial, valorando pO2 y niveles de lactato (recuerde que la SO2 puede estar falsamente elevada). En intoxicaciones por CN es comn la aparicin de acidosis metablica. Si hay anomalas de ventilacin por brocooespasmo, acte segn procedimiento (ver Broncoespasmo grave en crisis asmticas). Corrija la acidosis metablica si el pH < 7,20 con Bicarbonato Sdico 1 M , 8,4% (Venofusin, 250 mEq/250 ml, 1 M) mediante la frmula de correccin: EB x 0,3 x Kg paciente/2 en 30 min; posteriormente repita analtica. Administre Hidroxicobalamina iv (Cyanokit, 5 g envase) a dosis de 5 g (70 mg/Kg) en 25-30 min, en los siguientes supuestos: Lactato > 7,5 mmol/l Disminucin del nivel de conciencia. Inestabilidad hemodinmica. Signos de inhalacin. Acidosis metablica con "anin gap" aumentado. PCR (en doble dosis). Trate los sntomas de cefalea, nuseas/vmitos y quemaduras (Tcnicas: Tratamiento inicial de las quemaduras) segn procedimientos.

MANEJO FINAL DEL PACIENTE INTOXICADO POR HUMOS EN DISTINTOS NIVELES DE RIESGO Situaciones de riesgo BAJO
Incendio con escasa exposicin al humo con cifras detectadas de txicos en la zona de incendio en niveles bajos, en paciente asintomtico o con sntomas leves, exclusivamente, de vas respiratorias superiores, sin factores de riesgo personal: Alta en el lugar tras oxgeno durante la valoracin. Haga las recomendaciones oportunas, asegrese de la accesibilidad al sistema sanitario en caso de aparicin de sntomas respiratorios o neurolgicos en las 4-12 h. siguientes.

Situaciones de riesgo MEDIO


En: Situacin de riesgo bajo en pacientes con antecedentes personales de riesgo con sntomas leves de vas areas superiores. Pacientes con alta probabilidad de exposicin en tiempo, con cifras detectadas de txicos en la zona de incendio en niveles bajos con clnica leve de carcter respiratorio o neurolgico, en pacientes sin factores de riesgo personal. Pacientes con baja probabilidad de exposicin en tiempo, con cifras detectadas de txicos en la zona de incendio en niveles altos con clnica leve de carcter respiratorio o neurolgico en pacientes sin factores de riesgo personal. Se recomienda traslado para observacin hospitalaria de 4-6 h, con traslado en SVB y administracin de O2 con mascarilla con reservorio a alto flujo.

Situaciones de riesgo ALTO


Pacientes con alta probabilidad de inhalacin aunque haya sido transitoria, con cifras detectadas de txicos en niveles altos, en la zona de incendio, con clnica respiratoria, neurolgica o cardiovascular moderada, con o sin factores de riesgo personal o que presenten alteraciones en la gasometra arterial o en el ECG. Traslado en USVA, con especial vigilancia a la permeabilidad de la va area. Administre O2 con mascarilla reservorio. Si hay broncoespasmo, realice el tratamiento especfico. Valore la correccin de acidosis. Valore, segn criterios, la perfusin de Hidroxicobalamina. Pacientes con clnica significativa de tipo respiratoria, neurolgica o cardiovascular, en que existe alta probabilidad de inhalacin y determinaciones de txico elevadas. Realice un preaviso hospitalario. Evite la obstruccin de la va area superior mediante IOT precoz con oxigenoterapia al 100%. Corrija la acidosis metablica.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Inicie la perfusin de Hidroxicobalamina.

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ALARMAS DE TIEMPO DE EXPOSICIN EN DETECCIN DE GASES

Deteccin sin alarma de tiempo de exposicin: se detecta la presencia de un producto, pero en concentraciones muy bajas. Alarma 1: (corresponde con los valores TLVTWA); el lmite de exposicin es de 8 horas, acumuladas hasta 40 semanales. Alarma 2: (corresponde con los valores TLVSTEL); el lmite de exposicin es de 15 minutos, acumuladas hasta 8 horas diarios separados por tiempos de descanso. Alarma 3: la concentracin del producto es suficientemente alta, como para poder producir lesiones de forma inmediata.

En la zona de asistencia sanitaria se debe permanecer solo si hay cifras inferiores a la alarma 1 en el detector. La permanencia en zonas con alarma 1, es exclusiva en el tiempo necesario para la evacuacin. Para acceder a zonas de alarma 2 y 3 es necesario llevar equipos de proteccin de va area para gases (mscara con filtro o equipo de respiracin autnoma).

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Intoxicaciones: Intoxicaciones ms frecuentes

MANEJO ESPECFICO DE LAS INTOXICACIONES MS FRECUENTES


INTOXICACIN POR OPICEOS
Valoracin inicial. ABCD Con especial atencin a la funcin respiratoria, nivel de conciencia y pupilas (es caracterstica la miosis, depresin respiratoria y estupor o coma) Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Determine glucemia. Canalice va venosa perifrica. Inicie perfusin de mantenimiento con cristaloides. Administre Naloxona iv (Naloxone Abell, 0,4 mg/1 ml ampolla) a una dosis inicial de 0,01 - 0,03 mg/kg, aproximadamente 0,8 mg (2 ampollas) Repita a dosis de 0,4 mg cada 2-3 minutos hasta mejora del estado respiratorio y nivel de conciencia. Considere una intoxicacin mixta, si no revierte tras las primeras dosis. Si existe dificultad en la canalizacin de la va venosa, administre Naloxona a 0,4 - 0,8 mg por va sc, im o endotraqueal. Si la intoxicacin es por metadona, codena, buprenorfina y otros opiceos de vida media larga, administre Naloxona a dosis de 0,1 mg/kg. Durante el traslado valore perfusin de Naloxona a dosis de 0,4 mg/h . Prepare 1 ampolla en 100 ml de SG 5% y perfunda a un ritmo inicial de 65 gotas/min, ajustando segn el estado del paciente. Si revierte el coma, traslade al hospital, salvo alta voluntaria o paciente no colaborador: En caso de alta voluntaria, administre una dosis 0,4 mg im de Naloxona. En caso de sndrome de abstinencia tras la administracin de Naloxona, valore sedacin con:
Clorazepato Dipotsico iv o im (Tranxilium 50, 50 mg/2,5 ml inyectable) a dosis de 10-20 mg, o Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) a dosis de 2 mg iv para un adulto. Prepare 15 mg en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2-3 min, hasta sedacin deseada.

Tras restaurarse la ventilacin efectiva, vigile la aparicin de edema pulmonar no cardiognico. En este caso, proporcione soporte ventilatorio (con PEEP si es posible) y circulatorio. El tratamiento con diurticos y esteroides no suele ser eficaz. Restrinja fluidos.

INTOXICACIN POR COCANA


Valoracin inicial. ABCD. Con especial atencin al nivel de conciencia, estado hemodinmico, aparicin de convulsiones y dolor precordial. Valore la existencia de diseccin artica asociada al consumo mediante exploracin especfica de pulsos y TA. Considere la posibilidad de un cuadro de intoxicacin por cocana con expresin cardiolgica hasta 4 das del consumo. Monitorice: TA, FC, FR, ECG (solo tiene una sensibilidad del 36% para el diagnstico del SCA), SatO2 y ETCO2. Determine glucemia. Canalice va venosa perifrica. Inicie perfusin de mantenimiento con cristaloides. Realice tratamiento sintomtico: Para el control de la agitacin, crisis convulsivas e incluso hipertensin y taquicardia y dolor precordial administre:
Diazepam iv (Diazepam Prodes, 10 mg/2 ml inyectable) a dosis de 0,2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5-10 min hasta dosis mxima inicial de 20 mg. Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) a dosis de 0,1 mg/kg, puede repetirse la dosis sin sobrepasar dosis mxima de 0,4 mg/kg.

En caso de agitacin intensa y sntomas psicticos, utilice con precaucin los neurolpticos:
Haloperidol iv (Haloperidol Esteve, 5 mg/1 ml ampolla) a dosis de agitacin severa: 5-10 mg cada 2030 min. hasta sedacin (mx 40-50 mg: 8-10 amp. Clorpromazina iv (Largactil, 25 mg/5 ml ampolla) a dosis de 25-50 mg.

Si hay arritmias cardiacas: Con estabilidad hemodinmica, valore el uso de:

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Verapamilo iv (Manidon, vial de 5 mg/2 ml) en dosis de 5 mg iv en bolo lento (2 min). Si la arritmia persiste y la dosis anterior ha sido bien tolerada, repita dosis entre 5 a 10 mg cada 15-30 min hasta un mximo de 20 mg. Amiodarona iv (Trangorex, vial de 150 mg/3 ml), a dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos (300 ml/h). Repetir si es necesario hasta un mximo de 2,2 g iv en 24 h.

Con inestabilidad hemodinmica, realice cardioversin elctrica. Precaucin en el uso de Lidocana Clorhidrato (Lidocana Braun 5%, 500 mg/10 ml ampolla). Si no hay mejora de la crisis hipertensiva, valore la utilizacin de Nitroglicerina sl y posteriormente, iv en perfusin (Solinitrina, 5 mg/5 ml por vial), si no mejora del cuadro. Si hay hipertermia, aplique medidas fsicas para disminuir temperatura (ver procedimiento de golpe de calor). Si hay signos de deshidratacin, realice una correcta hidratacin mediante fluidos. Si hay SCA, acte segn procedimiento de Sndrome Coronario Agudo evitando betabloqueantes y fibrinolisis. Existe indicacin de angioplastia primaria.

INTOXICACIN POR ANFETAMINAS


Estas sustancias estn presentes en las drogas denominadas 'speed' o 'xtasis'. La clnica, aunque de menor intensidad, y el manejo es similar a la intoxicacin por cocana. Valore la realizacin de un lavado gstrico y administracin de carbn activado, si se trata de ingesta reciente y masiva.

INTOXICACIN POR 'XTASIS LQUIDO' (cido gamahidroxibutirato)


Valoracin inicial con especial atencin a la depresin respiratoria (no reversible con Naloxona ni Flumazenilo). Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Determine glucemia. Canalice va venosa perifrica. Inicie perfusin de mantenimiento con cristaloides. Realice soporte ventilatorio con ventilacin asistida, si es necesaria

INTOXICACIN POR BENZODIACEPINAS


Valoracin inicial con especial atencin a la funcin respiratoria, nivel de conciencia y estado hemodinmico. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Determine glucemia. Canalice va venosa perifrica. Inicie perfusin de mantenimiento con cristaloides. Administre Flumazenilo iv (Anexate, 0,5 mg/5 ml ampolla) a dosis de 0,3 mg en bolo iv, repitiendo cada 3 minutos hasta un mximo de 3 mg. Si hay intoxicacin por benzodiacepinas de vida media larga, realice perfusin de 0,1 - 0,4 mg/h. Prepare 0,5 mg (1 ampolla) en 95 ml de SG 5%. Ponga: 20-80 ml/h, en funcin de respuesta, durante 4-6 horas. Si hay convulsiones por intoxicacin mixta con cocana o ADT, suspenda la perfusin y administre Diazepam iv (Diazepam Prodes, 10 mg/2 ml inyectable) a dosis de 0,2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5-10 min. hasta dosis mxima inicial de 20 mg. Realice soporte hemodinmico y respiratorio si es preciso.

INTOXICACIN POR ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS


Valoracin inicial, siendo caracterstica la depresin del sistema nervioso central, convulsiones y la cardiotoxicidad dentro de las 4-12 horas tras la ingesta. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Determine glucemia. Canalice va venosa perifrica. Inicie perfusin de mantenimiento con cristaloides. Valore el QRS. Si el QRS > 0,10 sg indica alto riesgo de arritmias y convulsiones. Si hay PCR, prolongue las maniobras de RCP ms de lo habitual. Valore lavado gstrico y administre Carbn activado vo o por SNG (Carbn Ultra Adsorbente Lainco, 50 g envase) hasta 24 h tras ingesta. (ver procedimiento 'Administracin de Carbn activado'. Tcnicas). Realice gasometra arterial. Trate la alteracin de equilibrio cido-base mediante alcalinizacin (pH: 7,5 - 7,55) con Bicarbonato sdico. Administre Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq/250 ml, 1 M), a dosis de ataque de 1-2 mEq/kg de Bicarbonato 1M (bolo de 50 mEq) si:

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QRS > 0,10 sg. Arritmias ventriculares severas. Hipotensin severa que no responde a fluidos. Convulsiones que no revierten con Diazepam. Realice controles de pH para mantenerlo entre 7,45 - 7,55 Realice analtica venosa para control electroltico. Valore la administracin de Cloruro potsico iv (Cloruro potsico 1 M grifols, 10 mEq/10 ml ampolla) a dosis de 10 mEq de Cloruro Potsico en un suero de 500 ml. Si hay convulsiones, administre Diazepam iv segn procedimiento de crisis comicial. Si hay arritmias que no responden al Bicarbonato, administre:
Lidocana Clorhidrato iv (Lidocana Braun 5 %, 500 mg/10 ml ampolla) a dosis de 1 a 1,5 mg/kg en bolo iv. Considere repetir la dosis cada 3 a 5 min hasta un mximo de 3 mg/kg.; o Amiodarona iv (Trangorex, vial de 150 mg/3 ml), dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos (300 ml/h). Repita, si es necesario, hasta un mximo de 2,2 g iv en 24 h.

Evite la Digoxina y Betabloqueantes. Precaucin en la administracin de Flumazenilo, si sospecha intoxicacin mixta con benzodiacepinas, y en la administracin de Haloperidol (es preferible la sedacin con benzodiacepinas).

INTOXICACIN POR CALCIOANTAGONISTAS


Valoracin inicial, siendo caracterstica, en intoxicaciones graves, la hipotensin refractaria y arritmias cardiacas (bradicardia). Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Determine glucemia. Canalice va venosa perifrica. Inicie perfusin de mantenimiento con cristaloides. Valore lavado gstrico y administre Carbn activado vo o por SNG (Carbn Ultra Adsorbente Lainco, 50 g envase) hasta 24 h tras ingesta. (ver procedimiento 'Administracin de Carbn activado'. Tcnicas). Realice analtica sangunea para control electroltico. Administre Gluconato Clcico iv (Suplecal 10%, 90 mg/10 ml ampolla) Pase 300-600 mcgotas/min. Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5% iv lenta en 10-20 min. Repita las dosis cada 10 min hasta un mximo de 60 ml/h (6 amp). Suspenda la perfusin, si hay Calcio inico > 5,6 mg/dl. Precaucin en pacientes digitalizados. Si hay hipotensin persistente, valore la administracin de Dopamina iv a dosis beta. Si hay bloqueo AV: Administre Atropina iv (Atropina, vial 1 mg/1 ml) a dosis de 0,5-1 mg iv mientras se prepara el marcapasos. Puede repetirse cada 3-5 min hasta un total de 3 mg. Valore utilizacin del marcapasos.

INTOXICACIN POR SALICILATOS


Valoracin inicial siendo caracterstica, en intoxicaciones graves y fases avanzadas, la hiperventilacin, deshidratacin, hipertermia, sudoracin intensa, alteraciones electrolticas (hipopotasemia, hipocalcemia), acidosis metablica con "anin gap" elevado e hipoglucemia. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Determine glucemia. Canalice va venosa perifrica. Inicie perfusin de mantenimiento con cristaloides. Realice gasometra y analtica venosa de electrolitos. Valore lavado gstrico incluso 4 horas despus de la ingestin y administre Carbn activado vo o por SNG (Carbn Ultra Adsorbente Lainco, 50 g envase) ) a dosis de 100 g en dosis nica. (ver procedimiento 'Administracin de Carbn activado'. Tcnicas). Restablezca la volemia para, posteriormente, iniciar diuresis forzada alcalina: En la primera hora: 1000 ml de SG 5% + 90 ml de Bicarbonato 1 M + Cloruro Potsico en funcin de la potasemia. Incorpore 10 mEq Cloruro Potsico en cada 500 ml de SG 5% Corrija la acidosis metablica, si el pH < 7,20, con Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq/250 ml), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato:

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Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposicin, si procede. Si hay hipocalcemia sintomtica, administre Gluconato Clcico iv (Suplecal 10%, 90 mg/10 ml) Pase 300-600 mcgotas/ min. Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5 % iv lenta en 10-20 min. Repita las dosis cada 10 min hasta un mximo de 60 ml/h (6 amp). Suspenda la perfusin, si hay Calcio inico > 5,6 mg/dl. Precaucin en pacientes digitalizados. Si hay convulsiones, administre Diazepam iv segn procedimiento de crisis comicial. Si hay coma profundo, administre Glucocemin 50% iv (Concentrado para solucin para perfusin, Glucosa monohidrato, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) administracin de 50 ml diluido en vena grande, segn glucemia, an con glucemias normales. Si hay edema pulmonar no cardiognico, trate con ventilacin asistida, evite los diurticos (Furosemida est contraindicada) y la Digoxina.

INTOXICACIN POR PARACETAMOL


Valoracin inicial, siendo la clnica tarda y derivada de su hepatotoxicidad. En las primeras 24 horas slo aparecen naseas y vmitos. Los signos de dao heptico comienzan a las 12-36 horas con la mxima intensidad a las 72-96 h (fracaso heptico agudo). Si tras las primeras 12-24 horas continan los vmitos junto con dolor en hipocondrio derecho, estos signos son indicativos de hepatotoxicidad. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Determine glucemia. Canalice va venosa perifrica. Inicie perfusin de mantenimiento con cristaloides. Realice lavado gstrico en las 2 primeras horas, y administre Carbn activado vo o por SNG (Carbn Ultra Adsorbente Lainco, 50 g envase) a dosis de 1 g/kg. (ver procedimiento 'Administracin de Carbn activado'. Tcnicas). Siempre que la ingesta sea nica y superior a 200 mg/kg o 10 g (el que sea menor entre los dos), o que la ingesta haya sido repetida y superior a 150 mg/kg o 6 g (el que sea menor entre los dos) en las ltimas 48 horas, o que la ingesta haya sido repetida y superior a 100 mg/kg o 4 g (el que sea menor entre los dos) en las ltimas 72 o mas horas, administre N-Acetil Cistena iv (Flumil Antdoto, 20%: 2 g/10 ml). La pauta es: Dosis inicial: 150 mg/kg en 60 min: Calcule la dosis necesaria por peso en mg (2g en cada ampolla) y prepare 2 sueros de 100 ml de SSF con la mitad de la dosis cada uno, a pasar en 60 minutos ambos sueros (200 ml/h cada suero). Segunda dosis: 50 mg/kg. Prepare la dosis necesaria por peso en mg (2 g en cada ampolla) en 500 ml de SSF (adultos) y perfunda a ritmo de 125 ml/h en 4 h. Nios: Ajuste la dosis segn peso, teniendo en cuento volumen de dilucin mnima.

INTOXICACIN POR ETANOL


Valoracin inicial descartando traumatismo craneal, hipoglucemia e hipotermia. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Determine glucemia. Canalice va venosa perifrica. Inicie perfusin de mantenimiento con cristaloides. No es til el lavado gstrico, la administracin de carbn activado ni la vitamina B6. Si hay intoxicacin leve: Considere alta, tras el control de las constantes vitales y glucemia, y si el paciente queda bajo vigilancia de familiares o amigos. Valore traslado, si el paciente no controla la situacin o no tiene nadie responsable de su observacin y cuidado. Si el paciente se niega al traslado, cumplimente el procedimiento de alta voluntaria o paciente no colaborador. Si hay intoxicacin moderada o grave, traslade a centro hospitalario. Si hay hipoglucemia, administre (ver procedimiento de complicaciones diabticas):
Tiamina iv o im (Benerva, 100 mg/1 ml ampolla) a dosis de 100 mg iv lenta, en especial si se trata de un paciente desnutrido o con impresin de alcohlico crnico y se va a administrar glucosa. Glucocemin 50% iv (Concentrado para solucin para perfusin, Glucosa monohidrato, 10 g/20 ml, es decir

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500 mg/ml) administracin de 50 ml diluido en SSF, en vena grande, segn glucemia. Se puede repetir la dosis en funcin de la respuesta. Controle las prdidas de calor. Si existe agitacin intensa, administre pautas de sedacin. (ver procedimiento de urgencia psiquitrica).

SHOCK ACETALDEHDICO
Cuadro vasovagal similar a una reaccin anfilctica que se produce cuando un paciente en tratamiento de deshabituacin alcohlica con frmacos interdictores: Disulfiram (Antabs, compr. 250 mg), Carbimida (Colme sol. 60mg/ml) toma alcohol. Valoracin inicial: ABCD con especial atencin a la aparicin de clnica caracterstica de sensacin de calor, rubor facial, ansiedad, naseas, vmitos, taquicardia, disnea e hipotensin que puede ser severa. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Determine glucemia. Canalice va venosa perifrica. Inicie perfusin de mantenimiento con cristaloides. En reacciones vagales leves: Administre antihistamnicos, Dexclorfeniramina iv (Dexclorfeniramina Maleato Combino Pharm 5 mg, soluc. inyect.) a dosis de 5 mg. En reacciones moderadas-severas: Administre oxigenoterapia, para mantener SatO2 > 92%. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico: De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven, 130/0,4/6%), en casos de shock severos y refractarios. Administre antihistamnicos, Dexclorfeniramina iv (Dexclorfeniramina Maleato Combino Pharm 5 mg, soluc. inyect.) a dosis de 5 mg. Administre un bolo iv de corticoides, Metilprednisolona (Urbason, 40 mg/2 ml ampolla) a dosis de 0,5-1 mg/kg iv. Administre protectores gstricos: Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg liofilizado) a dosis de 40 mg. Traslade a centro hospitalario.

INTOXICACIN POR ETILENGLICOL (anticongelantes, pinturas, detergentes) Y METANOL (alcohol de quemar, adulterante)
Valoracin inicial: ABCD Inicialmente la clnica es similar a la intoxicacin etlica, posteriormente, aparecen coma, alteraciones cardiorrespiratorias y acidosis metablica severa. En el caso del metanol, pueden aparecer alteraciones visuales graves. Son signos de gravedad: la ingesta > 30 ml, bicarbonato < 18 mEq/ l, convulsiones, coma o hipotensin. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Determine glucemia. Canalice va venosa perifrica. Inicie perfusin de mantenimiento con cristaloides. Realice gasometra y anlisis de iones. No es til el lavado gstrico (despus de 3 horas) ni el carbn activado. Corrija la acidosis metablica, si el pH < 7,20, con Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq/250 ml), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposicin, si procede. Administre Tiamina iv o im (Benerva, 100 mg/1 ml) a dosis de 100 mg iv lenta, en especial si se trata de un paciente desnutrido o con impresin de alcohlico crnico y se va a administrar glucosa. Si hay hipocalcemia sintomtica, administre Gluconato Clcico iv (Suplecal 10%, 90 mg/10 ml) Pase 300-600 mcgotas/ min. Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5 % iv lenta en 10-20 min. Repita las dosis cada 10 min hasta un mximo de 60 ml/h (6 amp). Suspenda la perfusin, si hay Calcio inico > 5,6 mg/dl. Precaucin en pacientes digitalizados. Si hay convulsiones, administre Diazepam iv segn procedimiento de crisis comicial.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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INTOXICACIN POR INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS (paratin, malatin)


Valoracin inicial, siendo caracterstico un cuadro colinrgico por activacin de receptores: Muscarnicos: Agitacin, ansiedad, miosis, hipotensin, bradicardia, aumento de secreciones (sialorrea, broncorrea, lagrimeo) y del peristaltismo. Nicotnicos: Fasciculaciones y parlisis muscular que afecta a musculatura intercostal. En intoxicaciones graves se afecta el sistema nervioso central con coma, depresin respiratoria y convulsiones. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Determine glucemia. Canalice va venosa perifrica. Inicie perfusin de mantenimiento con cristaloides. Aisle va area en estos casos con SIR, utilizando Atropina y un relajante muscular no despolarizante. La Succinilcolina no est indicada. Realice soporte ventilatorio por parlisis muscular intercostal (cuadro nicotnico), si lo precisa. Si hay contaminacin cutnea, descontamine con agua y jabn durante 30 min, utilizando guantes. Si hay intoxicacin por va digestiva, realice lavado gstrico y carbn activado. Administre Atropina iv (Atropina, vial 1 mg/1 ml) a dosis de 1-2 mg (revierte, slo, las manifestaciones muscarnicas). Si tras 1-2 mg iv se desarrollan signos de atropinizacin en 10 min (midriasis, desaparicin de secreciones bronquiales, sequedad de boca y taquicardia) esto indica intoxicacin leve que no precisa ms Atropina. Si no, contine a dosis de 2-4 mg cada 10 minutos hasta signos de atropinizacin. Si hay convulsiones, administre Diazepam iv segn procedimiento de crisis comicial. Evite el uso de Opiceos.

INTOXICACIN POR INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS (DDT, Lindano)


Valoracin inicial. Si la va de entrada fue digestiva, la clnica es similar a una gastroenteritis. Si es respiratoria, habr alteraciones en laringe y trquea. Inicialmente aparecen naseas y vmitos seguido de un cuadro sistmico con afectacin de sistema nervioso central (agitacin, convulsiones severas y coma) y arritmias cardacas. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Determine glucemia. Canalice va venosa perifrica. Inicie perfusin de mantenimiento con cristaloides. Si la entrada fue cutnea, lave con agua y jabn. Si hay intoxicacin por va digestiva, realice lavado gstrico y administre carbn activado. Si hay convulsiones, administre Diazepam iv segn procedimiento de crisis comicial. Si hay arritmias cardacas, inicie procedimiento especfico de la arritmia.

INTOXICACIN POR CUSTICOS


Incluyen: lcalis: Leja, sosa castica, amonaco, detergentes de lavavajillas. cidos: Clorhdrico (salfumn), Ntrico (agua fuerte), Fluorhdrico (limpiametales), abrillantador lavavajillas. Valoracin inicial: es caracterstico el dolor urente en va digestiva superior, zona retroesternal y epigstrica, sialorrea y vmitos. En los casos ms graves, puede haber shock por hemorragia digestiva y mediastinitis, o peritonitis por perforacin. Si hay intoxicacin por va cutnea, aplique sobre la zona afectada Difoterina (Prevor Mini Dap, 200 ml) sabiendo que su efecto neutralizante es tiempo dependiente. Explore la boca y faringe, y en caso de quemaduras o lesiones importantes, proceda a intubacin precoz. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Determine glucemia. Canalice va venosa perifrica. Inicie perfusin de mantenimiento con cristaloides. Esta contraindicado el lavado gstrico y la administracin de carbn activado. Dieta absoluta y analgesie de forma potente. Si el paciente presenta nuseas y/o vmitos, administre Metoclopramida iv (Primperan, vial de 10 mg/2 ml) a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas). Si presenta Hemorragia digestiva, administre Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg por vial) a dosis de 40 mg. Prepare 1 vial en 100 ml de SSF o SG 5%, y perfunda en 20-30 min (300-200 ml/h). Si hay sospecha de quemadura en va digestiva por lcalis, administre Metilprednisolona iv (Urbason, 40 mg/2

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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ml) a dosis de 20-40 mg iv o 1-2 mg/kg iv lenta. Realice tratamiento sintomtico del dolor, shock, edema agudo de pulmn o crisis de broncoespasmo.

ANEXOS:
Dosis txicas: valores de referencia Diuresis forzada

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 15.0

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(Valores de referencia)
Consulte, en cualquier caso, al Instituto de Toxicologa 91.562 04 20 Antidepresivos tricclicos Dosis txica > 700 - 1000 mg (10 -15 mg /kg de peso) Antagonistas del calcio Dosis txica: 5 veces la dosis teraputica Salicilatos Dosis txica: 10 g Toxicidad leve: Toxicidad moderada: Toxicidad grave: <150 mg /kg 150 - 300 mg /kg > 300 mg /kg

DOSIS TXICAS

Dosis letal: 20 - 30 g Paracetamol Dosis txica: 10 g / da (7,5 g si alcohlicos, malnutridos, fenobarbital); en nios 140 mg /kg Dosis letal 0.5 g /kg Citolisis heptica en funcin de la dosis: No histolisis: Citolisis rara: Citolisis constante: Citolisis grave: hasta 125 hasta 175 > 250 mg > 350 mg mg /kg mg /kg /kg /kg

Etilenglicol (pinturas, betunes, anticongelantes, detergentes) Dosis letal 100 g

Metanol (alcohol de quemar, adulterante) Dosis letal 30 - 60 ml

Insecticidas organofosforados Dosis txica muy variable: Toxicidad alta: Paratin, Carbofenotin, Clorfenvinfos, Disulfotn, Fonofos, etc. Toxicidad moderada: Acefato, Clorpirifos, Diazinon, Diclorvos, etc. Toxicidad baja: Fenitrotin, Malatin, Temefos.

Insecticidas organoclorados (DDT, Lindano) DDT Dosis letal 0.4 g /kg de peso 5 g ocasionan nuseas y vmitos 20 g ocasionan crisis convulsivas

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006


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DIURESIS FORZADA
Est contraindicada en: Shock o hipotensin con oliguria Insuficiencia renal aguda o crnica Insuficiencia cardiaca Edema cerebral

Dado que la mayora de los intoxicados se presentan con disminucin de la volemia eficaz, lo primero ser restablecerla (en la primera hora), para posteriormente iniciar la diuresis forzada (en las siguientes 4 horas, ya en medio hospitalario).

DIURESIS FORZADA ALCALINA Est indicada en la intoxicacin grave por las siguientes sustancias: Barbital y fenobarbital Salicilatos Metotrexato Flor

Procedimiento: En la primera hora: 1000 ml de SG 5% + 90 ml de Bicarbonato 1 M + 10 mEq de Cloruro potsico en cada suero de 500 ml.

En las siguientes 4 horas sucesivamente: 90 ml de Bicarbonato 1 M 500 ml de SG 5% + 10 mEq de ClK 500 ml de SSF + 10 mEq de ClK 250 ml de manitol al 20% + 10 mEq de ClK

Si el pH urinario es < 7,5 se aadirn bolos intravenosos de 20 mEq de bicarbonato sdico 1M

DIURESIS FORZADA NEUTRA Indicada en la intoxicacin grave por las siguientes sustancias: Litio Paraquat Talio Amanita phalloides

Procedimiento: En la primera hora 1000 ml de SG 5% + 500 ml de SSF + 10 mEq de ClK en cada suero de 500 ml.

En las siguientes 4 horas sucesivamente: 500 500 500 250 ml ml ml ml de de de de SSF + 10 mEq de SG 5% + 10 mEq SSF + 10 mEq de manitol al 20% + ClK de ClK ClK 10 mEq de ClK

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil


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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Procedimientos Asistenciales, SVA: Reaccin anafilctica

REACCIN ANAFILCTICA
Retire al paciente del contacto con el agente causante si se conoce. Valoracin inicial: ABC. Valore prioritariamente la va area. Considere como signos de peligro: rpida progresin de los sntomas, dificultad respiratoria (estridor, sibilancias, disnea, aumento del trabajo respiratorio, tos persistente, cianosis), hipotensin, arritmia, dolor de pecho. Realice historia clnica meticulosa si es posible: Agente causante (picadura de himenptero, medicamento y va, alimento), tiempo desde contacto y desde inicio de sntomas, anafilaxia o reacciones alrgicas previas, asma, uso de betabloqueantes, uso de corticoides. Monitorice : TA, FC, FR, SatO2 y ECG.

Reaccin alrgica menor


Se define como aquella que cursa con afectacin cutnea local o generalizada (urticaria). La afectacin cutnea es la ms comn (por ejemplo, la aparicin repentina de urticaria generalizada, enrojecimiento, prurito), sin embargo, en un 10 a 20% no muestran hallazgos en piel. Administre:
Dexclorfeniramina im o iv (Dexclorfeniramina Maleato Combino Pharm 5 mg, soluc. inyect.) a dosis de 5 mg. Metilprednisolona iv (Urbason, 40 mg/2 ml) a dosis de 40-80 mg im o 1-2 mg/kg iv lenta.

Si desaparecen los sntomas y no hay indicios de empeoramiento o reaccin mayor, indique alta en el lugar, informando al paciente de la importancia de llamar a un Servicio de Emergencias si aparecen de nuevo los sntomas. Si persisten o progresan los sntomas, siga procedimiento de reaccin alrgica mayor.

Reaccin alrgica mayor


Se define como aquella que, adems de la reaccin cutnea generalizada, cursa con afectacin de otro aparato o sistema (angioedema, afectacin respiratoria, afectacin gastrointestinal). Si no impresiona de gravedad o no se sospecha progresin a ella, trate como las anteriores. Si impresiona de gravedad (riesgo vital) y sobre todo si la progresin desde el desencadenante es de < 20 minutos (5 min en anafilaxia yatrognica; 15 min en anafilaxia por picadura y 30 min en anafilaxia por alimentos), trate como sigue: En caso de tratarse de una picadura de himenptero (avispa, abeja), administracin de medicacin (iv o im) o vacuna con sospecha o confirmacin de anafilaxia previa, retire o pare el desencadenante, coloque torniquete proximal a la zona y administre Adrenalina im en el punto de entrada con la dosis im expuestas ms abajo. Observe y asegure la va area y monitorice ETCO2: Realice intubacin endotraqueal si hay estridor y/o edema facial o de orofaringe. Si hay indicios de edema de glotis utilice TOT de menor calibre (ver procedimiento de manejo de la va area). Si no es posible la intubacin, realice cricotiroidotoma. Administre oxigenoterapia mediante mascarilla con reservorio o por tubo endotraqueal (FiO2 inicial de 50100%) Canalice va venosa perifrica con angiocatter 16 G 18 G. Mantenga TA con SSF al 0,9%. Valore la canalizacin posterior de una segunda va perifrica. Si hubiera problemas con la canalizacin iv recuerde la va intrasea. Administre Adrenalina im (Adrenalina Braun, 1:1000, 1 mg/1 ml vial) a dosis de 0,3 - 0,5 mg., preferiblemente en cara anterolateral de tercio medio del muslo. Puede repetir la dosis cada 5-15 min hasta un mximo de 3 dosis. En nios de < 30 kg de peso, administre dosis de 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg). Use dosis al 50%, en pacientes que toman Antidepresivos Tricclicos (ADT) o Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO). Los pacientes en tratamiento con betabloqueantes pueden ser resistentes al efecto de la adrenalina.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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Si existen indicios de broncoespasmo, administre nebulizados: Salbutamol (Ventoln, solucin para respirador, 50 mg/10 ml ampolla) y Bromuro de Ipratropio (Atrovent, 250 500 mcg/2ml ampolla) segn procedimiento de crisis asmtica aguda severa. Administre corticoides, sobre todo en pacientes con broncoespasmo:
Hidrocortisona iv (Actocortina, 100 mg/10 ml ampolla) a dosis de 100 mg iv lento; o Metilprednisolona iv (Urbason, 40 mg/2 ml) a dosis de 1-2 mg/kg iv lenta.

Administre antihistamnicos:
Dexclorfeniramina iv (Dexclorfeniramina Maleato Combino Pharm 5 mg, soluc. inyect.) a dosis de 5-10 mg iv lenta. Ranitidina Clorhidrato iv (Zantac, 50 mg/5 ml vial) a dosis de 50 mg iv en bolo lento (por lo menos en 2 min).

Si el paciente no responde a adrenalina im o a la administracin de volumen, o presenta signos de gravedad de inicio, administre Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1:1000, 1 mg/1 ml vial) en perfusin como en el shock anafilctico. Realice monitorizacin no invasiva continua del estado cardiopulmonar, incluyendo la presin arterial, la frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria y la saturacin de oxgeno durante la duracin del episodio. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, en caso de gravedad o aislamiento de va area.

Shock anafilctico
Adems de lo sealado en el punto anterior, perfunda fluidos de forma agresiva: Comience con SSF al 0,9% para conseguir TAS > 90-100 mmHg a dosis de 5-10 ml/kg de SSF. Inicialmente 1000 a 2000 ml en adultos o 20 ml/kg en nios, repitiendo segn TA. Valore la administracin de coloides si no responde a cristaloides. No utilice Ringer Lactato para perfusin. Reevale estado cardiovascular en busca de respuesta al volumen (aumento de la TA, aumento de ETCO2, mejora de la perfusin tisular, mejora del estado mental, etc.) y signos de sobrecarga volumtrica (ingurgitacin yugular, crepitantes basales, ritmo de galope). Administre Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1:1000, 1 mg/1 ml vial) en perfusin continua: Comience con 2-10 mcg/min hasta 10 mcg/min. Prepare 1 mg de una ampolla al 1:1000 diluida en 99 ml de SG 5%. Comience a 6 ml/h (6 mcgotas/min), aumentando en 6 ml/h segn respuesta. Mximo 60 ml/h (60 mcgotas/min). Use dosis al 50% en pacientes que toman Antidepresivos Tricclicos (ADT) o Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO). Si existe shock refractario a adrenalina y fluidoterapia, administre: Noradrenalina iv (Noradrenalina, 10mg/ 10 ml ampolla) en perfusin continua a dosis de 0,1 0,5 mcg/kg/min (velocidad 7-35 mcg/min) Prepare 1 ampolla de 10 mg en 100 ml de SG 5% (1 ml = 100 mcg, 1 gota = 5 mcg) comenzando por 4 mcgotas/min hasta 25 mcgotas/min (en un paciente de 70- 80 kg). o
Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv. Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min.

Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg). Corrija la acidosis metablica, si el pH < 7.20 con Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% (Venofusin, 250 mEq/250 ml), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente. Traslade en USVA con Preaviso hospitalario colocando al paciente en posicin de Trendelemburg

Parada cardiorespiratoria secundaria a shock anafilctico


Siga procedimiento de PCR, haciendo nfasis en la calidad de la RCP Bsica, en la reposicin de volumen (grandes volmenes). Prolongue las maniobras de RCP.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Valoracin de la escena

VALORACIN DE LA ESCENA
Realice un primer reconocimiento visual, e identifique los posibles riesgos en el lugar de la actuacin. No intervenga en aquellas situaciones en las que la seguridad del equipo no este garantizada, en especial: Vehculos inestables o con riesgo de incendio. Accidentes donde encontremos estructuras elctricas de alta tensin. Siempre que estn implicados materiales peligrosos. Acceso a vas, tanto de Metro como de RENFE, sin tener la seguridad de que est cortado el trfico. (Ver procedimientos operativos de actuacin con Metro y RENFE) Valore la situacin antes de tomar contacto directo con el incidente y transmita a la Central de Comunicaciones los siguientes puntos: Confirmacin del lugar exacto del incidente. Mecanismo de produccin del tipo de incidente. Nmero de vctimas. Impresin lesional del o los pacientes. Posibles riesgos aadidos. Adopte aquellas medidas de seguridad necesarias para la proteccin del equipo y el personal; seguridad activa (ser consciente del peligro y esperar a los equipos de rescate, si la situacin a si lo requiere), seguridad pasiva (cascos, gafas, chaleco reflectante, chaleco antifragmentos, guantes, traje NBQ, mscaras y equipo de respiracin autnomo, etc.). Solicite recursos de apoyo e indique la mejor forma de acceso al lugar del incidente, si fuesen necesarios. Recabe, de forma rpida, toda la informacin posible de testigos presenciales, familiares u otros cuerpos intervinientes. Analice el tipo de accidente y el mecanismo lesional que se produce, sospechando las diferentes lesiones para encaminar nuestra valoracin:
Mecanismo Lesional Con vctimas mortales Tipo de Lesin a Sospechar Considere al resto de pacientes presumiblemente como graves, debido a la gran cantidad de energa producida. TCE Lesin cervical Contusin miocrdica Neumo/hemotrax Ruptura de la aorta Rotura del diafragma Traumatismo abdominal

Colisin o choque frontal. Trayectoria ascendente Valorar araa en parabrisas, deformidad volante, cinturn (uso y pirotecnia), airbag, compromiso del habitculo.

Colisin o choque frontal Trayectoria descendente Valorar ausencia de araa en parabrisas, deformidad volante, deformidad salpicadero, deformidad pedales, cinturn (uso y pirotecnia), airbag, compromiso del habitculo.

- Trauma facial TCE Lesin cervical Contusin miocrdica Hemo/neumotrax Ruptura de la aorta Rotura del diafragma Traumatismos en MMII y en cadera TCE Lesin cervical contralateral Neumo/hemotrax Trax inestable lateral Ruptura de la aorta Rotura diafragmtica Ruptura de hgado o bazo Traumatismos en MMSS e II homolateral

Embestida (colisin o choque lateral) Valorar rotura del cristal homolateral, cinturn (uso y pirotecnia), airbag, compromiso del habitculo.

Alcance Valorar la altura del reposacabezas, cinturn (uso y pirotecnia), airbag, compromiso del habitculo. Proyeccin fuera del vehculo.

- Lesin cervical

- Exposicin a todo tipo de mecanismos traumticos - La mortalidad se eleva significativamente

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Accidente de motocicleta Valorar lesiones contra la propia motocicleta, contra el objeto con el que choca, proyeccin, atropello secundario.

- Retirar casco segn procedimiento - Lesiones impredecibles, las ms especficas son: - Quemaduras por friccin - Trauma toracoabdominal - Fracturas en fmur - Traumatismos en MMII - TCE - Traumatismo torcico - Traumatismo abdominal - Lesiones impredecibles - Efecto ltigo indica mucha transferencia de energa y, por tanto, presumiblemente grave

Atropello primera fase Valorar deformidad en parachoques. Atropello segunda fase Valorar deformidad en cap y parabrisas. Atropello tercera fase Valorar cada tras atropello y choque contra otro objeto, adems del suelo, as como atropello secundario.

Segn el tipo de accidente, se valorarn los siguientes puntos: Trfico en va publica Donde se encuentra el accidente y si est correctamente sealizado. Accesibilidad al lugar del accidente. Tipo y nmero de vehculos implicados (de mercancas normales o peligrosas, transporte colectivo de viajeros, turismos, etc.). Tipo de accidente (vuelco, colisin frontal, etc.). Si hay atrapados, indicar el nivel de atrapamiento: Mecnico: la vctima se encuentra atrapada dentro del vehculo y no puede salir debido al colapso de puertas. Fsico I: la vctima se encuentra atrapada dentro del vehculo y no puede salir debido a sus lesiones. Fsico II: la vctima se encuentra atrapada dentro del vehculo y no puede salir debido a sus lesiones y al colapso de elementos del vehculo sobre la misma. Nmero de heridos y gravedad de los mismos. Necesidad de otros recursos de emergencia (Bomberos, etc.). Accidentes no de trfico y enfermedades en va pblica Dnde se encuentra el/los pacientes y si es accesible. Elementos de riesgo (posibles desprendimientos, alteraciones del orden pblico). Presin social. Nmero y tipo de pacientes. Necesidad de otros recursos de emergencia. Intervenciones en domicilio Barreras arquitectnicas para la posible evacuacin (escaleras, anchura de pasillos y ascensores, anchura de puertas y colocacin de muebles). Dnde y cmo se encuentra el/los pacientes (cama, aseo, terraza, cocina, etc.) Elementos de riesgo (intoxicaciones por gases y humo). Presin social. Necesidad de otros recursos de emergencia.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2011 6.5

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Valoracin de la vctima

VALORACIN DE LA VCTIMA
VALORACIN PRIMARIA: ABCDE Respuesta del paciente
Determine si el paciente se encuentra consciente o inconsciente. Para ello, verifique el nivel de consciencia mediante la escala AVDN: (A) Alerta. (V) Respuesta a estmulos verbales. (D) Respuesta a estmulos dolorosos. (N) Respuesta negativa.

Va area
Si el paciente se encuentra consciente, contine con la valoracin de la vctima. Si el paciente est inconsciente, hay que garantizar la permeabilidad de la va area: Posicione al paciente en decbito supino si no lo estuviera. Si existe sospecha de trauma, mantenga desde este momento, y hasta el final de la actuacin, la posicin neutra y alineada de la cabeza. Compruebe si la va area est permeable, y si no es as, brala mediante maniobra frente-mentn con hiperextensin del cuello, en el caso de pacientes no traumticos, y sin hiperextensin, si existieran indicios de traumatismo. Mire en el interior de la cavidad oral para comprobar que no existan fluidos o cuerpos extraos que pudieran obstaculizar el paso del aire. Si as fuera, proceda a su limpieza y eventual desobstruccin, mediante aspiracin en el caso de lquidos. Introduzca una cnula orofarngea de Guedell del tamao adecuado. No fuerce su introduccin si sta es rechazada.

Estado respiratorio
Si el paciente est inconsciente, examine el estado de la respiracin: Si el paciente no respira o presenta respiracin inefectiva, inicie maniobras de reanimacin. Si el paciente respira, valore los siguientes puntos: Frecuencia: Rpida: ms de 30 rpm (taquipnea) Normal: 16-24 rpm Lenta: menos de 10 rpm (bradipnea) Caractersticas: Profundidad (superficial, normal, profunda) Regularidad (regular, irregular) Movimientos respiratorios: Simetra de los movimientos torcicos. Esfuerzo respiratorio: utilizacin de msculos no habituales en la respiracin durante la inspiracin (los del cuello, clavculas y abdominales). Ruidos durante la inspiracin y la espiracin. Evale integridad del trax. Observe presencia de palidez o cianosis. En los casos en que el paciente presente las siguientes alteraciones del estado respiratorio: taquipnea o bradipnea y/o irregularidad, superficialidad o excesiva profundidad asimetra de los movimientos torcicos: un hemitrax no se eleva y desciende con el mismo ritmo y profundidad que el otro durante el ciclo respiratorio,

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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existencia de una zona en un hemitrax que presenta movimientos contrarios con respecto al resto del mismo. esfuerzo respiratorio utilizando msculos accesorios ruidos respiratorios anormales traumatismos que comprometan la integridad del trax. Proceda a: Solicitar USVA Proporcionar O2 a alto flujo (mascarilla con reservorio a 10-12 l/min), excepto en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, en los que se limitar la administracin de O2 hasta conseguir una SatO2 entre 88 - 93%. Si el paciente no respira o presenta una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min. y cnula orofarngea de Guedell.

Estado circulatorio
Si el paciente est inconsciente, compruebe la presencia de pulso. Si no tiene pulso, informe a Central sobre la existencia de PCR, solicite USVA e inicie maniobras de reanimacin. Realice filiacin horaria de PCR. Si el pulso est presente, valore los siguientes puntos: Frecuencia y caractersticas del mismo. FC en el adulto: Taquicardia: > 120 lpm Normal: 60-80 lpm Bradicardia: < 60 lpm Ritmo: regular, irregular Fuerza: lleno, dbil (filiforme). Estado de perfusin tisular del paciente mediante: el tiempo de relleno capilar, que debe ser menor de 2 sg. temperatura y coloracin de la piel (sonrosada, plida, azulada -cianosis-) y la presencia de sudoracin. TAS aproximada con la toma de pulsos. La presencia de pulso radial generalmente indica una TAS mayor de 80 mmHg; de pulso femoral, una TAS mayor de 70 mmHg y de pulso carotdeo, una TAS mayor de 60 mmHg. Valore la existencia de hemorragias externas severas. (ver procedimiento tcnico 'Control de hemorragias') En los casos en que el paciente presente alteraciones del estado circulatorio tales como: Taquicardia o bradicardia. Pulso filiforme. Pulso irregular. Relleno capilar retardado: > de 2 sg. Temperatura y coloracin anormales (frialdad, palidez, sudoracin o cianosis). Ausencia de pulsos distales (radiales o femorales). Presencia de hemorragias severas que puedan suponer riesgo de shock hipovolmico. En este caso, priorice el control de stas para evitar la prdida de un mayor volumen sanguneo durante la reanimacin. Proceda a: Solicitar USVA. Si no se realiz con anterioridad, proporcione oxgeno a alto flujo (mascarilla con reservorio a 10-12 l/min), salvo indicacin distinta en funcin de patologa especfica. Eleve los miembros inferiores del paciente ligeramente (15 -30), y realice vendaje compresivo de los puntos sangrantes. Evite prdidas de calor corporal cubriendo a la vctima con una manta.

Estado neurolgico
Valore el nivel de consciencia y los posibles dficits neurolgicos: Compruebe la orientacin tmporo-espacial y personal, mediante preguntas breves y obvias.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Realice la escala de coma de Glasgow. Valore el tamao y reactividad pupilar. Tamao: midriasis (dilatadas en exceso), normales o medias, miosis (empequeecidas), puntiformes (miosis extrema). Vigile las diferencias de tamao entre las dos pupilas: Isocoria (pupilas de igual forma y tamao) Anisocoria (pupilas de diferente tamao) Reactividad: normal, lenta, pupilas arreactivas. Compruebe movilidad y sensibilidad en las extremidades. En los casos en que el paciente presente: alteraciones de la consciencia, niveles de respuesta distintos al de alerta, se tenga constancia de que haya sufrido una prdida de conocimiento o prdidas de memoria y/o presente dficits neurolgicos. Proceda a: Solicitar USVA. Si no se realiz con anterioridad, proporcione O2 a alto flujo mediante mascarilla con reservorio (salvo indicacin distinta en funcin de patologa especfica). En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente proceda en consecuencia (ver procedimiento SVB 'Instrumental en adultos')

Exposicin
Ponga al descubierto, de forma rpida, el cuerpo o la parte del cuerpo que desee valorar para localizar signos de lesiones o enfermedades que pudieran comprometer las funciones vitales del paciente. Mantenga la privacidad del paciente en la medida de lo posible. Abrguele despus.

VALORACIN SECUNDARIA
Inicie la valoracin secundaria, slo en aquellos casos en que las funciones vitales del paciente lo permitan. Reevale de forma continua el ABCD (ver procedimiento tcnico 'Signos Vitales') Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria, solicite USVA, informando de la situacin, e intente su estabilizacin. Si su estado lo permite, interrguele con el objetivo de identificar el motivo de demanda de asistencia, as como los signos y sntomas acompaantes. Si el paciente est inconsciente, pregunte a alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida. Explore al paciente desde la cabeza a los pie. Obtenga los siguientes datos: Localizacin de zonas dolorosas. Alteraciones motoras o de sensibilidad. Tiempo de inicio de los signos, sntomas y su duracin. Factores que los agravan o alivian. Busque lesiones que no sean evidentes. Monitorice las constantes del paciente, al menos en 2 ocasiones (la primera en el lugar del incidente, y la segunda antes de realizar la transferencia hospitalaria), registrndolas en el informe. FR (rpm) FC (lpm) TAS y TAD Temperatura corporal SatO2 (pulsioximetra): Saturacin de oxgeno de la Hemoglobina expresada en % Realice breve historia del paciente con la informacin recibida y con los datos de la exploracin. Mecanismo lesional o motivo de consulta

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Alergias Medicaciones que estuviera tomando, relacionadas o no con el incidente Enfermedades significativas, crnicas o no, que el paciente haya sufrido. Ver procedimiento SVB 'Cumplimentacin de los informes de asistencia''.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2011 6.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Instrumental en adultos

SOPORTE VITAL BSICO INSTRUMENTAL EN ADULTOS


Determine si el paciente se encuentra consciente o inconsciente. Para ello, dirjase a l verbalmente. Si no responde, estimule al paciente con pequeas sacudidas primero, y despus con estmulos dolorosos. Si responde hablando o movindose, contine la valoracin de la vctima. Si no responde, solicite USVA. Coloque al paciente evitando movimientos violentos, en posicin de decbito supino con los brazos alineados a lo largo del cuerpo, sobre una superficie dura y lisa. Realice la apertura de la va area. Si no hay sospecha de trauma utilice la maniobra de frente-mentn. Si hay sospecha de lesin cervical, utilice la maniobra de traccin mandibular sin extensin de la cabeza. Extraiga cuerpos extraos visibles que puedan comprometer el paso del aire. Limpie la orofaringe de cuerpos extraos. Retire las prtesis dentales sueltas, dejando las fijas. Valore la utilizacin de una cnula orofarngea tipo Guedell del tamao adecuado. No fuerce su introduccin si sta es rechazada. Mantenga la va area abierta hasta el final de la actuacin o hasta que el paciente recobre la consciencia. Verifique examinando si hay ausencia de respiracin. Si sta es agnica (jadeo/boqueo) inefectiva considrela ausente. Si la respiracin est presente: Colquelo en posicin lateral de seguridad (PLS) para permitir el drenaje de fluidos y evitar la broncoaspiracin. Informe a la Central. Administre oxgeno a alto flujo, 10-12 l/min con mascarilla con reservorio. Reevale al paciente de forma continua hasta su transferencia a la USVA o cambio de estado del paciente. Si la respiracin no est presente o no es adecuada (recuerde que las respiraciones agnicas, ocasionales, no son respiraciones adecuadas o efectivas) o en caso de duda, contine con el siguiente procedimiento: Valore la existencia de pulso carotdeo durante no ms de 10 segundos, aumentndolo a 30-45 segundos en pacientes hipotrmicos o sumergidos. Si hay pulso: Contine con las ventilaciones a un ritmo de 10-12 rpm (1 ventilacin cada 5-6 sg). Cada ventilacin debe hacer mover visiblemente el trax. Evite la hiperventilacin. Una ventilacin excesiva en frecuencia, en volumen o en presin, aparte del peligro de hiperinsuflacin gstrica, produce un descenso en el retorno venoso y, por tanto, tambin del gasto cardaco. Valore el pulso aproximadamente cada 2 minutos, utilizando no ms de 10 sg. Si no hay pulso, o en caso de duda: Comunique a la Central la existencia de PCR. Filie la hora y coloque al paciente en posicin de RCP (evitando movimientos violentos), si no lo ha realizado antes. Controle las grandes hemorragias con vendaje compresivo o torniquete si existiera amputacin (ver procedimiento tcnico 'Control de hemorragias'). Solicite el DESA y comience con compresiones torcicas. Para ello: Colquese a un costado del paciente de rodillas, a la altura del pecho del paciente. Coloque el taln de una mano, en la mitad inferior del esternn (en el centro del trax entre las mamilas), evitando presionar el pex xifoides o las costillas. Coloque la otra mano sobre la que apoya en el pecho y entrelace los dedos, apartando stos para que no toquen el trax de la vctima. Coloque los brazos extendidos y perpendiculares al trax del paciente. Realice las compresiones con una profundidad de al menos 5 cm, a una velocidad aproximada de al menos 100 cpm coordinadas con las ventilaciones en una relacin de 30 compresiones y 2 ventilaciones, independientemente del nmero de reanimadores. En cada una de las compresiones, permita que el trax recupere completamente su posicin normal

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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para permitir un buen llenado del corazn. Limite las interrupciones en las compresiones torcicas para realizar cualquier otra actividad, ya que se asocian con una importante reduccin en la presin de perfusin coronaria. Cambie de reanimador (compresor) cada 5 ciclos de 30 compresiones: 2 ventilaciones (aproximadamente 2 minutos). No emplee ms de 5 segundos en dicho cambio. No valore la efectividad del masaje cardaco externo mediante el pulso femoral o carotdeo, ya que se puede palpar una onda de pulso venoso sin que ello corresponda a un flujo arterial efectivo. Mantenga la RCP: Hasta la llegada de un DESA. En caso de PCR presenciada, utilizar el DESA igualmente lo antes posible. Hasta que el paciente se mueva. Hasta que una USVA se haga cargo. Informe a la USVA sobre los tiempos y circunstancias de la PCR, as como del uso del DESA y respuestas a las maniobras. Colabore y apoye a la unidad de SVA en las maniobras de SVA. El reanimador que realiza las ventilaciones: Colquese a la cabecera del paciente. Realice 2 ventilaciones efectivas con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min una vez haya valorado la V/A retirando objetos extraos visibles y alcanzables o aspirado secrecciones. Para ello: Introduzca la cnula orofarngea de Guedell si no lo ha realizado anteriormente. No fuerce la entrada de la cnula si el paciente no la admite, en ese caso, retrela totalmente. Coloque la mascarilla de la bolsa de resucitacin con el canto estrecho hacia la nariz y el lado ancho hacia la boca. Sujete la mascarilla poniendo el pulgar sobre el lado estrecho de la mascarilla y el ndice sobre el ancho y presione la mascarilla sobre la boca y nariz. Con los 3 dedos restantes enganche el mentn y traccione. Realice las compresiones de la bolsa con la otra mano de forma amplia y suave (alrededor de un segundo cada una) con un volumen suficiente como para hacer que el trax se mueva visiblemente. Evite ventilaciones rpidas o con demasiada presin o volumen. No realice presin cricoidea. Compruebe que las ventilaciones son efectivas, viendo si el trax se eleva como en una respiracin normal. Si encuentra dificultad para ventilar al paciente: vuelva a comprobar la permeabilidad de la va area, reevaluando la maniobra de apertura de la va area y buscando una posible obstruccin. Si encuentra dificultad en las ventilaciones con bolsa-mascarilla-reservorio, aplique Procedimiento OVACE Adulto. No inicie la RCP si: El paciente presenta lesiones incompatibles con la vida. Presenta livideces y rigidez. En caso de una muerte sospechosa de criminalidad, no alterar el cuerpo ni el lugar. Informe a la USVA sobre los tiempos y circunstancias de la PCR, as como del uso del DESA y respuestas a las maniobras. Colabore y apoye a la unidad de SVA en las maniobras de SVA.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Instrumental peditrico

SOPORTE VITAL BSICO INSTRUMENTAL PEDITRICO


Este procedimiento es de aplicacin en los lactantes (menores de 1 ao) y en los nios desde 1 ao hasta el comienzo de la pubertad (aparicin de caracteres sexuales secundarios). En este procedimiento no est incluida la reanimacin del neonato. Valore la respuesta del nio (hblele con voz fuerte, sacdale suavemente desde los hombros). En nios con sospecha de lesin cervical, no efecte las sacudidas. Si responde hablando o movindose, contine con la valoracin. Si no responde, coloque al paciente en posicin de decbito supino con los brazos alineados a lo largo del cuerpo sobre una superficie dura y lisa, y contine el procedimiento. Solicite USVA informando de 3.2. Realice apertura de va area: Si no hay sospecha de trauma, utilice la maniobra de frente-mentn: coloque la mano en la frente del paciente ejerciendo presin para extender la cabeza hacia atrs. Simultneamente, empuje con la yema de los dedos ndice y medio de la otra mano en la parte sea del mentn, elevndolo y contribuyendo a la extensin del cuello. En nios muy pequeos esta maniobra no debe extender el cuello, sino tan slo alinear cabeza y trax. Cuanto mayor sea el nio mayor ser la extensin de la cabeza necesaria para permeabilizar la va area. Si hay sospecha de lesin cervical, utilice la maniobra de traccin mandibular sin extensin de la cabeza: coloque el ndice y los otros dedos contiguos bajo el ngulo de la mandbula y aplique presin hacia arriba y adelante, con los pulgares abra la boca del paciente ligeramente, desplazando hacia abajo el mentn, manteniendo la cabeza en posicin neutra y alineada con el eje del resto del cuerpo. En ambas maniobras tenga cuidado al colocar los dedos, para evitar presionar en tejidos blandos que pudieran obstruir la va area. Limpie cuidadosamente la va area superior de cuerpos extraos, sin realizar barridos digitales, a no ser que se visualice perfectamente el cuerpo extrao. Valore la utilizacin de una cnula orofarngea de Guedell del tamao adecuado. No fuerce su introduccin si sta es rechazada. Considere la forma de colocacin de la cnula orofarngea en los lactantes (con depresin de la lengua y directamente, sin rotacin). Mantenga la va area abierta hasta el final de la actuacin o hasta que el paciente recupere la consciencia. Valorar la ausencia de respiracin o si sta es agnica (jadeo/boqueo) inefectiva considrela ausente. Si la respiracin est presente: Colquelo en posicin lateral de seguridad (PLS) para permitir el drenaje de fluidos y evitar la broncoaspiracin. Informe a la Central. Administre oxgeno a alto flujo, 10-12 l/min con mascarilla con reservorio. Reevale al paciente de forma continua hasta su transferencia a la USVA o cambio de estado del paciente. Si la respiracin no est presente o tiene slo respiraciones ocasionales realice la comprobacin del pulso (braquial en lactantes y carotdeo o femoral en nios) durante no ms de 10 segundos: Si hay pulso y es > 60 lpm: Colquese a la cabecera del paciente. o Realice ventilaciones efectivas con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y Oxgeno a 10-12 l/min a un ritmo de 10-20 rpm (una cada 3-5seg) durante 2 min. Para ello: Inserte la cnula orofarngea tipo Guedell de tamao adecuado. Considere la forma de colocacin de la cnula orofarngea en los lactantes (con depresin de la lengua y directamente, sin rotacin). Elija el tamao correcto de mascarilla segn la cara del paciente. Coloque la mascarilla sobre la cara del paciente, poniendo el pulgar sobre el lado estrecho de la mascarilla y el ndice sobre el ancho y presione la mascarilla sobre la boca y nariz. Con los 3 dedos restantes enganche el mentn y traccione suavemente hasta abrir la va area. Realice las compresiones de la bolsa con la otra mano de forma suave (alrededor de un segundo cada una) con un volumen suficiente como para hacer que el trax se eleve. Evite ventilaciones rpidas o con demasiada presin o volumen. Compruebe que las ventilaciones son efectivas, viendo si el trax se eleva como en una respiracin normal. Si encuentra dificultad para ventilar al paciente: vuelva a comprobar la permeabilidad de la va

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area, reevaluando la maniobra de apertura de la va area y buscando una posible obstruccin (ver procedimiento de obstruccin de va area). Evite ventilacin excesiva tanto en frecuencia como en volumen y presin ya que impide el retorno venoso y disminuye el gasto cardaco, puede causar barotrauma en nios e incrementa el riesgo de regurgitacin y aspiracin. Valore el pulso cada 2 minutos durante no ms de 10 sg. Si no hay pulso, ste es < 60 lpm con signos de baja perfusin o ante cualquier duda, combine ventilaciones y compresiones cardiacas externas. Previamente: Comunique a la Central la existencia de PCR. Solicite SVA. Filie la hora y coloque al paciente en posicin de RCP (evitando movimientos bruscos), si no lo ha realizado antes. RCP en lactantes (menores de 1 ao) La maniobra de eleccin en caso de dos reanimadores ser la siguiente: Rodee el trax del lactante con las dos manos. Envuelva con las palmas de las manos el trax posterior del nio. Site los pulgares uno al lado del otro sobre la mitad inferior del esternn. Comprima el esternn, aproximadamente 4 cm con los pulgares a la vez que hace contrapresin con los dedos contrapuestos en la espalda del nio. Combine en una relacin de 2 ventilaciones y 15 compresiones. En caso de no poder abarcar el trax del nio (o de un solo reanimador), se aconseja la siguiente maniobra: Localice el esternn y coloque la punta de 2 dedos (de los tres centrales), un dedo por debajo de la lnea imaginaria intermamilar. Comprima el esternn, aproximadamente 4 cm (o 1/3 del dimetro anteroposterior). Combine en una relacin de 30 compresiones y 2 ventilaciones. La velocidad de compresin debe ser de al menos 100 cpm. RCP en nios (1 ao hasta comienzo de la pubertad) Coloque un taln de una mano o de las dos manos (segn la constitucin del paciente) sobre la mitad inferior del esternn, evitando presionar el apndice xifoides o las costillas. Levante los dedos de la mano, para asegurarse de no presionar las costillas del nio. Colquese verticalmente sobre la vctima, con el brazo que comprime recto, y presione el esternn, aproximadamente 5 cm (o 1/3 del dimetro anteroposterior). La velocidad de compresin debe ser de al menos unas 100 cpm. Combine en una relacin de 15 compresiones y 2 ventilaciones (30:2 en caso de un solo reanimador). En mbos, bebs y nios: En cada una de las compresiones permita que el trax recupere completamente su posicin normal para permitir un buen llenado del corazn. Limite las interrupciones en las compresiones torcicas para realizar cualquier otra actividad, ya que se asocian con una importante reduccin en la presin de perfusin coronaria. Cambie de reanimador (compresor) cada 2 minutos. No emplee ms de 5 segundos en dicho cambio. Mantenga la RCP: Hasta la llegada de un DESA. Hasta que el paciente recupere pulso. Hasta que una USVA se haga cargo. Informe a la unidad de SVA sobre los tiempos y circunstancias de la PCR, as como las respuestas a las maniobras. Colabore y apoye a la unidad de SVA en las maniobras de RCP-A.

Desfibrilacin en la edad peditrica


Los nios vctimas de un colapso presenciado (por ejemplo durante un evento deportivo), es probable que sufran una FV o una TV sin pulso y necesiten una RCP inmediata y una rpida desfibrilacin.

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Los datos han demostrado que los DESAs disponibles pueden ser utilizados de una forma segura y efectiva en nios a partir de 8 aos de edad. Para nios entre 1 y 8 aos, deben utilizarse DESAs en modo peditrico (con electrodos peditricos y atenuadores de energa). Pero, en caso de emergencia y para nios entre 1 y 8 aos, si no est disponible un DESA con atenuador, se puede utilizar un DESA estndar.

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Obstruccin de la va area por cuerpo extrao

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO (OVACE)


Consideraciones previas
Las maniobras de desobstruccin slo debern llevarse a cabo si la tos es claramente ineficaz. Mientras tosa con fuerza, anime al individuo a seguir hacindolo. En el lactante y en el nio pequeo, no realice barridos digitales a ciegas. En embarazadas o personas obesas, no se deben de realizar compresiones abdominales, siendo sustituidas por compresiones torcicas como las realizadas durante el masaje cardaco. Parece demostrado que la probabilidad de xito ante una OVACE se incrementa cuando se combinan los golpes en la espalda, las compresiones abdominales y las compresiones torcicas.

Procedimiento en adultos
Valore la severidad de la obstruccin: Tos efectiva (obstruccin leve de la va area): Anime a toser a la vctima. Contine la valoracin por si revierte la obstruccin o si se deteriora. Tos inefectiva (obstruccin severa de la va area): Paciente CONSCIENTE: Realice 5 golpes en la espalda de la siguiente manera: Sitese al lado y ligeramente detrs de la vctima. Sostenga el trax con una mano e incline a la vctima adelante, de manera que si el objeto es liberado, se facilite su salida por la boca. Realice hasta 5 golpes secos interescapulares con el taln de la otra mano. Compruebe si cada golpe en la espalda ha solucionado la obstruccin de la va area. Si los cinco golpes en la espalda fallan en solucionar la obstruccin de la va area, realice hasta cinco compresiones abdominales como sigue: Pngase detrs de la vctima y rodee con ambos brazos la parte superior de su abdomen. Incline a la vctima hacia delante. Cierre el puo y pngalo entre el ombligo y el final del esternn. Coja esta mano con su otra mano y empuje bruscamente hacia adentro y hacia arriba. Reptalo hasta 5 veces. Si la obstruccin an no se ha solucionado, contine alternando los cinco golpes en la espalda con las cinco compresiones abdominales. Si la vctima en cualquier momento queda INCONSCIENTE: Sitela cuidadosamente en el suelo. Active una USVA. Inicie RCP.

Procedimiento en lactantes (menores de 1 ao) y nios (1 ao hasta la pubertad)


Sospeche OVACE si el inicio fue muy repentino, si no hay otros signos de enfermedad y hay pistas que le alerten, por ejemplo: antecedentes de estar comiendo o jugando con cosas pequeas inmediatamente antes del inicio de los sntomas. Si el nio tose de manera efectiva: anime al nio a toser y viglelo continuamente hasta la expulsin del cuerpo extrao. Si el nio tose de manera inefectiva, la tos anterior se transforma en infectiva o el nio no tose en absoluto: Active inmediatamente una USVA. Valore el estado de consciencia del nio: Si el nio est CONSCIENTE:

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Inicie los golpes interescapulares: En lactantes (menores de 1 ao): Sujete al lactante con la cabeza hacia abajo, en posicin prona (boca abajo), para permitir que la gravedad ayude a sacar el cuerpo extrao. Sintese o arrodllese para poder sujetar al lactante de manera segura. Sujete la cabeza del lactante poniendo el pulgar de una mano en el ngulo de la mandbula y uno o dos dedos de la misma mano en el ngulo contrario de la mandbula. Tenga la precaucin de no comprimir los tejidos blandos bajo la mandbula del lactante, porque esto podra aumentar el grado de obstruccin. Realice hasta 5 golpes secos con el taln de la otra mano en medio de la espalda entre las escpulas. La intencin es solucionar la obstruccin con cada golpe ms que dar los cinco golpes. En nios (1 ao hasta la pubertad): Los golpes en la espalda son ms efectivos si el nio es puesto con la cabeza hacia abajo. Si el nio es pequeo, pngaselo en su regazo, como el lactante. Si esto no es posible, ponga al nio en una posicin inclinada hacia adelante y d los golpes en la espalda desde atrs. Realice hasta 5 golpes secos interescapulares. La intencin es solucionar la obstruccin con cada golpe ms que dar los cinco golpes. Si los golpes en la espalda no pueden expulsar el objeto y el nio an est consciente, alterne los golpes interescapulares con las compresiones torcicas en lactantes o con las compresiones abdominales en los nios. No utilice nunca las compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) en lactantes. Compresiones torcicas en lactantes: Ponga al lactante en una posicin con la cabeza mas baja y supina (boca arriba). Para conseguirlo de manera segura, site el antebrazo libre a lo largo de la espalda del lactante y sujete su occipucio con la mano. Apoye al lactante sobre tu antebrazo, apoyado sobre su muslo. Identifique el punto de compresiones torcicas. Realice 5 compresiones torcicas, similares a las compresiones torcicas pero ms secas y dadas con una frecuencia menor. Compresiones abdominales para nios mayores de 1 ao: Sitese de pie o arrodillado al lado del nio; ponga sus brazos bajo los del nio y abrace su torso. Cierre su puo y pngalo entre el ombligo y el esternn. Sujete esta mano con la otra y empuje secamente hacia adentro y hacia arriba. Reptalo hasta 5 veces. Asegrese de que la presin no se aplica sobre la apfisis xifoides ni sobre las costillas, esto podra causar traumatismo abdominal. Tras las compresiones torcicas o abdominales vuelva a valorar al nio. Si el objeto no ha sido expulsado y la vctima an est consciente, contine la secuencia de golpes en la espalda y compresiones torcicas (lactante) o abdominales (nio). Si el objeto ha sido expulsado con xito, valore el estado clnico del nio. Es posible que parte del objeto pueda permanecer an en el tracto respiratorio y produzca complicaciones. Mantenga la activacin del SVA ya que las compresiones abdominales pueden producir lesiones internas y todas las vctimas tratadas con ellas deberan ser posteriormente valoradas por un mdico. Si el nio se encuentra INCONSCIENTE: Sitelo sobre una superficie lisa y dura. Abra la boca y busque cualquier objeto visible. Si se ve un objeto, intente quitarlo con un nico barrido digital. No intente barridos digitales a ciegas o repetidos, estos pueden impactar el objeto ms profundamente dentro de la faringe y causar daos. Abra la va area usando una extensin de la cabeza y/o elevacin del mentn e intente 5 respiraciones de rescate. Valora la efectividad de cada respiracin, si una respiracin no hace que el trax se eleve, reposicione la cabeza antes de dar la siguiente. Tras dar las 5 respiraciones de rescate, comience las compresiones torcicas sin otra valoracin de la circulacin. Siga la secuencia de RCP de 30 compresiones y 2 ventilaciones. Cuando vuelva a abrir la boca para intentar dar las respiraciones de rescate, mire si se puede ver en la boca

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el cuerpo extrao. Si se ve un objeto, intente quitarlo con un nico barrido digital. Si parece que la obstruccin se ha resuelto, abra y compruebe la va area como se indica arriba. Realice respiraciones de rescate si el nio no est respirando. Si el nio recupera la consciencia y tiene una respiracin espontnea y efectiva, pngalo en una posicin segura acostado sobre un lado y vigile la respiracin y el nivel de consciencia mientras espera la llegada del SVA.

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Desfibrilacin externa automtica

DESFIBRILACIN EXTERNA AUTOMTICA (APLICADA POR USVB)


Los DESAs disponibles pueden usarse en nios mayores de 8 aos. Para nios entre 1 y 8 aos deben usarse parches peditricos o DESAs en modo peditrico si es posible (con atenuador de energa); si no es posible, utilice el DESA estndar. El uso de DESA no est recomendado para nios menores de 1 ao.

Secuencia de uso
Aplique el procedimiento de SVB instrumental. Identifique la PCR. Tanto en PCR presenciada como no presenciada se deber utilizar inmediatamente el DESA en cuanto est disponible. En caso de no estar disponible: Un reanimador iniciar la RCP instrumental con secuencia de 30 compresiones y 2 ventilaciones (5 ciclos de 30:2). El segundo reanimador activar la USVA e ir a por el DESA. Tan pronto como llegue, conecte los cables al DESA y los electrodos al paciente (uno en la zona infraclavicular y paraesternal derecha y el otro en lateral del trax izquierdo bajo la mamila), sin interrumpir las compresiones. Encienda el DESA para que comience el proceso de anlisis. Siga las directrices orales/visuales. Asegrese de que nadie toca ni a la vctima ni el cable mientras el DESA est analizando el ritmo (procure no tener cerca del DESA ningn aparato emisor de ondas electromagnticas como emisoras o telfonos mviles). Si el paciente se encuentra en el interior de la ambulancia en marcha, pare la unidad y desconecte el motor previo al proceso de anlisis. Si est indicado un choque Asegrese de que ni usted ni nadie est tocando a la vctima. Alerte antes de pulsar el botn de descarga. Pulse el botn de descarga como le indican los mensajes orales y visuales. Se producir una nica descarga, tras la cual, reinicie inmediatamente la RCP durante otros 2 minutos (5 ciclos de 30:2). Tras los 2 minutos de RCP, si el paciente contina en ritmo desfibrilable, el DESA pedir que interrumpa la RCP y comenzar a analizar el ritmo del paciente. Mientras el paciente contine en ritmo desfibrilable, los ciclos estarn compuestos por un choque seguido inmediatamente de 2 minutos de RCP y anlisis del ritmo. En caso de que el paciente se encuentre en ritmo no desfibrilable, el DESA interrumpir los ciclos de RCP cada 2 min. o bien cuando se produzca un cambio en el ritmo, en cuyo caso, nos pedir la interrupcin de la RCP para realizar el anlisis. En todo caso, contine segn las directrices orales/visuales del DESA. Si no est indicado un choque Reinicie la RCP inmediatamente, utilizando la secuencia de 30 compresiones y 2 ventilaciones. En caso de que el paciente contine en ritmo no desfibrilable, el DESA interrumpir los ciclos de RCP cada 2 min. o bien cuando se produzca un cambio en el ritmo, en cuyo caso, nos pedir la interrupcin de la RCP para anlisis. Si en anlisis posteriores al primero, el DESA no recomienda descarga, valore la posibilidad de recuperacin del pulso. En caso de PCR recuperada, interrumpa la RCP. En todo caso, contine segn las directrices orales/visuales del DESA. Contine siguiendo los mensajes del DESA hasta que: Llegue la USVA y se haga cargo. La vctima comience a respirar normalmente. Usted est agotado.

Posicin de los electrodos


Cuando un dispositivo mdico implantable (marcapasos interno o desfibrilador interno implantable) est situado

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en la zona donde debera estar un electrodo de DESA, procure alejar dicho electrodo, al menos 2,5 cm del dispositivo. No situe los electrodos directamente sobre parches transdrmicos de medicacin, ya que el parche bloqueara la liberacin de energa y adems podra causar pequeas quemaduras en la piel. Retire el parche de medicacin y limpie la zona antes de aplicar los electrodos. Si la vctima tiene el trax mojado o est muy sudoroso, limpie el trax antes de aplicar los electrodos. Si el trax de la vctima fuera muy velludo, rasure la zona. Si no dispone de rasuradora, pero s de un segundo juego de electrodos, utilice estos para pegarlos al trax y retirarlos rpidamente para limpiar la zona de vello.

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Posible patologa de origen coronario

POSIBLE PATOLOGA DE ORIGEN CORONARIO


VALORACIN DE LA ESCENA
Obtenga datos de familiares o testigos sobre: Existencia de antecedentes de patologas cardiacas. Actividad que estuviera realizando el paciente. Condiciones previas al incidente; presencia de algunos de los siguientes sntomas, y tiempo de inicio de los mismos: Dolor precordial descrito como opresivo, constrictivo. Tenga presente que las patologas coronarias pueden cursar sin la presencia de ste (ancianos, diabticos) o con posibles irradiaciones hacia miembros superiores, cuello, mandbula, abdominales, etc. Sensacin de ahogo. Mareo o prdidas de conocimiento. Sudoracin, nuseas y/o vmitos. Prdida de conocimiento. Procure, en lo posible, preservar la privacidad del paciente y separarle de ambientes de estrs.

VALORACIN PRIMARIA
Reposo absoluto. No permita moverse al paciente. Tranquilice al paciente. Coloque al paciente en posicin semisentada. Asegure la permeabilidad de la va area del paciente: Si ste est inconsciente, vigile la aparicin de vmito para evitar aspiracin a va area. Si es preciso, aspire boca y orofaringe para evitar la broncoaspiracin. Retire cualquier objeto que el paciente pueda tener suelto en la boca. Observe si el paciente se ha administrado algn frmaco para el dolor precordial. Administre oxgeno a alto flujo con mascarilla de adulto con reservorio y 10-12 l/min. Valore el estado respiratorio del paciente, prestando especial atencin a la presencia de disnea (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Valore el estado circulatorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Observe la presencia de anomalas en: La frecuencia y caractersticas del pulso: taquicardia o bradicardia, pulso irregular y/o dbil. Deficiencias en la perfusin tisular: palidez, sudoracin fra y retardo en el relleno capilar. La tensin arterial: TAS > 160 mmHg / TAS < 90 mmHg / TAD > 100 mmHg Valore el estado neurolgico del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'), analizando la presencia de: Alteracin del nivel de consciencia. Persistencia o aparicin de sensacin de mareo o desorientacin temporo-espacial y personal. Si se detecta alguna o varias alteraciones en el curso de la valoracin anterior: Solicite USVA si no lo ha hecho con anterioridad. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno a alto flujo mediante mascarilla con reservorio a 10-12 l/min. Si la respiracin est ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min. Exponga al paciente: retire y/o afloje las ropas del trax, abdomen y cuello del paciente para facilitar los movimientos respiratorios. Informe a la Central de cualquier hallazgo o cambio significativo en el estado del paciente.

VALORACIN SECUNDARIA
Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria e intente su estabilizacin. Est alerta ante la posibilidad de PCR y tenga preparado el

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DESA. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite. Monitorice constantes, prestando especial atencin a la evolucin de stas: TA, FC, FR, SatO2 (pulsioximetra). Realice una breve historia del paciente, si su estado lo permite o est presente alguna persona que pueda ampliar informacin. Solicite informes mdicos y medicacin para facilitarla a la USVA. Cumplimente el informe de asistencia detallando de la forma ms precisa posible los datos correspondientes a: Tiempo desde el inicio del episodio. Posibles factores desencadenantes. Signos y sntomas. Filiacin horaria de cualquier cambio significativo. Maniobras realizadas: utilizacin de DESA, RCP.

RESOLUCIN DE LA ACTUACIN
Solicite USVA en todos los casos en que se presuma la existencia de patologa de origen coronario. Si el paciente desea bajo su responsabilidad auto-administrarse Nitroglicerina sublingual, desaconsjelo si la TAS es inferior a 90 mmHg y/o la FC es inferior a 50 lpm. Recuerde que un TATS no est autorizado a administrar medicacin. Hga constar en el informe la toma de nitroglicerina por el paciente. Colabore con el personal de USVA en la asistencia al paciente, si as es requerido. El traslado en ambulancia debe realizarse en posicin semisentada, a baja velocidad y de forma lenta y cuidadosa, intentando hacer el mnimo uso de las seales acsticas. Transfiera toda la informacin al personal del hospital receptor.

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Posible patologa de origen respiratorio

POSIBLE PATOLOGA DE ORIGEN RESPIRATORIO


VALORACIN DE LA ESCENA
Obtenga datos de familiares o testigos sobre: Existencia de antecedentes de patologas respiratorias: asma, EPOC, neumonas, etc., y tratamientos. Recoja otros antecedentes y alergias. Condiciones previas al incidente; presencia de algunos de los siguientes sntomas, y tiempo de inicio de los mismos: Dificultad respiratoria. Tos, expectoracin. Sangrado con la tos. Aparicin brusca o progresiva. Posibles desencadenantes y otros cuadros con sntomas respiratorios: Obstruccin cuerpo extrao. Ahogamiento por inmersin. Traumatismos, heridas penetrantes. Quemados. Infarto de miocardio. Alergias / anafilaxia. Intoxicados Procure, en lo posible, preservar la privacidad del paciente y separarle de ambientes de estrs.

VALORACIN PRIMARIA
Reposo absoluto. No permita moverse al paciente. Tranquilice al paciente. Coloque al paciente en posicin semisentada. Descarte un cuadro de hiperventilacin por ansiedad. Asegure la permeabilidad de la va area del paciente: Si ste est inconsciente, vigile la aparicin de vmito o sangre para evitar aspiracin a va area. Si es preciso, aspire boca y orofaringe para evitar la broncoaspiracin. Retire cualquier objeto que el paciente pudiera tener suelto en la boca. Proporcione oxgeno a alto flujo mediante mascarilla con reservorio a 10-12 l/min. Tenga precaucin en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, en los que se limitar la administracin de O2 hasta conseguir una SatO2 entre 88-93%. Valore el estado respiratorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'), prestando especial atencin a la presencia de disnea, ruidos respiratorios anormales, uso de musculatura respiratoria accesoria, movimientos respiratorios anormales, asimetra e irregularidad en la respiracin. Valore el estado hemodinmico del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Observe la presencia de anomalas en: La frecuencia y caractersticas del pulso: taquicardia o bradicardia, pulso irregular y/o dbil. Deficiencias en la perfusin tisular: palidez, sudoracin fra y retardo en el relleno capilar. La tensin arterial: TAS > 160 mmHg / TAS < 90 mmHg / TAD > 100 mmHg Valore el estado neurolgico del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'), analizando la presencia de: Nivel disminuido de respuesta a estmulos. Persistencia o aparicin de sensacin de mareo o desorientacin temporo espacial y personal. Hormigueos o parestesias. Si se detecta alguna o varias alteraciones en el curso de la valoracin anterior: Solicite USVA si no lo ha hecho con anterioridad.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione O2 a alto flujo (mascarilla con reservorio a 10-12 l/min), excepto en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, en los que se limitar la administracin de O2 hasta conseguir una SatO2 entre 88-93 %. Si la respiracin est ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min. Exponga al paciente. Retire y/o afloje las ropas del trax, abdomen y cuello del paciente para facilitar los movimientos respiratorios. Informe a la Central de cualquier hallazgo o cambio significativo en el estado del paciente.

VALORACIN SECUNDARIA
Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria y estabilice al paciente. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite. Monitorice constantes, prestando especial atencin a la evolucin de stas: TA, FC, FR, SatO2 (pulsioximetra). Con SatO2 < 90% sin oxgeno y buena TA, o < 92% que no se normaliza con oxgeno, comunique a Central esta informacin para la solicitud de una USVA. Realice una breve historia del paciente, si su estado lo permite o est presente alguna persona que pueda ampliar informacin. Solicite de familiares que aporten informes mdicos y medicacin para facilitarla a la USVA. Cumplimente el informe de asistencia detallando de la forma ms precisa posible los datos correspondientes a: Tiempo desde el inicio del episodio. Signos y sntomas. Otros datos de la asistencia.

RESOLUCIN DE LA ACTUACIN
Solicite una USVA en todos los casos en que se presuma la existencia de patologas de origen respiratorio que supongan un compromiso vital. Transfiera toda la informacin recogida y su valoracin al mdico de USVA. Colabore con el personal de USVA en la asistencia al paciente, si as es requerido. El traslado en ambulancia debe realizarse en posicin semisentada. Transfiera toda la informacin al personal del Hospital receptor.

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Posible intoxicacin por drogas de abuso

POSIBLE INTOXICACIN POR DROGAS DE ABUSO


VALORACIN DE LA ESCENA
Identifique la zona en la que se encuentra el paciente, y valore la seguridad para los componentes de la dotacin. Solicite apoyo policial en caso contrario. Observe el entorno del paciente en busca de posibles indicios sobre el uso de sustancias txicas (jeringuillas, agujas, medicaciones, presencia de vmitos, etc.), y evite el contacto con ellos. Pregunte a amigos o familiares acerca de la posibilidad de hbitos en el consumo de txicos.

VALORACIN PRIMARIA
Determine la respuesta del paciente a estmulos (Valoracin AVDN). Garantice la permeabilidad de la va area. En pacientes inconscientes, realice su control con cnula orofarngea tipo Guedell. Si existiera vmito, lateralice la cabeza del paciente, con control cervical en caso de sospecha de trauma, y realice un barrido digital y/o aspiracin si procede. Valore el estado respiratorio del paciente y sus alteraciones (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima') Bradipnea, taquipnea, pausas apneicas o paro respiratorio. Superficialidad o profundidad anormal y/o irregularidad de los ciclos respiratorios. Presencia de gran esfuerzo respiratorio. En los casos en que existan alteraciones en la respiracin: Solicite USVA. Proporcione oxgeno a alto flujo mediante mascarilla con reservorio a 10-12 l/min. Si la respiracin est ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min. Valore el estado circulatorio del paciente(ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Si existen alteraciones: Solicite USVA. Si no lo hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno a alto flujo mediante mascarilla con reservorio a 10-12 l/min. Valore el estado neurolgico del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Objetive posibles disminuciones en el nivel de respuesta (AVDN) y su evolucin tras las primeras estimulaciones. Determine la existencia de desorientacin tmporo-espacial y personal, agitacin o convulsiones. Compruebe el tamao y reactividad pupilar, con el fin de determinar signos de miosis o midriasis, as como enlentecimiento en la reactividad a la luz. Si existen alteraciones neurolgicas: Solicite USVA. Si no se realiz con anterioridad, proporcione oxgeno a alto flujo mediante mascarilla con reservorio a 1012 l/min. Si el paciente presenta durante la atencin un descenso del nivel de consciencia, coloque cnula orofarngea tipo Guedell y comunique a la Central esta circunstancia. En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente, aplique maniobras de SVB. Exponga al paciente. Retire las ropas en busca de lesiones o seales que puedan ser indicio del uso habitual de sustancias txicas.

VALORACIN SECUNDARIA
Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales suspenda la valoracin secundaria, solicite USVA e intente su estabilizacin. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele (si su estado lo permite).

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Intente descartar la posibilidad de otras patologas subyacentes a la intoxicacin (TCE, EVCA, etc.) Preste atencin a signos de ingesta de bebidas alcohlicas o administracin de otras drogas de abuso (ej. aliento del paciente, jeringuillas, pastillas, etc.) El objetivo de la valoracin del paciente no se debe centrar en la determinacin del uso de uno u otro txico, o combinaciones de stos, sino en la determinacin de las alteraciones de las funciones vitales producidas por el/los txicos, y en descartar otras patologas enmascaradas por la intoxicacin. Monitorice constantes del paciente, con especial atencin en la vigilancia de la FR y SatO2 (pulsioximetra). Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida. Alergias. Medicaciones que estuviera tomando, relacionadas o no con el incidente. Enfermedades significativas, crnicas o no, que el paciente haya sufrido. Cumplimente el informe de asistencia

RESOLUCIN DE LA ACTUACIN
Solicite apoyo de USVA: Si el paciente est inconsciente o presenta alteraciones en sus funciones vitales que puedan comprometer su vida. Si las alteraciones del paciente no corresponden al uso de txicos, pero son susceptibles de valoracin mdica. Si el paciente puede representar un peligro para si mismo o para el resto de las personas, y no acepta ser trasladado a un centro sanitario. Si el paciente rechaza la asistencia y presenta alteraciones que aconsejen su traslado. Si se realiza asistencia sin traslado con conformidad del paciente, estando est en pleno uso de sus facultades mentales, y existan testigos que lo corroboren: cumplimente el apartado correspondiente del informe de atencin al paciente, incluyendo su firma, excepto si existiera sospecha de etiologa suicida, en cuyo caso se deber trasladar siempre o, si no es posible, solicitar USVA. Si se trata de un menor bajo los efectos del alcohol o drogas de abuso, acte segn el procedimiento operativo especfico. (ver procedimiento Operativo 'Atencin a menores'). Traslade en USVB con reevaluacin constante y control de las funciones vitales.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Convulsiones

CONVULSIONES
VALORACIN DE LA ESCENA
Recabe informacin, de forma rpida, de familiares o testigos sobre: Antecedentes de episodios convulsivos y la toma regular o no de medicacin para su tratamiento. Historia de trauma craneal reciente. Abuso de alcohol o drogas. Historia reciente de fiebres altas, dolores de cabeza o rigidez de nuca. Enfermedades coronarias, diabetes o EVCA. Presentacin del cuadro, comienzo y circunstancias. ltima ingesta. Procure en lo posible preservar la privacidad del paciente y separarle de ambientes de estrs.

Actuacin en la fase convulsiva:


No intente sujetar o inmovilizar al paciente. Protjalo, retire los objetos peligrosos que se encuentren a su alrededor y sitele en decbito supino en una zona segura. Proporcione oxgeno a alto flujo. No fuerce la introduccin de objetos en la boca de un paciente que se encuentra convulsionando. Afloje la ropa que le pueda oprimir y evite autolesiones. Solicite USVA.

Actuacin en la fase postconvulsiva o postcrtica: VALORACIN PRIMARIA


Si el paciente est consciente, est atento ante una posible respuesta agresiva del mismo. Garantice la permeabilidad de la va area Colquelo en posicin lateral de seguridad si su nivel de conciencia lo permite. Tenga preparado el aspirador para evitar la broncoaspiracin si el paciente vomita y tiene disminuido su nivel de consciencia. Valore el estado respiratorio (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima') y si existen alteraciones, proporcione oxgeno a alto flujo, excepto en pacientes con EPOC en los que se limitar la administracin de O2 hasta conseguir una SatO2 de 88 - 93% Valore el estado circulatorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima') y si existen alteraciones hemodinmicas: Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno a alto flujo. Controle la temperatura corporal del paciente, para evitar la aparicin de hipo o hipertermia. Valore el estado neurolgico (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima') Si persisten las alteraciones tras el episodio convulsivo, el paciente no se recupera del estado postcrtico o vuelve a convulsionar: Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla de adulto con reservorio. En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente, aplique maniobras de SVB. No realice estimulaciones bruscas que pudieran desencadenar un nuevo episodio convulsivo. Exponga al paciente. Afloje las ropas (botones de camisas, cinturones, fajas, corbatas, etc.) si no lo hizo antes.

VALORACIN SECUNDARIA
Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria, solicite USVA e intente su estabilizacin. Realice una exploracin de cabeza a pies. Coloque al paciente en decbito supino, localice las posibles lesiones que se hayan producido durante el episodio convulsivo y proceda a atenderlas.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Monitorice constantes del paciente: TA, FR, FC, SatO2 (pulsioximetra) y est atento a su evolucin. Realice una breve historia del paciente, si su estado lo permite o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida (antecedentes, toma de medicacin, incumplimiento teraputico, etilismo, ayuno, etc.)

RESOLUCIN DE LA ACTUACIN
Solicite USVA: Si presencia un episodio convulsivo, ste se repite o no se recupera el estado de alerta tras la convulsin. En todos los casos en que existan alteraciones de las funciones vitales. Cumplimente el informe de asistencia segn procedimiento especfico, indicando: Tipo de convulsiones: generalizadas o localizadas. Nmero de convulsiones. Si se han presenciado; en los casos en que las convulsiones no hubieran sido presenciadas, refleje que los datos expuestos han sido recogidos de testigos. Duracin de los episodios convulsivos. Tiempo entre convulsiones, y si ha recuperado la consciencia entre ellas. Posibles circunstancias desencadenantes de la convulsin Si el paciente rechaza la asistencia: An con recuperacin plena de la conciencia, no deber quedarse solo en el lugar aunque afirme que conoce su enfermedad. Deber ser trasladado a un centro hospitalario o dejado a cargo de un acompaante, que debe consignar su firma en el informe de asistencia. Si presenta alteraciones que aconsejen su traslado a un centro hospitalario, solicite USVA para valoracin. Si el paciente deniega cualquier posibilidad de atencin, corrobore la negativa con la cumplimentacin del apartado correspondiente del informe de asistencia y la identificacin de los agentes de la autoridad con su nmero de placa o su indicativo, o en su defecto, los posibles testigos. Si se realiza asistencia sin traslado, con conformidad del paciente, estando ste en pleno uso de sus facultades mentales y con testigos que lo corroboren: cumplimente el apartado correspondiente del informe de atencin al paciente, incluyendo su firma. En cualquier caso, se le debe aconsejar no conducir su vehculo y comunicar a su mdico el episodio. Traslade en USVB con reevaluacin constante y control de las funciones vitales. Transfiera toda la informacin al personal del Hospital receptor.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Posible shock hipovolmico

POSIBLE SHOCK HIPOVOLMICO DE ORIGEN TRAUMTICO


VALORACIN DE LA ESCENA
Presuma su presencia en: Mecanismos de lesin que impliquen grandes fuerzas de aceleracin/deceleracin, o que tengan alta probabilidad de causar traumatismos mltiples o de huesos largos y/o lesiones directas en cavidades corporales. Fractura/s de huesos largos o trauma en trax, abdomen o pelvis. Informe a la Central segn procedimiento SVB 'Valoracin de la escena' indicando impresin de gravedad.

VALORACIN PRIMARIA
Inmovilice la columna cervical con traccin en la lnea media y colocacin de collarn cervical. Asegure la inmovilizacin del cuello durante la movilizacin de la vctima sujetando el cuello de la vctima con las manos del sanitario a pesar del collarn. Coloque al paciente en decbito supino, si no lo estuviera, mediante las maniobras de movilizacin controlada de columna vertebral. Garantice la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente. Tenga preparada aspiracin para prevenir la posibilidad de broncoaspiracin por vmitos repentinos del paciente. Valore el estado respiratorio del paciente, (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Observe la presencia de taquipnea (FR > 30 rpm, aproximadamente). Valore el estado circulatorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Observe la presencia de anomalas como: En la frecuencia y caractersticas del pulso: Taquicardia, dbil o filiforme. En el estado de perfusin tisular: Retardo en el relleno capilar, palidez, frialdad de piel y sudoracin, ausencia de pulsos distales. Hemorragias externas severas que pudieran existir. Realice la valoracin neurolgica (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Observe alteraciones del nivel de conciencia, tales como agitacin, disminucin del nivel de alerta o coma. Si detecta alteraciones respiratorias o hemodinmicas: Solicite USVA, si an no haba sido solicitada. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno mediante mascarilla (10 l/min y FiO2 50%), o contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min ya iniciada. Coloque la piernas del paciente ligeramente elevadas (15-30) y protjale de prdidas de calor, mediante la utilizacin de una manta o traslado a un lugar ms clido. Si existen hemorragias externas, intente controlarlas con presin directa sostenida, combinada con elevacin del miembro afecto. Utilice un vendaje compresivo con gasas, compresas abundantes y venda de crep, ejerciendo presin sobre la herida (ver procedimiento tcnico de trauma 'Control de hemorragias'). Exponga al paciente. Realice la valoracin de hemorragias no observadas en partes cubiertas, prestando especial atencin a signos de traumatismo toracoabdominal y/o huesos largos. Abrguele despus.

VALORACIN SECUNDARIA
Reevale de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria, informe a la Central del cambio de situacin del paciente (inestabilidad hemodinmica), solicite USVA e intente su estabilizacin. Monitorice constantes, TA, FC, FR, SatO2 (pulsioximetra) prestando especial atencin a la existencia de taquicardia, hipotensin arterial y pulso filiforme, que pudieran ser signos de inicio o consolidacin del estado de shock. Informe de las siguientes alteraciones en la pulsioximetra: SatO2 < 90% sin oxgeno o < 92% con oxgeno que no se normaliza. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, sntomas, etc. Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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proporcionar la informacin requerida.

RESOLUCIN DE LA ACTUACIN
Solicite la presencia de USVA en el momento en que se presuma, bien por el mecanismo lesional, bien por el estado del paciente, la posibilidad de un estado de shock. Transmita la informacin al mdico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo y evolucin. Inmovilice al paciente y movilcelo con la camilla de cuchara, fijndolo a sta con las correas. La posicin del paciente para el traslado, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, como Traumatismo Craneoenceflico, ser en Trendelemburg, es decir, con la parte inferior del cuerpo ligeramente elevada (30). Cumplimente el informe de asistencia. Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. Transfiera toda la informacin al personal del Hospital receptor.

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Traumatismos: Valoracin inicial del paciente politraumatizado

VALORACIN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO


La asistencia inicial del paciente traumatizado grave, se realiza conforme a la secuencia de prioridades expuesta en el esquema siguiente, y siempre, atendiendo a los criterios de riesgo vital (vida, rgano, funcin), posibilidad tcnica, y accesibilidad. Acte segn el siguiente esquema: 1. VALORACIN DE LA ESCENA 2. ESTIMACIN INICIAL DE GRAVEDAD 3. VALORACIN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL (RESUCITACIN) 4. TRASLADO PRIMARIO PRIORITARIO 5. VALORACIN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIN 6. TRASLADO A CENTRO TIL

VALORACIN DE LA ESCENA
(ver procedimiento Valoracin de la escena) Aproxmese al lugar manteniendo en todo momento las medidas necesarias de seguridad: para su equipo: Utilice material de proteccin que preste seguridad activa (ser consciente del peligro y esperar a los equipos de rescate, si la situacin as lo requiere) y seguridad pasiva (cascos, gafas, chaleco reflectante, chaleco antifragmentos, guantes, traje NBQ, mscara antigs, equipo autnomo, ropas de proteccin en situaciones de fuego cedidas por bomberos, etc.). para el / los pacientes: valore la posible situacin de inseguridad del paciente y de las personas que se encuentran en su entorno. Si se encuentra ante una sospecha de incidente NBQ, priorice la informacin a la Central de Comunicaciones y tome las medidas de autoproteccin de manera estricta (ver procedimiento operativo: NRBQ) Evite la visin en tnel (prestar atencin a lo ms evidente, dejando otros pacientes o situaciones sin atender). Preste atencin al mecanismo lesional, informacin importante a tener en cuenta para el diagnstico de lesiones, tratamiento e incluso pronstico final. Reselo en el informe de asistencia. Valore los apoyos necesarios (polica, bomberos, otras unidades SAMUR,...) Informe a la Central del tipo de incidente, nmero aproximado de vctimas y gravedad de las mismas, accesos ms favorables para apoyos solicitados, etc.

ESTIMACIN INICIAL DE GRAVEDAD


Ser rpida, en menos de treinta segundos. Tiene por objeto conseguir una impresin de gravedad del o los pacientes. Compruebe el nivel de conciencia del paciente, valorando su estado: Consciente (se valorar pulso y respiracin) Inconsciente (implica apertura de va area seguida del resto de la valoracin inicial). Todo ello realizado con alineacin con control manual cervical. Compruebe el estado respiratorio del paciente, atendiendo a frecuencia respiratoria aproximada (normal o bradipnea o taquipnea) y la existencia o no de dificultad respiratoria. Valore simetra y adecuada expansin de ambos hemitrax. A la vez que comprueba la respiracin, estime el estado hemodinmico: Palpe pulso, frecuencia y amplitud, estimando un estado tensional aproximado: Pulso radial presente: > 80 mmHg. de TAS Pulso femoral presente: > 70 mmHg Pulso carotdeo presente: > 60 mmHg valore el relleno capilar y perfusin tisular (palidez, sudoracin, frialdad...) Calcule la escala AVDN (Alerta, reaccin al estmulo Verbal, al Dolor o No respuesta) o, en su defecto, mida el componente motor de la escala de coma de Glasgow (GCS). Al final de esta estimacin inicial, se debe de tener una idea preliminar y aproximada del estado del paciente, estando en disposicin de realizar una clasificacin de vctimas, en el caso de que hubiera ms de un paciente o se tratara de un AMV (ver procedimiento operativo: AMV), y/o de iniciar maniobras de resucitacin, si son necesarias.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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VALORACIN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL


Durante esta fase, el paciente es atendido en equipo: Un tcnico se situar, preferentemente, a la cabecera del paciente El resto de los tcnicos realizarn el apoyo logstico y asistencial Esta disposicin en torno al paciente permite la instauracin por los distintos componentes del equipo de mltiples actos diagnstico - teraputicos simultneos, que singularizan y determinan nuestra valoracin y reanimacin primaria. La disposicin en grupo de actuaciones es orientativa y tiene como base establecer las prioridades de actuacin habituales en la emergencia extrahospitalaria. Es posible variar de grupo las actuaciones en funcin de las necesidades del paciente. A) Primer grupo de actuaciones Permeabilice la va area con control cervical, si no lo ha hecho ya. La maniobra inicial de apertura de va area, en estos pacientes, ser la de elevacin mandibular, fijando la frente. Coloque cnula orofarngea tipo Guedell si el paciente se encuentra inconsciente (sin forzar su colocacin). Coloque collarn cervical sabiendo que no es la inmovilizacin definitiva y que no se debe descuidar el control manual sobre la columna cervical. Si necesita ventilacin, utilice el baln de reanimacin con reservorio conectado a fuente de oxgeno a alto flujo. Realice la maniobra de presin cricoidea (maniobra de Sellick) Controle aquellas hemorragias masivas que puedan comprometer la vida del paciente en poco tiempo. Proporcione oxgeno a alto flujo si el paciente ventila espontneamente. Coloque el pulsioxmetro. B) Segundo grupo de actuaciones Valore respiratoriamente al paciente. Si observa dificultad respiratoria importante o sospecha lesiones graves en el trax, acte segn el procedimiento de traumatismo torcico informando lo antes posible a la Central. Si el paciente no respira o presenta una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio con O2 a 10-12 l/min. y cnula orofarngea de Guedell. Revalore el relleno capilar y compruebe el estado de perfusin tisular viendo el color, la temperatura de la piel y la sudoracin. Compruebe el ritmo y la frecuencia del pulso. Determine la Tensin Arterial. Informe si hay signos de shock (hipotensin, taquicardia). C) Tercer grupo de actuaciones Observe el tamao, la simetra y la reactividad pupilar. Calcule la escala de coma de Glasgow (GCS) y efecte una exploracin general de sensibilidad y movilidad.

TRASLADO PRIMARIO A LA UNIDAD


Inmovilizacin y movilizacin primaria. Movilice al paciente desde su posicin inicial, al decbito supino, utilizando tcnica necesaria: desincarceracin con frula espinal tipo Kendrick, puente holands, tabla espinal, camilla de cuchara y correas de sujecin, etc. Valore la colocacin de frulas ante deformidades o fracturas. Es importante, si la situacin del paciente lo permite, que antes de producir maniobras dolorosas informe para posible analgesia previa del paciente. (ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de movilizacin de pacientes) Inmovilizacin secundaria. Fije correctamente los instrumentos diagnsticos necesarios para monitorizacin y los dispositivos teraputicos aplicados as como, realice la fijacin del propio paciente para traslado al habitculo asistencial. (ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de inmovilizacin)

VALORACIN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIN


Realice, en equipo, todas aquellas valoraciones y acciones teraputicas no realizadas en la valoracin primaria. Se realizar preferentemente en la unidad asistencial, intentando ofrecer un ambiente trmico adecuado. Realice una breve historia mdica. Reselo en el informe de asistencia (no olvide resear si ha habido movilizacin previa de la victima, as como, la valoracin del mecanismo lesional). Realice reevaluacin del estado del paciente: Funcin respiratoria y situacin hemodinmica. Efecte una nueva determinacin de constantes. Observe las constantes monitorizadas y las no valoradas en un primer momento, instalando el instrumental diagnstico necesario.

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Estado neurolgico. Reevale: GCS si puede hacerlo. Vuelva a explorar pupilas. Busque anomalas neurolgicas (movimiento o sensibilidad generales), informando en caso de anomalas. Realice una evaluacin sistemtica del paciente, desde la cabeza a los pies y por aparatos. Cara Realice una exploracin facial completa de ojos buscando enucleaciones, cuerpos extraos, hemorragias, laceraciones, ojos de mapache, agudeza visual... Busque deformidades o desgarros, hemorragias, LCR en nariz y pabelln auricular. Explore igualmente la boca, en la que, adems, podr encontrar laceraciones de la mucosa o de la lengua, fracturas dentales, cuerpos extraos, etc. Compruebe integridad de las estructuras seas o, en su defecto, hundimientos, crepitaciones, fracturas, luxaciones mandibulares, etc. Crneo Busque cualquier alteracin traumtica de la estructura sea, adems de scalps (signo del escaln), salida de LCR, signo de Battle (hematoma en apfisis mastoides), hematomas periorbitarios, etc. Cuello Dentro de las estructuras blandas, busque pulsos carotdeos bilaterales, heridas, heridas sibilantes, enfisema subcutneo. Compruebe la posicin y desviacin traqueal. Con respecto a las partes seas, busque lesin cervico-medular (dolor, crepitacin, desviaciones...) Trax Examine la pared investigando heridas, asimetra de movimientos respiratorios, deformidad y existencia de crepitacin. Abdomen En el trauma abdominal cerrado, indague en busca de contusiones, heridas, hematomas, dolor referido del paciente. En el trauma abdominal abierto, no retire los objetos penetrantes, fjelos. No reintroduzca asas, limtese a cubrirlas con pao estril y humedzcalas con suero caliente. Pelvis Sus fracturas pueden conllevar una gran prdida hemtica. Busque deformidades, heridas, hematomas. Inmovilice pelvis todo lo que pueda. Extremidades Busque fracturas abiertas o cerradas, luxaciones y lesiones msculo - ligamentosas. Proceda a efectuar una valoracin vasculonerviosa distal continua (existencia de pulso y sensibilidad y movilidad). Inmovilice aquellas fracturas que lo precisen mediante el sistema ms adecuado al caso, y retire todos aquellos elementos que puedan comprometer la circulacin y/o el retorno venoso (anillos, pulseras etc.). Espalda Explore con movilizaciones controladas en busca de heridas, deformidades, dolor, etc. Efecte una valoracin motora y de las sensibilidades.

TRASLADO HACIA CENTRO TIL Y/O TRASFERENCIA A SVA


Realice traslado al centro de referencia por domicilio que le corresponda (salvo orden de la Central en contra), excepto en aquellos casos en los que la gravedad del paciente requiera su transferencia a un SVA. Realice manejo postural en las patologas que lo requieran: TCE, traumatismo torcico, etc. Efecte un traslado a la velocidad ms constante posible, y por el camino ms conveniente (que no tiene por qu ser el ms corto), manteniendo las medidas diagnstico-teraputicas iniciadas, y reevaluando al paciente en caso de aparecer nuevos sntomas o un agravamiento de su estado. Realice la transferencia de informacin verbal y escrita.

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Traumatismos: Craneoenceflico

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
VALORACIN DE LA ESCENA
Identifique la presencia de: mecanismo de lesin compatible con la existencia de traumatismo en la cabeza. deformidades en la estructura o fragmentaciones de cristales en los vehculos de un accidente que puedan implicar lesin en el crneo. Informe a la Central segn procedimiento SVB 'Valoracin de la escena' indicando impresin de gravedad.

ESTIMACIN INICIAL DE GRAVEDAD


(ver procedimiento 'Valoracin inicial del paciente politraumatizado')

VALORACIN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL


A) Primer grupo de actuaciones Si el paciente estuviera en decbito prono o lateral, voltelo hacia la posicin de decbito supino mediante las maniobras de movilizacin controlada de columna vertebral. Si se trata de un paciente con casco, extrigalo segn procedimiento correspondiente. Garantice la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente. Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin. Introduzca una cnula orofarngea tipo Guedell. No fuerce su introduccin en el caso de que sta fuera rechazada por el paciente o ste recobrara la consciencia. Tenga preparada aspiracin para prevenir la posibilidad de broncoaspiracin por vmitos repentinos del paciente. En caso de vmito, adems, lateralice al paciente en bloque con control cervical. Inmovilice la columna cervical con traccin en la lnea media y colocacin de collarn cervical. Asegure la inmovilizacin del cuello durante la movilizacin de la vctima sujetando el cuello de la vctima con las manos del sanitario a pesar del collarn. Recuerde que todo paciente con un traumatismo craneoenceflico tiene una lesin cervical mientras no se demuestre lo contrario. Si necesita ventilacin, hgalo con el baln de reanimacin con reservorio conectado a fuente de oxgeno a alto flujo. Realice la maniobra de presin cricoidea (maniobra de Sellick) Coloque el pulsioxmetro Proporcione oxgeno a alto flujo si el paciente ventila espontneamente o contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min ya iniciada. Con SatO2 < 90% sin oxgeno o < 92% con oxgeno que no se normaliza, informe a la Central para solicitar USVA si no acudiera ya. B) Segundo grupo de actuaciones Valore el estado respiratorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Valore el estado circulatorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima') estando vigilante ante la presencia de pulso lento y pleno. Monitorice constantes vitales, prestando especial atencin a la evolucin de estas constantes desde la valoracin inicial: TA, FC, FR Busque signos de aumento de presin intracraneal (elevacin de la tensin arterial con bradicardia junto a bradipnea que evoluciona a taquipnea o respiracin irregular). Recuerde que la presencia de hipotension en estos pacientes raramente est provocada por el traumatismo craneoenceflico, por lo que debe buscar otras lesiones que la justifiquen. Busque signos concomitantes de shock: pulso rpido, filiforme junto a taquipnea y piel plida y fra. En caso de encontrar Scalp, limpie con suero fisiolgico en barrido, cubra con gasas estriles si no sangra y fjelas mediante capelina en caso de sangrado si tiene la habilidad suficiente para no movilizar el cuello, no realizando una compresin excesiva ante la posibilidad de fractura craneal con exposicin del encfalo. C) Tercer grupo de actuaciones Valore el estado neurolgico del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima') determinando: Prdidas de conocimiento o prdidas de memoria sobre el acontecimiento.

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Tamao y reactividad pupilar, descartando la presencia de anisocoria o alteraciones en la reactividad a la luz. Parlisis y prdida de sensibilidad en las extremidades y/o movimientos de flexin o extensin anormales, convulsiones o agitacin. Posibilidad de signos y sntomas compatibles con intoxicacin etlica u otras drogas. Si existen alteraciones en la valoracin primaria: Solicite USVA, si an no haba sido solicitada. Exponga al paciente: Preste especial atencin a la presencia de hemorragias en odo o nariz, con posible presencia de lquido cefalorraqudeo, hematomas periorbitarios o retroauriculares, u otras lesiones craneales. Si encontrara estos hallazgos, solicite USVA. En el caso de que exista algn objeto enclavado en el crneo: no lo retire e inmovilcelo almohadillndolo por ambos lados, solicite USVA.

TRASLADO PRIMARIO A LA UNIDAD


(ver procedimiento 'Valoracin inicial del paciente politraumatizado')

VALORACIN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIN


Reevale de forma continua. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria, solicite USVA e intente su estabilizacin. Informe a la Central sobre las nuevas circunstancias. Est atento a la existencia de hipertensin arterial y bradicardia que pudieran ser signos de afectacin enceflica. Coloque en posicin de anti -Trendelemburg a 30, es decir con la parte superior del cuerpo ligeramente elevada. Si existen indicios de shock site al paciente en posicin neutra mientras espera la llegada de la USVA. Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite, mediante preguntas breves para detectar desorientacin. Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida.

TRASLADO HACIA CENTRO TIL Y/O TRASFERENCIA A SVA


Solicite la presencia de una USVA siempre que se presuma la existencia de una lesin craneoenceflica que comprometa las funciones vitales del paciente. En TCE leves de ancianos (sobre todo en anticoagulados) que no acceden al traslado y en que no haya una persona encargada de su observacin posterior, solicite una USVA para su valoracin. Traslade a todo paciente que haya sufrido una prdida de conocimiento, prdidas de memoria, presente dficits neurolgicos, cefalea intensa, vmitos, agitacin, convulsiones secundarias al traumatismo. Ante cualquier duda, solicite USVA. Inmovilice con la camilla de cuchara. Fjele a sta con las correas. Fije la cabeza mediante el inmovilizador de cabeza. Cumplimente el informe de asistencia, detallando claramente el mecanismo lesional y la evolucin que hubieran podido sufrir las constantes vitales durante su asistencia. Traslade, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, en posicin de anti-Trendelemburg, es decir, con la parte superior del cuerpo ligeramente elevada (30). Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. Transfiera toda la informacin al personal del hospital receptor.

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Traumatismos: Columna vertebral

TRAUMATISMO DE COLUMNA VERTEBRAL


VALORACIN DE LA ESCENA
Considere la existencia de lesin raquimedular en todo paciente con un mecanismo lesional susceptible de poder provocarla, adems de en todos aquellos casos que el paciente manifieste de forma directa dolor en la zona de la columna vertebral, dficit de movilidad o sensibilidad, inconsciencia, deformidades, hematomas paravertebrales, relajacin de esfnteres, priapismo (ereccin constante del pene) o traumatismos por encima de la 1 costilla. Informe a la Central segn procedimiento SVB 'Valoracin de la escena' indicando impresin de gravedad.

ESTIMACIN INICIAL DE GRAVEDAD


(ver procedimiento 'Valoracin inicial del paciente politraumatizado')

VALORACIN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL


A) Primer grupo de actuaciones Si el paciente estuviera en decbito prono o lateral, voltelo hacia la posicin de decbito supino mediante las maniobras de movilizacin controlada de columna vertebral. Si se trata de un paciente con casco, extrigalo segn procedimiento correspondiente. Garantice la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente. Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin. Introduzca una cnula orofarngea tipo Guedell. No fuerce su introduccin en el caso de que sta fuera rechazada por el paciente o ste recobrara la consciencia. Tenga preparada aspiracin para prevenir la posibilidad de broncoaspiracin por vmitos repentinos del paciente. En caso de vmito, adems, lateralice al paciente en bloque con control cervical. Inmovilice la columna cervical con traccin en la lnea media y colocacin de collarn cervical. Asegure la inmovilizacin del cuello durante la movilizacin de la vctima sujetando el cuello de la vctima con las manos del sanitario a pesar del collarn. Si necesita ventilacin, hgalo con el baln de reanimacin con reservorio conectado a fuente de oxgeno a alto flujo. Realice la maniobra de presin cricoidea (maniobra de Sellick). Proporcione oxgeno a alto flujo si el paciente ventila espontneamente. Coloque el pulsioxmetro Con SatO2 < 90% sin oxgeno o < 92% con oxgeno que no se normaliza, comunique a Central esta informacin para la solicitud de SVA. Recuerde que la SatO2 (pulsioximetra) puede estar alterada por el estado de inestabilidad hemodinmica. B) Segundo grupo de actuaciones Valore el estado respiratorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Valore el estado circulatorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima') estando atento a alteraciones hemodinmicas o indicios de shock. La presencia de hipotensin con frecuencia cardiaca normal, e incluso lenta, es sugestiva de shock medular (neurognico). Monitorice constantes vitales(TA, FC, FR), prestando especial atencin a la existencia de hipotensin arterial asociada a FC normal o bradicardia que pudieran ser signos de afectacin neurolgica. C) Tercer grupo de actuaciones Valore el estado neurolgico del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Analice, especialmente, la presencia de dficits de motilidad y sensibilidad en los miembros. Ante cualquier alteracin en la valoracin inicial, intente estabilizar al paciente: Informe a la Central y solicite USVA. Administre O2 a alto flujo con mascarilla con reservorio. Si existen signos de shock y no hay patologa que lo contraindique, coloque al paciente en posicin de Trendelemburg, con la parte superior del cuerpo ligeramente en declive. Exponga al paciente. Protjale de prdidas de calor, mediante la utilizacin de una manta o traslado a un lugar ms clido. Valore la colocacin de frula espinal tipo Kendrick si el paciente se encuentra sentado en un coche del que hay

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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que extraerlo.

TRASLADO PRIMARIO A LA UNIDAD


(ver procedimiento 'Valoracin inicial del paciente politraumatizado'). Valore la utilizacin de colchn de vaco.

VALORACIN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIN


Realice, en equipo, todas aquellas valoraciones y acciones teraputicas no realizadas en la valoracin primaria. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria, informe a la Central del cambio de situacin del paciente (inestabilidad hemodinmica, nuevos sntomas neurolgicos), solicite USVA e intente su estabilizacin. Realice la reevaluacin del estado del paciente y la evaluacin sistemtica de cabeza a pies segn la valoracin secundaria y estabilizacin del procedimiento de valoracin inicial del paciente politraumatizado para SVB. Si su estado lo permite: Compruebe si existen deformidades, laceraciones y/o contusiones en la columna vertebral o por encima de la zona clavicular. La inexistencia de stas no significa que no pueda existir una lesin. Nunca intente mover una zona dolorosa con el nico fin de comprobar que se produce dolor o que existe una lesin. Observe la presencia de priapismo (ereccin permanente del pene) o de relajacin de esfnteres. Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida.

TRASLADO HACIA CENTRO TIL Y/O TRASFERENCIA A SVA


Solicite la presencia de USVA en el momento en que se presuma la existencia de una lesin de columna vertebral, o se constate la presencia de un estado de shock. Transmita la informacin al mdico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo y evolucin. Cumplimente el informe de asistencia, detallando claramente el mecanismo lesional y la evolucin que hubieran podido sufrir las constantes vitales durante su asistencia. Inmovilice al paciente y movilcelo en bloque y con la camilla de cuchara o colchn de vaco fijndolo a sta con las correas. Fije la cabeza mediante el inmovilizador de cabeza. Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. Transfiera toda la informacin al personal del hospital receptor.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Traumatismos: Torcico

TRAUMATISMO TORCICO
VALORACIN DE LA ESCENA
Sospeche la existencia de traumatismo torcico en todos aquellos casos en los que exista: Mecanismo lesional compatible. Deformidades en un vehculo o volante que indiquen un posible impacto en el trax. Dolor expresado por el paciente de forma espontnea. Informe a la Central segn procedimiento SVB 'Valoracin de la escena' indicando impresin de gravedad.

ESTIMACIN INICIAL DE GRAVEDAD


(ver procedimiento 'Valoracin inicial del paciente politraumatizado')

VALORACIN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL


A) Primer grupo de actuaciones Si el paciente estuviera en decbito prono o lateral, voltelo hacia la posicin de decbito supino mediante las maniobras de movilizacin controlada de columna vertebral. Si se trata de un paciente con casco, extrigalo segn procedimiento correspondiente. Inmovilice la columna cervical con traccin en la lnea media y colocacin de collarn cervical. Asegure la inmovilizacin del cuello durante la movilizacin de la vctima sujetando el cuello de la vctima con las manos del sanitario a pesar del collarn. Garantice la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente. Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin. Introduzca una cnula orofarngea tipo Guedell. No fuerce su introduccin en el caso de que sta fuera rechazada por el paciente o ste recobrara la consciencia. Observe la presencia en la cavidad orofarngea de sangre. Tenga preparada aspiracin para prevenir la posibilidad de broncoaspiracin por sangre o vmitos repentinos del paciente. En ambos casos, lateralice al paciente en bloque con control cervical. Coloque el pulsioxmetro. Con SatO2 < 90% sin oxgeno o < 92% con oxgeno que no se normaliza, comunique a Central esta informacin para la solicitud de SVA. Recuerde que la SatO2 (pulsioximetra) puede estar alterada por el estado de inestabilidad hemodinmica. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno a alto flujo si el paciente ventila espontneamente. En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente aumente el flujo de oxgeno, 10 l /min. y FiO2 50%, o contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min., ya iniciada por problemas respiratorios. B) Segundo grupo de actuaciones Valore el estado respiratorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'). Evidencie la presencia de alteraciones como taquipnea, ritmo irregular o pausas sin respiracin, profundidad anormal (respiraciones superficiales por dolor). En los movimientos respiratorios: expansin anormal y progresiva de uno o ambos hemitrax o hundimiento de parte de la pared torcica o respiracin paradjica: en el momento de la inspiracin la zona afectada se hunde hacia el interior del trax y, en la espiracin, se produce un abombamiento hacia el exterior. Gran esfuerzo respiratorio. Ruidos anormales durante la inspiracin y la espiracin. Esfuerzo respiratorio. Uso muy evidente de la musculatura abdominal. Valore el estado circulatorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'), para evidenciar anomalas como taquicardia, pulso filiforme, alteraciones del estado de perfusin (cianosis y piel fra), ausencia de pulsos distales.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Monitorice constantes vitales: TA, FC, FR Si no se dispone de esfigmomanmetro, realice una estimacin con la toma de pulsos de la posible hipotensin arterial. C) Tercer grupo de actuaciones Valore el estado neurolgico del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima') Si existen alteraciones en la valoracin primaria solicite USVA, si an no haba sido solicitada.

TRASLADO PRIMARIO A LA UNIDAD


(ver procedimiento 'Valoracin inicial del paciente politraumatizado')

VALORACIN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIN


Exponga al paciente, prestando especial atencin a la presencia de contusiones, heridas, hematomas o laceraciones en la superficie torcica, y dolor a la palpacin. Observe, adems, si se trata de heridas soplantes. Si se detectan heridas perforantes: Selle la herida con un vendaje parcialmente oclusivo, consistente en colocar material no transpirable sobre la herida fijando ste por 3 de sus lados, o bien coloque parche de Asherman. Si se encuentra un objeto enclavado en el trax: Deje el objeto en la misma posicin en que se encuentre, con la nica excepcin del paciente en PCR en que su situacin impida la realizacin correcta de las maniobras de reanimacin. Cubra la entrada de la herida con un vendaje oclusivo, e inmovilice el objeto formando un amplio cojn a su alrededor con el uso de gasas o cualquier otro material, y fjelo con tiras adhesivas. No permita que el objeto sobresalga demasiado a fin de evitar movilizaciones involuntarias. En ambos casos, solicite inmediatamente USVA Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, sntomas, etc. Reevale de forma continua al paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria, solicite USVA e intente su estabilizacin. Informe a la Central sobre las nuevas circunstancias. Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida.

TRASLADO HACIA CENTRO TIL Y/O TRASFERENCIA A SVA


Solicite USVA siempre que existan: Traumatismos torcicos con insuficiencia respiratoria o inestabilidad hemodinmica. Traumatismos torcicos abiertos. Transmita la informacin al mdico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo, evolucin y maniobras realizadas. Cumplimente el informe de asistencia, detallando claramente el mecanismo lesional y la evolucin que hubieran podido sufrir las constantes vitales durante su asistencia. Traslade al paciente en posicin semisentada, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen. Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. Transfiera toda la informacin al personal del hospital receptor.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Traumatismos: Abdominal

TRAUMATISMO ABDOMINAL
VALORACIN DE LA ESCENA
Sospeche la existencia de traumatismo abdominal en todos aquellos casos en que: Exista un mecanismo lesional compatible. Deformidades en un vehculo que indiquen un posible impacto en el abdomen, especialmente en conductores. Paciente en posicin antilgica. Existencia de una lesin visible o dolor expresado de forma espontnea por el propio paciente, o traumatismo torcico bajo. Informe a la Central segn procedimiento SVB 'Valoracin de la escena' indicando impresin de gravedad.

ESTIMACIN INICIAL DE GRAVEDAD


(ver procedimiento 'Valoracin inicial del paciente politraumatizado')

VALORACIN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL


A) Primer grupo de actuaciones Si el paciente estuviera en decbito prono o lateral, voltelo hacia la posicin de decbito supino mediante las maniobras de movilizacin controlada de columna vertebral. Si se trata de un paciente con casco, extrigalo segn procedimiento correspondiente. Inmovilice la columna cervical con traccin en la lnea media y colocacin de collarn cervical, si el mecanismo lesional indica una posible lesin de columna vertebral. Asegure la inmovilizacin del cuello durante la movilizacin de la vctima sujetando el cuello de la vctima con las manos del sanitario a pesar del collarn. Garantice la permeabilidad de la va area si el paciente est inconsciente. Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin. Introduzca una cnula orofarngea tipo Guedell. No fuerce su introduccin en el caso de que sta fuera rechazada por el paciente o ste recobrara la consciencia. Observe la presencia en la cavidad orofarngea de sangre (hematemesis) o vmito. Tenga preparada aspiracin para prevenir la posibilidad de broncoaspiracin por sangre o vmitos repentinos del paciente. En ambos casos, lateralice al paciente en bloque con control cervical. Coloque el pulsioxmetro. Con SatO2 < 90% sin oxgeno o < 92% con oxgeno que no se normaliza, comunique a Central esta informacin para la solicitud de SVA. Recuerde que la SatO2 (pulsioximetra) puede estar alterada por el estado de inestabilidad hemodinmica. Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxgeno a alto flujo si el paciente ventila espontneamente. En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente aumente el flujo de oxgeno, 10 l /min. y FiO2 50%, o contine con la ventilacin mediante bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min., ya iniciada por problemas respiratorios. B) Segundo grupo de actuaciones Valore el estado respiratorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'), evidencie la presencia de anomalas en la frecuencia y caractersticas. Valore el estado circulatorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima'), buscando posibles signos de shock, en especial si se asocian a anomalas como: pulso rpido y dbil, palidez y piel fra, ausencia de pulsos distales. Monitorice constantes vitales: TA, FC, FR Si no se dispone de esfigmomanmetro, realice una estimacin con la toma de pulsos de la posible hipotensin arterial. C) Tercer grupo de actuaciones Valore el estado neurolgico del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoracin de la vctima')

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Si existen alteraciones en la valoracin primaria solicite USVA, si an no haba sido solicitada.

TRASLADO PRIMARIO A LA UNIDAD


(ver procedimiento 'Valoracin inicial del paciente politraumatizado')

VALORACIN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIN


Exponga al paciente, prestando especial atencin a la presencia de contusiones, heridas, hematomas o laceraciones en la superficie abdominal y/o lumbar, dolor a la palpacin y rigidez de la pared abdominal. Si se hubiera producido una evisceracin: Nunca intente introducir las vsceras de nuevo en el abdomen. Cubra stas con unas gasas estriles humedecidas en SSF. Cubra aspticamente las heridas. Si un objeto ha producido una herida penetrante: Si el objeto se encuentra todava clavado en el abdomen, no lo retire y estabilcelo con un almohadillado. En ambos casos, solicite inmediatamente USVA Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interrguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, sntomas, etc. Reevale de forma continua al paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoracin secundaria, solicite USVA e intente su estabilizacin. Informe a la Central sobre las nuevas circunstancias. Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite o est presente alguna persona que pueda proporcionar la informacin requerida.

TRASLADO HACIA CENTRO TIL Y/O TRASFERENCIA A SVA


Solicite USVA siempre que existan: Traumatismos abdominales con inestabilidad hemodinmica. Traumatismos abdominales abiertos. Transmita la informacin al mdico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo, evolucin y maniobras realizadas. Cumplimente el informe de asistencia, detallando claramente el mecanismo lesional y la evolucin que hubieran podido sufrir las constantes vitales durante su asistencia. Traslade al paciente en decbito supino con las rodillas flexionadas, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen. Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. Transfiera toda la informacin al personal del hospital receptor.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Solicitud de USVA

SOLICITUD DE USVA POR PARTE DE USVB (CLAVE 16 DE USVA)


Solicite USVA siempre que el paciente presente una impresin de gravedad (frialdad, palidez, sudoracin, cianosis, etc.) aunque presente constantes normales y tambin en los siguientes casos: Alteracin respiratoria: Frecuencia: Ausencia: Parada respiratoria Rpida: ms de 30 rpm (taquipnea) mantenida, sin sintomatologa de tetania asociada (hormigueos en parte distal de miembros superiores e inferiores y peribucal). Lenta: menos de 10 rpm (bradipnea) mantenida. Irregularidad, superficialidad o excesiva profundidad. Asimetra de los movimientos torcicos: un hemitrax no se eleva y desciende con el mismo ritmo y profundidad que el otro durante el ciclo respiratorio o existencia de una zona en un hemitrax que presenta movimientos contrarios con respecto al resto del mismo. Esfuerzo respiratorio utilizando msculos accesorios. Hemoptisis . Ruidos respiratorios anormales. Saturacin de Oxgeno SatO2 < 90% sin oxgeno mantenida y tras haber comprobado el correcto funcionamiento del aparato. SatO2 < 92% que no se normaliza con 02 Alteracin circulatoria: Frecuencia del pulso: Taquicardia mantenida y relacionada con posible condicin de gravedad: > 120 lpm Bradicardia mantenida y no habitual en el paciente: < 60 lpm asociada a mareo, nusea, vmito, palidez y/o dolor torcico. 50 lpm Localizacin pulsos: Ausencia de pulsos distales (radiales o femorales). Estimacin de TA por localizacin del pulso presente: Pulso Carotdeo: 60 mmHg Pulso Femoral: 70 mmHg Pulso Radial: 80 mmHg Temperatura y coloracin anormales y mantenidas, acompaadas de impresin de gravedad (frialdad excesiva, hipertermia, palidez, sudoracin o cianosis). Presencia de hemorragias severas con riesgo de shock hipovolmico. Cifras de TA: TAS > 160 mmHg o TAS < 90 mmHg mantenidas y no habituales para el paciente. TAD > 100 mmHg mantenidas y no habituales para el paciente. Alteracin neurolgica: Alteraciones de la consciencia, GCS < 14 que no mejora tras la valoracin inicial y que adems presente o haya presentado: prdida de conocimiento y/o prdidas de memoria y/o dficit neurolgico (sensibilidad y movilidad) Convulsiones: ante una primera convulsin en cualquier paciente. en paciente epilptico conocido, si se repite la convulsin o no se recupera la situacin normal tras 20 minutos de asistencia.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Sntomas compatibles con patologa coronaria Ante sospecha por: Dolor torcico no mecnico (no se modifica con movimiento, ni a la palpacin, ni con la respiracin profunda). Dolor torcico asociado a dificultad respiratoria y/o mareo. Convulsiones: En todos los casos en que existan alteraciones de las funciones vitales. Traumatismos: Mecanismo lesional de alta energa asociado a sospecha de lesin potencialmente grave: Accidente de trfico de alta energa: Velocidad superior a 65 km/h Deformidad del vehculo de ms de 50 cm Deformidad del habitculo del compartimento de pasajeros de ms de 30 cm Expulsin del automvil. Muerte de pasajeros en el mismo vehculo. Tiempo de extricacin de ms de 20 minutos Cada de altura de ms de 3 metros Accidente de moto a velocidad mayor a 30 km/h Lanzamiento de peatn o atropello a ms de 8 km/h Necesidad de analgesia. Valorar paciente con TCE leve si: es mayor de 65 aos o presenta alteraciones de la coagulacin (ej. alcoholismo, tratamiento anticoagulante). Hemorragias en odo o nariz, con posible presencia de lquido cefalorraqudeo, hematomas periorbitarios o retroauriculares, u otras lesiones craneales. Objetos enclavados. Lesiones de miembros con afectacin vasculonerviosa. Sospecha de lesin vertebral o medular. Traumatismos torcicos con insuficiencia respiratoria, inestabilidad hemodinmica o abiertos. Traumatismos abdominales con inestabilidad hemodinmica o abiertos. TCE leve en mayor de 65 aos (sobre todo si tratamiento con anticoagulantes) que no quiere ser trasladado a centro sanitario y sin responsable adecuado para su observacin posterior. Quemaduras elctricas, quemaduras en pliegues, cara, manos, pies o perin, y/o de > 5% o cualquier quemadura de 3 grado. Traumatismos en situaciones de maltrato infantil o maltrato al anciano (en los que tenga dudas). Amputaciones. Valore especialmente, traumatismos asociados a: Edad: menores de 5 o mayores de 65 aos Comorbilidad: patologa cardiolgica, respiratoria, diabetes, obesidad mrbida, trastornos hemorrgicos y tratamientos anticoagulantes. Embarazo. Sntomas compatibles con patologa psiquitrica: Agitacin extrema Riesgo de auto y heteroagresividad Valoracin facultativa

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Atencin y traslado al paciente psiquitrico

ATENCIN Y TRASLADO AL PACIENTE PSIQUITRICO


PAUTAS GENERALES DE ACTUACIN
Solicite a la Central de Comunicaciones la mayor informacin posible sobre el estado del paciente, circunstancias, edad, sexo y antecedentes de violencia. Aproxmese al lugar evitando el uso de sirenas y rotativos en las inmediaciones del mismo, con el fin de no alterar al paciente, siempre que su seguridad lo permita. Realice un anlisis de la situacin y recabe informacin del entorno, considerando: Seguridad del lugar de actuacin para personal y el paciente. Presencia de cuerpos de seguridad. Solicite intervencin policial si se trata de personas violentas o con posibilidad de portar armas. Estado actual del paciente: agitado, violento, con intencin suicida. No intervenga si no est garantizada su seguridad. Recoja la mayor informacin posible de los familiares y testigos sobre el paciente. Confirme la existencia de los documentos y requisitos legales para el traslado del paciente al hospital. Aproxmese al paciente, considerando los siguientes puntos: Evite estmulos ambientales estresantes. Vigile continuamente su seguridad, evaluando las condiciones del lugar donde se encuentra la persona y retirando cualquier objeto que pueda ser utilizado como arma. Busque a miembros familiares o acompaantes implicados en la situacin que estn dispuestos a colaborar en la resolucin del caso, siempre que sean aceptados por el paciente. Aparte a las personas desestabilizantes. Descarte la existencia de otro tipo de patologa no psiquitrica mediante una breve valoracin inicial de constantes (ver procedimiento tcnico 'Signos Vitales'). Con toda la informacin recogida, disee un plan de intervencin del equipo actuante, as como de otros cuerpos intervinientes (polica, bomberos..) Durante el traslado controle el nivel de estmulos estresantes en la ambulancia: luces, ruidos, etc.

TRASLADO VOLUNTARIO EN USVB


Paciente con antecedentes psiquitricos que solicite valoracin por psiquiatra por encontrarse en un proceso de crisis intensa, con ideas de autolisis o de realizar dao a terceras personas. Acte conforme a las pautas generales . Si durante el traslado o asistencia la persona manifiesta haber cambiado su deseo de traslado voluntario y existe riesgo para su persona o entorno, solicite una USVA para valoracin. Realice traslado en USVB al centro de referencia con psiquiatra que le corresponda al paciente, incluido el Hospital Rodrguez Lafora, en los casos en los que se garantice la seguridad durante el traslado. Mantenga vigilancia permanente sobre el paciente para evitar autolisis o lesiones a terceras personas. Realice informe de forma habitual indicando la solicitud del paciente de traslado voluntario para valoracin psiquitrica.

REQUISITOS LEGALES PARA TRASLADO INVOLUNTARIO


Orden judicial, debe contener: Filiacin completa. Fechas en vigencia de la orden. Firma y sellos del Juzgado Orden mdica, debe contener: Filiacin del sujeto. Nombre, nmero de colegiado y firma del mdico. Fecha (vigencia de 24 horas). Contenido que refleje la valoracin mdico-psiquitrica del sujeto y la necesidad de traslado urgente, forzoso o involuntario de forma clara.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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RESOLUCIN DE LA ACTUACIN
Paciente colaborador: persona que accede a su traslado Traslade en todos los casos, an sin los documentos correctamente cumplimentados. Haga constar esta circunstancia en el informe de asistencia. Permita la presencia de un acompaante durante el traslado si lo considera oportuno. Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacin correctamente cumplimentada: En primera instancia intente convencerla verbalmente. Si no es posible comunique a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de tcnicas de reduccin e inmovilizacin. Traslade en UPSQ con sujeciones en el interior. Permita la presencia de un acompaante durante el traslado si el paciente lo desea. Persona no agresiva sin documentacin correctamente cumplimentada: En primera instancia intente convencerla verbalmente. Valore la existencia de riesgos de violencia para s mismo o el entorno. Si no hay riesgo retrese del lugar explicando a familiares la razn de no traslado. Si hay riesgo solicite USVA para valoracin de un facultativo (ver procedimiento SVA 'urgencias psiquitricas'). Colabore con el personal de USVA en el manejo del paciente. Si tras la valoracin del facultativo no es preciso el traslado retrese del lugar. El facultativo explicar a los familiares la razn de no traslado. Persona agresiva con documentacin correctamente cumplimentada: En primera instancia intente convencerla verbalmente. Si no es posible, comunique a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de tcnicas de reduccin fsica e inmovilizacin. Solicite colaboracin de los cuerpos de seguridad estableciendo un plan de accin previo. Indique a los familiares que, en lo posible, se retiren de la escena. Solicite USVA para valoracin de la necesidad de sedacin si, a pesar de la inmovilizacin, considera que persiste riesgo para los intervinientes o de autolesin. Traslade en UPSQ con sujeciones en el interior. Valore la necesidad de realizar un preaviso psiquitrico si la situacin de agresividad del paciente y su manejo en la transferencia precisa de la presencia de los miembros de seguridad del hospital y del psiquiatra de guardia (ver procedimiento operativo 'Preaviso hospitalario en paciente psiquitrico'). Persona agresiva sin documentacin correctamente cumplimentada: Solicite USVA para valoracin de un facultativo si estima que existe riesgo (ver procedimiento SVA 'urgencias psiquitricas'). Colabore con el personal de USVA en el manejo del paciente. Informe e indique a familiares que, en lo posible, se retiren de la escena. Traslade en UPSQ con sujeciones en el interior si as lo indica el facultativo. Valore la necesidad de realizar un preaviso psiquitrico si la situacin de agresividad del paciente y su manejo en la transferencia precisa de la presencia de los miembros de seguridad del hospital y del psiquiatra de guardia (ver procedimiento operativo 'Preaviso hospitalario en paciente psiquitrico'). Persona violenta y peligrosa: Si porta armas la polica ser el personal competente en su manejo. Si se estiman otros riesgos la aproximacin deber realizarla la polica.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 15.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVB

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Procedimientos Asistenciales, SVB: Soporte vital transtelefnico en pacientes inconscientes y PCR

SOPORTE VITAL TRANSTELEFNICO EN PACIENTES INCONSCIENTES Y PCR


En caso de recibir una llamada cuyo demandante indique la posibilidad que el paciente se encuentre en PCR, el operador de SAMUR-Proteccin Civil: Informar a su compaero del puesto de radio para que asigne inmediatamente los recursos necesarios, con preferencia en el envo por proximidad y se lo har saber al demandante. Confirmar su localizacin y recabar toda la informacin posible segn procedimientos, ponindola a disposicin de las unidades en ruta. Actuar conforme a los procedimientos de actuacin conjunta con otros cuerpos intervinientes. Mantendr la lnea de comunicacin abierta con el demandante, tranquilizndole y solicitando su colaboracin o la de terceros en la valoracin y reanimacin inicial del paciente, hasta la llegada de los recursos asignados. Indquele que no deje sola a la vctima y que compruebe regularmente los aspectos tratados a continuacin. Indquele que no abandone el lugar hasta la llegada del equipo sanitario para transmitirle la informacin de la situacin encontrada y las maniobras realizadas. Guiar al demandante en la valoracin del nivel de conciencia, segn procedimiento de RCP (ver soporte vital instrumental adulto y peditrico) Ante un paciente consciente, recabar informacin sobre signos y sntomas acompaantes. Ante un paciente inconsciente, guiar al demandante en la apertura de la va area mediante maniobra frente-mentn y en la valoracin, durante 5-10 segundos, de respiracin normal (no agnica), en el adulto o ausencia de respiracin en el lactante o nio. Guiar al demandante en la valoracin de la respiracin: Ante un paciente inconsciente, con respiracin normal en adultos, o respiracin presente en lactantes o nios, guiar al demandante en la colocacin del paciente en posicin lateral de seguridad. Ante un paciente inconsciente sin respiracin efectiva en adultos o ausente en lactantes o nios, guiar al demandante en la realizacin de maniobras de RCP, considerando: Realizacin exclusiva de compresiones torcicas en PCR, segn procedimiento de RCP (ver soporte vital instrumental adulto y peditrico) haciendo especial hincapi en la frecuencia y la profundidad del masaje. Si en algn momento se dispone de DESA y personal capacitado para su uso en el lugar del incidente, se le indicar al demandante que informe de las maniobras realizadas, ponindose a su disposicin para colaboracin. Tras la llegada de los recursos sanitarios asignados, se ofrecer al reanimador lego el apoyo del psiclogo de guardia.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2011 6.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: PSICOLGICOS

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Procedimientos Asistenciales, Psicolgicos: Activacin general del psiclogo de guardia

PROCEDIMIENTO GENERAL DE ACTIVACION Y ACTUACIN DEL PSICLOGO DE GUARDIA


FASE DE ACTIVACIN
A. El Psiclogo de Guardia (indicativo ROMEO) se activar en clave 1 como recurso operativo imprescindible en la escena, en todos los cdigos 2.13, 5.8, 5.9 y cdigo 9, supeditado a la informacin de las unidades actuantes, para lo cual solicitar n de informe asistencial a la Central de Comunicaciones. Adems se activar en clave 1 a los siguientes incidentes: Cdigos 3.1, 2.7, 2.8, 2.9. Cdigo 100. Todos los cdigos 1.4 en los que est activado el Jefe de Guardia. Procedimiento de comunicacin de malas noticias con Polica Municipal. C. Se podr activar en clave 0 (sin sirenas ni rotativos) a la espera de ser solicitados por los responsables en el lugar, en cuyo caso se activar en clave 1 en los cdigos: 1.4, 2.2, 4.2, 4.3, 4.4, 4.10, 5.6, 6.1, 6.2, 6.3, 7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5 El Psiclogo llegar siempre despus de al menos un primer recurso sanitario, para lo cual proceder de la siguiente forma: Estar atento a las comunicaciones esperando la clave 3 de la primera unidad que llegue al lugar y aporte informacin. Ponerse en contacto con la Central, solicitando informacin sobre el suceso y sobre la presencia de unidades en el punto. D. En general ser activado por la Central de Comunicaciones: En los cdigos 3.19 confirmados sin patologa mdica, en los que la intervencin del psiclogo sea el recurso ms apropiado a la necesidad del paciente, teniendo presente la proximidad del suceso para mayor operatividad en el aviso. A requerimiento de la Jefatura de Guardia y de las unidades del operativo en aquellas intervenciones donde se considera necesaria la atencin psicolgica para el propio paciente o exista presencia de familiares o allegados del mismo, as como testigos o implicados en el suceso que se encuentren afectados emocionalmente por el estado del paciente o por el suceso mismo. La activacin del Psiclogo de Guardia se realizar asignndole el cdigo inicial correspondiente al cdigo de incidencia por el que se activ a los recursos sanitarios. Una vez recibido el mensaje de activacin enviar a la Central los correspondientes estados de operatividad (claves de estado).

B.

FASE DE INTERVENCIN
A su llegada al lugar del suceso el Psiclogo de Guardia se pondr a disposicin del Supervisor de Guardia, Jefe de Guardia, USVA o USVB presentes en el lugar. En aquellos casos, en los que la intervencin termine en cdigo final 6, ser el mdico quin comunicar el fallecimiento a los allegados y el psiclogo realizar la atencin psicolgica en el inicio del proceso de duelo. El psiclogo comunicar el fallecimiento en aquellos casos en los que el facultativo le delegue esta funcin. Una vez finalizada la intervencin se cumplimentar el informe de asistencia y se comunicar a la Central la clave 0 junto con el correspondiente cdigo final (cdigos 15) y cdigo de intervencin (cdigos "ALFA-PAPA").

FASE FINAL
Al finalizar el turno de guardia el psiclogo: Realizar el informe de guardia donde quedarn reflejadas las correspondientes activaciones. Entregar los informes de asistencia psicolgica de cada una de las intervenciones realizadas en el lugar definido para su posterior archivo. Realizar informe de valoracin de alumnos, si los hubiera tenido durante la guardia. Transmitir la informacin de las incidencias de la guardia, si las hubiera, a su relevo.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: PSICOLGICOS

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Procedimientos Asistenciales, Psicolgicos: Intervencin psicosocial en situaciones de crisis

INTERVENCIN PSICOSOCIAL EN SITUACIONES DE CRISIS


El objetivo de este procedimiento es proporcionar los primeros auxilios psicolgicos ante situaciones de crisis con la finalidad de favorecer el afrontamiento adecuado y prevenir la aparicin de componentes psicopatolgicos. Se activa al psiclogo siguiendo el Procedimiento General de activacin del Psiclogo de Guardia de SAMUR Proteccin Civil. Ante una persona en situacin de crisis: Recabe informacin sobre el suceso a travs de la Central de Comunicaciones. Realice valoracin de la escena garantizando la seguridad y autoproteccin de la dotacin. Recoja la ltima informacin 'in situ' a travs del personal de SAMUR presente en el lugar, e identifique a las personas objeto de asistencia psicolgica. Realice las acciones especficas de la Intervencin Psicosocial en situaciones de crisis: Acercamiento a la persona afectada para trasmitirle seguridad y ayuda: Proporcione un lugar tranquilo y seguro, garantizando el respeto a la intimidad del paciente. Establezca contacto mediante habilidades de comunicacin: Utilice la escucha activa y empata Cuide la comunicacin no verbal Evale el estado psicolgico: identifique signos de alteracin a nivel cognitivo, fisiolgico, conductual y emocional. Reduzca respuestas de ansiedad elevada mediante tcnicas de control. Realice normalizacin de sntomas presentes y posibles a corto plazo. Disminucin de la confusin y desorganizacin en la situacin, intentando que la persona afectada asuma la realidad: Proporcione informacin y ayude a interpretarla. Facilite la expresin verbal y emocional. Facilite el relato ordenado del suceso. Ayude a reconocer y legitimar sentimientos y pensamientos. Maneje pensamientos disfuncionales. Identifique necesidades bsicas inmediatas. Bsqueda de soluciones: Muestre confianza en la persona para ganar control sobre s misma y la situacin. Oriente hacia la solucin del problema. Valore alternativas planteadas y genere otras, si fuera necesario. Apoyo en la toma de decisiones concretas: Facilite la resolucin o posibilite la ayuda directa si la persona no puede hacerse cargo del control de la situacin. Informe sobre trmites inmediatos a seguir, por escrito si es necesario. Oriente sobre enlace con otros recursos de ayuda. Acompae hasta la llegada de apoyo social, si el caso as lo requiere. Al final de la intervencin psicolgica: Solicite a la Central de Comunicaciones otros recursos si fueran necesarios. Realice filiacin y cumplimente Informe de Asistencia Psicolgica. Efecte seguimiento telefnico de los pacientes atendidos, segn criterios y procedimiento establecido.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: PSICOLGICOS

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Procedimientos Asistenciales, Psicolgicos: Comunicacin de malas noticias, inicio y proceso de duelo

ASISTENCIA PSICOLGICA EN COMUNICACIN DE MALAS NOTICIAS, INICIO Y PROCESO DE DUELO


El objetivo de este procedimiento es amortiguar el impacto psicolgico en la comunicacin de malas noticias y el posterior inicio del proceso de duelo, con la finalidad de prevenir la aparicin de duelo complicado o patolgico tras una muerte inesperada y traumtica. Se activa al psiclogo siguiendo el Procedimiento General de Activacin del psiclogo de Guardia de SAMURProteccin Civil. Es el facultativo de SVA, Jefe de Guardia o Supervisor de Guardia quin realiza la comunicacin de malas noticias, excepto en el caso en el que el facultativo delegue esta funcin al psiclogo.

EN VA PBLICA
Realice valoracin de la escena garantizando la seguridad y autoproteccin de la dotacin. Identifique lugar adecuado para la intervencin.

EN DOMICILIO
Solicite a la Central de Comunicaciones la mayor informacin posible sobre suceso y punto de encuentro con Polica Municipal, Polica Nacional o cualquier otra Institucin para establecer un modo de actuacin conjunto (Identificacin de domicilio por parte de Polica y comunicacin de mala noticia segn procedimiento establecido). Valore la escena: posibles riesgos y nmero de personas presentes en el domicilio y lugar adecuado que favorezca la comunicacin.

INTERVENCIN PSICOLGICA
Presntese y solicite el nombre de la persona a la que se dirige. Identifique a los familiares (nmero de personas, edad y estado de salud). Identifique la informacin que tienen los familiares sobre el suceso. Utilice tcnica narrativa para la comunicacin de malas noticias. Evite, si es posible, la presencia de menores. Valore los sistemas de respuesta (fisiolgico, cognitivo, emocional y motor). Disminuya reacciones de negacin, confusin y desorganizacin. Valore la existencia de factores de riesgo de duelo patolgico o complicado. Utilice aquellas tcnicas que considere necesarias: Facilitacin de expresin verbal y emocional, normalizacin de sintomatologa presente y futura, control estimular y observacin permanente, reestructuracin cognitiva, toma de decisiones, resolucin de problemas, tcnicas de reduccin de activacin u otras. Facilite el acceso al cuerpo, si lo desean y la causa del fallecimiento lo permite. Asegrese de que su aspecto sea lo menos traumtico posible (previamente limpiado y retirado el material). Anticipe la dureza del proceso. Si el cadver est gravemente desfigurado o mutilado debe informar del estado en que se encuentra y prepare para la visualizacin en todos los casos. En cualquier caso es recomendable que nicamente est visible la cara y ambas manos. Acompae en todo momento al familiar cuando permanezca junto al cuerpo, salvo que haya expreso deseo de estar a solas con l. Identifique y cubra (si es posible) necesidades bsicas. Informe de los pasos a seguir de forma verbal y por escrito, si fuera necesario, a personas emocionalmente ms estables. Facilite las gestiones para la bsqueda de apoyo social y espere su llegada, o en su defecto, de pautas para el acompaamiento a alguna persona estable hasta la llegada de familiares. Facilite pautas de comunicacin de malas noticias a otros familiares (ver Comunicacin malas noticias a menores). Informe de reacciones a corto y medio plazo en el proceso de duelo y posibles formas de afrontamiento adecuadas. Informe de recursos de ayuda (en caso de ser necesario). Solicite a la Central de Comunicaciones otro recurso, si procediera.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: PSICOLGICOS

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Realice filiacin y cumplimente Informe de Asistencia Psicolgica. Realice seguimiento telefnico de los pacientes atendidos, si es necesario, segn el procedimiento establecido.

COMUNICACIN DE MALAS NOTICIAS A MENORES


Asesore a los familiares para que sean ellos, a ser posible, quienes comuniquen la noticia al menor, en funcin de la etapa evolutiva del nio, respondiendo con sinceridad a sus dudas/ preguntas y evite la sensacin de desamparo. Proporcione estrategias a los familiares que faciliten la expresin de sentimientos del menor y le apoyen en el proceso de duelo. Informe a los familiares sobre sntomas normales que pueda manifestar el nio y otros que puedan indicar la necesidad de bsqueda de apoyo profesional. Comunique la noticia al menor cuando haya una peticin expresa por parte de padres, tutores o figura de autoridad. En caso de que el menor no est presente, facilite pautas de forma verbal y por escrito para la comunicacin de malas noticias. Realice filiacin y cumplimente Informe de Asistencia Psicolgica. Realice seguimiento telefnico de los pacientes atendidos, si es necesario, segn el procedimiento establecido.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: PSICOLGICOS

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Procedimientos Asistenciales, Psicolgicos: Crisis de ansiedad

ASISTENCIA PSICOLGICA EN CRISIS DE ANSIEDAD


Este procedimiento marca la intervencin del psiclogo en crisis de ansiedad de etiologa psicolgica o como respuesta a un estresor psicosocial. Se activa al psiclogo siguiendo el Procedimiento General de Activacin del Psiclogo de Guardia de SAMURProteccin Civil. Valoracin de la escena garantizando la seguridad y autoproteccin de la dotacin. Obtenga de familiares y allegados que estn presentes o del propio paciente, datos sobre antecedentes personales; tratamientos y antecedentes psicolgicos; consumo de txicos; historia previa y posibles sucesos que hayan podido desencadenar la crisis actual. Valore los sistemas de respuesta (cognitivo, fisiolgico, emocional y motor) Valore frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, TA y SatO2. Ante la duda de que pueda tratarse de un cuadro orgnico o si no cede con intervencin psicolgica, solicite USVA. Utilice aquellas tcnicas, habilidades y estrategias que considere necesarias para contener el cuadro: Busque un lugar lo ms adecuado posible para la intervencin. Explique el proceso de ansiedad, sntomas y estrategias de afrontamiento. Utilice habilidades de comunicacin verbal y no verbal que faciliten la relacin de ayuda. Utilice la respiracin abdominal o respiracin con mascarilla en caso de hiperventilacin. Distraccin y reestructuracin cognitiva breve. Normalice la sintomatologa presente y posible futura tras la crisis de ansiedad. Facilite la expresin de pensamientos y emociones de forma adaptativa. Fomente una actitud activa en el paciente. Refuerce el afrontamiento adecuado. Facilite la toma de decisiones y solucin de problemas. Proporcione pautas de actuacin a familiares y paciente. Oriente y/o traslade al Sistema de Sanidad Pblico u otras instituciones. Solicite a la Central de Comunicaciones otros recursos si lo considera necesario. Realice filiacin y cumplimente Informe de Asistencia Psicolgica del paciente o pacientes atendidos. Realice seguimiento telefnico de los pacientes atendidos, si es necesario, segn criterios y procedimiento establecido.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: PSICOLGICOS

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Procedimientos Asistenciales, Psicolgicos: Asistencia psicolgica en conducta suicida

ASISTENCIA PSICOLGICA EN CONDUCTA SUICIDA (ideacin, autolesiones, suicidio en curso y suicidio consumado)
Este procedimiento est destinado a intervenir en casos de ideacin, tentativa o intento autoltico (consumado o no) con el objetivo prioritario de reducir la mortalidad y facilitar el adecuado enfrentamiento del paciente directo, familiares y/o testigos a esta situacin de crisis. Slo se llevar a cabo en caso de que el paciente no presente lesiones susceptible de atencin mdica. Se activa al psiclogo siguiendo el Procedimiento General de Activacin del Psiclogo de Guardia de SAMUR Proteccin Civil. El psiclogo realiza valoracin de la escena garantizando la seguridad y autoproteccin de la dotacin. Acte conforme al procedimiento de Urgencias Psiquitricas en la aproximacin al lugar y al paciente. Establezca coordinacin y actuacin conjunta con los intervinientes que se encuentren en el punto. Si ya existe un profesional que ha establecido un rapport adecuado con el paciente, el Psiclogo valorar la adecuacin de intervenir.

Intervencin Psicolgica en en Ideacin autoltica y autolesiones:


Acte conforme al procedimiento de Cdigo 100 y utilice la escala de deteccin de riesgo suicida del procedimiento de Urgencias Psiquitricas.

Intervencin Psicolgica en Intento Autoltico en curso:


Reduzca estimulacin ambiental y realice un acercamiento progresivo. Personalice el contacto verbal. Realice valoracin psicolgica rpida del paciente, identificando signos de alteracin fisiolgica, cognitiva, emocional y motora. Evale indicadores de consumo de txicos. Evale antecedentes psiquitricos y orgnicos, tratamiento actual y anteriores. Evale plan de suicidio, grado de elaboracin cognitiva, grado de desesperanza, impulsividad y conductas de cierre. En caso de presencia de familiares indague sobre antecedentes psiquitricos, intentos autolticos previos, posesin de objetos lesivos y posible desencadenante de su conducta. Identifique estresores que han precipitado la crisis o sucesos vitales estresantes. Explore ideacin o conducta autoltica previa (mtodo empleado y grado letalidad). Facilite la identificacin de otras alternativas, factores protectores y anclajes. Establezca junto con el paciente las necesidades inmediatas y posteriores. Proporcione apoyo psicosocial. Negocie el traslado a Hospital para valoracin psiquitrica (ver Cdigo 100) e informe del proceso al paciente o familiares que se encuentren en el punto. En caso de existir familiares o allegados en el punto, entregue la Gua para Familiares: deteccin y prevencin de la conducta suicida.

Intervencin psicolgica con familiares o allegados en casos de Intento Autoltico consumado:


Valore sistemas de respuesta (fisiolgico, cognitivo, motor y emocional) entre los familiares o allegados. Amortige el impacto psicolgico producido por el suceso y evite la retraumatizacin. Apoye al facultativo en la comunicacin de malas noticias. Facilite el inicio del proceso de duelo e identifique factores de riesgo de duelo complicado o patolgico. Identifique reacciones emocionales inmediatas comunes en este tipo de duelo y utilice en la intervencin las tcnicas que considera necesarias: Realice reestructuracin cognitiva. Facilitacin de expresin verbal y emocional. Facilitacin de toma de decisiones y solucin de problemas. Normalice la sintomatologa. Otras.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: PSICOLGICOS

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Facilite un adecuado enfrentamiento a la situacin crtica, evite la desorganizacin y genere un rol activo con la puesta en marcha de habilidades de afrontamiento externas e internas. Proporcione informacin sobre el duelo tras un suicidio, identifique y reduzca mitos o creencias errneas. Proporcione pautas de comunicacin de malas noticias a otros. Facilite la bsqueda de apoyo social adecuado. Identifique factores de riesgo de conducta autodestructiva. Proporcione toda la informacin referente a los trmites a seguir de forma verbal y por escrito, si fuera necesario, a personas emocionalmente ms estables. Solicite a la Central de Comunicaciones otros recursos en el caso de ser necesarios. Realice filiacin y cumplimente Informe de Asistencia Psicolgica. Realice, en el caso de ser adecuado, segn criterios y procedimiento, el seguimiento telefnico de los pacientes atendidos.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: PSICOLGICOS

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Procedimientos Asistenciales, Psicolgicos: Situaciones de negociacin

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN EN SITUACIONES DE NEGOCIACIN


El objetivo principal de este procedimiento es establecer las pautas de afrontamiento en las diferentes situaciones de negociacin que se pueden presentar. En la negociacin uno se enfrenta con problemas, no con personas y hay que tratar de encontrar una solucin equitativa que tenga en cuenta los puntos de vista e intereses de todos los implicados. La negociacin es la relacin que se establece entre dos o ms personas respecto a un asunto determinado con vista a acercar posiciones las cuales son diferentes, eliminar diferencias y poder llegar a un acuerdo que sea beneficioso para todos ellos. Se activa al psiclogo siguiendo el Procedimiento General de activacin del Psiclogo de Guardia de SAMUR Proteccin Civil, asignndole un informe asistencial para su actuacin. En las intervenciones en las que sea preciso realizar una negociacin se tendrn en cuenta las siguientes fases:

FASE DE PREPARACIN
Aproximacin al lugar y valoracin de la escena: Contacte telefnicamente con la Central para solicitar y obtener informacin de los organismos e instituciones demandantes, cuerpos y fuerzas de seguridad en el lugar, con las personas y / o familiares que tengan o hayan tenido alguna relacin con el incidente, as como con los testigos. La informacin solicitada debe ser: Hora de inicio. Motivo del incidente. Personas implicadas. Existencia de rehenes y caractersticas. Existencia de armas. Estresores que hayan podido producir la crisis actual. Nmero de autores. Demandas principales. Identificacin del lder. Existencia de contactos previos y con quien. Personas, autoridades o cosas requeridas. Antecedentes personales y psicolgicos del persona-conflicto. Consumo de txicos. Historia previa de actos de auto y heteroagresividad. Amenazas, amenazas consumadas. Actos violentos o no cometidos En la aproximacin al lugar se deben retirar las sirenas y rotativos para evitar cualquier estmulos estresantes, permitiendo aislar el entorno para evitar presin social y crear un clima de intimidad. Evale si la escena es segura para la dotacin interviniente, identificando los posibles riesgos, tomando las medidas de seguridad necesarias (autoproteccin) y realizando la intervencin cuando la seguridad del equipo est garantizada. Elaboracin del plan previo de negociacin: Contacte con el Jefe de la Guardia o directivo presente en el lugar, para acordar el modo de actuacin, definiendo la posicin y objetivos sanitarios a corto y medio plazo, as como la cobertura adecuada a desplegar (posibles alternativas adaptadas a la evolucin del proceso, estrategias a utilizar, etc.) Unifique criterios de intervencin y cobertura entre los miembros del equipo y otros organismos, y conozca el margen de maniobra (hasta dnde se puede ceder, a qu tipo de acuerdos se puede llegar y qu otros acuerdos requerirn autorizacin de organismos superiores), as como el profesional que lo llevar a cabo. Establezca un medio de comunicacin (telfono, emisora, empleo de telfono a travs de central para grabarlas...) Identifique personas afectadas o relacionadas con el suceso que pudieran necesitar asistencia y apoyo psicolgico durante toda la intervencin, activando otros recursos necesarios (equipos sanitarios, otros psiclogos, etc.)

FASE DE DESARROLLO E INTERVENCIN DE LA NEGOCIACIN

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: PSICOLGICOS

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Esta fase abarca desde que comienza la negociacin hasta que finalizan las deliberaciones. Es la fase en que se tratan de acercar posturas mediante concesiones y puesta en marcha de lneas de negociacin, y en la que hay que tener estrategias alternativas a situaciones comprometidas. Su duracin es indeterminada. Coordnese con el resto de equipos intervinientes adoptando la siguiente forma de actuacin general: Presntese Adptese a la situacin y circunstancia de sta, y tenga capacidad de respuesta y gane el tiempo necesario. Obtenga informacin sobre puntos de inters. Establezca rutinas desde el inicio. Sea selectivo. utilice argumentos de mayor peso y no ofrezca una lista interminable de argumentos menores, ya que esto podra dificultar la claridad de su posicin. No se deje coger en argumentos no verdaderos. No facilite informacin, ni sugiera opiniones. No invoque a la fuerza si no es necesario. No negocie armas, intercambios o salvoconducto con rehenes ni drogas. Fomente la posibilidad de una salida. Obtenga algo a cambio de cada concesin. No muestre excesiva preocupacin para ganar tiempo si hay rehenes. Pautas especficas del negociador a seguir: Identifique al lder y hblele por su nombre de pila. Sirva de modelo mostrando calma y tranquilidad. No acte apresuradamente. Permita el desahogo, deje hablar y expresar los temas que se quieran negociar. Sea tolerante e identifquese con el paciente o persona-conflicto. Evite provocar, ofender y humillar. No hiera el amor propio. Limite y elimine las sorpresas repentinas. No insista sobre las concesiones pactadas, mostrando excesivo inters en ellas. Haga uso de rutinas naturales o impuestas (horas de comida, descansos y otras necesidades). Introduzca dudas razonables cuando se presenten exigencias. Mantenga a los pacientes o persona-conflicto tomando decisiones y pensando. Hgale hablar lo mximo sin interrumpirle. No haga promesas que no se puedan cumplir. Conceda satisfacciones mnimas, a parte de las concesiones. No ofrezca cosas voluntariamente. No ceda y trate los temas menores primero. Los temas importantes deben ser tratados con los ultimtum. Si se pudiera sera conveniente el empleo de telfono y llamadas a travs de la central para grabarlas. Se debe romper temporalmente la negociacin ante agresiones verbales y falta de forma y respeto, as como cambios de actitud del paciente o persona-conflicto respecto a las exigencias.

FASE DE CIERRE
Llegado a este punto, cercirese de que ambas partes interpretan de igual manera los puntos tratados. El final de la negociacin llegar con: El acuerdo entre el negociador y el paciente o persona-conflicto con concesiones o no logradas. El No acuerdo adoptando otras posibles alternativas. Realice filiacin e informe de las personas atendidas por el psiclogo.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2009 5.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: PSICOLGICOS

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Procedimientos Asistenciales, Psicolgicos: Asistencia psicolgica en Cdigo 9

ASISTENCIA PSICOLGICA EN CODIGO 9


Este procedimiento marca la intervencin del psiclogo con familiares de pacientes susceptibles de ser donantes de rganos (ver Cdigo 9: Donacin en asistolia). El objetivo fundamental ser ofrecer apoyo psicolgico en el afrontamiento de la situacin crtica. Se activar al psiclogo siguiendo el Procedimiento General de Activacin y actuacin del Psiclogo de Guardia Procedimiento de Intervencin Psicolgica: Valoracin de la escena garantizando la seguridad y autoproteccin de la dotacin. Solicite informacin actualizada sobre el suceso y relativa a la presencia de familiares y personas allegadas en el lugar.

1. Presencia de familiares en el lugar del suceso


Identifique a los familiares presentes en el lugar. Intervencin psicolgica "in situ": Busque el entorno ms adecuado, que favorezca la intimidad. Valore qu informacin tienen los familiares sobre el suceso e informe sobre la asistencia que se le est realizando a su familiar. Intente recabar informacin sobre el familiar objeto de intervencin sanitaria (edad exacta, patologas previas, tratamientos farmacolgicos, circunstancias del paciente previas a la PCR....) para trasladarla al equipo sanitario. Comunique su disponibilidad para acompaarles en todo momento en el lugar. Evale el estado psicolgico, identificando signos de alteracin a nivel cognitivo, fisiolgico, conductual y emocional. Facilite la expresin verbal y emocional. Reduzca respuestas de ansiedad elevada, si las hubiera, mediante tcnicas de control. Realice normalizacin de sntomas. Identifique necesidades bsicas inmediatas. Disminuya la confusin proporcionando informacin veraz actualizada orientada hacia la posible irreversibilidad del caso de no conseguirse xito en la reanimacin. Facilite la bsqueda de apoyo social. Solicite recursos sanitarios y medicacin si fuese necesario. Traslado a Hospital Clnico: Acuerde modo de actuacin con la Jefatura de Guardia presente en el lugar. Acompae al facultativo que comunicar al familiar la situacin del paciente y su traslado al Hospital Clnico. Ofrezca al familiar la posibilidad de traslado en el vehculo UPSI formando parte del dispositivo organizado al efecto.

2. Ausencia de familiares en el lugar del suceso


Actuacin conjunta con Polica Municipal para la localizacin de familiares: Acompae a la Polica que identificar a los familiares. Informe al/los familiar/es sobre el suceso (circunstancias de lo ocurrido y situacin actual de no respuesta al tratamiento de reanimacin y traslado urgente al hospital). Adapte el ritmo y el contenido de la informacin segn las circunstancias especficas de cada caso. Traslade al/los familiar/es en el vehculo UPSI al Hospital Clnico. Facilite expresin de emociones y bsqueda de apoyo social.

Intervencin psicolgica en Hospital Clnico A la llegada al Hospital facilite a la familia los trmites en el rea de Recepcin de pacientes y acompeles a la sala que el hospital disponga para ellos. Permanezca en la sala junto con la familia a la espera del facultativo del Hospital Clnico que comunicar la situacin del paciente. Proporcione apoyo psicolgico en el inicio del proceso de duelo que ayude a aceptar la realidad de la prdida.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: PSICOLGICOS

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Acompae de forma activa hasta la acogida de los familiares por el coordinador de trasplantes, momento en el que dar por finalizada la intervencin. Filie y cumplimente el Informe de Asistencia Psicolgica. Realice seguimiento telefnico de los pacientes atendidos, segn criterios y procedimiento establecido.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2012 9.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: PSICOLGICOS

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Procedimientos Asistenciales, Psicolgicos: Asistencia psicolgica en Agresin sexual

ASISTENCIA PSICOLGICA EN AGRESIN SEXUAL


El presente Procedimiento marca como objetivo principal dar respuesta desde un punto de vista psicolgico a aquellas vctimas que se encuentran en fase de impacto tras haber vivido una supuesta agresin sexual. Se activa al psiclogo siguiendo el Procedimiento General de Activacin del Psiclogo de Guardia de SAMURProteccin Civil. Procedimiento: Valore el estado psicolgico de la vctima. Valore el testimonio (coherencia, consistencia y solidez con el estado psicolgico y alteracin). Proporcione soporte emocional y facilite el desahogo emocional. Reduzca la desorganizacin emocional y conductual inicial. Reduzca la activacin fisiolgica mediante tcnicas de relajacin e informele de la normalidad de algunas de sus reacciones. Analice y trate los procesos de atribucin, sistema de creencias y procesos de autoinculpacin que presente la vctima. Analice y apoye las decisiones que la vctima ha adoptado frente al agresor. Facilite la expresin de temores inducidos por la agresin y miedos ante la reaccin social frente al suceso. Facilite la puesta en marcha de habilidades de afrontamiento y apoye el proceso de toma de decisiones. En el caso de que se presencien en el lugar familiares o allegados de la vctima: Facilite informacin amortiguando el impacto psicolgico de la noticia. Facilite informacin de trmites a seguir y pautas de comportamiento respecto a la vctima. Informe a la vctima sobre las posibles consecuencias psicolgicas que puede presentar tras el suceso y los trmites a seguir en el procedimiento legal. Oriente sobre centros de apoyo social y psicolgico. Si precisa traslado: realice apoyo en traslado junto con SVA al hospital que corresponda. Realice la filiacin e Informe de Asistencia Psicolgica. Aporte copia azul a Polica Nacional. Realice seguimiento telefnico de los pacientes atendidos segn el Procedimiento establecido.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2013 9.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Procedimientos Bsicos: Relacin con el paciente

RELACIN CON EL PACIENTE


Los pacientes tienen una serie de derechos y deberes recogidos en el artculo 10 de la la Ley General de Sanidad 14/86 de 25 de abril, a los que estar sujeta toda asistencia realizada por personal de Samur-Proteccin Civil: El paciente tiene derecho a: No ser discriminado por razn de nacionalidad, sexo, raza, religin, opinin o cualquier otra condicin o circunstancia personal o social. La confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso de atencin sanitaria, salvo por exigencias legales que lo hagan imprescindible, as como a velar por su intimidad durante su atencin sanitaria. Recibir informacin sobre su proceso con un lenguaje asequible, tanto de manera verbal como por escrito. Ser advertido de s los procedimientos que se le apliquen forman parte de docencia, investigacin o ensayo clnico. En ningn caso estos procedimientos podrn comportar peligro adicional para su salud y sern aplicados siguiendo los principios establecidos en la declaracin de Helsinki (autonoma, beneficencia, justicia y no maleficencia). La libre eleccin entre las opciones que le presente el equipo sanitario, salvo cuando: La urgencia no permita demoras. No est capacitado para tomar decisiones, correspondiendo entonces el derecho a los familiares o personas legalmente responsables. La no-intervencin suponga un riesgo para la salud pblica. Negarse al tratamiento y a causar alta voluntaria, excepto en los casos sealados en el apartado anterior. Conocer y utilizar las vas de reclamaciones y sugerencias establecidas por el SAMUR-Proteccin Civil. Ser atendidos por personal cualificado de la forma ms eficaz posible y con los medios ms idneos y avanzados disponibles y siempre segn las necesidades del paciente y de acuerdo con la informacin facilitada por el mismo. Que se realicen todas las acciones oportunas que, junto a la atencin al proceso, tengan como fin primordial reducir y paliar el sufrimiento y el dolor, tomando en consideracin la percepcin individual del mismo y preservando el mximo respeto a la autonoma, dignidad e integridad humanas. Conocer la identidad de los profesionales que realizan su asistencia directa, salvo que razones legales exijan lo contrario. El paciente tiene el deber de: Tratar con el mximo respeto al personal sanitario que interviene y de colaborar en el cumplimiento de las normas establecidas por el SAMUR-Proteccin Civil. Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el SAMUR-Proteccin Civil. Cuidar las instalaciones donde es atendido y mantener su habitabilidad. Firmar el documento de alta voluntaria en los casos de no aceptacin de asistencia y tratamiento. Proporcionar la documentacin mdica y administrativa necesaria para la adecuada gestin del proceso asistencial. Ante los pacientes y ciudadanos, usted representa la imagen del Servicio y del Ayuntamiento de Madrid, adems, la primera impresin que usted cause sobre el paciente condicionar la futura relacin asistencial, por ello: cuide su aspecto fsico extremando su higiene personal, vistiendo su uniforme limpio, con el cabello recogido, si lleva barba, sta deber estar aseada y recortada. No vista joyas que pudieran engancharse o molestarle durante su trabajo. Est prohibido el uso de adornos o distintivos no autorizados por el Servicio (pines, escudos, rioneras, etc). Sitese cerca del paciente, respetando su 'espacio personal'. Procure dirigirse a l/ella de frente, manteniendo contacto visual. Identifquese con cargo e institucin (Ejemplo: Buenas tardes, soy Mdico, Enfermero/a, Tcnico del SAMUR) En primera instancia, trtele de usted (salvo a los nios). Inspire confianza al paciente controlando tanto su actitud 'verbal', como 'no verbal': el tono de voz, expresin facial, posicin corporal, contacto fsico si procede, actitud de escucha y lenguaje comprensible. Averige qu aqueja al paciente y las circunstancias de lo sucedido. Intente preservar la intimidad y privacidad del paciente. Pngale al corriente de lo que va usted a hacer durante las diferentes etapas del reconocimiento y luego dgale qu piensa hacer para ayudarle.

SITUACIONES ESPECIALES

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Nios: habitualmente establecer contacto con el menor y con el progenitor o adulto que le acompae. Recuerde que el adulto transmitir la informacin acerca del nio filtrada desde su punto de vista. Nios pequeos (1 a 3 aos): inicie gradualmente el contacto con el nio mientras entrevista al adulto. Hblele con voz calmada, manteniendo contacto visual con l y ofrecindole algn objeto a modo de juguete. Si es posible, examine al nio en brazos del adulto que le acompae. Si fuese necesario restringir sus movimientos, hgalo el menor tiempo posible. Nios preescolares (3 a 6 aos): tienen capacidad de comunicarse verbalmente, describiendo sensaciones de forma simple. Recuerde que tienen una gran imaginacin y que la comunicacin con los padres ser fundamental. A esta edad existe un gran temor al dolor y a la falta de integridad corporal: evite palabras como: pinchazo, herida, corte, etc., as como cubra inmediatamente cualquier lesin. Cuando vaya a realizar una tcnica, hgalo inmediatamente despus de decirlo para evitar que desarrolle fantasias que le causen temor. Escolares (6 a 12 aos): Pueden responder a cuestiones directas de forma sincera, piensan en trminos concretos, pudiendo participar de su propio cuidado. Suelen estar familiarizados con examenes mdicos. Cuando sea posible, ofrzcale la posibilidad de elegir cosas sencillas, facilitando la cooperacin. Se entretienen conversando: pregntele acerca de sus juguetes favoritos, juegos, lugares, mascotas, etc. Adolescentes (12 a 18 aos): Son capaces de participar en la toma de decisiones acerca de s mismos. Tienen una gran preocupacin por su imagen corporal, as como por la exposicin de su cuerpo ante los dems (especialmente ante sus cuidadores). Mantenga su privacidad en la medida de lo posible y ofrezca explicaciones completas de su asistencia y tratamiento. Diversidad cultural: cuando asista a pacientes de otras culturas, recuerde: La percepcin de los estados de salud / enfermedad varan en funcin de la cultura de la que provenga el individuo, as como las ideas de privacidad, espacio personal, etc. Sea respetuoso con las creencias de sus pacientes. Reconozca que su sistema de creencias no es el nico. Evite que sus prejuicios culturales interfieran en la asistencia. El hecho de no compartir determinadas creencias no excluye la posibilidad de una asistencia sanitaria de calidad. Su misin no es juzgar ni convencer, sino proporcionar asistencia, cuidados y tratamiento adecuados. Pacientes con discapacidades En el caso de discapacidades mentales se trata de pacientes que tienen necesidades especiales que requieren la presencia de familiares o tutores. Permita el traslado del acompaante en la Unidad Asistencial. En situacin de discapacidades fsicas facilite el transporte de los elementos de apoyo del paciente: Invidentes con perro lazarillo: avise a SEVEMUR para que se haga cargo del animal. Sordomudos: comunquese a travs de la escritura y lectura. Pacientes en silla de ruedas u otros elementos: facilite el transporte de los mismos.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2008 0.0

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Procedimientos Bsicos: Tcnicas y medidas higinicas

TCNICAS Y MEDIDAS HIGINICAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES


El objetivo de este procedimiento es la prevencin de enfermedades transmitidas por sangre y lquidos corporales en el ejercicio de la actividad profesional desempeada en SAMUR-Proteccin Civil, siguiendo las normas internacionales establecidas al respecto.

PRECAUCIONES UNIVERSALES
El lavado de manos es la medida de higiene ms sencilla y eficaz para limitar la transmisin de enfermedades. Las manos y las superficies cutneas deben ser lavadas de inmediato y por completo cuanto estn contaminadas por sangre o lquidos corporales. Es importante llevar siempre las manos bien hidratadas con las uas recortadas y sin esmalte, no llevar joyas, y si tiene alguna herida llevarla tapada. Utilice guantes. El uso de guantes tambin es una medida de proteccin importante, pero no debe sustituir en ningn caso al lavado de manos. Los guantes se deben cambiar despus deL contacto con cada paciente. Utilice gafas de proteccin cuando realice procedimientos que puedan generar salpicaduras. Protjase posibles lesiones exudativas o zonas de dermatitis durante la actividad laboral. Extreme la precaucin con los objetos punzantes o cortantes (agujas, bistures, etc.). No intente en ningn caso re-encapsular las agujas en su funda. Deseche todo el material inmediatamente despus de su uso en los contenedores al efecto. Utilice medidas de barrera respiratoria cuando est en contacto con pacientes con tuberculosis activa.

LAVADO DE MANOS NORMAL


Material: Jabn lquido neutro, agua, toalla de papel. Tcnica: Abra el grifo con una toalla de papel. Mjese abundantemente las manos y los antebrazos. Lvese con el jabn durante 20 segundos, entrelazando los dedos y frotando las palmas y la parte posterior de las manos en un movimiento circular. Si tiene las uas sucias lvelas con ms jabn utilizando las uas de la otra mano o un cepillo. Aclrese abundantemente. Squese completamente con la toalla de papel por aplicacin y sin deslizar el papel sobre la piel. Cierre el grifo con una toalla de papel seca. Recomendaciones: Lvese las manos: Al empezar y finalizar la jornada laboral. Antes y despus de realizar cualquier funcin corporal como sonarse la nariz, ir al lavabo o comer. Antes y despus de atender a cada paciente. Cuando se tengan las manos sucias. Cmbiese de guantes: Con cada paciente. Cuando estn sucios y/o rotos. Entre tareas y procedimientos con el mismo paciente si es posible y necesario.

LAVADO DE MANOS ESPECIAL CON SOLUCIONES ALCOHLICAS


Consideraciones previas: Consiste en la aplicacin de un antisptico de base alcohlica. No sustituye al lavado de manos rutinario pero en nuestro medio puede utilizarse en las siguientes situaciones: Cuando se necesite una desinfeccin rpida de las manos. Cuando se necesite un lavado quirrgico y no se pueda realizar. Se utilizar al menos 10 ml. y el procedimiento durar 3 min. Entre dos procedimientos de un mismo paciente si hay sospecha de contaminacin.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Antes de realizar maniobras invasivas (vas centrales, pericardiocentesis, toracocentesis, canalizacin de vas arteriales). Material: Solucin con base alcohlica. Tcnica: Aplique una dosis de producto, 3 ml. sobre las manos secas. Extienda el antisptico, frotando las palmas y la parte posterior de las manos en un movimiento circular, entrelazando los dedos, hasta que queden completamente secas (30 segundos). Si hay restos de materia orgnica es aconsejable realizar primero limpieza rutinaria antes de este lavado especial de manos.

DESINFECCIN DE MATERIAL USADO


Todo el material usado en la atencin de un paciente puede actuar como va de transmisin, por contacto, de distintas enfermedades. Por eso es necesario limpiar/desinfectar el material usado entre paciente y paciente. Use agua oxigenada para detectar la presencia de sangre. Si el material est muy contaminado procdase a limpieza (agua y jabn), y desinfeccin exhaustiva en el lugar apropiado y con los medios adecuados. Si el material se considera poco contaminado procdase a su desinfeccin con una solucin de base alcohlica permitiendo el secado antes de su uso con el siguiente paciente: Campana del estetoscopio y olivas si es utilizado por distintos sanitarios. Manguito del aparato de tensin. Terminal del pulsioxmetro. Cables del electrocardigrafo. Bolgrafo, etc.

PREPARACIN DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN EMERGENCIAS


Medidas bsicas generales para el apoyo a la tcnica asptica: Utilice guantes limpios. La persona que vaya a realizar la tcnica (operador) utilizar guantes estriles. Coloque al paciente en la posicin ms idnea para el procedimiento (decbito supino, decbito lateral, Fowler, hiperextensin cuello, abduccin y/ rotacin externo de miembro). Exponga ampliamente la zona de intervencin, retirando la ropa y otros objetos tales como: cadenas, pulseras, parches. Prepare la piel del paciente, segn la tcnica descrita. Localice y prepare todo el material necesario para la realizacin de la tcnica concreta, segn procedimiento correspondiente. Abra el paquete estril sujetando, con los dedos de las manos, la esquina ms externa del envase por la punta. Levante suavemente el pao, exponindolo sin que toque ningn objeto. Muestre el pao en el interior del envase, con los bordes separados y ligeramente elevado para ser recibido por la persona que vaya a realizar la tcnica. Nada contactar con los guantes estriles del operador. El operador recoger el pao por el borde superior expuesto, contactando nicamente con el pao estril. A partir de ese momento, el operador ir montando el campo estril superponiendo los paos estriles. Lavado de piel: La realizacin de procedimientos invasivos, requiere la preparacin previa de la piel para evitar procesos infecciosos. El lavado de la piel previo a la aplicacin del antisptico, elimina microorganismos, restos sangre y suciedad que puedan suponer una infeccin posterior para el paciente. Exponga el sitio de intervencin y colquese guantes limpios. Elimine cualquier material extrao, como grasa o aceite, antes de proceder a la limpieza del rea. Utilice un disolvente no irritante (alcohol 70). Si la piel no est intacta, cubra la herida con una gasa estril, mientras limpia el rea. Utilice suero salino fisiolgico o alcohol 70 aplicado en gasa estril. Frote la piel, comenzando por el lugar de incisin, realizando movimientos circulares, cada vez ms amplios desde dentro hacia la periferia, con suficiente friccin y presin que elimine suciedad de piel y poros. No tocar con los guantes la piel del paciente. Tocarla nicamente con gasa 'tcnica sin contacto'. Deseche la gasa y reemplcela por otra nueva. No vuelva a lavar una zona ya lavada con la misma gasa. Repita la limpieza con una gasa distinta en cada pasada, siempre de dentro hacia fuera, hasta completar la limpieza de la zona.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Seque la zona usando la misma tcnica o aplicando una compresa estril que acte como secante. Aplique el antisptico con la misma tcnica (siempre con patrn circular sin regresar con la misma gasa a un rea ya pintada). El rea debe ser bastante grande proporcionando un amplio margen alrededor de toda longitud de incisin. Respete el tiempo de secado del antisptico. Recubrimiento con paos quirrgicos: Los paos quirrgico forman una barrera efectiva que elimina o minimiza el paso de microorganismos entre las zonas no estriles y estriles. Los paos estriles deben cumplir unas caractersticas especficas en cuanto a impermeabilidad, resistencia a rasgadura, tipo de material, etc. Si no se dispone de stos, se podrn suplir con compresas estriles aunque no sea el material ideal para establecer un campo estril. Colocacin de objetos sobre el pao estril: Abra el objeto estril, procediendo igual que con los paos. Con cuidado, retire el envoltorio hacia el exterior sobre la mano no dominante. Asegure que el envoltorio no caiga sobre el campo. Coloque el objeto sobre un ngulo del campo. No cruce la mano sobre el campo estril.

RECOMENDACIONES PARA RECOGIDA DE MATERIAL


Recuerde que tanto el campo estril, como las reas que hayan contactado con lquidos corporales estn contaminadas. Compruebe los paos, detectando instrumentos no desechables (pinzas, mosquito), asegurndose de no tirarlos. Agrpelos y envelvalos en una compresa, apartndolos del campo para su posterior limpieza y esterilizacin. Retire los artculos desechables: gasas, compresas, etc. en bolsas impermeables. Deseche cuidadosamente los artculos cortantes, sin riesgos: coloque los artculos en el envase rgido correspondiente, evitando horadar el contenedor. Una vez libres de objetos, enrolle los paos para evitar su contaminacin y deschelos en bolsa impermeable. Una vez retirado todo el campo, qutese los guantes y lvese las manos con Sterillium.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2011 6.1

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Signos Vitales

SIGNOS VITALES
Consideramos signos vitales la respiracin, el pulso, el relleno capilar, la presin arterial y la temperatura. Consideraciones peditricas: valores (ver procedimiento de urgencias peditricas)

VALORACIN DE LA RESPIRACIN
Consideraciones previas: Se valorarn: frecuencia, rtmo (patrn), profundidad (volumen tidal), esfuerzo y presencia de ruidos u olores anormales. Acte sin comentarle al paciente lo que est haciendo, de esta forma evitar que ste pueda modificar su patrn respiratorio voluntariamente. Evite que el paciente hable mientras realiza la toma de la FR. El intervalo de valores normales en el adulto ms aceptado es de 16-24 resp./min. Tcnica: Si el paciente est consciente, asegrese de que est en una posicin cmoda y de que no se de cuenta de lo que usted pretende observar. Coloque el brazo del paciente o su propia mano en una posicin relajada sobre el abdomen o la parte inferior del trax del paciente. Observe el ciclo respiratorio completo. Cuando haya observado un ciclo, mire la aguja segundera del reloj y empiece a contar. Complete 30 segundos. Si detecta una frecuencia anormal o un ritmo irregular; o se trata de un lactante, cuente durante un minuto completo.

TOMA DEL PULSO


Consideraciones previas: El pulso facilita una valiosa informacin acerca del estado del sistema cardiovascular: Alteraciones de la perfusin hstica Gasto cardiaco disminuido Alteraciones del ritmo La presencia de pulso en diferentes localizaciones generalmente indica una aproximacin de la presin arterial sistlica mnima: Pulso Carotdeo: 60 mmHg Pulso Femoral: 70 mmHg Pulso Radial: 80 mmHg El pulso radial es el ms accesible. Si ste resultase inaccesible se proceder a tomar el pulso central. Valores normales en el adulto: 60-80 pulsaciones por minuto. Tcnica: Pulso Radial Coloque las yemas de los dedos 2 y 3 de su mano sobre la arteria radial del paciente. Si no consigue palpar el pulso tras 10 sg., proceda a la toma de pulso central. Evale: presencia, frecuencia, intensidad y rtmo. Cuando pueda sentir el pulso de una forma regular, utilice la aguja segundera del reloj y comience a contar. Si el pulso es regular cuente durante 15 segundos y multiplique por 4. Si el pulso es irregular cuente durante un minuto entero. Pulso Carotdeo Si el paciente est consciente, pdale que alinee el cuello. Coloque las yemas de los dedos 2 y 3 de su mano sobre el cartlago tiroides (Nuez). Desplace los dedos sin ejercer presin, lateralmente, hasta situarlos en el hueco entre la laringe y el msculo esternocleidomastoideo. Emplee hasta 10 segundos en sentir el pulso. Hgalo de forma suave sin ejercer presin sobre el cuello y siempre unilateralmente.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Consideraciones peditricas: El pulso en el lactante se toma en la arteria braquial: Coloque al nio en decbito-supino. Site el brazo de la toma en abduccin, flexionando el codo 90, con la palma de la mano haca arriba. Coloque las yemas de los dedos 2 y 3 de su mano sobre la cara interna del brazo, a nivel del tercio medio humeral.

VALORACIN DEL RELLENO CAPILAR


Consideraciones previas: El relleno capilar valora la capacidad del sistema circulatorio para rellenar de sangre el sistema capilar. Refleja de una manera indirecta el estado de perfusin tisular. El relleno capilar puede verse alterado en situaciones de hipotension, shock, lesiones vasculares en miembros o ante la toma de determinados medicamentos. Tambin puede alterarse en ambientes fros (reevalelo en esta situacin cuando el paciente se encuentre en un ambiente clido). Tcnica: Presione con cuidado con su dedo pulgar sobre el lecho ungueal del 2 , 3 o 4 dedos del paciente. El lecho ungueal aparecer, inmediatamente despus de la presin, en blanco, indicando la retirada de sangre. El relleno capilar normal debe producirse en un tiempo no superior a 2 segundos, volviendo el lecho a su color rosado inicial.

TOMA DE PRESIN ARTERIAL


Consideraciones previas: Sentar cmodamente (posicin recomendada para las tomas habituales) o bien, tumbarse, poniendo el brazo donde vaya a medir la TA apoyado y horizontal a la altura del corazn. Esperar en esta posicin 5 minutos. En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la TA con la paciente colocada en decbito lateral izquierdo o sentada. El paciente no debe hablar mientrar se toma la TA. Exprese correctamente la TA como cifras de (TAS/TAD) y en ese orden (ej 120/70 mmHg). Recuerde que mientras toma la TA, las cifras obtenidas por el pulsioxmetro en ese brazo, sern errneas.

Mtodo auscultatorio
Determine el tamao adecuado del manguito del esfigmomanmetro: anchura: 2/3 partes de la longitud del brazo. Tenga en cuenta que un manguito pequeo sobreestima las cifras de TA y un manguito demasiado grande, las infravalora. En caso de duda, es preferible utilizar el ms grande. Palpe la arteria braquial en la flexura del brazo (fosa antecubital, cara interna). Coloque el manguito por encima de la flexura (a 2-3 cm sobre sta), centrando la flechas marcadas sobre el mismo a lo largo de la arteria braquial y ajustndolo perfectamente al brazo desnudo del paciente (no lo ponga encima de la ropa del paciente). Retire prendas que compriman el brazo y evite extremidades con va iv, fstula arteriovenosa, traumatismos, zona de mastectoma, o zona de parlisis o paresia despus de un EVCA (Enfermedad Vasculo-Cerebral Aguda). Desinfle el manguito completamente y envuelva con l la parte superior del brazo de forma uniforme y cmoda. Palpe la arteria braquial, site el diafragma del fonendoscopio sobre ella y sujtelo con los dedos 2 y 3 de su mano (No sujete la campana del fonendoscopio con el manguito). Cierre la vlvula del esfigmomanmetro en la direccin de las agujas del reloj. Infle el manguito rpidamente hasta que llegue a una presin aproximada de 200 mmHg. Abra la vlvula lentamente, a un ritmo de descenso de la aguja de entre 2 y 3 mmHg por segundo (desinflar demasiado rpido el manguito puede dar una infraestimacin de la PAS y una sobrevaloracin de la PAD). Anote el punto del manmetro en el que se escuchan los primeros sonidos claros (Presin Sistlica: PAS), y el momento en que se amortiguan o desaparecen (Presin Diastlica: PAD). Si al abrir la vlvula comienza inmediatamente a escuchar los primeros sonidos, desinfle rpidamente el manguito y comience de nuevo, aumentando la presin del manguito por encima de los 200 mmHg, ya que la Presin Sistlica estar por encima de dicha cifra.

Mtodo por palpacin

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Utilice este mtodo slo si las condiciones de trabajo o del paciente no permiten utilizar el mtodo auscultatorio. Palpe la arteria braquial o radial y mantenga sus dedos en el punto mientras infla el manguito, hasta 20-30 mmHg por encima del punto en que deje de sentir el pulso. Desinfle el manguito lentamente hasta que note la reaparicin del pulso. Esta ser la Presin Sistlica.

Mtodo oscilomtrico automtico


Estos monitores proporcionan una determinacin no-invasiva de presiones sanguneas sistlica, diastlica y media, as como de pulso. Tecnica presin no invasiva (PNI): Seleccione el lugar adecuado de medicin: Adultos: preferentemente la parte superior del brazo. Si no es posible, utilice el tobillo o antebrazo. Como ltima opcin podr utilizarse el muslo. Neonatos: utilice el brazo o la pierna. Pulse el botn de Inicio/Parada PNI. El ciclo de medicin es automtico y se detendr una vez completado (40 sg. aproximadamente). Una vez terminado se mostrarn las presiones Sistlica y Diastlica y Media, en los paneles digitales. Para interrumpir el ciclo, pulse de nuevo el botn Inicio/Parada. Tcnica mediciones seriadas (modo stat) (Ciclo de mediciones programadas, seriadas y automticas) Pulse el botn Inicio/Parada Stat. Una secuencia Stat normal e ininterrumpida proporcionar una lectura de presin sangunea en 15 a 20 sg. Y seguir tomando lecturas de presin durante unos 5 minutos. Se mostratn los valores de la presin Sistlica, Diastlica y arterial Media y se actualizarn a la terminacin de cada uno de los ciclos de medida. Consideraciones especiales: el monitor no funciona eficazmente en situaciones de convulsiones o temblores. Durante el inflado del manguito, el medidor de la saturacin de oxgeno no da valor, ni el pulso.

TOMA DE TEMPERATURA
Consideraciones previas: La temperatura corporal media es de 37 C, mantenindose la temperatura corporal central 0,6C por encima o por debajo de dicha cifra.

Tcnica manual
Material: termmetro de mercurio, gasas y alcohol 70 Tcnica: Compruebe que el mercurio se encuentra en el nivel mnimo de temperatura. Si no es as, agtelo haciendo descender el mercurio. Coloque el termmetro en la axila del paciente en contacto con la piel. Indique al paciente que mantenga la extremidad inmvil. Espere entre 4 y 5 min. para realizar la lectura de temperatura.

Tcnica digital axilar


Material: termmetro digital, gasas y alcohol 70 Tcnica: Encienda el termmetro y confirme que est listo para usar. Coloque el termmetro en la axila del paciente en contacto con la piel. Indique al paciente que mantenga la extremidad inmvil. Espere hasta or la seal acstica para realizar la lectura de temperatura.

Tcnica digital por proximidad


Material: termmetro digital de proximidad, gasas y alcohol 70 Tcnica: Encienda el termmetro y confirme que est listo para usar. Acercar el termmetro a la frente, sien, y/o regin mastoidea del paciente sin tocar la piel, y mantenerlo ah durante unos segundos.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Espere hasta or la seal acstica para realizar la lectura de temperatura.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2010 3.2

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Procedimientos Bsicos: Cumplimentacin del informe electrnico USVB

CUMPLIMENTACION DEL INFORME ELECTRNICO USVB


Pasos para la cumplimentacin del informe de USVB
1. 2. 3. Retirar el capuchn del bolgrafo, se notar una vibracin corta. Comprobar que el indicador de Encendido del bolgrafo se ilumina, en caso contrario no se podr utilizar el bolgrafo. Siempre antes de comenzar a rellenar un informe es imprescindible marcar (con una raya diagonal) la casilla Nuevo situada en la parte superior del informe (el bolgrafo deber dar una vibracin corta). Solo se marcar esta casilla cuando comencemos con un nuevo informe, asegurndonos de que el informe anterior esta finalizado. Rellenar los campos del informe. Una vez se ha terminado de rellenar el informe se marcar (con una raya diagonal) la casilla Enviar situada en la parte inferior derecha del dorso del informe. IMPORTANTE: A partir de ahora no se permite aadir datos al informe con nuevos envos, por lo que antes de enviar el informe, este tendr que estar completamente finalizado. Al marcar Enviar, el bolgrafo debe dar una vibracin corta, esto indica que el bolgrafo est generando y enviando un bloque con los datos escritos. Hay que esperar a recibir la confirmacin de envo (tres vibraciones cortas) antes de continuar utilizando el bolgrafo. 6. 7. Poner el capuchn al bolgrafo para protegerlo y conservar la batera. Verificar en la BlackBerry que se recibe el informe del bolgrafo y que este se ha enviado correctamente.

4. 5.

Pasos de verificacin: Al iniciar el envo aparecer la siguiente pantalla en la BlackBerry:

A continuacin se solicita el Nmero de informe. En caso que el informe no sea vlido y haya que repetirlo, cumplimentar con un cero: 0.

A continuacin se solicita el Nmero de Paciente. Dentro de una intervencin o suceso a cada paciente se le asignara un identificador nico que se ha de consignar en todos los informes de las posibles distintas asistencias que se realicen a dicho paciente (SVB, SVA). En caso de no haber paciente cumplimentar con un 0.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Una vez enviado el informe se mostrar durante unos segundos la confirmacin del envo.

Una vez terminado el envo no debe haber ninguna entrada en el men pendientes de la aplicacin.

En el men histrico aparecer una entrada con el envo realizado, indicando la fecha y hora del envo.

En caso de que el bolgrafo nos indique que ha fallado el envo del ltimo informe (con una vibracin larga y encendindose la luz roja del indicador de envo), reintentar marcando de nuevo la casilla Enviar. Si falla el envo desde la BlackBerry al servidor, reintentar seleccionando la entrada en el men pendientes y utilizando la opcin enviar.

En caso de persistencia de cualquier error se debe comunicar a la OSE.

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Para rellenar el informe se seguirn las siguientes indicaciones: Es necesario escribir el informe durante el transcurso de la intervencin y enviarlo antes del cierre de la misma. No se pueden rellenar dos informes simultneamente con el mismo bolgrafo, se tiene que realizar uno y cuando este se ha terminado y enviado, marcar Nuevo para realizar el siguiente. Si durante la escritura el bolgrafo vibra y se enciende el led de Comunicacin/Documento en rojo, quiere decir que hay un error en la lectura de alguna coordenada, por tanto esa escritura no podr ser capturada. Se debe parar un momento y repetir esos trazos. Si el problema persiste llamar a la OSE. Mientras el bolgrafo est enviando datos (despus de marcar la casilla de envo) no se puede escribir, una vez notadas las tres vibraciones de envo se puede continuar y escribir de nuevo (si se escribe mientras enva datos el bolgrafo vibra y se pondr en rojo el led de de Comunicacin/Documento, de manera anloga al punto anterior). Hay que tener en cuenta que todo lo que se escriba con el bolgrafo en un formulario de informe se enva y crea una entrada a la BD. En caso de realizar una prueba, marcar claramente que se trata de un informe no valido antes de marcar Nuevo en el siguiente informe, para ello: 1. 2. Realizar dos rayas en diagonal tachando el formulario escribiendo NO VALIDO entre medias de ellas. Tachar el nmero de informe.

3.

Cuando se solicite el nmero de informe en la Blackberry, consignar un 0.

En el caso de tener que repetir un informe, marcar claramente que es un informe no valido, del mismo modo que en el punto anterior. A continuacin realizar el informe en un formulario nuevo marcando la casilla Nuevo. Nunca marcar Nuevo mientras se rellena un formulario, ya que se guardaran dos informes diferentes, ambos incompletos con parte de los datos y por tanto no validos. Solucin de problemas con el bolgrafo y el telfono mvil: Si se olvida poner el capuchn al bolgrafo este se apagar a los 15-30 minutos, para encenderlo volver a poner el capuchn y quitarlo de nuevo. En caso de prdida de la conexin Bluetooth entre el bolgrafo y el telfono, el bolgrafo guardar los informes que se rellenen. Una vez recuperada la conexin estos podrn enviarse mediante la marcacin con el bolgrafo de la casilla "Enviar" del formulario. En este caso, el Terminal Blackberry solo solicitar el nmero de informe y paciente correspondientes al ltimo informe realizado. En caso de prdida de la conexin 3G la BlackBerry almacena los datos de los informes enviados por el bolgrafo. Al recuperarse la conexin, se podrn enviar desde el men "Pendientes" de la aplicacin, pulsando sobre el reporte de envo fallido y seleccionando Enviar. En este caso, se solicitarn los nmeros de informe y paciente de cada informe enviado. Es necesario rellenarlos por orden con el mas antiguo en primer lugar (la aplicacin muestra el da y hora en la que se realiz el envo desde el bolgrafo). Es importante verificar el correcto envo de cada informe en el momento de realizarlo, y siempre, al terminar el turno, comprobar que se han enviado todos los informes (mirar en el men "Pendientes" de la aplicacin de la BlackBerry que no queden informes por enviar). En caso de error con el bolgrafo la BlackBerry comunicar a la OSE para una rpida solucin y/o sustitucin del equipo. En caso de fallo del bolgrafo o de la BlackBerry indicarlo en la Farmacia al devolver el equipo. Para ms informacin referirse a la Gua de usuario del Bolgrafo Electrnico.

Bolgrafo Modelo Logitech


Indicador de Comunicacin: Azul: Comunicacin por Bluetooth. Verde: Es el estado normal. Rojo: Error de comunicacin por Bluetooth o, en caso de estar escribiendo, indica un error de escritura. Indicador de Batera/Encendido: Verde: Estado normal de carga (se utiliza como indicador de encendido). Naranja: Nivel de batera menor del 20%. hay que recargar el bolgrafo lo antes posible. Rojo: No se puede utilizar, recargar inmediatamente.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Bolgrafo Modelo Anoto


Indicador de Batera: Parpadeo en verde (menos del 20% de carga) hay que recargar el bolgrafo. Parpadeo en Rojo. No se puede utilizar, recargar inmediatamente. Indicador de Comunicacin: Parpadeo en verde: Comunicacin por Bluetooth Parpadeo en Rojo: Error de comunicacin por Bluetooth Indicador de Encendido: Este indicador debe estar en encendido en color verde para que el bolgrafo pueda funcionar.

IMPORTANTE: Recordar que el informe se debe terminar y enviar antes del cierre de la asistencia y que se debe cuidar la calidad de los datos escritos o introducidos en el informe.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2014 0.0

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Va area y respiracin: Permeabilizacin bsica de la va area

PERMEABILIZACIN BSICA DE LA VA AREA


Consideraciones previas: Obstruccin de la va area: La obstruccin total o parcial de la va area en el paciente con alteracin del nivel de conciencia viene determinada, en primer lugar, por la relajacin de la lengua con desplazamiento de la misma hacia la zona posterior de la faringe. Otras causas de obstruccin pueden ser la presencia de alimentos, prtesis dentales, la inflamacin o distorsin de tejidos, sangre, vmito, etc. La obstruccin parcial de la va area es fcil de determinar en el paciente con respiracin espontnea. Busque estridor, cianosis, esfuerzo respiratorio con tiraje supraclavicular e intercostal. Maniobras y tcnicas bsicas de permeabilizacin de la va area: Maniobra traccin mandibular. Maniobra de subluxacin mandibular. Insercin de cnula orofarngea.

Maniobra de traccin mandibular


Coloque la palma de su mano firmemente sobre la frente del paciente, coloque los dedos de su otra mano debajo de la barbilla del paciente, sujetando la zona sea de la mandbula. En esta posicin traccione la mandbula hacia delante y hacia arriba, al mismo tiempo que realiza presin sobre la frente evitando la elevacin de la cabeza. Tenga cuidado con los tejidos blandos submandibulares.

Maniobra de subluxacin mandibular sin extensin de la cabeza


Aplique esta maniobra en pacientes con sospecha de lesin cervical. Colquese a la cabecera del paciente. Site sus manos a ambos lados de la mandbula, colocando ambos pulgares sobre la mandbula y el resto de los dedos sujetando los arcos mandibulares. Realice traccin mandibular, hacia delante y hacia arriba, intentando subluxar la articulacin mandibular. Si la va area sigue obstruida, extienda lentamente la cabeza hasta abrir la va area.

Insercin de cnula orofarngea tipo Guedell


Consideraciones previas: La cnula orofarngea correctamente colocada evita que la lengua obstruya la va area y que los dientes se cierren con fuerza. Las cnulas orofarngeas son disposivos curvos que sujetan la lengua mantenindola lejos de la pared posterior de la faringe. Material: Guantes, cnulas orofarngeas de varios tamaos, fuente de O2, bolsa de ventilacion con reservorio y mascarillas de distintos tamaos. Tcnica: Limpie la boca y la faringe de secreciones, sangre o vmito con un catter rgido con punta de aspiracin. Seleccione una cnula del tamao adecuado midiendo la misma desde la comisura bucal del paciente hasta la curvatura mandibular. Desplace la cnula con la curvatura invertida a lo largo de la parte dura del paladar (con el extremo distal hacia arriba y la curvatura hacia abajo). Una vez que llegue a la zona blanda del paladar y haya superado la curvatura de la lengua, rtela 180 hacia la posicin definitiva y finalice su insercin. Consideraciones especiales: Una cnula de tamao inadecuado puede provocar la obstruccin completa de la va area. La introduccin incorrecta puede empujar la lengua hacia atrs y obstruir la va area. Compruebe que la lengua y los labios no han quedado presionados entre los dientes y la cnula. La cnula slo se debe utilizar en pacientes inconscientes, ante la aparicin de tos o rechazo, retrela

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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inmediatamente. La colocacin de esta cnula en menores de 8 aos se realiza deslizando la cnula sobre la lengua con su orientacin definitiva, es decir, con la concavidad hacia abajo. En mayores de 8 aos insertar como en los adultos.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Va area y respiracin: Aspiracin de secreciones

ASPIRACIN DE SECRECIONES A TRAVS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL


Material: guantes, aspirador, sondas de aspiracin estriles de distintos tamaos (en T o con orificio lateral). Tcnica: Conecte la sonda al aspirador y cjala por el extremo de conexin a la fuente de aspiracin, evitando tocar la zona de la sonda a introducir en el paciente, que deber mantenerse estril. Oxigene al paciente antes de la aspiracin con baln de reanimacin. Introduzca la sonda a travs del tubo, sin aspirar, hasta que haga tope y retire 1 2 cm. Retire la sonda aspirando con movimientos rotatorios y deschela. Utilice una nueva sonda para la siguiente aspiracin. Consideraciones especiales: Para aspirar boca o faringe utilice sondas rgidas o semirrgidas de gran calibre (sondas de Yankauer). Para aspirar la trquea use sondas flexibles y de pequeo calibre. La presin de aspiracin debe: alcanzar una presin mxima de 300 mmHg con el tubo ocluido. debe ser regulable, y no superar los 100 mmHg en nios y pacientes intubados. El tiempo de succin traqueal debe ser breve, entre 5-10 sg. por aspiracin para evitar hipoxemia y atelectasias. No comience a aspirar hasta localizar la punta de la sonda en el lugar deseado. Vigile posibles alteraciones del ritmo cardiaco.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Va area y respiracin: Intubacin endotraqueal

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Consideraciones previas
La intubacin endotraqueal es la tcnica definitiva de permeabilizacin y aislamiento de la va area, permitiendo: la administracin de oxgeno a alta concentracin y de un volumen corriente suficiente para mantener una insuflacin pulmonar adecuada. la aspiracin de la trquea. la administracin de medicamentos va traqueal. La intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica son los factores de riesgo de mayor importancia en la neumona nosocomial. sta se produce por los siguientes mecanismos: microaspiraciones de los microorganismos que colonizan va area superior (secrecin orofarngea/ gstrica) a travs del espacio virtual neumo-pared traqueal durante maniobras que varan el calibre de va area (tos, deglucin), llegando microorganismos al tracto inferior. Aspiracin de material gstrico/ esofgico (aspiracin de vmito, SNG.) Inoculacin directa de patgenos en el tracto respiratorio inferior (nebulizaciones, sondas de aspiracin, secreciones del personal sanitario) Durante la colocacin del tubo, se realizar una tcnica asptica (lo ms estril o limpia posible, en su defecto). Los equipos de oxigenoterapia que se conecten sern estriles (mascarillas, sondas de aspiracin estriles para cada aspiracin).

Material
Guantes, prenda para atenuar la luz (manta o similar), fuente de O2, bolsa de ventilacin con reservorio y mascarillas de distintos tamaos, cnulas orofarngeas, tubos endotraqueales (TET) de varios tamaos, filtro antibacteriano, fiador semirrgido, jeringa de 10 ml., laringoscopio con palas de laringoscopio curvas y rectas de distintos tamaos, lubricante hidrosoluble estril, pinzas de Magill o Kelly, fonendoscopio, venda, tijeras, aspirador, sonda rgida de Yankauer y sondas de aspiracin estriles de distintos calibres, pao estril.

Preparacin del material de intubacin


Fuera del habitculo asistencial Utilice el desinfectante de manos previo a la manipulacin del material, y pngase guantes limpios. Coloque el material a la altura de la cabeza del paciente, a derecha o izquierda, en funcin del lado de manejo del Amb (diestro o zurdo) del operador. Site sobre el suelo, en el lado elegido, un empapador, que dividir en 2 zonas imaginarias, con el fin de colocar el material. zona limpia: la ms prxima al paciente: bolsa de reanimacin, cnula de guedel, laringo- palas y sonda rgida de aspiracin de Yankauer. zona asptica: la ms alejada del paciente: jeringa, venda, pinzas Magill, lubricante y tubo endotraqueal. Abra el envase por la parte superior, separando los bordes del envoltorio hacia fuera, exponiendo, nicamente, la porcin ms proximal del tubo (conexin y testigo). Si se requiere fiador, abra el envoltorio de ste de igual forma que el del tubo, y extrigalo cogindolo exclusivamente por el extremo superior, evitando cualquier contacto con el resto del fiador. Si es necesario, lubrique el tercio distal del fiador aplicando el lubricante con gasa estril. Lubricacin del tubo: Vierta un poco de lubricante en una esquina de la porcin superior del envoltorio del tubo, previamente abierta (el extremo del lubricante no contactar con ningn elemento interior del envase). En el momento que el tubo vaya a ser extrado del envase, haga pasar los ltimos 6-8 cm. distales del tubo por el lubricante aplicado previamente en la esquina del envase, teniendo especial atencin que quede lubricada toda la superficie circunferencial, impregnando con cuidado el tubo en el lubricante con ligero movimiento giratorio. Ponga especial cuidado en no lubricar 2/3 proximales del tubo. Inmediatamente despus tape el envase del lubricante. Si la intubacin es fallida, deseche el tubo utilizado y prepare otro nuevo (estril). Finalizada la tcnica, separe el material reutilizable para su limpieza, del material desechable que se utiliz, y

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envuelto en un empapador, elimnelo en el contenedor destinado a material biosanitario. Dentro del habitculo asistencial La "zona ideal" ser aquella ms alejada del paso de personal, sobre una superficie estable y de fcil acceso desde la cabecera del paciente. Coloque un empapador encima del asiento lateral, como improvisada mesa auxiliar. Site sobre ste, la "zona limpia" y "zona asptica". Si la ambulancia consta de armario para maletines, con soporte superior, site sobre esta superficie la "zona estril" y sobre el asiento lateral la "zona limpia".

Tcnica
Extienda el pao estril y coloque todo el material sobre ste. Compruebe el material que se va a utilizar (baln de neumotaponamiento y laringoscopio) Coloque al paciente en decbito supino, con el cuello en hiperextensin (manteniendo control cervical en el paciente traumatizado), situndose la persona que va a realizar la intubacin detrs de la cabeza del paciente. Abra la boca del paciente, retire prtesis dentales y cuerpos extraos y aspire si es necesario. Ventile y oxigene al paciente con cnula, mascarilla y bolsa de reanimacin con reservorio conectada a fuente de O2. Puede ayudarse con la maniobra de Sellick. Laringoscopia: Coja el laringoscopio con la pala montada con la mano izquierda o introduzca la pala por el lado derecho de la boca deslizndola al tiempo que va desplazando la lengua hacia la izquierda. La punta de la pala se situar en la vallcula visualizando la epiglotis bajo la pala si sta es curva o pisndola (la epiglotis) si la pala es recta. No deje de ver el extremo distal de la pala, haga traccin hacia arriba y adelante, sin hacer palanca en los dientes hasta visualizar las cuerdas vocales. Coja el tubo con la mano derecha e introdzcalo entre las cuerdas vocales hasta que el baln de neumotaponamiento las sobrepase (20 a 22 cm. desde la comisura de los labios). Se puede utilizar un fiador maleable en su interior, evitando que sobresalga por el extremo distal del tubo (d forma de palo de golf al fiador y doble hacia arriba). Compruebe la correcta insercin del tubo en la trquea ventilando al paciente (empaamiento del tubo, movimientos torcicos bilaterales) al mismo tiempo que se auscultan epigastrio y en ambos campos pulmonares (bases y pex pulmonares). Infle el baln de neumotaponamiento 8-10 ml de aire. Coloque el sensor de capnometra para medicin de CO2 al final de la espiracin. Coloque una cnula de Guedell y fjela junto con el TET. Ventile con baln de reanimacin y O2 hasta conectar al respirador intercalando filtro antibacterias. Coloque una sonda gstrica. Reevale la correcta colocacin del TET y del neumotaponamiento.

Consideraciones especiales
El tiempo que supone la maniobra de intubacin nunca debe ser superior a treinta segundos. Ventile entre sucesivos intentos. El sondaje nasogstrico est contraindicado en el traumatismo craneoenceflico y en el traumatismo maxilofacial. La hiperextensin del cuello en pacientes con traumatismo cervical est contraindicada. Utilice la Maniobra de SELLICK mientras se est ventilando al paciente. Para ello, localice el cartlago tiroideo (nuez de Adn) y deslice el dedo hasta la base del cartlago, donde se encuentra el cartlago cricoideo. Realice una presin firme pinzando el cartlago entre el ndice y el pulgar, con ello evitar la insuflacin gstrica y la aspiracin. La presin no debe ser excesiva y se mantiene hasta que el baln de neumotaponamiento se encuentre hinchado y quede verificada la posicin correcta del tubo. Esta maniobra est indicada en el soporte ventilatorio (bsico y avanzado) hasta que la va area est asegurada.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Va area y respiracin: Airtraq

AIRTRAQ y MONITOR AIRTRAQ


Consideraciones previas: El Airtraq es un laringoscopio ptico de un solo uso que no requiere hiperextensin del cuello para poder intubar. Se recomienda su uso en todas aquellas intubaciones previsiblemente complicadas y como segunda eleccin cuando no es posible la intubacin convencional. Hay 4 tamaos de Airtraq disponibles: La mascarilla larngea es una cnula intermedia entre una cnula orofarngea y un tubo endotraqueal, que se coloca a ciegas y que se considera cuando se requiere el establecimiento urgente de una va respiratoria permeable y no es posible la intubacin endotraqueal. En el servicio est indicada como alternativa a la intubacin orotraqueal en nios de hasta 5 kg. El Monitor Airtraq es un dispositivo que permite la visualizacin de la imagen visible en el Airtraq en una pantalla porttil. Consta de dos partes: un transmisor con cmara que se engancha directamente al Airtraq y un receptor con la pantalla. Material: guantes, fuente de O2, bolsa de ventilacin con reservorio y mascarillas de distintos tamaos, cnulas orofarngeas, tubos endotraqueales (TET), filtro antibacteriano, jeringa de 10 ml., pinzas de Magill o Kelly, pao estril, fonendoscopio, lubricante, tijeras, venda, aspirador y sondas de aspiracin estriles de distintos calibres, Airtraq, y si es posible un Monitor Airtraq. Tcnica: Seleccione el tamao de Airtraq Encienda el Airtraq con el botn junto al visor. Aparecer una luz intermitente que indica el funcionamiento del sistema anti empaamiento, y que tarda entre 30-60 seg. en funcionar por completo. Lubrique el TET, e introdzcalo en el canal lateral del Airtraq, alineando la punta del TET con el final de dicho canal. Si hay disponible un Monitor Airtraq, retire la goma del visor del Airtraq, y despus enganche la cmara del Monitor con cuidado. Si est utilizando el Monitor Airtraq realice las visualizaciones pertinentes a continuacin en la pantalla del monitor, asegurndose de que la cmara y el Monitor se encuentran en la misma frecuencia. Inserte el Airtraq en la lnea media de la boca del paciente, evitando empujar hacia detrs la lengua. Se puede insertar el Airtraq siguiendo la tcnica habitual con las cnulas orofarngeas (tipo Guedell). Antes de insertar del todo el Airtraq (posicin vertical), mire por el visor e identifique las estructuras. La insercin final se hace habitualmente colocando la punta del Airtraq en la vallcula, y traccionando ligeramente hacia arriba para exponer las cuerdas vocales. Tambin se puede colocar la punta del Airtraq debajo de la epiglotis al estilo hoja recta de Miller. Debe alinear las cuerdas vocales en el centro del campo visual, y luego insertar el TET deslizndolo a lo largo del canal del Airtraq. Una vez que el TET ha pasado las cuerdas vocales, y a la longitud deseada, infle el neumotaponamiento del TET, conecte el TET a un baln de reanimacin y compruebe su colocacin de la forma habitual. Para retirar el Airtraq, debe asegurar la posicin del TET, y deslizando el dedo entre el canal y el TET, separar lateralmente el TET del Airtraq. Debe fijar el TET y confirmar su colocacin. Si ha utilizado el Monitor Airtraq, debe retirar la cmara del dispositivo, limpiarla, y guardarla en su enganche correspondiente en la estacin de carga del Monitor. Consideraciones especiales: Se deben seguir las mismas consideraciones generales que para la intubacin endotraqueal. Si Las estructuras anatmicas no se reconocen al insertar el Airtraq, y/o no se ven las cuerdas vocales, es probable que el dispositivo se haya insertado demasiado o que no est en la lnea media de la boca. Retire un poco el Airtraq hacia atrs, traccionando ligeramente hacia arriba, y visualice nuevamente. Si esto no funciona retire el dispositivo y vuelva a insertarlo siguiendo los pasos descritos arriba. Si utiliza el Monitor Airtraq asegrese de que tanto la cmara como el Monitor estn en la misma frecuencia y que ambos tienen carga suficiente.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Va area y respiracin: Cricotiroidotoma

CRICOTIROIDOTOMA
Consideraciones previas: La cricotiroidotoma es la tcnica con la que se efecta una apertura en la membrana cricotiroidea para establecer una va respiratoria permeable; sta puede ser mediante una puncin insertando un catter sobre aguja o quirrgicamente realizando una incisin e insertando un tubo traqueal del tamao adecuado. La cricotiroidotoma de urgencia permite la oxigenacin y evita la hipoxemia y sus complicaciones, como encefalopata anxica y muerte. Material: fuente de O2, bolsa de reanimacin con reservorio y mascarillas de distintos tamaos, solucin antisptica, guantes y pao estril, gasas estriles, pinzas hemostticas tipo Kocher, fonendoscopio, aspirador y sondas de aspiracin estriles de distintos calibres, cinta de sujecin y set de cricotiroidotoma: Hoja de bistur con mango Cnula de traqueotoma del n 4 Fiador Sonda de aspiracin del n 10 Conector al TET Tcnica: Coloque al paciente en decbito supino. Determine el punto de incisin sobre la mitad inferior de la membrana cricotiroidea. Aplique antisptico en la zona. Fije el cartlago tiroides con la mano. Realice una incisin longitudinal (3-4 cm), una vez que llegue a la membrana cricotiroidea, haga una incisin transversal (1 cm) en la parte inferior de la misma, utilizando slo la punta del bistur. Con la pinza hemosttica abra la incisin e introduzca la cnula (junto con el fiador) en direccin a la traquea, empujando mediante las aletas de las que va provista dicha cnula, (retire el fiador) hasta que stas contacten con la piel del cuello. Compruebe la ventilacin en ambos campos pulmonares (ausculte bases y pex). Fije la cnula con la cinta de sujecin. Consideraciones especiales: Contraindicada en nios menores de 12 aos. Se prefiere la incisin longitudinal (vertical) en las situaciones de urgencia ya que si sta se realiza demasiado alta o baja, slo necesita ampliarse, ahorrndose tiempo y evitando otra incisin. Se puede modificar un TET para usarlo como tubo de traqueostoma recortndolo del tamao apropiado por el extremo que conecta con el adaptador y la bolsa de ventilacin, y volviendo a conectar el adaptador. La hemorragia menor es la complicacin ms frecuente.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Va area y respiracin: Toracocentesis

TORACOCENTESIS
Toracocentesis con catter en adultos:
Consideraciones previas: La toracocentesis con catter se realiza ante la sospecha de neumotrax a tensin. La va de acceso de eleccin es la anterior, 2 espacio intercostal a nivel de la lnea medioclavicular. El acceso lateral (4-5 espacio intercostal en la lnea medioaxilar o en la axilar anterior) se utilizar cuando no sea posible el acceso anterior; tiene un mayor riesgo de lesin parenquimatosa. Material: guantes, gasas estriles, solucin antisptica, catter y esparadrapo. Tcnica: Acomode al paciente en decbito supino con la cabecera de la camilla elevada 30. Seleccione el punto de insercin y aplique solucin antisptica sobre una extensin amplia. Procure la mxima asepsia durante todo el procedimiento. Inserte la punta del catter a nivel del borde superior de la 3 costilla, hasta penetrar en cavidad pleural, momento en el que percibir un "chasquido" y percibir la salida de aire de la cavidad torcica. Ya en la cavidad pleural, retire la aguja un poco para dejar que no sobresalga de la punta del catter insertada en la cavidad torcica. Si es necesario, fije mediante gasas u esparadrapo la posicin del catter. Consideraciones especiales: Valore la premedicacin con Atropina ante el riesgo de reaccin vagal por la manipulacin pleural. La realizacin de una toracocentesis requiere la realizacin de una toracostoma con sonda lo antes posible. Extreme la precaucin en pacientes con ventilacin asistida (manual o con respirador); si el diagnstico presuntivo de neumotrax a tensin es incorrecto, la insercin del catter puede crear un neumotrax que evolucione a tensin con la ventilacin a presin positiva. El tratamiento de eleccin y definitivo de un neumotrax a tensin es la toracostoma inmediata con sonda (tubo torcico con sistema de drenaje). La toracocentesis supone un procedimiento temporal.

Toracocentesis con catter en pacientes peditricos:


La tcnica de toracocentesis con catter en nios vara poco respecto a la de adultos, salvo que es necesario ajustar el calibre del catter usado al tamao del nio.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Va area y respiracin: Toracostoma

TORACOSTOMA CON SONDA Kit de Drenaje Torcico Portex


Consideraciones previas: La toracostoma con sonda permite la salida de lquido o aire y proporciona un medio para drenar de forma continua el espacio pleural. Realcela ante la sospecha de hemo-neumotrax con inestabilidad hemodinmica. La va de acceso de eleccin para drenar un hemotrax es la lateral: 4 o 5 espacio intercostal en la lnea mesoaxilar o anterior. Material: guantes, gasas estriles, solucin antisptica, Kit de Drenaje Torcico Portex (introductor flexible, catter de 28 F, jeringuilla de 20 ml con Luer-Lock, bistur, bolsa de drenaje torcico con tubos incorporados, paquete de sutura n 0), pinzas de diseccin romas, aspirador. Tcnica: Acomode al paciente en decbito supino con la cabecera de la camilla elevada de 30 a 60, colocando el brazo del lado afectado sobre la cabeza del paciente. Un asistente mantendr al paciente en esta posicin, incluso si est consciente, ya que evitar la retirada ante dolor. Abra el set de drenaje torcico, utilizando una tcnica estril. Antes de usarlo cebe la vlvula anti-retorno de la bolsa de drenaje inyectando lentamente 20 ml de aire en el tubo de la bolsa. Utilice la jeringuilla suministrada. Seleccione el punto de insercin y aplique solucin antisptica sobre una extensin amplia. Anestesie localmente la zona: Inyecte Mepivacana 2%, con una aguja subcutanea, hasta elevar una pequea ppula en la piel en la zona de incisin (borde superior de la costilla inferior). Cambie la aguja por una intramuscular e infiltre a travs de la ppula hacia el borde superior de la costilla. Aspire el tejido subcutneo y el msculo de manera alternada e infiltre conforme avanza la aguja hacia el periostio costal. Una vez site la aguja encima del borde superior de la costilla, mantngala perpendicular al trax, y mientras contina el proceso de aspiracin e infiltracin, avance a travs del espacio intercostal hasta que entre en la pleura, momento en el que percibir un "chasquido". Aspire lquido para asegurarse de que ha llegado al espacio pleural. Si no se encuentra lquido, es posible que el espacio intercostal seleccionado est demasiado bajo. Repita el procedimiento en un sitio ms alto. Si se encuentran burbujas de aire, es posible que se haya entrado en el parnquima pulmonar y que el espacio intercostal tal vez sea demasiado alto. Repita el procedimiento. Insercin: Introduzca el fiador en el interior del tubo torcico a travs del orificio proximal del catter, es decir, el ms cercano a usted. Utilice como referencia las marcas romboidales del fiador (en blanco) y del tubo (en negro), ambas deben quedar enfrentadas a distancia. La punta del fiador debe sobresalir mnimamente por el extremo a introducir. Efecte una incisin de unos 2 a 4 cm a travs de la piel y los tejidos subcutneos, paralelamente a la costilla, sobre el espacio intercostal y evitando el margen inferior de la costilla situada por encima. Utilice las pinzas para formar un tnel a travs de los msculos intercostales hasta la pleura. Introduzca un dedo en el espacio pleural para comprobar que se ha entrado en el mismo y si hay algn tipo de adherencia. El dedo debe deslizarse por completo alrededor del agujero en la pared torcica; utilizando el dedo como gua inserte el tubo con el fiador, dirigindolo haca la parte superior y posterior. Vaya retirando el fiador a medida que el catter avanza hacia el interior del espacio pleural. Compruebe que todos los orificios del tubo torcico se encuentran dentro de los lmites del espacio pleural. Acople el catter al tubo de la bolsa de drenaje torcico, utilizando el conector suministrado. Fijacin del tubo torcico: Coloque un punto de sutura (o dos si es necesario) cerca de la sonda con el fin cerrar el borde lateral de la incisin cutnea; andelo con firmeza. Deje largos los extremos de este punto para anudarlos varias veces alrededor de la sonda torcica, apretndolos lo suficiente para comprimir un poco el tubo y evitar que ste se deslice. Coloque un apsito oclusivo de gasa impregnada con vaselina en el sitio donde el tubo entra en la piel. Sobre ste, coloque dos o ms gasas secas y selle con esparadrapo. Consideraciones especiales:

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Procure la mxima asepsia. Valore la premedicacin con Atropina ante el riesgo de reaccin vagal por la manipulacin pleural. Evite la reexpansin pulmonar demasiado rpida, realizando el drenaje de forma lenta y por etapas (no ms de 400 ml de una vez), evitando la aspiracin. Un error comn, sobre todo en obesos, consiste en no avanzar la sonda torcica la distancia suficiente hacia el espacio pleural, lo que deja los orificios de drenaje en los tejidos subcutneos o fuera de la piel. Una complicacin frecuente es la diseccin de los planos hsticos de la pared torcica, por tanto despus de la colocacin, introduzca un dedo a lo largo del tubo para verificar que entr en el trax. La colocacin correcta tambin se detecta por: la aparicin de condensacin en el interior de la sonda de forma simultnea a los movimientos respiratorios, por el movimiento audible del aire a travs de la sonda durante la respiracin, por el flujo libre de sangre o liquido, o por la capacidad del operador para girar libremente la sonda despus de insertarla. Toracostoma en pacientes peditricos: La tcnica de toracostoma en paciente peditricos se realiza con catter sobre aguja y difiere poco de la tcnica de toracocentesis. Puede intentar la aspiracin del 4 o 5 espacio pleural con catter sobre aguja (Abbocath n 18) conectado a llave de 3 vas y la jeringa de 20 ml. Tenga en cuenta que el riesgo de puncin pulmonar es considerable.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Va area y respiracin: Medicin de SatO2

MEDICIN DE LA SATURACIN DE OXGENO (PULSIOXIMETRA)


Consideraciones previas: Permite la vigilancia continua e intermitente de la oxigenacin tisular. Se considera el "quinto signo vital". Est indicada, especialmente, durante la asistencia respiratoria de urgencia y la sedacin. Es un indicador temprano de la disfuncin del ventilador, y es muy til en la valoracin del asma en la infancia. Valores de saturacin de oxigeno y su relacin con la presin parcial de oxigeno: SatO2 del 90% equivale a una pO2 de 60 mmHg. SatO2 del 96-98% equivale a una pO2 de 80.100 mmHg. Se considera: Hipoxia severa: SatO2 < del 85% o 90% que no remonta con oxigenoterapia. Hipoxia cerebral: SatO2 por debajo del 68%. Material: pulsioxmetro, gasas y suero fisiolgico. Tcnica: Asegrese de que tanto la sonda como el lugar de medicin (dedos o lbulo de la oreja) estn limpios. Conecte el pulsioxmetro y coloque la sonda en el lugar elegido asegurando lo siguiente: que haya integridad de la piel que la sonda est seca que el lugar elegido est bien vascularizado que el dedo est completamente insertado en el sensor dactilar que haya alineacin entre la porcin emisora de luz (sobre la ua) y la detectora, en el lado opuesto Registre los resultados obtenidos, vigilando la tendencia de los mismos en relacin a la clnica y comprobando el pulso radial. Una vez finalizado el uso del pulsioxmetro desconctelo y limpie el sensor con suero fisiolgico. Consideraciones especiales: Lecturas incorrectas en situaciones de: mala perfusin perifrica o baja amplitud de onda de pulso (hipotermia, hipotensin marcada, infusin de vasopresores, compresin arterial directa -hinchado del manguito de la presin arterial-). Pigmentacin muy oscura. Excesiva distancia entre fotoemisor y fotoreceptor (uas mordidas). Artefactos. Movimientos o temblores. Alta iluminacin ambiental. Incorrecta limpieza de la zona, presencia de laca o uas postizas. Presencia de humedad en el sensor. Mala colocacin de la sonda, desconexin de la misma o bateras insuficientes. Los valores de las pulsioximetra son relativos en las siguientes situaciones: Carboxihemogobina (inhalacin de CO) o fumadores importantes. Metahemoglobina (ingestin de nitratos o txicos). Hemoglobina fetal. Anemia o hemodilucin. En nios menores de 1 mes con oxigenoterapia, evite SatO2 > 98%

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Va area y respiracin: Medicin de COHb

MEDICIN DE LA SATURACIN DE MONXIDO DE CARBONO - COOXIMETRA


Consideraciones previas: La cooximetra de pulso es un mtodo continuo no invasivo para la medicin de niveles de concentracin de CO (SpCO) en sangre arterial. Se basa en los mismos principios de la pulsioximetra para realizar la medicin de SpCO. El cooxmetro utiliza un sensor de longitud de onda mltiple para distinguir entre sangre oxigenada, sangre no oxigenada y sangre con contenido de CO. Est indicada, especialmente, durante la asistencia de pacientes que han sido vctimas de una exposicin aguda a altas concentraciones de Monxido de Carbono (CO) que se produce en combustiones incompletas de compuestos orgnicos a temperaturas no superiores a 400 C. La gravedad de los sntomas depender del tiempo de exposicin, de la concentracin de CO inspirado y de la presencia de un proceso patolgico previo, especialmente de origen vascular. Valores de COHb (buen indicador de exposicin pero no de pronstico) y su relacin con la clnica del paciente:
< 10% 10-20% 20-30% 30-40% 40-50% > 50% Asintomtico Asintomtico o cefalea Mareo, vrtigo, nuseas, vmitos, disnea Alteraciones visuales Confusin, desorientacin, sncope Coma, disfuncin cardiopulmonar, exitus

Material: cooxmetro, gasas y suero fisiolgico. Tcnica: Ver tcnica de pulsioximetra. Consideraciones especiales: Interpretacin de resultados: Los valores obtenidos de la muestra de gas en sangre puede diferir de las mediciones de SatO2 y SpCO efectuadas por el cooxmetro. En el caso de la SpCO puede diferir de los valores obtenidos en sangre si la SatO2 < 90% y/o si concentracin de metahemoglobinemia es > a 1%. Los niveles elevados de COHb pueden dar lecturas falsas de SatO2. Los niveles elevados de metahemoglobina (MeHb) conducen a mediciones inexactas de SatO2 y SpCO. La colocacin del sensor por debajo de la altura del corazn (mano colgando) da lectura de SatO2 inferior a la real (por congestin venosa) Otras circunstancias que producen inexactitud de las medidas: Colorantes intravasculares. Niveles anormales de Hb disfuncionantes. Perfusin arterial baja. Ambientes muy iluminados, luz directa. En las embarazadas expuestas a CO, la COHb es de 10 a 15% ms baja que en el feto. Esta diferencia proviene de la mayor afinidad de la hemoglobina fetal al CO y de la difusin del monxido de la sangre materna por la placenta al feto. En nios: los valores de COHb < 10% pueden ser sintomticos y puede haber secuelas hasta en 10% en intoxicaciones graves.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Va area y respiracin: Medicin de ETCO2

MEDICIN DE LA CONCENTRACIN DE CO2 ESPIRADO (CAPNGRAFO-OXMETRO CAPNOCHECK II-SIMS BCI)


Consideraciones previas: La capnometra-capnografa es un mtodo no invasivo que se utiliza para valorar la eficacia de la ventilacin alveolar al informar acerca del estado metablico y de la circulacin general, midiendo la concentracin de CO2 en el aire exhalado. El capngrafo-oxmetro Capnocheck II lleva a cabo capnometra de corriente lateral y muestra: El valor digital de CO2 al final de la espiracin (ETCO2) expresado en milmetros de mercurio (mmHg). Aparece en el ngulo superior izquierdo de la pantalla de visualizacin. La tendencia del CO2 durante toda el ciclo respiratorio mostrada en un grfico (capnograma). Aparecer en el centro de la pantalla si selecciona la tecla onda/tendencias (situada junto a la tecla de encendido/apagado, en la parte inferior). El ritmo respiratorio (RPM). Aparece con la etiqueta "RPM", en el ngulo inferior izquierdo. El monitor tambin admite oximetra (valor digital expresado en % situado en el ngulo superior derecho) con pletismografa (ver procedimiento 'Tcnica de medicin de la saturacin de oxgeno'). Las indicaciones de la capnometra son: Valorar la eficacia y el pronstico de las maniobras de reanimacin cardiopulmonar. Verificacin de la colocacin del tubo endotraqueal. Vigilancia de la ventilacin: Durante la sedacin parenteral. En la ventilacin mecnica. En crisis asmticas. En la respuesta a tratamientos broncodilatadores. Control de la frecuencia de ventilacin en TCE con HTIC. Valorar la eficacia de la reposicin de volumen, ya que detecta cambios agudos del volumen minuto cardiaco. Los valores normales de CO2 al final de la espiracin (ETCO2), son fisiolgicamente ms bajos que las concentraciones de pCO2 arteriales. En condiciones normales existe un gradiente entre 3 a 5 mmHg entre la PaCO2 y la ETCO2. Este gradiente aumenta en casos de EPOC, embolia pulmonar, gasto cardiaco reducido, hipovolemia y anestesia. En estas situaciones, la utilidad de la capnometra es relativa y debe contrastarse con gases arteriales. Material: capnmetro Capnocheck II-SIMS BCI, cnulas nasales y adaptadores de ventilacin tanto para pacientes adultos y peditricos. Tcnica: Paciente con tubo endotraqueal: Coloque el adaptador de ventilacin entre el tubo endotraqueal y el respirador mecnico (o filtro, si se coloca ste entre TET y respirador). Conecte el filtro de Luer al aparato. Consideraciones especiales: Interpretacin: la posibilidad de visualizar el capnograma junto al valor digital de capnometra (ETCO2) ofrece ms ventajas en cuanto a la interpretacin de los datos; as una onda con meseta plana indica que todas las unidades pulmonares tienen relaciones de V/Q parecidas. Si el paciente tiene una mala distribucin de la ventilacin, la meseta no aparecer plana, sino con una elevacin lenta y progresiva durante la espiracin. Verificacin de la colocacin correcta del tubo endotraqueal: falsos positivos (las cifras nos indican que el tubo estara en trquea, pero est realmente en esfago) si el paciente ha ingerido bebidas carbonatadas previas a la intubacin, aunque tras unas cuantas ventilaciones las cifras decrecen hasta 0. falsos negativos (las cifras nos indican que el tubo estara en esfago, pero realmente est en trquea) durante una reanimacin cardiopulmonar poco efectiva o en situaciones de espacio muerto muy aumentado (ej. Tromboembolismo pulmonar masivo). En la reanimacin cardiopulmonar: permite evaluar el grado en el que la maniobras de reanimacin, sobre todo

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la compresin precordial, mantienen el volumen minuto cardaco, de manera ms confiable que la palpacin de pulsos arteriales. Si los valores de ETCO2 son < 10 mmHg (pero no de 0), reevale las maniobras de RCP, ya que estas cifras se relacionan con un gasto cardiaco deficiente durante la RCP y con un pronstico desfavorable. Valores por encima de 15 mmHg predicen, en un alto porcentaje, la recuperacin del pulso, lo que debe alentar los esfuerzos de reanimacin. Vigilancia de la ventilacin mecnica: es posible diagnosticar y vigilar la distribucin anmala de la ventilacin durante la respiracin mecnica. En pacientes con una desigualdad considerable entre la ventilacin y la perfusin, el capnograma presenta una elevacin constante en toda la fase espiratoria, perdiendo la meseta alveolar normal.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Va area y respiracin: Administracin de frmacos por va inhalatoria: atomizacin nasal (MAD)

ADMINISTRACIN DE FRMACOS POR VA INHALATORIA ATOMIZADOR NASAL (MAD)


Caractersticas: Dispositivo libre de latex que se conecta directamente a una jeringa con conexin universal luer-lock. Atomiza la medicacin en partculas de 30 a 100 micras. Indicaciones: Administracin de analgesia (Fentanilo) y sedacin (Midazolam) o mixto (Ketamina) que no pueden ser administrados por otra va de inicio. En nios puede considerarse como: Va alternativa a iv para controlar el dolor y la ansiedad en traumatismos locales, y convulsiones. Va de administracin inicial para analgesia y control de ansiedad, que facilitar la obtencin de la va iv o io en pacientes con riesgo de compromiso vital. La va intranasal per se no sustituye a la va intravenosa: La presencia de mucosidad, sangre o frmacos vasoconstrictores dificulta la absorcin del frmaco va intranasal. Volumen del frmaco: lo ideal son volmenes entre 0,2 y 0,3 ml por nostril, pero se puede administrar hasta 1 ml (a menor volumen, mayor optimizacin de la absorcin). Debe administrase con un volumen mnimo de suero de 0,1 ml para ocupar el espacio muerto del dispositivo. Cargue el volumen deseado de dicha medicacin en una jeringa y elimine el aire residual de la misma. Conecte el dispositivo MAD a la jeringa y coloque la punta del dispositivo en una fosa nasal. Administre la mitad del volumen deseado en la fosa nasal elegida y posteriormente administre la otra mitad de igual modo en la otra fosa nasal. Se puede reutilizar el dispositivo cuantas veces se desee con el mismo paciente y se debe desechar una vez finalizada la asistencia.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Va area y respiracin: Administracin endotraqueal de medicamentos

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ENDOTRAQUEAL


Consideraciones previas: Tcnica reservada para situaciones de emergencia en las que no es posible la administracin farmacolgica por va intravenosa o intrasea. Recomendaciones generales: Dosis apropiada: 2.0 a 2.5 veces superior a la dosis intravenosa recomendada. Nios en PCR la dosis recomendada de Adrenalina se multiplica por 10. Volumen total a instilar: de 5 a 10 ml en cada administracin. En situaciones de mltiples dosis se optar por instilar el volumen menor (5 ml). Diluyente apropiado: SSF Frmacos a administrar: adrenalina, lidocana, atropina, naloxona. Material: Ampolla del frmaco, jeringa de 10 ml, suero, bolsa de reanimacin, TET, fuente de oxgeno. Tcnica: Tras la administracin endotraqueal se realizarn 5 insuflaciones rpidas para conseguir la difusin de la medicacin. Vigile la posible reduccin de la oxigenacin durante la instilacin del frmaco.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Cardiacos: Electrocardiograma de 12 derivaciones

ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVACIONES
Consideraciones previas: Un EKG con 12 derivaciones permite visualizar la actividad elctrica del corazn desde las siguientes perspectivas: Plano frontal: Derivaciones de las extremidades estndar: I, II y III. Derivaciones aumentadas de las extremidades: aVR, aVL y aVF (es necesario ampliar el voltaje, de ah "aV"). Plano horizontal: Derivaciones torcicas o precordiales: V1 a V6. Son las ms prximas al corazn (mayor voltaje). En caso de sospecha de Infarto de Ventrculo Derecho, registre las derivaciones precordiales derechas como sealamos posteriormente. Garantice las condiciones del entorno (confort, temperatura y vibraciones) para evitar artefactos en el EKG. Tenga en cuenta que, en ocasiones los temblores y las vibraciones de la ambulancia pueden interferir en la obtencin correcta del electro y dificultar la lectura de ste. Apague, si es preciso, el motor. Identifique el registro de EKG con el nombre del paciente, edad, sexo, da y hora del registro, tensin arterial, as como cada una de las derivaciones (si no aparecen en el registro). Incluya comentarios relevantes, tales como presencia o no de dolor torcico en el momento del registro, si el EKG es post-administracin de vasodilatadores, etc. Material: monitor, cable de monitorizacin, cable accesorio de EKG 12 derivaciones, electrodos de monitorizacin, papel milimetrado de registro, rasuradora, gasas, alcohol. Tcnica: Informe al paciente del procedimiento que va a realizar, que ste es indoloro y pdale que se descubra el trax o autorizacin para descubrirlo usted. Procure que el paciente se sienta cmodo y tranquilo y que la temperatura ambiente sea agradable para evitar que comience a tiritar y ello pueda interferir en la obtencin del EKG. Coloque al paciente en decbito supino, en una posicin cmoda, con la cabeza elevada. Si no tolera esta posicin, eleve el cabezal de la camilla. Tanto el paciente como el monitor deben situarse lejos de fuentes de interferencia elctrica tales como cables de alimentacin, barandillas de la camilla, etc. Tenga especial cuidado en proteger la intimidad del paciente, especialmente mujeres mayores y jvenes a la hora de descubrir su trax. Ponga una sbana encima mientras no realice el EKG o inmediatamente tras realizar este. Prepare la piel del paciente para la colocacin de los electrodos: En caso de vello excesivo, aplique gel conductor bajo la zona central del electrodo. Si no fuera efectivo, rasure la zona. Evite colocar electrodos sobre tendones, masas musculares importantes o prominencias seas (encima del hombro, etc). El electrodo debe pegarse en seco, asegurando un buen contacto con la piel. En caso de sudoracin o exceso de grasa, limpie previamente la piel del paciente con una compresa mojada en alcohol para eliminarla (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica). Seque la piel del todo. Si el paciente tiene una extremidad amputada, site el electrodo correspondiente a esa extremidad en el mun. Si no hay mun, coloque el electrodo en el tronco, lo ms prximo posible a la extremidad amputada. Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel ms proximal al yeso. Pdale que no hable durante el proceso y que respire de forma "normal". Aplique los electrodos de EKG al paciente de la siguiente manera: Derivaciones de miembros (Figura 1): Cable RA (Righ Arm) (Rojo): Mueca derecha (brazo derecho). Cable LA (Left Arm) (Amarillo): Mueca izquierda (brazo izquierdo). Cable RL (Righ Leg) (Negro): Tobillo derecho (pierna derecha). Cable LL (Left Leg) (Verde): Tobillo izquierdo (pierna izquierda).

Derivaciones precordiales (Figura 2):

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V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha. V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda. V3: entre V2 y V4. V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea clavicular media. V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior. V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.

Derivaciones izquierdas posteriores (Figura 3): se sitan a continuacin de V6 en el mismo plano horizontal que V4 (5 espacio intercostal) y sin retirar de su posicin V1, V2 y V3. V7: lnea posterior axilar (con el electrodo de V4). V8: ngulo escapular (con el electrodo de V5). V9: lnea paravertebral (con el electrodo de V6).

Electrocardiograma de derivaciones derechas (Figura 4): V1R: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha. V2R: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda. V3R: entre V2R y V4R. V4R: 5 espacio intercostal derecho, lnea clavicular media. V5R: 5 espacio intercostal derecho lnea axilar anterior. V6R: 5 espacio intercostal derecho, lnea axilar media.

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Monitor LifePak 10
Conecte el cable del adaptador de EKG 12 derivaciones al monitor. Para ello desconecte el cable de 3 electrodos del conector situado en el lateral izquierdo y conecte este. (Figura 5). Coloque las ruedas selectoras de las derivaciones del adaptador en posicin STD y V LEADS (Figura 6).

Seleccione derivacin II en el monitor, botn 'SELECCIN DE DERIVACIN'. Pida al paciente que se mantenga inmvil mientras se realiza el registro. Pulse STD en el adaptador de ECG del cable de 10 derivaciones. Pulse y mantenga 'REGISTRAR' hasta que aparezca 'DIAG' en la pantalla del monitor (ngulo derecho) (Figura 7). Pulse 'CAL' para registrar la seal de 1 milivoltio. Revise la configuracin del electrocardigrafo a velocidad de papel 25 mm/sg (Figura 8).

Seleccione y registre las derivaciones que desee utilizando las ruedas selectoras del adaptador de EKG 12 derivaciones. Las precordiales slo se pueden registrar si el botn de derivaciones de miembros se encuentra en 'V LEADS' (Figura 9).

El registro tiene un retraso de aproximadamente 3 sg. con respecto al tiempo real. Registre al menos entre 4 y 6 complejos por cada derivacin. Para finalizar el registro pulse 'REGISTRAR' de nuevo, con lo que saldr del modo 'DIAG'.

Monitor Philips MRx


Conecte el cable accesorio de EKG de 12 derivaciones (7 latiguillos) al cable de monitorizacin del HeartStart MRx. Para ello, retire el protector y haga coincidir los puntos rojos del cable de monitor con los del cable accesorio de EKG 12 derivaciones (Figura 10).

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Coloque los electrodos en el paciente segn se indica anteriormente. Gire el selector de energa (rueda) hasta la posicin monitor. Si el paciente porta marcapasos, confirme que su estado es correcto. Debajo de la pantalla encontrar cuatro botones. Presione el segundo, donde figura la palabra (12 Derivaciones) encima de l (Figura 11.1). Compruebe la calidad de la seal en cada derivacin y, si fuese necesario, realice ajustes (el ajuste de la amplitud de la onda de EKG puede mejorar la visibilidad de la seal). Para ello: Puse el botn de seleccin de men. Mediante los botones de flecha seleccione Amplitud del EKG y pulse el botn de seleccin de men. Mediante los botones de flecha, seleccione el valor de amplitud que desee y pulse el botn de seleccin de men. La amplitud de la derivacin se mantendr cuando salga y vuelva a entrar en la funcionalidad de 12 derivaciones, sin desconectar la alimentacin durante ms de 10 sg. A continuacin presione el botn donde aparece: 'Iniciar Adquisic' (Figura 11.2), aparecer el mensaje (adquiriendo 12 derivaciones) mientras toma 10 segundos de datos del EKG. En este tiempo el paciente debe permanecer inmvil y sin hablar. Si no ha introducido previamente la edad y el sexo del paciente, se le indicar ahora que lo haga (Figura 11.3). Una vez finalizada la adquisicin del EKG, el anlisis comenzar automticamente e ir acompaado del mensaje "Analizando 12 derivaciones". Durante este tiempo no es necesario que el paciente permanezca inmvil. Despus del anlisis, se mostrar, imprimir y almacenar internamente el informe de 12 derivaciones (Figura 11.4). Para adquirir otro EKG de 12 derivaciones, pulse nuevamente "Iniciar Adquisicin". Para salir de la funcin de 12 derivaciones, pulse "Salir de 12 derivaciones". Si desea otra copia, pulse "imprimir".

Atencin: Un error a la hora de introducir la edad, sexo y el correcto estado del marcapasos del paciente puede dar como resultado un diagnstico errneo.

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Monitor LifePak 15

Conecte el cable accesorio de EKG 12 derivaciones al cable de monitorizacin. Para ello retire la tapa protectora y encaje el conector (Figura 12). Seleccione el botn de EKG 12 situado en el lateral izquierdo de la cara frontal del monitor (Figura 13.1). En la pantalla aparece el mensaje 12 DERIVACIONES/EDAD. Con la rueda de seleccin rpida introduzca la edad del paciente y valdela presionando la misma (Figura 13.2). Posteriormente aparecer el mensaje 12 DERIVACIONES/SEXO, seleccionndolo con la rueda de seleccin rpida y validndola. Aviso: Si no se introducen estos datos, el monitor lo analiza como varn de 50 aos. El monitor adquiere, analiza e imprime automticamente el EKG de 12 derivaciones. El formato de impresin es el de 3 canales estilo estndar. Si el monitor detecta ruido en la seal mientras adquiere datos (por ejemplo, movimientos del paciente o un electrodo desconectado), en la pantalla aparece el mensaje "DATOS RUIDOSOS-PRES. 12 DERIV. PARA ACEPT" y la adquisicin del EKG de 12 derivaciones se interrumpe hasta que el ruido en la seal se ha eliminado. Cuando se ha eliminado, el monitor reanuda la adquisicin de datos (Figura 13.3). Para cancelar el mensaje y adquirir el EKG de 12 derivaciones a pesar del ruido en la seal, pulse de nuevo 12 DERIVACIONES. Si el ruido en la seal persiste durante ms de 30 segundos, la adquisicin se detiene, apareciendo en la pantalla el mensaje "RUIDO EXCESIVO - CANCELADO 12 DERIVACIONES". Para reiniciar la adquisicin, pulse de nuevo 12 DERIVACIONES.

El EKG de 12 derivaciones se puede imprimir en dos formatos (tres canales y cuatro canales) y dos estilos (estndar y cabrera) que difieren en el orden de impresin de las derivaciones de miembros. Para elegir formato: Pulse el botn OPCIONES (situado en el lateral derecho del frontal del monitor) y seleccione sucesivamente IMPRIMIR, INFORME: 12 DERIVACIONES, FORMATO Elija entre 3 canales (imprime 2,5 segundos de cada derivacin) y 4 canales (imprime el complejo medio derivado para cada una de las 12 derivaciones y diez segundos de datos para la derivacin II). Para cambiar el ESTILO siga los mismos pasos hasta la opcin ESTILO. Consideraciones especiales: Los electrodos de las derivaciones de las extremidades deben colocarse en reas blandas, evitando prominencias seas. Deben ser equidistantes con respecto al corazn y ubicarse, aproximadamente, en el mismo sitio de cada extremidad. Para la colocacin de las derivaciones precordiales, el ngulo de Louis (unin del cuerpo con el manubrio esternal) del esternn ayuda a identificar la segunda costilla (Figura 17).

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Cardiacos: Desfibrilacin

DESFIBRILACIN
Consideraciones previas: Aplicacin de corriente elctrica directa sobre el trax o directamente a travs del ventrculo con el fin de convertir una Fibrilacin Ventricular o una Taquicardia Ventricular sin pulso en un ritmo alternativo, preferentemente suparaventricular, que genere un gasto cardiaco efectivo. Material: perfusin iv, frmacos antiarrtmicos, oxgeno, monitor desfibrilador, gel conductor, equipo de intubacin, equipo de aspiracin de secreciones, rasuradora, gasas. Tcnica: Coloque al paciente en posicin supina, en lugar seguro (evitar superficies hmedas o metlicas no aisladas). Encienda el monitor/desfibrilador. Aplique gel conductor en toda la superficie del electrodo de la pala. Coloque las palas sobre el trax del paciente: Situacin Anterior-lateral: site la pala ESTERNN a la derecha de la parte superior del esternn, por debajo de la clavcula y la pala APEX a la izquierda del pezn, en la lnea media axilar izquierda, centrada en el 5 espacio intercostal. Situacin Anterior-posterior: site la pala ESTERNN en la parte anterior sobre el precordio izquierdo y la pala APEX en la parte posterior detrs del corazn en la zona infraescapular, justo a la izquierda de la columna. Esta es la posicin recomendada para desfibrilar a nios con un peso mayor de 10 kg., utilizando las palas de adulto. Palas peditricas: Deslice las palas peditricas sobre las palas normales limpias. Cuando estn completamente conectadas sentir un chasquido audible. Aplique gel conductor a la superficie del electrodo de la pala peditrica y colquela en la posicin normal de desfibrilacin. Seleccione la energa apropiada para el peso del nio segn las ltimas recomendaciones del Consejo Europeo de Resucitacin. Confirme ritmo desfibrilable. Seleccione la energa a administrar con el botn selector de ENERGA. Pulse y suelte el botn CARGA situado en la pala APEX. La luz indicadora de CARGA parpadear, apareciendo el nivel de energa seleccionado en la pantalla de visualizacin y sonando un tono audible nico cuando la carga se haya completado. Mantenga las palas colocadas sobre el trax ejerciendo una presin firme. Asegrese de que todo el personal, incluido el operador, est alejado del paciente, la camilla y cualquier equipo conectado al paciente. Descargue el desfibrilador pulsando ambos botones de descarga de las palas simultneamente. (Si no se pulsan los botones de descarga dentro de 60 segundos, la energa se descarga internamente). Observe al paciente y el cardioscopio para determinar los resultados, sin separar las palas del trax, al menos durante unos 5 a 10 segundos. (Si es necesario repita el procedimiento). Cuando finalice, limpie las palas meticulosamente y gurdelas en su posicin de almacenamiento. Consideraciones especiales: Las palas normales para adultos pueden utilizarse en nios a partir de los 10 kg de peso, siempre que los electrodos de las palas queden completamente en el pecho y que haya un mnimo de 2,5 cm de espacio entre ambos. No descargue el desfibrilador al aire ni a los receptculos de almacenamiento de las palas, para descargar internamente cargas seleccionadas que no vayan a utilizarse. Gire el control de seleccin de ENERGA situado en la pala ESTERNN o apague el control del desfibrilador. Cuando realice una desfibrilacin o cardioversin en pacientes con marcapasos permanentes, evite colocar las palas cerca del generador del marcapasos. Verifique el funcionamiento de los dispositivos implantados despus de la desfibrilacin o la cardioversin sincronizada.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Cardiacos: Cardioversin

CARDIOVERSIN
Consideraciones previas: Aplicacin de corriente elctrica directa sobre el trax o directamente a travs del ventrculo, sincronizada con el complejo QRS, con el fin de normalizar el patrn de conduccin de un corazn taquicrdico. Material: perfusin iv, frmacos antiarrtmicos, frmacos sedantes y analgsicos, oxgeno, monitor desfibrilador, gel conductor, equipo de intubacin, equipo de aspiracin de secreciones, rasuradora, gasas. Tcnica: Coloque al paciente en posicin supina, e intente calmar su ansiedad. Monitorice al paciente. Seleccione la derivacin en la que se visualice un complejo QRS de amplitud ptima (positiva o negativa). Canalice va venosa. Prepare el material de intubacin y aspiracin. Administre oxgeno. Administre sedacin y analgesia si la situacin del paciente lo permite. Presione el botn de sincronizacin (SINC). En la pantalla de visualizacin parpadear el mensaje SINC. Observe en el cardioscopio las marcas de sincronizacin que deben aparecer con cada complejo de QRS. Si no se visualizan, ajuste la amplitud de los complejos con el botn AMPL ECG. Si as no lo logra, escoja otra derivacin o mueva los electrodos del ECG. Prepare y coloque las palas en el torso del paciente (vea procedimiento de desfibrilacin). Seleccione la energa a aplicar con el control de seleccin. Pulse CARGA para cargar el desfibrilador, cuando sta est completa sonar un solo tono audible. Asegrese que todo el personal est alejado del paciente. Pulse y mantenga apretados los botones situados en las palas hasta que se produzca la descarga. Observe al paciente y el cardioscopio, manteniendo las palas sobre el trax. Si es necesario realizar otra cardioversin sincronizada, pulse SINC nuevamente. (El aparato vuelve automticamente al modo asincrnico despus de cada descarga). Para descargar internamente la carga no deseada, gire el control de seleccin de energa. Limpie las palas meticulosamente y colquelas en su posicin original. Consideraciones especiales: El desfibrilador vuelve automticamente al modo asincrnico despus de cada descarga. Las complicaciones aumentan proporcionalmente al nivel de energa, incluyendo arrtmias (fibrilacin o taquicardia ventricular, bradicardias y bloqueos auriculoventriculares, asistolia transitoria y persistente), hipotensin y raras veces, edema pulmonar, que puede presentarse horas despus del choque.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Cardiacos: Marcapasos transcutneo

MARCAPASOS TEMPORAL NO INVASIVO (MONITOR LIFEPAK 10)


Consideraciones previas: Tratamiento de bradiarrtmias hemodinmicamente significativas y que no responden al tratamiento farmacolgico indicado. Material: monitor Lifepak-10/ electrodos de monitorizacin, cable de marcapasos, electrodos de marcapasos autoadhesivos, tijeras, gasas. Tcnica: Coloque al paciente en una posicin cmoda (semisentado o en decbito supino).Tanto el paciente como el monitor deben situarse lejos de fuentes de interferencia elctrica tales como cables de alimentacin, barandillas de la camilla, etc. Si procede, explique al paciente el procedimiento y la posibilidad de que sienta dolor durante la estimulacin. Valore la necesidad de analgesia/sedacin. Aplique los electrodos adhesivos del marcapasos a la piel limpia y seca. Si el paciente tuviera un exceso de vello en el trax, ste debe recortarse en vez de afeitarse, ya que pequeos cortes en la piel aumentaran las molestias. Las posiciones en las que se colocarn los electrodos son: Posicin anterior-posterior: el electrodo negativo se coloca en la parte anterior izquierda del trax, a medio camino entre la apfisis xifoides y el pezn izquierdo, con el borde superior del electrodo debajo de la lnea del pezn. Esto corresponde a la posicin del electrodo V2-V3 del ECG. El electrodo positivo se sita en la parte posterior izquierda del trax, debajo de la escpula en situacin paravertebral. Posicin anterioranterior: el electrodo negativo se coloca en la parte izquierda del trax, regin media-axilar sobre el 4 espacio intercostal. El electrodo positivo se sita en la parte anterior derecha del trax en el rea subclavicular. Esta colocacin es de segunda eleccin ya que interfiere con la colocacin de las palas de desfibrilacin y tiende a causar estimulacin del msculo pectoral. Conecte los electrodos de ECG y colquelos sobre el paciente. Conecte el cable del marcapasos al conector MARCAPASOS en el lateral del desfibrilador/monitor. Pulse MARCP hasta que se ilumine el indicador correspondiente. Seleccione la frecuencia de marcapasos deseada. La frecuencia de encendido es de 40 lpm. Observe la pantalla del monitor, aparecer la espcula de estimulacin. Si no ocurre ajuste la amplitud de onda con el botn AMPL ECG. Active la estimulacin pulsando INICIO/PARO. El indicador correspondiente parpadear y aparecer una seal positiva con cada estimulacin en la pantalla. Aumente lentamente la corriente (el nivel de corriente empieza en 0 mA) Observe el cardioscopio para evidenciar la captura elctrica de estimulacin. Compruebe el pulso del paciente para verificar la captura mecnica. Para terminar la estimulacin, pulse de nuevo INICIO/PARO o pulse MARCP. La luz del indicador se apagar. Consideraciones especiales: Los electrodos estn diseados para pacientes que pesen ms de 15 kg. Los pacientes conscientes pueden sentir molestias que precisen analgesia y/o sedacin. Asegrese de que los electrodos de estimulacin: Quepan completamente en el torso. Estn colocados con un espacio mnimo entre ellos de 2,5 a 5 cm. No estn colocados sobre las prominencias seas del esternn o la columna vertebral. En su colocacin produzcan la menor sensacin de molestia. Para ello evite colocar el electrodo negativo en la posicin posterior o en la zona antero-superior derecha del torax. En pacientes con senos grandes, en colocacin anterior-posterior, coloque el electrodo negro anterior ms cerca de V2 que de V3. Cuando estn activados, el ECG y el Sumario de sucesos registran los parmetros de estimulacin. Cada estmulo est marcado con una flecha.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Cardiacos: Masaje del seno carotdeo

MASAJE DEL SENO CAROTDEO


Consideraciones previas: Tcnica que consiste en ejercer presin digital sobre la bifurcacin de la arteria carotdea, estructura abundantemente inervada que responde a la presin y a los estmulos pulstiles, estimulando la actividad vagal de manera refleja e inhibiendo los impulsos simpticos. Tiene indicaciones diagnsticas (Sndrome del Seno Carotdeo, toxicidad a la Digoxina, diagnstico diferencial de arrtmias) y teraputicas (Taquicardias Supraventriculares). Material: perfusin iv, Atropina, Lidocaina, monitor desfibrilador. Tcnica: Monitorice al paciente. Canalice va venosa. Coloque al paciente en posicin supina, e intente calmar su ansiedad. Comience el masaje en el bulbo carotdeo derecho. Pida al paciente que incline la cabeza ligeramente haca atrs y haca el lado opuesto al que se va a realizar el masaje. Palpe la arteria cartida justo por debajo del ngulo mandibular por encima del cartlago tiroides y por delante del msculo esternocleidomastoideo. Una vez que haya identificado el pulso carotdeo , utilice las yemas de los dedos para aplicar un masaje ligero, de intensidad constante u ondulante y que no ocluya la arteria cartida. La direccin del masaje debe ser posteromedial, haca la columna vertebral, con una duracin de 5 segundos. Si no da resultado, puede repetirlo al minuto. Consideraciones especiales: Contraindicaciones, el masaje carotdeo bilateral est totalmente contraindicado: si presencia de soplos carotdeos si infarto cerebral reciente en pacientes con isquemia miocrdica aguda o con un infarto de miocardio reciente en pacientes con posibilidad de intoxicacin Una pausa < 3 segundos es fisiolgica, si sta es ms prolongada es diagnstica del Sndrome del seno carotdeo. Las complicaciones neurorlogicas son raras y generalmente transitorias. Entre las complicaciones cardiacas se incluyen asistolia, taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Cardiacos: Pericardiocentesis

PERICARDIOCENTESIS
Material: guantes, gasas, monitor-desfibrilador, solucin antisptica, catter n 14 G largo, jeringa de 10 ml 20 ml, llave de tres pasos. Tcnica: Monitorice al paciente. Determine el rea subxifoidea (entre la apfisis xifoides y el borde costal izquierdo). Conecte la jeringa de 10 ml 20 ml con una llave de tres pasos a un catter de 14 G largo. Inserte la aguja con un ngulo de 30 a 45 con respecto a la piel, dirigindola haca el hombro izquierdo. Inicie la progresin de la aguja lentamente, aspirando de forma continuada, al mismo tiempo que reduce a 15 el ngulo con el plano frontal. Si la aguja progresa excesivamente tomando contacto con el epicardio, aparecern alteraciones en el ECG (elevacin de ST, extrasstoles), en tal caso se retirar la aguja al tiempo que se aspira. Una vez que la aguja penetra en el saco pericrdico, drene el lquido pericrdico o la sangre presente, sin retirar la aguja metlica. Completada la aspiracin desconecte la jeringa, dejando cerrada la llave de tres pasos. Compruebe la existencia de pulsos perifricos y presin arterial. Fije el catter sobre aguja, dado que el taponamiento puede recidivar. Anote el volumen y caractersticas del lquido obtenido. Consideraciones especiales: Habitualmente el lquido pericrdico sanguinolento no se coagula, pero si la hemorragia es importante pueden aparecer cogulos, de manera que en situaciones traumticas, la coagulacin de la sangre drenada no descarta la posibilidad del origen pericrdico. La aspiracin de lquido produce una mejora rpida en la presin arterial y el gasto cardiaco, disminucin en las presiones auricular y pericrdica y reduccin en el grado de cualquier pulso paradjico. Las complicaciones posibles son: incapacidad para obtener lquido ("puncin seca"), neumotrax, laceracin del miocardio o de vasos coronarios, con el consiguiente hemopericardio, arritmias cardiacas y embolia gaseosa venosa.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Cardiacos: Toracotoma de reanimacin

TORACOTOMA DE REANIMACIN
Consideraciones previas: Esta tcnica se practica de inmediato en pacientes con traumatismos torcicos penetrantes en situacin de PCR tras 10 minutos de RCP sin xito, y si el quirfano se encuentra a ms de 10 minutos del lugar donde se encuentra la vctima. En situacin agnica (cuando los signos vitales sugieren que el paro cardiaco es inminente a pesar del control de la va respiratoria y del inicio de la reposicin de volumen), el equipo actuante realizar las medidas de soporte adecuadas anticipando la necesidad de realizar esta tcnica. Se excluirn los pacientes que adems presenten: TCE severo, traumatismo abdominal y torcico cerrado. Los objetivos fundamentales son, por orden de prioridad: El alivio del taponamiento cardiaco. El apoyo de la funcin cardiaca con compresin directa. El control de la hemorragia del corazn y/o los grandes vasos. Se realiza en pacientes previamente intubados. Material: Guantes estriles, bistur con hoja n 20 adaptada, Tijeras de Mayo, Separadores costales o esternales (tipo Finochietto), 2 pinzas para tejidos (25 cm), 2 pinzas vasculares de Satinsky, 3 portagujas de Hegar (25 cm), suturas de seda 2-0 o ms grandes con aguja curva grande, parches de tefln, tijeras para sutura, sondas estriles de aspiracin, aspirador, solucin antisptica, gasas y compresas estriles, campo estril, apsito estril quirrgico, y sierra esternal si procede. Tcnica por va anterior (intercostal): Monitorice al paciente y no detenga las compresiones torcicas cerradas durante la incisin inicial. Coloque una sbana, pao empapador, debajo del hemitrax izquierdo e impregne el trax con solucin antisptica, siempre que no demore la toracotoma. Coloque el brazo izquierdo del paciente por encima de la cabeza. Realice una desinfeccin amplia alrededor de la zona de incisin, y coloque tras la desinfeccin un apsito estril quirrgico sobre la zona, as como el campo estril que vaya a utilizar para la instrumentacin. Realice una incisin anterolateral izquierda extensa, sobre la 5 costilla con diseccin hacia el cuarto espacio intercostal. Es importante realizar una incisin amplia desde el principio, que llegue ms all de la lnea axilar posterior. En caso de parada cardiaca, no se detenga a contar los espacios intercostales, realice una incisin justo debajo del pezn en el varn o a lo largo del pliegue inframamario en la mujer. Con la primera pasada del bistur separe piel, tejido subcutneo y las porciones superficiales de los msculos pectoral y serrato. Efecte una incisin pequea en los msculos intercostales con el fin de entrar en el espacio pleural. En este momento tiene dos posibilidades: Contine con el bistur seccionando los msculos intercostales, o inserte una hoja de las tijeras y seccione los msculos intercostales con las mismas para exponer la cavidad torcica. En ambos casos se realizar la incisin sobre la parte superior de la costilla inferior y se detendrn las ventilaciones o como alternativa se progresar el tubo endotraqueal para realizar momentneamente una intubacin selectiva del bronquio derecho, lo que permitir continuar con las ventilaciones. Separe el espacio intercostal, bien con las manos de un ayudante, bien con separadores costales con el mango y la banda del riel hacia abajo. Abra el pericardio para determinar si existe o no taponamiento, para ello pellzquelo con las pinzas de tejido con dientes. Inicie la incisin cerca del diafragma para evitar lesiones coronarias y por delante del nervio frnico, el cual identificar fcilmente como una estructura gruesa semejante a un tendn. Contine la incisin con tijeras romas hasta la raz de la aorta. Levante el saco pericrdico con las pinzas, utilizando las tijeras para realizar un pequeo orificio en el saco. Cuando el pericardio se encuentra a tensin puede ser muy difcil sujetarlo con las pinzas, por ello utilice las tijeras cortantes para iniciar la cardiotomia, ejerciendo una presin moderada. Emplee las tijeras romas para abrir ms el pericardio anterior desde el vrtice cardiaco hasta la raz artica, manteniendo la punta de las tijeras paralelas a la superficie del corazn. Retire los cogulos sanguneos del saco pericardio con un movimiento manual de barrido. Si existe un punto sangrante con corazn pulstil, coloque el dedo de una mano sobre la herida, mientras con la otra estabiliza el corazn. Si existe paro cardiaco, realice compresiones manuales por el mtodo de compresin bimanual: Ahueque la mano izquierda mantenindola sobre el ventrculo derecho.

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Mantenga los dedos de la mano derecha firmemente juntos para formar una superficie plana que brinde soporte al ventrculo izquierdo. La superficie plana de la mano derecha comprime al corazn sobre la superficie ahuecada de la mano izquierda. Comprima los ventrculos hacia el tabique interventricular. La compresin se realiza con toda la superficie palmar de los dedos y no con la yema. La fuerza de compresin debe ser perpendicular al plano del tabique. Coloque los dedos sin ocluir las arterias coronarias. Relaje por completo la vscera cardiaca entre las compresiones. Mantenga la posicin anatmica del corazn en la medida de los posible, evitando levantarlo, ya que disminuye el llenado ventricular. Traslade de inmediato al paciente con preaviso hospitalario. Tcnica por va esternal media (con sierra): Monitorice al paciente y no detenga las compresiones torcicas cerradas durante la incisin inicial. Coloque una sbana, pao empapador, debajo del trax e impregnelo con solucin antisptica, siempre que no demore la toracotoma. Coloque los brazos del paciente a los lados del cuerpo. Realice una desinfeccin amplia alrededor de la zona de incisin, y coloque tras la desinfeccin un apsito estril quirrgico sobre la zona, as como el campo estril que vaya a utilizar para la instrumentacin. Realice una incisin central desde la horquilla esternal hasta el apndice xifoides. Con la primera pasada del bistur separe piel y tejido subcutneo. Seguidamente haga la incisin ms profunda a lo largo de la unin central del msculo pectoral. Realice un corte profundo en la horquilla esternal para separar el ligamento interclavicular y permitir acceder con la sierra. Coloque la hoja de la sierra en la horquilla esternal y empiece a cortar el esternn en su lnea media en direccin hacia el apndice xifoides. La sierra funciona mejor si la presin de corte que se aplica sobre el mango de la sierra es suave (de forma similar a cortar frulas de yeso). Separe y eleva ambas mitades del esternn, bien con las manos de un ayudante, o bien con separadores esternales con el mango y la banda del riel hacia abajo. Abra el pericardio para determinar si existe o no taponamiento, para ello pellzquelo con las pinzas de tejido con dientes. Inicie la incisin cerca del diafragma para evitar lesiones coronarias y por delante del nervio frnico, el cual identificar fcilmente como una estructura gruesa semejante a un tendn. Contine la incisin con tijeras romas hasta la raz de la aorta. Levante el saco pericrdico con las pinzas, utilizando las tijeras para realizar un pequeo orificio en el saco. Cuando el pericardio se encuentra a tensin puede ser muy difcil sujetarlo con las pinzas, por ello utilice las tijeras cortantes para iniciar la cardiotomia, ejerciendo una presin moderada. Emplee las tijeras romas para abrir ms el pericardio anterior desde el vrtice cardiaco hasta la raz artica, manteniendo la punta de las tijeras paralelas a la superficie del corazn. Retire los cogulos sanguneos del saco pericardio con un movimiento manual de barrido. Si existe un punto sangrante con corazn pulstil, coloque el dedo de una mano sobre la herida, mientras con la otra estabiliza el corazn. Si existe paro cardiaco, realice compresiones manuales por el mtodo de compresin bimanual: Ahueque la mano izquierda mantenindola sobre el ventrculo derecho. Mantenga los dedos de la mano derecha firmemente juntos para formar una superficie plana que brinde soporte al ventrculo izquierdo. La superficie plana de la mano derecha comprime al corazn sobre la superficie ahuecada de la mano izquierda. Comprima los ventrculos hacia el tabique interventricular. La compresin se realiza con toda la superficie palmar de los dedos y no con la yema. La fuerza de compresin debe ser perpendicular al plano del tabique. Coloque los dedos sin ocluir las arterias coronarias. Relaje por completo la vscera cardiaca entre las compresiones. Mantenga la posicin anatmica del corazn en la medida de los posible, evitando levantarlo, ya que disminuye el llenado ventricular. Traslade de inmediato al paciente con preaviso hospitalario. Consideraciones especiales: Slo si est seguro de que el corazn est indemne, se evitar la apertura del pericardio, buscando lesiones en grandes vasos. Las costillas pueden fracturarse durante la separacin, por lo que extreme el cuidado para no cortarse con los bordes seos. Cuando encuentre un hemotrax masivo, extraiga manualmente los cogulos utilizando compresas estriles para secar la sangre. El uso de proteccin ocular y/o facial es recomendable especialmente en caso de utilizar la sierra.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Vasculares: Preaparacin y manipulacin de material de acceso vascular

PREPARACIN Y MANIPULACIN DE MATERIAL DE ACCESO VASCULAR


Material para la canalizacin venosa
Los catteres intravasculares son herramientas fundamentales en el tratamiento y monitorizacin en pacientes crticos. La infeccin relacionada con catteres es una de las 4 causas de infeccin nosocomial. Los catteres venosos cortos son los dispositivos ms utilizados, ya que rara vez se asocian a infeccin relacionada con catter, siendo la complicacin ms importante asociada a su uso la flebitis.

Purgado de sueros
Utilice guantes limpios. Deseche cualquier suero, sistema o llave que est previamente abierto o manipulado. Pinche el extremo puntiagudo del sistema (parte proximal) en el suero y conecte la llave de 3 pasos al extremo distal del sistema. Se purgar todo el sistema, incluida la llave de 3 pasos, dentro de un envase estril (aproveche el envase de la llave, abriendo y exponiendo nicamente al exterior el tapn distal opuesto al tapn de conexin a catter y conectar el sistema sin retirar en ningn caso el envase). No retire nunca el tapn final de la llave de 3 pasos, evitando dejarlo colgado, o que roce con cualquier superficie no estril (sbanas, paciente.) Como el tapn distal de la llave de 3 pasos est perforado, no debe hacer contacto con ninguna superficie, a pesar de estar puesto. Mantngalo en el interior del envase estril hasta el momento de conexin con el catter. El purgado del sistema se har siempre situndolo en alto, evitando que el extremo distal del sistema roce en el suelo.

Carga de medicacin y manipulacin de jeringas


Realice cuidadosamente la manipulacin de las jeringuillas, ya que de lo contrario se pueden contaminar y ello supondra "arrastrar" microorganismos del medio exterior al interior del sistema de infusin y, por lo tanto, al vaso sanguneo. Nunca deposite las jeringas sobre cualquier superficie (bancada, suelo, sobre paciente) sin proteger la zona de conexin con la llave. Una vez cargada la medicacin, cubra la zona de jeringa que va a conectar con la llave, con una aguja encapuchada, o en su defecto, introduzca la jeringa en el interior de un envase estril utilizado (p. ej. en envase de gasa estril, de la propia jeringa). Identifique siempre la medicacin, manteniendo junto a la jeringa la ampolla o vial cargado (puede pegarse con esparadrapo a la misma). En situaciones de emergencia extrema (p. ej. PCR), inicialmente puede identificar los frmacos cargndolos en jeringas de diferente tamao (adrenalina en jeringa de 10 ml. y atropina en jeringa 5 ml.).

Manejo de antispticos durante canalizacin venosa y cura de heridas


La aplicacin de antisptico, previa a la canalizacin venosa requiere de la utilizacin de gasa estril para aplicarlo sobre la piel. Si se utiliza una gasa no estril, puede estar contaminada, contaminando tambin la piel despus de la aplicacin del antisptico. Respecto al manejo del formato de unidosis de solucin antisptica, nunca guarde el envase para siguientes utilizaciones. Deseche el envase aunque quede contenido en su interior.

Fijacin de va venosa despus de la canalizacin


El esparadrapo es un material no estril de fijacin y que suele estar habitualmente muy contaminado, por ello, no debe ser utilizado como fijacin en el punto de insercin del catter. Utilice una tira estrecha de esparadrapo situndola lo ms distlmente al punto de insercin del catter para que sujete la va de forma rpida. Ponga un apsito estril en la zona de puncin. La manipulacin del apsito tambin debe ser la correcta, evitando tocar con los dedos la zona central interior de ste, que quedar en contacto con la va.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Vasculares: Vas venosas perifricas

CANALIZACIN DE VIAS VENOSAS PERIFERICAS


Consideraciones previas: Tcnica consistente en la puncin transcutanea de la vena con una aguja rgida, tipo angiocateter, mariposa o aguja conectada a una jeringuilla. Los objetivos son: reponer fluidos administrar frmacos obtener muestras analticas Material: guantes, gasas estriles, solucin antisptica, compresor venoso, angiocatteres, llave de tres pasos, suero elegido purgado, esparadrapo. Tcnica: Prepare el material previo a la puncin venosa. Coloque al paciente en decbito supino con miembros superiores en posicin anatmica. Lvese las manos siempre que la situacin lo permita. Utilice guantes del nmero adecuado. Coloque el compresor venoso 5-15 cm por encima de la zona puncin. Elija la zona de puncin mediante palpacin, evitando zonas lesionadas, cordones varicosos, etc. Limpie la zona con solucin antisptica del centro al exterior. Abra el angiocateter mantenindolo sin tocar nada y tense la piel con el dedo ndice o pulgar de la mano contraria. Introduzca el catter con el bisel hacia arriba con un ngulo de 30 grados. Observe si existe reflujo de sangre en el reservorio del angiocateter, cuando esto ocurra, progrese el tefln de plstico, retire la aguja del fiador y el compresor. Presione externamente sobre el antebrazo, taponando la zona distal del tefln para evitar la salida de sangre haca el exterior. Proceda a conectar el sistema de sueroterapia. Proceda a fijar la va. Consideraciones especiales: Respecto a la tcnica La tcnica debe ser ordenada y asptica siempre que sea posible. El compresor venoso no debe interferir en el mantenimiento de los pulsos, y no debe prolongar el xtasis venoso ms de dos minutos. No reinserte la aguja en el interior del catter para intentar volver a canalizar, ya que podra cortar parte del tefln. Recuerde la importancia de realizar una buena fijacin de la va venosa, as como de comprobar en todo momento la permeabilidad y no extravasacin de la misma. Respecto a la eleccin y localizacin venosa Depender de la patologa y gravedad del paciente. Por este motivo, aunque la recomendacin general es seleccionar las vas ms distales, en situaciones de emergencia, se opta por aquella va que sea posible. Las vas perifricas ms frecuentes son: Dorso de la mano: digitales, metacarpianas, baslica y ceflica. Antebrazo: radial y cubital. Brazo: ceflica, baslica y mediana cubital. Cuello: yugular externa. Pierna: safena (en nios de 1 a 3 aos. No recomendada en adultos por formacin de trombos y/o flebitis)

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Vasculares: Administracin de frmacos por va intravenosa

ADMINISTRACIN DE FRMACOS POR VA INTRAVENOSA


Administracin de frmacos en bolo
Se refiere al conjunto de actividades encaminadas a suministrar frmacos intravenosos sin diluir o poco diluidos en el torrente sanguneo. Asegrese de que el paciente no es alrgico al frmaco/s a administrar. Si el frmaco dispone de antdoto, tngalo preparado previamente a su administracin. Si la administracin se va a realizar mediante una inyeccin en vena: Coloque el compresor. Elija una vena de grueso calibre. Inmovilice la vena, sujetndola con el dedo pulgar y traccionando la piel. Inserte la aguja con un ngulo de 30 grados, con el bisel hacia arriba. Aspire lentamente y compruebe si refluye sangre. Retire el compresor e inyecte el frmaco lentamente. Extraiga la aguja y aplique presin con una gasa estril hasta que deje de sangrar el punto de puncin. Si es posible mantenga presin para evitar hematoma. Si la administracin se realiza a travs de una va iv ya colocada: Compruebe la permeabilidad de la va. Si hay una perfusin previa, cierre el paso de la misma con la llave de tres pasos. Mantenga la mayor asepsia posible a la hora de introducir el frmaco iv. Abra la llave de tres pasos conectando la va al frmaco y mantenindola cerrada al resto del sistema. Introduzca el frmaco lentamente. Despus de la inyeccin abra la llave al resto del sistema y reinicie. Reajuste la velocidad de goteo.

Administracin de frmacos en sueros pequeos


Conjunto de actividades encaminadas a suministrar frmacos intravenosos en el torrente sanguneo con una dilucin mnima de 50 ml, y en un espacio de tiempo moderado, de 5 a 30 m. Tcnica: Prepare la solucin iv: Purgue el suero (50 ml) incluyendo llave de tres pasos antes de introducir el medicamento. Etiquete debidamente el suero escribiendo sobre una tira de esparadrapo (no sobre el plstico). Indique el nombre del frmaco, dosis, volumen de infusin y hora de inicio. Introduzca el medicamento mezclndolo para asegurar una distribucin uniforme. Conecte a la va la perfusin preparada y adapte el ritmo de perfusin. Observe la presencia efectos secundarios durante la administracin del frmaco.

Administracin de frmacos en perfusin


Conjunto de actividades encaminadas a suministrar frmacos iv de forma lenta, consiguiendo el efecto deseado a ms largo plazo. Tcnica: Se proceder de la misma forma que en el apartado anterior en cuanto a etiquetado y preparacin, ajustando la dosis segn el medicamento y utilizando bomba de infusin y material adecuado para la misma.

Consideraciones especiales
Registre siempre: Fecha , hora, dosis, va de administracin, medicamento administrado. Negativa del enfermo a recibir la medicacin. Suspensin del medicamento: causa. Respuesta del enfermo al medicamento.

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Efectos secundarios y medidas adoptadas. Compruebe la fecha de caducidad del frmaco. Tome constantes previas a la induccin del medicamento. No mezcle frmacos sin asegurarse de su compatibilidad.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Vasculares: Vas venosas centrales

CANALIZACIN DE VIAS VENOSAS CENTRALES


Consideraciones previas: Nunca de primera eleccin Vas a canalizar Vena yugular interna (acceso: anterior, central y posterior) Vena subclavia (acceso infraclavicular) Vena femoral Material: Guantes, gasas estriles, solucin antisptica, jeringa 10 ml., suero salino, set de va central tipo intracateter (Centracath Vygon), hilo de sutura n3/0. Tcnica: Colocacin del paciente: Vena yugular interna y subclavia: Decbito supino, brazos alineados al tronco. Preferible Trendelemburg de 30. Cabeza girada hacia lado contrario elegido para la puncin. Vena femoral: Decbito supino. Muslo en ligera abduccin y rotacin externa. Localizacin del lugar de puncin: Vena yugular interna (acceso central) Localice el tringulo formado por los dos fascculos (clavicular y esternal) del msculo esternocleidomastoideo y la clavcula (Tringulo de Sedillot). Coloque la aguja con bisel hacia arriba sobre el vrtice del tringulo. Insrtela paralelamente al fascculo clavicular en direccin al pezn o espina ilaca del mismo lado con una inclinacin de 45-60 al plano frontal. En caso de puncin fallida debe retirar lentamente la aguja junto con la jeringuilla con leve aspiracin, insertando de nuevo ahora con una inclinacin de 5-10 evitando correccin a medial ante posibilidad de puncionar arteria cartida. Vena subclavia (acceso infraclavicular) Localice el punto de unin del tercio medio e interno de la clavcula. Coloque la aguja con el bisel hacia arriba en este punto por debajo de la clavcula. Insrtela en direccin a la fosa supraesternal bajo la clavcula. Localizada gire el bisel 90 a caudal para facilitar el avance del catter. Vena femoral Localice la arteria femoral, situada en un punto medio entre espina ilaca anterosuperior y la snfisis del pubis. Sujete la arteria a 1 cm medial y 2 cm del ligamento inguinal. Inserte la aguja con una inclinacin de 45 al plano frontal en direccin ceflica con un ngulo de 15-20 avanzando la aguja lentamente siguiendo el eje del muslo en direccin al ombligo. Desinfecte la zona con solucin antisptica. Abra el envoltorio externo del catter manteniendo la bolsa interna estril. Desmonte la aguja del catter, dejando la punta del catter expuesta sobre zona estril (cara interna del envoltorio). Retire el protector de la aguja y conctela a la jeringa precargada con 1- 2 ml. de suero salino (conserve el protector). Atraviese la piel con el bisel hacia arriba, aspirando suavemente a la vez que avanza. Alcanzada la vena aparecer sangre, avance unos mm. hasta obtener buen flujo sanguneo. Si falla la puncin retire la aguja manteniendo suave aspiracin con la jeringa. Intntelo de nuevo con ligero cambio de ngulo. Alcanzada la vena: Retire la jeringa de la aguja (si respiracin espontnea hacerlo en espiracin, si ventilacin artificial en inspiracin). Tapone sta con el dedo, interponiendo una gasa estril. Deslice el catetr a travs de la aguja. Una vez introducido, desplace la aguja fuera de la piel del paciente. Retire el tapn posterior y conecte al sistema de suero a travs de la llave de 3 pasos. Coloque el protector de la aguja.

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Compruebe la colocacin correcta de la va (reflujo positivo). Fije cuidadosamente el catter sin comprimirlo a la piel. Coloque un apsito cubriendo el punto de insercin.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Vasculares: Va intrasea

VIA INTRASEA
Consideraciones previas: Considere la va intraosea, en ausencia de va intravenosa, en las siguientes patologas y/o situaciones: Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) Traumatismo grave Gran quemado Shock grados III y IV Y en general, en aquellas situaciones en que se requiera la administracin urgente de lquidos o medicamentos y no sea posible el acceso iv. Material: pao estril, guantes estriles, gasas estriles, solucin antisptica, set de aguja intrasea (adulto azul, peditrica rojo-), 2 jeringuillas de 10 ml, 2 agujas intravenosas, suero salino, Lidocana al 1%, llave de tres pasos (preferible con alargadera), sistema de infusin, esparadrapo. Tcnica: Localizacin: en pacientes peditricos evite acercarse a la placa epifisaria. Por esta razn la referencia anatmica en nios debe ser distinta a la del adulto: Tuberosidad tibial (de eleccin en lactantes y nios menores de 6 aos): 1-3 cm (dos dedos de ancho) por debajo de la tuberosidad en la superficie medial o plana de la tibia (a 1 cm aproximdamente). La aguja se inserta perpendicular al eje longitudinal del hueso, o un poco caudal (60 a 75), para no lesionar la placa de crecimiento. Maleolo tibial (de eleccin en adultos): 1-2 cm, proxima a la base del maleolo interno en su lnea media (4-5 cm por encima de la cresta del maleolo). La aguja se inserta perpendicular al eje longitudinal del hueso o a un ngulo de 10 a 15 en sentido ceflico para evitar la placa de crecimiento del hueso. Porcin distal del fmur (alternativa): en un punto 2 a 3 cm por encima de los cndilos, en la lnea media, dirigida en sentido ceflico a un ngulo de 10 a 15 con respecto al plano vertical, lejos de la placa de crecimiento. Preparacin: Coloque al paciente en una posicin que le permita acceder a la zona elegida a puncionar. Localice la referencia anatmica. Prepare un campo estril extendiendo un pao y colocando sobre l el resto de material a utilizar. Cargue en una jeringuilla 5 ml. de suero salino. Elija el tipo adecuado de dispositivo intraseo (azul o rojo). Grade la penetracin de la aguja girando el cilindro estriado segn la escala que all se encuentra. Utilice las siguientes profundidades de penetracin en el hueso segn el paciente: Adultos: color azul 1. 2. 3. Medial a la tuberosidad tibial. 2,5 cm Medial por encima del maleolo. 2,0 cm Cabeza distal del radio. 1,5 cm

Nios de 6 a 12 aos: color rojo 1. 2. Medial a la tuberosidad tibial: 1,5 cm Medial por encima del maleolo: 1,0 cm

Menores de 6 aos: color rojo 1. 2. Medial a la tuberosidad tibial: 1,0 a 1,5 cm Medial por encima del maleolo. 0,75 a 1,0 cm

Proceda a la limpieza de la zona aplicando solucin antisptica. Extraiga la pinza de seguridad aproximando ambas zonas rayadas y traccionando. Coja y sujete el dispositivo a modo de jeringuilla apoyada en la palma de la mano con la zona estriada distal (una flecha le indica el sentido en el que se disparar la aguja). Fije la extremidad del paciente para que no se mueva durante la tcnica, asiendo con firmeza el dispositivo para prevenir el retroceso al impactar la cnula. Presione con firmeza para disparar la aguja.

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Retire el mandril sujetando la aguja ya enclavada y desenroscando de sta el dispositivo de plstico. Aspire con una jeringuilla cargada con suero hasta obtener sangre o mdula. Conecte la aguja de la va intrasea al sistema de infusin mediante la llave de tres vas. Fije e inmovilice el sistema de puncin. Puede utilizar la pinza de seguridad que retir durante la preparacin colocndola sobre la base de la va. Consideraciones especiales: Se recomienda 'lavar' con suero fisiolgico tras cada bolo de medicacin para acelerar su trnsito. Para aumentar la velocidad de infusin, se pueden aplicar presiones de hasta 300 mmHg en los sueros.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Vasculares: Va intrasea sistema EZ-IO

VIA INTRASEA SISTEMA EZ-IO


Consideraciones previas: La va intrasea est indicada ante una va venosa difcil* en las siguientes situaciones: Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) Traumatismo grave Gran quemado Shock severo Y en general, en todas aquellas situaciones en las que se requiera tratamiento urgente y no sea posible el acceso iv de forma precoz. * Se considera va venosa difcil, cuando una enfermera experta no consigue un acceso venoso tras 2 intentos o durante un mximo de 90 sg. Material: Taladro Intraseo EZ-IO y agujas de varios tamaos (Figura 1), guantes limpios, gasas estriles, clorhexidina para la limpieza de la piel, apsito estril, jeringas estriles de varios tamaos, SF 0,9%, Mepivacana Clorhidrato al 2% (Scandinibsa 2%, 200 mg en 10 ml), Lidocana al 2% (disuelva 50 mg de Lidocana al 5% (1 ml) en 2,5 ml de SSF 0,9%), llave de tres pasos (preferiblemente con alargadera), sistema de infusin, esparadrapo.

Localizacin del lugar de puncin


Adultos: Tibia proximal (Figura 2): 1-3 cm (1-2 dedos) por debajo de la tuberosidad tibial en la superficie medial o plana de la tibia, colocando los dedos en ambos bordes de la tibia para no perder las referencias laterales y entrar en la zona media. Tibia distal (Figura 3): 1-2 cm, proximal a la base del maleolo interno en su lnea media (4-5 cm por encima de la cresta del maleolo). Hmero proximal (Figura 4): slo cuando las referencias anatmicas estn muy claras y la masa muscular permita el acceso al hueso. Cabeza distal del radio un dedo por encima de la articulacin de la mueca en el lado opuesto al punto de toma de pulso radial. Pediatra: en pacientes peditricos evite acercarse a la placa epifisaria Tibia proximal (Figura 2) Tibia distal

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Tcnica
Coloque al paciente en una posicin que le permita acceder a la zona elegida a funcionar. Localice la referencia anatmica y apoye la zona en lugar firme, sujetando para evitar la movilizacin del miembro sobre el que va a realizar la tcnica. Prepare la piel limpiando con clorhexidina una zona amplia de 3 o 4 cm por encima y por debajo de la zona elegida para pinchar. En pacientes conscientes, prepare 1-2 ml de Mepivacana Clorhidrato al 2% (Scandinibsa 2%, 200 mg en 10 ml) para anestesiar la zona de puncin. Cargue en una jeringuilla 10 ml de suero salino. Seleccione el tamao de la aguja en funcin del paciente: 3 - 40 kg (lactante -< 10 aos): aguja 15 mm. > 40 kg de peso ( > 10 aos) la aguja de adulto de 25 mm. Si el paciente es obeso, o el lugar elegido es el hmero, utilice la aguja de mayor longitud (45 mm), aunque en algunos casos de pacientes muy delgados podra ser suficiente la aguja de 25 mm. Seleccione la profundidad de penetracin en funcin de la masa muscular y sea de cada paciente. Las siguientes profundidades de penetracin en el hueso son orientativas y se elegirn segn el tamao del paciente: Nios < 6 aos: Tibia proximal: 1,0 a 1,5 cm. Tibia distal: 0,75 a 1,0 cm. Nios de 6 a 12 aos: Tibia proximal: 1,5 cm. Tibia distal: 1,0 cm. Monte la aguja sobre el taladro. Localice el punto preciso donde va a puncionar, utilice el 1 y 2 dedos a modo de pinza, para fijar las referencias (bordes laterales del hueso elegido) y localizar el punto medio entre los dedos. Coja el taladro con la mano dominante y retire el protector de la aguja. Coloque la aguja sobre el punto de insercin en un ngulo de 90 con relacin al hueso (Figura 5).

Pulsando el gatillo introduzca la aguja manteniendo una presin constante y suave hacia abajo, hasta que note que entra en la luz de hueso o alcance la longitud adecuada, momento en el que deja de pulsar el gatillo del dispositivo. Asegrese que al menos 5 mm del catter quedan visibles (Figura 6).

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Importante: La presin debe ser suave y constante para facilitar la rotacin de la aguja. Si ejerce una presin excesiva, el taladro puede detenerse, si esto ocurre desmonte la aguja sin retirarla e intente introducirla mediante rotacin manual. Retire el taladro y desenrosque el fiador hasta dejar anclado en la piel slo el catter. Conecte la alargadera del sistema EZ-IO una vez que haya realizado los siguientes pasos: Retire la pinza "clamp" Conecte la conexin "hembra" a una jeringa con SSF 0,9% Conecte la conexin "macho" al catter. urgue la alargadera y conctela al catter. Realice una aspiracin suave hasta que vea aparecer la mdula sea en la jeringa. Puede extraerse sangre para analtica en este momento, desechando los primeros 7-8 ml. Si el paciente est consciente administre un bolo de 1-2 ml de Lidocana al 2% de forma lenta en bolos de 0,2 ml para ir consiguiendo una anestesia local progresiva por expansin por el espacio medular. Espere un minuto antes de infundir medicacin o fluidos, ya que aumenta la sensacin dolorosa en ese momento. Infunda un bolo rpido ("flush") de SSF 0,9% para limpiar de posibles restos de hueso o mdula del lugar de entrada, ejerciendo una presin suave, momento en el que notaremos que vencemos la resistencia inicial. Puede repetir un segundo bolo antes de conectar la infusin. Importante: en pacientes conscientes antes de la insercin de la aguja puede realizar un habn en la piel con anestsico local (Mepivacana 2%). Una vez insertado el catter en el espacio medular, puede administrar a travs del mismo Lidocana 2% sin coadyuvantes, para evitar el dolor antes de pasar el bolo "flush" de SSF 0,9%. No confunda: MEPIVACANA 2%: Anestesia local subdrmica LIDOCANA 2%: Anestsico local intraseo Cubra el lugar de puncin con un apsito estril. Evite cubrir con ropa, y vigile la aparicin de extravasacin. Con este sistema no es necesaria fijacin con medios extraordinarios. En algunos casos es necesaria la infusin de lquidos con presin positiva, utilice un manguito de presin con una presin mxima de 300 mmHg o bien una bomba de infusin. Vigile la salida de suero al exterior alrededor del lugar de puncin, disminuyendo la presin ejercida. Coloque la etiqueta circular que acompaa al sistema, identificando da y hora de colocacin. El sistema de etiquetado disponible puede servir para vigilar el dimetro del miembro. Para ello, ajuste la etiqueta al dimetro del miembro donde queda colocada la va. Si se observa que la etiqueta empieza a ejercer compresin sobre la zona, sospeche que el dimetro ha aumentado y vigile signos de extravasacin

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En la transferencia hospitalaria, indique al enfermero receptor los siguientes aspectos: Da y hora de colocacin: el catter no deber permanecer ms de 24 h. Modo de retirada: enrosque el catter IO a una jeringa de gases y gire hacia la derecha (en el sentido de las agujas del reloj) mientras tira con suavidad hacia fuera.

Consideraciones especiales
Se recomienda administrar un bolo de suero fisiolgico tras cada bolo de medicacin para acelerar su trnsito. Para aumentar la velocidad de infusin, se pueden aplicar presiones de hasta 300 mmHg en los sueros, vigilando siempre el permetro del miembro donde se est administrando. Como mtodo de clculo aproximado de flujos a infundir recuerde que el acceso tibial es similar a un catter de 20G, y el acceso humeral corresponde a un catter de 16G. Importante: por esta va puede administrar los mismos frmacos, sueroterapia o componentes sanguneos que por una va intravenosa convencional, incluidos fibrinolticos.

Contraindicaciones
1. 2. 3. 4. 5. Fractura del miembro. Quemadura, celulitis, osteomielitis o infeccin de la zona a puncionar. Exceso de tejido (ej: deltoides en persona obesa), o ausencia de referencias anatmicas. Va intrasea el mismo hueso en las 24 horas previas. Ciruga ortopdica previa importante: prtesis articulares.

(Imagenes tomadas de www.vidacare.com)

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Vasculares: Accesos vasculares especiales

USO DE ACCESOS VENOSOS ESPECIALES EN SITUACIONES DE EMERGENCIA: CATTERES VENOSOS CENTRALES DE LARGA DURACIN Y FSTULAS ARTERIOVENOSAS
El presente procedimiento regula el uso de catteres centrales de larga duracin que frecuentemente portan pacientes crnicos (oncolgicos, nefrpatas, etc.). Los dispositivos y vas alternativas que se tratan en este documento son: 1. 2. 3. Dispositivo intravascular implantado subcutneo (tipo Port-a-cath ) y Reservorio Venoso Subcutneo (RVS). Catteres Tunelizados (tipo Hickman). Fstulas Arteriovenosas.

Consideraciones previas Se utilizarn en situaciones de emergencia, de segunda eleccin ante la dificultad para canalizar otro acceso venoso. Se considerar va venosa difcil cuando una enfermera experta no consiga el acceso tras dos intentos o en un mximo de 90 segundos. La manipulacin de los catteres siempre se har con una tcnica estril, ya sea tanto para administrar frmacos y/o fluidos como extraccin muestras sanguneas. Todas las manipulaciones realizadas sobre estos dispositivos deben ser registradas en la historia de Enfermera.

Dispositivos intravasculares subcutneos (tipo Port-a-Cath) y Reservorio Venoso Subcutneo (RVS):


Son catteres centrales que constan de un portal o cmara con una membrana de silicona autosellante unida a un catter tunelizado bajo la piel que se extiende hasta vena cava superior. A este reservorio se accede por puncin a travs de piel intacta, y permite mltiples punciones.

Zonas de implantacin: Vena cava superior (torcica): es la zona preferente de implantacin. De ah el nombre de Reservorio Venoso Central (RVC). Vena baslica (perifrica): en este caso, se tratar de un Reservorio Venoso Perifrico (RVP). Preparacin del paciente Si el paciente est consciente, infrmele del procedimiento y transmtale seguridad (usted conoce el dispositivo y la tcnica de puncin). Tenga en cuanta que el paciente puede sentirse reacio a que manipule el dispositivo, ya que se trata de personas con patologas crnicas graves que dependen de estos dispositivos para recibir su tratamiento habitual. Si es posible, coloque al paciente en antitremdelenburg o sentado. Material para la puncin de los RVS (Port-a-cath): Guantes limpios para limpieza de la piel. Guantes y pao estril. Gasas estriles y solucin antisptica (preferentemente Clorhexidina 2%). Jeringa de 10 ml (nunca de menos de 10 ml porque con jeringas que generan mayor presin y podran separar el catter de la cmara). SSF 0,9%. Llave de 3 pasos. Palomilla del mayor calibre disponible (alternativa disponible en SAMUR-PC a la aguja tipo Huber o Gripper indicada

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especialmente para la puncin de estos reservorios. Heparina Na 2 (0,1 ml Heparina Na 1% diluidos en 5 ml SSF0,9% = 20 UI/ml). Tcnica de Localizacin del Reservorio (RVS): Con los guantes limpios, localice el reservorio, plpelo para calcular la longitud de la aguja que va a utilizar. Suele estar localizado preferentemente en la vena cava superior (zona torcica derecha) o vena baslica (perifrica).

Pngase los guantes estriles y limpie la zona del reservorio con gasas estriles y solucin antisptica, desde el centro a la periferia con movimientos en espiral. Coloque un pao estril fenestrado en la zona del reservorio o en su defecto una compresa estril. Con ayuda, cargue con tcnica estril SSF 0,9% en la jeringa de 10 ml. Conecte la llave 3 pasos a la palomilla y purgue ambas. Una vez purgadas, clampe la palomilla y cierre la llave 3 pasos. Con la mano no dominante, localice e inmovilice la cmara del reservorio y sujtela entre el dedo ndice y el pulgar de forma suave pero firme, con el fin de que no se mueva la cmara.

Coja la jeringa con la palomilla conectada, con la mano no dominante, retirando en ltimo momento el protector de la aguja. Indique al paciente que realice una inspiracin profunda (as la cmara se acercar ms a la superficie de la piel y quedar ms fijo antes de la puncin). Introduzca la aguja de la palomilla a travs de la piel, de forma perpendicular al reservorio, en el centro de la cmara. NUNCA PUNCIONE SOBRE EL BORDE EXTERIOR DEL RESERVORIO. Notar una ligera resistencia al atravesar la membrana central de silicona; contine presionando hasta llegar al suelo o base de la cmara, momento en que sentir que la punta de la aguja toca una zona metlica. Desclampe la palomilla y abra la llave de 3 pasos comprobando la permeabilidad mediante la aspiracin de sangre. Si no refluye sangre, retire la aguja y repita la tcnica de puncin desde el inicio. NUNCA MUEVA LA AGUJA DE SU PUNTO DE INSERCIN ya que podra alterar la membrana. Si tras un segundo intento continua sin refluir sangre, podra deberse a un tapn de fibrita: intente infundir SSF 0,9% con jeringa, al mismo tiempo que aspira. Manipule la alargadera de la palomilla y la llave 3 pasos siempre por debajo de la altura del corazn para evitar la

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entrada de aire en caso de desconexin accidental. Cubra la zona de insercin con una gasa estril fijndola si se va a mantener para infusin continua. Administracin de frmacos y/o fluidos en infusin contina: Evite la infusin de soluciones por gravedad. Utilice bombas de infusin o presurizador. Evite las desconexiones proximales del catter al cambiar el suero o la medicacin. Es preferible lavar con SSF 0,9% el sistema ya existente, y poner el siguiente suero o frmaco a travs del mismo. Tcnica de extraccin de muestra sangunea: Debe realizarse siempre con tcnica estril. Deseche la primera muestra de sangre de 10 ml (para eliminar restos de heparina). Extraiga el volumen de sangre necesario para las pruebas a realizar. Limpie el catter inmediatamente despus de la extraccin con al menos 10 ml de SSF 0,9% con el fin de limpiar el interior de la cmara aplicando al final presin positiva (clampando la palomilla mientras se inyectan los ltimos 0,5 ml). Aunque es suficiente con salinizar el catter, puede heparinizarlo con 3 ml de solucin de Heparina Na 2(0,1 ml Heparina Na 1% diluidos en 5 ml SSF0,9% = 20 UI/ml). Retirada de la aguja: Si tuviera que retirar la aguja, sujete la cmara para evitar su movilizacin con el dedo ndice y pulgar de la mano no dominante junto con una gasa estril. Coja la aguja con la mano dominante y, dando un tirn seco hacia fuera perpendicular a la piel, extrigala. Presione ligeramente con la gasa la zona de puncin. Coloque un apsito estril en la zona de puncin que puede ser retirado a los 20 min.

Catter venoso central tunelizado (Tipo Hickman):


Se trata de catteres centrales externos, insertados mediante tcnica tunelizada percutnea, esto es, parte del catter se sita debajo de la piel entre la vena canalizada (cava superior) y la salida subcutnea. El resto del catter es visible sobre el punto de insercin del mismo. Puede tener una, dos o tres luces.

Zonas de implantacin: Vena cava superior (torcica): es la zona preferente de implantacin. Vena yugular interna y externa. Vena cava inferior (abdominal y femoral). Caractersticas de este tipo de catteres: Pueden tener dos o tres luces con diferentes colores tapados con tapones especiales antirreflujo que no se deben retirar: Rojo: se utiliza normalmente para la extraccin de sangre y la administracin hemoderivados. Azul: se utiliza para la administracin de frmacos. Blanco: se utiliza para la alimentacin parenteral. Material para la manipulacin de CVC (Tipo Hickman): Guantes limpios para limpieza de la piel. Guantes estriles. Gasas estriles y solucin antisptica (preferentemente Clorhexidina 2 %.) Jeringa de 10 o 20 ml (nunca de menos de 10 ml porque con jeringas que generan mayor presin que pudiera perjudicar el catter). SSF 0,9%. Llave de 3 pasos.

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Solucin de Heparina Na 2 (0,1 ml Heparina Na 1% diluidos en 5 ml SSF0,9% = 20 UI/ml). Tcnica y Cuidados del Catter, las luces y Conexiones del CVC: En general, la manipulacin de estos catteres es similar a la de cualquier va central, recordando que todo acceso al mismo se realizar a travs de los tapones antirreflujo que portan. Utilice material estril y extreme las medidas de asepsia durante toda manipulacin del catter. Limpie y seque el tapn antireflujo con solucin antisptica y conecte a travs del mismo la llave de tres pasos, donde se conectar la jeringa o el sistema de infusin. Slo se desconectar el tapn antireflujo si hubiera algn defecto o estuviera roto. Evite la infusin de soluciones por gravedad. Utilice bombas de infusin el presurizador. Cuando sea necesario desconectar el catter, procure hacerlo siempre por debajo de la altura del corazn previo clampado de las luces (para evitar el embolismo areo). Evite las desconexiones proximales del catter al cambiar el suero o la medicacin. Es preferible lavar con SSF 0,9% el sistema ya existente, y poner el siguiente suero o frmaco a travs del mismo. Tcnica de extraccin de muestra sangunea: Para toma de muestras de sangre, utilice la luz del catter con conexin roja. En catteres con ms una luz, clampe la infusin contigua durante la maniobra de extraccin. Lave el catter con 3 ml SSF 0,9% para comprobar la permeabilidad y despus extraiga 10 ml para desechar (elimina restos de heparina que pueden alterar la muestra). Extraiga la cantidad de sangre necesaria para las pruebas a realizar. Lave de nuevo el catter con 3 ml de SSF (para limpiar el interior del catter de precipitados sanguneos), siempre con presin positiva (clample el catter mientras inyecta los ltimos 0,5 ml). Deje la luz conectada a un sistema de infusin o heparinice con 1 ml de Heparina Na 2 (0,1 ml Heparina Na 1% diluidos en 5 ml SSF0,9% = 20 UI/ml).

Fstulas arteriovenosas:
En situacin de emergencia slo se utilizarn ante riesgo vital e imposibilidad de canalizar otro acceso venoso. Una fstula arteriovenosa (Fstula AV) o de Cimino, es un tipo de acceso vascular que se crea quirrgicamente, uniendo una arteria y una vena para realizar hemodilisis. La arteria distal, con el tiempo disminuye de calibre. La vena proximal comienza a dilatarse desde el primer da y contina hacindolo durante 6-8 meses. Las paredes de la vena proximal se fortalecen adquiriendo un aspecto ms de arteria que de vena. La fstula AV suele tardar unos 3 o 4 meses en estar en condiciones de uso, pudiendo durar varios aos. Existen tambin injertos arteriovenosos (injerto AV), que se crean uniendo una arteria y una vena del brazo mediante una prtesis. Zonas de implantacin: las fstulas se crean generalmente en el brazo no dominante, y se pueden situar en: Mano: fstula 'Snuffbox' o 'tabacalera'. Antebrazo: usualmente una fstula radioceflica, en la cual la arteria radial es anastomosada a la vena ceflica. Codo: usualmente una fstula braquioceflica, donde la arteria braquial es anastomosada a la vena ceflica. Material para la manipulacin de la Fistula Arteriovenosa: Guantes limpios para la limpieza del catter Gasas y guantes estriles Solucin antisptica, preferentemente clorhexidina 2% Jeringa 10 ml SSF 0,9% Catter venoso perifrico Abbocathdel n 14 Llave de 3 pasos Bomba de Perfusin o Presurizador Tcnica de canalizacin de Fistula Arteriovenosa en situacin de emergencia: Exponga el brazo y desinfecte la zona de puncin de la fstula con solucin antisptica y gasas estriles. Compruebe el buen funcionamiento de la fstula mediante: Palpacin del frmito o "trhill" o vibracin que se transmite hasta la piel causada por el flujo turbulento de la sangre al pasar por la anastomosis. Palpacin del pulso perifrico. Auscultacin del soplo o sonido que se produce por el paso de la sangre de un sistema de alta presin a otro de baja presin (de la arteria a la vena).

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La puncin venosa siempre se har en direccin proximal (en el sentido del flujo venoso). Nunca puncione sobre el punto de anastomosis, calcule una distancia de sta de unos 4 cm en sentido prximal al brazo. Si existen indicios de puncin previa reciente elija una zona distanciada de la puncin anterior de unos 2 cm. Purgue con SSF 0,9% el catter n 14, as como la llave de 3 pasos. Aplique el compresor venoso a unos 5 cm por encima de la zona de puncin. Inicie la puncin sobre la vena en el extremo proximal de la fstula hacia el brazo, con un ngulo de 45 y el bisel hacia arriba. Avance el catter hasta que refluya sangre, disminuyendo entonces dicho ngulo. Como el catter tipo Abbocath del que disponemos es demasiado largo, introduzca nicamente la longitud de catter necesaria hasta conseguir un reflujo adecuado de sangre (no se debe introducir todo el catter ya que podra romper la pared de la vena). En caso de resistencia al reflujo de sangre o a la inyeccin de fluidos rote la aguja del catter 90 para que el bisel quede hacia abajo y no choque con la pared del vaso. Compruebe la correcta permeabilidad de la va venosa antes de comenzar a infundir fluidos, para evitar extravasacin. Fije el catter a la piel con un apsito estril. Utilice una bomba de infusin o presurizador para la venoso infusin contina de fluidos. Realice la extraccin sangunea igual que cualquier otro acceso venoso. En caso de retirada del catter realice hemostasia directa durante 10-15 minutos y/o vendaje compresivo. Precauciones con las Fstulas Arteriovenosa: No se tomar nunca la presin arterial en esa extremidad, ya que la sobrepresin puede daar la fstula. Las complicaciones ms frecuentes son: hemorragia, trombosis, infeccin. Las extracciones de sangre para analtica se harn siempre a travs de la otra extremidad. Si se obtiene sangre de la fstula av hay que tener en cuenta que es sangre mixta (arteriovenosa). Nunca puncione una fstula av si es posible canalizar otro acceso venoso.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Vasculares: Cateterizacin de la vena umbilical

CATETERIZACIN DE LA VENA UMBILICAL


Material: Catter umbilical (3,5 Fr para lactantes pretrmino y 5,0 Fr para lactantes a trmino), bistur, llave de tres pasos, pinza hemosttica, jeringuilla, suero salino, guantes estriles, gasas estriles, povidona yodada, hilo de sutura, esparadrapo y pao estril. Tcnica: Coloque al paciente en decbito supino. Utilice una tcnica estril. Abra el material y colquelo sobre el pao estril. Conecte el catter a la llave de 3 pasos y prguelo con suero salino. Proceda a la limpieza de la zona con solucin antisptica, incluyendo cordn y abdomen. Aplique un punto de sutura en bolsa de tabaco en la unin de la piel y el cordn umbilical para obtener hemostasia y anclar el catter despus de colocarlo. Sujete y eleve el mun con una pinza hemosttica (este paso puede ser realizado por un asistente). Corte el cordn con un bistur a 1-2 cm por encima de los mrgenes de la piel, e identifique los vasos. Coloque el catter, previamente purgado y unido por una llave de tres pasos a una jeringa con solucin salina, en la luz de la vena umbilical y avance con suavidad. Introduzca slo 1 a 2 cm ms all del punto en el cual se obtiene una buena salida de sangre (en un lactante a trmino esta distancia es de slo, 4 a 5 cm.). Si se pasa, puede introducir el catter en la vena porta en el interior del hgado. Aspire hasta obtener sangre y lave la va. Ocluya el cordn (sin colapsar la va), utilizando el hilo de sutura. Con unos puntos en "bolsa de tabaco" puede ocluir el cordn, y fijar la va al mismo tiempo. Fije el catter a la piel con unos puntos de seda y esparadrapo. Si fuera necesario retirar el catter, extreme las precauciones para evitar la embolia gaseosa. Consideraciones especiales: Localizacin de vasos: El cordn umbilical contiene, habitualmente, una sola vena grande y flcida, localizada en el centro o ceflicamente (a las 12 h.) con respecto a las arterias umbilicales. La vena umbilical se conoce por ser un vaso con paredes finas, a diferencia de las arterias que van emparedadas y son de paredes ms gruesas. El dimetro interior de la vena es mayor que el de la arteria, por lo que es el vaso que contina sangrando al seccionar el cordn. Las arterias tienden a colapsarse. La vena umbilical puede cateterizarse hasta la primera semana de vida. El enclavamiento del catter en el hgado se reconoce porque no se consigue el retorno libre de la sangre. En ese caso, retire el catter hasta una posicin en la que la sangre pueda aspirarse libremente. La embolia gaseosa puede presentarse en el momento de extraer el catter cuando el lactante genera suficiente presin intratorcica negativa (ej. durante el llanto). Ocluya la vena de inmediato, mediante el ajuste de un punto de sutura en bolsa de tabaco, o la aplicacin de presin sobre el ombligo o en un punto justo ceflico al mismo.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Vasculares: Accesos vasculares en nios

TCNICAS DE ACCESO VASCULAR EN NIOS


Consideraciones previas: Antes de iniciar cualquier procedimiento doloroso en un nio, explqueselo a los padres y al nio, si ste tiene capacidad de comprensin, y siempre que sea posible. Transmita una informacin veraz y sencilla en un lenguaje adecuado, evitando frases engaosas, como 'esto no doler'. Siempre que sea posible se permitir la presencia de un progenitor. El xito de los procedimientos dolorosos depender de la posicin y sujecin adecuadas. La mayora de las tcnicas de acceso vascular en nios son similares a las de los adultos, con las siguientes salvedades: Obtencin de sangre arterial. Las arterias a puncionar, por orden de eleccin, sern: Radial, humeral, temporal, dorsal del pie y tibial posterior. En recin nacidos, las arterias umbilicales. Capilarizacin. Material: similar al de adultos. Tcnica: Prepare el material previo a la puncin venosa. Coloque al paciente en decbito supino con miembros superiores en posicin anatmica. Lvese las manos siempre que la situacin lo permita. Utilice guantes del nmero adecuado. Coloque el compresor venoso 5-15 cm por encima de la zona puncin. Elija la zona de puncin mediante palpacin, evitando zonas lesionadas, cordones varicosos, etc. Limpie la zona con solucin antisptica del centro al exterior. Abra el angiocatter mantenindolo sin tocar nada, y tense la piel con el dedo ndice o pulgar de la mano contraria. Introduzca el catter con el bisel hacia arriba con un ngulo de 30. Observe si existe reflujo de sangre en el reservorio del angiocatter. Cuando esto ocurra, progrese el catter de plstico, retire la aguja del fiador y el compresor. Presione externamente sobre el antebrazo, taponando la zona distal del catter para evitar la salida de sangre hacia el exterior. Proceda a conectar el sistema de sueroterapia. Proceda a fijar la va. Consideraciones especiales: Respecto a la tcnica La tcnica debe ser ordenada y asptica, siempre que sea posible. El compresor venoso no debe interferir en el mantenimiento de los pulsos, y no debe prolongar el xtasis venoso ms de dos minutos. No reinserte la aguja en el interior del catter para intentar volver a canalizar, ya que podra cortar parte del tefln. Recuerde la importancia de realizar una buena fijacin de la va venosa, as como de comprobar en todo momento la permeabilidad y no extravasacin de la misma. Respecto a la eleccin y localizacin venosa Depender de la patologa y gravedad del paciente. Por este motivo, aunque la recomendacin general es seleccionar las vas ms distales, en situaciones de emergencia, se opta por aquella va que sea posible. Las vas perifricas ms frecuentes son: Dorso de la mano: digitales, metacarpianas. Antebrazo: radial y cubital. Epicraneales en RN (afeitar previamente la zona) Brazo: ceflica, baslica y mediana cubital. Cuello: yugular externa. Pierna: safena (en nios de 1 a 3 aos - no recomendada en adultos por formacin de trombos y/o flebitis-).

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Vasculares: Obtencin de sangre arterial

OBTENCION DE SANGRE ARTERIAL


Material: guantes, gasas, solucin antisptica, alcohol, esparadrapo, jeringa (2-5 ml.), agujas (25x9, 40x8). Tcnica: Seleccione la zona de puncin. Realice la Prueba de Allen si la arteria seleccionada es la radial. Coloque al paciente en la posicin correcta para facilitar el acceso a la zona de puncin. Limpie la zona con solucin antisptica. Palpe pulso con los 2 y 3 dedos de la mano izquierda. Sostenga la jeringuilla formando un ngulo de entre 45 y 90 (dependiendo de la zona) con la piel del paciente, manteniendo el bisel de la aguja hacia arriba. Introduzca lentamente la aguja. Habitualmente la presin arterial es suficiente para el llenado de la jeringa, en caso contrario tire suavemente del mbolo de la jeringuilla. Tras la obtencin de la muestra, coloque una gasa sobre la zona de puncin y retire la aguja con la otra mano. Aplique presin sobre la zona con la mano libre. Retire el aire de la jeringa si existiese. Aplique vendaje compresivo (gasa y esparadrapo) como mnimo durante 10 minutos. Compruebe peridicamente la zona de puncin. Registre la tcnica realizada. Consideraciones especiales: Prueba de Allen: Pida al paciente que cierre el puo. Aplique una presin directa sobre las arterias radial y cubital. Haga que el paciente abra la mano. Libere la presin de la arteria cubital; observe el color de los dedos, del pulgar y de la mano. Mucha precaucin con los pacientes anticoagulados o con alteraciones de la coagulacin.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Vasculares: Analtica de sangre

ANALTICA DE SANGRE (AUTOANALIZADOR EPOC)


Material: Analizador EPOC con tarjetas de anlisis, jeringas (2 ml - 5 ml) con sangre total, guantes. Tcnica: Antes de obtener la muestra compruebe que el analizador esta preparado encendiendo tanto el lector (reader) como la pda (host). Cuando estn encendidos ambos aparatos, debe introducir el usuario, y a continuacin el analizador realiza un control de calidad interno, comprobando el rango de temperatura del mismo (el rango de temperatura en el que aparato est operativo es de 15 C a 30 C), y a continuacin abre la pantalla de anlisis. Si el aparato estuviera fuera del rango de temperatura, lo indicara en pantalla y no permitir la realizacin de una analtica. En ese caso, debe calentar o enfriar el aparato hasta que se encuentre en el rango de funcionamiento. Cuando el analizador est calibrado y listo para el uso, en la pantalla se muestra el siguiente mensaje: Inserte una tarjeta para iniciar un nuevo anlisis. Extraiga la tarjeta del sobre, sujetando el cartucho para evitar tocar la zona de electrodos de contacto. Inserte la tarjeta de anlisis en el lector con los contactos hacia abajo y el puerto de muestra hacia arriba, realizando la insercin con un nico movimiento continuo hasta enganchar. La luz de tarjeta del lector (la del centro) debe ponerse en verde al insertar la tarjeta de anlisis. Si la luz se pone en rojo, significa que la tarjeta ha sido insertada incorrectamente. Si esto ocurre, retire la tarjeta y reinsrtela correctamente, evitando paradas o velocidades irregulares de insercin de la tarjeta. Cuando la tarjeta de anlisis se detecta correctamente en el lector (luz verde), la pda muestra el inicio de la calibracin de la tarjeta (aproximadamente 2,5 min. de calibracin). Si la tarjeta tiene algn error de calibracin, este se muestra en pantalla y no se permite realizar el anlisis (por lo tanto no se pierde la muestra de sangre si la tarjeta tiene algn error). Una vez calibrada la tarjeta, comienza un tiempo de validez del cartucho (7,5 min.) durante el cual debe introducir la muestra de sangre. En el caso de que se sobrepase este tiempo de validez, la pantalla indica que se ha agotado el tiempo para insertar la muestra y no podr usar la tarjeta, precisando por lo tanto el uso de una tarjeta nueva. Para proceder con el anlisis una vez calibrada la tarjeta y dentro del tiempo de validez de la misma, inserte la muestra de sangre con jeringa (puede estar previamente heparinizada) en el puerto redondo de la tarjeta de anlisis. Introduzca la punta de la jeringa en el puerto de la tarjeta y gire un cuarto de vuelta para asegurar que hace sellado. Inyecte la muestra hasta or un pitido que indica que se insertado suficiente cantidad (aproximadamente 0,1 ml). Retire la jeringa y en menos de 30 segundos finalizar el anlisis. La pda le solicita el ID del paciente; introduzca el nmero de informe como ID del paciente y seleccione el botn de guardar (el disquete) y en breves segundos obtendr los resultados en pantalla. Una vez finalizado el anlisis, retire la tarjeta usada y el aparato queda listo para otra tarjeta. Para ver resultados anteriores e incluso los valores de referencia: seleccione el buscador (smbolo de lupa en la parte inferior de la pantalla). Se muestra un men de resultados. Seleccione dos veces un anlisis de la lista y aparecern todos los datos del mismo. Para realizar un nuevo anlisis, seleccione el smbolo del lector al lado del buscador para volver al men de anlisis y luego inserte una nueva tarjeta. Cuando termine de usar el analizador, apague el lector (hay que mantener el botn pulsado) y apague la pda (con un solo toque en el botn de apagado).

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Vasculares: Medicin de la glucemia

TCNICA DE MEDICIN DE GLUCEMIA (GLUCOCARD)


Consideraciones previas: Indicaciones: coma de cualquier etiologa, prdida transitoria de conocimiento, sospecha de hipoglucemia, paciente diabtico, cualquier paciente sometido a gran estrs. Material: Analizador de glucemia Glucocard, lanceta, gasas y solucin antisptica. Tcnica: Limpie el pulpejo del dedo. Compruebe e inserte la tira adecuada para la que est calibrado el aparato de glucemia. Pinche con la lanceta el lateral del dedo ya que se trata de una zona menos dolorosa. Presione el dedo hasta que se forme una gota grande de sangre. Aproxime el aparato de modo que por capilaridad la sangre entre en contacto con la tira. Una seal sonora (pitido) le indicar que puede retirar el aparato ya que la muestra es suficiente. Pida al paciente que ejerza presin sobre el lugar de puncin con una gasa limpia. Si no puede, hgalo usted. Anote el resultado que aparecer al cabo de 30-60 segundos mediante otra seal sonora. Compruebe que el aparato queda limpio para una prxima toma. Consideraciones especiales: Si la cifra de glucemia obtenida se encuentra es menor de 40 mg/dl, en la pantalla del analizador aparecer la palabra LOW, salvo en el caso de medicin incorrecta. Mediciones errneas si: La muestra de sangre es insuficiente. En la pantalla tambin aparecer la palabra LOW. La tira est sobresaturada de sangre. Si se espera mucho tiempo desde que la tira est colocada en el aparato hasta que se toma la muestra, se inactiva el sistema de medicin.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Sondajes: Sondaje gstrico

SONDAJE GSTRICO
Material: guantes, gasas, sonda gstrica de tipo Levin (una sola luz) o Salem (dos luces), lubricante hidrosoluble, jeringa de cono ancho que se adapte a la sonda, recipiente o bolsa colectora, esparadrapo, fonendoscopio, equipo de aspiracin, solucin salina. Tcnica: Si el paciente est consciente, colquelo en posicin de Fowler alta o erguida. Coloque un pao o sbana sobre el pecho, junto con una batea. Lubrique generosamente el extremo de la sonda. Insercin nasogstrica Mida con la sonda la distancia desde la nariz del paciente hasta la oreja, y desde all a la apfisis xifoides. Marque la sonda con rotulador o esparadrapo. Inserte la sonda en el orificio nasal ms permeable, a lo largo del piso de la cavidad nasal, con un ngulo de 60 a 90 con el plano de la cara, dirigindola hacia atrs y hacia abajo. Cuando la sonda llegue a la orofaringe pida al paciente que incline la cabeza hacia delante (siempre que no exista riesgo de lesin cervical) y que degluta varias veces (para ello puede ayudar que beba un pequeo sorbo de agua). Avance la sonda, mientras el paciente deglute, hasta el punto marcado. Insercin orogstrica Mida con la sonda (calibre igual o superior a 36 F), la distancia desde la boca hasta el ngulo de la mandbula, y desde all a la apfisis xifoides. Marque el punto. Si el paciente no colabora, valore la posibilidad de realizar el sondaje por va nasogstrica. Lubrique la sonda con lubricante hidrosoluble. Retire dentadura postiza, si existe, para prevenir obstruccin de va area. Inserte la sonda con suavidad apuntando hacia abajo y hacia atrs en direccin a la faringe. Flexione la cabeza hacia delante, e introduzca la sonda mientras el paciente deglute. Verifique la colocacin de la sonda, bien aspirando contenido gstrico, o bien introduciendo unos 30 ml de aire con la jeringa mientras escucha con el fonendoscopio la entrada de aire en el estmago. Fije la sonda con esparadrapo. Consideraciones especiales: En lactantes el calibre adecuado es de 28 F. ste se aumentar proporcionalmente al tamao del nio mayor. Ante la aparicin de signos de ahogamiento, tos, cambios de voz, estridor o cianosis, etc., retire inmediatamente la sonda haca la bucofaringe. Si se emplea la fuerza en la insercin nasogstrica, puede aparecer hemorragia o provocar diseccin hacia el tejido retrofarngeo. En ese caso, utilice la insercin orogstrica. La insercin orogstrica es menos dolorosa, y en principio presenta menos complicaciones, pero el paciente debe ser muy colaborador, para evitar la oclusin por mordedura. El sondaje gstrico est contraindicado: En pacientes que hayan ingerido una sustancia castica. Por va nasal, en pacientes con traumatismos faciales masivos o con posible fractura de base de crneo. En pacientes con disminucin del nivel de conciencia, sin aislar la va area previamente.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Sondajes: Lavado gstrico

LAVADO GSTRICO
Consideraciones previas: Se realizar vaciamiento gstrico mediante lavado, en pacientes que hayan ingerido un txico potencialmente grave, considerando: El tiempo transcurrido desde la ingestin. La toxicidad de la sustancia o sustancias ingerida. La cantidad de txico. El estado clnico del paciente. La ltima ingesta de alimento. La mxima eficacia se consigue en 1 h, pudindose realizar hasta las 4 h. Este tiempo es ampliable a 12-24 h en: Anticolinrgicos. Narcticos. Frmacos con cubierta entrica. Accin retardada. El lavado gstrico est contraindicado en las siguientes circunstancias: Vas respiratorias no protegidas en pacientes con disminucin del nivel de conciencia. Ingestin de custicos (lcalis fuertes). Estenosis esofgicas. Ingestin de hidrocarburos (a menos que contengan sustancias altamente txicas, como plaguicidas, metales pesados, compuestos halogenados o aromticos o alcanfor). Sustancia poco txica en cantidad pequea. Alcoholes (ms de hora de ingestin). Con ingesta de objetos punzantes. Si existe duda, solicite consulta al Centro de Toxicologa a la Central de Comunicaciones. Se recomienda el uso de sondas de grueso calibre (32 a 50 F en adultos, y a partir de 28 F en lactantes). La decisin del calibre depender, en ltima instancia, del tipo de sustancia ingerida. Antes de iniciar el lavado gstrico, monitorice al paciente con monitor cardiaco y pulsioxmetro. Establezca acceso iv. Ante pacientes no colaboradores, y si el lavado gstrico se considera esencial, deber plantearse la intubacin con secuencia rpida de induccin, o bien una sedacin ligera (por ejemplo: 1 a 2 mg de Midazolam va iv). El procedimiento debe realizarse sin resistencia importante del paciente: 'su finalidad es teraputica y no punitiva'. Material: guantes, gasas, sonda gstrica de tipo Levin (una sola luz) o Salem (dos luces), lubricante hidrosoluble, jeringa de 50 ml de cono ancho que se adapte a la sonda, recipiente o bolsa colectora, esparadrapo, fonendoscopio, equipo de aspiracin, solucin salina. Tcnica: Coloque la sonda gstrica segn el procedimiento al respecto. Si utiliza una sonda de un calibre igual o superior a 36 F, realice la tcnica de insercin orogstrica. Coloque al paciente en decbito lateral izquierdo, con la cabeza de 10 a 15 en declive. Coloque un pao o sbana sobre el paciente, junto con una batea. Lubrique abundantemente la sonda. Pida al paciente que apoye la barbilla sobre el pecho, posicin que facilitar la introduccin de la sonda en el esfago. Ante la aparicin de tos, estridor o cianosis, retire la sonda de inmediato y reintente la introduccin esofgica. Verifique la colocacin de la sonda, bien aspirando contenido gstrico, o bien introduciendo unos 30 ml de aire con la jeringa mientras escucha con el fonendoscopio su entrada en el estmago. Antes de iniciar el lavado gstrico, extraiga el mayor contenido gstrico posible, procediendo a la recolocacin repetida de la punta de la sonda. Una vez finalizada la aspiracion de contenido gstrico, coloque la sonda en su posicin correcta y fjela con esparadrapo. Introduzca y extraiga, repetidamente, la solucin salina isotnica templada, segn los siguientes volmenes: 150 a 300 ml en adultos 10 a 15 ml /kg en nios

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La presin suave sobre el abdomen, en la zona gstrica, antes de cada extraccin de lquido, favorece la recuperacin del mismo. El lquido debe fluir con facilidad y drenarse sin dificultad por gravedad. Si no es as, es posible que la sonda est mal colocada o acodada, por lo cual proceda a su recolocacin. El volumen total de lquido a introducir ser aproximadamente de 1 litro adicional, despus de que el lquido recuperado sea totalmente claro. Una vez finalizado el lavado gstrico, administre carbn activado segn procedimiento. Retire la sonda gstrica cuando se estime que ya no es necesaria. Para ello pince u ocluya el extremo libre para evitar la salida de contenido gstrico durante la extraccin. Si no puede extraerla con facilidad, no fuerce la maniobra, ya que podra encontrarse acodada o atrapada a causa de un espasmo esofgico.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Sondajes: Administracin de carbn activado

ADMINISTRACIN DE CARBN ACTIVADO


Consideraciones previas: El carbn activado es un producto pirolizado y en polvo del carbn ordinario, capaz de absorber gran variedad de sustancias. Los efectos beneficiosos del carbn activado son los siguientes: Fija frmacos y toxinas presentes en el tubo digestivo evitando su absorcin. Puede incrementar la eliminacin de los frmacos que se absorben en la circulacin general. Antes de iniciar el lavado gstrico y la administracin del carbn activado, monitorice al paciente con monitor cardiaco y pulsioxmetro. Establezca acceso iv. La mxima eficacia se consigue en 1 h, pudindose utilizar hasta 4-6 h. posteriores a la ingesta. Ampliable a 12-24 h. en: ADT Salicilatos Es posible su uso en dosis mltiples en: intoxicaciones por aspirina, digoxina, fenilhidantona, fenobarbital, sotalol y teofilina; en preparados con cubierta entrica. La administracin de Carbn activado est contraindicada en: Custicos (lcalis o cidos). Derivados del petrleo. Metales (Li, Fe y Pb), potasio y cido brico. Alcoholes (etanol, metanol y etilenglicol). leo o hipoperistaltismo, obstruccin intestinal.. Sustancias ingeridas con poca probabilidad de ser absorbidas en tubo digestivo. Material: guantes, gasas, sonda gstrica de tipo Levin (una sola luz) o Salem (dos luces), lubricante hidrosoluble, jeringa de cono ancho que se adapte a la sonda, recipiente o bolsa colectora, esparadrapo, fonendoscopio, equipo de aspiracin, solucin salina o agua. Tcnica: Coloque la sonda gstrica y realice el lavado gstrico segn procedimientos al respecto, en pacientes no colaboradores, o inconscientes, previa intubacin. Si utiliza una sonda de un calibre igual o superior a 36 F, realice la tcnica de insercin orogstrica. Una vez finalizado el lavado gstrico administre carbn activado: 50-100 g (1 2 envases) de carbn activado disueltos en 300-400 ml de agua por sonda nasogstrica. Nios: 1 g / kg en agua [1/5 del envase / 10 kg] en menores de 5 aos (el volumen mximo a introducir es de 10 ml /kg.) Prepare la suspensin aadiendo agua hasta la raya azul del envase (400 ml aproximadamente), agite y vuelva a poner agua hasta dicha raya. Agite durante 1 minuto, y adminstrelo por SNG mediante una jeringa de 50 ml hasta 250 ml aproximadamente (5 veces). Puede administrar hasta dos envases en dosis nica. No administre emticos antes o despus. Pince la sonda para mantener el carbn activado en el estmago durante el tiempo necesario para su efecto. Retire la sonda gstrica cuando se estime que ya no es necesaria. Para ello pince u ocluya el extremo libre para evitar la salida de contenido gstrico durante la extraccin. Si no puede extraerla con facilidad, no fuerce la maniobra, ya que podra encontrarse acodada o trabada a causa de un espasmo esofgico. Consideraciones especiales: El carbn activado interfiere con la absorcin de otros frmacos, incluso de algunos antdotos orales. Se puede usar en embarazadas. Vigile la aparicin de efectos secundarios: vmito (si se administra muy rpido) y posterior aspiracin. Advierta de otros posibles efectos secundarios: estreimiento, heces negras, abrasiones corneales en el contacto con los ojos. Tenga en cuenta todas las consideraciones especiales y contraindicaciones del sondaje y lavado gstrico. Siempre, tenga perfectamente aislada la va area del paciente inconsciente para la administracin del carbn activado. Si produce vmitos, administre un antiemtico. Es posible la administracin va oral sin sonda, contando con la colaboracin del paciente, que deber beber el contenido preparado, segn se indica previamente, en un vaso (no debern pasar ms de 5-10 min. desde su preparacin para ser administrados).

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Sondajes: Sondaje vesical

SONDAJE VESICAL
Material: guantes estriles y no estriles, sondas vesicales tipo Foley de los n 12, 18 22, pao estril, gasas estriles, empapador, jeringa de 10 ml, ampolla con 10 ml de suero fisiolgico o agua bidestilada, solucin antisptica, bolsa colectora, lubricante hidrosoluble. Tcnica: Coloque al paciente: Si es una mujer en decbito supino con las rodillas separadas y flexionadas. Si es hombre en decbito supino. Pngase los guantes no estriles y coloque el empapador debajo de los glteos del paciente. Desinfecte con abundante solucin antisptica: En la mujer los labios mayores y menores. En el hombre retraiga el prepucio limpiando la zona del glande. Qutese los guantes y coloque una gasa estril en los genitales. Prepare el campo estril, depositando en el pao la jeringa cargada con 10 ml de suero salino o agua bidestilada, gasas y la sonda vesical. Lubrique las gasas, sin contaminarlas. Colquese los guantes estriles. Coja la sonda vesical y abra la funda por la zona punteada del extremo distal. Conecte con la mano no dominante la bolsa de recogida de diresis al extremo distal. Rompa la zona punteada del extremo proximal y lubrique la punta de la sonda vesical. Con la mano no dominante exponga el orificio de la uretra: En la mujer, separe los labios mayores. En el hombre, retire el prepucio. Con la mano dominante (estril), introduzca la sonda progresndola a travs de la funda hasta comprobar la salida de orina. En la mujer, la uretra es muy corta, por ello introduzca slo la mitad del largo total de la sonda. En el hombre, comience el sondaje con el pene en posicin vertical, descendindolo lentamente a su posicin anatmica a medida que se va introduciendo la sonda. Infle el baln de la sonda con 10 ml de suero salino o agua bidestilada. Retire la sonda lentamente, hasta notar resistencia (con ello comprobar que el globo est bien situado), y posteriormente, vuelva a introducir la sonda unos 2 cm. En el hombre coloque el prepucio en su posicin normal. Fije la sonda al muslo de paciente para evitar tracciones bruscas. Consideraciones especiales: No permita un vaciado rpido de la vejiga. Pince la sonda al llegar a unos 400 ml, para volver a soltar a los 10 minutos. Pince y despince tras evacuar 200 ml cada 10 minutos. La bolsa de recogida de diuresis debe estar siempre por debajo de la vejiga. El sondaje vesical est contraindicado en caso de: Emisin de sangre por el meato urinario post-traumatismo. Hematoma escrotal o perineal post-traumatismo. Sospecha de fractura de pelvis. Deformidad del pene. Sangre en la vagina.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Trauma: Tratamiento inicial de heridas

TRATAMIENTO INICIAL DE HERIDAS


Consideraciones previas: Este procedimiento hace referencia a aquellas heridas que afecten a tejidos blandos o aquellas localizadas en partes distales de extremidades y que no afectan a cavidades abdominales o torcicos. Los objetivos fundamentales en el cuidado inicial de heridas son: limpieza, preservacin del tejido viable, restitucin de la continuidad del tejido y la funcin del mismo, procurar las condiciones ptimas para que la herida cicatrice adecuadamente. En principio, toda herida traumtica, no quirrgica, se considera contaminada. Clasifique las heridas segn el tipo (corte, tensin y/o compresin) y la magnitud de la fuerza lesiva, la direccin de sta y el volumen de tejido afectado: Abrasiones. Desgarros (cortes). Heridas por aplastamiento. Heridas penetrantes. Avulsiones. Heridas combinadas (p.ej.: herida por arma de fuego). Material: Guantes estriles, gafas protectoras, gasas y apsitos estriles, solucin antisptica, suero fisiolgico, sistema de irrigacin (jeringa de 50 ml con angiocatter vlando estril del n 18 G) empapadores, vendas de gasa y de crep, esparadrapo. Tcnica: Coloque al paciente en decbito supino o semisentado. Calme la ansiedad del paciente y analgesie si es necesario. Prepare el campo de trabajo segn el procedimiento de tcnicas y medidas higinicas para la prevencin de infecciones. Descubra la herida, retirando anillos y elementos compresivos. Examine e identifique el tipo de herida. No rasure. Si fuese necesario, utilice tijeras en vez de maquinilla de afeitar. Irrigue la herida con abundante suero fisiolgico, con el fin de eliminar pequeos residuos. Si la contaminacin de la herida es considerable, irrigue y frote la herida con gasas estriles impregnadas en una solucin de solucin antisptica al 1% (1ml de solucin antisptica al 10% en 9 ml de suero salino). La tcnica de irrigacin de eleccin es con jeringa, ya que la eficacia de sta viene determinada principalmente por la presin hidrulica a la cual se libera el lquido utilizado. Lave los restos de antisptico con suero fisiolgico, utilizando una tcnica excntrica (del centro al exterior en espiral). Desinfecte la superficie cutnea adyacente a la herida (no la herida en s) con solucin antisptica al 10%. Si el tipo de herida lo permite, aproxime sus bordes, bien con sutura de seda, mediante tcnica quirrgica o bien con puntos de aproximacin tipo Steri-strip. Cubra la herida con un apsito estril que favorezca el establecimiento de un ambiente hmedo fisiolgico (gasas vaselinadas estriles tipo Linitul) y venda de gasa. Consideraciones especiales: En esencia todas las heridas traumticas estn contaminadas, aunque las heridas con mayor propensin a la infeccin por ttanos son: Heridas con contaminacin intensa. Heridas de > 6 horas de evolucin. Infeccin o riesgo elevado de la misma. Tejido denervado o isqumico. Cuerpos extraos retenidos. Heridas por puncin profundas. Tejido desvitalizado extenso (estrellado, aplastamiento, explosin, quemadura importante, congelacin). Las heridas susceptibles de seguimiento posterior sern las siguientes: Heridas que precisen sutura (deben ser tratadas en un periodo inferior a 6 horas). Heridas muy contaminadas.

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Heridas muy extensas (p. ej.: abrasiones extensas). Heridas por aplastamiento con sospecha de lesin isqumica. Heridas hemorrgicas no controladas. Aquellas que por sus caractersticas as lo considere el tcnico o sanitario actuante.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Trauma: Control de hemorragias

CONTROL DE HEMORRAGIAS
Material: Guantes estriles, gafas protectoras, gasas y apsitos estriles, solucin antisptica, suero fisiolgico, empapadores, vendas de gasa y de crep, esparadrapo, esfignomanmetro porttil, agentes hemostticos. Tcnica: Mantenga una presin directa y sostenida sobre la herida o sobre el vaso grande que irrigue ese territorio, combinada con elevacin del miembro afecto. Esta medida suele ser suficiente para lograr la hemostasia. Si existen otras lesiones ms graves a atender, utilice un vendaje compresivo utilizando gasas y compresas abundantes y venda de crep ejerciendo presin sobre la herida. Uso de agentes hemostticos (Hemcon, CELOX, etc): Estos apsitos hemostticos compuestos de chitosan (derivado del caparazn de las gambas) se hacen viscosos en contacto con la sangre sellando la herida y reduciendo la hemorragia. Para aplicarlo depende del tipo de material. En caso del apsito slo hay que abrir el envase, cubrir la herida con la parte que NO pone THIS SIDE UP, y presionar sobre el apsito donde pone THIS SIDE UP durante 2 minutos. Luego vendar de la forma habitual. En caso de los grnulos slo hay que abrir el envase, secar brevemente la zona sangrante con gasas para empapar la sangre, cubrir la herida con la los grnulos, y presionar sobre la zona afectada con gasas secas durante 5 minutos. Luego vendar de la forma habitual. En el caso de la venda, slo hay que abrir el envase, secar brevemente la zona sangrante con gasas para empapar la sangre, insertar el vendaje por el extremo que est suelto en la herida a medida que se desenrolla la venda, y luego tapar la herida con el resto del vendaje. La presin se mantendr durante 5 minutos con una gasa. Luego vendar de la forma habitual. Ligadura: Se realizar cuando el vaso sangrante sea accesible, mida ms de 2 mm y la hemorragia no se haya podido controlar con el mtodo de compresin directa. Bajo visualizacin directa de los extremos de los vasos hemorrgicos, coloque unas pinzas hemostticas de punta delgada. Mientras un asistente levanta el mango de la pinza, pase el material de sutura absorbible sinttico (5/0 o 6/0) alrededor de la misma de una mano a la otra. Haga el primer nudo ms all de la punta de la pinza hemosttica. Una vez que ste se ha fijado con seguridad en el vaso, suelte la pinza. Recuerde que los nervios tienen trayectorias paralelas a los vasos. Torniquete: si la hemorragia en una extremidad no responde a las medidas anteriores, no es posible realizar la ligadura del vaso o se trate de una amputacin, utilice un torniquete como medida temporal: Antes de aplicar el torniquete eleve la extremidad lesionada facilitando manualmente el paso de sangre hacia la circulacin general. Coloque un vendaje elstico alrededor de la extremidad, en direccin distal a proximal. Aplique un manguito de esfigmomanmetro 20% ms ancho que el dimetro de la extremidad en posicin proximal a la herida, posteriormente proceda a inflarlo unos 70 mmHg por encima de la presin sistlica del paciente, colocando una pinza entre los tubos del manguito para evitar prdidas de presin. Limite el tiempo de aplicacin a un mximo de 35 a 40 min. Vigile la aparicin de complicaciones como: dolor por debajo del torniquete por isquemia de la extremidad, compresin y lesin de vasos y nervios subyacentes, as como lesin del tejido marginal.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Trauma: Vendajes

VENDAJES
Tcnica
Retire la ropa, anillos, pulseras de la zona a vendar. Coloque el miembro en posicin funcional. Compruebe pulsos distales. Desenrolle poco a poco la venda, contactando la parte exterior del rollo con el paciente. Inicie el vendaje desde la zona ms distal a proximal. Comience con vueltas circulares para fijar el vendaje. Aplique el vendaje con una tensin homognea. No deje espacios libres de venda entre vuelta y vuelta, ni pliegues. Utilice vendas del tamao adecuado a la zona. Termine el vendaje con vueltas circulares. Fije el vendaje. Compruebe de nuevo que los pulsos distales, la coloracin y la temperatura del miembro son normales, y que no hay sensacin de hormigueo. Si es posible eleve la extremidad. El vendaje se utiliza para: Sujetar apsitos Fijar entablillados Fijar articulaciones

Tipos de vendajes
Cabestrillo: se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo, en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones. Coloque el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, quedando la mano ms alta que el codo. Sitese detrs de la vctima y coloque la venda triangular extendida. Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado. Sujete los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado lesionado) nunca sobre los huesos de la columna vertebral. Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura. Vendaje circular: Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin. fijar un apsito, iniciar y/o finalizar un vendaje, sujetar apsitos en la frente, miembros superiores e inferiores, controlar hemorragias. Superponga la venda de forma que tape completamente la anterior. Vendaje espiral: se utiliza generalmente en extremidades. En este caso, la venda cubre los 2/3 de la vuelta anterior, y se sita algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elstica porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar gasa, apsitos o frulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. Inicie el vendaje siempre en la parte ms distante del corazn en direccin a la circulacin venosa. Con vueltas circulares para fijar el vendaje. Evite vendar una articulacin en extensin, porque al doblarlo dificulta su movimiento. De ser posible, no cubra los dedos de las manos o de los pies. Vendaje en ocho o tortuga: se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, mueca), ya que permite a estas tener una cierta movilidad. Coloque la articulacin ligeramente flexionada y efecte una vuelta circular en medio de la articulacin. Dirija la venda de forma alternativa hacia arriba y despus hacia abajo, de forma que, en la parte posterior, la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulacin. Vuelta recurrente: se usa en las puntas de los dedos, manos o muones de amputacin. Despus de fijar el vendaje con una vuelta circular, lleve el rollo hacia el extremo del dedo o mun y regrese haca atrs. Haga un doblez y regrese hacia la parte distal. Finalmente, fije con una vuelta circular.

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Vendaje para codo o rodilla: Con la articulacin semiflexionada, efecte dos vueltas circulares en el centro de sta, para, posteriormente, proseguir con cruces en ocho, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo. Este tipo de vendaje no debe inmovilizar totalmente la articulacin. Vendaje para tobillo o pie: Comience con dos vueltas circulares a nivel del tobillo. Efecte varias vueltas en ocho que abarquen, alternativamente, pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijacin de la venda. Vendaje para manos y dedos: Inicie este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la mueca. Desplace la venda hacia el dedo, y realice 2 vueltas recurrentes, que deben ser fijadas con dos circulares a nivel del dedo. Para terminar la operacin, siga con varias espirales en ocho entre el dedo y la mueca, para finalmente acabar con dos circulares de fijacin a nivel de la mueca. Vendaje para el ojo: Proteja al ojo con un apsito. De dos vueltas circulares a nivel de la frente sujetando el borde superior del apsito. Descienda la venda hacia el ojo afectado.Tape ste y psela por debajo de la oreja del mismo lado. Repita esta maniobra, tantas veces como sea necesario, para tapar completamente el ojo. Vendaje para la cabeza o capelina (dos sanitarios): Inice el vendaje efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza. Realice un doblez de 90 al finalizar la primera vuelta, continuando el vendaje en sentido sagital, siguiendo la lnea media de la bveda craneana hasta encontrarse a nivel de la primera vuelta. El sanitario libre sujetar los dobleces, mientras el que maneja la venda realiza una nueva vuelta circular de modo que queden aprisionandos los dos dobleces de los tramos sagitales. De esta forma vaya efectuando vueltas recurrentes intercalndolas con los tramos sagitales. Termine con dos vueltas circulares. Fije el vendaje con esparadrapo. Recuerde mantener la traccin cervical en pacientes traumatizados.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Trauma: Tratamiento inicial de las quemaduras

TRATAMIENTO INICIAL DE LAS QUEMADURAS


Consideraciones previas: La clasificacin de las quemaduras se basa en tres criterios: profundidad de la lesin cutnea, porcentaje de superficie corporal afectada y fuente de la lesin (trmica, qumica, elctrica, radiacin). En base a la profundidad las quemaduras se clasifican en: Quemaduras de 1 grado: slo afectan a la epidermis. Piel enrojecida, dolorosa y sin vesculas. Quemaduras de 2 grado: afectan a toda la epidermis y se extienden hasta la dermis para incluir las glndulas sudorparas y los folculos pilosos. stas a su vez se clasifican en dos: Superficiales de espesor parcial: afectan a la dermis papilar. Son de color rosado, hmedas y muy dolorosas. Puede haber vesculas e incluso desprendimiento de la piel. Profundas de espesor parcial: afectan a la dermis profunda y tienen un aspecto moteado blanquecino o rosado. Presentan edema y desprendimiento obvio de la piel, las vesculas suelen estar rotas. No dolorosas al inicio. Quemaduras de 3 grado: la necrosis por coagulacin se extiende hasta los tejidos subcutneos. Aspecto seco, nacarado o carbonizado. Material: Guantes estriles, Gasa y apsitos estriles, solucin antisptica para lavado quirrgico, suero fisiolgico, empapadores, apsitos de Water-Jel de varios tamaos, Sulfadiazina Argntica (Flammazine, crema al 1%), venda de gasa, esparadrapo. Tcnica: Identifique grado, extensin, agente causal y tiempo de exposicin. Detenga el proceso de la quemadura: Retire la ropa no adherida a la piel. Limpie rpidamente con SSF para, inmediatamente, pasar a enfriar la quemadura aplicando un apsito de Water-Jel. Extreme las medidas de asepsia. Si se trata de extensiones reducidas limpie la quemadura con suero fisiolgico. No utilice desinfectantes, stos pueden inhibir el proceso curativo. Si se trata de quemaduras extensas no irrigue ninguna solucin, simplemente cbralas con apsitos de Water-Jel, y sobre stos, paos estriles o sbana limpia. En caso de no disponer de apsitos de Water-Jel, enfre la quemadura con SSF fro durante 15 min en el caso de agentes qumicos, el resto 10 min (No irrigar con agua en quemaduras superiores al 10%). Pngase guantes estriles. Administre tratamiento: Quemadura de 1er grado: crema hidratante. Quemadura de 2 grado < 10% en adultos y < del 5% en nios: aplique Sulfadiazina Argntica (Flammazine, crema al 1%). Cbralas. Remita para curas posteriores a su centro. Resto de quemaduras: cbralas con apsitos de Water-Jel, gasas estriles y vendaje con venda de crep.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Trauma: Tcnicas de movilizacin de pacientes

TCNICAS DE MOVILIZACIN DE PACIENTES


MOVILIZACIN DE PACIENTES EN DECBITO
Maniobras encaminadas a la colocacin de una vctima en posicin de resucitacin o posicin anatmica desde la situacin en la que es encontrado. Si el paciente ya est en esta posicin anatmica y en decbito supino, alinee los miembros a lo largo del eje, si no presenta fracturas o luxaciones; asegure la inmovilizacin del cuello mediante collarn cervical y las manos del sanitario. Si el paciente est en decbito prono: Volte al paciente con un plan preestablecido por los sanitarios intervinientes. Elija un costado sobre el que girar el paciente. Sitese a la cabeza del paciente sujetndola. Tenga en cuenta el cruce de manos en la rotacin. Colquese el resto de sanitarios de rodillas, en el lado hacia el que gira el paciente. En funcin del nmero de sanitarios, se coger: 2 sanitario: del hombro y de la pelvis por el lado contrario. 3 sanitario: de la cadera y rodilla contraria a la posicin del rescatador. En un primer movimiento, gire al paciente a decbito lateral. Tras recolocacin de los rescatadores, gire al paciente al decbito supino sobre la camilla de cuchara o colocando sta posteriormente.

METODOS DE MOVILIZACIN HASTA DISPOSITIVOS DE MOVILIZACIN


MTODO DE RECOGIDA DE "CUCHARA" (o de levantamiento en bandeja): Tcnica similar al puente holands para realizar un levantamiento en bloque de la vctima. Consideraciones previas: Indicaciones: Situaciones de emergencia o peligro con necesidad de movilizacin de urgencia y acceso al paciente limitado a uno de sus lados, en espacio reducido para el uso de material especfico (camilla de cuchara, tablero espinal, colchn de vaco). Tcnica: Coloque, previamente, el collarn cervical. Realice la tcnica con al menos tres sanitarios (mejor cuatro o incluso cinco, dependiendo de la altura y el peso de la vctima). Uno de los sanitarios debe colocarse a la cabeza del paciente, mirando hacia los pies del mismo, realizando control cervical y dirigiendo la maniobra. El resto de los sanitarios deben colocarse en lnea junto al paciente, con una rodilla en el suelo y la otra levantada en ngulo de 90 grados. Como mnimo, uno de los sanitarios debe sujetar los hombros y tronco; y el otro la pelvis y los miembros inferiores. Si hubiera un tercero, se repartir la carga anatmica. La tcnica se realiza en tres tiempos: En el primer tiempo, el sanitario que se encuentra en la cabeza da la orden de "arriba", de manera que se levante en bloque al paciente hasta colocarlo sobre las rodillas que se encuentran elevadas en ngulo recto. En el segundo tiempo, los sanitarios se colocan de pie a la vez que elevan al paciente a la altura de sus cinturas. En el tercer tiempo se acerca al paciente hacia el pecho de los sanitarios para su traslado hasta el lugar definitivo para una mejor inmovilizacin. El manejo del paciente debe hacerse en bloque, manteniendo el eje crneo-crvico-dorsal. Para la colocacin del paciente sobre el dispositivo definitivo (camilla de cuchara, tablero espinal, colchn de vaco), se realizan de nuevo tres movimientos, pero en el orden inverso al anteriormente descrito: primero de pie con el paciente sobre el tronco de los sanitarios hasta la posicin de decbito supino a la altura de la cintura de los mismos, segundo, desde esta posicin hasta colocarle sobre las rodillas (una rodilla en ngulo de 90 grados y la otra en el suelo) y el tercero desde esta posicin hasta el lugar definitivo. Una vez colocado en la camilla, realice la tcnica adecuada para la inmovilizacin y movilizacin segn su

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procedimiento. PUENTE HOLANDS: Sistema de movilizacin rpida mediante un levantamiento en bloque de la vctima, en la que el paciente queda entre las piernas de los sanitarios que colocan sus manos a ambos lados de ste, haciendo un mnimo levantamiento, mientras otro sanitario desliza el tablero espinal o la camilla por debajo del paciente. Consideraciones previas: Indicaciones: Situaciones de emergencia o peligro con necesidad de movilizacin de urgencia en espacio reducido para el uso de material especfico (camilla de cuchara, tablero espinal, colchn de vaco). Tcnica: Coloque, previamente, el collarn cervical. Realice la tcnica con al menos cinco sanitarios. Uno de los sanitarios se coloca a la cabeza del paciente, mirando hacia los pies del mismo, realizando control cervical y dirigiendo la maniobra. Tres sanitarios se colocan sobre el paciente, con las piernas abiertas una a cada lado del mismo, mirando hacia su cabeza, de manera que uno se ponga sobre los hombros, el otro sobre la pelvis y el tercero, a la altura de las piernas. Los sanitarios deben sujetar al paciente lateralmente de los hombros, pelvis y piernas (pantorrillas), con una mano a cada lado, que harn de base para su elevacin. A la orden del sanitario colocado en la cabeza, se levanta al paciente lo suficiente para pasar por debajo la camilla con la cual se realiza la recogida definitiva, manteniendo en todo momento el eje crneo-crvicodorsal y miembros inferiores. El quinto sanitario ser el encargado de deslizar por debajo la camilla. Una vez colocado sobre la camilla, realice la tcnica adecuada para la inmovilizacin y movilizacin segn su procedimiento.

DISPOSITIVOS DE MOVILIZACIN
Dispositivos que se utilizan para el levantamiento de pacientes y su movilizacin hasta la camilla principal de transporte, principalmente cuando sea necesaria su extraccin de vehculos accidentados o de cualquier lugar donde la inmovilizacin, recogida y movilizacin de rescate resulten difciles. COLOCACIN DE CAMILLA DE CUCHARA: Tcnica: Mida y adapte, previamente, la longitud de las palas de la camilla al tamao del paciente. Se precisan, al menos, tres personas: 1: sujeta cabeza y cuello durante las rotaciones del cuerpo en bloque. 2: realiza ligera lateralizacin del tronco para facilitar la entrada de la pala. 3: introduce la rama de la camilla bajo el paciente, evitando atrapar la ropa con la pala. Introduzca las palas hasta que coincidan los cierres en la lnea media. Abroche el cierre a ambos extremos de la camilla. Coloque el inmovilizador de cabeza, las correas de sujecin del paciente a la camilla de cuchara y la manta trmica, si es preciso. Realice el traslado hasta la camilla de transporte. Intente no retirar la camilla de cuchara hasta la llegada al hospital, para favorecer la movilizacin en bloque de la vctima en la exploracin de la espalda, la movilizacin a la cama del hospital, o bien, su transferencia directa al Servicio de Radiologa. TABLERO ESPINAL: Permite deslizar a la vctima sobre una superficie lisa y dura de poco peso, facilitando la sujecin y fijacin con cinchas del paciente gracias a sus orificios laterales. Consideraciones previas: Antes de su empleo debe aplicarse el collarn cervical, y al terminar de posicionar a la vctima sobre el tablero, el inmovilizador de cabeza. Para esto ltimo, debe sujetarse la base del inmovilizador de cabeza al tablero antes de dar comienzo a la tcnica para evitar movimientos innecesarios sobre la vctima. Existe dispositivo en tamao peditrico para la movilizacin de nios, utilizando, previamente, la tcnica del Puente holands, o bien, recogida en cuchara. Tcnica:

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La vctima puede presentarse en distintas posiciones: decbito supino, decbito prono, decbito lateral, semisentando, sentado o en cualquier otra, siendo la tendencia el pasar de la posicin en la que se encuentre a la de decbito supino. Por otra parte, puede encontrarse en un lugar de difcil manejo, con la consiguiente complicacin en la realizacin de las tcnicas. a. En decbito supino: Realice la tcnica con, al menos, cuatro sanitarios: 1 y 2 sanitarios: colocan collarn cervical. 1: mantiene el control cervical manual y dirige la tcnica. 2: se arrodilla a la altura del trax del paciente. 3: se arrodilla a la altura de las piernas del paciente. 2 y 3: alinean el tronco y las extremidades del paciente quedando en posicin neutra y le sujetan por los hombros-caderas (el 2) y por las caderas-rodillas (el 3) ms distales, cruzando los brazos en las caderas. 2 y 3: desde la posicin anterior, realizan una ligera lateralizacin con movimiento de aproximacin sobre el costado ms cercano del paciente. 4: se arrodilla al otro lado del paciente, frente a 2 y 3, a la altura de las caderas. Coloca el tablero espinal poniendo el extremo inferior entre las rodillas y los tobillos del paciente, sobresaliendo el extremo superior por encima de la cabeza y lo mantiene presionado sobre la espalda. 2, 3 y 4: descienden lentamente el conjunto tablero-paciente hasta el suelo, donde: 2: sujeta firmemente al paciente por los hombros. 3: de la misma manera, por las piernas. 4: igualmente, por la pelvis. Desplace al paciente hacia arriba y lateralmente sobre el tablero espinal largo, manteniendo el control cervical alineado y en posicin neutra sin traccionar, hasta que la cabeza llegue al extremo superior del tablero, donde apoyar sobre la base del inmovilizador de cabeza, quedando el cuerpo centrado. Coloque el inmovilizador de cabeza y las correas de sujecin del paciente al tablero. Realice la movilizacin hasta la camilla principal de transporte. Intente no retirar el tablero espinal hasta la llegada al hospital. Favorecer la movilizacin en bloque de la vctima para su exploracin de la espalda, la movilizacin a la cama del hospital, o bien, su transferencia directa al Servicio de Radiologa. b. En decbito prono: Realice la tcnica con, al menos, tres sanitarios. Coloque al paciente en posicin de decbito supino. Para ello: Voltee al paciente con un plan preestablecido por los sanitarios intervinientes. Elija un costado sobre el que girar el paciente. Sitese a la cabeza del paciente sujetndola. Tenga en cuenta el cruce de manos en la rotacin. Colquense el resto de sanitarios de rodillas, en el lado hacia el que girar el paciente. 1 sanitario: realiza el control cervical manual permanente hasta que se aplique el inmovilizador de cabeza y dirige la tcnica. 2 y 3: colocan el tablero (con la base del inmovilizador de cabeza ya fijada) sobre sus muslos con la parte inferior entre las rodillas y los tobillos del paciente. Gire al paciente a decbito lateral hasta que su espalda contacte con el tablero. 2 y 3: sujetan el lateral que toca el suelo del tablero con sus manos, pasando sus brazos por encima del paciente, deslizando el tablero con el paciente hasta que quede en decbito supino sobre el tablero. Desplace al paciente hacia arriba y lateralmente sobre el tablero espinal largo, manteniendo el control cervical alineado y en posicin neutra sin traccionar, hasta que la cabeza llegue al extremo superior del tablero, donde apoyar sobre la base del inmovilizador de cabeza, quedando el cuerpo centrado. Coloque el inmovilizador de cabeza y las correas de sujecin del paciente al tablero. Realice la movilizacin hasta la camilla principal de transporte. Intente no retirar el tablero espinal hasta la llegada al hospital. Favorecer la movilizacin en bloque de la vctima para su exploracin de la espalda, la movilizacin a la cama del hospital, o bien, su transferencia directa al Servicio de Radiologa. Lugares difciles:

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Valore el espacio en el que se va a trabajar, la posicin de la vctima y su lugar de extraccin. Proceda conforme a la atencin del paciente politraumatizado. Establezca un plan de actuacin para la inmovilizacin y movilizacin de rescate. Comunqueselo al resto de los rescatadores, especialmente si cuenta con personal no sanitario. Uno de los sanitarios dirigir la maniobra completa, tendiendo a situarse en posicin ceflica desde donde dirigir. El resto de los rescatadores se ubicarn lo ms cerca de la vctima que el espacio permita. Realice la tcnica ms conveniente para alinear a la vctima en su eje crneo-crvico-dorsal con los miembros estirados. Proceda, segn convenga siguiendo criterios de economa de movimientos: Al volteo lateral e insercin del tablero de lado sobre la espalda de la vctima. Al manejo en bloque, en decbito supino, con puente holands o recogida en bandeja. A la colocacin del tablero sobre la espalda de la vctima con volteo total en dos tiempos (1 lateral y 2 supino), cuando estuviera en decbito prono. No es necesario introducir el tablero espinal largo en su totalidad hasta cubrir la altura del paciente. Se puede posicionar en varios tiempos, hasta donde permita el espacio disponible y, posteriormente, deslizar a la vctima hasta quedar centrado sobre el tablero. Asegure a la vctima, junto con los instrumentos de tratamiento y diagnstico, utilizando las cinchas. La extraccin de la vctima se realizar por tiempos, tantos como sean necesarios, para evitar movimientos bruscos. Recoloque a los rescatadores y tenga previsto un "correcamillas". Si el paciente se encuentra sentado y la extraccin se debe realizar en vertical: Valore la aplicacin de la frula espinal tipo Kendrick. Deslice el tablero desde la cabeza por la espalda. Proceda a su extraccin como en bipedestacin.

RETIRADA DEL CASCO


Tcnica: Realice la tcnica con, al menos, dos personas: Sanitario n 1: Coloque las manos a ambos lados del casco, sujentando los arcos mandibulares con los dedos. Sanitario n 2: fije la columna cervical, colocando una mano en la regin cervico-occipital y la otra, sobre la mandbula, mientras el sanitario n 1 transfiere la traccin manual sobre el casco. Esta traccin se mantendr durante toda la maniobra de extraccin. Sanitario n1: retire lentamente el casco expandiendo lateralmente el mismo, y realizando un leve giro hacia arriba para liberar la nariz. Una vez retirado el casco, recoloque ambas manos a ambos lados de la mandbula, retomando el control de la traccin cervical. Sanitario n 2: coloque el collarn cervical.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Trauma: Tcnicas de inmovilizacin

TCNICAS DE INMOVILIZACIN EN TRAUMATIZADOS


Consideraciones previas: Las tcnicas de inmovilizacin tienen como objetivo disminuir la lesin primaria y evitar el progreso o aparicin de la lesin secundaria. Algunos de los dispositivos expuesto permiten tambin una adecuada movilizacin del paciente al utilizarse conjuntamente con los dispositivos de movilizacin. Para la eleccin de los distintos materiales y tcnicas de inmovilizacin de una vctima se debe tener en cuenta: Localizacin del paciente y accesibilidad a la vctima (caractersticas propias del lugar del incidente). Si se trata de un vehculo: tipo de vehculo (camin, turismo, nmero de puertas..), mecanismo del accidente, deformidades, riesgos aadidos. Nmero de vctimas, posicin que ocupan y situacin clnica. Nmero de sanitarios disponibles en la intervencin. Disponibilidad de materiales especiales de rescate. Sospeche lesin mduloespinal en todo paciente traumatizado, por el mecanismo lesional (vuelcos, precipitaciones, accidentes de gran impacto con proyeccin, alcances posteriores) o por los signos y sntomas encontrados. En estos casos, proceda a una correcta inmovilizacin con los materiales disponibles, sin olvidar que algunos de ellos no garantizan la ausencia de movimientos por lo que, adems, deben estar controlados por las manos del sanitario. Salvo que la gravedad de las lesiones lo impida, o el paciente se encuentre en una situacin de riesgo vital inminente, (ej. PCR, incendio en vehculo con atrapado, etc.), se debe, siempre, inmovilizar para movilizar; sin olvidar que el paciente traumatizado ha de moverse en bloque.

COLLARN CERVICAL TIPO PHILADELPHIA


Tcnica: Realice una valoracin inicial ABC para descartar lesiones vitales o signos con expresin en el cuello que no puedan ser valorados tras colocar el collarn: lesiones traqueales, desviaciones de la trquea, enfisema subcutneo, ingurgitacin yugular, ausencia de pulso carotdeo, heridas, hematomas en cuello. Coloque la columna cervical en posicin neutra, salvo en los casos en que se produzca dolor, bloqueos o dficit neurolgicos en la movilizacin a esta posicin, donde no ser posible la colocacin del collarn. Elija el tamao del collarn adecuado. Aydese con otro rescatador que sujetar, firmemente la cabeza, apoyndose en los resaltes seos. Retire el pelo, la ropa o adornos que puedan interferir en la colocacin del collarn. Tape las heridas del cuello con cobertura asptica, previamente, a la colocacin del collarn. Fije el collarn con las sujeciones intentando no comprimir en exceso el cuello del paciente.

INMOVILIZADOR DE CABEZA
Dispositivo complementario al collarn cervical que se usa de manera conjunta con la camilla de cuchara o el tablero espinal para la completa inmovilizacin cervical (movimientos laterales de la cabeza) en pacientes politraumatizados, con sospecha de trauma cervical y/o traumatismo craneoenceflico, durante su movilizacin y traslado. Permite observar en todo momento el pabelln auditivo para objetivar la presencia de otorragia. Tcnica: Realice una valoracin previa de ambos odos con el fin de descartar la presencia de otorragia. Coloque previamente el collarn cervical. Realice la tcnica con al menos dos sanitarios. Realice control cervical hasta su completa fijacin por parte de uno de los sanitarios. Otro sanitario debe colocar la base del inmovilizador sobre la parte de la cabeza de la camilla de cuchara o el tablero espinal, fijndola mediante las cinchas con el velcro que lleva incorporadas. Coloque la cabeza del paciente sobre esta base, y fije las dos piezas trapezoidales sin presionar, aplicndolas simtricamente. Coloque el ngulo de 90 de las piezas trapezoidales hacia la cabeza del paciente cuando se utilice con tablero espinal y el otro lado cuando se utilice con camilla de cuchara Fije las correas sujetacabezas ajustando, en primer lugar, la de la barbilla, hacindola pasar sobre el soporte mentoniano del collarn cervical y, posteriormente alcance las correas de fijacin, utilizando el velcro para

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bloquearlas. Luego, coloque la otra correa sobre la frente, cruzndola para fijarla.

FRULA ESPINAL TIPO KENDRICK


Dispositivo espinal para extraccin del paciente en posicin sentada con inmovilizacin de columna vertebral. Tcnica: Realice una valoracin ABC para descartar lesiones vitales o signos con expresin en cuello, trax y abdomen que pueden quedar ocultos con el dispositivo. Uno de los sanitarios deber sujetar, continuamente, la cabeza del paciente con el collarn hasta la colocacin total del dispositivo. Introduzca la frula espinal entre el paciente y el respaldo del asiento hasta el final de ste. Libere las cintas del arns. Evite liberar el resto de las cintas torcicas. Pase las alas laterales del dispositivo correspondientes al tronco, dejando los brazos fuera. Abroche y tense las cintas del arns, y posteriormente, las cintas torcicas por colores (puede comenzar con las centrales, y luego las inferiores y superiores). Coloque las alas superiores a ambos lados de la cabeza, rellenando el hueco entre el occipucio y la frula espinal con la almohadilla al efecto. Sujete las alas ceflicas con los barbuquejos en la frente y el mentn, o bien con un vendaje con la misma disposicin. Para la extraccin de la vctima proceda, junto con otro sanitario, a la rotacin de sta en bloque, considerando la mejor opcin en funcin de las caractersticas del habitculo, lesiones de la vctima y nmero de rescatadores disponibles. Recline el asiento y tumbe al paciente sobre la camilla de cuchara para su extraccin por la parte posterior en vehculos con portn trasero, o cuando las circunstancias del accidente no hagan posible otra va. Coloque a la vctima, una vez extrada, en decbito sobre la camilla de cuchara, y esta sobre la camilla de la ambulancia. Desabroche los correajes para favorecer los movimientos respiratorios del paciente y para la valoracin secundaria de ste.

FRULA NEUMTICA
Frula inflable, indicada en fracturas diafisarias de miembros y determinadas luxaciones de tobillo, rodilla y codo que conserven una posicin fisiolgica. Tcnica: Realice la tcnica con al menos dos personas. Elija una frula adecuada al tamao del miembro. Compruebe el buen funcionamiento de la vlvula. Uno de los sanitarios realizar una traccin axial del miembro lesionado, entre las articulaciones distal y proximal. sta se mantendr hasta la colocacin completa del dispositivo. Compruebe la presencia de pulso distal. Cubra con apsito estril y comprima, si procede, las heridas presentes. Coloque la frula deshinchada alrededor del miembro, situando el sistema de cierre hacia arriba. El sanitario encargado de la traccin pasar sus manos sobre la frula, manteniendo la traccin mientras sta se infla. Cierre la cremallera. Infle la frula evitando arrugas y sobrepresin. Compruebe la sensibilidad, el color y la presencia de pulso distal. Si es necesario, fije la frula para evitar desplazamientos del miembro lesionado. Reevale la funcin neurovascular durante el traslado.

FRULA DE TRACCIN
Dispositivo de inmovilizacin para fracturas de miembro inferior que realiza una traccin mediante una rueda de enganche, utilizando como puntos de apoyo el tobillo y la snfisis del pubis. Indicaciones: fracturas diafisarias de fmur y de tibia, stas ltimas de tercio medio y proximal. Se puede utilizar en la mayora de pacientes mayores de ocho aos y en adultos, con una altura no superior a 2,08 m. Tcnica: Realice la tcnica con al menos dos personas. Uno de los sanitarios debe realizar una traccin axial del miembro lesionado. sta se mantendr hasta la colocacin completa del dispositivo.

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Compruebe la presencia de pulso distal. Cubra con apsito estril y comprima, si procede, las heridas presentes. Coloque la frula a la longitud deseada, y coloque la almohadilla isquitica alrededor del muslo, a la altura de la ingle y con el cierre en posicin superior. Cierre el anclaje sin ceirlo. Coloque en posicin vertical el soporte pedio. Ajuste las barras telescpicas al tamao del miembro, y fije las barras girando sobre el punto de unin. Sin abandonar la traccin manual, coloque la pierna sobre la frula, situando el tobillo en la cincha almohadillada correspondiente, y apoyando la planta del pie sobre el soporte. Ajuste el velcro de la cincha pedia de manera que la zona almohadillada quede en la parte superior del tobillo, y engnchela la anilla correspondiente. Cruce la cincha superior sobre el pie, fijndolo firmemente al soporte. Aplique la traccin mediante giro de la rueda en sentido contra-reloj. Fije las cinchas sobrantes por encima y por debajo de la rodilla, cerrando el anclaje. Compruebe la sensibilidad, el color y la presencia de pulso distal.

CINTURN PLVICO
Dispositivo de inmovilizacin para fracturas del anillo plvico (en particular las denominadas de "libro abierto") que acta mediante presin circunferencial de la pelvis cerrando la fractura y por lo tanto ayudando a controlar la hemorragia asociada. Indicaciones: fractura o sospecha de fractura de tipo libro abierto de pelvis y/o paciente hemodinmicamente inestable (TAS < 90 mmHg y FC > 120 o TAS 100 mmHg a pesar de volumen) con sospecha de fractura de pelvis. Tcnica: Realice la tcnica con al menos dos personas. Retire, previamente, la ropa u objetos en el interior de bolsillos de la vctima que puedan estorbar en la correcta colocacin del dispositivo. Coloque el cinturn a la altura de las caderas (trocnter), mediante movilizacin en bloque del paciente. El recubrimiento del dispositivo generalmente permite que se deslice fcilmente por la parte posterior, minimizando la movilizacin necesaria. Fije el cinturn mediante cinta/s en la parte delantera hasta que quede apretado. Si el dispositivo dispone de enganche de seguridad, es necesario mantener la tensin tras el enganche hasta pegar la cinta negra al velcro para asegurarlo. Si se oye o nota otro "clic" del enganche tras asegurarlo esto es normal (es un ajuste del enganche). En el caso de no disponer de cinturn plvico, utilice una sbana alrededor de los trocnteres mayores del paciente, inmovilizando adems las extremidades inferiores en rotacin interna alrededor de los tobillos. El cinturn debe permanecer puesto hasta que se haga la fijacin/estabilizacin de pelvis o angioembolizacin en el hospital, no debindose retirar antes o durante la transferencia. Con una adecuada colocacin es posible la puncin venosa femoral y el sondaje vesical sin su retirada.

COLCHN DE VACO
Se trata de un dispositivo relleno de bolas de poliespan (material sinttico ligero y aislante) con una vlvula de apertura y cierre a la que se acopla una bomba que permite hacer el vaco, moldeando el contorno del paciente. Dispone de unas asas laterales para facilitar su transporte. Es el sistema de inmovilizacin ms completo para el traslado terrestre o areo pues absorbe gran parte de las vibraciones, asla al paciente e inmoviliza las lesiones en la posicin que se realice el vaco. El vaco se puede realizar con la bomba de aspiracin o con un aspirador de secreciones. Indicaciones: Politraumatismos. En caso de sospecha de lesiones en la columna vertebral, pelvis y extremidades; Traslados que precisen una posicin determinada durante todo el trayecto (decbito lateral que no requiera el control de la va area, mujeres embarazadas). Consideraciones especiales: No es conveniente levantarlo del suelo sin utilizar un soporte rgido debajo (camilla de cuchara, por ejemplo), ya que se pueden producir arqueamientos. En caso de distancias cortas, o cuando el paciente no comunique su incomodidad, se puede trasladar con una camilla de cuchara o tablero espinal debajo del colchn para facilitar su transferencia. Tener especial cuidado a la hora de utilizarlo (sobre todo al sacarlo y guardarlo), ya que se puede pinchar, perdiendo as su efecto. Tcnica: Previamente, coloque el collarn cervical. Realice la tcnica con al menos tres personas.

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Compruebe la integridad del colchn (ausencia de pinchazos, rasgaduras). Distribuya el material interior por todo el colchn, preformndolo, colocando mayor parte del material en el tercio superior del mismo y dndole forma a la zona de la cabeza. Uno de los sanitarios debe realizar control cervical del paciente hasta su colocacin dentro del colchn. Los otros sanitarios deben recoger al paciente, previamente, sobre una camilla de cuchara o hacer un manejo en bloque (ver tcnica de levantamiento en bandeja o tcnica del puente holands) para depositarle sobre el colchn. Termine de darle forma al colchn antes de hacer el vaco, cogindolo por sus asas, de manera que cubra por completo el permetro del paciente. Abra la vlvula y realice el vaco extrayendo el aire con la bomba, a la vez que adapta el colchn a la anatoma del paciente. Cierre la vlvula al terminar. Asegure al paciente fijndolo con cinchas al colchn y a la camilla de transporte. Revise peridicamente que se mantiene el vaco comprobando su rigidez. Realice el traslado de forma moderada para evitar los efectos de la aceleracin. Para retirar el colchn de vaco, permita la entrada de aire a travs de la vlvula con el paciente en la camilla de transporte. Alise la superficie del colchn e introduzca el tablero deslizante (patslide) bajo el paciente para permitir su movilizacin entre la camilla y la cama o mesa de rayos. En el caso de no disponer de tablero deslizante, utilice el mtodo de movilizacin en bandeja.

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Obstetricia: Cesrea postparada

CESREA POSTPARADA
Consideraciones previas: Una vez indicada la cesrea (PCR de causa irreversible), mantenga las mejores condiciones de asepsia. Prepare la asistencia por un nmero suficiente de sanitarios para: Mantener RCP Realizar la cesrea y reparacin Asistir al neonato Documente la hora de inicio y contine con las maniobra de RCP durante la tcnica. Coloque a la madre en ligera inclinacin lateral izquierda para evitar la hipotensin por oclusin aorto-cava. Material: Suero fisiolgico, paos aspticos, guantes, desinfectante. Material de ciruga: Tijeras de punta recta Material de sutura con aguja Portaagujas Mosquito Pinzas (con o sin dientes) Tcnica: INCISIN ABDOMINAL: Laparotoma media infraumbilical Se realizar una laparotoma media infraumbilical mediante incisin con bistur que comprende piel y tejido adiposo hasta la fascia. El lmite superior se sita a dos traveses de dedo por debajo del ombligo y el lmite inferior a dos traveses de dedo sobre la snfisis pbica. Incisin aproximada de 15 cm. Apertura de la fascia con bistur en su parte central, completando la incisin a tijera en sentido crneo-caudal. Separacin, de forma digital, de los bordes internos de los msculos rectos del abdomen. Apertura de peritoneo en sentido crneo-caudal, evitando los trayectos vasculares as como la lesin de vejiga.

HISTEROTOMA Apertura peritoneal a un travs de dedo por debajo de la adherencia peritoneal al tero. Incisin prudente con bistur en sentido horizontal a 2 cm sobre la vejiga. Una vez abierta la cavidad uterina, la incisin se agranda lateralmente de forma digital. Incisin sobre la membrana ovular, mientras se aspira el lquido amnitico que sale.

EXTRACCIN FETAL Y PLACENTARIA Subir la presentacin hasta el nivel de la histerotoma, utilizando la mano introducida en la cavidad uterina. Oriente la cabeza en direccin occipito-pbica y extrigala manteniendo la mano por debajo de la misma y ejerciendo una suave presin sobre el fondo uterino. Si la presentacin es podlica se extrae el feto por los pies. Una vez extrado el feto, colquele con la cabeza en posicin declive, sin estimularle. El cordn debe pinzarse con dos pinzas y seccionarse entre ellas. Realice los cuidados de reanimacin neonatal sobre el recin nacido. La placenta se extrae mediante una suave traccin del cordn y expresin uterina y/o mediante extraccin manual suave. Cercirese de que no quedan restos por palpacin de la cavidad. Revise la placenta para ver si est completa.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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SUTURA UTERINA En el caso de que la paciente recupere pulso (RCE presente, proceda a la sutura del tero. Debe constatarse antes de iniciar la sutura uterina que la vejiga est bien descendida. Se utilizar sutura con hilo reabsorbibles con sutura continua para cohibir el sangrado de la herida quirrgica (tipo Vicril del n 2). No se suturar el peritoneo visceral ni parietal, ni la pared abdominal, para realizarlo en segundo tiempo.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Obstetricia: Episiotoma mediolateral

EPISIOTOMA MEDIOLATERAL
Consideraciones previas: La necesidad de la realizacin de esta tcnica depende de cada caso individualmente y de la decisin del mdico que est atendiendo el parto. El objetivo principal es rebajar la tensin del suelo plvico, para evitar grandes desgarros en la madre y minimizar el riesgo de hemorragia intraventricular en prematuros. Indicaciones: 1. Indicacin materna: Perin poco elstico, o muy resistente. Perin muy corto (menos de 4-6 cm de distancia ano-pubiana). Vagina poco elstica. 2. Indicacin fetal: Prematuridad. Macrosoma. Presentacin de nalgas. Extraccin rpida del feto. Partos operatorios. Material: Tijera roma Compresas estriles Anestsico local Mepivacana Clorhidrato 2% (Scandinibsa 2%) Tcnica: Cuando la presentacin inicia la distensin del perineo, la cabeza fetal es visible en el introito vulvar, en un dimetro de 3-4 cm, en el acm de la contraccin, se practicar una episiotoma mediolateral. La mano libre del mdico protege la presentacin, interponiendo los dedos ndice y medio entre los tejidos maternos y la cabeza fetal. Realice infiltracin anestsica, con aguja intramuscular, con Mepivacana Clorhidrato 2% (Scandinibsa 2%) de la zona en la que se realiza el corte junto a la horquilla vulvar y siguiendo la direccin perifrica a los labios mayores; tras aspirar previamente, inyecte de 5 a 10 ml de solucin del anestsico mientras retira la aguja hacia el exterior. Desde ese mismo punto de puncin, ya infiltrado, dirija ahora la aguja en direccin horizontal y pararrectal para anestesiar el elevador del ano, inyectando otros 5-10 ml de anestsico. La incisin se hace con una tijera roma con una angulacin de unos 45 grados desde la horquilla vulvar hacia la tuberosidad isquitica ipsilateral. Se incluye la totalidad de la fascia puborrectal del elevador del ano, el msculo, la vagina y la piel. Tiene la ventaja de evitar los desgarros hacia el esfnter anal, ya que se puede ampliar hacia la fosa isquiorrectal si fuese necesario sin el riesgo de afectar al esfnter anal. No realice sutura dejndola para segundo tiempo en el hospital.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: ECOFAST

EXPLORACIN ECOGRFICA EXTRAHOSPITALARIA Tcnica de ECOFAST


Procedimiento de exploracin ecogrfica urgente: Tcnica de ECOFAST
Este procedimiento es de especial importancia en la valoracin del paciente politraumatizado como medio diagnstico rpido (unos 3 a 5 minutos), a realizar simultneamente al resto de la exploracin secundaria. Su objetivo es detectar la presencia de lquido libre abdominal, pleural y pericrdico y que indique la necesidad de una posible ciruga de urgencia o una tcnica inmediata.
La tcnica de ECOFAST (acrnimo de "The Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan") consiste en una exploracin, centrada en 4 puntos (ampliables). El principal objetivo es determinar inmediatamente si el shock es atribuible a hemoperitoneo, hemopericardio o hemo/neumotrax. Tambin podran verse lesiones viscerales (sangrado intraparenquimatoso; laceraciones/hematomas; lesin global con disrupcin arquitectural, heterogeneidad global/organomegalia/mala definicin del contorno, lquido perivisceral).

Los cuatro puntos a explorar son: 1. Epigastrio: Para descartar, fundamentalmente, el hemopericardio. Para ello, el transductor o sonda se sita en epigastrio, inicialmente de forma transversal y, posteriormente, longitudinal. Comenzando con el transductor casi horizontal (prcticamente tumbado), dirigido al rea cardiaca para ir verticalizndolo en funcin de la imagen. CSD (Cuadrante superior derecho): Para descartar, fundamentalmente, el derrame pleural (hemotrax derecho) y la presencia de lquido periheptico (receso hepatorrenal: Morrison). Para ello, el transductor o sonda se sita aproximadamente entre las lneas axilar media derecha y la axilar anterior, a la altura del reborde costal heptico, inicialmente de forma transversal y, posteriormente, longitudinal. CSI (Cuadrante superior izquierdo): Para descartar, fundamentalmente, el derrame pleural (hemotrax izquierdo) y la presencia de lquido en el receso esplenorrenal (subfrnico). Para ello, el transductor o sonda se sita, aproximadamente, en la lnea axilar media izquierda, a la altura del reborde costal esplnico, inicialmente de forma transversal y, posteriormente, longitudinal. Pelvis: Para descartar fundamentalmente sangre en la zona plvica (fondo de saco de Douglas). Para ello, el transductor o sonda se sita en la zona suprapbica en posicin casi horizontal, inclinada distalmente para, una vez identificados los espacios y rganos, verticalizarla y explorar de derecha a izquierda todos los espacios correspondientes.

2.

3.

4.

La presencia de lquido libre abdominal, hemotrax, neumotrax o derrame pericrdico es informacin necesaria para acelerar el tratamiento quirrgico o tcnicas de emergencia en la atencin de dichos pacientes. Su ausencia no descarta hallazgos posteriores.

Otras exploraciones con diferentes utilidades


Identificacin de neumotrax traumtico: Adems de lo descrito en la tcnica de ECOFAST, en este caso es til la exploracin con modo M, disponible al menos en los ecgrafos Sonosite 180 y TITAN. Al pulsar el botn M aparece una lnea en la imagen 2D, y al pulsar nuevamente aparece la imagen en forma M. Es importante situar la lnea del modo M entre dos costillas, vindose, de existir, la imagen diagnstica de neumotrax(imagen con la parte inferior en arena de playa en el paciente normal). Canalizacin venosa perifrica y/o central: De especial utilidad es, en este caso, la sonda lineal que permite una imagen ms ntida en zonas cercanas a la superficie. Localizacin arterial para gasometra arterial. Exploracin obsttrica: visualizacin de la dinmica cardiaca fetal, posicin, etc. Exploracin vascular: abdominal para valorar existencia y tamao de aneurismas. en extremidades para valorar la ausencia de flujo a nivel arterial en caso de isquemia aguda arterial. Visualizacin cardiaca, tanto de los dimetros como de la movilidad de sus paredes, para el diagnstico de diferentes patologas cardiacas (TEP, IAM, etc). Tambin puede ser til en la identificacin del derrame pericrdico de cualquier origen (como por ejemplo paciente inestable sin causa conocida y/o con patologa cardiaca diagnosticada). Se puede explorar Ventana Subxifoidea (como parte de la exploracin FAST) o bien Ventana Longitudinal larga y corta y la Ventana Apical. Visualizacin de la dinmica cardiaca en la PCR, lo que permite la identificacin real de la dinmica en casos de sospecha de actividad elctrica sin pulso. La ventana supraesternal suele ser til sin impedir las maniobras de reanimacin. Con el desarrollo de una mnima habilidad es fcil diferenciar un corazn "con pulso" ante una dinmica evidente, lo que acorta las interrupciones en la reanimacin.

Aspectos generales a tener en cuenta en el manejo del ecgrafo


Partes esenciales del ecgrafo: Sonda o transductor Pantalla LCD

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Teclado o consola Transformador con enchufe de carga Bolsa de transporte Pasos a seguir en la realizacin de un ECOFAST de emergencias: Identificacin del paciente: al menos con el nmero de informe y, si es posible, con su nombre. Eleccin del tipo de sonda o transductor: Convexa (convex): de uso habitual en la exploracin ECOFAST. Lineal: buena resolucin espacial cercana al transductor, por tanto profundiza menos y es para exploraciones ms superficiales como localizacin de vasos venosos y arteriales, exploracin pulmonar, exploracin cardiaca, etc. Eleccin del tipo de exploracin: Torcico, abdominal y obsttrico. Generalmente iniciaremos la exploracin ECOFAST con el modo abdominal. Ajustar brillo y contraste (dos botones en el lateral izquierdo del ECO Sonosite 180). Dirigir la melladura de la sonda en la misma direccin y orientacin que el punto verde. Normalmente el punto verde seala la derecha y/o la cabeza del paciente. Ajuste la profundidad del examen a travs del botn correspondiente (dos flechas opuestas en el S-180). En el ecgrafo sealado se visualizan los centmetros en el lado izquierdo de la pantalla, zona inferior, (el mximo son 25 cm y el mnimo 4,9 cm con sonda convex). Ajuste la ganancia (por medio de los botones azules en el S-180) como forma de mejorar la imagen al intensificar o reforzar los ecos. Puede ser superficial (el primero botn afecta a la parte ms externa de la imagen), distal (el segundo botn, que lo hace a la parte ms profunda de la imagen) y general (tercer botn que vara la imagen general). Activacin o desactivacin de armnicos (el tercer botn en el S-180 en exploracin de paciente). Al pulsar el botn aparece una "h", indicando que est activo, y desaparece al pulsarlo de nuevo. Los armnicos son un filtro fsico que en determinadas exploraciones pueden interesar. Es til, sobre todo, en exploraciones torcicas y abdominales con contenido de lquido dentro de un espacio (rganos: vejiga, etc...). No para lquido libre. Eleccin de modos de frecuencia dentro de cada sonda: en funcin del paciente y la exploracin deseada. En la sonda convex use la forma GEN: Banda ancha de 2 a 4 megahercios. Si el paciente es de exploracin complicada se debe usar la forma PEN (el megahercio ms bajo de la sonda 2: penetra ms), til en exploracin abdominal y torcica. Para exploraciones con buena visin usaremos el modo RES (megahercio ms alto de la sonda 4: penetra menos pero con ms resolucin). En la sonda lineal: el rango de frecuencia es de 5 a 10 megahercios. Inicie la exploracin en modo GEN y pase a la forma RES ya que se buscan estructuras en superficie y se necesita menos penetracin. Congelacin de la imagen (botn en gris con 2 rayas en el S-180), de inters para su estudio. Se puede retroceder a las imgenes anteriores y grabar la que interese. Aumento y disminucin de la imagen (botn con smbolo de lupa). Medicin de distancias o reas. Para ello, con la rueda central (track ball) movilice un punto hasta ponerlo en el lugar deseado de medicin (punto inicial) y pulse el botn seleccin, posteriormente haga lo mismo con el punto final, apareciendo la medida de forma automtica. Grabacin de la imagen de inters en el archivo de imgenes. Se pulsa el botn correspondiente (smbolo de disquete en el S-180) y se modifica el nmero de imgenes guardadas que aparece en la pantalla (en el S-180 el mximo son 120). Recuperacin de las imgenes grabadas para aportarlas en la transferencia hospitalaria o para registro en PC.

Modos de exploracin ecogrfica


Modo 2D: es el modo normal de blanco y negro. Modo CPD (nmero 8 en S-180): Imagen de color sepia (angio) con visualizacin de una caja en la que se centra el vaso a explorar. Aparece color angio=sepia. Aparece el color rojo (significa que el lquido se acerca al transductor) y el color azul (se aleja al transductor). Modo D (nmero 7 en S-180): Doppler pulsado: estando en el modo normal de exploracin al apretar el botn aparece una lnea. Se activa apretando al botn OP/OC, para salir se vuelve a dar al botn D de Doppler. Este modo nos permite ver y oir de forma diferente una vena o una arteria. Modo M: Modo Movimiento. Nos permite apoyar el diagnstico de neumotrax.

ECO EN TRAUMA TORCICO


Es importante su utilizacin ante toda sospecha de gravedad por clnica o simplemente por mecanismo lesional, dentro de la valoracin secundaria del paciente. Muy importante en cualquier tipo de trauma torcico y/o abdominal de alta energa y de especial importancia en traumas penetrantes aunque no exista clnica de gravedad. Ver procedimiento de ECO-FAST

ECO EN PCR
La exploracin ecogrfica en el entorno de la Parada Cardiaca permite la identificacin real de la dinmica en casos

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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de sospecha de actividad elctrica sin pulso. La ventana supraesternal suele ser til sin impedir las maniobras de reanimacin. Con el desarrollo de una mnima habilidad es fcil diferenciar un corazn "con pulso" ante una dinmica evidente, lo que acorta las interrupciones en la reanimacin. Facilita la canalizacin venosa y analtica en casos de dificultad. As mismo es til en la deteccin de las 5 H y 5 T en la PCR, buscando las causas reversibles de la misma.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Otros: Lavado ocular

TCNICA DE LAVADO OCULAR


Consideraciones previas: Identifique la causa de la lesin. En lesiones por cidos o lcalis, el lavado ocular debe ser de, al menos, 15 minutos, para evitar quemadura corneal. No deje de lavar durante el traslado. Material: Suero fisiolgico, guantes, empapador, batea, jeringa, gasas estriles. Tcnica: Explique el procedimiento al paciente. Pngase los guantes. Retire las lentes de contacto si procede. Coloque al paciente en decbito lateral sobre el ojo afectado. Coloque el empapador o batea. Limpie los bordes de las pestaas. Separe los prpados invirtiendo el saco conjuntival inferior. Indique al paciente que mire hacia arriba. Irrigue del canto interno al externo del ojo. Permita cerrar el ojo durante el proceso. Seque los prpados. Repita el proceso si procede.

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PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: TCNICAS

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Procedimientos Asistenciales, Tcnicas: Otros: Extraccin de lentes de contacto

EXTRACCIN DE LENTES DE CONTACTO (RGIDAS Y BLANDAS)


Consideraciones previas: Se recomienda la extraccin de las lentes de contacto en las siguientes situaciones: El paciente sufre alteraciones de conciencia. Traumatismos oculares con la lente colocada. Edema corneal Material: recipiente para guardar lentes (en su defecto se pueden usar ampollas de plstico de 10 ml de suero fisiolgico cortadas por su extremo superior, indicando en cada ampolla el ojo correspondiente), suero fisiolgico, guantes, compresas. Tcnica: Coloque al paciente en decbito supino o sentado. Coloque una compresa debajo de la cara para proteger la lente en caso de que se caiga. Sitese en el lado derecho para extraer la lente derecha y viceversa. Aplique suero fisiolgico para lubricar el ojo. Asegrese de que la lente est en crnea. Si no es as, colquela (la lente debe estar colocada directamente sobre la crnea para poder retirarla correctamente). Pida al paciente que mire hacia arriba manteniendo la cabeza horizontal Extraccin de lentes de contacto duras Coloque un pulgar en el prpado superior y el otro en el inferior cerca del borde. Cuando centre la lente sobre la crnea, site los bordes parpebrales enmarcando el contorno de la lente, de forma que al aplicar una ligera presin sobre el prpado inferior el borde del mismo se desplace por debajo de la lente, permitiendo que sta se deslice hacia afuera. Extraccin de lentes de contacto blandas Utilice guantes con los dedos enjuagados en solucin salina. Tire del prpado inferior hacia abajo con el dedo medio. Coloque la punta del dedo ndice en el borde inferior de la lente, que se desliza hacia la esclertica. Cjala suavemente entre el dedo pulgar y el ndice, y extrigala del ojo. Guarde las lentes indicando ojo derecho e izquierdo en el envase. Haga entrega en el Hospital de las lentes, consignando la persona que lo recibe en el informe.

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Procedimientos Vademcum:
Tabla de Fluidos Lista de Perfusiones
Acetilcistena (Flumil Antdoto 20 % ) Acetilsalicilato de Lisina (Inyesprin ) cido Acetil saliclico (Aspirina ) cido Valproico (Depakine Inyectable ) Adenosina (Adenocor ) Adrenalina (Adrenalina Braun 1 Mg ) Amiodarona (Trangorex ) Atropina (Atropina Braun 1 Mg )

- Bicarbonato Sdico 8,4 % (1M) (Venofusin ) - Bromuro de Ipratropio (Atrovent Amp.) - Butilbromuro de Hioscina (Buscapina Amp) Captopril (Capoten ) Carbn activado (Carbn ultra absorbente Lainco ) Clopidogrel Hidrogenosulfato (Plavix ) Clorazepato Dipotsico (Tranxilium 50 iny.) Clorhexidina Gluconato (Cristalmina ) Clorpromazina (Largactil amp.) Cloruro potsico (Cloruro potsico 1M Grifols ) Dexclorfeniramina (Polaramine iny.) Diazepam (Diazepam Prodes 10 ) Diazepam (Valium 5 comp.) Diazepam (Stesolid 10 cnula) Difenilhidantona (Fenitona Rubio amp.) Difoterina (Prevor ) Digoxina (Digoxina amp.) Dopamina (Dopamina Fides amp.)

- Enoxaparina (Clexane 40 Mg (4.000 UI)) - Etomidato (Hypnomidate amp.) Fentanilo (Fentanest amp.) Fluorescena (Tiras de Fluorescena) Flumazenilo (Anexate amp.) Furosemida (Seguril iny.)

- Gluconato Clcico (Suplecal ) - Glucocemin 50% (Glucosa monohidrato, 500 mg/ml) Haloperidol (Haloperidol Esteve iny.) Heparina Sdica (Heparina Sdica Wassermann 1% ) HES Hipertnico Solucin (7,2% 250 ml para perfusin) Hidrocortisona Fosfato Sdico (Actocortina ) Hidroxietil almidn (Voluven ) Hidroxocobalamina (Cianokit 2,5 G)
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- Insulina rpida (Actrapid iny.) - Ketamina (Ketolar ) - Ketorolaco Trometamol (Droal iny. 30 Mg) Labetalol Clorhidrato (Trandate iny.) Lactato de Biperideno (Akineton amp.) Lidocana Clorhidrato (Lidocana iny. Braun 5%) Linitul (posito impregnado) Lorazepam (Orfidal amp.) Manitol 20% Meperidina o Hidrocloruro de Petidina (Dolantina ) Mepivacana Clorhidrato 2% (Scandinibsa 2%) Metamizol Magnsico (Nolotil amp.) Metilprednisolona (Urbason 20, 40 Mg amp.) Metoclopramida Hidrocloruro (Primperan amp.) Metoprolol (Beloken amp.) Midazolam (Dormicum amp.) Morfina Clorhidrato (Oglos 0,01 amp.) Naloxona (Naloxone Abell amp.) Nitroglicerina 1/1000 intravenosa (Solinitrina iny.) Nitroglicerina Spray (Trinispray ) Nitroprusiato Sdico (Nitroprussiat Fides )

- Omeprazol (Omeprazol amp.) - Paracetamol (Perfalgan amp.) - Povidona Yodada (Betadine ) - Ranitidina Clorhidrato (Zantac iny) - Rocuronio (Esmeron ) Salbutamol (Ventolin amp.) Succinilcolina Cloruro (Anectine liofilizado) Sulfadiazina Argntica (Flammazine , Crema al 1%) Sulfato de Magnesio (Lavoisier 15% 1,5 g en 10 ml solucin inyectable) Sulpiride (Dogmatil amp.) Tenecteplase (Metalyse 10.000 UI iny.) Teofilina (Eufilina Venosa) Tiamina = Vitamina B1 (Benerva amp.) Tetracana Clorhidrato (Lubricante Urolgico 'Organn')

- Urapidil (Elgadil 50, amp.) - Vecuronio Bromuro (Norcuron 10 Mg) - Verapamilo Clorhidrato (Manidon iny.) - Water-Jel apsito

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MINI-VADEMECUM
NOTA: este Mini-Vademecum constituye la relacin de frmacos empleados por el SAMURProteccin Civil en las dosis e indicaciones ms habituales.

A
ACETILCISTENA (FLUMIL ANTDOTO 20 % )
Funcin: antdoto de las intoxicaciones por paracetamol. Indicaciones: intoxicacin por paracetamol, siempre que no hayan pasado ms de 15 horas (efectividad mxima con < 8 horas desde la ingesta). Dosis: iv lenta Dosis de Ataque: 150 mg/kg: Calcule la dosis necesaria por peso en mg (2g en cada ampolla) y prepare 2 sueros de 100 ml de SSF con la mitad de la dosis cada uno, a pasar en 60 minutos ambos sueros. (200 ml/h cada suero) Dosis sucesivas: 50 mg / kg en 500 ml de SSF a pasar en 4 horas. (125 ml/h) * Dilucin: el volumen de solucin de SSF debe ser ajustado en base al peso, siendo 200 ml el volumen mnimo de dilucin para la dosis de ataque en adultos y 50 ml el volumen mnimo en nios.
Dosis de ataque: 150 mg/kg Tiempo de perfusin 60 minutos Volumen mnimo de dilucin: adultos 200 ml - nios 50 ml Peso corpreo en kg mg Flumil ml Flumil 20 3.000 15 40 6.000 30 60 9.000 45 80 12.000 60 100 15.000 75

Dosis sucesivas: 50 mg/kg cada 4 horas Peso corpreo en kg mg Flumil ml Flumil 20 1.000 5 40 2.000 10 60 3.000 15 80 4.000 20 100 5.000 25

Contraindicaciones: no descritas. Precaucin en asma o broncoespasmo Efectos secundarios: nuseas, vmito, aumento de la tensin, hipocaliemia y acidosis metablica; rara vez reacciones anafilcticas, broncoespasmo, reacciones cutneas. Presentacin: vial de 10 ml con 2 g.

ACETILSALICILATO DE LISINA (ASPEGIC / INYESPRIN)


Funcin: Profrmaco del cido acetilsaliclico, al que aventaja por menor gastrolesividad. Analgsico rpido, antipirtico y antinflamatorio. Antiagregante plaquetario Indicaciones: Dolor e inflamacin no reumtica y reumtica. Profilaxis de los procesos tromboemblicos. Tratamiento antiagregante en sndromes coronarios agudos. Dosis: uso im o iv. Tratamiento antiagregante en IAM: 250 mg de acetilsaliclico 1/2 vial iv (de ambas presentaciones, que equivalen a 450 mg de Acetilsalicilato de lisina). Profilaxis y tratamiento de procesos tromboemblicos: 250 mg de acetilsaliclico 1/2 vial iv (de ambas presentaciones, que equivalen a 450 mg de Acetilsalicilato de lisina). Dolor e inflamacin: 500 mg de acetilsaliclico (1 vial de cualquiera de las presentaciones) iv pudiendo repetirse 2 3 veces da. Contraindicaciones: Hipersensibilidad frmaco, insuficiencia renal o heptica, ltimos 3 meses de embarazo. Precaucin en lcera gastroduodenal, hemofilia o tratamiento con anticoagulantes orales. Interacciones: Potencia el efecto de los anticoagulantes orales. No administrar junto a frmacos potencialmente ulcerognicos. Efectos secundarios: fenmenos alrgicos en pacientes susceptibles.

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Presentacin: Inyesprin Vial de 0,5 g de acetilsaliclico + ampolla de disolvente de 5 ml. Aspegic vial de 0,5 mg de acetilsaliclico + ampolla del disolvente. Equivale a 0,9 mg de acetilsalicilato de lisina.

ACIDO ACETIL SALICLICO (ASPIRINA )


Funcin: Antipirtico, analgsico, antiinflamatorio y antiagregante plaquetario. Indicaciones: Dolor leve o moderado, cuadros febriles, profilaxis de trastornos tromboemblicos. Dosis: o Adultos: Dosis habituales: hasta 650 mg / 4h en funcin de los sntomas. La dosis antiinflamatoria puede ser mayor. Profilaxis primaria del infarto agudo de miocardio: 150 - 250 mg / 24 h [1 - 2 aspirinas infantiles]. o Nios: Dosis habituales: hasta 10 mg / kg / 4h en funcin de los sntomas. La dosis antiinflamatoria puede ser mayor. Contraindicaciones: lcera gastroduodenal o molestias gstricas de repeticin, alergia a salicilatos, historia de broncoespasmos en uso previo de otros antiinflamatorios, hemofilia, problemas de coagulacin sangunea, terapia con anticoagulantes, insuficiencia renal o heptica, embarazo. Precaucin en nios con viriasis por el Sd. de Reye. Efectos secundarios: irritacin gastrointestinal, erupciones cutneas, dificultad respiratoria por broncoespasmo paroxstico, somnolencia, vrtigo, sordera o tinnitus. Presentacin: comprimidos de 125 mg (infantil) y 500 mg (adultos).

CIDO VALPROICO (DEPAKINE INYECTABLE)


Funcin: Anticonvulsivante Indicaciones: estatus epilptico Dosis: 15 mg/kg en iv en 3-5 minutos Perfusin tras 30 min a 1 mg/kg/h, Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento. Hepatitis aguda y crnica. Antecedente familiar de hepatitis severa, especialmente medicamentosa. Insuficiencia heptica severa y trastornos graves de la coagulacin. Trastornos del metabolismo de aminocidos ramificados y del ciclo de la urea. Alrgicos al cido acetilsaliclico. Efectos secundarios: potencia los efectos de anticoagulantes, antiagregantes (cido acetilsaliclico), neurolpticos, antidepresivos y aumenta las concentraciones plasmticas de fenobarbital y la fraccin libre de fenitona. Presentacin: viales de 4 ml con 400 mg

ADENOSINA (ADENOCOR)
Funcin: Cromotropo negativo en nodo AV (disminucin de la conductividad) interrumpiendo los circuitos de reentrada. Potente efecto vasodilatador de la mayor parte del lecho vascular. La semivida de la adenosina es extremadamente corta, menos de 10 segundos Indicaciones: taquicardia supraventricular paroxstica (no en flutter ni fibrilacin auricular), includas las asociadas a vas de conduccin anmalas donde se sospeche que el ndulo AV participa en el circuito de reentrada. Dosis: o Adultos: 1 Dosis: 6 mg [2 ml] iv en bolo rpido (2 sg) con lavado, posterior, rpido con suero. 2 Dosis (si no hay respuesta en 2 min) : 12 mg iv rpido [4 ml]. 3 Dosis (si no hay respuesta en 2 min) : 12 mg iv rpido [4 ml]. No ms dosis. Suspender dosis complementarias si aparece bloqueo de alto grado. o Nios : 1 0,1 mg/kg iv o io rpido en 1 - 2 min (mximo 6 mg) segn respuesta. 2 0,2 mg/kg iv rpido (mximo 12 mg) Contraindicaciones: bloqueo AV de 2- 3 (salvo en pacientes con marcapasos), sndrome del seno enfermo (salvo en pacientes con marcapasos), asma bronquial, hipotensin grave, QT largo, IC grave. ,angina inestable

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Precauciones: Pacientes tratados con dipiridamol o carbamacepina, y en administracin en va central, reduzca la dosis a 3 mg. Precaucin en Sd. Wolf-Parkinson-White y EPOC. Efectos secundarios: malestar general, rubor, mareo, dolor torcico, cefalea, vrtigo, bradicardia transitoria (incluso breve asistolia que se resuelve sola: la atropina no antagoniza los efectos de la adenosina), sensacin de quemazn, gusto metlico, EV, paro sinusal momentaneo. En caso de broncoespasmo por adenosina, administre teofilina. Presentacin: vial de 6 mg / 2 ml.

ADRENALINA (ADRENALINA BRAUN 1 MG )


Funcin: agonista de receptores alfa y beta adrenrgicos. Vasoconstrictor, inotropo y cronotropo positivo, broncodilatador. Indicaciones: parada cardiorespiratoria, broncoespasmo moderado o severo, estridor inspiratorio, shock anafilctico. Hipotensin perifrica aguda. Bloqueo cardaco (ataques de Stokes-Adams). Dosis: Parada cardiorrespiratoria: o Adultos: 1 mg [1 ampolla] en bolo iv / 3 5 min. Tras cada dosis de Adrenalina eleve el brazo y administre un bolo de 20 ml de suero. Si no se ha conseguido va iv: 2 mg (diluidos en 8 ml de agua estril o SSF) va et / 3 min hasta conseguir va iv. o Nios: iv/io: 0.01 mg/kg (0.1ml/kg de la dilucin 1/10.000 de una ampolla de Adrenalina) et: 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg de una ampolla de Adrenalina sin diluir 1:1.000). Mximo 1 mg. En bradicardia sintomtica que no responde a bolos de adrenalina y atropina: o Perfusin iv a 0.1-1 mcg /kg /min. o Calcule la dosis con la frmula: 0.6 x Peso (kg) = mg de adrenalina a diluir en 100 ml. SSF, correspondiendo 1 ml / h a 0.1 mcg / kg/ min) Laringitis, Epiglotitis: o Nios: o en nebulizador a dosis de 0.5 ml / kg (mximo 5 ml), diluida con SSF hasta completar 10 ml, con O2 a 8-10 l/min. Existe mayor posibilidad de rebote en las primeras 2 horas tras el tratamiento. Reaccin alrgica Mayor: o Adultos o im a dosis de 0,3 0,5 mg Puede repetir la dosis cada 10 - 15 min hasta un mximo de 3 dosis Use dosis al 50%, en pacientes que toman Antidepresivos Tricclicos (ADT) o Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO) Los pacientes en tratamiento con betabloqueantes pueden ser resistentes al efecto de la adrenalina. o Nios: o im: en nios de < 30 kg de peso, a dosis de 0,01 mg / kg (0,01 ml / kg) Shock anafilctico: o Adultos o iv a dosis de 0,1 mg diluido a 1:10.000 (1 ml al 1:10.000) en bolo lento repetible cada 5-10 min. Diluya 1 ampolla (1:1000) de 1 mg en 9 ml de SSF al 0,9% o va endotraqueal: a dosis de 0,2 mg (2 - 3 ml al 1:10.000) o Perfusin iv continua a dosis de 1 10 mcg / min. comience con 6 60 mcgotas /min. 6 60 ml /h, pudiendo aumentar 6 mcgotas /min. cada 5 min. Prepare 1 ml de una ampolla 1:1000 diluida en 99 ml de SG 5% o En nios: o iv: < 30 kg de peso, a dosis de 0,01 mg / kg = 0,1 ml / kg de la dilucin 1/10 de una ampolla en bolo lento, repetible cada 15 - 20 min hasta un mximo de 3 dosis. Dosis mnima de 0,1 ml y dosis mxima de 0,3 ml. o va endotraqueal:a dosis de 0,02 mg / kg (0,2 ml / Kg) de 1 ampolla de 1mg 1:1000 diluida en 9 ml de SSF al 0,9%.

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Contraindicaciones: feocromocitoma, taquiarrtmias, anestsicos inhalados, glaucoma de ngulo cerrado. Precaucin en hipertensos, hipertiroidismo, diabetes, alrgicos y asmticos (por su contenido en metabisulfito). No mezcle en la misma va con Bicarbonato, nitratos o Lidocaina ni otras sustancias alcalinas. Efectos secundarios: ansiedad, inquietud, tensin, cefalea, temblor, debilidad, dificultad respiratoria, hemorragia cerebral, vasoconstriccin perifrica, hipertensin, edema pulmonar, dolor anginoso, palpitaciones. Presentacin: ampolla (1/1.000) de 1 mg / 1 ml

AMIODARONA (TRANGOREX)
Funcin: antiarrtmico del grupo III. Vasodilatador y antianginoso. Indicaciones: taquicardias del sndrome Wolf-Parkinson-White, taquicardia supraventricular paroxstica, fibrilacin y flutter auricular, taquicardia ventricular en paciente estable. En PCR en FV/ TVSP tras 2 ciclo (Clase IIb). Dosis: No mezclar con otro frmaco. Precisa monitorizacin ECG y TA contnua. o Adultos: o PCR: 300 mg bolo iv en 10 20 ml de SG 5%. Si vuelve a aparecer FV/TV sin pulso, considere una segunda dosis de 150 mg iv. Mx. 2 g en 24 horas. Despus: perfusin de 5 mg / kg a pasar en 6 - 8 horas a ritmo de 1 mg/min. Prepare 2 ampollas de Trangorex + 94 ml de SG al 5%. Ponga 20 30 mcgotas / min (20-30 ml/h). o TSV por Sd. de Preexcitacin y TV: dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos. Repita, si es necesario, hasta un mximo de 2,2 g iv en 24 h. o Nios: o PCR: 5 mg / kg [1 ml de Trangorex / 10 kg] iv en bolo en 5 min. Despus: perfusin de 5 mg / kg a pasar en 8 horas Prepare 1 ml de Trangorex / 10 kg + 500 ml de SG 5%. Ponga 60 mcgotas / min].

Contraindicaciones: bradicardia sinusal y bloqueos en pacientes sin marcapasos, hipotensin severa, alteraciones en la funcin tiroidea o hipersensibilidad al yodo, insuficiencia respiratoria grave. Precaucin en la asociacin con diurticos hipocalemiantes, digitlicos, otros antiarrtmicos, anticoagulantes orales Efectos secundarios: sofoco, sudoracin, nuseas, hipotensin, bradicardia, flebitis en va perifrica, aumento del QT, shock anafilctico, HTIC benigna, broncoespasmo. Presentacin: ampolla de 150 mg / 3 ml (50 mg : 1ml).

ANTISPTICO PARA MANOS (STERILLIUM)


Funcin: Antisptico para las manos, con base alcohlica y protector para la piel, aplicable por frotacin. Indicaciones: Para la desinfeccin higinica y quirrgica de las manos del personal sanitario. Medida profilctica ms importante para cortar la cadena de infeccin. Actividad microbiana: Bactericida, funguicida, tuberculicida, inactivante vrico contra HBV, herpes (Tipo 1 y 2), HIV, papovirus, rotavirus y vaccinia. Indicaciones: 100g de Sterillium contiene: 45 g 2-Propanolol, 30 g 1-Propanolol, 0,2 g Etilsulfato de Mecetronio, aditivos para el cuidado de la piel, colorantes y aromatizante. Modo de empleo: o Desinfeccin higinica de las manos: Aplicar al menos 3 ml de Sterillium sobre las manos secas, y frotar durante un mnimo de 30 segundos. Para la profilaxis de la tuberculosis repetir la operacin o Desinfeccin quirrgica de las manos: Aplicar al menos 10 ml de Sterillium en pequeas cantidades, sobre manos y antebrazos, y frotar durante un mnimo de 3 minutos. Contraindicaciones: No apropiado para uso en membranas mucosas. Presentacin: Botella de 500 ml.

ATROPINA (ATROPINA BRAUN 1 MG )


Funcin: parasimpaticoltico (vagoltica, espasmoltica). Indicaciones: PCR (AESP, asistolia). Bradicardia sinusal severa o bloqueo AV (menor eficacia en bloqueo AV de 2 grado Mobitz II y bloqueo AV de 3 grado). Intoxicacin por rgano-fosforados. Premedicacin para intubacin et.

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Dosis: o Adultos: o Bradicardia o bloqueo AV: 0.5 1mg / 3 - 5 minutos iv [1/2 1 ampolla / 3 5 minutos]. Mximo 3 mg. o PCR (AESP, asistolia): 1 mg iv en bolo cada 3 a 5 min tras primera adrenalina. Dosis mx. 3 mg. o Intoxicacin por organo-fosforados : 1 mg iv + 2 mg / 10 min hasta atropinizacin. o Nios: o PCR: 0.02 mg / kg iv [0,2 ml / 10 kg]. Mnima dosis: 0.1 mg; mxima en nios: 1 mg; mxima en adolescentes: 2 mg. et: 0,03 mg/kg Contraindicaciones: insuficiencia coronaria (excepto IAM con bradicardia severa y bajo gasto), taquiarrtmias, glaucoma. Precaucin en pacientes prostticos, IC, hipertiroidismo, en historial asmtico o alrgico (contiene bisulfito) Efectos secundarios: taquicardia, sequedad boca, midriasis, visin borrosa, estreimiento, rash cutneo, hipertermia, alteraciones del habla, ataxia, desorientacin, alucinaciones, delirio. Presentacin: ampollas de 1 mg / 1 ml.

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B
BICARBONATO SDICO 8,4 % (1 M) (VENOFUSIN)
Indicaciones: Acidosis metablica, alcalinizacin en casos de intoxicacin por barbitricos y salicilatos. Diarreas profusas, coma diabtico. PCR prolongada (> 10 min). Hiperpotasemia. Dosis: segn los valore sricos y los requerimientos personales en goteo contnuo de un mximo de 1,1 ml/ kg / h (mximo 25 gotas/min). Evite la administracin iv rpida y la mezcla con catecolaminas. Es necesario la realizacin de controles hidroelectrolticos sricos y del equilibrio cidobase. o Adultos: o PCR: o segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad y reponga, posteriormente, en funcin de la analtica. o o administre, empricamente, 50 mEq iv, no de forma rutinaria en: Hipercaliemia conocida Intoxicacin por antidepresivos tricclicos Intoxicacin con aspirina u otras drogas (diuresis alcalina) PCR prolongada (> 10 min), si el paciente ya est intubado y ventilado o Nios: o PCR: o segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad diluido a partes iguales con agua bidestilada o SSF, en al menos 2 min. Realice analtica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposicin, si procede o si carece de ella, a los diez minutos de PCR, a dosis de: 1 mEq /kg iv, valorando repetir a los diez minutos a 0,5 mEq/kg. 1-2 mEq / kg iv, diluido a partes iguales con agua bidestilada o SSF, en al menos 2 min, valorando repetir a los diez minutos a 0,5 mEq/kg. Contraindicaciones: Alcalosis metablicas y respiratorias e hipernatremias. Estados edematosos (ICC, etc). Precaucin en enfermedades que cursen con la retencin de sodio e hipocalcemia, hipertensin, insuficiencia coronaria. Efectos secundarios: Alcalosis, si se realiza administracin rpida; hipernatremia, aumento paradjico de la acidosis en SNC. Presentacin: 250 ml contienen 250 mEq de Bicarbonato sdico (21 g) (1 mEq/ ml: 1 ml del producto: 1 mmol de Na y 1 mmol de HCO3)

BROMURO DE IPRATROPIO (ATROVENT AMP.)


Funcin: broncodilatador anticolinrgico. Indicaciones: obstruccin reversible de las vas areas cuando los beta-adrenrgicos no son suficiente para broncodilatar (se puede mezclar con stos en el nebulizador). Dosis: o Adultos: 500 mcg [Diluya 1 ampolla en 2 - 3 ml de SSF y nebulice a 8 lpm]. Se puede repetir la dosis cada 20 min (mximo 3 dosis). Evitar la nebulizacin del producto sobre los ojos (puede desencadenar glaucoma agudo). o Nios : de 6 - 12 aos: 250 mcg [1 ampolla en 4 ml] Se puede repetir la dosis (mximo 750 mcg = 3 dosis). < 6 aos: 125 mcg [1/2 ampolla en 4 ml] . Se puede repetir la dosis (mximo 500 mcg = 4 dosis). Se puede usar simultaneamente con otros frmacos utilizados en el tratamiento de la obstruccin reversible de la va area. No administre con Cromoglicato disdico simultaneamente en el mismo nebulizador. Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a sustancias afines a la atropina, glaucoma de ngulo estrecho, hipertrofia prosttica u obstruccin del flujo urinario. Efectos secundarios: alteraciones oculares (aumento de la presin intraocular, midriasis, glaucoma de ngulo estrecho, dolor ocular, visin borrosa, alteraciones en la acomodacin), y raras alteraciones

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sistmicas anticolinrgicas (sequedad de boca y garganta, cefalea, mareo, nuseas, nerviosismo, taquicardia, alteraciones en la motilidad gastrointestinal, etc), reacciones de hipersensibilidad inmediata (urticaria, angioedema, broncoespasmo..). Presentacin: envases de 250 mcg / 2 ml 500 mcg/ 2 ml.

BUTILBROMURO DE HIOSCINA (BUSCAPINA AMP.)


Funcin: Espasmoltico de musculatura lisa . Reduce la secrecin de diversos tipos glandulares, mediante el bloqueo de los receptores M de la Acetilcolina. Indicaciones: Espasmo abdominal. Dosis: o iv o im: a dosis de 20 mg (ampolla) iv lenta o disuelta en 100 ml de SSF (en no menos de 5 min) repitiendo 2 3 veces al da. No asociar a soluciones correctoras del pH. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes o a AAS, paracetamol y AINEs, Porfiria aguda intermitente, deficiencia congnita de Glucosa-6 Fosfato deshidrogenasa, glaucoma, hipertrofia prosttica, patologa uretro-prosttica, megacolon, miastenia gravis, embarazo (1 y 3) y lactancia. Precaucin en pacientes hipotensos (TAS < 100 mmHg), insuficiencia renal, insuficiencia cardaca, hipertiroidismo, colitis ulcerosa, esofagitis por reflujo, administracin simultanea con frmacos anticolinrgicos. Efectos secundarios: reaccin anafilctica (hipotensin, urticaria, asma), agranulocitosis (fiebre alta, escalofros, dolor de garganta, inflamacin de la boca), sequedad de boca, visin - borrosa,, alteraciones del gusto, nuseas, vmitos, disfagia, retencin urinaria, taquicardia, inhibicin de la motilidad gastrointestinal, confusin mental, somnolencia, taquicardia, palpitaciones, sofocos, hipotensin y shock. Necrosis del rea vascular distal en inyeccin intrarterial. Presentacin: ampolla de 20 mg / 5 ml

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C
CAPTOPRIL (CAPOTEN 25)
Funcin: Inhibidor de la enzima convertidora de Angiotensina. Vasodilatacin del sistema arterial y venoso. Indicaciones: Tratamiento de la Hipertensin arterial, IC. Urgencias hipertensivas. Dosis: o Dosis de 25 mg (1 comprimido) con la opcin de poder repetirlo si no hay respuesta cada 20 minutos, hasta tres dosis, con el mx. de 100 mg. Inicio de 15-30 minutos, con duracin variable de 4-8 horas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al captopril, embarazo, lactancia. Estenosis arteria renal uni o bilateral, Hiperkaliemia. Precaucin en insuficiencia renal o enfermedades del colgeno, asociacin con diurticos, betabloqueantes, sales con potasio y litio. Precaucin en la administracin sublingual por su absorcin errtica. Efectos secundarios: reacciones anafilcticas, angioedema, neutropenia y agranulocitosis, hipotensin, hiperpotasemia, tos seca, insuficiencia heptica, nuseas, vmitos, diarrea, sofocos. Presentacin: comprimidos de 25 mg.

CARBN ACTIVADO (CARBN ULTRA ADSORBENTE LAINCO)


Funcin: adsorbente gastrointestinal. Indicaciones: intoxicaciones agudas por envenenamiento o sobredosis medicamentosa, siempre y cuando no pasen ms de 4 - 6 horas desde su ingesta. Dosis: o Adultos: 50 g [1 envase] oral o por sonda nasogstrica. Se puede repetir a las 4 - 6 h. o Nios: 1 g / kg [1/5 del envase / 10 kg]. Se puede repetir a las 4 - 6 h. Prepare la suspensin aadiendo agua hasta la raya azul del envase (400 ml aproximadamente), agite y vuelva a poner agua hasta dicha raya. Agite durante 1 minuto y administre via oral o por SNG si el paciente est inconsciente. Una vez preparado, se puede guardar en la nevera < 3 das. No administre emticos antes o despus. Interfiere con la absorcin de otros frmacos, incluso de algunos antdotos orales. Se puede usar en embarazadas. Contraindicaciones: intoxicacin por productos corrosivos (cidos o lcalis), leo, ingestin de hierro. Efectos secundarios: vmito (si se administra muy rpido), estreimiento, heces negras. Presentacin: 50 g.

CLOPIDOGREL HIDROGENOSULFATO (PLAVIX )


Funcin: Agente antiagregante plaquetario. Indicaciones: Prevencin de acontecimientos aterotrombticos en pacientes que han sufrido recientemente un infarto agudo de miocardio, infarto cerebral o que padecen enfermedad arterial perifrica establecida. o o Pacientes alrgicos a AAS, como nica antiagregacin. Pacientes que presentan un sndrome coronario agudo: Sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST (angina inestable o infarto agudo de miocardio sin onda Q), incluyendo pacientes a los que se les ha colocado un stent despus de una intervencin coronaria percutnea, en combinacin con cidoacetilsaliclico (AAS). Pacientes con infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST, que son candidatos a terapia tromboltica, en combinacin con AAS.

Dosis:

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o 75 aos: Sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST (angina inestable o infarto de miocardio sin onda Q): dosis nica de carga de 300 mg. Infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST: dosis de carga de 300 mg y en combinacin con AAS, con o sin trombolticos. < 75 aos: 75 mg (1 comprimido), sin dosis de carga

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Insuficiencia heptica grave. Hemorragia patolgica activa. Nios y adolescentes. Se desaconseja el uso de inhibidores de bomba de protones (Esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol), a menos que se considere estrictamente necesario para prevenir el riesgo de hemorragia digestiva alta. Precauciones: Administrar con precaucin en pacientes con riesgo elevado de hemorragia debido a traumatismo, ciruga o u otras patologas. Insuficiencia Renal. No administrar durante los 7 das posteriores a sufrir un infarto cerebral isqumico agudo. Pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa. Es preferible no administrar durante el embarazo ni lactancia. Efectos secundarios: Hemorragias (gastrointestinal, intracraneal, ocular, etc), hematomas, epistaxis, diarrea, dolor abdominal, erupcin, prurito, lcera gstrica y duodenal, gastritis, vmitos, nuseas, estreimiento, flatulencia, cefalea, parestesias, mareo, hematuria, enfermedad del suero, reacciones anafilactoides, Alucinaciones, confusin, vrtigo. Presentacin: comprimidos de 300 mg y comprimidos de 75 mg.

CLORACEPATO DIPOTSICO (TRANXILIUM 50 INY.)


Funcin: ansioltico, sedante e hipntico de accin prolongada. Miorrelajante y anticonvulsivante. Indicaciones: sedacin y ansiolisis urgente (ansiedad, angustia, desintoxicacin etlica, etc.). Dosis: habitual: 10 - 20 mg / 8-12 h iv o im. en psiquiatra y estados de agitacin (etilismo): 25 - 100 mg im (hasta 100 mg / 8h.) Contraindicaciones: hipersensibilidad al frmaco conocida, insuficiencia renal, heptica y cardiaca severa. EPOC. Miastenia gravis. Coma, shock, intoxicacin etlica aguda. No mezcle con vitamina B-6 ni con fenotiacinas. Efectos secundarios: somnolencia, ataxia, temblor, visin borrosa, sequedad boca, nuseas, vmito, rara vez cefalea, reacciones alrgicas e hipotensin. Urticaria, dermatitis, nistagmus, ictericia. Flebitis y dolor en el lugar de inyeccin. Presentacin: vial 50 mg / 2,5 ml solvente.

CLORHEXIDINA GLUCONATO (CRISTALMINA)


Funcin: Antisptico, derivado clorofenilbiguanidnico. Presenta un espectro antibacteriano (bacteriosttico) relativamente amplio, con especial actividad sobre gram-positivo. Es esporosttico. No suele inducir resistencia antimicrobiana. Tambin tiene accin fungisttica (Candida). Su accin es relativamente lenta pero tiene una considerable persistencia y adherencia residual. Indicaciones: Desinfeccin de quemaduras leves, pequeas heridas superficiales, grietas y rozaduras. Dosis. Va tpica: - 0.5%: Proteccin de puerta de entrada de catter Restantes indicaciones: en general 1-5 g/aplicacin 2-3 veces da dependiendo de la zona a desinfectar. Limpiar y secar previamente el rea afectada. - 1%: Aplicar sin diluir sobre la superficie a desinfectar, recomendndose no ms 2 aplicaciones/da. Desinfeccin de las manos del personal sanitario: verter unos 5 ml sobre las manos, aclarar con agua y repetir la operacin de nuevo. - 4%: Desinfeccin preoperatoria de las manos en ciruga: mojar brazos y antebrazos, aplicar 5 ml y lavar durante 1 min limpiando uas, enjuagar y aplicar otros 5 ml durante 2 min, enjuagar y secar. Lavado antisptico de las manos en hospitales: mojar manos y antebrazos, aplicar 5 ml y lavar durante 1 min, enjuagar y secar. - 5%: Diluir previamente con agua (destilada, corriente bacteriolgicamente aceptable) Para evitar contaminacin,. Limpieza obsttrica, heridas y quemaduras y almacenamiento de material quirrgico: preparar 10 ml del producto hasta 1 litro de agua. Desinfecicn preoperatorio de la piel y de urgencia de instrumental (sumergir 2 min),

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Interaciones: La accin de la clorhexidina se ve disminuida por pH alcalino, presencia de materia orgnica, detergentes aninicos y taninos. (No debe usarse en combinacin ni despus de la aplicacin de cidos, sales de metales pesados, yodo) La elevacin de la temperatura, pH neutro, detergentes no inicos, alcohol y sales de amonio cuaternario favorecen su accin. Efectos secundarios: Raramente, irritacin, dermatitis o fotosensibilidad, en cuyo caso suspender el tratamiento. Instilada en el oido medio puede producir sordera, por lo que se recomienda extremar las precauciones en caso de perforacin del tmpano para evitar lesiones de los tejidos del odo interno. Hay descritos casos de hemolisis tras la ingestin accidental de clorhexidina. Precauciones: Categora B de la FDA. Los estudios en animales no han registrado riesgo fetal. No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. Se ignora si este medicamento es excretado con la leche materna. No se han descrito problemas en humanos, aunque se debe tener en cuenta el posible riesgo de efectos sistmicos. No se han descrito problemas especficamente peditricos ni geriatricos Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento. Recomendaciones: No aplicar en ojos u odos. En caso de aplicacin accidental lavar inmediatamente con agua abundante y en caso de ingestin proceder al lavado gstrico y proteccin de la mucosa digestiva. Las diluciones debern renovarse semanalmente. Proteger de la luz y del calor. Las agujas y jeringuillas que hayan estado en contacto con soluciones de clorhexidina debern ser enjuagadas en agua estril o solucin salina antes de su utilizacin intrarraqudea. Las ropas tratadas no se lavarn con leja ni con hipocloritos, debido a que puede producir coloracin parda en los tejidos, sino con detergentes domsticos a base de perborato sdico.

CLORPROMAZINA (LARGACTIL AMP.)


Funcin: neurolptico fenotiaznico, vagoltico y simpaticoltico (anticolinrgico). Sedante. Antiemtico. Antihistamnico. Bloqueo alfa-adrenrgico. Indicaciones: Estados de agitacin psicomotriz; psicosis agudas, crisis manacas, accesos delirantes, sndromes confusionales, procesos psicogeritricos. Procesos psicticos: esquizofrenia, sndromes delirantes crnicos. Dosis: im o iv. o Adultos: 25 50 mg (1 2 ampollas) varias veces al da. Mximo 150 mg / da. o Nios < 5 aos: 0,5 - 1 mg/ kg/da (mx. 40 mg da) > 5 aos: Mitad de la dosis de adulto (mximo 75 mg por da), segn el peso. Contraindicaciones: hipersensibilidad al frmaco o fenotiazinas, coma etlico o barbitrico, glaucoma de ngulo agudo, riesgo de retencin urinaria, ingestin de alcohol, asociacin con levodopa y litio. Nios < 1 ao. Precaucin en: pacientes parkinsonianos, ancianos, afecciones cardiovasculares graves, insuficiencia renal y/o heptica, epilepsia (disminuye umbral convulsivante), en exposicin a temperaturas ambientales extremas. Efectos secundarios: Somnolencia, sedacin, sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria y estreimiento, sntomas extrapiramidales (parkinsonismo, acatisia, discinesia), hipotensin ortosttica, arrtmias, prolongacin del QT, fotosensibilidad. Sd. Neurolptico Maligno (fiebre de 41 C, rigidez muscular generalizada, alteraciones respiratorias, taquicardia, diaforesis, alteracin de conciencia). Coma. Presentacin: 25 mg / 5 ml

CLORURO POTSICO (CLORURO POTSICO 1M GRIFOLS)


Indicaciones: Hipopotasemias sintomtica (K < 3 mmol/l) o ante correccin de acidosis mediante bicarbonato (sobre todo en cetoacidosis diabtica), pacientes digitalizados con alteraciones ECG, reposicin de prdidas de potasio por vmitos, diarreas, fstulas, diurticos no ahorradores de K, etc. Suplementos de potasio en fluidoterapia agresiva. Dosis: en perfusin iv lenta, previa dilucin homognea en soluciones parenterales de gran volumen. o Adultos: Hipopotasemia grave: Dosis de 10 mEq de ClK (1 ampolla en 100 ml de SSF) a pasar en 30 minutos (no exceder 40 mEq/h) o Dosis de 20 mEq de ClK (2 ampollas en 500 ml de SSF) en 1 hora (167 gotas/min)

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o Suplementos de potasio en fluidoterapia agresiva: 10 mEq de ClK (1 ampolla por cada suero de 500 ml administrados) PCR: a dosis de 10 mEq en 500 cc de SSF durante la reanimacin (velocidad mxima de 2 mEq/min).

Nios: 1 mEq/kg en 1 a 2 h. No exceder 40 mEq/h. Contraindicaciones: Hiperpotasemia e hipercloremias, insuficiencia renal grave, anuria u oliguria, enfermedad de Addison, deshidratacin aguda. Precaucin en la asociacin con diurticos ahorradores de potasio, enfermedad cardaca, obstruccin intestinal, traumatismos o quemaduras graves. Efectos secundarios: Depresin mental, confusin, parlisis, bradicardia, arritmias (sobre todo en pacientes digitalizados), vmitos, nuseas, diarreas, hipotensin y PCR. Flebitis (a concentraciones > 20 mEq/l: usar, preferentemente, una via central) Presentacin: ampollas de 10 ml con ClK 10 mEq (0,749 g de ClK: 10 mmol de Cl y 10 mmol de K por ampolla).

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DEXCLORFENIRAMINA (MALEATO COMBINO PHARM 5 MG, SOLUC. INYECT.)
Funcin: antihistamnico. Indicaciones: alergias, reacciones anafilcticas. Crisis discinsicas. Dosis: o Adultos: a dosis de 5 mg (1 ampolla) iv o im profunda. Mximo 4 ampollas / da. o Nios: 0.1 mg / kg / 6 - 8 h iv o im profunda. [0,2 ml / 10kg / 6-8h] Contraindicaciones: pacientes en tratamiento con IMAO. Alergia la frmaco. Precaucin: glaucoma de ngulo estrecho, lcera pptica estenosante, hipertrofia prosttica, asma bronquial. Embarazo. Precaucin en asociacin con alcohol, ADT u otros depresores del SNC. Efectos secundarios (derivados de sus efectos anticolinrgicos y antihistamnicos): somnolencia, urticaria, fotosensibilidad, escalofros, sequedad boca, palpitaciones, taquicardia, hipotensin, mareo, cefalea, nuseas, vmitos, retencin urinaria, apnea, etc. En nios es posible la aparicin de sntomas de estimulacin (irritabilidad, convulsiones, alucinaciones). Presentacin: ampolla de 5 mg / 1 ml.

DIAZEPAM (DIAZEPAN PRODES 10 )


Funcin: sedante, ansioltico e hipntico, relajante muscular suave, anticonvulsivante. Indicaciones: agitacin, ansiedad, deprivacin alcohlica, dolor por espasmo muscular, status epilptico, convulsiones. Dosis: im profunda o iv. Evite la inyeccin intrarterial y la extravasacin. o Adultos: Sedacin suave: 0,03 0,1 mg/kg (aprox. 3 - 5 mg) iv lento [1/2 ampolla] Mayor sedacin o convulsiones: 0.1 - 0.3 mg / kg iv lento (a 2 - 5 mg / min) [1,5 ampollas en 5 minutos]. Se puede repetir la dosis a los 5 - 10 min de la primera. Sedacin previa a intervenciones: 10 30 mg iv (5 mg inicialmente y cada 30 sg, 2,5 mg hasta cada de prpados) Convulsiones: a dosis de 0.2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5 -10 min. hasta dosis mxima inicial de 20 mg. Deprivacin alcohlica: a dosis de 10 - 20 mg im profunda o iv (0.1 - 0.3 mg / kg iv lento a 2 - 5 mg / min; se puede repetir la dosis a los 10 min de la primera, o Espasmos musculares: 5 a 10 mg im o iv / 3 4 h. Preclampsia/ Eclampsia: 0.2 mg / kg iv a 2-5 mg/min (aproximadamente 10 20 mg iv). o Nios (se pueden administrar dos dosis con 10 min de diferencia). No usar en RN: Sedacin para intervenciones: 0,1 0,2 mg / kg iv Sedacin profunda: 0.2 - 0.3 mg / kg iv. Mximo 10 mg. [Prepare jeringa de 10 ml con 1 ampolla de Diazepam + 8 ml de SSF. Ponga 2 3 ml / 10 kg]. Status convulsivo: 0.2 - 0.3 mg / kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5 -10 min hasta dosis mxima inicial de 20 mg ir (si no se ha conseguido va venosa): 0.5 mg / kg. Mximo 10 mg. Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado, EPOC, Miastenia gravis. Historia de hipersensibilidad a benzodiazepinas. Precaucin en insuficiencia renal, heptica y respiratoria, dependencias. Efectos secundarios: somnolencia, fatiga, debilidad muscular, amnesia retrgrada, confusin, hipotensin, depresin, temblor, visin borrosa, apnea. Rara: excitacin paradjica. Trombosis, flebitis, irritacin local en inyeccin iv e im. Presentacin: ampolla de 10 mg / 2 ml (5 mg : 1 ml).

DIAZEPAM (VALIUM 5 COMP.)


Funcin: sedante, ansioltico e hipntico, relajante muscular suave. Indicaciones: agitacin, ansiedad, deprivacin alcohlica, dolor por espasmo muscular. Dosis: 2 - 10 mg / 6 12 h en adultos. En ancianos: 2 - 2,5 mg

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Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado, EPOC, Miastenia gravis. Historia de hipersensibilidad a benzodiazepinas. Precaucin en insuficiencia renal, heptica y respiratoria. Dependencias a otras sustancias. Efectos secundarios: somnolencia, fatiga, debilidad muscular, confusin, hipotensin, depresin, temblor, visin borrosa, apnea. Rara: excitacin paradjica. Presentacin: comprimidos de 5 mg.

DIAZEPAM (STESOLID 10 CNULA)


Funcin: sedante, ansioltico e hipntico, anticonvulsivante, relajante muscular suave. Indicaciones: Convulsiones febriles en nios, convulsiones epilpticas, agitacin, ansiedad, sedante en ciruga menor y procedimientos traumatolgicos, odontolgicos, etc.. Dosis: o Adultos: 0,2 mg/kg (10 mg) Ancianos y debilitados: 5 mg. Repetibles despus de 5 10 min. o Nios: 3 - 5 aos: 5 mg (0,5 mg/kg) 6 11 aos: 10 mg (0,3 mg/kg). > 12 aos: 0,2 mg/kg

Para la administracin correcta, inserte la cnula hasta la primera marca en nios < 3 aos, y hasta la segunda en > 4 aos; mantenga la cnula inclinada hacia abajo durante la administracin. Retire la cnula manteniendo la presin de los dedos. Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado, EPOC, Miastenia gravis. Historia de hipersensibilidad a benzodiazepinas. Efectos secundarios: somnolencia, fatiga, debilidad muscular, confusin, hipotensin, depresin, temblor, visin borrosa, apnea. Rara: excitacin paradjica. Irritacin de piel, mucosas y conjuntiva. Presentacin: microenemas de 10 mg / 2,5 ml.

DIFENILHIDANTONA (FENITONA RUBIO AMP.)


Funcin: Anticonvulsivante. Antiarrtmico tipo Ib Indicaciones: Status epilpticos tipo tnico-clnico, crisis generalizadas tnico-clnicas, crisis parciales simples o complejas. Tratamiento anticonvulsivante tras el uso de benzodiacepinas. Tratamiento de las convulsiones en postparada. Dosis: o Adultos: a dosis de 18 mg / kg Prepare 5 ampollas de 250 mg en 75 ml de SSF a pasar en 30 minutos (sin superar los 50 mg/min) a 200 ml/h No diluir en SG 5% pues precipita. Utilice una segunda va, o lave bien la va nica, antes y despus de la perfusin, por la alcalinidad de la sustancia (flebitis). Realice control estricto de constantes y ECG. o Nios: a dosis de 18 - 20 mg/kg diluido en 20 ml de SFF a pasar en 20 30 min (sin superar 1- 3 mg /kg /min) Contraindicaciones: alergias al medicamento (propilenglicol), bloqueo cardaco AV (II y III), bradicardia sinusal, embarazo y lactancia. Precaucin en hipotensin, IC, IAM reciente, diabetes y enfermedad heptica. Efectos secundarios: arritmias (se aconseja monitorizar ECG al paciente durante la perfusin) hipotensin, ataxia, nistagmus, letargia, disfasia o disartria, confusin mental, nuseas y vmitos. Presentacin: ampolla de 250 mg / 5 ml. e

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DIFOTERINA (PREVOR)
Funcin: quelante de productos qumicos txicos y abrasivos, til tanto ante cidos como alcals. Evita la penetracin del txico a travs de la piel y las mucosas, reduciendo la posibilidad de quemadura qumica. Indicaciones: contacto de piel o mucosas con productos qumicos abrasivos (cidos y lcalis). Dosis: lavado abundante con difoterina inmediatamente tras la exposicin al txico, directamente sobre la piel o mucosas. Contraindicaciones: no descritas Efectos secundarios: no descritos Presentacin: o LIS: dispositivo lavaojos individual 50 ml. o Mini / Micro DAP Spray piel 200 g. o DAP: ducha autnoma porttil piel 5 l.

DIGOXINA (DIGOXINA AMP.)


Funcin: inotropo positivo, cronotropo negativo, dromotropo negativo (retrasa la conduccin en nodo AV) y aumenta el automatismo. Indicaciones: insuficiencia cardaca congestiva, fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida, flutter auricular, taquicardia paroxstica supraventricular. Dosis: o Adultos: no digitalizados: 0,5 mg [2 amp] en 10 ml de SSF o SG 5% en 10 - 20 min seguido de 0,25 mg [1 amp] a las 4 - 6 horas. Mantenimiento: 0,25 mg / da. digitalizados: 0,25 mg [1 amp] . o Nios: Menor de 2 aos: 1 Dosis 0,06 mg / kg. Mantenimiento: 0,014 mg / kg / da. Mayor de 2 aos: 1 Dosis 0,04 mg / kg. Mantenimiento: 0,01 mg / kg / da. Contraindicaciones: alergia al medicamento, intoxicacin digitlica, hipercalcemia, hipopotasemia, miocardiopata hipertrfica obstructiva, bloqueo AV (el de 1, slo es contraindicacin relativa), taquicardia o fibrilacin ventricular, aneurisma de aorta torcica, sndrome sinusal carotdeo, sndrome de Wolff-Parkinson-White y de otras vas accesorias, IAM y angina de pecho, pericarditis obstructiva. Asociacin a preparados con calcio por va iv. Precaucin en insuficiencia renal y en hipotiroidismo (disminuir dosis) Efectos secundarios: dependientes de la sobredosis: arritmias (extrasstoles supraventriculares, taquicardia auricular y bloqueo AV son las ms frecuentes, bradicardia), anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, cansancio, cefalea, insomnio, alteraciones psquicas (depresin), convulsiones, visin amarilla, Presentacin: ampolla de 0,25 mg / 1 ml.

DOPAMINA (DOPAMINA FIDES AMP.)


Funcin: estimulante dopaminrgico (vasodilatacin renal y mesentrica), beta (aumento del gasto cardaco: inotrpica positiva) y alfa (inotrpica y cronotrpica positiva: hipertensin, vasoconstriccin renal y perifrica, taquiarrtmias), segn dosis creciente. Indicaciones: shock e hipotensin que no responde a la reposicin de volumen. Bradicardia sintomtica con hipotensin con fracaso de la atropina o no recomendacin de sta. Dosis: 5 - 20 mcg / kg / min en perfusin contnua. Precisa monitorizacin ECG y hemodinmica contnua. o Adultos: Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%. Ponga 10 40 mcgotas / minuto. mcg/k/m peso 40 50 60 70 80 90 5 6 8 9 11 12 14 10 12 15 18 21 24 27 15 18 23 27 32 36 41 20 24 30 39 42 48 54

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100 15 30 45 60 (mcgotas / minuto)

Nios: Calcule la dosis con la frmula: 6 x Peso (kg) = mg de Dopamina a diluir en 90 ml de SG 5%, correspondiendo 5 ml /h con 5 mcg /kg/min. Por ej: Para 10 kg complete 60 mg [3 ml] de dopamina hasta 100 ml. [Ponga 5 20 mcgotas / minuto] Para 20 kg complete 120 mg [6 ml] de dopamina hasta 100 ml Para 40 kg complete 240 mg [12 ml] de dopamina hasta 100 ml. Contraindicaciones: shock hipovolmico antes de reponer volumen, feocromocitoma, taquiarrtmias, fibrilacin auricular. No mezcle con bicarbonato ni otras soluciones alcalinas. Precaucin en pacientes con trastornos de la circulacin perifrica y angina de pecho, tratamiento previo reciente con IMAO. Efectos secundarios: nuseas, vmitos, taquicardia, angor, arritmia (latidos ectpicos), cefalea, hipertensin, necrosis tisular por extravasacin, disnea, broncoespasmo en asmticos, urticaria (por bisulfito sdico del excipiente). Presentacin: ampolla de 200 mg / 10 ml (20 mg: 1 ml ) o

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E
ENOXAPARINA (CLEXANE 40 MG (4.000 UI))
Funcin: Heparina de bajo peso molecular. Anticoagulante que potencia accin de la antitrombina III y otros factores (IIa, IXa, XIa) Indicaciones: Tratamiento de la angina inestable e IAM sin Q, administrada conjuntamente con AAS, previa a la terapia fibrinoltica. En FA y Flutter de reciente comienzo junto a la cardioversin. Profilaxis de la trombosis venosa en ciruga ortopdica y general, y en no quirrgicos inmovilizados de riesgo moderado o elevado; tratamiento de la TVP establecida (con o sin TEP). Dosis: las jeringas no deben de ser purgadas previamente a su administracin o Adultos: Tratamiento previo a aplicacin de fibrinoltico, junto con administracin de AAS o acetil salicilato de lisina, a dosis de 30 mg de Enoxaparina sdica iv junto con la dosis de 1 mg/kg subcutanea. No exceder dosis mxima de 100 mg de ambas dosis. En > 75 aos: Solo dosis de enoxaparina subcutnea a 0,75 mg/kg. No exceder dosis mxima de 75 mg. Previa a la cardioversin en FA y Flutter, a dosis de 1 mg/kg Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la enoxaparina, heparina; hemorragias activas, historia de trombocitopenia, endocarditis sptica, lcera pptica activa, ictus hemorrgico; trastornos hemorrgicos importantes ligados a alteraciones de la hemostasia. Precaucin: no administrar por va im, situaciones con facilidad de sangrado, HTA grave no controlada, retinopata hipertensiva o diabtica. Embarazo en 1 trimestre y lactancia. Efectos secundarios: Hemorragia de cualquier localizacin (retroperitoneales, intracraneales), trombocitopenia, irritacin local (dolor, hematoma, necrosis cutnea), reacciones alrgicas: prurito, asma, urticaria Presentacin: o o CLEXANE 100 mg (10.000 UI) solucin inyectable en jeringas precargadas. Cada jeringa contiene 100 mg de enoxaparina sdica, equivalente a 10.000 UI. CLEXANE 40 mg (4.000 UI) ampollas. Cada ampolla contiene 40 mg de enoxaparina sdica, equivalente a 4.000 UI

Mantener a temperatura < 25 C

ETOMIDATO (HYPNOMIDATE AMP.)


Funcin: Hipntico no barbitrico de accin rpida (30-60 seg ) y corta (3-10 min), sin accin analgsica. Tiene mnimos efectos sobre el sistema cardiovascular y respiratorio. Disminuye la PIC. No libera histamina. Indicaciones: Induccin anestsica rpida previa a intubacin et sobre todo en pacientes de alto riesgo. Sedacin en procedimientos cortos. Dosis: o Adultos: Hipnosis: a dosis de 0,2 - 0,4 mg/kg Inicio de accin: 20 sg. Duracin de accin: 4 - 10 min. Sedacin: 0,1-0,2 mg/kg. Mximo de 3 dosis (complementarias de 0,1 0,2 mg / Kg). o Nios: 0,3 mg / kg [1,5 ml / 10 kg]. Contraindicaciones: Absolutas: Hipersensibilidad al etomidato. Precaucin en pacientes epilpticos, cirrosis heptica, asma severo En menores de 10 aos existen datos insuficientes para recomendar su uso Efectos secundarios: Dolor a la inyeccin y movimientos musculares involuntarios (mioclonias) son los efectos secundarios ms frecuentes. Nuseas y vmitos. Insuficiencia suprarrenal reversible por inhibicin de la sntesis de cortisol por lo que no se debe utilizar en sedaciones de larga duracin. Otros: Reacciones anafilactoides. Precaucin en embarazo y lactancia. Presentacin: ampolla de 20 mg / 10 ml (2 mg : 1ml ).

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F
FENTANILO (FENTANEST AMP.)
Funcin: analgsico opiceo, sedacin. Indicaciones: analgesia mayor de corta duracin. Analgesia en procedimientos teraputicos dolorosos (cardioversin, movilizacin de fracturas.) Dosis: o Adultos: 0,5 - 2 mcg / kg iv [1/2 - 1 ampolla]. Mantenimiento con 1 amp en 97 ml de SG 5% a 23-140 ml/h. Intranasal a dosis 2 g/kg (max 75 g/dosis se puede repetir a los 10 min). o Nios: 1 - 2 mcg / kg iv. [Prepare jeringa de 10 ml con 2 ml de Fentanest + 8 ml de suero. Ponga 2 ml / 10 kg ]. Intranasal a dosis 1,5 a 2 g/kg (max 75 g/dosis se puede repetir a los 10 min). Contraindicaciones: hipotensin (menos que morfina), sndrome abdominal pseudoquirrgico, embarazo, parto, alergia al medicamento, IMAOs, nios < 2 aos. Precauciones en asma, EPOC, adenoma prosttico, insuficiencia heptica, lesin intracraneal, HTIC, asociacin con adrenalina (riesgo de hipotensin) y otros depresores del SNC, ancianos (reducir dosis), pacientes con bradiarrtmias. Efectos secundarios: depresin respiratoria, bradicardia, menos depresin hemodinmica que morfina o dolantina, rigidez muscular importante, miosis, visin borrosa, vrtigo, nuseas, vmitos, laringoespasmo, espasmo esfnter de Oddi, prurito. Presentacin: ampolla de 150 mcg / 3 ml (50 mcg: 1 ml ).

FLUORESCENA (TIRAS DE FLUORESCENA)


Funcin: Produce una coloracin verdosa fluorescente de las zonas donde el epitelio corneal falta o est alterado, hacindolas visibles. Indicaciones: Diagnstico de erosiones en la superficie corneal y deteccin de cuerpos extraos. Modo de empleo: Abrir el blister tirando de la lengeta. Sacar la tira cogindola por el extremo descubierto. Evitar tocar el extremo naranja impregnado de fluorescena. Este extremo coloreado se puede humedecer antes de la aplicacin con 1 2 gotas de suero fisiolgico. Colocar la parte humedecida sobre la conjuntiva ocular. Despus de la aplicacin el paciente deber parpadear varias veces para repartir bien el producto. Cada tira es de un solo uso. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la fluorescena. Efectos secundarios: Muy raramente reacciones alrgicas. Presentacin: Tira estril impregnada de fluorescena sdica (1mg) de un solo uso se presenta en blister individual. Cada caja contiene 100 blister.

FLUMAZENILO (ANEXATE AMP.)


Funcin: antagonista de las benzodiacepinas (inhibicin competitiva). Indicaciones: sobredosis o intoxicacin por benzodiacepinas. Dosis: o Adultos: Ataque : 0,3 mg en bolo iv iv (lenta en tratados con benzodiacepinas de forma prolongada), repetiendo cada 3 minutos hasta un mximo de 3 mg. Mantenimiento, si hay intoxicacin por benzodiacepinas de vida media larga: 0.1 - 0.4 mg / h durante 4 - 6 horas. Prepare: 1 ampolla en 95 ml SSF o SG 5%. Ponga: 20 a 80 ml/h, en funcin de respuesta. Si con esta dosis no revierte, piense en intoxicacin mixta. o Nios: Ataque: 0,01 mg / kg iv / min hasta respuesta [1 ml / 10 kg /1-2 minutos]. Mantenimiento: 0,005 - 0,01 mg / kg / h durante 4 - 6 horas. Prepare: 1 ampolla en 100 ml SSF o SG 5% . Ponga: 10 - 20 mcgotas / 10 kg / min, en funcin de la respuesta, durante 4 - 6 horas.

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Contraindicaciones: intoxicaciones mixtas con benzodiacepinas y antidepresivos cclicos. Hipersensibilidad conocida al preparado. Precaucin en pacientes con lesin craneal grave o PIC inestable, epilpticos. Evitar en primeros meses de embarazo. Efectos secundarios: nuseas, vmitos, ansiedad tras su administracin iv rpida, palpitaciones y miedo. Precaucin en pacientes epilpticos: existe mayor riesgo de desencadenar convulsiones Presentacin: ampolla de 0,5 mg / 5 ml (0,1 mg : 1 ml).

FUROSEMIDA (SEGURIL INY.)


Funcin: diurtico de asa. Indicaciones: edemas en insuficiencia cardiaca congestiva o heptica, IC aguda con edema de pulmn, intoxicaciones (para mantenimiento de la diuresis forzada), hipercalcemia, hiperpotasemia severa. Dosis: iv lenta ( < 0,4 ml / min) o im. o EAP: 0.5 - 1 mg /kg : 40 mg iv [ 2 ampollas]. Se puede repetir a los 20 min una dosis adicional de 20 - 40 mg. (mximo 480 mg / da). o Intoxicaciones: 1 mg / kg/da hasta mximo de 20 mg. o Hiperpotasemia: a dosis de 40 mg iv. o Hipercalcemia: si persiste tras la rehidratacin del enfermo, administre 10-20 mg/cada hora v especialmente si existen signos de insuficiencia cardiaca Contraindicaciones: hipopotasemia, hiponatremia, hipovolemia, hipotensin, insuficiencia renal anrica, coma heptico, hipersensibilidad a sulfonamidas. Precaucin en asociacin prolongada con digital. Efectos secundarios: hipotensin, cefalea, vrtigo, deshidratacin, hipoacusia, alteraciones electrolticas (hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia), aumento del cido rico, colesterol y triglicridos, alteraciones en la tolerancia a glucosa, shock anafilctico. Presentacin: ampolla de 20 mg / 2 ml.

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G
GLUCONATO CLCICO (SUPLECAL )
Funcin: Aporte de Calcio. Indicaciones: hipocalcemia aguda sintomtica, otras (estados carenciales, necesidades aumentadas, etc). Hiperpotasemias, intoxicacin por antagonistas de los canales del calcio, plomo, arsnico y flor, hipermagnesemia. Dosis: iv o im profunda o Adultos: Hipocalcemias agudas: 90 mg de calcio elemento iv en 10 20 min o Nios PCR y arritmias sintomticas: 60100 mg/kg Gluconato clcico (6 a 10 mg/kg de Calcio inico) iv lento en va central si es posible, o io (0,6 1 ml/kg). Prepare 1 ampolla en 90 ml SG 5%. Pase 300 600 mcgotas/ min]. Repitiendo las dosis cada 10 min hasta mx. de 60 ml /h (12 amp). Suspenda la perfusin, si hay Calcio inico > 5,6 mg/dl. Contine con una perfusin continua de 2 mg/kg/min. Prepare 6 ampollas en 440 ml SG 5%. Pase 48 gotas / min (144 ml/h) Prepare 1 ampolla en 90 ml SG 5%. Pase 20 100 mcgotas/ min].

Hiperpotasemias severas : 90 mg de calcio elemento iv en 5 min. En PCR: ampolla administrada en 1020 seg. Se puede repetir en 10 min, si es necesario.

Corrija antes la hipomagnesemia, hipopotasemia, hiperfosfatemia. Durante su administracin controle el ritmo cardaco Suspenda si QT se acorta mucho, as como la calciuria. Contraindicaciones: insuficiencia renal grave, hipercalcemia e hipercalciuria, litiasis clcica, pacientes digitalizados o con adrenalina. Hipersensibilidad al frmaco. FV. Efectos secundarios: bradicardia, arritmia sinusal, rubefaccin (en inyeccin iv rpida), nuseas, vmitos, colapso circulatorio. Irritacin local Presentacin: ampollas de 10 ml / 90 mg de calcio elemento (9 mg : 1 ml).

GLUCOCEMIN 50% (CONCENTRADO PARA SOLUCIN PARA PERFUSIN, GLUCOSA MONOHIDRATO, 500 MG/ML)
Indicaciones: hipoglucemia. Dosis: 20 a 30 ml diluido en vena grande, segn glucemia. Se puede repetir la dosis en funcin de la respuesta. Efectos secundarios: Picor, dolor, infeccin, inflamacin de la pared de las venas (flebitis), hiperglucemia. Contraindicaciones: hiperglucemia, Diabetes Mellitus descompensada, enfermedad de Addison, hipokaliemia, acidosis. Precaucin: no mezclar con sangre (hemlisis). Presentacin: frasco de 10 g/20 ml (500 mg/ml).

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H
HALOPERIDOL (HALOPERIDOL ESTEVE INY.)
Funcin: Antipsictico: neurolptico tipo butirofenona, antiemtico, sedante. Indicaciones: agitacin motora severa, manifestaciones de trastornos psicticos agudos y crnicos, movimientos anormales. Dosis: o Adultos: iv lento o i. Repetible cada 20-30 min hasta sedacin. Mximo 40-50 mg. Agitacin leve: 0,5 - 2 mg Agitacin moderada: 2 - 5 mg Agitacin severa: 5 - 10 mg cada 20 - 30 min. hasta sedacin (mx. 40 - 50 mg: 8-10 amp.) Problemas respiratorios (de eleccin) y en ancianos, reduzca un 25 50% la dosis (2,5 5 mg) Contraindicaciones: hipersensibilidad al frmaco, sntomas extrapiramidales, depresin profunda, consumo asociado de alcohol, intoxicaciones por cocana, anfetaminas y LSD. Precaucin en: epilepsia, enfermedades respiratorias, glaucoma de ngulo cerrado, hipertiroidismo, IC e insuficiencia coronaria, realizacin de ejercicio excesivo o temperatura ambiental elevada, intoxicaciones por cocana, anfetaminas y LSD. Efectos secundarios: sndromes extrapiramidales (temblor, rigidez, espasmos musculares), sntomas anticolinrgicos (midriasis, visin borrosa, estreimiento, sequedad de boca ..), bloqueo alfa (vasodilatacin : hipotensin ortosttica y taquicardia refleja), somnolencia. Raro, hipertermia maligna. Presentacin: ampollas 5 mg / 1 ml.

HEPARINA SDICA (HEPARINA SDICA WASSERMANN 1%)


Accin: Anticoagulante. Inhibe los factores de la coagulacin sin destruirlos, ni afectar a su produccin cuantitativa. Su accin es rpida breve y se vigila a travs del tiempo de coagulacin. Indicaciones: Anticoagulacin. Prevencin y tratamiento de la enfermedad tromboemblica. Cardiopata isqumica aguda administrada conjuntamente con AAS, previa a la terapia fibrinoltica. Mantenimiento de la permeabilidad de catteres venosos de larga duracin. Dosis: o o Dosis inicial de 5.000 UI (5 ml de la dilucin al 1%), seguidos de 1 mg (100 UI) / kg cada 4 horas por va intravenosa, sin sobrepasar los 70 mg (7.000 UI). Si se dispone de bomba de perfusin continua, se administra, tras la dosis inicial y si no se ha administrado fibrinoltico, 4.8 mg / Kg / 24 horas que equivale, para un paciente de 70 Kg a 336 mg (33.600 UI) de heparina sdica al da. Para ello diluya 7 ml de heparina sdica al 5% o 35 ml de este frmaco al 1% en 500 ml de SSF y perfunda a un ritmo de 21 ml / hora. La heparina sdica debe administrarse, preferentemente, mediante bomba de perfusin continua, ya que produce menor incidencia de hemorragias, menor recurrencia de trombosis, menor dosis total administrada y mejor control de las complicaciones. o Mantenimiento de la permeabilidad de la va venosa canalizada: Prepare Heparina Na al 2 (0,1 ml Heparina Na 1% diluidos en 5 ml de SSF 0,9% = 20 UI/ml)

Contraindicaciones: Hemorragias, hepatopatas, alteracin de la permeabilidad vascular, discrasias sanguneas, endocarditis bacteriana aguda, ciruga reciente, ACVA, Hipertensin arterial, RN. Precaucin en ancianos. Incompatibilidades: otros frmacos anticoagulantes. Sulfato de Protamina Efectos secundarios: Hemorragias, trombocitopenia, trastornos alrgicos por hipersensibilidad. Presentacin: Heparina al 1%: vial de 5000 UI / 5 ml

HES HIPERTNICO SOLUCIN (7,2% 250 ML PARA PERFUSIN)


Accin: Para la reposicin de volumen sanguneo y no como sustituto de la sangre o plasma. Indicaciones: Hipovolemia aguda y del shock (reanimacin con pequeo volumen). Dosis: o Adultos:

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o Nios: No establecida la seguridad y eficacia. Administracin: Dosis IV nica en bolo o perfusin con presin (una dosis completa en 2 a 5 minutos). Se puede administrar por una va venosa perifrica. Preferible administracin por una va venosa central. Para evitar el riesgo de embolismo gaseoso, debe eliminarse el aire tanto de la bolsa como del sistema de infusin previamente a la administracin mediante perfusin con presin. Monitorizar al paciente durante la perfusin. Usar inmediatamente despus de abrir la bolsa. Cualquier fraccin de la solucin no utilizada debe desecharse. Usar solo soluciones de transparentes a ligeramente opalescentes, de incoloras a ligeramente amarillas. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los hidroxietil almidones, sobrecarga circulatoria, fallo cardaco congestivo descompensado, insuficiencia heptica grave, alteraciones conocidas de la hemostasia, fallo renal con anuria, final del embarazo (parto), hiperosmolaridad, deshidratacin, hipernatremia o hiponatremia grave, hipercloremia o hipocloremia grave. Efectos secundarios: hipersensibilidad, broncoespasmo, edema pulmonar no-cardaco, bradicardia, taquicardia, hipotensin transitoria. Presentacin: HES Hipertnico Fresenius solucin para perfusin. Bolsa de poliolefina (Freeflex) con sobrebolsa 250 ml (7.2% para perfusin). Hidroxietilalmidn: 6%. Cloruro de Sodio: 7,2%. Excipientes: NaOH, HCl y agua para inyectables. Dosis mxima: Dosis IV nica en bolo (aproximadamente 4ml/kg de peso corporal = 250 ml para un paciente con un peso corporal de 60 - 70 kg).

HIDROCORTISONA FOSFATO SDICO (ACTOCORTINA)


Funcin: Glucocorticoide de gran potencia antiinflamatoria Indicaciones reacciones alrgicas graves, anafilaxia, crisis y status asmtico, exacerbacin grave de EPOC, edema de glotis, Shock neurognico, Coma hipotiroideo, Hipercalcemia oncolgica. Dosis: situaciones agudas de urgencia a dosis de 2 mg/kg (aprox.100-200 mg) iv lento. Mximo 250 mg. Contraindicaciones: No existen contraindicaciones absolutas, aunque deben considerarse, sobre todo si el tratamiento se prolonga, las comunes a la corticoterapia: diabetes mellitus, hipertensin arterial, ulcus pptico, osteoporosis Efectos secundarios: En pacientes diabticos puede aumentar la glucemia Deber emplearse con precaucin en pacientes con enfermedades infecciosas Presentacin: vial de 100 mg/ 10 ml.

HIDROXIETIL ALMIDN (VOLUVEN 6% )


Funcin: poder expansor de volumen. Indicaciones: hipovolemia. Dosis: hasta 50 ml/kg de peso al da. Contraindicaciones: insuficiencia cardiaca congestiva, edema agudo de pulmn, insuficiencia renal grave, tratamiento con dilisis, hemorragia intracraneal, hipernatremia, hipercloremia, alergia a los hdroxietilamidones. Precaucin en pacientes con enfermedad heptica grave o alteraciones hemorrgicas graves (ej. Enfermedad de von Willebrand). Efectos secundarios: hispersensibilidad, taquicardia, Bradycardia, Broncoespasmo, edema pulmonar no cardiognico, hemodilucin. Presentacin: Bolsa de poliolefina 500 ml.

HIDROXICOBALAMINA (CYANOKIT 5 G)
Accin: antdoto para en envenenamiento de cianuro. Indicaciones: Intoxicaciones por cianuro y sus derivados. Productos que inducen la formacin de cianuro. Inhalacin de humos en incendios, ingestin de cianuro, inhalacin de cianuro, administracin de Nitroprusiato sdico. Dosis: o Adultos: dosis inicial: 5 g (1 envase) de Hidroxicobalamina (70 mg/Kg) en 25 30 min. en los siguientes supuestos, sabiendo que su eficacia como antdoto depende de la precocidad en la administracin:

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Lactato > 7,5 mmol/l Disminucin del nivel de conciencia Inestabilidad hemodinmica Signos de inhalacin Acidosis metablica con anin gap aumentado. PCR (en doble dosis) Esta dosis se puede repetir una o dos veces dependiendo del cuadro clnico. La dosis usual es de 5 a 10 g.

o

Nios: 70 mg/Kg. Esta dosis se puede repetir dependiendo de la severidad del cuadro clnico Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la Vit B12, Esta contraindicacin puede ser reconsiderada en compromisos vitales. Precauciones: La eficacia de la Hidroxicobalamina como antdoto depende de la rapidez de su administracin. La Hidroxicobalamina deber usarse tan rpidamente como sea posible, an sin esperar los resultados de la medicin de cianuro. Embarazo y lactancia. Los datos en animales y humanos son insuficientes para predecir con exactitud los efectos de altas dosis en el feto. Sin embargo el uso de la Hidroxicobalamina como antdoto en embarazadas puede ser considerado de acuerdo con la severidad del cuadro clnico. Interacciones: No han sido descritas interacciones con otros antdotos o con otros tratamientos de intoxicaciones. Efectos secundarios: coloracin reversible rosada de piel y mucosas, coloracin rojo oscura de la orina. Presentacin: vial de liofilizado: 5 g envase.

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I
INSULINA RPIDA (ACTRAPID)
Funcin: agente antidiabtico que regula del metabolismo de la glucosa, controlando la hiperglucemia. Indicaciones: tratamiento de la diabetes mellitus, cetoacidosis diabtica, e hiperpotasemia. Dosis: o Cetoacidosis diabtica:

o

Adultos > 20 aos: 0.15 U/kg inicialmente, continuando con una perfusin en bomba de 0.1 U/kg/h Nios y adolescentes <20 aos: perfusin en bomba 0.1 U/kg/h hasta que mejore la acidosis, entonces disminuir a 0.05 U/kg/hora.

Hiperpotasemia: administrar dextrosa a 0.5-1 ml/kg y administrar 1 unidad de insulina cada 4-5 g de dextrosa. Contraindicaciones:. hipoglucemia, hipersensibilidad a insulina o a alguno de sus excipientes. Efectos secundarios: hipoglucemia severa, palpitaciones, taquicardia, cefalea, hipotermia, confusin, urticaria, , sensacin de hambre, nauseas, anafilaxia, diaforesis. Presentacin: solucin inyectable en viales de 10 ml (100 U/ml)

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K
KETAMINA (KETOLAR)
Funcin: Anestsico no barbitrico derivado de la fenciclidina. Se diferencia de otros anestsicos en que tiene efectos analgsicos significativos a dosis bajas. Produce un estado de anestesia disociativa, es decir, de desconexin del medio con posibles fenmenos alucinatorios y mnima depresin respiratoria. Indicaciones: broncoespasmo refractario grave, asmticos, acceso a va area difcil , quemados, inestabilidad hemodinmica Dosis: o Adultos: Dosis analgsica - sedante iv: 0,3 - 0,7 mg/kg. En sedaciones de adultos en las que se combina con otros frmacos, comience con bolos de 10 - 20 mg iv y repita segn efectos. Inicio de accin 30 - 60 sg. Duracin de accin: 5 - 15 min. Dosis hipntica: 1 2 mg/kg iv Inicio de accin 30 - 60 sg Duracin de accin: 5 - 15 min. En im a dosis 3 4 veces la dosis iv (4-6 mg/kg). Utilice esta va en pacientes de difcil acceso, como segunda alternativa. Duracin de accin: 15 - 25 min. Intranasal a dosis de 5 mg/kg. Inicio de accin 5 - 10 sg. Duracin de accin: 5 - 10 min. o Nios: Procedimientos dolorosos cortos: 0,5 a 1 mg/kg Sedacin en SIR: 1 a 2 mg/kg iv o 4 a 5 mg/kg im. Intranasal a dosis de 5 mg/ kg. Inicio de accin 5 - 10 sg. Duracin de accin: 5 - 10 min. Efectos secundarios: o Hemodinmicos: Depresin miocrdica por accin directa (efecto paradjico) compensado por la liberacin de catecolaminas por lo que globalmente aumenta la FC, la tensin arterial y el gasto cardiaco (efectos que pueden ser bloqueados por las benzodiacepinas). o Respiratorios: A dosis bajas y lentamente produce sedacin y desconexin del medio con mnima depresin respiratoria. Apnea con dosis elevadas y administracin rpida. Disminuye el broncoespasmo al relajar la musculatura lisa bronquial. Aumenta las secreciones bronquiales y la salivacin (efecto reversible con anticolinrgicos como la atropina) o Neuropsiquitricos: Efecto psictico con alucinaciones visuales. Para evitarlos, se debe administrar previamente una pequea dosis de benzodiacepinas (Midazolam: 1-2 mg iv). o Otros efectos: o Aumento de la PIC o Aumento de la presin intraocular o Hipertonicidad muscular y rigidez. Precaucin en pacientes epilpticos. o En el 50% de pacientes producir exantema autolimitado. Contraindicaciones: TCE, Traumatismo Facial, glaucoma, hipertensin, enfermedad coronaria y psiquitrica. Presentacin: Vial 500 mg/10 ml.

KETOROLACO TROMETAMOL (DROAL INY. 30 MG)


Funcin: antiinflamatorio no esteroideo de nueva generacin, analgsico, antipirtico. Indicaciones: dolor moderado o severo, tratamiento del dolor por clico nefrtico. Dosis: o Adultos: im, a dosis de 30 a 60 mg

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o iv, a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF en no menos de 15 sg. Repetible cada 4 - 6 h iv o im. Dosis mxima diaria de 90 mg (60 mg en ancianos) Inicio de accin 10 min.

Contraindicaciones: hipersensibilidad al ketorolaco, AAS y otros AINEs, angioedema, broncoespasmo, lcera pptica, asma, insuficiencia renal, hipovolemia, deshidratacin, trastornos de la coagulacin, hemorragia cerebral, asociacin con otros AINEs, AAS o anticoagulantes, embarazo, lactancia, < 16 aos. Precaucin en enfermedad heptica, epilepsia y ancianos. Efectos secundarios: alteraciones gastrointestinales, renales y de la coagulacin, somnolencia, vrtigo, sudoracin, edema, diarrea, reacciones alrgicas, alteraciones del comportamiento, dolor en el punto de inyeccin im. Presentacin: ampolla 30 mg / 1 ml.

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L
LABETALOL CLORHIDRATO (TRANDATE INY.)
Funcin: Antihipertensivo: Bloqueante alfa 1 competitivo selectivo (efecto vasodilatador arteriolar directo, disminuye las resistencias vasculares perifricas) y beta competitivo no cardioselectivo (la accin beta es 4-8 veces superior a la alfa, evita respuestas reflejas indeseables, disminuye el volumen espiratorio en pacientes con asma y EPOC, e inhibe la respuesta al tratamiento con agonistas beta en el broncoespasmo). Adems, no modifica el flujo sanguneo renal ni el filtrado glomerular, pero disminuye la actividad de la angiotensina II. Indicaciones: en crisis hipertensivas con trastornos cerebrovasculares (iv en emergencias y oral en urgencias, por no modificar el flujo sanguneo cerebral), en cardiopata isqumica (por no producir taquicardia refleja), diseccin artica (junto con Nitroprusiato), en crisis hipertensivas inducidas por catecolaminas y en estados hipertensivos del embarazo. Dosis: o Adultos: a dosis de 20 mg en bolo iv, a repetir con sucesivos bolos de 20-80 mg cada 10 minutos, en caso de no control, hasta un mx. de 300 mg. Este frmaco es til por no producir vasodilatacin cerebral. De ser necesario, inicie perfusin iv de 0,5-2 mg/min Prepare una ampolla de 100 mg en 80 ml de SSF o SG al 5%, iniciando la perfusin de 10-40 gotas/min (30-120 ml/h). Cuando se logra la TA deseada, se interrumpe la perfusin. Inicio de accin 5-10 min . Duracin 4-8 horas. Contraindicado: hipersensibilidad al frmaco, shock cardiognico, insuficiencia cardiaca, bloqueo cardaco de 2 y 3, bradicardia grave, hipotensin prolongada, asma o EPOC (induce broncoespasmo), < 18 aos. Precaucin en pacientes con reacciones anafilcticas cuya respuesta a la adrenalina puede estar alterada con Labetalol, depresin, acidosis metablica, trastorno grave de la circulacin arterial perifrica, embarazo (1 trimestre), lactancia, ancianos, crisis hipertensivas por haloperidol. Enmascara la taquicardia en pacientes con hipoglucemia. Efectos secundarios: Fatiga, mareos, cefalea, depresin, hipotensin ortosttica, insuficiencia cardaca, bloqueo cardaco y bradicardia, prurito en el cuero cabelludo, angioedema, disnea, hipertensin paradjica en crisis hipertensivas por catecolaminas (a causa del efecto beta-Bloqueante, que deja los receptores alfa no bloqueados para las catecolaminas circulantes), alucinaciones, hipoglucemia. Presentacin: ampolla de 100 mg / 20ml. Proteja el compuesto de la luz

LACTATO DE BIPERIDENO (AKINETON AMP.)


Funcin: antiparkinsoniano anticolinergico de efecto debil Indicaciones alivio del los sintomas extrapiramidales provocados por frmacos en la Enf. de Parkinson Dosis: 2,5 - 5 mg iv lenta iv lenta cada media hora, hasta un mximo de cuatro dosis para reacciones distonicas agudas inducidas por frmacos Contraindicaciones: glaucoma de angulo estrecho, estenosis mecanicas del tracto digestivo, megacolon, hipertrofia prostatica severa, cardiopatia descompensada miastenia gravis Efectos secundarios sequedad boca, midriasis, visin borrosa, estreimiento, taquicardia, rash cutneo, hipertermia, alteraciones del habla, ataxia, desorientacin, alucinaciones, delirio. Presentacin: ampolla de 5 mg/1ml

LIDOCANA CLORHIDRATO 5% (LIDOCANA INY. BRAUN 5%)


Funcin: antiarrtmico Ib, anestsico local o regional. Indicaciones: arritmias ventriculares. FV/TVSP que no han respondido a choques y adrenalina tras 2 ciclo (Clase indeterminada). Tratamiento postreanimacin de FV/TVSP que responden a este frmaco. Taquicardia estable con QRS ancho de origen incierto. Dosis: o PCR: Adultos: 1-1,5 mg / kg iv lento [1,5 2 ml ]. Repetible a dosis de 0.5 mg /kg cada 5 min [0,7 ml / 5 min], hasta un mximo de 3 mg /kg [4,5 ml]. Nios: 1 mg /kg iv lento repetible cada 5 min, o bien va io/et.

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Prepare jeringa de 10 ml con 2 ml de Lidocaina en 8 ml de SG 5%. Ponga 1 ml /10 kg / 5 min. o Perfusin continua Adultos: 2 4 mg / min. Prepare 10 ml de Lidocaina 5% en 90 ml de SG 5%. Ponga 24 - 48 mcgotas / min. (24 - 48 ml/h) Nios: 20 - 50 mcg /kg/min. Prepare 2 ml de Lidocaina 5 % (100 mg) en 98 ml de SG 5%. Ponga 12 mcgotas / 10 kg / min para poner 20 mcg /kg/min Contraindicaciones: sensibilidad a anestsicos tipo amida, bloque AV o sinoauricular de alto grado, epilepsia, insuficiencia cardaca, FA y Sd. de WPW. Precaucin en disminucin del gasto cardiaco, hepatopata o edad avanzada (reduzca la dosis). Efectos secundarios (dosis-dependientes, ms frecuentes en ancianos): puede causar depresin miocrdica y circulatoria, hipotensin, bradicardia, arritmias, somnolencia, desorientacin, hipoacusia, vrtigo, parestesias, calambres musculares, incluso convulsiones, reacciones de hipersensibilidad, asma, nuseas, vmitos. Presentacin: ampolla de 500 mg / 10 ml (50 mg : 1 ml).

LINITUL APSITO IMPREGNADO


Funcin: apsitos impregnados de masa untuosa lubricante (Blsamo de Per, aceite de ricino, vaselina, cera de abeja) que impide que se adhieran los tejidos daados. Indicaciones: Tratamiento sintomtico de pequeas heridas superficiales y quemaduras leves. Dosis: Uso externo, cubriendo la zona afectada. Renovacin cada 12 24 horas. Contraindicaciones: alergias a cualquiera de los componentes. Dermatosis inflamatoria. Efectos secundarios: reacciones alrgicas Presentacin: apsitos de tul impregnado, unidosis de 9 x 15 cm.

LORAZEPAM (ORFIDAL COMPRIMIDOS DE 1 MG)


Funcin: benzodiazepina de accin corta (sedante, ansioltico e hipntico) Indicaciones inquietud, ansiedad, temor, nerviosismo, irritabilidad, etc. Enfermedades orgnicas: relacionadas con el estrs psquico. Coanalgesia Dosis: de 1 mg va sublingual o va oral (inicio de accin 5 min) o no se recomienda la prescripcin a nios o Los ancianos y pacientes con insuficiencia renal y/o heptica, pueden responder a dosis menores, siendo suficiente la mitad de la dosis de adultos Contraindicaciones: Miastenia gravis. Hipersensibilidad a las benzodiazepinas o a otros componentes de la especialidad. Insuficiencia respiratoria severa. Sndrome de apnea del sueo. Insuficiencia heptica severa Efectos secundarios: astenia y debilidad muscular sedacin, somnolencia, sensacin de ahogo ataxia, confusin, depresin, mareos. hipotensin, Reacciones psiquitricas paradjicas Presentacin: comprimidos 1 mg

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M
MANITOL 20%
Funcin: Diurtico osmtica que reduce la PIC Indicaciones: Ictus con HTIC, TCE con HTIC Dosis: o Adultos: a dosis de 05 1 g/ kg en 20 min. Precisa control de la diuresis por sondaje vesical, tolerancia cardiaca, niveles de sodio, potasio y glucemia Inicio de accin: 15 min Duracin: desde < 1 h hasta varias horas o Nios: a dosis de 0.25 - 0.5 g / kg (1.25 - 2.5 ml / kg) en 20 min. Contraindicaciones: hipersensibilidad al Manitol, insuficiencia renal grave, deshidratacin grave, hemorragia intracraneal activa, fallo cardaco progresivo, congestin o edema pulmonar. Efectos secundarios: dolor torcico. hipertensin, hipotensin, taquicardia, convulsiones, cefalea, rash, urticaria, disbalance hidroelectroltico, deshidratacin, hiperglucemia, hipernatremia, hiponatremia dilucional, acodosis metablica, intoxicacin por agua. Presentacin: Manitol 20 %: 50 g/ 250 ml

MEPERIDINA O HIDROCLORURO DE PETIDINA (DOLANTINA)


Funcin: analgsico opiceo agonista puro, sedacin, antitusgeno. Cierta actividad anticolinrgica. Indicaciones: dolor postraumtico, posquirrgico, neurolgico, por espasmo de la musculatura lisa de vas biliares, aparato genitourinario y canal gastrointestinal, angor con hipotensin y bradicardia, parto. Dosis: o Adultos: 1- 2 mg / kg iv lenta en 10 ml de suero (en 1 2 min) [ - 1 ampolla] . Mantenimiento : 50 - 100 mg / 8 h im o sc [ - 1 ampolla / 8 h]. IAM de localizacin inferior, vagotona, bradicardia, bloqueo AV: 25 50 mg repetible a los 5 10 min (dosis mxima de 100 mg) o Nios : 0,25 - 1 mg / kg iv lento en 10 ml de suero (en 1 2 min) o im / 6 - 8 h (mximo 100 mg /dosis). Prepare jeringa de 10 ml con 1 ampolla en 8 ml suero. Ponga 0,25 1 ml / 10 kg / 6 8 h. Contraindicaciones: alergia a la petidina, insuficiencia renal severa, depresin respiratoria, asma, leo paraltico, 24 horas previas al parto ni durante el mismo, insuficiencia heptica aguda, HTIC. Precaucin en nios (ajustar la dosis) y ancianos, adenoma de prstata, asma, epilepsia. Efectos secundarios: depresin respiratoria y hemodinmica, sedacin, somnolencia, nuseas, vmitos, convulsiones, euforia, mioclonias, rigidez muscular, alucinaciones, prurito, urticaria, dolor en el punto de inyeccin, taquicardia en la inyeccin iv. Presentacin: ampolla de 100 mg / 2 ml.

MEPIVACANA CLORHIDRATO 2% (SCANDINIBSA 2%)


Funcin: anestsico local de rpida accin, duracin moderada y baja toxicidad. Indicaciones: anestesia por infiltracin en ciruga menor y bloqueos con fines teraputicos y diagnsticos. Dosis: o Adultos: 100 - 400 mg sc [1/2 2 ampollas]. No superar los 5 mg /kg en dosis nica. dosis total mxima 400 mg (2 ampollas). o Nios: 5 - 6 mg / kg sc [ 2,5 3 ml / 10 kg]. Contraindicaciones: sensibilizaciones eventuales. Precaucin en asociacin con sedantes (reducir dosis del anestsico). Presentacin: ampolla de 200 mg / 10 ml sin vasoconstrictor (20 mg : 1 ml).

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METAMIZOL MAGNSICO (NOLOTIL AMP.)
Funcin: analgsico pirazolnico (no esteroideo), antipirtico. Indicaciones: dolor postraumtico leve-moderado, fiebre alta, dolor clico. Dosis: iv o im profunda. o Adultos: 20 - 40 mg / kg diluido en 100 ml de SSF cada 6 a 8 h, para evitar disminucin de TA; o im profundo a dosis de 2 g (cada 8 h); o Nios: 0,1 ml/kg iv lento cada 6 a 8 h o im profunda [1 ml / 10 kg / 8 h]. No asociar a soluciones correctoras del pH. Monitorice la TA Contraindicaciones: agranulocitosis por medicamentos previas, anemia aplsica, alergia a pirazolonas, Porfiria aguda intermitente, deficiencia congnita de Glucosa-6 Fosfato deshidrogenasa, embarazo (1 y 3) y lactancia. Precaucin en pacientes hipotensos (TAS < 100 mmHg), insuficiencia renal y heptica, lcera gastroduodenal o HDA, alrgicos a salicilatos, asma crnico, nios (< 3 meses o < 5 kg), anticoagulantes orales. Efectos secundarios: agranulocitosis, trombocitopenia, alergia cutnea, shock anafilctico, disnea. Si se administra iv rpido puede causar calor, rubor, palpitaciones, nuseas, vmitos, hipotensin, necrosis en rea vascular distal en inyeccin intraarterial, dolor en la inyeccin im, coloracin rojiza de la orina a dosis altas Presentacin: ampolla de 2 g / 5 ml.

METILPREDNISOLONA (URBASON 40 MG AMP.)


Funcin: corticoide antiinflamatorio de accin intermedia. Indicaciones: broncoespasmo, anafilaxia, hipercalcemia tumoral, exacerbacin del EPOC. Vrtigos refractarios a tratamiento con mucha afectacin del paciente. Dosis: no debe asociarse a Ringer lactado o Dosis habitual: 0,5 - 2 mg / kg iv lento [2 viales de 40 mg] . Se puede repetir si es preciso. Contraindicaciones: hipersensibilidad a componentes, infeccin sistmica por hongos, ulcera pptica, osteoporosis, enfermedad psiquitrica, infeccin amebiana, viremia, poliomielitis, vacuna de virus vivos. Efectos secundarios: amenorrea, hirsutismo, impotencia, edemas, obesidad facio-troncular, estras, hiperglucemia, hipopotasemia, alteracin tolerancia a glucosa, diabetes, aumento de la susceptibilidad a infecciones, retraso en la cicatrizacin, lcera gastroduodenal, miopata, osteoporosis, necrosis sea avascular, alteraciones del crecimiento, alteraciones en la conducta (euforia, insomnio, depresin), HTA, aumento del riesgo de trombosis, catarata y glaucoma, bradicardia, reacciones anafilcticas. Presentacin: ampolla de 40 mg/2 ml.

METOCLOPRAMIDA HIDROCLORURO (PRIMPERAN AMP.)


Funcin: antiemtico y procintico. Indicaciones: tratamiento sintomtico de nuseas y vmitos. Dosis: o Adultos: 10 20 mg iv o im [1 2 ampollas]. Repetible (mximo 30 mg / da). Si la dosis es > 10 mg, se debe diluir en 50 ml de suero, y pasar en, al menos 15 minutos, o Nios: 0.15 mg / kg iv o im (mximo 10 mg). Prepare jeringa de 10 ml con 1 ampolla en 8 ml de suero. Ponga 1,5 ml / 10 kg / 8 h si es necesario]. Contraindicaciones: Alergia a metoclopramida, hemorragia digestiva, obstruccin intestinal, perforacin intestinal. Primer trimestre de embarazo. Pacientes con disquinesia tarda a neurolpticos. Precaucin en enfermedad heptica, insuficiencia renal, porfiria, parkinson, hipertensin, ancianos y en su asociacin a fenotiazinas, digoxina, cimetidina, hipnticos y narcticos. Efectos secundarios: reacciones extrapiramidales (espasmos de la musculatura de la cara, cuello y lengua sobre todo en jvenes), somnolencia, ansiedad, insomnio, cefalea. Presentacin: ampolla de 10 mg / 2 ml.

METOPROLOL (BELOKEN/BETALOC AMP.)


Funcin: Antiarritmico (tipo II), Betabloqueante selectivo 1. Inotrpico y cronotrpico negativo.

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Indicaciones Hipertensin, Angina de pecho. taquicardia supraventricular. Hipertiroidismo. Tratamiento preventivo de las secuelas de infarto de miocardio. Profilaxis de la migraa Dosis: en dosis inicial de 2 mg. Repetir a intervalos de 5 minutos si es necesario a razn de 1-2 mg/minuto hasta alcanzar la dosis total de 10-15 mg. o Prepare 5 mg en 15 ml de SSF (1 ml contiene 0,25mg) y perfunda 8 ml en 2 min. Contraindicaciones: Bloqueo auriculoventricular de 2o y 3er grado. Insuficiencia cardaca no compensada. Bradicardia pronunciada. Sndrome del seno enfermo. Shock cardiognico. Trastorno arterial perifrico severo Hipersensibilidad conocida al metoprolol y derivados relacionados Efectos secundarios: En pacientes bajo tratamiento con b-bloqueantes, el shock anafilctico puede adquirir una mayor gravedad. Fatiga, mareos, cefaleas bradicardia, trastornos posturales (ocasionalmente con sncope). insuficiencia cardaca, palpitaciones, arritmias cardacas, fenmeno de Raynaud, edema, dolor precordial, depresiones, disminucin de la atencin, somnolencia ocasionalmente disnea de esfuerzo., Raramente broncoespasmo, tambin en pacientes sin historia de enfermedad pulmonar obstructiva. Potencia el efecto inotrpico negativo y el efecto dromotrpico negativo de los agentes antiarrtmicos. Acidosis metabolica. Presentacin ampolla de 5 mg / 5 ml

MIDAZOLAM (DORMICUM AMP.)


Funcin: benzodiacepina de accin corta sedante, ansioltica e hipntica, anticonvulsivante, miorrelajante. Amnasia antergrada breve. Indicaciones: sedacin y ansiolisis urgente (ansiedad, angustia, agitacin, desintoxicacin etlica, etc.). Premedicacin y mantenimiento de la sedacin en intubacin. Dosis: iv lenta, im profunda, ir. No lo administre en la misma va que Ringer-Lactato, ni con compuestos alcalinos. o Adultos: Sedacin suave: 1,5 - 2 mg iv / 2 - 3 min hasta efecto deseado. Prepare jeringa de 10 ml con 1 ampolla en 7 ml SSF. Ponga 1 ml / 2 3 min, o bien dosis de carga: 0,05 - 0,1 mg/kg iv lento y mantenimiento: 0,05 mg/kg iv en bolos a demanda. Si no es posible iv: 5 10 mg im. Ancianos: 2 - 3 mg. Mayor sedacin: 0,1 - 0,2 mg / kg iv lenta o im [1/2 1 ampolla]. Repetible / 15 min en funcin de la respuesta. Si no es posible va iv, o en necesidad urgente de sedacin: IM: 10 - 15 mg. Intranasa: 0,4 - 0,5 mg/kg. Reduzca un 20 a 50% la dosis en ancianos. En sedacin para procedimiento, administrar 10 min antes de ste. Ojo: ardor en mucosa nasal en esta administracin. Coanalgesia : a dosis de 0,02 - 0,05 mg/kg iv en paciente inestable: 0,01 mg/kg Hipnosis previa intubacin et: 0,2 - 0,3 mg / kg iv [1 1,5 ampollas]. Mantenimiento con 0,1 - 0,2 mg /kg. Anticonvulsivante: va intranasal: a dosis de 0,2 mg/kg (tiempo de inicio accin: 5- 10 min). Ojo: ardor en mucosa nasal en esta administracin. Perfusin iv: a dosis de 0,1 mg/kg en bolo, (puede repetirse la dosis sin sobrepasar dosis mxima de 0,6 mg/kg). Si es preciso el uso de perfusin iv, a dosis de 0,25 1,5 mcg / kg / min. o Prepare 15 mg en 97 ml SG 5% a 7 42 ml/h. Cardioversin sincronizada: iv a dosis de 0,02 0,05 mg/kg Sedacin: 0,1 - 0,2 mg / kg iv. Repetible / 15 min en funcin de la respuesta. Prepare jeringa de 10 ml con 2 ml de Dormicum en 8 ml de suero. Ponga 1 2 ml / 10 kg / 15 min]. Hipnosis previa intubacin et: 0,2 - 0,3 mg / kg iv [2 3 ml / 10 kg] ir: 0,3 0,5 mg /kg en 5 10 ml de agua de 20 30 min antes del procedimiento teraputico o diagnstico.

o Nios:

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Intranasal: dosis semejantes a adultos. Ojo: ardor en mucosa nasal en esta administracin Contraindicaciones: alergia a benzodiacepinas, insuficiencia pulmonar aguda, miastenia gravis, depresin respiratoria, shock, coma o intoxicacin etlica aguda con signos vitales deprimidos, glaucoma de ngulo cerrado. Embarazo, lactancia. Precaucin en ancianos (reducir un 15 % la dosis por cada dcada de la vida desde los 20 aos), pacientes debilitados, insuficiencia renal o con premedicacin sedoanalgsica (reducir la dosis en un 25 a 50 %), insuficiencia heptica, ICC, Miastenia gravis. Efectos secundarios: depresin respiratoria, cefalea, tos, taquicardia, extrasstoles supraventriculares, bigeminismo, episodios vagales, hipotensin, nuseas, vmitos, dolor en el punto de inyeccin, amnesia retrgrada, ataxia, hipotona; euforia y agresividad en nios (tras administracin ir), adolescentes y ancianos. Presentacin: ampolla de 15 mg / 3 ml (5 mg : 1 ml). Existe otra presentacin inyectable.

MORFINA CLORHIDRATO (OGLOS 0,01 AMP.)


Funcin: analgsico opiceo (agonista puro), sedante, antitusgeno, emtico. Indicaciones: dolor severo postraumtico, quemaduras graves, IAM, edema agudo de pulmn, dolor por espasmo de la musculatura lisa. Dosis: o Adultos: iv, im o sc. IAM, TEP: 2 5 mg iv repetible a los 5-10 minutos hasta controlar el dolor o provocar hipotensin o sedacin excesiva. Posteriormente, 1/2 ampolla a 1,5 ampollas cada 2 4 h EAP: 5 mg iv, repitiendo dosis de 1-2 mg cada 5 min, no rebasando los 20 mg. o Nios: 0.05 - 0.1 mg / kg iv, im, sc. mximo 15 mg /dosis. Prepare jeringa de 10 ml con 1 ampolla de Morfina en 9 ml de suero. Ponga 0,5 - 1 ml / 10 kg. Contraindicaciones: depresin respiratoria, cianosis, asma, enfermedad heptica aguda, leo paraltico, horas previas al parto ni durante ste. Lesiones intracraneales, estados convulsivos, hipersensibilidad a morfina. Precaucin en ancianos, hipotiroideos, enfermos renales o hepticos, insuficiencia adrenocortical o shock, EPOC, hipotensin o bradicardia y en su asociacin con fenotiazinas, ADT, sedantes, alcohol. Efectos secundarios: depresin respiratoria y hemodinmica, sedacin, somnolencia, nuseas, vmitos, estreimiento, retencin de orina, miosis, espasmo esfnter Oddi, prolongacin del parto. Presentacin: ampolla de 10 mg / 1 ml.

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N
NALOXONA (NALOXONE ABELL AMP.)
Funcin: antagonista puro opiceo. Indicaciones: diagnstico y tratamiento de intoxicacin por opiceos, tratamiento de la depresin respiratoria del recin nacido, causada por la administracin de opiceos durante el parto. Dosis: iv, im o sc. No asocie en perfusin a sustancias con pH alcalino, ni con otros frmacos. o Adultos: Carga: 0,01 mg / kg / 2 - 3 min iv lento. Dosis inicial de 0,8 mg (2 ampollas) y dosis repetidas de 0,4 cada 2 - 3 min, hasta mejora del estado respiratorio y nivel de conciencia. Si no hay respuesta tras 10 mg, excepto en intoxicacin por dextropropoxifeno, plantee otro diagnstico o intoxicacin mixta. Mantenimiento: 0,005 - 0.01mg /kg/h. Prepare 1 ampolla Naloxona + 99 ml de SG 5%. Ponga: 100 - 200 (195 mcgotas/ min) mcgotas / min ajustando segn el estado del paciente. Si existe dificultad en la canalizacin de la va venosa, 0,4 0,8 mg sc, im o endotraqueal. o Nios no RN: 0,01 mg / kg / 2 - 3 min iv lento, sc o im. Prepare jeringa de 10 ml con 2,5 ampollas de Naloxona en 7,5 ml de suero. Ponga 1 ml / 10 kg . o RN: 0,1 mg / kg [1/2 ampolla] iv lento, sc o im, intratraqueal Contraindicaciones: hipersensibilidad. Precaucin con sd. de abstinencia posterior en reversiones demasiado rpidas de las sobredosis, pacientes con irritabilidad cardiaca. Precaucin con remorfinizaciones. Efectos secundarios: taquicardia, hipertensin, nuseas, vmitos, excitacin, convulsiones, en casos extremos puede causar insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmn. Presentacin: ampolla de 0,4 mg / 1 ml.

NITROGLICERINA 1/1000 INTRAVENOSA (SOLINITRINA INY.)


Funcin: vasodilatador, principalmente venoso. Antianginoso. Indicaciones: IAM agudo, angina que no responde a Nitroglicerina sl, emergencias hipertensivas, insuficiencia cardiaca congestiva. Dosis (en perfusin): o Comience por 1.5 mg/h (25 mcg/min) y aumente de 0.5 en 0.5 mg/h siempre que la TAS > 90 mmHg. Nunca supere los 10 mg/h (166 mcg/min). Prepare 2 ampollas de 5 mg en 90 ml de SG 5%. Comience con 15 mcgotas/min y aumente de 5 en 5 mcgotas (15 ml/h y aumente con 5 ml/h) cada 5-10 minutos hasta que se obtenga los efectos deseados, TAS < 90 mmHg o se alcance una dosis de 45 ml / hora.. La dosis media efectiva es de 2 - 3 mg/h. o En caso de extrema urgencia, se puede inyectar directamente en vena, previa dilucin al 1:10, una dosis de 1 3 mg en 30 seg. Contraindicaciones: alergia al medicamento, hemorragia cerebral, TCE con aumento de la presin intracraneal, hipovolemia no corregida, hipotensin severa (TAS < 90 mmHg), imagen de isquemia de ventrculo derecho, bradicardia < 50 lpm, anemia grave, toma simultnea de Sildenafilo, alcohol. Precaucin en ancianos, glaucoma, asociacin con otros vasodilatadores; hipotensin, hipovolemia, hipotiroidismo, enfermedad heptica, epilepsia, embarazo y nios (por su contenido en etanol), infartos anteriores extensos en pacientes normotensos. Efectos secundarios: hipotensin, taquicardia, nuseas, vmitos, aprensin, cefalea, vrtigos, desasosiego, contraccin nerviosa muscular, palpitaciones, mareo, dolor abdominal, cianosis, metahemoglobina. Precauciones: debe prepararse en envase de vidrio pues la mayora de los plsticos absorben la nitroglicerina (cloruro de polivinilo). Presentacin: ampolla de 5 mg / 5 ml.

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NITROGLICERINA SPRAY (TRINISPRAY)
Funcin: vasodilatador, principalmente venoso. Indicaciones: Coronario-dilatador de urgencia en las crisis de angor. Profilaxis de la crisis de angor. Insuficiencia ventricular aguda. Dosis: 1 2 pulsaciones sl de 0,4 a 0,8 mg. Repita cada 3- 5 min hasta que ceda el dolor (mximo 3 veces) Contraindicaciones: TCE o hemorragia cerebral, hipotensin (TAS < 90 mmHg) o bradicardia menor de 50 lpm. Las mismas que la presentacin iv. Precaucin en embarazadas, nios, epilpticos, enfermedad heptica por su contenido en etanol. Efectos secundarios: cefalea pulstil, rubicundez facial, nuseas, sequedad de boca. Presentacin: spray de 10,5 ml (200 pulsaciones de 0,4 mg / pulsacin).

NITROPRUSIATO SDICO (NITROPRUSSIAT FIDES)


Funcin: vasodilatador perifrico (venoso y arterial). Antihipertensivo de accin rpida y corta duracin. Indicaciones: emergencias hipertensivas (aneurismas disecantes, encefalopata hipertensiva). Dosis: o a dosis de a 0,5-10 mcg/kg/min. en perfusin iv: Prepare 10 mg (1 ml) de Nitroprusiato en 100 ml de SG 5% (0,1 mg/1 ml). Empiece con 20 mcgotas/min, y aumente de 20 en 20 mcgotas/min hasta respuesta (mximo 400 mcgotas/min). Debe protegerse de la luz, envolviendo el suero y el sistema con el papel de estao que trae el envase. El efecto teraputico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensin. Nunca se ha de administrar directamente, sino en perfusin iv, y siempre con su disolvente Precaucin con la HTIC por producir vasodilatacin cerebral y en la insuficiencia renal. mcg/kg/ m peso 40 50 60 70 80 90 100 0,5 12 15 18 21 24 27 30 1 24 30 36 42 48 54 60 2 48 60 72 84 96 108 120 4 8 10

96 192 240 120 240 300 144 288 360 168 336 420 192 384 480 216 432 560 240 480 600 (mcgotas / minuto)

Contraindicaciones: alergias al medicamento, HTA compensatoria, hipotensin, shock, embarazo, lactancia. Precaucin en pacientes con insuficiencia renal, heptica (por acmulo de metabolitos; cianuro y tiocianato), coronaria, hipotiroidismo, hiponatremia, ancianos, diabticos (por la glucosa del disolvente). Efectos secundarios: hipotensin, nuseas, vmitos, sudor, insomnio, cefalea, intranquilidad, vrtigo, malestar subesternal, calambres musculares (en infusin iv rpida); acidosis metablica por intoxicacin con cianuro y tiocianato (uso crnico) Presentacin: vial de 50 mg / 5 ml solvente.

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O
OMEPRAZOL (OMEPRAZOL AMP.)
Funcin: antisecretor gastrico, antiulceroso: inhibidores de la bomba de protones Indicaciones Ulcera duodenal, lcera gstrica, esofagitis por reflujo, sndrome de Zollinger-Ellison. Hemorragia digestiva, lcera de stress. Dosis: o Adultos: A dosis de 40 a 80 mg intravenosa lenta diluidos en 100 ml de SSF, en un perodo de 2030 minutos. Nios: En nios mayores de 2 aos, valore su uso iv a dosis de: nios < 20 kg: 10 mg en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min nios de 20 kg: 20 mg en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min

Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a omeprazol Efectos secundarios diarrea, dolor abdominal, nauseas, vomitos, estreimiento, flatulencia cefalea Presentacin: 40 mg liofilizados por vial.

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P
PARACETAMOL (PERFALGAN AMP.)
Funcin: Analgsico antipirtico No tiene accin antiinflamatoria Indicaciones Dolor agudo de intensidad moderada. Fiebre Dosis:iv o Adultos y adolescentes de > 50 kg: a dosis de 1 g en 15 min se puede administrar incluso cada 6h o Nios de > 33 kg (aproximadamente 11 aos), adolescentes y adultos de < 50 kg: a dosis de 10-15 mg/kg iv Contraindicaciones: hipersensibilidad al paracetamol, patologa hepatocelular grave. Precaucin en alcoholismo crnico, anemia, insuficiencia renal, embarazo, lactancia, tratamiento con anticonvulsivantes. Efectos secundarios: Muy raros: Erupciones cutneas, eczema de contacto, Shock anafilctico, trombocitopenia, hemlisis, agranulocitosis, vrtigos, malestar e hipotensin arterial leve, fiebre, hipoglucemia. Posible potenciacin del efecto anticoagulante Presentacin: 1 g/100 ml por vial

POVIDONA YODADA IV (BETADINE)


Funcin: antisptico dermatolgico. Indicaciones: desinfeccin de la piel ntegra antes de realizar una tcnica asptica. Desinfeccin de heridas. Dosis: aplicar povidona yodada al 10% sobre la piel tras limpieza y secado. En caso de herida, diluir al 1% (1ml de povidona yodada ms 9 ml de suero). Contraindicaciones: intolerancia al yodo o a sus derivados. No utilizar simultneamente con derivados mercuriales. Efectos secundarios: irritacin de la piel, reacciones de hipersensibilidad local. Presentacin: envases monodosis de 10 ml.

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R
RANITIDINA CLORHIDRATO (ZANTAC INY.)
Funcin: antihistamnico (antiH-2) que acta reduciendo la secrecin gstrica inducida por histamina. Indicaciones: profilaxis de hemorragia gastrointestinal por lceras de stress, por enfermedad grave o por megadosis de corticoides. Grandes quemados. En asociacin a anti-H1 en el shock anafilctico. Dosis: o Adultos: 50 mg iv en 100 ml de suero [1 ampolla] lento (en 2 min), o bien 25 mg /h (en 2 horas). Tambin en administracin im. o Nios: 1.5 mg / kg iv lento (en 2 min) [1,5 ml / 10 kg / 6 h iv lento]. Mxima dosis 50 mg. Contraindicaciones: hipersensibilidad al frmaco. Precaucin en insuficiencia renal, embarazo, lactancia, ancianos. Efectos secundarios: cefalea, mareo, confusin, depresin, vrtigo, alucinaciones, dolor muscular, artralgias, pancreatitis. Si se administra iv rpido puede causar bradicardia, bloqueo AV y asistolia. Dolor en el punto de inyeccin iv. Presentacin: ampollas 50 mg / 5 ml.

ROCURONIO (ESMERON)
Funcin: relajante muscular no despolarizante. Indicaciones: intubacin et y ventilacin mecnica continua, siempre tras sedacin. Tratamiento del ttanos. Dosis: Intubacin endotraqueal: o Adultos:
-

Dosis de 1 a 1,2 mg/kg (7 a 10 ml para 70 kg) Tiempo de inicio de accin: 45 - 60 sg (dosis dependiente) Duracin del efecto clnico: 30 - 60 min. Bolos de mantenimiento de 0,1 - 0,2 mg/kg cada 15 - 25 min. BNM. Precaucin en

Mantenimiento de la relajacin neuromuscular:

Se ha descrito riesgo fetal con el uso del rocuronio (Clase C de la FDA) Contraindicaciones: reacciones anafilcticas precedentes o con otros enfermedades neuromusculares, obesidad, alteraciones adrenales, asma.

Efectos secundarios: hipertensin arterial, taquicardia (ocasionalmente), arritmias, depresin respiratoria, taquipnea, broncoespasmo, rash, urticaria, edema, reaccin en el punto de inyeccin, bloqueo inadecuado o prolongado (en insuficiencia renal o heptica, alteraciones hidroelectrolticas). Rara vez causa alteraciones cardiovasculares (hipotensin, bradicardia, arrtmias cardacas). Precaucin en asociaciacin: o Por potenciar efecto con: antibiticos (aminoglucsidos, polimixina, clindamicina, lincomicina, espectinomicina y tetraciclinas), anestsicos locales, altas dosis de tiopental, ketamina, fentanilo, etomidato y propofol, diurticos de asa, magnesio, litio, bloqueantes ganglionares (trimetafan y hexametonio), hipotermia, hipokaliemia, acidosis respiratoria y administracin previa de succinilcolina; ketamina. Por disminuir efecto del BNM; carbamacepina, fenitona, corticoides (administracin previa y prolongada), teofilina, noradrenalina y cloruro clcico.

Presentacin: vial de 5 ml con 50 mg (10 mg/ml). Almacenamiento y conservacin: Mantener entre 2 - 8 C. No congelar. Una vez expuesto a temperatura ambiente consumir en un plazo de 30 das, incluso aunque se vuelva a refrigerar.

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S
SALBUTAMOL (VENTOLIN AMP.)
Funcin: Antiasmtico, agonista beta-2 adrenrgico selectivo (broncodilatador: relaja el msculo liso bronquial, disminuye la resistencia de las vas areas), inhibe la liberacin de mediadores espasmognicos e inflamatorios de los mastocitos pulmonares, la secrecin de moco. No modifican la respuesta inflamatoria tarda, ni la hiperreactividad bronquial. Inhibe las contracciones uterinas. Indicaciones: Status asmtico y parto prematuro, tratamiento sintomtico y profilaxis del broncoespasmo reversible asociado a EPOC; tratamiento coadyuvante en hiperpotasemia. Dosis: o Parenteral: Broncoespasmo grave, status asmtico: Adultos: o 4 mcg/ kg iv lento en 20 min. (1/2 ampolla en 100 ml de SSF). Repetible, cada 20 minutos, en funcin de respuesta (mximo 3 dosis). Siempre monitorizado. o o 8 mcg / kg sc o im ( ampolla en cada brazo) o Perfusin iv: 5 mcg/ min (60 mcgotas/min: 60 ml/h), incrementando 5 mcg/ min cada 15 min. hasta un mximo de 20 mcg/ kg/min (de 5 en 5 ml/h) Nios: con dosis de choque de 0.01 mg /kg muy lento en 20 min, si no hay dosis previa, y si la FC no supera los 200 lpm en lactantes y 180 lpm en nios mayores. Parto prematuro: 4 mcg/ kg iv (100 250 mcg) lento en 20 min. (1/4 - 1/2 ampolla en 100 ml de SSF), que pueden repetirse. o Aerosol: Adultos: o Leve: 2.5 - 5 mg (0.5-1 ml) diluidos en 4 ml de SSF nebulizado, con flujo de O2 de 6 - 8 l /min o Moderada/ Grave: 5 a 10 mg (1 2 ml) diluidos en 4 ml de SSF nebulizado, con flujo de O2 de 6 - 8 l /min Nios: o Diluya 0.03 ml/kg, (mximo 1 ml = 5 mg/dosis) en 4 ml de SSF con flujo de O2 de 6-8 l/min. Prepare en una jeringa de 10 ml con 1 ml de Ventoln + 9 ml de SSF; ponga 0,6 ml / 10 kg en SSF. Puede repetirse a los 20 min si no es eficaz, aunque en casos graves se administra ms frecuentemente. o Inhalador: Adultos: 1- 2 puff / 20 -30 min. Mximo 8 inhalaciones/da. Nios: 1 - 2 puff / 4- 6 h. Mximo 8 inhalaciones al da. Contraindicaciones: alergia a alguno de los componentes, parto prematuro en toxemia del embarazo o hemorragia antepartum, 1 y 2 trimestre de embarazo, < 2 aos, toma de betabloqueantes. Precaucin en hipertiroidismo, insuficiencia coronaria, diabetes mellitus, ancianos, lactancia. Efectos secundarios: temblor, hipotensin, taquicardia, palpitaciones, dolor de pecho, nerviosismo, cefalea, ansiedad, hipopotasemia, hiperglucemia, broncoespasmo. Presentacin: - Ampolla inyectable de 0.5 mg / 1 ml. - Solucin respirador (aerosol) de 50 mg / 10 ml (5 mg : 1 ml). - Inhalador oral: 0.1 mg / puff.

SUCCINILCOLINA CLORURO (ANECTINE LIOFILIZADO)


Funcin: relajante muscular despolarizante (bloqueante neuromuscular de accin ultracorta). Indicaciones: intubacin et, siempre tras sedacin. Dosis: o Adultos: 1 a 1,5 mg/kg iv . Se puede repetir la dosis cada 5 10 min. Tiempo de inicio de accin: 45 - 60 seg Duracin del efecto clnico: 5 - 10 min o Nios: 1 mg/kg iv. En lactantes: 2 mg/kg

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Contraindicaciones: gran quemado, sndrome de aplastamiento, lesin medular, miastenia gravis, feocromocitoma, uremia, hepatopata grave, intoxicacin por insecticidas, heridas penetrantes del globo ocular, hipersensibilidad a componentes, antecedentes personales o familiares de hipertermia maligna. Efectos secundarios: apnea, bradicardia, bloqueo cardaco, hipotensin, fasciculaciones, hiperpotasemia, mialgias, hipertermia maligna (sobre todo en nios), presin intraocular elevada, depresin respiratoria prolongada, reacciones anafilctica. Precauciones: Monitorice la temperatura tras 8 min. por el riesgo de hipertermia maligna (sobre todo en nios) Presentacin: vial de 100 mg/2 ml. No mezclar con soluciones alcalinas.

SULFADIAZINA ARGNTICA (FLAMMAZINE CREMA AL 1%)


Funcin: Bactericida tpico frente a la mayora de gram positivos y negativos, levaduras y hongos. Indicaciones: Tratamiento y prevencin de infecciones en las quemaduras, lceras de las piernas y otras heridas. Dosis: aplicacin de una capa de 3 mm de grosor sobre la superficie lesionada, cubrindola con vendaje. Renovacin 1 2 veces al da Contraindicaciones; hipersensibilidad a las sulfamidas, < 2 meses. Precaucin en embarazadas, insuficiencia renal o heptica. Efectos secundarios: calor tras la aplicacin, erupcin. Presentacin: Tubo con 50 g de crema de Sulfadiazina argntica. No exponer directamente al sol.

SULFATO DE MAGNESIO (LAVOISIER 15% 1,5 G EN 10 ML SOLUCIN INYECTABLE)


Accin: El magnesio es un catin que acta como cofactor en multitud de reacciones enzimticas del organismo. Bloqueante de los canales del calcio. En la actualidad, slo se considera obligatoria la correccin de la hipomagnesemia en pacientes con arritmias ventriculares. Adems, el magnesio es el tratamiento de eleccin de las "torsades de pointes". Indicaciones: Tratamiento de arritmias ventriculares (TV/FV) en pacientes con hipomagnesemia documentada o en los que han fracasado las medidas habituales. tratamiento de la "Torsades de pointes". pacientes con arritmias y alteraciones electrolticas (en particular hipopotasemia), tratamiento concomitante con digoxina o diurticos y en pacientes alcohlicos o desnutricin grave. Tratamiento secundario del asma severo. Crisis convulsivas en la Eclampsia. Dosis: o Adultos: PCR: dosis de (37 mg/kg) 1-2 g iv. diluida en 90 ml de SG al 5%, administrada en 1 - 2 minutos, que puede repetirse 5 -10 minutos despus, si no ha sido eficaz. Eclampsia: a dosis de ataque de 4 g (2,5 a 3 ampollas) iv diluidos en 70 ml de SG al 5%, a pasar en 10 a 20 minutos. Perfusin a 600 a 300 ml/h Torsade de Pointes (no PCR): a dosis 1-2 g diluidos en 90 ml de SG 5% a pasar entre 5 y 60 min. Utilice ratios ms lentos en pacientes estables e infusiones ms rpidas en pacientes inestables (600 a 100 ml/h) En desnutricin o alcoholismo, tratamiento de las crisis convulsivas: 1,5 g (1 ampolla) diluida al 50 % en 10 ml de SSF o Nios: 25 - 50 mg/kg iv/io en caso de Torsades de Pointes o hipomagnesemia. Mximo 2 g. Contraindicaciones: Insuficiencia renal, no administrar 2 horas previas al parto. Precaucin en lactancia. Efectos secundarios: El riesgo de toxicidad por magnesio durante la RCP (a las dosis recomendadas) es mnimo, incluso si los niveles sricos de magnesio previos a la parada eran normales. Sensacin de calor durante la inyeccin. Sobredosis: Los primeros signos de hipermagnesemia consisten en la inhibicin de los reflejos rotulianos, sensacin de calor, somnolencia, trastornos del habla, parlisis muscular con dificultades respiratorias y, en casos extremos, paro respiratorio y cardaco. Tratamiento: Rehidratacin, diuresis forzada. Inyeccin I.V. de 1 g de gluconato de calcio. Hemodilisis o dilisis peritoneal en caso de insuficiencia renal.

Presentacion: ampollas de 1,5 g (10 ml )

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SULPIRIDE (DOGMATIL AMP.)
Funcin: Antipsictico. Antidopaminrgico (especialmente sobre los receptores D2), estimula la produccin de prolactina. Presenta ligera actividad antiemtica, sedante, bloqueante alfa-adrenrgica. y Pequea actividad anticolinrgica Indicaciones:,crisis vertiginosa fobias.delirio..mania.paranoia. esquizofrenia. trastorno obsesivo compulsivo. Dosis: va intramuscular 100 mg Contraindicaciones:, Alergia a sulpirida o alergia a benzamidas Feocromocitoma: (hipertension) Epilepsia: posibilidad de reacciones paradjicas en algn caso, sobre todo en pacientes de alto riesgo.Insuficiencia renal: dado que se elimina mayoritariamente por va renal, debe ajustarse la dosis al grado funcional renal. Enfermedad de parkinson: puede agravarse debido a la posibilidad de potenciacin. Consumo de bebidas alcohlicas Efectos secundarios: En la mayor parte de los casos, los efectos adversos son una prolongacin de la accin farmacolgica y afectan principalmente al sistema nervioso central (somnolencia y sedacin ) Sntomas extrapiramidales Sndrome neurolptico maligno, hipotensin ortosttica (ms aguda e intensa tras la administracin im), hipertensin, taquicardia (principalmente al aumentar la dosis rapidamente), bradicardia, insuficiencia cardaca congestiva, arritmia cardaca. Presentacin ampolla 2 ml 100 mg

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T
TENECTEPLASE (METALYSE 10.000 UI INY.)
Funcin: Tromboltico (activador del plasmingeno recombinante especfico para la fibrina). Indicaciones: Reperfusin precoz del IAM en las 6 horas siguientes a la aparicin de los sntomas. Dosis: iv en dosis nica, tras administracin de AAS y heparina. No combinar con suero glucosado. No agitar el preparado. La dosis de Tnectplase administrada, est en funcin del peso: 6000 U 7000 U 8000 U 9000 U 10.000 U de 30 mg 35 mg 40 mg 45 mg 50 mg pacientes pacientes pacientes pacientes pacientes de < 60 kg de peso. entre 60 y 70 kg entre 70 y 80 kg entre 80 y 90 kg > 90 kg

En 75 aos se debe administrar la mitad de dosis de Tenecteplase de la calculada por peso. Contraindicaciones: o Contraindicaciones absolutas: Ciruga mayor, traumatismo o biopsia dentro de las ltimas 6 semanas. Historia de ACV hemorrgico o indefinido. Historia de tumor intracraneal, neurociruga previa o TCE reciente. Melena o marcada hematuria. Ditesis hemorrgica Enfermedad grave de hgado, venas varicosas en esfago Hipersensibilidad a los componentes del Metalyse Contraindicaciones relativas: < 10 minutos de RCP TAD > 120 mmHg no controlable. Shock cardiognico ACV remoto o AIT reciente Sangre oculta en heces Terapia con anticoagulantes orales.

Efectos secundarios: Hipotensin, arritmias cardacas, angina de pecho, hemorragia en punto de inyeccin, nuseas, vmitos, fiebre, hemorragias nasales, IC, pericarditis, edema de pulmn, hemorragia genitourinaria, PCR, Insuficiencia mitral, trombosis venosa, taponamiento cardaco, rotura cardiaca, hemorragia retroperitoneal, hemorragia cerebral, reacciones de hipersensibilidad. Presentacin: vial de 10.000 UI de Metalyse Polvo y una jeringa precargada con 10 ml de agua para inyectables.

TIAMINA = VITAMINA B1 (BENERVA AMP.)


Indicaciones: intoxicacin etlica aguda en alcohlico crnico, malnutrido. Delirium Tremens. Crisis convulsivas. Coma no filiado Dosis: 100 mg im o iv lenta [1 ampolla]. Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida. Efectos secundarios: puede causar shock anafilctico. Presentacin: ampolla de 100 mg / 1 ml.

TETRANA CLORHIDRATO (LUBRICANTE UROLGICO ORGANN)


Indicaciones: Anestsico de superficie para cateterismos en general (sondajes vesicales, intubacin) Dosis: Segn la aplicacin Contraindicaciones: hipersensibilidad alrgica o idiosincrasia del individuo. Efectos secundarios: irritacin y sequedad de la piel, dermatitis, colapso cardaco y parlisis respiratoria. Presentacin: Tubo con 25 g.

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U
URAPIDIL (ELGADIL 50, AMP.)
Acciones: Antihipertensivo o Efecto perifrico: bloqueo de los receptores alfa-1 postsinpticos se bloquea la liberacin de calcio necesaria para la unin actina-miosina, lo que da como resultado la no contraccin del msculo liso con vasodilatacin y disminucin de las resistencias perifricas. o Efecto central: estimula los receptores serotoninrgicos 5-HT, lo que disminuye el tono simptico produciendo un predominio vagal que evita la taquicardia. o Disminuye la pre y poscarga. Aumento del gasto cardiaco sin taquicardia. No tiene efectos sobre el consumo de oxgeno miocrdico ni la extraccin miocrdica de lactato. Indicaciones: Emergencias hipertensivas. Especialmente indicado en las crisis hipertensivas por liberacin de catecolaminas. Dosis: o a dosis 1 de 12,5 mg iv en bolo de 20 sg cada 5 min hasta un mximo de 100 mg (1: 12,5 mg; 2: 25 y 3: 50 mg). o Perfusin continua de 9 30 mg / hora (2,5 a 7 mcg / Kg / min.) . Prepare 1 ampolla en 90 ml de SSF. Ponga 20 60 ml /h 20 60 mcgotas/min. Contraindicaciones: alergias conocidas al Urapidil o propilenglicol, estenosis artica, shunt arteriovenoso, embarazo y lactancia por falta de experiencia. Precaucin en ancianos (reducir la dosis), insuficiencia renal, hepatpatas, hipovolemia, alcohol. Produce interacciones medicamentosas con otros frmacos hipotensores, potenciando su efecto. No administrar con IECAs. Efectos secundarios: hipotensin, arritmias, opresin torcica, palpitaciones, sudoracin, agitacin, vrtigo, cefalea, nuseas, vmitos, reacciones alrgicas, congestin nasal, priapismo. Presentacin: ampolla de 50 mg/10 ml.

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V
VECURONIO BROMURO (NORCURON 10 MG)
Funcin: relajante muscular no despolarizante. Indicaciones: intubacin et, siempre tras sedacin. De eleccin en gran quemado, lesin medular, sndrome de aplastamiento. Dosis: o Previa a intubacin et: Adultos: dosis: 0.01 mg / kg (simultneamente al sedante) 2 dosis a 2- 4 minutos: 0.2 mg / kg o Tiempo de inicio de accin: 90 sg. o Duracin del efecto clnico: 60 min. Nios: 0,1- 0,2 mg / kg iv. Ponga 1 2 ml / 10 kg. o Mantenimiento tras SIR con Succinilcolina: Adultos: bolo iv de 0.04 - 0.06 mg / kg y bolo de mantenimiento, segn necesidades (aproximadamente, 25 minutos despus), de 0.01 - 0.015 mg/kg Nios: 0,3 1 ml / 10 kg / 30 min. Contraindicaciones: reacciones anafilcticas precedentes. Precaucin en enfermedades neuromusculares, < de 7 meses, asma, enfermedad pulmonar, insuficiencia respiratoria, asociacin con antagonistas del calcio, sulfato de magnesio, furosemida, betabloqueantes. Efectos secundarios: apnea, ronchas, broncoespasmo, retencin urinaria, rara vez causa alteraciones cardiovasculares (hipotensin, bradicardia, arrtmias cardacas). Presentacin: vial de 10 mg liofilizado (existen tambin otras presentaciones).

VERAPAMILO CLORHIDRATO (MANIDON INY. )


Funcin: antagonista de los canales del calcio. Indicaciones: taquicardia supraventricular paroxstica, fibrilacin auricular, flutter auricular (salvo las asociadas a vas accesorias de conduccin: Sd. de WPW) Dosis: o Adultos: 0,075 - 0,15 mg / kg iv lento (1 - 3 min) [1 2 ampollas: 5 10 mg]. Repetible a los 10 -30 min. Mximo 20 mg. Contraindicado en WPW. Precaucin si tto con bloqueantes, hipotensin, bloqueo AV. Nios : < 1 ao : 0,1 - 0,2 mg / kg iv lento (en 1-3 min) (0,75 2 mg). Repetible a los 30 min. Prepare una jeringa de 10 ml con 1 ampolla de Manidon en 8 ml suero. Ponga 2 4 ml / 10 kg. 1 - 15 aos: 0,1 - 0,3 mg / kg iv lento (en 1-3 min). Repetible a los 30 min. Mximo 5 mg / Dosis. Ponga 2 6 ml / 10 kg. Contraindicaciones: IAM con bradicardia e hipotensin, hipotensin, shock cardiognico, bloqueo AV 2-3, enfermedad del seno, insuficiencia cardiaca congestiva, tratamiento con betabloqueantes, flutter auricular o fibrilacin auricular con tracto AV accesorio (Sd. de WPW), intoxicacin digitlica, hipersensibilidad al Verapamilo, 1 trimestre del embarazo. Precaucin en insuficiencia heptica y renal, lactancia, digitlicos, nitratos, bloqueantes neuromusculares, IMAOs. Efectos secundarios: hipotensin, bradicardia, taquicardia severa, vrtigo, nuseas, malestar general, nistagmus rotatorio. Presentacin: ampolla de 5 mg / 2 ml. o

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W
WATER-JEL POSITO
Funcin: Gel refrigerante (apsito estril constituido por un hidrogel, impregnado en un soporte de tejido sin tejer). Enfria por transferencia de calor. La cesin de calor de la quemadura al gel reduce la progresion en la destruccin de tejidos. o o o o Contiene un componente bacteriosttico (Malaleuca Alternifolia) Proporcionan alivio inmediato del dolor y detienen la progresin de la quemadura, al absorber el calor y enfriar la zona daada. Tambin mantienen la herida hmeda, limitan la prdida de fluidos y previenen la contaminacin secundaria o infeccin. Estos apsitos mantiene la temperatura corporal, favoreciendo la normotermia.

Indicaciones: Adecuado para el cuidado local de las heridas producidas por todo tipo de quemaduras, independientemente de su origen, extensin y profundidad, asimismo, es idneo para el transporte sanitario de pacientes con quemaduras de gran extensin. Presentacin: 10X10 cm;10X40,5 cm; 20X46 cm; 30,5X40,5 cm (mascarilla facial)

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FLUIDOS
Osmolaridad (mOsm/l) HEA 130 / 0,4 Glucosa (g) 5 Sodio (mmol/l) Cloruro (mmol/l) Ca (mmol/l) K (mmol/l) Lactato (mmol/l)

pH 5

CONTRAINDICACIONES Fenitona Tenecteplase Hipercloremia Hipopotasemia Hipernatremia Hipertensin Edemas en general Amiodarona Ritodrina Hiperlactacidemia Hipertensin Alcalosis I. Heptica grave Midazolam ( eficacia) Metilprednisolona Hipernatremia grave Hipercloremia I. Heptica grave Fallo renal con anuria Sobrecarga de lquidos Hipercloremia Hipopotasemia Hipernatremia Hipertensin Edemas en general Amiodarona Ritodrina

GLUCOSADO 5% (100 ml)

278

SSF (0,9%) (100 ml)

308

154 0,9 g de ClNa

154

5,5

LACTATO DE RINGER (100 ml)

276

129,9

111,8

1,85

5,4

27,2

5-7

VOLUVEN 6% (100 ml) Hidroxietil almidn

308

6g

154 0,9 g de ClNa

154

4 -5,5

SUERO SALINO HIPERTNICO 7,5% (250 ml)

2567

1283

1283

5,7

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SAMUR - Proteccin Civil 540

LISTA DE PERFUSIONES
FRMACO Adrenalina Amiodarona PRESENTACIN
1 mg / 1 ml 150 mg / 3 ml

DOSIS
1-10 mcg / min No PCR (arritmias): 150 mg / 20min 5 mg / kg / 8h

DILUCIN
1 amp+ 99 ml SG 5% 2 amp+ 94 ml SG 5% 2 amp+ 94 ml SG 5% 2 amp+ 98 ml SG 5% 1 amp+ 90 ml SG 5% 5 amp+ 75 ml SSF 0,9% 1 amp+ 97 ml SG 5% 1 amp+ 95 ml SG 5%

PERFUSIN
6 - 60 ml / h 300 ml / h 20 - 30 ml / h 300 ml / h 10 - 40 ml / h 200 ml / h 23 -140 ml / h 20 - 80 ml / h

Digoxina Dopamina Fenitona Fentanilo Flumazenilo Gluconato Clcico

0,25 mg / 1 ml 200 mg / 10 ml 250 mg / 5 ml 150 mcg / 3 ml 0,5 mg / 5 ml 90 mg /10 ml

0,5 mg / 10-20 min 5-20 mcg / kg / min 18 mg / kg en 30min (no ms de 50 mg / min 0,5 -1 mcg / kg / h 0,1 - 0,4 mg / h 90 mg en 10-20 min Mantenimiento en hipocalcemia: 2 mg /kg/min

1 a 2,5 amp+ 90 ml SG 5% 50 - 100 ml / h 6 amp + 440 ml SG 5% 1 amp+ 80 ml SG 5% 1 amp+ 90 ml SG 5% 2 amp+ 60 ml SG 5% 5 amp+ 50 ml SG 5% 2 amp+ 500 ml SG 5% 1 amp+ 99 ml SG 5 % 2 amp+ 90 ml SG 5% 144 ml / h (48 gotas/min) 30 - 120 ml / h 24 - 48 ml / h 400 ml / h 400 ml / h 125 ml / h 195 ml / h (65 gotas / min) 15 ml / h, comience 15 ml/h y aumente de 5 ml en 5 ml/h cada 5-10 min. Mx 80 ml/h

Labetalol Lidocaina 5% Metilprednisolona N-Acetilcisteina Naloxona Nitroglicerina

100 mg / 20 ml 500 mg / 10 ml 1 g / 15,6 ml 2 g / 10 ml

0,5 - 2 mg / min 2-4 mg / min 30 mg / kg / 15 min 1 150 mg / kg / 15 min 2 50 mg / kg / 4h

0,4 mg / ml 5 mg / 5ml

13 mcg / min 1 - 4 mg / h

Nitroprusiato

50 mg / 5ml

0,5 10 mcg / kg / min

1 ml+ 100 ml SG 5%

20 400 ml / h empiece con 20 ml/h y aumente de 20 en 20 ml/h

Omeprazol Midazolam Ritodrina

40 mg (liofilizado) 15 mg / 3 ml 50 mg / 5 ml

HDA : 40 mg en 20-30 min 0,25 1,5 mcg / kg / min 0,05 0,35 mg / min

1 amp + 100 ml SSF, SG 5% 300 200 ml / h 1 amp+ 97 ml SG 5% 1 amp+ 95 ml SG 5% 7- 42 ml / h Comience con 6 ml / h y aumente de 6 en 6 ml/h Mx. 40 ml / h 60 ml / h aumente de 5 en 5 ml 600 - 300 ml / h 600 - 100 ml / h 200 - 400 m l/ h 20 -60 ml / h 7,5 25 ml / h

Salbutamol Sulfato de Magnesio

0,5 mg / 1 ml 1,5 g / 10 ml

4 mcg / kg en 15 - 30 min Eclampsia: 4 g / 10-20 min Torsade (no PCR): 1-2 g/ 10-60 min

1 amp+ 95 ml SG 5% 3 amp+ 70 ml SG 5% 1 amp+ 90 ml SG 5% 1,5 amp+ 85 ml SG 5% 1 amp+ 90 ml SG 5% 1 amp + 96 ml SG 5%

Teofilina Urapidil Valproico cido

240 mg / 10 ml 50mg /10 ml 400 mg / 4 ml

5 mg / kg en 30 min 2,5 - 7 mcg / kg / min Tras bolo 1 mg / kg / h

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