UN MARCO NARRATIVOHISTRICO PARA LA TERAPIA POSTRACIONALISTA: ACTUALIZACIN DE LOS PRINCIPIOS PSICOTERAPUTICOS Autor : Leonor Irarrza a!

Nota" #e !a Autora Este artculo permanecer publicado parcial y temporalmente en esta pgina web hasta la publicacin completa del original, actualmente en prensa en la Revista de Psicoterapia (con autorizacin escrita del Director de la Revista Pro!esor "anuel #illegas i $esora%&

INTRODUCCIN
'a interdependencia entre lo tcito y lo e(plcito, la e(periencia y la e(plicacin,planteada como inherente a todo proceso de conocimiento humano, constituye, )unto con la nocin de autoorganizacin, la base terica central a partir de la cual *uidano (+,-., +,,/% presenta un modelo de la dinmica de la mismidad y, coherentemente con 0ste, una metodologa y una estrategia de intervencin para la terapia cognitiva post1racionalista& En t0rminos generales, el modelo desarrollado inicialmente por *uidano (+,-., +,,/% destaca los aspectos del marco narrativo en la construccin de la e(periencia humana, y otorga especial importancia a la relacin entre tipos de apego y signi!icado personal& 2s es como este modelo en sus comienzos se per!ila como una psicologa del signi!icado, centrndose !undamentalmente en el estudio de la historia evolutiva de un self (s mismo%, concebido como un proceso ontolgico, unitario e intersub)etivo3 un self 4ue se autoorganiza vitalmente procurando el mantenimiento del sentido de la propia continuidad histrica& En los 5ltimos a6os, los avances del post1racionalismo se han desarrollado principalmenteen el campo de la !iloso!a contempornea, especialmente de la !enomenologa y de la hermen0utica& En esta continuacin se destacan los aportes de 2rciero (788/%, 4uien pone especial atencin en los procesos de !ormacin, estabilizacin y cambio de la identidad personal& Este autor ahonda pre!erentemente en el estudio de la construccin de las narrativas y de la articulacin simblica de la e(periencia 4ue observa tanto en los mbitos clnicos como en las e(presiones de la literatura& Podra a!irmarse 4ue en la actualidad este modelo se encamina hacia lo 4ue parece vislumbrarse como una psicologa de la interpretacin& 'a sub)etividad, la temporalidad y la identidad personal, hoy se plantean como los conceptos centrales para entrar desde la dimensin narrativa hacia la inacabable tarea de comprender la comple)idad de la e(periencia humana& 9iguiendo esta lnea, se podra sostener, en resumidas cuentas, 4ue se ha logrado una e(pansin hermen0utico1narrativa de los conceptos tericos centrales del modelo, no obstante, las implicaciones prcticas para la psicoterapia estn todava por revelarse& 9:$;E<=#=D2D, <E"P>R2'=D2D E =DE?<=D2D ?2RR2<=#2

Todos los das pasan en el mundo cosas que no son explicables segn las leyes que conocemos de las cosas. Todos los das, contadas en su momento, se olvidan, y el mismo misterio que las trajo se las lleva, convirtindose el secreto en olvido. Tal es la ley de lo que debe ser olvidado porque no se le encuentra explicacin. la lu! del sol sigue con su regularidad el mundo visible. "l ajeno nos observa desde la sombra# $%essoa, &''&, pp.()*+. 'a e(periencia emocional se ordena temporalmente en el lengua)e a trav0s de un proceso de interaccin dinmica y comple)a, siguiendo los principios consensuales de secuencializacin cronolgica, causal y temtica& 'a narracin de la historia personal se construye a lo largo de la vida procurando, sobretodo, la permanencia de un sentido positivo y coherente de su protagonista& Es decir, la articulacin de la e(periencia a!ectiva en la trama narrativa se plantea como un proceso abierto, 4ue se desarrolla durante toda la vida, en la b5s4ueda constante de una verdad narrativa 4ue permita mantener un sentido de continuidad y coherencia entre el protagonista y el narrador de la propia historia personal (*uidano, +,,/, +,,,%& Durante los primeros a6os del desarrollo, el predominio de ciertas emociones en la interaccin recproca con las !iguras signi!icativas de apego es el invariante relacional 4ue de!ine cierta tendencia o predisposicin a!ectiva& @omo dira Ricoeur (788A%, se imprime una Bhuella a!ectivaC responsable del sentido de permanencia en el tiempo, propio de la BmismidadC& Poco a poco, a lo largo de los primeros a6os de vida van tomando !orma distintos estilos de funcionamiento afectivo 4ue se estabilizan a partir de ciertos estados emocionales y temas 4ue se vuelven predominantes en la interaccin& De este modo, desde el nacimiento se comienza a de!inir un estilo particular y 5nico de !uncionamiento a!ectivo, el cual de!ine, a su vez, un particular modo de sentirse y de actuar en reciprocidad con los otros& 2l llegar a la adolescencia, el desarrollo del pensamiento abstracto y la capacidad re!le(iva suscitan una serie de aspectos respecto al D4ui0nE Pregunta 4ue lleva irremediablemente, como plantea Ricoeur (+,,F%, a la situacin de Bpuesta en escena del persona)eC& Esta pregunta desencadena el inicio del proceso de con!iguracin de la identidad narrativa 4ue se va estableciendo, en un dominio metacognitivo, a partir de la interaccin entre los aspectos permanentes de uno mismo ( mismidad% y los aspectos del s 4ue se mantienen en contraste con la multiplicidad de los eventos cambiantes (ipseidad%& 'a identidad narrativa, 4ue es la manera de contarse 4ui0n es uno en la historia 4ue se ha vivido, permite mantener un sentido estable del s mismo en el transcurso de la vida a trav0s del inter)uego constante entre la continuidad y la variabilidad de la e(periencia (2rciero, 788/%& Es la descripcin del protagonista de la propia historia 4ue otorga las caractersticas de unicidad y continuidad del sentido de s mismo, y 4ue es, !inalmente, lo4ue permite a cada cual reconocerse en la propia sub)etividad& Es en el espacio imaginario donde se realiza la continua reordenacin de la e(periencia presente, resultado de la constante in!luencia recproca entre el recuerdo y el horizonte de e(pectativa& El proceso de con!iguracin de la identidad narrativa hace posible ordenar la e(periencia del devenir temporal a trav0s del balance entre la integracin del pasado y la anticipacin de la e(periencia !utura& Esto posibilita la consiguiente estabilizacin de una autoimagen consciente, aceptable y unitaria (2rciero, 788/%& Por 5ltimo, Ricoeur (788A% plantea la e(istencia de dos tipos de lecturas en relacin con el tiempo una lectura cosmolgica (un tiempo del BmundoC% y una lectura psicolgica (un tiempo del BesprituC%& 9e podra entender 4ue estas dos di!erentes lecturas del tiempo se corresponden con las dimensiones temporales del mundo subjetivo e intersubjetivo& Es decir, el tiempo en la memoria de la e(periencia individual se ordena en la dimensin sub)etiva de la ,istoria vivida, en cambio, el tiempo en la narracin se

ordena normalmente seg5n las reglas consensuales intersub)etivas de la ,istoria narrada (*uidano, +,,,%& @omo se establece ms adelante, estas conceptualizaciones del tiempo permiten apro(imarse a una nueva manera de entender el desbalance clnico&

COMPRENSIONES SO$RE LA PSICOPATOLO%&A

@ada estilo de !uncionamiento a!ectivo est organizado para mantener al mnimo el grado de activacin emocional de los temas ideoafectivos discrepantes 4ue han 4uedado permanentes en las ,uellas de la mismidad& De este modo, se procura mantener la continuidad de un sentido de s mismo positivo !rente a la contrariedad de eventos cambiantes (2rciero, 788/%& De manera ms sencilla, se podra decir 4ue, desde la propia e(periencia emocional, cada persona construye una visin narrativa de s misma y del mundo mnimamente tolerable para poder continuar en la vida& En un conte(to intersub)etivo, el 4uiebre inesperado de la sintona recproca con un otro signi!icativo 1 acontecimiento al 4ue se en!renta sorpresivamente la ipseidad 1 podra provocar un impacto emocional 4ue, dependiendo de su alcance, activa la vivencia de los temas ideoa!ectivos discrepantes 4ue han permanecido (ocultos% en la huella de la mismidad& "eta!ricamente se podra representar la e(periencia emocional discrepante como permaneciendo BocultaC en las pro!undidades de un Bpozo emocionalC& Entendiendo 4ue se trata de una e(periencia 4ue ha 4uedado Btcitamente congeladaC o detenida en el tiempo sub)etivo de la memoria de la persona y 4ue via)a BatemporalmenteC a lo largo del transcurso de sus interacciones& 2 partir de los temas ideoa!ectivos discrepantes 4ue se han activado, la persona espontneamente reconstruye una visin de s misma y del mundo, reinterpretndose y reinterpretando las problemticas signi!icativas de la etapa del ciclo vital 4ue atraviesa ba)o las BtinieblasC del pozo emocional en 4ue se ha hundido& 2simismo, pierde la perspectiva histrica de la construccin de su identidad narrativa, di!uminndose la dimensin espacio1temporal de su historia personal y 4uedando BatrapadaC en una percepcin inmediata de s misma y del mundo 4ue se concretiza en la temtica particular del dese4uilibrio a!ectivo& En este sentido, en el transcurso de la historia de interacciones, la persona puede re1 caer en estos pozos emocionales y pueden re1activarse estados emocionales altamente discrepantes 4ue podran llegar a desencadenar procesos ms o menos graves de desregulacin afectiva& Esto podra constituir una amenaza para la estabilidad de la propia imagen y la persona podra e(perimentar un sentido de s misma y del mundo altamente negativo, di!cilmente tolerable en algunos perodos& Estos procesos, con las consecuentes interrupciones del sentido de continuidad temporal, provocan, en casos e(tremos, estados de fragmentacin ms o menos duraderos& Desde esta perspectiva, se entiende 4ue el dese4uilibrio a!ectivo intenso 4ue toma !orma de desbalance clnico se acompa6a de una secuencializacion de la e(periencia discrepante 4ue no est siendo su!icientemente articulada en la trama narrativa y, por lo tanto, esta e(periencia se activa de manera poco di!erenciada (*uidano, +,,.%& Por lo mismo, si no ocurre de manera natural, se re4uiere un traba)o de re!le(in dirigido a 4ue la persona pueda reconocer y comprender lo 4ue le est ocurriendo en la inmediatez de su e(periencia& Por consiguiente, la regulacin afectiva se restablece cuando la persona puede integrar la e(periencia discrepante coherentemente en su narrativa personal y, de este modo, recuperar el sentido de continuidad de su identidad histrica (2rciero, 788/%& Este punto de vista se aseme)a a los planteamientos de *adamer (788+%, 4uien entiende la en!ermedad mental como una p0rdida de e4uilibrio del !uncionamiento

natural de la persona, 4ue no slo constituye un hecho m0dico1biolgico, sino tambi0n un proceso vinculado con la historia del individuo y de la sociedad& Este autor se6ala Bsi la recuperacin del e4uilibrio natural se cumple e(itosamente, el maravilloso proceso de restablecimiento le devuelve tambi0n al convaleciente el e4uilibrio vital dentro del cual previamente se senta 0l mismoC (*adamer, 788+, pp&GF%&

NORMALIDAD' NEUROSIS ( PSICOSIS: )ORMAS DE E*PRESIN EMOCIONAL

El devenir temporal de la e(periencia emocional progresa entre estados permanentes de e4uilibrio a!ectivo y estados transitorios de dese4uilibrio& Estos procesos emocionales, dependiendo de la dinmica entre continuidad y discontinuidad, tienen posibilidades de e(presin en di!erentes dimensiones de la e(periencia e(plcita& :na expresin narrativa 4ue normalmente permite mantener una imagen su!icientemente positiva y vlida de su protagonista& :na expresin prototpica#, poco articulada en la trama narrativa, 4ue aparece en estados de dese4uilibrio a!ectivo 4ue amenazan la continuidad de la coherencia de una imagen aceptable& :na expresinvirtual# 4ue se mani!iesta normalmente a trav0s de los sue6os, o bien, ba)o !ormas personales ale)adas de la consensualidad 4ue aparecen cuando se activan estados de intenso dese4uilibrio a!ectivo capaces de interrumpir el sentido de continuidad temporal& @abe mencionar 4ue hoy los resultados de las investigaciones de las neurociencias destacan la similitud BneurolgicaC 4ue parece e(istir entre los sue6os y las psicosis, y la !alta de control consciente 4ue e(perimenta la persona en ambos casos& 9e apunta hacia la posibilidad de 4ue los mecanismos 4ue operan en el cerebro para producir las enso6aciones de la etapa del sue6o RE" sean parte de los mismos circuitos y neurotransmisores 4ue se activan en las psicosis ("ora, 788/%& Estas investigaciones presentan las bases biolgicas 4ue apoyan los intentos de comprender el estado psictico como una !orma de Bso6ar despiertoC& Desde esta perspectiva, la normalidad, la neurosis y la psicosis, se consideran modalidades di!erentes de simbolizar y articular en el lengua)e la e(periencia emocional en curso& Estas modalidades forman parte de uncontinuo y, le)os de verse como entidades separadas y estticas, se consideran potencialmente reversibles pues sus lmites son inde!inidos& ?o obstante, la e(periencia puede ser ordenada y articulada en el lengua)e a trav0s de un desarrollo normal, neurtico o psictico, en cual4uiera de estos casos se mantienen implcitamente las mismas reglas de coherencia interna 4ue predominan en cada estilo de !uncionamiento a!ectivo, slo 4ue el discurso y la conducta adoptan una !orma di!erente (*uidano, +,,/, +,,G%& En los estados de e4uilibrio emocional normal se mani!iesta un discurso variado en cuanto a temticas y un comportamiento aparentemente !le(ible, en cambio, a medida 4ue se avanza hacia estados ms neurticos, el discurso se concretiza en los temas ideoa!ectivos discrepantes y la conducta se vuelve cada vez ms estereotipada& En los casos croni!icados de desbalance neurtico, el discurso y la conducta llegan a adoptar !ormas tan estereotipadas 4ue son !cilmente clasi!icables seg5n categoras de personalidad& 9e han establecido cuatro categoras BpurasC de estilos de personalidad (y de desbalance clnico% 4ue tienden a la interpretacin del s mismo y del mundo en los siguientes t0rminos aprobacinH!racaso (dpicos%, soledadHp0rdida (depresivos%, proteccinHconstriccin (!bicos% y certidumbreHambivalencia (obsesivo1compulsivos% (*uidano, +,,/3 2rciero, 788/%& 'os estados psicticos, por su parte, se caracterizan por interrupciones intensas y repentinas del sentido de continuidad del s mismo 4ue se prolongan en el tiempo con p0rdida de las !unciones de orientacin y memoria (*uidano, +,,G%& El discurso y la

conducta se dirigen e(clusiva y recurrentemente hacia los temas ideoa!ectivos discrepantes& 'a persona cae en un estado de hiperre!le(ibidad e hiperconsciencia, y se sumerge pro!undamente en su mundo interior& El discurso desborda los lmites de la propia sub)etividad, adoptando !ormas muy personales (como los delirios o las alucinaciones%, al punto de escaparse de lo comprensible y consensual (2rciero, 788/%& Por lo tanto, los estados neurticos y psicticos son !ormas discursivas y conductuales 4ue e(presan procesos emocionales en dese4uilibrio& Por esta razn, sonestados naturalmente transitorios y potencialmente reversibles a !ormas normales& Estos estados pueden prolongarse por segundos, horas, das, semanas, meses, hasta a6os, o incluso la persona puede perderse en su propio mundo por el resto de su vida& Es posible 4ue la cronicidad de estos estados se deba a la !alta de un adecuado y oportuno tratamiento& E"+u,zo-ren,a: una )or.a #e E/0re",1n 2P",+u,tr,3a4 9e destaca la di!icultad de establecer una categorizacin nosogr!ica unitaria y !iable para la es4uizo!renia, ya 4ue es una !orma clnica 4ue tiene un curso heterog0neo3 incluso su papel como categora nosogr!ica en s ha sido cuestionado& *eneralmente aparece en la adolescencia ba)o la !orma de slo un episodio psictico, o bien, puede presentarse una historia de varios episodios, luego la persona vuelve a su estado de !uncionamiento anterior, normal o neurtico (*uidano, +,,G%& 2nlogamente, desde las neurociencias se observa 4ue se trata de una en!ermedad Bpolig0nicaC, no siendo siempre los mismos genes implicados ni necesarios ni imprescindibles para su aparicin ("ora, 788/%& 2l llegar a la adolescencia, con el desarrollo del pensamiento re!le(ivo, la persona se ve en!rentada a integrar toda su e(periencia pasada en una identidad 5nica, di!erenciada de la de sus padres, manteniendo la continuidad del sentido de s misma y creando proyectos de !uturo& Evidentemente, los estilos de !uncionamiento 4ue han desarrollado un sentido Bdi!usoC de la mismidad son los ms vulnerables a su!rir desbalances psicticos en esta etapa, )ustamente por los problemas 4ue se presentan a la hora de construir y estabilizar un sentido unitario de s mismos (*uidano, +,,G%& 9eran algunas e(periencias lmite, vividas en la etapa crucial del desarrollo de la identidad personal, las 4ue podran provocar un punto de 4uiebre o !ragmentacin del sentido de s mismo y desencadenar un estado psictico ms o menos duradero& @omo se6ala Ricoeur (+,,G, pp&+7F%, Ba4uellas e(periencias lmite en las 4ue la identidad ipse se de)a llevar, por as decirlo, por su propia !orma interrogativa D4ui0n soy yoE 9in encontrar esa respuesta 4ue podra proporcionarle la identidad entendida como mismidadC& En palabras de 2rciero (788/%, la es4uizo!renia se caracteriza por lo 4ue denomina Bp0rdida de cohesin del s mismoC 4ue resulta del colapso de la dimensin temporal de la trama narrativa y 4ue conlleva a una desconte(tualizacin de la e(periencia emocional discrepante& De este modo, la narracin del s mismo pierde la coherencia semntica 4ue otorgan los principios consensuales de ordenamiento temporal (cronolgico, causal y temtico%& 9eg5n esta perspectiva, los llamados brotes delirantes agudos, 4ue son la principal mani!estacin de la es4uizo!renia, no son ms 4ue momentos de e(trema y completa !ragmentacin de la identidad personal 4ue puede ocurrir en cual4uier estilo a!ectivo (ms !recuentemente en los dpicos%, y 4ue generalmente aparecen en la adolescencia y primera )uventud& Desde un punto de vista ms amplio, 9ass (7887% se6ala 4ue estos estados de !ragmentacin de la identidad personal surgen de manera caracterstica en la consciencia post1moderna, principalmente debido al aumento de la velocidad y la

multiplicidad de las interacciones humanas& En resumen, lo 4ue tradicionalmente se agrupa ba)o el diagnstico de es4uizo!renia, al parecer sucede heterog0neamente& :na proporcin signi!icativa de es4uizo!r0nicos tiene un slo episodio psictico del 4ue se recupera naturalmente y slo una pe4ue6a proporcin llega a ser crnica& Por tanto, es considerablemente dudoso 4ue ese carcter crnico sea inherente a la es4uizo!renia& Es ms, se podra plantear 4ue la Ies4uizo!renia crnicaI es algo 4ue tiene 4ue ver con nuestra cultura y con el tipo de tratamiento empleado (e!ectos negativos de la hospitalizacin, del abuso de neurol0pticos y de la estigmatizacin social%, y no con una en!ermedad propiamente dicha (*uidano, +,,G3 2rciero, 788/%&

PROPUESTAS PARA LA PSICOTERAPIA

2l hacer un recorrido histrico de la evolucin de las principales escuelas psicolgicas del siglo JJ, parece interesante mencionar 4ue el modelo post1racionalista surge crticamente en una Bnueva eraC& Es decir, se desarrolla en un nuevo perodo de la epistemologa y de la psicologa, de)ando en el pasado las premisas empiristas y racionalistas subyacentes a las concepciones clsicas de la psicoterapia cognitiva ($albi, 788/%& El cambio epistemolgico en los conceptos de realidad y observador, 4ue lleva a plantear todo conocimiento desde el punto de vista del su)eto 4ue e(perimenta, constituye este nuevo perodo en 4ue se desarrollan los principios de la terapia cognitiva post1racionalista y su !undamento en un en!o4ue evolucionista de los procesos de la mismidad (*uidano, +,-., +,,/%& Koy en da, desde un punto de vista panormico se observa una preocupante !alta de armona entre los acelerados avances tecnolgicos, cient!icos y culturales de nuestra 0poca& 9ituacin 4ue pone de mani!iesto la importancia de apro(imarse desde distintas perspectivas al estudio de los alcances 4ue estos cambios tienen para las m5ltiples dimensiones de la consciencia post1moderna& Por lo mismo, las 5ltimas tendencias en la continuacin del modelo plantean nuevos temas a investigar en el !uturo 4ue permitan revisar los principios de la terapia post1racionalista BclsicaC a partir de su encuentro con la tradicin hermen0utico1!enomenolgica y con las neurociencias&

Tera0,a #e Autoan!,"," 5Selftherapy6

'a terapia post1racionalista podra ser entendida como una terapia de BautoanlisisC (selft,erapy+. La 4ue, partiendo de una visin sub)etivista de la psicopatologa y utilizando diversos m0todos para la autorreflexin, promueve un mayor nivel de autocomprensin y autoconsciencia en la persona 4ue solicita asistencia psicolgica& =ndependientemente de las t0cnicas o m0todos elegidos 1 narrativos o simblicos 1 se trata de orientar la mirada del paciente hacia la comprensin de su propio estilo de !uncionamiento a!ectivo y de las reglas de coherencia interna 4ue se encuentran en la base de sus mani!estaciones clnicas& 9i se considera 4ue los trastornos psicopatolgicos se desencadenan por problemas a!ectivos, entonces cuando se hace re!erencia a la subjetividad no se est de)ando de dar importancia al conte(to relacional sino 4ue al mismo tiempo tambi0n se est haciendo re!erencia a la intersubjetividad& Por lo visto, las perturbaciones emocionales ms intensas 4ue e(perimentan las personas en su historia de vida son las 4ue se activan en el curso de la !ormacin, mantencin y ruptura de las relaciones a!ectivas signi!icativas, siendo el duelo el estado emocional ms perturbador (*uidano, +,,.%& 9iguiendo este punto de vista, si se entiende 4ue el dese4uilibrio a!ectivo intenso 4ue produce el desbalance clnico se acompa6a de una secuencializacion de la e(periencia

4ue est siendo poco articulada, entonces la intervencin terap0utica se ha de dirigir, independientemente de los m0todos 4ue se utilicen, a ampliar la articulacin de la trama narrativa para alcanzar as la consiguiente regulacin emocional& :na trama narrativa articulada, es decir, rica en escenas, imgenes, contenidos simblicos y relatos, es una narrativa 4ue puede especi!icar un grado ms amplio de di!erenciacin emocional y de esta manera la persona puede reconocer me)or cmo est interpretndose a s misma y al mundo en el nivel de inmediatez de su e(periencia discrepante (*uidano, +,,.%& Desde esta perspectiva, se podra sostener 4ue la terapia post1racionalista es un procedimiento estrat0gicamente orientado a aumentar la di!erenciacin emocional, buscando la comprensin y la posterior reinterpretacin abstracta del tema ideoa!ectivo 4ue ha sido motivo de dese4uilibrio& 2simismo, se re!uerza el restablecimiento del sentido de continuidad de una autoimagen consciente aceptable y unitaria, !omentando la toma de iniciativas en el !uturo (*uidano, +,,.%& 2l respecto, es importante agregar 4ue los estudios sobre regulacin emocional, 4ue destacan la in!luencia de la neurociencia a!ectiva sobre la psicoterapia, !undamentan estos planteamientos y a!irman 4ue el en!o4ue ms apropiado para la psicoterapia sera una reevaluacin 4ue incluya y acepte, como parte de la e(periencia personal, los a!ectos BnegativosC& Por lo tanto, desde este campo de estudio tambi0n se sostiene 4ue la di!erenciacin emocional sera la clave para el autocontrol de los a!ectos (9ilva, 788A%&

E"ta7!e3,.,ento #e un D,a8n1"t,3o Co.0ren", o

El diagnstico, en los t0rminos 4ue hoy se plantea, consiste en una apro(imacin comprensiva del !uncionamiento total, tanto mental como corporal, de la persona 4ue solicita asistencia psicolgica3 incluyendo no slo el aspecto sintomtico, sino tambi0n su potencial (habilidades adaptativas, red de apoyo, calidad de vida, etc&%& *adamer (+,,G, pp&+F-% se6ala Bcomprender al otro es en realidad un arte muy di!cil, y adems de eso, una tarea humanaC& En estos t0rminos, el diagnstico se plantea desde el inicio de la terapia como un proceso de comprensin de la persona en su globalidad& 9iguiendo esta perspectiva, resultan interesantes los aportes de 9ass (78881788+% 4ue destacan el potencial creativo de los pacientes diagnosticados con es4uizo!renia y son una alternativa al 0n!asis habitual 4ue considera los sntomas de este diagnstico solamente como aspectos BnegativosC o Bd0!icitsC& Por lo tanto, ms 4ue una simple !ormulacin, el diagnstico es un proceso interactivo, donde los conceptos de e4uidad, valores y 0tica son importantes, as como el respeto hacia la diversidad cultural ("ezzich, 788/%& Es decir, ms 4ue Baparear eti4uetasC, el es!uerzo se ha de dirigir hacia la comprensin de la unicidad y sub)etividad de la totalidad del mundo individual y social de cada persona, dentro del amplio espectro de la multiplicidad del ser humano& En consecuencia, desde una postura post1racionalista, se intentan comprender las perturbaciones clnicas ba)o los procesos individuales de coherencia interna y signi!icado personal, considerando el conte(to ms amplio, histrico y cultural, en 4ue tienen lugar (*uidano, +,,/,+,,G%& En otras palabras, desde el inicio de la terapia, los sntomas clnicos son conte(tualizados en la historia de las trans!ormaciones de la identidad narrativa 4ue la persona ha sido capaz de articular en el curso del desarrollo del ciclo de vida (2rciero, 788/%&

Meto#o!o89a 0ara e! Autoan!,","

El desarrollo del siguiente aspecto de la terapia se enmarca en la pregunta de Ricoeur (+,,G, pp&+78% BDde 4u0 manera un lengua)e reestructurado por la puesta en escena puede conllevar a una relectura de nuestra propia e(periencia seg5n las lneas de !uerza de lo narrativoEC& 2 lo largo del proceso terap0utico, se reconstruyen los conte(tos relacionales (en 4ue surgi el dese4uilibrio%, las narrativas recprocas y los signi!icados implcitos asociados, estableciendo progresivamente una mayor di!erenciacin entre la propia sub)etividad (mundo interno% y la intersub)etividad (mundo externo%& Esta separacin de los propios estados internos, como las !antasas, sentimientos y estados de nimo, de los estados internos de los otros, consiste en conocer el propio mundo interior y ser capaz de separarlo de la intencionalidad de los otros& De este modo, se identi!ica lo 4ue es anticipado y construido por el propio paciente, tomando el punto de vista del otro y relativizando las certezas del propio punto de vista& 9e identi!ican los componentes de la e(periencia a!ectiva desencadenantes del dese4uilibrio, posteriormente son reconstruidos y conte(tualizados en una dimensin espacio1temporal de la historia personal (cmo, cundo, dnde y con 4ui0n%& 'as escenas se reconstruyen en un recorrido desde el pasado al presente, y viceversa, incluyendo las anticipaciones !uturas& $uscndose una comprensin cada vez ms e(haustiva, el evento discrepante es insertado dentro de la perspectiva histrica de la identidad personal& Esto permite 4ue el desbalance clnico ad4uiera un nuevo sentido, haci0ndose ms comprensible para el paciente& 2dems depromover una comprensin del dese4uilibrio a!ectivo en t0rminos sub)etivistas de cmo la persona vivencia la e(periencia emocional discrepante, desde un punto de vista BsincronsticoC, tambi0n se intenta construir una representacin de la coincidencia de cmo es 4ue la discrepancia aparece en ese conte(to intersub)etivo particular& De este modo, se intentan descubrir los temas ideoa!ectivos 4ue se han activado en esa situacin momentnea, construyendo una representacin ms amplia de las reglas de coherencia interna 4ue se han puesto en )uego en la p0rdida de e4uilibrio a!ectivo& @abe mencionar 4ue la tcnica de la moviola (*uidano, +,,/% o las tcnicas de focali!acin emocional (*reenberg M Paivio, 7888%, son e)emplos de metodologas de autoobservacin& Dependiendo del nivel de entrenamiento del terapeuta, tambi0n es posible utilizar las creaciones narrativas de los mismos pacientes, por e)emplo, autocaracterizaciones, cartas o poesas& =ncluso, se pueden utilizar !ormas simblicas de e(presin e(periencial, como por e)emplo, al traba)ar con sue6os& En resumen, el terapeuta post1racionalista pretende reconstruir, a trav0s de un dilogo compartido, una narrativa1histrica consensual 4ue le permita al paciente incluir y aceptar como parte de su historia personal los temas ideoa!ectivos discrepantes 4ue se han activado en cierto conte(to interpersonal signi!icativo, 4ue no estn siendo integrados en su trama narrativa y, por tanto, 4ue tampoco estn siendo comprendidos&

A"0e3to" a Pro.o er en e! Conte/to Tera0:ut,3o

'as tres !ases de la terapia propuestas por *uidano (+,,/%, +% preparacin del contexto clnico, 7% construccin del dispositivo teraputico (reconstruccin del patrn de coherencia actual y del estilo de apego%, y A% an-lisis evolutivo (reconstruccin de la historia personal%, se establecen con una sucesin y duracin variables seg5n las necesidades y ritmos de cada proceso terap0utico y de cada paciente particular&

?o obstante, desde el inicio de la terapia se acompa6a al paciente hacia una reformulacin interna del problema (*uidano, +,,/%, esto es, una ampliacin del motivo de consulta a su propio estilo de !uncionamiento a!ectivo& De esta manera, se re!ormula la sintomatologa clnica como una e(presin del proceso personal de dese4uilibrio a!ectivo& El terapeuta comienza de!iniendo el conte(to terap0utico como una tarea de colaboracin recproca (*uidano, +,,/%& En este conte(to, a trav0s del di-logo y la reflexin, se invita al paciente a buscar una mayor autocomprensin y a asumir la responsabilidad en sus procesos de cambio personal& Es decir, se le propone primero aclarar su problemtica actual, re!iri0ndola a su propia sub)etividad, para 4ue luego 0l sea 4uien libremente plantee los intentos de solucin& 2dems, es importante considerar 4ue un ambiente de confian!a y aceptacin es !undamental para !acilitar 4ue el paciente e(prese aspectos de s mismo 4ue pueden no coincidir con los estndares de normalidad e(ternos& En este sentido, en el conte(to terap0utico se intenta !acilitar la e(presin de la propia sub)etividad del paciente, respetando su particularidad, sin importar el grado de adecuacin a la normalidad consensual intersub)etiva& Es posible sugerir 4ue los aspectos ms destacados a promover a trav0s del dilogo terap0utico son las capacidades de abstraccin, flexibilidad e integracin (*uidano, +,,/, +,,G%& 'a abstraccin es la capacidad de tomar distancia de las emociones predominantes 4ue surgen en la contingencia del !luir emocional y posibilita la autorre!le(in& 'a flexibilidad se logra con esta distancia emocional, cuando surge la posibilidad de tener en cuenta una perspectiva ms amplia, al relativizar el punto de vista concretizado en la propia emocionalidad y tomar en cuenta otras perspectivas& Por 5ltimo, la integracin se logra al hacer coherente la e(periencia emocional discrepante con la historia narrada' restableciendo la unitariedad y continuidad de su propia identidad& Por lo tanto, compartiendo la visin de *adamer (788+%, se podra se6alar 4ue una vez restablecido el e4uilibrio perdido, se apoya la reincorporacin del paciente a la vida !amiliar, social y pro!esional, orientndolo hacia el camino de retorno a su vida diaria y admitiendo nuevas posibilidades de !uturo& 'a misin esencial del tratamiento sera lograr no slo 4ue el paciente se recupere, sino tambi0n devolverle la unidad consigo mismo al reintegrarlo a su Bcapacidad de hacerC y a Bsu serC&

CONCLUSIN
El cambio de mirada hacia la comprensin de aspectos de la propia a!ectividad y la continua di!erenciacin interno1e(terno, son aspectos centrales para una psicoterapia 4ue pretende recuperar el bienestar psicolgico del paciente& En lugar de intentar superar la negatividad percibida controlando o corrigiendo aspectos del propio cuerpo o del entorno, se reorienta la mirada del paciente hacia aspectos 4ue tienen 4ue ver con su mundo interior&En este sentido, se promueve una mayor consciencia de la propia sub)etividad y as se obtiene mayor claridad respecto a los temas relevantes a tratar en la psicoterapia, reconduciendo el potencial del paciente hacia su me)ora y superacin& 'a tarea de secuencializar la e(periencia del dese4uilibrio a!ectivo en la dimensin espacio1temporal de la historia personal permite tomar un distanciamiento a trav0s de la construccin de narrativas consensuales 4ue !acilitan su comprensin desde una visin ms amplia& Distanciamiento 4ue se logra al haber alcanzado un grado de autoconsciencia su!iciente 4ue permita salir de las pro!undidades del pozo emocional en 4ue se ha cado y esclarecer las oscuridades de la e(periencia discrepante& Por tanto,

durante el proceso terap0utico la persona se BliberaC del ocurrir contingente de su propia emocionalidad y se posiciona en un B)ustoC camino por recorrer hacia un horizonte con posibilidades& De este modo, y ya para concluir, la terapia post1 racionalista se podra concebir como un camino hacia la libertad personal&

Re-eren3,a" $,7!,o8r-,3a"
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