APONTAMENTOS SOBRE A REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL Notes about the psychiatric reform in Brazil

Anastcia Mariana da Costa Melo Assistente Social Mestranda- Programa de Ps Graduao em Servio Social Universidade Estadual do Rio de Janeiro - UERJ
anastaciamariana@yahoo.com.br

RESUMO: O movimento pela Reforma Psiquitrica Brasileira objetiva no somente a desinstitucionalizao da loucura, por meio da extino dos manicmios, mas tambm defende os direitos dos sujeitos em sofrimento psquico e orienta mudanas na assistncia em sade dessa populao. Assim, ao longo de trinta anos, a lei 10.216/01 conhecida como a Lei Paulo Delgado vem contribuindo diretamente para a abertura de servios substitutivos ao hospital psiquitrico, como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), as Residncias Teraputicas (RS), os Centros de Convivncia entre outras iniciativas, como projetos de norte cultural a fim de construir um novo imaginrio social em torno da loucura. Nesse sentido, a Reforma Psiquitrica Brasileira, para alm de contribuir para o processo de construo de servios substitutivos, tem o objetivo de desconstruir a idia de tratar o louco com o isolamento, e de devolver-lhe o direito ao convvio social e a possibilidade de desenvolver suas subjetividades e cidadania. O presente trabalho tem por objetivo contribuir ao debate acerca do processo da Reforma Psiquitrica no Brasil, apontando suas dimenses, seu percurso e seus principais desafios na atual conjuntura. Alm disso, busca levantar os principais aspectos, defendidos por diversos autores dedicados ao estudo do tema no Brasil. A metodologia adotada para a realizao deste estudo consistiu em reviso bibliogrfica e reflexiva de textos que perpassam o assunto. Com esse breve estudo foi possvel compreender que o processo da Reforma Psiquitrica no Brasil, durantes os anos 90, obteve avanos significativos no que tange a abertura de nmero de servios tipo CAPS, o surgimento e crescimento das residncias teraputicas e a oferta de leitos psiquitricos em hospitais gerais. Os limites e entraves da consolidao desse projeto esto diretamente ligados a uma conjuntura econmica e social de desgaste das polticas sociais e, entre elas, a de sade mental. Compreende-se que a consolidao e efetivao dos princpios da Reforma Psiquitrica no Brasil somente sero realizados com o fortalecimento dos movimentos sociais na luta pela sade e atravs de uma atuao conjunta de trabalhadores da sade mental, na defesa do Sistema nico de Sade. Por fim, se faz necessrio um investimento econmico e poltico nas aes e programas que, de fato, defendam a perspectiva da desinstitucionalizao e do cuidado ampliado em sade mental. PALAVRAS CHAVES: Sade mental. Reforma psiquitrica. Desinstitucionalizao. ABSTRACT: The Brazilian Psychiatric Reform aims not only the deinstitutionalization of madness through the extinction of asylums but also defends the rights of individuals in psychological distress recommending changes in health care of this population. Over the last thirty years, the Reform has contributed to the creation of services that replace the psychiatric hospital among them the Centers for
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Psychosocial Care (CAPS), Therapeutic Residence Services, Community Centers and other initiatives in order to build a new social imaginary around madness. Thus, the Brazilian Psychiatric Reform, in addition to contributing to the process of construction of substitute services, is intended to deconstruct the idea of treating the mad by isolation, and give them back the right to a social life and the possibility of developing their subjectivity and citizenship. This paper aims to contribute to the debate about the process of psychiatric reform in Brazil, pointing their dimensions, its course and its main challenges in the present situation. It relies on the review of a few texts related to the subject. Which supports the claim that psychiatric reform in Brazil, during the 90's, achieved significant advances associated to the opening number of services like CAPS, the emergence and growth of residential treatmenst and supply of psychiatric beds in general hospitals. It is understood that the consolidation and realization of the principles of psychiatric reform in Brazil could onlybe realized through the strengthening of social movements in the struggle for health and through the organization of the mental health workers in defense of the Unified Health System. Finally, it is necessary an economic and political investment in programs that advocate perspective of deinstitutionalization and mental health care. KEYWORDS: Mental health. Psychiatric reform. Des-institutionalization

1 INTRODUO

O processo social conhecido como Reforma Psiquitrica foi iniciado no Brasil em meados dos anos setenta, e vem provocando grandes transformaes no campo da sade mental e ateno psicossocial1. Este processo exerce influncia direta na assistncia em sade oferecida ao sujeito em sofrimento psquico e contribui para a construo de um novo lugar social para o sujeito louco. O movimento pela Reforma Psiquitrica no Brasil surge em um contexto muito peculiar e importante da histria poltica do pas. Aps vinte anos de ditadura militar, o pas inicia um movimento de redemocratizao dos espaos de deciso poltica, de ascenso dos movimentos sociais vinculados luta da classe trabalhadora e ao ressurgimento da luta dos profissionais da sade e usurios, por um Sistema de Sade nico de Sade (SUS) universal, gratuito, igualitrio e de qualidade. Este movimento est intimamente articulado ao movimento social que ficou conhecido como Movimento Sanitrio no Brasil, que influenciou diretamente a Reforma Psiquitrica, suas idias, propostas e princpios na luta pela sade pblica.
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Entendemos por campo de ateno psicossocial aquele que foi construdo a partir do processo de reformas no campo da psiquiatria no Brasil ao longo dos ltimos 30 anos, campo este que preconiza uma orientao diferenciada no tratamento, assistncia e atendimento aos portadores de sofrimento psquico. Determina uma srie de atividades, estratgias e iniciativas no campo da sade mental, que so capazes de produzir o cuidado ampliado em sade.

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O movimento contou com a participao de diversos atores, como o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM), importante ator poltico; a Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP), com a participao de alguns atores crticos composio da psiquiatria clssica no campo da sade mental, e as associaes de usurios familiares em sade mental, que representam o controle social2 no campo. Dois pontos so de suma importncia para compreender o processo da Reforma Psiquitrica, ainda em curso no Brasil: a centralidade nas estratgias de desconstruo da idia do sujeito louco como perigoso para o convvio social, ou seja, um novo lugar para a loucura; e o fortalecimento dos servios substitutivos que segundo Amarante (2009), so aqueles que alm de oferecer uma assistncia integral e tratamento diferenciado a populao que necessita de atendimento em sade mental, capaz de substituir em sua totalidade a lgica manicomial, onde o manicmio e o saber da psiquiatria clssica so considerados como as nicas estratgias de tratamento e interveno na vida desses sujeitos. A 1 Conferncia Nacional em Sade Mental foi um marco no processo da Reforma no Brasil, ao levantar recomendaes importantes, como: orientar que os trabalhadores em sade mental buscassem realizar seu trabalho juntamente com a sociedade civil, no s com o objetivo de redirecionar sua prtica institucional, como para buscar a democratizao desses espaos; formular e programar polticas nessa rea, com a participao da populao usuria, reconhecendo os espaos de mobilizao popular. No final dos anos 80 alguns acontecimentos marcaram a trajetria desse processo no Brasil, dentre os quais se destacam: a 8 Conferncia Nacional em Sade; o II Congresso Nacional dos Trabalhadores em Sade Mental, que ficou conhecido como o congresso de Bauru-SP, cuja bandeira de luta foi Por uma Sociedade sem Manicmios. No bojo dos anos 90 o movimento pela Reforma Psiquitrica obteve seus grandes avanos polticos e estratgicos na luta por servios substitutivos em sade mental e na construo de experincias de tratamento e assistncia aos usurios dessa poltica, que vem sendo pautada nos princpios do SUS.

Controle social na sade pode ser compreendido como o processo pelo qual o sujeito se implica na compreenso do que seria o binmio sade doena, atravs de estratgias polticas, institucionais e sociais, e atravs da participao poltica pode reconhecer quais os determinantes, aes e instancias perpassam o campo da sade pblica, como um direitos de todos e dever do Estado. (BRAVO, 2009)

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2 AS DIMENSES DO PROCESSO DA REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL

Segundo Amarante (2007), a Reforma Psiquitrica pode ser caracterizada como um processo complexo, que abrange quatro dimenses principais: tericoconceitual, tcnico assistencial, jurdico- poltica e scio-cultural. A dimenso terico-conceitual diz respeito construo de um novo paradigma no campo das cincias sociais, no que diz respeito ao olhar direcionado ao sujeito em sofrimento psquico, que significa uma ruptura com o modelo biomdico e psiquitrico tradicional, a fim de construir um novo norte, que compreenda a sade como um processo (sade-doena), visto como fruto das condies de vida e do lugar ocupado por cada sujeito social. Nesse sentido, dois conceitos tm sido fundamentais para a compreenso dessa dimenso: o primeiro diz respeito desinstitucionalizao3, pautada na tradio basagliana4, que defende formas diferenciadas e ampliadas de acolher, cuidar e tratar do sujeito, em sua existncia concreta de vida; e o segundo diz respeito ao conceito de doena mental que colocado em discusso nessa dimenso, assim como as prticas profissionais, as relaes entre os sujeitos e atores envolvidos, onde se transformam os servios os dispositivos e os sujeitos envolvidos neste processo.

Trata-se no apenas de um novo olhar para o mesmo objeto. Mas ruptura epistemolgica que descortina um campo complexo de dimenses do real e nos instiga a produzir conhecimento sobre as relaes possveis de serem feitas, construdas, tecidas. Produo de novos conceitos para novos problemas e objetos. (Yasui 2006, p. 69)

A dimenso tcnico-assistencial est ligada dimenso conceitual, pois nela se concentra a construo de servios substitutivos ao manicmio.

Desinstitucionalizao no se restringe reestruturao tcnica de servios, de novas e modernas terapias: torna-se um processo complexo de recolocar o problema, de reconstruir saberes e prticas, de estabelecer novas relaes. Por isso acima de tudo, um processo tico-esttico, de reconhecimento de novas situaes que produzem novos sujeitos, novos sujeitos de direitos e novos direitos para os sujeitos. (Amarante. 2009)
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Franco Basaglia foi um mdico psiquiatria que iniciou o processo de reforma na psiquiatria na Itlia e que influenciou todo o movimento de reformas no Brasil e no mundo.

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Tradicionalmente, o modelo de tratamento em sade mental esteve pautado no isolamento, na tutela, na vigilncia, na represso e na disciplina. O espao onde se desenvolviam essas aes era o manicmio, o nico reservado para o sujeito que supostamente por no possuir uma razo comum, se comportava como um sujeito sem direitos, dotado de uma periculosidade social. O primeiro servio substitutivo modelo CAPS (Centro de Ateno

Psicossocial) foi criado no Brasil em 1987, na cidade de So Paulo, sendo fruto de uma interveno poltica e social da Secretaria Municipal de Sade na Antiga Casa de Sade Anchieta, local de maus tratos e mortes de pacientes. Essa interveno produziu repercusso nacional, que demonstrou a real possibilidade de tratamento fora dos muros do manicmio. Nesse mesmo perodo foi implantado em Santos o primeiro NAPS (Ncleo de Ateno Psicossocial), um servio substitutivo aberto 24 horas todos os dias da semana com caracterstica especial de acolhimento em crise. Foram criadas as residncias teraputicasmoradias para os egressos dos hospitais psiquitricos sem vnculos familiarestambm foram criadas cooperativas de trabalho e associaes de usurios e familiares nesse contexto. As experincias iniciadas em Santos (SP), em 1987, foram de grande importncia para a difuso nacional dos princpios da Reforma Psiquitrica e apontaram necessidade de abertura de novos servios substitutivos nos pas. J a dimenso jurdico-poltica, pode ser compreendida como uma srie de mudanas na legislao sanitria, civil e penal, no que diz respeito aos novos conceitos e aes que tradicionalmente vinculavam a loucura com a periculosidade, a incapacidade social e a irresponsabilidade. Assim, essa dimenso possui grande impacto no campo das medidas e das aes estratgicas no campo da Reforma Psiquitrica no Brasil. Trata-se de uma implicao social no cotidiano dos sujeitos envolvidos na luta pela transformao social. O primeiro momento expressivo dessa dimenso no contexto da Reforma Psiquitrica no Brasil ocorre em 1989, quando o deputado Paulo Delgado, do Partido dos Trabalhadores de Minas Gerais, props uma lei que regulamenta os direitos dos portadores de transtornos mentais e aponta para progressiva extino dos manicmios no pas, que somente foi aprovada pelo Congresso Nacional aps 12 anos, sendo hoje conhecida como a Lei Paulo Delgado (10.216/01).
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Entretanto, no decorrer dos anos 1990 e dos primeiros anos do sculo XXI que o campo da sade mental, diferentemente das outras polticas sociais, incorpora seus maiores investimentos em termos legais como: a portaria 336/99 que regulamente os Centros de Ateno Psicossocial, a portaria 106/00 que regulamenta a construo de servios tipo Residncias Teraputicas, a Lei 10.708/2003 que se refere ao Programa de Volta Pra Casa5, a Poltica Nacional de lcool e Drogas de 2008, assim como outras orientaes que deram corpo a essa dimenso. Por fim e no menos importante, a dimenso scio-cultural, que traz tona a construo de um novo lugar social para a loucura e para o sujeito louco, por meio do imaginrio social e de sua relao com a sociedade. Essa dimenso est intimamente ligada s aes e estratgias de cunho cultural, que tm por objetivo trabalhar socialmente o estigma produzido ao longo dos sculos em torno da loucura, alm de defender as possibilidades de tratamento e cuidado, para alm dos espaos manicomiais. Bezerra (2007), afirma que o processo da Reforma Psiquitrica no apenas um complexo processo que busca desfazer o aparato e a cultura manicomial que ainda se mantm hegemnica, mas, sobretudo construir uma nova maneira de olhar e lidar com o sujeito louco, como aquele que pensa, sofre, sonha, sente e deseja estar na vida. Segundo esse autor, a desconstruo do manicmio implica necessariamente em reinventar no s a psiquiatria e suas prticas mdicas e sociais, mas, sobretudo, reinventar a prpria sociedade em que vivemos, configurando assim um processo amplo, complexo e conjuntural.

3 DESAFIOS DO PROCESSO DA REFORMA PSIQUITRICA NA ATUAL CONJUNTURA

Acreditamos que um dos grandes desafios para o campo da sade mental no momento atual , tambm, a articulao dos CAPS com as Unidades de Estratgias
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O Programa De Volta Para Casa dispe sobre a regulamentao do auxlio-reabilitao psicossocial, institudo pela Lei 10.708, de 31 de julho de 2003, para assistncia, acompanhamento e integrao social, fora da unidade hospitalar, de pessoas acometidas de transtornos mentais, com histria de longa internao psiquitrica (com dois anos ou mais de internao). Este Programa atende ao disposto na Lei 10.216, de 06.04.2001, que no Art. 5, determina que os pacientes h longo tempo hospitalizados, ou para os quais se caracterize situao de grave dependncia institucional, sejam objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida. http://pvc.datasus.gov.br/
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de Sade da Famlia, sendo os servios de ateno psicossocial os organizadores da rede de servios em torno da populao usuria. De acordo com as contribuies de Vasconcelos (2010), os principais desafios no campo da sade mental e da ateno psicossocial na atual conjuntura esto concentrados em campos especficos como: a ateno crise; ateno a indivduos sem vnculos sociais e com uso abusivo de drogas; violncia social, catstrofes, ateno aos transtornos psiquitricos menores e suporte aos familiares e suas demandas especificas. A ateno crise no campo da sade mental representa hoje uma dos aspectos mais estratgicos e complexos desse processo. Tradicionalmente o sujeito em sofrimento psquico que se encontrava em crise, de imediato era encaminhado ao hospital psiquitrico permanecendo ali por tempo indeterminado. Ao contrrio do que ocorre no campo da sade mental, o cuidado no estado de crise exige servios e dispositivos que possam compor uma rede de ateno integral, que tenha a disponibilidade de atendimento contnuo, onde o grande desafio se concentra no acolhimento noturno no formato de leitos. Assim, os dispositivos de ateno crise devem ser regionalizados e afinados com os servios de ateno diria integral e ateno bsica. Logo, o servio substitutivo mais adequado para essa funo o CAPS III, que so servios abertos 24 horas do dia e nos finais de semana, voltados para a ateno crise e ao acompanhamento dirio. Contudo, tambm se faz necessrio, nas unidades de emergncia ou em hospitais gerais, a abertura de leitos para atendimento populao usuria da sade mental, assim como populao que faz uso abusivo de lcool e outras drogas.

Estes grupos da populao normalmente desconhecem, ou no tem acesso, ou certamente tem muito medo dos servios de sade mental e de assistncia social existentes, e uma das razes principais disso est no prprio autoritarismo frequente na interveno pblica nesse campo. (Vasconcelos, 2010, p.78)

Importante citar e refletir sobre a atual epidemia do crack, que vem afetando e aumentando cada vez mais a ateno a populao empobrecida no pas, trazendo principalmente para a populao infanto-juvenil, um grande empobrecimento cognitivo e psquico, por conta do uso abusivo da droga.
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O tema da violncia tem sido debatido recorrentemente na mdia e em todos os contextos sociais. No inicio do processo da Reforma Psiquitrica no Brasil, as aes se concentravam em torno da desinstitucionalizao dos sujeitos que se encontravam nos manicmios espalhados por todo pas. Essa questo ainda

central na agenda da reforma. Porm, vem sendo recorrente tambm ao campo da sade mental o tema da violncia, que vem afetando a vida psquica de todos os sujeitos, de forma cada vez mais intensa. Entretanto, h uma prevalncia alta e crescente dos nmeros de transtornos menores na populao vitima dos fenmenos da violncia, como as crianas e adolescentes com a violncia domstica e urbana, as mulheres com a violncia de gnero, entre outras. Portanto, cada vez mais necessrio colocar esse tema como central tambm na agenda das aes e estratgicas que perpassam o campo dos processos polticos e sociais da reforma no Brasil. A ateno aos familiares sempre foi uma preocupao central ao campo das aes e estratgias no mbito da sade mental. No ncleo familiar o cuidado com o sujeito em sofrimento psquico, em crise ou no, se constitui uma tarefa dispendiosa para todos os membros da famlia, onde em sua maioria esses cuidados so colocados sob a obrigao das mulheres que acabam por assumir, sozinhas, o cuidado integral do mesmo. O quadro de cuidados no cenrio familiar se torna ainda mais delicado quando tratamos de estruturas familiares diversificadas, nas quais as mulheres se configuram como os chefes de famlia e esto fortemente inseridas no mercado de trabalho, ou seja, j no esto mais restritas ao lar, s tarefas domsticas. Nesse sentido aponta-se um grande desafio para os servios que assistem essa populao, quando cada vez mais os profissionais recebem demandas dos familiares no que diz respeito aos cuidados domsticos e familiares e as dificuldades desse processo.

De meu ponto de vista, as demandas dos familiares precisam ser reconhecidas e valorizadas pelo campo da reforma psiquitrica, e de fundamental importncia investir maciamente em metodologias e abordagens de assistncia em sade mental adequada para eles (Vasconcelos, 2010, p.35)

Segundo Vasconcelos (2010), esses so os principais desafios colocados ao movimento da Reforma Psiquitrica no Brasil, postos como pontos a serem
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debatidos tambm nos espaos de deciso poltica como as Conferencias de Sade Mental, os Fruns de rea, as Categorias Profissionais que se organizam em torno do campo assim como a formao acadmica dos profissionais que esto voltados para atuarem no campo da sade pblica e ateno psicossocial. Amarante (2007) aponta alguns desafios para a sade mental e ateno psicossocial na atual conjuntura. As estratgias de residencialidade e emancipao dos sujeitos se colocam como um dos pontos principais e estratgicos das aes voltadas para a desinstitucionalizao. Com o aumento dos servios substitutivos tipo CAPS, a desinstitucionalizao ganha corpo no pas, a grande maioria dos sujeitos enclausurados nos grandes manicmios perderam seus vnculos familiares e sociais, e muitas vezes j no desejam mais sair daquele espao. ( AMARANTE, 2008: 87) As aes desse campo devem oferecer condies concretas para o processo de desinstitucionalizao, onde o primeiro passo e tambm um potente desafio a constituio de equipes multiprofissionais, cujo objetivo de acompanhar esse processo de sada do manicmio e de construo de uma nova rotina de vida, uma nova existncia de vida concreta para alm dos muros do hospcio. Essas equipes possuem papel fundamental no processo de constituio de laos sociais e elaborao das autonomias individuais de cada sujeito. Em muitas situaes se faz necessrio que os servios tipo residncias teraputicas sejam assistidas ou supervisionadas por profissionais, isso ir depender do grau de autonomia e independncia ou dependncia dos moradores.
A poltica brasileira de estratgias de residencialidades ainda est restrita aos sujeitos egressos de instituies nas quais estiveram por mais de dois anos internados. nossa expectativa que a proposta seja extensiva a todos aqueles que tambm tenham dificuldades de moradia ou convvio familiar. (Amarante, 2008, p.56)

Outro grande desafio apontado por Amarante (2008) se concentra no campo das cooperativas, centros de convivncias e empresas sociais, voltadas para as aes de trabalho protegido e gerao de renda, em sua maioria constitudas e vinculadas aos servios substitutivo tipo CAPS. nesse sentido que foi aprovada a Lei 9.867/99 no Brasil, que regulamenta as cooperativas sociais, que possuem o objetivo de inserir pessoas que esto em desvantagem econmica no mercado de trabalho, pautando suas aes na perspectiva da economia solidria.
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O mesmo autor tambm destaca a articulao entre a poltica de sade mental os servios que ela compe com o programa Sade da famlia que foi criado em 1994 e hoje se caracteriza como Estratgia Sade da famlia. Este programa se direciona ao conceito de territrios regionalizados e com os atendimentos integrais para cada famlia de sua rea de abrangncia. Assim o processo de regionalizao e territorialidade no campo da sade mental necessita de uma afinada articulao com as Unidades de Sade da Famlia. A partir dessas reflexes foi possvel observar que os campos da sade mental e da ateno psicossocial constituem na atual conjuntura um campo amplo, complexo e diverso, que vem exigindo dos profissionais que atuam nessa rea uma formao e educao pautada nos princpios e diretrizes do projeto de sade pblica defendido pelo Movimento da Reforma Sanitria no Brasil e pela Reforma Psiquitrica ainda em curso no pas. Ao longo dos ltimos trinta anos, o campo da sade mental obteve grandes avanos, como a aprovao de uma ampla legislao voltada para os direitos dos sujeitos em sofrimento psquico, assim como ampla divulgao de aes e estratgias que a poltica de sade mental vem desenvolvendo nos servios e dispositivos substitutivos ao manicmio em vrias regies dos pais. O processo da Reforma Psiquitrica no Brasil avanou significativamente no investimento da desinstitucionalizao. Porm, ainda se fazem necessrias muitas aes e estratgias de mobilizao social e poltica que possa concretizar este processo no pas. O mesmo movimento no Brasil vem sofrendo alguns ataques no decorrer de seu processo, por conta de toda conjuntura de desmobilizao dos movimentos sociais, assim como o movimento geral da luta dos trabalhadores, este movimento vem apresentando ao longo dos ltimos anos um recuo que nos mostra uma frgil articulao poltica e de mobilizao social em trono da bandeira de luta pela sade pblica. No momento de grande precariedade, falta de investimento e desgaste das polticas sociais, a rearticulao da luta poltica e social em torno das mesmas so aes mais do que necessrias para que possamos viabilizar o direito a sade, habitao, educao, assistncia entre outros direitos que so apontados pela Constituio Federal de 1988, considerada como um marco histrico e legal no que diz respeito aos direitos humanos e a garantia dos mesmos pelo Estado.
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Faz-se necessrio caminhar na direo de maiores investimentos em mobilizaes polticas e sociais que possam garantir, de forma slida, um maior compromisso poltico, social e econmico com as polticas sociais, assim como a poltica nacional voltada para o campo da sade pblica e para a ateno psicossocial.

4 CONSIDERAES FINAIS

A partir dessas reflexes foi possvel observar que os campos da sade mental e da ateno psicossocial constituem na atual conjuntura um campo amplo, complexo e diverso, e que vem exigindo dos profissionais que atuam nessa rea uma formao e educao pautada nos princpios e diretrizes do projeto de sade pblica defendido pelo Movimento da Reforma Sanitria no Brasil e pela Reforma Psiquitrica ainda em curso no pas. Ao longo dos ltimos trinta anos, o campo da sade mental obteve grandes avanos, como a aprovao de uma ampla legislao voltada para os direitos dos sujeitos em sofrimento psquico, assim como ampla divulgao de aes e estratgias que a poltica de sade mental vem desenvolvendo nos servios e dispositivos substitutivos ao manicmio em vrias regies dos pais. O processo da Reforma Psiquitrica no Brasil avanou significativamente no investimento da desinstitucionalizao. Porm ainda se faz necessrio muitas aes e estratgias de mobilizao social e poltica que possa fomentar este processo no pas. O movimento pela Reforma Psiquitrica no Brasil tambm vem sofrendo alguns ataques no decorrer de seu processo, por conta de toda conjuntura de desmobilizao dos movimentos sociais, assim como o movimento geral da luta dos trabalhadores, este movimento vem apresentando ao longo dos ltimos anos um recuo que nos mostra uma frgil articulao poltica e de mobilizao social em trono da bandeira de luta pela sade pblica. No momento de grande precariedade, falta de investimento e desgaste das polticas sociais, a rearticulao da luta poltica e social em torno das mesmas so aes mais do que necessrias para que possamos viabilizar o direito a sade, habitao, educao, assistncia entre outros direitos que so apontados pela
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Constituio Federal de 88, considerada como um marco histrico e legal no que diz respeito aos direitos humanos e a garantia dos mesmos pelo Estado. Assim, consideramos que a poltica de sade mental nos pas, assim como o movimento pela Reforma Psiquitrica, ainda no esto consolidados na cena social e sofre carncias de recursos polticos para o seu fortalecimento. Faz-se necessrio caminhar na direo de maiores investimentos em mobilizaes polticas e sociais que possam garantir, de forma slida, um maior compromisso poltico, social e econmico com as polticas sociais, assim como a poltica nacional voltada para o campo da sade pblica e ateno psicossocial.

REFERNCIAS

AMARANTE, P. Loucos Pela Vida. A trajetria da Reforma Psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro Fiocruz, 1995. __________ Uma aventura no manicmio: a trajetria de Franco Basaglia. Manguinhos Histria, Cincias, Sade, I(1): (61-77) jul-out, 1994. __________Sade Mental e Ateno Psicossocial. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2007. BEZERRA Jr, B. Os Desafios da Reforma Psiquitrica no Brasil. In. Revista de Sade ColetivA, 17(22): (243-250). 2007. Legislao Bsica em Sade Mental. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. Disponvel em: <www.saude.gov.br/editora>. Yasui, S. Rupturas e Encontros: desafios da Reforma Psiquitrica Brasileira. Tese de Doutorado. ENSP- Fiocruz, Rio de Janeiro, 2006. VASCONCELOS, EM. Desafios polticos da reforma psiquitrica brasileira. So Paulo: Hucitec, 2010. Recebido em: 14/06/2012 Aceito em: 21/07/2012

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