MBITO FARMACUTICO

Dispensacin activa

Dosificacin y mrgenes teraputicos

Causas y deteccin de problemas
El desarrollo del protocolo de dispensacin activa en la oficina de farmacia tiene un apartado especial ante la dosificacin de un medicamento. El paciente al que le han prescrito un tratamiento determinado necesita conocer todos los aspectos relacionados con la dosis que debe tomar. Estos factores son de especial importancia, sobre todo si se tiene en cuenta que de ellos depende la eficacia del medicamento y la seguridad del paciente.

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urante el servicio de dispensacin activa, el farmacutico verifica la informacin que tiene el paciente sobre el medicamento que va a tomar para, en caso de que sea errnea, corregirla. El primer paso consiste en averiguar si el paciente conoce o no para qu le han indicado un medicamento. Acto seguido, el farmacutico centra su atencin en la informacin que contiene la prescripcin mdica donde constan el nombre del principio activo, la forma farmacutica, la dosis, la pauta teraputica y la duracin del tratamiento establecido. En el caso de que

se trate de un medicamento de indicacin farmacutica debe, adems, individualizar la dosificacin. La dosis es la cantidad de medicamento que contiene la medida exacta de principio activo para que ste sea eficaz, efectivo y seguro para el paciente y le resuelva el problema de salud para el que ha estado indicado. El farmacutico, durante la breve entrevista clnica a travs de las preguntas protocolarias de dispensacin activa, debe comprobar que la dosis indicada es correcta y adecuada para la persona que debe tomar aquel medicamento (tabla 1).

MARIA ESTRADA CAMPMANY

FARMACUTICA ESPECIALISTA EN SALUD PBLICA.

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Dosis habituales. Mrgenes teraputicos
El mdico realiza la prescripcin de un rgimen posolgico en relacin al paciente y las dosis habituales. Estas dosis de referencia son las que se contemplan, de manera terica para cada principio activo, segn las consideraciones que se observan en los ensayos frmacocinticos y farmacodinmicos de cada molcula experimentada. En stos se establece la correlacin entre la eficacia y la toxicidad de las diferentes concentraciones en plasma y se determinan las dosis, teniendo en cuenta factores como la absorcin, distribucin y eliminacin de los frmacos. Los parmetros que se deben considerar son los siguientes: Biodisponibilidad. Excrecin por la orina. Unin a protenas plasmticas. Depuracin. Volumen de distribucin. Vida media. Concentraciones eficaces. Concentraciones txicas.
Tabla 1. La dosificacin en el protocolo de dispensacin activa
PREGUNTA Para quin? FINALIDAD Identificar al paciente, la persona a la que le corresponde la prescripcin Comprobar que el paciente conoce la indicacin del medicamento Verificar si el paciente recuerda la dosis Asegurar que el paciente lleva a cabo las tcnicas de correcta administracin y las recomendaciones asociadas (ingesta con agua, antes o despus de las comidas, etc.) Descubrir si el paciente conoce la pauta de la medicacin Actuacin farmacutica: Deteccin de problemas en la dosificacin Correccin de la informacin equivocada Consejos sobre la administracin de dosis

Para qu?

Cunto? Cmo?

Cundo?

Hasta cundo? Interrogar sobre la informacin de la duracin del tratamiento

Tabla 2. Tipos de dosis

Dosis diaria Dosis ptima Dosis de inicio Dosis recomendada para tomar en el perodo de 24 h, a repartir entre una o varias tomas Cantidad de frmaco eficaz en cada paciente, que resuelve el problema para el que ha estado indicado Dosis menor a la teraputica aconsejada, al inicio de tratamientos en que es necesario empezar con dosis bajas para reducir la posibilidad de aparicin de efectos secundarios molestos Se incrementan hasta conseguir la dosis ptima Cantidad de frmaco que no debe excederse, puesto que apareceran los efectos de la toxicidad del principio activo Habitualmente se expresa como dosis mxima diaria

Con estos datos farmacocintiDosis mxima cos se establecen las dosis tericas recomendadas para cada principio activo (tabla 2), aunque es importante tener en cuenta las variaciones entre individuos en relacin a la biotransformacin de cada medicamento. Los mrgenes teraputicos establecen los lmites de efectividad en la dosis mnima y los de seguridad con la dosis mxima permitida. Si sta se excede se llega a valores de toxicidad que pueden perjudicar seriamente al paciente.

Individualizacin de las dosis

El tratamiento ptimo y el rgimen de dosificacin se establecen segn los lmites de prescripcin habituales del frmaco, los mrgenes teraputicos, las caractersticas del individuo y la gravedad de la enfermedad que hay que tratar. Las caractersticas del paciente que debe considerar el farmacutico son la edad y el peso, as como alguna posible complicacin en su estado de salud que implique previsiblemente una respuesta diferente ante las

dosis habituales del frmaco prescrito. En caso de que las dosis prescritas sean diferentes de las recomendadas es preferible confirmar con el prescriptor la dosis establecida, para que el facultativo pueda, en su caso, ratificarla. No debe olvidarse que la mayora de ensayos clnicos descritos se realiza con la participacin exclusiva de personas adultas, as que los resultados de un frmaco pueden presentar diferencias no descritas en nios y ancianos especialmente. En estos grupos de personas es imprescindible comprobar si la dosis es adecuada segn edad, peso y tamao coporal y, especialmente en ancianos, contemplar la posibilidad de que el metabolismo heptico o el funcionamiento renal puedan estar disminuidos. En la tabla 3 se ofrecen ejemplos de diferentes presentaciones de un mismo principio activo. La conversin de unidades en lquidos se muestra en la tabla 4.

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Dispensacin activa

Tabla 3. Clculo de dosis. Ejemplo ante diferentes presentaciones de un mismo principio activo
DATOS PARA EL CLCULO Peso del paciente Posologa mg/kg peso/da Presentacin del medicamento Dosis/da A repartir en mg/unidad Nmero de mg Nmero de ml Cmo tomar la dosis SUSPENSIN 125 MG/5 ML 20 kg 40 mg/kg/da Suspensin 800 mg/da 3 dosis al da (cada 8 h) SUSPENSIN 100 MG/1 ML 20 kg 40 mg/kg/da Suspensin 800 mg/da 3 dosis al da (cada 8 h)

Las situaciones que causa una dosificacin inadecuada pueden ser de muy diferente naturaleza y deben considerarse en el momento de la dispensacin activa

125 mg/5 ml 100 mg/ml mg/ml = 125/5 = 25 mg/ml 800/3 = 266,67 mg/8 h 266,67/25 = 10,66 ml/8 h Agitar la suspensin hasta homogeneizarla Utilizar el dispositivo que lleva el mismo medicamento 800/3 = 266,67 mg/8 h 266,67/100 = 2.67 ml/8 h Agitar la suspensin hasta homogeneizarla Utilizar el dispositivo que lleva el mismo medicamento

Tabla 4. Conversin de unidades en lquidos

1 ml = 1 cc 2,5 ml = media cucharadita 5 ml = 1 cuharadita 15 ml = 1 cucharada 3 cucharaditas = 1 cucharada

Deteccin de problemas en la dosificacin

Hay gran variedad de problemas relacionados con una incorrecta dosificacin que pueden afectar a la relacin que se da entre la dosis prescrita, la dosis administrada, la concentracin en el sitio de accin y la intensidad del efecto. Algunos casos pueden conllevar problemas de seguridad, como todos los que comportan sobredosifi-

cacin, puesto que se puede llegar a concentraciones plasmticas de frmaco cercanas a la dosis mxima aconsejada, o incluso que la superen, llegando a concentraciones txicas. En otras ocasiones, pueden ser problemas de efectividad los que se derivan de una infradosificacin y conllevan fracaso teraputico, puesto que la dosis es menor a la eficaz y no se llega a las concentraciones en sangre de frmaco suficientes para ser efectivas.

Tabla 5. Errores habituales de dosificacin debidos a la lectura incorrecta de la dosis prescrita en las recetas o etiquetas de producto
DONDE DICE... Fracciones de comprimido con el smbolo 1/2, 1/4, etc. SE ENTIENDE... 12 14 1o2 1o4 20 mg 5 mg 6g 6 mg DEBERA ESCRIBIRSE Medio comprimido Un cuarto de comprimido

Causas de problemas de dosificacin

Las situaciones que causa una dosificacin inadecuada pueden ser de muy diferente naturaleza y deben considerarse en el momento de la dispensacin activa para resolver la falta de informacin sobre la dosificacin. En caso de que aparezca un problema relacionado con el medicamento, como la falta de resultados teraputicos o sospecha de intoxicacin farmacolgica y aparicin de efectos secundarios indeseados, hay que intentar corregir las causas.
Problemas con la dosis prescrita

0 detrs del punto decimal en 2.0 mg 0 delante del punto decimal en: .5 mg 0.6 g Escribir las unidades de microgramos de forma: g Siglas confusas: UI VI U

2 mg 0.5 mg 600 mg

mg VI UI 0

mcg Unidad internacional Va intravenosa Unidad

Recomendaciones especiales No utilizar nunca barras (se pueden confundir con la unidad 1). No abreviar los nombres de los principios activos. No escribir el nombre qumico, con letras, prefijos y sufijos.

Incumplimiento voluntario o involuntario del paciente. Errores habituales de dosificacin debidos a la lectura incorrecta de la dosis prescrita (tabla 5). Clculo errneo o ausente de la dosis segn peso y edad

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La actuacin del farmacutico en la dosificacin. Consejos de mostrador

El farmacutico debe atender, en el momento de la dispensacin activa, las cuestiones referentes a la dosificacin, para poder intervenir en caso de que la informacin sobre ella no aparezca o est equivocada.
Dosis prescrita

Adecuacin de la dosis al peso, talla y edad del paciente. Buscar informacin tcnica sobre dosis habituales y mrgenes teraputicos permitidos.
Dosis administrada

Explicar la mejor manera de preparar la forma farmacutica. Entrenar sobre la correcta administracin. Verificar la idoneidad de los dispositivos de dosificacin (jeringuillas, goteros, cucharas, cucharillas, etc.).

Marcarlos, si hace falta en el punto equivalente a la dosis prescrita. Aconsejar sobre los mtodos de particin de comprimidos. Insistir sobre la necesidad de tomar la dosis prescrita: ni ms ni menos. Informar sobre qu hacer en el caso de olvido de una toma. Recomendar estrategias adicionales, en casos de trastornos manuales o cognitivos del paciente, especialmente de memoria. Los pictogramas o los sistemas personalizados de dosificacin (SPD), entre otros, permiten reducir el riesgo de olvido o equivocaciones por parte de los pacientes medicados. Informar y entregar pauta y dosis detalladas en los casos de instauracin gradual de dosis o en los casos de retirada de medicacin que requiera hacerlo paulatinamente.

Problemas relacionados con la dosis administrada

Problemas con la concentracin en el sitio de accin

Factores fisiolgicos: rapidez y magnitud de la absorcin, talla y composicn corporal, distribucin de lquidos corporales, unin del frmaco en plasma y tejidos, y velocidad de eliminacin. Sobredosificacin: abuso de frmacos de manera voluntaria o involuntaria y duplicacin de principios activos para una misma indicacin.
Infradosificacin o sobredosificacin

Falta de memoria, olvidar que se ha tomado una toma y repetirla o no realizarla. Utilizacin de medidas caseras de dosificacin no equivalentes a las propuestas en el prospecto del medicamento o con los dispositivos indicados de dosificacin. Mala preparacin de las formas farmacuticas: resuspensin con incorrecta proporcin de polvo/lquido, no agitar las formas lquidas, jarabes y colirios; partir inadecuadamente comprimidos, masticar comprimidos entricos o cpsulas, etc. Administracin incorrecta de formas farmacuticas: dejar medicamento en el fondo del vaso, jeringuilla de dosificacin o cucharilla inadecuadas. Tcnica incorrecta de administracin de dispositivos de inhalacin. No beber agua con los medicamentos en los que est indicado (en general, comprimidos, polvos, comprimidos efervescentes, etc.).

Variables fisiolgicas. Factores patolgicos. Factores genticos. Interaccin con otros medicamentos. Interaccin medicamento/alimentos o plantas medicinales que modifiquen la concentracin de frmaco en sangre. Aparicin de tolerancia. Interaccin frmaco/receptor.
Bibliografa general
Catlogo de especialidades farmacuticas. Madrid: Consejo General de COF; 2005. Estrada M. IPM, ISC, PRM: incidncies en la dispensaci activa. Circular Farmacutica del COF de Barcelona. 2004;62:173-8. Hardman G, Limbird LE. Las bases farmacolgicas de la teraputica. En: Goodman & Gilman, editores. 10. ed. Mxico DF: McGraw-Hill Interamericana; 2002. I Curso sobre Administracin de Medicamentos. Alicante: COF de Alicante; 2005. Programa de Atencin Farmacutica. Barcelona: COF de Barcelona; 2003. Remingtons Pharmaceutical Science. 18. ed. Easton: Mack Publishing; 1990. Remingtons. The science and practice of pharmacy. 19. ed. Easton: Mack Publishing; 1995. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric dosage handbook. 6. ed. Lexi-comps clinical reference library. American Pharmaceutical Association; 2000.

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