Tratamiento con lquidos para la meningitis bacteriana aguda

Cmo citar la revisin: . Tratamiento con lquidos para la meningitis bacteriana aguda (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 6. Art. No.: CD004786. DOI: 10.1002/14651858.CD004786

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Tratamiento con lquidos para la meningitis bacteriana aguda

Resumen
Antecedentes
La meningitis bacteriana aguda contina siendo una enfermedad con altas tasas de mortalidad y morbilidad. Sin embargo, con un tratamiento antimicrobiano y de apoyo rpido y adecuado, han mejorado las perspectivas de supervivencia, especialmente en los lactantes y nios. El tratamiento cuidadoso del equilibrio hidroelectroltico es un tratamiento de apoyo importante. Tanto una sobrehidratacin o baja hidratacin se asocia con resultados adversos.

0,19; IC del 95%: 0,04 a 0,88), y las secuelas neurolgicas crnicas graves a tres meses de seguimiento (RR 0,42; IC del 95%: 0,20 a 0,89).

Conclusiones de los autores

Algunas pruebas apoyan el uso de lquidos intravenosos de mantenimiento, en lugar de restringirlos en las primeras 48 horas, en mbitos con altas tasas de mortalidad y en los cuales los pacientes se presentan a ltima hora. Sin embargo, en los casos en que los nios se presentan tempranamente y las tasas de mortalidad son inferiores, no hay pruebas suficientes para guiar la prctica.

Objetivos
Evaluar los diferentes volmenes de lquido administrados en el tratamiento inicial de la meningitis bacteriana.

Resumen en trminos sencillos

Tratamiento con lquidos para los pacientes con meningitis bacteriana aguda
La meningitis bacteriana es una infeccin del lquido de la mdula espinal y que rodea el cerebro. Se recetan antibiticos como tratamiento. La atencin de apoyo incluye otros frmacos y el control de la ingestin de lquidos. A pesar del tratamiento, existe un riesgo de mortalidad o complicaciones a largo plazo a causa de la infeccin, especialmente en los pacientes ms jvenes y de edad ms avanzada. Hubo disconformidad sobre si aplicar una restriccin de lquidos (las hormonas producidas por los pacientes graves reducen la excrecin normal de lquidos). Existen riesgos potenciales a partir de la administracin de demasiado lquido (especialmente edema cerebral), as como de la administracin de muy poco lquido (especialmente shock). Se incluyeron tres ensayos con ms de 400 nios (de los cuales ms de 350 estaban incluidos en un nico ensayo). Todos los ensayos se situaron en pases en los que las tasas de mortalidad son altas y en los que los pacientes solicitan ayuda de forma tarda. El anlisis de los ensayos disponibles no encontr diferencias significativas en las tasas de mortalidad ni en los efectos generales en la funcin cerebral, ya sea de inmediato o de forma posterior. Sin embargo, un estudio encontr una tasa significativamente inferior de crisis convulsivas y espasticidad (tono muscular anormal) en los nios que recibieron cantidades normales de lquido en comparacin con los que recibieron lquidos de forma restringida. Un efecto adverso en los nios con ingesta restringida de lquidos fue que presentaron menor probabilidad de tener niveles bajos de sodio en sangre y, por lo tanto, podran experimentar reducciones mayores en los lquidos corporales. En un estudio, se inform un efecto adverso de la administracin de lquidos sin restriccin como la acumulacin de lquido en la cara a corto plazo y niveles bajos de sodio en sangre entre el primero y segundo da despus de comenzar con la administracin de lquidos, aunque el estudio ms amplio no encontr ninguna diferencia en los niveles de sodio en sangre. La revisin hall pruebas limitadas a partir de estos ensayos para apoyar la no restriccin de lquidos en mbitos con tasas elevadas de mortalidad. Debido a que no hubo ningn ensayo en otros mbitos, no existen pruebas para guiar a los mdicos cuando los nios se presentan a la consulta de forma temprana y las tasas de mortalidad son bajas.

Mtodos de bsqueda
Se realizaron bsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, nmero 3) que contiene el registro especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Cochrane Acute-Respiratory Infections Group); MEDLINE (1966 hasta semana 4, julio 2010); EMBASE (1980 hasta agosto 2010); y en CINAHL (1982 hasta agosto 2010).

Criterios de seleccin
Se consider la inclusin de ensayos controlados aleatorios (ECA) de diferentes volmenes de lquido administrado en el tratamiento inicial de la meningitis bacteriana.

Obtencin y anlisis de los datos

La bsqueda inicial identific seis ensayos; al analizar estos ensayos ms detenidamente, slo tres cumplieron con los criterios de inclusin. Cuatro de los revisores originales (una autora, R.O.W., ha fallecido desde la revisin original, ver agradecimientos) extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Se combinaron los datos para el metanlisis mediante el uso de los cocientes de riesgos (CR) para los datos dicotmicos o la diferencia de medias (DM) para los datos continuos. Se us un modelo estadstico de efectos fijos.

Resultados principales
El mayor de los tres ensayos se realiz en mbitos con tasas de mortalidad elevadas. El metanlisis no encontr ninguna diferencia significativa entre el grupo con lquido de mantenimiento y el grupo con restriccin de lquidos en el nmero de muertes (cociente de riesgos [CR] 0,82; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,53 a 1,27); las secuelas neurolgicas agudas graves (CR 0,67; IC del 95%: 0,41 a 1,08); o las secuelas leves a moderadas (CR 1,24; IC del 95%: 0,58 a 2,65). Sin embargo, cuando se definieron ms a fondo las secuelas neurolgicas, hubo una diferencia estadsticamente significativa a favor del grupo de lquidos de mantenimiento en relacin con la espasticidad (RR 0,50; IC del 95%: 0,27 a 0,93), las convulsiones a 72 horas (RR 0,59; IC del 95%: 0,42 a 0,83) y 14 das (RR

Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd. 2