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V CICLO MEDICINA HUMANA UPT

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

Ana Carolina Coaguila Kuong Fabin Estfano Guevara Vlez Kady Judit Mamani Cahuachia Erika Roxana Pari Mamani Jhoseph Klauss Sanchez Mejia |

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SEMINARIO
LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

I.

Litiasis Renal o Nefrolitiasis

I.

Definicin e Introduccin:

La litiasis renal es una enfermedad que se caracteriza por la aparicin de clculos (cuerpos slidos formados por la agregacin de minerales) en el aparato urinario superior (riones y urter). Los clculos renales se forman dentro del rin a partir de las sustancias que estn en la orina. Pueden quedarse en el rin o desprenderse y bajar por los conductos urinarios. Si el tamao de la piedra o clculo es muy pequeo, puede eliminarse con la orina sin causar sntomas, pero si el tamao es suficiente queda atrapada en los urteres, en la vejiga, o en la uretra. Esta formacin de clculos sucede cuando la concentracin de los componentes de la orina alcanza un nivel de sobresaturacin en el que es imposible su solubilizacin.

II.

Epidemiologia:

La tasa incrementa con la edad de 15 a 45 aos con un promedio de 30 aos, es mayo en hombre que en mujeres con una relacin de 2/1 y en individuos de raza blanca que de raza negra. En mujeres tambin aumenta la incidencia en la quinta dcada de vida debido a la hipercalciuria inducida por el aumento de reabsorcin sea relacionada con la menopausia. El 30 % de pacientes con litiasis renal tienen algn familiar de primer orden afectado con la misma patologa.

III.

Etiologa:

La frecuencia de las diferentes causas varan de acuerdo a la poblacin estudiada. 1

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El 65% a 70% de pacientes con litiasis son producidas por clculos de calcio, la mayora de estos son de oxalato de calcio o de fosfato clcico. Del 5% al 10% son clculos de cido rico, la de los fosfatos amnico magnsico (estruvita) el 20% y la cistina el 1%.

Tipos de clculos Todos los Aparicin de Proporcin y causas clculos (%) causas M:F especificas Clculos de Calcio 75 a 85% 2:1 a 3:1 Hipercalciuria idioptica hiperuricosuria Hiperparatiroidis mo primario Acidosis tubular renal distal Hiperoxaluria intestinal Hiperoxaluria hereditaria Litiasis idioptica Clculos de cido 5 a 8 % rico Gota Idioptico Deshidratacin 50 a 55% 20% 5% Rara 1 a 2% Rara 20% 2:1 4:1 3:10 1:1 1:1 1:1 2:1

Causa

Hereditaria Dieta Anaplasia Hereditaria Operacin intestinal Hereditaria Se desconoce

50% 50% ?

3:1 a 4:1 1:1 1:1

Hereditaria Hereditaria Intestinal, habito. Neoplasia Neoplasia Hereditaria Infeccin

Sndrome de lesch-nyhan Tumores malignos Clculos Cistina Clculos Estruvita de 1% de 10 a 15 %

Rara Rara

Varones 1:1 1:1 2:10

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IV.

De qu est compuesto un clculo, tipos?

Los clculos renales estn compuestos por materiales que normalmente se eliminan por la orina tanto en su porcin cristalina como en su porcin orgnica. En la porcin cristalina como ya dijimos el 70% de los clculos est constituido por sales de calcio, siendo el ms frecuente el oxalato de clcico que pueden ser cristales de oxalato clcico monohidratado (whewelita) o de oxalato clcico dihidratado (wedelita); otros clculos estn formados por cristales de fosfato de calcio, brushita o hidroxiapatita. Los clculos de estruvita estn constituidos por iones de magnesio, amonio y fosfato que adquieren una forma prismtica rectangular; la estruvista se forma nicamente en presencia de bacterias que poseen la enzima ureasa. En los clculos cuyo componente es el cido rico los cristales son de colores rojo anaranjado y birrefringentes a la luz polarizada. Los clculos de cistina son muy poco frecuentes como ya mencionamos y solo se produce cuando existe una excrecin excesiva de este aminocido, los cristales son planos hexagonales y de color amarillo. El componente orgnico de los clculos es una mucoproteina constituida en un 60% por protenas y en un 20% de carbohidratos; el resto est formado por agua y componentes macromoleculares como la sustancia A, albumina, nefrocalcina y la mucoproteina TammHorsfall. El componente orgnico se denomina ncleo y se dispone en forma de laminaciones concntricas con estriaciones radiales.

V. a.

Por qu se forma un clculo urinario? Teora Fsico Qumica: Sobresaturacin Nucleacin Agregacin

b. Teora Anatmica: Estasis urinaria por obstruccin o disfuncin

VI.

Fisiopatologa

La Litiasis Renal consiste en la formacin de clculos renales en las vas urinarias desde el rin hasta los urteres. Existen distintos trastornos que pueden favorecer el desarrollo de los clculos renales, pero cabe resaltar que es un 75 % de los casos, estos clculos contienen calcio, debindose a una hipercalciuria idioptica como causa ms comn de Litiasis Renal. 3

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Otras causas importantes a la vez pero no tan frecuentes son: Hiperuricosuria, Hiperparatiroidismo Primario.

A. Patogenia (Formacin de los clculos) La formacin de los clculos renales se debe a las modificaciones en la solubilidad de las sustancias en la orina, de manera que se da lugar a la precipitacin de sales, con la consecuente formacin de clculos renales. a) Teora de la Sobresaturacin La orina es una solucin dinmica en la cual las sales pueden estar en distintas concentraciones, por tanto si en una solucin en donde existe determinada cantidad y concentracin de solutos, se aaden ms solutos se generar un estado de saturacin; posteriormente a un estado de sobresaturacin, dando lugar a la cristalizacin de los solutos. Por ejemplo, el oxalato de calcio es una sal normalmente soluble, pero tiende a formar cristales cuando su sobresaturacin se da 7 a 11 veces de su valor normal. El aumento de la concentracin de los solutos en la orina puede ser causado por dos motivos: 1.- Por una reduccin de la diuresis con el consecuente hecho de tener orinas concentradas, con la posible formacin de clculos renales. 2.- Por un aumento en la excrecin de estos solutos, incrementndose su concentracin en el Filtrado Glomerular, con la posible formacin de clculos renales. b) Ausencia de factores inhibidores de la cristalizacin urinaria Los factores inhibidores de la cristalizacin urinaria son: Magnesio, Zinc, Aluminio, Flor, Citratos, Pirofosfatos. Si estos factores inhibitorios estn faltos en la orina, la situacin es favorable para la cristalizacin de las sales. c) Factores Dietticos Hidratacin La dieta puede ser un factor muy importante tambin para la formacin de los clculos renales, ya que solutos como: el calcio, cido oxlico, cido rico y otros uratos; stos solutos en alta cantidad por la dieta, pueden ser un factor importante de la formacin de clculos. Asimismo la cantidad de lquido es un factor de mucha importancia para los clculos.

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B. Fases en la formacin de los clculos renales a) Nucleacin La formacin de un clculo pasa en primer lugar por la gnesis de un ncleo que permanece en la va del trato urinario. El ncleo calculoso resultante acta como centro para la siguiente fase de la formacin del clculo.

b) Agregacin Una vez que se estableci el ncleo del clculo, a ste se le agregan partculas cristalinas, es as que estos cristales precipitados se fijan a una clula tubular o epitelial. c) Crecimiento Una vez que ya se fij el clculo a la clula tubular y renal por la simple agregacin de los cristales, es que el clculo empieza su crecimiento hacindose ms voluminoso

d) Fijacin El ncleo que dar lugar a la formacin del clculo, se fija a la clula tubular renal por mediacin de sustancias como mucoprotenas que actan como pegamento tras polimerizarse. LITIASIS DE ESTRUVITA Los clculos de estruvita son los que estn compuestos de fosfato amnico-magnsico, de carbonato de calcio, o bien de ambos compuestos. La formacin del clculo en esta situacin ocurre cuando la concentracin de amonio se eleva o bien cuando se eleva el pH urinario. Al haber un pH alcalino disminuye la solubilidad del fosfato. Estas dos circunstancias ocurren por ejemplo: cuando hay una infeccin del Tracto urinario por los microorganismos Proteus o Klebsiella. Siendo la ureasa, la desencadenante de este suceso, ya que la ureasa es la responsable de degradar la urea en amoniaco, y el amonio al reaccionar con el agua, va a producir amoniaco y oxhidrilo (responsable del incremento del pH). Por el medio alcalino, el fosfato disminuye su solubilidad, Y es as que se origina el clculo de estruvita. LITIASIS DE CIDO RICO La formacin de clculos de cido rico obedecen a dos factores que favorecen la precipitacin del mismo, como son: una alta concentracin del mismo, y un pH cido, en el cual todo el cido rico est casi sin disociar.

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El mayor de los riesgos se encuentra al final de los tbulos colectores, donde los cristales formados vienen acumulndose y aglomerndose desde el inicio del glomrulo. Entonces una vez que se form el clculo, este se puede quedar en el rin, o puede desprenderse e ir descendiendo por las vas urinarias; la intensidad de la sintomatologa estar relacionada con el tamao del clculo; puede generarse la obstruccin de las vas del tracto urinario, de un lado como puede ser bilateral. Todas estas complicaciones sern explicadas a continuacin VII. Manifestaciones clnicas y examen fsico de litiasis renal 1. Manifestaciones clnicas A. Clico reno-ureteral El clico reno-ureteral es un clico que se caracteriza por dolor lumbar de inicio agudo, de intensidad fluctuante, con irradiacin anterior hacia el flanco y descendente hacia la fosa iliaca y los genitales, acompaado de sntomas como: B. Sntomas urinarios

a) Disuria: si se arrastra parte del clculo, presenta dolor o ardor a la miccin; puede evidenciarse como retardo en el comienzo de la miccin, acompaado de pujos, emisin de orina interrumpida o modificaciones de la fuerza y forma del chorro miccional. b) Polaquiuria: aumento de la frecuencia de las micciones, sin aumento concomitante en el volumen. c) Tenesmo vesical: persistencia del deseo de orinar una vez terminada la miccin, con sensacin de evacuacin incompleta de vejiga. d) Retencin urinaria: imposibilidad de evacuar la vejiga parcial o totalmente forma espontnea como resultado de la obstruccin de flujo urinario; tambin sntoma de litiasis reno-ureteral bilateral. e) Oliguria: eliminacin de orina inferior a 500 ml de orina, referido por el paciente por evacuacin escasa de orina, dado esto como causa posrenal. f) Anuria: diferenciar de la retencin urinaria, por causa posrenal por obstruccin ureteral bilateral. g) Hematuria: presencia de sangre o aumento en la cantidad de gloulos rojos en la sangre (mayor a cinco eritrocitos por campo en gran aumento); producida por el desgarro que produce el calcula al paso por las vas urinarias.

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h) Piuria: presencia de pus en orina; se presenta tambin en las infecciones por grmenes comunes, que se hace frecuente en pacientes con litiasis renal. C. Otros sntomas Pueden aparecer debido a una infeccin producida por el clculo. Estos incluyen: a) b) c) d) e) f) g) h) i) 2. Examen fsico A. Inspeccin a) Puede demostrar la presencia de una contractura refleja de los msculos paravertebrales b) Dolor intenso y espontaneo c) Presencia de hematoma perirrenal espontneo. d) Triada de wunderlich: cuando la coleccin de sangre extravasada es voluminosa. Consiste en: dolor + shock + masa palpable en flanco. B. Palpacin a) Presencia de dolor a la palpacin de los puntos ureterales: 1. Superiores: (o dolor en flanco) cuando el clculo se encuentra a nivel del tercio medio del urter. 2. Medios: (o dolor abdominal bajo o genital) cuando el clculo se encuentra a nivel del tercio inferior del urter. 3. Inferiores: sobretodo en infeccin de tracto urinario que puede ser desencadenado por una litiasis renal. C. Percusin Signo de Giordano o puo percusin renal. (puo percusin dolorosa) consiste en que con la mano empuada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la regin lumbar, precisamente para obtener una exacerbacin o despertar el dolor(sugiere procesos como litiasis urinaria) emitiendo un quejido a este golpe. 7 Sudoracin Nauseas Vmitos Alteraciones de motilidad intestinal por estimulacin vagal Angustia Inquietud Desasosiego Escalofros Fiebre.

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D. Auscultacin No se ausculta, en caso de litiasis renal , al no contribuir de manera significativa.

2. Factores de riesgo (orina por 24 horas) a) A. B. C. D. E. F. G. H. Hipercalciuria: >250 mg Hiperuricosuria: >600 mg Hipocitraturia: <320 mg Volumen urinario: <1 l Ph cido:< 5,5 Hiperoxaluria: >44 mg Hipomagnesiuria: <50 mg Ph alcalino: >7,0 Cistinuria: >250 mg/g cr

3. Exmenes auxiliares de ayuda diagnostica de litiasis renal

A. Los exmenes que se pueden realizar abarcan: a) Exmenes de sangre para evaluar los niveles de calcio de fsforo, de cido rico y de electrolitos. El hallazgo principal es la hematuria. b) Es importante recordar que los cilindros hemticos conforman enfermedad glomerular. La leucocituria, infeccin del tracto urinario o del rin. Los clculos renales por s solos no producen proteinuria importante, pero sta puede ser producida por alguna de las causas del clculo (nefropata tubular intestinal debida a hipercalcemia). c) Anlisis del clculo para determinar el tipo

B. Imagenologa Para localizar el clculo y determinar su tamao se realizan estudios de imagen: a) Radiografa: Una placa radiogrfica tradicional del rea plvica, riones y vejiga es por lo general suficiente para localizar los clculos urinarios. 8

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b) Pielograma intravenoso: Para este tipo de radiografa, se inyecta una tintura de uso mdico en el torrente sanguneo para lograr contraste visual en la radiografa, permitindole al mdico ver con claridad el clculo y evaluar el grado de obstruccin. c) Tomografa computada (TC): La tc brinda radiografas de alta resolucin y puede verificar la ubicacin del clculo y el grado de obstruccin sin necesidad de tintura de contraste intravenosa d) Urosonografa: Es el mejor y ms seguro examen limitado a las vas urinarias. Como no tiene ningn riesgo puede practicarse en nios y mujeres embarazadas. Es indoloro y no produce radiacin. Consiste en una ecografa computarizada (C.A.D.) en color de las vas urinarias y que examina los riones, urteres, vejiga urinaria y la prstata trans-abdominalmente. e)PIELOTAC Es un estudio similar al de abdomen, estos exmenes no necesitan medio de contraste para su realizacin , su principal objetivo es detectar la presencia de clculos renales.

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II.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

i.

INTRODUCCIN

Las ITU constituyen una de las infecciones ms frecuentes en la atencin primaria en salud y en el medio intrahospitalario, es decir una infeccin nosocomial. Se pueden presentar a cualquier edad y son ms frecuentes en personas del sexo femenino por motivos que se sealarn ms adelante. Se estima que de 10 al a30% de las mujeres presentarn una ITU a lo largo de su vida y la mayora de esas ITU sern no complicadas. Se considera til para el personal de salud un conocimiento apropiado de esta patologa infecciosa y sobre todo, su manejo y las medidas preventivas para evitarlas como pueden ser el uso adecuado y juicioso de las sondas vesicales, una ingesta de lquidos y una dieta rica en fibras a fin de evitar el estreimiento que es un buen aliado de las ITU. Otro aspecto a tomar en consideracin en los actuales momentos es la proporcin importante de patgenos resistentes a los antibiticos y las consecuencias que esto supone para el tratamiento y pronstico de estas infecciones. Se pueden presentar en cualquier edad y son ms frecuentes en personas del sexo femenino ii. CONCEPTO:

Son cambios fisiolgicos y fisiopatolgicos que suceden como consecuencia de la presencia de una cantidad significativa lo que generalmente significa ms de 100 000 unidades formadoras de colonias UFC de bacterias en las vas urinarias parnquima renal o ambos. iii. ETIOLOGA:

La orina contiene productos de desecho, sales y lquidos, pero no posee bacterias, hongos o virus. La gran mayora de las causas de una ITU son microorganismo provenientes de la flora intestinal, la bacteria ms comn es la Escherichia coli, que habita normalmente en el intestino grueso.

El resto de ITU son causa de otros organismos como: -Proteus mirabilis. -klebsiella pneumoniae -Staphylococcus 10

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO -Serratia -Pseudomona aeruginosa, Enterococcus faecalis -Staplylococcus. Epidermidis.

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Las infecciones por hongos como Candida albicans es infrecuente y se destacan en pacientes diabticos o inmunosuprimidos. Las infecciones por virus tambin son raras. Microorganismos causales: 70 90% de las ITU tanto altas no complicadas como bajas Echerichia coli 5 - 20% Staphylococcus saprofiticus ITU complicadas: Proteus mirabilis, Klebsiella, Citrobacter, Enterococo o Pseudomonas aeruginosa

Clasificacin etiolgica:

iv.

PATOGENIA:

Una infeccin urinaria se desarrolla cuando prevalecen el nmero de y la virulencia de las bacterias infectantes sobre los mecanismos de defensa del husped. Principales factores determinantes: -virulencia del microorganismo -magnitud del inculo -alteraciones de las defensas del husped La infeccin urinaria se puede facilitar si existen 2 situaciones especiales: -reflujo vesicoureteral 11

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO -obstruccin urinaria en cualquier nivel.

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En nios tambin se describe como factor que favorece la ITU, el uso de paales, aunque este factor es vlido en el sexo femenino, no existe factor que lo explique en el sexo masculino, por lo que se considera que la ITU se ve favorecida en los nios no circuncidados por la colonizacin prepucial. En los ancianos se pueden encontrar varios factores que no son usuales en los nios y en los jvenes que contribuyen a la patogenia de la bacteriuria. Se seala por ejemplo que los cambios hormonales el riesgo. En la mujer, la deficiencia de estrgenos conduce a cambios atrficos vaginales, desaparicin de la colonizacin por lactobacilos, un incremento en el pH vaginal y subsecuente colonizacin por bacterias uropatgenas. Ciertas enfermedades, las condiciones de vida y los medicamentos utilizados en los ancianos pueden predisponer a retencin urinaria y por consiguiente a la bacteriuria. De manera tal que enfermedades neurolgicas (accidentes cerebro vasculares), impactacin fecal, los cistoceles en las mujeres y el uso de drogas anticolinrgicas, predisponen a la infeccin urinaria. En el hombre la hiperplasia prosttica benigna predispone a la retencin urinaria, as como un pobre aseo perianal tambin es un factor de riesgo para la bacteriuria del anciano. Tericamente se describen tres vas de penetracin de los grmenes: Va linftica, hematgena y ascendente. Existen pocas evidencias a favor de la va linftica la cual ha sido demostrada en animales. En los recin nacidos o en pacientes portadores de sepsis, la infeccin puede llegar al rin por va hematgena y representa el 3%de todos los casos de ITU, encontrndose principalmente Staphyloccus aureus, las especies de Salmonella, Pseudomona y las especies de Cndida. La va principal de infeccin es ascendente, responsable del 95% de las ITU, secundaria a la colonizacin de la uretra distal y regin periuretral por grmenes procedentes de la flora intestinal. Se ha sugerido, algunas pacientes con ITU recurrentes poseen mecanismos locales de defensa periuretrales y vaginales defectuosos y as la colonizacin por coliformes se hace ms fcilmente. Por otra parte se ha sealado que las mujeres que no tienen problemas estructurales o neurolgicos para la emisin de la orina tienen el mismo riesgo de padecer una ITU. Los procesos por los cuales se produce el paso de grmenes no son del todo conocidos. Factores anatmicos en la mujer como la longitud de la uretra, la vecindad de sta con el ano, el trauma uretral durante las relaciones sexuales o a travs de manipulaciones en el empleo de sonda vesical u otras exploraciones y el estreimiento severo, son los elementos que favorecen y facilitan la aparicin de ITU. El uso de preservativos puede aumentar los efectos traumticos de las relaciones sexuales. Tanto el diafragma con jalea anticonceptiva en las mujeres como la colocacin de preservativos en el hombre pueden predisponer a la ITU. Se seala que se involucra ms en las ITU el permicida que el diafragma. El permicida permite la colonizacin de la vagina por patgenos urinarios. Los espermicidas favorecen la adherencia de la E. coli a las clulas epiteliales vaginales. El ascenso de las bacterias al rin tambin se ve favorecido por la 12

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presencia de reflujo vesicouretral y la obstruccin de las vas urinarias. La vejiga urinaria, en condiciones fisiolgicas, elimina una clculos, plipos o cuerpos colonizacin en el plazo de 2 a 3 das, disfuncin esfinteriana, lesiones fallando este mecanismo cuando queda residuo miccional, ante la presencia de extraos, inflamatorias de la mucosa, o el no vaciamiento oportuno y adecuado. Interaccin entre la resistencia del husped y la virulencia bacteriana: se ha demostrado que la disminucin de la resistencia reduce los requisitos de virulencia para la bacteria, en tanto que en un husped resistente, para que ocurra la infeccin es necesario que las bacterias tengan caractersticas de virulencia que permitan colonizar el tracto urinario y producir reaccin tisular.

Factores de cronicidad y recurrencia de las itU

Factores dependie ntes del

Vejiga neurognica Reflujo vesicoureteral Obstruccin urinaria Hiperosmolaridad urinaria Glucosuria pH alcalino Determinismo gentico Sujetos con eritrocitos P-positivos

husped

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Factores dependie ntes germen del

Adhesin bacteriana mediante fimbrias o pili Resistencia a la fagocitosis y accin

bactericida del suero Presencia de hemolisinas y endotoxinas

Anomalas estructurales o funcionales de las vas urinarias Resistencia bacteriana a los antibiticos

Factores relaciona dos con el tratamie nto

Antibioticoterapia inadecuada Incumplimiento de las dosis Duracin del tratamiento: demasiado cortos Insuficiencia renal

CLASIFICACIN Y FORMAS CLNICAS DE PRESENTACIN Segn el agente etiolgico: Bacterias Micobacterias Micticas IU alta= *Pielonefritis aguda *Pielonefritis crnica IU baja= Cistitis Prostatitis Epididimitis Uretritis Bacteriuria sintomtica IU no complicada baja 14

Segn su localizacin:

Segn su complejidad:

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Por su recurrencia

IU no complicada alta IU complicada: - Sexo masculino -Paciente >65 aos -persistencia de los sntomas >7 de das -presencia de catter urinario -instrumentacin reciente de la va urinaria -nios -trasplante renal -alteraciones anatmicas y funcionales de tracto urinario -nios , tec Recada reinfeccin

SEGN SU LOCALIZACIN INFECCIN URINARIA BAJA Sus sntomas y signos caractersticos incluyen disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, molestia o dolor suprapbico, urgencia miccional u hematuria. INFECCIN URINARIA ALTA Sus sntomas y signos caractersticos son fiebre, habitualmente con escalofros, dolor en el flanco o en la regin lumbar y hasta un tercio de los pacientes tienen tambin sntomas urinarios bajos. En los ancianos las manifestaciones clnicas mencionadas pueden estar ausentes y ser reemplazadas por nauseas, vmitos y a veces alteraciones del estado mental. SEGN SU COMPLEJIDAD BACTERIURIA ASINTOMTICA Es las presencia de ms de 100 000 UFC/mL de orina en asusencia de sntomas. Puede encontrarse con el 55 de las mujeres jvenes sanas y es rara en hombres menores de 50 aos. Es una condicin relativamente comn y benigna, sin expresin clnica, que aparece acompaada por leucocitaria. Los uropatgenos causales son los mismos que en las otras formas de IU. Hay una poblacin de enfermos que tienen alto riesgo de complicaciones graves derivadas de bacteriuria asintomtica, como embarazadas, receptores de trasplante renal, pacientes neuropnicos y los que han sido sometidos a ciruga urolgica o protsica. INFECCIN URINARIA NO COMPLICADA Es la infeccin alta o baja que ocurre en una mujer adulta no embarazada, sin alteracin anatmica ni funcional del aparato urinario. sta es la forma ms frecuente de IU y 15

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habitualmente responde con rapidez a un tratmiento adecuado con antibiticos. Sus variedades clnicas son: *cistitis aguda no complicada en mujeres jvenes: se presenta con sntomas agudos de disuria, polaquiuria y y dolor suprapbico. Una mujer joven sexualmente activa con disuria aguda puede ser portadora de una cistitis aguda o una uretritis aguda debida a Chlamydia trachomatis, neisseria gonorrhoeae, virus herpes simple o de una vaginitis causada por candida o trichomonas vaginalis. *cistitis aguda recurrente no complicada en mujeres: la mayora de los episodios de cistitis recurrente en las mujeres sanas son reinfecciones. *pielonefritis aguda no complicada en mujeres: esta variedad de IU es sugerida por la presencia de fiebre (>38C), escalofros, dolor en el flanco, nauseas, vmitos y dolor en el ngulo costovertebral. Adems suele asociar los sntomas de la cistitis. INFECCIN URINARIA COMPLICADA Adems de los sntomas y signos clsicos de cistitis y de pielonefritis, la IU complicada puede tener sntomas inespecficos como debilidad, irritabilidad, nauseas, cefalea, dolor lumbar o abdominal, sobre todo en pacientes con edades extremas o con enfermedades neurolgica. En ocasiones estas manifestaciones clnicas pueden ser insidiosas y presentarse semanas antes de llegar al diagnstico. Esta forma de IU aparece acompaada por leucocituria y bacteriuria. Un recuento de colonias >1000 UFC/mL es suficiente para el diagnstico, excepto cuando el cultivo se obtiene a travs de la sonda vesical, caso en el cual >100 UFC/mL se considera evidencia de infeccin. Tiene riesgo de complicaciones graves y de resistencia al tratamiento. La incidencia de IU complicada aumenta con la edad, tanto en hombres como en mujeres y se debe a la aparicin de enfermedad prosttica, alteraciones neurognicas del tracto urinario o probabilidad de caterizacin uretral. Las posmenopusicas tienen bajos niveles de estrgenos, lo que conduce a una menor colonizacin de la vagina por el lactobacilo, con el consiguiente aumento del Ph vaginal y de la adherencia de los patgenos al uroepitelio, fenmenos que facilitan la infeccin. SEGN SU RECURRENCIA Una IU aislada y no complicada, por lo general no tiene morbilidad significativa. Por el contrario, la infeccin recurrente es problemtico para el mdico y el paciente, existen 2 tipos de infeccin recurrente: RECAIDA: es la bacteriuria recurrente con el mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas despus de completado el tratamiento y significa fala para erradicar la infeccin. Se asocia con patologa renal cicatrizal, litiasis, quistes, prostatitis, nefritis intersticial crnica e inmunocompromiso. REINFECCIN: representa el 80% de las infecciones recurrentes. Se caracteriza por la aparicin de una nueva infeccin por otro germen, despus de 7 o 10 das de haber sido erradicada una IU. 16

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO INSPECCIN

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1. No contribuye de manera significativa, los riones son los rganos ubicados en el retroperitoneo. 2. En consecuencia poseen escasa expresividad semiolgica en caso de infeccin urinaria. 3. En el examen de rganos genitales: el meato urinario puede mostrar una lesin enrojecida 4. Friable y dolorosa (carncula uretral o un labio posterior evertido ,como se ve a menudo en la uretritis y vaginitis seniles. PALPACIN 1. Los riones se proyectan en flancos en parte anterior del abdomen. 2. Un rin con I.U. es doloroso, difcil de palpar ,pues habitualmente existe marcado espasmo muscular. Y adems puesto que a menudo se produce adoloramiento al palpar los riones normales, este signo no siempre es de ayuda. 3. La palpacin de la vejiga urinaria es posible cuando se encuentra distendida por orina o gas. PERCUSIN En cistitis enfisematosa (I U BAJA) existe un gran globo vesical con timpanismo percutorio en todo el hipogastrio AUSCULTACIN 1. Presencia de gas o aire en vejiga ( cistitis enfisematosa o neurgena ) motiva sensacin de distencin vesical y un molesto ruido de borboteo durante la miccin. 2. En diabticos , a causa de la fermentacin bacteriana intravesical de la glucosa por grmenes del grupo Coli y aerobacter

v.

EXAMEN FISICO

PUNTOS DOLOROSOS RENALES: (VALLEIX) Son posteriores y anteriores, sensibles a la palpacin y dolor. Los puntos ureterales anteriores: La palpacin del urter es indolora, pero en caso de uretritis puede provocar dolor estos son: Punto ureteral superior, medio y inferior. Los puntos posteriores: Costovertebral o de guyon: ngulo que forma borde inferior del dcimo segunda costilla con columna vertebral. Costomuscular de surraco: un poco afuera y abajo del punto costovertebral ; en el duodecimo espacio intercostal contra el borde del dorsal ancho. Pielonefritis aguda: Presencia de puo percusin positiva en la fosa lumbar

vi.

EXAMENES AUXILIARES 17

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1. Hematimetra: Hemograma, Hb, Hct. 2. Bioqumica: Glicemia, creatinina electrolitos, grupo sang y fact Rh, TC y sangra, plaquetas, rec. hematies, Tiempo de prot, 3. Orina: ECO y Sed. por campo, urocultivo.

ORINA

Leucocituria en funcin del grado de infeccin. Piuria en casos graves (exceptuando la mujer embarazada). Clinica manda. En las mujeres con ITU baja: Hematuria microoscopica e incluso de hematuria macroscpica (cistitis hemorrgica).

Esterasa leucocitaria

1. Es un examen de orina para buscar glbulos blancos y otros signos asociados con infeccin 2. Se necesita una muestra de orina obtenida por miccin limpia

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3. La esterasa leucocitaria es una prueba de deteccin utilizada para hallar una sustancia que sugiere que hay glbulos blancos en la orina, lo cual puede significar que usted tiene una infeccin urinaria. 4. Este examen es parte del examen rutinario de orina con tira reactiva. Si es positivo, la orina se debe examinar bajo el microscopio en busca de glbulos blancos y otras anomalas asociadas con la infeccin

CITOSCOPIA 1. Es un procedimiento para ver el interior de la vejiga y la uretra. 2. Se utiliza una sonda especial con una cmara pequea en su extremo (endoscopio) 3. El procedimiento generalmente toma de 5 a 20 minutos. Se lava la uretra y se aplica un anestsico que recubre en su interior. Luego se introduce el cistoscopio a travs de la uretra hasta la vejiga. 4. A travs del cistoscopio, se hace fluir agua o una solucin salina para llenar la vejiga, se le solicitar al paciente que describa la sensacin y su respuesta revelar informacin acerca de su afeccin. 5. La pared vesical se estira, lo cual le permite al mdico observarla en su totalidad. Cuando la vejiga est llena, se sentir la necesidad de orinar; sin embargo, sta debe permanecer llena hasta completar la evaluacin. 6. Si algn tejido parece anormal, se puede tomar una pequea muestra (biopsia) a travs del cistoscopio y enviarla a un laboratorio para su anlisis. Pielografa intravenosa 1. Es un examen especial de los riones, la vejiga y los urteres con el uso de rayos X. 2. Ser necesario vaciar la vejiga inmediatamente antes de que comience el procedimiento. 3. Se inyectar un tinte a base de yodo dentro de una vena en el brazo. Se toman una serie radiografias en diferentes momentos para ver como los riones eliminan el tinte y como se acumula en la orina. 4. Ser necesario estar inmvil durante el procedimiento, el cual puede tomar hasta una hora.

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LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

SEMIOLOGA MDICA

iii. Bibliografa: 1. 1.-nefrologa autor: jame borrego http://books.google.com.pe/books?id=UQ9XNWX7cmMC&pg=PA527&dq=litiasis+rena l&hl=es&sa=X&ei=qGuxUYzyDdGl4AOFmIDABw&ved=0CD0Q6AEwAg#v=onepage&q=li tiasis%20renal&f=false 2. 2.http://www.monografias.com/trabajos91/fisiopatologia-renal/fisiopatologiarenal.shtml 3. 3.- Fisiopatologa de la litiasis uriaria Jorge anicama bravo 4. http://www.spu.org.pe/videopdf/FISIOPATOLOGIA%20DE%20LA%20LITIASIS%20URIN ARIA.pdf 5. 4.- Fisiopatologa de la enfermedad , 6ta edicin, capitulo 16, pagina 461. 6. Autor: Stephen J. Mcphee y Gray D. Hammer 7. 5.http://www.serbi.ula.ve/serbiula/librose/pva/Libros%20de%20PVA%20para%20libro% 20digital/Infeccion%20Tracto%20urinario.pdf 8. 6.- Libro: Argente. 9. 7.- Libro: Medicina Interna de Harrison 10. 8.- Fisiopatologa Mdica: una introduccin a la medicina clnica Stephen J. McPhee - Willian F. Ganong

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