nlisis de orina

Glbulos blancos de una muestra de orina vista al microscopio.

Un examen general de orina, tambin llamado anlisis de orina, es una serie de exmenes efectuados sobre la orina, constituyendo uno de los mtodos ms comunes de diagnstico mdico.1 Algunos de los anlisis se efectan mediante tiras reactivas cuyos resultados se leen de acuerdo a los cambios de color.

ndice
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1 Antecedentes 2 Color de la orina 3 Densidad y osmolalidad o 3.1 Osmolalidad terica de la orina 4 Informe mdico 5 Examen microscpico 6 Urocultivo 7 Vase tambin 8 Referencias 9 Enlaces externos

[editar]Antecedentes
Ya en la antigedad era comn el diagnstico de enfermedades con base en la observacin de la orina. El mtodo, denominadouroscopa, basado en la observacin de las propiedades organolpticas de la orina fue descrito por Galeno y su aplicacin tuvo lugar por muchos siglos en el contexto de la teora de los cuatro humores apoyada por Hipcrates. Aunque la tecnologa de anlisis qumico cualitativo y cuantitativo permiti desde finales del Siglo XIX la superacin del mtodo uroscopico, las propiedades organolpticas, tpicamente olor y color permiten todava un diagnstico inmediato de numerosas enfermedades.

[editar]Color

de la orina

La orina es de color amarillo claro y en funcin de su concentracin puede adoptar una coloracin amarillo clara, si esta diluida, y amarillo oscuro, si est concentrada; sin embargo, puede tener una apariencia turbia si en ella existen clulas o cristales. Si el paciente est tomando ciertos medicamentos, la orina podra ser teida por ellos.2

Color de la orina y su posible significado2 3 Colo Muestr r a

Causas patolgicas

Causas no patolgicas

Ama rillo inten so

Orina ms concentrada, existe bilirrubina directa ourobilina.

Uso de tetraciclinas, fenaceti na onitrofuantona. Consumo de zanahorias.

Roji zo

Uso de frmacos o Hematuria, hemoglobinuria colorantes , mioglobinuria, porfirinas( comorifampicina, antipi porfirias) o sndrome rina, anilinas,fenolftale carcinoide. na o rojo Congo. Consumo deremolacha.

Nara nja

Fenotiazinas, Pigmentos algunos antimicrobianos biliares, bilirrubina, pirimid urinarios, uso ina. de complejo B.

Marr n

Metahemoglobinemia, hem Nitrofurantona, levodo atina cida, mioglobina, pa, sulfamidas. pigmentos biliares.

Pard oo negr o

Melanina, alcaptonuria (ci do homogentsico),hematuria, Levodopa, complejos intoxicacin por cido de hierro, fenoles. fnico y sus derivados, fiebre hemoglobinrica del paludismo. Intoxicacin por fenol, infeccin por especies dePseudomonas, trastornos Algunas de absorcin vitaminas, nitrofuranos, de triptofano(usualmente azul de metileno. congnitos), metahemoglob inuria,biliverdina.

Azul verd oso

Blan colech osa Incol ora o trans pare nte

Quiluria, piuria intensa, hip eroxaluria.

Poliuria o diurticos.

Consumo elevado de agua pura.

Turb ia

Piuria, fosfaturias, fecaluria .

[editar]Densidad

y osmolalidad

Correspondencia entre densidad y osmolaridad Densidad Osmolaridad (mOsm/Kg) 1.010 1.020 1.030 300 600 900

La densidad de la orina es un mtodo sencillo y rpido, aunque en cierto grado inconfiable, que indica el peso de los solutos disueltos en la orina. El valor de esta se obtiene al comparar el peso de 1 ml de orina con el de 1 ml de agua. El fundamento de esta prueba est en que la densidad es reflejo de la concentracin, aunque en orinas con una concentracin elevada de solutos de alto peso molecular (como glucosa o algunos marcadores radiolgicos) el valor de la densidad es superior a la concentracin estimada. La densidad se considera normal si se encuentra entre 1.015 y 1.020. 2 Entre las causas de un aumento de densidad se encuentran:

Diabetes mellitus Insuficiencia adrenal Insuficiencia cardaca Heptatopatas Vmito o diarrea

y entre las causas de una disminucin se encuentran

Tubulopatas Pielonefritis

Por otro lado, la osmolalidad evite confundir con osmolaridad es el nmero de partculas que contiene la orina por kilogramo de disolvente (agua). Esta vara en relacin con la funcin renal. La osmolalidad de la orina oscila entre 40 y 1300 mOsm/kg y su valor se utiliza para calcular la brecha aninica osmolar en la acidosis metablica, determinar el aclaramiento de agua libre, determinar la existencia de disociacin entre la osmolalidad de la sangre y la orina, y para determinar la capacidad de los riones para concentrar la orina.2

[editar]Osmolalidad

terica de la orina

Se calcula usando una frmula que relaciona las sustancias que influyen en la osmolaridad de la orina; sin embargo, su valor no corresponde con el valor real en diferentes situaciones.2

Donde

OT (Osmolaridad terica de la orina): mOsm/Kg Nau, Sodio urinario: mEq/l Ku, Potasio urinario: mEq/l Glucu, Glucosa urinaria: mg/100 ml NUU (Nitrgeno Urico Urinario): mg/100 ml

La diferencia aninica osmolal o gap osmolal de la orina es la diferencia que existe entre la osmolalidad real y la osmolalidad terica de la orina. Dicha diferencia normalmente es de 10 a 14 mOsm/Kg. Las diferencias entre estos dos valores se generan cuando estn disueltas en la orina otras sustanias no contempladas en la formula.2

[editar]Informe

mdico

Un reporte tpico comprende usualmente:

Descripcin de la densidad: La densidad indica la capacidad del rin para concentrar la orina. En condiciones fisiolgicas, oscila entre valores de 1006 y 1030.

Descripcin del aspecto y color. El aspecto, por lo normal transparente, puede variar por la presencia de fosfatos o sales delcido rico y del cido oxlico; o bien por la presencia de infeccin contenido bacermico o pus. El color -normalmente amarillo pajizo con tonalidad ms o menos intensa por la presencia de urobilingeno (pigmento urinario)puede cambiar en algunas condiciones patolgicas, volvindose, por ejemplo, ms rosado (color agua de lavar carne), como en los casos de hemoglobinuriao de hematuria (presencia de hemoglobina o sangre en la orina, respectivamente), o ms oscuro (color vino), como en los casos ms graves de ictericia.

Peso especfico, normalmente 1.010 a 1.030 g/L. Este examen detecta la concentracin de iones en la orina. Una baja proporcin de protenas o cetoacidosis tienden a elevar los resultados.

pH, normalmente 4,8 a 7,5. El valor del pH proporciona datos sobre la eficiencia de los sistemas tampn del organismo, dedicados al mantenimiento de valores constantes en el pH de las soluciones intra y extracelulares; el pH de la orina (por lo comn ligeramente cido por la presencia de cido rico) puede resultar ms alto en caso de insuficiencia renal o, al contrario, tender hacia valores cidos en caso de diabetes.

Cuerpos cetnicos, normalmente negativo (ausencia). Protenas, normalmente negativo (ausencia). La concentracin de protenas en la orina puede aumentar en los estados febriles, en el embarazo, despus de un esfuerzo fsico intenso o en condiciones de enfermedad renal, como en el sndrome nefrtico, o en el mieloma mltiple, caracterizado por la proteinuria de Bence-Jones (es decir, en la orina se encuentran fragmentos de anticuerpos monoclonales, producidos por el organismo a partir de un mismo grupo de clulas plasmticas).

Nitritos. Urobilingeno. Bilirrubina. Conteo de glbulos rojos. La hemoglobina presente en estas clulas est presente en la orina de los individuos afectados poranemia hemoltica.

Conteo de glbulos blancos. Glucosa, normalmente negativo (ausencia). La glucosuria se manifiesta, generalmente, cuando hay una elevada concentracin deazcar en sangre (glucemia), lo que sucede en la diabetes mellitus, o bien en caso de una funcionalidad renal alterada.

Gonadotropina corinica humana, normalmente ausente, esta hormona aparece en la orina de las mujeres embarazadas. Los test de embarazo basan su resultado en la deteccin de esta sustancia.

[editar]Examen

microscpico

Una muestra de orina est a punto de ser examinada en un microscopio de contraste de fase utilizando una cmara de conteo Neubauer. La orina est bajo la tapa deslizante, en la parte superior del segmento formado por las ranuras en forma de H.
Mediante el examen al microscopio se comprueba la presencia de clulas epiteliales renales y de elementos de la sangre que, presentes por lo comn en pequeo nmero, pueden aumentar en caso de enfermedad. Las clulas epiteliales, normalmente ausentes, proceden de la exfoliacin de las vas urinarias y son indicativas de inflamacin de las vas renales. Los leucocitos estn presentes en condiciones fisiolgicas, pero aumentan en caso de infecciones de las vas urinarias (como la pielonefritis) o de las vas genitales (epididimitisen el hombre, salpingitis en la mujer). La presencia de un nmero excesivo de leucocitos en la orina recibe el nombre de leucocituria. Los glbulos rojos estn presentes en la orina en caso de cistitis, clculos o glomerulonefritis, as como en la tuberculosis y en lasneoplasias de las vas urinarias. En la muestra pueden encontrarse tambin los llamados cilindros (formaciones alargadas), que pueden ser hialinos -en curso de proteinuria- o epiteliales -cuando existe un proceso degenerativo del epitelio de los tbulos-; o bien hemticos, cuando estn formados por aglomeraciones de eritrocitos.4 El nmero y tipo de clulas o material que se encuentra en la muestra de orina puede brindar informacin detallada sobre la salud del paciente y establecer diagnsticos especficos:

Hematuria - asociada con clculos renales, infecciones, tumores, y otras enfermedades. Piuria - asociada con infecciones urinarias. Eosinofiluria, asociada con nefritis intersticial, o con el sndrome del dedo azul. Exceso de glbulos rojos, asociado con vasculitis, glomerulonefritis e hipertensin maligna. Exceso de glbulos blancos, asociado con nefritis aguda, glomerulonefritis, pielonefritis severa.

Cilindro urinario, asociados con necrosis tubular aguda. Oxalato de calcio, algunos alimentos producen su aparicin (alcachofas) y a veces estn asociados con intoxicaciones poretilenglicol.

[editar]Urocultivo

El examen bacteriolgico permite, en caso de infeccin de las vas urinarias, identificar el agente patgeno responsable. La recoleccin de orina para un urocultivo tiene exigencias mayores que para un anlisis simple. Se deben utilizar envases estrilespara evitar la contaminacin de la muestra. El urocultivo se realiza mediante la siembra de una pequea cantidad de orina homogeneizada, lo que permite la cuantificacin de las eventuales bacterias presentes. Las bacterias se contabilizan utilizando el criterio de UFC/ml,5 porque de acuerdo a esta tcnica se considera que cada bacteria en la muestra diluida dar origen a una colonia. El conteo de las mismas se efecta luego de un perodo de incubacin de 24 horas a 37 C , para permitir la multiplicacin bacteriana. Se considera generalmente que un conteo superior o igual a 10 5 UFC /ml es altamente indicativo de infeccin bacteriana, mientras que guarismos menores a 10 3 UFC /ml no se consideran relevantes.Los conteos intermedios se consideran dudosos y exigen la obtencin de una nueva muestra y repeticin del urocultivo .6 De todas formas, slo un 80% de los resultados superiores a 10 5 UFC /ml representan una verdadera infeccin, correspondiendo el resto a bacteriurias asintomticas. De aqu que se requieran en estos casos evaluaciones complementarias, mediante observacin clnica integral. En caso de efectuarse toma clnica de muestras al azar en cualquier porcin de la uretra o mediante puncin supra pbica y detectarse presencia de bacterias, se considera bacteriuria significativa cualquier valor encontrado, ya que la orina contenida en la vejiga es estril. La muestra de orina se siembra en uno o ms medios de cultivo especficos, generalmente MacConkey y CLED, que permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas y Gram positivas , as como de hongos, en el 99% de las veces del gnero Cndida.7 En una segunda fase del examen, las bacterias que crecieron en la etapa de aislamiento son incubadas en los medios adecuados para su identificacin y la susceptibilidad a los antibiticos, tambin llamado antibiograma Los resultados representan importantes guas para el tratamiento mdico individual, y colectivamente para la evaluacin epidemiolgica.

Sedimento urinario
ltima revisin: 19. marzo 2012Autor: Redaccin Onmeda

Para examinar los componentes slidos de la orina, es necesario elaborar el llamado sedimento urinario, centrifugando una porcin de la orina extrada para que se formen dos partes separadas (lquida y slida), descartando el lquido sobrante. Luego se coloca una gota del sedimento

en el portaobjetos del microscopio y se examina con una ampliacin de 100 a 400 veces para ver el tipo y aspecto de las clulas del sedimento. La orina normal contiene muy pocos glbulos rojos y blancos y ninguna o slo unas pocas bacterias. Tambin se encuentran clulas exfoliadas de los riones y el revestimiento de la mucosa de las vas urinarias derivadas, conocidas como epitelios planos y clulas uroteliales.
Eritrocitos

Si hay demasiados glbulos rojos en la orina (eritrocitos) (valor normal: menos de 5 clulas/l), existe la llamada hematuria. La coloracin roja de la orina ya apunta a una hematuria. Se pueden detectar de forma rpida en la orina mediante tiras reactivas. En el estudio microscpico de la hematuria un especialista evala principalmente el aspecto de los eritrocitos de la sangre, porque orienta hacia la naturaleza de la enfermedad subyacente. Por lo tanto, los cambios patolgicos en los eritrocitos se utilizan principalmente en las enfermedades de los glomrulos renales (enfermedad glomerular). Los glbulos rojos en la orina de aspecto poco destacado indican en cambio una enfermedad de las vas urinarias derivadas, tumores o lesiones. En cualquier caso, la causa de la hematuria debe ser investigada cuidadosamente.
Leucocitos

El aumento en la incidencia de los glbulos blancos (leucocitos) (valor normal: menos de 10 clulas/ul) en la orina indica una infeccin del rin o del tracto urinario. En este caso, se realiza un anlisis microbiolgico de orina para

determinar el agente patgeno. En el cncer, tambin puede ser elevado el nmero de leucocitos.

Masa abdominal:

Es una hinchazn en una parte del rea ventral (abdomen).

Consideraciones

Por lo general, una masa abdominal se encuentra durante un examen fsico de rutina. La mayor parte del tiempo, la masa se desarrolla lentamente y es posible que usted no la sienta. Encontrar el sitio donde se presenta el dolor le ayuda al mdico a hacer un diagnstico. Por ejemplo, normalmente el abdomen se divide en cuatro reas:

Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo

Otros trminos utilizados para encontrar la localizacin de un dolor o masas abdominales son:

Epigstrico, el centro del abdomen justo por debajo de la parrilla costal Periumbilical, el rea alrededor del ombligo

La localizacin de la masa, as como su firmeza, textura y otras cualidades, pueden proporcionar indicios sobre su causa.

Causas

Un aneurisma artico abdominal puede causar una masa pulstil alrededor del ombligo. La distensin vesical (vejiga urinaria sobrecargada de lquido) puede causar una masa firme en el centro del abdomen inferior por encima de los huesos plvicos, que en casos extremos puede extenderse hasta el ombligo. La colecistitis puede producir una masa muy sensible que se percibe por debajo del hgado en el cuadrante superior derecho (ocasionalmente). El cncer de colon puede originar una masa casi en cualquier parte del abdomen. La enfermedad de Crohn u obstruccin intestinal puede originar muchas masas sensibles en forma de salchicha en cualquier parte del abdomen. La diverticulitis puede originar una masa que por lo general se localiza en el cuadrante inferior izquierdo. Un tumor en la vescula biliar puede originar una masa sensible y de forma irregular en el cuadrante superior derecho. La hidronefrosis (rin lleno de lquido) puede originar una masa lisa y esponjosa en uno o ambos lados o hacia la espalda (rea del costado). El cncer de rin algunas veces puede causar una masa en el abdomen. El cncer de hgado puede causar una masa firme y protuberante en el cuadrante superior derecho. El agrandamiento del hgado (hepatomegalia) puede originar una masa firme, irregular por debajo de la

parrilla costal derecha o en el lado izquierdo del rea estomacal. El neuroblastoma, un tumor canceroso ubicado por lo general en la parte inferior del abdomen, que se presenta principalmente en nios y bebs. El quiste ovrico puede originar una masa gomosa, lisa y redondeada por encima de la pelvis, en la parte inferior del abdomen. Un absceso pancretico puede originar una masa en la parte superior del abdomen en el rea epigstrica. Un pseudoquiste pancretico puede originar una masa protuberante en la parte superior del abdomen en el rea epigstrica. El carcinoma de clulas renales puede causar una masa firme, suave pero insensible cerca del rin (generalmente afecta slo a un rin). El agrandamiento del bazo (esplenomegalia) se puede sentir algunas veces en el cuadrante superior izquierdo. El cncer de estmago puede originar una masa en el abdomen superior izquierdo en el rea del estmago (epigastrio) cuando el cncer es grande. El leiomioma uterino (miomas) puede originar una masa redonda y protuberante por encima de la pelvis en la parte inferior del abdomen (algunas veces se puede sentir cuando los miomas son grandes). Un vlvulo puede originar una masa en cualquier parte del abdomen. Una obstruccin de la unin ureteroplvica puede originar una masa en la parte inferior del abdomen

NFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO

Se deben establecer normas para prevenir malestares del aparato digestivo. En lneas generales, lo primero que se recomienda es evitar toda clase de abusos, tanto en la comida como en la bebida. Los estrados emocionales producen cambios notorios en las paredes estomacales y en todo el proceso digestivo. El aparato digestivo est estrechamente relacionado con el medio ambiente y la mayora de las enfermedades que en l se producen se deben en gran medida a efectos externos (virus, bacterias, tensiones, etc.). El evitarlas depende mucho del cuidado que cada uno tenga con su aparato digestivo. TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES

Dolor abdominal: El dolor puede presentarse en cualquier parte del aparato digestivo, desde la boca o garganta hasta la pelvis y el recto. A veces, el dolor indica un problema leve como ingerir alimentos en exceso. En otros, puede ser la advertencia inicial de un trastorno ms grave, que podra requerir tratamiento mdico.

Dispepsia: Digestin difcil o dolorosa, resultado del fallo de alguna fase del proceso normal digestivo. Su origen puede estar en un trastorno fsico o emocional. Las causas fsicas son gastritis, lceras, o inflamaciones de la vescula biliar. Los sntomas pueden ser: sensacin de pesadez en la boca del estmago, gases,

estreimiento, diarrea, nuseas, o ardores. Las molestias se pueden acompaar de cefaleas o mareos. El tratamiento que se prescribe depende de la causa especfica y comprende la administracin de frmacos y la instauracin de una dieta especial.

Indigestin y Acidez: La indigestin es un trmino comn que se utiliza para describir molestias fsicas del tracto gastrointestinal superior, asociadas con la ingestin de alimentos slidos o lquidos. Los sntomas son: ardores o acedas, acidez, eructos, distensin gaseosa, flatulencia, sensacin de plenitud, presin, nuseas y vmitos. La acidez se produce porque el esfnter (banda circular de msculos en el extremo inferior dl estmago), no cierra normalmente el extremo superior del estmago, permitiendo que el cido del estmago pueda ascender al esfago y provocar irritacin. Son varios los factores que causan la acidez. El sobrepeso hace que haya presin excesiva en el abdomen. Los alimentos grasos o condimentados, bebidas alcohlicas, cafena, menta, chocolate, nicotina, jugos ctricos y tomate relajan el esfnter o irritan el esfago. Comer en exceso o acostarse despus de comer tambin pueden facilitar el reflujo cido.

Dolor Clico: Dolor abdominal agudo; es un sntoma de distintos trastornos. Cuando es de origen intestinal, se caracteriza por contracciones espasmdicas e

irregulares de las fibras musculares del intestino. Con frecuencia los clicos intestinales se deben a infeccin, obstruccin, ingestin de alimentos irritantes, o frmaco-laxantes. Se sabe poco sobre la etiologa de los clicos del lactante, aunque se sospecha que su origen est en los gases y trastornos de la digestin. El clico renal se produce por el paso de un clculo, o piedra, desde el rin, a travs del urter, hasta la vejiga urinaria; este descenso es muy doloroso. El clico biliar es consecuencia del paso de un clculo biliar, desde la vescula biliar hacia los conductos biliares. Los sntomas del clico se confunden con frecuencia con los de la apendicitis y la peritonitis.

Estreimiento: Desde un punto de vista mdico, el estreimiento es la evacuacin de excremento endurecido menos de 3 veces por semana. Asimismo, es posible experimentar distensin abdominal, y a veces, molestias de contraccin abdominal. El estreimiento es un sntoma, no una enfermedad. Al igual que la fiebre, este problema puede ocurrir cuando uno de muchos factores disminuyen la velocidad de trnsito de los alimentos del intestino grueso. Entre estos factores se incluyen la ingestin insuficiente de lquidos, dieta inadecuada, hbitos de defecacin irregulares, edad, falta de actividad, embarazo y enfermedades, tales como cncer, trastornos hormonales, enfermedades cardacas o insuficiencia renal. Adems, diversos medicamentos pueden causar estreimiento.

Aunque el estreimiento puede ser molesto, la situacin en s rara vez es grave. Sin embargo, en caso de persistir puede originar complicaciones, como las hemorroides y grietas en al ano, comnmente llamadas fisuras.

Diarrea: Alteracin del ritmo intestinal que se acompaa de deposiciones semilquidas. Se trata en general de un proceso transitorio cuya causa ms frecuente son las infecciones vricas o bacterianas. Tambin puede ser producida por la toma de sustancias txicas que lesionan el intestino, por situaciones de tensin emocional o por estados nerviosos alterados. Procesos inflamatorios intestinales como la enteritis, la colitis, el clera, la fiebre tifoidea, la disentera bacilar o amebiana, o las parasitaciones intestinales por gusanos pueden producir cuadros diarreicos de larga evolucin. La prdida de lquidos en este proceso puede producir deshidratacin y shock, que son a veces graves en los nios pequeos. La diarrea infecciosa es muy contagiosa. Es factible contraer una infeccin viral por contacto directo con una persona infectada. Los alimentos y agua contaminados con bacterias y parsitos tambin pueden diseminar las infecciones diarreicas.

Flatulencia: Presencia de cantidades excesivas de gas en el estmago o en el intestino.

La mayor parte del gas presente en el estmago est constituido por nitrgeno y oxgeno atmosfricos, que han sido ingeridos por el individuo. El nitrgeno no se puede absorber y queda libre en el intestino. Dentro del intestino se forman otros gases adicionales, sobre todo dixido de carbono, metano e hidrgeno. El dixido de carbono se produce por fermentacin y se absorbe en gran parte. Los otros gases se producen por la digestin incompleta de alimentos ricos en almidn o en celulosa, como las legumbres o las coles. Estos gases son expelidos al exterior desde el recto en forma de flato. El olor desagradable del flato es producido por varios compuestos azufrados, sobre todo por tioles. Los tioles son alcoholes en los que el tomo de oxgeno ha sido reemplazado por un tomo de azufre. La presencia de grandes cantidades de gas en el estmago o en el intestino pueden originar distensin y dolor.

Hernias: Salida total o parcial de un rgano o estructura a travs de la pared de la cavidad que lo contiene. Se clasifican segn la estructura o segn la localizacin. As, la hernia inguinal, la ms frecuente, es la salida de asas intestinales a travs de la pared abdominal en el rea inguinal. Unahernia diafragmtica o hernia de hiato es aquella en que parte del estmago o un asa intestinal penetran en la cavidad torcica a travs de una abertura del diafragma. En una hernia umbilical el intestino o su recubrimiento membranoso (el omento) pasan, a travs de la pared abdominal, bajo la piel del ombligo.

Las hernias se suelen desarrollar a causa de un esfuerzo excesivo en cavidades cuya pared est debilitada. Las hernias inguinales causan problemas al realizar esfuerzos intensos o al comprimir la masa abdominal (toser, defecacin, etc.): aumentan de tamao progresivamente y producen un dolor moderado. Las hernias intraabdominales son dolorosas. Las hernias se consideran reducibles cuando desaparecen de forma espontnea o con una suave presin y manipulacin externa. En esta situacin pueden tratarse, en los ancianos, mediante reduccin y mantenimiento con un braguero inguinal (estructura ortopdica para contener las hernias). En los pacientes jvenes el tratamiento es quirrgico. Cuando una hernia no puede reducirse se denomina incarcerada; suelen ser dolorosas y deben ser operadas. Si la presin dentro de la hernia o un "arrollamiento" de su contenido obstruyen el flujo sanguneo a las estructuras herniadas, la hernia se llama estrangulada; es muy dolorosa, constituye una urgencia quirrgica, pues en pocas horas conduce a la gangrena de los tejidos de la hernia. La ciruga busca reducir la hernia y reforzar la pared de la cavidad con suturas o mallas sintticas.

Clculos: Concrecin formada en el cuerpo, principalmente en la vescula biliar o en el tracto urinario. La mayora de los clculos biliares no se acompaan de sntomas. Los clculos que bloquean los conductos que conectan la vescula biliar con el hgado y el intestino

delgado pueden ser muy doloroso y potencialmente peligrosos. La vescula biliar almacena bilis, lquido digestivo que se produce en el hgado. La bilis se transporta al intestino delgado y ayuda a la digestin e las grasas. La vescula biliar sana posee cantidades equilibradas de cidos biliares y colesterol. Los clculos biliares suelen formarse cuando se eleva la concentracin de colesterol. Los clculos biliares pueden producir dolor intenso y repentino hasta de varias oradse duracin. Es usual que el dolor se inicie despus de comer. Comienza en la parte superior derecha del abdomen y puede desplazarse a la espalda o al hombro derecho. A veces, se acompaa de fiebre y nuseas. Al ceder el dolor, persiste una sensacin de malestar leve en la porcin superior derecha del abdomen. Cuando un clculo bloque los conductos biliares, la piel y la blanca de los ojos suelen tornarse amarillentas (intericia). Tambin son posibles la aparicin de fiebre o la evacuacin de heces plidas, similares a la arcilla. El 20% de los clculos biliares son de bilirrubina y el 80% de colesterol o mixtos. Los primeros son ms frecuentes en poblaciones asiticas y rurales, y en personas que padecen enfermedades hemolticas o cirrosis alcohlica. Los de colesterol son ms frecuentes en occidentales, obesos, mujeres, dietas de adelgazamiento y uso de frmacos hipolipemiantes.

Abdomen Agudo:

Situacin clnica que se presenta como una molestia abdominal aguda, cuyo sntoma principal es el dolor, que sugiere una enfermedad que pone en peligro la vida del enfermo y que, por este motivo, casi siempre debe resolverse mediante una intervencin quirrgica de urgencia. Por tanto, los dos factores fundamentales a destacar en este cuadro clnico son la rapidez de la instauracin del cuadro (proceso agudo) y el hecho de que se trata de una situacin que pone en peligro la vida de la persona. Cuando un mdico se encuentra ante un paciente con un cuadro de abdomen agudo, de una forma rpida y eficaz debe determinar si est o no indicado el tratamiento quirrgico. A veces resulta difcil, sobre todo teniendo en cuenta que muchas situaciones se presentan con escasos signos que orienten hacia una irritacin peritoneal evidente y que, en un principio, sugieran la necesidad de considerar el cuadro como quirrgico. Para comprender el cuadro clnico hay que seguir una serie de pasos que permitan llegar a una orientacin diagnstica: la forma de inicio de las molestias, ya que si ste es muy repentino y de gran intensidad har pensar en un cuadro grave y probablemente de solucin quirrgica; la duracin y el tipo de dolor, pues los dolores de tipo clico (oscilantes y episdicos) indican un cuadro de obstruccin, inflamacin o alteraciones de la motilidad de una vscera hueca; la intermitencia del dolor; la localizacin; la irradiacin; as como qu factores alivian o agravan el dolor. El aspecto de las heces y la sintomatologa que acompaa al dolor,

como la fiebre, los vmitos o el hipo, resultan tambin importantes en el establecimiento del diagnstico. Las causas ms frecuentes de abdomen agudo en un adulto son los clicos biliares o colecistitis agudas, las pancreatitis agudas, las apendicitis agudas (la causa ms frecuente en los nios), la obstruccin intestinal, la perforacin de una vscera hueca y la diverticulitis aguda.

Gastritis: Inflamacin aguda o crnica de la mucosa del estmago. En la gastritis aguda se producen erosiones de las clulas superficiales de la mucosa, formaciones nodulares y a veces hemorragia de la pared gstrica. En la gastritis crnica se produce, adems, una transformacin progresiva de la mucosa a tejido fibroso (cicatricial o inflamatorio crnico). La enfermedad est acompaada por un descenso en la velocidad del vaciado gstrico (experimentado por el paciente como digestiones lentas o pesadas) y de prdida de peso. Las causas ms frecuentes de la gastritis son el abuso del alcohol, el tabaco y las bebidas excitantes (caf, t, refrescos de cola), una secrecin excesiva de cido clorhdrico en el jugo gstrico, y varias infecciones entre las que se encuentran la sfilis, la tuberculosis y algunas infecciones fngicas. Se ha demostrado recientemente que la bacteria Helicobacter pylori est presente en la mucosa gstrica y duodenal hasta en el 80% de los pacientes con gastritis y lceras ppticas (de estmago o duodeno): este descubrimiento ha revolucionado el tratamiento de estas enfermedades, hasta el punto de

que los antibiticos han pasado a ser uno de sus pilares bsicos. El estrs psicolgico tambin est implicado en el desarrollo de la gastritis.

Colon Irritable: Tambin denominado sndrome del intestino irritable o colon espstico, proceso en el que se alternan episodios de estreimiento y diarrea, acompaados de intenso dolor abdominal y una gran variedad de sntomas, de causa desconocida. Algunos casos pueden tener su origen en una alteracin del msculo liso del colon. De un 30% a un 50% de los pacientes que acuden a las consultas de gastroenterologa en Europa occidental podran padecer esta enfermedad, que tiene una extensin mundial. La 'diarrea' no es tal diarrea, puesto que no existe un aumento en el volumen de las heces; el agua es absorbida con normalidad y en general no aparece sangre con las deposiciones. S que puede aparecer mucosa en las heces, y existe la sensacin subjetiva de que no ha habido una evacuacin intestinal completa tras la defecacin. Las recadas en este proceso se relacionan a menudo con el estrs. Algunas diarreas infecciosas (como las producidas por Shigella) pueden tener como secuela la aparicin de colon irritable una vez resuelta la infeccin, aunque no parece que se produzca ninguna alteracin permanente de la mucosa intestinal. Aunque no se ha demostrado relacin causal entre el sndrome del intestino irritable y la cantidad de fibra en la dieta, algunos pacientes mejoran cuando se instituye una

dieta rica en fibra; otros pacientes mejoran con la reduccin del contenido de carbohidratos y la eliminacin del pan blanco de la dieta.

Enteritis: Enfermedad inflamatoria del intestino. Se puede manifestar por dolor abdominal, punzadas, fiebre, prdida de apetito (anorexia), nuseas y diarrea. La enteritis crnica por antonomasia es la llamada iletis terminal o enfermedad de Crohn; se trata de una enfermedad autoinmune que precisa de tratamiento inmunosupresor y a veces de ciruga. Las enteritis agudas, aunque suelen ser poco duraderas, autolimitadas y menos graves, son debilitantes, sobre todo en los nios y en los ancianos, y en ocasiones llegan a poner en peligro la vida del enfermo por deshidratacin aguda. Las enteritis agudas pueden estar causadas por irritacin qumica, alergias o alteraciones emocionales; pero su causa ms frecuente son las infecciones, bien virales, ms benignas, o bien bacterianas, como la fiebre tifoidea y la disentera.

Apendicitis: Inflamacin aguda del apndice vermicular, tubo de 1-2 cm de dimetro y de 5 a 15 cm de longitud con final en forma de fondo de saco y que nace del ciego (primera porcin del intestino grueso). El ciego, y por tanto el apndice, estn situados en el cuadrante inferior derecho del abdomen. El apndice, en el ser humano, es un resto filogentico cuya funcin queda reducida a ser asiento de algunas formaciones de tejido linfoide (encargado de las funciones inmunes); su extirpacin

no causa alteracin patolgica. La causa ms habitual de la apendicitis es una infeccin de la pared del apndice; sin tratamiento, la infeccin acaba destruyendo la pared del apndice y perforndolo, y entonces el contenido intestinal se vierte en la cavidad abdominal, originndose una peritonitis. La apendicitis es una enfermedad frecuente en los adultos jvenes, pero puede aparecer a cualquier edad. Sus sntomas tpicos son: dolor abdominal (especialmente en el cuadrante abdominal inferior derecho), fiebre, nuseas y vmitos, estreimiento y diarrea. El tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica del apndice (apendicectoma).

Peritonitis: Inflamacin de la membrana que tapiza la cavidad abdominal y los rganos contenidos en ella. Suele ser una enfermedad aguda, causada por una infeccin cuyo origen es una perforacin intestinal, como la rotura del apndice o de un divertculo. Tambin se puede deber a la presencia de sustancias irritantes, como cido gstrico procedente de una lcera perforada, o bilis que proviene de la rotura de la vescula biliar o de la laceracin del hgado. La peritonitis localizada se observa con ms frecuencia en la pelvis a partir de una infeccin de la trompa de Falopio o de la rotura de un quiste ovrico. La peritonitis es a veces consecuencia del derrame de pus en la cavidad abdominal procedente de la rotura de un absceso. Esto se produce algunas veces tras ciruga intestinal con supuracin de la herida quirrgica, o a partir de una herida por arma blanca que atraviesa la pared abdominal. En ocasiones, se debe a

una inflamacin de la membrana peritoneal, como en el fracaso renal, la fiebre reumtica y el lupus eritematoso. El sntoma principal es un dolor abdominal agudo que se agrava con los movimientos. Con frecuencia el paciente tiene nuseas y vmitos, y est febril. Los casos graves de peritonitis aguda sin tratamiento suelen ser mortales. El tratamiento est dirigido a la causa subyacente. Hay que administrar, adems, lquidos intravenosos y antibiticos.

Hemorroides y Sangrado Rectal: Varicosidad (dilatacin o aumento de tamao) de una vena del plexo superficial del recto o del ano. Las del recto son las hemorroides internas y las del ano las externas. Las internas, cuando aumentan mucho de tamao, pueden salir al exterior por el orificio anal, e incluso estrangularse. Una hemorroide, como en cualquier varicosidad, puede trombosarse: sta es especialmente dolorosa. Las hemorroides o almorranas producen, en ocasiones, picor, escozor o dolor en el recto y en el ano y sangran con frecuencia. Los sntomas se agravan tras la defecacin, en especial con las heces duras. El sangrado crnico puede acabar produciendo anemia. Estn relacionadas con el estreimiento habitual y con las gestaciones. La vida sedentaria y el estrs mental son factores agravantes. El tratamiento sintomtico comprende los supositorios y las pomadas astringentes antihemorroidales, los corticoides (ambas sustancias con efecto antiinflamatorio local), la dieta rica en fibra vegetal, los laxantes suaves y los baos de asiento

(calientes o fros segn la fase). Cuando el dolor no se controla con tratamiento mdico se pueden eliminar las hemorroides mediante ciruga, lser o esclerosis con nitrgeno lquido o con inyeccin de sustancias esclerosantes. Las hemorroides pueden producirse por el levantamiento de objetos de objetos pesados, obesidad, embarazo, parto, estrs y diarrea. Este padecimiento al parecer se trasmite en familias. Adems de las hemorroides, la hemorragia por el recto puede ocurrir por otras razones, algunas de ellas graves. La expulsin de materia fecal seca y endurecida lesiona el recubrimiento anal. Las infecciones del revestimiento del recto o las diminutas grietas o desgarros en el revestimiento anal, llamadas fisuras anales, constituyen otra posibilidad de sangrado rectal. Las heces fecales de color negro o marrn, o la sangre de color rojo brillante en ellas, podran reflejar hemorragias ms extensa en otra parte del tubo digestivo. Entre las causas de tal sangrado se incluyen pequeos sacos que sobresalen en el interior del intestino grueso (llamados divertculos), lceras, pequeas excrecencias denominados plipos, cncer y algunas enfermedades intestinales crnicas A: Plipo B: Hemorroides C: Fisura anal

lcera.

Inflamacin superficial producida por la destruccin de la piel o de membrana mucosa. Las lceras de la piel pueden asociarse con diferentes enfermedades crnicas, como la diabetes, trastornos cardiacos y renales, varices, sfilis, lepra, tuberculosis y cncer. Las lceras gastrointestinales aparecen en la gastritis crnica, colitis ulcerosa y fiebre tifoidea. Las lceras ppticas o gastroduodenales son lceras del estmago (gstrica) o del intestino delgado (duodeno). Adems del dolor producido por la lcera, stas pueden dar lugar a complicaciones como la hemorragia por erosin de un vaso sanguneo importante, perforacin de la pared del estmago o intestino, con el resultado de peritonitis y obstruccin del tracto gastrointestinal por espasmo o inflamacin en la zona de la lcera. La causa directa de las lceras ppticas es la destruccin de la mucosa gstrica o intestinal por el cido clorhdrico, que suele estar presente en los jugos digestivos del estmago. Se cree que la infeccin por Helicobacter pylori tiene un papel importante en la aparicin de lceras en estmago o duodeno. La lesin de la mucosa gstrica y la alteracin de la misma por frmacos, como los antiinflamatorios no esteroideos, son tambin factores responsables en la formacin de la lcera. Otros factores importantes en la formacin y exacerbacin de la lcera duodenal son el exceso de cido clorhdrico, la predisposicin gentica, el abuso de tabaco y la tensin psicolgica (vase Alteraciones producidas por el estrs) Se utilizan diferentes medicamentos en el tratamiento de la lcera. Los anticidos son tiles para neutralizar el exceso de

cido. Otros frmacos como la cimetidina y ranitidina bloquean la accin de la histamina, que estimula la produccin de cido, y se ha comprobado que inducen la curacin de la lcera en muchos pacientes. El omeprazol inhibe la secrecin de cido al interferir con el mecanismo celular que lo bombea hacia el estmago. Los compuestos de bismuto y los antibiticos pueden ser tiles para erradicar la infeccin por Helicobacter pylori,aceleran la cicatrizacin y reducen la tasa de recidivas. El sucralfato forma una capa protectora que cubre la mucosa del estmago e intestino. El misoprostol es efectivo contra las lceras gstricas causadas por medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. El abandono del tabaco tambin puede acelerar el proceso de cicatrizacin. Se deben evitar el alcohol y la cafena, aunque la dieta blanda no suele ser muy eficaz. En los casos ms graves es necesaria la ciruga.

Ulcera en el duodeno

Diverticulitis: Grupo de trastornos que afectan fundamentalmente al colon (intestino grueso), en el que se produce la inflamacin de pequeas bolsas de membrana mucosa (el revestimiento interior del intestino) que se proyectan hacia el exterior en reas dbiles de la pared. Esas bolsas se llaman divertculos. Cuando los divertculos no presentan complicaciones, el trastorno se conoce como diverticulosis y no produce sntomas. Cuando los divertculos estn asociados a espasmos en el intestino u otros sntomas, el trastorno se conoce como enfermedad diverticular dolorosa. Cuando los divertculos se inflaman, se conoce como diverticulitis. La diverticulitis se produce cuando la abertura de un divertculo es bloqueada por heces y el interior se inflama. Los sntomas que aparecen son dolor, sensibilidad y fiebre. En los casos graves, se producen abscesos y a veces obstruccin del intestino; en algunas ocasiones se forma un paso de material desde el colon hasta la vescula, la vagina o el intestino delgado. Esa conexin anormal recibe el nombre de fstula. Cuando una fstula permite que el contenido del intestino pase a la cavidad abdominal, se produce una peritonitis.

Cirrosis: Enfermedad crnica del hgado que cursa con destruccin irreversible de las clulas hepticas. La cirrosis es la fase final de muchas enfermedades que

afectan al hgado. Se caracteriza por reas de fibrosis (cicatriz) y muerte de los hepatocitos (clulas hepticas). Sus consecuencias principales son el fracaso de la funcin heptica y el aumento de la presin sangunea en la vena porta (que transporta la sangre desde el estmago y tubo digestivo al hgado). En Europa occidental, el alcohol y la hepatitis B son la causa principal de la cirrosis. En el Reino Unido, dos tercios de los casos son debidos al alcohol; en pases donde el consumo de alcohol es menor (por ejemplo en los pases islmicos), la incidencia de cirrosis disminuye de forma paralela. Pacientes cuyo consumo de alcohol no alcanza el grado de alcoholismo pueden padecer lesiones hepticas producidas por el alcohol. Un 30% de los casos de cirrosis son de causa desconocida (podran deberse a otras hepatitis virales como la hepatitis C). El cncer primitivo heptico puede ser una complicacin de la cirrosis heptica.

Hepatitis: Inflamacin aguda del hgado. Puede ser producida por una infeccin, habitualmente viral, por sustancias txicas o por frmacos. La sustancia txica que ms daa el hgado es el alcohol: la ingestin excesiva aguda produce una hepatitis aguda, y la ingestin excesiva crnica produce en un primer momento un hgado graso, ms adelante una hepatitis crnica y, por ltimo, una cirrosis alcohlica. Los frmacos de eliminacin o de metabolismo heptico pueden daar los mecanismos bioqumicos de los hepatocitos clulas hepticas originando una hepatitis aguda farmacolgica y ms adelante una hepatitis crnica

similar a la de los txicos. Existen diferentes tipos de hepatitis : -Hepatitis Virales: Los virus que infectan el hgado son de varios tipos. Algunos de ellos inducen (no en todos los pacientes) inmunidad para toda la vida, pero slo para ese tipo de virus. -Hepatitis A Se transmite por va digestiva (manos, alimentos, agua o excreciones contaminadas). Sus brotes se suelen producir en comedores pblicos, en especial durante la infancia. En algunos pases (por ejemplo, en Amrica Central) es endmica: la padece toda la poblacin (que por tanto est inmunizada a partir de la infeccin aguda) y el visitante corre grave riesgo de contraer la enfermedad. Los individuos con hepatitis A pueden contagiar la enfermedad a otras personas hasta dos semanas antes de que aparezcan los sntomas. Adems de las manifestaciones generales propias de una hepatitis, como nuseas, fatiga e ictericia, la hepatitis A puede cursar tambin con diarrea. No existe un tratamiento efectivo frente a la hepatitis A. La mayora de los enfermos se recuperan de la enfermedad sin secuelas, aunque algunos pocos casos pueden requerir un transplante heptico. -Hepatitis B: Se transmite por contacto sexual y por va placentaria (de la madre al feto). Tambin se transmite por sangre contaminada con el virus de la hepatitis (Hepadnavirus) o productos que han estado en contacto con ella: transfusiones con sangre no analizada (en la mayora de los pases es obligatorio comprobar la ausencia del virus en la sangre), jeringas y agujas no

estriles (debe usarse material desechable), navajas de afeitar o rasurar, cepillos de dientes, y material odontolgico o quirrgico no estril. El virus se halla en casi todos los fluidos corporales de las personas infectadas: saliva, lgrimas, semen, leche, lquido sinovial, etc. Todos estos lquidos podran llegar a ser infecciosos aunque mucho menos que el suero sanguneo; as, la saliva podra ser una va de transmisin del virus de la hepatitis B, aunque de escasa eficacia. -Hepatitis C:El virus de la hepatitis C fue identificado en la dcada de 1980. Su va de transmisin es igual que la de la hepatitis B y hasta que fueron descubiertos sus anticuerpos no fue posible detectar el virus en la sangre, por lo que su principal mecanismo de contagio fue a travs de transfusiones de sangre. Hoy en da todas las bolsas de sangre se comprueban para rechazar las que estn infectadas por hepatitis C. Algunos casos de hepatitis C se resuelven espontneamente, pero el 80-85% de los casos progresan a una hepatitis crnica, que en muchos casos no cursa con sntomas por lo que la infeccin pasa inadvertida y slo es detectada en un anlisis de rutina. -Otras hepatitis: El virus de la hepatitis E se encuentra en las heces y se transmite por va digestiva, a travs del agua o alimentos contaminados, como la hepatitis A, pero, a diferencia de sta, no causa epidemias. El virus de la hepatitis G tambin ha sido identificado y en la actualidad se estn realizando investigaciones sobre esta hepatitis.

Clera: Grave enfermedad infecciosa endmica en India y en ciertos pases tropicales, aunque pueden aparecer brotes en pases de clima templado. Los sntomas del clera son la diarrea y la prdida de lquidos y sales minerales en las heces. En los casos graves hay una diarrea muy importante, con heces caractersticas en "agua de arroz", vmitos, sed intensa, calambres musculares, y en ocasiones, fallo circulatorio. El organismo responsable de la enfermedad es la bacteria Vibrio cholerae. La nica forma de contagio es a travs del agua y los alimentos contaminados por heces (en las que se encuentra la bacteria) de enfermos de clera. Por tanto, las medidas de control sanitario son las nicas eficaces en la prevencin de la enfermedad. Algunos estudios experimentales han demostrado que la bacteria del clera produce una toxina que estimula la secrecin de lquido por el intestino delgado. Esta toxina es la causa de la gran prdida de lquidos que se produce en el clera. La bsqueda de una vacuna ms eficaz sigue dos lneas de investigacin diferentes: utilizar una toxina inactivada, o utilizar una vacuna de bacterias vivas atenuadas incapaces de producir la toxina.

Fiebre Tifoidea: Enfermedad infecciosa aguda producida por el bacilo Salmonella typhi. Se contagia por la leche, el agua o los alimentos contaminados por heces de

enfermos o portadores. Los portadores son personas sanas que sufren una infeccin asintomtica y excretan peridicamente el bacilo. El esquema de transmisin epidemiolgica se puede simplificar con las siglas DAME (dedos, alimentos, moscas y excretas). El periodo de incubacin vara de una a tres semanas. Las bacterias se acumulan en el intestino delgado y de ah pasan al torrente sanguneo. La entrada en sangre de la bacteria ocasiona los primeros sntomas: escalofros, fiebre alta y postracin. Los enfermos presentan adems cefaleas, tos, vmitos y diarrea. La enfermedad remite de forma espontnea tras varias semanas en el 80% de los casos, pero en el 20% restante se complica con septicemia, focos de infeccin salmonelsica a distancia (neumonas, osteomielitis, abscesos hepticos o cerebrales) o perforaciones de la mucosa digestiva con la subsiguiente hemorragia. Estas complicaciones pueden producir la muerte. La incidencia de la enfermedad ha disminuido mucho con el anlisis obligatorio de los suministros de agua y leche, con la higienizacin del agua (mediante su cloracin) y con la pasteurizacin o esterilizacin de la leche (hoy en da es muy frecuente el proceso UHT ultra high temperature, por el que la leche se calienta a temperaturas muy altas durante un corto espacio de tiempo). Asimismo es esencial la deteccin y tratamiento de los portadores de salmonellas, operacin que debe ser sistemtica y obligatoria en todos los manipuladores de alimentos (personal de hostelera, comedores pblicos, etc.). Tambin es muy importante

la mejora continua de los sistemas sanitarios de evacuacin de heces y aguas residuales.

Disentera: Enfermedad aguda o crnica del intestino grueso humano. Se caracteriza por deposiciones diarreicas acuosas de pequeo volumen, acompaadas con frecuencia por sangre y moco, y dolores abdominales intensos. Se pueden producir lceras en las paredes intestinales. Cuando los grmenes causantes atraviesan la pared intestinal y pasan a la sangre, se produce adems fiebre. Esta diarrea est producida por la ameba Entamoeba histolytica o por bacilos del gnero Shigella. -Disentera Amebiana: Causada por el parsito (ameba) Entamoeba histolytica, es endmica en muchos pases tropicales, pero ms debido a la falta de condiciones higinicas que al clima o al calor. Es el tipo de disentera ms frecuente en Filipinas, Indonesia y el Caribe, y se puede dar en algunos pases de clima templado. La disentera amebiana se transmite por el agua, por los alimentos frescos contaminados y por los portadores humanos sanos. Las moscas pueden transportar los quistes de ameba desde las heces de los enfermos hasta los alimentos. Cuando la enfermedad se hace crnica las amebas traspasan la pared intestinal y colonizan el hgado, formando abscesos hepticos. En raras ocasiones se forman abscesos amebianos en otras localizaciones. Si se deja evolucionar, puede llegar a producir la muerte.

Para tratar la enfermedad se emplean varios frmacos: metronidazol, ementina y preparados de yodo. Los abscesos hepticos deben ser tratados mediante ciruga. -Disentera Bacilar: Est producida por algunas especies no mviles de bacterias del gnero Shigella. Esta forma de disentera tambin es ms frecuente en las regiones tropicales del planeta con higiene deficiente, pero, como es ms contagiosa, se producen brotes epidmicos en todo el mundo. Se trata de una diarrea autolimitada que rara vez sobrepasa la afectacin intestinal; no obstante, la enfermedad es grave, especialmente en los nios y los ancianos. La disentera bacilar se propaga por contaminacin del agua y los alimentos. Las heces de los enfermos y de los portadores sanos contienen grandes cantidades de bacterias. Las moscas transportan las bacterias en sus patas, en su saliva y en sus heces, y las depositan en los alimentos; al parecer las hormigas tambin pueden transmitir la enfermedad. La enfermedad ms grave que puede afectar al aparato digestivo, y que tiene una alta tasa de mortalidad, es el cncer. CNCER Crecimiento tisular producido por la proliferacin continua de clulas anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos. El cncer, que puede originarse a partir de cualquier tipo de clula en cualquier tejido corporal, no es una enfermedad nica sino un conjunto de enfermedades que se clasifican en

funcin del tejido y clula de origen. Existen varios cientos de formas distintas, siendo tres los principales subtipos: los sarcomas proceden del tejido conectivo como huesos, cartlagos, nervios, vasos sanguneos, msculos y tejido adiposo. Los carcinomas proceden de tejidos epiteliales como la piel o los epitelios que tapizan las cavidades y rganos corporales, y de los tejidos glandulares de la mama y prstata. Los carcinomas incluyen algunos de los cnceres ms frecuentes. Los carcinomas de estructura similar a la piel se denominan carcinomas de clulas escamosas. Los que tienen una estructura glandular se denominan adenocarcinomas. En el tercer subtipo se encuentran las leucemias y los linfomas, que incluyen los cnceres de los tejidos formadores de las clulas sanguneas. Producen inflamacin de los ganglios linfticos, invasin del bazo y mdula sea, y sobreproduccin de clulas blancas inmaduras. Estos factores ayudan a su clasificacin. El crecimiento canceroso se define por cuatro caractersticas que describen cmo las clulas cancerosas actan de un modo distinto a las clulas normales de las que proceden. En primer lugar, la autonoma, ya que estas clulas han escapado al control que, en condiciones normales, rige el crecimiento celular. La segunda caracterstica es la clonalidad, ya que el cncer se origina a partir de una nica clula progenitora que prolifera y da lugar a un clon de clulas malignas. Las otras dos caractersticas restantes son la anaplasia, ausencia de diferenciacin normal y coordinada, y la metstasis o capacidad de

crecer y diseminarse a otras partes del cuerpo. Estas caractersticas pueden ser expresadas por las clulas normales no malignas durante determinadas etapas, por ejemplo, durante la embriognesis; no obstante, en las clulas cancerosas estas caractersticas tienen un grado inapropiado o excesivo.

Tumores Casi todos los cnceres forman tumores, pero no todos los tumores son cancerosos o malignos; la mayor parte son benignos (no ponen en peligro la salud). Los tumores benignos se caracterizan por un crecimiento localizado y suelen estar separados de los tejidos vecinos por una cpsula. Los tumores benignos tienen un crecimiento lento y una estructura semejante al tejido del que proceden. En ocasiones pueden producir alteraciones por obstruccin, compresin o desplazamiento de las estructuras vecinas, como sucede a veces en el cerebro. Algunos tumores benignos como los plipos del colon pueden ser precancerosos.

Invasin y diseminacin: El principal atributo de los tumores malignos es su capacidad de diseminacin fuera del lugar de origen. La invasin de los tejidos vecinos puede producirse por extensin o infiltracin, o a distancia, produciendo crecimientos secundarios conocidos como metstasis. La localizacin y va de propagacin de las metstasis vara en funcin de los cnceres primarios:

1) Cuando un cncer invade la superficie del rgano de origen, las clulas pueden propagarse desde esta superficie a la cavidad vecina y a rganos adyacentes, donde pueden implantarse. 2) Las clulas tumorales pueden viajar en el interior de los vasos linfticos hacia los ganglios linfticos, o tambin en los vasos sanguneos. En la corriente circulatoria, estas clulas se detienen en el punto en el que los vasos son demasiado estrechos para su dimetro. Las clulas procedentes de tumores del tracto gastrointestinal se detienen principalmente en el hgado. Posteriormente pueden propagarse a los pulmones. Las clulas de otros tumores tienden a invadir los pulmones antes de propagarse a otros rganos. Por tanto, los pulmones y el hgado son dos localizaciones frecuentes de metstasis. 3) Muchos cnceres envan clulas a la corriente circulatoria de manera temprana, y mientras algunas de estas clulas mueren, otras pueden invadir y penetrar en el rbol vascular y en los tejidos. Si este tejido tiene condiciones favorables para la clula tumoral, sta se multiplica produciendo una metstasis. En ocasiones, slo se multiplica un pequeo nmero de veces produciendo un cmulo de clulas que permanecen quiescentes en forma de micrometstasis. Este estadio latente puede perdurar varios aos, y por razones desconocidas puede reactivarse y producir un cncer recurrente. Muchas veces las clulas cancerosas conservan las caractersticas fsicas y biolgicas del tejido del que

proceden a pesar de estar ampliamente diseminadas. De este modo, un patlogo puede, a travs del examen microscpico de estas clulas, determinar la procedencia de los tumores metastsicos. Los tumores de las glndulas (vase Sistema endocrino) pueden ser identificados porque en ocasiones producen de forma indiscriminada la misma hormona producida por el tejido del que proceden. A veces, tambin responden a las hormonas que controlan esos tejidos en condiciones normales. Cuanto ms agresivo y maligno es un cncer, menos recuerda a la estructura del tejido del que procede, pero la tasa de crecimiento del cncer depende no slo del tipo celular y grado de diferenciacin, sino tambin de factores dependientes del husped. Una caracterstica de malignidad es la heterogeneidad celular del tumor. Debido a las alteraciones en la proliferacin celular, las clulas cancerosas son ms susceptibles a las mutaciones. Con la evolucin, el tumor es cada vez menos diferenciado y de crecimiento ms rpido. Tambin puede desarrollar resistencia a la quimioterapia o a la radiacin. Ciertos factores son capaces de provocar un cncer en un porcentaje de los individuos expuestos a ellos. Entre stos se encuentran la herencia, las infecciones, las radiaciones ionizantes, los productos qumicos y las alteraciones del sistema inmunolgico. Los investigadores estudian como estos diferentes factores pueden interactuar de una manera multifactorial y secuencial para producir tumores malignos. El cncer es, en esencia, un proceso gentico. Las alteraciones

genticas pueden ser heredadas, o producidas en alguna clula por un virus o por una lesin provocada de manera externa. Probablemente una serie de mutaciones secuenciales conduce a la malignizacin de una nica clula que se multiplica como un solo clon. En un principio se consider que un clon maligno era completamente anormal, y que la nica curacin posible era la eliminacin de todas las clulas anormales del organismo. En la actualidad, se sabe que el problema reside en la incapacidad de la clula de diferenciarse en su estado adulto y funcional, quizs por la ausencia de algn factor necesario para esa diferenciacin. -Factores hereditarios: Se calcula que de un 5 a un 10% de los cnceres tienen un origen hereditario. Algunas formas de cncer son ms frecuentes en algunas familias: el cncer de mama es un ejemplo de ello. El cncer de colon es ms frecuente en las familias con tendencia a presentar plipos de colon. Una forma de retinoblastoma slo aparece cuando est ausente un gen especfico. Estos genes, denominados genes supresores tumorales o antioncogenes, previenen en condiciones normales la replicacin celular. Su ausencia elimina el control normal de la multiplicacin celular. En algunos trastornos hereditarios, los cromosomas tienen una fragilidad intrnseca; estos procesos conllevan un riesgo elevado de cncer. -Infecciones Existen cada vez ms evidencias de que algunas infecciones pueden llegar a provocar cncer y, en

concreto, aquellas relacionadas con los cnceres de estmago, hgado, crvix y con el sarcoma de Kaposi (un tipo especial de cncer que aparece en enfermos de SIDA). Se ha relacionado la bacteria Helicobacter pylori con el cncer de estmago. Distintos estudios demuestran que personas infectadas con esta bacteria tienen cuatro veces ms probabilidad de desarrollar este tipo de cncer. Los virus son la causa de muchos cnceres en animales. En el ser humano, el virus de Epstein-Barr se asocia con el linfoma de Burkitt y los linfoepiteliomas, el virus de la hepatitis con el hepatocarcinoma, y el virus herpes tipo II o virus del herpes genital con el carcinoma de crvix. Todos estos virus asociados a tumores humanos son del tipo ADN. El virus HTLV, sin embargo, es del tipo ARN, o retrovirus, como la mayor parte de los virus asociados a tumores en animales. Produce una leucemia humana. En presencia de una enzima denominada transcriptasa inversa, induce a la clula infectada a producir copias en ADN de los genes del virus, que de esta manera se incorporan al genoma celular. Estos virus del tipo ARN contienen un gen denominado oncogn viral capaz de transformar las clulas normales en clulas malignas. Distintas investigaciones han demostrado que los oncogenes virales tienen una contrapartida en las clulas humanas normales: es el protooncogn, u oncogn celular. Los productos de los oncogenes (las protenas que producen) son factores de crecimiento (o protenas necesarias para la accin de tales factores de

crecimiento), que estimulan el crecimiento de las clulas tumorales. -Radiaciones Las radiaciones ionizantes son uno de los factores causales ms reconocidos. La radiacin produce cambios en el ADN, como roturas o trasposiciones cromosmicas en las que los cabos rotos de dos cromosomas pueden intercambiarse. La radiacin acta como un iniciador de la carcinognesis, induciendo alteraciones que progresan hasta convertirse en cncer despus de un periodo de latencia de varios aos. En este intervalo puede producirse una exposicin a otros factores. -Productos qumicos: El proceso por el que los productos qumicos producen cncer ha sido ampliamente estudiado. Algunos actan como iniciadores. Slo se requiere una nica exposicin, pero el cncer no aparece hasta pasado un largo periodo de latencia y tras la exposicin a otro agente denominado promotor. Los iniciadores producen cambios irreversibles en el ADN. Los promotores no producen alteraciones en el ADN pero s un incremento de su sntesis y una estimulacin de la expresin de los genes. Su accin slo tiene efecto cuando ha actuado previamente un iniciador, y cuando actan de forma repetida. El humo del tabaco, por ejemplo, contiene muchos productos qumicos iniciadores y promotores. La actuacin del tabaco como promotor es tal, que si se elimina el hbito de fumar, el riesgo de cncer de pulmn disminuye de forma rpida. El alcohol es

tambin un importante promotor; su abuso crnico incrementa de manera importante el riesgo de cnceres que son inducidos por otros agentes, como el cncer de pulmn en los fumadores. Los carcingenos qumicos producen tambin roturas y translocaciones cromosmicas. -Factores inmunes: Se cree que el sistema inmunolgico es capaz de reconocer algunas formas de clulas malignas y producir clulas capaces de destruirlas. Algunas enfermedades o procesos que conducen a una situacin de dficit del sistema inmunolgico son la causa del desarrollo de algunos cnceres. Esto sucede en el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), en enfermedades deficitarias del sistema inmunolgico congnitas, o cuando se administran frmacos inmunodepresores. -Factores ambientales Se calcula que los factores ambientales son la causa del 80% de los cnceres. La relacin causa efecto ms demostrada es la del humo del tabaco, inhalado de forma activa o pasiva; es responsable de cerca del 30% de las muertes por cncer. Los factores alimentarios pueden ser responsables de un 40%, pero la relacin causal no est tan establecida, y no se conocen con exactitud los constituyentes de la dieta que son responsables. La obesidad es un factor de riesgo para algunos cnceres como los de mama, colon, tero y prstata. El alto contenido en grasa y el bajo contenido en fibra de la dieta se asocian con una alta incidencia

de cncer de colon. Al igual que ocurre con el alcohol, las grasas y la obesidad parecen actuar como promotores. -Oncogenes: Sea cual fuere la causa inicial por la que una clula normal se transforma en cancerosa y transmite a su descendencia esta alteracin, es necesario que esta modificacin se encuentre impresa en su ADN. Esto supone que todos los posibles agentes promotores o causales del cncer actan sobre un sustrato gentico comn dentro de la clula. Actualmente, se acepta que todos los factores cancergenos (sustancias qumicas, radiaciones, infecciones, etc.) actan sobre porciones del ADN que deben ser fundamentales en la regulacin del crecimiento y diferenciacin celular. Estas porciones reciben el nombre de protooncogenes y bajo la accin de diversos factores sufren pequesimas alteraciones que ocasionan el comienzo del fenmeno canceroso, desarrollndose el oncogn. Se cree que la malignizacin es la consecuencia de una serie de alteraciones que comienzan con un gen alterado o una mutacin somtica (una mutacin de una clula normal de un tejido corporal), seguida de la accin promotora de algn agente que estimula la expresin de uno o varios oncogenes, o inhibe los efectos de uno o varios antioncogenes; en consecuencia se liberan factores de crecimiento. Es posible que el primer evento sea la falta de produccin de los metabolitos necesarios para la diferenciacin celular normal. La estimulacin por los factores de

crecimiento produce la proliferacin del clon de clulas indiferenciadas, y un defecto del sistema inmunolgico permite que estas clulas alteradas escapen a la destruccin por el sistema de control del organismo.

Deteccin Y Diagnstico: Cuanto ms temprano sea el diagnstico y el tratamiento, mayores posibilidades de curacin habr. Las pruebas de deteccin precoz en pacientes aparentemente sanos permiten realizar el diagnstico antes del desarrollo de los sntomas, en una fase en la que el cncer es ms curable. Algunos de los cnceres ms mortferos, como los de mama, colon y recto, cuello uterino y prstata, pueden ser puestos en evidencia mediante pruebas de deteccin. El diagnstico precoz de las formas de cncer para las que no existe una prueba prctica de deteccin depende de la identificacin por parte del paciente de los signos tempranos de la enfermedad. Los sntomas enumerados en la siguiente lista pueden sealar la existencia de un cncer: -Cambios en el ritmo intestinal o urinario -Heridas que no cicatrizan -Hemorragias inhabituales -Bultos en las mamas o en otras regiones del organismo -Dificultad para tragar alimentos

-Cambios repentinos en el aspecto de verrugas cutneas -Tos persistente o ronquera -Prdida de peso -Prdida de apetito El diagnstico del cncer comienza por una exhaustiva historia clnica y un examen fsico, que incluye la inspeccin y palpacin de todas las localizaciones corporales accesibles, en especial piel, cuello, mamas, abdomen, testculos y ganglios linfticos accesibles. Debe realizarse el examen de los orificios corporales, en particular el examen rectal para los cnceres de recto y prstata, y el examen plvico para los cnceres de cuello y matriz uterina. -Biopsia: La biopsia sigue siendo el nico mtodo definitivo para el diagnstico del cncer. En una biopsia, se toma para estudio una seccin del tejido tumoral o de una metstasis. Diversas tcnicas recientes han reducido la necesidad de realizar biopsias quirrgicas abiertas. La mayor parte de los tumores en cualquier localizacin corporal son accesibles a la biopsia a travs de una fina aguja flexible dirigida por palpacin o tomografa axial computerizada (TAC). Con el diagnstico previo a la ciruga, el mdico puede realizar una mejor planificacin del tratamiento y de la ciruga, si es preciso.

Estadio de la enfermedad

Una vez establecido el diagnstico definitivo de cncer, la extensin o estadio de la enfermedad deben ser evaluados puesto que de ellos dependen el pronstico y tratamiento adecuado. Para cada tipo especfico de tumor el estadio (I, II, III, IV) se define en funcin del hallazgo de ciertos datos con significacin pronstica: tumor localizado de pequeo tamao, tumor localizado ms extenso, afectacin de los ganglios linfticos regionales y metstasis a distancia. El estadio clnico se deduce de los datos obtenidos antes de la exploracin quirrgica, y condiciona la eleccin del tratamiento inicial. El estadio quirrgico depende de los hallazgos exploratorios durante la intervencin y puede diferir del estadio clnico; el tratamiento posterior y el pronstico se establecen en funcin de ste. Tambin permite analizar los efectos de diferentes tratamientos.

Tratamiento Las medidas teraputicas tradicionales incluyen la ciruga, la radiacin y la quimioterapia. En la actualidad se estudia la utilidad de la inmunoterapia y la modulacin de la respuesta biolgica. -Ciruga La principal estrategia para el tratamiento curativo del cncer es la excisin de todas las clulas malignas mediante una intervencin quirrgica. En el pasado, esto implicaba la excisin de todo el tejido afectado y de la mayor cantidad posible de tejido potencialmente afectado, incluidos los tejidos vecinos y los ganglios linfticos. Para algunos tumores, y en especial el cncer de mama, no es precisa una ciruga tan ablativa

(mastectoma) en la mayor parte de los casos. Las mejoras en las tcnicas quirrgicas, los conocimientos en fisiologa, en anestesia y la disponibilidad de potentes antibiticos y hemoderivados, han permitido realizar cirugas ms limitadas, con menos secuelas y ms pronta recuperacin. Sin embargo, muchos cnceres estn demasiado extendidos en el momento del diagnstico para que la ciruga curativa sea posible. Si la extensin local del tumor afecta a tejidos vecinos que no pueden ser resecados, o si existen metstasis a distancia, la ciruga no ser un tratamiento curativo. Sin embargo, puede ser beneficiosa para el alivio sintomtico de ciertas situaciones como la obstruccin, o puede tener el objetivo de disminuir la masa tumoral para permitir una mejor respuesta al tratamiento quimioteraputico o radioteraputico sucesivo. -Radioterapia Las radiaciones ionizantes pueden ser electromagnticas o por partculas y producen una destruccin tisular. La radiacin electromagntica incluye los rayos gamma, una forma de emisin radiactiva, y los rayos X, que se producen cuando un haz de electrones impacta en un metal pesado. La radiacin de partculas incluye haces de electrones, protones, neutrones, partculas alfa (ncleos de helio) y piones. Vase Fsica:Partculas elementales. La sensibilidad de los tumores a las radiaciones es muy variable. Son tumores sensibles aquellos cuya sensibilidad es superior a la de los tejidos vecinos normales. Cuando tales tumores son adems

accesibles los tumores superficiales o los tumores en rganos como el tero en el que se puede introducir una fuente de radiacin pueden ser curados mediante radioterapia. La propiedad de la radiacin de respetar hasta cierto punto los tejidos normales permite el tratamiento de tumores en localizaciones donde no es posible la ciruga por la proximidad de tejidos vitales o porque el tumor ha empezado a infiltrar estructuras adyacentes que no pueden ser sacrificadas. La radioterapia tambin se emplea con frecuencia como tratamiento paliativo, sobre todo en las metstasis. La radioterapia puede ser til como coadyuvante a la ciruga. La radiacin preoperatoria puede esterilizar las clulas tumorales con rapidez, impidiendo su diseminacin en el acto quirrgico. Tambin puede disminuir la masa tumoral facilitando la ciruga, o transformando un tumor inoperable en otro operable. En otros casos la radioterapia se emplea en el postoperatorio. -Quimioterapia Consiste en la utilizacin de frmacos para el tratamiento del cncer. Puesto que los frmacos se distribuyen en el organismo a travs del sistema circulatorio, la quimioterapia es til para aquellos tumores cuya diseminacin los hace inaccesibles a la ciruga o a la radioterapia. Existen multitud de frmacos anticancerosos, la mayor parte de los cuales actan interfiriendo la sntesis o funcin del ADN. Por tanto las clulas en divisin son ms sensibles a la quimioterapia.

El tejido canceroso tiene una mayor proporcin de clulas en divisin que los tejidos normales (en los que las clulas de soporte o de relleno estn en una fase quiescente y son por tanto resistentes a los efectos del frmaco). Dentro de los tejidos normales, los que tienen una tasa de proliferacin ms rpida son la mdula sea y las clulas de recubrimiento del tracto gastrointestinal. Son los dos tejidos ms sensibles al efecto de la quimioterapia y del grado de lesin de stos depende la toxicidad, que limitar la mxima dosis tolerable de los frmacos anticancerosos. Para que el tratamiento sea efectivo, la sensibilidad del tumor debe ser superior a la del tejido normal ms sensible. Mientras algunos tumores son varias veces ms sensibles, otros slo son ligeramente sensibles. Por fortuna, las clulas de la mdula sea pueden dividirse a mayor velocidad que las clulas malignas y por tanto se recuperan con mayor rapidez. Si se repite un ciclo del frmaco en este momento, el tumor no ha tenido tiempo de crecer demasiado. Los ciclos repetidos reducen de forma paulatina el tumor antes de la aparicin de resistencias. La sensibilidad de ciertos tumores a la quimioterapia es tal que es posible la curacin en un alto porcentaje: esto sucede en el cncer uterino; las leucemias agudas (sobre todo en los nios); la enfermedad de Hodgkin y los linfomas difusos de clulas grandes; el carcinoma de testculo; el carcinoma de ovario; los carcinomas de clulas pequeas del pulmn, y gran parte de los cnceres infantiles. Muchas veces estos procesos cancerosos se han diseminado en el momento del

diagnstico y no existe otra opcin teraputica. Otros cnceres avanzados tienen buena respuesta a la quimioterapia y pueden ser controlados durante periodos prolongados, por lo que se utiliza con frecuencia como tratamiento paliativo. Los dos principales problemas que limitan la utilizacin de la quimioterapia son la toxicidad y la resistencia. Las tcnicas que evitan o controlan la toxicidad y disminuyen el riesgo de resistencias se han ido perfeccionando. Es importante la instauracin precoz del tratamiento, la utilizacin de dosis ptimas del frmaco, la repeticin de los ciclos con intervalos cortos si es posible, siempre que se permita la recuperacin del paciente de los efectos txicos. Es eficaz la utilizacin de mltiples frmacos. Los protocolos de quimioterapia utilizan diferentes frmacos (a menudo entre 3 y 6 al mismo tiempo), cada uno de los cuales es eficaz de forma aislada. Se combinan frmacos con diferentes mecanismos de accin para evitar la aparicin de resistencias cruzadas, y con diferentes tipos de toxicidad para poder emplear la dosis ptima de cada frmaco, sin producir toxicidad aditiva que puede resultar fatal. Se puede utilizar la quimioterapia junto a la ciruga o a las radiaciones en la denominada terapia combinada. Muchas veces se utiliza como tratamiento coadyuvante cuando la ciruga es la principal modalidad teraputica. Suele administrarse tras la ciruga. Esta terapia es muy eficaz en el cncer de mama. El objetivo principal de la quimioterapia como coadyuvante es la eliminacin de

las micrometstasis que pudieran existir previamente a la ciruga. Es ms reciente la utilizacin de la quimioterapia previa a la ciruga como tratamiento coadyuvante, que puede adems reducir la masa del tumor y facilitar su operabilidad. -Terapia hormonal Muchos cnceres procedentes de tejidos que son sensibles a la accin hormonal, como la mama, la prstata, el endometrio y el tiroides, responden al tratamiento hormonal. Consiste en la administracin de diferentes hormonas o antihormonas o en la anulacin de la hormona estimulante correspondiente. -Otras estrategias Se estn empezando a emplear nuevas estrategias, algunas de ellas prometedoras, en el tratamiento del cncer. Se pueden utilizar agentes biolgicos denominados moduladores de la respuesta biolgica, para modificar la respuesta del organismo (y en especial del sistema inmunolgico) al cncer. Otro planteamiento es utilizar agentes biolgicos para estimular a determinadas clulas a que ataquen a las clulas malignas. El mejor ejemplo es la utilizacin de la interleuquina 2 para estimular a los linfocitos killers sensibles a linfoquinas (clulas LAK). Se ha investigado en profundidad la existencia de antgenos especficos de algunos tumores que permitan la elaboracin de anticuerpos antitumorales: stos atacaran el cncer de manera directa o constituyendo el vehculo para un frmaco quimioteraputico. As, el

anticuerpo identificara la clula maligna a la que se adherira permitiendo al frmaco ejercer su accin. Incluso en el caso de conseguirse la curacin, el cncer puede haber producido serias secuelas. Se debe intentar ofrecer al paciente la mejor calidad de vida posible, mediante tcnicas de rehabilitacin que pueden incluir ciruga reconstructiva. Cuando no es posible la curacin, el tratamiento paliativo tiene por objetivo brindar al paciente la mejor calidad de vida y funcin durante los siguientes meses o aos. El dolor puede controlarse en la actualidad de manera mucho ms eficaz que en otras pocas.

Prevencin La medida ms eficaz en la prevencin del cncer es la eliminacin del consumo de tabaco, ya que el 30% de las muertes por cncer son producidas por su consumo. El control de la dieta tambin reduce la mortalidad: disminuir la ingesta calrica para evitar la obesidad, reduccin de las caloras procedentes de la grasa a un 20% de la dieta, reduccin del consumo de carnes rojas, aumento de la ingesta de fibra (cereales, frutas y verduras) y alimentos protectores (con contenido en vitaminas C y A, verduras como el repollo, la coliflor, el brcoli o las coles de Bruselas). Debe limitarse el consumo de alimentos ahumados, en salazn o ricos en nitritos, as como el consumo de alcohol. El control sobre los factores ambientales incluye la eliminacin de productos carcingenos en el lugar de trabajo y en el hogar, como por ejemplo la eliminacin

de la exposicin a las fibras de asbesto o la reduccin del gas radn en el hogar. Las tcnicas de deteccin precoz o screening pueden realizarse para el cncer de crvix (cuello uterino), mama, colon, recto y prstata. Es recomendable la realizacin de un chequeo anual a partir de los 40 aos incluso en la ausencia de sntomas; los pases con sistema pblico de salud no siempre ofrecen este servicio y el paciente debe sufragar el gasto. El cncer de mama se considera uno de los principales problemas de salud en los pases desarrollados y muchas mujeres mueren cada ao por esta causa. Las mujeres mayores de 50 aos son las que tienen mayor riesgo de desarrollar cncer de mama y el riesgo mximo lo presentan las pacientes con una edad superior a 75 aos. Los mdicos recomiendan realizar un examen anual o bienal, mediante mamografa y exploracin fsica, a las mujeres de 50 o ms aos de edad. En general, no se recomienda realizar mamografas por debajo de los 39 aos de edad. En cuanto al grupo de mujeres entre 40 y 49 aos de edad existen controversias sobre la utilidad de las mamografas. El cncer de endometrio supera en frecuencia, en Espaa, al de crvix, pero no se dispone de ningn estudio que evale los beneficios de biopsias en pacientes asintomticas. La citologa ha demostrado ser un mtodo eficaz para la deteccin precoz de cncer de crvix. Se recomienda la realizacin de una citologa cada 3 aos siempre que se hayan detectado 2 citologas negativas en intervalos anuales. En muchos pases desarrollados el aumento en el nmero de

personas que disfrutan sus vacaciones en pases de clima clido ha producido un aumento en el cncer de piel. Se recomiendan las medidas preventivas, como el uso de cremas o pantallas protectoras frente a la accin potencialmente lesiva de los rayos ultravioletas solares. La adopcin generalizada de las medidas de deteccin precoz podra reducir la incidencia de cncer de mama y colon, e incrementar la tasa de curacin del cncer de mama, colon, recto, cuello uterino y prstata. CNCER DE ESTMAGO Las causas que provocan el cncer al estmago no estn bien establecidas, pero hay muchas factores de riesgo que contribuyen a la formacin de un cncer. Entre stas podemos contar: -Infeccin por Helicobacter Pylori -Consumo frecuente de comida ahumada y salada -Consumo de alimentos altos en almidn y bajos en fibra -Consumo frecuente de vegetales en escabeche -Consumo habitual de comida y bebida que contengan nitrato y nitrito -Abuso de alcohol -Abuso de tabaco -Una previa intervencin estomacal

-Anemia perniciosa (causada por deficiencias de la vitamina B12) -Padecimiento de la enfermedad de Mntrier -Ms frecuente en hombres -Ser mayor de 55 aos -Tener un tipo de sangre A -Tener Antecedentes familiares de cncer -Antecedentes de plipos estomacales -Estar expuesto frecuentemente (en especial en el lugar de trabajo) a humo Estudios recientes han concluido que una dieta que incluye un alto consumo de carne roja, especialmente si es asada, contribuye tambin a un cncer gstrico. A veces el cncer puede encontrarse en el estomago durante mucho tiempo y crecer considerablemente antes de que cause sntomas. En las etapas iniciales, el paciente podra sufrir de: -Indigestin y acidez -Molestia o dolor estomacal - Hinchazn despus de comer En las etapas avanzadas, el paciente sufrir los siguientes sntomas: -Nauseas y vomito -Diarrea o estreimiento

-Sangre en las heces. -Prdida de apetito -Fatiga y debilidad. Si hay sntomas, el mdico suele ordenar una radiografa de la regin gastrointestinal superior (tambin conocida como serie GI superior). Para este examen, el paciente bebe un lquido que contiene bario, el cual permite que se observe el estmago con mayor facilidad en la radiografa. Generalmente, esta prueba se realiza en la oficina del mdico o en el departamento de radiologa del hospital. El mdico tambin puede mirar dentro del estmago con un tubo delgado iluminado que se llama un gastroscopio. Este procedimiento, conocido con el nombre de gastroscopia, detecta la mayora de los cnceres del estmago. Para efectuar este examen, se introduce el gastroscopio por la boca y se dirige hacia el estmago. El mdico poner anestesia local (un medicamento que causa prdida de la sensibilidad durante un perodo corto) en la garganta o administrar otra medicina para relajarle antes del examen para que no sienta dolor. Si el mdico observa tejido anormal, quizs tenga que extraer un pedazo pequeo para observarlo en el microscopio con el fin de determinar si hay clulas cancerosas. Este procedimiento se conoce como biopsia. Generalmente, las biopsias se hacen durante la gastroscopia.

La probabilidad de recuperacin (pronstico) y la seleccin del tratamiento dependern de: -La edad, el estado de salud y el historial medico del paciente -Etapa en la que el cncer se encuentre (si se encuentra en el estmago o si se ha diseminado a otras partes del cuerpo) -La tolerancia del paciente a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias -Las expectativas de sanacin (o del curso de la enfermedad) -La opinin o preferencia del paciente.

Explicacin de las etapas: Una vez que se encuentra cncer en el estmago, se hace otras pruebas para determinar si las clulas cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este proceso se denomina clasificacin por etapas. El mdico necesita saber la etapa en la que se encuentra la enfermedad para poder planear el tratamiento adecuado. Las siguientes etapas se emplean en la clasificacin del cncer del estmago: -Etapa 0 El cncer del estmago en etapa 0 es un cncer en su etapa inicial. El cncer slo se encuentra en la capa ms interior de la pared estomacal. -Etapa I

El cncer se encuentra en la segunda o tercera capa de la pared estomacal y no se ha diseminado a los ganglios linfticos cercanos al cncer o se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran muy cerca del tumor. (Los ganglios linfticos son estructuras pequeas en forma de frijol que se encuentran en todo el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten la infeccin.) -Etapa II Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones: 1. El cncer se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor. 2. El cncer slo se encuentra en la capa muscular (la tercera capa) del estmago y se ha diseminado a los ganglios linfticos muy cercanos al tumor. 3. El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal pero no se ha diseminado a los ganglios linfticos ni a otros rganos. -Etapa III Se puede presentar cualquiera de las siguientes situaciones: 1. El cncer se encuentra en la tercera capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor.

2. El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que estn muy cerca del tumor o lejos del tumor. 3. El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha diseminado a tejidos cercanos. El cncer puede haberse diseminado o no a los ganglios linfticos muy cercanos al tumor. -Etapa IV El cncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor o se ha diseminado a otras partes del cuerpo. -Recurrente La enfermedad recurrente significa que el cncer ha reaparecido (recurrido) despus de haber sido tratado. Puede reaparecer en el estmago o en otra parte del cuerpo como el hgado o los ganglios linfticos.

Tratamiento del cncer del estmago Existen tratamientos para la mayora de los pacientes con cncer del estmago. Se emplea dos clases de tratamiento: -Ciruga (extraccin del cncer en una operacin) -Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas). La radioterapia y la terapia biolgica se estn evaluando en ensayos clnicos.

La ciruga es un tratamiento comn para todas las etapas del cncer del estmago. El mdico puede eliminar el cncer empleando uno de los siguientes procedimientos: En una gastrectoma subtotal se extrae la parte del estmago que contiene cncer y parte de otros tejidos y rganos que estn cerca del tumor. Tambin se extraen ganglios linfticos cercanos (diseccin de ganglios linfticos). El bazo (un rgano en el abdomen superior que filtra la sangre y extrae glbulos viejos) puede extraerse si fuera necesario. En una gastrectoma total se extrae todo el estmago y partes del esfago, el intestino delgado y otros tejidos cercanos al tumor. El bazo se extrae en algunos casos. Tambin se extrae los ganglios linfticos cercanos (diseccin de ganglios linfticos). El esfago se conecta al intestino delgado para que el paciente pueda continuar comiendo y tragando. Si slo se extrae parte del estmago, el paciente podr seguir comiendo de una manera bastante normal. Si se extirpa todo el estmago, es posible que el paciente necesite ingerir comidas pequeas y frecuentes y alimentos que contengan poca azcar y mucha grasa y protena. La mayora de los pacientes pueden ajustarse a este nuevo rgimen alimenticio. La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas. La quimioterapia se puede tomar en forma de pldoras o introducirse en el cuerpo con una aguja en una vena o msculo. La quimioterapia se denomina un tratamiento sistmico

debido a que el medicamento se introduce al torrente sanguneo, viaja a travs del cuerpo y puede eliminar clulas cancerosas fuera del estmago. El tratamiento que se administra despus de la ciruga, cuando no se puede ver clulas cancerosas, se llama terapia adyuvante. La terapia adyuvante para el cncer del estmago est siendo evaluada en ensayos clnicos. La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores. La radiacin puede provenir de una mquina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o de materiales que producen radiacin (radioistopos) introducidos a travs de tubos plsticos delgados al rea donde se encuentran las clulas cancerosas (radioterapia interna). La terapia biolgica trata de que el mismo cuerpo combata el cncer. Emplea materiales hechos por el cuerpo o elaborados en un laboratorio para estimular, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad. La terapia biolgica tambin se conoce como terapia modificadora de la respuesta biolgica (BRM) o inmunoterapia.

Tratamiento por etapas: El tratamiento para cncer del estmago depender de la etapa de la enfermedad, la parte del estmago dnde se encuentra el cncer y la salud general del paciente. El paciente podra tomar en cuenta el tratamiento estndar debido a su eficacia en pacientes en estudios

anteriores o podra optar por participar en un ensayo clnico. Muchos pacientes con cncer gstrico no se curan con terapia estndar y algunos tratamientos estndar podran tener ms efectos secundarios de los deseados. Por estas razones, los ensayos clnicos estn diseados para encontrar mejores maneras de tratar a los pacientes con cncer y se basan en la informacin ms actualizada. -Cncer Gstrico - Etapa 0: El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: 1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal). 2. Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectoma total). Los ganglios linfticos alrededor del estmago tambin pueden extraerse durante la ciruga (diseccin de ganglios linfticos). -Cncer Gstrico - Etapa I: El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: 1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal) con extraccin de los ganglios linfticos asociados (linfadenotomia) 2. Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectoma total). Se podra extraer los ganglios linfticos adyacentes (linfadenotomia).

-Cncer Gstrico - Etapa II: El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: 1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal). 2. Ciruga para extraer el estmago entero y parte del tejido que lo rodea (gastrectoma total). 3. Un ensayo clnico de ciruga seguido de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas. Tambin se pueden extraer los ganglios linfticos alrededor del estmago (diseccin de ganglios linfticos). -Cncer Gstrico - Etapa III: El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: 1. Ciruga para extraer el estmago entero y parte del tejido que lo rodea (gastrectoma total). Los ganglios linfticos tambin pueden ser extrados. 2. Un ensayo clnico de ciruga seguida de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas. 3. Un ensayo clnico de quimioterapia con radioterapia o sin ella. -Cncer Gstrico - Etapa IV: El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: 1. Ciruga para aliviar los sntomas, reducir hemorragias o para extraer un tumor que est bloqueando el estmago.

2. Quimioterapia para aliviar los sntomas. -Cncer Gstrico - Recurrente: El tratamiento puede consistir en quimioterapia para aliviar los sntomas. Hay ensayos clnicos en curso que estn poniendo a prueba nuevos medicamentos quimioteraputicos y terapia biolgica. HELICOBACTER PYLORI

Es una bacteria implicada en el desarrollo de gastritis y lceras ppticas. Se asocia tambin con algunos cnceres de estmago. Con toda probabilidad, la infeccin por Helicobacter pylori se produce en la edad infantil. Es un bacilo Gram negativo corto, helicoidal, con mltiples flagelos, microaerfilo (con preferencia por medios escasos en oxgeno), que coloniza las capas profundas del moco de recubrimiento gstrico y duodenal y se adhiere a las clulas epiteliales superficiales de la mucosa del estmago y duodeno, sin invadir la pared.

La bacteria segrega amonaco, alcalinizando el medio; as se protege de la accin acdica del jugo gstrico (pH 3). El amonaco adems irrita la mucosa, ayudado por proteasas y fosfolipasas bacterianas que destruyen el moco protector. La mucosa y su lmina propia son invadidas por un denso infiltrado de clulas inflamatorias, especialmente neutrfilos.

Se ha relacionado con el 95% de las lceras duodenales, el 70% de las lceras gstricas, el 100% de las gastritis crnicas activas y el 100% de las gastritis crnicas tipo B (las ms frecuentes, de localizacin antral).

Diagnstico Las pruebas que se utilizan para diagnosticar esta infeccin pueden ser directas, si se basan en la identificacin del microorganismo (histologa y cultivo), e indirectas, cuando estudian alguna caracterstica del germen (prueba de la hueraza y pruebas en aire espirado) o bien los anticuerpos producidos por el paciente (serologa). Las muestras utilizadas para el diagnstico pueden obtenerse por mtodos invasivos (biopsia durante la endoscopia) o no invasivos (suero, saliva, aliento). 1-El bromuro de etidio es capaz de intercalarse entre las bases del ADN de la bacteria y emite fluorescencia que permite su observacin en un microscopio de fluorescencia. En esta imagen se puede observar la morfologa espiral o de sacacorchos de H. pylori.

2- Cuando se realiza una tincin de Gram a partir de una extensin de biopsia de antro gstrico se pueden observar los bacilos de morfologa curvada y gramnegativos

CONCLUSIN El aparato digestivo es un sistema fundamental dentro de nuestro cuerpo, ya que en base a ella podemos desarrollar todos nuestros alimentos desde la boca hasta el ano. Respecto al cncer al estmago y sus enfermedades, pienso que hay que tener una dieta balanceada y tomar los medicamentos correspondientes para que ste, el que generalmente mata, no nos afecte. Las enfermedades en el sistema digestivo (incluso el cncer), por lo general, son producto de factores externos, tales como la alimentacin e infecciones, con lo cual, podemos deducir que la mayora de las veces en las cuales ocurre una anomala es por producto de nuestro propio descuido y poca rigurosidad con la

higiene y la dieta. A l tener estos dados, podemos deducir que las enfermedades no son casuales, y son evitables. Muchas personas no tratan a su debido tiempo las afecciones al aparato digestivo, y esto provoca que lo que al principio fue una simple molestia, se convierta en una enfermedad grave, y muchsimo mas complicada de sanar. El cncer al estmago es el producto de varias causas, entre las cuales podemos contar una infeccin por la Helicobacter Pylori, pero es evitable con una adecuada manipulacin de los alimentos y de todos los productos que podran ser ingeridos.