SEMINARIO NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD 1) Explicar la fisiopatologa m s fr!c"!#t! !# !l $!sarrollo $! "#a #!

"mo#a% Bacterias colonizan de la va area superior y luego por aspiracin de contenido bucofarngeo descienden hasta el pulmn, donde provocan infeccin si logran vencer la barrera inmune. 2) Co#oc!r & aplicar CUR'()* !# la !+al"aci,# $! gra+!$a$ $! "#a #!"mo#a.
C !B"#$

/uicio clnico * puntos 8 punto 2 puntos ; + puntos

C onfusion U rea % & mmol'( )2* mg'd() R espiratory rate % +* rpm ' lood pressure , -*'#* mm.g )* years old ) /0/12 or more) 0dem3s considerar2 si es mayor de $* a4os, tiene comorbilidades, est3 desaturando y'o tiene sombras bilaterales'multifocales en la !5 6ane7o ambulatorio 6ane7o ambulatorio o considerar hospitalizar seg9n 7uicio :e recomienda hospitalizar o mane7ar ambulatoriamente seg9n 7uicio -ospitali.ar s o s. Con m3s de + puntos se hospitaliza en C<.

/) Co#oc!r los g0rm!#!s 1"! m s fr!c"!#t!m!#t! ca"sa# NAC% S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. 1espues2 M. pneumoniae, S. aureus, virus.

2r"po 13 CR'()*345 paci!#t!s am6"latorios 2r"po 1a2 estos son los pacientes con menos de #* a4os de edad, sin comorbilidad crnica )evidencia de enfermedad pulmonar obstructiva crnica =>?@CA incluyendo asma, tabaBuismo, alcoholismo o diabetes mellitus). (os grmenes m3s frecuentes son2 :treptococcus ?neumoniae. ?odra ser tambien por bacterias atpicas pero sin riesgo de muerte. :e trata con amo5icilina )alternativa es claritromicina) 2r"po 162 pacientes de #* a4os de edad o mayores, o Bue presentan cualBuiera de los factores predisponentes mencionados anteriormente. (os grmenes m3s frecuentes son2 :treptococcus ?neumoniae, luego, .. inCuenzae, 6ora5ella catarrhalis y en menor grado, bacterias gramnegativas. :e trata con amo5icilina'clavulanato o amo5icilina'sulbactam )alternativa es fluoroBuinolona respiratoria Dlevo o mo5iflo5acinoE) 2r"po 73 CR'()*3 1(/5 paci!#t!s 8ospitali.a$os !# sala g!#!ral5 SMAR9(CO: ; /5 a"s!#cia $! crit!rios A9S mo$ifica$os para la a$misi,# !# UCI) 2r"po 762 pacientes a ser mane7ados en el domicilio )tratamiento domiciliario). (os grmenes m3s frecuentes son2 :treptococcus ?neumoniae )m3s de la mitad de los casos), .. inCuenzae y, en menor grado, :taphylococcus aureus y >nterobacteriaceae. @7o2 este grupo se trata con ceftria5ona por un tema de farmacocintica )permite la inyeccin de un bolo una vez al daF alternativas son

amo5icilina'clavulanato o amo5icilina'sulbactam o fluoroBuinolonas respiratorias).

El resto de los grupos estn en la pregunta 5. <) Nom6rar las complicacio#!s m s fr!c"!#t!s $! "#a NAC% !espiratorias2 derrame, absceso, empiema, insuficiencia respiratoria. >5trarespiratorias )/0/12 yo creo Bue son distintas partes del organismo a las Bue puede llegar la infeccin)2 artritis, meningitis, miocarditis, pericarditis. *) Co#oc!r la t!rapia a#timicro6ia#a "tili.a$a !# paci!#t!s porta$or!s $! #!"mo#a $! la com"#i$a$ 1"! r!1"i!r!# 8ospitali.aci,#% 1e acuerdo a las recomendaciones de la !evista Chilena de <nfectologa )C@G:>G: !"<<) se hospitalizan los pactes de los grupos 2a y +2 2r"po 7a =+!r crit!rios $! i#cl"si,# gr"po 75 arri6a) 2 pacientes a ser mane7ados en la sala g!#!ral o !# sala $! !#f!rm!ra del hospital. 0gentes m3s frecuentes2 :treptococcus ?neumoniae )m3s de la mitad de los casos), .. inCuenzae y, en menor grado, :taphylococcus aureus y >nterobacteriaceae. 0mo5icilina'clavulanato, H&$ mg'82$ mg tres veces por da vo o 0mo5icilina'sulbactam, H&$ mg'82$ mg tres veces por da vo o 0mpicilina'sulbactam 8,$g tres veces por da iv2 $"& das )cada uno). 2r"po / =CR'()*3 7(<5 paci!#t!s 8ospitali.a$os !# UCI5 SMAR9(CO: >/5 c"mpl! los crit!rios A9S mo$ifica$os para a$misi,# !# UCI)2 >ste grupo incluye pacientes con G0C grave Bue reBuieren la internacin en UCI y se deben dividir en pacientes sin riesgo o con riesgo de G0C causada por ?. aeruginosa )Irupo +a y Irupo +b, respectivamente). /a2 los agentes m3s frecuentes del grupo +a son :treptococcus ?neumoniae y bacterias atpicas )6ycobacterium pneumoniae, C. ?neumoniae y (egionella spp). :e tratan con2 0mo5icilina'clavulanato, 8.*** mg'2** mg cuatro veces por da iv o 0mo5icilina'sulbactam, 8.*** mg'$** mg cuatro veces por da iv o 0mpicilina'sulbactam 8.***mg' $** mg cuatro veces por da iv m s macrlido iv, o levoCo5acina o mo5iCo5acina iv &"8* dasF /62 los agentes m3s frecuentes del grupo +b son :treptococcus pneumoniae, bacterias atpicas y ps!"$omo#a a!r"gi#osa. :e tratan con2 Cefepime, 8g tres veces por da iv o piperacilina'tazobactam J,$ g tres veces por da iv m s amiKacina 8$ mg'Kg'da iv y macrlido iv, o m s levoCo5acina &$* mg'da iv )si no est3 disponible se puede utilizar ciproCo5acina J** mg tres veces por da iv) &"8* das @tro2 N!"mo#ia por aspiraci,#2 aminopenicilina'inhibidor de L"lactamasa.

"""""""""""""""" @tros )resumen C. . ..)2 Cuadro clnico2

)) Co#oc!r los g0rm!#!s ca"sa#t!s $! #!"mo#a $! la com"#i$a$ !# gr"pos !sp!cficos $! paci!#t!s =E:OC5 $ia6!t!s m!llit"s5 alco8olismo)% C@G:>G: !"<<2 >stos pacientes son los del grupo 8b se considera Bue est3n m3s asociados a .aemophilus influenzae )>?@C), 6ora5ella catarrhalis y en menor grado a bacterias gram )") =aerbicas gram )") en alcoholismoF tambin anaerobios estrictos en pacientes @.A. (a (egionella est3 m3s asociada a 16.

6todos de estudio2