Contents

Contents.................................................................................................................................1 Hiposfagma............................................................................................................................3 Xerontoxon.............................................................................................................................4 Hipema ..................................................................................................................................5 Glaucoma...............................................................................................................................6 Catarata.................................................................................................................................8 Retinopata dia !tica...........................................................................................................11 "esprendimiento de Retina.................................................................................................1# $ strucci%n de la arteria central de la &rteria.....................................................................13 $clusion 'enosa retiniana &()&*.......................................................................................16 +ar,lisis del --- par...............................................................................................................18 "egeneraci%n .acular &sociada a la /dad........................................................................#1 0euritis optica......................................................................................................................#3

1&)(& (2.$R/* "/ 3-&R& 4 )/*-$0/* +$*(/R-$R/* "/ R-5/R&

6ueratocono

(rastorno progresi'o en el 7ue la c%rnea ad7uiere una forma c%nica irregular. *e inicia alrededor de la pu ertad 8 progresa lentamente9 aun7ue puede estacionarse en cual7uier momento. Clasificaci%n seg:n morfologa Conos en pezn: pe7ue;o tama;o<5mm= 8 cur'atura empinada. /l centro apical suele ser central o paracentral 8 despla>ado en direcci%n inferonasal. Conos ovales: .a8ores<5?6mm=9elipsoides 8 @a itualmente despla>ados en direcci%n inferotemporal. Conos en globo: )os mas grandes <A6mm= pueden afectar a mas del B5C de la cornea. +resentaci%n /s con afeccion de la 'isi%n de un oDo por astigmatismo 8 miopa progresi'os9 7ue posteriormente se 'uel'en irregulares. Refiere cam ios frecuentes de correcci%n de gafas o menor tolerancia a lentes de contacto. *ignos &delga>amiento central o paracentral de la estroma9 protrusi%n apical 8 astigmatismo irregular. 6ueratometriaE )e'eF48"9 .oderado48?54"9 8 Gra'eA54". Signos Precoces: $ftalmoscopia directa FFdistancia 3G cmAA refleDo en gota de aceite. 0er'ios corneales prominentes. 6ueratometra muestra astigmatismo irregular.

Signos Tardos: &delga>amiento corneal progresi'o9 de @asta una tercera parte del espesor corneal normal9 asociado con una mala agude>a 'isual. & ultamiento del parpado inferior cuando mira @acia a aDo. "ep%sitos epiteliales de @ierro <anillo de 1leisc@er= 7ue pueden rodear la ase del cono 'isuali>ado meDor con un filtro a>ul co alto.

Complicaci%n del 6ueratocono

Hidrops agudo es una entrada aguda de agua de @umor acuoso en el interior de la c%rnea como resultado de la rotura de la mem rana de "escement. Causa disminuci%n rusca de la agude>a 'isi%n con malestar 8 lagrimeo. Ulcera corneal

(ratamiento Correccin con gafas casos mu8 precoces de astigmatismo regular 8 grados le'es de astigmatismo irregular. Lentes de contacto rigidas grados m,s altos de astigmatismo 8 proporcionan una superficie de refracci%n regular. Segmentos intracorneales en forma de anillo aplanan 8 regulari>an la cornea central. Queratoplastia penetrante o laminar profunda indicada en enfermedad progresi'a a'an>ada9 con cicatri>aci%n corneal

Hiposfagma 2na @emorragia su conDunti'al 7ue 'ara de pe7ue;as pete7uias <pueden confundirse con '!nulas dilatadas= @asta extra'asaciones masi'as 7ue cu ren amplias >onas del glo o ocular. Causas -nfecciones acterianas 8 'irales9 al!rgicas mu8 raras. (raumatismos localesE le'es 7ue el paciente no recuerde. (raumatismos regionalesE por extensi%n de @ematomas profundos or itarios o incluso de la ase del cr,neo. -nflamaciones locales de la conDunti'aE pueden producir pe7ue;as @emorragias. Rotura espontanea de una anomala 'ascular. Hiperpresiones 'enosas ruscasE .anio ra de 5alsal'a9 tos paroxstica9 'omitos. /nfermedades 'asculares sist!micas "iscrasias sanguneasE (x anticuagulantes9 purpura trom ocitopenica.

-nfecciones fe riles agudas sist!micas

.oti'o de consulta $Do roDo /xploraci%n clnica Hona roDa uniforme9 de ordes ntidos 8 sin signos de inflamaci%n asociada. +rue as ComplementariasE &namnesis9 .edici%n de la presi%n arterial 8 estudio de la coagulaci%n

(ratamiento 0o re7uiere. 5asoconstrictor perif!ricoE $ximeta>olina

Xerontoxon "egeneraciones Corneales &rco senil o Xerontoxon 1 -mplicaciones sistemicasE opacidad perif!rica a la c%rnea9 edad a'an>ada9 sin factor predisponente.asociado a'eces a dislipoproteinemias familiares 8 no familiares. &rco ilateral en @iperlipoproteinemia tipo -- menos en ---9 -5 8 5. arco unilateralE raro9asociarse a enfermedad carotidea o @ipotonia ocular. tam ien en disftrofia corneal cristalina de sc@n8der.

# *ignosE

deposito lipidico en estroma progresa a formar anda de 1 mm de anc@o .as anc@a en meridiano 'ertical 7ue @ori>ontal orde central difuso el contoro separado del lim o por >ona sana de cornea &delga>amiento le'e de este in'er'alo claro <surco senil=

Hipema /s la colecci%n de sangre en la c,mara anterior 8 de e ser considerado como indicio de traumatismo ocular. Causas: glaucoma9 post7uir:rgica del segmento anterior9 pupiloplastia e iridectoma. Clasificacin 1. $cupa 1I3 c,mara anterior?. J pupila. #. $cupa K c,mara anterior. 3. #I3 de la c,mara ant. 4. (otalidad de la c,mara ant. L ola 8M /ntre m,s espacio ocupe la sangre menos 7ueda para el @umor acuso Complicaciones Resangrado9 por eso en ni;os se @ospitali>a. *e ponen en posici%n semifoNler para e'itar el sangrado. Glaucoma O lo7ueo pupilar9 sine7uias (inci%n de la c%rnea (inci%n de la capsula anterior9 catarata.

Tratamiento 6uimiotripsina P meDorar el fluido. (imolol J la producci%n de @umor acuoso. .idriatico de corta duraci%n <tropicamina crear sine7uias entre el iris 8 cristalino. Glaucoma se da porE 1. Qlo7ueo del canal se *c@lemm #. Qlo7ueo de pupila 6x no R de 1G diasE la'ado de c,mara anterior. e'ita la formaci%n de ad@erencias. 0o

Glaucoma "a;o a la ca e>a del ner'io %ptico conI sin +-$. +-$ normalS 1G?#G mmHgT el da;o a la ca e>a son exca'aciones ma8ores al 3GC

Glaucoma &gudo

Como distinguir un glaucoma ! encontrarlo +-$ arri a de 6G mm@g deDa ciego al paciente. &rr ia de BG en 3 das ceguera. "olor es agudo9 s: ito 8 pun>ante. "e -nicio ocular o retro ocular. -rradacion transficti'aM como si te atra'esar,M o la periferia Continuo9 no se 7uita @asta 7ue disminu8as la presi%n introcular. &compa;ado deE P"# aumentada bidigital $el o%o malito est& mas duro 'ue el sano ( edema corneal( disminucin S)*"T+ agudeza visual( congestin vascular intensa, Tratamiento .anitol #5G cc al #GC en una @r9 aceta>olamida 5GGmg 8 3GGmg de Uetorolaco -5 <cocUtail= todo en una soluci%n /n pacientes renales diur!tico se les cam ia por aceta>olamida.

$R&) &ceta>olamida #5Gmg cada 8 @rs. *ales de potasio 1 diaria. Colirios t%picos

 Qeta lo7ueadoresE timolol9 etaxolol cada 1# @rs en glaucomas normalesT si es agudo se da 1 primera dosis a los 3G min9 @asta 7ue ceda el glaucoma agudoT despu!s se administra cada 8 @rs. "or>olamidaI rimonidina Vdiur!ticosWE igual al timolol secuestra @umor acuoso. )atanoprostE si es un glaucoma no u'eitico o secundario a trauma ocular. "osisE 1 gota cada 1# @rs @asta 7u! cese el cuadro agudo. +n&logo de P-, Contraindicados los an&logos de P- en procesos inflamatorios,

+acientes de ,ngulo estrec@o no se pueden dilatar. &gente miotico estera m,s 8 permite el drenaDe del @umor acuosoT Pilocarpina al #C cada 6 @rs @asta 7u! ceda el cuadro agudo.

1acolitico <definici%n li ro= causado por o strucci%n tra ecular por protenas solu les del crisalino de ele'ado peso molecular 7ue @an difundido a tra'!s de la capsula ant @asta el cristalino. *e de e a lisis de la capsula anterior del cristalino. *ignos Catarata @ipermadura +seudo exfoliaci%n E pol'o lanco alrededor del esfnter de la pupila.

1acomorfico

 $casionado por una Catarata @ipermadura cristalino.

@iper@idratacion del n:cleo del

"efinicionE glaucoma de ,ngulo cerrado 7ue se produce por Qlo7ueo papilar de una catarata @ipermadura desde la c,mara posterior *e reconoce porE -ris om !9 acumulaci%n de @umor acuoso en la c,mara posterior

Tratamiento .idriatico tropicamida se les da @asta la iridotomia .aneDo general.

$pacidad

del

cristalino9

en

el

Catarata n:cleo o en

cual7uiera

de

sus

capsulas9

independientemente del defecto 'isual 7ue ocasione. /s icon'exa. Clasificacion &d7uirida 1. Relacionada con la edad. #. +resenilE

$metabolica .iabetes /ellitus. Ha8 una cifra aumentada de glucosa en el @umor acuoso por la acumulaci%n en el int. del cristalino9 puede afectar el ndice de refracci%n. <@iperglucemia 7ue da lugar a miopa=. Diabtico joven: @a8 copos de nie'e9 est, catarata se resuel'e espont,neamente o madura. tm puede

Rel con la edad E R preco>. $pacidades nucleares frec 8 progresan r,pidamente.

.istrofia miotnica: /ndurecimiento del cuerpo ciliar9 el cristalino 7ueda paralitico 8 no puede @acer su funci%n9 se desarrolla la catarata.

e e

.ermatitis atpica: 1GC pac puede presentar esta catarata. 01/ 2

3. (raum,ticaT +or golpes 4. .edicamentosa e e e e e corticoides de uso prolongado Cloproma>ina &miodarona $ro Halupidol

5. *ecundariaE a u'etis anterior9 radiaciones 259 colores de aDa longitud de onda. <no lo i a a preguntar= .orfologa e e e *u capsular posterior difcil de detectar. &nteriorE mu8 e'idente. 0uclear?. &fecta R la 'isi%n9 esta en el nucleo de a catarata. Xr ol de na'idad?. solo se 'e en pacientes dia !ticos.

CorticalE empie>a en forma de picos o espiculas en todo el ecuador del cristalino deDando li re el eDe de 'isi%n9 mientras las espiculas no cre>can @acia el eDe 'isual no @a8 pro lema ser, una catarata Lf,cil de tolerarM9 si lo @ace tendr, pro lemas para enfocar9 el paciente se cansar, de m,s. 0o afecta el e%e de visin 3asta 'ue no afecte el e%e visual,

.adure> e Hipermadura?. +liegues en la c,mara anterior9 @a8 p!rdida de agua la catarata se contrae 8 forma arrugas en la parte anterior. e .organianaE +egada @asta atr,s9 est, en >onas 8 peda>os. Yltima fase. R difcil de 7uitar por7ue se pega muc@o a la capsula anterior9 tienes riesgo 7ue se rompa la capsula posterior.Colocaciones de lentes en la c,mara anterior 8 en ocasiones se puede desprender la retina 8 la coroides &7u se 7uita todo lo 7ue est, por delante lo 7ue no se puede se deDa9 entre R restos deDes tienes 7ue cu rirla con corticoesteroides tomados 8 colirios 8a 7ue A es el riesgo de u'etis anterior. Tratamiento /xtracci%n extracapsular de la catarata 1acoemulsificacionE

Retinopata diabtica 2n paciente el cual est, controlado9 puede 7ue tengan cam ios en la pared 'ascular de los 'asos retinianos lo cual generar, retinopata dia !tica en 5GC de los pacientesT personas con #G?3G a;os de ser dia !tica el ZGC 'a a tener un dato de retinopata incidiente O por el tiempo de e'oluci%n. .icoangiopatia 7ue afecta principalmente arteriolas9 capilares 8 '!nulas poscapilares 1actores de riesgo "ia eticos[[ perdida de los pericitos cels de los 'asos endoteliales P al no tener esto el 'aso se 'a a dilatar 8 nos dara el primer signo microaneurisma9 dificil de apreciar 8 con una &G1 se 'er,n copos de nieve manc3as 3iperfluorescentes <acumulan el medio de contraste9 pero no lo =9 por eso se fiDa el plasma 8 se forman los e4udados duros(blancos( bien delimitados congruentes 'ue forman un anillo P re'ienta el aneurisma9 sangra 8 se da la micro@emorragia9 puede ser puntiforme principio se afectan capasa mas cerca de la retina9 es decir9 cerca nervio ptico ! la macula, /mpie>a el edema retiniano9 R com:n el macular P afecta R la 'isi%n :nica causa legal de ceguera. dislipidemicos9 cardi%pata9 o eso9 ta a7uismo . 0o proliferati'a9 edema macular9 puntiforme. 1ase preproliferativa: exudados algodonosos9 micro@emorragia se inflama O edema9 al @a er muc@o l7uido se 'a difuminando el sangrado 8 los exudados iguales \ se 'uel'en lando9 tm @a8 anomalas micro'asculaturas intraretinianas s@unts arterio'enosos9 tm cierre capilar9 arosaramiento de 'asos o en rosario. Cam ios arteriales en @ilo de plata o vasos e4sangueos, Hemorragia en llama, /n esta fase @a8 is'uemia se libere el 56-1P neo'asculari>aci%n P formaci%n de retinopata dia !tica proliferati'a9 el factor 7ue desencadena es la is'uemia.. 1ase proliferativa e 0eo'asos 1er lugar 7ue se forman es el disco %ptico9 despu!s a la >ona central de la macula. &G1 se 'en manc@as @iperfluorescentes. +enac@o de neo'asos.

e e

ComplicacionesE fi rosis 8 formaci%n de mem ranas neo'asculares P fraccionan la retina P desprendimiento de retina del tipo traccional. *on mu8 fr,giles 8 pueden ocasionar # tipos de @emorragiaE epirretiniana < ] de la retina= por de aDo del 'treo o un @emo'itreo *angrado en toda la ca'idad 'trea es R no le se resuel'e f,cil. 0eo'asculari>acion del iris da glaucoma neo'ascular9 el iris no de e de tener 'asos cuando se 'en los 'asos encima del iris o stru8en el tra eculo se acumula el @umor acuso 8 ocasiona el glaucoma agudo del tipo neo'ascular <6.#8=

Tratamiento 1otocoagulaci%n9 pero con la condici%n 7ue @a8a lesiones en # o R cuadrantes de la retina.

Desprendimiento de Retina

/s la separaci%n del /+R de la retina neurosensorial. Clasificacin 7egmatgeno: "esprendimiento de retina por p!rdida de continuidad. e e R com:n. /tiologaE miopa pat%logica9 desprendimiento de 'treo posterior9 tracciones 'itroretinianas. Sntomas: fotopsias9 miodesopsias sensaci%n de LcortinaM o Lsom raM en el campo 'isual 8 disminuci%n de la &5 O degeneraci%n macular. 1ondo o%o: retina con aspecto de papel celofan9 papel encerado 8 tiene un desgarro o aguDero en el desprendimiento. Tratamiento: 5itrectoma posterior9 fotocoagulaci%n del aguDero retiniano.

Traccional8 7egm&togeno: 1ormaci%n de mem ranas. e /tiologaE retinopata dia !tica proliferati'a9 traumatismos oculares 8 retinopata del prematuro. Sintomas: "efecto en el campo 'isual. 0# @a8 fotopsias 8 miodesopsias.

e e

1ondo de o%o: mem rana fi rotica 'asculari>ada pegada a la retina Tratamiento: 'itrectomia posterior9mem ranectomia 8 endofotocoagulaci%n <rodeando la mem rana para 7ue no 'uel'a a traccionar la retina=

64udativo: 9todo proceso inflamatorio intraocularM. )7uido 7ue flu8e desde la coroides 8 penetra en el espacio su retiniano 8 desprende la coroides. e /tiologaE tumores coroideos9 enfermedades sist!micas9 neo'asculari>aci%n su retiniana9 u'etis profunda. Sintomas: no @a8 fotopsias9 la aDa 'isual puede ser moderadamente progresi'aT pueden referir miodesopsias secundarias a una 'itritis asociada. 1ondo de o%o: aspecto de papel celofan pero sin aguDero con li7uido su retiniano9 por de aDo del desprendimiento de la retina. Tratamiento: Cx 'itrorretiniana posterior con aceite de silicon9 con drenaDe posterior del l7uido su retiniano 8 un cintur%n con una anda de silic%n.

e e

[cual7uier proceso 7ue se le @aga a la retina9 la agude>a 'isual perdida no se recupera[

Obstruccin de la arteria central de la Arteria )a o struccion del ar ol arterial en cual7uier tramo de arteria central a arteriolas terminales. "a microinfarto <exudado algodnoso=

Generalmente unilateral9 frecuente en 'arones. Cual7uier edad pero mas en 6G a;os. /tiologiaE tres mecanismosE 1 /m oli>acion9 # inflamacion de pared arterial9 3 aumento de presi%n externa &sociado a enfermedades sist!micasE en D%'enes causas funcionalesE 'asoespasmo9 @ipotensi%n paroxstica de illiart o estados trom ofilicos temporales.BGC en @ipertesion arterial 8 #5C "m.

1actores predisponentesE +rincipalmente arterioesclerosis9 ta a7uismo9 @ipercolesterolemia e @ipertensi%n9 coagulopatias9 anomalas cong!nita9 estados de aDo fluDo E @ipotensi%n

-nflamacionE 5asculitis9 neuritis %ptica9 enfermedades or itarias. (raumatismosE 7ue da;an el ner'io9 espasmos arteriales9 &neurismas disecantes <raro= ?em oli>acion de origenE carotideo<arteria car%tida ipsilateral9 sif%n carotideo=9 son em olos de colesterol o !m olos de material trom otico 8 fi rinopla7uetario. $ Cardiaco: "e 'al'ulopatias degenerati'as9 son c,lcicos9 :nicos9 dan o strucci%n permanente. *i es de 'al'ulopatia reum,tica seria fi rinopla7uetario .oti'o de Consulta +erdida rusca e indolora[ de 'isi%n<no da sintomas @asta este=9 defecto papilar aferente <dolor se asocia a sd is7u!mico=. &maurosis fuga> en 1GC. /xploraci%n Clnica 0o se pierde percepci%n luminosa.<seria de arteria oft,lmica9 circulaci%n coroidea9 arteritis de la temporal9 patologa de ner'io optico= &rteria ciliorretiniana 7ue nutre f%'ea #5C uena 'isi%n central /m olos de colesterol <placas de Hollen@orst= en ifurcaciones arteriales. /m olos c,lcicosE ma8or tama;o9 cercanos al disco9 origen ',l'ulas cardiacas. /m olos fi rinopla7uetariosE gris,ceos9 mas fria les9 oclu8en solo parte de. */ 5/E lan7ueamiento superficial de retina9 manc@a roDo cere>a en f%'ea9 arterias estrec@as 8 atenuadas 8 'enas <en casos gra'es=9 fragmentaci%n de columna sangunea. 4?6 semanas se resuel'e lan7ueamiento retiniano9 papila palida 8 colaterales arteriales en papila. )a neo'a>culari>acion es poco frecuente. 0eo'a>culari>acion del iris en #GC <4?5sem= e'oluciona a glaucoma neo'ascular. /n papila poco frecuente. [/l unico sintoma es la amaurosis fuga> en 1GC<perdida de 'isi%n total transitoria9 gralmente unilateral=9 @a la de 7ue es un em olo pero por el fluDo se 'uel'e a destapar.si es Do'en tal'es tenga altos trgliceridos9 *e tiene 7ue re'isar fondo de oDo para encontrar los siguientes signosE -niciales 0o es doloroso<@asta cuando 8a esta is7u!mico= *e 'en placas de ateroma 5asos ensagnes<se 'e lanco el 'aso=

*egmentacion de 'asos 1uga de plasma 7ue da exudados

*i no con amaurosis fuga><pro a lemente 8a sea tardio= 'a a 'er una palide> retiniana 8 'a a predominar una manc@a roDo cere>a fo'eal.<la :nica parte 7ue esta irrigada= 5es 7ue @a8 is7uemia9 sufre inflama ner'io optico 8 @a8 neuropata<edema de ner'io %ptico=9 neuritis optica se caracteri& porr perdida de los ordes del ner'io optico9 eritema9 engrosamiento9 ele'aci%n9 perdida de exca'aci%n9 aparici%n de @emorragias en flama en ner'io %ptico9 el edema se pasa a la regi%n macular9 @emorragias epiretinianas[<cuando 8a esta completamente o struido= neuropata ptica T+7."+ [

"iagnosticoE Clinica 8 /co doppler9 medici%n de +&9 glucemia9 @emograma completo 9 /CG9 si es ma8or a 5G 5*G. ComplementarE perfil lipidico9 'aloraci%n cardiol%gica. (ratamientoE -ncrementar oxigenaci%n de retina9 8 fluDo retiniano9 re'ertir o struccion 8 pre'enir da;o @ipoxico &umento de fluDoE en primeras @orasE masaDe ocular9@ipotensoresE isosor ide aceta>olamida i'9 .anitol #GC-59 Qeta lo7ueantes t%picos. +ara mo'ili>ar el em olo .ismo maneDo 7ue glaucoma en @ipotensores[ /n arteritisE corticoides -5 altas dosis. /l tto en primeras #4 @rs /n etapas tardiasE +arascentesis de camara central<se entra por cornea con aguDa de insulina se entra al aire= Hidrocortisona 8 estreptocinasa[extra (ratar la causa.E /nfermedades 7ue aumenten densidad de la sangreE leucemia9 policitemia /nf 7ue afecten pared 'asularE dia etes9 arteritis9 @ipertensi%n9 'asculitis. Causas 7ue aumenten presion interna 8 xterna< causa mas importante a tratar=E glaucoma cr%nico9 ateroma 8 mas frecuent /m olos de colesterol.[causa principal. 9 pmas importante calcio E /s un tratamiento de urgencia. *e @ace dentro de las primeras 6@rs. /s una perdida 'isual s: ita.

+ronosticoE )a ma8ora terminan en perdida gra'e 8 permanente de la 'isi%n9 despu!s de 1GGminutos @a8 muerte irre'ersi le.

Oclusion venosa retiniana A !A" *on la afeccion 'ascular retiniana mas freucuente tras Retinopatia "ia etica. /dad media de 6G a;os9 am os sexos 8 ilateral en 5?15C. [& diferencia de la oclusi%n arterial central9 a7u @a8 r,pida perdida de rodes de ner'io %ptico9 de exca'aci%n9 eritema9 mico@emorragias alrededor de papila9 se inflama 8 afecta a la macula. /dema papilar preco> 8 no tardio como en la arterial. ClasificacionE 1 $ struccion de 'ena central # rama 'enosa retiniana 3 'ena @emirretiniana 1. $ struccion de la 5ena Central Retiniana /tiologiaE &umento de 'iscosidad. )eucemia9 policitemia9 ".. &lteracion de pared 'enosaE ".9 fle itis9 8 'asculitis &umento de presion externa [)a mas frecuente. E x compresi%n externa<glaucoma cr%nico simple=9 aumento de presion arterial 8 arterioesclerosis

.ecanismos como E dm9 @ipertensi%n 8 arterioesclerosisE da;o endotelial. \ pla7uetas? 'iscosidad. .oti'o de consultaE a= +erdida de agude>a 'isual paulatina9 primero 'isi%n orrosa9 unilateral e indolora<solo dolor en is7uemia=. +or la noc@e<por @ipotensi%n 8 dificultad de retorno 'enoso= /xploracion clnicaE ?Hemorragias retinianas en polo posterior9 intrarretinianas en tra8ecto de fi ras ner'iosas. ?"ilatacion 8 tuortosidad 'ascular ? exudados algodonosos<mas en formas is7u!micas= ?/dema papilar (iposE 1. 0o is7u!micas o edematosas<BGC=E &' 'aria le pr @emorragias 8 edemamacular 9 #GI4G9 35C e'olucionan a is7u!micas. )a 7ue menos afecta la 'isi%n.[ #. -s7uemicas o HemorragicasE & undantes exudados algodonosos9 &5 de menos G91. Ha8 da;o irre'ersi le9 tam ien @a8 edema.[ 3. -ntermediasE @emorragias a undantes9 exudados algodonosos. & menos G91 \e' \ 8GC a is7u!micas[ ComplicacionesE neo'asculari>acion<is7uemia=9 glaucoma neo'ascular <en no is7u!mica 8C 8 en is7u!mica B5C= si neo'asculari>a iris dara ceguera en B5C. Riesgo de o struccion 'enosa en oDo contralateralE 13C *ecuelasE edema macular cistoide cr%nico9 disperion de epitelio pigmentario macular9 &5 menor a G91 es signo de alerta "iagnostico &59 Qiomicroscopia9 +resion intraocular9 Gonioscopia9 1ondo de oDo. /n pacientes D%'enesE toma de &C$9 @ipercoagula ilidad o 'asculitis.Hemograma9 glucemia9 /cg9 Coagulacion. +erfil lipidico9 anticuerpos (ratamientoE &cido acetil saliclico9 cuando @a8 neo'asculari>acion iris o polo posterior \ 1otocoagulacion.

1otocoagulacion indicada cuando @a8E 0eo'asculari>acion 8 afeccion macular \ se puede como pre'enci%n para limitar el da;o. $trosE tratar la +-$ 8 retirar &C$. #ar$lisis del %%% par +ar,lisis se define como interrupci%n completa de la acci%n muscular por afecci%n de la ener'aci%n responsa le de la motilidad. *e afectan la acci%n de los m:sculos recto superior9 ele'ador del parpado superior9 recto inferior9 recto interno 8 o licuo inferior. I

+uede ser completa o incompleta <motora 8 parasimpatica=E

"ncompleta de porcin motora.

Par&lisis incompleta( donde este afectada la rama superior del tercer par Signos 1. +tosis #. Hipotropia <por acci%n de una oposici%n del recto inferior= 3. -ncapacidad para la supraa duccion 4. +osici%n compensadara de la ca e>a @acia arri a. Par&lisis incompleta( donde este afectada la rama inferior del tercer par Signos 1. -ncapacidad para la infraa duccion

#. -ncapacidad para la aducci%n 3. -ncapacidad para la insitotorcion 4. $Do en exotropia <por oposici%n del recto externo=. 5. +osici%n compensadora de la ca e>a girada @acia el lado afectado.

"ncompleta de porcin parasimp&tica

Par&lisis incompleta( donde este afectada la rama inferior del tercer par con afeccin sensitiva $parasimp&tica , Signos 1. -ncapacidad para la infraa duccion #. -ncapacidad para la aducci%n 3. -ncapacidad para la insitotorcion 4. $Do en exotropia <por oposici%n del recto externo=. 5. +osici%n compensadora de la ca e>a girada @acia el lado afectado. [[aparte de esas 5 tam i!n

1. -ncapacidad para la acomodaci%n. <'era orroso9 no podr, enfocar f,cilmente= #. +upila en midriasis o paretica. "iagnostico *iempre en sospec@a de par,lisis del --- par re'isar pupila. Pupila ! acomodacin conservada: /star tran7uilos es par,lisis motora por controles meta %licos9 es cuesti%n de controlar a los pacientes.

T4
Hidroxoco alamina <'itamina Q1#= R dexameta>ona cada 3er da por 5 dosis en total. (ratamiento oral con compleDo Q <reparar la 'aina de mielina del ner'io= &-0/ /Dercicios 'isuales <oclu8endo el oDo ueno9 o ligando al malo @acer mo'imientos=

Control meta %lico

Pupila dilatada $midriatica con perdida de la acomodacin: +ensar en algo 7ue este comprimiendo las fi ras parasimp,ticas <fi ras m,s externas del ner'io= comoE 1. (raumatismo se'ero pro'ocando @ematoma compresi'o. #. &neurisma de seno ca'ernoso 3. (umor como craneofaringioma. "x: Tomografa con angiografa con medio de contraste,

Degeneracin &acular Asociada a la 'dad /sta es la primera causa de ceguera legal en pacientes ma8ores de 6G a;os. /s una enfermedad en la >ona macular 7ue aparece despu!s de los 5G a;os 8 tiene caractersticas precoces 8 tardas. Precoces: +erdida de la sensi ilidad del contraste 8 perdida para la adaptaci%n a la o scuridad 8 a la lu>. Tardas: /scotoma central. ./+6 +trfica8Seca80o 64udativa: m,s frecuente9 lentamente progresi'a caracteri>ada por drusas duras 8 atrofia del epitelio pigmentario retiniano </+R=. ./+6 64udativa8H:meda: menos frecuente9 de'astadora neo'asculari>aci%n con posi le cicatri>aci%n retiniana. 8 caracteri>ada por una

9.rusas;
*e caracteri>a por ser un proceso degenerati'o del epitelio pigmentado de la retina 8 de la mem rana de Qruc@9 donde @a8 cam ios atr%ficos 8 pigmentarios causados por los ra8os del espectro a>ul9 ocasionalmente con desprendimiento del epitelio pigmentado de la retina. )as "rusas se producen cuando @a8 una fototoxicidad en el oDo 8 este 8a no puede eliminar el lipofuscina9 protenas 8 material de desec@o "rusas "urasE *on ien delimitadas de un color lanco?amarillento. "rusas QlandasE *us ordes no se aprecian ien son de tipo algodonoso 8 es indicati'o de un edema macular

9./+6 Seca;
Causada por lenta atrofia progresi'a de los fotorreceptores9 /+R 8 coriocapilarT 7ue puede causar despu!s un desprendimiento del epitelio retininiano pigmentario <"/+=. &fecta la 'isi%n gradualmente <mesesIa;os=9 es frecuentemente unilateral9 pero se puede @acer ilateral. Signos: *e o ser'a una cicatri> geogr,fica color gris,ceo con ordes @iperpigmentados9 presencia de drusas duras 8 la agude>a 'isual se 'e afectada. )a angiografa flourescenica <&G1= muestra @iperflourescenciaT 0o @a8 tratamiento 8 solo se puede a8udar al paciente con uso de lentes 8 decir 7ue consuma alimentos con antioxidantes.

9./+6 H:meda;
Causada por una neo'asculari>aci%n formada a partir de la coriocapilar9 7ue crece por defectos en la mem rana de Qruc@ 8 @a8 # tiposE Tipo <: +ermanece confinada al espacio de aDo del /+R. Tipo 2: *e extiende posteriormente al espacio su retiniano. &l principio @a8 una metamorfopsia 8 orrosidad de la 'isi%n central de ido a una extra'asaci%n de l7uido de la 05.T @asta este punto puede ser tratado con l,ser de &rg%n. &l aumentar el l7uido causa una @emorragia 8 exudados duros su retinianos. Signos: )os principales son edema macular9 drusas neo'ascular su retiniana. landas 8 una mem rana

Tipo <: *e o ser'a como una lesi%n gris?'erdosa % rosada?amarillenta9 ligeramente so reele'ada. Tipo 2: 1orma un @alo su retiniano o una placa pigmentada. /l tratamiento es a ase del uso de antiangiog!nicos 8 despu!s de utili>arlos se complementa con un l,ser selecti'o macular so re los neo'asos.

(euritis optica Papiledema -nflamacion de la ca e>a del ner'io %ptico por todo aumento de la presi%n intracraneal. Ha8 edema de papila de ido a una @ipertensi%n ocular. CausasE oclusiones 'ascularesS Cuando es neuritis %ptica tardiaE es por arteria central de retina. Cuando es neuritis optica temprana E es por 'ena central de la retina. H(& maligna9 desprendimiento coroideo9 melanoma coroideo9corioretinitis Clinica

^ ^ ^ ^ ^ ^ 1ases

Cefalea intensa "iplopa 0auseas @emianopsias 'omito en escopeta>o oscurecimiento transitorio rusco

(empranaE *e orran ordes de la papila9 tortuosidades9 agude>a 'isual normal +leno desarrolloE edema de disco9 micro@emorragias en flama9 tortuosidades9 @iper'ascularidad "e ca e>a de ner'io 9 lneas de +aton<pliegues alrededor del ner'io9 tienen forma de estrella=9 9 exudados algodonosos CronicaE papila en corc@o de c@ampa;a9 exudados duros9 s@unts optociliares9 &trofia %ptica en 3 semanas dependiendo del cam io @ipertensi'o. +erdida de agude>a 'isual Causas de cam io de presi%n ocularE ^ ^ ^ ^ ^ ^ Hiperproteinemia +olicitemia &umento de )CR (umores +resi%n intracraneal (rom osis 'enosa

^ ^

*x. "e apnea (irotoxicosis

1ondo de oDoE manc@a roDo cere>a *ntoma inicial es 7ue Ha8 aDa 'isual ilateral progresi'a lenta antes de la diplopa 8 de @emorragia dentro del ner'io optico. Ha8 7ue @ace "x "if. con papilitis.

Papilitis -nflamaci%n de la ca e>a del ner'io %ptico9 puede estar asociado a retinitis. +uede @a er @emorragia9 @iperemia. 1recuente en .uDeres de 18?45 CausasE ^ /nfermedad desmielini>anteE /sclerosis multples<es frecuente papilitis en adultos D%'enes= ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ )/*<lupus= *arampi%n<papilitis comun en ni;os por enfermedades 'irales9 post'acunacion= 5aricela +arotiditis *filis .eningioma Granuloma sarcoideo *inusitis .eningitis Herpes oft,lmico

/xploracionE escotoma central9 disminuci%n de agude>a 'isual progresi'a 8 su ita +apila edematosa9 @emorragia a 'eces9 exudados peripapilares9 en ni;os es ilateral. (ratamiento. con desmieli>anteE corticoides si @a8 neuroretinitis o 'itritis *in desmieli>anteE megadosis de corticoides9 metilprednisolona9 prednisona *intomas caracteristicos 8 diferentes al papiledema<6= ? +apilitis es unilateral

? ? ? ? ?

+erdida +rogresi'a r,pida de agude>a 'isual "olor retrocular +erdida de sensi ilidad al contraste +erdida de sensi ilidad a colores .arcos Gun positi'o<miosis inicial 8 luego una midriasis inmediata de pupila=

0euritis retrobulbar -nflamacion de la ca e>a del ner'io %ptico por su parte posterior. ? ? ? .as frecuente *e relaciona con esclerosis multiple<adultos ma8ores=9 tumores9 meningitis. Ha8 disminuci%n de agude>a 'isual9 dolor ocular9 escotoma.

0o se 'e nada en fondo de oDo. &gude>a 5isual disminu8e r,pido. CausaE adultos? esclerosis multiple 5ieDitos? alteraciones 'asculares .ismos 6 sintomas de papilitis ? ? ? ? ? ? +apilitis es unilateral +erdida +rogresi'a r,pida de agude>a 'isual "olor retrocular +erdida de sensi ilidad al contraste +erdida de sensi ilidad a colores .arcos Gun positi'o<miosis inicial 8 luego una midriasis inmediata de pupila=

(x. para las 3 neuritis %pticasE olos de metilprednisolona ./_$R /*(/E Qolos de @idrocortisona 5GGmg 1#@. +rednisona $R&) 1mgIUg I#4@r. @asta recuperar ordes del ner'io %ptico

+apiledema +apilitis

paciente si 'e paciente no 'e

medico si 'e medico si 'e

0euritis retro ul ar paciente no 'e

medico tampoco 'e