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Comit de Control y Prevencin de Infecciones Intrahospitalaria- Comisin de Seguridad del Paciente

MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA

Marzo 2012

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Comit de Control y Prevencin de Infecciones Intrahospitalaria- Comisin de Seguridad del Paciente

COMEF
Dr. Hugo Tarigo Pre i!e"#e Dr. Ne #or Pereira Dire$#or T%$"i$o &e"era' Dr. Fer"a"!o (o##a Dire$#or T%$"i$o A!)u"#o Dr. *o % E. Co #a Mar#+"ez Dire$#or T%$"i$o Sa"a#oria'

COMITE DE INFECCIONES DE COMEF


Dra. Luz Lo,a#o Li$. E"-. Li'i." Mora'e Se$re#aria E',a Larro a

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INTRODUCCI/N0
La elaboracin de este Manual persigue el objetivo de protocolizar todas las acciones que realiza la Enfermera, no obstante que la descripcin de un procedimiento, no puede ser en ningn caso algo rgido e inamovible, sino una gua para la praxis enfermera, sujeta a cuantos cambios sean necesarios a tenor de los nuevos avances cientficos. Las claves que justifican la importancia de disponer de un Manual de rocedimientos de Enfermera son! "irven para unificar criterios. Mejoran el aprovec#amiento de los recursos. $%udan a la investigacin. &rientan al personal de nueva incorporacin. "on base para el control de calidad. Los contenidos de los procedimientos que aparecen en este Manual se basan en la Enfermera 'asada en la Evidencia, #an sido elaborados por el (omit) de (ontrol de *nfecciones, la (omisin de "eguridad del aciente % consensuados por el grupo de Licenciadas de Enfermera que forman el +epartamento de Enfermera de nuestra *nstitucin. *ndudablemente su implantacin debe marcar unas guas de obligado cumplimiento para todos los enfermeros ,Licenciadas % $uxiliares de Enfermera- un compromiso de an.lisis crtico continuo mediante el pensamiento cientfico, que garantice su revisin constante % actualizacin, razn sin la cual no tendra sentido el #acer diario or ltimo, cremos necesario la incorporacin de temas relativamente nuevos en nuestra *nstitucin cmo son "alud Laboral % "eguridad del aciente. .

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INDICE P.gi"a
I"#ro!u$$i1"............................................................................... I"!i$e........................................................................................ I"-e$$i1" Ho 4i#a'aria.................................................................. Pre6e"$i1" !e I"-e$$io"e ........................................................... De-i"i$i1" !e a'gu"o #%r8i"o 9ue u#i'izare8o ........................... Pro$e!i8ie"#o ........................................................................ Higie"e !e Ma"o ........................................................................ Co'o$a$i1" !e gua"#e e #%ri'e .................................................... Ma"e)o !e 8a#eria' e #%ri'............................................................ Ca#e#eri 8o ;e i$a'...................................................................... Pu"$i1" Ar#eria'........................................................................... &'i$e8ia 4or 4u"$i1" 4er$u#."ea.................................................. Reg'a 4ara 'a A!8i"i #ra$i1" Segura !e 8e!i$a8e"#o ................. Ca!e"a !e -r+o !e 'o 8e!i$a8e"#o ............................................. Re$o8e"!a$io"e e 4e$ia'e 4ara i"=e$$io"e egura ................... T%$"i$a !e i" er$i1" !e $a#%#er 4eri-%ri$o ................................... Co'a,ora$i1" e" 'a i" er$i1" !e $a#%#er 6e"o o $e"#ra'................... Cui!a!o = 8a"#e"i8ie"#o !e u" $a#%#er 6e"o o $e"#ra'.................. Pre i1" 6e"o a $e"#ra'................................................................. T%$"i$a !e re#ira!a !e $a#%#er 6e"o o $e"#ra'................................ Ca#%#er #o#a'8e"#e i84'a"#a!o ?4or#@a $a#A................................... Pu"$i1" 'u8,ar........................................................................... Higie"e ,u$a'.............................................................................. Cui!a!o = 8a"#e"i8ie"#o !e 'a #ra9ueo #o8+a.............................. A 4ira$i1" !e e$re$io"e ............................................................ A 4ira$i1" !e e$re$io"e e" 4a$ie"#e i"#u,a!o........................... Co'o$a$i1" !e o"!a "a og. #ri$a................................................ A'i8e"#a$i1" e"#era' 4or o"!a................................................... A'i8e"#a$i1" e"#era' 4or ga #ro #o8+a = =e=u"o #o8+a................. Cui!a!o !e' 4a$ie"#e o #o8iza!o............................................... Pre6e"$i1" !e 'e i1" 4or 4re i1"................................................. Cura !e Beri!a 'i84ia .............................................................. Cui!a!o 4o # 8or#e"................................................................ 2 3 5 7 : 10 11 12 13 1< 17 20 21 27 2: 20 22 2> 27 30 32 3> 35 37 3: <1 <2 <3 <> <5 <7 <: >0

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Pro$e!i8ie"#o !e Li84ieza = De i"-e$$i1" !e E9ui4o = A8,...... >2 Li84ieza = !e $o"#. !e 8a#eria' re 4ira#orio = 4izze#a ..........................>2 Li84ieza = !e $o"#a8i"a$i1" !e 8a#eria'e ............................................>3 Li84ieza = !e $o"#. !e I" #ru8e"#a' 9uirCrgi$o......................................>< C'a i-i$a$i1" !e re i!uo egC" u $ara$#er+ #i$a ................................. >> De $ri4$i1" !e' 8a"e)o !e re i!uo 1'i!o !e"#ro !e 'a I" #i#u$i1"...... >5 A8,ie"#e = #ra 8i i1" !e i"-e$$io"e .......................................................51 To8a !e 8ue #ra !e 'a,ora#orio............................................................ 55 To8a !e 8ue #ra !e $u'#i6o ..................................................................57 Tra" 4or#e !e 8ue #ra a' 'a,ora#orio......................................................71 E"-er8er+a La,ora'................................................................................... 72 Me!i!a !e Ai 'a8ie"#o........................................................................... 7< Pre$au$io"e e #a"!are .......................................................................... 75 Me!i!a !e ,arrera................................................................................... :0 Co"!u$#a a eguir e" e' $a o !e u" AES D............................................... :3 Seguri!a! !e' Pa$ie"#e............................................................................. :> ANEEO I Higie"e 9uirCrgi$a !e 8a"o = A"#i e4 ia !e 4ie'............................... 102 De#a''e !e 'o 4ro!u$#o a"#i %4#i$o 4ara Bigie"e !e 8a"o ..............10: ANEEO II Car#i''a !e Ai 'a8ie"#o....................................................................... 112 @Pro#o$o'o !e Higie"e re 4ira#oria...................................................... 113 @Pre$au$io"e a%rea .............................................................................11< @Pre$au$io"e !e $o"#a$#o.....................................................................11> @Pre$au$io"e 4or go#i#a ......................................................................115 ANEEO ''' @Li #a!o !e "o#i-i$a$io"e o,'iga#oria ..................................................11: @For8u'ario D.......................................................................................120

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INFECCI/N HOSPITALARIA
La infeccin #ospitalaria es aquella vinculada a la atencin de salud. "e manifiesta durante o despu)s de la internacin % no esta presente ni incub.ndose en el momento del ingreso. La infeccin #ospitalaria contrada por el personal % visitantes tambi)n puede considerarse *nfeccin /ospitalaria. uede ser end)mica, epidemia o brotes. ! !

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*nfeccin endgena "on producidas por la propia flora del paciente. *nfeccin Exgena 0esultan de la transmisin de g)rmenes a partir de un foco distinto al propio paciente. Ca!e"a e4i!e8io'1gi$a. $gente ................................../u)sped ,1uente o reservorio,1actores de riesgo* * Mecanismo de transmisin ?Ma"o F o,)e#o F i" #ru8e"#a'A

SITIOS DE INFECCI/N NOSOCOMIAL MGS COMUNES0


I"-e$$i1" uri"aria, relacionada al uso de una sonda vesical, la I"-e$$i1" !e' i#io 9uirCrgi$o relacionado a un procedimiento quirrgico % la "eu8o"+a "o o$o8ia', la m.s importante relacionada a asistencia ventilatoria % la bacteriemia a dispositivos intravasculares. /a% otros muc#os sitios de infecciones como por ejemplo de piel % tejidos blandos ,lesiones abiertas de piel-, gastroenteritis ,principal causa clostridium difficile-, sinusitis e endometritis % otras infecciones en rganos genitales despu)s del parto.

PRE;ENCI/N DE LAS INFECCIONES


O,)e#i6o! 2tilizar medidas profil.cticas en los distintos eslabones de la cadena epidemiolgica.

Pro$e!i8ie"#o 0 a" 0emocin mec.nica de la suciedad en los objetos contaminados. #" La desinfeccin % esterilizacin de los mismos. $ctuando sobre! $ $

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E' re er6orio o -ue"#e ,Microorganismoa" /igiene del paciente con agua % jabn neutro. #" +esec#ar los materiales en bolsas correspondientes. c" "eguir pautas de manejo de ropa. d" +escartar materiales correctamente as como materiales corto3 punzantes en contenedores rgidos. e" Emplear medidas de limpieza % desinfeccin en el mobiliario % planta fsica. f" 0etirar las soluciones de los frascos abiertos segn pautas. g" 4omar medidas de aislamientos. h" 0emover dispositivos cuando sea necesario. E' 8e$a"i 8o !e #ra" 8i i1" a" 0ealizar lavados de manos. #" 2sar guantes. c" "eguir las normas de aislamiento. d" 0ealizar una adecuada recogida, transporte % eliminacin de los lquidos corporales. e" Los artculos de #igiene de pacientes individuales. f- +elimitar bien .reas limpias % sucias. E' Bu% 4e! "e tomar.n medidas encaminadas a reducirse la susceptibilidad de la infeccin. a" roporcionar una alimentacin e ingesta lquida adecuada. #" $segurar descanso suficiente. c" Mantener la integridad cut.nea % de las mucosas. d" $seo adecuado e #idratacin de la piel. e" Manipular lo menos posibles los sistemas de perfusin. f" Mantener los drenajes % sistemas de infusin en circuitos cerrados. g" (urar #eridas con t)cnica est)ril. h" *nsertar % cuidar los cat)teres con t)cnicas est)riles. i" Lograr el mnimo de permanencia posible.

De-i"i8o

a'gu"o #%r8i"o 9ue u#i'izare8o 0

ESTERILIHACION! Es la total destruccin o eliminacin de todas las formas de vida microbiana. Este proceso debe ser utilizado en los materiales de categora crtica. "e trata de un t)rmino absoluto, donde un objeto est. est)ril o no lo est., sin rangos intermedios. 4ipos de esterilizacin @Ca'or BC8e!o ,autoclave 565 7( a 5 atmsfera por encima de la resin $tmosf)rica durante 689@Ca'or e$o ,estufa3pupinel, 5:8 7( 6 #s@&a ,xido % %

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de etileno-. @Iu+8i$o ,glutaralde#dos, perxido de #idrgeno-. DESINFECCION! Es el proceso de eliminacin de microorganismos patgenos, excepto las esporas bacterianas. 4ipos de desinfeccin @De a'#o "i6e' ,glutaralde#do al 6;, perxido de #idrgeno al <;-. @De "i6e' 8e!io ,#ipoclorito de sodio, alco#ol-. @De ,a)o "i6e' ,amoniocuaternario-. ANTISEPSIA! es el proceso que por su baja toxicidad, se utiliza para la destruccin de microorganismos presentes sobre la superficie cut.neo3mucosa. Este t)rmino tampoco implica la destruccin de todas las formas de vida. Existen agentes como los alco#oles que son antis)pticos % desinfectantes a la vez. =LIMPIEHA! (onsiste en la remocin de la suciedad mediante la aplicacin de energa qumica, mec.nica o t)rmica en un determinado perodo de tiempo. 4ipos de limpieza @Iu+8i$a > accin de productos de limpieza con la finalidad de limpiar por medio de propiedades de disolucin, dispersin % suspensin de la suciedad. @Me$."i$a > accin fsica aplicada sobre una superficie para remover la suciedad resistente a la accin de los productos qumicos ,resistente a la accin del producto qumico ,fregar, friccionar, cepillar--. @T%r8i$a > accin del calor que reduce la viscosidad de la grasa, facilitando la remocin por la accin qumica. DESINFECTANTES! productos qumicos que se aplican sobre la superficie o materiales inanimados o inertes con la finalidad de eliminar los microorganismos. ANTISJPTICOS! producto qumico que se aplica sobre los tejidos vivos con la finalidad de eliminar microorganismos patgenos o inactivar los virus.

PROCEDIMIENTOS
& &

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LA;ADO DE MANOS
O,)e#i6o0 revenir la colonizacin cruzada producida por la transmisin de microorganismos desde un paciente a otro %?o al personal. 1'1

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2na medida importante para disminuir la contaminacin microbiana ambiental, consiste en que el personal cumpla con los requisitos #igi)nicos adecuados a la funcin que realiza. "iempre retirar anillos % pulseras, u@as cortas % sin esmalte, las mangas del uniforme deben ser cortas. Re$ur o 8a#eria'e 0 Aabn $gua 4oallas de papel T%$"i$a0 Mojar las manos con agua corriente, si se utiliza jabn lquido. "i el jabn es en barra, tomarlo con la mano seca ,en .reas #ospitalarias B& $plicar jabn % distribuirlo por toda la superficie de las manos % 1riccionar al menos por 5C segundos fuera del c#orro de agua corriente. Enjuagar ex#austivamente. "ecar completamente con toalla de papel, descartable. (errar la canilla con la toalla de papel. Evitar el uso de agua caliente, porque incrementa el riesgo de dermatitis. Lavado de manos! 3(uando #a% suciedad visible en las manos 3+espu)s de atender pacientes con diarrea, inclu%endo aquellos con diarrea asociada a (lostridium difficile 3$ntes de comer % luego de usar el sanitario. 1ricciones con productos en base a alco#ol! 3En todas las dem.s situaciones de cuidados de salud que se requiera #igiene de manos. Mi#o !e' 'a6a!o !e 8a"o 3D"iempre es mejor lavarse con agua % jabn que #acer fricciones con alco#ol3gelE FALSO (uando est.n indicadas, las fricciones con alco#ol3gel son MGS efectivas que el lavado con agua % jabn.

E' u o !e a'$oBo'@ge' re9uiere 8e"o #ie84o 9ue e' 'a6a!o !e 8a"o . 4iempo requerido por enfermera para ir a la canilla, lavar % secar sus manos, % volver al cuidado del paciente! promedio F >2 egu"!o

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4iempo estimado requerido para #igiene de manos con gel3alco#ol disponible cerca del paciente! promedio F 5C segundos E' u o !e ge'@a'$oBo' re9uiere 8u$Bo 8e"o #ie84o 4ara 'a Bigie"e !e 8a"o = 4or #a"#o 8e)ora e' $u84'i8ie"#o.

Higie"e !e 8a"o $o" o'u$i1" a'$oB1'i$a

Re$ur o 8a#eria'e 0 +ispensador con alco#ol gel o soporte para colocacin de frasco original. T%$"i$a 1( $plicar una dosis de solucin alco#lica al :8; con emolientes. 2( +istribuirla en toda la superficie de las manos % dedos. 3( 1riccionar #asta que la piel de las manos quede seca. "i queda mojada con alco#ol, la asepsia no fue efectiva. Mi#o a$er$a !e' u o !e a'$oBo'@ge' DEl uso de alco#ol3gel reseca mas las manos % provoca m.s des#idratacin de la piel que lavarse con agua % jabnK FALSO ;e"#a)a !e' u o !e a'$oBo'@ge'. 30equiere menos tiempo que el lavado con agua % jabn. 30educe efectivamente los patgenos presentes en las manos. 30eseca menos la piel que el agua % jabn. 3 uede estar m.s accesible en localizaciones convenientes. 3 uede ser portado en el bolsillo del trabajador.

COLOCACI/N DE &UANTES ESTJRILES

O,)e#i6o0 *mpedir la contaminacin de un .rea est)ril. Evitando la propagacin de infecciones.

Re$ur o Ma#eria'e 2n par de guantes est)riles

Pro$e!i8ie"#o 121

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L.vese las manos de acuerdo a procedimientos %a descriptos. $bra la envoltura externa, dej.ndola desplazada teniendo la precaucin de no tocar la envoltura interna. Levante la segunda envoltura de un solo guante. 4ome el guante por el doblez cuidando de tocar solamente la parte interna que va a quedar en contacto con la piel % c.lcelo. Levante con la mano enguantada la segunda envoltura ,an no tocada-. (oloque los dedos del guante calzado, debajo del doblez del otro guante % coloc.rselo. $rregle los guantes de ambas manos, en la parte de los dedos. 0ealice el procedimiento.

Co" i!era$io"e a #e"er e" $ue"#a0 3Los guantes protegen a los pacientes por reduccin de la contaminacin de las manos de trabajadores % la subsecuente trasmisin de patgenos a otros pacientes. 2tilizarlos cuando se contacte con sangre u otros fluidos corporales potencialmente infecciosos, excreciones, secreciones, membranas mucosas % piel no intacta. 3"e contaminan durante los cuidados % se deben cambiar al pasar de un sitio contaminado a uno limpio, en un mismo paciente. 3"e deben quitar despu)s de atender un paciente. Bunca usar el mismo guante para atender m.s de un paciente. U ar gua"#e NUNCA u #i#u=e u"a a!e$ua!a Bigie"e !e 8a"o .

MANE*O DE MATERIAL ESTJRIL

O,)e#i6o 0 Mantener un margen de seguridad en la esterilizacin del material. Mantener los objetos libres de microorganismos. Evitar contaminacin % propagacin tanto por medio de contacto como del aire. Pri"$i4io $ie"#+-i$o 0

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1. Los objetos est)riles se contaminan, solo que est)n en contacto exclusivamente con otros tambi)n est)riles. 2. Los objetos est)riles se contaminan a trav)s del aire. 3. Las .reas est)riles #medas o mojadas se consideran contaminadas, si la superficie que est. debajo de ellas no es est)ril o si #a estado expuesta al aire durante un tiempo. 4. Los objetos se esterilizan mediante 4ro$e o de calor seco o #medo, sustancias qumicas % radiaciones. Re$o8e"!a$io"e 0 En el manejo de todo material est)ril ,tanto m)dico como quirrgico- es necesario practicar previo 'a6a!o !e 8a"o, %a que la ma%ora de los g)rmenes desaparecen si se lavan las manos correctamente. Es necesario buenas condiciones de #ra 'a!o del material est)ril, que se realice en recipientes lavables, en buenas condiciones de integridad % de limpieza. Los recipientes deben estar rotulados. 4ambi)n es de real importancia el a'8a$e"a8ie"#o del mismo, que sea un lugar seco, limpio, preferentemente cerrado ,evitar contaminacin por polvo-. E "e$e ario #e"er u8o $ui!a!o a' a,rir 'o 4a9ue#e e #%ri'e F 8a"i4u'ar 4i"za $orre$#a8e"#eF $o'o$ar e = 9ui#ar e ,ie" e' #a4a,o$aF gua"#e = ,a#a e" #%r8i"o ge"era'e .

CATETERISMO ;ESICAL

O,)e#i6o! $cceder a la vejiga del paciente mediante cat)ter uretral con fines diagnstico %?o terap)utico.

Re$ur o Hu8a"o 141

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+os operadores o B7 5 colabora en el procedimiento. o B7 6 realiza el procedimiento.

Re$ur o Ma#eria'e "et conteniendo! o "onda est)ril o 'olsa colectora o Lubricante urolgico est)ril o Guantes un par limpio o Guantes un par est)ril o $ntis)ptico ,%odofomo 2na jeringa de 58cc H aguja ,para la fijacino 2na jeringa de Ccc ,para cargar lubricante est)rilo 2n frasco de suero fisiolgico o Gasas est)riles o ioln ,en caso de no ser cat)ter de auto fijacin. o (#ata

Pro$e!i8ie"#o

Explique al paciente el procedimiento a realizar teniendo en cuenta la privacidad del mismo. L.vese las manos. Lleve el equipo al lado de la cama del paciente. (oloque al paciente en decbito dorsal #orizontal con ambas piernas semi3flexionadas % entreabiertas con cama partida. (olocarse guantes limpios 0ealice #igiene de genitales 0etirarse los guantes onerse guante est)riles (omprobar correcto inflado del baln de la sonda 4omar la sonda con la mano dominante Lubricar la punta de la sonda

E" Bo8,re

$l realizar la #igiene perineal se debe correr el prepucio #acia atr.s dejando libre el glande % visible el meato. 1 1

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+ejar una gasa doblada est)ril en forma de corbata alrededor del glande. oner el pene en posicin vertical. *ntroducir la sonda lentamente : u I cm. /acer una ligera traccin #acia delante, indicando al paciente que respire profundo % seguir introduciendo la sonda #asta que flu%a orina. Bo forzar en caso que la sonda no penetre. *nflar el globo con la jeringa cargada con el agua destilada ,segn tipo de sonda-. (olocar el prepucio en posicin fisiolgica.

E" 'a 8u)er *dentificar el meato urinario. *ntroducir la sonda vesical abriendo la vulva de la paciente % colocando el pulgar e ndice de la mano dominante entre los labios menores. 4omar la sonda lubricada con la mano dominante e introducirla en el meato urinario ,no insistir si existiera obstruccin o dificultad-. *nsuflar el baln con jeringa con agua destilada ,segn tipo de sonda-

(omunes a ambos sexos! (onectar la sonda a la bolsa colectora de orina. (olocar la bolsa en el soporte % ponerlo por debajo del nivel vesical de la paciente. +ejar al paciente limpio % en posicin cmoda % adecuada. 0ecoger el material. 0etirarse los guantes. 0ealizar lavado de manos. 0egistrar procedimiento en #istoria clnica ,cantidad % caractersticas de la orina-. Co" i!era$io"e ge"era'e a #e"er e" $ue"#a. 0ealizar pinzamiento intermitente en caso de retencin urinaria. *nformar si transcurrido una #ora despu)s del sondaje no #a% orina. (omprobar que el paciente no presente dolor. &bservar que el sistema no tenga fuga. Bo existe un perodo exacto de cambio de sondas, esto slo depender. de! o (lnica del paciente o (ondiciones del cat)ter o Evaluacin macro % microscpica de la orina.

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Educar al paciente % su familia en el auto cuidado % mantenimiento del sondaje. El cat)ter del paciente debe ser instalado solo cuando sea necesario. Bo usarlo por conveniencia del personal que cuida. El cat)ter se debe insertar usando #%$"i$a a %4#i$a = e9ui4o e #%ri'. El cat)ter a permanencia se debe asegurar apropiadamente despu)s de la insercin para prevenir el movimiento % la traccin uretral. En caso de sonda sin baln se fijar. con cinta pl.stica, lino. "e debe mantener continuamente un sistema de !re"a)e $erra!o = e #%ri'. Mantener ie84re e' $a#%#er 4or !e,a)o !e' "i6e' 6e i$a' % sin obstrucciones. Mantener el tiempo mnimo necesario la permanencia de la sonda vesical, pues la infeccin urinaria depende das de catJter colocado El lavado de manos, se debe realizar inmediatamente antes % despu)s de manipular el cat)ter o el sistema de drenaje.

(i,'iogra-+a0 Dire$#ri$e 4ara 'a Pre6e"$i1" !e I"-e$$io"e Uri"aria A o$ia!a a Ca#%#er 200:.

PUNCI/N ARTERIAL

O,)e#i6o0 extraer al paciente sangre arterial para conocer los valores de intercambio gaseoso en la ventilacin % su equilibrio .cido3base.

Re$ur o Hu8a"o 2n operador.

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Re$ur o Ma#eria'e $ntis)ptico Gasas est)riles (ontenedor para objetos punzantes Guantes (inta pl.stica Aeringa de gasometra ,#eparinizada0ecipiente con #ielo 0egistro de enfermera

Pro$e!i8ie"#o 0ealizar lavado de manos reparar el material % trasladarlo al paciente. *nformar al paciente. (olocar al paciente en posicin adecuada para poder abordar la arteria. alpar la arteria elegida con los dedos ndice % medio. 0ealizar el test de $llen en caso de elegir la arteria radial. +esinfectar la piel con una gasa embebida en alco#ol. , +ejar secar(olocarse guantes. Eliminar el aire de la jeringa. (olocar la mano en #iperextensin a%ud.ndose con un rodillo. uncionar la arteria distalmente a los dedos con un .ngulo de KC7 o L8M #acia la mano del paciente. +ejar que entre en la jeringa la sangre. 0etirar r.pidamente la aguja % mantener una presin firme en el lugar de la puncin durante C minutos. +ejar una gasa sobre el lugar de la puncin % fijarla ejerciendo presin. Elimina las burbujas de aire que puedan quedar en el interior de la jeringa. "ellar % etiquetar. +ejar al paciente cmodo. 0ecoger el material. 0etirarse los guantes. Lavarse las manos. rocesar inmediatamente la muestra. "i no fuera posible, mantenerla en #ielo. (lasificar residuos segn normas. $notar en registros de enfermera, si el paciente tuviera oxgeno % anotar flujo en #istoria clnica % en orden de laboratorio ,para el c.lculo de la fraccin inspirada de oxgeno, 1*&6-.

Co" i!era$io"e a #e"er e" $ue"#a0 1%1

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En pacientes sometidos a tratamiento con anticoagulacin o con trastornos de la coagulacin, se les mantendr. la presin durante al menos 58 minutos. (ubrir el lugar de la puncin. 4E"4 +E $LLEB &bjetivo! evaluar el suministro sanguneo de las arterias colaterales de la arteria radial. ara #acerlo debemos seguir con los siguientes pasos! 1. /acer que el enfermo cierre el pu@o mientras se oclu%en la arteria radial % cubital. 2. /acer que el enfermo abra su mano. 3. +ejar de comprimir la arteria cubital. 4. El color debe volver a la mano del enfermo en 5C seg. 5. En caso contrario elija otro sitio para realizar puncin arterial.

&LICEMIA POR PUNCI/N PERCUTGNEA

O,)e#i6o0 determinar los valores de glucosa en sangre del paciente mediante puncin percut.nea. Re$ur o Bu8a"o 2n operador. Re$ur o 8a#eria'e $lgodn con alco#ol (ontenedor de objetos punzantes Guantes no est)riles Lanceta 4ira reactiva de test de glucosa 1&1

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$parato medidor

Pro$e!i8ie"#o reparar la bandeja ,Nerificar que este codificado con el mismo cdigo de cinta a usar-. L.vese las manos Masajear % puncionar la %ema del dedo elegido (olocarse los guantes no est)riles +esinfeccin de la zona a puncionar uncionar cara lateral de %ema de dedo ,si es lactante o neonato taln-. +ejar salir gota % secar &btener otra gota % la misma colocar en la cinta Esperar tiempo indicado por el aparato, para su lectura 0etirarse los guantes Lavarse las manos 0egistrar en /istoria (lnica "i existe alteracin verificar en /istoria (lnica por indicacin o en su defecto dar aviso a Lic. del turno o a quien corresponda. RE&LAS PARA LA ADMINISTRACI/N SE&URA DE MEDICAMENTOS

O,)e#i6o0

+isminuir el riesgo o en la administracin de medicacin.

$dministrar el medicamento correcto. 3 *dentificar el medicamento % $o84ro,ar 'a -e$Ba !e 6e"$i8ie"#o !e' 8i 8o. 3 (omprobar el nombre de la especialidad al preparar el medicamento. 3 $nte la duda, no administrar % consultar. 3 "e desec#ar. cualquier especialidad farmac)utica que no est) correctamente identificada. $dministrar el medicamento al paciente indicado. $dministrar la dosis correcta. 3 "iempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo. 2'2

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3 "i existen dudas ante dosis no usuales, efectuar doble control con otro personal del equipo de enfermera. 3 "iempre realizar doble control cuando se administre! digoxina, insulina, #eparina, sangre, adrenalina, narcticos % sedantes. $dministrar el medicamento por la va correcta. 3 "i la va de administracin no aparece en la prescripcin, consultar. $dministrar el medicamento a la #ora correcta 3 (omprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de color, etc. 3 "e debe prestar especial atencin a la administracin de antibiticos, antineopl.sicos % aquellos que exijan un intervalo de dosificacin estricto. 0egistrar todos los medicamentos administrados. 3 0egistrar % firmar lo antes posible la administracin del medicamento, nunca antes de administrarlo. - "i por alguna razn no se administra un medicamento, registrar en la /oja de Evolucin de Enfermera especificando el motivo. (uando se administre un medicamento Dsegn necesidadesE anotar el motivo de la administracin. 3 Bo olvidar la responsabilidad legal. *nformar e instruir al paciente sobre los medicamentos que recibe. (omprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito. *nvestigar si el paciente padece alergias % descartar interacciones farmacolgicas. $ntes de preparar % administrar un medicamento lavarse las manos. Co84ro,ar 'a eLa$#i#u! !e 'a < MCK0 31.rmaco (orrecto. 3+osificacin (orrecta. 3/ora (orrecta. 3Na (orrecta. 3 aciente (orrecto. 2. MEDICAMENTOS PARA LA ADMINITRACI/N ORAL *. (onsideraciones Generales! O El personal de enfermera debe presenciar la ingestin de medicamentos. O "e tendr. presente la influencia de alimentos en la absorcin de medicamentos. O "e seguir. estrictamente el #orario de administracin de medicamentos. O (uando se administren medicamentos en forma lquida se utilizar.n cuc#aras dosificadoras especiales para medir la dosis correctamente. Las cuc#aras de uso dom)stico no miden la cantidad de lquido. **. 4ipos de formas farmac)uticas! COMPRIMIDOS reservarlos de la #umedad, de la luz % del aire. "i los comprimidos no est.n ranurados no partirlos por la dificultad de precisin de dosis. 212

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Esperar #asta que las formas efervescentes se disuelvan completamente. "i se administran comprimidos por va sublingual vigilar que no se traguen. En personas con dificultades para deglutir aplastaremos los comprimidos % los mezclaremos con agua. &RA&EAS Y CGPSULAS Bo triturar ni quitar la c.psula protectora porque se puede modificar el lugar de absorcin % provocar efectos no deseados. $dministrar junto con agua % con el estmago vaco para asegurar un tr.nsito r.pido #acia el intestino. "i se administran c.psulas por va sublingual )stas se deben perforar. POL;OS $dministrarlos inmediatamente despu)s de la disolucin. *ARA(ES (uando se administre jarabe con m.s medicamentos, el jarabe se tomar. en ltimo lugar. En pacientes diab)ticos comprobar el contenido de azcar % en el caso de los ni@os el contenido de alco#ol. SUSPENSIONES $gitar bien antes de administrar para evitar que partculas del principio activo queden en el fondo Las suspensiones anti.cidas no deben diluirse para permitir que recubran adecuadamente la mucosa g.strica. 2. MEDICAMENTOS PARA LA ADMINISTRACI/N POR SONDA NASO&GSTRICA *. (onsideraciones Generales! O ara evitar reflujos % aspiracin broncopulmonar se incorporar. al paciente unos P8 grados mientras se administra el medicamento. O $ntes % despu)s de la administracin del f.rmaco introducir C8 ml de agua para eliminar posibles residuos alimenticios % asegurar que no quedan restos de medicamento en la sonda. O En pacientes con nutricin enteral, no a@adir el medicamento a la frmula para evitar as posibles interacciones. O Bo administrar varios medicamentos juntos por la sonda. O $dministrarlos por separado de uno en uno lavando la sonda con C > 58ml de agua cada vez que se administre uno de ellos. O +iluir en unos C8ml de agua los medicamentos que sean irritantes para la mucosa digestiva. **. 4ipos de formas farmaceticas COMPRIMIDOS Y CGPSULAS

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"e #a de evitar triturar las siguientes formas farmaceticas! con cubierta ent)rica, de liberacin retardada, de absorcin sublingual, comprimidos efervescentes, c.psulas gelatinosas con lquidos % grageas. Qnicamente se #an de administrar los comprimidos triturados cuando no quede alternativa posible, consultando previamente al servicio de farmacia. (uando se trituren f.rmacos con potencial carcinog)nico o teratog)nico se #an de introducir en una peque@a bolsa unitaria de pl.stico % triturar con precaucin de modo que la bolsa no se rompa. *ARA(ES "i el medicamento es mu% viscoso diluirlo con agua antes de cargarlo en la jeringa. Bo administrar bolos en el intestino %a que puede provocar diarrea osmtica. 3. MEDICAMENTOS PARA LA ADMINISTRACI/N POR ;A RECTAL *. (onsideraciones Generales! O Lavarse las manos antes % despu)s del proceso. **. 4ipos de formas farmaceticas! SUPOSITORIOS "i el supositorio est. demasiado blando se puede aumentar su consistencia manteni)ndolo en agua fra durante unos instantes. "i es de efecto laxante, se administrar. P8 minutos antes de las comidas %a que el aumento del peristaltismo con la ingesta de alimentos facilita su accin. +efecar cuando aparezca la sensacin. "i no es de efecto laxante se administrar. entre las comidas % se procurar. retenerlo. $dministrar por la base plana del supositorio % no por la punta. POMADAS ara las pomadas de uso interno se debe introducir el aplicador profundamente. ENEMAS E"e8a !e re#e"$i1"0 se pondr. siempre en las #oras entre las comidas para no estimular el peristaltismo. rocurar contener el lquido durante P8 minutos. $dministrarlo con la sonda m.s fina posible para producir la menor presin sobre el recto % provocar menos sensacin de defecar. E"e8a !e e'i8i"a$i1"0 procurar contener el lquido durante 5C minutos % no m.s de P8. ara retener el enema colocar al enfermo del lado izquierdo. ara expulsarlo, colocarlo del lado derec#o. <. MEDICAMENTOS PARA LA ADMINISTRACI/N POR ;A PARENTERAL *. (onsideraciones Generales! O Las vas parenterales m.s utilizadas son las siguientes! intrad)rmica, subcut.nea, intramuscular e intravenosa. 232

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O "eleccionar cuidadosamente el punto de puncin. O Bo elegir zonas con lesiones, inflamacin o vello. O $segurarse que la aguja seleccionada es la adecuada para el tipo de in%eccin. O Establecer un plan de rotacin de los puntos de puncin en tratamientos continuos. O "alvo que se especifique lo contrario la mezclas deben guardarse en la #eladera para evitar posibles contaminaciones aunque siempre que se pueda es preferible administrar la soluciones en el momento en el que #an sido preparadas. **. 4ipos de vas! INTRADJRMICA $l realizar las pruebas de #ipersensibilidad puede aparecer un s#ocR anafil.ctico severo. En estos casos consultar al m)dico inmediatamente. SU(CUTGNEA Esta va se utiliza para administrar f.rmacos %?o volmenes de lquido ,#ipodermoclisis-.En este ltimo caso podemos considerarla como un m)todo de #idratacin alternativo. Las zonas de puncin recomendadas son! parte anterior del trax ,zona infraclavicular-, deltoides % zona abdominal baja. "i es posible colocar la aguja del lado opuesto al que el paciente se apo%a para dormir. Es importante la rotacin de las zonas de puncin para evitar abscesos est)riles % atrofia de la grasa subcut.nea. $l administrar #eparinas de bajo peso molecular es preferible seleccionar un punto de puncin en abdomen del paciente, DpellizcarE un pliegue de tejido % clavar la aguja verticalmente % en toda su longitud en el espesor del pliegue presionando suavemente el )mbolo #asta el final. Bo soltar el pellizco #asta que no se saque la aguja. Bo aspirar para evitar la formacin de #ematomas. En jeringas precargadas no quitar el aire antes de la in%eccin. INTRAMUSCULAR La zona de puncin % el tama@o de la aguja depender.n del desarrollo muscular del paciente! deltoides, dorso3glteo % vasto externo. $spirar siempre para comprobar que la aguja no #a pinc#ado en el vaso. INTRA;ENOSA DIRECTA "e caracteriza por la administracin directa de los medicamentos a la vena a trav)s de un punto de in%eccin del cat)ter o equipo de infusin. +ependiendo del tiempo de duracin de la administracin se denomina DbolosE ,si dura menos de un minutoe intravenosa lenta si dura de 6 a C minutos. Evitar las venas de zonas irritadas, infectadas o lesionadas. En tratamientos prolongados empezar por las venas de la mano % poco a poco ir pasando a puntos m.s proximales del brazo. $segurarse durante la in%eccin del f.rmaco que existe reflujo INTRA;ENOSA POR PERFUSI/N 242

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ara soluciones .cidas, alcalinas o #ipertnicas, utilizar vena de gran calibre para favorecer la dilucin % evitar as la irritacin. *nspeccionar a diario la zona contigua al punto de puncin por si aparece inflamacin, infiltracin o #ematomas. En estos casos se sustituir. la va. Nigilar el ritmo de perfusin. En caso de obstruccin, no irrigar la va para evitar embolias o infecciones. Nigilar que en la solucin no #a%a partculas en suspensin antes % durante la administracin. Evitar mezclas mltiples % si las #a%, comprobar que no #a%a interacciones. (ontrolar que las mezclas se realicen de manera totalmente as)ptica. Per-u i1" i"#er8i#e"#e0 esta t)cnica se utiliza cuando los medicamentos se in%ectan directamente a trav)s de un equipo infusor o diluidos en sueros de peque@o volumen. La duracin oscila entre 5C minutos % varias #oras. Per-u i1" $o"#i"ua0 en este caso el tiempo de infusin es continuo ,6K #oras o m.s- % suelen usarse soluciones de gran volumen o bombas de infusin continua. 4ambi)n se inclu%en aqu los f.rmacos que se administran durante el tiempo necesario para la resolucin de los sntomas. >. MEDICAMENTOS PARA LA ADMINISTRACI/N POR ;A RESPIRATORIA *. (onsideraciones Generales! O (on la terapia mediante aerosoles se pueden lograr altas concentraciones en la vas .reas de f.rmacos como corticoides, S3adren)rgicos % anticolin)rgicos, evitando as los efectos secundarios derivados de la utilizacin de dosis mu% elevadas por la va sist)mica que seran necesarias para lograr los mismos efectos. **. 4ipos de formas famac)uticas. INHALADORES PRESURIHADOS ? De $a!a 4a$ie"#eA El envase sellado de estos aerosoles contiene el o los f.rmacos junto a los propelentes a presin utilizados. $l agitar este envase un depsito se llena con una cantidad fija de solucin. Esta dosis es entregada cuando se activa una v.lvula que libera la solucin contenida en el depsito 5. /a% que comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado al adaptador bucal de pl.stico. 6. $gitar el conjunto para llenar el depsito % retirar la tapa. P. "ostener el frasco en posicin invertida entre los dedos pulgar e ndice. K. 0ealizar una espiracin profunda % seguidamente una inspiracin profunda por la boca presurizando el frasco al mismo tiempo entre los dedos % provocando una sola descarga. C. 0etener el aire inspirando de C a 58 segundos para permitir el depsito por gravedad en las vas a)reas distales % expulsarlo a continuacin lentamente. <. ara volver a realizar una nueva in#alacin se esperar. un minuto. INHALADORES PRESURIHADOS CON CGMARA 2 2

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5. $gitar el in#alador con cada in#alacin % adaptarlo a la c.mara. 6. ulsar el dispositivo de cartuc#o. P. /acer una espiracin profunda. K. $daptar el extremo de la c.mara a la boca del paciente. C. /acer una inspiracin profunda. Es recomendable un perodo de apnea de 58 segundos. <. /acer tres inspiraciones % espiraciones lentamente. :. Bo es necesario esperar entre una % otra in#alacin. NE(ULIHADORES El uso de nebulizadores est. indicado en pacientes que no pueden colaborar en la administracin mediante c.maras de in#alacin. El volumen del medicamento % del disolvente deben ser de K ml. +uracin aproximada C min. "e administra con aire comprimido % oxigeno a un caudal de entre < % I litros. "e aconseja buena #igiene bucal luego de cada sesin % lavar para evitar micosis INHALADORES DE POL;O SECO El medicamento aparece en forma de polvo seco % no es necesaria la coordinacin la pulsacin % la in#alacin %a que el medicamento slo sale cuando el paciente inspira. 5. $brir el in#alador % cargar una dosis segn el sistema. 6. Espirar profundamente manteniendo el in#alador alejado de la boca. P. (olocar la boquilla entre los labios e inspirar profundamente. K. $partar el in#alador de la boca mantener la inspiracin durante 58 segundos % espirar lentamente. 5. MEDICAMENTOS PARA LA ADMINISTRACI/N POR ;A T/PICA *. 4ipos de va! ;A DERMATOL/&ICA Bo administrar polvos sobre exudados para evitar la formacin de costras. $ntes de la aplicacin % para evitar la irritacin de la piel por acumulacin de medicamentos limpiar % secar la zona tratada. ;A ;A&INAL Lavar la zona genital antes de la aplicacin del medicamento. *ntroducir el medicamento lo m.s profundamente posible. *ndicar a la paciente que se mantenga acostada al menos C minutos despu)s de la aplicacin. ;A OFTGLMICA ? U o i"!i6i!ua' !e' 4a$ie"#eA Lavado ocular con torunda #umedecida en suero fisiolgico para retirar secreciones % secar El f.rmaco debe estar a temperatura ambiente. Manipular el f.rmaco con precaucin para que no se contamine. Bo administrar nunca el f.rmaco directamente sobre el globo ocular.,evitar lesiones % parpadeo-. 2!2

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Bo tocar las pesta@as ni los bordes parpebrales. +esec#ar segn prospecto. (omo norma general son efectivos durante un mes. ;A /TICA Lavar el odo con torunda #umedecida con suero fisiolgico para retirar secreciones % secar. *ndicar al paciente que incline la cabeza % que se mantenga en esta postura durante tres minutos. resionar el odo para favorecer la penetracin del medicamento. El f.rmaco debe estar a temperatura ambiente. Bo taponar el odo salvo prescripcin facultativa. ;A NASAL *ndicar al paciente que se suene la nariz antes de aplicar el medicamento. *ndicar al paciente que mantenga la cabeza en extensin. *ndicar al paciente que inspire por la nariz.

0ecordar la importancia de la fec#a de vencimientos de todos los medicamentos, realizar controles % #e"er regi #ro de los mismos.

CADENA DE FRO DE LOS MEDICAMENTOS

&bjetivo! lograr que la medicacin conserve su 4o#e"$ia para que al aplicarla al i"!i6i!uo lo proteja de una manera efectiva. Es el proceso de conservacin, manejo % distribucin de la medicacin que necesita fro ,vacunas, medicacin oncolgica, etc-. El medicamento en la #eladera, la temperatura debe ser controlada % asentada diariamente..4emp adecuada % constante 6 a I 7( +e esta forma la farmacia garantiza el cumplimiento de la cadena de fro. Las #eladeras deben tener termmetro ,registros-. La medicacin se coloca en estantes, no en la puerta. "e debe asegurar la cadena de fro en los medicamentos que as lo requieren, eligiendo proveedores % transportistas responsables. "e debe verificar el estado del envo % la temperatura de los medicamentos, no aceptando, medicamentos que no se encuentren en condiciones adecuadas. "i el medicamento que requiere mantener la cadena de fro es retirado de la farmacia, este, ser. dispensado dentro de un recipiente t)rmico cerrada con un refrigerante congelado en su interior. +e esta forma, el medicamento ser. mantenido en perfectas condiciones para su traslado. 4ener en cuenta que el tiempo 2$2

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libre desde ese momento es de 5.P8 #s. #asta que sea aplicado o vuelto a colocar en condiciones de fro. Re$o8e"!a$io"e 4ara e' 4a$ie"#e0 2na vez retirado el producto de la farmacia, B& deber. pasar mas de 5.P8 #s en que el mismo sea aplicado al paciente o colocado nuevamente en fro. ara mantenerlo en fro, retirar el producto del recipiente t)rmico % colocarlo en un estante en el centro de la #eladera ,no colocarlo en la puerta ni en el congelador-. (ualquier irregularidad avisar a la Tumica encargada del sector. La #eladera donde se guarda preferentemente debe usarse solo para el uso de la medicacin termol.bil. En caso de necesidad de descongelar se debe mantener la medicacin en recipiente con refrigeracin, para no perder la cadena de fro. La 'i84ieza !e 'a Be'a!era se debe realizar semanalmente, da fijo o cada vez que sea necesaria, si #a% muc#a capa de #ielo o suciedad visible. "e debe realizar con agua, jabn, secar. U enc#ufar lo m.s pronto posible para guardar la medicacin.

RECOMENDACIONES ESPECIALES PARA INYECCIONES SE&URAS

3 2sar t)cnicas as)pticas para evitar la contaminacin de in%ectables o material de infusin est)ril. 3 Bo administrar medicacin de una jeringa a mltiples pacientes, an si se cambia la aguja o solo se in%ecta en el sistema. 3 (.nulas % jeringas deben ser de nico uso, est)riles % no se deben compartir con otros pacientes o para extraer medicacin o soluciones que puedan ser utilizadas en otros pacientes. 3 2sar fluidos de infusin % set de administracin ,ej. bolsas de infusin i?v, tubuladuras % conectores- solo para un paciente % descartar. 3 (onsiderar una jeringa o aguja como contaminada una vez #a%a sido usada o entre en contacto con algn elemento del sistema de infusin. 3 referir frascos unidosis para medicacin parenteral. 3 Bo administrar medicacin de un frasco o ampolla unidosis a mltiples pacientes ni combinar sobrantes m.s tarde. 3 "i debe usar frascos multidosis, acceder a los mismos solo con jeringas % agujas est)riles. 3 Bo mantener frascos multidosis en la unidad de paciente % almacenar de acuerdo a las instrucciones del fabricante. +escartar si la esterilidad es dudosa o est. comprometida. 2%2

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3 Bo usar bolsas o frascos de solucin i?N en mltiples pacientes. 3 Bo usar frascos de solucin intravenosa ,5888cc- para diluir medicacin. 3 2sar frascos de suero fisiolgico. 0espetar la t)cnica as)ptica para cargarlo % descartar los frascos en uso al final de cada guardia ,enti)ndase! el frasco % la conexin de salida que tenga conectado el mismo-. 3 "e recomienda usar suero fisiolgico est)ril para mantener la permeabilidad de los circuitos venosos perif)ricos. Las soluciones de #eparina solo se deben utilizar para #abilitar portacat# o cat)teres similares. - +escartar los frascos de #eparina utilizados al final del da. $plicar las recomendaciones anteriores en su utilizacin.
(i,'iogra-+a0 Re$o8e"!a$io"e T%$"i$a NN 3F Mi"i #erio !e Sa'u! PC,'i$a 2007

TECNICA DE INSERCI/N DE CATJTERES PERIFJRICOS

O,)e#i6o0 (analizacin de una vena perif)rica del paciente con fines terap)uticos % ?o diagnstico. Re$ur o 8a#eria'e 'andeja $largue con llave de triple va o llave de triple va $lgodn (at)teres de distintos calibres (ontenedor para material punzante (inta pl.stica Gasas est)riles Malla tubular Aeringa con "1 "olucin antis)ptica ,alco#ol al :8; o clor#exidina alco#lica 8,C;36; o jabonosa al 6;Guantes no est)riles o est)riles. Ligadura plana

Pro$e!i8ie"#o 'uen lavado de manos. 2&2

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4rasladar el material al lado del paciente. (olocar al paciente en la posicin m.s adecuada % cmoda. "eleccionar la vena adecuada atendiendo! a-3el estado de las venas del paciente. b-3caractersticas de la solucin a infundir % o perodo de tratamiento c-3seleccionar calibre del cat)ter. d-3 colocar ligadura 58 a 5C cm. por encima de la zona elegida para interrumpir la circulacin venosa pero que permita palpar el pulso radial. 2tilizar los dedos ndices % medio de la mano no dominante para palpar la vena. $plicar la solucin antis)ptica en las zonas % dejar secar, antes de la insercin del cat)ter. (olocar los guantes no est)riles o est)riles. 4omar el cat)ter con la mano dominante. +escartar el capuc#n. 1ijar la piel con la mano no dominante para evitar que la vena se mueva. *nsertar el cat)ter con el bisel #acia arriba % con un .ngulo entre 5C7 % P8 7 ,dependiendo de la profundidad de la vena-. *ntroducir el cat)ter #asta que se observe el reflujo de sangre. (uando esto ocurra avanzar un poco el cat)ter e ir introduci)ndolo la c.nula a la vez que se va retirando el mandril. 0etirar ligadura. (olocar llave de P vas. 'uena fijacin. (omprobar la permeabilidad, lavar con 6 o P cc de "1. (olocar gasa est)ril debajo de la llave % con la misma cubrirla. (olocar red. +escartar la aguja en el contenedor para material punzante. 0ecoger el material, clasificar des#ec#os para descartarlos correctamente. 0etirarse los guantes. 0ealizar lavado de manos. 0ealizar registros en /istoria (lnica, nombre del operador, fec#a % #ora de insercin % de retiro de cat)teres o del cambio de apsito. Co" i!era$io"e a #e"er e" $ue"#a0 Evitar las prominencias seas, las .reas de flexin, articulaciones % las venas de los miembros inferiores siempre que sea posible. 2tilizar en primer lugar las partes m.s distales de las venas. Bo pinc#ar en las venas doloridas, inflamadas, esclerosadas que est)n en un .rea con extravasacin o flebitis. Bo colocar una va en el brazo dominante del paciente si es posible.

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Evitar el uso de mariposas para la administracin de fluidos o medicacin pues pueden causar necrosis tisular si ocurre extravasacin. Nalorar patologa del usuario antes de colocarse una va venosa perif)rica ,renal en /emodi.lisis por 1$N, neurolgico, oncolgico, etc.-. Nalorar a diario, visualmente o por palpacin el sitio de insercin del cat)ter. "i el paciente tiene dolor en el sitio de insercin, fiebre sin una fuente obvia u otra manifestacin que sugiera infeccin local o sist)mica, el apsito se debe quitar para examinar mejor el sitio. *nstruir al paciente a reportar cualquier cambio en el sitio del cat)ter o cualquier sntoma detectado. "iempre usar guantes para prevenir exposicin a sangre. Bunca aplicar solventes org.nicos ,ej acetona, )ter, dis.n- sobre la piel antes de la insercin de un cat)ter o durante el cambio de apsito. (ubrir llave de P vas con gasa est)ril. uerta de in%eccin limpiar con alco#ol :8; o clor#exidina alco#lica. +ejar secar. 0eemplazar los cat)teres venosos perif)ricos cada :6 #oras en adultos disminu%e el riesgo de flebitis. (uando la t)cnica as)ptica no pueda ser asegurada ,colocada en un .rea pre3#ospitalaria, derivacin de una (4* etc.- reemplazarlo.

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(i,'iogra-+a0 Re$o8e"!a$io"e !e 4re6e"$i1" !e i"-e$$io"e re'a$io"a!a a #era4ia i"#ra6e"o a ?2007A.@

COLA(ORACI/N EN LA INSERCI/N DE UN CATJTER ;ENOSO CENTRAL

O,)e#i6o! (olaborar con m)dico en la colocacin de un (N( al paciente Re$ur o 8a#eria'e ! Llevar set de colocacin de NN( conteniendo! @ Gorro @ 4nica est)ril @ 4apaboca @ Gafas protectoras @ 5 s.bana est)ril @ P campo est)riles grandes. @ Guantes est)riles @ (inta pl.stica apsito semipermeable, transparente % est)ril o @ Gasas est)riles @ "olucin de clor#exidina acuosa al 6 >K ; @ "olucin alco#lica de clor#exidina al 6;. @ $lco#ol al :8;. @ (at)teres segn necesidad. @ "uero cebado @ /eparina cerrada 323

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@ @ @ @

Aeringa con aguja de 68, 58 % C cc Llave de P vas "utura de fijacin ,lino5 #oja de bistur.

Pro$e!i8ie"#o Lavado de manos. 4rasladar todo el material al lado del paciente. *nformar al paciente la t)cnica a realizar. (olocar al paciente en posicin adecuada segn la va elegida para canalizar. $%udar al m)dico a colocarse ropa est)ril. (olaborar con el m)dico en la preparacin del campo est)ril % suministrar todo el material con t)cnica est)ril. 0ecordar que los campos deben ser grandes para cubrir una gran superficie del paciente. 1acilitar el material que precise el m)dico en el desarrollo del procedimiento. (olocar llaves, rampas, sueros, juntar, limpiar. (uracin con material est)ril. En el caso de que las vas no se utilicen lavar con suero, #eparinizar ,frasco que este sellado- % cerrar bien el sistema. +esec#ar objetos punzantes. +ejar al paciente en posicin cmoda. 0ecoger el material % desec#arlo segn pautas. 0etirarse los guantes. Lavado de manos. $notar en #oja de registros de la /istoria (lnica, nombre del operador, fec#a % #ora de insercin. Co" i!era$io"e a #e"er e" $ue"#a e" 'a INSERCI/N0 1- A"#i e4 ia !e 'a 4ie'. "i la piel no est. limpia, proceda al lavado de la misma con agua % clor#exidina jabonosa al 6 > K ;. U"a 6ez 'i84ia = e$a 4ro$e!a a 'a a"#i e4 ia $o" $'orBeLi!i"a a'$oB1'i$a a' 2O. +eje secar el antis)ptico al menos por un minuto. 2- Higie"e !e 8a"o = 8.Li8a ,arrera. 3$ntes de proceder a la insercin de un cat)ter se realizar. #igiene de manos 333

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con alco#ol gel o en el caso de tener suciedad visible, se proceder. al lavado de manos con agua % clor#exidina detergente al 6 % K ;. La #igiene de manos es necesaria! 3 $ntes % despu)s de palpar el sitio de insercin. 3- 3$ntes % despu)s del retiro, manipulacin del cat)ter % cambio de apsito. 3 $ntes % despu)s del uso de guantes. 4- "e colocar.n posteriormente guantes. E' u o !e gua"#e "o u #i#u=e 'a Bigie"e !e 8a"o . 3La palpacin del sitio de puncin NO debe #acerse luego de aplicado el antis)ptico, a no ser con t)cnica as)ptica. @La i" er$i1" !e $a#%#ere 6e"o o $e"#ra'e F ar#eria'e = $e"#ra'e !e i" er$i1" 4eri-%ri$aF e !e,e Ba$er $o" 8e!i!a !e 8.Li8a ,arrera ?#C"i$aF .,a"aF 8. $araF gorroF gua"#e F $a84o A. 3Los a%udantes de colocacin deben utilizar las mimas barreras % los asistentes que asisten en la colocacin deben usar como mnimo gorro % m.scara. 3El campo % s.bana est)ril deben cubrir totalmente al paciente. - Se'e$$io"e e' i#io !e i" er$i1" $o" i!era"!o 4re-ere"#e8e"#e u,$'a6iaF a"#e 9ue =ugu'ar = % #a a"#e 9ue -e8ora'. E6i#e e' u o !e 6e"a -e8ora'. El sitio elegido debe considerar la #abilidad del t)cnico para la colocacin, en algunos casos podra ser m.s exitosa una colocacin en %ugular, que en subclavia. !- Los cat)teres de di.lisis se colocar.n en vena %ugular o femoral, para evitar la estenosis venosa.

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CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE UN CATJTER ;ENOSO CENTRAL


O,)e#i6o0 Mantener el cat)ter venoso central permeables % as)ptico evitando complicaciones. Ma#eria'e 0 'andeja Gasas est)riles (inta pl.stica Guantes est)riles Aeringa "uero "olucin antis)ptica $psito transparente semipermeable est)ril o gasa est)ril.

Co" i!era$io"e a #e"er e" $ue"#a e" e' $ui!a!o = 8a"#e"i8ie"#o !e' $a#%#er. 1- Nigilar el punto de insercin sin retirar el apsito 2- Bo utilizar pomadas o antibiticos para el sitio de insercin del cat)ter. 3- referir apsito transparente que permite valorar el sitio sin retirar el cat)ter. "i el sitio presenta #emorragia, o el enfermo tiene excesiva sudoracin, usar gasa. 4- Efectuar #igiene de manos antes % despu)s del cambio de apsito % cura del sitio de insercin. - (ambiar el apsito de gasa cada P das % el apsito transparente 5 vez?semana. "i estuviera mojado, cambiar de inmediato. !- 2tilizar guantes est)riles en el cambio de apsito. (ambiarse de guantes entre el retiro % la nueva colocacin. $- ara manipular equipo, conexiones % v.lvulas efectuar #igiene de manos. 3 3

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E9ui4o = $o"eLio"e . 1- Re!u$ir e' "C8ero !e 8a"i4u'a$io"e !e 'a $o"eLio"e , #acer #igiene de manos antes de manipular % utilizar guantes.,se recomienda colocar va venosa perif)rica2- Li84iar 'a 6.'6u'a !e i"=e$$i1" $o" a'$oBo' 50O siempre, antes de acceder al circuito. 3- 2tilizar el mnimo de llaves de P vas % conexiones % retirarlas en bien sea posible. 4- (ambiar el circuito cada :6 #oras o cuando est)n sucias o contaminadas por desconexiones accidentales. 4ambi)n se deber.n sustituir en caso de cambio de cat)ter. He8o!eri6a!o = "u#ri$i1" 4are"#era' $o" '+4i!o 1- Bo administrar una solucin con lpidos durante m.s de 6K #oras, en caso contrario descartar el remanente. 2- refundir #emoderivados dentro de las K #oras de inicio de la instauracin. 3- Bo infundir medicacin por esta va.

Pregu"#ar e !iaria8e"#e o,re 'a "e$e i!a! !e' $a#%#er % retirar cualquier cat)ter que no sea imprescindible.

(uando un cat)ter se #a%a colocado en forma urgente ,emergencia, etc- colocar uno nuevo antes de KI #oras % en un sitio diferente.

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(i,'iogra-+a0 Re$o8e"!a$io"e CIH @ CO.CE.MI P F.E.M.I 200:

PRESI/N ;ENOSA CENTRAL


O,)e#i6o0 medir la presin venosa central , N(- obteniendo datos sobre la volemia % eficacia del bombeo cardaco con fines diagnstico % terap)utico.

Re$ur o Bu8a"o 2n operador. Re$ur o 8a#eria'e 'andeja "olucin i?v 4ubuladura para N( 2n par de guantes est)riles 0egla Gasas est)riles $lco#ol al :8; Pro$e!i8ie"#o Lavarse las manos. 0otular el suero registrado 3 N( 31ec#a % #ora 31irma (onecte el equipo de N( al suero % cebe el circuito. Mantener protegida el extremo de las tubuladuras con el protector. (onectar la tubuladura en una llave de P vas. roteger la llave con alco#ol. Explique el procedimiento al paciente. (onectar el circuito de N( en la misma direccin que el cat)ter del paciente. 3$3

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(oloque el paciente en posicin decbito dorsal #orizontal. Gire la llave de tres vas cerrando los sueros que est.n pasando. $bra el suero de N( % lave el cat)ter. 0etire el protector de la tubuladura para medir la N(. 2bique el 8 de la tubuladura con el 8 de la regla a nivel de la lnea media axilar % cuarto espacio intercostal del paciente. &bserve el descenso de la columna de suero % a que nivel oscila correspondiendo este a la resin Nenosa (entral. roceda a cerrar el pasaje del suero de N( #acia el paciente, dejando la llave en posicin para el pasaje de sueros del plan terap)utico. +eje la tubuladura de medicin cebada % coloque el protector en el extremo. (ontrole el goteo de los sueros. (oloque al paciente en la posicin que estaba previamente al procedimiento. L.vese las manos. 0egistre en /istoria (lnica el valor de la N(.

Co" i!era$io"e a #e"er e" $ue"#a. La presin venosa central , N(- se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derec#a % la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular % el tono muscular. ara obtener un dato real de la N(, el paciente debe tener colocado un cat)ter ubicado en la vena cava o aurcula derec#a confirmado por control radiolgico. $l efectuar la medicacin no prefundir por la NN( otras infusiones. Los valores normales oscilan entre I a 5P cm., lineales de agua. 2nos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia % la necesidad de administrar lquidosV mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicara un aumento de la volemia. "i la columna de agua no oscila, desciende lentamente, o la diferencia de niveles es importante repita el procedimiento. "i la situacin persiste registre en #istoria clnica e informe.

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TECNICA DE RETIRADA DE CATJTERES ;ENOSOS CENTRALES.


O,)e#i6o0 Extraer el cat)ter despu)s de concluido el tratamiento o cuando exista extravasacin, obstruccin o sospec#a de infeccin.

Re$ur o 8a#eria'e 0 'andeja $psito Gasas est)riles Leucoplasto Guantes est)riles Manoplas 4ubo est)ril ,si se requiere"olucin antis)ptica ,alco#ol al :8; o clor#exidina alco#lica al 6;-. /oja de bistur o tijera est)ril. inza. 4apaboca.

Pro$e!i8ie"#o 0ealizar lavado de manos. reparar el material % trasladarse al lado del paciente. *nformar al paciente de la t)cnica a realizar. (olocar al paciente en posicin cmoda. inzar el equipo de suero si lo #ubiera. (olocarse guantes no est)riles. 0etirar curacin. Nalorar zona de insercin por si presenta signos de infeccin. 0etirar los guantes. (olocar guantes est)riles. Limpiar con solucin antis)ptica del punto de insercin desde dentro #acia fuera con movimientos circulares. 3&3

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0etirar puntos de sutura si los #ubiera. 4omar el cat)ter cerca de la zona de insercin % retirarlo lentamente para prevenir espasmo venoso. $plicar presin firme sobre el punto de puncin durante P min. aprox. Limpiar el .rea con antis)pticos % cubrir con una gasa % una curacin est)ril. *nspeccionar el estado del cat)ter % comprobar que la punta este integra. +ejar al paciente en posicin cmoda % adecuada. 0ecoger el material % descartar segn pautas. 0etirarse los guantes. Lavarse las manos $notar en #oja de registros.

Re#ira!a o $a8,io !e $a#%#er Evitar % sustituir cat)teres de mltiples luces por uno de menos luces ni bien sea posible. Bo utilizar en lo posible el recambio bajo guas, salvo que los accesos venosos sean mu% dificultosos. Co" i!era$io"e a #e"er e" $ue"#a0 Bo mandar a cultivar la punta de cat)ter de rutina. 53Mandar a cultivar punta de cat)ter si se observan signos de infeccin ,exudados, enrojecimiento, etc.- para ello abrir el tubo est)ril de cultivo e introducirlo, sin tocar la punta del cat)ter cortar con la tijera est)ril, tapar el tubo % rotular. "iempre acompa@ado de la toma de muestra de #emocultivos de muestra de sangre perif)rica % de retrocultivo.

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CATETERES TOTAMENTE IMPLANTADOS


?#i4o re er6orioA Mar$a $o8er$ia'0 4or#@a@$a#B

"on cat)teres centrales que constan de un portal o c.mara con una membrana de silicona autosellante unido a un cat)ter tunelizado bajo la piel que se extiende #asta vena cava superior. $ este reservorio de accede por puncin a trav)s de piel intacta, % permite mltiples punciones. Becesitan para su colocacin de un acto quirrgico para su implante % posterior retirada. O,)e#i6o0 mantener el cat)ter permeable % as)ptico, previniendo infecciones % complicaciones relacionadas al cat)ter. Re$ur o 8a#eria'e 0 Guantes est)riles. Aeringa de 68cc. Aeringa de Ccc. $guja /uber K paquetitos gasas est)riles. (lor#exidina alco#olica al 6;. (ampo fenestrado est)ril. (ampo est)ril. Material de fijacin. Gorro % tapaboca de uso del operador.

Pro$e!i8ie"#o !e 4u"$i1"0 3Lavado de manos del operador con jabn de (lor#exidina. 3 alpacin del reservorio. 414

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3+esinfeccin de la piel en la zona del reservorio. ,(lor#exidina alco#olica al 6;-, aplicada con movimientos circulares desde el centro a la periferia. 3El operador vestido con gorro, tapaboca % guantes est)riles procede a colocar el campo fenestrado sobre la zona a puncionar. 30ealiza desinfeccin de la zona por 67 vez. 34oma la aguja /uber % con una jeringa de 68cc previamente llenada con "1. rocede a cebar la lnea % clampear. 3(oloca en el extremo de conexin de la /uber una jeringa de C cc con la cual una vez de puncionado el reservorio se abre el clamps % se aspira, debe venir sangre, aspirar C cc. 3+escartar la jeringa de Ccc % con la jeringa de 68 cc con "1 lavar la lnea % el reservorio con movimientos rotatorios en sentido de las agujas del reloj. 3 roceder a conectar la lnea de la aguja /uber a la lnea de infusin. W+urante el procedimiento proteger el extremo de la lnea de la aguja con una gasa embebida en alco#ol. HEPARINIHACI/N DEL RESER;ORIO0 Pro$e!i8ie"#o0 5 > "e realiza al finalizar la infusin de f.rmacos o derivados de la sangre, previo lavado de la lnea, reservorio % cat)ter con 68 cc "1. +ilucin de #eparina! se toma 5cc de #eparina ,F a C8882*- se lo dilu%e en 588cc de "1, de dic#a dilucin se toma 5cc ,F C882*-. "e #epariniza con C882* de /eparina "dica ,5cc- % se completa la jeringa con Kcc "1. "e emboliza la #eparina % se clampea la lnea de la aguja /uber. "e retira la aguja del reservorio con un movimiento nico manteniendo con la mano no operante el reservorio fijo sobre el plano seo. (ubrir sitio de puncin con cura plana. 6 > El procedimiento es el mismo que en el anterior pero la dilucin de #eparina sdica es de C88 2*,5cc- en K cc de "1. P > La dilucin usada es la de C882* de #eparina sdica, % el procedimiento es el mismo que en los dos puntos anteriores. EETRACCI/N DE SAN&RE 424 5 3+E (&04& E0*&+& +E 4*EM & 6 3 +E L$0G&" E0*&+&" +EL B& 2"& P 3 EB40E L&" 1X0M$(&" $ *B12B+*0.

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"e puede presentar dos situaciones! - 5 3 con reservorio puncionado. - 63 puncionar el reservorio para la extraccin de sangre. 5 > a 3 (on t)cnica as)ptica tomar una jeringa de 58 cc extraer sangre % descartar. b 3 Luego proceder a extraer los cc necesarios para las muestras solicitadas. c 3 Lavar la lnea % el reservorio con 68cc de "1, continuar con la infusin que tena. 6 > a3 se prepara la bandeja para el procedimiento de puncin del port3a3cat# con todos los materiales previamente mencionados. b3 se realiza el procedimiento de puncin con mismas t)cnicas as)pticas. c3 luego de extraer los Ccc de sangre para descartar, luego se extrae los cmP necesarios para las muestras solicitadas. d3 lavar la lnea del reservorio con 68cc de "1, % proceder a #eparinizar % retirar la #uber. e3 cubrir sitio de puncin con una curacin plana. TOMA DE MUESTRAS PARA HEMOCULTI;OS "e procede igual que si fuera una extraccin de sangre, realizando la tomas segn normas de procedimientos para extraccin de #emocultivos. TRANSFUSI/N DE HEMODERI;ADOS a- rocedimiento de puncin segn normas %a mencionadas. #- 4ransfusin de glbulos rojos solo en este caso se realiza sin '*(, la cual produce el estallido del glbulo rojo. Esto implica que el t)cnico debe permanecer vigilante durante la infusin. Evitando la embolizacin gaseosa %?o la oclusin. 2sar solamente aguja /uber B7 5LG. c- rocedimiento de desconexin % cierre segn normas antes mencionadas. d- +e continuar su uso ,del port3a3cat#- realizar lavado de va con 688cc de "1, pasar C88 2* de #eparina sdica, % continuar con la solucin a infundir. COMPLICACIONES a- &bstruccin! asa solucin pero no viene sangre. +ificultad para aspirar % purgar el port. 0esistencia al aspirar e infundir. *mposibilidad de extraer sangre e infundir solucin. 434

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*nfeccin del portal! Enrojecimiento % necrosis de la piel que cubre el portal. Exudado purulento en el bolsillo subcut.neo. 1iebre. *nfeccin del 4nel subcut.neo! Eritema, dolor e induracin de la piel que cubre que cubre el tra%ecto del cat)ter. 1iebre % escalofros. d" *nfeccin del cat)ter! (#uc#o % #ipotensin tras irrigar el cat)ter. 1iebre persistente % escalofros. /emocultivos del cat)ter, % perif)ricos positivos. e" +eslizamiento del cat)ter o del reservorio #" c" Co" i!era$io"e a #e"er e" $ue"#a0 3La utilizacin de agujas convencionales puede da@ar la membrana de silicona del reservorio. ara puncionar el reservorio es necesario utilizar agujas especiales tipo Gripper o /uber. 3(on ellas se atraviesa el tejido subcut.neo llegando #asta la c.mara que va unidad al cat)ter. 3Es importante que las agujas sean del calibre % longitud apropiadas. El calibre va de 5L G a 66 G % se recomienda utilizarlos de la siguiente manera! 5L % 68 G! cuando es necesaria la administracin de sustancias viscosas. 66 G! cuando el enfermo necesita sustancias m.s fluidas. $ menor calibre de la aguja ,ma%or G-, m.s durar. la membrana. Es preferible que la aguja tenga lnea de extensin o alargadera con clamp incorporado. 2na vez implantado el reservorio, )ste puede utilizarse transcurridas :6 #. Mantener las m.ximas condiciones de asepsia % utilizar material est)ril en toda manipulacin del reservorio. (uando el reservorio tiene conectada una perfusin continua, se recomienda cambiar la aguja cada : das. (uando el reservorio est. en reposo ,no est. siendo utilizado-, la aguja no est. insertada. El nico cuidado que se requiere es mantener la zona limpia % seca, manipulando lo menos posible en dic#a zona % preservando la zona de golpes. (uando se usen sistemas de doble luz, los cuidados se aplicar.n a cada una de ellas. Evitar la infusin de soluciones por gravedad. 2tilizar bombas de infusin. Lavar el sistema con "1 entre distintas medicaciones, evitando desconexiones proximales al cat)ter. Evitar tambi)n las continuas desconexiones al cambiar el sistema para cada medicacin. 444

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"i es $limentacin arenteral, cambiar de forma est)ril el sistema de infusin cada 6K#s., al mismo tiempo que se cambia la bolsa de la alimentacin.

U ar $ri#erio re$o8e"!a!o a"#erior8e"#e !e 8a"e)o !e C;C.

PUNCI/N LUM(AR

O,)e#i6o! an.lisis de lquido cefalorraqudeo Re$ur o Hu8a"o ! 3P operadores. Re$ur o Ma#eria'e 0 a@o est)ril. Guantes est)riles. Gasas % compresas est)riles. $ntis)ptico. $gujas nmeros adecuada,para ni@o 6C 6P 65 -. Aeringas de 6 % C ml. 4ubos est)riles para recogida de muestras. $psito autoad#esivo. 4aburete. Pro$e!i8ie"#o0 (olocar al paciente en la posicin correcta, sentado % flexionado o en decbito lateral con la columna en #iperextensin flexionando las rodillas contra el abdomen % la barbilla contra el trax. *nmovilizar al paciente sujet.ndole las cuatro extremidades. +esinfectar la zona de puncin con antis)ptico. +elimitar el lugar de puncin colocando un pa@o est)ril. (olaborar en la puncin colocando el material necesario. 0ecoger la muestra en tubos est)riles. +esinfectar la zona % cubrirla con apsitos autoad#esivos. (omprimir durante unos minutos la zona de puncin. 0emitir la muestra a laboratorio correctamente rotulada % acompa@ada del volante correspondiente. 0egistrar en la gr.fica la #ora de puncin % el aspecto del lquido cefalorraqudeo. (ontrolar las constantes vitales % observar el punto de puncin, por posibles p)rdidas 4 4

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Co" i!era$io"e a #e"er e" $ue"#a0 Nigilar posible aparicin de nauseas, bradicardias %?o cianosis en el ni@o. 0ealizar la t)cnica de forma as)ptica. &bservar el punto de puncin por posible salida de lquido cefalorraquideo.

HI&IENE (UCAL

&bjetivo! Mantener la cavidad oral del paciente limpia evitando sequedad, malos olores % prevencin de infecciones. Re$ur o 8a#eria'e ! 1 (epillo de dientes, pasta. . 2 'aja lenguas, gasas est)riles 3 Guantes no est)riles. 4 Naso, suero, solucin antis)ptica, si #a% indicacin ,clor#exidina dil. al 8,56;Equipo de aspiracin si es necesario. ! 4apaboca para el operador. Pro$e!i8ie"#o Nalorar la autonoma del paciente % potenciar el auto cuidado. En el 4a$ie"#e au#1"o8o! informar facilitando el material necesario. En 4a$ie"#e $o" $ie"#e que precisan a%uda se actuar. de la siguiente manera! 1( 0ealizar lavado de manos. 2( reparar el material % trasladarlo al lado del paciente. 3( *nformar al paciente. 4( (olocarse guantes no est)riles % mascarilla. ( (olocar al paciente semisentado o semiincorporado. !( (olocar toalla alrededor del cuello. $( $spirar secreciones si es necesario. %( (epillar dientes, lengua % encas, si el paciente lo tolera. &( Enjuagar con antis)ptico. En 4a$ie"#e $o" $o"$ie"$ia !i 8i"ui!aF el procedimiento es! (olocar al paciente con la cabeza lateralizada. Enrollar una gasa alrededor de un depresor formando una torunda. Empapar con antis)ptico % escurrir la gasa. Limpiar bien la cavidad oral. +ejar al paciente en postura cmoda % adecuada. 0ecoger el material, clasificar % desec#ar. 4!4

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0etirar guantes % mascarillas. Lavado de manos. 0egistar

CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE LA TRAIUEOSTOMA

O,)e#i6o! (onservar la va a)rea permeable en el paciente traqueostomizado, evitar infeccin respiratoria % manteniendo el estoma en condiciones ptimas. Ma#eria'e (.nula de traqueotoma (inta para la fijacin. Guantes no est)riles % est)riles. Material de aspiracin. "obretnica , tapaboca % gafas "olucin antis)ptica. "uero fisiolgico. Aeringa. Gasas est)riles. Pro$e!i8ie"#o 0ealizar el lavado de manos. reparar el material % trasladarlo al lado del paciente. *nformar al paciente. (olocarse guantes no est)riles, sobre tnica, tapaboca % gafas. reparar sistema de aspiracin. (olocar al paciente semisentado. $spirar secreciones. 1ijar con una mano la c.nula de traqueotoma % con la mano dominante retirar la c.nula interna ,mac#o- % sustituirla por una limpia % est)ril. 2tilizar t)cnica est)ril para curar al estoma. 3 Limpiar con suero fisiolgico % secar con gasas est)riles. 3 (olocar gasas sin cortar. +ejar al paciente en posicin cmoda. 0ecoger el material. 0etirarse sobre tnica, tapaboca, gafas % los guantes. 0ealizar lavado de manos, descartar des#ec#os segn normas. 0egistrar. 4$4

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ASPIRACI/N DE SECRECIONES

O,)e#i6o.

Mantener la permeabilidad a)rea de boca, nariz % faringe. Mantener la va a)rea permeable en el paciente traqueostomizado.

Re$ur o Ma#eria'e 0 34apaboca. 3Guantes est)riles. 3Gasas est)riles. 3"onda de aspiracin est)ril. 3"olucin salina est)ril. 34ubo de Ma%o. 3$spirador de secreciones Pro$e!i8ie"#o0 reparacin del personal! (olocacin de la mascarilla , B LC en caso necesario- , gafas % sobretnica ,valorar situacinLavado de manos. (omprobar el funcionamiento del aspirador. reparacin del paciente! reservar su intimidad. *nformar de la t)cnica a seguir. (olocarlo en decbito supino, foYler o semi3foYler. 4)cnica! (onectar la sonda de aspiracin al sistema. (olocacin de guantes est)riles. A 4ira$i1" oro-ar+"gea Q "a o-ar+"gea0 introducir la sonda por la boca ,colocar un tubo de Ma%o si es preciso- o la nariz.

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A 4ira$i1" 4or #ra9ueo #o8+a0 *ntroducir la sonda de aspiracin como m.ximo un centmetro m.s de la longitud de la c.nula.

*niciar la aspiracin de forma intermitente con peque@os movimientos oscilatorios de rotacin mientras se va retirando la sonda. 0etirar la sonda, aspirando para limpiar las mucosidades de las vas altas. Bo debe superar los I358 segundos. Bunca se introducir. la sonda aspirando. (omprobar la permeabilidad de las vas a)reas % los signos de mejora de la ventilacin. 0epetir las ocasiones necesarias. +esec#ar sonda, tapaboca % guantes tras la aspiracin. +ejar al paciente en posicin cmoda % adecuada. 0ecoger el material. Limpieza del recipiente colector del aspirador % del tubo de conexin del aspirador a la sonda de aspiracin. 0ealizar lavado de manos. 0egistrar en el curso clnico la t)cnica realizada, aspecto % cantidad de secreciones, tolerancia del paciente % si se #an presentado complicaciones. Co" i!era$io"e a #e"er e" $ue"#a0 $spirar nicamente cuando sea necesario. *ntentar que el procedimiento dure el mnimo tiempo posible. Mantener el aspirador con la mnima presin efectiva. Evitar realizar esta t)cnica despu)s de las comidas del paciente.

ASPIRACION DE SECRECIONES PACIENTES INTU(ADOS

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Z +esconectar al paciente del respirador. Z *ntroducir la sonda a trav)s del 4E4 sin aspirar % con la mano dominante. Z Bo avanzar m.s cuando se note resistencia. Z $spirar rotando la sonda suavemente % retirarla con movimiento continuo sin volver a introducirla. Z La aspiracin no durar. m.s de 58 segundos. Z En caso de secreciones mu% espesas, instilar suero fisiolgico a trav)s del 4E4, ventilar con amb dos o tres veces % seguidamente aspirar. Z Lavar la sonda con suero fisiolgico.

Re$or!ar 'a i84or#a"$ia !e 8e!i!a !e ,arrera = !e u ar u"a #%$"i$a a %4#i$a.

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COLOCACI/N DE SONDA NASO&GSTRICA

O,)e#i6o0 Establecer una comunicacin de la cavidad g.strica al exterior a trav)s de las fosas nasales con fines diagnsticos % terap)uticos o para alimentacin. Re$ur o 8a#eria'e ! "ondas naso g.stricas adecuada segn motivo de sondaje. Lubricante #idrosoluble. Guantes est)riles. Gasas est)riles. 1ijador de ".B.G. Aeringa de 68 cc. Naso con agua. Estetoscopio. 'olsa colectora. ioln. Pro$e!i8ie"#o0 0ealizar lavado de manos. *nformar al paciente, pidi)ndole colaboracin. aciente en posicin 1oYler. (olocarse los guantes. Medir la forma aproximada la longitud de la sonda desde la punta de la nariz al lbulo de la oreja % al ap)ndice xifoide. "e@alizar con leucoplasto. Lubricar sonda con lubricante. *nclinar la cabeza del paciente #acia atr.s e insertar la sonda a trav)s de la fosa nasal, #acia la zona posterior de la garganta ,nasofaringe posterior-. Esta maniobra puede producir n.useas. flexionar la cabeza del paciente #acia el trax, una vez que la ".B.G #a pasado. 1acilitar el procedimiento, solicit.ndole al paciente que respire por la boca % deglutir durante la t)cnica. *ntroducir la sonda #asta la se@al sin forzar el paso de la misma. "i se encuentra alguna resistencia el paciente tose, se a#oga o se vuelve ciantico, retirarla. (omprobar correcta colocacin de la siguiente forma! a" $spirar suavemente con la jeringa para extraer contenido g.strico. ,si lo #a% confirma la buena colocacin de la ".B.G1

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#" *ntroducir 68 cc de aire con la jeringa por la sonda % auscultar con el estetoscopio en el epigastrio. ,la ausencia de ruido indica la mala colocacin-. c" 1ijar la sonda sin impedir la movilidad % visibilidad del paciente, % evitando lesionar las fosas nasales. (onectar el extremo de la sonda al sistema de drenaje o pinzar segn prescripcin. 0ecoger el material para descartar segn clasificacin. Lavado de manos. $notar en registros de enfermera el procedimiento % las caractersticas del lquido drenado % cantidad. Te"er e" $ue"#a0 En prematuros % neonatos, medir la distancia desde el puente nasal #asta el extremo inferior del esternn. ermanencia lo antes posible pues son causa de i"u i#i i"#raBo 4i#a'aria.

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ALIMENTACI/N ENTERAL POR SONDA

O,)e#i6o! roporcionar una dieta balanceada al paciente a trav)s de la sonda naso g.strica.

Re$ur o Ma#eria'e Guantes no est)riles. Gasas. Aeringa de 68cc. 'olsa para administracin. reparado comercial para la nutricin enteral. 4apn para ".B.G. 'omba, equipo. Estetoscopio.

Pro$e!i8ie"#o 0ealizar lavado de manos. *nformar al paciente. (olocar al paciente en posicin 1oYler. (olocarse guantes. (omprobar la colocacin correcta de la ".B.G. (omprobar tolerancia, antes de iniciar la alimentacin, verificando que el residuo g.strico sea menor de 5C8 ml. en adulto, ,en el paciente pedi.trico variar. segn la edad-. $dministrar en bolo a" Nerificacin posicin de la ".B.G, pinzarla. #" (onectar el cilindro de la jeringa de 68 cc sin el )mbolo al extremo de la ".B.G. c" 0ellenar con el preparado alimenticio. d" +espinzar la sonda. e" +ejar que el preparado caiga por gravedad. f" Lavar la ".B.G., al finalizar con 68 o P8 cm. de agua en adulto. 3

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$dministracin enteral a d)bito continuo a" inzar la ".B.G. #" (onectar el sistema de bomba al extremo distal de la ".B.G % programar el ritmo prescripto. c" (omprobar la tolerancia. d" Lavar la sonda siempre que se administre medicacin. e" (ambiar el sistema % bolsa de alimentacin cada 6K #oras. +ejar al paciente en posicin foYler al menos durante P8 min, luego de la toma ,evita el reflujo-. 0ecoger el material. 0etirarse los guantes. Lavado de manos. $notar en registros de enfermera.

Co" i!era$io"e a #e"er e" $ue"#a0 Bo es imprescindible la esterilidad para todo el sistema pero si la #igiene m.xima. $notar % avisar al m)dico posibles incidentes tales como vmitos, diarreas % distensin abdominal. osicin sentada durante el procedimiento, 4ara e6i#ar "eu8o"+a 4or a 4ira$i1".

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ALIMENTACI/N ENTERAL POR &ASTROSTOMA Y YEYUNOSTOMA. O,)e#i6o! roporcionar una nutricin equilibrada al paciente con riesgo de desnutricin o con desnutricin establecida, a trav)s de la sonda de gastrostoma o %e%unostoma. Ma#eria' 'olsa de nutricin enteral. Leucoplasto. Gasas est)riles. Guantes est)riles. Guantes no est)riles. reparado de la nutricin. "onda de gastrostoma ? %e%unostoma. 'omba de infusin. Pro$e!i8ie"#o *gual que la alimentacin enteral por sonda con las siguientes consideraciones! a" (omprobar ruidos intestinales. #" (omprobar el residuo gastrointestinal, antes de iniciar la alimentacin con sonda de %e%unostoma. c" Lavar la sonda antes de iniciar alimentacin. d" $dministrar la alimentacin en infusin contina, para asegurar una absorcin adecuada. e" 2tilizar t)cnica as)ptica, si el estoma no esta cicatrizado. f" 1ijar la sonda al abdomen para evitar contaminaciones % tracciones. Co" i!era$io"e a #e"er e" $ue"#a0 "i el ruido intestinal est. ausente, avisar al m)dico, antes de iniciar la alimentacin. ara evitar el reflujo, la cabecera de la cama ligeramente elevada, % a los pacientes que se administra en forma de bolo al menos durante P8 min. tras la toma. $notar % comunicar si #a% vmitos, diarreas o distensin abdominal. Bo es imprescindible la esterilidad para todo el sistema, pero si la m.xima #igiene.

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CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIHADO

O,)e#i6o0 Mantener el estoma en condiciones de #igiene % la integridad de la piel periestomal en el paciente ostomizado. Ma#eria' Guantes est)riles. Guantes no est)riles. "uero fisiolgico. Gasas. 'olsas de drenajes.,con aro o ad#esivoPro$e!i8ie"#o 0ealizar el lavado de manos. reparar el material e informar al paciente. (olocar al paciente en decbito supino. (olocarse guantes. 0etirar la bolsa usada suavemente desde la parte superior a la inferior ,para evitar derrames-. 0etirar los restos de #eces con una gasa #umedecida. Limpiar el estoma % la zona circundante. "ecar bien el estoma % la piel circundante. &bservar el aspecto del estoma % la zona de alrededor. Esto debe estar sonrosado % #medo. "eleccionar la bolsa apropiada a las caractersticas de la ostoma. egar la bolsa pegando el ad#esivo desde la parte inferior a la superior. 0etirarse los guantes. +ejar al paciente en posicin cmoda, retirar el material. 0egistrar! cantidad, aspecto, textura, color de las #eces % aspecto del estoma. Co" i!era$io"e a #e"er e" $ue"#a0 3(uando la bolsa #a%a que cambiarla frecuentemente se aconseja utilizar sistema de aro % bolsa colectora, para evitar dermatitis de la piel circundante. 3 pueden utilizar pomadas protectoras en las zonas. 3$l paciente se le debe informar que existe un Ce"#ro !e O #o8iza!o para su ma%or informacin, acerca de los distintos dispositivos que #a% en el mercado % otras recomendaciones ,dieta ,etc-.

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PRE;ENCI/N DE LESI/N POR PRESI/N

O,)e#i6o! Mantener la piel del paciente en buen estado % eliminar o disminuir los factores de riesgos que favorece la aparicin de las lceras por presin ,presin, #umedad, desnutricin[Ma#eria'e $psitos #idrocoloides. Guantes no est)riles. roductos #idratantes. $lmo#adas. (olc#n anti)scaras. Pro$e!i8ie"#o Nalorar el riesgo de aparicin de lceras por presin al ingreso. 0ealizar #igiene diaria de la piel con agua % jabn neutro diaria % cuando sea necesaria. Eliminar pomadas % polvos. "ecar bien entre los dedos % pliegues cut.neos. Mantener #idratada la piel ,aceite de almendra-. Mantener s.banas limpias, secas % sin arrugas. (olocar apsitos #idrocoloides extrafinos en zonas de presin. (olocar almo#adillados en prominencias o salientes seas con riesgo de friccin. (ambios posturales % sistema de rotacin con frecuencia establecidas. Nigilar sondajes, NN(, drenajes, evitando la presin constante en una zona que pueda provocar lceras. Levantar al enfermo al silln cuando sea posible. $segurar buena #idratacin. 'uen registro. $

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CURA DE HERIDAS LIMPIAS

O,)e#i6o 1avorecer la cicatrizacin de la #erida, evitando la infeccin. Ma#eria'e (arro de curaciones ,delimitando zonas limpia % zona sucia(arro debe tener! (aja de curaciones conteniendo! #oja de bistur, tubos est)riles para cultivo, gasas % mec#as %odoformadas, l.minas de guantes , gentamicina gel, duomicina, tijeras, cremas debridantes. $ntis)pticos. Leucoplasto. Gasas Guantes no est)riles % est)riles. "uero fisiolgico % jeringa de 68cc 4ijera +escartex 'andejas ,uso exclusivo para curaciones-. Pro$e!i8ie"#o reparar el carro de curaciones con todo el material necesario. 0ealizar lavado de manos. *nformar al paciente. (olocarse guantes no est)riles. (olocar al paciente en la posicin m.s cmoda posible, dejando accesible la zona a curar. 0etirar apsito en direccin del vello. &bservar #erida % apsito! cantidad, tipo, color % olor del exudado. 0etirarse los guantes. reparar material est)ril para la cura. (olocarse guantes est)riles. $plicar suero en #erida abierta, alco#ol en #eridas cerradas. (olocar material est)ril sobre la #erida % fijar. "acarse los guantes. 0etirar el material. +escartar material segn normas pautadas. $notar en registros de enfermera las caractersticas de la #erida. Principales caractersticas de los antispticos ms utilizados
Antiseptico Espectro de Inicio de Efecto Accin frente Seguridad Toxicidad Contraindicaciones

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accin Alco!ol "#$ Clor!exidina #%#&'($ )odo Povid (#$ Bact: Gram+,gram-, virus Bact: Gram+,gram-, virus esporas y hongos y virus

actividad 2 min

esidual materia org nulo Inactivo %ctivo Inactivo Inflamable uso menor de &' +etrasa crec te.ido granulac Irritante (o t)*ico Irritante cut/nea ,mbara-o, +.(, 0actante1persona alterac.tiroides 2eligro de lesi)n de te.ido Heridas abiertas

!, "# seg $ horas " horas

Bact.gram+.gram-, hongos " min

Perx de *idrog Bact:gram+,gram-,virus *+#+%(%& a ,$

Inmediato (ulo

Inactivo

Inact en presencia Irritante de aire t lumucosa

FACTORES IUE ALTERAN LA CICATRIHACI/N Lo$a'e 3$ntis)pticos! *odopovidona (lor#exidina $gua &xigenada $lco#ol Xcido ac)tico $monio (uaternario 3Medicacin! Bitrofurazona (orticoides *nfecciones 3+ecbito prolongado Si #%8i$o 3Medicacin! corticoides (olc#icina Nasoconstrictores ,nicotina, cocana, betabloquenates3 atologas asociadas! +iabetes /4$ 4abaquismo &bstrucciones arteriales $lco#olismo $rterioclerosis E &( @O#ro 0 Lesiones previas Edad Butricin ? /idratacin

Cui!a!o Po # Mor#e"

&

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O,)e#i6o 0 evitar la salida de fluidos corporales % procurar que el cad.ver conserve el mejor aspecto posible, cubriendo aspectos legales. Re$ur o Ma#eria'e 0 3"obretnica para el operador. 3Manoplas. 3Mortaja. 3Leuco. 3Gasas. 3$lgodn. Pro$e!i8ie"#o0 5. Levantar la cabeza % #ombros del muerto con una almo#ada. ,elevando la cabeza se impide que se estanque sangre en la cara % provoque cambios de color-. 6. (onservar la posicin normal del cuerpo. +ispngalo en alineacin recta. P. 0ealizar buena #igiene bucal, se deben eliminar los olores de la boca. K. "i tiene pr#e i dentales pngala dentro de la boca tan pronto como sea posible despu)s de 'a 8uer#e % cierre la boca. C. (errar los ojos aplicando presin suave con las %emas de los dedos durante un momento. "i los ojos no permanecen cerrados, ponga una almo#adilla o torunda de algodn #meda sobre cada uno, puede ponerse la toalla doblada bajo el mentn para conservar la boca cerrada. <. Limpiar el cuerpo si es necesario, cambie los apsitos % cubra con almo#adillas las zonas de derrame, como nalgas, #eridas. Tuite todos los drenes, tubos % equipos. :. onga el cuerpo tan presentable como sea posible si la familia desea ver al muerto antes de salir del sanatorio. I. Bo aplique la mortaja #asta que la familia lo vea, ponga una etiqueta de identificacin en el paciente. L. $plique la mortaja conservando la !ig"i!a! del muerto. 58. 4ransporte el cuerpo a la morgue. (bralo por completo con s.banas. 55. Guarde el cuerpo en forma apropiada #asta que pase a manos de la funeraria o se lleve a cabo la au#o4 ia. 56. revenga la p)rdida de artculos personales, rena la ropa % objetos de 6a'or del muerto, rotlelos % d)selos al familiar m.s cercano. $note lo que se le reuni, a quien se le dio % las al#ajas que permanecen con el muerto. $segrese que la familia firme.

!'!

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PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEHA Y DESINFECCI/N DE EIUIPOS Y AM(IENTE

!1!

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LIMPIEHA Y DESCONTAMINACI/N DEL MATERIAL RESPIRATORIO = PIHHETAS.

O,)e#i6o! Eliminar los restos de materia org.nica % contaminacin del material. Re$ur o 8a#eria'e

+esinfectante enzim.tico o jabn enzim.tico. $lco#ol al :8;. Guantes no est)riles. 'olsas de n%lon transparentes. (epillo. a@o para secado. 0ecipiente grande de pl.stico con tapa.

Pro$e!i8ie"#o "umergir en la solucin el material respiratorio % pizzetas desmontado por piezas. +ejar el material sumergido en agua % jabn enzim.tico. (olocarse guantes. *r sacando las piezas % frotarlas con el cepillo bajo el c#orro de agua del grifo. (uando se usa jabn enzim.tico! 3 Enjuagar % dejar escurrir. 3 +esinfectar con alco#ol al :8;. 3 +ejar escurrir. 3 "ecar las piezas con un pa@o limpio. 3 Envasar en bolsas de n%lon transparentes. Los rtulos de las pizzetas deben ir con marcador indeleble ,no leuco-. Bo recargar los dispensadores de jabn, alco#ol gel, ni pizzetas sin antes realizarle el proceso de descontaminacin.

LIMPIEHA Y DESCONTAMINACI/N DE MATERIALES USADOS EN EL AM(IENTE HOSPITALARIO.


!2!

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4ermmetros se lavan con jabn % agua % se desinfectar. con alco#ol a :8; con fricciones mec.nica con un algodn. Las fundas del brazalete del esfigmomanmetro debe ser lavada, % particularmente en todas aquellas situaciones en donde se contamine con sangre, #eces % otros lquidos biolgicos. Estetoscopios, la membrana % las olivas deben mantenerse en condiciones #igi)nicas, con alco#ol al :8;. Las bandejas de medicacin, curacin se lavan con agua % jabn enzim.tico % se desinfectan con alco#ol al :8;. (#atas % violines, de uso individual de cada paciente durante su permanencia. Limpieza con agua % detergente % luego desinfeccin con dilucin de #ipoclorito de sodio al 5.888 ppm. Los utensillos pueden ser descartables o reutilizables. La limpieza de los reutilizables deben realizarse mediante agua con detergente, con agua caliente, por arrastre o mec.nica. (amas, mesa de luz, soportes de suero, bombas de infusin, mesadas de acero se lavan con agua % jabn, se enjuagan % se desinfectan con alco#ol al :8;. 1rente a un derrame de sangre, primero colocar papel absorbente % luego lavado con agua % jabn, desinfectante dilucin de #ipoclorito.

Re$or!ar 9ue "i"gC" !e i"-e$#a"#e a$#Ca 4ri8ero 'i84iar = 'uego !e i"-e$#ar.

o,re 8a#eria org."i$aF

!3!

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LIMPIEHA = DESCONTAMINACI/N DEL INSTRUMENTAL

IUIRRR&ICO

O,)e#i6o! Eliminar los restos de materia org.nica % contaminacin del instrumental logrando una esterilizacin segura. Ma#eria' Aabn enzim.tico. $lco#ol al :8; (epillo. Guantes no est)riles. a@o para secado. 'olsas. 0ecipiente de pl.stico con tapa. Pro$e!i8ie"#o (olocar guantes no est)riles. $brir las pinzas. "umergirlas en el recipiente con el jabn. (epillar las pinzas con jabn detergente. 1rotarlas con el cepillo bajo el c#orro de agua del grifo. +esinfectarlas con alco#ol. "ecar las piezas con un pa@o limpio. Evaluacin visual % se funcionamiento El traslado del material a esterilizar de los distintos sectores, en el cual se realiza la limpieza al centro de materiales, debe realizarse en un recipiente de pl.stico cerrado % lavable. Luego de procesado el material vuelve a su sector )l material debe venir en un recipiente cerrado, lavable de uso exclusivo. +eben estar rotulado material limpio > material sucio.

CLASIFICACI/N DE RESIDUOS SE&RN SUS CARACTERSTICAS0

!4!

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@RESIDUOS SANITARIOS PELI&ROSO. @RESIDUOS SANITARIOS COMUNES. RESIDUOS SANITARIOS CONTAMINADOS Se $'a i-i$a" e"0 aA@I"-e$$io o 0 aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencin a la salud % que comprendan algunos de los siguientes grupos! 53materiales provenientes del tratamiento de pacientes con enfermedades infectocontagiosas, como por ejemplo los residuos biolgicos, excreciones, exudados o materiales de desec#o provenientes pacientes con enfermedades altamente transmisibles. 63 materiales biolgicos, como por ejemplo cultivos, muestras almacenadas de agentes infecciosos, medios de cultivo, instrumentos usados para manipular, mezclar e inocular microorganismos, vacunas vencidas o utilizadas, filtros de .reas altamente contaminadas, entre otros. P3 "angre, productos derivados % otros fluidos org.nicos. K3 iezas anatmicas, patolgicas % quirrgicas. C3 0esiduos de animales, como por ejemplo los cad.veres, rganos, partes o fluidos animales. ,A Pu"za"#e o $or#a"#e 0 aquellos elementos punzo cortantes an cuando se desec#an sin #aber sido utilizados, como por ejemplo las agujas, jeringas de vidrio, bistur, entre otros. $A E 4e$ia'e ! aquellos generados en las actividades auxiliares de (entro de atencin de salud que, si bien no #an entrado en contacto con agentes infecciosos, constitu%en un riesgo para la salud o el ambiente pos sus propiedades de corrosividad, reactividad, toxicidad, explosividad, inflamabilidad, irritabilidad %?o radiactividad % que queden comprendidos en alguno de los siguientes grupos! roductos qumicos % farmac)uticos, como por ejemplo los medicamentos vencidos, contaminados, deteriorados o del actualizado, aun cuando se desec#en sin #aber sido utilizados. Medicacin oncolgica. 0adiactivos.

! !

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DESCRIPCI/N &ENERAL DE LAS OPERACIONES DE' MANE*O DE RESIDUOS S/LIDOS DENTRO DE LA INSTITUCI/N
A @ RESIDUOS CONTAMINADOS +eben estar 4re$i"#a!a = ro#u'a!a , con! 3 rocedencia! [[[[[[[[[[[ 31ec#a! [[[[[[[[[[[[[[. 3/ora! [[[[[[[[[[[[[[[

Nor8a = 4r.$#i$a $o"#a8i"a!o .

re$o8e"!a!a

4ara e' 8a"e)o !e 'o

re i!uo

4odos los residuos contaminados son otros residuos.

desec#ados separadamente de los

Los desec#os infecciosos se descartan lo m.s cerca posible al sitio donde fueron generados. +eben ser descartados en bolsas pl.sticas rojas, el micronaje es de <8 a I8 micrones para bolsas medianas % de 588 a 568 micrones para las bolsas grandes. +eben tener pictograma de color negro. Estas bolsas las recoge el personal de mantenimiento ,en policlnicas del interior lo realiza personal de limpieza-. Bo se requiere uso de doble bolsa roja en forma rutinaria.

Los elementos cortantes deben ser descartados en contenedores rgidos con


un distintivo o ad#esivo de color rojo, con pictogrma en color negro. $l llegar a las \ partes, se cierra % sella con leuco, se rotula % se coloca en bolsa roja. "i se genera pocos residuos cortantes % punzantes usar descartadores de tama@o peque@o ,evitar estancamiento-. Las agujas no deben ser rencapuc#adas ni dobladas.

!!!

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La basura infecciosa generada en el tratamiento de pacientes que requieren precauciones de aislamiento debe ser colocada en recipientes con bolsas pl.sticas rojas. Los residuos patolgicos #umanos ,mamas, teros, placenta, amputaciones, etc- deben ser colocados en bolsas bien cerradas si es necesario doble bolsa para evitar su derrame % bien rotuladas. La circulacin % transporte interna de los residuos contaminados se #ace fuera del #orario de comidas, visitas, etc. Las bolsas rojas se dejan en contenedores ubicados en cada sector. Estos son retirados por el personal de mantenimiento. 4odas las basuras deben ser transportadas a las .reas de almacenamiento en carros mviles cerrados en buen estado de #igiene % mantenimiento. El funcionario que retira la bolsa recipiente es quien la precinta % la rotula, para retirarla del recipiente debe tomar las bolsas rojas desde la parte superior %a precintadas % rotularla, jam.s apretarlas ni apo%arlas en el piso. Las sustancias % productos qumicos, farmac)uticos % los oncolgicos, se neutralizar.n o desactivar.n en forma previa a su colocacin en recipientes rgidos, segn las instrucciones del fabricante % ?o importador. El depsito primario es en recipientes con tapa, equipados con pl.sticas. bolsas

El depsito intermedio, es el lugar donde se colocan los residuos en forma temporaria, debe estar en condiciones de #igiene % seguridad, de forma de prevenir da@os a la salud % al ambiente. En el local del almacenamiento transitorio se llevar. un registro de ingresos % egresos de los residuos contaminados.

+ebe permanecer siempre cerrado % la llave debe tener un lugar En ningn caso los residuos podr.n quedar a libre acceso por terceros, ajeno al personal encargado para su manejo o en la va pblica. (uando venga la empresa contratada debe contar las tarrinas que se le entrega, llenando % firmando el formulario. !$!

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+ebe ser lavado diariamente con agua % detergente % desinfectar con dilucin de #ipoclorito de sodio 5.888 partes por milln. El personal que manipula % recolecta los residuos contaminados debe utilizar ropa % elementos adecuados. +eber. utilizar guantes de material resistente, delantal pl.stico ,lavable- % calzado adecuado ,botas de goma o similar-. $l finalizar la tarea, el personal deber. lavar los carros usados con agua % detergente, enjuagar con agua corriente % luego desinfecta con /ipoclorito de sodio. or ltimo el personal se quitar. los elementos de proteccin , los lavar. las manos con los guantes puestos para luego proceder al retiro de los mismos. Luego se lavar. manos % antebrazos. 4odo lo que est. en bolsa roja se considera contaminado. or lo tanto no guardar ni enviar materiales en estas bolsas rojas ,ejemplo s.banas-. Los residuos generados son retirados para su tratamiento % disposicin final por la empresa $borgama

/a% protocolo de manejo !e re i!uo !e 8er$urio = 8e!i$a$i1" vencida realizado por la Tumica de la *nstitucin.

( P RESIDUOS COMUNES

!%!

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+eben estar precintadas % rotuladas, con! 3 rocedencia! [[[[[[[[[[[. 31ec#a! [[[[[[[[[[[[[[.. 3/ora! [[[[[[[[[[[[[[[. La auxiliar de servicio es la encargada de la recoleccin de los 0esiduos "lidos (omunes. La circulacin con carro abierto. 0ecoge bolsas negras las precintas % rotuladas. las trasladas al depsito intermedio volqueta de la *ntendencia Municipal. Las cuales son retiradas por los recolectores de la *ntendencia Municipal para terminar en el vertedero municipal. (uando realiza la #igiene del sector va retirando las bolsas % reponiendo. U cada vez que sea necesario. La #igiene de la volqueta se realiza diariamente, con agua jabn % enjuague. En este momento no se realiza reciclaje de residuos.

Re$or!ar! por las cazetas de los residuos contaminados, 1'o salen residuos contaminados, los residuos comunes deben circular por el pasillo central, en carro que no necesariamente debe ser cerrado ,carro de la limpieza-, bolsas en buenas condiciones, precintadas % rotuladas.

EL AM(IENTE Y LA TRANSMISI/N DE INFECCIONES RELACIONADAS A LA ASISTENCIA EN SALUD


Co" i!era$io"e ge"era'e !&!

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Li84ieza! consiste en la remocin de la suciedad depositada en las superficies inertes que constitu%en un soporte fsico % nutritivo para los microorganismos. El agente qumico de esta operacin es el !e#erge"#e. De i"-e$$i1"! consiste en la destruccin de los microorganismos patgenos. El agente utilizado para esta operacin es el !e i"-e$#a"#e. El ambiente de los servicios de salud es foco de especial atencin para minimizar la diseminacin de microorganismos, pues puede actuar como fuente de recuperacin de patgenos potencialmente causantes de infecciones relacionadas a la asistencia en salud, como los microorganismos multiresistentes. La u4er-i$ie 'i84ia = !e i"-e$#a!a $o" igue" re!u$ir $er$a !e u" ::O e' "C8ero !e 8i$roorga"i 8o F e" #a"#o 'a u4er-i$ie 9ue o'o -uero" 'i84ia!a 'o re!u$e" e" u" 70O. Las superficies tienen riesgo mnimo de trasmisin directa de infeccin, pero pueden contribuir a la contaminacin cruzada secundaria, por medio de las manos del personal de la salud % de los instrumentos o productos que podran ser contaminados o entrar en contacto con esas superficies % posteriormente, contaminar a los pacientes u otras superficies. $s, la #igiene de las manos del personal de la salud % la limpieza % desinfeccin de superficies son fundamentales para la prevencin % reduccin de las infecciones relacionadas a la asistencia en salud. Fa$#ore 9ue -a6ore$e" 'a $o"#a8i"a$i1" +entro de los factores que favorecen la contaminacin del ambiente se consideran! ] Las manos del personal de salud en contacto con las superficies. ] La ausencia de la utilizacin de t)cnicas b.sicas por e personal l de la salud. ] Mantenimiento de superficies #medas o mojadas. ] Mantenimiento de superficies polvorientas. ] (ondiciones precarias de revestimientos. ] Mantenimiento de la materia org.nica. Existe evidencia sobre la existencia de trasmisin de infecciones por rotavirus % (.ndida spp por el medio ambiente, pues el perodo de sobrevida en el medio ambiente de rotavirus es ma%or que 56 das % de (andida spp. es de #oras. El /*N logra sobrevivir en superficies con materia org.nica reseca #asta P das % el virus de la #epatitis, en las mismas condiciones, #asta 5 semana. or tanto, la presencia de suciedad, principalmente materia org.nica de origen #umana, puede servir como substrato para la proliferacin de microorganismos o favorecer la presencia de vectores, con la posibilidad de transportar pasivamente esos agentes. 4oda .rea con presencia de materia org.nica debera ser r.pidamente limpiada % desinfectada, independientemente del .rea del .rea sanatorial que sea.

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"tap#%lococcus aureus resistente a meticilina % Enterococo resistente a vancomicina son capaces de sobrevivir das o #asta semanas en las superficies ambientales de servicios de salud. Estudios #an demostrado la presencia de microorganismos multiresistentes a los antimicrobianos, en superficies de camas % equipos, despu)s de la limpieza % desinfeccin inapropiadas. $dem.s de los microorganismo multiresistentes, otros de importancia epidemiolgica en las *nfecciones relacionadas a la asistencia en salud est.n asociadas a la contaminacin ambiental como (lostridium difficile, Legionella % $spergillus.
Pre6e"$i1" e" 'a #ra 8i i1" !e i"-e$$io"e re'a$io"a!a a 'a a i #e"$ia e" a'u! Las medidas utilizadas para disminuir la interferencia del ambiente en las infecciones relacionadas a la asistencia en salud inclu%en! ] evitar actividades que favorezcan el levantamiento de partculas en suspensin, como el uso de aspiradoras de polvo ,permitidas solamente en .reas administrativas-V ] no realizar barrido seco en .reas internas de los servicios de saludV ] las superficies ,mobiliarios en general, pisos, paredes % equipamientos, dentro de otras- deben estar siempre limpias % secasV ] remover r.pidamente la materia org.nica de las superficiesV ] aislar .reas en reformas o en construccin, utilizando mamparas o vallas de pl.stico. No#a! En el caso de reformas internas en las proximidades de .reas crticas de Establecimientos $sistenciales de "alud se debe realizar el aislamiento de la obra por medio de barreras #erm)ticas debido a la gran cantidad de detritos, polvo % #ongos. Estos procedimientos tienen por objetivo evitar la formacin o desmejora de procesos al)rgicos, brotes de aspergilosis % la diseminacin de determinadas enfermedades ,tuberculosis % otras-. ara evitar fuente de #ongos es importante retirar recipientes con flores % plantas de las #abitaciones u .reas asistenciales de los servicios de salud. M.s all. de la limpieza % la desinfeccin, el establecimiento de las medidas de precaucin tambi)n es importante en la prevencin de trasmisin de infecciones relacionadas a las partculas de polvo. 2tilizar el barrido #medo que puede ser realizado con trapeadores, mopas % pa@os de limpieza de pisos. ] ara la limpieza de pisos, se deben seguir las t)cnicas de barrido #medo, enjabonar, enjuagar % secar. ] El uso de desinfectantes quedar. reservado solo para las superficies que contengan materia org.nica . ] 4odos los productos de desinfeccin utilizados deben estar debidamente registrados por la autoridad nacional. $1$

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] Es importante evaluar por parte de los profesionales, los productos que se proveen. "on ejemplos! test microbiolgico de toallas de papel % jabn lquido, principalmente cuando se trate de un proveedor desconocido. ] "e debe utilizar un sistema compatible entre equipamiento % productos de limpieza % desinfeccin de superficies ,presentacin del producto, dilucin % aplicacin-. ] El personal de limpieza siempre deber. certificar si los productos de #igiene, como jabn % papel toalla % otros, son suficientes para atender las necesidades del sector. ] (ada sector deber. contar con la cantidad suficiente de equipamiento % materiales para limpieza % desinfeccin de superficies. En los aislamientos se debe usar material de uso exclusivo. Li84ieza = !e i"-e$$i1" !e u4er-i$ie Bo 4i#a'aria ] El )xito de las actividades de limpieza % desinfeccin de superficies depende de la garanta % disponibilidad de pa@os % la limpieza de las soluciones de los baldes, as como de todo el equipamiento de trabajo. ] 4odos los equipamientos deber.n estar limpios al t)rmino de la jornada de trabajo. ] "iempre se@alizar los corredores, dejando un lado libre para el tr.nsito del personal, mientras se procede a la limpieza del otro lado. 2tilizar placas se@alizadoras % mantener los materiales organizados a fin de evitar accidentes. El #ospital se divide para su limpieza en dos .reas! 1 Area a!8i"i #ra#i6a ! oficinas, corredores, #alls, ascensores, escaleras, ba@os pblicos. En estas .reas en que no #a% contacto directo con pacientes se debe realizar una limpieza de tipo dom)stico, que consiste en! 1( Lavar con agua % jabn detergente. 2( Enjuagar con agua limpia. 3( "ecar bien. 2 Area a i #e"$ia'e ! policlnicas, laboratorio, #emoterapia, radiologa, emergencia, #emodi.lisis, 'locR Tuirrgico, (entro de 4ratamiento *ntensivo, (entro de Materiales, enfermeras limpias % sucias, salas de internacin de todos los sectores. En estas .reas la limpieza debe completarse con un procedimiento de desinfeccin, por lo tanto inclu%e! Lavar con agua % jabn detergente. Enjuagar con solucin de agua % desinfectante. En el caso de usar #ipoclorito de sodio, la dilucin indicada para todos los casos es de 5888 ppm ,partes por milln-. Se$ar ,ie".

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E" $ua"#o a 'a 4re e"#a$i1" 4er o"a' ] resentarse con uniforme completo, limpio, cerrado, sin manc#as, portando la identificacin de funcionario. ] 2tilizar calzados profesionales! cerrados, impermeables % con suela anti3 deslizante. ] Mantener los cabellos peinados % recogidos. ] Mantener las u@as cortas, limpias, sin esmalte o u@as postizas. 3El uso del uniforme debe ser de uso exclusivo de la *nstitucin. 4odas las instituciones de salud deben procurar que las condiciones sanitarias sean ideales! limpieza, eliminacin de g)rmenes nocivos % ambiente saludable. Esto se debe a que las personas que est.n enfermas son muc#o menos resistentes que las personas sanas. En un sanatorio no solo est. lleno de pacientes cu%as defensa est.n disminuidas, sino que continuamente ingresan visitantes que introducen g)rmenes al lugar. 4ambi)n es posible que el personal que trabaja con pacientes traslade g)rmenes de un enfermo a otro. or tanto , el trabajo de limpieza sanatorial debe a%udar a la gran tarea del control de infeccin. La limpieza % desinfeccin ambiental deber. realizarse !iaria8e"#e. $l menos una vez por da se deber.n limpiar los pisos % las superficies #orizontales de trabajo. "e #ar. e8a"a'8e"#e limpieza general. +urante el procedimiento de limpieza, el personal debe tener muc#o cuidado en no alterar la integridad de los envases % los materiales en buenas condiciones. +eben estar rotulados, nunca en envases de bebidas colas. La limpieza se #ar. siempre desde las .reas DlimpiasE #acia las .reas DsuciasE, a fin de evitar la transferencia de contaminantes. Es ideal contar con utensilios de limpieza ,trapos, franelas, esponjas- diferenciados por .reas! sucia % limpia. Los guantes es importante usar distintos para .reas limpias % .reas sucias, diferenci.ndolos en colores. El personal debe estar capacitado % entrenado para cumplir el protocolo estandarizado, teniendo en cuenta los siguientes aspectos mencionados anteriormente. Pro$e!i8ie"#o La limpieza % desinfeccin se llevar. a cabo desde las .rea mas limpias a las m.s sucias. Pi o S M)todo #medo! que comprende dos t)cnicas, el uso de doble balde o el uso de un balde nico. ) rocedimiento que se usa es el de doble balde! es el m)todo m.s comn % de eleccin. $3$

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(on este m)todo se minimiza la recontaminacin de las .reas. (uando est) sucia el agua aunque no se #a%a finalizado de limpiar el .rea se debe cambiar el agua % antes de pasar a otra .rea tambi)n. Su4er-i$ie S 4odos los estantes deben ser limpiados semanalmente con un pa@o limpio % alco#ol al :8;. En ese momento, todos los equipos m)dicos est)riles deben ser revisados por fec#a de vencimiento % por la integridad del paquete. S 4ambi)n se puede usar como desinfectante, #ipoclorito de sodio a 5888 partes por milln para desinfectar de las superficies. ara cada .rea se utilizar. un trapo limpio. $paratos se debe limpiar % luego desinfectar con desinfectantes de bajo nivel, "e realiza de acuerdo a recomendaciones del fabricante. C'a i-i$a$i1" !e 'o $o84ue #o $'ora!o . 1@Co84ue #o !e $'oro org."i$o. E' Bi4o$'ori#o !e o!io +isponible en forma lquida. La concentracin mnima para eliminar las micobacterias es de 5888 parte por mil. Bo se debe sumergir objetos por m.s de P8 minutos debido a la actividad corrosiva, adem.s el enjuague abundante para evitar irritacin qumica debido a los posibles residuos. El #ipoclorito recomendado para uso #ospitalario es al 58;, realizar la dilucin de 5888 partes por milln. Bo acta en presencia de materia org.nica por lo que debe lavarse previamente la superficie donde se usar.. "e inactiva en contacto con jabones. "e debe almacenar en recipientes oscuros % en lugares frescos. El stocR debe ser peque@o, preferentemente pedido semanal. 2sar siempre guantes para su manipulacin. En ambientes cerrados usar tapaboca. 2sar en diluciones correctas ,saber el producto base cuantas partes por milln es-. "e debe preparar en forma diaria la cantidad de solucin que se va%a a emplear, %a que tiene una vida til de 6K #oras. Bo diluir en agua caliente. 2@Co84ue #o !e $'oro org."i$o Ta,'e#a 4ara !e i"-e$$i1". $4$

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3 Es menos corrosivo que el #ipoclorito. 3 4iene ma%or estabilidad a diferencia del #ipoclorito, lo cual permite ser m.s efectivo % permanecer desinfectando durante m.s tiempo. 3 Es casi inoloro. 3 Mu% sencillo de dosificar. 3 ermite aplicar la dosis exacta de forma sencilla. 3 ermite un f.cil traslado del producto % mu% poco espacio de almacenamiento. A'$oBo' Bo acta en presencia de materia org.nica, por lo que deben lavarse previamente las superficies sobre las que se va a aplicar. Es mu% vol.til. E-e$#o a!6er o !e! @Hi4o$'ori#o !e o!io! efecto irritante para las zonas oculares, nasales % de vas respiratorias. @A'$oBo'0 Efecto de ser irritante ocular % de las membranas mucosas.

(i,'iogra-+a Re$o8e"!a!a0 Li84ieza = !e i"-e$$i1" !e u4er-i$ie Ho 4i#a'aria . M.S.P.@Di$ie8,re 2010.

TOMA DE MUESTRA DE
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LA(ORATORIO

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TOMA DE MUESTRAS DE CULTI;OS RECOLECCI/N DE MUESTRAS PARA DIA&N/STICO (ACTERIOL/&ICO HERIDA. Lavar con suero fisiolgico. "i #a% drenaje de pus se aspira con jeringa % se coloca en tubo est)ril. +e lo contrario la toma se #ace con #isopo ,bordes de la #erida-. "i se demora en llegar al laboratorio, se debe usar tubo con medio de transporte. 0otular tubo % enviar a laboratorio. HEMOCULTI;OS +os muestras por puncin venosa directa. "i presenta fiebre en picos, la muestra se obtendr. cada P8 minutos antes del pico febril previstoV "i es de urgencia, la muestra se toma cada 5C min. en puntos de puncin diferentes. +escontaminar la piel con alco#ol al :8;, se comenzar. por el centro, alrededor del sitio de puncin se ir.n #aciendo crculos conc)ntricos #acia el exterior a unos 58 cm de di.metro, realizar dos veces. +ejar actuar para que se seque el antis)ptico en la piel 5 o 6 minuto. ,usar guantes est)riles+esinfectar el tapn del frasco de #emocultivos con alco#ol al :8;. "e realiza la extraccin de la sangre en adulto con jeringa volumen de 58 a 68 ml.. Beonatos unos 5 a C ml *nocule en el frasco. $gitar suavemente para permitir la mezclar la sangre 0otular tubo ,no olvidar de poner la #ora- % enviar a laboratorio. "e debe mantener los frascos a temperatura ambiente #asta el momento de llevar al laboratorio. Bunca menos de dos #emocultivos por pacientes. UROCULTI;O POR SONDA inzar la sonda en el sector proximal al lugar de puncin. +escontaminar la zona proximal de la sonda con alco#ol al :8 ;. uncionar con aguja % jeringa est)ril % extraer la orina. asarlo al frasco est)ril 0otular frasco % enviar al laboratorio. "i se demora en llegar al laboratorio, se puede refrigerar la muestra. UROCULTI;O Lavar los genitales por arrastre con agua % jabn, enjuagar % sin secar comenzar a orinar. 0ecoger la muestra ,c#orro medio- unos mililitros de orina % tapar el frasco. 0otularlo e enviarlo al laboratorio lo antes posible. 0otular frasco % enviar al laboratorio. "i se demora m.s de 6 #oras, se debe refrigerar. CATJTER Y DRENA*E ?"o e rea'iza" !e ru#i"aA (ortar est)rilmente los C cm. proximales % coloque en tubo est)ril. $$$

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+ebe ser procesado en el laboratorio de bacteriologa dentro de las 6 #oras de extrados. 0otular tubo % enviar a laboratorio. 3Bo se puede usar medios de transporte por la t)cnica que se usa. SECRESIONES RESPIRATORIAS Enviar inmediatamente al laboratorio, deben ser procesados dentro de dos #oras de recogidas. $notar la t)cnica como fue realizada. Bo se puede refrigerar la muestra. 0otular tubo % enviar a laboratorio. EEPECTORACI/N +ebe realizarse a primera #ora de la ma@ana. 'uena #igiene bucal % enjuagar con abundante agua. 4oser % expulsar la expectoracin directamente en el frasco est)ril. Bo debe tener saliva. 0otular tubo % enviar a laboratorio. +ebe ser procesada dentro de las 6 #oras de recogida. LIUIDO CEFALORRAIUDEO Y (ILIS 2tilizar set de puncin. (olocar C 3: cc en tubo est)ril. 0otular % enviar al laboratorio. EEUDADO NASAL El paciente debe extender la cabeza #acia atr.s. *ntroducir un #isopo fino por las narinas contra la base. En el adulto se introduce 63P cm. "i se demora en llegar al laboratorio, se puede usar tubo con medio de transporte. 0otular tubo % enviar a laboratorio. EEUDADO FARN&EO 'uena #igiene bucal. 4omar muestra de la cara posterior de la faringe con #isopo. "i se demora en llegar al laboratorio se puede usar un tubo con medio de transporte. 0otular tubo % enviar a laboratorio. EEUDADO DE ODO +esinfectar con alco#ol el pabelln auricular con alco#ol. "e introduce un #isopo est)ril en el conducto auditivo. "i se demora en llegar al laboratorio se puede usar tubo con medio de transporte. 0otular tubo % enviar a laboratorio. EEUDADO CON*UNTI;AL Mantener los p.rpados abiertos con los dedos pulgar e ndice de una mano (on #isopo fino se toma material del fondo de saco conjuntival inferior. $%$

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"i se demora en llegar al laboratorio se puede usar tubo con medio de transporte. 0otular tubo % enviar a laboratorio. MATERIAS FECALES PARA COPROCULTI;O

4omar muestra con #isopado rectal, con medio de transporte. Mantener en temperatura ambiente #asta entregar al laboratorio. 0otular tubo % enviar a laboratorio. EEUDADO URETRAL Y ;A&INAL (oordinar con laboratorio, porque debe ser procesado inmediatamente. 0otular tubo % enviar a laboratorio. EEUDADO PLEURALF ARTICULAR Y ASCITIS +esinfeccin de la piel. uncin e inoculacin en frasco est)ril. 0otular tubo % enviar a laboratorio. E' r1#u'o e" #u,o o -ra $o0 @No8,re = a4e''i!o. @ Regi #ro o "C8ero !e C.I
Aunto a la orden de laboratorio, con todos los datos, firmada por el m)dico.

+ebe recogerse directamente en frasco est)ril. Llevar inmediatamente al laboratorio. "i esto no es posible!

MUESTRAS NO DESEA(LES. 3Por re"!i8ie"#o $ue #io"a,'e o i" re"!i8ie"#o Materia de colostoma. Escaras. Loquios. Nmitos. Qlceras varicosas. $spirado g.strico en 0B ma%or de 6K #oras. 3Por "o e 4re!i$#i6o !e i"-e$$i1" (ultivo rutinario de superficies ambientales. (ultivo rutinario de artculos clnicos. (ultivos rutinarios de portadores.

Ha= 4ro#o$o'o !e #o8a !e 8ue #ra rea'iza!o 4or e' La,ora#orioF e$#or (a$#erio'og+a !e 'a I" #i#u$i1".

er6i$io !e

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TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LA(ORATORIO


1( Los tubos para las muestras deben ser de pl.stico o vidrio irrompibles % #erm)ticos. Es preferible con tapn de rosca. 2( Luego de cerrado debe limpiarse con desinfectante ,alco#ol- % dejar secar. 3( El recipiente de la muestra se envolver. en material absorbente ,toalla de papel o algodn- para absorber lquido en caso de derrame % luego en bolsa de polietileno. ,extrainstitucional4( El recipiente de la muestra se colocar. en un recipiente estanco de pl.stico de buena calidad, pueden ponerse varias muestras envueltas. ( (uando son urgencias, se transportaran en el recipiente de pl.stico cerrado. !( (uando las recoge el laboratorio se colocan en gradillas % las gradillas en recipientes de pl.stico o de metal con tapa segura % que cierren bien. $( Las muestras correctamente rotuladas se remitir.n en condiciones que eviten la contaminacin exterior de los envases % derrames. %( "e adjuntar. la solicitud con todos los datos requeridos, en letra legible % por fuera de la bolsa de polietileno, cerrada. &( Los recipientes de trasporte se lavan regularmente % cada vez que este sucio. ara ello, se utiliza agua % jabn, luego dilucin de #ipoclorito de sodio.

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ENFERMERA LA(ORAL

ENFERMERIA LA(ORAL
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Enfermera Laboral F Enfermera &cupacionalFEnfermera del 4rabajo E"-er8er+a La,ora' El concepto b.sico de enfermera laboral se desprende de la salud pblica. ero las .reas #acia donde la enfermera laboral se enfoca m.s comnmente, %a sea por las tareas propias del mismo o no, son las .reas de educacin en el trabajo % la promocin de la salud. E"-er8er+a O$u4a$io"a' "e propone a%udar a mejorar las condiciones de vida de trabajo % de la salud de los trabajadores del pas a trav)s de acciones de promocin de la salud % de la prevencin de enfermedades % riesgos profesionales. E"-er8er+a !e' #ra,a)o Bo se limita a la vigilancia de la salud % ni tampoco a proporcionar la atencin sanitaria de urgencia en el lugar de trabajo, sino que tambi)n debe extender su actividad a las circunstancias que afecten a la salud de los trabajadores, a formar e informar a los mismos, a promocionar la salud en el lugar de trabajo. +urante muc#o tiempo, el nico objetivo de la proteccin de los trabajadores en caso de accidente o enfermedad profesional, consisti en la reparacin del da@o causado. Luego sin olvidar la reparacin del da@o, se pas de la Medicina a la "eguridad, es decir, a ocuparse de evitar el siniestro, lo que se #a perfeccionado con la prevencin del riesgo laboral. E"-er8e!a!e Pro-e io"a'e Es un deterioro lento % paulatino de la salud del trabajador, producido por una exposicin crnica a situaciones adversas, sean )stas producidas por el ambiente en que se desarrolla el trabajo o por la forma en que )ste est. organizado. Bo podemos esperar a que aparezcan los sntomas de la enfermedad para empezar a actuar, los efectos de estas enfermedades son irreversibles. 1actores que determinan una enfermedad profesional La concentracin de un contaminante en el ambiente de trabajo. El tiempo de exposicin. Las caractersticas personales de cada individuo. La relatividad de la salud. La presencia de varios factores en el mismo ambiente de trabajo. La Seguri!a! en el trabajo, la Higie"e % a Me!i$i"a del trabajo son t)cnicas preventivas contra $ccidentes de 4rabajo % Enfermedades rofesionales. La Seguri!a! Estudia las condiciones materiales que ponen en peligro la integridad fsica de los trabajadores. La Higie"e Estudia los contaminantes fsicos, qumicos % biolgicos presentes en el medio de trabajo que pueden causar alteraciones reversibles o permanentes. %2%

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Me!i$i"a !e' Tra,a)o Estudia las consecuencias de las condiciones materiales % ambientales sobre las personas. (ondiciones de trabajo que pueden afectar la salud del trabajador.

FACTORES DE RIES&O

5N &ru4o0 Co"!i$io"e !e Seguri!a!. 2N &ru4o0 Me!io a8,ie"#e -+ i$o !e #ra,a)o. 2N &ru4o0 Co"#a8i"a"#e 9u+8i$o = ,io'1gi$o . 3N &ru4o0 La $arga !e #ra,a)o. <N &ru4o0 Orga"iza$i1" !e #ra,a)o. La mejora de las condiciones de trabajo empieza por la discusin de los problemas Badie conoce mejor que los propios trabajadores, los efectos del trabajo sobre la salud.

La omisin de normas elementales de las medidas de barrera puede conducir a problemas graves individuales o colectivos
(uando nos referimos al control de infecciones intra #ospitalaria % la bioseguridad podemos decir que los funcionarios de las instituciones prestadoras de servicios de salud, se enfrentan a diario con una gran variedad de flora microbiana presente en el ambiente de trabajo %, corren riesgo de infectar o infectarse si no se cumple con las normas especiales establecidas. Estas medidas son aquellas recomendadas para la atencin de todos los usuarios independiente de su diagnostico.

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I"8u"iza$i1" e" e' Tra,a)a!or !e 'a Sa'u! e" $o"#a$#o $o" e' Pa$ie"#e

2na seccin importante es la inmunizacin del trabajador de la salud que est. en contacto con el ni@o, %a sea sano o con determinadas enfermedades como pueden ser las que provocan la inmunodepresin. El concepto es la prevencin de enfermedades infecciosas con vacunas para evitar su transmisin al paciente %a sea en consulta ambulatoria o fundamentalmente en el #ospitalizado. "e recomienda + anual a todo el personal de salud que este en contacto con pacientes. Las vacunas recomendadas en este grupo ,que inclu%e al personal m)dico, de enfermera, t)cnicos % servicio- son!
;ACUNAS
G0* E

ESIUEMA
5 +osis de 8.C ml

COMENTARIOS0 O(SER;ACIONES Nacunacin anual con las recomendaciones para #emisferio sur. Es recomendada por M.". .

"$0$M *&B

5 +osis

Esta vacuna es recomendada por el M.". . +ada la frecuente incidencia de la enfermedad en la infancia, puede no ser necesario si la persona recuerda #aber tenido la enfermedad.

N$0*(EL$

5 +osis

/E $4*4*" '

P +osis Esquema8,5%< meses

BE2M&(&((*($

5 +osis

Esta vacuna es recomendada por el M.". ,% est. basada en la proteccin del trabajador de la salud frente al contacto con fluidos corporales de pacientes infectados con el virus de la #epatitis '. Bo requiere vacunacin quien est) inmunizado o con antecedente de #aber cursado #epatitis por virus '. "e recomienda la vacunacin con vacuna de 6P valencias previas al cambio de estacin oto@al, con revacunacin cada 6 a@os para prevenir la infeccin invas

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MEDIDAS DE AISLAMIENTO

P ECA-CI./ES ESTA/0A ES
"e aplican a todos los pacientes ,independientemente de conocer o no el diagnstico % cualquiera sea este-, cuando se contacta con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, excepto sudor. 4ambi)n se aplican cuando se contacta con piel no intacta % membranas mucosas. Co" i #e" e"0 % %

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1 .HI&IENE DE MANOS 2. USO DE &UANTES 2. USO DE MGSCARAF PROTECCI/N OCULAR Y FACIAL Ta4a,o$a "e recomiendan !o #i4o de tapabocas! 3(omn o mascarilla quirrgica. . 34apabocas con filtro especial. Es de uso exclusivo en caso de aislamiento respiratorio en pacientes portadores o con sospec#a de tuberculosis pulmonar. El tapabocas con filtro especial tiene indicacin de uso! 3Le"#e . 3. SO(RETRNICA <. &ORRO >. HAPATONES EIUIPAMIENTO Y ARTCULOS UTILIHADOS CON EL PACIENTE El equipamiento o los artculos sucios con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones se deben transportar de tal manera de prevenir la exposicin de piel, membranas mucosas % la contaminacin del uniforme. El equipamiento o artculos reusables no se deben utilizar en otros pacientes antes de ser adecuadamente procesados. CONTROL DEL MEDIO AM(IENTE rocedimientos de limpieza % desinfeccin de los espacios fsicos % de la unidad del paciente descriptos anteriormente. ROPA DE USO HOSPITALARIO Bormas para el procesamiento, transporte, manipulacin % almacenamiento de la ropa, que impidan la transferencia de microorganismos a pacientes, personal % medio ambiente ,Manual de rocesamiento de 0opa en /ospitales, M.". 688<-. La ropa se clasifica por el nivel de suciedad en! suciedad liviana, mediana, pesada % suciedad mu% pesada % requieren distintos tipos % ?o intensidad de lavado segn ello. ;A*ILLA Las precauciones est.ndares que deben tomarse con la vajilla usada en el .rea #ospitalaria, est.n dirigidas a cumplir una correcta limpieza % desinfeccin. El uso de vajilla descartable no est. indicado en ningn caso, con el objetivo de evitar la transmisin de enfermedades infecciosas RESIDUOS (lasificacin % manejo descripto anteriormente.

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U(ICACI/N DE PACIENTES En situaciones en que existen pacientes que no tienen adecuados #.bitos #igi)nicos o que por su estado no se puede esperar que colaboren al respecto ,Ej. demencias-, conviene proporcionarles una #abitacin privada. (uando un paciente infectado requiere #abitacin privada % no est. disponible, ubicarlo con otro paciente que posea una infeccin activa por el mismo microorganismo % que a su vez no posea otra infeccin ,co#orte-. (uando la #abitacin privada no esta disponible % la co#orte no es posible llevar a cabo, considerar la epidemiologa de los microorganismos % la poblacin de pacientes. "e debe consultar con el personal de (ontrol de *nfecciones siempre que se requiera. TRANSPORTE DE PACIENTES INFECTADOS (uando es imprescindible el transporte de un paciente infectado, se deben utilizar las barreras de aislamiento que correspondan, avisar al servicio al que se lo traslada % solicitar siempre que sea posible la colaboracin al paciente.

PRECAUCIONES (ASADAS EN LA ;IA DE TRANSMISION Estas precauciones est.n indicadas para pacientes con sospec#a o confirmacin de infeccin altamente transmisible o epidemiolgicamente importante, que puedan transmitirse por secreciones respiratorias o contacto. +ebe recordarse que estas precauciones son complementarias de los est.ndares % dependiendo de la enfermedad puede ser necesario su uso simult.neo. "e encuentran diferenciadas tres tipos de precauciones! por va a)rea, por gotitas % por contacto. Las precauciones por va a)rea % por gotitas integran el conocido aislamiento respiratorio.

AISLAMIENTO RESPIRATORIO 1 Pre$au$io"e $o" e"-er8e!a!e #ra" 8i#i!a 4or 6+a a%rea.

*ndicaciones! En pacientes con diagnstico o sospec#a de enfermedad severa transmitida por el aire en gotitas de tama@o menor o igual a C mic, o partculas del polvo conteniendo el agente infeccioso, por ej. ! sarampin, varicela, 4'(. En estos casos la dispersin del germen puede mantenerse en el ambiente % a ma%or distancia de la fuente. %$%

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Pre$au$io"e $o" e"-er8e!a!e #ra" 8i#i!a 4or go#i#a .

*ndicaciones ! En pacientes con diagnstico o sospec#a de enfermedad severa transmitida por gotitas de m.s de C mic. or ej. ! enfermedad por /aemop#ilus influenza, Meningococo, Beumococo resistenteV difteriaV neumona por micoplasmaV infecciones virales ,adenovirus, influenza, paperas, rubeola, etc.-. En estos casos la dispersin es menor manteni)ndose a corta distancia del foco. AISLAMIENTO DE CONTACTO *ndicaciones! En pacientes con diagnstico o sospec#a de estar infectados o colonizados por microorganismos que puedan ser transmitidos por contacto directo ,manos, piel- o indirectos ,objetos, superficies-, independientemente de la puerta de salida o puerta de entrada del mismo. or Ej. ! Nirus /epatitis $, Nibrin c#olera, "#igella, "almonella t%p#i, Enterovirus, virus Naricela ^oster, infecciones del sitio quirrgico u otras #eridas en las que macroscpicamente se observe secrecin, #eridas o lesiones de piel infectadas por g)rmenes multirresistentes.

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MEDIDAS DE BARRERA
(EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL)

So,re e' u o $orre$#o !e E9ui4o !e Pro#e$$i1" Per o"a' ?EPPA.


Se$ue"$ia 4ara $o'o$ar 3 'ata. 34apaboca. 3 roteccin ocular? roteccin facial ? Gorro. 3 Guantes Se$ue"$ia 4ara re#irar 3 Guantes 3 'ata 3 Gorro? roteccin ocular ? roteccin facial 3 4apaboca %&%

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La Bigie"e !e 8a"o 'uego !e' re#iro e 6i#a'.

Co'o$a$i1" !e #a4a,o$a 9uirCrgi$o 32bicar sobre la nariz, boca % el mentn. 3$daptar la pieza flexible sobre la nariz. 3$segurar sobre las orejas % nuca. aso 5 Co'o$a$i1" !e #a4a,o$a $o" -i'#ro aso 6

"ostenga el tapaboca en la lante de la mano, permita que Las tiras cuelguen. aso P

(oloque el tapaboca en su pera, con la pieza nasal #acia arriba.

4ire la correa superior % colquela detr.s de su cabeza. 4ire la correa inferior % colquela alrededor del cuello debajo de la oreja. aso K (oloque los dos dedos de cada mano para ajustar a la nariz. ellizcar la nariz con una sola mano es menos eficaz para un ajuste adecuado.

aso C

(oloque los dedos de cada mano para ajustar a la nariz. ellizcar la pieza con una mano es menos eficaz para un ajuste adecuado. (oloque los dedos de cada mano para ajustar a la nariz. ellizcar la pieza con una sola mano es menos eficaz para un ajustado adecuado &'&

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(oloque los dedos de cada mano para ajustar a la nariz. ellizcar la pieza con una mano es menos eficaz para un ajuste adecuado. A"#e !e 9ui#ar e e' EPP re$uer!e

Grea $o"#a8i"a!a

Grea 'i84ia

Re#iro !e gua"#e

El retiro de los guantes en forma adecuad es vital para minimizar el riesgo de contaminacin de las manos. La cara externa est. contaminada. El retiro debe asegurarnos que la piel no contacte en ningn momento con la cara externa del guante. /acer #igiene. Re#iro !e ga-a = 4ro#e$$i1" 4er o"a'

La cara externa est. altamente contaminada 0etire tomando de los lados o detr.s, nunca toque el frente. Re#iro !e 'a ,a#a

&1&

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El frente % las mangas est.n contaminados. +esatar el nudo del cuello. El rev)s de la bata debe quedar #acia afuera. $l)jala del cuerpo % descarte dentro de la #abitacin.

Re#iro !e' #a4a,o$a

El frente del tapaboca % su cara externa pueden estar contaminados por #umedad o por secresiones respiratorias. "olo el el.stico puede ser manipulado para su retiro. "iempre #acer #igiene de manos despu)s de retirar % descartarlo.

CONDUCTA A SE&UIR EN E' CASO DE UN AES 1 Pri8ero $ui!a!o !e urge"$ia


1. inc#azos % #eridasZ Lavar inmediatamente la zona cut.nea lesionada con abundante agua % jabn. Z ermitir el sangrado en la #erida o puncin accidental. Z 0ealizar antisepsia de la #erida con alco#ol al :8; . ,P minutos-. +ependiendo de_ tama@o de la #erida cubrir la misma con gasa est)ril. @ (ontacto con mucosas ,ojo, nariz, boca-.` Lavar abundantemente con agua o con suero fisiolgico.` Bo utilizar desinfectantes sobre las mucosas. 2. $visar al supervisor inmediato % a m)dico de la emergencia, quien registrar. los datos a efectos de recabar la informacin necesaria para asegurar que se den todos los pasos correspondientes en forma eficiente. 2. En caso de corresponderle los beneficios % prestaciones de_ 'anco de &2&

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"eguros, deber. ser enviado inmediatamente al mismo a los efectos de proseguir con las medidas a tomar. 3. El t)cnico designado por la institucin en el punto 6 deber., con el asesoramiento t)cnico que corresponda, realizar la evaluacin de_ tipo de riesgo generado por dic#o accidente .Bo es conveniente que el propio trabajador accidentado sea el que realice dic#a evaluacin. 4ienen indicacin de tratamiento los accidentes por exposicin laboral de las categoras definida % masiva. <. La institucin puede tener la medicacin disponible en todo momento para iniciar un tratamiento con tres drogas ,$^4, P4( % un in#ibidor de las proteasas-. +ic#a medicacin 3se iniciar. antes de < #oras de ocurrido el accidente ,preferente antes de las 6 #oras-. Buestra institucin debido a la distancia no cuenta con la medicacin. 5. Es necesario conocer el estado clnico3serolgico del paciente fuente. "i el estado serolgico es desconocido, el m)dico prescribir. la realizacin de los siguientes ex.menes previo consentimiento del paciente. 3 Sero'og+a 4ara ;IH. = Mar$a!ore !e Be4a#i#i . En caso de no poderse evaluar el caso fuente )ste debe ser considerado como positivo % procederse en consecuencia. "iempre se realiza serologa completa al accidentado. :. (omunicar el accidente a la +ireccin +epartamental de "alud de 1lorida, va fax KPC6:<65. 10. $ las KI #oras el m)dico de referencia deber. reevaluar toda la situacin, teniendo en cuenta la presencia de indicadores de riesgo de infeccin, el conocimiento de la serologa de_ paciente fuente % la tolerancia de la medicacin. (on estos elementos se evaluar. la pertinencia de la continuacin del tratamiento iniciado durante las K semanas recomendadas o la interrupcin del mismo en caso de no ser justificado. 11. +esde el punto de vista m)dico legal P test de N*/ son exigidos al accidentado! 2na serologa debe ser realizada antes del Ivo. da del accidente. La segunda serologa debe repetirse al Per. mes % un tercer examen al <to. mes. (on relacin a la serologa para la #epatitis se deben solicitar los &3&

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marcadores correspondientes.

SEGURIDAD DEL PACIENTE

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SE&URIDAD DEL PACIENTE

La &rganizacin Mundial de la "alud, en conjunto con otras &rganizaciones *nternacionales, #a lanzado #ace pocos a@os lo que se denomina D$lianza Mundial para la "eguridad de los acientesE. La iniciativa nace de la necesidad de dar una respuesta efectiva al problema de los errores % fallas en la seguridad durante la atencin m)dica. "i bien el problema #a sido detectado % analizado desde #ace muc#os a@os, existe una conciencia creciente de que no se trata de un fenmeno marginal sino que tiene impacto significativo en todos los sistemas de salud. La a$lianza Mundial para la "eguridad de los acientesa #a propuesto una serie de estrategias % medidas para reducir el nmero de enfermedades, complicaciones e incluso defunciones resultantes de fallas en la atencin m)dica. En diciembre de 688:, 2rugua% se #a incorporado como miembro de esta alianza, mediante la firma del protocolo correspondiente. +esde entonces se #a comprometido a brindar Dla ma%or atencin posible al problema de la seguridad del pacienteE % a establecer % consolidar Dsistemas de base cientfica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente % la calidad de la atencin a la salud, en particular la vigilancia de los medicamentos, el equipo m)dico % la tecnologaE. El Ministerio de "alud blica dispuso la creacin de una (omisin de car.cter Bacional ,(&"E $- la que se encarg de dise@ar % proponer polticas % actividades en relacin a la seguridad de los pacientes % la prevencin del error en medicina ,&rdenanza <<<?6885-. En el marco de la actual 0eforma "anitaria, se establece tambi)n la obligatoriedad del funcionamiento de (omisiones *nstitucionales para la "eguridad de los acientes % revencin del Error en Medicina en cada uno de los prestadores tanto pblicos cmo privados. ,&rdenanza KI5?688ILa (omisin de "eguridad del paciente % revencin del Error en Medicina ,(&"E $- funcionar. como organismo asesor de la +ireccin 4)cnica de la *nstitucin, % se le deber. brindar capacidad operativa, de modo de reflejar la voluntad de la misma en afectar recursos para proporcionar seguridad a sus actuaciones ,&rd. KI5?688ILa comisin funcionar. en forma permanente con representantes alternos de distintas .reas o servicios que se incorporaran para la consideracin de temas puntuales. El (omit) de $uditora /istorias (lnicas podr. conformarse en un subcomisin a fin de lograr los objetivos que menciona la &rdenanza. &!&

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Co84e#e"$ia !e' COSEPA 53 Elaborar, implementar, mantener % evaluar un rograma de "eguridad del aciente adaptado a las necesidades de la *nstitucin. Este rograma incluir.! romocin % desarrollo de r.cticas "eguras en la atencin de salud, basados en rotocolos validados % su evaluacin a trav)s de auditoras clnicas permanentes. Establecimiento de procesos que minimicen las posibilidades de error en la atencin % maximicen la posibilidad de intercepcin antes de que ocurran. Es decir, definir una poltica proactiva. *mplementar programas educativos locales a fin de capacitar a profesionales % funcionarios en lo que respecta a la "eguridad de los acientes, as como asociar a los acientes % sus familiares con el autocuidado.

63 1avorecer una $u'#ura "o 4u"i#i6a que promueva la toma de conciencia acerca de los problemas de seguridad, aliente al personal de salud a incrementar su preocupacin sobre los errores % riesgos en los procesos de atencin. 63 romover el re4or#e de incidentes % errores de atencin con fines de a4re"!iza)e para facilitar la mejora en la seguridad de la atencin. P3(onstruccin de u"a re! !e 4er o"a interesadas, para que con su Liderazgo se pueda reducir la frecuencia % magnitud de los errores en la atencin de los pacientes. +E T2E 0*E"G&" /$'L$M&" *nfecciones #ospitalarias. 2lceras de decbito. (adas. Errores % retrasos diagnstico. (omplicaciones anest)sicas. (iruga en sitio equivocada. (irugas inadecuadas. +e#iscencia de sutura. *nfeccin post operatoria 0eingreso 1allecimiento. (onfusin de /. (lnica. Errores de medicacin. 0adiografa en una embarazada. "obreutilizacin terap)utica Mantenimiento preventivo de equipamiento % planta fsica. ........................................

&$&

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CONCEPTO DE ERROR Es la falla para complementar una accin tal como fue planeada, o el uso de un plan equivocado para lograr un objetivo. La acumulacin de errores llevan a accidentes. Bo todos los errores producen da@o o lesin bEs conveniente usar el t)rmino DerrorE en lo referente a la asistencia m)dica en esta )poca de sospec#as % litigiosc La respuesta debe ser afirmativa! el error forma parte de la experiencia #umana diaria % es importante crear la conciencia en la gente de su posibilidad siempre presente.3 LOS ERRORES EN MEDICINA CAUSAN KK.888 a LI.888 muertes por a@o en EE22 ,m.s que los accidentes de tr.nsito, que el c.ncer de mama o el sida-. CONCEPTO DE E;ENTO AD;ERSO *njuria o complicacin no intencional consecuencia del cuidado de la salud % no de la enfermedad misma. En estudios epidemiolgicos publicados sobre el tema se describen como significativos slo aquellos que producen prolongacin de la estada durante la internacin, necesidad de reinternacin, secuela transitoria o definitiva, muerte. E4i!e8io'og+a = $o" e$ue"$ia !e 'o E-e$#o A!6er o 5 de cada 58 pacientes que acuden a un #ospital sufren un Efecto $dverso. +e )stos #asta un C8; son prevenibles. Las causas m.s frecuentes! 2so inadecuado de medicamentos. (omplicaciones peri operatorias. *nfecciones nosocomiales. 4ipos de Efectos $dversos Baturaleza del problema 0elac.a un procedimiento 0elac. con *nfec Bosoc 0elac. con la medicacin 0elac. con los cuidados 0elac. con diagnsticos &tros 4otales ; 6C 6C,P P:,K :,< 6,: 5,I Evitables; P5,: C<.< PK,I C<,8 IK,6 PP,K

&%&

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(&B(L2"*dB +E E"42+*&" +E L&" EE22! LA MITAD DE LOS EFECTOS AD;ERSOS SON E;ITA(LES. Es fundamental interceptar el error % minimizarlo empezando por! (onocer nuestra realidad para poder implementar las pr.cticas m.s seguras. $n.lisis % evaluacin de los datos.

1 1

+evolucin de informacin a todos los implicados.

No !e,e" er e"#e"!i!o )a8. $o8o u"a 6+a 4ara i!e"#i-i$ar = $a #igar a i"!i6i!uo

Seguri!a! !e' 4a$ie"#e E"-o9ue 8o!er"o La "eguridad del aciente depende de la creacin de sistemas para anticipar el Error o que a%uden a detectarlo % evitar el da@o en caso de ocurrencia ,evitar recurrencia-. 'uscar la $au a ra+z de la falla en el "istema de trabajo en su conjunto. B& (2L $'LE". M)dicos 1uncionarios 2suarios ,paciente informado, paciente seguro*nstituciones En Estados 2nidos, fallecen 6IK enfermos por milln de #abitantes por a@o por atencin insegura. (asi uno de cada 58 pacientes sufre algn da@o al recibir atencin sanitaria en #ospitales bien financiados % tecnolgicamente adelantados[ rincipales conclusiones del reporte DE00$0 E" /2M$B&E! Los errores pueden prevenirse dise@ando sistemas que #agan difcil equivocarse % faciliten #acer las cosas bien. Los errores no se mejoran castigando a las personas. La creacin de una cultura de seguridad % la instauracin de pr.cticas seguras, son tareas que involucran % abarcan a toda la *nstitucin, desde los cuadros gerenciales #asta los sectores de apo%o, pasando por toda el .rea asistencial %, por supuesto, tambi)n es necesaria la participacin del $(*EB4E. MPue!e re u'#ar or4re"!e"#e 9ue 'o 4ri8ero 9ue Ba= 9ue 4e!ir'e a u" Bo 4i#a' e 9ue "o $au e !aToK F'ore"$e NigB#i"ga'e &&& IN;OLUCRADOS

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ANEXO I
Higie e Q!i"#"gi$% &e M% '( A )i(e*(i% &e +% Pie+

%%%%%%

%%%A NE/
ANEXO
1'1

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9uHI&IENE IUIRUR&ICA DE MANOS

1. +e preferencia, disponer de lavamanos en vestuarios masculino % femenino, con disponibilidad continua de productos para lavado % secado de manos. 2. "e recomienda realizar un lavado social de manos antes de entrar a la sala de operaciones. 2. El personal de quirfano no debe usar anillos ,con la excepcin del anillo de compromiso-, pendientes largos, brazaletes % relojes en la sala de operaciones. 3. Est. pro#ibido el uso de u@as artificiales en trabajadores de la salud. < Mantener las u@as cortas ,e 8,C cm largo-. "i se usa esmalte, )ste no debe estar descascarado o roto. >. La #igiene quirrgica de manos debe incluir la utilizacin de un antis)ptico aprobado. "e puede optar por! 32n jabn antis)ptico recomendado para dic#o fin ,clor#exidina detergente K; o iodopovidona detergente :,C358;- o 32n producto con base alco#lica para fricciones ,locin, gel o espumapreferiblemente con efecto residual o sostenido. 5. La preferencia del tipo de preparacin quirrgica de manos a realizar ,lavado o preparacin alco#lica- debe ser de eleccin del t)cnico ,cirujano o instrumentador-. $mbas alternativas deben estar disponibles en la sala de operaciones. 7.Bo se recomienda el uso de cepillo para el lavado de manos % antebrazos, su uso se debe limitar a la limpieza de u@as. Las u@as tambi)n pueden ser limpiadas con esp.tulas fabricadas para dic#o fin. :. "i se utiliza cepillo para limpieza de u@as, este debe ser descartable, est)ril % no puede ser reutilizado. refiera cepillos no impregnados en antis)pticos. 10. Bo combinar ,de rutina- secuencialmente el lavado de manos con jabn antis)ptico % las fricciones con producto de base alco#lica. 11. La6a!o 9uirCrgi$o $o" )a,1" a"#i %4#i$o0 3 1rotar las manos con un jabn antis)ptico aprobado para dic#o fin, durante 63C minutos. erodos m.s largos ,Ej. 58 minutos- no son necesarios % pueden incrementar el riesgo de lesionar la piel. 3 En el lavado de manos graduar la temperatura del agua, evitar el uso de agua mu% caliente. La repetida exposicin a )sta incrementa el riesgo de dermatitis. 3"ecar las manos con toalla de pa@o o de papel, est)ril % descartable. 3 +espu)s del lavado quirrgico, mantener las manos por encima de los codos % permitir que sequen completamente antes de colocarse los guantes est)riles. ,La #umedad % el calor aceleran la colonizacin3 Bo agregar jabn a un dispensador parcialmente vaco. "i se utilizan dispensadores con frascos reutilizables ,se recomienda de preferencia que sean 1'1

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descartables- esperar a que se vace, lavarlo % secarlo antes de volverlo a llenar ,incluir la v.lvula en la #igiene-. AD;ERTENCIA0 "i duda de la calidad microbiolgica del agua, aplique fricciones con producto de base alco#lica antes de colocarse los guantes est)riles, aunque #a%a utilizado jabn antis)ptico para el lavado. or ejemplo en caso de sospec#a de contaminacin microbiana del sistema de agua % #asta tanto se reciban los cultivos de agua negativos. 56 Si e 4re4ara" 'a 8a"o $o" u" 4ro!u$#o !e ,a e a'$oB1'i$a0 3"i es necesario, lavar las manos previo al uso del producto de base alco#lica. El jabn a utilizar no necesariamente debe ser antis)ptico, pero (2*+$+&, estos jabones, si est.n disponibles en la sala de operaciones, deben lucir un cartel con letras de al menos 6 cm, con la le%enda! DA$'&B "*B $B4*"E 4*(&, 24*L*(E "&L$MEB4E $B4E" +E L$ 0E $0$(*&B $L(&/&L*($ +E M$B&"E. ara evitar que el jabn quede separado del cartel, se recomienda colocarlo en un dispensador fijo junto al cartel. 3 1rotar las manos con el producto siguiendo las instrucciones del fabricante ,siempre que no sean inferiores en exigencias, a las recomendaciones del M" -. 3+e preferencia elegir productos con efecto residual ,sostenido-. ara que las preparaciones de base alco#licas tengan efecto sostenido o residual deben tener adicionado algn antis)ptico que le confiera dic#o efecto ,(lor#exidina 3 (uanto m.s prolongado es un procedimiento quirrgico, m.s necesario es utilizar un producto con efecto residual. 3 $plicar el producto solo si las manos est.n secas % limpias. 3 "e debe utilizar una cantidad suficiente de producto para mantener las manos % antebrazos mojados durante todo el tiempo de friccin. ,2n volumen insuficiente que no cubra todas las zonas durante todo el tiempo, puede determinar mala preparacin de manos % brotes epid)micos-. 3+espu)s del procedimiento de friccin con el producto de base alco#lica, mantener las manos por encima de los codos % permitir que manos % antebrazos sequen completamente antes de colocarse la tnica % los guantes est)riles.

A"#i %4#i$o re$o8e"!a!o

4ara 'a6a!o 9uirCrgi$o !e 8a"o .

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PRINCIPIO ACTI;O Uodopovidona (lor#exidina

CONCENTRACI/N &RAM U &RAM@ DE USO :,C > 58; Exc. 'ueno K; detergent Exc. 'ueno

ESPECTRO MICO(ACT. HON&OS 'ueno Malo 'ueno 0egular

;IRUS 'ueno 'ueno

A"#i %4#i$o re$o8e"!a!o 4ara 4re4ara$i1" 9uirCrgi$a !e 8a"o F $o" 4ro!u$#o !e ,a e a'$oB1'i$a
ESPECTRO &RAM @ MICO(ACT. HON&OS Exc. 'ueno 'ueno

PRINCIPIO ACTI;O (lor#.$lco#lica, locin,gel o espuma $lco#ol etlico o *sopropanol locin, gel o espuma

CONCENTRACI/N &RAM DE USO U (lor# 5; 36; H Exc. alco#ol <8 > :8; :8WI8; Exc.

;IRUS 'ueno

Exc.

'ueno

'ueno

'ueno

La $'orBeLi!i"a a'$oB1'i$a e e' 4ro!u$#o $o" 8a=or e-e$#o re i!ua'F 4or 'o 9ue e !e 4re-ere"$ia e" $irug+a !e 'arga !ura$i1".

Pre4ara$i1" 9uirCrgi$a !e 8a"o

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Pa o a"#e !e i"i$iar 'a 4re4ara$i1" 9uirCrgi$a !e 8a"o . 3= Mantenga las u@as cortas % pr)steles atencin al lavarse las manos ,debajo de las u@as se alojan gran nmero de patgenos-. 3B = o use u@as artificiales. 3 L.vese las manos % antebrazos antes de entrar en blocR quirrgico o si las manos est.n visiblemente sucias. 3= Limpie el .rea sub3ungueal con un palillo, cepillo o limpiador de u@as. 3 Bo utilice cepillo para brazos % antebrazos, puede da@ar la piel % favorecer la cada de c)lulas. 3 =El cepillo de u@as ,si lo utiliza- debe ser usado solo una vez % descartarlo ,"e #an reportado brotes por mala reutilizacin de cepillos-.
Pro#o$o'o 4ara 'a6a!o 9uirCrgi$o $o" )a,1" a"#i %4#i$o

5. /umedezca las manos % antebrazos, colquese el jabn antis)ptico % comience a medir el tiempo. 6. 1riccione cada lado de cada dedo, entre los dedos % el dorso % palma de la mano por dos minutos P. roceda a frotar o friccionar los antebrazos, manteniendo la mano siempre m.s alta que el antebrazo. ,Esto a%uda a evitar la re3contaminacin de las manos, por el agua cargada de bacterias que escurrira de los codosK. Lave cada lado del antebrazo desde la mu@eca al codo por un minuto. C. 0epita el proceso, manteniendo las manos m.s altas que el codo. <. "i la mano toca cualquier cosa excepto el cepillo en cualquier momento, el frotado se debe prolongar por un minuto en el .rea que se #a contaminado. :. Enjuague las manos % los antebrazos pas.ndolos a trav)s del agua en una direccin solamente, desde las %emas de los dedos #acia el codo. I. Bo mueva el antebrazo #acia adelante % #acia atr.s a trav)s del agua. L. +urante el frotado evite salpicar el equipo quirrgico. 58. 2na vez en el quirfano, las manos % los antebrazos deben ser secados usando una toalla est)ril % t)cnica as)ptica antes de ponerse la tnica % los guantes.
Pro#o$o'o !e 4re4ara$i1" !e 'a 8a"o $o" u"a o'u$i1" $o" ,a e a'$oB1'i$a

Las manos deben estar perfectamente limpias % secas. "i las manos estuvieran mojadas, diluiran la preparacin de base alco#lica, disminu%endo su eficacia. El lavado de manos se requiere obligatoriamente antes de la primer preparacin alco#lica de manos o si las manos se ven sucias. Entre cirugas, si #a% restos de lubricante de guante, es obligatorio #acer nuevamente el lavado de manos, previo a una nueva preparacin quirrgica con producto de base alco#lica. 5. $ccione el dispensador del producto alco#lico % deposite en la palma de la mano una cantidad de producto suficiente para cubrir todas las superficies a tratar. 6. (omience a medir el tiempo necesario.

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P. 2tilice suficiente cantidad de producto para mantener las manos % los antebrazos mojados durante todo el tiempo que realice las fricciones, no menos de P.minutos cada vez. K. 1rote las u@as contra la palma de la mano contralateral, como si la DrascaraE, el tiempo necesario. 0epita la operacin con la otra mano. C. 1rote el producto por los antebrazos #asta el codo % cubra todas las .reas en forma circular. <. 1rtese las palmas de las manos entre s % frote la palma de la mano derec#a contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos % viceversa. :. 1rtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados. I. 1rtese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarr.ndose los dedos. L. 1rtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo, rode.ndolo con la palma de la mano derec#a % viceversa. 58. 1rtese la punta de los dedos de la mano derec#a contra la palma de la mano izquierda, #aciendo un movimiento de rotacin % viceversa. 55. +espu)s del uso del producto verifique que las manos % los antebrazos est)n secos. 56. roceda al quirfano manteniendo las manos por encima del nivel del codo, no se coloque los guantes sin tener las manos totalmente secas.

ANTISEPTICOS RECOMENDADOS PARA LA PREPARACION PREOPERATORIA DE LA PIEL En relacin a los antis)pticos utilizados para preparacin de la piel antes de la incisin quirrgica ,pincelado- la tabla siguiente muestra los productos recomendados por el M" . ara limpieza de la piel en cirugas de urgencias o cuando el paciente llega a sala de operaciones sin el ba@o preoperatorio, se recomienda utilizar un antis)ptico con base detergente ,%odforos o clor#exidina- % luego enjuagar % secar, previo a la antisepsia quirrgica.

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Caractersticas de antispticos recomendados para la preparacin 1uir2rgica de la piel

P I/CIPI. ACTI3.

E4ECT. ESI0-A5 . S.TE/I0.

3E5.CI0A0 0E ACCI./

T.6ICI0A0

I/ACTI3A0. P. 7ATE IA . 8A/ICA 7i

C.7E/TA I.S

3odo-povidona 45,!- #'6

+egular 4 hora6

Intermedia

2uede ser irritante. 7e absorbe por piel y mucosas.

%ct8a a los 2 o " minutos. (o utili-ar en cavidad peritoneal o 9uemados. >so e*cluyente en cirug=a de o=do interno o medio. ,vitar contacto directo con te.ido cerebral y meninges. 7e inactiva con fosfatos, nitratos, cloro y .ab)n natural. >so 9uir8rgico debe ser al & '. 0a alcoh)lica secarla para evitar 9uemaduras >so limitado a cirug=as breves. 0as me-clas con clorhe*idina le confiere efecto residual.

:lorhe*idina alcoh)lica 42 '6

,*celente 4!-$ hs6

;)rmula detergente velocidad intermedia. ;)rmula con alcohol acci)n r/pida.

2uede causar con.untivitis, 9ueratitis, ototo*idad. (o se absorbe por piel.

<=nima

%lcohol et=lico 45# '6

(o

+/pida

2rovoca se9uedad

7i

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A"#i %4#i$o re$o8e"!a!o 4ara u o !e 4re4ara$i1" 4reo4era#oria !e 'a 4ie'.

ESPECTRO PRINCIPIO ACTI;O CONCENTRACI/N DE USO &ra8 U Yo!o4o6i!o"a


5F< P 10 O 3 O detergente ,lavado previoExcelente

&ra8 @
'ueno

Mi$o,a$#eria
'ueno

Ho"go
'ueno

;iru
'ueno

C'orBeLi!i"a

Excelente 5 P 2 O alco#lica ,pincelado:8 > I8 ; Excelente

'ueno

Malo

0egular

'ueno

A'$oBo' e#+'i$o

Excelente

'ueno

'ueno

'ueno

?%lcohol sin clorhe*idina, tiene muy corto efecto residual. 0imitar su uso a cirug=as muy breves 4e.. ,*tracci)n de lipoma6

1'

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DETALLE DE PRODUCTOS ANTISJPTICOS PARA HI&IENE DE MANOS. ALCOHOL La ma%ora de los antis)pticos basados en alco#ol contienen isopropanol, etanol, o una combinacin de dos de estos productos. La actividad microbicida de los alco#oles se puede atribuir a su capacidad de desnaturalizar protenas. Las soluciones de alco#ol que contienen entre el <8 al L8; de alco#ol son las m.s efectivas % las concentraciones m.s altas son menos potentes porque las protenas no son f.cilmente desnaturalizados en ausencia de agua. Los alco#oles poseen una excelente actividad germicida in vitro frente a bacterias vegetativas Gram positivas % Gram negativas, inclu%endo patgenos multi3 resistentes a antibiticos ,Ej. M0"$ % N0E-, M%cobacterium tuberculosis, varios #ongos % ciertos virus encapsulados. Los alco#oles reducen eficazmente el conteo de bacterias en las manos. Los alco#oles son germicidas r.pidos si se aplican en la piel, pero no tienen actividad persistente ,residual- apreciable. Bo obstante, la regeneracin de bacterias en la piel tiene lugar despacio tras el uso de antis)pticos de manos basados en alco#ol, presumiblemente por el efecto subletal que tienen los alco#oles en algunas bacterias de la piel. El #ec#o de a@adir clor#exidina a las soluciones basadas en alco#ol puede dar lugar a una actividad persistente o sostenida. Los alco#oles, usados en concentraciones presentes en soluciones #idro3alco#licas de friccin de manos, tambi)n tienen actividad ain vivoE contra diversos virus no encapsulados. En un estudio tanto la espuma etanol :8; como la de etanol <6; mostraron una actividad virucida contra los poliovirus ma%or que un jabn normal o un jabn con gluconato de clor#exidina K; . Los alco#oles no son apropiados para el uso cuando las manos est.n visiblemente sucias o contaminadas. El alco#ol puede evitar el contagio de patgenos asociados al .mbito sanitario. Los productos a base de alco#ol son m.s efectivos para #igiene de manos est.ndar o antisepsia manual del personal sanitario que el jabn o los jabones antis)pticos. En todos, excepto dos de los ensa%os que compararon soluciones a base de alco#ol con jabones antis)pticos o detergentes que contenan #exaclorofeno, povidona3 %odada, clor#exidina K; o triclosan, los alco#oles obtenan una ma%or reduccin de bacterias en las manos que el lavado de manos tradicional. En los estudios que examinaban microorganismos multiresistentes a los antibiticos, los productos a base de alco#ol redujeron el nmero de patgenos multiresistentes recuperados de las manos del personal sanitario m.s efectivamente de lo que lo #izo el lavado con agua % jabn.

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Los alco#oles son efectivos para la #igiene preoperatorio de las manos del personal quirrgico. En mltiples estudios, el total de bacterias en las manos se determin inmediatamente despu)s de usar el producto % de nuevo a 53P #oras m.s tardeV la prueba m.s tarda se realizaba para determinar si se in#iba la regeneracin de bacterias en las manos durante la intervencin. Las soluciones a base de alco#ol eran m.s efectivas que lavarse las manos con jabn normal en todos los estudios, % reducan el nmero total de bacterias en las manos m.s que los jabones antis)pticos o detergentes en la ma%ora de los experimentos. $dem.s, la ma%ora de los preparados #idro3alco#licos fueron m.s efectivos que la povidona3%odada o la clor#exidina. La eficacia de los productos para la #igiene de manos a base de alco#ol se ve afectada por! 5. el tipo de alco#ol utilizado, 6. la concentracin de alco#ol, P. el tiempo de contacto, K. el volumen del alco#ol usado C. % si las manos est.n mojadas cuando se aplica el alco#ol. 2n estudio document que 5ml de alco#ol era considerablemente menos efectivo que P ml. El volumen ideal de producto a aplicar en las manos no se conoce % puede variar segn las distintas formulaciones, por lo que debe seguirse las instrucciones del fabricante. +ebido a que las toallitas impregnadas con alco#ol contienen una cantidad limitada % baja de alco#ol, su efectividad es comparable a la del agua con jabn. El uso frecuente de frmulas a base de alco#ol para la antisepsia de manos puede causar sequedad de manos a menos que se a@adan a la formulacin emolientes, #idratantes u otros agentes suavizantes de la piel. Las preparaciones para fricciones basadas en alco#ol con fragancias fuertes pueden ser escasamente toleradas por los trabajadores con problemas de alergia respiratoria. 0aramente se dan casos de dermatitis al)rgica de contacto o sndrome de urticaria de contacto causado por #ipersensibilidad al alco#ol o a varios aditivos presentes en ciertas lociones de friccin de manos basadas en alco#ol. Los alco#oles son inflamables. (omo consecuencia, las lociones de manos a base de alco#ol se deberan guardar lejos de temperaturas altas o llamas. or ello se enfatiza la necesidad de frotarse las manos una contra otra #asta que el alco#ol se #a%a evaporado % sin duda lo mismo se debe aplicar para su uso en el campo operatorio, donde es irrefutable que el cirujano debe esperar que el alco#ol seque totalmente antes de usar el bistur el)ctrico. (omo los alco#oles son vol.tiles, los envase deberan ser dise@ados para minimizar la evaporacin, % por consiguiente la contaminacin ,bacillus cereus, acinetobacter, etc.-

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CLORHEEIDINA El gluconato de clor#exidina, es una biguanida catinicaV se desarroll en *nglaterra a principios de los C8 % se introdujo en los Estados 2nidos en los :8. La clor#exidina base es slo mnimamente soluble en agua, pero la forma digluconato es soluble en agua. La actividad microbicida de la clor#exidina es probablemente atribuible a su unin % posterior rotura de membranas citopl.smicas, dando lugar a la precipitacin de contenidos celulares. La actividad microbicida inmediata de la clor#exidina tiene lugar m.s lentamente que la de los alco#oles. La clor#exidina posee una buena actividad contra las bacterias Gram3positivas, algo menor contra las bacterias Gram3negativas % #ongos % slo actividad mnima contra el bacilo de la tuberculosis. La clor#exidina no es esporicida, por lo que B& se recomienda en caso de (lostridium difficile. 4iene actividad D in vitroE contra virus encapsulados ,ej. /erpes simple, N*/, citomegalovirus, influenza % 0"N- pero considerablemente menos actividad contra virus no encapsulados ,ej. 0otavirus, adenovirus % enterovirus-. La actividad microbicida de la clor#exidina se ve mnimamente afectada por la presencia de materia org.nica, incluida la sangre. La actividad de clor#exidina puede verse reducida por jabones naturales, varios aniones inorg.nicos, tensio3activos no inicos % cremas de manos que contengan agentes emulsionantes aninicos. Los preparados con gluconato de clor#exidina 6; son ligeramente menos efectivos que aquellos que contienen clor#exidina K; % solo la concentracin al K; es apta para uso en ciruga. La clor#exidina tiene una considerable actividad residual. $@adir ,536;- de clor#exidina a preparados a base de alco#ol le confiere actividad residual. "e debe evitar el contacto con los ojos %a que el agente puede causar conjuntivitis % da@os serios en la crnea. La ototoxicidad exclu%e su uso en ciruga relacionada con el odo interno o medio. "e debe evitar su contacto directo con el tejido cerebral % las meninges. Las reacciones al)rgicas al gluconato de clor#exidina son poco comunes "e #an detectado algunos brotes ocasionales de infecciones nosocomiales en soluciones contaminadas de clor#exidina detergente % en particular, cuando la concentracin declarada no coincide con la que realmente tiene la solucin ,concentraciones suboptimas-

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YODO Y YODOFOROS El %odo se #a reconocido como un antis)ptico efectivo desde #ace siglos, sin embargo, como el %odo a menudo causa irritacin % decoloracin de la piel, los %odoforos lo #an substituido durante muc#o tiempo como agente activo en antis)pticos. Las mol)culas de %odo penetran r.pidamente en la pared de las c)lulas de microorganismos e inactivan las c)lulas formando complejos con amino.cidos % .cidos grasos insaturados, resultando da@ada la sntesis de la protena % alteracin de las membranas celulares Las formulaciones tpicas de povidona %odada 58; contienen 5; de %odo disponible % desprenden concentraciones de %odo libre de 5ppm. La actividad antimicrobiana de los %odoforos tambi)n puede verse afectada por el p/, la temperatura, el tiempo de exposicin, la concentracin de %odo disponible total, % la cantidad % clase de compuestos org.nicos e inorg.nicos presentes ,alco#oles % detergentes-. El %odo % los %odoforos en las concentraciones utilizadas en antis)pticos tienen actividad bactericida contra bacterias gram positivas, gram negativas. La povidona %odada al :.C;358; se #a clasificado por el 41M de la 1+$ como un agente de categora * ,seguro % efectivo para ser usado como lavado de manos antis)ptico % para el lavado de manos del personal sanitario- en estudios en los que se realiz el conteo de bacterias tras llevar guantes durante 53K #oras despu)s de lavarse, los %odoforos presentaron una actividad persistente mu% pobre. La actividad microbiana Din vivoE de los %odoforos se reduce considerablemente en presencia de sustancias org.nicas ,Ej. sangre o esputo-. La ma%ora de los preparados %odforos usados para la #igiene de manos contienen povidona %odada entre :.C;358;. Los %odforos causan menor irritacin de la piel % menos reacciones al)rgicas que el %odo, pero m.s dermatitis irritativa de contacto que otros antis)pticos usados normalmente para la #igiene de manos. &casionalmente, los antis)pticos con %odforos se #an contaminado con bacilos Gram negativos a consecuencia de malos procesos de manipulacin % #an causado brotes o pseudobrotes de infeccin.

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ANEEO II

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