Terapia ocupacional na abordagem de pessoas em tratamento por anorexia nervosa

Aline Midori Adati Kubota* Ana Cludia Reis de Magalhes** Vagner Dos Santos*** Andrea Donatti Gallassi**** Resumo: A Anorexia Nervosa (AN) foi o primeiro distrbio alimentar a ser estudado no sculo XIX e possui etiologia multifatorial. Os indivduos com AN apresentam traos de perfeccionismo, baixa autoestima, ansiedade, introverso e baixo peso corporal. O objetivo deste estudo foi o de realizar um estudo terico sobre a anorexia nervosa e suas implicaes no cotidiano do indivduo que sofre da doena discutindo as possibilidades de interveno da Terapia Ocupacional. A estratgia de pesquisa utilizada foi a de reviso bibliogrfica que foi realizada nas bases de dados eletrnicas: BIREME, LILACS, MEDLINE, PUBMED e SCIELO, utilizando-se os descritores Anorexia Nervosa e Terapia Ocupacionalcombinados, e os mesmo em ingls. A amostra foi de 32 artigos, sendo que para elaborao deste trabalho foram utilizados 11. Destes, apenas sete estudos listaram descritivamente as intervenes da Terapia Ocupacional na assistncia aos pacientes com AN. No foi encontrado nenhum estudo sobre eficcia da interveno do terapeuta ocupacional no tratamento de indivduos com AN e nem publicaes recentes e especficas sobre o tema, nem mesmo na literatura estrangeira,o que sugere que mais pesquisas cientficas sobre o tema sejam realizadas e publicadas Descritores: Anorexia Nervosa, Terapia Ocupacional, Sade Mental

Occupational therapy approach in people in treatment for anorexia nervosa

Abstract: Anorexia Nervosa (AN) was the first eating disorder to be studied in the nineteenth century. It has multifactorial etiology and individuals suffering from AN exhibit trait of perfectionism, low selfesteem, anxiety, introversion and low body weight. The objective of this study was to carry out a theoretical study on the anorexia nervosa and its implications in the individual daily life anddiscuss the possibilities of Occupational Therapyintervention.A literature review was performed in the following electronic databases: BIREME, LILACS, MEDLINE, PUBMED and SCIELO, using the descriptors Anorexia Nervosa and Occupational Therapy, in both English and Portuguese. 32 articleswere found, being 11 articles used in this paper.Among them, only seven studies focused on the Occupational Therapy interventions. There has been no study on effectiveness of occupational therapistinterventionsin the treatment of individuals with AN. Finally, it was not found recent and specific publications on the subject, not even in foreign literature. This suggests that more scientific research on the topic are need. Descriptors: Anorexia Nervosa, OccupationalTherapy,

*Graduanda em Terapia Ocupacional na Universidade de Braslia (UNB), Braslia, DF, Brasil. **Mestre em Psicologia Clnica e Cultura pela Universidade de Braslia (UNB), Braslia, DF, Brasil. ***Mestre em Health and Society pela Linkping University (LiU),Linkping, Sucia. ****Doutora em Psiquiatria pela Universidade de So Paulo (USP), So Paulo, SP, Brasil.

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Introduo

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Os transtornos alimentares so patologias graves e complexas que constituem quadros psiquitricos caracterizados pelo comportamento alimentar alterado. Sua etiologia multifatorial, envolvendo fatores predisponentes, precipitantes e mantenedores do transtorno que iro interagir entre si para produzir e /ou perpetuar a patologia,sendo a anorexia nervosa (AN) um dos tipos principais de transtorno alimentar.1-3 A AN foi o primeiro transtorno alimentar a ser estudado no sculo XIX, e em 1970 pioneiro na sua classificao e a ter estabelecido critrios operacionais.4Um dos primeiros relatos descritos foium caso sugestivo de anorexia nervosa em uma serva que viveu no ano de 1985 e que veio a bito por desnutrio.5 Outras obras, apresentam a etiologia da AN relacionada com o quadro de histeria. No entendimento da psicanlise, a ausncia de apetite alimentar simboliza para a anorxica a falta do apetite sexual e a sua ocupao exclusiva com as questes relacionadas com a alimentao est direcionada para as questes relacionadas com a sexualidade.6 Segundo o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR), 4 edio, a AN caracterizada por I) recusa em manter o peso dentro ou acima do mnimo normal adequado idade e altura; II) medo intenso do ganho de peso ou de se tornar gordo, mesmo com peso inferior;III) perturbao no modo de vivenciar o peso, tamanho ou formas corporais; IV) na mulher, a ausncia de pelo menos trs ciclos menstruais consecutivos, quando esperado ocorrer o contrrio (amenorreia primria ou secundria).7 ODSM-IV-TRclassifica a AN em dois tipos: Anorexia nervosa do tipo restritivo, em que no existe episdio de comer compulsivamente ou prtica purgativa (vmito auto induzido, uso de laxantes, diurticos e enemas) e a Anorexia nervosa do tipo purgativo em que h episdio de comer compulsivamente e /ou purgao. J a Classificao Internacionalde Doenas (CID-10) define a AN quando: I) h perda de peso ou, em crianas, falta de ganho de peso; II) o peso corporal mantido em pelo menos 15% abaixo do esperado, ou seja, um ndice de massa corporal (IMC) igual ou abaixo de 17,5;III) a perda de peso auto induzida; existe uma distoro na imagem corporal na forma de uma psicopatologia especfica de um pavor de engordar; e IV) presena de um transtorno endcrino generalizado envolvendo o eixo-hipotalmico-hipofisrio-gonadal, que manifestado em mulheres como amenorreia e em homens como uma perda de interesse e potncias sexuais.8 conhecido que traos como obssessividade,perfeccionismo, passividade e introverso so comuns em pacientes com AN e permanecem estveis mesmo aps a recuperao do peso.9,10Entre os fatores predisponentes individuais para a AN esto: Traos de personalidade (baixa auto-estima, traos obsessivos e perfeccionistas), histria de transtornos psiquitricos (depresso e transtornos da ansiedade), tendncia obesidade, alteraes da neurotransmisso (vias noradrenrgicas e vias serotoninrgicas) e eventos adversos como abuso sexual.11A agregao familiar, hereditariedade e padres de interao familiar (rigidez, intrusividade e evitao de conflitos) como fatores predisponentes familiares; e o ideal cultural de magreza como fator sociocultural predisponente.Alm das caractersticas apresentadas pelo quadro da anorexia nervosa, esta pode provocar um grave estado de inanio e desencadear distrbios endocrinolgicos, gastrointestinais,cardiovasculares, hematolgicos e metablicos que contribuem para a manuteno e cronificao do quadro, alm de favorecer o desenvolvimento de patologias secundrias. Os sintomas associados

podem resultar em caquexia (fraqueza geral do corpo e m disposio corporal decorrente da desnutrio).11,12 A AN acomete o sexo feminino em cerca de 95% das ocorrncias, principalmente entre jovens de 14 e 17 anos, sendo que pode ocorrer tanto precocemente, quanto tardiamente. Quando a AN est associada com o diagnstico e tratamento tardio sua taxa de mortalidade de aproximadamente 5%.Porm essa patologia tambm acomete homens e crianas de ambos os sexos.4,13 Nesse sentido, devido anorexia nervosa ser uma das patologias em que ocorre o comprometimento do convvio social, vnculos familiarese desorganizao do cotidiano, importante a participao de diferentes profissionais da sade atuando no processoseu tratamento.No entanto, este um campo de atuao recente com poucos e com estudos publicados sobre a atuao de diferentes profisses, como a Terapia Ocupacional. Sendo assim, nosso objetivo foi realizar uma reviso terica sobre a anorexia nervosa e suas implicaes no cotidiano do indivduo anorxico erelacionar e discutir as possibilidades de interveno da Terapia Ocupacional, considerando suas intervenes na rea da sade, educao e social, que visam a autonomia e produo de cuidado do sujeito em suas aes cotidianas.14
Metodologia

Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica, cujo objetivo foi o levantamento demanuscritos j publicada, em forma de artigos cientficos. A finalidade desta metodologia fazer com que o pesquisador entre em contato direto com o material escrito sobre um determinado assunto, auxiliando o cientista na anlise de suas pesquisas e na manipulao de suas informaes.15Assim, foi realizadas buscas nas bases de dados eletrnicas: Biblioteca Virtual em Sade (BVS), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), National Library of Medicine (MEDLINE), National Library of Medicine NationalInstituteof Health(PubMed) e ScientificEletronic Library Online (SciELO), restringindo a busca para artigo publicados entre 1985 e 2012.Este perodo foi utilizado para abranger estudos importantes para elaborao do trabalho e a pequena quantidade de estudos publicados sobre o tema. Os descritores foram utilizados de forma associada: anorexia nervosa e terapia ocupacional e os seus correspondentes em idioma ingls (anorexia nervosa andoccupationaltherapy). Realizou-se tambm uma leitura e reviso dos artigos citados pelos autores dos artigos selecionados. Foram includos artigos em portugus e ingls escritos por terapeutas ocupacionais ou por outros profissionais da rea da sade que citassem o terapeuta ocupacional como membro da equipe multidisciplinar,e foram excludos todos aqueles que no tratassem do tema ou fossem repetidos. Os dados levantados foram organizados em duas planilhas eletrnicas. A primeira planilha auxiliou no tratamento dos aspectos especficos do tema, tais como etiologia da AN, critrios diagnsticos, tratamento bsico, importncia e intervenes de outros profissionais da sade, trabalho em equipe, avaliao da TO, reavaliao da equipe multidisciplinar, estabelecimento de uma relao teraputica, estgio de negao e aceitao da AN, intervenes da TO, papel da TO e principais reas afetadas.

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A segunda planilha consistiu na abordagem dos aspectos metodolgicos dos estudos encontrados como: ano de publicao, pas, rea do autor principal, tipo de estudo, instrumento de pesquisa e resultados importantes; em que possibilitou o mapeamento dos estudos realizados sobre o tema. Primeiramente, os dados coletados foram tratados de forma qualitativa com o auxlio da primeira planilha e posteriormente de forma quantitativa baseada na segunda planilha. Realizou-se uma leitura seletiva, na qual os artigos eram previamente selecionados durante a pesquisa bibliogrfica. Executou-se a verificao do ttulo, leitura do resumo ou do estudo na ntegra para seleo do material. As informaes utilizadas na anlise quantitativa foram encontradas pela busca das informaes contidas nas notas de rodap ou aps a leitura do texto completo do artigo. Posteriormente, efetuou-se uma leitura crtica para anlise do contedo dos dados encontrados e em seguida, uma leitura interpretativa desses dados. Os dados qualitativos foram apresentados a partir da anlise do contedo utilizando-se a abordagem narrativa e os dados quantitativos pela frequncia dos resultados obtidos com enfoque matemtico simples, utilizando-se como instrumentos grficos e tabelas.
Resultados e discusso

Foram encontrados 32 artigos, sendo que para a elaborao deste trabalho foram utilizados apenas 11 artigos que contemplavam os critrios de incluso.As publicaes possuem maior frequncia no ano de 2006. Sendo que seis artigos possuem como pas de origem o Brasil, quatro artigos do Reino Unido/Inglaterra e Argentina. (Tabela 1)
Tabela 1 Amostra de artigos cientficos do estudo

GILES, G.M. MARTIN, J.E. GILES, G.M.; ALLEN, M. E. ESTURARO, A. T. A. et al. HENDERSON, S. MATUSEVICH, D. et al.
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Autor(es)

Anorexia Nervosa and Bulimia: An Activity-Oriented Approch Occupational Therapy in Anorexia Nervosa Occupational Therapy in the Rehabilitation of the Patient with Anorexia Nervosa Uma proposta de interveno do terapeuta ocupacional no tratamento da anorexia nervosa Frames of reference utilized in the rehabilitation of individuals with eating disorders Hospitalization of patients with anorexia nervosa: a therapeutic proposal Transtornos Alimentares em Discusso Multidisciplinar A assistncia do terapeuta ocupacional para pessoas com anorexia nervosa: relato de experincia

Ttulo

1995 1985 1986 1998 1999 2002 2002 2006

Ano

Reino Unido/ Inglaterra (Ingls) Reino Unido/ Inglaterra (Ingls) Reino Unido/ Inglaterra (Ingls) Brasil (Portugus) Reino Unido/ Inglaterra (Ingls) Argentina (Ingls) Brasil (Portugus) Brasil (Portugus)

Origem (Idioma)

SOUZA, J. C. et al. MORAIS, L. V.

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CABRERA, C. C. SILVA, L. M.; SANTOS, M. A. QUILESCESTARI, L.M. et al.

Estratgias de interveno interdisciplinar no cuidado com o paciente com transtorno alimentar: o tratamento farmacolgico Construindo Pontes: Relato de experincia de uma equipe multidisciplinar em transtornos alimentares Os papis ocupacionais de mulheres com anorexia nervosa

2006 2006 2012

Brasil (Portugus) Brasil (Portugus) Brasil (Portugus)

Como um dos descritores para a busca dos artigos foi terapia ocupacional, a maioria dos que foram selecionados tem o terapeuta ocupacional como um dos autores,sendo na sua grande parte revises de literatura. (Grfico 1)
Grfico 1 Tipo de estudo e Formao do autor principal

Observam-se nos dados coletados que apenas dois artigos16,17apresentaram o critrio diagnstico de AN baseado no DSM-IV-TR e nenhum apresentou a definio segundo a CID10. Os estudos apresentaram definies baseadas em estudos de outros autores que estudam sobre o tema. Embora no usem os mesmo critrios, a etiologia apresentada pelos estudos foi consensual, e definida como multifatorial compreendendo fatores genticos, biolgicos, socioculturais, familiares, personalidade e vulnerabilidade psicolgica e fatores individuais como alguma experincia adversa.16-26 Dos 11 artigos, quatro artigos abordavam como tratamento bsico para AN a recuperao de peso normal, o tratamento nos servios de alta complexidade, atuao da equipe multidisciplinar e o tratamentodividido em duas partes: a primeira, uma interveno do profissional mdico com a finalidade de estabilizao da condio fsica do paciente anorxico, e a segunda parte que consiste no apoio para que o paciente estabilize seu peso e que sejam trabalhados os problemas apresentados atravs da psicoterapia. Sendo que os autores apontam que a interveno de Terapeuta Ocupacionais mais efetiva nessa segunda parte do tratamento.16,19,23 Muitos autores citaram a importncia da equipe multidisciplinar composta por enfermeiro, psiclogo, mdico psiquiatra, nutricionista, assistente social e terapeuta ocupacional.16-17,19-26 Sendo que expem algumas intervenes desses profissionais tais como: terapia familiar, abordagem psicanaltica, abordagem cognitiva comportamental, grupo de orientao mdiconutricional, grupo de apoio psicolgico para os cuidadores dos anorxicos, prescrio e administrao de medicamentos, cuidados durante a internao como aferio dos sinais

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vitais, administrao de dieta, observao dos aspectos psicossociais, dentre outras intervenes. Um dos artigos selecionados no descreveu a importncia do trabalho em equipe por se tratar de um artigo mais especfico sobre a Terapia ocupacional no tratamento da AN18. Os demais autores dos estudos abordaram a importncia da reunio de equipe e boa comunicao entre os profissionais como fatores positivos no tratamento da AN. Cinco artigos abordam a importncia do estabelecimento de uma relao teraputica/vnculo, em que esta deve consistir em uma boa relao do terapeuta ocupacional com o paciente, estabelecimento de um contrato de tratamento com o paciente e essa relao do mesmo com o terapeuta deve ser de confiana.16-19,25 O estgio de negao e aceitao da AN descrito por alguns autores como um fator observado no discurso do paciente, apresentados pela dificuldade de compreender e responder as mensagens que recebem do corpo, em que a dificuldade de aceitao da AN reflete na no adeso ao tratamento e o anorxico levado ao servio de sade contrariado e pouco motivado para mudana de seu comportamento.16-17,19,22Alguns anorxicos entram no estgio de aceitao a partir do momento que entram em contato com o servio de sade. Tambm considerado em algumas publicaes, que o primeiro passo para interveno da Terapia Ocupacional a avaliao do paciente anorxico e que a mesma deve ser contnua. Citam avaliaes tais como a lista de identificao dos papis ocupacionais do indivduo e entrevista semi-estruturada.16,19,26 A lista de identificao dos papis ocupacionais foi criada pelo terapeuta ocupacional, Francis Oakley, com o objetivo de coletar informaes sobre os papis ocupacionais do paciente. Possui como pblicos-alvo adolescentes, adultos e idosos. Divide-se em duas partes: a parte I avalia os principais papis ocupacionais que compem a vida diria do paciente e a parte II menciona o grau de importncia que o mesmo atribui a cada papel. A lista apresenta dez papis ocupacionais (estudante, trabalhador, voluntrio, cuidador, servio domstico, amigo, membro de famlia, religioso, passatempo/amador e participante em organizaes) pr-definidos, acrescido da opo outro em que se pode listar algum outro papel ocupacional que no tenha sido listado, e a lista um instrumento auto aplicvel.27 A avaliao indicada como o primeiro passo para o tratamento da AN e a primeira avaliao deve ser feita em formato de entrevista. Esta deve ser composta de fatores biolgicos, sociais e psicolgicos; em que devem ser observados os excessos comportamentais do indivduo, dficits comportamentais e comportamentos ativos. As principais reas que devem ser abordadas na entrevista so as atividades de vida diria, competncias sociais, dficits cognitivos, trabalho e lazer.19 O terapeuta ocupacional alm de entrevistar o paciente para coleta de informaes tambm pode entrevistar familiares e/ou amigos se considerar necessrio.Importante considerar que, conforme alguns autores, nenhuma atividade em si teraputica para o paciente com AN.16,19 necessrio o empenho e esforo do terapeuta ocupacional e do paciente para elaborarem atividades que iro produzir mudanas no comportamento do paciente anorxico, sendo que h uma variedade de estratgias de interveno. Nesse sentido, segundo esses autores o Terapeuta Ocupacional conta com uma diversidade de intervenes no processo de cuidado de pessoas com anorexia nervosa (Tabela 2.).

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Tabela 2 Intervenes da Terapia Ocupacional.

GILES, G.M.

Autor(es)

Yoga, prtica de cozinhar, arte teraputica, treinamento de assertividade, grupo de discusses, atividade de artesanato, educao/informao sobre a AN, grupo cognitivo comportamental, ensinar estratgias comportamentais, psicodrama, compra de roupas, uso de vdeos e acesso literatura sobre o tema. Autocuidado, cozinhar, grupo de atividades, atividades estruturadas e criativas, arte projetada, sesses de beleza e maquiagem, continuidade do trabalho escolar, atividades para melhorar a concentrao, arte projetiva, corte e costura, relaxamento, treinamento de habilidades sociais, planejamento de menu, compra de alimentos, cozinhar, introduo de atividades fsicas, fazer refeies fora do ambiente domiciliar. Imagem corporal, yoga, tcnicas de relaxamento, atividades orientadas, terapia cognitiva, cozinhar, fazer compras, estratgias comportamentais, visita domiciliar, grupo teraputico, abordagem social, planejamento de exerccios, artesanato, arte terapia. Tratamento direcionado tambm para famlia e abordagem cognitivo comportamental. Construir uma nova relao com seu fazer, por meio do planejar, organizar e realizar junto com o terapeuta ocupacional suas aes cotidianas, fazer bijuterias, abordagem de receitas culinrias e cozinhar na sesso com a presena da terapeuta ocupacional e nutricionista. Trabalhar dificuldades relacionadas com o trabalho e relaes interpessoais. Abordagem psicanaltica e cognitivo- comportamental.

Intervenes

MARTIN, J.E.

GILES, G.M.; ALLEN, M. E.

HENDERSON, S. SOUZA et al.

MORAIS, L. V.

QUILESCESTARI, L.M. et al.

A arte terapia um recurso utilizado como forma de autoexpresso de sentimentos. O terapeuta pode estimular essa atividade norteando temas como Como eu me vejo, O que eu sinto depois de uma refeio, O que eu sinto no momento da refeio e Como me vejo no futuro em que o paciente ser estimulado a expressar esses sentimentos.16,18 O treinamento de assertividade deve ser realizado em grupo em que o terapeuta ocupacional poder ensinar o paciente a validar, apreciar e valorizar seus prprios sentimentos e aprender a controlar e compreender os seus impulsos que podem ser agressivos ao outro. Aspectos relacionados com as relaes individuais e eliminao de atitudes consideradas prejudiciais tambm devem ser trabalhados nesse grupo, se utilizado exemplos concretos.16 As atividades de artesanato e confeco de bijuterias podem ser utilizadas para aumentar os sentimentos de eficcia e construo de confiana. Essas atividades auxiliam no exame cognitivo de pensamentos e estilos de pensamento, avaliao das reaes do paciente ao fracasso e frustrao (que so aspectos da vida cotidiana) e que a partir dessa demanda apresentada se pode elaborar e desenvolver tcnicas de enfrentamento dessas reaes. Assim como relatos de uma experincia de atendimento de um grupo de anorxicos no Servio de Interconsulta em Sade Mental do Hospital das Clnicas da Faculdade de

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Medicina de Ribeiro Preto-USP, utilizando-se a tcnica de confeco de bijuterias proporcionou aos integrantes do grupo a vontade de querer sair de casa para comprar materiais e experimentar algo novo, estimulando a vida social desses pacientes.16,23 No grupo com abordagem cognitivo comportamental ajuda-se o paciente a identificar e tentar mudar as construes alteradas que faz da realidade e os comportamentos disfuncionais que emergem como resultado disso. Primeiramente deve-se trabalhar com os estilos de pensamento disfuncionais em que o anorxico ser estimulado a identificar esses pensamentos de modo a ampliar o significado dos acontecimentos em que esto inseridos e reavaliar de forma adequada e racional os acontecimentos do cotidiano. Em seguida trabalhase com a identificao e avaliao dos pensamentos automticos referentes imagem corporal, analisando suas vantagens e desvantagens. Tambm deve ser destacada a discusso sobre a identificao de cognies disfuncionais associadas ao comer, peso e forma corporal utilizando-se a tcnica de desafio dos pensamentos expostos. Pode ser sugerido que os pacientes realizem um registro dirio de pensamentos disfuncionais para que sejam trabalhados no grupo pelo terapeuta ocupacional.16,17 A visita domiciliar pode ser realizada para que sejam trabalhados problemas particulares de forma mais concreta, prtica e de forma que o terapeuta ocupacional possa conhecer melhor a dinmica da organizao e relao familiar do paciente. O psicodrama ressaltado, quando utilizado por um terapeuta ocupacional treinado pode ser um recurso eficaz no tratamento da AN.16 Para realizar o psicodrama, devem-se conhecer os problemas vivenciados pelo paciente e este recurso deve ser utilizado no perodo final do tratamento. As tcnicas utilizadas devem ser focadas nas necessidades do paciente, por exemplo, o uso de escultura da famlia do paciente pode demonstrar sua posio e papis desempenhados na famlia. A atividade no ambiente social, como por exemplo de comprar roupas junto com esses pacientes um recurso para que sejamtrabalhadas as questes referentes adequao do tamanho das roupas e em que o terapeuta ocupacional serve como suporte para autoconfiana do anorxico a fazer suas escolhas e no se incomodar com os sentimentos que podem surgir durante a prova de roupas e tamanhos.16,19 O uso de vdeos, para debate e reflexo, facilita que o terapeuta trabalhe com as questes referentes percepo da imagem corporal que se encontra distorcida nos pacientes anorxicos, alm de ser um recurso que pode nortear a discusso dos problemas do paciente e benfico para que os anorxicos se informem sobre sua condio e seja reduzido o sentimento de culpa sobre a doena e possam se identificar com outros pacientes que se recuperam, mostrando-se vdeos de depoimentos de pacientes que enfrentaram a AN.16 Oficinas de autocuidado como atividades de beleza e maquiagem podem ser trabalhadas juntamente com outras atividades de imagem corporal. Geralmente essas sesses de beleza e maquiagem so utilizadas com frequncia em grupo de adolescentes para abordar aspectos de gnero, individualidade e desafios da adolescncia. Pois o objetivo dessa atividade a construo de autoconfiana na rea da aparncia pessoal e proporcionar que a paciente estabelea uma autoimagem adequada a sua idade de forma que proporcione qualidade de vida e sade.18 Os pacientes anorxicos em grande parte dos casos apresentam no satisfao de suas necessidades nas relaes sociais. Nos grupos teraputicos, um dos objetivos do terapeuta

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ocupacional a melhoria nas habilidades sociais dos indivduos em que se busca saber os motivos do isolamento social, trabalham-se tcnicas de autoafirmao, conscientizao, esclarecimento de valores e reinsero social. Um dos problemas apontados pelos anorxicos que se sentem desmotivados para sair de casa e ir se encontrar com amigos em um restaurante ou festa, por exemplo, pois podem estar presentes pessoas nesses ambientes que iro insistir para que eles se alimentem ou a situao de que a todo o momento sero oferecidos alimentos e relatam se sentirem incomodados com essa situao, alm de se sentirem observados pelas pessoas ao sarem de casa.19 O relaxamento citado como um recurso a ser utilizado, pois reduz os nveis de ansiedade, aumento da competncia para lidar com o estresse, evitar comportamentos indesejados que aparecem devido o estresse, o aumento da autoestima como resultado de um maior controle sobre as reaes do estresse e melhora das relaes interpessoais. Porm em nenhum dos estudos foi abordado o passo a passo de alguma tcnica de relaxamento, s sendo citada que existem vrias tcnicas comoa de respirao profunda.19 O terapeuta ocupacional juntamente com um educador fsico podem realizar sesses de atividades fsicas com a finalidade de ensinar nveis moderados de exerccios fsicos, proporcionando fortalecimento e recondicionamento cardaco, pois em alguns casos, os indivduos anorxicos realizam grande quantidade de atividade fsica alm do que conseguem suportar. O terapeuta ajudar o paciente a reconhecer mudanas no seu corpo e sensaes que mostram que a quantidade de exerccio realizado suficiente e tambm a organizar uma rotina diria adequada de atividade fsica quando j apresentam condies fsicas e peso corporal adequado para prtica de exerccios, se esta for uma demanda do pacientes.19 destacado que muitas vezes, no processo de tratamento teraputico ocupacional que as pessoas com anorexia nervosa conseguem construir uma nova relao com seu fazer, por meio de planejar, organizar e realizar junto com o terapeuta suas aes cotidianas.23 Ento o terapeuta ocupacional deve atuar alm das intervenes citadas no resgate das capacidades e habilidades perdidas, e sim motivar o paciente a ter uma postura participativa, criativa e independente; possibilitar espaos em que seus sentimentos possam ser compartilhados e vivenciados; e organizar o desempenho de atividades de vida diria e atividades de vida cotidiana, assim como reestabelecimento dos papis sociais e profissionais.23,26 Os melhores resultados no tratamento da AN so descritos como as que utilizaram a atividade orientada, pois est mais eficaz do que a interveno verbal; aqueles em que os pacientes aceitam participar do tratamento; e nos casos em que a internao, quando necessria, precoce e composta de estratgias integradas e com a presena de uma equipe multidisciplinar.18,19,23 Apenas trs estudos apontaram explicitamente o papel da Terapia Ocupacional na assistncia ao tratamento da AN. Tais papis consistem em ajudar o paciente a atingir o nvel mais alto de competncia psicolgica, fsica e social; restaurao de um peso corporal saudvel; hbitos alimentares adequados; adaptao psicolgica envolvendo a reduo da fobia de peso; permitir que o anorxico atinja o nvel mximo de funcionamento psicossocial possvel; proporcionar atividades que estimulem a autoexpresso; permitir que o indivduo com anorexia nervosa expresse suas ansiedades, medos e depresso; estimular o progresso social, intelectual e emocional; encorajar o paciente a aceitar sua nova forma e tamanho corporal; incentivar a continuidade do desempenho de funes sociais como, por exemplo, estudar; e fornecer uma avaliao profissional adequada.8,19,23

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Finalmente, a Terapia Ocupacional tendo como base a cincia da ocupao humana permite a seus profissionais abordagens que contemplem o indivduo em atividade, pois o processo teraputico passa pela organizao do indivduo em ao, indissocivel de sua trajetria de vida. Considera-se como o processo de tratamento em Terapia Ocupacional a criao e conexo com as vrias possibilidades de experimentar-se. Este processo deve ser guiado e orientado de acordo com a escolha do modelo ou estrutura de referncia do terapeuta ocupacional. Neste trabalho, encontramos algumas delas possveis de aplicar em pacientes com anorexia nervosa, mas fica claro a necessidade de ampliao na produo de conhecimento cientfico sobre o tema. Apresentamos aqui, por meio desta reviso, alguns aspectos bsicos e importantes da clnica do terapeuta ocupacional na rea da Anorexia Nervosa. No entanto, salientamos que se deve reconhecer que nenhum tratamento ou abordagem isolada efetivo para todos pacientes, e que o ganho de peso ou outros problemas estritamente relacionados com o diagnostico de anorexia nervosa no sero os nicos objetivos do tratamento. Por exemplo, normalmente a clnica apresenta uma limitao relacionada ao que tange a espiritualidade de seus pacientes. Lembramos que se deve considerar essa dimenso, assim como, suas experienciais sociais e culturais e os componentes observveis do desempenho ocupacional para garantir o sucesso do tratamento e satisfao daquele que busca cuidado.

Consideraes Finais

Ao realizar uma pesquisa bibliogrfica sobre a AN so encontradas publicaes de diferentes reas de atuao como a Medicina, Nutrio, Psicologia, Enfermagem e Terapia Ocupacional. Porm, os estudos referentes atuao da Terapia Ocupacional ainda no foram amplamente descritos e consolidados. Existem poucas produes cientficas brasileiras especficas acerca do tema, existindo mais publicaes estrangeiras. E quando se analisa as publicaes no idioma portugus em que citada a equipe multidisciplinar, o terapeuta ocupacional mencionado como membro dessa equipe, porm no descrito minuciosamente suas intervenes. No foi encontrado nenhum estudo sobre eficcia da interveno do terapeuta ocupacional no tratamento de indivduos com AN, o que indica uma carncia na produo de conhecimento, com delineamento metodolgico apropriado para essa finalidade. Tambm no sendo encontradas publicaes recentes sobre o tema, nem mesmo na literatura internacional. O que sugere a necessidade de que os terapeutas que trabalham com esse pblico publiquem estudos sobre sua prtica clnica para assim permitir a busca de evidncias cientficas para consolidao da atuao do terapeuta ocupacional no tratamento de pessoas sofrendo de anorexia.

Referncias Bibliogrficas
Sade (Santa Maria), Ahead of print, v.39, n.2, Terapia ocupacional na abordagem de pessoas em p.23-34, 2013.

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Aline Midori Adati Kubota

Email: aline.adati@gmail.com

Endereo para correspondncia QNN 14 rea Especial, 7380. Bairro Ceilndia Sul, CEP 72220-140, Brasilia, DF, Brasil. Currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/6341214299801736 Recebido em 29 de maio de 2013. Aprovado em 16 de setembro de 2013.

Sade (Santa Maria), Ahead of print, v.39, n.2, Terapia ocupacional na abordagem de pessoas em p.23-34, 2013.

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