Rehabilitacion Cardiaca Sobre Factores de Riesgo

i
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO

EFECTOS DE UN PROGRAMA DE REHABILITACION CARDIACA
SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN
PACIENTES CON INFARTO DEL MIOCARDIO

DRA. CARMEN V. ARGUELLO

Barquisimeto, 2003

ii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE CARDIOLOGA


Trabajo de Grado para optar al grado de Especialista

Por: DRA. CARMEN V. ARGUELLO

Barquisimeto, 2003

iii

Por: DRA. CARMEN V. ARGUELLO

Trabajo de Grado Aprobado

_______________________ _____________________
Dr. Adalberto Bastidas Jurado
Tutor

______________________
Jurado

Barquisimeto, de del 2003

iv

DEDICATORIA

A mi Madre que siempre ha sido mi
apoyo, mi amiga y ejemplo de lucha con
quien puedo contar siempre
incondicionalmente.
A mi Esposo, Cesar a quien amo y ha
estado conmigo en todo momento
brindndome siempre su mano para lograr
mi meta de forma positiva, este logro es de
los dos.

v
AGRADECIMIENTO

A DIOS Primero que todo.
A los pacientes con Enfermedad Arterial Coronaria que participaron en este
estudio esperando que su aporte sea de beneficio.
Al Dr. Aldalberto Bastidas quien ha sido mi tutor, Dra. Briseida Benaim,
Dra. Maria Victoria Rojas y Dra. Alecia Nass, , sin su apoyo,
recomendaciones y aportes tan valiosos no hubiese sido posible este logro.
Al personal del servicio de Prevencin Secundaria Lic. Dilcia Aray, Lic.
Maria Esther Corrales, Lic. Maritza Cepeda y Lic. Marlene Alvarez por todo
el gran esfuerzo, trabajo y paciencia, a ellas todo mi agradecimiento.
A la Sra. Pracedes Linarez a quien aprecio y respeto por su especial
colaboracin e incondicional ayuda.
A la Ing. Elizabeth Infante, para ella mi mas sincero afecto y admiracin por
haberme enseado el camino de la bsqueda de la superacin y
fortalecimiento, gracias.
A la Sra. Mary Pea, Nestor Vsquez ( Chuito, de cario), Sra. Elizabeth de
Mora y Macrina por su gran lealtad, constancia y apoyo, sin ustedes el
camino hubiese sido mas difcil.
Al laboratorio MERCK SHARP & DOHME por su gran colaboracin.

vi
INDICE

Pg.
DEDICATORIA.........................................................................................................
AGRADECIMIENTO................................................................................................
INDICE DE CUADROS............................................................................................
INDICE DE GRAFICOS...........................................................................................
RESUMEN ................................................................................................................
INTRODUCCIN .....................................................................................................
iv
v
vii
x
xiii
1

CAPTULO
I EL PROBLEMA ..........................................................................
Planteamiento del Problema.........................................................
Objetivos......................................................................................
General..................................................................................
Especficos............................................................................
Justificacin..................................................................................
Alcances ......
Limitaciones ...
4
4
6
6
6
7
9
10
II MARCO TEORICO......................................................................
Antecedentes..............................................................................
Bases Tericas..........................................................................
11
11
14
III MARCO METODOLOGICO.......................................................
Tipo de Investigacin...............
Poblacin..............
Muestra.................
Criterios de Inclusin ..................................................................
Criterio de Exclusin....................................................................
Variables del Estudio...................................................................
Mtodo y Procedimiento..............................................................
Operacionalizacin de las Variables.............................................
Diseo del Instrumento.................................................................
Procesamiento y Anlisis de los Datos.........................................
18
18
18
18
18
19
19
20
23
24
25
IV
V
VI
VII
RESULTADOS..............................................................................
DISCUSIN ..................................................................................
CONCLUSIONES........................................................................
RECOMENDACIONES................................................................
26
58
62
64
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................... 68
ANEXOS................................................................................................................... 69

vii
INDICE DE CUADROS

CUADRO

PG.
1 Distribucin de pacientes con IM que ingresan al Programa de
Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo a edad y sexo. Servicio
Prevencin Secundaria CCR ASCARDIO. Barquisimeto
Estado Lara 2003..........................................................................

30
2 Caractersticas bsales de pacientes con IM que ingresaron al
Programa de Rehabilitacin Cardiaca. Servicio Prevencin
Secundaria CCR ASCARDIO. Barquisimeto Estado
Lara 2003......................................................................................

31
3 Distribucin de Pacientes con IM que ingresaron al Programa
de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Hbito de Fumar.
Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO.
Barquisimeto-Estado Lara. 2003..................................................

32

de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de Colesterol
Total. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO.

33
de Rehabilitacin Cardiaca de Acuerdo al Nivel de LDL -
Colesterol. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-
ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003............................

34
de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de HDL -

35
de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de
Triglicridos. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-

36
de Rehabilitacin Cardiaca de Acuerdo al Nivel de Glicemia
sin Hipoglicemiante. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-
ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003...........................

37

viii
de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de TAS.

38
de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de TAD.

39
11 Distribucin de Pacientes con IM que Ingresaron al Programa
de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Peso. Servicio de
Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-
Estado Lara. 2003.........................................................................

40
12 Distribucin de pacientes con IM que ingresaron al Programa
de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al IMC. Servicio de
Prevencin secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-
Estado Lara. 2003.........................................................................

41
13 Distribucin de Pacientes con IM antes y despus de un
Programa de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de
Colesterol Total segn la Clasificacin del NCEP y ATP III.

42
LDL segn la Clasificacin del NCEP y ATP III. Servicio de
Estado Lara. 2003.........................................................................

44
HDL segn la Clasificacin del NCEP y ATP III. Servicio de
Estado Lara. 2003.........................................................................

46
Triglicridos segn la Clasificacin del NCEP y ATP III.

48

ix
17 Distribucin de Pacientes con IM antes y despus de Programa
de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de Glicemia.

50
TAD. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO.

52
TAS. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO.

54
Programa de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al IMC.

56

x
INDICE DE GRAFICOS

GRAFICO

PG.
de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Hbito de Fumar.

32
de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de Colesterol
Total. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO.

33
de Rehabilitacin Cardiaca de Acuerdo al Nivel de LDL -
ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003...........................

34

de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de HDL -

35
de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de
Triglicridos. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-

36
de Rehabilitacin Cardiaca de Acuerdo al Nivel de Glicemia
sin Hipoglicemiante. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-

37
de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de TAS.

38
de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de TAD.

39

xi
9 Distribucin de Pacientes con IM que Ingresaron al Programa
de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Peso. Servicio de
Estado Lara. 2003........................................................................

40
10 Distribucin de pacientes con IM que ingresaron al Programa
de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al IMC. Servicio de
Prevencin secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-
Estado Lara. 2003.........................................................................

41
Colesterol Total segn la Clasificacin del NCEP y ATP III.

43
LDL segn la Clasificacin del NCEP y ATP III. Servicio de
Estado Lara. 2003.........................................................................

45
HDL segn la Clasificacin del NCEP y ATP III. Servicio de
Estado Lara. 2003.........................................................................

47
Triglicridos segn la Clasificacin del NCEP y ATP III.

49
15 Distribucin de Pacientes con IM antes y despus de Programa
de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de Glicemia.

51
TAD. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO.

53

xii
TAS. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO.

55
Programa de Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al IMC.

57

xiii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE CARDIOLOGA


Autor: Dra. Carmen V. Arguello
Tutor: Dr. Adalberto Bastidas

RESUMEN

El presente estudio de tipo observacional y prospectivo tiene como objetivo
determinar los efectos de un Programa de Rehabilitacin Cardiaca sobre los Factores
de Riesgo Cardiovascular en pacientes con Infarto del Miocardio ( IM). Conformado
por 24 pacientes de ambos gneros que ingresaron al Servicio de Prevencin
Secundaria del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO. En la recoleccin de
datos se tomaron muestras sanguneas para determinar niveles de colesterol y
glicemia, se registro en una ficha antecedentes de tabaquismo, sedentarismo,
obesidad, nivel de presin arterial y peso al inicio y despus de 6 meses de
Rehabilitacin Cardiaca. En el anlisis de los datos se encontro que de los pacientes
seleccionados, 37,5% correspondi al genero masculino y 62,5% al genero femenino.
Se obtuvo una reduccin significativa de 57,1% en el cese del Tabaquismo (P =
0.001). La PAS antes y despus de la Rehabilitacin Cardiaca fue de 136 mmHg y
124 mmHg respectivamente (P= 0.001), la PAD antes y despus fue de 81 mmHg y
74 mmHg (P= 0.024) respectivamente siendo ambos resultados estadsticamente
significativos. Situacin similar ocurri con los niveles de Glicemia (P= 0.0001),
LDL Colesterol (P= 0.018) y HDL Colesterol (P= 0.050). Se evidencio un incremento
significativo (P=0.001) de pacientes que obtuvieron un nivel deseable de Colesterol
Total de un 54,2% a un 70,9%. Reduccin significativa del Peso (P= 0.0001) y del
porcentaje de pacientes con sobrepeso (P=0.001) de un 25% a un 16,7% con
incremento de pacientes con IMC normal. Los resultados de este estudio demuestran
que un Programa de Rehabilitacin Cardiaca en pacientes con IM ejerce un efecto
significativamente beneficioso sobre los Factores de Riesgo Modificables expresados
en la reduccin del nivel de Colesterol Total, LDL, Glicemia, cifras de PAS y PAD,
Peso, IMC, cese del tabaquismo y en aumento significativo del nivel de HDL.

Palabras Clave: Factores de Riesgo cardiovascular, Rehabilitacin cardiaca, Infarto
del Miocardio (IM).

1

INTRODUCCION

Dentro de las enfermedades cardiovasculares; la Enfermedad Arterial Coronaria
representa la causa principal de muerte en adultos en edad mediana, resultando en
discapacidad y prdida de productividad as como altos costos en cuidados de salud lo
cual representa un problema de salud a nivel mundial.
Esto ha generado una cantidad de medidas dirigidas a controlar y reducir la
recurrencia de eventos cardiovasculares, evitar la progresin de enfermedad arterial
coronaria y mejorar la calidad de vida, lo que ha venido a significar el programa de
prevencin secundaria.
Un Programa de Rehabilitacin Cardiaca en pacientes que han tenido un evento
coronario tiene como objetivo a nivel de calidad de vida mejorar la capacidad fsica,
evitar el deterioro psicolgico, normalizar las relaciones socio familiares, la
reincorporacin laboral as como la actividad sexual; a nivel pronstico persigue
disminuir la morbilidad y mortalidad. (Espinosa, 2000).

Los factores de riesgo cardiovascular para enfermedad coronaria constituyen
elementos fundamentales que deben ser controlados y modificados con el fin de
cambiar el curso de la enfermedad. La intencin de ejercer acciones sobre estos se
basa en lograr erradicar aquellos tales como el Tabaquismo, normalizar los niveles
de Colesterol y Glicemia, controlar los niveles de la Presin Arterial y modificar el
estilo de vida en pacientes con Sedentarismo y Obesidad.
Actualmente debe considerarse al Programa de Rehabilitacin Cardiaca inserto
en el Programa de Prevencin Secundaria. La actividad fsica debidamente dirigida y
programada ejerce un efecto beneficioso sobre la calidad de vida a travs de su
capacidad funcional, aspectos como el psicolgico, laboral y social; que juegan un
papel fundamental en el xito de estos programas. (Mahler, 1995).

El VII Congreso Mundial de Rehabilitacin Cardiaca y Prevencin Secundaria,
celebrado en Manila en el ao 2000, ha establecido un programa integral y

2
multidisciplinario para disminuir el nmero de recidivas de eventos coronarios,
ausentismo laboral, hospitalizaciones y mortalidad entre otros.
En este mismo orden de ideas la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha
definido a la Rehabilitacin Cardiaca como la suma de actividades e intervenciones
requeridas para asegurar las mejores condiciones fsicas, mentales y sociales de forma
tal que pacientes con enfermedades cardiovasculares crnicas puedan, por sus
propios esfuerzos preservar o asumir su propio lugar en la sociedad y permitir una
vida activa. (OMS/WHO, 1993).
Actualmente esta bien definido el efecto beneficioso del arsenal teraputico
disponible para el tratamiento y reduccin de mortalidad en pacientes que han tenido
eventos coronarios, sin embargo la Rehabilitacin Cardiaca constituye un recurso de
suma importancia en el control de factores de riesgo cardiovascular en estos
pacientes.
El objetivo del presente estudio es determinar el Efecto de un Programa de
Rehabilitacin Cardiaca sobre los Factores de Riesgo Cardiovascular en pacientes
con IM que ingresan al Servicio de Prevencin Secundaria del Centro Cardiovascular
Regional Centroccidental ASCARDIO, en el periodo comprendido entre el 1 de
Enero del 2002 hasta En el 1 de Enero de 2003, con la finalidad de evaluar los
cambios que se producen en los niveles de Colesterol Total, LDL, HDL,
Triglicridos, Glicemia, valores de Presin Arterial Sistlica (PAS) y Diastlica
(PAD) , Peso, Cesacin de Tabaquismo y Obesidad antes y despus de aplicar un
Programa de Rehabilitacin Cardiaca, adicionalmente, profundizar en el
conocimiento de los factores de riesgo sobre los cuales debemos realizar mayor
nfasis con la finalidad de modificar el curso natural de la Enfermedad Arterial
Coronaria para prevenir y reducir morbimortalidad en este grupo de pacientes.
Para obtener el objetivo propuesto este trabajo se conformo en 5 Captulos: El
Captulo I, expone el Problema y los Objetivos del estudio. El Captulo II, est
compuesto por el Marco Terico que sustenta la investigacin. El Captulo III,
presenta el Marco Metodolgico, donde se caracteriza la investigacin. El Captulo

3
IV, expone el Anlisis de la informacin obtenida. El Captulo V, presenta las
Conclusiones y las Recomendaciones de acuerdo a los resultados del estudio.
Partiendo del hecho de que los pacientes con IM previo presentan adems
factores de riesgo para Enfermedad Arterial Coronaria (EAC) y que el logro del
control de los factores de riesgo modificables y no modificables pero controlables
traduce una mejor calidad vida y reduce la probabilidad de nuevos eventos a futuro es
de importancia la realizacin del presente estudio ya que un Programa de
Rehabilitacin Cardiaca inmerso dentro del Programa de Prevencin Secundaria
permite un control mas optimo de los Factores de Riesgo Cardiovascular a fin de
reducir la morbilidad y mortalidad de este grupo de pacientes.

4

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

La Enfermedad Arterial Coronaria es una entidad patolgica multifactorial y
representa la causa principal de muerte a nivel mundial. En Estados Unidos, para el
ao 1950 la tasa de mortalidad ajustada para la edad por infarto miocrdico fue de
226.4 por 100.000 habitantes. Para el ao 1988, la mortalidad por enfermedad
cardiovascular fue del 45.3% de todas las muertes.

Para la OMS, 55 de cada 100.000 estadounidenses mueren de arteriopata
coronaria cada ao, y es similar a las tasas de mortalidad de Suiza y Japn. Entre los
aos 1968 y 1976, esta tasa disminuy en un 20%, lo cual se relacion con cambios
en el estilo de vida. (Braunwald, 1993)

Actualmente la mortalidad despus del infarto agudo del miocardio (IMA) ha
disminuido en un 30%, segn Moss, 1990, en las ltimas dcadas, la tasa de muerte
intrahospitalaria se encuentra entre 7 y 15% al igual que durante el primer ao
posterior al evento coronario, y la mortalidad es superior al 50% despus del primer
ao.

La expectativa de vida y el tamao de la poblacin de edad avanzada se han
incrementado, y un mayor nmero de pacientes con enfermedad coronaria requieren
de cuidados orientados a mejorar la calidad de vida.
Anteriormente en la era pretromboltica era mayor el ndice de mortalidad en los
pacientes que experimentaban un evento coronario, pero con el advenimiento de
mejores tcnicas y mtodos de diagnostico, nuevos frmacos trombolticos y
angioplasta de rescate as como la colocacin de stent intracoronario han permitido
una importante reduccin de la mortalidad. (Roque Pifarre y col, 2001).

5
La enfermedad aterosclertica coronaria es un proceso gradual que se inicia a
edades tempranas de la vida y que posteriormente con la acumulacin y depsitos de
lpidos de manera progresiva, proliferacin de clulas musculares lisas y disfuncin
endotelial entre otros mecanismos, gradualmente va produciendo una reduccin del
lumen del vaso arterial; limitando de esta forma el flujo coronario y producindose
un desbalance entre la oferta y la demanda miocrdica de oxgeno con la consecuente
aparicin de un evento coronario agudo como lo es el IMA.

Los factores de riesgo cardiovascular promueven la aterosclerosis coronaria y
siguen ejerciendo su efecto posterior a un evento cardiaco. Factores como
Hipertensin arterial, Hipercolesterolemia, Tabaquismo, Diabetes Mellitus , Obesidad
y Sedentarismo entre otros estn presentes en la mayora de los pacientes con
cardiopata isqumica. (Salvador, 2000 y Velasco, 2000).

Los esfuerzos para modificar estos factores en pacientes con enfermedad arterial
coronaria, segn Michaels (1999), son elementos claves de la Prevencin
Secundaria.

Esto ha permitido la integracin del programa de Rehabilitacin Cardiaca con un
equipo de trabajo multidisciplinario para el control y modificacin del estilo de vida;
lo que ha originado enormes beneficios a nivel fsico y psicolgico, disminucin de
mortalidad, mejor calidad de vida, retorno laboral y modificacin de los factores de
riesgo cardiovascular, establecindose as un cuidado integral del paciente con
enfermedad arterial coronaria.
A pesar de esto y del evidente beneficio que ofrece la Rehabilitacin Cardiaca,
apenas un tercio de los pacientes elegibles para recibir este beneficio participan
actualmente de manera formal.
Las metas recomendadas en el rea de la Cardiologa Preventiva sobre los
Factores de Riesgo Cardiovascular tiene como objetivo niveles de LDL Colesterol
menor de 100mg/dl, niveles de HDL Colesterol por encima de 45mg/dl, niveles de
Triglicridos menores de 200mg/dl, niveles de PAS y PAD por debajo de 140/90
mmHg respectivamente y menores de 130/85 mmHg para pacientes con Diabetes
Mellitus, Cese del Tabaquismo, reduccin del Peso de un 5 a 10%, niveles de

6
Glicemia entre 80 y 110mg/dl e incremento en la Actividad Fsica Regular entre
otros; por lo que se desea saber si un Programa de Rehabilitacin Cardiaca es til
para lograr cambios sobre los Factores de Riesgo Cardiovascular, es por esto que
surge la motivacin de la realizacin del presente estudio que tiene como finalidad
Determinar los Efectos de un Programa de Rehabilitacin Cardiaca sobre los Factores
de Riesgo Cardiovascular en pacientes con IM que ingresaron al Servicio de
Prevencin Secundaria del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO.

Objetivos

Objetivo General

Determinacin de los efectos de un Programa de Rehabilitacin Cardiaca
sobre los Factores de Riesgo Cardiovascular en pacientes con Infarto del
Miocardio que ingresaron al Servicio de Prevencin Secundaria del Centro
Cardiovascular Centroccidental ASCARDIO en el periodo comprendido
entre el 1 de Enero de 2002 y el 1 de Enero de 2003.

Objetivo Especficos

1. Determinar los Factores de Riesgo Cardiovascular modificables: nivel de
Presin Arterial, de Colesterol, Tabaquismo, Sedentarismo, Obesidad y
niveles de Glicemia en pacientes con Infarto del Miocardio antes y
despus de iniciar un Programa de Rehabilitacin Cardiaca.
2. Evaluar los cambios en los niveles de Colesterol Total, LDL, HDL y
Triglicridos en pacientes con Infarto del Miocardio posterior a haber
realizado durante 6 meses un Programa de Rehabilitacin Cardiaca,
determinados por laboratorio a partir de muestras sanguneas en ayunas
tomada a cada uno de los pacientes del estudio.

7
3. Evaluar los cambios en los niveles de Glicemia en pacientes con
Infarto del Miocardio posterior a haber realizado durante 6 meses un
Programa de Rehabilitacin Cardiaca, determinados por laboratorio a
partir de muestras sanguneas en ayunas tomada a cada uno de los
pacientes del estudio.
4. Evaluar los cambios en los niveles de Presin Arterial en pacientes con
Infarto del Miocardio posterior a haber realizado durante 6 meses un
Programa de Rehabilitacin Cardiaca, determinados por medio de la toma
de la PAS y PAD a cada uno de los pacientes del estudio.
5. Evaluar los cambios de los valores de Peso en pacientes con Infarto del
Miocardio posterior a haber realizado durante 6 meses un Programa de
Rehabilitacin Cardiaca, determinado por el peso tomado a cada uno de
los pacientes del estudio.
6. Evaluar el cese del Tabaquismo en pacientes con Infarto del Miocardio
posterior a haber realizado durante 6 meses un Programa de
Rehabilitacin Cardiaca, determinado por una encuesta realizada a cada
uno de los pacientes del estudio.
7. Evaluar los cambios sobre la Obesidad en pacientes con Infarto del
Miocardio posterior a haber realizado durante 6 meses un Programa de
Rehabilitacin Cardiaca, determinados por la toma del Peso y Talla y
realizando la determinacin del ndice de Masa Corporal (IMC= Peso
(Kg.)/ Talla
2
).

Justificacin

La importancia de la realizacin del presente estudio parte del hecho de que los
pacientes con evento coronario previo tienen un mayor porcentaje de tener nuevos
eventos y si se parte del hecho de que los eventos coronarios en su gran mayora se
presentan en grupos de pacientes con factores de riesgo cardiovascular es
fundamental el crear conciencia de la necesidad de un Programa de Prevencin

8
Secundaria dentro del cual funcione un Programa de Rehabilitacin Cardiaca que les
permita mejorar su capacidad funcional as como modificar cambios en el estilo de
vida y en los factores de riesgo cardiovascular del cual debe beneficiarse este grupo
de pacientes.
El estudio propuesto es de gran relevancia; teniendo en consideracin que el
logro de los objetivos y metas en el control de los Factores de Riesgo en pacientes
que han presentado previamente un IM, lograra la reduccin de nuevos eventos lo
que se traducir en reduccin de la morbilidad y mortalidad.
Aportara el conocimiento de en que Factores de Riesgo (FR) se reflejara un
mayor efecto de la Rehabilitacin Cardiaca y sobre cuales de ellos no se logran las
metas establecidas lo que permitir adems un mayor nfasis y enfoque a la
modificacin del FR en cuestin.
Por otra parte, representa un marco de referencia para futuras investigaciones en
relacin con los pacientes con IM con FR sometidos a un Programa de Rehabilitacin
Cardiaca que profundice en el anlisis de resultados que generen propuestas para la
optimizacin de los beneficios en este grupo de pacientes.
La visin actual de la Prevencin Secundaria es integral y consiste en el conjunto
de medidas orientadas a disminuir nuevos eventos coronarios, mejorar la calidad de
vida, reducir la mortalidad, modificar hbitos de conducta as como una prescripcin
farmacolgica adecuada lo que viene a ser el objetivo principal de la Cardiologa
Preventiva.
Esto a su vez ha permitido reducir nuevos eventos coronarios, menor nmero de
ingresos hospitalarios, menos das de hospitalizacin y reducir los altos costos en
cuidados de salud ya que el beneficio que ofrece un Programa de Rehabilitacin y de
Prevencin Secundaria es mucho mayor.
En los ltimos aos ha sido mayor el nmero de pacientes que sobrevive a un
evento coronario agudo con el consecuente incremento en la expectativa de vida en
esta poblacin lo que implica una mayor cantidad de pacientes que tratar.
Por otra parte, en lo que a mortalidad se refiere Hernndez (2000) afirma que el
40% est representado por las enfermedades cardiovasculares; entre las que se

9
encuentra la enfermedad arterial coronaria; de origen multifactorial, de lento
desarrollo y cuando se asocia con factores de riesgo cardiovascular su aparicin es
ms temprana.
Existe una estrecha relacin entre esta enfermedad y estos factores, los cuales
estn asociados a mayor prevalencia de enfermedad coronaria, y alteran de manera
precoz la funcin endotelial con la consecuente presentacin de eventos cardiacos. El
hecho de haber tenido manifestaciones clnicas de la enfermedad aumenta el riesgo de
volver a padecer otro acontecimiento cardiaco 5 a 6 veces ms que el riesgo de tener
el primer episodio.

(Velasco, 2000).
Segn Mark y col (2000), la modificacin en los hbitos y el estilo de vida se
encuentran dirigidos a lograr un mejor control de las cifras de presin arterial y de los
niveles de colesterol, abandono total del hbito de fumar, incentivo de actividad
fsica, reduccin de la obesidad y mejor control de niveles de glicemia en pacientes
con Diabetes Mellitus.
Entre los objetivos que persigue este programa se encuentra el lograr una mejor
calidad de vida de modo tal que los pacientes puedan incorporarse a una vida lo ms
normal posible, tanto desde el punto de vista fsico como psicolgico, laboral y
sociofamiliar.
Existe una estrecha relacin entre pacientes que han presentado un evento
cardiovascular y factores de riesgo y la posibilidad de otro evento subsiguiente. Es
por esto importante determinar los efectos de un Programa de Rehabilitacin
Cardiaca sobre los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con IM para
describir los cambios que se obtienen despus de un Programa de Rehabilitacin.

Alcance

Es de inters en el contexto de esta investigacin considerar como objetivo de
estudio la relacin entre los factores de riesgo y un Programa de Rehabilitacin
Cardiaca con la finalidad de conocer sus efectos y cuales factores de riesgo sern

10
influenciados en mayor o menor grado para prevenir o modificar la evolucin de la
Enfermedad Arterial Coronaria.
En la seleccin del paciente con diagnostico de IM que ingresaron al Servicio de
Prevencin Secundaria del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO se
estableci como criterios de inclusin pacientes con 3 o mas factores de riesgo para
Enfermedad Arterial Coronaria (EAC), con edades comprendidas entre 18 y 75 aos
de edad, sin evento conocido previo, con FE 40%, en clase funcional NYHA I con
capacidad para desarrollar una prueba de esfuerzo , en Ritmo Sinusal y como criterios
de Exclusin IM en fase aguda, Insuficiencia Cardiaca, clase funcional segn la
NYHA II, III, IV, EPBOC, trastornos neurolgicos y arritmias cardiacas.
En cuanto a la temporalidad de la investigacin se considera un estudio
prospectivo, focalizado en la actualidad y peridico al considerar informacin del
periodo comprendido entre el ao 2002 y 2003.

Limitaciones

Las limitaciones en el logro de los objetivos planteados, estn relacionados con
el costo de los reactivos requeridos para la determinacin de los niveles de perfil de
lpidos y de glicemia, lo cual limita el tamao de la muestra seleccionada. Los costos
incluyen adems de la consulta de Prevencin Secundaria, el costo de un Programa de
Rehabilitacin Cardiaca que no esta al alcance de todos los pacientes que deberan de
recibirlo.

11

CAPITULO II

MARCO TERICO

En la conformacin del marco terico se consideran dos aspectos: Primero los
antecedentes, donde se sealan algunos estudios realizados que evidencian la
importancia de considerar el efecto de un programa de Rehabilitacin Cardiaca sobre
los FR cardiovasculares.
Como segundo aspecto del marco terico se incluyen las bases tericas que
sustentan la investigacin propuesta.

Antecedentes

Heberden (1772) not que uno de sus pacientes con enfermedad arterial
coronaria estaba casi curado despus de 6 meses de estar aserrando madera por media
hora diaria. Desde entonces el valor potencial de la Rehabilitacin Cardiaca con el
ejercicio en individuos con esta patologa ha sido reconocida muy precozmente.
La relacin entre EAC y Factores de Riesgo Cardiovascular fue observado en el
estudio de Framingham 1950 a 1990 con una fuerte correlacin positiva entre las
concentraciones plasmticas de colesterol y el desarrollo de Cardiopata Isqumica,
por otra parte se observo adems que el tabaquismo es el responsable del 29% de las
muertes producidas por enfermedad coronaria.

Robert y col (1979), determinaron los efectos cardiovasculares de un
entrenamiento de ejercicio en pacientes que haban presentado IMA no complicado
comparndolo con un grupo control y concluyeron que la capacidad funcional se
increment mucho ms en el grupo experimental y que el test ergomtrico limitado
por sntomas realizado tempranamente en estos pacientes es seguro y confiable para
la prescripcin de la actividad fsica.

12
En los pases industrializados los padecimientos cardiovasculares constituyen un
problema de salud pblica. En nuestro pas, desde 1961, estas enfermedades ocupan
la primera de las cinco primeras causas de muerte. Para 1989 el 9,6% de la mortalidad
fue debida a esta causa. La mortalidad es el mejor ndice de gravedad de un proceso
patolgico; su estudio en la poblacin proporciona bases objetivas para proyectar las
necesidades de los programas de Salud Pblica.

En cuanto al sedentarismo est plenamente demostrado el efecto adverso de la
inactividad fsica a nivel cardiovascular, el mantener un ejercicio fsico dinmico y
continuo ejerce un factor protector para los pacientes con Cardiopata Isqumica. Los
beneficios del ejercicio se traducen en un aumento del consumo de oxgeno por los
tejidos de manera gradual y progresiva, aumento de la frecuencia cardiaca y presin
arterial sistlica, mantenimiento de la presin arterial diastlica y disminucin de la
resistencia vascular perifrica. Por otra parte la actividad fsica mejora la funcin
cardiorrespiratoria, ayuda al control de factores de riesgo para enfermedad arterial
coronaria, la ansiedad y la depresin, mejorando el desempeo de actividades
laborales, recreacionales y deportivas (Goldberg, 1989 y Fardy, 1988).

OConnor y col (1989), evidenciaron que existe una reduccin de la mortalidad
cardiovascular cercana al 20% en pacientes con IM que realizan entrenamiento fsico
dentro de un Programa de Rehabilitacin Cardiaca.
Topol (1998), en un estudio randomizado sobre los efectos de la Rehabilitacin
Cardiovascular en pacientes post-infartados encontr una tasa de morbimortalidad
acumulativa de 7,3% en el grupo control vs. 4,6 % en el grupo sometido a ejercicio,
as como reduccin de reinfarto de 7,0% vs. 5,3% respectivamente.

El riesgo de enfermedad cardiovascular es especialmente elevado cuando se
comienza el hbito del tabaco antes de los 15 aos de edad, y no cabe duda sobre el
mayor riesgo de padecer Cardiopata Coronaria Aterosclerotica en fumadores
pasivos.
La Hipertensin Arterial despus de un infarto del miocardio tiene muy mal
pronstico; ya que se asocia a un incremento importante de reinfarto y muerte. En
cuanto a la Diabetes, se afirma que el riesgo de padecer un infarto para un paciente

13
diabtico sin infarto previo, a los 7 aos es tan elevado como el riesgo del paciente
coronario con infarto previo de 20,2% vs. 18,8%. Collins y col (1990), concluyeron
que se debe tratar al paciente diabtico tan agresivamente como al paciente coronario.
Haciendo referencia a la obesidad, la misma tiene influencia adversa sobre otros
factores de riesgo cardiovascular como lo son el nivel de Presin Arterial,
Hipercolesterolemia, Hipertrigliceridemia e Intolerancia a la glucosa, de modo que
tanto el sobrepeso como la obesidad producen un exceso de mortalidad por causa
cardiovascular y es importante la reduccin de este factor en pacientes tanto sanos
como con infarto del miocardio.
En un metaanlisis conformado por 4.347 pacientes con Infarto del Miocardio
con posterior Rehabilitacin Cardiaca, la tasa de muerte cardiovascular fue
significativamente menor en el grupo de rehabilitacin con una reduccin
significativa de muerte por todas las causas en un 24% y de un 25% para muerte por
causa cardiovascular.
En Venezuela, especficamente en Barquisimeto, Estado Lara para el ao 1995
el 50% de los Sndromes Coronarios Agudos eran infartos del miocardio con onda Q,
con un promedio de edad de 57 aos. El 54% de los pacientes con infarto eran
hipertensos, 17% tenan Diabetes, 41% de estos pacientes tenan niveles de colesterol
por encima de 200mg/dl y el 33% tenan antecedentes de tabaquismo (Nass, 2000).
La Enfermedad Arterial Coronaria expresada en Infarto Agudo del miocardio
(IMA), resulta de una excesiva demanda de Oxgeno, inadecuada oferta de oxgeno a
nivel cardiaco o ambos. Segn Topol (1998), es el resultado de la reduccin de la
perfusin arterial coronaria asociado a disrupcin de una placa aterosclertica y
trombosis.
La Cardiopata Isqumica principalmente refleja la asociacin de factores de
riesgo cardiovascular con aterosclerosis; la hipertensin, la hipercolesterolemia y el
tabaquismo se encuentran en el 30 al 40% de los pacientes con Sndrome Coronario
Agudo, mientras que la Diabetes est usualmente presente en un 15 a 20% en estos
pacientes.

14
A nivel mundial las enfermedades cardiovasculares representan el 25% de todas
las muertes, en pases desarrollados el 50% son por causa cardiovascular y en pases
en vas de desarrollo la proporcin est cercana al 16%. (Hernndez, 2000; Sanabria y
col, 2001).
Los esfuerzos por reducir la mortalidad en estos pacientes as como mejorar su
capacidad funcional y calidad de vida se han vuelto elementos fundamentales en la
prctica diaria mediante un Programa de Rehabilitacin Cardiaca dirigido y
Programado.
El objetivo de estos programas persigue ejercer efectos beneficiosos sobre el
sistema cardiovascular de estos pacientes, modificacin del estilo de vida, cambios de
hbitos, y disminucin del nmero de recidivas y de muertes por esta causa.
El enfoque actual de la Prevencin Secundaria y la Rehabilitacin Cardiaca han
permitido un mejor control de este grupo de pacientes con la finalidad de mejorar este
gran problema de salud pblica a nivel mundial.

Bases Tericas

Los Factores de Riesgo en trminos de causalidad son aquellos considerados
como causas suficientes ya que al suprimirlos el efecto (Enfermedad) disminuye en
frecuencia. Son definidos como la presencia de una serie de variables cuya relacin
esta asociada a EAC y que se encuentran ya establecidas y bien definidas. Existen
Factores de Riesgo Modificables y No Modificables pero Controlables.
Entre los factores de Riesgo Cardiovascular mayores estn la Hipertensin
Arterial, Tabaquismo y Dislipidemia, los cuales pueden ser modificados ejerciendo
acciones sobre ellos con la finalidad de reducir los valores de Presin Arterial, reducir
los niveles de Colesterol, en especial los LDL Colesterol y lograr el Cese del
Tabaquismo.
Existen adems Factores de Riesgo Menores como lo son la Obesidad, el
Sedentarismo los cuales son tambien modificables, y entre los no modificables se
encuentran Factores Genticos como lo son Historia Familiar de Enfermedad Arterial

15
Coronaria y la Diabetes Mellitas, siendo sta ultima no modificable pero puede ser
controlada ejerciendo acciones para el logro de la reduccin de los valores de
glicemia en pacientes diabticos.
Todos estos FR promueven la aterosclerosis coronaria. La Cardiopata
Isqumica principalmente refleja la asociacin de estos factores de riesgo
cardiovascular con aterosclerosis, desencadenando en un momento determinado
cuando ocurre el desbalance entre la oferta y la demanda miocrdica de oxigeno un
Evento Coronario Agudo, llmese IM o Angina Inestable. Una vez que un paciente ha
experimentado un evento cardiovascular requiere una serie de conductas teraputicas
con la finalidad de lograr tanto el control de los factores consumidores de oxigeno
como la recuperacin del paciente hasta lograr introducirlo en un Programa de
Rehabilitacin Cardiaca que permita el control de los Factores de Riesgo y la
reduccin de la morbilidad y mortalidad.
Para el logro de los objetivos es necesario tener en cuenta los rangos y valores
establecidos en las clasificaciones tanto de Hipertensin Arterial como de Lpidos
para establecer si se estn logrando las metas planteadas en el area de Prevencin
Secundaria.
Segn las cifras de Presin Arterial por encima del valor normal, considerando
los valores establecidos por el VII COMIT DE HIPERTENSION ARTERIAL,
existen varias categoras:
1. Normal .- PAS < 120 mmHg y PAD < 80 mmHg (que anteriormente era
conocida como ptima, segn el VI reporte )
2. Prehipertensin .- PAS 120 139 mmHg o PAD 80 89 mmHg
(combina lo que era conocido como Normal y Normal Alta)
3. Estadio 1 .- PAS 140 159 mmHg o PAD 90-99 mmHg
4. Estadio 2 .- PAS > 160 mmHg o PAD > 100 mmHg (combina lo que era
conocido como hipertensin estadio 2 y 3)
En cuanto a los niveles de colesterol por encima del valor normal establecido
para pacientes con Enfermedad Arterial Coronaria segn el Programa Nacional de
Educacin sobre Colesterol (NCEP) y el III Informe del Grupo de Expertos acerca

16
de la deteccin, valoracin y tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos (ATP
III), se establece una clasificacin que permite la estratificacin de estos pacientes:

Para el LDL Colesterol:
< 100mg/dl
100 129mg/dl
130 159mg/dl
160 189mg/dl
190mg/dl

ptimo
Subptimo
Limtrofe Alto
Alto
Muy Alto
Para el Colesterol Total:
< 200mg/dl
200 239mg/dl
240mg/dl
Deseable
Limtrofe Alto
Alto
Para el HDL Colesterol:
< 40 mg/dl
60 mg/dl
Bajo
Alto
Para los Triglicridos:
< 150 mg/dl
150 199 mg/dl
200 499mg/dl
500mg/dl
Normal
Limtrofe Alto
Alto
Muy Alto

Actualmente la Diabetes Mellitus es considerada un equivalente de Cardiopata
Isqumica, sin embargo en el presente trabajo se establecer como factor de riesgo, y
los valores considerados como metas se encuentran comprendidos entre 80 y
110mg/dl. Se considera al Tabaquismo activo si est presente en el ltimo mes
previo al evento coronario, otro factor de riesgo aunque modificable es la Obesidad y
para establecerlo se utiliza el ndice de Quetelet, que se realiza por la relacin del
Peso real en Kilogramos sobre la Talla en metros al cuadrado (IMC = PESO (Kg.) /

17
TALLA2 (mts) y permite la determinacin de sobrepeso y obesidad segn valores
ya establecidos:

IMC < 25 Kg/m2 Normal
IMC 25 29,9 Kg/m2 Sobrepeso
IMC > 30 Kg./m2 Obesidad
IMC > 35 Kg/m2. Obesidad Mrbida

Para el control y modificacin de los factores de riesgo en pacientes que ya han
presentado un evento cardiovascular es necesario que entre las medidas teraputicas
se encuentre el beneficio de la Rehabilitacin Cardiaca que no es mas que el conjunto
de medidas multidisciplinarias que de una manera coordinada, tienden a mejorar la
capacidad fsica del enfermo cardipata mediante el ejercicio fsico, a normalizar su
situacin psicosocial, controlar los factores de riesgo cardiovascular y reintegrarlos a
su trabajo y a su entorno social.
Es fundamental mantener un Programa de Rehabilitacin Cardiaca que permita
el control regular de los factores de riesgo en especial los modificables, en cada uno
de los pacientes ya que hay que individualizarlos con las finalidad de ir observando
los cambios que se producen en los valores de PAS, PAD, niveles de Glicemia,
Colesterol Total, LDL, HDL, Triglicridos, Peso, cese del Tabaquismo y Obesidad
con el fin de ejercer acciones orientadas a la modificacin de cada uno de ellos.

18

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

Tipo de Investigacin

Observacional, Prospectivo.

Poblacin

La poblacin esta constituida por todos los pacientes que acudieron al servicio
de Prevencin Secundaria, Ergometra y Rehabilitacin Cardaca del Centro
cardiovascular Regional Centro Occidental ASCARDIO en el periodo
comprendido entre el 1 de enero del 2002 hasta el 1 de enero de 2003.

Muestra

La muestra estuvo conformada por veinticuatro (24) pacientes con diagnostico
de IM, que ingresaron al servicio de Prevencin Secundaria del Centro
Cardiovascular Regional Centroccidental ASCARDIO.

Criterios

Inclusin

1. Edad comprendida entre 18 y 75 aos de edad.
2. Con infarto del Miocardio
3. Sin evento coronario previo.
4. Con presencia de 3 o ms factores de riesgo cardiovascular.

19
5. Con FE > o igual al 40% determinada por ecocardiograma bidimensional.
6. Clase Funcional I de la NYHA.
7. Capacidad para desarrollar prueba de esfuerzo.
8. Ritmo sinusal
9. Conformidad por escrito.

Exclusin

1. Infarto del Miocardio en fase aguda antes del quinto da o complicado.
2. ICC clase funcional de la NYHA II, III, IV.
3. Enfermedad broncopulmonar obstructiva crnica (EBPOC)
4. Trastornos neurolgicos
5. Arritmias cardiacas
6. Portador de marcapaso definitivo
7. Presencia de cualquier contraindicacin establecida para la realizacin de la
prueba de esfuerzo.
8. Obtener mas de un 25% de inasistencia (> 18 sesiones) del total de
sesiones programadas.

Variables del Estudio

Hipertensin Arterial: La presencia de antecedentes de historia de
hipertensin arterial o con terapia antihipertensiva para el momento del
estudio.
Habito tabquico:
1. Fumador: Paciente que para el momento del estudio fumo al menos
en el mes previo.
2. No Fumador: Paciente que para el momento del estudio no ha
fumado en el mes previo.

20
Dislipidemia: Niveles sericos de Colesterol Total por encima de 200mg/dl o
LDL por encima de 100mg/dl.
Hipertrigliceridemia: Niveles sericos de Triglicridos por encima de
200mg/dl.
Sedentarismo: Realizacin de actividad fsica moderada menos de 30
minutos diarios por menos de 4 das a la semana.
Obesidad: Un IMC por encima de 30kg/mt2, estimado por la Formula de
Quetelet.(Relacin del Peso (Kg.)/Talla 2)
Niveles de Glicemia: Valores de glicemia tomadas de muestra sanguneas en
ayuna, establecindose valores ptimos los comprendidos entre 80 y
110mg/dl.

Mtodo y Procedimiento

El estudio de investigacin se efectu a traves de la seleccin de los pacientes
que ingresaron con diagnostico de IM al Servicio de Prevencin Secundaria del
Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO.
Previo consentimiento informado por escrito del paciente para formar parte de
manera voluntaria en el proyecto (Anexo B), tomando en cuenta los criterios de
inclusin y exclusin, se procedi a recolectar la informacin a travs de la
aplicacin de un formato denominado ficha clnica que permiti la obtencin de
datos de identificacin : Nombres, Apellidos, No. Historia, Edad, Sexo, entre otros
(Anexo C). Identificacin de Factores de Riesgo Cardiovascular como lo son
Tabaquismo, niveles de Presin Arterial Sistlica y Diastlica, niveles de colesterol,
niveles de glicemia, Peso, Talla para clasificar el Sobrepeso u Obesidad segn el
IMC; Sedentarismo y Actividad Fsica, parmetros que fueron evaluados antes y
despus de 6 meses de Rehabilitacin Cardiaca. (Anexo D). A los pacientes se les
realizo Ecocardiograma para determinar la Fraccin de Eyeccin con la finalidad de
corroborar que la misma se encontraba en el valor requerido para cumplir con los
criterios de inclusin. (Anexo E)

21
Los pacientes fueron incluidos en un Programa de Rehabilitacin Cardiaca con
una duracin de 6 meses. Se procedi una vez que fueron incluidos los pacientes en el
programa de Rehabilitacin a la Toma de Presin Arterial la cual fue realizada por
un solo observador, con el paciente de pie, se empleo el miembro superior derecho
con el brazo extendido y a nivel del corazn. Se us un Esfingomanmetro de
Mercurio, con un brazalete que cubri el 75 % de la longitud del brazo, con la
campana del estetoscopio situada sobre la fosa antecubital derecha, se realizo el
mtodo Bimanual (palpatorio y auscultatorio) para determinar la PAS y el mtodo
auscultatorio para la PAD, tomando en cuenta los ruidos de Korotkoff.

Se determin el peso y la talla con el paciente sin calzado, se utiliz un equipo
Heath o Meter, capacidad 160 Kg, marca Continental del Servicio de Prevencin,
Rehabilitacin y Ergometra del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO.
Se determin tambin el IMC (Peso / Talla 2) el cual se realiz antes y despus
de 6 meses de Rehabilitacin Cardiaca por la Formula de Quetelet.
Se procedi a la toma de muestras sanguneas en ayunas para determinacin del
nivel de Colesterol Total, LDL, HDL Triglicridos y de glicemia antes y despus de 6
meses e Rehabilitacin Cardiaca.
El Test Ergomtrico se realiz con un equipo Cardio-Stress Hill-Med
Corporation,; en el servicio de Prevencin, Rehabilitacin y Ergometra del Centro
Cardiovascular Regional ASCARDIO, se utiliz el protocolo de Bruce, y se calculo
la capacidad funcional segn el Doble Producto al mximo ejercicio (DP), Consumo
Mximo de Oxgeno (MVO2), y METS alcanzados, esta determinacin se realiz al
inicio con la finalidad de obtener el patrn de referencia para prescribir la intensidad
del ejercicio (Anexo F), la cual se realiz mediante el mtodo directo, donde se
calculo del 70 y 85% del Consumo Miocrdico Mximo de Oxgeno (MVO2)
durante la prueba de esfuerzo y se determin el valor de frecuencia cardiaca ya que
existe una relacin lineal entre frecuencia cardiaca y MVO2. De igual forma se
procedi a estimar el 60% del total de METS alcanzados para prescribir la
correspondiente intensidad del ejercicio fsico. (Anexo G).

22
Este programa de Rehabilitacin Cardiaca fue debidamente supervisado con
personal calificado, inicindose con la fase de calentamiento, luego
acondicionamiento aerbico posteriormente una fase de resistencia y por ultimo una
fase de enfriamiento. Esta actividad se realiz 3 veces por semana por un periodo de
6 meses (24 semanas) para un total de 72 sesiones y fue realizado en el rea de la
cancha deportiva del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO.
Durante el entrenamiento se mantuvo la frecuencia cardiaca entre el 70 y 85%
establecida para cada paciente.
Este rgimen de entrenamiento fsico incluy: Fase Inicial de Calentamiento:
mediante realizacin de ejercicios de estiramiento corporal en sentido cefalocaudal,
abarcando grandes grupos musculares, con una duracin aproximada de 5 a 10
minutos, acompaada de ejercicios de calentamiento dirigidos.
Seguidamente una Fase de Acondicionamiento Aerbico, mediante caminatas
continuas, dinmicas, las cuales fueron supervisadas por fisioterapeuta y residente de
Cardiologa, con el objetivo de mejorar el acondicionamiento vascular, estas
caminatas se aumentaron en tiempo y distancia segn la prescripcin e intensidad de
la actividad fsica previamente descrita para cada paciente en particular, esta fase tuvo
una duracin de 20 a 30 minutos aproximadamente. Posteriormente se contino con
la Fase de Resistencia a fin de mejorar la fuerza, resistencia muscular, cardiovascular
y la flexibilidad, esta fase tuvo una duracin de 30 a 45 minutos aproximadamente.
Se finaliz con la Fase de Enfriamiento con una duracin de 5 a 10 minutos
basados en ejercicios de flexibilidad y estiramiento, con el objetivo de mantener el
retorno venoso, evitar hipotensin, limitar la acumulacin de Ac.Lctico, evitar fatiga
y cansancio. Al finalizar cada etapa los pacientes estaban previamente entrenados en
la toma de la frecuencia del pulso arterial, preferentemente a nivel radial, por mtodo
palpatorio, se determin el nmero de pulsaciones en 10 segundos lo cual permiti
establecer si el paciente se encontraba dentro del rango establecido de frecuencia
cardiaca, previendo ajustes de intensidad de la actividad fsica cuando se sobrepasa
los valores establecidos.

23
Igualmente se determin los niveles de Presin Arterial antes y despus de la
actividad fsica, el registro de la frecuencia del pulso y de la Presin Arterial se llev
en una ficha control de actividad fsica.
De igual forma al final de cada sesin se realizaron recomendaciones para
actividades diarias en sus casas con margen de seguridad para dichas actividades,
esto fue establecido segn la capacidad funcional de cada paciente obtenida en la
prueba de esfuerzo.

Operacionalizacin de las Variables

Perfil Lipidico: Conformado por protenas de alta y baja densidad, entre ellas se
encuentra las LDL, LDL y VLDL colesterol.
Segn el NCEP Y ATP III se clasifica el grado de dislipidemia segn los valores
de estas protenas.

Colesterol Total:
< 200 mg/dl
200 239 mg/dl
240mg/dl
Deseable
Limtrofe Alto
Alto
LDL Colesterol:
< 100mg/dl
100 129 mg/dl
130-159mg/dl
160 189mg/dl
190mg/dl
ptimo
Subptimo
Limtrofe Alto
Alto
Muy Alto
HDL Colesterol:
< 40 mg/dl
60 mg/dl
Bajo
Alto
Triglicridos:
< 150mg/dl Normal

24
150 159mg/dl
200 499mg/dl
500mg/dl
Limtrofe Alto
Alto
Muy Alto
Glicemia:
< 80 mg/dl
80 110mg/dl
110 mg/dl
Bajo
Normal
Alto

Presin Arterial:
Considerando los valores establecidos por el VII COMIT DE
HIPERTENSION ARTERIAL (2003), existen varias categoras:
Normal .- PAS < 120 mmHg y PAD < 80 mmHg (que anteriormente
era conocida como ptima, segn el VI reporte )
Prehipertensin .- PAS 120 139 mmHg o PAD 80 89 mmHg
(combina lo que era conocido como Normal y Normal Alta)
Estadio 1 .- PAS 140 159 mmHg o PAD 90-99 mmHg
Estadio 2 .- PAS > 160 mmHg o PAD > 100 mmHg (combina lo que
era conocido como hipertensin estadio 2 y 3)

Diseo del Instrumento

El instrumento en esta investigacin estuvo configurado por una Ficha Clnica en
la que se recogieron los datos de los pacientes seleccionados de acuerdo a los
criterios de inclusin.
Este instrumento materializado en un cuestionario de preguntas abiertas y
cerradas, consisti en tres partes.
La primera parte identifica al paciente: Nombre, Edad, Fecha Nacimiento, Sexo,
CI, Direccin, Telfono, Estado de Procedencia Nivel de Instruccin.

25
La segunda parte consisti en la determinacin de los Factores de Riesgo:
Hipertensin Arterial, Diabetes mellitus, Niveles de Glicemia, Niveles de Colesterol,
Tabaquismo, Obesidad, Sedentarismo, Medidas antropomtricas (Peso, Talla, IMC).
La tercera parte conformada por el reporte del Ecocardiograma y la Prueba de
Esfuerzo, esta ltima para el clculo del 70 y 85% de la Frecuencia Cardiaca Mxima
obtenida para prescribir la actividad fsica.

Procesamiento y Anlisis de los Datos

El procesamiento y anlisis de los datos fue realizado en dos partes. Una
primera parte, donde se identificaron los pacientes, se clasificaron y agruparon los
datos de la primera y segunda parte del instrumento, de acuerdo a los Factores de
Riesgo Cardiovascular establecidos, realizndose un anlisis descriptivo de los datos.
Una segunda parte, donde los datos fueron procesados de acuerdo a metodos
estadsticos sistematizados, se aplico el Paquete Estadstico SPSS. Se realizaron
anlisis de T Student y se estableci un valor de P < 0,05 para significancia
estadstica.
Se expresaron los resultados en nmeros, frecuencias porcentajes, promedios y
DS y fueron analizados de forma relacionada tanto antes como despus de la
intervencin realizada, estos resultados se presentan en 20 cuadros y 18 grficos.

26

CAPITULO IV

RESULTADOS

Se estudi un total de 24 pacientes de ambos sexos con edades comprendidas
entre 18 y 70 aos de edad con IM que ingresaron al Servicio de Prevencin
Secundaria del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO en un periodo
comprendido desde Enero 2002 hasta Enero 2003, obteniendo los siguientes
resultados: Existi un mayor porcentaje de pacientes (29%) en el grupo etario con
edades comprendidas entre 60-69 aos, tanto para el sexo femenino como masculino.
En cuanto a las Caractersticas Bsales de los pacientes, el 37,5% estuvo conformado
por el sexo masculino y el 62,5% por el sexo femenino, con un promedio de edad de
67.79 8.44 aos. El valor promedio de Colesterol Total fue de 198.87 54.79 mg/dl,
LDL de 113.70 46.30 mg/dl, HDL 40.31 19.72 mg/dl, Triglicridos 193.82
87.99mg/dl y Glicemia de 95.66 16.76 mg/dl; los valores de Presin Arterial
tuvieron promedio de PAS de 136.37 14.24 mmHg y TAD de 81.25 6.27
mmHg, el Peso Promedio de los pacientes en estudio fue de 65.00 12.48 Kg con un
25% del total de pacientes con sobrepeso de acuerdo al IMC.
En el Cuadro 3 y Grfico 1, se presenta la distribucin de los pacientes de
acuerdo al habito de fumar y se observo que de 7 pacientes fumadores que ingresaron
al Programa de Rehabilitacin Cardiaca, 4 dejaron de fumar, lo que representa una
importante y significativa reduccin en este factor de riesgo (57,1%), pasando del
29,2% al 12,5% (P= 0.001).
En el Cuadro 4 y Grfico 2, se observa una reduccin no significativa en el
promedio del nivel de Colesterol Total en pacientes con IM sometidos a un
Programa de Rehabilitacin Cardiaca durante 6 meses con un valor promedio previo
al programa de Rehabilitacin Cardiaca de 198.87mg/Dl. y un valor promedio
posteriormente de 190.41mg/Dl. (P= 0.267), adems se evidencia que hubo un

27
incremento en el limite superior del nivel de Colesterol Total en un grupo de
pacientes posterior a un Programa de Rehabilitacin Cardiaca.
En el Cuadro 5 y Grfico 3, se observa una reduccin significativa en el
promedio del nivel de LDL-Colesterol, con un valor al inicio de 113.70mg/dl y de
107.87mg/dl (P= 0.018) posterior al Programa de Rehabilitacin Cardiaca.
En el Cuadro 6 y Grfico 4, se evidenci que el promedio de HDL-Colesterol al
inicio es de 40.31mg/dl y 47.47mg/dl (P= 0.050) posterior al Programa
Rehabilitacin Cardiaca, con una mejora significativa en este importante factor de
riesgo.
En el Cuadro 7 y Grfico 5, se observ una reduccin no significativa en el
promedio de Triglicridos al inicio de 193.82mg/dl a 185.16mg/dl (P= 0.059)
posterior al Programa de Rehabilitacin Cardiaca. Por otra parte se observ una
reduccin significativa (P=0.0001) en el nivel de glicemia de 95.66mg/dl y de
89.33mg/dl posterior al Programa de Rehabilitacin Cardiaca (Cuadro 8 y Grfico
6).
En el Cuadro 9 y Grfico 7, se observ una importante y significativa reduccin
(P= 0.024) en el promedio de TAS al inicio de 136.37mmHg y de 124.91mmHg
posterior al Programa de Rehabilitacin Cardiaca. Igualmente en relacin a la TAD,
se observ una importante y significativa reduccin (P=0.0001) en el promedio de
TAD al inicio de 81.25mmHg y de 74.50mmHg posterior a l Programa de
Rehabilitacin Cardiaca (Cuadro 10 y Grfico 8).
En el Cuadro 11 y Grfico 9, se observ una reduccin significativa (P=0.0001)
en el promedio de Peso al inicio de 65.00kg y posterior de 62.79kg en pacientes con
IM sometidos a dieta y a un Programa de Rehabilitacin Cardiaca.
En el Cuadro 12 y Grfico 10, se observ una reduccin significativa (P= 0.003)
en el promedio del IMC al inicio de 26.77 Kg/mt
2
y posterior a un Programa de
Rehabilitacin Cardiaca de 26.05 Kg/mt
2
.
En el Cuadro 13 y Grfico 11, se evidenci un incremento significativo
(P=0.001) del porcentaje de pacientes con niveles de colesterol deseable de un 54,2%
a un 70,9% y una reduccin del porcentaje de pacientes con niveles de Colesterol

28
Limtrofe alto de 25% a 12,5% y en el grupo con niveles de Colesterol Alto de 20,8%
a 16,6% posterior al Programa de Rehabilitacin Cardiaca.
En el Cuadro 14 y Grfico 12, se observ que el 45,8% de los pacientes se
mantuvo en un nivel de LDL ptimo y hubo una reduccin significativa (P=0.018)
del porcentaje de pacientes que se encontraba en el grupo limtrofe alto de 12,5% a
8,3% aumentando el porcentaje de pacientes que pasaron a la categora de LDL sub
optimo de un 25% a un 29,2% mejorando su nivel de LDL; tambin ocurri un
descenso similar en el porcentaje de pacientes que presentaron LDL muy alto de un
8,3% a un 4,2%; solo en la categora de LDL Alto hubo un incremento de 8,3% a un
12,5% posterior al Programa de Rehabilitacin Cardiaca.
En el Cuadro 15 y Grfico 13, se observ un incremento significativo del
porcentaje de pacientes con niveles altos de HDL posterior al Programa de
Rehabilitacin Cardiaca de un 12,5% a un 75% (P=0.050); mientras que se redujo el
nmero de pacientes con HDL bajo.
En el Cuadro 16 y Grfico 14, se observ que el 25% del total de pacientes
presentaba niveles normales de Triglicridos y que aumento a un 45,8% posterior al
Programa de Rehabilitacin Cardiaca (P= 0.059), disminuyendo en 50% el nmero
de pacientes con triglicridos limtrofe alto.
En el Cuadro 17 y Grfico 15, se observ que el 75% del total de pacientes
present al inicio niveles normales de glicemia y que posterior a un Programa de
Rehabilitacin Cardiaca hubo un aumento significativo (0.0001) en el porcentaje de
pacientes con niveles bajos de glicemia de un 12,5% a un 25% sin llegar a
hipoglicemia siendo el Limite inferior de 67mg/dl.
En el Cuadro 18 y Grfico 16, se observ que el 54,2 % presentaba Pre-
Hipertensin y el 25,0% presentaba hipertensin estadio 1 segn valores de TAD
antes del Programa de Rehabilitacin Cardiaca y que ocurri un incremento
significativo en el porcentaje de pacientes con cifras de TAD normal de 20,8% a un
54,1% (P=0.0001) posterior al Programa de Rehabilitacin Cardiaca, sin embargo el
cambio ms importante se observ en la Hipertensin estadio 1 con un descenso
significativo en el porcentaje de pacientes de un 25% a un 4,2%.

29
En el Cuadro 19 y Grfico 17, se observ que el 4,2% del total de pacientes
presentaba niveles normales de TAS y que aument a un 8,3% posterior al Programa
de Rehabilitacin Cardiaca, pero ocurri un incremento importante en el porcentaje
de pacientes clasificados bajo la categora de Pre-Hipertensin de un 41,7% a un
79,2% (P=0.024); sin embargo en ambos grupos se evidencio un mayor porcentaje
de pacientes que obtuvieron las metas propuestas para el nivel de TAS.
En el Cuadro 20 y Grfico 18, se observ que del total de pacientes el 25%
presentaba sobrepeso y un 25% presentaba obesidad y que posterior al programa de
Rehabilitacin Cardiaca hubo un incremento en el porcentaje de pacientes con IMC
normal (58,3%) y un descenso significativo (P=0.001) en el porcentaje de pacientes
con sobrepeso de un 25% a un 16,7%, no as los pacientes con obesidad que no
mejoraron.

30
Cuadro 1

Distribucin de pacientes con IM que ingresan al Programa de Rehabilitacin
Cardiaca de acuerdo a edad y genero. Servicio Prevencin Secundaria CCR
ASCARDIO. Barquisimeto Estado Lara 2003.

Masculino Femenino Total
Grupo Etario
N % N % N %
40 49 1 4 1 4 2 8
50 59 1 4 3 13 4 17
60 69 7 29 7 29 14 58
70 y + aos 0 0 4 17 4 17
Total 9 37 15 63 24 100

Fuente: Ficha Clnica. ASCARDIO.

En la distribucin de acuerdo a edad y genero existe un mayor porcentaje de
pacientes (29%) en el grupo etario con edades comprendidas entre 60-69 aos tanto
para el genero femenino como masculino.

31
Cuadro 2

Caractersticas bsales de pacientes con IM que ingresaron al Programa de
Rehabilitacin Cardiaca. Servicio Prevencin Secundaria CCR ASCARDIO.
Barquisimeto Estado Lara 2003.

Genero N (%)
Masculino 9 (37,5%)
Femenino 15(62,5%)
Edad (aos) 62.79 8.44
Colesterol Total (mg/dl) 198.87 54.79
LDL (mg/dl) 113.70 46.30
HDL (mg/dl) 40.31 19.72
Triglicridos (mg/dl) 193.82 87.99
Glicemia (mg/dl) 95.66 16.76
TAS (mmHg) 136.37 14.24
TAD (mmHg) 81.25 6.27
Peso (Kg) 65.00 12.48
IMC (Kg/mt2) 26.77 4.52


32
Cuadro 3

Distribucin de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitacin
Cardiaca de acuerdo al Hbito de Fumar. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-
ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.

Antes de Rehabilitacin Despus de
Rehabilitacin
P
Fumador
N % N %
Si 7 29.2 3 12.5 0.001
No 17 70.8 21 87.5

29,2%
70,8%
12,5
87,5%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Antes de Rehabilitacin Despus de Rehabilitacin
Si
No
%
H
A
B
I
T
O

D
E

F
U
M
A
R

Grfico 1. Distribucin de Pacientes con IM que ingresaron al Programa de
Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Hbito de Fumar. Servicio de
Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara.
2003.

En la distribucin se evidencia que de 7 pacientes fumadores que ingresaron al
Programa de Rehabilitacin Cardiaca, 4 dejaron de fumar, lo que representa una
importante reduccin en este factor de riesgo (57.1%), pasando del 29.2% al 12.5%.

N= 7
N=3

33
Cuadro 4

Cardiaca de acuerdo al Nivel de Colesterol Total. Servicio de Prevencin Secundaria.
CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.

Antes de
Rehabilitacin
Despus de
Rehabilitacin
p
Promedio 198.87 190.41 NS
Desviacin Estndar 54.79 48.97
Limite Superior 313.00 342.00
Limite Inferior 103.00 118.00
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Antes de Rehabilitacin Posterior de Rehabilitacin
C
O
L
E
S
T
E
R
O
L

T
O
T
A
L

m
g
/
d
l
198.87
190.47

Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de Colesterol Total.
Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-
Estado Lara. 2003.
En la distribucin se evidencia una reduccin en el promedio de niveles de
Colesterol Total en pacientes con IM sometidos a un Programa de Rehabilitacin
Cardiaca durante 6 meses con un valor promedio desde 198.87mg/dl a 190.41mg/dl.

34
Cuadro 5

Cardiaca de Acuerdo al Nivel de LDL - Colesterol. Servicio de Prevencin
Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.

Antes de
Rehabilitacin
Despus de
Rehabilitacin
p
Promedio 113.70 107.87 0.018
0
20
40
60
80
100
120
L
D
L

m
g
/
d
l
113.70
0.018
107.87

Rehabilitacin Cardiaca de Acuerdo al Nivel de LDL - Colesterol.
Estado Lara. 2003.

En la distribucin se evidencia que el promedio de LDL-Colesterol al inicio es
de 113.70mg/dl y de 107.87mg/dl posterior al Programa de Rehabilitacin Cardiaca.

35
Cuadro 6

Cardiaca de acuerdo al Nivel de HDL - Colesterol. Servicio de Prevencin

Antes de
Rehabilitacin
Despus de
Rehabilitacin
p
Promedio 40.31 47.47 0.050
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
H
D
L

m
g
/
d
l
40.31
0.050
47.47

Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de HDL - Colesterol.
Estado Lara. 2003.

En la distribucin se evidencia que el promedio de HDL-Colesterol al inicio es
de 40.31mg/dl y 47.47mg/dl posterior al Programa Rehabilitacin Cardiaca.

36
Cuadro 7

Cardiaca de acuerdo al Nivel de Triglicridos. Servicio de Prevencin Secundaria.

Antes de
Rehabilitacin
Despus de
Rehabilitacin
p
Promedio 193.82 185.16 NS
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
T
R
I
G
L
I
C
E
R
I
D
O
S

m
g
/
d
l
193.82
185.16

Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de Triglicridos. Servicio
de Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado
Lara. 2003.

En la distribucin se evidencia que el promedio de Triglicridos al inicio es de
193.82mg/dl y de 185.16mg/dl posterior al Programa de Rehabilitacin Cardiaca.

37
Cuadro 8

Cardiaca de Acuerdo al Nivel de Glicemia sin Hipoglicemiante. Servicio de
Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara. 2003.

Antes de
Rehabilitacin
Despus de
Rehabilitacin
P
Promedio 95.66 89.33 0.0001

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
G
L
I
C
E
M
I
A

m
g
/
d
l
95.66
0.0001
89.33

Rehabilitacin Cardiaca de Acuerdo al Nivel de Glicemia sin
Hipoglicemiante. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-

En La distribucin se evidencia que el promedio de Glicemia al inicio es de
95.66mg/dl y de 89.33mg/dl posterior Al Programa de Rehabilitacin Cardiaca.

38
Cuadro 9

Cardiaca de acuerdo al Nivel de PAS. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-

Antes de
Rehabilitacin
Despus de
Rehabilitacin
P
Promedio 136.37 124.91 0.024
TAS: Tensin Arterial Sistlica
0
20
40
60
80
100
120
140
P
A
S

m
m
H
g
136.37
0.024
124.91

Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de PAS. Servicio de
2003.

En la distribucin se evidencia que el promedio de PAS al inicio es de
136.37mmHg y de 124.91mmHg posterior al Programa de Rehabilitacin Cardiaca.

39
Cuadro 10

Cardiaca de acuerdo al Nivel de PAD. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-

Antes de
Rehabilitacin
Despus de
Rehabilitacin
P
Promedio 81.25 74.50 0.001
TAD: Tensin Arterial Sistlica.

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
P
A
D

m
m
H
g
81.25
0.001
74.50

Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de PAD. Servicio de
2003.

En la distribucin se evidencia que el promedio de PAD al inicio es de
81.25mmHg y de 74.50mmHg posterior a l Programa de Rehabilitacin Cardiaca.

40
Cuadro 11

Distribucin de Pacientes con IM que Ingresaron al Programa de Rehabilitacin
Cardiaca de acuerdo al Peso. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO.
Barquisimeto-Estado Lara. 2003.

Antes de
Rehabilitacin
Despus de
Rehabilitacin
p
Promedio 65.00 62.79 0.0001
0
10
20
30
40
50
60
70
P
E
S
O

K
g
65
0
62.79

Grfico 9. Distribucin de Pacientes con IM que Ingresaron al Programa de
Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Peso. Servicio de Prevencin

En la distribucin se evidencia que el promedio de Peso al inicio es de 65.00kg y
de 62.79kg posterior al Programa de Rehabilitacin Cardiaca.

41
Cuadro 12

Distribucin de pacientes con IM que ingresaron al Programa de Rehabilitacin
Cardiaca de acuerdo al IMC. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO.

Antes de
Rehabilitacin
Despus de
Rehabilitacin
P
Promedio 26.77 26.05 0.003
IMC: ndice de Masa Corporal

0
5
10
15
20
25
30
I
M
C
26.77
0.003
26.05

Grfico 10. Distribucin de pacientes con IM que ingresaron al Programa de
Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al IMC. Servicio de Prevencin

En la distribucin se evidencia que el promedio de IMC al inicio es de 26.77
kg/mt
2
y de 26.05 kg/mt
2
posterior a Rehabilitacin Cardiaca.

42
Cuadro 13

Distribucin de Pacientes con IM antes y despus de un Programa de Rehabilitacin
Cardiaca de acuerdo al Nivel de Colesterol Total segn la Clasificacin del NCEP y
ATP III. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-
Estado Lara. 2003.

Colesterol Total Antes de Rehabilitacin
N %
Despus de Rehabilitacin
N %
Deseable 13 54.2 17 70.9
Limtrofe Alto 6 25 3 12.5
Alto 5 20.8 4 16.6
Total 24 100 24 100

NCEP: National Colesterol Education Program.
ATP III: Adult Treatment Panel III.

43
13
17
6
3
5
4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Deseable Limitrofe Alto Alto
COLESTEROL TOTAL
P
A
C
I
E
N
T
E
S
54.2%
70.9%
25 %
12.5%
20.8% 16.6%

Grfico 11. Distribucin de Pacientes con IM antes y despus de un Programa de
Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de Colesterol Total segn
la Clasificacin del NCEP y ATP III. Servicio de Prevencin

Se evidencia un incremento del porcentaje de pacientes con niveles de colesterol
deseable de un 54.2% a un 70.9% y una reduccin significativa del porcentaje de
pacientes con niveles de colesterol limtrofe alto y alto (12.5% y 16.6%)
respectivamente posterior al Programa de Rehabilitacin Cardiaca.

44
Cuadro 14

Cardiaca de acuerdo al Nivel de LDL segn la Clasificacin del NCEP y ATP III.
Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara.
2003.

LDL Colesterol Antes de Rehabilitacin
N (%)
N (%)
ptimo 11 45.8 11 45.8
Sub-ptimo 6 25 7 29.2
Limtrofe Alto 3 12.5 2 8.3
Alto 2 8.3 3 12.5
Muy Alto 2 8.3 1 4.2
Total 24 100 24 100
NECEP: Nacional Colesterol education program.

45
0
2
4
6
8
10
12
Optimo Subptimo Limtrofe Alto Alto Muy Alto
LDL COLESTEROL
P
A
C
I
E
N
T
E
S
45.8% 45.8%
25%
29.2%
12.5%
8.3%
12.5%
8.3% 8.3%
4.2%

Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de LDL segn la
Clasificacin del NCEP y ATP III. Servicio de Prevencin Secundaria.

Se evidencia que el 45.8% de los pacientes se mantiene en un nivel de LDL
ptimo y hubo una reduccin significativa del porcentaje de pacientes que se
encontraba en el grupo de limtrofe alto de 12.5% a 8.3% aumentado el porcentaje de
pacientes que pasaron a la categora de LDL sub optimo de un 25% a un 29.2%
mejorando su nivel de LDL, tambin ocurri un descenso similar en el porcentaje de
pacientes que presentan LDL muy alto de un 8.3% a un 4.2%, solo en la categora de
LDL Alto hubo un incremento de 8.3% a un 12.5% posterior al Programa de
Rehabilitacin cardiaca.

46
Cuadro 15

Cardiaca de acuerdo al Nivel de HDL segn la Clasificacin del NCEP y ATP III.
Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-Estado Lara.
2003.

HDL Antes de Rehabilitacin
N (%)
N (%)
Bajo 21 87.5 6 25
Alto 3 12.5 18 75
Total 24 100 24 100
NECEP: Nacional Colesterol Education Program.

47

21
6
3
18
0
5
10
15
20
25
P
A
C
I
E
N
T
E
S
Bajo Alto
HDL - COLESTEROL p=0,050
87.5
25%
12.5%
75%

Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de HDL segn la

Se evidencia que ocurri un incremento del porcentaje de pacientes con niveles
Altos de HDL posterior al Programa de Rehabilitacin Cardiaca de un 12,5% a un
75%, con un descenso del porcentaje de pacientes con niveles bajos de HDL posterior
al programa de Rehabilitacin Cardiaca de 87.5% a un 25%.

48
Cuadro 16

Cardiaca de acuerdo al Nivel de Triglicridos segn la Clasificacin del NCEP y
ATP III. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO. Barquisimeto-
Estado Lara. 2003.

Triglicridos Antes de Rehabilitacin
N (%)
N (%)
Normal 6 25 11 45.8
Limtrofe Alto 6 25 3 12.5
Alto 12 5 10 41.7
Muy Alto 0 0 0 0
Total 24 100 24 100

NECEP: Nacional Colesterol Education Program.

49
6
12
6
3
12
10
0
2
4
6
8
10
12
Normal Limtrofe Alto Alto
TRIGLICERIDOS
P
A
C
I
E
N
T
E
S
25%
45.8%
25%
12.5%
50%
41.7%

Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de Triglicridos segn la

Se evidencia que el 25% de los pacientes al inicio presentaban niveles normales
de triglicridos y que el 45.8% del total de pacientes presentaron niveles normales
despus de la rehabilitacin cardaca.

50
Cuadro 17

Distribucin de Pacientes con IM antes y despus de Programa de Rehabilitacin
Cardiaca de acuerdo al Nivel de Glicemia. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-

Glicemia Antes de Rehabilitacin
N (%)
N (%)
Bajo 3 12.5 6 25
Normal 18 75 15 62.5
Alto 3 12.5 3 12.5
TOTAL 24 100 24 100

51
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Bajo Normal Alto
GLICEMIA
%
25%
12.5%
75%
12.5%
62.5%
12.5%

Grfico 15. Distribucin de Pacientes con IM antes y despus de Programa de
Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de Glicemia. Servicio de
2003.

Se evidencia que el 75% del total de pacientes presentan niveles normales de
glicemia y que posterior a un Programa de Rehabilitacin Cardiaca hubo un aumento
significativo en el porcentaje de pacientes con niveles bajos de glicemia de un 12,5%
a un 25% sin llegar a hipoglicemia.

52
Cuadro 18

Cardiaca de acuerdo al Nivel de PAD. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-

PAD Antes de Rehabilitacin
N (%)
N (%)
Normal 5 20.8 13 54.1
Pre-Hipertenso 13 54.2 10 41.7
Hipertensin Estadio 1 6 25 1 4.2
TOTAL 24 100 24 100
PAD: Presin Arterial Diastlica. Valores de acuerdo al VII Reporte Americano de
Hipertensin Arterial 2003.

53
5
13
13
10
6
1
0
2
4
6
8
10
12
14
Normal Prehipertensin Hipertensin Estadio
1
PRESION ARTERIAL DIASTOLICA
P
A
C
I
E
N
T
E
S
20.8%
54.1% 54
41.7%
2
4.2%

Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de PAD. Servicio de
2003.

Se evidencia que el 54,2 % presenta Pre-Hipertension y el 25,0% presenta
hipertensin estadio 1 segn valores de PAD antes del Programa de Rehabilitacin
Cardiaca con un incremento significativo en el porcentaje de pacientes con cifras de
PAD normal de 20,8% a un 54,1% posterior al Programa de Rehabilitacin Cardiaca,
con un descenso significativo en el porcentaje de pacientes con Hipertensin Estadio
1 de 25% a un 4,2%

54
Cuadro 19

Cardiaca de acuerdo al Nivel de PAS. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-

PAS Antes de Rehabilitacin
N (%)
N (%)
Normal 1 4.2 2 8.3
Pre-Hipertenso 10 41.7 19 79.2
Hipertensin Estadio 1 11 45.8 3 12.5
Hipertensin Estadio 2 2 8.3 0 0
Total 24 100 24 100
PAS: Presin Arterial Sistlica

55
1
2
10
19
11
3
2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Normal Prehipertensin Hipertensin
Estadio 1
Hipertensin
Estadio 2
Antes de Rehabilitacin
PRESION ARTERIAL SISTOLICA
P
A
C
I
E
N
T
E
S
4.2%
8.3%
41
79.2%
4
12.5%
8.3%

Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al Nivel de PAS. Servicio de
2003.

Se evidencia que el 4.2% del total de pacientes presenta niveles normales de
PAS y que aumenta a un 8.3% posterior al programa de Rehabilitacin Cardiaca,
igualmente ocurri un incremento importante en el porcentaje de pacientes
clasificados bajo la categora de Pre-Hipertensin de un 41.7% a un 79.2%
evidencindose un mayor porcentaje de pacientes que obtuvieron las metas
propuestas para el nivel de PAS, con un descenso importante y significativo del
porcentaje de pacientes que se encontraba en la categora de Hipertensin Estadio 1
de 45.8% a 12.5%, y no hubo pacientes en la categora de Hipertensin Estadio 2
posterior a Rehabilitacin Cardiaca.

56

Cuadro 20

Cardiaca de acuerdo al IMC. Servicio de Prevencin Secundaria. CCR-ASCARDIO.

IMC

Antes de Rehabilitacin
N (%)
N (%)
Normal 12 50 14 58.3
Sobrepeso 6 25 4 16.7
Obesidad 6 25 6 25
Total 24 100 24 100

57
12
14
6
4
6
6
0
2
4
6
8
10
12
14
Normal Sobrepeso Obesidad
INDICE MASA CORPORAL (IMC)
P
A
C
I
E
N
T
E
S
50%
58.3%
25%
16.7%
25%
25%

Rehabilitacin Cardiaca de acuerdo al IMC. Servicio de Prevencin

Se evidencia en la distribucin que del total de pacientes el 25% presenta
sobrepeso y un 25% presenta obesidad y que posterior al Programa de Rehabilitacin
Cardiaca hubo un incremento en el porcentaje de pacientes con IMC normal (58,3%)
y un descenso significativo en el porcentaje de pacientes con sobrepeso de un 25% a
un 16,7% (P= 0.001), no as la Obesidad.

58

CAPITULO V

DISCUSIN

El Programa de Prevencin Secundaria inmerso dentro del Programa de
Rehabilitacin Cardiaca tiene un rol fundamental en el rea de la Cardiologa
Preventiva , el propsito es ofrecer recomendaciones especificas en lo referente a la
evaluacin e intervencin en cada uno de los componentes de la Rehabilitacin
Cardiaca, Balady (2000) y Giannuzzi y col (2003) hacen nfasis en que las metas
planteadas permiten las guas para el cumplimiento de las intervenciones en cada rea
sobre la modificacin de los Factores de Riesgo.
Dean Ornish y col (1990), observaron disminucin en el nivel de Colesterol
Total de un 24.3% y Gerhard Schuler y col (1992), evidenci una reduccin en un
10% encontrndose en el presente estudio similares resultados.
La Rehabilitacin Cardiaca en forma de ejercicio tiene efectos favorables sobre
los Factores de Riesgo Cardiovascular, segn Philip A. Ades (2001); el efecto mas
consistente ocurre sobre los niveles de HDL-Colesterol con incrementos de un 8% a
un 23%; en el presente estudio el incremento del nivel de HDL fue importante y
significativo de un 62.5% y posterior al Programa de Rehabilitacin Cardiaca el 75%
del total de pacientes obtuvieron las metas establecidas en lo referente al nivel de
HDL; similares resultados se observaron segn Josef Niebauer y col (1997) y Dean
Ornish y col ( 1990) y Gerhard Schuler y col (1992).

59
Comparacin de las Variables Metablicas, PAS, PAD y Peso Posterior a un
Programa de Rehabilitacin Cardiaca.

Dean Ornish y col ASCARDIO
Variables
A
n
t
e
s

d
e

R
e
h
a
b
i
l
i
t
a
c
i
n

D
e
s
p
u
s

d
e

R
e
h
a
b
i
l
i
t
a
c
i
n

A
n
t
e
s

d
e

R
e
h
a
b
i
l
i
t
a
c
i
n

D
e
s
p
u
s

d
e

R
e
h
a
b
i
l
i
t
a
c
i
n

PESO (Kg) 91.1 81.0* 65.0 62.7*
COLESTEROL(mg/dl) 227 172** 198.8 190.4
HDL(mg/dl) 38.6 37.5 40.3 47.4*
LDL(mg/dl) 151.5 95.1 * 113.7 107.8
TRIGLICERIDOS
(mg/dl)
211 258 193.8 185.1**
PAS (mmHg) 134 127 136 124*
PAD (mmHg) 83 79 81.2 74.5*
* P < 0.01
** P < 0.05

En cuanto al nivel de LDL, Philip A. Ades (2001) establece que los efectos
mnimos del entrenamiento fsico sobre este factor requiere soporte nutricional y
terapia hipolipemiante lo cual se evidencio en este estudio, donde los pacientes
tambin se beneficiaron de soporte nutricional y terapia hipolipemiante, obteniendo
una reduccin significativa del nivel de LDL posterior a un Programa de
Rehabilitacin Cardiaca. Por otra parte Josef Niebauer y col (1997) (en el cuadro
anterior) y Dean Ornish y col (1990) tambin evidenciaron una reduccin en los
niveles de lDL en un 37.4% posterior a un programa de Rehabilitacin Cardiaca.

60
Gary J. Balady, (2000), P. Giannuzzi y col (2003) y Josef Niebauer y col
(1997) encontraron una reduccin de Triglicridos de 22% y Gerhard Schuler y col
(1992) evidenciaron una reduccin de 24%; similares resultados se observaron en el
presente estudio con una reduccin no significativa de un 20.8%. Sin embargo, Dean
Ornish y col (1990) evidenciaron que no hubo un cambio significativo en los
triglicridos, similar hallazgo fue observado en el presente estudio.

Comparacin de las Variables Metablicas, Peso e IMC Posterior a un
Programa de Rehabilitacin Cardiaca.
Josef Niebauer y col ASCARDIO
Variables
A
n
t
e
s

d
e

R
e
h
a
b
i
l
i
t
a
c
i
n

D
e
s
p
u
s

d
e

R
e
h
a
b
i
l
i
t
a
c
i
n

A
n
t
e
s

d
e

R
e
h
a
b
i
l
i
t
a
c
i
n

D
e
s
p
u
s

d
e

R
e
h
a
b
i
l
i
t
a
c
i
n

PESO (Kg) 80 8 8010 65.00 12 62.79 12*
IMC (Kg.Mt2) 26 2 27 2 26.77 4 26.05 4*
COLESTEROL(mg/dl) 233 39 219 39 * 198.8754 190.4148
HDL(mg/dl) 35.98.9 40.912.8* 40.3119 47.4713*
LDL(mg/dl) 163.126 151.931 113.7046 107.8741**
TRIGLICERIDOS
(mg/dl)
171.671 141.579** 193.8287 185.16109**
* P < 0.01
** P < 0.05
Igualmente Philip A. Ades (2001) afirma que posterior a 3 semanas de
entrenamiento fsico se obtiene mejora del metabolismo de la glucosa expresado en
los mejora del nivel de Glicemia, al analizar el presente estudio el nivel de Glicemia
antes y despus de un Programa de Rehabilitacin Cardiaca evidencio una
importante y significativa reduccin en el nivel de glicemia sin terapia
hipoglicemiante.

61
En cuanto al nivel de presin arterial, Dean Ornish y col (1990) evidenciaron
una reduccin de las cifras de PAS y PAS; similares hallazgos se observaron en el
presente estudio con una importante reduccin en los niveles de presin arterial aun
cuando estaban recibiendo terapia antihipertensiva.
Segn Taylor CB y col (1990) evidenciaron un 61% del cese del Tabaquismo
posterior a un Programa de Rehabilitacin Cardiaca, similares resultados se presentan
en este estudio con un 57.1% del Cese del Tabaquismo.
Gerhard Schuler y col (1992) observaron que pacientes con EAC sometidos a
entrenamiento fsico obtuvieron una reduccin del Peso en un 5%. (Cuadro 23).

Comparacin de las Variables Metablicas e IMC Posterior a un Programa de
Rehabilitacin Cardiaca.

Gerhard Schuler y col ASCARDIO
Variables
A
n
t
e
s

R
e
h
a
b
i
l
i
t
a
c
i
n

6

M
e
s
e
s

R
e
h
a
b
i
l
i
t
a
c
i
n

A
n
t
e
s

R
e
h
a
b
i
l
i
t
a
c
i
n

6

M
e
s
e
s

R
e
h
a
b
i
l
i
t
a
c
i
n

IMC (Kg.Mt2) 26.7 2.5 25.5 2.7** 26.77 4 26.05 4*
COLESTEROL(mg/dl) 233.938 221.540* 198.8754 190.4148
HDL(mg/dl) 35.59 37.111 40.3119 47.4713*
LDL(mg/dl) 16327 15834* 113.7046 107.8741**
TRIGLICERIDOS
(mg/dl)
17472 14279* 193.8287 185.16109**
* P < 0.01
** P < 0.05

62

CAPITULO VI

CONCLUSIONES

Los efectos de un Programa de Rehabilitacin Cardiaca sobre los factores de
Riesgo Cardiovascular en pacientes con IM resultaron ser beneficiosos expresndose
en un cambio en el nivel de Colesterol Total, LDL, HDL, Triglicridos, Glicemia,
PAS, PAD, Tabaquismo y Peso.
En cuanto a los niveles de Colesterol Total, se observo una significativa
reduccin en el porcentaje de pacientes que obtuvieron un nivel deseable de
Colesterol Total antes y despus de un programa de Rehabilitacin Cardiaca de
54.2% a un 70.9%. Similares resultados se obtuvieron con el nivel de LDL, donde
tambin se observo una reduccin significativa posterior al Programa de
Rehabilitacin Cardiaca, con un aumento significativo del nivel de HDL. En cuanto
al nivel de triglicridos tambin se observ una reduccin aunque no significativa.
Se observ una reduccin significativa del nivel de Glicemia posterior al
programa de Rehabilitacin Cardiaca.
Los niveles tanto de PAS como PAD cambiaron posterior al Programa de
Rehabilitacin Cardiaca, evidencindose una reduccin significativa en sus valores.
De acuerdo al hbito de fumar se observo un cese significativo del tabaquismo
en un 57,1% entre los pacientes fumadores posterior al Programa de Rehabilitacin
Cardiaca.
Se obtuvo una reduccin significativa en el Peso al comparar esta variable antes
y despus de un Programa de Rehabilitacin Cardiaca, pero no influy en los
pacientes obesos.
En cuanto a la obesidad no hubo diferencia significativa en este Factor de Riesgo
tanto antes como despus de un programa de Rehabilitacin Cardiaca, sin embargo es
de hacer notar que hubo una reduccin significativa en el porcentaje de pacientes con
Sobrepeso con un consecuente aumento del porcentaje de pacientes con IMC Normal,
lo que explica la significancia estadstica en la reduccin del peso posterior al
programa de Rehabilitacin Cardiaca.
Con este estudio se demostr que un Programa de Rehabilitacin Cardiaca en
pacientes con IM ejerce un efecto beneficioso sobre los Factores de Riesgo
Modificables expresados en la reduccin significativa del nivel deseable de
Colesterol Total, del nivel de LDL, Glicemia, cifras de PAS y PAD, no as de
Triglicridos, con un aumento significativo en el nivel de HDL, cese del tabaquismo
y una disminucin significativa del Peso, sin reduccin significativa de la obesidad
pero s un aumento significativo en el porcentaje de pacientes con IMC normal.

63

CAPITULO VII

RECOMENDACIONES

1. Generar guas actualizadas sobre el abordaje inicial y manejo de los pacientes con
EAC, en especial pacientes con IM.
2. Promover nuevas y mejores intervenciones sobre cada Factor de Riesgo
Cardiovascular con la finalidad de cumplir con las metas propuestas en el rea de
la Prevencin Secundaria.
3. Promover relevantes cambios en el Estilo de Vida haciendo nfasis en el
incremento de la Actividad Fsica.
4. Ofrecer un soporte de manejo especial a los pacientes con EAC y Obesidad.
5. Realizar estudios prospectivos con una mayor muestra de pacientes y de ser
posible determinar adems del control y cambios en los Factores de Riesgo, los
eventos cardiovasculares tales como Muerte cardiovascular, Angina y
Revascularizacin entre otros.
6. Ofrecer un apoyo al Personal Medico y Especialista en el rea de Rehabilitacin
Cardiaca y Prevencin Secundaria con la finalidad de promover la investigacin
en este campo tan amplio de la Cardiologa.
7. Fomentar la creacin de centros de Rehabilitacin Cardiaca.
8. Difundir los beneficios que ofrece un programa de Rehabilitacin Cardiaca a
otras especialidades ya que el beneficio que se le debe ofrecer a estos pacientes
no son solo competencia de la Cardiologa ya que el manejo es multidisciplinario.

64

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69

ANEXOS

70

ANEXO A
CURRCULUM VITAE

DATOS PERSONALES:

Nombre y Apellido: Carmen V. Arguello
Cdula de Identidad: 6.879.288

DATOS ACADEMICOS:
- Mdico Cirujano. UCLA. Barquisimeto, Estado Lara. 1995.
- Residencia Asistencia Programada de Medicina Interna. IVSS. Patrocinio
Peuela Ruiz. San Cristbal, Estado Tchira. 1997-2000.
- Postgrado de Cardiologa. UCLA. Barquisimeto. 2000-2003. Barquisimeto,
Estado Lara.

71

ANEXO B
CONSENTIMIENTO INFORMADO

UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
CENTRO CARDIOVASCULAR REGIONAL (ASCARDIO)
POST GRADO DE CARDIOLOGA.

Yo,________________________________, portador de la CI.________________, en
plenas facultades fsicas y mentales, por medio del presente informe acepto ingresar
al protocolo de investigacin sobre los efectos de un programa de rehabilitacin
cardiaca sobre los factores de riesgo cardiovasculares en pacientes con Infarto del
Miocardio, autorizo la realizacin de estudios clnicos, paraclnicos y me
comprometo a asistir a un programa de entrenamiento fsico por un perodo de 3
meses. Se me inform que puedo retirarme del estudio en el momento que as lo
decida.

_____________________________
Firma.

Nombre del testigo:_______________
CI._____________________________
FIRMA._________________________

72

ANEXO C

FICHA CLINICA
______________________________________________________________________
DATOS DE IDENTIFICACIN. No.HISTORIA.___________________
NOMBRES_______________________APELLIDOS____________________________
EDAD_______ FECHA NAC_________ SEXO________ CI_____________________
DIRECCIN____________________________________________________________
_____________________________________TELEFONO________________________
ESTADO DE PROCEDENCIA_________________________
NIVEL DE INSTRUCCIN: UNIVERSITARIO___ TCNICO___ SECUNDARIA__
PRIMARIA ___ ANALFABETA ___.

DATOS LABORALES.

TRABAJA SI__ NO___ OCUPACIN__________________________________

ACTIVIDAD SEXUAL.
TIENE ACTIVIDAD SEXUAL. SI___ NUMERO VESCES POR SEMANA____
NO___PORQUE__________________________

73

ANEXO D

FACTORES DE RIESGO:

HABITO TABAQUICO: SI______ No .CIGARRILLOS DIA____ EDAD DE
INICIO______________ NO_____ FUMADOR PASIVO. SI___ NO____
PERFIL DE COLESTEROL.
COLESTEROL TOTAL__________ LDL__________ HDL_____________
DIABETES MELLITUS. SI___ NO_____ GLICEMIA AYUNAS_________________
PRESION ARTERIAL: PAS________ PAD_______
ACTIVIDAD FSICA: SEDENTARIO________ ACTIVO____________TIPO
EJERCICIO______________No.VECES SEMANAL_____MINUTOS/DIA__________
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS: PESO___________ TALLA_________
IMC_____________
NORMAL____ SOBREPESO______ OBESIDAD_________
TRATAMIENTOFARMACOLGICO:_____________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

74

ANEXO E

NOMBRE DEL PACIENTE.________________ No.HISTORIA________________________

ECOCARDIOGRAMA INICIAL.
FECHA______________________
VDFVI ______VSFVI______FA______FE____________

ECOCARDIOGRAMA FINAL.
FECHA_______________________
VDFVI_______VSFVI______FA______FE_____________

75

ANEXO G

CALCULO DEL 70% Y 85% DE LA FRECUENCIA CARDIACA MXIMA
OBTENIDA POR TEST ERGOMETRICO.

FC MAX. OBTENIDA EN TEST ERGOMETRICO. 142x MTO PARA MVO2
15,49CC/K/MTO
CON 12 METS.
15, 49 cc/k/mto X 0, 70 = 10, 8 cc/k/mto.
15, 49 cc/k/mto X 0, 85 = 13, 1 cc/k/mto.

SE DETERMINA LUEGO LA FC ESTIMADA PARA EL 70 Y 85% DEL MVO2.
142 Lat/mto --------- 15,49cc/k/mto.
X ---------- 10, 8 cc/k/mto. X= 99 Lat/mto. (FC minima)

142 Lat/mto ---------- 15,49cc/k/mto.
X -----------13,1cc/k/mto. X= 120 Lat/mto. (FC mxima).
En la fase de ejercicio este paciente se mantendr con Frecuencias cardiacas entre 99
y 120 Lat/mto.

CALCULO EL 60% DEL TOTAL DE METS ALCANZADOS EN LA PRUEBA DE
ESFUERZO.
12 METS x 0, 60 = 7, 2 METS.
Se emplear la tabla correspondiente a la actividad fsica para 7,2 METS.

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