Atencin Primaria

www.elsevier.es/ap
0212-6567/$ - see front matter 2012 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
Actualizacin 2012
PAPPS
ISSN: 0212-6567
Junio 2012
Vol. 44. Extraordinario 1
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria
www.semfyc.es
Publicacin Oficial de la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria
www.elsevier.es/ap
Incluida en MEDLINE, EMBASE, SCOPUS, MEDES
y SCIENCE CITATION INDEX EXPANDED
Aten Primaria. 2012;44 Supl 1:36-51
GRUPOS DE EXPERTOS DEL PAPPS
Prevencin de las enfermedades infecciosas
Pablo Aldaz Herce, Mara Jos lvarez Pasqun, Carme Batalla Martnez,
Eva Comn Bertrn, Jos Javier Gmez Marco, Susana Martn Martn,
Mara Luisa Morat Agust y Joan Puig Barber
Grupo de Prevencin de Enfermedades Infecciosas del PAPPS
Documentos PAPPS
lvarez Pasqun MJ , Batalla Martnez C, Comn Bertrn E,
Comez |arco JJ, PerIcas 8osch J, Funo Conzlez J, et al.
PAPPS actualizacin 2009: Prevencin de las enfermedades
infecciosas. Barcelona: SemFYC; 2009. Disponible en:
http:/ / www.papps.org/ suplemento_ap_09.php
Comin E, 8atalla C, Comez JJ, |artin S, Funo J, |ayer |A,
et al. 7acunacIon en personal sanItarIo y medIdas bsIcas de
prevencin de enfermedades infecciosas en el medio labo-
ral. 8arcelona: SocIedad Espaola de |edIcIna de FamIlIa y
Comunitaria; 2008. Disponible en: http:/ / www.papps.org/
publicaciones/ new-personal-sanitario.pdf
Funo Conzlez JF, Comin 8ertrn E, PuIg 8arber J, |orato
Agust ML, Gmez Marco J , Batalla Martnez C, et al. Con-
servacin de las vacunas. Barcelona: SemFYC; 2009. Dispo-
nIble en: http://www.papps.org/upload/le/conservacIon
_de_las_vacunas.pdf
Grupo de Enfermedades infecciosas del PAPPS. Vacuna del
VPH. PAPPS. Reunin Febrero del 2012. Barcelona: SemFYC;
2012. 0IsponIble en: http://www.papps.org/upload/le/
VACUNA%20DEL%20VPH.pdf
Introduccin
La admInIstracIon de vacunas constItuye una de las actIvIda-
des preventIvas ms costeefectIvas de las que se dIspone, y
una de las medidas que ms ha contribuido a la disminucin
de la incidencia de las enfermedades infecciosas para las
que se dispone de vacunas. Tras completar el calendario sis-
temtico establecido durante la infancia, algunas de las va-
cunas van a precIsar dosIs de recuerdo, y otras debern ser
administradas al estar indicadas por razones de edad o con-
dIcIones de rIesgo. Un calendarIo unIcado debe permItIr
fcilmente visualizar en cada momento las vacunas indica-
das en una persona concreta.
Calendario sistemtico de vacunacin
en el nio, estrategias de vacunacin
diferidas y vacunas en el adulto.
Recomendaciones de vacunacin
del personal sanitario
1-8
7anse gura 1, y tablas 14.
Prevencin de las enfermedades infecciosas 37
Figura 1. Calendario sistemtico de vacunaciones vigente. Disponible en: http:/ / www.msc.es/ ciudadanos/ proteccionSalud/ infan-
cia/ docs/ c2007.pdf
Tabla 1 Edad mnima para vacunar e intervalos mnimos entre vacunas (calendarios acelerados)
Vacuna Edad mnima
1. dosis
Intervalo mnimo
entre 1. y 2. dosIs
Intervalo mnimo
entre 2. y J. dosIs
Intervalo mnimo
entre J. y 4. dosIs
(slo en < 7aos)
DTP/ DTPa 6semanas 4 semanas 4 semanas 6meses
Td/ dTpa
a
4/5/7 aos
b
4 semanas 5meses
Hib
c
6semanas 4 semanas 4 semanas
Polio inactivada 6semanas 4 semanas 4 semanas 6meses
Meningococo C
d
6semanas 4 semanas 4 semanas
Triple vrica 12meses 4 semanas
Hepatitis B Nacimiento 4 semanas 8semanas
Hepatitis A 12meses 6meses
Varicela 12meses 4 semanas
Neumococo conj ugada 6semanas 4 semanas 4 semanas
Neumococo polisacrida 2aos 5aos
Gripe 6meses 4 semanas
e
Papilomavirus 9-10aos 4 semanas 3meses
a
No admInIstrar dTpa nI Anatoxal TedI (Td) y dITe 8ooster (Td) en prImovacunacIon.
b
Edad minIma de 1. dosIs a los 4 aos TrIaxIs y 8oostrIx, 5 aos Anatoxal TedI y dIte 8ooster, y 7 aos 0ItanrIx y 0Iftavax.
web de la AgencIa Espaola del |edIcamento y Productos SanItarIos (agemed).
c
Slo una dosis a partir del ao de edad. No administrar en 5aos.
d
Slo una dosis a partir del ao de edad.
e
Slo en 9aos de edad.
38 P. Aldaz Herce et al
Tabla 2 Adaptacin del calendario vacunal en caso de no existir registro previo. Espaa 2007. Calendario hasta los 18aos,
a partir de esa edad ver calendario recomendado para adultos (tabla 3)
DTP Polio
parenteral
Triple vrica Hepatitis B Haemophilus
Inuenzae 8
Meningococo
C
Varicela Papiloma
virus
< 2aos 4 dosIs:
DTPa 0, 2,
4 y 12 meses
4 dosIs: 0, 2,
4 y 12 meses
2dosis:
1dosis a
partir de
15 meses y
otra a los
3-6aos
a
3dosis:
0, 2 y
6meses
a
2-6meses:
4 dosIs
2-12meses:
2dosis
separadas
por lo menos
2meses
7-12meses:
3dosis
Dosis
recuerdo:
15-18meses
> 12meses:
1dosis
> 12meses:
1dosis
2-6aos 4 dosIs:
DTPa 0,
2, 12 y
24 meses
4 dosIs:
0, 2, 12
y 24 meses
2dosis:
0, 3-6aos
3dosis:
0, 1-2,
6meses
< 5aos:
1dosis
1dosis
> 5aos: no
7-18aos 3dosis Td:
0, 1,
7meses
c
3dosis:
0, 1, 6meses
2dosis: 0,
1mes
3dosis:
0, 1, 6meses
1dosis
c
1dosis a los
11-13aos
a
3dosis a las
nias nacidas
en 1994
a
a
Se seguirn las recomendaciones al respecto de cada comunidad autnoma.
b
El Ministerio de Sanidad recomienda una dosis a los menores de 20aos no vacunados.
c
Completar hasta 5dosis. Una dosis de recuerdo alrededor de los 65aos.
Tabla 3 Calendario vacunal del adulto. Recomendaciones del Grupo del PAPPS
Ttanos,
difteria
Gripe Neumococo Triple vrica
b
Hepatitis
A
Hepatitis
B
Hemophilus
n]uenzce B
y menIgococo C
c
Varicela
Adultos < 65aos
a
X R(1) R(2) Personal sanitario
y nacIdos despus
de 1966
R(3) F(4) Personal
sanitario
> 65aos X X X
Muj er edad frtil X X
Embarazo 2.
y J.
er
trimestres
d
X X
Inmunodeprimidos
grupo A
X X X
Inmunodeprimidos
grupo B
X X X
Inmunodeprimidos
grupo C
X X X R(5)
Crupo A: vIrus de la InmunodecIencIa humana (7H).
Grupo B: inmunosupresin severa no VIH.
Crupo C: dcIts InmunologIcos lImItados, IncluIdo
esplenectomizados.
a
Comprobar calendario vacunal en < 18aos.
b
Se recomendar en adultos nacidos con posterioridad
a 1966, sin evidencia de vacunacin o enfermedad, segn
las recomendaciones de cada comunidad autnoma.
Se recomienda a todo el personal sanitario sin evidencia
de vacunacin o enfermedad. Se har un esfuerzo para
vacunar a todas las personas procedentes de pases donde
la vacuna triple vrica tiene un uso limitado. Recomendar
evitar el embarazo durante 1mes tras la administracin
de la vacuna.
c
Se utilizar vacuna meningococo C conj ugada segn
las recomendaciones de cada comunidad autnoma
en < 20aos. En inmunodeprimidos puede valorarse
el uso de esta vacuna. Tambin estara indicada
en contactos de casos con enfermedad y vIajeros a zonas
de elevada endemia.
d
En caso de pertenecer a un grupo de riesgo se puede
administrar en el primer trimestre.
Prevencin de las enfermedades infecciosas 39
R(1): riesgo de gripe
Patologa cardiovascular, pulmonar o metablica de evolucin
crnica.
Personal de servicios pblicos.
- Personal sanItarIo, de resIdencIas de ancIanos y de hospItales
de pacientes crnicos.
Cuidadores o convivientes de personas de riesgo.
R(2): riesgo de neumococo
Patologa cardiovascular, pulmonar o metablica de evolucin
crnica.
Asplenia anatmica o funcional.
- nsucIencIa renal.
Cirrosis heptica.
Diabetes mellitus.
Alcoholismo.
Fstulas de lquido cefalorraqudeo.
Susceptibles o portadores de implantes cocleares
R(3): riesgo de hepatitis A
Viaj eros a zonas endmicas.
- Homosexuales y heterosexuales con prctIcas de alto rIesgo
(oral-anal).
Usuarios de drogas por va parenteral (UDVP).
Receptores de transfusiones o hemoderivados de manera
repetida.
Trabaj adores en contacto con aguas residuales no tratadas.
Personal de guarderas.
- Personal de centros sanItarIos y de dia.
Contactos domsticos con personas infectadas.
- Hepatopatias cronIcas IncluIdas hepatItIs 8 y C.
Manipuladores de alimentos.
Enfermos mentales institucionalizados.
Candidatos a trasplantes de rganos.
Personal de laboratorio que manipule virus A o trabaj e
con primates.
Personal militar.
R(4): riesgo de hepatitis B
Contactos ntimos o convivientes de portadores de HBsAg.
- FesIdentes y trabajadores en InstItucIones para dIsmInuIdos
mentales.
- Feclusos y personal de InstItucIones penItencIarIas.
- Homosexuales y heterosexuales con multIples contactos.
Personas con enfermedades de transmisin sexual de
repetIcIon y sus parejas.
Hepatopatas crnicas incluida hepatitis C.
Personas que viaj an a pases endmicos por ms de 6meses,
o por menos tiempo si prevn tener relaciones sexuales.
Receptores de transfusiones o hemoderivados de manera
repetida.
- nsucIencIa renal preferentemente en fases InIcIales,
y pacIentes en hemodIlIsIs.
- Trabajadores de salud y servIcIos publIcos relacIonados.
UDVP.
Parej as sexuales de UDVP.
Personas que practican punciones percutneas (tatuaj es,
acupuntura, piercing, etc.).
- Crupos tnIcos con elevada prevalencIa y emIgrantes
de zonas de alta endemia.
R(5): Riesgo de Haemophilus infuenzae y meningococo C
Asplenia anatmica o funcional.
Tabla 4 Inmunizaciones recomendadas para el personal sanitario (PS) de atencin primaria (AP)
7acunas y pautas
de administracin
Indicaciones Consideraciones especiales
Hepatitis B
(0, 1, 6meses) (i.m.)
Todo el PS 1. Vacunar preferentemente antes de la incorporacin
al mbito sanitario
2. No se recomienda realizar determinaciones prevacunales
de anticuerpos
3. Hacer marcadores 1-2meses despus de completar
la vacunacin para determinar la respuesta serolgica
Gripe
(1dosis i.m. anual)
Todo el PS
Varicela
(0, 1-2meses s.c.)
PS que no ha padecido
la enfermedad y que tIene
serologa negativa
1. EvItar el embarazo en las 4 semanas sIguIentes
a la vacunacin
2. Contraindicada en embarazadas
3. En prolaxIs postexposIcIon se recomIenda vacunar
en las prImeras 72 h y mxImo en los prImeros 5 dias
Triple vrica
(0, 1meses s.c.)
Nacidos despus de 1966 EvItar el embarazo en las 4 semanas sIguIentes a la vacunacIon
Contraindicada en embarazadas
Hepatitis A
(0, 6-12meses i.m.)
No se recomienda de forma
rutinaria en AP
La determinacin de anticuerpos anti-VHA prevacunales
se consIdera ecIente en personas nacIdas despus de 1966
Slo est indicada en PS
y no sanItarIo que trabaja
en hospItales y centros de dia
No es necesaria la deteccin posvacunal de anticuerpos
anti-VHA
i.m.: intramuscular; s.c.: subcutnea; VHA: virus de la hepatitis A.
40 P. Aldaz Herce et al
Normas generales para la administracin
de vacunas
1,2,9,10
Es importante antes de administrar una vacuna comprobar
que est IndIcada, y tener en cuenta las posIbles contraIndI-
cacIones y precaucIones. AsImIsmo, tambIn es fundamen-
tal valorar cuidadosamente las situaciones o condiciones
que no contraindican una vacuna para no perder oportuni-
dades de vacunacin.
Una vez iniciada una pauta, en caso de que el intervalo
entre dosis sea ms largo, no debe reiniciarse, sino que debe
continuarse. Dosis puesta = dosis contada (tablas 5 y 6).
Indicaciones de las vacunas
Vacuna triple vrica (sarampin, rubola
y parotiditis)
2,6,7,10-17
El sarampin es una enfermedad viral extremadamente con-
tagIosa y que puede ocasIonar complIcacIones graves (neu-
mona, encefalitis, etc.) e incluso mortales. La tasa de
incidencia de sarampin a partir de 2006ha sufrido en Euro-
pa (FrancIa, AlemanIa, 8ulgarIa e talIa, entre otros) y tam-
bin en Espaa un incremento considerable por los grandes
brotes producIdos y que han generado un numero elevado de
casos, oblIgando a IntensIcar las medIdas de control y pre-
vencIon. Los ujos mIgratorIos y la crecIente movIlIdad de
las personas (ocio, trabaj o, cooperacin) han propiciado la
circulacin del virus. Suelen iniciarse como casos importa-
dos, afectando posteriormente personas susceptibles de la
comunidad. En estos brotes se han visto afectadas personas
adultas j venes no vacunadas, nios menores de 15 meses
que por su edad an no haban recibido la primera dosis de
vacuna y tambIn personal sanItarIo (con especIal atencIon al
Tabla 5 ContraIndIcacIones y precaucIones generales
de las vacunas
Contraindicaciones
HIstorIa de reaccIones posvacunales graves: analaxIa,
encefalopata, etc. (no revacunar con la vacuna
responsable)
Hipersensibilidad severa a algn componente vacunal
(intentar administrar un preparado sin este
componente)
Embarazo e InmunodecIencIas severas (evitar
la vacunacin con virus atenuados)
Episodios alrgicos en fase aguda, ebre > 38,5C,
neoplasIas en fase evolutIva, InsucIencIa cardiaca
descompensada y nefropatias agudas (retrasar
la vacunacin)
Precauciones
HIstorIa de reaccIones posvacunales: ebre > 40,5 C
colapso hipotnico, convulsiones, llanto persistente
inconsolable, etc. (no revacunar con la vacuna
responsable)
Enfermedad aguda moderadasevera, con o sIn ebre,
y encefalopatia progresIva (retrasar la vacunacin)
En cursiva la actuacin correcta.
Tabla 6 Falsas contraindicaciones a la vacunacin
Enfermedades agudas leves con o sIn ebre
o autolimitadas
Historia previa de sarampin, tos ferina o rubola
Reacciones posvacunales leves: dolor, enroj ecimiento
e InamacIon locales o ebre < 40,5 C
Administracin conj unta de vacunas antialrgicas
TratamIento con antIbIotIcos en ausencIa de ebre
o infeccin no leve (excepto antibiticos en vacuna oral
antItIfoIdea y antIvIrales en vacuna herpes zoster)
AlergIas no analctIcas a antIbIotIcos o a proteinas
de huevo-pollo
Corticoterapia corta (< 2semanas), no sistmica
(topIca, Inhalada, IntraartIcular, InltracIon), a dosIs
baj as (< 20mg de prednisona o equivalente al da),
en das alternos o de tipo sustitutorio
Exposicin reciente a enfermedad infecciosa
Convalecencias
Enfermedades pulmonares cronIcas y cardiacas
congnitas
Diabetes mellitus
Procesos neurolgicos no evolutivos: epilepsia
(controlada), enfermedad de Parkinson, sndrome
de Down, parlisis cerebral
Malnutricin
Contacto domstico con embarazadas
Madres lactantes
Antecedentes familiares de alergias, convulsiones,
reacciones posvacunales graves o sndrome de muerte
sbita del lactante
Tabla 7 Recomendaciones de vacunacin con triple vrica
Dos dosis en todos los casos, separadas al menos
4 semanas
Nios segn calendario de vacunacin vigente
(recomendable adelantar la edad de la primera dosis
a los 12meses)
Personal sanitario susceptible de todos los centros
Las personas nacIdas despus de 1966 que no hayan
padecido la enfermedad deben tener administradas
2dosis de triple vrica
Contactos sanos expuestos al virus del sarampin antes
de que transcurran 72h de la exposicin. En caso de
que no acrediten haber recibido previamente 2dosis
de triple vrica deben recibir 1dosis de vacuna. Si haban
recibido una anteriormente, sta se considerar la
segunda. En caso de que sta sea la primera, al mes
debern recibir una segunda dosis
Muj eres en edad frtil susceptibles descartando
embarazo actual y evItndolo en las 4 semanas
posteriores a la vacunacin. Investigar el estado
de vacunacin de la poblacin femenina frtil
de manera sistemtica, en especial a inmigrantes.
En caso de no evidencia o dudas sobre la vacunacin
se proceder a ella. No es preciso hacer serologa previa
Prevencin de las enfermedades infecciosas 41
bles son: menores de 15 meses y jovenes de 18J0 aos, per-
sonal sanitario, inmigrantes procedentes de pases con
dIstIntas politIcas de vacunacIon y coberturas probablemen-
te bajas, poblacIon de zonas turistIcas y vIajeros a zonas
endmIcas, nIos adoptados procedentes de paises con de-
cIentes programas de vacunacIon, y grupos mInorItarIos o
marginales con baj as coberturas de vacunacin incluidos los
grupos contrarios a las vacunas.
Respecto a la rubola, el riesgo se centra en la teratoge-
nIcIdad, ya que sI afecta a una mujer gestante puede provo-
car en el feto el sndrome de rubola congnita (SRC). En
2009se declar un caso de SRC, ninguno en 2010ni en 2011.
Las tasas de incidencia de parotiditis han ido en aumento des-
de 2009, que fue de 4,81/100.000, a 2010 de 5,95 y en 2011 de
9,6. Gran nmero de casos se produjeron en los grupos de edad
de 19 aos, y la mayoria habia recIbIdo 2 dosIs de vacuna.
Gripe
18-23
Se dispone de varias vacunas de la gripe: de subunidades,
fraccIonadas, vIrosomales de subunIdades, adyuvadas con
|F59" y de subunIdades para su admInIstracIon IntradrmI-
Tabla 8 Indicaciones de la vacuna de la gripe
0|: dIabetes mellItus; |C: indIce de masa corporal; 7H: vIrus de la InmunodecIencIa humana.
Personas mayores o Igual a 60 aos de edad
Personas menores de 60aos que, por presentar
una condicin clnica especial, tienen un alto riesgo
de complicaciones derivadas de la gripe o porque
el padecer la enfermedad pueda provocar una
descompensacin de su condicin mdica:
- NIos (mayores de 6 meses) y adultos con
enfermedades crnicas cardiovasculares o pulmonares,
Incluyendo: dIsplasIa broncopulmonar, brosIs quistIca
y asma
- NIos (mayores de 6 meses) y adultos con
enfermedades metabolIcas cronIcas, Incluyendo:
DM; obesidad mrbida (IMC 40); InsucIencIa renal;
hemoglobInopatias y anemIas; asplenIa; enfermedad
heptica crnica; enfermedades neuromusculares
graves o inmunosupresin, incluida la originada por
la infeccin de VIH o por frmacos o en los receptores
de trasplantes; enfermedades que conllevan disfuncin
cognItIva: sindrome de 0own, demencIas y otras.
Se har especial nfasis en las personas que precisen
seguImIento mdIco perIodIco o que hayan sIdo
hospitalizadas en el ao precedente
Personas que conviven en residencias, instituciones
o en centros que prestan asistencia a enfermos crnicos
de cualquier edad
- NIos y adolescentes, de 6 meses a 18 aos, que
reciben tratamiento prolongado con cido acetilsaliclico
por el rIesgo de sindrome de Feye tras la grIpe
Muj eres embarazadas. a partir de la semana
14 durante el periodo epIdmIco de la grIpe.
Si tiene alguna condicin de riesgo, se debe
administrar en cualquier momento de la gestacin
Personas que pueden transmitir la gripe a las que tienen
un alto riesgo de presentar complicaciones:
Trabaj adores de los centros sanitarios de todo tipo.
Con especial nfasis en los profesionales que atienden
a pacientes de algunos de los grupos de alto riesgo
anteriormente descritos
Personas que por su ocupacin trabaj an en instituciones
geritricas o en centros de atencin a enfermos
crnicos, especialmente los que tengan contacto
contino con personas vulnerables
Personas que proporcionen cuidados domiciliarios
a pacientes de alto riesgo o ancianos
Personas que conviven en el hogar, incluidos nios, con
otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto
riesgo
Otros grupos en los que se recomienda la vacunacin:
Personas que trabaj an en servicios pblicos esenciales:
fuerzas y cuerpos de segurIdad del Estado, con
dependencia nacional, autonmica o local; bomberos;
servicios de proteccin civil; personas que trabaj an en
los servicios de emergencias sanitarias
- Trabajadores de InstItucIones penItencIarIas y de otros
centros de internamiento por resolucin j udicial
Viaj eros internacionales: personas que por su edad o
por su condIcIon de rIesgo, y que no fueron vacunadas
durante la temporada gripal, se dirigen a zonas
tropicales en cualquier poca del ao o viaj en al
hemisferio sur entre los meses de abril a septiembre
- Personas que se dIrIjan a zonas donde hay brotes de
grIpe avIar altamente patognIcos y puedan estar en
contacto estrecho con granj as de aves de corral o con
probabilidad de exposiciones intensas a aves
Personas que, por su ocupacin, pueden estar
en contacto con aves sospechosas o conocidas
de estar infectadas por virus de gripe aviar altamente
patognicos
personal que trabaj a en urgencias), que adems de sufrir la
enfermedad ha actuado como transmisor del virus.
En 2010 se conrmaron J02 casos de sarampIon en Espa-
a, cifra que aument considerablemente en 2011, con
J.512 casos conrmados, de los que el 88,J se produjeron
en las comunidades autnomas de Andaluca, Madrid, Cata-
lua y 7alencIa. En el prImer trImestre de 2012 se han de-
clarado ya 669 casos, de los que el 72,8 pertenecen a la
Comunidad Valenciana.
La mayoria de los casos ocurren en personas no vacuna-
das, la tasa de incidencia ms elevada es en menores de
15 meses y prctIcamente no se han observado casos en ma-
yores de 44 aos.
Para evItar al mxImo la aparIcIon de brotes y controlar su
extensin una vez empiezan, es fundamental conseguir co-
berturas vacunales superIores al 95 en toda la poblacIon y
con 2dosis de triple vrica. El diagnstico precoz, la decla-
racIon urgente de la sospecha de caso y la vacunacIon rpI-
da de los contactos son medidas fundamentales.
La D|S ha modIcado en 2010 el objetIvo de elImInacIon
del sarampIon, rubola y sindrome de rubola congnIta
para 2015. En Espaa, los grupos de poblacin ms suscepti-
42 P. Aldaz Herce et al
ca. El uso de una u otra est sujeto hoy a las compras y re-
comendaciones de las autoridades sanitarias. No existen
pruebas clinIcas relevantes y consIstentes de la mayor actI-
vIdad protectora de unas sobre otras, aunque las adyuvadas
e IntradrmIcas deberian asocIarse a una mayor calIdad en
la proteccin conferida.
Las vacunas de la grIpe deben modIcarse ao a ao, adap-
tndose su composicin a las cepas que se prev que van a
circular en la temporada siguiente. Esto obliga a su adminis-
tracIon anual. En 1 de cada 4 temporadas, la adaptacIon de la
cepa del virus de la vacuna no coincide con la cepa circulante,
y las pruebas sobre la efectIvIdad de la vacuna en todos y cada
uno de los grupos de riesgo a los que se recomienda son esca-
sas y dIscutIdas. A pesar de estas lImItacIones, la vacuna de la
grIpe es el medIo ms ecaz dIsponIble para prevenIr las con-
secuencias de la infeccin en los grupos de riesgo en los que
por la morbIlIdad que padecen y, muy especIalmente, por la
edad, la gripe se asocia a formas ms graves. En estos grupos,
la vacuna reduce a la mitad el riesgo de complicaciones de los
vacunados frente a los no vacunados.
La vacuna tambin se recomienda a los adultos sanos que
prestan servicios esenciales a la comunidad
Neumococo
24JJ
Existen 2 tipos de vacunas, las polisacridas (VNP-23v) (ta-
bla 9) y las conjugadas (7NC10v y 7NC1Jv) (tabla 10).
FecIentemente, la AgencIa Europea del |edIcamento y el
Ministerio de Sanidad han aprobado la indicacin de la
VNC-13v en adultos a partir de los 50aos.
La indicacin de la VNC-13v en adultos de 50 aos de
edad o mayores no est reembolsada en tanto no se pro-
duzcc lc oportunc resolucon cdmnstrctvc de lc 0rec-
cin General de Farmacia.
Ttanos
4,10,J4
Desde el 2009se han producido cambios en las recomenda-
ciones sobre el nmero de dosis de recuerdo de la vacuna
ttanos-difteria, basadas en evidencias que demuestran la
durabilidad de los valores de anticuerpos protectores tras
5 dosIs de vacuna y los problemas de dIsponIbIlIdad de la
vacuna a nivel mundial (tabla 11).
Un adulto que inicia la pauta de vacunacin antitetnica
deber recibir un total de 5dosis con vacuna Td para tener
una proteccIon duradera frente al ttanos y dIfterIa a lo
largo de su vida (tabla 12).
Tabla 9 Indicaciones de la vacuna antineumoccica
de polisacridos (23valente)
Adultos con alto riesgo de morbimortalidad por
neumococo:
- Personas mayores de 65 aos, especIalmente en las
que estn o vayan a ser InstItucIonalIzadas. Algunas
comunidades autnomas recomiendan la vacunacin
sIstemtIca a partIr de 65 aos (Incluso a mayores
de 60aos ), mientras que otras no hacen esta
recomendacin, indicndola slo para personas
de riesgo e institucionalizados
Inmunodeprimidos: asplenia, infeccin por VIH,
linfomas, mieloma mltiple, anemia de clulas
falciformes
- PacIentes con enfermedades cronIcas: InsucIencIa
cardaca, neumopatas crnicas, cirrosis heptica, DM,
InsucIencIa renal, alcoholIsmo, pacIentes con fistulas
de LCR, trasplantados
NIos mayores de 2 aos* con alto rIesgo de
morbimortalidad por neumococo:
Asplenia funcional u orgnica
- nmunodecIencIas prImarIas (se excluye el dcIt
de IgA)
- nsucIencIa renal cronIca y sindrome nefrotIco
Infeccin por VIH
- AnemIa de clulas falcIformes y otras
hemoglobinopatas
Enfermedades que requieran tratamiento con
frmacos inmunosupresores o radioterapia (incluidas
leucemia, linfomas, trasplante de mdula sea
o de rgano slido)
0|: dIabetes mellItus; 7H: vIrus de la InmunodecIencIa
humana.
*Tras completar la InmunIzacIon con la vacuna
antineumoccica conj ugada, empezando al menos 2meses
despus de la ltima dosis de vacuna conj ugada.
Tabla 10 Indicaciones de la vacuna antineumoccica
conj ugada
Situaciones de riesgo de enfermedad neumoccica grave
o frecuente en la infancia y adolescencia.
Nios inmunocompetentes
Enfermedad pulmonar crnica: asma grave,
broncodIsplasIa pulmonar, brosIs quistIca, dcIt
de alfa 1-antitripsina, bronquiectasias
Enfermedad cardaca crnica, especialmente
cardiopatas congnitas cianosantes o que cursen
con InsucIencIa cardIaca o alteracIones
hemodinmicas
Sndrome de Down
Diabetes mellitus
Fstulas del espacio subaracnoideo
Nios con implante coclear
Nios con asplenia (anatmica o funcional)
- AnemIa de clulas falcIformes y otras
hemoglobinopatas
Asplenia congnita o adquirida, o disfuncin
esplnica
Nios inmunodeprimidos
Infeccin por VIH
- nmunodecIencIas prImarIas (se excluye el dcIt
de IgA)
- nsucIencIa renal cronIca y sindrome nefrotIco
Enfermedades que requieran tratamiento con
frmacos inmunosupresores o radioterapia (incluidas
leucemia, linfoma, trasplante de mdula sea
o de rgano slido)
7H: vIrus de la InmunodecIencIa humana.
Prevencin de las enfermedades infecciosas 4J
Hepatitis A y Hepatitis B
3,5-7,10,35-37
Vase tabla 13.
Tabla 11 Pauta de vacunacin de ttanos/ difteria en adultos
1. dosis 2. dosis 3. dosis 4. dosIs 5. dosis
Adultos sin dosis previas Tan pronto como
sea posible
Al menos 1mes
despus de
la 1. dosis
Al menos 6meses
despus de
la 2. dosis
10aos tras
la 3. dosis
10aos tras
la 4. dosIs
Adulto con vacunacin
infantil completa (6dosis)
1dosis de recuerdo en torno a los 65aos
Tabla 12 Recomendaciones para la prevencin del ttanos en caso de herida
Antecedente Herida limpia Herida tetangena
c
de vacunacin
Vacuna (Td) IGT
b
Vacuna (Td) IGT
b
< 3dosis o desconocida S (completar vacunacin) No S (completar vacunacin) S
J o 4 dosIs No (si hace ms de 10aos desde
la ltima dosis, administrar 1dosis)
No No (si hace ms de 5aos desde la ltima
dosis, administrar 1dosis)
No
d
5o ms dosis No No No (si hace ms de 10aos desde la ltima
dosis valorar la administracin de una nica
dosis adicional en funcin del tipo de herida)
No
d
IGT: inmunoglobulina antitetnica.
a
En InmunodeprImIdos y usuarIos de drogas por via parenteral se admInIstrar 1 dosIs de InmunoglobulIna en caso de herIdas
tetangenas, independientemente del estado de vacunacin.
b
Se admInIstrar en lugar separado de la vacuna. En general se admInIstran 250 U. SI han transcurrIdo ms de 24 h, en personas
con ms de 90kg de peso, en heridas con alto riesgo de contaminacin o en caso de quemaduras, fracturas o heridas infectadas
se administrar 1dosis de 500UI.
c
Heridas potencialmente tetangenas: heridas o quemaduras con un importante grado de tej ido desvitalizado, herida punzante
(particularmente donde ha habido contacto con suelo o estircol), las contaminadas con cuerpo extrao, fracturas con herida,
mordedura, congelacIon, las que requIeran IntervencIon quIrurgIca y que sta se retrasa ms de 6 h, y las que se presenten en
pacientes que tienen sepsis sistmica.
d
Las herIdas tetanigenas contamInadas con gran cantIdad de materIal que puede contener esporas y/o que presenten grandes zonas
de tej ido desvitalizado (heridas de alto riesgo), recibirn 1dosis de inmunoglobulina.
Fuente: |InIsterIo de SanIdad y Consumo 2009. 0IsponIble en: http://www.msc.es/cIudadanos/proteccIonSalud/vacunacIones/docs/
TetanosDifteria_2009.pdf
Tabla 13 Lista de condiciones de riesgo para la hepatitis B
FecIn nacIdos de madre H8sAg posItIva*
Personas que por su ocupacIon estn expuestas frecuentemente a sangre o productos sanguineos o uIdos corporales
que pueden contener virus
PoblacIon de InstItucIones penItencIarIas y personal que trabaja en contacto con ella
Personas decIentes mentales que estn acogIdas en InstItucIones y personal que trabaja en contacto con ellas
ConvIvIentes y contactos sexuales de personas con InfeccIon aguda o cronIca por el 7H8
HemofilIcos y otros receptores habItuales de transfusIones de sangre u otros hemoderIvados
nsucIencIa renal avanzada en predIlIsIs y pacIentes en hemodIlIsIs
PacIentes en programas de predIlIsIs y trasplantes
Personas infectadas por el VIH
Personas con hepatopatas crnicas
Personas que practican punciones cutneas frecuentes, no controladas (UDVP, etc.)
PoblacIon que cambIa frecuentemente de pareja (homosexuales y heterosexuales)
7Iajeros desde zonas de baja IncIdencIa a regIones hIperendmIcas y para quIenes tIenen un alto rIesgo
7H8: vIrus de la hepatItIs 8; U07P: usuarIos de drogas por via parenteral; 7H: vIrus de la InmunodecIencIa humana.
*Se recomIenda el crIbado de la InfeccIon por el 7H8 durante el embarazo, dada su efectIvIdad para prevenIr la transmIsIon prenatal
del 7H8, asi como la vacunacIon y admInIstracIon de InmunoglobulIna especica para la hepatItIs 8 en recIn nacIdos de madres
infectadas por el VHB.
44 P. Aldaz Herce et al
ProIaxIs postexposIcIn
Se debe consIderar la prolaxIs postexposIcIon ante cual-
quier exposicin percutnea, ocular o membranomucosa a
sangre u otros liquIdos bIologIcos (tabla 14).
En personas vacunadas completamente no est indicada
la prolaxIs postexposIcIon sI se sabe que respondIeron co-
rrectamente a la vacunacin (tabla 15).
La actuacin a seguir viene determinada por el estado de
Ag H8s de la fuente y por el estado vacunal y la respuesta
vacunal del expuesto (tabla 16).
Hay que tener en cuenta que en el caso de poblacIon ge-
neral, las pautas de actuacin se referirn a los no vacuna-
dos o a los vacunados con respuesta desconocIda, ya que al
no recomendarse la realizacin rutinaria de marcadores
posvacunales, en las personas vacunadas se desconocer si
son o no respondedoras (tabla 17).
Tabla 14 ProlaxIs postexposIcIon extralaboral permucosa o percutnea al vIrus de la hepatItIs 8 (7H8)
7acunacIon y concentracIon de antIcuerpos
en las personas expuestas
Fuente HBsAg+ Fuente desconocIda*
No vacunados CH8 antes de 24 h + iniciar serie
3vacunas HB
Iniciar serie 3vacunas HB
Personas en proceso de vacunacin
o con pauta incompleta
AdmInIstrar CH8 y completar pauta
de vacunacin
Completar vacunacin
7acunados con certIcado de vacunacIon
y respuesta desconocIda
Administrar dosis de recuerdo
Realizar anti-HBs al expuesto:
Si es adecuada, no precisa actuacin
Si es inadecuada, 1dosis de IGHB
y 1 dosIs de refuerzo de vacuna H8
No precisa actuacin
Realizar anti-HBs al expuesto:
Si es adecuada, no precisa actuacin
Si es inadecuada, 1dosis
de vacuna HB
H8: hepatItIs 8; CH8: 0,06 ml/kg Intramusculares, preferentemente antes de 24 h. Periodo mxImo: antes de 7 dias en exposIcIones
percutneas y 14 dias en contactos sexuales.
7acuna de la H8: se debe admInIstrar lo antes posIble, preferIblemente en las prImeras 24 h. Realizar marcador posvacunal anti-HBs.
Si el marcador es negativo se completar la serie vacunal de 3dosis. Si ha recibido IGHB el marcador se realizar entre 3-6meses
despus de la vacuna y sI no ha recIbIdo CH8 entre 1 y 2 meses. |InIsterIo de SanIdad 2004.
Tabla 15 Indicaciones de la vacuna de la hepatitis A
(|InIsterIo de SanIdad 2004)
Como prolaxIs preexposIcIon, personas que tIenen
un aumento de riesgo para hepatitis A o en las que la
infeccin ocasiona graves consecuencias
Viaj eros que se desplazan a zonas de alta o moderada
endemicidad de hepatitis A, especialmente los nacidos
a partIr del ao 1966, y sI se desplazan a zonas rurales
o lugares con condIcIones hIgIenIcosanItarIas decIentes
Personas que padecen procesos hepticos crnicos
o hepatItIs 8 o C, aunque no tIenen un mayor rIesgo
de InfeccIon tIenen un mayor rIesgo de hepatItIs A
fulminante
Pacientes hemoflicos que reciben hemoderivados
y pacIentes candIdatos a trasplante de organos
Familiares o cuidadores que tengan contacto directo
con pacientes con hepatitis A
Personas infectadas con el VIH
Personas con estIlos de vIda que conllevan un mayor
riesgo de infeccin: varones homosexuales que tengan
contactos sexuales multIples y U07P
Personas con mayor rIesgo ocupacIonal
Recomendaciones en situaciones especiales:
manipuladores de alimentos, personal que trabaj a en
guarderias InfantIles, y personal mdIco y paramdIco
de hospitales e instituciones asistenciales
La vacuna de la hepatItIs A es ecaz como medida
postexposicin para prevenir la infeccin en los contactos,
para lo cual deber administrarse una dosis en la primera
semana de la exposicin. Puede ser considerada para contactos
familiares o contactos ntimos de casos sospechosos. Asimismo
puede ser considerada como medida de control en brotes en
comunidades cerradas o instituciones o en determinados
grupos socIales con un mayor rIesgo de InfeccIon, de forma
coordinada con otras medidas de salud pblica. Su efectividad
depender de la rapidez de la intervencin, de las
caracteristIcas de la comunIdad y de la cobertura alcanzada
UDVP: usuarios de drogas por va parenteral; VIH: virus
de la InmunodecIencIa humana.
Tabla 16 Indicaciones de la vacuna combinada
de hepatItIs A y 8 (|InIsterIo de SanIdad 2004)
Viaj eros que se desplacen a zonas endmicas de
hepatItIs A y 8, o personas que vayan a resIdIr en ellas
durante ms de 6 meses y que se encuentren en rIesgo
frente a ambas enfermedades (probabilidad de contacto
con sangre procedente de poblacin local o contacto
sexual con sta)
Varones homosexuales que tengan contactos sexuales
mltiples
Personas drogodependientes por va parenteral
Pacientes hemoflicos
Personal mdIco y paramdIco de hospItales
e instituciones asistenciales expuestos a contactos
con sangre
En las situaciones que determinen las autoridades
sanitarias
Se recomendar su administracin en los casos
en que las vacunas de la hepatItIs A y 8 estn
indicadas
Prevencin de las enfermedades infecciosas 45
Vacunas antimeningoccicas
J840
Vanse tablas 18-20.
Tabla 17 CrIterIos para la determInacIon de serologias pre y posvacunales en hepatItIs A y 8
Determinacin Acs. prevacunales Acs. posvacunales
Vacuna
hepatitis B
No est indicada de forma rutinaria en nios
y adolescentes
S en adultos que pertenezcan a determinados
grupos de riesgo con alta tasa de infeccin
por VHB:
UDVP
Personas con contactos sexuales frecuentes
Con riesgo ocupacional
Contactos familiares de personas AgHBs positivos
Personas que provienen de pases con alta
endemicidad
Muj eres embarazadas
La determinacin rutinaria de marcadores posvacunales
no esta recomendada
Los marcadores deben realizarse 1o 2meses despus
de la tercera dosis de vacuna en los siguientes casos:
Hij os de madres HBsAg+
Pacientes en hemodilisis
Personas infectadas con VIH
Personas con riesgo ocupacional (contacto con sangre)
Pacientes inmunocomprometidos con riesgo
de exposicin al VHB
Contactos sexuales habituales o contactos familiares
con personas HBsAg+
Vacuna
hepatitis A
Personas que tienen una alta probabilidad de
no tener InmunIdad y sIempre que se dIsponga
del tIempo sucIente para realIzar el estudIo
Las personas a incluir en la realizacin de dichos
marcadores depende de la prevalencia de
susceptibilidad que exista a nivel local, cuando
sta se conozca; sI no hay datos locales al respecto,
se incluir a las personas nacidas con posterioridad
a 1966, basndose en los resultados de los estudios
seroepidemiolgicos realizados a nivel nacional
No es necesaria la deteccin posvacunal
de anticuerpos anti-VHA
En caso contrario se administrar la vacuna sin
deteccin previa de anticuerpos
U07P: usuarIos de drogas por via parenteral; 7HA: vIrus de la hepatItIs A; 7H8: vIrus de la hepatItIs 8; 7H: vIrus de la InmunodecIencIa
humana.
Tabla 18 Indicaciones de las vacunas de polisacridos
A + C
Viaj eros a zonas donde la enfermedad es endmica
Contactos de casos espordicos causados por serotipos A
1dosis de vacuna
A + C + Y + W135
- A partIr de los 24 meses
Viaj eros a zonas donde la enfermedad sea endmica
- Se exIge un certIcado de la vacuna con fecha
no inferior a 10das ni superior a 3aos para viaj ar
a Arabia Saudita durante el peregrinaj e a la Meca
Contactos de casos espordicos
Tabla 19 Indicaciones de las vacunas conj ugadas
Monovalente C
Vacunacin sistemtica en nuestro mbito (2, 6, 15meses)
2dosis antes del ao de edad
- 1 dosIs de recuerdo entre los 12 y los 24 meses.
Crupos de rIesgo: asplenIa, dcIt del complemento,
dcIt properdIna, enfermedad de HodgkIn y otras
neoplasIas hematologIcas. nmunodecIencIas prImarIas
de tipo humoral o combinadas
Contactos de casos de meningitis C
Viaj eros a zonas con alta endemia de meningitis C
A + C + Y + W135
Aprobada por la EMA el 12de febrero de 2012. Pendiente
de la autorizacin del precio para su comercializacin
en nuestro pas
Indicada a partir de los 12meses. Una nica dosis
independientemente de la edad
46 P. Aldaz Herce et al
Varicela
4147
La varicela es una de las enfermedades exntematicas de la
infancia. El virus varicela zster permanecer acantonado
durante toda la vida en las neuronas de los ganglios sensiti-
vos de las astas posteriores de la mdula espinal, reactivn-
dose en un 25 de los Infectados y manIfestndose como
herpes zster. En ausencia de vacunacin, el 90%de la po-
blacIon es Infectada antes de los 10 aos de edad y se obser-
va un segundo pico en adultos j venes, que es llamativo en
las embarazadas, con una incidencia de 2 a 3 casos por
1.000 embarazadas. La infeccin entre las semanas 13 a
20puede acompaarse de malformaciones congnitas en el
2 de los recIn nacIdos, y en la semana prevIa al parto
puede asociarse a un cuadro extraordinariamente grave de
varicela neonatal. La varicela en el embarazo puede aso-
ciarse tambin a casos de herpes zster en el lactante du-
rante el primer ao de vida.
La vacuna es utIl para evItar los casos graves de varIcela y,
dado que es de esperar que un 10%de adultos j venes sea
susceptible, es importante que el mdico de familia indague
por los antecedentes de enfermedad prevIa o vacunacIon y
en su ausencia indique la vacunacin.
Las tasas de incidencia en Espaa siguen siendo elevadas
(JJ1,46/100.000 habItantes en 2009, J47,07 en 2010 y
297,21 en 2011), con diferencias notorias entre comunida-
des autonomas, ya que en algunas de ellas se est admInIs-
trando la vacuna sistemticamente a los 12-15 meses
(http:/ / www.msc.es/ ciudadanos/ proteccionSalud/ infan-
cia/ vacunaciones/ programa/ vacunaciones.htm).
En 2006 se Incluyo en el calendarIo vacunal, a los
1014 aos para personas que no hayan padecIdo la enfer-
medad nI hayan sIdo vacunadas con anterIorIdad.
En todos los casos se administrarn 2 dosis, separadas al
menos 4 semanas.
Vacunas en situaciones especiales
Embarazo
5,485J
La muj er en edad frtil debera tener al da su calendario
vacunal y estar InmunIzada frente al ttanos, para la pre-
vencin del ttanos neonatal, frente a la rubola, para evi-
tar el sindrome de rubola congnIta, y frente a la hepatItIs
Tabla 20 Otras indicaciones de la vacuna contra
la meningitis
Grupos de riesgo
PacIentes con dcIt de properdIna y fraccIones
terminales del complemento (C5-C9)
AsplenIa anatomIca y/o funcIonal
Enfermedad de HodgkIn y otras neoplasIas hematologIcas
nmunodecIencIas prImarIas de tIpo humoral
o combinadas
7Iajeros a paises de alta endemIa de menIngItIs*
Vacunacin en caso de epidemia por algn serogrupo
contenido en la vacuna, segn indicacin de las
autoridades sanitarias
Vacunacin de contactos de casos espordicos causados
por algn serogrupo contenido en la vacuna, adems
de la quImIoprolaxIs
*El tIpo de vacuna depender del serotIpo prevalente
en el pas de destino.
Tabla 21 Otras indicaciones de la vacuna de la varicela
Adolescentes de ms de 1J aos y adultos sIn evIdencIa
de inmunidad frente a la varicela, con especial
atencin en individuos en contacto con personas de
elevado riesgo de complicaciones: personal sanitario,
contactos prximos de inmunodeprimidos, profesores,
personal de centros de da, muj eres en edad frtil
no embarazadas
NIos portadores del 7H, con lInfocItos C04+ linfocitos T
segun numero establecIdo por grupo de edad especico
y porcentaje > 15. Adolescentes y adultos portadores
del 7H con C04 > 200/ ml (||WF. 2007;56,FF4)
ProlaxIs postexposIcIon en los J dIas sIguIentes (mxImo
5das)
Control de brotes en guarderias y escuelas de cualquIer
grado, o en cualquier institucin (2dosis separadas
J meses en menores de 12 aos y 1 mes en mayores
de 12 aos y adultos)
7H: vIrus de la InmunodecIencIa humana.
Tabla 22 Vacunacin durante el embarazo
Vacunas especialmente recomendadas
Ttanos-difteria
a
Gripe
b
Vacunas sin contraindicaciones si estuvieran indicadas
Hepatitis A
Hcemophlus n]uenzce B
Hepatitis B
Meningococo
Neumococo 23v
Rabia
Vacunas no recomendadas. Se debe valorar el riesgo/
benecIo
Fiebre amarilla
Polio parenteral
Tifoidea parenteral de polisacridos
Vacunas contraindicadas
Triple vrica (rubola- sarampin-parotiditis)
Varicela
Fiebre tifoidea oral
BCG
BCG: bacilo Calmette-Gurin.
a
Se debe asegurar una correcta inmunizacin de todas las
embarazadas. (Al menos 2dosis separadas por 1mes, la ltima
dosis 15das antes del parto).
b
Se recomienda la vacunacin de todas las gestantes a partir
de la semana 14 durante el periodo epIdmIco de la grIpe. SI
la muj er tiene alguna condicin de riesgo en que est indicada
la vacuna, se debe administrar independientemente de la
semana de gestacin.
Prevencin de las enfermedades infecciosas 47
B. La decisin de vacunar a una muj er embarazada se debe
basar en la valoracin de la probabilidad real de infeccin,
del rIesgo que supone la enfermedad para la madre y el
feto, y de los efectos de la vacuna sobre ellos y de la posIbI-
lidad de inmunizar al recin nacido a travs de la vacuna-
cin de la madre.
Las vacunas de grmenes muertos o inactivados, toxinas o
polisacridos se pueden administrar durante el embarazo,
aunque se recomienda preferentemente que sea durante el
segundo y tercer trImestres, debIdo a la falta de estudIos en
el prImer trImestre y para evItar la asocIacIon coIncIdente
con el aborto espontneo, que ocurre fundamentalmente en
ese trimestre.
Estn contraindicadas las vacunas de grmenes vivos, que
deben evItarse Incluso durante las 4 semanas prevIas a la
concepcin, aunque no se han evidenciado efectos adversos
para la gestacin o para el feto en el caso de la administra-
cin inadvertida.
La vacuna de la gripe se debe recomendar a todas las em-
barazadas en las que la gestacin coincida con el perodo
epIdmIco, dado que se ha comprobado un mayor rIesgo de
complicaciones por la gripe durante el embarazo. Asimismo,
los anticuerpos maternos protegern al recin nacido duran-
te los 6 primeros meses de vida, en los que an no puede
aplicarse la vacuna antigripal.
En el perodo de lactancia materna se puede administrar
cualquier tipo de vacuna, tanto a la madre como al nio. Se
puede administrar cualquier vacuna de grmenes vivos a los
convivientes de las embarazadas.
Vacunas en inmunodeprimidos
24,79,54,55
Los pacientes inmunodeprimidos suelen tener una respues-
ta inmunitaria a las vacunas inferior; sin embargo, la vacu-
nacin puede ser efectiva para prevenir algunas infecciones
que en ellos revIsten mayor gravedad. Es por ello que se
debe establecer un programa de vacunaciones adaptado
individualmente a los riesgos a que se hallan expuestos es-
tos pacientes. Se debe distinguir entre 3grupos:
Grupo A: personas infectadas por el virus de la inmunode-
cIencIa humana (7H).
Grupo B: personas con inmunosupresin severa no rela-
cIonada con el 7H. PacIentes afectados de dcIt Inmu-
nolgico congnito, leucemias, linfomas, neoplasias,
pacIentes en tratamIento con quImIoterapIa y radIotera-
pia, corticosteroides a dosis altas 20mg/ da de predni-
sona o equivalente durante 2o ms semanas.
- Crupo C: dcIt InmunologIco lImItado (asplenIa, Insu-
ciencia renal, cirrosis heptica, alcoholismo, diabetes,
tratamientos biolgicos, etc.).
Grupo B. Si se administra una vacuna 2semanas antes o du-
rante un tratamiento inmunosupresor, debe considerarse
que la persona no est InmunIzada y hay que revacunarla
3 meses despus de finalizar el tratamiento. En caso de
trasplantes alognicos, las vacunas de virus vivos estn con-
traindicadas en los 2aos siguientes a ste.
Grupo C. Las vacunas requeridas estn en funcin de la
enfermedad de base. En ocasiones se precisan dosis ms
elevadas o de recuerdo ms frecuentes, pero no hay nIngu-
na vacuna contraindicada, por lo que se deben administrar
las vacunas segun el esquema habItual. Hay que asegurar
una correcta InmunIzacIon de los pacIentes con InsucIen-
cia renal frente a la hepatitis B, segn las indicaciones de
la tabla 13.
La vacunacin se debe realizar lo antes posible en el curso
de la enfermedad, o si es previsible, antes de que se pro-
duzcan situaciones que alteran la capacidad de respuesta
inmunitaria del paciente (quimioterapia, esplenectoma,
tratamientos biolgicos, etc.).
Vacunas contraindicadas
en grupos A y 8
Vacunas de virus vivos,
excepto varIcela y trIple
virIca en 7H*
PolIo oral, 8CC, ebre
tifoidea oral, clera oral
y ebre amarIlla
Vacunas que se administran
sin problemas
Vacunas de grmenes
inactivados, toxoides
y polIsacrIdos
*Las vacunas trIple virIca y de la varIcela se pueden
administrar en pacientes infectados por VIH, excepto en los
sIguIentes casos: C04 < 750en nios menores de 12meses,
C04 < 500 en nIos de 15 aos o C04 < 200 en mayores de
6 aos; o bIen sI el porcentaje de C04 respecto al total de
linfocitos es < 15%en menores de 13aos o < 14 en mayores
de 13aos.
Tabla 23 Indicaciones de las principales vacunas
en funcin del grupo al que pertenece el paciente
Grupo A Grupo B Grupo C
Td + + +
Gripe inactivada + + +
Neumococo + + +
Triple vrica
a
+/- - +/-
Hepatitis B
b
+/- +/- +/-
Hepatitis A +/- + +/-
Hcemophlus n]uenzce B +/- +/- +/-
Meningococo +/- +/- +/-
Polio inactivada +/- +/- +/-
Varicela
a
+/- - +/-
+: recomendada; -: contraIndIcada; +/-: usar sI IndIcada.
Grupo A: personas infectadas por el virus de la
InmunodecIencIa humana (7H).
Grupo B: personas con inmunosupresin severa no relacionada
con el VIH.
Crupo C: personas con trastornos que causan dcIts
inmunolgicos limitados.
a
ConsIderar cIfras de C04 y porcentaje del total de lInfocItos
segn datos del texto.
b
Se precIsan dosIs mayores (el doble de la habItual)
y de recuerdo en pacIentes hemodIalIzados. La necesIdad
de dosis de recuerdo se establece en funcin del valor de
anticuerpos que en estos pacientes se determina
peridicamente.
48 P. Aldaz Herce et al
Prevencin de las enfermedades
de transmIsIn sexuaI
56-58
Tabla 24 Actividades recomendadas para la prevencin de enfermedades de transmisin sexual (ETS)
Recomendacin
EducacIon sanItarIa en la consulta sobre prevencIon de ETS y el uso del preservatIvo (grado de recomendacIon 8)
Poblacin diana
PoblacIon sexualmente actIva, prIorIzando los que tIenen multIples contactos sexuales, y los que han padecIdo durante el ao
anterior o padecen una ETS
Contenido
El preservatIvo es ecaz para prevenIr el contagIo por el 7H, otras ETS y embarazos no deseados
Preservativos masculinos
Utilizar el preservativo en todas las relaciones
Utilizar un preservativo nuevo en cada relacin sexual
- Poner el preservatIvo desde el InIcIo de la relacIon y no justo antes de la penetracIon
Ponerlo con el pene en ereccin
Dejar un espacio vaco en el extremo del preservativo para recoger el semen. Evitar que se acumule aire en el extremo
- 0espus de la eyaculacIon retIrar el pene mIentras est en ereccIon sujetando el preservatIvo por la base del pene para que
no se desprenda y evItar que se derrame el semen
Tirar el preservativo a la basura convenientemente cerrado
- Se pueden utIlIzar lubrIcantes como la glIcerIna. Se debe evItar productos oleosos (aceItes, cremas hIdratantes, vaselIna,
etc.) y espermIcIdas
- Proteger los preservatIvos del calor, luz y humedad excesIvas
Deben cumplir las normas de calidad RQTS, UNE o DGFPS
Apoyo escrIto de los consejos prctIcos. 0eberia IncluIr InformacIon sobre lubrIcantes
Periodicidad
Cada 2aos
Tabla 25 Indicaciones del cribado de enfermedades de transmisin sexual (ETS)
Infeccin Poblacin diana Prueba diagnstica
VIH (grado de
recomendacin A)
Muj eres embarazadas o que desean tener un hij o
Personas con signos o sntomas indicativos de infeccin por VIH
o enfermedad caracterstica de sida
- Personas que han compartIdo materIal para Inyectarse drogas:
jerInguIllas, agujas, cucharas, ltros, etc.
Personas afectas de otras ETS
Contactos sexuales de infectados por el VIH
- Personas con multIples contactos sexuales y sus parejas
Personas que han tenido relaciones sexuales sin proteccin en pases
con alta prevalencia de infeccin
Personas con TBC u otra infeccin que pudiera sugerir inmunodepresin
Test ELISA+ test de
conrmacIon. FepetIr
a los 3-6meses si
negativo o persisten
condiciones de riesgo
Gonococo (grado de
recomendacin A)
Muj eres:
Menores de 25aos con mltiples parej as sexuales o parej a nueva
en el ltimo ao
Personas que comercian con el sexo
Contactos sexuales de pacientes con ETS
Antecedentes de infecciones repetidas
7arones: no hay evIdencIa para recomendar el crIbado
Cram y cultIvo
Prevencin de las enfermedades infecciosas 49
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Infeccin Poblacin diana Prueba diagnstica
Clamydia (grado de
recomendacin A)
Muj eres:
Sexualmente activas < 24 aos
a
Parej a nueva o mltiples parej as en el ltimo ao
a
Historia previa de ETS
No contracepcin de barrera
a
Sntomas sugestivos de infeccin, secrecin purulenta o sangrado
intermenstrual
Ectopia, eritema o friabilidad cervical
7arones: no hay evIdencIa para recomendar el crIbado
Cultivo o PCR o
InmunouorescencIa
secrecin uretral
o endocervical
b
Hepatitis B (grado de
recomendacin A)
Embarazadas HBsAg
Treponema pallidum
(grado de
recomendacin A)
Embarazadas VDRL-RPR
Personas que comercian con el sexo
Personas con mltiples contactos sexuales
- Personas con otras ETS (Incluyendo 7H)
Contactos sexuales de infectados
Papiloma humano No indicado el cribado
Herpes simple (grado
de recomendacin D)
No indicado el cribado
PCF: reaccIon en cadena de la polImerasa; T8C: tuberculosIs; 7H: vIrus de la InmunodecIencIa humana.
a
Indicaciones en Estados Unidos. En nuestro medio se necesitan estudios poblacionales para establecer la indicacin de cribado.
b
0eteccIon de antIcuerpos monoclonales especicos por InmunouorescencIa.
(Continuacin)
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